Дцп признаки у детей: ДЦП (детский церебральный паралич): причины возникновения, симптомы, классификация

Основные особенности адаптации ребёнка с ДЦП

Ребёнок с ДЦП | Особенности адаптации детей с ДЦП | Ошибки родителей при адаптации ребёнка с ДЦП | Как помочь своему ребёнку

РЕБЁНОК С ДЦП

Любое заболевание быстрее поддаётся излечению, если вовремя обнаружено. Диагноз ДЦП – не исключение. Безусловно, детский церебральный паралич полностью победить невозможно. Поражение головного мозга имеет необратимые последствия, но двигательные, умственные, речевые нарушения можно натренировать и развить до определенного уровня. Чем раньше начать реабилитацию, тем больше шансов у ребёнка с ДЦП с возрастом стать полноценным человеком.

Важно с самого рождения малыша наблюдать за его поведением. Признаки ДЦП можно обнаружить в очень раннем возрасте. Неспособность после 3-х месяцев держать головку, неестественно выгнутое положение тела, отсутствие рефлексов, слабый тонус мышц и т.д. – первые признаки ДЦП в младенчестве.

Малейшие отклонения от норм развития – повод для срочной консультации с неврологом.

ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ ДЕТЕЙ С ДЦП

Дети с диагнозом ДЦП особенные, им требуется гораздо больше внимания родителей и помощи врачей. Но физическое и умственное становление, как и у здоровых малышей, у них происходит индивидуально. При лёгкой форме ДЦП ребёнок способен к обучению, он может научиться ходить, разговаривать, писать, читать. При тяжёлых нарушениях ребёнок вряд ли будет обходиться в жизни без посторонней помощи.

Адаптация к самостоятельной жизни у детей с диагнозом ДЦП проходит гораздо сложнее. Мало того, что таким малышам требуется прикладывать больше усилий, чтобы освоить элементарные движения. Им также приходится справляться с окружающей действительностью: отсутствием пандусов, вспомогательных перил, не толерантностью социума и т.д. Хочется, чтобы родители не совершали ошибки, значительно усложняя процесс адаптации ребёнка.

ОШИБКИ РОДИТЕЛЕЙ ПРИ АДАПТАЦИИ РЕБЁНКА С ДЦП

Излишнее сочувствие. Пытаясь оградить ребёнка от лишних переживаний, волнений и внешних раздражителей, родители берут многие функции на себя: завязывают шнурки, одевают, кормят с ложки. В итоге ребёнок с ДЦП с возрастом превращается в немощного инвалида, привыкшего к постоянной помощи окружающих. Во взрослой жизни таким детям будет тяжело.

Спрятать от общества. Многие родители не могут примириться с диагнозом ДЦП. Нередко в семьях наступает разлад, родители начинают стыдиться своего ребёнка. И вместо того, чтобы направить энергию на реабилитацию малыша, долго ищут причину и виновных. Как правило, в таких семьях дети становятся ещё более замкнутыми и ограниченными.

Оградить от общения. Детям с ДЦП с возрастом становится недостаточно общения лишь с узким кругом родных и близких. Для полноценного развития и становления личности им требуется контакт со сверстниками, другими взрослыми людьми.

Но родители, опасаясь отрицательной реакции окружающих, ограничивают общение своего ребёнка с внешним миром.

Недостаток обучения и познания. Физическое и умственное развитие детей напрямую связаны, особенно в маленьком возрасте. Зачастую родители сосредоточены на восстановление двигательных функций у ребёнка с ДЦП и не уделяют должного внимания программам, развивающим интеллект.

Махнуть рукой. У родителей детей с ДЦП (особенно при тяжёлых поражениях ЦНС) часто наступает отчаяние. Устав от безрезультатных попыток восстановить нарушенные функции, они предпочитают смириться и прекратить борьбу. А в результате пострадает ребёнок, который на всю жизнь останется беспомощным инвалидом.

КАК ПОМОЧЬ СВОЕМУ РЕБЁНКУ

При первых признаках ДЦП нужно обращаться к специалистам для составления индивидуального плана реабилитации. Квалифицированные реабилитологи, неврологи, дефектологи, логопеды, действуя сообща, смогут значительно помочь, учитывая особенности ДЦП у конкретного ребёнка. Родителям нужно помнить, что успех реабилитации связан с диапазоном возможностей их малыша. Определить эти возможности и выбрать верную тактику лечения могут только опытные врачи.

Также родители должны понимать, что каким будет малыш в будущем, во многом зависит именно от них. Дети с ДЦП требуют больше вложений сил, времени, финансов. Но эти затраты стоят того, чтобы позже подросший ребёнок самостоятельно сказал родителям спасибо.

НИИ ДЕТИ ИНДИГО — ЛИДЕР В ЛЕЧЕНИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ. МНОГИЕ ИЗ ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ЗДЕСЬ МЕТОДИК УНИКАЛЬНЫ!

ДЦП (детский церебральный паралич)

ДЦП (детский церебральный паралич)

Термином детский церебральный паралич (ДЦП) называют совокупность разнообразных хронических симптомов, обладающих непрогрессирующим течением, которые касаются нарушений двигательной сферы человека. Эти двигательные нарушения являются следствием повреждения структур центральной нервной системы, которое формируется во внутриутробном периоде — то есть в течение беременности. Нарушения затрагивают корковые структуры, подкорковые области, капсулу и ствол головного мозга. Иногда детский церебральный паралич путают с термином детский паралич, которым обозначают совокупность нарушений, развившихся вследствие перенесенного полиомиелита. Детский церебральный паралич был выявлен и впервые изучен еще в начале XIX века британским врачом Литтлом. Впоследствии эту форму детского церебрального паралича назвали «болезнью Литтля». Британец считал, что причина ДЦП кроется в патологическом течении родов, когда ребенок испытывает сильную гипоксию. Однако впоследствии Зигмунд Фрейд, также изучавший ДЦП, выдвинул гипотезу, что причина заболевания кроется в повреждении структур центральной нервной системы еще в период внутриутробного развития. Это предположение было подтверждено в 1980-х годах XX века. Фрейд составил прекрасную классификацию форм детского церебрального паралича, на основе которой были созданы все современные классификации.

Характерные признаки ДЦП – симптомы заболевания

Детский церебральный паралич протекает в три стадии:

• Ранняя (до 5 месяцев).
• Начальная резидуальная (с полугода до 3 лет).
• Поздняя резидуальная (старше 3 лет).

Согласно стадиям проявления ДЦП, выделяют ранние симптомы и поздние признаки заболевания. К ранним симптомам детского церебрального паралича относят: Задержка развития ребенка (не держит головку, не переворачивается, не тянется руками к различным предметам, не сидит самостоятельно, не ползает, не ходит). Хватательный и прочие детские рефлексы, сохраняющиеся в возрасте старше полугода. Преимущественное пользование только одной верхней конечностью, что связано с ненормальным тонусом мышц на второй руке, которая не используется в играх. Данные ранние симптомы детского церебрального паралича могут иметь различную степень выраженности – от практически незаметных до бросающихся в глаза. Степень выраженности нарушений зависит от объема пораженной ткани головного мозга. Например, патологический мышечный тонус может проявляться в чрезмерном напряжении или, напротив, расслаблении.

Напряжение – повышенный мышечный тонус, выражается в принятии конечностями вынужденного, неудобного положения (например, скрещенные ножки по типу ножниц). Расслабление – пониженный мышечный тонус — напротив, приводит к болтанию конечностей и неспособности удерживать позу. Вследствие патологического мышечного тонуса движения ребенка с детским церебральным параличом характеризуются следующими признаками: избыточная резкость; внезапность; медленные и червеобразные; неподконтрольные; совершенно бесцельные. Все остальные симптомы ДЦП относят к поздним.

Рассмотрим наиболее характерные и часто встречающиеся признаки ДЦП:

• Скелетная деформация – характеризуется укорочением конечности на стороне поражения. Если оставить проблему без внимания, то впоследствии развивается сколиоз и искривление тазовых костей.
• Контрактуры суставов – симптом характеризуется тугоподвижностью и ограниченным объемом движений. В этой ситуации происходит неравномерное сдавление сустава вследствие разницы в тонусе и силе различных мышц, окружающих его.
• Судороги – частный симптом, который проявляется в первые месяцы жизни, или через некоторое время после развития самого ДЦП. Часто судороги трудно отличить от патологической двигательной активности.
• Нарушение глотания развивается вследствие неполноценной работы, и отсутствия правильного и сочетанного взаимодействия различных мышц, принимающих участие в этом процессе. Ребенок плохо сосет, имеет проблемы с приемом пищи и питья, а также не способен контролировать слюноотделение. Поэтому следствием нарушения глотания у детей с детским церебральным параличом является непроизвольное слюнотечение.
• Нарушение слуха выражено в том, что ребенок не воспринимает разнообразные окружающие звуки, что сильно влияет на задержку развития речевых навыков.
• Нарушение речи – формируется вследствие невозможности скоординировать точные и тонкие движения губ, языка и горла. Тонус мышц нарушен, и дети не в состоянии контролировать работу губ, языка и горла, поэтому не способны воспроизводить нормальные звуки, что сильно затрудняет речь.
• Нарушение зрения выражается в развитии косоглазия или близорукости.
• Нарушения зубного ряда выражены в подверженности к кариесу, патологии положения отдельных зубов, проблемами с чисткой и патологическим строением эмали.
• Задержка умственного развития может быть не у всех детей, страдающих детским церебральным параличом. Инвалидизация человека зависит именно от уровня интеллектуального развития. Чем выше умственные способности человека, страдающего детским церебральным параличом, тем ниже степень его инвалидности.
• Нарушение процессов мочеиспускания и дефекации обусловлены бесконтрольной работой различных мышц, вовлеченных в выполнение данных физиологических действий.
• Нарушение движений и мышечного тонуса. Все движения ребенка кажутся совершенно неуклюжими, неловкими, разболтанными, выполняются толчкообразно и дискоординированно. Все движения выполняются медленно, и выглядят червеобразно.

Кроме того, детский церебральный паралич проявляется следующими нарушения мышечных движений у ребенка:

• судороги различной степени выраженности;
• мышцы имеют очень напряженный или расслабленный вид;
• отсутствие рефлекса моргания в ответ на доносящиеся громкие звуки;
• старше 4 месяцев не поворачивает голову по направлению к источнику доносящегося звука;
• старше 4 месяцев не дотягивается рукой к игрушкам;
• старше 7 месяцев не в состоянии сидеть самостоятельно;
• в 1 год и старше не произносит отдельных слов;
• выраженное использование преимущественно правой или левой руки до 12-летнего возраста;
• косоглазие;
• походка затрудненная, шаги даются с трудом, видна тугоподвижность при ходьбе ребенок встает только на пальчики, а не на всю стопу;

Формы ДЦП Сегодня существует несколько классификаций форм детского церебрального паралича. Рассмотрим общепринятую систему, которая отражена в международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ–10):

• Спастическая форма ДЦП (спастическая тетраплегия, диплегия, гемиплегия).
• Дискинетическая форма.
• Атаксическая форма.
• Смешанные формы ДЦП.
• Неуточненная форма. Особенности детей с ДЦП. Ведущая причина детского церебрального паралича – это изменение нормальной структуры головного мозга, а основными симптомами являются различные расстройства двигательной сферы. Расстройства движений основаны на нарушении передачи сигнала от головного мозга к мышцам, и на сопутствующем патологическом состоянии мышечных групп (повышенный или пониженный тонус). ДЦП характеризуется наличием двигательных, речевых, умственных, эмоциональных и волевых расстройств, которые связаны с повреждением самых разных мышечных групп и тканей головного мозга. Сложности развития детей с детским церебральным параличом обусловлены большими трудностями при выполнении ими координированных и сложных движений.

Особенности детей с ДЦП обусловлены двумя основными факторами:

• Нарушение нормальной структуры тканей центральной нервной системы.
• Ограничение самостоятельности из-за невозможности свободно двигаться, и лишь частичной способности к самообслуживанию.

Любые движения ребенка с ДЦП являются замедленными. Это создает почву для формирования диспропорций между развитием мышления и представлением об окружающем пространстве. Дело в том, что абстрактные знания и навыки логического мышления могут формироваться у ребенка с ДЦП вполне нормально, без каких-либо задержек. А вот представления об окружающем пространстве могут формироваться правильно только в условиях постоянного совершения ребенком движений, в ходе которых вырабатывается мышечная память и стереотипы, а также развиваются определенные функции мозга. В результате такой диспропорции дети с ДЦП очень часто плохо считают, им трудно усвоить математические действия. Другая особенность детей с ДЦП заключается в измененной умственной работоспособности, то есть даже на фоне нормального интеллекта ребенок способен заниматься меньший промежуток времени, усваивает меньший объем информации в единицу времени, по сравнению со здоровым сверстником. Из-за данной особенности дети с ДЦП в 70% случаев имеют задержку психического развития. Интеллект таких детей может быть разным — как нормальным, так и резко сниженным, вплоть до выраженной дебильности. Эмоциональная сфера детей с ДЦП имеет следующие особенности: ранимость, сильная впечатлительность, привязанность к опекунам и родителям. Основная причина задержки и нарушений психического развития детей с ДЦП — в недостаточности мышечной работы (невозможность участия в подвижных играх и т.д.) и ограничении контактов со сверстниками из-за трудностей речевого общения. Дети с ДЦП имеют расстройства речи, обусловленные нарушением тонуса мышц, принимающих непосредственное участие в произношении звуков.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/cerebralpalsy-u7s.html

Гастроэнтерологические аспекты ведения детей с детским церебральным параличом (обзор литературы) | Камалова А.А., Рахмаева Р.Ф., Малиновская Ю.В.

В статье рассмотрены основные гастроэнтерологические нарушения, наиболее часто наблюдающиеся у детей с ДЦП, и методы их коррекции.

Введение

Детский церебральный паралич (ДЦП) — группа стабильных нарушений развития моторики и поддержания позы, ведущих к двигательным дефектам, обусловленным непрогрессирующим повреждением и/или аномалией развивающегося головного мозга у плода или новорожденного ребенка [1]. Двигательные нарушения при ДЦП часто сочетаются с расстройствами чувствительности, снижением когнитивных функций, речевыми и поведенческими нарушениями, эпилепсией и нейроортопедическими осложнениями. Кроме того, частыми спутниками ДЦП являются гастроэнтерологические проблемы, которые можно условно разделить на трудности, связанные с питанием, и собственно патологию желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Нарушения питания у детей с ДЦП включают: дефицит веса разной степени, нарушение роста, микронутриентную недостаточность, остеопению и ожирение [2]. Среди гастроэнтерологических проявлений наиболее часто встречаются дисфагия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и запор. По разным оценкам, распространенность патологии ЖКТ среди детей с ДЦП достигает 70%, а нарушения нутритивного статуса выявляются в среднем у половины детей с ДЦП. Причиной столь высокой распространенности гастроэнтерологических проблем являются структурные нарушения не только центральной, но и периферической нервной системы [3]. В наиболее тяжелых и некорригированных случаях наблюдается неспособность принимать пищу через рот, которая приводит к необоснованно длительному зондовому питанию, кахексии, тяжелому дефициту микронутриентов, снижению реабилитационного потенциала и качества жизни ребенка с ДЦП и его семьи.

В последние годы вопросам оценки, профилактики и лечения гастроэнтерологических заболеваний и нарушений нутритивного статуса у детей с неврологическими заболеваниями, в частности ДЦП, уделяется особое внимание. Актуальность данного направления подтверждается результатами работы экспертов Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN), которые в 2017 г. выпустили «Клинические рекомендации по оценке и лечению желудочно-кишечных и нутритивных осложнений у детей с неврологическими нарушениями» [2]. В данном документе отражены основные проблемы и их возможные решения на сегодняшний день.

Рассмотрим основные гастроэнтерологические нарушения, наиболее часто наблюдающиеся у детей с ДЦП, и методы их коррекции.

Дисфагия

Дисфагия является изолированной или последовательной дисфункцией оральной, фарингеальной и эзофагеальной фаз глотания. Возможны изолированные нарушения глотания в каждой из фаз, однако чаще дисфагия носит смешанный, а именно орофарингеальный характер [3, 4].

Расстройства оральной фазы глотания (I фаза) проявляются нарушением формирования пищевого комка. Причинами могут быть отсутствие или снижение навыка жевания, псевдобульбарный паралич, неугасшие рефлексы новорож­денных, измененный небный и глоточный рефлекс, не­возможность плотно сомкнуть губы из-за гиперсаливации, неправильный прикус. Наиболее эффективными мерами при нарушении этой фазы глотания являются: более тщательное измельчение пищи, разделение на жидкую и твердую части с целью получения однородной пищевой массы, изменение техники кормления, в частности, когда пищу помещают за щеку, на середину языка, на корень и т. д. [4].

Нарушения фарингеальной фазы глотания (II фаза) проявляются асинхронностью акта глотания и дыхания. Скорригировать дисфагию в этих случаях помогают загущение пищи с помощью загустителей, ее измельчение, изменение вкусовых качеств и температуры. Так, температура пищи или напитка, равная 36 °С, вызывает наибольшие проблемы при нарушении этой фазы глотания, поэтому предлагаемые продукты должны быть либо холоднее (менее 34 °С), либо горячее (более 38 °С) [5, 6].

Дисфагия, связанная с нарушением III фазы глотания — эзофагеальной, у детей с ДЦП возникает одинаково часто при приеме твердой и жидкой пищи, может сопровождаться болями в грудной клетке, эпигастрии, рвотой. При стенозе пищевода <15 мм дисфагия возникает только при приеме твердой пищи. В таком случае детям требуется запить пищу большим количеством воды, чтобы протолкнуть ее через суженный просвет. Причинами эзофагеальной дисфагии у детей с ДЦП чаще всего являются пептические стриктуры пищевода; диффузный мышечный спазм пищевода у детей с выраженной спастичностью (у детей с оценкой 4–5 по Модифицированной шкале спастичности Ашворта — Modified Ashworth Scale of muscle spasticity) [6] и эозинофильный эзофагит (ЭоЭ). В ретроспективном исследовании А. Napolis et al. с участием 131 ребенка с ДЦП у 7 детей был диагностирован ЭоЭ [7]. В общей популяции детей распространенность ЭоЭ составляет 0,16–0,89 на 10 тыс. человек [8]. Полученные авторами данные свидетельствуют о значительно более высокой распространенности ЭоЭ среди детей с ДЦП [7, 8]. Особенностями клинической картины ЭоЭ являются перио­дичность эзофагеальной дисфагии, отягощенный аллергологический анамнез, резистентность к стандартной терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП), характерные эндоскопические и морфологические изменения слизистой оболочки пищевода. Для исключения эзофагеальной дисфагии у детей с ДЦП показана консультация гастроэнтеролога, торакального хирурга [9].

Симптомы, позволяющие заподозрить дисфагию:

кашель или покашливание до, во время или после глотания;

изменение голоса во время или после глотания, например, «влажный», «булькающий» голос, хрипота, временная потеря голоса;

затрудненное дыхание, прерывистое дыхание после глотания;

затруднения при жевании;

слюнотечение или неспособность сглатывать слюну;

выпадение пищи изо рта во время еды вследствие неполного смыкания губ или неправильных движений языка во время глотания, когда язык давит вперед вместо движений вверх и назад;

срыгивания;

«смазанная» речь.

Многие из этих симптомов характерны для орофарингеальной дисфагии — наиболее значимой формы дисфагии, которая имеет худший прогноз в динамике. Иногда о дисфагии могут свидетельствовать частые аспирационные бронхопневмонии, или так называемые «немые» аспирации при медленном стекании пищи в дыхательные пути [6].

Распространенность дисфагий среди детей с ДЦП очень высока и составляет более 90%. Так, в исследовании, которое включало 166 детей с неврологическими нарушениями, у 99% была выявлена дисфагия: у 8% — легкой степени, у 76% — средней степени и у 15% — тяжелой степени [6, 10]. Степень тяжести оценивали по клинической картине, данным наблюдения за процессом приема пищи и шкале Dysphagia Disorders Survey.

Выявлена прямая корреляция между степенью выраженности дисфагии и двигательных нарушений согласно классификации GMFCS (Gross Motor Function Classification System — система классификации больших моторных функций) [6]. Тяжелая дисфагия и сопутствующие осложнения наблюдались у детей с ДЦП с оценкой GMFCS IV и V, которые нуждались в переводе или уже находились на питании через гастростому.

Диагноз орофарингеальной дисфагии устанавливается на основании типичных жалоб и клинической картины, оценка которых должна обязательно включать сбор данных анамнеза о питании ребенка в неонатальном и младенческом возрасте. Необходимо прицельно расспрашивать о проблемах с сосанием и/или глотанием. В исследовании с включением 136 детей с нарушением развития и поражением нервной системы (дети с экстремально низкой массой тела при рождении, перенесшие гипоксию и асфиксию в родах, с хромосомными аномалиями, генетическими синдромами и др.) в возрасте от 0 до 12 мес. оценили функцию глотания и процесс кормления с помощью специальных шкал. В ходе исследования у детей выявили высокую распространенность различных вариантов дисфагии, а также выделили группы для проведения раннего вмешательства с целью коррекции дисфагии [11].

Основными методами оценки тяжести орофарингеальной дисфагии являются непосредственное наблюдение за процессом приема пищи и использование специальных шкал — DDS, EDACS, SOMA, FEEDS и др. [2]. Рассмотрим характеристики каждой из них.

DDS (The Dysphagia Disorder Survey) представляет собой расширенную систему оценки всех вариантов дисфагии и состоит из двух частей. Первая часть предназначена для оценки следующих показателей: индекс массы тела (ИМТ), независимость в процессе приема пищи, способность контролировать положение тела во время приема пищи, консистенция пищи, употребляемой исследуемым, использование специальных посуды, техник кормления и приемов позиционного менеджмента. Вторая часть оценивает процесс кормления и функции глотания, включает вопросы, уточняющие, нарушения какой из фаз глотания имеются — оральной, орофарингеальной и пищеводной. В качестве инструментов оценки навыков жевания и глотания были выбраны типы пищи, различные по консистенции: жидкость, твердая пища, не требующая жевания, и твердая пища, требующая жевания. Данная шкала используется у взрослых и детей старше 2 лет [12].

EDACS (Eating and Drinking Ability Classification System) — это простой в использовании алгоритм классификации возможности безопасного приема пищи. С помощью опросника оценивают навыки приема твердой и жидкой пищи без риска аспирации. В зависимости от количества и качества ограничений определяется уровень по шкале — от I уровня, при котором нет нарушений, до V, когда возможно только зондовое кормление. С ростом уровня по шкале EDACS увеличивается риск осложнений при кормлении через рот (аспирация, потеря веса) [5].

Шкала SOMA (Schedule for Oral Motor Assessment) предназначена для объективной оценки формирования орально-моторных навыков у детей в возрасте от 8 до 24 мес. Цель шкалы — выявить, на уровне какого отдела ЖКТ, участвующего в акте глотания, происходит нарушение, вследствие которого возникают трудности с кормлением [6].

Шкала FEEDS (Functional Evaluation of Eating Difficulties Scale) — это чек-лист, который состоит из 4 разделов: в 1-м разделе оценивают структурную и функциональную состоятельность губ, языка, челюстей, чувствительность периоральной области и слизистой полости рта; во 2-м разделе проверяют сохранность и выраженность основных орофарингеальных рефлексов — сосательного, глотательного, кашлевого и т. д.; 3-й раздел посвящен оценке состояния вегетативной нервной системы; в 4-м разделе выявляют другие клинические признаки: симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, несостоятельности глотания, дыхательных нарушений и др. Преимуществом данной шкалы является возможность ее использования у детей раннего возраста, с рождения [13].

«Золотым стандартом» диагностики дисфагии является видеофлюороскопия, позволяющая выявить дискоординацию глоточной моторики, «немые» аспирации, неплотное смыкание губ, неправильное формирование пищевого комка, остатки пищи в полости рта, задержку глоточной фазы глотания, налет на стенках глотки, задержку прохождения пищевого комка по глотке. Данный метод позволяет подобрать необходимую стратегию вскармливания ребенка с ДЦП в дальнейшем [2].

Основной целью коррекции дисфагии у детей с ДЦП является оптимизация безопасного приема пищи per os, особенно в следующих случаях: при привычном отказе от приема пищи per os; процесс приема пищи является утомительным для ребенка и воспринимается им как «работа»; когда оральная моторная дисфагия является результатом несформированного навыка полноценного приема пищи per os. Ведение пациентов с дисфагией требует комплексного мультидисциплинарного подхода. При легкой и умеренной орофарингеальной дисфагии необходимыми, а иногда и достаточными мерами коррекции являются: изменение длительности приема пищи индивидуально для каждого ребенка с учетом его возможностей, позиционный менеджмент — обеспечение правильного и безопасного положения тела и головы ребенка во время приема пищи, загущение пищи. Следует отметить, что жидкая пища и напитки считаются менее безопасными из-за большего риска аспирации по сравнению с продуктами более плотной консистенции. В то же время у пациентов с тяжелой дисфагией, находящихся на зондовом питании или питании через гастростому, в дальнейшем желательно использовать методики восстановления процессов жевания и глотания, применяемые логопедами и спич-терапевтами. При успешном использовании эти методики могут помочь со временем вернуться к естественному пути приема пищи и напитков, расширить рацион и снизить риск аспирации [2, 14].

Таким образом, дисфагия представляет собой сложную, актуальную и распространенную проблему у детей с ДЦП.  Согласно клиническим рекомендациям ESPGHAN диагностика дисфагии должна быть основана на клинической картине, данных специальных стандартизованных и достоверных шкал (Eating and Drinking Ability Classification System, the Schedule for Oral Motor Assessment, Dysphagia Disorders Survey и др.) и видеофлюороскопии [2]. Ведение пациентов с дисфагией требует комплексного мультидисциплинарного и дифференцированного подхода в зависимости от типа и степени выраженности дисфагии.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает при непроизвольном ретроградном забросе желудочного содержимого в пищевод. Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) при ДЦП, по разным источникам, достигает 70% [15].

У детей с ДЦП с выраженным ограничением двигательных функций имеются факторы риска развития ГЭРБ: нарушение иннервации гладкомышечных клеток ЖКТ, которое приводит к снижению тонуса нижнего пищевод­ного сфинктера, скорости опорожнения желудка, нарушению моторики пищевода; общая спастичность; неспособность поддерживать позу, малая длительность вертикализации; судорожный синдром; прием противо­эпилептических препаратов; нарушение осанки и др. [16].

Симптомы ГЭРБ:

регургитация желудочного содержимого без предшествующей тошноты и каких-либо усилий;

тошнота с последующей рвотой, вызванной сокращением абдоминальных мышц и усилием пациента;

загрудинные боли, изжога, плач, раздражительность и нарушения сна;

эпизоды аспирации и респираторные проявления: хронический ночной кашель, рецидивирующие пневмонии, гиперреактивность бронхов неаллергического генеза;

кровотечение из верхних отделов ЖКТ;

хронический эзофагит, язва пищевода, пищевод Барретта, синдром Сандифера, включающий грыжу пищеводного отдела диафрагмы, рефлюкс-эзофагит, кривошею, произвольные «извивающиеся» движения головой и шеей, анемию;

отказ от еды;

эрозии эмали зубов;

усиление дистонии и спастичности;

стагнация роста, анемия, гипопротеинемия, связанные с нарушением приема пищи или отказом от еды [17].

Респираторные симптомы, которые часто встречаются у детей с ДЦП, также могут усиливать проявления ГЭРБ. Несмотря на высокую распространенность ГЭРБ среди детей с ДЦП, симптомы заболевания малоспецифичны, и дети данной группы не всегда могут выразить свои жалобы. Поэтому ГЭРБ у детей с ДЦП часто диагностируется уже на стадии эрозивного эзофагита или язв пищевода или в случае рецидивирующих аспирационных пневмоний. Аспирационная пневмония и отказ от еды, часто встречающиеся при ГЭРБ, могут быть серьезным препятствием в осуществлении эффективной нутритивной поддержки детям с ДЦП и являются прогностически неблагоприятными факторами. Поэтому ГЭРБ является еще одним «красным флагом» при оценке состояния здоровья детей с ДЦП [2].

Диагностика ГЭРБ базируется на совокупности клинических проявлений и данных инструментальных методов. Необходимо отметить чрезвычайную важность именно клинической диагностики ГЭРБ у пациентов с ДЦП ввиду высокой распространенности этой патологии, а также из-за сложностей организации и проведения эндоскопического исследования и pH-импедансометрии. Врач должен оценить соотношение польза/риск исследования и необходимость сопутствующей седации пациента во время обследования. С учетом высокой распространенности ГЭРБ и уязвимости этой группы пациентов при наличии соответствующей клинической картины приемлемым считается пробное лечение ингибиторами протонной помпы без эндоскопического подтверждения рефлюкс-эзофагита при условии тщательного наблюдения [25]. Тем не менее эзофагогастродуоденоскопия является методом выбора для диагностики глубины и локализации повреждения слизистой пищевода. Биопсия важна для подтверждения или исключения других нерефлюксных причин эзофагита, а также в случае подозрения на Барреттовскую трансформацию. Желудочно-пищеводная сцинтиграфия проводится с целью подтверждения легочной микроаспирации [2].

По данным исследования G. Caltepe et al., у детей с ДЦП по результатам внутрипищеводной рН-импедансометрии чаще диагностировался щелочной рефлюкс [19]. Преимущество рН-импедансометрии заключается в возможности диагностики как кислого, так и слабокислого и щелочного рефлюксов, что позволяет выбрать правильную тактику ведения пациента [20].

У детей с персистирующим гастростазом для исключения интестинальной обструкции необходимо проведение рентгеноконтрастного исследования пищевода и желудка с барием и/или УЗИ органов брюшной полости. Кроме того, пациенты с ДЦП и тяжелым неврологическим дефицитом находятся в группе риска по развитию синдрома верхней брыжеечной артерии, поскольку сочетание сколиоза и недостаточности питания ведет к снижению жирового слоя в ретроперитонеальной области вокруг третьей — горизонтальной — части двенадцатиперстной кишки, который в норме предохраняет от сдавления верхнюю брыжеечную артерию в области аорто-мезентериального угла [21].

Лечение ГЭРБ у детей с ДЦП включает изменение образа жизни, диетотерапию, медикаментозное и оперативное лечение.

Влияние нутритивного вмешательства на течение ГЭРБ у детей с ДЦП изучалось в нескольких исследованиях. Так, R. Miyazawa et al. отметили положительное влияние использования загустителя пищи — пектина на выраженность симптомов ГЭРБ у 18 детей с ДЦП [22]. V. Khoshoo et al. распределили детей с ДЦП, находящихся на питании исключительно через гастростому, на 2 группы. 1-ю кормили казеин-предоминантной смесью, а 2-ю — смесью на основе сывороточного белка. Значительное уменьшение количества эпизодов и длительности рефлюкса было зафиксировано в группе детей, получающих смесь на основе сывороточного белка, что может быть обусловлено более быстрой эвакуацией пищи из желудка [23].

Антисекреторные препараты относят к терапии первой линии у детей с ДЦП с признаками ГЭРБ. Известно, что ИПП превосходят по эффективности блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов как при лечении эрозивного эзофагита, так и при уменьшении симптомов ГЭРБ [20]. Однако ИПП не влияют на объем и количество эпизодов рефлюкса, по­этому такие симптомы, как тошнота, сохраняются, несмотря на терапию. Как и во всех случаях, когда предполагается длительное использование ИПП, особое внимание необходимо уделять побочным эффектам, таким как легочная и желудочно-кишечная инфекция, мальабсорбция микронутриентов.

Эффективность и безопасность применения прокинетиков, в частности метоклопрамида, домперидона и эритромицина, в терапии ГЭРБ у детей с ДЦП не изучены. Поэтому рутинное назначение препаратов данной группы детям с ДЦП не рекомендовано.

Контроль эффективности терапии ГЭРБ у пациентов с ДЦП осуществляется с помощью инструментальных методов диагностики (в основном ЭГДС). Когда есть необходимость в длительной терапии ИПП, «золотым стандартом» контроля эффективности лечения является внутрипищеводная рН-импедансометрия в сочетании с пищеводной рН-метрией или без нее.

Показаниями к хирургическому лечению ГЭРБ у детей с ДЦП являются: а) повторяющиеся эпизоды апноэ, брадикардии, рецидивирующие пневмонии; б) пищевод Барретта; в) необходимость в наложении гастростомы в сочетании с показаниями а) и б).

Высокая распространенность дисфагии (тяжелой степени, с невозможностью приема пищи через рот, обусловленная стенозом или стриктурой пищевода) и ГЭРБ у детей с ДЦП часто приводит к осложнениям, а именно нарушению нутритивного статуса, дефициту веса с микронутриентной недостаточностью, росту частоты развития аспирационных пневмоний и высокой смертности в этой группе пациентов [17, 18]. Важную патогенетическую роль играет состояние нутритивного статуса и адекватное питание ребенка. При невозможности обеспечения основных потребностей ребенка в энергии и питательных веществах естественным путем, при неэффективности терапии, направленной на коррекцию дисфагии и ГЭРБ, возникает необходимость перехода на энтеральное питание.

Проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих эффективность и безопасность питания детей с ДЦП через назогастральный зонд и гастростому, не проводилось. По данным обзора Кокрейн, сравнивающего эффективность зондового и питания через гастростому у взрослых пациентов, были обнаружены преимущества питания через гастростому, а именно низкая частота осложнений, меньший дискомфорт при кормлении и более высокая социальная активность. Значимых различий показателей смертности, связанной с аспирацией и аспирационной пневмонией, выявлено не было. Таким образом, наложение гастростомы является более эффективным и безопасным по сравнению с применением назогастрального зонда [24]. Проспективное когортное исследование, включающее 12-месячное наблюдение за 57 детьми с нев­рологическими нарушениями, в т. ч. ДЦП, находящимися на питании через гастростому, показало существенное улучшение показателей кривых веса, состояния здоровья и качества жизни, значительное сокращение времени одного кормления. Кроме того, питание через гастростому не приводило к увеличению частоты эпизодов респираторных инфекций.

Запоры

Серьезным коморбидным состоянием у детей с ДЦП является запор. Патогенез запоров у детей с ДЦП сложный, включает как функциональный, так и органический компоненты.

R. Veugelers et al. провели исследование запоров у 152 детей с неврологическими нарушениями и сформулировали следующее определение запора: наличие твердого, камнеобразного стула в более чем 25% случаев дефекации, частота дефекации менее 3 раз в неделю, пальпируемые через переднюю брюшную стенку каловые массы, регулярное использование слабительных средств или отхождение стула только после очистительной клизмы. В основе данного определения лежат Римские критерии III пересмотра и критерии диагностики функционального запора у взрослых с ограниченными возможностями [25].

В настоящее время для диагностики функционального запора у детей применяются Римские критерии IV пересмотра [26].

Диагностические критерии функционального запора у детей в возрасте до 4 лет:

Наличие 2 или более симптомов в течение 1 мес.:

2 или менее дефекаций в неделю;

чрезмерная задержка стула в анамнезе;

дефекации, сопровождающиеся болью и натуживанием в анамнезе;

большой диаметр каловых масс в анамнезе;

наличие большого количества каловых масс в прямой кишке.

У детей, приученных к горшку, могут использоваться дополнительные критерии:

один или более эпизодов недержания стула в неделю после приобретения навыков туалета;

большой диаметр каловых масс в анамнезе, вызывающих засор унитаза [26].

Диагностические критерии функционального запора у детей старше 4 лет:

Наличие 2 или более признаков, наблюдающихся по крайней мере 1 раз в неделю как минимум в течение 1 мес. при недостаточности критериев диагностики СРК:

2 или менее дефекаций в неделю;

1 или более эпизодов недержания стула в неделю;

эпизоды намеренного удержания стула в кишечнике;

эпизоды болезненной или затрудненной дефекации;

наличие большого количества каловых масс в прямой кишке;

стул большого диаметра, который может вызвать закупорку стока [27].

У детей с ДЦП существует целый ряд факторов, предрасполагающих к развитию запора. Во-первых, природа самого заболевания заключается в поражении как центральных, так и периферических нервных структур. Известно, что энтеральная нервная система (подслизистое и брыжеечное нервное сплетение) служит координатором кишечной перистальтики и представлена комплексом высокоинтегрированной сети нейронов, деятельность которых регулируется широким спектром импульсов, исходящих из центральной нервной системы (ЦНС). Поэтому общим механизмом развития гастроинтестинальных нарушений является нарушение моторики ЖКТ [3, 27]. J. Johanson et al. в ретроспективном исследовании общебольничной популяции пациентов с неврологическими заболеваниями выделили именно повреждения ЦНС как значимый фактор риска развития запора [28]. Во-вторых, алиментарный фактор у детей с ДЦП. В рационе детей данной группы, особенно с тяжелыми неврологическими проявлениями (GMFCS IV-V) и дисфагией, преобладает гомогенизированная пища с низким содержанием клетчатки. Дефицит жидкости является результатом непроизвольного отказа от жидких форм пищи, т. к. вызывает наибольшие затруднения при проглатывании. Расширению рациона и увеличению употребления достаточного количества жидкости препятствует страх перед поперхиванием и аспирацией [3, 29, 30]. В-третьих, ограничение двигательной активности вносит большой вклад в развитие запора у детей с ДЦП. Так, неспособность удерживать позу, самостоятельно сидеть ограничивает возможность высаживать таких детей на горшок и прививать навыки туалета, осуществлять дефекацию в максимально физиологическом положении [42]. Кроме того, у детей с выраженной спастичностью (оценка 3–5 по Модифицированной шкале спастичности Ашворта) часто имеются признаки не только диффузного мышечного спазма пищевода, но и сфинктерного аппарата кишечника [14]. В-четвертых, запор может быть связан с терапией, проводимой детям с ДЦП. Запор является доказанным побочным эффектом вальпроатов, фенотиазинов и баклофена. И, наконец, интеллектуальный дефицит обусловливает неэффективность многих превентивных мер и лечебных мероприятий при запоре у детей с ДЦП [27].

Согласно рекомендациям ESPGHAN по питанию и ведению детей с неврологическими нарушениями у детей с запором следует однократно проводить пальцевое ректальное исследование, т. к. это дает возможность оценить чувствительность перианальной зоны, размеры прямой кишки, сохранность анального рефлекса, определить количество и консистенцию стула, а также расположение внутри прямой кишки [2]. Но в ряде публикаций имеется информация об отрицательном отношении локальных этических комитетов к пальцевому ректальному исследованию, которые считают данную процедуру инвазивной и неэтичной [30].

Рентгенологическое исследование брюшной полости не используется для рутинной диагностики функциональных запоров; обычное рентгенологическое исследование брюшной полости может быть использовано в случаях колостаза, когда объективное обследование невозможно или его результаты малоинформативны [26].

Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ (пассаж с барием) может использоваться в дифференциальной диагностике функциональных запоров и функционального недержания кала, а также в неясных случаях [30]. Ирригография, толстокишечная манометрия, магнитно-резонансная томография спинного мозга, биопсия толстой кишки не рекомендуются в рутинной практике обследования детей с ДЦП. Показания фактически не отличаются у детей общей популяции [28].

Сложность терапии запоров у детей с ДЦП не вызывает сомнений и обусловлена множеством предрасполагающих факторов, хроническим течением и рефрактерностью к стандартной терапии. Раннее выявление проблем с дефекацией, предупреждение родителей о необходимости контроля болевых ощущений у ребенка при дефекации являются первыми шагами в организации грамотного лечения детей этой группы [2, 29].

В первую очередь важны диетологические профилактические меры: добавление в рацион клетчатки до 17–21 г/сут и употребление достаточного количества жидкости (табл. 1). Для детей, находящихся на зондовом питании и питании через гастростому, рекомендуется использование специальных лечебных смесей, обогащенных волокнами. Контроль количества потребляемой жидкости и увеличение ее объема особенно рекомендованы детям с ДЦП с гиперсаливацией и ГЭР. В неосложненных случаях указанных мер бывает достаточно даже в случае отказа от слабительных [2, 25, 27].

Важный принцип терапии запоров — это эффективное опорожнение кишечника и установление режима регулярной и безболезненной дефекации. С этой целью применяется очистительная клизма в течение 3 дней или пероральный прием осмотического слабительного на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ) в дозировке 1,5 г/кг/сут. Поддерживающая терапия включает назначение осмотических слабительных — лактулозы (1–2 мл/кг/сут) у детей с рождения или препарата на основе ПЭГ (0,8 г/кг/сут) у детей с 6 мес. Длительность поддерживающей терапии вариабельна, пациент должен не иметь симптомов запора как минимум 1 мес. до решения вопроса об отмене терапии. Отмена слабительных препаратов должна происходить постепенно, на фоне оценки регулярности и безболезненности дефекации [2].

В литературе имеются сообщения о развитии тяжелой пневмонии из-за аспирации слабительными, поэтому использование макрогола или жидкого парафина (минеральное масло) должно быть осторожным и ограниченным у детей с ДЦП с признаками ГЭРБ и высоким риском аспирации [29].

Выбор тактики терапии запоров у детей с ДЦП также зависит от наличия осложнений запора — каломазания и мегаректума. Наличие данных осложнений говорит, как правило, о хроническом течении запора и требует от врача более активных мер и повышенного внимания.

Таким образом, проблемы, связанные с нарушением функции ЖКТ, часто встречаются у детей с ДЦП. Своевременная диагностика и коррекция гастроэнтерологических нарушений, в первую очередь дисфагии, ГЭРБ и запора, у детей с ДЦП способствуют поддержанию адекватного состояния нутритивного статуса, иммунитета и реабилитационного потенциала.

.

Детский церебральный паралич у глубоко недоношенных детей

Детский церебральный паралич (ДЦП) — одно из самых частых и тяжелых осложнений у глубоко недоношенных младенцев. Улучшение показателя выживаемости данного контингента привело к тому, что 25 % всех случаев ДЦП диагностируется именно у глубоко недоношенных детей. В настоящее время нет достоверных данных относительно уменьшения частоты ДЦП у глубоко недоношенных младенцев.

Группа французских ученых поставила задачу выявить частоту ДЦП у детей в возрасте 2 лет, которые были рождены в сроке гестации от 22 до 32 недель в 9 географически близких областях Франции в 1997 г. (исследование EPIPAGE). С этой целью были отобраны 2364 младенца, из которых 1954 (83 %) ребенка были включены в данное исследование. 8,2 % детей в возрасте 2 лет имели диагноз ДЦП. Двухсторонний спастический паралич, гемиплегия и моноплегия составили 72, 9 и 10 % всех случаев ДЦП соответственно. 50 % детей с ДЦП в возрасте 2 лет могли самостоятельно ходить, 31 % не могли ходить, но могли самостоятельно сидеть, 19 % не держали голову и не контролировали положение тела. Частота ДЦП у детей, родившихся в 24–26 недель гестации, составила 20 %, тогда как родившихся в 32 недели — 4 %. Пытаясь определить симптомы, предсказывающие развитие заболевания, ученые выявили, что у 17 % детей с внутрижелудочковым кровоизлиянием III степени и у 25 % детей с повреждением белого вещества мозга в виде дилатации желудочков, кальцификатов (echodensities), сохранявшихся на протяжении более 14 дней, или кистозной перивентрикулярной лейкомаляции, выявленных при помощи ультразвукового исследования (УЗИ), был диагностирован ДЦП. У 4 % детей с нормальными результатами УЗИ также был выявлен ДЦП, что составило одну треть всех пациентов с ДЦП или почти 50 % случаев ДЦП у детей, родившихся в 31–32 недели беременности. Авторы исследования пришли к выводу, что ДЦП остается очень распространенной патологией у глубоко недоношенных детей. По мнению авторов, УЗИ головного мозга позволяет прогнозировать моторные нарушения у глубоко недоношенных новорожденных, хотя у 1/3 младенцев с ДЦП патологические УЗИ-признаки отсутствуют. Авторы считают, что дальнейшее наблюдение за пациентами с ДЦП в возрасте 5 лет позволит выявить степень влияния имеющихся моторных нарушений у детей в 2 года на развитие у них сенсорной, познавательной и двигательной функций.

Pierre-Yves Ancel et al. Cerebral Palsy Among Very Preterm Children in Relation to Gestational Age and Neonatal Ultrasound Abnormalities: The EPIPAGE Cohort Study // Pediatrics. — March 2006. — 117. — 828-835

Признаки и симптомы — Мой веб-сайт

Достижение ожидаемых вех развития младенчества и детства — сидение, переворачивание, ползание, стояние и ходьба — большая радость для родителей, но что, если график развития ребенка задерживается? Возможно, это симптомы ДЦП, но это может быть проявлениями и других патологий.

---

Признаки ДЦП отличаются от симптомов ДЦП.

Во время обследований, врач может заметить признаки ДЦП, и отправить ребенка к другим специалистам для подтверждения диагноза.

Симптомы ДЦП – это то что ощущает сам ребенок, но не всегда может выражать.

ДЦП – это комплексное заболевание, при котором у разных людей признаки и симптомы могут быть разными, даже если тяжесть повреждения головного мозга одна и та же.

Первые признаки ДЦП – нарушение мышечного тонуса, работы крупной и мелкой моторики, координации движений, осанки и снижение двигательных рефлексов. Нарушения функции глотания, речевые нарушения и слабая мимика лицевых мышц также могут быть признаками ДЦП.

Судороги и сенсорные нарушения являются признаками ДЦП.

Многие признаки не всегда видны при рождении, за исключением особенно тяжелых случаев, но они могут проявится в течение первых трех-пяти лет.

Поэтому задержка раннего развития может быть первым признаком ДЦП. Врач также может отметить нарушения тонуса мышц и наличие стойких рефлексов.

Если роды были сложными и во время беременности на женщину влияли значимые факторы риска, то врачи могут сразу подозревать ДЦП. Однако, чаще всего родители первыми замечают, что ребенок отстает от графика развития. В этом случае необходимо сразу же проконсультироваться с врачом.

Эксперты говорят о том, что чем раньше поставлен диагноз – тем лучше.

 

При этом все сходятся во мнении, что спешка с постановкой диагноза может быть излишней. Некоторые признаки и симптомы появляются только по прошествии какого-то времени, и ранняя диагностика просто не в силах их обнаружить.

Чем раньше поставлен диагноз, тем раньше родители начинают заниматься реабилитацией ребенка. Ранняя реабилитация дает очень хорошие результаты и позволяет максимизировать потенциал ребенка.

---

 

ДЦП наиболее часто диагностируется в первые несколько лет жизни, когда ребенок слишком мал, чтобы четко рассказать про свои симптомы, поэтому признаки – единственное что может помочь в постановке диагноза.

 

ДЦП — неврологическое заболевание, в первую очередь оно вызывает ортопедические нарушения. ДЦП вызван травмой или нарушением работы головного мозга, что мешает клеткам мозга, ответственным за ­­контроль мышечного тонуса, силы и координации движений, корректно выполнять свою работу. По мере роста ребенка эти нарушения будут влиять на развитие и работу всего организма в целом, в первую очередь скелета и суставов, вплоть до развития деформаций и контрактур.

Восемь клинических признаковДЦП подробно описаны ниже. 

---

 

Нейропорт при ДЦП у детей и взрослых

Детский церебральный паралич – хронические симптомы нарушений нервной системы, сформировавшиеся в период беременности, в натальный и постнатальный периоды. Вследствие повреждения центральной нервной системы, нарушается деятельность структур головного мозга. Поражения не прогрессирующие и не переходят на новые области. Чаще всего это выражается в нарушениях двигательной активности, зрения, слуха и речи, которые ведут к изменениям в умственном и психическом развитии.

Возникновение дцп не считается наследственным, поскольку в основе развития лежат нарушения во время беременности, особенности родов. Основной причиной выделяют кислородное голодание (гипоксия) при долгих или наоборот быстрых родах, обвитии пуповины. Инфекции, перенесенные во время беременности, несовместимость крови, малый вес плода тоже играют большую роль.
Определить точную причину не всегда возможно, так как все случаи уникальны и обычно сочетают несколько факторов.

Практическая реабилитация детей с ДЦП в Центре реабилитации «Семь Докторов» СПб в проекте “Проект в поддержку особых детей “СЕГОДНЯ” СПб”.

Брошюра Транслингвальная нейростимуляция в лечении детского церебрального паралича

Выделяют три основные причины ДЦП

– патологии во время беременности
– повреждения в процессе родов
– физические травмы или токсическое поражение головного мозга в послеродовом периоде

Изменения во время беременности могут произойти из-за токсических повреждений структур головного мозга, инфекций, рентгена, радиации, лекарственных препаратов, хронических заболеваний матери. Вследствие неправильной тактики ведения родов часто случаются родовые травмы, асфиксия, что так же играет большую роль. Причины возникновения ДЦП могут быть отчасти и генетическими, если произошли изменения хромосом отца, матери.

Симптомы

Первое, на что обращают внимание – хватает ли кислорода при рождении. В случае дефицита, это может быть аномалией мозга и первым симптомом церебрального паралича. Далее следят за мышечным тонусом малыша. Расстройство координации движений, сильно подогнутые или вялые конечности, нарушенные рефлексы новорожденного – основные Дцп симптомы.
Однако однозначных критериев для определения болезни пока что не существует. Исходя из поставленного при рождении бала по шкале Апгар, мышечного тонуса, психической и физической активности, контакта с матерью – педиатр может назначить консультацию невролога.
Детей, у которых были замечены любые даже самые незначительные отклонения, необходимо осматривать каждые 2-3 недели для выявления динамичности нарушений – сохраняются они или наоборот идут на спад.
Поскольку диагноз дцп в основном можно поставить исходя из двигательных навыков, на ранней стадии его редко удается распознать. Бывает, двигательные навыки формируются с задержкой из-за особенностей индивидуального развития.

Признаки

В некоторых случаях врачам не удается как следует осмотреть ребенка и своевременно заметить признаки заболевания особенно, если поражение минимально.
Наиболее характерные признаки дцп у ребенка при рождении:

– незаметна складка между ягодицами
– отсутствие поясничного изгиба
– асимметрия туловища

В первые 3 месяца жизни стоит обратить внимание на такие признаки:

– напряженная или вялая осанка
– плохой контроль головы
– трудности с кормлением (слабое сосание, упирающийся язык)

Далее от 3х месяцев до полугода появляются врожденные рефлексы, которые у больных детей все или частично отсутствуют.

Взрослым больным практически невозможно работать, особенно физическим трудом. Так же имеется отсталость в развитии, психические отклонения. При Дцп у взрослых часто развивается невроз, депрессия. Из-за нарушения работы мышц появляются сложности с речью, приемом еды, неестественная мимика.

Особенности

Главная причина – изменение структуры головного мозга, что провоцирует нарушения в двигательной сфере. Особенности детей с дцп заключаются в ограниченности самостоятельного передвижения и самообслуживания.

Любые движения будут замедленны. Это мешает построить представление об окружающей среде. Логическое мышление может развиваться без задержек. Но представление об окружающем пространстве может сформироваться неверно без постоянного совершения движений с участием мышечной памяти. В результате этого дисбаланса детям с трудом даются математические знания.

Еще одна особенность детей с дцп – изменения умственной работоспособности. Таким образом, обладая нормальным интеллектом, человек сможет заниматься меньшее количество времени и усвоит за этот промежуток меньше информации, чем его сверстник.

В эмоциональной сфере тоже есть нюансы: дети отличаются ранимостью, чувствительны и испытывают сильную привязанность к родителям, опекунам.

Лечение

Чем раньше выявлен верный диагноз, тем успешнее Лечение дцп.
Оно включает в себя:
– физиотерапию,
– медикаментозное лечение,
– реабилитацию
Все эти составляющие при комплексном подходе позволяют достичь большего результата.
Также в лечении помогают тренажеры транслингвальной стимуляции. В основе каждого диагноза лежат структурные нарушения нейронов. Этот тренажер предназначен для восстановления и активации процессов нейропластичности посредством нейростимуляции.
Регулярные тренировки на тренажере позволяют постепенно восстановить нервную систему и сохранить самостоятельную координацию движений.

Упражнения

В основе всех упражнений лечебной физкультуры лежит регулярность, систематичность и индивидуальный подход. Нагрузка распределяется постепенно с учетом возраста, уровня умственного развития и течения заболевания.

Упражнения для детей с дцп

– растяжка
– силовые тренировки
– упражнения на восстановление и развитие восприимчивости нервных окончаний
– на развитие визуальных и тактильных органов
– на выносливость для улучшения работы органов
– расслабление и снижение тонуса мышц
– ходьба
– развитие вестибулярного аппарата.

Расстройства двигательных функций при дцп появляются с самого рождения и сопровождают до конца жизни. Поэтому физические упражнения для дцп взрослых также необходимы. При отсутствии лфк двигательные функции со временем подавляются. А с возрастом приведение мышц в тонус занимает гораздо больше времени.
Для достижения лучшего результата тренироваться можно со стимулятором НЕЙРОПОРТ. С его помощью поврежденная нервная система получает множество новых импульсов, помогающих человеку двигаться.
Начиная с простых заданий (пройти прямо, повернуть голову, посмотреть наверх) при регулярном повторении мышцы и нейронная сеть будут восстанавливаться.

Реабилитация

В возрасте от полугода до 3 лет замечают наиболее прогрессивный результат от реабилитационной работы. В первую очередь важны: комплексный подход, длительность и раннее начало.
Реабилитация детей с дцп разрабатывается отдельно для каждого ребенка. Авторы программ всевозможными путями помогают больным восстановить мышечную работу. Среди самых известных: методика Монтессори, иппотерапия, методика Войта, дельфинотерапия, Бобат-терапия, метод Козявкина.
Кроме существующих видов в качестве реабилитации можно использовать аппарат нейропорт. Восстановительная тренировка представляет собой комплекс упражнений, обучающих новым опроно-двигательным навыкам. Необходимо выполнять тренировку одновременно со стимуляцией в течение 20-25 минут, 3 раза в день, курсом 10-14 дней. После двухдневного перерыва курс возобновляется и повторяется до ощутимого прогресса.
Болезнь не является полностью излечимой, поэтому существует и Реабилитация дцп взрослых. Она так же носит индивидуальный характер и должна быть непрерывной. Научные исследования и клинические испытания показали, что мозг обладает нейропластичностью и возможностями для самовосстановления.

Знаменитые люди с диагнозом ДЦП:

Сильвестр Сталлоне – актер.
Ар-Джей Митт– актёр телесериал «Во все тяжкие».
Кристи Браун – ирландский поэт и художник.
Крис Нолан – еще один известный ирландский поэт, свои стихи писал шеей, обездвижен с детства.
Леонардо да Винчи – есть предположение, что детским церебральным параличом страдал и этот талантливый художник, скульптор, изобретатель, музыкант, писатель, архитектор, естествоиспытатель, анатом.

Объективные признаки деформаций стоп у детей со спастическими формами детского церебрального паралича: обоснование индивидуального подхода к обеспечению обувью | Смирнова

1. Armand S., Decoulon G., Bonnefoy-Mazure A. Gait analysis in children with cerebral palsy. EFORT Open Rev. 2016;1:448-460. doi: 10.1302/2058-5241.1.000052.

2. Colver A., Fairhurst C., Pharoah P.O. Cerebral palsy. Lancet. 2014; 383: 1240-1249. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61835-8.

3. Narayanan U.G. Lower Limb Deformity in Neuromuscular Disorders: Pathophysiology, Assessment, Goals, and Principles of Management. In: Pediatric lower limb deformities: principles and techniques of management. Cham : Springer, 2016; 267-269.

4. Tolentino J., Talente G. Cerebral Palsy. In: Care of Adults with Chronic Childhood Conditions. Cham : Springer. 2016; 67-85. doi: 10.1007/978-3-319-43827-6_5.

5. Stavsky M., Mor O., Mastrolia S.A., Greenbaum S., Than N.G., Erez O. Cerebral palsy — trends in epidemiology and recent development in prenatal mechanisms of disease treatment, and prevention. Front Pediatr. 2017;5:21. doi: 10.3389/fped.2017.00021.

6. Goodwin J., Colver A., Basu A., Crombie S., Howel D. et al. Understanding frames: A UK survey of parents and professionals regarding the use of standing frames for children with cerebral palsy. Child Care Health Dev. 2018;44(2):195-202. doi: 10.1111/cch.12505.

7. Winter S. Cerebral Palsy. In: Rubin I.L., Merrick J., Greydanus D.E., Patel D.R. (eds). Health Care for People with Intellectual and Developmental Disabilities across the Lifespan. Switzerland: Springer; 2016. doi: 10.1007/978-3-319-18096-0_80.

8. Cauraugh J.H., Naik S.K., Hsu W.H., Coombes S.A., Holt K.G. Children with cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis on gait and electrical stimulation. Clin Rehabil. 2010;24(11):963-978.

9. Julieanne P.S., Freeman M. Overview of foot deformity management in children with cerebral palsy. J Child Orthop. 2013;7(5):373-377. doi: 10.1007/s11832-013-0509-4.

10. Kirby R.S., Wingate M.S., Van Naarden B.K., Doernberg N.S., Arneson C.L., Benedict R.E. et al. Prevalence and functioning of children with cerebral palsy in four areas of the United States in 2006: a report from the Autism and developmental disabilities monitoring network. Res Dev Disabil. 2011;32(2):462-469.

11. Клочкова О.А., Куренков А.Л., Кенис В.М. Формирование контрактур при спастических формах детского церебрального паралича: вопросы патогенеза. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018;6(1): 58-66. doi: 10.17816/PTORS6158-66.

12. Solopova I.A., Moshonkina T.R., Umnov V.V., Vissarionov S.V., Baindurashvili A. G., Gerasimenko Yu.P. Neurorehabilitation of patients with cerebral palsy. Human Physiology. 2015;41(4):448-454.

13. Munger M.E., Chen B.P., MacWilliams B.A., McMulkin M.L., Schwartz M.H. Comparing the effects of two spasticity management strategies on the long-term outcomes of individuals with bilateral spastic cerebral palsy: a multicentre cohort study protocol. BMJ Open. 2019;9(6):e027486. doi: 10.1136/bmjopen-2018-027486.

14. Кенис В.М. Лечение динамических эквино-плано-вальгусных деформаций стоп у детей с ДЦП. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2012;4(1): 35-40.

15. Рыжиков Д.В. Оперативное лечение эквино-плоско-вальгусной деформации стоп у детей больных детским церебральным параличом. Гений ортопедии. 2010;(3):95-100.

16. Choi J.Y., Jung S., Rha D.W., Park E.S. Botulinum toxin type A injection for spastic equinovarus foot in children with cerebral palsy: effects on gait and foot pressure distribution. Yonsei Med J. 2016;57(2):496-504. doi: 10.3349/ymj.2016.57.2.496.

17. Galli M., Cimolin V. , Pau M., Leban B., Brunner R., Albertini G. Foot pressure distribution in children with cerebral palsy while standing. Res Dev Disabil. 2015; 41-42:52-57. doi: 10.1016/j.ridd.2015.05.006.

18. Kedem P., Scher D.M. Foot deformities in children with cerebral palsy. Curr Opin Pediatr. 2015;27(1):67-74. doi: 10.1097/MOP.0000000000000180.

19. Wen J., Liu H., Xiao S., Li X., Fang K., Zeng M. et al. Comparison of mid-term efficacy of spastic flatfoot in ambulant children with cerebral palsy by 2 different methods. Medicine (Baltimore). 2017;96(22):e7044. doi: 10.1097/MD.0000000000007044.

20. Сычевский Л.З., Аносов В.С., Мармыш А.Г. Динамическая фотоплантография в диагностике деформаций стопы при детском церебральном параличе. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2010;2:51-53.

21. Karamitopoulos M.S., Nirenstein L. Neuromuscular foot: spastic cerebral palsy. Foot Ankle Clin. 2015;20(4):657-668. doi: 10.1016/j.fcl.2015.07.008.

22. Miller F. Foot Deformities Impact on Cerebral Palsy Gait. In: Cerebral Palsy. 2018. doi: 10.1007/978-3-319-50592-3_201-1.

23. Smirnova L.M. Hardware–Software Complex for Assessment of Anatomic–Functional Disturbances and Orthesis Efficiency in Patients with Foot Pathology. Biomed Eng. 2009;43(6):260-264. doi: 10.1007/s10527-010-9137-1.

24. Palisano R., Rosenbaum P., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 1997;39(4):214-223.

25. Chen W., Yao J., Yang Y., Liu X., Wang L., Pu F., Fan Y. Relationship between subtalar joint stiffness and relaxed calcaneal stance position in cerebral palsy children with valgus deformities. BioMed Res Int. 2018;(2018):1-10. doi: 10.1155/2018/6576108.

26. Умнов В.В., Умнов Д.В. Особенности патогенеза, клиники и диагностики эквино-плано-вальгусной деформации стоп у больных детским церебральным параличом. Травматология и ортопедия России. 2013;(1):93-98. doi: 10.21823/2311-2905-2013—1-93-98.

27. Boulay C., Jacquemier M., Castanier E., Giorgi H., Authier G., Pomero V. et al. Planovalgus foot deformity in cerebral palsy corrected by botulinum toxin injection in the peroneus longus: Clinical and radiological evaluations in young children. Ann Phys Rehabil Med. 2015;58(6):316-321. doi: 10.1016/j.rehab.2015.09.001.

28. van de Velde S.K., Cashin M., Johari R., Blackshaw R., Khot A., Graham H.K. Symptomatic hallux valgus and dorsal bunion in adolescents with cerebral palsy: clinical and biomechanical factors. Dev Med Child Neurol. 2018;60(6):624-628. doi: 10.1111/dmcn.13724.

29. Клочкова О.А., Куренков А.Л. Выбор целей и приоритетов ботулинотерапии у пациентов с детским церебральным параличом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;(2):118-124. doi: 10.17116/jnevro2019119021118.

30. Church C., Lennon N., Alton R., Schwartz J., Niiler T., Henley J., Miller F. Longitudinal change in foot posture in children with cerebral palsy. J Child Orthop. 2017;11(3):229-236. doi: 10.1302/1863-2548.11.160197.

Детский церебральный паралич: признаки, симптомы и осложнения

Детский церебральный паралич характеризуется набором симптомов от легких до изнурительных. Если у вас церебральный паралич, ваши симптомы могут быть похожими, но более или менее серьезными, чем симптомы, которые испытывает кто-то другой, у кого есть церебральный паралич.

Симптомы церебрального паралича включают любую комбинацию следующих факторов: отсутствие мышечного контроля, нарушение координации, проблемы с четкой речью, когнитивные нарушения и проблемы с жеванием и глотанием.Взаимодействие с другими людьми

Очень хорошо

Частые симптомы

Ключевой особенностью церебрального паралича является отсутствие развития нормальных способностей, в отличие от многих других детских неврологических состояний, которые характеризуются снижением способностей.

Физическая слабость

Чаще всего церебральный паралич проявляется в виде отсутствия сознательного контроля над некоторыми мышцами тела. Самые ранние симптомы могут проявиться в раннем младенчестве.

Маленький ребенок с церебральным параличом может двигаться меньше, чем ожидалось, если состояние тяжелое, или может демонстрировать ограниченное движение или необычную осанку одной руки, кисти или ноги, если состояние легкое.

Некоторые дети не могут поддерживать себя в сидячем положении из-за отсутствия силы и контроля над бедрами, туловищем или грудными мышцами.

Снижение способности или неспособности ходить

Иногда дети с церебральным параличом не ползают и не ходят так, как должны для их возраста. Некоторые дети вообще не могут ходить или ползать, а у некоторых нога или ступня волочатся. Ребенок также может занимать необычную позу при ходьбе.

Снижение способности или невозможности использовать оружие

Детский церебральный паралич может влиять на движение рук или кистей с одной или с обеих сторон, из-за чего детям сложно держать или носить предметы или учиться делать вещи, требующие мелкой моторики, например письмо.

Нарушение обучаемости

Многие, но не все дети с церебральным параличом имеют задержку в обучении, неспособность к обучению или когнитивные нарушения. Конкретные проблемы могут включать медленное обучение, уровень IQ ниже среднего или дефицит вербальных, математических или пространственных способностей.

Если у вас очень маленький ребенок с церебральным параличом, важно знать, что, хотя некоторые дети и взрослые с церебральным параличом имеют настолько когнитивные нарушения, что не могут заботиться о себе, у людей с церебральным параличом может быть нормальное состояние или выше. средние когнитивные способности, и может потребоваться время, чтобы когнитивные способности вашего ребенка проявились.

Проблемы с глотанием

Когда церебральный паралич вызывает слабость мышц лица, рта или горла, это может привести к проблемам с жеванием, глотанием или речью. У некоторых детей и взрослых с церебральным параличом могут течь слюни во время еды или в состоянии покоя.

Невнятная или спастическая речь

Речевые модели людей с церебральным параличом могут быть невнятными или спастическими, характеризующимися нерегулярным характером спорадической быстрой, медленной, тихой или громкой речи, которую трудно понять.Это происходит в результате снижения мышечной силы в сочетании с ухудшением координации, что поражает некоторых детей и взрослых с церебральным параличом.

Отсутствие контроля над мочевым пузырем или кишечником

Проблемы с контролем кишечника и мочевого пузыря могут включать задержку (невозможность ходить, когда вы хотите) или недержание (потеря контроля, когда вы не хотите), или сочетание того и другого.

Изъятия

Около 30 процентов людей с церебральным параличом испытывают судороги, и, как правило, церебральный паралич тяжелее.Взаимодействие с другими людьми

Редкие симптомы

Некоторые люди с церебральным параличом могут испытывать менее частые симптомы.

Нарушение зрения и проблемы со зрением

У некоторых людей с церебральным параличом может наблюдаться снижение остроты зрения на один или оба глаза или «ленивый глаз».

Тремор

Некоторые дети с церебральным параличом могут испытывать тремор лица, рук или других частей тела в состоянии покоя или при попытке пошевелиться.Взаимодействие с другими людьми

Тики

Если у вас или у вашего ребенка церебральный паралич, вы можете испытывать эпизоды непроизвольных (не намеренных) движений, которые соответствуют описанию тиков.

Сенсорный дефицит

Снижение чувствительности не является редкостью среди людей с церебральным параличом, но если вы испытываете этот симптом, это может мешать нормальному двигательному движению. Оно также может способствовать травмам, если вы не чувствуете болезненных ощущений должным образом.

Психиатрические симптомы

Иногда у людей с церебральным параличом могут развиваться симптомы возбуждения, агрессии, беспокойства или галлюцинаций.

