Деформация грудной клетки последствия: Деформации грудной клетки — лечение, симптомы, причины, диагностика

Содержание

Деформации грудной клетки — лечение, симптомы, причины, диагностика

Деформации грудной клетки встречаются у 2% людей. Изменения (дефекты) в костных и хрящевых тканях снижают как опорную функцию грудной клетки, так и необходимый объем подвижности. Деформации грудной клетки (грудины и ребер) являются не только косметическим дефектом и вызывают не только психологические проблемы, но и довольно часто приводят к нарушению функции органов грудной клетки (сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы).

Причины

Причины деформации грудной клетки могут быть как врожденными, так и приобретенными. Основные причины следующие:

В клинической практике чаще всего встречаются воронкообразная деформация грудной клетки и килевидная деформация.

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь)

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь) на сегодняшний день является наиболее распространенной деформацией грудной клетки и встречается в 1 случае из 400 новорожденных. Килевидная деформация, как вторая наиболее распространенная форма деформации, встречается в 5 раз реже, чем воронкообразная грудная клетка.

Этиология развития воронкообразной деформации

Существует несколько теорий, объясняющих развитие этой деформации, но до конца этиология остается неясной. Некоторые авторы считают, что развитие воронкообразной деформации может быть связано с чрезмерно быстрым ростом реберного хряща, который вытесняет грудину кзади. Аномалии диафрагмы, рахит, или повышенное внутриматочное давление также предположительно способствуют смещению задней части грудины. Частое ассоциация воронкообразной деформации с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как синдром Марфана, дает возможность предполагать, что в определенной степени деформации обусловлены аномалиями соединительной ткани. Генетическая детерминированность встречается также у 40% пациентов с килевидной деформацией.

Клинические проявления

Воронкообразная грудная клетка может проявляться как в виде небольшого дефекта, так и выраженного дефекта, при котором грудина доходит почти до позвонков. Возникновения дефекта является результатом 2 факторов: (1) степенью задней ангуляции грудины и степенью задней ангуляции реберного хряща в зоне прикрепления ребер к грудине. Если же, кроме того имеются дополнительно ассиметрии грудины или хрящевые ассиметрии, то в таком случае оперативное лечение становится более технически сложным.

Воронкообразная деформация возникает, как правило, при рождении или вскоре после рождения. Деформация часто прогрессирует, и глубина вдавления увеличивается по мере роста ребенка. Впалая грудь чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 6:1 Впалая грудь может сочетаться с другими врожденные аномалиями, включая аномалии диафрагмы. У 2% пациентов, впалая грудь связана с врожденными аномалиями сердца. У пациентов с характерным габитусом тела, можно предположить диагноз синдром Марфана.

Существует несколько методов количественной оценки тяжести деформации при воронкообразной груди, которые обычно включает измерения расстояния от грудины к позвоночнику. Возможно, наиболее часто используемым методом является метод Халлера, который использует отношение поперечного расстояния до переднезаднего расстояния, полученные на основании КТ. В системе Haller, оценка 3,25 или выше свидетельствует о тяжелом дефекте, который требует хирургического вмешательства.

Воронкообразная грудь вообще не оказывает особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Некоторые дети испытывают боль в области грудины или реберного хряща, особенно после интенсивных нагрузок. У других детей возможно сердцебиение, что может быть связано с пролапсом митрального клапана, который обычно имеет место у пациентов со впалой грудью. Некоторые пациенты могут чувствовать шум движения крови, который связан с тем, что легочная артерия находится близко к грудине и во время систолы пациент может отмечать шум выброса крови.

Иногда у пациентов с воронкообразной грудью встречается астма, но отмечено что деформация не оказывает явного влияния на клиническое течение астмы. Воронкообразная деформация оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему и наблюдения показали, что после оперативной коррекции деформации происходит значительное улучшение функций сердечно-сосудистой системы.

Килевидная деформация

Килевидная деформация является второй наиболее распространенной врожденной деформацией грудной стенки. Pectus carinatum составляет примерно 7% всех деформаций передней грудной стенки. Она чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (соотношение 4:1). Как правило, эта деформация имеется уже при рождении и имеет тенденцию к прогрессированию по мере роста ребенка. Килевидная деформация представляет собой выпячивание грудной клетки и фактически представляет собой спектр деформаций, которые включают костохондральный хрящ и грудину. Изменения в костнохондральном хряще могут быть как односторонними, так и двухсторонними. Кроме того, выпирание грудины может быть как большим, так и незначительным. Дефект может быть асимметричным, вызывая ротацию грудины с депрессией с одной стороны и выпиранием с другой стороны.

Этиология

Патогенез килевидной деформации, также как и воронкообразной деформации не ясен. Высказывалось предположение, что это результат избыточного разрастания ребер или остеохондральных хрящей. Существует определенная генетическая детерминированность килевидной деформации. Так в 26% случаев отмечено наличие семейного анамнеза этой формы деформации. Кроме того в 15 % случаев килевидная деформация сочетается со сколиозом, врожденными пороками сердца, синдромом Марфана или другими заболеваниями соединительной ткани.

Клинические проявления

Килевидную деформацию можно разделить на 3 различных типа деформаций.

  • Тип 1. Xарактеризуется симметричным выступом грудины и реберных хрящей. При этом типе деформации грудины мечевидный отросток смещены вниз
  • Тип 2. Корпорокостальный тип, при этом типе деформации происходит смещение грудины вниз и вперед или выгибание средней или нижней трети грудной клетки. Этот тип деформации, как правило, сопровождается искривлением ребер.
  • Тип 3. Костальный тип. При этом типе деформации задействованы в основном реберные хрящи, которые выгибаются вперед. Искривления грудины, как правило, не значительны.

Симптомы при килевидной деформации чаще встречаются у подростков и могут быть в виде сильной одышки, возникающей при минимальной нагрузке, снижение выносливости и появление астмы. Происходит это вследствие того, что экскурсия стенки грудной клетки ограничена из-за фиксированного переднезаднего диаметра грудной клетки, что приводит к увеличению остаточного объема, тахипноэ, и компенсационной диафрагмальной экскурсии.

Синдром Поланда

Синдром Поланда

назван в честь Альберта Поланда, который впервые описал этот вид деформации грудной клетки в результате наблюдений в школе и относится к спектру заболеваний, которые связаны с недоразвитием грудной стенки. Этот синдром включает аномалии развития большой грудной, малой грудной мышц, передней зубчатой мышцы, ребер, и мягких тканей. Кроме того, может наблюдаться деформация руки и кисти.

Заболеваемость синдромом Поланда составляет примерно 1 случай на 32 000 родившихся детей. Этот синдром в 3 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и у 75% пациентов поражается правая сторона. Существует несколько теорий относительно этиологии этого синдрома, которые включают в себя аномальную миграцию эмбриональной ткани, гипоплазию подключичной артерии или внутриутробной травмы. Тем не менее, ни одна из этих теорий не доказало свою состоятельность. Синдром Поланда редко ассоциирован с другими заболеваниями. У некоторых пациентов с синдромом Поланда встречается лейкемия. Существует определенная ассоциация этого синдрома с синдромом Мебиуса (односторонний или двусторонний паралич лицевого нерва, отводящего глазного нерва).

Симптомы синдрома Поланда зависят от степени дефекта и в большинстве случаев это косметические жалобы. У пациентов с наличием значительных костными дефектов, могут быть выбухания легкого, особенно при кашле или плаче. У некоторых пациентов возможны функциональные нарушения и дыхательные нарушения. Легкие сами по себе не страдают при этом синдроме. У пациентов со значительными дефектами мышечной и мягких тканей могут стать очевидными снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Синдром Жена

Синдром Жена или прогрессирующая дистрофия грудной клетки, которая обусловлена внутриутробным нарушением роста грудной клетки и гипоплазией легких. Этот синдром был впервые описан в 1954 году Женом у новорожденных. И хотя в большинстве случаев такие пациенты не выживают, но в некоторых случаях оперативные методы лечения позволяют таким пациентам жить. Синдром Жена наследуется по аутосомно-рецессивному типу и не было отмечено наличие ассоциации с другими хромосомными нарушениями.

Дефекты грудины

Дефекты грудины можно разделить на 4 типа и все являются редкими: грудная эктопия сердца, шейная эктопия сердца, торакоабдоминальная эктопия сердца и расщепление грудины. Торакальная эктопия сердца представляет собой аномалию расположения сердца вне грудной клетки, и сердце совершенно не защищено плотными костными тканями. Выживаемость пациентов с грудной эктопия сердца очень низкая.Описано только три удачных случая оперативного лечения из 29 операций с этой аномалией.

Шейная эктопия сердца отличается от грудной только локализацией аномального расположения сердца. Как правило, такие пациенты не имеют шансов на выживаемость. У пациентов с торакоабдоминальной эктопией сердце расположены книзу грудины. Сердце покрыто мембраной или тонкой кожи. Смещение сердца вниз является результатом полулунного дефекта перикарда и дефекта диафрагмы. Нередко также бывают дефекты брюшной стенки.

Расщелина грудины является наименее серьезной из 4 аномалий, потому что сердце почти закрыто и находится в нормальном положении. Поверх сердца имеется частичное или полное расщепление грудины, причем частичное разделение встречается чаще, чем полное расщепление. Ассоциации с пороками сердца при этой аномалии встречаются достаточно редко. У большинства детей, расщепление грудины обычно не вызывает особо заметных симптомов. В отдельных случаях, возможны респираторные симптомы в результате парадоксального движения дефекта грудины. Основным показанием для проведения хирургического лечения является необходимость обеспечить защиту сердца.

Диагностика

Диагностика деформаций грудной клетки, как правило, не представляет больших трудностей. На первом плане из инструментальных методов исследования стоит рентгенография, которая позволяет оценить как форму деформации, так и ее степень. КТ грудной клетки позволяет определить не только костные дефекты и степень деформации грудины, но и наличие смещения средостения, сердца, наличие сдавления легкого. МРТ позволяет получить более расширенную информацию, как о состоянии костных тканей, так и мягких тканей и, кроме того, не обладает ионизирующей радиацией.

Функциональные исследования деятельности сердца и легких, такие как ЭКГ, ЭХО- кардиография, спирография позволяют оценить наличие функциональных нарушений и динамику изменений после оперативного вмешательства.

Лабораторные методы исследования назначаются в случае необходимости дифференциации с другими возможными состояниями.

Лечение

Тактика лечения при деформациях грудной клетки определяется степенью деформации и наличия нарушения функций органов дыхания и сердца. При небольшой деформации при воронкообразной грудной клетке или килевидной деформации возможно консервативное лечение – ЛФК, массаж, физиотерапия, дыхательная гимнастика, плавание, применение корсетов. Консервативное лечение не в состоянии исправить деформацию, но позволяет приостановить прогрессирование деформации и сохранить функциональность органов грудной клетки.

При деформации средней и тяжелой степени только оперативное лечение может восстановить нормальную функцию органов грудной клетки.

Воронкообразная грудь: лечение, хирургия и специалисты

Что такое воронкообразная грудь?

Воронкообразная грудь – это порок развития грудной клетки, который представляет собой изменение хрящевого соединения между ребрами и грудиной. Один из 3000 детей рождается с такой деформацией грудной клетки. Такой дефект, также известный как «грудь сапожника», представляет собой утапливание грудной клетки с одной или обеих сторон (форма воронки). Сама грудина также впалая. Дефект может быть разных размеров и приводить к физическим ограничениям.

Причины возникновения воронкообразной груди

У мальчиков воронкообразная грудь встречается в три раза чаще, чем у девочек. Точные причины неизвестны. Тем не менее, есть подозрение, что это нарушение метаболизма хрящевой ткани. Возникновение впалой груди имеет наследственный характер.

Симптомы воронкообразной груди

У большинства пациентов нет физических жалоб в младенчестве, так как грудь ребенка все еще относительно мягкая. Только в возрасте примерно 12 лет и при увеличении жесткости грудной клетки могут, в зависимости от степени проявления, встречаться следующие симптомы:

  • затрудненное дыхание и одышка
  • сердцебиение и нарушение функции сердечного насоса
  • боль в груди и спине
  • снижение работоспособности

Нередко воронкообразная грудь сопровождается повышенной кривизной спины и, соответственно, болями в спине в результате неправильной осанки. Около 95 % пациентов не имеют проблем. Они страдают только от неэстетичности деформации грудной клетки. Она может быть настолько выраженной, что люди с воронкообразной грудью избегают действий, при которых им необходимо показывать свое туловище.

Лечение воронкообразной груди

Скорректировать легкую форму воронкообразной груди, а также исправить осанку может ЛФК и вакуумный колокол. Грудь поднимается с помощью вакуумного колокола не менее чем на1 часа в день в течение 2–3 лет.

В случае серьезных физических жалоб может быть проведена хирургическая коррекция воронкообразной груди. Сегодня благодаря более щадящим методам операция проводится даже по косметическим соображениям.

Как именно проводится целенаправленная коррекция воронкообразной груди, зависит прежде всего от степени деформации грудной клетки. Тем не менее, при принятии решения за или против конкретной формы лечения учитывается также эмоциональный стресс человека. По медицинским же показаниям хирургическое лечение показано в тяжелых случаях для исправления деформации.

Хирургическая коррекция воронкообразной груди (pectus excavatum), по сути, является частью детской хирургии и требует опыта от специалиста. Деформация грудной клетки часто исправляется еще в детстве или в подростковом возрасте – но только при появлении симптомов или ожидании их в будущем. Проще всего коррекция дается до второго ростового скачка в возрасте около 12 лет, поскольку грудные структуры еще эластичны и, следовательно, их легче формировать. Если воронкообразную грудь не исправлять, деформация грудной клетки может увеличиваться с ростом организма. Затем по мере укрепления костных структур появляются симптомы, которые, как правило, не встречаются в детстве. Они варьируются от выраженных болевых симптомов и функциональных нарушений сердца и легких до снижения работоспособности. Каждый из этих симптомов может серьезно снизить качество жизни человека.

Воронкообразная грудь не всегда сопровождается физическими ограничениями или жалобами. Несмотря на это пациенты часто хотят сделать коррекцию по эстетическим причинам. Пациенты нередко чувствуют комплекс из-за деформированной груди и избегают показывать себя с голым торсом или в облегающей одежде. Здесь может помочь эстетическая пластическая хирургия.

Процедура и методы хирургии воронкообразной груди

За последние десятилетия были разработаны различные виды хирургической коррекции воронкообразной груди с предпочтительным выбором щадящих, минимально инвазивных методов. Прежде чем оперировать воронкообразную грудь, следует исключить другие причины проблем с сердцем, легкими и позвоночником. Существует три различных процедуры хирургической коррекции воронкообразной груди.

Какой метод является наиболее подходящим, зависит от индивидуальных особенностей. Если патологическое опускание грудины и ребер симметрично, в большинстве случаев возможно и целесообразно минимально инвазивное вмешательство для коррекции впалости. Другим важным аспектом при выборе хирургического метода является наличие или отсутствие болевых симптомов и функциональных нарушений легких и сердца.

Если нет никаких жалоб или ограничений, связанных с деформацией грудной клетки, рекомендуется эстетическая пластическая коррекция. Структура кости и хряща остается полностью нетронутой. Воронкообразная грудь здесь корректируется с помощью имплантата или аутологичного жира, которые визуально компенсируют впалое углубление и делают его почти невидимым для окружающих. Однако это вмешательство проводится только в зрелом возрасте.

Любая операция по коррекции воронкообразной груди – независимо от процедуры – проводится под общим наркозом и требует пребывания в больнице.

Открытая операция на воронкообразной груди

Классическая открытая операция в настоящее время в основном используется только в модифицированной версии и в случае серьезной деформации. Делается разрез вдоль грудины (поперек у женщин), деформированный хрящ отсоединяется, поднимается и вновь фиксируется. Для стабилизации используются металлические имплантаты, которые обычно удаляются через год.

Коррекция воронкообразной груди с использованием классической открытой хирургической операции является очень сложной процедурой, которая представляет относительный стресс для пациента. Это также требует более длительного пребывания в больнице и оставляет довольно заметные шрамы. Поэтому такая операция используется только в модифицированном виде и при очень сильной деформации грудной клетки.

Минимально инвазивная хирургия воронкообразной груди по Нассу (Nuss)

Минимально инвазивная операция на воронкообразной груди по Нассу является часто используемой процедурой в возрасте после окончания роста грудины (16–20 лет). Здесь врач с помощью торакоскопии проталкивает одну или несколько металлических скобок определенной формы через небольшой разрез на боковой стенке грудной клетки под деформированную область и фиксирует ее сбоку. С внутренней стороны на дефект оказывается давление, и с течением времени он устраняется.

Металлическую деталь удаляют через 2–3 года. У пожилых пациентов исправление дефекта занимает немного больше времени. В некоторых случаях применяется комбинация минимально инвазивных процедур и открытой хирургии. Преимущество малоинвазивных процедур заключается в защите костей и хрящей. Щадящее вмешательство через небольшой разрез также приводит к более быстрому выздоровлению. Последующее удаление металлической скобы является незначительной и безболезненной процедурой.

Коррекция воронкообразной груди с помощью малоинвазивной хирургической техники дает очевидные преимущества для пациента. Наиболее важным является значительное сокращение времени восстановления и более короткое пребывание в больнице. Это также уменьшает период временной нетрудоспособности пациента. И последнее, но не менее важное: несколько маленьких разрезов оставляют лишь едва заметные шрамы. Таким образом, минимально инвазивная хирургическая процедура обещает хороший результат не только с функциональной точки зрения, но и косметической. Тем не менее, она редко используется в детской хирургии.

Эстетическая коррекция воронкообразной груди с помощью силикона или аутологичного жира

В случае наличия воронкообразной груди без симптомов, которая приносит беспокойство только с эстетической точки зрения, нет необходимости исправлять ее с помощью металлических скоб. Пластическая и эстетическая хирургия разработала две процедуры, которые являются щадящими и обещают удовлетворительный косметический результат.

1.Силиконовый имплантат: индивидуально подобранный силиконовый имплантат изготавливается на основе гипсового слепка и минимально инвазивно проталкивается через небольшой разрез под кожей. Имплантат визуально компенсирует порок развития и рекомендуется в качестве метода выбора в пластической и эстетической хирургии.

2. Трансплантация аутологичного жира: введение аутологичного жира для коррекции дефекта грудной клетки является более новой процедурой и рекомендуется только для подходящих пациентов. За 2–3 минимально инвазивные операции аутологичный жир сначала удаляется в определенном месте, а затем вводится в дефект, чтобы компенсировать впалость груди. Долгосрочных результатов в настоящее время еще нет. Преимущество, однако, заключается в использовании собственного материала тела, который не ощущается как имплантат, в том числе физически.

Для многих пациентов впалая грудная клетка несет в себе значительную эмоциональную нагрузку, даже если деформация не вызывает дискомфорта или функциональных ограничений. Особенно от данного дефекта страдают женщины. Это естественно в наше время, поскольку повсюду наблюдается стремление к физическому совершенству. Здесь пластическая эстетическая хирургия предлагает хорошие возможности сделать воронкообразное опускание грудины незаметным и улучшить качество жизни пациента. Коррекция возможна с помощью имплантата или аутологичного жира, который забирается из другого места в организме.

Боль, риски и восстановление после операции на воронкообразной груди

В общем и целом, каждая операция связана с определенными рисками. К ним относится травмирование окружающих органов (сердца, легких, нервов, кровеносных сосудов), инфекции, нарушения заживления ран, аллергические реакции на металл, кровотечения, образование тромбов и т. д.

После операции по Нассу обычно необходима более длительная, а иногда и интенсивная болеутоляющая терапия, поскольку металлическая скоба должна с силой воздействовать на грудь, чтобы вернуть ее в исходное положение. Кроме того, движение грудной клетки во время дыхания увеличивает трение между металлом и особенно чувствительной к боли надкостницей.

Этап восстановления после операции характеризуется изначальным запретом какой-либо нагрузки на верхнюю часть тела. Примерно через 6 недель начинается легкая лечебная физкультура. После этого физическую активность можно медленно увеличивать. Ожидается, что после пребывания в больнице человек сможет вернуться к работе только через несколько недель, пока не стабилизируется новая форма грудной клетки.

Как правило, минимально инвазивной эстетической коррекции с помощью силиконовых имплантатов или трансплантации аутологичного жира полностью достаточно для компенсации косметического дефекта, при этом она значительно менее стрессовая, чем операция по Нассу.

Минимально инвазивные вмешательства в любом случае являются хирургическими процедурами и поэтому связаны с обычными операционными рисками. Это включает в себя повреждения кровеносных сосудов или окружающих органов, которые могут впоследствии привести к кровотечению. Нельзя исключать травмы нервов. Наконец, что не менее важно, всегда существует риск раневой инфекции или нарушений заживления ран. Также после каждой операции могут образовываться тромбы. Иногда у пациентов возникает аллергия на металлические скобы.

В зависимости от выбранной хирургической процедуры послеоперационный период может отличаться. Болевые симптомы также бывают разными. Однако пациент должен подготовиться к процессу выздоровления, который длится несколько недель, что всегда связано с нетрудоспособностью. Единственное исключение – эстетическое пластическое вмешательство с использованием имплантата. Время восстановления здесь значительно короче, поскольку хирургическая коррекция структуры грудной клетки отсутствует.

Какие врачи и клиники являются специалистами по лечению воронкообразной груди?

Воронкообразная грудь является наиболее распространенной деформацией грудной клетки, но встречается лишь у некоторых людей. Соответственно, хирургическая коррекция такого дефекта проводится редко. Тем более важно, чтобы процедура выполнялась врачом, имеющим опыт в этой области. Это значительно снижает риски, характерные для такого хирургического вмешательства. Следовательно, коррекция деформации грудной клетки обязательно принадлежит области деятельности врача с опытом.

Человек с воронкообразной грудью должен сначала обратиться к хирургу-ортопеду. Он определит степень деформации грудной клетки. Также он может решить, есть ли смысл лечить данную проблему без операции. В случае выраженных проблем с дыханием и сердцем хирург-ортопед или семейный врач направит пациента к торакальному хирургу, который может выполнить операцию по Нассу. За косметическую коррекцию отвечает пластическая и эстетическая хирургия .

Мы поможем найти специалиста по лечению воронкообразной груди. В PRIMO MEDICO работают только опытные специалисты и главные врачи в своей области. В настоящее время можно найти специалистов для лечения воронкообразной груди в Берлине, Эшвайлере, Генсинге и Берне.

Источники :

  • П. Пури, M. Хёлльварт: Детская хирургия, Springer 2006
  • Диненман, Хендрик К.; Гофман, Ханс Х.; Деттербек, Франк К. (2014): Хирургия грудной клетки (серия атласа хирургии Springer).
  • https://www.kidsdoc.at/trichterbrust_operation_erw Adults.html
  • https://de.wikipedia.org/wiki/Trichterbrust

Пластика воронкообразной деформации грудной клетки в Краснодаре

Воронкообразная деформация скелета грудной клетки (аббревиатура – «ВДГК», «грудь сапожника», pectus excavatum», впалая грудь) —  вид скелетной  перестройки структурных элементов (грудины и рёбер) грудной стенки, в результате чего формируется «углубление» в области грудины [1]. Деформация  демонстрирует разное по виду и глубине «вдавление» грудины и хрящевых отрезков ребер, которое приводит к регрессу объема грудной клетки, сжатию и отклонению органов средостения (прежде всего сердце, пищевод, воздухоносные пути), создающее в некоторой степени предпосылки к нарушению функции сердца, легких, проявляющееся различной степенью выраженности и косметическими дефектами [2].

У большинства пациентов деформация уже имеет место сразу после рождения и «растет – углубляется» с ростом ребёнка.

Эта патология развития скелета грудной стенки чаще встречается у мальчиков (мужчин), чем у девочек (женщин): 3:1 [1].

Воронкообразная деформация грудной клетки в зависимости от глубины вдавления, может ухудшить сердечную и дыхательную функцию, а также вызвать боль в грудной клетке и позвоночнике. Часто данная патология сочетается с другим болезнями, в т.ч. позвоночного столба, синдром Марфана и т.д.

Кроме того, пациенты без каких-либо симптомов и жалоб, могут испытывать сильные отрицательные психоэмоциональные стрессы, а также связанную с этим стеснительность и другие социальные влияния.

Операция Насса (Nuss procedure) – это малоинвазивная малотравматичная видеоассистированная операция, направленная на установку под грудино-реберный комплекс металлической пластины (или пластин) строго определенного размера, индивидально изогнутую под данный вид деформации у пациента.
Пластины производятся сертифицированным на территории России производителем Pectus bar, производства фирмы Biomet, США.
Пластины изготовлены из нержавеющей стали марки ASTM F138 согласно ГОСТ Р ИСО 5832-1-2010.

Торакальный хирург выполняет небольшие разрезы (максимально до 2,5-3 см в зависимости и вида деформации) на грудной стенке справа и слева и затем под контролем оптики проводит специальный металлический проводник (обычно справа налево), тем самым создавая в переднем средостении (между сердцем и внутренней поверхностью грудины) небольшой канал. Далее в сформированный канал в обратном направлении проводится тесьма (толстая резиновая трубка), к которой подвязывается индивидуально изогнутая пластина строго определенной (подходящей для данного пациента) длины. Под контролем видеокамеры пластина проводится слева направо, затем также под контролем оптики проводится поворот пластины, который исправляет «западение» грудины и рёбер.

Оба дренажа подключаются к банкам Боброва и создается в банках легкая степень разряжения-вакуума (порядка 0,2-0.25 атм) для эвакуации воздуха, жидкости из плевральной полости и контроля гемо-аэростаза.
Интраоперационно мы проводим рентгеновский контроль сразу по завершении операции при помощи расположенной в операционной C-рентгеновской дуги, что позволяет полностью исключить любое смещение установленной пластины и гарантировать её оптимальное положение.

Пациент переводится в интенсивную палату наблюдения на некоторое время, затем – после стабилизации состояния – в общую палату.
Обычно на следующий день после операции выполняется рентгеновский контроль в условиях клиники.
После уменьшения отделяемого по установленным плевральным дренажам менее 100-150 мл (в зависимости от возраста) и отсутствия сброса воздуха, выполняется поочередное удаление плевральных дренажей с последующим рентгеновским контролем (обычно 2-3 сутки после операции).

На следующий день после удаления плевральных дренажей (3-4 сутки) пациент выписывается из клиники с последующим обязательным контролем за состоянием послеоперационных швов у хирурга по месту жительства либо у хирурга Клиники.

Обязательными являются промежуточные послеоперационные консультации с проведением рентгенографии органов грудной клетки через 1,3, 6, 12 и 24 месяца после операции.

Деформация грудной клетки: причины и лечение

Причины деформации грудной клетки подразделяются на две группы – врожденные и приобретенные. Деформация может стать следствием (осложнением) ряда заболеваний позвоночника.

Среди основных причин деформации называют следующие:

  • кифоз,
  • сколиоз,
  • хронические обструктивные заболевания легких,
  • синдром марфана,
  • аномалии остеогенеза,
  • ахондроплазия,
  • синдром Тернера,
  • синдром Дауна,
  • эмфизема,
  • рахит,
  • килевидная деформация,
  • воронкообразная грудь,
  • расщепление грудины,
  • синдром Поланда,
  • синдром Жена,
  • врожденные аномалии ребра,
  • астма,
  • неполное сращение грудины плода,
  • врожденное отсутствие грудной мышцы,
  • болезнь Бехтерева,
  • воспалительный артрит,
  • остеомаляция

Как видим, в большинстве случаев деформация обусловлена генетическими причинами, ведущими к аномальному развитию верхнего отдела позвоночника, она развивается на фоне уже имеющихся аномалий и синдромов.

Генетические причины, в свою очередь, приводят к ассиметричному развитию костной и хрящевой тканей и вызывают развитие ассиметрии ребер и грудины, как следствие – выпуклость или вогнутость грудной клетки.

Сколиозы, туберкулезная инфекция костей, рахит, а также всевозможные травмы и повреждения, в том числе связанные и с профессиональной деятельностью человека, – относятся к причинам, которые вызывают приобретенную деформацию грудной клетки.

 

ВИДЫ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Наиболее часто встречаются два основных вида деформации грудной клетки – воронкообразная и килевидная формы.

Воронкообразная деформация грудной клетки (или «впалая грудь» или «грудь сапожника») – аномалия, при которой центральная часть грудной клетки как бы вдавлена внутрь и имеет вид углубления или воронки. Грудная клетка выглядит расширенной. О причинах возникновения аномалии нет единого мнения – некоторые специалисты считают, что этот дефект возникает во внутриутробном состоянии из-за чрезмерно быстрого роста реберного хряща, который вытесняет грудину кзади, и данная аномалия может быть вызвана чрезмерным внутриматочным давлением. Так или иначе, дефект проявляется при рождении или вскоре после рождения. Он может сочетаться с рахитом и несколькими синдромами аномального развития позвоночника и сердечной патологией, может быть выражен незначительно или сильным образом, с дополнительной ассиметрией грудины и хрящей.

Деформация часто прогрессирует по мере роста ребенка, в начальной форме не оказывая особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Тяжесть дефекта оценивается с помощью разработанной системы оценок (например, по методу Халлера), которая дает понять, какого метода лечения требует болезнь.

Килевидная деформация также имеется уже при рождении и имеет тенденцию к прогрессированию по мере роста ребенка. Она проявляется как выпирание, выпуклость или выпячивание грудной клетки, которое происходит из-за спектра деформаций со стороны костохондрального хряща и грудины. Дефект может быть асимметричным – ротация грудины с депрессией с одной стороны и выпиранием с другой стороны.

Килевидная деформация, по мнению ряда специалистов, является результатом избыточного разрастания ребер или остеохондральных хрящей. Может сочетаться с различными синдромами аномального развития позвоночника, сколиозами, пороками сердца.

Синдром Поланда – это тяжелая патология развития грудной клетки. Она проявляется как её недоразвитие, как частичное или полное отсутствие грудных мышц на фоне отсутствия ребер или их неполного развития, недоразвития конечностей, сращения пальцев и других дефектов. При этом типе дефекта сердце и магистральные сосуды не защищены грудной клеткой, также может наблюдаться раздвоение или отсутствие мечевидного отростка.

 

ЧЕМ ОПАСНЫ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Помимо того, что асимметрия грудной клетки – это серьезный эстетический дефект, даже легкая его форма очень негативно сказывается на функциях внутренних органов. Даже если дефект нетяжелой формы, у новорожденных он нарушает работу внутренних органов – сердца, легких и, как следствие, приводит к отставанию в физическом развитии.

 

ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

В зависимости от тяжести деформации, склонности её к прогрессированию могут быть эффективны различные формы лечения – от современных консервативных методик в сочетании с медикаментозным воздействием до операции по реконструкции грудной клетки (последнее неизбежно, если у ребенка диагностирована тяжелая деформация грудной клетки, и только радикальное операционное вмешательство поможет добиться нормальных условий для работы внутренних органов).

При незначительных проявлениях, на начальных стадиях развития деформации рекомендуются комплексы ЛФК, на которых пациент выполняет комплексы упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета верхней части туловища. Комплекс упражнений подбирается только индивидуально.

Курсы ЛФК и массажи имеют, прежде всего огромное положительное значение в качестве профилактической меры воздействия на потенциально опасный недуг.

Большую эффективность для устранения нетяжелых форм недуга показывает занятие плаванием.

Медикаментозное лечение, как правило, направлено на устранение тех нарушений, которые образовались уже во внутренних органах вследствие патологии грудной клетки.

Если речь идёт о возможной деформации грудной клетки у плода, то в этом случае профилактика патологии может быть основана только на систематическом медицинском наблюдении беременной и контроле за развитием плода – предупредить развитие заболеваний позвоночника поможет своевременное обнаружение и лечение рахита.

В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах проводится диагностика и составляется план лечения пациентов с различного рода нарушениями, связанными с деформацией грудной клетки.

Цены курсового лечения и другие подробности, связанные с применением современных методик, можно узнать на сайте клиники или по телефону 8 (953) 482-66-62.

Деформация грудной клетки лечение в Израиле, цены и отзывы в Ассуте

Деформация грудной клеткиДеформация грудной клетки, лечение в Израиле в медицинском центре ASSUTA Express Medical: лучшие врачи, инновационная аппаратура, цены без посредников.

Деформация грудной клетки – изменения формы грудной клетки по причине врожденных или приобретенных аномалий. Заболевание приводит к искривлению позвоночного столба, дисфункции внутренних органов. В детском возрасте деформация грудной клетки является врожденной аномалией, связанной с неправильным развитием хрящевой ткани. Данный врожденный порок поддается корректировке и не представляет угрозы здоровью и жизни человека. К причинам приобретенной деформации относятся следующие факторы:

  • перенесенный рахит в детском возрасте
  • инфекционные легочные патологии, протекающие в хронической стадии
  • сколиоз
  • туберкулез кости
  • механические повреждения
  • химические и термические ожоговые поражения
План лечения бесплатно

Методы лечения деформаций грудной клетки в Израиле

Специалисты израильских медицинских центров терапию подбирают индивидуально, опираясь на тяжесть клинического случая, наличие или отсутствие осложнений со стороны внутренних органов. При своевременно проведенной терапии деформации грудной клетки не представляют опасности и легко корректируются.Применяются такие методики:

При отсутствии положительной динамики от консервативного лечения, которое при наличии осложнений дает только кратковременный результат, купируя симптоматическую картину, назначаются дополнительные методы:

  • Вакуумный колокол. Показания к проведению – воронкообразный вид деформации врожденного типа. Оптимальный возраст для процедуры – до 7 лет.
  • Стендрохондропластика – операция по исправлению деформации. Врач делает надрезы, через которые происходит отделение мышц грудины с иссечением хрящей ребер, после чего устанавливается пластина. Методика результативна, но есть минус – после операции останутся шрамы.
  • Методика Насса – малоинвазивная процедура, представляющая собой временную установку специальных пластин в область грудной клетки сроком до 4-х лет, по прошествии которого их извлекают. Этого времени вполне достаточно для полного выпрямления клетки.
  • курс массажа
  • лечебная физкультура
  • гимнастика на дыхание
  • ношение ортопедических корсетов
  • плавание

Симптомы деформации грудной клетки

В соответствии с клинической картиной и тем, какой именно отдел претерпел трансформации, различают следующие формы:

  • воронкообразную

    Воронкообразная деформация – чаще всего диагностируется у мальчиков. Клинические проявления характеризуются:

  • запавшей грудной клеткой
  • несоответствием объема грудной клетки возрастной таблице параметров
  • искривлением позвоночного столба
  • скачками давления
  • сбоями в сердечном ритме
  • смещением сердечной мышцы
  • расстройствами вегетативного характера
  • отставанием в физическом развитии
  • слабым иммунитетом.
Килевидный вид развивается по причине чрезмерного разрастания хрящевой ткани ребер. К признакам относят: каплевидную форму сердца
  • постоянное чувство усталости
  • одышку
  • повышенный пульс с учащенным сердцебиением
  • дисфункции органов и искривления в области позвоночника отсутствуют
Патология по плоскому типу имеет следующую симптоматическую картину:
  •  зауженный плечевой пояс
  • удлиненные руки с ногами
  • несоответствие индекса роста массе тела
  • частые инфекции
Расщелина считается врожденной патологией, наиболее опасной, приводящей к дисфункции сердечной мышцы и кровеносной системы. Симптоматика проявляется:
  • увеличением размеров грудной области
  • близким расположением сосудов к кожным покровам
  • отставанием в развитии на физическом уровне

Данный вид патологии требует немедленного операционного вмешательства.

  • эмфизематозную
Эмфизематозная деформация формируется по причине перенесенных легочных вирусов и инфекций и характеризуется такими симптомами:
  • бочкообразная форма груди
  • горизонтальное расположение легких
  • слабое дыхание
  • дисфункция сердечной мышцы
  • паралитическую
К формированию паралитической формы болезни приводят перенесенные инфекции легочной плевры, сопровождающиеся разрастанием фиброзных тканей. Симптоматические проявления следующие:
  • выступание лопаток
  • больше промежутки между ребрами
  • движение лопаток при дыхании
  • недоразвитость грудины
  • ладьевидное искривление

Ладьевидную деформацию вызывают различные расстройства ЦНС. Клиническая картина сопровождается:

  • нарушением двигательных функций
  • повышенной чувствительностью
  • углублением вверху и посередине клетки

Лучшие врачи- Ортопеды Израиля

Диагностика деформаций грудной клетки в Израиле

Для определения осложнений израильские специалисты проводят:

Сбор анамнеза

Симптоматическая картина специфическая, поэтому постановка диагноза осуществляется путем осмотра больного и анализа его детального анамнеза.

Индивидуальный план диагностики

Как приехать к нам на лечение в Израиль

1

Подать заявку на сайте или связаться с нами любым удобным для Вас способом

Подать заявку

2

Медицинский координатор свяжется с Вами для сбора анамнеза и уточнения деталей приезда

3

Врач клиники составит для вас индивидуальную медицинскую программу

4

Координатор сообщает стоимость лечения в клинике и помогаем с заказом билетов и арендой апартаментов

5

Высылаем приглашение из клиники «Ассута» и расписание прохождения консультаций и процедур

Обзорная экскурсия по ТЕЛЬ-АВИВУВ подарок

Отзывы о лечении в клинике ассута

Екатерина К.

Пациент:Екатерина К.

Возраст:70

Страна:Казахстан

Обследование прошло быстро и хорошо. Надеемся на хорошие результаты по итогам назначенного лечения. Сопровождение было отменное. Спасибо Ирине.

12. 05. 2019

Воронкообразная грудная клетка — диагностика и показания хирурга

Этиология и патогенез вогнутой грудной клетки. Почему возникает воронкообразная деформация грудной клетки?

Самой распространенной деформацией грудной клетки является воронкообразная деформация (ВГДК, Pectus Excavatum, «грудь сапожника», чашковидная грудь, грудь сапожника). Она относится к так называемым врожденным порокам развития грудной клетки, которые обнаруживаются у 1 новорожденного на 1000 (по некоторым другим статистическим данным – у 3 человек на 1000). 91% всех пороков развития грудной клетки приходится на воронкообразные деформации той или иной степени тяжести.

ВГДК существует в трех формах:

  • симметричная ВГДК
  • ассиметричная ВГДК,
  • плоская ВГДК.

Более подробные классификации предложены разными авторами и имеют большое значение при выборе метода лечения и прогнозировании результата операции. Наиболее распространённые классификации степени деформации воронкообразной груди представили доктор Парк (Hyung Joo Park, Южная Корея) и доктор Зенг (Zeng Q, Китай).

Наследственно приобретенная патология прогрессирует вследствие ускоренного, опережающего роста реберных хрящей. А это, в свою очередь приводит к неправильному развитию грудной клетки – ее западению в 80% случаев развития заболевания. Иногда при рождении дефект (ямочка) практически не заметен, но начинает стремительно прогрессировать в период активного роста пациента. В связи с этим крайне важна своевременная диагностика ВГДК и наблюдение у педиатора, ортопеда, торакального хирурга.

Диагностика и лечебно-диагностические тактики вогнутой груди. Лечение воронкообразной грудной клетки

Диагностика воронкообразной деформации грудной клетки осуществляется на основании визуального осмотра, рентгенологического исследования, а также компьютерной томографии грудой клетки с 3D-реконструкцией ребер. Оценивается состояние хрящей, ребер, соединительной ткани (для исключения наличия у пациента синдрома Марфана и других нарушений). Помимо этого диагностика помогает определить степень деформации, центр депрессии, степень смещения сердца. Все эти данные помогаю точнее наметить тактику лечения.

Вопреки распространенному мнению, воронкообразная деформация не может быть полностью исправлена никакими другими методами, кроме хирургического. Плавание, ношение специальных ортезов, лечебная физкультура, массаж, разрабатывание легких и другие упражнения, безусловно, улучшают ситуацию, но к сожалению, не дают ощутимых результатов. Хирургическая же коррекция на сегодняшний день является безопасным и эффективным методом исправления воронкообразной деформации грудной клетки.

Операции по коррекции ВГДК проводятся с 1911 года, в России – с 1949 г (у взрослых пациентов) и с 1961 г. (у детей).

На сегодняшний день очень хорошо зарекомендовал себяметод Насса — операция по Нассу, относящийся к миниинвазивным методам коррекции деформаций грудной клетки. Он применяется уже более 10-ти лет и на данный момент актуальной альтернативы методу по его эффективности и безопасности не существует.

Метод состоит во введении пациенту металлической пластины (иногда двух), помогающей выправить грудную клетку. Через 3-4 года пластину извлекают, разрезы при этом проводятся в тех же местах, что и при установке пластины. После извлечения пластины (пластин) пациент считается абсолютно здоровым, а грудная клетка исправленной. Но это не значит, что все 3-4 года пациент живет в щадящем режиме — уже через 6 месяцев после проведения операции можно вернуться к привычному образу жизни и даже занятиям спортом.

Осложнения, вызванные хирургической коррекцией по методу Насса минимальны, период восстановления пациента после операции также существенно сокращается.

Высока также и удовлетворенность пациентов результатами операции (до 98%), всего у 2% наблюдается остаточная деформация, это связано с отклонениями от технологии проведения загрудинного канала в ходе операции. В качестве основных преимуществ метода необходимо отметить также его малотравматичность, небольшой реалибитационный период в сравнении с другими устаревшими операциями коррекции ВДГК и отсутствие заметных послеоперационных рубцов, т.к. произведение небольших разрезов по бокам позволяет полностью исправить деформацию.

Кроме того, метод Насса допускает проведение повторных операций в случае, если первая операция не позволила достичь желаемого эффекта, а также в случае исправления рецидивов, или исправления дефектов, вызванных проведенной в раннем возрасте коррекций грудной клетки другими методами.

Показания к хирургической коррекции воронкообразной грудной клетки

Хирургическую коррекцию рекомендуется проводить по функциональным, косметическим и ортопедическим показаниям.

К функциональным показаниям относят нарушения, затрудняющие нормальную работу организма. ВГДК приводит к снижению объема грудной клетки, которое в свою очередь сказывается на основных функциях внутренних органов.

С точки зрения влияния на сердце воронкообразной деформации грудной клетки можно отметить его «раздражение», возможное сдавление и даже смещение относительно нормального положения. Сердцебиение учащается и сильно ощущается, особенно при нагрузках. Появляется одышка, боли в сердце.

Деформация влияет и на легкие пациента – снижается их жизненная емкость, нарушается механика дыхания. После проведения хирургической коррекции система транспорта кислорода в организме больного полностью восстанавливается. Также к функциональным показаниям к коррекции впалой грудной клетки можно отнести обще снижение выносливости и частые простудные заболевания.

Степень выраженности деформации определяется несколькими способами. Например, можно заполнить область деформации какой-либо жидкостью, тем самым измерив объем. Этот метод нагляден, но не стандартизирован. Для того, чтобы определить, нужна пациенту операция или нет, применяется индекс Галлера (ИГ). Для этого пациенту делают компьютерную томографию грудной клетки (РКТ, МСКТ) и вычисляют соотношение длины грудной клетки по средней линии (а) и расстояние от средней линии до самого глубокого места деформации (b). Если a/b составляет более 3,25 – пациенту необходима операция.

К косметическим показаниям относят, прежде всего, недовольство пациента (или его родителей) эстетическим состоянием грудной клетки. Часто воронкообразная деформация грудной клетки сопровождается психологическими нарушениями, наличием глубоких комплексов и внутренней неуверенности. Особенно это актуально для подростков, болезненно реагирующих на мнения окружающих. Однако, перед проведением операции лишь по косметическим показаниям необходимо более тщательное обследование пациента с целью выявления и сопоставления всех возможных рисков и результатов.

Ортопедические показания к операции являются наиболее спорным показанием. Они связаны с влиянием вогнутой груди на позвоночник. Исследования доказали наличие тех или иных нарушений в позвоночнике у пациентов с ВГДК, однако они связаны больше с мышечным напряжением, нежели с изменениями в позвоночнике. Тем не менее, успешно проведенные хирургические коррекции благоприятно сказываются на осанке пациента.

Что касается возраста проведения операции – оптимальным считается период перед пубертатом (от 12 до 15 лет), как только деформация начала себя активно проявлять. Выбор именно этого возраста связан с относительной мягкостью и эластичностью грудной клетки в этот период – поэтому и сама операция и послеоперационный период проходят гораздо легче. Кроме того, при вовремя проведенной коррекции можно избежать тяжелых психологические последствий и развития ощущения собственной неполноценности у пациентов с ВДГК. Если же по каким-либо причинам провести операцию вовремя не удалось – сегодняшние технологии позволяют провести операцию в любом возрасте.

Если говорить об операциях в раннем детском возрасте — они возможны только по серьезным медицинским показаниям, когда есть реальная угроза жизни пациента, или же когда деформация может привести к серьезным нарушениям развития сердца и легких пациента.

Спешка в проведении операции может стать причиной различных осложнений, а также повторного возникновения впалой груди. Если операция проводится в раннем детском возрасте — риск рецидива остается довольно высоким. Кроме того, в раннем возрасте ребенка деформация редко бывает настолько выраженной, чтобы сформировать у ребенка комплексы и психологические нарушения. Поэтому спешить с проведением оперативной коррекции ВГДК не стоит. 

Часто задаваемые вопросы (FAQ):

В чем причина появления ямки на груди у ребенка?

Воронкообразная деформация грудной клетки – это врожденная генетическая патология развития груднины, ребер и хрящей. У детей это обычно небольшая ямка, которая с ростом ребенка прогрессирует. Мы рекомендуем не спешить с оперативным лечением детей, наблюдаться у педиатора, ортопеда, хирурга.

На сколько эффективен Vacuum Bell при исправлении ВДГК?

Его эффективность трудно оценить, поскольку использование Vacuum Bell показано далеко не всем пациентам с ВГДК. Например, у женщин его использование крайне затруднительно. Vacuum Bell может несколько улучшить внешний вид грудной клетки и уменьшить воронку примерно на 30%.

Насколько эффективно ношение ортезов совместно с занятиями физическими упражнениями при ВДГК?

Ортезы являются эффективным способом исправления ВГДК у детей до 14 лет. Однако заниматься нужно регулярно и непрерывно не менее 2-х лет. Эта программа должна составляться индивидуально, под каждого пациента. К сожалению, в России такие программы пока только разрабатываются. Но зарубежный опыт показывает, что правильное применение ортезов помогает улучшить внешний вид воронки на 50-70%.

Как нужно вести себя перед предстоящей операций?

Рекомендации стандартные: не разрешается алкоголь и курение, лекарственные перпараты принимаются только по согласованию с врачом. Помимо прочего нужно будет сдать стандартные предоперационные анализы, пройти КТ-обследование грудной клетки или сделать рентген.

Какой наркоз используется при операции Насса?

Обычно используется внутривенный наркоз, при котором пациент спит. В конце операции, когда до последнего шва остается несколько минут, наркоз прекращается, чтобы пациент легче проснулся и начал сам дышать. Правда, впоследствии большинство пациентов этот момент не помнит.

Сколько длится операция Насса по исправлению деформации грудной клетки?

Операция Насса длится от 30 до 60 минут, в зависимости от степени деформации и, соответственно, количества устанавливаемых пластин – 1-2, 3. То есть операция, при которой коррекция проводится при помощи 1 пластины, занимает в среднем 30 минут.

Через какое время после операции можно выйти на работу/учебу?

В зависимости от типа работы. Если работа офисная, за компьютером, то через 1-1,5 месяца. Если работа сопровождается физической активностью, подъемом тяжестей, то не ранее, чем через 6 месяцев, или через 3 месяца, но со строго дозированными физическими нагрузками, оговоренными с Вашим врачом.

Через какое время после операции по Нассу я смогу заняться спортом?

Через 3 месяца после операции разрешены дозированные, согласованные с врачом нагрузки, а уже через 6 месяцев можно заниматься спортом в полную силу.

Сколько нужно находиться в клинике после операции по Нассу?

Пребывание в стационаре после операции обычно до 10 дней.

Из какого материала изготовлена пластина для коррекции воронкообразной груди?

Пластины сделаны из титана. Этот металл уникален тем, что обладает памятью формы и не окисляется.

Реагирует ли металлодетектор на установленную пластину?

Нет, металлодетекторы не реагируют на титан, так как он является парамагнетиком (слабомагнитным веществом). Если вы все же беспокоитесь – можно взять в клинике справку о том, что у вас установлены пластины. Сейчас делают много операций с установкой титановых элементов в различные участки тела, поэтому службы безопасности не будут удивлены.

Сколько пластин устанавливать при исправлении вогнутой грудной клетки?

В зависимости от степени деформации устанавливают от 1 до 3 пластин. Окончательное решение, сколько пластин ставить, принимается во время операции, когда уже образован доступ к ребрам. С одной пластиной послеоперационный период протекает немного легче, чем с двумя или тремя. Три пластины ставят достаточно редко.

Через какое время пластину нужно и можно извлекать?

Обычно пластины извлекают через 3-4 года. Здесь нет жестких критериев, но со временем пластина обрастает костной тканью и через несколько лет извлечь ее сложнее. Несмотря на молодость самого метода, уже есть пациенты, которые не извлекают пластину спустя 8 лет, аргументируя тем, что нет времени на операцию и восстановление. Это не совсем правильно. После того, как коррекция закончилась, швы рассосались, внутренние органы адаптировались, нужно убрать пластину. Грудь останется зафиксированной в нормальном положении. Во время операции по удалению пластины открывают пластину с обеих сторон, слегка разгибают по кривизне и вынимают. Процедура проходит под наркозом, в эпидуральной анестезии необходимости нет.

Насколько безопасен поворот пластины при операции Насса?

Абсолютно безопасен. Мнения некоторых специалистов, относительно того, что сердце, легкие при повороте пластины можно повредить свидетельствуют о том, что данные доктора имеют очень отдаленное представление о том, как проводится операция Насса и сами ее не проводят.

Входит ли операция по Нассу в ДМС полис?

С сентября 2016г. операции Нассу проводятся в МНОЦ МГУ Москва, где все граждане России любого возраста могут рассчитывать на федеральные квоты и квоты по ВМП.

Я — москвич, как могу проконсультироваться по поводу воронкообразной груди?

Москвичам лучше всего записаться на консультацию и подъехать на очный осмотр в Медицинкий центр Медекс (м. Белорусская). Консультация платная, стоимость лучше уточнить по телефонам клиники.

Как я могу проконсультироваться по поводу ВДГК, если я живу далеко от Москвы?

Для иногородних пациентов у нас предусмотрено как консультация по фото и ренгенологическим снимкам (их можно выслать на наш e-mail: [email protected]), так и консультации по Скайпу (Skype) с использованием веб-камеры, микрофона. При видео-консультации под рукой у Вас должно быть 2 линейки, одна около 10 см, другая – около 30 см. Свет расположите сбоку, спереди, но не сзади. Время консультации Вы сможете согласовать по e-mail или по телефону +7 (499) 250-27-84 . Имя для поиска в Скайпе — drpectus

Мне уже была проведена открытая операция по коррекции ВДГК, я не доволен результатом, могу ли я пройти повторную коррекцию?

Коррекция неудачной открытой операции возможна, однако, она не всегда дает желаемый результат. Решение по таким вопросам принимается индивидуально после осмотра пациента.

Берут ли в армию с воронкообразной грудиной клеткой?

ВГДК не является противопоказанием для службы в армии. Исключение составляет только период после коррекции воронкообразной груди, пока пластина находится в теле пациента. После удаления пластины призыв также возможен.


Назад в раздел

Отсроченные последствия открытых операций у детей при воронкообразной деформации грудной клетки

09.10.2013

Отсроченные последствия открытых операций у детей при воронкообразной деформации грудной клетки

Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) – порок развития, при котором наблюдается западение грудины. ВДГК – наиболее часто встречающийся тип среди врожденных деформаций грудной клетки.

Операции по коррекции ВДГК в общих чертах можно разделить на

два типа:
  • открытые операции с резекцией хрящевой ткани (хрящей) и ребер — операция Равича, Палтия, Кондрашина и другие вариации и
  • миниинвазивные — без резекции каких-либо тканей, приводящееся через маленькие разрезы в боках (операция Насса).

Среди открытых операций большую популярность получила операция по методу Марка Равича. Своим широким распространением она обязана, прежде всего, хорошему эффекту, который достигается сразу после операции. Однако, как показывают наблюдения, отсроченные последствия такого подхода могут быть крайне неблагоприятными.

Операция по Равичу крайне не рекомендуется для выполнения у детей. Прежде всего, потому, что у детей она сопровождается удалением части хряща. Нужно понимать, что хрящ является источником роста кости. В будущем, такая операция с резекцией хряща может привести к недоразвитию хряща и самого ребра.

К нам все чаще и чаще обращаются пациенты, которые были прооперированы в детстве в очень уважаемых клиниках. Но в процессе взросления выяснилось, что коррекция оказалась далеко не столь удачной, какой она казалась сразу после ее выполнения.

Основная причина рестриктивных изменений грудной клетки состоит в том, что в результате удаления хряща нарушается рост ребер, а вместо имевшейся ранее хрящевой ткани формируется костная. Грудь получается ригидной (не способной к расширению). Корме того, так как рост пациента продолжается, деформация частично возвращается.

Надо отметить, что такие проявления характерны, в основном, для пациентов прооперированных в детском возрасте. У взрослых больных эта патология не столь опасна. Удаление хряща грозит лишь тем, что он может быть неадекватно замещен костью. Это не редкая ситуация. К нам не раз обращались пациенты, у которых после резекции хрящей развилась плотная костная ткань, которая частично деформировалась (образовался ригидный костный панцирь).

Другим неприятным последствием резекции хряща во взрослом возрасте может быть отсутствие его полного восстановления после удаления. В этом случае либо хрящ отсутствует, либо вместо него развиваются так называемые псевдосуставы. Это не частое, но регулярно встречающееся осложнение операции, сопряженное с резекцией хрящей.

Клинические примеры из нашей практики

Пример №1 

Пациент А., 25 лет. Был прооперирован по поводу ВДГК открытым способом в 10-летнем возрасте. Причина обращения — неудовлетворение эстетическим видом грудной клетки и проблемы с дыханием.

Как можно видеть на снимках РКТ (рентгеновская компьютерная томография), с возрастом деформация к пациенту вернулась, только в другом виде. По мере роста образовалась еще одна особенность – пациенту стало тяжело дышать. Развилась так называемая рестрикция (ограничение во время движения) грудной клетки вследствие гипоплазии ребер (недоразвитие грудинных концов ребер).

Картина РКТ показала, что 4-ое, 5-ое, и частично 6-ое ребра недоразвиты, они суживают грудную клетку, как бы охватывая ее жестким обручем, препятствуя естественному дыханию. Более того, на месте полноценных хрящей развилась костная ткань, которая придала грудной клетке панцироподобные свойства.

Помимо неровной грудной клетки и шрама через всю грудь у пациента оказалась абсолютно непригодная функционально грудная клетка. Помочь в этом случае крайне сложно.

Данному пациенту была проведена повторная коррекция: приподняли грудину, разъединили костные фрагменты. Однако, на данный момент прошло еще мало времени, чтобы судить, насколько повторная коррекция оказалась эффективной. И, конечно же, если бы данный пациент был оперирован миниинвазивно (без резекции хрящей) данное состояние бы не развилось.

Пример №2

Пациент Б., 24 лет. Также был прооперирован по поводу ВДГК открытым способом в детстве, в 10-летнем возрасте. Причина обращения — неудовлетворение эстетическим видом грудной клетки и проблемы с дыханием.

Внешне деформация Пациента Б. выглядит несколько лучше. Исходный (начальный) результат после открытой операции казался прекрасным. Однако, по мере роста организма деформация вернулась.

Так же, как и у первого пациента (Пациента А.) развилась рестрикция грудной клетки за счет гипоплазии ребер. Пациент не может глубоко вдохнуть, ему не хватает дыхания при активной физической нагрузке. В данном случае сложно сказать, нужна ли повторная коррекция, т.к. внешние проявления значительно менее выражены. Однако, на лицо явное несоответствие того, что хотели получить хирурги и что в результате получилось. И снова, если бы пациент был прооперирован миниинвазивно, то подобной ситуации бы не развилось.

Пример №3

Пациент В., 22 лет. Был прооперирован по поводу ВДГК открытым способом с помощью пластины с памятью формы в возрасте 12 лет. Причина обращения — неудовлетворение эстетическим видом грудной клетки и проблемы с дыханием.

У данного пациента произошел частичный рецидив деформации. При обследовании мы выявили, что на месте удаленных хрящей не сформировалось никакой ткани. По существу, грудная клетка у него удерживается только имплантированной пластиной. Такой результат однозначно нельзя считать полноценным.

Описанные выше осложнения не столь часты после открытых операций, но вполне вероятны. И главное – они очень серьезны: исправить грудную клетку в таких случаях крайне сложно.


Деформации грудной клетки: причины и следствия

ТОМ: 97, ВЫПУСК: 28, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 36

Кэролайн Эмери, RGN, DipHealth Studies, медсестра предварительной госпитализации, Royal Brompton и Harefield NHS Trust

Деформации грудной клетки являются наиболее распространенными врожденными деформациями грудной стенки и более известны как «голубиная грудь» и «воронкообразная грудная клетка».

Эти состояния влияют на пациентов психологически и социально, и некоторые жалуются на физические симптомы. Наиболее важными факторами таких деформаций являются возраст и выступающая часть пораженного участка тела.

Заболеваемость деформациями грудной клетки составляет от одной до восьми на 1000 населения, и они чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. Корректирующая операция доступна тем, кто не может жить с формой груди, но лишь небольшая часть пациентов проходят ее. Из-за небольшого числа специализированных центров многие не получают правильных рекомендаций или достаточной информации.

В pectus excatum (воронкообразная грудная клетка) грудина вдавлена ​​вогнутой формой, а в pectus carinatum (голубиная грудь) грудина выступает выпуклой формы (Saxena and Willital, 1999).Возможна асимметрия грудной клетки и поворот грудины. Деформация часто вызвана чрезмерным ростом реберных хрящей, хотя причина этого неизвестна.

Заболевание часто заметно при рождении и становится более очевидным во время быстрого роста скелета в раннем подростковом возрасте. Нарушения опорно-двигательного аппарата, связанные с деформацией грудной клетки, включают сколиоз и синдром Марфана.

Деформации грудной клетки были зарегистрированы как влияющие на сердечно-легочную функцию (Haller and Loughlin, 2000).Имеются также сообщения о пациентах, у которых наблюдается снижение выносливости и выносливости во время физических упражнений (67%), частых респираторных инфекций (32%), боли в груди (8%) и астмы (7%) (Fonkalsrud et al, 2000). Однако признание этих симптомов остается весьма спорным.

Хотя физиологические последствия деформации грудной клетки остаются спорными, психологические трудности, с которыми сталкиваются пациенты, очевидны, однако опубликованной информации о них мало. Некоторые пациенты могут принять форму своей груди и жить счастливо.Это важно отметить, поскольку медицинские работники часто предполагают, что человек с физическими недостатками имеет негативное представление о себе (Anderson, 1982).

Но многие пациенты с деформацией грудной клетки действительно имеют отрицательную самооценку и неуверенность в себе. Нежелание быть замеченным без рубашки во время плавания, участия в спортивных или общественных мероприятиях — распространенные комментарии. Важно отметить, что деформация грудной клетки может повлиять на все сферы жизни.

У пациентов старше 11 лет с воронкообразной грудью Einsiedel и Clausner (1999) обнаружили высокую степень самонаблюдения, мотивационные проблемы, беспокойство по поводу социальных контактов, депрессию и плохое мнение о своей внешности.По мере взросления пациенты могут усугубляться психологическими проблемами. Среди лиц в возрасте 18–35 лет Эйнзидель и Клауснер (1999) обнаружили чрезмерную зависимость от родительского дома, злоупотребление алкоголем и наркотиками, суицидальные наклонности и общую ипохондрию. При сколиозе, деформации с аналогичными косметическими эффектами, подростки подвергаются повышенному риску суицидальных мыслей и беспокойства по поводу развития тела и взаимодействия со сверстниками (Payne et al, 1997).

Чтобы понять, как пациенты с деформацией грудной клетки видят себя, важно понимать концепцию образа тела, самооценки и совладания.

Шильдер (1935) описал образ тела как «образ нашего тела, который мы формируем в нашем сознании, то есть способ, которым наше тело кажется нам самим». Несколько факторов делают проблемы, с которыми сталкиваются пациенты с деформацией грудной клетки, и способы их решения уникальными.

Фактор возраста

Резкие скачки роста приводят к заметной деформации к подростковому возрасту. Принятие сверстниками и соблюдение воспринимаемых норм важны для подростков и могут вызвать проблемы у людей с деформациями грудной клетки.Шильдер (1935) сказал, что образ тела динамичен — он меняется с возрастом. В подростковом возрасте пациент может четко осознавать форму своей груди, но когда у него есть карьера, семья и финансовые обязательства, он может меньше сосредотачиваться на своей уродстве.

Площадь корпуса

Общество и, в частности, средства массовой информации придают большое значение внешнему виду и телосложению, особенно среди подростков. Многие подростки с деформацией грудной клетки чувствуют себя неспособными носить топы с глубоким вырезом или открытые топы, так как они обнажают грудь, поэтому они часто скрывают свою деформацию, нося свободную одежду.

Шильдер (1935) подтвердил, что краткосрочные решения, такие как смена одежды, могут изменить образ тела. Принять инвалидность или уродство легче, если пораженная часть тела не является центральной для самооценки человека: если человек больше ценит интеллект, личность или отношения, чем физическую красоту, он или она с большей вероятностью приспособятся к инвалидность (Андерсон, 1982).

Отношение других людей

Межличностные отношения и отношение других людей влияют на самооценку человека.Люди, особенно подростки, ищут свою идентичность не только изнутри, но и в других (Андерсон, 1982). Люди улавливают сигналы от других, чтобы помочь им определить себя.

Отношения и отношение к людям с ограниченными возможностями имеют особое значение. Некоторые родители считают, что деформация грудной клетки является частью человека и мало чем отличается, например, от цвета их волос или глаз. Другие, кажется, обращают внимание на уродство, тем самым усиливая беспокойство ребенка.Отношение родителей может повлиять на то, насколько хорошо дети справляются со своей деформацией, и может привести к тому, что они решат не делать операцию в более позднем возрасте.

Социально-экономические факторы

Образование, род занятий, доход, социальный класс и статус, а также уровень ресурсов, доступных человеку с ограниченными возможностями, — все это факторы, которые могут повлиять на его самооценку. Многие молодые пациенты нуждаются в дополнительной информации о вариантах лечения деформации грудной клетки.

Хирургическая коррекция

Ravitch (1952) был первым хирургом, исправившим деформацию грудной клетки.Хирургическая коррекция таких деформаций сегодня предполагает низкую заболеваемость, небольшие затраты, минимальные ограничения и высокие шансы на улучшение симптомов. Fonkalsrud et al (2000) утверждают, что более 97% пациентов имеют очень хороший или отличный результат.

Уиллер и Фут (2000) утверждают, что по сравнению с США хирурги Великобритании видят мало пациентов с деформацией грудной клетки. Создается общее впечатление, что пациентам в Великобритании советуют «смириться» с этим. Многим неверно говорят, что с возрастом оно улучшится; что уродство вызывает мало симптомов и является чисто косметической проблемой; и что операция опасна, минимально эффективна и ненужна.Фактически, менее 15% пациентов с деформацией грудной клетки перенесли операцию (Fonkalsrud et al, 2000).

Операция, проводимая в больницах Роял Бромптон и Хэрфилд, представляет собой модифицированную процедуру Равича (1952). Пациент получает эпидуральную инфузию для снятия боли в течение 24-48 часов после операции и находится в отделении интенсивной терапии в первую послеоперационную ночь. Большинство пациентов отправляются домой через 3-5 дней.

Упражнения необходимы для успешного результата без побочных эффектов: они вызывают одышку, в результате чего легкие снова расширяются до своих прежних размеров и функций.Пациентам важно регулярно принимать обезболивающие, чтобы контролировать боль и давать им возможность тренироваться. Однако следует избегать контактных видов спорта в течение как минимум трех-четырех месяцев, чтобы обеспечить заживление всех костей.

Послеоперационные осложнения встречаются редко, но включают пневмоторакс, келоидные рубцы и дискомфорт от грудины (Fonkalsrud and Bustorff-Silva, 1999).

Процедура Нусса — это малоинвазивная техника, при которой одна или две изогнутые стальные стержни помещаются позади грудины, чтобы придать ей правильную форму.Этот метод был разработан недавно и постоянно оценивается. Результаты у очень маленьких пациентов обнадеживают. Engum et al (2000) предполагают, что это может стать предпочтительным методом операции на грудной клетке у пациентов в возрасте от 5 до 15 лет.

Операция по коррекции грудной клетки обычно выполняется торакальными хирургами-специалистами, которые обязаны оперировать пациентов с опасными для жизни заболеваниями и расстройствами. Из-за финансовых ограничений в NHS и из-за того, что операция по коррекции грудной клетки часто рассматривается как косметическая, пациенты могут столкнуться с трудностями при проведении операции.

В связи с необходимостью принятия обоснованных решений о распределении ресурсов жизненно важно изучить психосоциальные результаты, удовлетворенность пациентов и качество жизни до и после хирургической коррекции деформаций грудной клетки.

Royal Brompton and Harefield NHS Trust проведет небольшое исследование для решения этих проблем. Растущий и оправданный спрос со стороны пациентов на дополнительную информацию побудил нас написать информационный буклет для пациентов и создать базу данных пациентов.В марте прошлого года мы запустили веб-сайт, на который ежемесячно заходят несколько сотен пользователей. Мы также получаем несколько личных запросов каждую неделю от людей, которым нужна дополнительная информация и поддержка.

— Траст NHS Royal Brompton и Harefield: www.pectus.org

— Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса: nabtt.org/pediatric_surgery/diseases/index.html

Симптомы, тесты, лечение и лечение

Обзор

Pectus Excavatum и процедура Нусса

Что такое pectus excavatum?

Pectus excatum — аномальное развитие грудной клетки, при котором грудина (грудина) растет внутрь, что приводит к заметному, а иногда и серьезному вдавливанию грудной стенки.Известная также как «впалая грудь» или «воронкообразная грудная клетка», pectus excatum может быть исправлена ​​минимально инвазивной хирургической техникой, называемой процедурой Нусса, или традиционной открытой хирургией, известной как процедура Равича. Pectus excatum встречается как у детей, так и у взрослых, но чаще всего наблюдается в раннем подростковом возрасте. Взрослые часто знают о своей грудной клетке в течение многих лет, прежде чем обратиться за лечением.

Симптомы и причины

Каковы симптомы экскавации грудной клетки?

Из-за грудной клетки у пациентов может быть меньше места в груди, что может ограничивать работу сердца и легких.Симптомы могут быть как физическими, так и психологическими. Физические симптомы могут включать:

  • Одышка при физической нагрузке.
  • Снижена выносливость по сравнению с аналогами.
  • Усталость.
  • Боль в груди.
  • Нерегулярное сердцебиение.

Психологические симптомы могут включать:

  • Значительное смущение от вида груди.
  • Проблемы с самооценкой.
  • Клиническая депрессия.

Кому следует обращаться за лечением?

Pectus excatum — довольно частая врожденная деформация (имеется при рождении).Встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Пациентам следует обратиться за лечением, если у них наблюдаются физические и / или психологические симптомы со стороны грудной клетки.

Диагностика и тесты

Как диагностируется экскаваторная грудная клетка?

Диагноз pectus excatum ставится при простом физикальном обследовании.Довольно часто дефект не становится заметным до раннего подросткового возраста. Более подробное обследование, включая визуализацию грудной клетки с помощью МРТ или компьютерной томографии, а также сердечно-легочную нагрузку (сердце и легкие), точно измеряет, насколько серьезна грудная клетка и ее влияние на сердечно-легочную функцию (сердце и легкие). Эхокардиограмма и легочные функциональные пробы (PFT) также могут быть использованы для оценки pectus excatum.

Ведение и лечение

Как лечится pectus excatum?

Pectus excatum можно лечить хирургическим путем.Основная цель операции по удалению грудной клетки — исправление деформации грудной клетки для улучшения дыхания и сердечной функции пациента. Перемещение грудины в более нормальное положение наружу снижает давление на сердце и легкие, позволяя им функционировать более нормально. Внешний вид грудной клетки также значительно улучшается, устраняются любые психологические симптомы, которые также могут присутствовать.

Pectus excatum можно исправить с помощью минимально инвазивной хирургической техники, называемой процедурой Нусса, или традиционной хирургии, известной как процедура Равича.Ваш хирург обсудит, какая процедура является наиболее подходящей, на основе нескольких переменных.

  • Процедура Нусса : после того, как крошечная камера вставлена ​​в грудную клетку для направления процедуры, с обеих сторон грудной клетки делаются два небольших разреза и под грудиной вставляется изогнутый стальной стержень. Стальной стержень, изогнутый индивидуально для каждого пациента, используется для исправления депрессии и крепится к грудной стенке с каждой стороны. Балку оставляют на 3 года, а затем снимают в амбулаторных условиях.
  • Процедура Равича : Также известная как «традиционная» или «открытая» хирургическая операция по удалению грудной клетки, процедура Равича включает разрез на передней части грудной клетки с удалением хрящевой части ребер, которая разрослась и вызвала грудину нужно отодвинуть назад. Это позволяет отвести грудину вперед, от сердца и легких, в нормальную плоскость грудной стенки. Небольшая пластина и крошечные винты часто используются для стабилизации грудины в ее новом положении.В качестве альтернативы можно разместить небольшой металлический стержень за грудиной, чтобы удерживать его на месте от 6 до 12 месяцев. Позже перемычка удаляется с помощью короткой амбулаторной процедуры. Эта полоса меньше, чем полоса, используемая в процедуре Нусса.

Послеоперационное восстановление и криобляция

  • Новый подход к минимизации сильной боли после процедуры Нусса значительно сокращает время пребывания в больнице и снижает потребность в опиоидных анальгетиках. Новый метод — криоабляция — используется для «замораживания» межреберных нервов, которые вызывают болевые ощущения в грудной стенке.В сочетании с инъекциями местных анестетиков (обезболивающих) тех же нервов, а также до и послеоперационным режимом приема пероральных обезболивающих, криоаблация изменила переживания пациентов с грудной клеткой.
  • Традиционно для снятия боли у пациентов, перенесших процедуру Нусса, требовалось недельное послеоперационное пребывание в больнице с эпидуральной анестезией с последующим приемом опиоидов в течение нескольких недель после выписки. Последнее вызывает беспокойство, учитывая, что опиоидная терапия может увеличить риск зависимости.
  • Благодаря криоаблации большинство пациентов теперь могут отправиться домой на следующий день после операции. Некоторым пациентам в больнице не нужны внутривенные или пероральные опиоиды. Те, кому действительно нужны пероральные опиоиды, обычно прекращают их употребление через один-два дня. До процедур Нусса с помощью криоабляции месяц или более, необходимый для выздоровления, означал, что пациенты школьного возраста должны были проходить операцию летом, чтобы не пропускать занятия. Теперь сокращение продолжительности пребывания в больнице и времени восстановления дает пациентам большую гибкость при планировании процедуры PE, которую часто можно проводить во время зимних или весенних перерывов.

Каковы преимущества хирургического восстановления грудной мышцы?

Целью восстановления грудной клетки является уменьшение давления на сердце и легкие, которое может нарушить их функции. Обычно это приводит к улучшению дыхания, непереносимости физических упражнений и боли в груди. Пациенты с pectus excatum нередко чувствуют, что их дыхание и выносливость в норме до операции, а затем осознают, что после коррекции они чувствуют себя намного лучше.

У пациентов, у которых основной проблемой является ненормальный вид грудной клетки, произошли драматические положительные изменения в их самооценке и уверенности в себе.У пациентов наблюдается полное разрешение клинической депрессии, включая возможность прекращения приема лекарств, которые требовались от депрессии.

И процедуры Ravitch, и Nuss дают отличные результаты, и пациенты почти всегда довольны своим самочувствием и внешним видом после выздоровления. Частота повторения (повторяется снова) для обеих процедур составляет менее 1%.

Каковы риски хирургической коррекции экскаваторной мышцы грудной клетки?

Хирургическое восстановление грудной клетки, как и другие серьезные операции, сопряжено с риском.Хотя и процедура Нусса, и модифицированная методика Равитча являются безопасными и эффективными процедурами, осложнения, хотя и редкие, могут возникнуть.

Возможные осложнения после хирургического восстановления экскаваторной мышцы грудной клетки включают:

  • Пневмоторакс (воздух вокруг легкого).
  • Кровотечение.
  • Плевральный выпот (жидкость вокруг легкого).
  • Инфекция.
  • Перемещение стержня.
  • Рецидив (возврат) Pectus excatum после удаления стержня.
  • Травма окружающих конструкций.

Перспективы / Прогноз

Если мне не сделают операцию, пектус экскаватум повредит мое сердце и легкие или ограничит мою продолжительность жизни?

Нет никаких доказательств того, что pectus excatum ограничивает продолжительность жизни или вызывает прогрессирующее повреждение сердца и легких с течением времени.У людей нередко со временем появляются новые симптомы. Вероятно, это связано с нормальным процессом старения и возрастающими трудностями при компенсации функциональных нарушений, связанных с pectus excatum. Однако это не означает, что происходит повреждение.

Если у меня есть pectus excatum и мне нужна операция на сердце, можно ли провести обе процедуры одновременно?

Да. Врачи провели комбинированные операции на сердце с восстановлением экскаваторной мышцы с отличными результатами.Это требует скоординированного подхода хирургов, выполняющих обе процедуры.

Ресурсы

Информация о клинике Кливленда

Истории пациентов

Pectus carinatum (голубиная грудь): симптомы, причины и лечение

Pectus carinatum — редкая деформация грудной стенки, которая заставляет грудину выталкиваться наружу, а не прижиматься к груди.Он также известен как сундук голубя или килевой сундук.

При развитии грудной стенки хрящ, соединяющий ребра, обычно вырастает вдоль груди. В случае pectus carinatum этот хрящ растет ненормально, вызывая неравномерный рост в областях, где ребра соединяются с грудиной. Это вызывает внешний вид грудной стенки.

Чаще всего pectus carinatum развивается в детстве и становится более выраженным по мере того, как дети проходят период полового созревания. В некоторых случаях этого можно не заметить, пока ребенок не пройдет скачок роста в подростковом возрасте.

В этой статье мы рассмотрим симптомы, связанные с pectus carinatum, а также возможные причины и факторы риска. Мы также изучаем варианты лечения и перспективы этого состояния.

Поделиться на Pinterest Голубиная грудь или pectus carinatum.
Изображение предоставлено: Tolson411, (2010, 13 февраля)

Часто выталкивание грудной клетки наружу является единственным симптомом, который испытывает человек.

Некоторые люди могут сообщать о других симптомах, таких как:

  • одышка, которая чаще встречается во время упражнений
  • болезненность или боль в областях аномального роста хряща
  • частые респираторные инфекции
  • астма
  • усталость
  • Боль в груди
  • учащенное сердцебиение

У некоторых детей pectus carinatum может быть хуже на одной стороне, а на противоположной стороне может появиться впадина в нее.Это погружение называется pectus excatum.

Состояние также может быть связано с определенными заболеваниями, включая:

  • болезнь сердца
  • сколиоз, аномальное искривление позвоночника
  • кифоз, при котором спина сутулится
  • другие нарушения опорно-двигательного аппарата
  • нарушения соединительной ткани, такие как Синдром Марфана
  • патологические модели роста

Существует два различных типа грудной клетки:

  • Хондрогладиолярная выпуклость : Этот тип грудной клетки также называют «куриной грудкой» и является наиболее распространенной формой заболевания.Здесь средняя и нижняя части грудины выдвигаются вперед.
  • Хондроманубриальный бугор : Этот тип pectus carinatum также называют «голубиной грудью» и является более редкой и сложной формой заболевания. Здесь грудина имеет Z-образную форму с выдвигающейся вперед верхней частью.

Pectus carinatum возникает из-за аномального развития хряща, соединяющего ребра.

Точная причина неизвестна. Однако это заболевание может передаваться в семьях, поэтому генетика может быть фактором риска.

Pectus carinatum чаще встречается у людей с определенными генетическими заболеваниями. Эти состояния включают:

  • Синдром Марфана
  • Синдром Элерса-Данлоса
  • метаболические нарушения, такие как гомоцистинурия
  • Синдром Нунана
  • Синдром Моркио
  • Болезнь хрупкости костей
  • Синдром Коффина-Лоури
  • сердечно-сосудисто-кожно-кожный синдром

Чтобы диагностировать pectus carinatum, врач должен проверить, как растет грудина.Для этого они, скорее всего, попросят сделать рентген грудной клетки.

Врач может также запросить функциональные пробы легких, если заболевание вызывает респираторные симптомы. Людям, у которых наблюдаются сердечные симптомы, также может потребоваться электрокардиограмма или эхокардиограмма.

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь врачам в более серьезных случаях. Если врач рассматривает операцию как форму лечения, эти визуализационные тесты могут помочь в планировании операции.

В зависимости от внешнего вида грудной клетки врачи могут также решить проверить наличие родственных заболеваний, таких как сколиоз, врожденный порок сердца и синдром Марфана.

Если ребенок еще не достиг половой зрелости, врач может подождать, прежде чем выбрать курс лечения. Это даст им время подумать, какой будет лучший подход.

Хотя некоторые дети и подростки могут испытывать симптомы и побочные эффекты от pectus carinatum, это в основном косметическое состояние.Лечение зависит от внешнего вида и симптомов.

Подтяжка

Поделиться на Pinterest Лечение обычно наиболее эффективно, когда пациентом является ребенок или подросток.

Стандартным подходом к лечению Pectus carinatum у детей с легкой и средней формой заболевания является ортопедическая фиксация. Это включает в себя специально подобранный бандаж, который подходит к внешней стороне груди.

Назначение бандажа — оказать давление на область, наиболее подверженную заболеванию, чтобы прижать ее к груди.

Чтобы увидеть какие-либо эффекты, ребенку необходимо носить бандаж не менее 8 часов в день в течение нескольких месяцев в соответствии с указаниями врача. Ребенку может потребоваться носить бандаж до тех пор, пока он не достигнет половой зрелости.

Хирургия

Хирургия обычно возможна только для людей, когда грудная скоба оказалась неэффективной или когда они прошли половое созревание. Врач может также рассмотреть возможность операции людям с тяжелыми симптомами.

Процедура Равича — это хирургическая операция, при которой удаляется аномальный хрящ и помещается грудина в нормальное положение внутри грудной клетки.

В некоторых случаях хирургу необходимо сломать грудину, чтобы можно было точно изменить ее положение. Некоторым людям может потребоваться металлическая перекладина на груди, временно помещенная через внутреннюю часть груди и прикрепленная к ребрам.

В большинстве случаев pectus carinatum не влияет на здоровье ребенка.

Лечение грудным бандажом обычно дает хорошие результаты.

Pectus carinatum — редкая деформация грудной клетки у некоторых детей и подростков, которая может быть вызвана генетическими факторами.Он характеризуется аномальным развитием грудной стенки, из-за чего грудина выпирает, а не лежит на грудной стенке.

Pectus carinatum обычно не вызывает серьезных проблем со здоровьем. Однако у некоторых детей это может вызвать неприятные симптомы, включая одышку, астму, боль, усталость и учащенное сердцебиение.

Перспективы для детей с грудной клеткой превосходны при использовании грудного бандажа. Подтяжки часто эффективны при изменении внешнего вида грудины.

В некоторых случаях для исправления деформации может потребоваться операция.

Порок развития грудной клетки — Бригам и женская больница

Грудная клетка, или грудная клетка, состоит из костей и мышц, покрытых кожей. Он защищает жизненно важные органы, такие как сердце, легкие и магистральные сосуды, от травм, а также помогает процессу дыхания. Пороки развития могут возникать в ребрах и грудине грудной стенки, при которых грудина аномально впалая (pectus excatum) или аномально выпуклая (pectus carinatum).Pectus excatum — это наследственное заболевание, поражающее мужчин. Pectus carinatum может возникать как единичная аномалия или в сочетании с другими генетическими синдромами. Пороки развития грудной клетки могут иметь серьезные медицинские и психологические последствия.

Центр лечения легких при больнице Бригама и женщин предлагает проверенные методы лечения пациентов с открытой грудной клеткой и грудной клеткой. Наши сертифицированные хирурги используют безопасные и эффективные минимально инвазивные хирургические методы для исправления пороков развития грудной клетки, в том числе сильно модифицированную технику Равича и процедуру Нусса, минимально инвазивный подход с использованием торакальной хирургии с видео-ассистентом (VATS).

Типы пороков развития грудной клетки

Pectus Excavatum

Pectus excatum — латинский термин, обозначающий «выдолбленную грудную клетку», порок развития грудной клетки, характеризующийся прогибом грудины, вызывающим появление впадины в грудной стенке. Известная как «грудь воронки» или «грудь сапожника», pectus excatum обычно врожденная, и случаи заболевания могут варьироваться от легких до тяжелых. Это не предотвратимо, но имеет очень высокие показатели успешного лечения.

Pectus excatum часто диагностируется и лечится при рождении или в детстве.Иногда он остается без лечения и требует ремонта в зрелом возрасте. Если не лечить, тяжелые случаи pectus excatum могут привести к сжатию сердца и легких.

Pectus Carinatum

Pectus carinatum, также называемый «голубиной грудью», представляет собой редкую врожденную деформацию грудной стенки, характеризующуюся выталкиванием грудной клетки наружу, что придает птице вид. Это не считается опасным для жизни и часто не требует лечения.

Причины мальформации грудной клетки

Pectus Excavatum

Точно неизвестно, что вызывает pectus excatum.Вот некоторые из предполагаемых причин или рисков:

  • Чрезмерное разрастание соединительной ткани от ребер к грудины
  • Генетическая связь: сорок процентов пациентов с этим заболеванием имеют одного или нескольких членов семьи с таким же пороком развития
  • Чаще встречается у мужчин

Большинство случаев pectus excatum не связаны с другими состояниями. Однако некоторые заболевания могут включать в себя запавшую грудную стенку, например:

Симптомы порока развития грудной клетки

Pectus Excavatum

Обычно симптомы pectus excatum отсутствуют, кроме внешнего вида грудной клетки.Однако у небольшого процента пациентов могут возникнуть:

  • Усталость
  • Одышка
  • Боль в груди
  • Пониженная переносимость упражнений
  • Учащение пульса (тахикардия)

Диагностика порока развития грудной клетки

Pectus Excavatum

В дополнение к тщательному физическому обследованию ваш торакальный хирург может выполнить следующие процедуры для подтверждения диагноза pectus excatum:

  • Функциональные тесты легких измеряют способность легких вводить и выводить воздух.
  • Рентген грудной клетки использует невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке или цифровом носителе.
  • Компьютерная томография (КТ) использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.
  • Эхокардиограмма — это неинвазивная процедура, используемая для оценки функции и структур сердца.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет электрические сигналы, которые контролируют сердечный ритм.
  • Сердечный стресс-тест может быть назначен, если у вас есть или есть подозрение на заболевание коронарной артерии. Этот тест оценивает реакцию вашего сердца на стресс или упражнения.
  • Анализы крови

Лечение мальформации грудной клетки

Pectus Excavatum

У многих пациентов с pectus excatum нет никаких других симптомов, кроме впалой грудной клетки, и не требуется никакого лечения, кроме регулярных осмотров у врача. У некоторых пациентов, особенно тех, кто родился с этим заболеванием, симптомы медленно развиваются по мере взросления и не вызывают никаких проблем до взрослого возраста.При нарушении функции сердца или легких, нарушении дыхания или осанки пациента рекомендуется хирургическое вмешательство.

Минимально инвазивные хирургические методы лечения мальформации грудной клетки:

  • Сильно модифицированная техника Равтиха удаляет хрящ и поднимает грудину с помощью двух распорок из нержавеющей стали, вставленных через небольшой вертикальный разрез в средней части грудной клетки.
  • Процедура Нусса, разновидность торакальной хирургии с видеосвязью, обычно используемая для пациентов подросткового возраста.Изогнутый стальной стержень (известный как стержень Lorenz Pectus Bar) вводится через два небольших разреза под грудиной. Он выталкивает углубление и затем фиксируется на ребрах с обеих сторон.

Pectus Carinatum

Pectus carinatum часто не требует лечения. Если состояние тяжелое и вызывает проблемы со здоровьем или эмоциональное расстройство, доступны следующие методы лечения:

Для улучшения внешнего вида грудной клетки может быть выполнено малоинвазивное хирургическое вмешательство.

Методики включают стомию, при которой небольшие разрезы кости в грудине сглаживают контур и разрешают вращение кости.

Чего следует ожидать

Когда вы станете пациентом в Центре легких, вы встретитесь со многими членами команды и получите всестороннюю оценку и мониторинг. Ваша медицинская бригада порекомендует лечение, специально разработанное для вас.

Многопрофильная помощь

Пациентам с мальформацией грудной клетки в Центре легких работают специалисты широкого круга специалистов, включая пульмонологов, торакальных хирургов, врачей сердечно-сосудистой медицины и специалистов по визуализации грудной клетки.Это сотрудничество обеспечивает всестороннюю оценку уродства грудной клетки, а также целенаправленное лечение экскаваторной мышцы.

Любая рекомендованная операция будет выполнена опытным торакальным хирургом, сертифицированным комиссией. Вы получите помощь от команды, включая медсестер и помощников врача, которые помогут вам быстро выздороветь.

Назначения и местонахождение

ресурсов

Посетите нашу онлайн-библиотеку здоровья, чтобы узнать больше о торакальных заболеваниях и тестах.

Посетите библиотеку медицинского просвещения Kessler в Центре для пациентов и семей Бретольца, чтобы получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу.

Доступ к полному каталогу услуг для пациентов и их семей.

Деформация грудной клетки — обзор

Заболевания, характеризующиеся увеличением респираторной нагрузки

Обструкция верхних или нижних дыхательных путей и деформация грудной стенки являются детскими заболеваниями, вызывающими увеличение респираторной нагрузки. Обструктивное апноэ во сне (СОАС) у детей встречается реже, чем у взрослых.Патофизиология также различна, с преобладающей ролью увеличенных миндалин и аденоидов. 20 Чаще всего обструкция дыхательных путей устраняется после аденотонзиллэктомии, 21 и стойкое нарушение сна после операции наблюдается менее чем у 20% пациентов. Другие причины обструкции верхних дыхательных путей могут вызывать тяжелую альвеолярную гиповентиляцию у маленьких детей, такую ​​как ларингомаляция, трахеомаляция, синдром Пьера Робена, кистозная лимфангиома или некоторые редкие врожденные заболевания лица, такие как пикнодизостоз. 7 У этих младенцев альвеолярная гиповентиляция может сохраняться после аденотонзиллэктомии, особенно во время сна. Действительно, из-за небольшого объема легких и прогрессирующего созревания стадий сна младенцы особенно восприимчивы к сердечно-сосудистым последствиям повышенного сопротивления верхних дыхательных путей во время сна. Мы показали, что у маленьких детей с обструкцией верхних дыхательных путей во время бодрствования значительно увеличивалось дыхательное усилие, оцениваемое по пищеводу (PTPes) и диафрагмальному произведению давления на время (PTPdi). 7 NIPPV успешно снял дополнительную нагрузку на дыхательные мышцы, о чем свидетельствует значительное снижение PTPdi, со среднего значения 541,0 ± 196,6 см вод. Ст. 2 Osmin -1 во время спонтанного дыхания до 214,8 ± 116,0 см вод. Ст. 2 Osmin −1 во время NIPPV (P = 0,04). Это привело к значительному увеличению дыхательного объема, снижению частоты дыхания и значительному улучшению дневного и ночного газообмена. 7

У детей с ахондроплазией из-за патологии грудной клетки часто возникают связанные со сном респираторные нарушения, в первую очередь гипоксемия. 22 У значительной части из них также имеется обструктивное или центральное апноэ, которое связано со сдавлением ствола головного мозга. 22 Если тонзиллэктомия и аденоидэктомия не могут устранить обструкцию верхних дыхательных путей, то NIPPV можно предложить в качестве первого терапевтического варианта. 22, 23

Муковисцидоз (МВ) представляет собой наиболее распространенное генетическое заболевание в европеоидной популяции. Большая часть заболеваемости и смертности происходит из-за поражения легких, которое характеризуется прогрессирующей обструкцией воздушного потока из-за закупорки слизью и воспалением в стенках бронхов, а также деструкцией паренхимы легких вторичным по отношению к бронхоэктазам.У детей и молодых людей с прогрессирующим стабильным заболеванием легочного МВ по мере прогрессирования заболевания легких, оцениваемого по уменьшению объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ 1 ), наблюдается увеличение нагрузки на дыхательные мышцы по оценке увеличение PTPes, PTPdi и упругой работы дыхания. 24 В результате у пациентов развивается компенсаторный механизм быстрого поверхностного дыхания в попытке уменьшить увеличение нагрузки. Хотя эта стратегия дыхания поддерживает уровень вентиляции, парциальное артериальное давление углекислого газа (Paco 2 ) повышается, и, таким образом, эффективность насоса дыхательных мышц по удалению CO 2 снижается.NIPPV, разгружая дыхательные мышцы, улучшает альвеолярную гиповентиляцию и, следовательно, газообмен. Это объясняет, почему NIPPV так же эффективен, как кислородная терапия для улучшения артериальной оксигенации, но значительно более эффективен, чем кислородная терапия, для уменьшения Paco 2 . 3, 25

Рестриктивные паренхиматозные заболевания легких трудно поддаются лечению с помощью долгосрочной НИПИ. Опыт применения НПВП у этой группы пациентов оставляет желать лучшего. Младенцы с гипоплазией легких могут быть кандидатами на длительную искусственную вентиляцию легких, но из-за их возраста и плохого прогноза их чаще всего проводят на ИВЛ с помощью трахеостомии.

Аномалии грудной стенки, такие как тяжелый сколиоз, кифоз или грудная дистрофия, относятся к числу аномалий грудной стенки, которые могут вызывать рестриктивное заболевание, достаточно серьезное, чтобы требовать долгосрочного НПВПИ. 16 Прогноз для этих детей зависит от тяжести, типа и развития болезни. У некоторых детей аномалии грудной стенки вызывают прогрессирующее рестриктивное заболевание легких, что в конечном итоге приводит к смерти даже при ИВЛ. У других детей клиническое улучшение наблюдается даже при отсутствии изменений в аномалии грудной стенки из-за определенной степени наверстывания из-за физиологического роста.

Аномалии грудной клетки | Райли Детское Здоровье

Типы патологий грудной клетки

Pectus Excavatum

Pectus excatum — это генетическое заболевание, которое часто присутствует при рождении. У детей с открытой грудной клеткой несколько ребер и грудина (грудина) аномально растут и поворачиваются внутрь, образуя впадину в центре грудной клетки. Состояние может быть легким и едва заметным или настолько серьезным, что поражаются сердце и легкие.

Pectus Carinatum

Pectus carinatum — это заболевание, при котором поражаются хрящи реберных костей и грудины, в результате чего переднее выпячивание грудной клетки. Соединительная ткань становится слишком эластичной, выталкивая кости наружу. Сердце и легкие развиваются нормально. Pectus carinatum не всегда присутствует при рождении и может развиваться и ухудшаться по мере взросления ребенка, особенно во время скачков роста. Заболевание чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Pectus carinatum может возникать отдельно или вместе с другими состояниями, в том числе:

Врожденные пороки развития легочных дыхательных путей (CPAM)

Врожденная аномалия легочных дыхательных путей (CPAM) — это тип врожденной аномалии легких.CPAM включает аномальный кусок легочной ткани, который при визуализирующих исследованиях выглядит как масса, отличная от нормального легкого.

Каковы симптомы аномалий грудной клетки?

Симптомы грудных аномалий могут варьироваться от бессимптомных до боли и затруднений дыхания.

Симптомы pectus excatum и pectus carinatum включают:

  • Одышка при физической нагрузке
  • Боль в груди
  • Психологическое воздействие на самооценку и уверенность в себе
  • Нарушение функции сердца и легких

Симптомы CPAM включают:

  • Проблемы с дыханием или респираторный дистресс
  • Учащенное дыхание
  • Компрессия сердца и легких

Многопрофильная команда детских хирургов, акушеров, специалистов по охране материнства, неонатологов и пульмонологов наблюдает за развитием младенцев и детей с грудными аномалиями.Ультразвук и магнитно-резонансная томография плода (МРТ) используются для отслеживания развития CPAM и проверки формирования сердца и легких.

В большинстве случаев лечение до рождения не требуется. Многим детям с CPAM потребуется лечение в течение первого года жизни, в то время как другие дети могут вести нормальную жизнь без хирургического вмешательства. Детям с pectus excatum или pectus carinatum может потребоваться лечение для улучшения дыхания или улучшения внешнего вида. Программа Riley at IU Health Chest Wall Program оказывает реконструктивную помощь детям с этим типом грудной аномалии.

Хирургическое отделение — Pectus Excavatum

Pectus excatum — это врожденное заболевание, при котором грудная клетка выглядит вдавленной или «вдавленной». Это наиболее частая врожденная аномалия грудной стенки у детей.

Какова причина экскавации грудной клетки?

Причина pectus excatum не известна, однако она может передаваться по наследству, при этом до 25 процентов пораженных пациентов сообщают о патологиях грудной клетки у других членов семьи.Pectus excatum встречается примерно у 1 из 400–1000 детей и в 3-5 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это может быть изолированное отклонение или может быть обнаружено с другими пороками развития, включая сколиоз, кифоз и нарушения соединительной ткани, такие как синдром Марфана. Деформация обычно становится более серьезной по мере взросления ребенка.

Некоторые дети с открытой грудной клеткой сообщают о боли в груди и одышке или о снижении выносливости при физических упражнениях. У других детей симптомы отсутствуют.Операция не может облегчить боль в груди.

Каков исход для ребенка с грудной клеткой?

Исторически сложилось так, что pectus excatum ошибочно считался только косметическим дефектом. Однако недавние исследования показали, что дети со значительными дефектами также страдают от проблем с сердцем и дыханием. Опущенная грудная клетка ограничивает объем грудной клетки и не дает легким полностью расшириться. Емкость легких может быть снижена, что может привести к тому, что дети будут плохо переносить упражнения или повышенную активность.

Запала грудной клетки также может сжимать сердце, уменьшая кровоток и сердечную деятельность. Эти эффекты на сердце и легкие можно измерить, и они обратимы, если исправить впавшую грудную клетку. Важно отметить, что эти эффекты на функции сердца и легких не опасны для жизни и что люди с pectus excatum могут жить полноценной и нормальной жизнью.

Некоторые пациенты также страдают психологически и эмоционально в результате расстройства. Хотя многие пациенты могут жить комфортно и счастливо с уродством, многие другие пациенты борются с негативным образом тела, низкой самооценкой и социальной неловкостью.Это особенно актуально для подростков, поскольку дефект грудной клетки часто ухудшается в подростковом возрасте, когда ребенок может искать одобрения со стороны сверстников.

Как обычно лечат грудную клетку?

Pectus excatum не требует лечения. Состояние не представляет опасности для ребенка. Хирургический ремонт является выборной процедурой и требует одобрения страховки перед продолжением. Ремонт обычно проводится в подростковом возрасте, когда период полового созревания уже начался или завершился.Если лечение проводится до полового созревания в детстве, существует риск рецидива в подростковом возрасте. У маленьких детей деформация не лечится. Поскольку хирургическое вмешательство не является обязательным, поговорите с ребенком открыто и честно о своем заболевании, чтобы определить, как оно влияет на его здоровье и благополучие. Психологическое воздействие может быть значительным для некоторых детей.

Существует два типа хирургической коррекции: открытая пластика (также известная как процедура Равича) и малоинвазивная пластика с использованием металлической балки (также известная как процедура Нусса).И то, и другое проводится под общей анестезией и требует пребывания в стационаре в течение 5–7 дней.

Большинство пациентов с pectus excatum являются кандидатами на операцию Nuss. Однако решение пациента о проведении процедуры Равича или Нусса будет зависеть от степени деформации грудной клетки, возраста пациента и, в конечном итоге, будет определяться хирургом.

Открытый ремонт (процедура Равича)

Открытая пластика, называемая процедурой Равича, проводится через горизонтальный разрез в средней части грудной клетки.При этой операции удаляются аномальные реберные хрящи, сохраняя выстилку хряща, что позволяет грудине двигаться вперед в более нормальном положении. Эта процедура занимает примерно 4–6 часов. Некоторым пациентам выполняется остеотомия (разрыв) грудины, чтобы грудина сместилась вперед. Кроме того, для удержания грудины в желаемом положении после удаления хрящей и остеотомии может потребоваться временная металлическая грудная распорка (балка).

Минимально инвазивное восстановление (процедура Nuss)

Установка процедурной планки Нусса

Перевернутая панель для процедур Nuss

Нусс Бар

Рентген планки Нусса на месте

Ремонт с использованием металлической балки для грудной клетки, называемой процедурой Nuss, выполняется путем сгибания стержня из нержавеющей стали по размеру грудной клетки. Затем стержень вставляется и закрепляется через небольшой разрез под каждой рукой с помощью эндоскопа, чтобы контролировать и избегать повреждения сердца во время введения.Штанга проходит над ребрами и под грудиной, чтобы подтолкнуть грудину вперед в новое положение. Концы штанги прикрепляют к грудной стенке. Эта процедура занимает 1-2 часа.

Видео по теме

Что нужно до операции?

Перед операцией ваша страховая компания может потребовать компьютерную томографию для измерения индекса тяжести пектуса (PSI, также известного как индекс Галлера), который представляет собой отношение ширины грудной стенки к глубине в самой глубокой точке деформации. .Это значение обычно должно превышать 3,2, чтобы считаться достаточно серьезным для хирургической коррекции.

Для получения дополнительной информации о безопасности компьютерной томографии посетите UCSF Imaging: AQs для вашего детского радиолога

Часто для получения разрешения страховой компании в рамках предоперационной оценки требуется исследование функции легких и оценка состояния сердца (эхо-тест или сердечный стресс-тест). Эти исследования может быть заказан вашим педиатром, чтобы их можно было проводить недалеко от дома. Если хирург, осматривающий вашего ребенка, обеспокоен недиагностированным нарушением опорно-двигательного аппарата, перед операцией потребуется консультация специалиста.Хирург вашего ребенка обсудит это с вами во время посещения клиники. Если у вашего ребенка аллергия на металл, вам будет заказан титановый стержень. Эту балку необходимо заказать перед операцией, поскольку хирург не может согнуть ее в операционной.

Уход в больнице после операции

Операция по восстановлению прямой кишки — болезненная процедура. Продолжительность пребывания в больнице определяется прежде всего обезболиванием.

Анестезия и уход во время операции

Во время операции вашему ребенку будет установлен эпидуральный катетер для непрерывной местной анестезии, который будет оставаться на месте в течение нескольких дней.Пока эпидуральная анестезия находится на месте, мочевой катетер будет выводить мочу из мочевого пузыря. Внутривенный (IV) катетер будет введен для введения жидкости и внутривенных лекарств. Иногда требуется назальный кислород, а иногда хирург устанавливает трубку для отвода жидкости из хирургической области. Все эти методы лечения носят временный характер и будут прекращены, когда в них отпадет необходимость, обычно перед выпиской.

День после операции

Ожидается, что ваш ребенок встанет с постели и будет ходить на следующий день после операции, и ему необходимо будет практиковать глубокое дыхание, чтобы поддерживать здоровье легких и предотвратить пневмонию.

Запор

Запор — обычная проблема для детей, употребляющих наркотики. Слабительные будут начаты в больнице и при необходимости продолжены дома после выписки.

Выписка из больницы

Дети будут выписаны, когда они чувствуют себя комфортно при приеме обезболивающих, едят и пьют без проблем и не имеют температуры или признаков инфекции. Если во время операции был установлен хирургический дренаж, ваш ребенок может пойти домой с дренажом.Медперсонал научит вас ухаживать за канализацией, пока ваш ребенок находится дома. Дренаж обычно удаляется при первом посещении клиники.

Уход на дому после операции (Ravitch или Nuss)

Пациенты, которым была сделана процедура Равича без грудной стойки, осматриваются только по мере необходимости после первого послеоперационного приема. Пациенты с процедурой Равича с грудной стойкой или пациенты с процедурой Нусса с перекладиной осматриваются не реже одного раза в год после первого посещения. Ожидается, что распорка или стержень останется на месте в течение 2-3 лет.

  • Душ можно принимать через 5 дней после операции. Попросите ребенка снять прозрачную пленку перед душем и оставить полоски ленты на месте. Они отпадут сами по себе.
  • Нет швов, которые нужно удалить. Они растворяются под кожей.
  • Наркотическое обезболивание может потребоваться в течение одного месяца после операции.
  • Запор — обычная проблема, поэтому рекомендуется ежедневное употребление слабительных средств во время приема наркотиков.
  • О покраснении или припухлости разреза (-ов) следует сообщать, как только они будут отмечены.
  • Если вашего ребенка выписывают с установленным дренажем, он будет удален в хирургическом кабинете, когда дренаж прекратится.
  • Детям, у которых есть перекладина для грудной клетки, следует обращаться в офис при любой травме грудной клетки, боли или онемении рук или боли, которая не купируется пероральными лекарствами.
  • Спорт может быть возобновлен, как только хирург определит, что это безопасно.Некоторые контактные виды спорта могут быть запрещены, пока установлена ​​штанга. Штанга может препятствовать адекватному сжатию грудной клетки во время СЛР, а для эффективной дефибрилляции требуется регулировка лопатки.
  • Не следует делать МРТ, пока наложена планка Pectus.
  • Физическая терапия может помочь улучшить осанку.
  • Рекомендуется всегда использовать браслет или ожерелье с медицинским предупреждением, чтобы уведомить сотрудников службы экстренной помощи о наличии планки Pectus.Рекомендуемый текст браслета: Стальной стержень в сундуке. КПП больше силы. Кардиоверсия муравей / размещение весла.

Видео из истории пациента Pectus Excavatum

Интервью с пациентом о его опыте использования Pectus Excavatum и хирургическом вмешательстве, которое он получил в педиатрической хирургии UCSF, который исправил это.

На пути к лучшему решению — процедура магнитного мини-перемещателя

Обе процедуры Равича и Нусса требуют больших операций и госпитализации для снятия боли.Основная проблема обоих методов заключается в том, что они пытаются исправить значительную ригидную деформацию грудной стенки сразу, то есть за одну хирургическую процедуру. Возможно, лучший принцип для коррекции грудной стенки и других деформаций — это постепенная (поэтапная) коррекция с применением минимальной силы в течение многих месяцев. Этот же принцип используется при перемещении зубов с помощью ортодонтических скоб.

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *