Что делать если желтушка у новорожденного: Желтушка у новорожденного? Что делать и как лечить. новости

Содержание

Желтушка у новорожденного: причины, виды, лечение

Желтушка у новорожденного: откуда она берется?

Желтуха или болезнь Госпела встречается у каждого пятого грудничка. В 70% случаев речь идет о физиологической желтушке. Она совершенно неопасна и проходит самостоятельно на 15 сутки со дня рождения. Такое состояние у младенцев вызвано избытком билирубина – желчного пигмента. К сожалению, его высокое содержание в организме может вызвать интоксикацию печени и поражение центральной нервной системы. В этом случае желтуха у ребенка не проходит на 20-й день и становится патологической. Ее последствиями могут стать судороги, паралич, глухота и отставание в интеллектуальном развитии. Однако при своевременном лечении этих страшных осложнений получится избежать.

Физиологическая желтушка у новорожденного

Чаще всего кожные покровы и глазные яблоки малыша желтеют из-за того, что в его крови происходит замена фетального гемоглобина на гемоглобин А. В этот момент образуется желчный пигмент билирубин, который выводится из организма печенью. Однако у новорожденного она работает не на полную силу. В итоге уровень билирубина возрастает, и кожа младенца желтеет. Через пару недель ферментные системы ребенка начнут нормально функционировать, и его кожные покровы постепенно станут бледно-розовыми.

Обычно физиологическая желтушка проявляется у грудничка на второй-третий день жизни, усиливается на четвертые сутки и проходит через восемь дней. Если кожные покровы новорожденного потеряют желтушный оттенок через две недели – это тоже совершенно нормально.

Физиологическая желтуха может проявиться и на 6-7 день жизни. Так малыш реагирует на жирные кислоты в грудном молоке, которые «связывают» билирубин и замедляют его выведение из организма. В этом случае желтушка у ребенка должна пройти самостоятельно на 15-20 сутки. К слову, врачи не рекомендуют прекращать грудное вскармливание. Молоко матери новорожденному просто необходимо.

К симптомам физиологической желтухи, помимо специфического оттенка кожи, могут добавиться вялость и плохой аппетит. При этом размеры внутренних органов младенца, цвет его кала и мочи остаются в норме.


Патологическая желтуха у новорожденного: симптомы и виды

Вам нужно как можно скорее показать малыша педиатру, если желтушка у него держится дольше 15 дней. Если кожа младенца изменила цвет в первые 24 часа после родов – это еще один тревожный симптом. Кроме того, на развитие патологии указывают бледный кал, темная моча, увеличенная печень и селезенка, появление на теле кровяных точек. Патологическая желтуха развивается у младенцев по ряду причин:

  • Во время родов мама потеряла много крови;
  • Малыш родился недоношенным;
  • У ребенка врожденный дефицит ферментов печени;
  • Малыш болеет хроническими инфекциями;
  • Группы крови матери и ребенка несовместимы.

Итак, врачи выделяют пять основных видов «опасной» младенческой желтухи:

  • Конъюгационная желтушка

Процессы «связывания» билирубина в печени нарушаются. В итоге желчный пигмент из организма практически не выводится.

  • Гемолитическая

Эритроциты в крови младенца начинают интенсивно распадаться. Причина кроется в нарушении структуры этих красных кровяных телец или гемоглобина, а также в конфликте резусов мамы и малыша (когда у плода группа крови положительная, а у женщины – отрицательная, или наоборот).

  • Подпеченочная

Желчь в организме малыша задерживается, потому что не может попасть в тонкую кишку. Чаще всего это происходит из-за того, что органы брюшной полости у младенца опухают. Иногда причина кроется в заболеваниях, при которых желчь становится густой. Подпеченочная желтуха сопровождается зеленоватым оттенком кожи, бесцветным калом и темной мочой.

Чаще всего больному ребенку назначают операцию.

Ткани печени поражают вирусы или токсины. Такая желтуха возникает на фоне гепатита, сепсиса и цитомегалии. При этом кожные покровы и глазные яблоки младенца становятся желтовато-зелеными, кал – белым, моча темнеет, печень и селезенка увеличиваются. Патология требует комплексного лечения, направленного на устранение основной болезни.

  • Синдром Жильбера

Эта желтуха передается ребенку по наследству и протекает так же, как и физиологическая желтушка. Разница лишь в том, что проходит она очень медленно. При синдроме Жильбера в организме малыша не хватает одного из ферментов печени, который отвечает за связывание билирубина. Если младенец болен генетической желтушкой, его нужно регулярно показывать гастроэнтерологу.

  • Симптом болезни

Если пожелтение кожи, слабость и плохой аппетит не проходят у ребенка через 15 дней, возможно, у него началась анемия или гипотиреоз (сбой в работе щитовидной железы).

Желтушка у новорожденных: лечение

Если кожные покровы ребенка остаются желтыми дольше двух недель, его нужно показать врачу. Вам предстоит сдать анализ крови на билирубин и сделать УЗИ брюшной полости.

Если речь идет о физиологической желтушке, достаточно ежедневно гулять с новорожденным на свежем воздухе, проводить больше времени под рассеянными солнечными лучами и чаще прикладывать малыша к груди. Молозиво, которое вырабатывается у мамы в первые дни после родов, обладает легким слабительным эффектом. Билирубин будет выходить из организма грудничка вместе с меконием (первичным калом).

Педиатры могут назначить ребенку фототерапию: освещение кожи специальным аппаратом. Процедуры длятся три-четыре дня и иногда вызывают побочные эффекты – шелушение кожных покровов, сонливость, диарею.

Если у новорожденного диагностируют патологическую желтуху, лечение будет зависеть от ее типа. Чаще всего младенцам назначают фототерапию, переливание крови и курс препаратов, нормализующих работу печени.

Резюме: Чаще всего желтушка у новорожденных – это безобидное явление, которое проходит самостоятельно на 15 сутки. Если же кожные покровы малыша долго не меняют свой цвет, его нужно показать врачу.

Желтушка у новорожденных: симптомы, признаки, лечение

Общество

О причинах внезапного пожелтения кожи у младенцев после рождения или на 2-3-й день жизни.

Андрей Карелин

11 ноября, 2020 17:32

Фото: pixabay.com

Главное

  • Почему желтеет кожа у детей?

  • Если эти процессы не нарушены, то кожные покровы ребёнка
    (и взрослого человека) имеют здоровый вид.

  • Что такое «желтушка от материнского молока»?

  • Патологическая желтуха

  • Что делать при желтухе у новорожденных?

  • Существует ли профилактика желтушки у новорожденных?

Главное:Главное

Почему желтеет кожа у детей?

  • Почему желтеет кожа у детей?

  • Если эти процессы не нарушены, то кожные покровы ребёнка
    (и взрослого человека) имеют здоровый вид.

  • Что такое «желтушка от материнского молока»?

  • Патологическая желтуха

  • Что делать при желтухе у новорожденных?

  • Существует ли профилактика желтушки у новорожденных?

Нередко радость появления на свет долгожданного малыша омрачена внезапным пожелтением его кожных покровов. Происходит это на 2-3-й день жизни. Ситуация может вызвать панику у матери. Ребёнок родился здоровым! Что же за процессы начались в его организме? Опасны ли они? Найдём вместе ответ на вопрос:

Почему желтеет кожа у детей?

Молодые мамы могут избежать паники, если получат базовые представления о том, как идут процессы обмена веществ в организме человека.

В крови каждого из нас есть эритроциты, содержащие гемоглобин. Без них невозможна транспортировка кислорода, при которой часть красных клеток разрушается. В момент их распада образуется билирубин — желчный пигмент, играющий важную роль в обмене веществ. Для внутренних органов он токсичен.

Природой предусмотрен механизм нейтрализации этого пигмента. Билирубин прямиком идёт в печень, где за счёт работы печёночных ферментов происходит его нейтрализация. Далее он транспортируется с желчью в кишечник, а затем покидает организм малыша с калом, влияя на его оттенок.

Если эти процессы не нарушены, то кожные покровы ребёнка
(и взрослого человека) имеют здоровый вид.

Пожелтение кожи у взрослого человека наблюдается, когда печень начинает «сбоить». Такая картина типична для развивающегося гепатита. Или протоки печени закрыты камнем. Кожа человека, перенесшего сильное отравление, тоже может пожелтеть: его печень перенесла сокрушительный удар, она не справляется, билирубина слишком много. И тогда пигмент идёт в кожные покровы.

Неужели у новорожденного ребёнка происходит что-то похожее — поражена печень и стремительно развивается патологический процесс?

Паниковать рано. Организм ребёнка только-только перешёл в автономную фазу существования. Ещё пару дней назад эритроциты малыша имели подпитку за счёт гемоглобина, поставляемого эритроцитами мамы. «По инерции» ребёнок «захватил» с собой в этот удивительный и новый для него мир колоссальное количество гемоглобина.

Однако такое количество ему или ей уже не нужно. Происходит масштабный распад гемоглобина, в результате которого вырабатывается огромное количество билирубина.

Зададимся вопросом: откуда в печени недавно появившегося на свет человечка столько ферментов, чтобы «обезвредить» этот пигмент? Их там просто не может быть. Эти ферменты ещё не сформировались в достаточном количестве, чтобы «дать билирубину бой». И он накапливается.

А затем его «желтизну» «прорывает» в кожные покровы.

У большинства мам, нежно прижимающих к груди своё новорожденной чадо, есть только один вопрос: «Это нормально?». Ответ – вполне!

Такое явление не представляет опасности для организма малыша, решившего «порадовать» родителей жёлтым цветом своей нежной кожи.

Физиологическая желтушка проходит через неделю, дойдя до пика на 3-4-й день жизни. Не нужно пугаться, если она затягивается до трёх недель, а затем всё внезапно приходит в норму. Такая картина особенно часто наблюдается у тех детей, которые родились недоношенными. Случается так, что желтушка долго держится у одного ребёнка из рождённой двойни или тройни.

Есть мнение, что физиологическая желтушка бывает абсолютно у всех появившихся на свет детей. Просто у кого-то она «проявилась», а у кого-то прошла незаметно. Общее состояние малыша не нарушено. Печень и селезёнка в норме. В порядке стул и моча.

Всё хорошо. Но помочь малышу можно. Если погода располагает, гуляйте с ним на солнышке, лучи которого помогут физиологической желтушке сойти быстрее. Прикладывайте его чаще к маминой груди. Но с маминым молочком тоже могут быть «нюансы».

Что такое «желтушка от материнского молока»?

В организме женщины, в её молоке, есть вещества, которые влияют на ферменты печени ребёнка, призванные обработать билирубин. Действие грудного молока, которое мы всегда считали целебным, живительным, в этой ситуации становится «блокирующим». В результате ребёнок желтеет!

Если все остальные показатели в норме (идёт прибавка в весе, нормальный аппетит, хорошее настроение), то можно ожидать что после первых трёх недель жизни желтушка, спровоцированная потреблением грудного молока, пройдёт.

Это трудно, но попробуйте на 2-3 дня прекратить кормление, переведя ребёнка на качественные смеси. Если кожа начнёт приобретать нормальный розоватый цвет, то вы имели дело именно с желтушкой от грудного молока. Это вовсе не значит, что кормление грудью нужно прекратить, переведя сына или дочь на искусственное питание. Кормите на здоровье.

Но периодически придётся консультироваться с педиатром и контролировать уровень билирубина в организме ребёнка.

Как долго проходит желтушка от грудного молока? Обычно она длится дольше, чем физиологическая желтушка: как правило, мамы и дети забывают о ней после первых трёх месяцев жизни.

Патологическая желтуха

Нельзя исключить, что вам пришлось столкнуться с более серьёзной проблемой в организме ребёнка. Причиной патологической желтухи новорожденных может быть несовпадение их резус-фактора с резус-фактором матери. В этом случае организм молодой мамы реагирует запредельно бурной выработкой антител. Он воспринимает фактор крови её ребёнка, как чуждый и враждебный.

Такие мамочки уже на стадии беременности привлекают к себе повышенное (и вполне обоснованное) внимание специалистов. Врачи, принимающие роды, в курсе проблемы. Они знают, что у ребёнка после рождения может начаться ураганный распад эритроцитов, что приведёт к выработке огромного количества билирубина.

Ситуация может стать показанием к родам в специализированном медучреждении. Ребёнок желтеет не через 2-3 дня, а в первые часы и минуты после рождения. Будьте уверены: в больнице ему будет оказана помощь.

Случается так, что в период беременности будущая мамочка перенесла

· тяжелую бактериальную инфекцию

· вирус

· гепатит

· отравление.

Всё это могло нанести серьёзный удар по печени ребёнка, которая в этой ситуации страдает от патологии, а не от краткосрочного послеродового симптома. Печень и селезёнка в такой ситуации увеличиваются в размерах. Налицо симптоматика, свидетельствующая о нарушениях в работе органов:

· стул белый

· тёмная моча

· кожа не просто жёлтая, а имеет зеленоватый оттенок.

Что делать при желтухе у новорожденных?

Рано принимать меры, если это физиологическая желтушка. Она не сопровождается изменением состояния малыша. Аппетит не пропал, моча и кал в норме? Стоит просто подождать неделю. В прежние времена специалисты назначали питьё с глюкозой. Сейчас медики сходятся во мнении, что необходимости в этом нет: достаточно грудного вскармливания.

Если ситуация длится дольше недели, то возможная причина желтушки – материнское молоко. Можно временно перевести ребёнка на смеси. Нужно сдать анализ на билирубин. Болезненные ощущения можно свести к нулю, если использовать современный прибор, позволяющий определить его количество без укола. Такой аппарат выдаёт результат сразу: показатели отображаются на мониторе.

У доношенных детей они не должны превышать 324 мкмоль/л.

У тех, кто появился на свет раньше положенного срока, границы показателей — 150–250 мкмоль/л.

Вас выписали из роддома, но желтушный цвет кожи у ребёнка не проходит? Обратите внимание на температуру, цвет мочи и стула. Если отклонения налицо, не стоит откладывать вызов врача и обследование.

Существует ли профилактика желтушки у новорожденных?

Да! Если мама

· ведёт здоровый образ жизни

· полностью отказывается от вредных привычек

· правильно питается

физиологическая желтушка встречается значительно реже.

Растите здоровыми!

Подпишитесь на нашу e-mail рассылкуПодписаться

8 мин

Что делать если у новорожденного желтушное окрашивание кожи и склер?

Рождение ребенка – это большая радость и ответственность. От родителей требуются не только любовь, но и внимательность и хороший уход за крохой.

Нередко, находясь в роддоме, мамочки замечают, что кожа новорожденного приобретает желтоватый оттенок. Или дома родители могут увидеть желтушное окрашивание кожи во время смены одежды, подгузников, желтушность склер – если открыты глазки ребенка, слизистой десен –во время плача. При выявлении признаков желтухи необходимо обратится к медицинскому персоналу для квалифицированного осмотра. А если мама подозревает желтуху у ребенка в первые сутки после рождения, следует немедленно обратиться к медицинскому работнику, рекомендует заведующая Отделением патологии новорожденных Городской детской клинической больницы скорой медицинской помощи Назира Дадажанова.

С ее слов, международные специалисты отмечают следующую статистику: желтуха встречается у 80% всех недоношенных детей (у доношенных – в 60% случаев).

«У первой категории новорожденных это заболевание более выраженное и длительное (иногда до трех-четырех недель) по сравнению с доношенными детьми. Желтушный синдром может быть проявлением различных заболеваний и приводит к серьезным последствиям для жизни и здоровья ребенка», — считает медик.

Неонатолог Назира Дадажанова рассказала, что желтуха – частое состояние у ребенка в периоде новорожденности.

«Это появление желтушности кожи и склер вследствие избыточного накопления билирубина в организме. Чаще всего явление физиологично и бывает связано с незрелостью ферментных систем у новорожденных, в большинстве случаев не оказывает вредного воздействия на организм ребенка. Однако любой новорожденный с желтухой должен быть осмотрен медицинским работником. При осмотре важно сообщить медработникам: если любой из предыдущих детей имел желтуху и получал лечение; если осматриваемый ребенок рожден в сроке менее 38 недель; на каком вскармливании находится ребенок; если у ребенка замечены темная моча и обесцвеченный стул», — сказала врач.

При необходимости ребенок должен быть обследован – уровень билирубина может быть измерен путем забора крови из вены/пятки или с помощью устройства для чрескожного билирубина (по усмотрению врача). Возможно понадобятся повторные исследования через 6-12 часов.

Со слов Дадажановой, при незначительном повышении билирубина в крови специального лечения не требуется, но необходимо обеспечить адекватное грудное вскармливание ребенка. Если уровень билирубина чрезмерно высок, потребуется лечение в условиях стационара – фототерапия. Это метод, который способствует выведению билирубина из организма.

Под лампой фототерапии ребенок должен находиться обнаженным до подгузника, глазки защищены специальными очками. При умеренно повышенном уровне билирубина допускаются перерывы до 30 минут на кормление и контакт с ребенком. Если уровень билирубина очень высокий и состояние ребенка тяжелое, он должен находится на фототерапии непрерывно.

«В некоторых случаях, когда уровень билирубина чрезмерно высок, возможно поражение центральной нервной системы с развитием тяжелых необратимых изменений в головном мозге (ядерная желтуха). Если ребенок находится под угрозой развития такого состояния, показано проведение операции заменного переливания крови, на проведение которого родители должны дать письменное согласие. Если желтуха у ребенка сохраняется более двух недель у доношенного ребенка (более трех у недоношенного), необходим осмотр врача и последующее обследование ребенка», — рассказала специалист.

При своевременном выявлении и лечении желтухи у новорожденного, как правило, исход благоприятен.

КНИА «Кабар»

Желтуха новорожденных — mama.ru

Повышенная желтизна кожи и белков глаз встречается у 60% доношенных и 80% недоношенных детей в течение первой недели после рождения. Как правило, эта желтуха не связана с гепатитом, и в подавляющем большинстве случаев не требует лечения. Обычно она объясняется возрастной незрелостью печени малыша или, реже — переизбытком гормонов в молоке матери. Однако у 0,3—0,7% новорожденных пожелтение кожи может объясняться весьма опасной гемолитической болезнью, которая может привести к гибели ребенка.

Почему новорожденный ребенок “желтеет”?

Пожелтение кожи, слизистых и белков глаз малыша всегда объясняется повышенным содержанием в его крови желчного пигмента — билирубина, который высвобождается в результате естественного процесса распада гемоглобина в крови. Высвободившийся билирубин — это нерастворимый яд, и его вывод из организма затруднен. Поэтому в печени он связывается с глюкуроновой кислотой, становится нетоксичным, легкорастворимым и без затруднений выводится с мочой. Желтуха возникает, когда печень не успевает связывать высвободившийся билирубин и его содержание в крови превышает 35 мкмоль/л. Тогда он проникает в ткани, из-за чего желтеет кожа, глазные склеры, нижняя поверхность языка, небо.

Что такое физиологическая желтуха?

В подавляющем большинстве случаев (60-80%) причиной возникновения желтухи у новорожденного является незрелость ферментных систем печени. Прежде всего это касается недоношенных детей. Это естественное состояние, при котором печень только что родившегося малыша не успевает реагировать на интенсивный процесс распада гемоглобина, ведь в крови ребенка в это время проходит процесс быстрой смены гемоглобина, который обеспечивал плод кислородом весь период беременности, на гемоглобин родившегося и задышавшего самостоятельно человека. В результате в крови малыша может скапливаться билирубин, а его кожа и глазные яблоки — желтеть. Обычно это становится заметным на второй день после рождения, достигает пика к восьмому-десятому дню жизни ребенка, и проходит к третьей или четвертой неделе. Это состояние не требует специального лечения и не доставляет малышу серьезных неудобств, хотя и способно напугать родителей. Такая желтуха проходит сама, как только печень ребенка окрепнет и окажется в состоянии переработать весь скопившийся билирубин. Тем не менее, если билирубин в крови малыша достигает высоких показателей, врачи рекомендуют проведение специального лечения.

Почему возникает желтуха грудного молока?

Этот вид желтухи также является физиологическим. Он объясняется избытком в молоке матери женских половых гормонов — эстрогенов, которые связываются с глюкуроновой кислотой, “занимая” место билирубина. Эта желтуха также не является опасной. Она может продолжаться до 1-3 месяцев. Как правило, ребенок не испытывает никакого беспокойства, он активен и нормально прибавляет в весе. Пик уровня билирубина в таких случаях приходится на 10 — 21 день, а его уровень может колебаться от 150 до 500 мкмоль/л. Если при желтухе грудного молока прервать вскармливание на непродолжительное время, уровень билирубина в крови малыша резко сократится. Однако врачи обычно рекомендуют продолжать грудное вскармливание, поскольку желтуха грудного молока как правило не представляет серьезной опасности для ребенка.

Что такое гемолитическая болезнь?

В редких случаях (0,3—0,7%) желтуха может быть обусловлена гемолитической болезнью (ГМБ), вызванной резус-конфликтом матери и ребенка (92%), несовместимостью по группе крови (7%) или по другим антигенам (1%). В этом случае желтуха бывает более ярко выражена и появляется в первые часы жизни малыша. Она сопровождается анемией, увеличением размеров печени и селезенки. Нарастание билирубиновой интоксикации проходит стремительно. При этом состояние ребенка заметно ухудшается: он становится вялым, сонливым, теряет мышечный тонус. При отсутствии врачебного вмешательства уже к 3-4 суткам уровень билирубина может достигнуть критических показателей. Несвязанный билирубин может начать откладываться в базальных ядрах головного мозга малыша. Это так называемая “ядерная желтуха”, которая может привести к инвалидности и даже смерти ребенка. Ее симптомами являются скованность затылочных мышц (ребенок не может наклонить голову), судороги, широко открытые глаза, постоянный крик.
Помимо этого, патологическая желтуха может быть вызвана механическими нарушениями оттока желчи, инфекцией, внутренними кровоизлияниями или родовыми травмами малыша и т.д. Такие заболевания требуют постоянного врачебного контроля и лечения в стационарах.

Как лечится желтуха в стационаре?

Лечение патологической желтухи зависит от причин, вызвавших это состояние. При резус-конфликте матери и ребенка, а также при несовместимости групп крови применяют обменные переливания, чтобы «вымыть» из крови ребенка билирубин. В ходе одной процедуры переливания ребенку могут заменить до 70% крови. В случае, если уровень билирубина будет вновь возрастать, переливания повторяют до 4-6 раз. При выраженной анемии ребенку вливают специальный препарат крови — эритроцитную массу.

Обычно уровень билирубина пытаются контролировать с помощью разных процедур, способствующих связыванию и выведению этого вещества из организма ребенка. Используют гипербарическую оксигенацию, т.е. в барокамеру с ребенком подают специально увлажненный кислород.

Для этих же целей часто назначают внутривенное введение фенобарбитала, который ускоряет связывание билирубина, и дополнительную жидкость в виде воды с глюкозой. При этом, как правило, назначается курс антибиотиков, для того чтобы предупредить инфицирование организма ребенка. В результате такого лечения повышается нагрузка на печень новорожденного, а введение дополнительной жидкости приводит к уменьшению кормлений грудным молоком.

Иногда педиатры рекомендуют фототерапию (облучение синим светом), способствующую распаду билирубина в кожных покровах.

Однако такое лечение бывает необходимым лишь при весьма высоких показателях билирубина, которые обычно встречаются при патологических видах желтухи. В большинстве же случаев в нем нет необходимости, поскольку желтуха оказывается физиологической и проходит сама собой. Применение же глюкозы вовсе неэффективно — вопреки распространенному мнению, она не способствует выводу билирубина из организма.

Как быстрее справиться с физиологической желтухой?

Ребенка необходимо приложить к груди в первые же часы после рождения, чтобы он начал получать молозиво. Оно способствует отхождению мекония (первых кишечных выделений) и предотвращает физиологическую желтуху. Дальнейшие кормления должны быть частыми, не реже 8–10 раз в сутки, и неограниченными по времени. Это способствует частому опорожнению кишечника и систематическому выводу излишков билирубина из организма естественным путем. Для новорожденного полезны также непрямые солнечные лучи. Такая натуральная фототерапия помогает быстрее избавиться от билирубина.

Нужно ли дополнительно поить ребенка при желтухе?

Несвязанный билирубин опасен для ребенка и обладает токсическим действием. Он нерастворим в воде, поэтому обильное питье в этом случае бесполезно. Если малыш будет пить много воды, это может привести к потере веса: вода помешает ему получать нужное количество грудного молока. Чем меньше ребенок будет есть, тем реже будет выходить кал и моча, а значит, билирубин будет выводиться из организма медленнее.

Что делать, если желтуха у новорожденного не проходит?

Если новорожденный ребенок активно сосет грудь, получает необходимое количество молока, у него нет проблем с мочеиспусканием и стулом, если он нормально прибавляет в весе и не беспокоится без причины, то, скорее всего, физиологическая желтуха проходит у него нормально, просто немного медленнее, чем обычно. Если же малыш вялый, слишком сонный, у него отсутствует стул, маме нужно обратиться к врачу, чтобы установить уровень билирубина в крови и исключить патологию.

Поделиться

Твитнуть

Класс

Поделиться

Неонатальная желтуха. На что родители должны обращать внимание?

Если родители настолько внимательны, что сразу заметили, что цвет кожи у новорожденного не совсем обычный, это очень хорошо говорит о родителях. И это большая радость для малыша, что они к нему так внимательны. Чаще же бывает, что малыша приносят домой и не замечают, что цвет кожи у него необычный. Думают, ну такой смугленький, такой загореленький, похож на бабушку, на дедушку, на кого–то еще из родственников.  И пока обратят внимание на то, что цвет кожи у малыша действительно желтый, а иногда ярко – желтый, зачастую проходит много времени.

Что же это такое? Это — так называемая неонатальная желтуха у новорожденных. Состояние, когда прокрашивается кожа. Это состояние бывает у детей в первые месяцы жизни. Оно вполне бывает в норме, но в ряде случаев это может быть сигналом неблагополучных для ребенка состояний, а иногда — и признаком болезни.

Что делать при неонатальной желтухе в первую очередь, и к кому идти?

В первую очередь, конечно, надо обратиться к врачу, к педиатру. Как правило, маме даже не нужно к нему идти, потому что на первом месяце жизни педиатр приходит на так называемый патронаж. То есть даже без вызова к ребенку приходит врач на первом месяце жизни, чтобы не носили его в поликлинику. Педиатр посмотрит, оценит интенсивность желтухи и скажет, нормальная ли желтушка, и надо ли принимать какие – то меры.

Если желтуха уходит в первые 2-3 недели жизни, то, как правило, это физиологическая желтуха новорожденных, которая является вариантом нормы. Делать с ней ничего не нужно. Если интенсивность цвета нарастает, или если она держится долго, или есть еще какие-то настораживающие симптомы, то дальше встанет вопрос о том, что желтуху надо лечить.


 А если не лечить, какие последствия могут быть от такой проблемы?

Если это физиологическая желтуха новорожденных, она уйдет сама до месяца. Если это признак какого-то не благополучного состояния, могут быть последствия.
Прокрашивание кожи у ребенка — это внешние проявления. И это может быть характерно не для какой-то одной причины, а для нескольких, которые являются не только признаками проблем с печенью, но иногда могут быть и признаками или предвестниками проблем с головным мозгом, например.

В большинстве случаев лечение проходит благополучно. Лечение этих желтух далеко не такое страшное, как думают родители. Современные принципы лечения — это капельницы, которых боятся родители. Это сначала фототерапия — лечение желтухи ультрафиолетовым светом. Ребенка укладывают в кроватку с подогревом. Сверху ставятся ультрафиолетовые лампы с определенной длиной волны. Глазки, другие чувствительные места ребенка, закрываются, чтобы не были повреждены светом. Ребенок лежит и загорает, и никакого дискомфорта при этом не испытывает. Ультрафиолет перерабатывает тот пигмент, который окрашивает кожу, и помогает ребенку ее вывести. В подавляющем большинстве случаев начатое вовремя вмешательство помогает быстро и окончательно избавиться от желтухи.

 Бывают ситуации, когда желтуха связана с еще какими-то врожденными состояниями, такими как, резус-конфликт. Иногда это могут быть тяжелые инфекции. Иногда может быть что-то еще.  И тогда в ряде случаев бывает недостаточно просто фототерапии. Если это резус-конфликты, если это групповой конфликт, если это выраженные цифры нарастания билирубина — того пигмента, который окрашивает кожу. В таких случаях добавляется введение иммуноглобулинов.

Раньше достаточно широко применялось заменное переливание крови. В современной медицине при адекватной терапии на ранних этапах обычно до этого не доходит. Крайне редко, даже среди тяжелобольных детишек, приходится прибегать к операции заменного переливания крови.

Вылеченная неонатальная желтуха обычно не возвращается.

Желтуха новорожденного — какая бывает и как лечить

Неонатальная желтуха или желтушка новорожденных — частое явление. Примерно половина доношенных и около 80% недоношенных деток имеет проявление желтушки. В статье рассмотрим как классифицируют желтушку по срокам проявления, по пигментации и как же ее лечить.

Несмотря на определенные достижения современной перинатальной медицины, сохраняется тенденция к росту показателей проявлений такого состояния, как желтушка новорожденного.

Желтушка у новорожденных: когда какая возникает

У детей в возрасте до 1 месяца происходит полное усовершенствование пищеварительной системы. Кроме того, происходят специфические процессы в костном мозге и кроветворной системе – разрушается фетальный гемоглобин и образуется так называемый взрослый гемоглобин. Одним из продуктов распада является желчный продукт билирубин, который накапливается в крови и окрашивает кожу в желтый цвет.

Неконъюгированный (несвязанный) билирубин легче всасывается в слизистой кишечника, возвращаясь в печень посредством обратной циркуляции, тем самым значительно увеличивается нагрузка билирубина на печень.

Согласного приказу № 255 МЗ Украины от 27.04.2006 г., клинически целесообразно классифицировать желтуху новорожденного по времени ее развития:

  • ранняя желтуха — появляется в первые 36 часов жизни новорожденного.
  • физиологическая желтуха — проявляется после 36 часов жизни новорожденного и характеризуется повышением уровня общего билирубина в сыворотке крови не более 205 мкмоль/л.
  • пролонгированная желтуха — определяется у доношенного ребенка после 14-го дня жизни, у недоношенного — после 21-го дня;
  • поздняя желтуха — наблюдается после 7-го дня жизни новорожденного и всегда требует тщательного клинико-лабораторного обследования.

Физиологическая желтуха

Она является обычным состоянием для большинства новорожденных. При этом практически у всех наблюдается временное повышение уровня билирубина в сыворотке крови, однако лишь половина из них реализует видимую желтуху. В большинстве случаев желтуха проявляется в первые 3 суток жизни и сохраняется до 14–21-го дня, имеет доброкачественное течение и расценивается как физиологическое состояние;

Физиологическая желтуха проходит две отчетливые временные фазы. Первая фаза охватывает первые 5 дней жизни новорожденного и характеризуется относительно быстрым повышением уровня неконъюгированного билирубина на 3-й день жизни до средней пиковой величины — приблизительно 88,5– 102,6 мкмоль/л и таким же резким снижением к 5-му дню (34,2 мкмоль/л). Вторая фаза начинается примерно на 5-й день жизни — происходит медленное снижение уровня неконъюгированного билирубина, который достигает нормальной величины к 11–14-му дню жизни новорожденного.

Когда и чем опасна желтушка новорожденного?

Опасность представляет желтушка, появившаяся в первые 24 часа жизни малыша. Зачастую, это свидетельствует о патологии.

Также опасным является состояние, если желтушка появилась на 2-ые сутки, но распространилась ниже пупочной линии.

Осложнения при желтухе у новорожденного связаны с возможным токсическим воздействием билирубина на центральную нервную систему. Только при высоком содержании билирубина возможно повреждение и даже гибель нервных клеток — ядерная желтуха. Лечение надо начинать раньше — при уровне сывороточного билирубина 250 мкмоль/л. Важное значение имеет темп нарастания концентрации билирубина.

Как определяется уровень билирубина у ребенка

Уровень билирубина измеряют в венозной крови, для этого обычно проводят забор крови. Но сейчас существуют более щадящие методы – билирубинометр, или билитест для определения билирубина в крови помогает определить уровень билирубина через кожу, без прокалывания и забора крови. Если уровень не угрожающий, обычно ребенку достаточно обычного ухода и достаточного количества грудного молока.

Желтуха грудного молока

Желтуха грудного вскармливания (прегнановая желтуха, желтуха грудного молока, метаболическая конъюгационная желтуха) – разновидность физиологической желтухи у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании.

при подозрении на желтуху грудного вскармливания основным диагностическим тестом является отмена кормления грудью на 24-48 часов. Если при этом желтуха уменьшается, можно говорить о прегнановой желтухе.

Желтуха грудного вскармливания относится к физиологическим состояниям, при невысоких цифрах билирубина не требует лечения, лишь наблюдения. Одним из вариантов лечения является снятие грудного вскармливания на 48-72 часа. За это время уровень билирубина значительно снижается и после возобновления лактации поднимается, как правило, незначительно.

Прогноз при гипербилирубинемии грудного вскармливания в большинстве случаев благоприятный. Она не приводит к ядерной желтухе даже при значительном повышении.

билирубина. В редких ситуациях (при наличии сочетанной патологии) требуется проведение фототерапии.

Она возникает из-за наличия в молоке матери веществ, которые тормозят активность ферментов, превращающих непрямой билирубин в прямой билирубин. Такая желтуха не требует лечения и прекращения грудного вскармливания.

Как лечить желтушку новорожденного дома?

Чтобы дифференцировать, опасна или не опасна желтуха для ребенка, необходимо находиться под наблюдением врача, чтобы определять уровень билирубина. Это позволит выработать тактику лечения и понять, что малыш не нуждается в помощи и надо просто выждать время.

Единственным и самым эффективным средством лечения билирубинонемии является фототерапия специальными лампами. Длина волн таких ламп -410-475 нм. Это лампы синего цвета с определенным типом волны, это не кварцевые лампы. Они не опасны для ребенка, они помогают билирубину разрушиться и быстрее выйти из организма.

Под действием фототерапии билирубин превращается в водорастворимый люмирубин и выводится из организма со стулом и мочой.

Если процесс дефекации у ребенка проходит регулярно и в достаточном объеме, то и уровень билирубина падает довольно быстро. Если стул не регулярен, есть запоры, или недостаточное питание тогда необходимо принимать меры.

В прокате Baby Service всегда можно взять в аренду лампы для фототерапии новорожденных. Как правило, 3-5 дней активного свечения достаточно для понижения уровня билирубина.

про желтушку новорожденных — 29 ответов на Babyblog

Определение 
Физиологическая желтуха — это особое преходящее состояние новорожденного ребенка, которое характеризуется желтым прокрашиванием кожи и склер. Она появляется на третьи сутки, постепенно усиливается к пятым, и медленно исчезает к двум-трем неделям. Иногда (у недоношенных) может проходить к месяцу. Физиологическая желтуха не оставляет последствий для ребенка, она безопасна и не требует лечения. 

Частота 
Встречается часто (примерно, у 60% детей). 

Причины 
Желтухи более выражены при позднем (позже суток) отхождении мекония (первородного кала), голодании, переохлаждении ребенка. 

Связана желтуха с накоплением в крови ребенка особого вещества – билирубина, который и окрашивает кожу в желтый цвет. Это вещество есть у каждого человека, но у новорожденного оно в силу ряда его физиологических особенностей – содержится в повышенном количестве. 

Уровень билирубина можно определить количественно (с помощью биохимического анализа). При повышении билирубина до уровня 60 – желтуха становится заметной. При физиологической желтухе уровень билирубина не превышает 205 ед. 

Считается, что при физиологической желтухе билирубин не превышает уровня: 

119 в 1е сутки (в возрасте 24х часов), 

153 во 2 сутки (в возрасте 48 часов), 

187 на 3 сутки (в возрасте 72х часов) 

205 на 4 – 5 сутки 

К месяцу билирубин обычно ниже 60 ед. (желтуха исчезает). 

Патологические желтухи 
Иногда течение желтухи затягивается и более чем на месяц. Однако, небольшое повышение билирубина до 110-117 в этом возрасте вряд ли требует беспокойства (госпитализации) и наверняка проходит бесследно для ребенка, хотя такая затяжная желтуха не является физиологической и всегда имеет какую-либо причину, которую нужно выяснить. Особенно, следует тревожиться, когда вместе с сохраняющейся более 3х недель желтухой – замечено темное окрашивание мочи и обесцвеченный стул – это может быть признаком врожденного заболевания желчных путей. 

Патологической будет называться также желтуха, которая после уменьшения – вновь нарастает, или появляется в первые сутки, или очень выражена. 

В этих случаях она обычно требует выявления причин и лечения. 

Желтухи новорожденных не заразны, т.к. не вызываются каким-либо возбудителем (как это происходит при гепатите). Они связаны с повышенным распадом красных кровяных телец и замедленным захватом билирубина клетками печени. 

Тяжело желтухи могут протекать при наличии отрицательного резус-фактора крови у матери, и положительного – у ребенка. При каждой последующей беременности – повышается риск таких осложнений, вот почему женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт. 

Выраженная желтуха часто бывает при наличии у матери первой группы крови, когда у ребенка – вторая или (реже) — третья. Количество беременностей при этом не имеет значения. 

Иногда источником билирубина служат кровоизлияния и кровоподтеки у ребенка, а также заглоченная кровь (например, из трещин сосков). 

Желтуха также может быть симптомом т.н. внутриутробной инфекции. 

Введение матери перед родами некоторых лекарств (напр. окситоцина) и ребенку некоторых антибиотиков (ампициллин, цефазолин) могут вызывать желтуху. 

Одной из причин желтух является преждевременное родоразрешение. 

Загадочными остаются т.н. «желтухи от грудного молока». Они могут затягиваться более месяца, и билирубин при них может быть более 205, но это никогда не приводит к осложнениям, поэтому, как правило редко прибегают к отмене грудного кормления, а если врач это назначит – то не более, чем на сутки – потом кормление можно продолжать без опасений Есть и другие причины патологических желтух у новорожденных. 

Опасности желтух для ребенка. Когда нужна и когда не нужна госпитализация в больницу? 
Осложнения при желтухе новорожденного связаны с возможным токсическим воздействием билирубина на центральную нервную систему. 

Не все вещества, которые содержатся в крови, попадают в мозг. Существует защита мозга от токсичных веществ (кровяной мозговой барьер). Благодаря этому повреждение нервной системы при желтухах с невысоким содержанием билирубина не происходит. Клетки мозга не разрушаются и после исчезновения желтухи – ребенок остается совершенно полноценным. Только при очень высоком содержании билирубина последний все же может проникнуть в мозг и вызвать повреждение нервных клеток (ядерную желтуху). 

В первой начальной стадии ядерной желтухи ребенок становится безучастным, вялым, не сосет грудь. Позже – появляется запрокидывание головы, вытягивание конечностей и «мозговой», монотонный крик. 

При каких цифрах билирубина возможно развитие ядерной желтухи и при каких условиях это происходит – точно не известно 

Существует порог содержания билирубина, при достижении которого вероятность повреждения нервной системы значительно возрастает. Такие, близкие к пороговым цифры действительно опасны и требуют проведения энергичных лечебных мер. Например, в возрасте после трех суток у доношенного ребенка опасны цифры билирубина выше 380, но лечение следует начинать при меньших цифрах – при уровне билирубина 250 . У ребенка с весом менее 2000г. или при других определенных условиях билирубин может быть опасным уже при 170 , поэтому лечение иногда начинают раньше. Имеет значение и темп нарастания билирубина. 

Билирубин 290 и выше – это показание к госпитализации ребенка в любом возрасте. 

Из изложенного выше нужно также сделать вывод, что для крупного доношенного ребенка такие цифры билирубина, как 180-200, в принципе, безопасны. А если билирубин ниже 170 – это безопасно практически для любого здорового ребенка. Госпитализация и применение энергичного лечения здоровых доношенных детей с уровнем билирубина ниже 210 вряд ли оправданы в любом возрасте, поскольку могут быть опаснее, чем само заболевание (опасность внутрибольничной инфекции и инвазивных вмешательств). Надо отметить, что дети с уровнем билирубина 205-250 требуют внимательного врачебного наблюдения и в условиях г. Асбеста обычно так же находятся в стационаре. 

Современные методы лечения желтух. 
Единственным методом снижения токсичности билирубина в настоящее время является фототерапия (светолечение). Существуют показания для ее проведения. Они зависят от возраста и доношенности ребенка. Например, у доношенного ребенка в возрасте после 3-х суток показанием к фототерапии является уровень билирубина 260 и выше. Используется голубой или зеленый свет. Кожа ребенка освещается видимой частью солнечного спектра с помощью специальной установки. Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичное производное и уже через 12 часов интенсивно выводится с калом и мочой. 

Более эффективно постоянное лечение, чем прерывистое. Более эффективен более яркий свет. Лучше освещать ребенка с двух сторон. 

При фототерапии закрывают глаза ребенка. Следят за температурой тела и введением дополнительной жидкости (лучше – с дополнительным кормлением). При соблюдении этих условий светолечение безопасно и не приводит к перегреванию или обезвоживанию ребенка. При фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула. Возможна некоторая сонливость. Эти явления проходят после прекращения лечения. Других, более серьезных осложнений фототерапии не известно. 

Средняя продолжительность светолечения – 96 часов. Часто она успешно завершается в роддоме, когда билирубин снижается до безопасных цифр, и ребенок может быть выписан домой. Иногда требуется больше времени, и мама с ребенком переводятся в детскую клинику. 

При очень тяжелых желтухах (редко) требуется проведение заменного переливания крови. Кровь ребенка, содержащая токсичные вещества (билирубин, антитела) заменяется донорской. Эта операция опасна (инфицирование донорской кровью и пр.), но иногда только так можно спасти жизнь ребенка и уберечь его нервную систему от повреждающего действия билирубина. 

В настоящее время в большинстве клиник всего мира почти отказались от использования лекарств для лечения желтух новорожденного. Оказалось, что некоторые из лекарств, которые ранее применялись, даже усиливают желтуху или риск повреждения нервной системы (аскорбиновая кислота, альбумин). Применение других — бесполезно (желчегонные травы, аллохол, витамины группы B ). Эффективность третьих – точно не доказана, но, вроде, помогает (смекта, активированный уголь). Четвертые не прошли длительного испытания у новорожденных (карсил, эссенциале, Лив-52). Есть лекарства, которые эффективны, но от них отказались из-за очень нежелательных побочных действий (люминал или фенобарбитал). 

В некоторых больницах применяют т.н. «капельницы». Вводят большой объем жидкости за короткое время в вену головки. Такая водная нагрузка не является физиологичной и не имеет преимуществ перед введением жидкости естественным путем. Риск такого вмешательства не всегда оправдан. 

Равномерное длительное внутривенное введение глюкозы и других растворов более предпочтительно перед такими «капельницами», но требует катетеризации сосудов, риск осложнений от которых не всегда оправдывает применение этого метода. Предпочтительнее, если это возможно, вводить жидкость через рот (с кормлением или допаиванием). 
Желтухи и грудное вскармливание. 
Более раннее прикладывание к груди вызывает более раннее отхождение мекония и уменьшение вероятности желтух. Более частое грудное кормление так же уменьшает вероятность физиологической желтухи. При фототерапии требуется на 20% увеличить объем кормления ребенка, предпочтительнее, за счет более частых кормлений грудью. При фототерапии возможно и допаивание ребенка водичкой, но все же грудное молоко лучше водички помогает от желтухи. При допаивании не следует пользоваться соской, т.к. это может помешать успешному грудному вскармливанию.

Инструкции по выписке при желтухе новорожденных

У вашего ребенка желтуха. Это кратковременное состояние. Но это может вызвать долгосрочные проблемы, если не лечить.

Желтуха возникает, когда печень вашего ребенка еще не созрела. Печень не может помочь организму избавиться от достаточного количества билирубина. Билирубин — это вещество, которое содержится в красных кровяных тельцах. Он может накапливаться в крови после рождения ребенка. Это часть нормального распада красных кровяных телец. Но если уровень билирубина становится слишком высоким и не лечить, он может нанести вред развивающемуся мозгу и нервной системе вашего ребенка.Это может вызвать состояние под названием ядерная желтуха. Вот почему медицинские работники проверяют детей с признаками желтухи, чтобы убедиться, что уровень билирубина не становится небезопасным.

Незрелая печень — это нормально на этой стадии роста вашего ребенка. Печень вашего ребенка должна скоро начать выводить билирубин из организма. Почти у половины всех младенцев наблюдаются некоторые признаки желтухи, такие как пожелтение кожи или глаз. Есть и другие причины аномальной желтухи у новорожденных. Поэтому лечащий врач вашего ребенка будет внимательно следить за его здоровьем, пока желтуха не пройдет.

Уход на дому

  • Следите за тем, чтобы у вашего ребенка появились признаки возобновления или ухудшения желтухи:

    • Кожа вашего ребенка или белки глаз желтеют.

    • При ухудшении желтухи желтый цвет переместится с глаз на лицо вашего ребенка. Затем он будет двигаться вниз по телу вашего ребенка к ступням.

  • Часто кормите ребенка грудью. Кормите ребенка не менее 8–12 раз каждые 24 часа. (Большинство детей с желтухой поправляются после еды в течение нескольких дней, потому что билирубин выводится из организма с калом.)

  • Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о кормлении, если вы кормите его из бутылочки.

  • Сделайте так, чтобы дома были «били-фары», если это посоветует врач вашего ребенка. Они могут помочь организму вашего ребенка расщепить билирубин. Иногда младенцам необходимо отправиться в больницу для более интенсивной терапии, если уровень билирубина остается слишком высоким.

Когда звонить лечащему врачу вашего ребенка

Позвоните врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

  • Не хочет кормить по крайней мере 8-12 раз каждые 24 часа

  • Имеет бледную кожу

  • Имеет бледный или сероватый стул или испражнения

  • Обостряется желтуха (желтый цвет приближается к ступням)

  • Желтуха не проходит к 2-недельному возрасту

  • Повышается температура

  • Суетливый или много плачет

  • Рвота

  • Мокрых или загрязненных подгузников в день меньше, чем ожидалось.Как правило, новорожденные, получающие достаточное количество молока, к четвертому дню жизни будут стучать 3-4 раза в день. Их стул должен быть желтым, а не черным, коричневым или зеленым к 5-му дню. У них, вероятно, также будет как минимум 1 влажный подгузник на каждый день в течение первой недели (1 в первый день, 2 во второй день и т. Д. ).

Желтуха новорожденных — педиатрическая помощь North

Как ваши педиатры в Канзас-Сити, штат Миссури, могут помочь при желтухе

Педиатры в Pediatric Care North в Канзас-Сити, штат Миссури, предлагают широкий спектр педиатрических услуг для поддержания здоровья вашего ребенка, включая лечение желтухи.Желтуха новорожденных вызвана избыточным количеством желтого пигмента, называемого билирубином, который обнаруживается в красных кровяных тельцах новорожденного. Чаще всего это наблюдается у недоношенных детей, рожденных до 38 недель, а также у детей, находящихся на грудном вскармливании. Желтуха возникает, когда печень новорожденного не функционирует достаточно хорошо, чтобы удалить билирубин из крови ребенка.

Распространенным признаком желтухи является пожелтение кожи и белков глаз. Обычно эти признаки появляются через 2–4 дня после рождения.Клиника Майо рекомендует отличный способ проверить желтуху у новорожденного: осторожно надавите на нос или лоб новорожденного, и если кожа пожелтела, у ребенка желтуха. У младенцев без желтухи цвет кожи должен просто выглядеть немного светлее обычного, а затем вернуться к своему первоначальному цвету. Убедитесь, что у вас хорошее освещение, чтобы проверить желтуху (лучше всего естественный дневной свет).

Желтуха может быть легкой или тяжелой, поэтому вам следует показать новорожденного педиатру, если вы заметили:

Усиленное пожелтение кожи или глаз
Пожелтение кожи живота, рук или ног
Проблемы с пробуждением ребенка
Вялость, тошнота или отсутствие набора веса
Плач или затруднение при кормлении
Легкая желтуха часто проходит сама по себе тяжелая желтуха может вызвать серьезные осложнения, включая повреждение головного мозга.В Pediatric Care North предлагают несколько эффективных методов лечения желтухи, в том числе:

Световая терапия (также известная как фототерапия): вашего новорожденного помещают под лампу, которая изменяет билирубин, чтобы облегчить удаление избыточного билирубина.
Внутривенный иммуноглобулин (он же IVIg): иммуноглобулин переливается внутривенно, чтобы уменьшить желтуху за счет снижения уровня антител, разрушающих эритроциты.

Желтуха новорожденных — обычное заболевание, легкие случаи могут пройти без лечения.В тяжелых случаях желтухи лучше всего обратиться к педиатру.

Для получения дополнительной информации о желтухе и других проблемах с новорожденным позвоните педиатрам в Pediatric Care North в Канзас-Сити, штат Миссури. Звоните (816) 587-3200 сегодня!

Грудное вскармливание и желтуха | Американская ассоциация беременности

После рождения ребенка медицинские работники обычно внимательно наблюдают за новорожденным. Одно из состояний, за которым будет следить ваш врач, — это желтуха.Желтуха является нормальным явлением у большинства новорожденных. Однако, если желтуха выходит за пределы нормы, будут предприняты шаги, чтобы вернуть ее под контроль.
Желтуха чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, и, как правило, длится немного дольше. К сожалению, существует противоречивая информация о том, как следует лечить желтуху у ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Лечение желтухи может сильно повлиять на отношения грудного вскармливания в долгосрочной перспективе.

Что такое желтуха новорожденных?

Желтуха — это заболевание, которое может развиться у новорожденных в течение 2-3 дня после рождения .Желтуха — это пожелтение кожи или белков глаз. Это вызвано повышенным уровнем билирубина в крови новорожденного. Желтуха обычно сначала появляется на лице, а затем распространяется по телу к груди, животу, рукам и ногам. Желтуху лучше всего увидеть при естественном освещении, и ее труднее обнаружить у темнокожих детей. Если есть подозрение на желтуху, ваш лечащий врач проведет анализы крови, чтобы измерить количество билирубина в крови.

Что вызывает желтуху у ребенка, находящегося на грудном вскармливании?

Физиологическая желтуха — наиболее распространенный и нормальный тип желтухи у младенцев.Это может повлиять на 60% доношенных детей в первую неделю жизни, и это вызвано повышенным уровнем билирубина. Билирубин — это вещество, образующееся при нормальном расщеплении красных кровяных телец. Он перерабатывается и выводится печенью. Желтуха развивается, когда печень ребенка недостаточно эффективна для удаления билирубина из кровотока. Когда ребенок начинает созревать и количество красных кровяных телец уменьшается, желтуха проходит, не оказывая длительного воздействия на ребенка.Обычно это происходит примерно через 1-2 недели после рождения.

Желтуха грудного молока

Желтуха грудного молока — это желтуха, которая сохраняется после исчезновения физиологической желтухи. Это наблюдается у здоровых доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании. Причина этого типа желтухи неизвестна, хотя есть предположения, что она может быть связана с веществом в грудном молоке, которое блокирует распад билирубина. Желтуха грудного молока, как правило, передается в семье.
Однако эта форма желтухи не означает, что с материнским молоком что-то не так и следует прекратить грудное вскармливание.У большинства детей с истинной желтухой грудного молока (от 0,5% до 2,4% всех новорожденных) уровень билирубина может снова повыситься примерно через 14 дней. Со временем уровень билирубина снизится. Желтуха грудного молока может длиться от 3 до 12 недель после рождения, но пока ребенок хорошо ест и контролируется уровень билирубина, она редко приводит к серьезным осложнениям.
Желтуху грудного молока также следует отличать от желтухи грудного вскармливания желтухи, которая является желтухой, возникающей в результате недостаточного потребления молока.

Желтуха при грудном вскармливании

Желтуха при грудном вскармливании возникает, когда ребенок не получает достаточно молока. Это не связано с желтухой грудного молока. Достаточное количество грудного молока усиливает дефекацию ребенка, что способствует выработке билирубина. Желтуха при грудном вскармливании может возникнуть, когда новорожденный не может хорошо начать грудное вскармливание, неправильно захватывает грудь или ему вводят другие заменители, которые мешают грудному вскармливанию. Желтуха при грудном вскармливании часто проходит сама собой после увеличения количества кормлений и помощи консультанта по грудному вскармливанию, чтобы убедиться, что ребенок ест в достаточном количестве.

Что такое лечение?

Если уровень билирубина ниже 20 миллиграммов, при желтухе грудного молока и желтухе грудного вскармливания у доношенных здоровых младенцев часто используются следующие методы лечения:

  • Увеличить кормления до 8-12 раз в сутки. Лучший способ снизить уровень билирубина — это его удалить. Увеличение количества кормлений приведет к учащению дефекации, что приведет к выведению билирубина.
  • Проконсультируйтесь со специалистом по грудному вскармливанию, чтобы убедиться, что ребенок хорошо прижат к груди, чтобы он мог выпить столько молока, сколько необходимо.Неправильный захват может напрямую повлиять на количество молока, которое получает ребенок.
  • Если для увеличения потребления ребенком рекомендуются добавки, проконсультируйтесь со специалистом по грудному вскармливанию, чтобы использовать вспомогательное средство для кормления грудью. Мама также хотела бы сцеживать молоко в это время, чтобы не прерывать выработку молока. Использование вспомогательных средств для кормления грудью для сцеживания грудного молока или смеси грудного молока и смеси — лучший способ не прерывать отношения грудного вскармливания.
  • Прерывание грудного вскармливания редко является эффективным средством лечения желтухи у ребенка, находящегося на грудном вскармливании.Если уровень билирубина у ребенка достигает 20 миллиграммов или выше, рекомендация о прекращении грудного вскармливания на 24 часа может использоваться в сочетании с фототерапией. Обычно это может резко снизить уровень билирубина. После этого мама может возобновить грудное вскармливание через 24 часа. Использование вспомогательных средств для кормления грудью для кормления грудью и сцеживания в течение этого 24-часового периода было бы лучшим способом избежать любых проблем в отношениях с грудным вскармливанием.
  • Если рекомендуется фототерапия (обычно только если уровень билирубина превышает 15-20 миллиграммов), поговорите со своим врачом об использовании волоконно-оптических одеял.Их можно забрать домой, и грудное вскармливание продолжится без перерывов. Увеличение количества кормлений и использование источников билирубина должно эффективно снизить уровень билирубина.

Если ребенок недоношенный или у него есть другие проблемы со здоровьем, лечение должно быть индивидуализировано лечащим врачом.

Лечение, не рекомендованное для уменьшения желтухи у грудного ребенка:

  • Добавление сахарной воды. Фактически, это может усугубить желтуху, нарушая прием грудного молока и выработку грудного молока.Это также может отсрочить снижение уровня билирубина.
  • Прекращение грудного вскармливания — это может в конечном итоге усугубить желтуху и саботировать усилия матери по обеспечению своего ребенка наилучшим питанием. Частое и эффективное кормление грудным молоком — лучший способ уменьшить желтуху.

Как предотвратить желтуху?

Желтуха встречается у у 50-70% всех новорожденных , поэтому на самом деле нет никакого способа предотвратить ее возникновение. Но есть способы предотвратить его перерастание в серьезный и уровень, требующий дополнительных вмешательств.

  • Начните кормление грудью как можно скорее после рождения. Исследования показывают, что при грудном вскармливании меньше проблем и выше вероятность успеха, когда оно начинается в первые часы после рождения.
  • Проконсультируйтесь с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы убедиться, что ребенок правильно прикладывает грудь и получает достаточное количество молока.
  • Часто кормите ребенка в первые дни и недели жизни. Не пытайтесь поставить ребенка по «расписанию», пока отношения грудного вскармливания не будут установлены эффективно.Если ребенок сонный, постарайтесь не дать ему заснуть, чтобы он мог полноценно кормиться.
  • По возможности избегайте дополнения или прерывания грудного вскармливания.

Составлено с использованием информации из следующих источников:
Желтуха грудного молока, Medline Plus. https://medlineplus.gov/
Желтуха грудного молока, Emedicine, https://emedicine.medscape.com/
Грудное вскармливание и желтуха, Клиника и институт грудного вскармливания Ньюмана, https://www.nbcionline.org/
Грудное вскармливание новорожденного при желтухе, https: // www.askdrsears.com/

У моего ребенка желтуха | Здоровая мама и малыш

У моего ребенка желтуха

Поздравляю с рождением малышки! Роды закончились, и вы устраиваетесь со своим новым малышом. Дела идут отлично; он как профессионал ухаживал за твоей грудью, и у него самый милый темперамент. Вы не можете понять, на кого он похож, но его кожа выглядит… желтой! Подожди, желтый? Входит медсестра с машиной странного вида — прямо из «Звездных войн».Она подносит его ко лбу, и через несколько гудков и щелчков он выносит вердикт: у вашего ребенка желтуха. Но что именно это означает?

Что такое желтуха?

Желтуха проявляется в пожелтении глаз и кожи. Это вызвано накоплением билирубина, который является нормальным результатом распада красных кровяных телец. Красные кровяные тельца создаются и разрушаются в нашем организме каждый день.

Пока ребенок находился у вас в животе, ваша плацента уносила билирубин для ребенка.По мере роста мы производим ферменты в нашей печени, которые помогают избавить наш организм от билирубина, в основном через стул. Однако системе вашего ребенка требуется несколько дней, чтобы это заработало. Непосредственным побочным эффектом является кратковременное состояние, известное как гипербилирубинемия, или слишком большое количество билирубина в кровотоке.

Гипербили-что?

Гипербилирубинемия (произносится как hyper-billy-r ū hbah-nee-mee-ah ) обычно является безвредным и распространенным заболеванием, называемым желтухой у младенцев.Ежегодно чуть более 50–60% доношенных детей и большинство (80%) недоношенных детей заболевают желтухой. Обычно это происходит на 2 или 3 -й день у доношенных детей и на 9 -й день у недоношенных детей. Вот почему у каждого ребенка уровень билирубина проверяется либо с помощью скринингового прибора, который сканирует кожу ребенка, либо с помощью анализа крови с пяточной палочки, прежде чем он отправится домой.

Кто подвержен риску желтухи?

Мальчики более подвержены желтухе, чем девочки.Раса также играет роль: у азиатских младенцев больше шансов заболеть желтухой, за ними идут младенцы коренных американцев, кавказцы и афроамериканцы.

Если у мамы кровь типа O или отрицательная группа, у ребенка более высока вероятность развития желтухи. Это связано с тем, что клетки из тела мамы могут переходить в тело ребенка, вызывая усиление разрушения красных кровяных телец, что увеличивает билирубин в крови ребенка. Младенцы, матери которых страдают диабетом, также подвержены риску, потому что у них могут быть дополнительные эритроциты.

Желтуха также чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, но вопреки тому, что вы думаете, нет необходимости прекращать грудное вскармливание, если у вашего ребенка желтуха. Кормление грудью влияет на билирубин двумя способами. Во-первых, ваш ребенок может быть немного обезвожен, поэтому билирубин больше концентрируется в крови ребенка. Чтобы решить эту проблему, чаще кормите ребенка грудью. В редких случаях ваш лечащий врач может потребовать, чтобы ребенку вводили внутривенные вливания.

Во-вторых, некоторые дети страдают желтухой грудного молока, которая, как считается, возникает из-за наличия в грудном молоке веществ, препятствующих эффективной упаковке и удалению билирубина ферментами печени.Это происходит примерно у 5% младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и для медицинских работников это признак того, что они должны внимательно следить за своими будущими братьями и сестрами.

Желтуху у новорожденных могут вызывать и другие факторы, в том числе проблемы, приводящие к образованию большего количества билирубина, такие как синяки или кровотечения, которые разрушают больше красных кровяных телец. Также существуют проблемы с печенью или кишечником, которые могут мешать улавливанию билирубина и его упаковке для удаления из организма. Инфекции, наследственные заболевания крови, биохимические и метаболические заболевания также могут повышать уровень билирубина у младенцев; однако последние несколько случаев случаются редко.

Проблемы, вызванные желтухой

Желтуха обычно безвредна. В редких случаях это может привести к билирубиновой энцефалопатии, также называемой ядерной желтухой. Эта форма тяжелой гипербилирубинемии — редкое неврологическое заболевание, которое возникает, когда уровень билирубина становится слишком высоким и выходит из крови в ткань мозга ребенка, вызывая необратимое повреждение мозга. Примерно половина детей, страдающих ядерной желтушкой, не выживают; те, у кого на протяжении всей жизни есть проблемы со слухом, речью и движением.

Другие редкие, но серьезные побочные эффекты слишком большого количества билирубина в кровотоке ребенка включают церебральный паралич и глухоту. Медицинские работники очень серьезно относятся к желтухе и лечат ее на уровнях значительно ниже билирубина, вызывающего эти серьезные неврологические проблемы.

Перед тем, как ваш ребенок выпишется из больницы или родильного дома, его или ее уровень билирубина может быть проверен несколько раз при необходимости, чтобы определить, насколько быстро уровень повышается в крови ребенка. Если ваш поставщик услуг просит вас вернуть ребенка после возвращения домой для повторной проверки уровня билирубина, это абсолютно необходимо.

СМОТРИ ТАКЖЕ: Признаки болезни ребенка: действуйте по этим предупреждающим знакам для младенцев

Как лечится желтуха?

Желтуха может сделать младенцев более сонными и меньше кормить, но поддержание хорошего питания и гидратации ребенка является важной частью лечения желтухи. Помимо частого грудного вскармливания, наиболее распространенным лечением желтухи является использование синих ламп для фототерапии, которые помогают организму ребенка разрушаться и выводить билирубин из кожи.

При фототерапии ваш ребенок может быть одет только в подгузник, чтобы максимально освещать его или ее кожу синему свету.Глаза закрыты для комфорта и безопасности. Большинству младенцев, которым требуется фототерапия, она нужна всего несколько дней; обычно это делается в больнице, но может быть предложено вам дома.

При фототерапии полезно отслеживать количество мокрых подгузников и стула каждый день. У вашего ребенка может быть более частый или водянистый стул, поэтому важно, чтобы чувствительная кожа ребенка была чистой и сухой. Сменить подгузник можно, пока свет не горит.

Продолжить грудное вскармливание; Однако помните и ограничьте время, проводимое отдельно от световой терапии, чтобы уровень билирубина не повысился снова.Следуйте рекомендациям своего лечащего врача относительно того, как долго ребенок должен получать светотерапию, и записывайтесь на все приемы для повторных проверок и анализов, которые могут потребоваться.

Если чрезмерная желтуха возникает из-за материнских антител, которые проникли в организм ребенка, ребенку можно внутривенно ввести белок, называемый иммуноглобулином (ВВИГ), для снижения уровня этих материнских антител.

В редких случаях, когда желтуха не реагирует на другие виды лечения, ребенку может потребоваться переливание, при котором часть его объема крови заменяется свежей кровью для быстрого снижения уровня билирубина.Эти специализированные процедуры проходят в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Лечение желтухи

Каждый новорожденный испытывает желтуху в той или иной степени, а повышение билирубина и желтуха являются частью естественного перехода младенца из утробы в мир. Каждый раз, когда вам кажется, что ваш ребенок «выглядит желтым» или что-то не так, попросите ребенка проверить уровень билирубина.

Не бойтесь задавать вопросы и знайте, что медсестры, ухаживающие за вами, будут поддерживать вас и вашего ребенка на каждом этапе пути.

Прочтите также: Желтуха новорожденных

В нашем разделе «Осложнения здоровья» вы найдете информацию по широкому кругу проблем со здоровьем, которые могут вас беспокоить.

младенцев с желтухой | Спросите доктора Сирса

Желтуха чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, и длится немного дольше. В большинстве случаев это безвредно, но боязнь желтухи со стороны родителей и медицинских работников часто создает препятствия для успешного грудного вскармливания.Вот некоторые сведения о желтухе и способах минимизировать вмешательство в грудное вскармливание.

ЧТО ТАКОЕ НОВОРОЖДЕННАЯ ЖЕЛТА?

Желтуха (также известная как гипербилирубинемия) является причиной желтого оттенка, который окрашивает кожу и глазные яблоки новорожденных, особенно в первую или две недели. Желтуха возникает из-за того, что дети рождаются с большим количеством эритроцитов, чем им нужно. Когда печень разрушает эти избыточные клетки, она производит желтый пигмент, называемый билирубином. Поскольку незрелая печень новорожденного не может быстро избавиться от билирубина, избыток желтого пигмента откладывается в глазных яблоках и коже новорожденного.

Этот вид желтухи называется физиологической желтухой, потому что он является частью нормального процесса в организме. Когда система выведения билирубина новорожденного созревает и избыток эритроцитов уменьшается, желтуха проходит — обычно в течение недели или двух — и не причиняет ребенку никакого вреда. Желтуха чаще встречается у недоношенных детей, которые хуже справляются с избытком билирубина.

В некоторых ситуациях, например, при несовместимости групп крови матери и ребенка, желтуха может быть результатом проблем, выходящих за рамки обычного распада избыточных эритроцитов.В редких случаях уровень билирубина может подняться достаточно высоко, чтобы повредить мозг ребенка. По этой причине, если поставщик медицинских услуг подозревает, что причиной желтого цвета ребенка является нечто большее, чем нормальная физиологическая желтуха, уровень билирубина будет контролироваться более внимательно с использованием образцов крови. Если уровень билирубина становится слишком высоким, ваш врач может попытаться снизить уровень билирубина с помощью фототерапии, специальных ламп, которые растворяют лишний билирубин в коже, позволяя ему выводиться с мочой.

ПОЧЕМУ ЖЕЛТУДА ЯВЛЯЕТСЯ ПРОБЛЕМОЙ ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ, ПРИКОРМЯЩИХСЯ грудью?

Уровни билирубина в среднем на 2-3 миллиграмма выше у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, чем у младенцев, вскармливаемых смесью (14,8 миллиграмма против 12,4 миллиграмма). Считается, что разница связана с еще не идентифицированным фактором в грудном молоке, который способствует увеличению всасывания билирубина в кишечнике, так что он возвращается в кровоток, а не в печень. Более высокие показатели желтухи у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, также могут быть связаны с меньшим потреблением молока в первые дни после рождения из-за нечастого или неэффективного кормления.У грудных детей желтуха может длиться немного дольше, иногда до третьей недели после рождения.

Хотя в большинстве случаев желтуха новорожденных безвредна, обычные медицинские средства от желтухи могут помешать хорошему началу грудного вскармливания. Поэтому медицинские работники и родители должны с осторожностью подходить к лечению состояния, при котором лечение может создать больше проблем, чем болезнь. Остерегайтесь того, что мы называем «желтыми флажками», которые сигнализируют о чрезмерной реакции на желтуху у грудного ребенка.

  • В большинстве случаев лечение желтухи не требуется, если уровень билирубина ниже 20 миллиграммов.
  • Большинство младенцев с желтухой не нуждаются в добавлении воды, сахарной воды или смеси.
  • Для снижения уровня билирубина обычно не требуется отказываться от грудного вскармливания в течение одного или двух дней.
  • Избавьтесь от любых предположений о том, что что-то в вашем молоке вредно для вашего ребенка. Пока ваш ребенок в остальном здоров, желтуха недолговечна и безвредна.Если желтуха вашего ребенка связана с другими проблемами со здоровьем, ваше молоко очень ценно для него, и вам следует продолжать кормить грудью.

ЧТО ДЕЛАТЬ С ЖЕЛТОЙ

Снижение уровня билирубина у ребенка также помогает снизить уровень беспокойства как родителей, так и медицинских работников. То, что вы делаете для хорошего начала грудного вскармливания, также поможет вам избежать проблем с желтухой.

  • Раннее, частое, неограниченное грудное вскармливание способствует выведению билирубина из организма ребенка.Билирубин выводится из организма ребенка со стулом, и, поскольку грудное молоко оказывает слабительное действие, частые кормящие грудью, как правило, имеют много грязных подгузников и, таким образом, снижают уровень билирубина.
  • Убедитесь, что ваш ребенок надежно зафиксирован и сосет эффективно. См. Разделы «Основы захвата» и «Признаки эффективного захвата», чтобы узнать, как заставить ребенка хорошо сосать.
  • Желтуха иногда вызывает у детей сонливость, поэтому они кормят грудью с меньшим энтузиазмом. Возможно, вам придется взять на себя инициативу и будить ребенка в течение дня, чтобы побудить его к кормлению.Рекомендации см. В разделе «Разбудить сонного ребенка».
  • Если лечение фототерапией необходимо из-за высокого уровня билирубина, поговорите со своим врачом об альтернативах помещению ребенка в детскую больницу с освещением для фототерапии. Для большинства младенцев хорошо подойдет фотооптическое билирубиновое одеяло (свет для фототерапии, который обволакивает ребенка). Вы можете держать ребенка на руках и кормить его грудью дома, пока свет растворяет билирубин.
  • Было доказано, что давать детям, находящимся на грудном вскармливании, бутылочки с сахарной водой в надежде снизить уровень билирубина, неэффективно.Это может даже усугубить желтуху, потому что младенцы, чей животик наполнен растворами глюкозы, могут кормиться реже, уменьшая потребление молока и уменьшая возможность выделения билирубина со стулом.
  • Если ваш врач советует давать пищевые добавки, чтобы обеспечить больше жидкости и калорий и уменьшить всасывание билирубина в кишечнике, проконсультируйтесь с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы назначить добавки через дополнительную систему кормления, шприц или методы кормления пальцами. См. «Альтернативы бутылкам».Это позволит избежать проблем с путаницей сосков.
  • Не волнуйся, делай молоко. Если у вашего ребенка желтуха, убедитесь, что вы понимаете, какой тип желтухи у вашего ребенка. Если это нормальная физиологическая желтуха, вам совершенно не о чем беспокоиться. Если желтуха вызвана медицинскими причинами, например несовместимостью групп крови, убедитесь, что вы понимаете, что это легко лечится и не должно мешать вашему грудному вскармливанию. Беспокойство может привести к тому, что вы будете вырабатывать меньше молока и усомнитесь в своей способности кормить ребенка грудью.Это мешает успешному грудному вскармливанию.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯ ЖЕЛТОСТЬ

У некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, уровень билирубина может превышать 20 миллиграммов, а желтуха может сохраняться до второй недели жизни или дольше. Когда-то считалось, что это особый тип желтухи, называемый желтухой грудного молока, который был обнаружен у небольшой группы матерей, молоко которых содержало вещество, которое, как считается, препятствует всасыванию билирубина. Лечение этого типа желтухи включало отрыв ребенка от груди на 24-48 часов.Это снизило уровень билирубина, но саботировало процесс грудного вскармливания.

Более недавние исследования показывают, что высокий уровень билирубина и длительная желтуха у здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, являются всего лишь нормальными вариантами обычной физиологической желтухи новорожденных. В молоке большинства матерей вполне может быть вещество, которое препятствует всасыванию билирубина кишечником, но то, есть ли у ребенка небольшая или сильная желтуха, во многом определяется индивидуальными различиями как у младенцев, так и у матерей.

Тем не менее, некоторые медицинские работники могут предложить период временного отлучения (от 24 до 48 часов), чтобы снизить уровень билирубина. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы определить, есть ли другие альтернативы, например, фототерапия, которые позволили бы продолжить грудное вскармливание без ограничений. Если вы все же решите попробовать смесь в течение дня или двух, обязательно сцеживайте грудь каждые два-три часа, чтобы вы продолжали вырабатывать молоко и избегали инфекции груди. Смесь пищевых добавок можно давать в виде альтернативных бутылочек, чтобы избежать проблем, связанных с путаницей сосков, когда ребенок возвращается к груди.

Доктор Билл Сирс

Причины и симптомы желтухи

Желтуха (также называемая гипербилирубинемией) — это название, данное для пожелтения кожи и белков глаз из-за накопления коричневато-желтого пигмента билирубина. Определенный уровень желтухи является довольно распространенным и «нормальным» у новорожденных . В этой статье кратко описаны причины и симптомы желтухи. Для получения дополнительной информации см. Желтуха у грудных детей и Лечение желтухи.

Искать статьи

Нужно что-то найти?

Причины желтухи у новорожденных

Во время беременности развивающемуся ребенку необходимы дополнительные эритроциты, чтобы поглощать достаточное количество кислорода из плаценты. После рождения эти дополнительные эритроциты больше не нужны. Они распадаются, высвобождая биливердин (зеленый пигмент), который затем превращается в билирубин (коричневато-желтый пигмент). Билирубин становится водорастворимым («конъюгированный билирубин») в печени ребенка, так что он может выводиться через фекалии (кал).Желтый цвет кожи при желтухе появляется, когда незрелая печень ребенка изо всех сил пытается обработать временное накопление билирубина.

Нормальный процесс

Уровень билирубина обычно достигает пика примерно на третий-пятый день, а затем постепенно падает, и в большинстве случаев желтуха новорожденных не требует лечения. 1 . Примерно после двухнедельного возраста вырабатывается меньше билирубина, и желтуха часто исчезает естественным путем на этом этапе 2 .

Повышенный уровень билирубина

Уровни будут выше, если ребенок плохо питается и, следовательно, не выводит билирубин через свои грязные подгузники, или если у него есть другие факторы риска или определенные заболевания.Билирубин также может легко реабсорбироваться из кишечника у новорожденного, который плохо питается (энтерогепатическое кровообращение). Для полного обсуждения типов желтухи у детей, находящихся на грудном вскармливании, и факторов риска высокого уровня желтухи см. Желтуха у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Есть ли польза от желтухи?

Нормальная желтуха новорожденных может быть полезной, поскольку считается, что биливердин обладает противовоспалительными свойствами 3 , а билирубин может иметь антиоксидантные свойства 4 .Есть также новые и продолжающиеся исследования, предполагающие, что желтуха может защитить детей от сепсиса (бактериальной инфекции) 5 6 .

Опасна ли желтуха?

Если уровень билирубина продолжает расти, это может вызвать сонливость и плохое питание, что, в свою очередь, усугубляет желтуху. Слишком много билирубина выше определенного порога действует как токсин, который может вызвать необратимое повреждение головного мозга. См. Раздел «Желтуха у грудных детей» для получения дополнительной информации о типах желтухи и факторах риска для высоких уровней.В редких случаях высокие уровни могут привести к острой билирубиновой энцефалопатии (ABE) или kernicterus . Эти имена часто используются как синонимы, однако Американская академия педиатрии проводит различие между ними:

Острая билирубиновая энцефалопатия

На ранних стадиях острой билирубиновой энцефалопатии младенцы будут вялыми, вялыми (гипотоничными) и будут плохо сосать. Без лечения это может прогрессировать до повышенной сонливости, раздражительности и напряжения с выгибанием спины и шеи в бодрствующем состоянии.У ребенка может быть жар и пронзительный или пронзительный крик 7 .

Керниктерус

Kernicterus — это более запущенная хроническая форма билирубиновой энцефалопатии, которая может привести к необратимому повреждению центральной нервной системы ребенка. На этом этапе ребенок перестает есть, и его невозможно разбудить, что приводит к коме или судорогам. Если ребенок выживет, у него, вероятно, появятся физические недостатки, такие как форма церебрального паралича, проблемы со слухом, зубной эмалью и паралич взора вверх (AAP, 2004).

Каковы симптомы желтухи?

Пожелтение кожи

Желтуха желтого цвета кожи начинается с головы и движется вниз по телу к ногам и ступням по мере повышения уровня и ухудшения состояния. О желтухе ниже уровня пупка или на ладонях рук и подошвах ног всегда следует немедленно сообщать врачу. Любое пожелтение кожи и белков глаз в первые 24 часа жизни вашего ребенка вызывает особую озабоченность.

Корма бледного цвета

Нормальные фекалии новорожденных претерпевают явные изменения цвета в течение первых пяти дней (черный, темно-зеленый, хаки, коричневый и, наконец, желтый) и обычно остаются горчично-желтыми после пятого дня.Бледные или мелово-белые фекалии всегда должны сообщаться вашему лечащему врачу. Вы можете скачать брошюру Детского фонда борьбы с болезнями печени «Желтуха у новорожденного» (pdf) для получения дополнительной информации и руководства по цвету стула.

Сонный ребенок

Из-за желтухи у ребенка может быть сонливость и он не может хорошо питаться, он может издавать высокий крик или казаться вялым и вялым.

Темная моча

Моча должна быть бледной или бесцветной, темная моча может быть признаком желтухи.

Уровни желтухи

Ваш врач проверит уровень билирубина с помощью анализа крови или чрескожной билирубинометрии, см. Лечение желтухи . Проверка желтухи путем наблюдения за изменением желтого цвета кожи вашего ребенка с головы до пят не так надежна, как медицинское обследование:

Выдержка из
Грудное вскармливание: простые ответы: руководство по оказанию помощи матерям, Нэнси Морбахер, 2010 г., стр. 263

Желтуха обычно не видна глазу до тех пор, пока уровень билирубина не достигнет не менее 4 мг / дл (68 мкмоль / л).По мере повышения уровня билирубина желтый цвет распространяется от головы к груди (около 10 мг / дл [170 мкмоль / л] в брюшную полость и, наконец (обычно, когда уровни достигают более 15 мг / дл [255 мкмоль / л]), в область живота. ладони и подошвы ступней (Walker, 2006). Хотя цвет тела ребенка может служить общим индикатором степени желтухи, исследования показали, что уровень билирубина нельзя надежно измерить только по цвету кожи

Видео из проекта Global Health Media; Серия «Уход за новорожденными: желтуха», объясняет, как проверить желтуху, надавив на кожу кончиком пальца, а затем проверив желтый цвет при снятии давления.Это делается при естественном дневном свете (см. 2 минуты 04) и дает краткое описание того, на что следует обратить внимание (5 минут 27 секунд). Помните, что родители не могут точно измерить уровень билирубина только по цвету кожи. Всегда руководствуйтесь вашим лечащим врачом.

Часто задаваемые вопросы

Дополнительные ответы на часто задаваемые вопросы о желтухе см .:

Связанная статья
Желтуха у новорожденных, вопросы и ответы, Healthy children.org, Американская педиатрическая академия, 2017 г.

Сводка

Определенный уровень желтухи является естественным явлением после рождения из-за распада избыточных эритроцитов, высвобождающих желтый пигмент билирубин.Однако, если уровень билирубина становится слишком высоким, это может быть опасно для вашего ребенка. Симптомы включают пожелтение кожи, которое распространяется по всему телу ребенка с головы до пят, сонливость и плохое питание, бледные какашки и темная моча. Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо проблемы, и если есть:

  • Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз) в первые 24 часа жизни ребенка
  • Желтуха ниже пупка и на ладонях рук и подошвах стоп
  • Желтуха в сочетании с опасными признаками плохого кормления, вялости, судорог
  • Очень бледные или мелово-белые фекалии или стул, которые выглядят жирными жирными
  • Темная моча

Для получения дополнительной информации о различных типах желтухи, желтухи при грудном вскармливании и о том, какие дети более подвержены риску желтухи, см. Желтуха у грудных детей, а информацию о методах защиты грудного вскармливания см. Лечение желтухи.

Сноски и ссылки

  1. Грудное вскармливание: простые ответы , Mohrbacher, 2010

  2. Желтуха новорожденных — причины, веб-сайт NHS, 2018

  3. Wegiel и Otterbein, Go Green: противовоспалительные эффекты биливердинредуктазы, 2012

  4. Гордон, Билирубин как антиоксидант, 2010

  5. Hansen et al.Желтуха у новорожденных может быть эволюционной защитой от смерти от сепсиса, The Conversation, 2018

  6. Hansen et al. Адаптивный ответ неонатального стрептококка группы B, полученного при сепсисе, на билирубин, nature.com, 2018

  7. Ведение гипербилирубинемии у новорожденного в возрасте 35 и более недель беременности, AAP, 2004

Желтуха у новорожденных (гипербилирубинемия) — признаки и причины

Что такое желтуха?

У некоторых новорожденных сразу после рождения кожа и белки глаз имеют желтый оттенок.Желтуха у младенцев, также называемая гипербилирубинемией, является обычным явлением, и в большинстве случаев ее можно быстро вылечить.

Желтуха у новорожденных обычно возникает в течение первых двух дней после рождения, когда избыток билирубина, желтого пигмента красных кровяных телец, накапливается в кровотоке новорожденного, придавая коже и глазам желтый цвет.

Что вызывает желтуху у новорожденных?

Есть две категории причин желтухи у новорожденных: нормальное состояние новорожденного и основное заболевание.

Печень отвечает за фильтрацию билирубина, и новорожденные вырабатывают больше билирубина в первые дни после рождения благодаря большему производству и более быстрому распаду красных кровяных телец у младенцев. Это чрезмерное производство красных кровяных телец в сочетании с незрелой печенью приводит к более высокому уровню билирубина у новорожденных, придавая им желтый цвет, который называется желтухой.

Уровни билирубина измеряются путем взятия образца крови и нанесения количества билирубина и возраста новорожденного на график с процентилями, аналогичный диаграммам роста и веса для детей.

Иногда желтуха бывает вызвана каким-либо состоянием или заболеванием. Некоторые из наиболее распространенных заболеваний, вызывающих желтуху, включают:

  • Внутреннее кровотечение
  • Заражение крови новорожденных
  • Проблемы с печенью
  • Недостаток фермента
  • Недоношенность
  • Несовместимость групп крови матери и ребенка
  • Нарушение расщепления красных кровяных телец

Симптомы желтухи

Следует учитывать не только типичные признаки желтухи.У вашего ребенка также может быть желтуха, если она:

  • Больной или вялый
  • Имеет желтую кожу и белки глаз
  • Медленный набор веса
  • Проблемы с кормлением / кормлением

Симптомы желтухи начинаются в первые несколько дней после родов и могут появиться после того, как вы выпишетесь из больницы и окажетесь дома, поэтому важно знать признаки желтухи. В течение первой недели после рождения планируется осмотр новорожденного у педиатра на предмет признаков желтухи.

Как лечить желтуху у новорожденных

Существует несколько способов лечения желтухи, которые можно проводить в больнице, дома или в обоих случаях. Эти процедуры включают:

  • Светотерапия (фототерапия): Вашего ребенка поместят под лампу или положат на подушку со светом, излучающим сине-зеленый цвет, который изменяет форму и структуру молекул билирубина, чтобы они могли легко выводиться из организма. через мочу и стул. Чтобы увеличить площадь поверхности кожи, которая поглощает свет, ваш ребенок будет носить только подгузник и защитные очки во время световой терапии.
  • Внутривенный иммуноглобулин (IVIg): Когда у матери и ребенка разные группы крови, ребенок может переносить антитела из крови матери, что приводит к более частому взрыву красных кровяных телец у ребенка и высвобождению избыточного билирубина. Белок крови можно вводить ребенку внутривенно, чтобы снизить уровень антител и снизить уровень билирубина у новорожденного.
  • Обменное переливание крови: В тяжелых случаях желтухи новорожденный посещает отделение интенсивной терапии для обмена крови.У новорожденного берут небольшое количество крови и заменяют его донорской кровью, чтобы быстро уменьшить количество антител в крови.

В дополнение к вышеперечисленным методам лечения вы также можете помочь снизить количество билирубина, поощряя большее количество кормлений для быстрого выведения билирубина с мочой и калом.

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *