Энурез болезнь: причины, симптомы и лечение в статье невролога Мещерякова О. С.

Содержание

что это такое, причины, симптомы, лечение, профилактика

Энурез – это состояние, которое характеризуется неконтролируемым выделением мочи, что приводит к социальной дезадаптации пациента. В детском возрасте заболевание ассоциируется с замкнутостью, ослаблением коммуникативных навыков, ухудшением успеваемости, сложностями при общении со сверстниками. У взрослых пациентов также осложняется адаптация в коллективе. Распространенность патологии среди детей составляет около 2-30%, среди взрослых – 1-1,5% населения. Заболевание в 3 раза чаще выявляется у мальчиков, чем у девочек.

Характеристика

Энурез – это такое заболевание, которое отражает нарушение или отсутствие самоконтроля над функцией мочеиспускания, что приводит к социальной дезадаптации, нередко к развитию депрессии. Клинические исследования подтверждают, у мальчиков, страдающих энурезом, частым поздним осложнением является снижение половой функции. Подобный диагноз у взрослых пациентов является поводом для освобождения от службы в армии.

Эпизоды непроизвольного мочеиспускания происходят в дневное время или ночью в период сна. Недержание мочи в ночное время у детей, не достигших 3-летнего возраста – это вариант нормы. Если подобные эпизоды происходят в более старшем возрасте, речь идет о патологии. Проблема обретает клиническое значение у 5-летних детей. Физиологическое выделение мочи у младенцев происходит спонтанно на рефлекторном уровне.

Замыкание рефлекторных дуг происходит на участке спинного и среднего отдела головного мозга. После того как мочевой пузырь наполняется, происходит его опорожнение. Чувство осознания, что мочевой пузырь наполнился, возникает у ребенка на 1-2 году жизни. В 3-летнем возрасте дети способны сознательно увеличивать период, когда мочевой пузырь заполнен, задерживая акт мочеиспускания. Механизмы, позволяющие осуществлять контроль над мочеиспусканием:

  1. Нормальная функция уретральных связок.
  2. Достаточная эластичность уретры (канал мочевыделительной системы).
  3. Стандартная регуляторная деятельность периферического и центрального отделов нервной системы.
  4. Обычное анатомическое расположение органов мочевыделительной системы (уретра, мочевой пузырь).
  5. Нормальные показатели внутрибрюшного давления.
  6. Правильный тонус гладких и поперечнополосатых мышц органов, пролегающих в области малого таза.
  7. Превышение показателей давления в уретре над показателями давления в мочевом пузыре.
  8. Постоянство максимальных показателей давления в уретре.

О зрелости функции выделения мочи судят по уровню способности ребенка контролировать процесс. Контроль осуществляется в умении управлять сфинктером и мышцами, расположенными в зоне тазового дна, активно сокращая их при необходимости.

При зрелой мочевыделительной функции ребенок способен сдерживать сократительную активность детрузора – мышечной оболочки, выстилающей внутреннюю стенку мочевого пузыря, задерживать акт выделения мочи. Клинические признаки зрелости функции мочевыделения:

  • Адекватная вместительность мочевого пузыря (100-125 мл) с учетом возраста ребенка.
  • Ежесуточно 7-8 актов мочеиспускания.
  • Развитый навык полностью удерживать мочу в любое время суток.
  • Способность при необходимости сознательно задерживать акт выделения мочи.
  • Способность сознательно опорожнять полость мочевого пузыря в состоянии ее недостаточного наполнения.
  • Умение управлять сфинктерами.

Нарушение функций мочевыделительной системы требует проведения комплексного диагностического исследования с целью выявления причин.

Классификация

Медицинский термин «анурез» означает «мочеиспускание». Классификация предполагает выделение ложной и истинной формы энуреза. В первом случае подразумевается наличие врожденных или приобретенных анатомических дефектов.

При ложной форме отсутствуют позывы к мочеиспусканию. Истинная форма бывает ургентной (экстренной), когда акт мочеотделения происходит сразу после ощущения позыва. Выделяют стрессовую (нарушения спровоцированы психологическими факторами) и смешанную (ургентный и стрессовый вариант) истинную форму.

В зависимости от периода суток, когда патология проявляется клинически, различают ночную (более 85% актов неконтролируемого мочевыделения ночью), встречающуюся реже (около 5% случаев) дневную форму и постоянное (дневное, ночное) недержание, которое встречается с частотой 10% случаев.

С учетом этиологических факторов выделяют органическую, неорганическую, неуточненную формы. При органической форме в ходе диагностического обследования в 25% случаев выявляются признаки поражения мозгового вещества, в 3% случаев – признаки морфологических изменений в органах мочеполовой системы. При неорганической форме не обнаруживаются признаки поражения мозга, не выявляются урологические заболевания.

Рецидивирующая форма, когда повторное появление симптомов наблюдается после эпизода длительной (от 3 месяцев до нескольких лет) ремиссии, чаще развивается на фоне психического и физического перенапряжения. В МКБ-10 патология значится под кодом «R32» (неуточненного генеза), «N39» (вызванная стрессом), «F98» (неорганической этиологии).

Причины возникновения

Энурез – это такая патология, которая может возникать в детском возрасте и у взрослых, что определяет некоторые различия в патогенезе. Развитие заболевания связано с полиэтиологическими (предполагающие много разносторонних причин) факторами:

  1. Задержка формирования нервной системы.
  2. Нарушение рефлекторной активации в период сна.
  3. Нарушение продукции вазопрессина – гормона, который вырабатывается гипоталамусом, отвечает за сохранение жидкости в организме. Антидиуретический гормон регулирует функцию реабсорбции (обратное всасывание жидкости из полостей) – способствует увеличению концентрации мочи и сокращению ее объема.
  4. Наследственная предрасположенность.
  5. Аномалии анатомического строения органов системы мочевыделения.
  6. Инфекции мочеполовой системы.
  7. Негативные внешние воздействия, в том числе стресс и психические травмы.

Задержка формирования нервной системы считается основной причиной возникновения энуреза. Если нарушение регулятивной роли ЦНС обусловлено органическим поражением, речь идет о первичной форме энуреза. Расстройство мочевыделительной функции, спровоцированное неврозоподобными состояниями, относится к вторичной форме.

В результате гипоксических, ишемических процессов, родовых травм и других механических повреждений мозга в перинатальный (от 22 недели гестации до 7 дней жизни) период происходит нарушение церебрального кровотока, поражение тканей нервной системы, что проявляется нарушением функций ЦНС, в частности, расстройством мочевыделения.

Церебральная недостаточность характеризуется вегетативными сбоями, которые включают дисфункцию мочевого пузыря и расстройство регуляции почечного кровообращения, что сказывается на процессе диуреза. Невротический энурез сочетается с психоневрологическим расстройством.

Если возникает такой энурез, неврозоподобный фактор играет решающую роль в патогенезе, что учитывают при подборе программы терапии. Одна из распространенных причин недержания мочи в ночной период – расстройство сна, болезнь называется инсомния и сопровождается такими нарушениями, как трудности при засыпании, ранние пробуждения утром, кошмарные сновидения.

Пациенты часто разговаривают в период сна, у них отмечаются эпизоды нарушения дыхательной функции (храп, апноэ – задержки дыхания). Энурез, который возникает на фоне расстройства сна, относится к парасомниям, что означает корреляцию (взаимозависимость) нарушений. В большинстве случаев эпизоды неконтролируемого выделения мочи происходят на границе фаз сна.

Естественное увеличение в крови концентрации вазопрессина наблюдается ночью, что обуславливает сокращение объема мочи в этот период. Ночной энурез часто развивается на фоне замедления продукции антидиуретического гормона. В результате уменьшения концентрации гормона ночью в мочевом пузыре накапливается большой объем мочи, что провоцирует неконтролируемое мочевыделение.

Выявлены генетические мутации в 13 хромосоме, которые обуславливают возникновение наследственной формы заболевания. Энурез наследуется по аутосомно-доминантному типу, что означает 77-процентную вероятность развития патологии у ребенка, чьи родители страдали от подобных нарушений. Если заболевание диагностировалось у 1 из родителей, вероятность наследования ребенком составляет около 40%.

В случае, когда ни один из родителей не болел, но у ребенка присутствует специфическая генетическая мутация, риск развития заболевания составляет около 15%. Инфекционное поражение органов мочеполовой системы чаще становится причиной недержания мочи у девочек. В общей структуре причин энуреза доля инфекций составляет около 1-16%. В случае успешного лечения мочеполовой инфекции ночной или дневной энурез регрессирует в 30% случаев.

Аномальное анатомическое строение органов в составе мочеполовой системы нередко сопутствует расстройству функции мочевыделения. Стрессовые ситуации и психологические факторы играют важную роль в патогенезе, запуская механизм нарушений и впоследствии провоцируя прогрессирование заболевания. Провоцирующие факторы:

  1. Воспалительные процессы, затрагивающие мочеполовую систему.
  2. Почечная недостаточность, протекающая в хронической форме.
  3. Нейроинфекции, травмы в зоне головы.
  4. Психические расстройства.
  5. Эндокринные нарушения (диабет сахарного и несахарного типа).

Статистика показывает, недержание мочи во сне или в дневное время чаще выявляется среди пациентов, у которых диагностировано отставание в умственном и физическом развитии, чем в среднем в популяции. Патология коррелирует с такими заболеваниями и состояниями, как умственная отсталость, эпилепсия, шизофрения.

Клинические проявления

Энурез – это болезнь, которая проявляется недержанием мочи, что является основным, доминирующим признаком. В клинической картине энуреза у некоторых взрослых и детей наблюдаются сопутствующие симптомы, которые отражают характер и особенности течения. К примеру, при инсомнии эпизод неконтролируемого мочеиспускания сопровождается двигательным беспокойством, часто больные просыпаются в этот момент.

Эпизоды непроизвольного мочевыделения происходят через неравные промежутки времени. Объем выделяемой мочи значительно варьируется (около 200-400 мл). У некоторых пациентов с ночной формой энуреза в дневное время также выявляются нарушения мочевыделительной функции.

В структуре сопутствующих расстройств преобладают симптомы: учащенное мочеиспускание, болезненность при выделении мочи. Симптоматика усугубляется в холодный период года. На фоне длительного лечения, особенно при отсутствии или малой выраженности желаемого терапевтического эффекта, у больных развиваются депрессивные и невротические состояния.

Нередко неконтролируемые эпизоды мочеиспускания ассоциируются с наличием аденоидов, полипов в области носоглотки, что отражается на функции ночного дыхания (частичная обструкция, непроходимость дыхательных путей). Психологическое тестирование больных показывает, заболевание сопровождается повышением уровня тревожности (71% случаев), ощущением незащищенности, понижением самооценки (42% случаев), сложностями при общении (24% случаев).

Диагностика

Диагностическое обследование включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, определение неврологического статуса. Диагноз недержание мочи при наличии соответствующих симптомов ставят детям, достигшим 5-летнего возраста. Диагностические критерии:

  • Количество эпизодов – не меньше 2 в течение месяца.
  • Неконтролируемое мочеиспускание не связано с аномалиями анатомического строения органов в области малого таза, эпилептическими приступами, неврологическими и психическими расстройствами.
  • Продолжительность клинических проявлений – не меньше 3 месяцев.

Если энурез коррелирует с психическим расстройством, он рассматривается как сопутствующий симптом заболевания. В рамках дифференциальной диагностики выявляются признаки аллергических реакций, нарушений дыхательной деятельности, эпилепсии. Инструментальные методы:

  1. Цистоскопия (эндоскопическое исследование внутренней поверхности мочевого пузыря).
  2. Выявление емкости, вместительности мочевого пузыря.
  3. Рентгенография (изображение показывает структурно-морфологические и функциональные изменения в органах мочевыделительной системы).
  4. КТ, МРТ (на томограмме-фотографии отражаются патологические изменения в тканях гипофиза, гипоталамуса, отделах среднего и спинного мозга).
  5. Урография (определение состояния почек и мочеточников).
  6. УЗИ органов, расположенных в брюшной полости.
  7. Электроэнцефалография (отражает биоэлектрическую активность мозга).

При постановке диагноза следует учитывать вероятность развития патологии как побочного эффекта после длительного приема фармацевтических препаратов. Эпизоды неконтролируемого мочевыделения могут наблюдаться на фоне приема транквилизаторов (Сонапакс, Лоразепам), антиконвульсантов (Фенитоин, Вальпроевая кислота). Показаны консультации психиатра, невролога, уролога, нефролога, отоларинголога.

Лечение

Этиотропное лечение вторичных форм энуреза направлено на устранение причин заболевания. Чтобы лечить г

Энурез — Википедия

Энуре́з (от др.-греч. ) — заболевание, характеризующееся недержанием мочи у человека. В большинстве случаев носителями энуреза являются дети (94,5 % всех носителей), часть подростков (4,5 % носителей), небольшое количество взрослых (около 1 % носителей). В основном проявляется во время сна (у более ¾ носителей), менее распространён вне сна. Одной общей причины для всех случаев энуреза не существует.

Заболевание упоминалось Авиценной в книге «Канон врачебной науки», и уже тогда Авиценна указывал на то, что мочеиспускание нередко происходит во время глубокого сна, однако в данном источнике нет точных данных о распространённости энуреза.

Распространённость

Распространенность энуреза, по данным DSM-5, составляет 5—10 % среди 5-летних, 3 %—5 % среди 10-летних, а в возрасте 15 лет и старше около 1 %[1].

Точная медицинская статистика энуреза ведётся сравнительно недавно. Энурез способствует развитию конфликтной ситуации в семье; 61 % родителей при этом считают ночное недержание мочи серьёзной проблемой

[источник не указан 291 день]. Ещё до первого приёма к врачу родители ограничивают ребёнка в приёме жидкости, высаживают его на горшок до того, как сами лягут спать.

Этиология

Большинство исследователей отводит важную роль вегетативным нарушениям в генезе энуреза. По мнению А. М. Вейна, энурез относится к вегетативным парасомниям. Определённую роль в возникновения энуреза играет невроз. Считается, что психотравмирующая ситуация вызывает расстройство нормальной деятельности коры больших полушарий головного мозга. Нередко данная дисфункция выражена не очень ярко, в связи с чем у таких больных характерно чередование «сухих» и «мокрых» ночей. Многие авторы указывают на наследственный генез заболевания. Так, С. П. Петровский считает, что это «рецессивная моногибридная наследственная болезнь», в основе которой лежат аномалии развития иннервации мочевого пузыря. Важным фактором, способствующим возникновению энуреза, некоторые исследователи считают дисфункцию секреции биологически активных веществ, влияющих на мочевой пузырь (серотонин, гистамин, простоглюцин, и самый главный — вазопрессин).

Классификация

Шире всего распространён первичный энурез, при котором достаточно взрослый ребёнок продолжает мочиться в постель. «Достаточно взрослым» ребёнок обычно считается в 4—5 лет, в этом случае ночное мочеиспускание, при отсутствии урологических, неврологических и других аномалий считается энурезом

[2]. Иногда указывают более поздний возраст, 6—7 лет[2][3].

Если расстройство возникает после некоторого периода устойчивой «сухости» (по крайней мере шесть «сухих» месяцев), диагностируют вторичный энурез[4].

Медицинские классификаторы

F98.098.0 в Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) — энурез неорганической природы. В классификаторе указано, что включаются функциональный энурез, психогенный энурез, недержание мочи неорганического происхождения, энурез первичный/вторичный неорганической природы.

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5) энурез (англ. enuresis) носит код 307.6 (F98.0) и входит в группу расстройств выделений (англ. elimination disorders)[1].

Дифференциальная диагностика

Важно исключить нейрогенный мочевой пузырь или другое заболевание, которое может вызвать полиурию или неотложный позыв к мочеиспусканию (например, острую инфекцию мочевыводящих путей, нелеченный сахарный диабет или несахарный диабет), а также побочные эффекты лекарственных средств (подобный эффект могут дать, например, антипсихотические препараты, диуретики)

[1].

Лечение

В отечественной медицине, как и на бытовом уровне, до сих пор можно нередко встретить точку зрения, согласно которой, энурез не требует лечения. В этом случае больному рекомендуется лишь придерживаться некоторых специфических техник. Например, мочиться в определённые часы, уменьшить приём жидкостей, избегать кофеина и других продуктов, которые обладают мочегонным действием, проявлять терпение. В итоге к семи годам его распространённость составляет 5—10 %, и это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у детей. При этом энурез является относительно доброкачественным состоянием

[5][6]. Частота его самостоятельного излечения составляет 15 % в год независимо от того, применяете вы или нет указанные или аналогичные специфические техники. Однако у семи из ста детей, страдающих энурезом к семи годам, это заболевание сохранится и во взрослом возрасте. Поскольку энурез вызывает стресс, создающий значительную психологическую нагрузку на ребёнка и низкую самооценку, с возраста 6—7 лет и старше рекомендуется проводить лечение[7].

Лечение энуреза требует комплексного подхода, который должен быть направлен на выработку нового или восстановление утраченного рефлекса на пробуждение при позыве на мочеиспускание, стимулирование обменных процессов в нервной ткани, ускорение созревания этажей регуляции мочеиспускания и коррекцию невротических расстройств, возникающих в течение заболевания. Применяются различные виды лечения, из которых наибольшее значение имеют использование энурезного будильника (аларм-терапия) и фармакологическая терапия.

Использование энурезного будильника — наилучшая форма терапии при нарушении рефлекса на пробуждение, особенно если объём мочи, образуемой ночью, не слишком велик, а ёмкость мочевого пузыря не слишком мала. У данного метода отсутствуют какие-либо побочные эффекты. Подтвержденная эффективность составляет 80 %. При этом частота рецидивов достаточно низкая

[8].

При слишком большом объёме образуемой за ночь мочи и неэффективности аларм-терапии следует обратиться к лекарственной терапии. Эффективность терапии десмопрессином в форме таблеток (200—400 мг) или в форме подъязычного лиофилизата (120—240 мг) составляет 70 %. Применять назальный спрей в настоящее время не рекомендуют, учитывая высокий риск передозировки[9][10]. Однако, надо отметить, что после прекращения введения антидиуретического гормона отмечена высокая частота рецидива заболевания

[11].

При небольшой ёмкости мочевого пузыря возможно проведение лечения спазмолитиками или антихолинергическими препаратами[11].

Имипрамин, широко используемый при лечении энуреза, обеспечивает только умеренную частоту достижения эффекта, равную 50 %, и терапия часто сопровождается рецидивами заболевания. Более того, при передозировке описаны кардиотоксическое действие и случаи смерти. Поэтому его применение в настоящий момент не рекомендуется[12]. Упражнения Кегеля также способствуют лечению заболевания. При этом ребёнок должен некоторое время удержать струю в течение 5—10 секунд, а затем выпустить её наружу.

Освобождение от службы в армии

В Постановлении Правительства РФ от 4 июля 2013 года № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»[13] в так называемом «Расписании болезней» есть статья № 87 «Энурез». Здесь, в частности, указано: «Обследование и лечение граждан при первоначальной постановке на воинский учёт и призыве на военную службу, а также военнослужащих, страдающих ночным недержанием мочи, проводится в стационарных условиях с участием врача-уролога, врача-невролога и врача-дерматовенеролога»[13].

В соответствии с приложением к Положению о военно-врачебной экспертизе, освидетельствование проводится в случаях, когда наблюдение и результаты обследования подтверждают наличие ночного недержания мочи и эффект от лечения отсутствует.

Если ночное недержание мочи является вызвано другим заболеванием, заключение о годности призывника выносится по статье Расписания болезней, предусматривающей основное заболевание[14].

Примечания

  1. 1 2 3 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. — P. 355—357. — 992 p. — ISBN 978-0-89042-554-1. — ISBN 978-0-89042-555-8. — ISBN 0-89042-554-X.
  2. 1 2 What is the Most Effective Treatment for Primary Nocturnal Enuresis? (англ.). www.pediatriceducation.org. Проверено 2 февраля 2008. Архивировано 6 июля 2013 года.
  3. Evans and Radunovich Bedwetting (англ.). University of Florida IFAS Extension. Проверено 2 февраля 2008. Архивировано 6 июля 2013 года.
  4. ↑ Enuresis (англ.) (недоступная ссылка — история). University of Chicago Pritzker School of Medicine. Проверено 2 февраля 2008.
    Архивировано 30 августа 2006 года.
  5. G. Läckgren, K. Hjälmås, J. van Gool, A. von Gontard, M. de Gennarom, H. Lottmann, P. Terho (1999). «Nocturnal enuresis: a suggestion for a European treatment strategy.». Acta paediatrica (Oslo, Norway : 1992) 88 (6): 679—690. ISSN 0803-5253. PMID 10419258.
  6. Nevéus T., von Gontard A., Hoebeke P., Hjälmås K., Bauer S., Bower W., Jørgensen T. M., Rittig S., Walle J. V., Yeung C. K., Djurhuus J. C. (2006). «The Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function in Children and Adolescents: Report from the Standardisation Committee of the International Children’s Continence Society». The Journal of urology (Elsevier BV) 176 (1): 314—324. DOI:10.1016/s0022-5347(06)00305-3. ISSN 0022-5347. PMID 16753432.
  7. S. Tekgül, H. S. Dogan, E. Erdem, P. Hoebeke, R. Kocvara, J. M. Nijman, C. Radmayr, M. S. Silay, R. Stein, S. Undre. uroweb.org. Paediatric Urology. (англ.)
  8. ↑ Glazener C. M., Evans J. H., Peto R. E. (2005), «Alarm interventions for nocturnal enuresis in children», The Cochrane database of systematic reviews (Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd) (no. 2), PMID 15846643, DOI 10.1002/14651858.cd002911.pub2 
  9. Dehoorne J. L., Raes A. M., van Laecke E., Hoebeke P., Vande Walle J. G. (2006). «Desmopressin Toxicity Due to Prolonged Half-Life in 18 Patients With Nocturnal Enuresis». The Journal of urology (Elsevier BV) 176 (2): 754—758. DOI:10.1016/s0022-5347(06)00299-0. ISSN 0022-5347. PMID 16813936.
  10. ↑ Glazener C. M., Evans J. H. (2002), «Desmopressin for nocturnal enuresis in children», The Cochrane database of systematic reviews (Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd) (no. 3), PMID 12137645, DOI 10.1002/14651858.cd002112 
  11. 1 2 Hjalmas K., Arnold T., Bower W., Caione P., Chiozza L. M., von Gontard A., Han S. W., Husman D. A. , Kawauchi A., LAckgren G., Lottmann H., Mark S., Rittig S., Robson L., Walle J. V., Yeung C. K. (2004). «Nocturnal enuresis: an international evidence based management strategy.». The Journal of urology 171 (6 Pt 2): 2545—2561. ISSN 0022-5347. PMID 15118418.
  12. ↑ Glazener C. M., Evans J. H., Peto R. E. (2003), «Tricyclic and related drugs for nocturnal enuresis in children», The Cochrane database of systematic reviews (Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd) (no. 3), PMID 12917922, DOI 10.1002/14651858.cd002117

причины, диагностика и лечение недержания мочи у детей

Содержание статьи: 

Что такое энурез?


Энурез затрагивает 1-2 из каждых 100 подростков. Медицинский диагноз состояния, при котором не контролируется мочеиспускание, энурез.

Иногда энурез также называют непроизвольным мочеиспусканием. Ночное недержание мочи является непроизвольным, это происходит в ночное время, во время сна, в том возрасте, когда человек должен быть в состоянии контролировать мочевой пузырь. (Непроизвольное мочеиспускание, которое происходит в течение дня известно как суточный энурез).

Есть два вида энуреза: первичный и вторичный. Первичный ночной энурез — повторяющееся непроизвольное мочеиспускание в течение ночи у малышей в возрасте 5 лет и старше, которым не присущи сухие ночи на протяжении продолжительного периода. (первичный ночной энурез является наиболее распространенной формой).

Вторичный энурез — состояние, которое развивается, по крайней мере, 6 месяцев — или даже несколько лет — после того, как человек научился контролировать мочевой пузырь.

Мочевой пузырь – мышечный сосуд, или контейнер, удерживающий мочу (урину). Он расширяется (становится больше), когда в него попадает моча, а затем сокращается (становится меньше), чтобы подтолкнуть мочу.

У человека с нормальным контролем мочевого пузыря, нервы в стенке мочевого пузыря отправляют сообщение в мозг, когда он полон; мозг посылает сообщение обратно в мочевой пузырь, чтобы удержать его от автоматического опорожнения до тех пор, пока человек не будет готов пойти в уборную.

Но у людей с ночным энурезом есть проблема, которая заставляет их мочиться непроизвольно в ночное время.

Что вызывает энурез?

Врачи не всегда знают точную причину ночного энуреза.

Существуют определенные условия, способствующие развитию у кого-то данного состояния:

  • Гормональные проблемы. Гормон под названием антидиуретический, или АДГ, заставляет организм производить меньше мочи в ночное время. Но тела некоторых людей не создают достаточно АДГ, что означает, что их тела могут производить слишком много мочи, пока они спят.
  • Проблемы с мочевым пузырем. У некоторых людей с энурезом слишком много мышечных спазмов, препятствующих удерживанию нормального количества мочи в мочевом пузыре. Некоторые подростки и взрослые также имеют относительно небольшие пузыри, которые не могут удерживать большой объем мочи.
  • Генетика. Подростки с энурезом часто имеют родителя, который имел такую же проблему примерно в том же возрасте. Ученые выявили специфические гены, которые вызывают энурез.
  • Проблемы со сном. Некоторые подростки спят таким глубоким сном, что не просыпаются, даже когда им нужно пописать.
  • Кофеин. Использование кофеина заставляет человека чаще мочеиспускаться.
  • Медицинские условия. Медицинские условия, которые могут вызвать вторичный энурез включают диабет, аномалии мочевых путей (проблемы со структурой мочевых путей человека), запор и инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Травмы спинного мозга, вроде тяжелого растяжения спинного мозга в результате падения, спортивные травмы, автомобильные аварии или другие события, также могут играть определенную роль в развитии энуреза, хотя это бывает редко.
  • Психологические проблемы. Некоторые эксперты считают, что стресс может быть связан с энурезом. Испытывать стресс в подростковом возрасте не редкость, и такие вещи, как развод, смерть друга или члена семьи, переезд в новый город и адаптация к новой школе и социальной среде, или семейная напряженность заставляет чувствовать себя подавленным.

Врачи не знают точно, почему, но парни в два раза чаще, чем, девочки страдают энурезом. Он часто встречается в сочетании с СДВГ.

Важные факты об энурезе

  • В возрасте 4-5лет, 30% детей продолжают мочится в кровать, 21% редко (не более 2 раз в неделю) и 8% более часто.
  • 2,6% малышей в возрасте 7,5 лет писают в постель две или более ночей в неделю.
  • Дети, просыпающиеся мокрыми более часто, вероятно имеют стойкую проблему, и лучше выявить и исследовать ее как можно раньше.
  • Процент преобладания энуреза среди взрослых составляет 0,5-2%.

Как диагностируется энурез?


Если у вас возникли проблемы с контролем мочи в ночное время, поговорите с врачом, чтобы узнать больше о ночном энурезе и исключить возможность медицинской проблемы.

В дополнение к выполнению физического осмотра, врач спросит об имеющихся проблемах и симптомах, о прошлых проблемах со здоровьем, здоровье вашей семьи, о том, какие лекарства принимаете, об аллергиях и задаст ряд других вопросов.

Доктор может спросить о структуре сна, привычках кишечника и мочевых симптомах. Врач может также обсудить любые стрессовые ситуации, которые могут быть причиной этой проблемы.

Первоначальное обследование вероятно, будет включать анализ мочи и посев мочи. В ходе этих исследований, моча проверяется на наличие признаков болезни. В большинстве случаев у людей с ночным энурезом, эти результаты исследований совершенно нормальны.

Анализ мочи не требуется, если энурез имеет давнее происхождение, присутствуют дневные симптомы или симптомы, говорящие о возможности инфекции или сахарного диабета.

Как лечить энурез?

Для того, чтобы принять решение о лечении, важно определить:

  1. Есть ли какие-то симптомы в дневное время (ненормальная частота мочеиспускания (или слишком часто (более чем 7 раз в день) или редко (менее 4-х раз в день)), резкие порывы, намокания в течении дня, затруднения (напряжения) со слабым мочеиспусканием или боль. Либо симптомы имеют место только в некоторы ситуациях – например, отказ от туалета в школе.
  2. Был ли у ребенка период, более 6-ти месяцев, когда он без посторонней помощи просыпался сухим (т.е. вторичный энурез). Если это так, то поговорите о каких-либо медицинских, физических, экологических, социальных или эмоциональных причинах, которые повлияли на изменение (например, тяжелая утрата, издевательства, разлука с родителями, и т.п.).

Также педиатр спрашивает:

  1. Сколько раз за ночь и сколько ночей в неделю?
  2. Большое ли количество мочи оказывается в кровати?
  3. Есть ли какие-то предположения, в какое именно время происходит недержание мочи?
  4. Просыпаются ли дети после того, как намочили кровать?
  5. Сколько в дневное время в идеале необходимо пользоваться туалетом?
  6. Бывают ли также запоры или кал?

Рассмотрим, есть ли у ребенка:
  1. Трудности в развитии, внимании или обучении.
  2. Поведенческие или эмоциональные проблемы.
  3. Семейные проблемы или ранимость детей/ подростков/семьи.
  4. Была ли подверженность жестокому обращению (особенно если энурез случается как преднамеренно или детей наказывали за недержание мочи).
  5. Невыявленный сахарный диабет.

Ведение дневника приема жидкости, симптомов, энуреза и посещение туалета может помочь прояснить историю в некоторых случаях.

  • Недержание больших объемов в течение первых нескольких часов характерно для энуреза.
  • Переменные объемы, более чем раз за ночь или каждую ночь могут говорить о гиперактивности мочевого пузыря или других физических заболеваниях.

Врачи могут лечить ночное недержание мочи, в зависимости от того, что вызывает его. Если болезнь не очень запущена, ее вылечат.

Если история болезни и физическое обследование не предполагают конкретной медицинской проблемы и анализы мочи отрицательные, для лечения могут быть использованы некоторые поведенческие подходы:

  • Контроль того, что вы едите и пьете перед сном. Люди с ночным энурезом могут предпринять некоторые основные шаги, чтобы предотвратить чрезмерно полный мочевой пузырь за счет уменьшения количества жидкости, которую они пьют перед сном. Вы можете уменьшить вероятность того, что вы будете мочатся в постель, идя в туалет перед сном.
  • Поможет также избегание употребления определенных продуктов в вечернее время. Пищевые продукты, которые могут раздражать мочевой пузырь: кофе, чай, шоколад и газированные напитки и другие напитки, содержащие кофеин.
  • Представление себя сухим. Используя методику, которая называется положительная образность, где вы прежде, чем идти спать, думаете о пробуждении сухим, может помочь некоторым людям остановить ночное недержание мочи. Некоторые люди считают, что награждение себя при пробуждении сухим тоже работает.
  • Используйте будильник для энуреза. Врачи и медсестры иногда назначают будильник при лечении подростков с энурезом. От 50% до 70% случаев энуреза реагируют на лечение сигнализации влаги. С помощью этих сигналов тревоги, звонок или зуммер включается, когда человек начинает мочиться в постель. Затем, вы можете быстро выключить будильник, сходить в туалет, и вернуться в сон без чрезмерного увлажнения кровати. Не расстраивайтесь, если сигнализация не поможет немедленно прекратить мочиться в постель. Процесс отучивания может занять несколько недель, ведь тело делало это в течение многих лет. В конце концов, вы можете тренироваться самостоятельно вставать до включения будильника или не держать мочу до утра. Людям, спящим очень глубоко, возможно, придется полагаться на родителей или других членов семьи, для пробуждения их, если они не слышат сигнал тревоги. Смысл будильника энуреза в том, чтобы пробуждаться быстро — чем раньше человек просыпается, тем более эффективна модификация поведения говорящая мозгу проснуться или посылает сигналы в мочевой пузырь удерживать мочу до утра.
  • Иногда врачи лечат энурез с помощью лекарств — хотя обычно это не первые действия, потому что не было доказано, чтобы хотя бы одно лекарство вылечивает навсегда ночное недержание мочи, и проблема, как правило, возвращается, когда медикаменты перестают пить. Врачи иногда назначают искусственную форму АДГ, чтобы уменьшить накопление мочи в течение ночи. Другие лекарства для расслабления мочевого пузыря, что позволяет удерживать больше мочи.

Если вас беспокоит энурез, то лучше всего поговорить с врачом о том, как справиться с этим. Ваши мама или папа могут также дать советы о том, как преодолеть его, особенно если он или она имели такую проблему в подростковом возрасте.

Хорошая новость заключается в том, что вполне вероятно, что энурез уйдет сам по себе. На самом деле, 15 из 100 детей, которые мочатся в постель, перестают делать это без какого-либо лечения.

Простое поведенческое лечение

  • Больше детей просыпаются сухими, если получают награду за то, что не описываются в течение ночи или нескольких.
  • Потенциально не действенны и даже вредны подходы, такие как ограниченное питье, обучение контролю сдерживания мочи (поощрение детей не опорожнять мочевой пузырь длительное время для расширения его емкости), их следует избегать.
  • Похвала за послушание (например, пить умеренно, опорожняться перед сном, а также в обучении контролировать себя) может быть гораздо эффективней, чем награда за просыпание в сухой кровати, потому что последнее находится вне сознательного контроля ребенка.
  • Несмотря на то, что простые поведенческие методы лечения лучше, чем отсутствие активного лечения, они уступают подтвержденным эффективным методам лечения.

Дети без дневных симптомов

Если дети в возрасте до 5 лет, то родители убеждены, что это обычно решается в течение длительного времени без лечения. Некоторые вещи могут помочь:

  • Обеспечение достаточного, но не чрезмерного потребления жидкости в день (1000-1400 мл на ребенка в возрасте до 5 лет), здоровая диета и избегание напитков на основе кофеина перед сном.
  • Побуждать ребенка опорожнять мочевой пузырь перед сном, а та же обеспечить ему доступ к туалету в ночное время. Горшок у кровати может помочь.
  • Если ребенок был сухим в течение дня более 6 месяцев, практика сна без пеленки может быть верной (потребуется гидроизоляция матраса). Испытание должно длиться, по крайней мере, 2 ночи, удлиняясь, если достигается снижение влажных ночей и обстоятельства позволяют делать это.
  • Если ребенок просыпается ночью, уговорите его использовать туалет перед продолжением сна. Запланированное регулярное пробуждение в определенное время может иметь практический краткосрочный успех, но нет никаких доказательств того, что способствует сухости в длительный период.
  • Если имеются некоторые сухие ночи, может быть принята одобряющая награда (вознаграждение за питье нужного количества жидкости за день, посещение туалета перед сном, помощь в замене простыни, но не отменять вознаграждение, если ночью ребенок обмочился).

Для детей постарше без серьезных симптомов в дневное время

  • Опять же, обеспечивайте необходимое, но не чрезмерное потребление жидкости за день
  • Определите взгляд ребенка на данную проблему, и чувствует ли он, что ему необходимо лечение
  • Рекомендуйте регулярно использовать туалет во время дня и перед сном
  • Если ребенок проснулся ночью, спросите, не хочет ли он сходить в туалет, прежде чем снова уснуть. Запланированное регулярное пробуждение в определенное время может иметь практический краткосрочный успех (и может быть использовано для подростков, которым не помогло другое лечение), но нет никаких доказательств того, что способствует сухости в длительный период.

Направляющие критерии

Показания ребенка, требующие дальнейшей оценки или упоминания, включают в себя:

  • Дети с ночным энурезом, если у них существуют серьезные проблемы с дневным недержанием.
  • История рецидивов инфекций мочевыводящей системы.
  • Патологические результаты УЗИ почек (не указывается в качестве следствия для изолированного ночного энуреза).
  • Известные или подозреваемые физические или неврологические проблемы.
  • Паталогические состояния (например, недержание кала, сахарный диабет, а так же проблемы со вниманием, обучением, поведенческие и эмоциональные), или семейные проблемы.
  • Не имеющие положительного результата после первичного лечения при прошествии 6-ти месяцев.

Обучение посредством тревожных сигналов


Обучение с помощью энурезного будильника первостепенно для ночного энуреза и наиболее эффективно в качестве длительной меры.

В одном исследовании сравнивали «ночной будильник» с десмопрессином (читайте ниже) и обнаружили, что разницы между десмопрессином и ночным будильником течение лечения достижения сухости нет, но вероятность рецидива после окончания лечения была выше при использовании десмопрессина.

Добавление «ночного будильника» к фармакотерапии также является эффективным средством второй линии лечения для детей с устойчивым к лекарственным средствам ночным энурезом.

  • Энурезный будильник может быть куплен через специализированный магазин. Также возможна покупка в кредит через местных консультантов по заболеванию энурезом или в клиниках.
  • Проанализируйте эффективность после 4-х недель; заканчивайте применение только тогда, когда на протяжении длительного времени результат стабильный (значительное улучшение).
  • Продолжайте до достижения минимум 14 сухих ночей. Если улучшения по прошествии трех месяцев не произошли в полной мере, оцените и рассмотрите варианты альтернативного лечения.
  • Обратите внимание: энурезный будильник может помочь некоторым детям с дневным или вторичным энурезом.

Энурез у детей — видео

Энурез у детей. Что делать? Советы родителям:

Что Это? (Причины и Лечение)

Маленькие неприятности случаются у всех детей, но что считается энурезом, что это такое? Мочеполовая система ребёнка несовершенна, и при нормальном развитии ребёнка, она формируется полностью лишь к 4-5 годам. До этого возраста, недержание мочи считается неприятным, но вполне рядовым событием.

Краткое содержание:

Причины энуреза у детей

Чаще всего, причинами энуреза у детей младшего школьного и дошкольного возраста – это не сформированный рефлекс. Переполненный мочевой пузырь передаёт мозгу слишком слабый импульс либо сам мозг пока не знает, как этот сигнал расшифровать. Это переходный этап каждого ребёнка и со временем всё наладится. Тревогу нужно поднимать лишь в том случае, если ночное недержание мочи случается у детей старше 4–5 лет чаще, чем 5 раз в месяц.

Каждая мама беспокоится, когда понимает, что у ребенка энурез. Что делать в таких случаях, какой доктор поможет и куда записываться на приём?

Какой врач лечит энурез?

⇨ Кто лечит энурез? Первым делом следует идти к педиатру. Это детский врач достаточно широкого профиля, и такая распространённая проблема, как энурез педиатрам давно известна. Как правило ребёнку назначается обследование у невролога, психолога и уролога.

Невролог на основании электроэнцефалографии делает выводы о состоянии нервной системы. Возможно, энурез вызван несовершенством или недоразвитостью системы.

✔️ Частой причиной энуреза у детей является стресс и психолог проверяет психоэмоциональный фон ребёнка, а заодно и его родителей. Ссоры в доме или неправильное приучение к горшку может вызвать протест у малыша и он мочит штанишки намеренно.

✔️ Нельзя исключать урологические проблемы, когда энурез вызван неправильной работой мочевыводящей системы, почек или носит инфекционный характер.

✔️ Гормональные нарушения вызывают сбой в выработке секреции вазопрессина, что, в свою очередь, влияет на выработку большего количества мочи.

✔️ Глисты. Некоторые виды паразитов способны нарушать выведение мочи, задерживать её или провоцировать мочеиспускание.

Только после комплексного обследования у специалистов, можно говорить о начале лечения энуреза. Причины энуреза могут носить единичный или множественный характер, и лечение подбирается индивидуально, исходя из этих причин.

Ночной энурез

Ночное недержание мочи у детей встречается чаще, чем дневной. Если исключить инфекции и патологии причин может быть сразу несколько.

Дети очень активны днём, и к вечеру буквально валяться с ног. Они засыпают едва их голова коснётся подушки, и совсем забывают перед сном сходить в туалет. Ночью они крепко спят и их мышцы полностью расслабляются. Это может случиться с абсолютно здоровым ребёнком, и тут нужна правильная реакция родителей, чтобы не вызвать у ребёнка стресс.

В случае когда ребёнок писается ночью, больше виноваты родители. Нельзя детям давать большое количество жидкости на ночь и позволять смотреть ужастики по телевизору. В период межсезонья, когда по ночам уже становится прохладно, дети иногда мерзнут, и переохлаждение может вызвать непроизвольное мочеиспускание.

Насмешки или ругань могут вызвать энурез, даже у здорового малыша, ведь дети очень ранимы и чувствительны. Они хотят быть как взрослые, а такие маленькие неприятности им кажутся огромной проблемой.

Основные причины возникновения ночного энуреза у детей носят психологический характер. Спровоцировать ночное недержание мочи может переход в другую школу, развод родителей, смерть кого-либо из близких, и многое другое.

Как правило, для лечения стрессового энуреза, психотерапевт обучает ребёнка методам самовнушения и расслабления. В этом случае происходит восстановление нарушенных рефлекторных связей, которые отвечают за нервную систему и контроль над мочевым пузырём. Чтобы навсегда избавиться от ночного энуреза, неплохо провести семейные сеансы психотерапии. Родители должны научиться правильно воспринимать своего ребёнка и правильно относится к ночному недержанию.

Нередко можно слышать советы, что ребёнка нужно мотивировать просыпаться утром в сухой постели, и рекомендуют делать подарки за каждую «сухую» ночь. Это неправильно. Во сне ребёнок не может себя контролировать и поощрять или ругать за что-то, что ребёнок делает во сне – неразумно.

Существуют определённые доказательства, что энурез — это наследственное заболевание. Чаще всего это обусловлено некой задержкой в развитии на определённом этапе роста ребёнка. Если от энуреза страдал только один родитель, то вероятность возникновения этой проблемы у ребёнка составляет 40%. Если оба родителя – увеличиваются до 70%. У родителей, которые в детстве не имели таких проблем, шансы, что их ребёнок будет страдать от энуреза, составляют всего лишь 10—15%.

Дневной энурез у детей

Интересно наблюдение – что ночной энурез чаще встречается у мальчиков, а дневной – у девочек. Строение мочевыводящих органов у девочек такое, что если немного мочи попадает в мочевыводящий канал, тут же происходит рефлекторное мочеиспускание. Это обычно возникает от смеха, чихания, кашля и т. д. То же самое происходит от внезапного испуга. Считается, что это рефлекторный энурез, он не относится к патологиям и не требует лечения. Со временем мышцы укрепятся, и эта проблема исчезнет сама собой. Если же родителей это сильно беспокоит, следует обратиться к физиотерапевту. Занятия спортом укрепят мышцы таза, и ребёнок сможет лучше контролировать себя в минуты смеха или чихания.

Серьёзную озабоченность должен вызывать внезапный дневной энурез у детей. То есть, если ребёнок уже давно ходит сам в туалет, но внезапно он стал писаться и днём и ночью.

Это может быть последствием травмы позвоночника и таза. Возможно, из-за этого сместились или перестали развиваться внутренние органы либо нарушилась работа центральной нервной системы.

✔️ Сахарный диабет у ребёнка может стать причиной энуреза. Как правило, ребёнок с сахарным диабетом пьёт много жидкости, часто бегает в туалет и со временем ребёнок уже не понимает, когда мочевой пузырь полон, а когда нет. В таких случаях энурез выступает симптомом, а не заболеванием.

✔️ Эпилепсия. Во время приступа у ребёнка начинаются судороги, от которых происходит неконтролируемое мочеиспускание.

✔️ Инфекционные заболевания. Тут достаточно много вариантов заболеваний, но есть характерная особенность. Ребёнок часто ходит в туалет, но совсем по капле. Из-за внутреннего воспаления, моча вызывает раздражение стенок слизистой, что и приводит к частым, порой болезненным или неконтролируемым позывам.

❗️В этих случаях страшен не сам энурез, а заболевание, которое вызывает такой побочный эффект, как энурез.

✔️ Психологические факторы, которые приводят к дневному энурезу у ребёнка также достаточно широки. Возможно, ребёнку слишком часто говорят, что он уже взрослый и требуют, чтобы он учился или смотрел за младшим братиком/сестричкой. В таких случаях ребёнок может намеренно намочить штанишки, чтобы тоже быть маленьким, чтобы о нём заботились, как и о младшем. Это и ревность, и зависть, и своеобразный протест.

Лечение энуреза у детей

Многие мамы, сталкиваясь с энурезом, опасаются идти в больницу и вспоминают «бабушкины» способы, как лечить энурез у детей. В старину этим занимались бабки-шептуньи и считалось, что только выкатывание яйцом и особые молитвы избавляют малыша, и его родителей от проблемы. Такие бабушки-шептушки по-прежнему есть, и народная тропа к ним не зарастает.

Если отбросить заговоры и молитвы, можно вспомнить про лечение травами. Оно поможет лучше заговоров, если выбрать правильную траву и соблюдать дозировку. Некоторые отвары полезны и взрослым, и уж во всяком случае, не принесут вреда детскому организму.

✔️ Отвар из ягод шиповника

Сухие или свежие ягоды шиповника заливают крутым кипятком, настаивают и пьют вместо чая. Шиповник оказывает общеукрепляющее действие на организм и борется с инфекциями.

✔️ Компот из ягод или листьев брусники

Брусника успокаивает нервную систему, отвар из листьев брусники рекомендуется пить нервным и плаксивым детям.

✔️ Тыквенные семечки при энурезе

Тыквенные семечки способствуют укреплению мускулатуры мочевого пузыря. Каждый день рекомендуется съедать по небольшой горсти семечек.

✔️ Отвар из семян укропа

Столовую ложку семян следует залить одним стаканом кипятка, настоять в течение часа, процедить и напоить ребёнка. Детям 10–15 лет – 1 стакан в день (с утра), детям младшего возраста – половину стакана.

► Перед сном искупать ребёнка в тёплой ванне с добавлением хвойного экстракта. В тёплой воде мышцы расслабляются, а аромат хвои успокаивает малыша.

► Следует контролировать объёмы жидкости, которые выпивает ребёнок, особенно перед сном. Если он так сильно хочет пить, можно дать ему половину чашки «медовой воды». На половину чашки тёплой воды, следует добавить половину чайной ложечки мёда. Мёд полезен детям и многие записывают «медовую воду» в рецепты для лечения энуреза.

► Лечение ночного энуреза у детей народными средствами довольно неплохо себя показывает, но желательно посоветоваться с педиатром. Ведь многие гомеопатические средства оказывают комплексное воздействие на организм, и чтобы выбрать нужный препарат, нужно знать, от чего собственно лечиться. Иначе, лечение может продолжаться бесконечно и безрезультатно.

Если энурез у ребёнка вызван стрессом или повышенной нервозностью, помимо успокоительных препаратов, стоит посетить детского психолога и послушать его рекомендации.

Клинические рекомендации

Врачи отмечают, что чаще всего энурез имеет полиэтиологические причины. То есть, нет единой проблемы, которую можно выделить и вылечить. Многие дети крепко спят, но при этом не писаются. Есть дети с воспалением почек, с нарушениями рецепторов мочевого пузыря, но и они просыпаются в сухой постели. При энурезе выявляется, как правило, целый комплекс проблем и каждое конкретное заболевание лечится отдельно. Энурез – это не болезнь, а симптом множества других заболеваний различной этиологии.

При лечении соматических заболеваний, вызвавших энурез, родителям следует набраться терпения, чтобы не добавить к соматике психологические проблемы. Ребёнку и так очень стыдно, что он мочится в постель и ни к чему ругать его, и усугублять его страдания. Разумней следовать рекомендациям врачей и терпеливо дожидаться результатов.

При отсутствии каких-либо патологий в организме ребёнка можно в качестве лечения порекомендовать энурезный будильник.

Энурезный будильник

В начале века изобрели особый «энурезный будильник», суть которого сводилась к тому, что к мочевыводящим путям подключались датчики, и спящий человек получал удар током, как только появится первая капля мочи. От электрического импульса человек мигом просыпался, и шёл в туалет. Считалось, что удары током стимулируют выработку нужного рефлекса и такое лечение практиковалось до 80-х годов прошлого века. Это был не очень гуманный метод, поэтому, удар током заменили на акустический сигнал.

Сейчас производят энурезные будильники различной конструкции, с проводным и беспроводным соединением между датчиком и сигнальным устройством. В беспроводных будильниках, датчик влаги крепится непосредственно в трусики, и при намокании, тут же срабатывает звуковой сигнал в будильнике. Даже если крепко спящий ребёнок не проснётся, сигнал услышат родители и поднимут малыша в туалет. Со временем у ребёнка действительно вырабатывается рефлекс и в среднем, уже через месяц ребёнок сам встаёт, не дожидаясь звонка.

Энурезный будильник помогает лишь в том случае, если ребёнок просто слишком крепко спит и не чувствует позывов в туалет ночью. Он не вылечит инфекцию и не исправит патологию, если таковые имеются. В больницах этот прибор используют для оповещения медперсонала, когда лежачий больной обмочился.

Есть множество медицинских препаратов, которые применяют при лечении энуреза. Это ноотропы, спазмолитики, антидепрессанты и гормональные средства.

Для медикаментозного лечения энуреза, только врач может назначить лекарство нужной группы и рассчитать дозировку. Сама по себе медикаментозная терапия снимает лишь определённый симптом, но если энурез вызван другими проблемами, таблетки не помогут. Кроме того, таблетки – это почти всегда побочные эффекты.

Организм детей слишком слаб и несовершенен, и он может не отозваться на лечение. Если же врач прописал определённую схему лечения, родителям нужно всего лишь соблюдать рекомендации врача, и не заниматься самодеятельностью. Энурез – это огромный стресс для ребёнка, и неправильное лечение лишь усиливает его страдания.

📽 Энурез у детей: советы родителям

Об авторе: Привет! Я — Каролина Кораблёва. Живу в Подмосковье, в городе Одинцово. Люблю жизнь и людей. Стараюсь быть реалистом и оптимистом по жизни.
В людях ценю умение себя вести. Увлекаюсь психологией, в частности — конфликтологией. Закончила РГСУ, факультет «Психология труда и специальная психология».

Похожие статьи:

что это такое, причины, как лечить энурез у детей и взрослых

Энурез (ночное недержание мочи, enuresis nocturna) является наиболее распространенным урологическим симптомом у детей и подростков. Среди семилетних детей каждый десятый ребенок писается ночью. Часто родители и дети страдают от данной ситуации. Чтобы найти решение для своевременного ночного мочеиспускания у детей, не следует полагаться на наказание или употреблять чрезмерное количество жидкости перед сном. Вместо этого тщательный поиск причин вместе с педиатром и целенаправленная терапия обычно могут обеспечить устойчивые результаты. Прочитайте здесь все, что стоит знать об энурезе.

Энурез: описание

Под энурезом понимается непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна. Термины энурез, ночной энурез и ночное недержание мочи означают одно и то же, поэтому они являются синонимами. Энурез возникает, когда ночное недержание мочи происходит не менее двух ночей в месяц, а ребенку не менее шести лет. Непреднамеренное недержание мочи является обычным явлением в раннем возрасте и поэтому считается нормой до конца пятого года. Если недержание происходит у детей только днем, правильно говорить о дневном недержании мочи у детей.

Классификация и наименование энуреза

Термины, связанные с энурезом, часто путают или неправильно используют. ICCS (Международное общество по проблемам недержания мочи у детей) согласовало общие терминологические понятия (правильное обозначение). Определения и разделы в этой статье соответствуют предложениям ICCS.

Есть две основные формы энуреза . Обе формы значительно различаются с точки зрения возможных причин и лечения, поэтому это подразделение является необходимым и полезным. Тем не менее, у обоих есть общее явное заболевание (органическая причина).

  • Моносимптомный энурез (MEN) : эта форма возникает, когда ночью происходит только мочеиспускание .
  • Non-моно-симптоматическое энурез (Non-MEN) : Проявляется, когда помимо недержания в ночное время дополнительно происходит энурез в дневное время, или когда дополнительно присутствуют симптомы нижних мочевых путей (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал). Такие симптомы включают в себя: очень слабый мочевой поток, возникновение боли при мочеиспускании или постоянного позыва к мочеиспусканию.

Кроме того, врачи различают первичный энурез от вторичного энуреза по времени наступления ночного недержания мочи :

  • Первичный энурез. Ночной энурез у детей существует с рождения без сухих периодов. Это относится к 75-80% детей, которые мочатся в постель.
  • Вторичный энурез: ночной энурез у детей вновь появляется по крайней мере после шестимесячного сухого периода.

Например, если восьмилетний ребенок мокрый с рождения и у него нет других мочевых симптомов, можно говорить о первичном односимптомном энурезе (MEN).

Причины и возможные заболевания, связанные с энурезом

Существуют две основные формы энуреза: односимптомный ночной энурез (MEN) и немоносимптомный ночной энурез (non-MEN). Реже, физические (органические) причины энуреза также несут ответственность. Наконец, следует также обратить внимание на возможные основные проблемы психического здоровья:

Односимптоматический энурез (MEN)

Причины, по которым изолированное ночное недержание мочи на самом деле происходит без дополнительных симптомов, не определено в соответствии с современным состоянием науки. Во многих случаях происходит замедленное развитие способности мозга контролировать процесс . Комбинация с часто встречающимся ночным перепроизводством мочи приводит к недержанию. Конечно, наследственность также играет важную роль в энурезе. По сути, сочетание причин, упомянутых здесь, часто должно быть триггером:

  • Задержка развития в контроле над мочевым пузырем. Было высказано предположение, что происходит задержка созревания тех нервных структур, которые отвечают за контроль над мочевым пузырем, когда они вступают в энурез у детей. Возможно, что у этих детей связь между различными областями мозга не полностью развита, и произвольный контроль мочевого пузыря во время сна пока невозможен.
  • Нарушение суточного ритма секреции АДГ . Так называемый антидиуретический гормон (АДГ) образуется гипофизом в мозге и отвечает за распределение внутренних часов, (циркадных). Он обычно производится ночью, гарантируя, что меньше мочи будет произведено во время сна. Энурез часто является дефицитным состоянием к этому гормону, выделяя больше мочи, чем может вместить мочевой пузырь ребенка. Как правило, когда ребенок получает от врача гормон в искусственной форме в качестве лекарственного средства (десмопрессин), он прекращает мочиться в постель.
  • Семейная предрасположенность (генетическая). Наследственность энуреза изучается еще с 1930-х годов. Недавние молекулярно-генетические исследования показывают, что ночное недержание мочи может быть наследственным. Тем не менее, следует также учитывать взаимозависимость влияния окружающей среды (например, эмоциональные жалобы, проблемные родители) и генетики.
  • Тяжелое пробуждение от сна. Несколько исследований показали, что недоношенных детей трудно разбудить ото сна . Это также соответствует опыту многих родителей. Глубокий сон, конечно, не болезненная вещь. Однако, если ребенок не чувствует позывы к мочеиспусканию или полный мочевой пузырь из-за глубокого сна, может возникнуть недержание мочи.
  • Низкая емкость мочевого пузыря. Предполагается, что у мочевого пузыря у ребенка слишком мало емкости для вырабатываемой мочи. Также может быть слишком много мочи для нормального мочевого пузыря (полиурия) или полное опорожнение мочевого пузыря не удается, оставляя так называемые остатки мочи. Мочевой пузырь быстро заполняется, результат – энурез.
  • Неправильное употребление жидкости. Питье в слишком большом количестве перед сном также может привести к энурезу. В одном исследовании, было возможно вызвать энурез у детей от 25 миллилитров жидкости на килограмм веса тела.

Немоносимптоматический энурез (Non-MEN)

Говорят об этой форме, если в дополнение к энурезу ночью, энурез также возникает в течение дня или добавляются дополнительные жалобы на нижние мочевые пути.

  • Гиперактивный мочевой пузырь. Это едва подавляемая срочность мочеиспускания. В течение дня все еще можно контролировать позывы к мочеиспусканию. Если этот контроль исчезает во время сна, это приходит к энурезу. Исследователи подозревают, что так называемый гиперактивный мочевой пузырь имеет разные причины как у детей, так и у взрослых.
  • Отсутствие опорожнения мочевого пузыря из-за напряжения тазового дна во время мочеиспускания («дискоординированное мочеиспускание») или суженного мочеиспускания в мочеиспускательном канале может также возникнуть в результате отсутствия опорожнения мочевого пузыря. Часто мышцы тазового дна слишком тесные, что затрудняет мочеиспускание. Это напряжение может быть вызвано, например, неправильным положением сидя на унитазе или болью при мочеиспускании. Также (обычно врожденное) сужение мочеиспускательного канала или так называемых уретральных клапанов может затруднить отток мочи из мочевого пузыря. Характерной чертой этих причин является то, что мочевой поток очень ослаблен. В то же время, часто возникают инфекции мочевыводящих путей и – при дискоординированном мочеиспускании – дисфункция кишечника.
  • Отсрочка мочеиспускания («отложенное мочеиспускание») Иногда дети привыкают к тому, что моча держится необычно долго. Через некоторое время могут появиться изменения в мочевом пузыре. В результате даже четко заполненный мочевой пузырь больше не способен правильно опорожняться. Во время сна мочевой пузырь опорожняется незаметно.

Физические заболевания (органические причины)

Физическое заболевание как причина энуреза или дневного недержания встречается редко. Тем не менее, врач должен уточнить это, особенно если симптомы сохраняются несмотря на терапию. Таким образом, постоянное вытекание небольшого количества мочи может указывать на двойное почечное расстройство. Сильная жажда и связанная с этим огромная потребность в питье могут быть обнаружены при сахарном диабете. При этом заболевании гипофиз не вырабатывает достаточное количество антидиуретического гормона (АДГ). Болезни нервной системы (неврологические заболевания) и врожденные пороки развития также возможны.

Связанные с психическими расстройствами

Энурез, или дневной энурез, и соответствующие поведенческие расстройства, по оценкам, встречаются примерно в 40 процентах случаев. Непреднамеренное мочеиспускание может быть как следствием, так и причиной поведенческих нарушений: например, энурез может быть вызван страхами или незнакомыми условиями жизни (переезд, развод родителей, смена школы и т.д.). С другой стороны, энурез иногда вызывает поведенческие проблемы, так как ребенку стыдно, потому что его дразнят или даже наказывают родители. Связь с психическими расстройствами, в основном, проявляется во время дневного недержания или вторичного энуреза. Однако в случае первичного энуреза, обычно нет никакой связи между энурезом и психическими отклонениями.

Дневное недержание

Термин энурез относится к последним предложениям Международного общества по проблемам с энурезом у детей (ICCS) – Правильно назвать только энурез в ночное время . Если есть дневное недержание, это называется инфантильное недержание. Возможные причины в значительной степени соответствуют причинам немоносимптоматического энуреза (Non-MEN).

Основное различие в отношении энуреза заключается в том, что при недержании в течение дня причиной являются более частые расстройства поведения, а также физические заболевания. Если ваш ребенок писается в течение дня или в течение дня и ночью, настоятельно рекомендуется медицинский осмотр.

Особый случай: ночное недержание мочи у взрослых

Подсчитано, что около одного процента взрослых страдают от энуреза. Как и в случае с детьми, причиной могут быть различные причины. Например, иногда наблюдается задержка созревания в мозге. Однако шансы на то, что проблема «подходит к концу» во взрослом возрасте, чрезвычайно малы.

Недостаток АДГ также может быть причиной энуреза у взрослых. Кроме того, психическое напряжение (стрессовые ситуации, беспокойство и т. д.) Может привести к ночному недержанию мочи. В принципе, однако, выявление причин и лечение между детьми и взрослыми существенно различаются. Если вы страдаете энурезом как взрослый, имеет смысл поговорить с вашим терапевтом в качестве первого контакта.

Когда следует идти к врачу?

В любом случае, при энурезе рекомендуется посещение врача (например, педиатра) . Энурез не является чрезвычайной ситуацией. Тем не менее, особенно физические заболевания и психологические расстройства следует исключать или лечить. Детство – очень формирующее время жизни. Даже если нет острой угрозы, дети часто сильно страдают от энуреза. Вместе, родители и врач могут определить возможные причины и найти решение проблемы.

Что делает доктор?

При энурезе педиатр является вашим основным контактом. Целью исследований является исключение физического (органического) заболевания как причины энуреза и отнесение его к одной из вышеупомянутых форм. Как может выглядеть визит к врачу?

Уже через подробный разговор с ребенком и родителями доктор получает некоторую важную информацию.

Вопросы по истории энуреза (анамнез)

Вот как могут выглядеть вопросы вашего доктора:

  • Когда ваш ребенок писается: только ночью или днем?
  • Как часто ночное недержание мочи происходит в течение месяца?
  • Есть ли другие симптомы, кроме ночного недержания мочи? (например, недержание кала, перебои дыхания ночью и т. д.?)
  • Встречается ли энурез только дома или также в чужой среде?
  • Как часто ваш ребенок ходит в туалет в течение дня?
  • Ваш ребенок должен вставать ночью, чтобы помочиться?
  • Слабый ли поток мочи и нужно ли нажимать на мочевой пузырь вашему ребенку во время мочеиспускания?
  • Были ли у вас воспаление мочевого пузыря или мочеиспускательного канала (инфекции мочевыводящих путей)?
  • Какие питьевые привычки у вашего ребенка (сколько, в какое время)?
  • Есть ли признаки общей задержки развития?
  • Есть ли поведенческие проблемы?
  • Есть ли стрессовые ситуации или проблемы в школе?
  • Ваш врач может попросить вас сделать запись как минимум в течение двух дней о том, как часто ребенку приходилось давать воду, сколько мочи было и сообщал ли ребенок о срочности мочеиспускания (так называемый пузырьковый дневник ). Кроме того, протокол в течение двух недель , который документировал бы нежелательное мочеиспускание (случаи недержания), очень полезен.

исследования

Чтобы уточнить энурез, ваш врач может провести некоторые исследования, упомянутые здесь. Иногда может потребоваться направление в другие кабинеты (например, к урологу).

  • При общем физическом осмотре педиатр сначала получает общее представление о состоянии здоровья. Это включает, например, прослушивание стетоскопа ( аускультация ) или пальпацию живота.
  • Подробный осмотр половых органов является важным для определения физических причин или инфекций.
  • Чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей , необходим образец мочи .
  • При ультразвуковом исследовании (сонография) почки и мочевой пузырь могут быть проверены на предмет нарушений. Также возможно определить, полностью ли опустошен мочевой пузырь во время мочеиспускания или остаточная моча остается в мочевом пузыре.
  • В случае направления к урологу, так называемая урофлоуметрия может быть выполнена дополнительно . Кроме того, одновременная регистрация активности тазового дна (flow-EMG) может быть полезна в определенных вопросах.

терапия

Основой терапией энуреза является так называемая уротерапия, которая включает все немедикаментозные и нехирургические лечебные процедуры. Уротерапия предназначена для детей и родителей. Структурированное руководство предназначено для улучшения контроля над мочевым пузырем путем усиления ответственности ребенка за выделительную функцию. Внутрисемейное напряжение также должно быть уменьшено с помощью уротерапии. Элементы уротерапии специфичны:

  • План питья и мочеиспускания: обучение правильному поведению при питье и мочеиспускании является основным элементом лечения. Для ребенка проводятся регулярные курсы туалета по фиксированному плану, а поведение при питье контролируется. Может быть полезно умеренное ограничение жидкости (последняя доза за два часа до сна).
  • Календари и награды: в календаре можно отметить «сухие» ночи, например, с символом солнца. Даже небольшие награды могут повысить мотивацию ребенка.
  • Аппаратная поведенческая терапия (AVT) , сигнальная терапия / колокольчик: в трусы встроено устройство для измерения влажности. Как только моча достигает датчика, срабатывает сигнал тревоги. Ребенок просыпается от тревоги и мочеиспускание прерывается. Средняя продолжительность лечения составляет от семи до двенадцати недель. Насколько эта форма терапии является приемлемой для семьи в повседневной жизни, необходимо выяснить в беседе с врачом. Уровень успеха высокий (около 75-85 процентов).
  • Кроме того, меры биологической обратной связи могут помочь достичь полного и расслабленного мочеиспускания (особенно при дискоординированном мочеиспускании, см. Выше).
  • Если присутствуют расстройства поведения, или психологические проблемы,  должна быть рассмотрена психотерапия, как метод .

Медикаментозное лечение можно рассматривать только в случае:

  • неудачи в уротерапии
  • в критической ситуации школьной поездки, в течение короткого промежутка времени.

В частности, активный ингредиент десмопрессин используется в виде таблетки для растворения во рту , в виде назального спрея или в виде таблеток. При отмене препарата ожидается рецидив.

Что вы можете сделать самостоятельно

Умеренное ограничение количества жидкости в вечернее время оправдано – абсолютные запреты на питье ни в коем случае не полезны, и поэтому их следует избегать. Подгузники или водонепроницаемая прокладка поверх матраса полезны для частого ночного недержания мочи.

Прежде всего важно одно: не стыдно обращаться к врачу! Энурез является распространенным симптомом и может возникнуть в любой семье. Ни при каких обстоятельствах вы не должны наказывать или высмеивать своего ребенка за ночное недержание мочи. Ваш ребенок не действует злонамеренно, и ситуация уже и так достаточно неудобна для ребенка. Вместо этого попытайтесь взбодрить своего ребенка и дать понять, что он не делает ничего «неправильного». В большинстве случаев детский энурез исчезает при соответствующем лечении.

Вас также может заинтересовать

Ночной энурез у детей. — Блог врача Олега Конобейцева

В общении с моими подписчиками в инстаграм я пообещал рассказать о связи нарушений работы мочевого пузыря и кишечных дисфункций.

Но для того, чтобы подвести к этой теме, надо сначала рассказать о нарушениях работы мочевого пузыря подробнее и прежде всего о самом распространенном нарушении у детей  —   ночном энурезе.

Сразу предупрежу, что я не уролог и буду рассказывать с позиции педиатра.

Как основа   использованы материалы из UpToDate.

Как всегда надо начать с того, чтобы определиться в терминах.

Что такое ночной энурез?

Энурез — интермиттирующее недержание мочи. 

Ночной энурез — состояние, когда недержание происходит в ночные часы, во время сна. 

Ночное недержание намного чаще встречается, чем дневное.

Чтобы не ставить ненужные диагнозы малышам, которые в силу возраста и так не способны контролировать мочеиспускание во время сна (днем это делать научиться проще), врачи выбрали возрастную границу в пять лет.

До пяти лет недержание мочи ночью не требует врачебного внимания — просто ждем созревания контроля за мочевым пузырем.

Надо признать, что граница несколько условная. 

У детей старше пяти лет ночное недержание тоже встречается часто.

Приведу пример:

По мировой статистике частота  ночного недержания в 5 лет  – 15 %, в 6 лет — 13 % (не сильно меньше), в 7 лет  – 10 %.

Что дальше происходить с контролем мочевого пузыря во сне по мере взросления?

Очень типично — самопроизвольное исчезновение проблемы.

С каждым годом около 15% детей с ночным энурезом приходят к сухим ночам.

В 12 — 14 лет  недержание по ночам остается лишь у  2-3% детей, в 15 лет — у 1-2%.

Снова вернемся к терминологии.

Ночной энурез врачи делят на:

  •  первичный  — недержание по ночам было всегда, таких детей  большинство —  80%
  •  вторичный  — был период хотя бы 6 месяцев сухих ночей

Вторичный обычно возникает после стресса (развод родителей, рождение еще одного ребенка в семье и так далее), на фоне нарушений стула или в связи с  острицами.

Как можно понять, для врачей подход к детям со вторичным энурезом будет несколько отличаться.

Еще одно очень важное для врачей разделение ночного энуреза на моносимптомный и не-моносимптомный.

Моносимптомный вариант — только ночной энурез, в остальном претензий к мочевой системе нет. Этот вариант у  мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек.

Немоносимптомный вариант (еще называют сложный или комплексный ночной энурез) — есть еще другие жалобы:

  • частое  (9 и более раз в сутки) или редкое  (3 и менее раз раз в сутки) мочеиспускание
  • дневное недержание мочи
  • экстренные (ургентные) позывы
  • трудно начать мочеиспускание, необходимость напрячься, слабая струя, прерывистая струя
  • неполное опорожнение мочевого пузыря

У 20% детей с ночным энурезом  есть дневные симптомы.

Дневные нарушения объединяют в группу Дисфункции мочевого пузыря.

Дисфункции мочевого пузыря очень часто сочетаются с ночным энурезом, но иногда бывают и отдельно от него.

При немоносимптомном ночном энурезе ЧАЩЕ находят урологические или неврологические  заболевания.

Урологическая патология:

  • нестабильность детрузора мочевого пузыря  — спонтанные (невпопад) сокращения мышц-выталкивателей в тот период, когда мочевой пузырь растягиваться и копить мочу
  • повторные мочевые инфекции

Неврологическая патология:

  • спинальный дисрафизм — врожденные заболевания позвоночника и спинного мозга разной степени серьезности; при этом неправильно могут работать нервные центры, отвечающие за тазовые органы — мочевой пузырь, прямую кишку

Подводя промежуточные итоги:

Среди детей преобладают дети с моносимптомным ночным энурезом (80%), обладающие лучшим прогнозом.

В 20% у детей обнаруживается немоносимптомный ночной энурез. Такие дети требуют больше внимания врачей для исключения урологической или неврологической патологии.

После обсуждения терминологии поговорим о том, как устроен мочевой пузырь и как происходит его  нормальное созревание. 


Мочевой пузырь — это полый орган, задача которого собрать в себя мочу, которая через два мочеточника приходит в него из правой и левой почки, а затем в определенный момент выплеснуть через мочеиспускательный канал наружу.

2 — почки, 4 — мочеточник, 5 — мочевой пузырь, 6 — уретра или мочеиспускательный канал

Его накопительная функция обеспечивается  возможностью значительно растягиваться  по необходимости — ведь его стенка преимущественно состоит из плоской мышцы — детрузора (или выталкивателя). 

Детрузор позволяет мочевому пузырю сильно растянуться, а затем сокращается и выбрасывает всю накопленную мочу наружу. Дополнительно этот процесс регулирует сфинктер — мышца-колечко на выходе из мочевого пузыря.

Для того, чтобы произошло мочеиспускание, надо скоординировать работу детрузора и сфинктера. Этим взаимодействием заведует множество нервных клеток как в спинном мозге, так и в разных отделах головного мозга  — вплоть до коры, где у человека находятся высшие мозговые функции.

Сразу после рождения работу мочевого пузыря регулируют пока самые примитивные участки головного и спинного мозга.

Photo by Hu Chen

Мочевой пузырь уже умеет накапливать мочу, но контролировать мочеиспускание пока не может. Наполнение мочевого пузыря — достаточный стимул для того, чтобы без задержек сократиться. Также сокращение может спровоцировать кормление, купание и даже щекотка.

В первые три года жизни емкость мочевого пузыря увеличивается, обгоняя общий рост тела. Мочеиспускания поэтому становятся реже.

К четырем годам ребенок обычно мочится 5-7 раз в день.

Одновременно идет и созревание контроля над мочевым пузырем. Ребенок сначала учится чувствовать наполненность пузыря, затем сознательно подавлять сокращение детрузора. В итоге ребенок приходит к умению координировать сфинктер и детрузор.

В среднем к четырем годам умение управлять дневными мочеиспусканиям становится совершенным. 

Контроль за мочевым пузырем в ночные часы созревает несколько позже.

Если это функция не созревает к пяти годам — это ночной энурез.


Какие у врачей есть теории по поводу причин ночного энуреза?

Давайте разберем их подробнее…

Замедленное созревание.

Уже давно ученые заметили, что у большей части почти у всех детей с моносимптомным мочевым энурезом контроль рано или поздно приходит, даже без вмешательства специалистов.

Из этого следует логичный вывод, что ночной энурез может быть связан с задержкой скорости созревания каких-то структур в центральной нервной системе, управляющих мочевым пузырем. 

В пользу этого говорит и статистика — у детей с ночным энурезом чаще встречается, чем у других детей, задержка речи и мышечной координации.

Другим подтверждением этой теории являются и находки при изучении динамики электроэнцефалографии при этой проблеме.

Генетика.

Генетическое влияние на частоту ночного энуреза подтверждено, в том числе наблюдением за однояйцевыми и разнояйцевыми близнецами.

Если у одного из родителей в детстве был ночной энурез, то с вероятностью 50% проблему будет и у его потомков. 

Если у обоих родителей —  вероятность будет 75%.

Хотя даже если в семье нет никого с ночным энурезом в детстве, то с вероятностью 15% он может проявиться у детей.

Есть семьи, в которых ночной энурез встречается сверх часто, и них удалось даже выявить определенные участки в 12, 13 или 22 хромосомах, которые отвечают за эту особенность.

Баланс антидиуретического гормона.

Антидиуретический гормон — одно из веществ, которые регулируют объем мочи, создаваемой почками. 

В норме этот гормон более активен ночью.

Если его выделяется в ночное время недостаточно, то возникает явление, которое называется “ночная полиурия” — увеличение объема мочи ночью.

Считается, что антидиуретический  гормон играет важную роль в возникновении ночного энуреза.

Правда, даже если и выделяется много мочи ночью, это не объясняет того, почему ребенок не просыпается вовремя.

Итак, много мочи вырабатывает ночью, если:

  • недостаточно  выделяется антидиуретического гормона
  • снижена реакция почек на антидиуретический гормон
  • слишком много жидкости пьет ребенок во второй половине дня

Слишком глубокий сон.

Отношение к данной теории противоречивое.

Родителя часто описывают, что их дети с энурезом очень глубоко спят.

С другой стороны, возможно, это когнитивная ошибка,  так как родителям редко приходится будить по ночам своих детей, если у них нет энуреза.

Хотя есть отдельные исследования, посвященные детскому сну, в пользу этой теории.

Большую значимость фактору сверхглубокого сна  придают при ночном энурезе у подростков и взрослых.

С другой стороны есть исследование, где обнаружено, что дети с тяжелым и устойчивым ночным энурезом (пять и более “мокрых ночей” в неделю) спали даже более поверхностно — их мозг очень часто частично просыпался, но не настолько, чтобы отправить их в туалет.

А еще есть исследования, где разницы в характере сна у детей с ночным энурезом и без него, не нашли вообще.

Вот так все запутано и неоднозначно…

Маленькая емкость мочевого пузыря.

При рождении емкость мочевого пузыря всего около 60 мл.

Далее до 10 лет каждый год емкость дополнительно увеличивается еще на 30 мл.

Есть приблизительная формула — 

Объем мочевого пузыря ребенка в возрасте до 10 мл в унциях (1 унция равна 30 мл) — возраст ребенка + 2.

Например, у ребенка 6 лет емкость в унциях будет 8, при умножении на 30 получается 240 мл. Вуаля!

Замечено, что дети с ночным энурезом, даже те, у кого нет дневных симптомов, имеют емкость мочевого пузыря меньше, чем их ровесники без ночного энуреза.

Скорее всего уменьшение емкости мочевого пузыря имеет больше функциональную природу, чем анатомическую. В одном из исследовании был зафиксирован уменьшенный относительно сверстников объем мочевого пузыря у детей с ночным энурезом в состоянии бодрствования, но  под наркозом у них емкость мочевого пузыря значимо увеличивалась. 

В другом исследовании измеряли максимальный объем пузыря, который может накопить ребенок во время бодрствования — разницы между детьми с энурезом и без энуреза не было.

А вот в  ночное время максимальный удерживаемый объем мочи у детей с энурезом оказался значительно меньше. Складывается впечатление, что эта особенность может играть значимую роль в причинах возникновения ночного энуреза.

Гиперактивность детрузора.

Гиперактивность или чрезмерная склонность к сокращению мышцы-выталкивателя мочи чаще всего связана с дневным недержанием мочи, но может вносить свой вклад и в возникновение устойчивого (рефрактерного) моносимптомного ночного энуреза.

Скорее всего у таких детей нарушены циркадный, он же суточный, ритм подавление активность детрузора пузыря, а также, возможно, и мышц тазового дна.

Если активность мышц тазового дня ночью повышается при начале сокращения детрузора — ребенок просыпается и бежит в туалет. Если мышцы тазового дна тоже подавлены из-за сбоя в циркадном ритме, то возникает эпизод энуреза.


Очень важный для родителей вопрос — есть ли связь ночного энуреза с психологическими проблемами.

Photo by Marcos Paulo Prado

Убедительных доказательств, что психологические нарушения играют причинную роль в развитии ночного энуреза нет, хотя они часто встречаются у таких детей.

Замечено, что психологические проблемы обычно уходят  после исчезновения энуреза, а в дальнейшем у таких детей не развиваются какие-то другие поведенческие или психические проблемы.

Из этого можно сделать вывод, что психологические проблемы — следствие, а не причина ночного энуреза.


Обычно дети с ночным энурезом (особенно моносимптомным) в остальном совершенно здоровы.

Но иногда у них находят какие-то другие заболевания, которые предрасполагают к ночному энурезу.

Расскажу об этих заболеваниях.

Дисфункции мочевого пузыря — целая группа состояний, обычно проявляющихся и дневными жалобами.

Мочевые инфекции — проявляются увеличенным количеством бактерий и лейкоцитов в анализах мочи

Хронические заболеваний почек — сопровождаются также отставанием в физическом развитии или даже потерей массы тела, повышением артериального давления, отеками, нарушениями в анализах мочи — повышением уровня белка и красных кровяных клеток. 

Доктор легко исключит это состояние по вашим жалобам, результатам осмотра, довольно простым  анализам мочи и крови.

Врождённый клапан задней уретры  — врожденная аномалия в виде  складок слизистой оболочки на выходе из мочевого пузыря, которые   препятствуют его опорожнению.

Проявляется неполным опорожнением мочевого пузыря — даже после мочеиспускания можно нащупать  наполненный мочевой пузырь. Также проявляется слабой или прерывистой струей,  затрудненным началом мочеиспускания, повторными мочевыми инфекциями.

Эктопия уретры у девочек— неправильное расположение выхода мочеиспускательного канала. Основная жалоба — постоянное подтекание мочи.

Тяжелые запоры.

Ссылки на мои заметки по этой теме:

И отличное видео о причинах запоров — на английском, но там все понятно и без перевода…

Серповидно-клеточная анемия — очень редкое в России заболевание крови.

Судороги — проявляются в стереотипных приступах — определенные движения, остановка взора, мгновенная потеря тонуса мышц.

Сахарный диабет — проявляется в повышенной жажде, учащенном мочеиспускании, быстрой потере массы тела, сахаре в моче.

Несахарный диабет — редкое состояние, которое проявляется жаждой, большим объемом выделяемой за сутки мочи очень низкой плотности.

Спинальный дизрафизм  — группа заболеваний спинного мозга и позвоночника, которые могут проявляться в нарушениях работы тазовых органов, в том числе и мочевого пузыря.

Обструктивное апноэ сна — кратковременные эпизоды нехватки кислорода в мозге могут заставить ребенка обмочиться.

Кстати, в начале сентября моя коллега замечательный ЛОР и фониатр Анна Колесникова рассказывала об этой проблеме в своем инстаграме https://www.instagram.com/lor_kolesnikova/

https://www.instagram.com/p/CE_MRDLAFDe/

Острицы — проявляются обычно зудом в области ануса вечером и ночью.

Первичная  полидипсия — состояние, когда ребенок просто очень много пьет. Возникает по разным причинах, часто бывает психогенным.

Обследование при ночном энурезе.

Для постановки диагноза моносимптомного ночного энуреза врачу обычно достаточно расспросить ребенка и родителей, осмотреть ребенка и  оценить результаты общего анализа мочи.

Главная задача врача при этом — решить, не является ли энурез проявлением каких-то других заболевания (смотрите список ранее).

Именно при подозрении на эти заболевания могут потребоваться дополнительные исследования, о которых я немного и расскажу позже.

Начинается же диагностика конечно с разговора.

О чем может спросить врач?

Есть ли дневное неудержание мочи или другие нарушения со стороны нижних мочевых путей: внезапные позывы, прерывистое мочеиспускание, слабая струя мочи, необходимость напрягаться, чтобы начать мочеиспускание?

У детей дневными жалобами чаще находят урологическую и неврологическую патологию.


Был ли у ребенка длительный период сухих ночей (хотя бы 6 месяцев)?


Насколько часто в неделю или месяц может быть «мокрая ночь», сколько может быть эпизодов за ночь, часы, когда обычно происходит мочеиспускание?


Ведется ли дневник употребление жидкости?

Если еще не ведется, то надо попробовать.

Употребление большого количества жидкости во второй половине дня может увеличивать объем мочи ночью и вероятность ночного энуреза.

Если употребление жидкости явно превышает физиологические потребности, то надо исключить сахарный и несахарный диабет, первичную полидипсию.


Есть ли запоры и недержание кала?


Какими методами  пытались бороться с ночным энурезом и насколько эти методы  были успешными?


Нет ли у ребенка уже известных болезней?  Например,  апноэ во сне, диабет, серповидно-клеточная анемия, мочевые инфекции, нарушения походки и неврологические нарушения?


История ночного энуреза  в семье?


Нет ли психологических и  социальных проблем у ребенка? Насколько серьезно ребенок и его семья воспринимает наличие ночного энуреза?


Очень полезно ведение дневника мочеиспусканий, в котором можно отмечать:

• время дневных мочеиспусканий

• объем удерживаемой мочи для приблизительной оценки емкости мочевого пузыря

• мочевые симптомы — вялая струя, трудно начать или прекратить мочеиспускание, подписывания

Примерная форма для дневника

На что обращает внимание врач при осмотре ребенка с жалобами на ночной энурез?

Отставание в физическом развитии или артериальная гипертензия  — возможна болезнь почек


Увеличение небных миндалин или «аденоидное лицо» — возможны апноэ во сне


Влажное нижнее белье — признак дневного недержания мочи


Расчесы вокруг ануса или раздражение вульвы — возможны острицы


Обнаружение при ощупывании живота большого количества каловых масс, испачканное калом нижнее белье — явный признак хронических запоров


Аномалии при осмотре нижней части спины и области крестца  — необычные ямки, пучки густых волос и тому подобное могут быть признаками скрытой патологии спинного мозга.


Признаки увеличенного мочевого пузыря даже после мочеиспускания, определяемые врачом при ощупывании или постукивании

Специальное обследование

Общий анализ мочи после пробуждения— обязательно проводится всем детям с ночным энурезом.

Позволяет исключить инфекцию (лейкоциты), диабет (кетоны, очень низкая плотность мочи)

Может потребоваться дополнительно по совету доктора, далеко не всем:

  • УЗИ почек и мочевых путей
  • Микционная цистоуретрография — рентгенологическое обследование  мочевых путей
  • МРТ позвоночника

 989 просмотров всего,  5 просмотров сегодня

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

Что это?

  • Энурез (en-yer-e-sis) также называют ночным недержанием мочи. После определенного возраста это бесконтрольное мочеиспускание. Это случается почти с половиной (40%) 3-летних детей. Ваш ребенок может не чувствовать потребности в мочеиспускании, потому что его нервы и мышцы все еще растут. Или ваш ребенок не может контролировать мочеиспускание.Детям иногда нужны дополнительные месяцы или годы, чтобы полностью контролировать мочевой пузырь (орган, удерживающий мочу). Ночное недержание мочи чаще встречается у мальчиков.
  • У вашего ребенка может быть энурез днем, ночью или одновременно. Иногда ваш ребенок может оставаться сухим в течение 3-6 месяцев после приучения к туалету. Тогда у него может начаться энурез. Это может произойти, потому что ваш ребенок может все еще не знать, когда его мочевой пузырь полон, и просыпаться ночью, чтобы воспользоваться туалетом. К 5 годам у большинства детей обычно наблюдается хороший контроль над мочевым пузырем.Со временем большинство детей могут контролировать мочевой пузырь днем ​​и ночью.

Причины:

Ночное недержание мочи может передаваться по наследству. Другими причинами могут быть диабет, эпилепсия или проблемы с почками. Инфекция в моче или даже запор могут вызвать энурез. Или органы мочевыделительной системы могут быть ненормальными. Ваш ребенок может испытывать стресс или иметь эмоциональную причину, по которой у него энурез. Примерами этого могут быть рождение ребенка в вашем доме или смерть в семье. Шоколад, кофеин, аспартам (подсластитель без сахара) или молочные продукты также могут раздражать мочевой пузырь и способствовать возникновению энуреза.

Признаки и симптомы:

Ваш ребенок может бесконтрольно мочиться ночью, днем ​​или и тем, и другим.

Уход:

Мочу вашего ребенка можно проверить на наличие инфекции. Иногда для лечения проблемы можно использовать сигнал тревоги при энурезе или лекарство. Не следует обвинять или наказывать вашего ребенка за ночное недержание мочи. Это может навредить вашему ребенку. Ночное ночное недержание мочи часто проходит без особого ухода. Попробуйте ограничить потребление жидкости после ужина и отведите ребенка в ванную перед сном.Пластиковый или резиновый чехол для матраса вашего ребенка также может помочь, пока он не научится управлять своим мочевым пузырем.

Поддержка:

  • Трудно признать, что у вашего ребенка проблема ночного недержания мочи. Вы и ваши близкие можете чувствовать гнев, печаль или страх. Эти чувства нормальные. Поговорите о своих чувствах со своими опекунами, семьей или друзьями. Пусть вам помогут. Поощряйте близких поговорить со своим опекуном о том, как обстоят дела дома. Ваш опекун может помочь вашей семье лучше понять, как поддерживать вашего ребенка.
  • Вы также можете присоединиться к группе поддержки. Это группа людей, у которых тоже есть дети с той же проблемой. Спросите у своего опекуна названия и номера групп поддержки в вашем городе. Или вы можете связаться со следующей национальной организацией для получения дополнительной информации.
  • National Kidney Foundation
    30 East 33rd Street
    New York, NY 10016
    Телефон: 1-212-889-2210
    Телефон: 1-800-622-9010
    Адрес в Интернете: http://www.kidney.org
  • Совет по здоровью сексуальной функции
    Американский фонд урологических заболеваний
    Совет по здоровью сексуальной функции
    1128 North Charles Street
    Baltimore, MD 21201
    Телефон: 1-410-468-1800
    Телефон: 1-800-433-4215
    Интернет Адрес: http: // www.импотенция.org/

Соглашение об уходе

Вы имеете право участвовать в планировании ухода за своим ребенком. Чтобы помочь с этим планом, вы должны узнать о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Затем вы можете обсудить варианты лечения с воспитателями вашего ребенка. Поработайте с ними, чтобы решить, какой уход можно использовать для лечения вашего ребенка.

Авторские права © 2009. Thomson Reuters. Все права защищены. Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнать больше о Enuresis

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Проверка симптомов

Энурез: причины, симптомы, диагностика, лечение

Важно понимать, что энурез — это симптом, а не болезнь.К сожалению, до сих пор причина энуреза точно не установлена, а патогенез полностью не изучен. Считается, что энурез может быть вызван разными причинами. В частности, это следующие причины: нарушение формирования контроля ЦНС над функцией нижних мочевыводящих путей, нарушения сна, нарушение секреции антидиуретического гормона во время сна. Генетические факторы.

Энурез часто наблюдается у детей с отставанием в развитии.Такие дети поздно начинают говорить и ходить. Существует строгая корреляция между общим развитием ребенка и сроками формирования контроля ЦНС над функцией нижних мочевыводящих путей.

Нарушение сна — одна из причин энуреза. У детей с недержанием мочи отмечается глубокий сон, поэтому сигналы из подкорковых центров, подавляющие рефлекторный рефлекс мочи, не воспринимаются корковыми центрами головного мозга.

Непроизвольное мочеиспускание может происходить в любое время ночи и в любой фазе сна.

Установлено, что у детей с энурезом ночная секреция антидиуретического гормона снижена. Поэтому у таких детей по ночам образуется значительное количество мочи, что может привести к энурезу.

Генетические факторы — еще одна причина энуреза. Статистические исследования показывают, что энурез чаще встречается, если родители в детстве страдали ночным недержанием мочи. Так. Если у обоих родителей было ночное недержание мочи, то в 77% случаев оно бывает и у детей. При ночном недержании мочи у одного из родителей у 43% детей наблюдают подобные нарушения.Установлены изменения в 13 хромосоме. Их часто обнаруживают у больных энурезом.

В патогенезе энуреза важную роль играют три фактора, а именно: повышенное выделение мочи в ночное время; уменьшение емкости мочевого пузыря и повышение активности детрузора; нарушение пробуждения. Таким образом, существует несоответствие между повышенным выделением мочи и пониженной способностью к накоплению в мочевом пузыре за ночь. Это приводит к появлению позывов к мочеиспусканию. В случае снижения способности к пробуждению возникает ночное недержание мочи.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Энурез | Изучите педиатрию

Щелкните, чтобы открыть pdf: Enuresis

Введение

Энурез определяется как непроизвольное опорожнение мочевого пузыря (недержание мочи) у ребенка, который считается достаточно зрелым для достижения удержания мочи. Это наиболее частое урологическое заболевание у детей. Мочевой пузырь хранит и выводит мочу. Воздержание мочи зависит от сложных взаимодействий между соматической и вегетативной нервными системами и включает фазу наполнения и опорожнения.Контроль мочевого пузыря развивается от полного недержания мочи в младенчестве до дневного удержания мочи к 4 годам и, наконец, к воздержанию в ночное время к 5-7 годам. Энурез в два-три раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Он поражает 30% четырехлетних детей, 10% шестилетних и 3% двенадцатилетних детей и в 50% случаев связан с положительным семейным анамнезом. К счастью, это часто спонтанно проходит в подростковом возрасте.

Существует два типа энуреза: ночной (ночной) и дневной (дневной).Ночной энурез встречается гораздо чаще, чем дневной энурез. Каждый тип в дальнейшем можно классифицировать как первичный или вторичный энурез. Первичный энурез — это недержание мочи у ребенка, который никогда не был мочой. Обычно это происходит из-за задержки развития или урологической аномалии. Вторичный энурез — это рецидив недержания мочи после как минимум 6-месячного периода сухости, часто связанный с психосоматическими причинами. Сохранение энуреза в подростковом или взрослом возрасте может отражать множество основных состояний.

Этиология

Существует несколько возможных этиологий энуреза, которые можно разделить на нейрогенные, анатомические и функциональные. Недержание мочи является результатом любого нарушения нормального процесса мочеиспускания. К нейрогенным причинам относятся врожденные аномалии (например, менингомиелоцеле) и травмы центральной нервной системы. Оба они могут нарушить нормальную иннервацию, необходимую для мочеиспускания. У детей с анатомической причиной энуреза обычно бывает первичный энурез.Такие анатомические аномалии включают обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря (например, задние клапаны уретры) или дефект, который не проходит через выходное отверстие мочевого пузыря. Запор также может вызывать непроходимость, когда имеется большой расширенный дистальный отдел толстой кишки, который ударяет по мочевому пузырю. Наконец, функциональный энурез относится к дисфункциональному мочеиспусканию без нейрогенных или анатомических причин. Это включает задержку созревания, приобретенные ненормальные привычки приучения к туалету и стресс.

История

Следует отметить, что энурез — это симптом, а не болезненное состояние.Важно получить точный анамнез первичного энуреза по сравнению с вторичным. Тщательный сбор анамнеза имеет решающее значение для разработки дифференциального диагноза.

Соответствующий анамнез энуреза должен включать следующее:

  • Начало: первичное против вторичного
  • Ночное против дневного
  • Частота и степень тяжести (днем и ночью)
    • количество серий / ночь
    • количество ночей в неделю
  • Характер мочеиспускания — подтекание, дизурия, нерешительность, позывы, качество струи
  • Сопутствующие симптомы
    • Боль в пояснице
    • Боль в животе
    • Плохие сны
  • Потребление жидкости и пищевые привычки
  • Инфекции мочевыводящих путей в анамнезе
  • Другие медицинские проблемы в анамнезе (например, травма ЦНС нижней части спины, сахарный диабет)
    • Дети с несахарным диабетом, сахарным диабетом и хроническим заболеванием почек могут иметь полиурию с компенсаторной полидипсией.
  • История стрессовых событий (и другая психосоциальная история, включая жестокое обращение)
  • Лекарства и аллергия
  • История развития
  • Семейный анамнез энуреза
  • Любые методы лечения или методы, которые ранее пытались устранить энурез
  • Подробный обзор систем

Медицинский осмотр

Необходимо провести полное физическое обследование. Начните с наблюдения за ребенком и родителем, чтобы оценить развитие, а также взаимодействие между ребенком и родителем.Затем измерьте параметры роста, артериальное давление и все другие показатели жизнедеятельности. Затем выполните полное систематическое медицинское обследование, уделяя особое внимание неврологической, абдоминальной и мочеполовой системам. Обследование брюшной полости должно включать пальпацию живота и мочевого пузыря с ректальным обследованием после мочеиспускания для оценки хронического вздутия мочевого пузыря и / или закупорки кала. Осмотрите и исследуйте гениталии ребенка на предмет любых анатомических аномалий. Если в анамнезе отмечается ненормальное мочеиспускание, попробуйте понаблюдать за мочеиспусканием ребенка, чтобы оценить его течение.Тщательно осмотрите ребенка на предмет неврологических и спинномозговых аномалий, в том числе внимательно осмотрите и пальпируйте пояснично-крестцовый отдел на предмет любых признаков связанного спинного мозга или менингомиелоцеле.

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи и удельный вес мочи следует получить после ночного голодания и оценить, чтобы исключить полиурию, вторичную по отношению к диабету, как причину частоты и недержания мочи, и определить, есть ли нормальная способность к концентрации внимания. Посев мочи позволит определить наличие или отсутствие инфекции мочевыводящих путей, которая при лечении может улучшить удержание мочи.Если происходит дневное недержание мочи, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря может помочь исключить возможную обструкцию выходного отверстия, в то время как визуализация позвоночника или МРТ могут определить, есть ли неврологическая причина.

Дифференциальная диагностика

Хотя наиболее частая причина энуреза в детском возрасте является функциональной и не имеет установленной причины, вы всегда должны проводить тщательный дифференциальный диагноз. Ваш дифференциал должен включать:

  • Нераспознанные основные медицинские заболевания, такие как сахарный диабет, несахарный диабет, гипертиреоз, серповидноклеточная анемия
  • Созревание / задержка развития
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Анатомическая аномалия, включая малую емкость мочевого пузыря
  • Нейрогенные — такие как дисрафизм позвоночника, нестабильность деструзора
  • Энкопрез или запор
  • Семейный — первичный энурез обычно имеет сильную семейную историю
  • Расстройства сна, включая обструктивное апноэ сна
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Психогенная полидипсия
  • Психологический — обычно вторичный энурез

Заключение

Таким образом, энурез очень часто встречается у детей и имеет широкий спектр основных причин.Важно собрать полный анамнез и провести физикальный осмотр, а также любые соответствующие лабораторные исследования, включая анализ мочи. Лечение включает лечение любой выявленной причины с последующей кондиционирующей терапией, фармакотерапией и гипнотерапией. К счастью, несмотря на неустановленную причину у большинства детей, у большинства детей энурез проходит спонтанно к подростковому возрасту.

Список литературы

Клейгман Р.М., Маркданте К.Дж., Йенсен Х.Б., Берман РЭ. Нельсон Основы педиатрии 5-е издание.Эльзельвьер Сондерс, 2006.

Gonzales ET, Вт северо-запад. Подходите к ребенку с ночным энурезом. UpToDate 2008. www.uptodate.com

Nepple KG, Купер, CS. Этиология и клинические особенности дисфункции мочеиспускания у детей. UpToDate 2009. www.uptodate.com.

Благодарности

Автор: Лия ​​Виттенбург

Отредактировал: Энн Мари Джекилл

Энурез — причины, симптомы и лечение

Определение энуреза

Энурез — невозможность удерживать мочу, особенно ночью (ночной энурез).Обычный термин для обозначения энуреза — ночное недержание мочи. Энурез — это в первую очередь состояние детства, хотя может сохраняться и во взрослой жизни, в зависимости от причины и усилий по лечению.

Около 85 процентов детей являются достаточно зрелыми в своем развитии, чтобы овладеть произвольным контролем сфинктера мочевого пузыря в возрасте от 3 до 6 лет.

Обычно энурез, сохраняющийся после 12 лет, является вторичным по отношению к другим физическим состояниям или имеет психологическое происхождение. Энурез чаще встречается у мальчиков.

Причины

Состояния, обычно связанные с энурезом, включают цистит, нейрогенный мочевой пузырь и обструкцию уретры, такую ​​как врожденная аномалия или обструктивные кальцификаты. Иногда причиной является повреждение нижнего отдела спинного мозга или спинномозговых нервов, контролирующих функцию мочевого пузыря. У подростков или взрослых, у которых развивается энурез, энурез может быть ранним признаком диабета или указывать на другие состояния здоровья, такие как обструктивное апноэ во сне (которое нарушает нормальный ритм сна), судорожные расстройства или гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа).

Обструктивное апноэ во сне также может быть фактором у детей в возрасте от двух до пяти лет, у которых увеличены аденоиды, что является обычным явлением среди этой возрастной группы и которые блокируют заднюю стенку глотки в положении лежа. Исследования конца 1990-х годов показывают, что у некоторых людей с энурезом наблюдается дисфункция неврологических взаимодействий, которые регулируют глубину сна и вызывают возбуждение во сне.

Энурез детский

У некоторых детей причины энуреза в основном поведенческие, такие как игнорирование позывов к мочеиспусканию до тех пор, пока они не станут непреодолимыми, не опорожнение мочевого пузыря непосредственно перед сном или употребление большого количества жидкости в течение дня, особенно в три-четыре часа. часов перед сном.

Как правило, родители могут легко изменить такое поведение с помощью положительного подкрепления и тщательного наблюдения за привычками ребенка пить и мочеиспусканием. Психологический энурез обычно возникает из-за глубокого эмоционального расстройства и не является результатом сознательного поведения.

Энурез становится серьезным затруднением для большинства, кто им болеет после достижения возраста 8-10 лет, особенно для подростков и взрослых. Дети могут отказаться проводить ночь с друзьями или попросить друзей провести с ними ночь и могут избегать ночных занятий, таких как кемпинг или отдых в мотелях.Их отказ может быть открытым или они могут выражать необоснованные опасения.

Симптомы и путь диагностики

Симптомом энуреза является несоответствующее мочеиспускание, часто во время дневного сна или ночью, но это может произойти в любое время. Диагностический путь состоит из тщательного анамнеза привычек в еде, питье, мочеиспускании и кишечнике, а также моделей энуреза (например, постоянно или только во сне).

Уролог может провести диагностические процедуры, такие как анализ мочи, УЗИ мочевого пузыря, цистоуретрограмма при мочеиспускании или цистоскопию, в зависимости от предполагаемой основной причины.Однако в большинстве случаев, когда общий анализ мочи в норме, уролог откладывает обширные диагностические процедуры до тех пор, пока не будет проведено базовое лечение и поведенческие вмешательства.

Варианты лечения и перспективы

Лечение может сочетать медицинские вмешательства с поведенческими подходами, такими как ограничение жидкости вечером и полное опорожнение мочевого пузыря прямо перед сном. Сигнализаторы энуреза (устройства, чувствительные к влаге) особенно эффективны для детей. Медикаментозная терапия может включать десмопрессин (DDAVP), который снижает выработку мочи, или оксибутинин (дитропан) или толтеродин (Детрол), лекарства, замедляющие стимуляцию гладких мышц.

Факторы риска и превентивные меры

Ночной энурез возникает в некоторых семьях, хотя исследователи не уверены, чем это объясняется. Ключевыми факторами риска энуреза являются органические причины, такие как врожденные аномалии или физиологические дисфункции, а также тяжелый эмоциональный стресс. Эксперты в области здравоохранения подчеркивают, что ни наказание, ни так называемый метод тренировки мочевого пузыря (удерживание полного мочевого пузыря в течение определенного времени, якобы для усиления контроля над сфинктером) не эффективны в прекращении энуреза.

Эти подходы не устраняют причины энуреза, приводят к дальнейшему замешательству и дискомфорту и могут усугубить основную причину энуреза. Время, терпение и положительное подкрепление (например, похвала и небольшие награды), а также надлежащее устранение любых физиологических дисфункций приводят к прекращению энуреза примерно у 98 процентов людей.

См. Также ANURIA; ВРОЖДЕННАЯ АНОМАЛИЯ; ДИЗУРИЯ; ГЕМАТУРИЯ; ДЕФЕКТЫ НЕРВНОЙ ТРУБКИ; НОКТУРИЯ; ОЛИГУРИЯ; НАРУШЕНИЯ СНА; НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ; СРОЧНОСТЬ МОЧИ.

Энурез

— RightDiagnosis.com

Введение: Энурез

Описание энуреза

Энурез (заболевание): непроизвольное мочеиспускание во сне после возраста, в котором мочевой пузырь … больше »

См. Также:

Ночное недержание мочи:
»Введение: ночное недержание мочи
»Симптомы ночного недержания мочи
»Причины ночного недержания мочи
»Средства от ночного недержания мочи

Энурез: Недержание мочи.

Энурез: Непроизвольное отхождение мочи после возраста, в котором должен быть достигнут контроль мочеиспускания; часто используется отдельно с особым указанием на непроизвольные выделения мочи во время сна ночью (ночное недержание мочи; ночной энурез). (Дорланд, 27-е изд.)
Источник: База данных болезней.

Энурез : неспособность контролировать поток мочи и непроизвольное мочеиспускание.
Источник: CRISP

Энурез : Непроизвольное выделение МОЧИ после ожидаемого возраста полного развития контроля над мочеиспусканием.Это может происходить в дневное время (ДНЕВНЫЙ ЭНУРЕЗ), когда человек бодрствует, или во время сна (НОЧНОЙ ЭНУРЕЗ). Энурез может быть у детей или взрослых (как стойкий первичный энурез и вторичный энурез у взрослых).
Источник: MeSH 2007

Энурез: связанные темы

Эти темы о медицинских состояниях или симптомах могут иметь отношение к Медицинская информация при энурезе:

Энурез как заболевание

Энурез : Другое название ночного недержания мочи (или ассоциации близких заболеваний).
»Введение: ночное недержание мочи
»Симптомы ночного недержания мочи
»Причины ночного недержания мочи
»Средства от ночного недержания мочи

Энурез: заболевания, связанные с ним

Энурез : Энурез указан в нашей базе данных как тип (или связанный с) следующих заболеваний:

Причины энуреза

Некоторые из причин энуреза включены в список ниже:

  • Нормальное развитие ребенка — ночное недержание мочи является очень распространенным и нормальным явлением в большинстве случаев.
  • Врожденная аномалия мочевого пузыря
  • Врожденная аномалия мочеиспускания
  • Цистит
  • Пиелонефрит

См. Полный список из 65 причины энуреза (ночное недержание мочи)

Симптомы энуреза (ночного недержания мочи)

Некоторые из симптомов энуреза проявляются:

Подробнее о симптомах энуреза (ночного недержания мочи)

Лечение энуреза (ночного недержания мочи)

Лечение энуреза (ночное недержание мочи) включает:

  • Бдительное ожидание
  • Методы тренировки мочевого пузыря
  • Интервальная тренировка — для сильных спящих
  • Сигнализация влажности
  • Поощрение — это больше помогает, чем ругань и наказание.

См. Полный список из 12 лечение энуреза

Лечение энуреза: Для получения дополнительной информации о лечении энуреза см. Лечение ночного недержания мочи (энурез).

Энурез как симптом

Энурез (симптом): Непроизвольное выделение мочи в ночное время … подробнее »

Энурез (симптом): см. Энурез (информация о симптомах).

Дополнительная информация о симптоме: Энурез:

Энурез: темы, связанные с болезнями

Эти медицинские темы могут быть связаны с энурезом:

Термины, связанные с энурезом:

Термины, похожие на энурез:

Источник: База данных болезней.

Более конкретные условия для энуреза:

Источник — MeSH 2007

Расширенные термины для Enuresis

Источник — MeSH 2007

Источник — CRISP

Термин энурез может использоваться для:

Источник: CRISP

Другие термины, которые могут иметь отношение к энурезу:

Источник: CRISP

Иерархическая классификация энуреза

В следующем списке предпринимается попытка классифицировать энурез по категориям, в которых каждая линия является подмножеством следующей.

MeSH 2007 Иерархия:
MeSH 2007 Иерархия
MeSH 2007 Иерархия
MeSH 2007 Иерархия
Онтология болезней — OBO (Открытые биомедицинские онтологии)

Внешние ссылки, относящиеся к: Enuresis

Источник: База данных болезней.

Интересные медицинские статьи:

Медицинских словарей:

Другие темы в медицинском словаре

  • Грудные подмышечные лимфатические узлы
  • Грудные ветви торакоакромиальной артерии
  • Грудная фасция
  • Грудной пояс
  • Грудные железы
  • Грудная мышца
  • Грудной рефлекс
  • Пекторальная область
  • Грудной гребень
  • Грудная вена

    Узнать больше

    Найдите, чтобы узнать больше об энурезе:


    »Следующая страница: ENURESIS (ПРОМЫВАНИЕ)

    Медицинские инструменты и изделия:

    Инструменты и услуги:

    Медицинские изделия:

    Форумы и доски сообщений

    • Задайте или ответьте на вопрос в досках:
  • Болезнь Бехчета — Симптомы и причины

    Обзор

    Болезнь Бехчета (beh-CHETS), также называемая синдромом Бехчета, является редким заболеванием, которое вызывает воспаление кровеносных сосудов по всему телу.

    Заболевание может вызывать множество признаков и симптомов, которые сначала могут показаться не связанными друг с другом. Они могут включать язвы во рту, воспаление глаз, кожные высыпания и поражения, а также язвы на гениталиях.

    Лечение включает в себя лекарства, уменьшающие признаки и симптомы болезни Бехчета и предотвращающие серьезные осложнения, такие как слепота.

    Продукты и услуги

    Показать больше продуктов от Mayo Clinic

    Симптомы

    Симптомы болезни Бехчета варьируются от человека к человеку, могут появляться и исчезать или со временем становятся менее серьезными.Признаки и симптомы зависят от того, какие части вашего тела поражены.

    Болезнь Бехчета обычно поражает:

    • Устье. Болезненные язвы во рту, похожие на язвы, являются наиболее частым признаком болезни Бехчета. Они начинаются с выпуклых круглых язв во рту, которые быстро переходят в болезненные язвы. Язвы обычно заживают в течение одной-трех недель, хотя они повторяются.
    • Кожа. У некоторых людей на теле появляются акнеобразные язвы.У других появляются красные, приподнятые и болезненные узелки на коже, особенно на голенях.
    • Гениталии. Красные открытые язвы могут образовываться на мошонке или вульве. Язвы обычно болезненны и могут оставлять рубцы.
    • Глаза. Воспаление глаза (увеит) вызывает покраснение, боль и помутнение зрения, обычно обоих глаз. У людей с болезнью Бехчета заболевание может приходить и уходить.
    • Соединения. Отек суставов и боль часто поражают колени у людей с болезнью Бехчета.Также могут быть затронуты лодыжки, локти или запястья. Признаки и симптомы могут длиться от одной до трех недель и исчезнуть сами по себе.
    • Сосуды кровеносные. Воспаление вен и артерий может вызвать покраснение, боль и отек рук или ног в результате образования тромба. Воспаление крупных артерий может привести к осложнениям, таким как аневризмы и сужение или закупорка сосуда.
    • Пищеварительная система. На пищеварительную систему могут влиять различные признаки и симптомы, включая боль в животе, диарею и кровотечение.
    • Мозг. Воспаление мозга и нервной системы может вызвать головную боль, жар, дезориентацию, нарушение равновесия или инсульт.

    Когда обращаться к врачу

    Запишитесь на прием к врачу, если вы заметили необычные признаки и симптомы, которые могут указывать на болезнь Бехчета. Если вам поставили диагноз этого состояния, обратитесь к врачу, если вы заметили новые признаки и симптомы.

    Причины

    Болезнь Бехчета может быть аутоиммунным заболеванием, что означает, что иммунная система организма по ошибке атакует некоторые из его собственных здоровых клеток.Вероятно, что генетические факторы и факторы окружающей среды играют роль.

    Признаки и симптомы болезни Бехчета считаются следствием воспаления кровеносных сосудов (васкулита). Заболевание может поражать артерии и вены любого размера, повреждая их по всему телу.

    Было обнаружено, что с этим заболеванием связано несколько генов. Некоторые исследователи считают, что вирус или бактерия могут вызвать болезнь Бехчета у людей, у которых есть определенные гены, которые делают их восприимчивыми к болезни Бехчета.

    Факторы риска

    Факторы, которые могут увеличить риск Бехчета, включают:

    • Возраст. Болезнь Бехчета обычно поражает мужчин и женщин в возрасте от 20 до 30 лет, хотя у детей и пожилых людей также может развиться заболевание.
    • Где вы живете. Люди из стран Ближнего Востока и Восточной Азии, включая Турцию, Иран, Японию и Китай, более склонны к развитию болезни Бехчета.
    • Пол. Болезнь Бехчета встречается как у мужчин, так и у женщин, но у мужчин болезнь обычно протекает тяжелее.
    • Гены. Наличие определенных генов связано с более высоким риском развития болезни Бехчета.

    Осложнения

    Осложнения болезни Бехчета зависят от ваших признаков и симптомов. Например, невылеченный увеит может привести к ухудшению зрения или слепоте. Людям с глазными признаками и симптомами болезни Бехчета необходимо регулярно посещать окулиста (офтальмолога), потому что лечение может помочь предотвратить это осложнение.

    .

    alexxlab

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *