Экзантема синдром: причины, клиническая картина, лечение, профилактика — клиника «Добробут»

Содержание

Диагностическое значение экзантем на догоспитальном этапе

имеют проявления укусов насекомых, оставляющих след в виде еди- ничных или многочисленных зудящих пятен, реже – папул. После- дующее за этим развитие необъяснимой лихорадки, гепатосплено- мегалии дают серьезное основание для подозрения и дальнейшего обследования пациента на лейшманиоз.
Для больных вторичным сифилисом характерна первичная (обильная, нежно-розовая, симметричная экзантема) и вторичная (медно-красная, скудная, с крупными отдельными элементами и наклонностью образовывать кольцеобразные фигуры) розеолезная сыпь (roseola syphiliticae). В процессе разрешения заболевания, розе- олы покрываются чешуйками или исчезают бесследно.
Близко к розеолезной сыпи стоит так называемая мелкоточечная сыпь. Она состоит из множества мелких (в диаметре около 1 мм) эле- ментов красного цвета. При растяжении кожи эти элементы, как и ро- зеолы, исчезают. Каждый элемент несколько возвышается над уров- нем кожи, что обуславливает особую «бархатистость» кожи в области сыпи. Нередко эти элементы расположены на фоне гиперемирован- ной кожи. Иногда при развитии такой сыпи кожу сравнивают с на- ждачной бумагой. Данная экзантема характерная в большей степени для скарлатины, псевдотуберкулеза, кишечного иерсиниоза (сыпь по типу «перчаток» и «носков» (рис. 36)), менее – для стафилококковой инфекции, включая синдром стафилококкового токсического шока. В диагностике скарлатины помогают выявление симптомов Филатова (бледный носогубный треугольник) и Пастиа (сгущение сыпи в ме- стах естественных складок).
Дифференцируют с токсикодермией и скарлатиноподобной де- сквамативной рецидивирующей эритемой Фереоля – Бенье.
Пятно (macula) – это изменение окраски кожи без изменения рельефа и консистенции, представляет собой самый частый элемент сыпи при инфекционных заболеваниях, сходный с розеолой, но более крупных размеров (от 5 до 20 мм), не выступает над уровнем кожи, окраска такая же, как и у розеолы (рис. 3).
По цвету и происхождению пятна подразделяются на красные (экзантемы), белые (витилиго), коричневые (цвета «кофе с молоком», например, при туберозном склерозе), сине-черные (например, «мон- голоидное пятно» (рис. 43)), искусственные (татуаж). Форма пятен может быть овальной, округлой или, чаще, неправильной с фестон- чатыми краями. При надавливании или растягивании кожи пятно (экзантема) также исчезает, при прекращении давления – появляется
10
Для электронного обучения сотрудников Станции



























































































Редкие формы экзантем в клинической практике педиатра | Соболенкова

1. Детская дерматология: Справочник. Под. редакцией Д.П. Кроучука, А.Дж. Манчини; пер. с англ. Под ред. Н.Г. Короткого. М.: Практическая медицина, 2010: 608.

2. Clinical Handbook of Pediatrics. Fifth edition Joseph J.Zorc. Philadelphia, 2013: 953.

3. Овсянников Д.Ю. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней у детей. Детские инфекции. 2015; 14(1):49—54.

4. Molochkova O.V., N.Yu. Egorova, N.A. Guseva, O.V. Shamsheva. Differential diagnosis of maculo-papular exantheme in children: a clinical case of parvovirus (PVB19) infectious erythema. Scientific journal «Fundamentalis scientiam» (Madrid, Spain), 2018; 22(1): 23—28. (In Russ.)

5. Stone R.C., Micali G.A., Schwartz R.A. Roseola infantum and its causal human herpesviruses. Int. J Dermatol. 2014, Apr; 53(4): 397—403.

6. Gorman С.R.,Vinson R.P, Krusinski P. Roseola infantum/https:llemedicine.medscape.com/article1133023overview. Aug 23, 2017.

7. Tesini B.L., Epstein L.G., Caserta M.T. Clinical impact of primary infection with roseoloviruses. Curr Opin Virol. 2014 Dec; 9: 91—96.

8. Доскин В.А., Макарова З.С Дифференциальная диагностика детских болезней. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2011: 600.

9. Fretzayas A., Douros K., Moustaki M., Nicolaidou P. Papularрurpuric gloves and socks syndrome in children and adolescents. Pediatr Infect Dis J. 2009, Mar; 28(3): 250—2.

10. Saeed A., Khan Q.M., Waheed U., Arshad M., Asif M., Farooq M. RT-RCR evaluation for identification and sequence analysis of food and mouth disease serotype O from 2006 to 2007 in Panjab, Pakistan. Comp. Immunol. Microbiol. Infect. Dis. 2011, Mar; 34(2): 95—101.

11. Nervi S.J., Schwartz R.A., Kapila R. Hand-food-and-mouth disease/https:llemedicine.medscape.com/article/218402-overview. Jun 16, 2017.

12. Литяева Л.А., Ковалева О.В., Якубович И.С. Клинико-эпидемиологические особенности групповой заболеваемости энтеровирусной инфекцией Коксаки А16 у детей. Детские инфекции. 2013; 12(1):50—53. https://doi.org/10.22627/2072-8107-2013-12-1-50-53

13. Боткина А.С. Вирусные экзантемы в практике педиатра. Практика педиатра, март, 2016: 54.

14. Antonio Chuh, Vijay Zawar, Gabriel F. Sciallis, Werner Kempf, andAlbert Lee. Pityriasis Rosea, Gianotti-Crosti Syndrome, Asymmetric Periflexural Exanthem, Papular-Purpuric Gloves and Socks Syndrome, Eruptive Pseudoangiomatosis, and Eruptive Hypomelanosis: Do Their Epidemiological Data Substantiate Infectious Etiologies? Infect Dis Rep. 2016 Mar 21; 8(1): 6418. doi: 10.4081/idr.2016.6418.

15. Овсянников Д.Ю., Дегтярева Е.А. Асимметричная перифлексуральная (односторонняя латероторакальная) экзантема. Детские инфекции. 2014;13(1):58—60. https://doi.org/10.22627/2072-8107-2014-13-1-58-60

Клинический случай односторонней латероторакальной экзантемы | Ведяшкина

1. Brunner MJ, Rubin L, Dunlap F. A new papular erythema of childhood. Arch Dermatol. 1962;85:539–540. doi: 10.1001/arch-derm.1962.01590040103020.

2. Bodemer C, de Prost Y. Unilateral laterothoracic exanthem in children: a new disease? J Am Acad Dermatol. 1992; 27(5 Pt 1): 693–696. doi: 10.1016/0190-9622(92)70239-c.

3. Taieb A, Megraud F, Legrain V, et al. Asymmetric periflexural exanthem of childhood. J Am Acad Dermatol. 1993;29(3):391–393. doi: 10.1016/0190-9622(93)70200-d.

4. Овсянников Д.Ю., Дегтярева Е.А. Асимметричная перифлек суральная (односторонняя латероторакальная) экзантема // Детские инфекции. — 2014.— Т. 13. — № 1. — С. 58–60.

5. Arun, B. and Salim, A. (2010), Transient Linear Eruption: Asymmetric Periflexural Exanthem or Blaschkitis. Pediatric Dermatology, 27: 301-302. doi:10.1111/j.1525-1470.2010.01143.x

6. Фаткуллина Г.Р., Анохин В.А. Латероторакальная экзантема и герпетические инфекции у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2019. — Т. 64. — № 5. — С. 235–240. doi: 10.21508/1027-4065-2019-64-5-235-240.

7. Harangi F, Várszegi D, Szü cs G. Asymmetric periflexural exanthema of childhood and viral examinations. Pediatr Dermatol. 1995;12(2):112–115. doi: 10.1111/j.1525-1470.1995.tb00136.x.

8. Овсянников Д.Ю., Тимаков Е.Ю., Колтунов И.Е. Дифференциальная диагностика экзантем у детей // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. — 2017. — № 5. — С. 12–21.

9. Coustou D, Leaute-Labreze C, Bioulac-Sage P, et al. Asymmetric periflexural exanthem of childhood: aclinical, pathologic, and epidemiologic prospective study. Arch Dermatol. 1999;135(7):799–803. doi: 10.1001/archderm.135.7.799.

10. Al Yousef Ali A, Farhi D, De Maricourt S, Dupin N. Asymmetric periflexural exanthema associated with HHV7 infection. Eur J Dermatol. 2010;20(22):230–231. doi: 10.1684/ejd.2010.0854.

11. Duarte AF, Cruz MJ, Baudrier T, et al. Unilateral laterothoracic exanthem and primary Epstein–Barr virus infection: case report. Pediatr Infect Dis J. 2009;28(6):549–550. doi: 10.1097/INF.0b013e318193eca7.

12. Niedermeier A, Pfü tzner W, Ruzicka T, et al. Superimposed lateralized exanthem of childhood: report of a case related to adenovirus infection. Clin Exp Dermatol. 2014;39(3):351–353. doi: 10.1111/ced.12311.

13. Pauluzzi P, Festini G, Gelmetti C. Asymmetric periflexural exanthema of childhood in an adult patient with parvovirus B19. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001;15(4):372–374.

14. Guimerá-Martín-Neda F, Fagundo E, Rodríguez F, Cabrera R, Sánchez R, García M, Sáez M, Noda A. Asymmetric periflexural exanthem of childhood: report of two cases with parvovirus B19. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006 Apr;20(4):461-2.

15. McCuaig CC, Russo P, Powell J, et al. Unilateral laterothoracic exanthem. A clinicopathologic study of forty-eight patients. J Am Acad Dermatol. 1996;34(6):979–984. doi: 10.1016/s0190-9622(96)90275-3.

16. Bauza A, Redondo P, Fernandez J. Asymmetric periflexural exanthem in adults. Br J Dermatol. 2000;143(1):224–226. doi: 10.1046/j.1365-2133.2000.03639.x.

17. Chan PK, To KF, Zawar V, et al. Asymmetric periflexural exanthem in an adult. Clin Exp Dermatol. 2004;29(3):320–321. doi: 10.1111/j.1365-2230.2004.01530.x.

18. Corazza M, Virgili A. Asymmetric periflexural exanthem in an adult. Acta Derm Venereol. 1997;77(1):79–80. doi: 10.2340/00015555777980.

19. Coustou D, Masquelier B, Lafon ME, Labrèze C, Roul S, Bioulac-Sage P, Mégraud F, Fleury HJ, Taïeb A. Asymmetric periflexural exanthem of childhood: microbiologic case-control study. Pediatr Dermatol. 2000 May-Jun;17(3):169-73.

20. Chuh A. Asymmetric periflexural/unilateral laterothoracic exanthem related to parvovirus B19 infection: An adult carrier of ß-globin thalassaemia gene mutation in Hong Kong. Australas J Dermatol. 2016;57(4):e141-e143. doi:10.1111/ajd.12403

21. Gutzmer R, Herbst RA, Kiehl P, et al. Unilateral laterothoracic exanthem (asymmetrical periflexural exanthem of childhood): report of an adult patient. J Am Acad Dermatol. 1997;37(3 Pt 1):484-485. doi:10.1016/s0190-9622(97)70152-x.

22. Gragasin FS, Metelitsa AL. Unilateral laterothoracic exanthem. CMAJ. 2012;184(3):322. doi: 10.1503/cmaj.110315

23. Овсянников Д.Ю., Халед М., Бидаси В., Дегтярева Е.А. Асимметричная перифлексуральная экзантема // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского — 2013. — Т. 92. — № 1. — С. 62–64.

КОРЬ

КОРЬ — острое высококонтагиозное заболевание, проявляющееся синдромом интоксикации, катаральным синдромом и специфической экзантемой. Несмотря на низкий уровень заболеваемости корью в нашей стране (0-2 случаев в год), нельзя забывать, что при нарушении плана проведения вакцинации заболеваемость корью может резко возрасти.

Корь вызывается парамиксовирусом, представленным одним серотипом. Инкубационный период составляет 9-12 (до 17) дней, а при пассивной иммунизации и у вакцинированных – до 21 дня. Больной является источником инфекции с последних двух дней инкубации и до 4 дня с момента появления сыпи и наиболее заразен в продромальном периоде. При наличии пневмонии заразность больных может увеличиваться до 10 дней от момента появления сыпи.

Продромальный (катаральный) период при кори продолжается 2-4 дня. Для клинической картины кори в этом периоде характерно острое начало заболевания, выраженная интоксикация и лихорадка, коньюнктивит, проявления катарального синдрома. Необходимо обратить внимание на тщательный осмотр слизистой оболочки щек для постановки диагноза кори до появления сыпи по наличию энантемы и пятен Бельского-Филатого-Коплика. Классическим считается наличие пятен Бельского-Филатова-Коплика на уровне малых коренных зубов. Однако в продромальном периоде они часто обнаруживаются в виде обильных мелких (1-2 мм) элементов сыпи белого цвета (обычно сравнивают с манной крупой) на всей слизистой щек, десен, губах. Они не снимаются шпателем. После их исчезновения в периоде высыпаний (погибший эпителий отторгается) остается неблестящая, с мелкими поверхностными эрозиями, слизистая.

Пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Период разгара заболевания (период высыпаний) характеризуется наличием второй волны лихорадки с интоксикацией, часто развивается анорексия, сохраняется катаральный синдром (конъюктивит даже может усилиться), к которым присоединятся специфическая коревая экзантема. Катаральный синдром исчезает к 7-9 дню болезни.

Сыпь при кори не зудит, мелко- и крупнопятнистопапулезная, сливная, на неизмененном фоне кожных покровов. В тяжелых случаях или при сопутствующем нарушении первичного гемостаза (тромбоцитопения, тромбоцитопатия, некоторые варианты дисплазии соединительной ткани и др.) экзантема может носить геморрагический характер. Патогномоничным для кори является этапность высыпаний: на 1-й день сыпь появляется на лице и шее, на 2-й — на туловище и плечах, на 3-й — на предплечьях и ногах. Угасание сыпи происходит в той же последовательности, причем, когда высыпания появляются на ногах, на лице они начинают угасать. После сыпи остается пигментация (на 7-10 дней) и отрубевидное или мелкопластинчатое шелушение.

К легким атипичным формам кори относятся абортивная, митигированная, стертая и субклиническая. Эти варианты инфекции развиваются у пациентов, которые имеют какой-то специфичный иммунитет.

Абортивная корь («abortus» — обрыв, прерывание) начинается и протекает как типичная корь до 1-2 дня высыпаний. А потом внезапно болезнь обрывается: нормализуется t0, исчезает интоксикация, сыпь больше не появляется. На пораженных участках кожи экзантема проходит все стадии развития, как при типичной кори (пигментация, мелкое шелушение).

Митигированная корь («mitis» — легкий) напоминает по течению краснуху: короткий продромальный период, слабо выраженный синдром интоксикации и катаральный синдром, субфебрильная температура, нет этапности высыпаний и пятен Бельского-Филатого-Коплика, сыпь обычно необильная, носит розеолезный и мелкопятнистый характер, может нарушаться последовательность высыпаний. После сыпи пигментация не выражена и исчезает за 2-3 дня.

Стертая форма кори напоминает легкую, 3-4-х дневную ОРИ. Сыпь при ней отсутствует. Субклиническая форма диагностируется только лабораторно. Заподозрить атипичное течение кори можно только с учетом эпидемиологических данных.

К атипичным вариантам с агравированным (утяжеленным) течением относятся гипертоксическая и геморрагическая формы. Для первой характерно развитие на фоне тяжелой кори нейротоксикоза с соответствующей симптоматикой (неглубокие и кратковременные нарушения сознания, признаки внутричерепной гипертензии со рвотой и возможными генерализованными судорогами, явления менингизма при исследовании ликвора и т.д.). Геморрагическая форма кори, в отличие от тяжелой кори с элементами геморрагической сыпи, характеризуется выраженным ССВО, развитием ДВС-синдрома и синдрома полиорганной недостаточности (СПОН), что может привести больного к летальному исходу.

Особые случаи течения кори.

Вакцин-ассоциированная корь обычно протекает как митигированная или легкая типичная корь. Инкубационный период сокращается до 6-10 дней.

Введение глюкортикоидов коревым больным (например, с аутоиммунными или аллергическими заболеваниями) приводит к облегчению течения кори: меньше температура, интоксикация, катаральные симптомы, сыпь слабо выражена. Однако в этом случае повышается вероятность развития бактериальных осложнений.

Корь у больных со СПИД-ом протекает тяжело, но без сыпи. Эти больные умирают обычно от первичных коревых гигантоклеточных пневмоний.

Корь у взрослых протекает типично, но обычно тяжело, с выраженным катаральным синдромом и синдромом интоксикации. Бактериальные осложнения развиваются реже, чем у детей, а менингоэнцефалит — чаще.

Осложнения кори можно разделить на первичные (связанные с действием самого вируса или с реакцией иммунной системы человека на вирус кори) и вторичные (связанные с суперинфицированием).

К первичным осложнениям относятся гигантоклеточная коревая пневмония, ложный круп, энцефалит.

Вторичные осложнения кори чаще всего представлены в виде бактериальных отитов, синуситов, трахеобронхитов, пневмоний, энтеритов и энтероколитов, стоматитов.

Корь не требует специфической терапии. В выхаживании коревых больных требуется тщательный уход, гигиеническое содержание больного (полоскание рта после еды, промывание глаз водой или физиологическим раствором и т.д.), полноценная диета.

При наличии бактериальных осложнений и при кори у детей до года показано применение антибиотиков, симптоматической и патогенетической целенаправленной терапии. Нет оснований для применения (и не доказана их эффективность) аскорбиновой кислоты, Н1-блокаторов, глазных капель с антимикробными препаратами.

Больных корью изолируют в течение 4 дней, а при развитии пневмонии — до 10-го дня с момента появления сыпи. Основным средством профилактики кори является вакцинация, которая проводится в 1 год и ревакцинация – в 6 лет. Предупредить развитие кори у контактных (или ослабить ее течение) можно введением нормального человеческого иммуноглобулина (0,15-0,2 мл/кг) в периоде инкубации. Кроме того, если точно известно время инфицирования, то введение коревой вакцины в первые 72 часа от момента заражения также способно предотвратить заболевание у непривитых или у людей с доказанным отсутствием противокоревых антител.

 

 Зав. отд № 5, к.м.н., доцент                                                                                     Кудин А.П.

Наиболее частые симптомы и синдромы кори / КонсультантПлюс

Клинические проявления типичной кори характеризуются сменой четырех периодов [5, 7, 8, 15, 16, 17]:

1. Инкубационный период: от 9 до 17 дней. У пациентов, получавших иммуноглобулин, компоненты крови, плазму — 21 день, в некоторых случаях до 28 дней.

2. Катаральный период: продолжительность 3 — 4 дня. Для него характерно постепенное нарастание интоксикационного синдрома, катаральные проявления, развитие конъюнктивита.

3. Период высыпаний: развивается с 4 — 5 дня болезни и продолжается 3 — 4 дня. Характеризуется максимальной выраженностью лихорадки, интоксикационного, катарального синдромов.

4. Период пигментации: продолжительность 7 — 14 дней. Характерные синдромы:

Интоксикационный синдром: недомогание, вялость, адинамия, отказ от еды, питья, плаксивость, нарушение сна. Возможно развитие головной боли, бреда, рвоты, судорог. Повышение температуры 38 — 39 °C и более развивается в катаральный период. На 2 — 3 день болезни температура снижается, иногда до субфебрильных цифр, в то время как катаральные явления нарастают. Интоксикационный синдром максимально выражен в первые 2 дня периода высыпаний. Характерны тахикардия, снижение артериального давления, глухость сердечных тонов, аритмия. По данным ЭКГ признаки миокардиодистрофии. Возможна вторичная нефропатия (олигурия, белок и цилиндры в моче). В период пигментации нормализуется температура, самочувствие больного.

Синдром поражение респираторного тракта (катаральный синдром): обильные выделения слизистого характера из носа, в динамике — слизисто-гнойного. Ярко гиперемирована, разрыхлена, пятнистая слизистая оболочка щек. Сухой, грубый, навязчивый иногда лающий кашель, нарастающий в динамике. Осиплый голос, возможно развитие отека гортани, проявляющееся стенозом. За 1 — 2 дня до экзантемы на слизистой мягкого и твердого неба появляется коревая энантема — небольшие розовато-красного цвета, неправильной формы пятна размером 3 — 5 мм. Через 1 — 2 дня элементы энантемы сливаются и становятся неразличимы на гиперемированной поверхности слизистой оболочки. Одновременно с пятнистой энантемой появляется патогномоничный симптом кори — пятна Бельского-Филатова-Коплика — обычно на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов, реже на слизистой губ, десен. Пятна имеют вид мелких, 1 — 2 мм, серовато-белых папул, окруженных узкой каймой гиперемии, не сливающихся между собой, не снимаются шпателем, сохраняются 2 — 3 дня, иногда можно их обнаружить до 1 — 2 дня высыпаний. Катаральные проявления ослабевают к 7 — 9 дню болезни в период пигментации.

Синдром поражение глаз: характерен конъюнктивит, при котором выделения постепенно приобретают гнойный характер. Веки отечны. Светобоязнь. Склерит.

Синдром экзантемы: характерна этапность высыпаний. Вначале коревая сыпь появляется на спинке носа, за ушами. В течение первых суток сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди, плеч. На 2 сутки она целиком покрывает туловище и распространяется на проксимальные отделы рук. На 3 — 4 день — на дистальные отделы верхних и нижних конечностей. Сыпь папулезного характера, насыщенного розового цвета, вначале мелкая, через несколько часов элементы увеличиваются, сливаются, образуя крупные, неправильной формы, пятнистопапулезные, ярко-красные элементы. Сыпь располагается на наружной и внутренней поверхности конечностей на неизмененном фоне кожи. Характерна одутловатость лица, отечность век и носа, сухие губы, в трещинах, «красные» глаза.

В периоде пигментации сыпь быстро темнеет, приобретает бурый оттенок, вследствие образования гемосидерина. Пигментация появляется с 3 дня периода высыпаний и происходит поэтапно, в том же порядке, как и появление сыпи. Пигментация иногда заканчивается отрубевидным шелушением.

К атипичным формам кори относят митигированную, абортивную, стертую, бессимптомную. Выявление атипичных форм болезни происходит по нарастанию титра специфических противокоревых антител в динамике, преимущественно при обследовании в очагах инфекции по контакту.

Митигированная корь развивается у больных, которые получали в инкубационный период иммуноглобулин, плазму, кровь. Характерно удлинение инкубационного периода до 21 дня, сокращение продолжительности катарального периода, периодов высыпания и пигментации. Катаральный период может отсутствовать или сокращаться до 1 дня, с развитием незначительной интоксикации и легкими катаральными проявлениями. Период высыпаний укорачивается до 1 — 2 дней, сыпь мелкая, пятнистая, необильная, неяркая, с нарушением этапности. Пигментация бледная, кратковременная. Слизистая оболочка щек не изменяется, энантема и пятна Бельского-Филатова-Коплика отсутствуют. При введении живой противокоревой вакцины в некоторых случаях развивается у привитых реакция, напоминающая митигированную корь. Однако инкубационный период укорочен до 9 — 10 дней, отмечается повышение температуры, катаральный синдром, скудная макулопапулезная сыпь, возможны судороги и рвота.

Абортивная форма кори начинается типично. После 1 — 2 дня заболевания клинические симптомы исчезают. Температура может повышаться только в первый день периода высыпаний. Сыпь локализуется преимущественно на лице и туловище.

Стертая форма кори характеризуется слабыми, быстро проходящими симптомами интоксикации и катаральными проявлениями.

Бессимптомная форма кори характеризуется отсутствием клинических проявлений.

Энтеровирусная инфекция у детей: симптомы

Заболеть энтеровирусной инфекцией ребенок может очень легко. Вирусы стремительно распространяются воздушно-капельным путем от больного малыша к здоровому. После окончания инкубационного периода у инфицированного ребенка начинают проявляться специфические симптомы данной инфекции.

Врачи могут называть такие сыпные элементы также энтеровирусной экзантемой. Это состояние развивается у всех малышей, заболевших данной инфекцией. Степень выраженности симптомов при этом патологическом состоянии разная. Она во многом зависит от возраста ребенка, а также исходного состояния его здоровья и наличия у него сопутствующих заболеваний внутренних органов.

В большинстве случаев этот клинический признак возникает на 1-3 сутки с момента нормализации температуры тела. Локализация кожных высыпаний бывает самой разной. Сыпные элементы появляются на шее, спине, лице, ручках и ножках малыша. Проявляются такие высыпания как яркие красные пятнышки. Размер данных образований обычно составляет 2-4 мм.

Заметить данные высыпания могут родители и самостоятельно в домашних условиях. Для этого им следует внимательно осмотреть зев заболевшего ребенка с помощью обычной чайной ложки. Если родители выявили, что у малыша появились какие-то высыпания на слизистых оболочках, то его следует обязательно показать лечащему врачу. Медлить с этим нельзя, так как развитие заболевания, как правило, стремительное.

Некоторые клинические виды энтеровирусной экзантемы сопровождаются развитием множественных мелких пузырьков или волдырей на теле. Внутри таких высыпаний находится серозная или кровянистая жидкость. Она может вытекать из пузырьков при их травматизации. Привести к этому состоянию могут любые механические воздействия. После истечения жидкости на месте бывшего пузырька появляется кровоточащая язвочка.

Для заживления кожных покровов от сыпи и эпителизации поврежденных энтеровирусной инфекцией слизистых оболочек требуется достаточное время. Обычно они полностью восстанавливаются за 7-10 дней.

Сопутствующие симптомы

Специфические высыпания – не единственный клинический признак, который развивается при энтеровирусной инфекции. Это инфекционное заболевание сопровождается появлением у заболевшего ребенка целого комплекса неблагоприятных симптомов, которые существенно ухудшают его общее самочувствие. Нарастают данные проявления стремительно, в течение нескольких суток с момента окончания инкубационного периода. Нужно отметить, что груднички переносят энтеровирусную инфекцию несколько тяжелее, чем дети постарше.

Попав в детский организм и начав свое активное размножение, энтеровирусы приводят к развитию сильнейшего воспалительного процесса. Он проявляется появлением у ребенка интоксикационного синдрома. У заболевшего малыша стремительно нарастает температура тела. Значения ее могут быть разными и зависят от степени тяжести заболевания. Тяжелые формы болезни могут даже сопровождаться повышением температуры тела до 38.

 Общее самочувствие болеющего ребенка существенно нарушается. У него нарастает тревожность, сонливость, снижается аппетит и появляются трудности с засыпанием. Малыши грудного возраста могут отказываться от грудных кормлений. Выраженный интоксикационный синдром сопровождается развитием головной боли и сильной слабости. Болеющий малыш старается больше времени проводить в своей кроватке, а игры с любимыми игрушками не доставляют ему в это время никакого удовольствия и радости.

Жидкий стул – также довольно часто встречаемый симптом при данной инфекции. Тяжелое течение болезни сопровождается частыми походами в туалет. Это приводит к усилению обезвоживания. Малыш может также испытывать болезненность в животике, которая не зависит от приемов пищи. Выраженность болевого синдрома бывает весьма интенсивной. -39 градусов.

У заболевшего малыша часто развивается рвота. Возникнуть она может не только после принятия пищи, но и также на фоне головной боли. Применение жаропонижающих средств существенно улучшает общее самочувствие ребенка и уменьшает чувство постоянной тошноты, которое развивается у заболевшего малыша.

Боли в мышцах могут развиться у ребенка уже на 2-3 сутки с момента развития заболевания. Преимущественная локализация такого болевого синдрома – ручки и ножки малыша, спина и верхняя половина туловища.

Отличия от других заболеваний

Для установления правильного диагноза врачи обязательно проводят дополнительные обследования. Они необходимы для исключения всех заболеваний, протекающих с развитием сходных симптомов. В проведении дифференциальной диагностики врачам помогают различные лабораторные анализы. Они позволяют выявлять также и степень тяжести функциональных нарушений, возникших в детском организме вследствие данного заболевания.

Энтеровирусная инфекция довольно часто напоминает грипп. Заболевшие малыши также чувствуют «разбитость», боли в мышцах, у них повышается температура тела. Важным отличием гриппа от энтеровирусной инфекции является сезонный характер и массовое распространение.

Герпетическая инфекция – также одна из патологий, которые могут протекать с развитием на коже у ребенка специфических кожных высыпаний. Герпес-вирусы обладают довольно большой избирательностью. «Любимая» их локализация – слизистые оболочки. Нужно отметить, что они также способны вызывать и повреждения на коже. Но это встречается у малышей достаточно редко.

Течение герпетической инфекции обычно длительное. Данное заболевание сопровождается сменой периодов полного благополучия и обострений, когда на слизистых оболочках и коже появляются специфические высыпания. Нужно отметить, что ремиссия бывает довольно длительной. К развитию высыпаний приводит выраженное снижение иммунитета.

Массовые вспышки герпетических инфекций, как правило, не встречается. Энтеровирусные инфекции, наоборот, развиваются чаще у деток в скученных коллективах. Энтеровирусы вызывают более яркие симптомы, чем вирусы герпеса. Это обуславливает основное отличие данных патологий. Энтеровирусная инфекция сопровождается более стремительным появлением неблагоприятных симптомов.

Отличить ветрянку от энтеровирусной инфекции можно, в основном, по совокупности симптомов. Ветряная оспа довольно редко проявляется у ребенка появлением болезненности в его животике. Нарушения стула для ветрянки также нехарактерны. Сыпные элементы при ветряной оспе обычно распространены на теле более интенсивно. Они могут покрывать практически все кожные покровы.

Коревая краснуха также может протекать с появлением на чистых кожных покровах ребенка различных высыпаний. Ее можно легко спутать с кожной сыпью, возникшей вследствие энтеровирусной инфекции. Помогает установить верный диагноз сбор анамнеза. Если у малыша дошкольного возраста отсутствуют прививки от кори, а высыпания на коже имеют генерализованный (распространенный) характер, то это, скорее всего говорит о том, что он болен корью.

Дифференциальная диагностика энтеровирусной инфекции также проводится с разными аллергиями. Аллергические заболевания, сопровождающиеся появлением на коже у малыша различных высыпаний, развиваются только при попадании аллергенов в детский организм. Такие патологии возникают у малышей, имеющих повышенную чувствительность к каким-то веществам или продуктам питания.

 

 

Внезапная экзантема — причины, симптомы, диагностика и лечение

Внезапная экзантема – острое инфекционное заболевание детей раннего возраста, вызываемое вирусом герпеса 6 и 7 типа, протекающее с температурной реакцией и кожными высыпаниями. При внезапной экзантеме последовательно появляются фебрильная температура, затем – папулезная сыпь на коже туловища, лица и конечностей. Специфическими методами диагностики внезапной экзантемы являются ПЦР выявление ВГЧ-6 и ИФА титров IgM и IgG. Лечение внезапной экзантемы, главным образом, симптоматическое (жаропонижающие средства), возможно назначение противовирусных препаратов.

Общие сведения

Внезапная экзантема (псевдокраснуха, розеола, трехдневная лихорадка, шестая болезнь) – детская вирусная инфекция, характеризующаяся высокой лихорадкой и пятнистой сыпью на коже. Внезапная экзантема поражает около 30% детей раннего возраста (от 6 месяцев до 3-х лет). В большинстве случаев внезапная экзантема развивается у ребенка в возрасте от 9 месяцев до 1 года; реже до 5 месяцев. Предполагается, что заболевание передается воздушно-капельным и контактным путем. Пик распространения инфекции приходится на осень и зиму; девочки и мальчики болеют одинаково. Внезапная экзантема переносится детьми однократно, после чего у переболевших вырабатывается устойчивый иммунитет.

Внезапная экзантема

Причины внезапной экзантемы

Этиологическими агентами, вызывающими внезапную экзантему, являются вирусы герпеса человека типа 6 и 7 (HHV-6 и HHV-7). Среди этих двух типов HHV6 обладает большей патогенностью и считается основным возбудителем внезапной экзантемы; HHV7 выступает вторым возбудителем (кофактором).

HHV-6 и HHV-7 принадлежат к семейству Herpesviridae, роду Roseolovirus. Наибольшей тропностью вирусы обладают к T-лимфоцитам, моноцитам, макрофагам, астроцитам, древовидным клеткам, ткани эпителия и др. Попадая в организм, возбудители стимулируют продукцию цитокинов (интерлейкина-1b и фактора некроза опухоли-α), реагируют с клеточными и циркулирующими иммунными комплексами, вызывая появление внезапной экзантемы.

У подростков и взрослых с HHV-6 связано бессимптомное течение мочевой инфекции. Кроме этого, реактивация латентно персистирующего в ЦНС вируса может вызывать развитие менингоэнцефалита и миелита. По имеющимся сведениям, HHV-6 является «виновником» доброкачественных (лимфаденопатия) и злокачественных (лимфома) лимфопролиферативных заболеваний. С HHV-7 некоторые авторы связывают синдром хронической усталости.

Симптомы внезапной экзантемы

Инкубационный период при внезапной экзантеме составляет от 5 до 15 суток. Заболевание начинается с внезапного повышения температуры тела до высоких значений (39-40,5°С). Период лихорадки длится в течение 3-х суток, сопровождаясь выраженным интоксикационным синдромом (слабостью, апатией, отсутствием аппетита, тошнотой).

Характерно, что при внезапной экзантеме, несмотря на такую высокую температуру, в большинстве случаев отсутствуют катаральные явления (насморк, кашель). Сравнительно редко, у младших детей возникает диарея, заложенность носа, увеличение шейных лимфатических узлов, отечность век, гиперемия зева, мелкая сыпь на мягком небе и язычке. У грудных детей иногда отмечается пульсация родничка.

Температура тела несколько снижается в утреннее время; на фоне приема антипиретиков дети чувствуют себя удовлетворительно. Поскольку внезапная экзантема по срокам совпадает с прорезыванием зубов, повышенную температуру родители часто объясняют именно этим фактом. Иногда при резком повышении температуры до 40°С и выше развиваются фебрильные судороги: при внезапной экзантеме они встречаются у 5-35% детей в возрасте от 18 месяцев до 3-х лет. Фебрильные судороги, как правило, не опасны и проходят самостоятельно; они не связаны с повреждением нервной системы.

Критическое снижение температуры при внезапной экзантеме происходит на 4-е сутки. Нормализация температуры создает ложное впечатление полного выздоровления ребенка, однако практически одновременно с этим на всем теле появляется точечная или мелкопятнистая розовая сыпь. Высыпания вначале появляются на спине и животе, затем быстро распространяются на грудь, лицо и конечности. Элементы сыпи при внезапной экзантеме имеют розеолезный, макулезный или макулопапулезный характер; розовую окраску, диаметр до 1-5 мм; при надавливании они бледнеют, не имеют тенденции к слиянию и не зудят. Сыпь, сопровождающая внезапную экзантему, не заразна. В период высыпаний общее самочувствие ребенка не страдает. Кожные проявления бесследно исчезают через 2-4 дня. В некоторых случаях внезапная экзантема может протекать без сыпи, только с лихорадочным периодом.

Осложнения при внезапной экзантеме развиваются довольно редко и, главным образом, у детей со сниженным иммунитетом. Описаны случаи развития острого миокардита, менингоэнцефалита, краниального полиневрита, реактивного гепатита, инвагинации кишечника, постинфекционной астении. Замечено, что после перенесенной внезапной экзантемы, у детей может отмечаться ускоренный рост аденоидов, частые простудные заболевания.

Диагностика внезапной экзантемы

Несмотря на большую распространенность, диагноз внезапной экзантемы своевременно устанавливается крайне редко. Этому способствует быстротечность заболевания: пока ведется диагностический поиск, симптомы инфекции, как правило, исчезают самостоятельно. Тем не менее, дети с высокой лихорадкой или сыпью должны быть непременно осмотрены педиатром и детским инфекционистом.

В физикальном обследовании ведущая роль принадлежит изучению элементов сыпи. Для внезапной экзантемы характерно наличие мелких розовых пятен, исчезающих при диаскопии, а также папул диаметром 1-5 мм. При боковом освещении заметно, что элементы сыпи слегка возвышаются над поверхностью кожи.

В общем анализе крови обнаруживается лейкопения, относительный лимфоцитоз, эозинопения, гранулоцитопения (иногда агранулоцитоз). Для выявления вируса используется метод ПЦР. Для определения активного вируса в крови применяется культуральный метод. У переболевших внезапной экзантемой детей с помощью ИФА в крови выявляются IgG и IgM к HHV-6 и HHV-7.

В случае развития осложнений внезапной экзантемы необходимы консультация детского невролога, детского кардиолога, детского гастроэнтеролога и дополнительные инструментальные исследования (ЭЭГ, ЭКГ, УЗИ брюшной полости и др.).

При внезапной экзантеме дифференциальная диагностика должна осуществляться с лихорадкой неизвестной этиологии, краснухой, корью, скарлатиной, инфекционной эритемой, энтеровирусными инфекциями, аллергической сыпью, лекарственной токсидермией, пневмонией, пиелонефритом, отитом.

Лечение внезапной экзантемы

Контагиозность вируса не является высокой, тем не менее, дети с внезапной экзантемой должны быть изолированы от сверстников до исключения других инфекционных заболеваний и исчезновения симптомов.

В комнате, где находится больной с внезапной экзантемой, проводятся ежедневная влажная уборка и проветривания каждые 30 минут. В лихорадочном периоде ребенок должен получать обильное питье (чаи, компоты и морсы). Прогулки разрешаются после нормализации температуры.

Специфического лечения внезапной экзантемы не существует. Если дети плохо переносят высокую температуру, показан прием жаропонижающих препаратов (парацетамола или ибупрофена). По назначению детского врача при внезапной экзантеме могут быть использованы противовирусные и антигистаминные препараты.

Прогноз и профилактика внезапной экзантемы

В большинстве случаев течение внезапной экзантемы доброкачественное. Обычно заболевание заканчивается полным восстановлением здоровья. Однократно перенесенная инфекция обусловливает формирование постоянного иммунитета.

Вакцинопрофилактики внезапной экзантемы не существует. Основные профилактические мероприятия сводятся к изоляции заболевшего ребенка и предупреждению осложнений.

экзантем | DermNet NZ

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2002 г. Обновлено в сентябре 2015 г.


Что такое экзантема?

Экзантем — это медицинское название широко распространенной сыпи, которая обычно сопровождается такими системными симптомами, как лихорадка, недомогание и головная боль. Обычно это вызвано инфекционным состоянием, таким как вирус, и представляет собой реакцию на токсин, вырабатываемый организмом, повреждение кожи организмом или иммунный ответ.

Exanthems

Что вызывает экзантемы?

Экзантемы в детстве очень распространены и обычно возникают из-за специфических вирусных инфекций:

К вирусным экзантемам также относятся:

Экзантемы, вызванные бактериальными инфекциями, включают:

Другие специфические инфекции, которые могут вызывать экзантемы, включают:

Экзантемы могут также из-за лекарственного средства (особенно антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств). См .:

Острые заболевания соединительной ткани могут проявляться экзантемой.

Причина некоторых экзантем неизвестна, например, болезнь Кавасаки.

Каковы признаки и симптомы экзантем?

Неспецифические экзантемы проявляются в виде пятен или пятен и могут вызывать или не вызывать зуд. Сыпь обычно широко распространена и может быть более обширной на туловище, чем на конечностях. В большинстве случаев до появления сыпи у пациентов могут быть симптомы общего недомогания, в том числе:

  • Лихорадка
  • Недомогание
  • Головная боль
  • Потеря аппетита
  • Боль в животе
  • Раздражительность
  • Мышечные боли и боли.

Эти признаки и симптомы могут различаться в зависимости от причины экзантемы. См. Подробности в отдельных причинах. Вирусные экзантемы часто возникают в небольших эпидемиях, поэтому одновременно могут поражаться и другие дети.

Диагностика экзантем

Многие экзантемы имеют отчетливые формы высыпаний и продромальных (предсыпных) симптомов, позволяющих поставить клинический диагноз.

Проконсультируйтесь с местными лабораторными ресурсами, чтобы определить наиболее подходящие тесты в случае сомнений, особенно у очень больного пациента или если экзантема возникает во время беременности или подавления иммунитета.

Тесты могут включать:

  • Вирусный мазок для вирусной культуры, иммунофлуоресценции и ПЦР
  • Анализы крови на серологию, ПЦР, РНК / ДНК, ANA и тканевые антитела
  • Генотипирование

Как лечить экзантемы?

Лечение конкретных экзантем будет зависеть от причины.

Симптоматическое лечение может включать:

  • Парацетамол для снижения температуры
  • Увлажняющие смягчающие средства для уменьшения зуда.

Вирусная сыпь при экзантеме — условия и методы лечения

Что такое вирусные экзантемы?

Вирусная экзантема представляет собой сыпь на коже, которая часто связана с вирусной инфекцией.Иммунизация снизила количество случаев кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы, но все вирусные кожные инфекции требуют клинической помощи врача или другого медицинского работника.

К наиболее распространенным вирусным экзантемам у детей относятся следующие:

Иммунизация снизила количество случаев кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы, но все вирусные кожные инфекции требуют клинической помощи врача или другого медицинского работника. Каждая из перечисленных здесь вирусных экзантем имеет особую структуру, которая может помочь в диагностике.

Корь (или рубеола)

Что такое корь (рубеола)?

Рубеола, также известная как 10-дневная корь, красная корь или корь, — очень заразное вирусное заболевание, которое вызывает отчетливую сыпь. Он передается от одного ребенка к другому при прямом контакте с выделениями из носа и горла или воздушно-капельным путем от инфицированного ребенка. Корь — очень заразное заболевание, которое обычно проявляется сыпью, лихорадкой и кашлем.

Что вызывает корь?

Вирус кори, вызывающий заболевание, классифицируется как морбилливирус.В основном это наблюдается зимой и весной, но корь можно предотвратить с помощью надлежащей иммунизации.

Коревая вакцина обычно вводится в сочетании с вакциной против эпидемического паротита и краснухи. Он называется MMR и обычно назначается в возрасте от 12 до 15 месяцев, а затем снова в возрасте от 4 до 6 лет.

Каковы симптомы кори?

После контакта с болезнью у ребенка могут развиться симптомы рубеолы в течение 8–12 дней. Дети заразны за 1-2 дня до появления симптомов и за 3-5 дней после появления сыпи.Это означает, что дети могут заразиться еще до того, как узнают, что заболели корью.

На ранних стадиях кори (которая длится от 1 до 4 дней) симптомы обычно напоминают симптомы инфекции верхних дыхательных путей. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Общие симптомы могут включать:

  • Отрывной кашель
  • Покраснение и раздражение глаз
  • Лихорадка
  • Маленькие красные пятна с белыми центрами на внутренней стороне щеки (обычно возникают за два дня до появления сыпи на коже)
  • Глубокая красная плоская сыпь, которая начинается на лице и распространяется на туловище, руки и ноги.Сыпь начинается с небольших отдельных повреждений, которые затем объединяются в одну большую сыпь. Через 3-4 дня сыпь начнет исчезать, оставляя коричневатый оттенок и шелушение кожи

К наиболее серьезным осложнениям кори относятся следующие:

  • Инфекции уха
  • Пневмония
  • Круп
  • Воспаление головного мозга

Симптомы рубеолы могут напоминать другие кожные заболевания или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется рубеола?

Корь обычно диагностируется на основании полной истории болезни и физического осмотра ребенка. Поражения рубеолы уникальны и обычно позволяют поставить диагноз просто при физикальном осмотре. Кроме того, врач может назначить анализы крови или мочи для подтверждения диагноза.

К наиболее серьезным осложнениям кори относятся следующие:

  • Инфекции уха
  • Пневмония
  • Круп
  • Воспаление головного мозга

Симптомы рубеолы могут напоминать другие кожные заболевания или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как лечить рубеолу?

Конкретное лечение кори определяется на основании:

  • Возраст ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
  • Степень заболевания
  • Переносимость ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • Ожидания от курса лечения болезнь
  • Мнение или предпочтения ребенка или родителей

Аспирин и риск синдрома Рейе у детей

Не давайте аспирин ребенку, не проконсультировавшись с врачом.Аспирин был связан с синдромом Рея, потенциально серьезным или смертельным заболеванием у детей. Педиатры и другие поставщики медицинских услуг рекомендуют не использовать аспирин (или любые лекарства, содержащие аспирин) для лечения каких-либо вирусных заболеваний у детей.

Поскольку корь вызывается вирусом, лекарства от rubeola не существует. Цель лечения — помочь предотвратить заболевание или уменьшить выраженность симптомов.

  • Повышенное потребление жидкости
  • Ацетаминофен от лихорадки (НЕ ДАЙТЕ АСПИРИН)

Профилактика рубеолы

С момента широкого применения вакцины от рубеолы (кори) заболеваемость корью снизилась на 99 процентов.Около 5 процентов случаев кори вызваны неэффективностью вакцинации.

Если ребенок подвергся заражению и не был вакцинирован, врач может сделать ему вакцину в течение 72 часов, чтобы предотвратить болезнь.

Другие способы предотвращения распространения рубеолы включают:

  • Дети не должны посещать школу или детский сад в течение 4 дней после появления сыпи.
  • Подтвердите, что контактные лица ребенка были должным образом иммунизированы.

    Розеола — это заразное вирусное заболевание, которое характеризуется высокой температурой и сыпью, которая появляется по мере ее уменьшения.

    Что вызывает розеолу?

    Розеола, вероятно, вызывается более чем одним вирусом, но наиболее частой причиной является вирус герпеса человека 6 (HHV-6). Розеола чаще встречается у детей в возрасте до 3 лет, чаще весной и осенью.

    Каковы симптомы розеолы?

    Симптомы розеолы у ребенка могут развиться от 5 до 15 дней после контакта с этим заболеванием. Дети наиболее заразны в период высокой температуры до появления сыпи.

    Ниже приведены наиболее частые симптомы розеолы. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному.

    • Высокая температура, которая начинается внезапно
    • Лихорадка (может длиться от трех до четырех дней)
    • Раздражительность
    • Отек век
    • Сыпь (по мере уменьшения температуры начинает появляться розовая сыпь с плоскими или приподнятыми поражениями. появляются на туловище, а затем распространяются на лицо, руки и ноги.)

    Каковы осложнения розеолы?

    Самое серьезное осложнение розеолы — фебрильные судороги.По мере повышения температуры у ребенка есть вероятность, что у ребенка начнется припадок.

    Симптомы розеолы могут напоминать другие кожные заболевания или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки правильного диагноза.

    Как диагностируется розеола?

    Розеола обычно диагностируется на основании истории болезни и физического осмотра вашего ребенка. Сыпь при розеоле, возникающая после высокой температуры, уникальна, и часто диагноз ставится просто при физикальном обследовании.

    Аспирин и риск синдрома Рея у детей

    Не давайте аспирин ребенку, не проконсультировавшись с врачом. Аспирин был связан с синдромом Рея, потенциально серьезным или смертельным заболеванием у детей. Педиатры и другие медицинские работники рекомендуют не использовать аспирин (или любые лекарства, содержащие аспирин) для лечения каких-либо вирусных заболеваний у детей.

    Как лечить розеолу?

    Конкретное лечение розеолы будет определяться на основании:

    • Возраст ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
    • Степень заболевания
    • Переносимость ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
    • Ожидания в отношении течение болезни
    • Мнение или предпочтения ребенка или родителей

    Поскольку это вирусная инфекция, лекарства от розеолы нет.Цель лечения розеолы — уменьшить тяжесть симптомов. Лечение может включать увеличение потребления жидкости или парацетамола при лихорадке (НЕ ДАЙТЕ АСПИРИН).

    Пятая болезнь

    Что такое пятая болезнь?

    Пятое заболевание — вирусное заболевание средней степени заразности, которое вызывает сыпь на коже, но не лихорадку, как при других вирусных заболеваниях. Он передается от одного ребенка к другому при прямом контакте с выделениями из носа и горла, а также может передаваться через контакт с инфицированной кровью.

    Что вызывает пятое заболевание?

    Пятое заболевание вызывается парвовирусом человека. Это наиболее распространено зимой и весной и обычно наблюдается у детей в возрасте от 5 до 14 лет. Вспышки болезни часто происходят в школах.

    Каковы симптомы пятой болезни?

    Симптомы пятой болезни у ребенка могут развиться от 4 до 14 дней после контакта с ней. Дети наиболее заразны до появления сыпи, а это означает, что они часто заразны еще до того, как узнают, что у них болезнь.Кроме того, около 20 процентов людей с пятым заболеванием не имеют симптомов, но все еще могут распространять болезнь.

    Ниже приведены наиболее частые симптомы пятой болезни. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному.

    • Может быть ранняя фаза со следующими симптомами, хотя это не очень часто. В этом случае симптомы могут включать следующие:
      • Лихорадка
      • Головная боль
      • Красные глаза
      • Боль в горле
    • Сыпь обычно является основным симптомом пятой болезни.Сыпь:
      • Начинается на щеках и имеет ярко-красный цвет. Сыпь выглядит как пощечина.
      • Распространяется на туловище, руки и ноги и длится от двух до четырех дней.
      • Может появиться снова, если ребенок подвергся воздействию солнечного света, очень высоких или низких температур или травм кожи. Это может продолжаться несколько дней.

    Предупреждение

    Беременным женщинам, которые подверглись пятой болезни, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Пятая болезнь обычно протекает в легкой форме.Однако инфекция парвовирусом B19 может вызывать острую тяжелую анемию у людей с серповидно-клеточной анемией или иммунодефицитом. Также существует небольшой риск гибели плода, если пятое заболевание приобретено во время беременности.

    Симптомы пятой болезни могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем, поэтому проконсультируйтесь с врачом для постановки правильного диагноза.

    Как диагностируется пятое заболевание?

    Пятое заболевание обычно диагностируется на основании полной истории болезни и физического осмотра ребенка.Сыпь и прогрессирование пятой болезни уникальны и обычно позволяют поставить диагноз просто при физикальном обследовании. Врач также может назначить анализы крови для помощи в постановке диагноза.

    Аспирин и риск синдрома Рейе у детей

    Не давайте аспирин ребенку, не проконсультировавшись с врачом. Аспирин был связан с синдромом Рея, потенциально серьезным или смертельным заболеванием у детей. Педиатры и другие медицинские работники рекомендуют не использовать аспирин (или любые лекарства, содержащие аспирин) для лечения каких-либо вирусных заболеваний у детей.

    Как лечить пятую болезнь?

    Конкретное лечение пятого заболевания будет определяться на основании:

    • Возраст ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
    • Степень заболевания
    • Переносимость ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
    • Ожидания в отношении течение болезни
    • Мнение или предпочтение ребенка или родителей

    Поскольку это вирусная инфекция, пятое заболевание неизлечимо.Целью лечения пятого заболевания является уменьшение выраженности симптомов. Лечение может включать увеличение потребления жидкости или парацетамола при лихорадке (НЕ ДАЙТЕ АСПИРИН).

    Ветряная оспа

    Что такое ветряная оспа?

    Ветряная оспа — очень заразное заболевание, обычно связанное с детским возрастом. К зрелому возрасту более 95 процентов американцев переболели ветряной оспой.

    Заболевание вызывается вирусом ветряной оспы (VZV), разновидностью вируса герпеса.Передача происходит от человека к человеку при прямом контакте или по воздуху.

    Ветряная оспа чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 9 лет. В США, в районах с большим количеством детей в детских садах, ветряная оспа у детей в возрасте от 1 до 4 лет является обычным явлением.

    Что такое вакцина против ветряной оспы?

    С 1995 года вакцина против ветряной оспы доступна для детей в возрасте от 12 месяцев и старше. Подростки и взрослые, никогда не болевшие ветряной оспой, также могут получить вакцину.Вакцина оказалась очень эффективной в предотвращении тяжелой ветряной оспы.

    Консультативный комитет по практике иммунизации Центра по контролю и профилактике заболеваний, Американская академия педиатрии и Американская академия семейных врачей рекомендуют вакцинировать всех детей вакциной против ветряной оспы в возрасте от 12 до 18 месяцев.

    Повторная вакцинация рекомендуется снова в возрасте от 11 до 12 лет. Многие школы теперь требуют вакцинации перед поступлением в дошкольные или государственные школы.

    Каковы симптомы ветряной оспы?

    Симптомы обычно легкие у детей, но могут представлять опасность для жизни младенцев, взрослых и людей с ослабленной иммунной системой.

    Ниже приведены наиболее частые симптомы ветряной оспы. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

    • Утомляемость и раздражительность за один-два дня до появления сыпи
    • Зудящая сыпь на туловище, лице, под подмышками, на предплечьях и ногах, а также во рту
    • Лихорадка
    • Чувство недомогания
    • Снижение аппетита
    • Боль в мышцах и / или суставах
    • Кашель или насморк

    Симптомы ветрянки могут напоминать другие кожные проблемы или заболевания.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

    Как передается ветряная оспа?

    После заражения ветряная оспа может развиться через 10–21 день. Ветряная оспа заразна за один-два дня до появления сыпи и до тех пор, пока волдыри не высохнут и не превратятся в струпья, что обычно происходит в течение 4-5 дней после появления сыпи.

    Дети должны оставаться дома и подальше от других детей, пока все волдыри не исчезнут. Члены семьи, никогда не болевшие ветряной оспой, имеют 90-процентный шанс заразиться, если другой член семьи инфицирован.

    Как диагностируется ветрянка?

    Ветряная оспа обычно диагностируется на основании полной истории болезни и физического осмотра ребенка. Сыпь при ветряной оспе уникальна, и обычно диагноз можно поставить на основании медицинского осмотра.

    Как лечить ветрянку?

    Конкретное лечение ветряной оспы будет определяться на основании:

    • Возраст ребенка, общее состояние здоровья и степень заболевания
    • Переносимость ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
    • Ожидания от курса лечения состояние ребенка или мнение или предпочтения родителей

    Аспирин и риск синдрома Рейе у детей

    Не давайте аспирин ребенку, не проконсультировавшись с врачом.Аспирин был связан с синдромом Рея, потенциально серьезным или смертельным заболеванием у детей. Педиатры и другие медицинские работники рекомендуют не использовать аспирин (или любые лекарства, содержащие аспирин) для лечения каких-либо вирусных заболеваний у детей.

    Лечение ветряной оспы может включать:

    • Ацетаминофен от лихорадки (НЕ ДАЙТЕ АСПИРИН)
    • Антибиотики для лечения бактериальных инфекций
    • Лосьон каламин (для снятия зуда)
    • Противовирусные препараты (для тяжелых случаев)
    • Отдых
    • Повышенное потребление жидкости (для предотвращения обезвоживания)
    • Охлаждающие ванны с пищевой содой или Aveeno (для снятия зуда)

    Детям не следует чесать волдыри, так как это может привести к вторичным бактериальным инфекциям.Ногти на руках ребенка должны быть короткими, чтобы не поцарапать.

    Какой иммунитет от ветрянки?

    Большинство людей, переболевших ветряной оспой, остаются невосприимчивыми к этой болезни на всю оставшуюся жизнь. Однако вирус остается бездействующим в нервной ткани и может реактивироваться, что приводит к опоясывающему герпесу (опоясывающему лишая) в более позднем возрасте.

    Иногда случается вторичный случай ветряной оспы. Анализы крови могут подтвердить иммунитет к ветряной оспе у людей, которые не уверены, болели ли они этим заболеванием.

    Какие осложнения обычно связаны с ветряной оспой?

    Ветряная оспа может вызвать осложнения. Наиболее подвержены тяжелым случаям ветряной оспы младенцы, взрослые, беременные женщины (еще не родившиеся дети могут быть инфицированы, если мать не болела ветряной оспой до беременности) и люди с ослабленной иммунной системой. Осложнения могут включать:

    • Вторичные бактериальные инфекции
    • Пневмония
    • Энцефалит (воспаление головного мозга)
    • Мозжечковая атаксия (нарушение мышечной координации)
    • Поперечный миелит (воспаление вдоль спинного мозга)
    • Синдром Рейя (тяжелое состояние) которые могут повлиять на все основные системы или органы)
    • Смерть

    Вирусный экзантем у взрослых: состояние, лечение и изображения — обзор

    52493 34 Информация для ВзрослыеДетиМладенцыПодросток подпись идет сюда…
    Изображения вирусного экзантема

    Обзор

    Вирусная экзантема, также известная как неспецифическая вирусная сыпь, представляет собой сыпь, вызванную вирусной инфекцией. Многие вирусы могут вызвать похожую сыпь, поэтому трудно сказать, какой из них является виновником. Ваш возраст, продолжительность заболевания и другие симптомы могут указывать на то, какой вирус является причиной. Респираторные и желудочные (желудочно-кишечные) вирусы — частые причины такой сыпи.

    Кто в опасности?

    Вирусная экзантема часто встречается у детей и молодых людей, которые еще не обладают иммунитетом к ряду распространенных вирусных инфекций.Когда у взрослого появляется неспецифическая вирусная сыпь, это может быть вызвано реакцией на лекарство.

    Признаки и симптомы

    Распространенная сыпь в виде пятен или шишек от розового до красного цвета возникает в основном на туловище, руках и ногах. Сыпь может быть зудящей, а может и не быть. Иногда человек плохо себя чувствует и может иметь жар, усталость, головную боль, потерю аппетита, боли и раздражительность.

    Рекомендации по уходу за собой

    • При легких симптомах лечение не требуется, поскольку сыпь и болезнь часто длятся всего несколько дней, а затем проходят.
    • Ацетаминофен (Тайленол®) может помочь снизить температуру и уменьшить боли.
    • Пейте много жидкости и соблюдайте постельный режим.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Обратитесь к врачу, если у вас есть одно из следующего:

    • Температура выше 101 градуса, которая сохраняется более суток
    • Сильная головная боль, ригидность в шее, спутанность сознания, потеря сознания или судороги
    • Диарея и / или рвота, сильная боль в животе
    • Сильный кашель или мокрота с гноем или кровью
    • Пятна, опухоль и покраснение на ладонях или подошвах, волдыри, опухшие и болезненные суставы
    • Красные глаза, рот или язык
    • Сыпь ярко-красного цвета не выцветает (не бледнеет) при нажатии пальцев

    Лечение, которое может назначить ваш врач

    Анализы крови или процедуры по выращиванию вирусов или бактерий (культур) могут быть выполнены для поиска более серьезных причин вашей сыпи.

    При подозрении на серьезную бактериальную или другую инфекцию могут быть назначены антибиотики.

    Надежные ссылки

    MedlinePlus: высыпанияКлиническая информация и дифференциальная диагностика вирусной экзантемы

    Список литературы

    Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр.1255-1259. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

    Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 изд. стр.2099-2101. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

    .

    Клинические особенности вирусных экзантем

    Пациенты с вирусными экзантемами обычно обращаются к терапевту (GP) и обычно имеют доброкачественное, самоизлечивающееся заболевание. В этой статье описываются характерные клинические особенности, наблюдаемые при определенных вирусных экзантемах, которые могут помочь клиницисту поставить более уверенный диагноз конкретного вирусного заболевания.

    Хотя большинство вирусных экзантем могут появиться в любом возрасте, некоторые из них чаще встречаются в определенных возрастных группах.Чтобы помочь с диагностической структурой, клиницистам может быть полезно определять вирусные экзантемы на основе возраста пациента с последующим распределением и морфологией сыпи (таблица 1). Используя эту схему, большинство вирусных экзантем можно диагностировать клинически с помощью диагностических исследований, используемых только в качестве подтверждающего инструмента, если это необходимо для атипичных или сложных случаев. Однако важно отметить, что ни одна из вирусных экзантем не ограничивается абсолютно определенной возрастной группой.

    Таблица 1.Диагностика вирусных экзантем по возрастным группам, распространению сыпи, морфологии сыпи и диагностическим тестам
    Возрастная группа Диагностика Распространение сыпи Морфология сыпи Диагностические тесты
    Детский Младенческая розеола Начинается с туловища и распространяется на шею и конечности Макулопапулезный Нет
    HFMD Рот, ладони, подошвы стоп, ягодицы Серые эллиптические везикулы Образец из ротоглотки, кожных пузырьков, стула или крови на вирусный посев
    Латероторакальный экзантема Начинается вокруг односторонней подмышечной впадины или паха, распространяется центробежно и становится двусторонним Папулы и чешуйчатые бляшки Нет
    Инфекционная эритема 1 этап — щеки с сохранением носового гребня и периоральных областей
    2 этап — руки и ноги
    1 стадия — сливная эритема
    2 стадия — кружевная ретикулярная эритема
    Серология на парвовирус B19
    GCS Симметрично на разгибательных поверхностях конечностей, ягодиц и лица, с сохранением туловища Папулезный или папуловезикулярный Нет, но с учетом тестов функции печени и серологического анализа на гепатит В
    Дети и взрослые Ветряная оспа Обобщенное Смешанные папулы, пузырьки, пустулы и корки VZV PCR
    Корь Начинается с головы и распространяется на туловище и конечности Макулопапулезный Серология кори и ПЦР
    Краснуха Серология краснухи
    Взрослые Розовый лишай Ствол преимущественно Одиночная бляшка, за которой следуют множественные розовые чешуйчатые бляшки Биопсия полезна в
    нетипичные случаи
    PPGSS Кисти и стопы с четкими границами в области запястий и щиколоток Эритема, петехии, пурпура Серология на парвовирус
    Битумная черепица Кожный Скопления пузырьков на эритематозной основе Опоясывающий лишай PCR
    ГКС, синдром Джанотти-Крости; HFMD, болезнь рук, ящура и рта; ПЦР, полимеразная цепная реакция; PPGSS, папулезно-пурпурный синдром перчаток и носков; VZV, вирус ветряной оспы
    Вирусные экзантемы, которые чаще встречаются у детей
    Розеола младенческая

    Младенческая розеола вызывается вирусом герпеса человека 6 (HHV-6) или 7 (HHV-7) и передается воздушно-капельным путем. 1,2 Розеола в первую очередь поражает детей в возрасте от шести месяцев до двух лет. Классически это продромальный период высокой температуры (около 40 ° C), который длится 3-5 дней. Возможны фебрильные судороги, симптомы со стороны верхних дыхательных путей и лимфаденопатия. Когда лихорадка спадает, появляется экзантема, состоящая из розовых пятен и папул, начинающихся на туловище и распространяющихся на шею, конечности и иногда на лицо. Диагноз обычно становится очевидным именно на этом этапе.Сыпь исчезает через несколько дней. 3 Дифференциальные диагнозы, которые нельзя упускать, включают болезнь Кавасаки и корь. В отличие от розеолы, пятнисто-папулезная сыпь при кори начинается на лице и распространяется на туловище и конечности.

    Болезнь рук, ящура и рта

    Причиной заболевания рук, ящура и рта (HFMD) является энтеровирусная инфекция, обычно Коксаки A16 и энтеровирус 71, которая передается фекально-оральным или орально-оральным путями. После продрома лихорадки, недомогания и болезненных ощущений во рту поражения во рту предшествуют экзантеме и представляют собой болезненные язвенные поражения в любом месте полости рта.Экзантема начинается с эритематозных пятен, которые прогрессируют с образованием серых эллиптических пузырьков с эритематозным ореолом, обычно поражающим ладони рук, подошвы стоп и ягодицы. Везикулы покрываются коркой и постепенно исчезают в течение 7–10 дней. 4–6 Однако недавние вспышки Coxsackie A16 были связаны с атипичными проявлениями, включая широко распространенную пузырно-пузырчатую сыпь на лице, туловище и конечностях. Может возникнуть сильное образование пузырей с переходом в большие пузыри.При необходимости диагноз можно подтвердить, взяв образцы из ротоглотки, кожных пузырьков, стула или крови для вирусного посева. К другим более серьезным диагнозам, которые следует учитывать, относятся первичные буллезные дерматозы, буллезное импетиго и герпетическая экзема. 4 После острой фазы HFMD наблюдались изменения ногтей, такие как линии Бо и онихомадез, обычно в течение восьми недель после постановки диагноза. 7

    Латероторакальная экзантема

    Латероторакальная экзантема, также известная как асимметричная перифлексуральная экзантема детства (APEC), представляет собой необычную вирусную экзантему, которая обычно поражает женщин кавказской национальности в возрасте от одного до пяти лет.Латероторакальная экзантема была связана с вирусом Эпштейна-Барра (EBV), аденовирусом и парвовирусом B19. 8–10 Сыпь начинается односторонне вокруг подмышечной впадины или паха, распространяется центробежно и становится двусторонней почти у всех пациентов (рис. 1). Поражения начинаются с крошечных розовых папул, часто окруженных бледным ореолом, а затем становятся плоскими и чешуйчатыми. На этой стадии часто ошибочно принимают за дерматоз или экзему. Затем на более старых бляшках в центре появляется темно-серый цвет. Могут быть сопутствующие респираторные и желудочно-кишечные симптомы.Сыпь обычно проходит спонтанно примерно через пять недель. 11


    Рис. 1. Латероторакальная экзантема, распространяющаяся центробежно от подмышечной впадины


    Инфекционная эритема

    Инфекционная эритема, или заболевание пощечины, вызывается парвовирусом B19, который обычно распространяется воздушно-капельным путем. Чаще всего встречается у детей в возрасте от четырех до 10 лет. Инфекционная эритема проявляется типичным продромальным заболеванием, за которым следует трехступенчатая фаза высыпания.Первая стадия — ярко-красная сливная эритема щек с сохранением носового гребня и периоральных областей. Примерно через 1–4 дня после начала эритемы лица на конечностях появляется кружевная ретикулярная эритема (рис. 2). После этого сыпь может исчезнуть, а затем снова появиться под воздействием солнечного света, изменения температуры или физических упражнений в течение следующих нескольких недель. 12,13 Сопутствующая артралгия чаще встречается у взрослых. При необходимости диагноз может быть подтвержден путем проведения серологии парвовируса B19 на иммуноглобулин (Ig) M.IgG появляется через неделю и остается положительным на всю жизнь. Важно отметить, что инфекция парвовирусом B19 может вызывать апластический криз у пациентов с гемолитической анемией, талассемией, серповидно-клеточной анемией или иммуносупрессией. 12 Инфекция беременных может привести к водянке плода. Беременным женщинам, подвергшимся воздействию парвовируса B19, следует проверить свой иммунный статус и направить к акушеру, если серологические исследования указывают на острую инфекцию. 14


    Рисунок 2. Кружевная ретикулярная эритема с сетчатым рисунком на руке ребенка с инфекционной эритемой


    Синдром Джанотти-Крости

    Синдром Джанотти-Крости (GCS) или папулезный акродерматит в детстве был связан с различными вирусами, включая EBV, цитомегаловирус, вирус Коксаки, гепатиты A, B и C, HHV-6, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), парвовирус B19, ротавирус, эховирус, парагрипп, вирус эпидемического паротита и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).Зарегистрированные бактериальные причины включают Bartonella henselae , бета-гемолитический стрептококк и Mycoplasma pneumoniae . 15,16 Сообщалось также после вакцинации. 17,18 GCS обычно присутствует у детей в возрасте от одного до шести лет; однако это также было описано у взрослых. 19 У большинства пациентов наблюдается продромальный период лихорадки и симптомы со стороны верхних дыхательных путей. Сыпь представляет собой симметричную папулезную или папуловезикулярную сыпь, поражающую разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, ягодиц и лица (рис. 3).Багажник обычно щадят. 20 Обычно это не зуд, поэтому выраженный зуд должен побудить к поиску альтернативных диагнозов, таких как чесотка или папулезная крапивница. 16 Следует рассмотреть возможность проведения тестов функции печени и серологических тестов на гепатит В, особенно у пациентов, которые не были иммунизированы. ГКС является самоограничивающим действием и обычно разрешается спонтанно в течение восьми недель. Важно, чтобы врачи могли распознать эту экзантему и поставить соответствующий диагноз, так как это очень обнадеживает родителей, которых часто пугает размер и внешний вид сыпи.


    Рис. 3. Синдром Джанотти-Крости, проявляющийся в виде папуловезикулярной сыпи на разгибательной поверхности руки


    Вирусные экзантемы, присутствующие в любом возрасте
    Ветряная оспа

    Вирус ветряной оспы (VZV) — один из восьми вирусов герпеса человека, вызывающих две клинически различных формы болезни: ветряную оспу (ветряная оспа) и опоясывающий лишай (опоясывающий лишай). Первичная инфекция VZV распространяется воздушно-капельным путем и приводит к ветряной оспе. 21,22

    Сыпь, характерная для ветряной оспы, проявляется в виде везикулярной зудящей высыпания на туловище, конечностях и лице. Поражений может быть от нескольких до сотен. Индивидуальное поражение начинается с красной папулы размером 2–4 мм, которая приобретает неправильные очертания, поскольку на поверхности появляется тонкостенный пузырек, образующий типичный вид «капли росы на лепестке розы» (рис. 4). Пузырьки становятся пуповинными и впоследствии образуют корки. Появляются свежие посевы дополнительных поражений, дающие характерную картину смешанных папул, пузырьков, пустул и корок.Поражения заживают от одной до четырех недель. Могут быть связаны лихорадка, недомогание и усталость. 23,24 Взрослые и пациенты с ослабленным иммунитетом могут иметь более тяжелое заболевание с обширными геморрагическими кожными поражениями и более склонны к развитию системных осложнений, включая гепатит, пневмонию и энцефалит. 22 Диагноз может быть подтвержден путем проведения полимеразной цепной реакции VZV (ПЦР) с мазка с кожи. Атипичная ветряная оспа может имитировать генерализованный простой герпес, импетиго и синдром Стивенса – Джонсона (SJS). 24 Учитывая риск синдрома врожденной ветряной оспы и тяжелой неонатальной инфекции ветряной оспы, 25 особое внимание уделяется лечению беременных матерей, у которых ветряная оспа развивается во время беременности.


    Рис. 4. Внешний вид «капли росы на лепестке розы», обычно наблюдаемый при ветряной оспе, образован пузырьком, который появляется на поверхности розовой папулы. Впоследствии везикула становится пуповидной и образует на ее поверхности корку.


    Корь

    Корь — очень заразное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Есть продромальный период лихорадки, кашля, ринита и конъюнктивита. Больные корью обычно плохо выглядят и чувствуют себя несчастными. Непосредственно перед появлением экзантемы на слизистой оболочке щеки развиваются серо-белые папулы (рис. 5). Эти так называемые пятна Коплика очень предсказуемы для кори. 26 Экзантема состоит из красных пятен и папул, которые начинаются на голове и распространяются цефалокаудальным образом.Сыпь начинает исчезать на пятый день в порядке появления. Дифференциальные диагнозы включают скарлатину, болезнь Кавасаки, синдром ошпаренной стафилококковой инфекции, синдром токсического шока и SJS. Диагноз подтверждается серологией на корь, а также отправкой мазка из носоглотки на ПЦР на корь. Осложнения кори включают средний отит, пневмонию, миокардит и подострый склерозирующий панэнцефалит (SSPE), который начинается через несколько лет после первоначального заражения. 27–29


    Рисунок 5. Серо-белые папулы на слизистой оболочке щеки (пятна Коплика) при кори


    Краснуха

    В отличие от кори заражение краснухой обычно приводит к легкой или субклинической инфекции, особенно у детей. Сыпь представляет собой розовую пятнисто-папулезную сыпь, которая начинается на лице и распространяется на туловище и конечности в течение 24 часов. На мягком небе могут быть эритематозные папулы (пятна Форхгеймера). Экзантема проходит через 2–3 дня в том порядке, в котором она появилась.Выражается болезненная лимфаденопатия. Артрит чаще встречается у взрослых. Диагноз подтверждается серологическими исследованиями краснухи. 30 Контакт с краснухой во время беременности может привести к внутриутробной инфекции и последующему синдрому врожденной краснухи. 31 Поэтому необходимо приложить все усилия, чтобы обеспечить женщинам детородного возраста адекватный иммунитет против краснухи.

    Вирусные экзантемы, которые чаще встречаются у взрослых
    Розовый лишай

    Розовый лишай — распространенное, самоограничивающееся состояние, которое также было связано с HHV-6 и HHV-7.Это в первую очередь поражает молодых людей. Розовый лишай обычно начинается с «предвестника»: бессимптомного хорошо разграниченного розового чешуйчатого налета, обычно на туловище или, реже, на конечностях (рис. 6). Геральдный патч можно принять за опоясывающий лишай. В течение следующих нескольких дней или недель происходит вторичная сыпь, которая состоит из чешуйчатых розовых бляшек по классическому еловому расположению на стволе. На бляшках по краям видна тонкая чешуйка. Зуд, если он возникает, обычно легкий. Атипичный розовый питириаз может проявляться везикулярными, пурпурными, крапивницами или геморрагическими поражениями.Обратная форма розового лишайника поражает изгибные поверхности, такие как подмышечные впадины и пах. 32 При атипичном розовом питириазе для подтверждения диагноза может быть полезна биопсия. Обычно высыпание проходит в течение 12 недель, но иногда может сохраняться более пяти месяцев. 32,33 Дифференциальный диагноз включает каплевидный псориаз, отрубевидную сыпь и вторичный сифилис, особенно если имеется поражение ладонно-подошвенной части у сексуально активных пациентов. Лекарства, вызывающие отрубевидную сыпь, включают тербинафин, метронидазол, клонидин, каптоприл, изотретиноин, омепразол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). 32


    Рис. 6. Пятно предвестника розового питириаза — хорошо отграниченного чешуйчатого налета, который можно ошибочно принять за опоясывающий лишай


    Папулезно-пурпурный синдром перчаток и носков

    Помимо инфекционной эритемы, более редким проявлением парвовируса B19 является папулезно-пурпурный синдром перчаток и носков (PPGSS). Другие потенциальные причины включают EBV, вирус гепатита B и HHV-6. Этот экзантема чаще всего встречается у молодых людей.Как следует из названия, экзантема проявляется в виде эритемы, отека, петехий и пурпуры обеих кистей и стоп, затрагивающих как дорсальную, так и ладонно-подошвенную поверхности, с резкой границей на запястьях и лодыжках. Пациенты могут жаловаться на жжение и кожный зуд. У некоторых пациентов также может быть сопутствующая энантема, характеризующаяся эрозиями полости рта, пузырьками и петехиями твердого неба и языка. Это состояние проходит спонтанно в течение одной-двух недель. В отличие от инфекционной эритемы, пациенты заразны во время появления кожных высыпаний. 12,34

    Битумная черепица

    После первичной инфекции ветряной оспы VZV остается латентным в нейронах ганглиев задних корешков, ганглиев черепных нервов и вегетативных ганглиев. Триггеры реактивации VZV включают возраст, недавнюю физическую травму, усталость, эмоциональный стресс и лучевую терапию, приводящую к опоясывающему лишая. 21,22

    Обычно пациенты испытывают покалывание и жгучую боль, локализованные в дерматоме, которые предшествуют высыпанию на 4–5 дней.Возможны лихорадка, недомогание и лимфаденопатия. Высыпания представляют собой пузырьки, образующиеся скоплениями на эритематозной основе (рис. 7), прежде чем образуются корки и затем заживают через 2–3 недели. 35 Иногда отдаленные поражения видны в результате вовлечения дерматома, покрывающего отдаленные участки, такие как L5, где поражения могут присутствовать в нижней части спины и дистальнее колена; или, очень редко, из-за дуплекса опоясывающего лишая, когда поражаются два разных несмежных дерматома, вызывая даже двусторонние поражения, пересекающие срединную линию. 36,37 При необходимости диагноз подтверждается ПЦР-анализом опоясывающего герпеса с мазка с кожи. Постгерпетическая невралгия является наиболее частым изнуряющим осложнением опоясывающего герпеса, проявляющимся в виде жгучей боли в области зажившей сыпи, которая может длиться от месяцев до лет и вызывать тяжелые страдания. 38 Опоясывающий лишай, требующий срочного обследования и направления, возникает при поражении первой ветви тройничного нерва, вызывая глазные осложнения, такие как кератит, увеит и некроз сетчатки, которые могут привести к монокулярной слепоте. 35,36 Ключом к этому диагнозу является признак Хатчинсона, при котором пузырьки видны на кончике или сбоку носа. 36


    Рис. 7. Кластеры везикул на эритематозной основе, локализованные в дерматоме опоясывающего лишая


    Неспецифическая вирусная экзантема

    Несмотря на отличительные особенности вирусных экзантем, описанных выше, некоторые вирусы вызывают неспецифическую экзантему, обычно связанную с респираторным заболеванием.Эти вирусы включают аденовирус, RSV, парагрипп и грипп A / B. Эта неспецифическая экзантема чаще встречается у детей и обычно представляет собой диффузную макулопапулезную сыпь, которая проходит в течение пяти дней. 39

    Заключение

    Многие вирусные заболевания могут проявляться сыпью. Клиницистам может быть полезно сначала подойти к диагностике вирусных экзантем, исходя из возраста, распределения и морфологии сыпи. При необходимости могут быть выполнены диагностические тесты. Большинство вирусных экзантем самоограничиваются; однако клиницисты должны учитывать серьезные диагнозы, которые нельзя упустить, и возможные осложнения.

    Конкурирующие интересы: Нет.

    Происхождение и экспертная оценка: Не заказан, внешняя экспертная оценка.

    Финансирование: Нет. Для корреспонденции: [email protected]

    Благодарности
    Авторы хотели бы поблагодарить доцента Аманду Окли за предоставленные изображения в этой статье.

    Обзор и примеры экзантемной сыпи

    Слово exanthem означает высыпание на коже, которое разрывается или расцветает.Обычно он используется для описания сыпи, широко распространенной по всему телу, симметричной и красной с пятнами или папулами, но без чешуек. Экзантемы обычно вызываются вирусными или бактериальными инфекциями. Они также могут быть вызваны лекарствами, токсинами или аутоиммунными заболеваниями. Сыпь может быть зудящей, а может и не быть.

    Экзантемы, вызванные вирусами или бактериями, часто являются частью системного заболевания, сопровождающегося лихорадкой, недомоганием и головной болью. Кожная сыпь вызывается реакцией организма на токсин, производимый инфицированным организмом, или иммунным ответом организма на организм, или повреждением, которое организм наносит коже.

    Слово экзантема или экзантема происходит от греческого слова, означающего «прорыв». Это контрастирует со словом энантема или энантема, которое представляет собой сыпь на слизистых оболочках.

    Диагностика Exanthems

    Внезапно появляющаяся широко распространенная сыпь, особенно при лихорадке и недомогании, является поводом для посещения врача или клиники неотложной помощи, поскольку некоторые причины требуют раннего лечения. Из-за такого течения болезни их часто диагностируют врачи первичного звена или службы неотложной помощи.Взаимодействие с другими людьми

    Многие из высыпаний экзантемы имеют типичный вид, который помогает при дифференциальной диагностике того, какое заболевание или процесс вызывает их. Распознавание этих типов высыпаний является частью медицинской подготовки. Но проверка может включать взятие мазка для тестирования на вирусы или идентификацию ПЦР. Анализы крови могут быть выполнены для поиска антител к конкретным вирусам и бактериям. ДНК-зонды также могут идентифицировать подозреваемых агентов.

    Экзантем от кори. DermNet / CC BY-NC-ND

    Историческая нумерация экзантем

    Раньше экзантемы нумерулись последовательно в зависимости от их исторического внешнего вида и описания.

    • Первая болезнь: Корь, особенно rubeola, вызванная морбилливирусом кори.
    • Вторая болезнь: Скарлатина, возникающая после инфицирования Streptococcus pyrogens (стрептококк группы А). Может возникать как инфекция горла, стрептококковая ангина.
    • Третья болезнь: Краснуха или краснуха, вызванная вирусом краснухи.
    • Четвертая болезнь: «болезнь Герцога» (вероятно, вирус Коксаки или эховирусная инфекция)
    • Пятое заболевание: Инфекционная эритема, вызванная парвовирусом B19.
    • Шестое заболевание: Младенческая розеола, вызванная герпесвирусами HHV-6 и HHV-7.

    Экзантемы детства

    Ветряная оспа (вирус ветряной оспы), эпидемический паротит и простуда — это экзантемы, наблюдаемые у детей, а также экзантемы из классического списка: корь, краснуха, розеола, инфекционная эритема. Многие из них можно предотвратить с помощью вакцин.

    Больше вирусных и бактериальных экзантем

    Вирусные экзантемы, помимо перечисленных, включают вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) на стадии острой инфекции.Оспа (теперь искорененная) произвела экзантему. Вирусный гепатит и инфекционный мононуклеоз, вызванные вирусом Эпштейна-Барра, могут вызывать экзантему.

    Бактериальные инфекции, вызывающие широко распространенную сыпь, включают большую двойку, инфекции, вызываемые токсином стафилококка, и инфекции, вызываемые токсином стрептококка, включая синдром токсического шока и скарлатину.

    Эти высыпания могут быть вызваны микоплазменной пневмонией, болезнью Кавасаки и риккетсиозом.

    Лечение

    Лечение основано на лечении основного заболевания, некоторые из которых опасны для жизни, а другие требуют только поддерживающей терапии или проходят самостоятельно.Обычно проводится лечение для снижения температуры. Если сыпь вызывает зуд, можно давать кремы, чтобы уменьшить зуд.

    экзаменов Exanthems! | BROWN MED-PEDS RESIDENCY

    Что такое экзантема?
    • «Широко распространенная сыпь» — Google
    • «Высыпание с сыпью (например, корь) или его симптоматическая сыпь» — словарь Merriam-Webster
    • История и этимология: Поздняя латынь exanthema , от греческого exanthēma , от exanthein до цветения, прорыва, от ex- + anthos цветок

    Наиболее распространенными экзантемами являются вирусные, лекарственные или бактериальные, и могут быть связаны с системными симптомами.

    Экзантемы обычно бывают макулярными, макулопапулезными, папулезными или везикулярными / пустулезными. Они отличаются от энантем, которые встречаются внутри тела (например, на слизистых оболочках).


    Корь (рубеола) Источник: MSFS Источник: UpToDate
    • 3 C: кашель, насморк, конъюнктивит
    • Лихорадка, недомогание
    • Энантема: пятна Коплика
    • Экзантема: макулопапулезная сыпь, обычно начинается через 2-4 дня после начала лихорадки
    • Сыпь классически начинается на лице и распространяется на шею, туловище, конечности
    • Осложнение: подострый склерозирующий панэнцефалит (SSPE), который вызван стойкой инфекцией ЦНС вирусом

    Краснуха Источник: CDC Источник: UpToDate
    • Продромальный период: лихорадка, головная боль, боль в горле, миалгии
    • Экзантема: макулопапулезная сыпь начинается на лице, затем распространяется на туловище и конечности и становится генерализованной через 24 часа.
    • Сыпь, похожая на корь, но распространяется гораздо быстрее, сыпь не темнеет и не сливается
    • ПМЖВ (задняя шейная, задняя ушная, подзатылочная)
    • Артралгии (подростки, взрослые женщины)

    Ветряная оспа Источник: brownskinmatters (Instagram) Источник: UpToDate
    • Продромальный период: лихорадка, недомогание, фарингит, потеря аппетита
    • Экзантема: зудящая везикулярная сыпь, начинается с пятен, которые быстро превращаются в папулы, за которыми следуют характерные пузырьки
    • Сыпь появляется на последовательных посевах в течение нескольких дней, большинство поражений покрываются коркой в ​​течение 6 дней
    • ~ 20% детей, получивших одну дозу вакцины против ветряной оспы, могут заболеть инфекцией ветряной оспы при контакте с ней (часто легкое, макулопапулезное заболевание)

    Эритема инфекционная (5-я болезнь) Источник: Contemporary Pediatrics Источник: UpToDate
    • Причина: Парвовирус B19
    • Продромальный период: лихорадка, насморк, головная боль, тошнота, диарея
    • Экзантема: классическая эритематозная сыпь на скулах с относительной бледностью вокруг рта, за которой через несколько дней следует сетчатая или кружевная сыпь на туловище / конечностях
    • Считается, что сыпь иммунологически опосредована
    • Может вызывать артралгии / артрит (у взрослых), преходящий апластический криз

    Розеола (6-я болезнь) Источник: brownskinmatters (Instagram) Источник: UpToDate
    • Причина: HHV-6, также может быть вызван HHV-7, энтеровирусами, аденовирусом, парагриппом типа 1
    • Высокая температура в течение 3-5 дней (может превышать 104 ° C), которая быстро проходит и сопровождается развитием сыпи
      • Сыпь начинается после виремической фазы болезни, совпадающей с развитием антител к HHV-6, что позволяет предположить, что она может быть результатом комплексов антиген-антитело
    • Экзантема: эритематозная, бледная, макулярная / макулопапулезная сыпь, которая начинается на шее / туловище и распространяется на конечности (сыпь также может быть везикулярной)
    • Сыпь обычно сохраняется 1-2 дня, но может появляться и исчезать в течение 2-4 часов
    • Ассоциации: пальпебральный конъюнктивит, отек век, судороги, ПМЖВ (шейный, заурикулярный, затылочный), энцефалит, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
    • Осложнения: судороги, асептический менингит, энцефалит, ВДП

    EBV Источник: UpToDate
    • Только у 5-10% детей с ВЭБ проявляется экзантема
    • При введении амоксициллина или ампициллина почти всегда возникает характерная ярко-красная морбиллиформная сыпь.
    • Скорее всего, является результатом иммунных комплексов ампициллин-антитело как следствие активации поликлональных В-клеток
    • НЕ «настоящая» лекарственная аллергия

    Атипичные экзантемы
    • Односторонняя латероторакальная экзантема
    • Эруптивный псевдоангиоматоз
    • Коксаки A16 — Синдром кисти, стопы, рта
    • Папулезно-пурпурный синдром перчаток и носков
    • Синдром Джанотти-Крости

    Очки забирать домой!
    • Экзантемы = обширная сыпь
    • Экзантемы могут быть самыми разными — вирусными, лекарственными, бактериальными
    • Типичные экзантемы включают корь, краснуху, ветряную оспу, инфекционную эритему, розеолу, EBV
    • Атипичные экзантемы имеют разные формы и включают одностороннюю латероторакальную экзантему, HFM Коксаки, синдром папулезно-пурпурных перчаток и носков и синдром Джанотти-Крости
    • История — ключ к диагностике экзантем!

    Сообщение в блоге на основе выступления Анн Динг на форуме Med-Peds, PGY3

    Вирусные экзантемы

    ПОСЛЕДНЕЕ ОБНОВЛЕНИЕ: 9 мая 2021 г.

    Благодарности: Я хотел бы поблагодарить доктора Лиз Огден, которая помогла разработать эту главу.Лиз — младший специалист по дерматологии в больнице Lister, Стивенидж, Хартфордшир, а также движущая сила образовательной программы PCDS

    .

    Введение

    Экзантема — это сыпь, обычно вирусного происхождения, сопровождающаяся такими системными симптомами, как лихорадка, головная боль и недомогание. Симптомы могут быть вторичными по отношению к реакции на токсины, вырабатываемые организмом, повреждению кожи организмом или иммунному ответу.

    Вирусы, вызывающие ветряную оспу, корь, краснуху, розеолу, инфекционную эритему (пятое заболевание), ящур и ряд других микроорганизмов, вызывают характерные формы высыпаний и продромальных симптомов. При отсутствии характерных поражений и / или отличительных продромальных признаков и симптомов диагностика конкретной причины может оказаться невозможной. Многие экзантемы связаны с обычными зимними и летними вирусами, включая респираторные и энтеровирусы.

    Когда беременная женщина или пациентка с ослабленным иммунитетом контактируют с инфицированным ребенком, становится более важным поставить окончательный диагноз, поскольку риск для плода или пациента может быть значительным.

    В этой главе изложено следующее:


    История

    В качестве помощи в диагностике можно использовать следующие полезные советы:

    • Эритематозные экзантемы, которые обычно появляются на лице
      • Корь
      • Краснуха
      • Инфекционная эритема
    • Эритематозные экзантемы, которые обычно начинаются на стволе
      • Розеола
      • Скарлатина
      • Односторонняя латероторакальная экзантема
    • Папуло-везикулярные экзантемы
      • Ветряная оспа (син.ветряная оспа)
      • Синдром Джанотти-Крости
    • Экзантемы конечностей
      • Заболевания рук, ящура
      • Covid-19
      • Папулезно-пурпурный синдром перчаток и носков

    Обратитесь к разделу о клинических данных для получения дополнительной информации об этих состояниях.


    Клинические данные

    Эритематозные экзантемы, которые обычно появляются на лице
    Корь (син.rubeola)
    • Инфекционный агент
      • Корь — это заболевание, подлежащее регистрации , вызываемое парамиксовирусом
    • Инкубационный период
      • 7-18 дней
      • Передается воздушно-капельным путем
    • История
      • Предшествовал повышенная температура, кашель и очень красные глаза
      • У детей старшего возраста может быть светобоязнь
      • Ребенок часто плохо выглядит
    • Морфология
      • Сыпь эритематозная и пятнисто-папулезная, держится 4-7 дней
    • Распределение
      • Сначала лицо, затем грудь и живот, затем руки и ноги
      • Пятна Коплика (маленькие красные пятна с голубовато-белыми центрами) могут появляться на слизистых оболочках рта за 1-2 дня до появления сыпи и могут быть видны в течение следующих 1-2 дней после этого
    • Инфекционность
      • От продромальных симптомов до 4 дней после появления сыпи
    • Осложнения
      • Наиболее частые осложнения кори — средний отит, пневмония, диарея и судороги
      • Другие, более редкие осложнения включают энцефалит (1: 1000 случаев кори) и подострый склерозирующий панэнцефалит (SSPE).В Великобритании смерть наступает в 1: 5000 случаях
    Краснуха (синоним немецкой кори или трехдневной кори)
    • Инфекционный агент
      • Краснуха является заболеванием, подлежащим регистрации
    • История
      • Продромальные симптомы возникают за 1-5 дней до высыпания с легкой лихорадкой, конъюнктивитом, признаками, указывающими на ИВДП, и болезненной постаурикулярной лимфаденопатией
      • Больные выглядят хуже, чем больные корью
    • Морфология
      • Преходящая розовая или светло-красная сыпь
    • Распределение
      • Начинает с лица / шеи, затем переходит на туловище и конечности
    • Инфекционность
      • От 1 недели до 4 дней после появления сыпи
    • Осложнения
      • Для большинства людей краснуха является легким инфекционным заболеванием
    • Беременность
      • Краснуха опасна для беременных, потому что, если они инфицированы, у их будущего ребенка могут развиться отклонения.
      • Риск для плода в первые 16 недель беременности является значительным.Сообщаемые дефекты плода включают умственную отсталость, катаракту, глухоту, сердечные аномалии, задержку внутриутробного роста и воспалительные поражения мозга, печени, легких и костного мозга. Между 16-20 неделями существует только минимальный риск глухоты, и нет документально подтвержденного риска после 20 недель беременности
      • Иммунизация необходима, поскольку лечения краснухи не существует
    Инфекционная эритема (син. Пятое заболевание; синдром пощечины)
    • Инфекционный агент
      • Парвовирус B19, передающийся воздушно-капельным путем
    • История
      • В первую очередь поражает детей в возрасте 4-10 лет
      • Зима и весна обыкновенная
      • Иногда сыпи предшествуют умеренные продромальные симптомы; к ним относятся субфебрильная температура, головная боль, фарингит, недомогание, миалгии, тошнота, диарея и боли в суставах
    • Морфология и распространение — двухфазная сыпь
      • Инфекционная эритема характеризуется сливающимися эритематозными отечными пятнами или бляшками на щеках с сохранением переносицы носа и периорбитальных областей.Эти так называемые пощечины исчезают в течение 1-4 дней. в течение нескольких недель или месяцев после этого с триггерами, такими как солнечный свет, упражнения, изменение температуры, купание и эмоциональный стресс
    • Инфекционность
      • Не заразно после появления сыпи
    • Беременность
      • Большинство женщин, инфицированных парвовирусом B19 во время беременности, имеют удовлетворительный исход.Однако гестационная инфекция парвовирусом B19 связана с неблагоприятными последствиями, такими как гибель плода и иногда водянка плода в результате репликации вируса в костном мозге. Проспективное исследование беременных женщин в Великобритании показало, что инфекция парвовирусом B19 во время беременности вызвала потерю плода в 9% беременностей, при которых инфекция произошла в течение первых 20 недель

    Эритематозные экзантемы, которые обычно начинаются на туловище
    Розеола (син.розеола младенческая, экзантема субитум)
    • Инфекционный агент
      • Вирус герпеса человека 6 или 7, передающийся воздушно-капельным путем
    • История
      • Поражает детей до 3 лет
      • Высокая температура в течение 3 дней, которая проходит по мере появления сыпи
      • Иногда URTI
      • Боль и недомогание в животе
    • Морфология
      • Маленькие розово-красные пятна, иногда с некоторыми папулами
    • Распределение
      • Сначала туловище, потом руки и шея, совсем немного на лице и ногах
      • Действует 1-2 дня
      • Отек век в 30%
    • Инфекционность
      • Ребенок, вероятно, заразен в течение всего периода болезни и может быть еще до начала высокой температуры
    • Осложнения
      • Розеола обычно представляет собой легкое самоограничивающееся заболевание
      • Энцефалит — редкое осложнение
    Скарлатина (син.скарлатина)
    • Инфекционный агент
      • Streptococcus pyogenes
      • Заболевание распространяется при чихании, кашле или выдохе. Его также можно заразить при прямом контакте со слизистой или слюной инфицированного человека
      • Это заболевание, подлежащее регистрации в Великобритании (кроме Шотландии)
    • История
      • Болезнь в основном детская, чаще всего встречается в возрасте от 2 до 8 лет
      • Лихорадка, обычно сопровождающаяся болью в горле, головной болью.Также могут возникать тошнота и рвота
    • Морфология
      • Мелкая папулезная красная сыпь, похожая на наждачную бумагу
      • По мере исчезновения сыпи шелушение поражает кончики пальцев рук и ног и паховую область
    • Распределение
      • Обычно сыпь сначала появляется на груди и животе, а затем быстро распространяется на другие части тела
      • Покраснение лица и бледность периоральной области
      • Белый налет на языке, который отслаивается через несколько дней, оставляя язык красным и опухшим (известный как «клубничный язык»).
    • Осложнения
      • Хотя в большинстве случаев пациенты проходят самостоятельно, учитывая возможные осложнения, пациенты должны быть незамедлительно пролечены 10-дневным курсом антибиотиков
      • На ранних стадиях , существует небольшой риск следующей инфекции уха, абсцесса горла, синусита, пневмонии, менингита
      • В редких случаях на более поздней стадии заболевание может приводить к проблемам с костями или суставами, повреждению печени, почек и острой ревматической лихорадке с сопутствующими сердечными осложнениями (особенно стенозом митрального клапана или аортального клапана)
    Односторонняя латероторакальная экзантема (син.асимметричная перифлексуральная экзантема детства)
    • Инфекционный агент / инкубационный период
    • История
      • В основном младенцы и дети раннего возраста
      • Большинство пораженных детей здоровы и бессимптомны на момент обращения, с непримечательной историей болезни
      • Иногда пациенты могут сообщать о текущем и / или недавнем эпизоде ​​ИВДП, аденопатии, лимфаденопатии, лихорадке, среднем отите или диарее
    • Морфология и распространение
      • Общий вид поражений включает болезненную, экзематозную и иногда сетчатую группу пятен, папул или сливающихся бляшек
      • Первоначально поражения односторонние и обычно начинаются около подмышек, боковых сторон туловища и верхней внутренней части руки или паха.В ходе заболевания поражения часто прогрессируют с двух сторон с преобладанием асимметрии. Четыре последовательных стадии поражения следующие:
        • Экзематозный, когда первичные поражения возникают на подмышечных впадинах и боковой стенке грудной клетки
        • Коалесценция, когда поражения распространяются на туловище и проксимальные части конечностей и разделены участками нормальной кожи
        • Регресс, когда в более старых очагах может развиться центральный темно-серый центр
        • Шелушение, когда появляются остаточные отрубевидные чешуйки, которые со временем рассасываются
        • Выцветает в течение 6 недель

    Папуло-везикулярные экзантемы
    Ветряная оспа (син.ветряная оспа)
    • Инфекционный агент
      • Вирус ветряной оспы
      • Передается через прямой контакт от человека к человеку, воздушно-капельную инфекцию или при контакте с инфицированными предметами, такими как одежда и постельное белье
    • История
      • Чаще всего наблюдается у детей до 10 лет, но может повлиять на любой возраст
      • Сначала может начаться с симптомов простуды, за которыми следует высокая температура
    • Морфология
      • Кусочки красных плоских пятен, которые становятся вздыбленными, затем пузырями и корками
      • Поражения на разных стадиях
      • ,00
      • Действует 4-10 дней
    • Распределение
      • В основном над туловищем и реже над конечностями, хотя может быть поражен любой участок тела
    • Инфекционность
      • Ветряная оспа очень заразна и поражает до 90% людей, контактирующих с этой болезнью
      • Наиболее заразный период длится от 1 до 2 дней до появления сыпи, но инфекционность продолжается до тех пор, пока все поражения не покроются коркой (обычно примерно через 5-6 дней после начала заболевания)
    • Осложнения
      • Ветряная оспа обычно протекает в легкой форме, и большинство здоровых детей выздоравливают без осложнений
      • Однако определенные группы людей, такие как новорожденные (младенцы в течение первых четырех недель жизни), взрослые, беременные женщины и лица с ослабленным иммунитетом из-за болезни или лечения, такого как химиотерапия или высокие дозы стероидов, могут испытывать более серьезные осложнения.К ним относятся вирусная пневмония, вторичные бактериальные инфекции и энцефалит
    • Беременность
      • Инфекция ветряной оспы у беременных может вызвать тяжелую ветряную оспу с повышенным риском для матери ветряной оспы и других осложнений
      • Он также несет в себе риск развития синдрома врожденной ветряной оспы для плода. Синдром врожденной ветряной оспы может вызвать целый ряд проблем, включая укорочение конечностей, рубцы на коже, катаракту и задержку роста — по оценкам, риск этого в течение первых 20 недель беременности составляет менее 1% в первые 12 недель и около того. 2% между 13 и 20 неделями беременности.Сообщалось о единичных случаях повреждения плода в результате заражения матери ветряной оспой на сроке от 20 до 28 недель беременности, но риск, вероятно, будет значительно ниже
      • Заражение ветряной оспой на поздних сроках беременности может вызвать преждевременные роды или инфекцию ветряной оспы новорожденных. Это особенно серьезно, если мать заразится за 7 дней до родов
      • Беременным женщинам, контактирующим с ветряной оспой в течение первых 20 недель беременности, необходимо предложить иммуноглобулин, но он эффективен только в том случае, если он введен до появления сыпи .После 20 недель беременности женщине может быть предложено пероральное противовирусное лечение. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, обратитесь к «Руководству по вирусной сыпи при беременности: исследование, диагностика и лечение вирусной сыпи или подверженность вирусной сыпи во время беременности»
    Синдром Джанотти-Крости (син. Папулезный акродерматит детского возраста)
    ,00
    • Инфекционный агент
      • Было замешано несколько вирусов — основным вирусом-возбудителем в Великобритании является EBV
    • История
      • Возраст большинства пациентов составляет от 1 до 6 лет с диапазоном от 3 месяцев до 15 лет
      • У большинства пациентов будет продромальный период, состоящий из лихорадки и ИВД
    • Морфология
      • Дискретные, не вызывающие зуда, красно-пурпурные мономорфные папулы, а иногда и папуловезикулы
      • Длится 2-8 недель
    • Распределение
      • Лицо, ягодицы и разгибательные поверхности конечностей.Багажник запасной

    Экзантемы конечностей
    Болезни рук, ящура и рта
    • Инфекционные агенты
      • Коксаки A16, A10 и эховирус
    • История
      • Чаще всего поражает детей в возрасте до 10 лет
      • Перед сыпью наблюдается кратковременный 12-36-часовой продромальный период субфебрильной лихорадки, недомогания, кашля, анорексии, болей в животе и болезненности во рту
    • Морфология и распространение
      • Болезненные язвенные поражения возникают в любом месте полости рта , но чаще всего встречаются на твердом небе, языке и слизистой оболочке щек.Экзантема начинается с эритематозных пятен и папул размером 2–8 мм, которые через короткую везикулярную стадию переходят в желто-серую язву с эритематозным ореолом. Поражения могут срастаться, язык может покраснеть и отек, а боль может помешать пероральному приему. Поражения полости рта проходят без лечения через 5-7 дней
      • Руки и стопы — поражения, характеризующиеся эритематозными пятнами или папулами размером 2-3 мм с центральным серым пузырьком, обычно появляются вскоре после поражений полости рта, при этом руки поражаются чаще, чем стопы.Боковые стороны пальцев и дорсальные поверхности поражаются чаще, чем ладони и подошвы. Поражения выглядят эллиптическими, с длинной осью, параллельной кожным линиям, и могут протекать бессимптомно или болезненно. Поражения покрываются коркой и постепенно исчезают в течение 5-10 дней без рубцевания
    • Осложнения
      • Редко вирусный менингит и энцефалит
    Covid-19

    Многие презентации были связаны с Covid, приведенный ниже список является наиболее распространенным.

    • Пальцы стопы Covid
      • Красные и болезненные, хорошо разграниченные участки на пальцах ног на фоне нормально выглядящей кожи на остальной части стопы. Может также влиять на пальцы.
      • В отличие от перниоза (обморожения), не вызванного воздействием холода
      • При необходимости лечите сильнодействующим местным стероидом (Dermovate® OD)
      • Кратковременный (7 дней)
      • Отрицательные мазки и серология являются обычным явлением
    • ДЛИННЫЕ Ковидные пальцы стопы
      • Шелушение (шелушение), отек и эритема — могут длиться много месяцев
    • Акроцианоз
      • Темные красно-пурпурные изменения кожи на ступнях / голенях и руках
      • Ощущение жжения — пациенты часто помещают конечности в ледяную воду для облегчения симптомов (усугубляют ситуацию в среднесрочной и долгосрочной перспективе)
      • Видно у здоровых в других отношениях молодых пациентов
      • Может длиться несколько недель или даже месяцев
      • Часто отрицательные мазки на COVID и тесты на антитела
      • Необходимо исключить другую патологию, такую ​​как заболевание соединительной ткани и васкулит b u проверка соответствующих тестов, включая общий анализ крови, стандартную биохимию, ANA, ENA, ANCA, уровни комплемента (если криоглобулины низкие — можно проводить только в рамках вторичной медицинской помощи), ВИЧ, гепатит B / C, CXR
      • Ведение у взрослых
        • Сохранять периферию согревайте и не погружайте руки в холодную воду
        • Аспирин 75 мг 1 раз в сутки, что связано с микроангиопатией и гиперкоагуляцией
        • Суперсильный местный стероид (Dermovate® OD)
        • Иногда используются другие препараты: блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин), рассмотрите возможность применения преднизолон, если он очень тяжелый / рефрактерный, аналоги простациклина (например,г. iloprost) для крайних случаев
      • Для получения дополнительной информации (в том числе для детей) см. публикацию Lancet
    • Другое
      • Везикулярные высыпания
      • Крапивница — различные формы, включая спонтанные и васкулит, — лечить таким же образом как крапивница, не связанная с Covid
      • Многоформная эритема
      • Чешуйчатые, болезненные и пурпурные высыпания (наряду со многими другими)
    Папулезно-пурпурный синдром перчаток и носков (ППГСС)
    • Инфекционный агент
      • 50% из-за парвовируса B19
    • История
      • Редкий
      • Чаще всего встречается у молодых людей, в основном весной и летом
      • Может быть связано с миалгиями, артралгиями, лимфаденопатией и утомляемостью
    • Морфология и распространение
      • Симметричная эритема и отек кистей и стоп прогрессируют до петехиальных и пурпурных пятен, папул и пятен, за которыми следует тонкое шелушение.Характерная резкая демаркация на запястьях и лодыжках
      • В редких случаях высыпание может распространяться на неакральные участки
      • Длится 1-2 недели
    • Инфекционный период и беременность
      • B19 PPGSS отличается от инфекционной эритемы, при которой кожные признаки развиваются после устранения виремии и при повышении титров антител.
      • Пациенты с инфекционной эритемой заразны только в продромальной фазе, а не сразу после появления сыпи. иммунный ответ против парвовируса B19 возникает позже, после появления кожной сыпи.Следовательно, пациенты с клиническими признаками PPGSS, вторичными по отношению к парвовирусу B19, потенциально заразны. Этот факт имеет важное значение для контакта с беременными с серонегативным диагнозом

    Изображений

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16

    17

    18

    19

    20

    21

    22

    23

    24

    25

    26

    27

    28

    29

    30

    31

    32

    33

    34

    35

    36

    37


    Менеджмент


    Заявление об ограничении ответственности — автор PCDS не может нести ответственность за любые вводящие в заблуждение или неверные утверждения, и ведение отдельных пациентов остается прямой ответственностью отдельного врача.Однако мы надеемся, что посетители этого сайта смогут связаться с нами по поводу комментариев, которые считаются вводящими в заблуждение или неправильными, чтобы мы могли продолжать улучшать сайт.

    Права на изображение — PCDS благодарит Dermatoweb, DermQuest (Galderma) и других, предоставивших изображения. Все названные лица и организации сохраняют авторские права на соответствующие изображения. Этот веб-сайт является некоммерческим и содержит изображения только в образовательных целях. Любое загруженное изображение должно использоваться только в учебных целях, а не для публикации или коммерческого использования.Уведомление и указание должны быть предоставлены PCDS или другим указанным участникам.

    .
alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.