Детская желтушка у новорожденных: признаки, лечение, когда должна пройти

Содержание

Желтуха у новорожденных: причины и последствия

14 февраля 2017

Аверьянова Света

Желтуха у новорожденных, причины и последствия которой будут рассмотрены в этой статье – это довольно частая проблема, с которой родители могут столкнуться после появления на свет их малыша. Не заметить такие изменения, как желтушность кожи, глаз довольно сложно. Оставлять этот вопрос без внимания не стоит, так как многочисленные последствия свидетельствуют о том, что такая физиологическая особенность организма довольно серьезна.

Из этой статьи вы узнаете

Причины появления

Желтуха у новорожденных, почему появляется? Все дело в том, что когда малыш находится в утробе матери, имеет особенную кровь. В ней присутствует фетальный гемоглобин. Нужен он для того, чтобы обеспечивать транспортировку кислорода по кровеносным сосудам плода. С первыми минутами рождения малыша все меняется, ведь у него начинают работать легкие. В этот момент в его организме происходят изменения – начинается выработка живого гемоглобина.

Что происходит с фетальным гемоглобином? Он разрушается, и в результате этого разрушения в организме появляется билирубин. Он не несет никакой ценности для организма новорожденного, который и пытается избавиться от него. Но этот процесс может оказаться длительным. Для того чтобы это произошло билирубин должен проникнуть в печень, а после соединения с ферментами, раствориться в моче и покинуть организм.

Не всегда печень только родившегося малыша способна справиться с этой работой. В этом случае концентрация в крови билирубина повышается, чем и вызвана желтуха у новорожденного. Если говорить о детской желтухе патогенно характера, то ее появление вызвано тем, что отток желчи из организма был нарушен, а произойти это может по причине того, что:

  • Группы мамы и малыша крови несовместимы.
  • Прослеживается резус конфликт.
  • Обмен веществ нарушен на генетическом уровне.
  • Печень была поражена в результате воздействия вирусов.
  • Произошел гормональный сбой.
  • Желчевыводящие пути и печень были повреждены (механическое повреждение).
  • Сыграла наследственность.

При желтухе у месячного ребенка уровень билирубина в крови превышает 35 мкмоль/л, в то время как допустимая норма находится в пределах 8,5–20,5 мкмоль/л. На основе результата анализа, проведение которого осуществляется на молекулярном уровне, происходит постановка диагноза, определение вида желтухи и последующего лечения.

Патологическая

Все разновидности этого заболевания можно разграничить на две категории – патологическая и физиологическая желтуха у детей. Если речь идет о патологических видах, то некоторые их симптомы могут быть выявлены родителями, а для определения других без помощи специалиста не обойтись.

Гемолитическая

Появление гемолитической желтухи можно назвать крайне редким явлением. Она появляется после родовой деятельности примерно у 1% малышей. Причинами ее появления могут стать резусный конфликт между мамой и малышом, несовпадающие группы крови.

Есть еще одна причина, но она настолько редко может вызвать это состояние, что большинство медиков не рассматривают ее как таковую – это несовместимые антигены.

Первые признаки желтухи у детей – это пожелтевшая кожа и желтушный белок глаза. Происходят такие изменения с малышом сразу после его рождения и не заметить их сложно. После медицинского осмотра к этим симптомам добавляется увеличенная селезенка и печень.

Лечение должно быть незамедлительным.

Механическая

Механическая желтуха – это патология, которая может дать о себе знать в первый месяц жизни крохи, а если быть точнее, то после 2 недели. Привести к ней может родовая травма во время появления малыша на свет или же генетические нарушения. Как правило, желтуха у младенцев становится результатом того, что у него отмечены проблемы с печенью или желчным пузырем, в частности непроходимостью желчевыводящих путей.

Симптомы желтухи у новорожденных проявятся как желтушный цвет кожи, который может иметь зеленоватый оттенок (в медицине называется каротинодермией), обесцвеченный кал. После осмотра специалиста может быть выявлена уплотненная печень и увеличившаяся селезенка. Для того чтобы подтвердить диагноз грудничок может быть отправлен на сдачу анализов, прохождение обследований, после которых будет определено правильное лечение.

Нередко можно столкнуться с тем, что желтуха у ребенка может стать патологией. Послеродовая желтуха у новорожденных детей может перейти в следующие состояния:

  • Ядерная желтуха новорожденных – появляется, когда у малыша послеродовая желтуха привела к тому, что уровень билирубина критично вырос. Опасность этого вида в том, что билирубин способен проникать в нервную систему и отравлять ее.
  • Конъюгационная – печень не справляется со своей работой, от этого билирубин не связывается и не выводится из организма.
  • Печеночная – клетки печени поражают вирусы, за счет чего нарушается работа этого органа.

Важно! При ядерной желтухе у ребенка могут появляться судороги, он практически все время спит, у него угасает сосательный рефлекс.

Физиологическая

Интересно! Медики утверждают, что физиологическая желтуха у младенца – это вовсе не болезнь, а нормальное состояние организма, которое неопасно для него, но требует контроля.

Молочная

Физиологическая желтуха новорожденных довольно часто представлена именно этим видом. Она проявляется при рождении и может держаться до 3 месяцев. Как правило, кроме желтушного цвета кожи новорожденных симптомы себя никак не проявляют.

Возникает это состояние тогда, когда в материнском молоке повышенное содержание эстрогена. Когда этот гормон попадает в организм крохи, то его работа направлена изначально на его выведение, а уж потом на избавление от билирубина. Опасности молочная желтуха для ребенка не представляет.

Неонатальная

Неонатальная желтуха у новорожденных встречается чаще всего. Она проходит сама по себе и не представляет опасности для детского здоровья. Но, тем не менее, специалистами было выдвинуто предположение, что нагрузка на печень младенца все же, есть.

Интересно! В некоторых источниках можно встретить такое понятие, как «каротиновая желтуха». Что это такое? Каротиновая желтуха может появляться по причине того, что в организм в избытке поступает каротин, и никак не связана с нарушением работы печени, появлением воспалительных процессов. Каротиновая желтуха – это ложное состояние, при котором кожные покровы желтеют, а белки глаз цвет не меняют, как при остальных видах.

Проявление

Признаки желтухи у ребенка – это изменение цвета кожи и слизистых, они становятся желтыми. И если в случае с физиологическим проявлением это состояние неопасно для малыша, и всего лишь требует правильного ухода за ним, то патологические виды нуждаются в лечении. И первым что нужно сделать – это сдать анализ на билирубин. Если допустимый билирубиновый уровень превышен, доктор будет разбираться в этом, определять к какому виду относится желтуха и какого лечения требует.

Имея дело с патологией важно знать, как проявляется желтуха и в какой период можно увидеть эти изменения:

  • Кожа младенца может пожелтеть сразу после его рождения.
  • Спустя несколько дней кожа приобретет более яркий цвет.
  • Желтушность может сохраняться более месяца.
  • Периодически симптоматика может исчезать и вновь появляться.
  • Кожа может не только желтеть, но и зеленеть.

Проявляющийся желтый оттенок кожи – это не единственный признак желтухи. Для нее характерны и следующие симптомы:

  • Практически бесцветный кал.
  • Темная моча.
  • Синюшная кожа в некоторых местах.
  • Увеличившаяся селезенка, печень.
  • Слабость, капризность.

Суть лечения

Желтуха у новорожденных лечения может требовать разного. Если говорить о физиологической желтухе, то следует как можно больше времени проводить с малышом на улице, давать дышать ему свежим воздухом и наслаждаться лучами солнца, а так как кожа младенца очень нежная, оптимальным вариантом для него станут рассеянные солнечные лучи.

То есть в солнечный день в тени малыш получит необходимую дозу солнечного света.

Если такой возможности нет, для этого существуют специальные лампы, которыми также можно воспользоваться. Пока у малыша желтуха маме рекомендуется внимательно отнестись к подбору продуктов питания для себя, ведь многие из них могут привести к проблемам с пищеварением у крохи.

Важно! Молозиво, которое выделяется из материнской груди в первых 3 дня после родов, обладает слабительным действием. Если приложить малыша к груди как можно быстрее после его появления на свет, можно обеспечить вывод билирубина из его организма в в ближайшее время.

Довольно часто лечение желтухи у новорожденных не обходится без фототерапии. Это ускоряет процесс лечения желтухи, но вместе с тем имеет и некоторые побочные действия:

  • Сухость и шелушение кожи.
  • Расстройство.
  • Сонливость.

Фототерапия, как и нахождение малыша под солнечными лучами (лучше если они будут рассеянными), помогает организму вырабатывать витамин Д и выводить билирубин из организма. В некоторых случаях в лечебных целях назначается активированный уголь и глюкоза. Уголь впитывает в себя билирубин и выводит его из организма, а глюкоза оказывает положительное воздействие на работу печени. Но и глюкозу, и уголь назначают лишь тогда, когда проблема ярко выражена.

Ели говорить о патологических видах, то лечение желтухи новорожденных предусматривает госпитализацию маленького пациента вместе с мамой. Например, если изменения в детском организме вызваны несовместимостью групп крови, резус-факторов, то может быть назначено переливание крови. В некоторых случаях эта процедура может повторяться несколько раз.

Интересно! За одно переливание в организме малыша может быть замещено до 70% крови.

При механической желтухе лечащим доктором может быть принято решение о хирургическом вмешательстве, после которого нужна реабилитация. Проведение ее предусмотрено в стационарных условиях.

Как лечить желтуху у новорожденных, особенно если речь идет о патологических видах, должны определять специалисты. Для этого нужно изучить ряд факторов, на основе которых и выносить вердикт. Кроме перечисленных методов лечения могут назначаться и медикаментозные препараты, которые помогут ускорить выздоровление крохи. В этих целях малышу подбирается необходимая терапия. Это могут быть антибиотики, противовирусные, желчегонные, дезинтоксикационные или иммунные препараты. Их прием должен контролироваться медиками, как и состояние маленького пациента.

Последствия

Физиологическая желтуха у новорожденных, причины, лечение которых было рассмотрено выше, неопасна для малыша. Она не требует ни хирургического вмешательства, ни медикаментозного лечения – только правильный уход и грудное вскармливание, солнечные ванны. Как правило, к 3 неделям цвет кожи малыша теряет желтизну, и к 2–3 месяцам – если причиной такого состояния является материнское молоко.

Патологическая желтуха новорожденных последствия имеет и очень серьезные. Если она начнет проявляться в грудном возрасте, то это может повлечь за собой большой риск развития цирроза, рака печени. В большинстве случаев у детей, прошедших через это, очень слабый иммунитет, имеются проблемы с печенью.

Самой опасной является ядерная желтуха. Последствия для малыша, переболевшего ею, ужасающие – это паралич, глухота, умственная отсталость. Негативному воздействию подвержена и нервная система (может развиться энцефалопатия и многие другие заболевания). Но избежать всего этого можно, если знать, что такое желтуха, как она проявляется и как ее лечить. Если она будет выявлена несвоевременно, а, следовательно, и время, на протяжении которого уже могло происходить лечение, упущено, то к приведенным осложнениям может добавиться и летальный исход.

Поделиться с друзьями:

Физиологическая желтуха новорожденного: чем обусловлена, когда проходит, последствия : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение физиологической желтухи на сегодняшний день имеет много дискуссионных вопросов и разные клиники могут практиковать разные методы лечения. Но в Украине эффективность тех или иных лекарственных препаратов не доказана, хотя их использование не смотря на это весьма широкое. Наиболее эффективным и рекомендуемым методом лечения на сегодняшний день считается проведение фототерапии. Очень важно в лечении организовать не только правильный режим лечения, но и питание малыша и уход за ним.

Частота кормления грудью ребенка с желтухой должна быть по крайней мере 8 -12 раз в сутки без ночного перерыва, что позволяет снизить риск развития дефицита калорий или дегидратации ребенка и, таким образом, усиление гипербилирубинемии. В то же время, оральное назначение новорожденным с желтухой воды или глюкозы не предотвращает развития гипербилирубинемии и не уменьшает ровня билирубина. Поэтому питание должно быть грудное, если это возможно или же искусственное. При невозможности обеспечения адекватного грудного вскармливания целесообразно докармливать ребенка сцеженным грудным молоком. В случае, если количество полученного грудного молока не может обеспечить необходимый суточный объем жидкости, возможно внутривенное введение жидкости.

Фототерапия, безусловно, является наиболее эффективным методом снижения уровня билирубина. Эффект фототерапии обусловлен тремя явлениями – фотоизомеризации, фотодеградации и фотоокисления. То есть, билирубин под действием прямых монохроматических лучей света длинной 450 нанометров расщепляется на более нетоксические водорастворимые соединения. Таким образом он быстро выводится из организма.

Техника проведения фототерапии предполагает круглосуточное лечение с перерывами только на кормление. Ребенок лежит под источником искусственного цвета на протяжении нескольких дней до исчезновения симптоматики. При этом ребенок голый для обеспечения максимального облучения и ему одевают специальные очки для защиты, а также защищают половые органы. Такая терапия сопровождается снижением уровня билирубина на 20-30 единиц, что является хорошим показателем.

Во время проведения фототерапии очень важно проводить мониторинг состояния ребенка. Ведь интенсивное облучение может вызвать перегрев, повышение температуры тела, дегидратацию.

Поэтому доктор должен контролировать состояние ребенка и его реакцию на лечение.

Что касается применения лекарств в лечении физиологической желтухи, то весьма часто можно увидеть применение их при затяжной желтухе уже на этапе лечения в поликлинических условиях. Нельзя сказать, что это совсем неправильный подход, ведь многие лекарства имеют разный механизм действия. Наиболее часто применяют следующие препараты:

  1. Хофитол при физиологической желтухе часто применяют в качестве препарата, который имеет желчегонный и гепатопротекторный эффект. Это способствует ускорению созревания гепатоцитов у новорожденных и вместе с тем, ускоряет метаболизм билирубина. Главное действующее вещество препарата – это экстракт артишока, поэтому растительный состав препарата способствует его широкому применению. Способ применения препарата для деток в виде таблеток, поскольку сироп имеет значительное количество спирта. Дозировка препарата для деток по одной таблетке на сутки с грудным молоком.
    Побочные эффекты – наиболее часто наблюдается понос у ребенка, также может быть рвота, спазматические колики в животе и аллергические проявления.
  2. Галстена – это комплексный препарат, который имеет спазмолитическое действие на желчные протоки и улучшает отток желчи, а также улучшает функцию гепатоцитов. Действующее вещество препарата – это Carduus, Taraxacum, Chelidonium, Natrium sulfuricum и Phosphorus. Такой состав препарат позволяет использовать его при желтухе в дозировке одна капля раствора на сутки. Побочные эффекты также могут быть в виде действия на кишечник.
  3. Использование пробиотиков широко используется в лечении желтухи, поскольку восстановление нормальной микрофлоры кишечника ребенка позволяет нормализовать процессы обмена и выведения билирубина.

Ацидолак – препарат, который имеет в своем составе лактобактерии, которые образовывают молочную кислоту и не дают возможности размножаться патогенным бактериям. Благодаря этому препарат образует благоприятные условия для развития полезной микрофлоры кишечника.

