Что такое болезнь пертеса у детей: Болезнь Пертеса у детей — лечение в Минске (Беларусь)

Причины

Обязательным условием развития болезни Пертеса является наличие у ребенка определенных предрасполагающих (врожденных) и производящих (приобретенных) факторов. Предрасполагающим фактором болезни Пертеса (или фоном для её появления) служит нарушение развития, в данном случае – недоразвитие, (миелодисплазия) поясничного отдела спинного мозга, отвечающего за иннервацию тазобедренных суставов. Недоразвитие спинного мозга носит врожденный — наследственно обусловленный характер, оно встречается у значительной части детей и различается по степени тяжести. Миелодисплазия легкой степени может оставаться незамеченной на протяжении всей жизни, в то время как более существенные нарушения развития спинного мозга проявляются в виде целого ряда ортопедических заболеваний, к которым относится и болезнь Пертеса.

Анатомическое строение области тазобедренных суставов у детей с миелодисплазией отличается в частности тем, что количество и калибр сосудов и нервов, осуществляющих иннервацию и кровоснабжение суставов, меньше, чем у здорового ребенка, поэтому кровоток в тканях сустава хронически понижен, и они испытывают дефицит питания. Наличие миелодисплазии также отрицательно влияет и на тонус сосудистой стенки.

Между тем, болезнь Пертеса развивается только в том случае, когда кровоснабжение головки бедра полностью прекращается, что происходит под действием производящих факторов — воспаление тазобедренного сустава или незначительная по силе травма, ведущие к компрессии (пережатию) вышеописанных малочисленных и недоразвитых сосудов извне. Воспаление тазобедренного сустава возникает под влиянием инфекции, попадающей в сустав, например, из носоглотки при простудных заболеваниях. Именно поэтому последние нередко предшествуют началу болезни Пертеса. Незначительная по силе травма может остаться незамеченной как родителями, так и детьми. В результате происходит полное блокирование кровотока (или инфаркт) головки бедра, приводящий к её частичному или полному омертвению, то есть образованию очага некроза.

Симптомы

Процесс чаще бывает односторонним, реже — двусторонним. Начальные стадии протекают без каких-либо проявлений. Первые признаки болезни Пертеса — незначительная болезненность в тазобедренном суставе и хромота. Иногда заболевание начинается с болей в коленном суставе. Родители могут заметить некоторые нарушения походки в виде «припадания» на одну ногу или «приволакивания» ноги. Сильные боли отмечаются гораздо реже, грубой хромоты, как правило, не бывает – поэтому обращение к врачу в первой стадии заболевания (стадия остеонекроза) является довольно большой редкостью. Первая стадия заболевания является обратимой и при благоприятном стечении обстоятельств (небольшой объем очага некроза и быстрое восстановление кровотока в эпифизе) заболевание может завершиться до начала развития деформации головки бедра, не переходя во вторую стадию.

В дальнейшем омертвевшая костная ткань верхней полусферы головки бедра теряет свою нормальную механическую прочность, вследствие чего, под влиянием обычной повседневной нагрузки – ходьба, прыжки и т.п. или даже при отсутствии таковой, постепенно развивается деформация головки бедра, которая является главной и наиболее сложной проблемой в лечении ребенка. Позднее появляются усталость при ходьбе, боли в суставах, хромота, ограничение движений в тазобедренном суставе, укорочение конечности.

На момент завершения болезни Пертеса деформация головки бедра может иметь разную степень выраженности – от незначительной и едва заметной на рентгенограмме до грубой «грибовидной» или «седловидной». Степень деформации головки бедра определяется размерами и локализацией (расположением) очага некроза в эпифизе и, в свою очередь, напрямую определяет исход заболевания – благоприятный или неблагоприятный. Неблагоприятным исходом заболевания считается появление клинических признаков деформирующего коксартроза (неуклонно прогрессирующие дегенеративные изменения сустава) в виде выраженного болевого синдрома и нарушения походки.

Диагностика

Необходимый минимум обследования, который позволяет с высокой точностью подтвердить наличие болезни Пертеса даже в первой стадии или исключить данное заболевание — рентгенологическое исследование.. Может быть также рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования тазобедренных суставов, однако последние проводятся только в качестве дополнительных методов исследования, поскольку не являются определяющими в постановке диагноза болезни Пертеса.

Лечение

Основной задачей лечения детей с болезнью Пертеса является приближение анатомического строения пораженного тазобедренного сустава к нормальному, только в этом случае можно надеяться на то, что в течение последующих лет жизни у пациента не будет отмечаться выраженных нарушений походки и болевых ощущений.

В основе лечения детей с болезнью Пертеса традиционно лежат консервативные мероприятия:

• обеспечениецентрации головки бедра (то есть полного «погружения» её в вертлужную впадину) за счет использования одного из ортопедических приспособлений: функциональные шины (шина Мирзоевой или шина Виленского), гипсовые повязки (повязка-распорка Ланге или кокситная повязка), вытяжения за бедро или голень (лейкопластырное, скелетное или манжеточное)
• лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры ангиопротективного действия,
• медикаментозная терапия (остеопротекторы, хондропротекторы),
• хирургическое лечение показано при 2-3 стадиях заболевания (направлено на улучшение кровоснабжения бедра и устранение биомеханических нарушений в суставе, возникших в связи сдеформацией головки бедренной кости).

Общая продолжительность лечения — 3-4 года.

Болезнь Пертеса — НЦЗД

Болезнь Пертеса (или остеохондропатия головки бедра) относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний тазобедренного сустава у детей в возрасте от 3 до 14 лет и представляет собой самую распространенную в детском возрасте разновидность асептического некроза головки бедренной кости.

Термин «асептический некроз» в данном случае означает омертвение костной ткани эпифиза (то есть верхней полусферы) головки бедра неинфекционной природы.
Как самостоятельное заболевание впервые была описана хирургами: английским Легга [Legg A. Th., 1909], французским Кальве [Calve J., 1910] и немецким Пертесом [Perthes G.G., 1910] и с тех пор называется именами этих авторов, т. е. болезнью Легга–Кальве–Пертеса.
Болезнь Пертеса возникает в диспластически измененном тазобедренном суставе, причем нарушения развития структуры могут затрагивать любой из его компонентов, включая сосудистую сеть и невральные структуры. Необходимо подчеркнуть, что лечение данных пациентов тем успешнее, чем в более ранние сроки поставлен диагноз, т.к. с каждым месяцем течения процесса методы лечения усложняются и функциональный результат запоздалой терапии ухудшается.

Период дебюта заболевания в основном пропускается практическими врачами поликлинического звена. В 80% пациенты с выраженными рентгенологическими проявлениями ранее обращались в поликлиники по месту жительства, где даже предположения о возможном начале заболевания не возникало. В дальнейшем основными жалобами является: хромота — непостоянного характера возникающая к концу дня или после физических нагрузок, быстрая утомляемость, боль коленном и реже в тазобедренном суставе, ограничение движения в тазобедренном суставе на стороне поражения. Нередко, после стихания болей, пациенты возвращаются к прежнему режиму двигательной активности, и при повторном возникновении болей на рентгенограммах отмечаются уже выраженные признаки остеонекроза. Почти постоянно выявляются вегетососудистые нарушения в виде мраморного рисунка кожи, бледности, похолодания и потливость стоп, замедление капиллярного пульса на пальцах стоп, снижение температуры, асимметрия реакция потоотделения, нарушение кровообращения во всей конечности. Первый «болевой эпизод» наиболее важен в диагностике заболевания и во многом определяет дальнейшую тактику лечения и прогноз заболевания. Через 4-6 месяцев не диагностированного заболевания появляется гипотрофия мышц бедра, ягодиц, стойкая хромота, контрактура в тазобедренном суставе, которые служат причиной обращения к ортопеду. Чаще всего болеют дети в возрасте от 5 до 12 лет, мальчики – примерно в 4 раза больше, чем девочки. Обычно поражается один сустав , а в 70-20 % случаев – два сустава .

Классификация болезни Легга-Кальве-Пертеса.

Общепризнанная классификация остеохондропатии головки бедренной кости, предложенная Аксхаузеном в 1928 г., наиболее полно отражает известные процессы в течении болезни Пертеса , выделяя 5 стадий.

• I – стадия: первичный субхондральный асептический некроз губчатого костного вещества и костного мозга головки бедра.
• II – стадия: импрессионный перелом.
  III – стадия: расчленение деформированной головки бедра на секвестры – фрагментация.
• IV – стадия: репарация, реконструкция костных балок.
• V – стадия: конечная, восстановление структуры губчатого вещества.

Диагностика болезни Легга–Кальве–Пертеса.

Диагностика на ранних стадиях заболевания затруднена, особенно на стадии дорентгенологических изменений из-за отсутствия патогномоничных симптомов. Имеющиеся субъективные ощущения при болезни Пертеса столь же часто встречаются при других заболеваниях тазобедренного сустава.
Основным методом диагностики дистрофических процессов тазобедренного сустава остается рентгенологический. К перспективным современным методам лучевой диагностики диспластических заболеваний тазобедренного сустава отонсят компьютерную томографию, позволяющую послойно полипозиционно исследовать структуру головки и шейки.

Рентген-диагностика.

При болезни Пертеса исследуют таз и тазобедренные суставы в двух проекциях: прямая и прямая проекция по Лауэнштейну.

Больной К., 9 лет. Диагноз: болезнь Пертеса справа II–III ст. а – прямая проекция; б – прямая по Лауэнштейну

В большинстве случаев клинических симптомов часто не наблюдают на ранней стадии, которую определяют по расширению суставной щели. Это можно объяснить развитием синовита и уплощением суставного хряща. Синовит протекает с увеличением суставной жидкости, которая вытесняет головку бедра кнаружи. Второй причиной является увеличение суставной щели из-за утолщения хрящевого покрова эпифиза. По полученным данным (рентгенограммам) изучали структурные изменения костной ткани, стадию заболевания и восстановление головки бедренной кости. Для определения пространственных взаимоотношений в суставе проводили рентгенометрический анализ рентгенограмм.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография при болезни Пертеса.

Проецируется послойное изображения, которое дает объективную информацию о степени рентгеновской плотности различных участков органов и тканей. В настоящее время эту методику довольно широко применяют при исследовании заболеваний костей и суставов.
МРТ позволяет получать послойные изображения от протонов воды в трех ортогональных проекциях. Данный метод позволяет получить минимальные изменения костей и суставов (трабекулярный отек костей, выпот в полость сустава) которые нельзя получить при КТ исследовании.
Компьютерную томографию и МРТ, проводится в положении лежа на спине. Результат позволяет оценить состояние костных структур и степень анатомических нарушений.

Болезнь Пертеса

Ортопедическая служба Восточно-Казахстанской области концентрировала больных детей с множественными и сочетанными травмами, врожденными и приобретенными патологиями опорно-двигательного аппарата в специализированном детском травматологическом отделении в многопрофильной Детской Областной больнице, ныне КГП на ПХВ «Центр Матери и Ребенка». В нашем центре, при консультативной поликлинике Детской Областной больницы имеется ортопедический кабинет, где проводятся профосмотры, выявление патологий опорно-двигательного аппарата, диспансеризация, выезда в районы для оказания теоритической и практической помощи.

На сегодняшний день из часто встречающихся патологий опорно-двигательного аппарата- это болезнь Пертеса или полное наименование Легга-Кальве-Пертеса.

Болезнь Пертеса — это заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии.

Данная патология является частым заболеванием тазобедренного сустава у детей в возрасте 5-10 лет, но возможны случаи заболевания в более раннем и более позднем возрасте. Поражается один, чаще правый сустав, но при этом нередко меньшая степень остеохондропатических изменений выявляется и в другом суставе, которые могут подвергаться обратному развитию, не проходя всех стадий. Типичный 2-ст. процесс встречается в 7-10% случаев, но он развивается не одновременно. Мальчики заболевают в 4-5 раз чаще девочек. Заболевание протекает стадийно, длительно. У 20-25% детей образуется деформация головки бедренной кости, в дальнейшем развивается коксартроз. Дифференциальный диагноз обычно проводят с Кокситом, рядом патологических состояний, развивающихся после переломов, вывихов бедра, с юношеским эпифизеолизом, врожденными и приобретенными деформациями проксимального конца бедренной кости, с вторичным асептическим некрозом головки бедренной кости, а также с некоторыми опухолевыми процессами в области тазобедренного сустава и остеохондродисплазиями.

Этиология заболевания: существуют различные теории о причинах развития заболевания. Предполагают травматическое, инфекционное, обменно-гормональное, наследственное происхождение болезни Пертеса. Большинство ортопедов считает наиболее вероятным пусковым механизмом патологического процесса — травма тазобедренного сустава (например, ушиб, перегрузка). Заболевание чаще встречается у ослабленных детей, перенесших рахит, гипотрофию, различные инфекционные болезни, нарушения обмена веществ, врожденные аномалии развития тазобедренных суставов. Описаны случаи возникновения болезни Пертеса у членов одной семьи. Возникновение можно объяснить сложностью анатомического строения, специфичностью архитектоники и микроциркуляции, особой реактивностью тазобедренного сустава в этом возрасте. Болезнь Пертеса возникает в диспластически измененном тазобедренном суставе. Дисплазия затрагивает все элементы сустава [Крючок В.Г., 1999; Шарпарь В.Д., 2005; Pouletaut P. et al., 2005], включая сосудистую сеть и структуры нервной системы. Изменения, происходящие при болезни Пертеса в головке бедренной кости, разделяют на несколько стадий: I — некроз губчатой кости ядра окостенения головки бедренной кости; II — вторичный импрессионный перелом головки бедренной кости; III — рассасывание некротизированной костной ткани (фрагментация) и укорочение шейки бедренной кости; IV — репарация за счет разрастания соединительной ткани: V — консолидация за счет отложения солей кальция с образованием новой губчатой кости. В результате этих процессов форма головки бедренной кости изменяется, шейка бедренной кости укорачивается, нарушается структура вертлужной впадины.

В настоящее время для своевременной и точной диагностики болезни Пертеса применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, артроскопию, ультрасонографию, диагностическую артроскопию, функциональные тесты, однако ошибки в диагностике встречаются еще достаточно часто. Обычно это приводит к поздней постановке правильного диагноза, что усложняет лечение [Крючок В.Г.,1999; Wittke R., 2005], значительно увеличивает срок течения заболевания, а также требует хирургического восстановления конгруэнтности суставных поверхностей.

На что должны обращать внимание родители. Какие симптомы Болезни Пертеса?

Если Ваш ребенок начал жаловаться на незначительные боли в тазобедренном суставе или вы заметили, что он начал прихрамывать, то срочно обращайтесь к детскому ортопеду, даже если Ваш ребенок не попадает в вышеуказанный возрастной промежуток.

Выявить Болезнь Пертеса очень важно на ранней стадии, ведь это заболевание развивается постепенно и чем раньше удастся его диагностировать, тем лучше для ребенка.

Согласно статистике, за 4-6 месяцев до установления диагноза Болезни Пертеса, дети жалуются на боли в коленном суставе — в 56% или в тазобедренном — в 43%.

Для болезни Пертеса характерен безболезненный промежуток в 3-4 недели между травмой (простудой) и проявлением первых признаков поражения тазобедренного сустава.

Существует большая вероятность наследственной передачи Болезни Пертеса.

Основную диагностическую ценность имеет лучевая диагностика, ультразвуковое исследование, рентгенография обоих тазобедренных (коленных) суставов. Ультрасонография – один из современных методов диагностики, который не несет лучевой нагрузки, безвредна и при необходимости можно повторять многократно для динамического контроля эффективности лечения.

Компьютерная томография — проецируется послойное изображение, которое даёт объективную информацию о степени рентгеновской плотности различных участков органов и тканей. В настоящее время эту методику довольно широко применяют при исследовании заболеваний костей и суставов.

Основной принцип лечения болезни Пертеса заключается в улучшении кровоснабжения, обеспечении покоя пораженного участка кости.

Важным условием выздоровления является — уменьшение нагрузки на сустав.

Лечение проводится в соответствии со стадиями болезни.

При неправильном лечении Болезни Пертеса возможны осложнения, вплоть до постоянной деформации тазобедренного сустава. Поэтому крайне важно периодическое обследование специалистом.

По статистике, мальчики, вес которых при рождении был менее 2.1 кг, болеют Болезнью Пертеса в 5 раз чаще, чем те, кто весил более 3.5 кг

Как правило процесс лечения Болезни Пертеса долгий и занимает от 2 до 4 лет.

Заболевание никогда не бывает смертельным!!!

Врач травматолог-ортопед ЦМиР Амиров Мирас Бейбутович

Болезнь Пертеса / Диагностика, лечение, профилактика / РДБВЛ

Болезнь Пертеса (остеохондропатия тазобедренного сустава, остеохондропатия головки бедренной кости) – наиболее часто встречающееся у детей от трех до четырнадцати лет заболевание тазобедренного сустава, представляющее собой наиболее распространенную в данном возрастном промежутке разновидность некроза губчатого вещества бедренной кости. Чаще всего наблюдается поражение правого тазобедренного сустава (оба сустава поражаются в 5% случаев). Иногда отмечаются незначительные изменения и во втором суставе, однако зачастую наблюдается их самостоятельное обратное развитие.+

Болезнь Пертеса у детей преимущественно поражает мальчиков от пяти до четырнадцати лет, однако у девочек она протекает значительно тяжелее. Патологический процесс подразделяется на несколько стадий и обычно развивается на протяжении многих месяцев. Частота встречаемости – 1 случай на 1200 детей. В случае если болезнь поразила ребенка в возрасте до шести лет, шансы на выздоровление без значительных последствий для здоровья сильно повышаются. Частота встречаемости болезни Пертеса от числа всех известных остеохондропатий составляет порядка 17-18%. 

Болезнь Пертеса – причины

 На сегодняшний день взгляды разных исследователей на причины развития данного заболевания значительно расходятся. Однако наиболее распространенная теория, к которой склоняется большинство ученых, состоит в нижеследующем. Определяющим условием возникновения болезни Пертеса является присутствие у ребенка определенных приобретенных (производящих) или врожденных (предрасполагающих) факторов. Так называемым «фоном» для развития болезни Пертеса считают миелодисплазию (миелодисплазия – в нашем случае недоразвитие спинного мозга) поясничного отдела спинного мозга, который непосредственно отвечает за иннервацию тазобедренного сустава. Недоразвитие спинного мозга носит наследственно-врожденный обусловленный характер, различается по степеням тяжести и наблюдается у значительной части детей. Легкая степень миелодисплазии может на протяжении всей жизни так и остаться незамеченной, тогда как более существенные нарушения в развитии спинного мозга проявляются целым рядом ортопедических заболеваний, к числу которых и относится болезнь Пертеса. Однако хочется отметить, что данное заболевание развивается исключительно в случае полного прекращения кровоснабжения головки бедренной кости, что происходит под влиянием производящих факторов. Обычно производящими факторами болезни Пертеса является воспалительное поражение тазобедренного сустава или незначительное по силе его травмирование, приводящие к пережатию (компрессии) извне недоразвитых и малочисленных сосудов. Помимо этого к предполагаемым причинам развития этой болезни относят болезни обмена веществ, осложнения инфекционных заболеваний, чрезмерную нагрузку на суставы (особенно при ослабленном организме).

К факторам риска развития болезни Пертеса относят:

 • Детей маленького роста (по сравнению с детьми своей возрастной группы), которые подвергаются значительных физическим нагрузкам

• Детей в возрасте от трех до четырнадцати лет

• У мальчиков болезнь наблюдается в пять раз чаще

• Детей, которые подвержены воздействию табачного дыма (пассивные курильщики)

• Детей, которые перенесли такие заболевания как рахит и гипотрофия.

Болезнь Пертеса – симптомы.

Болезнь Пертеса у детей практически всегда развивается постепенно. Болевой синдром иногда полностью отсутствует, хотя обычно вначале появляется хромота и боли в коленном, а после и тазобедренном суставах. У малыша серьезно изменятся походка (у ребенка отмечается так называемое «приволакивание ноги»). Болевые ощущения при болезни Пертеса обычно развиваются резко, сопровождаются повышением температуры, данные общего анализа крови указывают на воспаление. По мере дальнейшего развития некроза происходит деформация головки бедра, что влечет за собой появление таких симптомов как боли в суставе, ноге, выраженная хромота. Уже в начале протекания болезни у пациентов наблюдается гипотрофия мышц бедра и ягодичной области, вегетативно-сосудистые расстройства (повышенная потливость, похолодание и бледность стопы, в области пальцев снижается капиллярный пульс, кожные покровы подошвенной поверхности стопы морщинисты). В успешном лечении данной болезни огромную роль играет ее ранняя диагностика. Именно поэтому в случае, если ребенок хромает, жалуется на появившиеся болевые ощущения в тазобедренном суставе, паху, внутренней поверхности бедра и в колене, следует незамедлительно обратиться к врачу-ортопеду. Диагностика болезни Пертеса помимо визуального осмотра включает в себя рентгенографию тазобедренных и коленных суставов, лучевую диагностику и ультразвуковое обследование. Лабораторные исследование проводят в случае спорного диагноза, для дифференцировки с прочими возможными болезнями тазобедренного сустава (коксит, юношеский эпифизеолизм и пр.)

Болезнь Пертеса – лечение.

Большинство ортопедов слоняются к проведению консервативного комплексного лечения болезни Пертеса у детей, которое включает в себя действия направленные на улучшение кровообращения в пораженном суставе, полную разгрузку пораженной конечности, стимулирование процесса постепенного рассасывания костной некротизированной ткани с последующим костеобразованием, поддержание должного функционального состояния мышц и сохранение функции сустава. Вследствие того, что болезнь может протекать на протяжении нескольких лет, лечение болезни Пертеса может осуществляться как в условиях санатория или специализированного стационара, так и в домашних условиях. Для разгрузки сустава с помощью тутора или лангеты проводят его вытяжение. В некоторых случаях возможно использование гипсовой кроватки или повязки, чередуя их с курсом функционального лечения или со скелетным вытяжением. Одновременно с этим на протяжении всего периода лечения показана физиотерапия, общеукрепляющая гимнастика и массаж. На протяжении первых трех стадий протекания болезни следует исключить для пораженного сустава активные упражнения. В четвертой стадии движения следует использовать в облегченных условиях, ограничивая при этом осевую нагрузку. В пятой стадии уже можно делать активные упражнения с увеличением амплитуды суставных движений и увеличением на пораженную конечность осевой нагрузки. Начиная со второй стадии для увеличения репарации, на область сустава назначается ультразвуковая терапия, УВЧ-терапия, электрофорез с кальция хлоридом или кальция йодидом, диатермия. Тепловые процедуры (теплые ванны, грязи, озокерит, парафин) следует применять начиная лишь с третьей стадии протекания заболевания, так как до этого они могут способствовать увеличению венозного стаза. Лечение проводится на фоне аэротерапии, гелиотерапии и полноценного питания (повышенное содержание в принимаемой пище витаминов и белков + глюконат кальция и поливитамины). Разрешить полную нагрузку на конечность возможно лишь после того, как структура шейки и головки бедренной кости на двух рентгенограммах с интервалом в три месяца на фоне ограниченной осевой нагрузки остается неизменной. Хирургическое лечение болезни Пертеса применяется достаточно редко, обычно на поздних стадиях заболевания и заключается в корректировке нарушения функции сустава. В случае, если в результате хромоты наблюдается укорочение мышц и возникшее как следствие этого смещение головки бедренной кости или ограничение подвижности тазобедренного сустава, путем хирургической коррекции мышца удлиняется, а сам тазобедренный сустав фиксируется гипсовой повязкой на срок от четырех до восьми недель. Это именно то время, когда мышца может восстановиться до необходимой длины. В некоторых случаях для коррекции местоположения головки бедренной кости показано оперативное вмешательство на вертлужной впадине или головке бедренной кости. Прогноз дальнейшей жизни после перенесенной болезни Пертеса в целом благоприятный. В случае своевременного диагностирования и последующего рационального адекватного лечения люди сохраняют работоспособность и не предъявляют никаких жалоб. Однако в дальнейшем вследствие нерационально выбранной профессии, в результате перегрузок и после родов, может наступить прогрессирование коксартроза.

Диагностика и лечение детей с болезнью Пертеса

1. Абальмасова, Е.А. Остеохондропатии / Е.А. Абальмасова // Ортопедия и травматология детского возраста. — М.: Медицина, 1983. — С. 385-393.

2. Абович, Ю.А. Магнитно-резонансная томография в остеопатологии (по материалам 4-го ежегодного конгресса Европейского общества остеорадиоло-гов) / Ю.А. Абович // Мед. радиол, и радиационная безопасность. 1999. -№ 2. — С. 74-76.

3. Бадалян, Л.О. Клиническая электронейромиография: руководство для врачей / Л.О. Бадалян, И.А. Скворцова. М.: Медицина, 1986. — 368 с.

4. Базыка, Д.А. Иммунологические аспекты транзиторного синовита тазобедренного сустава и болезни Пертеса / Д.А. Базыка, Е.В. Кулаженко, А.В. Бе-бешко // Лабораторная диагностика. 2000. — № 3. — С. 37-40.

5. Баталов, О.А. Комплексное восстановительное лечение остеохондропатии головки бедренной кости у детей / О.А. Баталов, И.В. Мусихина, А.Г. Со-снин // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. — Екатеринбург, 1997.-С. 260-265.

6. Беленький, В.Е. Некоторые вопросы биомеханики тазобедренного сустава: автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1962.-23 с.

7. Беляев, А.Ф. К вопросу о механизмах саногенетического влияния пелоидотерапии / А.Ф. Беляев, О.Г. Коган // Бюлл. Сибир. отделения АМН СССР. -1986.-№ 1.-С. 9-12.

8. Беляева, А.А. Значение компьютерной томографии в диагностике повреждений тазобедренного сустава / А.А. Беляева, А.К. Морозов // Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия: сб. тезисов. — М.,2000.-С. 74-75.

9. Белякова, JI.A. Декомпрессия тазобедренного сустава первый этап лечения болезни Пертеса: автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 1995. -23 с.

10. Беренштейн, С.С. Состояние микроциркуляции при остеохондропатии головки бедренной кости у детей / С.С. Беренштейн // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1993. — № 4. — С. 57.

11. Беренштейн, С.С. Состояние перекисного окисления липидов у детей с болезнью Пертеса / С.С. Беренштейн // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. — С. 29.

12. Беренштейн, С.С. Способ лечения остеохондропатии головки бедренной кости у детей / С.С. Беренштейн // Ортопедия, травматология и протезирование. 1993.-№ 3. — С. 83-84.

13. Бери, В.Е. К вопросу об оперативном лечении болезни Пертеса / В.Е. Бери, Г.Т. Малюков // Санаторно-курортное лечение детей с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата: матер, науч.-практич. конф. — Пятигорск, 1976.-С. 107-108.

14. Боголюбов, В.М. Актуальные вопросы механизма действия минеральных вод при их наружном применении / В.М. Боголюбов // Курортология и физиотерапия. Киев: Здоров’я, 1980. — Вып. 13. — С. 3-6.

15. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Г.Н. Понома-ренко. 2 изд., перераб. — М.; СПб.: Изд-во СЛП, 1997. — 480 с.

16. Богосьян, А.В. Лечение асептического некроза головки бедренной кости введением лекарственных веществ: экспериментальное исследование: автореф. дис. . канд. мед. наук. Горький, 1987. — 19 с.

17. Брюханов, А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Обнинск, 1998. -46 с.

18. Бунин, Е.А. Опыт лечения болезни Пертеса у детей хирургическим методом в условиях санатория / Е.А. Бунин, Я.А. Угрицкий, Г.К. Макиев // Заболевания и повреждения нижних конечностей у детей: сб. науч. тр. — JL: Лениз-дат, 1990.-С. 30-33.

19. Бунякин, Н.И. Ранняя диагностика и комплексное лечение остеохондропатий тазобедренного сустава у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991.-24 с.

20. Вайсфельд, Д.Н. Лечебное применение грязей / Д.Н. Вайсфельд, Т.Д. Голуб. -Киев: Здоров’я, 1980. 144 с.

21. Варшавский, И.М. Остеохондропатий стопы и голени: учеб.-метод пособие / И.М. Варшавский. — Самара, 2001.

22. Вашкевич, Д.Б. Ультразвуковая диагностика болезни Пертеса у детей на дорентгенологической фазе / Д.Б. Вашкевич, М.В. Пермяков // Актуальные вопросы лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у детей. СПб.: Медицина, 1997. — С. 166.

23. Веселовский, Ю.А. Ранняя клинико-рентгенологическая диагностика болезни Пертеса у детей / Ю.А. Веселовский // Заболевания и повреждения крупных суставов у детей: сб. науч. тр. Л., 1989. — С. 89-92.

24. Влахов, Н. Костная сцинтиграфия при болезни Легг-Кальве-Пертеса / Н.

25. Влахов, П. Тивчев // Мед. радиология. 1983. — Т. 29, № 1. — С. 72-74.

26. Волков, М.В. Ортопедия и травматология детского возраста: руководство для врачей / М.В. Волков, Г.М. Тер-Егиазаров. — М.: Медицина, 1983. 464 с.

27. Галигберова, М.А. Лазеротерапия болезни Пертеса у детей / М.А. Галиг-берова, О.П. Исаева // Лазерная терапия в практике врача. — Владивосток, 1994.-С. 197-198.

28. Гаммасцинтиграфическая оценка кровоснабжения тазобедренного сустава при болезни Пертеса / О.В. Дольницкий, В.И. Милько, Р.П. Матюшко и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. — № 3. — С. 49-51.

29. Гафаров, Х.З. Диагностика и комплексное лечение асептических некрозов головки бедренной кости у детей: метод, рекомендации / Х.З. Гафаров, Р.Ф. Юсупов, П.С. Андреев. Казань, 1988. — 11 с.

30. Героева, И.Б. Функциональные методы профилактики и развития компенсации статикодинамических нарушений при лечении коксартроза: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1995. — 32 с.

31. Гехт, Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография / Б.М. Гехт. -Л.: Наука, 1990.-289 с.

32. Гончарова, Л.Д. Биомеханическое обоснование функционального метода лечения остеохондропатии головки бедренной кости у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1979. — 18 с.

33. Горбылев, М.Н. Остеохондропатия тазобедренного сустава (диагностика, консервативное лечение, исходы): автореф. дис. . канд. мед. наук. — Смоленск, 1968.-21 с.

34. Горчакова, Г.А. Актуальные вопросы механизма лечебного применения пелоидов / Г.А. Горчакова // Вопр. курортологии. 1979. — № 1. — С. 3-11.

35. Гумеров, А.А. Реабилитация детей с ортопедическими заболеваниями в Красноусольском детском санатории / А.А. Гумеров, Р.И. Давлетшин, Ф.Х. Мазитов // Актуальные вопросы курортологии: тез. докл. Межрегион, на-уч.-практич. конф. Уфа, 1991. — С. 94-96.

36. Гусейнов, А.Г. Новые подходы к диагностике и лечению болезни Пертеса / А.Г. Гусейнов, А.А. Абакаров // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. — С. 297-298.

37. Джабиев, Н.И. К вопросу изучения отдаленных результатов при лечении болезни Пертеса биологическими стимуляторами / Н.И. Джабиев, А.А. Ахундов, А.Г. Алиев // Труды Бакинского НИИТО. Баку, 1974. — Вып. 11. — С. 81-83.

38. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов / И.В. Шумада, О.Я. Суслова, В.И. Стецула и др.. Киев: Здоров’я, 1990.-200 с.

39. Диагностическое значение количественной оценки гаммасцинтиграфии при болезни Пертеса у детей / Т.Г. Жвания, Е.Н. Субботина, Б.Н. Дмитриен-ков, А.В. Федин // Мед. Радиология. 1989. — Т. 34, № 7. — С. 19-23.

40. Диваков, М.Г. Биомеханические аспекты этиологии и патогенеза болезни Пертеса / М.Г. Диваков, К.Б. Болобошко // Здравоохранение Беларуси. — 1993.-№9.-С. 44-50.

41. Дифференциальная диагностика синдрома Майера и болезни Легга-Кальве-Пертеса / Л.К. Михайлова, Ф.В. Чеченова, О.Л. Нечволодова и др. // Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии (19-21 сентября 2007 г., Екатеринбург).

42. Дольницкий, О.В. Варианты кровоснабжения области тазобедренного сустава при болезни Пертеса и их связь с лечением патологического процесса / О.В. Дольницкий, А.А. Радомский // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. — № ю. — С. 45-48.

43. Дольницкий, О.В. Синовиальная среда сустава при болезни Пертеса (эхографическое исследование) / О.В. Дольницкий, А.А. Радомский // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1988. № 10. — С. 1-6.

44. Дольницкий, О.В. Формы поражения головки бедренной кости при болезни Пертеса / О.В. Дольницкий, А.А. Радомский // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. — № 5. — С. 55-61.

45. Дудинов, В.И. Ранняя диагностика и раннее лечение остеохондропатии головки бедренной кости у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1980.-23 с.

46. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура: справочник / В.А. Епифанов. — М.: Медицина, 2001. 586 с.

47. Жвания, Т.Г. Современные методы диагностики и комплексное лечение детей с болезнью Легг-Кальве-Пертеса: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988.-23 с.

48. Иванов, А.В. Диагностика и лечение остеохондропатий костей нижних конечностей: автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2001. — 23 с.

49. Ильин, В.А. Метод объемной характеристики системного периферического кровообращения по данным реографического исследования / В.А. Ильин // Актуальные вопросы медицинской науки и здравоохранения Киргизии. — Фрунзе, 1981.-С. 35-42.

50. Казачкин, О.И. Клинико-рентгенологическое течение и исходы болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей / О.И. Казачкин, А.А. Савин // Здравоохранение Таджикистана. 1989. — № 5. — С. 20-23.

51. Калашникова, О.М. Физическая реабилитация в процессе лечения болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей: автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1997. 19 с.

52. Капитанаки, А.Л. К методике артрографии при болезни Легг-Кальве-Пертеса / А.Л. Капитанаки, А.Н. Кречмар, В.М. Чепиков // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: сб. науч. тр. Л., 1975. — С. 59-64.

53. Капитанаки, А.Л. О сроках необходимой разгрузки тазобедренного сустава при болезни Легг-Кальве-Пертеса / А.Л. Капитанаки // Изобретательство и рационализация в детской травматологии и ортопедии: сб. науч. работ. — Л., 1976.-С. 67-69.

54. Капитанаки, А.Л. Остеохондропатия головки бедра в эксперименте /

55. A.Л. Капитанаки, В.И. Берташ // Труды Ленинградского научного общества патологоанатомов. — Л., 1976. Вып. 17. — С. 63-65.

56. Колесов, В.Ю. Сравнительные данные МРТ и рентгенологического исследования при заболеваниях костей и суставов / В.Ю. Колесов, П.Д. Хазов,

57. B.Ю. Шантырь // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1996. № 4. — С. 120.

58. Комплексное санаторное лечение болезни Пертеса у детей / Е.В. Иванова и др. // Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата у детей. -М., 1981.-Т. 33.-С. 122-128.

59. Корж, А.А. Хирургическое лечение идиопатического некроза головки бедренной кости / А.А. Корж, Н.И. Кулиш, В.А. Филиппенко // Ортопедия и травматология. -М.: Медицина, 1982. — С. 110-312.

60. Корнилов, Н.В. Особенности MP картины при трофических поражениях крупных суставов / Н.В. Корнилов, А.В. Войтович //’ Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с междунар. участием (2-5 июня 1999 г., Ярославль). — Ярославль, 1999. С. 723-724.

61. Коротаев, Е.В. Диспансеризация и лечение детей с остеохондропатией головки бедра / Е.В. Коротаев, Р.А. Клепикова // Хирургия в детстве: организация, тактика, техника, исходы. Смоленск, 1995. — С. 39-41.

62. Косинская, И.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата / И.С. Коссинская. — Л.: Медицина, 1961. 194 с.

63. Косова, И.А. Клинико-рентгенологические изменения крупных суставов как прогностический симптом при дисплазиях скелета, диагностируемых в процессе роста: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2002. 20 с.

64. Коченов, А.Г. Остеохондропатия головки бедренной кости (клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. — 26 с.

65. Кривенко, В.М. Ультраструктура и прочность костной ткани головки бедра при нарушении кровоснабжения / В.М. Кривенко, И.И. Талько, Е.И. Суслов // 8-й съезд травматологов-ортопедов Украины: тез. докл. Киев, 1979. — С. 77-78.

66. Кровоснабжение тазобедренного сустава при остеохондропатии у детей / Б.О. Мавыев и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1985. —12. С. 43-44.

67. Крылова, М.Д. Биостимуляция шейки бедра при остеохондропатической болезни тазобедренного сустава / М.Д. Крылова // Труды Рижского НИИТО. -Рига, 1968. Т. 8. — С. 197-199.

68. Крюк, А.С. Хирургическое лечение аваскулярного некроза головки бедра у детей / А.С. Крюк, А.В. Белецкий // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. — С. 306-307.

69. Крюкова, Н.Н. Остеохондропатия головки бедра у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1985. — 19 с.

70. Крючков, В.Г. Регионарный кровоток при болезни Пертеса по данным ре-овазографического и радиоизотопного исследования / В.Г. Крючков, Ю.Д. Коваленко // Заболевания крупных суставов у детей. JL, 1989. — С. 97—99.

71. Крючок, В.Г Алгоритм ранней диагностики болезни Пертеса / В.Г. Крючок, Ю.Д. Коваленко // Здравоохранение Респ. Беларусь. 1999. -№ 5. — С. 41-43.

72. Крючок, В.Г. Влияние применения новых методов ранней диагностики на исходы лечения болезни Пертеса / В.Г. Крючок // Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. -СПб., 1998.-С. 155-156.

73. Крючок, В.Г. Стандарты ранней диагностики болезни Пертеса / В.Г. Крючок //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1994. -№3.-С. 26-30.

74. Кулинич, В.И. Опыт оперативного лечения болезни Пертеса / В.И. Ку-линич, В.А. Ларин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. -№ 1.-С. 30-31.

75. Лечение детей и подростков с остеохондропатией тазобедренного сустава / В.И. Шевцов, В.М. Куратор, В.И. Тропин, Т.Ю. Карасева // Гений ортопедии. 1996. — № 2-3. — С. 70.

76. Лимин, А.Л. Клинический, рентгенологическая и морфологическая характеристика изменений в шейке бедренной кости при болезни Легг-Кальве-Пертеса: автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1974. -21 с.

77. Лукьяненко, Д.Ф. Нейрогуморальные механизмы регуляции проницаемости гисто-гематологических барьеров при грязевых процедурах: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1980. — 34 с.

78. Лукьяненко, Д.Ф. О механизме грязелечения / Д.Ф. Лукьяненко, О.А. Карпович, Е.И. Сихмович // Актуальные вопросы внутренней патологии. Омск, 1995. — Вып. 2. — С. 124-127.

79. Макушин, В.Д. Течение и исходы остеохондропатии тазобедренного сустава у детей в санаторных условиях (клинико-рентгенологическое исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук. Свердловск, 1967. — 19 с.

80. Малахов, О.А. Алгоритм ранней диагностики болезни Легга-Кальве-Пертеса с использованием компьютерной термографии / О.А. Малахов, А.И. Крупаткин, А.В. Иванов // Педиатрия. 2001. — № 6. — С. 42-46.

81. Малахов, О.А. К вопросу о патогенетических способах разгрузки при остеохондропатии тазобедренного сустава / О.А. Малахов, Н.И. Бунякин // Заболевания и повреждения крупных суставов у детей: сб. науч. тр. — Л., 1989. — С. 103-105.

82. Малахов, О.А. Нарушения развития тазобедренного сустава (клиника, диагностика, лечение) / О.А. Малахов, М.Б. Цыкунов, В.Д. Шарпарь. -Ижевск, 2005. -308 с.

83. Малюков, Г.Т. Лечение болезни Пертеса в условиях детского санатория / Г.Т. Малюкова, О. В. Журавская // 70 лет противотуберкулезной службе Новосибирской области. 50 лет Новосибирскому НИИ туберкулеза. Новосибирск, 1995.-С. 278-280.

84. Межвертельная остеотомия бедренной кости при лечении болезни Пертеса / В.Л. Андрианов и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1987. -№ 10.-С. 40-44.

85. Метод Илизарова в лечении больных с остеохондропатией тазобедренного сустава / В.И. Шевцов и др. // Методы Илизарова — достижения и перспективы: тез. докл. Международ, конф., посвящ. памяти академика Г.И. Илизарова. Курган, 1993. — С. 160-161.

86. Минеев, К.П. Клинико-теоретическое обоснование активной хирургической тактики при комплексном лечении болезни Пертеса / К.П. Минеев, JI.A. Белякова. Ульяновск: Симбирская книга, 1997. — 112 с.

87. Моисеев, С.И. Диагностика болезни Легга-Кальве-Пертеса с использованием компьютерной томографии / С.И. Моисеев, П.Г. Левин // Актуальные вопросы лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у детей. СПб., 1994. — С. 166-168.

88. Моисеев, С.Н. Остеохондропатия головки бедренной кости у детей (дифференциальный подход в диагностике и лечении): автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1994. — 19 с.

89. Мугуров, B.C. О ранней рентгенологической диагностике болезни Легг-Кальве-Пертеса / B.C. Мугуров, И.Л. Шулутко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1975. — № 2. — С. 57—59.

90. Наш опыт пластики костных дефектов у детей с доброкачественными опухолями костей / В.Г. Климовицкий и др. // Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии (19-21 сентября 2007 г., Екатеринбург).

91. Нейротрофические нарушения в патогенезе болезни Пертеса / В.И. Са-дофьева и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. — № 4. — С. 23-26.

92. Никода, Н.В. Применение физических факторов (грязевые аппликации,электромагнитные поля сверхвысокой частоты 460 МГц) в реабилитации больных, оперированных по поводу неспецифических заболеваний легких: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. — 22 с.

93. Новое в изучении патогенеза болезни Пертеса / O.JI. Нечволодова и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 1996. № 3. — С. 40-44.

94. Новые кинезотерапевтические подходы в лечении детей с болезнью Jler-га-Кальве-Пертеса / О.М. Калашникова и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1997. — № 4. — С. 30-33.

95. Объективизация противоболевого действия пелоидотерапии при заболеваниях опорно-двигательного аппарата / Я.М. Рутгайзер и др. // Материалы международного конгресса по курортологии. М., 1996. — С. 65-67.

96. Олефриенко, В.Т. Современное состояние водо- и грязелечения и перспективы их развития / В.Т. Олефриенко // Материалы 8 Всесоюзного съезда физиотерапевтов и курортологов. -М., 1983. С. 37-44.

97. Олефриенко, В.Т. Современные представления о действии минеральных вод и лечебных грязей на организм / В.Т. Олефриенко // Физические факторы в профилактике, лечении и медицинской реабилитации. -М.: Медицина, 1987. -С. 48-51.

98. Оноприенко, А.А. Диагностические возможности артрографии тазобедренного сустава у детей / А.А. Оноприенко // Тезисы докладов конференции молодых научных сотрудников. М., 1977. — С. 52—53.

99. Оперативное лечение болезни Пертеса / В.Д. Дедова, И.Г. Гришин, Б.О. Мавыев, В.Г. Голубев // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1986.-№>3.-С. 56-57.

100. Оперативное лечение детей с болезнью Пертеса / Ю.И. Ежов и др. // Хирургическая коррекция и восстановительное лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. — СПб., 1996. — Ч. 1. — С. 48-50.

101. Особенности реабилитации больных и инвалидов вследствие асептического некроза головки бедренной кости / Э.П. Асачева, O.JI. Белянин, Е.А. Якимова, А.В. Войтович // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. — № 4. — С. 49-51.

102. Особенности реакций организма на действие лечебной грязи при имму-нодефицитных состояниях в клинике и эксперименте / Е.С. Павлова и др. // Современные проблемы курортологии и физиотерапии. — Вильнюс: Ликенай, 1990.-С. 44-47.

103. Остеопатическая реабилитация больных с кранио-сакральной патологией, социально-гигиенические и медико-биологические особенности детей с родовой травмой / В.И. Садофьева и др. // Проблемы городского здравоохранения. СПб., 2000. — Вып. 5. — С. 78-81.

104. Ошибки при диагностике болезни Пертеса / А.Л. Капитанаки и др. // Ошибки и осложнения диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей: сб. науч. работ / под ред. В.Л. Андрианова. -Л., 1986.-С. 95-98.

105. Перевозниченко, Б.И. Разгрузка тазобедренного сустава и внутриочаго-вый электрофорез протеолитических ферментов в комплексном лечении болезни Пертеса: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Киев, 1987. — 17 с.

106. Перевозниченко, Б.И. Этапы клинико-амбулаторного лечения и диспансерное наблюдение детей с болезнью Пертеса / Б.И. Перевозниченко // Тезисы докладов 10-го съезда травматологии-ортопедии Украины. — Одесса, 1987. — С. 20-21.

107. Пикельгаупт, Ж.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике остеохондропатий головки бедренной кости (болезни Легг-Кальве-Пертеса): автореф. дис. . канд. мед. наук. Новокузнецк, 2006. — 17 с.

108. Полторанов, В.В. Руководство по медицинскому отбору и направлениюбольных на курорты и в местные санатории. М., 1983. — 398 с.

109. Пономарев, С.Г. Состояние костной ткани и регионарной гемодинамики у детей с болезнью Пертеса / С.Г. Пономарев, В.А. Коняк, В.И. Билыцук // Достижения биомеханики в медицине: тез. докл. международной конф.: в 4-х т.-Рига, 1986.-Т. 1.-С. 574-578.

110. Попов, И.В. К вопросу о клиническом течении болезни Пертеса у детей / И.В. Попов // Травматология и ортопедия России. 1998. — № 1. — С. 51-52.

111. Попов, И.В. Особенности кровообращения в области тазобедренных суставов у детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса: автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 2001.- 19 с.

112. Попов, И.В. Распространенность малых диспластических признаков при болезни Пертеса у детей / И.В. Попов, Ю.С. Тихоненков // Травматология и ортопедия России. 1998. -№ 3. — С. 60-61.

113. Пратцель, Х.Г. Бальнеотерапия и иммунный статус кожи / Х.Г. Прат-цель, К. Артманн // Вопр. курортологии. 1991. — № 2. — С. 13-21.

114. Приезжева, В.Н. Неинвазивная артропневмография при болезни Пертеса у детей / В.Н. Приезжева, К.Б. Рябинин // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1992. — № 1.-С. 47.

115. Приезжева, В.Н. О ранних рентгенологических признаках остеохондропатии головки бедренной кости / В.Н. Приезжева // 2-й съезд травматологовортопедов республик Прибалтики. Рига, 1972. — С. 394—396.

116. Радомский, А.А. Болезнь Пертеса: вопросы патогенеза, течения, исходов и лечения: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Киев, 1989. —21 с.

117. Раннее выявление и комплексное лечение асептического некроза головки бедренной кости у детей и подростков: методические рекомендации / Н.И. Талько и др.. Киев, 1981. — 14 с.

118. Ранняя диагностика и выбор лечебной тактики при болезни Пертеса / О.А. Баталов и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 1998. -№ 10.-С. 43-47.

119. Реакции сердца на различные грязелечебные процедуры / В.Ф. Кубыш-кин и др. // Врачебное дело. 1985. — № 9. — С. 16-17.

120. Савицкий, В.Т. Состояние лимфообращения нижних конечностей при асептическом некрозе головки бедренной кости у детей и подростков /

121. B.Т. Савицкий, Г.А. Кратай, В.В. Веклич // Ортопедия, травматология. Киев,1985. Вып. 15. — С. 22-26.

122. Садофьева, В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей / В.И. Садофьева. — JL: Медицина, 1990. 216 с.

123. Садофьева, В.И. Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей / В.И. Садофьева. — JL: Медицина,1986.-240 с.

124. Свекров, Ю.Ф. Асептический некроз головки бедренной кости в эксперименте / Ю.Ф. Свекров, В.И. Захарченко // Повреждения и ортопедические заболевания бедра и тазобедренного сустава у детей. — Новосибирск, 1975. —1. C. 157-158.

125. Селиверстов, П.В. Лучевая диагностика болезни Легга-Кальве-Пертеса:автореф. дис. . канд. мед. наук. — Обнинск., 2000. — 22 с.

126. Селиверстов, П.В. Роль трехфазной остеоцинтиграфии в диагностике ранних стадий болезни Пертеса / П.В. Селиверстов // Материалы симпозиума детских ортопедов—травматологов в г. Ижевске (2—5 июня 1998 г.). — СПб., 1998.-С. 151-152.

127. Спивак, Б.Г. Ближайшие и отдаленные результаты комплексной реабилитации детей с болезнью Пертеса / Б.Г. Спивак, В.О. Крысанова // Проблемы медицинской реабилитации. Биомеханика патологической ходьбы. Новые методики. М., 2000. — Вып. 96. — С. 58-62.

128. Способ магнитно-резонансной томографии ранних проявлений артроза тазобедренного сустава: патент 2141256 РФ / Н.В. Корнилов, Е.А. Мазуркевич, А.Ф. Панфиленко и др. // Бюл. 1999. — № 32. — С. 114.

129. Талько, И.И. Посттравматический асептический некроз головки бедренной кости у детей и подростков / И.И. Талько, А.П. Крисюк, И.С. Яковлев // Тезисы докладов 8-го съезда травматологов-ортопедов Украины. — Киев, 1979. -С. 36-38.

130. Тарасов, В.И. Комплексное лечение остеохондропатии тазобедренного сустава у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1987. 20 с.

131. Тарасов, В.И. Ранняя клинико-рентгенологическая диагностика болезни Пертеса у детей / В.И. Тарасов, Л.Ю. Бирин, Е.В. Иванова // Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата у детей: тр. института МОНИКИ.- М., 1981. Т. 33. — С. 70-78.

132. Тимофеева, М.И. Дизонтогенетические и биомеханические нарушения в патогенезе болезни Пертеса у детей / М.И. Тимофеева, З.С. Симонова, Я.Я. Вутирас // Заболевания и повреждения крупных суставов у детей: сб. науч. тр. Д.: Лениздат, 1989. — С. 92-95.

133. Тихоненков, Е.С. Болезнь Пертеса и множественная эпифизарная дисплазия / Е.С. Тихоненков, В.М. Чепиков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. — № 5. — С. 45-46.

134. Тихоненков, Е.С. Возрастные особенности развития и строения тазобедренного сустава / Е.С. Тихоненков // Ортопедия, травматологи и протезирование. 1979. — № 10. — С. 13-18.

135. Тихоненков, Е.С. Оценка исходов болезни Легг-Кальве-Пертеса / Е.С. Тихоненков, В.М. Чепиков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. -№ 4. — С. 10-14.

136. Усикова, Г.Я. Особенности реабилитации больных с остеохондропатией головки бедренной кости / Г.Я. Усикова, Л.Д. Гончарова // Материалы 3-го съезда травматологов-ортопедов республик Средней Азии и Казахстана. — Ташкент, 1982.-С. 318-320.

137. Файзуллин, 3.3. Курорт Красноусольский / 3.3. Файзуллин, Т.Я. Карагу-зина. Уфа: Башк. книж. изд-во, 1979. — 75 с.

138. Фафенрот, В.А. Болезнь Пертеса и транзиторная коксалгия у детей. — JL, 1990.-92 с.

139. Фафенрот, В.А. К вопросу консервативного лечения болезни Пертеса / В.А. Фафенрот // Повреждения и ортопедические заболевания бедра и тазобедренного сустава у детей. Новосибирск, 1975. — С. 170-177.

140. Фоменко, М.В. Хирургическое лечение болезни Пертеса: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 1997. — 18 с.

141. Харламов, М.Н. Болезнь Пертеса у детей школьного возраста: клиника, диагностика и лечение: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1994. — 20 с.

142. Хирургическое лечение: болезни Пертеса у детей / М.М. Каплан и др. // Мед. журнал Узбекистана. — 1991. № 12. — С. 15-18.

143. Чепиков, В.М. Диагностика и сравнительная оценка методов лечения остеохондропатии тазобедренного сустава у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук.-Л., 1981.-25 с.

144. Шадров, В.В. Формирование и кровоснабжение тазобедренного сустава человека: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ярославль, 1969. 19 с.

145. Шалатонина, О.И. Физиологическое обоснование способов восстановления у функций опорно-двигательной системы человека: автореф. дис. . д-ра биол. наук. Минск, 1988. — 47 с.

146. ЛНИДОИ им. Г.И. Турнера. Л., 1988. — С. 97-99.

147. Шарпарь, В.Д. Сравнительная оценка некоторых методов ранней диагностики и лечения болезни Пертеса / В.Д. Шарпарь // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. — № 4. — С. 14-18.

148. Швабе, Л.Ю. Комплексное консервативное лечение болезни Пертеса у детей / Л.Ю. Швабе // Мед. журнал Узбекистана. 1984. — № 9. — С. 66-67.

149. Швабе, Л.Ю. Сравнительная оценка различных методов лечения болезни Пертеса у детей / Л.Ю. Швабе // Мед. журнал Узбекистана. 1985. — № 9. -С. 17-19.

150. Шевцов, В.И. Остеохондропатия тазобедренного сустава: руководство для врачей / В.И. Шевцов, В.Д. Макушин; рец. О.А. Малахов. М.: Медицина, 2007.-351 с.

151. Шеин, В.Н. Применение слабых импульсных токов при лечении остеохондропатии головки бедренной кости у детей / В.Н. Шеин, М.В. Волков, Э.Ф. Самойлович // Детская хирургия. 1998. — № 1. — С. 52-54.

152. Шумада, И.В. Дегенеративно-дистрофические поражения суставов как одна из ведущих проблем ортопедии / И.В. Шумада, О .Я. Суслова // Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов УССР (15-17 мая 1979 г., Киев). — Киев: ЗДОРОВ’Я, 1980. С. 40-44.

153. Эффективность санаторного лечения остеохондропатии головки бедренной кости у детей / Т.Б. Бекетов и др. // Здравоохранение Казахстана. — 1984. — № 9. — С. 57-59.

154. Юсупов, Р.Ф. Сравнительные методы оценки лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса / Р.Ф. Юсупов // Профилактика и лечение ортопедических заболеваний у детей. Казань, 1987. — С. 32-36.

155. Adam, R. The Role of Protein С, Protein S, and Resistance to Activated Protein С in Legg-Perthes Disease / R. Adam // Pediatrics. 2000. — Vol. 107, N 6. -P. 1329-1334.

156. Alan, Т.К. Magnetic Resonance Artography in Children With Developmental Hip Displasia / Т.К. Alan, Y.O. Norman // Clin. Orthop. Related Res. 2000. -N374.-P. 235-246.

157. Axer, A. The present status of surgical treatment of Legg-Perthes disease / A. Axer // J. Bone Joint Surg. 1986. — Vol. 67-A, N 7. — P. 1141-1142.

158. Bartolozzi, P. Legg-Calve-Perthes disease / P. Bartolozzi // Orthopedic diseases in children. Boston, 1983. — P. 151-160.

159. Bassett, J.W. Magnetic resonans imeging in the early diagnosis of the ischemic of the femoral head / J.W. Bassett, R.H. Gold // Clin. Ortop. 1987. -Vol. 214.-P. 237-248.

160. Batory, I. Die Aetlologie des Morbus Perthes und seine Beziehung zu der Displasia capitis femorls /1. Batoiy // Z. Ortop. 1982. — Bd. 120, N 6. — S. 833-849.

161. Blasco, A. The present status of surgical treatment of Legg-Perthes disease / A. Blasco // J. Bone Joint Surg. 1984. -N 66A. — P. 961.

162. Browning, W.H. Computed tomografy in congenital neuromuskular hip instability / W.H. Browning, H. Rosenkrinz // J. Bone Joint Surg. Am. 1982. — Vol. 64. -P. 27-31.

163. Bunker, S.R. A vascular necrosis of the hip / S.R. Bunker, H. Handmaker I I Am. J. Roentgen. -2004. Vol. 147, N 6. — P. 1330-1332.

164. Canale, S.T. Use of innominate osteotomy in Legg-Calve-Perthes disease / S.T. Canale, J. Cotler // J. Bone Joint Surg. 1972. — Vol. 54-A. — P. 25.

165. Catteral, A. Legg-Calve-Perthes disease / A. Catteral; ed. by G.C. Llold-Roberts. Edinburg: Churchill Livingstone, 1982. — 115 p.

166. Combination Trochanteric Arrest and Intertrochanteric Osteotomy for Perthes’ Disease / A.J. Matan, P.M. Stevens, J.T. Smith, S.D. Santora // J. Pediatr. Or-thop.- 1996. -Vol. 16, N 1.-P. 10-14.

167. De Camargo, F.P. Angiography in Perthes Disease / F.P. De Camargo, R.M. De Lodoy, R. Tovo//CIin. Orthop. 1984.-Vol. 191.-P. 216-220.

168. Float, P. Idiopatic bone necrosis of the femoral head / P. Float // J. Bone Joint Surg. 2004. — Vol. 67-B, N 1. — P. 3-9.

169. Foster, R. Perthes disease: returning children to spots / R. Foster, J.R. Bowen // Physical Sport Med. 1982 — Vol. 10, N 6. — P. 69-74.

170. Gallagher, J.M. When is artrography Indicated in Legg-Calve-Perthes diseas? / J.M. Gallagher, D.S. Weiner // J. Bone Joint Surg. 1983. — Vol. 65, N 7. — P. 90-95.

171. Gershuni, D.H. Arthrography as an to diagnosis, prognosis and therapy in Legg-Calve-Perthes disease / D.H. Gershuni, A. Axer, D. Hendel // Acta Orthop. Scand. 1980. — Vol. 51, N 3. — P. 505-510.

172. Gold, R.H. Osteonecrosis of the Hip (Legg-Calve-Perthes Disease) in Human Immunodeficiency Vims-Infected Children / R.H. Gold // Pediatrics. 2002. -Vol. 109, N5.-P. e74—74.

173. Griffin, P.P. Legg-Calve-Perthes disease: treatment and prognosis / P.P. Griffin, N.E. Geen // Optop. Clin. North Am. 1999. — Vol. 11, N 1. — P. 127-139.

174. Guille, J.T. Development dysplasia of the hip from birth to six months / J.T. Guille, P.D. Pizzutillo, G.D. MacEwen // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2000. -Vol. 8,N4.-P. 232-42.

175. Handmaker, H. Avascular necrosis of the femur head / H. Handmaker // Necrosis of the femur head. Springfield, 1986. — P. 110-116.

176. Haresca, G. Lupus anticoagulant and protein S deficiency in children with post-varicella purpura fulminans or thrombosis / G. Haresca // J. Pediatr. 1996. -Vol. 128.-P. 319-323.

177. Harrison, M.H. Perthes disease: a concept of pathogenesis / M.H. Harrison, R.G. Burvell // Clin. Orthop. 1981. — Vol. 156. — P. 115-127.112.

179. Hawkins, R. Idiopatic aceptic necrosis of the femoral heat. Treatment by drilling and grafting / R. Hawkins, M. Verhels // Acta Ortop. Belg. Vol. 40. — P. 321-335.

180. Hulth, A. The femoral Head-Dead or Alive? / A. Flulth // Acta Orthop. Scand. 1985. — Vol., 56, N 3. — P. 193-195.

181. Joseph, B. Morphological chanes in the acetabulum in Perthes disease / B. Joseph// J. Bone Joint Surg. 1989. — Vol. 71 B, N 5. — P. 756-763.

182. Kelly, F.B. Legg-Calve-Perthes disease. Long-term evaluation of non-containment treatment / F.B. Kelly, S.T. Canale, R.R. Jones // J. Bone Joint Surg. -1980. Vol. 62-A. — P. 400-407.

183. Kilsic, P.J. Perthes disease / P.J. Kilsic // Int. Ortoped. 1984. — Vol. 8, N 1-2.-P. 95-103.

184. Kilsic, T.J. Treatment of Pertes disease in older children / T.J. Kilsic // J. Bone Joint Surg. 1983. — Vol. 65, N 4. — P. 419-427.

185. King, S.J. Resistance to Activated Protein С and Legg-Perthes Disease / S.J. King // Clin. Orthop.

191. Miller, J.L. Mode of Inheritance of Perthes Disease in Manchester Terriers\/ J.L. Miller // Clin. Orthop. Relat. Res. 1989. — N 2. — P. 281-292. \

192. Strose, P.J. Prospective Reevaluation of the Association Between Thrombotic Diathesis and Legg-Perthes Disease / P J. Strose // J. Bone Joint Surg. Am. — 2002. -Vol. 84,N9.-P. 1613-1618.

193. Termansen, N.B. Primary osteoarthritis of the hip / N.B. Termansen // Acta Orthop. Scand. 1981. — Vol. 52. — P. 215-222.

194. Thompson, F.M. Long term follow-up of patients with Legg-Perthes disease / F.M. Thompson // Orthop Trans. 1987. — N 9. — P. 204.

195. Zizic, T.M. Perthes disease. The prognostic significance of the subchondral fracture and a two-group classification of the femoral head involvement / T.M. Zizic // J. Bone Joint Surg. 1984. — N 66A. — P. 479.

Оценка остеогенезстимулирующих методов при лечении болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей

ТИХОНЕНКО ТАТЬЯНА ИВАНОВНА

ОЦЕНКА ОСТЕОГЕНЕЗСТИМУЛИРУЮЩИХ МЕТОДОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЕЗНИ ЛЕГГ-КАЛЬВЕ-ПЕРТЕСА У ДЕТЕЙ

14.01.19 — ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 О АП Р 2011

Москва-2011

4844910

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация:

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ.

Защита диссертации состоится «_»_ 2011 года в 14 часов на

заседании диссертационного совета Д 208.072.02 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава 117997 г. Москва, ул. Островитянова, д.1.

Автореферат разослан «_»_2011 года.

Выборное Д.Ю. Гуревич А.И. Малахов О. А. Поляев Ю.А

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Н.П. Котлукова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Патология тазобедренного сустава — это гетерогенная группа заболеваний, значительную долю которых составляют асептический некроз головки бедренной кости

Остеохондропатия головки бедренной кости (ОХП ГБК), или болезнь Легга-Кальве-Пертеса (БЛКП), составляет до 25,3% среди патологии тазобедренного сустава (Абальмасова Е.А., 1981). Несмотря на все существующие методы лечения, инвалидизация в исходе данного заболевания остается высокой и составляет до 25% (Имамалиев A.C., Зоря В.И. 1986, Попов И.В., 2002, Малахов O.A., 2006). Эта патология характерна для детей в возрасте 4-8 лет, но возможны случаи заболевания в более раннем и более позднем возрасте (Абальмасова Е.А., 1981, Попов И.В., 2002).

Среди множества теорий возникновения болезни Пертеса приоритетное место занимает гипотеза сосудистой ишемии, что обусловлено особенностями кровоснабжения эпифиза у детей этой возрастной группы (Хэм А., Кормак Д., 1983).

Результат лечения прямо пропорционально зависит от ранней постановки диагноза — чем раньше поставлен диагноз, тем лучше результат (Малахов О.О., 2006, Синюк В.П., 2006).

Несмотря на все существующие методы диагностики, ранняя постановка диагноза в нашей стране составляет не более 15% (Попов В.А., 2009), что приводит к необходимости реконструктивных операций на тазобедренном суставе.

До последнего времени основными методами динамического контроля течения заболевания являлись рентгенография тазобедренных суставов, магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Учитывая то, что сосудистые нарушения являются основными патогенетическими механизмами развития заболевания, актуальным является оценка кровообращения в данной области с применением неинвазивных методик. Ультразвуковое допплеровское исследование, позволяет оценить степень сосудистых нарушений в области тазобедренного сустава, как при первичном исследовании, так и для оценки динамики реваскуляризации в области остеонекроза на этапах лечения (Хисаметдинова Г.Р, 2007, Manfred N.. 2009, Киргизов И.В., 2009). Несмотря на существующие методы лечения, у У* части пациентов в исходе заболевания развивается деформирующий коксартроз, что приводит к стойкому снижению функции пораженного сустава и инвалидизации ребенка. Таким образом, единообразие клинических проявлений АНГБК и коксартритов, высокий процент развития коксартрозов в исходе заболевания, диктует необходимость усовершенствования методов диагностики и дш

контроля за развитием заболеваний. В настоящее время не существует единого протокола консервативной терапии коксартритов и болезни Легга-Кальве-Пертеса, не определены оптимальные методы и сроки динамического контроля за данными патологиями

Цель исследования: улучшение результатов лечения ОХП ГБК, на основании совершенствования дифференциальной диагностики и раннего патогенетически обоснованного лечения Задачи исследования:

1. Определить диагностическую значимость клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования в дифференциальной диагностике АНГБК и коксартритов.

2. Изучить достоверность методов инструментальной диагностики в мониторинге репаративного остеогенеза при болезни Легга-Кальве-Пертеса.

3. Проанализировать результаты лечения детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса с использованием метода биологической стимуляции.

4. Выработать протокол комплексного лечения и сроки динамического контроля за течением болезни Легга-Кальве-Пертеса.

Научная новизна:

• На основании ультразвукового исследования, доказано, что сходство клинических проявлений болезни Пертеса и других нозологических состояний определяется наличием внутрисуставного выпота, реактивных изменений со стороны синовиальной оболочки и фиброзной капсулы сустава, что формирует единый клинический симптомокомплекс коксоартрита;

• Доказано, что стандартное лечение коксоартрита, сопровождающего остеохондропатию головки бедренной кости при неверифицированном диагнозе аваскулярного некроза характеризуется нивелированием клинической симптоматики, что в свою очередь определяет пролонгирование процесса, и рецидив клинических проявлений заболевания происходит при более выраженных стадиях патологического процесса;

• Впервые при динамическом ультразвуковом исследовании выявлено наличие межфрагментарного кровотока в области аваскулярного некроза свидетельствущего о начале репаративного ангиогенеза

• Доказано, что изменение локального и регионарного кровотока в ответ на все остеогенезстимулирующие методы лечения носят транзиторный характер и требуют циклических схем применения. Составлена оптимальная схема комплексного лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса и реактивных коксартритов Положения, выносимые на защиту:

1. Использование динамического ультразвукового исследования с допплерографией позволяет оценить: динамику течения серозного артрита при реактивном синовите и болезни Пертеса; состояние васкуляризации зоны тазобедренного сустава; динамику сосудистых изменений на фоне проводимого лечения и его эффективность; контролировать в динамике изменение структуры головки бедренной кости, мягких тканей и состояние кровотока.

2. Появление межфрагментарного кровотока в головке бедренной кости является ответом на проводимое лечение и свидетельствует о начале репаративного ангиогенеза.

3. Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов не является самостоятельным методом ранней диагностики и определения стадий болезни Пертеса, но дает возможность оценить течение репаративного остеогенеза в стадии ангиогенеза, т.е. эффективность лечения.

4. Использование любого монометода лечения не вызывает активного остеогенезстимулирующего эффекта

5. Применение метода биологической стимуляции шейки бедренной кости позволяет поддерживать активный кровоток в области головки бедренной кости и до 1,5 раз ускорять переход стадий заболевания

6. Отсутствие активных реабилитационных мероприятий, несмотря на проводимое лечение, приводит к снижению нормативных показателей гемодинамики

Внедрение в практику: Результаты исследования внедрены в клиническую практику в отделении травматологии и ортопедии ДГКБ №13 им.

Н.Ф.Филатова; отделении травматологии и ортопедии Российской детской клинической больницы.

Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры детской хирургии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, на лекциях и практических занятиях при обучении студентов 5-6 курсов РГМУ

Заявка № 2010137735 «Ультразвуковой способ оценки торсионных изменений проксимального отдела бедренной кости у детей». Опубликовано в официальном бюллетене Российского агентства по патентам и товарным знакам (Роспатент) «Изобретения и полезные модели» 20.12.2010 № 1035. Апробация работы: Основные положения диссертации доложены на:

> VIII Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», 20 — 22 октября 2009, г. Москва.

> V Международной (XIV Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых, 18 марта 2010, Москва.

> VII Международной научной конференции студентов и молодых учёных «Первый вклад в науку-2010» г. Винница, Украина;

> заседании секции детской хирургии Московского общества хирургов в форме доклада на тему: «Остеогенезстимулирующие методы при лечении болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей», 28 октября 2010, Москва

> кафедре детской хирургии РГМУ, в форме реферативного сообщения на тему: «Остеогенезстимулирующие методы при лечении болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей», в рамках больничной конференции 25 мая 2010, г. Москва;

Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 2 в изданиях рекомендованных ВАК. Объем и структура работы. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована таблицами, рисунками и 2 схемами и диаграммами. Указатель литературы включает в себя источник, в том числе иностранных авторов.

Статистическая обработка. Результаты исследования обработаны статистически с помощью пакета компьютерных программ «Microsoft office 07», « Biostat». При анализе результатов определялись средние величины (М), стандартная ошибка среднего (m), стандартное отклонение (о). Достоверность различий оценивалась с помощью t- критерия Стьюдента. Различия сравниваемых показателей считались достоверными при значении р < 0,05.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Характеристика клинических наблюдений. В клинике детской хирургии РГМУ (на базе ДГКБ № 13 им. Филатова) с 2005-2010 гг. находилось на лечении 172 ребенка с острой патологией тазобедренных суставов (Табл 1.). Возраст пациентов составил от 2-х до 15 лет со сроками манифестации заболевания от одного дня до 3-х лет. Большинство детей (72%, п=124) поступало в возрастной период с 3-х до 6-ти лет, что является типичным возрастом проявления коксартритов и болезни Пертеса.

Табл. № 1 Общая характеристика групп

/группа 11 группа

КА БЛКП АНГБК эд

ДоЗ 6/2 8 — — -

3-6 102/22 89 31 — 4

7-9 13/6 15 4 — -

Старше 10 лет 13/8 12 — 8 1

Итого 134/38 124 35 8 5

С дифференциально-диагностической целью, а так же для динамического контроля, детям выполнялся комплекс исследований: рентгенография тазобедренных суставов, УЗИ с допплерографией, MPT, КТ, РИИ, лабораторные исследования крови.

Результаты комплексного исследования тазобедренных суставов позволили разделить всех пациентов на 2-е группы. Первую группу составили 124 ребенка с клиникой коксартрита, при отсутствии изменений в структуре головки бедренной кости; вторую — 48 детей, проявления коксартрита у которых сочетались с признаками дистрофических изменений в эпифизе бедренной кости.

При первичном поступлении большинство детей имели сходную клиническую картину коксартрита. В 70% (п=120) определялась боль в области тазобедренного сустава в сочетании с хромотой. У 166 (97%) детей определялось вынужденное положение конечности, наличие болевой контрактуры в тазобедренном суставе. У 125 (73%) детей изменения затрагивали правый тазобедренный сустав. В одном клиническом наблюдении процесс носил двусторонний характер. В 24% боль локализовалась во всей заинтересованной конечности. Манифестация болей в коленном суставе отмечалась у 6% детей.

В 43% случаев у детей I группы и в 62% случаев у детей с болезнью Пертеса достоверно установить причинно-следственную связь манифестации болей в области тазобедренного сустава не удалось. Одним из ведущих факторов

развития заболевания, преимущественно у детей I группы до 6-ти лет в 23% (п=22) являлась перенесенная ОРВИ. Появление первых болей в тазобедренном суставе возникало на 7-21 сутки от начала ОРВИ в 80% случаев. В случае развития АНГБК у детей старшей возрастной группы определяющим являлась травма. У большинства детей с АНГБК на фоне МЭД боли впервые возникали на фоне полного здоровья. У трех детей II группы в раннем возрасте проводилось лечение по поводу дисплазии тазобедренного сустава, и в двух случаях — подвывиха головки бедренной кости. Большинству детей (п=24, 65%) с болезнью Пертеса диагноз был поставлен в течение 3 месяцев от начала заболевания.

В обеих группах вследствие общности клинических проявлений со стороны тазобедренного сустава, лечение начиналось с комплексной артрологической терапии, включавшей в себя разгрузку заинтересованной конечности, нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапию. У детей второй группы в зависимости от стадии заболевания лечение дополнялось остеогенезстимулирующими (консервативными и оперативными) методами лечения.

При динамическом исследовании 57 детей I группы через I месяц после начала лечения в 94% случаев (п=54) при осмотре жалоб на боли в области тазобедренных и коленных суставов не предъявлялось, объем движений полный с обеих сторон. У 3 детей (6%) сохранялся невыраженный периодический болевой синдром, незначительное ограничение внутренней ротации и разведения. При контрольном исследовании через 2 месяца (3 мес. от начала заболевания) у 98% детей болевой синдром купировался. При осмотре через 1 год клинических проявлений коксартрита не определялось.

При контрольном обследовании детей II группы через 1 месяц болевой синдром не определялся у 82% детей при сохранении у 1/3 детей ограничения разведения и ротационных движений в тазобедренных суставах, что объясняется наличием дисконгруентности поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины, вследствие дальнейшего развития процесса. При осмотре через 6 месяцев и 1 год при соблюдении лечебных рекомендаций болевой синдром не рецидивировал.

Характеристика и результаты инструментальных исследований Рентгенологическое исследование.

Стандартным методом диагностики у всех детей являлось рентгенологическое исследование тазобедренных суставов. В первой группе в 82% случаев (п=100) рентгенологических изменений со стороны тазобедренных суставов не определялось. У 16 детей выявлено расширение суставной щели, при отсутствии снижения высоты эпифиза.

При этом у 14 детей II группы единственным изменением по данным рентгенологического исследования являлось снижение высоты головки. В 22% случаев снижение высоты эпифиза сочеталось с его уплотнением и склерозированием. Стадию фрагментации процесса удалось определить только в 27% случаев. Таким образом, неоднородность рентгенологических изменений в тазобедренном суставе, наличие при болезни Пертеса рентгеннегативной стадии затруднило установление четких структурных изменений в эпифизе бедренной кости и стадии заболевания, и определило необходимость дополнительных методов исследования. В связи с ограничением разведения в тазобедренных суставах в остром периоде заболевания, выполнение рентгенографии в положении по Лауенштейну откладывалось до купирования болевого синдрома.

Контрольное рентгенологическое исследование детям первой группы проводилось через 1 месяц от начала заболевания, даже при отсутствии клинической симптоматики. У одного ребенка была выявлена стадия импрессионного перелома, в связи с чем, ребенок был госпитализирован повторно, и ему был проведен комплекс лечебных мероприятий согласно алгоритму лечения болезни Пертеса. В остальных случаях вследствие отсутствия изменений со стороны эпифиза, была разрешена дозированная нагрузха.

Контрольная рентгенография во II группе выполнялась в двух стандартных проекциях в установленные сроки: на 1 п/о сутки (для оценки положения аллотрансплантата или фиксирующей пластины) и через 1 месяц детям после оперативных вмешательств для исключения реактивных изменений в проксимальном отделе бедренной кости. Во всех остальных случаях, при отсутствии грубых изменений со стороны эпифиза, выявляемых при ультразвуковом исследовании — один раз в 6 месяцев, учитывая длительное однообразие рентгенологических проявлений со стороны эпифиза. Через 1 месяц

Реактивно-воспалительные и деструктивные изменения в шейке бедренной кости у данных детей не определялись, тень костного аллотрансплантата оставалась прежней интенсивности. Выраженной динамики со стороны эпифиза на рентгенографии не определялось. У одного ребенка с 3-4 стадией болезни Пертеса определялось формирование caput magnum, латерализация головки бедренной кости более чем на 1/2, увеличение шесчно-диафизарного угла, что потребовало проведения дополнительных методов исследования. Через 6 -12 месяцев

У 9 детей определялись торсионные изменения в шейке бедренной кости. Для уточнения характера изменений этим детям выполнена рентгенография с

внутренней ротацией, на которой у 2 детей определялась ретроторсия шейки бедренной кости, а у 7 — антеторсия. У 3-х детей с III-IV стадией процесса через 1 год от начала заболевания определялась выраженная латерализация головки бедренной кости, что явилось показанием в выполнению оперативного лечения. У детей с МЭД определялось начало слияния фрагментов, преимущественно с латеральных сторон, что формировало 2 зоны (ядра) восстановления головки. У ребенка с двусторонними изменениеми со стороны эпифиза отмечалось восстановление высоты головки с одной стороны и слияние фрагментов с другой.

Ультразвуковое исследование При поступлении

Динамическое ультразвуковое исследование тазобедренных суставов с допплерографией_проводилось_27 детям с кокартритами (I узи-группа) и 25 детям с БЛКП (II узи-группа) . У всех детей выявлены эхографические признаки синовита. Определялось уменьшение соотношения ИЖР/т. Iliopsoas, преимущественно за счет наличия жидкости в полости сустава и утолщения и отека m. Iliopsoas.

При исследовании в I группе в 84% определялся четкий, ровный контур головки бедренной кости, без нарушения сферичности, структуры и эхогенности. У 4-х детей эхографически определялось снижение высоты эпифиза (по сравнению с контрлатеральной стороной) и нечеткость границ. Во II группе у 15 детей определялось снижение высоты и нечеткость границ эпифиза, у 2 детей эпифиз был неоднородной структуры с наличием гапреэхогенных включений (начало фрагментации), не визуализировашихся рентгенологически. У 10 детей эпифиз был снижен по высоте, имел неоднородную структуру, был представлен в виде нескольких округлых теней (фрагменты), размером до 0,2 см в диаметре, повышенной эхогенности. Торсия шейки бедренной кости, в виде прерывистости контура метадиафизарного перехода, определялась только у детей с фрагментацией эпифиза. При исследовании в режиме ЦЦК в проекции тазобедренного сустава во всех группах визуализировалось от одной до трех групп сосудов (артерий и вен), огибающих шейку бедренной кости. При этом у детей с БЖП в 1/3 случаев регистрировался рассыпной ход сосудов. При допплерографии во всех случаях определялось увеличение пиковой скорости артериального кровотока в огибающих артериях бедренной кости на пораженной стороне (Vs (арт.) 18,5±2,32 см/с), при неизмененных показателях индекса резистентности группы БЛКП (IR 0,78±0,02) и сниженных показателях в группе коксартритов (IR 0,73±0,02). При этом скорость венозного оттока во II группе была снижена на больной стороне (V(B) 6,23±1,35 см/с), по сравнению с I группой (V(B)

14,83±2,35), что может косвенно свидетельствовать о нарушениях венозного оттока вследствие особенностей строения сосудистого русла во II группе. Сосуды в области шейки бедренной кости, зоны роста и головки не регистрировались.

Ранний п/о период (только дети II группы)

У всех детей (п=21) сохранялись патологические изменения со стороны мягких тканей. Регистрировалось сохранение высоких скоростей артериального русла до 20 см/с, у 3 детей скорость артериального кровотока увеличилась до 26±2,32 см/с, IR увеличился до 0,85±0,02. Явления венозного застоя при этом сохранялись. Артериальный сосуд в области капсулы тазобедренного сустава в п/о периоде не регистрировался. У 5 детей (23%) в области зоны роста определялись сосуды со скоростью до 1 см/с. У 8 детей (38%) между фрагментами эпифиза начали регистрироваться сосуды с низкой скоростью до 1 см/с. У 2 детей (9%) скорость артериального кровотока в шейке бедренной кости достигала 11 см/с, IR при этом оставался сниженным. Через 1 месяц

В I группе (п=27) отмечалась положительная динамика со стороны мягких тканей: в 87% жидкость в полости тазобедренного сустава не определялась. Во всех случаях отмечалось восстановление соотношения ШКР/т. Iliopsoas, размеров капсулы и толщины m. Iliopsoas. При ЦДК сосуды в области капсулы тазобедренного сустава не определялись, но восстановления артериального кровотока в огибающих артериях не происходило, а в 3 (11%) случаях отмечалось усиление кровотока на контрлатеральной стороне. Во II группе явления синовиита так же сохранялись. У 57% (п=12) детей отмечалось появление сосудов в зоне эпифизарного роста со скоростью до 5 см/с, а у 70% (п=7) детей со стадией фрагментации — наличие достоверного межфрагментарного кровотока, в виде мелких артериальных сосудов со скоростью до 6,58 см/с. В области шейки бедренной кости с обеих сторон визуализировались артериальные и венозные сосуды с пиковой скоростью до 8 см/с. Это позволяло предположить у этих детей начало процесса реваскуляризации на фоне проводимого лечения. У 3 детей, которые получали только медикаментозную терапию определялось снижение артериального и венозного кровотока в огибающих сосудах бедренной кости, сосуды в шейке бедренной кости, в зоне роста и межфрагментарный кровоток — не регистрировались. Через 3 месяца

В первой группе эхографических изменений со стороны мягких тканей тазобедренного сустава не отмечалось, скорость кровотока соответствовала нормативным показателям.

Во второй группе эхографические проявления синовита минимальны, но полного купирования процесса нет. Показатели гемодинамики в огибающих артериях бедренной кости оставались в пределах прежних значений. У 5 детей отмечалось снижение скорости кровотока в зоне эпифизарного роста до 1 см/с. Межфрагментарный кровоток и сосуды в области шейки бедренной кости регистрировались со скоростью до 1 см/с. У 4 детей межфрагментарный кровоток не регистрировался. Этим детям был назначен курс ГБО, по окончании которого на УЗИ определялось улучшение всех гемодинамических показателей, а также появление достоверного межфрагментарного кровотока у всех детей и повышение скоростных характеристик сосудов в зоне роста и шейке бедренной кости. Повышение кровотока в огибающих артериях бедренной кости определялось и на контралатеральной стороне. Через 6-12 месяцев

Контрольное ультразвуковое исследование в I группе, проведенное через 6 месяцев и 1 год от начала лечения, патологических изменений в области тазобедренного сустава не выявило.

В группе БЛКП, при выполнении ультразвукового исследования через 6 месяцев от начала лечения, определялось отсутствие реактивных изменений в мягких тканях тазобедренного сустава в 100% случаев. У всех детей определялась фрагментация эпифиза разной степени выраженности: с четкими контурами фрагментов, у 3 детей (с III стадией процесса при поступлении) с участками слияния и начала восстановления высоты эпифиза, что не определялось рентгенологически. Показатели гемодинамики в огибающих сосудах бедренной кости находились в пределах нормативных значений и были симметричными относительно здоровой стороны в 95%. У 7 детей, которые до исследования прошли плановый курс физиотерапевтического лечения, определялись сосуды в области шейки бедренной кости и в зоне роста. У детей в стадии слияния фрагментов межфрагментарный кровоток не прослеживался (что объясняется формированием общей костно-хрящевой структуры головки), но сохранялся в зоне эпифизарного роста и в области шейки бедренной кости. МРТ выполнялась 3 детям I группы и 12 — второй в сомнительных случаях при расхождении результатов рентгенологических и ультразвуковых исследований. У 2 у детей I группы с ультразвуковыми изменениями в эпифизе и у 2 детей II группы с клиникой коксоартрита и умеренными рентгенологическими изменениями со стороны эпифиза на основании томографического исследования диагноз болезни Легг-Кальве-Пертеса был снят. Имеющиеся сомнительные рентгенологические признаки дефигурации были отнесены на счет диспластических характеристик, не определяющих причины коксоартрита.

У остальных детей обеих групп был выявлен перелом в субхондральной зоне эпифиза.

КТ выполнена 24 детям I группы и 30 детям II. В первой группе изменений со стороны эпифиза не определялось, в 17% случаев выявлялись косвенные признаки синовита, в виде расширения суставной щели при симметричных размерах головки. У 20% детей II группы кроме снижения высоты головки и признаков импрессионного перелома, отмечалось наличие фрагментации, а в 15 % случаев расширение шейки бедренной кости, которые не визуализировались рентгенологически.

Радиоизотопное исследование. При поступлении у всех детей обеих групп отмечалось увеличение накопления РФП на больной стороне, при этом у детей II группы не определялось закономерности уровня накопления от стадии заболевания. РИИ выполненное через 3 месяца от начала лечения 6 детям в стадию фрагментации показало четкую корреляцию с ультразвуковым исследованием, на котором определялись признаки усиления кровотока. При выполнении РИИ у всех детей так же определялось увеличение накопления РФП на стороне поражения (28±2,35%), преимущественно за счет головки, шейки и большого вертела бедренной кости, т.е. соответствовало результатам ультразвукового исследования.

Лечение

Во всех группах комплексная артрологическая терапия включала в себя иммобилизацию, противовоспалительное и физиотерапевтическое лечение. В качестве противовоспалительной терапии использовался препарат «Нурофен» в возрастных дозировках. У детей с высокими значениями С-реактивного белка и антистрептолизина О лечение дополнялось назначением антибактериальных препаратов (Амоксщшлина клавулоната), на 5 дней.

У детей I группы ФЗТ- лечение начиналось с 3-х суток, преимущественно, в виде магнитотерапии. В течение последующих 7 дней болевой синдром отсутствовал полностью у 85% детей.

После купирования болевого синдрома и проведенного курса лечения все дети были выписаны домой под наблюдение ортопеда, с рекомендациями по охранительному ортопедическому режиму, повторного курса ФЗТ через 2 недели (электрофорез, магнитотерапия), В дальнейшем все дети получали лечение согласно протоколу (Схема 1).

Детям II группы в комплексную терапию добавлялась остегенезстимулирующая и ангиопротективная терапия, согласно стадии процесса. Первым курсом детям с III стадией заболевания на 14 дней назначались остеогенон и ксидифон. Остеогенон назначался согласно возрасту

ребенка в дозе 415 мг (1/4 т.) 2 раза в сутки. Ксидифон — перорально в виде 2% раствора, из расчета 20 мг/кг в 3 приема. Вторым курсом, еще на 14 дней, назначался кальций D3 никомед в дозировке 625 мг в перерасчете на кальция карбонат (1/2 т., 100 ME холекальциферола). В течение месяца все дети вне зависимости от стадии заболевания получали ангиопротективную терапию пентоксифиллином (трентал) по 1 табл (100 мг) 3 раза в день. В стадии слияния фрагментов из схемы исключался препарат ксидифон. Учитывая по данным ультразвукового исследования наличие венозного застоя, параллельно консервативной медикаментозной терапии всем пациентам сначала проводился курс магнитотерапии, направленный на улучшение венозного оттока, затем — лазеротерапии для улучшения артериального притока. С целью ускорения репаративных процессов, 33 детям с БЖП с II-III стадией процесса, консервативная терапия была дополнена проведением хирургического лечения — биологической стимуляцией шейки бедренной кости, путем туннелизации, с введением костного деминерализованного аллотрансплантата. Латерализация головки более, чем на 2/3 и формирование caput magnum продиктовало необходимость выполнения у 4 детей деторсионно-варизирующей остеотомии. Двум детям с 4 стадией процесса оперативное лечение не проводилось.

С ангиопротективной и противоотечной целью 10 детям назначались сеансы гипербарической оксигенации: у 5 из них ГБО использовалась как монометод, а еще у 5 в сочетании с физиотерапией. Сосудистый ответ на ГБО определяется уже на 5 сутки, по сравнению с 14-17 при физиотерапии. На фоне проводимой терапии определялось сокращение в 1,5 раза сроков купирования болевого синдрома, что позволило в 95% случаев начать раннее реабилитационное лечение.

При нахождении больной конечности в статичном положении в течение месяца (деротационный сапожок), несмотря на все выполняемые консервативные методы лечения (физиотерапия, массаж, медикаментозная терапия), при ультразвуковом исследовании также определялось снижение артериального кровотока в области тазобедренного сустава, межфрагментарный кровоток редуцировался. Все это свидетельствует о необходимости проведения ежедневных занятий ЛФК больной конечностью, без осевой нагрузки. Большинство детей (п=32, 91%) в течение следующего месяца получали комплексное медикаментозное и восстановительное лечение в условиях специализированных стационаров, у 3 детей лечение ограничилось применением лекарственных препаратов.

После выписки из стационара все дети имели ограничительный ортопедический режим без опоры на больную конечность от 1 года до 2-х лет в зависимости от стадии заболевания на момент выписки.

Консервативное лечение выполнялось согласно следующему протоколу (Схема 2):

1) Детям с III стадией заболевания один раз в 3 месяца назначались повторные курсы остеогенезстимулирующей и ангиопротективной терапии в полном объеме — остеогенон, ксидифон, кальций ДЗ никомед, трентал по схеме описанной ранее. Медикаментозная терапия дополнялась курсами физиотерапии (магнитотерапия №10, лазеротерапия №10) и сеансами ГБО, которые у 5 детей назначались параллельно физиотерапии, а еще у 5 — как монотерапия.

2) По достижении детьми стадии слияния фрагментов, из медикаментозной терапии исключали препарат ксидифон. Остальная терапия оставалась в прежнем объеме.

Коррекция данной схемы лечения производилась согласно данным контрольных исследований.

Схема 1.

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КОКСАРТРИТАМИ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА

> Разгрузка пораженной конечности

> Физиотерапия 2 курса (магнитотерапия №10, лазеротерапия № 10)

ЧЕРЕЗ 1 МЕСЯЦ

Контрольная рентгенография в 2 проекциях Ультразвуковое исследование с допплерографией

ИЗМЕНЕНИЯ

ДА . : » нет — ] да

Лечение согласно протоколу Болезни Пертеса «‘] П0ВТ0йтйкурс

УЗИ контроль в 6 месяцев

Схема 2.

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ ПЕРТЕСА ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА

1 курс в 3 месяда

IV, стадия'»».

1) Остеогенезстимулирующая терапия

— Остеогенон — Остеогенон

— Ксидифон — Кальций ДЗ

— Кальций ДЗ никомед никомед

2) Ангиопротективная терапия

-Трентал

3)Физиотерапня

(магнитотерапия №10, лазеротерапия № 10)

4) Восстановительное лечение

Контрольное УЗИ т/б суставов с допплерографией (ч/з 1,3,6,12 мес)

Снижение кровотока Норма

Внеочередные курсы ГБО, ФЗТ, ангиопротективной терапии Продолжение стандартной схемы

Обсуждение результатов

Наше исследование показало, что использование монометода в дифференциальной диагностике коксартритов и дистрофических изменений в головке бедренной кости не является рациональным. На ранних стадиях процесса оптимальным является сочетание рентгенологического и ультразвукового методов с магнитно-резонансным исследованием, на более поздних — с компьютерной томографией.

На основании полученных данных, можно сделать вывод, что выраженный болевой синдром при болезни Пертеса в острой стадии заболевания является, прежде всего, проявлением сопутствующего коксартрита. Увеличение пиковой скорости артериального кровотока в сочетании со снижением венозного оттока может косвенно свидетельствовать о венозном застое у детей с болезнью Пертеса.

Быстрое нивелирование болевой симптоматики на фоне сохраняющихся изменений со стороны эпифиза при БЛКП, объясняет сложность ранней диагностики данной патологии на догоспитальном этапе. Проведение полного курса консервативного артрологического лечения с обязательными неоднократными курсами физиотерапии позволяет наиболее успешно проводить лечение коксартритов

Применение метода УЗ- диагностики с допплерографией позволило оценить в динамике эффективность проводимых остеогенезстимулирующих методов лечения и сформулировать показания и сроки проведения каждого из них. Проведенное исследование показало, что ангиопротективный эффект (сохранение межфрагментарного кровотока, регистрация сосудов в области зоны роста и шейки бедренной кости) у детей получавших комплексное (хирургическое, медикаментозное, ФЗТ) лечение (п=32) сохранялся более длительное время, чем у детей находившихся только на медикаментозном лечении (п=3), но тем не менее он состазлял не более 3 месяцев. При отсутствии повторных курсов ФЗТ лечения в течение 4 месяцев и более, происходило снижение кровотока в области пораженного сустава, кровоток в головке и шейке бедренной кости не регистрировался. Длительность ангиопротективного эффекта монотерапии ГБО составляло от 2 до 4 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Однако применение ГБО более медленно купировало явления коксартрита, по сравнению с применением физиотерапии.

Таким образом, проявления коксартрита у детей после оперативного лечения регрессировали быстрее, чем у детей на консервативном лечении. Возможность динамической ультразвуковой оценки состояния эпифиза, его строения и структуры позволяло сократить количество рентгенограмм при контрольном

наблюдении. В стадию восстановления при ультразвуковом исследовании тенденция к слиянию фрагментов прослеживалась ранее, чем при рентгенографии. Однако, проведение УЗ- исследования, не исключает выполнения рентгенографии тазобедренных суставов, так как оно не позволяет полностью оценить форму эпифиза, а также взаимоотношения головки бедренной кости и вертлужной впадины. Результаты лечения

Нами в катамнезе было осмотрено 42 ребенка после проведенного лечения по поводу коксартрита и 27 детей (Табл. 2) с болезнью Пертеса. У 95% детей при клинико-рентгенологическом обследовании через год патологии со стороны тазобедренных суставов не отмечалось, болевой синдром не рецидивировал. У одного ребенка, в связи с наличием хламидийной инфекции, болевой синдром неоднократно рецидивировал в течение года, однако после проведенной специфической терапии был стойко купирован. Еще у одного ребенка со стойкими рецидивирующими болями в тазобедренном суставе после проведенных контрольных инструментальных исследований был поставлен диагноз болезни Пертеса.

Результаты лечения детей с болезнью Пертеса оценивались на основании рабочей классификации представленной в таблице 2.

Таблица № 2. Оценка неходов болезни Легг-Кальве-Пертеса

Восстановление Дисконгруентность Объем Болевой

сферичности и в тазобедренном движений синдром

высоты головки (Ь) суставе

Отличный Полное Нет Полный Нет

Хороший Восстановление Ь неполное, сферичность сохранена Нет Полный Нет

Удовлетвори- Восстановление 11 Есть Ограничен Есть

тельный менее 2/3, сферичность неполная

Неудовлетвори- Нет Формирование Резко Выраженный

тельный caput magnum, т.п ограничен

Улучшение кровообращения в тазобедренном суставе позволило у 7 детей со стадией фрагментации, по прошествии 3 месяцев, перейти в стадию восстановления, при этом у 5 из них, через год от начала заболевания, происходило восстановление головки на 3/4, с сохранением сферичности. У детей на консервативном лечении за тот же период времени головка бедренной

кости восстановилась не более, чем на ‘Л, а период фрагментации составлял около 5 месяцев.

У одного ребенка поступившего на стадии импрессионного перелома, на фоне проведенного комплексного оперативного и терапевтического остеогенезстимулирующего лечения определялось полное восстановление высоты головки и объема движений в тазобедренном суставе (Табл 3.)

Таблица № 3. Исходы лечения детей с болезнью Легг-Кальве-Пертеса

Стадия на момент поступления 1-11 III IV

Отличный 1 — -

Хороший 6 3

Удовлетворительный 2(1) 8(2) 3(1)

Неудовлетворительный — 1 2

() — количество детей с деторсионно-варизирующей остеотомией

В 33% случаев происходило восстановление объема движений при отсутствии полного восстановления высоты головки, но с сохранением ее сферичности. У детей после деторсионно-варизирующей остеотомии исход заболевания определялся как хороший.

Таким образом, исходы болезни Легг-Кальве-Пертеса прямо пропорционально зависят от стадии заболевания на момент начала терапии и объема проводимого лечения.

Выводы.

1. Основным и достаточным дифференциальным скрининг методом в диагностике остеохондропатии головки бедренной кости является стандартная рентгенография тазобедренных суставов. Метод магнитно-резонансной томографии необходим при дифференциальной диагностике ранних стадий болезни Пертеса и коксартритов.

2. Наиболее оперативным методом контроля за процессами репаративного остеогенеза в области остеохондропатии является ультразвуковое исследование с допплерографией. Наличие и динамика межфрагментарного кровотока указывает на эффективность проводимой остеостимуляции.

3. Метод биостимуляции шейки бедренной кости путем имплантации гомокости обеспечивает, в сочетании с медикаментозной терапией, наиболее выраженный первичный ангиопротективный эффект длительностью не более 3 мес.

4. Комплексное лечение болезни Пертеса должно включать постоянный медикаментозный остеогенезстимулирующий курс, стартовую индуцирующую остеогенез биостимуляцию шейки бедренной кости и повторный курсы физиотерапевтического воздействия.

Практические рекомендации

1. В остром периоде коксоартрита в качестве инструментального метода достаточным является ультразвуковое исследование для диагностики явлений реактивного воспаления в параартикулярных тканях.

2. Выполнение рентгенографии при реактивном коксоартрите и при отсутствии признаков бактериального воспаления целесообразно через 710 дней от начала заболевания после стихания явлений воспаления, что обеспечивает возможность выполнения стандартных укладок (фронтальной и по Лауэнштейну)

3. Периодичность физиотерапевтических курсов должна быть не менее 1 курса в 3 мес для поддержания эффективного сосудистого статуса в области остеохондропатии.

4. Всем детям после перенесенных реактивных коксоартритов рекомендуется активное ортопедическое наблюдение (диспансерное) для раннего выявления остеохондропатии головки бедренной кости через 1 и 6 мес после стихания болевого синдрома, с выполнением рентгенографии тазобедренных суставов в 2 проекциях через 1 и 6 месяцев, не смотря на отсутствие болевого синдрома.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Выборнов Д.Ю., Гуревич А.И., Тихоненко Т.Н., Лозовая Ю.И., Гуревич А.Б. Динамическая ультрасонография в комплексной диагностике и лечении болезни Пертеса у детей //Детская хирургия — М.: «Медицина», 2010. — № 6. — С. 6-8.

2. Крестьяшин В.М., Лозовая Ю.И., Гуревич А.И., Тихоненко Т.Н., Гуревич А.Б. Современный взгляд на отдаленные результаты лечения дисплазии тазобедренного сустава //Детская хирургия — М.: «Медицина», 2011. -№2.-С. 46-48.

3. Заявка № 2010137735 «Ультразвуковой способ оценки торсионных изменений проксимального отдела бедренной кости у детей». Опубликовано в официальном бюллетене Российского агентства по патентам и товарным знакам (Роспатент) «Изобретения и полезные модели» 20.12.2010 № 1035.

4. Гуревич А.Б., Ватолин К.В., Лозовая Ю.И., Тихоненко Т.И. Возможности ультразвуковой диагностики в оценке дисплазии тазобедренных суставов у детей //Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. — 2010. -№ 2. — С. 56-57.

5. Выборнов Д.Ю., Петров М.А., Тихоненко Т.И., Гуревич А.И. Динамическая ультрасонография в комплексной диагностике и лечении болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей //Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. — 2010. -№ 2. — С. 46.

6. Тихоненко Т.И., Лозовая Ю.И. Динамическая ультрасонография в комплексной диагностике патологии тазобедренного сустава //Вестник РГМУ. Материалы Всероссийского симпозиума детских хирургов «Хирургия новорожденных: достижения и перспективы», Москва 2010. -с.135.

7. Выборнов Д.Ю., Петров М.А., Гуревич А.И. Тихоненко Т.И. остеогенезстимулирующие методы в лечении болезни Легт-Кальве-Пертеса у детей //Проблемы биологии и медицины АН Р Узб. — 2009. -Т.59.-№4.-С. 67.

8. ¡Немсадзе В.П.[, Выборнов Д.Ю., Гуревич А.И., Тарасов Н.И., Петров М.А, Тихоненко Т.И. Инструментальная оценка репаративной регенерации при лечении болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей //Материалы XXXII научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов Московского региона посвященной профессору В.П. Немсадзе. — 2009. -С. 78-79.

9. Тихоненко Т.И., Гуревич А.Б. Комплексная диагностика в динамическом контроле лечения болезни Пертеса у детей //Материалы VII

Международной студенческой научной конференции «Первый вклад в науку — 2010», Винница 2010. — с.233. Ю.Тихоненко Т.И., Гуревич А.Б. Динамическая ультрасонография в комплексной диагностике и лечении болезни Пертеса у детей //Вестник РГМУ. Материалы V Международной (XIV Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых. Москва, 2010.-С.321 И.Лозовая Ю.И., Тихоненко Т.И., Петров М.А. Комплексный подход к лечению патологии тазобедренного сустава //Вестник РГМУ. Материалы Всероссийского симпозиума детских хирургов «Хирургия новорожденных: достижения и перспективы», Москва 2010. — с. 108.

12.Крестьяшин В.М., Лозовая Ю.И., Литенецкая О.Ю., Гуревич А.Б., Тихоненко Т.И. Ультразвуковая оценка состояния тазобедренных суставов при врожденном вывихе бедра на этапе лечения //Вестник всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. — 2010. -№ 2. — С. 33-36.

13.Гуревич А.Б., Ватолин К.В., Лозовая Ю.И., Тихоненко Т.И. «Допплерографические изменения при дисплазии тазобедренных суставов у детей». //Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2010.-№ 5.-С. 112-113.

14.Гуревич А.Б., Лозовая Ю.И., Тихоненко Т.И. «Возможности ультразвуковой допплерографии в оценке предвывиха бедра» //Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2010. -№ 4. — С. 115-116.

Список сокращений:

УЗИ — Ультразвуковое исследование. МРТ — Магнитно-резонансная томография КТ — компьютерная томография РИИ — радиоизотопное исследование ГБО — гипербарическая оксигенация

Заказ № 234. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г.Москва, ул.Палиха 2а.тел.(499)250-92-06 www.postator.ru

Болезнь Пертеса или остеохондропатия головки бедренной кости

Болезнь Пертеса (полное наименование Легга-Кальве-Пертеса. Синонимы: остеохондропатия головки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости) — заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии.

Болезнь получила такое названиепо именам трех исследователей Легг, Кальве, и Пертес, которые в 1910 году независимо друг от друга описали  эту болезнь  у детей.

Болезнь Пертеса  относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний тазобедренного сустава у собак мелких пород весом менее 12 кг.(той терьер, йоркширский терьер, померанский шпиц, манчестер терьер, карликовый пинчер, пудель, вест хайленд уайт терьер, керн терьеры и др.).

Рис. 1. Анатомическое строение тазобедренного сустава. 1. Эпифиз головки бедра. 2. Шейка бедра. 3. Вертлужная впадина. 4. Большой вертел. 5. Малый вертел. 6. Суставная капсула.

Возраст, в котором проявляется заболевание, колеблется от 4 до 13 месяцев и представляет собой самую распространенную в молодом возрасте патологию тазобедренного сустава. Пик заболеваемости приходится на возраст 7 месяцев.

У собак нет половой предрасположенности к данной болезни. Наиболее часто поражается один сустав и только в 10-15 % случаев оба сустава.
Термин «асептический некроз» в данном случае означает омертвение костной ткани эпифиза (то есть верхней полусферы) головки бедра неинфекционной природы.

Этиология и патогенез

Взгляды разных исследователей на этиологию и патогенез (то есть происхождение и развитие) болезни Пертеса до настоящего времени расходятся.

Легг предполагал, что сосудистая проблема была связана с травмой, но Trueta описал болезнь как «эпифизарная  анемия». Он подчеркнул  неустойчивое кровоснабжение эпифиза головки бедра у детей и укрепление этого кровоснабжения  с взрослением ребенка. Ljunggren (1967) была предложена эндокринная теория развития некроза головки бедренной кости. В процессе исследования выявилось, что при высокой дозировке стероидов (эстрогенов и/или тестостерона) происходит остеонекроз. Ее гипотеза была основана на идее, что морфологические картины заболевания болезни Легга-Кальве – Пертеса у собак – это проявление преждевременной половой зрелости.

Рис. 2. Кровоснабжение головки и шейки бедра (G.H. Thompson, R.B. Salter. «Legg-Calve-Perthes Disease». 1986):
1. Наружная и внутренняя артерии, огибающие бедренную кость.
2. Восходящие ветви огибающих артерий, входящие в шейку и головку бедра.
3. Хрящевая зона роста головки бедра.

Хотя экспериментальные данные в данном исследовании поддерживают эту идею, нет причин, объясняющих односторонний характер болезни  или низкую частоту в популяции породы, характеризующейся преждевременной половой зрелостью.

Предельно упрощенно развитие болезни  можно представить следующим образом:
вместо 10-12 относительно крупных артерий и вен, входящих и выходящих из головки бедра, у собаки  имеются 2-4 мелкие (врожденно недоразвитые) артерии и вены, поэтому кровоток в тканях сустава хронически понижен, и они испытывают дефицит питания.

Между тем болезнь Пертеса развивается только в том случае, когда кровоснабжение головки бедра полностью прекращается, что происходит под действием так называемых производящих факторов. Производящими факторами болезни Пертеса чаще всего являются воспаление тазобедренного сустава или незначительная по силе травма, ведущие к компрессии (пережатию) извне вышеописанных малочисленных и недоразвитых сосудов. Незначительная по силе травма, например в результате прыжка со стула, или просто неловкое движение, может остаться незамеченной как хозяевами, так и самим животным. В результате происходит полное блокирование кровотока (или инфаркт) головки бедра, приводящее к её частичному или полному омертвению, то есть образованию очага некроза (рис. 3).

Рис. 3. Рентгенограмма тазобедренного сустава собаки с болезнью Пертеса.

Клинические проявления заболевания на данном этапе очень скудны или вообще отсутствуют. Чаще всего животные периодически прихрамывают, могут вылизывать область сустава. Хозяева могут заметить некоторые нарушения походки в виде «припадания» на одну лапу или «приволакивания» лапы. Сильные боли отмечаются гораздо реже, грубой хромоты, как правило, не бывает, поэтому обращение к врачу в первой стадии заболевания (стадия остеонекроза) является довольно большой редкостью.

Рис. 4. Деформация головки бедра слева.

В дальнейшем омертвевшая костная ткань верхней полусферы головки бедра теряет свою нормальную механическую прочность, вследствие чего под влиянием обычной повседневной нагрузки (ходьба, прыжки и т.п.) или даже при отсутствии таковой постепенно развивается деформация головки бедра, которая является главной и наиболее сложной проблемой (рис 4).

На момент полного развития болезни Пертеса деформация головки бедра может иметь разную степень выраженности — от незначительной и едва заметной на рентгенограмме и до грубой «грибовидной» или «седловидной».

Степень деформации головки бедра определяется размерами и локализацией (расположением) очага некроза в эпифизе и напрямую определяет исход заболевания – благоприятный или неблагоприятный. Неблагоприятным исходом заболевания считается появление клинических признаков, так называемого деформирующего коксартроза (неуклонно прогрессирующие дегенеративные изменения сустава), в виде выраженного болевого синдрома и нарушения походки (рис. 5).

Рис. 5. Болезнь Пертеса обоих тазобедренных суставов. Деформирующий коксартроз

Под благоприятным исходом подразумевается ситуация, когда сустав функционирует многие годы, не давая о себе знать.

За время течения заболевания строение головки бедра претерпевает значительные изменения. После уплощения во второй стадии, она подвергается фрагментации (третья стадия), то есть имеющийся очаг некроза «распадается» на несколько отдельных частей в результате врастания в него соединительной ткани, содержащей сосуды и нервы.

Постепенно над процессами разрушения начинают преобладать процессы репарации (заживления), которые заключаются в новообразовании костной ткани в очаге некроза – на смену стадии фрагментации приходит стадия восстановления. Новообразованная костная ткань в результате продолжающейся перестройки со временем приобретает балочное строение и архитектонику, приближающиеся к нормальным (стадия исхода), однако механическая прочность кости остается сниженной.
Помимо новообразования костной ткани в очаге некроза, стадия восстановления характеризуется возобновлением роста головки бедра. При большом объеме очага некроза и отсутствии адекватного лечения рост головки бедра является причиной прогрессирования деформации. Головка бедра, будучи до начала заболевания сферичной (выпуклой), становится плоской или вогнутой; её передне-наружный квадрант может значительно выстоять из суставной впадины, поэтому не редко имеет место подвывих в тазобедренном суставе (рис. 6). Возникает несоответствие формы суставных поверхностей вертлужной впадины и головки бедра, что играет решающую роль в судьбе пораженного сустава.

Рис. 6. Йоркширский терьер с болезнью Пертеса. Пораженный сустав справа. Фрагментация головки бедра и подвывих тазобедренного сустава

Головка бедра щенка содержит хрящевую зону роста – это та часть бедренной кости, за счет которой последняя растет в длину (рис 2). При обширных очагах некроза в эпифизе зона роста вовлекается в патологический процесс, полностью или частично разрушаясь. В результате формируется деформация всего верхнего конца бедренной кости, характеризующаяся укорочением шейки бедра и высоким стоянием большого вертела, и укорочение задней конечности, которые также являются причинами нарушения походки.

Рис. 7. Рентгенограмма тазобедренных суставов. Это необходимый минимум обследования, который позволяет с высокой точностью подтвердить или исключить наличие болезни Пертеса даже в первой стадии

Появление  хромоты, болей в бедре,  тазобедренном суставе, а также нарушение походки являются поводом для обращения к врачу-ортопеду, который после выяснения анамнеза (истории появления и развития) заболевания и клинического осмотра животного  назначает рентгенограммы тазобедренных суставов в прямой проекции (рис. 7) .

Существуют некоторые патологические состояния, напоминающие начало болезни Пертеса по своим клиническим проявлениям (вывих коленной чашки, вывих бедра, инфекционные артриты, вывихи бедра, переломы головки и шейки бедра и др.).

Консервативное и хирургическое лечение

Единственным критерием, на основе которого выбирается  метод лечения, является рентгенографическое исследование пораженной конечности. Клинические признаки рассматриваются во вторую очередь.

Если головка бедренной кости круглая, совместное параллельное пространство головки бедренной кости и вертлужной впадины конгруэнтны, то можно предложить консервативное лечение.

Консервативное лечение заключается в помещении животного в небольшом пространстве (клетка).  Как правило, это приводят к разрешению рентгенографических и клинических проблем. Во время вынужденного отдыха животное выпускают из клетки только для поддержания его приучения к туалету. Обязательны ежемесячные рентгенограммы с целью выявления прогрессирования заболевания. Иммобилизация животных продолжается до тех пор, пока не будет полного разрешения клинических и рентгенологических проблем. Если разрушение головки бедренной кости происходит во время содержания животного в клетке, необходимо прибегнуть к хирургическому лечению.

Строгое соблюдение этой формы лечения дает почти нормальную рентгенографическую форму головки бедренной кости и полное возвращение функции безболезненного движения и нормальной походки у собаки.  Этот процесс занимает от 4 до 6 месяцев. Любой компромисс полной иммобилизации приведет к разрушению головки бедренной кости.

Животные, у которых наблюдаются боль и распад головки бедренной кости с неравномерным совместным пространством между головкой и суставной впадиной, являются кандидатами на хирургическое лечение.

Хирургическое лечение бывает двух видов:

• Резекционная артропластика тазобедренного сустава (хирургическое удаление головки и шейки бедренной кости)
• Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Второй вид лечения наиболее предпочтительный, так как позволяет не только избавить животного от боли, но и вернуть функции конечности в полном объеме.

Рис. 8. Имплант тазобедренного сустава для мелких собак.
Рис. 9. Рентгенограмма собаки сразу после резекции головки и шейки бедра.

Резекция головки и шейки бедра — наиболее распространенный метод лечения пациентов с болезнью Пертеса. (Рис 9).

Данная процедура может быть выполнена животному в любом возрасте. Хотя биомеханика конечности восстанавливается не полностью, результаты  лечения в большинстве случаев устраивают владельцев. Существует несколько техник выполнения резекции головки и шейки бедра. Ни у одной из них нет особых преимуществ по сравнению с другими. После операции вернуть животному разумные функции помогут физиотерапия и упражнения, период реабилитации может длиться от 2 недель до одного года. Чем раньше будет сделана операция, при условии слабо выраженной атрофии мышц и короткого срока применения нестероидных противовоспалительных средств, тем в более короткие сроки можно будет добиться восстановления функции конечности животного. Основной задачей операции является облегчение боли, но небольшой размер этих пациентов обычно обеспечивает положительный прогноз на возобновление адекватной функции конечности.

На практике, к сожалению, владельцы животных редко обращаются за помощью на начальной стадии болезни их питомцев, когда можно было бы рекомендовать консервативное лечение. Следует отметить, что пациенты, которых удалось вылечить консервативным путем (клетка), впоследствии хуже социализированы, у них наблюдаются нарушения в поведении.

Литература:

1. Calve J: Sur une forme particuliere de pseudocoxalgie greffee sur des deformations characteristiques de l’extremite superieure du femur. Rev Surg 42:54, 1910.
2. Legg A: An obscure affection of the hip joint. Boston Med Surg J 162:202, 1910.
3. Perthes G: Uber arthritis deformans juvenilis. Dtsch Z Chir 101:779, 1910.
4. Ljunggren G: A comparative study of conservative and surgical treatment of L-P disease in the dog. Anim Hosp 2:6, 1966.
5. Ljunggren G: Legg-Perthes disease in the dog. Acta Orthop Scand (Suppl) 95: 1967.

Что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса, также называемая болезнью Легга-Кальве-Пертеса, представляет собой редкое заболевание бедра, которое поражает только детей. Развивается при временной потере кровоснабжения округлой головки бедренной кости (бедренной кости) — «шаровидной» части тазобедренного сустава «шаровидная впадина».

Кровоснабжение важно для костей, так как оно доставляет в кости кислород и питание. Недостаток кровоснабжения приводит к гибели костных клеток. Этот процесс называется остеонекрозом или аваскулярным некрозом. Шаровидная часть бедренной кости может со временем разрушиться, если кость ослаблена, если кровоснабжение прерывается на достаточно долгое время. Когда кровоснабжение возвращается к бедренной кости, кость может улучшить свою прочность, но форма бедренной кости может быть навсегда искажена.

Насколько распространена болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса встречается редко и поражает примерно одного ребенка из 10 000.Болезнь Пертеса обычно поражает детей в возрасте от четырех до восьми лет, но может быть от двух до 12 лет. Оба бедра поражены у 15% детей.

Кто заболевает болезнью Пертеса?

Болезнь Пертеса в пять раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Болезнь Пертеса часто поражает очень активных, даже спортивных детей. Дети обычно меньше среднего для своего возраста. Заболевание также чаще встречается у азиатов, эскимосов и кавказцев.Уровень заболеваемости среди коренных американцев, лиц африканского происхождения, полинезийцев, чернокожих и австралийских аборигенов значительно ниже.

Воздействие вторичного табачного дыма может также увеличить риск заболевания вашего ребенка болезнью Пертеса, хотя точные причины этого неизвестны.

Симптомы и причины

Каковы причины болезней Пертеса?

Технически, бедренная кость умирает, потому что приток крови к ней временно прекращается.Причина (ы), почему это происходит, не совсем понятны. Есть некоторые свидетельства того, что генетика может играть роль, но необходимы дополнительные исследования. Отсутствие постоянного кровоснабжения бедренной кости вызывает последовательность событий. Сначала отмирают костные клетки в головке бедренной кости. Затем слабость в этой области приводит к тому, что головка бедренной кости в конечном итоге разрушается (обычно происходит в течение двухлетнего периода) и теряет округлость — это называется «фрагментацией». Затем поврежденная костная ткань поглощается организмом.Когда кровоснабжение восстанавливается, новая костная ткань вырастает и принимает форму новой головки бедренной кости. Этот этап может длиться несколько лет. Наконец, кость восстанавливается до своей окончательной формы, хотя эта окончательная форма не всегда является идеальной круглой головкой.

Насколько хорошо головка бедренной кости срастается до округлой формы, зависит от степени разрушения кости и возраста вашего ребенка на момент начала процесса заболевания. Кости имеют тенденцию лучше изменяться у детей младшего возраста и улучшаются по мере роста ребенка.

Каковы симптомы болезни Пертеса?

Первыми симптомами болезни Пертеса обычно являются хромота или изменение походки или бега вашего ребенка. Ваш ребенок может даже не заметить или не почувствовать эти изменения. Вы, как родитель, можете быть первым, кто увидит их, наблюдая за игрой вашего ребенка.

Другие симптомы включают:

• Боль в области бедра или в паху, бедре или даже колене.
• Раздражение и воспаление в области бедра, которые могут привести к мышечным спазмам.
• Боль при активности; облегчение в состоянии покоя.
• Скованность или снижение подвижности в тазобедренном суставе

Боль может появляться «то и дело» месяцами. Боль возникает без травмы.

Некоторые дети совсем не чувствуют боли или не чувствуют никакой боли. Болезнь Пертеса может быть обнаружена только после того, как будет сделан рентгеновский снимок из-за падения или другой травмы, и изображение не покажет, что ваш ребенок страдает этим заболеванием.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, и вы подозреваете, что у него или нее может быть болезнь Пертеса, важно связаться с вашим лечащим врачом, который может начать расследование.

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь Пертеса?

Если у вашего ребенка симптомы болезни Пертеса, ваш лечащий врач назначит рентген. Рентген — распространенный способ подтвердить диагноз. Ваш поставщик медицинских услуг может также заказать дополнительные исследования, такие как МРТ, чтобы увидеть, насколько далеко зашло заболевание.

Ваш лечащий врач может также использовать другие тесты, чтобы проверить прогресс болезни. Сюда входит измерение бедра вашего ребенка, чтобы определить, есть ли атрофия мышц (потеря мышечной ткани). Ваш врач может также попросить вашего ребенка выполнить некоторые действия, чтобы проверить диапазон его движений.

Ведение и лечение

Как лечится болезнь Пертеса?

Лечение болезни Пертеса зависит от стадии состояния вашего ребенка и возраста вашего ребенка.Для лечения часто требуются периоды иммобилизации (методы предотвращения движения бедра вашего ребенка) и ограничения нормальной активности. В отношении маленьких детей ваш врач может занять выжидательную позицию — лечить с помощью возможных лекарств или ограничений по весу. Детей старшего возраста можно лечить хирургическим или нехирургическим путем.

Нехирургическое лечение включает использование противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен (Motrin®, Advil®), напроксен натрия (Aleve®) и физиотерапию.Некоторым детям может потребоваться ходить на костылях или им может быть прописан постельный режим в процессе лечения. Если болезнь продолжает прогрессировать, следующим шагом может быть наложение на ребенка гипса, чтобы бедра находились в лучшем положении для заживления. Как правило, пациентов младше шести-восьми лет можно лечить без хирургического вмешательства.

Если ваш лечащий врач определит, что состояние вашего ребенка ухудшается, может потребоваться операция. Хирургическое лечение может восстановить правильное положение тазобедренных костей.Можно вставить винты, пластины и / или штифты, чтобы они оставались на месте (они будут удалены позже). Для защиты восстановления и максимального заживления существует вероятность того, что вашему ребенку может понадобиться наложить гипс на шесть-восемь недель после операции.

После операции обычно требуется физиотерапия, чтобы помочь вашему ребенку продолжить выздоровление.

Независимо от того, лечится ли ваш ребенок хирургическим или нехирургическим путем, на протяжении всего процесса будет сделана серия рентгеновских снимков, чтобы определить, как он или она выздоравливает.Важно отметить, что количество радиации, которую ваш ребенок получает от этих рентгеновских лучей, является очень небольшим относительным количеством и не представляет опасности для здоровья вашего ребенка в будущем.

Профилактика

Можно ли предотвратить болезнь Пертеса?

К сожалению, нет. Нет известных способов предотвратить болезнь Пертеса.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для детей с диагнозом болезнь Пертеса?

К счастью, болезнь Пертеса хорошо поддается лечению. В большинстве случаев после двух-пяти лет лечения / наблюдения многие дети могут без ограничений вернуться к своей обычной деятельности.У детей в возрасте шести лет и младше, у которых развивается болезнь Пертеса, прогноз только при наблюдении за ними.

Записка из клиники Кливленда

Хотя болезнь Пертеса невозможно предотвратить, хорошая новость заключается в том, что существуют методы лечения, и они могут быть очень успешными. У некоторых детей симптомы отсутствуют, у других наблюдается легкая боль и незаметные симптомы. Как родитель, внимательно следите за любыми изменениями в походке или механике бега вашего ребенка, а также за любыми признаками хромоты.Если вы заметили эти изменения, запишитесь на прием к лечащему врачу вашего ребенка.

Что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса, также называемая болезнью Легга-Кальве-Пертеса, представляет собой редкое заболевание бедра, которое поражает только детей.Развивается при временной потере кровоснабжения округлой головки бедренной кости (бедренной кости) — «шаровидной» части тазобедренного сустава «шаровидная впадина».

Кровоснабжение важно для костей, так как оно доставляет в кости кислород и питание. Недостаток кровоснабжения приводит к гибели костных клеток. Этот процесс называется остеонекрозом или аваскулярным некрозом. Шаровидная часть бедренной кости может со временем разрушиться, если кость ослаблена, если кровоснабжение прерывается на достаточно долгое время. Когда кровоснабжение возвращается к бедренной кости, кость может улучшить свою прочность, но форма бедренной кости может быть навсегда искажена.

Насколько распространена болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса встречается редко и поражает примерно одного ребенка из 10 000. Болезнь Пертеса обычно поражает детей в возрасте от четырех до восьми лет, но может быть от двух до 12 лет. Оба бедра поражены у 15% детей.

Кто заболевает болезнью Пертеса?

Болезнь Пертеса в пять раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Болезнь Пертеса часто поражает очень активных, даже спортивных детей.Дети обычно меньше среднего для своего возраста. Заболевание также чаще встречается у азиатов, эскимосов и кавказцев. Уровень заболеваемости среди коренных американцев, лиц африканского происхождения, полинезийцев, чернокожих и австралийских аборигенов значительно ниже.

Воздействие вторичного табачного дыма может также увеличить риск заболевания вашего ребенка болезнью Пертеса, хотя точные причины этого неизвестны.

Симптомы и причины

Каковы причины болезней Пертеса?

Технически, бедренная кость умирает, потому что приток крови к ней временно прекращается.Причина (ы), почему это происходит, не совсем понятны. Есть некоторые свидетельства того, что генетика может играть роль, но необходимы дополнительные исследования. Отсутствие постоянного кровоснабжения бедренной кости вызывает последовательность событий. Сначала отмирают костные клетки в головке бедренной кости. Затем слабость в этой области приводит к тому, что головка бедренной кости в конечном итоге разрушается (обычно происходит в течение двухлетнего периода) и теряет округлость — это называется «фрагментацией». Затем поврежденная костная ткань поглощается организмом.Когда кровоснабжение восстанавливается, новая костная ткань вырастает и принимает форму новой головки бедренной кости. Этот этап может длиться несколько лет. Наконец, кость восстанавливается до своей окончательной формы, хотя эта окончательная форма не всегда является идеальной круглой головкой.

Насколько хорошо головка бедренной кости срастается до округлой формы, зависит от степени разрушения кости и возраста вашего ребенка на момент начала процесса заболевания. Кости имеют тенденцию лучше изменяться у детей младшего возраста и улучшаются по мере роста ребенка.

Каковы симптомы болезни Пертеса?

Первыми симптомами болезни Пертеса обычно являются хромота или изменение походки или бега вашего ребенка. Ваш ребенок может даже не заметить или не почувствовать эти изменения. Вы, как родитель, можете быть первым, кто увидит их, наблюдая за игрой вашего ребенка.

Другие симптомы включают:

• Боль в области бедра или в паху, бедре или даже колене.
• Раздражение и воспаление в области бедра, которые могут привести к мышечным спазмам.
• Боль при активности; облегчение в состоянии покоя.
• Скованность или снижение подвижности в тазобедренном суставе

Боль может появляться «то и дело» месяцами. Боль возникает без травмы.

Некоторые дети совсем не чувствуют боли или не чувствуют никакой боли. Болезнь Пертеса может быть обнаружена только после того, как будет сделан рентгеновский снимок из-за падения или другой травмы, и изображение не покажет, что ваш ребенок страдает этим заболеванием.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, и вы подозреваете, что у него или нее может быть болезнь Пертеса, важно связаться с вашим лечащим врачом, который может начать расследование.

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь Пертеса?

Если у вашего ребенка симптомы болезни Пертеса, ваш лечащий врач назначит рентген. Рентген — распространенный способ подтвердить диагноз. Ваш поставщик медицинских услуг может также заказать дополнительные исследования, такие как МРТ, чтобы увидеть, насколько далеко зашло заболевание.

Ваш лечащий врач может также использовать другие тесты, чтобы проверить прогресс болезни. Сюда входит измерение бедра вашего ребенка, чтобы определить, есть ли атрофия мышц (потеря мышечной ткани). Ваш врач может также попросить вашего ребенка выполнить некоторые действия, чтобы проверить диапазон его движений.

Ведение и лечение

Как лечится болезнь Пертеса?

Лечение болезни Пертеса зависит от стадии состояния вашего ребенка и возраста вашего ребенка.Для лечения часто требуются периоды иммобилизации (методы предотвращения движения бедра вашего ребенка) и ограничения нормальной активности. В отношении маленьких детей ваш врач может занять выжидательную позицию — лечить с помощью возможных лекарств или ограничений по весу. Детей старшего возраста можно лечить хирургическим или нехирургическим путем.

Нехирургическое лечение включает использование противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен (Motrin®, Advil®), напроксен натрия (Aleve®) и физиотерапию.Некоторым детям может потребоваться ходить на костылях или им может быть прописан постельный режим в процессе лечения. Если болезнь продолжает прогрессировать, следующим шагом может быть наложение на ребенка гипса, чтобы бедра находились в лучшем положении для заживления. Как правило, пациентов младше шести-восьми лет можно лечить без хирургического вмешательства.

Если ваш лечащий врач определит, что состояние вашего ребенка ухудшается, может потребоваться операция. Хирургическое лечение может восстановить правильное положение тазобедренных костей.Можно вставить винты, пластины и / или штифты, чтобы они оставались на месте (они будут удалены позже). Для защиты восстановления и максимального заживления существует вероятность того, что вашему ребенку может понадобиться наложить гипс на шесть-восемь недель после операции.

После операции обычно требуется физиотерапия, чтобы помочь вашему ребенку продолжить выздоровление.

Независимо от того, лечится ли ваш ребенок хирургическим или нехирургическим путем, на протяжении всего процесса будет сделана серия рентгеновских снимков, чтобы определить, как он или она выздоравливает.Важно отметить, что количество радиации, которую ваш ребенок получает от этих рентгеновских лучей, является очень небольшим относительным количеством и не представляет опасности для здоровья вашего ребенка в будущем.

Профилактика

Можно ли предотвратить болезнь Пертеса?

К сожалению, нет. Нет известных способов предотвратить болезнь Пертеса.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для детей с диагнозом болезнь Пертеса?

К счастью, болезнь Пертеса хорошо поддается лечению. В большинстве случаев после двух-пяти лет лечения / наблюдения многие дети могут без ограничений вернуться к своей обычной деятельности.У детей в возрасте шести лет и младше, у которых развивается болезнь Пертеса, прогноз только при наблюдении за ними.

Записка из клиники Кливленда

Хотя болезнь Пертеса невозможно предотвратить, хорошая новость заключается в том, что существуют методы лечения, и они могут быть очень успешными. У некоторых детей симптомы отсутствуют, у других наблюдается легкая боль и незаметные симптомы. Как родитель, внимательно следите за любыми изменениями в походке или механике бега вашего ребенка, а также за любыми признаками хромоты.Если вы заметили эти изменения, запишитесь на прием к лечащему врачу вашего ребенка.

Что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса, также называемая болезнью Легга-Кальве-Пертеса, представляет собой редкое заболевание бедра, которое поражает только детей.Развивается при временной потере кровоснабжения округлой головки бедренной кости (бедренной кости) — «шаровидной» части тазобедренного сустава «шаровидная впадина».

Кровоснабжение важно для костей, так как оно доставляет в кости кислород и питание. Недостаток кровоснабжения приводит к гибели костных клеток. Этот процесс называется остеонекрозом или аваскулярным некрозом. Шаровидная часть бедренной кости может со временем разрушиться, если кость ослаблена, если кровоснабжение прерывается на достаточно долгое время. Когда кровоснабжение возвращается к бедренной кости, кость может улучшить свою прочность, но форма бедренной кости может быть навсегда искажена.

Насколько распространена болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса встречается редко и поражает примерно одного ребенка из 10 000. Болезнь Пертеса обычно поражает детей в возрасте от четырех до восьми лет, но может быть от двух до 12 лет. Оба бедра поражены у 15% детей.

Кто заболевает болезнью Пертеса?

Болезнь Пертеса в пять раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Болезнь Пертеса часто поражает очень активных, даже спортивных детей.Дети обычно меньше среднего для своего возраста. Заболевание также чаще встречается у азиатов, эскимосов и кавказцев. Уровень заболеваемости среди коренных американцев, лиц африканского происхождения, полинезийцев, чернокожих и австралийских аборигенов значительно ниже.

Воздействие вторичного табачного дыма может также увеличить риск заболевания вашего ребенка болезнью Пертеса, хотя точные причины этого неизвестны.

Симптомы и причины

Каковы причины болезней Пертеса?

Технически, бедренная кость умирает, потому что приток крови к ней временно прекращается.Причина (ы), почему это происходит, не совсем понятны. Есть некоторые свидетельства того, что генетика может играть роль, но необходимы дополнительные исследования. Отсутствие постоянного кровоснабжения бедренной кости вызывает последовательность событий. Сначала отмирают костные клетки в головке бедренной кости. Затем слабость в этой области приводит к тому, что головка бедренной кости в конечном итоге разрушается (обычно происходит в течение двухлетнего периода) и теряет округлость — это называется «фрагментацией». Затем поврежденная костная ткань поглощается организмом.Когда кровоснабжение восстанавливается, новая костная ткань вырастает и принимает форму новой головки бедренной кости. Этот этап может длиться несколько лет. Наконец, кость восстанавливается до своей окончательной формы, хотя эта окончательная форма не всегда является идеальной круглой головкой.

Насколько хорошо головка бедренной кости срастается до округлой формы, зависит от степени разрушения кости и возраста вашего ребенка на момент начала процесса заболевания. Кости имеют тенденцию лучше изменяться у детей младшего возраста и улучшаются по мере роста ребенка.

Каковы симптомы болезни Пертеса?

Первыми симптомами болезни Пертеса обычно являются хромота или изменение походки или бега вашего ребенка. Ваш ребенок может даже не заметить или не почувствовать эти изменения. Вы, как родитель, можете быть первым, кто увидит их, наблюдая за игрой вашего ребенка.

Другие симптомы включают:

• Боль в области бедра или в паху, бедре или даже колене.
• Раздражение и воспаление в области бедра, которые могут привести к мышечным спазмам.
• Боль при активности; облегчение в состоянии покоя.
• Скованность или снижение подвижности в тазобедренном суставе

Боль может появляться «то и дело» месяцами. Боль возникает без травмы.

Некоторые дети совсем не чувствуют боли или не чувствуют никакой боли. Болезнь Пертеса может быть обнаружена только после того, как будет сделан рентгеновский снимок из-за падения или другой травмы, и изображение не покажет, что ваш ребенок страдает этим заболеванием.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, и вы подозреваете, что у него или нее может быть болезнь Пертеса, важно связаться с вашим лечащим врачом, который может начать расследование.

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь Пертеса?

Если у вашего ребенка симптомы болезни Пертеса, ваш лечащий врач назначит рентген. Рентген — распространенный способ подтвердить диагноз. Ваш поставщик медицинских услуг может также заказать дополнительные исследования, такие как МРТ, чтобы увидеть, насколько далеко зашло заболевание.

Ваш лечащий врач может также использовать другие тесты, чтобы проверить прогресс болезни. Сюда входит измерение бедра вашего ребенка, чтобы определить, есть ли атрофия мышц (потеря мышечной ткани). Ваш врач может также попросить вашего ребенка выполнить некоторые действия, чтобы проверить диапазон его движений.

Ведение и лечение

Как лечится болезнь Пертеса?

Лечение болезни Пертеса зависит от стадии состояния вашего ребенка и возраста вашего ребенка.Для лечения часто требуются периоды иммобилизации (методы предотвращения движения бедра вашего ребенка) и ограничения нормальной активности. В отношении маленьких детей ваш врач может занять выжидательную позицию — лечить с помощью возможных лекарств или ограничений по весу. Детей старшего возраста можно лечить хирургическим или нехирургическим путем.

Нехирургическое лечение включает использование противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен (Motrin®, Advil®), напроксен натрия (Aleve®) и физиотерапию.Некоторым детям может потребоваться ходить на костылях или им может быть прописан постельный режим в процессе лечения. Если болезнь продолжает прогрессировать, следующим шагом может быть наложение на ребенка гипса, чтобы бедра находились в лучшем положении для заживления. Как правило, пациентов младше шести-восьми лет можно лечить без хирургического вмешательства.

Если ваш лечащий врач определит, что состояние вашего ребенка ухудшается, может потребоваться операция. Хирургическое лечение может восстановить правильное положение тазобедренных костей.Можно вставить винты, пластины и / или штифты, чтобы они оставались на месте (они будут удалены позже). Для защиты восстановления и максимального заживления существует вероятность того, что вашему ребенку может понадобиться наложить гипс на шесть-восемь недель после операции.

После операции обычно требуется физиотерапия, чтобы помочь вашему ребенку продолжить выздоровление.

Независимо от того, лечится ли ваш ребенок хирургическим или нехирургическим путем, на протяжении всего процесса будет сделана серия рентгеновских снимков, чтобы определить, как он или она выздоравливает.Важно отметить, что количество радиации, которую ваш ребенок получает от этих рентгеновских лучей, является очень небольшим относительным количеством и не представляет опасности для здоровья вашего ребенка в будущем.

Профилактика

Можно ли предотвратить болезнь Пертеса?

К сожалению, нет. Нет известных способов предотвратить болезнь Пертеса.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для детей с диагнозом болезнь Пертеса?

К счастью, болезнь Пертеса хорошо поддается лечению. В большинстве случаев после двух-пяти лет лечения / наблюдения многие дети могут без ограничений вернуться к своей обычной деятельности.У детей в возрасте шести лет и младше, у которых развивается болезнь Пертеса, прогноз только при наблюдении за ними.

Записка из клиники Кливленда

Хотя болезнь Пертеса невозможно предотвратить, хорошая новость заключается в том, что существуют методы лечения, и они могут быть очень успешными. У некоторых детей симптомы отсутствуют, у других наблюдается легкая боль и незаметные симптомы. Как родитель, внимательно следите за любыми изменениями в походке или механике бега вашего ребенка, а также за любыми признаками хромоты.Если вы заметили эти изменения, запишитесь на прием к лечащему врачу вашего ребенка.

Что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса, также называемая болезнью Легга-Кальве-Пертеса, представляет собой редкое заболевание бедра, которое поражает только детей.Развивается при временной потере кровоснабжения округлой головки бедренной кости (бедренной кости) — «шаровидной» части тазобедренного сустава «шаровидная впадина».

Кровоснабжение важно для костей, так как оно доставляет в кости кислород и питание. Недостаток кровоснабжения приводит к гибели костных клеток. Этот процесс называется остеонекрозом или аваскулярным некрозом. Шаровидная часть бедренной кости может со временем разрушиться, если кость ослаблена, если кровоснабжение прерывается на достаточно долгое время. Когда кровоснабжение возвращается к бедренной кости, кость может улучшить свою прочность, но форма бедренной кости может быть навсегда искажена.

Насколько распространена болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса встречается редко и поражает примерно одного ребенка из 10 000. Болезнь Пертеса обычно поражает детей в возрасте от четырех до восьми лет, но может быть от двух до 12 лет. Оба бедра поражены у 15% детей.

Кто заболевает болезнью Пертеса?

Болезнь Пертеса в пять раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Болезнь Пертеса часто поражает очень активных, даже спортивных детей.Дети обычно меньше среднего для своего возраста. Заболевание также чаще встречается у азиатов, эскимосов и кавказцев. Уровень заболеваемости среди коренных американцев, лиц африканского происхождения, полинезийцев, чернокожих и австралийских аборигенов значительно ниже.

Воздействие вторичного табачного дыма может также увеличить риск заболевания вашего ребенка болезнью Пертеса, хотя точные причины этого неизвестны.

Симптомы и причины

Каковы причины болезней Пертеса?

Технически, бедренная кость умирает, потому что приток крови к ней временно прекращается.Причина (ы), почему это происходит, не совсем понятны. Есть некоторые свидетельства того, что генетика может играть роль, но необходимы дополнительные исследования. Отсутствие постоянного кровоснабжения бедренной кости вызывает последовательность событий. Сначала отмирают костные клетки в головке бедренной кости. Затем слабость в этой области приводит к тому, что головка бедренной кости в конечном итоге разрушается (обычно происходит в течение двухлетнего периода) и теряет округлость — это называется «фрагментацией». Затем поврежденная костная ткань поглощается организмом.Когда кровоснабжение восстанавливается, новая костная ткань вырастает и принимает форму новой головки бедренной кости. Этот этап может длиться несколько лет. Наконец, кость восстанавливается до своей окончательной формы, хотя эта окончательная форма не всегда является идеальной круглой головкой.

Насколько хорошо головка бедренной кости срастается до округлой формы, зависит от степени разрушения кости и возраста вашего ребенка на момент начала процесса заболевания. Кости имеют тенденцию лучше изменяться у детей младшего возраста и улучшаются по мере роста ребенка.

Каковы симптомы болезни Пертеса?

Первыми симптомами болезни Пертеса обычно являются хромота или изменение походки или бега вашего ребенка. Ваш ребенок может даже не заметить или не почувствовать эти изменения. Вы, как родитель, можете быть первым, кто увидит их, наблюдая за игрой вашего ребенка.

Другие симптомы включают:

• Боль в области бедра или в паху, бедре или даже колене.
• Раздражение и воспаление в области бедра, которые могут привести к мышечным спазмам.
• Боль при активности; облегчение в состоянии покоя.
• Скованность или снижение подвижности в тазобедренном суставе

Боль может появляться «то и дело» месяцами. Боль возникает без травмы.

Некоторые дети совсем не чувствуют боли или не чувствуют никакой боли. Болезнь Пертеса может быть обнаружена только после того, как будет сделан рентгеновский снимок из-за падения или другой травмы, и изображение не покажет, что ваш ребенок страдает этим заболеванием.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, и вы подозреваете, что у него или нее может быть болезнь Пертеса, важно связаться с вашим лечащим врачом, который может начать расследование.

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь Пертеса?

Если у вашего ребенка симптомы болезни Пертеса, ваш лечащий врач назначит рентген. Рентген — распространенный способ подтвердить диагноз. Ваш поставщик медицинских услуг может также заказать дополнительные исследования, такие как МРТ, чтобы увидеть, насколько далеко зашло заболевание.

Ваш лечащий врач может также использовать другие тесты, чтобы проверить прогресс болезни. Сюда входит измерение бедра вашего ребенка, чтобы определить, есть ли атрофия мышц (потеря мышечной ткани). Ваш врач может также попросить вашего ребенка выполнить некоторые действия, чтобы проверить диапазон его движений.

Ведение и лечение

Как лечится болезнь Пертеса?

Лечение болезни Пертеса зависит от стадии состояния вашего ребенка и возраста вашего ребенка.Для лечения часто требуются периоды иммобилизации (методы предотвращения движения бедра вашего ребенка) и ограничения нормальной активности. В отношении маленьких детей ваш врач может занять выжидательную позицию — лечить с помощью возможных лекарств или ограничений по весу. Детей старшего возраста можно лечить хирургическим или нехирургическим путем.

Нехирургическое лечение включает использование противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен (Motrin®, Advil®), напроксен натрия (Aleve®) и физиотерапию.Некоторым детям может потребоваться ходить на костылях или им может быть прописан постельный режим в процессе лечения. Если болезнь продолжает прогрессировать, следующим шагом может быть наложение на ребенка гипса, чтобы бедра находились в лучшем положении для заживления. Как правило, пациентов младше шести-восьми лет можно лечить без хирургического вмешательства.

Если ваш лечащий врач определит, что состояние вашего ребенка ухудшается, может потребоваться операция. Хирургическое лечение может восстановить правильное положение тазобедренных костей.Можно вставить винты, пластины и / или штифты, чтобы они оставались на месте (они будут удалены позже). Для защиты восстановления и максимального заживления существует вероятность того, что вашему ребенку может понадобиться наложить гипс на шесть-восемь недель после операции.

После операции обычно требуется физиотерапия, чтобы помочь вашему ребенку продолжить выздоровление.

Независимо от того, лечится ли ваш ребенок хирургическим или нехирургическим путем, на протяжении всего процесса будет сделана серия рентгеновских снимков, чтобы определить, как он или она выздоравливает.Важно отметить, что количество радиации, которую ваш ребенок получает от этих рентгеновских лучей, является очень небольшим относительным количеством и не представляет опасности для здоровья вашего ребенка в будущем.

Профилактика

Можно ли предотвратить болезнь Пертеса?

К сожалению, нет. Нет известных способов предотвратить болезнь Пертеса.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для детей с диагнозом болезнь Пертеса?

К счастью, болезнь Пертеса хорошо поддается лечению. В большинстве случаев после двух-пяти лет лечения / наблюдения многие дети могут без ограничений вернуться к своей обычной деятельности.У детей в возрасте шести лет и младше, у которых развивается болезнь Пертеса, прогноз только при наблюдении за ними.

Записка из клиники Кливленда

Хотя болезнь Пертеса невозможно предотвратить, хорошая новость заключается в том, что существуют методы лечения, и они могут быть очень успешными. У некоторых детей симптомы отсутствуют, у других наблюдается легкая боль и незаметные симптомы. Как родитель, внимательно следите за любыми изменениями в походке или механике бега вашего ребенка, а также за любыми признаками хромоты.Если вы заметили эти изменения, запишитесь на прием к лечащему врачу вашего ребенка.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса | Бостонская детская больница

Что такое болезнь Легга-Кальве-Пертеса?

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (также известная как болезнь Пертеса или Легга Пертеса) — это временное заболевание у детей, при котором шарообразная головка бедренной кости (головка бедренной кости) теряет кровоснабжение. В результате происходит коллапс головки бедренной кости, воспаление и раздражение этой области.

По мере развития заболевания организм поглощает мертвые костные клетки и заменяет их новыми костными клетками. Новые костные клетки в конечном итоге изменят форму головки бедренной кости, но результатом может быть деформация, которая в дальнейшем может вызвать артрит.

У большинства детей с синдромом Легга-Кальве-Пертеса поражается только одно бедро. У 10–12 процентов детей с этим заболеванием поражаются оба бедра, но обычно не одновременно.

Каковы симптомы болезни Легга-Кальве-Пертеса?

Признаки и симптомы болезни Пертеса могут включать:

• Боль в бедре, усиливающаяся при физической активности
• Боль в области бедра или колена
• хромая ходьба (может быть «безболезненная хромота»)
• Боль, уходящая с отдыхом

Что вызывает болезнь Легга-Кальве-Пертеса?

Болезнь Пертеса является идиопатической, что означает, что причина болезни неизвестна.Это происходит примерно у одного из 12 000 детей. Мальчики в пять раз чаще страдают от этого заболевания, чем девочки, но случаи заболевания девочек могут быть более серьезными. Больные дети обычно в возрасте от 4 до 10 лет, очень физически активны и малы для своего возраста. Заболевание чаще встречается у детей, подвергшихся воздействию вторичного табачного дыма.

Каковы стадии болезни Легга-Кальве-Пертеса?

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса претерпевает четыре фазы изменений, которые влияют на головку бедренной кости:

Фаза 1 — Некроз

Приток крови к головке (подушечке) бедренной кости прерывается, поэтому тазобедренный сустав воспаляется, становится скованным и болезненным.Части кости превращаются в мертвую ткань (аваскулярный некроз). Шарик бедренной кости становится менее круглым на рентгеновских снимках. Эта фаза может длиться от нескольких месяцев до одного года.

Фаза 2 — Фрагментация

Организм «очищает» мертвые костные клетки и заменяет их новыми, более здоровыми костными клетками. Головка бедренной кости снова принимает округлую форму. Сустав по-прежнему раздражен и болезненен. Этот этап может длиться от одного до трех лет.

Этап 3 — Реоссификация

Головка бедренной кости снова принимает округлую форму с новой костью.Эта фаза длится от одного до трех лет.

Этап 4 — Реконструкция

Нормальные костные клетки заменяют новые костные клетки, и реконструкция продолжается. Для завершения процесса заживления этот этап может длиться несколько лет.

Как мы лечим болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Бостонская детская больница, хирург-ортопед Артур Торнтон Легг, доктор медицины, впервые обнаружил и описал болезнь Легга-Кальве-Пертеса в 1910 году. С тех пор специалисты по бедрам в Бостонской детской больнице накопили обширные знания и опыт работы с Легг-Калве Болезнь Пертеса, и мы первыми разработали передовые методы изменения формы головки бедренной кости и оптимизации функции суставов и увеличения продолжительности жизни.

Независимо от того, какое лечение тазобедренного сустава требуется вашему ребенку, вы можете быть спокойны, зная, что в качестве национальных и международных специализированных центров ортопедии Бостонский детский ортопедический центр и Программа сохранения тазобедренного сустава у детей и подростков имеют большой опыт лечения детей со всеми видами заболеваний бедра. из которых когда-либо сталкивались несколько других педиатрических больниц.

OrthoKids — болезнь Пертеса

Рентген 5-летнего мальчика с болезнью Пертеса правого бедра.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса, иногда называемая просто болезнью Пертеса, — это детское заболевание, поражающее тазобедренный сустав. Кровоток к бедру не попадает на подушечку шарового сустава. Это вызывает структурное повреждение мяча. Болезнь Пертеса протекает в несколько стадий, часто в течение 1-2 лет. Пертес гораздо чаще встречается у мальчиков и поражает оба бедра только в 10% случаев; оба бедра никогда не находятся на одной и той же стадии.Пертес обычно возникает у пациентов от 4 до 10 лет.

Обычный симптом — хромота. Это может сопровождаться болью не только в бедре, но и в колене, паху или бедре. В пораженном бедре может быть жесткость (меньше движений, чем в другом бедре).

Врач вашего ребенка осмотрит бедра вашего ребенка, проверив диапазон движений и найдя различия между двумя бедрами, а также любой дискомфорт.Часто можно наблюдать за походкой ребенка. Диагноз болезни Пертеса обычно ставится с помощью рентгена; Во время лечения вашего ребенка будет сделано несколько рентгеновских снимков, чтобы контролировать лечение. Они могут выглядеть хуже, прежде чем станут лучше — часто именно так болезнь прогрессирует. В некоторых случаях может потребоваться расширенная визуализация, такая как МРТ.

Лечение болезни Пертеса зависит от возраста ребенка и тяжести заболевания.Очень маленьким детям с небольшими изменениями на рентгеновских снимках может потребоваться только наблюдение. Во всех случаях дети будут находиться под повторным рентгеновским наблюдением как минимум в течение нескольких лет.

При отеке тазобедренного сустава можно использовать лекарство. Для поддержания движения бедра может быть назначена физиотерапия. Иногда членов семьи могут проинструктировать о том, как выполнять эти упражнения дома или в офисе с физиотерапевтом.В некоторых случаях для удержания пораженного бедра в правильном положении может использоваться фиксация или гипсовая повязка (удерживайте мяч в гнезде). Часто гипс надевают в операционной; Врач вашего ребенка может ввести краситель в тазобедренный сустав, чтобы оценить диапазон движений и правильное расположение. В некоторых случаях мышцы паха становятся напряженными, что ограничивает правильное положение; в этих случаях делается небольшой разрез, чтобы ослабить стянутую мышцу и улучшить положение бедра. Примерно через 6 недель гипс снимают и снова начинают упражнения.Врач вашего ребенка может порекомендовать бандаж в течение части дня, чтобы бедро оставалось в хорошем положении.

В более тяжелых случаях и / или у детей старшего возраста может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы поместить мяч в лунку тазобедренного сустава. Иногда это связано с перерезанием бедренной кости (бедренной кости) или таза, а иногда и того, и другого. Для удержания всего на месте можно использовать металлическую пластину и винты. Часто ребенку накладывают гипс примерно на 6 недель после операции; после снятия гипса начинают физиотерапию.

Большинство детей с болезнью Пертеса поправляются и возвращаются к нормальной жизнедеятельности. Наличие некруглого мяча во взрослом возрасте может привести к артриту тазобедренного сустава. Результат лучше, если у детей младшего возраста бедра сохраняют все движения. В некоторых тяжелых случаях, когда не удается сохранить круглую форму головки бедренной кости (шарообразной впадины), в подростковом возрасте может развиться боль, требующая дальнейшего лечения.

Болезнь Пертеса — Better Health Channel

Болезнь Пертеса — это заболевание тазобедренного сустава, которое обычно поражает детей в возрасте от трех до 11 лет.

Верхний конец бедренной кости (бедра) имеет форму шара, поэтому он может плотно входить в тазобедренную впадину. В случае болезни Пертеса этот шар (головка бедренной кости) размягчается и в конечном итоге повреждается из-за недостаточного кровоснабжения костных клеток. У мальчиков больше шансов заболеть болезнью Пертеса, чем у девочек.В большинстве случаев поражается только один тазобедренный сустав.

Большинство детей с болезнью Пертеса в конечном итоге выздоравливают, но может потребоваться от двух до пяти лет, чтобы головка бедренной кости вырастила и вернулась к нормальному или близкому к нормальному состоянию.
Болезнь Пертеса также известна как болезнь Легга-Кальве-Пертеса или coxa plana.

Симптомы болезни Пертеса

Симптомы болезни Пертеса включают:

• периодическую хромоту на ранних стадиях
• скованность и уменьшение диапазона движений в тазобедренном суставе
• боль в колене, бедре или паху при нагрузка на пораженную ногу или перемещение тазобедренного сустава
• более тонкие мышцы бедра на пораженной ноге
• укорочение пораженной ноги, приводящее к неравномерной длине ноги
• усиление боли и хромота с течением времени.

Причина болезни Пертеса неизвестна

Ваши кости нуждаются в регулярном кровоснабжении, чтобы оставаться здоровыми. Кровь обеспечивает ваши кости кислородом и другими питательными веществами. У детей с болезнью Пертеса нарушено кровоснабжение головки бедренной кости. Неизвестно, что вызывает это. Без достаточного количества кислорода и питательных веществ костные клетки головки бедренной кости погибают.

Диагностика болезни Пертеса

Ваш врач проведет ряд обследований и тестов, чтобы выяснить, что вызывает симптомы у вашего ребенка.К ним относятся:

• история болезни — чтобы лучше понять ситуацию, ваш врач спросит вас, когда вы впервые заметили симптомы, что ухудшает симптомы, что делает их лучше, есть ли какие-либо другие проблемы со здоровьем
• Ваш врач также проведет медицинский осмотр, который будет включать в себя перемещение ног вашего ребенка в пределах их диапазона движений. Это поможет определить любые позы, вызывающие боль или скованность.

Могут потребоваться и другие тесты, в том числе:

• рентген
• магнитно-резонансная томография (МРТ)
• сканирование костей
• ультразвуковое исследование
• анализы крови (для исключения инфекции).

Это даст вашему врачу представление о том, что происходит в суставах вашего ребенка.

Лечение болезни Пертеса

В большинстве случаев кровоснабжение тазобедренного сустава возвращается, и головка бедренной кости восстанавливается сама по себе. Это может занять от двух до пяти лет. В этот критический период кость становится мягкой и уязвимой для повреждений.

Лечение болезни Пертеса направлено на то, чтобы головка бедренной кости оставалась как можно более круглой, а также на уменьшение боли и скованности в суставах.Лечение зависит от возраста вашего ребенка и тяжести его состояния, но может включать:

• регулярный контроль со стороны вашего врача, включая физикальные осмотры и рентгеновские снимки
• обезболивающие
• физиотерапевтические процедуры для поддержания подвижности тазобедренного сустава и помощи поддерживать мышечную силу
• избегать активных действий с высокой ударной нагрузкой, таких как бег и прыжки
• бандаж, шина или гипс — может использоваться, если ограничен диапазон движений вашего ребенка в бедре или если рентген показывает, что головка бедра повреждена. теряет округлую форму
• кратковременный постельный режим — может потребоваться при особенно сильной боли
• отдых — ваш врач может посоветовать отдых на костылях, ходунках или инвалидной коляске в течение определенного периода времени
• операция — некоторым детям требуется операция обработать деформированную головку бедренной кости так, чтобы она плотно прилегала к тазобедренному суставу.

Долгосрочная перспектива болезни Пертеса

У большинства детей кровоснабжение тазобедренного сустава восстанавливается, и головка бедренной кости восстанавливается сама по себе. Это может занять от двух до пяти лет.

В это время помогите ребенку найти другие занятия, которые ему понравятся, не требующие нагрузки на пораженную ногу.

Вообще говоря, чем младше ребенок, когда у него развивается болезнь Пертеса, тем лучше результат. Степень повреждения головки бедренной кости также определяет отдаленную перспективу.У некоторых детей в более позднем возрасте может развиться остеоартрит пораженного сустава, и в редких случаях может потребоваться операция по замене тазобедренного сустава.