Детская внезапная смерть причины: Страница не найдена —

«Cмерть в колыбели» (Синдром внезапной смерти младенца) О чем НЕЛЬЗЯ забывать родителям!?

К сожалению, существуют такие случаи смерти младенцев по необъяснимым причинам как «смерть в колыбели» или синдромом внезапной смерти младенца.

Синдромом внезапной смерти младенца (СВСМ) называют неожиданную ненасильственную смерть ребенка грудного возраста, т. е. ребенка до 1-го года жизни, на фоне полного благополучия, наступающую без какой-либо причины вследствие внезапно развившегося острого нарушения основных жизненно важных функций (дыхания или сердечной деятельности). Впервые термин «СВСМ» введен в 1969 году, а исследование проблемы ведется с 1950-ых гг.

Преимущественно это происходит в холодное время года, когда ребенок наиболее подвержен развитию острых респираторных инфекций, а также в утренние часы или ночью, когда ребенок находится в своей кроватке.

До 90% случаев СВСМ приходится на возраст детей первого полугодия жизни, достигая максимума между 2-ым  и 4-ым  месяцами жизни, что связано с развитием адаптивных способностей всех органов и систем ребенка.

С каждым днем жизни ребенка риск возникновения СВСМ снижается. Как правило после 8-10-го месяцев вероятность СВСМ минимальна.

Существует ряд медицинских факторов риска развития синдрома внезапной смерти младенцев, в т.ч. и социальных, таких как неполноценные питание и уход за ребенком, курение, алкоголизм или наркомания родителей, а также их низкий образовательный уровень.

Около 60% случаев СВСМ обусловлено именно небрежностью со стороны родителей.

В связи с этим, именно родителями должен осуществляться и быть организован адекватный и правильный уход за своим чадом.

Как предотвратить СВСМ?

В настоящее время причины СВСМ остаются неизвестными, однако существуют элементарные меры профилактики СВСМ:

1. Спать ребенок должен исключительно только в своей кроватке. Сон ребенка вместе с родителями может привести к сдавлению ребенка взрослыми, придавливанию к стене. Допускается размещение детской кроватки рядом с родительской кроватью с целью контроля за  поведением младенца, его самочувствием.
2. Следите за положением малыша в кроватке. Самое опасное положение малыша лежа на животе. Сон на боку для ребенка так же не безопасен. Ребенок должен спать в горизонтальном положении на спине. При этом в кроватке должен быть в меру жесткий матрац.

3. Внимательно отнеситесь к выбору места для сна ребенка. В кроватке не должно быть мягкой подушки, крупных мягких игрушек и других предметов, способных внезапно перекрыть дыхательные пути ребенка.
4. Избегайте тугого пеленания ребенка.
5. Не накрывайте ребенка пуховыми одеялами. Укрывать ребенка нужно легким одеялом до плеч.
6. Не оставляйте никогда малыша в кроватке с бутылочкой во рту без Вашего присмотра.
7. Во время сна ребенок не должен быть очень тепло одет. Не допускайте перегрева ребенка (комфортная температура воздуха в комнате во время сна ребенка: 18-20 С).
8. Кормите грудью своего малыша как можно дольше. Исключительно грудное вскармливание в течение 4-6 месяцев – эффективная мера профилактики СВСМ, снижающая риск СВСМ примерно на 70%.
9. Защищайте ребенка от пассивного воздействия запаха табака, алкоголя или парфюмерии во время сна.

К сожалению, рекомендаций, четко гарантирующих родителям спасение от СВСМ их ребенка с существующим риском, не существует, однако придерживаясь простых правил по его профилактике, родители смогут уменьшить риск развития данного синдрома у своего малыша.

 

Материал подготовили клинические ординаторы кафедры поликлинической педиатрии ГУО БелМАПО Лупинская И. А.,

Милькота Д.Г., научный руководитель профессор кафедры поликлинической педиатрии д.м.н., доцент Титова Н.Д.

Синдром внезапной смерти грудного ребенка: акушерские проблемы

Глава 1. Современные взгляды на проблему синдрома внезапной смерти грудного ребенка

В 1969 г. в Сиэтле на 2-й Международной конференции по внезапной детской смерти был принят существующий в настоящее время термин — «Sudden Infant Death Syndrome — синдром внезапной смерти младенцев» и по предложению J. B. Beckwith дано его определение: «Внезапная, неожиданная смерть грудного ребенка с отсутствием адекватных для объяснения причин смерти данных анамнеза и патологоанатомического исследования». СВСГР является «диагнозом исключения», то есть ставится на основании отрицания других возможных причин смерти и при получении отрицательных результатов всех прочих методов исследования — микроскопического, бактериологического, токсикологического и др. Позднее, в 1985 г., в Канберре на 1-й Австралийской конференции по внезапной детской смерти обсуждались статистика, эпидемиология, морфология и ряд факторов риска, характерных для СВСГР. Отмечалось, что СВСГР включает случаи внезапной и необъяснимой смерти в колыбели младенцев, считавшихся здоровыми или легко больными.

В течение нескольких десятилетий внимание ученых всего мира привлекает одна из самых драматичных и до сих пор не выясненных проблем медицины — синдром внезапной смерти грудного ребенка.

Интерес к этой проблеме не ослабевает прежде всего потому, что число жертв СВСГР не имеет тенденции к снижению и он является одной из ведущих причин смерти младенцев в развитых странах, ежегодно унося жизни нескольких тысяч детей грудного возраста, а в ряде зарубежных стран выходит на лидирующие позиции в общей структуре детской смертности, оставляя за собой другие известные причины смерти.

Анализ, основанный на метаанализе 17 имеющихся публикаций, выявил, что относительный риск СВСГР, связанный с укладыванием младенца на живот во сне, составляет 2,8 (вероятность 95 %, доверительный интервал 2,1–3,6). Органами здравоохранения различных стран мира были даже развернуты кампании по пропаганде целесообразности укладывания ребенка на спину или на бок во время сна.

В связи с тем что наибольшая частота случаев СВСГР наблюдается во время сна, особое внимание исследователей привлекает поиск возможной связи данного синдрома с особенностями регуляции функции дыхания у детей во сне.

Одной из особенностей синдрома внезапной смерти грудного ребенка является возраст наступления СВСГР. Многие авторы отмечают наличие своеобразного возрастного «пика» случаев данного синдрома в возрасте 2–4 месяцев; в возрасте до 1 и после 6 месяцев гибель детей от СВСГР наблюдается значительно реже, что существенно отличается от возрастного распределения детей, умерших от кишечных инфекций, энцефалита, сепсиса, менингита, пневмоний и т.

д.

Большинство авторов в последние годы склоняются к мнению, что СВСГР не имеет единой каузальной или патогенетической основы, придерживаясь многофакторной природы данного синдрома, хотя и признают, что финальные моменты в большинстве случаев сходны.

Частота СВСГР в течение ряда десятилетий остается в одних странах на одном уровне, в других имеет тенденцию к росту. В развитых странах, где детская смертность ниже 20 на 1000 новорожденных, СВСГР является ведущей причиной в структуре детской смертности, выходя на 1-е место. В среднем число случаев СВСГР составляет 2 : 1000 новорожденных: от 0,3 ‰ в Израиле до 4,4 ‰ в Тасмании, в Италии — 0,57 ‰, во Франции — 1,2–1,6 ‰, в Германии — 1,3–1,6 ‰, в Англии — 2,3 ‰, в США — 1,4–2,8 ‰.

В отечественной литературе эпидемиологии СВСГР уделялось мало внимания, чаще всего существование данной проблемы просто игнорировалось, и фактические случаи СВСГР регистрировались под другими, чаще всего респираторными или кишечными заболеваниями, аспирацией желудочного содержимого.

Несмотря на наличие большого числа факторов риска, относящихся непосредственно к СВСГР, необходимо все же отметить, что имеется немало случаев СВСГР, не имеющих ни одного из факторов риска, в то время как младенцы с наличием даже нескольких перечисленных факторов риска не погибают внезапно. В связи с этим логично предположить, что существующие факторы риска при СВСГР могут иметь значение лишь при определенном анатомо-физиологическом (фоновом) состоянии ребенка с неадекватной реакцией на разнообразные стрессы.

СВСГР не имеет характерной клинической картины: внешне здоровый ребенок спокойно засыпает в своей кроватке, и через несколько часов его обнаруживают мертвым. В редких случаях удается наблюдать атональный период — без предшествующих признаков беспокойства у ребенка внезапно появляется резкая бледность или цианоз, апноэ, изменение мышечного тонуса (чаще релаксация, иногда ригидность), затем быстро наступает смерть.

Причины внезапной смерти младенцев в 85 % случаев остаются невыясненными даже после детального патологоанатомического исследования. Морфологические находки однотипны и характерны для картины «острой смерти»: на вскрытии отмечают относительно хорошее физическое развитие ребенка, цианоз губ и ногтей, кровянистую жидкость в носовых ходах, отек легких, петехиальные кровоизлияния в капсуле тимуса, эпикарде, под висцеральной плеврой; крупный тимус, часто занимающий все переднее средостение; маленькие, плоские и тонкие надпочечники; отек и набухание головного мозга.

До настоящего времени остается неясным и патогенез СВСГР. Большинство исследователей приходят к выводу, что СВСГР по своей природе полиэтиологичен и развивается на фоне повышенной чувствительности, связанной с созреванием нервной, эндокринной, иммунной систем. Подтверждают гетерогенность механизмов развития СВСГР и отечественные авторы.

Ряд исследователей отмечают изменения со стороны центральной нервной системы (ЦНС) при СВСГР: замедленное созревание головного мозга, реактивный глиоз продолговатого мозга в области дыхательного центра, признаки субкортикальной лейкомаляции и нарушение миелинизации ствола мозга, «диспропорционально быстрый» рост мозга в первые месяцы жизни, оказывающий неблагоприятное влияние на нервную регуляцию дыхания и сердечной деятельности.

Отмечается возможная связь СВСГР с биохимическими изменениями в организме ребенка. Это недостаточность фермента глюкозо-6-фосфатазы с избыточным накоплением гликогена в печени, приводящим к смертельной гипогликемии. Существенное повышение метаболитов допамина и серотонина в ликворе детей, погибших от СВСГР, которое, по мнению авторов, приводит к кардиореспираторным нарушениям и внезапной смерти. Недостаточность ацетил-КоА-дегидрогеназы со средней длиной цепи, ведущая к нарушению метаболизма жирных кислот и клинически проявляющаяся как гипогликемия, Рейеподобный синдром или СВСГР.

Каковы же причины СВСГР? Надо сказать, что на протяжении нескольких десятилетий существовали самые различные теории, объясняющие случаи СВСГР. Возможными причинами смерти считали перегрев, механическую асфиксию вследствие аспирации рвотных масс или закрытие дыхательных путей подушкой, невосприимчивость к коровьему молоку, судороги при рахите, ненормальное развитие ткани легких, увеличение вилочковой железы.

Большое значение в ряду причин, способных вызвать смерть младенца, придавалось инфекционным заболеваниям, особенно пневмонии. Исследования показали, что в 30 % случаев погибшие дети имели инфекции верхних дыхательных путей, отит, бронхит, диарею, рвоту незадолго до смерти.

В последние годы внимание исследователей привлекает поиск возможной связи СВСГР с различными вариантами биохимических изменений в организме ребенка. В частности, весьма интересна концепция связи данного синдрома с нарушением процесса бета-окисления жирных кислот. Бета-окисление жирных кислот с длинной цепью играет важную роль в продуцировании энергии, прежде всего в мышцах, а при голодании — и в печени. Наиболее важным биологическим последствием нарушения бета-окисления жирных кислот являются приступы гипокетонемии и гипогликемии, нередко возникающие на фоне кажущегося клинического благополучия и провоцируемые банальными инфекциями, вакцинацией, повышением температуры, голоданием ребенка. Имеется тесная связь между неспособностью синтезировать кетоновые тела и возникновением гипогликемии при голодании.

Клиническими проявлениями гипокинетически-гипогликемических приступов, характерных для нарушения процесса бета-окисления, являются Рейе-подобные синдромы: острый приступ рвоты, прогрессирующая до развития комы летаргия; признаки печеночной дисфункции. Подобные приступы иногда столь скоротечны, что приводит к внезапной, скоропостижной гибели ребенка. Отмеченные метаболические нарушения могут иметь и хроническое течение, сопровождаясь такими симптомами, как задержка физического развития, миопатия (с накоплением липидов в мышцах), кардиомиопатия (последняя может стать причиной внезапной смерти).

Отправным пунктом в формулировании идеи возможного нарушения бета-окисления жирных кислот у погибших от СВСГР детей послужило нередкое выявление признаков жировой дистрофии печени, скелетных мышц и миокарда у погибших. Из 200 обследованных детей, погибших с диагнозом СВСГР, в 5 % наблюдений авторы выявили указанные изменения, а при обследовании 189 сиблингов обнаружилось, что 28 из них (15 %) имели метаболический профиль, укладывающийся в различные варианты нарушения метаболизма жирных кислот.

Привлекает внимание то, что нарушение процессов бета-окисления жирных кислот не всегда является результатом врожденной патологии — у части детей возможно существование транзиторной незрелости ферментных систем, участвующих в процессе метаболизма жирных кислот.

В литературе существует мнение о возможной связи СВСГР с нарушением обмена липопротеинов и витамина Е. Авторы обращают внимание на то, что наиболее высокий риск СВСГР ассоциируется с незрелостью и низковесностью детей при рождении. Помимо общей незрелости для таких детей характерно, в частности, снижение содержания в организме витамина Е. При этом употребление в пищу большого количества полиненасыщенных жирных кислот, а также препаратов железа на фоне исходно ограниченной способности абсорбировать витамин Е дополнительно усугубляет дефицит данного витамина, что отчетливо может проявить себя ко 2-му месяцу жизни ребенка. Дефицит витамина Е может стать причиной развития патологических состояний, обусловленных избыточным образованием и накоплением в организме перекисных радикалов. Это, в свою очередь, может привести к нарушению функции печени, в частности белково-синтетической, с нарушением синтеза липопротеинов подобно тому, как это бывает при синдроме Рейе, квашиоркоре, кетозе и карнитиновой недостаточности. Возможно нарушение коагуляционного потенциала плазмы крови. Кроме того, дефицит витамина Е приводит к повышенной сосудистой проницаемости и дыхательной дисфункции, что в экстремальных случаях проявляется дыхательной недостаточностью с обильной транссудацией, пенистыми, сукровичными выделениями из носа. Аналогичные признаки нередко выявляются у детей, погибших в результате СВСГР. При этом избыточное накопление в организме перекисных радикалов может способствовать гиперплазии мышечного слоя сосудов; последнее часто наблюдается в случаях СВСГР на аутопсии.

Некоторые авторы высказывают мысль о существовании возможной связи случаев СВСГР с нарушением синтеза нейромедиаторов и гормоноподобных пептидов. Имеются работы, в которых изучалась активность важнейших катехоламинсинтезирующих ферментов в различных участках ствола головного мозга, в числе этих ферментов допамин-β-гидроксилаза и фенилэтаноламин-метилтрансфераза. Авторами выявлено существенное снижение активности этих ферментов у детей, погибших от СВСГР, по сравнению с контрольными наблюдениями, что свидетельствовало о нарушенной способности синтезировать адреналин в некоторых участках продолговатого мозга, что теоретически может сопровождаться нарушением центрального респираторного контроля и реакции пробуждения детей и может иметь непосредственное отношение к механизмам СВСГР.

Высказываются соображения о возможной связи СВСГР с задержкой созревания гемопоэтической функции. Авторы обращают внимание, что продолжительное повышенное содержание фетального гемоглобина в крови может явиться фактором нарушенного поступления кислорода к чувствительным тканевым структурам. В норме фетальный гемоглобин в основном замещается взрослым типом гемоглобина в течение первых 6 месяцев жизни ребенка. По данным исследователей, уровень фетального гемоглобина у жертв СВСГР был достоверно более высоким, чем у детей из контрольной группы во все возрастные периоды 1-го года жизни. Авторы также обращают внимание на принципиальное совпадение пика случаев СВСГР на 1-м году жизни с наблюдаемым в 2–3 месяца физиологическим снижением уровня гемоглобина и эритроцитов в крови ребенка.