Лактобактерия реутери, которая входит в состав лекарства, является приоритетным «жителем» кишечника ребенка, поэтому она берет активное участие в обмене билирубина и выведении его с калом. Дозировка, достаточная для восстановления микрофлоры у деток – это половина пакетика на сутки в два приема. Порошок можно растворять в молоке и давать ребенку до кормления. Побочные эффекты – диарея, нарушение цвета стула, урчание в кишечнике.

  1. Сорбенты также широко используют в лечении физиологической желтухи и главный принцип действия препарата – это абсорбция токсических продуктов метаболизма в кишечнике. Это позволяет части билирубина выводится в кишечнике, а на фоне нормальной выделительной функции кишечника желтуха быстро проходит.

Смекта – препарат, который является активным сорбентом за счет содержания многих связей, способных связывать патологические продукты в кишечнике. Дозировка препарата – по одному пакетику на сутки. Учитывая, что препарат имеет антидиарейный эффект, нужно обеспечить нормальное кормление ребенка для улучшения выведения продуктов метаболизма еще и с калом.

Способ применения препарата – можно развести пакетик с лекарством в кипяченой воде. Побочные эффекты могут быть в виде запора у склонных деток.

Народное лечение физиологической желтухи

Народные методы лечения не применяются для новорожденных деток, поскольку дополнительное введение жидкости может быть опасно для них. Поэтому среди народных методов используют травы, которые способствуют улучшению функции печени и таким образом ускоряют выведение билирубина. Такие народные способы используют в виде травяных чаев и настоев для приема мамой, которая кормит ребенка грудью.

  1. Экстракт листьев артишока является природным растительным средством для протекции клеток печени и улучшения их функции. Кроме этого, листья артишока имеют желчегонный эффект и усиливают метаболизм билирубина еще и в кишечнике путем выведения с желчью. Лечебный настой можно приготовить путем настаивания 60 граммов листьев артишока в литре воды. Мама должна принимать такой чай два раза на день по 50 миллилитров.
  2. Кукурузные рыльца – это также один из наиболее эффективных природных гепатопротекторных средств. Настой из них ускоряет обмен желчных кислот, способствует выведению желчи в протоки и двенадцатиперстную кишку, что позволяет билирубину расщепляться в печени и также выводиться с желчью. Для приготовления настоя нужно взять кукурузные рыльца (это волосы кукурузы) либо купить в аптеке уже пакетированный чай и запарить. Принимать нужно каждые шесть часов по сто граммов такого чая.
  3. Расторопша проявляет свой эффект в лечении желтухи путем улучшения синтеза желчных кислот, которые и способствуют выведению токсических метаболических продуктов билирубина. Для приготовления чая нужно взять двадцать граммов травы и запарить в 750 миллилитрах кипяченой воды. Принимать нужно на ночь по стакану такого чая.

Витамины могут использоваться мамой уже при полном выздоровлении ребенка. Что касается физиотерапевтических методов лечения, то для новорожденных их не используют. Учитывая положительный эффект солнечного света, рекомендуют мамам уже после выписки при остаточных явлениях желтухи гулять на открытом солнышке.

Обязательна для таких деток профилактика рахита по схеме.

Гомеопатия может использоваться в лечении желтухи, ведь много гепатопротекторных препаратов созданы на основе гомеопатических продуктов.

  1. Холе-гран – это гомеопатический комплексный препарат растительного происхождения. Он используется для лечения желтухи, которая сопровождается значительным беспокойством ребенка и проблемами со стулом. Благодаря комплексному составу препарат устраняет спазмы и нормализует обмен веществ в печени. Способ применения препарата в капельках. Дозировка препарата для ребенка — по одной капле два раза на день в остром периоде. Побочные эффекты могут быть только в виде аллергических проявлений.
  2. Ликоподиум — это гомеопатическое средство неорганического происхождения. Данное средство действует за счет усиления желчеобразования и выведения конечных продуктов метаболизма билирубина. Используется в лечении желтухи у деток при добавлении лекарства кормящей маме. Дозировка препарата по две капли каждые четыре часа. Побочные эффекты возможны в виде аллергических реакций. Меры предосторожности – нельзя применять препарат при подозрении на органическое поражение головного мозга или при выраженной патологической желтухе.
  3. Натриум сульфур — органический гомеопатический препарат, который используют в 200 разведении. Применяется для лечения желтухи у деток любого генеза, как препарат быстрого действия. Способ применения препарата пероральный в виде капель для малыша. Дозировка в случае приема капель – по одной капле два раза на день во время кормления. Побочные эффекты возможны в виде повышенного слюноотделения.
  4. Меркуриус солюбилис – это гомеопатическое лекарство, которое используют для лечения затяжной желтухи. Препарат наиболее эффективен у вялых и маловесных деток, которые плохо опорожняются, что еще больше способствует задержке билирубина. Для лечения дозировка составляет две капли для малыша один раз на день. Побочные эффекты могут быть в виде запора.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Желтухи у новорожденных | #10/06

Желтуха, или визуальное проявление гипербилирубинемии, включает синдромы различного происхождения, общей чертой которых является желтушное прокрашивание кожи и слизистых оболочек. Всего насчитывается около 50 заболеваний, которые сопровождаются появлением желтушности кожных покровов. У взрослых прокрашивание кожи происходит при повышении уровня билирубина более 34 мкмоль/л, у новорожденных — при уровне билирубина от 70 до 120 мкмоль/л.

Желтухи периода новорожденности, обусловленные накоплением в крови избыточного количества билирубина, встречаются часто и иногда требуют проведения неотложных лечебных мероприятий. Непрямой билирубин является нейротоксическим ядом и при определенных условиях (недоношенность, гипоксия, гипогликемия, длительная экспозиция и т. д.) вызывает специфическое поражение подкорковых ядер и коры головного мозга — так называемую билирубиновую энцефалопатию. По различным данным, на первой неделе жизни желтуха встречается у 25–50% доношенных и у 70–90% недоношенных новорожденных.

Билирубин является конечным продуктом катаболизма гема и образуется преимущественно вследствие распада гемоглобина (около 75%) с участием гемоксигеназы, биливердинредуктазы, а также неферментных восстанавливающих веществ в клетках ретикулоэндотелиальной системы (РЭС). Другими источниками билирубина являются миоглобин и гемсодержащие ферменты печени (около 25%).

Естественный изомер билирубина — непрямой свободный билирубин — хорошо растворим в липидах, но плохо растворим в воде. В крови он легко вступает в химическую связь с альбумином, образуя билирубин-альбуминовый комплекс, благодаря чему в ткани поступает только менее 1% образующегося билирубина. Теоретически одна молекула альбумина может связать две молекулы билирубина. В комплексе с альбумином билирубин попадает в печень, где он путем активного транспорта проникает в цитоплазму, связывается с Y- и Z-протеинами и транспортируется в эндоплазматический ретикулум. Там под влиянием уридиндифосфатглюкуронилтрансферазы (УДФГТ) происходит соединение молекул билирубина с глюкуроновой кислотой и образуется моноглюкуронидбилирубин (МГБ). При транспортировке МГБ через цитоплазматическую мембрану в желчные капилляры происходит присоединение второй молекулы билирубина и образуется диглюкуронидбилирубин (ДГБ). Конъюгированный билирубин является водорастворимым, нетоксичным и выводится из организма с желчью и мочой. Далее билирубин в виде ДГБ экскретируется в желчные капилляры и выводится вместе с желчью в просвет кишечника. В кишечнике под влиянием кишечной микрофлоры происходит дальнейшая трансформация молекул билирубина, в результате которой образуется стеркобилин, выводящийся с калом.

Практически все этапы билирубинового обмена у новорожденных характеризуются рядом особенностей: относительно большее количество гемоглобина на единицу массы тела, умеренный гемолиз эритроцитов даже в нормальных условиях, даже у здорового доношенного новорожденного ребенка содержание Y- и Z-протеинов, а также активность УДФГТ резко снижены в первые сутки жизни и составляют 5% от активности таковых систем у взрослых. Повышение концентрации билирубина приводит к повышению активности ферментных систем печени в течение 3–4 дней жизни. Полное становление ферментных систем печени происходит к 1,5–3,5 мес жизни. Морфофункциональная незрелость, эндокринные расстройства (гипотиреоз, повышение в женском молоке прогестерона), нарушения углеводного обмена (гипогликемия), наличие сопутствующей инфекционной патологии существенно удлиняют сроки становления ферментных систем печени. Процессы выведения билирубина из организма также несовершенны, с чем связана повышенная кишечная реабсорбция билирубина. Заселение кишечника новорожденного нормальной кишечной микрофлорой резко сокращает количество билирубина, всасываемого из кишечника, и способствует нормализации процессов его выведения из организма.

Все желтухи принято делить по уровню блока билирубинового обмена:

  • на надпеченочные (гемолитические), связанные с повышенным распадом эритроцитов, когда клетки печени не способны утилизировать лавинообразно образующиеся большие количества билирубина;
  • печеночные (паренхиматозные), связанные с наличием воспалительного процесса, нарушающего функции клеток печени;
  • подпеченочные (механические), связанные с нарушением оттока желчи.

В практике неонатолога используется патогенетическая классификация желтух новорожденных (по Н. П. Шабалову, 1996), согласно которой выделяют:

  • Желтухи, обусловленные повышенной продукцией билирубина (гемолитические): гемолитическая болезнь новорожденных, полицитемический синдром, синдром заглоченной крови, кровоизлияния, лекарственный гемолиз (передозировка витамина К, окситоцина, применение сульфаниламидов и др.), наследственные формы эритроцитарных мембрано- и ферментопатий, гемоглобинопатии.
  • Желтухи, обусловленные пониженным клиренсом билирубина гепатоцитами (конъюгационные): наследственно обусловленные синдромы Жильбера, Криглера–Найяра I и II типов, Ариаса, нарушения обмена веществ (галактоземия, фруктоземия, тирозиноз, гиперметионинемия и др.), нарушение конъюгации билирубина при пилоростенозе, высокой кишечной непроходимости, применении некоторых лекарственных средств.
  • Желтухи, обусловленные нарушением эвакуации конъюгированного билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику (механические): аномалии развития желчевыводящих путей в сочетании с другими пороками развития (синдром Эдвардса, Аладжилля), семейные холестазы Байлера, Мак-Элфреша, синдромы Ротора и Дубина–Джонсона, муковисцидоз, α-1-антитрипсиновая недостаточность, синдром сгущения желчи, сдавление желчевыводящих путей опухолью, инфильтратами и др.
  • Смешанного генеза: сепсис, внутриутробные инфекции.

На патологический характер желтухи всегда указывают следующие признаки: появление желтухи в первые сутки жизни, уровень билирубина более 220 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина более 5 мкмоль/л в час (более 85 мкмоль/л в сутки), длительность ее более 14 дней, волнообразное течение заболевания, появление желтухи после 14-го дня жизни.

Наиболее частой причиной конъюгационных гипербилирубинемий у новорожденных является несоответствие между нормальной продукцией билирубина и несовершенной системой его выведения из организма вследствие незрелости ферментных систем печени. Для конъюгационной желтухи характерно появление ее на 3-и сутки жизни, отсутствие увеличения печени и селезенки, изменений в окраске стула и мочи, анемического симптомокомплекса.

Для транзиторной гипербилирубинемии новорожденных характерно появление желтухи в возрасте более 36 ч жизни. Почасовой прирост билирубина не должен превышать 3,4 мкмоль/л ч (85,5 мкмоль в сутки). Наибольшая интенсивность желтушного прокрашивания кожи приходится на 3–4-е сутки, при этом максимальный уровень билирубина не поднимается выше 204 мкмоль/л. Для транзиторной гипербилирубинемии характерно прогрессирующее снижение уровня билирубина и интенсивности желтухи после 4 сут и угасание ее к 8–10-м суткам. Общее состояние ребенка при этом не нарушается. Лечение не требуется.

Для желтухи недоношенных новорожденных характерно более раннее начало (1–2-е сутки жизни), что создает трудности при дифференциации ее с гемолитической болезнью новорожденных. Однако данные анамнеза (группа крови матери и ребенка, отсутствие сенсибилизации) и лабораторных исследований (нормальный уровень гемоглобина, эритроцитов, отсутствие ретикулоцитоза) помогают поставить правильный диагноз. Длительность конъюгационной желтухи у недоношенных — до 3 нед.

В 1963 г. И. М. Ариасом была описана «желтуха от материнского молока» (прегнановая желтуха) у детей, находящихся на грудном вскармливании. Патогенез этого вида желтухи до конца не выяснен. Однако считается, что ее причиной является низкая конъюгация билирубина, являющаяся следствием тормозящего влияния прегнандиола, который содержится в избыточном количестве в крови некоторых женщин в послеродовом периоде, а также пониженная экскреция билирубина. Длительность желтухи составляет от 3 до 6 нед. Диагностическим тестом является отмена грудного вскармливания на 2–3-и сутки, на фоне чего желтуха начинает быстро разрешаться. При возобновлении вскармливания грудью уровень билирубина снова начинает расти.

Синдром Жильбера (конституциональная печеночная дисфункция) — наследственное заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантному типу. Частота в популяции составляет 2–6%. Причиной является наследственное нарушение конъюгации непрямого билирубина вследствие нарушения захвата последнего печеночной клеткой. У новорожденных заболевание имеет сходство с транзиторной желтухой. Случаев ядерной желтухи не описано. Прогноз благоприятный. Диагноз ставится на основании семейного анамнеза, длительно сохраняющейся гипербилирубинемии при отсутствии других патологических изменений. Назначение фенобарбитала приводит к резкому уменьшению желтушности, что также свидетельствует о наличии данного заболевания.

Наследуемое нарушение пигментного обмена при синдроме Криглера–Найяра обусловлено отсутствием (I тип) или очень низкой активностью (II тип) глюкуронилтрансферазы в клетках печени.

При синдроме Криглера–Найяра I типа заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Характерна интенсивная желтуха с первых дней жизни с повышением уровня непрямого билирубина сыворотки крови в 15–50 раз выше нормы, полным отсутствием прямой фракции билирубина. При естественном течении заболевания в большинстве случаев происходит прокрашивание ядер мозга, может отмечаться летальный исход. Назначение фенобарбитала неэффективно. Единственным способом лечения являются проведение фототерапии и трансплантация печени.

При II типе заболевания, которое наследуется по аутосомно-доминантному типу, наряду с менее интенсивной желтухой и уровнем непрямого билирубина в 15–20 раз больше нормы, в крови определяется прямая фракция билирубина. Отличительной чертой является положительный ответ на назначение фенобарбитала. Прогностически синдром Криглера–Найяра II типа более благоприятный. Развитие билирубиновой энцефалопатии наблюдается крайне редко.

Первым симптомом наследственно обусловленных нарушений обмена веществ, таких, как галактоземия, фруктоземия, тирозинемия и др., также может быть желтуха, имеющая конъюгационный характер. В первую очередь врача должно насторожить сочетание затяжной желтухи с такими симптомами, как рвота, диарея, гепатомегалия, прогрессирующая гипотрофия, тяжелая неврологическая симптоматика в виде судорог, мышечной гипотонии, парезов, параличей, атаксии, развитие катаракты, задержки нервно-психического развития. Диагноз подтверждается наличием галактозы в моче, позитивными пробами на сахар и другими специальными методами выявления нарушения обмена веществ в каждом отдельном случае.

Желтуха при гипотиреозе отмечается у новорожденных в зависимости от степени недостаточности функции щитовидной железы и сочетается с другими симптомами заболевания, такими, как крупный вес при рождении, выраженный отечный синдром, низкий тембр голоса новорожденного, ранние и упорные запоры и др. В биохимическом анализе крови наряду с непрямой гипербилирубинемией отмечается повышение холестерина. Скрининг-тест на гипотиреоз положительный, в крови повышен уровень тиреотропного гормона при снижении Т4. Длительная (от 3 до 12 нед) желтуха при гипотиреозе обусловлена замедлением всех метаболических процессов, в том числе и созревания глюкуронилтрансферазных систем печени. Своевременная постановка диагноза (в течение первого месяца жизни) и назначение заместительной терапии тиреоидином или L-тироксином приводят к нормализации билирубинового обмена.

Желтуха при полицитемии (диабетической фетопатии) обусловлена задержкой созревания ферментных систем печени на фоне гипогликемии при повышенном гемолизе. Контроль и коррекция гипогликемии, назначение индукторов микросомальных ферментов печени способствуют нормализации обмена билирубина.

Желтуха при пилоростенозе и высокой кишечной непроходимости обусловлена как нарушением конъюгирующих систем печени вследствие обезвоживания и гипогликемии, так и повышенным обратным всасыванием билирубина из кишечника. В данной ситуации лишь устранение пилоростеноза и обструкции кишечника приводят к нормализации пигментного обмена.

Применение лекарственных средств (глюкокортикоиды, некоторые виды антибиотиков и др.) может приводить к резкому нарушению процессов конъюгации в печени вследствие конкурентного вида метаболизма вышеуказанных препаратов. В каждом конкретном случае необходим анализ терапевтических мероприятий, а также знание метаболических особенностей препаратов, назначаемых новорожденному.

Для всех гемолитических желтух характерно наличие симптомокомплекса, включающего желтуху на бледном фоне (лимонная желтуха), увеличение печени и селезенки, повышение в сыворотке крови уровня непрямого билирубина, разной степени тяжести нормохромную анемию с ретикулоцитозом. Тяжесть состояния ребенка всегда обусловлена не только билирубиновой интоксикацией, но и выраженностью анемии.

Гемолитическая болезнь новорожденных возникает в результате несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору, его подтипам или группам крови. Заболевание протекает в виде отечной, желтушной и анемической форм. Отечная форма наиболее тяжелая и проявляется врожденной анасаркой, выраженной анемией, гепатоспленомегалией. Как правило, такие дети нежизнеспособны. Желтушная и анемическая формы заболевания более благоприятны, но также могут представлять угрозу здоровью ребенка. При легком течении уровень гемоглобина в пуповинной крови составляет более 140 г/л, уровень непрямого билирубина в сыворотке крови менее 60 мкмоль/л. В этом случае достаточно проведения консервативной терапии. При гемолитической болезни новорожденных средней степени тяжести и тяжелом течении может потребоваться проведение операции заменного переливания крови. В клинической картине желтуха либо врожденная, либо появляется в течение первых суток жизни, имеет бледно-желтый (лимонный) оттенок, неуклонно прогрессирует, на фоне чего может появляться неврологическая симптоматика билирубиновой интоксикации. Всегда отмечается гепатоспленомегалия. Изменения цвета кала и мочи нехарактерно.

Поражение структур центральной нервной системы (ЦНС) происходит при повышении уровня непрямого билирубина в сыворотке крови у доношенных новорожденных выше 342 мкмоль/л.

Для недоношенных детей этот уровень колеблется от 220 до 270 мкмоль/л, для глубоконедоношенных — от 170 до 205 мкмоль/л. Однако необходимо помнить, что глубина поражения ЦНС зависит не только от уровня непрямого билирубина, но и от времени его экспозиции в тканях головного мозга и сопутствующей патологии, усугубляющей тяжелое состояние ребенка.

Профилактические мероприятия для предупреждения развития гемолитической болезни новорожденных, которые должны проводиться уже в женской консультации, заключаются в постановке на учет всех женщин с резус-отрицательной и с 0(I) группой крови, выяснении данных анамнеза в плане наличия фактора сенсибилизации, определении уровня резус-антител и при необходимости проведении досрочного родоразрешения. Всем женщинам с резус-отрицательной кровью в первый день после родов показано введение анти-D-глобулина.

При развитии гемолитической болезни новорожденному проводится заменное переливание крови, в дооперационном периоде применяют фото- и инфузионную терапию.

Наследственные гемолитические анемии отличаются большим разнообразием. Самая распространенная из них — микросфероцитарная гемолитическая анемия Минковского–Шоффара. Дефектный ген локализован в 8-й паре хромосом. Результатом мутации является продукция аномальных эритроцитов, имеющих сферическую форму и меньшие (менее 7 нм) размеры, подвергающихся избыточному разрушению в криптах селезенки. Для анамнеза характерно наличие в семье родственников с аналогичным заболеванием. Диагноз подтверждается обнаружением микросфероцитарных эритроцитов, сдвигом кривой Прайс–Джонса влево, снижением осмотической стойкости эритроцитов, изменением индекса сферичности и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах. Заболевание протекает волнообразно, гемолитические кризы сопровождаются повышением температуры тела, снижением аппетита и рвотами. Кризы провоцируются, как правило, острыми вирусными заболеваниями, переохлаждением, назначением сульфаниламидов и т. д. Основным методом лечения считается спленэктомия.

В период новорожденности может выявляться еще один вид наследственной гемолитической анемии, характеризующийся изменением формы эритроцитов — так называемый инфантильный пикноцитоз. Первые признаки заболевания появляются на первой неделе жизни и чаще у недоношенных детей. Эритроциты в окрашенном мазке крови имеют шиповидные отростки. Помимо анемии выявляются также отеки и тромбоцитоз. Назначение витамина Е в дозе 10 мг/кг в сутки приводит в большинстве случаев к клинико-лабораторной ремиссии.

При исследовании мазка крови у новорожденных могут быть выявлены и мишеневидные эритроциты, что характерно для гемоглобинопатий (талассемия, серповидно-клеточная анемия). Серповидно-клеточная анемия встречается чаще у жителей Средней Азии, Азербайджана и Армении и проявляется в неонатальном периоде только у гомозиготных носителей s-гемоглобина.

Диагноз наследственных энзимопенических анемий (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, пируваткиназы, гексогеназы, 2,3-дифосфоглицеромутазы, фосфогексоизомеразы) новорожденным ставится крайне редко, так как требует проведения высокодифференцированных исследований. В клинической картине у новорожденных с этой патологией выявляются гемолитическая анемия с ретикулоцитозом, увеличение печени и селезенки. Характерен семейный анамнез.

Большие гематомы в периоде новорожденности также могут стать причиной выраженной непрямой гипербилирубинемии и анемии. Наличие у ребенка больших размеров кефалогематом, внутрижелудочковых кровоизлияний, субкапсулярных гематом паренхиматозных органов, массивных кровоизлияний в мягкие ткани сопровождается характерной клинической картиной.

Механические желтухи характеризуются накоплением в крови прямого (связанного) билирубина, что сопровождается желтухой, имеющей зеленоватый оттенок, увеличением размеров печени, изменением окраски стула (обесцвечивание) и мочи (нарастание интенсивности окраски).

Синдром сгущения желчи у новорожденных развивается как осложнение гемолитической болезни новорожденных, имеющих обширные кефалогематомы, а также перенесших асфиксию в родах. При этом нарастание интенсивности желтухи отмечается с конца первой недели жизни, сопровождается увеличением размеров печени, иногда значительным, и частичным обесцвечиванием стула. Лечение заключается в применении холеретиков и холекинетиков.

Кроме того, синдром сгущения желчи может являться одним из наиболее ранних клинических проявлений муковисцидоза, особенно если он сочетается с мекониальным илеусом или поражением бронхолегочной системы. Постановке правильного диагноза в данном случае способствуют определение содержания альбумина в меконии, ультразвуковое исследование (УЗИ) поджелудочной железы, проведение потовой пробы.

Причиной механической желтухи в периоде новорожденности могут быть пороки развития желчевыводящих путей: внутри- и внепеченочная атрезия желчных ходов, поликистоз, перекруты и перегибы желчного пузыря, артериопеченочная дисплазия, синдром Аладжилля, синдромальное уменьшение количества междольковых желчных протоков.

При атрезии желчевыводящих путей первым признаком порока развития служит желтуха, которая носит упорно нарастающий характер, сопровождается зудом кожных покровов, из-за чего дети бывают очень беспокойны и раздражительны. Постепенно нарастают размеры и плотность печени, изменяется характер стула: он становится частично или полностью обесцвеченным. Явления холестаза приводят к мальабсорбции жиров и жирорастворимых витаминов, нарастают гипотрофия и гиповитаминоз. В возрасте 4–6 мес появляются признаки портальной гипертензии, геморрагического синдрома. Без оперативного вмешательства такие пациенты погибают в возрасте до 1–2 лет жизни. Биохимический анализ крови выявляет наличие гипопротеинемии, гипоальбуминемии, повышение прямого билирубина, щелочной фосфатазы.

При синдроме канальцевой гипоплазии желчных путей (синдром Аладжилля), наследуемом по аутосомно-рецессивному типу, определяются и другие пороки развития: гипоплазия или стеноз легочной артерии, аномалии позвоночных дуг, почек. Характерны стигмы дизэмбриогенеза: гипертелоризм, выступающий лоб, глубоко посаженные глаза, микрогнатия.

Известны семейные формы холестаза, проявляющиеся в периоде новорожденности. При синдроме Мак-Элфреша отмечается наличие обесцвеченного стула в течение длительного периода времени, вплоть до нескольких месяцев. В дальнейшем отклонений в состоянии ребенка не отмечается. При синдроме Байлера, напротив, после эпизода холестаза в первые месяцы жизни развивается билиарный цирроз печени.

Механические желтухи могут быть обусловлены сдавлением желчных протоков извне опухолью, инфильтратами и другими образованиями брюшной полости. Нередко отмечается обтурация общего желчного протока при врожденной желчнокаменной болезни.

Выделяют группу наследственно обусловленных дефектов экскреции связанного билирубина. К ним относятся синдром Дубина–Джонсона, обусловленный «поломкой» каналикулярной транспортной системы. Синдром наследуется по аутосомно-рецессивному типу, сопровождается умеренным повышением уровня прямого билирубина, небольшим увеличением размеров печени, массивным выделением с мочой копропорфиринов. В биоптатах в клетках печени наблюдается отложение коричнево-черного пигмента, напоминающего меланин. Синдром Ротора также наследуется по аутосомно-рецессивному типу, но в основе этого синдрома лежит дефект захвата и накопления клетками печени органических анионов. Клиническая картина аналогична таковой при синдроме Дубина–Джонсона. Отложения пигмента в клетках печени нет.

Постановке правильного диагноза при синдроме холестаза в период новорожденности помогают УЗИ печени, радиоизотопное сканирование, чрескожная биопсия печени, холангиография и т. д.

Паренхиматозные желтухи обусловлены поражением паренхимы печени воспалительного характера. Причиной поражения могут являться вирусы, бактерии и простейшие: вирус гепатита В и С, цитомегаловирус, Коксаки, краснухи, Эпстайна–Барр, вирус простого герпеса, бледная трепонема, токсоплазма и др. Септический процесс у новорожденного может сопровождаться прямым бактериальным поражением печени.

Клиническая картина паренхиматозной желтухи включает в себя ряд общих и строго специфических признаков: дети часто рождаются недоношенными или незрелыми, с задержкой внутриутробного развития, маловесными к сроку гестации, имеют признаки поражения нескольких органов и систем, вследствие чего состояние их при рождении расценивается как крайне тяжелое. Желтуха имеется уже при рождении и носит сероватый, «грязный» оттенок, на фоне выраженных нарушений ми

почему это происходит, насколько опасно для малыша

Каждая мама мечтает, чтобы ее ребенок был здоровым. К сожалению, желание не всегда осуществляется в самые первые дни жизни новорожденного. После появления на свет нередко у детей начинают проявляться различные реакции на жизнь вне утробы. Одной из них может быть желтизна кожного покрова. Таких изменений многие родители пугаются. Насколько они опасны, и почему цвет кожи приобретает неестественный оттенок, знают далеко не все.

Желтуха у новорожденного ребенка

Норма билирубина для новорожденного

Достаточно актуальной проблемой у новорожденных является повышенный билирубин. По статистике, в первые 7-10 дней жизни практически у половины малышей проявляются признаки желтухи. Норма и предел билирубина у грудничков являются общепринятыми значениями.

Нормой для детей, появившихся на свет в срок, считается показатель 256 мкмоль/л. Критическими считаются показатели 324 мкмоль/л. Для недоношенных малышей нормальной считается цифра 171 мкмоль/л, а критической – 250 мкмоль/л.

При показателях, превышающих норму, обычно специалисты настаивают на проведении медикаментозного лечения. В противном случае ситуация может приобрести неожиданный поворот, отсутствие терапии способно спровоцировать развитие серьезных осложнений и патологий хронического характера.

Обратите внимание! При сильном превышении показателей требуются срочная госпитализация и проведение медикаментозного лечения в индивидуальном порядке.

Механизм развития желтушки

Повышенный уровень билирубина у новорожденных связан с разрушением плодового гемоглобина. Он в огромном количестве выбрасывается в кровоток во время прохождения ребенком родовых путей. Запуск системы конъюгации билирубина происходит в норме за период от нескольких часов до нескольких дней после появления малыша на свет.

Синдром желтухи у новорожденных может наблюдаться при инфекциях или гемолитической болезни. Если говорить о физиологической желтухе, то, с медицинской точки зрения, данная ситуация рассматривается не как синдром или самостоятельное заболевание, а как период адаптации ребенка к новым условиям.

Лечение желтушки у новорожденных с помощью лампы

Характеристики и виды желтухи

Желтуха новорожденных – это состояние, при котором окрашивание кожи у ребенка в желтый цвет обусловлено переходом фетального гемоглобина в обычный гемоглобин. В таком случае данное проявление относится к проходящим состояниям.

По статистике, физиологическая желтуха проявляется на 2-3 сутки жизни, максимальная выраженность наблюдается на четвертый день. Полностью проходит к восьмому дню.

В зависимости от патогенеза, учитывая первопричины патологии, выделяют три основных вида желтухи:

  1. Гемолитическую – развивается в результате образования большого количества билирубина, который не может перерабатывать и выводить из организма печень. Чаще всего развивается у детей в результате конфликта с иммунитетом матери.
  2. Паренхиматозную – появляется вследствие повреждения ткани печени при заражении гепатитом.
  3. Механическую – причинами желтухи этого вида являются желчекаменная болезнь, раковые опухоли поджелудочной железы или желчного пузыря.

Что касается желтух, которые встречаются у новорожденных детей, то они бывают следующих видов:

  1. Каротиновая – связана с образом питания ребенка. Развивается, если при грудном вскармливании в рационе мамы присутствует много моркови, мандаринов или тыквы.
  2. Конъюгационная – развитие этого вида желтухи основано на нарушении выведения непрямого билирубина или невозможности его взаимодействия с глюкуроновой кислотой в печени.
  3. Прегнановая – развивается у новорожденных, если в молоке матери присутствует гормон пренандиол, деть организму который некуда. Он способствует пожелтению кожи в результате блокировки выведения билирубина.

Не всегда желтизна у новорожденного требует лечения, некоторые ее виды проходят самостоятельно. При появлении отклонений обращаться к доктору необходимо незамедлительно.

Если желтуха у новорожденного не проходит

Далеко не все молодые мамы имеют представление о желтухе и при проявлении симптомов задаются вопросом, почему ребенок желтеет после родов. При этом еще большее волнение назревает, когда желтуха у новорожденного не проходит.

Обратите внимание! Длительное воздействие билирубина на детский организм крайне нежелательно, так как может вызвать осложнения со стороны работы сердца, печени, ЖКТ, нервной системы и головного мозга.

Если у новорожденного более трех недель не проходит желтушка, то необходимо обратиться за помощью к врачу-педиатру. Он проведет все необходимые исследования и выявит причину такого состояния, чтобы сделать выводы и подобрать правильное лечение.

Лечение желтушки у новорожденного с помощью ультрафиолета

Последствия и возможные осложнения

Когда новорожденный желтеет после родов, то такое состояние редко влечет за собой серьезные осложнения. Некоторые груднички в этот период становятся сонливыми, капризными или пассивными. В редких случаях дети могут терять аппетит. Физиологическая желтуха быстро проходит и не приносит ребенку вреда.

Негативными последствиями может обернуться патологическая желтуха. Она отличается высокой токсичностью и оказывает пагубное воздействие на жизненно важные системы организма. Самым опасным осложнением считается билирубиновая энцефалопатия, которая может привести к нарушению обменных процессов. В результате способны развиться снижение слуха, глухота, двигательные расстройства, дцп, вегето-сосудистая дистония, а также задержка психического развития.

Профилактика желтушки новорожденных

Родителям очень важно знать не только, почему новорожденный желтеет, но и как и зачем предотвращать появление такого состояния. Конкретных мер, направленных на предотвращение желтухи, не существует. Есть мероприятия, которые помогут предотвратить появление и развитие внутриутробных инфекций, недоношенности и снизить риск развития гемолитической болезни новорожденных.

Совет. По мнению специалистов, чтобы не стал после рождения желтым ребенок, будущая мама должна вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и полноценно питаться. Очень важно грудное вскармливание.

Доктор Комаровский о желтухе у новорожденных

На самые животрепещущие вопросы молодых родителей, такие как «почему новорожденный ребенок желтеет» и «как справиться с данной особенностью» отвечает известный педиатр, уважаемый миллионами мам Евгений Комаровский.

По его мнению, если новорожденный пожелтел, то в его организме произошел естественный процесс, мамам не следует беспокоиться и что-то делать.

Если ребенок пожелтел, то самым эффективным способом ускорить процесс нормализации цвета кожи считается светолечение, которое очень часто применяется в роддоме. Также при физиологической желтухе грудничка его обязательно надо поить водой.

Желтушка – причина, почему ребенок родился желтеньким

Желтый ребенок после родов вызывает массу беспокойств у родителей. При этом пожелтение кожных покровов не всегда является патологией. Часто такое проявление проходит самостоятельно через несколько дней, и кожа младенца приобретает естественный оттенок.

Видео

Желтуха у новорожденных. Причины и последствия, лечение в роддоме и домашних условиях

Процесс накапливания в клетках организма значительного количества билирубина, основу которого составляет белок фетального гемоглобина, называется желтухой. В результате процессов, происходящих в организме новорожденного, кожа и слизистые приобретают желтый цвет. Патология характерна для детей на первых 2 неделях жизни, но также по некоторым причинам может проявить себя и в старшем возрасте.

Содержание записи:

Разновидности заболевания

Процесс образования билирубина начинается с распада фетального гемоглобина и образования обычного. Избавиться от результата этого процесса надлежит печени, которая у детей, только что появившихся на свет, плохо развита. Избыток билирубина становится причиной сильной загруженности печени, и она не справляется с его переработкой и выведением.

Изначально желтуху разделяют на физиологическую и паталогическую. Первая не рассматривается как отклонение от нормы, а считается адаптацией новорожденного организма к внешнему миру. Она проявляет себя в первые 3 дня жизни младенца и без какого-либо вмешательства полностью проходит к 10 дню.

При физиологической желтушке отклонения отсутствуют:

  • развитие ребенка идет по норме;
  • хороший аппетит;
  • крепкий сон;
  • фекалии и моча правильного цвета.

Для паталогической желтухи характерно:

  • проявление в первые сутки жизни младенца;
  • стремительное увеличение билирубина на 4 день;
  • длительность периода более 3 недель;
  • повышение температуры;
  • ухудшение общего состояния;
  • изменение кала и/или мочи.

Существует еще вид желтухи, возникающий на фоне непроходимости желчевыводящих потоков.

Ее называют механической, и для нее характерно:

  • сухость и зуд кожи;
  • ребенок слишком беспокойный;
  • кал обесцвечивается;
  • моча темнеет;
  • печень обычного размера;
  • селезёнка сильно увеличена;
  • при УЗИ видно закупорку желчных протоков или патологию их развития.

Существует ряд заболеваний и отклонений, которые способствуют образованию желтухи.

В этом случае патология является лишь симптомом, и для ее устранения лечить придется основное заболевание:

  • Гемолитическая – несовместимость группы крови и резус-фактора у матери и младенца. Иммунная система матери воспринимает клетки малыша как инородные тела и вырабатывает антитела, которые и разрушают переносящие и выводящие билирубин ферменты. В 90 % случаев проявляет себя во 2 и последующих беременностях.
  • Передозировка витамином K, который обычно назначают для лечения кровотечений. Он способствует распаду эритроцитов, провоцируя развитие анемии, что в свою очередь приводит к проявлению патологии.
  • Диабетическая фетопатия развивается у детей, матери которых больны сахарным диабетом.
  • Гормон пренандиола, попадая через молоко от матери к ребенку способствует задержке выведения билирубина. Подобное состояние также называют синдром Ариеса.
  • Внутриутробное нарушение в связи с приемом некоторых лекарственных препаратов также становятся причиной затяжного течения желтухи.
  • Наследственное расстройство печени — Синдром Жильбера (благоприятный прогноз) и Криглера-Найяра (злокачественное проявление).
  • Ядерная желтуха характеризуется острым течением и в ситуациях запоздалого обращения за помощью отравляет токсичными отходами головной мозг ребенка.
  • Наследственное или врожденное нарушение структуры гемоглобина, называемое гемоглобинопатией. Может быть связано с внутриутробной инфекцией.
  • Асфиксия и родовая травма в редких случаях становятся поводом проявления желтухи.

Причины появления патологии

Физиологическая и вызванная попаданием гормона пренандиола желтушки абсолютно безвредны для ребенка и проходят, как только печень начинает справляться с повышением билирубина. Желтуха у новорожденных, причины которой относятся не к самостоятельному заболеванию, а являются лишь симптоматикой основного недуга, может стать источником опасного для ребенка состояния.

Причины появления патологии:

Основные симптомы болезни

В связи с основным заболевания симптомы проявления желтухи будут разными. Если врачи констатирую течение физиологического типа, то для беспокойства нет повода. Однако если симптомы долго не проходят (больше 2 недель), добавляются тревожащие признаки, то необходимо немедленно обратиться к врачу.

Основные сигналы, которые должны насторожить родителей:

  • пожелтение покровов и слизистых длительное время;
  • сон стал беспокойным;
  • ребенок отказывается от еды;
  • стул обесцветился;
  • появились кровоизлияния под кожей и синяки;
  • ребенок слишком вялый;
  • монотонно беспрерывно плачет;
  • моча потемнела;
  • появились признаки поражения ЦНС;
  • болезнь протекает волнообразно;
  • при осмотре хорошо прощупывается увеличение селезенки и печени.

Более точные показатели отклонения по основным видам желтушки:

  • Гемолитическая желтуха характеризуется светло-желтым окрасом эпидермиса. Цвет фекалий также меняется, моча либо обычного цвета, либо слегка темная.
  • Механическая – цвет кожного покрова зеленоватая, фекалии обесцвечиваются, моча темнеет.
  • Печеночная — кожа становится насыщенного желтого цвета апельсиновой корки или абрикоса, фекалии сильно окрашены, а моча становится похожей на крепкий чай.

Степени тяжести желтухи новорожденных по шкале Крамера

Шкала позволяет определить степень тяжести заболевания по уровню пигментации кожи и слизистых покровов. Является первым показателем к подозрению развития желтушки.

Таблица степеней по шкале Крамера:

СтепеньМеста окрашиванияБилирубин мкмоль/л
1Лицо и шея80
2Верх до уровня пупка150
3До уровня колен200
4Все тело кроме ладоней и подошв300
5Все тело и слизистые400

Желтуха у новорожденных, причины которой связаны с недоношенностью, гипотровией и нахождением на фототерапии, не подлежит определению по представленным данным. Только изучение на лабораторном уровне способно в таких случаях установить отклонение от нормы.

Возможные осложнения

Желтуха не просто так вызывает опасения у родителей – если запустить паталогический процесс и вовремя не предпринять меры, можно сильно ухудшить состояние ребенка. При разных видах патологии будут разные симптомы, но наносят они практически одинаковый вред.

Осложнения желтухи или хроническое ее течение приводят к:

  • неверному оттоку желчи;
  • генетическим патологиям;
  • альбуминемии;
  • несовместимости крови;
  • токсическому отравлению головного мозга;
  • отставанию в развитии;
  • потере слуха;
  • мышечным спазмам;
  • вирусному угнетению печени.

Лактация при желтухе

Раньше кормление грудью с визуальным проявлением желтухи было категорически запрещено, так как считалось, что оно повышает количество билирубина. Донорское молоко тоже входило в список причин проявления патологии.

Современные исследования говорят об обратном: ни в коем случае нельзя отказываться от грудного вскармливания, ведь материнское молоко для новорожденного является настоящей панацеей от всех болезней. В его состав входит белок, который связывает и выводит все токсины.

Желтуха у новорожденных, причины которой связаны с попаданием гормона через молоко, так же не является показанием к прекращению грудного вскармливания.

Доктор Лоуренс Гартнер ввел понятие «грудного не вскармливания», когда уровень билирубина поднимается из-за того, что ребенок не получает достаточного питания.

Основные причины развития:

  • редкие кормления;
  • неправильное прикладывание;
  • кормление с накладкой при отсутствии показаний;
  • нагрубание груди в районе ореолы;
  • использование пустышек;
  • короткая уздечка у ребенка;
  • чрезмерное укутывание;
  • пониженный или повышенный мышечный тонус;
  • допаивание.

Этого можно избежать, если прикладывать малыша к груди по требованию. Матерям спокойных детей, спящих по 3-6 ч, необходимо не ждать плача младенца, а давать грудь при частом кряхтении – это и есть первый сигнал того, что он проголодался.

При желтухе мать должна полностью скорректировать свой рацион:

  • исключить жареные блюда;
  • питаться максимально пресной пищей;
  • уменьшить количество животных жиров и увеличить поступление рас

Желтуха у новорожденных, её причины, последствия и когда должна пройти

Автор Владимир Черкесов На чтение 10 мин.

Существует множество вариантов из-за которых у ребенка желтеют слизистые оболочки и кожный покров. Главное, что необходимо знать родителям — желтуха является симптомом патологического процесса, который необходимо выявить и своевременно лечить. В противном случае, могут развиться осложнения, угрожающие жизни и здоровью малыша.

Причины появления

Какие варианты желтушки могут развиться у малыша, будет зависеть только от причин ее вызвавших.

  1. Геморрагическая патология новорожденных.
  2. Гемолитическая болезнь вследствие конфликта крови.
  3. Физиологическая желтушка.
  4. Вирусные гепатиты.
  5. Инфекционные патологии.
  6. Отравления и укусы ядовитых животных и насекомых.

 

Только комплексная диагностика поможет выявить причину изменения окраски кожных покровов и своевременно начать лечение.

Билирубин!

Желтуха новорожденных всегда характеризуется повышением уровня билирубина в крови. Как правило, это происходит в первые несколько дней, когда малыш еще находится в роддоме. Чтобы заметить первые признаки желтухи у детей, необходимо не только помнить, как проявляются данные изменения, но и четко знать  нормы билирубина у новорожденных.

 

Период жизни Общий билирубин (ммоль/л) Неконъюгированный или прямой (ммоль/л) Конъюгированный или непрямой (ммоль/л)
Первые 24 часа до 24 8-9 14-16
До 48 часов 54 8 46
4ый день жизни 90 7 83
6-ые сутки 71 6 65
7-9 день 53 7-8 до 45
Окончание периода новорожденности (28-й день) 11 2 9

Желтуха у недоношенных детей может развиваться и при меньших значения показателя. Норма билирубина в таком случае всегда будет зависеть от срока гестации и степени развития ферментных систем. В каждом случае, оценку состояния малыша должен делать исключительно врач-неонатолог!

Виды желтух

Выделяют несколько видов желтухи у новорожденных. Классификация желтухи новорожденного зависит от состояния, при котором она возникла . Это могут быть физиологические особенности организма, либо симптом патологического состояния.

Физиологическая

Послеродовая желтуха новорожденных не всегда связана с патологическими состояниями о представляет опасность для жизни и здоровья малыша. Желтуха у детей может быть проявлением адаптации организма к новым условиям жизни. Билирубиновая норма при желтухе у новорожденных, конечно, нарушается. Однако, концентрации данного вещества в крови не хватает, чтобы привести к нарушениям работы организма.

Каротиновая

Каротиновое изменение кожных покровов может возникнуть у грудничков в любой момент жизни. Причина появления кроется в избыточном количестве каротина в рационе матери или ребенка. Это может быть морковь, тыква, либо апельсины.

Желтуха грудного молока

Почему появляется желтушка грудного молока? После родов у матери в крови содержится большое количество эстрогенов. Они с легкостью передаются малышу через грудное молоко. Печень новорожденного ребенка не всегда в состоянии их вывести. Хоть данный вид и считается физиологическим, такое окрашивание кожных покровов требует лечения и временного перевода малыша на грудное вскармливание.

Неонатальная

Причины и последствия желтухи у новорожденных  часто связаны с фетальным гемоглобином. Он циркулирует в период внутриутробного развития. Сразу при рождении, такой гемоглобин начинает разрушаться. Именно за счет гибели эритроцитов будет проявляться изменение кожных покровов. У большинства детей, симптомы желтухи быстро исчезают. В некоторых случаях происходит чрезмерное нарастание уровня билирубина, либо длительно сохраняются повышенные значения данного показателя. В таком случае развивается патологическая желтуха новорожденных.

Что необходимо помнить

Даже физиологическое изменение кожных покровов у детей грудного возраста, может затянуться. Или уровни билирубина могут нарастать слишком быстро и выходить за пределы нормальных значений. Если именно так проявилась физиологическая желтушка — необходимо как  можно быстрее обратиться к врачу — возможно есть дополнительное патологическое состояние и ребёнку необходимо лечиться как можно быстрее.

Когда пройдёт желтушка?

Физиологическая желтуха у новорожденного должна пройти в течение 14 дней. Однако бывают состояния. когда изменения цвета кожных покров затягивается. Лечение в домашних условиях можно продолжать только до конца первого месяца жизни. Если затяжная желтуха длится более этого срока, считается что она является уже патологическим состоянием,которое требует немедленного вмешательства медицинских работников.

У мужчин, как и у женщин, возникает закономерный вопрос — сколько длится и через сколько исчезнет такое окрашивание кожных покровов.

Каротиновая желтуха проходит через несколько суток после выведения из рациона специфических продуктов питания.

Вирусный гепатит А у детей считается излеченным когда исчезает желтуха и показатели активности ферментов печени снижаются в 3-4 раза. Как правило, ребенок избавляется от данной патологии за месяц.

Множество проявлений геморрагической патологии новорожденных исчезают в течение нескольких суток после введения витамина K.

Гемолитическая болезнь не имеет периода инкубации — для такой врожденной патологии характерны появления изменения цвета кожных покровов уже с первых часов после рождения. Сколько проходит такое состояние будет зависит как от лечащего врача, так и от родителей. Если лекарство от желтухи было введено своевременно, и родители четко выполняют все предписания доктора — через несколько дней все последствия желтухи исчезнут.

Симптомы

Признаки желтухи новорожденных — это изменение цвета слизистых оболочек и кожных покровов. Точные данные о количестве билирубина можно получить только при выполнении биохимического анализа крови. Однако по степени изменения цвета кожи. можно предположить количество билирубина. Это поможет, как родителям так и врачу оценить состояние ребенка и немедленно начать лечебные мероприятия.

  1. Голова и область шеи — около 100-120 ммоль/л.
  2. Верхняя часть туловища без конечностей- 150-160 ммоль/л.
  3. Нижняя часть туловища без конечностей — около 200 ммоль/л.
  4. Включая конечности — до 250 ммоль/л.
  5. С ладонями и стопами — свыше 250 ммоль/л.

Такие изменения чрезвычайно характерны для гемолитической болезни новорожденных и они усиливаются, если ребенка в родильном доме по-ошибке прикладывают к груди матери, чего не случается если во время беременности были выполнены все необходимые диагностические исследования.

В период проявляющейся желтушки обязательно следует постоянно контролировать уровень билирубина, чтобы не пропустить его нарастание и предотвратить возможные осложнения.

Симптомы гепатита А у детей более выражены, нежели у взрослых.Для гепатита А инкубационный период составляет от 2 до 50 дней. У мальчиков и девочек дошкольного возраста это время минимально — от двух до четырнадцати дней. Признаки гепатита А начинаются с повышения температуры тела, головных болей и сильной слабости. Затем нарастают катаральные явления — першение в горле, гиперемия ротоглотки.  Инфекционный процесс может протекать без пожелтения. В таких условиях очень легко перепутать гепатит А с респираторной патологией. Уже будучи взрослыми, люди узнают, что в детстве перенесли инфекционный гепатит.Такое состояние представляет большую опасность — ведь недиагностированная Боткина болезнь может заразить многих детей.

Необходимо помнить, что симптомы гепатита А у детей чаще возникают в течение первых лет жизни, но не в новорожденном периоде.

Как лечить?

Лечение всегда начинается с полноценной диагностики и оценки необходимости проводить терапию или нет. Если диагностируют физиологическую желтуху новорожденных лечение может не потребоваться. При этом чрезвычайно важно оценить уровень билирубина в крови и симптомы желтухи. Если малыша ничего не беспокоит а показатели слегка превышают норму, специфически терапевтических мероприятий не требуется.

Конечно, любой инфекционный гепатит требует скорейшего медицинского вмешательства. Вне зависимости от того, как проявляется гепатит А у ребенка — с желтушностью или без, он требует терапевтических мероприятий.

Задаваясь вопросом, как лечить желтуху новорожденных, следует помнить, что в арсенале современной медицины не так много эффективных средств. Главным из них является фототерапия — она не только предотвращает последствия желтухи, но  и помогает избавиться от токсического влияния метаболитов билирубина на организм.

В тяжелых случаях, чтобы достичь нормы при желтухе у новорожденных и спасти жизнь ребенку назначают операцию заменного переливания крови. Такая процедура выполняется только при угрозе жизни малышу согласно четким медицинским показаниям.

Диагностика

Причины и лечение желтухи у новорожденных всегда связаны между собой. Поэтому, перед тем как лечится, необходимо выполнить все диагностические исследования.

  1. Общий клинический анализ крови.
  2. Общее исследование мочи.
  3. Биохимическое исследование крови — норма билирубина и реальный его показатель у ребенка, глюкоза, коагулограмма, показатели активности печени.
  4. При затянувшейся желтухе необходимо постоянно контролировать уровень билирубина в крови, чтобы заметить, когда проходит патология.
  5. Важным исследованием в желтушном периоде является проверка на вирусные гепатиты. Ведь существует вероятность, что кроме желтухи они никак более не проявятся.
  6. Ультразвуковая диагностика печени.
  7. Перевод ребенка на искусственное вскармливание, если симптом желтизны появился после прикладывания младенца к груди.
  8. Исключение из рациона питания продуктов, богатых каротином.

Необходимо помнить, что сказать заразна ли желтуха или что она прошла и состояние ликвидировано, может только лечащий врач, имея на руках результаты анализов.

Последствия и возможные осложнения

Неприятные последствия желтухи у новорожденных могут возникать даже при правильно подобранном методе терапии. Более того, даже физиологическая затянувшаяся желтуха способна давать осложнения.

  1. Самым грозным осложнением для новорожденного является токсическое повреждение мозга метаболитами билирубина.
  2. Нарушение работы волокон центральной и периферической нервной системы.
  3. Врожденная желтушка  бывает причиной поражения печени и развития ее недостаточности.
  4. Нарушение эмульгации жиров и недостаточность пищеварения.

Задаваясь вопросом, чем опасна желтуха новорожденных, необходимо помнить о возможном развитии ядерной желтухи с поражением головного мозга. Заразиться таким осложнением невозможно. Однако если оно развивается до года и даже проведено своевременное и правильное лечение желтухи новорожденных, у ребенка может наблюдаться задержка умственного развития, разновидности глухоты и другие проявления поражения головного мозга.

Даже после перенесенной желтухи могут проявиться осложнения. Это необходимо помнить абсолютно всем родителям! Чтобы не допустить такого состояния, после излечения малыша, необходимо постоянно посещать педиатра для профилактических осмотров.

Уход дома за ребенком

Детей с изменением цвета кожных покровов всегда стараются изолировать от других. Ведь данный симптом может быть проявлением вирусных патологий и тогда есть высокая вероятность передачи болезни другим людям. Однако если установлено, что желтуха у ребенка месячного возраста не связана с инфекционной патологией и нет опасности для жизни и здоровья малыша, его с родителями могут отпустить домой.

Родителям обязательно должны быть прочитана лекция о том, как правильно ухаживать за болеющим малышом.

  1. Ежедневная обработка кожи теплой водой.
  2. применение антигистаминных мазей местно на кожу (но не на слизистые оболочки!) исключительно по показаниям врача!
  3. Обильное употребление жидкости в течение дня.
  4. Частые прогулки на свежем воздухе.
  5. Применение витаминопрепаратов.

Когда должна пройти желтуха у новорожденных, родителям должен сказать лечащий врач. Он также должен уведомить, когда необходимо прийти на повторный осмотр. Если через указанное время желтуха не прошла и врач устанавливает, что она затянулась, ребенка необходимо госпитализировать в стационар для повторной диагностики и подбора правильной терапевтической схемы лечения.

Профилактика

Профилактика желтухи у новорожденного начинается с момента планирования ребенка. Будущим родителям необходимо помнить, что у новорожденных детей может развиваться изменение окраски кожных покровов, как в норме. так и при патологии. Поэтому, еще до беременности, родители не должны забывать о следующих мероприятиях:

  1. Лабораторное подтверждение отсутствие инфекционного гепатита у обоих родителей до беременности.
  2. Контроль за отсутствием инфекционного гепатита у матери во время беременности.
  3. Полное обследование у терапевта до начала беременности.
  4. Полноценное питание матери в период вынашивания ребенка.
  5. Отказ от употребления любых алкогольных напитков и курения в за полгода до зачатия и в период всей беременности.
  6. Полноценный медицинский осмотр младенцев после рождения опытными специалистами.
  7. Грудное кормление согласно графику приема пищи.
  8. Отказ от грудного вскармливания при возникновении первых признаков лактиционной желтухи у грудного ребенка.
  9. Постоянный осмотр склер у ребенка до года медицинскими работниками.

Только слаженная работа медицинских работников и родителей поможет предотвратить развитие осложнений желтухи.

Желтуха у здоровых новорожденных — La Leche League GB

Желтуха у более 80% всех новорожденных появляется в течение первой недели жизни. В большинстве случаев это нормальная часть адаптации к жизни вне матки, но иногда желтуха является признаком других, более серьезных проблем со здоровьем. Желтуха также чаще встречается у недоношенных и недоношенных детей, которым необходимо лечение, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем. Иногда лечение желтухи представляет собой проблему, которую необходимо преодолеть новым кормящим матерям и их младенцам.

Что вызывает желтуху?
Грудное вскармливание и желтуха
О чем следует беспокоиться
Различные типы желтухи
Желтуха — это нормально?
Лечение желтухи новорожденных
Сонный ребенок
Частое кормление грудью
Достаточно грудного молока?

Что вызывает желтуху?

Большинство младенцев рождаются с большим количеством эритроцитов, чем им необходимо для жизни вне матки. Когда эти клетки разрушаются после рождения, они производят желтый пигмент, называемый билирубином, который циркулирует в крови.Когда билирубин достигает печени, он превращается в форму, которая может транспортироваться в кишечник и выводиться из организма с пометом ребенка. Однако печень новорожденного не может обрабатывать весь билирубин сразу. Избыток билирубина откладывается в коже, мышцах и слизистых оболочках тела, которые имеют желтоватый или золотистый цвет. На более темной коже это может быть труднее заметить.

Грудное вскармливание и желтуха

Желтуха, кажется, возникает чаще и дольше у детей, находящихся на грудном вскармливании.Это более серьезно у тех, кто не часто кормит грудью в первые дни жизни. Новорожденные, которые кормят грудью каждые час или два, часто испражняются, и это более эффективно выводит билирубин из кишечника. Однако у некоторых здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, признаки желтухи могут появиться в возрасте двух или трех недель.

Когда беспокоиться?

Обратитесь за медицинской помощью, если ваш ребенок:

  • появляется желтуха в течение 48 часов после рождения;
  • появляется желтуха после третьей недели;
  • выглядит желтушным, недоношенным или больным;
  • показывает пожелтение ладоней или подошв стоп;
  • имеет черный, коричневый или зеленый фекалии после 5-го дня
  • показывает признаки обезвоживания при использовании менее пяти влажных подгузников в день

Когда у ребенка появляется желтуха, могут потребоваться регулярные анализы крови для контроля уровня билирубина.

Продолжить грудное вскармливание

Частое кормление грудью в первые дни жизни поможет вывести билирубин из организма вашего ребенка.
У детей, которые хорошо кормят грудью, меньше шансов заболеть желтухой. Если у вашего ребенка желтуха, продолжайте кормить грудью и убедитесь, что он получает достаточно молока. Ознакомьтесь с нашей информацией здесь и обратитесь за помощью, если вы не уверены.

Не дают воды

Билирубин выводится из фекалий ребенка, и у ребенка, которого часто кормят грудью, будет много испражнений.Вода или другие заменители грудного молока усугубляют ситуацию, так как ребенок реже сосет грудь.

Различные виды желтухи

Субоптимальная приёмная желтуха

  • Возникает в течение первой недели в связи с продолжающейся потерей веса
  • должно исчезнуть в течение двух недель

Желтуха грудного молока

  • Желтуха, которая сохраняется в течение 2–3 недель вместе со здоровым набором веса.
  • Может длиться до трех месяцев
  • Лечение обычно не требуется
Желтуха нормальна?

Когда уровень билирубина медленно повышается в течение первых трех или четырех дней, у ребенка, вероятно, нормальная физиологическая желтуха.Это безвредно, и некоторые эксперты считают, что это может быть даже полезно.

Когда уровень билирубина в крови слишком высок, билирубин попадает в мозг и повреждает нервную систему. Высокий уровень билирубина и желтуха могут быть связаны с другими проблемами со здоровьем. Анализы крови могут выявить их на ранней стадии, чтобы можно было вылечить основную проблему.

Лечение желтухи новорожденных

Анализы крови
Если ваш ребенок считает, что анализы крови вызывают беспокойство, это помогает кормить грудью сразу после анализа.

Фототерапия
Иногда для лечения желтухи новорожденных требуется фототерапия. В фототерапии используются специальные сине-зеленые лампы, которые расщепляют билирубин, хранящийся в коже ребенка, чтобы его было легче удалить. Младенец лежит под «били-огнями» в пеленке с закрытыми глазами, чтобы защитить их. Он постоянно находится под светом в течение дня или двух, хотя родители могут убрать его с огня для кормления. Как только уровень билирубина начинает падать, свет больше не нужен.

Фототерапия ограничивает время, которое вы можете проводить с ребенком на руках и кормить его грудью. Поэтому, если необходима фототерапия, постарайтесь сделать все возможное, чтобы оставаться рядом с ним и продолжать кормить грудью как можно чаще. Это может быть тяжелое время для вас — обратитесь к руководителю LLL, если вам нужна поддержка или чтобы обсудить вопросы.

Держите ребенка близко во время фототерапии:

  • Если вы все еще находитесь в больнице, аппарат для фототерапии обычно можно установить у кровати, чтобы вы могли разговаривать с ребенком, прикасаться к нему и часто кормить его грудью.
  • В некоторых случаях младенцы могут пройти фототерапию с использованием волоконно-оптического одеяла, которое обвивает тело ребенка и обеспечивает непрерывное световое воздействие. Глаза вашего ребенка не должны быть закрыты, и вы можете держать его и кормить грудью во время лечения.

Вопросы о вариантах лечения

  • Насколько необходимо лечить желтуху на этой стадии?
  • Можем ли мы продолжать контролировать уровень билирубина в нашем ребенке, поощрять его чаще кормить грудью и пересматривать ситуацию через 24 часа?
  • Если необходима фототерапия, как обеспечить частое кормление грудью?
Сонный малыш

Высокий уровень билирубина может сделать вашего ребенка сонливым, вялым и менее заинтересованным в кормлении грудью.Поощряйте своего сонного ребенка хорошо кормить грудью, используя рекомендации Sleepy Baby — почему и что делать.

Грудное вскармливание часто

Частые кормления грудью помогают быстрее вывести билирубин из кишечника ребенка. Ребенок, который хорошо ест и часто реже страдает желтухой.

  • Реагируйте на сигналы вашего ребенка о раннем кормлении и поощряйте его кормить грудью не менее 10–12 раз в течение 24 часов.
  • Помогите ему глубоко и удобно приложить грудь к груди и хорошо кормите грудью.Поза «грудного вскармливания без спинки», когда ребенок прижимается к вам и полностью контактирует с вами в течение определенного периода времени, может способствовать частому и комфортному кормлению грудью. Немедленно обратитесь за квалифицированной помощью, если вы считаете кормление грудью трудным или болезненным.
  • Если ваш ребенок не кормит грудью эффективно, сцеживайте молоко каждые пару часов, чтобы наладить выработку молока и уменьшить набухание груди. Давайте ребенку небольшое количество сцеженного молока из чашки или шприца. Когда ваш ребенок получит необходимую ему пищу, у него появится больше энергии для кормления грудью.
Достаточно грудного молока?

То, что выходит наружу, является признаком того, что произошло, поэтому подсчет грязных подгузников может быть полезным ориентиром между сессиями взвешивания.

-59

Возраст

Грязные подгузники за 24 часа

1-2 дня

Зеленовато-черный смолистый

43 дней

Не менее 3 зеленоватых переходных пуков

5+ дней

Не менее 3-5 желтых рыхлых несформированных пуков размером с монету 2p или больше


Если ваш ребенок не получает достаточно молока, обратитесь к нашему информационному листу или обратитесь за поддержкой к руководителю LLL, чтобы увеличить производство молока.Иногда при продолжении грудного вскармливания может потребоваться дополнительное питание.
Обратиться за поддержкой

Если вы чувствуете себя подавленным, руководитель LLL может выслушать вас. Она также может предложить идеи, которые помогут вам улучшить привязанность ребенка, и подсказать, как побудить ребенка лучше кормить грудью, чтобы избавиться от желтухи.

Написано Карен Батлер, Сью Апстоун и матерями La Leche League GB. Фото любезно предоставлено Жюстин Фит и Леной Ноулз

Дополнительная литература

Женское искусство грудного вскармливания.LLLI. Лондон: Пинтер и Мартин, 2010.

.

Начало грудного вскармливания
Комфортное грудное вскармливание
Набухшая грудь — как избежать и лечить
Сцеживание грудного молока руками
Моему ребенку нужно больше молока
Мой ребенок не кормит грудью
Сонный ребенок — почему и что делать

NHS Choices — Желтуха новорожденных

Список литературы
Ответная книга по грудному вскармливанию. Шаумбург, Иллинойс: LLLI, 2003.
Грудное вскармливание: простые ответы. Морбахер, Н. Амарилло, Техас: Hale Publishing, 2010.

Эта информация доступна в печатном виде в магазине LLLGB

.

Желтуха новорожденных — BabyCenter India

У моего новорожденного желтуха. Это нормально?

Желтуха поражает более половины всех здоровых младенцев в первую неделю жизни. Еще чаще встречается у недоношенных детей.

Большинство родителей склонны паниковать, когда узнают, что у их новорожденного желтуха, поскольку они думают, что это тот же недуг, что и у взрослых.

Но, в отличие от взрослых, желтуха у здоровых новорожденных возникает не из-за проблем с печенью.Это происходит, когда в организме ребенка накапливается слишком много природного химического вещества, называемого билирубином. Такой вид желтухи называется физиологической желтухой. Обычно он появляется через два-три дня после рождения.

Билирубин образуется, когда эритроциты достигают конца своей жизни и распадаются. Новорожденные, как правило, имеют высокий уровень билирубина, потому что у них много красных кровяных телец. И их молодая печень, хотя и здоровая, испытывает трудности с переработкой большого количества билирубина, поэтому он накапливается, вызывая желтуху.Все это часть приспособления к жизни вне матки (матки).

Пока ваш ребенок здоров, желтуха не причинит ему вреда и пройдет в течение недели или двух. К тому времени, когда вашему ребенку исполняется две недели, его печень лучше перерабатывает билирубин, и желтуха проходит довольно быстро.

Для большинства младенцев желтуха — это временное и безвредное состояние. Но в редких случаях это очень серьезно, поэтому важно следить за этим.

Как узнать, есть ли у моего новорожденного желтуха?

Поскольку желтуха часто встречается у индийских младенцев, врачи обычно обращают внимание на контрольные признаки, пока вы все еще находитесь в больнице.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка желтуха, когда вы вернетесь домой, вы можете попробовать этот быстрый домашний тест. В хорошо освещенной комнате или при рассеянном солнечном свете осторожно надавите пальцами на нос, лоб или грудь ребенка.

Если при снятии давления на ее коже появляется желтый оттенок, это признак желтухи.

Если у вашего ребенка светлая кожа, желтуха будет более заметна, потому что его кожа будет желтой. Если у вашего ребенка более темная кожа, желтизна будет более отчетливо проявляться в его белках глаз, ногтях, деснах, а также на ладонях и подошвах ног.

Желтый цвет начинает проявляться на голове и лице вашего ребенка, а затем переходит на его грудь и живот. У некоторых младенцев желтизна достигает рук и ног.

Вы также можете заметить, что ваш ребенок:

  • Сонный, вялый и плохо ест.
  • Плачёт выше, чем у других младенцев.
  • Моча темно-желтого цвета. Здоровая моча от бесцветного до бледно-желтого.

Если желтуха у вашего ребенка не появилась в больнице и вы заметили ее дома, сообщите об этом врачу.Он захочет проверить общее состояние здоровья вашего ребенка и узнать, нуждается ли он в лечении.


Даже если вы не замечаете никаких признаков желтухи, не пропускайте контрольный визит к врачу вашего ребенка, который обычно происходит в течение нескольких дней или недели после того, как вас выписали из больницы.

Желтуха новорожденных обычно не вызывает бледных фекалий. Если вы заметили, что цвет стула вашего ребенка побледнел, немедленно сообщите об этом врачу. Нормальный фекалий новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, будет желтым или иногда зеленым.

Что повышает вероятность желтухи у моего ребенка?

У вашего ребенка больше шансов заболеть желтухой, если:
  • Она была недоношенной.
  • У нее есть старший брат или сестра, которым потребовалось лечение от желтухи.
  • У вас были роды с помощью вентузла или щипцов, так как у детей с синяками больше шансов получить желтуху.
  • Несоответствие группы крови или резус-фактора.
  • У нее были проблемы с дыханием или инфекция при рождении.

Если у вас отсроченное пережатие пуповины, вашему ребенку будет полезно иметь дополнительную плацентарную кровь, но это означает, что у него будет больше клеток крови, которые нужно расщепить.Однако младенцы, у которых пережимают пуповину сразу после рождения, также заболевают желтухой.


Иногда, если ваш ребенок на грудном вскармливании не получает достаточно молока, это может вызвать или усугубить желтуху. Но лучший способ избавиться от нее — это чаще кормить ее грудью. Возможно, вам даже придется будить ребенка, чтобы почаще кормить его, если он очень хочет спать. Стимуляция поможет вам производить больше молока, а дополнительное кормление поможет вашему ребенку вывести билирубин через стул.

Ежедневно массируйте животик ребенка круговыми движениями по часовой стрелке, это поможет продвигать каловые массы ребенка по его телу и тем самым поможет избавиться от желтухи.Разбудите пищеварительную систему вашего ребенка с помощью нашего пошагового видеоролика о массаже пищеварения.

Вам не нужно давать ребенку смесь молока или воды вместо грудного молока. Если вы считаете, что вырабатываете достаточно молока, и ваш врач предполагает, что вашему ребенку нужно больше, чтобы избавиться от желтухи, проконсультируйтесь с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы убедиться, что ваш ребенок правильно прикладывает грудь и хорошо кормит.

Когда желтуха у новорожденных серьезна?

Желтуха сама по себе очень редко бывает серьезной. Обычно это начинается через пару дней после рождения и проходит без лечения в течение пары недель.Иногда желтуха может быть признаком другого заболевания, например:
  • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП).
  • Инфекция в крови (сепсис).
  • Сниженная активность щитовидной железы (гипотиреоз), при которой щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов.
  • Несовместимые группы крови мамы и ее ребенка. Эти разные группы крови могли смешаться во время беременности или родов. Например, если у мамы резус-отрицательная кровь, а у ребенка резус-положительная кровь.
  • Закупорка или проблема в желчных протоках и желчном пузыре. Эти органы создают и транспортируют желчь, которая помогает переваривать жиры.
  • Унаследованный дефицит фермента, называемый дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD). Дефицит G6PD чаще встречается у людей африканского, азиатского или средиземноморского происхождения. Если у вас есть семейная история дефицита G6PD, сообщите об этом своему врачу, чтобы он мог внимательно следить за симптомами вашего ребенка.
Существует также чрезвычайно редкое осложнение нелеченой желтухи новорожденных, называемое ядерной желтухой.Вообще говоря, ядерная желтуха поражает только одного ребенка из 100 000. Это может вызвать долгосрочные проблемы, такие как церебральный паралич, трудности с обучением, потерю слуха, а также проблемы с зубами и глазами. Помимо тяжелой желтухи, ядерная желтуха приводит к тому, что ребенок очень плохо ест, становится вялым и вялым.

Как я узнаю, нуждается ли мой ребенок в лечении желтухи?

Потребуется ли вашему ребенку стационарное лечение, будет зависеть от уровня билирубина. Ваш врач может проверить уровень ее билирубина двумя способами:
  • С помощью небольшого устройства, называемого билирубинометром.Это лучи света на кожу вашего ребенка. Он определяет количество билирубина в ее теле, проверяя, как свет отражается или поглощается ее кожей.
  • Взяв небольшой образец крови с помощью укола в пятку. Это всего лишь небольшой и быстрый укол, поэтому он не должен слишком сильно расстраивать вашего ребенка. Затем можно измерить уровень билирубина в крови.

Обычно билирубинометр дает всю информацию, необходимую вашему врачу для выбора лечения, если таковое имеется. Если значения находятся в допустимых пределах, больше ничего делать не нужно.Но, если показания высоки, необходим анализ крови (укол в пятку), чтобы подтвердить показания, прежде чем ваш врач сможет начать лечение.


В большинстве случаев уровень билирубина будет таким, что воздействия солнечного света рано утром или поздно вечером будет достаточно, чтобы помочь вашему ребенку перенести желтуху. Для этого вам нужно будет вывести ребенка на прямые солнечные лучи около 20 минут. Зимой нужно следить, чтобы она не простужалась.

Хотя свет является эффективным средством лечения желтухи у детей, не пытайтесь лечить ребенка самостоятельно, подвергая его воздействию резкого солнечного света.Всегда следуйте советам врача.

Следите за тем, чтобы не подвергать ребенка слишком долгому воздействию, так как его нежная кожа склонна к солнечным ожогам. Резкий солнечный свет также может повредить нежную кожу вашего ребенка и сделать его слишком горячим.

Имейте в виду, что во время сезона дождей и зимой, особенно в условиях тумана, частота желтухи возрастает из-за меньшего количества солнечного света.
Если уровень билирубина у вашего ребенка выше максимально безопасного уровня, ваш врач предложит более сильные методы лечения.

Вашему ребенку, возможно, придется остаться в больнице, возможно, в отделении для ухода за новорожденными или в отделении для новорожденных. Существуют разные уровни лечения, в зависимости от того, насколько желтуха у вашего ребенка:

Обычная фототерапия
Ваш ребенок будет лежать на кровати под светом, который излучает лучи с определенной длиной волны. Свет помогает расщепить избыток билирубина, чтобы ее печень могла от него избавиться. Это не похоже на солнечный свет, поэтому он не обожжет ее кожу, но впоследствии у нее может появиться временная и безобидная сыпь.

Медсестра наденет на вашего ребенка специальные очки, маску или защитные очки, чтобы защитить ее глаза.

Фототерапия — очень безопасная процедура, но она может согреть вашего ребенка и обезвожить его. Персонал больницы проверяет температуру вашего ребенка во время процедуры и будет останавливать ее каждые три или четыре часа, чтобы дать ей перерыв.

Каждый перерыв обычно длится около получаса, и это возможность покормить и прижать ребенка, а также сменить ему подгузник. Ваш врач или медсестра могут проверить подгузники вашего ребенка на наличие признаков обезвоживания.

Кормление ребенка грудью во время перерывов в лечении — лучший способ сохранить его водный баланс, и персонал больницы должен помочь вам в этом.

Однако, если ваш врач обеспокоен обезвоживанием вашего ребенка, он может попросить дать ей дополнительные жидкости через капельницу. В большинстве случаев младенцам, проходящим фототерапию, это не нужно.

Интенсивная фототерапия
Если желтуха вашего ребенка не проходит достаточно быстро, ваш врач порекомендует интенсивную фототерапию.Это непрерывная фототерапия без перерывов на кормление. Он использует более сильный источник света или более одного источника света.

Вашему ребенку нужно будет кормить через очень тонкую мягкую трубку, которую врач проведет через нос в живот. В идеале вы сможете сцеживать достаточно грудного молока, чтобы ребенок продолжал лечиться.

Фиброоптическая терапия
Ваш ребенок будет закутан в специальное одеяло, содержащее фиброоптики, которые светят маленькими огоньками прямо на его кожу.Вы все еще можете обнимать и кормить ребенка, так что это лучше для связи. Если ваш ребенок недоношен, сначала может быть предложено фиброоптическое лечение.

Однако это лечение обычно предлагается только в крупных больницах.

Обменное переливание крови
Если у вашего ребенка очень высокий уровень билирубина в крови, возможно, вызванный основной проблемой со здоровьем, ему может потребоваться обменное переливание крови. Это предполагает постепенную замену части крови вашего ребенка подходящей кровью от донора.

Ваш ребенок будет внимательно следить за тем, чтобы он чувствовал себя хорошо во время лечения, которое может занять несколько часов. Новая кровь не будет содержать билирубина, поэтому уровень билирубина в крови вашего ребенка упадет.

Мифы и правда о желтухе у младенцев

Вы можете услышать много советов от друзей и семьи о том, как лечить желтуху вашего ребенка. Хотя они означают хорошее, имейте в виду, что большинство из этих предложений не одобрены с медицинской точки зрения или не основаны на доказательствах. Вот список самых распространенных из них:

Миф: Желтуха означает, что ваш ребенок не приспосабливается к материнскому молоку.Вместо этого ей следует дать воду.
Реальность:
Грудное молоко — это лучшая, самая безопасная и полноценная пища, которую вы можете дать своему новорожденному ребенку. Воду нельзя давать вообще, так как она может усилить желтуху и даже вызвать множество других инфекций, если она не чистая или не фильтрованная. Убедитесь, что вы кормите ребенка исключительно грудью в течение первых шести месяцев. Возможно, вам придется разбудить ребенка для кормления, поскольку дети с желтухой часто более сонливы, чем другие младенцы.

Тем не менее, существует редкое состояние, называемое «желтуха грудного молока», при котором ваш ребенок может хорошо сосать и нормально набирать вес, но что-то в грудном молоке влияет на способность его печени перерабатывать билирубин.Ваш врач должен будет осмотреть вашего ребенка, чтобы подтвердить этот диагноз, и при необходимости посоветовать лечение. Даже если у вашего ребенка диагностировано это заболевание, знайте, что это не вредно для вашего ребенка, и с лечением с ним все будет в порядке.

Миф: Если вы носите желтую одежду или едите желтую пищу во время кормления ребенка, это вызывает или усугубляет желтуху.
Реальность:
То, что вы едите, пьете или носите, не может вызвать желтуху у вашего ребенка.

Миф: Вам следует избегать острой и масляной / жирной пищи, чтобы предотвратить желтуху.
Реальность:
Избегание острой или жирной пищи — это выбор здорового образа жизни, но он не предотвратит желтуху у вашего ребенка. Взрослым с желтухой рекомендуется есть легкую, хорошо сбалансированную пищу, чтобы они получали питательную пищу, которая ускорит заживление печени. Но поскольку желтуха новорожденного возникает не из-за плохо работающей печени, изменение рациона не поможет. Во время грудного вскармливания вам необходимо придерживаться здоровой и полноценной диеты, чтобы производить питательное грудное молоко для вашего ребенка.

Миф: Фототерапию можно проводить дома, поместив ребенка под ламповую лампу.
Реальность:
Фототерапия использует специальные лампы с определенной длиной волны, которые расщепляют билирубин в крови вашего ребенка. Эти лампы доступны только в больницах и домах престарелых, и лампочка не работает.

यह लेख हिंदी में पढ़ें!

Подробнее о:

Последние отзывы: сентябрь 2018 г.

Список литературы

Кливленд Л., Хилл С.М., Pulse WS и др. 2017. Систематический обзор прикосновения кожи к доношенным здоровым новорожденным. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 46 (6): 857-69.

Егбалиан Ф, Рафиенежад Х, Фамал Дж. 2017. Снижение уровня билирубина у пациентов с неонатальной желтухой с использованием массажной терапии: рандомизированное двойное слепое клиническое испытание. Infant Behav Dev 49: 31-36

Harrison S, Nowak M, Devine S и др. 2013. Вмешательство, чтобы отговорить австралийских матерей от без надобности подвергать своих младенцев воздействию солнца по терапевтическим причинам. J Tropical Pediat 59 (5): 403-6.Acade.oup.com [доступ в августе 2018 г.]

Horta BL, Victora CG. 2013. Долгосрочные эффекты грудного вскармливания: систематический обзор. Всемирная организация здравоохранения. www.who.int

LLL GB. nd. Желтуха у здоровых новорожденных. La Leche League GB. Информация о грудном вскармливании. www.laleche.org.uk

Макдональд, Миддлтон П., Доусвелл Т. и др. 2013. Влияние сроков пережатия пуповины доношенных новорожденных на исходы матери и новорожденного. Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD004074.onlinelibrary.wiley.com

NHS. 2015. Желтуха новорожденных . NHS Choices, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk

NHS Inform. 2018. Товары первой необходимости для новорожденных . NHS Inform, Здоровый образ жизни, Беременность и младенец. www.nhsinform.scot

В Ницце. 2010a. Желтуха у новорожденных: информация для общественности. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. www.nice.org.uk

NICE. 2010b. Желтуха у новорожденных до 28 дней . Последнее обновление: май 2016 г.Национальный институт здравоохранения и качества ухода, Клинические рекомендации, 98. www.nice.org.uk [Доступно в августе 2018 г.]

NICE. 2015. Желтуха у новорожденных. . Национальный институт здравоохранения и передового опыта, резюме клинических знаний. cks.nice.org.uk

Rull G. 2014. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы . Patient.info, гематология. www. Patient.info

Вонг Р.Дж., Бутани В.К. 2017. Патогенез и этиология неосложненной гипербилирубемии у новорожденных., дата обновления

Желтуха новорожденных | Изучите педиатрию

Нажмите для pdf: Желтуха новорожденных

Фон

Термин «желтуха» происходит от корня jaune, французского слова «желтый». Желтуха часто встречается в неонатальном периоде, поражая 50-60% новорожденных. Желтуха не является заболеванием сама по себе, а скорее является признаком гипербилирубинемии, чрезмерного накопления билирубина в крови. Однако гипербилирубинемия на высоких уровнях может оказывать токсическое воздействие на организм, например, kernicterus .

Существует два основных типа гипербилирубинемии:

  • Неконъюгированная / непрямая гипербилирубинемия — может быть физиологической или патологической
  • Конъюгированная / прямая гипербилирубинемия — всегда патологическая

Основы физиологии

Билирубин — это желчный пигмент, который образуется при расщеплении гема, главным образом как продукт распада красных кровяных телец. Неконъюгированный билирубин плохо растворяется в водном растворе, поэтому его необходимо связывать с альбумином в крови.Процесс конъюгации происходит в печени и производит водорастворимый конъюгированный билирубин, который готов к выведению из организма.

Желтуха видна, когда уровень билирубина в сыворотке превышает 85–120 мкмоль / л, и имеет тенденцию быть более тяжелым или продолжительным при недоношенности, ацидозе, гипоальбуминемии и обезвоживании.

Вопросы, которые стоит задать

  • История настоящего заболевания
    • Возникновение и прогрессирование кожной желтухи
    • Кормление: грудное молоко или смесь?
    • Текущий вес по сравнению с весом при рождении.Правильно набираете вес?
    • Количество влажных подгузников в день? (Индикатор состояния гидратации)
    • Консистенция и цвет стула? (Бледный стул означает плохое выведение желчью)
    • Инфекции или лихорадка?
    • Лекарства? (новорожденный или мать)
    • Общая активность: раздражительна? вялый?
    • Пол и национальность? (Мужчины, азиаты и чернокожие имеют повышенный риск
  • Перинатальный анамнез
    • Группа крови матери
    • Материнские болезни или инфекции
    • Результаты дородовых скрининговых исследований
    • Лекарства для беременных или прием лекарств
    • Отсроченное пережатие пуповины (может указывать на полицитемию)
    • Родовая травма с синяком
    • Результаты скрининговых исследований новорожденных
  • Семейная история:
    • Предыдущие братья и сестры с неонатальной желтухой
    • Другие члены семьи с желтухой
    • Анемия или заболевания крови
    • Спленэктомия
    • Удаление желчных камней или желчного пузыря

Дифференциальная диагностика

Существует множество причин желтухи у новорожденных, которые можно разделить на те, которые приводят к неконъюгированной (непрямой) гипербилирубинемии или конъюгированной (прямой) гипербилирубинемии.

  • Несопряженный:
    • Полицитемия
    • Гипотиреоз
    • Сепсис
    • Изоиммунизация (несовместимость по системе АВО, резус-инфекция, прочее)
    • Недоношенность
    • Физиологический
    • Родовая травма / синяк
    • Фермент эритроцитов или дефект мембраны (G6PD, сфероцитоз, эллиптоцитоз, недостаточность фосфокиназы)
    • Гемоглобинопатия (серповидноклеточная, талессемия)
    • Дефекты конъюгации (Crigler-Najar, Gilberts)
    • Врожденные нарушения обмена веществ
    • Желтуха, связанная с кормлением грудью
  • Конъюгированные (почти всегда патологические):
    • Атрезия желчных путей
    • Врожденная аномалия желчного дерева
    • Вирусная инфекция (TORCH-инфекции)
    • Сепсис
    • Гепатит (множественные причины)
    • Долгосрочное ТПН
    • Врожденные нарушения обмена веществ
    • Дефицит антитрипсина Альфа-1
    • Муковисцидоз

Медицинский осмотр

  • Новорожденному с желтухой необходимо пройти полное медицинское обследование с акцентом на следующее:
  • Общее: Ребенок выглядит хорошо или нездоров? Вы можете наблюдать за кормлением ребенка — возникают ли у ребенка трудности с кормлением? Можно ли утешить ребенка?
  • Жизненно важные органы : При лихорадке новорожденного потребуется полное обследование на сепсис.При гемолитических состояниях может наблюдаться учащение пульса и частоты дыхания, а также плохая перфузия.
  • Параметры роста: Определите длину, вес и окружность головы и сравните с измерениями, сделанными при рождении. В зависимости от возраста новорожденного чрезмерная потеря веса или недостаточный набор веса могут указывать на обезвоживание.
  • HEENT : Есть ли бледность? Склеры и слизистые оболочки следует внимательно осматривать на предмет желтухи.Ищите кефалогематому или синяк. Помните, что желтуха сначала становится клинически очевидной на головном конце тела и прогрессирует только каудально по мере увеличения сывороточного уровня.
  • Сердечно-сосудистая система: Частота сердечных сокращений, объем пульса, артериальное давление, расположение верхушки, перфузия. Тяжелые гемолитические процессы могут привести к сердечной недостаточности.
  • Респираторная система : частота и ритм дыхания и сатурация кислорода. Если у новорожденного сердечная недостаточность, могут появиться респираторные симптомы.
  • Живот : Растянут ли живот? Есть ли caput medusa (свидетельство портальной гипертензии)? Есть ли массы? Проверьте наличие гепатомегалии и спленомегалии. Есть ли области нежности?
  • Неврология : Уровень сознания. Черепные нервы, тонус, грубые двигательные движения, качество крика и примитивные рефлексы (Моро, хватание, тонизирующая шея, шаг).

Расследования

  • Гемолитическое исследование
    • Билирубин сыворотки: конъюгированный и неконъюгированный
    • CBC (в основном на Hb и Hct, но также на лейкоциты как неспецифический маркер инфекции)
    • Мазок периферической крови (на морфологию эритроцитов)
    • Группа крови матери и резус-статус
    • Группа крови младенца и резус-статус
    • Тест Кумба
  • Также учтите:
    • Септическое обследование при наличии клинических показаний
    • Скрининг G6PD (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа) (особенно для мужчин азиатского или ближневосточного происхождения)
    • Другие исследования ферментов эритроцитов, если гемолиз остается неопределенным
    • Ферменты печени (AST, ALT, GGT, Alk Phos) и тесты функции печени (PT, PTT, альбумин, аммиак) при конъюгированной гипербилирубинемии
  • Визуальные исследования
    • рассмотреть УЗИ брюшной полости при конъюгированной гипербилирубинемии

Лечение

Цель — предотвратить ядерную желтуху.Нет необходимости прекращать грудное вскармливание. По возможности следует лечить первопричину (например, исправить обезвоживание, лечить сепсис). Основные методы лечения включают фототерапию (синий свет, длина волны 420–470 нм) и, при необходимости, обменные переливания крови.

Приложение

Измерения билирубина

Реакция Ван ден Берга — это наиболее часто используемый тест для обнаружения билирубина в образце крови. В этой реакции билирубин соединяется со специфическим кислотным реагентом с образованием цветных пирролов.

  • Общий билирубин представляет собой весь билирубин, который будет реагировать с образованием цветных пирролов.
  • Прямой или конъюгированный билирубин — это билирубин, который реагирует с кислотным реагентом в водной среде. Растворим в воде.
  • Непрямой или неконъюгированный билируби н получают косвенно. Он рассчитывается простым вычитанием доли прямого измерения из общего уровня билирубина
  • В некоторых лабораториях вместо реакции Ван ден Берга используется высокоэффективная жидкостная хроматография.

Kernicterus

Kernicterus — тяжелое неврологическое заболевание, связанное с очень высоким уровнем несвязанного билирубина в крови. Характерно, что базальные ганглии окрашиваются в желтый цвет, что сопровождается широко распространенной церебральной дисфункцией.

Kernicterus вызывается свободным (несвязанным, неконъюгированным) билирубином, который проникает через гематоэнцефалический барьер и проникает в клетки мозга. Это может произойти при гипоальбуминемии, поскольку неконъюгированный билирубин прочно связывается с альбумином в крови или лекарствами в кровотоке, которые вытесняют билирубин из точек связывания альбумина (например, сульфаниламидные препараты).Кроме того, в таких условиях, как сепсис, асфиксия и ацидоз, гематоэнцефалический барьер более восприимчив к проникновению.

Симптомы ядерной желтухи могут быть серьезными и включать: вялость, раздражительность, гипотонию, опистотонус, судороги, умственную отсталость и потерю слуха.

Фототерапия:

Основная цель фототерапии — преобразовать неконъюгированный билирубин в форму, которая легко выводится из организма, тем самым предотвращая осложнения неконъюгированной гипербилирубинемии.Новорожденного с желтухой помещают в синий свет (420-470 нм). Неконъюгированный билирубин в коже ребенка будет поглощать свет на этой длине волны и претерпевать реакцию фотоизомеризации, превращаясь в изомер, который может выводиться без конъюгации.

Важные примечания о фототерапии:

  • Билирубин в сыворотке следует контролировать во время и сразу после терапии, потому что существует риск отскока, поскольку фотоизомеризация обратима, когда свет убирается.
  • Фототерапия противопоказана при конъюгированной гипербилирубинемии (приводит к «бронзовому ребенку»).
  • Побочные эффекты:
    • Гипернатремическое обезвоживание (повышенные незаметные потери из-за воздействия на поверхность кожи) — соответственно отрегулируйте поддерживающие жидкости
    • Повреждение глаз
    • Сыпь на коже

Каковы рекомендации по фототерапии?

Обменные переливания:

Основная цель обменного переливания — предотвратить токсическое действие билирубина за счет его удаления из организма.Он показан при высоком уровне билирубина и / или высокой скорости повышения билирубина. Техника требует опыта.

Требуются большие капельницы (часто катетеризация пупочной вены), положение подтверждено рентгенологически. Аликвоты крови ребенка отбираются и заменяются полностью совпадающей кровью (или, в острых случаях, может использоваться кровь Rh типа O), подогретой до 37oC. Большинство серьезных осложнений обменных переливаний связано с размещением пуповинных линий, поэтому при этой процедуре необходимо соблюдать особую осторожность.Другие осложнения возникают редко и связаны с реакциями на переливание крови.

Список литературы

Andreoli, T. E. et al. Сесил Основы медицины, 6-е изд. W.B. Компания Сондерс. 2004 г.

Диксит, Р. и Л.М. Гартнер. Новорожденный с желтухой: минимизация рисков. Первоисточник: Contemporary Pediatrics, опубликовано 1 апреля 1999 г.

Дворкин, П. NMS Pediatrics, 4-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2000.

Hansen, T.W.R. Неонатальная желтуха. Эмедицина.com.

Ипп, М. Желтуха и обезвоживание у здоровых доношенных новорожденных в раннем возрасте

Клигман, Р.М. и другие. Основы педиатрии Нельсона, 5-е изд. Эльзевир. 2006.

Льюис, Д. А. и Дж. Дж. Ноктон. По вызову педиатрия. W.B. Компания Сондерс. 1997

Мольковский А. и К.С. Пирзада (ред.). Заметки Торонто. Toronto Notes Medical Publishing Inc. 2004.

Портер, М. Гипербилирубинемия у доношенных новорожденных. Американский семейный врач, 2002.

.

Подкомитет по гипербилирубинемии.Ведение гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 и более недель беременности. Педиатрия, 2004. 114: 297-316. доступно онлайн по адресу http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/114/1/297

Благодарности

Автор: Джина Гилл

Отредактировал: Джефф Бишоп

Желтуха у младенцев — BabyCenter Australia

Следует ли мне беспокоиться о желтухе у моего новорожденного?

Примерно у половины всех нормальных здоровых детей кожа приобретает желтоватый оттенок в первые несколько дней жизни (Evans 2007).Если ваш ребенок это делает, вам, вероятно, не о чем беспокоиться, но вам следует сообщить об этом своему врачу, акушерке или медсестре, особенно если живот или ноги вашего ребенка выглядят желтыми. Если у вашего ребенка темная кожа, вы с большей вероятностью заметите желтый оттенок на белке ее глаз, на ладонях ее рук или на подошвах ее ног. Если ваш ребенок родился доношенным, то обычно требуется до недели, чтобы его кожа и цвет глаз стали нормальными. Если она родилась рано, это может занять немного больше времени.

Что его вызывает?

Желтуха развивается у здорового ребенка, когда в крови содержится избыток билирубина — химического вещества, вырабатываемого при нормальном распаде старых красных кровяных телец.Новорожденные, как правило, имеют более высокий уровень, потому что у них есть дополнительные красные кровяные тельца, переносящие кислород, а их молодая печень не может метаболизировать избыток билирубина. Когда уровень билирубина поднимается выше нормы, желтуха перемещается вниз от головы к шее, затем к груди, пока, в тяжелых случаях, наконец не достигает пальцев ног. Так называемая физиологическая желтуха (в отличие от более редкой, более серьезной версии, вызванной заболеванием печени или резусом) обычно не вызывает повреждений у здоровых доношенных детей.

В очень редких случаях у новорожденных с желтухой может быть повреждена нервная система, но только при очень высоком уровне билирубина.

Насколько распространена желтуха у новорожденных?

  • У 50 процентов доношенных детей желтуха развивается на вторые или третьи сутки после рождения. Он исчезает через неделю.
  • У 80 процентов недоношенных детей она развивается между пятым и седьмым днем ​​после рождения (Evans 2007). Обычно он исчезает в течение двух месяцев после рождения.

Как лечить желтуху?

Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании, вам следует часто кормить его грудью. Возможно, вам придется разбудить ребенка, чтобы он покормился, если он очень хочет спать (NICE 2006).Вам понадобится много отдыха, воды, хорошей еды и поддержки.

Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании, ему обычно не следует давать какие-либо другие жидкости, такие как молочная смесь или вода, поскольку частое кормление грудью поможет избавиться от желтухи (NICE 2006).

Если у вашего ребенка очень желтуха или он нездоров, врач может сдать ему анализ крови, чтобы измерить уровень билирубина. Врачу также необходимо выяснить, что вызывает желтуху, если она начинается через семь дней или длится дольше 14 дней (NICE 2006).

Некоторым младенцам может потребоваться дополнительное лечение, обычно фототерапия. В большинстве случаев вашему ребенку нужно будет лечь в больницу, и его кровать будет освещена ультрафиолетом. Иногда в больнице могут предоставить вам светильники для фототерапии, чтобы вы могли использовать их дома. Свет помогает расщепить избыток билирубина, чтобы печень могла от него избавиться. Побочные эффекты от УФ-излучения включают сыпь и диарею, но очень важно, чтобы избыток билирубина расщеплялся. Ваш ребенок обычно может оставаться в вашей палате в больнице, но иногда это может быть сделано в отделении для новорожденных (SCBU).

Младенцы, которым требуется фототерапия, должны лежать голыми в кроватке под УФ-светом. Это может повлиять на кормление и привязанность к ребенку. Альтернативой традиционной фототерапии является волоконно-оптическая терапия. Ваш ребенок будет укутан в специальное одеяло с волоконной оптикой, маленькими лампочками, которые светят прямо на ее кожу. Вы все еще можете обнимать и кормить своего ребенка.

Иногда желтуха вызвана инфекцией, и от нее может потребоваться лечение (NHS 2010).

Если у вашего ребенка резус, это может вызвать желтуху.Это бывает крайне редко. Беременным женщинам обычно проверяют группу крови, чтобы предотвратить это, и если у вас резус-отрицательный результат, вы почти наверняка это узнаете. Кровь вашего ребенка также будет проверена, и при рождении будут предложены инъекции анти-D. В крайне маловероятном случае развития желтухи у ребенка в результате резус-болезни ему может потребоваться переливание крови.

Как узнать, есть ли у моего ребенка желтуха?

Эксперты рекомендуют этот быстрый домашний тест для проверки желтухи.В хорошо освещенной комнате слегка надавите на нос или лоб ребенка; Если при снятии давления на коже появляется желтый оттенок, обратитесь к врачу. Этот метод лучше всего подходит для детей со светлой кожей; Если у вашего ребенка темная кожа, проверьте, нет ли желтизны белки глаз или десен. Вы также можете заметить, что у вашего ребенка очень бледный стул (NHS 2010).

Помните, желтуха очень распространена и обычно является временным заболеванием, которое быстро проходит без какого-либо вмешательства и не имеет долгосрочных последствий.Вы можете в любое время обратиться за помощью к своему врачу или медсестре.

Список литературы


Эванс Д. 2007. Неонатальная желтуха. Клинические данные BMJ . Clinicalalevidence.bmj.com [Доступ в июне 2008 г.]

Mills JF, Tudehope D. 2001. Фиброоптическая фототерапия желтухи новорожденных. Кокрановская база данных систематических обзоров Выпуск 1. www.mrw.interscience.wiley.com [по состоянию на июнь 2008 г.]

NHS. 2010. Желтуха, новорожденный .NHS Choices, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [дата обращения: ноябрь 2010 г.]

NICE. 2006. Регулярный послеродовой уход за женщинами и их младенцами. Клинические рекомендации 37. Национальный институт здоровья и передовой клинической практики: Лондон. www.nice.org.uk [Доступ в июне 2008 г.]

Неонатальная желтуха — Клиническая картина — Лечение

Введение

Желтуха — это желтуха желтого цвета кожи и склеры , вызванная накоплением билирубина в коже и слизистых оболочках.

Неонатальная желтуха встречается у 60% доношенных детей и 80% недоношенных [1] и вызывается гипербилирубинемией , то есть неконъюгированной (разделенной на физиологическую или патологическую) или конъюгированной (всегда патологический). Высокие уровни неконъюгированного билирубина имеют острые вредные эффекты, а также долгосрочные повреждения, если их не лечить, например, kernicterus .

10% детей, вскармливаемых грудью, заболевают желтухой в 1 месяц.

Типы желтухи

Физиологическая желтуха

Желтуха у здорового ребенка, рожденного в срок, является нормальным явлением и может быть следствием:

  • Повышенное разрушение красных кровяных телец: Внутриутробный плод имеет высокую концентрацию гемоглобина (для максимального обмена кислорода и доставки к плоду), который разрушает высвобождение билирубина, поскольку высокий гемоглобин больше не нужен
  • Незрелая печень не способна обрабатывать высокие концентрации билирубина

Начинается на 2-3 день, достигает пика на 5-й день и обычно разрешается на 10-й день.Ребенок остается здоровым и не требует никаких вмешательств, кроме обычного ухода за новорожденными.

Физиологическая желтуха может прогрессировать до патологической желтухи, если ребенок недоношен на или имеется повышенный распад эритроцитов например Обширный синяк или цефалогематома после инструментальных родов.

Патологическая желтуха

Желтуха, требующая лечения или дальнейшего исследования.

  • Гемолитическая болезнь e.грамм. гемолитическая болезнь новорожденных (резус), несовместимость по АВО, дефицит G6PD, сфероцитоз
    • Начало менее 24 часов
    • — предыдущие братья и сестры, лечившиеся от желтухи / семейный анамнез / резус-статус матери
    • Группа крови матери (тип O, наиболее вероятно, вырабатывает достаточно антител IgG, чтобы вызвать гемолиз)
    • Требуется обследование и лечение
  • Билирубин выше порога фототерапии
    • Начало через 24 часа
    • вероятно обезвоженный ребенок на грудном вскармливании начало кормления
    • Повышенный гемолиз из-за синяков / цефалогематомы
  • Болезнь новорожденного: желтуха как признак врожденной или послеродовой инфекции
  • Длительная желтуха : Желтуха более 14 дней у доношенных новорожденных и 21 дня у недоношенных, рассмотреть;
    • Инфекция
    • Метаболические: гипотиреоз / питуитаризм, галактоземия
    • Желтуха грудного молока: хорошо ребенок, разрешается между 1.5-4 месяца
    • GI: атрезия желчных путей, холедокальная киста

Факторы риска и история болезни

Факторы риска патологической гипербилирубинемии: вопрос в анамнезе

  • Недоношенность, низкая масса тела при рождении, малорослая на финики
  • Предыдущему брату или сестре требуется фототерапия
  • Только грудное вскармливание
  • Желтуха <24 часов
  • Младенец от матери с диабетом

Клиническая картина

  • Цвет: Всех младенцев следует проверять на желтуху невооруженным глазом при ярком естественном освещении (по возможности).Осмотрите склеру, десны и бланшируйте кожу. Не полагайтесь на визуальный осмотр для оценки уровня билирубина, только чтобы определить наличие или отсутствие желтухи.
  • Сонливость: трудно разбудить, не просыпается для кормления, очень короткие кормления
  • Неврологически: измененный мышечный тонус, судороги, требующие немедленного вмешательства
  • Другое: признаки инфекции, плохой диурез, масса в брюшной полости / органегалия, стул остается черным / не меняет цвет

Исследования

Билирубин

  • Чрескожный билирубинометр (TCB) можно использовать при беременности> 35/40 и в возрасте> 24 часов для первого измерения.TCB можно использовать для всех последующих измерений при условии, что уровень остается <250 мкмоль / л и ребенку не требуется лечение
  • Сыворотка Билирубин для измерения, если срок беременности <35/40, младше 24 часов или TCB> 250 мкмоль / л
  • Младенцы, у которых невооруженным глазом не наблюдается желтуха, не нуждаются в регулярной проверке билирубина.
  • Общий и конъюгированный билирубин важен при подозрении; нарушение функции печени или желчных путей, нарушение обмена веществ, врожденная инфекция или длительная желтуха.Не вычитайте конъюгированное значение из общего количества для принятия управленческих решений при гипербилирубинемии.

Дальнейшие исследования

  • Билирубин сыворотки для всех последующих уровней
  • Группа крови (мать и ребенок) и DCT
  • FBC для гемоглобина и гематокрита

При необходимости

  • U & Es при чрезмерной потере веса / обезвоживании
  • Скрининг на инфекцию при плохом самочувствии или <24 часов, включая микробиологические культуры, если подозревается инфекция: кровь, моча, спинномозговая жидкость.Рассмотрим экран TORCH.
  • Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа , особенно средиземноморского или африканского происхождения
  • LFTs при подозрении на гепатобилиарное расстройство
  • TFT

Управление

Фототерапия

  • Интерпретировать уровень билирубина с помощью графиков пороговых значений , которые относятся к гестации
    • чем более недоношенным младенец, тем ниже уровень переносимого билирубина до неврологического нарушения Рис. 1. График пороговых значений лечения NICE [3] [/ caption]
  • Выше: Если уровень находится на уровне или выше линии фототерапии для их гестации и возраста (в днях) следует начать фототерапию и контролировать билирубин
  • Ниже: Если уровень ниже линии фототерапии;
    • > 50 мкмоль / л ниже, клинически хорошо, факторов риска неонатальной желтухи обычно не повторяют уровень
    • <50 мкмоль / л ниже, клинически хорошо повторить уровень в пределах от 18 часов (факторы риска присутствуют) до 24 часов (факторы риска отсутствуют)
  • Во время:
    • Повторяйте введение билирубина через 4-6 часов после начала, чтобы убедиться, что он не повышается, через 6-12 часов после того, как уровень станет стабильным или снижается.
    • NB. Максимальное покрытие кожи, защита глаз для младенцев, перерывы для кормления / смены подгузников / объятий должны быть скоординированы для максимальной фототерапии
  • Остановка
    • Остановить фототерапию, как только уровень> 50 мкмоль / л ниже линии воздействия на графиках пороговых значений
    • Проверка на рецидив гипербилирубинемии через 12-18 часов после прекращения фототерапии

Потребление жидкости

Не давайте дополнительные жидкости при фототерапии, если не указано иное, и, если возможно, предпочтительнее сцеженное материнское молоко.Если фототерапия активизировалась или кормление плохо, рассмотрите возможность кормления NGT или внутривенного введения жидкостей.

Учитывать первопричину, т. Е. Инфекцию, непроходимость желчных путей

Обменное переливание

Это одновременный обмен крови ребенка (гипербилирубинемия) с донорской кровью или плазмой (нормальный уровень билирубина) для предотвращения дальнейшего повышения билирубина и снижения уровня билирубина в крови.

Выполняется через пупочную артерию или вену и показан при наличии клинических признаков и признаков острой билирубиновой энцефалопатии или уровня / скорости повышения (> 8.5 мкмоль / л / час) билирубина указывает на необходимость на основании графиков пороговых значений. Для этого потребуется госпитализация в койку интенсивной терапии.

Внутривенный иммунглобулин

ВВИГ можно использовать в качестве дополнения к усиленной фототерапии при гемолитической болезни резус или гемолитической болезни АВО.

Осложнения

Kernicterus , дисфункция мозга, вызванная билирубином, может быть результатом желтухи новорожденных. Билирубин нейротоксичен и в больших количествах может накапливаться в сером веществе ЦНС, вызывая необратимых неврологических повреждений .В зависимости от уровня воздействия эффекты могут варьироваться от клинически неопределяемых повреждений до серьезных повреждений головного мозга.

Прогноз

Зависит от первопричины, но при правильном и своевременном лечении прогноз отличный.

Всегда обращайтесь к местным правилам доверия.

Список литературы

Авторов:

1-й Автор: Доктор Фил Джордан

Старший рецензент: д-р Умберто Пьяджио

Выявление желтухи у новорожденных с помощью смартфонов — Просмотр полного текста

Неонатальная желтуха — распространенное и чаще всего безвредное заболевание.Однако в случае нераспознания это может привести к летальному исходу или серьезной травме мозга. По оценкам, три четверти этих смертей происходят в беднейших регионах мира. Лечение желтухи с помощью фототерапии в большинстве случаев простое, дешевое и безвредное. Поэтому решающим моментом в снижении бремени болезней является выявление детей из группы риска. Это приводит к необходимости в недорогих, надежных и простых в использовании диагностических инструментах, которые могут идентифицировать новорожденных с желтухой.

На основе предыдущих исследований биооптики кожи новорожденных с желтухой был разработан и протестирован в ходе пилотного исследования прототип приложения для смартфона, а приложение доработано.

Теперь это приложение для смартфона будет проходить клинические испытания в двух больницах Норвегии. Приложение для смартфона дает немедленную оценку значений билирубина у новорожденных, и эти оценки будут сравниваться с уровнями билирубина, измеренными в стандартных образцах крови, а также с результатами обычных устройств для чрескожного измерения.

Система приложений для смартфонов от желтухи работает, фотографируя новорожденных с индивидуальной картой калибровки цвета, размещенной на их груди.Это позволяет точно измерить цвет кожи независимо от конкретного источника света, который используется для освещения новорожденного. Затем измеренный цвет кожи сравнивается с элементами в базе данных смоделированных цветов кожи новорожденных. Эти смоделированные цвета кожи новорожденных были созданы с использованием численного моделирования того, как свет проходит через кожу, с различными параметрами кожи, включая, помимо прочего, толщину кожи, концентрацию в крови, меланин и, конечно же, билирубин, пигмент, вызывающий желтуху.Сравнивая измеренный цвет кожи с смоделированными цветами кожи, которые наиболее похожи на него, исследователи могут затем оценить концентрацию билирубина в коже новорожденного, например, усреднение концентраций билирубина, используемых для создания этих смоделированных цветов кожи.

В группе из 200 новорожденных с различной степенью желтухи корреляция между оценками билирубина смартфона будет сравниваться с общим билирубином в сыворотке крови и стандартной чрескожной билирубинометрией.

.
alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *