Диагностика бронхит у детей: Бронхит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение острого бронхита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Диагностика и принципы лечения острых бронхитов на фоне дисплазии соединительной ткани у детей раннего возраста | #10/18

Острые бронхиты у детей раннего возраста являются одной из самых частых причин обращения к врачу. Бронхиты, за исключением тех, которые протекают с выраженной обструкцией, не являются тяжелой патологией, и их лечение проводится в амбулаторных условиях [1, 2]. Тем не менее у ряда детей заболевание протекает более тяжело, длительно, с труднокупируемым кашлем, что требует госпитализации, а в течение одного года регистрируется повторно, что в литературе нередко трактуется как «рекуррентный» бронхит. Одним из модифицирующих факторов, способствующих своеобразному течению бронхита и его повторным эпизодам, является наличие у ребенка дисплазии соединительной ткани (ДСТ), представляющей собой нарушение созревания соединительной ткани полигенно-многофакторной природы [3, 4]. Для ДСТ характерно системное вовлечение соединительнотканных структур организма, в первую очередь — локомоторных органов и кожи, что легко выявляется при внешнем осмотре ребенка. Существенно, что дефекты созревания соединительной ткани могут затрагивать любые органы, особенно те, которые хорошо коллагенизированы, в том числе и органы дыхания, создавая морфологическую основу для возникновения заболеваний и/или своеобразия их течения [5]. К диспластическим морфологическим отклонениям в бронхиальном дереве относят дефекты хрящевого и соединительнотканного каркаса трахеи и бронхов — трахеобронхиальную дискинезию, трахеобронхомаляцию, трахеобронхомегалию, возникновение бронхоэктазов и другие менее значимые нарушения [4, 6].

Недостаточность материалов по данному вопросу для практикующих врачей предопределила необходимость настоящей публикации, в которой изложены вопросы диагностики и лечения острых бронхитов на фоне ДСТ у детей.

Диагностика

Анамнез и физикальное обследование

Выясняя особенности анамнеза жизни ребенка с бронхитом, следует обратить внимание на его родословную, которая нередко отягощена заболеваниями соединительной ткани и органов дыхания.

Важно установить возраст родителей на период рождения детей, поскольку по мере его повышения возрастает риск мутагенных воздействий на материнский, отцовский и детский организм. Следует выяснить возможные отклонения в анте- и интранатальном периодах развития, обусловленные патологическим протеканием беременности и родов у матери (гестозы, острые и хронические заболевания беременной женщины, вредные привычки и пр.), которые могли сказаться на развитии соединительной ткани ребенка.

Фенотипический портрет детей раннего возраста может включать большое количество диспластических признаков, с наибольшей частотой из которых выявляются изменения скелета, кожи и ее придатков, ротовой полости, глаз и ушей. Обнаружение шести и более внешних «фенов» свидетельствует о повышенной диспластической стигматизации и служит основанием для углубленного обследования ребенка с помощью дополнительных методов исследования на предмет выявления органных проявлений ДСТ. С помощью специальных таблиц дают балльную оценку выраженности всех диспластических признаков для определения тяжести ДСТ [7].

Диагностика острого бронхита основывается в первую очередь на его клинических симптомах, а своеобразие течения заболевания нередко сопряжено с наличием ДСТ и ее тяжестью.

Одним из значимых симптомов бронхита является кашель, характеристика которого позволяет сформировать суждение о вероятной природе заболевания. В частности, для вирусных бронхитов типичен малопродуктивный кашель, доставляющий больному дискомфорт в связи с его навязчивостью. Бронхиты бактериальной природы, встречающиеся реже, чем вирусные, отличаются преимущественно продуктивным кашлем с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. При наличии бактериального агента более выражены симптомы интоксикации, связанные с выделением микроорганизмами токсических продуктов, стимулирующих пирогенные реакции.

Для детей с ДСТ характерна большая длительность кашля и выраженность проявлений интоксикации, что обусловлено пролонгированной персистенцией инфекта в бронхиальном дереве, частым присоединением бактериальной микрофлоры в связи со значимым нарушением эвакуации мокроты. Чаще, чем у детей без ДСТ, наблюдается асимметрия физикальных данных в легких. Причинами, способствующими снижению экспекторального клиренса у данной категории пациентов, могут быть не только возможные диспластические нарушения в бронхах, но и такие частые проявления ДСТ, как деформация грудной клетки (узкая, воронкообразная) и мышечная гипотония, в том числе гипотония дыхательной мускулатуры.

При развитии бронхообструктивного синдрома с практической точки зрения целесообразно выделять клинический тип бронхиальной обструкции — бронхоспастический или гиперкринический [8]. Симптоматика бронхоспастического типа характеризуется наличием малопродуктивного навязчивого кашля, отчетливой экспираторной одышкой с участием вспомогательной мускулатуры, вздутием (эмфизематозностью) легких, сухими, свистящими и немногочисленными влажными хрипами. Для бронхитов с гиперкриническим типом, который с большей частотой развивается при бактериальном инфицировании, присуще шумное дыхание, длительный влажный кашель с трудно отходящей мокротой, одышка смешанного характера с превалированием экспираторного компонента, диффузные влажные разнокалиберные хрипы. Нами отмечено, что гиперкринический вариант бронхиальной обструкции встречается почти в 2 раза чаще у детей с ДСТ.

Дополнительные исследования

Оценка показателей периферической крови

Оценка показателей периферической крови позволяет судить о характере воспалительного процесса. У трети больных в острый период заболевания регистрируется анемия легкой степени тяжести, развитие которой объясняют у лиц, имеющих ДСТ, нарушением микрорельефа мембран эритроцитов периферической крови, сокращающим продолжительность их жизненного цикла [9]. С большей частотой у детей раннего возраста при бронхитах в сочетании с ДСТ выявляют лейкоцитоз, относительный нейтрофилез, в том числе с левосторонним сдвигом лейкоцитарной формулы, и моноцитоз, которые позволяют предполагать бактериальную природу заболевания.

Рентгенологический метод исследования

Частое наличие высокой температуры и асимметрии физикальных данных в легких у детей с бронхитом на фоне ДСТ требует выполнения рентгенологического исследования для исключения пневмонии. На прямой проекции рентгенограммы нередко выявляется асимметрия скиалогической картины в виде неравномерности усиления бронхососудистого рисунка и его деформированности, что может быть обусловлено диспластическими изменениями как легочных сосудов, так и бронхов и их разветвлений. Следует отметить, что аномалии ветвления бронхов сопровождаются нарушениями аэродинамики воздушного потока, которые имитируют бронхообструктивный синдром. При зональной оценке рентгенограмм более чем у половины больных выявляется завуалированность просвета промежуточного бронха на всем протяжении, что указывает на нарушение эвакуации бронхиального секрета [6]. С нарушением дренажной функции бронхов, причиной которого также могут быть спадание стенок бронхов при наличии несостоятельности их соединительнотканных структур и/или снижение мукоцилиарного клиренса, связано частое возникновение участков гиповентиляции во всех зонах легких.

Оценка функции внешнего дыхания с помощью бронхофонографии

При остром бронхите без синдрома обструкции отмечается преимущественное повышение показателя акустической работы дыхания (паттерна) в диапазоне средних частот, отражающее заинтересованность бронхов среднего калибра. У каждого третьего ребенка с ДСТ выявляются существенные звуковые нарушения и в низкочастотном диапазоне, указывающие на вовлеченность в патологический процесс трахеи и долевых бронхов и отражающие нарушение их упругости и эластических свойств [10].

При наличии бронхообструктивного синдрома бронхофонографические данные могут различаться в зависимости от клинического варианта обструкции. При бронхоспастическом варианте имеет место наибольшее возрастание акустической работы дыхания в высокочастотном диапазоне, указывающее на обструкцию дистальных отделов респираторного тракта. Для гиперкринического варианта, более свойственного детям с ДСТ, характерно значительное повышение всех паттернов, что свидетельствует о распространенном патологическом процессе в бронхиальном дереве, а более выраженная акустическая работа в низкочастотном спектре указывает на «проксимальный» характер обструкции.

Даже в период клинического выздоровления у ряда детей с ДСТ сохраняется повышенный уровень акустической работы дыхания в низкочастотном диапазоне, что позволяет заподозрить у них трахеобронхиальную дисплазию. Это определяет необходимость дальнейшего углубленного обследования этих детей в условиях специализированного стационара. Бронхофонографию следует использовать и при подборе бронхолитической терапии, выполняя исследование до и после ингаляций бронхолитических средств.

Учитывая изложенное, нетрудно предположить, что дети с ДСТ могут составлять группу риска по формированию рекуррентного бронхита, являющегося предвестником рецидивирующего бронхита и хронических бронхолегочных заболеваний [11].

Лечебно-реабилитационные мероприятия

Лечебные мероприятия детям с острым бронхитом, протекающим на фоне ДСТ, проводят согласно общеизвестным принципам, но с учетом ее модифицирующего влияния на выраженность и длительность воспалительной реакции в результате нарушения эвакуации бронхиального секрета. Важно раннее начало терапии с учетом предполагаемой или известной этиологии, формы, тяжести патологического процесса.

Общепринятые показания к этиотропной антибактериальной терапии острого бронхита (доказанный бактериальный генез заболевания, гипертермия более 3 дней, выраженные симптомы интоксикации, лейкоцитоз более 12 × 10⁹ и др.) у детей с ДСТ должны дополняться следующими пунктами: отсутствие тенденции к разрешению бронхита в течение 7–10 дней, клинико-лабораторные признаки присоединения бактериальной инфекции в динамике заболевания, для чего следует проводить микроскопию мокроты и общий анализ крови в динамике заболевания.

Противовирусная терапия назначается в случае тяжелой инфекции. В остальных случаях показана противовоспалительная терапия (фенспирида гидрохлорид).

Для лечения кашля используют адекватную регидратацию (обильное питье), муколитические препараты и средства, стимулирующие отхаркивание, то есть позволяющие восстановить нарушенный мукоцилиарный транспорт. При навязчивом малопродуктивном кашле, отсутствии мокроты целесообразно назначение щелочного питья. При влажном продуктивном кашле показано назначение препаратов, обладающих комбинированным (отхаркивающим, секретолитическим) действием (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин). При наличии малопродуктивного кашля с вязкой мокротой целесообразно сочетать ингаляционный (через небулайзер) и пероральный путь введения муколитика (например, амброксола).

Терапия бронхообструктивного синдрома должна проводиться с учетом типа бронхиальной обструкции — гиперкринического или бронхоспастического, с преимущественным введением растворов бронходилататоров через небулайзеры, при котором осуществляется более глубокое проникновение лекарственного средства в бронхи, а также отсутствует необходимость синхронизации дыхания с подачей препарата, что особенно важно для детей раннего возраста. При гиперкриническом типе предпочтителен комбинированный бронхолитик, включающий b2-адреномиметик и М-холинолитик (фенотерол + ипратропия бромид). Фиксированная комбинация бронхолитиков уменьшает риск развития побочных эффектов от его компонентов, поскольку используется более низкая их доза и в присутствии адреномиметика ипратропия бромид не оказывает негативного действия на секрецию слизи, мукоцилиарный клиренс и газообмен. При бронхоспастическом типе эффективно применение b2-адреномиметика (сальбутамол). Ингаляции бронхолитического средства можно одновременно сочетать с ингаляцией мукоактивного препарата через небулайзер, что позволяет снизить количество процедур. При выраженном бронхообструктивном синдроме показаны ингаляции кортикостероидов (будесонид).

Важным принципом проведения терапии при бронхитах у детей с ДСТ является сочетанное использование медикаментозных средств и физических методов, способствующих отхождению бронхиального секрета. Физические методы включают вибрационный массаж (клопфмассаж) и постуральное положение ребенка, которые назначают со 2–3 дня лечения, но только при нормальной температуре тела. При клопфмассаже удары по грудной клетке наносятся ладонью, сложенной в виде лодочки, чтобы внутри ее образовалась воздушная подушка. Удар должен быть средней силы, достаточный, чтобы вызвать вибрацию бронхов и «отрыв» мокроты и в то же время не вызывать неприятных ощущений у ребенка. Время работы в каждой точке 1–2 мин, продолжительность процедуры 10–15 мин. После проведения клопфмассажа ребенок должен занять постуральное положение для эффективного откашливания мокроты.

Учитывая, что неблагоприятное течение бронхитов во многом обусловлено диспластическими нарушениями, лечение детей дополняется препаратами, улучшающими метаболические процессы в соединительной ткани (L-карнитин, препараты магния, убидекаренон, витаминно-минеральные комплексы). Для достижения максимально выраженного эффекта рекомендуется курсовой прием препаратов в течение одного месяца (а L-карнитин до двух месяцев) с повторными курсами в течение года со сменой препаратов.

Обучение больного: больной и его родители должны знать об основных клинических признаках заболевания, их необходимо детально информировать о необходимости соблюдения врачебных рекомендаций. Важно обучить пациентов и их родителей упражнениям лечебной физкультуры.

Литература

1. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика: научно-практическая программа. М., 2004. 68 с.
2. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста / Под ред. Г. А. Самсыгиной. М.: Миклош, 2006. 280 с.
3. Балдаев А. А., Краснова Е. Е., Чемоданов В. В., Шниткова Е. В. Острые бронхиты у детей с соединительнотканной дисплазией // Вестник Ивановской медицинской академии. 2012, Т. 17. № 2. С. 56–59.
4. Нестеренко З. В., Грицай А. А. Особенности болезней органов дыхания у детей с дисплазией соединительной ткани. Харьков: Вид-во ТОВ «Щедра садиба плюс», 2014. 206 с.
5. Арсентьев, В. Г., Баранов В. С., Шабалов Н. П. Наследственные заболевания соединительной ткани как конституциональная причина полиорганных нарушений у детей. СПб: СпецЛит, 2015. 231 с.
6. Абакумова Л. Н. и др. Полиорганные нарушения при дисплазиях соединительной ткани у детей. Алгоритмы диагностики. Тактика ведения. Российские рекомендации // Педиатр. 2016. Т. 7, № 2. С. 5–39.
7. Аббакумова Л. Н. и др. Наследственные и многофакторные нарушения соединительной ткани у детей. Алгоритмы диагностики. Тактика ведения. Российские рекомендации // Педиатр. 2016. Т. 7, № 2. С. 5–39.
8. Дульцева А. В. Прогностическая значимость факторов, влияющих на течение бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста. Автореф. дис. … к.м.н. Ставрополь, 2005. 16 с.
9. Пономарева Д. А. Состояние периферического звена эритрона при дисплазии соединительной ткани у детей // Бюллетень сибирской медицины. 2008. № 1. С. 56–59.
10. Чемоданов В. В., Краснова Е. Е., Копилова Е. Б., Слатина М. Ю. Оценка функции внешнего дыхания у детей раннего возраста с острыми бронхитами на фоне дисплазии соединительной ткани // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2013. № 5. С. 48–51.
11. Больбот Ю. К., Бордий Т. А., Баклунов В. В., Яковченко И. И. Рецидивирующий бронхит у детей с системной дисплазией соединительной ткани. В кн.: Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы: Российский сборник научных трудов с международным участием. Вып. 2 / Под ред. С. Ф. Гнусаева, Т. И. Кадуриной, А. Н. Семячкиной. Москва–Тверь–Санкт-Петербург: ООО РГ «ПРЕ 100», 2011. С. 264–270.

---

Е. Е. Краснова¹, доктор медицинских наук, профессор
В. В. Чемоданов, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВО ИвГМА МЗ РФ, Иваново

¹ Контактная информация: [email protected]

 

Диагностика и принципы лечения острых бронхитов на фоне дисплазии соединительной ткани у детей раннего возраста/ Е. Е. Краснова, В. В. Чемоданов
Для цитирования:  Лечащий врач № 10/2018; Номера страниц в выпуске: 32-34
Теги: дыхательные пути, воспаление, диспластические признаки, антибактериальная терапия

диагностика и современное лечения заболевания. — Into-Sana

Бронхит — это воспаление бронхов (нижних дыхательных путей). Данное заболевание часто диагностируется в раннем возрасте. Связано это с тем, что у маленьких детей еще не сформировался общий и местный иммунитет, слизистая оболочка бронхов рыхлая и чувствительная к раздражителям, мукоцилиарный аппарат развит недостаточно, гладкая мускулатура бронхиол склонна к спазму, мышцы грудной клетки слабые, кашлевой центр еще адаптируется. Все это делает бронхи ребенка идеальной мишенью для патогенных микроорганизмов.

Причины возникновения бронхита

Причины возникновения бронхита могут иметь биологическую, химическую или аллергическую природу. Выделяют следующие группы факторов:

• Вирусы. Грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и другие возбудители поражают слизистую оболочку дыхательных путей и приводят к воспалению, интоксикации, общему недомоганию. Заражается ребенок воздушно-капельным путем, находясь в контакте с больными ОРВИ. Пик заболеваемости приходится на период весна-осень, когда организм наиболее восприимчив к вирусам на фоне авитаминоза.
• Бактерии. Иногда они тоже являются причиной бронхита. Стрептококки, моракселлы, гемофильные палочки, стафилококки и другие микроорганизмы могут попасть в организм ребенка в тот момент, когда он кладет в рот немытые продукты или игрушки. Следует помнить, что часто мы имеем дело со смешанной бактериально-вирусной этиологией бронхита, так как под воздействием вируса иммунная система у детей ослабляется, обезоруживая организм перед бактериями.
• Химические факторы. Пары агрессивных веществ раздражают слизистую оболочку бронхов. Ребенок страдает от их воздействия, если вы проживаете возле химического предприятия или в загруженном транспортом районе. Но чаще всего причина бытовая – это пассивное курение. Контакт с табачным дымом происходит дома, на улице, в школе или других общественных местах.
• Аллергены. Ребенок может иметь повышенную чувствительность к любым аллергенам: пыль, пыльца растений, шерсть домашних животных и др. При постоянном контакте с ними возникает аллергическое воспаление, характеризующееся обильной продукцией слизи и склонностью к бронхиальной обструкции (сужению просвета дыхательных путей).
• Патологии развития бронхов. Дети могут иметь от рождения различные аномалии (структурные отклонения) дыхательных путей. Среди них встречаются врожденные бронхоэктазы (расширения бронхов), гипоплазии или аплазии (недоразвитие или полное отсутствие той или иной части дыхательной системы), врожденные кисты. Они проявляются предрасположенностью к воспалительным заболеваниям. Поэтому если Ваш ребенок страдает на частые ОРВИ, которые осложняются тяжелым бронхитом или пневмонией, стоит задуматься о наличии пороков развития дыхательных путей. Здесь немаловажную роль играет наследственность. Кроме анатомического несовершенства при рецидивирующих бронхитах следует помнить и о нарушении мукоцилиарного барьера, который наблюдается при муковисцидозе.

Виды бронхита

Бронхит классифицируется по характеру течения болезни, типу поражения слизистой бронхов, этиологии.

По характеру течения различают:

• Острый бронхит.Симптомы возникают за несколько дней. Как правило, болезнь начинается с классических проявлений ОРВИ (общее недомогание, боль в горле, насморк), затем присоединяется сухой или продуктивный влажный кашель. Длится острый бронхит около двух недель. В основе заболевание лежит воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов без клинических признаков поражения легочной ткани.
• Хронический бронхит. Симптоматика стертая, мало выраженная. Врач ставит этот диагноз, если ребенок кашляет непрерывно более 6 недель, если имеется 3 и больше обострений в год на протяжении двух лет. Даже в период ремиссий наблюдается периодический кашель. Для хронического бронхита характерно поражение всех слоев бронхиальной стенки.

Этиологические причины бронхитов у детей зависят от возраста и эпидемиологической ситуации. Основными возбудителями заболевания в любой возрастной группе являются такие вирусы, как грипп, парагрипп, риновирус, аденовирусная инфекция. У малышей до 3 лет чаще встречаются риносинцитиальный вирус, бактериальные микроорганизмы (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis). Для возникновения бронхита огромное значение имеет сезонность (осенне-зимний период), “скученность” (нахождение в большом детском коллективе, проживание в домах-интернатах, общежитии), эпидемия.

В клинической практике широко распространено разделение патологии в зависимости от бронхиальной обструкции (сужения просвета и нарушения проходимости бронхов разного калибра вследствие отека слизистой оболочки, гиперсекреции вязкой слизи, бронхоспазма) на обструктивный и необструктивный тип. Дети первых 3 лет жизни имеют повышенную склонность к бронхоспастическому синдрому при контакте с раздражителем любой этиологии ввиду анатомо-физиологических особенностей. В большинстве случаев после купирования острого воспаления проходимость бронхов восстанавливается, но иногда (крайне редко у детей) в результате гиперчувствительности бронхов болезнь может перейти в хронический обструктивный бронхит.

Симптомы бронхита

Клиническая картина во многом зависит от этиологии бронхита. При вирусном поражении болезнь начинается с общего недомогания, ухудшения аппетита, покашливания, насморка. Это классические признаки ОРВИ. Однако каждый из вирусов имеет свою специфику. Например, при гриппе на первый план выступает боль за грудиной и сухой кашель. Аденовирусы же приводят к повышенному слезотечению.

Непосредственные симптомы бронхита проявляются спустя несколько дней после появления классических признаков ОРВИ. Ребенок кашляет, вначале без выделения мокроты. На пятый-шестой день кашель становится продуктивным, появляется мокрота. Но цвет мокроты еще ничего не говорит о возбудителе: если появилась зеленая мокрота — это еще не признак того, что присоединилась патологическая бактериальная флора и ребенку пора давать антибиотики. Температура поднимается до 38-39°C, проявляются симптомы общей интоксикации: ухудшение сна, вялость, потливость. При вирусном бронхите такая температура длится 2-3 дня, затем снижается. При присоединении же бактериальной инфекции или изначально бактериальном бронхите, температура с каждым днем склонна к повышению.

Обструктивный бронхит и бронхиолит (воспаление нижних отделов дыхательных путей у детей младшего возраста) проявляются отличительной симптоматикой. Ребенок беспокоен, чувствует одышку, нехватку воздуха, можно услышать клокочущее дыхание со свистом, булькающие влажные хрипы определяются даже через грудную клетку, кашель становится малопродуктивным и изнуряющим, отмечается западение грудины и межреберных промежутков при затрудненном вдохе, сердцебиение учащается, появляется синюшность кожи и слизистых.

Диагностика бронхита

Диагностика включает в себя выяснение анамнеза, объективный осмотр (перкуссия, аускультация), лабораторные и инструментальные методы исследования.

• Общий анализ крови. Формула крови дает возможность предположить первопричину болезни.
• Однако наиболее точный анализ, который отличает бактериальное воспаление от небактериального – это измерение уровня прокальцитонина в крови. При его повышении можно с уверенностью говорить о бактериальном бронхите.
• Анализ мокроты. Для более точного определения этиологии применяют исследование образца мокроты. Можно проводить бактериологический посев с идентификацией возбудителя или микроскопический анализ. С целью быстрой диагностики делают ПЦР – полимеразную цепную реакцию, которая позволяет выявить ДНК или РНК микроорганизма.
• Рентген органов грудной полости в двух проекциях. Быстрый и достаточно точный метод исследования. Его назначают в тех случаях, когда необходимо отличить бронхит от пневмонии. Позволяет увидеть очаги воспаления в легочной ткани или изменения легочного рисунка.
• Спирография. Применяется у детей с обструктивным бронхитом или бронхиальной астмой. Дает возможность определить уровень обструкции, ее обратимость.
• Бронхоскопия при бронхите делается только при подозрении на врожденные аномалии развития трахео-бронхиального дерева или с лечебной целью для тщательной санации бронхов от чрезмерной вязкой слизи и гноя, расширения просвета бронхов, местного введения лекарственных средств (антибиотики, муколитики, гормоны) непосредственно в очаг воспаления. Это информативный метод, позволяющий уточнить характер течения заболевания и установить его причину.

Методы лечения бронхита

Лечение бронхита медикаментозное. Также важную роль играет режим дня больного и его рацион: необходимо уделять внимание легко усваиваемым продуктам (супам, бульонам, молочным кашам). Питье должно быть обильным (компоты из ягод или сухофруктов, теплое молоко, щелочные минеральные воды).

Вирусные бронхиты в первые 48 часов от начала болезни требуют назначения этиотропной противовирусной терапии: блокаторов М2-каналов и ингибиторов нейраминидазы. Остальные же вирусные бронхиты требуют только симптоматического лечения.

Бактериальный бронхит лечится с помощью антибиотиков, выбор которых зависит от возбудителя. При вирусном бронхите антибиотики даются только при присоединении бактериальной инфекции.

Обструктивный бронхит требует назначения ингаляций топических бронхолитиков, если обструкция выраженная. Если же изменения незначительные, то зачастую при исчезновении воспаления исчезает и обструкция.

В периоде выздоровления может назначаться физиотерапия: вибрационный массаж, ингаляции, ускоряющие эвакуацию мокроты из бронхов.

Последствия бронхита

При неправильном лечении или низкой сопротивляемости организма бронхит может иметь серьезные последствия. Прежде всего, это пневмония. У ребенка возникает дополнительный очаг воспаления в ткани легких, что приводит к дыхательной недостаточности.

Также возможен переход бронхита в хроническую форму. Это осложнение появляется при преждевременном прекращении терапии, нерегулярном приеме медикаментов, раздражении бронхов химическими веществами.

Если Вам дорого здоровье своего ребенка, не занимайтесь самолечением. Обратитесь к грамотному специалисту, который проведет полноценную диагностику и назначит правильную терапию. В клинике Into-Sana Вы можете записаться на прием и пройти обследование в удобное время.

БРОНХИТЫ: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА | Лебеденко

1. Острый бронхит у детей : клинич. рек. Союза педиатров России. 2018. С 5–6.

2. Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика. М. : Медицина, 2002. 70 с.

3. Лебеденко А. А. Кашель у детей. Единство теории и практики. Ростов-н/Д. : Медиа-полис, 2014. С. 66–67, 74–76.

4. Колосова Н. Г. Бронхиты у детей: этиология, диагностика, осложнения и лечение // Поликлиника. 2016. № 4–2. С. 40–43.

5. Боконбаева С. Д., Апсаматова Н. М., Алдашева Н. М. Значимость бактериальной флоры в развитии острого обструктивного бронхита у детей раннего возраста // Вестн. Кыргыз.-Российск. славян. ун-та. 2016. Т. 16, № 7. С. 62–65.

6. Таточенко В. К. Болезни органов дыхания у детей : практич. рук. М. : ПедиатрЪ, 2012. 480 с.

7. Бережанский П. В., Мельникова И. М., Мизерницкий Ю. Л. Клиническое значение микроциркуляторных нарушений в оценке прогноза бронхиальной астмы у детей раннего возраста // Вопр. практич. педиатрии. 2014. Т. 9, № 4. С. 7–13.

8. Зайцева С. В., Муртазаева О. А. Синдром бронхиальной обструкции у детей // Трудный пациент. 2012. Т. 10, № 2–3. С. 34–39.

9. Боконбаева С. Дж., Апсаматова Н. М. Клинические особенности течения острого обструктивного бронхита у детей раннего возраста // Вестн. КГМА им. И. К. Ахунбаева. 2016. № 2. С. 62–65.

10. Semernik I. V., Dem’yanenko A.V., Semernik O. E., Lebedenko A. A. Non-invasive Method for Bronchopulmonary Diseases Diagnosis in Patients of All Ages Based on the Microwave Technologies // Proceedings of the 2017 IEEE Russia Section Young Researchers in Electrical and Electronic Engineering Conference, ElConRus 2017. 2017. Р. 78–81.

11. Шашель В. А., Подпорина Л. А., Первишко О. В. Эффективность программы реабилитации школьников с синдромом вегетативной дисфункции после перенесенных респираторных инфекций // Детская и подростковая реабилитация. 2017. Т. 2, № 30. С. 27–30.

Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей младшего возраста: критерии диагностики и терапия

1. Авербах М.М. Иммунологические основы лёгочной патологии. М.:1. Медицина, 1980.-279 с.

2. Алёшина JI.A. Оценка иммунного статуса и иммунокоррекция у больных на этапе формирования бронхиальной астмы //Автореф. дис. . к.м.н. С.Петербург. 1992. — 23 с.

3. Анализ редких причин рецидивирующей обструкции бронхов у детей

4. В.А. Бычков, Н.А. Тюрин, Л.Г. Кузьменко, В.К. Котлуков //Вестник РУДН. Серия «Медицина». 1999. — № 2. — С. 80-83.

5. Андронова Т.М., Пинегин Б.И. Иммуномодулятор ликопид: современный подход к лечению заболеваний инфекционной природы //Мед. картотека. 1999. — № 1. — С. 23 — 25.

6. Арва Ахмед Абдалла Абу Бакер. Некоторые особенности конституцииу детей больных бронхиальной астмой, в Москве //Автореф. дис. . к.м.н. Москва. 2000. — с. 23.

7. Артамонов Р.Г. О некоторых дискуссионных аспектах бронхообструктивных состояний у детей //Педиатрия. 1992. — № 4 — 6. — С. 71 — 73.

8. Арион В.Я. Тактивин и его иммунобиологическая активность // В кн.

9. Иммунобиология гормонов тимуса /под ред. Гриневича Ю.А., Чеботарёва В.Ф. Киев. Здоровье, 1989. Гл. 7. — С. 103 — 125.

10. Арион В.Я. Тактивин и его иммунобиологические свойства //Автореф. чдис. . доктор биологических наук. М. 1990.

11. Аствацатрян В.А., Кцоян Л.А. Некоторые иммунологические показателиу детей, больных рецидивирующим и астматическим бронхитами //Иммунология и иммунопатологические состояния у детей. М.-1983. -116 с.

12. Асратян А.А., Ефремова И.И., Васильева В.И. О роли М. hominis впатологии респираторного тракта //Лаб. дело. 1979. — № 6 — С. 363 -366.

13. Баженова Л.Г., Баянова Г.Н., Хасанова А.В. Пути коррекции иммунологических сдвигов при рецидивирующих бронхитах у детей младшего возраста //1 ММИ им. Сеченова. 1988. — С. 6.

14. Балаболкин И. И., Кузнецова Н.И., Смирнова Л.Г. Состояние иммуногостатуса детей с инфекционно-аллергическими заболеваниями респираторного тракта //Иммунология и иммунопатологические состояния у детей. М. — 1983. — С. 139 — 140.

15. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей //М. Медицина, 1985 —176 с.

16. Балаболкин И.И. Современная концепция патогенеза и терапии бронхиальной астмы у детей //Педиатрия. 1995. — № 5. — С. 73 — 76.

17. Бартлетт Дж. Дж. Инфекции дыхательных путей //М.-СПб.: ЗАО

18. Изд. БИНОМ» «Невский диалект». — 2000. — с. 192.

19. Бейер Т.В. Клеточная биология споровиков возбудителей протозойных болезней человека и животных // Наука. Л. 1989. — С. 141 — 147.

20. Богданова А.В., БойцоваЕ.В., ЦеликоваВ.А. Основные принципыэтапного лечения рецидивирующего бронхита у детей //В кн. Современные принципы лечения детей, больных рецидивирующими и хроническими бронхолёгочными заболеваниями. Л. — 1987. — С. 6 -13.

21. Бондарь В.И. Клиническое значение субпопуляций Т лимфоцитовпри бронхиальной астме у детей //Автореферат дис. . канд. мед. наук, Москва. 1985. — 23 с.

22. Ботвиньева В.В. Иммунная система при острых, затяжных и хронических инфекционно воспалительных болезнях органов дыхания у детей //Педиатрия. — 1985. — № 1. — С. 21 — 25.

23. Ботвиньева В.В. Иммунологические механизмы развития аллергических реакций //В кн. «Аллергические болезни у детей» под ред. М.Я. Студеникина, Т.С. Соколовой М.: Медицина, 1986. — С. 17-26.

24. Брезгина С.В. Динамика заболеваемости и распространённостиболезней бронхов у детей в Нижнем Тагиле //Педиатрия. 1997. 5.-С. 70-75.

25. Бронхообструктивный синдром при ОРВИ у детей раннего возраста

26. Е.Б. Кролик, О.Ф. Лукина, B.C. Реутова, Н.Ф. Дорохова //Педиатрия. 1990.-№ 3. — С. 8 — 13.

27. Вальд А. Последовательный анализ //Перевод с англ. М. — I960.

28. Вельтищев Ю.Е., Орнатская М.М. Механизмы аллергических реакцийпри атопической бронхиальной астме //В кн. «Врождённые и наследственные заболевания лёгких у детей». Под ред. Вельтищева Ю.Е., Каганова С.Ю., Таля В. М., Медицина, 1986. — С. 222 — 236.

29. Вельтищев Ю.Е. Проблемы экопатологии детского возраста иммунологические аспекты //Педиатрия. 1991. — № 12. — С. 74 — 80.

30. Веремьева М.Е. Нарушение микробного биоценоза и иммунитета удетей больных рецидивирующим обструктивным бронхитом, рецидивирующим бронхитом и пути их коррекции //Автореф. дис. . к. м. н., Симферополь. 1994. — 20 с.

31. Верник А.Г., Богомаз Т.А., Хавинсон В.Х. Состояние иммунного статустатуса у детей с бронхиальной астмой и оценка эффективности лечения тималином //Педиатрия. 1987. — № 9. — С. 105 — 107.

32. ВИЧ инфекция и СПИД — ассоциируемые заболевания /А.Я. Лысенко,

33. М.Х. Турьянов, М.В. Лавдовская, В.М. Подольский //М.: ТОО «Рароть». 1996. — 624 с.

34. Влияние загрязнения окружающей среды на распространённость и течение аллергических болезней у детей /Н.В. Авдеенко и др.

35. Педиатрия. 1990. — № 5. — С. 10 — 14.

36. Внутриклеточные патогены. Микробиология, диагностика и лечение.

37. Информационное письмо для практических врачей.-М. 1998. -с. 12.

38. Войтович Т.Н. Экологические и патогенетические факторы развитияи течения повторных респираторных заболеваний у детей //Автореф. дис. . д.м.н., М. 1992. — 27с.

39. Вопросы вирусологии. /Э.Б. Тазулахова и др. 1991. — № 4. — С. 303305.

40. Вязникова М.Л. Клинико иммунологические сдвиги и функциящитовидной железы при атопической бронхиальной астме у детей //Автореф. дис. . к. м. н., Пермь. 1997. — С. 21.

41. Гавалов С.М., Демченко А.Е., Казначеева Л.Ф. О пассивном курении ичастоте бронхолёгочной патологии у детей //Педиатрия. 1984. -№ 1.-С. 32-34.

42. Гавалов С.М., Казначеева Л.Ф., Смирнова Л.П. Рецидивирующийбронхит у детей и подростков //Сб. научн. трудов. Л. — 1984 — С. 25 -28.

43. Галактионов В.Г. Иммунный ответ и взаимодействие клеток //В кн.

44. Иммунология». М. — 1998. — С. 199 — 267.

45. Гамбарова С.Т. Иммунореабилитация детей, больных рецидивирующим бронхитом //Автореф. дис. . к.м.н. Баку. 1994. — 21 с.

46. Гигаури Т.Г. Фенотипические особенности детей Грузии с различнымиформами бронхиальной астмы //Дис. . к.м.н. Тбилиси. 1990.-145 с.

47. Гончарук С.Ф., Бахолдина Е.И., Федорчук Т.И. Роль макрофагальнолейкоцитарного звена иммунной системы в механизме десенсибилизирующего действия спелиотерапии //Вопросы курортологии и физиотерапии. 1992.-№ 3. — С. 59-61.

48. Гранитов В.М. Хламидиозы //М. Медицинская книга. Н. Новгород,1. Изд. НГМА, 2002. 192 с.

49. Группы крови системы АВО и бронхиальная астма у детей /Л.Г.

50. Кузьменко, Абу Бакер А., И.А. Журавлёва, Л.Д. Тамарова //Вестник РУДН. Серия «Медицина». 1999. — № 2. — С. 90 — 92.

51. Гублер Е.В., Генкин А.А. Отнесение наблюдений к одному из двух возможных классов (диагностика и прогнозирование) //Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Л.: Медицина, 1973. — с. 62 — 85.

52. Гусман Б.С. Микоплазменная инфекция (микоплазмоз) //В кн. «Патологическая анатомия болезней плода и ребёнка.» Под ред. Т.Е. Ивановской, Л.В. Леоновой. М.: Медицина, 1989. — Т. 2. — с. 292 -300.

53. Данилов Л.А., Маккаев Х.М., Стефани Д.В. Функциональное состояниеместного и системного иммунитета у детей с хронической патологией верхних дыхательных путей //Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 1993. — Т. 38. — С. 27 — 29.

54. Дегтярёв А.А., Захаров В.Е., Хавинсон В.Х. Профилактическая эффективность тималина при ОРЗ //Сб. науч. тр. ВНИИ гриппа МЗ СССР. -Л., 1986.-С. 49-54.

55. Дмитриева М.Л. Динамика популяций иммунокомпетентных клетоки субклассов IgG и IgA при атопической бронхиальной астме у детей //Автореф. дис. . к.м.н. М. 1998. — С. 20.

56. Думбадзе М.Г. Иммунный статус бронхопульмональных патологий удетей раннего возраста //Автореф. дис. . к.м.н., Н. Тбилиси. -1991.-18 с.

57. Евсюкова И.И. Антибиотикотерапия хламидийной инфекции у беременных и новорожденных детей //Рос. вестник перинаталогии и педиатрии. 2001. — № 3. — С. 11 — 16.

58. Ермакова М.К. Значение вирусной инфекции в манифестации и провокации обострения аллергических заболеваний у детей //Вопр. охр.материнства и детства. 1990. — № 12. — С. 45 — 48.

59. Жаков Я.И. Клинико-патогенетические особенности бронхиальнойастмы у детей, перенёсших перинатальную патологию центральной нервной системы //Автореф. дис. . д.м.н., М., 1988. с. 15.

60. Зайцева Г.П. Динамика иммунитета на фоне лечения Тактивином у детей, больных бронхиальной астмой //Автореф. дис. . к.м.н., М., 1997.-с. 22.

61. Зайцева О.В., ЩербаковаМ.Ю., СамсыгинаГ.А. «Новая» хламидийная инфекция //Лечащий врач. 2001. — № 1. — С. 38 — 43.

62. Захрауи С. Некоторые внутриклеточные патогены и бронхиальнаяастма у детей //Автореф. дис. . к.м.н., М.- 1992. с.24.

63. Звягинцева С.Г. Бронхиальная астма у детей. М.: Медгиз, 1958.

64. Земсков В.М., Земсков A.M. Принципы дифференцированной иммунокоррекции //Иммунология. 1996. — № 3. — С. 4 — 6.

65. Иванова В.В., Аксёнов О.А., Кветная А.С. Вирусно-бактериальныеассоциации и их роль в формировании бронхолёгочных заболеваний у детей //Педиатрия. 1992. — № 4. — с. 8 -12.

66. Изменение содержания иммуноглобулинов А, М, G, Е при обструктивном синдроме на фоне ОРВИ у детей раннего возраста /М.М. Орнатская, Р.Н. Терлецкая, К.Ю. Безруков, В.П. Штеренгарц //Актуальные вопросы аллергии в педиатрии». М., 1987. -ч.1.-с. 204.

67. Изучение терапевтического и иммуномодулирующего действия

68. Тактивина у часто болеющих детей, больных острой пневмонией /В.В. Ботвиньева, O.K. Ботвиньев, А.Р. Абдуллаев, Л.Д. Гумбатов //Педиатрия. 1989. — № 10. — С. 107 — 108.

69. Иммунный статус у детей раннего возраста с обструктивным бронхитом /Л.В. Василос и др. //Акт. вопр. педиатрии. Тез. Докл. I съезда детских врачей. Кишинёв. 1988. — С. 68 — 69.

70. Иммунофанпептидный препарат нового поколения в леченииинфекционных и онкологических заболеваний: свойства, область применения /В. И. Покровский и др. //Практикующий врач. 1998. -№ 12.-С. 14-15.

71. Инфицированность детей с бронхиальной астмой цитомегаловирусоми возбудителями микоплазмоза, пневмоцистоза, хламидиоза /Л.Г. Кузьменко и др. //Педиатрия. 1999. — № 1. — С. 15 — 20.

72. Каганов С.Ю., Мизерницкий Ю.Л., Розинова Н.Н. Проблема экопатологии лёгких у детей //Матер, и дет. 1992. — № 2. — С. 35 -39.

73. Каганов С.Ю. Педиатрические проблемы астмалогии //В кн. «Бронхиальная астма». Под ред. Акад. РАМН А.Г. Чучалина.-М.: Изд. «Агар», 1997. — Т.2.-С. 160-181.

74. Караулов А.В. Влияние рулида и модивида на иммунную систему

75. Russian J. Immunol. 1997. — № 2. -С. 88-91.

76. Катасова Л.К., Чынаева Д.М., Саттаров Г.Н. Этиология острых и хронических бронхолёгочных заболеваний у детей //Микробиология. -1995.-№ 11.-С. 52-56.

77. Келина Д.Г., Фёдоров Р.В., Фёдорова Е.Р. Персистенция условнопатогенного стафилококка и нарушение иммунного гомеостаза у часто и длительно болеющих детей //Педиатрия. 1991. — № 5. — С. 46 — 49.

78. Кетеладзе Е.С., Вартанян Р.В., Иванова Л.А. Отдалённые исходы PCвирусного заболевания, протекающего с обструктивным синдромом у детей раннего возраста //Вопросы охраны материнства и детства. -1984.-№ 1.-С. 54-58.

79. Киринченкова В.П., Приймяги Л.С. Состояние клеточного и гуморального иммунитета при осложнённом течении респираторно-вирусной инфекции у детей младшего возраста //В кн. «Современные методы терапии». М., 1984.-С. 41.

80. Классификация клинических форм бронхолёгочных заболеваний удетей //Российский вестник перинаталогии и педиатрии. 1996. -№2.- с.52- 56.

81. Клиническая аллергология //Под ред. P.M. Хаитова. М.: МЕДпрессинформ., 2002. 624 с.

82. Клинико-функциональная характеристика обструктивного синдромапри острой респираторной инфекции у детей раннего возраста /М.М. Орнатская и др. //Вопр. охраны материнства и детства. -1987. Т.32. — № 4. — С. 27 — 32.

83. Козлюк А.С. Респираторный микоплазмоз (патологическая анатомия,сравнительная патология, патогенез) //Автореф. дис. . д.м.н., М. -1982.- 165 с.

84. Котлуков В.К., Бычков В.А., Румянцев А.Г. Клиническое значениеоценки воспалительных изменений в бронхах у детей раннего возраста при рецидивирующей бронхиальной обструкции //Педиатрия. -1996. -№ 5. С. 50 — 53.

85. Кротов С.А., Кротова В.А., Юрьев С.Ю. Хламидиозы: эпидемиология,характеристика возбудителя, методы лабораторной диагностики, лечение генитального хламидиоза //Кольцово. 1997. — 166 с.

86. Кузьменко Л.Г. Тимомегалия у детей первых трёх лет жизни //Дис.д.м.н., М., 1988.-С. 359. 77А. Куличенко Т.В. Обструктивный бронхит и бронхиальная астма у детей раннего возраста //Автореф. дис. . к.м.н. — М., 2000. — 24 с.

87. Курамбаев А. Эффективность современной терапии рецидивирующегообструктивного бронхита у детей раннего возраста //Авторф. дис. . к.м.н., М.- 1990.-25 с.

88. Кушниг Д.Г., Абатуров А.Е., Герасименко О.Н. Взаимосвязь состоянияиммунитета и микробиоценоза кишечника у детей раннего возрастабольных острыми заболеваниями органов дыхания //ЖМЭИ. 1992. -№ 5 — 6. — С. 27 — 29.

89. Латышева Т.В., Сетдикова Н.Х. Эффективность полиоксидония принекоторых формах первичных иммунодефицитов (ОВИН) и при вторичных иммунодефицитных состояниях //Аллергия, астма и клин. им.-2000.-№ 1.-С. 41-43.

90. Лисин В.В., Кореняко И.Е. Респираторный микоплазмоз: научныйобзор //Обзорная информация ВНИИМИ «Медицина и здравоохранение», серия «Эпидемиология, вирусология и инфекционные заболевания».-М., 1988.-Вып. 1.-79 с.

91. Лев Н.С. Клинико-патогенетическое значение нейропептидов при бронхиальной астме у детей //Автореф. дис. . к.м.н., М. 1994. — 23 с.

92. Лопухин Ю.М., Арион В .Я. Тимус, иммунодефициты, иммунокоррекция //Сб. трудов I Национальной конференции Российской Ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. М., 1997. -С. 120- 134.

93. Лукашевич М.Г. Состояние адренореактивности при обструкциидыхательных путей у детей раннего возраста //Дис. к.м.н., Ростов на Дону.- 1994.- 45 с.

94. Лусс Л.В. Полиоксидоний в общеклинической практике //Аллергия,астма и клин. им. -2000. № 1. — С. 33 — 41.

95. Любимов Д.С. Дифференцированный подход к использованию Т-клеточных иммунокорректоров при осложнённых формах респираторной вирусной инфекции у детей раннего возраста //Автореф. дис. . к.м.н. Ростов на Дону. 1997. — 22 с.

96. Малахов А.Б. Клинико-функциональный и морфологический анализизменений гемодинамики при рецидивирующем и хроническом течении бронхитов у детей //Автореф. дис. . д.м.н., Иванова. -1997.- 35 с.

97. Международный консенсус по проблеме диагностики и лечения бронхиальной астмы. 1992.

98. Методические подходы к гигиеническому изучению роли бытовыхфакторов в этиологии аллергических заболеваний населения ЯО.Д. Губернский исоавт. //Гигиена и санитария. 1986. -№ 5. — С. 5354.

99. Мизерницкий Ю.Л. Клинико-иммунологическая характеристика атопической бронхиальной астмы и острого обструктивного бронхита у детей раннего возраста //Автореф. дис. . к.м.н. М., 1988. 23 с.

100. Мизерницкий Ю.Л. Клинические варианты бронхообструктивногосиндрома у детей раннего возраста //Материнство и детство. 1992-№6-7.-С. 18-22.

101. Микробиологическая и гистоморфологическая характеристика экспериментальной микоплазмо пневмококковой инфекции /М.С. Байжомартов, Л.П. Царевский, М.А. Баймуратова, О.Г. Стеценко //Микробиология, эпидемиология и иммунология. — 1990. — № 3. — С. 26-31.

102. Мирахмедова М.Ю., Ниязов P.P. Изменение клеточного и гуморального иммунитета детей раннего возраста при ОРЗ, осложнённом острым бронхитом //В кн. «Клиника и лечение бронхиальной патологии у детей».-М., 1983.-С. 41.

103. Назаренко Н.М., Кузьменко Л.Г., Петрук Н.И. Особенности фагоцитоза, иммунного и интерферонового статусов у детей раннего возраста с рецидивирующим обструктивным бронхитом //Педиатрия. 2001.5. С. 20-23.

104. Нарушение клеточного иммунитета у детей, больных рецидивирующимбронхитом и пути их коррекции /А.В. Богданова, Н.А. Онучин, В.Х. Хавинсон, В.Г. Морозов //Вопр. Охр. Мат. 1987. — т. 32. — № 8. -С. 19-22.

105. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегиялечения и профилактика». Москва, 1997. 16 с.

106. Немцов В.И. Роль и характеристика воспаления при аллергическихзаболеваниях //Общая аллергология., т.1., Под ред. Г.Б. Федосеева. СПб.: «Нормед-Издат», 2001. — С. 531 — 575.

107. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Острые респираторные вирусные болезболезни у детей //Инф. Болезни у детей. М., 1985. — С. 55 — 58.

108. Новиков П.Д., Новикова В.И. Бронхиты у детей //Витебск. Изд.Витебского гос. мед. инст., 1998. 152 с.

109. Новиков П.Д. Клиническое значение нарушений иммунного статусапри бронхитах у детей //Автореф. дис. . к.м.н., Смоленск. 1998. -22 с.

110. Орехов К.В., Голубева М.В. Врождённый и преобретённый хламидиоз

111. Внутриутробные инфекции и патология новорожденных. Под ред. К.В. Орехова. М., 2002. — С. 148 — 170.

112. Осин А.Я., Матвеева JI.А. Рецидивирующие и хронические заболевания органов дыхания у детей /Цитировано по: С.В. Рачинской, Е.В, Середа //Советская педиатрия. Под ред. М.Я. Студеникина. М.: Медицина., 1983. 91 с.

113. Особенности воспаления дыхательных путей при бронхиальнойастме у детей /И.Б. Резник и др. //Педиатрия-1997 -№ 2 С. 9 — 14.

114. Острые негриппозные респираторные инфекции //Под ред. Г.И.

115. Карпухина С-Пб.: Гиппократ, 1996. — С. 69 — 319.

116. ПарулаваЦ.И. Пневмоцистоз у детей //Автореф. дис. . к.м.н. М.,1989.-27 с.

117. Петров Р.В., Лопухин Ю.В., Чередеев А.Н. Оценка иммунного статусачеловека М., 1984. — 36 с.

118. Петров Р.В., Хаитов P.M. Вакцины нового поколения на основесинтетических полиенов: история сознания, феноменология и механизмы действия, внедрение в практику //Intern. Journ. On immunorehabilitation. 1999. — № 11. — P. 13 — 36.

119. Петрук Н.И. Клинико иммунологические нарушения и их коррекцияпри рецидивирующем обструктивном бронхите и бронхиальной астме у детей раннего возраста//Автореф. дис. . к.м.н. М., 1991. — 23 с.

120. Пинегин Б.В. Полиоксидоний новое поколение иммуномодуляторовс известной структурой-и механизмом действия //Аллергия, астма и клин. им. 2000. — № 1. — С. 27 — 28.

121. Погодин O.K. Хламидийная инфекция в акушерстве, гинекологии иперинатологии //Петрозаводск: Изд. ПетрГУ., 1997. с. 168.

122. Покровский В.П., Гордиенко С.П., Литвинова В.И. Иммунологияинфекционного процесса. М.: Медицина, 1994. — 305 с.

123. Практическая пульмонология детского возраста (справочник). //Подред. В.К. Таточенко. М., 2000. — 268 с.

124. Прозоровский С.В., Раковская И.В., Вульфович Ю.В. Медицинскаямикоплазмология. М.: Медицина, 1995. — 288 с.

125. Прозоровский С.В., Тартаковский И.С. Возбудители оппортунистических инфекций роль в инфекционной патологии человека и методы лабораторной диагностики //Клиническая и лабораторная диагностика. — 1998. — № 2. — С. 24 — 35.

126. Прошин В.А., Блистинова З.А., Булгакова В.А. Организациямедицинской помощи детям с заболеваниями органов дыхания в Москве //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. — Т. 45. -№2.-С. 14-18.

127. Пыцкий В.И. Патогенез аллергических прцессов //В кн. «Аллергические заболевания.» Под ред. В.И. Пыцого, Н.В. Адриановой, А.В. Артомасова М.: Триада — X, 1999. — С. 39 — 99.

128. Пыцкий В.И. Этиология и патогенез как основа для классификациибронхиальной астмы //Аллергология и иммунология (иммунные механизмы формирования, принципы терапии). Под ред. Г.В. Порядина. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. — С. 79 — 95.

129. Пыцкий В.И. Общее представление о механизмах образования различразличных форм бронхиальной астмы //В кн. «Аллергологические заболевания». Под ред. В.И. Пыцкого, Н.В. Адриановой, А.В. Артамасовой. М.: «Триада», 1999. — С. 259 — 271.

130. Раупов А.Р., Баженова Л.К., Хасанова А.В. Характеристика иммунологической дисфункции у детей, страдающих рецидивирующимиобструктивными бронхитами //Здравоохранение Таджикистана. -1991.- № 1.-С. 32-35.

131. Райчева Л.Н., Мизерницкий Ю.Л. Клиническое значение определенияуровня Ig Е для дифференциальной диагностики БОС у детей //Вопр. охр. материнства и детства. 1991. — Т. 36. — № 4. — С.78 -79.

132. Рачинский С.В., Середа Е.В. Рецидивирующие и хронические заболезаболевания органов дыхания у детей //Советская педиатрия. Под ред. М.Я. Студеникина. -М.: Медицина, 1983.-90с.

133. Рачинский С.В., Таточенко В.К., Артамонов Р.Г. Болезни органовдыхания у детей. М.: Медицина, 1987. — 496 с.

134. Реутова B.C. Клинико-иммунологические характеристики бронхиолитов и обструктивных бронхитов у детей раннего возраста в течение ОРВИ//Дис. . к.м.н., 1982.- 165 с.

135. Реутова B.C. Изменение иммунологических показателей при обструктивных формах ОРВИ //В кн. «Иммунология и иммунопатологические состояния у детей». М., 1983. — С. 119 — 120.

136. Розанова М.В., Орлов А.А., Шуртубаев Б.А. Клиническое значениеисследования иммуноглобулинов Е при астматическом синдроме у детей //В кн. «Радиоиммунологические методы диагностики в педиатрии». Куйбышев, 1982.-С. 60-64.

137. Ройт А. Основы иммунологии //Пер. с англ. М.: Мир, 1991. — 327 с.

138. Роль наследственности и формировании атопических аллергических заболеваний у детей и меры профилактики /Б.А. Кобринский и др. //Р.В.П. и П. 1995. — Т. 40. — С.17 — 20.

139. Сидорова Т.А. Клинико-иммунологические изменения при обструкции дыхательных путей у детей //В кн. «Актуальные проблемы аллергии в педиатрии». М., 1987. — 227 с.

140. Состояние иммунной системы детей раннего возраста с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания /Н.И. Петрук и др. //Вестник Российского Университета Дружбы народов. 1999. 2.-С. 67-72.

141. Смирнова О.А. Цитировано по: С.В. Рачинский, Е.В. Середа Рецидивирующие и хронические заболевания органов дыхания у детей //Советская педиатрия. Под ред. М.Я. Студеникина М.: Медицина, 1983.-90 с.

142. Смирнова Г.И. Аллергодерматозы у детей М., 1998. — С. 161 — 185.

143. Смоленов И.В. Астма и свистящие хрипы, индуцированные вируснойинфекцией //CONSILIUM MEDICUM. 2001. — Приложение: «Бронхиальная астма, аллергический ринит и конъюнктивит». Клинические рекомендации под ред. А.Г. Чучалина. — С. 9 — 14.

144. Собх Мунсеф. Клиническое значение протеиназно-ингибиторнойсистемы у детей первых трёх лет жизни с рецидивирующим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой //Автореф. дис. . к.м.н. 1993. — 23 с.

145. Современные аспекты диагностики и лечения легионеллёзных, хламидийных, микоплазменных и пневмоцистных поражений респираторного тракта у детей /JI.B. Феклисова и др. //Педиатрия. -1995.-№ 1.-С. 23-27.

146. Содержание иммуноглобулинов в слюне детей с хроническим тонзиллитом и бронхиальной астмой /Л.Г. Кузьменко и др. //Вестник РУДН. 1999. — № 2. — С. 73 — 79.

147. Солдатов Д.Г. Вирусиндуцированная бронхиальная астма

148. Бронхиальная астма. Под ред. А. Г. Чучалина. т. 2. — М.: Агар. -С. 118- 125, 172.140А. С. Гланд Медико-биологическая статистика // М.: Практика, 1999. С. 94-95.

149. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопатологиядетского возраста. М.: Медицина, 1996. — 382 с.

150. Таточенко В.К., Фёдоров A.M. Современные технологии в леченииострых заболеваний органов дыхания у детей //Педиатрия. 1995. 4.-С. 71-74.

151. Таточенко В.К., Катосова Л.К., Фёдоров A.M. Антибактериальнаятерапия острых респираторных заболеваний //Российский педиатрический журнал. 2000. — С. 61 — 66.

152. Таточенко В.К. Рецидивирующий обструктивный бронхит //Практическая пульмонология детского возраста (справочник). Под ред. В.К. Таточенко., М. 2000. — С. 105 — 110.

153. Токарев А.Н. Влиянме базисной и иммуномодулирующей терапиина показатели иммунологической реактивности у детей с бронхиальной астмой //Автореф. дис. . к.м.н. М. — 1999. 24 с.

154. Тотолян А.А. Нерешённые проблемы иммунокоррегирующей терапии

155. Мир медицины. 2000. — № 3 — 4. — С. 6 — 8.

156. Тезисы доклада XII Всесоюзного съезда детских врачей /В.В. Малиновская и др. М., 1988. — с. 167.

157. Тюрин Н.А., АрионВ.Я., Пушко JI.B. Показатели Т и В звеньевсистемы иммунитета при острых бронхолёгочных заболеваниях у детей с тимомегалией и без неё //Педиатрия. 1991. — № 6. — С. 39 -42.

158. Тюрин Н.А., Мунг Сопхал Состояние клеточного иммунитета у больных раннего возраста с цитомегаловирусной инфекцией, протекающей с рецидивирующей обструкцией бронхов //1-й Конгресс педиатров России, 1996.

159. Тактивин в комплексном лечении больных с бронхиальной астмой

160. Н.А. Тюрин и др. //Педиатрия. 1996. — № 4. — С. 46 — 48.

161. Тюрин Н.А., Кузьменко Л.Г. К вопросу об инфекционно-зависимойбронхиальной астме у детей //Пульмонология. 2000. — Приложение. X Национальный конгресс по болезням органов1 дыхания. Сб. резюме. — 89 с.

162. УмноваМ.А., Прозоровская П.П. Распределение групп крови АВОсреди русского населения Москвы //Вопросы антропологии. М.,1965.-Вып. 19.-С. 114-116.

163. Федосеев Г.Б., Хлопотова Г.Б. Бронхиальная астма. Л.: Медицина,1988.

164. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов. С.-Пб., Медицинское информационное агенство., 1995. 336 с.

165. Федосеев Г.Б., Вишнякова А.В., Соболев А.В. Инфекционная зависимость у больных бронхиальной астмой //Бронхиальная астма. Под ред. Г.Б. Федосеева. С.-Пб.: Медицинское информационное агенство., 1996. — С. 147 — 160.

166. Федосеева В.Н. Бактериальная аллергия //Аллергология и иммунопатология (иммунные механизмы формирования, принципы терапии). Под ред. Г.В. Порядина. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. — С. 57- 78.

167. Федько Н.А., ЗастебаИ.С., Рубачёва О.Е. Бронхообструктивный синдром у детей с хламидийной инфекцией//Пульмонология. 2001. Приложение. XI Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сб. резюме. — 86 с.

168. Филлипс К.Ф. Хламидиальные инфекции //Педиатрия. Инфекционныезаболевания: Пер. с англ. Под ред. Р.Е. Бермана, В.К. Вогана. Кн. 3. М.: Медицина, 1992. — С. 326 — 334.

169. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммуномодуляторы и некоторые аспектыих клинического применения //Клиническая медицина. 1996. Т. 74. — № 8. — С. 7 — 12.

170. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Андронова Т.М. Отечественные иммунотропные лекарственные средства последнего поколения и стратегия их применения //Лечащий врач. 1998. — № 4. — С. 46 — 51.

171. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Вторичные иммунодефициты: клиника,диагностика, лечение //Иммунология. 1999. -№ 1.-С.14-17.

172. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Основные принципы иммуномодулирующей терапии //Аллергия, астма и кл. им. 2000. — № 1. — С. 14 — 17.

173. Хламидийная инфекция у детей, больных бронхиальной астмой /Т.В.

174. Заболотских и др. //Intern. J. Immunorehabilitation. 1998.-№ 8.-23 с.

175. Хламидийная инфекция у детей раннего возраста с рецидивирующимобструктивным бронхитом: особенности клиники, проблемы диагностики, принципы лечения /В.П. Холопкин и др. //Материалы V Конгресса педиатров России «Здоровый ребёнок». -М., 1999. с. 513-514.

176. Хламидиоз у детей /A.M. Запруднов и др. //М.: ГЭОТАР1. МЕДИЦИНА, 2000. 64 с.

177. Церегородцев А.Д., Кузнецова Н.И., Малышева JI.M. Имунологическая реактивность у детей с рецидивированием бронхообструктивно-го синдрома при ОРВИ //Казанский мед. журнал. 1986. — Т. 67-№5.

178. Цизерлинг А.В. Современные инфекции. Патологическая анатомия ивопросы патогенеза //С.Пб.: СОТИС, 1993. 363 с.

179. Цизерлинг А.В. Пневмоцистоз //Воспаление. Под ред. В.В.Серова,

180. B.C. Паукова. -М.: Медицина, 1995. С. 419-420.

181. Частота встречаемости и особенности течения бронхиальной астмы у детей, ассоциированной с Chlamidia pneumoniae /Зайцева О.В и др. //Педиатрия. 1999. — № 1. — С. 29 — 33.

182. Черновская JI.K. Клинико иммунологическая оценка острых бронхитов детей раннего возраста//Автореф. дис. . к.м.н., Томск, 1987. -23 с.

183. Чучалин А.Г. Иммунокоррекция в пульмонологии. М.: Медицина,1989.-С. 250.

184. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма: глобальная стратегия //Тер. арх.,1994. № 3. — С. 3 — 8.

185. Шабалов Н.П. Неонаталогия //СПб.: Специальная литература, 1995.1. Т. 1.-494 с.

186. Шройт И.Г., Прозоровский С.В., Василос JI.B. Респираторныймикоплазмоз у детей //Кишинёв: Штиинца, 1975. 138 с.

187. ШройтИ.Г., ВасилосЛ.В., КозлюкА.С. Синдром заражения приреспираторном микоплазмозе //Педиатрия. 1981. — № 7 — С. 9 — 11.

188. Эйделыптейн И.А. Фундаментальные изменения в классификациихламидий и родственных им организмов порядка Clamydiales //Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 1999 — Т. 1., №1. — С.5. — 11.

189. Экологические проблемы бронхолёгочных заболеваний у детей в промышленном городе /Ю.Л. Мизерницкий и др. //Пульмонология. -1994. Прил. № 11.-39 с.

190. Эюбова А.А., Будагов Ф.Г., Рзакулиев Д.М. Клиникоиммунологическая оценка применения Тактивина при обструктивных бронхитах у детей (по данным ближайших и отдалённых наблюдений) //Педиатрия. 1991. -№ 1. — С. 108.

191. Ярилин А.А. Основы иммунологии. М.: Медицина, 1999. — С. 608.

192. Acute viral respiratory infections and asthma/L. Refabert et al.V/Rev.prat. 1996. — nov., V. 46 (17). — P. 2077 — 2082.

193. Alden W.M., Gerritsen J., RoordaB.J. Bronchiall hyperreactivititeit

194. Tijdschr. kinder longziekten. 1991. — Vol. 59. — № 2. — P. 50 — 58.

195. Alveolar macrophage interactions with Pneumocystis carinii /R.Vassalo etal. //J. lab. clin. med. 1999. — V. 133. — № 6. — P. 535 — 540.

196. Aquilina A., HallW., DouglotG. Airwaay reactiviti in subjects withviral upper respiratory tract infectional //Am. respir. dis. 1981. — vol. 122.-№ l.-P. 3- 10.

197. AraiS., Munakato Т., KuwanoK. Mycoplasma interction withlymphocytes and phagocytes: rol of hydrogen peroxide released from M. pneneumoniae //Yale J. Biol. Med. 1983. — vol. 56. — № 5 — 6. — P. 631 -638.

198. Association of Mycoplasma pneumoniae antigen with initial onset offronchial asthma /Т. Yano et al. //Am. j. respir. crit. care med. 1994.

199. V. 149. № 5. — P. 1348 — 1353.

200. Atopic babies with wheezy brochitis /G. Geller-Bernstein et all. //Allergy.1987-№2.-P. 80-91.

201. Beard C.B., Navin T.R. //Emerg. infect. Dis. 1996. — vol. 2. — p. 147150.

202. CD4+ cells and CD4+ as risk markers for Pneumocystis carinii pneumonia

203. PCP): implications for primary PCP prophylaxis /С. Lidman et al. //Scand. j. inf. dis. 1992. — V. 24. — P. 157 -160.

204. Chlamidia pneumoniae sp. nov. for Chlamidia sp. strain TWAR / J.T.

205. Grayston et al. //Int. j. syst. bacterid. 1989. — V. 39. — P. 88 — 90.

206. Clementsen P.S., Kristensen K.S., EspersenF. Luftejsinfection og atutforvaerring in jbstructive lungessygdomme //Ugeskr. laeger. 1991. — v. 153.-№ 19.-P. 1336- 1339.

207. Cockoft D.W. Nonallergic airway responsiveness //J. Allergy clin.1.munol. 1988.-V. 81.-№ 1.-P. Ill — 119.

208. Coombs R.R.A., GellP.H. //Clinical aspects of immunologi. Ed. Gell

209. P.G.H., Coombs R.R.A., Lachman P.J. Oxbord, Blackwell Scientific publ., 1975. -P. 761 -781.

210. Come J.M. Viruses and asthma //Clin, asthma rev. 1997. — V. I — № 5.p. 71-76.

211. Community study of role of virus infections in exacerbations of asthma inschool children in the community /S.I. Johnstone et al. //Br. j. med. -1995. V. 310. — P. 1225 — 1229.

212. Cunningham A.F., Johnston S.L., Julious S.A. Chlamidia pneumoniaeinfection and asthma execebration in children //Eur. respir. J. 1998.-Feb. 11 (2).-P. 345-349.

213. Del Prete G. Human Th-1 and Th-2 lymphocytes: their role in thepatophysiology of atopy //Allergy. 1992. — P. 47, 450 — 455.

214. Detection of anti chlamydia pneumoniae Ig E in cyildren with reactiveairway disease /U. Emre et al. //J. infect, dis. 1995. — V. 172, № 1. — p.265.267.

215. Diminished lung function as a predisposing factor for wheezing lowerrespiratory trakt ilness in infants /F. Martinez et al. //N. engl. J. med. -1988. V. 319. -P. 1112-1117.

216. Etzioni A., Frydman M., Pollack S. Reccurent severe infections causedby a novel leukocyteadhesion deficiency //N. engl. j. med. 1992. — V. 327-№ 25.-P.1789- 1792.

217. Frick O.L. Role of viral infections in asthma and allergy //N.Y.: Elsevier sciense publ., 1983.

218. FoyH.M. Mycoplasma pneumoniae //Bacterial infections of humans.

219. Epidemiolodgy and control. Eds. A.S. Evans, H.A. Feldman.-N.Y., 1982.-P. 345-366.

220. Gender related differences in airway tone in chilren /L.I. Landau et al.

221. Pediatr. pulmonol. 1993. — V. 16. — P. 31 — 35.

222. Gideoni O., Noat Y. Interaction of mycoplasmas with lymphocytes andmacrophages //Ann. microbiol. 1984. — V. 135 A, № 1. — P. 55 — 62.

223. Hadden J.W. Immunostimulants //Immunol, today. 1993. — V. 14 — P.275.280.

224. Hadley W.K., Valeric L. Pneumocystis //Manual, clin. microbiol. Ed.

225. P.R. Murray et al. 1995. — V. 62. — P. 738 — 748.

226. Hahn D.L. Chlamydia pneumoniae and asthma //Arch, pediatr. adolelesc.med. 1995. — V. 149. — № 2. — P. 219 — 221.

227. Hanano R., Kaufmann S.H.E. Pneumocistis carinii and the immune response in disease //Trends Microbiol. 1998. — V. 6. — № 2. — P. 71 — 75.

228. Hudgel Y.W. Viral and bacterial infections in adults with chronic asthma

229. Am. rev. respir. dis. 1979. — V. 120. — P. 393.

230. Humoral and cellular immune mechanizms in children with spasticbronchitis/W. Pruzek et al. //Arch, immunol. ther. Exp., 1984.-V. 32 (2).-P. 167-176.

231. Ig E antibodies to Mycoplasma pneumoniae in asthma and other atopicdiseases /Р. Tipirneni et al. //Ann. allergy. 1980. — V. 45. — № 1. — P. 1-7.

232. Immunochemestry. /G. Mancini et al. 1965. — V. 2. — № 2 — 3. — P.235254.

233. International compapison of asthma prevalence in children: Australia,

234. Switzeland, Chile/C.F. Robertson et al. //Pediatr. pulmonol. 1993 — V. 16. -P. 219-226.

235. Izolation of mycoplasmae pneumoniae from asthmatic patients /J.C. Jill, R.L. Cedillo, B.G. Mayagoitia, M.D. Paz //Ann. Allergy. 1993. — jan., 70(1).-P. 23-25.

236. Jongste J.C., Jongejan R.S., Kerrebijn K.F. Control of airway caliber byautonomic nerves in asthma and chronic obstructive pulmonary disises //Am. rev. respir. dis. 1995. — V. 143. — № 6. — P. 1421 — 1426.

237. Johnston S.L. Influence of viral and bacterial respiratory on exaebrationsand symtom severity in children asthma //Pediatre pulmonol. — suppl. -1997.-V. 16.-P. 88-89.

238. J. gen. virol. /Н. Matsuoka et al. 1985. — V. 66. — P. 2491 — 2494.

239. Katz Re. R.W., Kelly H.W. Crowlexpiratory of continuous nebulizedsalbuterol for bronchospazm in infants and children //J. pediatrics. -1993. V. 92. — № 5. — P. 666 — 669.

240. Kunze.W., Schelnvoigt G. Obstructiv atemwegserkrankungen im

241. Kindesalter Immunoglobulin E-Bestimmung zur differential diag-Nostischen Abklarung //Z. klin. med., 1985. -V. 40. — № 22. — P. 1651 -1654.

242. Lesoeuf P.N. Expression of predisposing factors in early life, in Holgate

243. ST, et al (eds) //Asthma: phisiology, imunopharm. And Treatm. London, academic press. 1993. — Ch. 4. — P. 41 — 60.

244. Lewis S., Butland В., Strachan D. Study of the aetiology of wheezing illness at age 16 in two national British birth cochorts //Thorax. 1996. -V. 51.-№7.-P. 670-676.

245. MasurH., Jones T.C. The interaction in vitro of Pneumocystis cariniiwith macrophages and L-cells //J. trop. med. 1978. — V. 147.-P. 151 — 170.

246. Mosmann T.R., Sad S. The expanding univese of T cell subsets: Thl,

247. Th3 and more //Immunol, today. 1996. — V. 17. — P. 138 — 146.

248. Murray T.C., Jacoby D.B. Viral infection increases contractile but notsecretopy responses to substance P in ferret trachea //J. appl. physiol. -1992.-V. 72.-№2.-P. 608-611.

249. Nicholson K.G., Kent E., Ireland D.C. Respiratory. viruses and exactbrations of asthma in adults //Br. j. med. 1993. — V. 307 — № 6910. -P. 982-998.

250. Openshaw P., Lemanske R. //Eur. resp. j. 1998. — V. 12 -S. 27. — P. 358398.

251. Passiv smoking as a risk factor for development of obstructive respiratorydisease and allergic sensitization /S.Halken et all. //Allergy. 1995. — V. 50.-P. 97-105.

252. PetroW. Patientrraining bei obstruktiven atemwegserkrankungen diesituation in Dautchland //Pneumologie. 1993. — V. 47 — № 1. — P. 982 -998.

253. Progressive bronchial obstruction during the acute stage of respiratory tractinfection in asthmatic children /S. Kondo et al. //Chest. 1994. — V.106. -P. 100-104.

254. Pullan C.R., Hey E.N. Wheezing, asthma and pulmonary dysfunction 10years after infection with respiratory syncytial virus in infancy //Br.med. J. 1982.-V. 284.-№ 6384. — P. 1665- 1678.

255. Reinsmolen N.L., Bolman R.H., Savik K. Are multiple immunopathogenetic events occurring during the development of obliterative bronchiolitis and acute rejection? //Transplantation. 1993. — V. 55. — № 5. — P. 1040-1044.

256. Relation between airway responsiveness and serum IgE in children /M.R.

257. Sears et al. //N. engl. med. 1991. -V. 325. — P. 1067 — 1071.

258. Respiratory infections and the autum increase in asthma morbidity /R.E.

259. Dales et al. //Eur. resp. j. 1996. — V. 9. — P. 72-77.

260. Robb R.J. Interleukin 2 the molecule and insfunction //Immunol, today.1984.-V. 5.-P. 203-209.

261. Role and contribution of viral respiratory infections to asthma /W.W.

262. Busse et al. //Eur. J. Allergy clin. Immunol. 1993. — V. 48 (s. 17). — P. 57-61.

263. Romagnani S. Human Th2 and Th3 subsets: regulation of differentiationof differentiation and immunopathology //Int. arch, allergy immunol. -1992-V. 98.-P. 279-285.

264. Romagnani S. Rol of Th3 lymphocytes in genesis ofallergic disordes andmechanisms involved in their development, in Holgate ST, et al, asthma //Physiology, immunopharmacology, and treatment. London. Academic press. 1993.-Ch. 13.

265. Romagani S. Thl/Th3 paradigm //Immunology today. 1997. — V. 18 -№6.-P. 263-266.

266. Rylander E., Ericsson M., Pershagen G. Wheezing bronchitis in children.1.cidence viral infections, and ather risk factors in a defined population //J. pediatr. allergy immunol. 1996. — V. 7. — № 1. — P. 6 — 11.

267. Sakamoto H., Ida S., Takishima T. Effect of influenza virus infection onallergic sensitization to aerosolized ovalbumin in mice //J. immunol. -1984. V. 132. — № 5. — P. 2614 — 2617.

268. Shemez Avni Y., Lieberman D. Chlamydia pneumoniae — born with ciliostasis in ciliated bronchial epithelial cells//J. infect, dis. 1995. — V. 171.-P. 1274- 1278.

269. Stringer J.R. Pneumocystis carinii: what is it, exactly? //Clin, microbiol.rev. 1996. — V. 9. — P. 489 — 498.

270. The associations of Chlamidia pneumoniae infection and reactive airwaydisease in children /Emre U. et al. //Arch, pediatr. adolesc. med. -1995. -№ 2. — P. 219 — 221.

271. The accessory cell function of human alveolar macrophages in specific Tcell proliferation /G.B. Toews et al. //J. immunol. 1984. — V. 132. — P. 182- 186.

272. The profil of the cytokines secreted during the generation of T helpercells from atopic asthmatic subject /С. Caroline et all. //Jornal of asthma.- 1998.-№2.-P. 187-210.

273. Unger P.D., Rosenblum M., Krown S.E. //Hum. path. 1988. — V. 19.l.-P. 113-116. 149. Viral respiratory trakt infection and exacerbations of asthma in adult patients /R. Beasley et al. //Thorax. 1988. — v. 43. — P. 679 — 683.

274. Weinberg D.S., Unanue E.R. Antigen-presenting function of alveolarmacrophages: uptake and presentation of Listeria monocytogenes //J. immunol. 1981,-V. 126.-P. 794-799. .

275. Welliver R.S. Viral infections and obstructiveairway disease in early life

276. Red. clin. n. amer. 1983. — V. 30. — № 5. — P. 819 — 828.

277. Welliver R.S., Kaul T.N., SunM. Defective regulation of immune responses in respiratory suncitial virus infection //J. immunol. 1984.-V. 133.-P. 1925- 1930.

278. Wilson N.M. Wheezy bronchitis revisited //Arch. dis. child. 1989. — V. 64.-P. 1194-1199.

Бронхит: диагностика, лечение в Воронеже

Бронхит вызван вирусной или бактериальной инфекцией. Для него характерны кашель, образование избыточного количества слизисто-гнойной мокроты и сужение бронхов из-за спазматических сокращений. Дыхательные пути также становятся воспаленными и раздраженными. Эта болезнь обычно имеет вирусную природу и прогрессировать до пневмонии, если лечение не эффективно или вовсе отсутствует.

Заболеванию подвержены в основном молодые и взрослые люди, однако, у детей тоже может развиться бронхит. Младенцы обычно получают бронхиолит, который поражает меньше дыхательных путей и вызывает симптомы, подобные астме.

Бронхит, как правило, прогрессирующее заболевание и может привести к дыхательной недостаточности, если не лечить его эффективно.

Патология.

Бронхит обычно вызван вирусной инфекцией. У пациентов младше 1 года наиболее распространенными причинами являются респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа и коронавирус. У пациентов в возрасте от 1 до 15 лет причины бронхита доминируют вирус парагриппа, энтеровирус, респираторно-синцитиальный вирус и риновирус. У пациентов старше 15 лет наиболее распространенными причинами являются вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус и аденовирус.

Бронхит был впервые описан в 1800-х годах, как воспаление слизистой оболочки бронхов. Впоследствии было отмечено, что это воспаление является конечным результатом сложной серии событий. Эти события включают инфекционный или неинфекционный триггер. Это приводит к повреждению бронхиального эпителия, что приводит к воспалительной реакции с гиперчувствительностью дыхательных путей и продукцией слизистой.

Восстановление бронхиальной стенки занимает несколько недель. Пациент все еще будет страдать от кашля в течение этого времени. Половина пациентов, страдающих острым бронхитом, будет продолжать кашлять дольше 2 недель, а у четверти пациентов кашель будет длиться более месяца.

Хронический бронхит у детей может быть вызван двумя причинами: чрезмерным воспалением или постоянным воздействием аллергенов или раздражающих веществ. Это приведет к бронхоспазму и кашлю. Позже дыхательные пути воспаляются и образуется слизистая оболочка (из-за чрезмерной активности слизистых секреторных желез). Это образование слизи может накапливаться, покрывая стенки бронхов и, в свою очередь, приводит к образованию обструкции в бронхиолах. Поэтому хронический бронхит у детей, скорее всего, диагностируется как астма.

Факторы риска.

• Воздействие пассивного курения;
• Контакт с кем-то, уже зараженным бронхитом;
• Вирусная инфекция верхних дыхательных путей;
• Удушье;
• Увеличенные миндалины и или аденоиды;
• Задержка мокроты;
• Необъяснимая потеря веса;
• Ослабленная иммунная система;
• Повторное воздействие раздражителей легких;

Причины.

Бронхит вызывается вирусными и бактериальными инфекциями.

Эта форма заболевания может длиться до нескольких дней или даже недель.

Вирусы, которые включают грипп A и B, аденовирус, риновирус и респираторно-синцитиальный вирус.

Острые обострения хронического заболевания легких могут быть вызваны бактериями, в число которых входят стрептококк, гемофильная палочка и микоплазменная пневмония.

Признаки и симптомы.

Признаки и симптомы этого расстройства будут зависеть от тяжести заболевания, а также от того, на каком этапе заболевания было диагностировано заболевание. Некоторые симптомы могут присутствовать в некоторых случаях и могут отсутствовать в других.

Общие симптомы.

1. Кашель, который будет сухим, отрывистым и болезненным на начальных этапах.
2. Кашель позже становится продуктивным с гнойной мокротой.
3. Мокрота может содержать кровь.
4. Кашель может длиться более двух недель.
5. Продолжительный сильный кашель может вызвать боль в груди и мышцах живота.
6. Иногда кашель может быть достаточно сильным, чтобы повредить стенку грудной клетки или даже привести к обмороку у ребенка.
7. Затрудненное дыхание из-за сужения бронхов.

Симптомы острого бронхита:

1. Повторяющийся кашель;
2. Лихорадочное состояние;
3. Боль за грудиной, которая усиливается от кашля;
4. Насморк;
5. Озноб;
6. Небольшое повышение температуры;
7. Боли в спине и мышцах;
8. Больное горло;

Профилактика и лечение

Физикальное обследование пациентов с симптомами бронхита должно быть сосредоточено на жизненно важных признаках. Они должны включать в себя наличие или отсутствие гипертермии и тахипноэ, а также легочные признаки, такие как хрипы, хрипы и длительный выдох. Доказательства консолидации должны отсутствовать, или может быть поставлен диагноз пневмонии.

Пациент должен отдыхать и, по возможности, избегать курения. Цель лечения этого расстройства состоит в том, чтобы держать бронхиолы открытыми и облегчать удаление секрета, максимально улучшать качество жизни.

Лечение бронхита зависит от причины вызвавшей заболевание. В первую очередь лечение должно быть направлено на санацию очагов инфекции. Для более эффективного лечения бронхита и во избежание осложнений рекомендуем вам проводить лечение под наблюдением квалифицированного врача.

 

Лечение бронхита в CentralClinic

На вопрос, где лечить бронхит в Воронеже, можно найти как минимум два ответа: в государственных медицинских учреждениях и частных клиниках. Несомненно, обратившись в бюджетное учреждение, Вы сможете значительно сэкономить свои финансовые расходы. Но разве на здоровье стоит экономить? В медицинском центре CentralClinic прием ведут специалисты высокой квалификации, которые постоянно повышают уровень своих знаний на престижных медицинских конгрессах и симпозиумах. Поэтому наши терапевты всегда в курсе всех новых тенденций в терапии заболеваний бронхо-легочной системы, в том числе бронхитов различного типа.

Кроме того, наши врачи не ограничены во времени приема (что нельзя сказать о специалистах в государственных медицинских учреждениях), поэтому имеют возможность уделить пациенту столько внимания, сколько необходимо. Они детально собирают анамнез, подробно рассказывают пациентам о способах диагностики и лечения бронхита, о преимуществах тех или иных методик, тщательно избирают тактику лечения для каждого конкретного человека.

Еще одно преимущество обращения в CentralClinic – экономия времени и нервов. В стенах клиники Вы можете обратиться сразу ко всем специалистам, которые Вам необходимы.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! CentralClinic

лечение и диагностика симптомов бронхита в Москве

Общее описание

Бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов, по которым воздух поступает в легкие. Разлит острую и хроническую форму. Зачастую причиной острого бронхита являются бактериальные (пневмококки, стрептококки и тд.) или вирусные инфекции (грипп, аденовирусы, риновирусы и тд.). При отсутствии надлежащего и своевременного лечения или наличии дополнительных отягчающих факторов (например, курение) высок риск перехода острого бронхита в хроническую форму.

В некоторых случаях встречается развитие бронхита из-за продолжительного воздействия неинфекционных раздражителей, например, пыли (аллергический бронхит).

Факторы, влияющие на развитие бронхита у детей и взрослых

• Сырой и холодный климат, перепад температур, радиация, пыль, дым и тд.
• Регулярное воздействие токсичных веществ: оксида углерода, аммиака, сероводорода, паров  хлора, щелочей, кислот, табачного дыма и т.д.
• Вредные привычки: курение, алкоголизм
• Сердечно-сосудистые патологии, нарушение механизма мукоцилиарного клиренса
• Наличие очагов хронической инфекции в полости рта и носа – синуситы, тонзиллиты,  аденоиды, фарингиты
• Наследственная предрасположенность

Основные симптомы бронхита

Симптомы острого бронхита:

• Кашель, в первый период развития болезни – сухой, в последствии переходит во влажный и мягкий с легко отделяемой мокротой
• Боль в грудной клетке при кашле
• Незначительная температура, озноб
• Общая слабость, недомогание

Основной симптом хронического бронхита – это длительный кашель на протяжении нескольких месяцев, при этом выделяются периоды обострения и ремиссии. Кашель, как правило, влажный и мягкий, он усиливается при сырой и холодной погоде, а в сухую и теплую наступает облегчение. Хронический бронхит со временем прогрессирует, и кашель приобретает характер приступов, при этом проявляется общее ухудшение самочувствия: появляется слабость, общее недомогание.

Диагностика

Помимо изучения общеклинической картины течения заболевания для диагностики бронхита используют следующие виды инструментальных и лабораторных исследований:

Клинический (общий) анализ крови

Клинический (общий) анализ мочи

Микробиологический анализ мокроты

Рентгенография легких (флюорография)

Бронхоскопия, бронхография

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой неспецифическое воспаленное поражение нижних отделов дыхательной системы, которое проявляется поражением бронхов различного калибра.

Причины

Чаще всего бронхит у детей развивается после перенесенного острого респираторно заболевания, гриппа, риновирусной или аденовирусной инфекцией. Значительно реже развитие заболевания связывают у детей с бактериальными возбудителями, грибками из рода аспергилл и кандида или внутриклеточной инфекцией, такой как хламидии, микоплазми, цитомегаловирус. Бронхит у детей довольно часто возникает после перенесенной кори, коклюша и дифтерии.

Аллергическая форма заболевания встречается у детей, сенсибилизированных ингаляционными аллергенами, которые поступают в бронхиальное дерево с вдыхаемым воздухом, например, домашняя пыль, средства бытовой химии, растительная пыльца. Иногда заболевание связано с раздражением слизистой бронхов химическими или физическими факторами, такими как загрязненный воздухом, табачный дым, пары бензина.

К развитию бронхита предрасположены дети с отягощенным перинатальным анамнезом, аномалиями конституции, врожденными или приобретенными дефектами органов дыхания, частыми респираторными инфекциями, нарушением носового дыхания и хроническим инфекционным поражением ЛОР-органов.

В эпидемиологическом плане важное значение имеет холодное время года, так как в этот период происходят сезонные вспышки острых респираторных вирусных инфекций и гриппа.

Симптомы

Чаще всего острый бронхит у детей возникает после перенесенной вирусной инфекции. У ребенка появляется саднение в горле, осиплость голоса, покашливание, ринорея и симптомы конъюнктивита. На следующем этапе появляется навязчивый и сухой кашель, который к 5 либо 7 дню становится более мягким, влажным и продуктивным с отделением незначительного количества слизистой либо слизисто-гнойной мокроты.

При острой форме заболевания у малыша возникает повышение температуры тела до высоких цифр, усиленное потоотделение, слабость, боли в грудной клетке при кашле, у детей раннего возраста возможно появление одышки. В большинстве случаев течение благоприятное, выздоровление наступает через 10 или 14 дней.

Обструктивный бронхит у детей возникает на 2 или 3 году жизни. Главным признаком заболевания является бронхиальная обструкция, которая характеризуется развитием приступообразного кашля, шумного свистящего дыхания, удлиненного выдоха и дистанционных хрипов. Температура тела может быть в пределах нормы или субфебрильной. Общее состояние детей обычно остается удовлетворительным. У ребенка характерно появление тахипноэ и одышки. Тяжелый обструктивный бронхит у детей может стать причиной развития дыхательной недостаточности и острого легочного сердца.

Хронический бронхит у детей обусловлен появлением обострений от 2 до 3 раз в год, которые возникают последовательно на протяжении как минимум двух лет подряд. Кашель – это основной симптом при данном типе заболевания. В период ремиссии он сухой, во время обострений – влажный. Отмечается образование незначительного количества трудноотделяемой мокроты, слизисто-гнойного или гнойного характера. Хронический гнойно-воспалительный процесс в бронхах может сопровождаться возникновением деформирующего бронхита и бронхоэктазов.

Диагностика

При постановке диагноза учитываются клинические данные, такие как характер кашля и мокроты, частота и длительность обострений, особенности течения, аускультативные данные, а также результаты лабораторных и инструментальных исследований.

При проведении аускультации выслушиваются рассеянные сухие и влажные разнокалиберные хрипы.

Также ребенку назначается общий и биохимический анализ крови, рентгенографическое исследование легких, анализ мокроты (микроскопическое исследование, бакпосев мокроты, исследование на КУБ, ПЦР-анализ).

Лечение

В остром периоде ребенку показан постельный режим, покой, обильное питье, полноценное витаминизированное питание.

Специфическое лечение назначается с учетом этиологии бронхита и может включать противовирусные препараты, антибиотики и противогрибковые средства. Обязательным компонентом лечения бронхита у детей являются муколитики и отхаркивающие препараты, способствующие разжижению мокроты и стимулирующие активность мерцательного эпителия бронхов. При сухом надсадном, изнуряющем у ребенка кашле применяются противокашлевые препараты, а при бронхообструкции – аэрозольные бронхолитики.

Профилактика

Профилактика бронхита у детей основана на предупреждении заражении вирусными инфекциями, исключении контакта с аллергическими факторами и предупреждении переохлаждения.

Бронхиолит | Диагностика и лечение

Как диагностируется бронхиолит?

Врачи обычно диагностируют бронхиолит исключительно на основании медицинского осмотра и сбора анамнеза вашего ребенка, но они могут назначить дополнительные тесты, чтобы исключить другие заболевания, такие как пневмония или астма. Для подтверждения диагноза врач также может заказать:

• Рентген грудной клетки — диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
• анализов крови
Пульсоксиметрия
• — оксиметр — это небольшой прибор, который измеряет количество кислорода в крови. Чтобы получить это измерение, маленький датчик (например, лейкопластырь) приклеивается на палец руки или ноги ребенка. Когда машина включена, на датчике виден небольшой красный свет. Сенсор безболезненный и красный свет не нагревается.
• мазок из носоглотки — эти тесты быстро указывают на наличие RSV и других вирусов.

Какие методы лечения доступны при бронхиолите?

Большинство случаев бронхиолита легкие, и их можно лечить в домашних условиях.Поскольку от болезни нет лекарства (антибиотики не действуют против бронхиолита), цель лечения — уменьшить дискомфорт, который ваш ребенок может испытывать из-за симптомов. Если врач считает, что ваш ребенок достаточно стабилен для лечения дома, он может порекомендовать:

• Повышенное потребление жидкости (давать ребенку больше жидкости)
• частое отсасывание (шприцем с грушей) из носа и рта вашего ребенка (чтобы помочь избавиться от густого секрета)
• дыхательных процедур по назначению врача вашего ребенка
• держать голову ребенка приподнятой во время сна
• лекарств (для открытия дыхательных путей вашего ребенка) по назначению врача вашего ребенка

Если у вашего ребенка серьезные проблемы с дыханием, его могут лечить в больнице.Здесь лечение может включать:

• внутривенное введение жидкости, если ваш ребенок не может хорошо пить
• кислородная терапия
• частое отсасывание из носа и рта вашего ребенка (чтобы помочь избавиться от густого секрета)
• дыхательных процедур по назначению врача вашего ребенка

Лечащий врач вашего ребенка определит подходящий план лечения с учетом:

• гестационный возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
• степень состояния
• ожидания по ходу состояния
• ваше мнение или предпочтения

Диагностика и лечение острого бронхита

1.Шапперт С.М., Берт CW. Посещение кабинетов врачей, амбулаторных отделений больниц и отделений неотложной помощи в амбулаторных условиях: США, 2001–02 гг. Vital Health Stat 13 . 2006; (159): 1–66 ….

2. Линдер Дж. А., Сим И. Лечение антибиотиками острого бронхита у курильщиков: систематический обзор. J Gen Intern Med . 2002. 17 (3): 230–234.

3. Литл П, Рамсби К., Келли Дж, и другие.Информационный буклет и стратегии назначения антибиотиков при острой инфекции нижних дыхательных путей: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2005. 293 (24): 3029–3035.

4. Metlay JP, Капур WN, Хорошо, MJ. У этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии по анамнезу и физическому осмотру. ЯМА . 1997. 278 (17): 1440–1445.

5. Венцель Р.П., Фаулер А.А. III. Клиническая практика.Острый бронхит. N Engl J Med . 2006. 355 (20): 2125–2130.

6. Болды Д.А., Скидмор SJ, Эйрес JG. Острый бронхит в обществе: клинические особенности, инфекционные факторы, изменения легочной функции и реактивность бронхов на гистамин. Респир Мед . 1990. 84 (5): 377–385.

7. Гонсалес Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р.Э., и другие.; Американская академия семейных врачей, Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины, Центры по контролю заболеваний, Американское общество инфекционных болезней.Принципы правильного использования антибиотиков для лечения неосложненного острого бронхита: история вопроса. Энн Интерн Мед. 2001. 134 (6): 521–529.

8. Линдер Ю.А., Сим И. Лечение антибиотиками острого бронхита у курильщиков: систематический обзор. J Gen Intern Med . 2002. 17 (3): 230–234.

9. Уилсон А.А., Кран Л.А., Барретт PH, Гонсалес Р. Общественные убеждения и использование антибиотиков при остром респираторном заболевании. J Gen Intern Med . 1999. 14 (11): 658–662.

10. Коко А, Mainous AG. Отношение времени, потраченного на прием антибиотиков при посещении педиатрического кабинета по поводу вирусных респираторных инфекций. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005. 159 (12): 1145–1149.

11. Линдер Ю.А., Певица Д.Е., Стаффорд RS. Связь между назначением антибиотиков и продолжительностью посещения у взрослых с инфекциями верхних дыхательных путей. Clin Ther . 2003. 25 (9): 2419–2430.

12. Браман СС. Хронический кашель из-за острого бронхита: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 доп.): 95С – 103С.

13. Smucny JJ, Беккер Л.А., Стекольщик RH, Макайзак В. Эффективны ли антибиотики при лечении острого бронхита? Метаанализ. J Fam Pract . 1998. 47 (6): 453–460.

14. Evans AT, Хусейн С, Дураирадж Л., Садовский Л.С., Шарль-Дамте М, Ван Ю.Азитромицин при остром бронхите: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Ланцет . 2002. 359 (9318): 1648–1654.

15. Петерсен I, Джонсон А.М., Ислам А, Дакворт Джи, Ливермор DM, Hayward AC. Защитный эффект антибиотиков против серьезных осложнений распространенных инфекций дыхательных путей: ретроспективное когортное исследование с использованием базы данных исследований общей практики Великобритании. BMJ . 2007; 335 (7627): 982.

16. Christ-Crain M, Жаккар-Штольц Д, Бингиссер Р, и другие. Влияние лечения под контролем прокальцитонина на использование антибиотиков и исход при инфекциях нижних дыхательных путей: кластерное рандомизированное слепое исследование. Ланцет . 2004. 363 (9409): 600–607.

17. Christ-Crain M, Штольц Д, Бингиссер Р, и другие. Прокальцитонин: руководство по антибиотикотерапии при внебольничной пневмонии: рандомизированное исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2006. 174 (1): 84–93.

18. Калс JW, Батлер СС, Хопстакен РМ, Вытяжка К, Dinant GJ. Влияние тестирования на С-реактивный белок и обучение коммуникативным навыкам в местах оказания медицинской помощи на использование антибиотиков при инфекциях нижних дыхательных путей: кластерное рандомизированное исследование. BMJ . 2009; 338: b1374.

19. Пол И.М., Йодер К.Э., Кроуэлл К.Р., и другие. Влияние декстрометорфана, дифенгидрамина и плацебо на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Педиатрия . 2004; 114 (1): e85 – e90.

20. Применение у детей средств от кашля, содержащих кодеин и декстрометорфан. Американская академия педиатрии. Комитет по лекарствам. Педиатрия . 1997. 99 (6): 918–920.

21. Локкер Н., Сандерс Л, Перрин Э.М., и другие. Неправильное толкование родителями этикеток безрецептурных детских лекарств от кашля и простуды. Педиатрия . 2009. 123 (6): 1464–1471.

22. Шредер К., Фэи Т. Лекарства от острого кашля у детей и взрослых в амбулаторных условиях, отпускаемые без рецепта. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD001831.

23. Smucny J, Флинн С, Беккер Л, Глейзер Р. Бета2-агонисты при остром бронхите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD001726.

24. Маккин М, Дюшарм Ф. Ингаляционные стероиды при эпизодических вирусных хрипах в детском возрасте. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD001107.

25. Йельский университет SH, Лю К. Терапия эхинацеей пурпурной для лечения простуды: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Арк Интерн Мед. . 2004. 164 (11): 1237–1241.

26. Тиммер А, Гюнтер Дж., Рюккер Г, Мотшалл Э, Antes G, Kern WV. Экстракт пеларгонии сидоидной при острых респираторных инфекциях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (3): CD006323.

27. Чучалин А.Г., Берман Б, Лехмахер В. Лечение острого бронхита у взрослых препаратом pelargonium sidoides (EPs 7630): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Исследуй (Нью-Йорк) . 2005. 1 (6): 437–445.

28. Matthys H, Айсебитт Р., Сейт Б, Хегер М. Эффективность и безопасность экстракта Pelargonium sidoides (EPs 7630) у взрослых с острым бронхитом.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Фитомедицина . 2003; 10 (приложение 4): 7–17.

29. Пол И.М., Бейлер Дж, МакМонагл А, Шаффер М.Л., Дуда Л, Берлин CM младший Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2007. 161 (12): 1140–1146.

30. Филипс Т.Г., Хикнер Дж. Вызов острого бронхита простудой в груди может улучшить удовлетворенность пациента приемом соответствующих антибиотиков. J Am Board Fam Pract . 2005. 18 (6): 459–463.

31. Каучман Г.Р., Раско Т.Г., Forjuoh SN. Дополнительные рецепты антибиотиков при распространенных респираторных симптомах. Удовлетворенность пациентов и заполняемость. J Fam Pract . 2000. 49 (10): 907–913.

32. Macfarlane J, Холмс В, Гард П., Торнхилл Д, Макфарлейн Р, Хаббард Р. Сокращение использования антибиотиков при остром бронхите в первичной медико-санитарной помощи: слепое рандомизированное контролируемое исследование информационного буклета для пациентов. BMJ . 2002. 324 (7329): 91–94.

Диагностика и тестирование при бронхиолите: систематический обзор | Инфекционные болезни | JAMA Педиатрия

Фон Диагноз бронхиолита основывается на типичном анамнезе и результатах медицинского осмотра. Показания и полезность диагностических и поддерживающих лабораторных исследований (например, рентгеновские снимки грудной клетки, полный анализ клеток крови и тестирование на респираторно-синцитиальный вирус) неясны.

Цели Систематически анализировать данные о диагностическом и поддерживающем тестировании при лечении бронхиолита и оценивать полезность такого тестирования.

Дизайн Совместно с группой экспертов мы разработали критерии допустимости и вывели соответствующие термины для поиска в литературе, опубликованной с 1980 по ноябрь 2002 года в MEDLINE и в Кокрановской базе данных контролируемых клинических исследований. Обученные рефераты заполнили подробные формы сбора данных для каждой статьи.Мы суммировали данные в таблицах после проверки целостности данных.

Результаты Из 797 идентифицированных рефератов мы представляем доказательства 82 испытаний, которые соответствовали нашим критериям включения (17 — это основные статьи по диагностике бронхиолита, а 65 — отчеты об испытаниях по лечению или профилактике). Многочисленные исследования демонстрируют, что экспресс-тесты на респираторно-синцитиальный вирус обладают приемлемой чувствительностью и специфичностью, но никакие данные не показывают, что тестирование на респираторно-синцитиальный вирус влияет на клинические исходы в типичных случаях заболевания.В семнадцати исследованиях представлены данные рентгеновских снимков грудной клетки. Отклонения от нормы на рентгеновских снимках грудной клетки варьировались от 20% до 96%. Недостаточно данных, чтобы показать, что рентгеновские снимки грудной клетки надежно различают вирусное и бактериальное заболевание или предсказывают тяжесть заболевания. Десять исследований включали полный подсчет клеток крови, но большинство не представило конкретных результатов. В одном исследовании количество лейкоцитов коррелировало с радиологически определенными категориями бронхиолита.

Выводы Большое количество исследований включает данные диагностики и поддерживающего тестирования.Однако в этих исследованиях не определены четкие показания для такого тестирования или влияние тестирования на соответствующие исходы для пациентов. Учитывая высокую распространенность этого заболевания, необходимы и осуществимы проспективные исследования полезности такого тестирования.

Бронхиолит — наиболее частая инфекция нижних дыхательных путей у младенцев. Практически все дети к своему второму дню рождения подверглись воздействию респираторно-синцитиального вируса (РСВ), который является причиной большинства случаев бронхиолита.До 3% всех детей госпитализируются с бронхиолитом на первом году жизни. ¹ Диагноз бронхиолита основывается, прежде всего, на типичном анамнезе и результатах медицинского осмотра. ² Несмотря на высокую распространенность бронхиолита, мало единого мнения об оптимальном лечении этого заболевания. ³ Существуют значительные различия в использовании поддерживающих тестов и лечения бронхиолита. ^{4 , 5}

Разнообразные лабораторные исследования могут предоставить подтверждающие данные для постановки диагноза.Примеры включают рентгеновские снимки грудной клетки, полный анализ клеток крови (CBC) и специфические тесты для определения причины бронхиолита (например, вирусная культура, иммунофлуоресценция и иммуноферментные анализы на RSV). Использование тестирования обычно оправдано по одной из следующих причин: исключение других диагнозов (например, застойная сердечная недостаточность или бактериальная пневмония), хрипы в первый раз, группировка госпитализированных пациентов, выбор лечения (например, рибавирин), включая пациентов в протоколах исследований или при проведении надзора за общественным здоровьем.

Клиническая полезность специфических этиологических тестов в случаях бронхиолита неясна. Полный анализ клеток крови плохо подходит для определения бактериального заболевания. ⁶ Результаты рентгенологического исследования грудной клетки при бронхиолите и пневмонии различны и неспецифичны. ^{7 , 8} Знание о том, что RSV является причиной бронхиолита, мало меняет клиническое течение, лечение или прогноз. Тем не менее поддерживающее тестирование является обычным явлением и связано со значительными затратами на уход за младенцами с этим заболеванием. ⁹ Некоторые учреждения разработали руководящие принципы, основанные на фактических данных, специально для уменьшения использования иммуноферментных тестов RSV и поддерживающих диагностических тестов. ¹⁰

Настоящее исследование было частью более крупного систематического обзора литературы по диагностике и лечению бронхиолита. Здесь мы пытаемся определить эффективность диагностических инструментов и поддерживающих тестов для диагностики бронхиолита у младенцев. В сопроводительном отчете представлены данные о лечении и профилактике бронхиолита. ¹¹

Совместно с группой экспертов мы создали критерии включения и исключения (таблица 1) и вывели соответствующие термины (таблица 2) для поиска литературы в MEDLINE и Кокрановской базе данных контролируемых клинических испытаний. Для всех исследований ключевые критерии включения состояли из клинически значимых результатов, которые можно было абстрагировать. Мета-анализы были включены в поиск, чтобы изучить их списки включенных и исключенных исследований.Мы провели ручной поиск в списках литературы соответствующих включенных статей, чтобы убедиться, что мы не исключили важную работу. Кроме того, мы консультировались с консультативной группой технических экспертов по поводу любых исследований, которые проводились, но еще не опубликованы. Последний раз наш поиск обновлялся в ноябре 2002 года. Были включены два дополнительных исследования, опубликованных в процессе обзора этой статьи. ^{12 , 13}

Таблица 1.

Критерии включения и исключения

Таблица 2.

Обученные абстракторы заполнили детальные формы сбора данных для каждого включенного исследования. Мы суммировали информацию в таблицах после просмотра форм для сбора данных по статьям. Старший исследовательский персонал (W.C.B. и V.J.K.) выполнил проверку целостности данных, повторно просмотрев статьи по таблицам доказательств.

Мы просмотрели 797 рефератов, идентифицированных с помощью поисковой стратегии. Из них 17 являются первичными статьями по диагностике бронхиолита.Ни одно из этих исследований не было разработано специально для измерения полезности диагностического или поддерживающего тестирования. Однако значительный объем данных по диагностике и тестированию был обнаружен в 65 выявленных исследованиях по лечению и профилактике, поэтому они также включены в наши результаты.

Исследования, посвященные диагностике, подразделяются на следующие 5 категорий: (1) определения случаев и критерии включения, используемые в клинических испытаниях; (2) вирусные причины бронхиолита, когда все испытуемые прошли тестирование; (3) сравнение различных методов выделения вирусов; (4) предикторы тяжести заболевания, осложнений или того и другого; и (5) исследования, в которых стандартизированные тесты проводились на всех пациентах как часть их оценки (например, рентген грудной клетки и общий анализ крови).

Определение случая и критерии включения

Проблема этой литературы заключается в том, что бронхиолит — это клинический диагноз, основанный на типичном анамнезе и результатах физикального обследования. Не существует специального диагностического теста или золотого стандарта, который подтверждает диагноз или исключает другие заболевания, которые могут быть клинически похожими (например, бактериальная пневмония).Мы рассмотрели определения случаев и критерии включения, использованные в клинических испытаниях, и обнаружили, что большинство определений были очень похожими. В сорока трех испытаниях тахипноэ использовалось для определения случая или критериев включения; 42 использованных хрипа; 37 использовали насыщение кислородом; и 32 использованных отзыва. Однако во многих исследованиях просто заявлено, что младенцы с признаками и симптомами, соответствующими бронхиолиту, имеют право на включение. Многие авторы ссылались на классическое историческое определение бронхиолита, данное Судом. ¹⁴

Критерии отбора в клинические испытания различались, особенно в отношении таких критериев, как возраст, продолжительность симптомов, сопутствующие заболевания (например, недоношенность и хроническое заболевание легких), наличие в анамнезе хрипов в анамнезе и тяжесть заболевания. Конкретные цели исследования определили большинство этих вариаций (например, многочисленные исследования включали только младенцев с бронхиолитом, вызванным RSV).

В большинстве испытаний тяжесть заболевания измерялась как исходная независимая переменная и как зависимый результат (т. Е. Изменение тяжести заболевания в результате лечения).Тяжесть заболевания чаще всего измерялась с использованием клинических шкал (43 из 65 клинических испытаний), но разнообразие используемых шкал затрудняло сравнение исследований. В некоторых исследованиях использовались клинические шкалы, утвержденные в предыдущих исследованиях, такие как Инструмент оценки респираторного дистресса. ^{15 -18} Другие исследовательские группы создали или изменили шкалы для своего конкретного исследования. ^{19 , 20} Несмотря на эти различия, все клинические шкалы включали измерения частоты дыхания, дыхательного усилия, тяжести хрипов и оксигенации.

Выявление причины бронхиолита

Во многих, но не во всех включенных исследованиях была сделана попытка определить причину зарегистрированных случаев бронхиолита. В 29 клинических испытаниях участвовали только младенцы с положительными результатами на РСВ. Из 56 испытаний лечения в 46 было проведено тестирование RSV у всех субъектов.В 21 испытании, в котором все пациенты прошли тестирование и были включены, независимо от статуса RSV, случаи, вызванные RSV, варьировались от 26% до 95%. В 12 исследованиях пациенты прошли тестирование на другие вирусные причины (например, вирусы парагриппа) в дополнение к RSV, но большинство сообщали о результатах как процент положительных результатов на RSV по сравнению с другими вирусами.

Методы определения RSV как возбудителя бронхиолита включали вирусные культуры, экспресс-тесты на определение антигена (например, прямой иммунофлуоресцентный анализ и иммуноферментный анализ), полимеразную цепную реакцию и измерения титров антител в острой стадии и в период выздоровления.Чаще всего использовались экспресс-тесты на определение антигена для RSV. Во многих исследованиях исследователи проводили культивирование вирусов в случаях с отрицательными результатами на RSV.

Сравнение вирусологических тестов

В пяти исследованиях изучалась точность различных вирусологических тестов на RSV и другие вирусы-возбудители. ^{21 -25} Таблица 3 демонстрирует, что существует множество тестов на RSV и что их тестовые характеристики различаются. Красная книга 2000 года Американской академии педиатрии сообщает, что общая чувствительность тестов быстрого обнаружения антигенов колеблется от 80% до 90%. ²⁶ Данные, представленные в таблице 3, согласуются с этой оценкой. У отдельных производителей тестов, вероятно, есть дополнительные, неопубликованные данные о своих собственных анализах, поскольку они обычно указывают характеристики тестов в материалах-вкладышах, прилагаемых к тестовым наборам. Наша стратегия поиска не обнаружила бы эти неопубликованные данные.В дополнение к рассмотрению согласованности тестов, Ahluwalia et al ²¹ сравнили 2 метода сбора образцов и продемонстрировали, что вирусные культуры, иммуноферментные анализы и прямые иммунофлуоресцентные анализы дают положительные результаты чаще при проведении с носоглоточными аспиратами, чем с мазками из носоглотки. .

Таблица 3.

Исследования, проверяющие точность вирусологических тестов

Мы не нашли испытаний, в которых рассматривался бы вопрос о том, влияет ли знание RSV, являющегося возбудителем бронхиолита, на клинические исходы.

Предикторы тяжести заболевания или осложнений

В четырех исследованиях (таблица 4) измерялись различные предикторы тяжести заболевания. ^{7 , 27 -29} Shaw et al ²⁸ изучили исторические элементы, результаты физикального обследования и лабораторные результаты и определили следующие 5 клинически важных предикторов тяжелого заболевания: болезненный или токсический внешний вид, сатурация кислорода менее 95%, гестационный возраст менее 34 недель, частота дыхания более 70 вдохов в минуту и ​​возраст младше 3 месяцев.Mulholland et al., ^{, 27,} коррелировали клинические данные с тяжестью заболевания, определяемой данными пульсоксиметрии и измерениями газов артериальной крови. Молодой возраст, цианоз, хрипы и насыщение кислородом менее 90% — все это предсказывало более тяжелое заболевание. Dawson et al. ⁷ изучали взаимосвязь между клинической тяжестью на основе клинических шкал и степенью радиологических изменений на рентгенограммах грудной клетки. Авторы не обнаружили корреляции. Wright et al., ^{, 29,} , изучили взаимосвязь между демографическими характеристиками, выделением вируса и реакциями антител и тяжестью заболевания, используя данные, собранные во время 2 клинических испытаний иммуноглобулинов RSV. ^{20 , 29 , 30} Их отчет был сосредоточен в первую очередь на иммунологических ответах на RSV, но продемонстрировал, что более молодой возраст, история бронхолегочной дисплазии и история врожденных пороков сердца были независимо связаны с более тяжелым заболеванием.

Таблица 4.

Исследования, измеряющие предикторы тяжести заболевания

В большинстве учебников в качестве факторов риска тяжелого заболевания указывается молодой возраст, недоношенность или другие сопутствующие заболевания, токсический внешний вид и быстрое прогрессирование симптомов.Исследования Shaw et al, ²⁸ Mulholland et al, ²⁷ и Wright et al ²⁹ подтверждают эти утверждения.

Применение рентгена грудной клетки при бронхиолите

В семнадцати исследованиях были получены рентгеновские снимки грудной клетки у всех пациентов (таблица 5), ^{7 , 12 , 19 , 20,28 , 30 -41} , но во многих клинических испытаниях не сообщается о грудной клетке. результаты рентгеновской пленки.В двух исследованиях изучалась взаимосвязь между аномалиями рентгеновских снимков и тяжестью заболевания. В исследовании Shaw et al., ²⁸ пациенты с ателектазом были в 2,7 раза чаще (95% доверительный интервал [ДИ], 1,97–3,70) иметь тяжелое заболевание, чем пациенты без этого открытия рентгеновского снимка. Эта связь сохранилась, когда она была включена в многомерный анализ. Напротив, данные Dawson et al. ⁷ продемонстрировали отсутствие корреляции между результатами рентгеновского снимка грудной клетки и исходной тяжестью заболевания, измеренной с помощью системы оценки клинической тяжести.

Таблица 5.

Применение рентгеновских пленок грудной клетки при бронхиолите

В трех исследованиях сравнивали рентгеновские снимки грудной клетки с посевом и лечением. В проспективной когорте 128 младенцев младше 7 лет с клиническими инфекциями нижних дыхательных путей Friis et al. ³⁵ провели вирусные и бактериальные исследования носоглоточного секрета; они сравнили инфицированных вирусом детей с бактериями в секрете или без них с данными по соответствующим группам без вирусной инфекции.Результаты рентгеновского снимка были нормальными значительно чаще в группе вирус-положительных и отрицательных бактерий, чем в других группах. Альвеолярная пневмония, проявляющаяся в виде долевых или сегментарных уплотнений («долевая пневмония»), наблюдалась с одинаковой частотой и независимо от бактериальных обнаружений в вирус-положительных и вирус-отрицательных группах. Roosevelt et al. ³⁹ показали, что наличие аномалий на рентгеновском снимке грудной клетки сильно коррелировали с применением антибиотиков, но не исследовали эффективность лечения антибиотиками у этих пациентов.Swingler et al., ^{, 8,} изучили влияние рентгеновских снимков грудной клетки при острых инфекциях нижних дыхательных путей на клинические исходы путем рандомизации 522 младенцев в возрасте от 2 до 59 месяцев для получения или отказа от рентгенографии грудной клетки. У детей из группы рентгенограмм грудной клетки чаще диагностировали пневмонию или инфекции верхних дыхательных путей, и их с большей вероятностью лечили антибиотиками; у детей, которым не делали рентгенограмму грудной клетки, чаще диагностировали бронхиолит.Несмотря на эти различия, среднее время восстановления составило 7 дней в обеих группах.

Полезность подсчета cbc при бронхиолите

В десяти исследованиях был проведен общий анализ крови у всех пациентов (таблица 6). ^{19 , 31 , 38 , 41 -47} Однако в большинстве этих исследований результаты общего анализа крови не сообщались или использовались только для демонстрации сходства экспериментальной и контрольной групп на исходном уровне.Saijo et al., ^{, 31,} , коррелировали количество лейкоцитов у 120 младенцев, инфицированных РСВ, с радиологически определенными категориями заболеваний легких (например, крупозная пневмония против бронхопневмонии против бронхиолита). Они обнаружили, что количество лейкоцитов более 15 000 / мкл и количество нейтрофилов более 10 000 / мкл более вероятно у детей с крупозной пневмонией или бронхопневмонией, чем у детей с бронхиолитом. Радиологически были определены 3 категории заболеваний. Ни одно из исследований, сообщающих данные общего анализа крови, не продемонстрировало их полезности в диагностике бронхиолита или назначении терапии.

Таблица 6.

Полезность клинического анализа крови при бронхиолите

Оценка диагностических тестов на бронхиолит проблематична, поскольку это заболевание диагностируется клинически. Таким образом, не существует золотого стандарта, с которым можно было бы сравнивать стратегии тестирования. Существуют многочисленные тесты на RSV, ведущую причину бронхиолита, но клиническая полезность тестирования RSV не была продемонстрирована ни для одной категории пациентов.Вопрос о необходимости тестирования RSV у пациентов с бронхиолитом представляет интерес с клинической и практической точки зрения. Хотя такое тестирование обычно используется для документирования причины бронхиолита, знание причины редко меняет клиническое лечение или исходы.

Многие учреждения требуют тестирования на RSV всех младенцев, поступающих в больницу; обоснование состоит в том, чтобы позволить группировку пациентов для уменьшения внутрибольничных инфекций. Однако нет прямых доказательств рандомизированных контролируемых исследований, показывающих, что эта стратегия предотвращает внутрибольничную передачу RSV у детей. ⁴⁸ Более логичная стратегия, сопровождаемая многими политиками инфекционного контроля, состоит в том, чтобы изолировать всех младенцев с острой инфекцией нижних дыхательных путей, независимо от причины.

Данные клинических испытаний демонстрируют, что у большого числа младенцев с бронхиолитом наблюдаются отклонения на рентгеновских снимках грудной клетки. Однако рентгеновские снимки грудной клетки не позволяют отличить бронхиолит от других форм инфекции нижних дыхательных путей. Хотя в учебниках рекомендуется учитывать рентгеновские снимки грудной клетки при лечении бронхиолита, конкретных показаний нет. ⁴⁹ Данные этого обзора позволяют предположить, что при легкой форме заболевания рентгеновские снимки грудной клетки не дают никакой информации, которая может повлиять на лечение, и их не следует выполнять в плановом порядке. Данные исследований Рузвельта и др. ³⁹ и Свинглера и др. ⁸ демонстрируют, что рентгеновские снимки грудной клетки могут привести к применению антибиотиков, хотя ни в одном из этих исследований это не было предметом внимания. Учитывая, что у большинства детей с бронхиолитом или другими формами острой инфекции нижних дыхательных путей есть вирусные инфекции, можно утверждать, что рентгеновские снимки грудной клетки с большей вероятностью приведут к неправильному применению антибиотиков, чем к улучшению клинических результатов.

Существует очень мало данных о полезности подсчета общего анализа крови. Хотя во многих клинических испытаниях собирались данные по количеству общего анализа крови, их результаты использовались либо для демонстрации сходства экспериментальной и контрольной групп, либо вообще не сообщались. Полный анализ клеток крови обычно используется для определения наличия у пациента бактериального заболевания. Большой объем литературы по младенцам с лихорадкой демонстрирует, что характеристики теста для подсчета общего количества крови сильно различаются в зависимости от используемого порогового значения, и что только повышенное количество лейкоцитов само по себе имеет низкую специфичность и положительную прогностическую ценность.В трех исследованиях изучалась бактериемия у младенцев с лихорадкой и бронхиолитом. Greenes and Harper ⁵⁰ обнаружили, что частота бактериемии составляла 1 (0,2%) из 411 для пациентов с бронхиолитом. Перселл и Ферги ⁵¹ изучили медицинские записи 2396 младенцев, поступивших в одну больницу, и обнаружили, что у 1,6% были положительные результаты при посеве крови, мочи или спинномозговой жидкости. Оба этих исследования были ретроспективными, и результаты общего анализа крови не были представлены. Купперман и др., ^{, 52,} проспективно изучили 163 новорожденных с бронхиолитом и лихорадкой и обнаружили 0% бактериемии (95% ДИ, 0% -1.9%) и 1,9% инфекций мочевыводящих путей.

У нашего обзора есть несколько ограничений. Во-первых, все систематические обзоры подвержены риску предвзятости публикации. ⁵³ Мы провели поиск опубликованных исследований в крупнейших и наиболее релевантных базах данных, но не искали неопубликованные данные или данные фармацевтических компаний. Во-вторых, никакая стратегия поиска не гарантирует возврат всех релевантных исследований. Дополнительные исследования могут быть проиндексированы по условиям, не используемым в нашем поиске. Чтобы снизить вероятность пропуска важных исследований, мы попросили техническую консультативную группу экспертов по содержанию просмотреть наш окончательный список, чтобы определить недостающие исследования.В-третьих, исключение нами неанглийских исследований также могло внести систематическую ошибку, хотя в большинстве систематических обзоров, опубликованных в США, используются аналогичные исключения. Наконец, мы не смогли количественно проанализировать данные в этом обзоре из-за неоднородности исследований.

Несмотря на высокую распространенность бронхиолита, нет единого мнения об оптимальном лечении. ^{3 , 4,54} Диагностическое и поддерживающее тестирование является обычным явлением, но данных, демонстрирующих соответствующие показания и эффективность такого тестирования, не существует.Wilson et al., ^{, 9,} продемонстрировали широкие институциональные различия в уходе за госпитализированными младенцами с бронхиолитом, которые не объяснялись тяжестью заболевания. Эти различия в значительной степени коррелировали с расходами в больнице и продолжительностью пребывания.

Perlstein et al, ¹⁰ Adcock et al, ⁵⁵ и Kotagal et al ⁵⁶ все продемонстрировали, что научно обоснованные рекомендации могут использоваться для уменьшения частоты тестирования RSV, рентгена грудной клетки и использования бронходилататоров при младенцы, госпитализированные с бронхиолитом.Эти исследования продемонстрировали значительное сокращение продолжительности пребывания и отсутствие изменений в показателях повторной госпитализации. Эти исследования не преследовали цель проверить полезность тестирования RSV, рентгеновских снимков грудной клетки или подсчета общего количества крови, но их результаты предполагают, что рутинное использование таких тестов не требуется. Дополнительные проспективные исследования в отделениях неотложной помощи и других амбулаторных условиях помогут подтвердить эти результаты.

Мы понимаем, что в некоторых клинических ситуациях причина болезни младенца может существенно повлиять на необходимость дополнительного обследования; примеры включают младенцев младше 2 месяцев с лихорадкой и признаками заболевания нижних дыхательных путей.Полный анализ клеток крови и рентген грудной клетки могут быть полезны пациентам с необычным клиническим течением или тяжелым заболеванием. Однако у большинства младенцев с бронхиолитом имеющиеся ограниченные данные не подтверждают рутинное использование тестов RSV, рентгеновских снимков грудной клетки или общего анализа крови. Учитывая высокую распространенность бронхиолита, проспективные исследования диагностических и поддерживающих тестов возможны и необходимы. Клиницисты по понятным причинам неохотно меняют методы управления без высококачественных доказательств, которыми они руководствовались бы.

Статья

Несмотря на большое количество клинических испытаний и проспективных когортных исследований бронхиолита, доказательных показаний для проведения RSV и других поддерживающих тестов не существует. Имеющиеся данные позволяют предположить, что такое тестирование не влияет на клинический результат. Этот систематический обзор оправдывает проспективное клиническое исследование для решения этих вопросов, в котором используются клинически значимые результаты, такие как частота госпитализаций, продолжительность пребывания в больнице, время до полного выздоровления, стоимость лечения и последствия ложноположительных и ложноотрицательных результатов тестов.

Автор, ответственный за переписку: W. Clayton Bordley, MD, MPH, Отделение неотложной медицины, Отделение хирургии, Медицинский центр Университета Дьюка, DUMC Box 3096, Дарем, NC 27710 (электронная почта: [email protected]).

Принята к публикации 2 октября 2003 г.

Это исследование было проведено Центром доказательной практики RT International / Университета Северной Каролины по контракту с Агентством медицинских исследований и качества, Роквилл, штат Мэриленд (контракт 290-97-0011).Полный отчет доступен по адресу: http://www.ahrq.gov/clinic/evrptfiles.htm#bronch. Авторы этой статьи несут ответственность за ее содержание, включая любые клинические рекомендации или рекомендации по лечению.

Мы благодарим Мэриан Джеймс, доктора философии, ответственного за выполнение заданий Агентства медицинских исследований и качества за ее помощь в этом проекте. Кроме того, мы благодарим следующих членов нашей Консультативной группы технических экспертов, которые предоставили информацию и рекомендации для полного отчета о доказательствах, на которых основана эта статья: Генри Л.Доркин, MD, Центр муковисцидоза, Ньютон, Массачусетс; Бернард Эвигман, доктор медицины, MSPH, Медицинский факультет Университета Миссури-Колумбия; Гленн Флорес, доктор медицины, Медицинский факультет Бостонского университета, Бостон, Массачусетс; Энн Хаддикс, доктор философии, Школа общественного здравоохранения Роллинза, Университет Эмори, Атланта, Джорджия; Аллан С. Либерталь, доктор медицины, Медицинская группа Южной Калифорнии — Перманенте, Панорама-Сити, Калифорния; Джонатан Л. Темте, доктор медицины, доктор медицинских наук, факультет семейной медицины, Университет Висконсина, Мэдисон; и Стив Вегнер, доктор медицины, NC Access, Inc, Моррисвилл, Северная Каролина.Мы признательны нашим коллегам из RTI International и Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл за их поддержку в разработке этой статьи. В RTI International мы благодарим Аманду Ханикатт, доктора философии, и Джона Виттенборна за их работу над анализом экономической эффективности полного отчета; Лорейн Монро за превосходную секретарскую помощь; Нэш Херндон, Массачусетс, за опыт редактирования; и Линда Люкс, MPA, и Филип Салиб за техническую помощь по проекту. В Университете Северной Каролины мы благодарим Соню Харрис-Хейворд, доктора медицины, и Мэри Манискало, доктора медицины, за абстракцию данных; Шерил Кун, PhD, за абстракцию методов; и Джой Харрис и Донне Курази за превосходную помощь в исследованиях.

1.Глезень WPTaber LHFrank ALKasel JA Риск первичного и повторного заражения респираторно-синцитиальным вирусом. AJDC. 1986; 140543-546PubMedGoogle Scholar2.Orenstein DM Бронхиолит. Берман Реклигман RJenson HBeds. Учебник по педиатрии Нельсона 16-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, WB Saunders Co2000; 1285, Google Scholar, 3.Meissner. HC Неопределенность в лечении вирусных заболеваний нижних дыхательных путей. Педиатрия. 2001; 1081000-1003PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Ван EELaw BJBoucher FD и другие. Совместная сеть педиатрических исследователей по инфекциям в Канаде (PICNIC) изучает варианты госпитализации и лечения пациентов с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией нижних дыхательных путей. J Pediatr. 1996; 129390-395PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Mallory MDShay DKGarrett JBordley WC. Предпочтения в лечении бронхиолита и влияние пульсоксиметрии и частоты дыхания на решение о госпитализации. Педиатрия [сериал онлайн]. 2003; 111e45-e51 Доступно 1 июня 2003 г. PubMedGoogle Scholar 7. Доусон KPLong А.Кеннеди JMogridge N Рентгенограмма грудной клетки при остром бронхиолите. J Paediatr Child Health. 1990; 26209-211PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Свинглер GHHussey GDZwarenstein M Рандомизированное контролируемое исследование клинических исходов после рентгенографии грудной клетки при амбулаторной острой респираторной инфекции нижних дыхательных путей у детей. Ланцет. 1998; 351404-408PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Уилсон DFHorn SDHendley JOSmout RGassaway J Влияние вариативности практики на использование ресурсов у младенцев, госпитализированных по поводу вирусного заболевания нижних дыхательных путей. Педиатрия. 2001; 108851-855PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Perlstein PHKotagal URBolling C и другие. Оценка научно обоснованного руководства по бронхиолиту. Педиатрия. 1999; 1041334-1341PubMedGoogle ScholarCrossref 11.король VJViswanathan MBordley Туалет и другие. Фармакологическое лечение бронхиолита у младенцев и детей: систематический обзор. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004; 158127-137Google ScholarCrossref 12.Patel HPlatt RWПекелес GSDucharme FM Рандомизированное контролируемое исследование эффективности небулайзерной терапии адреналином по сравнению с альбутеролом и физиологическим раствором у младенцев, госпитализированных по поводу острого вирусного бронхиолита. J Pediatr. 2002; 141818-824PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Wainwright Кальтамирано LCheney M и другие. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование распыленного адреналина у младенцев с острым бронхиолитом. N Engl J Med. 2003; 34927-35PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Рандольф AGWang EE Рибавирин для респираторно-синцитиального вируса инфекции нижних дыхательных путей: систематический обзор. Arch Pediatr Adolesc Med. 1996; 150942- 947PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Классен TPRowe PCСатклифф TRopp LJMcDowell IWLi М.М. Рандомизированное исследование сальбутамола при остром бронхиолите. J Pediatr. 1991; 118807-811PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Menon К.Сатклифф Т.Классен TP Рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность адреналина и сальбутамола при лечении острого бронхиолита. J Pediatr. 1995; 1261004-1007PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Schuh SCoates ALBinnie р и другие.Эффективность перорального приема дексаметазона у амбулаторных больных острым бронхиолитом. J Pediatr. 2002; 14027-32PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Может Динан Гендур ГОрал Р.Гунай I Сальбутамол или аэрозоль при остром бронхиолите. Acta Paediatr Jpn. 1998; 40252-255PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Родригес WJGruber WCGroothuis JR и другие. Лечение респираторно-синцитиальным вирусом иммуноглобулином RSV-инфекции нижних дыхательных путей у ранее здоровых детей. Педиатрия. 1997; 100937- 942PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Ахлувалия GEmbree JMcNicol Закон BHammond GW Сравнение образцов носоглоточного аспирата и носоглоточного мазка для диагностики респираторно-синцитиального вируса с помощью клеточной культуры, непрямого иммунофлуоресцентного анализа и иммуноферментного анализа. J Clin Microbiol. 1987; 25763-767PubMedGoogle Scholar22.Chattopadhya DChatterjee Ranand ВККумари Спатвари AK Инфекция нижних дыхательных путей у госпитализированных детей из-за респираторно-синцитиального (RS) вируса во время предполагаемого эпидемического периода RS-вируса в Дели. J Trop Pediatr. 1992; 3868-73PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Евгений-Руэллан GFreymuth FBahloul CBadrane HVabret ATordo N Обнаружение последовательностей респираторно-синцитиального вируса А и В и парагриппа 3 в дыхательных путях младенцев с помощью одной ПЦР с праймерами, нацеленными на ген L-полимеразы, и дифференциальной гибридизации. J Clin Microbiol. 1998; 36796-801PubMedGoogle Scholar24.Ong GMWyatt DEO’Neill HJMcCaughey CCoyle PV Сравнение вложенной полимеразной цепной реакции и иммунофлюоресценции для диагностики респираторных инфекций у детей с бронхиолитом и их значения для стратегии когортирования. J Hosp Infect. 2001; 49122-128PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Warner JLWhitehurst NJTodd SJShalaby HWall LV Сравнение директигена RSV с выделением вируса и прямой иммунофлуоресценцией для идентификации респираторно-синцитиального вируса. J Clin Microbiol. 1990; 28480-483 PubMedGoogle Scholar26, Американская академия педиатрии, респираторно-синцитиальный вирус. Пикеринг LKed. Красная книга 2000: Отчет Комитета по инфекционным болезням 25-е изд.Элк-Гроув-Виллидж, Американская академия педиатрии, 2000; 484Google Scholar 28.Shaw KNBell Л.М.Шерман NH Амбулаторное обследование младенцев с бронхиолитом. AJDC. 1991; 145151-155PubMedGoogle Scholar29.Wright П.Ф.Грубер WCPeters M и другие. Тяжесть заболевания, выделение вируса и ответы антител у младенцев, госпитализированных с бронхиолитом, вызванным респираторно-синцитиальным вирусом. J Infect Dis. 2002; 1851011-1018PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Родригес WJGruber WCWelliver RC и другие. Группа по изучению иммуноглобулина респираторно-синцитиального вируса, внутривенная терапия иммуноглобулином респираторно-синцитиального вируса (RSV) для инфекций нижних дыхательных путей RSV у младенцев и детей раннего возраста с высоким риском тяжелых инфекций RSV. Педиатрия. 1997; 99454-461PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Saijo Миший ТКокубо MMurono К.Такимото MFujita K Количество лейкоцитов, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции нижних дыхательных путей. Acta Paediatr Jpn. 1996; 38596-600PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Bertrand ПАранибар HCastro ESanchez I Эффективность распыленного адреналина по сравнению с сальбутамолом у госпитализированных младенцев с бронхиолитом. Pediatr Pulmonol. 2001; 31284-288PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Meert К.Л.Сарнаик APGelmini MJLieh-Lai MW Аэрозольный рибавирин у детей на ИВЛ с респираторно-синцитиальным вирусом заболевания нижних дыхательных путей: проспективное, двойное слепое, рандомизированное исследование. Crit Care Med. 1994; 22566-572PubMedGoogle ScholarCrossref 34. Dobson СП Стивенс-Грофф SMMcMahon SRStemmler MMBrallier SLBay C Применение альбутерола у госпитализированных младенцев с бронхиолитом. Педиатрия. 1998; 101361-368PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Friis BEiken MHornsleth AJensen Рентгенограмма грудной клетки при пневмонии и бронхиолите: корреляция с вирусологическим диагнозом и обнаружениями секреторных бактерий. Acta Paediatr Scand. 1990; 79219-225PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Luchetti MCasiraghi GValsecchi Р.Галассини EMarraro G Лечение тяжелого бронхиолита сурфактантом свиного происхождения. Acta Anaesthesiol Scand. 1998; 42805-810PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Nasr SZStrouse PJSoskolne E и другие. Эффективность рекомбинантной дезоксирибонуклеазы I человека в больничном лечении респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита. Сундук. 2001; 120203-208PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Rodriguez WJKim HWBrandt компакт диск и другие. Рибавирин в аэрозольной форме в лечении пациентов с респираторно-синцитиальной вирусной болезнью. Pediatr Infect Dis J. 1987; 6159-163PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Roosevelt GSheehan КГрупп-Фелан JTanz Р.Р.Листерник R Дексаметазон при бронхиолите: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 1996; 348292-295PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Табер LHKnight В.Гилберт БЫТЬ и другие. Аэрозоль рибавирина для лечения бронхиолита, ассоциированного с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, у младенцев. Педиатрия. 1983; 72613-618PubMedGoogle Scholar42.Barry WCockburn FCornall RЦена Дж.Ф.Зерленд ГВардаг Аэрозоль рибавирина при остром бронхиолите. Arch Dis Child. 1986; 61593-597PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Chipps Б.Е.Салливан ВФПортной JM Альфа-2А-интерферон для лечения бронхиолита, вызванного респираторно-синцитиальным вирусом. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12653-658PubMedGoogle ScholarCrossref 44.De Boeck KVan der Aa NVan Lierde SCorbeel Leeckels R Респираторно-синцитиальный вирусный бронхиолит: двойное слепое исследование эффективности дексаметазона. J Pediatr. 1997; 131919- 921PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Friis Бандерсен ПБреное E и другие. Антибиотикотерапия пневмонии и бронхиолита: проспективное рандомизированное исследование. Arch Dis Child. 1984; 5

-1045PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Kjolhede CLChew FJGadomski AMMarroquin Д. П. Клиническое испытание витамина А в качестве вспомогательного средства для лечения инфекций нижних дыхательных путей. J Pediatr. 1995; 126807-812PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Kong XTFang HTJiang GQZhai СЗО’Коннелл DLBrewster DR Лечение острого бронхиолита китайскими травами. Arch Dis Child. 1993; 68468-471PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Флейшер GR Экстренные ситуации при инфекционных заболеваниях. Флейшер GRLudwig Седы. Учебник неотложной детской медицины. 4-е изд. Филадельфия, Па Липпинкотт Уильямс и Уилкинс 2000; 725-794 Google Scholar 50. Greenes DSHarper MB Низкий риск бактериемии у детей с лихорадкой и узнаваемыми вирусными синдромами. Pediatr Infect Dis J. 1999; 18258-261PubMedGoogle ScholarCrossref 51.Purcell KFergie J Сопутствующие серьезные бактериальные инфекции у 2396 младенцев и детей, госпитализированных с инфекциями нижних дыхательных путей, вызванными респираторно-синцитиальным вирусом. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156322-324PubMedGoogle ScholarCrossref 52. Купперманн NBank DEWalton EASenac МО JrMcCaslin I Риск бактериемии и инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой и бронхиолитом. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997; 1511207-1214PubMedGoogle ScholarCrossref 53. Недоступно, обобщение доказательств. In: Guyatt G, Rennie D. Руководства пользователя по медицинской литературе . Чикаго, Иллинойс, AMA Press, 2002; 529-538, Google Scholar, 54. Мэллори. GBJMotoyama EKKoumbourlis ACMutich Р.Л. Накаяма Д.К. Бронхиальная реактивность у детей грудного возраста при острой дыхательной недостаточности с вирусным бронхиолитом. Pediatr Pulmonol. 1989; 6253-259PubMedGoogle ScholarCrossref 55.Adcock PMSanders CLMarshall GS Стандартизация лечения бронхиолитов. Arch Pediatr Adolesc Med. 1998; 152739-744PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Котагал URRobbins JMKini NMSchoettker PJAtherton HDKirschbaum МС Влияние рекомендаций по бронхиолиту: демонстрационный проект с несколькими участками. Сундук. 2002; 1211789-1797PubMedGoogle ScholarCrossref

RSV-Бронхиолит

Это симптом вашего ребенка?

• У вашего ребенка диагностирован бронхиолит
• Это инфекция самых мелких дыхательных путей в легких
• Вызывается вирусом RSV (респираторно-синцитиальный вирус)
• Свистящее дыхание в течение первых 2 лет жизни часто вызывается бронхиолитом
• Вы задаетесь вопросом, нужно ли вашему ребенку снова осматривать

Симптомы бронхиолита

• Свистящее дыхание — это главный симптом, который помогает при постановке диагноза.Свистящее дыхание — это пронзительный мурлыкающий или свистящий звук.
• Лучше всего это слышно, когда ребенок выдыхает.
• Учащенное дыхание с частотой более 40 вдохов в минуту.
• Тяжелое дыхание (приходится тяжело работать, чтобы выпустить воздух).
• Кашель (может откашливать очень липкую слизь).
• Лихорадка и насморк часто начинаются раньше, чем проблемы с дыханием.
• Средний возраст больных бронхиолитом составляет 6 месяцев (от рождения до 2 лет).
• Симптомы похожи на астму.
• Около 30% детей с бронхиолитом в дальнейшем действительно заболевают астмой. Это более вероятно, если у них есть близкие родственники, страдающие астмой. Также вероятно, если у них бронхиолит более 2 раз.

Причина бронхиолита

• Сужение мельчайших дыхательных путей в легких (бронхиол) вызывает хрипы. Это сужение является результатом отека, вызванного вирусом.
• Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) вызывает большинство бронхиолитов. Эпидемии RSV случаются почти каждую зиму.
• У людей не развивается пожизненный иммунитет к вирусу RSV. Это означает, что они могут заразиться много раз.

Проблемы с дыханием: как определить

Проблемы с дыханием — это повод немедленно обратиться к врачу. Дыхательная недостаточность — это медицинское название затрудненного дыхания. Вот симптомы, о которых следует беспокоиться:

• Схватка при каждом вдохе или одышка.
• Плотное дыхание, чтобы ребенок едва мог говорить или плакать.
• Ребра втягиваются с каждым вдохом (это называется втягиванием).
• Дыхание стало шумным (например, хрипы).
• Дыхание намного быстрее обычного.
• Губы или лицо становятся синими.

Диагностика бронхиолита

• Врач может диагностировать бронхиолит, послушав грудную клетку с помощью стетоскопа.

Предотвращение передачи инфекции другим людям

• Прикрывайте нос и рот салфеткой при кашле или чихании.
• Часто мойте руки. Важно время после кашля или чихания.

Когда звонить по поводу RSV-бронхиолита

Позвоните по номеру 911 сейчас

• Сильное затруднение дыхания (с трудом при каждом вдохе, едва может говорить или плакать)
• Обморок или остановка дыхания
• Губы или лицо синюшные, когда не кашляют
• Вы думаете, что ваш ребенок опасен для жизни Скорая помощь

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

• Проблемы с дыханием, но не тяжелые
• Губы или лицо стали синюшными, но только во время кашля
• Новый резкий звук при вдохе (называемый стридором)
• Свистящее дыхание (мурлыканье или свистящий звук) хуже, чем при осмотре
• Дыхание намного быстрее, чем при осмотре
• Подозрение на обезвоживание.Отсутствие мочи более 8 часов, моча темного цвета, очень сухость во рту, слезы нет.
• Ребенок из группы высокого риска (например, хроническое заболевание легких) и ухудшение состояния
• Лихорадка у ребенка в возрасте до 12 недель. Внимание: НЕ давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки, пока его не осмотрят.
• Возраст менее 6 месяцев и хуже в любом случае
• Температура выше 104 ° F (40 ° C)
• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
• Вы считаете, что вашего ребенка нужно осматривать, и проблема является неотложной

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

• Непрерывный кашель
• Проблемы с кормлением хуже, чем когда-либо видели
• Боли в ушах или дренаж ушей
• Лихорадка длится более 3 дней
• Лихорадка возвращается после того, как вы пропали более 24 часов
• Вы думаю, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не срочна

Обратиться к врачу в рабочее время

• Кашель вызывает рвоту 3 или более раз
• Слабые хрипы длятся более 7 дней
• Кашель продолжается более 3 недель
• У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельное лечение на дому

• Бронхиолит такой же или лучший, чем при последнем посещении

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу при бронхиолите

1. Что следует знать о бронхиолите:
   • Бронхиолит часто встречается в течение первых 2 лет жизни.
   • У большинства детей просто кашель и учащенное дыхание.
   • У некоторых появляется свистящее дыхание. Это означает, что нижние дыхательные пути становятся плотными.
   • Если вам назначили повторный прием, обязательно сохраните его.
   • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
2. Лекарства от астмы:
   • Некоторым детям с бронхиолитами помогают лекарства от астмы. Большинству детей эти лекарства не помогают.
   • Если вашему ребенку прописали один препарат, дайте его в соответствии с инструкциями.
   • Продолжайте давать лекарство, пока хрипы у вашего ребенка не исчезнут в течение 24 часов.
3. Приступы или заклинания при кашле:
   • Дышать теплым туманом (например, принимая душ в закрытой ванной комнате).
   • Дать выпить теплой прозрачной жидкости. Примеры — яблочный сок и лимонад.
   • Сумма. В возрасте от 3 до 12 месяцев давайте каждый раз по 30 мл. Ограничьте до 4 раз в день. Если вы старше 1 года, давайте столько, сколько необходимо.
   • Причина: оба расслабляют дыхательные пути и разжижают мокроту.
4. Домашнее лекарство от кашля:
   • Не давайте детям с хрипом никаких лекарств от кашля, отпускаемых без рецепта. Вместо этого лечите кашель, используя следующие советы:
   • Возраст от 3 месяцев до 1 года: давайте теплые прозрачные жидкости для лечения кашля.Примеры — яблочный сок и лимонад. Количество: используйте дозу 1-3 чайных ложки (5-15 мл). Давайте 4 раза в день при кашле. Внимание: не используйте мед до 1 года.
   • Возраст от 1 года: при необходимости используйте мед от ½ до 1 чайной ложки (2–5 мл). Он работает как домашнее лекарство от кашля. Он может разжижать слизь и ослабить кашель. Если у вас нет меда, можно использовать кукурузный сироп.
5. Назальный физиологический раствор для открытия заложенного носа:
   • Ваш ребенок не может кормить грудью или пить из бутылочки, если нос заблокирован.Одно лишь отсасывание не может удалить сухую или липкую слизь.
   • Используйте солевые (соленую воду) капли для носа или спрей, чтобы разжижить засохшую слизь. Если у вас нет физиологического раствора, вы можете использовать несколько капель бутилированной воды или чистой водопроводной воды. Если младше 1 года, используйте воду в бутылках или кипяченую воду из-под крана.
   • Шаг 1: Капните по 3 капли в каждую ноздрю. (Если возраст до 1 года, используйте 1 каплю).
   • Шаг 2: Отсосите каждую ноздрю, закрывая при этом другую ноздрю. Затем сделайте другую сторону.
   • Шаг 3: Повторяйте введение капель в нос и отсасывания, пока выделения не исчезнут.
   • Как часто: принимайте физиологический раствор, когда ваш ребенок не может дышать через нос. Лимит: не более 4 раз в сутки.
   • Солевые капли для носа или спрей можно купить в любой аптеке. Рецепт не требуется.
   • Другой вариант: принять теплый душ для разжижения слизи. Вдохните влажный воздух, затем сделайте вдох.
6. Увлажнитель:
   • Если воздух в вашем доме сухой, используйте увлажнитель. Причина: сухой воздух усиливает кашель.
7. Меньшие порции кормления:
   • Используйте небольшие частые кормления, когда у вашего ребенка есть силы пить.
   • Причина: Детям с хрипом не хватает энергии для длительного кормления.
   • Предложите достаточно жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
8. Избегайте табачного дыма:
   • Табачный дым усиливает кашель и хрипы.
   • Не позволяйте никому курить рядом с вашим ребенком.
9. Чего ожидать:
   • Хрипы и учащенное дыхание чаще всего проходят через 2-3 дня.
   • Слабые хрипы могут длиться до 1 недели.
   • Кашель может длиться 3 недели.
   • Некоторым детям (2%) с бронхиолитами требуется госпитализация. Этим детям нужен кислород или жидкость, вводимая через вену.
10. Возврат в детский сад:
    • Ваш ребенок может вернуться в детский сад после того, как хрипы и лихорадка исчезнут.
11. Позвоните своему врачу, если:
    • Возникло затрудненное дыхание
    • Свистящее дыхание усиливается (становится затрудненным)
    • Возникают проблемы с кормлением
    • Повышенная температура держится более 3 дней
    • Вы думаете, что вашему ребенку нужно видеть
    • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 07.04.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Бронхиолит — Педиатрия — Справочник Merck Professional Edition

• При необходимости добавление кислорода

Лечение бронхиолита носит поддерживающий характер, и с большинством детей можно справиться дома с помощью гидратации и мер по обеспечению комфорта.

Показания к госпитализации включают учащение респираторного дистресс-синдрома, плохой внешний вид (например, цианоз, летаргию, утомляемость), апноэ в анамнезе, гипоксемию и неадекватное пероральное употребление. Детей с основными заболеваниями, такими как сердечные заболевания, иммунодефицит или бронхолегочная дисплазия, которые подвергают их высокому риску тяжелого или осложненного заболевания, также следует рассматривать в качестве кандидатов на госпитализацию.

У госпитализированных детей от 30 до 40% кислорода, доставляемого через носовую канюлю, палатку или лицевую маску, обычно достаточно для поддержания насыщения кислородом> 90%.Эндотрахеальная интубация показана при тяжелом рецидивирующем апноэ, гипоксемии, не отвечающей на кислородную терапию, или при задержке СО2, или если ребенок не может очистить бронхиальный секрет. Терапия с использованием назальной канюли с высоким потоком, терапия с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР) или и то и другое часто используются, чтобы избежать интубации у пациентов с риском дыхательной недостаточности.

Гидратация может поддерживаться частыми небольшими приемами прозрачных жидкостей. Более больным детям сначала следует вводить жидкости внутривенно, а уровень гидратации следует контролировать по диурезу и удельному весу, а также по определениям электролитов в сыворотке крови.

Имеются некоторые свидетельства того, что системные кортикостероиды полезны, если их вводить на очень ранней стадии заболевания у детей с сопутствующими кортикостероидными заболеваниями (например, бронхолегочной дисплазией, астмой), но у ранее здоровых детей пользы нет.

Антибиотики следует воздерживаться, если не возникнет вторичная бактериальная инфекция (редкое последствие).

Бронходилататоры не всегда эффективны, но у значительной части детей может наблюдаться кратковременное улучшение.Это особенно верно в отношении младенцев, которые ранее хрипели. Пребывание в больнице, вероятно, не сокращается.

Рибавирин, противовирусный препарат, активный in vitro против респираторно-синцитиального вируса (RSV), гриппа и кори, вероятно, неэффективен клинически и больше не рекомендуется, за исключением детей с ослабленным иммунитетом и тяжелой инфекцией RSV; он также потенциально токсичен для персонала больниц. Иммуноглобулин RSV был опробован, но оказался неэффективным.

Профилактика инфекции RSV с помощью пассивной иммунопрофилактики с использованием моноклональных антител к RSV (паливизумаб) снижает частоту госпитализации, но является дорогостоящим и показана в первую очередь для младенцев из группы высокого риска (см. Показания и дозировка в Профилактика).

Бронхиолит — Физиопедия

Клинически значимая анатомия

Бронхиолит — это воспаление бронхиол, мельчайших дыхательных путей легких, при которых воздух проходит через нос или рот к альвеолам легких, где происходит газообмен.

Эпидемиология

Бронхиолит обычно поражает младенцев и детей в возрасте до 2 лет ^[1] , но он также может поражать людей любого возраста. Он также имеет сезонную пристрастие, с большим количеством инфекций зимой. ^[1]

Этиология

Бронхиолит обычно вызывается респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) . Другие патогены также могут вызывать бронхиолит, такие как риновирус человека, вирус гриппа, коронавирус, метапневмовирус человека (hMPV) и вирус парагриппа. ^[2]

Механизм повреждения / патологического процесса

Бронхиолит обычно возникает в результате первичной инфекции или повторного инфицирования вирусным патогеном, но иногда вызывается бактериями (например, Mycoplasma pneumoniae).У маленьких детей клинический синдром бронхиолита может частично совпадать с рецидивирующим хрипом, вызванным вирусом, и острой астмой, вызванной вирусами.

Клиническая презентация

Бронхиолит — основная причина болезней и госпитализаций младенцев и детей младше двух лет. Симптомы включают:

• Лихорадка
• Сухой кашель
• Стойкое усиление дыхательного усилия (тахипноэ, расширение носа, втягивание межреберных или надгрудинных мышц, использование дополнительных мышц, кряхтение)
• Гипоксемия
• Апноэ
• Острая дыхательная недостаточность
  

Диагноз

Диагноз может быть поставлен на основании медицинского осмотра и сбора анамнеза.Подтверждающие лабораторные исследования также могут быть выполнены для выявления возбудителя болезни, а также для исключения других патологий.

Лабораторные исследования могут включать:

• Анализ образца:
  • Непрямой иммунофлуоресцентный анализ антител (IFA)
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
  • ПЦР с обратной транскрипцией

Дифференциальная диагностика

Другие патологии, которые могут проявляться симптомами, аналогичными бронхиолиту, включают:

Менеджмент / Вмешательства

• Гидратация
• Респираторная опора
• Отсасывающий назальный
• Дополнительный кислород

Следующие вмешательства можно использовать, но не как рутинное вмешательство:

• Испытание ингаляционного бронходилататора
• Небулайзерный гипертонический раствор
• Глюкокортикоиды
• Физиотерапия грудной клетки
  

Ключевые доказательства

В Кокрановском обзоре, озаглавленном «Физиотерапия грудной клетки при остром бронхиолите у детей младше двух лет», был сделан вывод, что ни один из методов физиотерапии грудной клетки (вибрация, перкуссия, методы медленного пассивного выдоха или методы форсированного выдоха) не продемонстрировал снижения по степени тяжести заболевания.Следовательно, эти методы нельзя использовать в качестве стандартной клинической практики для госпитализированных пациентов с тяжелым бронхиолитом. ^[3]

Обзор современного состояния предлагает избегать повторного очищения дыхательных путей у младенцев и детей с острым заболеванием легких. ^[4]

Список литературы

1. ↑ ^{1.0 1.1} Бронхиолит. nhs.uk. [цитировано 13 апреля 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.nhs.uk/conditions/bronchiolitis/
2. ↑ Миллер Е.К., Гебрецадик Т., Кэрролл К.Н. и др.Вирусная этиология детского бронхиолита, крупа и заболеваний верхних дыхательных путей в течение 4 лет подряд. Педиатр Инфекция Дис. J . 2013. 32 (9): 950–955. doi: 10.1097 / INF.0b013e31829b7e43 Доступно по адресу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3880140/
3. ↑ Roqué i Figuls M, Giné-Garriga M, Granados Rugeles C, Perrotta C, Vilaró J. Физиотерапия грудной клетки при остром бронхиолите у педиатрических пациентов в возрасте от 0 до 24 месяцев. Кокрановская база данных систематических обзоров 2016 г., выпуск 2.Изобразительное искусство. №: CD004873. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004873.pub5.
4. ↑ Morrow BM. Терапия очистки дыхательных путей при остром педиатрическом респираторном заболевании: современный обзор. Южноафриканский журнал физиотерапии. 2019 июн 25; 75 (1): 12.

Результаты лечения стойкого бактериального бронхита у детей

Мы пишем в связи с ретроспективным обзором карт Доннелли, опубликованным недавно в Thorax . ¹ Обзор охватывает пятилетний период и представляет собой перекрестное исследование их личной практики детей с хроническим бактериальным бронхитом.Мы не уверены, как часто пациентов осматривали во время обзора, и он не рассматривает результаты в долгосрочном плане.

Мы согласны с отсутствием ясности в отношении определения хронического бронхита. Однако, как и любой диагноз исключения, поставить этот диагноз сложно. Определение хронического бронхита у взрослых более конкретное: «наличие хронического продуктивного кашля в течение 3 месяцев в каждом из двух последовательных лет и у пациента, у которого были исключены другие причины хронического кашля». ² Комментарии относительно диагноза из двух недавно опубликованных учебников по педиатрическим респираторным заболеваниям проливают свет. В первом ³ дано определение хронического бронхита для взрослых, но «остается неясным, может ли это определение применяться к детскому хроническому бронхиту» и «оно может отвлечь педиатра от выявления более специфического респираторного заболевания». Авторы главы предлагают следующее: «Диагностика хронического бронхита должна проходить в два этапа.Первый — это рассмотрение и идентификация нескольких четко определенных респираторных заболеваний в соответствии с протоколом поэтапного лечения. Вторая, но одновременная фаза — устранение или изменение экзогенных факторов, вызывающих или поддерживающих болезнь ребенка ». Во втором тексте по педиатрии ⁴ также отмечается, что «определение хронического бронхита у детей менее однозначно…».

Наша озабоченность в связи с этой статьей, основанная на нашем собственном опыте, заключается в том, что ярлык «хронический бронхит» присваивается детям без адекватного исключения других диагнозов.Мы признаем, что наши центры могут отличаться из-за схемы направлений, при этом большинство пациентов в этом обзоре получают первичную, а не вторичную помощь. Определение в этой статье очень зависит от постоянного «влажного кашля» без каких-либо других аномалий. Однако в этой группе из 81 ребенка у 68% были аномальные рентгенограммы грудной клетки (из 98%, которым они были сделаны), но только 17% прошли КТ грудной клетки и 23% прошли бронхоскопическое обследование. В другой статье ⁵ , с которой авторы согласились, было 15 пациентов с диагнозом хронический бронхит, но все они имели отрицательный результат КТ грудной клетки, и у всех была положительная бронхоскопия, поэтому более точный диагноз вероятен.Одним из диагностических критериев, использованных в этой статье, был ответ на антибиотики — аналогичный ответ на лечение астмы. Однако, хотя только астма поддается лечению, многие состояния могут поддаваться лечению антибиотиками, и только время может привести к некоторому разрешению симптомов, поэтому это не является отличительной диагностической характеристикой. Мы согласны с тем, что стойкий бактериальный бронхит часто ошибочно принимают за астму, хотя эти два состояния могут сосуществовать, и, хотя 30% семей курили, не обсуждалось, какое влияние это могло иметь.

Мы согласны с тем, что хронический бронхит — это реальное явление, и что в настоящее время его диагноз может быть недооценен. Без лечения это состояние может прогрессировать до бронхоэктазов у ​​(неизвестного) процента детей, и для подтверждения этого необходима проспективная работа в этой области. Однако действовать нужно осторожно, чтобы не пропустить уже установленную бронхоэктазию или другие заболевания без надлежащего обследования. Трудно назвать всех этих детей хроническим бронхитом, если 59% имели симптомы более 1 года, 13% потребовалось шесть курсов антибиотиков по 4–6 недель до улучшения, и поэтому лишь немногие прошли компьютерную томографию грудной клетки или бронхоскопические исследования.Те, у кого улучшилось состояние после двух курсов антибиотиков без рентгенографических изменений грудной клетки, можно было бы назвать более склонными к хроническому бронхиту. В этой статье, однако, это 51% пациентов.

Кроме того, мы не согласны с тем, что у детей с основным иммунодефицитом часто возникают исчезающие бронхоэктазы. Единственные группы, в которых это происходит регулярно, — это группы с бронхоэктазами, вызванными вдыханием инородного тела, или группы, диагностированные во время иммуносупрессивного лечения онкологического заболевания; приводятся другие примеры сообщенных обстоятельств. ^{6, 7}

Авторы заявляют, что большинство публикаций (без ссылок), касающихся идиопатических бронхоэктазов, сосредоточены на диагностике и лечении и игнорируют предшествующие стадии заболевания; это неправда. ^{10, 8, 9} Интересно, что в то время как в обоих педиатрических текстах приводится ряд дифференциальных диагнозов, требующих исключения перед использованием термина «хронический бронхит», ни в одном из них не упоминается конкретно бронхоэктазия, хотя оба упоминают муковисцидоз, но в первом случае не упоминается. гораздо чаще встречается по нашему опыту и в других группах населения. ^{8, 9, 10, 11}

Диагноз хронического бронхита по-прежнему требует осторожности. Хотя мы считаем, что это истинная и часто недооцененная сущность, все же существует риск неправильного исключения других основных проблем, которые вполне могут привести к повторному обращению ребенка с большим повреждением легких на более поздней стадии. Мы понимаем, что остается трудным выбор между предположением о хроническом бронхите или облучением ребенка компьютерной томографией высокого разрешения и возможными осложнениями, связанными с бронхоскопией.У ребенка с постоянным влажным кашлем в течение более 4 недель признаки, которые, по нашему мнению, должны указывать на более агрессивное установление окончательного диагноза, будут следующими:

• повторных курса антибиотиков (> 3 в 1 год) только с частичным или временным исчезновением симптомов;

• сохраняющихся рентгенологических изменений грудной клетки;

• — окончательный эпизод двух или более пневмоний, требующий госпитализации;

• направления от педиатров из больниц или по месту жительства, а не от первичной медико-санитарной помощи.

Мы согласны с тем, что исследования и обсуждения в этой области необходимо продолжить в отношении развития болезней, диагностики и номенклатуры.

Мы благодарим докторов Бирнса и Эдвардса за их комментарии относительно нашей статьи ¹ и, безусловно, согласны с тем, что диагноз стойкого бактериального бронхита / стойкой бактериальной эндобронхиальной инфекции может быть трудным.Однако без признания того, что это состояние существует, диагноз не может быть поставлен. В нашем предыдущем письме ( см. Стр. 921 ) мы подчеркиваем трудности в постановке правильного диагноза у ребенка с хроническим кашлем из-за ограниченного репертуара реакции легких при воспалении. ² Неспособность идентифицировать детей с персистирующей эндобронхиальной инфекцией приводит к огромному бремени ненужной заболеваемости из-за болезни и из-за ненадлежащего лечения.В значительной степени это, вероятно, приводит к бронхоэктазу, хотя на это могут потребоваться десятилетия. Наш опыт показывает, что стойкая эндобронхиальная инфекция у детей излечима, независимо от внешнего вида КТ, при условии, что не существует серьезной постоянной основной проблемы, такой как муковисцидоз или тяжелый иммунодефицит. Бронхоэктазия — это не диагноз; скорее, это рентгенологическое обнаружение на одном конце спектра от нормального до незначительного утолщения перибронхиальной стенки и неоднородных неспецифических изменений.У нас есть серьезные опасения по поводу использования компьютерной томографии теми, кто не понимает естественной истории болезни. Мы наблюдали ряд пациентов, у которых при бронхоскопии было отмечено значительное количество секретов и сильный рост одного или двух организмов в жидкости лаважа, которые затем в значительной степени оставались без лечения, потому что компьютерная томография не показала бронхоэктазы.

В письме докторов Бирнса и Эдвардса подчеркивается проблема использования неспецифического термина, такого как «хронический бронхит».Вот почему мы и группа Анны Чанг ³ намеренно приняли термины «стойкий бактериальный бронхит / стойкая бактериальная эндобронхиальная инфекция», которые подчеркивают тот факт, что это стойкая эндобронхиальная бактериальная инфекция, которая сильно отличается от «хронического бронхита» взрослых, связанного с сигаретой. дым. Многие взрослые пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) страдают от рецидивирующей / стойкой бактериальной эндобронхиальной инфекции, вызванной теми же микроорганизмами, которые мы наблюдаем у детей, но это, как и у детей, вторичное явление, возникающее в результате нарушения слизистого клиренса.У этих пациентов есть две продолжающиеся патологии — одна (ХОБЛ), предрасполагающая к приобретению второй (стойкая эндобронхиальная бактериальная инфекция). Мы могли бы пойти дальше и предположить, что сохраняющиеся симптомы и снижение функции легких у значительной части бывших курильщиков вызваны продолжающимся воспалением, вторичным по отношению к стойкой эндобронхиальной бактериальной инфекции.

Как отмечалось выше, мы считаем, что стойкая эндобронхиальная бактериальная инфекция не является первичным диагнозом, а представляет собой колонизацию, вторичную по отношению к нарушенному очищению дыхательных путей.Это может быть связано с муковисцидозом или иммунодефицитом, но, как правило, является вторичным по отношению к инсульту типа «наезд и бегство», например, значительная вирусная инфекция нижних дыхательных путей или — что гораздо реже в наши дни — коклюш. Другие причины нарушения клиренса, такие как закупорка слизью при астме, трахеомаляция или даже заложенность легочных сосудов при врожденном пороке сердца, могут позволить Haemophilus influenzae , в частности, колонизировать нижние дыхательные пути.

Наконец, мы хотели бы прояснить некоторые заблуждения, содержащиеся в письме докторов Бирнса и Эдвардса.Мы не говорили, что бронхоэктазы часто проходят у людей с иммунодефицитом, но упомянули, что об этом сообщалось. Пациенты не принимали до шести курсов длительных антибиотиков для улучшения. Это было время, необходимое для излечения, а некоторые могут занять больше времени. Как отмечалось ранее, в подавляющем большинстве случаев кашель проходит в течение 10–14 дней на высоких дозах антибиотиков, а отсутствие сильного ответа ставит диагноз под сомнение. Однако небольшое меньшинство действительно занимает больше времени и иногда не очищается даже при 2-недельном внутривенном введении антибиотиков, но впоследствии вылечивается распыленным колистином, который активен против Haemophilus .Наш подход основан на убеждении, что отсутствие кашля говорит об отсутствии активного воспаления и что в этих условиях дыхательные пути заживают сами.

No related posts.