Осложнения

Со временем есть несколько осложнений, которые могут возникнуть в результате давних симптомов церебрального паралича.

Спастичность и жесткость мышц

Когда моторная слабость коренится в состояниях, которые возникают в головном мозге человека, таких как церебральный паралич, пораженные мышцы могут в конечном итоге стать жесткими, спастическими, жесткими или могут развиться контрактуры.Это может привести к дальнейшим затруднениям с движением и координацией мышц и может вызвать боль в пораженных руках или ногах.

Атрофия

Атрофия или истончение мышц также может развиться при церебральном параличе. Состояние обычно сопровождается снижением мышечного тонуса, которое проявляется в мягкости мышц. Иногда, несмотря на истончение мышц, вы можете заметить, что люди с церебральным параличом имеют избыточный, а не недостаточный вес из-за неспособности выполнять упражнения.Взаимодействие с другими людьми

Удушье

Проблемы с глотанием пищи, напитков и слюны могут привести к удушью, кашлю или рвоте во время еды, питья или в состоянии покоя.

Аспирационная пневмония

Когда вы подавитесь пищей, она может опуститься вниз по трахее, ведущей в легкие, а не по пищеводу, ведущему в желудок. Когда это происходит, может возникнуть аспирационная пневмония — легочная инфекция. Аспирационная пневмония — серьезная инфекция, которая может развиться и вызвать сепсис или даже смерть, если ее не лечить.Взаимодействие с другими людьми

Пролежни

Продолжительное сидение или лежание без возможности менять положение или регулярно перемещать тело может оказывать давление на некоторые участки тела, что в конечном итоге приводит к ссадинам кожи, которые могут инфицироваться.

Инфекции мочевого пузыря

Задержка мочи может привести к инфекциям мочевого пузыря из-за накопления бактерий в мочевом пузыре, когда он не опорожняется регулярно.

Запор

Продолжительное сидение или лежание в сочетании с отсутствием контроля над мышцами, которые контролируют движения чаши чаши, могут способствовать запору, который может быть болезненным и в конечном итоге может вызвать такие проблемы, как геморрой.

Когда обращаться к врачу

Детский церебральный паралич обычно присутствует при рождении, но может не сразу проявиться. Это связано с тем, что церебральный паралич может вызвать дефицит ряда навыков, которые не ожидаются от новорожденного.

Некоторые ранние признаки церебрального паралича, которые могут проявляться у очень маленьких детей, включают удушье во время еды, непереворачивание и неравномерное движение левой и правой рук или ног. Еще один тонкий симптом — необычное положение тела, когда ребенок лежит в состоянии покоя.Взаимодействие с другими людьми

Руководство по обсуждению с врачом по церебральному параличу

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Часто симптомы становятся очевидными, когда ребенок не достигает вех в развитии, как ожидалось в раннем детстве.Эти навыки могут включать обучение, самостоятельное употребление твердой пищи, говорение, ходьбу и обучение управлению движениями рук и рук.

Если вы замечаете эти сценарии, постарайтесь сразу не паниковать. Легко ожидать худшего. Вместо этого представьте их своему педиатру и обсудите их вместе, чтобы получить соответствующий диагноз и, в свою очередь, лечение.

общих признаков и симптомов церебрального паралича у младенцев — Just4Children

Примерно 1 из 400 детей, рожденных в Великобритании, страдает церебральным параличом — заболеванием, которое влияет на движения и координацию, вызванное повреждением головного мозга до или во время родов (обычно из-за кислородной недостаточности).Но как распознать признаки и симптомы церебрального паралича у собственного ребенка?

Симптомы церебрального паралича (ДЦП) обычно не очевидны при рождении ребенка, и многие люди не замечают ничего необычного в развитии своего ребенка в течение первых нескольких месяцев.

Как правило, признаки ДЦП начинают становиться более заметными в первые несколько лет жизни младенца, когда они начинают развиваться; примерно в то время, когда обычно диагностируют ХП. Однако признаки и симптомы могут появиться гораздо раньше.

Диагностика ХП как можно раньше означает, что лечение и терапия могут начать минимизировать симптомы и максимизировать способности вашего ребенка. Вот почему полезно уметь распознавать общие признаки ДЦП у младенцев. Эти признаки могут различаться, потому что существуют разные типы ХП и разные уровни серьезности, но есть некоторые четкие индикаторы, которые вы можете искать.

В этом посте мы рассмотрим общие признаки и симптомы ДЦП у младенцев. Мы разделили эти признаки на две возрастные группы: младенцы (до 12 месяцев) и малыши (от 12 до 24 месяцев).

Признаки детского церебрального паралича

Признаки у младенцев более раннего возраста обнаружить труднее, а если это ваш первый ребенок, может быть трудно заметить отклонения от нормы, потому что у вас нет системы координат. Однако есть еще признаки, на которые стоит обратить внимание:

Низкий мышечный тонус

Если ваш ребенок чувствует себя «вялым», когда вы его или ее берете на руки, это может быть признаком ЦП. КП может повлиять на качество мышц и привести к снижению мышечного тонуса и движений.

Слабые руки и ноги, неустойчивость при удерживании и неспособность держать голову в положении лежа или сидя — все это ранние признаки того, что у вашего ребенка церебральный паралич.

Скованность и мышечные спазмы

С другой стороны, ребенок, который кажется слишком «жестким», также может указывать на церебральный паралич. КП может вызвать слишком высокий мышечный тонус, что приводит к ригидности.

Эта жесткость может привести к плохому мышечному контролю, мышечным спазмам (известным как спастичность) и ненормально растянутой позе — как будто ваш ребенок выгибает спину от вас, когда его держат. У вашего ребенка также могут быть жесткие ножки, которые можно скрестить или раздвинуть ножницами.

Задержки в достижении основных этапов развития

Задержка развития может быть еще одним признаком того, что у вашего ребенка ЦП.

В детстве ребенок должен достичь определенных этапов развития к определенному возрасту. Конечно, все младенцы разные, и то, что один ребенок может достичь в шесть месяцев, другой может не достичь в 12 месяцев.

Однако есть еще некоторые признанные вехи, которые должны быть достижимы, и младенец, не достигающий этих вех, является признаком ДЦП. Два из них — не переворачиваться и не садиться самостоятельно в течение примерно шести месяцев.

У младенцев старшего возраста (около 10 месяцев) также могут наблюдаться задержки или трудности с ползанием.Они могут ползать криво, волоча одну сторону, или шаркать снизу, а не ползать вообще.

Признаки детского церебрального паралича

Признаки ХП становятся более очевидными по мере роста и развития младенца. У малышей с ДЦП физическое развитие может быть замедленным и более трудным. Вот наиболее частые признаки ЦП у детей ясельного возраста:

Ходьба ножницами, ходьба на носках или совсем не ходьба

У детей с ДЦП часто возникают трудности с ходьбой из-за проблем с развитием мышц и спастичности ног.

Это может привести к ходьбе с ножницами (походка, обычно связанная со спастическим церебральным параличом, при которой ноги сгибаются и перекрещиваются при ходьбе) или ходьбе на носках (когда ребенок стоит на цыпочках без контакта пятки с землей).

Некоторые малыши с ЦП вообще не ходят; Если ваш ребенок не ходит к 18 месяцам, это может быть признаком церебрального паралича.

Плохая координация, неуклюжесть и контроль

Дети с ДЦП могут испытывать трудности с координацией и мышечным контролем, делая движения неуклюже или судорожно.У них также могут быть случайные неконтролируемые движения, такие как непроизвольные ритмичные мышечные сокращения, и задержка рефлексов.

Они также могут казаться более неуклюжими или неуклюжими, чем другие дети их возраста — с трудом удерживают равновесие, падают чаще, чем обычно, или у них затрудняется координация движений.

Сенсорные трудности

В результате дети с ДЦП могут иметь нарушение слуха или потерю слуха. Если вы заметили, что ваш малыш не реагирует или не реагирует на шум или взаимодействие, возможно, он страдает какой-либо формой нарушения слуха.

Еще одна сенсорная проблема, связанная с церебральным параличом, — нарушение зрения. Это довольно часто встречается у детей с ХП, у которых поражено около 50%.

Если у вашего малыша проблемы с фокусировкой, когда он смотрит на объекты (прищуривается) или кажется, что у него проблемы с распознаванием знакомых лиц, у него может быть нарушение зрения. Они также могут закрывать глаза, пытаясь читать, держать книги и другие предметы близко к лицу или двигать головой, глядя на что-либо (вместо того, чтобы двигать глазами).

Затруднения и задержки с речью и общением

Еще одним частым признаком церебрального паралича у детей младшего возраста являются трудности с речью. Научиться говорить — еще одна важная веха в детстве; Если ваш ребенок в 18 месяцев не говорит по-настоящему или не использует простые предложения к 24 месяцам, это может быть признаком ДЦП.

Они также могут испытывать трудности с объяснением своих потребностей — испытывать трудности с произнесением звуков, формированием слогов и произнесением полных слов.

Это одни из наиболее частых признаков и симптомов церебрального паралича у младенцев.Однако, поскольку существуют различные формы ХП, которые могут варьироваться от легкой до тяжелой, не у всех детей с ХП проявляются все эти признаки.

Если вы замечаете какие-либо из этих признаков или симптомов у своего ребенка или беспокоитесь о его здоровье и развитии, то рекомендуется проконсультироваться с вашим терапевтом или педиатром. Вышеуказанные симптомы могут указывать на ХП или быть причиной чего-то еще, но медицинский работник сможет провести некоторые проверки и тесты, чтобы узнать больше.

Об авторе: Доктор Дон Грант (MB, ChB, DRCOG, MRCGP, Dip.orth.med) является клиническим руководителем в The Independent Pharmacy , одной из ведущих в Великобритании автономный интернет аптек

Детский церебральный паралич | PeaceHealth

Обзор темы

Что такое церебральный паралич?

Детский церебральный паралич — это группа проблем, которые влияют на движения тела и осанку.Это связано с черепно-мозговой травмой или проблемами с его развитием. Это одна из наиболее частых причин стойкой инвалидности у детей.

Детский церебральный паралич вызывает рефлекторные движения, которые человек не может контролировать, и напряжение мышц, которое может влиять на части или все тело. Эти проблемы могут варьироваться от легких до серьезных. Могут возникнуть умственная отсталость, судороги, проблемы со зрением и слухом.

Что вызывает церебральный паралич?

Детский церебральный паралич возникает в результате черепно-мозговой травмы или проблемы, которая возникает во время беременности, родов или в течение первых 2–3 лет жизни ребенка.Это может быть вызвано:

• Проблемы из-за слишком раннего рождения (преждевременные роды).
• Недостаток крови, кислорода или других питательных веществ до или во время родов.
• Тяжелая травма головы.
• Серьезная инфекция, которая может поражать мозг, например менингит.
• Некоторые проблемы, передаваемые от родителей к ребенку (генетические состояния), влияют на развитие мозга.

Во многих случаях точная причина церебрального паралича неизвестна.

Каковы симптомы?

Каждый человек с церебральным параличом имеет проблемы с движением тела и осанкой.Но физические проблемы у одних людей хуже, чем у других.

Некоторые люди с церебральным параличом слегка прихрамывают или затрудняются при ходьбе. Другие люди практически не контролируют свои руки и ноги или другие части тела, такие как рот и язык, что может вызвать проблемы с едой и речью. Люди с тяжелыми формами церебрального паралича чаще имеют другие проблемы, такие как судороги или умственная отсталость.

У детей с тяжелым церебральным параличом часто возникают проблемы с осанкой.Их тела могут быть как очень гибкими, так и очень жесткими. Врожденные дефекты иногда возникают вместе с церебральным параличом. Примеры врожденных дефектов включают позвоночник неправильной формы, маленькую челюсть или маленькую голову.

Травма головного мозга или проблема, вызывающая церебральный паралич, со временем не усугубляются. Но могут появиться новые симптомы, или симптомы могут измениться или ухудшиться по мере того, как ваш ребенок становится старше. Вот почему у некоторых детей, рожденных с церебральным параличом, не сразу появляются явные его признаки.

Как диагностируется церебральный паралич?

Врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и спросит вас о его истории болезни. Он спросит о росте вашего ребенка и о любых проблемах, которые вы могли заметить. Врач также может спросить о развитии вашего ребенка.

Также могут быть выполнены обследования, такие как компьютерная томография или МРТ головы вашего ребенка. Или врач может взглянуть на ультразвуковые снимки головного мозга. Иногда эти тесты могут помочь врачу найти причину церебрального паралича.

Если у вашего ребенка тяжелая форма церебрального паралича, врач может определить проблему в течение первых нескольких недель жизни вашего ребенка. Но родители часто первыми замечают, что их ребенок не обладает способностями и навыками, присущими другим детям той же возрастной группы. Эти задержки в развитии могут быть ранними признаками церебрального паралича.

Даже если заболевание присутствует при рождении, признаки церебрального паралича можно не заметить, пока ребенку не исполнится от 1 до 3 лет.

Как лечится?

Несмотря на то, что церебральный паралич невозможно вылечить, вы и ваш ребенок можете делать что-то, чтобы помочь справиться с симптомами, предотвратить проблемы и максимально использовать способности вашего ребенка. Лечебная физкультура — одно из важнейших методов лечения. Также могут помочь лекарства, хирургия и специальное оборудование, например ходунки.

Что вы можете сделать, чтобы справиться?

Удовлетворять повседневные потребности члена семьи с церебральным параличом непросто. Если у вашего ребенка церебральный паралич, обратитесь за поддержкой к семье и обществу.Может помочь присоединиться к группе поддержки или поговорить с другими родителями, у которых есть ребенок с особыми потребностями, чтобы вы не чувствовали себя одинокими.

Возможно, вам пригодятся консультации. Это может помочь вам понять широкий спектр эмоций, которые вы можете испытывать, и справиться с ними. Вашему ребенку тоже понадобится помощь. Оказание эмоциональной поддержки вашему ребенку может помочь ему или ей справиться с церебральным параличом.

Узнать, что у вашего ребенка церебральный паралич, непросто, а вырастить ребенка, у которого он есть, может быть непросто.Но чем больше вы знаете, тем лучше вы можете заботиться о своем ребенке и обеспечивать его.

Причина

Детский церебральный паралич (ДЦП) является результатом травмы или аномального развития головного мозга. Во многих случаях точная причина неизвестна. Повреждение или отклонение от нормы могут возникнуть во время беременности или родов или в течение первых 2–3 лет жизни.

• Возможные причины ХП во время беременности или родов могут включать генетические проблемы, инфекции или проблемы со здоровьем матери или ребенка во время беременности или проблемы, связанные с родами.Проблемы со здоровьем у новорожденного, такие как нелеченный низкий уровень сахара в крови, также могут вызывать повреждение головного мозга, которое приводит к ХП.
• Возможные причины ХП, связанные с ранними родами (преждевременными родами), связаны с развитием мозга. Например, дети, рожденные слишком рано, подвержены риску кровотечения в головной мозг.
• Возможные причины ХП в течение первых 2 или 3 лет жизни обычно связаны с повреждением головного мозга в результате серьезного заболевания, травмы или недостатка кислорода в головном мозге.

Симптомы

При тяжелой форме церебрального паралича (ДЦП) симптомы часто наблюдаются при рождении или вскоре после рождения.Но некоторые ранние признаки тяжелого ХП различаются в зависимости от конкретного типа ХП.

Общие признаки тяжелой формы ХП, которые можно заметить вскоре после рождения, включают:

• Проблемы с сосанием и глотанием.
• Слабый или пронзительный крик.
• Судороги.
• Необычные позиции. Часто тело ребенка либо очень расслабленное и вялое, либо очень жесткое.

Даже если заболевание присутствует при рождении, признаки церебрального паралича можно не заметить, пока ребенку не исполнится от 1 до 3 лет.Врачи и родители могут не замечать необычных движений ребенка до тех пор, пока они не станут более очевидными по мере роста ребенка.

Признаки, которые появляются с течением времени

Некоторые проблемы, связанные с CP, со временем становятся более очевидными. Или они могут развиваться по мере роста ребенка. К ним могут относиться:

• Более мелкие мышцы пораженных рук или ног. Проблемы с нервной системой препятствуют движению в пораженных руках и ногах. Отсутствие активности влияет на рост мышц.
• Необычные ощущения. Некоторые люди с ДЦП чувствуют боль при легком прикосновении. Даже повседневные занятия, например чистка зубов, могут повредить. Ненормальные ощущения также могут затруднить идентификацию обычных предметов наощупь.
• Раздражение кожи. Слюнотечение является обычным явлением при поражении мышц лица и горла. Слюнотечение раздражает кожу, особенно вокруг рта, подбородка и груди.
• Стоматологические проблемы. Дети, у которых возникают проблемы с чисткой зубов, имеют больший риск получить кариес и заболевание десен (гингивит). Конфискация лекарств также может привести к заболеванию десен.
• Несчастные случаи. Падения и другие несчастные случаи представляют собой риск, зависящий от мышечного контроля, жесткости суставов и общей физической силы. А судороги, связанные с ДЦП, могут стать причиной травм.

What Happens

Все люди с церебральным параличом (ДЦП) имеют некоторые проблемы с движением тела и осанкой.Но многие дети не проявляют признаков ДЦП при рождении. Родители и опекуны могут заметить первые признаки ДЦП. Например, ребенок может не переворачиваться, сидеть, ползать или ходить в ожидаемом возрасте.

Признаки ДЦП могут стать более очевидными по мере взросления ребенка. Некоторые проблемы развития могут появиться только после первого года жизни ребенка. Травма головного мозга, вызывающая ХП, со временем не ухудшается. Но его последствия могут проявляться, изменяться или становиться более серьезными по мере взросления ребенка.

Как ЦП может повлиять на вашего ребенка

Насколько ребенок может двигаться и что-то делать, зависит от типа ДЦП и степени поражения его тела.То, как ХП влияет на ребенка, также зависит от уровня умственной отсталости ребенка, если таковая имеется, а также от наличия у него или нее других осложнений или других заболеваний.

Большинство людей с ДЦП имеют спастический церебральный паралич. Это может повлиять на все тело, но у некоторых детей может повлиять только на части тела. Например, у ребенка со спастическим церебральным параличом симптомы могут проявляться в основном на одной ноге или на одной стороне тела. Большинство детей обычно изучают способы приспособиться к своим двигательным проблемам, например использовать специальные приспособления и оборудование для передвижения.

Наиболее серьезные проблемы вызывает церебральный паралич всего тела. Многие из пострадавших не могут позаботиться о себе сами из-за серьезных физических недостатков или умственной отсталости. Но некоторые люди могут жить самостоятельно с помощью членов семьи, медицинских работников или и того, и другого.

Осложнения ХП

У некоторых детей с ХП могут быть осложнения, например судороги. Другие заболевания, такие как проблемы со зрением или слухом, часто связаны с ХП.Иногда эти условия известны сразу. В других случаях их не находят, пока ребенок не подрастет.

Взрослые с ХП подвержены риску сердечных и легочных заболеваний. Например, тяжелая форма ХП вызывает проблемы с приемом пищи. При вдыхании пищи в легкие увеличивается риск легочной инфекции (пневмония).

Жизнь с ДЦП

Как и люди с нормальным физическим развитием, люди с ДЦП на протяжении всей жизни испытывают социальные и эмоциональные проблемы. Поскольку их физические ограничения могут усугубить эти опасения, люди с ДЦП нуждаются в осведомленности и внимании со стороны других.

Большинство взрослых с легкой или средней формой, а некоторые с тяжелой формой, живут самостоятельно и имеют работу. Другие живут и работают с некоторым уровнем помощи. Возможности для самостоятельной жизни и трудоустройства для взрослых с ДЦП улучшились благодаря улучшенным службам поддержки на дому и достижениям в области технологий, таких как компьютеры, помогающие говорить, инвалидные коляски с электроприводом и другие устройства.

Что увеличивает ваш риск

Факторы риска до рождения

Младенцы, рожденные от матерей-подростков или матерей в возрасте 35 лет и старше, имеют более высокий риск развития церебрального паралича (ДЦП).

Кроме того, риск развития у ребенка аномалии или травмы головного мозга, приводящей к ХП, увеличивается, если у матери есть определенные проблемы во время беременности. Эти проблемы могут включать:

• Инфекции, такие как краснуха, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), хориоамнионит и токсоплазмоз.
• Воздействие определенных лекарств, таких как гормоны щитовидной железы, эстроген или метотрексат.
• Употребление алкоголя или запрещенных наркотиков.
• Другие проблемы, такие как кровотечение в матке на шестом-девятом месяце беременности, большое количество белка в моче (протеинурия) или высокий уровень сахара в крови.

Преждевременные роды и низкая масса тела при рождении

Около половины всех детей с церебральным параличом (ДЦП) рождаются преждевременно. ^{сноска 1} Риск развития ХП у ребенка возрастает по мере уменьшения массы тела при рождении.

Недоношенный ребенок обычно имеет низкий вес при рождении, менее 5,5 фунтов (2,5 кг). Но доношенные дети также могут иметь низкий вес при рождении. У многоплодных детей больше шансов родиться рано или с низкой массой тела при рождении.

У большинства детей с ХП было нарушение нормального развития частей мозга во время роста плода. Недоношенные дети с низким весом при рождении чаще, чем доношенные дети с нормальным весом, имеют проблемы развития во время внутриутробного роста, которые могут повредить мозг. Например, состояние, называемое перивентрикулярной лейкомаляцией, или ПВЛ, которое отражает повреждение белого вещества головного мозга, более вероятно у недоношенных детей, чем у доношенных.

Факторы риска церебрального паралича при рождении

В редких случаях у некоторых детей развивается ХП в результате осложнений во время беременности или родов у матери.К факторам риска относятся:

• Преждевременные роды. У недоношенных детей чаще возникает кровотечение в головном мозге (внутрижелудочковое кровоизлияние или ВЖК) или травма головного мозга, называемая перивентрикулярной лейкомаляцией (ПВЛ). Любая из этих проблем может вызвать CP.
• Тяжелые или продолжительные роды.
  • Инфекция головного мозга или физическая травма могут увеличить риск заражения ребенка ХП.
  • Недостаток кислорода также увеличивает риск для ребенка. Это не обычное дело.
  • CP сам по себе может вызвать у ребенка трудные роды из-за проблем с движением тела и осанки, связанных с этим заболеванием.
• Отслойка плаценты. Плацента обычно отделяется от стенки матки через несколько минут после рождения ребенка. Но если она отделяется до рождения ребенка, ребенок теряет снабжение кровью и кислородом матери.
• Инфекции матки или влагалища матери, например стрептококковые инфекции, которые передаются ребенку во время родов.

Факторы риска после рождения

Факторы риска развития ХП сразу после рождения или в течение первых 2–3 лет жизни связаны с повреждением головного мозга.К ним относятся:

• Серьезное заболевание, такое как тяжелая желтуха, менингит или отравление свинцом (очень редко).
• Тяжелая травма головы в результате аварии или падения. Это включает в себя травмы ребенка от тряски, бросания или другой силы (синдром тряски ребенка).
• Недостаток кислорода в тканях мозга, например, в результате опухоли мозга или почти утопления.
• Наличие некоторых видов проблем со свертыванием крови или генетических проблем.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи , если у вашего ребенка церебральный паралич (ДЦП):

• Имеет проблемы с дыханием.
• Давится во время кормления, и вы не можете вытеснить корм.

Немедленно позвоните врачу. , если:

• У вашего ребенка впервые случился приступ.

Если у вашего ребенка диагностирован ХП, позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:

• Приступ (если это первый раз, позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за помощью).
• Запор, который не снимается домашним лечением.
• Раздражение кожи, которое не проходит, начинает кровоточить или выделять жидкость или вызывает боль.
• Проблемы с кормлением, которые не решаются домашним лечением, например:
  • Характер кашля и удушья во время кормления. Вдыхание пищи в легкие увеличивает риск пневмонии.
  • Проблемы с жеванием, сопровождающиеся потерей веса или жалобами на голод.
• Частые несчастные случаи, угрожающие безопасности вашего ребенка.
• Другие признаки осложнений. Они могут включать проблемы с контролем мочевого пузыря, кровоточивость десен или увеличение жесткости суставов.

Если у вас церебральный паралич и вы беременны, поговорите с врачом о том, как церебральный паралич может повлиять на вашу беременность и роды.

К кому обращаться

Группа медицинских работников будет участвовать в уходе за вашим ребенком. К медицинским работникам, которые могут диагностировать и лечить людей с церебральным параличом, относятся:

К другим специалистам, которые могут быть привлечены к лечению людей с ДЦП, относятся:

К другим специалистам здравоохранения, которые могут быть привлечены к лечению людей с ДЦП, относятся: :

Некоторые медицинские клиники специализируются на лечении детей с ХП.Позвоните в местный отдел здравоохранения, чтобы узнать ближайшую клинику в вашем районе.

Экзамены и анализы

Диагностика церебрального паралича

Родители часто сообщают о задержке развития или наблюдаются у врача во время плановых проверок состояния ребенка.

Врач ставит диагноз ХП на основании:

• Вопросы об истории болезни ребенка, включая подробности о беременности матери.
• Медицинский осмотр для выявления признаков ДЦП. Врач посмотрит, сохраняет ли ребенок рефлексы новорожденного дольше, чем обычно.Это может быть признаком ДЦП. Обычно проверяются позы и основные функции мышц, слух и зрение.
• Скрининговые тесты. Могут быть выполнены анкеты развития и другие тесты.
• МРТ головы. Этот тест может обнаружить аномалии мозга.

Если диагноз неясен, можно провести дополнительные анализы. Иногда эти тесты могут помочь выяснить степень тяжести ХП.

Врач может внимательно наблюдать за новорожденным или ребенком на предмет признаков ХП, если ему или ей известны факторы риска.Эти факторы могут быть связаны с проблемами во время беременности или родов, ранним рождением (преждевременные роды) или проблемами, которые возникают в течение первых 2 или 3 лет жизни.

Врачи стараются не диагностировать ХП слишком рано, потому что некоторые дети, у которых возникают проблемы с моторикой вскоре после рождения, никогда не заболевают ХП.

Иногда симптомы могут не проявляться, пока не созреет нервная система. Может пройти до нескольких лет, прежде чем врачи смогут определить, есть ли у ребенка с проблемами движения и осанки (моторики) ДЦП.

Оценка и мониторинг церебрального паралича

После постановки диагноза ДЦП ребенок также будет проверен на наличие других заболеваний, которые могут возникнуть при церебральном параличе, например:

• Другие задержки развития в дополнение к уже обнаруженным. Будут проверены способности к развитию, чтобы выяснить, появляются ли новые симптомы, такие как задержка речи и речевого развития, по мере созревания нервной системы ребенка.
• Умственная отсталость. Это можно проверить с помощью тестирования интеллекта.
• Изъятия. Электроэнцефалография (ЭЭГ) используется для проверки аномальной активности мозга, если у ребенка в анамнезе были судороги.
• Проблемы с кормлением и глотанием.
• Проблемы со зрением или слухом.
• Поведенческие проблемы.

В большинстве случаев врач может предсказать многие долгосрочные физические эффекты ХП, когда ребенку от 1 до 3 лет. Но иногда такие прогнозы невозможны, пока ребенок не достигнет школьного возраста. Именно тогда можно проверить обучаемость, коммуникативные навыки и другие способности.

Некоторым детям требуется повторное обследование, которое может включать:

• Рентген, чтобы проверить, нет ли расшатанных или вывихнутых бедер. Детей с ДЦП обычно делают несколько раз рентгенологически в возрасте от 2 до 5 лет. Рентген позвоночника также делается для выявления изгибов позвоночника ребенка (сколиоз).
• Анализ походки. Это помогает выявлять проблемы и принимать решения по лечению.

Могут потребоваться другие анализы в зависимости от симптомов ребенка, других состояний или лекарств, которые он принимает.

Обзор лечения

Несмотря на то, что ХП нельзя вылечить, различные методы лечения могут помочь людям с ХП максимально использовать свои способности и физическую силу, предотвратить осложнения и улучшить качество их жизни.

Регулярные посещения врача и специалистов вашего ребенка важны для наблюдения за его состоянием.

Лечение CP включает:

• Физиотерапию, которая поможет вашему ребенку стать максимально мобильным.
• Лекарства, которые могут помочь контролировать некоторые симптомы ХП и предотвратить осложнения. Для получения дополнительной информации см. Лекарства.
• Некоторые виды хирургических вмешательств, которые иногда могут быть применены у ребенка с серьезными проблемами. Для получения дополнительной информации см. Хирургия.
• Устройства и оборудование, например скобы, гипсовые повязки и шины.
• Обезболивание.Для получения дополнительной информации см. Разделы «Обезболивание» и «Хроническая боль».

Физиотерапия и специальное оборудование могут использоваться вместе, например, для терапии движением, вызванной ограничениями, также называемой шейпингом. Это побуждает ребенка активизировать движения, предлагая интересные занятия или предметы, хваля и поощряя, когда ребенок пытается задействовать менее функционирующие мышцы.

Текущее лечение церебрального паралича (ДЦП) направлено на продолжение и корректировку существующих методов лечения и добавление новых методов лечения по мере необходимости.

Работа с другими людьми, которые заботятся о вашем ребенке, понимание потребностей и прав вашего ребенка, а также забота о себе и других членах семьи — все это важные части лечения. Для получения дополнительной информации см. Домашнее лечение.

Физиотерапия

Физиотерапия — важное лечение, которое начинается вскоре после того, как ребенку поставлен диагноз. Часто это продолжается на протяжении всей жизни ребенка. Это может начаться до того, как будет поставлен точный диагноз, в зависимости от симптомов ребенка.

Физическая терапия может помочь предотвратить необходимость хирургического вмешательства. Но его направленность может измениться после операции или из-за новых или усугубляющихся проблем. После операции может потребоваться специализированная физиотерапия в течение 6 месяцев или дольше.

Устройства и оборудование

Многим людям с ДЦП полезно использовать что-то для поддержания или улучшения подвижности суставов, укрепления мышц и расслабления сверхактивных (спастических) мышц, а также помощи в повседневной деятельности. Эти устройства и оборудование могут включать в себя специальные костыли, ортопедические приспособления, гипсовые повязки, стойки, специальные сиденья, ходунки, инвалидные коляски, специальную обувь и другие средства для решения конкретных проблем.

Конкретные типы используемых устройств зависят от потребностей ребенка. Например, ребенку может быть наложена гипсовая повязка после операции или для ограничения движений в одной области, чтобы укрепить мышцы и сухожилия в другой части тела. Если обе ноги поражены ХП, ребенок может научиться передвигаться с помощью доски для самоката (устройства, используемого для самоходки в положении лежа), модифицированной коляски, инвалидной коляски или другого специального оборудования.

Другие методы лечения

Другие методы лечения также могут потребоваться в зависимости от конкретных потребностей.

• Трудотерапия помогает подросткам и взрослым адаптироваться к своим ограничениям и жить максимально независимо.
• Логопедия помогает контролировать мышцы рта. Эта терапия может быть очень полезной для детей с проблемами речи или питания. Логопедия часто начинается до того, как ребенок пойдет в школу, и продолжается в течение школьных лет.
• Дипломированный диетолог может проконсультировать по вопросам питания, если у ребенка проблемы с питанием или он не набирает вес.
• И массаж, и хатха-йога предназначены для расслабления напряженных мышц, укрепления мышц и сохранения гибкости суставов. Дыхательные упражнения хатха-йоги иногда используются для предотвращения инфекций легких. Необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать о пользе этих методов лечения для людей с ХП.
• Терапия, стимулирующая обучение и сенсорное развитие, может принести пользу младенцам и детям младшего возраста. Некоторые также помогают людям других возрастов. Эти методы лечения не могут восстановить поврежденные части мозга.Но они могут стимулировать неповрежденные участки мозга.
• Поведенческая терапия может помочь некоторым детям школьного возраста с ХП научиться лучше общаться с другими.
• Биологическая обратная связь может быть полезна как часть физиотерапии или сама по себе. Хотя это помогает не всем при ХП, некоторые люди, использующие эту технику, учатся контролировать пораженные мышцы или уменьшать мышечное напряжение.

Вы можете слышать о широком спектре противоречивых методов лечения, некоторые из которых могут причинить вред.Существует несколько противоречивых методов лечения ХП, таких как электростимуляция и специальные диеты. Обязательно поговорите со своим врачом о любом виде лечения, которое вы планируете для своего ребенка.

Подготовка к самостоятельной жизни

Многие взрослые с ДЦП получают работу при хорошей поддержке со стороны семьи и общества. Вы можете записать своего подростка на курс трудотерапии в рамках постепенной подготовки к самостоятельной жизни. Вашему ребенку может потребоваться дополнительная помощь и поддержка, чтобы подготовиться к дополнительным ожиданиям и обязанностям.

Профилактика

Иногда причина церебрального паралича (ДЦП) неизвестна. Но были выявлены связи между ХП и некоторыми состояниями во время беременности, родов и в раннем детстве. Некоторые из них можно предотвратить. Некоторые не могут.

До и во время беременности

Делать все возможное до и во время беременности может помочь снизить риск травмы головного мозга у развивающегося ребенка. Вот несколько советов о том, как вести здоровый образ жизни до и во время беременности.

• Ешьте полноценную пищу.
• Не курите.
• Избегать воздействия вредных веществ.
• Регулярно посещайте врача.

Для младенцев и маленьких детей

Помогите предотвратить ХП у вашего маленького ребенка, минимизируя риск получения травмы головного мозга вашего ребенка.

Если вашему ребенку не был поставлен диагноз ХП, обратите внимание на то, достигает ли ваш ребенок вех в раннем развитии. Сообщайте обо всем, что вы замечаете, своему врачу во время регулярных посещений ребенка или в любое время, когда у вас есть проблемы.

Домашнее лечение

Члены семьи, работающие вместе с врачами, могут использовать домашнее лечение, чтобы обеспечить наилучший уход за ребенком с церебральным параличом (ДЦП).

Советы родителям и членам семьи

• Узнайте об этом заболевании. Информация поможет вам понять, как лучше всего помочь вашему ребенку. Местные или национальные организации по борьбе с церебральным параличом могут помочь, особенно в решении ежедневных эмоциональных проблем и проблем, связанных с образом жизни.Поговорите со своим врачом или позвоните в местную больницу, чтобы получить рекомендации. Для получения дополнительной информации см. Раздел «Другие места для получения справки» этого раздела.
• Узнайте об образовательных правах вашего ребенка. Законы США предоставляют детям с особыми потребностями доступ к бесплатным услугам государственной школы и некоторым бесплатным лечением. Эти права на образование также включают защиту прав родителей быть полностью информированными или не соглашаться с образовательными решениями, касающимися их ребенка.Свяжитесь с отделами образования вашего штата и местного округа для получения конкретной информации об этих условиях проживания. Кроме того, профессиональное обучение может принести пользу некоторым подросткам и молодым людям.
• Работа с учителями и руководителями школ. Работайте с учителями вашего ребенка, школьной администрацией, специальными консультантами по обучению и школьными советами, чтобы разработать лучший учебный план для вашего ребенка. Коллективный командный подход помогает вашему ребенку реализовать свой потенциал.
• Окажите эмоциональную поддержку. Потребности ребенка с ДЦП со временем меняются. По мере того, как дети растут и начинают больше осознавать свои физические ограничения, им необходимо иметь возможность говорить о своих чувствах и о том, как с ними обращаются. Иногда им легче поговорить с кем-то, кто не является членом семьи. Спросите своего врача, поможет ли эмоциональное консультирование вашему ребенку. Кроме того, привлекайте ребенка к принятию решений о его или ее медицинском обслуживании.
• Береги себя. Получайте полноценный отдых, хорошо питайтесь, занимайтесь спортом и узнайте, как справиться с проблемами воспитания ребенка с ДЦП.Вы будете лучше подготовлены, чтобы помочь своему ребенку, когда у вас будет физическая энергия и эмоциональная сила.
• Помогайте друг другу. Вся семья страдает, когда у одного из членов есть CP. Очень важно помочь членам семьи справиться с этой ситуацией, особенно братьям и сестрам. Вы можете помочь предотвратить появление у других детей нереалистичных страхов и беспокойств, ощущения себя обделенным или подавленным.

Вы, ваша семья и друзья можете помочь вашему ребенку реализовать свой наивысший потенциал.Сосредоточьтесь на сильных сторонах вашего ребенка. И повышайте самооценку, помогая своему ребенку научиться делать что-то самостоятельно.

Помощь в повседневных делах

У каждого человека с КП есть свои сильные стороны и свои трудности. Но большинству людей с ХП требуется постоянная помощь:

• Использование туалета. У некоторых людей с ДЦП плохо контролируется мочевой пузырь или возникают проблемы, затрудняющие пользование туалетом. Может помочь специальное нижнее белье и обучение терапевта.
• Удаление кишечника. У людей с ХП часто возникают запоры, затрудняющие отхождение стула. Информацию о профилактике и лечении запора см. В разделе Запор, возраст 11 лет и младше или Запор, возраст 12 лет и старше.
• Декорирование. Обеспечьте одежду и обувь, которые легко надевать и снимать, например, с застежкой-молнией или пуговицей спереди или с большими пуговицами, завязками или застежками-липучками.
• Говорящий. Проблемы с мышцами челюсти и рта, а также потеря слуха могут затруднить формирование слов.Медленная речь и чтение с ребенком часто являются примерами способов помочь ребенку в общении.
• Сохранение активности. Вашему ребенку необходимо двигать конечностями, чтобы мышцы оставались сильными, а суставы гибкими. Пусть он или она двигается и играет как можно больше. Вовлекайте также и других членов семьи. Спросите совета у врача, физиотерапевта или других родителей.
• Безопасность. Люди с ДЦП склонны к падению и другим несчастным случаям, особенно если у них есть судороги. Вы можете принять меры безопасности дома, например поставить прочную мебель, чтобы помочь ребенку избежать несчастных случаев.Обращайтесь с острыми предметами с осторожностью и здравым смыслом. И никогда не оставляйте человека с ХП одного во время купания.

Кормление и уход

• Кормление и прием пищи. У детей с ХП могут быть проблемы с жеванием, сосанием и глотанием. Может помочь использование специальной посуды и подача мягкой пищи. Квалифицированный диетолог может посоветовать, как помочь вашему ребенку есть здоровую пищу и облегчить пережевывание и глотание. Человеку с тяжелым ХП может потребоваться зонд для кормления, чтобы есть.
• Купание и уход. Люди с ДЦП, которые не контролируют свои руки или руки, обычно не могут ухаживать за собой. Некоторых детей можно научить уходу за собой на практике.

Стоматология и уход за кожей

• Стоматологическая помощь. ХП может вызвать проблемы с мышцами челюсти, зубами, ртом и языком. И это может затруднить использование зубной щетки. Могут помочь регулярные чистки и специальное оборудование, такое как водный спрей для чистки зубов.
• Уход за кожей.Слюнотечение может вызвать раздражение кожи вокруг подбородка, рта и груди. Вы можете защитить кожу ребенка промоканием, а не вытиранием слюни, используя ткань, чтобы прикрыть грудь, и нанося лосьоны или кукурузный крахмал на раздраженные участки.

Подростковые годы

По мере того, как ваш ребенок приближается к подростковому и юношескому возрасту, осознавайте его или ее меняющиеся потребности.

• Окажите подросткам и взрослым с ДЦП достаточную эмоциональную поддержку и понимание. Члены семьи и друзья могут помочь им справиться с повседневными проблемами, связанными с ХП.
• Постепенно готовьте ребенка к самостоятельной жизни. Обычно подростки научились использовать свои таланты и сильные стороны. Но им может потребоваться дополнительная помощь и поддержка, чтобы подготовиться к дополнительным ожиданиям и обязанностям.
• Поговорите со своим подростком об интимных отношениях. Подростки и молодые люди с ДЦП могут нуждаться в большем руководстве, чем другие люди их возраста, для развития этих отношений.

Научитесь менять свой распорядок дня по мере того, как ваш ребенок с ДЦП растет и развивается.Например, вы не сможете продолжать заботиться о сильно пострадавшем ребенке, который становится высоким и тяжелым. Постарайтесь заранее спланировать то время, когда ваш взрослый ребенок с ДЦП не находится под вашей опекой.

Планирование взросления

Подготовка ребенка к взрослой жизни требует тщательного планирования. Это также требует от вас терпения и изобретательности.

• Поощрять навыки самостоятельной жизни. Может наступить время, когда вы или другие члены семьи больше не сможете помогать своему ребенку во всех сферах.
• Планируйте текущие и будущие потребности взрослого в медицинском обслуживании. Осложнения церебрального паралича могут развиваться и влиять на качество жизни. Кроме того, некоторые формы ХП более тяжелые и требуют особой помощи.
• Используйте трудотерапию и аналогичные программы, которые могут быть полезны. Большинство взрослых с ХП работают, несмотря на умеренную или тяжелую физическую инвалидность. Законы защищают права инвалидов на трудоустройство и трудоустройство (среди прочих прав). Узнайте о Законе об американцах с ограниченными возможностями (ADA) 1990 года на сайте www.ada.gov.

Пожилым людям с ДЦП может потребоваться дополнительная помощь при подготовке к выходу на пенсию.

Лекарства

Лекарства могут помочь контролировать некоторые симптомы церебрального паралича (ДЦП), предотвратить или минимизировать осложнения и лечить другие заболевания, связанные с ДЦП.

Выбор лекарств

Миорелаксанты (спазмолитики) являются наиболее распространенными лекарствами, применяемыми для людей с ХП. Они могут помочь расслабить напряженные мышцы и уменьшить мышечные спазмы.Большинство спазмолитиков принимают внутрь. Некоторые вводятся непосредственно в жесткие или спастические мышцы. Примеры включают:

• Баклофен (например, габлофен).
• Ботулинический токсин (например, ботокс).
• Диазепам (например, валиум).

Противосудорожные препараты помогают предотвратить судороги или контролировать их. К ним относятся:

• Ламотриджин (Ламиктал).
• Окскарбазепин (Трилептал).

Антихолинергические препараты помогают некоторым людям с ДЦП, у которых есть неконтролируемые движения тела (дистонический церебральный паралич) или у которых часто текут слюни.К ним относятся:

• Бензтропин (когентин).
• Гликопирролат (Робинул).

Размягчители стула и легкие слабительные средства могут помочь в лечении запора, который является частой жалобой людей с ХП.

Что думать

Некоторые врачи считают, что пероральные спазмолитики нельзя давать растущим детям. Они обеспокоены тем, что побочные эффекты этих лекарств могут вызвать у детей проблемы, которые хуже, чем напряженные мышцы и мышечные спазмы, связанные с ХП.Например, сонливость — это побочный эффект, который может мешать ребенку концентрироваться и учиться в школе. Другие врачи считают, что польза от этих лекарств перевешивает риск побочных эффектов.

Задайте своему врачу следующие вопросы о любом лекарстве, назначенном вашему ребенку:

• Насколько успешно оно помогает в лечении проблемы моего ребенка?
• Каковы краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты?
• Каковы шансы, что лекарство перестанет работать? Какие варианты доступны, если это произойдет?
• Как это может повлиять на рост и развитие моего ребенка?

Дополнительные вопросы смотрите в новой форме информации о лекарствах.

Хирургия

Хирургическая операция для людей с церебральным параличом (ДЦП) может помочь уменьшить мышечную ригидность или спазмы и обеспечить большую гибкость и контроль над пораженными конечностями и суставами.

Варианты хирургии

Основные варианты хирургического вмешательства:

• Ортопедические операции (для мышц, сухожилий и суставов). Это сделано для увеличения диапазона движений. Например, хирург может удлинить сухожилие, разрезать мышцы или сухожилия или прикрепить сухожилие к другой части кости. ^{сноска 2} Также проводится операция по лечению искривлений позвоночника (сколиоз) или по профилактике или лечению вывиха бедра.
• Выборочная дорсальная ризотомия (перерезание нервов пораженных конечностей) при контрактуре или других проблемах с подвижностью. Эта процедура обычно рассматривается только для детей, у которых наблюдается сильное напряжение мышц ног.

Другие операции, связанные с церебральным параличом

• Операции при различных ортопедических проблемах. Детям с ХП иногда требуется хирургическое вмешательство по поводу других проблем.Эти операции различаются в зависимости от конкретных проблем. Например, некоторым детям может потребоваться операция, чтобы исправить неравномерную длину ног.
• Хирургия, связанная с медициной. Некоторым людям с ХП под кожу живота хирургическим путем имплантируется небольшая помпа. Этот насос может доставлять лекарства, такие как баклофен, непосредственно в жидкость, окружающую спинной мозг.

Когда можно прибегать к хирургическому вмешательству

Необходим тщательный осмотр, чтобы помочь врачу выяснить, какие мышцы и нервы поражены, и какой тип хирургии лучше всего подойдет для лечения этого состояния.Частью экзамена может быть анализ походки.

Врачи не пришли к единому мнению о том, в каком возрасте детям лучше делать операцию по поводу церебрального паралича. Некоторые могут предложить операцию в молодом возрасте, в то время как другие могут предложить другие методы лечения перед операцией. Используйте эту форму информации о хирургии, чтобы помочь вам решить, что подходит вашему ребенку.

Хирургия рук применяется не так часто, как ног. Хирургия деформации руки сопряжена с большим риском сенсорного повреждения.

Иногда лекарства или физиотерапия используются, чтобы отсрочить или предотвратить необходимость операции.

Физиотерапия после операции

Тип терапии и специальное оборудование, необходимое после операции (например, скобы, гипсовые повязки и шины), зависит от конкретных потребностей ребенка. Большинству детей после операции требуется физиотерапия. Как правило, послеоперационная физиотерапия обычно начинается как можно раньше и может продолжаться до 6 месяцев.

Список литературы

Цитаты

1. Палмер Ф. Б., Хун А. Х. (2011).Детский церебральный паралич. В M Augustyn et al., Eds., Zuckerman Parker Handbook of Developmental and Behavioral Pediatrics for Primary Care , 3 ed., Pp. 164–171. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
2. Хун А.Х. младший, Толли Ф (2013). Детский церебральный паралич. В ML Batshaw et al., Eds., Дети с ограниченными возможностями, , 7-е изд., Стр. 423–450. Балтимор: Издательство Пола Х. Брукса.

Консультации по другим работам

• Ад-Холл Р.А., Мур А.П. (2000).Ботулинический токсин типа А в лечении спастичности нижних конечностей при церебральном параличе. Кокрановская база данных систематических обзоров (1). Оксфорд: Обновите программное обеспечение.
• Anttila H, et al. (2008). Эффективность физиотерапевтических вмешательств для детей с церебральным параличом: систематический обзор. BMC Pediatrics, 8 (14): 1–10.
• Ashwal S, et al. (2004). Параметр практики: Диагностическая оценка ребенка с церебральным параличом. Неврология, 62 (6): 851–863.
• Комитет по делам детей с ограниченными возможностями Американской педиатрической академии (1999 г., подтверждено в 2010 г.).Лечение детей с неврологическими нарушениями с помощью паттерна. Педиатрия, 104 (5): 1149–1151.
• Delgado MR, et al. (2010). Параметр практики: Фармакологическое лечение спастичности у детей и подростков с церебральным параличом (обзор, основанный на доказательствах). Отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета Общества детской неврологии. Неврология, 74 (4): 336–343.
• Desch LW (2013). Вспомогательные технологии.В ML Batshaw et al., Под ред., Дети с ограниченными возможностями, 7-е изд., Стр. 641–656. Балтимор: Издательство Пола Х. Брукса.
• Diamond M, Armento M (2010). Дети с ограниченными возможностями. В издании WR Frontera, Физическая медицина и реабилитация ДеЛизы, т. 2. С. 1475–1502. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Глэдер Л., Тилтон А. (2009). Детский церебральный паралич. В WB Carey et al., Eds., Developmental-Behavioral Pediatrics, 4-е изд., Стр. 653–662. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
• Hoare BJ, et al. (2010). Ботулинический токсин А в качестве дополнения к лечению при лечении верхней конечности у детей со спастическим церебральным параличом (Обновление). Кокрановская база данных систематических обзоров (1).
• Kedia S, et al. (2014). Неврологические и мышечные расстройства. В WW Hay Jr и др., Под ред., «Текущая диагностика и лечение: педиатрия», 21-е изд., Стр. 776–861. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Мерфи Н.А. и др. (2008 г., подтверждено в 2012 г.). Клинический отчет Американской академии педиатрии: содействие участию детей с ограниченными возможностями в спорте, отдыхе и физической активности.Педиатрия, 121 (5): 1057–1061.
• Rapin I (2010). Нарушения двигательного и психического развития. В LP Rowland, TA Pedley, eds., Merritt’s Neurology, 12-е изд., Стр. 568–574. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Реншоу Т.С., Делука, Пенсильвания (2006). Детский церебральный паралич. В RT Morrissy, SL Weinstein, eds., Lovell and Winter’s Pediatric Orthopaedics, 6-е изд., Том. 1. С. 551–603. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Simpson DM, et al.(2008). Оценка: нейротоксин ботулина для лечения спастичности (и обзор, основанный на фактах): отчет Подкомитета по оценке терапевтических средств и технологий Американской академии неврологии. Неврология, 70 (19): 1691–1698.

кредитов

Текущий по состоянию на: 10 февраля 2021 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сьюзен К.Ким MD — Педиатрия
Джон Поуп MD — Педиатрия
Кэтлин Ромито — Семейная медицина
Луи Пеллегрино — Педиатрия развития

Спастический церебральный паралич — Дети Коннектикута

Содержание

Что такое спастический церебральный паралич?

Детский церебральный паралич (ДЦП) влияет на движение мышц и контроль. У людей с ХП он есть на всю жизнь.

Существуют разные типы церебрального паралича. Спастический ХП является наиболее распространенным.У детей со спастическим ДЦП мышцы жесткие. Они могут быть в верхней, нижней или обеих частях тела. Они могут быть на одной или обеих сторонах тела.

Другие типы церебрального паралича могут приводить к извивающимся движениям (дискинетический церебральный паралич) или проблемам с равновесием и ходьбой (атаксический церебральный паралич). У некоторых детей бывает более одного вида ЦП. А иногда тип детского церебрального паралича со временем может измениться.

Что вызывает церебральный паралич?

Считается, что причиной церебрального паралича является черепно-мозговая травма или проблема.При спастическом ХП травма или проблема находится в области мозга, называемой моторной корой . Моторная кора головного мозга планирует и контролирует движение.

Ребенок может родиться с ДЦП или развиться позже. Травма головного мозга или проблема не усугубляются, но у человека с ХП со временем могут быть другие потребности.

Церебральный паралич может быть вызван:

• Инфекции во время беременности
• инсульт в утробе матери или после рождения
• желтуха нелеченная (пожелтение кожи и белков глаз при рождении)
• генетические нарушения
• проблемы со здоровьем у мамы при беременности
• тряска в младенчестве (синдром тряски младенца)
• черепно-мозговая травма при родах
• травма головного мозга в результате несчастного случая (например, автомобильной аварии)

Недоношенные дети (рано родившиеся дети) подвержены более высокому риску ХП, чем доношенные дети.То же самое можно сказать о младенцах с низкой массой тела при рождении (даже если они доношены) и при рождении близнецов и тройней.

Каковы признаки и симптомы спастического церебрального паралича?

Дети со спастическим церебральным параличом не могут двигаться плавно из-за того, что у них напряженные и жесткие мышцы. Их движения могут казаться отрывистыми. Часто мышцы не делают то, что хочет ребенок.

Спастический (СПАСС-тик) ХП может быть легким или тяжелым. Это зависит от того, какая часть мозга задействована. Например, у ребенка с легким спастическим церебральным параличом может быть скованность только в одной руке.Однако дети с тяжелым спастическим ДЦП могут вообще не двигать некоторыми мышцами. Им может потребоваться помощь в еде и передвижение в инвалидной коляске.

Дети со всеми типами церебрального паралича могут иметь проблемы со зрением, слухом, речью, питанием, поведением и обучением. У некоторых бывают судороги.

Как диагностируется спастический церебральный паралич?

У большинства детей спастический церебральный паралич диагностируется в первые 2 года жизни. Медицинские работники ищут признаки ХП, если ребенок рождается рано или у него есть другие проблемы со здоровьем, связанные с ХП.

Ни один тест не может диагностировать спастический ХП. Итак, медицинские работники смотрят на многие вещи, в том числе на ребенка:

• разработка
• рост
• рефлексов
• движение
• мышечный тонус
• взаимодействие с другими

Тестирование может включать:

Как лечится спастический церебральный паралич?

Нет лекарства от церебрального паралича. Медицинская бригада работает с ребенком и семьей, чтобы составить план лечения.В медицинскую бригаду входят:

• педиатр
• Врач-педиатр по вопросам развития
• эрготерапевт
• физиотерапевт
• логопед
• диетолог
• невролог (врач нервной системы)
• офтальмолог (глазной врач)
• хирург-ортопед (костный врач)
• отоларинголог (врач-отоларинголог)

В план лечения может входить:

Где могут получить помощь лица, осуществляющие уход?

Забота о ребенке с церебральным параличом временами может показаться непосильной.Детям с ДЦП нужно не только уделять много внимания дома, им также необходимо посещать множество медицинских приемов и проходить лечение. Не бойтесь сказать «да», когда кто-то спрашивает: «Чем могу помочь?» Ваша семья и друзья действительно хотят быть рядом с вами.

Чтобы чувствовать себя менее одиноким и общаться с другими людьми, которые сталкиваются с такими же проблемами, найдите местную или онлайн-группу поддержки. Вы также можете получить информацию и поддержку от организаций CP, таких как:

Оставаться сильным и здоровым полезно не только для вас, но и для вашего ребенка и всей вашей семьи.

Взгляд вперед

Жизнь с церебральным параличом у каждого ребенка разная. Чтобы помочь вашему ребенку двигаться и учиться как можно больше, тесно сотрудничайте со своей командой, чтобы разработать план лечения. Затем, когда ваш ребенок подрастет и его потребности изменятся, при необходимости скорректируйте план.

Эти руководства могут помочь в планировании каждого этапа детства и раннего взросления:

OrthoKids — Детский церебральный паралич

Обзор Церебральный паралич (ЦП) — это общий термин, обозначающий повреждение частей мозга, контролирующих мышечную активность.Часто нарушаются движения и координация. Инвалидность может быть легкой, средней или тяжелой. Некоторые дети могут ходить самостоятельно. Другим нужна подтяжка, костыли, ходунки или инвалидные коляски.

Симптомы Дети с ДЦП могут медленно достигать целей развития, таких как переворачивание, сидение, ползание и ходьба. У вашего ребенка могут проявляться и другие симптомы. ХП может повлиять на другие системы организма, кроме моторики. Например:

• Задержка развития, включая нарушения обучаемости или речи
• Изъятия
• Проблемы со зрением или слухом
• Проблемы с зубами, глотанием или запорами
• Искривление позвоночника (сколиоз)
• Контрактуры суставов или вывихи бедра

Оценка и экзамен Ранние признаки ДЦП включают опоздание в обучении переворачиванию, сидению, ползанию или ходьбе.Сидеть в одиночестве обычно бывает в возрасте от 6 до 8 месяцев. Самостоятельная ходьба обычно начинается к 18-месячному возрасту. Если ваш ребенок медленно делает это, вам следует спросить своего педиатра о возможной задержке в развитии. Детские неврологи (нейрохирурги) и / или детские хирурги-ортопеды также помогают с оценкой и диагностикой.

Ваш врач посмотрит на мышечный тонус и рефлексы вашего ребенка. Он / она также проверит диапазон движений суставов. Он также будет следить за тем, что ваш ребенок может делать, например, сидеть, ползать и использовать руки.Наблюдение за тем, как ваш ребенок ходит, также является важной частью оценки.

Часто для оценки CP не требуется никаких других тестов. Иногда ваш врач назначает магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга вашего ребенка для выявления аномалий.

Лечение В первые годы (до 3 лет) лечение должно помочь ребенку достичь вех, таких как ходьба. Программы раннего вмешательства (EIP) предлагают физиотерапию (PT), трудотерапию (OT) и логопедию (ST).По мере того как ребенок достигает школьного возраста, лечение переключается на сохранение функции. Например, физкультура помогает поддерживать подвижность суставов и увеличивает силу, а подтяжки и вспомогательные устройства (костыли, ходунки, инвалидные коляски) помогают ребенку присоединиться к своим одноклассникам. Когда ваш ребенок подрастет, варианты лечения могут включать хирургическое вмешательство.

Специальные варианты лечения Специальная обувь нужна редко.

Брекеты — очень важная часть лечения. Подтяжки могут помочь держать ступни вашего ребенка на земле.Это поможет ему / ей чувствовать себя более стабильно и поможет предотвратить проблемы с ногами. Подтяжки также могут помочь сохранить мышцы в растянутом состоянии, что иногда позволяет избежать хирургического вмешательства.

Иногда используются лекарства для уменьшения спастичности.

Онаботулинтоксин А (ботокс) может быть полезен некоторым пациентам. Это полезно для растяжения напряженных мышц пациентам с полной подвижностью суставов. Другими словами, ботокс не поможет, если сами суставы жесткие.

Инъекции стволовых клеток НЕ являются одобренным средством лечения ХП в США.FDA предлагает актуальную информацию о состоянии исследований стволовых клеток.

Оперативное лечение Имейте в виду, что ХП — это термин, который включает в себя множество пациентов с различными проблемами. Сложно догадаться, понадобится ли вашему ребенку операция. Каждый ребенок с ДЦП индивидуален. Когда врачи рекомендуют операцию, ее редко проводят до 6 лет. Когда это уместно, большинство детских хирургов-ортопедов соглашаются, что идеальное время для проведения операции — от 7 до 12 лет.Процедуры могут включать удлинение сухожилий, перемещение сухожилий от одной мышцы к другой или разрезание кости для ее повторного выравнивания. Некоторым пациентам помогает помпа, которая доставляет лекарство в жидкость вокруг позвоночника. Это лекарство, известное как баклофен, расслабляет мышцы. Перерезание избирательных нервов в нижней части спинного мозга также может помочь расслабить мышцы. Это называется дорсальной ризотомией.

Прогноз Ваш ребенок — и CP вашего ребенка — уникальны, поэтому вам нужно будет обсудить своего ребенка со своими врачами.Есть еще некоторые общие, ожидаемые факты о росте и развитии вашего ребенка. У большинства детей с ДЦП наблюдаются отсроченные основные этапы развития (например, ходьба позже, чем у других детей), но улучшение будет продолжаться примерно до 6 лет. Функции вашего ребенка могут оставаться такими же в первые школьные годы. Когда ваш ребенок вступает в подростковый возраст и начинает расти выше и тяжелее, его мышцам может быть сложнее функционировать из-за требуемых повышенных сил. Из-за этого может казаться, что у вашего ребенка хуже функционирует.

Дополнительная информация Местные врачи могут направить вас к информации и ресурсам, относящимся к вашему региону. Американская академия церебрального паралича и медицины развития (AACPDM) — это организация, которая специализируется на благополучии людей с церебральным параличом и другими нарушениями детского возраста. Посетите aacpdm.org для получения дополнительной информации.

Также посетите ОртоИнфо — Детский церебральный паралич

Первые признаки детского церебрального паралича

Он плакал весь день и ночь.Он родился в больнице в Индии. Когда ему было 2 месяца, если бы вы назвали его имя, он не смотрел бы на вас. Он не мог сосредоточиться. Он не мог держать шею прямо. Он шатался. Он плакал днем ​​и ночью; никогда не спал. И он плакал, пока не переставал дышать.

Мать

Так много всего происходит в этом маленьком теле
Она кричала 24 часа в сутки в течение девяти месяцев. Оглядываясь назад, мы задавались вопросом, как обстоят дела у ее нейронной системы … Неужели она просто короткое замыкание и просто не знала, как справиться с происходящим? Была ли у нее схватка в то время? Ей было трудно кормить.Ей было трудно сходить в ванную. В этом маленьком теле столько всего происходило.

Мать

Не было способа решить проблему
Мэдисон все время плакала; она никогда не останавливалась. Утешить ее было невозможно. Она почти не спала. Она всегда бросалась, всегда отталкивая верхнюю часть туловища назад. Ее ноги всегда были прямыми, как доска. Нам всегда было трудно удержать ее и успокоить. Как и большинство младенцев, вы можете прижать их к себе или к груди.Вы никогда не сможете узнать, что делать, чтобы сделать ее счастливой. А потом, если бы она на мгновение была тихой и счастливой, за долю секунды она могла бы просто кричать. И тогда вы не поймете, почему, потому что всего секунду назад все было хорошо. Вы не знали, что вызвало проблему, и не было способа ее исправить. Другая вещь была едой. Ты никогда не сможешь ее накормить. Вы должны были принудительно кормить ее, чтобы в нее попала еда. Она никогда не понимала и не принимала еду, и это продолжалось годами.

Мать

Постепенно вы начинаете видеть мелочи.
Шло время, брат-близнец Калеба, Калим, делал все мелочи, которые делают младенцы в этом возрасте, и Калеб не мог удерживать голову.Он начал слабеть, и у него начали появляться очень-очень темные круги под глазами, поэтому я спрашиваю: «Что с тобой происходит?» Затем он начал подавать еще несколько признаков. Его будет рвать. По мере того, как еда уменьшалась, она поднималась вверх, и даже когда я не кормил его, его все равно рвало. Я повела его к врачам, и они все время говорили: «Ну знаете что? У него запор », и мне дали порошок для добавления в его смесь, но его все еще рвало. Просто все шло не так, и постепенно, вместо улучшения, Калебу становилось все хуже.Перестал полностью переворачиваться. Он перестал шевелиться и двигаться. Постепенно начинаешь замечать мелочи. Я видел, что одна рука у него открыта, а другая нет. Он ничего не понимал. Он не мог поднести руки ко рту. Он не мог прокормиться. И я отвел его к врачу, и они просто дали мне нагрузку B.S. В конце концов, дошло до того, что няня звонила мне на работу: «Пойдем, отведи этого ребенка к врачу». Это происходило примерно два раза в неделю.

Мать

Когда ему было около девяти месяцев, я действительно заметил физическую разницу между моим сыном и двумя другими тройняшками. Было лето, было действительно тепло, и на нем были футболка и подгузник. Все трое сидели в детских стульчиках за обедом, и я заметил, что его правая рука и правая ступня начали скручиваться, и я испугался. Приехавшая группа раннего вмешательства, которая занималась логопедом, физиотерапией и трудотерапией, на самом деле этого не заметила, а затем я отвел его к врачам и сделал несколько анализов, и они поставили ему диагноз церебральный паралич.

Мать

Наследственная форма церебрального паралича
Пришло время Джастину начать ходить, он начал подтягиваться и путешествовал по мебели. Вы знаете, переходя от одного предмета мебели к другому. Но мы заметили, что он ходит на цыпочках и не может ходить на плоскостопии. Поэтому мы отвезли его к нашему педиатру, который затем отправил нас к неврологу. Именно она диагностировала у него наследственный церебральный паралич.На самом деле мы усыновили Джастина при рождении, а его биологическая мать страдала церебральным параличом, но мы не знали, что у нее есть наследственный вид, пока она не родила Джастина, и мы начали видеть, что у него такое же заболевание.

Мать

Я думал, что это почему-то моя вина
У Пита были общие задержки в достижении контрольных точек. Он опаздывал почти во всем. Сначала он опоздал с поднятой головой, затем сел, а затем очень поздно начал ползать (ползал в 1 год), он ходил в 2 года 4 месяца.У него также было слабое сосание, из-за чего ему было трудно кормить грудью. Меня это очень ошеломило, потому что я подумал, что почему-то я виноват в том, что он не мог нормально кормить грудью.

Мать

Симптомы ДЦП Юристы по национальному церебральному параличу Позвоните сейчас

Детский церебральный паралич — это неврологическое заболевание, вызванное аномалией развития мозга или родовой травмой.Повреждение плода может произойти во время беременности или в процессе родов. Он влияет на координацию мышц, осанку и умственные способности.

Симптомы церебрального паралича могут сильно различаться от ребенка к ребенку. В легких случаях у ребенка может быть невнятная речь или запинаясь при ходьбе. В более серьезных случаях ребенок может быть прикован к инвалидной коляске и нуждаться в круглосуточном уходе.

В каждом случае церебрального паралича страдает не только ребенок. Родители должны справляться с эмоциональным напряжением, связанным с уходом за ребенком с особыми потребностями.И они обычно сталкиваются с огромным финансовым бременем, поскольку им приходится платить за медицинское обслуживание и оборудование, которых заслуживает их ребенок.

Признаки и симптомы церебрального паралича

Детский церебральный паралич — непрогрессирующее заболевание. Это означает, что со временем не становится хуже. Но симптомы могут проявиться не раньше, чем через несколько недель или месяцев после родов. Родители, заметившие признаки церебрального паралича у своего новорожденного, должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

Вот некоторые из проблем, связанных с церебральным параличом:

• Затруднения при ходьбе
• Отсутствие координации или контроля над мышцами (атаксия)
• Жесткие и ригидные мышцы
• Гибкие мышцы
• Спастичность
• Тремор или непроизвольные движения
• Слюни
• Медленные извивающиеся движения
• Нарушение речи, зрения или слуха

• Пониженный интеллект
• Плохой баланс
• Задержка в развитии двигательных навыков, таких как сидение, ползание и хватание
• Изъятия
• Рвота или запор
• Частичный паралич
• Необычная походка, например, ходьба на пальцах ног или ножницами
• Проблемы с приемом пищи, сосанием или глотанием.

Симптомы церебрального паралича могут ограничиваться только одной рукой или ногой или только одной стороной тела. Младенец может тащить одну ногу или использовать только одну руку, чтобы тянуться к предметам. Обычно симптомы становятся заметными к тому времени, когда ребенку исполняется три года.

Нет лекарства от церебрального паралича. Но при правильном лечении — физиотерапии, логопедии, лекарствах или хирургии — ребенок с церебральным параличом может наслаждаться лучшим качеством жизни.

Стоимость ухода за ребенком с церебральным параличом может быть непомерной.Семьям, возможно, придется оплачивать расходы на врачей и больницу, лекарства и медицинские принадлежности, корректирующие операции, инвалидные коляски и ходунки, терапию, реабилитацию, проживание в доме и специальные образовательные услуги.

Поговорите с юристом по церебральному параличу

Если церебральный паралич вашего ребенка был вызван врачебной ошибкой, вы можете иметь право на финансовую помощь в виде судебного иска о травме, вызванной церебральным параличом. Компенсация может включать деньги для покрытия перечисленных выше вещей, а также для оплаты боли, страданий и других повреждений.