Дети с задержкой психического развития это: Задержка психического развития (ЗПР)

Задержка психического развития (ЗПР)

Понятие ЗПР у детей включает в себя сложный механизм взаимодействия с окружающим миром, ежесекундный анализ происходящих изменений, адекватные реакции на возникающие проблемы. Каждый день мы пропускаем через себя огромное количество информации, анализируем ее, делаем выводы, сохраняем полученный материал в памяти. Это позволяет нам, как виду, успешно эволюционировать, существовать в этом непростом мире. Своевременное развитие психических навыков и умений у детей позволяет им становиться успешными людьми в будущем, без огромного “рюкзака” за плечами с грузом нерешенных комплексов и проблем, которые, как правило, тянутся из детства.

В последнее время все больше внимания уделяется интеллектуальному развитию детей: совершенствуются методики обучения проводится работа с детьми с зпр, улучшается качество образования. Однако, несмотря на это, некоторые ребята испытывают трудности в обучении. Всё больше детей не способны освоить школьную программу в её полном объеме.

Исследования показали, что готовность ребенка к интеллектуальной деятельности напрямую связана с его психическим и коммуникативным развитием. И всё больше родителей обращаются к педиатрам за помощью, чтобы вовремя предотвратить и скорректировать возможные задержки и отклонения в психомоторном развитии малыша.

ЗПР у детей — Задержка психического развития (ЗПР) — это нарушение в формировании и развитии психических функций и навыков ребенка, отставание и отхождение от нормы психического развития в целом или каких-либо его отдельных функций. В понятие ЗПР у детей входит и психическое недоразвитие (или замедленное развитие), также и стойкие нарушения эмоционально-волевой сферы ребенка, задержки в интеллектуальном росте, нарушения познавательной деятельности. Детишки с ЗПР больше отдают предпочтение игровой деятельности, их мышление дольше остается незрелым, а базовые знания специфичны и скудны, чаще всего их интеллектуальный уровень значительно ниже, чем у сверстников.

Однако диагноз ЗПР не является клиническим, и все перечисленные выше отклонения имеют полностью обратимый характер.

Причины ЗПР у детей

Причины ЗПР у детей могут включать в себя различные факторы, среди которых можно выделить социальные и биологические, перечислим их:

• поражения головного мозга вследствие врожденных заболеваний ребенка, нарушение нормального развития;

• проблемы матери во время беременности, сложные роды;

• хронические заболевания матери, употребление спиртных напитков во время беременности, психотропных препаратов и т.п.;

• наследственные факторы также нередко становятся причиной возникновения ЗПР у детей;

• неблагоприятные условия дома, проблемы с воспитанием, плохой уход или полная безнадзорность.

Впрочем, не будем забывать, что для выявления причин задержки развития необходимо пройти комплексное обследование. Каждый человек уникален и по-своему неповторим, поэтому существует множество индивидуальных сопутствующих факторов, являющихся, в конечном итоге, причинами отставания в развитии ребенка. 

Симптомы ЗПР у детей

Симптоматика ЗПР у детей, как правило, выявляется на 5 году жизни. Однако есть некоторые моменты, которые могут указать на возможные проблемы в будущем у детишек и в более раннем возрасте. Итак, на что стоит обратить свое внимание:

• Отставание от сверстников в психо-эмоциональной сфере: как правило, проявляется в отсутствие самоконтроля, серьезных перепадах настроения, замкнутости и излишней эмоциональной стеснительности.

• Проблемы в области концентрации внимания: ребенок не способен концентрироваться на каком-либо занятии, часто отвлекается и переключается на что-то другое, при этом и другое занятие не способно занять малыша на длительное время.

• Проблемы с восприятием окружающей действительности: не узнает предметы, не распознает простые схемы и контуры рисунков.

• Отклонения в развитии памяти: отсутствует познавательная активность, свойственная ровесникам малыша, быстро забывает пройденный материал, правила игр и т.п. В игровой деятельности малыш склонен к однообразным действиям, сюжет не отличается разнообразием, прямолинеен.

• Проблемы с развитием речевых навыков: проявляется в скудном словарном запасе.

• Общее отставание в развитии, отсутствие навыков мыслительного процесса.

Диагностика ЗПР у детей

Чаще всего родители обращаются за консультацией к специалистам, когда ребенку исполняется 7-8 лет, т.е. при возникновении первых проблем со школьной успеваемостью. Однако рекомендуется проводить диагностику ЗПР гораздо раньше. Если Вы заметили замедления темпов развития моторики или речи малыша, при возникновении проблем с памятью и вниманием, если обнаружились трудности с усвоением обучающей программы в детском саду, то, скорее всего, Вашему малышу показана диагностика ЗПР с целью выявления симптомов, причин ЗПР, если таковые обнаружатся, а также назначения своевременного лечения, корректирующей программы, консультаций смежных специалистов. Постановка основного диагноза возможна только после комплексной диагностики.

Лечением задержкой психического развития (ЗПР) занимается врач невролог, он поможет найти причину заболевания. Вы можете записаться на консультацию прямо сейчас!

Обследование ребенка с ЗПР проводится несколькими методами: сюда входят и полномасштабные обследования профильными специалистами, нейропсихологическое тестирование, возможно, потребуется сделать МРТ головного мозга, КТ и ЭЭГ.

Лечение ЗПР

Когда точно определен и поставлен диагноз «Задержка психического развития», врач составляет индивидуально подобранное лечение в соответствии с особенностями развития каждого ребенка в отдельности.

Предполагается, что программа реабилитации должна носить комплексный характер, помощь оказываться не только со стороны врачей и специалистов, но и со стороны родителей.

Атмосфера в семье для ребятишек с ЗПР играет основополагающую роль. Благоприятный исход лечения ЗПР во многом зависит от поведения и настроя взрослых. Нужно всегда помнить, что такие дети требуют особого подхода. Как можно чаще хвалите ребенка, подбадривайте, пусть ваша поддержка придаст ему уверенности. Общайтесь, как можно больше играйте вместе, ходите на прогулки, и старайтесь всегда и везде обсуждать с ребенком увиденное, спрашивайте его о впечатлениях, шутите и смейтесь, и пусть только хорошее настроение, Ваша забота и любовь окружают кроху. И результат не заставит себя долго ждать! Со временем Ваш малыш обязательно догонит сверстников, и все его трудности останутся далеко позади!

Цены на консультацию вы можете посмотреть здесь

Задержка психического развития

Главная / Задержка психического развития

Задержка психического развития (ЗПР) – темповое отставание развития психических процессов и незрелость эмоционально-волевой сферы у детей, которые потенциально могут быть преодолены с помощью специально организованного обучения и воспитания. Задержка психического развития характеризуется недостаточным уровнем развития моторики, речи, внимания, памяти, мышления, регуляции и саморе­гуляции поведения, примитив­ностью и неустойчивостью эмоций, плохой успеваемостью в школе.

Диагностика ЗПР проводится коллегиально комиссией в составе медицинских специалистов, педагогов и психологов. Дети с задержкой психического развития нуждаются в специально организованном коррекционно-развивающем обучении и медицинском сопровождении.
Задержка психического развития (ЗПР) представляет собой обратимые нарушения интеллектуальной и эмоционально-волевой сферы, сопровождающиеся специфическими трудностями в обучении. ЗПР является в большей степени психолого-педагогической категорией, однако в ее основе могут лежать органические нарушения. Поскольку развитие различных психических функций у детей происходит неравномерно, обычно заключение «задержка психического развития» устанавливается детям-дошкольникам не ранее 4-5 лет, а на практике — чаще в процессе школьного обучения.

Причины задержки психического развития (ЗПР)

Биологические факторы

Средовые (социальные) факторы

Биологические факторы (негрубые органические повреждения ЦНС локального характера и их остаточные явления) вызывают нарушение созревания различных отделов головного мозга, что сопровождается нарушениями психического развития и деятельности ребенка. Это может быть следствие патологии беременности (тяжелые токсикозы, резус-конфликт, гипоксия плода и др.), внутриутробные инфекции, внутричерепные родовые травмы, недоношенность, ядерная желтуха новорожденных, фетальный алкогольный синдром и т.д., приводящие к так называемой перинатальной энцефалопатии. В постнатальном периоде и раннем детском возрасте задержку психического развития могут вызывать тяжелые соматические заболевания ребенка (гипотрофия, грипп, нейроинфекции, рахит), черепно-мозговые травмы, эпилепсия и эпилептическая энцефалопатия и др. ЗПР иногда имеет наследственную природу и в некоторых семьях диагностируется из поколения в поколение.

Задержка психического развития может возникать под влиянием средовых (социальных) факторов , что однако не исключает наличие первоначальной органической основы нарушения. Чаще всего дети с ЗПР растут в условиях гипоопеки (безнадзорности) или гиперопеки. Дефицит внимания к ребенку формирует психическую неустойчивость, импульсивность, отставание в интеллектуальном развитии. Повышенная забота воспитывает в ребенке безынициативность, эгоцентризм, безволие, отсутствие целеустремленности.

Задержка психического развития вторичного характера может развиваться при ранних нарушениях слуха и зрения, дефектах речи вследствие выраженного дефицита сенсорной информации и общения.

Характеристика детей с задержкой психического развития (ЗПР)

1. Нарушения интеллекта у детей с задержкой психического развития носят легкий характер, однако затрагивают все интеллектуальные процессы: восприятие, внимание, память, мышление, речь.
2. Восприятие у ребенка с ЗПР фрагментарно, замедленно, неточно. Отдельные анализаторы работают полноценно, однако ребенок испытывает трудности при формировании целостных образов окружающего мира. Лучше развито зрительное восприятие, хуже – слуховое, поэтому объяснение учебного материала детям с задержкой психического развития должно сочетаться с наглядной опорой.
3. Внимание у детей с задержкой психического развития неустойчиво, кратковременно, поверхностно. Лю­бые посторонние стимулы отвлекают ребенка и переключают внимание.
4. Ситуации, связанные с концентрацией, сосредоточенностью на чем-либо, вызывают затруднения. В условиях переутомления и повышенного напряжения обнаруживаются признаки синдрома гиперактивности и де­фицита внимания.
5. Память у детей с задержкой психического развития характеризуется мозаичностью запоминания материала, слабой избирательностью, преобладанием наглядно-образной памяти над вербальной, низкой мыслительной активностью при воспроизведении информации.
6. Специфика речи у детей с задержкой психического развития отличается искажением артикуляции многих звуков, резким ограничением словарного запаса, трудностью произвольного контроля за грамматическим оформлением речи, затруднениями построения связного высказывания, речевой инактивностью. Наиболее часто ЗПР сочетается с задержкой речевого развития.
7. Личностная сфера у детей с задержкой психического развития характеризуется эмоциональной лабильностью, легкой сменой настроения, внушаемостью, безынициативностью, безволием, незрелостью личности в целом. Могут отмечаться аффективные реакции, агрессивность, конфликтность, повышенная тревожность. Дети с задержкой психического развития часто замкнуты, предпочитают играть в одиночку, не стремятся контактировать со сверстниками. Игровая деятельность детей с ЗПР отличается однообразием и стереотипностью, отсутствием развернутого сюжета, бедностью фантазии, несоблюде­нием игровых правил. Особенности моторики включают двигательную неловкость, недостаточную координацию, часто – гиперкинезы и тики.

Особенностью задержки психического развития является то, что компенсация и обратимость нарушений возможны только в условиях специального обучения и воспитания.
Отставание темпа психического развития ребенка от возрастных норм может и должно быть преодолено. Дети с задержкой психического развития обучаемы и при правильно организованной коррекционной работе в их развитии наблюдается положительная динамика. С помощью педагогов они способны усвоить знания, умения и навыки, которые их нормально развивающиеся сверстники осваивают самостоятельно. После окончания школы они могут продолжить свое обучение в ПТУ, колледжах и даже ВУЗах.

Профилактика задержки психического развития у ребенка предполагает тщательное планирование беременности, избегание неблагоприятных воздействий на плод, профилактику инфекционных и соматических заболеваний у детей раннего возраста, обеспечение благоприятный условий для воспитания и развития. При отставании ребенка в психомоторном развитии необходимо немедленное обследование у специалистов и организация коррекционной работы.

 

Задержка психического развития у детей

Метод Фельденкрайза известен своей эффективностью для широкого спектра нарушений развития и самых разных ограничений : ДЦП, ЗПР, аутизм и другими. В основе работы лежит понимание, что движения организует мозг, а не мышцы как таковые. Мозг способен обучаться (создавать новые связи) и эта способность присутствует в каждом ребенке, независимо от наличия особенностей.

ИНТЕРВЬЮ С ВРАЧОМ ПО МЕТОДУ ФЕЛЬДЕНКРАЙЗ
«— Прежде всего, надо понимать: нервная система такого ребенка уже успела накопить колоссальный стресс. Наша задача — не просто снять с нее этот стресс, а заняться ее обучением…»
Читать подробнее

Спастически парализованный ребенок, не показывающий интереса к окружающему миру. Зачастую он не отстает умственно, как часто предполагается, а просто не способен выразить свой интерес, потому что его спастичное состояние не дает ему сделать этого.

Обычный подход к отстающим в развитии все еще, к сожалению, подразумевает что такой ребенок является «поврежденной человеческой машиной», которую для того чтобы она «функционировала», нужно заставить делать то, чего он еще не может, а это довольно сильно отличается от обучения.

Занятия будут полезны для детей любого возраста. Чем младше ребенок, тем пластичней его мозг и быстрее проходит восстановление. Работая, прежде всего, с нервной системой Фельденкрайз метод помогает пробудить механизмы обучения головного мозга и тела в целом.

Три условия успешной реабилитации при ЗПР

Задержка психомоторного развития, это в первую очередь задержка созревания тканей и структур мозга. Однако зачастую ребенка пытаются “исправить” с помощью педагогики (логопедии, нейропсихологии). Бесполезно включать педагогические методики, если физическое состояние ребенка не готово к развитию. Он не сможет должным образом воспринимать и усваивать информацию.

При реабилитации ребенка с ЗПР важная задача — это изменение условий, в которых находится головной мозг. Подготовив физическую основу, мы создаем возможность для полноценного развития в разных направлениях.

Когда болезни или особенности развития и здоровья препятствуют полноценному обучению ребенка, физическая реабилитация может помочь развитию принять настолько «нормальное» направление, насколько это возможно.

Изучение двигательной сферы дошкольников с задержкой психического развития | Бутко

1. Азина Е.Г., Сорокоумова С.Н., Туманова Т.В. Использование ритмизации в психокоррекционном развитии младших школьников с задержкой психического развития в условиях инклюзивного образования // Вестник Мининского университета. 2019. Т. 7, №1. С. 10.

2. Бернштейн Н.А. О построении движений. М.: Медгиз, 1947. 255 с.

3. Бутко Г.А. Физическое развитие детей с задержкой психического развития. М.: Книголюб, 2006. 144 с.

4. Бутко Г.А. Современные подходы к физическому воспитанию дошкольников с ограниченными возможностями здоровья в условиях инклюзивного образования // Academia. Педагогический журнал Подмосковья. 2017. №3(13). С. 39-46.

5. Бутко Г.А. Физическое развитие дошкольников с ОВЗ при реализации ФГОС дошкольного образования // Актуальные проблемы образования лиц с ограниченными возможностями здоровья: материалы научно-практической конференции с международным участием (г. Москва, 19-21 апреля 2018 г.) / под ред. Е.Г. Речицкой, В.В. Линькова. М.: МПГУ, 2018. С. 261-268.

6. Гусейнова А.А. Основные направления медико-психолого-педагогической помощи дошкольникам с тяжелыми двигательными нарушениями в условиях реабилитационного центра // Коррекционная педагогика: теория и практика. 2004. №1. С. 21-25.

7. Гусейнова А.А. Комплексная помощь ребенку с церебральным параличом и его семье // Коррекционная педагогика: теория и практика. 2018. №2(76). С. 74-78.

8. Гусейнова А.А. Педагогические аспекты сопровождения дошкольников с нарушениями опорно-двигательного аппарата в инклюзивном образовательном пространстве // Гуманитарные науки. 2017. №2(38). С. 142-149.

9. Гусейнова А.А. Подготовка к школе детей дошкольного возраста с нарушениями опорно-двигательного аппарата в инклюзивном образовательном пространстве // Дошкольник. Методика и практика воспитания и обучения. 2018. №4. С. 30-35.

10. Левченко И.Ю., Волковская Т.Н., Киселёва С.Е. Разработка и апробация нового диагностического инструментария для комплексной оценки особенностей развития дошкольников с тяжёлыми двигательными нарушениями // Детская и подростковая реабилитация. 2018. №4(36). С. 48-52.

11. Левченко И.Ю., Гусейнова А.А. К проблеме стандартизации специальных условий образования обучающихся с ограниченными возможностями здоровья // Стандарты и мониторинг в образовании. 2016. Т. 4, №4. С. 45-49.

12. Левченко И.Ю., Гусейнова А.А., Мануйлова В.В. Социально-педагогическое сопровождение детей дошкольного возраста с ограниченными возможностями здоровья в условиях реализации ФГОС // Дошкольник. Методика и практика воспитания и обучения. 2016. №5. С. 30-36.

13. Левченко И.Ю., Киселева С.Е. Особенности социально-интегративного потенциала дошкольников с тяжелыми двигательными нарушениями // Детская и подростковая реабилитация. 2018. №1(33). С. 36-41.

14. Левченко И.Ю., Логинова К.С. Методика изучения формирования пространственных и временных представлений у дошкольников с разной тяжестью двигательных нарушений // Воспитание и обучение детей с нарушениями развития. 2018. №8. С. 25-32.

15. Левченко И.Ю., Приходько О.Г., Гусейнова А.А., Мануйлова В.В. Инклюзивное образование: специальные условия включения обучающихся с ОВЗ в образовательное пространство. М.: Национальный книжный центр, 2018. 112 с. (Специальная психология.)

16. Мануйлова В.В. Предметно-развивающая среда: условие успешного развития дошкольников с ограниченными возможностями здоровья // Дошкольник. Методика и практика воспитания и обучения. 2018. №5. С. 27-35.

17. Мануйлова В.В. Психолого-педагогическое сопровождение как необходимое условие функционирования системы инклюзивного образования // Теория, история и методология психолого-педагогического сопровождения детей с особыми образовательными потребностями: материалы VIII международного теоретико-методологического семинара. М., 2016. С. 50-57.

18. Мануйлова В.В. Формирование навыков коррекционно-педагогической работы с детьми дошкольного возраста в условиях педагогического колледжа // Система комплексной помощи детям с особыми образовательными потребностями. М., 2013. С. 105-110.

19. Марковская И.Ф. Задержка психического развития. Клиническая и нейропсихологическая диагностика. М.: Компенс-центр, 1993. 198 с.

20. Озерецкий Н.И. Метод массовой оценки моторики у детей и подростков. М.: Гос. мед. изд-во, 1929-1930. 64 с.

21. Сорокоумова С.Н. Инклюзивное образование: учебное пособие для студентов и аспирантов психологических факультетов по направлению «Психолого-педагогическое образование». М.: РИЦ МГГУ им. М.А. Шолохова, 2014. 203 с.

22. Сорокоумова С.Н. Организация психологической помощи в условиях инклюзивного образования // Приволжский научный журнал. 2011. №3(19). С. 214-218.

23. Сорокоумова С.Н., Дмитриева Е.Е. Психолого-педагогические проблемы инклюзивного образования старших дошкольников с ограниченными возможностями здоровья // Приволжский научный журнал. 2012. №4(24). С. 255-258.

24. Сорокоумова С.Н., Кисова В.В. Формирование основ учебного сотрудничества со взрослыми и сверстниками у старших дошкольников с ЗПР // Дефектология. 2015. №4. С. 63-74.

25. Специальная психология: учебник для бакалавриата и магистратуры: в 2 томах / под ред. В.И. Лубовского. 7-е изд., перераб. и доп. М.: Юрайт, 2016. 702 с.

26. Сорокоумова С.Н., Егорова П.А. Психологическое сопровождение обучающихся с ограниченными возможностями здоровья в условиях образовательной организации // Мир науки, культуры, образования. 2017. Т. 5(66). С.258-268.

27. Сорокоумова С.Н., Мухина Т.Г., Суворова О.В. Приоритетные принципы построения модели психологического сопровождения инклюзивного образования дошкольников с ограниченными возможностями здоровья // Теория и практика воспитания: педагогика и психология: материалы Международной научно-практической конференции, посвященной 120-летию со дня рождения Л.С. Выготского. М., 2016. С. 190-194.

28. Сорокоумова С.Н., Егорова П.А. Профессиональная деятельность психолога в инклюзивном образовании: методологические позиции исследования // Нижегородское образование. 2014. №3. С. 149-156.

29. Сорокоумова С.Н. Организация инклюзивного обучения в условиях модернизации образования // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Социальные, гуманитарные, медико-биологические науки. 2011. Т. 13, №2-3. С. 618-620.

30. Сорокоумова С.Н., Суворова О.В., Мухина Т.Г. Психологическое сопровождение семей, имеющих детей с ограниченными возможностями здоровья // Семья и личность: проблемы взаимодействия. 2016. №5. С. 106-114.

31. Suvorova O.V. The model of a polysubject communicative-cognitive environment of an educational institution // University Bulletin (State University of Management). 2011. Vol. 14. Pp. 127-131.

Лечение задержки психического развития (ЗПР) в Москве

Что такое ЗПР?

Задержка психического развития (ЗПР) – отклонение в сфере познавательной деятельности. Оно связано со снижением способности запоминать, воспринимать информацию и удерживать свое внимание на чем-либо. В отличие от ярко выраженных нарушений психического развития (например, олигофрении) ЗПР не сопровождается стойкими нарушениями в нервной системе.
Родителям не стоит паниковать. ЗПР — это отставание от норм возрастного развития, которое преодолевается при грамотном подборе системы мероприятий. Это нарушение – промежуточное звено между нормой и патологией. Наиболее явно обнаруживает себя в процессе обучения или подготовки к школе. Поскольку близкие люди сталкиваются с тем, что ребенку сложно адаптироваться в новой среде, найти общий язык с ровесниками. Выполнение учебных заданий дается с трудом.

Внимание

Концентрация. Ребенку сложно удержать в фокусе своего внимания какой-либо предмет. Трудно сосредоточиться на выполнении задания.
Объем. У него ограничена способность, концентрироваться, фокусироваться на чем-то одном. Это приводит к тому, что для усвоения малыша оказывается доступен меньший объем информации. Следовательно, восприятие им понятий и объектов фрагментарно и мозаично. Скажем, ребенок не сможет узнать хорошо знакомый предмет в непривычном для него ракурсе. Он словно урывками постигает окружающий мир. В определенный момент его внимание соскальзывает, и малыш уже не готов усваивать информацию.
Кроме того, снижается скорость реакции и ослабевает способность ориентироваться в пространстве.
Отвлекаемость. Детки с ЗПР легко переключаются на внешние раздражители. Это создает для них дополнительные трудности при необходимости сконцентрироваться на чем-то одном. Посторонние звуки, действия других людей, обстановка комнаты дергают их словно марионетку, вынуждая постоянно уходить от поставленной задачи.

Память

Длительность сохранения усвоенной информации также страдает. Ребенок с ЗПР обладает меньшим объемом долговременной и оперативной памяти. Недавно усвоенный материал с легкостью исчезает из его памяти. При обучении лучше опираться на наглядные формы обучения, поскольку картинки сохраняются у него дольше, чем слова.
Мышление
Малыш 5 – 6 лет мыслит, опираясь на собственный житейский опыт. Ему недоступно выявление связи между причиной и следствием. С трудом ему удается выделение первостепенных признаков предметов и их классификация, соотнесение между собой.

Воля и эмоции

Ребенку в целом сложно разобраться в своем эмоциональном состоянии. Для малыша с ЗПР нередко это становится непосильной задачей. Ему непросто высказать свои переживания, объяснить причины действий. Также это связывается с недостаточным развитием словарного запаса. Взрослым нужно помогать крохе, учиться разбираться в водовороте собственных эмоций.
Эмоционально-волевая область характеризуется незрелостью. Процесс выполнения дела не вызывающего интереса управляется волей. Однако ребенку с ЗПР сложно сопоставить свои желания с волевым «надо».

Речь

Малышу с ЗПР нелегко выстраивать межличностные отношения. Ему трудно обнажить свои эмоции, направить свое поведение в определенное русло, в соответствии с морально-этическими правилами. Их усвоение, кстати, также вызывает затруднение.
ЗПР становится следствием скудности словарного запаса и недостатков в произношении слов. Он воспринимает обращенную к нему речь, но дать понятный развернутый ответ ему не удается. Обычно его речь лишена наречий, глаголов и прилагательных. Следовательно, построение сложных, длинных предложений пока лежит вне зоны его способностей.
Отметим, что у каждого ребенка сила и зрелость тех или иных ВПФ находится на разном уровне. Кроме того, диагноз ЗПР настолько распространен, что иногда малыш награждается им незаслуженно.
Скажем, нарушение внимания может проявляться вкупе с двигательной расторможенностью и речевой активностью. Если к данным признакам не примешивается других, то в таком случае уместно говорить не о ЗПР, а о СДВГ (синдроме недостатка внимания с гиперактивностью).

Выделяется несколько типов ЗПР:
1. Конституциональный. У ребенка ярко выражен слабый уровень развития воли и способности, понимать и контролировать свои эмоции. Такие детки плохо привыкают к новым условиям, поскольку несамостоятельны. Их эмоциональный фон крайне неустойчив.
2. Соматический. Затяжная болезнь, врожденные пороки могут привести к ЗПР. Из-за общей слабости страдает и психическое состояние малыша. В итоге он лишается возможности нормально развиваться. Снижение внимания, познавательной активности и чрезмерная утомляемость – весьма благодатная почва для возникновения отставания в развитии. Подобным эффектом обладает и гиперопека.
3. Психогенный. Здесь причина нарушений кроется в самой социальной ситуации развития крохи, т. е. в тех условиях, которые создала для нее ее семья. Рукоприкладство, психологическое давление, безразличие к интересам и жизни домашних, авторитарный стиль воспитания, тормозят развитие ребенка.
4. Церебрально-органический. Это наиболее распространенный, но вместе с тем и самый труднопреодолимый тип нарушения. Патология беременности приводит к различным формам органических дефектов, которые снижают общий уровень развития крохи.

Профилактика ЗПР

Во время беременности ЗПР могут спровоцировать следующие факторы: заболевания матери, поздний возраст, лишний вес или чрезмерные нагрузки на организм разного рода.
После рождения важно следить за состоянием здоровья крохи. Не пренебрегайте профилактическими посещениями специалистов различного профиля.
Нормальное развитие ребенка просто невозможно без участия родителей. Он с рождения нуждается в их заботе, но что более важно в данном контексте в их ласке и любви. Ему очень важно, чтобы его ласкали, гладили, брали на руки, целовали. Это создает у него чувство безопасности и помогает нормально развиваться. На данном этапе для него наивысшую ценность приобретает эмоционально-личностное общение с взрослым. Это становится его ведущей деятельностью.
Итак, к ЗПР могут привести нарушения органического характера или просчеты самих родителей в воспитании.
Поводом для беспокойства служит недостаточный лепет малыша в годовалом возрасте; непонимание простых слов в полтора года; отсутствие попыток повторять за взрослыми в 2 года и неумение произносить слова в 3 года. Все это маленькие звоночки, предвещающие ЗПР.

Лечение задержки психического развития (ЗПР)

При диагнозе ЗПР детям должна быть оказана комплексная помощь родителей, психологов. Первична – диагностика причин заболевания, от ее результатов зависит дальнейшее лечение. Родительские забота, внимание, терпение и квалифицированная помощь специалистов помогут в преодолении социальных барьеров и трудностей в обучении.

В Москве лечением ЗПР занимаются в Клинике биоакустической коррекции с помощью одноимённого метода биоакустической коррекции. Более подробно о возможностях использования данного метода при задержках психического развития у детей читайте в статье по ссылке.

Дети с задержкой психического развития

Задержка психического развития у детей (сокращенно называемая ЗПР) представляет собой отклонение, которое выражается в замедленном темпе совершенствования таких психических функций ребенка, как внимание, память, мышление и эмоционально-волевая сфера. Чаще всего ЗПР обнаруживается на этапе подготовки малыша к школе. Каковы причины задержки психического развития? Как классифицируются разновидности болезни? Какими характеристиками обладают дети, у которых встречается подобное отклонение, и есть ли методы борьбы?

Причины задержки психического развития.

Прежде всего, стоит заметить, что ЗПР — обратимое отклонение, которое достаточно часто воспринимается психологами и педагогами, как обыкновенная педагогическая запущенность ребенка. Именно поэтому своевременная диагностика и грамотные меры по устранению проблемы дают ощутимые результаты. Это означает, что при обнаружении признаков задержки психического развития, внимательным взрослым нужно обратиться к специалистам, и ситуацию можно будет исправить.

Что становится причинами задержки психического развития? Их разделяют на социальные и биологические.

Социальные причины ЗПР:

• Перенесенные ребенком психологические травмы
• Неблагоприятные условия жизни, приводящие к отставанию в развитии от сверстников
• Ограниченные возможности социального развития (длительная изоляция и т.п.)
• Педагогическая запущенность.

Биологические причины ЗПР:

• Патологии при беременности: травмы и перенесенные матерью инфекции, сильный токсикоз и прочие
• Гипоксия плода во время беременности
• Родовые травмы: например, асфиксия
• Недоношенность малыша
• Тяжелые заболевания, пережитые ребенком в раннем возрасте (инфекционные, связанные с травмами или отравлениями)
• Отставание в физическом развитии
• Заболевания внутренних органов
• Генетическая предрасположенность
• Болезни центральной нервной системы.

В зависимости от того, что именно стало причиной патологии, отклонение по-разному классифицируется. На основании точного диагноза специалисты назначают программу лечения, которая может включать в себя не только медикаментозное лечение, но и активную работу с ребенком психологов и педагогов.

Обратите внимание! Чем раньше обнаружена проблема, тем выше шансы на ее устранение! Поэтому не стоит откладывать в долгий ящик визит к специалисту.

Классификация задержки психического развития

Современная медицина выделяет несколько разновидностей задержки психического развития у детей. В зависимости от вида задержки лечение и коррекция отклонений происходит по-разному.

Наиболее распространенная среди них — классификация К. С. Лебединской.

1. Конституциональная ЗПР. Причиной подобного вида отклонения становится генетическая предрасположенность.
2. Соматогенная ЗПР. Данный вид задержки психического развития вызывается перенесенным заболеванием, оказавшим негативное влияние на мозг ребенка — инфекционные заболевания, астения, дизентерия, дистрофия или аллергия.
3. Психогенная ЗПР. Причиной подобного вида отклонения становится социально-психологические факторы такие, как ограниченный круг общения ребенка, неблагоприятный психологический климат внутри семьи или коллектива, недостаток внимания или любви родителей, нехватка эмоций.
4. Церебрально-органическая задержка. Ее причинами становятся серьезные нарушения в работе головного мозга ребенка. Чаще всего их причиной становятся осложнения при беременности матери — вирусные заболевани, сильный токсикоз, алкоголизм и употребление наркотиков, травмы во время родов и прочие.

Характеристика детей с задержкой психического развития

Как уже упоминалось ранее, чаще всего ЗПР диагностируется только при начале подготовки малыша к школе. В этот период умственная и психологическая нагрузка резко возрастают, и ребенок может наглядно продемонстрировать свою неспособность к усвоению нового материала, концентрации внимания и тому подобному. Однако, признаки отклонения можно обнаружить и на более ранних этапах.

Наиболее яркие признаки задержки психического развития у ребенка:

• Неспособность совершать простые действия, которые достаточно легко удаются у его ровесников. Например, малышу тяжело даются навыки самостоятельного приема пищи, гигиенические процедуры, одевание и приведение в порядок помещения.
• Излишняя замкнутость, проблемы в общении со взрослыми и сверстниками.
• Повышенная тревожность и агрессивность ребенка.
• Признаки умственной отсталости.

В большинстве случаев признаки задержки психического развития достаточно ярко себя проявляют. Однако, в некоторых случаях их обнаружить бывает проблематично. Ребенок может практически ничем не отличаться от ровесников, испытывая сложности лишь в отдельных сферах повседневной жизнедеятельности.

Точный диагноз в состоянии поставить только опытный специалист, опираясь на результаты проведенных исследований.

ЗПР затрагивает все интеллектуальные процессы — внимание и восприятие, память и мышление, речь.

 

Интеллектуальные процесс	Влияние ЗПР
Внимание	Очень поверхностно и неустойчиво. Любой посторонний раздражитель способен отвлечь внимание ребенка, ему сложно или практически невозможно производить действия, требующие хорошей концентрации. В случае переутомления ребенок может проявлять признаки синдрома дефицита внимания.
Восприятие	Ребенку сложно усваивать новую информацию, он принимает ее фрагментарно и неточно. Поэтому формирование полного образа чего-либо затруднено. Зрительно информация усваивается заметно легче, чем на слух. По этой причине учебный процесс необходимо сопровождать демонстрацией наглядных примеров.
Мышление	Образное мышление нарушается по причине того, что затруднено восприятие. Абстрактно-логическое мышление практически невозможно без помощи взрослых. Таким детям сложно анализировать полученную информацию, синтезировать данные, сравнивать факты.
Память	Память носит эпизодический характер. Образы и картины, увиденные своими глазами запоминаются проще, чем информация, полученная вербально.
Речь	Речь ребенка с синдромом задержки психического развития может отличаться нечетким произношением отдельных звуков, скудностью словарного запаса, неспособностью правильно применять словоформы. Малышу сложно построить длинное предложение.

 

кто и как может ему помочь?

Авторы: Подготовила Эльвира Сабадаш

тематический номер: ПЕДИАТРИЯ, АКУШЕРСТВО, ГИНЕКОЛОГИЯ

Задержка психического развития (ЗПР), проявляющаяся в виде отставания развития различных психических функций (моторных, когнитивных, эмоционально-волевых, речевых и других), – это состояния, в своевременной диагностике которых особая роль принадлежит педиатрам. Именно врач-педиатр, осуществляющий динамическое наблюдение за ростом и развитием ребенка, может и должен вовремя заподозрить возможные нарушения в темпах его психомоторного развития, зачастую незаметные даже для родителей. Однако в реальности многие такие дети порой получают ошибочное диагностическое «клеймо» умственно отсталых, сопровождающее их всю жизнь и обусловливающее отсутствие адекватной медицинской помощи. А ведь при условии ранней этиологической диагностики ЗПР и разработки индивидуальных психокорректирующих программ таким детям можно помочь стать полноценными членами общества.
Обсудить данную проблему и затронуть ряд других аспектов детской психиатрической помощи мы решили вместе с детским врачом-психиатром, заведующим отделом медико-социальной реабилитации детей и подростков с психическими и поведенческими расстройствами Украинского научно-исследовательского института социальной и судебной психиатрии и наркологии, доктором медицинских наук Игорем Анатольевичем Марценковским. 

– Каково современное определение понятия «задержка психического развития», правомочен ли данный термин и какие нарушения он объединяет?
– С точки зрения действующих классификаций, прежде всего официальной классификации психических болезней, термин «задержка психического развития» не легитимен. Когда врач констатирует факт нарушения психомоторного развития ребенка, он тем самым не ставит точного диагноза, а лишь указывает на наличие определенной проблемы, причину которой еще предстоит выяснить. Поэтому следует говорить о том, что существует целый ряд психических расстройств, которые отражают разные по тяжести и по сути патологические процессы.
В первую очередь, это достаточно большая группа общих нарушений развития, для которой наиболее применимым среди врачей общей практики остается термин «расстройства спектра аутизма», сопровождающиеся отставанием в развитии различных психических функций ребенка.
Совершенно иной по своей природе является группа специфических задержек развития речи и школьных навыков, когда ребенок может серьезно отставать в понимании речи (сенсорная афазия), артикуляции (моторная афазия), а также в освоении отдельных школьных навыков – письма, чтения и т. д. В ряде случаев мы сталкиваемся с явлением, когда у ребенка в большей степени отстает развитие крупной или мелкой моторики при относительной сохранности других когнитивных функций. Это часто можно наблюдать у детей с органическим поражением мозга или резидуальными явлениями.
Не следует забывать и о врожденных нарушениях интеллектуального развития, которые приводят к умственной отсталости той или иной степени. Таким образом, даже поверхностный взгляд на проблему говорит о том, что группа нарушений, многие годы объединяемых термином ЗПР, на самом деле очень разнообразна. Этот термин, скорее, более удобен для врачей общей практики, поскольку позволяет обратить внимание на существующую у ребенка проблему.
К большому сожалению, в Украине длительный период времени запись в истории болезни о наличии у ребенка ЗПР считалась решением проблемы и позволяла не заниматься серьезной дифференциальной диагностикой. До 12 лет доктора говорили родителям: надо подождать, возможно, перерастет, а после того, как ребенку исполнялось 12, разводили руками: уже поздно. Сегодня ситуация изменилась, данной проблеме уделяется больше внимания, хотя ряд вопросов, безусловно, остается.
Например, когнитивная недостаточность и отставание детей в психомоторном развитии часто являются результатом бездеятельности родителей и медиков. Мы имеем некоторые перекосы в организации медицинского обслуживания детей. У нас достаточно активно наблюдаются амбулаторно дети до года, однако многие дети от 1 года до 5 лет в силу ряда причин «выпадают» из поля зрения врача. А было бы правильно осуществлять постоянный мониторинг за гармоничностью психического развития ребенка.
Достаточно поздно выявляются дети с задержками развития речи. Подобного рода проблемы имеются и с диагностикой общих нарушений развития – расстройств спектра аутизма. Если в Европе диагностика аутизма осуществляется у детей с 1,5 лет, то в Украине – в лучшем случае с 4 лет, а то и позже.

– Какова природа возникновения ЗПР, произошли ли за последние годы какие-то изменения в этиологической структуре этих нарушений?
– Наиболее часто встречающаяся причина ЗПР – органическое поражение мозга, в том числе резидуальные явления. Второй по частоте причиной я бы назвал расстройства спектра аутизма. Это – полиэтиологические расстройства, которые имеют достаточно разнообразные причины и сложный патогенез. По современным представлениям, в основе возникновения расстройств спектра аутизма лежит нарушение развития мозга и формирования его рецепторных систем. Сущность этого процесса заключается в следующем. Ребенок рождается с огромным количеством синапсов, но в процессе его созревания и взросления в те или иные возрастные периоды происходит критическое сокращение их количества. Если в силу каких-то причин в трехлетнем возрасте очередное синаптическое сокращение не происходит, сохраняется избыточное количество не очень хорошо функционирующих рецепторов, нейротрансмиттером которых является дофамин. Таков общий механизм психических расстройств спектра аутизма.
В чем же причины нарушения нормального развития мозга? Это и определенные генетические факторы, и внешние причины (в частности, органическое поражение мозга), и ряд факторов, связанных с развитием ребенка в раннем детстве. Так, одна из причин манифестации аутизма – нерациональное применение в раннем возрасте больших доз антибиотиков. На этом фоне у детей возникает выраженный дисбиоз и кандидоз, обусловленная этим интоксикация также может служить одним из пусковых механизмов формирования нарушений расстройств спектра аутизма.
Причиной нарушений может быть неудачная вакцинация ослабленных детей с резидуальной органической недостаточностью мозга. Есть целый ряд работ, свидетельствующих о возможной триггерной роли в манифестации аутизма применения вакцин, в которых в качестве консервантов используются ртутьсодержащие соединения. И хотя с точки зрения доказательной медицины пока нет достаточных подтверждений данной гипотезы в крупномасштабных исследованиях, она активно обсуждается, и в странах Европы уже предпринимаются шаги по изменению графиков вакцинации и формированию более жестких требований к качеству вакцин.
Приводить к задержке в развитии могут различного рода нарушения биохимизма мозга, в том числе и врожденные, зачастую они являются причиной формирования олигофрений. Олигофрения считается врожденной умственной отсталостью, но глубинные механизмы нарушения когнитивных функций у детей изучены не до конца. Этот термин неудачен, так как он констатирует только существующий у ребенка до трех лет выраженный когнитивный дефицит. Во всем мире в этом плане произошли некоторые качественные изменения: значительно сокращается количество таких диагнозов, как умственная отсталость и олигофрения за счет роста в структуре заболеваемости доли других, более четко диагностированных форм нарушений развития детской психики. В определенной степени эта тенденция характерна и для нашей страны, однако Украина продолжает занимать лидирующие позиции по количеству подобных диагнозов.

– А факторы внешней среды играют какую-либо роль в формировании ЗПР или за это все же ответственны сугубо эндогенные, биохимические механизмы?
– Психологические факторы, играющие роль в формировании таких нарушений, достаточно разнообразны. Это может быть и раннее нарушение связи между матерью и ребенком, и лишение ребенка объекта привязанности. Установлено, что если маленький ребенок лишается матери и помещается в детдом, у него нередко наблюдается частичный регресс ранее приобретенных функций.
В целом, если посмотреть на умственное развитие детей, воспитывающихся в семье, и детей, у которых отсутствуют материнская и отцовская любовь и забота, то последняя группа значительно отстает от сверстников. Причем это происходит независимо от возраста. Не стоит забывать о проблеме, именуемой «педагогической запущенностью», при которой темпы психомоторного развития ребенка, живущего в семье, замедляются вследствие недостаточного внимания к нему родителей, их безучастного отношения к интересам и потребностям малыша.
Что касается влияния экологических факторов, то ряд ученых говорят о возможной роли в генезе нарушений психомоторного развития последствий чернобыльской катастрофы. Я считаю эту точку зрения несколько предвзятой. Экологические факторы не оказывают прямого влияния на показатели развития ребенка, хотя, возможно, каким-то косвенным образом они и могут влиять на риск перинатальной патологии и, в частности, органического поражения мозга. Мне кажется, что в этом контексте гораздо более важным моментом является эффективная и качественная система оказания медицинской помощи беременным и новорожденным.

– Вы говорили о важности активного наблюдения за детьми со стороны врачей первичного звена. Насколько рано и по каким первым признакам врач-педиатр может заподозрить замедление темпов психомоторного развития у ребенка? Зависит ли успешность лечения от сроков выявления патологии?

– Конечно, зависит! Более того, врачи первичного звена, педиатры, детские неврологи должны не только выявлять группы детей с нарушениями развития, но и принимать активное участие в их коррекции. Кроме детского психиатра, оказать помощь таким детям могут и специалисты общей практики, удельный вес работы, которую они должны выполнять, достаточно высок, поскольку при отсутствии в стране специализированных реабилитационных центров для детей с нарушениями развития невозможно весь объем работы возложить только на психиатрическую службу.
Если говорить о том, на какие ранние признаки следует обращать внимание, то в первую очередь, это реакция ребенка на родителей, в частности, на их речь. Совершенно очевидно, что уже в возрасте до года можно выявить детей, которые не проявляют оживления и интереса по отношению к родителям. В свою очередь, для педиатра и детского невролога не представляет сложности вовремя диагностировать нарушения психомоторного развития ребенка – то есть несоответствие нормативным срокам, в которые ребенок должен начать ползать, сидеть, стоять и т. д.
Еще более важный момент – выявление всех случаев регресса: утраты (даже кратковременной) ранее приобретенных навыков, особенно тех, которые происходят в возрасте между двумя и четырьмя годами. Они должны стать не только предметом внимательного обследования ребенка педиатром, но и привлечения к консультации детского психиатра независимо от того, с чем такой регресс связан.
В более зрелом возрасте крайне важным аспектом становится игра. Родителям достаточно легко сопоставить игровое поведение ребенка с поведением сверстников, в том числе в детском коллективе. Для каждого возраста присущи свои игры, а поскольку развитие ребенка во многом происходит через игру, она является важным зеркалом психических процессов. Обращать внимание надо на такие моменты, как использование игрушки не по назначению – не для самой игры, а, например, для извлечения каких-то шумовых эффектов или других манипуляций; на бессистемную, не формирующую сюжет игру; на неспособность ребенка поддерживать игру со сверстниками; на необычные игровые предпочтения и т. д.
Ряд патологических процессов также связан с нарушением эмоциональной когниции, которая достаточно серьезно страдает у детей с расстройствами спектра аутизма. Это та сфера, которую часто не удается реабилитировать в полной мере. Дети с расстройствами спектра аутизма могут не понимать тонких эмоций, переносного смысла слов, того, что именуется контекстом ситуации. Даже если они хорошо реабилитированы, в силу отсутствия понимания тонких эмоциональных процессов, со стороны они немного напоминают роботов, которые действуют формально, хотя и достаточно правильно. Например, одна девочка, страдающая аутизмом, рассказывала нам, что у учительницы в классе есть чужой шкаф. Спрашиваем, что значит «чужой шкаф»? «Это шкаф, – отвечает она, – в который нельзя лазить, а нельзя лазить потому, что он чужой». Вот такое дословное понимание ситуации.
Если говорить об эмоциональной когниции, то здесь может быть заложен и иной контекст, связанный с детской агрессивностью. Ребенок неадекватно воспринимает обращенные к нему эмоции, нейтральная информация воспринимается как оскорбляющая. Соответственно на эту информацию он реагирует так, как ее воспринимает. В странах Европы и Соединенных Штатах Америки имеются специальные программы, направленные на тренинг эмоциональной когниции, которые внедряются в школах с младших классов и направлены на профилактику агрессии и развитие эмоциональной сферы ребенка.
Как можно выявить нарушение эмоциональной когниции? Мама жалуется на черствость, бессердечность ребенка, на то, что он не понимает, что он делает ей больно и не огорчается, когда огорчаются все вокруг. Когда мы вместе с ним начинаем рассматривать фотографии людей, на которых изображены различные эмоции, он не понимает, где признаки боли, где радости, а где огорчения и в чем их отличия. Приходится работать с такими детьми, создавать специальную тренинговую программу, заучивать с ними как выглядит улыбка, когда мама смеется или огорчена; если мама смеется, то какую позицию занимают мышцы ее глаз, рта. Фактически на этом этапе происходит обучение ребенка базовым эмоциям.
Необходимость ранней диагностики признаков задержки развития ребенка совершенно очевидна. Медикаментозного решения эта проблема не имеет, не существует в настоящее время препаратов, которые способствовали бы улучшению когнитивных функций или могли ускорить психомоторное развитие ребенка. Отдельные препараты используются по ряду показаний, но эффективного медикаментозного решения этой проблемы не существует. Даже нейрометаболическая терапия и ноотропные препараты, к которым часто обращаются психиатры и родители, согласно принципам доказательной медицины, при ЗПР либо вовсе не эффективны, либо их эффективность сомнительна.

– Какова же альтернатива?
– Основой основ во всем мире остается реабилитация. Это – специализированные, четко расписанные тренинги, которые позволяют стимулировать развитие пострадавших психических процессов, развивать формирование функций правильного отражения окружающей действительности у ребенка. Очень часто задержка развития происходит вследствие нарушения сенсорных процессов. Например, вместо нормальной речи ребенок произносит какую-то абракадабру, называет предметы необычными словами. Некоторые доктора, сталкиваясь с такими детьми, говорят о символизме, выдумывании новых слов, но проблема может заключаться и в нарушении восприятия речи и слуховой перцепции. При этом ребенок может иметь нормальную остроту слуха, а произносит искаженные слова потому, что сам воспринимает речь искаженной. Как воспринимает обращенную речь, так ее и произносит.
Вследствие нарушения различных видов чувствительности ребенок может быть крайне агрессивным. Так, при сниженной тактильной чувствительности может наносить физические повреждения себе или окружающим, на самом деле не ощущая острой боли и не понимая, что ее испытывают другие. При повышенной чувствительности к звукам даже сказанная шепотом речь кажется ребенку очень громкой, поэтому любые шумы воздействуют на него как раздражитель: он укрывается с головой, демонстрирует признаки головной боли и т. д.
Для детей с нарушениями речевого развития существуют специальные тренинги на развитие мелкой моторики, что очень важно, поскольку без должного ее развития не будет нормально развиваться речь. Это связано с тем, что определенные центры в коре головного мозга созревают синхронно и в определенной последовательности. Когнитивные или познавательные тренинги также нацелены на правильное отражение манипуляций с символами, образами, на развитие абстрактного мышления.
Подобного рода система упражнений очень важна. Если работу с ребенком начать своевременно, многие проблемы удается решить вовремя. Но, к сожалению, мы сталкиваемся с большим перекосом в сторону ранней диагностики умственной отсталости. Это приводит к тому, что таких детей направляют медико-педагогические комиссии на обучение по специальным вспомогательным программам, что предполагает совершенно иную судьбу для ребенка. В группу детей с умственной отсталостью ошибочно попадают дети со специфическими задержками в развитии школьных навыков. Да, они нуждаются в специальной, очень интенсивной коррекционной педагогической помощи, но это – не умственно отсталые дети. Диагноз «специфическая задержка в развитии» у нас выставляется крайне редко.
К сожалению, практику, которая у нас сложилась, поддерживает сама структура организации детской психиатрической службы. У нас функционирует очень много специальных школ-интернатов, а если они есть, значит, должны быть заполнены. И желательно, чтобы это были дети со специфической задержкой школьных навыков, работать с которыми гораздо легче, чем с действительно умственно отсталыми детьми.

– Если сравнить организацию службы помощи таким детям в странах Европы и у нас, она имеет кардинальные отличия?
– Да. Одна из основных наших проблем состоит в том, что, по существу, психиатрическая помощь детям представлена двумя направлениями: это – стационары с психиатрическими койками и специальные школы-интернаты. В Украине слабо развита амбулаторная система помощи и практически отсутствуют специальные государственные реабилитационные центры амбулаторного типа для детей с психиатрическими проблемами, например с расстройствами спектра аутизма.
Некоторые психиатры считают, что таких детей не так много. По официальным данным ВОЗ, это – примерно каждый двадцатый ребенок в общей популяции детей, в одних странах эта цифра больше, в других меньше, но, на самом деле, таких детей много и они нуждаются в специфической помощи.
В странах Европы главным принципом организации психиатрической помощи является факт нахождения ребенка в семье, оказание ему помощи в максимально естественных, привычных условиях, при активном участии в реабилитации родителей и других членов семьи. Таким образом, акцент делается на оказание амбулаторной помощи и работе различного рода дневных реабилитационных центров, а не на госпитализации детей.

– Где у нас такие дети могут получить помощь в полном объеме, куда их направляют для прохождения сенсорных, когнитивных и моторных тренингов?
– Если для реабилитации детей с органическим поражением мозга, детским церебральным параличом у нас разработаны хорошие программы и созданы центры, которые работают как в Киеве, так и в регионах под руководством специально подготовленных специалистов, то для получения эффективной психиатрической помощи, увы, пока можно обращаться, наверное, только в негосударственные центры. Государственных дневных реабилитационных центров для помощи детям с психиатрическими нарушениями в Украине практически нет. Ситуация зачастую выглядит таким образом, что родители, которые обмениваются информацией, читают литературу, получают информацию из Интернета, информированы и подготовлены гораздо лучше, чем доктора. Нередко помощь таким детям оказывают различного рода общественные организации, частные структуры, и это превращается в серьезный бизнес. В принципе в этом нет ничего плохого, если бы эту деятельность кто-то координировал, направлял ее в правильное русло, были бы созданы единые стандарты и протоколы помощи таким детям.

– Хотелось бы вновь вернуться к врачу первичного звена. В том случае, если педиатр по ранним признакам заподозрил задержку психического развития у ребенка, можете ли вы порекомендовать, опираясь на какие диагностические критерии он должен сформулировать диагноз? И второй вопрос, куда должны обращаться родители за специализированной помощью для своего ребенка?
– Прежде всего, в постановке диагноза необходимо ориентироваться на критерии МКБ-10, ее психиатрический раздел для использования в междисциплинарных целях, поскольку данная классификация содержит четкий диагностический алгоритм.
Что касается вопроса, куда обращаться за специализированной помощью, скажу так. Если мы говорим о задержке развития психических и моторных функций, то обследование ребенка следует начинать с консультации коррекционного педагога, специалиста, который достаточно хорошо ориентируется в природе задержек речевого развития, моторных функций, в состоянии заподозрить или исключить те или иные варианты общих нарушений развития. Эти специалисты имеют подготовку в плане организации специальных коррекционных тренингов. Программа максимум – это помощь детского психиатра, который должен провести доклиническую диагностику и определить дальнейшие шаги реабилитации ребенка.
В идеале же соответственно с рекомендациями детского психиатра, коррекционного педагога реабилитационно-восстановительной работой должна заниматься семья. Например, наш институт активно занимается реабилитацией детей с тяжелыми формами общих нарушений развития. Наши специалисты знают, как реабилитировать ребенка с расстройствами спектра аутизма – ему необходимы минимум 6 часов реабилитационного тренинга в день. Но кто его организует при отсутствии в стране реабилитационных центров, а также собственной клинической базы у института? Единственный вариант – это родители, которых нужно обучить, как и в какой последовательности осуществлять тренинг. Наша задача – расписать программу, показать этапы ее выполнения родителям, проверить, правильно ли она понята. Через 3-4 месяца родители с ребенком приезжают к нам для контрольного осмотра, коррекции программы и вновь уезжают домой.
Кого можно привлечь для работы? Кроме коррекционного педагога, это – детские психологи, а с семи лет – школьные педагоги. Важно, чтобы за всем этим стояла воля врача как руководителя междисциплинарной бригады. Только тогда удается получить реальный результат.

– Такие дети могут учиться в обычных школах по обычным программам?
– Совершенно верно. Я глубоко убежден в том, что дети со специфическими задержками развития школьных навыков и дети с расстройствами спектра аутизма могут и должны эффективно адаптироваться в условиях обычной школы. Я могу привести примеры, когда дети с аутизмом пишут стихи, рисуют прекрасные картины. Один из наших больных написал целую книгу – историю мифических персонажей и детских страхов, в которой можно увидеть нестандартный подход к тем вещам, которые мы, обычные люди, даже не замечаем. Кстати, специалисты долгое время считали этого ребенка умственно отсталым и долгое время убеждали родителей в невозможности его обучения даже по вспомогательной программе! Другой пример. Ребенок не разговаривает, не умеет писать на бумаге, но переписывается с друзьями с помощью компьютера. Иногда родителям приходится по несколько раз повторять просьбу, чтобы ребенок ее понял, но при этом мальчик с увлечением читает исторические романы. И таких примеров бесконечное множество.
С точки зрения обучения таких детей в обычных школах очень хорошим шагом стало создание в последнее время в некоторых школах интеграционных классов, в которых наряду с обычными детьми занимаются 1-3 ребенка с психическими проблемами или нарушениями развития психики. Занятия ведут два педагога. Один учитель занимается со всеми детьми, другой – интегратор – организовывает поведение и помогает усвоить школьный материал детям с психическими нарушениями.

– Какой прогноз у этих детей в плане социальной адаптации при условии, если отсутствовала грамотная реабилитация и при условии, если она была?
– В Украине мне не известен ни один аутист старше 14 лет. Где они? Они – инвалиды и находятся в специальных интернатах чаще всего с диагнозами «умственная отсталость» или «шизофрения». Это последствия той психиатрии, которую мы имели еще лет пять назад.
В течение последних лет произошел ряд изменений. По меньшей мере, появились энтузиасты (причем не всегда медики), которые интенсивно работают с такими детьми. В поле зрения нашего института попадают самые тяжелые дети, от которых, как правило, отказываются психиатры в регионах. Если дети попадают к нам в возрасте трех-четырех лет, то в 50-60% случаев в дальнейшем они занимаются по обычной школьной программе, и до семи лет у них во многом удается компенсировать проблемы, связанные с нарушениями развития.
Однако чем старше ребенок на момент выявления задержки психомоторного развития, тем хуже прогноз. Так, по данным британских ученых, если диагностика осуществляется в 1,5 года, только 5% детей имеют существенные проблемы в дальнейшем, а 95% способны обучаться по обычным программам.
Под нашим наблюдением находятся два ребенка, которые обучаются в одной школе. Один был диагностирован в 1,5 года, до первого класса он получал интенсивную психокоррекционную терапию и сейчас – лучший ученик в классе. Он продолжает получать определенные медикаменты и психологическую поддержку, но только специалистам понятно, что ребенок чем-то отличается от сверстников. Другой ребенок изначально имел более легкую степень нарушения развития, однако диагноз был установлен только в семь лет. Несмотря на проводимую интенсивную реабилитацию и усилия родителей, результат оставляет желать лучшего.
Таким образом, вне всяких сомнений, ранняя диагностика и ранняя терапевтическая интервенция – решение проблемы. Если нам при активном участии врачей первичного звена удастся добиться диагностики ЗПР в интервале от года до четырех лет, мы сможем четко дифференцировать большинство патологических процессов, приводящих к нарушениям психомоторного развития, а значит, своевременно и эффективно помогать таким детям. Но в этом направлении нам предстоит еще немало поработать.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

25.04.2021 Кардіологія Терапія та сімейна медицина Неконтрольована артеріальна гіпертензія: додаткові можливості покращення контролю артеріального тиску та якості життя пацієнтів

Головним завданням терапії артеріальної гіпертензії (АГ) є досягнення цільового рівня артеріального тиску (АТ) та його утримання в межах цільового діапазону. Результати масштабного спостережного дослідження, до якого було залучено 13 947 пацієнтів (середній період спостереження становив 19,1 року), довели, що хворі з нелікованою чи лікованою, але неконтрольованою АГ (порівняно з нормотензивними особами) мають вищий ризик серцево-судинної смерті та смерті від усіх причин….

25.04.2021 Кардіологія Терапія та сімейна медицина Сучасні можливості медикаментозної корекції пароксизмальних тахіаритмій: місце та роль аміодарону

Початок весни завжди пов’язують із відродженням та оновленням природи, появою нових сил і надій. Символічною весняною подією стало проведення IX Науково-практичної конференції «Функціональна діагностика серцево-судинних хвороб», адже кардіологи, аритмологи, сімейні лікарі, терапевти мали змогу ознайомитися з доповідями провідних спеціалістів, які розкривали сучасні аспекти діагностики та терапії різноманітної кардіологічної патології….

25.04.2021 Терапія та сімейна медицина Поточна доказова база та зростання ролі ельтромбопагу в лікуванні тяжкої апластичної анемії

Протягом багатьох десятиліть лікування тяжкої апластичної анемії (АА) базувалося переважно на імунному патогенезі захворювання й передбачало інтенсивну імуносупресивну терапію (ІСТ) та/або трансплантацію гемопоетичних стовбурових клітин. Багато зусиль було докладено для вдосконалення ІСТ, але, на жаль, без суттєвого збільшення частоти клінічної відповіді. Тоді було висловлено припущення, що причиною невдачі стандартного лікування може бути недостатня кількість гемопоетичних стовбурових клітин у кістковому мозку, котрий не зміг відновитися після автоімунного ушкодження….

24.04.2021 Терапія та сімейна медицина Електронні сигарети для припинення куріння: новий Кокранівський огляд

Електронні сигарети (ЕС) – портативні електронні вейп-пристрої, що виробляють аерозоль, утворений нагріванням рідини. Курці використовують ЕС для припинення чи зменшення куріння, проте деякі організації, групи захисту інтересів і політики виступають проти цього, посилаючись на відсутність доказів ефективності та безпеки. Курці, медичні працівники й регуляторні органи хочуть знати, чи здатні ЕС допомогти кинути курити та чи безпечно їх використовувати з цією метою….

Умственная отсталость — обзор

Специальное образование для детей и молодежи в возрасте от 3 до 21 года

Когда родители и специалисты сковали первоначальные узы, чтобы принять закон о специальном образовании, было признано, что законодательство должно быть достаточно широким, чтобы выполнять три основные цели. Во-первых, серьезно требовались единые стандарты соответствующих образовательных услуг. Во-вторых, для того, чтобы дети с ограниченными возможностями получали наиболее подходящие услуги, необходим согласованный сдвиг в сторону ответственности сообщества и школьной системы.В-третьих, законодательство должно гарантировать права, которые ранее систематически лишались детей с ограниченными возможностями. Для достижения этих целей авторы федерального законодательства создали комплексную по масштабам и конкретную по деталям программу.

Согласно правилам IDEA, штаты обязаны обеспечивать «полное надлежащее государственное образование» для всех детей с ограниченными возможностями. Закон распространяется на детей с ограниченными интеллектуальными возможностями, слабослышащих, глухих, с нарушениями речи, зрения или с серьезными эмоциональными нарушениями, а также на детей с другими нарушениями здоровья или множественной инвалидностью, а также на детей с определенными нарушениями обучаемости.

Государственные образовательные агентства обязаны выявлять, находить и оценивать всех детей с ограниченными возможностями, а также готовить и реализовывать индивидуальные учебные планы (IEP) для этих детей. Кроме того, от них требуется обеспечить помещение детей в наименее ограничивающую среду и соблюдать процессуальные гарантии для детей в государственных школах. Также должны быть предоставлены «сопутствующие услуги», необходимые студентам для получения специального образования. К ним относятся транспорт, консультации, физиотерапия, трудотерапия, логопедия и слуховая терапия, услуги школьной медсестры и диагностические медицинские услуги.Наконец, штаты должны обеспечивать повышение квалификации учителей специального и обычного образования.

Роль педиатра в специальном образовании скорее подразумевается, чем очерчивается. Поскольку педиатры заботятся о детях с различными формами инвалидности, специальные образовательные услуги являются либо ресурсом для семей, либо проклятием каждого дня. Для наиболее эффективной работы со школьными системами педиатрам полезно понимать и участвовать во всех аспектах программы специального образования, особенно в оценке, услугах и защите интересов родителей.

Индивидуальная диагностическая оценка — ключевой компонент IDEA. Индивидуальная оценка требуется для каждого ребенка, получающего специальное образование. Основная группа планирования состоит из учителя ребенка, представителя специального образования, одного или обоих родителей и других лиц по усмотрению родителей или агентств, а также ребенка, когда это необходимо. IDEA 2004 уточняет, что в группу оценки должны входить только те специалисты, чей вклад наиболее соответствует потребностям учащегося.

Несмотря на то, что IDEA не требует особого участия врача в отношении индивидуального плана обучения, родители и школы часто просят педиатров участвовать в планировании и оценке детей с различными формами инвалидности, от тяжелой отсталости и физической инвалидности до эмоциональных расстройств и заканчивая эмоциональными расстройствами. сенсорные проблемы и неспособность к обучению. Для клиницистов важно осознавать проблемы и вопросы, которые больше всего волнуют педагогов и родителей (Porter et al, 1992; Walker, 1984).Когда детей направляют к педиатрам для прохождения медицинского компонента IEP, вполне вероятно, что группа оценки хочет решить ряд вопросов. Во-первых, сохраняется надежда на то, что врач каким-то образом сможет определить причину проблемы ребенка, и тогда ребенка можно будет вылечить. Таким образом, чрезвычайно важно, чтобы врач задокументировал усилия, предпринятые для установления причины или лечения расстройства, и потратил некоторое время на объяснение того, что известно, а что не известно о проблеме ребенка, лечении и прогнозе.Во-вторых, педагоги хотят знать поведенческие последствия детского расстройства. Будет ли ребенок испытывать судороги в классе? Вероятно или маловероятно, что он или она будет общаться с другими детьми? Есть ли какие-нибудь соображения безопасности? В-третьих, группа, вероятно, захочет как можно более полно изучить историю ребенка, текущий статус развития нервной системы и модуляцию внимания и активности.

Хотя оценка некоторых из этих областей, несомненно, будет проводиться другими специалистами, педиатр часто находится в хорошей позиции, чтобы обобщить многие вопросы, добавляя долгосрочную перспективу, полученную на основе сбора анамнеза или долгосрочных отношений с ребенком.Для лучшего личного понимания проблем развития, функций и поведения, рассматриваемых командой, врач может пожелать получить некоторые данные наблюдений (Американская академия педиатрии, 1996; Левин и др., 1980). Этот процесс может помочь педиатру сосредоточить медицинские заключения на вопросах, наиболее важных для группы оценки.

Основная услуга, предоставляемая в соответствии с законами IDEA и штата, — это специальное образование. Однако закон также требует предоставления «сопутствующих услуг», необходимых студенту для получения специального образования.Аспект закона о связанных услугах требует, чтобы школьные системы работали с общественными службами здравоохранения и психического здоровья, чтобы гарантировать, что никакие препятствия на пути к специальному образованию не будут устранены. Школьные округа по всей территории Соединенных Штатов установили различные системы, отвечающие требованиям раздела закона о связанных услугах. Хотя многие из них хорошо себя зарекомендовали, сохранялись проблемы в ряде областей, включая консультирование, наблюдение и степень, в которой школьные системы должны быть вовлечены в диагностику и терапию определенных психических и физических состояний (Palfrey, 1994. ).

Для педиатров одним из наиболее важных достижений в области специального образования стал все больший призыв к школам предоставлять медицинские услуги и сестринский уход в школах. Благодаря достижениям в области медицинских знаний и доступности технологий, все больше и больше тяжелобольных детей живут дольше, в зависимости от таких устройств, как трахеостомы, кислородные аппараты, респираторы, аспираторы, желудочные питающие линии, центральные венозные магистрали, стомы, катетеризация мочеточника или уретры, и диализ (Office of Technology Assessment, 1987).Большинство этих детей достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы посещать школу, если доступны необходимые программы поддержки медсестер. В 1984 году Верховный суд рассмотрел дело Tatro v Irving Independent School District, , в котором участвовала девочка с миеломенингоцеле, которой требовалась чистая периодическая катетеризация во время школы. Суд постановил, что чистую периодическую катетеризацию следует рассматривать как сопутствующую услугу, которая должна быть предоставлена ​​для устранения препятствий на пути обучения ребенка.

Корпус Tatro имеет обширные разветвления.Школы теперь должны предоставлять любые услуги по уходу, необходимые ребенку, получающему специальное образование. Имеются руководства по уходу за детьми с технологическими потребностями в области здравоохранения в классе (Porter et al, 1997). Конечная ответственность за оплату лежит на штате ( Cedar Rapids Community School District v Garret F., 119 SCt 992 [1999]). В течение последних нескольких лет вокруг этого вопроса возникли серьезные столкновения и споры. Педиатрам с пациентами, которым помогают медицинские технологии, сообщают, что государство фактически несет окончательную финансовую ответственность за такие услуги.В соответствии с законом OBRA 1989 г. (PL 100-360, Закон о страховании на случай катастроф по программе Medicare) школы могут обращаться в агентство Medicaid за покрытием таких услуг для детей, имеющих право на участие в программе Medicaid (Fox Health Policy Consultants, 1991).

Центральным элементом концепции специального образования является участие родителей. IDEA во многом является «законом о защите прав потребителей». Положение родителей по отношению к системе образования защищено положениями о надлежащей правовой процедуре в рамках закона. Врачи могут помочь родителям активно участвовать в процессе принятия решений.Для многих родителей это новая роль. Они часто хотят, чтобы помогающий специалист мог проконсультироваться и дать совет. Это особенно верно для родителей с низким социально-экономическим статусом и этническим меньшинством (Palfrey et al, 1989). Педиатры могут играть важную роль в защите интересов семей, знакомя их с их правами и обучая подходам к школьным системам. Педиатры, которые имеют прочные партнерские отношения с группами поддержки родителей, могут в огромной степени помочь своим семьям пациентов, направляя их к другим родителям, которые проложили путь специального образования до них.

Родители также часто хотят получить второе мнение, и IDEA позволяет им получить его у своих врачей. Когда это происходит, врачи должны рассматривать запрос как призыв родителей к посредничеству между ними и школой. Поэтому они должны получать как можно больше образовательной информации, сохраняя при этом некоторое расстояние от школы. Кроме того, врачи должны избегать предвзятого отношения к той или иной специальности. Им следует попытаться интерпретировать отчеты специалистов в контексте всего ребенка.

Как защитники интересов детей, врачи могут вместе с родителями контролировать свои государственные законы об образовании, чтобы убедиться, что они соответствуют IDEA. Это особенно важно во времена сокращения финансирования на федеральном уровне и уровне штата, когда следствием этого может быть компромисс в отношении качества и стандартов. Например, в Массачусетсе в 2005 году коалиция родителей и профессионалов, которые интересовались оценкой и услугами для детей с аутизмом, смогла разработать и внедрить закон через законодательный орган штата, который разъяснил процесс оценки и расширил возможности для детей с аутизмом. получать своевременные и соответствующие услуги (см. http: // www.mass.gov/legis/laws/seslaw06/sl060057.htm ).

9 Клиническая характеристика умственной отсталости | Психические расстройства и инвалидность среди детей с низким доходом

Бхасин, Т. К., С. Броксен, Р. Н. Авчен и К. В. Н. Браун. 2006 г. Распространенность четырех нарушений развития среди детей в возрасте 8 лет: Программа наблюдения за нарушениями развития в Атланте, 1996 и 2000 гг. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 55 (SS01): 1–9.

Bouras, N., and G. Holt. 2007. Психиатрические и поведенческие расстройства при нарушениях развития и умственной отсталости . Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета.

Бойл, К. А. и Дж. М. Лари. 1996. Распространенность отдельных нарушений развития у детей 3–10 лет: Программа наблюдения за нарушениями развития в столице Атланты, 1991. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 45 (SS-2): 1–14.

Бойл, К.A., S. Boulet, L.A. Schieve, R.A. Cohen, S. J. Blumberg, M. Yeargin-Allsopp, S. Visser и M. D. Kogan. 2011. Тенденции распространенности нарушений развития у детей в США, 1997–2008 гг. Педиатрия 127 (6): 1034–1042.

Кэмп, Б. У., С. Х. Броман, П. Л. Николс и М. Лефф. 1998. Материнские и неонатальные факторы риска умственной отсталости: определение ребенка «группы риска». Раннее человеческое развитие 50 (2): 159–173.

Кофе, Б., К. Кейт, И.Альбизуа, Т. Мэлоун, Дж. Джоури, С. Л. Шерман, С. Т. Уоррен. 2009. Заболеваемость синдромом ломкой Х-хромосомы при скрининге новорожденных на наличие метилированной ДНК FMR1. Американский журнал генетики человека 85 (4): 503–514.

Купер Б. и Б. Лацкус. 1983. Социально-классовое происхождение умственно отсталых детей: исследование в Мангейме. Социальная психиатрия 19 (1): 3–12.

Карри, К.Дж., Р.Э. Стивенсон, Д. Огтон, Дж. Бирн, Дж. К. Кэри, С. Кэссиди, К. Каннифф, Дж. М. Грэм, М.К. Джонс, М. М. Кабак, Дж. Мешлер, Г. Б. Шефер, С. Шварц, Дж. Тарлтон и Дж. Опиц. 1997. Оценка умственной отсталости: Рекомендации консенсусной конференции. Американский журнал медицинской генетики 72 (4): 468–477.

Дрюс, К. Д., М. Йоргин-Оллсопп, П. Декуфле и К. К. Мерфи. 1995. Вариация влияния отдельных социально-демографических факторов риска умственной отсталости. Американский журнал общественного здравоохранения 85 (3): 329–334.

Дуркин, М.С., Н. Шупф, З. А. Штейн и М. В. Сассер. 1998. Умственная отсталость. В Общественное здравоохранение и профилактическая медицина , под редакцией Р. Уоллеса. Стэмфорд, Коннектикут: Appleton & Lange. Стр. 1049–1058.

Дуркин, М. С., Н. Шупф, З. А. Штейн, М. В. Сассер. 2007. Умственная отсталость. В Общественное здравоохранение и профилактическая медицина , 15-е изд., Под редакцией Р. Уоллеса. Стэмфорд, Коннектикут: Appleton & Lange. Стр. 1173–1184.

Флетчер, Р. Дж., Э. Лошен, К. Ставракаки и М.Первый (ред.). 2007. Диагностическая мануально-умственная отсталость: Учебник по диагностике психических расстройств у лиц с умственной отсталостью . Кингстон, штат Нью-Йорк: NADD Press.

Флинн, Дж. Р. 1987. Значительный прирост IQ в 14 странах: что на самом деле измеряют тесты IQ. Психологический бюллетень 101 (2): 171–191.

Гиллберг, К., Э. Перссон, М. Груфман и У. Темнер. 1986. Психиатрические расстройства у городских детей и подростков с легкой и тяжелой умственной отсталостью: эпидемиологические аспекты. Британский журнал психиатрии 149: 68–74.

Gustafsson, C. 2003. Умственная отсталость и проблемы психического здоровья: оценка двух инструментов клинической оценки, наличие проблем с психическим здоровьем и использование психиатрической помощи. Acta Universitatis Upsaliensis. Комплексные резюме Уппсальских диссертаций медицинского факультета. Упсала. https://uu.diva-portal.org/smash/get/diva2:163146/FULLTEXT01 (по состоянию на 5 июля 2015 г.).

Хагерман, Р.J. и J. Polussa. 2015. Лечение психических расстройств, связанных с синдромом ломкой Х-хромосомы. Текущее мнение в психиатрии 28 (2): 107–112.

Дженкс, К. и М. Филлипс (ред.). 1998. Разрыв в результатах теста между черными и белыми . Вашингтон, округ Колумбия: Институт Брукингса.

Умственная отсталость | Аномальная психология

При определении критерия умственной отсталости в Северной Америке используются три системы классификации: DSM-IV-TR, AAMR и Система образования.

Критерии DSM-IV-TR

• A. Интеллектуальное функционирование значительно ниже среднего: IQ приблизительно 70 или ниже по индивидуально проводимому IQ-тесту (для младенцев — клиническая оценка интеллектуального функционирования значительно ниже среднего).
• B. Сопутствующие дефициты или нарушения в текущем адаптивном функционировании (т. Е. Эффективность человека в соблюдении стандартов, ожидаемых для его или ее возраста его или ее культурной группой) как минимум в двух из следующих областей: общение, уход за собой, дом жизнь, социальные / межличностные навыки, использование ресурсов сообщества, самостоятельность, функциональные академические навыки, работа, досуг, здоровье и безопасность.
• C. Начало заболевания до 18 лет.
• Код степени тяжести, отражающий уровень умственной отсталости:
  • 317 Легкая умственная отсталость: уровень IQ от 50-55 до примерно 70 (составляет 85% отсталого населения). Легкая умственная отсталость примерно эквивалентна тому, что раньше называлось образовательной категорией «обучаемых». Эта группа составляет самый большой сегмент (около 85%) людей с расстройством. В группе люди с таким уровнем умственной отсталости обычно развивают социальные и коммуникативные навыки в дошкольном возрасте (в возрасте 0-5 лет), имеют минимальные нарушения в сенсомоторных областях и часто не отличаются от детей без умственной отсталости до более позднего возраста. .К позднему подростковому возрасту они могут приобретать академические навыки примерно до шестого класса. В зрелом возрасте они обычно приобретают социальные и профессиональные навыки, достаточные для минимального самообеспечения, но могут нуждаться в надзоре, руководстве и помощи, особенно в условиях необычного социального или экономического стресса. При соответствующей поддержке люди с легкой умственной отсталостью обычно могут успешно жить в сообществе, независимо или под присмотром взрослых.
  • 318,0 Умеренная умственная отсталость: уровень IQ от 35-40 до 50-55 (составляет 10% отсталого населения).Умеренная умственная отсталость примерно эквивалентна тому, что раньше называлось образовательной категорией «обучаемых». Этот устаревший термин не следует использовать, поскольку он ошибочно подразумевает, что люди с умеренной умственной отсталостью не могут получить пользу от образовательных программ. Эта группа составляет около 10% всего населения людей с умственной отсталостью. Большинство людей с таким уровнем умственной отсталости приобретают коммуникативные навыки в раннем детстве. Они получают выгоду от профессионального обучения и под умеренным присмотром могут заниматься своим личным уходом.Они также могут извлечь выгоду из развития социальных и профессиональных навыков, но вряд ли смогут продвинуться дальше второго класса по академическим предметам. Они могут научиться самостоятельно путешествовать по знакомым местам. В подростковом возрасте их трудности с пониманием социальных условностей могут мешать отношениям со сверстниками. В зрелом возрасте большинство из них может выполнять неквалифицированную или полуквалифицированную работу под присмотром в закрытых мастерских или в составе общей рабочей силы. Они хорошо адаптируются к жизни в сообществе, как правило, под присмотром взрослых.
  • 318.1 Тяжелая умственная отсталость: уровень IQ от 20-25 до 35-40 (составляет 3-4% отсталого населения). Группа с тяжелой умственной отсталостью составляет 3–4% лиц с умственной отсталостью. В раннем детстве они практически не овладевают коммуникативной речью. В период школьного возраста они могут научиться говорить и получить элементарные навыки самообслуживания. Они лишь в ограниченной степени извлекают выгоду из обучения предакадемическим предметам, таким как знакомство с алфавитом и простой счет, но могут овладеть такими навыками, как обучение легкому чтению некоторых «выживших» слов.В зрелом возрасте они могут выполнять простые задачи в условиях строгого контроля. Большинство из них хорошо адаптируются к жизни в сообществе, в групповых домах или со своими семьями, за исключением случаев, когда у них есть инвалидность, требующая специализированного ухода или другого ухода.
  • 318.2 Глубокая умственная отсталость: уровень IQ ниже 20-25 (составляет 1-2% отсталого населения). Группа с глубокой умственной отсталостью составляет примерно 1-2% людей с умственной отсталостью. Большинство людей с этим диагнозом имеют выявленное неврологическое заболевание, которое является причиной их умственной отсталости.В раннем детстве у них наблюдаются значительные нарушения сенсомоторной функции. Оптимальное развитие может происходить в хорошо структурированной среде при постоянной помощи и наблюдении, а также в индивидуальных отношениях с опекуном. Развитие моторики, самообслуживание и коммуникативные навыки могут улучшиться, если будет проведена соответствующая подготовка. Некоторые могут выполнять простые задачи в тщательно контролируемых и защищенных условиях.
  • 319 Умственная отсталость, степень тяжести неуточненная: когда есть сильное предположение о умственной отсталости, но интеллект человека не поддается проверке стандартными тестами.Диагноз умственная отсталость, степень тяжести неуточненная, следует использовать, когда есть веские основания полагать, что умственная отсталость, но человек не может быть успешно протестирован с помощью стандартных тестов интеллекта. Это может иметь место, когда дети, подростки или взрослые слишком ослаблены или отказываются сотрудничать, чтобы проходить тестирование, или, с младенцами, когда имеется клиническая оценка интеллектуального функционирования значительно ниже среднего. Доступные тесты (например, Шкалы развития младенцев Бейли, Шкалы младенческого интеллекта Кеттелла и другие) не дают значений IQ.В целом, чем моложе возраст, тем труднее определить наличие умственной отсталости, за исключением лиц с серьезными нарушениями. Шкалы развития младенцев Бейли (BSID) измеряют умственное и моторное развитие и проверяют поведение младенцев в возрасте от одного до 42 месяцев. BSID используются для описания текущего развития младенцев и для помощи в диагностике и планировании лечения младенцев с задержкой в ​​развитии или инвалидностью. Тест предназначен для измерения уровня развития ребенка в трех областях: когнитивном, двигательном и поведенческом.

Американская ассоциация умственной отсталости

Американская ассоциация умственной отсталости — еще одна из трех систем классификации, используемых в настоящее время в Северной Америке. Вместо того, чтобы сосредотачиваться на тяжести расстройства, AAMP фокусируется на том, насколько интенсивным является вмешательство (прерывистое, ограниченное, обширное или всеобъемлющее). Еще одно различие между DSM-IV-TR и AAMP заключается в том, что AAMP не рассматривает MR как металлическое расстройство (Axis II) или медицинское расстройство.Однако обе системы классификации рассматривают MR как ограниченные интеллектуальные и адаптивные навыки. Эти двое также согласны с тем, что в возрасте до 18 лет, уровень IQ должен быть 70 или ниже, и что вы должны соответствовать критериям, отличным от оценки IQ. Самое последнее определение в AAMP фокусируется на рассмотрении экологических и многомерных влияний при разработке вмешательств. Девять областей, в которых вы должны оценить интенсивность вмешательства: человеческое развитие, образование, домашняя жизнь, жизнь в сообществе, занятость, здоровье и безопасность, поведение, социальные вопросы и вопросы защиты.

Система образования

Третьей классификационной системой для определения умственной отсталости является Система образования. В системе образования произошло много изменений относительно предельного уровня для зачисления в систему специального образования. В 1970-е годы уровень IQ, предназначенный для умственной отсталости, составлял 85. Системе образования сложно определить критерий умственной отсталости самостоятельно, потому что система специального образования финансируется правительствами штатов, в которых их критерии соответствуют DSM-IV-TR. и AAMP.

Сопутствующие элементы

Нет никаких специфических черт личности, связанных с умственной отсталостью. Некоторые люди пассивны, спокойны и зависимы, но другие могут быть агрессивными. Отсутствие коммуникативных навыков может склонить их к деструктивному поведению вместо языка. Задержка в развитии широко варьируется в зависимости от характера умственной отсталости. Например, в некоторых случаях нетрудоспособность ограничивается только плохой успеваемостью, но все адаптивные навыки адекватны.У некоторых есть агрессивные черты характера с проблемами коморбидного поведения. Эта проблема затруднит настройку. К отрицательным чертам относятся самоповреждающее поведение, агрессия, стереотипные движения, проблемы с общением и чрезмерная активность. Легкие случаи MR могут адекватно функционировать в более медленном темпе, когда цели были изменены. Когнитивные ограничения обычно менее заметны в предсказуемой и структурированной среде. У людей с умственной отсталостью распространенность коморбидных расстройств намного выше, чем у населения в целом, хотя нет никаких доказательств того, что расстройство будет проявляться иначе, чем у людей без умственной отсталости.Однако сложнее диагностировать коморбидные психические расстройства из-за их трудностей в общении, чтобы дать адекватный анамнез. Наиболее часто встречающимися коморбидными расстройствами являются синдром дефицита внимания / гиперактивности, расстройства настроения, общие расстройства развития, стереотипные двигательные расстройства и психические расстройства, вызванные общим медицинским состоянием. Одной из ключевых определяющих характеристик при постановке диагноза МР является то, что в МР человек будет сравнивать с ожидаемым IQ, но будет иметь низкую академическую успеваемость.Однако существует значительное расхождение между IQ и достижениями. Существует четыре уровня тяжести MR в зависимости от уровня функционирования человека и связанных с ним ожиданий: легкий, средний, тяжелый и глубокий. У многих возникают проблемы с централизованной обработкой или классификацией стимулов с помощью памяти. С памятью тоже сложно. У них также есть дефицит исполнительной функции, элемента принятия решений, который контролирует прием, центральную обработку и выражение.

Ребенок vs.презентация для взрослых

Поскольку один из критериев проявляется в возрасте до 18 лет, у детей статистически выше вероятность умственной отсталости. Дети подвержены более высокому риску МР, потому что большая часть умственной отсталости возникает в утробе матери и при рождении (инфекции, хромосомные аномалии, экологические, метаболические и пищевые), но умственная отсталость может возникать и по другим причинам. У взрослых также может быть диагностирована умственная отсталость. МРТ у взрослых также может возникнуть в результате токсического воздействия и травмы (чаще всего в мозг).Есть и необъяснимые причины; это конкретное рассуждение является наиболее распространенным, потому что существует так много случаев умственной отсталости, которые невозможно объяснить. (Умственная отсталость, 1997).

Гендерные и культурные различия в презентации

Для постановки диагноза умственной отсталости всегда требуется индивидуальное тестирование. Умственная отсталость, вызванная известными биологическими факторами, одинакова у детей из высших и низших социально-экономических классов, за исключением того, что определенные этиологические факторы связаны с более низким социально-экономическим статусом.Некоторые биологические факторы представляют собой нерегулярные гены или гены, которые не слились должным образом, например, синдром Дауна (когда присутствует дополнительная хромосома). В случаях, когда не удается идентифицировать конкретную биологическую причинность, умственная отсталость обычно бывает более умеренной, и люди из более низких социально-экономических классов представлены в избыточном количестве. В представлении умственной отсталости нет культурных различий. Умственная отсталость чаще встречается среди мужчин, при этом соотношение мужчин и женщин составляет примерно 1.5: 1. (Умственная отсталость, 2009)

Эпидемиология

Тестирование MR с годами постоянно совершенствуется. Новое тестирование появилось в связи с биотехнологическим прогрессом, например, дородовые и неонатальные скрининги являются одними из этих новых типов тестирования. Реальный фактор заключается в том, что это новое тестирование не всегда доступно для всех. Кроме того, эти тесты подвержены высокому риску и по-прежнему не дают конкретных результатов. (Леонард и Вен, 2002) Умственная отсталость встречается у 2,5–3% всего населения.В большинстве случаев это пожизненное состояние. Социально-экономический статус и этническая принадлежность играют роль в MR. MR обычно более распространен среди групп с низким SES и меньшинств. Связь между умеренным MR и родительским SES и его сильно коррелированный показатель, родительский IQ. Классическое исследование Reed & Reed (1965). Ассоциация легкой MR и расы более сложна. IQ нельзя было использовать для помещения кого-либо в специальные классы. Предвзятость теста, игнорирование школами важности IQ в диагностических решениях. Классический кейс, описывающий важность IQ, — это пример Ларри П.дело против Райлза в Калифорнии и его последствия.

Ссылки

Теории развития

Модель Double ABCX, известная как кризис воспитания ребенка с MR (x), зависит от характеристик ребенка (A), ресурсов семьи (B) и восприятия семьи (C). Понятие стресса было впервые введено в исследования семьи, когда исследователи изучали последствия Великой депрессии 1930-х годов. Hill (1949) ABCX Model, McCubbin and Patterson (1981) Double ABCX Model, а McCubbin и Figley (1938) заявили, что семьи обычно действуют по предсказуемому нормальному циклу, ожидая и принимая последовательность событий, которые будут происходить на протяжении всей жизненной силы. .Ниже представлена ​​модель Double ABCX.

Этиология

Существует ряд причин умственной отсталости. Большинство причин возникают из-за синдрома Дауна, алкогольного синдрома плода и синдрома ломкой Х-хромосомы.

• Генетические причины возникают, когда при объединении генов совершаются ошибки. Хромосомные ошибки приводят к синдрому Дауна и синдрому ломкой Х-хромосомы. Это наиболее частая причина умственной отсталости.
• Проблемы во время беременности также могут привести к умственной отсталости.Если мать употребляет алкоголь или наркотики, такие как ЛСД, СТП, марихуана или алкоголь, она может вызвать повреждение мозга. Было также показано, что талидомид вызывает умственную отсталость, и влияние свинца также может иметь значение. Другое заболевание матери во время беременности, такое как краснуха или корь, сифилис или токсоплазмоз, может вызвать умственную отсталость. Кроме того, если мозг не формируется должным образом во время роста ребенка, это может привести к умственной отсталости.
• Проблемы во время родов также могут вызвать умственную отсталость, например, недоношенность, обвитие пуповины вокруг шеи или неправильное использование щипцов.
• После рождения у детей может развиться умственная отсталость из-за таких болезней, как корь или коклюш. Кроме того, воздействие большого количества ртути или свинца может вызвать повреждение мозга и нервной системы.
• Другая причина связана с бедностью и культурными лишениями. Дети могут стать умственно отсталыми из-за недоедания, экологических опасностей и плохого медицинского обслуживания из-за бедности. Кроме того, исследования показали, что недостаточная стимуляция культуры может привести к повреждению мозга.
• Нарушения обмена веществ также могут приводить к умственной отсталости, например фенилкетанурии, гельактоземии и материнскому недоеданию.

Синдром Дауна — одна из причин умственной отсталости. Это вызвано хромосомной аномалией 21-й хромосомы. Заболеваемость синдромом Дауна увеличивается с возрастом матери. Однако синдром Дауна не вызван напрямую тем, что делает мать во время беременности. Они подвержены повышенному риску заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, болезни Альцгеймера, а также потери слуха и зрения.Для людей с синдромом Дауна обычно характерны умеренная умственная отсталость, замедление темпов развития, социальные сильные стороны и слабые места в грамматике и речи. Люди с синдромом Дауна имеют задержку в развитии и физические признаки, которые отличают расстройство, такие как миндалевидные «опухшие» глаза, прямые волосы, невысокий рост, небольшой плоский череп на спине, сименовская складка на ладони, кожистая текстура до ладони и подошвы, маленький рот, плоский желобок, квадратные руки и короткие пальцы.Однако некоторые люди с синдромом Дауна не обладают этими физическими характеристиками, которые их отличают. Кроме того, задержка в развитии и когнитивные способности варьируются от человека к человеку. Люди с синдромом Дауна имеют более короткую продолжительность жизни. Однако в последнее время продолжительность жизни людей с синдромом Дауна увеличилась. В 1929 году их средняя продолжительность жизни составляла девять лет, а сейчас они обычно доживают до пятидесяти лет и старше. http://www.nichd.nih.gov/publications/pubs/downsyndrome.cfm#DownSyndromeAssociated

Перейдите по ссылке ниже, чтобы просмотреть черты лица людей, у которых диагностирован синдром Дауна: обратите внимание на миндалевидные глаза, светлые пятна в глазах, маленькие плоские носы, маленькие уши, маленький рот с выступающими языками и круглые лица. .Есть много других функций, это лишь некоторые из них.

Синдром ломкой Х-хромосомы — наиболее частая причина наследственных умственных нарушений. Он может передаваться детям, даже если у родителей нет явных симптомов заболевания. Люди являются носителями определенного гена (FMR1) и даже не подозревают об этом. Единственный способ узнать это — пройти генетическое консультирование. Ген FMR1 мутирует в процессе развития ребенка, и именно так ребенок мог его получить. Обычно, по крайней мере, один родитель должен быть носителем гена, потому что новые мутации редки.Люди с хрупкой X обычно имеют умеренную умственную отсталость, силу в гештальт-рассуждениях и слабость в последовательной обработке. Они также обычно аутисты и демонстрируют поведение, подобное СДВГ. У людей с синдромом ломкой Х-хромосомы есть физические признаки, отличающие это заболевание, такие как длинное узкое лицо, выступающие уши, выступающая челюсть и лоб, высокое арочное небо, плоскостопие, гиперрастяжимые суставы и увеличенные яички у мужчин.

Мужчины с синдромом ломкой Х-хромосомы и аутизмом (FXS / аутизм) представляют собой отдельную подгруппу мужчин с FXS, подверженных риску заметно худшего исхода.Раннее выявление и вмешательство могут улучшить результаты для мужчин с расстройством аутистического спектра. Как социальное, так и повторяющееся поведение отличало мужчин с FXS / аутизмом, причем повторяющееся поведение играло более заметную роль, чем ранее описано в литературе. Медицинские работники и специалисты по раннему вмешательству могут побеседовать с родителями о нескольких ключевых образцах поведения, чтобы определить, следует ли формально обследовать маленького ребенка с FXS на предмет аутизма. Доказательные методы, разработанные для детей с расстройствами аутистического спектра, можно внедрить как можно раньше (Brock, & Hatton, 2010).

Синдром Вильямса — это редкое генетическое заболевание (по оценкам, встречающееся у 1/10 000 рождений), которое вызывает проблемы со здоровьем и развитием. Он присутствует при рождении и одинаково влияет на мужчин и женщин. Это может произойти у всех этнических групп и было выявлено в странах по всему миру. Люди, у которых диагностировано это заболевание, имеют небольшой вздернутый нос, длинный желобок (длина верхней губы), широкий рот, полные губы, маленький подбородок и отечность вокруг глаз.У них проблемы с сердцем и кровеносными сосудами, потому что они рождаются с маленькими кровеносными сосудами, а также с проблемами питания. Обычно они обладают хорошими словесными и языковыми навыками. Люди с этим заболеванием имеют высокий уровень смертности.

Синдром Прадера-Вилли (PWS) — необычное генетическое заболевание. Это вызывает плохой мышечный тонус, низкий уровень половых гормонов и постоянное чувство голода. Часть мозга, которая контролирует чувство сытости или голода, не работает должным образом у людей с СПВ. Они переедают, что приводит к ожирению.Младенцы с СПВ обычно гибкие, с плохим мышечным тонусом и плохо сосут. У мальчиков могут быть неопущенные яички. Позже появляются и другие признаки. К ним относятся:

• Невысокий
• Слабая моторика
• прибавка в весе
• Недоразвитые половые органы
• Легкая умственная отсталость и нарушение обучаемости

Фетальный алкогольный синдром (ФАС) вызывается употреблением алкоголя во время беременности. Проблемы, возникающие из-за этого, часто обостряются, когда дети вырастают.Есть много задержек в развитии, которые происходят с ФАС, а также с различимыми физическими признаками.

• Признаки и симптомы:

  • низкая масса тела при рождении
  • малая окружность головы
  • задержка развития
  • органная дисфункция
  • аномалии лица, включая меньшие отверстия для глаз, уплощенные скулы и нечеткий желобок (недоразвитая бороздка между носом и верхней губой)
  • эпилепсия
  • неудача в развитии
  • Плохая координация / мелкая моторика
  • плохие навыки социализации, такие как трудности в установлении и поддержании дружеских отношений и в отношениях с группами
  • отсутствие воображения или любопытства
  • трудности в обучении, включая плохую память, неспособность понимать такие понятия, как время и деньги, плохое понимание языка, плохие навыки решения проблем
  • поведенческие проблемы, включая гиперактивность, неспособность сосредоточиться, социальную изоляцию, упрямство, импульсивность и тревогу
• Дети также могут родиться с эффектами алкогольного опьянения плода (FAE).Симптомы ФАС такие же, но менее тяжелые.

http://www.aafp.org/afp/2005/0715/p279.html

Умственная отсталость может быть связана с психическими расстройствами, обычно имеющими травму головы, которая может привести к умственной отсталости и изменению личности из-за травмы головы. Этиологические факторы бывают как биологические, так и психосоциальные. Приблизительно у 30-40% пациентов, наблюдаемых в клинических условиях, не может быть определена четкая этиология умственной отсталости, несмотря на обширные усилия по оценке.Некоторыми из этих предрасполагающих факторов являются наследственность, изменения эмбрионального развития, влияние окружающей среды, психические расстройства, беременность и пренатальные проблемы, а также общие медицинские состояния, приобретенные в младенчестве или детстве.

Эмпирически подтвержденные методы лечения

Прикладной анализ поведения — это вид дисциплины, который применяется в реальных условиях, таких как школы и клиники. Этот тип анализа касается социально значимых вопросов, таких как неспособность к обучению и поведенческие трудности.(Hagopian & Boelter, 2005). Когнитивное и адаптивное функционирование также может играть роль в решении проблем, связанных с умственной отсталостью.

Наиболее эффективным лечением являются индивидуальные планы обучения и повышения квалификации, основанные на потребностях ребенка. Федеральное правительство требует этого, и это не требует дополнительных затрат для семьи. Любящая и поддерживающая семья — ключ к лечению умственной отсталости. Семьи могут извлечь пользу из семейной терапии, научившись справляться со стрессом и другими повседневными делами, связанными с воспитанием ребенка с умственной отсталостью.Некоторые дети могут далеко ходить в школе, а другие нет, это просто зависит от степени их отсталости.

Предотвратить умственную отсталость можно несколькими способами. Отказ от алкоголя и наркотиков, здоровое питание и прием витаминов для беременных — все это профилактические меры, которые необходимо предпринять для предотвращения умственной отсталости. Кроме того, может быть полезна вакцинация детей от таких болезней, как корь.

Ссылки

	Органическое MR	Культурно-семейный MR
Определение	Человек с явной органической причиной умственной отсталости	Человек не имеет очевидной причины задержки развития; иногда еще один член семьи тоже отсталый
Характеристики	Более распространен при умеренном уровне; тяжелые и глубокие уровни умственной отсталости Равные или почти равные показатели среди всех этнических групп и уровней СЭС Более часто связаны с другими физическими недостатками	Более распространены среди лиц с легкой умственной отсталостью Более высокие показатели среди групп меньшинств и групп с низким СЭС Немного связанных физических или медицинских нарушений
Причины	Пренатальный (генетические нарушения, несчастные случаи в утробе матери) Перинатальный (недоношенность, аноксия) Послеродовой период (травма головы, менингит)	Полигенный (т.е., части с низким IQ) Экологически неблагополучные Необнаруженные органические условия

Риск умственной отсталости среди детей, рожденных с врожденными пороками | Врожденные пороки | JAMA Педиатрия

Фон Существует мало эпидемиологических исследований, касающихся одновременного возникновения врожденных дефектов и умственной отсталости (MR). Изучение этого совпадения может дать важные ключи к разгадке причин обоих.

Цель Изучить совместное возникновение врожденных дефектов и МР, принимая во внимание тип врожденного дефекта, уровень МР, совместное возникновение МР с другими пороками развития, а также индивидуальные и материнские факторы.

Дизайн Ретроспективное когортное исследование младенцев, рожденных в Центральной долине Калифорнии со структурным врожденным дефектом и без него к 1 году, а также с МР или без него к 7–9 годам.

Условия и участники Годичные выжившие (N = 119 556), родившиеся в невоенных госпиталях в 8 округах Калифорнии в период с 1 января 1992 г. по 31 декабря 1993 г., для которых информация о врожденных дефектах регистрировалась в течение первого года жизни.

Основная мера результата Диагноз МР к возрасту 7 лет считается легким или тяжелым и возникает без других нарушений развития (изолированное МР) или имеет место с другими нарушениями развития, включая церебральный паралич, эпилепсию или распространенное нарушение развития.

Результаты У детей с врожденными дефектами вероятность развития МР к 7 годам была почти в 27 раз выше, чем у детей без диагностированного врожденного порока, независимо от типа дефекта (коэффициент распространенности, 26.8; 95% доверительный интервал, 22,7-31,7). Среди тех, у кого есть врожденные дефекты, дети с синдромом Дауна (коэффициент распространенности 211,7; 95% доверительный интервал 171,3-261,5) и дети с половыми хромосомными дефектами (коэффициент распространенности 57,4; 95% доверительный интервал 23,7-138,6) были самыми высокими. риск для MR. Дети с нехромосомными дефектами, включая дефекты центральной нервной системы и все типы дефектов органов и систем, подвергались значительно повышенному риску развития всех уровней МР. Риски МР у детей с синдромом Дауна и нехромосомными дефектами существенно не изменились с поправкой на индивидуальные и материнские факторы.

Выводы Дети с хромосомными и другими структурными врожденными дефектами имеют значительно повышенный риск развития МР к 7 годам по сравнению с детьми, рожденными без врожденных дефектов. Дети с врожденными пороками развития подвергаются особенно высокому риску тяжелой МР и МР, возникающих независимо от других нарушений развития.

МНОГИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ исследования ^{1 -6} исследовали структурные врожденные дефекты и умственную отсталость (MR) отдельно.Тем не менее, несколько исследований изучали это совместное возникновение. Хотя данные свидетельствуют о том, что дети со структурными дефектами имеют повышенный риск развития МР в детстве, ^{7 , 8} ограниченная информация доступна в отношении рисков, связанных с дефектами и степенью тяжести.

Кирби и его коллеги ⁸ обнаружили, что почти 70% детей с дефектами нервной трубки и почти 46% детей с хромосомными дефектами имели нарушение развития (DD) (включая MR) к 4 годам.Decoufle и его коллеги ⁷ обнаружили 8-кратный риск МР у детей в возрасте от 3 до 10 лет, родившихся с 1 или более врожденными дефектами, по сравнению с детьми, рожденными без врожденных дефектов. Таким образом, исследования ^{7 , 8} были сосредоточены на врожденных дефектах и ​​пороках развития в целом, но не изучали связь между конкретными врожденными дефектами и конкретными уровнями MR.

Совместное возникновение может указывать на альтернативную причину по сравнению с возникновением этих состояний изолированно.Изучая совместное возникновение, можно выявить важные ключи к разгадке причин обоих состояний, в частности, о времени возможных оскорблений.

Мы исследовали взаимосвязь между конкретными врожденными дефектами и тяжестью МР в когорте детей, рожденных в Калифорнии. Мы определили, различается ли риск МР в зависимости от типа хромосомного или структурного врожденного дефекта, и исследовали, отличается ли степень МР или возникновение МР в сочетании с другими пороками развития в зависимости от типа врожденного порока.Для определения влияния на наблюдаемые риски были изучены несколько индивидуальных и материнских факторов.

Институциональный наблюдательный совет Министерства здравоохранения Калифорнии одобрил протокол этого исследования.

В исследование были включены все младенцы, родившиеся в невоенных больницах из 8 округов Калифорнии в Центральной долине (Фресно, Керн, Кингс, Мадера, Мерсед, Сан-Хоакин, Станислав и Тулар) в 1992 и 1993 годах, дожившие до 1 года (N = 119 556). ).Информация о выживаемости, поле, множественности, гестационном возрасте, весе при рождении, материнском возрасте, расе / этнической принадлежности матери, паритете, месте рождения матери и материнском образовании была получена из свидетельств о рождении и файлов младенческой смертности.

Информация о врожденных дефектах была получена из Калифорнийской программы мониторинга врожденных дефектов. ^{9 , 10} Эта система активного эпиднадзора на популяционном уровне собирает диагностическую информацию из нескольких источников медицинских записей обо всех мертворожденных и живорожденных младенцах со структурными врожденными дефектами, диагностированными в течение 1 года после родов в подгруппе округов Калифорнии, включая 8 округов предназначен для этого исследования. ¹⁰ Установление выполнено на 97%. ^{9 , 10} Из 119 556 младенцев, доживших до 1 года в указанных округах рождения и невоенных больницах, у 2337 был диагностирован 1 или более врожденных дефектов.

Информация о MR была получена из Калифорнийского департамента служб развития, Сакраменто. В Калифорнии люди с нарушениями развития (определяемые как MR, церебральный паралич, эпилепсия, аутизм или другое состояние, «тесно связанное с MR» ¹¹ ) имеют право на получение услуг от рождения до смерти в этом отделении через систему независимого управления региональные центры по штату.Был получен список всех детей 1992 и 1993 годов рождения, получавших в марте 2001 года услуги по лечению DD (n = 9134). Записи для этих детей были связаны с файлами свидетельств о рождении и младенческой смертности по месту рождения (если они есть) и по идентификаторам ребенка, матери и отца (включая дату рождения, имя, отчество, фамилию и девичью фамилию матери) . Все совпадения были проверены посредством просмотра записей. Используя этот метод, в период с 1 января 1992 г. по 31 декабря 1993 г. было установлено, что 895 детей, получивших услуги в 2001 г., родились в невоенных госпиталях в исследуемых округах.Эти дети были дополнительно связаны с файлами Калифорнийской программы мониторинга врожденных дефектов для выявления детей с врожденными дефектами.

Карты предоставления услуг для 893 из 895 детей были найдены и просмотрены. Среди них 635 имели МР на основании рекомендаций Американской ассоциации по психической недостаточности (AAMD). ¹² Двадцать два человека имели нормальное интеллектуальное функционирование до тяжелой травмы головы, почти утопления или инсульта и были исключены на основании нашей цели по расследованию потенциально неизвестных причин.Мы разделили оставшихся 613 человек на 2 группы тяжести в соответствии с критериями AAMD с использованием IQ или адаптивного функционирования. Две группы были легкой и тяжелой MR, последняя соответствовала критериям AAMD для умеренной, тяжелой или глубокой MR. В группу легкой МРТ были включены 259 детей, у которых IQ от 50 до 70 при последнем психометрическом тестировании, и еще 59 детей, которые не проходили стандартизированное тестирование в течение 3 лет, но соответствовали критериям адаптивного функционирования AAMD для легкой МР и имели диагноз легкой МР от лицензированного психолога, который провел личное обследование ребенка.В группу тяжелой МР были включены 213 детей, у которых IQ был ниже 50 при последнем психометрическом тестировании, и еще 72 ребенка, которые не проходили стандартизированное тестирование в течение последних 3 лет, но соответствовали критериям адаптивного функционирования для тяжелой МР и имел диагноз умеренной, тяжелой или глубокой MR от лицензированного психолога, который провел личное обследование. Десять детей, у которых было обнаружено МР на основании сообщений об адаптивном функционировании, не имели конкретного диагноза или достаточной информации для определения уровня МР и были исключены из всех анализов.Таким образом, использованная аналитическая база данных включала 318 детей с легкой МР и 285 детей с тяжелой МР.

Собрана информация о наличии других нарушений развития. Дети с МР кодировались как имеющие (1) церебральный паралич, если врач поставил четкий диагноз; (2) эпилепсия, если врач поставил четкий диагноз; или (3) всеобъемлющее расстройство развития (PDD), если диагностировано аутичное расстройство, расстройство Ретта, дезинтегративное расстройство в детстве, расстройство Аспергера или неуточненное PDD.Диагноз PDD рассматривался только в том случае, если он был сделан психологом или врачом с использованием стандартных критериев. ¹³ Среди детей с легкой MR 109 (34,3%) имели церебральный паралич (n = 30), эпилепсию (n = 43) или PDD (n = 49) и поэтому были классифицированы как имеющие легкую MR с другим DD ( диагнозы не исключают друг друга). Остальные 209 детей с легкой МР и отсутствием других ДП были классифицированы как имеющие изолированную МР. Среди детей с тяжелой МР 173 (60,7%) имели церебральный паралич (n = 83), эпилепсию (n = 117) или PDD (n = 50) и были классифицированы как имеющие тяжелую MR, сочетающуюся с другим DD (диагнозы не диагностированы). взаимоисключающий).Остальные 112 детей с тяжелой МР и отсутствием другого диагноза ДД были классифицированы как имеющие изолированную МР.

Распространенность групп MR оценивалась среди младенцев с (n = 2337) или без (n = 117 219) врожденными дефектами. Распространенность групп MR также оценивалась среди младенцев, сгруппированных в 4 взаимоисключающих категории врожденных дефектов, включая синдром Дауна (n = 155), другие аутосомные аномалии (n = 36), аномалии половых хромосом (n = 26), неуточненные хромосомные аномалии (n = 2) и нехромосомные аномалии (n = 2118).Далее оценивалась распространенность умственной отсталости для конкретных врожденных дефектов среди детей с нехромосомными дефектами.

Оценивалась распространенность МР (по подгруппам) на 1000 детей с врожденными дефектами (в целом и по подтипам). Распространенность МР среди детей с определенным врожденным дефектом сравнивали с распространенностью МР среди детей без каких-либо серьезных врожденных дефектов. Коэффициенты распространенности, а также 95% доверительные интервалы (ДИ) были рассчитаны с использованием методов регрессии Пуассона.Потенциальный вклад индивидуальных и материнских факторов оценивался путем корректировки с использованием моделей регрессии Пуассона. Все модели регрессии выполнялись с использованием программного обеспечения для статистического анализа версии 8.0. ¹⁴ Изученные индивидуальные факторы включали пол, расу / этническую принадлежность (белые, испаноязычные, черные, азиатские или другие, в том числе коренные американцы, жители островов Тихого океана и коренные жители Аляски), множественность (одно- или многоплодие), гестационный возраст (<37 или ≥37 недель) и вес при рождении (<2500 или ≥2500 г).Изученные материнские факторы включали возраст на момент родов (<20, 20-24, 25-29, 30-34 или ≥35 лет), годы образования (<12, 12, 13-16 или ≥17), место рождения (Соединенные Штаты Америки). Штаты, Мексика и др.) И паритет (0 или ≥1).

Когорта исследования включала одинаковое количество мужчин и женщин (51% и 49% соответственно) и была преимущественно белой или латиноамериканской (38% и 47% соответственно). Большинство детей родилось от женщин с 12 (31%) или менее (44%) лет образования, родившихся в Соединенных Штатах (62%).В целом, MR возникла в 5 случаях (легкая MR, 2,6; тяжелая MR, 2,4) на 1000 родов. Врожденные дефекты встречались в 19,5 (синдром Дауна, 1,3; другие аутосомные дефекты, 0,3; половые хромосомные дефекты, 0,2; и нехромосомные дефекты, 17,7) на 1000 рождений. Было обнаружено, что дети с врожденными пороками развития имеют почти 27-кратный риск диагностирования МР к 7 годам по сравнению с детьми без врожденных дефектов (коэффициент распространенности [PR], 26,8; 95% ДИ, 22,7–31,7). Дети с синдромом Дауна подвергались более чем 200-кратному риску МР (PR, 211.7; 95% ДИ, 171,3-261,5), дети с дефектами половых хромосом были подвержены почти 60-кратному увеличению риска (PR, 57,4; 95% ДИ, 23,7-138,6), а дети с нехромосомными дефектами были более чем в 11 раз. повышенный риск (PR, 11,1; 95% CI, 8,7–14,2) наличия МР по сравнению с детьми без врожденных дефектов. Риск МР у детей с синдромом Дауна и нехромосомными дефектами существенно не снизился с поправкой на индивидуальные и материнские коварианты (PR, 178,4; 95% ДИ, 141,0-225,7; и PR, 8.9; 95% ДИ 6,8-11,5; соответственно).

Дальнейшая оценка этих больших рисков с помощью более подробных подгрупп МР показала, что наибольшие риски МР среди детей с врожденными дефектами, как правило, связаны с тяжелой МР и изолированной МР (Таблица 1 и Таблица 2). Кроме того, анализ рисков МР у детей с определенными нехромосомными врожденными дефектами показал, что младенцы со всеми типами дефектов на уровне органов и систем при рождении, включая те, которые не связаны с центральной нервной системой, подвергались значительно повышенному риску для всех уровней МР (Таблица 3 и Таблица 4).Эти риски МР, как правило, были самыми высокими среди младенцев, рожденных с дефектами центральной нервной системы и сердца.

Таблица 1.

Распространенность легкой умственной отсталости (MR) среди одногодичных выживших, родившихся в Центральной долине Калифорнии в 1992 и 1993 годах без врожденных дефектов, по сравнению с распространенностью легкой MR среди детей с врожденными дефектами *

Таблица 2.

Распространенность тяжелой умственной отсталости среди детей без выявленных врожденных дефектов по сравнению с распространенностью тяжелой умственной отсталости среди детей с врожденными пороками *

Таблица 3.

Распространенность легкой умственной отсталости (МО) среди детей с определенными типами нехромосомных врожденных пороков по сравнению с распространенностью легкой степени умственной отсталости среди детей без каких-либо врожденных пороков *

Таблица 4.

Распространенность тяжелой умственной отсталости (MR) среди детей со специфическими нехромосомными врожденными пороками по сравнению с распространенностью тяжелой умственной отсталости среди детей без каких-либо врожденных дефектов *

Наши результаты показывают, что рождение со структурным врожденным дефектом, включая врожденные дефекты, не затрагивающие центральную нервную систему, увеличивает риск развития легкой или тяжелой МР у ребенка в возрасте от 7 до 9 лет в несколько сотен раз.

Наши результаты расширяют базу знаний о рисках МРТ у детей с врожденными дефектами. Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями, которые показали, что у детей с врожденными дефектами повышен риск того, что им будет поставлен диагноз пороков развития, включая МР, в раннем детстве ^{7 , 8} и диагностированы как изолированные МР и тяжелая МР. ^{7 , 8} Однако мы обнаружили больший риск, чем другие исследователи.В частности, мы обнаружили, что у детей с врожденным дефектом риск МР повышен в 27 раз по сравнению с 8-кратным повышенным риском, наблюдаемым Decoufle и коллегами. ⁷

Наши более крупные наблюдаемые риски могут быть связаны с различиями в дизайне исследований, включая различия в популяции и критериях отбора случаев. Например, большинство детей в нашей исследуемой когорте были белыми или латиноамериканцами, тогда как большинство детей в исследовании Decoufle et al. ⁷ были белыми или черными.Мы использовали адаптивные оценки интеллектуального функционирования в дополнение к IQ при диагностике и классификации детей с МР. Это включение, хотя и отражает рекомендации AAMD, ¹² Американской ассоциации по умственной отсталости, ¹⁵ и Американской психологической ассоциации ¹³ , представляет собой отход от методов, используемых Decoufle и его коллегами, которые использовали исключительно оценку IQ.

Повышенный риск МР у детей с врожденными дефектами указывает на то, что причины МР могут различаться между детьми, рожденными с врожденными дефектами, и детьми, рожденными без врожденных дефектов.Такие наблюдения, в частности, предоставляют доказательства, позволяющие предположить пренатальную причину МР, когда она встречается одновременно. Взятые вместе с сотнями исследований, которые выявили специфические синдромы, которые включают MR и 1 или более врожденных дефектов в качестве фенотипических компонентов (например, синдромы Mowat-Wilson, ¹⁶ Hennekam, ¹⁷ и Jancar ¹⁸ ), повышенные риски предполагают что МР и врожденные дефекты могут быть патогенетически связаны. Эта взаимосвязь может быть причинной (например, конкретный врожденный дефект вызывает МР), временной (например, вредоносное событие или тератоген вызвало врожденный дефект и МР) или генетическим (например, ген или гены вызвали врожденный дефект и МР) или может характеризоваться множеством причинных путей и механизмов.

Это исследование представляет собой строгий первый шаг к изучению потенциальной связи между конкретными врожденными дефектами и риском МР по тяжести и сочетанию с другими нарушениями развития нервной системы. Однако эти данные имеют связанные ограничения. Полное выявление детей с МР является сложной задачей в Соединенных Штатах. Хотя мы предприняли шаги для максимального выявления случаев заболевания детей с МР, существует вероятность того, что дети с врожденными дефектами будут с большей вероятностью идентифицированы как имеющие МР, потому что они с большей вероятностью будут находиться под более тщательным медицинским наблюдением и, следовательно, с большей вероятностью будут получение услуг областного центра.Такая ситуация, если она присутствует, вероятно, будет иметь большее влияние на оценку риска, связанного с легкой МР, в связи с тем, что распространенность легкой МР ниже, чем сообщалось в некоторых других исследованиях, ³ , тогда как распространенность тяжелой МР это исследование согласуется с другими исследованиями, ^{16 -19} , как и распространенность врожденных дефектов. ^{7 , 20}

Чтобы свести к минимуму возможность предвзятого установления, мы сосредоточили внимание на детях, которым был поставлен диагноз МР в возрасте от 7 до 9 лет и которые активно получали услуги в марте 2001 г., когда было начато рассмотрение медицинских карт.К 1992 году в масштабе штата действовали программы по выявлению новорожденных, младенцев и детей с МР, аутизмом, церебральным параличом и эпилепсией. Эти программы на базе региональных центров работают с больницами, местными агентствами и школами для выявления детей с этими расстройствами и оказания им помощи. Ориентация на детей, родившихся в 1992 и 1993 годах, гарантировала, что детям с MR или другим DD было не менее 7 лет для выявления одним или несколькими специалистами в этой сети, включая как минимум 2 года обучения в начальной школе.Сосредоточение внимания только на детях, активно получающих услуги, означало, что у детей, скорее всего, будет актуальная диагностическая информация. Мы считаем, что эти стратегии сводят к минимуму недооценку и максимизируют диагностическую точность. Тем не менее, остается вероятность того, что наблюдаемые результаты были, по крайней мере частично, отражением установленного источника. Этот подход также означал, что дети, которые умерли, переехали или опекуны которых отказались от услуг до марта 2001 года, не включались.

Мы наблюдали некоторые свидетельства неуверенности.Например, мы обнаружили, что 71% детей с синдромом Дауна при рождении имели МР в возрасте от 7 до 9 лет. Это открытие было ниже, чем мы ожидали, и может быть связано с недооценкой умеренного МР. Также возможно, что некоторые дети с синдромом Дауна функционировали на нормальном или пограничном уровне адаптивного функционирования и не получали услуг по МРТ.

Наше исследование также было ограничено в оценке риска МР специфическими фенотипами врожденных дефектов. Размер нашей выборки не позволял оценить риск более точных определений фенотипов врожденных дефектов, чем те, которые представлены на уровне органов и систем.Это ограничение не уменьшало наблюдаемых результатов, а, скорее, ограничивало нашу способность делать выводы о группах врожденных дефектов, которые могут иметь более однородные лежащие в основе патогенезы.

Несмотря на эти ограничения, эти данные дают некоторое представление о сложных причинах МР, сужая временные рамки потенциального оскорбления до пренатального периода в большом количестве случаев. Они также приводят доводы в пользу необходимости рассматривать детей со структурными врожденными дефектами и без них как отдельные аналитические группы с целью выявления причин МР.Мы предлагаем, чтобы будущие исследования, особенно в Калифорнии, включали другие источники установления случаев заболевания, особенно государственные и частные школы и файлы статистики естественного движения населения. Мы также предлагаем, чтобы в будущих исследованиях более тщательно изучалось влияние учета адаптивного функционирования при диагностике и последующем изучении МР, особенно в популяциях, где МР является обычным явлением.

Статья

Автор для корреспонденции и оттиски: Лаура Л. Джеллифф-Павловски, доктор философии, отделение по профилактике отравления свинцом в детстве, Департамент здравоохранения Калифорнии, 1515 Clay St, Suite 1801, Oakland, CA 94612 (электронная почта: ljelliff @ dhs.ca.gov).

Принята к публикации 16 января 2003 г.

Эта работа была частично поддержана Фондом по врожденным дефектам March of Dimes.

Мы благодарим Керри Ормерод за ее помощь на всех этапах исследования и Ребекку Мюррей, Массачусетс, и Шелби Хивонен, Массачусетс, за их помощь в клиническом обзоре.

Хотя многие эпидемиологические исследования изучали структурные врожденные дефекты и МР по отдельности, лишь в немногих исследованиях изучалась совместная встречаемость.Следовательно, имеется ограниченная информация о риске МР у детей с определенными врожденными дефектами.

Это исследование уникально тем, что оно изучало связь между конкретными врожденными дефектами и уровнем MR. Представлены риски, связанные с конкретным дефектом, которые предполагают, что наличие структурного врожденного дефекта, включая дефект, не затрагивающий центральную нервную систему, значительно повышает риск развития умственной отсталости у младенца к 7–9 годам. Эти результаты предполагают необходимость постоянного наблюдения за развитием младенцев и детей, рожденных с одним или несколькими врожденными дефектами, включая тех, у кого врожденные дефекты обычно не считаются связанными с долгосрочными когнитивными проблемами.

1.Уильямс LODecoufle P Является ли возраст матери фактором риска умственной отсталости у детей? Am J Epidemiol. 1999; 149814-823Google ScholarCrossref 2.Drews CDMurphy CCYeargin-Allsopp MDecoufle P Взаимосвязь между идиопатической умственной отсталостью и курением матери во время беременности. Педиатрия. 1996; 97547-553Google Scholar3.Boyle CAYeargin-Allsopp М.Дёрнберг NSHolmgreen PMurphy CCSchendel DE Распространенность отдельных нарушений развития у детей в возрасте от 3 до 10 лет: Программа наблюдения за нарушениями развития в Атланте, 1991 г. MMWR CDC Surveill Summ. 1996; 451-14Google Scholar4.Rantakallio Pvon Wendt L Факторы риска умственной отсталости. Arch Dis Child. 1985; 60946-952Google ScholarCrossref 5.Shaw GMLammer EL Материнское преждевременное употребление алкоголя и риск развития орофациальных расщелин. J Pediatr. 1999; 134298-303Google ScholarCrossref 6. Вассерман CRShaw GMO’Malley CDTolarova MMLammer EJ Курение родителей сигарет и риск врожденных аномалий сердца, нервной трубки или конечностей. Тератология. 1996; 53261-267Google ScholarCrossref 7.Decoufle PBoyle Капаулоцци LJLary JM Повышенный риск нарушений развития у детей с серьезными врожденными дефектами: популяционное исследование. Педиатрия. 2001; 108728-733Google ScholarCrossref 8. Кирби RSBrewster MACanino CUPavin M Эпиднадзор за нарушениями развития в раннем детстве с помощью системы эпиднадзора за врожденными дефектами: методы, сравнение распространенности и модели смертности. J Dev Behav Pediatr. 1995; 16318-326Google ScholarCrossref 9.Schulman JHahn JA Контроль качества данных реестра врожденных дефектов: тематическое исследование. Public Health Rep. 1993; 10891-98Google Scholar 10.Croen LShaw GMJensvold NGHarris JA Мониторинг врожденных дефектов в Калифорнии: ресурс для эпидемиологических исследований. Paediatr Perinat Epidemiol. 1991; 5423- 427Google ScholarCrossref 11.

Недоступно, Закон Лантермана, Калифорнийский кодекс социального обеспечения и учреждений §4512 (a) (1969).

12.

Нет данных, Классификация умственной отсталости . Вашингтон, округ Колумбия, Американская ассоциация психических расстройств, 1983;

13.

Американская психиатрическая ассоциация, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание . Вашингтон, округ Колумбия, Американская психиатрическая ассоциация, 1994;

14.

Недоступно, Программное обеспечение для статистического анализа (SAS) . Версия 8.0. Кэри, NC SAS Institute Inc1999;

15.

Недоступно, Умственная отсталость: определение, классификация и системы поддержки .10-е изд. Вашингтон, округ Колумбия, Американская ассоциация умственной отсталости, 2002 год;

16. Стромм PValvatne K Умственная отсталость в Норвегии: распространенность и подклассификация в когорте из 30037 детей, родившихся в период с 1980 по 1985 год. Acta Paediatr. 1998; 87291-296Google ScholarCrossref 17.Katusic SKColligan RCБорода СМ и другие. Умственная отсталость в когорте новорожденных, 1976–1980 годы, Рочестер, Миннесота. Am J Ment Retard. 1996; 100335-344Google Scholar 18.Steffenburg UHagberg Г.Виггедал Г.Киллерман M Активная эпилепсия у умственно отсталых детей, I: распространенность и дополнительные нервные нарушения. Acta Paediatr. 1995; 841147-1152Google ScholarCrossref 19.Hagberg GLewerth AOlsson EWesterberg B Легкая умственная отсталость у детей Гетеборга, родившихся в период с 1966 по 1970 годы: изменения между двумя точками времени. Ups J Med Sci Suppl. 1987; 4452-57Google Scholar20.Schulman JEdmonds LDMcClearn ABJensvold NShaw GM Надзор и сравнение распространенности врожденных дефектов в двух географических регионах — США, 1983-88 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1993; 421-7Google Scholar

Интеллектуальные нарушения

Ограниченными интеллектуальными возможностями

№ 23; Обновлено в июне 2018 г.

Умственная отсталость (ID) — это диагноз, который ставится, когда у человека есть проблемы как в интеллектуальном функционировании, так и в способности выполнять повседневные действия. Человек с ID может иметь проблемы с речью, чтением, едой, использованием телефона, заботой о себе или надлежащим взаимодействием с другими людьми.Раньше мы использовали термин «умственная отсталость», но больше не используем этот термин. Умственная отсталость диагностируется в возрасте до 18 лет. Большинство детей с умственными недостатками могут многому научиться, а взрослые могут вести частично или даже полностью независимую жизнь. Люди с ограниченными интеллектуальными возможностями также могут иметь различные физические проблемы, такие как судороги, зрение, слух или речь.

При подозрении на умственную отсталость очень важно, чтобы ребенок прошел всестороннюю оценку, чтобы выяснить причину умственной отсталости, а также сильные стороны и особые потребности для поддержки приобретения новых навыков.В оценке принимают участие многие профессионалы. Частью оценки являются общие медицинские тесты, а также тесты в таких областях, как неврология (нервная система), психология, психиатрия, специальное образование, слух, речь и зрение, а также физиотерапия. Эти тесты координирует врач, часто педиатр или детский и подростковый психиатр.

По окончании оценки группа оценки вместе с семьей и школой разрабатывает комплексный план лечения и обучения.Когда у ребенка есть умственные отклонения, цель состоит в том, чтобы помочь ребенку оставаться в семье и участвовать в общественной жизни. Каждый штат предлагает множество образовательных и вспомогательных услуг.

Эмоциональные и поведенческие расстройства могут быть связаны с умственной отсталостью и могут мешать развитию ребенка. Большинство детей с ограниченными интеллектуальными возможностями осознают, что они отстают от своих сверстников. Некоторые могут расстроиться, замкнуться или тревожиться или вести себя «плохо», чтобы привлечь внимание других молодых людей и взрослых.Дети и подростки с ограниченными интеллектуальными возможностями могут стать жертвами издевательств в школе и в социальных сетях. Подростки и молодые люди с ограниченными интеллектуальными возможностями могут впадать в депрессию и даже склонны к суициду. Молодежь, подростки и молодые люди могут не обладать языковыми навыками, необходимыми для того, чтобы говорить о своих чувствах, а их депрессия может проявляться новыми проблемами в их поведении, еде и сне. Если вы заметили внезапные изменения в поведении ребенка, включая агрессивное поведение, важно провести медицинское и психиатрическое обследование вашего ребенка с ограниченными интеллектуальными возможностями.У ребенка также может быть основная проблема со здоровьем, о которой он не может вам рассказать.

Ранняя диагностика психических расстройств у детей с интеллектуальным развитием приводит к раннему лечению. Лекарства также могут быть полезны как часть общего лечения детей с ограниченными интеллектуальными возможностями.

Работа с детским и подростковым психиатром в детстве может помочь семье установить соответствующие ожидания, ограничения, возможности для достижения успеха и другие меры, которые помогут их ребенку с ограниченными интеллектуальными возможностями справиться со стрессами взросления.В вашем штате у вас и вашего ребенка может быть куратор, который поможет убедиться, что все услуги предоставляются вашему ребенку. Есть надежда; Каждый ребенок индивидуален и может достичь целей, которые не казались возможными, когда был поставлен диагноз умственной отсталости.

Умственная отсталость: борьба, стигма, наука

Прежде чем читать эту статью, попробуйте выполнить следующие упражнения:

1. Смажьте очки тонким слоем вазелина. Наденьте очки, а затем раскрасьте картинку в детской книжке-раскраске.Оставайтесь внутри линий.
2. Наденьте на ведущую руку прихватку для духовки. Откройте коробку с мелками или деревянными спичками, бросьте их на стол, затем возьмите их по одному и положите обратно в коробку рукой в ​​перчатке.
3. Возьмите кусок веревки и свяжите колени вместе. Пройдите через комнату. Попробуйте бежать. А теперь прыгайте и прыгайте.
4. Бегло прочтите следующий абзац: Eht qaimtimg также доказал, что, будучи большим хамтером, Cro-Wagom Nam видел комсомольского художника.Он dahflflourisheb ta a tine whem eno fo eht terridle увидел, как ледниковый период высыпал из воды. Он сам dah estadlisheb, боролся Wilb aminals rof livimg sqace, выживал eht ditter colb, amb left beeq bown umbergroumb nenorials для своей жизни!
5. Сядьте перед зеркалом с лабиринтом или узором из книжки-раскраски. Посмотрите в зеркало и завершите лабиринт или обведите контур рисунка как можно быстрее. Оставайтесь в линиях и обводите их, только глядя в зеркало.
6. Положите ложку в рот и прочитайте вслух последнее упражнение.

А теперь представьте, что испытываете подобное разочарование каждый час бодрствования, пытаясь выполнить даже простые задачи, которых ожидает от вас общество. Это пожизненная борьба с интеллектуальными ограничениями и скомпрометированными жизненными навыками, с которыми сталкиваются люди с умственной отсталостью.

Эти упражнения были созданы клиническим социальным работником, чтобы позволить детям испытать нарушения зрения, моторики и речи и таким образом начать понимать, что значит жить с серьезной инвалидностью, включая группу когнитивных, интеллектуальных нарушений и нарушений развития, сгруппированных под общим термином «умственная отсталость».Есть надежда, что, помогая детям «идти по стопам» других людей, различия этих людей можно будет принять, а не высмеять, и что умственная отсталость в один прекрасный день может потерять жесткую стигму, наложенную на нее обществом.

Упражнения только намекают на диапазон обучаемости и физических нарушений, которые могут характеризовать умственную отсталость, термин, который многие люди в этой области называют стигматизирующим и устаревшим. Но стигма «умственной отсталости», как многие предпочитают ее называть, имеет более глубокий смысл, чем любой ярлык или медицинский термин; он уходит своими корнями в долгую историю социальных представлений и заблуждений, которые относили людей к категории умственно отсталых и, следовательно, в какой-то мере менее человечных.

Даже когда стигма, давно наложенная на психические заболевания, такие как депрессия или шизофрения, начала исчезать, возможно, в результате более широкого признания того, что эти расстройства являются биологическими состояниями мозга, подобное общественное просвещение в значительной степени обошло умственную отсталость.

Инвалидность: в мозгу, в общественном сознании

Однако некоторые люди в этой области полагают, что представление об умственной отсталости как о расстройстве мозга только усиливает стигму. Дэвид Коултер, М.Д., нынешний президент Американской ассоциации по умственной отсталости (AAMR), говорит: «В случае психического заболевания акцент на биологической основе выводит его из области« сумасшествия »или личной вины в область химии мозга, для которой человек не может нести личную ответственность. Корень стигмы у людей с ограниченными интеллектуальными возможностями в большей степени основан на исключении, восприятии различий, отсутствии уважения и отсутствии чувства ценности и достоинства — даже в нечеловеческом отношении. Если общество сделает упор на биологической основе умственной отсталости, это сделает людей еще более разными.Это только подчеркнет то, что, как мне кажется, вызывает стигму ».

В 1992 году AAMR опубликовал определение умственной отсталости, которое отражало новый взгляд на это состояние не как на психическое заболевание или даже как на медицинское расстройство, а как на состояние функционирования, которое начинается в детстве и характеризуется ограничением как интеллекта, так и адаптивные навыки. «Умственная отсталость — это не болезнь», — говорит Коултер. «Это утверждение о том, как человек функционирует когнитивно в социальном контексте.”

Коултер считает, что «сдвиг парадигмы, который мы осуществили в 1992 году, был поистине революционным в изменении образа мышления людей. Мы говорим о том, что, хотя умственная отсталость в некоторой степени зависит от того, что происходит в мозгу человека, она также зависит от требований и ожиданий окружающей среды. Может быть, мы, как общество, сможем поработать над всем этим, чтобы улучшить функционирование ». Его замечание намекает на фундаментальный вопрос, на который различные ответы приходят от исследователей, клиницистов и политиков в этой области.Что значит говорить о возможности — даже о надежде — не только вылечить, но и вылечить умственную отсталость? По мнению Коултера: «Фактически, вы можете говорить о лечении умственной отсталости, если вы можете создать среду для человека и поддерживать его или ее таким образом, чтобы этот человек мог действовать так же, как мы с вами. Вместо того чтобы думать, что это то, с чем вы родились и никогда не изменится, мы можем сказать: да, это может измениться. В правильном контексте умственная отсталость может даже исчезнуть.”

Причина против следствия

AAMR также пытается уточнить различие между причиной и следствием. Умственная отсталость может быть следствием буквально тысяч различных причин, которые варьируются от генетических аномалий или других заболеваний до социальных, поведенческих или образовательных проблем. Одних только генетических причин может быть более 1000, но на них может приходиться менее половины случаев. У половины людей с умственной отсталостью причина вообще неизвестна.

«Для каждого человека с умственной отсталостью существуют некоторые факторы риска или некоторая комбинация факторов риска, которые, вероятно, являются причинными», — говорит Коултер. «Иногда это довольно очевидно, например, при синдроме Дауна или алкогольном синдроме плода (ФАС). Но причина не всегда так очевидна; на это могут указывать только такие факторы, как преждевременные роды, бедность, пренебрежение, отсутствие адекватного образования или многие другие ».

Более шести миллионов американцев, около двух или трех процентов населения, страдают умственной отсталостью.Синдром Дауна, который возникает в результате дополнительной копии хромосомы 21, является наиболее частой генетической причиной. Несмотря на то, что синдром Дауна уходит своими корнями в генетическую аномалию, он не является наследственным; Синдром ломкой Х-хромосомы занимает первое место по распространенности среди наследственных причин, а алкогольный синдром плода возглавляет список негенетических причин. Другие известные причины включают воздействие токсинов окружающей среды, таких как ртуть или свинец, низкий вес при рождении, употребление наркотиков матерью во время беременности, пренатальные или послеродовые инфекции, травмы головы, тяжелое недоедание и социально-культурные депривации.Общими последствиями этих разрозненных факторов являются аномально низкое интеллектуальное функционирование (IQ ниже 70–75), значительные ограничения навыков, необходимых для самостоятельной жизни, и появление детей до 18 лет — три диагностических критерия умственной отсталости.

Эффективность лечения умственной отсталости не доказана; никакая таблетка не может улучшить интеллектуальное функционирование, как и не существует набора вмешательств, на которые профессионалы в этой области могли бы указать и сказать: «Это то, что должен получать ваш ребенок.«При таком большом количестве первопричин и стольких случаях, которые невозможно отнести к какой-либо конкретной причине, поиск методов лечения был трудным и медленным. Даже в рамках определенного синдрома наблюдаются огромные различия в симптомах и функциональных возможностях. Например, некоторые люди с синдромом Дауна могут жить самостоятельно — даже получить образование на уровне колледжа, — в то время как другие имеют такие серьезные нарушения, что им требуется постоянный уход и присмотр.

Столь совершенно разные уровни функционирования внутри и среди различных синдромов поднимают сложный вопрос: с точки зрения лежащей в основе нейробиологии, есть ли у всех что-то общее? Связывает ли какой-либо общий мозговой путь умственную отсталость, вызванную генетическим заболеванием (например, синдромом ломкой Х-хромосомы), с умственной отсталостью, возникшей в результате инфекции в младенчестве или из-за недостаточного образования?

«Совершенно очевидно, что умственная отсталость вызывается многими причинами, каждая из которых тем или иным образом влияет на работу мозга», — говорит Коултер.«Но нейробиология отличается в разных ситуациях: нейробиология синдрома Дауна отличается от ФАС, а ФАС отличается от социально-культурного неблагополучия и так далее. Лучшее понимание нейробиологии каждого из этих причинных состояний позволит нам в конечном итоге разработать действительно рациональные методы лечения ».

Схождение в синапсе

Приведенный к общему знаменателю, все функции мозга — от движения пальца до решения математического уравнения и планирования своего будущего — выполняются в синапсе.Именно в этот момент нейроны связываются, проходя через нейротрансмиттеры, чтобы активировать или подавлять соседние клетки и генерировать электрическую и химическую стимуляцию, которая лежит в основе способности нашего мозга управлять действиями каждого органа или системы в нашем теле. Сама интеллектуальная способность — обучение, память, рассуждение, планирование и все другие познания — является результатом согласованной работы сетей индивидуальных синапсов. Таким образом, синапсы были естественной мишенью нейробиологов, пытающихся разгадать тайны умственной отсталости.

Мэри Блю, доктор философии, нейробиолог из Института Кеннеди Кригера Университета Джона Хопкинса, изучающая синдром Ретта, аутизм, синдром Дауна и другие генетические причины умственной отсталости. Она говорит: «Идея о том, что умственная отсталость в конечном итоге является проблемой синаптических связей в мозге, — справедливое заявление, хотя, по общему признанию, расплывчатое. Синапс — это то место, где нейроны разговаривают друг с другом, поэтому всякий раз, когда этот процесс нарушается, будут последствия. В конечном итоге это будет эффект, который происходит в синапсе.”

Проблема может заключаться либо в качестве, либо в количестве, — говорит Блю. «Если качество синапса изменится, могут возникнуть определенные эффекты. Если развивается слишком много синапсов или слишком мало синапсов, могут произойти определенные эффекты ». Например, при синдроме Ретта Блю указывает на исследования, в которых было обнаружено примерно половину нормального количества синапсов в коре головного мозга. Напротив, исследования мозга детей с аутизмом с помощью изображений мозга показали, что части коры головного мозга значительно больше, чем обычно, — эффект, который кажется наиболее драматичным в возрасте двух лет.Ученые пытаются понять, вызван ли увеличенный размер аномально большим количеством синаптических связей.

Несмотря на эти кажущиеся противоречия, синдром Ретта и аутизм также имеют «поразительное сходство», согласно Худа Зогби, доктору медицины, нейробиологу из колледжа Бейлора и исследователю Медицинского института Говарда Хьюза, который первым выделил ген синдрома Ретта. Эти условия настолько схожи, что последнее издание Международной классификации болезней — библии медицинской науки для связи симптома с синдромом — классифицирует синдром Ретта как «широко распространенное расстройство аутистического спектра развития».На уровне мозга оба состояния, по-видимому, связаны с уменьшением разветвления дендритов, древовидных нервных волокон на принимающем конце нервной передачи. В комментарии к Science в 2003 году Зогби привел растущие доказательства в поддержку гипотезы о том, что оба состояния являются «нарушениями синаптической модуляции или поддержания».

Синаптогенез пошел наперекосяк?

Нейробиологи, изучающие развитие мозга, давно поняли, что процесс создания новых нервных синапсов, который называется синаптогенезом, является фундаментальным.«Мы знаем на раннем этапе развития, что мозг создает гораздо больше синапсов, гораздо больше дендритных шипов, чем он может использовать, и одна из наиболее важных функций в развитии мозга — эффективное сокращение всех этих синапсов», — говорит Коултер. В классическом процессе «используй или потеряй» связи, которые подкрепляются эмпирическим обучением, укрепляются и остаются, а те, которые не используются, по сути, отмирают. «В мозгу должно быть правильное количество синапсов, и они должны устанавливать правильные связи.Иметь слишком много, как и недостаточно, так же неблагополучно », — говорит он.

Синаптические аномалии на обоих концах этого спектра хорошо распознаются при синдроме ломкой Х-хромосомы и синдроме Дауна, двух из наиболее известных причин умственной отсталости с нейробиологической точки зрения. «Для человека с синдромом Дауна одной из нейробиологических характеристик является то, что он будет обеднен с точки зрения дендритов и, следовательно, синапсов. Когда мозг ребенка или взрослого с синдромом Дауна исследуется при вскрытии, на этих [дендритных] деревьях видно не так много ветвей », — говорит Стивен Ф.Уоррен, доктор философии, директор Канзасского центра исследований умственной отсталости и нарушений развития. «Когда человек рождается с синдромом ломкой Х-хромосомы, возникает противоположная проблема: синаптогенез запускается в мгновение ока, в основном без хорошей обрезки, поэтому синапсов слишком много. Так что либо слишком мало синапсов, либо слишком много приводит к умственной отсталости ».

Все это подтверждает идею о том, что «различные возмущения, влияющие на когнитивное развитие, делают это через свое воздействие на синаптогенез», — говорит Майкл Дж.Фридлендер, доктор философии, директор Университета Алабамы в Бирмингемском исследовательском центре умственной отсталости. Фридлендер указывает, что такие нарушения соответствуют известным причинам умственной отсталости и включают пренатальное воздействие токсинов или инфекций, несоответствующую экспрессию белка из-за генетического дефекта и ухудшение раннего сенсорного и обучающего опыта.

Конечно, недостаточно знать, что что-то пошло не так с синаптогенезом при различных синдромах умственной отсталости.Ученые хотят знать — и должны знать, если будут разработаны рациональные методы лечения, — лежащие в основе молекулярные механизмы, которые ставят под угрозу синаптическую эффективность и в конечном итоге ухудшают интеллектуальное функционирование. Некоторые из лучших успехов в этом направлении были достигнуты в отношении генетических синдромов, которые можно объяснить дисфункцией одного гена. После того, как ген заболевания идентифицирован и клонирован, ученые могут создать модели животных, несущие этот конкретный генетический дефект, и проанализировать последствия этого дефекта на молекулярном и поведенческом уровнях.Этот подход эффективно использовался при синдромах Ретта и ломкой Х-хромосомы.

Другая причина, по которой так много исследователей сосредоточено на генетических синдромах, носит чисто практический характер, как отмечает клинический психолог из Университета Вандербильта Элизабет Дайкенс, доктор философии: «Там, где исследования приносят больше прибыли, так сказать, как с научной, так и с научной точки зрения. с точки зрения терапевтического развития — это размышления о людях, которые имеют ту же генетическую причину задержки [в умственном развитии]. Если, когда ученые посмотрят на функцию мозга в рамках этой причины, они увидят некоторые последовательные выводы, это может, по крайней мере, пролить некоторый свет на этот синдром и на то, как его можно лечить.Это был путь, по которому пошло большинство ученых ».

Понимание генетической основы многих причин умственной отсталости «было самым драматическим изменением» за последние десятилетия, по словам Роджера Э. Стивенсона, доктора медицины, директора генетического центра Гринвуда в Гринвуде, Южная Каролина. «Когда гены обнаруживаются, они часто говорят исследователям, что делать, чтобы вылечить или лечить».

Стивенсон, который занимается синдромами, возникающими из-за дефектов определенных генов на Х-хромосоме (Х-сцепленная умственная отсталость), указывает на три Х-сцепленных гена, представляющих особый интерес для его исследовательской группы из-за их потенциала в разработке методов лечения.В каждом случае дефектные гены кодируют определенные химические вещества или гормоны мозга, которые необходимы для некоторых аспектов функции мозга. В первом случае незаменимый химический спермин не вырабатывается. Во втором случае отсутствие молекулярного переносчика не позволяет креатину, ферменту, поддерживающему энергетический метаболизм в митохондриях, достичь мозга. И в третьем случае отсутствует переносчик жизненно важного гормона щитовидной железы. Вооруженные этими знаниями, исследователи сейчас пытаются определить, как восполнить недостающие химические вещества для нормализации работы мозга.

«Некоторые люди могут подумать, что этот подход может включать в себя генные манипуляции или генную инженерию, или какой-то другой экзотический инструмент, о котором говорят и думают генетики», — говорит Стивенсон. «Но на самом деле есть вероятность, что все будет намного проще». Он приводит в пример spina bida, состояние, которое вызывает уродство нервной трубки на ранних этапах внутриутробного развития. «Spina bida можно вылечить, а точнее предотвратить, и родить здорового ребенка, если мать принимает фолиевую кислоту до зачатия и в первые месяцы беременности.Это лекарство: генетика человека не изменилась, а только компенсировалась приемом простого витамина B.

Разоблачение биологии синдрома ломкой Х-хромосомы

Одним из наиболее ярких примеров того, как открытие гена умственной отсталости приводит к реальному прогрессу в лечении, является синдром ломкой Х-хромосомы, который встречается примерно у 1 из 2000 мужчин и примерно у половины этого числа женщин. В начале марта 2005 года около двух десятков ведущих мировых экспертов по нейробиологии синдрома ломкой Х-хромосомы собрались на конференцию в Банбери, ежегодно проводимую в лабораториях Колд-Спринг-Харбор на Лонг-Айленде.Они вооружились последними данными своих исследований, которые варьируются от чистой фундаментальной науки о развитии синапсов до клинических исследований экспериментальной терапии и открытий фармацевтических компаний, препараты которых, созданные для других целей, могут быть именно тем, что доктор прописал для лечения синдрома ломкой Х-хромосомы. Они пришли, чтобы поделиться идеями, обсудить и сотрудничать для достижения единой общей цели: проложить путь, который однажды может привести к эффективному лечению или даже излечению от синдрома, который вызывает умеренную и тяжелую умственную отсталость, а также множество других проблем.

Конференция в Банбери в этом году стала свидетельством того, насколько далеко наука продвинулась в понимании синдрома ломкой Х-хромосомы с 1991 года, когда был открыт его ген, получивший название FMR1 . Ген FMR1 несет код для создания белка, называемого FMRP, и его отсутствие вызывает знакомые симптомы хрупкой Х-хромосомы. FMRP, вероятно, будет играть множество ролей в нормальной физиологии мозга, роли, которые все еще раскрываются. Большое внимание исследователей уделяется специфической функции FMRP как РНК-связывающего белка, а это означает, что он важен для перекрестного взаимодействия между молекулярной РНК и ДНК, одного из фундаментальных механизмов, с помощью которых гены производят и регулируют белки в головном мозге.

Уильям Т. Грино, доктор философии, нейробиолог из Университета Иллинойса в Урбана-Шампейн, считает, что определенный вид синтеза белка в дендритных шипах требует FMRP. «Этот синтез белка не наблюдается у мышей с нокаутом Fragile X», — говорит он. (Хрупкая мышь с нокаутом X выведена специально, чтобы не иметь гена FMR1 .) Поскольку известно, что синтез нового белка является требованием для обучения и памяти, эксперты полагают, что FMRP играет ключевую роль в этом процессе.

Одной из кардинальных нейробиологических особенностей синдрома ломкой Х-хромосомы, о чем свидетельствует как исследование ткани мозга при вскрытии, так и анализ моделей этого состояния на грызунах и fl y, являются аномальные дендритные шипы на нейронах в различных частях мозга. Шипы в основном выглядят незрелыми; ученые видят более длинные и тонкие колючки и, соответственно, меньше коротких и толстых, как должны выглядеть зрелые колючки. Кроме того, более высокая плотность дендритных шипов обнаруживается в хрупком X-мозге даже после половой зрелости, когда шипы в нормальном мозге существенно сокращаются по сравнению с пиковой плотностью на ранних этапах развития.Эти открытия, о которых сообщили Гриноу и несколько других исследовательских групп, подтверждают идею о том, что синдром ломкой Х-хромосомы может быть результатом нарушения нормального созревания и сокращения синапсов в процессе развития.

Но остается вопрос: как отсутствие FMRP мешает нормальному синаптогенезу? Ведущая гипотеза исходит от Марка Медведя, доктора философии, исследователя Медицинского института Говарда Хьюза, ныне Массачусетского технологического института. Основываясь на своем исследовании синаптической пластичности, Беар теперь считает, что без FMRP синаптические связи ослабляются, и этот процесс называется долговременной депрессией (LTD).Причина, по-видимому, заключается в чрезмерной передаче сигналов подклассом рецепторов нейромедиатора глутамата. Глутамат, главный возбуждающий нейротрансмиттер в головном мозге, как известно, играет важную роль в обучении и памяти, и проблемы с его регуляцией были задействованы как потенциальный механизм нескольких форм умственной отсталости.

Несколько лет назад, работая в Университете Брауна, Беар заинтересовался FMRP из-за роли этого белка в познании. Он и аспирант в его лаборатории в то время Кимберли Хубер, доктор философии.Д., которая сейчас руководит собственной лабораторией в Техасском университете на юго-западе, начала исследовать, как отсутствие FMRP повлияло на LTD. Беар и Хубер начали свои эксперименты, основываясь на гипотезе о том, что LTD будет уменьшаться в отсутствие FMRP. «Результат оказался прямо противоположным тому, что мы ожидали», — вспоминает Медведь. Убежденный, что что-то пошло не так, он отправил Хубера обратно в лабораторию, чтобы повторить эксперименты. Когда результат был таким же, «У нас не было другого выбора, кроме как согласиться с находкой», — говорит Медведь.FMRP, по-видимому, по существу ослабляет активацию глутамата этим важным классом рецепторов. «Данные ясно показали, что длительная депрессия преувеличена в отсутствие хрупкого X-белка», — говорит Беар.

Заинтригованный, Медведь и его команда продолжили исследовать, как последствия отсутствия FMRP могут быть связаны с симптомами хрупкой Х-хромосомы. Накапливалось все больше и больше доказательств, которые, казалось, объясняли все, от когнитивных нарушений до судорог, сенсорного гипервозбуждения и беспокойства до жидкого кишечника — все это симптомы синдрома хрупкой Х-хромосомы.Теория Медведя о роли рецепторов глутамата с тех пор стала предметом исследований в лабораториях по всему миру и стала хорошо принятой в качестве ключевой части молекулярной головоломки, лежащей в основе синдрома хрупкой Х-хромосомы, даже несмотря на то, что ученые продолжают прорабатывать детали.

Что наиболее важно, как пишет Беар в обзоре, который сейчас публикуется в прессе, эта теория «предлагает серьезное научное обоснование для лечения синдрома ломкой Х-хромосомы. Если симптомы синдрома ломкой Х-хромосомы возникают из-за чрезмерной передачи сигналов… тогда в принципе можно лечить их лекарствами, которые ингибируют рецепторы или нижестоящие внутриклеточные сигналы, которые они инициируют.”

Некоторые группы сейчас пытаются это сделать. Несколько крупных фармацевтических компаний, включая Hoffman-LaRoche, Merck и Novartis, проводят активные программы по поиску лекарств, ищущие ингибиторы рецепторов глутамата, не потому, что они ищут лечение синдрома ломкой Х-хромосомы как такового, а из-за того, что такие лекарства могут быть полезными на других, более прибыльных рынках, таких как тревога и когнитивная дисфункция. Sention, Inc., небольшая биотехнологическая фирма, соучредителем которой является Bear, недавно лицензировала семейство антагонистов рецепторов глутамата от Merck и разрабатывает соединения для клинических испытаний на людях с синдромом ломкой Х-хромосомы.

Потенциальная проблема, связанная с этим подходом, является общей для разработки лекарственных соединений, нацеленных на любой рецептор, выполняющий множество физиологических функций в головном мозге: побочные эффекты могут быть значительными. По этой причине многие исследователи изучают сигнальные пути ниже рецептора, чтобы выявить конкретные этапы, уникальные для синдрома ломкой Х-хромосомы. Иван Жанна Вейлер, доктор философии, нейробиолог из Университета Иллинойса в Урбана-Шампейн, представила на конференции в Банбери данные, которые показывают, насколько сложен этот путь.Выяснить, на какую часть лабиринта нацеливаться, — непростая задача, но сейчас на ней сосредоточены многие ученые-фундаментальные ученые.

Несмотря на то, что между синдромами может существовать сходство, каждая генетическая или экологическая причина умственной отсталости почти наверняка имеет свой собственный набор молекулярных механизмов, которые могут или не могут быть общими для других синдромов. Таблетка, которая может помочь при синдроме ломкой Х-хромосомы, может быть неприменима к любому другому синдрому — а может и быть.

Борьба за то, чтобы извлечь выгоду из нового молекулярного понимания синдрома ломкой Х-хромосомы для разработки методов лечения, является примером того, как открытия фундаментальной науки могут открыть двери для терапевтических открытий, и иллюстрирует безмерность задачи разработки фармацевтических препаратов для лечения умственной отсталости.Несмотря на то, что между синдромами может существовать сходство, каждая генетическая или экологическая причина умственной отсталости почти наверняка имеет свой собственный набор молекулярных механизмов, которые могут или не могут быть общими для других синдромов. Таблетка, которая может помочь при синдроме ломкой Х-хромосомы, может быть неприменима к любому другому синдрому — а может и быть. Ученые пока не знают.

Что означает лечение?

В конце концов, кажется маловероятным, что одно лекарственное соединение станет ответом на умственную отсталость.Большое внимание лечению умственной отсталости уделялось и будет оставаться компенсационным: вмешательства, направленные на изменение проблемного поведения или компенсацию умственной отсталости. «Само по себе лечение — это не тот случай, когда мы можем сказать:« Вот таблетка, которая все исправит », — говорит Дайкенс из Вандербильта. «Скорее, вопрос заключается в том, какие меры мы можем предложить семьям, детям или взрослым с точки зрения поддержки их в их среде, чтобы они функционировали наилучшим образом.Это сложный вопрос, который зависит как от возраста человека, так и от уровня его жизнедеятельности ».

Некоторые из наиболее успешных мероприятий представляют собой целевые программы для помощи людям с определенными недостатками, такими как языковые, а также более целостные подходы, направленные на общее обогащение среды, в которой находится ребенок. За прошедшие годы несколько исследователей опубликовали обнадеживающие результаты таких вмешательств при определенных синдромах, в частности, при аутизме и синдроме Дауна, но, по мнению экспертов, достоверных данных в поддержку различных подходов по-прежнему в значительной степени не хватает.В настоящее время ведутся более тщательные расследования.

Идея о том, что обогащение окружающей среды ребенка может влиять на развитие мозга, восходит к эпохальной серии исследований на животных, проведенных Гриноу и его коллегами в 1980-х годах и с тех пор повторяющейся и расширенной различными группами. В них Грино показал, что мыши, выращенные в клетках, заполненных игрушками и колесами для упражнений, развивали значительно больше синаптических связей и лучше справлялись с учебными задачами, чем мыши, выращенные в стандартных клетках.Его команда также показала, что такая «сложная среда» увеличивает толщину миелина в мозгу животных, который представляет собой изолирующий слой жира вокруг нервных волокон, который усиливает нервную передачу. Нейробиолог Института Солка Фред Гейдж, доктор философии, показал, что животные, выращенные в наполненных игрушками клетках с множеством возможностей для экспериментального обучения, имеют повышенные темпы нейрогенеза (рождение и выживание новых нейронов) в гиппокампе, важной структуре мозга. к обучению и памяти.

Это направление исследований «интересно с точки зрения его последствий для того, как окружающая среда может влиять на обучение и адаптивное поведение мышей и крыс, и, потенциально, для понимания того, как окружающая среда и мозг взаимодействуют, чтобы улучшить или ухудшить ситуацию», — говорит Уоррен из Канзаса. «Исследование Гриноу можно рассматривать как хороший пример представления о том, что обогащенная среда может иметь большое значение на ранних этапах развития нервной системы, особенно если они используются на ранних этапах разработки.”

Уоррен считает, что раннее вмешательство в дела детей с умственной отсталостью «может изменить ситуацию». Но он предупреждает: «Мы очень рано понимаем истинный потенциал или даже то, что мы имеем в виду, когда говорим о раннем вмешательстве. Большая часть того, что мы делаем с точки зрения поведенческих вмешательств в Соединенных Штатах и ​​большей части мира, вероятно, производится в настолько низких дозах по сравнению с лекарством, что вряд ли будет иметь большой эффект ».

Это представление становится ясным, продолжает Уоррен, если учесть, что после первых нескольких месяцев жизни нормальный младенец бодрствует примерно 100 часов в неделю, и практически все это время тратится на работу над языком и общением, социальным взаимодействием и двигательное развитие, просто в силу того, что обычно делают младенцы.«Стандартные вмешательства у очень маленьких детей обычно предполагают один или два часа в неделю вмешательства, эффективность которого просто не доказана. Мы могли бы привести веские аргументы в пользу того, что «дозировка» слишком мала », — говорит он.

Прогресс и обещание

Эта точка зрения подразумевает, что в большинстве случаев типичный ребенок с умственной отсталостью не получает почти оптимального уровня поддержки и вмешательства. Тем не менее, учитывая, что всего 40 лет назад дети с умственной отсталостью были отправлены в лечебное учреждение, чтобы прожить свою жизнь с минимальными заботами и небольшой надеждой на лучшую жизнь, этот прогресс налицо.В конечном итоге, как утверждают многие эксперты, ответственность за обеспечение людей с умственной отсталостью — и за прекращение стигматизации умственной отсталости — принадлежит обществу в целом, а не только ученым.

«Сегодня совершенно другая ситуация», — говорит президент AAMR Дэвид Коултер. «Теперь, когда ребенку ставят диагноз« нарушение развития », возникает тенденция спрашивать:« Что мы можем сделать, чтобы помочь этому человеку лучше функционировать? Какие виды поддержки и услуг необходимо предоставить? »Существуют убедительные научные доказательства, подтверждающие мнение о том, что люди практически со всеми степенями умственной отсталости могут функционировать и улучшатся в условиях сообщества, если им будут предоставлены поддержка и услуги. им нужно.”

Национальная ассоциация учителей специального образования: учителя, обучающие выдающихся детей

* [2021-2022] Учитель специального образования ELA — Подотчетный академическому декану, учитель специального образования ELA будет отвечать за оказание индивидуальной поддержки учащимся с особыми образовательными потребностями посредством интегрированного совместного обучения в небольших группах. или их комбинация. Это прекрасная возможность для опытного преподавателя, который стремится обеспечить всем учащимся успехи в учебе и их успехи в учебе.Чтобы узнать больше — нажмите здесь

* УЧИТЕЛЬ СПЕЦИАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ — (Раннее, начальное и среднее образование) — (Раннее детство, начальное и среднее образование) Для создания безопасной атмосферы, способствующей обучению, и проведения обучения таким образом, чтобы все учащиеся могли учиться. Планирует и обеспечивает соответствующий опыт обучения для студентов. Чтобы узнать больше — нажмите здесь

* Учитель начального уровня SPED — Подотчетный декану, учитель начального уровня SPED будет нести ответственность за оказание индивидуальной поддержки учащимся с особыми образовательными потребностями, в первую очередь посредством интегрированного совместного обучения.Это прекрасная возможность для опытного преподавателя, который стремится обеспечить всем учащимся успехи в учебе и их успехи в учебе. Чтобы узнать больше — нажмите здесь

* Учитель начальных классов по ИКТ — Подотчетный декану, учитель начальных классов будет нести ответственность за оказание индивидуальной поддержки учащимся с особыми образовательными потребностями, в первую очередь посредством интегрированного совместного обучения. Это прекрасная возможность для опытного преподавателя, который стремится обеспечить всем учащимся успехи в учебе и их успехи в учебе.Чтобы узнать больше — нажмите здесь

* [2021-2022] Учитель специального образования математики — будет отвечать за оказание индивидуальной поддержки учащимся с особыми образовательными потребностями посредством интегрированного совместного обучения, в небольших группах или комбинации обоих. Это прекрасная возможность для опытного преподавателя, который стремится обеспечить всем учащимся успехи в учебе и их успехи в учебе. Чтобы узнать больше — нажмите здесь

* [2021-22] Учитель специального образования средней школы — Подотчетный академическому декану, учитель специального образования средней школы будет нести ответственность за оказание индивидуальной поддержки учащимся с особыми образовательными потребностями посредством интегрированного совместного обучения в малых группах. настройки или их комбинация.Это прекрасная возможность для опытного преподавателя, который стремится обеспечить всем учащимся успехи в учебе и их успехи в учебе. Чтобы узнать больше — нажмите здесь

* [2021-2022] Преподаватель специального образования (специалист по обучению) — От наших школ до игровых площадок DREAM стремится создать команду, в которой каждый человек может полностью раскрыть свою индивидуальность и опыт, потому что представительство имеет значение — оно обогащает наша командная культура повышает нашу способность к инновациям и усиливает наше влияние как в классе, так и за его пределами.DREAM привлекает сотрудников, которые представляют и ценят разнообразие нашего большинства чернокожих и латиноамериканских студентов, работая над тем, чтобы наши практики были справедливыми, доброжелательными и продуктивными. Чтобы узнать больше — нажмите здесь

* Учитель аутизма — JHU ищет энергичного, гибкого и мотивированного учителя, необходимого для постоянной работы с молодым человеком с аутизмом. Учителя работают в многопрофильной команде со специалистами в области аутизма, специального образования, речевой патологии, фитнеса, искусства и анализа поведения для решения вопросов общения, академических, повседневных, профессиональных и развлекательных навыков дома, в образовательных и общественных условиях. в Нью-Йорке, Коннектикуте и его окрестностях и через Zoom.Чтобы узнать больше — нажмите здесь

* Директор по специальным службам — Служит под непосредственным руководством старшего исполнительного директора по студенческим службам и должен обладать специальными глубокими знаниями и опытом руководства программами и финансовым администрированием программ специального образования с основными обязанностями, которые включают соблюдение нормативных требований. обеспечение качества программ, финансовое управление, кадровые вопросы и многое другое. Чтобы узнать больше — нажмите здесь

* Учитель специального образования — Спланируйте, подготовьте и проведите качественную учебную программу на основе целей индивидуального образовательного плана учащегося, государственных стандартов, школьной программы округа и эффективного обучения учащихся разного происхождения и учебных потребностей в инклюзивных условиях.Мы предлагаем медицинские, стоматологические, зрительные, пенсионные, а также AD и D / Life. Чтобы узнать больше — нажмите здесь

* Исключительные учителя для детей — Школы округа Уинстон Салем / Форсайт ищут множество опытных и сертифицированных учителей EC для начальных, средних и старших классов. Мы предлагаем различные льготы, включая страхование здоровья, стоматологии и жизни. Кроме того, сотрудники зачисляются на государственную пенсионную программу, получают оплачиваемый отпуск и т. Д. Подробнее — нажмите здесь

* Учитель начальных классов по ИКТ — Подотчетный декану, учитель начальных классов будет нести ответственность за оказание индивидуальной поддержки учащимся с особыми образовательными потребностями, в первую очередь посредством интегрированного совместного обучения.Это прекрасная возможность для опытного преподавателя, который стремится обеспечить всем учащимся успехи в учебе и их успехи в учебе. Чтобы узнать больше — нажмите здесь

* [2021-2022] Учитель начальных классов ИКТ — Подотчетный академическому декану, учитель начальных классов будет отвечать за оказание индивидуальной поддержки учащимся с особыми образовательными потребностями, в первую очередь посредством интегрированного совместного обучения. Это прекрасная возможность для опытного преподавателя, который стремится обеспечить всем учащимся успехи в учебе и их успехи в учебе.Чтобы узнать больше — нажмите здесь

* Учитель начального уровня SPED — Подотчетный декану, учитель начального уровня SPED будет нести ответственность за оказание индивидуальной поддержки учащимся с особыми образовательными потребностями, в первую очередь посредством интегрированного совместного обучения. Это прекрасная возможность для опытного преподавателя, который стремится обеспечить всем учащимся успехи в учебе и их успехи в учебе. Чтобы узнать больше — нажмите здесь

* New Visions Charter Учитель специального образования — New Visions для государственных школ — ведущая некоммерческая организация, занимающаяся улучшением государственного образования в Нью-Йорке.Сегодня мы поддерживаем более 1050 государственных школ и тысячи учителей, обслуживающих 700 000 учеников, в их наиболее важной работе: решая, что и как преподавать, помогая учащимся на пути к выпуску и готовя учеников к успеху за пределами старшей школы. New Visions напрямую управляет сетью из 10 чартерных средних школ в Бронксе, Бруклине и Квинсе. Чтобы узнать больше — нажмите здесь

* Специалист по обучению в старших классах 20-21 и 21-22 — Учителя Opportunity Charter School (OCS) обучены передовой, основанной на исследованиях методологии оценки академических способностей и трудностей учащихся.Для максимального личностного развития каждого ребенка создается индивидуальный план обучения, адаптированный к его или ее уникальным потребностям. Студенты получают дифференцированные инструкции по каждой учебной программе с целью развития их высшего когнитивного мышления. Чтобы узнать больше — нажмите здесь

* Заместитель директора — Государственные школы округа Колумбия — Мы ищем высоко мотивированных и квалифицированных специалистов, чтобы присоединиться к нашей команде государственных школ округа Колумбия (DCPS). Мы ищем людей, которые увлечены преобразованием школьной системы округа Колумбия и существенным изменением жизни учащихся государственных школ, родителей, директоров, учителей и сотрудников центрального офиса.Чтобы узнать больше — нажмите здесь

* Репетиторы с особыми потребностями — ищет динамичных, сертифицированных государством учителей с особыми потребностями для обучения на нашей виртуальной платформе, обучая учащихся со всего мира. Это идеальная вторая работа, чтобы подзаработать в безопасности собственного дома. Нет минимальных требований к почасовой работе; все, что вам нужно, это компьютер, надежный Интернет, тихое место и готовность учить. Чтобы узнать больше — нажмите здесь

* Учитель специального образования — 60 000 долларов в учебный год (185 дней), летние каникулы с круглогодичной оплатой и круглогодичным вознаграждением.Учителя специального образования необходимы в Аризоне (Феникс и близлежащие города). Потребности заключаются в автономных и ресурсных условиях, обслуживающих учащихся с эмоциональными нарушениями (ED), аутизмом (A), тяжелыми / глубокими (S / P) и интеллектуальными нарушениями (ID). STARS является крупнейшим подрядным агентством школ в Аризоне.