Боль при аппендиците у детей: симптомы и первые признаки, как определить и распознать в домашних условиях, причины

Содержание

симптомы и первые признаки, как определить и распознать в домашних условиях, причины

Воспалительный процесс в конечном отделе слепой кишки называется аппендицитом. Это заболевание встречается у людей разного возраста. Им легко могут заболеть маленькие детки и подростки. Без оказания своевременной медицинской помощи это заболевание может быть смертельно опасным или вызвать серьезные осложнения.

Причины и провоцирующие факторы

Причинами аппендицита могут быть совершенно разные внешние факторы. Как правило, воспаление возникает после переохлаждения или снижения иммунитета.

Ребенок также может заболеть этим заболеванием, если у него есть хронические заболевания пищеварительной системы.

Неправильное питание некачественными продуктами может также легко вызвать воспалительный процесс в кишечнике. Поступление большого количества неочищенной клетчатки может спровоцировать острое воспаление конечного отдела слепой кишки, вызывая заболевание.

У малышей нередкой причиной появления аппендицита может стать так называемая механическая (или обтурационная) причина. В этом случае просвет кишки перекрывает какое-то механическое препятствие. У малышей к этому часто приводит попадание в желудок, а потом и кишечник инородных компонентов (проглоченные игрушки или другие предметы), а также глисты и другие паразиты, каловые камни. У малышей, склонных к частым запорам или несвоевременному отхождению кала, могут возникнуть каловые скопления в кишечнике, что спровоцирует воспаление стенки слепой кишки и даже вызовет аппендицит.

Наиболее редкой причиной возникновения аппендицита могут быть врожденные патологии кишечника. В этом случае малыш уже рождается с измененным кишечником. Это может быть индивидуальное укорочение длины, а также множественные изгибы или перегибы стенки. В этом случае также довольно часто при воздействии внешних факторов может развиться аппендицит.

Почему важна своевременная диагностика аппендицита можно посмотреть в следующем видео.

Виды

Как и любое воспалительное заболевание, аппендицит может протекать в нескольких формах. Если заболевание возникло впервые и протекает с достаточно выраженными клиническими симптомами, то такая форма называется острой. Если же после оказанного лечения, при котором аппендикс не был удален, аппендицит возникает повторно, то такая форма заболевания называется хронической. Она требует удаления червеобразного отростка для того, чтобы предотвратить будущие опасные симптомы.

Все острые формы заболевания можно разделить на несколько видов:

  • Катаральная форма заболевания. В этом случае заболевание протекает максимально спокойно и, как правило, не вызывает опасных для жизни осложнений. При такой форме воспалительный процесс захватывает стенку слепой кишки и провоцирует появление первых специфических симптомов аппендицита. Если вовремя была проведена хирургическая операция, малыш полностью излечивается.
  • Флегмонозная форма заболевания. Является уже более опасной, она может вызвать опасные для жизни осложнения. При этом варианте течения заболевания уже происходит сильное воспаление кишечной стенки. Возможен также тромбоз питающих слепую кишку сосудов.
  • Гангренозная форма. Самый опасный вариант течения заболевания. Во время воспаления при таком течении заболевания происходит отмирание стенки кишечника. Такой вариант может вызвать опасные для жизни ребенка осложнения: прорыв стенки и выход всего содержимого кишки в живот (с формированием перитонита и шока). В этом случае требуется срочное проведение хирургической операции с удалением органа. Только эта мера поможет сохранить малышу жизнь.

Первые признаки

Каждой мамочке лучше быть ознакомленной с проявлениями этой болезни, чтобы без труда распознать опасную проблему в домашних условиях. Определить эту болезнь не всегда просто.

Зачастую родители думают, что аппендикс находится со стороны правого бока. Однако это не совсем так. Червеобразный отросток очень подвижный. Анатомически он может располагаться не только справа. У 20% малышей он находится с левой стороны. У каждого 9 ребенка из 10 он может располагаться даже вблизи пупка.

Начало заболевания может протекать совсем неспецифично. У многих малышей начало заболевания протекает под маской обычной простуды. В первые дни температура тела поднимается до 37 градусов, появляется слабость, реже озноб. Ребенок становится вялым, плохо кушает, отказывается играть. Привычные занятия не доставляют ему никакой радости. Малыш сонлив, чаще лежит, щадит животик.

В течение первых двух дней родители зачастую не могут заподозрить аппендицит и начинают давать ребенку препараты от температуры, как при гриппе или ОРЗ.

Однако, несмотря на начатое лечение, эффекта не замечают. Тем временем ребенку становится все хуже. Появляются уже более специфичные для данного заболевания симптомы. Температура тела поднимается до 38-39 градусов. Ребенок жалуется на боли в животике.

В первые двое суток боль начинается в зоне около пупка. Затем она постепенно спускается вниз к паху или в правую половину тела. Боль значительно усиляется при смене положения тела. У ребенка может появиться тошнота или даже рвота. Однако это не является обязательными симптомами, характерными для аппендицита.

Важно отметить характер боли при аппендиците. Она может быть разной. Некоторые малыши чувствуют боль умеренно, без резких усилений. Другие — спазмами. В этом случае боль сначала усиливается, затем немного стихает. Как правило, в большинстве случаев нарушений стула не возникает. Только у малышей с хроническими заболеваниями кишечника или желудка иногда может возникнуть запор или понос, но это неспецифичные признаки заболевания.

Одинаково ли проявляется?

У детей разного возраста течение заболевания может значительно различаться. Согласно последним научным исследованиям пик заболеваемости приходится на возраст 10 лет, 12 лет. В большинстве случаев груднички совсем не подвержены данному заболеванию. Малыши до 5 лет также болеют сравнительно редко.

По статистическим медицинским данным каждый пятый заболевший аппендицитом — это ребенок в возрасте 6 лет, 7 лет. Более половины всех случаев воспаления червеобразного отростка у детей приходится на младший и средний школьный возраст. Как правило, это дети с семи до 14 лет.

Так как организм трехлетнего малыша заметно отличается, например, от организма девятилетнего школьника, то и течение заболевания также другое.

До пяти лет

Для малышей этого возраста характерно постепенное развитие заболевания. Температура тела поднимается относительно невысоко. Довольно часто могут возникнуть тошнота или рвотные позывы. Дети часто становятся капризными, плохо едят, очень сильно беспокойны.

У малышей до трех лет часто возникает жажда и все симптомы обезвоживания. Кожа и губы становятся сухими. Малыш начинает щадить животик, не дает осмотреть или дотронуться. У крох в первые два года жизни также часто может появляться запор или очень жидкий однократный стул.

До десяти лет

У детей температура тела повышается до 37,5-38 градусов. В более тяжелых вариантах заболевания — даже до 39 градусов. Малышей часто тошнит, при этом рвоты или нарушения стула, как правило, не возникает.

Характерна выраженная боль в животе. При осмотре или попытках потрогать животик она значительно усиливается. Ребенок старается не ложиться на поврежденную сторону, так как это значительно усиливает боль.

Подростки старше 12 лет

Во многих случаях аппендицит в таком возрасте протекает практически по одним и тем же сценариям, что и у взрослых. В первые пару суток появляются характерные боли в пупочной области с постепенным перемещением в правую половину живота или в пах. Часто температура тела повышается до 37-37,5 градусов. Боль чаще приступообразная, без сильных спазмов.

Нарушения стула, тошнота или рвотные позывы не характерны. Зато довольно часто появляются признаки обезвоживания. У ребенка снижается или практически отсутствует аппетит, появляется слабость.

Все симптомы заболевания являются неспецифичными. Зачастую определить аппендицит самостоятельно достаточно сложно. В этом случае обязательно следует обратиться за профессиональной медицинской консультацией к врачу-педиатру.

Диагностика

Появление первых симптомов заболевания еще не является стопроцентным методом постановки диагноза. Подтвердить аппендицит может только врач. Для этого доктор сначала осмотрит малыша, проведет все специальные врачебные тесты, позволяющие с достаточной точностью подтвердить заболевание уже дома.

Для постановки точного диагноза нужно отвезти ребенка в больницу. В обязательном порядке ему сделают несколько анализов. Клинический анализ крови покажет, есть ли воспаление, а также тяжесть развития заболевания.

В сложных случаях, когда диагноз аппендицита установить достаточно сложно, доктора прибегают к дополнительным методам диагностики. Сначала малыша посмотрит хирург. Затем ребенку могут провести ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Этот тест покажет, в каком состоянии находится червеобразный отросток, есть ли воспаление.

Перед выполнением хирургической операции по удалению аппендикса доктора возьмут у малыша кровь на дополнительные анализы. Это нужно для проведения будущей анестезии и хирургической операции.

Методы лечения

Воспаление аппендикса является хирургическим заболеванием. В большинстве случаев при подтверждении диагноза воспаленный орган нужно удалить хирургически. Домашний режим в этом случае крайне опасен. Без оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи малыш может даже умереть.

Во время пребывания в больнице малышу проведут все необходимые срочные диагностические тесты и анализы. После подтверждения диагноза операцию по удалению аппендикса проведут в достаточно короткие сроки. Откладывание операции во многих случаях очень опасно. Это может привести к развитию перитонита или септическому шоку у малыша.

Восстановление после проведенной операции обычно длится 10-14 дней. В это время малышу назначается специальная диета, щадящая органы желудочно-кишечного тракта. Витаминотерапия поможет быстро восстановить иммунитет ребенка. Все физические нагрузки (и тем более посещение спортивных секций) разрешаются через месяц после выполненной операции, не раньше. При этом все физические нагрузки должны вводиться постепенно. Поднимать тяжелые предметы более 5 кг категорически запрещается (в течение трех месяцев).

Возможные осложнения

К наиболее частым осложнениям при аппендиците можно отнести:

  • Развитие перитонита. Если медицинская помощь была оказана несвоевременно или заболевание протекает в агрессивной и опасной форме, может возникнуть воспаление брюшины. Это значительно ухудшает прогноз и требует срочного проведения хирургической операции.
  • Септический шок. В ряде случаев аппендицит могут вызвать также бактерии или вирусы. При сниженном иммунитете у ребенка может развиться шок. В этом случае резко снижается артериальное давление и учащается пульс. Малыш даже может потерять сознание. Развитие шока является жизнеугрожающим событием.
  • Прорыв стенки слепой кишки. Если заболевание поздно заподозрили (или несвоевременно сделана хирургическая операция), вследствие сильного воспаления кишечное содержимое может излиться в брюшную полость. Это очень опасное состояние, которое может в считанные минуты вызвать перитонит или септический шок.
  • Шок (вследствие обезвоживания). При выраженных симптомах интоксикации появляются сильные симптомы обезвоживания. Это приводит к большой нагрузке на сердце и сосуды. У малыша может появиться тахикардия или аритмия.

Осложнения при аппендиците могут возникнуть практически при любом течении заболевания. Если у малыша есть хронические заболевания, снижен иммунитет или он получает кортикостероидные гормоны, риск развития осложнений вырастает в несколько раз.

Принципы питания

После хирургической операции по удалению аппендикса еще в больнице малышу назначат специальную щадящую диету. Первые несколько дней малышам разрешается есть только протертые и нежирные продукты. Все блюда готовятся щадящим методом. Как правило, в меню только каши, перетертые слизистые супчики и паровое нежирное мясо.

При выписке из больницы лечащий врач-хирург дает рекомендации мамочке, что можно есть малышу после операции. Лечебную диету рекомендуется соблюдать в течение одного-двух месяцев. Это позволит воспаленной кишечной стенке быстро восстановиться, слабый детский организм укрепится.

Основные принципы лечебного питания после хирургического вмешательства:

  • Маленькие порции пищи. Малышам следует кушать до шести раз в сутки (в умеренных количествах). Объем и количество пищи отмеряют по возрастным таблицам. Переедание в постоперационный период очень опасно! Это может повлечь за собой повторное воспаление кишечника и спровоцировать появление осложнений.
  • Отсутствие очень жирной, обжаренной пищи. Все продукты, содержащие копчения или маринады, также исключаются. Вся еда должна быть только слегка подсоленной. Острые и чрезмерно яркие приправы под запретом. В первый месяц в пищу можно добавлять лишь немного поваренной соли. С пятой недели после проведенной операции можно добавить немного черного молотого перца. В сладкие блюда можно добавлять сахар, ваниль или немного корицы.
  • В течение первых двух недель после операции свежие фрукты и овощи можно кушать только после термической обработки. Сырые плоды с кожурой есть категорически запрещается. Яблоки и груши вкусны после запекания с небольшим добавлением корицы или сахарной пудры. Старайтесь ограничить большое количество неочищенной клетчатки в рационе ребенка.
  • Вводите клетчатку постепенно. Основой рациона в первые две недели для малыша являются хорошо разваренные каши, а также мясные продукты или птица. Можно использовать рыбу.
  • Выбирайте щадящий способ приготовления блюд. Обжаривание и приготовление на гриле оставьте до полного выздоровления малыша. Самыми правильными способами приготовления будут отваривание или приготовление в мультиварке, пароварке.
  • В качестве правильных углеводов используйте хорошо разваренные каши. Не чаще 1-2 раз в неделю можно добавить немного макарон или лапши. В первые две недели после хирургического вмешательства готовьте безмолочные кашки. Добавление молочных продуктов может привести к нарушению стула, к появлению поноса.
  • Достаточное употребление воды. После сильного обезвоживания детский организм очень нуждается в воде (для восполнения утраченных запасов). Добавляйте в рацион ребенка фруктовые и ягодные морсы, компоты, чай и простую кипяченую воду.

Профилактика

Застраховаться от появления аппендицита практически невозможно. В любом возрасте это заболевание может застать врасплох. Однако при выполнении следующих условий можно несколько снизить вероятность появления аппендицита у своего ребенка:

  • Гигиена питания. Не употребляйте чрезмерное количество грубой клетчатки. У фруктов и овощей желательно снимать кожицу перед употреблением. В кожуре содержится много клетчатки, которая в большом количестве может спровоцировать появление аппендицита.
  • Профилактика и контроль за глистными инвазиями. Регулярно сдавайте анализ кала на наличие гельминтов. Это позволит своевременно вылечить все паразитарные болезни. Следите за малышами до пяти лет, у них довольно часто могут появиться острицы. Прививайте малышу правильные привычки: обязательно мыть руки до и после еды, а также перед и после посещения туалета. В обязательном порядке контролируйте, помыл ли кроха руки после прогулки на улице или посещения любого общественного места.
  • Следите за разбросанными игрушками! Малыши до трех лет часто тянут все незнакомые предметы в рот, чтобы попробовать их на вкус. При проглатывании инородных предметов это может вызвать закупорку слепой кишки и спровоцировать аппендицит.
  • Все малыши с иммунодефицитами и другими болезнями, при которых значительно снижается иммунитет, должны обязательно наблюдаться у иммунолога. Активный и сильный иммунитет является гарантией отличной защиты от разных бактериальных инфекций, которые также могут спровоцировать аппендицит у малыша.
  • Диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога при наличии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Если у малыша есть не пролеченное вовремя заболевание пищеварительной системы, то в любой момент может возникнуть воспаление. Особенно часто аппендицит может возникнуть у малышей с хроническим колитом или холециститом.

Лечение аппендицита должно быть своевременным и быстрым. Промедление в оказании медицинской помощи при этом заболевании недопустимо! Только проведение экстренной хирургической операции поможет вовремя излечить болезнь и сохранить жизнь вашему малышу. Заподозрить заболевание можно самостоятельно, но вызвать скорую или детского врача следует обязательно.

О чем может свидетельствовать боль в животе у ребенка, смотрите в следующем видео.

Острый аппендицит у детей > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement

Войти Открыть/Свернуть

Аппендицит у детей: причины, симптомы, особенности

Симптомы аппендицита у ребенка

Наиболее часто аппендицит возникает у людей в возрасте 10−30 лет. В возрасте до 1−1,5 года бывают единичные случаи. У детей в возрасте от 2 до 7 лет заболеваемость составляет 3−5%. Несмотря на то что у маленьких детей аппендицит случается не так уж и часто, проблема состоит в том, что чем младше ребенок, тем сложнее бывает поставить ему правильный диагноз.

Врачи называют аппендицит «хамелеоном брюшной полости» − он может скрываться под маской многих других заболеваний. Чаще всего несвоевременное обращение родителей к врачу и диагностические ошибки происходят в тех случаях, когда аппендицит развивается на фоне вирусных инфекций, после пищевых погрешностей. Родители могут думать, что живот болит у ребенка потому, что он простудился или переел (например, летом после обильного застолья с шашлыком и сладостями), и ждут, пока «все само пройдет», тогда как на самом деле боли могут быть признаком развивающегося аппендицита.

Самый главный признак аппендицита у детей – боль в животе. Она носит постоянный характер: может усиливаться или ослабевать, но никогда не проходит до конца.

1) Боль в области живота. В случае аппендицита этот симптом присутствует всегда. В классической форме боль при аппендиците должна проявиться в правом боку, под печенью, там, где и находится аппендикс. Но не все так просто: органы и части тела малыша имеют небольшие размеры, поэтому червеобразный отросток не сразу занимает свое «законное» место и может быть смещен в сторону – ближе к левому и правому подреберью, к тазу и т. д. В этом случае ребенку покажется, что болит весь животик, а то и поясница. Малыш начнет оберегать эту часть тела, не позволяя никому к ней прикасаться, будет меньше двигается, в основном лежать на спине или правом боку, поджав ножки. Симптом усиливается при ходьбе, кашле, перемене положения тела. Если взять ребенка на руки, он заплачет. Если ребенок уже может разговаривать и разбирается в своем теле настолько, что может указать больную область, то при продолжительной боли нужно периодически заново спрашивать у него, где болит: ярким симптомом аппендицита будет постепенное перемещение боли вправо.

Боль при аппендиците у ребенка не похожа на спазмы или колики (спазматическая боль: ребенок внезапно жалуется на живот, плачет; если совсем маленький − сучит ножками, а через какое-то время снова весел – колика прошла). При аппендиците боль носит постоянный характер (она может идти «волнами» − то усиливаться, то чуть утихать, но ни на минуту не проходит до конца). Важно помнить, что интенсивность боли не говорит об уровне опасности – она может быть и не очень сильной, основной критерий – постоянство.

2) Вялость, повышение температуры – примерно в 90% случаев аппендицит у детей сопровождается подъемом температуры тела (37–38 градусов), при быстром развитии заболевания и наличии осложнения (перитонита) температура может дойти до 40°.

3) Отказ от еды, тошнота, рвота (или понос) – довольно частые, но не обязательные симптомы аппендицита у ребенка: рвота случается примерно в 70% случаев, как правило одно- или двукратно, 1−2 раза может быть разжиженный стул.

4) Быстрое ухудшение состояния. При прогрессировании гнойных процессов в аппендиксе состояние ребенка может быстро ухудшиться: появляется жажда, изменяется цвет кожных покровов (бледность). Самым опасным осложнением аппендицита является перитонит – воспаление брюшной полости, который сопровождается сильной болью.

О чем нужно помнить родителям ребенка с подозрением на аппендицит:

  • Аппендицит у ребенка может развиваться стремительно. Чем раньше ребенок будет осмотрен врачом и ему будет поставлен верный диагноз, тем благоприятнее прогноз. Поэтому самое важное для родителей помнить, что, если боль в брюшной полости постоянно продолжается на протяжении 3–4 часов, следует обязательно вызвать «скорую помощь».
  • Аппендицит у ребенка зачастую протекает нехарактерно:температура невысокая или ее нет совсем, боли слабые, продолжаются несколько дней кряду. Но в данном случае все врачи настаивают на том, что лучше перестраховаться, потратить несколько часов в приемном покое, чтобы убедиться, что аппендицита нет, чем обратиться за помощью слишком поздно, когда осложнений уже не избежать.

Причины, лечение и домашние средства

Боль в животе — одна из наиболее частых причин, по которым родители обращаются со своими детьми к врачу. Обычно это безвредно, но иногда может быть серьезным, потому что боль в животе — это разнообразное заболевание, которое может быть симптомом другого недуга.

MomJunction объясняет различные причины боли в животе у детей, ее лечение, уход в домашних условиях и средства правовой защиты. Продолжай читать.

Причины боли в животе у детей

Часто бывает трудно расшифровать причину боли в животе.В большинстве случаев они менее серьезны.

Ниже приведены менее серьезные причины боли в животе (1) (2):

  • Боль внизу живота из-за запора
  • Кислотный рефлюкс или боль в эпигастрии в верхней части живота
  • Инфекция желудка (или еда отравление), ведущее к вирусной или бактериальной инфекции
  • Кишечный грипп (гастроэнтерит) также может быть вызван вирусом или бактериями, что приводит к сильной боли в животе, рвоте и диарее
  • Абдоминальная мигрень вызывает боль в желудке , тошнота и рвота (3). Это часто происходит из-за тех же триггеров, которые вызывают головные боли при мигрени. укус ядовитого насекомого; например, у детей может заболеть живот, когда их укусил паук «черная вдова».

Если боль не проходит даже через 24 часа или усиливается, это может быть признаком чего-то более серьезного.

[Читать: Пептическая язва у детей ]

Некоторые более серьезные причины перечислены ниже (5):

  • Аппендицит, воспаление аппендикса, заполненного гноем, вызывает сильную боль в желудке (6)
  • Инфекция ИМП или мочевыводящих путей
  • Опухоли иногда могут вызывать сильные спазмы желудка
  • Камни желчного пузыря, которые представляют собой твердые отложения в жидкости желчного пузыря
  • Язва желудка или язвы, которые развиваются на слизистой оболочке желудок или пищевод; особенно при язвенной болезни у детей по ночам возникают боли в желудке
  • Случайное отравление или отравление, которое может произойти в результате прикосновения, еды или вдыхания чего-либо вредного (7)
  • Грыжа или выпячивание органа через ткани
  • Воспалительное заболевание кишечника, собирательный термин для хронического отека пищеварительного тракта
  • Инвагинация, заболевание, при котором кишечник складывается и скручивается
  • Проглатывание посторонних предметов, например монет или бус

Если боль не хроническая и не сильная, возможно, вам не придется водить ребенка к врачу. Однако так бывает не всегда.

Вернуться к началу

Когда обратиться к врачу?

Отведите ребенка к медицинскому работнику, если у него есть какие-либо из этих симптомов (8):

  • Боль продолжается более недели
  • Острая боль, переходящая с одной стороны на другую
  • Возникающая боль ухудшение или перемежающееся
  • Боль в области пупка или левой стороны живота
  • Ребенок выглядит потным, больным и бледным
  • Приступы рвоты более 12 часов
  • Трудности при прохождении моча
  • Диарея, продолжающаяся более двух дней
  • Ощущение жесткости или твердости живота
  • Любая недавняя травма живота
  • Врач диагностирует причину боли в животе.

Вернуться к началу

[Читать: Как остановить рвоту у детей ]

Диагностика боли в желудке

Сначала врач выяснит, вызвана ли боль какой-либо инфекцией, пищевым отравлением или аллергией. В таких случаях анализы не требуются. Но если они подозревают какое-то серьезное заболевание, они могут предложить (9)

  • Анализ крови, мочи и кала
  • КТ или компьютерная томография для проверки внутренних органов
  • Другие специальные тесты по усмотрению врачом

Лечение боли зависит от основного заболевания.

Вернуться к началу

Лечение боли в животе у детей

Ниже приведены некоторые лекарства, используемые для снятия боли в желудке, возникающей в результате различных заболеваний. Обратите внимание, что вы можете использовать их только с одобрения / рецепта вашего врача:

  • Лекарство с соединением симетикон (Gas-X, Mylanta Gas) может помочь уменьшить боль от газа (10)
  • Антациды, такие как Pepcid и Zantac для повышения кислотности
  • Размягчители стула в случае запора
  • Лекарства, содержащие соединения, содержащие лоперамид (имодиум), субсалицилат висмута (пепто-бисмол), могут облегчить спазмы, вызванные диареей (11)
  • Азтреонам (Азтреонам, Треонам, Трео Azotum) при тяжелых инфекциях, включая ИМП (12)
  • Будесонид (Budvent Easecaps, Buovent) — это кортикостероид, назначаемый при воспалительном заболевании кишечника (13) и других воспалениях
  • Camylofin (Anaspas, Anafortan, Carespas CP) для лечения уменьшение боли из-за камней в желчном пузыре или почках
  • Доксициклин (Doxytop, Biodoxi, Microdox, Doxt) — антибиотик широкого спектра действия, назначаемый при лечение нескольких бактериальных инфекций (14)
  • Декслансопразол обычно назначают при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) (15)
  • Фамотидин (Фемспас, Диклозеф, Фамодик) для лечения язв (16)

В большинстве случаев, Вы можете позаботиться о своем ребенке дома и подождать неделю. Уход на дому можно продолжать, даже если ребенок принимает лекарства.

Вернуться к началу

[Читать: Что вызывает аппендицит у детей ]

Уход за ребенком дома

Вот как вы можете это сделать:

  1. Заставьте ребенка лечь прямо и медленно дышать, чтобы посмотрите, утихнет ли боль
  1. Позвольте вашему ребенку продолжать пить воду или другие прозрачные жидкости, такие как кокосовая вода
  1. Ребенок может попытаться пройти стул, чтобы получить немедленное облегчение
  1. Не давайте вам твердую пищу малыш, пока боль не утихнет
  1. После того, как боль утихнет, предложите мягкую пищу, например рис, крекеры или яблочное пюре
  1. Если ваш ребенок жалуется на боль в животе, не давайте сразу же аспирин, ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен, а подождите чтобы тело работало над ним

Вы также можете попробовать некоторые домашние средства, которые просты, но эффективны.

Вернуться к началу

Домашние средства от боли в желудке

Ниже приведены некоторые средства, облегчающие боль в желудке:

1. Листья мяты

  • Дайте вашему ребенку жевать свежие листья мяты
  • Добавьте свежую мяту в холодная вода

2. Лимонный сок

  • Щелочность лимонного сока нейтрализует кислоту в желудке и улучшает пищеварительную систему (17)
  • Разведите несколько столовых ложек лимонного сока в горячей воде и дайте ребенку пить медленно.Вы можете добавить к нему мед.
  • Не давайте лимонный сок, если у ребенка рвота, так как это может повысить кислотность.

3. Фенхель

  • Фенхель уменьшает вздутие живота, газы и боли в животе; он подходит для общего пищеварения (18)
  • Попробуйте взять сырые луковицы фенхеля, отрезать кусок и дать ребенку жевать
  • Если сырого фенхеля нет в наличии, вы можете использовать семена тоже

4. Имбирь

  • Имбирь обладает природными свойствами, чтобы бороться с воспалениями, снижать кислотность желудка и поддерживать пищеварение (19)
  • Нарежьте тонкие ломтики свежего имбиря и попросите ребенка жевать их
  • Также заварите имбирный чай и добавьте по каплям мед

5.Йогурт

Его нельзя назвать средством от болей в желудке, но йогурт помогает пищеварению и опорожнению кишечника, поскольку он является отличным источником пробиотиков (полезных бактерий, присутствующих в желудке) (20).

6. Корица

Добавьте порошкообразную корицу в еду ребенка или заварите чай с палочками корицы. Он помогает снизить кислотность и помогает переваривать самые тяжелые блюда (21).

7. Ромашковый чай

Снимает воспаление желудка (22).

В дополнение к домашним средствам внесите некоторые изменения в рацион, чтобы избегать продуктов, которые усугубляют проблему.

Вернуться к началу

[Прочитать: Гастроэнтерит у детей ]

Продукты, которых следует избегать при боли в желудке

Не предлагайте продукты или жидкости, которые могут вызвать раздражение желудка. Вот некоторые из них:

  • Газированные напитки
  • Кофеин
  • Цитрусовые
  • Молочные продукты
  • Жирные, жирные и жареные продукты
  • Помидоры или томатные продукты
  • Продукты с высоким содержанием жира
  • Леденцы
  • Жевательная резинка
  • Обработанные продукты

Продукты, вызывающие вздутие живота или газы, например (23):

  • Фасоль; в нем есть сахара, такие как альфа-галактозидаза, принадлежащие к группе углеводов, называемых FODMAP, которые не перевариваются
  • Цельные зерна, такие как пшеница и овес, которые являются основным источником FODMAP
  • Брокколи
  • Спаржа
  • Цветная капуста
  • Брюссельская капуста
  • Капуста

Вы также можете соблюдать общую гигиену и пищевые привычки, чтобы у вашего ребенка не возникало частых болей в животе.

Вернуться к началу

Предотвращение боли в желудке у детей

Вы можете предотвратить боль в желудке вашего малыша из-за несварения желудка, запора или инфекций. Вот несколько советов:

  1. Не позволяйте ребенку переедать. Вместо этого разделите еду на более мелкие и частые приемы пищи.
  1. Поощряйте ребенка есть пищу, богатую клетчаткой, например овощи и фрукты, чтобы предотвратить запоры.
  1. Научите ребенка тщательно мыть руки перед едой.Это может предотвратить попадание вирусов и бактерий в их организм.
  1. Не позволяйте ребенку есть перед сном. Это вызовет расстройство желудка или приведет к кислотному рефлюксу.
  1. Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости, в частности воды. Это предотвратит затвердевание стула, а также сохранит его водный баланс.
  1. Чтобы избежать риска случайного отравления или проглатывания инородного тела, позаботьтесь о следующем:
  • Храните все чистящие средства или любые опасные материалы запертыми и в их оригинальных контейнерах.
  • Дезинфицируйте комнату вашего ребенка как можно чаще, чтобы предотвратить инфекцию или аллергию.
  • Не позволяйте ребенку играть с вещами, которые он легко проглотит

Вернуться к началу

Помните, что обычно нет осложнения от боли в животе. Но если боль вызвана каким-то основным заболеванием, это может вызвать осложнения. Следовательно, покажите ребенка врачу, если боль в животе возникает постоянно или продолжается более четырех-пяти дней.

[Читать: Причины несварения у детей ]

Между тем, вы можете попробовать домашние средства и позаботиться о них дома. В обычных случаях этого достаточно, чтобы избавиться от боли.

Есть ли у вас какие-нибудь средства правовой защиты? Дайте нам знать в разделе комментариев ниже.

Рекомендуемые статьи:

10 Симптомы аппендицита — Взрослые и дети

Аппендицит — очень распространенное заболевание, которым страдает около 7% населения, что делает его серьезным заболеванием во всем мире.Аппендицит обычно возникает в возрасте от 10 до 30 лет, но может возникнуть в любом возрасте, хотя у детей младше 2 лет встречается редко.
Приложение к местонахождению


Аппендикс — это орган с переменными размерами и расположением, и их близость к другим органам таза и брюшной полости может вызывать симптомы аппендицита, аналогичные симптомам других заболеваний. Аппендикс боли в животе обычно проводят дифференциальную диагностику с рядом других проблем брюшной полости или таза, включая дивертикулит, перекрут яичника, внематочную беременность и даже камни в почках.

В этой статье речь пойдет исключительно о возможных симптомах аппендицита у взрослых и детей.

Признаки и симптомы аппендицита у взрослых

10 наиболее распространенных признаков и симптомов аппендицита:
  • Боль в животе.
  • Подтяжка брюшной стенки.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Потеря аппетита.
  • Лихорадка.
  • Диарея.
  • Запор.
  • Вздутие живота.
  • Лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов в анализе крови).

Не все признаки и симптомы, перечисленные выше, обязательно присутствуют у пациентов с острым аппендицитом. Фактически, некоторые из них, такие как диарея, запор или вздутие живота, встречаются менее чем в половине случаев.

Далее мы поговорим более подробно о каждом из этих 10 симптомов, продемонстрировав их важность для диагностики аппендицита. Давайте сначала опишем клинические особенности аппендицита у взрослых, а затем у младенцев, детей и подростков.

Наиболее типичным присутствующим симптомом и практически в 100% случаев аппендицита является боль в животе. Например, боль в животе может быть вызвана множеством различных проблем, знайте, что типичные особенности боли при аппендиците важны для диагностики.

a) Типичная боль при аппендиците

Аппендикс сам по себе плохо иннервируется, поэтому в начале рамки аппендицита, когда воспаление ограничивается аппендиксом, мозг испытывает некоторые трудности с распознаванием точного расположения кишечного тракта, который страдает.Несмотря на то, что аппендикс расположен в правом нижнем квадранте живота, боли при аппендиците в первые 6-8 часов обычно располагаются вокруг пупка. Пациент не может точно определить место, которое болит. Когда его спрашивают, он делает круговые движения указательным пальцем вокруг пупка.

В течение первых 24 часов, когда воспаление усиливается и начинает достигать не только аппендикса, но также петель кишечника и брюшины (мембраны, окружающей желудочно-кишечный тракт), мозг начинает получать более точные сообщения о пораженной области, что делает пациенту ясно, что проблема в правой нижней части живота.

Этот образец плохо локализованной боли вокруг пупка, которая в течение нескольких часов мигрирует в правый нижний квадрант живота, ограничиваясь определенной точкой, является наиболее типичным симптомом аппендицита, встречающимся более чем в 60% случаев. Каждый раз, когда врач видит пациента с таким типом боли в животе, следует учитывать возможность аппендицита.

При поражении брюшины боли аппендицита усиливаются, а пальпация живота становится очень болезненной.Боль также имеет тенденцию усиливаться, когда пациент кашляет, пытается ходить или делает резкие движения туловищем.

При физикальном обследовании есть типичный признак боли при остром аппендиците, называемый декомпрессией или симптомом Блюмберга. Этот сигнал исследуется следующим образом: нажимают рукой правую нижнюю часть живота и спрашивают пациента, чувствует ли он боль. В общем, да. Затем резко снимите с руки давящую живот и наблюдайте за поведением больного.Когда есть аппендицит с раздражением брюшины, это быстрое удаление руки вызывает сильную боль в этом месте, гораздо более сильную, чем боль, вызванная сжатием живота.

Несмотря на физический осмотр, другой частой находкой является сжатие мышц живота. Когда у пациента наблюдается внутрибрюшный воспалительный процесс, наблюдается тенденция к непроизвольному сокращению мышц в этой области, что является признаком, который мы называем «защитой живота». При пальпации живота больного аппендицитом отмечается, что брюшная стенка справа твердая и очень болезненная.

б) Другие формы боли при аппендиците

Фактически, когда пациент поступает в отделение неотложной помощи с типичной болью при аппендиците, мало врачей испытывают трудности с установлением диагноза. Проблема возникает, когда у пациента наблюдается атипичная головная боль или когда она не может надлежащим образом описать свои симптомы, как в случае очень маленьких детей или пожилых людей с деменцией. Пациенты с ослабленным иммунитетом, у которых не развиваются обильные воспалительные процессы, также могут иметь атипичные проявления аппендицита.

Примерно у 15% людей аппендикс расположен кзади, поэтому расположение боли при аппендиците другое. Вместо типичной боли в правом нижнем квадранте пациент может жаловаться на боль в спине справа, боль в правом подреберье или боль вокруг правого бока.

Есть также пациенты с нижними придатками, у которых кончик доходит до области таза. В этих случаях боль может возникать в правом паху, анусе или лобковой области. Эвакуация или мочеиспускание могут вызвать обострение боли.

в) Аппендицит с болями в левой половине живота

Как вы могли заметить, даже в атипичных случаях боль при аппендиците обычно ограничивается правой стороной живота. Хотя это бывает редко, не исключено, что у пациента боль при аппендиците в левой части живота, где аппендикс длиннее обычного и простирается до левой стороны брюшной полости. Однако аппендицит не должен быть первым диагнозом у пациентов с болью в животе слева, за исключением редких случаев situs inversus (редкое состояние, при котором у пациентов расположение органов грудной клетки и брюшной полости противоположно ожидаемому).

Тошнота, рвота и потеря аппетита

Тошнота, рвота и потеря аппетита — это три симптома, которые обычно сходятся сразу после появления боли в животе. Это недомогание встречается до 90% случаев аппендицита.

Как всем известно, тошнота с рвотой или без нее и потеря аппетита — очень неспецифические симптомы, которые могут возникать при множестве различных медицинских проблем. Однако, когда они связаны с паттерном околопупочной боли в животе, которая усиливается и мигрирует в нижний правый квадрант в течение 24 часов, они делают диагноз аппендицита чрезвычайно вероятным.

Классическая триада симптомов аппендицита — это боль в животе, рвота и потеря аппетита.

Лихорадка обычно не возникает в первые часы развития, особенно у детей и пожилых людей. У некоторых людей, однако, может быть легкая лихорадка с температурой около 37,5 ° C и 38 ° C.

Высокая температура обычно не возникает при аппендиците, за исключением самых серьезных ситуаций, когда происходит перфорация аппендикса и утечка каловых масс из кишечника в брюшную полость, что создает интенсивную воспалительную реакцию и тяжелую инфекцию.

Значительная диарея — необычный признак аппендицита. При его наличии врач должен рассматривать другие диагнозы в качестве приоритетных, хотя при этом не следует полностью исключать возможность аппендицита.

Пациенты, у которых аппендикс расположен в более тазовой области, могут иметь диарею, если воспаление аппендицита в первую очередь поражает прямую кишку. В целом, однако, у пациента не совсем диарея, а повышенная частота испражнений, без необходимости больших потерь водянистого стула.

Как и при диарее, запор не является типичным симптомом аппендицита. У большинства пациентов он отсутствует, но это не значит, что он не может быть частью клинической картины аппендицита.

Лейкоцитоз

Лейкоцитоз — лабораторный признак — повышение количества лейкоцитов в крови. Лейкоциты — одна из важнейших защитных клеток нашей иммунной системы. Когда происходит инфекция или обширный воспалительный процесс, одна из первых социальных гарантий, которую принимает наша иммунная система, — это увеличение производства белых кровяных телец.

Более 80% пациентов с острым аппендицитом имеют лейкоцитоз при анализе крови. Чем сильнее лейкоцитоз в целом, тем обширнее воспалительный процесс.

Признаки и симптомы аппендицита у младенцев, детей и подростков

Клиническая картина аппендицита у подростков в основном такая же, как и у взрослых. Уже у детей до 12 лет симптомы могут несколько отличаться.

а) Симптомы аппендицита у детей от 5 до 12 лет

Как и у взрослых, боль в животе и рвота являются наиболее частыми симптомами у детей школьного возраста, хотя характерной миграции околопупочной области боли в нижний правый квадрант может не наблюдаться.

Частота признаков и симптомов аппендицита в этой возрастной группе следующая:

  • Боль в правом нижнем квадранте живота — 82%
  • Тошнота — 79%
  • Потеря аппетита — 75%
  • Рвота — 66%
  • Лихорадка — 47%
  • Диарея — 16%

б) Симптомы аппендицита у детей от 1 до 5 лет

Аппендицит редко встречается у детей младше пяти лет.Преобладающими симптомами являются лихорадка, рвота, диффузная боль в животе и ригидность живота, хотя также могут присутствовать раздражительность, хрипы, затруднения при ходьбе и жалобы на боль в области правого бедра.

Типичная миграция боли в правый нижний квадрант живота встречается менее чем в 50% случаев. Однако диарея и жар встречаются гораздо чаще, чем у взрослых. У маленьких детей часто бывает субфебрильная температура (около 37,8 ° C) и краснеют щеки.

Частота признаков и симптомов аппендицита в этой возрастной группе следующая:

  • Боль в животе — 94%
  • Лихорадка — 90%
  • Рвота — 83%
  • Декомпрессия боли — 81%
  • Потеря аппетита — 74%
  • Жесткость живота — 72%
  • Диарея- 46%
  • Вздутие живота — 35%

в) Симптомы аппендицита у детей до 1 года

Если аппендицит у детей до 5 лет является необычным, аппендицит у новорожденных и в первый год жизни встречается еще реже.Низкая частота аппендицита в этой возрастной группе, вероятно, связана с сужающейся формой и меньшей склонностью к обструкции аппендикса, в отличие от трубчатого органа у взрослых и детей старшего возраста.

К сожалению, аппендицит с неонатальной смертностью, хотя и редко, составляет почти 30%, поскольку ранняя диагностика очень трудна, поскольку клиническая картина часто очень нетипична. Вздутие живота встречается чаще, чем сама боль в животе, что, вероятно, вызвано тем, что младенцы не могут нормально общаться.

Частота признаков и симптомов аппендицита в этой возрастной группе следующая:

  • Вздутие живота — 75%
  • Рвота — 42%
  • Потеря аппетита — 40%
  • Боль в животе — 38%
  • Лихорадка — 33%
  • Воспаление брюшной стенки — 24%
  • Раздражительность или вялость — 24%
  • Затруднение дыхания — 15%
  • Масса живота — 12%
  • Кровотечение с калом — 10%

Боль в животе — Международный образовательный проект по неотложной медицине

Шаза Каррар

Кейс-презентация

39-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи (ED) с жалобами на боль в правом нижнем квадранте (RLQ); Продолжительность боли составляла 1 день, сопровождалась тошнотой, рвотой и расслабленными движениями. Боль в животе началась центрально и описывалась как разлитая и колика, через 3 часа она постепенно перешла в правую нижнюю часть и приобрела непрерывный характер. Ее последний менструальный цикл (LMP) закончился неделю назад. Она отказалась от приема каких-либо обычных лекарств, известных аллергий и противозачаточных таблеток. Кроме того, она отрицала наличие в прошлом хирургических операций, истории путешествий или еды на улице. При обследовании было установлено, что у нее нет лихорадки, жизненно стабильна. Живот был мягким, не вздутым, с болезненностью RLQ, положительной болезненностью отскока и положительными звуками кишечника.

Общий подход и критические прикроватные мероприятия

Общий подход и ключевые концепции

Боль в животе — частая жалоба, поступающая в ED. Он может варьироваться от доброкачественных недифференцированных состояний до опасных для жизни. Роль врача неотложной помощи (EP) заключается в выявлении опасных для жизни состояний для своевременного вмешательства. Опасные для жизни состояния могут быть вызваны различными системными патологиями (например, сердечными, желудочно-кишечными, сосудистыми, урологическими, гинекологическими, инфекционными и т. Д.)). Кроме того, EP должен правильно оценить и устранить менее серьезные патологии; которые при неправильном выполнении могут распространяться и приводить к отсроченным проявлениям и более высоким заболеваниям (например, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ГЭРБ, язвенной болезни и т. Особое внимание следует уделять определенным подгруппам пациентов, включая пожилых людей, людей с ослабленным иммунитетом, женщин детородного возраста и детей.

Типы боли в животе

Боль в животе может быть висцеральной, теменной или относительной по происхождению (Таблица 1) .При определенных патологиях брюшной полости боль в животе обычно может начинаться как висцеральная, тупая и диффузная, а затем прогрессировать до теменной, острой и локализуемой, как при аппендиците. Понимание базовой физиологии боли в животе может оказать огромную помощь в вашей оценке и подходе.

Критические прикроватные действия

  • Системный подход, начиная с целевого медицинского осмотра и сбора анамнеза, является ключом к постановке диагноза и, следовательно, к окончательному лечению.
  • Оценка гемодинамической стабильности пациента, оценки боли и общего дистресса является основным шагом в вашем подходе, так как это определит ваш темп как клиницист, собирающий информацию у постели больного, и, в конечном итоге, ваше обследование и вмешательства (Рисунок 1) .
  • Имейте в виду: вы продвигаетесь одновременно с оценкой стабильности вашего пациента, сбором анамнеза и обследованием, одновременно выполняя любые необходимые вмешательства, которые могут стабилизировать вашего пациента и облегчить его / ее боль или дистресс.
  • Не навреди: Чрезвычайно важно осознавать свои ограничения. Признание того, что вашему пациенту требуется срочная оценка вашего старшего куратора, особенно в случае нестабильного пациента, является частью вашей клятвы и краеугольным камнем вашей практики в годы обучения.
  • Прикроватные меры применяются у пациентов с болью в животе и адаптированы к клинической картине каждого пациента; К ним относятся (рис. 2) , подробно описанные в этой главе.

Дифференциальная диагностика

Боль в животе может возникать из-за внутрибрюшных, экстраабдоминальных или не-желудочно-кишечных заболеваний; следовательно, желательно быть систематическим в своем подходе, чтобы сузить диапазон дифференциальных диагнозов. (например, кардиологические, желудочно-кишечные, инфекционные, гематологические, урологические, гинекологические и т. д.) При диагностике боли в животе дифференциальный диагноз может быть основан на анатомической локализации боли (Рисунок 3) . Это, в свою очередь, помогает направить ваш подход. В ходе дифференциального диагноза врачу следует уделять приоритетное внимание возможным опасным для жизни состояниям и помнить о других возможных экстраабдоминальных причинах, связанных с болью в животе (Таблица 2) . Имейте в виду, что следующий список различий не является исчерпывающим и должен соотноситься с локализацией боли в животе (Рисунок 3) .

Подсказки для сбора анамнеза и медицинского осмотра

История подсказывает

Правильно сфокусированный анамнез имеет первостепенное значение, поскольку он направляет ваше физическое обследование, дифференциальные диагнозы, критические вмешательства, работу и, в конечном итоге, ваш характер. Конкретные данные анамнеза могут привести к быстрой и точной диагностике и лечению.

Сбор истории должен охватывать следующие

  • Общее впечатление: уровень дистресса, стабильность и шкала боли.
  • Демографические данные пациента: пол, возраст.
  • Возникновение и прогрессирование боли: внезапное, постепенное, эпизодическое / прерывистое, непрерывное.
  • Локализация боли и излучения (рисунок 3) .
  • Характер боли: тупая, острая, колики, колющая, жгучая
  • Степень тяжести: шкала боли — легкая, умеренная, тяжелая или по шкале от 1 до 10
  • Облегчающие и отягчающие факторы: облегчение от еды, сидения или ухудшение после еды, лежа на спине, движения, кашля и т. Д.
  • Сопутствующие симптомы: носите систематический характер — лихорадка, тошнота, рвота, слабость, мелена, желтуха, дизурия, выделения / кровотечения из влагалища, одышка и т. Д.
  • Прошлый медицинский, хирургический и гинекологический / акушерский анамнез: известные патологии желудочно-кишечного тракта, хронические коморбидные заболевания, недавняя травма, предыдущая аналогичная жалоба, предыдущие операции, LMP
  • Социальный анамнез и анамнез путешествий: употребление алкоголя, незаконное употребление наркотиков, профессиональные вредности или воздействия
  • Лекарства и аллергический анамнез: Антикоагулянты, кортикостероиды, контрацептивы.
  • Другое: признаки атипичного проявления — с учетом экстраабдоминальных и не-желудочно-кишечных патологий, включая потерю веса, неспецифические системные симптомы и т. Д.

Всегда старайтесь проводить скрининг пациентов из группы высокого риска; определенные данные анамнеза могут помочь сузить ваш дифференциальный диагноз. Таблица 3 демонстрирует исторические выводы, совпадающие с их потенциальными различиями.

Подсказки осмотра

Целенаправленное и систематическое физикальное обследование (стр.E.) направлен на проверку вашего клинического впечатления, созданного на основе ваших анамнестических данных; это также помогает выявить непредвиденные обстоятельства, которые могут заставить вас пересмотреть свой дифференциальный диагноз и подход. Следовательно, EP должен иметь в виду конкретные рабочие различия, полученные из анамнеза перед обследованием пациента (Рисунок 3 и Таблица 3) . Убедитесь, что ваш пациент чувствует себя комфортно, получает адекватное обезболивание по мере необходимости, находится в подходящем положении и имеет надлежащую доступность от сосков до нижней части живота / лобкового симфиза в надлежащей частной среде.В случае детей присутствие членов семьи может помочь при обследовании. Следует отметить оценку жизненно важных функций, гемодинамической стабильности и признаков шока, помня, что нормальные жизненно важные показатели не исключают опасное для жизни состояние.

С этого момента компания P.E. будет основываться на целенаправленном и систематическом подходе, состоящем из:

  • Оценка общего внешнего вида и жизненно важных функций:
    • Обратите внимание на нестабильность жизненно важных органов, уровня сознания, позы пациента, состояния гидратации и признаков бледности, желтухи.
  • Обследование экстраабдоминальной системы:
    • Включает оценку кардиореспираторных функций.
    • Другие внебрюшные системы подозрения, связанные с анамнезом пациента и клинической картиной.
  • Фокусированное обследование брюшной полости:
    • Осмотр: вздутие живота, хирургические рубцы, новообразования, расширенные вены, изменение цвета кожи.
    • Пальпация:
      • Легкая, а затем глубокая пальпация начинается с противоположного нетяжелого квадранта, проходя через все квадранты.
      • Оценка нежности, защиты, отскока нежности, гепатоспленомегалии и масс; например, жесткий, напряженный живот с непроизвольной защитой очень свидетельствует о перитоните. Обратите внимание на болезненность реберно-позвоночного угла и пальпируйте
      • Обратите внимание на болезненность реберно-позвоночного угла и дважды пальпируйте почечные образования.
    • Перкуссия: Тупость при асците или резонансе.
    • Аускультация: Гипер / гипоактивные кишечные шумы и шум сосудов или их отсутствие.
    • Особые знаки и маневры: (Таблица 4)
      • Чтобы получить обзор целевого обследования брюшной полости, посмотрите следующее видео .
  • Серийные обследования органов брюшной полости важны для переоценки состояния пациента и реакции на лечение.
  • Ректальное исследование: при подозрении на желудочно-кишечные кровотечения, перианальные и простатические заболевания, инородные тела и затрудненный стул.
  • Осмотр грыжевых отверстий: все должны быть очищены; легко пропустить на экзамене.
  • Генитальное и тазовое обследование:
    • Тазовое обследование всех женщин с болями внизу живота и патологиями органов малого таза.
    • Генитальный осмотр у мужчин с возможными патологиями яичек и грыжами.

Экстренные диагностические тесты и интерпретация

Прикроватные пробы

  • ЭКГ в 12 отведениях
    • Первичный скрининг на сердечные патологии (например, острый коронарный синдром; инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, токсичность дигоксина и т. Д.), Особенно у пациентов с болью в эпигастрии, сердечно-сосудистого риска и пожилых людей с плохо локализуемой болью.Рассмотрите возможность последующего наблюдения за сердечными ферментами у пациентов из группы высокого риска и аномальных результатов ЭКГ.

Что вы думаете о ЭКГ ниже у пациента с болями в животе?

  • Моча Тест на беременность: все женщины детородного возраста, независимо от данных анамнеза
  • Анализ мочи: признаки гематурии или инфекций мочевыводящих путей (ИМП).
  • Тест на капиллярную глюкозу: гипер / гипогликемия и DKA
  • УЗИ
    • Рассматривается новый стетоскоп EP — прикроватный, неинвазивный, но зависимый от оператора
    • Помогает оценить твердые органы брюшной полости, наличие внутрибрюшинной жидкости, сосудов и гемодинамики пациента

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови: лейкоцитоз, уровень гемоглобина, количество тромбоцитов
  • Электролиты: устраните неисправности, вызванные утечкой жидкости.
  • Кровяно-мочевина-азот (АМК): оценить обезвоживание.
  • Креатинин / функция почек: оцените функцию почек, обезвоживание и запишите исходный уровень в случае необходимых исследований с контрастированием для предотвращения возможной контраст-индуцированной нефропатии.
  • Тест функции печени (LFT): патологии печени и желчного пузыря
  • Амилаза: повышается при большинстве внутрибрюшных патологий.
  • Липаза: уровень в два раза выше нормы свидетельствует о панкреатите, в сочетании с повышенным LFT может вызвать подозрение на панкреатит, вызванный желчными камнями.
  • Маркеры воспаления: СРБ или прокальцитонин
  • Профиль коагуляции: Пациент, принимающий антикоагулянты (например, варфарин для лечения ФП) — при обнаружении субтерапевтических уровней может возникнуть подозрение на мезентериальную ишемию, или, если супратерапевтические, возникнет подозрение на активное кровотечение, а также стандартный тест на возможное хирургическое вмешательство. вмешательства; при необходимости разворота.
  • Количественный анализ крови на ХГЧ: Подтверждающий результат теста на беременность в моче
  • Тип теста и экран: для всех пациентов, которым возможно хирургическое вмешательство
  • Rh Статус: все пациентки с возможной внематочной беременностью

Виды изображений

Рентгеновские снимки
  • Первоначальный метод визуализации, быстрый, но не очень чувствительный
  • Рентген грудной клетки: очертить воздух под диафрагмой при перфорации внутренних органов или пневмонии.
  • Рентген брюшной полости: Обычно в прямом и лежачем положении; ищу вздутие кишечника, уровни жидкости и воздуха, непроходимость, инородные тела.

Что вы думаете о рентгеновском снимке внизу живота у пациента с болями в животе?

Ультразвук (США)
  • Расширенные сонографические исследования могут улучшить вашу оценку; считается исследованием выбора у беременных.
  • УЗИ брюшной полости: оценка патологий желчных путей, внутрибрюшных органов и свободной внутрибрюшинной жидкости, инвагинации, аппендицита и т. Д.

Что вы думаете о приведенных ниже ультразвуковых образцах у пациента с болью в животе?

  • Почка-мочеточник-мочевой пузырь KUB US: нефролитиаз, гидронефроз, задержка мочи и т. Д.
  • Тазовое или акушерское УЗИ: патологии тубо-яичников, внутриутробная и внематочная беременность, миома и т. Д.
  • УЗИ яичек: перекрут яичка, эпидидимоорхит
  • УЗИ сосудов: оценка брюшной аорты
Компьютерная томография (КТ): (с / без контраста, ангиография)
  • Самая высокая чувствительность и специфичность в выявлении наиболее распространенных патологий
  • Ионизирующий и считается ограниченным в случае контрастной аллергии, беременности или ранее существовавшей почечной недостаточности, предрасполагающей пациента к контрастной нефропатии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ):
  • Ограниченное использование в отделении неотложной помощи, рассматриваемое у беременных пациенток по неубедительным данным США.

Варианты неотложной помощи

Начальная стабилизация

  • Первичное обследование: оценка гемодинамической стабильности впоследствии определяет темп вашего подхода (рис. 1).
  • Вторичное обследование: выявление опасных для жизни состояний (таблица 2) и обследование пациентов из группы высокого риска и особых возрастных групп (таблица 3).
  • Гемодинамически нестабильных пациентов следует без промедления реанимировать, что влечет за собой следующие ключевые моменты. (Рисунок 4).
  • Следует своевременно обращаться за соответствующими хирургическими консультациями, особенно у гемодинамически нестабильных пациентов и хирургических состояний, требующих вмешательства.
  • Гемодинамически стабильный пациент должен быть должным образом обработан и часто переоценен, так как он / она может ухудшиться и стать нестабильным.
  • Пациентам с возможной язвенной болезнью (ЯБ) и гастритом может помочь «коктейль GI», обычно состоящий из комбинации антацида, вязкого лидокаина и спазмолитиков.
  • В противном случае стабильные пациенты, отвечающие на лечение, с состояниями низкой остроты зрения, могут быть выписаны из отделения неотложной помощи с соответствующим расположением и планом последующего наблюдения.

Лекарства

  • Анальгетики должны быть адаптированы к клинической картине, оценке боли и реакции каждого пациента с целью облегчить его дистресс и боль до управляемого уровня, сделав его более комфортным и готовым к сотрудничеству при обследовании брюшной полости и повторной оценке (Таблица 5) .
  • Боль в животе следует лечить с помощью обильной анальгезии, включая использование опиоидов, поскольку недавно было доказано, что они не влияют на результаты физикального обследования и не увеличивают количество неверных управленческих решений.
  • Пациентам с опиатной зависимостью и хроническим потребителям могут потребоваться более высокие дозы для адекватного ответа.
  • Всегда следите за пациентами на предмет угнетения дыхания с помощью опиоидов и всегда учитывайте корректировку доз в гериатрии и пациентах с почечной и печеночной недостаточностью.
  • НПВП, такие как кеторолак, подходят при желчной и почечной колике, но не при язве.

Процедуры: Нет

Педиатрические, гериатрические, беременные и другие аспекты

Педиатрический пациент

  • Список дифференциальных диагнозов у ​​педиатрических пациентов имеет тенденцию перестраиваться в зависимости от возраста на момент обращения. Например:
  • От 0 до 3 месяцев: перекрут яичка, некротический энтероколит, ущемленная грыжа и стеноз привратника
  • От 3 месяцев до 3 лет: инвагинация, вазоокклюзионный криз, ИМП и токсический мегаколон, среди тех, что только что указаны выше
  • От 3 лет до подросткового возраста: аппендицит, мезентериальный лимфаденит, DKA и токсическое отравление, а также среди тех, что только что указаны выше
  • Когда дело доходит до исследования симптомов брюшины в педиатрии, детей можно попросить прыгать вверх и вниз, чтобы косвенно вызвать раздражение брюшины.

Гериатрический пациент

  • Пожилые пациенты и пациенты с ослабленным иммунитетом заслуживают особого внимания как группа более высокого риска по сравнению с их более молодыми коллегами; они с большей вероятностью появятся на поздних стадиях заболевания и с атипичными проявлениями.
  • У пожилых людей обычно наблюдаются множественные сопутствующие заболевания, трудности в общении и расплывчатые симптомы, которые не отражают фактическую тяжесть их болезни.
  • Важно установить их историю приема лекарств и аллергии (антикоагулянты и т. Д.))
  • Они не переносят потерю объема и, следовательно, могут легко ухудшаться, а их абдоминальный осмотр часто бывает неспецифическим; тем не менее, они наиболее подвержены хирургическим вмешательствам.

Беременная

  • Женщины детородного возраста с болью в животе считаются имеющими внематочную беременность, пока не будет доказано обратное, независимо от их истории болезни.
  • Беременные женщины подвержены таким же заболеваниям брюшной полости, как и все другие пациенты, но они предлагают особые меры.
  • Ограниченная визуализация требует проницательной работы и переоценки.
  • Рассмотреть возможность прерывания беременности в первом триместре при болях в животе у беременных <20 недель беременности.
  • У беременных женщин на поздних сроках беременности следует рассмотреть неотложные акушерские состояния, такие как преждевременные роды, преждевременная плацента и отслойка, разрыв матки и синдром HELLP.

Прочие соображения

  • Аппендицит следует рассматривать у всех пациентов с острой болью в животе, см. Шкалу Альварадо.
  • Травма брюшной полости, тупая и проникающая, приводит к множеству внутрибрюшных травм, к которым нельзя относиться легкомысленно, но хорошо исследовать и лечить.

Решения о ликвидации

Критерии приема

  • Гемодинамически нестабильные пациенты нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ), особенно после возможных хирургических вмешательств.
  • Пожилым пациентам с множественными сопутствующими заболеваниями или ожидаемым ухудшением клинического течения также требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии или отделение высокой зависимости (HDU), если таковое имеется.
  • Гемодинамически стабильные пациенты с хирургическими нарушениями могут быть помещены в палату общего профиля.
  • Консервативный и низкий порог допуска настоятельно рекомендуется и рекомендуется в группах высокого риска.
  • Некоторым стабильным пациентам может потребоваться госпитализация для дальнейшего обследования и запланированных вмешательств.

Критерии сброса

  • Пациенты, которые реагируют на лечение, с исчезновением симптомов и без признаков основных опасных для жизни состояний, могут быть выписаны.
  • Всегда рекомендуйте своим пациентам вернуться в отделение неотложной помощи в случае прогрессирования боли в животе или ухудшения общего состояния, которое не проходит, например, при постоянной рвоте, желтухе, лихорадке и т. Д.
  • Пациенты с неясной этиологией боли, достаточно стабильные для выписки, должны быть повторно обследованы в течение 12–24 часов; следовательно, должен быть составлен план последующего наблюдения, и пациенту следует уделять ему особое внимание.

Реферал

  • Планы наблюдения за выписанными пациентами снижают высокую заболеваемость и смертность, вероятность пропущенного диагноза и уменьшают ненужные проявления ЭД доброкачественной и низкой боли в животе.
  • Планы последующего наблюдения очень важны и должны составляться для определенных пациентов. К ним относятся:
    • Пациенты, нуждающиеся в переоценке прогрессирования и разрешения их симптомов; особенно пациенты из группы повышенного риска.
    • Пациенты с неясной патологией, нуждающиеся в дальнейшем обследовании в многопрофильных службах — сосудистых, урологических, акушерских / гинекологических, гастроэнтерологических и т. Д.
    • Пациенты с известными патологиями или сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, которые не наблюдались, нуждаются в восстановлении их первичной или специализированной медицинской помощи.
    • Беременным женщинам следует возобновить работу у акушеров первичной медицинской помощи с рекомендованной переоценкой как можно скорее после выписки.
    • Тем не менее, беременным женщинам настоятельно рекомендуется вернуться в отделение неотложной помощи в случае рецидивов, прогрессирующих или стойких симптомов, особенно в случаях некорректированной потери объема из-за рвоты и подвижности, вагинального кровотечения / выделений и боли в животе.

Ссылки и дополнительная литература

  • О’Брайен М.C. Острая боль в животе. В: Tintinalli J. E., Stapczynski JS, Ma OJ, Cline DM, Cydulka, RK, Meckler GD. Неотложная медицина Тинтиналли: всестороннее руководство. 7 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 20 11, стр. 519-527
  • Гэвин Р. Будрам, Римон Н. Бенджиамин, Боль в животе. В: A. Marx J. S. Hockberger R., M. Walls R., et al. Розена «Экстренная медицина: концепции и клиническая практика». 8-е изд. Филадельфия: Saunders, отпечаток Elsevier, 2014, стр. 223 — 2231. e1
  • Чай Чан К., Сео Э. Подход к боли в животе. В: С. Питер, Дж. Джордж, К. Энн-Мари, Б. Энтони Браун, М. Литтл. Учебник неотложной медицины для взрослых. 4-е изд. Elsevier, 2015, стр. 329-337

Ссылки на дополнительную информацию

Другое

  • Таблица 4 : Модифицированная версия адаптирована из: Chai Chan K., Seow E. Подход к боли в животе. В: С. Питер, Дж. Джордж, К. Энн-Мари, Б. Энтони Браун, М. Литтл. Учебник неотложной медицины для взрослых. 4-е изд. Elsevier, 2015, таблица на стр.332, Первоначально адаптировано из: White MJ, Counselman FL. Устранение острых болей в животе Эмедмаг. 2005.
  • Ранджи С.Р., Голдман Л.Е., Симел Д.Л., Шоджания КГ. Влияют ли опиаты на клиническую оценку пациентов с острой болью в животе? JAMA 2006; 296: 1764.
  • Все лекарственные препараты ( Таблица 5 ), ссылки и дозировки были получены от

Как это:

Like Loading …

Боль в животе у детей — HealthyChildren.org

Запор часто обвиняют в боли в животе, и хотя это редко проблема у младенцев младшего возраста, это частая причина боли у детей старшего возраста, особенно в нижней части живота.Когда в рационе ребенка не хватает большого количества жидкости, свежих фруктов и овощей и клетчатки, богатой цельнозерновыми продуктами, более вероятно возникновение проблем с кишечником. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему педиатру.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) гораздо чаще встречаются у девочек в возрасте от одного до пяти лет, чем у детей младшего возраста. ИМП вызывают дискомфорт в области живота и мочевого пузыря, а также некоторую боль и жжение при мочеиспускании. Эти дети также могут чаще мочиться и, возможно, мочиться в постель.Однако инфекция обычно не вызывает лихорадки. Если ваш ребенок жалуется на эти симптомы, отведите его к педиатру, который осмотрит его и проверит мочу. Если присутствует инфекция, назначают антибиотик, который устранит как инфекцию, так и боль в животе.

Стрептококковая инфекция — инфекция горла, вызываемая бактериями, называемыми стрептококками . Часто встречается у детей старше трех лет. Симптомы и признаки включают боль в горле, лихорадку и боль в животе.Также может быть рвота и головная боль. Ваш педиатр осмотрит вашего ребенка и возьмет мазок из горла, чтобы проверить наличие стрептококковых бактерий. Если результаты на стрептококк положительный, вашему ребенку нужно будет лечить антибиотиком.

Аппендицит очень редко встречается у детей в возрасте до трех лет и редко — в возрасте до пяти лет. Когда это происходит, первым признаком часто является жалоба на постоянную боль в животе в центре живота, а затем боль перемещается вниз и вправо.

Отравление свинцом чаще всего происходит у детей ясельного возраста, живущих в старом доме, где использовалась краска на основе свинца. Дети этой возрастной группы могут съесть небольшие кусочки краски со стен и деревянных изделий. Затем свинец накапливается в их организме и может вызвать множество серьезных проблем со здоровьем. Родители также должны знать об игрушках или других продуктах с недопустимым содержанием свинца. Симптомы отравления свинцом включают не только боль в животе, но и запор, раздражительность (ребенок суетлив, плачет, его трудно удовлетворить), летаргию (сонливость, не хочет играть, плохой аппетит) и судороги.Если ваш ребенок подвергся воздействию свинцовой краски, съел кусочки краски или столкнулся с игрушками с трещинами, отслаиванием или сколами краски и у него есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, обратитесь к педиатру. Она может заказать анализ крови на свинец и посоветовать, что еще нужно сделать.

Аллергия на молоко — это реакция на белок, содержащийся в молоке, которая может вызывать спазмы в животе, часто сопровождающиеся рвотой, диареей и кожной сыпью.

Эмоциональное расстройство у детей школьного возраста иногда вызывает повторяющиеся боли в животе, не имеющие другой очевидной причины.Хотя эта боль редко возникает в возрасте до пяти лет, она может случиться с младшим ребенком, который находится в необычном стрессе. Первый ключ к разгадке — это боль, которая имеет тенденцию приходить и уходить в течение более недели и часто связана с стрессовой или неприятной деятельностью. Кроме того, нет других сопутствующих симптомов или жалоб (лихорадка, рвота, диарея, кашель, летаргия или слабость, симптомы мочевыводящих путей, боль в горле или симптомы гриппа). Этот тип болезни также может иметь семейный анамнез.Наконец, ваш ребенок, вероятно, будет вести себя тише или шумнее, чем обычно, и ему будет сложно выражать свои мысли или чувства. Если такое поведение наблюдается с вашим ребенком, узнайте, что его беспокоит дома, в школе, у братьев и сестер, родственников или друзей. Она недавно потеряла близкого друга или домашнего животного? Смерть члена семьи, развод или развод родителей?

Ваш педиатр может посоветовать, как помочь вашему ребенку рассказать о своих проблемах.Например, он может посоветовать вам использовать игрушки или игры, чтобы помочь ребенку разыграть свои проблемы. Если вам потребуется дополнительная помощь, педиатр может направить вас к детскому терапевту, психологу или психиатру.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Боль в животе у детей — Скачать PDF бесплатно

1 Боль в животе у детей Jennifer R. Marin, MD, MSc a, *, Elizabeth R. Alpern, MD, MSCE b КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА Боль в животе Дети в педиатрии Боль в животе является одной из наиболее частых причин обращения педиатрических пациентов за неотложной медицинской помощью.1 3 В отделении неотложной помощи (ED) врачи должны различать срочные диагнозы, требующие немедленного вмешательства, такие как аппендицит, инвагинация и перекрут яичников, и самоограниченные процессы, которые поддаются амбулаторному ведению и обучению родителей / опекунов, например вирусный гастроэнтерит и запор. Боль в животе также может быть проявлением экстраабдоминальных процессов, таких как пневмония и астма. ИСТОРИЯ Диагноз ребенка с болью в животе часто можно установить или, по крайней мере, отточить дифференциальный диагноз с помощью хорошего анамнеза и физического обследования.Еще до того, как войти в комнату, врач может получить массу информации, просто наблюдая за ребенком из дверного проема. Например, может быть обнадеживающе видеть маленького ребенка, бегающего по комнате или сидящего, играющего с игрушками на кровати, в отличие от ребенка, лежащего на носилках и плачущего от боли. Для многих маленьких детей пребывание в больнице или в присутствии медицинских работников может пугать и пугать. Поэтому врач должен свести к минимуму беспокойство ребенка. Некоторые дети боятся даже белого халата, поэтому его снятие может принести некоторое облегчение.Врач должен встать на колени или сесть рядом с ребенком, а не стоять над ним, потому что нахождение на уровне глаз ребенка может быть для них менее пугающим. Может быть трудно получить подробную или даже точную историю болезни от родителя / опекуна, не имеющего отношения к возрасту ребенка. Например, ребенок может плакать безутешно, и опекун может не заметить, что источником боли является живот. Однако, пока врач поддерживает высокий индекс, у авторов нет финансовых конфликтов, о которых следует сообщать.a Отделение неотложной медицины, Отделение педиатрии, Детская больница Питтсбурга, 4401 Penn Avenue, AOB 2-й этаж, Suite 2400, Питтсбург, PA 15224, США b Отделение неотложной медицины, Отделение педиатрии, Детская больница Филадельфии, 34-я улица и бульвар Сивик-Центр, Филадельфия, Пенсильвания, 19104, США * Автор, ответственный за переписку. адрес: Emerg Med Clin N Am 29 (2011) doi: /j.emc / 11 / $ см. вступительный документ Ó 2011 Elsevier Inc. Все права защищены. emed.theclinics.com

2 402 Marin & Alpern подозрение на абдоминальное заболевание у этих пациентов, диагноз вряд ли будет пропущен.История болезни должна соответствовать возрасту ребенка. Например, важно получить сексуальный прошлый и настоящий анамнез пациента-подростка, жалующегося на боли в животе. Кроме того, эту историю следует собирать вместе с членами семьи, находящимися вне комнаты, чтобы соблюсти конфиденциальность и получить более точную историю. История рождения и неонатального развития становится более актуальной для младенца с возможной болью в животе, чем у пациента старшего подросткового возраста. История должна быть получена как у пациента, так и у опекуна у вербального ребенка, тогда как у довербального ребенка история должна быть получена исключительно от родителя / опекуна.ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Физическое обследование следует начинать с проверки жизненно важных функций. Важно знать нормальные значения частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и артериального давления для детей. Вместо того, чтобы запоминать диапазоны для каждой возрастной группы, может быть полезно иметь ссылку, на которую врач может ссылаться при уходе за педиатрическим пациентом (Таблица 1). При физикальном обследовании ребенка с болью в животе важно сосредоточиться не только на абдоминальной части, потому что экстраабдоминальные причины также могут проявляться болью в животе.Например, врач должен провести полное обследование ротоглотки, легких, спины, кожи, наружных половых органов и, возможно, внутренних половых органов в рамках обследования. Когда врач готов обследовать брюшную полость, точность обследования можно повысить, если перед аускультацией или пальпацией использовать игрушку в качестве отвлекающего средства. 2 Если ребенок уже сидит на коленях у опекуна, может быть полезно провести как можно больше обследования, пока ребенок остается там.Врач может сначала пальпировать живот лица, осуществляющего уход, или чучело животного, чтобы показать ребенку благоприятный характер обследования. Ребенок школьного возраста может чувствовать себя более комфортно, если ему позволят положить руку на руку врача или под руку во время пальпации живота. Задавая старшему ребенку вопросы о школе, друзьях и занятиях, которые им нравятся, это может отвлечь внимание и облегчить экзамен. Обследование брюшной полости следует начинать с визуализации явных аномалий, таких как вздутие живота, синяки или образования.Если пальпация затруднена из-за добровольного ограждения ребенка, полезно согнуть ребенка в коленях и попробовать методы отвлечения, упомянутые ранее. При выявлении перитонеальных признаков ребенок может иметь нормальные показатели жизненно важных функций у детей 0 3 мес. 3 6 мес. 6 12 мес. 1 3 г. 3 6 лет 6 12 лет> 12 лет. Частота сердечных сокращений (уд / мин) Частота дыхания (вдохов / мин) Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) Данные Mathers LH, Frankel LR. Неотложная педиатрическая помощь и реанимация. В: Клигман Р.М., Берман Р.Э. и др., Редакторы.Учебник педиатрии Нельсона, 18-е издание. Мэриленд-Хайтс (Миссури): У. Б. Сондерс, 2007.

3 Боль в животе у детей 403 попросили подпрыгнуть вверх и вниз, если они могут стоять. В противном случае, когда ребенок сидит на коленях у опекуна, его можно попросить подбрасывать ребенка вверх и вниз и наблюдать за признаками боли у ребенка. Ректальное обследование, оценивающее твердый стул, кровь и пальпируемое образование, не обязательно для всех детей с болью в животе, но может быть полезно для сужения дифференциального диагноза.У большинства детей это можно легко выполнить, частично введя мизинец в свод прямой кишки. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Дифференциальный диагноз ребенка с болью в животе полезно рассматривать с точки зрения возраста ребенка, поскольку многие диагнозы чаще встречаются у детей определенных возрастных групп (Таблица 2). Для целей этой статьи мы рассматриваем отдельные детские диагнозы с точки зрения неотложных хирургических состояний брюшной полости и таза, нехирургических заболеваний желудочно-кишечного тракта и экстраабдоминальных диагнозов.ДИАГНОСТИКА Хирургический аппендицит Аппендицит — наиболее частая хирургическая причина боли в животе у детей, обращающихся в отделения неотложной помощи или амбулаторные клиники. 4,5 У трети детей с аппендицитом происходит разрыв аппендикса до оперативного лечения. 6,7 Эта ситуация особенно беспокоит детей младше 4 лет. В этой возрастной группе, несмотря на то, что это не распространенный диагноз, распространенность перфорации высока, и, как сообщается, частота перфорации достигает 80-100%. Более того, поскольку сальник менее развит, вероятность перфорации меньше, что приводит к генерализованному перитониту.2 Патофизиология аппендицита у детей отличается от патофизиологии взрослых из-за изменения анатомической локализации и восприимчивости аппендикса в детстве. 11 Например, неонатальный аппендицит возникает нечасто из-за их воронкообразного отростка, мягкой диеты, положения лежа и нечастых желудочно-кишечных инфекций и инфекций верхних дыхательных путей. 12,13 В возрасте от 1 до 2 лет аппендикс становится более восприимчивым к аппендициту, поскольку он принимает форму взрослого человека. По мере того как ребенок стареет, гиперплазия лимфоидных фолликулов и размер аппендикса постепенно увеличиваются в детстве и достигают пика в подростковом возрасте, что представляет собой самую высокую частоту аппендицита.8,14 Классическое проявление аппендицита (околопупочная боль в животе, мигрирующая в правый нижний квадрант, связанная с тошнотой, рвотой и лихорадкой) у педиатрических пациентов встречается реже, чем у взрослых, 15 и его наличие у детей не является таким сильным предиктором. при аппендиците, как и у взрослых. 11 Дети часто обращаются в клинический процесс раньше, чем взрослые, когда присутствуют только легкие или неспецифические признаки и симптомы. Кроме того, есть ограниченные данные, указывающие на то, что такие признаки, как болезненность отскока и признак Ровсинга, точны у детей.16 Более частыми проявлениями аппендицита у детей являются боль в правом нижнем квадранте, рвота, болезненность в животе и стеснение. 16 Кроме того, отросток может располагаться глубоко в тазу или в прямой кишке, что вызывает боль в спине или тазу, а не боль в животе, наблюдаемую при более распространенном переднем отростке. Несмотря на то, что это трудно выяснить у лиц, осуществляющих уход, наличие в анамнезе боли в животе, предшествующей любой рвоте, может помочь отличить аппендицит от острого гастроэнтерита (AGE). 2 Лабораторные исследования могут помочь в диагностике аппендицита; однако ни один тест не является 100% чувствительным и специфичным для диагноза.Количество лейкоцитов (WBC), 17 19

4 404 Таблица 2 Педиатрический диагноз с болью в животе по возрастным группам А Возрастная группа Младенческий возраст (<2 лет) Дошкольный возраст (2 5 лет) Школьный возраст (> 5 лет) Подростковые желудочно-кишечные колики Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь AGE Травма (возможное жестокое обращение с детьми) Аллергия на молоко s Дивертикул Инвагинация Пневмония Астма Аппендицит Перекрут яичка Пневмония Астма Сахарный диабет Группа A Стрептококковый фарингит Аппендицит Перекрут яичка Перекрут яичника Внематочная беременность Холецистит Пневмония Группа A Стрептококковый фарингит Астма Нефролитиаз Pr egnancy Воспалительные заболевания органов малого таза Дисменорея, эпидидимит Marin & Alpern a Диагнозы включены в возрастные группы, в которых они чаще всего встречаются.Эта стратегия не исключает редких пациентов, у которых может быть диагноз, который обычно не встречается в этой возрастной группе. Данные Ruddy RM. Боль в животе. В: Fleisher G, Ludwig S, Henretig F, et al, редакторы. Учебник детской неотложной медицины, 5-е издание. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006.

5 Боль в животе у детей 405 C-реактивный белок (CRP), 17,18,20 22 и анализ мочи (UA) могут быть полезны; однако количество лейкоцитов и уровень СРБ могут быть повышены при других состояниях и нормальны при аппендиците.Кроме того, если воспаленный аппендикс расположен рядом с мочеточником, UA может выявить стерильную пиурию или гематурию. 23 Многие системы оценки, использующие комбинацию признаков, симптомов и лабораторных результатов для прогнозирования, у каких пациентов есть острый аппендицит, были разработаны и проверены для детей. Эти системы оценки имеют разную чувствительность (65% 98%) и специфичность (32% 92%) и редко используются в качестве окончательного подтверждения диагноза. Радиологическая диагностика острого аппендицита перед аппендэктомией становится все более распространенной, поскольку ее доступность в отделениях неотложной помощи улучшилась.Обычные рентгенограммы брюшной полости не должны использоваться в рутинном порядке при обследовании пациента с аппендицитом, потому что только у половины пациентов с хирургически подтвержденным заболеванием обнаруживаются отклонения от нормы, большинство из которых неспецифические. 29 Аппендиколиты, которые считаются наиболее специфическим признаком острого аппендицита, визуализируются только у 5-15% пациентов. 2,30,31 Если при обследовании ребенка с болью в животе была получена рентгенограмма, во вставке 1 перечислены результаты, которые могут быть связаны с острым аппендицитом.Ультразвук все чаще используется в качестве метода выбора у педиатрических пациентов из-за отсутствия радиационного облучения и необходимости в контрастных веществах. Как и в случае ультразвуковых исследований по другим показаниям, характеристики ультразвукового исследования для диагностики острого аппендицита зависят от опыта и уровня комфорта оператора. В опытных руках ультразвук может достичь чувствительности от 85% до 90% и специфичности от 95% до 100%. При использовании техники ступенчатой ​​компрессии острый аппендицит определяется как аперистальтический несжимаемый отросток диаметром более 6 мм.Наличие периаппендикулярной жидкости может указывать на воспаление или раннюю перфорацию. При наличии аппендиколита также можно визуализировать ультразвуковое исследование. Если ультразвуковое исследование недоступно или проводится и не позволяет визуализировать аппендикс, предпочтительным тестом становится компьютерная томография (КТ). В педиатрических исследованиях было показано, что чувствительность составляет от 88% до 97%, а специфичность — от 94% до 97%, а также дает преимущество в выявлении осложнений аппендицита и альтернативных диагнозов.Однако это происходит медленнее, может потребоваться пероральный или ректальный контраст, который может быть трудно вводить маленькому ребенку, и сопряжен с риском значительного радиационного облучения. Дети подвергаются большему риску, чем взрослые, от данной дозы радиации, потому что они по своей природе более радиочувствительны и потому, что у них остается больше лет жизни, в течение которых может развиться радиационно-индуцированный рак. 44 Хотя о крупномасштабных эпидемиологических исследованиях рисков рака, связанных с КТ брюшной полости, не сообщалось, 44 риски рака, связанные с радиационным воздействием при КТ-сканировании, были оценены (рис.1). Вставка 1 Данные рентгенограммы брюшной полости при остром аппендиците Сторожевая петля Уровни воздуха и жидкости Правостороннее искривление позвоночника Феколит Масса в правом нижнем квадранте Потеря поясничной мышцы

6 406 Marin & Alpern Рис. 1. Расчетный риск рака в течение жизни при однократной компьютерной томографии брюшной полости. (От Brenner DJ, Hall EJ.Компьютерная томография — растущий источник радиационного облучения. N Engl J Med 2007; 357 (22): 2281; с разрешения.), что от 1,5% до 2,0% всех онкологических заболеваний в Соединенных Штатах может быть связано с излучением от КТ-исследований. 44 Если компьютерная томография признана необходимой, вопрос о том, какой контрастный агент или комбинацию агентов использовать (пероральный, внутривенный, ректальный) является предметом обсуждения в радиологической литературе, зависит от учреждения и должен решаться совместно с радиолог или техник, выполняющий исследование.Несмотря на более широкое использование радиологических методов для подтверждения диагноза острого аппендицита, когда у клинициста есть высокое подозрение на аппендицит, хирургу следует проконсультироваться на ранних этапах лечения пациента. Пока проводится диагностическая оценка, важно вести медицинское наблюдение за пациентом до тех пор, пока диагноз не будет подтвержден, и можно будет провести хирургическое вмешательство. У детей с аппендицитом обычно снижается оральное потребление в течение дня, могут наблюдаться значительные незаметные потери, если у них лихорадка, а также третий интервал, вторичный по отношению к воспалению кишечника, что приводит к потерям жидкости, которую следует восполнять внутривенно.Для установления эуволемии следует вводить физиологический раствор или болюсы Рингера с лактатом с последующим введением поддерживающих жидкостей, пока ребенка не доставят в операционную. Охват антибиотиками грамотрицательных и анаэробных бактерий (таких как ампициллин / сульбактам, пиперациллин / тазобактам или ампициллин / гентамицин / флагил) следует начинать в отделении неотложной помощи после подтверждения диагноза. Это не редкость, когда диагноз остается неподтвержденным, особенно у детей с низким или умеренным подозрением на аппендицит.Этих пациентов следует либо направить в больницу для проведения серийных обследований брюшной полости, либо, если подозрение на аппендицит невелико, пациент выглядит здоровым и получает адекватное пероральное питание, и есть надежное последующее наблюдение в течение 8-12 часов, пациента могут отправить. домой со строгим упреждающим указанием, когда вернуться в ED. Инвагинация Инвагинация занимает второе место после аппендицита как наиболее частая причина острых заболеваний органов брюшной полости у детей. 45 Это наиболее частая причина кишечной

7 Боль в животе у детей 407 обструкция у детей в возрасте от 3 месяцев до 6 лет.45 Хотя инвагинация может возникнуть в любом возрасте, пик заболеваемости приходится на возраст от 5 до 9 месяцев 46, и примерно половина пациентов моложе 1 года. 47 Инвагинация возникает, когда сегмент кишечника (intussusceptum) инвагинирует в дистальный отдел кишечника (intussuscipiens) (Рис. 2). Эта ситуация изначально приводит к венозному застою и отеку кишечной стенки; однако, если его не распознать и не лечить, это может привести к артериальной непроходимости с некрозом и перфорацией кишечника. 48,49 Большинство инвагинаций у детей (90%) имеют илеоколический и идиопатический характер.50 Предположительно, идиопатическая инвагинация вызвана лимфоидной гиперплазией, которая была предложена в качестве ведущей точки. 51 Сообщалось, что вирусные инфекции, вызываемые аденовирусом, ротавирусом и вирусом герпеса человека 6, связаны с инвагинацией. 52,53 Врач должен иметь высокий индекс подозрения на инвагинацию у маленького ребенка с приступообразными коликами в животе и рвотой. Классическая триада, состоящая из перемежающихся болей в животе, студенистого стула из красной смородины (вызванного венозным застоем из-за непроходимости) и пальпируемого новообразования встречается у меньшинства пациентов (до 40% детей с инвагинацией).54,55 Более распространенным, чем сильно кровавый стул, является наличие скрытой крови в кале, которая наблюдается примерно у 50% пациентов. 45 Рис. 2. Механизм инвагинации. (Из Дель Мар, Полное руководство по домашнему медицинскому обслуживанию Королевского австралийского колледжа врачей общей практики, 2-е изд. Дорлинг Киндерсли, Австралия; 2006 г .; с разрешения.)

8 408 Marin & Alpern Следовательно, подозрение на инвагинацию должно побудить клинициста провести ректальное исследование с тестированием на скрытую кровь.Хотя это необычное проявление, у некоторых детей с инвагинацией может наблюдаться летаргия или измененное психическое состояние, что, как предполагается, вызвано высвобождением эндогенных опиоидов, вторичным по отношению к пароксизмам боли. 56,57 Кроме того, у многих детей наблюдаются неспецифические признаки и симптомы, что может привести к задержке или пропущенному диагнозу почти в 60% случаев. 45 В частности, у младенцев младше 4 месяцев чаще наблюдается безболезненная инвагинация. 55 Кроме того, до 30% пациентов с инвагинацией страдают диареей 58, и поэтому вирусный гастроэнтерит часто рассматривается в качестве первоначального диагноза.Периодическая инвагинация — это еще одна проблема, которая может оказаться сложной задачей для клинициста, потому что у этих детей могут исчезать симптомы между эпизодами обструкции. При обследовании ребенка с подозрением на инвагинацию первым шагом в диагностике является получение 2 или 3 рентгенологических снимков брюшной полости. Рентгенограммы левого бокового пролежня особенно полезны для этого диагноза, потому что присутствие воздуха в правом нижнем квадранте снижает вероятность диагноза инвагинации.Эта ситуация возникает из-за того, что большинство идиопатических инвагинаций происходит на уровне правого верхнего квадранта, что приводит к недостатку или отсутствию газа в правом нижнем квадранте, что может быть подтверждено в положении пролежня. Тем не менее, простые снимки брюшной полости не являются ни чувствительными, ни специфическими для инвагинации и могут быть полностью нормальными у 25% пациентов. 59 Рис. 3 представляет собой пример простой рентгенограммы пациента с инвагинацией. В Таблице 3 перечислены другие характерные признаки на простой рентгенограмме и УЗИ, которые можно увидеть у пациентов с инвагинацией.Ультразвук (рис. 4) недавно стал чувствительным (98% 100%) и специфическим (88% 100%) диагностическим инструментом для оценки детей с подозрением на инвагинацию. Однако, поскольку ультразвук зависит от оператора, его тестовые характеристики для этого показания варьируются в зависимости от учреждения. Ультразвук — это неинвазивный, быстрый и неионизирующий метод, что делает его привлекательным методом диагностики у детей. Кроме того, отсутствие перфузии в инвагинации, обнаруженное с помощью цветного дуплексного изображения, может указывать на развитие ишемии.Ультразвук также имеет то преимущество, что дает информацию, касающуюся точечной массы патологического отведения, наличия инвагинации тонкой кишки, информации о возможности восстановления на основе данных о стенке кишечника, а также для выявления альтернативных диагнозов. 60,61,64,65 Если ультразвуковое исследование недоступно или выявлена ​​инвагинация Рис. 3. (A C) Рентгенограммы пациента с инвагинацией в вертикальном положении (A без метки, B с меткой) и в положении лежа на левом боку (C). (B) Знак цели (концентрические круги), знак полумесяца (тонкая стрелка с полукругом), недостаток газа в правом нижнем квадранте (толстая стрелка).(C) Уровни воздух-жидкость и недостаток газа в брюшной полости.

9 Боль в животе у детей 409 Таблица 3 Рентгенологические данные инвагинации Обнаружение Описание Рентгенограмма или УЗИ Масса мягких тканей в верхней части Рентгенограмма брюшной полости Недостаточность / отсутствие воздуха на рентгенограмме в правом нижнем квадранте Обструкция тонкой кишки Рентгенограмма или УЗИ Знак цели 2 концентрические, круговые, рентгенопрозрачные Линии рентгенограммы справа от позвоночника накладываются на почку; вызвано новообразованием в правом верхнем квадранте с брыжеечным жиром инвагинации Признак полумесяца / мениска Полумесяц газа в толстой кишке Просвет рентгенограммы, очерчивающий верхушку инвагинации Признак псевдокиднея Гиперэхогенный тубулярный центр с УЗИ гипоэхогенным краем с обеих сторон, производящим вид почек в продольном направлении плоскость Знак пончика Гипоэхогенный внешний край однородной толщины (intussuscipiens) с центральной гиперэхогенной сердцевиной (intussusceptum), представляющий слои кишечника внутри кишечника в поперечной плоскости Сокращение США: США, ультразвук.Данные Waseem M, Rosenberg HK. Инвагинация. Pediatr Emerg Care 2008; 24 (11): 794. с помощью ультразвука пациенту следует сделать рентгеноскопическую бариевую или воздушную клизму, которая является диагностической и лечебной. Несмотря на то, что КТ способна выявлять инвагинацию, она обычно не показана, потому что диагноз надежно устанавливается либо с помощью ультразвука, либо рентгенографии с барием или воздушной клизмой. Тем не менее, КТ брюшной полости может быть полезна у детей старшего возраста для исключения другого диагноза и для определения точки отведения.Лечение подтвержденной инвагинации начинается с жидкостной реанимации и поддержания внутривенного введения жидкости, поскольку у большинства пациентов наблюдается дегидратация вследствие рвоты, плохого перорального приема и третьего промежутка времени. 45 Поскольку инвагинация может стать хирургическим заболеванием, если рентгенографическая обработка барием или воздушной клизмой не увенчалась успехом, важно, чтобы детский хирург был доступен перед попыткой репозиции с помощью клизмы. Неоперативное уменьшение инвагинации включает воздушную, бариевую или водную клизму, обычно под рентгеноскопическим контролем (рис.5). Решение о том, какой агент использовать, обычно основывается на комфорте и предпочтениях рентгенолога, выполняющего процедуру. Успех составляет до 70% для бария-66 и 84% для воздуха, 67,68 и зависит от продолжительности симптомов, причем уменьшение клизмы менее эффективно, чем дольше задерживается диагноз. 69 Некоторые детские радиологи начали использовать уменьшение клизмы под контролем ультразвука в качестве метода лечения вместо традиционного сокращения под контролем рентгеноскопии, которое несет в себе риск ионизирующего излучения.Этот метод использовался в других странах и доказал свою безопасность и эффективность

10 410 Marin & Alpern Рис. 4. Поперечный ультразвуковой снимок инвагинации. Обратите внимание на знак пончика (стрелка). Оперативная репозиция требуется, когда рентгенологическая клизма противопоказана, например, при перитоните, перфорации или глубоком шоке, 73 или если репозиция не увенчалась успехом.Риск рецидива инвагинации после репозиции редок, но более вероятен при неоперационной репозиции. Об этом сообщалось до 15% пациентов после гидростатической редукции и до 3% после хирургической редукции. 74 Риск наиболее высок в первые 24 часа после редукции, поэтому некоторые учреждения обычно принимают таких пациентов в течение этого времени для наблюдения. Рис. 5. (A) Клизма под рентгеноскопическим контролем, контрастирующая с изгибом печени на уровне инвагинации.(B) Успешное уменьшение инвагинации с помощью клизмы. Обратите внимание на контрастное наполнение толстой кишки по всей длине.

11 Боль в животе у детей 411 Заворот Заворот средней кишки — это неотложная хирургическая операция, при которой петля кишечника скручивается вокруг брыжеечного прикрепления. Это происходит из-за аномального вращения эмбриона средней кишки, известного как мальротация. Мальротация происходит в течение пятой-восьмой недели эмбриональной жизни, когда кишечник выступает из брюшной полости, вращается на 270 градусов, а затем возвращается в брюшную полость.Если вращение происходит неправильно, в кишечнике не образуется нормальное прикрепление брыжейки и существует риск последующего перекручивания (рис. 6). Кроме того, мальротационный кишечник склонен к обструкции врожденными тяжами фиброзной ткани (полоски Лэдда), которые развиваются в результате ненормальной фиксации толстой кишки к правой стороне забрюшинного пространства. До 75% случаев заворота возникают в течение первого месяца жизни, а большинство (до 90%) — в течение первого года жизни. 75,76 Заворот требует раннего обнаружения, чтобы предотвратить необратимую потерю кишечника.Это следует подозревать особенно у маленьких детей с рвотой желчью, и у любого младенца с рвотой желчью следует считать заворот, пока не будет доказано обратное. Заворот может также проявляться как нарушение роста при тяжелой непереносимости пищи. 77 Боль и раздражительность не характерны для новорожденных. 78 Живот обычно мягкий и безболезненный при пальпации до тех пор, пока не разовьется удушение кишечника, когда он становится растянутым и болезненным, и у младенца начинается гематохезия.79 Кроме того, у младенца с уже ишемией или некрозом кишечника может возникнуть шок, и его клиническое состояние может быстро ухудшиться, если диагноз не будет распознан и хирургически исправлен. Обследование ребенка с подозрением на заворот кишечника следует начинать с снимков брюшной полости. Эти снимки могут показывать классический признак двойного пузыря (пузырьки воздуха, расположенные в желудке и двенадцатиперстной кишке), другие признаки, соответствующие кишечной непроходимости, такие как нехватка газа, уровни воздух-жидкость и расширенные петли кишечника, или рентгенограмма, как правило. может быть совершенно нормальным.Окончательный диагноз ставится с помощью серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI) для оценки положения связки Treitz. Обычно связка Treitz должна располагаться на уровне привратника слева на рис. 6. (A) Нормальное положение кишечника и брыжейки. (B) Положение кишечника и брыжейки при мальротации. Обратите внимание, что слепая кишка расположена неправильно в правом нижнем квадранте, что предрасполагает кишечник к скручиванию (круговая стрелка), а ткань, которая обычно удерживает ее на месте, может пересекать и блокировать часть тонкой кишки (толстая стрелка).(Из Национального центра обмена информацией о болезнях пищеварения. Анатомические проблемы толстой кишки. Публикация NIH, февраль. Доступна по адресу: anatomiccolon / # volvulus. Проверено 3 января 2009 г.)

12 412 Marin & Alpern по средней линии, вторая часть двенадцатиперстной кишки проходит кзади на виде сбоку. 80 Классическим открытием является поворот тонкой кишки к правой стороне живота (что указывает на мальротацию), с контрастным сужением в месте обструкции, вызывающим скручивание (что указывает на заворот) (рис.7). Если диагноз все еще остается под вопросом, контрастная клизма может предоставить дополнительную информацию, показывая аномальное положение слепой кишки в сочетании с мальротацией. 81 Ультразвук также использовался для постановки диагноза, но он не так надежен, как серия UGI. Ультразвуковые результаты заворота включают расширенную, заполненную жидкостью двенадцатиперстную кишку, увеличение перитонеальной жидкости и расширенные петли тонкой кишки справа от позвоночника. 82,83 Также можно увидеть перекручивание тонкой кишки вокруг верхней брыжеечной артерии.84 Обнаружение инверсии нормального положения верхней брыжеечной артерии и вены было описано как прогностическое значение мальротации 83,85 89; Однако истинное значение этого факта является спорным, и, кроме того, нормальные отношения из 2 судов не исключает Мальротация. 84,90,91 Лечение заворота следует начинать с агрессивной жидкостной реанимации болюсами физиологического раствора или болюсов Рингера с лактатом и установкой назогастрального зонда. При подозрении на диагноз следует немедленно проконсультироваться с детским хирургом, поскольку некоторые хирурги исследуют брюшную полость такого ребенка в операционной без подтверждающего диагностического тестирования.2 Дивертикул Меккеля Дивертикул Меккеля — наиболее частая врожденная аномалия желудочно-кишечного тракта. 92 Его наличие вызвано повреждением омфаломезентериального протока Рис. 7. Вид сбоку UGI у ребенка в возрасте 1 недели, показывающий конфигурацию штопора дистального отдела двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки у пациента с заворотом средней кишки. (От Уильямса Х. Грина за опасность! Мальротация кишечника и заворот кишечника. Arch Dis Child Educ Pract. Ed 2007; 92 (3): 90; с разрешения).

13 Боль в животе у детей 413 до полной инволюции, что приводит к проходимости подвздошного конца протока.93 Это настоящий дивертикул, потому что он состоит из всех слоев стенки кишечника. 94,95 Признаки дивертикула Меккеля обычно описываются правилом 2s 96: присутствует у 2% населения, у 2% пораженных пациентов появляются симптомы, чаще всего на расстоянии 2 футов от илеоцекального клапана, почти половина возраст пациентов менее 2 лет, длина дивертикула обычно составляет 2 дюйма (5 см). Классическим проявлением дивертикула Меккеля является безболезненное ректальное кровотечение, вызванное гетеротопической слизистой оболочкой желудка, когда она присутствует.Другие проявления могут наблюдаться в зависимости от осложнений, которые могут возникнуть из-за наличия дивертикула Меккеля, таких как инвагинация, непроходимость, перфорация, удушение, вызванное мезодивертикулярной лентой, дивертикулит, заворот, грыжа и новообразование. 97 Диагноз ставится окончательно с помощью ядерной сцинтиграфии (сканирование Меккеля). Тест основан на наличии эктопической слизистой оболочки желудка в дивертикуле, которая имеет сродство к радионуклеотиду. Показано, что тест имеет точность до 85%.98 Состояние лечится хирургической резекцией. Перекрут яичника Перекрут придатка — это хирургическое заболевание, которое необходимо своевременно диагностировать, чтобы максимально сохранить орган. Перекрут может затрагивать маточную трубу, яичник или и то, и другое. 99 Это чаще всего происходит во время или до менархе; однако об этом сообщалось у девочек в предменархальном периоде и даже у младенцев. Сообщается, что на него приходится до 2,7% всех случаев боли в животе у детей. 100 Несмотря на то, что перекрут чаще всего связан с состояниями придатков, 101 до 25% пациентов с перекрутом имеют нормальные яичники.102 Когда присутствует придаточное образование, оно более вероятно доброкачественное. 103 У пожилых пациентов может быть перекрут желтого тела или фолликулярная киста. Диагностика перекрута придатка может быть затруднена, потому что признаки и симптомы, связанные с перекрутом, могут имитировать другие состояния, такие как аппендицит, когда поражена правая сторона. Симптомы перекрута придатка и их частота перечислены в таблице 4. Правильная диагностика перекрута придатка выполняется с помощью ультразвукового исследования. Увеличение яичников может наблюдаться на ранних стадиях перекрута придатка, даже до того, как случился инфаркт.Другие результаты включают наличие свободной внутрибрюшинной тазовой жидкости и наличие кистозных фолликулов по периферии яичника с утолщением стенки кисты. Добавление допплеровской визуализации, которая предоставляет информацию о сосудистом кровотоке, также может помочь в диагностике; однако наличие кровотока не должно убедить клинициста в отсутствии перекрута придатков, потому что это может быть позднее обнаружение. Сообщается, что чувствительность составляет 100%, а специфичность — от 87% до 98%. 107,108 КТ органов малого таза может быть полезна при диагностике перекрута придатков, когда Таблица 4 Признаки и симптомы перекрута придатков Признаки / симптомы Распространенность (%) Боль в животе 100 Тошнота / рвота Лихорадка Пальпируемое образование Лейкоцитоз 56 Данные из ссылок

14 414 Яичники Marin & Alpern не могут быть визуализированы на УЗИ или если УЗИ недоступно.Хотя КТ не может предоставить информацию о кровотоке в придатках, она может показать наличие увеличенного яичника с периферическими фолликулами, как при ультразвуковом исследовании. 109 Самый большой страх при перекруте яичника — это потеря функции яичника вследствие потери кровотока к яичнику. Продолжительность перерыва в сосудах, необходимая для необратимого повреждения, неизвестна, и сообщалось о нормальной функции яичников после 72 часов перекрута. 110 Тем не менее, высокий уровень клинической подозрительности, оперативная визуализация и знакомство с различными клиническими и визуализационными проявлениями перекрута яичника должны уменьшить задержку хирургического вмешательства и повысить вероятность сохранения яичников.111 Внутрипертурная грыжа Непрямые паховые грыжи встречаются у 1–3% всех детей и в 6 раз чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. 2 Недоношенные дети подвергаются более высокому риску, чем доношенные, из-за сроков окончательного опускания яичек в мошонку примерно на 28–36 неделе беременности. Только после этого опускания начинается закрытие перитонеального отверстия внутреннего кольца, которое, хотя и является очевидным, позволяет содержимому кишечника выходить грыжа через паховый канал.Большинство ущемленных грыж, требующих хирургической коррекции, возникают в течение первого года жизни. 112 Риск лишения свободы наиболее высок в течение первых 6 месяцев жизни 113,114 и редко возникает после 8 лет. 114 Диагноз паховой грыжи предполагает наличие в анамнезе перемежающейся выпуклости в паху с плачем, которые обычно проходят. Об этом состоянии обычно сообщают родители во время обычной смены подгузников. Если клиницист может легко удалить грыжу при осмотре, тогда пациента могут выписать с заверением, указанием, когда вернуться, и направлением к детскому хирургу в амбулаторных условиях.Однако сохранение этой паховой выпуклости, наряду с другими симптомами, такими как плач, раздражительность, лихорадка, отказ от еды или рвота, должно побудить клинициста подумать о диагнозе лишения свободы. При осмотре в паху можно пальпировать гладкое, твердое, слегка нежное, эритематозное образование колбасной формы. Грыжа возникает проксимальнее пахового кольца и может распространяться на мошонку. 2 Диагноз ущемленной паховой грыжи обычно ставится клинически; однако, если диагноз не определен, ультразвуковое исследование мошонки может помочь в различении других состояний мошонки, таких как гидроцеле.Большинство ущемленных грыж можно уменьшить вручную, если нет явного перитонита или нарушения работы кишечника. 115 Эта процедура обычно выполняется у постели больного врачом скорой помощи, детским хирургом или урологом. Высокий уровень раннего повторного лишения свободы, поэтому многие хирурги рекомендуют госпитализировать для наблюдения после ручной репозиции. Нехирургический Острый гастроэнтерит AGE характеризуется острой диареей с тошнотой, рвотой, лихорадкой и болями в животе или без них.116 Во всем мире диарея является причиной 1,4–2,5 миллиона случаев смерти в год. 117 118 Среди детей в возрасте до 5 лет до 150 000 госпитализаций (10% госпитализаций) и 3,7 миллиона посещений врача в год в Соединенных Штатах связаны с диарейными заболеваниями. 119,120 Поскольку ВОЗРАСТ является наиболее частой причиной обращения ребенка в отделение неотложной помощи с желудочно-кишечными симптомами, врач скорой помощи легко может успокоиться с диагнозом. Однако важно отличать ребенка с гастроэнтеритом от пациента с другим диагнозом, который может присутствовать в аналогичном

15 Боль в животе у детей 415 причин, таких как диабетический кетоацидоз, врожденная ошибка метаболизма, инфекция мочевыводящих путей / пиелонефрит, повышенное внутричерепное давление или любая из вышеупомянутых хирургических причин боли в животе.Тактика ведения пациента с гастроэнтеритом и обезвоживанием должна определяться клинической картиной пациента, а не лабораторными показателями. В многочисленных исследованиях предпринимались попытки определить лабораторные предикторы (бикарбонат сыворотки, азот мочевины крови) степени обезвоживания. Однако у большинства пациентов с неосложненным AGE электролиты сыворотки не помогают предсказать степень обезвоживания или определить надлежащее лечение этих пациентов. 116 У пациентов с летаргией или измененным психическим статусом полезно определить уровень глюкозы в сыворотке и, возможно, электролиты в сыворотке, рекомендация, поддерживаемая Американской академией педиатрии.127 Для пациентов с гипогликемией (уровень глюкозы в сыворотке <60 мг / дл) лечение должно включать болюсное введение 10% декстрозы (D10W) от 2,5 до 5 мл / кг или болюсное введение 1-2 мл / кг 25% декстрозы (D25W). 128,129 с добавлением внутривенных жидкостей, содержащих декстрозу (5% 10% декстрозы 1/2 нормальный физиологический раствор) в 1–1,5 раза превышающей норму 129 для поддержания эугликемии. Посев кала обычно не показан иммунокомпетентным пациентам с диареей, потому что большинство случаев гастроэнтерита имеют вирусную природу, и идентификация точного возбудителя не влияет на ведение пациента.Однако, если у пациента сильно кровоточит стул, следует подозревать наличие бактериального патогена (Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Yersinia, orcampylobacter) и отправить посев кала. Пациенты с гастроэнтеритом представляют собой спектр заболеваний, от пациентов с умеренным обезвоживанием до пациентов с тяжелым обезвоживанием или даже гиповолемическим шоком. Уровень обезвоживания определяет лечение и, в конечном итоге, расположение таких пациентов. В Таблице 5 представлена ​​объективная мера классификации пациентов с обезвоживанием на легкое, умеренное или тяжелое.До недавнего времени лечение пациентов с гастроэнтеритом включало внутривенную терапию. Однако за последнее десятилетие были проведены многочисленные исследования, показывающие успех пероральной регидратационной терапии (ОРТ) в качестве терапии первой линии для лечения пациентов с ЭД с легким и умеренным обезвоживанием, вторичным по отношению к AGE. В таблице 6 перечислено лечение пациентов с гастроэнтеритом. зависит от степени обезвоживания и учитывает как количество жидкости, которое следует заменить на основании произошедших потерь, так и тех, которые продолжают возникать, как показано в Таблице 5 Признаки и симптомы, связанные с уровнями обезвоживания Легкая (потеря веса <5% ) Умеренная (потеря веса 5% 10%) Тяжелая (потеря веса> 10%) Частота сердечных сокращений Незначительное увеличение Значительно повышенное Артериальное давление Нормальный Нормальный Низкий Наполнение капилляров <2 с 2 3 с> 3 с Слизистые оболочки Нормальный / сухой Сухой (язык) ) Психический статус Нормальный Изменен Депрессивный Внешний вид глаз Нормальный Затонувший Запавший Моча Малый олигурический олигурический / анурический Данные от Shaw K.Обезвоживание. В: Fleisher G, Ludwig S, Henretig F, et al, редакторы. Учебник детской неотложной медицины, 4-е издание. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000.

16 416 Marin & Alpern Таблица 6 Лечение гастроэнтерита в зависимости от степени обезвоживания. Степень обезвоживания. Регидратационная терапия. Замена потерь. От легкой до умеренной. Раствор для пероральной регидратации, мл / кг массы тела в течение 3 4 часов. каждые 5 минут и продвигаться по мере переносимости. Если ОРТ не улучшается или не переносится, считайте ЭКО тяжелой степенью 0.9 физиологический раствор или болюс Рингера с лактатом 20 мл / кг до улучшения психического состояния и перфузии с последующим внутривенным введением 5% раствора декстрозы 1/2 физиологического раствора с двукратной поддерживающей скоростью Дополнительные 2 мл / кг массы тела ОРТ на рвоту и 10 мл / кг масса тела на один эпизод диареи. Как указано выше. Если вы не можете переносить пероральные жидкости, введите дополнительные потери, как указано выше, в виде 5% -ного раствора декстрозы 1/2 физиологического раствора. Сокращение: ЭКО, внутривенные жидкости. Данные King CK, Glass R, Bresee JS и др. Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия.MMWR Recomm Rep 2003; 52: 1 16. ED. Всемирная организация здравоохранения рекомендует раствор с пониженной осмолярностью для ОРТ, такой как Pedialyte, Rehydralyte и Infalyte. Gatorade не рекомендуется в качестве регидратирующего раствора детям с гастроэнтеритом. Исторически сложилось так, что противорвотные средства не рекомендуются для использования педиатрическими пациентами. Исследования с участием фенотиазинов, в частности, показали их связь с побочными реакциями, такими как острые дистонические реакции и апноэ. Кроме того, многие из этих препаратов вызывают седативный эффект и сонливость, что может повлиять на способность пероральной регидратации этих пациентов.Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США потребовало ввести предупреждение о прометазина гидрохлориде в виде черного ящика, 136 которое предостерегает от его использования у детей младше 2 лет из-за возможности смертельного угнетения дыхания. Предупреждение также призывает к осторожности у людей старше 2 лет и избегать одновременного приема других лекарств, вызывающих угнетение дыхания. Недавно несколько исследований показали эффективность и безопасность использования ондансетрона, антагониста рецепторов 5-HT 3, в качестве противорвотного средства у пациентов с рвотой, связанной с гастроэнтеритом. Эти исследования пришли к выводу, что использование ондансетрона снижает частоту рвоты, улучшает самочувствие. количество перорального приема и сокращение продолжительности пребывания в отделении неотложной помощи.Решение о госпитализации ребенка с гастроэнтеритом и обезвоживанием должно включать несколько факторов. Возможные показания для госпитализации включают обезвоживание более 5% с непереносимостью пероральных жидкостей, трудноизлечимая или желчная рвота, значительные электролитные нарушения или подозрение на несоблюдение родителями домашнего ОРТ и / или последующего наблюдения. 116 Пурпура Геноха-Шенлейна Пурпура Геноха-Шенлейна (HSP) — наиболее распространенный васкулит в детском возрасте, связанный с классической пальпируемой пурпурной сыпью на нижних конечностях.Чаще всего это происходит в возрасте от 5 до 15 лет, средний возраст составляет от 5 до 6 лет, и 90% пациентов моложе 10 лет. Поражение желудочно-кишечного тракта зарегистрировано примерно в 50-75% случаев, с самый

17 Боль в животе у детей 417 частыми проявлениями являются колики в животе. 142,144,145 Кроме того, у пациентов может быть рвота, и хотя желудочно-кишечное кровотечение обычно скрыто, около 30% пациентов имеют сильно кровавый или меланотический стул.146 Примерно 2% пациентов страдают массивным желудочно-кишечным кровотечением. 147 Симптомы вызваны отеком стенки кишечника и кровоизлиянием, вызванным васкулитом. HSP может также проявляться как инвагинация, вызванная отечными участками кишечника, которые служат точкой отсчета. Другие внекишечные проявления HSP включают артрит или артралгию, заболевание почек, проявляющееся гематурией с протеинурией или без нее, и орхит у мальчиков. Диагноз HSP обычно ставится на основании клинических данных, особенно когда у пациента появляется характерная сыпь.Нет никаких отличительных или диагностических лабораторных отклонений, связанных с HSP. 146 HSP — это обычно самоограничивающееся заболевание, продолжающееся в среднем около 4 недель. Лечение в основном поддерживающее, специфической терапии не требуется. 146 Стероиды часто используются для облегчения боли в животе, хотя их использование еще не считается стандартом лечения из-за отсутствия достаточных доказательств в литературе. Боль в животе обычно проходит в течение нескольких дней после лечения или без него. 147 Запор Запор — частая причина, по которой педиатрические пациенты обращаются в отделение неотложной помощи с болью в животе, и вызывает особую озабоченность у многих родителей.Несмотря на то, что большинство запоров вне периода новорожденности являются функциональными, врачи должны позаботиться о том, чтобы исключить другие состояния, которые могут вызывать запор. Нормальная частота испражнений сильно различается в зависимости от диеты и возраста. Функциональный запор вызывается болезненным испражнением кишечника, в результате чего ребенок отказывается от кала. 148 Первым шагом в обследовании ребенка с подозрением на запор является тщательный сбор анамнеза, включая то, что семья или ребенок имеют в виду, когда они используют термин запор, продолжительность симптомов, частоту испражнений, консистенцию и размер стула, наличие боли в животе и анальной области, а также наличие крови на стуле или туалетной бумаге.Родители могут сообщить о диарее в анамнезе, что может быть признаком энкопреза (вытекание жидкого стула вокруг твердых каловых масс в прямую кишку). Практикующий должен узнать о поведении, связанном с отказом от стула, и о лекарствах, которые могут быть источником запора. Признаки органических заболеваний 148 включают лихорадку, вздутие живота, анорексию, тошноту, рвоту, потерю веса, недостаточную прибавку в весе или задержку первого испражнения после рождения (> 48 часов). Физикальное обследование должно включать внешний осмотр промежности и перианальной области, а также пальцевое ректальное исследование для оценки тонуса, размера прямой кишки, анального подмигивания, объема и консистенции стула, который может присутствовать в своде прямой кишки, а также наличия скрытой крови в кале.148 Во Вставке 2 перечислены те результаты физикального обследования, которые должны побудить к оценке органической причины запора. Органические причины запора, которые следует учитывать, особенно в возрастных группах новорожденных и младенцев, включают неперфорированный задний проход, анальный стеноз, синдром мекониевой пробки, кишечная непроходимость мекония (кистозный фиброз), болезнь Гиршпрунга, заворот кишечника, детский ботулизм, гипокальциемия, гиперкальциемия и гипотиреоз. . 2 Как правило, диагноз функционального запора может быть установлен только на основании клинических данных; однако, когда диагноз ставится под сомнение или рассматриваются другие диагнозы, следует провести серию исследований обструкции брюшной полости.Лечение заключается в устранении дефектов, при наличии фекальных пробок, назначении пероральных препаратов и просвещении родителей. Фекальная закупорка возникает, когда в нижней части живота имеется твердое образование, расширенная прямая кишка, заполненная большим количеством стула, или чрезмерный стул в толстой кишке, выявленный на рентгенограмме брюшной полости. 149 Обесцвечивание может произойти при приеме пероральных препаратов, таких как высокие дозы минерального масла или полиэтилена

18 418 Marin & Alpern Box 2 Результаты физикального обследования, указывающие на наличие органических заболеваний у ребенка с запором. Отсутствие развития. Вздутие живота. Отсутствие пояснично-крестцовой дуги. Пилонидальная ямка, покрытая пучком волос. Пигментные аномалии средней линии нижней части позвоночника. Надутый анус Плотная пустая прямая кишка при пальпируемых фекальных массах в брюшной полости Вытекание жидкого стула и воздуха из прямой кишки при извлечении пальца Скрытая кровь в кале Отсутствие анального подмигивания Отсутствие кремастерического рефлекса Снижение тонуса и / или силы нижних конечностей глубокие сухожильные рефлексы нижних конечностей. Данные Baker SS, Liptak GS, Colletti RB, et al.Запор у младенцев и детей: оценка и лечение. Заявление о медицинской позиции Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999; 29: растворы гликолевых электролитов. Однако эти лекарства плохо переносятся в педиатрической возрастной группе, обычно используются для стационарного лечения рефрактерных пациентов и могут потребовать использования назогастрального зонда для введения. Дезимпакция прямой кишки может выполняться с помощью ряда клизм, таких как физиологический раствор, минеральное масло или раствор электролита на основе полиэтиленгликоля.У младенцев удаление ректального отверстия можно проводить с помощью глицериновых суппозиториев. 150 Следующим шагом в лечении является назначение поддерживающей терапии. Эта терапия состоит из диетических вмешательств (повышенное потребление жидкости, клетчатки и углеводов, особенно содержащихся в некоторых соках), модификации поведения (поощрение неторопливого посещения туалета после еды, ведение дневников стула) и слабительных. Выбор слабительных средств зависит от возраста ребенка, учета побочных эффектов и предпочтений врача.Некоторые предлагаемые варианты включают минеральное масло (не должно использоваться у детей младше 1 года из-за риска аспирации), лактулозу, сорбит, полиэтиленгликоль и докузат. Стимуляторы, такие как бисакодил и сенна, следует использовать для краткосрочного использования, и их можно начинать с других перечисленных лекарств до тех пор, пока не сохранятся привычки к регулярному стулу. Функциональная боль в животе. Функциональная боль в животе — частая жалоба в детстве, наблюдаемая при отсутствии серьезных органических заболеваний. 151 Несмотря на отсутствие истинного состояния, объясняющего симптомы, до 30% пациентов диагностируются функциональные нарушения, такие как синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия и абдоминальная мигрень.Боль может быть сильной и мешать повседневной жизни ребенка (и его семьи). Исследования показали, что распространенность составляет от 0,5% до 19%

19 Боль в животе у детей 419 Диагноз функциональной боли в животе — это диагноз исключения у пациентов, которые обычно обращаются в отделение неотложной помощи с симптомами хронической или рецидивирующей боли в животе. Было предложено несколько определений для описания хронической или повторяющейся боли в животе; однако большинство исследователей сходятся во мнении, что это боль, длящаяся не менее 3 месяцев и являющаяся хронической или эпизодической.151 При обследовании ребенка с хронической или повторяющейся болью в животе врач скорой помощи должен определить вероятность серьезных состояний, выполнив предварительную оценку, включая тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Эта стратегия должна указывать врачу на определенные красные флажки, которые требуют более тщательной оценки, такие как потеря веса, замедленный рост, значительная рвота, хроническая тяжелая диарея, гематохезия, гематемезис, необъяснимая лихорадка и семейный анамнез воспалительного заболевания кишечника.151 Предлагаемая первоначальная лабораторная оценка должна включать полный анализ крови с дифференциалом, базовую метаболическую панель, маркеры воспаления (например, тест CRP, скорость оседания эритроцитов), тесты на ферменты и функции печени, тесты на ферменты поджелудочной железы и UA. Дальнейшие исследования зависят от возможного дифференциального диагноза, предложенного на основании анамнеза и физического осмотра. В большинстве случаев хронической или рецидивирующей боли в животе при отсутствии красных флажков и лабораторных показателей, которые находятся в пределах нормы, не требуется никакого лечения в условиях ЭД, кроме подтверждения отсутствия доказательств основного органического состояния.159 Это наблюдение не должно преуменьшать или отрицать симптомы, испытываемые ребенком, а скорее подчеркивать, что боль не возникла в результате вредного процесса. Следует проконсультировать семью о возвращении в отделение неотложной помощи при изменении симптомов, в том числе симптомов, связанных с обезвоживанием в результате значительного выхода или недостаточного приема пищи. Кроме того, пациента следует направить к детскому гастроэнтерологу для дальнейшего ведения в амбулаторных условиях. Экстраабдоминальная пневмония. Хотя пневмония является известной причиной боли в животе у детей, ее диагноз на начальном этапе может быть пропущен.Диагностическая неопределенность привела к удалению нормальных отростков 160, 161 у пациентов с острой болью в животе. На рис. 8 показаны правосторонние легочные инфильтраты у пациента, у которого возникла сильная боль в животе в правом нижнем квадранте, и его обследовали на предмет возможного аппендицита. Как правило, внутригрудные процессы могут имитировать острый живот из-за отраженной боли. 162 Диафрагмальная плевра иннервируется 6 или 7 нижними межреберными нервами по периферии и диафрагмальным нервом по центру, 163, 164, и поэтому боль может быть отнесена к брюшной стенке во время основной пневмонии.Сообщаемая распространенность пневмонии у детей с болями в животе колеблется от 2,7% до 5%. 160,165 Трудно полагаться на классическую триаду, состоящую из лихорадки, кашля и хрипов, когда решается получить рентгенограмму грудной клетки, потому что положительная прогностическая ценность этого созвездия составляет 27%, а чувствительность только 35%. 166 Это наблюдение особенно важно для детей раннего возраста, поскольку эти пациенты могут предлагать неоптимальные обследования, и может быть трудно определить клинические признаки и симптомы, соответствующие пневмонии.В исследовании 51 пациента с экстраабдоминальными причинами острой боли в животе у 15 пациентов была диагностирована пневмония, и 10 из них были в возрасте 3 лет и младше. 167 Таким образом, при оценке боли в животе у детей важно рассматривать ее как скрытую причину. Бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А Пациенты с бета-гемолитическим стрептококковым фарингитом группы А обычно проявляются болью в горле, одинофагией и лихорадкой. Однако другие симптомы, такие как

20420 Marin & Alpern Рис.8. Задне-передняя рентгенограмма грудной клетки пациента с сильной болью в правом нижнем квадранте и опасением аппендицита. На рентгенограмме видны инфильтраты в средней и нижней доле справа. также могут присутствовать головная боль, рвота и боль в животе. В одном исследовании сообщалось о 27% распространенности боли в животе среди пациентов с БГСА с положительным посевом. 168 Другое исследование педиатрических пациентов показало, что частота бактериального или вирусного фарингита составляет 16,6% у пациентов с болью в животе.5 БГСА — это в первую очередь болезнь детей в возрасте от 5 до 15 лет 169, и ее распространенность наиболее высока зимой и ранней весной. 169 Несмотря на попытки разработать системы клинической оценки с целью выявления пациентов с низким риском заражения БГСА и, следовательно, отказа от экспресс-тестирования и культурального тестирования на БГСА, признаки и симптомы БГСА и фарингита, не связанного с ГАБС, слишком широко совпадают, 169 исключительно клинический диагноз во многих случаях неточный. Следовательно, следует рассмотреть и проверить наличие фарингита, особенно вызванного БГСА, у пациентов, которые обращаются в отделение неотложной помощи с болью в животе и признаками и симптомами, соответствующими фарингиту.РЕЗЮМЕ Боль в животе — частая основная жалоба детей, обращающихся в отделение неотложной помощи. Врач скорой помощи должен иметь высокий индекс подозрений на неотложные хирургические случаи, требующие немедленного вмешательства, нехирургические диагнозы желудочно-кишечного тракта, а также экстраабдоминальные состояния, которые также могут быть причиной боли в животе. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Рудди Р.М. Боль в животе. В: Fleisher G, Ludwig S, Henretig F, et al, редакторы. Учебник детской неотложной медицины. 5-е издание. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; p Макколлоу М., Шарифф GQ.Неотложные абдоминальные хирургические вмешательства у младенцев и детей раннего возраста. Emerg Med Clin North Am 2003; 21 (4): Мейсон Дж. Д. Оценка острой боли в животе у детей. Emerg Med Clin North Am 1996; 14 (3):

Определение аппендицита в Медицинском словаре

Аппендицит

Определение

Аппендицит — это воспаление аппендикса, который представляет собой червеобразный мешочек, прикрепленный к слепой кишке, начало толстой кишки.Аппендикс не выполняет никаких известных функций в организме, но может заболеть. Аппендицит — это неотложная медицинская помощь, и если его не лечить, аппендикс может разорваться и вызвать потенциально смертельную инфекцию.

Описание

Аппендицит — это наиболее частое неотложное состояние органов брюшной полости, которое встречается у детей и молодых людей. У одного человека из 15 в течение жизни развивается аппендицит. Заболеваемость наиболее высока среди мужчин в возрасте от 10 до 14 лет и среди женщин в возрасте от 15 до 19 лет. В период от полового созревания до 25 лет аппендицит развивается чаще у мужчин, чем у женщин.Он редко встречается у пожилых людей и у детей в возрасте до двух лет. Отличительным признаком аппендицита является нарастающая сильная боль в животе. Поскольку боль в животе может вызывать множество различных состояний, точный диагноз аппендицита может быть затруднен. Однако своевременный диагноз важен, поскольку задержка может привести к перфорации или разрыву аппендикса. Когда это происходит, инфицированное содержимое аппендикса попадает в брюшную полость, потенциально вызывая серьезную инфекцию брюшной полости, называемую перитонитом.Другие состояния могут иметь похожие симптомы, особенно у женщин. К ним относятся воспалительные заболевания органов малого таза, разрыв фолликулов яичников, разрыв кист яичников, трубная беременность и эндометриоз. Различные формы расстройства желудка и воспаления кишечника также могут имитировать аппендицит. Лечение острого (внезапного, тяжелого) аппендицита — это аппендэктомия, операция по удалению аппендикса. Из-за возможности опасного для жизни разрыва аппендикса людей с подозрением на аппендицит часто отправляют на операцию до того, как будет установлен точный диагноз.

Причины и симптомы

Причины аппендицита до конца не изучены, но считается, что он возникает в результате одного или нескольких из следующих факторов: непроходимость аппендикса, развитие язвы (аномальное изменение ткани, сопровождающееся смертью клеток) внутри аппендикса и вторжением бактерий.

В этих условиях бактерии могут размножаться внутри аппендикса. Аппендикс может набухать и заполняться гноем (жидкость, образующаяся в инфицированной ткани, состоящей из клеток крови и клеточного мусора), и в конечном итоге может разорваться.Признаки разрыва включают наличие симптомов в течение более 24 часов, лихорадку, высокое количество лейкоцитов и учащенное сердцебиение. Очень редко воспаление и симптомы аппендицита могут исчезнуть, но позже снова появятся.

Отличительным признаком аппендицита является боль, начинающаяся вокруг или над пупком. Боль, которая может быть сильной или только ноющей и дискомфортной, в конечном итоге переходит в правый нижний угол живота. Там он становится более устойчивым и тяжелым и часто усиливается при движении, кашле и т. Д.Живот часто становится жестким и болезненным на ощупь. Увеличение жесткости и болезненности указывает на повышенную вероятность перфорации и перитонита.

Потеря аппетита — очень распространенное явление. Тошнота и рвота могут возникать примерно в половине случаев, а иногда могут быть запор или диарея. Температура может быть нормальной или немного повышенной. Наличие температуры может указывать на разрыв аппендикса.

Диагноз

Тщательное обследование — лучший способ диагностировать аппендицит.Даже опытным врачам часто бывает трудно отличить симптомы аппендицита от симптомов других заболеваний брюшной полости. Поэтому очень важны очень конкретные вопросы и тщательное физическое обследование. Врач должен задать вопросы, например, где сосредоточена боль, сместилась ли боль и где она началась. Врач должен надавить на живот, чтобы определить место боли и степень болезненности.

Типичная последовательность симптомов присутствует примерно в 50% случаев.В другой половине случаев можно увидеть менее типичные паттерны, особенно у беременных женщин, пожилых пациентов и младенцев. У беременных женщин аппендицит легко маскируется частыми появлением легкой боли в животе и тошноты от других причин. Пациенты пожилого возраста могут чувствовать меньше боли и болезненности, чем большинство пациентов, что откладывает диагностику и лечение и приводит к разрыву в 30% случаев. У младенцев и маленьких детей помимо боли часто наблюдается диарея, рвота и жар.

Хотя лабораторные тесты не могут установить диагноз, повышенное количество лейкоцитов может указывать на аппендицит.Анализ мочи может помочь исключить инфекцию мочевыводящих путей, которая может имитировать аппендицит.

Ключевые термины

Приложение — Червеобразный мешочек, прикрепленный к слепой кишке, началу толстой кишки. Лапаротомия — Хирургический разрез в пояснице, между ребрами и тазом, благодаря которому хирурги видят внутреннюю часть брюшной полости. Перитонит — Воспаление брюшины, оболочек, выстилающих брюшную стенку малого таза. Пациенты, симптомы и физикальное обследование которых совместимы с диагнозом аппендицит, обычно немедленно отправляются в хирургическую клинику, где для подтверждения проводится лапаротомия (хирургическое исследование брюшной полости). диагноз.В случаях сомнительного диагноза могут быть выполнены другие тесты, такие как компьютерная томография (КТ), чтобы избежать ненужного хирургического вмешательства. Ультразвуковое исследование брюшной полости может помочь выявить воспаленный аппендикс или другое состояние, которое объясняет симптомы. Рентген брюшной полости не представляет особой ценности, за исключением случаев разрыва аппендикса.

Часто диагноз остается неопределенным, пока не будет проведена операция. Чтобы избежать разрыва аппендикса, можно без промедления рекомендовать операцию, если симптомы явно указывают на аппендицит.Если симптомы не ясны, операцию можно отложить до тех пор, пока они не достигнут достаточного прогресса для подтверждения диагноза.

При наличии сильного подозрения на аппендицит у женщины детородного возраста иногда рекомендуется диагностическая лапароскопия (исследование внутренней части живота) перед аппендэктомией, чтобы убедиться, что гинекологическая проблема, например, разрыв яичника киста, не вызывающая боли. В этой процедуре в брюшную полость через небольшой разрез вокруг пупка вводится световой зонд.

Нормальный аппендикс обнаруживается примерно у 10–20% пациентов, перенесших лапаротомию из-за подозрения на аппендицит. Иногда хирург удаляет нормальный аппендикс, чтобы предотвратить аппендицит в будущем. Во время операции примерно у 30% этих пациентов обнаруживается другая конкретная причина боли и симптомов аппендицита.

Лечение

Лечение аппендицита — это немедленная аппендэктомия. Это можно сделать, открыв брюшную полость с помощью стандартной техники открытой аппендэктомии или лапароскопии.При лапароскопии через пупок делают меньший разрез. Оба метода позволяют успешно удалить аппендикс. Не факт, что лапароскопия имеет какие-либо преимущества перед открытой аппендэктомией. При разрыве аппендикса пациенты, перенесшие лапароскопическую аппендэктомию, могут быть переведены на процедуру открытой аппендэктомии для успешного лечения разрыва. Если не лечить разрыв аппендикса, состояние является фатальным.

Прогноз

Аппендицит обычно успешно лечится аппендэктомией.Если нет осложнений, пациент должен выздороветь без дальнейших проблем. Летальность без осложнений составляет менее 0,1%. При разрыве аппендикса или развитии тяжелой инфекции повышается вероятность осложнений, медленного выздоровления или смерти от болезни. Среди детей и пожилых людей выше показатели перфорации и смертности.

Профилактика

Аппендицит, вероятно, нельзя предотвратить, хотя есть некоторые признаки того, что диета с высоким содержанием зеленых овощей и помидоров может помочь предотвратить аппендицит.

Ресурсы

Периодические издания

Ван дер Меер, Антония. «Знаете ли вы предупреждающие признаки аппендицита?» Parents Magazine (апрель 1997 г.): 49.

Gale Encyclopedia of Medicine. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

Обсуждение пациентом аппендицита

В. Как диагностируется острый аппендицит? Мой врач отправил меня в отделение неотложной помощи, потому что он подумал, что у меня может быть острый аппендицит. Каковы симптомы и как это диагностируется?

А. Симптомы острого аппендицита поначалу могут вводить в заблуждение, поскольку они очень неспецифичны. Обычно пациент поступает с болью в животе, то есть «классически» расположенной в нижней правой части живота. Однако иногда боль не может быть локализована в определенном месте. Боль имеет тенденцию усиливаться в течение нескольких часов и становится невыносимой до такой степени, что пациент обращается за медицинской помощью. Другие общие симптомы — тошнота, рвота, отсутствие аппетита и лихорадка. Диагноз обычно ставится клинически при физикальном обследовании.В некоторых случаях также выполняется компьютерная томография.

В. Что вызывает острый аппендицит? Я слышал, что аппендицит — очень распространенная ситуация. Что вызывает это? Есть ли способ избежать этого?

A. Аппендицит вызывается инфекцией аппендикса, обычно вызванной бактериями, которые уже находятся в брюшной полости. Это не та ситуация, которую можно избежать, и она может иметь высокую распространенность среди населения.

В. Что произойдет, если оставить аппендицит в покое? У меня симптомы аппендицита, но я не хочу в больницу.Что я должен делать? а что могло случиться?

A. Если у вас есть симптомы аппендицита, вам следует немедленно обратиться к врачу, потому что основным осложнением невылеченного аппендикса является разрыв и инфицирование всей брюшной полости, что может привести к генерализованному сепсису.

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *