Бронхит у детей и антибиотики: АНТИБИОТИКИ в лечении острых бронхитов у детей | #01/01

Содержание

АНТИБИОТИКИ в лечении острых бронхитов у детей | #01/01

Какова основная этиологическая причина острых и рецидивирующих бронхитов?

Какова тактика выбора антибактериальных препаратов?

Бронхит является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний респираторного тракта у детей и, казалось бы, не представляет особой проблемы для врача-педиатра. Однако это весьма обманчивое впечатление. Существует множество нерешенных вопросов, связанных с терминологией, этиологией и патогенезом этого заболевания, а также влиянием экологических, аллергических и иных агрессивных факторов. Все это создает ряд объективных трудностей и в интерпретации клинических данных, и в выборе тактики терапии.

Прежде всего остановимся на определении понятий. В настоящее время принято выделять три клинические формы бронхита: острый, рецидивирующий и хронический [5]. Острый бронхит встречается в любом возрастном периоде жизни человека и представляет собой острое самокупирующееся (т. е. самоизлечивающееся) воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, обычно завершающееся полным излечением и восстановлением функций [6]. Чаще всего острый бронхит является одним из проявлений острого респираторного заболевания различной этиологии — вирусной, бактериальной, грибковой, паразитарной, смешанной. Существует также острый ирритативный бронхит химической, аллергической и другой неинфекционной природы.

Острый бронхит, если он не сопровождается клинически выраженными признаками обструкции, принято обозначать как острый простой бронхит, или просто острый бронхит.

В отличие от него острый обструктивный бронхит характеризуется тем, что воспаление слизистой оболочки бронхов сопровождается сужением и/или закупоркой дыхательных путей за счет отека и гиперплазии слизистой оболочки, гиперсекреции слизи или развития бронхоспазма. Возможен сочетанный характер бронхообструкции. Обструктивный бронхит несколько чаще регистрируется у детей раннего возраста, т. е. у детей до 3 лет. Причем в этом возрасте обструктивный синдром преимущественно обусловлен гиперсекрецией вязкой и густой слизи и гиперплазией слизистой оболочки. Бронхоспазм более характерен для детей старше 4 лет [1].

Одной из клинических форм острого воспаления слизистой оболочки бронхов является бронхиолит. Он, по сути, представляет собой клинический вариант острого обструктивного бронхита, но в отличие от последнего характеризуется воспалением слизистых оболочек мелких бронхов и бронхиол. Этим определяются клинические особенности заболевания, его тяжесть и прогноз. Бронхиолит встречается преимущественно у детей раннего возраста, причем чаще в грудном возрасте, т. е. до года [1, 5].

Под рецидивирующим бронхитом понимают такую форму заболевания, когда в течение года отмечается не менее трех эпизодов острого бронхита. Как правило, подобная склонность к развитию повторного воспаления слизистой бронхов не случайна, и в основе ее лежит снижение мукоцилиарного клиренса вследствие поражения мерцательного эпителия: повышенной вязкости слизи; изменения диаметра бронхов; увеличения резистентности респираторных путей; нарушения местной или общей противоинфекционной защиты.

Рецидивирующий бронхит клинически протекает в виде острого простого или обструктивного бронхитов, реже в виде эпизодов повторного бронхиолита. У детей рецидивирующий бронхит встречается в любом возрастном периоде детства, но наиболее часто регистрируется после 3 лет.

Терапия любого инфекционного заболевания и, в частности, выбор антибактериальной терапии, как известно, определяются этиологией процесса.

Причинами острого и рецидивирующего бронхитов в подавляющем большинстве случаев являются инфекционные агенты: вирусы, вирусно-бактериальные ассоциации и бактерии. Значительно менее распространены неинфекционные факторы: химические, физические, аллергические. Последние могут выступать как самостоятельные причинные факторы либо обуславливать предрасположение к развитию инфекционного воспалительного процесса или отягощать его течение.

Среди вирусов ведущее место занимают 1 и 3-й типы парагриппа, РС-вирус, аденовирусы. Реже в качестве причины бронхитов выступают риновирусы, вирусы гриппа, энтеровирусы, вирус кори, цитомегаловирус и др. Однако забывать об их этиологической значимости не следует.

Возрастной и эпидемиологический аспекты играют в развитии бронхита немаловажную роль. Такие вирусы, как парагрипп, аденовирус, риновирус, вирус гриппа практически с одинаковой частотой вызывают бронхит в любом возрасте. Здесь наибольшую значимость имеет эпидемиологическая ситуация: время года (преимущественно холодный период), «скученность» (проживание в общежитии, частое использование общественного транспорта, пребывание в детском коллективе и т. д.), эпидемия и т. д.

Риносинтициальный вирус как причина бронхита чаще встречается у детей раннего возраста, в основном от 6 месяцев до 3 лет, что, видимо, связано с определенным тропизмом этого возбудителя. При этом сезонность и «скученность» играют в развитии заболевания значительно меньшую роль.

Вид вирусной инфекции оказывает существенное влияние на характер поражения слизистой. Так, для парагриппа, гриппа, цитомегаловирусной инфекции характерны дистрофия и деструкция эпителия с отторжением целых слоев. Для РС-вирусной инфекции — гиперплазия эпителия мельчайших бронхов и бронхиол, подушкообразное разрастание эпителия с нарушением бронхиальной проводимости. Именно с этим связывают тот факт, что при РС-вирусной инфекции чаще развивается бронхиолит или острый обструктивный бронхит. Аденовирусная инфекция сопровождается выраженным экссудативным компонентом, нередко наблюдаются слизистые наложения, разрыхление и отторжение эпителия, имеет место образование в стенке бронха крупноклеточных инфильтратов. Это способствует формированию ателектазов и обструкции дыхательных путей.

Как отмечалось выше, вирусы могут быть самостоятельной причиной болезни. По нашим данным, у детей старше 4 лет вирусные бронхиты регистрируются примерно в 20% случаев, но у детей от 14 дней до 4 лет менее чем в 10% случаев. Роль вирусов в целом в этиологии инфекций трахеобронхиального дерева в этой возрастной группе оказалась невысока — до 15%. Как правило, они встречались в ассоциациях, чаще — с бактериями, реже — с другими представителями микробного мира: грибами, простейшими [7, 8].

Бактерии, способные становиться причиной острого бронхита, также весьма разнообразны. Причем этиологическая структура острых внебольничных и внутрибольничных заболеваний существенно различается. В этиологии внебольничных бронхитов, т. е. бронхитов, развившихся в обычных условиях жизни ребенка, принимает участие довольно большой спектр возбудителей.

В настоящее время в зависимости от характера клинических проявлений внебольничные бронхиты, так же как и пневмонии, принято делить на типичные и атипичные.

Для типичных бронхитов характерно острое начало с выраженной лихорадочной реакцией, интоксикацией, кашлем и довольно выраженными физикальными проявлениями. Типичные бронхиты обычно обусловлены пневмококком, моракселлой катарралис и гемофильной палочкой.

Для атипичных заболеваний трахеобронхиального дерева характерно малосимптомное подострое начало, с нормальной или субфебрильной температурой, отсутствием интоксикации. Самым типичным симптомом является сухой непродуктивный навязчивый кашель. Причинами атипичных внебольничных бронхитов являются хламидия пневмонии и микоплазма пневмонии [6, 7, 8]. При микоплазменной этиологии заболевания в его дебюте может отмечаться респираторный синдром при нормальной или субфебрильной температуре. При хламидийной, особенно у детей первых месяцев жизни, в половине случаев встречается конъюнктивит, а кашель носит коклюшеподобный характер.

Наблюдения зарубежных авторов и наши исследования, проведенные в 1996-1999 гг., свидетельствуют, что этиологическая значимость хламидий и микоплазм, являющихся внутриклеточными возбудителями инфекций, значительно выше, чем предполагалось ранее. Микоплазменная и хламидийная этиология бронхита и пневмонии у детей в настоящее время может составлять от 25 до 40%, причем она наиболее высока в первый год жизни и после 10 лет [7, 8].

Особенностью внутриклеточных возбудителей является их нечувствительность к традиционной антибактериальной терапии, что наряду с недостаточностью макрофагального звена защиты, характерной для этой инфекции, способствует затяжному и рецидивирующему течению воспалительного процесса в бронхах. Определенную роль играет и тот факт, что в окружении ребенка, как правило, имеются носители данного инфекционного агента, и это создает условия для реинфицирования. Поэтому микоплазменные и хламидийные бронхиты нередко приобретают затяжное (до 4–8 недель) или рецидивирующее течение.

Лечение острого бронхита в лихорадочный период болезни включает постельный режим, обильное питье, назначение жаропонижающих и противовоспалительных средств. Отдельным направлением является выбор противокашлевой терапии.

Но наиболее сложным следует признать вопрос о назначении и выборе антибактериальной терапии.

Большая значимость вирусов в этиологии болезни, преобладание легких форм, самокупирующийся характер заболевания ставят вопрос о целесообразности использования антибиотиков в терапии острых бронхитов. И вопрос этот широко обсуждается. Ряд исследований, проведенных на взрослых больных, свидетельствуют о том, что использование антибактериальной терапии не оказывает существенного влияния на исходы бронхита [4]. Это ставит под сомнение необходимость ее применения.

С другой стороны, по данным, приведенным в Государственном докладе о состоянии здоровья населения России [2], заболевания органов дыхания остаются ведущей причиной смерти детей первого года жизни (21,8 на 10000 родившихся) и детей от 1 года до 4 лет (55,6 на 100 000 детей этого возраста по сравнению с 2,6 на 100000 детей в возрасте от 5 до 9 лет). Наиболее распространенной причиной смерти является пневмония — основное осложнение бронхита в раннем детском возрасте. Проведенный нами анализ причин госпитализации детей раннего возраста в стационар показал, что почти в 50% случаев поводом является острая респираторная патология. Причем непосредственными поводами для госпитализации явились тяжелое состояние ребенка, обусловленное инфекционным токсикозом или выраженным бронхообструктивным синдромом, а также наличие неблагоприятного преморбидного фона (врожденные пороки развития, наследственные заболевания, энцефалопатия).

Таким образом, следует признать, что показанием к назначению антибактериальной терапии острых бронхитов в педиатрии является наличие выраженных симптомов интоксикации и длительной гипертермии (более 3 дней), особенно в группе детей раннего возраста, а также у детей всех возрастных групп с неблагоприятным преморбидным фоном, способным создать реальную угрозу развития пневмонического процесса.

Показанием к назначению антибиотиков следует считать клинические признаки, указывающие на бактериальную природу воспалительного процесса (слизисто-гнойный и гнойный характер мокроты) в совокупности с выраженной интоксикацией.

Затяжное течение заболевания, особенно при подозрении на внутриклеточную природу возбудителя, также является показанием к проведению антибактериальной терапии.

Бронхиолит, летальность от которого составляет 1–3%, также рассматривается как показание к назначению антибиотиков.

Наиболее широко при лечении бронхитов в настоящее время используются три группы препаратов — пенициллин и его производные из группы аминопенициллинов, оральные цефалоспорины второго поколения и макролиды [3].

Пенициллин и аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин) оказывают бактерицидное действие на стрептококки, включая пневмококк, некоторые виды стафилококков и некоторые виды грамотрицательных бактерий, включая гемофильную палочку и моракселлу катарралис, — но легко разрушаются бета-лактамазами пневмококка, гемофильной палочки и моракселлы. Так называемые ингибитор-защищенные пенициллины (ампициллин сульбактам и амоксициллин клавуланат) за счет введения в их формулу ингибиторов бета-лактамаз сульбактама и клавулановой кислоты обладают намного более высокой эффективностью по отношению к таким возбудителям, как гемофильная палочка и моракселла катарралис. Да и по отношению к пневмококку они также более активны. Но все препараты пенициллинов не оказывают воздействия на внутриклеточных возбудителей. Кроме того, они существенно влияют на биоценоз кишечника и нередко вызывают аллергические реакции.

Цефалоспорины для орального применения (в основном 1 и 2 поколений) — цефалексин, цефаклор, цефоруксим аксетил — имеют те же сильные и слабые стороны, что и пенициллиновые производные. Цефалексин разрушается b-лактамазами бактерий, цефаклор и цефуроксим аксетил обладают довольно высокой устойчивостью к ферментам бактерий и эффективны по отношению к гемофильной палочке и моракселле катарралис. Но как и производные пенициллина, они не действуют на микоплазмы и хламидии, а кроме того, нередко вызывают выраженный кишечный дисбактериоз и аллергические реакции. Однако следует отметить, что цефалоспорины высокоэффективны при стрептококковой (в т. ч. и пневмококковой), стафилококковой и грамотрицательной (кишечная палочка и др.) этиологии заболевания.

Макролиды, особенно 2 и 3 поколений, существенно отличаются от антибиотиков двух предшествующих групп. Эритромицин воздействует как на стрептококки и некоторые виды стафилококка, так и на микоплазмы и хламидии. Но этот препарат требует четырехкратного приема, что резко снижает т. н. комплаентность лечения, т. е. реальное выполнение лечебных мероприятий. Особые трудности такой частый прием препаратов представляет у детей раннего возраста. Сам же эритромицин обладает крайне неприятным вкусом и характеризуется высокой частотой (до 20-23%) побочных проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, рвоты, диареи, болевого синдрома. Но в отличие от пенициллинов и цефалоспоринов побочные эффекты макролидов, и эритромицина в частности, обусловлены не нарушением биоценоза кишечника, а прокинетическим, мотилиумподобным действием препаратов.

Макролиды 2 (спирамицин) и 3 поколений (рокситромицин, кларитромицин, азитромицин, джозамицин) лишены недостатков, присущих эритромицину. Их следует принимать 2-3 , а азитромицин — 1 раз в сутки. Они обладают удовлетворительными вкусовыми характеристиками, особенно детские лекарственные формы (суспензии и саше). Частота побочных проявлений не превышает 4-6% случаев. Кроме того, макролиды обладают антибактериальной активностью против ряда актуальных для педиатрии грамотрицательных бактерий: палочки дифтерии, коклюша, кампилобактера.

Слабой стороной этих препаратов является их оральное применение, что ограничивает возможность использования макролидов в тяжелых случаях, и низкая эффективность при гемофильной и энтеробактериальной этиологии заболевания. Исключение составляет азитромицин, обладающий высокой антигемофильной активностью.

Поскольку антибиотики при бронхите во всех случаях назначаются эмпирически, при их выборе необходимо учитывать ряд факторов: возраст ребенка, индивидуальную переносимость, внебольничный или внутрибольничный характер заражения, особенности клинической картины болезни (типичная, атипичная), характер течения (затяжное, рецидивирующее), эффективность предшествующей терапии.

Наиболее принятой практикой [6] является назначение при типичной картине острого бронхита (высокая температура, интоксикация, кашель, выраженные физикальные изменения в легких) в качестве препарата выбора амоксициллина или, лучше, амоксициллина клавуланата. Альтернативными препаратами (при неэффективности в течение 48 — 72 ч терапии, непереносимости) могут стать цефалоспорины и макролиды.

При атипичных бронхитах (нормальная или субфебрильная температура, отсутствие отчетливой интоксикации и одышки, невыразительность физикальных данных при наличии упорного, сухого или непродуктивного коклюшеподобного навязчивого кашля), при затяжном течении бронхита препаратами выбора являются макролиды.

Литература

1. Артамонов Р. Г. Состояние бронхов при затяжных и хронических сегментарных и долевых пневмониях у детей первых лет жизни. Автореф. дис… канд. мед. наук. М., 1958.
2. Белая книга. Здоровье матери и ребенка // Медицинский курьер. 1998. № 1 (8). С. 14-16.
3. Белоусов Ю. Б., Омельяновский В. В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания. Справочное рук-во. М., 1996. С. 144-147.
4. Международный журнал медицинской практики. 1997. № 4. С. 29.
5. Рачинский С. В. и соавт. Бронхиты у детей. Л.: Медицина, 1978. 211 с.
6. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. Под ред. Р. Беркоу. М., 1997, т. 1. С. 449-450.
7. Самсыгина Г. А., Зайцева О. В., Брашнина Н. П., Казюкова Т. В. // Педиатрия. 1998, № 3. С. 50-53.
8. Самсыгина Г. А., Охлопкова К. А., Суслова О. В. Болезни органов дыхания у детей. Матер. конф. М. 21-22.09.99, стр. 112.


Обратите внимание!

  • В настоящее время выделяют три клинические формы бронхита: острый, рецидивирующий и хронический
  • Причинами острого и рецидивирующего бронхитов в подавляющем большинстве случаев являются инфекционные агенты: вирусы, бактерии, вирусно-бактериальные ассоциации
  • Лечение бронхита в лихорадочный период болезни включает постельный режим, обильное питье, жаропонижающие и противовоспалительные средства
  • Показанием к антибактериальной терапии является бактериальная природа воспалительного процесса (по клиническим признакам) в совокупности с выраженной интоксикацией

Лечение антибиотиками людей с острым бронхитом

Вопрос обзора

Мы хотели узнать, улучшают ли антибиотики исходы у людей с острым бронхитом. Мы также оценили потенциальные неблагоприятные эффекты антибиотикотерапии.

Актуальность

Острый бронхит — это клинический диагноз (основанный на медицинских признаках и симптомах, о которых сообщают пациенты) при остром кашле, который может сопровождаться откашливанием слизи или мокроты (или без них). Острый бронхит может быть вызван вирусами или бактериями. Симптомы обычно длятся две недели, но могут длиться до восьми недель. Антибиотики обычно назначают для лечения острого бронхита, но они могут иметь неблагоприятные эффекты, такие как тошнота и диарея, а также вызывать более серьезные реакции у лиц, имеющих аллергию. Нет никакого практического теста, чтобы различить бактериальный и вирусный бронхит.

Характеристика исследований

Мы включили рандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивали любую терапию антибиотиками с плацебо или отсутствием лечения у людей с острым бронхитом или острым продуктивным кашлем без хронического заболевания легких. Мы включили 17 испытаний с 5099 участниками. Совместное лечение с другими лекарственными средствами для облегчения симптомов было разрешено, если их давали всем участникам исследования.

Основные результаты

Наши доказательства актуальны на 13 января 2017 года.

Мы обнаружили ограниченные доказательства клинической пользы в поддержку использования антибиотиков при остром бронхите. Некоторые люди, которых лечили антибиотиками, выздоравливали немного быстрее с уменьшением исходов, связанных с кашлем. Однако это различие может не иметь практического значения, поскольку оно составляет разницу в полдня за период в течение 8-10 дней. У людей, получавших антибиотики, наблюдалось небольшое, но значимое увеличение неблагоприятных эффектов. Среди наиболее частых сообщаемых побочных эффектов были тошнота, рвота, диарея, головная боль и сыпь.

Этот обзор позволяет предположить, что есть ограниченная польза для пациентов в использовании антибиотиков при остром бронхите без сопутствующих заболеваний. Необходимы дополнительные исследования влияния использования антибиотиков при остром бронхите у ослабленных пожилых людей с множественными хроническими состояниями, которые, возможно, не были включены в существующие испытания. Применение антибиотиков необходимо рассматривать в контексте потенциальных побочных эффектов, медикализации само-разрешающегося состояния, стоимости лечения антибиотиками и, в частности, связанных с этим вреда на уровне популяции из-за повышения устойчивости к антибиотикам.

Качество доказательств

Качество этих испытаний в целом было хорошим, особенно в отношении более поздних исследований.

Когда можно давать антибиотики детям

Антибактериальные препараты следует применять только при инфекциях, вызываемых бактериями.

В стационаре при тяжелых и угрожающих жизни инфекционных заболеваниях (например, менингите — воспалении оболочек мозга, пневмонии — воспалении легких и др.) ответственность за правильность выбора лекарства целиком лежит на враче, который основывается на данных наблюдения за пациентом (клинической картине) и на результатах специальных исследований.

При легких инфекциях, протекающих в»домашних» (амбулаторных) условиях, нередко родители сами просят врача назначить антибиотик. Правильно ли это?

Насморк и бронхит

При остром рините (насморке) и бронхите антибактериальные препараты не показаны. На практике все происходит по-другому: один-два дня повышенной температуры и кашля у ребенка родители, как правило, не дают малышу антибактериальные препараты. Но затем они начинают опасаться, что бронхит осложнится пневмонией, и решают использовать антибиотики. Здесь стоит отметить, что такое осложнение возможно, однако оно практически не зависит от предшествовавшего приема антибактериальных препаратов. Основными признаками развития пневмонии служит ухудшение состояния (дальнейшее повышение температуры тела, усиление кашля, появление одышки). В такой ситуации надо немедленно вызвать врача, который решит, надо ли корректировать лечение.

Если же состояние не ухудшается, но и существенно не улучшается, то очевидной причины для назначения антибактериальных препаратов нет. Тем не менее, именно в этот период некоторые родители не выдерживают и начинают давать препараты детям «на всякий случай».

Особо следует отметить, что очень популярный критерий назначения антибактериальных препаратов при вирусных инфекциях — сохранение повышенной температуры в течение 3-х дней — ровным счетом ничем не обоснован. Естественная длительность лихорадочного периода при вирусных инфекциях дыхательных путей у детей значительно варьирует, возможны колебания от 3 до 7 дней, а иногда и больше. Более длительное сохранение так называемой субфебрильной температуры (37,0-37,50С) вовсе не обязательно связано с развитием бактериальных осложнений, а может быть следствием совершенно других причин. В таких ситуациях применение антибиотиков обречено на провал.

Типичным признаком вирусной инфекции является сохраняющийся кашель на фоне улучшения общего состояния и нормализации температуры тела. Необходимо помнить, что антибактериальные препараты не являются противокашлевыми средствами. У родителей в этой ситуации есть широкие возможности по применению народных противокашлевых средств.

Кашель является естественным защитным механизмом, и исчезает последним из всех симптомов заболевания. Однако если у ребенка интенсивный кашель сохраняется 3-4 и более недель, надо искать его причину.

Отит

При остром отите тактика антибактериальной терапии иная, поскольку вероятность бактериальной природы этого заболевания достигает 40-60%. Учитывая это, до недавнего времени антибактериальные препараты назначались всем заболевшим.

Как показывает практика, для острого отита характерны интенсивные боли в первые 24-48 ч, затем у большинства детей состояние значительно улучшается и заболевание проходит самостоятельно. Спустя 48 часов симптомы сохраняются лишь у трети маленьких пациентов.

Существуют интересные расчеты, показывающие, что если антибактериальные препараты назначать всем детям с острым отитом, то некоторую помощь (сокращение лихорадочного периода и длительности болей) они могут оказать только тем пациентам, у которых не должно было произойти самостоятельного быстрого выздоровления. Таким может быть лишь 1 ребенок из 20.

Что же будет с остальными 19-ю детьми? При приеме современных препаратов группы пенициллинов, таких как амоксициллин или аугментин, ничего особо страшного не произойдет. У 2-3 детей может развиться понос или появятся кожные высыпания, которые быстро исчезнут после отмены препаратов, но выздоровление не ускорится. Как и в случае с бронхитом, назначение антибактериальных препаратов при отите не предотвращает развития гнойных осложнений. Осложненные формы отита с одинаковой частотой развиваются как у детей, получавших, так и у не получавших антибактериальные препараты.

К настоящему времени выработана новая тактика назначения антибактериальных препаратов при остром отите. Антибактериальные препараты целесообразно назначать всем детям в возрасте до 6 месяцев даже при сомнительном диагнозе острого отита (выяснить, что у маленького ребенка болит именно ухо, не так просто).

В возрасте от 6 месяцев до 2-х лет при сомнительном диагнозе (или легком течении) острого среднего отита назначение антибиотиков можно отложить, ограничившись наблюдением за ребенком — так называемая выжидательная тактика. Естественно, во время наблюдения детям необходимо давать обезболивающие препараты и, по необходимости, жаропонижающие. Если в течение 24-48 ч его состояние не улучшится, то необходимо начать антибактериальную терапию.

Конечно, в этом случае к родителям предъявляются повышенные требования. Прежде всего, необходимо обсудить с врачом, когда давать антибиотики, и уточнить, на какие признаки заболевания следует обращать внимание. Главное, уметь объективно оценить динамику боли, ее усиление или уменьшение, и вовремя заметить появление новых признаков болезни — кашля, сыпи и др. У родителей должна быть возможность связаться с врачом по телефону, а также иметься в наличии выписанный рецепт на антибиотик.

У детей старше 2 лет выжидание и наблюдение в течение 48 часов является самой предпочтительной тактикой, за исключением случаев тяжелого течения (температура выше 390С, интенсивные боли) болезни.

Воспаление легких

При диагнозе пневмония или серьезных подозрениях на эту патологию тактика антибактериальной терапии отличается от двух предыдущих случаев.

Для отдельных возрастных групп детей характерны некоторые особенности преобладающих возбудителей болезни. Так, в возрасте до 5-6 лет, по данным некоторых исследователей, до 50% случаев пневмонии могут вызываться вирусами. В более старшем возрасте вероятность вирусной природы пневмонии существенно снижается и возрастает роль бактерий (пневмококков) в развитии воспаления легких. Тем не менее, во всех возрастных группах частым возбудителем данного заболевания является пневмококк, который обуславливает тяжелое течение заболевания. Именно поэтому пневмония является безусловным показанием для назначения антибактериальной терапии.

Бронхит: симптомы, лечение у детей

Зачастую, бронхит у детей появляется на фоне вирусных инфекций, сильной простуды, в случае переохлаждения или гриппа. Развитие бронхита провоцируется резкими перепадами температуры. Из-за повышенной влажности в связи с частыми дождями, пик болезни приходится на осень и весну. Детский бронхит бывает острым, затяжным и рецидивирующим.  

В зависимости от возбудителя, различают бронхит:

  • вирусный;
  • бактериальный;
  • аллергический.

Основным симптом развивающегося бронхита выступает сильный сухой кашель, который возникает приступами, сопровождается затрудненным дыханием и одышкой. Спустя некоторое время сухой кашель переходит во влажный, с выделением мокроты из слизистой оболочки, что очень хорошо, так как организм борется с инфекцией.

Лечение бронхита, симптомы лечения у детей:

  • сухой кашель;
  • сухость во рту;
  • снижение аппетита;
  • повышенная температура тела;
  • кряхтящее дыхание с одышкой;
  • в легких прослушиваются мелкопузырчатые хрипы;
  • ухудшение общего состояния ребенка;
  • беспокойный сон, возбужденность;
  • анализ крови показывает высокий уровень лейкоцитов и повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Лечение бронхита у детей

При возникновении бронхита у грудничка, необходима срочная госпитализация. Для облегчения симптомов, необходимо создать комфортные условия: влажный чистый воздух. Если бронхит не сопровождается повышенной температурой, можно использовать разогревающие мази на ножки ребенка. Если у ребенка наблюдаются аллергические реакции, необходимо исключить все крема и мази. Для облегчения кашля делаются паровые ингаляции. Нужно заставлять ребенка, как можно чаще пить, чтобы не допустить обезвоживания. При диагностировании бронхита и его симптомов, врач назначает комплекс лечения ребенка, в который входят: жаропонижающие препараты, лекарства от кашля, отхаркивающие средства, компрессы.

Лекарства от кашля подбираются индивидуально, и зависят от типа кашля. Грудных детей, которые не могут самостоятельно откашливаться, врачи советуют часто перекладывать с одного бока на другой, таким образом, мокрота двигаясь по стенкам бронхов, вызывает рефлекторный кашель. Антибиотики показаны в случае, если у ребенка температура не спадает в течение 4 дней, сопровождается сильным кашлем и выраженной интоксикацией. Чтобы антибиотик правильно боролся с бронхитом, нужно соблюдать график приема. Если по рекомендации врача, антибиотик нужно принимать 3 раза в день, то это означает, что каждые 8 часов в организм должна поступать новая порция антибактериального средства.

Выявить или узнать бронхит, симптомы, лечение у детей иногда бывает очень сложно. Для этого нужно обратиться за помощью к врачам, которые помогут правильно определить диагноз и назначить правильное лечение. Записаться на прием к нашим специалистам, можно на нашем сайте.

Лечение астматического бронхита

При лечении астматического бронхита необходимо учитывать фазу заболевания. Например, в период обострения назначают бронхоспазмолитические средства, а в случае наличия инфекции возможно назначение антибиотиков. Большинство специалистов рекомендуют прием витаминов. Лечебная гимнастика и массаж применяются при отсутствии острых воспалительных реакций, а в период ремиссии хорошие результаты дает санаторно-курортное лечение.

Клиника «Мединеф» имеет большой опыт в лечении астматического бронхита. Мы обладаем современным оборудованием, а наши специалисты необходимыми знаниями и опытом. Высококвалифицированный персонал поможет справиться с болезнью и вернуть больного к полноценной жизни.

Астматический бронхит

Астматический бронхит является формой респираторного аллергоза. В ряде случаев возможна трансформация в бронхиальную астму. Астматический бронхит в основном наблюдается у детей в раннем возрасте.

Причиной астматического бронхита могут быть как неинфекционные, так и инфекционные факторы. В качестве аллергенов, вызывающих астматический бронхит для детей раннего возраста может выступать пища, лекарства или вакцина. При астматическом бронхите отсутствуют приступы выраженного удушья.

Особенности протекания заболевания

Характерной особенностью астматического бронхита является повторяемость симптомов. В период обострения заболевания наблюдается упорный кашель, который возникает чаще ночью. Причинами его возникновения могут быть физические и эмоциональные факторы. Вначале кашель сухой, но затем может переходить во влажный. Прослушиваются различные хрипы, но удушья не возникает. При неинфекционной природе заболевания приступы прекращаются при нахождении вне дома. Обострение может длиться от нескольких часов до 4 недель. В основном наблюдается осенью и зимой.
У значительного числа больных в раннем возрасте наблюдаются диатез, а в дошкольном — нейродермит.

Диагностика астматического бронхита

Диагностика астматического бронхита осуществляется на основании анамнеза, характера физических и рентгенологических изменений, а также кожных проб и анализа крови. Подтверждением диагноза служит элиминационный эффект.
Рецидивы заболевания часто приводят к постановке неправильного диагноза – пневмонии. В связи с этим следует особо тщательно подходить к диагностике астматического бронхита.

Записаться на прием к врачу можно ежедневно по многоканальному телефону в г. Санкт-Петербурге 8 (812) 603-03-03 и в г. Кириши 8 (81368) 535-66.

Терапия » Острый бронхит: диагностика и лечение

Острый бронхит: диагностика и лечение


А.А. Зайцев

ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко», пульмонологическое отделение, г. Москва

В статье представлен обзор современных методов диагностики, лечения и профилактики острого бронхита (ОБ). Отмечается преобладание вирусной природы ОБ, что ставит под сомнение целесообразность назначения антибактериальных средств. Применение антибиотиков при вирусных ОБ с целью профилактики бактериальных осложнений также сомнительно, т.к. эффективность такого подхода не имеет серьезной доказательной базы. При гриппозной этиологии заболевания необходима противовирусная терапия с использованием ингибиторов нейроаминидазы. Обосновывается выбор противокашлевых препаратов с учетом их механизма действия и противокашлевой активности.


Литература


  1. Bartlett J., Dowell S., Mandell, L., File Jr T.M., Musher D.M., Fine M.J. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. 2000;31:347–82.
  2. Wenzel R., Fowler A. Acute вronchitis. Clinical practice. N. Engl. J. Med. 2006;355:2125–30.
  3. Albert R. Diagnosis and treatment of acute bronchitis. Am. Fam. Physician. 2010;82(11):1345–50.
  4. Зайцев А.А. Острый бронхит. Фарматека. 2015;14:92–7.
  5. Worrall G. Acute bronchitis. Can. Fam. Physician. 2008;54(2):238–9.
  6. Knutson D., Braun C. Diagnosis and management of acute bronchitis. Am. Fam. Physician. 2002;65(10):2039–44.
  7. Wark P. Bronchitis (acute). Clin. Evid. 2011:1508.
  8. Meza R.A. The management of acute bronchitis in general practice results from the Australian morbidity and treatment survey. Aust. Fam. Physician. 1994;23:1550–3.
  9. Ott S., Rohde G., Lepper P., Hauptmeier B., Bals R., Pletz M.W., Schumann C., Steininger C., Kleines M., Geerdes-Fenge H. The impact of viruses in lower respiratory tract infections of the adult. Part II: acute bronchitis, acute exacerbated COPD, pneumonia, and influenza. Pneumologie. 2010;64(1):18–27.
  10. Зайцев А.А., Овчинников Ю.В., Кондратьева Т.В. Биологические маркеры воспаления при внебольничной пневмонии. Consilium medicum. 2014;11:36–41.
  11. Woodhead M., Blasi F., Ewig S., Garau J., Huchon G., Ieven M., Ortqvist A., Schaberg T., Torres A., van der Heijden G., Read R., Verheij T.J. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections – full version. Clin. Microbiol. Infect. 2011; Suppl. 6:E1–59.
  12. Bent S., Saint S., Vittinghoff E., Grady D. Antibiotics in acute bronchitis: a meta-analysis. Am. J. Med. 1999;107:62–7.
  13. Huang N., Morlock L., Lee C.-H., Chen L.-S., Chou Y.-J. Antibiotic prescribing for children with nasopharyngitis (Common Colds), upper respiratory infections, and bronchitis. Who have health-professional parents. Pediatrics. 2005;116(4):826–32.
  14. Llor C., Moragas A., Bayona C., Morros R., Pera H., Cots J.M., Fernández Y., Miravitlles M., Boada A. Effectiveness of anti-inflammatory treatment versus antibiotic therapy and placebo for patients with non-complicated acute bronchitis with purulent sputum. The BAAP Study protocol. BMC Pulm. Med. 2011;11:38.
  15. Smucny J., Fahey T., Becker L., Glazier R., McIsaac W. Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database Syst. Rev. 2000;4:245.
  16. Зайцев А.А., Оковитый С.В. Кашель: дифференциальная диагностика и фармакотерапия. Терапевтический архив. 2014;12:85–91.
  17. Smucny J., Flynn C., Becker L., Glazier R. Beta2-agonists for acute bronchitis. Cochrane Database Syst. Rev. 2004;1:1726.
  18. Evrard Y., Kato G., Bodinier M. C., Chapelean B. Fenspiride and inflammation in experimental pharmacology. Eur. Resp. rev., 1991;1(rev. 2):93–100.
  19. Lima M. C. R., Hatmi M., Martins M. A., Silva P.M., Malanchère E., Cordeiro R.N., Vargaftig B.B. Mediators of inflammation and antagonism of experimental pleurisy in the rat by fenspiride. Rhinology. 1988;4:85–92.
  20. Olivieri D., Del Donno M. Efficacy of fenspiride on mucociliary transport. Double-blind with placebo trial. Bull. Eur. Physiopathol. Respir. 1987;23 (Suppl. 12).
  21. Pinelli E., Cambon C., Crambes O., Pipy B. Inhibition of LPS-induced TNF-alfa production in mouse inflammatory macrophages by fenspiride. Eur. Resp. J. 1993;6 (Suppl. 17):3055–P0776.
  22. Плуса Т., Новацка Д. Эффективность и переносимость фенсперида у взрослых больных с острыми респираторными заболеваниями. Лечащий врач. 2000;1:51–3.
  23. Белевский А.С. Возможности оптимизации терапии острых бронхитов на фоне ОРВИ. Лечащий врач. 2001;8:58–61.
  24. Романова Т.А., Сысоева Н.Я., Руднева Е.И., Рубцова Л.В., Восковская Л.Н. Клиническая эффективность препарата Эреспал в комплексном лечении острого обструктивного бронхита у детей. Педиатрия. 2013;92(5):98–102.


Об авторах / Для корреспонденции


Андрей Алексеевич Зайцев, д.м.н., главный пульмонолог ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко». Адрес: 105229, г. Москва, Госпитальная площадь, д. 3. Телефон: (499) 263-10-47. E-mail: [email protected]


Похожие статьи

лечение в Москве, симптомы и диагностика бронхита, Клинический Госпиталь на Яузе

Бронхит – это респираторное заболевание, сопровождаемое воспалением бронхов (средних и крупных дыхательных путей) и может быть осложнением простуды или вируса гриппа. Если не принимать никаких мер, это может привести к пневмонии. Лечение бронхита должен проводить специалист после проведения комплексной диагностики.

Вирусные или бактериальные респираторные инфекции, которые вызывают острую форму бронхита, означают, что этот тип заболевания заразен. Хронический бронхит не имеет инфекционной природы, потому что глубокий кашель обычно появляется в результате длительного контакта с раздражителем.

Записаться к терапевту

Клинические проявления бронхита

В клинической картине бронхита ведущим является кашлевой синдром. Однако в зависимости от инфекционного агента, состояния макроорганизма и локализации и обширности поражения могут присоединяться разнообразные по выраженности сочетания интоксикационного синдрома и дыхательной недостаточности.

Симптомы как острого, так и хронического бронхита включают проблемы с дыханием, такие как продуктивный кашель с выделением прозрачной, белой, желтой или зеленой слизи. Характерный признак – хрипящий или свистящий звук при дыхании.

Симптомы бронхита также могут включать в себя:

  • озноб и мышечные боли;
  • характерное снижение аппетита;
  • ощущение стеснения в груди;
  • понижение температуры тела;
  • насморк, заложенность носа;
  • боли в области горла.

Даже после того, как другие симптомы острого бронхита исчезнут, кашель может длиться несколько недель, пока бронхи заживают и отек спадает. При хроническом бронхите кашель длится не менее 3 месяцев и возвращается не менее 2 лет подряд.

При обструктивном бронхите наблюдается затруднение дыхания и хрипы, аналогичные тем, которые возникают у больных астмой. В данном случае сухой кашель длится на протяжении 1-4 недель.

Если к общим симптомам присоединилась лихорадка или одышка, вызовите скорую помощь, чтобы обсудить, может ли это быть COVID-19, болезнь, вызванная новым коронавирусом.

Причины возникновения заболевания

Острый бронхит обычно вызван вирусной инфекцией, аналогичной вирусам, которые вызывают простуду и грипп. Редко причиной являются бактериальные инфекции. В обоих случаях, когда тело борется с микробами, бронхи набухают и выделяют больше слизи. Это сопровождается характерным затруднением дыхания.

Причины хронического бронхита включают в себя:

  1. Вдыхание загрязненного воздуха, химических паров или пыли.
  2. Курение в течение длительного времени

Высокие риски развития бронхита присутствуют не только у курильщиков и лиц, работающих во вредных условиях. Предрасположенность имеется у аллергиков и астматиков, а также у людей со слабой иммунной системой. Бронхит является частым спутником пожилых людей и тех, кто страдает хроническими заболеваниями.

Записаться на консультацию

Методы диагностики

Обратиться к врачу при кашле рекомендуется в случае повышении температуры тела до 38 °C в течение более 3 дней, при наличии головокружения и чрезмерной усталости. Обязательно посетить специалиста нужно, если в мокроте появились прожилки крови или имеют место боли в груди.

При обращении к специалисту проводится визуальный и физикальный осмотр. Врач собирает анамнез заболевания. Диагностика острого бронхита предполагает исключение иных сходных по синдромам острых и хронических заболеваний.

Для определения типа бронхита врач назначает:

  • Рентген грудной клетки. Проводится в том случае, если у пациента отмечаются повышенные показатели температуры тела для исключения пневмонии.
  • Бронхоскопия. Диагностическая процедура необходима для получения образца слизи (мокроты). Тест определяет возбудителя болезни и позволяет назначить эффективное лечение.
  • Спирометрия. Это тест на вашу легочную функцию. Он измеряет, сколько воздуха легкие могут держать и скорость выдоха. Тест определяет наличие сопутствующих заболеваний астма или других проблем с дыханием.

В обязательном порядке назначается развернутый анализ крови для определения количества кислорода и углекислого газа в крови. В качестве дополнительной диагностической процедуры проводится электрокардиограмма.

Врачи Клинического госпиталя на Яузе проведут все необходимые диагностические мероприятия и назначат наилучшее лечение в каждом конкретном случае. Мы лечим как бронхит у взрослых, так и бронхит у детей.

Записаться на прием

Лечение острого бронхита

Не удивляйтесь, если врач просто рекомендует отдых и много жидкости (8-12 стаканов в день). Приступ острого бронхита часто проходит сам по себе. Не стоит заниматься самолечением, т. к. это может стать причиной развития осложнений.

Лечение бронхита включает:

  1. Отхаркивающие или противокашлевые средства (в зависимости от наличия/отсутствия мокроты).
  2. Болеутоляющие препараты (аспирин, ибупрофен или напроксен) для облегчения общего самочувствия. Детям аспирин давать не рекомендуется. Для устранения боли и понижения температуры тела можно принимать ацетаминофен.
  3. Бронходилататоры (ингаляционные лекарственные средства, которые помогают открыть дыхательные пути).

Антибиотики – это мощные лекарства, которые лечат бактериальные инфекции. Но острый бронхит обычно вызван вирусной инфекцией. Антибиотики не помогают при борьбе с вирусами. Антибактериальные препараты выписываются курсом в 5-10 дней только в том случае, если причиной бронхита являются бактерии.

Приступ острого бронхита может сделать дыхание еще более жестким при наличии сопутствующих респираторных проблем. Аллергия, астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) приводят к сужению дыхательных путей. При наличии данных состояний возникает необходимость в использовании небулайзера и других процедур. Для улучшения дыхания назначается кислородная терапия.

Внимание! Имеются противопоказания к применению. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Лечение хронического бронхита

Терапия направлена на уменьшение симптомов. Изменения образа жизни часто рекомендуются для контроля признаком заболевания. Речь идет о правильном питании и ведении активного образа жизни. Легочная реабилитация также может быть полезна многим людям с хроническим бронхитом.

В некоторых случаях врачи будут рекомендовать лекарства, которые могут быть представлены в различных формах, в том числе:

  • ингаляторы и дыхательные процедуры;
  • муколитические препараты;
  • стероиды;
  • бронходилататоры.

Следует отметить, что наиболее важным этапом терапии пациентов с хроническим бронхитом является амбулаторное лечение.

При хронической форме бронхита эффективна дыхательная гимнастика и массаж. Дополнительные процедуры улучшают циркуляцию крови, улучшают отхождение мокроты и снимают тонус. Дыхательная гимнастика эффективна против одышки и проводится для восстановления дыхания.

Записаться к врачу

Меры профилактики

Рекомендации, которые помогут избежать или уменьшить риск развития как острого, так и хронического бронхита:

  • Поддержание хорошей гигиены и регулярное мытье рук.
  • Прекращение курения и ношение маски для предотвращения воздействия раздражителей на легкие и уменьшения воспаления дыхательных путей.
  • Вакцинация против легочных инфекций сохранит здоровье круглый год.

Даже при лечении кашель может длиться несколько недель. С каждым днем он должен становиться все мягче и суше. Симптомы заболевания проходят постепенно. Если признаки бронхита не исчезают при соблюдении врачебных предписаний, то возникает необходимость в повторном обращении к врачу. В конце концов, речь может идти о бактериальной инфекции или о наличии других проблем с дыханием, которые мешают преодолеть острый бронхит.

Для повышения эффективности лечения бронхита следует отказаться от курения и исключить спиртное. Не допускается переохлаждение организма. В помещении, в котором находится больной, нужно постоянно увлажнять воздух. Если заболевание имеет аллергическую природу, то необходимо исключить контакт с возбудителем.

Источники

  1. https://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Lechenie_hronicheskogo_bronhita/
  2. https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-bronhit
  3. https://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Ostryy_bronhit_diagnostika_differencialynaya_diagnostika_racionalynaya_terapiya/

Статья проверена врачом терапевтом-ревматологом Бородиным О.О., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Рассмотрение подходов, фармакологическая терапия, консультации

  • Horner CC, Bacharier LB. Диагностика и лечение астмы у детей дошкольного и школьного возраста: в центре внимания Руководящие принципы NAEPP 2007 года. Curr Opin Pulm Med . 2009 15 января (1): 52-6. [Медлайн].

  • Brodzinski H, Ruddy RM. Обзор новых и недавно обнаруженных вирусов дыхательных путей у детей. Скорая педиатрическая помощь . 2009 Май. 25 (5): 352-60; викторина 361-3. [Медлайн].

  • Мирон Д., Сруго И., Кра-Оз З., Кенесс Ю., Вольф Д., Амирав И. и др. Единственный возбудитель острого бронхиолита: играет ли роль другие организмы, кроме респираторно-синцитиального вируса ?. Pediatr Infect Dis J . 2010 29 января (1): e7-e10. [Медлайн].

  • Войнов Ю.А., Рубин Б.К. Муцины, слизь и мокрота. Сундук . 2009 Февраль 135 (2): 505-12. [Медлайн].

  • Торговый центр MA. Роль ресничек, слизи и жидкости на поверхности дыхательных путей в мукоцилиарной дисфункции: уроки на мышах. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv . 2008 21 марта (1): 13-24. [Медлайн].

  • Крейндлер Дж. Л., Джексон А. Д., Кемп П. А., Бриджес Р. Дж., Данахай Х. Ингибирование секреции хлоридов в эпителиальных клетках бронхов человека экстрактом сигаретного дыма. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol . 2005 г., май. 288 (5): L894-902. [Медлайн]. [Полный текст].

  • МакКоннелл Р., Берхан К., Гиллиланд Ф., Молитор Дж., Томас Д., Лурманн Ф. и др. Проспективное исследование загрязнения воздуха и симптомов бронхита у детей с астмой. Am J Respir Crit Care Med . 2003 г., 1. 168 (7): 790-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Brieu N, Guyon G, Rodière M, Segondy M, Foulongne V. Бокавирусная инфекция человека у детей с заболеваниями дыхательных путей. Pediatr Infect Dis J . 2008 27 ноября (11): 969-73. [Медлайн].

  • Schildgen O, Müller A, Allander T, Mackay IM, Völz S, Kupfer B, et al. Бокавирус человека: пассажир или возбудитель острых респираторных инфекций ?. Clin Microbiol Ред. . 2008 Apr, 21 (2): 291-304, содержание. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Алландер Т. Бокавирус человека. Дж. Клин Вирол . 2008, январь, 41 (1): 29-33. [Медлайн].

  • Koehoorn M, Karr CJ, Demers PA, Lencar C, Tamburic L, Brauer M. Описательные эпидемиологические особенности бронхиолита в популяционной когорте. Педиатрия . 2008 декабрь 122 (6): 1196-203. [Медлайн].

  • Tsai CH, Huang JH, Hwang BF, Lee YL.Табачный дым в домашних условиях и риски астмы, хрипов и бронхитических симптомов у детей на Тайване. Respir Res . 29 января 2010 г., 11:11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гош Р., Росснер П., Хонкова К., Досталь М., Срам Р. Дж., Герц-Пиччиотто И. Загрязнение воздуха и детский бронхит: взаимодействие с ксенобиотическими, иммунорегулирующими генами и генами восстановления ДНК. Окружающая среда Инт . 2016 Февраль 87: 94-100. [Медлайн].

  • Бидивала А, Крылов Л.Р., Пирзада М, Патель С.Дж.Дебаты сторонников правонарушений: Затяжной бактериальный бронхит как причина хронического кашля у детей. Педиатр Энн . 2015 Август 44 (8): 329-36. [Медлайн].

  • Ди Филиппо П., Скапарротта А., Петрозино М.И., Аттанази М., Ди Пилло С., Кьярелли Ф. и др. Недооцененная причина хронического кашля: затяжной бактериальный бронхит. Энн Торак Мед . 2018 янв-март. 13 (1): 7-13. [Медлайн].

  • Марш Р.Л., Смит-Воган Х.С., Чен А.Ч., Маршант Дж.М., Еркович С.Т., Гибсон П.Г. и др.Множественные профили респираторной микробиоты связаны с воспалением нижних дыхательных путей у детей с затяжным бактериальным бронхитом. Сундук . 2019 17 января [Medline].

  • Эскрибано Монтанер А, Гарсия де Ломас Дж, Вилла Асенси Дж. Р., Асенсио де ла Крус О, де ла Серна Бласкес О, Сантьяго Бурручага М и др. Бактерии из жидкости бронхоальвеолярного лаважа от детей с подозрением на хроническую инфекцию нижних дыхательных путей: результаты многоцентрового поперечного исследования, проведенного в Испании. Eur J Pediatr . 2018 Февраль 177 (2): 181-192. [Медлайн].

  • Чанг А.Б., Оппенгеймер Дж.Дж., Вайнбергер М.М., Рубин Б.К., Грант С.К., Вейр К. и др. Ведение детей с хроническим влажным кашлем и затяжным бактериальным бронхитом: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Сундук . 2017 Апрель 151 (4): 884-890. [Медлайн].

  • Кантар А., Чанг А.Б., Шилдс, доктор медицины, Марчант Дж. М., Гримвуд К., Григг Дж. И др. Заключение ERS о затяжном бактериальном бронхите у детей. Eur Respir J . 2017 г. 50 (2): [Medline].

  • Брукс К., Карутерс Р.Л., Шумахер К.Р., Стрингер К.А. Проблемы фармакотерапии фонтан-ассоциированного пластического бронхита: редкое педиатрическое заболевание. Фармакотерапия . 2013 Сентябрь 33 (9): 922-34. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сингхи А.К., Винот Б., Курувилла С., Сивакумар К. Пластический бронхит. Энн Педиатр Кардиол . 2015 сен-дек. 8 (3): 246-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Zaccagni HJ, Kirchner L, Brownlee J, Bloom K. Случай пластического бронхита через 9 лет после Фонтана. Педиатр Кардиол . 2008 29 января (1): 157-9. [Медлайн].

  • Захорец М., Ковачикова Л., Мартанович П., Скрак П., Куновский П. Использование высокочастотной струйной вентиляции для снятия закупоривающих цилиндров у пациентов с пластическим бронхитом. Pediatr Crit Care Med . 2009 Май. 10 (3): e34-6. [Медлайн].

  • Рубин БК.Пластический бронхит. Clin Chest Med . 2016 Сентябрь 37 (3): 405-8. [Медлайн].

  • Шах С.С., Дринкуотер, округ Колумбия, Кристиан КГ. Пластический бронхит: перевязка грудного протока — реальный вариант хирургического вмешательства? Энн Торак Хирург . 2006 июн. 81 (6): 2281-3. [Медлайн].

  • DePopas EM, Veress LA, Ahmed F, Rausch CM, Annam A, Gupta R. Чрескожное вмешательство на грудном протоке для лечения пластического бронхита, связанного с паллиативной терапией по Фонтану. Педиатр Пульмонол .2017 г. 52 (11): E97-E101. [Медлайн].

  • Министерство здравоохранения и социальных служб США. Статистика естественного движения населения и здоровья. Национальное амбулаторное медицинское обследование: Резюме 1991 г. Серия 13: Данные Национального исследования здоровья № 116 . Публикация DHHS; Май 1994.

  • Weigl JA, Puppe W, Belke O, Neusüss J, Bagci F, Schmitt HJ. Описательная эпидемиология тяжелых инфекций нижних дыхательных путей у детей в Киле, Германия. Клинский Падиатр . 2005 сентябрь-октябрь. 217 (5): 259-67. [Медлайн].

  • Берхан К., Чанг СС, МакКоннелл Р. и др. Ассоциация изменений качества воздуха с симптомами бронхита у детей в Калифорнии, 1993-2012 гг. JAMA . 2016 12 апреля 315 (14): 1491-501. [Медлайн].

  • Матрос А.М. Снижение загрязнения воздуха связано с улучшением дыхания среди детей. Medscape . 2016 г. 13 апреля [Полный текст].

  • Usta Guc B, Asilsoy S, Durmaz C.Оценка и лечение хронического кашля у детей в соответствии с рекомендациями Британского торакального общества: описательное, проспективное, клиническое испытание. Clin Respir J . 2013 27 ноября. [Medline].

  • Брантон С., Кармайкл Б.П., Колган Р., Фини А.С., Фендрик А.М., Квинтилиани Р. и др. Острое обострение хронического бронхита: согласованное руководство первичной медико-санитарной помощи. Am J Manag Care . 2004 г., 10 (10): 689-96. [Медлайн].

  • Stiehm ER.Четыре наиболее распространенных детских иммунодефицита. J Иммунотоксикол . 2008 апр. 5 (2): 227-34. [Медлайн].

  • Ozkan H, Atlihan F, Genel F, Targan S, Gunvar T. Дефицит подкласса IgA и / или IgG у детей с рецидивирующими респираторными инфекциями и его связь с хроническим поражением легких. J Исследование Allergol Clin Immunol . 2005. 15 (1): 69-74. [Медлайн].

  • Кайнулайнен Л., Никоскелайнен Дж., Руусканен О. Диагностические данные у 95 финских пациентов с общим вариабельным иммунодефицитом. Дж. Клин Иммунол . 2001 21 марта (2): 145-9. [Медлайн].

  • Nelson MR, Adamski CR, Tluczek A. Клиническая практика промежуточных тестов на пот после обследования новорожденных на аномальный муковисцидоз. J Cyst Fibros . 2011 декабрь 10 (6): 460-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Доннелли Дж. П., Бэддли Дж. В., Ван Х. Использование антибиотиков при острых респираторных инфекциях в США Отделения неотложной помощи. Противомикробные агенты Chemother .2014 Март 58 (3): 1451-7. [Медлайн].

  • Kronman MP, Zhou C, Mangione-Smith R. Распространенность бактерий и тенденции назначения противомикробных препаратов при острых респираторных инфекциях. Педиатрия . 2014 Октябрь 134 (4): e956-65. [Медлайн].

  • Фреллик М. Антибиотики назначают детям вдвое чаще. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/831684. 15 сентября 2014 г .; Дата обращения: 16 июня 2015 г.

  • Ивановская В., Хек К., Мантель-Теувисс А.К., Лойфкенс HGM, ван Дейк Л.Назначение антибиотиков в зависимости от возраста и соблюдение рекомендаций у педиатрических пациентов, находящихся в первичной медико-санитарной помощи. Pediatr Infect Dis J . 2018 марта 37 (3): 218-223. [Медлайн].

  • Barnett ML, Linder JA. Назначение антибиотиков взрослым с острым бронхитом в США, 1996-2010 гг. JAMA . 2014 21 мая. 311 (19): 2020-2. [Медлайн].

  • Фреллик М. Сценарии антибиотиков при бронхите, общие, несмотря на рекомендации. Медицинские новости Medscape.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/825471. 21 мая 2014 г .; Дата обращения: 16 июня 2015 г.

  • Камин В., Майданник В.Г., Малек Ф.А., Кизер М. Эффективность и переносимость EPs 7630 у пациентов (в возрасте 6-18 лет) с острым бронхитом. Acta Paediatr . 2010 Апрель 99 (4): 537-43. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Камин В., Майданник В., Малек Ф.А., Кизер М. Эффективность и переносимость EPs 7630 у детей и подростков с острым бронхитом — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование лекарственного препарата на травах из корней Pelargonium sidoides. Int J Clin Pharmacol Ther . 2010 Март 48 (3): 184-91. [Медлайн].

  • Марчант Дж, Мастерс IB, Чемпион А, Петски Х, Чанг AB. Рандомизированное контролируемое исследование клавуланата амоксициллина у детей с хроническим влажным кашлем. Грудь . 2012 августа 67 (8): 689-93. [Медлайн].

  • Cronin J, Kennedy U, McCoy S, An Fhailí SN, Crispino-O’Connell G, Hayden J, et al. Однократная пероральная дексаметазон в сравнении с многодозовым преднизолоном при лечении обострений астмы у детей, обращающихся в отделение неотложной помощи: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2012 21 августа, 13:14. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Beckhaus AA, Riutort MC, Castro-Rodriguez JA. Сравнение ингаляционных и системных кортикостероидов при острой астме у детей. Систематический обзор. Педиатр Пульмонол . 2013 8 августа [Medline].

  • Ray WA, Murray KT, Hall K, Arbogast PG, Stein CM. Азитромицин и риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med . 2012 17 мая. 366 (20): 1881-90. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Giudicessi JR, Ackerman MJ. Азитромицин и риск внезапной сердечной смерти: виновен или ложно обвинен ?. Клив Клин Дж. Мед . 2013 Сентябрь 80 (9): 539-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чанг А.Б., Оппенгеймер Дж.Дж., Вайнбергер М.М., Рубин Б.К., Грант С.К., Вейр К. и др. Ведение детей с хроническим влажным кашлем и затяжным бактериальным бронхитом: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Сундук . 2017 Апрель 151 (4): 884-890.[Медлайн].

  • Когда и зачем назначать антибиотики при бронхиолите у детей?

    Бронхиолит — это самоограничивающаяся, легко диагностируемая острая респираторная инфекция у детей в возрасте до 4 лет. Национальные и международные руководящие принципы не рекомендуют использовать рентгеновские лучи для диагностики и использовать стероиды и антибиотики для их лечения.

    В Юго-Восточной Азии; муссон играет важную роль в возникновении, распространении и распространении различных вирусных инфекций у детей, включая грипп, пневмонию и бронхиолит.Эти клинические синдромы часто совпадают в клинических картинах лихорадки, хрипов, комплекса тахипноэ, что затрудняет дифференциальный диагноз.

    Кроме того, младенцы младшего возраста имеют низкий иммунитет, и местная иммуносупрессия респираторного эпителия может сделать ребенка предрасположенным к вторичным вирусным или бактериальным инфекциям; со временем ухудшение ситуации. Педиатры — профессионалы, которые больше всего боятся бактериальных инфекций и злоупотребляют антибиотиками при инфекциях дыхательной системы; поскольку суждения разных педиатров могут отличаться на разных стадиях заболевания в течение одного дня из-за динамического характера респираторных инфекций.Вирусная инфекция, которая сегодня называется ринитом, завтра может быть бронхиолитом или пневмонией; что не так легко предсказать, когда ребенок не госпитализирован и не находится под наблюдением.

    Почти все причины бронхиолита являются вирусными, за исключением микоплазмы, которая может вызывать бронхиолит у детей старше двух лет и требует лечения антибиотиками.
    Легко отговорить от использования антибиотиков при бронхиолите, но также трудно указать, когда их использовать, когда диагноз во всех случаях является эмпирическим.Здесь мы обсуждаем, почему предполагаемый случай бронхиолита может быть не так и может потребоваться антибиотик. Желательно, чтобы эти вопросы освещались всеми органами, разрабатывающими руководства, чтобы юридически облегчить жизнь практикующим педиатрам.

    1. Бронхиолит с отказом от пищи и вялостью: Большинство случаев бронхиолита легко поддаются лечению в амбулаторных условиях с помощью симптоматической терапии. Когда у младенца развивается летаргия; это ранний клинический маркер дыхательной недостаточности, усталости или пневмонии.Эти случаи близки к прогрессированию сепсиса; действительно заслуживают эмпирической антибактериальной терапии.

    2. Бронхиолит со стойкой гипоксией: случаи бронхиолита, при котором гипоксия не разрешается только с помощью распыления; нужна постоянная кислородная поддержка в течение дня или двух. Если эта потребность продлевается до четырех дней с сохранением лихорадки; Не исключено подозрение на добавление бактериальной инфекции.

    3. Бронхиолит без насморка в анамнезе: Большинство бронхиолитов — это вирусные инфекции, вызванные RSV.RSV обычно вызывает двухдневную лихорадку с насморком в начале. Если у пациента нет насморка; Вероятно, это инвазивная инфекция, и ее следует лечить специальными эмпирическими антибиотиками.

    4. Бронхиолит с асимметрией клинических признаков: при подозрении на бронхиолит; асимметрия узлов, бляшки на горле или дольчатая консолидация должны требовать соответствующего антибактериального курса.

    5. Бронхиолит с лейкемоидной реакцией на общий анализ крови: это может быть проявление инфекции Bacillus Pertussis.Следовательно, следует начать прием соответствующих антибиотиков.

    6. Бронхиолит с преобладанием кашля. Часто бронхиолит представляет собой заболевание, которое проявляется недомоганием и хрипами; но если кашель становится доминирующим симптомом; Конечно, мы упускаем из виду вероятность аспирационной пневмонии или микоплазменной инфекции. Это нельзя считать консервативным и требует использования антибиотиков.

    Таким образом, даже несмотря на то, что при бронхиолите легко отказаться от применения антибиотиков; неоднозначность клинического диагноза на ранних стадиях инфекции и динамики заболевания заставляют педиатра эмпирически подумать о начале курса антибиотиков в избранном случае на основании вышеуказанных оснований; с должным уважением к руководящим принципам.Автор рекомендует не иметь жесткой политики, помня об этом.

    Бронхит без антибиотиков (детский)

    Бронхит — это воспаление и опухоль слизистой оболочки легких. Часто это вызвано инфекцией. Симптомы включают сухой отрывистый кашель, который усиливается ночью. При кашле может выделяться желто-зеленая слизь. Ваш ребенок может также дышать учащенно, может казаться одышкой или хрипом. У него может подняться температура. Другие симптомы могут включать усталость, дискомфорт в груди и озноб.

    Бронхит чаще всего вызывается вирусом верхних дыхательных путей. Бронхит, вызванный вирусом, не лечится антибиотиками. Вместо этого могут быть назначены лекарства для облегчения симптомов. Симптомы могут длиться до 2 недель, хотя кашель может длиться намного дольше.

    Уход на дому

    Следуйте этим рекомендациям при уходе за ребенком на дому:

    • Лечащий врач вашего ребенка может прописать лекарства от кашля, боли или лихорадки.Вам могут посоветовать использовать капли в нос с соленой водой (солевым раствором), чтобы облегчить дыхание. Используйте их перед тем, как ваш ребенок ест или спит. Вашему ребенку могут назначить бронходилататор. Это помогает дышать. Он может поступать в виде спрея, ингалятора или вводиться в виде ингаляционного раствора с помощью устройства, называемого небулайзером. Пусть ваш ребенок будет принимать лекарство точно в указанное время. Следуйте всем инструкциям по введению этих лекарств вашему ребенку.

    • Вы можете использовать лекарства, отпускаемые без рецепта, в зависимости от возраста и веса при лихорадке или дискомфорте.Если у вашего ребенка хроническое заболевание печени или почек, проконсультируйтесь с лечащим врачом, прежде чем принимать эти лекарства. Также поговорите с врачом, если у вашего ребенка была язва желудка или пищеварительное кровотечение. Никогда не давайте аспирин лицам моложе 18 лет, страдающим вирусной инфекцией или лихорадкой. Это может вызвать серьезное повреждение печени или головного мозга. Не давайте ребенку какие-либо другие лекарства, не посоветовавшись предварительно с лечащим врачом.

    • Не давайте ребенку младше 6 лет лекарства от кашля или простуды, если об этом не скажет поставщик.Они не помогают маленьким детям и могут вызвать серьезные побочные эффекты.

    • Мойте руки теплой водой с мылом до и после ухода за ребенком. Это поможет предотвратить распространение инфекции.

    • Дайте ребенку достаточно времени для отдыха. При этой болезни часто возникают проблемы со сном.

      • Дети от 1 года: Пусть ваш ребенок спит в слегка вертикальном положении. Это поможет облегчить дыхание.По возможности слегка приподнимите изголовье кровати. Или приподнимите голову и верхнюю часть тела вашего старшего ребенка с помощью дополнительных подушек. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как далеко можно поднять голову вашего ребенка.

      • Младенцы младше 12 месяцев: Никогда не используйте подушки и не укладывайте ребенка спать на животе или на боку. Младенцы младше 12 месяцев должны спать на плоской поверхности спины. Не используйте для сна автомобильные кресла, коляски, качели, детские переноски и детские стропы. Если ваш ребенок засыпает в одном из них, как можно скорее переместите его на плоскую твердую поверхность.

    • Помогите старшему ребенку правильно высморкаться. Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать солевые капли для носа, которые помогут разжижить и удалить выделения из носа. Солевые капли в нос отпускаются без рецепта. Вы также можете использовать 1/4 чайной ложки поваренной соли, хорошо перемешанной с 1 стаканом воды. Вы можете закапать по 2–3 капли физиологического раствора в каждую ноздрю перед тем, как дать ребенку высморкаться. Всегда мойте руки после прикосновения к использованным тканям.

    • Для детей младшего возраста: отсасывание слизи из носа с помощью физиологических капель для носа и небольшого шприца с грушей.Поговорите с лечащим врачом или фармацевтом вашего ребенка, если вы не знаете, как пользоваться шприцем с грушей. Всегда мойте руки после использования шприца с грушей или прикосновения к использованным тканям.

    • Чтобы предотвратить обезвоживание и помочь ослабить секрецию легких у детей ясельного и старшего возраста, попросите вашего ребенка пить много жидкости. Дети могут предпочесть холодные напитки, замороженные десерты или ледяное мороженое. Им также может понравиться теплый суп или напитки с лимоном и медом. Не давайте мед детям младше 1 года.

    • Чтобы предотвратить обезвоживание и помочь ослабить секрецию легких у младенцев в возрасте до 1 года, попросите вашего ребенка пить много жидкости. При необходимости используйте пипетку с лекарством, чтобы дать ребенку небольшое количество грудного молока, смеси или раствора для пероральной регидратации. Давайте 1-2 чайные ложки каждые 10-15 минут. Ребенок может кормиться только короткое время. Если вы кормите грудью, сцеживайте и храните молоко, чтобы использовать его позже. Давайте ребенку раствор для пероральной регидратации между кормлениями.Его можно приобрести в продуктовых магазинах и аптеках без рецепта.

    • Чтобы облегчить дыхание во время сна, используйте увлажнитель с прохладным туманом в спальне вашего ребенка. Ежедневно очищайте и сушите увлажнитель, чтобы предотвратить рост бактерий и плесени. Не используйте испаритель с горячей водой. Это может вызвать ожоги. Вашему ребенку может быть удобнее сидеть в душной до 10 минут.

    • Не подпускайте ребенка к сигаретному дыму. Табачный дым может ухудшить симптомы у вашего ребенка.

    Последующее наблюдение

    Последующее наблюдение у лечащего врача вашего ребенка или в соответствии с рекомендациями.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    У обычно здорового ребенка сразу же звоните лечащему врачу вашего ребенка, если возникает одно из следующих событий:

    • Лихорадка (см. Раздел «Лихорадка и дети» ниже)

    • Симптомы не исчезают. улучшение через 1-2 недели или ухудшение

    • Дыхание не проходит через несколько дней.

    • Ваш ребенок теряет аппетит или плохо ест.

    • У вашего ребенка проявляются признаки обезвоживания, такие как сухость во рту, плач без слез или меньше мочеиспускания, чем обычно.

    Позвоните

    911

    Позвоните 911 в случае возникновения любого из этих событий:

    • Усиление затрудненного дыхания или учащение хрипов

    • Сильная сонливость или проблемы с пробуждением

    • Путаница

    • Путаница

      потеря сознания

    • Кашляет кровью

    Лихорадка и дети

    Используйте цифровой термометр, чтобы проверить температуру вашего ребенка.Не используйте ртутный термометр. Цифровые термометры бывают разных видов и применений. К ним относятся:

    • Ректальный. Для детей младше 3 лет ректальная температура является наиболее точной.

    • Лоб (височный). Это работает для детей в возрасте от 3 месяцев и старше. Если у ребенка младше 3 месяцев есть признаки болезни, их можно использовать для первого прохода. Врач может подтвердить ректальную температуру.

    • Ухо (барабанное). Температура в ушах точна после 6 месяцев, но не раньше.

    • Подмышечная (подмышечная). Это наименее надежный вариант, но его можно использовать для первого прохода, чтобы проверить ребенка любого возраста с признаками болезни. Врач может подтвердить ректальную температуру.

    • Рот (оральный). Не используйте термометр во рту ребенка, пока ему не исполнится 4 года.

    Осторожно пользуйтесь ректальным термометром.Следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Вставьте аккуратно. Пометьте его и убедитесь, что он не используется во рту. Он может передавать микробы через стул. Если вы чувствуете себя плохо с ректальным термометром, спросите у врача, какой тип использовать вместо него. Когда вы разговариваете с любым врачом о лихорадке вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой тип вы использовали.

    Ниже приведены инструкции, чтобы узнать, есть ли у вашего маленького ребенка лихорадка. Лечащий врач вашего ребенка может дать вам другие номера для вашего ребенка.Следуйте конкретным инструкциям вашего провайдера.

    Показания лихорадки для ребенка в возрасте до 3 месяцев:

    Показания лихорадки для ребенка в возрасте от 3 месяцев до 36 месяцев (3 года):

    • Ректально, лоб или ухо: 102 ° F (38,9 ° C) или выше

    • Подмышечная впадина: 101 ° F (38,3 ° C) или выше

    В этих случаях позвоните поставщику медицинских услуг:

    • Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше у ребенка любого возраста

    • Лихорадка 100 лет.4 ° F (38 ° C) или выше у ребенка младше 3 месяцев

    • Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка младше 2 лет

    • Лихорадка, которая длится 3 дня у ребенка в возрасте 2 лет и старше

    Бронхиолит — Диагностика и лечение

    Диагноз

    Для диагностики бронхиолита обычно не требуются анализы и рентген. Врач обычно может определить проблему, наблюдая за вашим ребенком и послушав легкие с помощью стетоскопа.

    Если ваш ребенок подвержен риску тяжелого бронхиолита, при ухудшении симптомов или подозрении на другую проблему, ваш врач может назначить анализы, в том числе:

    • Рентген грудной клетки. Ваш врач может попросить сделать рентген грудной клетки для выявления признаков пневмонии.
    • Тестирование на вирусы. Ваш врач может взять образец слизи у вашего ребенка, чтобы проверить его на вирус, вызывающий бронхиолит. Это делается с помощью тампона, который аккуратно вводится в нос.
    • Анализы крови. Иногда для проверки количества лейкоцитов у вашего ребенка могут использоваться анализы крови. Увеличение количества лейкоцитов обычно является признаком того, что организм борется с инфекцией. Анализ крови также может определить, снизился ли уровень кислорода в кровотоке вашего ребенка.

    Ваш врач может также спросить вас о признаках обезвоживания, особенно если ваш ребенок отказывался пить или есть или его рвало. Признаки обезвоживания включают запавшие глаза, сухость во рту и коже, вялость и слабое мочеиспускание или его полное отсутствие.

    Лечение

    Бронхиолит обычно длится от двух до трех недель. За большинством детей с бронхиолитом можно ухаживать дома с поддерживающей терапией. Важно обращать внимание на изменения в затруднении дыхания, такие как борьба с каждым вдохом, невозможность говорить или плакать из-за затрудненного дыхания или создание хрюкающих звуков при каждом вдохе.

    Поскольку вирусы вызывают бронхиолит, антибиотики, которые используются для лечения инфекций, вызванных бактериями, не эффективны против него.Бактериальные инфекции, такие как пневмония или ушная инфекция, могут возникать вместе с бронхиолитом, и ваш врач может назначить антибиотик от этой инфекции.

    Лекарства, открывающие дыхательные пути (бронходилататоры), обычно не помогают и обычно не назначаются при бронхиолите. В тяжелых случаях ваш врач может решить попробовать лечение альбутеролом небулайзером, чтобы проверить, помогает ли это.

    Пероральные кортикостероидные препараты и удары по груди для разжижения слизи (физиотерапия грудной клетки) не показали эффективности лечения бронхиолита и не рекомендуются.

    Больничная помощь

    Небольшому проценту детей может потребоваться стационарная помощь для лечения своего состояния. В больнице ребенок может получать увлажненный кислород для поддержания достаточного количества кислорода в крови, и он или она могут получать жидкости через вену (внутривенно), чтобы предотвратить обезвоживание. В тяжелых случаях в трахею может быть вставлена ​​трубка, чтобы помочь ребенку дышать.

    Клинические испытания

    Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

    Образ жизни и домашние средства

    Хотя может быть невозможно сократить продолжительность болезни вашего ребенка, вы можете сделать так, чтобы ваш ребенок чувствовал себя более комфортно. Вот несколько советов, которые стоит попробовать:

    • Увлажняйте воздух. Если воздух в комнате вашего ребенка сухой, увлажнитель или испаритель с прохладным туманом могут увлажнить воздух и облегчить заложенность носа и кашель. Обязательно поддерживайте увлажнитель в чистоте, чтобы предотвратить рост бактерий и плесени.
    • Держите ребенка прямо. Вертикальное положение обычно облегчает дыхание.
    • Попросите ребенка пить. Чтобы предотвратить обезвоживание, давайте ребенку пить много прозрачной жидкости, например воды или сока. Ваш ребенок может пить медленнее, чем обычно, из-за заложенности жидкости. Часто предлагайте небольшое количество жидкости.
    • Попробуйте солевые капли для носа, чтобы облегчить заложенность носа. Вы можете купить эти капли без рецепта (OTC).Они эффективны, безопасны и не вызывают раздражения даже у детей. Чтобы использовать их, закапайте несколько капель в одну ноздрю, а затем немедленно втяните грушу в эту ноздрю (но не вставляйте грушу слишком глубоко). Повторите процесс для другой ноздри.
    • Рассмотрим OTC болеутоляющих. Для лечения лихорадки или боли посоветуйтесь со своим врачом о назначении вашему ребенку безрецептурных жаропонижающих и обезболивающих, таких как ацетаминофен (Тайленол и др.) Или ибупрофен (Адвил, Мотрин и др.), В качестве более безопасной альтернативы. аспирин.Аспирин не рекомендуется детям из-за риска синдрома Рея, редкого, но потенциально опасного для жизни состояния. Детям и подросткам, выздоравливающим после ветрянки или гриппоподобных симптомов, никогда не следует принимать аспирин, так как у них выше риск развития синдрома Рея.
    • Не допускайте курения. Дым может ухудшить симптомы респираторных инфекций. Если член семьи курит, попросите его или ее курить вне дома и вне машины.

    Не используйте отпускаемые без рецепта лекарства, за исключением жаропонижающих и обезболивающих, для лечения кашля и простуды у детей младше 6 лет.Также рассмотрите возможность отказа от приема этих лекарств у детей младше 12 лет.

    Подготовка к приему

    Вероятно, вы начнете с посещения семейного врача или врача вашего ребенка. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

    Что вы можете сделать

    Перед приемом составьте список:

    • Любые симптомы, которые испытывает ваш ребенок, включая те, которые могут показаться не связанными с инфекцией верхних дыхательных путей, и время их появления
    • Ключевая личная информация, например, если ваш ребенок родился преждевременно или у него проблемы с сердцем или легкими
    • Вопросы, которые следует задать врачу

    Вопросы, которые следует задать врачу, могут включать следующее:

    • Что, вероятно, вызывает симптомы у моего ребенка? Есть ли другие возможные причины?
    • Нужны ли моему ребенку какие-либо анализы?
    • Как долго обычно длятся симптомы?
    • Заразна ли инфекция моего ребенка?
    • Как лучше всего действовать?
    • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
    • Нужны ли моему ребенку лекарства? Если да, то есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
    • Что я могу сделать, чтобы моему ребенку стало лучше?
    • Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

    Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема.

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач может задавать такие вопросы, как:

    • Когда у вашего ребенка впервые появились симптомы?
    • Симптомы у вашего ребенка проявляются периодически или постоянно?
    • Насколько серьезны симптомы у вашего ребенка?
    • Что может улучшить симптомы вашего ребенка?
    • Что может ухудшить симптомы у вашего ребенка?

    Ваш врач задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, а также симптомов и потребностей вашего ребенка.Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально эффективно проводить время с врачом.

    15 января 2020 г.

    Влияние использования антибиотиков при остром бронхиолите на впервые возникшую астму у детей

    Наши результаты показывают, что раннее применение антибиотиков у детей с острым бронхиолитом в значительной степени связано с развитием впервые возникшей астмы. Кроме того, наше сравнение эффектов отдельных антибиотиков показало, что использование высоких доз азитромицина оказало наибольшее влияние на развитие впервые возникшей астмы.

    Бронхиолит — наиболее частая причина госпитализации младенцев и детей раннего возраста. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и риновирус являются двумя наиболее распространенными возбудителями острого бронхиолита 12 , и инфицирование любым из этих вирусов увеличивает риск аллергических заболеваний. Предыдущие исследования показали, что азитромицин может уменьшить количество эпизодов свистящего дыхания во время бронхиолита, опосредованного RSV, благодаря своему противовоспалительному эффекту 13 . На Тайване детям младше 2 лет могут назначаться антибиотики для лечения острого бронхиолита, чтобы предотвратить бактериальную супраинфекцию или уменьшить хрипы.В последние десятилетия наблюдается высокий уровень использования антибиотиков детьми с инфекциями нижних дыхательных путей, особенно в младенчестве 14 . Использование антибиотиков в младенчестве увеличивает риск детской астмы 15,16 . Более того, когда беременные женщины принимают антибиотики в третьем триместре беременности, их дети имеют несколько повышенный риск астмы в дошкольных учреждениях 17 .

    Астма — это многофакторное заболевание, и на риск развития астмы могут влиять генетические факторы и факторы окружающей среды.Диагностика астмы на ранних этапах жизни ребенка особенно трудна, потому что сотрудничество во время функционального тестирования затруднено, и из-за респираторных инфекций могут возникать частые приступы хрипов. Таким образом, врачи диагностируют астму у детей раннего возраста на основании симптомов, используя дифференциальный диагноз и реакцию на противоастматические препараты. Из-за политики национального медицинского страхования на Тайване иногда встречается чрезмерно диагностированная астма, а диагностика настоящей астмы в молодом возрасте затруднена.В нашем исследовании мы обследовали детей с диагнозом астма, которые получали селективные бета-2 агонисты и / или ингаляционные кортикостероиды дважды в течение 1 года, чтобы отличить астму от преходящего свистящего дыхания.

    Во время беременности иммунный фенотип смещен в сторону клеток Th3, которые защищают развивающийся эмбрион от материнского иммунного ответа и тем самым предотвращают выкидыш и преждевременные роды 18 . Таким образом, Th3-ассоциированные хемокины — CCL17 и CCL22 — наиболее высоки у новорожденных и постепенно снижаются в течение следующих 2 лет 19 .Присутствие внешних стимулов во время беременности и в начале жизни может потенциально повлиять на иммунитет Th2 / Th3 и программирование, влияя на процессы ремоделирования хроматина 20 . В частности, преобладание Th3 может сместиться в преобладание Th2 после контакта с инфекционными микроорганизмами. Однако нарушение нормальной перестройки Th2 / Th3 в младенчестве может привести к развитию атопического заболевания и аллергии 20 .

    Большинство взаимодействий между иммунной системой хозяина и микробиомом происходит в кишечнике.Симбиотические или патогенные микроорганизмы в кишечнике человека могут влиять на иммунный ответ через ассоциированные с кишечником лимфоидные ткани и Toll-подобные рецепторы, что в конечном итоге приводит к различным воспалительным заболеваниям 21 . Использование антибиотиков в молодом возрасте может изменить микробиоту кишечника и привести к воспалительным и аллергическим заболеваниям. Эти побочные эффекты от использования антибиотиков уменьшаются с возрастом, согласно результатам настоящего исследования (таблица 4) и предыдущего когортного исследования, в котором сообщалось, что риск развития астмы у детей был выше, когда они использовали антибиотики в течение первого года жизни. 15 .

    Никаких предыдущих исследований не изучали одновременное присутствие острого бронхиолита и использование антибиотиков на развитие астмы у детей. Однако в предыдущих когортных исследованиях в Европе и Канаде сообщалось о взаимосвязи использования ампициллина, цефалоспорина и макролидов с развитием астмы, а также о положительной корреляции накопленной дозы антибиотиков с астмой 9,16 . Мы обнаружили, что использование азитромицина по сравнению с другими антибиотиками приводит к более высокому риску развития астмы у детей младше 5 лет, у которых когда-либо был острый бронхиолит.В предыдущем многоцентровом когортном исследовании сообщалось, что использование макролидов в течение первого года жизни было связано с повышенным риском хрипов к 36 месяцам 9 . Макролиды обладают антибактериальным действием и иммуномодулирующими свойствами, поскольку они ингибируют активацию Т-клеток, подавляют провоспалительные цитокины, снижают синтез слизи и способствуют апоптозу воспалительных клеток в эпителии бронхов 22,23 . Кроме того, макролиды могут снизить частоту обострений эозинофильной астмы 24 и назначаются младенцам, у которых наблюдаются симптомы свистящего дыхания в результате острого бронхиолита.Однако механизм, с помощью которого введение макролидов в младенчестве вызывает новую астму в детстве, неизвестен. Необходимы дальнейшие исследования этой важной темы.

    Наше исследование имело несколько ограничений, поскольку мы не учитывали смешение по социально-экономическому статусу, воздействию вторичного табачного дыма и наличию атопических заболеваний у родителей, братьев и сестер. Более того, окончательный диагноз астмы у детей дошкольного возраста затруднен, а неполный диагноз мог привести к неуместному исключению некоторых детей.

    В заключение, наши результаты свидетельствуют о том, что младенцы с острым бронхиолитом, принимающие пенициллин, цефалоспорин или макролиды, особенно азитромицин, имеют повышенный риск развития новой астмы в детстве. Эти результаты согласуются с предсказаниями гипотезы гигиены.

    % PDF-1.4 % 1 0 obj > эндобдж 46 0 объект > поток 1998-05-18T20: 09: 39Z2021-03-05T21: 27: 22-08: 002021-03-05T21: 27: 22-08: 00 Команда Acrobat Distiller 3.01 для Solaris 2.3 и более поздних версий (SPARC) uuid: 6bf5408a-1dd2-11b2-0a00-fa0927bd3700uuid: 6bf5408c-1dd2-11b2-0a00-5b0000000000application / pdf конечный поток эндобдж 2 0 obj > эндобдж 39 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 36 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 30 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 4 0 obj > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 47 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 48 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 68 0 объект [71 0 R 72 0 R] эндобдж 69 0 объект > поток q 354.9945831 0 0 77.5988159 116.0027008 624.4011841 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 286,33002 545,99991 тм (1998; 101; 178) Tj / T1_1 1 Тс -4.361 0 Тд (Педиатрия \ 240) Tj / T1_0 1 Тс -3,777 1 тд (Уильям Р. Филлипс и Майкл А. Гербер) Tj -7.03299 1.00001 Td (Кэтрин Л. О’Брайен, Скотт Ф. Доуэлл, Бенджамин Шварц, С. Майкл Мар \ cy,) Tj / T1_2 1 Тс 10,5825 1 тд (Принципы разумного использования противомикробных агентов) Tj / T1_3 1 Тс -1,09799 0 тд (-) Tj / T1_2 1 Тс -10.53002 0 Тд (Болезнь кашля / бронхит) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 456.83197 463,99994 тм () Tj 0 0 1 рг -27.222 0 Тд (http://pediatrics.aappublications.org/content/101/Supplement_1/178)Tj 0 г 6.37651 1 тд (находится в Интернете по адресу:) Tj -9.0135 1.00001 Td (Онлайн-версия этой статьи вместе с обновленной информацией и s \ услуги, is) Tj ET 84 184 419 52 пере 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 94 189,99991 тм (Американской академией педиатрии. Все права защищены. Печатать ISSN: \ 1073-0397. ) Tj 0 1 ТД (Американская академия педиатрии, 345 Парк-авеню, Итаска, Иллинойс, 6 \ 0143.Copyright \ 251 1998) Tj 0 1.00001 TD (издается непрерывно с 1948 года. Педиатрия принадлежит, издайте \ ed, и товарный знак) Tj 0 1 ТД (Педиатрия — официальный журнал Американской академии педиатрии \ . Ежемесячное издание, it) Tj ET q 389 0 0 57,5 ​​99 72,5 см -1 TL / Im1 Do Q BT / T1_0 1 Тс 8 0 0 8 330.26794 28 тм (гостем 5 марта 2021 г.) Tj 0 0 1 рг -12.60901 0 Тд (www.aappublications.org/news)Tj 0 г -7.55398 0 Тд (Загружено с) Tj ET конечный поток эндобдж 70 0 объект > / Filter / FlateDecode / Height 388 / Length 137508 / Name / X / Subtype / Image / Type / XObject / Width 1775 >> stream H ֻ JA @ xE, | 7m ץ $ ku3L

    Антибиотики при бронхиолите у детей до двух лет

    Вопрос

    Мы рассмотрели доказательства влияния антибиотиков на клинические исходы у детей с бронхиолитом.

    Фон

    Бронхиолит — серьезное респираторное заболевание, поражающее младенцев. Это чаще всего вызывается респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) и является наиболее частой причиной госпитализации детей младше шести месяцев. У младенцев обычно наблюдаются насморк, кашель, одышка и признаки затрудненного дыхания, которые могут стать опасными для жизни. Несмотря на вирусную причину, часто назначают антибиотики. Лица, назначающие лекарства, могут ожидать положительного эффекта от противовоспалительных эффектов, связанных с некоторыми антибиотиками, или беспокоиться о вторичной бактериальной инфекции, особенно у детей, которые очень плохо себя чувствуют и нуждаются в интенсивной терапии.Мы хотели выяснить, улучшают или ухудшают антибиотики клинические исходы у детей с бронхиолитом.

    Учебные характеристики

    Эти данные актуальны на июнь 2014 г. Мы выявили семь испытаний (824 участника), сравнивающих антибиотики с плацебо или без антибиотиков у детей с бронхиолитом. В двух из этих исследований также сравнивали внутривенные и пероральные антибиотики.

    Ключевые результаты

    Нашим основным результатом была продолжительность симптомов / признаков (продолжительность дополнительной потребности в кислороде, насыщение кислородом, хрипы, крепитация (хрипы), лихорадка).Вторичные исходы включали продолжительность госпитализаций / время до выписки из больницы, повторную госпитализацию, осложнения / нежелательные явления (включая смерть) и рентгенологические (рентгенологические) данные.

    Мы включили семь исследований с 824 участниками. Четыре исследования сообщили о продолжительности дополнительной потребности в кислороде и не продемонстрировали существенной разницы в продолжительности использования кислорода при сравнении антибиотиков с плацебо. Мы объединили три исследования, сравнивающих азитромицин и плацебо, и снова не продемонстрировали существенной разницы между антибиотиками и плацебо в продолжительности потребности в кислороде.В большинстве включенных исследований не сообщалось о первичных исходах, таких как хрип, крепитация и лихорадка. Одно исследование с высоким риском систематической ошибки показало неоднозначные результаты по влиянию антибиотиков на хрипы, но никаких различий по другим показателям симптомов. Одно исследование не обнаружило разницы в продолжительности лихорадки, а одно исследование не обнаружило разницы в наличии лихорадки на второй день.

    Что касается вторичных исходов, в шести включенных исследованиях не было обнаружено никакой разницы между антибиотиками и плацебо в отношении продолжительности болезни или продолжительности пребывания в больнице.Что касается продолжительности пребывания в больнице, мы объединили данные трех исследований, сравнивающих использование азитромицина и плацебо в качестве промежуточного итога в рамках общего анализа влияния антибиотиков на пребывание в больнице. Эти комбинированные результаты аналогичным образом не показали разницы между антибиотиками (азитромицином) и плацебо. Одно небольшое исследование с высоким риском систематической ошибки показало, что трехнедельный курс кларитромицина значительно снизил вероятность повторной госпитализации по сравнению с плацебо. Однако это сокращение повторной госпитализации не было воспроизведено в более недавнем исследовании, в котором 97 детей рандомизировали для получения однократной большой дозы азитромицина или плацебо.Не было зарегистрировано ни одного случая смерти ни в одной из групп любого из семи включенных испытаний, и ни одно из исследований не сообщало конкретно о побочных эффектах антибиотиков. Только в двух исследованиях были сделаны общие замечания о том, что при использовании антибиотиков не было обнаружено никаких побочных эффектов. Ни в одном из включенных исследований не сообщалось о результатах радиологического исследования.

    Качество доказательств

    Этот обновленный обзор 2014 г. стал сильнее благодаря включению двух новых рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ).В этих двух исследованиях участвовали еще 138 участников в группе антибиотиков и 143 участника в группе плацебо. До этого только три небольших РКИ сравнивали антибиотики с плацебо, всего с 72 участниками в группах антибиотиков и 72 участниками в группах плацебо. Следовательно, этот обзор вносит существенный вклад, особенно в отношении роли макролидов, таких как азитромицин, при бронхиолите. Никаких новых неопубликованных данных не было. Однако у авторов обзора нет оснований подозревать, что стратегия поиска искажает результаты обзора.Необработанные данные нельзя было получить ни в одном исследовании, проведенном 40 лет назад, ни в трех других исследованиях, что является слабым местом этого обзора.

    alexxlab

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.