Заслуживает интереса концепция, связывающая СВСГР с «рефлексом паралича страха» у детей. «Рефлекс паралича страха», или «паралич страха» является атавистическим рефлексом, наблюдаемым у многих представителей животного мира. Паралич страха — это фиксированный поведенческий ответ на чрезмерную внешнюю опасность. Он характеризуется «немедленным» моторным параличом, заключающимся в генерализованной и продолжительной иммобилизации, остановке дыхания на вдохе, снижении мышечного тонуса, отсутствии реакции на внешние стимулы, внезапной и резко выраженной брадикардии в сочетании с периферической вазоконстрикцией. К числу стимулов, провоцирующих данный рефлекс, относятся ограничение движений, отсутствие поддержки, страх падения с высоты, боль, резкие незнакомые звуки (особенно трудно локализуемые), внезапное наступление тишины, отдаленные движения предметов, тени, необычная окружающая обстановка. Многие из перечисленных факторов, по мнению авторов, могут вызвать чувство страха и у грудного ребенка, преимущественно в возрасте от 2 недель до нескольких месяцев жизни. Причем восприятие страха резко усиливается, если ребенок перед этим только что уснул. С высказанной концепцией согласуются данные ряда исследователей. Показано, что тугое пеленание и ограничение движений ребенка во сне усиливают эффект, который оказывают резкие звуки на спящего ребенка. В случае ограничений движений у детей в ответ на шум силой в 100 дБ наблюдалось более выраженное и быстрое развитие брадикардии. Звуковые стимулы во сне у детей вызывают нерегулярное дыхание, трансформирующееся в апноэ, а также провоцируют брадикардию.

СВСГР можно рассматривать и как результат эмоционального стресса, испытываемого детьми при негативном отношении к ним родителей. СВСГР с этих позиций может рассматриваться как следствие психоэмоциональной депривации ребенка в семьях с низким социальным статусом, что согласуется с эпидемиологическими особенностями данного синдрома.

Очень мало работ в литературе, посвященных исследованию иммунно-эндокринных нарушений при СВСГР, а в последние годы ссылок на подобные исследования вообще не приводится. Однако в ряде случаев с достаточным числом наблюдений (не менее 20) авторы описывают наряду с прочими находками увеличенный тимус, крупные лимфоузлы и селезенку в сочетании с маленькими и тонкими надпочечниками. Группа детей, умерших от СВСГР, неоднородна и включает детей с противоположными изменениями в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе. При сравнении надпочечников при СВСГР с надпочечниками детей, погибших от несчастных случаев, отмечено, что в 90–95 % случаев СВСГР надпочечники сходны с таковыми при анэнцефалии, а в 5–10 % обнаружены изменения гипофиза. Было высказано предположение, что увеличение массы тимуса является следствием гипофункции надпочечников, наступающей из-за недостаточной секреции адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом, которая в свою очередь возникает в результате либо недостаточной выработки кортикотропин-рилизинг-фактора гипоталамуса, либо полного его отсутствия (при анэнцефалии). О снижении уровня кортизола при посмертном биохимическом анализе крови при СВСГР сообщалось в некоторых работах. Описана внезапная смерть ребенка вследствие врожденной гипоплазии надпочечников.

При изучении морфофункционального состояния коры надпочечников при СВСГР были обнаружены изменения в виде уменьшения массы надпочечников, уменьшения толщины дефинитивной коры и составляющих ее зон, признаки компенсаторно-гиперпластической реакции в виде аденом и гигантских клеток в фетальной коре, морфологические гистохимические признаки низкой секреторной активности клеток пучковой зоны. По мнению авторов, обнаруженные изменения являются маркером длительного дефицита глюкокортикоидов у детей с СВСГР.

Увеличение тимуса при СВСГР не считают характерным только для данной группы детей, однако признают, что крупный тимус в сочетании с морфологическими признаками хронического гипокортицизма может являться одним из признаков задержки темпов созревания ребенка, проявляющегося в плюригландулярной недостаточности.

И.М. Воронцов предлагает рассматривать СВСГР как трехфазный процесс. Первая фаза, занимающая период антенатального развития, характеризуется внутриутробной морфологической и функциональной ретардацией плода, что очевидно уже при рождении ребенка. Вторая фаза состоит в преодолении критического биологического барьера, обусловленного неонатальным периодом с первичной адаптацией ребенка к условиям внеутробного существования. Неспособность преодолеть этот барьер реализует себя в виде неонатальной смерти ребенка, связанной с морфологической и функциональной незрелостью, при которой диагноз представляется очевидным, а механизм смерти вполне объяснимым. Однако разумно предположить, что некоторые случаи неонатальной смерти детей могут и должны укладываться в критерии СВСГР, а сам СВСГР может быть диагностирован и в неонатальном периоде. Наконец, третья фаза возникает в постнеонатальном периоде, когда в организме ребенка, имевшего исходные признаки дезадаптации, происходит интенсивная морфофункциональная перестройка, связанная со своеобразно протекающим процессом онтогенеза. На этом этапе возникают периоды повышенной ранимости, и вмешательство неспецифических, зачастую весьма умеренно выраженных пусковых факторов может спровоцировать гибель ребенка. Применительно к СВСГР такими пусковыми факторами чаще всего являются умеренно выраженные острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). К числу этих факторов могут, вероятно, принадлежать и гастроэзофагеальный рефлюкс, изменения температуры воздуха и иных метеофакторов, резкие и незнакомые звуки, незнакомые объекты и непривычное окружение ребенка, резкое пробуждение от сна, тугое пеленание и ограничение движений, и многие другие. Феномен СВСГР может, таким образом, рассматриваться как одно из проявлений альтерированного онтогенеза.

Таким образом, большинство исследователей соглашаются не только с предположением о полиэтиологичности СВСГР, но и с мнением о том, что данный феномен может реализоваться у разных младенцев под воздействием различных, конкретных для определенного случая факторов. Наличие большого числа теорий и гипотез, объясняющих причины СВСГР, по сути подчеркивают его неясность. При этом основная часть теорий сводится к выявлению либо пускового механизма, приводящего к внезапной смерти (вирусы, прививки, апноэ, желудочно-пищеводный рефлюкс, нарушения сердечного ритма и др.), либо к выяснению особенностей организма (врожденные, генетические, фоновые состояния), предрасполагающих к реализации СВСГР.

Акушерско-гинекологические факторы, способствующие развитию синдрома внезапной смерти грудного ребенка

В доступной литературе, рассматривающей современные взгляды на проблему СВСГР, наиболее актуальными являются акушерско-гинекологические причины, приводящие к СВСГР, то есть те факторы, которые формируются в пренатальном и интранатальном периоде.

Риск развития СВСГР с увеличением числа родов возрастает. Четко прослеживается тенденция к преобладанию у матерей погибших детей короткого интервала между последними и предыдущими родами, причем относительный риск развития СВСГР прогрессивно увеличивается по мере уменьшения этого интервала. Чаще среди матерей погибших от СВСГР детей выявляется многоплодная беременность.

Многократные искусственные аборты в анамнезе (особенно 3 и более) достоверно чаще встречаются у матерей, дети которых впоследствии умерли от СВСГР. Процент случаев смерти от СВСГР выше у матерей с преэклампсией.

Оценка по шкале Апгар ниже 5 баллов на первой минуте и 6 баллов на пятой является фактором риска развития СВСГР.

В литературе приведены интересные данные, касающиеся величины артериального давления (АД) у матери перед родами. Низкие величины систолического АД (109 мм рт.ст. и ниже) достоверно чаще выявляются среди матерей, дети которых погибли от СВСГР. Это же можно сказать и о женщинах с повышенным показателем систолического АД (160 мм рт.ст. и выше). Некоторые авторы отмечают низкий уровень гемоглобина у матерей, что в сочетании с низким АД интерпретируется как фактор, предрасполагающий к внутриутробной гипоксии плода.

Обращает на себя внимание и само течение родов (стремительные роды, роды в ягодичном предлежании, путем кесарева сечения, длительность первого и второго периодов родов, многоплодные роды).

Стимуляция родов окситоцином может способствовать повышению риска СВСГР.

Одним из основных факторов риска СВСГР является гестационный возраст ребенка. СВСГР чаще встречается у недоношенных и маловесных детей.

Особое значение среди причин, приводящих к СВСГР, отводится акушерско-гинекологическому анамнезу матери, течению беременности и родов. Прежде всего это возраст матери (особенно моложе 20 лет — teenagers). В постнеонатальном периоде частота СВСГР среди детей, матери которых были моложе 20 лет, составляла 5,2 на 1000; в то же время в группе, где возраст матери составлял 20–32 года, смертность детей была 1,0 на 1000 родившихся живыми. По данным ряда исследователей, матери, дети которых погибли от СВСГР, были в среднем на 4,5 года моложе матерей из контрольной обследованной группы.

По данным некоторых авторов, среди матерей, дети которых погибли от СВСГР, преобладают юные матери, однако статистически достоверных различий по сравнению с контрольной группой выявить не удалось. Ставят под сомнение самостоятельную значимость возраста матери и другие исследователи.

Ряд авторов указывают на увеличение процента СВСГР в группе матерей, работающих на предприятиях с профессиональными вредностями.

Исследования других авторов не позволили выявить достоверной связи СВСГР с наличием профессиональных вредностей у родителей ребенка.

Отдельного внимания заслуживают так называемые «вредные привычки» родителей, очень часто перерастающие в заболевания — алкоголизм, наркоманию, никотиновую зависимость. Курение родителей является одним из основных факторов риска внезапной смерти грудного ребенка. По некоторым данным, в 69,5 % случаев СВСГР мать до, во время беременности и после родов курила или подвергалась пассивному воздействию никотина. Риск внезапной смерти младенца возрастает с увеличением количества выкуренных матерью сигарет. Никотин с другими компонентами табака оказывает воздействие на головной мозг плода, внутриутробно приводя как к изменениям деятельности синапсов в антенатальном периоде, так и к восприимчивости мозга к гипоксии в перинатальном периоде.

Ряд авторов отмечают как один из важнейших факторов риска СВСГР алкоголизм родителей. Опубликованные данные свидетельствуют о том, что в 57,4 % случаев СВСГР алкоголизм родителей был одной из ведущих причин смерти детей грудного возраста.

Проведенные исследования свидетельстуют, что при наркомании частота СВСГР в 6 раз превышает общепопуляционную. Даже после учета возможного влияния на СВСГР других факторов риска (алкоголизм, курение, низкий социально-экономический уровень и др.) его частота в группе детей, подвергавшихся внутриутробному воздействию наркотиков, все равно остается в 3–4 раза выше, чем в популяции. По данным других авторов, СВСГР наблюдается в 4–5 % случаев при героиновой наркомании и возрастает до 15 % у детей, матери которых принимали во время беременности кокаин.

При употреблении во время беременности от 3 чашек крепкого кофе или чая в день риск внезапной смерти возрастает в 3,2–4,7 раза.

СВСГР встречается чаще в семьях с неадекватным наблюдением грудных детей. Матери погибших от СВСГР детей чаще проявляли безразличие к визиту медицинских работников, к поведению и прогрессу в развитии ребенка. Они реже стремились к установлению контакта с ребенком, не придавали значения необходимости успокоить его, создать комфорт. Матери погибших детей чаще были невнимательны к младенцу и реже осуществляли с ним контакт «лицом к лицу», реже реагировали на его голос, а нередко и проявляли негативное к нему отношение. Такие матери не придавали значения положительным врачебным оценкам в адрес ребенка, реже улыбались и смотрели на него с нежностью. Сами дети, по свидетельству врачей, чаще выглядели неухоженными по сравнению с детьми контрольной группы.

Имеются данные, что процент умерших в результате СВСГР выше среди грудных детей, находившихся на искусственном вскармливании в возрасте 2–4 месяца. Теоретически высокий риск СВСГР может быть обусловлен длительно действующим неблагоприятным эффектом применения смесей в рационе ребенка. В то же время известно, что грудное вскармливание выполняет защитную роль в отношении аллергических реакций у детей, повышает иммунитет ребенка против инфекций. Известно также, что дети, вскармливаемые искусственно, нередко оказываются в условиях определенного объемного перекорма по сравнению с детьми, находящимися на грудном вскармливании. В подобной ситуации неустойчивый избыток молочных смесей может достигать толстой кишки, являясь субстратом для ферментации колониальной бактериальной флорой, а образующиеся в ходе данной ферментации углеводы могут приводить к повреждению слизистой оболочки кишечника. Избыточный рост толстокишечной флоры может приводить к интоксикации ребенка продуктами метаболизма бактерий, что теоретически может способствовать развитию СВСГР.

Таким образом, представленный обзор свидетельствует об отсутствии индивидуального подхода к проведению диагностических программ выявления причин СВСГР, реабилитации репродуктивного здоровья семьи с учетом риска развития СВСГР, а также мероприятий по формированию медицинской активности супружеских пар с СВСГР. Особое внимание среди причин, приводящих к СВСГР, должно уделяться акушерско-гинекологическому анамнезу матери (ее возраст, семейный и социальный статус, вредные привычки), течению беременности и родов, и далеко не решенной проблеме его профилактики.

Профилактика синдрома внезапной смерти грудного ребенка

Принципы профилактики синдрома внезапной смерти грудного ребенка в доступной нам литературе освещены очень противоречиво. В 1992 году американская академия педиатрии, основываясь на исследованиях, проведенных в Европе, Австралии и Новой Зеландии, выпустила рекомендации укладывать здоровых младенцев спать на спине или на боку. В 1994 году рекомендации были пересмотрены с акцентом на положении ребенка на спине, после чего распространенность СВСГР снизилась.

Рекомендации американских педиатров по уходу за младенцами благодаря телевидению, радио и прессе были доведены до молодых родителей. Через два года был проведен телефонный опрос родителей и нянь. Всего в исследовании участвовало 1000 человек. При повторном опросе, проведенном после рекламы в средствах массовой информации, выяснилось, что детей стали правильно укладывать спать значительно чаще. Так, процент правильно уложенных детей возрос с 17 до 58 среди белого населения, и с 17 до 31 среди чернокожих.

Оговоримся сразу, что речь идет о тех детях, которые еще сами не переворачиваются во сне. Понятно, что переворачивать всю ночь на спину ребенка, который достаточно свободно перемещается в своей кроватке, не оправданно. Это просто не имеет смысла.

Другие исследования указывают, что в результате проведенной кампании «Спим на спине» количество младенцев, которые спят на животе, уменьшилось до 20 %, а распространенность СВСГР в США снизилась на 40 %.

Физиологическое объяснение данного феномена заключается в том, что по сравнению с положением на спине, положение на животе делает порог пробуждения ребенка более высоким, способствует сну и изменяет активность вегетативной нервной системы, снижая тонус парасимпатической или симпатической нервной системы или же вызывая дисбаланс чежду ними. Кроме того, положение на животе затрудняет вентиляцию легких, это особенно важно у детей в возрасте около 3 месяцев, когда рефлексы, направленные на вентиляцию, становятся не столь активными, как у новорожденных. Большинство исследований указывает на ослабление в положении на животе физиологического контроля респираторных, сердечно-сосудистых и вегетативных функций, включая пробуждение во время сна.

Существует точка зрения, что младенцы, которых туго пеленают, быстрее засыпают и реже просыпаются, чем дети, которых одевают, «как взрослых», и они менее подвержены СВСГР, поскольку не могут во сне перевернуться и задохнуться.

Однако противоположная точка зрения состоит в том, что тугое пеленание — это один из самых главных врагов физиологической зрелости.

Двадцатый век принес разнообразные веяния относительно того, где должен спать ребенок. Дисциплинированный сон в отдельной кроватке, да еще и в отдельной комнате принес дополнительные стрессы немалому количеству детей просвещенных родителей. Поскольку дети часто просыпались и плакали, возникла идея класть ребенка спать на животе — так он крепче спит. Однако впоследствии от этой идеи пришлось отказаться, как и от изоляции ребенка в отдельной комнате. Совместный сон с родителями, как свидетельствуют проведенные исследования, сократил частоту случаев внезапной смерти на 1/5–1/4 части. И хотя, разумеется, при совместном сне сохраняется некоторая опасность, что ребенок окажется придавленным спящими родителями, масштабы этого явления несопоставимы с внезапной смертью в колыбели. Статистика США указывает, что в родительской постели в год погибают примерно 60 детей, а в собственной кроватке примерно 3000. Точно так же, как здоровый взрослый не падает во сне с кровати и не роняет подушку, он может контролировать присутствие ребенка. Разумеется, чтобы родительская кровать была безопасной для ребенка, родители не должны употреблять алкоголь, наркотики, поскольку эти вещества делают родительский сон менее чутким. Родители также не должны курить, и не только в комнате, где находится ребенок, но и в других местах, так как компоненты табачного дыма неизбежно выдыхаются курильщиком во время сна. Дополнительным аргументом в пользу профилактического влияния совместного сна в отношении СВСГР является представление о том, что чрезвычайно глубокий сон, наступающий после периода громкого плача ребенка, изолированного в своей кроватке, является периодом повышенного риска внезапной смерти.

Несколько исследований констатировали важность грудного вскармливания для профилактики СВСГР.

Проведенное в Скандинавских странах исследование обнаружило важность грудного вскармливания для профилактики СВСГР. Если ребенка кормили исключительно материнским молоком менее четырех недель, это повышало вероятность СВСГР в 5 раз, 4–7 недель — в 3,7 раза. Использование смешанного вскармливания не повышало вероятности СВСГР, то есть сочетание искусственного вскармливания с материнским молоком оказалось благоприятным вариантом. Известно, что материнское молоко в отличие от искусственных смесей содержит омега-жирные кислоты, необходимые для созревания мозга ребенка, не говоря уже об иммуноглобулинах. Поэтому с точки зрения предполагаемых физиологических механизмов развития СВСГР положительное влияние грудного вскармливания вполне объяснимо.

Проведенные в штате Луизиана исследования показали, что 55 % смертей можно было бы предупредить, если бы матери кормили своих детей грудью. Также было выявлено, что грудное вскармливание может предупредить некоторые респираторные проблемы, имеющие отношение к СВСГР. В этом же исследовании констатировали, что 27 % смертей можно было бы предотвратить, если бы женщины не курили после рождения ребенка и не подвергали своих детей воздействию табачного дыма.

Попутно, вероятно, следует заметить, что курение и искусственное вскармливание бывают взаимосвязаны. Большинство курящих матерей, если им не удается отказаться от курения во время беременности, не кормят детей грудью именно потому, что курят. Какой фактор при этом действует сильнее, не ясно.

Профилактика СВСГР, по данным литературы, состоит в соблюдении элементарных гигиенических правил для матери и ее семьи:

1. Получение медицинского обслуживания в начале беременности, предпочтительно в течение первых трех месяцев с регулярными посещениями врача и выполнением его рекомендаций.

2. Хорошее питание. Эти меры могут снизить риск преждевременных родов — основной фактор риска для СВСГР внешне здорового ребенка.

3. Отказ от курения, употребления алкоголя, кокаина или героина, поскольку табак, кокаин и героин по мере увеличения беременности увеличивают риск СВСГР внешне здорового ребенка.

4. Профилактика беременности в подростковом возрасте. Риск СВСГР внешне здорового ребенка уменьшается с возрастом матери.

5. Интервал между рождением ребенка и следующей беременностью должен составлять по крайней мере 1 год. Чем больше этот интервал, тем ниже вероятность СВСГР.

6. Акушер-гинеколог совместно с неонатологом после родов должны определить степень риска развития СВСГР, проинформировать мать и ознакомить ее с мерами профилактики.

Таким образом, данные литературы подтверждают актуальность данной проблемы как в мире, так и в Украине. Они свидетельствуют о том, что дальнейшее снижение процента смертности от СВСГР возможно лишь в том случае, если будет проведено повышение индивидуальной медицинской активности населения по предупреждению возникновения факторов риска СВСГР путем организации целевых программ, радио- и телепрограмм, школ для вступающих в брак, издания памяток для информированности населения о действии каждого фактора риска. Профилактика должна начинаться в антенатальном периоде, так как 60–70 % случаев смертности от СВСГР связано с факторами риска, возникающими в это время.

Этот раздел мало изучен, данной проблемой занимались не акушеры-гинекологи, а педиатры. Практически нет опубликованных данных о гормональном и иммунном статусе у беременных женщин, дети которых погибли от СВСГР, что и явилось предметом нашего изучения.

Продолжение в следующем номере

Синдром внезапной детской смерти (СВДС)

Что такое синдром внезапной детской смерти Синдромом внезапной детской смерти (СВДС) называют необъяснимую смерть здорового ребенка, имеющего возраст менее одного года, происходящую обычно во сне. Синдром внезапной детской смерти иногда называют «смертью в кроватке», поскольку чаще всего он случается во время сна.  Хотя точная причина синдрома внезапной детской смерти неизвестна, считается, что младенцы умирают во сне из-за очаговых изменений некоторых частей мозга, отвечающих за дыхание и пробуждение ото сна. 

СВДС случается не только у больных детей, но и на фоне полного благополучия, у совершенно здоровых детей. Слабая изученность причин и непредсказуемость этого синдрома часто тревожат родителей.

Как мы уже сказали, точные причины синдрома внезапной детской смерти неизвестны, однако исследования в этой области показали основные причины и факторы риска развития этого синдрома. На этом основании ученые разработали определенные правила поведения родителей, которые позволяют снизить риск развития СВДС. Наиболее важной частью таких рекомендацией является правильная организация сна младенца.

Причины (факторы риска) синдрома внезапной детской смерти

Сочетание некоторых факторов окружающей среды может сделать ребенка более уязвимым перед синдромом внезапной детской смерти. 

Физические причины 

К физическим причинам, увеличивающим риск СВДС, относятся: 

• Аномалии строения мозга. Некоторые младенцы рождаются с заболеваниями, которые повышают риск смерти от СВДС. В большинстве случаев эти аномалии касаются частей мозга, контролирующих функцию дыхания и пробуждения ото сна. 
• Низкий вес при рождении. Преждевременные роды и многоплодные роды увеличивают вероятность того, что мозг ребенка еще не созрел до нужной степени, и имеет низкую степень контроля над автоматическими процессами, такими как дыхание и сердечные сокращения. 
• Дыхательная инфекция. Многие младенцы, умершие от СВДС, накануне перенесли инфекционное респираторное заболевание, что могло внести свой вклад в проблемы с дыханием. 

Факторы риска синдрома внезапной детской смерти, связанные со сном 

Положение ребенка в кроватке и некоторые атрибуты сна – могут увеличивать риск СВДС. Примерами этого являются: 

• Сон младенца на животе или на боку. Дети, которые спят на животе или на боку – чаще имеют трудности с дыханием, нежели дети, спящие на спине.
• Сон на мягкой поверхности. Сон лицом вниз на мягком матрасе, укрывшись мягким одеялом – может привести к удушению тканью. Укрывание головки ребенка одеялом – также является рискованной практикой. 
• Сон с родителями. Сон в одной комнате с родителями – снижает риск СВДС, однако сон в одной постели – значительно увеличивает этот риск. Хотя бы потому, что взрослые привыкли использовать более мягкие поверхности для сна, нежели требуются младенцу.

Хотя синдром внезапной детской смерти может случиться с любым ребенком, ученые выявили несколько факторов, которые способны увеличить риск этого синдрома. Они включают в себя: 

• Пол. Мальчики чаще умирают от СВДС.
• Возраст. Младенцы наиболее уязвимы во время второго и третьего месяцев жизни.
• Национальность. По неизвестным причинам, чернокожие дети и дети американских индейцев погибают от СВДС несколько чаще, чем дети остальных рас и национальностей.
• Семейный анамнез СВДС. Дети, у которых родные или двоюродные братья/сестры умерли от СВДС, имеют особенно высокий риск развития СВДС.
• Пассивное курение. Дети, которые проживают в одном доме с курящими людьми, имеют более высокий риск СВДС. 
• Преждевременные роды. Недоношенность и низкий вес при рождении способны увеличить риск смерти от СВДС. 

Материнские факторы риска СВДС

Во время беременности можно прогнозировать повышенный риск смерти младенца от синдрома внезапной детской смерти, если будущая мать:

• Возраст менее 20 лет.
• Курит сигареты.
• Употребляет наркотики или алкоголь.
• Не имеет доступа к адекватной дородовой медицинской помощи.

Поддержка родителей

Наличие эмоциональной и психологической поддержки родителей, потерявших младенца от синдрома внезапной детской смерти – имеет чрезвычайно важное значение. Родители обычно чувствуют острую личную вину за случившееся; кроме того, немало беспокойства доставляет обязательное полицейское расследование смерти младенца, непременно проводящееся в каждом таком случае. 

Если вы столкнулись с этой бедой – постарайтесь не замыкаться в себе, обсуждать эту беду и свои чувства с другими родителями, пережившими подобное. 

Ваш врач может порекомендовать группу психологической поддержки, доступную в вашем городе, или интернет-форум, объединяющий таких людей, как вы. Беседы с близким другом или духовным наставником – также могут принести пользу. 

Проговаривайте свои чувства

Старайтесь делиться с друзьями и членами семьи своими чувствами и переживаниями. Поверьте, многие люди искренне хотят помочь, но просто не знают, как подойти к вам, чтобы не причинить еще больше боли. 

Старайтесь быть максимально ближе к супругу/супруге. Потеря ребенка является страшным ударом, способным разрушить ваш брак. Не пренебрегайте возможностью получения консультации семейного психолога, если это возможно. Делитесь своими чувствами и мыслями о произошедшем друг с другом. 

Дайте себе время для исцеления душевной раны 

Наконец, не запрещайте себе горевать. Не смущайтесь, если слезы волной начинают душить вас в «неподходящих» местах или ситуациях. Это не симптом психической болезни, это просто тяжелая душевная рана. Исцеление от нее требует времени.

Профилактика синдрома внезапной детской смерти

Нет никаких способов полностью исключить возможность развития синдрома внезапной детской смерти, однако вы можете свести риск СВДС у вашего ребенка к минимуму, следуя этим советам: 

• Укладывайте младенца спать на спине, а не на животе или на боку. Этот совет теряет актуальность только если ваш ребенок в данный момент не спит, или если он уже научился самостоятельно переворачиваться со спины на живот и обратно.
• Держите кроватку младенца максимально свободной от вещей. Используйте твердый матрас, не застилайте его ничем мягким и пушистым (шерстяной подстилкой, одеялом, периной и тд). Не кладите в кроватку подушки, мягкие игрушки и прочие лишние вещи, которые могут помешать дыханию ребенка, если случайно упадут ему на лицо.
• Осторожнее с одеялом. Чтобы сохранить тепло ребенка – старайтесь укладывать его спать не под одеялом, а в специальном спальном мешочке, который исключает возможность перекрыть доступ воздуха к носу и рту младенца. Вы также можете использовать теплую пижамку, которая делает ненужным дополнительное укрывание спящего младенца. Если вы все же используете одеяло – выбирайте максимально легкое. Не укутывайте младенца с головой!  
• Не пеленайте ручки ребенка на время сна. У ребенка должна быть возможность использовать их, чтобы освободиться от преграды дыханию.
• Младенец должен спать один. Вы вполне можете разместить его кроватку впритык к вашей, однако взрослые кровати – совсем не приспособлены для сна младенцев, и опасны для них. Ребенок может попасть в ловушку и задохнуться в углу между подушками, между спинкой кровати или подлокотником дивана, между матрасом и стенкой. Ребенок также может задохнуться, если спящий родитель случайно переворачивается во сне и скидывает на него одеяло, подушку, пучок волос (перекрывая рот и нос ребенка) или, тем более, кладет руку ему на туловище (ваша рука слишком тяжела для младенца, он не сможет долго дышать под ее весом).
• Кормите ребенка грудью, если это возможно. Кормление грудью в течение, по крайней мере, шести месяцев — снижает риск СВДС.
• Избегайте использования видеоняни и других коммерческих устройств, которые позиционируют себя как средства, снижающие риск СВДС. Американская академия педиатрии не рекомендует использовать мониторы и другие беспроводные устройства из-за их неэффективности, и нерешенных вопросов безопасности радиоволн для младенцев.
• Используйте пустышку. Сосание пустышки во время бодрствования и перед сном — может уменьшить риск синдрома внезапной детской смерти. Только помните, что если вы кормите грудью – пустышка не показана ребенку до 3-4 недели жизни, до установления уверенной лактации.

Если вашего ребенка не интересует пустышка — не заставляйте его. Предложите ее на следующий день. Если пустышка выпадает изо рта ребенка во сне – не нужно поправлять ее обратно.

Синдром внезапной детской смерти, или Почему умирают совершенно здоровые младенцы

Мама укладывает в кроватку пухленького розовощекого малыша. Он засыпает, сладко посапывая. Родители глядят счастливыми глазами на маленького человечка. Они не знают, что завтра утром сердечко их сына перестанет биться…

Синдром внезапной детской смерти для Беларуси случай нечастый. Но легче от этого не становится. Официальная трактовка СВДС звучит как смерть ребенка в возрасте от 3 недель до года без видимых причин. Упор на последние три слова. И не врачи виноваты: лучшие умы уже не один десяток лет бьются над полноценной разгадкой синдрома. Какие меры предпринять для спасения малыша и как спасают самих мам, потерявших ребенка, корреспондент агентства «Минск-Новости» узнавала у заведующего лабораторией проблем здоровья детей и подростков Республиканского научно-практического центра «Мать и дитя» кандидата медицинских наук Маргариты Девялтовской.

— Диагноз «СВДС» ставят в ситуации, когда у ребенка не обнаружено какого-либо заболевания, нет свидетельств тому в амбулаторной карте и не выявлено изменений при патологоморфологическом исследовании. По сути, совершенно здоровый малыш просто перестал дышать.

— Возраст зоны риска — от 3 недель до 9 месяцев, — рассказывает М. Девялтовская. — Согласно статистике, синдром внезапной детской смерти чаще отмечается в возрасте до 6 месяцев. Формально период риска включает и первый месяц жизни ребенка. Тем не менее в этом возрасте СВДС в чистом виде практически не встречается — отсутствует один из главных факторов: детки еще не переворачиваются во сне на животик.

Именно неправильное положение ребенка во время сна — один из главных факторов риска СВДС. Это связано с изменением кровоснабжения определенных структур мозга, дыхательной системы, анатомо-физиологическими особенностями сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем ребенка первого года жизни. Сегодня разработано множество специальных приспособлений, которые фиксируют положение малыша во время сна, не позволяя перевернуться в опасное положение. Это и матрасики с валиками, и специальные одеяла, и даже спальные мешки. Другой вопрос, что со многими родителями необходимо проводить разъяснительную работу, а с некоторыми — практически бороться, доказывая необходимость таких приспособлений.

Второй фактор — никотин. Риск СВДС вырастает в 4,5–5 раз, если женщина курит во время беременности.

В целом факторы риска в отношении синдрома специалисты разделяют условно на две группы: связанные с состоянием сердечно-сосудистой системы ребенка и несвязанные.

— К первой относят изменения длительности интервала QT на электрокардиограмме, врожденные пороки сердца, миокардит, — детально объясняет М. Девялтовская. — Ко второй — связанные с особенностями беременности: многоплодная беременность, недоношенность, наличие у женщины инфекции мочевыводящих путей; возраст матери менее 20 лет. По последнему признаку мнения разнятся: одни специалисты относят в группу риска беременных возрастом от 21 года, другие — менее 20 лет, третьи — менее 17 лет.

При этом связи между СВДС и верхней возрастной границей матерей нет. Что, в принципе, логично: чем старше женщина, тем выше оценивается степень ее ответственности по отношению к беременности, последующему уходу за новорожденным и профилактике синдрома внезапной детской смерти. По схожей схеме можно объяснить и связь СВДС с образованием родителей. Скажем так: чем выше уровень развития, тем меньше шансов столкнуться с угрозой синдрома. Также риск синдрома напрямую связан с расой: наиболее предрасположены к СВДС афроамериканцы и индейцы.

— Ряд женщин, переживших потерю ребенка, казнят себя за прошлое, особенно если в нем имели место аборты. Существует ли связь между СВДС и прерыванием беременности?

— Формально аборты не относят к факторам риска,— отвечает собеседница. — При этом в качестве факторов можно рассматривать нежелание матери иметь ребенка либо негативное отношение к новорожденному.

Памятка профилактики синдрома внезапной детской смерти у новорожденного

• — отдельное место для сна
• — фиксирующие постельные принадлежности
• — комфортная температура воздуха во время сна: 18–20 градусов;
• — не допускать перегрева ребенка;
• — мониторинг дыхания и сердечной деятельности у детей группы риска.

Что касается последнего пункта памятки, то специальные аппараты для этой цели давно взяты на вооружение родителями в странах Европы. А в Беларуси, по словам Маргариты Девялтовской, умная техника, к сожалению, пока не получила широкого распространения.

— С одной стороны, у нас не так много случаев синдрома, — отмечает специалист. — С другой же, наступает он именно во сне и заметить, что у ребенка остановилось дыхание, изменился цвет кожных покровов, без подобного мониторинга практически невозможно. Ребенок спит, родители спят. А утром — необратимая трагедия…

— Как спасают женщин, переживших такую трагедию?

— В каждом учреждении здравоохранения страны существует система психологической и психотерапевтической помощи— как на уровне амбулаторно-поликлинической службы, так и стационарной. Стоит отметить, что помощь оказывают не только психологи, но и педиатры, которые непосредственно работали с ребенком и могут дать какие-то объяснения произошедшему.

— Любая помощь в такой ситуации предполагает контакт с матерью, потерявшей ребенка. Очевидно, что «пробиться» к человеку, который пережил такой стресс, очень сложно…

— Родители, которые перенесли потери такого рода, в первую очередь нуждаются в помощи врача, который назначит медикаментозную поддержку. Психологически «пробиться» к человеку можно только после ухода острой симптоматики со стороны нервной системы. В среднем острое стрессовое расстройство длится до 6 месяцев. Затем переходит в подострое, которому свойственно как более длительное течение, так и более тяжелые проявления. Но это, повторюсь, так называемая общая картина. В каждом частном случае свои нюансы.

Есть категория женщин, которые в течение года после трагедии стараются забеременеть и как можно скорее родить ребенка. Заполнить пустоту. Специалисты называют это наиболее оптимальным вариантом: женщина не уходит в затяжную депрессию, у нее не формируется страх перед материнством в целом.

Другой же сценарий полностью противоположен: женщина не просто замыкается на своей утрате, но фиксируется на страхе, что трагедия повторится. Безусловно, у этого есть своя статистическая подоплека: риск СВДС имеет генетическую составляющую. В семье, где произошел случай синдрома внезапной детской смерти, возможность повторения трагедии со следующим ребенком возрастает, по некоторым оценкам, в 3–4 раза. По другим— в 7–8.

— Задача психологов и близких людей женщины — мужа, родственников — поддержать ее, не давать оставаться наедине со своим горем, помочь пережить трагедию, — говорит Маргарита Девялтовская. — Другой вопрос — в подобных ситуациях крайне редко обращаются за помощью к специалистам. Запрос на помощь психолога минимален. Чаще женщина попадает в поле зрения врачей, приходя с просьбой выписать что-либо успокаивающее. То есть когда появились жалобы на проявления со стороны нервной системы.

 Фото из Интернета

СИНДРОМ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ МЛАДЕНЦА — Кунашакская Центральная Районная больница

Вторник,  30  Августа  2016

ПРОФИЛАКТИКА С В СМ СИНДРОМА У ДЕТЕЙ

Уважаемые родители! Мы уверены, что эта простая листовка, посвященная СВСМ, позволит сохранить жизнь вполне жизнеспособным детям.

Что такое СВСМ?

СВСМ (синдром внезапной смерти младенца) это неожиданная беспричинная смерть ребенка в возрасте от 7 дней до года

Причины возникновения синдрома до конца не исследованы. Основными причинами считают остановку дыхания и нарушения сердечного ритма, на фоне незрелости нейро-эндокринной и иммунных систем младенца.

Пик возникновения приходиться на 3-8 месяцев, чаще всего наступает ночью или под утро.

Разгадать причины СВСМ пока что не удалось. «Факторы риска» развития этой патологии известны.

Основные факторы риска СВСМ.

Положение на животе ребенка.

Это один из наиболее мощных факторов риска, он регистрируется в 70-80% случаев.

Гипертермия (перегрев) ребенка.

Часто сочетается с пеленанием во время сна, совместным сном с родителями, повышенной комнатной температурой.

Курение матери во время беременности.

Доказанный доза-зависимый фактор. У женщин, выкуривающих от I до 19 сигарет в день, вероятность СВСМ для их ребенка увеличивается в 2,4 раза, а для курящих более 20 сигарет в день — в 3,6 раза. Наркотики, алкоголь повышают риск в 3 раза.

Низкий вес при рождении ребенка.

При весе 1500-2000г вероятность развития СВСМ в 9 раз выше, чем у новорожденных с массой тела при рождении более 3000г.

Факторы, способствующие возникновению гипоксии во сне.

Имеется в виду высокая вероятность того, что ребенок закрутиться в постели в простынях или уткнется лицом в подушку или чрезмерно мягкий матрас во время сна. Эта ситуация может привести к перекрыванию дыхательных путей, нарушению регуляции дыхания и его остановке.

Искусственное вскармливание.

Тут возможны 2 объяснения.

Первое состоит в том, что энергетическая ценность современных смесей выше, чем грудного молока. В этом случае избыточная энергия может пойти на повышение температуры тела, что при неправильном пеленании ребенка может привести к гипертермии.

Второй фактор — наличие в грудном молоке аминокислоты цистеина, необходимой для правильного формирования и развития мозга ребенка. Не все смеси содержат данную аминокислоту.

Низкий социально-экономический статус.

Возраст матери до 20 лет, неполноценное питание матери, неполные семьи.

Если Ваш ребенок родился доношенным, беременность протекала хорошо, Вы не курили и питались
достаточно, то вероятность возникновения СВСМ крайне мала.

Не нужно впадать ночью в панический ужас и постоянно проверять дышит ли Ваш ребенок. Нервная система матери настроена очень чутко на отслеживание звуков, исходящих от ребенка, даже если она спит. Известно, что мама может не реагировать на довольно громкие звуки, но просыпается при малейшем нс стандартном звуке, исходящем от ребенка, особенно благоприятным оказывается сон маленького грудного ребенка в собственной кроватке в спальне родителей.

Если факторы риска, все же есть, то нужно внимательно отнестись к устранимым факторам, наблюдаться в медицинском учреждении и соблюдать меры профилактики.

Здоровые условия для сия грудного ребенка.

Сон ребенка на спине, в собственной детской кроватке с загородкой на плотном матрасе без подушки. Опасность положения на боку во время сна усугубление риска переворота на живот. Нельзя укладывать ребенка спать на диване, водяном матрасике, подушках и других мягких предметах. Спальное место ребенка не должно загромождаться лишними предметами — подушки, одеяла, перины, овчины, одежда, мягкие игрушки.

Родители должны спать в одной комнате с ребенком.

Избегайте перегревания пли переохлаждения ребенка, соблюдайте температурный режим в комнате 18-20°С.

Избегайте тугого пеленания ребенка, оптимально использование специализированного спального мешка для новорожденных.

Избегайте воздействия на ребенка резких запахов, табачного дыма световых и звуковых раздражителей. Продолжайте грудное вскармливание ребенка максимально долго, не менее 6-12 месяцев.

Родителям следует своевременно обращаться за медицинской помощью, если ребенок заболел.

Если у Вас возникли вопросы, вы можете обратиться за разъяснением к вашему лечащему врачу Вашего ребенка в родовспомогательном учреждении или к врачу-педиатру, фельдшеру

Спи, усни, хоть сегодня умри

Именно такими странными колыбельными иногда баюкали младенцев женщины на Руси. Специалисты по фольклору объясняют жутковатые тексты традиционным «заговариванием» самых страшных бед. Так мать пыталась обмануть высшие силы, говоря им, что не слишком уж дорожит ребенком — чтобы они не погубили чадо, желая по тем или иным причинам наказать родителей.

Как бы то ни было, трагедии, связанные с внезапной, необъяснимой смертью грудных детей, случались всегда. Современный мир — не исключение, правда, теперь поиск причин этих случаев вышел на принципиально новый уровень. Но и сегодня врачи часто не могут определить, отчего же умер совершенно здоровый на первый взгляд ребенок. Отсюда и принятый во всем мире диагноз — синдром внезапной детской смерти. (СВДС)

Официально под данным состоянием подразумевается внезапная смерть от остановки дыхания внешне здорового младенца, при которой вскрытие не позволяет установить причину летального исхода. Таким образом, к СВДС формально можно отнести абсолютно все случаи необъяснимой смерти маленьких детей во сне.

Встречаемость СВДС сравнительно невелика — в разных странах она варьирует от 0,5 до 1 случая на 1000 рожденных детей. Причем никакой корреляции между уровнем медицинского обслуживания в стране и частотой необъяснимой гибели младенцев нет. Так по некоторым данным СВДС в России встречается реже чем, например, в Италии. Другое дело, что подход к выставлению подобного диагноза и точность сбора статистических данных в разных государствах может значительно отличаться.

В ходе многочисленных исследований последнего десятилетия было выявлено несколько основных предрасполагающих факторов риска СВДС. Они достаточно условны — в отсутствии четких закономерностей между случаями младенческой смертности ученым остается лишь, опираясь на статистику, искать общности среди массы противоречивых сведений.

Одной из наиболее убедительных на сегодняшний день является гипотеза апноэ. Согласно ей, причиной смерти младенцев является плохое развитие дыхательного центра головного мозга. Вследствие этого обстоятельства ребенок может задохнуться во время сна на животе, будучи излишне укутанным в теплое одеяло или же длительное время пребывая в неудобном положении (к примеру, на слишком мягком диване).

Другой фактор риска — врожденные нарушения ритма сердца, которые, протекая бессимптомно в первые месяцы жизни, способны привести к внезапной остановке сердца у спящего малыша. Этим обстоятельством объясняются неоднократные случаи СВДС в одной семье (среди братьев и сестер). Таким образом, ученые предполагают наследственную предрасположенность к данному исходу.

Еще одна возможная причина внезапной смерти младенца — неправильное развитие сосудов позвоночника и головы, что при неосторожном повороте головы малыша может привести к нарушению кровоснабжения жизненно-важных центров мозга.

К прочим вероятным факторам, приводящим к СВДС, относят отсутствие врожденного рефлекса «хватательного дыхания», который должен включаться у детей при нехватке воздуха или же избыток эндорфинов, угнетающих дыхательный центр. Отмечено, что СВДС несколько чаще случается у мальчиков (61% случаев), у детей, чья кроватка находится в отдельной от родителей комнате и у младенцев, рожденных после осложненно протекающей беременности. Отмечу, что ни один из вышеперечисленных факторов в отдельности не обуславливает значимую предрасположенность к синдрому внезапной смерти, но ученые склонны предполагать, что их совокупность способна стать причиной трагедии.

Несмотря на расхожее убеждение, что зачастую внезапная смерть детей обусловлена побочными эффектами от вакцинации, на данный момент не существует научных исследований, достоверно подтверждающих эту гипотезу. Напротив — существуют зарубежные исследования, доказывающие слабую вероятность связи между постановкой прививок от того же гепатита В и последующей смертью ребенка. Мое личное мнение состоит в том, что искать в этих ситуациях закономерность целесообразно. Но если ее не обнаруживается ни в каком виде — недальновидно поддаваться паническим настроениям и противиться любым видам вакцинации. Вспомните, чем могут обернуться отказы от прививок против полиомиелита, кори и ветряной оспы. Сопоставьте эти данные с рисками возможных осложнений после введения вакцин. Примите решение для каждого случая индивидуально — думаю, любой взрослый человек способен взвесить все за и против, не отвлекаясь на бесконечный информационный шум вокруг этой темы.

Ну, и напоследок. Существует альтернативная версия о причинах развития синдрома внезапной детской смертности. Литературная и — весьма занятная, на мой взгляд. Книжка называется «Колыбельная», а написал ее Чак Паланик. Если не читали — весьма рекомендую. А больше мне на эту печальную тему сказать нечего.

Ольга Дарсавелидзе

Внезапная смерть младенцев и внезапная неожиданная смерть младенцев

Внезапная смерть ребенка трагична и имеет далеко идущие последствия для семей и сообществ, особенно когда непосредственная причина смерти не ясна. Внезапная смерть в молодом возрасте (SDY) может включать молодых людей, от младенцев и детей до молодых людей в возрасте до 20 лет.

Внезапная неожиданная смерть младенца (SUID) — это внезапная и неожиданная смерть младенца в возрасте до одного года.Эти смерти могут быть связаны с:

• Несчастная смерть — например, удушение или удушение,
• Внезапная естественная смерть — например, вызванная сердечным, сосудистым или метаболическим расстройством или неврологическими заболеваниями,
• Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — после расследования очевидная причина смерти не может быть установлена.

SUID занимает высокое место по младенческой смертности

SUID является третьей по значимости причиной младенческой смертности в Миннесоте и основной причиной младенческой смертности американских индейцев в Соединенных Штатах.Получите дополнительные данные SUID.

В 2015 году в США произошло около 3700 внезапных неожиданных смертей младенцев, 1600 — из-за СВДС, 1200 — по неизвестным причинам и 900 — из-за случайного удушения и удушения в постели. В 2014 и 2015 годах соответственно SUID стал причиной 53 и 54 смертей в Миннесоте. Центр профилактики и контроля заболеваний (CDC) Данные и статистика синдрома внезапной детской смерти и внезапной детской смерти

Причины SDY и SUID

Врачи, ученые и семьи действительно плохо понимают, что вызывает эти смерти, что затрудняет профилактику.Вот почему Национальные институты здравоохранения и Центры по контролю и профилактике заболеваний совместно создали Реестр случаев внезапной смерти среди молодых (SDY). Реестр будет собирать и хранить информацию о внезапной детской смерти, чтобы помочь:

• Подсчитать количество и типы внезапной смерти младенцев, детей и молодых людей в возрасте до 20 лет
• Попытайтесь понять причины этих смертей
• Посмотрите, не подвержены ли одни дети большему риску, чем другие
• Найдите способы предотвратить эти смерти

Профилактические ресурсы

Поскольку точные причины этих смертей остаются неизвестными, и невозможно предсказать, какие молодые люди подвергаются риску, важно исключить любой потенциальный риск, убедившись, что родители и семьи хорошо информированы и осведомлены обо всех ресурсах, направленных на улучшение здоровья. находясь в наших сообществах.

Инициатива по снижению младенческой смертности MDH

На основе анализа записей естественного движения населения и других данных Инициатива по снижению младенческой смертности определяет факторы, связанные с младенческой смертностью, и направлена ​​на снижение предотвратимой смертности.

MDH Внезапная неожиданная смерть младенцев и безопасный сон

Общественная просветительская кампания Safe to Sleep ^® предлагает ряд материалов, помогающих распространять материалы по безопасному сну младенцев. Они доступны на английском и испанском языках.MDH Внезапные неожиданные смерти младенцев (включая СВДС и младенческие смерти, связанные со сном) и безопасный сон

Ресурсы для семей, переживших потерю

Если вы пережили внезапную смерть, вы не одиноки. Хотя вы можете не знать других в своей ситуации, есть много других родителей, которые были там, где вы сейчас находитесь, понимают вашу печаль и готовы поговорить.

Многие люди считают, что поддержка тех, кто знаком с процессом скорби, помогает им в это самое трудное время.Департамент здравоохранения составил список различных групп поддержки скорбящих, чтобы помочь в это трудное время.

• Сострадательные друзья | 877-969-0010
  Сострадательные друзья обеспечивают в высшей степени личный комфорт, надежду и поддержку каждой семье, переживающей смерть сына или дочери, брата, сестры или внука, и помогают другим лучше помогать скорбящей семье.
• MISSFoundation | 888-455-6477
  Эта волонтерская организация предоставляет C.НАХОДЯТСЯ. [консультирование, защита, исследования и образование] услуги семьям, в которых умер ребенок.
• Служба поддержки Greif в Сент-Мэри
  В рамках программы скорби и утраты Святой Марии они предлагают консультации, поддержку и образование всем, кто борется с изменениями, вызванными утратой.
• Фонд «Слезы»
  Фонд стремится оказать сострадательную помощь родителям, потерявшим близких, с финансовыми расходами, с которыми они сталкиваются при окончательном оформлении своего драгоценного ребенка, который умер.

Группы поддержки

• Фонд внезапной необъяснимой смерти в детстве
  Фонду внезапной необъяснимой смерти в детстве (SUDC) поручено предоставить централизованный ресурс для информации, исследований, поддержки и защиты. Он обслуживает семьи и специалистов, пострадавших от трагедии SUDC, и способствует повышению осведомленности о SUDC в сообществах.
• Фонд CJ для малых островных развивающихся государств
  First Candle стремится к искоренению синдрома внезапной детской смерти, внезапной неожиданной детской смерти и предотвратимых мертворождений посредством обучения и исследований, оказывая поддержку скорбящим семьям, которые понесли утрату.
• Доля поддержки при беременности и потере новорожденного
  Служит тем, чья жизнь затронута трагической смертью ребенка в результате потери беременности, мертворождения или в первые несколько месяцев жизни.
• Центр внезапной смерти младенцев в Миннесоте
  Программа штата Миннесота для детей, которая предоставляет информацию, консультации и поддержку всем, кто столкнулся с внезапной и неожиданной детской смертью по любой причине.

Сердце

• Фонд «Синдром внезапной смерти от аритмии» (SADS)
  Фонд работает, чтобы спасти жизни и поддержать семьи детей и взрослых, генетически предрасположенных к внезапной смерти из-за нарушения сердечного ритма.
• Часы Parent Heart
  Сообщество родителей, которые потеряли наших детей из-за этого безмолвного убийцы и нашли утешение в семьях, которые пережили подобный опыт.
• Ассоциация гипертрофической кардиомиопатии
  Основанная в 1996 году, мы стремимся предоставлять поддержку, обучение, пропаганду и продвижение исследований, понимания и заботы о людях с HCM. На этом веб-сайте будет представлена ​​информация, варианты поддержки и услуги для участников.

Эпилепсия

• Фонд эпилепсии Институт внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP)
  Люди, у которых продолжаются судороги, подвержены большему риску ряда осложнений, поэтому так важно предотвращение судорог и других проблем.
• Фонд Дэнни Дида
  Фонд работает над выполнением своей миссии по предотвращению смертей, вызванных припадками, имея в виду следующие основные цели: повышение осведомленности общественности о внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP), улучшение модели коммуникации SUDEP между медицинскими работниками и семьями, пострадавшими от припадков, а также внедрение устройства для обнаружения и прогнозирования приступов, которые могут помочь в предотвращении смертей, связанных с приступами.
• Граждане, объединившиеся для исследования эпилепсии (ЛЕЧЕНИЕ)
  Миссия CURE — вылечить эпилепсию, преобразовать и спасти миллионы жизней. Мы выявляем и финансируем передовые исследования, побуждая ученых всего мира сотрудничать и внедрять инновации для достижения этой цели.

Внезапная неожиданная смерть младенцев (SUDI и SIDS)

Внезапная неожиданная смерть ребенка при отсутствии очевидной причины смерти теперь называется внезапной неожиданной смертью в младенчестве (SUDI).Это включает синдром внезапной детской смерти (СВДС) и нарушения сна со смертельным исходом. Ребенок может умереть от SUDI в любое время дня и ночи, но большинство из них тихо умирают во сне. СВДС раньше называли «детской смертью».

Вы можете помочь снизить риск заражения ребенка SUDI, предоставив безопасные условия для сна (безопасная кроватка, безопасный матрас, безопасное постельное белье). Безопасная детская кроватка соответствует австралийскому стандарту для детских кроваток. Все новые и подержанные детские кроватки, продаваемые в Австралии, должны соответствовать действующим австралийским и новозеландским стандартам детских кроваток (AS / NZS 2172: 2003) и должны иметь соответствующую этикетку.Если вы планируете использовать подержанную детскую кроватку, убедитесь, что она соответствует этим стандартам.

Уложите ребенка спать на спине с непокрытой головой. Не подвергайте ребенка воздействию табачного дыма (до рождения и после). Кормите ребенка грудью, если можете. Эти шаги могут значительно снизить риск внезапной и неожиданной смерти вашего ребенка.

Младенцы младенческого возраста и внезапная неожиданная смерть у младенцев (SUDI)

SUDI чаще встречается у младенцев в возрасте от двух до четырех месяцев, но также может случиться с младенцами младшего и старшего возраста.Младенцы, рожденные недоношенными, нездоровыми или с низкой массой тела при рождении, подвергаются большему риску. SUDI встречается как у детей, находящихся на искусственном вскармливании, так и у детей, вскармливаемых грудью. Из умерших около 60 процентов — мальчики.

Что вызывает SUDI?

Причина появления SUDI неизвестна. Нет никаких постоянных предупреждающих знаков, предупреждающих нас о риске SUDI. У младенцев SUDI часто обнаруживаются легкие инфекции, но эти инфекции легкие и недостаточны для того, чтобы вызвать смерть. Исследования причин SUDI продолжаются.

Заболеваемость SUDI

В Виктории резко сократилось количество младенцев, умирающих внезапно и неожиданно.Статистическое управление Австралии (ABS) собирает статистические данные о малых островных развивающихся государствах в Виктории. Было установлено, что с 1990 года заболеваемость СВДС снизилась на 85%.

Заболеваемость СВДС в Австралии в целом также снижается. В настоящее время это примерно так же, как и в других западных странах — примерно один на каждые 3000 рождений, или 130 младенцев в год. Для сравнения: в 1990 году в Австралии из-за СВДС погибло около 500 младенцев.

Снижение риска SUDI для вашего ребенка

Несколько простых методов ухода за детьми могут значительно снизить риск SUDI для вашего ребенка.Следуйте рекомендациям Red Nose Australia по безопасному сну:

• Спите ребенка на спине с рождения.
• Не закрывайте лицо и голову.
• Не допускайте курения ребенка до и после рождения.
• Используйте безопасную среду для сна днем ​​и ночью.
• Спите ребенка в безопасной кроватке в комнате родителей или опекунов.
• Кормите ребенка грудью, если можете.

Спальные места и SUDI

Очень важно уложить ребенка спать на спине.Риск заражения SUDI для вашего ребенка увеличивается, если он спит на животе.

Здоровые дети, которых укладывают спать на спине, с меньшей вероятностью подавятся рвотой, чем дети, спящие на животе. Сон на спине гарантирует, что дыхательные пути ребенка остаются чистыми, а их защитные механизмы (кляп, глотание и возбуждение) могут работать наилучшим образом.

Со временем сон на спине может слегка приплюснуть заднюю часть черепа вашего ребенка. Это называется «позиционное формование». Обычно она проходит сама по себе без какого-либо медицинского вмешательства до первого дня рождения ребенка.

Ваш ребенок должен спать в своей собственной безопасной спальной среде рядом с вашей кроватью в течение первых шести-двенадцати месяцев своей жизни. Исследования показали, что сон ребенка в одной комнате, но не в одной кровати с родителями или опекунами в первые шесть-двенадцать месяцев жизни является защитным. Считается, что это происходит потому, что родители или опекуны могут видеть ребенка и легко проверять его безопасность.

Этот защитный эффект не работает, если ребенок находится в комнате с другими детьми, вероятно, потому, что дети не знают, в безопасности ребенок или нет.

В некоторых случаях SUDI обнаруживают младенцев с постельными принадлежностями на лице. Вот несколько советов по предотвращению этого:

• Положите ребенка на спину и поставьте ножки ребенка на дно кроватки.
• Надежно заправьте постельное белье или используйте безопасный детский спальный мешок (с подогнанными шеей и проймами и без капюшона).
• Используйте твердый, хорошо подогнанный матрас.
• Удалите мягкое постельное белье, например, одеяла, пуховые одеяла или подушки.
• Никогда не используйте бортики детской кроватки.
• Не допускайте попадания в кроватку мягких игрушек.

Табачный дым и SUDI

Если ребенок подвергается воздействию табачного дыма в утробе матери (во время беременности), он имеет более высокий риск SUDI. Младенцы, подвергшиеся воздействию табачного дыма после рождения, также подвергаются повышенному риску SUDI.

Бросьте курить до зачатия или как можно скорее во время беременности. Чем меньше вы курите, тем ниже риск SUDI для вашего ребенка.

Если ваш партнер курит, побудите его бросить курить. Всегда делайте в доме место, свободное от табачного дыма, и не позволяйте никому курить рядом с вашим ребенком.

Другие факторы, влияющие на SUDI

Существуют и другие факторы, которые могут иметь влияние на риск SUDI. К этим факторам относятся:

• температура — убедитесь, что ваш ребенок не перегревается и не становится слишком холодным. Одевайте ребенка так, как вы одеваете себя, чтобы ему было комфортно тепло. Если у вашего ребенка высокая температура, используйте меньше покрывала или не используйте его совсем.
• Специальные средства по уходу за ребенком — убедительных научных доказательств того, что какое-либо конкретное средство по уходу за ребенком снижает риск SUDI, нет.Сюда входят средства позиционирования для младенцев, такие как устройства для предотвращения перекатывания и предметы, которые фиксируют ребенка в нужном положении. Добавление дополнительных предметов в кроватку увеличивает риск перегрева и удушья ребенка. Это значительные риски для SUDI
• , использующего поверхность для сна — может увеличить риск SUDI. Засыпать, держа ребенка на кушетке или стуле, всегда небезопасно. Переместите себя и ребенка на безопасную поверхность для сна, если вы думаете, что можете заснуть. Особенно важно не спать вместе и не ложиться с младенцем, когда:
  • вы слишком устали или плохо себя чувствуете
  • вы или ваш партнер недавно употребляли алкоголь
  • вы или ваш партнер курите, даже если вы не курите в спальне
  • вы или ваш партнер принимали какие-либо лекарства, которые заставляют вас чувствовать сонливость или снижать осведомленность
  • ребенок очень молод (менее четырех месяцев), родился недоношенным или мал для своего гестационного возраста.

Иммунизация не увеличивает риск SUDI

SUDI чаще всего происходит в возрасте от двух до четырех месяцев. Это примерно тот же возраст, в котором часто делают иммунизацию младенцев. Однако ссылки нет. Фактически, есть некоторые свидетельства того, что иммунизированные младенцы на самом деле подвергаются меньшему риску SUDI, чем не привитые младенцы.

Чувство вины и вины после SUDI

Некоторые из обычных эмоций, которые испытывают родители, потерявшие близких, включают вину, гнев, страх, вину и отчаяние.Поскольку причины SUDI неизвестны, родители часто придумывают собственные объяснения трагедии и винят себя.

Скорбящим родителям может быть полезно поговорить с людьми вне семьи, такими как другие родители, потерявшие близких, врачи, социальные работники или консультанты. Однако многие люди считают, что их самая ценная поддержка исходит от их семьи и друзей.

Куда обратиться за помощью

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) —

Сожалеем, что ваш ребенок умер.Мы не знаем причины. Мы классифицируем это как синдром внезапной детской смерти (СВДС).

Это речь, которую около 3000 родителей слышат каждый год, когда их младенец не просыпается. Это одна из наименее утешительных вещей, которые мог услышать скорбящий родитель. Если невероятно, что кажущийся здоровым ребенок может просто умереть, то непонятно, что нет известной причины.

Это объяснение, которое Судманы ожидали услышать 24 января 2005 года. К счастью, их педиатр посоветовал Филлис и Даррен проверить их сердца, потому что младенцы не умирают просто так.Этот тест поставил диагноз, вероятно, спас еще одну жизнь и положил начало этой организации.

Что такое синдром внезапной детской смерти (СВДС)?

Синдром внезапной детской смерти — это термин, используемый, когда младенец в возрасте до одного года умирает внезапно и неожиданно, и после тщательного расследования причина неизвестна. Расследование может включать посещение места происшествия, вскрытие и изучение истории болезни. Это подкатегория внезапной неожиданной детской смерти (SUID).

Что такое внезапная неожиданная смерть младенца (SUID)?

По данным Американской академии педиатрии, существует несколько причин SUID, включая удушье, асфиксию, защемление, инфекцию, проглатывание, метаболические заболевания, сердечные каналопатии, связанные с аритмией, и травмы (непреднамеренные или случайные).

Что должны знать родители?

Ожидающие родители, которые читают до рождения своего ребенка, знают о синдроме внезапной детской смерти. Это страшилка отцовства. Младенец засыпает и никогда не просыпается. К счастью, это очень редко. Ежегодно в США рождается 3,8 миллиона младенцев. Только 3000 человек умирают внезапно, без объяснения причин. Это одна десятая процента.

Национальный институт здравоохранения проводит кампанию «Безопасный сон». Он знакомит родителей с тем, как создавать безопасные условия для сна и избегать факторов риска, которые могут привести к внезапной детской смерти.

Сердце и СВДС

Саймон был на вид здоровым трехмесячным мальчиком. Он набрал 8 и 9 баллов на своем APGAR. Он был в 50-м процентиле по росту и весу. Он впервые улыбнулся в 47 дней. Через пять недель он умер во сне.

После его смерти родители обратились к кардиологу, и у Филлис был диагностирован синдром удлиненного интервала QT, состояние, которое нарушает нормальный сердечный ритм.

В 2000 году группа исследователей из Италии изучила 34 000 случаев СВДС и обнаружила, что синдром удлиненного интервала QT присутствует у половины — 50%.Исследования, проведенные в Соединенных Штатах, приписывают синдрому удлиненного интервала QT около 12% всех смертей от СВДС.

Возникает вопрос: если синдром удлиненного интервала QT является причиной смерти хотя бы одного из каждых десяти младенцев, почему мы не говорим об этом родителям? Синдром удлиненного интервала QT обычно является наследственным заболеванием, поэтому семейный анамнез может выявить риск и предотвратить внезапную смерть. Когда дело доходит до детской смерти, очень важны ответы на следующие вопросы:

Умер ли кто-нибудь в вашей семье внезапно или неожиданно в возрасте до 50 лет? Сюда входят такие инциденты, как утопление и автомобильные аварии.Если не было известных смягчающих обстоятельств, таких как погода или употребление наркотиков, ищите дальше. Не полагайтесь просто на обстановку — ищите причину.

Кто-нибудь из членов вашей семьи пережил или пережил внезапную остановку сердца? Остановка сердца может быть следствием различных состояний, но некоторые из них могут привести к внезапной смерти у детей. Получите ответ на этот вопрос.

Отпаивали ли когда-нибудь мать или отец во время или сразу после физических упражнений? Это серьезный предупреждающий знак о невыявленном сердечном заболевании, которое может быть передано вашим детям.Не сдувай. Проверь это.

Это еще не все. Мы можем найти способ проводить обследования сердца новорожденных. Мы можем проверить сердца матерей, прежде чем они родят ребенка, поскольку роды — это, возможно, самое тяжелое занятие, которое когда-либо приходилось переносить женщине. Наконец, что, возможно, наиболее важно, обследование сердца должно быть обязательным для выживших родителей и братьев и сестер ребенка, умершего от СВДС. Это была наша история. Это может быть и твое.

Генетическое тестирование на СВДС

Электрические состояния, такие как синдром удлиненного интервала QT, создают проблемы для патологов при определении причины смерти, потому что, как только сердце перестает биться, электрическое состояние исчезает.Ткань ребенка может быть сдана на генетический тест. Есть несколько компаний, которые предоставляют эту услугу. К сожалению, это не всегда покрывается страховкой и может стоить очень дорого.

Лаборатории генетического тестирования

Лаборатория молекулярной медицины

Трансгеномный / СЕМЕЙНЫЙ

Масонская медицинская исследовательская лаборатория

Коррелаген

GeneDx

Чтобы получить дополнительную информацию о СВДС, посетите наш Список лучших ресурсов.

Неестественная внезапная смерть младенца | Архив детских болезней

Младенцы, которые умирают внезапно и неожиданно, и у которых тщательное патологоанатомическое обследование не выявляет причины, относятся к категории синдрома внезапной детской смерти (СВДС).Признано, что среди этих младенцев есть такие, которые умерли в результате прямого вреда со стороны своих родителей.1-3 Мнения о величине этой доли сильно разнятся.4-6 Число младенцев, умирающих от неустановленных естественных причин, значительно увеличилось. уменьшилось в результате следующего: (1) улучшились методы профилактики тяжелых заболеваний в младенчестве; (2) родители и врачи теперь выявляют больных младенцев раньше; и (3) диагностические тесты и патологоанатомические процедуры также улучшились.Если неестественная смерть не уменьшится с такой же скоростью, доля младенцев, отнесенных к категории СВДС, умерших неестественной смертью, будет увеличиваться, и их станет более важно распознавать.

Удушение считается самой распространенной скрытой причиной таких неестественных внезапных смертей младенцев, потому что, в отличие от большинства других форм физического насилия, смертельное удушение может происходить без внешних признаков на лице или теле и без уличающих доказательств при патологоанатомическом исследовании. Более того, было проведено несколько исследований, показывающих, что удушение детей родителями не является особенно редким явлением — хотя, к счастью, большинство детей, подвергшихся таким насилию, не умирают.7–12

Это исследование касается клинических особенностей 81 маленького ребенка, который, хотя первоначально считалось, что он умер естественной смертью, впоследствии был признан уголовным или семейным судом убитыми своими родителями.

Цель заключалась в выявлении признаков, которые могли бы помочь педиатрам различать естественную и неестественную младенческую смерть.

Методы

Случаи были за последние 18 лет, и информация была собрана из моих одновременных записей о детях и их семьях, которые были сделаны, когда они были встречены.Помимо небольшого числа местных дел, я был вовлечен по просьбе коллег-медиков, социальных служб или полиции из разных районов Великобритании. В тот же период меня просили участвовать в большем количестве подобных дел, но я отказался от участия из-за обязательств по работе. Считается, что ряд описанных случаев не отличается качественно от других случаев, о которых мне было сообщено, в которых я не участвовал. В течение 18-летнего периода я был связан с более чем 200 другими семьями, в которых дети были признаны жертвами жестокого обращения, но в которых ни один ребенок не умер.Во время моего участия я обычно видел все задокументированные материалы, включая записи врача общей практики, больницы, патронажной сестры и записи социальных служб, относящиеся к ребенку, братьям, сестрам и родителям. В уголовных делах и в одной трети дел в судах по семейным делам информация дополнялась протоколами полицейских допросов и расследований. В большинстве случаев я встречался отдельно или вместе с матерью и отцом ребенка, ключевыми социальными работниками, а иногда и с другими родственниками.Для некоторых из более ранних случаев не велась запись о каждой характеристике, и, следовательно, нет достоверной информации, касающейся каждой из изученных характеристик для каждого из 81 ребенка или для каждой из 50 семей. Количество детей или семей с надежными записями указано в соответствующей части раздела «Результаты».

Причины смерти 81 ребенка из 50 семей были подробно рассмотрены в ходе судебного разбирательства, в результате которого был сделан вывод о том, что родитель несет ответственность за смерть ребенка (таблица 1).В отношении 19 семей дело рассматривалось в уголовном суде, где присяжные вынесли свой вердикт «вне всяких разумных сомнений» на основании доказательств, представленных им различными сторонами. В отношении 41 семьи были слушания в суде по семейным делам, на которых судья, рассмотрев подробные доказательства, вынес решение, основанное на высокой степени вероятности. (Десять из этих случаев также были доказаны в уголовном суде, по остальному 31 уголовное производство не проводилось.) В большинстве случаев судебное разбирательство по семейным делам имело место из-за жестокого обращения с последующим ребенком (в частности, путем удушения) или последующего ребенок родился от матери, у которой были обнаружены умершие младенцы.В этих случаях задача суда по семейным делам при рассмотрении вопроса о благополучии последующего ребенка заключалась в решении фактических вопросов, касающихся характера смерти предыдущих детей. В 19 из 50 семей родитель признался в том, что причинил вред ребенку или убил его путем удушения или удушья. Признания были сделаны через пять месяцев до восьми лет после смерти, обычно в контексте судебного разбирательства.

Таблица 1

Подтверждение ответственности родителей за гибель детей в 50 семьях

Результаты

81 ребенок из 50 семей.В 24 семьях, в которых умерло двое или более младенцев, смерть наступила последовательно с младенцами (две смерти в 18 семьях; три смерти в пяти семьях; и четыре смерти в одной семье). Было 46 мальчиков и 35 девочек. Все дети, кроме одного (пасынка), были естественными детьми преступника. Возраст на момент смерти варьировался от 1 недели до 16 месяцев, а распределение по возрастам показано на рис. 1. Кроме того, умерли четыре старших ребенка в возрасте 1½, 2½, 4 и 5½ лет, которые были братьями и сестрами более младших умерших детей. .Считалось, что эти старшие дети умерли естественной смертью, но впоследствии было сочтено, что они умерли неестественной смертью. Четверо детей старшего возраста исключены из тех частей результатов, которые касаются характеристик младенческой смертности, хотя включены пять детей в возрасте 12–15 месяцев, поскольку они изначально были отнесены к категории СВДС.

фигура 1

Возраст (месяц жизни), в котором умерло 77 детей младшего возраста (в столбце «Один месяц» были дети в возрасте до одного месяца).

ПОРЯДОК РОЖДЕНИЯ (50 РОДИТЕЛЕЙ)

Большинство умерших детей родились от матерей, у которых ранее не было живого, здорового ребенка. Таким образом, у 36 родителей-насильников не было живого предыдущего ребенка, а у 14 родителей, у которых был предыдущий ребенок, 12 из их 17 предыдущих детей, оглядываясь назад, считались жертвами насилия.

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ИСТОРИЯ (73 ИСТОРИИ)

Беременность

Тридцать восемь беременностей считались нормальными.У остальных 35 были серьезные проблемы, в частности предполагаемое дородовое кровотечение и боли в животе, что потребовало госпитализации.

Беременность

Срок беременности составлял <30 недель для семи детей, от 30 до 36 недель для 10 детей и> 36 недель для 56 детей.

Масса при рождении

Двадцать младенцев весили менее 2500 г, 13 — 2500–3000 г, а 40 — при рождении более 3000 г.

Неонатальная помощь

У девяти младенцев были серьезные неонатальные проблемы, требующие квалифицированного лечения в отделениях интенсивной терапии новорожденных.У одного ребенка были остаточные респираторные проблемы, связанные с бронхолегочной дисплазией. Остальные считались здоровыми.

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

Предыдущие события (75 младенцев)

У большинства детей в прошлом были необычные или необъяснимые события, о которых сообщил преступник. Чаще всего сообщалось о том, что младенцы перестали дышать, выглядели посиневшими, выглядели ошеломленными, подергивались или приближались. Острое опасное для жизни событие считалось произошедшим, если рассказ родителей об этом событии был подтвержден медицинским работником, который наблюдал, что ребенок потерял сознание, не просыпался или задыхался, или если по прибытии в больницу имелись четкие биохимические доказательства (например, ацидоз или высокий уровень глюкозы в крови), указывающий на недавнее серьезное стрессовое событие.У сорока шести детей были эпизоды апноэ / судорог, из которых у 24 было одно или несколько острых событий, угрожающих жизни, а у 11 были другие необъяснимые заболевания. У троих из них произошло серьезное опасное для жизни событие, а у девяти было другое необъяснимое заболевание. У Seventeen была безупречная предыдущая история.

Сезон смерти показан в таблице 2, а время, в которое ребенок был найден мертвым или умирающим лицом, осуществляющим уход, в таблице 3. Эти сроки были использованы из-за аналогичных исследований, которые были выполнены на детях, умирающих естественной смертью. 13, но три временные полосы скрывают явное преобладание смертей днем ​​и вечером.Пятьдесят пять младенцев были обнаружены умирающими или мертвыми между 11:00 и 22:00.

Таблица 2

Сезон смерти 77 младенцев

Таблица 3

Время смерти 72 новорожденных

Последний случай перед смертью, когда ребенок считался нормальным или почти нормальным, был зарегистрирован для 65 детей. Наблюдатели и репортеры того временного интервала были опекунами ребенка, хотя в некоторых случаях были подтверждающие доказательства предыдущего благополучия ребенка от родственников или друзей, а иногда и от медицинских работников или врачей.Было замечено, что пятьдесят пять детей выздоровели в течение двух часов после смерти, пять — в течение двух-шести часов и пять — в течение шести-12 часов после смерти.

Обычно описывались события, когда родитель обнаруживал безжизненного ребенка, обращался за помощью к кому-нибудь в доме или по соседству, звонил по телефону «999» в службу экстренной помощи и пытался реанимировать. Когда прибудет парамедицинский персонал, они тоже попытаются провести сердечно-легочную реанимацию, хотя интубация будет проводиться только по прибытии в отделение неотложной помощи местной больницы.Несколько умирающих детей сначала частично отреагировали на реанимацию перед смертью.

Недавнее медицинское обследование или госпитализация (77 детей)

Более половины детей были обследованы врачами на предыдущей неделе и признаны здоровыми. Среди них 43 ребенка, которые были пациентами детских палат в течение предыдущих четырех недель, где они были обследованы и признаны нормальными педиатрами, которые организовали их выписку из больницы.Интервал между выпиской из больницы и смертью показан в таблице 4.

Таблица 4

Интервал между недавней госпитализацией и смертью

Почти половина детей была выписана из больницы в течение предыдущей недели. Большинство из них были госпитализированы ненадолго из-за необычного или необъяснимого события, о котором сообщил опекун, но при обследовании и наблюдении в больнице было установлено, что они здоровы. Обычным обстоятельством для 15 детей, которые были выписаны из больницы в течение предыдущих 24 часов, было то, что ребенок был выписан утром, а вечером умер дома.

Другие необычные особенности этих смертей включали семь детей, смерть которых была предвидена опекуном — родителем, предсказывающим день, в который ребенок умрет; и еще четверо детей, которые умерли в годовщину смерти предыдущего брата и сестры.

ВНЕШНИЕ ЗНАКИ НА СМЕРТЬ (70 ДЕТЕЙ)

Сообщается, что у 27 детей была обнаружена кровь во рту, носу или на лице. Принимая решение о сообщении о кровотечении, было уделено внимание тому, чтобы установить, что это была откровенная кровь, а не обычная серозно-кровянистая пена, которая может присутствовать у умирающих детей, особенно когда они подлежат реанимации.При осмотре медперсоналом у 20 из этих 27 детей была обнаружена несвежая кровь. У десяти детей были необычные синяки или петехии на лице или шее. У 40 детей не было ни синяков, ни петехий, ни сообщений о кровотечении.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКЗАМЕНА

Информация о патологоанатомических исследованиях 77 детей была доступна, но качество этой информации было крайне различным. Патологоанатомические исследования проводились в разных частях страны разными патологами и длились 18 лет, за это время стандарты практики сильно изменились.Во многих из более ранних случаев ткани не исследовались под микроскопом с помощью новейших гистологических методов. Меньшая часть пациентов подверглась детальному невропатологическому обследованию. Ранее предпринимались попытки организовать повторное исследование соответствующих тканей, но в большинстве случаев материал для повторного исследования был недоступен. Следовательно, этот отчет основан на одновременных отчетах патологоанатома от соответствующего патологоанатома, который обычно был патологом местной районной больницы, хотя в последние пять лет, скорее всего, был судебным патологом или детским патологом.В большинстве случаев заключение патологоанатома приводило к решению коронера о причине смерти и записи в свидетельстве о смерти. Сорок два ребенка были классифицированы как СВДС или «сердечно-легочная остановка — СВДС», шесть — как «неустановленные» (у трех из которых были обнаружены переломы черепа или руки), а у 29 детей была указана конкретная причина естественной смерти (таблица 5). ).

Таблица 5

Специфические патологические диагнозы (29 случаев)

Необычные черты 42 младенцев, отнесенных к категории СВДС, включали пять «младенцев» старше 12 месяцев; двое младенцев с переломами ребер, которые считались результатом реанимации; двое младенцев в возрасте до 6 месяцев с несколькими бумажными шариками в желудке, которые были сочтены испорченными и съеденными младенцем.У 28 младенцев в недавнем медицинском анамнезе в прошлом были необъяснимые или необычные события.

ПРОТИВНИКИ

В отношении двух из 50 семей суды не смогли решить, кто из родителей несет ответственность. В отношении остальных виновниками преступления были признаны 43 матери и пять отцов. Все были взрослыми белыми европейцами. Ниже описаны другие характеристики преступников.

Социальный класс

Согласно классификации Генерального регистратора, одна семья была отнесена к социальному классу I, одна — к классу II, 10 — к классу III, 10 — к классу IV, пять — к классу V и 20 не подлежали классификации.Преобладали семьи, в которых не было постоянного наемного работника. По меньшей мере 35 получали материальную поддержку.

Курящие привычки матери (69 детей)

Пятьдесят девять детей были рождены матерью, которая регулярно курила сигареты, и находилась под ее опекой. У десяти были матери, которые не курили.

Хотя многие матери употребляли алкогольные напитки, ничто не указывало на регулярное злоупотребление алкоголем или пристрастие к нему.

Здоровье виновных

Медицинские карты 44 родителей-виновников были изучены на предмет соматизации.Были запрошены доказательства либо соматизирующего расстройства, либо синдрома Мюнхгаузена (определяемого как искусственное расстройство с преимущественно физическими признаками и симптомами, плюс pseudologiaantastica14). Синдром Мюнхгаузена присутствовал у 10 родителей (семь матерей и три отца), а соматизирующее расстройство присутствовало еще у 11 родителей (определяемое как легкое / умеренное искусственное расстройство или соматоформное расстройство, то есть жалобы на физическое состояние, не связанные с состоянием здоровья, хотя и не преднамеренно. произведено).У 23 преступников не было ни соматического расстройства, ни синдрома Мюнхгаузена.

Другие функции

Необычные черты в жизни преступников включали пятерых, которые были причастны к поджогу (поджогу), шестерых, которые участвовали или участвовали в судебных процессах против врачей или больниц, и семеро, которые стремились к огласке в СМИ в отношении их ребенка. смерть.

Обсуждение

Изученные случаи детской смерти были скрытыми неестественными смертями, которые на момент смерти считались результатом естественных причин.В эту серию не включены маленькие дети, у которых при поступлении в больницу или при патологоанатомическом исследовании были очевидные признаки серьезного травматического насилия, пренебрежения или отравления.

Вероятность того, что приговоры суда об ответственности родителей за смерть были правильными, действительно очень высока. Даже в судах по семейным делам, где решение выносится на основе баланса вероятностей, все эксперты, особенно судья, осознают ужасные последствия вердикта с точки зрения того, что родителям разрешается заботиться о будущем ребенке.

Обстоятельства смерти и гибели семей были тщательно изучены до судебного заседания. Следовательно, в дополнение к информации, представленной в этой статье, обычно имелось много дополнительных компрометирующих доказательств, включая повторение событий и смерть всегда с началом в присутствии одного опекуна, непоследовательные и неправдивые отчеты о событиях от преступника, доказательства об удушении или другом жестоком обращении с последующим ребенком, а иногда и признании виновным.В этом исследовании рассматриваются некоторые общие особенности, которые могут быть полезны педиатрам, столкнувшимся с внезапной детской смертью, но в каждом случае педиатр должен учитывать дополнительные специфические особенности этого конкретного случая.

Необходимо учитывать, насколько описанные признаки являются результатом отбора случаев и насколько они характерны для всех скрытых неестественных смертей младенцев.

Вероятно, что количество случаев, связанных с «синдромом Мюнхгаузена по доверенности», или которые были вызваны родителями, у которых сам был синдром Мюнхгаузена, велико, поскольку такие случаи передаются мне преимущественно.15-17 Точно так же, с момента публикации «Удушения, рецидивирующего апноэ и внезапной детской смерти» в 1990 году, многие подобные случаи были переданы мне.

Поскольку причина смерти была доказана в суде, некоторые признаки будут использованы в качестве доказательства, чтобы убедить присяжных и судей объявить, что ребенок был убит неестественным образом. Эти особенности будут более характерными для доказанной законом неестественной детской смерти, чем для скрытой неестественной детской смерти в целом. Из-за этого, вероятно, будут преобладать множественные смерти, ранее не диагностированные события и соматизация матери.

Напротив, некоторые из описанных признаков будут использованы в суде в пользу естественной причины, и вердикт будет вынесен, несмотря на тот факт, что эти признаки были продвинуты в пользу естественной причины (курение матери, низкая масса тела при рождении , неонатальные проблемы и низкий социальный класс часто упоминаются в суде как естественные причины) 13.

Другие особенности, например порядок рождения, не будут рассматриваться в суде и не повлияют на приговор.

Причина, по которой более чем в половине зарегистрированных семей было более одного умершего ребенка, вероятно, заключается в том, что суды были впечатлены доказательствами того, что смерть двух или более детей в младенчестве от не поддающихся диагностике естественных причин была крайне маловероятной: «если есть вероятность того, что ребенок умрет внезапно и неожиданно по естественным причинам в течение первого года жизни составляет 1/1000, вероятность того, что двое детей в семье умрут таким образом, составляет 1/1 000 000 ». Родитель, убивший только одного ребенка, гораздо реже подвергнется инкриминированию, чем тот, кто убивает или оскорбляет двух или более детей.Тем не менее, обнаружение 26 серийных убийц вызывает беспокойство.

Другие австралийские и английские исследования подтверждают, что самый младший или единственный ребенок в семье, скорее всего, будет убит.18 Хотя большинство матерей были молодыми, это не единственная причина того, что это почти всегда было первым (или первым ребенком). первые несколько) убитых детей. Редко, когда у преступника был предыдущий ребенок, который был здоров и не подвергался жестокому обращению. Это имеет важные последствия для тех, кто оценивает будущий риск, и для лечения родителей.

Смерть в первые 7 месяцев жизни была гораздо более частой. Младенцы старшего возраста более крепкие и симпатичные. Некоторые из факторов, из-за которых молодая мать испытывает особый стресс при уходе за маленьким младенцем, могут быть менее серьезными после первых месяцев жизни. Умеренное превышение количества мальчиков согласуется с предыдущими исследованиями и сообщениями об удушении младенцев, которые еще не умерли.10-12 Убийство более вероятно на первом году жизни, чем на любом другом году жизни.19 Маленьких детей обычно убивают дома. , и ребенок, скорее всего, будет убит своими родителями в собственном доме.

Почти все преступники были матерью ребенка. Вероятно, это правильный вывод для такого рода смерти. Отцы могут нести ответственность за смерть младенца, но предыдущие исследования показывают, что они с меньшей вероятностью, чем матери, убивают детей в возрасте до 1 года, и они с большей вероятностью убьют ребенка встряхиванием или прямой физической силой, что обычно вызывает признаки вряд ли можно принять за естественную смерть. Интересно отметить, что отцы вызывают смерть методами, которые больше указывают на безудержное насилие, тогда как методы, используемые матерями, предполагают явное намерение убить или причинить тяжкие телесные повреждения.18

Случаи смерти были наиболее частыми в неблагополучных семьях, получающих материальную поддержку. В течение периода исследования доля взрослых женщин-курильщиц в Великобритании находилась в диапазоне 25–30% .20 Большинство виновных в курении матери курили регулярно, и лишь немногие курили во время беременности. Оба эти фактора были названы факторами риска СВДС, особенно важное значение имеет курение во время беременности21. 22

Перинатальные события и ранние истории детей имеют отношение к делу. Беременности были полны проблем.Частично это превышение было связано с некоторыми матерями, которые, оглядываясь назад, считались акушерами с искусственным акушерским расстройством.

Около четверти младенцев имели низкий вес при рождении по сравнению с общей долей в Великобритании, равной 7% (и долей 10–12% в неблагополучных семьях). Около трех четвертей младенцев ранее имели необычные истории болезни. История повторяющихся эпизодов апноэ и припадков описывалась ранее у задушенных детей, особенно у тех, кто страдает синдромом Мюнхгаузена из-за злоупотреблений со стороны доверенного лица.7 10 12 Примерно половина смертей произошла в контексте синдрома Мюнхгаузена по доверенности, 23 что является аналогичной пропорцией, обнаруженной для детей, переживших удушье, в обследовании на Британских островах 1992–1994 годов.11 Некоторые другие эпизоды менее заметны. легко понять, но результаты согласуются с опытом других случаев жестокого обращения с детьми со смертельным исходом, когда имело место превышение числа предшествующих необычных медицинских событий или госпитализаций, 24 и это также открытие, которое наблюдалось в Великобритании у младенцев, впоследствии обозначенных как «Детская кроватка».25

Большинство смертей, вероятно, было вызвано удушением. Многие из предшествующих историй были типичными для удушения. 19 (из 50) преступников, которые признались в убийстве своего ребенка, описали это удушение. Одна из них — мать, которая также проталкивала шарики бумаги в горло младенца, потому что думала, что это задушит ребенка (этого не произошло — шарики бумаги попали в живот). Некоторые из недавних случаев стали предметом встреч с участием всех медицинских экспертов разных сторон; и обычный вывод заключался в том, что удушающий способ смерти.В трех случаях невропатологические изменения и внешние отметины на теле повышали вероятность тряски как причины или сопутствующего фактора.

Случаев отравления не выявлено. Около трети заболевших, в основном недавние, прошли детальные токсикологические тесты, которые дали отрицательный результат. Нельзя исключить возможность того, что некоторые из более ранних смертей были связаны с отравлением, но современная информация не делает это вероятным.

Педиатры знакомы с историей естественной смерти от СВДС, когда ранее здоровый четырехмесячный ребенок обнаруживают мертвым в своей кроватке утром, когда его родители просыпаются, который накануне вечером казался нормальным или просто нюхательным.Довольно часто родители, потерявшие близких, говорят, что последний раз видели, чтобы их ребенок выздоровел, восемь или десять часов назад. Эти смерти были разными. Практически все дети были здоровы незадолго до смерти, и большинство из них умерло днем ​​или ранним вечером. Это не должно вызывать удивления — очевидно, что во сне родители не убивают своих детей. Более того, вполне вероятно, что многие естественные смерти происходят медленнее, ребенок постепенно заболевает в течение ночи без наблюдения. Тем не менее, случаи смерти из-за предвкушения детской кроватки всегда следует тщательно анализировать: вероятность того, что родитель обнаружит, что ребенок умирает естественной смертью за несколько секунд до остановки дыхания, очень мала.Если родитель находится на месте происшествия в это время, это должно повысить вероятность того, что родитель несет ответственность за то, что ребенок не дышит. Смерть от детской кроватки, скорее всего, будет связана с обнаружением ребенка мертвым, а не умирающим. Большинство смертей произошло, когда в доме был только один родитель, хотя значительная часть произошла, когда оба родителя были дома, когда один из родителей оставался наедине с ребенком достаточно долго, чтобы убить.

Почти половина детей была кратковременно госпитализирована в течение предыдущей недели.Пятнадцать детей были выписаны из детских палат больниц за последние сутки. Все педиатры сочтут, что этих младенцев выписали неправильно и слишком рано. Ни нехватка больничных коек, ни помещения заставляют педиатров так быстро выписывать детей, это часть эволюционной культуры, которая правильно считает, что дом для большинства детей более безопасным и счастливым местом, чем больница, и которая стремится признать, что когда-либо меньше детей в больницу на все более короткие сроки.Но теперь, когда средняя продолжительность пребывания в Великобритании для острой педиатрической госпитализации составляет менее двух дней, пришло время признать, что принимается на себя слишком много рисков. Если маленький ребенок попадает в больницу в результате того, что молодая, измученная мать из бедного дома рассказала о поразительном или необычном событии, и ребенок оказывается совершенно нормальным, это не означает, что все в порядке. Когда на следующее утро отчеты о патологии и отчеты о луче x вернутся в нормальное состояние, будет безопаснее выписать больничные записи и обычные отчеты о расследовании за дверью, чем ребенка.Мать доставила ребенка в больницу по непонятной нам причине. Имеется достаточно свидетельств того, что дети, страдающие от повторяющихся физических злоупотреблений, а также от синдрома Мюнхаузена из-за злоупотреблений со стороны доверенного лица, имеют множество предупреждающих сигналов и предыдущих обращений в больницу перед последним событием, которое калечит или убивает.

Это исследование не включало надежных данных о статусе маленьких детей с точки зрения их предыдущей записи в Регистр защиты детей. Известно, что меньшинство числилось в регистрах защиты детей; большинство не было.Несмотря на то, что недавнее исследование, проведенное в Северной Америке, показало, что проверка записей агентств по защите детей на предмет предыдущих направлений была неэффективным способом выявления детоубийств, ошибочно диагностированных как СВДС, 26 проверка Регистра защиты детей является разумным шагом при работе с младенцами, у которых возникают необычные или повторяющиеся События.

В настоящее время многие педиатрические отделения игнорируют предупреждающие знаки и не могут защитить некоторых очень уязвимых детей. Многие матери, убившие своего ребенка днем ​​/ вечером после выписки утром, находились в больнице со своим ребенком.Интересно, как часто врач или медсестра садились с этой матерью перед выпиской, чтобы узнать, была ли она уверена и счастлива вернуться домой со своим младенцем, или обсудила семью со своим патронажным врачом или терапевтом.

Поскольку изначально считалось, что это случаи естественной смерти, серьезных внешних признаков не ожидается. Ранее сообщалось о связи кровотечения с удушением10. 12 Тем не менее важно различать розовато-коричневую серозно-кровянистую слизь, которая может быть на лице мертвого ребенка, подвергшегося реанимации, и кровоточащую или покрытую коркой красную кровь, которая может быть обнаружена после удушения и физического насилия. .Хотя считалось, что причиной смерти большинства детей было удушение, ни пурпура, ни петехиальные кровотечения не были обычным явлением. Более чем у половины детей не было синяков, петехий и признаков недавнего кровотечения. Труп выглядел нормально. Точно так же смертельное удушение может не выявить каких-либо отклонений во время патологоанатомического исследования.

Обстоятельства исследования не позволили провести необходимую патологическую переоценку. Пришлось полагаться на записи, взятые из отчетов о вскрытии, которые проводились различными следователями в разных частях страны в течение длительного периода времени.Эти патологоанатомы были бы назначены местным коронером, который должен быть проинформирован о внезапной неожиданной смерти. У коронера есть помощник, офицер коронера, который исследует предысторию смерти. Если в обстоятельствах нет ничего необычного или подозрительного, коронер приглашает патологоанатома местной больницы провести патологоанатомическое исследование. Этот патолог может не иметь особого опыта работы с младенцами и детьми и редко является детским патологом.

И коронер, и патолог вынуждены быстро поставить диагноз, чтобы можно было выдать свидетельство о смерти и передать тело семье для захоронения.По сути, они должны предоставить быстрое решение о естественной или неестественной смерти, и патолог должен сделать это до того, как станут доступны подробные гистологические или другие результаты тестов. Если патологоанатом не указывает естественную причину для коронера, коронер должен организовать официальное расследование, и существует значительное давление, чтобы избежать таких событий. Неизбежно, что все стороны склонны искать естественную причину, а не противоестественную. Коронер или следователь редко имеют медицинское образование.Если коронер обнаружил явные подозрительные черты лица, коронер нанимает утвержденного судебного патологоанатома. Некоторые, но не все судебные патологоанатомы имеют значительный опыт работы с младенцами, но их работа будет связана с судебно-медицинской экспертизой, и они не будут регулярно участвовать в патологоанатомических исследованиях обычных младенческих смертей.

Заключения патологоанатомического исследования демонстрируют недостатки прошлой практики. СВДС иногда использовался в качестве патологического диагноза, чтобы избежать неловких истин.В этой серии он использовался для младенцев старше 12 месяцев, для младенцев с переломами и в странных обстоятельствах, например, когда монеты, бумажные шарики и рукавицы находились в дыхательных путях или кишечнике детей. Такие открытия были объяснены тем, что младенец схватил и съел объект (хотя его возраст сделал это невозможным). При патологоанатомическом исследовании были обнаружены необычные инородные тела в желудках пяти детей и в дыхательных путях двух детей.Во время патологоанатомического исследования это считалось результатом случайного, случайного проглатывания. Тем не менее, те, кто имеет дело со случайным проглатыванием, знают, насколько редко дети в возрасте до 1 года проглатывают инородные тела. Более того, вероятность того, что такой маленький ребенок случайно проглотит инородное тело, а затем умрет естественной смертью в течение следующих четырех часов, пока инородное тело все еще находится в желудке, должна быть бесконечно малой. Обнаружение инородного тела в пищеварительном тракте младенца, который предположительно умер естественной смертью, должно вызвать серьезные подозрения.

Еще одна неприятная особенность педиатра — это то, что некоторые респираторные и сердечные заболевания, вызывающие заболевание у детей, были диагностированы на основе нескольких воспалительных клеток в соответствующем органе, и при этом не учитывалась история болезни; проблема в том, что патологоанатом, вероятно, имел только краткую историю от следователя и не имел адекватной предыдущей истории болезни, а также совета или помощи от педиатра. Для патологоанатома не было принято спрашивать местного педиатра, возможно ли для 3-месячного ребенка взять маленькую монету и съесть ее или умереть от бронхопневмонии через полчаса после того, как двое родителей заметили, что он бодрствует, счастлив. , и в нормальном состоянии здоровья.

По-прежнему существует большой интерес к разработке более специфических тестов (таких как внутриальвеолярный гемосидерин) 27, которые могли бы выявить удушение и другие формы жестокого обращения с детьми28. Королевский колледж патологов Великобритании выпустил руководство по минимальным предварительным условиям для тщательного исследования. патологоанатомическое обследование младенцев.29 Несмотря на значительные ресурсы, связанные с этой тщательной оценкой и исследованием, вполне вероятно, что большинство младенцев, которые внезапно и неожиданно умирают в Великобритании, сейчас проходят это тщательное патологоанатомическое обследование.Тем не менее, если это не будет сочетаться с тщательной оценкой предыдущей истории ребенка опытным педиатром, ошибки будут по-прежнему совершаться. Цена этих ошибок высока, потому что другие братья и сестры, рожденные преступником, подвергаются риску. Те страны и штаты США, которые имеют опытную «группу по анализу детской смертности», гораздо реже совершают опасные ошибки, особенно если включено расследование на месте смерти.30-33 Конфиденциальное расследование мертворождений и смертей в младенчестве в Великобритании (CESDI ) продолжает проводить полезные исследования и изучать отдельные вопросы, 34 35, но он не заменяет тщательного междисциплинарного расследования всех неожиданных смертей младенцев.

Поскольку число младенческих смертей продолжает падать, становится возможным организовать многопрофильное конфиденциальное расследование каждой неожиданной младенческой смерти. Время для такого всестороннего расследования уже пришло. Несмотря на то, что число младенцев, отнесенных к категории СВДС в Великобритании, упало в последние годы до менее 400 в год, это национальный скандал, когда мы принимаем ситуацию, в которой так много маленьких детей умирают по неизвестным причинам. Если бы один из тысячи 21-летних умер внезапно и неожиданно без установления причины, это вызвало бы национальный протест.

Печально, что термин СВДС стал препятствием для разумного и деликатного расследования младенческих смертей. Несмотря на сострадательную и конструктивную работу стольких неспециалистов и медиков, связанных с организациями SIDS в разных странах, ярлык стал контрпродуктивным. Во многих случаях в этой серии смертельные случаи СВДС представлялись в суд, как если бы они представляли одно заболевание, и информация предоставлялась независимо от того факта, что почти все предыдущие эпидемиологические исследования СВДС включали много детей, умерших от скрытой неестественной смерти. .Многие социальные работники, а иногда и медицинские работники, были введены в заблуждение при обсуждении конкретных случаев и на конференциях, а также при оценке многих из этих семей из-за того, как ярлык СВДС был присвоен предыдущему ребенку: «У нас нет беспокоиться об этой смерти, это была естественная смерть, ребенок умер от СВДС ».

Если термин СВДС будет и дальше использоваться, то его следует ограничить способом, предложенным группой экспертов Национального института здоровья и развития детей США36, «внезапной смертью младенца в возрасте до 1 года, которая остается необъясненной. после тщательного расследования случая, включая проведение полного вскрытия трупа, осмотр места смерти и изучение истории болезни ».

Однако в интересах детей, вероятно, было бы лучше всего отказаться от термина и признать, что, когда ранее здоровый ребенок внезапно умирает, а тщательное обследование и патологоанатомическое исследование не выявляют причины, мы говорим «необъяснимо» или «не установлено», а не делая вид, что это естественная смерть от какого-то еще не идентифицированного агента. Никто не сомневается, что существует много разных причин смерти детей, относящихся к СВДС, и тем не менее мы продолжаем использовать этот термин как диагностическую категорию и обсуждать его как единое заболевание.Мы должны быть честными и признать, что мы не знаем, и, прежде всего, мы должны злиться и стремиться предотвратить внезапную и неожиданную смерть стольких маленьких детей в столь раннем возрасте.

Предупреждение метааналитикам

Некоторые из случаев, описанных в этой статье, будут включены в другие документы из Великобритании, в частности ссылки 10, 12 и 17. Было бы неразумно включать еще одну британскую статью в любой мета-анализ вместе с этой статьей из-за риска совпадения.

Благодарности

Я благодарен многим коллегам, которые познакомили меня с этими семьями и щедро предоставили дополнительную информацию для исследования.Я благодарю Дж. Дарлинг и Д. Смит за их вдумчивые комментарии и М. Джонс за ее эффективную работу с таким количеством черновиков.

Что такое синдром внезапной детской смерти (СВДС)?

Внезапная и неожиданная смерть ребенка обычно обозначается профессионалами как «внезапная неожиданная смерть в младенчестве» (SUDI) или «внезапная неожиданная смерть в детстве» (SUDC), если ребенку было больше 12 месяцев. Неожиданную смерть ребенка также иногда называют «внезапной детской смертью».

Некоторые внезапные и неожиданные смерти можно объяснить патологоанатомическим исследованием, выявляющим, например, непредвиденную инфекцию или нарушение обмена веществ. Смерть, которая остается необъяснимой после вскрытия, обычно регистрируется как «синдром внезапной детской смерти» (СВДС) или «внезапная необъяснимая смерть в детстве» (SUDC) у ребенка старше 12 месяцев. Иногда могут использоваться другие термины, такие как SUDI, SUDC или «неустановленный».

Хотя СВДС встречается редко, это все же может произойти, и вы можете предпринять шаги, чтобы снизить риск для вашего ребенка.

Что вызывает СВДС?

Мы не знаем, что вызывает СВДС. Для многих младенцев вполне вероятно, что сочетание факторов влияет на них на уязвимой стадии их развития, что приводит к их внезапной и неожиданной смерти.

Однако мы знаем, что вы можете значительно снизить вероятность возникновения СВДС, следуя советам по безопасному сну.

Дети какого возраста наиболее подвержены риску СВДС? Когда снижается риск?

Около 88% смертей от СВДС происходит в возрасте шести месяцев или меньше.

Чтобы снизить риск СВДС для вашего ребенка, следуйте нашим научно обоснованным советам по безопасному сну — например, спите ребенка на спине в прозрачной кроватке или корзине Моисея — в течение первых шести месяцев.

По истечении этого времени риск снижается, однако СВДС все еще может произойти, поэтому лучше продолжать более безопасный режим сна, который вы выработали с течением времени.

Есть ли симптомы СВДС?

В настоящее время нет доказательств того, что у младенцев, умерших от СВДС, были какие-либо предыдущие симптомы.

Однако исследователи по всему миру в настоящее время участвуют в ряде исследовательских проектов, направленных на поиск первопричины СВДС и любых факторов, которые могут указывать на более высокий риск для ребенка. Выводы этого исследования могут привести к тому, что врачи смогут определить, подвергается ли ребенок более высокому риску, и затем работать с родителями, чтобы снизить риск для этого ребенка.

Почему мы не используем термин «детская кроватка»?

«Смерть в детской кроватке» — это термин, обычно используемый в прошлом для описания внезапной и неожиданной смерти младенца.От него в значительной степени отказались из-за вводящих в заблуждение предположений о том, что внезапная смерть младенца может произойти только тогда, когда ребенок спит в собственной кроватке, что, как мы знаем, не соответствует действительности.

Является ли СВДС очень распространенным явлением?

Хотя СВДС сравнительно редок — 230 детей умерли от СВДС в Великобритании в 2018 году, — это все еще может произойти, и есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность этого.

Можно ли предотвратить СВДС? Каковы самые большие факторы риска?

Хотя СВДС нельзя полностью предотвратить, вы можете значительно снизить его риск, следуя нашим советам по безопасному сну.Например:

• Спите малыша на спине все время сна — днем ​​и ночью — так как это может снизить риск СВДС в шесть раз по сравнению со сном на передней части.
• В течение первых шести месяцев делите комнату с младенцем — это может вдвое снизить риск СВДС.
• Не давайте ребенку курить во время беременности и после родов — это одна из самых защитных мер, которые вы можете сделать для своего ребенка. Около 60% случаев внезапной детской смерти можно было бы избежать, если бы ни один ребенок не подвергался воздействию дыма во время беременности или дома.
• Никогда не спите с ребенком на диване или кресле, так как это может увеличить риск СВДС в 50 раз.
• Не спите вместе с ребенком, если вы или ваш партнер пили, курите, принимали наркотики или очень устали; Эти факторы могут подвергать младенцев чрезвычайно высокому риску СВДС при совместном сне. Одно исследование показало, что риск СВДС при совместном сне у курильщиков в шесть раз выше, чем у некурящих.

Вышеуказанное особенно важно для детей, родившихся недоношенными или с низкой массой тела при рождении, поскольку эти дети подвергаются более высокому риску СВДС.

Меня беспокоит риск СВДС для моего ребенка. С кем я могу поговорить?

Наша служба поддержки готова ответить на ваши вопросы о СВДС или более безопасном сне для младенцев. Вы можете позвонить на нашу информационную линию по телефону 0808 802 6869 или по электронной почте [email protected].

Вы также можете поговорить со своей акушеркой или патронажной сестрой, если у вас возникнут какие-либо вопросы или проблемы.

Какие исследования проводятся для выяснения причины СВДС?

Вот почему необходимы исследования факторов риска и причин СВДС, и почему мы финансируем передовые исследования причин и факторов риска СВДС с 1971 года.

Если причина СВДС была обнаружена, медицинские работники могли бы определить, какие младенцы подвергаются наибольшему риску, и работать с их родителями и семьями, чтобы убедиться, что они могут снизить факторы риска в максимально возможной степени.

Что мне делать, если я или кто-то, кого я люблю, потеряли ребенка из-за СВДС?

Если ваш ребенок умер или кто-то из ваших близких погиб, нам очень жаль, и мы готовы предложить свою поддержку.

Наши конфиденциальные службы поддержки здесь для всех, кто пострадал от внезапной и неожиданной смерти младенца или маленького ребенка, независимо от того, произошла ли смерть недавно или много лет назад.Вы можете позвонить в нашу службу поддержки по телефону 0808 802 6868 или по электронной почте [email protected]. Узнайте больше о том, как мы можем вам помочь здесь.

CDC считает, что небезопасные постельные принадлежности остаются основной причиной неожиданной младенческой смерти

Большинство неожиданных смертей среди маленьких детей по-прежнему связаны с мягкими постельными принадлежностями, несмотря на десятилетия сообщений о безопасном сне, адресованных новым родителям, как показало исследование Центров по контролю и профилактике заболеваний. .

Исследование, опубликованное во вторник в журнале Pediatrics, обнаруживает, что одеяла, подушки, бортики кроваток, мягкие игрушки и поверхности для сна, кроме детских кроваток, остаются основными причинами случайного удушья среди детей в возрасте 4 месяцев и младше.

В исследовании были проанализированы данные по 4929 случаям внезапной неожиданной детской смерти, или SUID, с 2011 по 2017 год. Мягкие постельные принадлежности были связаны с 72 процентами случаев. Младенцы очень раннего возраста не могут избавиться от опасностей удушья, которые ухудшают их способность дышать.

SUID — это внезапная неожиданная смерть ребенка в возрасте до 1 года. Он включает СВДС или синдром внезапной детской смерти, а также случайное удушье во сне.

«Мы также говорим о младенцах, которых помещают не на люльку или колыбель, а на диван, кресло или кровать для взрослых», — сказала автор исследования Шарин Паркс, старший эпидемиолог отдела репродуктивного здоровья CDC.«Мы видим младенцев, которые умирают при всех этих обстоятельствах».

Только 1 процент проанализированных смертей был подтвержден как необъяснимые без использования мягкой подстилки или других небезопасных поверхностей для сна. Факторы для остальных 27 процентов определить не удалось из-за недостатка информации.

Если возможно, храните детскую кроватку в спальне опекуна не менее шести месяцев, предпочтительно, пока ребенку не исполнится 1 год.

Случаи SUID быстро сократились в середине 1990-х годов благодаря масштабной кампании общественного здравоохранения под названием «Назад ко сну», которая побуждала молодых родителей укладывать новорожденных спать на спине, а не на животе.

Когда кампания началась в 1994 году, в предыдущем году от внезапной неожиданной смерти умерло около 4700 младенцев. По данным Американской академии педиатрии, к 2010 году количество таких смертей сократилось вдвое.

Связанные

С тех пор рост приостановился. CDC теперь сообщает, что до 3500 младенцев умирают от SUID каждый год в США.

«Мы не смогли эффективно взаимодействовать с нашими семьями», — сказал д-р Сунах Хванг, доцент педиатрии в Школе Университета Колорадо. Медицина и неонатолог в Детской больнице Колорадо.Хван не участвовал в исследовании CDC.

Она посоветовала поговорить с родителями о безопасном сне до рождения ребенка. «У нас должен быть этот разговор в самом начале дородового периода. Мы должны начать спрашивать семьи:« Каков ваш план сна? Какие детские кроватки или детские игрушки вы рассматриваете? »

«Слишком часто мы думаем, что это разговор после рождения ребенка, — сказал Хван. — В то время уже слишком поздно».

Более того, разговоры, возможно, необходимо адаптировать к определенным группам с более высоким уровнем SUID.

«Мы постоянно наблюдаем самые высокие показатели среди американских индейцев и коренных жителей Аляски, за которыми довольно близко следует афроамериканское население», — сказал Паркс. «Мы определенно хотим найти способы лучше охватить эти группы населения и оказать поддержку».

Загрузите приложение NBC News, чтобы получать последние новости

Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы ложились спать на спине на твердой плоской поверхности, на которой нет подушек, одеял, игрушек и бортиков для кроваток, которые мягкие набивки по периметру детских кроваток.

Исследования также показали, что использование пустышек может снизить риск внезапной детской смерти. Эксперты считают, что соску нельзя прикреплять к одежде или игрушкам.

«Также, если возможно, держите кроватку ребенка в спальне опекуна не менее шести месяцев, предпочтительно, пока ребенку не исполнится 1 год», — сказал Паркс.

Следите за новостями NBC HEALTH в Twitter и Facebook.

Эрика Эдвардс

Эрика Эдвардс — писатель и репортер новостей о здоровье и медицине для NBC News и «СЕГОДНЯ».»

Синдром внезапной детской смерти — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — это внезапная и неожиданная смерть, казалось бы, здорового младенца, обычно младше одного года. Чтобы считаться случаем СВДС, смерть должна быть необъяснимой даже после полного расследования. СВДС обычно возникает, когда ребенок спит, без внешних признаков беспокойства или борьбы — ребенок может просто перестать дышать.

Большинство смертей происходит среди младенцев в возрасте до 6 месяцев, причем большинство из них происходит в возрасте до 4 месяцев. Синдром чаще встречается у младенцев мужского пола, чем у младенцев женского пола.

Причины

Некоторые случаи смерти, которые изначально считались СВДС, на самом деле оказались результатом других состояний, таких как менингит, энцефалит, а также врожденные или метаболические проблемы, на которые не обращали внимания.

Хотя фактическая причина смерти от СВДС остается невыясненной, поиск причины продолжается.Неясно, появится ли единая причина всех смертей от СВДС. Ниже приведены различные подсказки и возможные триггеры, которые выявили исследователи.

Положение для сна
Некоторые случаи СВДС могут возникать из-за того, что ребенок спит на боку или лицом вниз на животе. Канадское педиатрическое общество, Канадский фонд изучения младенческой смертности и Baby’s Breath Canada рекомендуют укладывать нормальных, здоровых детей на спину для сна.Родители должны давать своему ребенку под тщательным присмотром «время для животика» несколько раз в день, пока он бодрствует. Это может помочь предотвратить «плоскую голову» и нейтрализовать влияние сна на спине на развитие мышц.

Плохой контроль температуры
У некоторых младенцев может быть плохой контроль температуры. Раньше считалось, что большинство смертей от СВДС происходило зимой, возможно, из-за того, что младенцы были слишком завернуты в одежду и рисковали перегреться. Теперь есть данные, свидетельствующие об отсутствии разницы в количестве смертей от СВДС, связанных с разными сезонами.Однако перегрев по-прежнему считается риском СВДС.

Нарушения центральной нервной системы
Хотя младенцы со СВДС могут казаться совершенно здоровыми, у них могут быть аномалии центральной нервной системы (головного мозга, нервов или спинного мозга), которые еще предстоит идентифицировать. Например, у некоторых младенцев могут быть недоразвитые части их центральной нервной системы, которые еще не созрели.

Неправильный контроль дыхания
У детей, страдающих этим заболеванием, могут быть проблемы с контролем или способностями дыхания.Исследования показали, что у некоторых младенцев могут быть пограничные нарушения дыхания, которые могут быть результатом задержки созревания той части центральной нервной системы, которая контролирует дыхание.

Воздействие табачного дыма
Воздействие табачного дыма представляет опасность для здоровья неродившихся и растущих младенцев. Воздействие дыма было определено как один из основных факторов риска СВДС.

Факторы риска
Возможные факторы риска СВДС:

• лежачее положение для сна (e.г., на животе или боку)
• преждевременные (преждевременные) роды или при рождении с низкой массой тела
• темп роста ниже нормы
• спать на мягкой поверхности
• спать в слишком теплом месте
• Курение или употребление наркотиков во время беременности
• спать в автокресле или другом приспособлении (качелях, коляске и т. Д.)
• социально-экономически неблагополучное положение
• Коренное или африканское происхождение
• Загроможденная спальная зона (эл.г., игрушки, подушки, одеяла в кроватку)
• на одной кровати с другим ребенком
• курящих родителей
• брат и сестра умерли от СВДС
• молодая мать (моложе 20 лет)
• Поздняя дородовая помощь или ее отсутствие
• мужчина
• на одной кровати с родителем / опекуном
• в анамнезе нуждалась в реанимации из-за остановки дыхания
• низкий балл по шкале Апгар при рождении (оценка по шкале Апгар измеряет общее состояние ребенка и измеряется вскоре после рождения ребенка.Он основан на цвете кожи ребенка, дыхании, частоте сердечных сокращений, реакции и мышечном тонусе.)

Профили матерей младенцев, умерших от СВДС, показывают, что проблем во время беременности могут предрасполагать их младенцев к синдрому. Например, у матерей, которые курят, страдают анемией или недоедают, рождаются дети с повышенным риском СВДС.

Симптомы и осложнения

Известно, что специфические симптомы СВДС отсутствуют. Остановка дыхания более чем на 20 секунд считается очень опасной. (Ниже приведены некоторые рекомендации о том, что делать, если ваш ребенок перестает дышать).

Как сделать диагностику

По определению не может быть предварительного диагноза СВДС; его можно диагностировать только после смерти ребенка. СВДС обычно диагностируется только в тех случаях, когда исчерпывающее медицинское обследование не позволило установить точную причину смерти.

Лечение и профилактика

Родители должны сначала понять, что они не виноваты в том, что ребенок умирает от СВДС.

Хотя не существует проверенного способа предотвратить СВДС со 100% уверенностью, приведенные ниже предложения могут помочь.

• Если вы заметили остановку дыхания или «синие заклинания», немедленно обратитесь за медицинской помощью.
  
• Если вы заметили паузу в дыхании ребенка более 10 секунд, разбудите его легким толчком или стимулом, например, щелчком пальца по ступням. Если это не заставит ребенка снова дышать, следующим шагом будет более сильная стимуляция, например, щипок.Если это не сработает, начните реанимацию «рот в рот» и попросите кого-нибудь позвонить по номеру 9-1-1. Никогда не трясите ребенка, так как это может навредить ребенку. Даже минимальное встряхивание может вызвать серьезную травму головы.
  
• Во время беременности убедитесь, что будущая мама получает хороший медицинский уход и адекватное питание.
  
• Не позволяйте ребенку спать на животе или боку. Уложите ребенка спать на спине. Некоторым младенцам может потребоваться спать на животе по состоянию здоровья.Если ваш врач сказал вам, что вашему ребенку следует спать на животе (например, из-за проблем с дыхательными путями или дыханием), то лучше всего следовать его рекомендациям. В таких случаях врач может порекомендовать способы приподнять голову и туловище ребенка, чтобы снизить риск при сне в таком положении лежа.
  
• Используйте пустышку, начиная с того момента, когда грудное вскармливание станет устойчивым, и прекратите до достижения возраста одного года (до того, как могут возникнуть стоматологические осложнения).
  
• Держите вашего ребенка в среде, свободной от табачного дыма. Курящая мать во время беременности, а также вторичный табачный дым — факторы, связанные с СВДС.
  
• Уложите ребенка спать на твердом матрасе, без толстых одеял, подушек и бортиков в кроватке. Избегайте пухлой подкладки, например овечьей шкуры или стеганых одеял. Не кладите ребенка на водяную кровать или надувной матрас. Не позволяйте малышу спать в вашей постели; это создает опасность случайного удушья и удушья, а также является фактором риска СВДС.
  
• Ребенок должен спать в кроватке, колыбели или люльке в одной комнате с его родителями или опекунами до достижения возраста 6 месяцев. Исследования показывают, что совместное проживание с ребенком в одной комнате (но не на кровати) снижает риск СВДС. Поместите кроватку на расстоянии вытянутой руки от того места, где вы спите.
  
• Никогда не позволяйте ребенку закрывать лицо одеждой или постельным бельем. Избегайте использования одеял или стеганых одеял. Оденьте ребенка в приталенную цельную одежду для сна, в которой ему будет комфортно при комнатной температуре.
  
• Постарайтесь, чтобы ребенку не было слишком жарко (не используйте одеяла). Температура в комнате вашего ребенка должна быть комфортной для вас. Младенцам не нужна более теплая среда, чем взрослым.
  
• По возможности кормить грудью.
  
• Небольшому количеству младенцев из группы высокого риска может потребоваться электронный мониторинг частоты сердечных сокращений и дыхания. Доказано, что эта практика не защищает младенцев, и вы должны знать, что наблюдение не помогает ребенку дышать.
  
• Избегайте продаваемых коммерческих устройств для снижения риска СВДС, поскольку они не были должным образом изучены.Эти устройства часто утверждают, что помогают поддерживать положение ребенка во сне или защищают от повторного дыхания (вдыхания воздуха, который только что выдохнули).
  
• Если ваш ребенок засыпает в детских качелях или шезлонге, переместите его в кроватку, колыбель или люльку. Если ваш ребенок засыпает в автокресле или коляске, переместите его в колыбель, колыбель или люльку (и положите им на спину), как только вы доберетесь до места назначения.
  

Родители, потерявшие ребенка из-за СВДС, часто испытывают горе и чувство вины и чувствуют себя ответственными за смерть своего ребенка.Важно обратиться за поддержкой и советом, чтобы помочь им пережить это трудное время. Медицинские работники, группы поддержки (личные или онлайн), организации скорой помощи или СВДС, а также друзья и семья могут обеспечить хорошую сеть поддержки.