Диатез у новорожденных как лечить: Диатез у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение диатеза у грудных детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Диатез у грудничков — симптомы, причины, лечение

Многим современным родителям приходится сталкиваться с довольно неприятным явлением, которое носит название «диатез у грудных детей».

Этот недуг не является самостоятельным заболеванием. Он всегда выступает в качестве симптома или сигнала того, что в организме что-то идет не так.

Что такое диатез

Для начала стоит сказать, как выглядит данная патология, где появляется и о чем говорит. Диатез у грудничков чаще всего образуется на лице, но также может быть и на всем теле: сгибах локтей, запястьях, под коленками. В начальной стадии выглядит недуг как обычная аллергическая сыпь.

Если вам пришлось обнаружить диатез у грудничка, не оставляйте это без внимания. Появление сыпи говорит о том, что организм младенца имеет предрасположенность к какому-то заболеванию. Необходимо срочно выяснить причины подобной реакции. Если же сделать этого не удается, то диатез у грудничков может стать самостоятельным кожным недугом, который будет сопровождать всю жизнь.

Симптомы заболевания

Есть три подгруппы, которые разделяют симптомы заболевания. Установить, с какой из них имеет дело организм младенца, может только опытный специалист после исследования и анализов.

• Катарально-экссудативный. Симптомы данного вида являются самыми безобидными. Чаще это покраснение щек и некоторых частей тела у младенцев;
• Нервный (артрический). Этот подвид обычно не проявляет свои симптомы у младенцев. Чаще всего родители о нем узнают в школьные годы, когда у ребенка начинаются различные проблемы с обучением;
• Гипопластический (лимфатический) вид является самым опасным. Симптомы его могут быть следующими: частое возникновение аллергии на различные раздражители, предрасположенность к возникновению инфекций и воспалений в организме. В более запущенных ситуациях может появиться проблема с функционированием надпочечников и лимфоузлов.

Причины возникновения

Диатез у грудничков имеет свои причины. Чаще всего он возникает при незрелости пищеварительной системы.

При этом организм не вырабатывает необходимые вещества (ферменты) для расщепления поступающих в него белков.

Обычно диатез у грудничков является следствием какого-либо процесса, произошедшего во время беременности. Часто аллергические реакции проявляются именно на те продукты, которыми будущая мама злоупотребляла в период внутриутробного развития младенца. Также причины данного состояния могут быть наследственными. Если у родителей есть склонность к возникновению аллергических реакций, то вероятность того, что появится диатез у новорожденных детей, очень велика.

Лечение недуга

Диатез у грудничков всегда должен быть правильно пролечен. В зависимости от того, каковы причины возникновения сыпи, выбирается соответствующая методика коррекции. Она может быть консервативной (медицинской) или самостоятельной. Также многие мамы используют народные способы лечения диатеза.

Медицинские препараты

Абсолютно все педиатры выступают против того, чтобы самостоятельно лечить  данное состояние. Они настоятельно рекомендуют родителям обращаться к специалистам. Прежде чем лечить диатез у грудных детей, необходимо провести ряд анализов и исследований. Опираясь на полученные результаты, доктор назначает необходимые лекарственные средства.

Очень часто используется мазь от диатеза «Бепантен». Она снимает зуд и способствует заживлению ран. Однако следует помнить, что мазь от диатеза можно применять только в том случае, если ранки не намокают. В противном случае врачи могут прописать подсушивающую антисептическую пудру, например «Банеоцин».

Диатез у новорожденных обязательно нужно лечить с применением антигистаминных препаратов. К ним относятся «Фенистил», «Тавигил», «Супрастин», а также другие средства. В большинстве случаев медики назначают сорбенты: «Активированный уголь», «Смекта», «Энтеросгель» и другие. Они помогают снять зуд, жжение и появление новых высыпаний.

При осложнениях на коже могут назначаться противовоспалительные препараты. Так, в случае воспаления язвочек, их намокания или появления гноя, необходимо лечить заболевание следующими лекарствами: «Синофлан», «Целестодерм», «Элоком».

Самостоятельное лечение

Если возник диатез у новорожденных, то необходимо для начала пересмотреть его питание. В случае введения прикорма, отмените знакомство с новой пищей и кормите ребенка лишь грудным молоком.

Если диатез у новорожденных возник в период грудного вскармливания, то маме необходимо скорректировать собственное питание. Исключите любые аллергены: красные овощи и фрукты, жирные блюда, мед и орехи. Откажитесь от большого количества соли, сахара и специй. Отдайте предпочтение низкоаллергенным крупам, нежирным бульонам и макаронным изделиям из твердых сортов пшеницы.

В том случае, когда малыш находится на искусственном вскармливании, и возникли признаки аллергии, необходимо сменить смесь. Подберите гипоаллергенное молочное питание. При необходимости посоветуйтесь на эту тему с участковым педиатром.

Лечить аллергию необходимо исключением химических раздражителей. Возможно, признаки диатеза появились у ребенка тогда, когда вы сменили стиральный порошок или средство для купания? Также реакция может возникнуть на химические средства, которыми вы пользуетесь во время уборки помещений или для мытья посуды и бутылочек.

Если вам удалось вылечить недуг самостоятельно, значит, в будущем стоит исключить все аллергены, на которые ранее возникала реакция. Стоит отметить, что пищевой диатез чаще всего проходит самостоятельно к школьному возрасту. Однако если вы будете злоупотреблять аллергическими продуктами, то возможно возникновение непоправимых последствий.

Народные методы

Многие родители предпочитают лечить признаки аллергии при помощи народных рецептов. Стоит сказать, что использование подобного метода может дать обратный эффект и раздражение лишь усилится. И все-таки есть несколько проверенных рецептов, которые помогают вылечить у ребенка диатез.

Марганцовка

Этот рецепт поможет очистить кожу ребенка. Препарат способствует быстрому подсушиванию и заживлению экзем. Однако необходимо правильно соблюдать пропорции. В противном случае можно нанести ожог ребенку.

Налейте в ванночку для купания чистую воду. В жидкости растворите несколько гранул марганцовки. Тщательно размешайте раствор. Он должен получиться слегка розоватого оттенка. В такой ванне необходимо купать ребенка несколько раз в неделю. После этого не смывайте целебный раствор чистой водой.

Лавровый лист

Наверняка в каждом доме есть кулинарный лавровый лист. Отвар из него также поможет вам вылечить признаки аллергической сыпи у младенцев.

Сделайте отвар исходя из следующего количества ингредиентов: на два литра воды необходимо взять один лавровый лист. В таком растворе необходимо купать ребенка ежедневно. Уже через неделю вы заметите явные улучшения и убедитесь в том, что лавровый лист может прекрасно лечить диатез.

Если по истечении недели ребенку не становится лучше, необходимо отменить самостоятельное лечение и посетить грамотного специалиста.

Диатез у новорожденных (грудничков): как проявляется, лечение, народные средства

• Многие молодые мамы сталкиваются с такой проблемой, как сыпь на щечках новорожденного.
• Часто она является симптомом экссудативно-катарального диатеза.
• Также он носит название аллергический диатез.
• У грудничков, лечение в домашних условиях, всегда должно проходить под контролем педиатра.

Причины диатеза у грудничков

Вызвать у малыша диатез могут многие факторы.

Чаще всего, это употребление мамой ребенка во время грудного вскармливания, – продуктов-аллергенов.

К ним относятся:

• шоколад;
• цитрусовые;
• искусственные пищевые добавки.

Вызвать аллергическую реакцию может и неправильное питание самого малыша:

• перекармливание;
• раннее и не правильное введение прикорма;
• неверно подобранные продукты для этого.

Некоторые дети наследуют предрасположенность к аллергии  от родителей. Возможна и индивидуальная непереносимость определенного продукта.Часто диатез – это проявление лактазной недостаточности. Также на состояние здоровья малыша влияет плохая экология.

Если у малыша наблюдается нарушение деятельности пищеварительных органов или дисбактериоз кишечника, то вероятность возникновения диатеза повышается.

Лечение в домашних условиях

Чтобы ее подготовить, нужна одна столовая ложка сушеных листьев череды, одна столовая ложка цветов ромашки аптечной и несколько кристалликов марганцовки.

Ингредиенты нужно залить литром кипятка, плотно закрыть крышкой и оставить настаиваться в течение часа. Полученное средство нужно процедить и добавить в воду для купания.

Можно добавлять в воду и раствор марганцовки без трав. Для его приготовления нужно растворить несколько кристалликов в стакане кипяченой воды.

Полученное средство процедить через несколько слоев марли и вылить в воду. Ванны с марганцовкой должны длиться не более 10 минут, а после завершения процедуры, тело нужно ополоснуть чистой водой.

Повторять процедуру нужно ежедневно, до исчезновения признаков диатеза.

Очень эффективен при лечении диатеза лавровый лист. Такой отвар просто приготовить: в 400 мл кипящей воды бросить 20 г лаврового листа и варить две-три минуты. Отваром можно протирать кожу, делать примочки и добавлять в воду для купания.

Отвар на основе лавра, можно использовать и для внутреннего применения у детей:

• до года – три капли в сутки;
• старше года – десять капель в сутки.

Младенцам в возрасте до трех месяцев прием средства внутрь противопоказан!

Обтирать пораженные участки кожи можно и отваром черемухи. Небольшой пучок веток опустить в кипящую воду и варить несколько минут. Можно использовать отвар и для купания.

Коррекция питания

При лечении диатеза никак не обойтись без внесения изменений в рацион ребенка.

Чтобы правильно организовать питание малыша, нужно знать, что продукты можно разделить на три группы:

1. Высокой аллергенности – коровье молоко, яйца, шоколад, дыня, киви, цитрусовые и все яркоокрашенные фрукты и овощи: помидор, перец, морковь, малина, клубника, хурма. Употребление этих продуктов нужно полностью исключить.
2. Средней аллергенности – сливочное масло, курица, персики, черная смородина, черника, фасоль, горох. Употреблять их можно, но в небольших количествах. При этом нужно следить за реакцией организма ребенка на каждый из продуктов.
3. Низкой аллергенности – свинина, индюшатина, кукурузная крупа, кисломолочные продукты, огурцы, кабачки, зеленые яблоки, груши, белая смородина. Можно оставить в рационе мамы грудничка.

При экссудативно-катаральном диатезе грудное вскармливание следует продолжать как можно дольше. При этом маме нужно помнить про соблюдение диеты.

Молочную смесь для больного малыша должен подбирать педиатр. А прикорм следует вводить не раньше шестимесячного возраста. И начинать его нужно с гипоаллергенных блюд, таких, как рисовая каша или пюре из кабачка.

Продукты средней аллергенности малыш должен попробовать чуть позже, чем его сверстники, а знакомство с сильными аллергенами лучше отложить до двух-трех лет.

Домашняя пища будет более полезна при диатезе, чем детские готовые консервы и пюре.

Правильный уход

Малышу, страдающему диатезом, нужен тщательный уход.

Он заключается в следующем:

• Одежду и постельное белье, надо выбирать исключительно из натуральных тканей.
• Пользоваться гипоаллергенной косметикой и специальным стиральным порошком.
• После стирки проглаживать все вещи горячим утюгом.
• В детской комнате свести к минимуму вещи, способные накапливать пыль: ковры, книги, мягкие игрушки. Ежедневно делать влажную уборку.
• Предлагать малышу только сертифицированные игрушки из резины, пластика или дерева.
• Ограничить контакт ребенка с домашними питомцами.
• Режим дня, должен включать: полноценный дневной и ночной сон, ежедневные прогулки, массаж и физическую активность.

При выборе любых лекарств ставить в известность врача, что малышу нужны препараты из гипоаллергенных серий.

Для борьбы с диатезом применяется целый ряд медикаментов, которые направлены на быстрое снятие симптомов (местного и общего действия) и непосредственно препараты, которые нивелируют действие накопленной аллергической интоксикации.

Антигистаминные препараты, общего действия:

• Супрастин;
• Пипольфен;
• Тавегил.

Оказывают лёгкое седативное действие. Поэтому могут помочь при сильном беспокойстве и бессоннице.

Принимаются по 10-14 дней. Каждые пять дней требуется замена препарата.

Антигистаминные препараты нового поколения, общего действия:

• Зиртек;
• Эластин;
• Кларитин.

Можно принимать в течение трех-пяти недель. Они хорошо снимают симптомы и при этом не оказывают снотворного действия.

Капли принимают внутрь, растворив нужную дозу в ложке кипяченой воды. Гель наносят тонким слоем на пораженные участки кожи один-два раза в день.

Также для местного лечения часто назначают препарат Бепантен.

На витринах аптек можно найти Бепантен крем и Бепантен мазь. Бепантен мазь подойдет даже для лечения новорожденного. Она быстро впитывается, постепенно убирает сыпь и снимает зуд.

Нужно помнить, что лечения симптомов болезни недостаточно. Необходимо устранить его причину. Поэтому при терапии диатеза особое внимание следует уделить очищению организма ребенка от аллергенов и токсинов. Помогут в этом лекарства — энтеросорбенты:

Принимаются внутрь после растворения в воде. Их можно принимать кормящим матерям. Препараты показано также использовать местно: смешивать с Судокремом и наносить на область высыпаний.

Народные средства

Народная медицина предлагает свои способы борьбы с диатезом:

1. Можно приготовить мазь с добавлением пихтового масла. Для этого нужно взять одну часть пихтового масла и три части детского крема. Лучше всего для этой цели подойдет крем с содержанием витамина C. Полученной мазью следует смазывать пораженные участки кожи дважды в день, утром и вечером.
2. Лечебным эффектом обладает и настойка корней одуванчика. Для ее приготовления нужно залить кипятком одну столовую ложку корней одуванчика лекарственного, плотно закрыть и оставить в теплом месте на полтора-два часа. Затем хорошо процедить. Настойку принимать за полчаса до еды по 50 мл трижды в день.
3. По такому же рецепту можно приготовить и настойку из измельченных корней лопуха. Принимать ее следует так же, как и настойку корней одуванчика.
4. Часто используется яичная скорлупа. Вареное яйцо нужно вымыть с содой, снять с него скорлупу и высушить ее на протяжении двух-трех суток в теплом сухом месте. После этого ее необходимо измельчить в порошок при помощи кофемолки и давать ребенку дважды в день, добавляя в пищу. Лечение длится два-три месяца. Благодаря высокому содержанию кальция в скорлупе данное средство помогает избавиться от проявлений диатеза.

Народные средства имеют не меньше противопоказаний, чем современные лекарства. А многие из них и сами способны вызвать аллергию. Поэтому ни в коем случае нельзя начинать лечение без консультации врача, особенно когда речь идет о здоровье ребенка.

Профилактика диатеза

При соблюдении диеты и правильном уходе, малыш может и не узнать, что такое диатез. Кормящая мама должна следить за своим питанием, с осторожностью употреблять продукты средней аллергенности, а сильные аллергены совсем исключить на некоторое время.

В первые месяцы жизни ребенка, рекомендуется вести пищевой дневник. Это тетрадь, в которую мама записывает все съеденные продукты и ежедневно фиксирует состояние малыша.

1. В случае появления аллергической реакции эти записи помогут определить продукт, который следует исключить.
2. Вводить прикорм следует вовремя и выбирать для этого гипоаллергенные однокомпонентные пюре (желательно овощные) или каши.
3. Знакомство с цитрусовыми фруктами, гранатом, виноградом, томатами, морковью, а также соками, полученными из них, следует отложить до достижения малышом возраста двух-трех лет.

С осторожностью следует вводить в рацион крохи яйца. Начинать лучше всего с перепелиных яиц (это гипоаллергенные продукт) или с желтка куриного яйца.

• Не предлагать малышам до года рыбу, а также рыбные супы и бульоны.
• Полностью исключить или свести к минимуму употребление шоколада, меда, сахара, жирного и сдобного печенья.

При соблюдении всех рекомендаций, к возрасту одного года большинство малышей навсегда забывают, что такое диатез и другие проявления аллергии. Если же родители не уделяют должного внимания питанию крохи, диатезные проявления только усилятся и могут перерасти в экзему, бронхиальную астму и другие заболевания.

Источник: https://momjournal.ru/zdorove-rebenka/detskie-bolezni/diatez-u-grudnichkov-lechenie-v-domashnix-usloviyax.html

Диатез у грудничков: лечение в домашних условиях народными средствами, отзывы

Диатез у грудничков – довольно распространенное явление, которое вполне поддается лечению в домашних условиях. Неправильное питание мамы, а также некоторые факторы окружающей среды могут провоцировать появление патологии. Но этот недуг – не повод для паники, главное вовремя начать терапию, и тогда диатез не вызовет осложнения на всю жизнь.

Народные методы лечения

К лечению диатеза у детей нужно подойти ответственно, так как неправильный подход к устранению недуга у ребенка может привести к ухудшению ситуации и развитию сложных заболеваний. Лечение лучше начинать сразу же после появления первых признаков аллергической реакции.

Первоочередная задача родителей – поиск факторов, провоцирующих болезнь. Это может быть какой-то продукт питания, например, цитрусовые или молоко, а также синтетические ткани или стиральный порошок. Когда причина диатеза обнаружена и устранена, симптоматика пойдет на спад. Для ускорения выздоровления необходимы средства, улучшающие регенерацию кожи.

Лечение с помощью листьев лавра

Средства, приготовленные на основе лаврового листа, отлично снимают зуд и уменьшают проявления сыпи. Кроме того, растение способно снять воспаление.

Интересно! Это растение способно не только снять симптомы и вылечить недуг, но и успокоить малыша, настроить его на спокойный сон.

Рецепт отвара

Для приготовления отвара потребуются:

• 10 – 15 грамм лаврового листа;
• 1,5 – 2 литра кипятка;
• емкость для приготовления.

Приготовить и использовать отвар рекомендуется следующим образом:

1. Листья залить чуть остывшей кипяченой водой.
2. Дать настояться около 15 минут.
3. Процедить.
4. Добавить средство в ванну.
5. Искупать ребенка 10 – 15 минут.

После принятия ванны необходимо смазать кожу малыша простым детским кремом или маслом. Процедуру рекомендуется проводить каждодневно на протяжении двух недель.

Лечебный настой

Для его приготовления понадобятся также кипяток и несколько лавровых листьев. Залитые горячей водой листья необходимо оставить, как минимум, на 6 часов. По истечении этого времени настой следует давать ребенку 3 раза в день по 5 мл.

Мазь

Для изготовления мази потребуются следующие компоненты:

• 3 крупных лавровых листа;
• 30 мл растительного масла;
• емкость для приготовления.

Мазь готовится следующим образом:

1. Листья измельчить в порошок.
2. Залить маслом.
3. Настоять на водяной бане полчаса.

Полученным составом следует мазать пораженные участки кожи дважды в день.

Важно! Отвар и настой не хранятся долго, поэтому каждый день рекомендуется заваривать новое средство.

Отвар из череды и чистотела

Череда и чистотел давно зарекомендовали себя как травы, способные снять симптомы аллергии. Для отвара потребуются следующие составляющие:

• пара кристалликов марганцовки;
• чайная ложка сушеной череды;
• чайная ложка сухого чистотела.

Все компоненты нужно смешать и залить стаканом кипятка. Настаивается состав примерно полчаса. Полученный отвар предназначен для добавления в ванну для купания ребенка.

Травы против диатеза

Лекарственные сборы растений зарекомендовали себя как одно из лучших средств в борьбе с диатезом. Для него нужны следующие травы:

• корень валерианы;
• крапива;
• ромашка;
• корень солодки;
• череда.

Все растения необходимо брать в равных пропорциях. В итоге должна получиться столовая ложка с горкой. Это количество смеси заливается крутым кипятком, полчаса настаивается.

Детям до года рекомендовано давать по одной чайной ложке отвара трижды в день за полчаса до приема еды. Детишкам старшего возраста – по столовой ложке. Также параллельно во время лечения можно принимать ванны с этим же отваром.

Рецепт с яичной скорлупой

Скорлупа яиц – средство, которое часто используют как метод избавления от диатеза. Готовится оно следующим образом:

1. Вымыть с содой вареное лицо.
2. Снять скорлупу.
3. Сушить ее 2 – 3 суток.
4. Измельчить в кофемолке.

Порошок дается ребенку по одной чайной ложке за день пару месяцев. Скорлупу можно смешивать с напитком или добавлять в каши и пюре. Симптомы недуга снимаются за счет действия высокого содержания кальция.

Масло зверобоя

Масляная вытяжка зверобоя содержит большое количество флавоноидов, которые благотворно влияют на кожу, успокаивая ее. Чтобы приготовить средство необходимы следующие компоненты:

• 100 грамм свежего зверобоя;
• 1 литр растительного масла;
• плошка.

Растение необходимо залить маслом и оставить настаиваться на свету. Готовым составом следует смазывать поврежденные участки кожного покрова.

Если травы были куплены в аптеке и использовалось качественное масло, средство абсолютно безопасно даже для новорожденных деток.

Компрессы из капустных листьев

Капустный сок – еще одно эффективное средство при кожных высыпаниях. Компресс можно сделать таким образом:

1. Взять пару листков капусты.
2. Варить в молоке до размягчения.
3. Протереть листья через сито.
4. Кашицу смешать с пшеничными отрубями.

Массу необходимо держать на раздраженных участках кожи 10 минут. Использование компресса требуется проводится до тех пор, пока не исчезнут признаки аллергии.

Рецепт с алоэ вера

Алоэ эффективно воздействует на пораженную кожу грудничка. Стоит отметить, что это растение не может вылечить сыпь, оно только смягчает проявление симптомов и способствует более скорому восстановлению кожных покровов.

Для приготовления средства необходимо растереть небольшое количество сока алоэ со сливочным маслом. Этим составом требуется смазать кожу младенца и оставить смесь на полчаса.

Масло жожоба

Это масло хорошо впитывается и благотворно воздействует на кожу. К тому же оно рекомендуется аллергологами и дерматологами при лечении диатеза у грудничков. Им следует смазывать проблемные участки эпидермиса.

Эффективность средства обусловлено тем, что масло создает защитную пленку и ускоряет заживление ранок.

Отзывы о народных средствах

Лучше ознакомиться с эффективностью лечения народными средствами, а также с правилами их использования помогут отзывы молодых мам.

Я кормлю грудью, и у моего малыша появилось сильное высыпание на щечках. Наверное, я съела что-то не то. Бабуля посоветовала давно испробованный метод: давать грудничку растертую яичную скорлупу. Через несколько дней покраснение спало, и Ванечка заметно повеселел.

Александра, 23 года.

Лечить диатез у малышки пробовала разными способами, подруга мне посоветовала давать ей заваренную лаврушку. Я ее заливаю кипятком и настаиваю почти полдня. Даю потом Анечке по чайной ложке, она пьет, не выплевывает. Эффект был почти сразу, сыпи стало меньше.

Варвара, 30 лет.

В нашей семье высыпания на щечках у дочери – постоянное явление, да и лечится с трудом. Решила попробовать рецепт крема из лаврушки. Делается несложно, а результат быстрый и действенный. За две недели все прошло.

Елизавета, 29 лет.

Нас часто мучает диатез, чуть что – у сына щечки краснеют. На грудном ребенке страшно было пробовать лекарства, поэтому прибегла к помощи народных средств. Мазала щечки малыша маслом жожоба, довольно быстро краснота начала спадать.

Оксана, 35 лет.

Я при первых признаках проявления аллергической реакции бегу заваривать лекарственные травы. Делаю сыну примочки и купаю его в ванночке с отваром. Не только сыпь проходит, но и мальчик успокаивается от действия трав, спит лучше.

Екатерина, 27 лет.

Высыпания на коже ребенка – неприятное явление, доставляющее маленькому пациенту множество неудобств в виде зуда и дискомфортных ощущений. Лечение диатеза народными средствами – эффективный и доступный способ избавления от сыпи, проверенный не одним поколением. Но ограничиваться на этом не стоит, лучше последовать советам лечащего педиатра и заниматься комплексной терапией.

Источник: https://HelperSkin.ru/odiateze/diatez-u-grudnichkov-lechenie-v-domashnih-usloviyah

Лечение диатеза у грудничков народными методами

Некоторые малыши, а также кормящие их грудным молоком мамы, могут употреблять в пищу все что угодно, и у них все в порядке. Для других лишняя конфетка может стать просто катастрофой, так как немедленно начинается диатез.

Отчего это происходит? Все дело в том, что очень многие дети в настоящее время рождаются с предрасположенностью к атопии, которая, в свою очередь, проявляется как аллергия или дерматит. Атопический дерматит по-другому называется диатезом.

Очень многие родители задаются вопросом: как вылечить диатез у грудничков в домашних условиях? Потому многие из них начинают усиленно искать народные методы лечения диатеза у грудничков, однако торопиться не стоит.

Прежде всего, необходимо узнать, почему возник диатез, проконсультироваться с врачом, чтобы понять, возможно ли лечение диатеза у грудничков народными средствами в конкретном случае либо его необходимо дополнить традиционной медициной. Зачастую народное средство от диатеза у грудничков, которое помогает одному малышу, способно вызвать усиление диатеза у другого.

Очень часто провести лечение диатеза у грудничков без лекарств невозможно – об этом также необходимо помнить. Хотя, лечение диатеза грудничков народными средствами практически во всех случаях допустимо, кроме того, значительно помогает основному лечению, то есть, одобряется врачами. Естественно, не надо надеяться на то, что в лечении помогут заговоры – диатез у грудничков требует комплексного лечения кожи, состояния малыша, хотя при вере в заговоры они могут стать составляющей частью лечения.

так выглядит диатез грудничков

В основном диатез появляется у детей вследствие наличия наследственной предрасположенности к нему. Иными словами, если у малыша имеется расположенность к различным дерматитам и аллергиям, которую он унаследовал от родителей, то, скорее всего, они проявят себя.

Атопические реакции организма грудничков могут быть различными и проявляться после контакта с различными аллергенами (растения, пыль, пыльца и т.д.), при приеме лекарственных препаратов, при приеме различных продуктов. Спустя некоторое время без должного лечения диатез может перейти в очень серьезные формы.

Кроме того атопии могут проявляться через аллергические насморки, бронхиты и бронхиальные астмы. У некоторых малышей могут присутствовать несколько форм аллергии.

Диатезы могут появиться у детей разных возрастов, даже с первых месяцев их жизни.

Медицина различает три основные стадии развития диатеза: младенческая, детская и подростковая, которую называют еще взрослой. Все диатезы протекают с периодами обострений и затуханий. Иногда, когда малыш взрослеет болезнь может уйти сама

В первые месяцы жизни у детей появляется грудничковый или младенческий диатез, который бывает по проявлениям мокнущим или сухим. Симптомами мокнущего диатеза являются краснота кожи, сильный зуд, появление на коже пузырьков и ее возвышение.

Пузырьки со временем лопаются, оставляя под собой мокнущие участки кожи, многие из которых покрываются затем корочками. Диатез может проявиться на любом участке тела.

Открытые ранки при мокнущем диатезе – это путь попадания различных инфекций в организм малыша, в результате чего на коже появляются еще и гнойнички. Иногда сухой и мокнущий диатезы сочетаются между собой, иногда переходят из одного в другой, зависит это от особенностей кожи ребенка и от ухода за ней.

Грудничковая форма диатезы продолжается примерно до двух лет. В любом случае, когда свои признаки проявляет диатез у грудничков лечение (народные средства могут сопутствовать ему) требуется незамедлительно.

С двух до двенадцати лет у детей отмечается детская форма диатеза, при которой  возникает повышенная потливость, покраснение в складках кожи, зуд, сыпь и появление чешуек.

Если к пятнадцати годам диатез не проходит, то он перетекает в подростковую (взрослую) стадию, которая называется уже нейродермитом.

При этой болезни кожа на отдельных участках (локтях, бедрах и других) становится очень жесткой и сухой, часто появляются борозды и сильный зуд.

диатез у грудничков

Лечить диатез необходимо с самого раннего возраста, чтобы снизить риск его проявления во взрослом состоянии. С самых первых признаков проявления диатеза в обязательном порядке необходимо обратиться к доктору, который поможет выявить причины появления диатеза, аллергены, которые его вызывают, а также назначит адекватное правильное лечение, которое необходимо проводить дома.

Как лечить диатез у грудничков в домашних условиях? Диатез сам по себе лечить смысла нет, так как лечить одни лишь его проявления на коже бесполезно. Лечение должно проводиться комплексно, то есть, лечится весь организм в совокупности.

Для начала из рациона малыша (кормящей грудью матери) исключаются все продукты, вызывающие аллергические реакции, питание строится по типу гипоаллергенной диеты. Постепенно исключенные продукты будут возвращаться обратно в рацион, однако с большой осторожностью и очень малыми дозами.

Пространство вокруг малыша должно быть чистым, свежим, регулярно проветриваться и проходить влажную уборку. Если у малыша диатез – заводить домашних животных, выращивать растения в доме нежелательно. Еще очень многие тонкости ухода за ребенком с проявлениями диатеза расскажет родителям врач.

Доктор поможет подобрать правильно медикаментозные средства для лечения диатеза, кроме того может подсказать как лечить диатез у грудничков народными средствами. Народные рецепты от диатеза у грудничков возможно применять только после консультации со специалистом – это важно помнить родителям, чтобы не нанести еще больший вред своему чаду.

Кроме того, если родители серьезно задаются вопросом: как лечить диатез у грудничков – упражнения в домашних условиях, которые часто проводят с младенцами, при диатезе могут нанести вред, а могут и помочь. Потому, когда возникает диатез у грудничков – упражнения в домашних условиях необходимо проводить также только после консультации со специалистом.

Иногда в период, когда происходит лечение диатеза у грудничков – упражнения в домашних условиях, которые рекомендовал врач, могут принести значительную пользу малышу, иногда доктор может запретить выполнять любые упражнения, то есть, все зависит от особенностей самого малыша.

При проявлении признаков, которыми характеризуется диатез у грудничков – народная медицина способна иногда творить чудеса. Еще раз заметим, что любое лечение диатеза грудничков народными методами должно проводиться под строгим контролем врача.

Лечение диатеза у грудничков народными методами, рецептами, средствами, которые сами содержат сильные аллергены, может принести усиление его проявления. К примеру, рыбий жир от диатеза у грудничков одним младенцам помогает, а у других усугубляет его. То же самое – с медом, прополисом. Многие на сегодняшний день применяют в качестве метода лечения уринотерапию.

Однако уринотерапия для грудничков при диатезе противопоказана, так как она в принципе имеет противопоказания для младенцев и беременных женщин. Потому, перед тем как решиться на лечение диатеза у грудничков народной медициной, необходимо тщательно ознакомиться с составом средства, а также получить одобрение врача на его использование. Экспериментировать не стоит.

Далее приведем примеру те народные средства лечения диатеза у грудничков, которые используются родителями чаще и вполне доступны для применения

К примеру, возможно лечение диатеза у грудничков лавровым листом. Когда возникает диатез у грудничков – лавровый лист можно применять в виде отвара, который используют для купания младенца.

Для приготовления отвара необходимо вскипятить 12 литров воды (в ведре или кастрюле), куда добавить примерно 6 лавровых листов и одну столовую ложку черного чая, после чего настоять отвар примерно 1 час.

По наблюдениям многих родителей применение таких ванн в течение 5 дней способствует тому, что диатез у малышей проходит.

https://www.youtube.com/watch?v=o3Sp-R_qU08

Добавление в ванну настоев и отваров различных трав (ромашки, чистотела, череды, дубовой коры и т.д.) способно принести хороший эффект для воспаленной кожи младенца.

Для того чтобы вылечить признаки, которыми на коже проявляется диатез у грудничков – народные средства лечения включают в себя другие отвары для ванн.

К примеру, для приготовления картофельного настоя, который добавляют в ванночку для купания, необходимо взять 4-5 картофелин, очистить, натереть, добавить в 5 литров кипящей воды, после чего сразу же выключить и дать настояться под крышкой 15 минут. Слизь, которая получилась, добавляется в ванну.

Многим малышам помогает лечение диатеза у грудничков яичной скорлупой. Для приготовления этого средства необходимо хорошо вымыть яйцо, отварить его вкрутую, после чего очистить.

Скорлупу необходимо отделить от внутренней пленки, просушить примерно 2-3 часа в обычных условиях, то есть не под прямыми солнечными лучами или огне, после чего измельчить ее до состояния пудры в фарфоровой посуде.

Порошок из яичной скорлупы рекомендуется давать детям в возрасте:

• старше 6 месяцев до года – на самом кончике ножа, добавив от 3 до 5 капель сока,
• старше года до 2 лет – увеличить дозу средства в 2 раза, добавив от 6 до 8 капель сока,
• старше 2 лет – увеличить дозу втрое, добавив 10-12 капель сока.

Курсы лечения необходимо проводить периодами, после чего  делать перерыв. Состояние крохи должно улучшиться.Некоторым малышам помогает отвар овса в борьбе с диатезом грудничков. Для его приготовления необходимо взять 2 столовые ложки цельных зерен овса (геркулес не поможет), которые измельчить в кофемолке, пересыпать в термос и залить половиной литра кипятка, оставив на три часа настаиваться. Настой дают ребенку процеженным по полстакана 4 раза в день перед едой.

Помогают победить диатез у грудничков народные средства с использованием облепихового масла. Его применяют, добавляя в зеленку для смазывания пораженных диатезом участков кожи. Некоторые родители отмечают, что диатез при применении этого средства проходит через 2 дня.

Кроме того может помочь вылечить диатез у грудничков лечение народными методами с применением ольхи. Отвар сережек ольхи (1 столовая ложка от 3 до 4 раз) в день помогает снять признаки диатеза. Для приготовления такого отвара необходимо 15 грамм сережек смешать с 1 стаканом кипятка, настоять.

Лечение диатеза народными средствами у грудничков включает и применение различных мазей. К примеру, можно приготовить мазь с пихтовым маслом (4 чайные ложки любого детского крема с добавлением 2 чайных ложек пихтового масла) и мазать ей пораженную кожу 2 раза в день. Лечение диатеза дегтем у грудничков применяют уже с древнейших времен.

С его помощью можно также приготовить мазь, для чего взять 50 гр. дегтя медицинского, 50 гр. сала свиного нутряного, 50 гр. смолы еловой, 30 гр. воска или прополиса, 1 свежее яйцо. Воск, деготь, смолу растапливают, отдельно растапливают сало, которое вливают в растопленный состав. Яйцо взбалтывают и медленной струйкой вливают в смесь, чтобы оно не заварилось.

Маслянистой массой смазывают кожу малыша до 3 раз в день. Лечение диатеза природными средствами у грудничков можно проводить также с помощью мази из просушенных и сожженных цветочков тысячелистника обыкновенного. Для ее приготовления цветки необходимо высушить естественным образом, после чего сжечь в фарфоровой посуде, а золу перемешать со сливочным маслом.

Черной мазью хорошо смазывать мокнущие участки кожи при диатезе.

При грамотном лечении, в котором сочетаются медикаменты, должный уход за кожей и народные средства – диатез у грудничков проявляется все реже, а может прекратиться совсем.

Забота и любовь родителей способны творить чудеса, а ребенку, у которого проявляется диатез, они нужны в очень больших количествах.

Сложно, но возможно вылечить полностью диатез у грудничков – лечение народными средствами сыграют в этом деле не последнюю роль.

Источник: http://ogrudnichkah.ru/diatez/lechenie-diateza-u-grudnichkov-narodnymi-metodami.html

Лечение диатеза у грудничка — лучшие народные средства в помощь молодой маме

Приветствуем вас, уважаемые родители!

В один явно не прекрасный день вы замечаете, что у малыша слегка покраснели щечки. «Это у нас диатез начинается» — в первую очередь подумаете вы. Меры принимать надо незамедлительно, чтобы не довести диатез до более тяжелого течения.

Обязательно посоветуйтесь с врачом о том, как лучше проводить лечение диатеза у грудничков народными средствами, а также том, что подойдет именно вашему малышу.

Что такое диатез?

Диатез – это формально не болезнь, а особенность конституции ребенка. По сути это проявление повышенной чувствительности – аллергической настроенности на те или иные вещества.

У детей появляется покраснение, далее может быть и мокнутие кожи, зуд, корочки при подсыхании. Поражается кожа на лице, в первую очередь на щеках, часто еще процесс локализуется в области кожных складок. Наиболее частые аллергены в этом случае – пищевые продукты.

Диатез чаще начинается у ребенка с 3-6 месяцев, и продолжается до 1-2 лет, но бывает и такое, когда диатез проявляется у новорожденного. Если кожные проявления сохраняются дольше, то речь уже может идти об экземе, атопическом дерматите, нейродермите и др., то есть о болезнях кожи аллергического характера.

О причинах диатеза у деток вы можете прочесть в моей статье об этом. В дальнейшем может проявиться даже бронхиальная астма. Но в то же время у многих детей диатез проходит полностью и без последствий. Зачастую его надо «перерасти», но обязательно при соблюдении рекомендаций по лечению и профилактике данного состояния.

Правильная тактика

Очень важна гипоаллергенная диета. Это касается и прикормов, если малыш их уже получает, и подбора смесей. А если ребенок на грудном вскармливании, то гипоаллергенной должна быть мамина диета. Повторяем еще раз – обязательно посетите врача.

Он по возможности определит, какой аллерген является виновником сложившейся ситуации, посоветует, чем лечить малыша. Медикаментозное лечение подбирает только врач, оно может включать в себя антигистаминные и седативные препараты.

И, как проверено опытом и временем, очень эффективны многие народные средства для лечения диатеза у грудничка, но они будут эффективны при условии, что у крохи нет аллергии на их составляющие.

Народная рецептура

Средства могут применяться внутрь, чаще это отвары трав. На такой фитотерапии мы сегодня не останавливаемся, у детей грудного возраста ее нужно проводить с осторожностью и далеко не всеми травами, ведь они могут быть противопоказаны малышу. Наружное лечение осуществляется мазями, еще очень хороши ванны.

Лечимся яйцом

• Лечение яичной скорлупой. Яйца лучше использовать коричневые. Куриные яйца отварить, очистить, скорлупу поварить еще 2 минуты, тщательно удалить с нее тонкие пленки. Полученную очищенную скорлупу высушить естественным путем, то есть не на солнце и не в духовке. Далее скорлупки надо измельчить в порошок, лучше всего в кофемолке, буквально до пудры.

У новорожденного это средство не применяем, ребенку от 6 до 12 месяцев даем порошок на кончике ножа, обязательно с 3-5 каплями лимонного сока (лимонную кислоту использовать не надо!), от 1 до 2 лет «дозу» увеличиваем в два раза, добавляя 6-8 капелек сока. Средство можно давать с едой. Курс лечения 2-3 месяца.

• Вода, настоянная на яичной скорлупе. Нужно сварить 20 яиц, очистить. Скорлупу положить в трехлитровую банку и залить кипятком, дать настояться сутки. Средством можно умывать малыша, протирать пораженные участки кожи. На этой воде можно готовить пищу ребенку. Некоторые рекомендуют эту воду пить, но мы бы все же не рискнули давать ее младенцу.

Домашние мази

Ими смазываем только пораженные участки кожи, один или лучше несколько раз в день.

• Мазь с пихтовым маслом. Взять 2 части любого детского крема и 1 часть пихтового масла. Допустимо и соотношение 3:1. Детский крем лучше выбрать с витамином А. Вместо крема можно взять оливковое масло.

• Мазь с тысячелистником. Высушенные цветки сжечь в фарфоровой посуде. Измельчить золу и смешать ее со сливочным маслом.
• Можно растереть в порошок ядра абрикосовых косточек, смешать в пропорции 1:1 с растительным маслом, дать настояться 2-3 дня.
• Во флакончик зеленки добавить 30 капель облепихового масла и хорошенько перемешать. Смазывать этой смесью сильно пораженные места.

Ванны

• Первое и самое простое, ванна с травой череды. Как заварить череду для купания грудничка я вам сейчас расскажу. Все очень просто: 5-6 столовых ложек травы череды залить пол литра крутого кипятка. Оставить на час, затем этот раствор можно добавить в ванночку малыша. Не забудьте предварительно процедить.
• С другими травами – ромашкой, мятой, душицей, аиром, листьями грецкого ореха, лавровым листом, ветками можжевельника, корой дуба. Берется 50-100 г сырья на ведро воды. Температура ванны 36-38 градусов, время 15-20 минут.

• Взять 1 чайную ложку ромашки, 1 чайную ложку череды и несколько кристаллов марганцовки, растворить в 1 литре воды и добавить смесь в ванну. Можно сделать ванну только с марганцовкой. Используйте марганцовку с осторожностью. Никогда не добавляйте кристаллики прямо в ванну, сначала растворите их в небольшом количестве воды, а уж затем выливайте в ванночку.
• С крахмалом – 0,5 – 1 кг крахмала растворить в холодной воде и влить в ванночку.
• С картофелем – 4-5 картофелин натереть на крупной терке, сварить в 4-5 л воды, дать настояться минут 15 и добавить в ванну.

Вот такие рекомендации у меня для молодых мамочек, которые еще не знают как же лечить диатез у грудничка и хотят для этого использовать народные средства и народную медицину.

Желаю вам не знать проблем с диатезом у деток, а если он все же проявился, то побыстрее от него избавиться! До следующей встречи на нашем сайте!

Источник: https://chesnachki. ru/ot-0-do-goda/grudnichki/lechenie-diateza-u-grudnichka-luchshie-narodnye-sredstva.html

Диатез у грудничков народное лечение

Диатез у грудного ребёнка – это неблагоприятная болезнь, которая обычно перешла по наследству и вызывает аллергическую реакцию, инфекции респираторного характера, судорожный синдром, неправильность кислотно-основного баланса. Диатез у грудничков поддаётся народному лечению.

Обычно он заметен в самые первые месяцы, после рождения ребёнка. Также диатез формируется при внешнем воздействии на детский организм, посторонними раздражителями, либо вызывается неподходящим питанием, даже когда ребёнок ещё в утробе.

Диатез лечение в домашних условиях у детей

Лечение должно начинаться сразу при обнаружении, на ранних стадиях возникновения. Природное лечение строго согласовывается с детским доктором. Если детский врач не советует использовать выбранное средство, то откажитесь и следуйте его дальнейшим грамотным рекомендациям.

Лавровый лист.

Его применение позволяет контролировать зуд, минимизировать воспаления и уменьшать сыпь. Родителю потребуется 15 гр лаврового листа и 2 литра воды, которая прошла кипячение. Залейте измельченные листья водой и ровно 15 минут кипятите.

Далее качественно всё процедите и вылейте в детскую ванну. Маленькому ребёнку будет достаточно находиться в ней всего 15 минут. Сразу после купания обязательно нанесите на детскую кожу масло.

Срок ежедневного лечения составляет 15 календарных дней.

Не менее эффективным считается самостоятельно приготовленный настой. Для этого используются всего 2 листочка и кружка кипятка.

Вскипятите воду и поместите в неё 2 листа лавра, после чего не трогайте настойку примерно 6-7 часов. Спустя выделенное время можно будет давать своему малышу не более 1 ч. л, не больше чем 3 р в день.

Данная, самостоятельно приготовленная детская настойка, применяется исключительно после одобрения детского педиатра.

Ещё можно применить специальную мазь, на основе лаврового листа. Сделать её также не составит особого труда в домашних условиях. Будет необходимо ровно 1 ст. л измельченной лаврушки и 2 ст. л масла растительного.

Залейте порошок маслом и выдержите на бани водяной в течение 30 минут.

Дальше просто потребуется смазывать приготовленной мазью все место, которые подверглись высыпанию неблагоприятной сыпи, всего 2 раза за весь будущий день.

Пихтовое и облепиховое масло.

Если будете использовать масло полученное из пихты, то рекомендуется соединить и качественно перемешать с обычным кремом для детей, соблюдая пропорцию 1 к 3. Либо добавить серозную мазь и детский крем в масло в объёме 2:1:1. При наличии масло облепихи, просто разведите с обыкновенной зелёнкой. Любая мазь наносится на место распространения сыпи не больше 3 р в день.

После лечения мазью, сыпь образуется в корочку, которая лечится уже по другому. На все имеющиеся возникшие корочки равномерным жирным слоем наносится мазь. Сверху обязательно накрывается исключительно чистой обычной марлей. Дальше марлю покройте бумагой и сразу обвяжите подходящей тканью. Спустя ровно 2 часа всё полностью убирается, а малыша следует искупать.

• Диатез у грудничков фото лечение народными средствами.
• Чистотел совместно с чередой.

Чтобы избавить ребёнка от диатеза народным методом, можно воспользоваться 1 частью листьев чистотела, 1 частью листьев лечебной череды и минимальную дозу марганцовки. Перечисленные травы заливаются чистым кипятком, с добавлением пару гранул марганца. Получившийся состав настаивается, процеживается и выливается в детскую ванну, где ребёнок может провести до 15 минут ежедневно.

Земляника, череда и фиалка.

Возьмите одинаковый объём листьев лечебной земляники, листьев полезной фиалки, а также одни листья целебной череды. Дальше нужно просто отделить 1 ст.

л получившегося смешанного сбора природных трав и залить домашней кружкой чистого кипятка, с последующим кипячением 20 минут.

Процеженная лечебная настойка от диатеза для грудничка, даётся малышу трижды за весь период всего дня, нормой по 1 ч. л каждый новый раз.

Картофель.

Выберите 5 огородных спелых картофелин и пропустите их через домашнюю кухонную тёрку, желательно только самого мелкого калибра. После этого следует всю полученную массу залить чистым кипятком и выделить некоторое время для полного настояния. Раствор добавляется в ванну наполненную водой, после чего разрешается ежедневно купать ребёнка.

Ветки сосны либо кора дуба.

Если решите воспользоваться целительной силой веток от сосны, то можно просто вскипятить воду и разместить в неё ветки сосны, желательно измельченные. А вот коры дуба понадобится ровно 1 кг, которые сначала обязательно замачиваются в воде холодной температуры, а потом кипятятся в пределах 40 минут. Любой состав полностью и качественно процеживается, а затем просто добавляются ванну.

Любая возникшая сыпь, требует срочного определения, лучше если определит её детский доктор. Ведь если возникла сыпь, это ещё не означает, что у грудного ребёнка диатез. Проявление сыпи может выражаться не правильным кормлением, гигиеной, неподходящим детским кремом, порошком после стирки либо простой аллергией.

Поэтому, сперва точно убедитесь, что это неблагоприятный диатез, а только потом переходите к соответствующему лечению, ежедневному купанию и устранению потоотделению. Диатез у грудного ребенка лечение народными способами и методами обязательно принесёт должное облегчение, главное это получить должное одобрение детского специалиста.

Источник: https://folkmedecine1.ru/kozha-nogti-volosy/diatez-u-grudnichkov-narodnoe-lechenie.html

Как использовать народные средства при диатезе у детей

Что же такое этот диатез? Скажем так, это особое состояние грудного малыша, генетическое расстройство, передающееся по наследству. Чем это чревато? Малыш становится восприимчивым к аллергическим реакциям разного типа, сбоям кислотно-основного баланса и к респираторным инфекционным заболеваниям и так далее.

С рождения у каждого ребенка свое развитие и здоровье. Диатез – аллергическая реакция на факторы окружающей среды. Это такое особое состояние малыша, которое зависит от наследственности.

Иногда реакция организма может быть довольно странной и не каждая мамочка знает, что с этим делать. Лечение диатеза у детей народными средствами лучший выход из положения, это можно провести безболезненно и довольно эффективно.

В наше время существует масса различных лекарственных препаратов и растительных веществ для наружного и внутреннего использования у грудничков, и родители должны знать о них практически всю необходимую информацию и способы применения.

Вы должны понимать, что сама патология не является заболеванием и соответственно не поддается лечению. Мы можем целить только те проблемы, которые появились вследствие диатеза, это кожные и аллергические дерматиты, простая аллергия, высыпания, зуд и другие проявления болезни.

Чаще всего применять народные средства от диатеза у грудничков приходится из-за развития аллергического типа заболевания.

Существуют народные средства, которые хорошо применять в таких ситуациях, они без всяких последствий для организма помогут избавиться от проблемы. Питание и соблюдение диеты, также необходимы для быстрого выздоровления.

Как только вы заподозрили проявления диатеза у крошки и получили консультацию у педиатра, немедленно начинайте выбранное специалистом лечение. В таких случаях, конечно, лучше применять для грудничков натуральные и безвредные средства.

Прием ванночек – одна из основных процедур во время лечения. Температура воды должна колебаться в районе 36-40 градусов, процедуры рекомендуется проводить несколько раз в день. Время должно составлять около 15-20 минут.

Для выполнения ванночки от диатеза мы берем такие рецепты:

• Сушеные листья череды, примерно три полные столовые ложки, заливаем литром крутого кипятка. Настаивать нужно около 12 часов, затем процедите и вылейте в ванночку с водой и искупайте малыша;
• Хорошо снимает воспаление кора дуба. Для этого возьмите сто грамм измельченной коры и залейте кипятком, не меньше получаса она должна покипеть, можно процедить, отсудить и купать кроху;
• Также применяют слабый (бледно-розовый) раствор марганцовки, только после купания малыша нужно ополоснуть чистой водой;
• Возьмите 5 очищенных клубней картофеля и натрите их на мелкой терке, залейте заранее подготовленным кипятком, объемом в пять литров. Хорошенько перемешайте и оставьте настаиваться на 20 минут. Потом процедите, смешайте с теплой водой и купайте ребенка один раз в день на протяжении недели.

После такой водной процедуры хорошо протрите грудничка сухим мягким полотенцем. Такие способы водных обмываний помогут снять покраснение, зуд, жжение и воспаление.

Если аллергический дерматит «цветет» у ребенка на лице, мази как нельзя лучше подойдут для снятия воспаления мокрых ранок.

Приведем примеры некоторых рецептов, которые вы сможете спокойно приготовить самостоятельно в домашних условиях:

• Берем всех ингредиентов по 60 грамм: свиное сало, деготь и еловая смола. Далее около 30 грамм прополиса и домашнее куриное яйцо. Сало нужно растопить отдельно, а все остальные компоненты, кроме яйца, вместе. Затем перемешиваем все растопившиеся ингредиенты и оставляем для остывания. Понемногу вводим яйцо (предварительно взбитое), хорошенько перемешиваем. Получившаяся мазь хорошо снимает раздражение и воспаление, также быстро заживляет ранки. Наносите ее тонким слоем четыре раза в день;
• Нужно смешать четыре чайные ложки детского крема без консервантов и отдушек с маслом пихты. Мазь-крем готова, можно свободно смазывать пораженные участки;
• Купите в аптеке флакончик облепихового масла на 50 мл и добавьте в него 40 капель раствора бриллиантовой зелени, то есть зеленки. Взболтайте, готовое вещество следует наносить на пораженные места.

Лечение диатеза у детей народными средствами поможет без последствий быстро справиться с проблемой для еще незащищенного организма вашего малыша. Процедуры могут быть направлены не только на внешние признаки, но и внутреннее применение немаловажно. Но прежде чем приступить к их проведению, вы должны убедиться в отсутствии аллергии на продукты, которые будете использовать.

Рецепты:

• Берем яичную скорлупу и снимаем с нее внутреннюю пленку, скорлупку хорошо перетираем в порошок. В полученное лекарство добавляем лимонный сок. Маленьким деткам от 5 месяцев до года порошка берите на кончике ножа, а сока до 4 капель. Старшим детям (примерно возраст 1 год) пропорции нужно удвоить. Принимать такое лекарство нужно один раз в день около трех месяцев;
• Возьмите одинаковое количество петрушки, капусты и укропа. Залить компоненты нужно небольшим количеством воды и проварить десять минут. Таким отваром поить ребенка около трех дней, чем чаще, тем лучше;
• Две чайные ложки сухой мелиссы заварить стаканом кипятка, настоять не меньше часа и давать малышу пить по полстакана три раза в сутки.

Чтобы быстро прошел диатез, используем лечение народными средствами своего крохи, но помимо таких манипуляций важным аспектом остается питание. Конечно, родители должны избавить малыша от аллергена и только тогда ему станет намного легче.

Если вы не знаете, из-за каких именно продуктов малышу стало плохо, вам требуется изъять из рациона все высокоаллергенные продукты, такие как цитрусовые и другие фрукты, молочные продукты, продукты, которые содержат в своем составе химические добавки и консерванты.

Подбирать питание нужно строго по возрасту ребенка, ведь пищеварение зависит именно от этого. Можно употреблять каши, нежирное мясо, зелень, овощи. Также важно пить много жидкости, это может быть не только вода, но и компоты, чаи, негазированная очищенная вода.

Не переживайте, если у вашего грудничка проявился диатез, к сожалению, это наследственное заболевание, но его симптомы быстро пролечиваются, если серьезно и внимательно к этому отнестись. Также не помешает консультация специалиста, чтобы точно установить диагноз и правильно подобрать средства.

Придерживайтесь таких основных правил, которые помогут уберечь малыша от возможных неприятностей:

• вы должны полностью исключить продукты, которые могут вызывать аллергию у ребенка;
• во время кормления малыша грудью нужно удерживать себя от разных вредных вкусностей;
• делайте чистку и умывание кожи младенца ежедневно, лучше утром и вечером;
• соблюдайте необходимое полноценное и правильное питание;
• при первых подозрениях сразу обращайтесь к специалистам;
• следите за иммунной системой, если ребенок часто болеет – это первый признак диатеза.

Диатез у грудничка, как крик организма о помощи. Следите за здоровьем малыша, ведь сам он пока не в состоянии это сделать!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник: https://allergology.ru/kozhnye/lechenie-diateza-u-detej-narodnymi-sredstvami

Детский диатез, причины и лечение

Каждая мама наверняка слышала о детском диатезе. В обиходе это словосочетание используют для обозначения у малыша кожных проявлений аллергии. Однако диатез – это не сама аллергическая реакция, а только склонность к ней у конкретного ребенка. Кроме того, если рассматривать понятие диатеза шире, то оно означает общую предрасположенность организма к тем или иным заболеваниям. В этой статье речь пойдет о детском аллергическом диатезе.

Причины и проявления детского диатеза

На предрасположенность ребенка к аллергическим реакциям влияет несколько факторов:

• наследственность и склонность к аллергии у кого-то из близких;
• питание ребенка и его образ жизни;
• воздействие на внутриутробное развитие малыша неправильного режима питания мамы, приема лекарственных препаратов, патологического протекания второй половины беременности.

Диатез может проявиться уже в первые дни и месяцы жизни. Как правило, аллергические реакции у большинства грудничков появляются на продукты питания мамы, если малыш находится на грудном вскармливании, или на детские смеси – при искусственном вскармливании. Можно заметить высыпания и покраснения на щеках или волосистой части головы малыша, на ягодицах могут возникать опрелости. Ребенок становится капризным из-за зуда и дискомфорта в месте высыпаний.

Выявление и лечение аллергических реакций при диатезе

Чтобы не допустить увеличения площади поражения кожи и ухудшения состояния, нужно обязательно обратиться к педиатру, который определит наличие того или иного заболевания, выяснит, аллергической ли оно природы. Возможно, потребуется исключение других, в том числе инфекционных, заболеваний, которые имеют похожие симптомы. В зависимости от показаний может понадобится проведение дополнительного обследования, а также консультации.

При подтверждении аллергического компонента высыпаний врач педиатр назначит соответствующее лечение. Сначала необходимо устранить или уменьшить контакт ребенка с аллергеном. Из медикаментозных средств назначаются антигистаминные препараты, местно применяются противозудные и смягчающие гели или кремы.

Детский диатез и образ жизни

Даже если удалось справиться с проявлениями аллергии у ребенка, предрасположенность к ней остается на всю жизнь. Через несколько лет, а иногда даже в подростковом возрасте, кожные аллергические реакции могут вновь заявить о себе. Кроме того, при диатезе увеличивается риск развития аллергического ринита и бронхиальной астмы.

Поэтому очень важно внимательно относиться к такой предрасположенности ребенка и постараться скорректировать его образ жизни:

• желательно придерживаться гипоаллергенной диеты, исключив или ограничив употребление цитрусовых, шоколада, красных ягод, орехов, помидоров и рыбы;
• внимательно относиться к режиму дня крохи, дозированно распределяя время на игры, прогулку, купание и сон;
• важно поддерживать здоровый микроклимат в квартире, регулярно проводить влажную уборку с проветриванием, дополнительно использовать увлажнители воздуха.

Если следовать такому образу жизни, это поможет не только жить полноценно с диатезом, но и убережет здоровье ребенка в целом.

сколько проходит и как ускорить лечение?

Для каждой женщины главным событием в жизни является рождение ребенка. Появившись на свет, сделав свой первый вдох, малыш стоит на пороге новых открытий и серьезных испытаний, которые ему предстоит пройти в то время, когда будет происходить привыкание к окружающему миру.

Содержание статьи:

Диатез

Чаще всего новорожденные сталкиваются с таким недугом, как диатез. Это своего рода аллергическая реакция, которая появляется в виде сыпи на щечках, сгибах локтей и коленях.

Диатез у ребенка

Эту сыпь можно обнаружить у огромного количества грудничков, но это не означает, что диатез явление нормальное. Родители обязательно должны принять меры, потому что эта сыпь может оказаться предвестником какого-либо серьезного заболевания.

Педиатрия разделяет диатез на несколько подвидов:

• Эксудативно-катаральный характеризуется аллергическими проявлениями на коже в виде сыпи и покраснений;
• Лимфатико-гиопластический характеризуется определенными проблемами, связанными с обменом веществ;
• Нервно-артрический. Его характеризуют некоторые проблемы, связанные с работой нервной системы.

Причины и симптомы диатеза

Каждая женщина во время беременности должна понимать, что ее образ жизни, система питания напрямую влияет на состояние ее ребенка. Причиной появления у малышей диатеза может быть следствием неправильного питания в период внутриутробного развития младенца, или же после рождения, при кормлении неудачной смесью.

Так выглядит сыпь

Если говорить о конкретных причинах, которые приводят к развитию это реакции организма, то стоит отметить неполное владение информацией о проблеме у медиков и ученых. В настоящее время полностью изучить этот недуг и определить, сколько времени потребуется на избавление от него, не представилось возможным, однако, можно выделить некоторые предпосылки:

• Наследственность;
• Влияние на организм ребенка внешней среды;
• Причиной может быть токсикоз на ранней стадии беременности;
• Если мать принимала какие-либо лекарственные препараты во время беременности;
• Неправильное питание в период вынашивания ребенка;
• Спровоцировать подобную реакцию организма могут определенные продукты, который употребляла в пищу беременная женщина. Например, икра, мандарины, мёд, яйца и молоко.

Если говорить о проявлении этого недуга, то стоит отметить, что дети, страдающие диатезом, рождаются с высокой массой тела. Нередко у таки детей может появляться себорея.

Себорея

Как лечить диатез у младенцев

Как уже говорилось ранее, диатез необходимо лечить. Лечение может проходить различными путями от медикаментов до лечения народными средствами.

Медикаменты

Педиатры в основном прописывают грудничкам следующие препараты:

• Сорбенты, которые способны максимально быстро и качественно освободить организма малыша от аллергенов. Самое известное средство – энтеросгель;
• Антигистаминные препараты, которые обладают успокаивающим воздействием на протекание болезни. Среди них можно отметить несколько самых популярных – супрастин, кларитин, тавегил;
• Иммуномодулирующие средства, которые оказывают положительное воздействие на иммунную систему младенца. Стоит отметить, что эти лекарственные препараты имеют ряд противопоказаний, поэтому стоит обязательно прислушаться к совету педиатра;
• Пробиотики, которые способны оказать воздействие и предотвратить развитие дисбактериоза.

Мази

Многие специалисты рекомендуют мамам смазывать пораженные участки кожи малыша мазью. Мази хорошо сказываются на состоянии кожи, потому как спасают пересушенные участки.

Мази для кожи

Чаще всего для таких целей покупают фенистил гель или бепантен. Главное правило при использовании мази, связанное с периодом ее использования. Пользоваться мазью нужно до того момента, пока пятнышки не исчезнут полностью. Это будет самым эффективным действием.

Лечение народными средствами:

Народная медицина полна полезных секретов. Для борьбы с диатезом модно применить несколько полезных советов:

Пострадавшие от недуга участки кожи можно смазывать приготовленной мазью. Ее делают из жирной сметаны, яйца, дегтя и цинковой мази. Все эти ингредиенты стоит смешать в равном количестве. Смазывать проблемные места нужно несколько раз в день, до тех пор, пока пятна не пройдут. Не стоит готовить мазь на несколько дней. Лучше, чтобы она была каждый день свежеприготовленной;

Можно приготовить специальный отвар для питья. Для отвара можно взять шиповник, лавровый лист. Этот отвар можно принимать в целях профилактики. Каждый день малыш должен выпивать по одной ложке зелья. Период лечения может составлять несколько месяцев;

Хороший способ – делать своего рода примочки из обычного черного чая;

Неплохим способом будет ванна для малыша с травами. Для такой ванны нужно заварит настойку череды, после ее приготовления вылить все в ванну. Процедуры в такой воде должны составлять по времени не менее десяти минут. Череда не является основным компонентом. В качестве основы можно сделать отвар из ромашки, шалфея или валерьяны.

Процедуры в ванной

Когда пройдет диатез

Невозможно предсказать точно, как быстро проходит аллергическая сыпь у грудничков. У каждого малыша свои особенности организма и восприятия той или иной болезни. На период протекания этого недуга оказывает влияние фактор силы аллергической реакции. Насколько она опасна для малыша. Некоторые груднички могут избавиться от диатеза уже через пару дней. Есть случаи, когда эта проблема затягивается на несколько месяцев.

Если возбудителем этой реакции оказалось домашнее животное, тогда стоит оградить ребенка от контакта с питомцем. Ограничения должны действовать сроком на месяц — два.

Сколько времени уйдет на лечение и восстановление организма после диатеза, смогут ответить только медики. Они сориентируют и дадут понять, насколько быстро можно ожидать положительной динамики. Родители должны понимать, что если отнестись к этому заболеванию несерьезно, или вовсе запустить лечение, то последствия могут быть неприятными. У ребенка вполне может развиться псориаз или экзема. Обязательно нужно обратиться за консультацией и назначением курса лечения к доктору.

В качестве профилактических целей, молодая мама должна следить за своим питанием на протяжении всей беременности, для сокращения риска заболевания.

симптомы и лечение, профилактика, фото

Диатез у грудничков – первые признаки аллергической реакции и таких заболеваний, как дерматит и экзема. Это не болезнь, как считают многие родители, а предрасположенность к аллергии. Она связана со слабым иммунитетом, наследственностью или негативным влиянием окружающей среды. Несмотря на то, что это не диагноз и не болезнь, диатез требует особой внимательности и принятия определенных мер, чтобы в дальнейшем не перерасти в аллергию. В этой статье мы рассмотрим, симптомы и лечение, профилактику и фото диатеза у детей.

Причины и симптомы

Диатез у новорожденных проявляется из-за наследственности и часто из-за неправильного кормления. Все продукты, которые кушает кормящая мама, попадают в молоко, а затем и в организм грудничка. Многие компоненты пищи могут негативно отразиться на самочувствии ребенка. Поэтому очень важно следить за питанием при грудном вскармливании.

Диатез может возникнуть из-за употребления мамой или введенных в прикорм малыша продуктов-аллергенов, неправильно подобранной молочной смеси. Особенно часто проявление симптомов можно заметить при употреблении пищи с повышенным содержанием сахара, сладостей и мучного, цитрусовых и экзотических фруктов, жирной еды.

Диатез у грудного ребенка сохраняется до двух лет и в последующем без принятия должных мер перерастает в пищевую аллергию. Подробнее об этом заболевании читайте здесь. В последующем аллергия может возникать не только на продукты. Кроме того, существует риск развития астмы.

Нужно знать, как выглядит диатез, чтобы вовремя обнаружить недуг. Главный признак диатеза – покраснение и зуд на щеках малыша. Кроме того, на волосистой части кожи головы появляются шелушащиеся корочки. Несмотря на регулярное купание, переодевание и смену подгузника, ребенок страдает опрелостями и часто потеет. Иногда наблюдается отечность лица.

Дети с диатезом часто слабеют и отстают в физическом развитии, испытывают проблемы со стулом и диарею. Кожа становится бледной, появляются белые пятнышки. В редких тяжелых случаях можно наблюдать воспаление носа и гортани, миндалин и глаз. Теперь давайте рассмотрим, как лечить диатез у ребенка.

Лечение и профилактика

Как только вы заметили диатез на щеках у ребенка, обратитесь к врачу. Он поможет выявить причину и вылечить недуг. Прежде всего, нужно скорректировать питание мамы и малыша. После того, как обнаружен аллерген, для ребенка или кормящей мамы составляют гипоаллергенную диету и исключают опасный продукт из рациона. Правильное питание не только ускоряет лечение и облегчает состояние малыша.

Правильное питание – эффективная профилактика диатеза, пищевой аллергии и других заболевании. О питании кормящей мамы читайте по ссылке https://vskormi.ru/mama/dieta-pri-grudnom-vskarmlivanii/.

Так как в основе детского диатеза лежит аллергическая реакция, для лечения используют различные антигистаминные препараты. Хорошо помогает обработка корочек и покраснений растворами с чистотелом, чередой и марганцовкой. Наиболее эффективным лечением станет прием препаратов, которые очищают организм и выводят токсины. Перед использованием лекарств и народных средств обязательно проконсультируйтесь с врачом! Неправильное лечение может только усугубить ситуацию!

Кроме правильного питания, в качестве профилактики диатеза нужно тщательно следить за гигиеной ребенка, поддерживать иммунитет. Регулярно купайте и умывайте малыша, своевременно меняйте подгузник, чаще гуляйте и занимайтесь гимнастикой, делайте массаж и полезные физические упражнения. Правильно вводите прикорм!

Народные средства для лечения диатеза

• Вареное яйцо хорошо промывают в воде с содой. Скорлупу снимают и сушат в сухом теплом месте двое-трое суток. Сухую скорлупу измельчают в порошок и принимают по чайной ложке в день вместе с едой или соком. Курс лечения составляет 1,5-3 месяца;
• Ванны с чередой и ромашкой – отличные помощники при раздражении кожи и опрелостях. Сухую траву в количестве 200-250 грамм заливают литром холодной воды, кипятят 15 минут и настаивают полчаса. Затем процеживают и добавляют в детскую ванночку. Однако до двух-трех месяцев педиатры не рекомендуют использовать различные травы для ванн, а советуют купать детей в обычной воде;
• В ванну можно добавить кору дома, которая хорошо снимает воспаления. Измельченную кору в количестве 100 грамм заливают холодной водой, доводят до кипения и кипятят полчаса. Затем процеживают и добавляют в воду. Для купания можно использовать и слабый раствор марганцовки. Обязательно ополосните малыша чистой водой после такой ванны;
• Для приготовления настоя с чистотелом одну столовую ложку сухой травы заливают двумя стаканами кипятка и настаивают три часа. Процеженным раствором протирают пораженные участки либо ополаскивают ребенка;

• Одну часть пихтового масла перемешивают с тремя частями детского гипоаллергенного крема. Пораженные участки тела обрабатывают мазью утром и вечером каждый день;
• Одну столовую ложку корней лекарственного одуванчика или лопуха заливают стаканом кипятка и два часа настаивают в плотно закрытой таре. Процеженный настой принимают по 50 мл за 30 минут до еды три раза в день;
• Лавровый лист измельчить и залить кипятком. На 20 грамм листа берут два стакана. Прокипятите раствор пять минут и давайте ребенку по 10 капель, разведенных в небольшом количестве питьевой воды. Грудничку до года давайте по одной-три капли. Также товаром можно протирать кожу.

Перед применением народной медицины обязательно посоветуйтесь с врачом! Травы и перечисленные выше средства у некоторых деток тоже могут вызвать аллергию, тем самым ухудшат ситуацию.

Диатез у детей: симптомы и лечение

Для многих родителей диатез у ребенка на щеках — вполне обычное явление. Нужно заметить, что как такового заболевания под названием «диатез» просто не существует, по сути, это аллергическая реакция организма на коже, проявляющаяся в результате воздействия разных раздражителей — аллергенов.

Опасность диатеза

Что такое диатез у детей и правила его лечения знают не многие. Это собирательное понятие, которое часто путают с другими заболеваниями. Большинство родителей считают, что ничего страшного в покрасневших и шелушащихся щечках нет, да и зуд пройдет со временем. Довольно часто малышу начинают давать антигистаминные или мазать противоаллергенными кремами, и через несколько дней действительно все внешние признаки исчезают. Однако любая аллергическая реакция — это предупреждение о том, что организм малыша склонен к серьезным патологиям, среди которых самыми неприятными считаются нейродермит, дерматит, экзема и т.д.

Основные причины диатеза

Перед тем, как принять решение о том, чем лечить диатез у ребенка, следует изучить причины появления неприятности. Предрасположенность к диатезу закладывается как в период внутриутробного развития, так и в первые месяцы жизни ребенка. В последнем случае, к примеру, когда беременная или кормящая женщина нарушает диету, употребляя в пищу продукты, содержащие большое количество аллергенов:

• яйца;

• ягоды и варенье из них;

• икру рыб;

• морепродукты;

• мед;

• цитрусовые;

• пряности и маринады;

• консервированные овощи и фрукты и т. д.

Также сильное влияние на состояние здоровья малыша оказывает токсикоз мамы в течение беременности, негативные условия внешней среды, в том числе экологическая обстановка, пыль, шерсть домашних питомцев, неправильный прием медикаментов во время беременности.

Некоторые малыши страдают аллергической реакцией даже на грудное молоко. Случай это крайне редкий, и в основном объясняется употреблением мамой в большом количестве молока животного происхождения. Белки, содержащиеся в коровьем молоке, способны провоцировать аллергические реакции, а слабый иммунитет грудничка слишком чувствителен к этим элементам.

Одной из основных причин возникновения диатеза у малыша считается неправильное кормление. Еще один фактор — бактерии и вирусы, поступающие в организм с молоком матери или едой, когда ребенок уже умеет держать ложку. Пищевая аллергия также может наблюдаться при начале прикорма смесями, в которых содержится много сахара. Не леченый диатез сохраняется до 2-хлетнего возраста, дальше перерастая в пищевую аллергию.

Проявления диатеза

Итак, как проявляется диатез у ребенка? Распознать проблему очень просто, достаточно обращать внимание на изменения, происходящие с кожными покровами ребенка. На них может появиться:

Независимо от регулярно проводящихся гигиенических процедур — купания, обтирания, возникают опрелости. Они могут быть сухими или мокнущими, при этом на личике малыша появляется отечность.

Помимо перечисленных, возможно проявление следующих симптомов:

• снижается упругость кожи;

• ослабевает мышечный тонус;

• ребенок начинает отставать в физическом развитии;

• пищеварительная система реагирует на раздражитель склонностью к диарее;

• бледность кожных покровов и слизистых оболочке.

В особенно тяжелых случаях появляются воспалительные процессы миндалин, носоглотки, гортани, глаз и т.д.

Лечение диатеза

Вопрос о том, что делать, если у ребенка диатез, волнует многих родителей. Обычно врачи назначают:

• антигистаминные препарата;

• лекарства из группы гормональных и седативных;

• витаминные комплексы и т.д.

Для местной обработки используют отвары лечебных трав, к примеру, череды или ромашки. Иногда обрабатывают ультрафиолетом или раствором марганцовки. О том, чем кормить ребенка при диатезе, лучше всего расскажет лечащий врач. Однако из рациона нужно исключить пищу, богатую белками, углеводами, аллергенами. Предпочтение стоит отдать легким кашам, салатам, овощам (в обработанном виде).

Почему предпочитают Полисорб

Несомненно, медикаментозная терапия в сочетании с диетой дают свои результаты. Однако стоит учитывать массу побочных эффектов, которые дают большинство лекарств:

Не говоря уже о тех процессах, которые могут происходить внутри организма ребенка. В отличие от них, энтеросорбент Полисорб имеет предельный минимум противопоказаний, при этом действует практически моментально и эффективно.

Лекарство обладает следующими особенностями:

• попадая в организм, распознает и связывает молекулы аллергенов;

• выводит вредные для организма вещества естественным путем;

• также реагирует в отношении биологически активных веществ, вызывающих аллергические реакции: иммуноглобулин Е, циркулирующие иммунные комплексы и т.д;

• активно действовать начинает с 4 минут после достижения кишечника;

• не всасывается в кровь, действуя исключительно в кишечнике;

• размешивается в обычной воде комнатной температуры, либо в любом напитке, который предпочитает малыш, исключая газировки и лимонады.

Диатез — неприятное проявление, которое может негативно проявиться в дальнейшей жизни отрицательными реакциями на различную пищу. Именно поэтому применение Полисорба при диатезе необходимо. Сорбент поможет устранить из организма большую часть аллергенов, предотвратив развитие тяжелых форм аллергии у подростков и взрослых людей.

Полисорб — порошок белого цвета без запаха и вкуса, продается в аптеках без рецепта врача. Лекарство имеет минимум противопоказаний, предназначено для лечения разных проблем со здоровьем, фасуется в пластиковые банки с закручивающимися крышками или пакетики-саше. Дозировка рассчитывается в зависимости от веса человека, подробную информацию можно узнать из инструкции по применению средства.

Почему Полисорб подойдет вам?

• Рекомендован к применению людям всех возрастов.

• Начинает действовать через 1-4 минуты после приема.

• Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.

• Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.

Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.

Если  у Вас возникли  сложности для подсчета индивидуальной дозы препарата Полисорб, вы можете получить бесплатную консультацию по телефону: 8-800-100-19-89 или в разделе консультации.

Узнайте больше

Руководство по физиотерапии при диастазе прямой мышцы живота

Руководство ChoosePT

Диастаз прямой мышцы живота — это разделение левой и правой сторон самой внешней мышцы живота (живота). Это вызвано силами, растягивающими соединительную ткань, называемую белой линией. Это состояние чаще всего возникает во время беременности, но также может возникать у младенцев, пожилых женщин и мужчин. Физиотерапевты помогают взрослым с ДРА справиться с симптомами, повысить их силу и выносливость и безопасно вернуться к своей обычной деятельности.ДРА довольно часто встречается в младенчестве. Детям с DRA уход и наблюдение обеспечивает педиатр.

Физиотерапевты — эксперты в области движения, которые улучшают качество жизни за счет практического ухода, обучения пациентов и предписанных движений. Вы можете напрямую связаться с физиотерапевтом для оценки. Чтобы найти физиотерапевта в вашем районе, посетите раздел «Поиск терапевта».

Найдите ПТ рядом с вами!

---

Что такое диастаз прямой мышцы живота?

Самая частая причина DRA — беременность.По мере роста плода матка расширяется и усиливает давление на стенку желудка. Это давление заставляет соединительную ткань расширяться, увеличивая пространство между правой и левой сторонами мышцы. Это можно заметить во время или после беременности. Обычно ДРА развивается во втором или третьем триместре, когда плод растет наиболее быстро. ДРА часто проходит сама по себе в течение первых трех месяцев после родов (послеродовой период). Другие потенциальные причины DRA включают:

• Частые или быстрые изменения веса.
• Ожирение желудка.
• Генетика.
• Плохая техника тренировки или перегрузка стенки желудка во время подъема тяжестей.

Младенцы обычно рождаются с ДРА, которая со временем проходит без лечения. Педиатрические врачи могут наблюдать за младенцами на предмет развития пупочной грыжи.

Несколько факторов могут сделать человека более склонным к развитию ДРА. К ним относятся возраст, многодетная беременность и много беременностей.Мышцы живота выполняют множество важных функций в организме. Эти мышцы помогают поддерживать осанку, двигаться, дышать и защищать внутренние органы. Для некоторых людей DRA может:

• Сохраняются после беременности.
• Изменить внешний вид мышц живота.
• Приводит к снижению мышечной силы.

Для тех, кто манипулирует обычными стрессами новорожденного, дискомфортом, слабостью и изменениями в контроле осанки, дополнительная мышечная слабость из-за DRA может повлиять на качество жизни.

Каково это?

Разделенные мышцы живота обычно безболезненны и часто протекают бессимптомно. Некоторые люди, однако, сообщают о проблемах, которые могут быть связаны с DRA, которые могут включать:

• Внешний вид.
• Дискомфорт.
• Трудности при выполнении определенных действий.

Человек с DRA может испытывать любой из следующих симптомов:

• Отделение прямой мышцы живота, видимое и ощутимое при прикосновении к животу.
• Ощущение «дряблости» в мышцах живота.
• Боль в пояснице, тазу или бедре.
• Плохая осанка.
• Чувство слабости в средней части живота.
• Купол или натяжение середины живота. Это может происходить во время таких действий, как подъем, переворачивание в постели или определенных упражнений.

Как это диагностируется?

Ваш физиотерапевт изучит вашу историю болезни и проведет тщательное собеседование.Для женщин это может включать конкретные вопросы о:

• Беременности.
• История изготовления и родов.
• Тип родов (кесарево сечение или вагинальные).
• Боль.
• Действия, которые улучшают или ухудшают ваши симптомы.
• Заболевания или операции органов брюшной полости в анамнезе.
• Типы и уровни физических нагрузок на работе, дома и в спорте.

Ваш физиотерапевт также спросит вас, когда у вас появились симптомы и как они влияют на вашу повседневную жизнь.

Они нежно ощупают мышцу живота (пальпируют), чтобы определить, не отделилась ли она. Ваш физиотерапевт также оценит факторы, которые могут повлиять на вашу силу, подвижность и выносливость. Эти факторы могут включать ваши:

• Осанка.
• Дыхание.
• Гибкость.
• Общая мышечная сила.
• Модели движений во время определенных действий.

Чем может помочь физиотерапевт?

Физиотерапия — очень эффективный способ лечения симптомов ДРА.Это может улучшить вашу силу и выносливость, чтобы вы могли вернуться к нормальной деятельности. Ваш физиотерапевт может помочь вам с:

Образование. Ваш физиотерапевт может определить, какие движения или действия следует изменить или избегать по мере выздоровления. Они помогут вам безопасно продвигаться вперед по мере выздоровления. Ваш физиотерапевт научит вас безопасным и эффективным способам восстановления полноценной функции, чтобы вы могли вернуться к занятиям, которые вам нравятся.

Постуральное обучение. Научиться задействовать глубокие мышцы кора с помощью осанки и дыхания — одна из самых важных частей лечения людей с ДРА. Это включает в себя тренировку осанки и дыхание, чтобы активировать ваши глубокие мышцы кора как единое целое. Постуральное обучение будет сосредоточено на:

• Поперечные мышцы живота.
• Мембрана.
• Мышцы поясницы.
• Мышцы тазового дна.

Ваш физиотерапевт покажет вам, как выполнять повседневные действия, например поднимать и носить ребенка или другие предметы.Эти методы помогут укрепить и снизить давление на мышцы живота

Физические упражнения. Есть четыре слоя мышц живота, и все они важны для реабилитации DRA. Эти мышцы:

• Поперечный живот.
• Внутренние и внешние косые.
• Прямая мышца живота.

Физиотерапевт научит вас правильному типу упражнений и интенсивности упражнений в соответствии с вашим состоянием и целями.Они могут помочь вам пройти через них, когда вы станете сильнее. Ваш физиотерапевт может решить проблему мышечного дисбаланса. Они также могут показать вам растяжку и расслабление диафрагмы, чтобы помочь восстановить нормальный ритм дыхания.

Распорка. Тейп или скобы для брюшной полости могут оказать поддержку некоторым женщинам с ДРА во время беременности. Ваш физиотерапевт также может порекомендовать поддержку на ранних этапах выздоровления. Поддерживающая одежда возвращает мышцы живота в более нормальное положение.Лента или скоба могут напоминать вам о том, что нужно безопасно использовать основные мышцы во время занятий, которые увеличивают давление на живот. Подтяжка или тейп не ослабят ваши мышцы. Физиотерапевты, лечащие беременных женщин, могут убедиться, что поддерживающая скоба или одежда подходят для использования во время беременности.

Электростимуляция мышц. Это лечение может использовать физиотерапевт для уменьшения ДРА. Он используется после беременности и у других взрослых людей. Электрическая стимуляция мышц мягко активирует прямую мышцу живота.Было показано, что он улучшает функцию и уменьшает степень разделения.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

DRA — естественное последствие беременности. В большинстве случаев она проходит сама по себе и не нарушает функции. Исследования показывают, что начало программы по стабилизации мышц кора и тазового дна на ранних сроках беременности очень эффективно. Это может улучшить функцию и помочь вам справиться с давлением, которое может ухудшить ДРА во время и после беременности.Физиотерапевт может помочь женщинам изучить безопасные и эффективные стратегии упражнений, чтобы улучшить их:

• Беременность.
• Labor.
• Доставка.
• Опыт после родов.

Физиотерапевтические стратегии для снижения давления в животе во время работы и индивидуальная программа безопасных прогрессивных упражнений также эффективны для мужчин и женщин с ДРА, не связанной с беременностью. Если у вас разовьется ДРА, чем раньше вы обратитесь к физиотерапевту, тем быстрее вы сможете вернуться к занятиям, которые вам нравятся.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты получают образование и имеют опыт в выявлении и лечении диастаза прямых мышц живота. Однако вы можете принять во внимание:

• Физиотерапевт, имеющий опыт работы с людьми с диастазом прямой мышцы живота. Некоторые физиотерапевты занимаются лечебной физкультурой в области таза или женского здоровья.
• Физиотерапевт, который является сертифицированным клиническим специалистом в области физиотерапии для здоровья женщин (с сертификатом WCS) или имеет высшее образование в области физиотерапии в акушерстве, предлагаемое Академией здоровья тазовых органов (CAPP-OB), или который прошел резидентура или стажировка в области физиотерапии женского здоровья. Эти физиотерапевты обладают передовыми знаниями, опытом и навыками в области беременности и послеродовой реабилитации, а также имеют квалификацию для лечения как мужчин, так и женщин с ДРА.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или другого поставщика медицинских услуг):

• Получите рекомендации от семьи, друзей или других поставщиков медицинских услуг.
• При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в помощи людям с диастазом прямой мышцы живота.
• Во время первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению их поставщика медицинских услуг.

В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения диастаза прямых мышц живота.В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Табет А.А., Альшехри Массачусетс. Эффективность программы упражнений на стабилизацию глубокого кора у послеродовых женщин с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. J Musculoskelet Neuronal Interact.2019; 19 (1): 62. Резюме статьи на PubMed.

Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него через 1 год после родов. Phys Ther. 2018; 98 (10): 891–901. Резюме статьи на PubMed.

Keshwani N, Mathur S, McLean L. Связь между межректным расстоянием и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямых мышц живота в раннем послеродовом периоде. Phys Ther. 2018; 98 (3): 182–190. Резюме статьи на PubMed.

Камель Д.М., Юсиф А.М. Нервно-мышечная электростимуляция и восстановление силы послеродовых диастазов прямых мышц живота. Ann Rehabil Med. 2017; 41 (3): 465. Резюме статьи на PubMed.

Benjamin DR, van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014; 100 (1): 1–8. Резюме статьи на PubMed.

Sharma G, Lobo T, Keller L. Послеродовые упражнения могут обратить вспять диастаз прямых мышц живота.Obstet Gynecol. 2014; 123 Прил. 1: 171С.

Barbosa S, де Са РА, Coca Velarde LG. Диастаз прямых мышц живота в ближайшем послеродовом периоде: корреляция между визуализационным диагнозом и клиническим обследованием. Arch Gynecol Obstet. 2013. 288 (2): 299–303. Резюме статьи на PubMed.

Пересмотрено и рассмотрено в 2020 году Карен Литос, PT, DPT, сертифицированный клинический специалист по физиотерапии для здоровья женщин, и Sandi Gallagher, PT, DPT, сертифицированный клинический специалист по физиотерапии для здоровья женщин, от имени APTA Pelvic Health , академия Американской ассоциации физиотерапии.

Кровотечение при врожденных синдромах

Реферат

Педиатры предоставляют медицинский дом детям с врожденными синдромами, часто нуждающимся в комплексной междисциплинарной помощи. Есть несколько синдромов, связанных с тромбоцитопенией, наследственными заболеваниями тромбоцитов, дефицитом факторов, нарушениями соединительной ткани и сосудистыми аномалиями, которые представляют реальный риск кровотечения у пораженных детей, связанных с травмами или операциями. Риск кровотечения не всегда является очевидным признаком синдрома и недостаточно хорошо задокументирован в литературе.Это особенно затрудняет работу педиатров, которые могут ухаживать за горсткой детей с этими редкими врожденными синдромами в течение их жизни. В этом обзоре представлен обзор этиологии кровотечения при различных врожденных синдромах, а также краткий обзор гематологических и негематологических клинических проявлений. Он также подчеркивает необходимость и сроки диагностической оценки для выявления риска кровотечений при этих синдромах с упором на подход первичной помощи.

Сокращения:

aPTT —

активированное частичное тромбопластиновое время

DS —

Синдром Дауна

EDS —

Синдром Элерса-Данлоса

FFP —

свежезамороженная плазма 902HH телеангиэктазия

IBMFS —

синдромы наследственной недостаточности костного мозга

ITP —

иммунная тромбоцитопения

ML-DS —

миелоидный лейкоз, связанный с синдромом Дауна

PCP22 —

врач первичной помощи 2

PCP22 —

19 врач первичной помощи 902 время

TAR —

тромбоцитопения с отсутствующим радиусом

vWF —

Фактор фон Виллебранда

Дети с врожденными синдромами с множественными аномалиями нуждаются в мультидисциплинарном подходе к лечению, наряду с постоянным наблюдением за редкими проявлениями кровотечений. диатез, который может не быть очевидным при диагностике.Этот сопутствующий кровоточащий диатез из-за тромбоцитопении или других дефектов свертывания крови может быть частью синдрома, который обычно не лечится. Следовательно, это может оставаться нераспознанным у этих детей до тех пор, пока они не столкнутся с проблемами гемостаза, что нередко (учитывая количество корректирующих операций, выполненных по поводу врожденных дефектов) в этой популяции, что приводит к непредвиденному хирургическому кровотечению. Консультации для этих семей должны включать обсуждение потенциальных спонтанных или связанных с травмами кровотечений, связанных с этими синдромами, которые могут развиваться с течением времени.Этот обзор направлен на выявление врожденных синдромов, при которых сообщалось о нарушениях гемостаза, помощь лечащему врачу первичной медико-санитарной помощи (PCP) в адекватном обследовании этих пациентов в рамках наблюдения или перед запланированными процедурами, а также рекомендации по надлежащему и своевременному направлению к гематологу.

Достижение гемостаза — сложный процесс, начинающийся с повреждения эндотелия, которое приводит к образованию тромбоцитарной пробки, которая затем усиливается отложением фибрина, образованного каскадом протеолитической коагуляции.Тромбоциты первоначально прикрепляются к субэндотелиальному коллагену и фактору фон Виллебранда (vWF) через гликопротеины VI и 1bα (GPVI, GPIbα). Это приводит к активации тромбоцитов, высвобождающих тромбоксан A2 (TxA2), и придает рецептору гликопротеина IIb / IIIa (GPIIb / IIIa) на поверхности тромбоцитов его высокоаффинное состояние, которое теперь связывается с фибриногеном и vWF. Это дополнительно приводит к высвобождению содержимого гранул тромбоцитов (фибриноген, фактор V, фактор 4 тромбоцитов, кальций, АДФ, АТФ, серотонин, vWF), что приводит к чрезвычайно прокоагулянтной поверхности и агрегации тромбоцитов.Теперь готовится каскад сериновых протеаз (факторы V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII), активируемых высвобождением тканевого фактора, что завершается расщеплением тромбина с образованием нерастворимого фибринового мешка. приводящий к стабильному сгустку на месте травмы. С учетом того, что в коагуляцию вовлечено множество игроков, можно увидеть, как клинический фенотип кровотечения может быть изменен за счет взаимодействия генов путем прямого или косвенного улучшения или ухудшения целостности образования сгустка. Таким образом, этот обзор будет сосредоточен на врожденных синдромах, связанных с количественными (тромбоцитопения) и качественными дефектами функции тромбоцитов (т.е. дефектами образования тромбоцитов или дефектами на 1 или более уровнях активации тромбоцитов) и дефицитом факторов свертывания крови.Также будут выявлены врожденные синдромы, при которых кровотечение может быть результатом дефектов основной соединительной ткани или анатомических аномалий, повышающих предрасположенность к кровотечению. Далее будет обсуждаться базовая оценка этих пациентов на основе высокого индекса подозрительности и выделено, какие фенотипы требуют направления к специалисту как для поддержания здоровья, так и для предотвращения хирургического кровотечения, а также обсуждаются общие принципы лечения. Таблица 1 и дополнительные таблицы 5 и 6 суммируют ключевые особенности врожденных синдромов, обсуждаемых в этом обзоре.

ТАБЛИЦА 1

Особенности врожденных синдромов, связанных с тромбоцитопенией

Общие врожденные синдромы, связанные с кровоточащим диатезом

Хромосомные синдромы

Нарушение распределения хромосом во время деления клеток приводит к анеуплоидии, которая редко бывает тяжелой, но может быть связана с тромбопенией. Hohlfeld et al ⁶ в исследовании 5194 образцов крови плода (от 17 до 41 недели) сообщили о 4,7% образцов (247 образцов) с тромбоцитопенией (количество тромбоцитов <150 000 / мкл), из которых 17% (43 образца) были из-за хромосомных аномалий.Распространенность составила 54% при трисомии 13, 86% при трисомии 18, 31% при синдроме Тернера и 6% при трисомии 21 – синдроме Дауна (DS). Однако Hord et al. ⁷ сообщили о тромбоцитопении от легкой до умеренной (количество тромбоцитов 40 000–100 000 / мкл) у 28% новорожденных с СД. Точный механизм неизвестен, но считается, что он связан со снижением продукции тромбоцитов в результате хронической гипоксии плода, что также приводит к задержке внутриутробного развития плода. ⁸

DS (трисомия 21) также связана с другими гематологическими признаками, такими как полицитемия, нейтропения, аномальные циркулирующие бласты, эритробластоз и гигантские тромбоциты. ⁹ Примерно 10% новорожденных с СД имеют преходящее миелопролиферативное заболевание, которое может проявляться изолированной тромбоцитопенией или тромбоцитозом, лейкоцитозом или стойкими бластами периферической крови. Эти аномальные клетки крови рассасываются у большинства младенцев к 3 месяцам после рождения; однако у 20% заболевание может быть более прогрессивным. Как преходящее миелопролиферативное заболевание, так и миелоидный лейкоз, связанный с DS (ML-DS), который проявляется в возрасте от 1 до 4 лет, имеют соматические мутации в факторе транскрипции эритроидных клеток мегакариоцитов GATA-1. ^{10 , 11} ML-DS имеет предшествующую миелодиспластическую фазу с пациентами с прогрессирующей анемией и тромбоцитопенией, которая затем перерастает в лейкоз. Острый лимфобластный лейкоз, связанный с DS, развивается после 4 лет, проявляясь цитопенией и часто более низким количеством тромбоцитов, чем у пациентов с ML-DS. Таким образом, все пациенты с DS должны иметь полный анализ крови при рождении, и в случае обнаружения каких-либо гематологических аномалий их следует направить в гематолог.

Другие трисомии, такие как трисомия 13 и трисомия 18, имеют очень разные клинические картины (таблица 1), и диагноз обычно ставится вскоре после рождения. Хотя выживаемость после младенчества — редкость, продолжительность жизни увеличивается. Распознавание тромбоцитопении важно, потому что эти состояния связаны с сердечными, респираторными и черепно-лицевыми аномалиями, которые могут потребовать корректирующих или паллиативных операций. Планирование хирургического вмешательства у этих пациентов требует наличия многопрофильной бригады со скринингом крови для выявления тромбоцитопении, которая при ее наличии потребует переливания тромбоцитов до и после операции в зависимости от сложности операции под руководством гематолога.

Синдром Тернера (45, X) может быть связан с преходящей тромбоцитопенией (31% пациентов ⁶ ) в период новорожденности. Из-за единственной функциональной Х-хромосомы девочки могут унаследовать Х-сцепленные состояния, такие как гемофилия, но это очень редко описывается. ¹² Следовательно, длительное кровотечение требует направления к гематологу для обследования. Гастроэнтеральное кровотечение может возникать при синдроме Тернера из-за ассоциированного воспалительного заболевания кишечника или часто нераспознанных телеангиэктазий кишечника (частота 7%). ¹³

Синдром ДиДжорджи (22q11.2 del) является наиболее распространенным синдромом микроделеции с ассоциированной легкой макротромбоцитопенией у 30% пациентов в результате делеции смежного гена GP1BB в локусе удаленной хромосомы 22q11, который кодирует субъединицу рецептор адгезии тромбоцитов. ¹ Иммунная дисфункция часто встречается у этих пациентов, и, по оценкам, иммунная тромбоцитопеническая пурпура у этих пациентов встречается в 200 раз чаще, чем в общей популяции. ^{14 , 15} Эти аномалии тромбоцитов необходимо выявлять на ранней стадии и особенно перед корректирующими операциями на сердце. Тесное сотрудничество с гематологом перед этими операциями поможет предотвратить кровотечения.

Синдром Нунана — относительно частое аутосомно-доминантное мультисистемное заболевание с распространенностью от 1 на 1000 до 2500 человек. Пациенты с синдромом Нунана с мутациями зародышевой линии в PTPN11 должны находиться под наблюдением на предмет развития миелопролиферативного заболевания или ювенильного миеломоноцитарного лейкоза. ¹⁶ Распространенность нарушений свертываемости крови при синдроме Нунана хорошо описана (от 50% до 89%), если учитываются положительный анамнез кровотечений или аномальные лабораторные показатели гемостаза, тогда как она колеблется от 10% до 42%, если и анамнез, и лабораторные значения считаются. ^{17 — 22} Тромбоцитопения редко встречается; тем не менее, нарушения функции тромбоцитов встречаются довольно часто и составляют 27%. ² До 37% этих пациентов могут иметь дефицит фактора XI, при этом также сообщается о болезни фон Виллебранда и смешанном дефиците факторов. ² Из-за сложного фенотипа значительная часть этих пациентов нуждается в хирургических вмешательствах. Разумный процесс скрининга может начаться с получения как минимум количества тромбоцитов, протромбинового времени (ПВ), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и уровня фактора XI, даже при отсутствии симптомов кровотечения и при наличии значительного кровотечения в анамнезе, включая тестирование функции тромбоцитов и других компонентов каскада свертывания крови по согласованию с гематологом.

Заболевания соединительной ткани

Легкие синяки и кровотечения являются яркими проявлениями наследственных заболеваний коллагена, наиболее распространенными из которых является синдром Элерса-Данлоса (СЭД). Хотя белки коллагена являются неотъемлемой частью капиллярного каркаса, они также способствуют активации, адгезии и агрегации тромбоцитов. EDS — это клинически и генетически неоднородная группа состояний с различной степенью гиперрастяжимости кожи, гипермобильности суставов, замедленного заживления ран и атрофического рубцевания кожи.Существует 5 подтипов с комбинированным показателем распространенности 1 на 5000 человек. EDS IV типа (сосудистый тип) имеет наиболее тяжелый прогноз, затрагивая сосуды среднего и крупного размера. Первоначально он может проявляться в виде легкого синяка и кровотечения из десен, но в зависимости от пораженных сосудов может иметь место кровотечение из всех возможных участков тела, включая смертельное внутрибрюшное кровотечение. ²³ Другие подтипы EDS проявляются мягкой, хрупкой, гиперрастяжимой кожей, а также вывихами суставов и костными аномалиями. ²³ Диагностика у детей часто затруднена, особенно при отсутствии семейного анамнеза и может привести к обширным исследованиям кровотечений, связанных с гемостазом, которые часто являются нормальными. В офисе клиницисты могут использовать балльную систему Beighton (рис. 1) для оценки гипермобильности суставов и направлять пациентов с высокими баллами к генетику для дальнейшей оценки и подтверждающего генетического тестирования. ^{24 , 25} Хрупкость капилляров распространена среди всех подтипов с различной степенью дефектов функции тромбоцитов и дефицита факторов свертывания крови (факторы VIII, IX, XI, XII и XIII). ²³ Было показано, что десмопрессин снижает риск кровотечений и послеоперационных кровотечений у педиатрических пациентов с EDS, что позволяет предположить, что ослабленное взаимодействие тромбоцитов с коллагеном лежит в основе тенденции к кровотечениям при EDS. ²⁶ Следовательно, людей с подозрением или подтвержденным диагнозом EDS с любыми симптомами кровотечения или запланированными хирургическими процедурами следует направлять к гематологу.

РИСУНОК 1

Система оценки Beighton для гипермобильности суставов. Степень подвижности оценивается путем пассивных маневров в 5 суставах.Общий балл: 0–9. Оценка гипермобильности: ≥5. (Рисунок воспроизведен с разрешения Arthritis Research UK; http://www.arthritisresearchuk.org)

Аномалии сосудистой сети

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (HHT) или синдром Ослера – Вебера – Ренду является распространенным аутосомным наследственным заболеванием с измененными дефектами целостность сосудов — 1 случай на 5000 человек. Основные гены ENG, ACVRL1, SMAD4 кодируют белки, приводящие к повышенной экспрессии фактора роста эндотелия сосудов. ²⁷ Это приводит к характерным клиническим проявлениям расширенных и извитых посткапиллярных венул (телеангиэктазии) без промежуточных капилляров, которые имеют более высокую склонность к кровотечению из-за изначально повышенного перфузионного давления. При HHT телеангиэктазии могут развиваться на слизистой оболочке носа в течение первого десятилетия и ухудшаться с возрастом, проявляясь тяжелыми и повторяющимися носовыми кровотечениями. При оценке значительного и продолжительного носового кровотечения у педиатрического пациента лечащий врач должен узнать о кровотечении из других участков, наличии анемии и желудочно-энтерального кровотечения, а также об инсультах, связанных с артериовенозными мальформациями у близких членов семьи.Поставить диагноз в детстве может быть сложно, поскольку характерные телеангиэктазии часто проявляются позже или проявляются в виде доброкачественных кожно-слизистых пятен, которые остаются незамеченными медработниками. Критерии Кюрасао (Таблица 2) — это проверенная система оценок, разработанная для того, чтобы помочь прояснить диагноз ГГТ, поскольку носовые кровотечения и телеангиэктазии распространены среди населения в целом. ^{28 , 29} У детей с длительными рецидивирующими кровотечениями из носа на ранних этапах следует проконсультироваться с оториноларингологами для выявления этих телеангиэктазий, без которых диагноз может быть пропущен до более позднего столкновения с опасным для жизни эпизодом кровотечения.

ТАБЛИЦА 2

Диагностические критерии Кюрасао для HHT

Редкие врожденные синдромы, связанные с кровоточащим диатезом

Унаследованные заболевания тромбоцитов

Многие из унаследованных тромбоцитопений клинически легки и могут остаться нераспознанными, если не столкнуться с менструальным стрессом, таким как гемостатический стресс. травма или роды. ³⁰ Тщательный анамнез кровотечения является важным компонентом в оценке этих пациентов, включая получение предыдущих анализов крови, если таковые имеются.В частности, следует уделить время выяснению семейного анамнеза с особым вниманием к гемостатическим стрессорам, таким как меноррагия, кровотечение после удаления зубов, переливание крови после операции или необъяснимая анемия. Количество тромбоцитов следует определять у членов семьи с симптомами кровотечения. Характер синяков и кровотечений, несоразмерных травме, должен вызывать подозрение на неслучайную травму даже у пациентов с подозрением на врожденные нарушения тромбоцитов. ³¹ Использование стандартизированных инструментов оценки кровотечения очень полезно в этой ситуации.Опросник по педиатрическому кровотечению выявил высокие показатели кровотечений (> 96% пациентов) в когорте из 23 пациентов с известными наследственными заболеваниями тромбоцитов. ³²

Дополнительная таблица 5 описывает различные особенности наследственных тромбоцитопенических синдромов. Лежащий в основе молекулярный дефект может быть ограничен только тромбоцитами или в некоторых случаях может включать другие клетки, что приводит к мультисистемной дисфункции. Оценка пациента и его семьи на наличие иммунодефицита, потери слуха, альбинизма и почечных нарушений укажет на основную синдромную причину тромбоцитопении.Это еще больше осложняется тем фактом, что все компоненты синдрома могут отсутствовать у пораженных людей, и поэтому высокий индекс подозрительности является ключом к их диагнозу. При работе с такими пациентами важно собрать образцы свежей крови с цитратом в качестве антикоагулянта, чтобы устранить феномен псевдотромбоцитопении. Автоматические счетчики тромбоцитов не являются точными при наличии макро- или микротромбоцитопении, а ручное исследование периферических мазков при окрашивании по Гимзе или Райту дает важную информацию о количестве, размере и гранулярности тромбоцитов.После распознавания этих синдромов дальнейшая диагностическая оценка нарушений тромбоцитов требует тщательной подготовки (нетравматический забор крови для сохранения компонентов белков каскада коагуляции), обращения с образцами и их интерпретации, и ее следует проводить в сотрудничестве с опытным гематологом, который может точно интерпретировать клинические и лабораторные данные. Хотя агрегометрия светопропускания и ее модификация люмиаггрегометрии используются для первоначального скрининга дефектов функции тромбоцитов, существуют ограничения стандартизации и воспроизводимости.Тем не менее, это может помочь выявить дефекты адгезии или агрегации тромбоцитов, дефекты высвобождения гранул тромбоцитов, на основании которых может быть проведено дополнительное подтверждающее тестирование.

Синдром Вискотта – Олдрича — редкое аутосомно-рецессивное заболевание, вызванное дефектами гена WASP (Xp 11.22), с частотой 4 случая на миллион живорождений. ³ Клинические признаки классически включают триаду микротромбоцитопении (количество тромбоцитов 5000–50 000 / мкл), проявляющейся синяками и пурпурой в неонатальном периоде, экземой, развивающейся в младенчестве, и иммунными дефектами с рецидивирующими синяно-легочными инфекциями в среднем детстве.Высокий показатель подозрения должен побудить к обращению к гематологу, который может порекомендовать спленэктомию для облегчения симптомов кровотечения, связанных с тромбоцитопенией или трансплантацией костного мозга, которая обычно является лечебной (таблица 1 и дополнительная таблица 6).

Синдромы недостаточности костного мозга

Тромбоцитопения при наследственных синдромах недостаточности костного мозга (IBMFS) представляет собой компонент прогрессирующей недостаточности костного мозга, которая является отличительной чертой этих синдромов. Тромбоцитопения может проявляться в неонатальном периоде при врожденной амегакариоцитарной тромбоцитопении и тромбоцитопении с отсутствием радиуса (TAR), проявляющейся в виде петехиального кровотечения и редко приводящей к катастрофическому внутричерепному кровоизлиянию.В отличие от других IBMFS, тромбоцитопения в TAR улучшается после младенчества и может подняться до безопасного для хирургического вмешательства уровня, что позволяет предположить, что неопасные для жизни процедуры можно отложить до младенческого возраста. Анемия Фанкони проявляется тромбоцитопенией как первым гематологическим проявлением в среднем детском возрасте, тогда как при синдроме Швахмана-Даймонда она появляется позже, которой предшествовала нейтропения в течение различного времени. ³³ Дополнительная таблица 6 описывает различные IBMFS, у которых тромбоцитопения является частью синдрома.Патогномоничные физические особенности могут помочь в распознавании лежащей в основе IBMFS, но важно понимать, что половина этих пациентов может не распознаваться до взрослого возраста. ³⁴

Хромосомные заболевания

Синдром Корнелии де Ланге (гетерозиготная мутация гена NIPBL) — аутосомно-доминантное редкое наследственное заболевание, которое может иметь преходящую тромбоцитопению при рождении. ³⁵ Совсем недавно была описана более высокая частота хронической иммунной тромбоцитопении (ИТП) у этих пациентов (см. Таблицу 1). ⁴ Самоповреждающее поведение часто является компонентом синдрома, который в сочетании с тромбоцитопенией может привести к повышенному риску внутричерепного кровотечения. Было предложено проводить подсчет тромбоцитов у этих пациентов при постановке диагноза, с любыми необычными симптомами кровотечения и с 5-летними интервалами, если они бессимптомны, и обращаться к гематологу при тяжелых симптомах кровотечения. ⁴

Синдром Якобсена (синдром 11q), возможно, является наиболее хорошо описанным врожденным синдромом с тромбоцитопенией, который представляет значительную заболеваемость для пораженных детей.Клинический фенотип варьирует с макротромбоцитопенией, частым (88,5% пациентов) признаком синдрома и рядом других описанных аномалий тромбоцитов, включая дефекты функции тромбоцитов (Таблица 1). ^{36 — 38} Важно понимать, что аномальная функция тромбоцитов обычно сохраняется, несмотря на разрешение тромбоцитопении у некоторых пациентов. Таким образом, формальное тестирование функции тромбоцитов с планом переливания тромбоцитов показано перед основными процедурами, несмотря на нормальное количество тромбоцитов. ⁵

Другие врожденные заболевания

Расстройства накопления, такие как болезнь Гоше и болезнь Ниманна – Пика, проявляющиеся спленомегалией вследствие прямой инфильтрации селезенки или портальной гипертензии. Ухаживая за этими пациентами, важно помнить, что тромбоциты могут накапливаться и секвестрироваться внутри аномально увеличенной селезенки, что может привести к острой опасной для жизни тромбоцитопении. Было показано, что болезнь фон Гирке (болезнь накопления гликогена 1) связана с дефектами функции тромбоцитов. ³⁹ После того, как эти нарушения будут диагностированы, важно получить исходное количество тромбоцитов и обратиться к гематологу по поводу симптомов кровотечения или перед хирургической процедурой для всесторонней оценки фенотипа кровотечения и рекомендаций по хирургическому вмешательству.

Общие рекомендации по поддержанию здоровья и лечению симптомов кровотечения

Период новорожденных

Тромбоцитопения встречается довольно часто (до 25% госпитализированных новорожденных) в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии, частота которых увеличивается по мере недоношенности. ⁴⁰ Задача состоит в том, чтобы определить, какие из них могут быть вызваны основным наследственным заболеванием. Тромбоциты плода обнаруживаются в кровотоке примерно к 5 неделям беременности и начинают достигать значений для взрослых к 22 неделям. ⁴¹ Диагностический подход должен основываться на сроке беременности, начале тромбоцитопении (<72 часов указывает на вероятные плацентарные, перинатальные факторы;> 72 часа указывает на постнатальные инфекции) и клиническое состояние новорожденного (больной или хорошо выглядящий) .Тестирование кариотипа должно проводиться у всех младенцев с явно дисморфозом и тромбоцитопенией. Наследственные причины тромбоцитопении в целом редки и редко проявляются в период новорожденности. Если имеется четкий семейный анамнез, следует проконсультироваться с гематологом, чтобы определить подходящее время для подтверждающего тестирования и помочь контролировать тромбоцитопению в неонатальном периоде. Это должно включать комплексный план родоразрешения с противопоказаниями для инструментального родоразрешения, вакуумирования или использования мониторинга кожи головы плода.Раннее начало тромбоцитопении <72 часов, наличие макротромбоцитов в мазке, аномалии конечностей и количество тромбоцитов, обычно> 50 000 / мкл, являются хорошими подсказками, указывающими на лежащий в основе наследственный дефект. В условиях хорошо выглядящего младенца с изолированной тромбоцитопенией и отсутствия каких-либо других признаков целесообразно лечить иммуноопосредованные причины тромбоцитопении (неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения) до тех пор, пока несовместимость тромбоцитов по антигенам не будет продемонстрирована серологически.Большинство алло- или аутоантител против неонатальных тромбоцитов со временем выводятся из кровотока, а количество тромбоцитов у большинства младенцев нормализуется в течение 1-2 недель. Сохранение тромбоцитопении после 8–12 недель ⁴² после рождения должно потребовать консультации гематолога, особенно при отсутствии каких-либо иммунологических факторов или генетических синдромов.

Младенчество и старше

Читателя отсылают к руководствам по надзору за здоровьем при различных генетических синдромах, которые являются полезным ресурсом для врачей, занимающихся уходом за этими детьми. ^{43 — 46} Периодический гематологический скрининг рекомендован при синдроме Нунана, DS, синдроме Тернера и синдроме Якобсена, как указано в предыдущих разделах.

Комплексный уход за детьми и подростками с синдромами, упомянутыми в этом обзоре, должен включать тщательное внимание к гигиене полости рта для предотвращения кровотечения десен, гормональный контроль менструального кровотечения и отказ от таких лекарств, как аспирин и нестероидные противовоспалительные анальгетики.Стоматологические процедуры должны обеспечивать хороший местный гемостаз с фибриллярными продуктами коллагена наряду с другой показанной системной гемостатической терапией из-за обильного фибринолиза во рту. Детям с высоким риском кровотечения следует избегать контактных видов спорта, тяжелых упражнений или изометрических упражнений и носить защитные прокладки, чтобы избежать глубоких гематом и синяков. ²⁶ Упражнения без веса, такие как аква-терапия, следует поощрять для пропаганды здорового образа жизни. Некоторым из этих детей может потребоваться ограничительная диета, и может потребоваться добавление витамина К и витамина С, недостаток которых может усугубить основное нарушение свертываемости крови.Общие симптомы кровотечения и их лечение описаны в таблице 3.

ТАБЛИЦА 3

Лечение общих симптомов кровотечения с выявленными дефектами тромбоцитов / коагуляции

Антифибринолитические агенты (ε-аминокапроновая кислота и транексамовая кислота) подавляют активность плазмина, тем самым усиливая образование сгустков и могут может использоваться для предотвращения незначительного хирургического кровотечения, вызванного травмой, или незначительного хирургического кровотечения, особенно на поверхности слизистой оболочки, богатой фибринолитическими ферментами, в таких областях, как рот, нос, матка и желудочно-кишечный тракт.Десмопрессин (1-деамино-8-D аргинин вазопрессин) увеличивает агрегацию тромбоцитов за счет увеличения плазменных уровней vWF и фактора VIII, тем самым улучшая адгезию и функцию тромбоцитов. Было показано, что он полезен при различных дефектах секреции тромбоцитов и гранул, синдромах EDS и Noonan, где он может улучшить функцию тромбоцитов и способствовать гемостазу. ^{26 , 47 — 49} Как 1-дезамино-8-D аргинин вазопрессин, так и / или антифибринолитические агенты могут использоваться в качестве монотерапии или адъювантной терапии для более окончательного лечения.Терапию гемостаза следует подбирать на основе основного гемостатического дефекта, тяжести симптомов кровотечения или гемостатических проблем запланированной операции и результатов оценки кровотечения. Хотя переливание тромбоцитов кажется несложным, развитие аллоантител может вызвать рефрактерность тромбоцитов, и поэтому его следует применять при серьезных симптомах кровотечения. В некоторых случаях может быть показано разумное и индивидуальное использование свежезамороженной плазмы (СЗП), криопреципитата и rVIIa.Использование rVIIa одобрено при тромбастении Гланцмана, где он улучшает агрегацию тромбоцитов и образование фибрина и тромбина. ⁵⁰ Устройства для оказания медицинской помощи, такие как тромбоэластограмма, которые могут количественно определять общий гемостаз и контролировать реакцию на терапевтические агенты, все чаще исследуются в клинических условиях, таких как травмы и хирургия, ⁵¹ , которые могут обеспечить улучшенное управление кровотечением и исходы для пациентов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить влияние тромбоэластограммы на улучшение результатов лечения нарушений свертываемости крови у пациентов.

Руководство по ведению пациентов перед хирургическими вмешательствами

Пациенты с подозрением на врожденный синдром с кровоточащим диатезом (симптоматическим или бессимптомным) должны пройти последовательное обследование по крайней мере за 2–4 недели до запланированной хирургической процедуры, как показано на рис. 2. Оценка кровотечения инструменты полезны для получения стандартизованного анамнеза кровотечений и расчета баллов кровотечений, которые могут помочь определить индивидуальный риск кровотечения. Компоненты опросника по педиатрическому кровотечению представлены в таблице 4 для ознакомления. ⁵² Тщательное физикальное обследование с головы до ног для выявления и выявления риска кровотечения должно быть сосредоточено на гиперрастяжимости, телеангиэктазиях, пальпируемых синяках, спленомегалии, экхимозах и петехиях. Все лекарства и альтернативные методы лечения (включая травяные препараты) должны быть тщательно пересмотрены, а любые лекарства, о которых известно, что они влияют на гемостаз, должны быть отменены или заменены. Базовое обследование должно включать общий анализ крови, ПВ и АЧТВ с исследованиями смешивания (когда ПВ / АЧТВ пролонгированы), что помогает отличить дефицит фактора свертывания крови от неспецифических ингибиторов свертывания.При синдромах с известными качественными дефектами тромбоцитов анализ функции тромбоцитов (PFA-100), который заменил время кровотечения, должен быть включен как часть начального обследования, если это возможно. Дальнейшее тестирование должно проводиться под руководством детского гематолога, который затем может назначить подтверждающее тестирование. Знание о лежащей в основе патологии тромбоцитов может помочь в дальнейшем тестировании функции тромбоцитов, поскольку использование определенных агонистов тромбоцитов может ограничить количество забираемой крови у педиатрических пациентов. Многопрофильная бригада, включающая хирурга, гематолога и анестезиолога, должна разработать план лечения этих пациентов перед операцией с разумным использованием тромбоцитов и других компонентов крови, чтобы избежать аллоиммунизации, особенно потому, что пациентам с клиническими синдромами может потребоваться более одной корректирующей процедуры.Риск кровотечения из-за любой основной тромбоцитопении частично зависит от характера операции, критической потребности в поддержании послеоперационного гемостаза и ускорения заживления, а также индивидуального количества тромбоцитов-мишеней в зависимости от типа операции. Регионарная анестезия и эпидуральные катетеры могут быть противопоказаны в зависимости от уровня тромбоцитопении и других нарушений гемостаза.

РИСУНОК 2

Предлагаемый подход к последовательному предоперационному обследованию детей с врожденными синдромами с известным или предполагаемым кровоточащим диатезом.Лабораторное обследование следует начинать с первоначального скрининга, а более исчерпывающее обследование может быть выполнено совместно с гематологом на основе известных гемостатических дефектов для конкретного врожденного синдрома и фенотипа кровотечения у отдельного пациента. ^a Фенотип кровотечения: длительные (> 10 мин), стойкие (> 5 эпизодов в год) носовые кровотечения, петехии с незначительной травмой, кровотечение при чистке зубов, сильное менструальное кровотечение, длительное кровотечение после прорезывания или удаления зубов; длительное кровотечение после процедуры, требующей переливания эритроцитов, синяки размером> 1 см, особенно ощутимые после незначительной травмы. ^b Процедуры высокого риска: хирургия краниосиностоза, удаление нескольких зубов, особенно зубов мудрости, пластические или сосудистые процедуры, кардиологические процедуры, хирургия сколиоза, нейрохирургия, биопсия печени или почек. ^c Процедуры низкого риска: простое удаление зубов, бронхоскопия, удаление центрального венозного катетера, кожная биопсия, эндоскопия желудочно-кишечного тракта с биопсией, лапароскопическая абдоминальная хирургия. ^d Включите уровни фактора XI у пациентов с синдромом Нунана.

ТАБЛИЦА 4

Компоненты и баллы опросника по педиатрическому кровотечению

Выводы

Нарушения гемостаза, ведущие к клиническому кровотечению, часто являются неидентифицируемым компонентом многих врожденных синдромов.Эти отклонения важны для того, чтобы PCP мог распознать и предвидеть, что побуждает своевременно обращаться к гематологу для адекватного лечения этих пациентов и предотвращения катастрофического кровотечения.

Сноски

• Принята к печати 15 августа 2016 г.
• Адресная переписка с Сучитрой С. Ачарья, доктором медицины, Программа по проблемам кровотечений и тромбозов, Детский медицинский центр Коэна в Нью-Йорке, 269-01 76-я авеню, номер 255, Нью-Йорк Гайд-парк, штат Нью-Йорк, 11040. Электронная почта: сачарья Нортвелл.edu

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• © Американская академия педиатрии, 2017 г.

Прием молозива от определенных коров вызывает у некоторых телят неонатальную панцитопению крупного рогатого скота | BMC Veterinary Research

Выбор молозива

Поскольку не все партии молозива, поставляемые разными фермерами, имели объем, превышающий три литра, приходилось делать выбор между скармливанием однородной смеси из разных партий и скармливанием разных партий молозива разным телятам.Очевидным преимуществом первого варианта была бы стандартизация молозива, предлагаемого телятам. Этот подход потребовал бы размораживания и тщательного перемешивания ряда партий молозива с последующим повторным замораживанием и повторным размораживанием для использования. Это могло повредить (неизвестный) этиологический принцип. Другим возможным недостатком было бы разбавление этиологического агента ниже порогового значения эффекта. В связи с этим было решено по возможности кормить отдельных телят разными партиями молозива.В случае близнецов (телята 5 и 6) осталось две партии молозива по три литра и один литр. Было решено кормить их в равных количествах; следовательно, эти две партии были смешаны. Тот факт, что телята 1 и 2 получали смесь двух партий молозива, был вызван недоразумением, но в ретроспективе оказался очень ценным (см. Раздел, посвященный этиологии и патогенезу).

Лабораторные данные

В обзорной литературе лишь очень немногие статьи посвящены нормальной гематологии очень молодых телят и либо не сообщают ни преколостральных проб, ни точного времени после получения молозива [17], либо указывают только интервал, в течение которого были взяты пробы [18] –20].Однако ни одна из статей не сообщает о значениях ниже используемых здесь эталонных диапазонов. Как показывают значения, полученные от контрольных телят, маловероятно, что наблюдения, полученные на экспериментальных телят, являются нормальным явлением для новорожденных телят.

За исключением теленка 1, курсы подсчета тромбоцитов показывают аналогичную картину у всех подопытных телят: начальное падение в течение нескольких часов после приема молозива, затем временное повышение на несколько дней и окончательное падение до чрезвычайно высокого уровня. низкий уровень у телят 2, 3, 4 и 6.Теленок 5 заметно поправился. Исходя из средней продолжительности жизни тромбоцитов от 5 до 9 дней [21], можно ожидать, что от 10 до 20% тромбоцитов будут удалены и заменены в день, или примерно от 0,5 до 1% в час. Таким образом, даже внезапное и полное прекращение выделения тромбоцитов из костного мозга не могло объяснить падение числа периферических тромбоцитов, зарегистрированное у экспериментальных телят в этом испытании. Следовательно, основной причиной должно быть периферическое разрушение.

Падение тромбоцитов нельзя объяснить различиями в обращении после забора крови.Кроме того, время между взятием образца и тестированием не оказало заметного влияния на количество тромбоцитов. Во время предварительного следствия кровь была взята и исследована в различные моменты до 72 часов после отбора. Заметных изменений в полученных значениях не произошло. Также повторяемость оценивалась путем тестирования одних и тех же образцов крови 10 раз подряд. Здесь опять же никаких заметных отличий не обнаружено. Таким образом, можно сделать вывод, что на значения, полученные для тромбоцитов и лейкоцитов в этом исследовании, не повлияли применяемые методы.Также очень маловероятно, что это падение было вызвано транспортировкой телят, так как падение уже наблюдалось в первые часы после приема молозива, что было до транспортировки у телят 1-4.

Волнообразный ход количества лейкоцитов ( Рисунок 2) может отражать начальную периферическую деструкцию и трансэндотелиальную миграцию, последующее рекрутирование и окончательное истощение из-за повреждения костного мозга. Чрезвычайно низкие уровни у пораженных телят ясно показывают, что поражены как мононуклеарные клетки, так и гранулоциты.Опять же, такой картины не наблюдалось в подсчете лейкоцитов у контрольных телят (рис. 2).

Клинические данные

Большинство подопытных телят в течение первых нескольких дней были несколько подавлены. Предполагается, что это произошло из-за транспортировки в хлев в жаркий летний день и изменения окружающей среды.

Замечательным открытием было то, что, несмотря на свидетельства генерализованных бактериальных инфекций у пяти из шести телят, было только три дня, когда у одного из двух телят (телята 5 и 6) температура тела превышала 40 ° C.Следовательно, лихорадка не является постоянной характеристикой BNP. Это контрастирует с данными, описанными ранее [1, 22].

Первыми клиническими признаками у теленка 2 были кровь в фекалиях (4-й день) и петехии на 6-й день. У телят 3 и 4 клиническое течение было схожим с теленком 2. У них было определенное количество крови в фекалиях на 8 и 11 дни. , и петехии на 9-е и 10-е сутки соответственно. По сравнению с данными, приведенными в литературе (средний возраст 16 дней [13] или 17 дней [14]), клинические признаки нарушения свертываемости крови у экспериментальных телят этого исследования проявились намного раньше.Это можно объяснить тем фактом, что телят в этом исследовании осматривали ежедневно, уделяя особое внимание любым признакам нарушения свертываемости крови, тогда как случаи, описанные в литературе, могли быть обнаружены на более поздних стадиях заболевания.

У телят 1 и 5 не развились однозначные клинические признаки BNP, но в течение нескольких дней в фекалиях было небольшое количество крови. Постколостральное повышение уровня глобулинов указывает на удовлетворительную резорбцию молозива у всех телят. Следовательно, нарушение резорбции не может быть причиной различий в клинических и гематологических результатах.

Высокая частота процессов, связанных с местными или системными бактериальными инфекциями, у подопытных телят, требующих интенсивного лечения, несмотря на изолированное содержание, требует объяснения. Наиболее вероятной причиной является снижение как местной, так и системной резистентности из-за наблюдаемой лейкопении. На основании имеющихся данных невозможно решить, разовьются ли у телят, подвергшихся воздействию этиологического агента, BNP или системные инфекции.

Макропатология и гистопатология

Гистологические данные в костном мозге шести подопытных телят показывают, что болезнь не является явлением по принципу «все или ничего»; вместо этого могут быть постепенные различия.Как показано на рисунке 5, существуют явные различия в гистологии костного мозга шести экспериментальных телят. Гистология костного мозга телят 1 и 5 была признана нормальной, в то время как костный мозг телят 3 и 4 показал отчетливые особенности BNP, без мегакариоцитов и осталось лишь несколько клеток-предшественников. Результаты у телят 2 и 6 не были столь однозначными. Хотя костный мозг теленка 2 также был признан показателем BNP, костный мозг бедра и грудины пострадал не так сильно, как у телят 3 и 4; осталось несколько мегакариоцитов, а количество других клеток-предшественников было умеренным.Теленок 6 показал наименьшие изменения, при этом присутствовали как мегакариоциты, так и клетки-предшественники, но в уменьшенном количестве. Следовательно, нельзя исключать, что у этого теленка был BNP, но либо на ранней стадии, либо в менее тяжелой форме. Неизвестно, существует ли такая менее тяжелая форма заболевания, но есть отдельные свидетельства того, что некоторые пораженные телята выживают после болезни.

Контрольные телята не были подвергнуты эвтаназии по этическим и экономическим соображениям, поэтому для этих телят не проводятся патологоанатомические исследования или исследования костного мозга.Однако их показатели крови никогда не показывали никаких признаков нарушения производства клеток крови. Поэтому маловероятно, что у этих телят были бы какие-либо изменения костного мозга.

Таким образом, клинические, гематологические и патологоанатомические данные у трех из шести экспериментальных телят явно соответствовали определяющим характеристикам BNP [1–3, 5–9, 13]. Остается только догадываться, были ли тромбоцитопения и примесь крови в кале у теленка 6 в день эвтаназии предвестником BNP или последствиями сепсиса.Результаты гистологии костного мозга этого теленка можно объяснить обоими процессами.

Размышления об этиологии

Тот факт, что телята разных пород были одновременно поражены в Европе [13–15, 23], а также среди экспериментальных телят, включенных в это исследование, почти исключает исключительно генетическую причину синдром.

Большинство других возможных причин истощения костного мозга у молодых телят исключено [1]. Ввиду очень короткого интервала между приемом молозива и изменениями показателей в крови, любой инфекционный агент, передаваемый через молозиво, должен обладать очень необычными свойствами.Кроме того, клеточно-опосредованный механизм кажется маловероятным, поскольку партии молозива хранились при -20 ° C в течение как минимум двух месяцев. Это в основном оставляет токсины и антитела кандидатами на этиологические принципы. (Низкомолекулярные) токсины могут проникать через плацентарный барьер во время беременности. Следовательно, можно ожидать гематологических изменений у преколостральных телят. Все ссылки в литературе, кроме одной [15], описывают отсутствие изменений у преколостральных телят. Одна из возможных гипотез, обсуждаемых в настоящее время, — это иммунопатологическая реакция, вызванная антителами, которые могут передаваться через молозиво.Многие исследовательские группы работают над определением этих специфических антител в молозиве коров, пораженных телят. Насколько нам известно, никаких специфических антител, связанных с этим заболеванием, выявлено не было. Однако все коровы, чье молозиво использовалось, были вакцинированы против BVD вакциной PregSure-BVD ^® , в то время как ни одна из маток контрольных телят не была вакцинирована против BVD. Эта вакцина была снята с продажи в Германии в апреле 2010 г. и во всей Европе в июне 2010 г. по добровольному решению компании.Возможно, вакцинация этой вакциной индуцирует выработку специфических антител, которые передаются телятам через молозиво, абсорбируются и затем связываются как с клетками периферической крови, так и со стволовыми клетками в костном мозге телят. Однако это предположения, и никаких доказательств в литературе пока не публиковалось.

Поскольку не было зарегистрировано резких падений количества эритроцитов или признаков гемолиза, периферическое разрушение эритроцитов, по-видимому, не является компонентом синдрома.Большая продолжительность жизни эритроцитов (100 дней) [24] объясняет относительно медленное снижение гематокрита, несмотря на истощение костного мозга всех линий клеток-предшественников.

Согласно истории, предоставленной владельцами маток экспериментальных телят и владельцами маток контрольных телят, ни одна из коров не была вакцинирована против BVD; тем не менее, все первые и пять из шести участников второй группы имели антитела против BVD, что указывало на предыдущую естественную инфекцию. Принимая во внимание высокую распространенность BVD-серопозитивных животных в популяции крупного рогатого скота, это неудивительно и не дает объяснения развитию BNP у экспериментальных телят.

Этиологическая роль молозива подтверждается результатами этого исследования. Данные, представленные в таблице 1, показывают, что все партии использованного молозива потенциально могут вызывать BNP. Коровы-доноры молозива были выбраны специально потому, что у них уже был хотя бы один теленок, пораженный BNP. Это может объяснить высокую долю телят, которые отреагировали на прием молозива, наблюдаемый в этом исследовании. Даже при недостаточном выявлении и неполной регистрации случаев заболеваемость BNP в полевых условиях относительно низка.Следовательно, следует предположить, что лишь у нескольких коров этиологический принцип содержится в молозиве. Также можно предположить, что у телят присутствует некоторая индивидуальная предрасположенность. Об этом свидетельствуют телята 1 и 2: каждый получил по три литра одной и той же смеси партий молозива от двух коров. Поскольку телята родились с интервалом примерно в полчаса друг от друга, интервалы между рождением и приемом молозива были сопоставимы. Кроме того, постколостральные концентрации глобулина в сыворотке были аналогичными (таблица 3).Количество тромбоцитов у теленка 2 упало ниже контрольного диапазона в течение двух часов после приема молозива и впоследствии никогда не увеличивалось. Этот теленок был первым, у кого развились признаки BNP, и его пришлось усыпить на 9-й день. Напротив, у теленка 1 не было ни падения количества тромбоцитов, ни однозначных признаков, указывающих на BNP. Таким образом, кажется, что определенное молозиво является патогенным не для всех телят, а, возможно, только для телят с соответствующей индивидуальной предрасположенностью.

Некоторые результаты для телят 5 и 6 также предполагают, что BNP не может быть явлением по принципу «все или ничего».Кроме того, личное наблюдение за пациентами в нашей клинике показывает, что некоторые телята выздоравливают от явного заболевания, а у некоторых телят наблюдается субклиническое поражение, при этом наблюдается снижение содержания тромбоцитов и лейкоцитов в крови, но отсутствуют клинические признаки BNP (например, у теленка 5). Остается неясным, были ли серьезные инфекционные процессы, которые являются правдоподобным объяснением эпизодов умеренной лихорадки и необходимости эвтаназии у телят 1, 5 и 6, вызваны нехваткой иммунных клеток. Альтернативным объяснением лихорадки могло бы быть массовое разрушение клеток.Тот факт, что телята не получали молозива из собственных маток, также мог способствовать такому ходу событий.

Поскольку гематологические изменения произошли задолго до того, как было назначено какое-либо лечение, какое-либо влияние лечения на ход событий кажется очень маловероятным.

Гипотермия для новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией

---

Канадское педиатрическое общество дает разрешение на печать единичных экземпляров этого документа с нашего веб-сайта. Чтобы получить разрешение на перепечатку или воспроизведение нескольких копий, ознакомьтесь с нашей политикой авторских прав.

Главный автор (ы)

Брижит Лемир, Ванн Чау; Канадское педиатрическое общество, Комитет по плодам и новорожденным

Paediatr Child Health 2018, 23 (4): 285–291

Abstract

Терапевтическая гипотермия является стандартом лечения младенцев гестационного возраста ≥36 недель (GA) с умеренной или средней степенью гестации. тяжелая гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Поскольку в некоторые исследования включались дети, родившиеся на сроке 35 недель гестации, следует рассмотреть возможность гипотермии, если они соответствуют другим критериям. Охлаждение младенцев <35 недель GA не рекомендуется.Пассивное охлаждение следует начинать незамедлительно в общественных центрах, после консультации с неонатологом центра третичной медицинской помощи, внимательно следя за температурой младенца. Наилучшие данные свидетельствуют о том, что поддержание внутренней температуры тела между 33 ° C и 34 ° C в течение 72 часов с последующим периодом согревания от 6 до 12 часов является оптимальным. При наличии клинических или электрографических припадков следует использовать противоэпилептические препараты. Поддержание уровня электролитов и глюкозы в сыворотке крови в пределах нормы, а также предотвращение гипо- или гиперкарбии и гипероксии являются важными дополнительными методами лечения.Рекомендуется сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга вскоре после согревания, а в случаях, когда более ранние результаты не соответствуют клинической картине, рекомендуется повторная МРТ через 10 дней жизни. Рекомендуется многопрофильное наблюдение за развитием нервной системы.

Ключевые слова: Гипоксико-ишемическая энцефалопатия; Лечебная гипотермия

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Неонатальная энцефалопатия — это клинический синдром нарушения неврологической функции, который проявляется в раннем возрасте и встречается примерно от 1/1000 до 6/1000 живорождений [1].Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) составляет значительную долю новорожденных с энцефалопатией. Несмотря на достижения в перинатальной помощи, острый перинатальный ГИЭ средней и тяжелой степени у недоношенных и доношенных новорожденных остается важной причиной смертности, острого неврологического повреждения и последующей длительной инвалидности вследствие нарушения развития нервной системы [1]. Нарушение мозгового кровотока в условиях гипоксии является основным механизмом, вызывающим повреждение головного мозга после гипоксии-ишемии во время родов.

На клеточном уровне гипоксия-ишемия приводит к двум фазам энергетического сбоя.Первичная фаза следует за снижением кровотока и подачи кислорода, с падением аденозинтрифосфата (АТФ), отказом натриевого (Na +) / калиевого (K +) насоса, деполяризацией клеток, лактоацидозом, высвобождением возбуждающих аминокислот, попадание кальция в клетку и, в тяжелых случаях, некроз клеток [2]. После реанимации и реперфузии существует латентный период от 1 до 6 часов, когда нарушение церебрального окислительного метаболизма может хотя бы частично восстановиться до необратимого нарушения функции митохондрий [2].Эта латентная фаза является терапевтическим окном для нейропротекторных вмешательств [2] [3].

Риск инвалидности и нарушения когнитивного развития коррелирует с тяжестью ГИЭ [4] [5]. Незначительное снижение температуры мозга с 2 ° C до 4 ° C, начавшееся в течение 6 часов после рождения, было первой терапией, продемонстрировавшей нейрозащиту у новорожденных животных [6]. Нейрозащитный механизм терапевтической гипотермии является многофакторным и объясняется широкой ингибирующей активностью против множества вредных клеточных процессов.

ГИЭ часто бывает непредвиденным, и многие младенцы изначально находятся на лечении в местных больницах. Поэтому важно, чтобы специалисты, занимающиеся уходом за этими младенцами — семейные врачи, акушеры, акушерки, медсестры, педиатры и неонатологи, — осознавали, когда охлаждение может быть полезным. В этом заявлении о позиции суммируются текущие данные, касающиеся терапевтической гипотермии для нейрозащиты новорожденных с ГИЭ, и даны рекомендации для клиницистов относительно этой терапии.

РАЗРАБОТКА ЗАЯВЛЕНИЯ

Поиск в MEDLINE, включая «незавершенные и другие неиндексированные цитаты» (с 1946 по 6 мая 2016 г.), Embase (с 1974 по 6 мая 2016 г.) и Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований. (CENTRAL, апрель 2016 г.) было выполнено сертифицированным библиотекарем с использованием интерфейса OVID [7]. Ключевые слова поиска включали: «гипотермия, индуцированная», «переохлаждение * или охлаждение», «гипоксия-ишемия, мозг», «гипокс * или ишемия *», «новорожденный младенец» и «младенец * или новорожденный * или новорожденный * или новорожденный. * ‘.Рецензированы списки литературы к публикациям. Всего было получено 1511 ссылок, из которых были проанализированы полные тексты статей и Кокрановские обзоры.

Иерархия доказательств Центра доказательной медицины (www.cebm.net) была применена к идентифицированным публикациям. Рекомендации основаны на формате, разработанном Shekelle et al. [8].

ДОЛЖНА ЛИ ГИПОТЕРМИЯ ОБЫЧНО ПРЕДЛОЖИТЬСЯ МЛАДЕНЦАМ С ИМ?

Систематический обзор и метаанализ 11 испытаний (всего 1505 новорожденных), включая семь исследований с последующим наблюдением не менее 18 месяцев, пришел к выводу, что гипотермия эффективна для снижения смертности или задержки развития нервной системы от умеренной до тяжелой (NDD) в возрасте от 18 до 24 месяцев (0.75; 95% ДИ от 0,68 до 0,83), с числом, необходимым для лечения (NNT), равным 7 (95% ДИ от 5 до 10), и увеличением выживаемости без NDD (ОР 1,63; 95% ДИ от 1,36 до 1,95) [9] — [19 ]. Дальнейший анализ, основанный на степени клинической энцефалопатии при рандомизации (пять испытаний), показал преимущества гипотермии для обоих младенцев с умеренной энцефалопатией (ОР 0,68; 95% ДИ от 0,56 до 0,84), NNT 6 (95% ДИ от 4 до 13). и пациенты с тяжелой энцефалопатией (ОР 0,82; 95% ДИ от 0,72 до 0,93) и NNT 7 (95% ДИ от 4 до 17).

Таким образом, терапевтическая гипотермия считается стандартом лечения младенцев с ГИЭ средней и тяжелой степени, соответствующих критериям включения.Уровень доказательности: 1a

КАКИЕ МЛАДЕНЦЫ ​​СЛЕДУЕТ ЛЕЧИТЬ С ГИПОТЕРМИЕЙ?

Время получения травмы имеет решающее значение. Лечебная гипотермия эффективна при острых перинатальных инсультах (например, отслойке плаценты, выпадении пуповины), а не при антенатальных или хронических инсультах. Текущие данные показывают, что младенцы, которым помогает гипотермия, — это доношенные и поздние недоношенные дети ≥36 недель GA с ГИЭ в возрасте ≤6 часов, которые соответствуют критериям лечения A или критериям лечения B, а также соответствуют критериям C [20]:

А.PH пуповины ≤7,0 или дефицит оснований ≥ -16, OR

B. pH 7,01-7,15 или дефицит оснований от -10 до -15,9 по пуповинному газу или газу крови в течение 1 ч И

1. История острого перинатального события (например, но не ограничиваясь выпадением пуповины, отслойкой плаценты или разрывом матки) И
2. Оценка по шкале Апгар ≤5 через 10 или не менее 10 минут вентиляции с положительным давлением

C. Признаки энцефалопатии от умеренной до тяжелой, продемонстрированные наличием судорог ИЛИ хотя бы один признак в трех или более из шести категорий, указанных в таблице 1.

Если возможно, для определения соответствия критериям может быть полезна оценка с интегрированной по амплитуде электроэнцефалограммой (аЭЭГ) в течение не менее 20 минут для документирования аномальных записей или припадков, особенно у младенцев с умеренной энцефалопатией. Нормальная аЭЭГ не предсказывает нормального МРТ или благоприятного острого исхода [21]. Использование непрерывной ЭЭГ (если доступно) или аЭЭГ в течение первых 48 часов после родов может быть полезно для выявления электрических приступов или легкой ГИЭ [22]. Недавние ретроспективные исследования показывают, что у младенцев с легкой степенью ГИЭ могут быть осложнения и, возможно, следует рассмотреть возможность терапевтической гипотермии [23] — [25].Однако на данный момент данных для этой рекомендации недостаточно.

Все младенцы, страдающие депрессией при рождении, должны быть обследованы, чтобы определить, соответствуют ли они критериям A или B. Младенцы, соответствующие критериям A или B, должны затем пройти тщательное неврологическое обследование, чтобы определить, соответствуют ли они критериям C. С или В и С следует предложить переохлаждение. Некоторые случаи трудно классифицировать и требуют обсуждения с неонатологом третичного уровня.По мере подготовки к охлаждению, если неврологический статус младенца полностью вернулся к норме (в течение 30–45 минут после рождения), охлаждение можно отложить с тщательным постоянным наблюдением за признаками возвращающейся энцефалопатии. Уровень доказательности: 1a

КАКИЕ МЛАДЕНЦЫ ​​НЕ ДОЛЖНЫ ЗАНИМАТЬСЯ ГИПОТЕРМИЕЙ?

В большинстве рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) терапевтической гипотермии критерии исключения включали: умирающие младенцы или младенцы с серьезными врожденными или генетическими аномалиями, для которых не планируется дальнейшее агрессивное лечение; младенцы с тяжелой задержкой внутриутробного развития; младенцы с клинически значимой коагулопатией; и младенцы с признаками тяжелой травмы головы или внутричерепного кровотечения.Изолированное внутрижелудочковое кровоизлияние не может быть абсолютным противопоказанием; однако это руководство основано на очень ограниченных доказательствах [26]. Несмотря на скудность данных, показывающих, что начало охлаждения после 6-часового возраста может быть полезным, терапевтическая гипотермия все же может быть рассмотрена после обсуждения с родителями, всегда признавая неопределенность в отношении ее преимуществ и учитывая возможные побочные эффекты (например, кровоточащий диатез, гипотензия. , легочная гипертензия и сердечные аритмии) [19] [27].Показания и противопоказания следует как можно скорее обсудить с медицинским центром. Уровень доказательности: 1a

КАКОВЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГИПОТЕРМИИ?

У младенцев, перенесших гипотермию, в клинических испытаниях сообщалось о синусовой брадикардии (частота сердечных сокращений от 80 до 100 ударов в минуту), гипотензии с возможной потребностью в инотропах, легкой тромбоцитопении и стойкой легочной гипертензии с нарушением оксигенации. Гипотермия также может продлить время кровотечения.Младенцы с ГИЭ, независимо от того, получают они терапевтическую гипотермию или нет, более склонны к аритмиям, анемии, лейкопении, гипогликемии, гипокалиемии, задержке мочи и коагулопатии [11]. Клиницисты, ухаживающие за младенцами с ГИЭ, получившими терапевтическую гипотермию, должны предвидеть возможные осложнения и внимательно следить за ними. Показания к прекращению переохлаждения и повторному согреванию младенца включают: гипотензию, несмотря на инотропную поддержку; стойкая легочная гипертензия с гипоксемией, несмотря на адекватное лечение; и клинически значимая коагулопатия, несмотря на лечение.Некроз подкожно-жировой клетчатки с гиперкальциемией или без нее был описан как потенциально редкое осложнение [28]. Охлаждение прекращается редко (<10% случаев) из-за осложнений. Уровень доказательности: 2a

КАКОЙ МЕТОД СЛЕДУЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГИПОТЕРМИИ?

В клинических испытаниях использовались два метода охлаждения: избирательное охлаждение головы и охлаждение всего тела. Одно небольшое одноцентровое исследование сравнивало оба метода охлаждения и не обнаружило разницы в результатах в 12-месячном возрасте у включенных младенцев [29].В более крупных клинических испытаниях было обнаружено сходное влияние на исходы смерти и инвалидности при сравнении любого метода с плацебо [30].

Избирательное охлаждение головы может быть достигнуто с помощью охлаждающих колпачков, установленных вокруг головы младенца, с целью поддержания температуры родничка ниже 30 ° C. Ректальную температуру 34 ° C ± 0,5 ° C поддерживают с помощью излучающего нагревателя с сервоуправлением. Эта система дорогая и трудоемкая, и может вызвать отек кожи головы или разрушение кожи. Также труднее поддерживать ректальную температуру, и доступ для отведений ЭЭГ ограничен.Охлаждение всего тела до ректальной температуры 33,5 ° C ± 0,5 ° C может быть достигнуто с помощью пассивного охлаждения, охлаждающих пакетов и / или имеющихся в продаже охлаждающих одеял. Охлаждающие одеяла с сервоуправлением обеспечивают более стабильную заданную температуру [31].

Охлаждение всего тела рекомендуется предпочтительно, поскольку оно проще в установке и использовании, дешевле, обеспечивает лучший доступ к ЭЭГ и более доступно. Уровень доказательности: 1b

ГДЕ СЛЕДУЕТ ПРЕДОСТАВЛЯТЬ ГИПОТЕРМИЮ?

Гипотермия должна предоставляться в центрах, которые имеют как персонал, обладающий опытом и компетентностью в тонкостях лечения, включая распознавание осложнений, так и ресурсы для лечения не только полиорганной недостаточности, иногда связанной с ГИЭ, но и других потенциально серьезных осложнений гипотермии. .Центры, обеспечивающие гипотермию, должны иметь доступ к УЗИ, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии и иметь возможность выполнять электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Неонатальные отделения 3 и 4 уровней соответствуют этим требованиям. Уровень доказательности: 5

КОГДА СЛЕДУЕТ НАЧАТЬ ОХЛАЖДЕНИЕ?

У новорожденных крысят 12-часовая задержка начала гипотермии увеличивала повреждение головного мозга после тяжелой гипоксии-ишемии, что вызывает клиническую озабоченность, если те же результаты применимы к новорожденным людям [32].В ожидании транспортировки в отделение третичной медицинской помощи, после консультации с принимающим неонатологом следует настоятельно рассмотреть вопрос о включении пассивного охлаждения (например, снятии шапки, одеяла и выключения подогревателя) в общественных больницах. Температуру прямой кишки или, если это невозможно, температуру в подмышечных впадинах следует контролировать каждые 15 минут, чтобы температура младенца не опускалась ниже 33 ° C.

Чем раньше запускается пассивное охлаждение, тем раньше достигается заданная температура [33].Не рекомендуется использование пакетов со льдом или холодных гелей неподготовленным персоналом, что может привести к сильному переохлаждению. Уровень доказательности: 2b

КАКАЯ ЦЕЛЕВАЯ ТЕМПЕРАТУРА ДОЛЖНА ДОСТИГНУТЬСЯ?

Оптимальная ректальная или пищеводная температура составляет 33,5 ° C ± 0,5 ° C для охлаждения всего тела и 34,5 ° C ± 0,5 ° C для селективного охлаждения головы. Охлаждение до 32,0 ° C в одном исследовании не показало лучших результатов [31]. Уровень доказательности: 1a

КАК ДОЛГО ДОЛЖНА ПРОДОЛЖАТЬСЯ ГИПОТЕРМИЯ?

Исследования, проведенные на животных моделях, предполагают, что гипотермия наиболее эффективна, когда возникает в латентной фазе, до вторичного отказа окислительных механизмов, и продолжается на протяжении всей вторичной фазы [2].В большинстве клинических испытаний в группе лечения использовалось 72 часа охлаждения. Недавнее исследование не показало, что охлаждение дольше (то есть на 120 часов) лучше, чем охлаждение в течение 72 часов [34]. Уровень доказательности: 1a

КАК СЛЕДУЕТ ПОВТОРИТЬ МЛАДЕНЦА?

Скорость согревания остается спорной. В рандомизированных клинических испытаниях младенцев нагревали от 6 до 12 часов (0,5 ° C каждые 1-2 часа). Большинство центров повторно согревают младенцев на 0,5 ° C каждые 1-2 часа. Сообщалось о судорогах и обострении клинической энцефалопатии после согревания [35].В таких условиях специалисты предлагают повторно охладиться на 24 часа и возобновить согревание [36]. Уровень доказательности: 5

МОЖНО ЛИ ГИПОТЕМИЮ ПРЕДОСТАВЛЯТЬСЯ ДО НЕДОРОЖДЕННЫМ?

Гипотермия связана с повышенной смертностью недоношенных детей. В настоящее время нет доказательств того, что терапевтическая гипотермия приносит пользу детям младше 35 недель GA. Данные по младенцам младше 35 недель ограничены описаниями случаев, небольшими когортными исследованиями или исследованиями, оценивающими охлаждение для состояний, отличных от перинатальной асфиксии, таких как некротический энтероколит [26] [37] [38].Несколько младенцев в возрасте 35 недель GA были включены в некоторые клинические испытания [12] [19], и некоторые канадские центры предлагают эту терапию младенцам на сроке GA ≥35 недель. Уровень доказательности: 4

ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ АДЮНКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ?

В моделях на животных индуцированная гипотермия вызывает значительный физиологический стресс и связана с длительным повышением уровня циркулирующего кортизола после асфиксии, что может увеличить потерю нейронов [39] [40]. Инфузия анальгетика, такого как морфин, значительно снижает концентрацию кортизола и норадреналина в плазме у новорожденных, находящихся на ИВЛ, по сравнению с лечением плацебо [41].Однако у новорожденных людей влияние седативной и анальгетической терапии во время гипотермии на краткосрочные и долгосрочные результаты неясно; необходимо соблюдать осторожность [3]. Гипотермия приводит к более длительному клиренсу морфина, фентанила и мидазолама из сыворотки [42]. Инфузии морфина со скоростью выше 10 мкг / кг / час были связаны с токсичными уровнями в сыворотке у подгруппы младенцев, включенных в одно исследование [43]. В качестве начального подхода для облегчения дискомфорта рекомендуется небольшая инфузия морфина (≤10 мкг / кг / ч) или эквивалентного опиоида.Уровень доказательности: 3b

Аналогичным образом, противоэпилептические препараты следует применять с осторожностью у новорожденных с ГИЭ из-за их известной нейротоксичности [44]. Несмотря на это условие, эксперты рекомендуют лечить неонатальные судороги, которые часто встречаются при ГИЭ и предположительно являются независимой причиной травмы головного мозга [22] [45] [46]. Следует настоятельно рассмотреть возможность получения сывороточных уровней противоэпилептических средств, особенно в первые 72 часа, если требуется повторный прием. Уровень доказательности: 4

Раннее минимальное энтеральное кормление (от 10 мл / кг / день до 20 мл / кг / день) во время гипотермии, начатое в течение первых нескольких дней жизни, безопасно и возможно для новорожденных с ГИЭ [47].Фактически, переохлаждение всего тела может даже оказывать благотворное влияние на желудочно-кишечные заболевания и переносимость пищи [48]. Однако более чем минимальное кормление не так безопасно, потому что перфузия кишечника может снижаться во время охлаждения [49].

Минимизация колебаний уровня углекислого газа в крови, предотвращение гипероксии, обеспечение адекватной перфузии тканей с соответствующим использованием вазопрессоров или инотропных агентов, поддержание нормального уровня глюкозы в сыворотке, лечение гипербилирубинемии и минимизация ненужной стимуляции или манипуляции — это дополнительные стратегии управления для оптимизации результата [50] — [53].

Имеется значительный интерес и продолжаются исследования по оценке нейропротекторной эффективности различных агентов (аллопуринол, ксенон, мелатонин, эритропоэтин, нервные стволовые клетки и сульфат магния) в сочетании с гипотермией [54] — [60], но этого недостаточно. доказательства, чтобы рекомендовать их использование в настоящее время.

КАКОЕ ОПТИМАЛЬНОЕ ВРЕМЯ ДЛЯ ИЗОБРАЖЕНИЯ МОЗГА?

МРТ — предпочтительный метод для визуализации головного мозга младенцев с неонатальной энцефалопатией [61].Исследования, изучающие прогностическую роль ультразвука и ближней инфракрасной спектроскопии, продолжаются. В эпоху предварительного охлаждения дни 3-5 жизни были лучшим временным окном для МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией для прогностических целей и возможности перенаправления клинической помощи [62]. Несколько когортных исследований, изучающих корреляцию между результатами МРТ в разном возрасте и более поздними исходами, теперь показывают, что у младенцев, получивших терапевтическую гипотермию, МРТ, выполненная между 2 и 4 днями, правильно определяет поражения в последовательности DWI, которые наблюдаются после 10 дня на T1. и последовательности T2 [63] [64].

Выполнение МРТ младенцу, находящемуся в процессе активного охлаждения, является сложной задачей из-за необходимости поддерживать постоянную температуру и совместимости оборудования для терморегуляции с МРТ. При отсутствии изолеты, совместимой с МРТ, и другого специализированного оборудования рекомендуется пройти МРТ после согревания, на 4 или 5 день жизни. Визуализацию обычно можно проводить с запеленутым младенцем и после кормления, так как в отличие от под общим наркозом. Центры должны пытаться проводить такие МРТ в один и тот же день жизни для всех пациентов, чтобы повысить уровень знаний местных жителей в чтении и интерпретации результатов.Рассмотрите возможность повторной МРТ между 10 и 14 днями жизни, когда визуализация и клинические признаки противоречат друг другу или когда диагностическая неоднозначность сохраняется [65]. Уровень доказательности: 3

ЧТО ДОЛЖНО БЫТЬ ОРГАНИЗОВАНО ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ, ПОЛУЧИЩИХ ГИПОТЕРМИЮ?

Детский церебральный паралич или тяжелая инвалидность встречается более чем у 30% новорожденных с ГИЭ и чаще всего встречается у младенцев с тяжелой энцефалопатией [66]. Все больше признается, что когнитивный дефицит может быть заметным даже при отсутствии церебрального паралича [67].Тяжелое нарушение зрения или слепота наблюдается у 25% детей после умеренной или тяжелой энцефалопатии, особенно на фоне гипогликемии. Также описано снижение остроты зрения, полей зрения или стереоскопического зрения [68]. Сенсорно-невральная потеря слуха, вероятно вторичная по отношению к повреждению ствола мозга, поражает до 18% выживших после умеренной энцефалопатии без церебрального паралича [69]. Когнитивные нарушения, особенно трудности с чтением, правописанием и арифметикой, наблюдаются у 30–50% детей, переживших ГИЭ средней степени тяжести [70].Поведенческие трудности, такие как гиперактивность и эмоциональные проблемы, также следует учитывать даже у выживших, не страдающих двигательной инвалидностью [71]. У новорожденных с ГИЭ средней и тяжелой степени, получавших терапевтическую гипотермию, детская эпилепсия выявляется у 13% выживших, при этом 7% нуждаются в приеме противоэпилептических препаратов в школьном возрасте [72].

Последующее наблюдение в возрасте от 18 до 24 месяцев было стандартом лечения в исследованиях гипотермии. Однако, учитывая широкий спектр нарушений развития нервной системы после гипоксически-ишемической энцефалопатии головного мозга и индивидуальную гетерогенность, важно внимательно следить за пораженными новорожденными в младенчестве и в более позднем детстве.Многопрофильное наблюдение может включать неонатолога или педиатра, медсестру, физиотерапевта, трудотерапию, психологию, программу развития младенцев, неврологию, педиатра, офтальмолога и аудиолога. Совместная работа специалистов по оценке долгосрочных двигательных, психообразовательных, слуховых и когнитивных результатов является важным компонентом ухода за младенцами, перенесшими терапевтическую гипотермию. Уровень доказательности: 2b

ВЫВОД

Легкая терапевтическая гипотермия до основной ректальной температуры 33.5 ° C ± 0,5 ° C, начатое как можно скорее в течение первых 6 часов жизни, снижает смертность и / или тяжелые долгосрочные нарушения развития нервной системы у младенцев с ГИЭ средней и тяжелой степени без увеличения частоты инвалидности у выживших. Лечебную гипотермию следует проводить в отделениях третичного уровня новорожденных и начинать после консультации с неонатологом 3 уровня перед транспортировкой. Необходимо тщательное наблюдение за младенцами во время процесса охлаждения, учитывая риск осложнений как ГИЭ, так и охлаждения.Долгосрочное междисциплинарное наблюдение за выжившими для оценки и решения нейрокогнитивных функций имеет важное значение для качественной помощи.

РЕЗЮМЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ

• Младенцы старше 36 недель с ГИЭ средней и тяжелой степени, соответствующие критериям включения, должны получать терапевтическую гипотермию. Уровень рекомендации A.
• Младенцы ≥35 недель GA с ГИЭ средней и тяжелой степени, соответствующие другим критериям включения, должны рассматриваться для лечения гипотермии. Уровень рекомендаций B.
• Лечебная гипотермия не должна предлагаться следующим пациентам: умирающим младенцам или младенцам с серьезными врожденными или генетическими аномалиями, для которых не планируется дальнейшее агрессивное лечение, младенцам с тяжелым ограничением внутриутробного роста или клинически значимой коагулопатией, или младенцам с признаками тяжелая травма головы или внутричерепное кровотечение. Уровень рекомендации A.
• Общинные врачи, ухаживающие за младенцами с подозрением на ГИЭ, которым рассматривается терапевтическая гипотермия, должны проконсультироваться с неонатологом относительно начала пассивного охлаждения как можно скорее после рождения.Всех младенцев, которым требуется терапевтическая гипотермия, следует перевести в отделение интенсивной терапии новорожденных с соответствующими знаниями и ресурсами. Уровень рекомендации D.
• Эффективны как избирательное охлаждение головы, так и охлаждение всего тела. Охлаждение всего тела легче настроить и использовать, оно дешевле и обеспечивает доступ к ЭЭГ; поэтому рекомендуется для центров, которые в настоящее время не используют селективное охлаждение головки. Уровень рекомендации B.
• Терапевтическая гипотермия должна продолжаться в течение 72 часов с целевой ректальной (или пищеводной) температурой от 33 ° C до 34 ° C для охлаждения всего тела или от 34 ° C до 35 ° C для избирательного охлаждения головы.Нагревание должно происходить в течение 6–12 часов (0,5 ° C каждые 1–2 часа). Уровень рекомендации A.
• Лечебная гипотермия у детей младше 35 недель не рекомендуется. Уровень рекомендации C.
• Рекомендуется лечение боли или дискомфорта во время охлаждения низкими дозами опиоидов. Уровень рекомендации B.
• Лечение судорог, несмотря на ограниченность знаний о побочных эффектах противоэпилептических препаратов, рекомендуется, потому что польза, вероятно, перевешивает риски.Уровень рекомендации D.
• Рекомендуется наблюдение за младенцами, перенесшими переохлаждение, как минимум в течение 2 лет, но в идеале до школьного возраста, в неонатальной клинике. Последующее наблюдение должно осуществляться совместно с педиатром по месту жительства. Уровень рекомендации B.

Выражение признательности

Это заявление о позиции было рассмотрено комитетами по педиатрии и неотложной помощи Канадского педиатрического общества.

---

CPS FETUS И НОВОРОЖДЕННЫЙ КОМИТЕТ

Члены: Мирей Гийо, доктор медицины Леонора Хендсон, Энн Джеффрис, доктор медицины (бывший председатель), Тьерри Лаказ-Масмонтей, доктор медицины (председатель), Бриджит Нарви, доктор медицины, Майкл Энн Олвуд Ньюхук, доктор медицины (представитель правления), Вибхути Шах, доктор медицины

Представители: Радха Чари, доктор медицины, Общество акушеров и гинекологов Канады; Уильям Эхман, доктор медицины, Колледж семейных врачей Канады; Роксана Лафорж Р.Н., Канадская коалиция перинатальных программ; Шанталь Нельсон, доктор философии, Агентство общественного здравоохранения Канады; Eugene H Ng MD, Отделение неонатальной и перинатальной медицины CPS; Дорис Савацки-Диксон, Канадская ассоциация неонатальных медсестер; Кристи Ваттерберг, доктор медицины, Комитет по вопросам плода и новорожденного, Американская академия педиатрии,

Основные авторы: Бриджит Лемайр, доктор медицины, Ванн Чау, доктор медицины

---

Список литературы

1. Ferriero DM.Неонатальная травма головного мозга. N Engl J Med 2004; 351 (19): 1985–95.
2. Друри П.П., Ганн Э.Р., Беннет Л., Ганн А.Дж. Механизмы гипотермической нейропротекции. Clin Perinatol 2014; 41 (1): 161–75.
3. Wassink G, Lear CA, Gunn KC, Dean JM, Bennet L, Gunn AJ. Анальгетики, седативные, противосудорожные препараты и охлажденный мозг. Semin Fetal Neonatal Med 2015; 20 (2): 109–14.
4. Резерфорд М., Раменги Л.А., Эдвардс А.Д. и др. Оценка повреждения ткани головного мозга после умеренной гипотермии у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией: вложенное подисследование рандомизированного контролируемого исследования.Lancet Neurol 2010; 9 (1): 39–45.
5. Баркович А.Дж., Хайнал Б.Л., Виньерон Д. и др. Прогнозирование нейромоторных исходов при перинатальной асфиксии: оценка систем оценки MR. AJNR Am J Neuroradiol 1998; 19 (1): 143–9.
6. Gunn AJ, Gunn TR, Gunning MI, Williams CE, Gluckman PD. Нейропротекция с длительным охлаждением головы начиналась перед постишемическими припадками у плодов овцы. Педиатрия 1998; 102 (5): 1098–106.
7. McGowan J, Sampson M, Salzwedel DM, Cogo E, Foerster V, Lefebvre C.ПРЕСС-экспертная оценка стратегий электронного поиска: заявление о рекомендациях 2015 г. J Clin Epidemiol 2016; 75: 40–6.
8. Shekelle PG, Woolf SH, Eccles M, Grimshaw J. Разработка клинических руководств. Вест Дж. Мед 1999; 170 (6): 348–51.
9. Якобс С.Е., Берг М., Хант Р., Тарнов-Морди В.О., Индер Т.Э., Дэвис П.Г. Охлаждение новорожденных с гипоксической ишемической энцефалопатией. Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 1: CD003311.
10. Azzopardi DV, Strohm B, Edwards AD и др .; TOBY Study Group. Умеренное переохлаждение для лечения перинатальной асфиксической энцефалопатии.N Engl J Med 2009; 361 (14): 1349–58.
11. Глюкман П.Д., Вятт Дж. С., Аззопарди Д. и др. Избирательное охлаждение головы с легкой системной гипотермией после неонатальной энцефалопатии: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет 2005; 365 (9460): 663–70.
12. Eicher DJ, Wagner CL, Katikaneni LP, et al. Умеренная гипотермия при неонатальной энцефалопатии: результаты эффективности. Pediatr Neurol 2005; 32 (1): 11–7.
13. Shankaran S, Laptook AR, Ehrenkranz RA, et al .; Сеть неонатальных исследований Национального института детского здоровья и человеческого развития.Гипотермия всего тела у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией. N Engl J Med 2005; 353 (15): 1574–84.
14. Simbruner G, Mittal RA, Rohlmann F, Muche R; Участники испытания neo.NEURO.network. Системная гипотермия после неонатальной энцефалопатии: результаты РКИ neo.NEURO.network. Педиатрия 2010; 126 (4): e771–8.
15. Zhou WH, Cheng GQ, ShaoXM и др .; Китайская исследовательская группа. Избирательное охлаждение головы с легкой системной гипотермией после неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование в Китае.Журнал Педиатр 2010; 157 (3): 367–72, 372.e1–3.
16. Акису М., Гусейнов А., Ялаз М., Цетин Х, Культурсай Н. Селективное охлаждение головы с гипотермией подавляет образование фактора активации тромбоцитов в спинномозговой жидкости новорожденных с перинатальной асфиксией. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids 2003; 69 (1): 45–50.
17. Шанкаран С., Лэпток А, Райт Л.Л. и др. Гипотермия всего тела при неонатальной энцефалопатии: наблюдения за животными как основа для рандомизированного контролируемого пилотного исследования доношенных новорожденных.Педиатрия 2002; 110 (2 Pt 1): 377–85.
18. Lin ZL, Yu HM, Lin J, Chen SQ, Liang ZQ, Zhang ZY. Легкая гипотермия посредством избирательного охлаждения головы в качестве нейропротекторной терапии доношенных новорожденных с перинатальной асфиксией: опыт одного неонатального отделения интенсивной терапии. J Perinatol 2006; 26 (3): 180–4.
19. Jacobs SE, Morley CJ, Inder TE и др .; Сотрудничество по оценке охлаждения младенцев. Гипотермия всего тела для доношенных и недоношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией: рандомизированное контролируемое исследование.Arch Pediatr Adolesc Med 2011; 165 (8): 692–700.
20. Американская академия педиатрии. Комитет по плодам и новорожденным; Папил Л.А., Бейли Дж. Э. и др. Гипотермия и неонатальная энцефалопатия. Педиатрия 2014; 133 (6): 1146–50.
21. Саркар С., Баркс Дж. Д., Донн С. М.. Следует ли использовать амплитудно-интегрированную электроэнцефалографию для выявления младенцев, подходящих для гипотермической нейропротекции? J Perinatol 2008; 28 (2): 117–22.
22. Glass HC, Wusthoff CJ, Shellhaas RA и др. Факторы риска судорог на ЭЭГ у новорожденных, получавших гипотермию: многоцентровое когортное исследование.Неврология 2014; 82 (14): 1239–44.
23. Мюррей Д.М., О’Коннор С.М., Райан К.А., Коротчикова И., Бойлан Г.Б. Ранняя оценка и исход ЭЭГ через 5 лет после легкой неонатальной гипоксической ишемической энцефалопатии. Педиатрия 2016; 138 (4): pii: e20160659.
24. Ганье-Лоранжер М., Шеппард М., Али Н., Сен-Мартен С., Винтермарк П. Новорожденные, направленные на терапевтическую гипотермию: связь между начальной степенью энцефалопатии и тяжестью травмы головного мозга (как насчет новорожденных с легкой энцефалопатией при поступлении?) .Am J Perinatol 2016; 33 (2): 195–202.
25. Уолш Б.Х., Нил Дж., Мори Дж. И др. Частота и тяжесть аномалий магнитно-резонансной томографии у младенцев с легкой неонатальной энцефалопатией. J Pediatr 2017; 187: 26–33.e1.
26. Smit E, Liu X, Jary S, Cowan F, Thoresen M. Охлаждение новорожденных, которые не соответствуют стандартным критериям охлаждения — краткосрочные и долгосрочные результаты. Acta Paediatr 2015; 104 (2): 138–45.
27. Li T, Xu F, Cheng X и др. Системная гипотермия, вызванная в течение 10 часов после рождения, улучшила неврологический исход у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией.Hosp Pract (1995) 2009; 37 (1): 147–52.
28. Strohm B, Hobson A, Brocklehurst P, Edwards AD, Azzopardi D; UK TOBY Cooling Register. Некроз подкожно-жировой клетчатки после умеренной лечебной гипотермии у новорожденных. Педиатрия 2011; 128 (2): e450–2.
29. Челик Й, Атыджы А, Гуласи С., Окуяз Ц., Махароблидзе К., Сунгур М.А. Сравнение избирательного охлаждения головы и охлаждения всего тела. Pediatr Int 2016; 58 (1): 27–33.
30. Тагин М.А., Вулкотт К.Г., Винсер М.Дж., Уайт Р.К., Стинсон Д.А. Гипотермия при неонатальной гипоксической ишемической энцефалопатии: обновленный систематический обзор и метаанализ.Arch Pediatr Adolesc Med 2012; 166 (6): 558–66.
31. Акула В.П., Джо П., Тусу К. и др. Рандомизированное клиническое испытание режима терапевтической гипотермии во время транспортировки при неонатальной энцефалопатии. Журнал Педиатр, 2015; 166 (4): 856–61. e1–2.
32. Sabir H, Scull-Brown E, Liu X, Thoresen M. Немедленная гипотермия не является нейропротекторной после тяжелой гипоксии-ишемии и вредна, если отсроченная на 12 часов у новорожденных крыс. Инсульт 2012; 43 (12): 3364–70.
33. Lemyre B, Ly L, Chau V и др. Начало пассивного охлаждения в специализированном центре является наиболее прогностическим фактором для достижения ранней терапевтической гипотермии у новорожденных с асфиксией.Pediatr Child Health 2017; 22 (5): 264–8.
34. Shankaran S, Laptook AR, Pappas A, et al .; Сеть неонатальных исследований Национального института здоровья детей и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер. Влияние глубины и продолжительности охлаждения на смертность в отделении интенсивной терапии новорожденных с гипоксической ишемической энцефалопатией: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2014; 312 (24): 2629–39.
35. Баттин М., Беннет Л., Ганн А.Дж. Отскок судороги при согревании. Педиатрия 2004; 114 (5): 1369.
36. Кендалл Г.С., Мэтисон С., Мик Дж., Ренни Дж. М..Повторное охлаждение при рикошетных судорогах после согревания при неонатальной энцефалопатии. Педиатрия 2012; 130 (2): e451–5.
37. Лаура Ф, Мори А., Татаранно М.Л. и др. Лечебное переохлаждение у позднего недоношенного ребенка. J Matern Fetal Neonatal Med 2012; 25 Приложение 1: 125–7.
38. Холл, штат Нью-Джерси, Итон С., Петерс М.Дж. и др. Легкая контролируемая гипотермия у недоношенных новорожденных с запущенным некротическим энтероколитом. Педиатрия 2010; 125 (2): e300–8.
39. Дэвидсон Дж.О., Фрейзер М., Нейлор А.С., Ролфсема В., Ганн А.Дж., Беннет Л.Влияние церебральной гипотермии на ответы кортизола и адренокортикотропных гормонов после окклюзии пуповины у недоношенных плодов овец. Педиатр Res 2008; 63 (1): 51–5.
40. Куме М.Э., Дэвидсон Д.О., Друри П.П. и др. Антенатальный прием дексаметазона после асфиксии увеличивает повреждение нервной системы у недоношенных овец. PLOS One 2013; 8 (10): e77480.
41. Simons SH, van Dijk M, van Lingen RA, et al. Рандомизированное контролируемое исследование по оценке влияния морфина на концентрацию адреналина / норадреналина в плазме у новорожденных.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005; 90 (1): F36-40.
42. Занелли С., Бак М., Фэйрчайлд К. Физиологические и фармакологические аспекты терапии гипотермии у новорожденных. Журнал Перинатол 2011; 31 (6): 377–86.
43. Róka A, Melinda KT, Vásárhelyi B, Machay T., Azzopardi D, Szabó M. Повышенные концентрации морфина у новорожденных, получавших морфин, и длительная гипотермия по поводу гипоксической ишемической энцефалопатии. Педиатрия 2008; 121 (4): e844–9.
44. Шетти Дж. Неонатальные судороги при гипоксически-ишемической энцефалопатии — риски и преимущества противосудорожной терапии.Dev Med Child Neurol 2015; 57 Приложение 3: 40–3.
45. Glass HC, Nash KB, Bonifacio SL и др. Судороги и магнитно-резонансная томография, обнаруженная травмой головного мозга у новорожденных, охлажденных по поводу гипоксически-ишемической энцефалопатии. Журнал Педиатр 2011; 159 (5): 731–735.e1.
46. Шах Д.К., Вустхофф С.Дж., Кларк П. и др. Электрографические припадки связаны с травмой головного мозга у новорожденных, перенесших терапевтическую гипотермию. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2014; 99 (3): F219–24.
47. Thyagarajan B, Tillqvist E, Baral V, Hallberg B, Vollmer B, Blennow M.Минимальное энтеральное питание во время неонатальной гипотермии при перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии является безопасным и возможным. Acta Paediatr 2015; 104 (2): 146–51.
48. Thornton KM, Dai H, Septer S, Petrikin JE. Влияние терапевтической гипотермии всего тела на желудочно-кишечные заболевания и толерантность к кормлению у младенцев с гипоксической ишемической энцефалопатией. Int J Pediatr 2014; 2014: 643689.
49. Faingold R, Cassia G, Prempunpong C, Morneault L, Sant’Anna GM. Ультразвуковое исследование кишечника у младенцев с умеренной или тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатией, получающих гипотермию.Педиатр Радиол 2016; 46 (1): 87–95.
50. Хансен Г., Аль-Шафури Н., Нарви М., Валланс Дж. К., Сринивасан Г. Высокая вариабельность содержания углекислого газа в крови и неблагоприятные исходы при неонатальной гипоксической ишемической энцефалопатии. J Matern Fetal Neonatal Med 2016; 29 (4): 680–3.
51. Wong DS, Poskitt KJ, Chau V и др. Особенности повреждения головного мозга при гипогликемии при неонатальной энцефалопатии. Am J Neuroradiol 2013; 34 (7): 1456–61.
52. Аль-Шафури Н., Нарви М., Сринивасан Г., Валланс Дж., Хансен Г. Высокая вариабельность уровня глюкозы связана с плохими исходами нервного развития при неонатальной гипоксической ишемической энцефалопатии.Журнал Neonatal Perinatal Med 2015; 8 (2): 119–24.
53. Кападиа В.С., Чалак Л.Ф., Дюпон Т.Л., Роллинз Н.К., Брион Л.П., Вайкофф М.Х. Перинатальная асфиксия с гипероксемией в течение первого часа жизни связана с умеренной и тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатией. Журнал Педиатр 2013; 163 (4): 949–54.
54. Carloni S, Perrone S, Buonocore G, Longini M, Proietti F, Balduini W. Мелатонин защищает от долгосрочных последствий неонатального гипоксически-ишемического повреждения головного мозга у крыс. J Pineal Res 2008; 44 (2): 157–64.
55. Бендерс М.Дж., Бос А.Ф., Радемейкер С.М. и др. Ранний постнатальный аллопуринол не улучшает краткосрочный исход после тяжелой асфиксии при рождении. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006; 91 (3): F163–5.
56. Ма Д., Хоссейн М., Чоу А. и др. Ксенон и гипотермия вместе обеспечивают нейрозащиту от асфиксии новорожденных. Энн Нейрол 2005; 58 (2): 182–93.
57. Zhu C, Kang W., Xu F, et al. Эритропоэтин улучшил неврологические исходы у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией. Педиатрия 2009; 124 (2): e218–26.
58. Ву Ю.В., Бауэр Л.А., Баллард Р.А. и др. Эритропоэтин для нейропротекции при неонатальной энцефалопатии: безопасность и фармакокинетика. Педиатрия 2012; 130 (4): 683–91.
59. Mueller FJ, Serobyan N, Schraufstatter IU, et al. Адгезивные взаимодействия между нервными стволовыми клетками человека и воспаленным эндотелием сосудов человека опосредуются интегринами. Стволовые клетки 2006; 24 (11): 2367–72.
60. Гринвуд К., Кокс П., Мехмет Н. и др. Лечение сульфатом магния после преходящей гипоксии-ишемии у новорожденного поросенка не защищает от церебрального поражения.Pediatr Res 2000; 48 (3): 346–50.
61. Chau V, Poskitt KJ, Dunham CP, Hendson G, Miller SP. Магнитно-резонансная томография у доношенных новорожденных. Curr Pediatr Rev 2014; 10 (1): 28–36.
62. McKinstry RC, Miller JH, Snyder AZ и др. Проспективное исследование повреждений головного мозга у новорожденных с помощью тензорной визуализации продольной диффузии. Неврология 2002; 59 (6): 824–33.
63. Charon V, Proisy M, Ferré JC и др. Сравнение ранней и поздней МРТ при неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии с использованием трех методов оценки.Педиатр Радиол 2015; 45 (13): 1988–2000.
64. Wintermark P, Hansen A, Soul J, Labrecque M, Robertson RL, Warfield SK. Сравнение ранней и поздней МРТ у новорожденных с асфиксией, получавших лечение гипотермией. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011; 96 (1): F36–44.
65. Chakkarapani E, Poskitt KJ, Miller SP и др. Надежность ранней магнитно-резонансной томографии (МРТ) и необходимость повторения МРТ у неохлаждаемых и охлажденных младенцев с неонатальной энцефалопатией. J Child Neurol 2016; 31 (5): 553–9.
66. Barnett A, Mercuri E, Rutherford M и др.Неврологические и перцептивно-моторные исходы в возрасте 5–6 лет у детей с неонатальной энцефалопатией: взаимосвязь с МРТ головного мозга новорожденных. Нейропедиатрия 2002; 33 (5): 242–8.
67. Гонсалес Ф.Ф., Миллер СП. Нарушает ли перинатальная асфиксия когнитивные функции без церебрального паралича? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006; 91 (6): F454–9.
68. Mercuri E, Atkinson J, Braddick O и др. Повреждение базальных ганглиев и нарушение зрительной функции у новорожденного. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1997; 77 (2): F111–4.
69. Lindström K, Lagerroos P, Gillberg C, Fernell E. Подростковый исход после рождения в срок с умеренной неонатальной энцефалопатией. Pediatr Neurol 2006; 35 (4): 268–74.
70. Dilenge ME, Majnemer A, Shevell MI. Отдаленные результаты развития доношенных новорожденных после асфиксии. J Child Neurol 2001; 16 (11): 781–92.
71. Марлоу Н., Роуз А.С., Рэндс СЕ, Дрейпер ЭС. Нейропсихологические и образовательные проблемы школьного возраста, связанные с неонатальной энцефалопатией. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005; 90 (5): F380–7.
72. Лю X, Jary S, Cowan F, Thoresen M. Уменьшение младенческой и детской эпилепсии после леченной гипотермией неонатальной энцефалопатии. Эпилепсия 2017; 58 (11): 1902–11.

---

Заявление об ограничении ответственности: Рекомендации в этом заявлении о позиции не указывают на исключительный курс лечения или процедуру, которой необходимо следовать. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств. Адреса в Интернете актуальны на момент публикации.

KoreaMed Synapse

Эта статья цитируется в других статьях в ScienceCentral.

Аннотация

Четырехнедельный младенец с нарушением свертываемости крови в результате дефицита витамина К. Дефицит витамина К был вызван холестазом новорожденных из-за атрезии желчевыводящих путей. Желтуха, гепатомегалия и бледный стул являются преобладающими симптомами атрезии желчных протоков, ни один из которых не был распознан у нашего пациента до госпитализации. Однако у пациента возникло кровотечение из-за дефицита витамина К. Она находилась на полном грудном вскармливании и получала адекватные дозы витамина К при рождении и с 1 недели.В случае геморрагического диатеза, вызванного неонатальным холестазом, важно своевременное выявление поддающихся лечению основных заболеваний, в частности атрезии желчевыводящих путей, поскольку раннее хирургическое вмешательство дает лучший прогноз. Тщательный сбор анамнеза и тщательный медицинский осмотр могут иметь решающее значение для ранней диагностики и последующего вмешательства.

Ключевые слова: геморрагический диатез, дефицит витамина К, холестаз новорожденных, атрезия желчевыводящих путей

ВВЕДЕНИЕ

Дефицит витамина К и нарушение коагуляции при холестазе являются результатом нарушения всасывания жирорастворимых витаминов, вызванного уменьшением оттока желчи.Обычно он развивается на поздних стадиях заболевания и может привести к сильному кровотечению [1]. Неонатальный холестаз может быть опасным для жизни и обычно проявляется желтухой, темной мочой, бледным стулом и гепатомегалией в результате снижения оттока желчи, вызванного повреждением гепатоцитов или непроходимостью желчевыводящих путей [2]. Атрезия желчевыводящих путей — важнейший дифференциальный диагноз холестаза новорожденных [3]. Причина остается неизвестной. Клиническими проявлениями атрезии желчных путей являются желтуха, ахолический стул, темная моча и гепатомегалия [4].

Мы сообщаем об атипичной атрезии желчных путей.

ОТЧЕТ О ДЕЛУ

4-недельная девочка была направлена ​​из-за синей болезненной опухоли в правой подмышечной впадине (рис. 1). В анамнезе не было травм и других признаков или симптомов.

Рожденная в результате кесарева сечения в связи с задержкой родов. Витамин К вводили при рождении (1 мг перорально) и ежедневно с 7-го дня (150 мкг перорально) в соответствии с рекомендациями Бельгии для здоровых младенцев, находящихся на грудном вскармливании.Пациентка находилась на исключительно грудном вскармливании.

При медицинском осмотре мы увидели бледного младенца с незначительной желтухой и большой не колеблющейся опухолью (10 × 7 см) с центральной гематомой в правой подмышечной впадине. На небе были петехии. Печень увеличена (на 4 см ниже края ребра), спленомегалии нет. Остаток физического осмотра без особенностей. Жировой стул глинистого цвета, жирный стул с рождения, желтуха раньше не распознавалась.

Анализы крови показали анемию, тяжелые нарушения свертываемости крови, незначительное повышение уровня печеночных ферментов и явную гипербилирубинемию (таблица 1).

Ультразвуковое исследование подмышечной массы показало поражение диаметром 4 см, без картины течения, с перилезионным отеком, что свидетельствует о недавней гематоме. УЗИ головного мозга аномалий не выявило. УЗИ брюшной полости показало диффузно увеличенную печень (примерно 8,3 см, нормальное значение <7,2 см). Ни желчный проток, ни желчный пузырь визуализировать не удалось. Кажется, присутствуют внутрипеченочные желчные протоки.

Диагноз: подмышечная гематома из-за вторичной недостаточности витамина К в результате атрезии желчных протоков.

Гепатобилиарная сцинтиграфия не показала наполнения внутри- или внепеченочных желчных протоков, а также экскреции контрастной жидкости в кишечник в течение 6 часов после инъекции (рис. 2).

Нарушение свертывания крови лечили 1 миллиграммом витамина К внутривенно два раза в день. Лабораторные показатели показали нормализацию протромбинового времени (ПВ) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) после введения витамина К. Свежезамороженная плазма в этот момент не вводилась. Анемию лечили переливанием эритроцитов.

Пациент был переведен в университетскую больницу, где была проведена биопсия печени, показавшая обширный холестаз, протоковую реакцию, трансформацию гигантских клеток и умеренный фиброз, следовательно, атрезию желчных путей. Пациенту была выполнена успешная гепатопортоэнтеростомия Касаи в возрасте 5 недель.

ОБСУЖДЕНИЕ

Поскольку уровень витамина К при рождении низкий, а младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, подвергаются еще большему риску развития дефицита витамина К, стандартом лечения является введение 1 миллиграмма витамина К перорально всем младенцам при рождении и 150 микрограммов перорально ежедневно, начиная с возраста. 1 неделя при грудном вскармливании [1,2].Были сделаны более ранние сообщения о младенцах с кровотечением из-за недостаточности витамина К, вторичным по отношению к холестазу. Однако эти младенцы либо не получали профилактику витамином К [4], либо получали более низкую дозу [5]. Пациентка, обсуждаемая в этой статье, находилась на исключительно грудном вскармливании и поэтому получала соответствующую дозу витамина К при рождении и ежедневно с 1 недели в соответствии с бельгийскими рекомендациями. Однако на 4-й неделе жизни у нее появилась гематома, которая была вызвана дефицитом витамина К в результате атрезии внепеченочных желчных протоков.Геморрагический диатез возник в результате отсутствия оттока желчи и последующей мальабсорбции жиров, что привело к дефициту витамина К, поскольку витамин К является жирорастворимым витамином. Он действует как кофактор фермента, который превращает остатки глутамила в несколько факторов свертывания крови (II, VII, IX, X). Следовательно, кровотечение является результатом коагулопатии, вызванной снижением витамин К-зависимых факторов свертывания крови [5]. Исследования коагуляции показали снижение активности факторов внешнего пути (фактор VII), что привело к пролонгированному ПВ, а также к пролонгированному АЧТВ из-за дефицита фактора IX.

Стул цвета глины у пациента был ранним признаком снижения кишечной экскреции желчи, которое не было обнаружено до госпитализации. Клиническая желтуха была умеренной, несмотря на повышенный билирубин из-за анемии. Была умеренная гепатомегалия.

Неонатальный холестаз определяется как конъюгированная гипербилирубинемия, которая сохраняется после первых 2–3 недель жизни. Заболевание обычно проявляется желтухой, гепатомегалией и стулом глинистого цвета. Частота неонатального холестаза составляет 1: 2 500 живорожденных.Наиболее частыми причинами являются атрезия желчных путей и неонатальный гепатит [2]. Существует несколько причин холестаза новорожденных, включая инфекционные, генетические и метаболические заболевания. Однако атрезию желчных путей следует дифференцировать от других причин, поскольку раннее вмешательство улучшает прогноз [4,6,7]. Заболеваемость атрезией желчных путей варьируется от 1: 5 000 живорождений на Тайване до примерно 1:18 000 живорождений в Западной Европе [7]. Девочки более впечатлены [4]. Клиническая триада атрезии желчных путей вскоре после рождения состоит из желтухи, ахолического стула и гепатомегалии.После этого в качестве более поздних признаков развиваются потеря веса, спленомегалия и асцит (из-за портальной гипертензии) и кровотечение [4].

Первый шаг в неотложном лечении опасного для жизни кровотечения должен состоять в стабилизации состояния пациента. Важно признать основной недостаток витамина К и быстро ввести витамин К внутривенно, чтобы улучшить коагуляцию и остановить кровотечение.

Во-вторых, тщательный сбор анамнеза, касающийся желтухи, цвета стула и мочи и признаков повышенной склонности к кровотечениям, а также тщательное физическое обследование необходимы для выявления признаков холестаза.Быстрая диагностика важна не только в случае атрезии желчных путей; Ранние поддерживающие меры могут предотвратить осложнения и полезны при других причинах неонатального холестаза [2]. Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) рекомендует, чтобы поставщики первичной медико-санитарной помощи проводили скрининг на холестаз у любого ребенка с желтухой в возрасте ≥ 2 недель [2]. Помимо лабораторных исследований, которые помогают оценить функцию гепатобилиарной системы (общий и конъюгированный билирубин, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза и гамма-глутамил транспептидаза), УЗИ брюшной полости может быть выполнено в качестве начального, легко доступного, неинвазивного теста.Однако важно понимать, что одно только УЗИ брюшной полости не может исключить обструкцию желчных путей [3]. Иногда бывает трудно отличить атрезию желчных протоков от гепатита новорожденных. Гепатобилиарная сцинтиграфия может предоставить дополнительную информацию, помогающую дифференцировать атрезию желчных путей от неонатального гепатита и других причин холестаза. Если после вышеупомянутых исследований есть подозрение на атрезию желчевыводящих путей, следует провести пероперационную холангиографию, являющуюся золотым стандартом диагностики атрезии желчных путей.Нет никаких доказательств того, что диагностическая лапаротомия вредна для младенцев с идиопатическим неонатальным гепатитом [8]. Согласно NASPGHAN, ни один из путей не является однозначно лучшим для диагностики состояний, ведущих к холестазу. Бдительность имеет решающее значение для выявления таких пациентов, а также для выбора подходящего и своевременного диагностического обследования и направления к детскому гастроэнтерологу [2].

Кровоточащий диатез из-за дефицита витамина К — необычный симптом неонатального холестаза, который обычно проявляется желтухой и стулом глинистого цвета.Лечение кровотечения заключается во введении витамина К для улучшения свертывания крови. Очень важно также признать лежащий в основе холестаза вместе с причинами, которые требуют раннего лечения, поскольку раннее вмешательство в некоторых случаях приводит к лучшему прогнозу, например, при атрезии желчевыводящих путей. Важно провести методическое и всестороннее диагностическое обследование, желательно детским гастроэнтерологом. Кроме того, важно понимать, что УЗИ брюшной полости не может исключить атрезию желчных путей и что в случае сомнений следует провести холангиографию.

Диатез у младенцев: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение диатеза у младенцев

После того, как у ребенка обнаружен диатез, немедленно начинать лечение, причем начинать нужно с тщательной оценки питания ребенка и кормящей матери, с соблюдением правил гигиены, как для ребенка, так и для всех членов семьи, а также для генеральной уборки помещений.

Ребенку обеспечено правильное питание. При необходимости подключите альтернативную медицину и лекарства (по назначению врача).

Не занимайтесь самолечением: каждому малышу должна быть назначена индивидуальная консультация и схема лечения. Поэтому не стоит пренебрегать помощью врача-специалиста — профессиональный взгляд на состояние ребенка в этом случае обязателен.

Заболевшего ребенка нужно оберегать от возможных стрессов, стрессов, чрезмерного контакта с посторонними людьми. Необходимо строго соблюдать режим дня и кормления, обеспечить ребенку постоянный доступ к свежему воздуху. Маме нужно завести дневник питания, в который будет записываться все, что попадает в детский организм, в том числе и материнское молоко.

Диета при диатезе у младенцев должна быть пересмотрена в соответствии с возрастом ребенка. Если ребенку уже вводят комплемент, то стоит обратить внимание на его состав. Детям, у которых наблюдается слишком быстрый и чрезмерный набор веса, можно ограничить сладкие добавки, как в виде простого сахара, так и в виде сладких фруктов. Исключите манную кашу и мучные блюда. Оставляют овощи и другую растительную пищу, так как она крайне необходима для общего ощелачивания организма (диатез характеризуется ацидозом — закислением — кровью).Значительно уменьшите ежедневное потребление соли и воды. Часто врачи назначают препараты, содержащие калий, а также добавление небольшого количества растительного масла.

Детей в возрасте до 1 года следует кормить преимущественно грудным молоком. Приманку следует вводить осторожно, под наблюдением педиатра, по общепринятой методике и схеме добавления прикорма. Если ребенка кормят смешанным, придется ограничить употребление свежего молока: кашу следует варить на воде или отварных овощах.

Приветствуем добавление в рацион ребенка кисломолочных продуктов (кефир, ацидофилус, йогурт). Следует полностью исключить потенциальные аллергены, в том числе сухие (а также консервированные) смеси.

В рационе матери с диатезом у ребенка исключаются общепризнанные трофаллергены: апельсины, лимоны, мандарины, шоколад, клубника, а также консервы, копчености, животные жиры, специи, цельное молоко. Если у ребенка возникают осложнения в виде экземы или нейродермита, то диета матери становится намного строже.

Лекарства назначает только педиатр и только в крайних случаях.

• Обеспечение гипосенсибилизации детского организма — один из главных приоритетов в лечении аллергического настроения иммунной системы. Курс лечения проводится не менее одного месяца. Антигистаминные препараты назначают в сочетании с кальцийсодержащими препаратами, витамином Р и С. Если состояние ребенка острое, курс можно повторять — ежемесячно в течение 10 дней с дальнейшим двадцатидневным перерывом.
• Острый период диатеза можно облегчить применением кетотифена — антигистаминного и стабилизирующего мембраны препарата. Его дозировка рассчитана как 0,025 мг на кг / день, дважды в день за полчаса до еды. Аналогичный (аналогичный) препарат Задитен угнетает выработку медиаторов аллергической реакции.
• Диатез может быть показанием к назначению антикоагулянтных (разжижающих кровь) препаратов, например, Курантила или Трентала.
• Назначение витаминов и их комплексов — стабилизация обмена веществ, снижение кислотности организма и активация иммунной системы.Как мы уже писали выше, витамины С и Р назначаются на достаточно длительный срок (не менее месяца). При сухой форме диатеза эффект наблюдается после 20-дневной терапии ретинолом (в А), которую рекомендуется сочетать с пангамовой кислотой (В15) и препаратами серы. Комплексы витаминов гр. Б принимают внутрь в виде самостоятельных курсов в течение 15-30 дней.

Не следует забывать, что витамин также может развить аллергию на витаминные препараты, поэтому необходимо контролировать прием таких препаратов.

• Седативное лечение в остром периоде может включать употребление настоев валерианы (стакан кипятка на 2 г сырья, 1 ч. Л.), Триоксазина (¼ таб. До 4 раз в сутки), небольших количеств барбитуратов (Фенобарбитал , Элениум). Прием таких лекарств уменьшает зуд и улучшает сон. Все препараты назначает только врач.
• Препараты для нормализации работы кишечника — это одна из важных составляющих лечения. Часто с этой целью назначают сорбенты, которые устраняют или уменьшают действие токсинов и аллергенов на организм, уменьшая их всасывание и выводя из пищеварительного тракта.Энтеросгель при диатезе у малыша назначают в промежутках между кормлениями. Суточная дозировка разделена на три приема — обычно одна чайная ложка пасты (для детей до 1 года). Таким образом, ребенку дают 1/3 ч. Трижды в день. Для удобства приема к лекарству можно добавить немного водички, примерно до 1 ч. L. Если принять лекарство с ложечки ребенок еще не может, то разведенное лекарство набирается (без иглы) и предлагается ребенку.Лечебный прием энтеросгеля обычно продолжают от 1 до 2 недель.

Мазь от диатеза у младенцев обычно назначается педиатром или детским аллергологом. При острой стадии, сопровождающейся сухим пилингом, применяют ванны с танином, настоем коры дуба, марганцовкой (слабый раствор — около 0,3 г на 10 л), отваром ромашки, череды, а также с крахмалом. При купировании острой фазы можно использовать тальк, белую глину, димедрол-цинковую мазь, интанол с ланолином и т. Д.

• Гель Фенистил при диатезе у малыша можно применять с месячного возраста, а у недоношенных — чуть позже, по усмотрению врача. Препарат наносят на ограниченные участки кожи не менее 2 и не более 4 раз в сутки. После нанесения геля ребенку не рекомендуется находиться на солнце.
• Мазь Бепантен при диатезе у груднички можно еще использовать в роддоме. Препарат абсолютно безопасен как для малыша, так и для кормящей мамы — он изготовлен на основе декспантенола (провитамина В5).Он отлично восстанавливает ткани, снимает воспаления, увлажняет. Часто мазь назначают как для лечения, так и для профилактики. Обратите внимание, что для грудничков лучше использовать мазь: крем Бепантин подходит для детей постарше. Препарат применяют ежедневно не реже 2 раз в сутки.
• Лечебный препарат Судокрем при диатезе у грудных детей оказывает противовоспалительное, вяжущее, адсорбирующее и противогрибковое действие. Может использоваться в профилактических и лечебных целях. Этот крем гипоаллергенен, успокаивает кожу, снимает зуд и воспаление.Судокрем равномерно распределяют по пораженной поверхности кожи от 4 до 6 раз в день. Средство разрешено использовать с момента появления на свет малыша. Активные ингредиенты: ланолин, бензиловый спирт, бензилбензоат и циннамат.

Есть еще один метод лечения диатеза, который до сих пор вызывает споры среди специалистов о его целесообразности и эффективности — это гомеопатия . Гомеопатические препараты в наше время уже никого не удивляют — их повсеместно применяют для лечения взрослых и детей, в том числе младенцев.Все это связано с тем, что такие продукты считаются практически безвредными: натуральный состав, безопасная дозировка, отсутствие побочных эффектов. Тем не менее, несмотря на безвредность, заниматься самолечением крайне не рекомендуется. Консультация специалиста должна быть обязательной.

Средства для детей выпускаются в различных лекарственных формах — это могут быть кремы, настойки, гранулы и др. Выпускаются также специальные гомеопатические препараты, устраняющие кожные заболевания у ребенка, в том числе диатез, экзему, крапивницу.Чаще всего для устранения зуда и воспалительных явлений на коже применяется гомеопатический препарат «Русь токсикодендрон». Дозировка этого средства строго индивидуальна и должна быть подписана врачом на весь курс лечения. Перед применением внимательно прочтите инструкцию к препарату.

Другие терапевтические методы, включая хирургическое лечение, при диатезе не применяют.

Народное лечение диатеза

Основные рекомендации по лечению аллергической зависимости детского организма народными методами:

• Очень популярно при диатезе использование яичной скорлупы.Перед употреблением вареное яйцо необходимо тщательно промыть, скорлупу очистить и просушить трое суток в теплом, хорошо проветриваемом помещении. После высыхания скорлупу нужно растереть до порошкообразного состояния и дать малышу 2 р. В сутки по 1 ч. Порошок можно смешивать с приманкой или жидкостью. Продолжительность лечения — до 3 месяцев. Этот рецепт устраняет признаки диатеза благодаря кальцию в скорлупе.
• Последовательность при диатезе у грудничков обычно хорошо сочетается с ромашкой. Эти травы используют для ванн — в воду для купания добавляют процеженный настой трав, который отлично снимает зуд и воспаление на коже.Для приготовления настоя используйте 1 столовую ложку сухого сырца и ромашки на 1 литр воды.
• Мазь на основе пихтового масла — еще одно эффективное средство для лечения детей. Обычно масло смешивают с любым детским кремом в соотношении 1: 3. Кожу нужно смазывать дважды в день — утром и вечером.
• Довольно успешно используются корневища одуванчика. По 1 ст. Л. Корневищ взять 200 мл кипятка. Лекарство нужно настоять в тепле под крышкой около 2 часов, после чего его процеживают и добавляют ребенку в пищу или напитки по 1 ч. Л.Трижды в день. Таким же образом можно использовать корень лопуха.
• Часто применяемый и лавровый лист от диатеза у грудничков — это прекрасное средство для очищения кожи, восстановления местного иммунитета и подавления аллергической реакции. Для лечения отварить 100 грамм листа в 1000 мл воды на слабом огне. Далее следует настоять отвар 30 минут и долить в ванну с водой. Купать ребенка (желательно на ночь). Ополаскивать тело после купания не нужно: достаточно промокнуть сухую кожу мягким полотенцем.Курс лечения — до полного выздоровления ребенка.
• Purity при диатезе у младенцев следует применять осторожно, внимательно следя за тем, чтобы настой не попал ребенку в пищеварительную систему. При наружном применении растение оказывает выраженное бактерицидное и болеутоляющее действие, устраняет воспаление, боль и зуд. Баню готовят из расчета 0,25-0,5 г сухого сырья на 100 мл кипятка. Эту пропорцию можно использовать для ванн, компрессов или примочек.Через 2-3 дня зуд уменьшается, и ребенок успокаивается.

Лечение травами всегда следует проводить с одобрения педиатра. Не экспериментируйте над ребенком и применяйте малоизвестные и непроверенные рецепты. В случае сомнений лучше обратиться к специалисту.

[37], [38]

Что такое диатез Симптомы, причины, лечение

Наверняка многие из нас слышали о таком злосчастном заболевании, как диатез. Красные пятна на лице и других участках тела, невыносимое жжение и зуд, которые делают красивые лица малышей некрасиво опухшими.

Многие из нас, конечно, слышали о таком заболевании, не раз оно выскакивало из уст друзей с детьми, но не всем известны реалии этого заболевания.

Многие матери вообще перестают общаться со своими друзьями и детьми. бояться «подцепить» диатез.

Факторами, влияющими на развитие диатеза, являются наследственная предрасположенность и окружающая среда. Диатез — это аллергия, которая развивается в растущем организме на определенный пищевой продукт.Диатез не заразен, он зависит только от индивидуальных особенностей строения тела, нехарактерных реакций на внешние раздражители.

Все чаще развитие диатеза связывают с образом жизни матери ребенка во время беременности, приемом ею антибиотиков и других препаратов, отрицательно влияющих на развитие растущего организма в утробе матери.

Урбанизация еще важнее, потому что в городе гораздо больше экологических факторов: загазованность, выбросы заводов и фабрик, пыль, уменьшение кислорода из-за вырубки лесов, употребление продуктов питания с высоким содержанием пестицидов, консервантов. , канцерогены.

Все это плюс наследственная генетическая база, которую ребенок унаследовал от родителей, влияет на развитие диатеза. Например, покупная ранняя клубника содержит огромное количество селитры, которая даже у ребенка без предрасположенности легко может вызвать пищевое отравление и диатез.

Однако вылечить диатез не удастся, потому что это наследственное заболевание, которое просто не следует провоцировать, его стоит перерасти и нужно купировать симптомы.

Вообще аномалий в конституции развития детей много, поэтому диатеза не меньше десятка. Наиболее частыми из них являются следующие: экссудативно-катаральный — предрасположенность к аллергическим реакциям.

При лимфогипопластическом диатезе ребенок страдает лимфатическими узлами, часто болеет инфекционными заболеваниями. Нейроартритический диатез — самая тяжелая из всех разновидностей этого заболевания, поскольку проявляется предрасположенностью организма предрасположенного ребенка к ожирению, диабету, повышенному артериальному давлению, болям в суставах, атеросклерозу.

Что делать при обнаружении диатеза?

При обнаружении диатеза в первую очередь необходимо устранить причину его появления.

Это может быть:

• неправильный путь ребенка
• неправильный процесс стирки
• режим кормления и купания
• некачественный пластик или резина
• мягкие игрушки
• с использованием обычной косметики вместо гипоаллергенных детских товаров
• специального назначения
• стирка детского белья вместе с взрослым
• использование фосфатных порошков
• пренебрежение процессами стерилизации поверхностей, предметов домашнего обихода и кормления
• кормление искусственной смесью

Диатез сам по себе является лишь тенденцией к проявлению симптомов, и у их развития есть другой катализатор.

Причины появления диатеза

Катализатор может попасть в организм при вдыхании (пыльца, акриловая пыль, запах ацетона и других растворителей и химикатов, отбеливатель), при контакте с возбудителем болезни через кожу (домашние животные, низко- качественные продукты) и продукты питания.

Последняя может проявляться, когда ее ест непосредственно ребенок, или, возможно, и чаще всего она передается через грудное молоко матери. Например, у моей бабушки в детстве была аллергия на апельсины, бабушка выросла и ее организм справился с болезнью.

Однако ее дочь, не имевшая проявлений аллергии и диатеза, забеременела и родила внешне совершенно здорового ребенка. Кормящая мама ела, например, мандарины, кормила малыша, а на утро у него покраснели щеки. Это означает, что крохе передалась предрасположенность от бабушки.

Так возникает диатез.

Если у вашего ребенка аллергический диатез, то, чтобы облегчить его проявления, умерьте температуру в детской комнате, ведь в сухую и жаркую погоду сыпь только усиливается.Убрать проявления диатеза можно, кормя малыша чаще, но понемногу, чтобы организм успел справиться с нагрузкой.

Подумайте, возможно, у вашего ребенка аллергия на вашу косметику и средства по уходу. Например, кокосовое молоко, которым вы смазываете тело, или даже гигиеническую помаду. Постарайтесь убрать все факторы, способные активировать диатез.

Обыкновенная кипяченая охлажденная вода тоже поможет облегчить участь. Она должна ополаскивать ребенка после каждого купания.Ведь в канализационных трубах с горячей водой течет такая жидкость, в которую поступает огромное количество хлора — беспощадного аллергена для кожи, особенно такой чувствительной. Добавляйте в детское питание больше чистой, а не кипяченой воды без газа. Убедитесь, что это минеральная, а не просто очищенная водопроводная вода.

У новорожденных нередко проявляется так называемый диатез новорожденных, когда желтеют склера и поверхность кожи, боли в животе не дают уснуть. Это не значит, что при первых таких симптомах стоит самостоятельно диагностировать, что это первое проявление врожденной склонности к диатезам и начать безжалостно менять весь только что сложившийся образ жизни.

Нет, это не болезнь, это такое соматическое состояние малыша, при котором его организм адаптируется к новым реалиям жизни, образуется слизистая оболочка, желудочно-кишечный тракт начинает готовиться к дальнейшему вскармливанию грудным молоком. Поэтому такое состояние не следует воспринимать отрицательно, и оно проходит само в течение максимум пары недель.

Диатез не требует специального лечения, не нужно прикрывать красные пятна малыша мазями, набивать таблетками или антибиотиками — нужно переждать и исключить все нездоровое и вредное в окружающей среде.

Detonic — уникальное лекарство, помогающее бороться с гипертонией на всех этапах ее развития.

Комплексное действие растительных компонентов препарата Детоник на стенки сосудов и вегетативную нервную систему способствует быстрому снижению артериального давления. Кроме того, этот препарат предотвращает развитие атеросклероза, благодаря уникальным компонентам, которые участвуют в синтезе лецитина — аминокислоты, регулирующей метаболизм холестерина и предотвращающей образование атеросклеротических бляшек.

Детоник не вызывает привыкания и абстинентного синдрома, так как все компоненты продукта натуральные.

Подробная информация о Detonic находится на странице производителя www.

No related posts.