Давление у детей норма таблица по возрастам: Давление у ребенка — лечение и профилактика

Давление у ребенка — лечение и профилактика

Головная боль, головокружение, снижение остроты зрения, носовые кровотечения, рвота, нарушение сна, кратковременные обмороки — все это может быть признаками повышенного давления у ребенка. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) у детей и подростков в настоящее время уступает только астме и ожирению среди хронических заболеваний детства! В ряде исследований говорится о том, что почти каждый 5 ребенок в нашей стране подвержен гипертонии…

Как заподозрить повышенное артериальное давление (АД) у ребенка ? Помимо перечисленных выше, это научиться правильно измерять давление ребенку. Это делается несколько сложнее, чем у взрослого. Конечно же, врач это сделает быстрее и более точно, но в домашних условиях научиться мерить АД тоже можно.

КАК ПРАВИЛЬНО ИЗМЕРЯТЬ АД У РЕБЕНКА?

1.  Для начала понять, какое давление будет нормой именно для вашего ребенка. Для этого нужно воспользоваться тремя перцинтильными таблицами (таблицы процентного соотношения разных величин):

• В таблице 1 находите возраст и рост вашего ребенка (для мальчиков и для девочек — это разные части таблицы) и запоминаете «перцинтиль роста» вашего ребенка (от 5% до 95 %).
•  В таблице 2 (для мальчиков) или в таблице 3 (для девочек) ищете возраст ребенка, соотносите его «перцинтилем роста» и затем находите значение для верхнего (систолического) и нижнего (диастолического) давления. Оптимальное значение будет до 90 %. Выше — это уже выше нормы.

2. Для того чтобы измерить давление, нужен тонометр, но главное, правильная — детская — манжета. Для электронных тонометров бывает только одна детская манжета (диаметр 15-22 см). У механических — диаметр манжеты для детей начинается с 7 см. Размер манжеты соответствует окружности руки в месте ее наложения (измеряется сантиметровой лентой).

3. Провести трехкратное измерение артериального давления на руках с интервалом в 2-3 минуты, высчитать среднестатистическое значение. Сравнить с рекомендуемым.

4. Заведите дневник АД. Если было разовое повышение рекомендуется 2-3 кратное измерение в течение дня в покое сидя, а так же при характерных жалобах (головные боли, носовые кровотечения, головокружения).

КОГДА ребенку нужно измерять давление?

В соответствии с приказом Министерства Здравоохранения РФ от 03.07.2000 №241 АД должно измеряться в возрасте 3 лет (перед поступлением в ясли-сад, детский сад), за 1 год до школы (в 5-6 лет), непосредственно перед школой (6-7 лет), после окончания 1-го класса (7-8 лет), в возрасте 10, 12, 14-15, 16 и 17 лет.

• У детей до 1 года чаще всего данная патология связана с сопутствующими заболеваниями — патология почек, эндокринной системы, а так же врождённый порок сердца (коарктация аорты).
• С года до 6 лет так же в качестве причин лидируют патология почек и эндокринной системы. Такие дети наблюдаются у специалистов и должны дополнительно быть обследованы у кардиолога.
• С 7 лет выявляются случаи так называемой эссенциальной АГ (первичной, по неустановленным причинам).
• В период полового развития этот тип гипертензии становится лидирующим.

ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ ДЕТСКОЕ АД?

Артериальное давление на 30-60% определяется генетическими факторами, поэтому дети от родителей с отягощенной наследственностью (гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, инсульты, инфаркты, сахарный диабет) требуют пристального внимания.

Вторая составляющая — образ жизни. Дети с малоподвижным образом жизни, избыточной массой тела, потреблением избытка соли и высококалорийной пищи, курящие требуют контроля.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У РЕБЕНКА ПОВЫШЕННОЕ АД ?

Если это обнаружилось на обследовании у врача, то имейте в виду, что у детей есть так называемая гипертензия «белого халата» за счёт эмоциональной лабильности ребенка. Если это оказалось не единичным случаем, то нужно обязательно завести дневник, где записывать показания артериального давления ребенка. Причем, измерять надо в одно и то же время.

Так же дополнительно необходимо проведение обследований для оценки поражения других органов (так называемых, органов-мишеней): клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови с оценкой липидного спектра, электролитов, глюкозы и почечных маркеров, ЭКГ, ЭХОКГ, осмотр глазного дна, УЗИ почек с оценкой сосудов, суточный мониторинг АД.

По результатам обследования назначается лечение с рекомендациями о контроле и образе жизни. Если же коротко, то при повышенном АД у ребенка, ему рекомендовано:

• в первую очередь нормализация образа жизни,
• здоровый 8 -10 часовой сон, регулярная -физическая нагрузка в виде прогулок, бега, плавания, катание на коньках, лыжах, велосипеде 30-60 минут в день, ограничение поднятия тяжести (статические нагрузки),
• ограничение работы за гаджетами до 30-40 минут в день,
• правильное питание (ограничение поваренной соли, уменьшение лёгких углеводов),
• нормализация веса при его избытке.

При возникновении гипертонических кризов с ухудшением состояния- вызов скорой помощи, не рекомендуется принимать самостоятельно препараты, если они ранее не были подобраны врачом, неправильный подбор дозировки может ухудшить состояние!

ЧЕМ ОПАСНО ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ У РЕБЕНКА ?

У каждого третьего ребенка с данным заболеванием в дальнейшем возможно формирование гипертонической болезни.
Повышенное давление сказывается как на общем состоянии ребенка- утомляемость, отставание в умственном и физическом развитие, так и на различных органах, таких как глаза, почки, сердце.

Но, хочется подчеркнуть, что у детей профилактика и лечение более эффективны, чем у взрослых и возможно полное излечение!

Педиатр и детский кардиолог Екатерина Александровна Якунина.

Артериальное давление у детей. Или как измерить давление ребенку

Измерение артериального давления необходимо не только взрослым, но и детям. Конечно, у детей проблемы с артериальным давлением встречаются намного реже, чем у взрослых, но они не являются редкостью. Поэтому необходимо распознать нарушение и вовремя принять меры, чтобы это никак не повлияло на здоровье ребенка в будущем. Но как правильно измерить давление ребенку? 

Стоит помнить, что на показатели артериального давления, как у взрослых, так и у детей влияют многие факторы. Это настроение, погода, система питания, состояние здоровья, уровень физических нагрузок и даже атмосфера в семье. И конечно, давление не может быть постоянным, оно всегда меняется. Но если давление поднимается до определенных показателей и держится на этом уровне продолжительное время, то необходимо обратиться к врачу.

Именно для того, чтобы выявить такие нарушения детям также как и взрослым рекомендуется периодически измерять давление и вести дневник контроля. Семья, которая следит за своим здоровьем, наверняка имеет дома тонометр – прибор для измерения артериального давления. И он прекрасно подойдет для диагностики давления у ребенка, но стандартная манжета будет велика для маленькой детской ручки. Поэтому в линейке приборов для здоровья у мирового производителя техники компании – OMRON есть специальная манжета, которая подходит для детской руки — манжета малая OMRON CS2 Small Cuff (HEM-CS24). Ее можно использовать как для автоматических тонометров OMRON, так и для полуавтоматических.

Перед тем как начать измерение давления, посадите ребенка на стул, пусть он отдохнет спокойно минут 5. Наденьте детскую манжету на плечо ребенка (не надевать на одежду). Убедитесь, что манжета плотно облегает руку. Во время измерения не разговаривать и не шевелиться, облокотиться на спинку стула, а руку с манжетой положить на стол.

Тонометр OMRON M2 Classic с универсальной веерообразной манжетой (22 — 42 см)

Подробнее

возраст,лет	У лиц мужского пола		У лиц женского пола
	систолическое	диастолическое	систолическое	диастолическое
7	94. 5±9.2	53.6±8.3	93.4±8.7	53.1±8.5
8	96.1±9.1	55.2±8.6	94.8±10.0	54. 6±8.4
9	97.0±9.3	59.1±7.8	98.9±9.8	56.2±8.1
10	98.8±9.6	60. 3±8.3	101.3±9.5	58.9±8.5
11	99.4±8.4	60.9±8.2	102.6±9.3	60.0±8.7
12	102. 8±10.1	61.3±8.5	105.2±10.8	62.4±8.9
13	105.7±11.2	62.4±8.7	108.0±10.6	64. 9±9.0
14	111.1±10.8	64.8±8.6	110.6±9.9	67.1±7.4
15	112.4±11.4	66. 7±7.9	111.1±9.7	67.9±8.1
16	113.5±8.9	70.2±8.8	111.3±9.1	68.3±8.4
17	114. 1±10.2	71.4±8.6	112.1±10.0	69.2±8.7
18	115.5±9.8	72.3±9.8	113.4±8.2	70. 6±8.0
19	116.6±9.4	73.4±8.4	114.8±7.8	71.4±7.1
20	118.2±8.9	74. 8±8.6	116.3±7.6	72.5±7.2

Нормальное давление у детей от рождения до 15 лет | Материнство

У детей артериальное давление значительно ниже, чем у взрослых. Чем меньше ребенок, тем у него эластичнее у него стенки сосудов, шире их просвет, больше капиллярная сеть, а, следовательно, ниже кровяное давление. С возрастом давление увеличивается. Различают диастолическое (нижнее) и систолическое (верхнее) давление.

 

Что такое систолическое давление

Систола – это статус сердечной мышцы в тот момент, когда она сокращается, диастола – в период расслабления. Когда происходит сокращение желудочка, в аорту попадает значительное количество крови, которое растягивает ее стенки. При этом стенки сопротивляются, давление крови увеличивается и достигает своего максимального значения. Именно этот его показатель называют систолическим.

Что такое диастолическое давление

После периода сокращения мышцы сердца клапан аорты надежно закрывается, и ее стенки начинают постепенно вытеснять полученный объем крови. Она медленно растекается по капиллярам, теряя при этом давление. К концу этой стадии, диастолы, его показатель снижается до минимальных цифр, которые принято считать диастолическим давлением.

Есть еще один интересный показатель, который иногда помогает докторам определить причину недуга — разница между систолическим и диастолическим давлением. Она составляет обычно 40-60 мм рт.ст и называется пульсовым давлением.

Какое давление должно быть у ребенка?

Довольно существенно артериальное давление растет на первом году жизни ребенка. До пяти лет артериальное давление у мальчиков и девочек одинаковое. От пяти до девяти лет оно несколько выше у мальчиков.

Достигнув величин 110 — 120 / 60 — 70 мм рт. ст., артериальное давление потом длительно поддерживается на этом уровне. К старости уровень максимального давления растет у женщин больше, чем у мужчин. Пульсовое давление возрастает. После 80 лет артериальное давление у мужчин стабилизируется, а у женщин даже немного снижается.

Систолическое (верхнее) артериальное давление (СД) у детей в возрасте до 1 года можно посчитать по формуле:

• 76 + 2n (n — число месяцев)

У детей в возрасте старше года верхнее артериальное давление вычисляется по формуле:

• 90 + 2n (n — число лет).

(Верхняя граница нормы систолического артериального давления у детей старше года  105 + 2n, нижняя граница нормы 75 + 2n)

Диастолическое (нижнее) артериальное давление (ДД) у детей составляет:

• В возрасте до года —  от 2/3 до 1/2 максимального СД,
• В возрасте старше года — 60 + n (n — число лет).

(Верхняя граница нормы диастолического артериального давления у детей старше года  75 + n, нижняя граница нормы 45 + n).

Возраст	Артериальное давление (мм рт. ст.)
	Систолическое		Диастолическое
	min	max	min	max
до 2 недель	60	96	40	50
2-4 недели	80	112	40	74
2-12 мес.	90	112	50	74
2-3 года	100	112	60	74
3-5 лет	100	116	60	76
6-9 лет	100	122	60	78
10-12 лет	110	126	70	82
13-15 лет	110	136	70	86

 

Нормы показателей артериального давления у детей

Существуют показатели артериального давления, которые считаются нормальными для определенного возраста.  У новорожденных младенцев примерно до трех недель, верхнее и нижнее давления в норме сравнительно низкие.

• Допустимая норма верхнего давления у новорожденного младенца находится в диапазоне от шестидесяти до девяноста шести миллиметров ртутного столба, а нижнего сорок-пятьдесят мм рт. ст.
• Нормальное артериальное давление у ребенка в возрасте 12 месяцев — от 90-112 на 50-74.
• Для ребенка 2-3-х лет верхнее артериальное давление составляет 100-112, нижнее 60-74.
• Для ребенка пяти лет нормальным считается верхнее (систолическое) давление 100-114 мм рт. ст. и нижнее (диастолическое)  — 60-74 мм рт. ст.
• Для детей шести-семи летверхнее давление должно находиться в диапазоне 100-116 мм рт. ст., а нижнее в диапазоне 60-76 мм рт. ст.
• Для детей восьми-девяти лет нормальным будет диапазон АД верхнего (систолического) — 100-122 мм рт. ст. и нижнего (диастолического)  — 60-78.
• В десять лет нормальное АД составляет для верхних значений — 110-124 мм рт. ст., а для нижних — 70-82.
• Для двенадцати лет эти показатели составляют для верхнего давления 110-128 мм рт. ст., а для нижнего  — 70-84.
• В тринадцать-четырнадцать лет верхнее давление должно находиться в диапазоне  110-136 мм рт. ст., а нижнее 70-86.

Какой пульс должен быть у ребенка?

Норма пульса у детей в первую очередь определяется возрастом ребенка: чем он старше, тем реже частота сердечных сокращений. Помимо возраста частота пульса зависит от общего состояния здоровья ребенка или подростка, тренированности организма, температуры тела и окружающей среды, условий, в которых производится подсчет, а также от многих других факторов. Это объясняется тем, что изменением частоты сокращений сердце помогает организму ребенка адаптироваться к изменениям во внутренней или во внешней среде.

Подсчет пульса можно проводить за 15 секунд и затеем умножить полученный результат на 4. Но лучше всего подсчитывать пульс за минуту, особенно если у ребенка или подростка имеется аритмия. В таблице приведены нормальные значения частоты сердечных сокращений у детей разного возраста.

Возраст ребенка	Границы нормы	Среднее значение
От 0 до 1 месяца	110 — 170	140
От 1 до 12 месяцев	102 — 162	132
От 1 до 2 лет	94 — 154	124
От 2 до 4 лет	90 — 140	115
От 4 до 6 лет	86 — 126	106
От 6 до 8 лет	78 — 126	98
От 8 до 10 лет	68 — 108	88
От 10 до 12 лет	60 — 100	80
От 12 до 15 лет	55 — 95	75

Фото — фотобанк Лори

Дата публикации 12. 02.2017
Автор статьи: Материнство.ру

Норма артериального давления у детей: таблица | Med-magazin.ua

Каждая мама должна знать, какая норма давления у детей определенного возраста, и, собственно, уметь вовремя заметить изменения. Для начала стоит отметить, что артериальное давление у детей, по сравнению со взрослыми, ниже – в раннем возрасте стенки сосудов очень тонкие, с широким просветом. Капиллярная сеть больше, чем у взрослого человека и кровяное давление, соответственно, ниже. Но с возрастом ситуация меняется. 

Если Вы заметили, что уровень давления вашего ребенка иногда меняется не стоит раньше времени паниковать. Ведь на скачки давления могут оказать влияние такие факторы как:

• стресс;
• смена погоды;
• недостаток физической активности или наоборот слишком интенсивные физические нагрузки;
• примечательно, что давление у девочек, в возрасте от 5 до 10 лет выше, чем у мальчиков, потом – наоборот.

А вот если отклонения от нормы случаются часто, и в дополнении к этому у ребенка ухудшается самочувствие и появляется головная боль – это явный повод для визита к врачу. Для того чтобы не допустить развития серьезных патологий нужно вовремя заметить наличие у ребенка проблем с давлением и как можно быстрее действовать. Какая норма артериального давления у детей? Для каждого возраста она отдельная. Вообще «нормальное» давление – это общий показатель 3 значений – САД (систалического или верхнего), ДАД (диастолического, так называемого нижнего) давления и пульса. Разница между САД и ДАД – это пульсовое давление.

Есть специальная таблица нормы давления у детей разного возраста, согласно которой показатели САД и ДАД:

• у новорожденных находятся в пределах 60-96 и 40-50 единиц;
• нормальное давление в возрасте до 1 года составляет 90-112 и 50-74 единицы;
• правильное давление у детей в 4 года – 110-116 и 60-76.

Чем старше становится ребенок, тем выше норма. Но в таблице указаны усредненные показатели для определенных возрастов. Как понять, какое должно быть давление у детей в 5 лет? Или какое давление ребенка 7 лет не должно вызывать опасение у родителей? Определить норму АД для конкретного возраста можно, воспользовавшись формулой – к количеству лет ребенка для определения САД добавляем 90 единиц, а для ДАД – 60.

Для измерения давления используется специальный прибор – тонометр. Тонометры бывают механическими или электронными. Чтобы полученный результат был как можно точнее, стоит придерживаться определенных правил:

• измерение проводится в состоянии покоя, лучше всего после пробуждения;
• руки должны находиться на твердой поверхности ладонями вверх;
• манжета тонометра крепится к руке таким образом, чтобы между ней можно было просунуть палец;
• накачивайте и спускайте воздух из прибора медленно;
• для более точного результата рекомендуется сделать 2-3 замера и выбрать наименьшее значение;
• если у ребенка часто болит голова и вам необходимо получить результаты для дальнейшего обследования, измеряйте давление несколько дней подряд, но строго в определенное время – так Вы получите наиболее точные показания.

И, конечно же, не стоит сразу диагностировать у своего чада какую-то болезнь. Доверьте это дело только профессионалам, и не занимайтесь самолечением. То, что Вы действительно можете сделать – наладить режим ребенка. Побольше гуляйте с ним на свежем воздухе, ограничьте время проведения за компьютером, нормализуйте режим питания. Не забывайте об умеренной, но регулярной физической активности.

 

Норма артериального давления и ЧСС у детей

Вопрос педиатру:Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, какие цифры артериального давления и ЧСС считаются нормой у ребенка 6,5 лет? (Екатерина)

ОТВЕТ: Уважаемая Екатерина, норма артериального давления у детей и ЧСС в приложенных таблицах.

Возраст	Артериальное давление (мм рт. ст.)
	Систолическое		Диастолическое
	min	max	min	max
до 2 недель	60	96	40	50
2-4 недели	80	112	40	74
2-12 мес.	90	112	50	74
2-3 года	100	112	60	74
3-5 лет	100	116	60	76
6-9 лет	100	122	60	78
10-12 лет	110	126	70	82
13-15 лет	110	136	70	86

Частота сердечных сокращений ЧСС (пульса) у детей.

Возраст	ЧСС в норме	Границы нормы
Плод	140	120-160
Новорожденный (до 1 мес)	140	110-170
1 — 12 мес	132	102-162
1 — 2 года	124	94-154
2 — 4 года	115	90-140
4 — 6 лет	106	86-126
6-8 лет	98	78-118
8 — 10 лет	88	68-108
10- 12 лет	80	60-100
12-16 лет	75	55-95

Будьте здоровы!
С уважением, педиатр
Рагозина Кристина

---

Нормы артериального давления для людей разного возраста.

Профилактика отклонений артериального давления

Содержание статьи:

Артериальное давление – один из важнейших показателей состояния организма, и даже незначительные его колебания могут быть связаны с риском для здоровья. Именно поэтому без его измерения не проходит ни одно базовое обследование. Следует учитывать, что нормальные показатели АД довольно условны и носят индивидуальный характер.

Артериальное давление – что это

При нормальной работе сердечная мышца постоянно нагнетает кровь в артерии. В свою очередь, когда кровяной поток проходит по сосудам, он оказывает на них давление. Соответственно, артериальное давление – это условный показатель, который характеризует силу давления крови на стенки сосудов. Индикатор характеризует работу сердца, эластичность кровеносных сосудов и сердечно-сосудистую систему человека в целом.

Давление – величина переменчивая. Она колеблется в зависимости от циклов сердцебиения, может повышаться и понижаться несколько раз даже в течение одних суток. Зачастую самый высокий показатель наблюдается в часы дневной активности, а самый низкий – во время ночного сна.

Регулярный и своевременный контроль этого показателя позволяет вовремя выявлять отклонения в работе вегетативной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем. Измеряется артериальное давление в миллиметрах ртутного столба (мм. рт. ст.). При этом на обеих руках АД может отличаться, однако разница не должна превышать 10 мм. рт. ст.

Для мониторинга используется три показателя, характеризующих артериальное давление:

• Систолическое, или верхнее давление. Характеризует максимальную силу давления крови на стенки сосудов в момент сердечного сокращения. В это время сокращаются правый и левый желудочки, а кровь выталкивается в фазе систолы в аорту. На величину систолического давления влияет частота и сила сердечных сокращений, а также сосудистое сопротивление. При измерении верхнее давление всегда указывается первым.
• Диастолическое, или нижнее давление. Показывает наименьший уровень давления крови на сосудистые стенки во время паузы между сердечными сокращениями. В этой фазе сердце отдыхает и наполняется кровью. Показатель зависит только от сосудистого сопротивления. Во время измерения нижнее давление фиксируется вторым.
• Пульсовое давление. Разница между систолическим и диастолическим давлением.

Медицинская норма артериального давления

Артериальное давление – крайне переменчивая и индивидуальная величина, которая зависит от пола и возраста человека, физической активности, наличия вредных привычек, эмоционального фона и многих других факторов. В идеале индикатор должен определяться по индивидуальной схеме для каждого человека. Однако для более удобной и быстрой диагностики существуют официальные нормативные показатели, которые используют врачи в ежедневной практике.

В таблице указана норма систолического и диастолического давления у человека без распределения по полу и возрасту согласно данным Европейского общества по изучению гипертензии (ESH).

Категория	САД (мм.рт.ст)	ДАД (мм.рт.ст)
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	120 -129	80-84
Высокое нормальное	130-139	85-89
Артериальная гипертония 1 степени	140-159	90-99
Артериальная гипертония 2 степени	160-179	100-109
Артериальная гипертония 3 степени	≥ 180	≥ 110
Изолированная систолическая гипертония	> 140	> 90

Нормы артериального давления по возрастам у мужчин и женщин

Если брать во внимание возрастной фактор, в норме кровяное давление у детей ниже, чем у взрослых. С возрастом у людей обоих полов и систолическое, и диастолическое давление повышается. Происходит это в связи с развитием в кровеносных сосудах возрастных изменений.

Существуют различия и по половому фактору.

Нормы показателей артериального давления у мужчин и женщин в зависимости от возраста:

Возраст	Систолическое		Диастолическое
	Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины
До 1 года	96	95	66	65
От 1-10 лет	103	103	69	70
От 10-20 лет	123	116	76	72
От 20-30 лет	126	120	79	75
От 30-40 лет	129	127	81	80
От 40-50 лет	135	137	83	84
От 50-60 лет	142	144	85	85
От 60-70 лет	145	159	82	85
От 70-80 лет	147	157	82	83
От 80-90 лет	145	150	78	79

Несмотря на то, что гипертония считается болезнью людей старшего возраста, молодые также часто страдают от повышенного АД. Просто люди в возрасте до 35 лет зачастую не ощущают симптомов. И это еще одна причина, по которой крайне важно регулярно и правильно измерять кровяное давление.

Как правильно измерять давление

Для своевременного контроля артериального давления в каждой домашней аптечке должен быть тонометр. Это специальный прибор, который позволяет фиксировать систолическое и диастолическое давление.

Для измерения давления можно использовать:

• Ручной тонометр с манжеткой. Для получения точных данных требует наличия определенных навыков и того, кто проводит измерение. Большое значение имеет правильность расположения манжеты, а также умение слышать сердечные тоны и правильно пользоваться тонометром. При корректном обращении позволяет получить точные и достоверные результаты.
• Автоматические или полуавтоматические устройства. Работают по принципу механического тонометра, но позволяют получить более точные результаты. После размещения устройства показатель АД выводится на специальный экран.

Для выявления связи артериального давления с плохим самочувствием человека необходимо измерять показатель не только точно, но и регулярно. Недостаточно одного похода в поликлинику или нескольких визитов к врачу. Следует определять уровень АД ежедневно, в разные часы дня, и при этом фиксировать результаты в дневник. В него же нужно заносить примечания касательно самочувствия или повлиявших на результат обстоятельств – плохой сон, пропущенный прием лекарств, недомогание и др.

Суточный мониторинг позволит определить наиболее подходящее время для приема лекарств и обеспечит качественный контроль лечения. Только так можно получить правильные результаты, которые будут пригодны для врачебного анализа.

Вне зависимости от способа и времени проведения измерений, для получения корректных показателей необходимо придерживаться ряда важных правил:

• исключить физические нагрузки, прием пищи и курение примерно за 30 минут до начала измерений;
• не двигаться, не разговаривать во время измерения;
• принять удобную позу и расслабиться, обязательно обеспечить опору для руки, расположив ее так, чтобы рука находилась в естественном положении приблизительно на уровне сердца;
• измерять показатель на каждой руке с перерывом примерно в 10-15 минут.

Причины отклонений от нормы

Патологические колебания артериального давления связаны со многими внешними факторами:

• нестабильное психоэмоциональное состояние, стрессы, депрессии;
• чрезмерные нагрузки или, наоборот, ведение малоподвижной жизни;
• лишний вес;
• патологии внутренних органов и систем;
• вредные привычки – употребление алкоголя, табакокурение;
• неправильное питание, строгие диеты, употребление соленой и жирной пищи;
• нехватка витаминов, микроэлементов;
• резкое изменение погоды, климата;
• наследственные факторы.

Что касается внутренних процессов, чаще всего скачки АД становятся следствием:

• Повышения густоты крови, которая усложняет ток по артериям. Причин сгущения крови довольно много, зачастую это аутоиммунные патологии или сахарный диабет.
• Слабости сердечной мышцы, ее неспособности работать с необходимой силой и в должном режиме.
• Потери сосудами эластичности.
• Сбоев в работе эндокринной системы.

Зачастую отклонение уровня давления от должного показателя сопровождается рядом выраженных симптомов:

• При повышенном давлении (гипертонии), когда индикатор превышает 140/90 мм. рт. ст., возникает головная боль пульсирующего характера, тахикардия, головокружения, ухудшаются зрение и сон, появляется боль в области сердца. Это крайне опасное состояние, при котором существенно повышается риск возникновения патологий сердца и сосудов.
• При пониженном давлении (гипотонии), когда показатель опускается ниже 100/60 мм. рт. ст., наблюдается упадок сил, сонливость, одышка, потливость, тошнота, ухудшение памяти, боли в мышцах и суставах.

Гипертония встречается гораздо чаще, чем гипотония. Если повышенное давление диагностируют у примерно у 40 % населения, то от пониженного страдают всего около 5 % людей. Лечение обоих вариантов отклонений – процесс, в котором пациент должен строго придерживаться предписаний врача и быть готовым изменить образ жизни.

Профилактика отклонений АД

Под профилактикой подразумевается возможность предупредить развитие болезни. Профилактические рекомендации будут полезны для тех людей, которые имеют наследственную предрасположенность к такой патологии или понимают, что находятся в группе риска в связи с постоянным стрессом или нервной работой.

Как и в случае с причинами и симптомами, профилактические меры для разных видов отклонений в артериальном давлении будут отличаться:

• Повышенное давление. Чтобы избежать гипертонии, следует особое внимание уделить разработке четкого распорядка дня, режима работы, отдыха и питания. Необходимо выбирать блюда с низким содержанием соли и жира, исключить из меню фаст-фуд и жареную пищу. Крайне важно обеспечить умеренные физические нагрузки и постепенно привести в норму вес. Для нормальной работы организма снижение веса должно составлять около 5-10 % массы тела в месяц вплоть до достижения безопасных для здоровья показателей.
• Пониженное давление. Для профилактики гипотонии необходимо обеспечить здоровый полноценный сон не менее 8-9 часов в сутки. Рацион должен состоять из блюд с повышенным содержанием кальция, магния и калия. Наиболее оптимальна пятиразовая схема питания. Необходимо ограничить употребление блюд с высоким содержанием животных жиров и простых углеводов. Необходимы также легкие физические нагрузки раз в 2-3 дня – ходьба или простые упражнения.

В обязательном порядке при выявлении любых патологических отклонений в артериальном давлении необходимо отказаться от вредных привычек – курения, употребления алкоголя, а также минимизировать уровень стресса, эмоциональных колебаний и перепадов настроения.

Артериальное давление у детей: таблица по возрасту

Чем моложе организм, тем эластичнее стенки сосудов и ниже кровяное давление. С ростом ребенка кровяное давление постепенно увеличивается. Практика показывает, что наибольший скачок артериального давления наблюдается у детей от рождения до года, примерно в пятилетнем возрасте у детей обоих полов оно выравнивается, а затем у мальчиков оно становится немного выше, чем у девочек. Как изменяется артериальное давление у детей по возрасту, читайте в материалах этой статьи.

Понятие об артериальном давлении

Артериальным давлением (АД) в области медицины считают силу, оказываемую кровью на эластичные стенки кровеносных сосудов, причем, чем больше размер этих сосудов, тем значительнее давление.

Кровь движется по замкнутому сосудистому кругу. Сердце, выталкивая порционно кровь в сосуды, создает тем самым необходимый ее напор. Это важно для транспортирования крови по сосудам, т.к. обеспечивает нормальную работу обмена веществ в организме человека.

Артериальное давление подразделяют на СД — систолическое (верхнее) и ДД — диастолическое (нижнее), что соответствует фазам сердечного цикла – систоле и диастоле. Проще говоря, момент сокращения сердечной мышцы обозначен систолой, а момент ее расслабления – диастолой. При сжатии мышц сосудистых стенок давление растет, а при их расслаблении – понижается.

Методы измерения артериального давления

В разных сосудах давление различное, например, в артериях оно выше, чем в венах. Существует прямое и непрямое измерение АД.

К прямой манометрии относят инвазивный метод – он применим при хирургических операциях, во время которых в артерию вводят зонд с датчиком. К неинвазивным (непрямым) методам относятся так называемые компрессионные — пальпаторный, аускультативный и осциллометрический.

Пальпаторный метод очень сложный. Пальпацией артерии ниже места ее сдавливания необходимо уловить момент появления пульса и его заметного снижения.

Аускультативный метод Короткова на сегодняшний день является эталоном измерения АД и предусматривает использование тонометра с ртутным, стрелочным или электронным манометром и стетоскопа или мембранного фонендоскопа, которым и производится выслушивание.

Осциллометрический метод положен в основу принципа действия больше половины всех полуавтоматических и автоматических тонометров и позволяет определить АД в артериях на уровне плеча, коленки, на запястье. Существует еще и ультразвуковое определение АД (допплерография), позволяющее определить только систолическое давление. Чаще всего его используют у младенцев.

Для определения нормального артериального давления его принято измерять в плечевой артерии осциллометрическим методом. Автоматические тонометры позволяют определить АД, не выходя из дома и не обладая медицинскими знаниями. Но не стоит пренебрегать элементарными правилами измерения.

Важно знать, что для детей используют специальную манжетку – для разных возрастов она своя, причем ее нужно одеть таким образом, чтобы она была на пару-тройку сантиметров выше локтя и под ней смог свободно вместиться палец руки.

У деток возрастом до двух лет замер делают в лежачем положении, расположив ручку вдоль тела и в немного возвышенном состоянии. Если ребенок старше, то измерения производят в положении сидя, при этом ручка должна быть согнутой в локтевом суставе, а ладошка обращена вверх. В инструкциях к тонометру всегда подробно с иллюстрациями описывается правильное положение пациента.

Показатели давления будут условно правильными, если ребенок находится в состоянии покоя и уравновешен. Нужно понимать, что давление у детей младшего возраста измерить без погрешностей очень трудно, т.к. малыши находятся в постоянном движении. Поэтому перед измерением необходимо занять ребенка настольными играми или почитать ему книжку.

В идеале давление у детей измеряют в первой половине дня, спустя не менее часа после активных игр, умственной нагрузки, принятия пищи и воздействия холода. И еще это важно сделать после мочеиспускания.

Если давление измеряется впервые, то замер необходимо производить как на левой, так и на правой ручке, а впоследствии мерять на той руке, где показания оказались выше. Нужно производить не менее трех замеров с перерывами между ними в 3-4 минуты, причем за окончательное принимают усредненный показатель последних замеров.

От чего зависит артериальное давление

В течение всего дня и ночи, как впрочем, и на протяжении всей жизни и на разных возрастных этапах давление не одинаково. Главными показателями, определяющими силу тока крови по артериям, являются эластичность сосудов, просвет внутри них, интенсивность сокращений сердечной мышцы, а также вязкость и количество самой крови.

На колебания АД влияют множество внешних и внутренних факторов. К самым распространенным можно отнести:

• эмоциональное состояние;
• испорченное настроение;
• переутомление;
• недосыпание;
• напряженные физические нагрузки;
• злоупотребление обильной пищей;
• атмосферное давление;
• погодные колебания;
• повышение температуры тела;
• перенесенный стресс;
• истерика;
• чувство боли;
• особенности телосложения, вес, рост;
• наследственность и прочее.

Закономерно, что у худощавых детей чаще всего отмечают пониженное значение АД, а у детишек с избыточным весом оно повышено. Но самым значимым и тревожным фактором отклонения от нормы АД может свидетельствовать наличие заболевания.

Особенности артериального давления у разных возрастов: таблица по возрасту

У деток сердце сокращается гораздо чаще, чем у взрослых. Особенности сердца и сосудов ребенка, например, одинаковая ширина вен и артерий, а также значительная ширина капилляров, способствуют лучшему кровоснабжению всех органов. К 12 годам оканчивается формирование системы сосудов ребенка. А у детей подросткового возраста в пубертатный период отмечается расширение границ сердца и неустойчивый пульс, что связано с состоянием гормональной и нервной систем. Такие дети часто выглядят бледными и склонны к обморокам. Поэтому важно контролировать АД на всех этапах взросления своего чада.

У грудничков АД низкое в силу большой ширины просвета сосудистой системы и маленькой нагнетательной способности сердца, а также большой податливости сосудистых стенок. Артериальное давление малютки колеблется в пределах 60-90 мм рт. ст. (СД) и 40-50 мм рт. ст. (ДД). Уже к началу второго месяца эти показатели в связи с тем, что тонус сосудиков крохи увеличивается, вырастают до пределов 90-112/50-74 мм рт. ст. (СД/ДД соответственно). Такое давление сохраняется до конца первого года жизни малыша.

Артериальное давление нарастает неравномерно. До трех лет оно мало меняется, а вот в возрасте от шести до десяти лет, в связи с возникающей эмоциональной нагрузкой в школе, уменьшением физической нагрузки (время чаще проводится сидя за партой), а также в пубертатный период оно энергично нарастает.

Начиная с 13 лет, артериальное давление может сильно колебаться как в сторону уменьшения, так и увеличения. Это связано со значительно возросшими нагрузками в учебной программе, волнениями на экзаменах, стрессовыми ситуациями, половыми влечениями, длительным использованием различных гаджетов и может вызвать сильные головные боли, головокружения, учащенное сердцебиение или слабый пульс, вплоть до обморочного состояния.

Общепринятыми минимальными и максимальными границами АД в разные периоды жизни деток принято считать нижеприведенные.

На протяжении второго года жизни соотношение СД к ДД – 100-112/60-74 мм рт. ст.

В возрасте с 3 до 5 лет – 100-116/60-76 мм рт. ст.

В период с 6 до 10 лет – 100-122/60-78 мм рт. ст.

С 10 до 13 лет – 110-126/70-82 мм рт. ст.

В возрасте с 13 до 15 лет – 110-136/70-86 мм рт. ст.

Чтобы определить АД у детей удобно пользоваться формулами. Так, систолическое давление у детей до 12 месяцев равно сумме 76 и удвоенного количества месяцев, а у детей старше 12 месяцев – это сумма 90 и удвоенного количества лет. А диастолическое АД у деток до года колеблется в пределах от 2/3 до 1/2 самого высокого значения систолического давления, а у деток старше 12 месяцев – это сумма 60 и числа лет. Верхний предел величины СД состоит из суммы 105 и удвоенного количества лет, а ДД складывается из суммы 75 и количества лет. Нижний порог СД – это сумма 75 и удвоенного количества лет, ДД – сумма 45 и количества лет.

Если показатели давления в течение месяца значительно отклоняются от нормы, то это должно являться тревожным сигналом для родителей и поводом к походу на консультацию врача.

Причины повышенного давления у детей

Повышение артериального давления, как кратковременное (артериальная гипертензия), так и устойчивое (гипертония) отмечается у около 13% детей и связано с усилением нагрузки на мышцу сердца, повышенным тонусом артерий или сосудистыми спазмами.

Гипертензию подразделяют на первичную и вторичную.

Первичная обусловлена следующими факторами:

• гормональной перестройкой организма ребенка в пубертатный период;
• различными стрессовыми ситуациями, с которыми ребенку тяжело справиться одному;
• недосыпанием вследствие большого объема учебной программы или длительного нахождения за компьютером или перед телевизором;
• большими физическими нагрузками во всевозможных спортивных секциях;
• конфликтными ситуациями между сверстниками.

Все это внешние факторы появления отклонений артериального давления от нормы, но существуют и скрытые, например, болезни сердца, сосудистой системы, почек и эндокринологические заболевания.

Вторичная гипертензия обусловлена рядом тяжелых патологий и болезней:

• почечной, сердечно-сосудистой и эндокринной патологиями;
• заболеваниями нервной системы;
• всевозможными интоксикациями;
• поражениями головного мозга.

В контексте этих нарушений кроется целый ряд таких заболеваний, как опухоль гипофиза, опухоль или доброкачественные разрастания коры надпочечников, сужение почечной артерии, синдром Иценко-Кушинга, базедова болезнь, разновидности пороков сердца, энцефалит, остеопороз и ряд других.

Причины пониженного давления у детей

Понижение артериального давления в медицине обозначено как артериальная гипотензия. Ее подразделяют на физиологическую и патологическую. Пониженным артериальным давлением страдает немного меньший процент детей, чем повышенным – это порядка 10%.

Физиологическое понижение давления может быть вызвано как наследственными факторами (строение фигуры), так и внешними (физические нагрузки во время тренировок, резкая смена положения тела, перенасыщение кислородом, низкое атмосферное давление и другое).

Патологическая гипотензия также в свою очередь может быть вызвана как внешними факто

рами, так и различными заболеваниями. В целом, можно выделить ряд основных факторов и заболеваний:

• частые ОРВИ с осложнениями;
• бронхиты, перерастающие в бронхиальную астму;
• тонзиллиты;
• тяжелые умственные и физические нагрузки или наоборот, их отсутствие;
• различные стрессовые ситуации;
• психические и эмоциональные расстройства;
• родовые травмы, различные аллергии;
• авитаминоз;
• анемия;
• заболевания щитовидной железы с пониженной функцией;
• сахарный диабет;
• миокардит, пороки сердца и многое другое.

Независимо от того, в какую сторону было обнаружено отклонение артериального давления у ребенка, необходимо в первую очередь оптимизировать его режим питания и образ жизни. Регулярная физическая активность, закаливание, полноценный отдых и сбалансированное питание принесут только пользу для стабилизации давления.

Что делать, если у ребенка отклонения артериального давления

Если у ребенка отмечается повышение артериального давления, это не повод впадать в панику. Правда следует незамедлительно обратиться за консультацией к детскому кардиоревматологу и стать на диспансерный учет. После обследования врач назначит соответствующее медикаментозное лечение ребенку в индивидуальном порядке.

Позаботьтесь о том, чтобы ребенок вовремя ложился спать, полноценно отдыхал, поменьше времени проводил теперь телевизором или за компьютером. По возможности проводите больше времени на свежем воздухе, старайтесь сглаживать стрессы и неприятные моменты дома и в коллективе.

Если ребенку противопоказаны чрезмерные физические перенапряжения, старайтесь ограничивать его активность. Больше времени проводите за развивающими заданиями, настольными играми или играми на бумаге. Физические нагрузки должны быть согласованы в кардиологом, и при необходимости у ребенка должна быть справка на посещение специальной группы здоровья по физическому воспитанию в школе.

При пониженном артериальном давлении у ребенка также важно привести в норму режим дня, следить, чтобы ребенка был полноценным, не менее 8-10 часов в зависимости от возраста. Прогулки на свежем воздухе, активные игры, занятия спортом (например, плаванье) – все это способствует укреплению стенок сосудов, приданию им необходимой эластичности и ускорении обменных процессов и кровотока.

Питание для нормализации артериального давления играет не последнюю роль. Следите, чтобы рацион ребенка был сбалансированным, правильным, содержал витамины, минералы и растительную клетчатку. Ограничьте сладости, исключите фаст фуд, сладкую газировку и другие вредные для здоровья продукты.

При желании, можно проводить курсы фитотерапии, но перед началом такого лечения обязательно проконсультируйтесь врача, какие лекарственные растения можно заваривать ребенку.

Вместо заключения

Когда болен ребенок, плохо всем. Поэтому при малейших отклонениях артериального давления от табличных показателей нужно обратиться к врачу. Легче предупредить серьезную патологию, выявить ее на ранней стадии, чем потом долго заниматься ее лечением. Следите за соблюдением ребенком режима дня, отдыха, питания закаливайте его организм, развивайте физически и тогда с артериальным давлением у него будет все в порядке.

нормальных значений у детей — ACLS Medical Training

Во время оценки проведите первичную оценку, вторичную оценку и диагностические тесты. Если в какой-то момент будет установлено, что состояние опасно для жизни, немедленно вмешайтесь.

Первичная оценка

Оценка	Методы оценки	Отклонения от нормы	Вмешательства
A — Воздуховод	Наблюдать за движением груди или живота; Слушайте грудью звуки дыхания	Затруднено, но ремонтопригодно	Держите дыхательные пути открытыми, наклоняя голову / поднимая подбородок
		Забиты препятствия и не могут быть открыты простым вмешательством	Держите дыхательные пути открытыми с помощью сложных вмешательств
B — Дыхание	Оценка	<10 или> 60 = аномальное (апноэ, брадипноэ, тахипноэ)	Требуется немедленное респираторное вмешательство
	Усилие	Расширение носа, покачивание головой, качающееся дыхание, втягивание	Требуется немедленное респираторное вмешательство
	Расширение грудной клетки или брюшной полости	Асимметричный или отсутствие движения грудной клетки	Требуется немедленное респираторное вмешательство
	Звуки дыхания	Стридор, хрипы, хрипы, хрипы	Требуется немедленное респираторное вмешательство
	Насыщение кислородом (насыщенный O2)	<94% в воздухе помещения <90% в любое время	Дополнительный кислород Расширенный дыхательный путь
C — Обращение	ЧСС	Брадикардия	Алгоритм брадикардии
		Тахикардия	Алгоритм тахикардии
		Отсутствует	Алгоритм остановки сердца
	Периферические импульсы (лучевая, задняя большеберцовая, тыльная сторона стопы)	Уменьшено или отсутствует	Тщательный контроль
	Центральный пульс (бедренный, плечевой, каротидный и подмышечный)	Уменьшено или отсутствует	Ведение педиатрического шока
	Заполнение капилляров	> 2 секунды	Ведение педиатрического шока
	Цвет / температура кожи	Бледные слизистые оболочки	Ведение педиатрического шока
		Центральный цианоз	Требуется немедленное респираторное вмешательство
		Периферический цианоз	Ведение педиатрического шока
	Артериальное давление	За пределами нормы для возраста	Ведение педиатрического шока
D — инвалидность	Весы AVPU	A lert — Пробужденный, активный, отзывчивый на родителей (нормальный) U oice — отвечает только на голос P ain — Реагирует только на боль U n отвечает — не отвечает	Наблюдение и консультация невролога
	Шкала комы Глазго	Детская шкала комы Глазго
	Ученики	Неравномерный или нереактивный
E — Воздействие	Общая оценка	Признаки кровотечения, ожогов, травм, петехий и пурпуры	Ведение педиатрического шока

Таблица 3: Модель первичной оценки

Используйте первичную оценку для оценки ребенка с помощью показателей жизнедеятельности и модели ABCDE:

A — Воздуховод

Подъем головы с наклоном подбородка и толчок челюстью могут использоваться для быстрого открытия дыхательных путей без использования расширенных дыхательных путей. Маневр с выталкиванием челюсти предпочтителен, когда есть подозрение или нельзя исключить травму шейного отдела позвоночника.

Расширенные вмешательства для поддержания проходимости дыхательных путей могут включать:

• Дыхательный путь ларингеальной маски (LMA)
• Эндотрахеальная (ЭТ) интубация
• Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP)
• Удаление инородного тела при наличии возможности визуализации
• Крикотиротомия, при которой в трахее делают хирургическое отверстие.

B — Дыхание

Частота дыхания ребенка — важная оценка, которую следует проводить на ранних этапах процесса первичной оценки.Врач должен знать нормальные дыхательные диапазоны по возрасту:

.

Возрастная категория	Возрастной диапазон	Нормальная частота дыхания
Младенец	0-12 месяцев	30-60 в минуту
Малыш	1-3 года	24-40 в минуту
Дошкольник	4-5 лет	22-34 в минуту
Школьный возраст	6-12 лет	18-30 в минуту
Подростки	13-18 лет	12-16 в минуту

Таблица 4: Нормальная частота дыхания

Частота дыхания, которая постоянно ниже 10 или выше 60 вдохов в минуту, указывает на проблему, требующую немедленного внимания. Периодическое дыхание не является необычным для младенцев; поэтому вам, возможно, придется уделять больше времени наблюдению за дыханием младенца, чтобы определить истинное брадипноэ или тахипноэ. Расширение и втягивание носа указывают на усиление работы дыхания. Качание головой или качающееся дыхание — потенциальные признаки надвигающегося ухудшения состояния. Аналогичным образом, медленное и / или нерегулярное дыхание указывает на неизбежную остановку дыхания.

C — Обращение

Частота сердечных сокращений ребенка — еще одна важная оценка, которую следует выполнять при первичной оценке.Нормальная частота пульса по возрасту:

Возрастная категория	Возрастной диапазон	Нормальный пульс
Новорожденный	0-3 месяца	80-205 в минуту
Младенцы / дети раннего возраста	от 4 месяцев до 2 лет	75-190 в минуту
Детский / школьный возраст	2-10 лет	60-140 в минуту
Дети старшего возраста / подростки	Более 10 лет	50-100 в минуту

Таблица 5: Нормальная частота пульса

Кровяное давление ребенка должно быть другой частью первичной оценки. Нормальное артериальное давление в зависимости от возраста:

Возрастная категория	Возрастной диапазон	Систолическое артериальное давление	Диастолическое артериальное давление	Аномально низкий
Систолическое давление	1 день	60-76	30-45	<60
Новорожденные	4 дня	67-84	35-53	<60
Младенец	До 1 месяца	73-94	36-56	<70
Младенец	1-3 месяца	78-103	44-65	<70
Младенец	4-6 месяцев	82-105	46-68	<70
Младенец	7-12 месяцев	67-104	20-60	<70+ (возраст в годах x 2)
Дошкольное учреждение	2-6 лет	70-106	25-65	<70+ (возраст в годах x 2)
Школьный возраст	7-14 лет	79-115	38-78	<70+ (возраст в годах x 2)
Подростки	15-18 лет	93-131	45-85	<90

Таблица 6: Нормальное артериальное давление

D — инвалидность

Одной из оценок уровня сознания у ребенка является педиатрическая шкала комы Глазго (GCS).

Ответ	Оценка	Вербальный ребенок	Довербальный ребенок
Проушина	4 3 2 1	Спонтанно На устную команду К боли Нет	Спонтанно В речь К боли Нет
Устный ответ	5 4 3 2 1	Ориентированный и говорящий Смущенный, но говорящий Несоответствующие слова Только звуки Нет	Воркование и лепет Плач и раздражительность Плач только от боли Стоны только от боли Нет
Моторный отклик	6 5 4 3 2 1	Подчиняется командам Локализируется с болью Сгибание и отведение Аномальное сгибание Ненормальный добавочный номер Нет	Самопроизвольное движение Отводится при прикосновении Отвод с болью Аномальное сгибание Ненормальный добавочный номер Нет
Общая возможная оценка	3-15

Таблица 7: Детская шкала комы Глазго

Когда есть подозрение или известная травма головы, оценка по шкале GCS от 13 до 15 считается легкой, от 9 до 12 — средней, а от 3 до 8 — тяжелой. У интубированных или седативных детей наиболее важную информацию дает двигательный ответ. Чем ниже оценка двигательной реакции, тем серьезнее дефицит / травма.

E — Воздействие

Если поставщик обнаруживает какие-либо аномальные симптомы в этой категории, он должен обследовать ребенка и лечить его от шока (см. Раздел 7: Лечение детского шока, в частности, вмешательства для первоначального лечения шока). Если во время первичной оценки состояние ребенка стабильно и у него нет потенциально опасной для жизни проблемы, продолжите вторичную оценку.

показателей жизнедеятельности у детей | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое показатели жизнедеятельности?

Жизненно важные признаки включают частоту сердечных сокращений, дыхание (частоту дыхания), артериальное давление и температуру. Знание диапазонов показателей жизнедеятельности вашего ребенка может помочь вам заметить проблемы на ранней стадии или уменьшить беспокойство, которое у вас может быть по поводу того, как дела у вашего ребенка. В таблице ниже содержится информация, которая может помочь.

9002 5

Нормальный диапазон показателей жизненно важных функций

Vital Sign	Младенец	Детский	Pre-Teen / Teen
000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 900 От 1 до 11 лет	От 12 лет и старше
ЧСС	От 100 до 160 ударов в минуту (уд ​​/ мин)	от 70 до 120 уд / мин	от 60 до 100 уд / мин
Дыхание (вдохи)	от 0 до 6 месяцев от 30 до 60 вдохов в минуту (уд ​​/ мин) от 6 до 12 месяцев от 24 до 30 уд / мин	от 1 до 5 лет От 20 до 30 ударов в минуту от 6 до 11 лет от 12 до 20 ударов в минуту	от 12 до 18 ударов в минуту сноска 1
Артериальное давление (систолическое / диастолическое) сноска 1	от 0 до 6 месяцев от 65 до 90/45 до 65 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) от 6 до 12 месяцев от 80 до 100 / От 55 до 65 мм рт. Ст.	от 90 до 110/55 до 75 мм рт. Ст.	от 110 до 135/65 до 85 мм рт.6 F (нормальный диапазон от 97,4 F до 99,6 F)	Все возрасты 98,6 F (нормальный диапазон от 97,4 F до 99,6 F)	Все возрасты 98,6 F (нормальный диапазон от 97,4 F до 99,6 F)

Подробнее

Узнайте больше о том, как измерять температуру вашего ребенка, измерять пульс, измерять артериальное давление и подсчитывать вдохи, с помощью этих тем:

Ссылки

Цитаты

1. Harman M, et al.(2011). Детская неотложная помощь и реанимация. В RM Kliegman et al., Eds., Nelson Учебник педиатрии , 19-е изд., Стр. 280. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

Кредиты

По состоянию на 26 июня 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сьюзан К. Ким, доктор медицины, педиатрия
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Джон Поуп, доктор медицины — Педиатрия
Дэвид Мессенджер MD

Текущее состояние: 26 июня 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сьюзан К.Ким MD — Педиатрия и Адам Хусни MD — Семейная медицина и Кэтлин Ромито MD — Семейная медицина и Джон Поуп MD — Педиатрия и Дэвид Мессенджер MD

Harman M, et al. (2011). Детская неотложная помощь и реанимация. В RM Kliegman et al., Eds., Nelson Учебник педиатрии , 19-е изд., Стр. 280. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

Что такое нормальный диапазон артериального давления? — Измерение показателей жизнедеятельности на протяжении всей жизни — 1-е канадское издание

Артериальное давление выражается в мм рт. Ст., Где систолическое давление является числителем, а диастолическое — знаменателем. См. Таблицу 5.1 для обзора примерного нормального артериального давления для возраста.

Таблица 5.1: Расчетное нормальное кровяное давление для возраста

Возраст	Нормальный систолический диапазон	Нормальный диастолический диапазон
Новорожденные до 1 месяца	45–80 мм рт. Ст.	30–55 мм рт. Ст.
От 1 до 12 месяцев	65–100 мм рт. Ст.	35–65 мм рт. Ст.
Дети младшего возраста (1–5 лет)	80–115 мм рт. Ст.	55–80 мм рт. Ст.
Дети старшего возраста (6–13 лет)	80–120 мм рт. Ст.	45–80 мм рт. Ст.
Подростки (14–18 лет)	90–120 мм рт. Ст.	50–80 мм рт. Ст.
Взрослый (19–40 лет)	95–135 мм рт. Ст.	60–80 мм рт. Ст.
Взрослый (41–60 лет)	110–145 мм рт. Ст.	70–90 мм рт. Ст.
Пожилые люди (61 год и старше)	95–145 мм рт. Ст.	70–90 мм рт. Ст.

На что следует обратить внимание

Среднее кровяное давление для взрослого составляет 120/80 мм рт. Ст. .Однако это только среднее значение, и поставщик медицинских услуг должен учитывать допустимые диапазоны для отдельных клиентов. Например, у взрослых нормальное артериальное давление может составлять 95–145 / 60–90 мм рт. Поставщик медицинских услуг учитывает исходное артериальное давление клиента и текущее состояние здоровья клиента в сочетании с субъективными данными и другими объективными данными. Например, артериальное давление 90/50 мм рт. Ст. Может быть нормальным для здорового, бессимптомного 20-летнего взрослого человека.

Факторы, влияющие на артериальное давление включают возраст, пол, этническую принадлежность, вес, физические упражнения, эмоции / стресс, беременность и суточный ритм, а также прием лекарств и процессы заболевания.

• Общая картина такова, что артериальное давление повышается с возрастом, поэтому нормальные колебания обычно выше у пожилых людей.
• Артериальное давление в детстве одинаково для мужчин и женщин. После полового созревания у женщин артериальное давление ниже, чем у мужчин, тогда как после менопаузы у женщин артериальное давление выше, чем у мужчин.
• Исследования показали, что этническая принадлежность может быть предиктором артериального давления, но эта причинно-следственная связь не обязательно является биологической, а скорее социокультурной.При определении риска высокого кровяного давления важно учитывать этническую принадлежность как способствующий фактор.
• Суточный цикл влияет на снижение артериального давления утром и повышение в течение дня до раннего вечера. Попробуйте сами: измерьте артериальное давление, когда просыпаетесь утром, а затем снова после полудня, и обратите внимание на разницу. Это одна из причин, по которой медицинские работники регистрируют время измерения артериального давления клиента.
• Артериальное давление может быть выше у людей, страдающих ожирением, потому что сердцу приходится усерднее работать, чтобы обеспечить кровоснабжение тканей тела.
• Симпатическая нервная система стимулируется упражнениями, стрессом, тревогой, болью, гневом и страхом, что повышает кровяное давление. Артериальное давление возвращается к исходному уровню в течение пяти минут отдыха после физической активности. Попробуйте сами. Попросите сверстника измерить ваше кровяное давление. Затем бегите на месте или занимайтесь другой сердечной деятельностью в течение пяти минут. Попросите сверстника снова измерить ваше кровяное давление, а затем лягте и отдохните пять минут. Снова измерьте артериальное давление. Обратите внимание на изменения.
• Артериальное давление меняется на протяжении всей беременности.Он снижается примерно в середине первого триместра до середины беременности из-за эффектов прогестерона, которые расслабляют стенки кровеносных сосудов, вызывая снижение периферического сосудистого сопротивления. К концу беременности он возвращается к значениям до беременности.

На что следует обратить внимание

«Синдром белого халата» означает повышенное кровяное давление из-за нервозности или беспокойства, когда у клиентов измеряется кровяное давление у поставщика медицинских услуг. Это происходит примерно у 20% клиентов.Основная идея: попросите клиента измерить артериальное давление дома с помощью автоматической домашней манжеты для измерения артериального давления и сравнить результаты. Кроме того, вы можете попросить клиента сесть тихо и выйти из комнаты, пока автоматическая манжета измеряет артериальное давление клиента. Автоматическая манжета может быть запрограммирована на выполнение трех измерений, а задокументированное артериальное давление представляет собой среднее значение трех измерений.

Case Based Pediatrics Глава

---

Трехлетнего мальчика сбила машина, когда он выбежал на улицу за футбольным мячом. Когда фельдшеры прибыли на место происшествия, он был без сознания, у него были многочисленные ссадины на лице, груди, животе и конечностях. Его правое бедро было заметно деформировано и опухло. Поскольку он продемонстрировал очень поверхностное дыхание, его немедленно интубировали с иммобилизацией шейного отдела позвоночника. Были установлены две большие капельницы для внутривенных вливаний, после чего он был доставлен в травматологический центр.

Обследование: VS T 37.0, P160, RR вентиляция через трахейную трубку 20, BP 100/80, сатурация кислорода 97%.Он по-прежнему не отвечает, его вентиляция осуществляется через трахеальную трубку. Его зрачки быстро реагируют на свет. Благодаря вентиляции через трахеальную трубку грудная стенка отлично поднимается и опускается. На его лице, груди, животе и нижних конечностях многочисленные ссадины. Живот растянут, кишечные шумы приглушены. Его таз стабилен, но его правое бедро явно опухшее и напряженное. Дистальная перфузия на все четыре конечности кажется адекватной. Остаток его физического осмотра ничем не примечателен.

Компьютерная томография его головы выявила небольшой ушиб затылочной доли, но не отек мозга или кровоизлияние. Компьютерная томография его живота выявила небольшой разрыв селезенки и легкий ушиб левой почки. Рентгенограммы грудной клетки и конечностей показывают перелом правой бедренной кости со смещением середины диафиза и небольшой ушиб левой легочной артерии. Рентгенограммы шейного отдела позвоночника и таза в норме. После соответствующих стабилизационных вмешательств он помещен в педиатрическое отделение интенсивной терапии. Его внутричерепные, легочные и селезеночные травмы вылечены с поддерживающей терапией, а перелом бедренной кости уменьшен с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации.В конце концов, примерно через три недели его выписывают из больницы неврологически невредимым, и через год он снова играет в футбол.

---

Ежегодно дети получают около 1,5 миллиона травм (1). Хотя большинство этих детей выздоравливает без осложнений, общая смертность от детских травм оценивается в 1,5% (1). Ежегодно в больницу попадает 250-500 тысяч детей с различными травмами. Из этих госпитализированных детей 50 000–100 000 остаются с той или иной степенью стойкой инвалидности (1).

Тупая травма составляет примерно 87% всех детских травм, а проникающая травма составляет только 10% (2). Дорожно-транспортные происшествия, связанные с автотранспортными средствами, являются причиной 40% тупых травм у детей и являются основной причиной смертельных исходов у детей, связанных с травмами (1). Травмы в результате падений являются второй по распространенности этиологией тупых травм у детей.

Хотя дети подвержены тем же механизмам травм, что и их взрослые сверстники, их физиологические и психологические реакции на травму очень уникальны.Таким образом, глубокое понимание некоторых уникальных анатомических и патофизиологических различий у детей повысит качество ухода, предоставляемого во время оценки, стабилизации и лечения педиатрического пациента с травмой.

Одним из первых очевидных физиологических различий между детьми и взрослыми является изменение нормальных показателей жизненно важных функций у детей в зависимости от возраста ребенка. Тщательное понимание основных показателей жизнедеятельности у детей является обязательным условием для выявления очень незначительных отклонений в частоте сердечных сокращений и дыхании ребенка.Например, легкая тахикардия может быть единственным признаком возможности раннего геморрагического шока у ребенка, который в остальном выглядит стабильным. Незаметное тахипноэ может быть самым ранним признаком возможных внутригрудных травм у ребенка с нормальным насыщением воздуха в помещении кислородом. Таким образом, любой, кто занимается оказанием неотложной помощи детям, должен знать нормальные показатели жизненно важных функций в зависимости от возраста ребенка. Упрощенный метод простого и быстрого вызова основных показателей жизнедеятельности детей заключается в следующем (3):

4–128

	Частота сердечных сокращений	Частота дыхания
Новорожденные до 1 года	140	40
От 1 года до 4 лет	120	30
старый	100	20
> 12 лет	80	15

Ниже приведены некоторые основные анатомические различия у детей (1):
. . . . . а) Меньший размер тела.
. . . . . б) большее отношение головы к телу.
. . . . . в) Большая площадь поверхности тела.
. . . . . г) Более короткая трахея и относительно больший размер языка.
. . . . . д) Глоточное отверстие более переднее и верхнее.
. . . . . е) Меньше защитных мышц и жира.
. . . . . ж) Органы брюшной полости более передние.
. . . . . з) пластины роста длинных костей более подвержены травмам.

Из-за меньшего размера тела ребенка травматические силы могут распределяться по большей площади, что делает мультисистемную травму правилом, а не исключением из детских травм (1).Дети часто получают внутренние травмы с минимальными признаками травмы на внешней поверхности тела или вообще без них. Внутренние органы ребенка более восприимчивы к травматическим воздействиям из-за уменьшения количества защитных мышц и массы окружающей подкожной ткани. Селезенка является наиболее часто травмируемым органом при тупой травме живота. Повышенная гибкость и упругость педиатрического скелета и окружающих мягких тканей также позволяет передавать травматические силы глубже во внутренние структуры.Таким образом, как правило, нельзя исключить внутреннюю травму у ребенка только на основании отсутствия внешних признаков травмы.

Большее соотношение головы и тела младенцев и детей младшего возраста делает их более уязвимыми к травмам головы при падениях. Большой размер головы также влияет на силы опоры на шее, в результате чего травмы верхнего шейного отдела позвоночника более распространены у младенцев и детей младшего возраста, чем у взрослых, которые чаще получают травмы нижнего шейного отдела позвоночника.Больший размер головы, а также увеличенная площадь поверхности тела у детей делают их более восприимчивыми к большей потере тепла и переохлаждению, когда они подвергаются воздействию во время реанимации травм.

Уникальные анатомические различия дыхательных путей у детей крайне важны, о которых следует помнить при оценке и управлении дыхательными путями, дыханием и вентиляцией у детей. Более короткая длина трахеи, больший размер языка и более переднее / верхнее расположение голосовой щели — ключевые моменты, которые следует помнить при попытке интубации у детей.Поскольку надгортанник у детей менее хрящевой, использование прямого лезвия ларингоскопа может облегчить интубацию, а не изогнутые лезвия.

Детская травма головы связана с самой высокой степенью заболеваемости и смертности. Травмы груди и живота также являются причиной инвалидности и смерти. Гипоксия и геморрагический шок являются последними распространенными путями, ведущими к детским летальным исходам, связанным с травмами. Таким образом, очень строгое внимание к оценке состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения ребенка (азбука реанимации) снизит заболеваемость и смертность от детских травм.

Оценка и ведение пациентов с травмами делятся на первичное обследование и вторичное обследование. «ABCDE» первичного обследования включает оценку следующих компонентов:

A = Дыхательные пути (иммобилизация шейного отдела позвоночника).

B = Дыхание.

C = Кровообращение (с контролем кровотечения).

D = инвалидность (краткое неврологическое обследование, оценивающее уровень сознания и размер зрачков / реактивность).

E = Воздействие (полное воздействие на пациента, чтобы иметь возможность оценить все тело на предмет возможных травм).

Таким образом, основные компоненты первичного обследования включают оценку, стабилизацию и лечение всех острых, опасных для жизни состояний, таких как нарушение дыхательных путей, респираторный дистресс и геморрагический шок. Эта часть азбуки реанимации после травмы в основном такая же, как и в других сценариях реанимации, с двумя основными оговорками.Эти два предостережения связаны с возможностью травмы шейного отдела позвоночника и геморрагического шока. Правильная последовательность, которой всегда следует придерживаться при любой реанимации, может быть запомнена мнемоникой «A-I-R» (1):

A = Оценка

I = Вмешательства

R = Повторная оценка после каждого вмешательства

Во время оценки и лечения проходимости дыхательных путей любого пациента с травмой необходимо всегда учитывать возможность травмы шеи и поддерживать иммобилизацию шейного отдела позвоночника. Это чрезвычайно важно, если вы планируете эндотрахеальную интубацию, во время которой дыхательные пути никогда не должны открываться с помощью маневра с наклоном головы. Маневр с выталкиванием челюсти для открытия дыхательных путей с иммобилизацией шейного отдела позвоночника по линии — самый безопасный метод интубации любого ребенка с потенциальной травмой шейного отдела позвоночника.

При оценке дыхания и вентиляции всегда учитывайте травматическую этиологию, которая потенциально может нарушить вентиляцию и дыхание ребенка, например открытые раны грудной клетки, пневмоторакс, гемоторакс, переломы ребер, грудную клетку и ушибы легких.Некоторые из этих травм могут потребовать немедленных вмешательств, таких как плевроцентез иглой и / или установка дренажной трубки во время первичного обследования. Растяжение желудка, которое также очень часто встречается у педиатрических пациентов с травмами, также может поставить под угрозу вентиляционные усилия из-за смещения диафрагмы вверх. Таким образом, орогастральный зонд может быть полезен для декомпрессии желудка и тем самым облегчения вентиляции.

Наиболее частой этиологией шока у пациентов с детской травмой является геморрагический шок, хотя и сопутствующий кардиогенный (например,g., тампонада сердца), обструктивный (например, напряженный пневмоторакс) и нейрогенный (например, спинальный шок) также могут существовать. Повышенный резерв сердечно-сосудистой системы ребенка позволяет ему компенсировать и поддерживать нормальное артериальное давление, несмотря на даже умеренную степень геморрагического шока. Дети будут поддерживать нормальное систолическое артериальное давление в течение всего возраста до тех пор, пока они не потеряют до 30% объема циркулирующей крови (4). Объем циркулирующей крови у ребенка составляет 70-80 мл / кг по сравнению с типичным объемом циркулирующей крови взрослого человека 60 мл / кг.Нормальное систолическое артериальное давление для ребенка можно рассчитать по формуле: (Возраст X 2) + 90 мм рт. Соответствующее ожидаемое диастолическое артериальное давление должно составлять 2/3 X (САД). Первоначальный компенсаторный механизм, который следует искать на ранних стадиях геморрагического шока, — это тахикардия. Другой компенсаторный механизм, который возникает для поддержания нормальной перфузии и артериального давления, — это повышение системного сосудистого сопротивления, которое клинически проявляется в виде пятнистых / холодных конечностей, слабых / нитевидных дистальных импульсов, задержки времени наполнения капилляров и сужения пульсового давления.Если ранние клинические признаки геморрагического шока не выявлены и не устранены, у ребенка может развиться предтерминальная стадия декомпенсированного шока, которая определяется как возрастная гипотензия. Гипотония (систолическая) у ребенка любого возраста определяется по формуле: (Возраст X 2) + 70 мм рт. Таким образом, 5-летний ребенок, у которого начальное систолическое артериальное давление меньше или равно 80 мм рт.ст., уже находится в фазе декомпенсированного шока, а клиническая потеря не менее 30% объема циркулирующей крови. Минимальное систолическое артериальное давление для возраста:

a) Новорожденные до 1 месяца:> 60 мм рт. Ст.

b) От 1 месяца до 1 года:> 70 мм рт. Ст.

c)> 1 года: (Возраст X 2) + 70 мм рт. Ст.

Ключи к лечению геморрагического шока у педиатрического пациента с травмой включают распознавание ранних признаков шока, контроль любых внешних участков / источников кровотечения, быструю жидкостную реанимацию для восстановления объема циркулирующей крови, раннее рассмотрение заместительной терапии крови и раннее вовлечение хирургической бригады.Быстрые болюсы жидкости вводятся в виде 20 мл / кг нагретых кристаллоидных растворов (т. Е. Физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом являются единственными двумя приемлемыми растворами для использования во время жидкостной реанимации). Совершенно необходимо повторно оценивать параметры перфузии ребенка после каждого болюса жидкости, чтобы определить, потребуются ли дополнительные болюсы жидкости. Если для восстановления адекватной перфузии требуется более 40-60 мл / кг раствора кристаллоидов, следует рассмотреть возможность замены крови. Замещение крови можно вводить либо в виде 10 мл / кг нагретых упакованных эритроцитов (либо перекрестно сопоставленных, типоспецифичных или О-отрицательных PRBC, в зависимости от того, сколько времени доступно), либо в виде 20 мл / кг цельной крови (обычно не доступны в настоящее время).Детям, которым требуется заместительная терапия кровью, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы остановить продолжающееся кровотечение. Травмы, которые могут привести к обширному кровотечению, включают внутрибрюшные и внутригрудные травмы, переломы костей таза и бедра. Как правило, учат, что внутричерепные кровотечения сами по себе не приводят к гиповолемическому / геморрагическому шоку. Единственное исключение из этого правила — травма головы у младенцев. Поскольку линии швов черепа младенца еще не срослись, череп обладает способностью расширяться и вмещать большие объемы крови во время острого внутричерепного кровоизлияния.

Если есть какие-либо трудности с установлением внутривенного доступа для жидкостной реанимации и / или введения продуктов крови, всегда следует рассматривать внутрикостные (ВКС) линии. Линия ввода-вывода может быть вставлена ​​так же быстро или даже быстрее, чем венозные сокращения или размещение центральной линии. Хотя предыдущие рекомендации по продвинутой педиатрической системе жизнеобеспечения разрешали только размещение линий IO у детей в возрасте до 6 лет, в текущих рекомендациях теперь нет возрастных ограничений для использования линий IO у детей.Хотя идеальным местом для размещения линии IO у детей является проксимальный, медиальный аспект большеберцовой кости (на 2–3 см ниже бугорка большеберцовой кости), альтернативным местом является передний дистальный участок бедренной кости (на 2–3 см проксимальнее верхней части бедра). край надколенника). Еще одним альтернативным местом у детей старшего возраста и взрослых является дистальный отдел большеберцовой кости (на 2-3 см проксимальнее медиальной лодыжки). Единственными клиническими противопоказаниями к установке IO-линии на ноге ребенка во время реанимации травмы могут быть: a) подозрение на перелом подлежащей кости, в которую помещается IO-линия, и / или b) подозрение на травматическое нарушение венозного возврата. проксимальнее места вставки IO.

Вторичное обследование начинается с переоценки опасных для жизни проблем, решаемых во время первичного обследования, а затем следует полное физическое обследование с головы до ног для оценки и лечения любых не угрожающих жизни травм, которые не были выявлены во время обследования. первичный осмотр. Оценка и лечение конкретных травм головы, шеи, грудной клетки, живота, таза и конечностей выходит за рамки данного текста. Однако высокий клинический индекс подозрения, основанный на механизме травмы, всегда должен определять оценку и лечение.Хотя более подробная оценка жестокого обращения с детьми представлена ​​в другой главе этого учебника, при определенных обстоятельствах всегда следует учитывать возможность неслучайной травмы (например, жестокого обращения с детьми) (4): a) Несоответствие между историей, представленной лица, осуществляющие уход, и фактические результаты физикального обследования. б) Травмы, несовместимые с возможностями развития нервной системы младенца. c) Задержка в обращении за медицинской консультацией / лечением по поводу серьезной травмы.г) Выявление множественных травм на разных хронологических этапах. д) Следы от укусов, ожогов от сигарет или следов веревки / шнура. е) Ожоги с резко очерченными краями. ж) Генитальная или перианальная травма (включая ожоги этих областей). з) Множественные субдуральные гематомы. i) Кровоизлияния в сетчатку. j) Переломы ребер с участием нескольких ребер и / или на различных хронологических стадиях.

Успешная реанимация пострадавшего от педиатрической травмы требует большего, чем просто систематический подход к первичному и вторичному обследованию.Это также зависит от глубокого понимания уникальных анатомических и патофизиологических различий у детей. Помня об этих уникальных различиях, травматологические бригады смогут снизить заболеваемость и смертность от детских травм, обеспечивая более эффективный и надлежащий уход за травмированным ребенком.

---

Вопросы

1. Первоочередной задачей на этапе реанимации любого педиатрического пациента с травмой является:
. . . . . а. Немедленно установить сосудистый доступ.
. . . . . б. Для установления и поддержания проходимости дыхательных путей при сохранении иммобилизации шейного отдела позвоночника.
. . . . . c. Немедленно получить рентгеновские снимки и лабораторные исследования для выяснения общего состояния пациента.
. . . . . d. Чтобы облегчить любую боль с помощью внутривенных анальгетиков, чтобы облегчить более надежный физический осмотр.

2. Основная причина смерти детей старше 1 года:
. . . . . а.Синдром внезапной детской смерти.
. . . . . б. Смертельные сердечные аритмии.
. . . . . c. Менингит.
. . . . . d. Травма.
. . . . . е. Лейкемия.

3. Наиболее частая этиология шока у пациентов с детской травмой:
. . . . . а. Нейрогенный шок.
. . . . . б. Кардиогенный шок.
. . . . . c. Анафилактический шок.
. . . . . d. Гиповолемический шок.
. . . . . е. Напряженный пневмоторакс.

4. Основная задача первичного осмотра реанимации травм включает:
. . . . . а. Получение портативных рентгенограмм шеи, груди и живота STAT.
. . . . . б. Оценка и стабилизация дыхательных путей, дыхания и кровообращения ребенка.
. . . . . c. Получение немедленного сосудистого доступа по центральной линии.
. . . . . d. Выполнение немедленной эндотрахеальной интубации для предотвращения аспирации.
. . . . . е. Для проведения первичного обследования должен присутствовать хирург-травматолог.

5. Все следующие утверждения относительно детской травмы верны, за исключением:
. . . . . а. Большинство смертельных случаев, связанных с детскими травмами, происходит в результате дорожно-транспортных происшествий.
. . . . . б. Большинство травм у детей происходит в результате тупой травмы, а не проникающей травмы.
. . . . . c. Травмы шейного отдела позвоночника встречаются чаще, чем травмы живота.
. . . . . d. Мультисистемная травма часто встречается у детей, попавших в дорожно-транспортные происшествия.

6. Органом брюшной полости, который чаще всего травмируется у детей, является:
. . . . . а. Двенадцатиперстная кишка.
. . . . . б. Поджелудочная железа.
. . . . . c. Печень.
. . . . . d. Почки.
. . . . . е. Селезенка.

7. С какой областью тела у детей чаще всего возникают серьезные травмы?
. . . . . а. Голова.
. . . . . б. Шея.
. . . . . c. Грудь.
.. . . . d. Брюшная полость.

8. Какой из следующих сценариев был бы наиболее подозрительным с точки зрения возможного жестокого обращения с детьми?
. . . . . а. 2-летний ребенок с переломом большеберцовой кости после падения с нескольких ступенек.
. . . . . б. 1-летний ребенок с гематомой лба после падения с коляски.
. . . . . c. 3-месячный ребенок с переломом бедренной кости без смещения после того, как, как сообщается, скатился с пеленального столика.
. . . . . d. 3-летний ребенок со спиральным переломом большеберцовой кости после того, как, как сообщается, ему подвернули ногу при падении с трехколесного велосипеда.

---

Связанные рентгеновские снимки

Ямамото LG. Множественная травма у 2-летнего ребенка. В: Ямамото Л.Г., Инаба А.С., ДиМауро Р. (ред.). Радиологические случаи в педиатрической неотложной медицинской помощи, 2002, том 7, случай 8. Доступно в Интернете по адресу: www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v7c08.html

---

Список литературы

1.Инаба А.С., Сьюард П.Н. Подход к педиатрической травме: уникальные анатомические и патофизиологические аспекты педиатрического пациента. Emerg Med Clin North Am 1991; 9 (3): 523-548.

2. Детская травма. В: Американский колледж врачей скорой помощи и Американская академия педиатрии. Руководство для инструктора по продвинутой детской поддержке жизни. 1998, Даллас: ACEP, стр. 75-87.

3. Inaba AS. Простой способ запомнить показатели жизненно важных функций у детей. Contemp Pediatr 2002; 19 (1): 16.

4.Американский колледж хирургов. Глава 10-Детская травма. В: Учебное пособие для инструкторов по продвинутой поддержке травм, шестое издание. 1997, Чикаго: первое впечатление, стр. 353-375.

---

Ответы на вопросы

1.b, 2.d, 3.d, 4.b, 5.c, 6.e, 7.a, 8.c

---

Вернуться к содержанию

---

Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

---

Интерпретация показаний артериального давления вашего ребенка

Интерпретация показаний артериального давления для детей несколько сложнее, чем для взрослых.В то время как показания артериального давления взрослых можно легко сравнить с просто опубликованными значениями того, что считается нормальным и ненормальным, такие простые сравнения невозможны для детей. Поскольку детское тело меняется очень быстро в раннем возрасте, показания артериального давления необходимо корректировать с учетом роста, возраста, веса и пола.

Саймон Маркус Таплин / Getty Images

Эти скорректированные показания затем сравниваются со сложными таблицами, в которых перечислены «процентильные диапазоны». Процентильный диапазон показывает врачу, как измеренное артериальное давление сравнивается с показаниями других детей, исходя из совокупных показаний артериального давления миллионов отдельных детей.Взаимодействие с другими людьми

Например, если ваш врач сообщает вам, что артериальное давление вашего ребенка находится в 65-м процентиле, это означает, что у 35% детей того же возраста, роста, веса и пола артериальное давление выше, чем у вашего ребенка. Для большинства целей артериальное давление примерно от 50 до 90 процентилей считается в пределах нормы, в то время как более высокие или более низкие значения могут указывать на необходимость медицинского вмешательства. Взаимодействие с другими людьми

Как интерпретировать показания педиатрического артериального давления

Центры по контролю за заболеваниями (CDC) хранят данные, используемые для составления официальных диаграмм процентилей артериального давления, и все данные находятся в свободном доступе для общественности.Отдельные измерения роста, веса и индекса массы тела (ИМТ), используемые для построения диаграмм процентилей, также доступны для загрузки (в формате PDF):

Эти необработанные данные, собранные в результате большой серии научных и клинических проектов, известных под общим названием «Национальное обследование здоровья и питания» (NHANES), позволят вам увидеть, как показатели физического состояния вашего ребенка сравниваются со средними национальными показателями по США. Однако более полезными являются стандартизованные диаграммы процентилей артериального давления, которые были составлены с использованием необработанных данных NHANES.Составленные графики процентилей артериального давления доступны для скачивания в Интернете.

Чтобы использовать стандартные диаграммы, сначала убедитесь, что вы выбрали правильную мужскую или женскую карту. Просканируйте крайний левый вертикальный столбец, чтобы найти строку, соответствующую возрасту вашего ребенка. Обратите внимание, что для каждого возраста есть отдельные строки для 90-го и 95-го процентилей артериального давления. Каждый вертикальный столбец представляет процентиль роста. Если сопоставить столбец роста с 90-м или 95-м процентилем возрастной строки артериального давления, вы увидите числовое значение этого процентиля артериального давления.

Этот процесс кажется более сложным, чем есть на самом деле. Давайте попробуем пример. Допустим, у вас есть 4-летний мальчик ростом 103 см (40,5 дюйма или около 3,5 фута). Сначала вы смотрите на диаграмму роста CDC по возрасту, чтобы определить процентиль роста вашего ребенка. 4-летний мальчик ростом 103 см будет находиться примерно в 75-м процентиле роста (найдите точку пересечения возраста и роста и выберите ближайшую кривую). Теперь, используя диаграмму процентилей артериального давления, вы можете найти значения отсечки для 90-го и 95-го процентилей артериального давления у 4-летнего мальчика, который находится в 75-м процентиле роста.Использование диаграммы артериального давления дает следующие значения для нашего примера ребенка:

• 90-й процентиль артериального давления = 109/65
• 95-й процентиль артериального давления = 113/69

Попробуйте вычислить 90-й и 95-й процентили артериального давления для этих примеров (ответы в конце этой статьи):

• 10-летний мальчик в 90-м процентиле роста
• 5-летняя девочка ростом 116 см

После работы с этими диаграммами вы видите, что сопоставление всех необходимых данных может быть затруднено.Хотя этот процесс не очень сложен, он может запутать и занять много времени. По этим причинам лучше всего оставить работу по выяснению официальной интерпретации артериального давления вашего ребенка квалифицированному медицинскому работнику.

Ответы на примеры вопросов

10-летний мальчик в 90-м процентиле роста:

• 90-й процентиль артериального давления = 118/77
• 95-й процентиль артериального давления = 122/81

5-летняя девочка ростом 116 см:

• процентиль роста = 95-й
• 90-й процентиль артериального давления = 109/69
• 95-й процентиль артериального давления = 113/73

нормальных показателей жизнедеятельности

нормальных показателей жизнедеятельности

Pediatric Vital Sign нормальный Диапазоны

Возрастная группа	Респираторный Оценка	Пульс	Систолическое Артериальное давление	Масса в килограммах	Масса в фунтах
Новорожденный	30–50	120–160	50–70	2–3	4.5–7
Младенцы (1-12 месяцев)	20–30	80–140	70–100	4–10	9–22
Малыши (1-3 года)	20–30	80–130	80–110	10–14	22–31
Дошкольник (3-5 лет.)	20–30	80–120	80–110	14–18	31–40
Школьный возраст (6-12 лет)	20–30	70–110	80–120	20–42	41–92
Подростки (13+ лет)	12–20	55–105	110–120	> 50	> 110

ПОМНИТЕ:

• Нормальный диапазон пациента должен всегда следует учитывать.
• Пульс, АД и частота дыхания ожидается усиление во время лихорадки или стресса.
• Частота дыхания у младенцев должна быть отсчитывал полные 60 секунд.
• У ребенка с клинической декомпенсацией артериальное давление будет последним измениться. Только потому что АД вашего педиатрического пациента в норме, не предполагайте, что ваш пациент «стабильный».
• Брадикардия у детей — угрожающее знак, обычно в результате гипоксии. Действуйте быстро, так как это ребенок крайне критичен.

(PDF) Анализ данных о нижнем пределе систолического и среднего артериального давления у детей

за вычетом 2 мм рт. Ст. Для мальчиков и 1,5 мм рт. Ст.

для девочек из оценки САД на 50-м процентиле роста

.

Еще одно важное открытие заключалось в том, что al-

, хотя в руководстве Advanced Cardiac Life

для взрослых при гипотонии используется 90

мм рт. в этой возрастной группе были ⬎90 мм рт.Клиническое значение

этого неясно, за исключением

, за исключением того, что это предполагает, что врачи

могут принять более низкое САД, чем необходимо.

Более того, использование нижнего предела САД в качестве

определения декомпенсированного шока и

гипотонии и особенно в качестве цели для реанимации

может не подходить, поскольку

эти определения основаны на данных в нормах

. детей и не учитывают реакцию на стресс

, которая возникает у тяжелобольных

или травмированных детей.Например, в исследовании re-

cent Dark et al. (33) наблюдали за общей

группой детей, поступивших в отделение неотложной помощи

с тупой травмой, и обнаружили

, что эти пациенты имели относительную систолическую гипертензию

по сравнению с возрастом

, соответствующее САД по оценке руководства.

строк. Они предположили, что очевидно нормальное кровяное давление у детей с тупой травмой

могло представлять собой относительную гипотензию

.В другом исследовании оценивалась взаимосвязь между артериальным давлением и исходом

после тяжелой черепно-мозговой травмы у педиатрических

предсердных пациентов (34). Плохой исход был связан с САД менее

скорректированного 75-го процентиля, даже если САД

было ≥90 мм рт. White et al. (35) сообщили о

, что шансы на выживание увеличились в 19 раз

при тяжелой черепно-мозговой травме у детей

пациентов с максимальным САД ≥135 мм

рт. Ст.

доказал результат в этой популяции пациентов.

Эти исследования подчеркивают, что более высокое целевое САД

может быть особенно важным для

детей с черепно-мозговой травмой из

, у которых церебральная перфузия определяется в части

путем поддержания адекватного перфузионного давления, когда внутричерепное давление

повышено. Примечательно, однако, что

Фонд травмы головного мозга по-прежнему использует

САД 90 мм рт. Ст. Для определения гипотонии у

подростков, даже несмотря на то, что для поддержания церебрального перфузионного давления требуется гораздо более высокое САД

70 мм рт. Ст., Если предположить

, что внутричерепное давление составляет 20 мм рт.

Поскольку одним из основных факторов, определяющих

давления перфузии тканей, является САД, в шоковых состояниях обычно используется

для оценки давления перфузии тканей

и, следовательно, кровотока

. Например, церебральное перфузионное давление

(ЦПД) рассчитывается по следующей формуле понижения

(36):

ЦПД среднее артериальное давление

⫺ внутричерепное давление [7]

Следовательно, это важно для клиницистов

по уходу за тяжелобольными детьми, чтобы знать

, соответствует ли MAP ребенка

его возрасту.Мы рассчитали значения

MAP, табулированные в зависимости от роста на

центиля для разных возрастных групп. Оптимальное MAP

для достижения адекватного давления ткани на

давления слияния при шоке неизвестно, и

, вероятно, варьируется в зависимости от типа шока

. Как уже отмечалось, более высокое САД, вероятно, необходимо для детей с повышенным внутричерепным давлением

. И наоборот, у ребенка

с кардиогенным шоком, получавшего вазодилататоры

, адекватная тканевая перфузия и

улучшенные показатели миокарда могут быть достигнуты при низком МАР за счет максимизации терапии сосудорасширяющими средствами

, поскольку кровоток

пропорционален MAP системное сосудистое сопротивление

.В качестве начальной оценки адекватного перфузионного давления

может оказаться подходящим выбрать 50-й процентиль

MAP для возраста и роста в качестве целевого значения на основе

предыдущих наблюдений, которые критически важны для

больных. у детей часто бывает

повышенного артериального давления. Используя регрессионный анализ

sis, мы создали формулу, которая приблизительно соответствует

MAP для возраста у мужчин и

женщин:

MAP (5-й процентиль при 50-м росте

процентиль) ⫽1.5 возраст в годах

40 [8]

MAP (50-й процентиль при 50-м росте

процентиль) 1,5 возраст в годах

⫹55 [9]

Клиницисты должны помнить, что значения MAP —

у.е. варьируются по процентилю роста

в пределах одной и той же возрастной группы, и эту вариацию, возможно, необходимо учитывать, когда

ухаживает за очень низким или высоким ребенком.

ВЫВОДЫ

Мы разработали новые оценки

пятого перцентиля САД для детей в возрасте от 1 до 17 лет

на основе анализа недавно опубликованных данных

об артериальном давлении, подготовленных Целевой группой

по гипертонии.В большинстве действующих руководств

используются более высокие значения для определения гипотонии

по сравнению с нашей оценкой

из большой таблицы данных об артериальном давлении у детей. Поскольку «нормальное» артериальное давление

получают от здоровых детей

в состоянии покоя, рационально использовать более высокий порог

для определения гипотонии у

критически больных детей, чем используется в настоящее время.

Кроме того, поскольку существует отклонение нормального САД от 5 до

на 5–15% от 5-го до

95-го процентиля высоты, врачу может потребоваться рассмотреть возможность использования системы

на основе длины для определения подходящего

цель артериального давления.Кроме того, врач

должен признать, что автоматизированные устройства измерения артериального давления

ненадежны

, когда дистальные пульсы слабые или отсутствуют,

и другие признаки плохой перфузии должны использоваться для определения тяжелого шока, помимо

. просто низкое САД.

Совершенно очевидно, что существует острая необходимость в исследованиях

для подтверждения соответствующего целевого давления в крови

и более точного определения напряжения гипо-

у тяжелобольных детей.Чтобы избежать путаницы среди

педиатров

поставщиков, мы рекомендуем использовать согласованное определение гипотонии

всеми профессиональными группами, разрабатывающими рекомендации

для детей. Это последовательное определение гипотонии

, однако, не должно отражать целевое целевое артериальное давление

. Вместо

, мы рекомендуем, чтобы цель

артериального давления была индивидуально разработана на основе адекватности или

ган перфузии, измеренной с помощью маркеров перфузии тканей

, таких как лактат и выход мочи

и учитывая этиологию

шокового состояния.Например, эпидемиологические исследования

у пациентов с травмами предполагают

, что более высокое целевое артериальное давление соответствует

, но это не было проверено проспективно

. Мы также вычислили нормальные значения

для MAP, которые будут использоваться в качестве контрольных значений

при лечении критически больных детей —

dren. Необходимы дальнейшие исследования для определения

подходящего лечения САД и МАП

целей в популяциях критически больных и

травмированных детей, таких как дети с

черепно-мозговой травмой, чтобы лучше определить

мой оптимальный терапевтический результат точка.