Астигматизм у грудничка 6 месяцев: Блог | Салоны оптики «Счастливый взгляд»

Астигматизм у детей. Консервативное и хирургическое лечение

Астигматизм — явление врожденное и чаще всего передается по наследству. Это заболевание зрительной системы возникает вследствие неправильной (не сферичной) формы роговицы (реже-хрусталика). Приблизительно у каждого четвертого жителя планеты присутствует так называемый «физиологический астигматизм» степенью до 0,5 D. Человек такую оптическую погрешность не ощущает, и она не нуждается в коррекции очками. Но если степень астигматизма превышает 1,0 D, то это, как правило, существенно влияет на зрительные функции. Так как астигматизм — заболевание врожденное, то проявить себя оно может в любом возрасте, и необязательно, что именно в детстве. Однако, чаще всего астигматизм диагностируется у детей на осмотре в 2 года. В этом возрасте врач уже может прогнозировать дальнейшее развитие зрительной системы ребенка.

Как распознать астигматизм?

Если ребенок жалуется на плохое зрение, головную боль, неприятные ощущения в надбровной области, быстро утомляется — все это может свидетельствовать о наличии астигматизма. Осмотр у врача-офтальмолога необходим не только для уточнения диагноза, но и для подбора очков или контактных линз. Если на диагностическом обследовании врач подтвердит наличие астигматизма, то очки или контактные линзы назначаются в зависимости от субъективной переносимости и возраста пациента. Обычно детям с астигматизмом назначаются очки с цилиндрическими линзами для постоянного ношения. Хирургическое лечение астигматизма — эксимер-лазерную коррекцию врачи рекомендуют проводить уже после 18 лет, когда зрительная система полностью сформирована.

Детям с астигматизмом необходимо посещать офтальмолога 2 раза в год. Если ребенок носит очки, важно следить за ростом глаза и своевременно менять оптику. В отличие от такого заболевания, как близорукость, астигматизм не прогрессирует, поэтому при соблюдении всех рекомендаций квалифицированного специалиста его можно держать под контролем.

Важно, чтобы астигматизм у ребенка был диагностирован вовремя и как можно скорее начаты меры по его коррекции. Ведь если этого не сделано вовремя, вероятность необратимого снижения остроты зрения, медленное развитие косоглазия и амблиопии («ленивого глаза»), значительно возрастает.

Как лечить астигматизм у детей?

Необходимо, чтобы лечение детского астигматизма включало в себя различные методы физического, оптического и функционального воздействия. Правильно подобранные очки — одна из самых важных составляющих для лечения амблиопии («ленивого глаза») при астигматизме.

Кроме того, в современных офтальмологических клиниках и центрах предлагаются специальные терапевтические методики, позволяющие постепенно уменьшить силу очков и даже полностью избавиться от очковой коррекции.

Астигматизм. Что это такое?

Что такое астигматизм объяснить (также, как и исправить) довольно трудно. Астигматизм — одна из самых распространенных причин низкого зрения. Часто астигматизм сочетается с близорукостью (миопический астигматизм) или с дальнозоркостью (гиперметропический астигматизм).

Астигматизм в переводе с латыни — отсутствие (фокусной) точки. Астигматизм возникает вследствие неправильной (не сферичной) формы роговицы (реже — хрусталика). В нормальном состоянии роговица и хрусталик здорового глаза имеют ровную сферическую поверхность. При астигматизме их сферичность нарушена. Она обладает разной кривизной по разным направлениям. Соответственно, при астигматизме в разных меридианах поверхности роговицы присутствует разная преломляющая сила и изображение предмета при прохождении световых лучей через такую роговицу получается с искажениями. Некоторые участки изображения могут фокусироваться на сетчатке, другие — «за» или «перед» ней (бывают и более сложные случаи). В результате вместо нормального изображения человек видит искаженное, в котором одни линии четкие, другие — размытые. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое искаженное отражение в овальной чайной ложке. Аналогичное искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза.

Специалисты различают роговичный и хрусталиковый астигматизм. Но влияние роговичного астигматизма на зрение больше, чем хрусталикового, так как роговица обладает большей преломляющей способностью. Разница в преломлении самого сильного и самого слабого меридианов характеризует величину астигматизма в диоптриях. Направление меридианов будет характеризовать ось астигматизма, выраженную в градусах.

Степени астигматизма

Поскольку нет общепринятой классификации астигматизма, мы выделили три степени астигматизма:

• астигматизм слабой степени — до 1,5 D

• астигматизм средней степени — от 1,75 D до 2,5 D

• астигматизм высокой степени — 2,75 D и выше

Виды астигматизма

По природе возникновения астигматизм разделяют на врожденный и приобретенный.

Врожденный астигматизм до 0.5 D встречается у большинства детей и относится к «функциональному», то есть такой вид астигматизма не влияет на остроту зрения и на развитие его бинокулярности. Однако если астигматизм превышает 1 D и более, то он значительно понижает зрение и требует лечения в виде очковой коррекции.

Приобретенный астигматизм появляется вследствие грубых рубцовых изменений на роговице после травм, повреждений, хирургических вмешательств на глазах.

Чем опасен астигматизм

Если астигматизм не лечить, он может привести к косоглазию и резкому падению зрения – амблиопии, нарушению бинокулярных функций. Без коррекции астигматизм может вызвать головные боли и резь в глазах.

Исправление астигматизма

На сегодняшний день существует три способа коррекции астигматизма: очки, контактные линзы и эксимер-лазерная коррекция.

Очковая коррекция астигматизма

При астигматизме чаще всего выписывают специальные «сложные» очки со специальными цилиндрическими линзами. Специалисты упоминают о том, что ношение «сложных» очков у пациентов с высокой степенью астигматизма может вызывать неприятные симптомы, например, такие как: головокружение, резь в глазах, зрительный дискомфорт. В отличие от простых очков, в рецепте на астигматические «сложные» очки появляются данные о цилиндре и оси его расположения. Очень важно, чтобы до подбора очков пациенту была проведена тщательная диагностика. Так как нередко бывают случаи, когда человеку с диагнозом «астигматизм» приходится по нескольку раз менять свои очки.

Контактные линзы при астигматизме

Говоря об исправлении астигматизма при помощи контактных линз, важно отметить, что до недавнего времени корригировать астигматизм возможно было только при помощи жестких контактных линз. Такая модель линз не только доставляла неудобства в процессе ношения, но и оказывала плохое влияние на роговицу. Однако, медицина не стоит на месте и сегодня для исправления астигматизма применяются специальные торические контактные линзы.

ПОМНИТЕ!

После назначения очков или контактных линз необходимо регулярно наблюдаться у врача-офтальмолога для своевременной их замены на более сильные или слабые.

Очки и контактные линзы — не выход в борьбе с проблемой «астигматизм». Эти способы лишь на время корректируют зрение. Полностью избавиться от астигматизма можно только при помощи операции!

Эксимер-лазерная коррекция астигматизма при анизометропии

Поскольку астигматизм достаточно сложно корригировать очками и дети далеко не всегда могут носить контактные линзы, в последние годы для лечения у детей амблиопии на фоне анизометропического астигматизма и сопутствующего нарушения бинокулярных функций, все чаще применяется эксимер-лазерная коррекция астигматизма. Операция выполняется детям только при наличии анизометропии — для ее устранения и создания условий для успешного лечения амблиопии и развития бинокулярного зрения и Лазерную коррекцию выполняется по методике фемтоЛАЗИК или ЛАЗИК. Это рефракционные операции, которые выполняются на роговице, в результате роговица меняет свою кривизну и исправляется рефракционное нарушение, в данном случае — астигматизм. Проводится данная процедура в течение 10–15 минут под местной капельной анестезией у подростков и под общей анестезией у детей. При этом воздействие лазера не превышает 30–40 секунд, в зависимости от сложности случая. Технологии рефракционных операций для устранения рефракционных нарушений (астигматизма, дальнозоркости, близорукости) у детей являются авторскими и разработаны врачами Чебоксарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза».

Рефракционная операция на роговице, позволяющая в результате лазерного воздействия на роговице изменить ее кривизну и получить преломляющую силу, соответствующую рефракции парного «лучшего» глаза – выполняется строго по медицинским показаниям с учетом возраста ребенка и степени устраняемой анизометропии.

Во время коррекции зрения методом фемтоЛАЗИК поверхностные слои роговицы отделяются с помощью обладающего высокой точностью в работе фемтосекундного лазера, при ЛАЗИК — с помощью специального прибора — микрокератома. Формируется лоскут роговицы, который затем поднимается, открывая лазерному лучу доступ к более глубоким ее слоям. Затем лазер испаряет часть роговицы, лоскут возвращается на место и фиксируется за счет коллагена, собственного вещества роговицы. Наложения швов не требуется, так как восстановление эпителия по краю лоскута происходит самостоятельно. При этом после ФемтоЛАЗИК заживление лоскута происходит быстрее и край лоскута более устойчив к смещению. После коррекции зрения реабилитационный период 2-3 недели. Ограничение подвижных игр показано до 6 мес. после операции. Хорошо видеть наши маленькие пациенты начинают уже через 1–2 часа после процедуры, а стабилизация зрения происходит в течение 1-2 месяцев. Однако операция — это только первый этап лечения анизометропической амблиопии! Затем следуют неоднократные курсы консервативного лечения амблиопии и восстановления бинокулярного зрения.

ПОМНИТЕ!

Чем раньше у ребенка с помощью рефракционной операции устраняется анизометропия — разница в рефракции парных глаз при любом рефракционном нарушении (астигматизм, гиперметропия, миопия) и при условии, что предыдущие курсы традиционного консервативного лечения не дали положительного результата – тем быстрее восстанавливаются зрительные функции и бинокулярное зрение. В Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» рефракционная операция выполняется у детей по медицинским показаниям с 5-6 лет по авторским методикам, разработанным врачами клиники

Лечение астигматизма у детей и взрослых

В начале 19-го века двое ученых – врач и физик Томас Юнг и астроном Джорж Биддль Айри — обратили внимание, что некоторые люди воспринимали объекты не так,как остальные. Одни видели их более вытянутыми, другие более широкими. При углубленном изучении обнаружилось, что форма передней части глаза у этих людей отличалась. У кого-то была более круглая, у кого-то вытянутая. И в 1808 году они ввели термин астигматизм. 

Конечно, в настоящее время это заболевание изучили очень подробно, было сделано множество клинических исследований. Но до сих пор на приеме, озвучивая этот диагноз пациенту, врачи видят страх и непонимание. Но бояться нечего! Это заболевание широко распространено. Астигматизм выявлен у каждого 4-го ребенка в возрасте от 5 до 17 лет.У каждого 3-го взрослого в возрасте около 30 лет имеется данное нарушение рефракции. Так что же это?

Астигматизм является одной из разновидностей ошибки рефракции. Ошибка рефракции или аметропия заключается в том, что наша световоспринимающая оболочка глаза – сетчатка и точка четкого зрения, фокус, не совпадают, и на сетчатку попадает много рассеянных лучей изображения. В следствии этого мы видим размыто, не можем различить деталей изображения. Почему же происходит такое несовпадение? Причины в неровностях. Наша биологическая линза внутри глаза – хрусталик – имеет не абсолютно круглую форму – это называется хрусталиковым астигматизмом, или наша передняя прозрачная оболочка глаза – роговица – неравномерную кривизну – роговичный астигматизм. Как следствие этого возникает ухудшение зрения. Возможно также сочетание этих двух форм заболевания. 

Так же выделают различные степени астигматизма.

1. Слабой степени – до 1,5 дптр
2. Средней степени – от 1,75 до 2,5 дптр
3. Высокой степени – от 2,75 и выше

В небольшой степени астигматизм есть практически у каждого, но пока не возникает искажения зрения, то есть степень астигматизма до 0,5 дптр, он относится к физиологическому, необходимости как-то его корригировать нет.

Зачастую астигматизм является наследственным заболеванием, обусловленным неравномерным давлением век, мышц глаза на глазное яблоко. Но он также может приобретаться в течение жизни из-за травм, воспалительных заболеваний, кератоконуса и оперативных вмешательств.

Как распознать астигматизм?

Когда астигматизм в небольшой степени, его можно спутать с обычной усталостью глаз, так как все мы под вечер теряем в четкости зрения.  Но если мы отмечаем сильную расфокусировку, искажение и деформацию предметов – как будто смотримся в кривое зеркало — мы начинаем казаться себе слишком короткими или вытянутыми, толстыми или тонкими, изображение двоится при длительной зрительной нагрузке, жжение, боль и покраснение в глазах – эта ситуация требует медицинского вмешательства. Такое нарушение зрения может провоцировать пульсирующие головные боли, неспособность длительной концентрации внимания при чтении и работе на близком расстоянии.Важно понимать, что ребенок не всегда чувствует и осознает, что видит плохо. В научных статьях выявлено, что у детей, имеющих сопутствующие ошибки рефракции (близорукость или дальнозоркость) существует более высокий риск наличия астигматизма.

Особенно важно вовремя распознать астигматизм у детей. Плохое зрение может повлиять на успеваемость в школе, достижение хороших результатов в спорте, социальную адаптацию. Отсутствие своевременного лечения может привести к серьезным осложнениям – косоглазию и выраженному падению зрения – амблиопии. Если вы замечаете, что ребенок быстро теряет интерес к играм, занятиям, где требуется напряжение зрения в течение длительного времени, если при самостоятельном чтении он часто теряет место где читает, если поворачивает голову в момент чтения, таким образом увеличивая четкость зрения – это все может быть признаком данного заболевания.

Именно поэтому очень важно проходить регулярные обследования у офтальмолога.

На приеме у врача будет проведен ряд диагностических манипуляций, все они не вызовут дискомфорта.

1. Определение остроты зрения без коррекции по специальным таблицам
2. Определение степени астигматизма на специальном аппарате – авторефрактометре
3. Коррекция астигматизма с помощью диагностических линз и тестов
4. Скиаскопия – объективный способ определения астигматизма, проводимое с широким зрачком (для этого необходимо закапать капли, вызывающие мидриаз ).
5. Офтальмометрия или кератометрия – исследование рефракции роговицы, являющееся отправной точкой в диагностике астигматизма, а также необходимое для подбора контактных линз.

Все эти исследования не являются инвазивными, занимают не больше одного часа, но позволяют врачу определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента для наилучшей коррекции зрения.

Лечение астигматизма

Своевременное выявление ошибки рефракции и правильное лечение позволит подарить ребенку отличное зрение без негативных последствий. 

Практически все состояния астигматизма могут быть исправлены с помощью правильно подобранной очковой коррекции или специальных корректирующих мягких линз. Такие линзы называются торическими. Эти линзы позволяют скорректировать преломление лучей таким образом, чтобы компенсировать ту погрешность формы роговицы или хрусталика, и на сетчатку изображение попадало должным образом. Все эти методы коррекции имеют как преимущества, так и недостатки. Разберем их более подробно.

Очковая коррекция имеет ряд преимуществ, особенно при коррекции астигматизма у детей младшего возраста. 

• Они просты в использовании, цены на очки демократичны, в разном ценовом сегменте имеется достаточно широкий ассортимент, широкий выбор дизайна очковых оправ. 
• Обратимость эффекта – очки не являются методом оперативного вмешательства, соответственно и диапазон всех осложнений у них отсутствует. Так же очки являются альтернативой при непереносимости контактных линз или растворов ухода за линзами. Но что же делать, если ребенок занимается спортом или танцами, если ему больше 13 лет и он не хочет носить очки или степень астигматизма настолько высока, что очки не могут скорректировать ошибку рефракции должным образом, и ребенок не может получить высокое качественное зрение в очковой коррекции? На помощь приходят торические линзы.

Мягкие контактные линзы представляют из себя линзы со специальной формой. Они бывают сделаны из различных материалов – силикона или силикон гидрогеля. Эта линза сконструирована таким образом, что при надевании она сама находит то положение, в котором человек получает лучшую остроту зрения. Безусловно, это возможно только при правильном подборе линз врачом-офтальмологом. 

• Из плюсов линз, прежде всего, это качество получаемого зрения. Нет никаких ограничений полей зрения, ведь нет оправы, нет искажений изображения – зрение естественное, как у здорового человека. 
• С мягкими линзами ребенок получает свободу действий – ничто не мешает заниматься танцами или спортом и отлично видеть.

Но нужно понимать, что это контактный метод. Он требует более сложного ухода и более ответственного подхода к ношению. Стоимость мягких линз более высокая, чем стоимость очков, так как очки при бережном отношении можно носить несколько лет, а вот линзы необходимо будет планово менять каждый месяц или даже день.

Так же существуют жесткие газопроницаемые линзы ночного ношения, так называемые ортокератологические линзы. Они постепенно бережно меняют форму роговицы, таким образом исправляя ошибку рефракции и улучшая зрение ребенка. Жесткими линзами можно скорректировать астигматизм до 4 дптр. Врачи рекомендуют применение метода не раньше 7 -8 лет. К минусам можно отнести дискомфорт при надевании линз, высокую стоимость и длительность подбора (около 1-1,5 месяца)

По последним данным зарубежных авторов риски осложнений при ношении контактных линз у детей минимальны, при условии, что будут соблюдаться правила ношения линз, техника правильного снятия и надевания и соблюдение всех противопоказаний для ношения.

Самым оптимальным методом коррекции астигматизма является сочетание ношения очков и мягких контактных линз, т.к. ношение контактных линз необходимо прерывать на время болезни, обострения сезонной аллергии или покраснения глаз. 

В некоторых случаях, когда имеется выраженная разница в зрении, степени астигматизма на одном и втором глазу врач может рекомендовать оперативное лечение астигматизма. Такое лечение проводится с помощью специального лазера, который путем испарения клеток роговицы в нужном объеме придает ей необходимую форму, корректируя астигматизм. Операция требует высокого профессионализма врача, поэтому к решению об операции нужно подходить крайне ответственно. Сама процедура занимает 15-20 минут, выполняется под местным обезболиванием, но может быть выполнена так же и под наркозом. Хорошее зрение пациент получает сразу же. Период реабилитации занимает от 2-х до 4-х недель. К минусам данного метода можно отнести необратимость результата, высокий риск осложнений, по сравнению с не инвазивными методами, высокая стоимость лечения.

В целом Астигматизм хорошо поддается коррекции и лечению. При правильном, своевременном обследовании негативных последствий этого заболевания пациент не почувствует. Периодические осмотры у врача-офтальмолога раз в 6-12 месяцев позволят контролировать уровень вашего зрения и правильно подбирать коррекцию. 

Заботьтесь о своем зрении и будьте здоровы!

Диагностика зрения детей до 3 лет в Екатеринбурге

Даже самые внимательные и заботливые родители без участия специалиста не могут оценить, как идет формирование глаза у малыша, правильно ли развивается детское зрение, т. к. внешне это не проявляется. Соответствует ли развитие зрительной системы возрасту ребенка – главный вопрос, который задают врачу родители детей первого-второго года жизни.

  Наш офтальмолог Михрякова Наталья Владимировна более развернуто объясняет про диагностику детей в возрасте от 0 до 3 лет:

«Детки сами не пожалуются на зрение, и не только потому, что до 3-х лет, как правило, плохо говорят. Малыш не может понять и рассказать, что что-то не так с его зрением. Проблема в том, что детям не с чем сравнить: они видят этот мир впервые, и считают, что они видят хорошо. С говорящим ребёнком родители или доктора могут пообщаться и получить некое описание того, что ребенок видит. Папы и мамы через игру могут проверить у ребёнка зрение – посмотри-ка одним глазком на игрушку, потом другим, одинаково ли её видно? А совсем малютки – не скажут ничего. И тогда только аппаратура может ответить, всё ли хорошо.

Поэтому с совсем маленькими детками действует правило: профилактический осмотр – даже если нет никаких жалоб! Ведь этап развития ребенка до 3 лет — один из самых важных становлении зрительной системы человека, т.к. если малыш не может адекватно воспринимать внешний мир, артикуляцию речи родителей, то у него плохо формируется навык звуко- и словообразования.

Кроме того, внимательные родители могут заметить, что ребёнок щурится, садится поближе к телевизору или придвигает планшет к глазам, будто не может что-то разглядеть. Тогда осмотр у офтальмолога необходим для раннего выявления и лечения близорукости, дальнозоркости, астигматизма, косоглазия, нистагма, птоза и врожденных пороков развития. Если вашему ребенку уже поставили диагноз, то при визите к врачу контролируется зрительная функция и при необходимости назначается коррекция.

Хочу заострить внимание родителей: если в какой-то из периодов у ребенка обнаружили отклонения — близорукость, дальнозоркость,астигматизм, косоглазие, амблиопию, то следует наблюдаться у офтальмолога 2 раза в год для оценки изменений, лечения».

При осмотре в родильном доме офтальмолог может выявить признаки некоторых врожденных заболеваний: катаракты, ретинобластомы, врожденной глаукомы, птоза, нистагма. Также в роддоме могут заподозрить заболевания — ретинопатию недоношенных и атрофию зрительных нервов.

Чтобы родители понимали, что зрение ребенка формируется и развивается правильно, необходимо проходить обследование в 1, 6 месяцев, 1 год, около 3 лет, от 3-5 лет и каждый год в школе.

1 месяц. Проверка зрения включает наружный осмотр глаз, оценку фиксации взгляда и слежения за предметом, исследование глазного дна. Врач может выявить небольшое периодическое отклонение, которое исчезает к 6 мес.

6 месяцев. Малыша приводят на плановый осмотр. Для проверки зрительной системы полугодовалого ребенка врач проводит наружный осмотр, исследование глазного дна, рефракции на приборе Plusotix, определяет подвижность глазных яблок. В этом возрасте можно выявить предрасположенность к миопии, гиперметропии и астигматизму.

Фото: специальный прибор определения рефракции на приборе Plusotix

1 год. После года проводится обследование, на котором выявляют наличие астигматизма, близорукости или дальнозоркости. Если на осмотре не было выявлено никаких патологий, в дальнейшем полагается проходить осмотр у офтальмолога ежегодно. Следующие обследования проводятся в 2 года и далее перед детским садом. Если офтальмолог выявит проблемы со зрением, то уже с маленького возраста назначит очковую коррекцию и специальные тренировки глаз.

Около 3 лет ребенку на офтальмологическом осмотре уже можно провести визометрию: малыш отвечает на вопросы офтальмолога – какие предметы он видит на специальной таблице для определения остроты зрения. Можно определить строение глаза ребенка на специальном приборе авторефрактометре. При выявлении патологии назначается очковая коррекция, мягкие контактные линзы и аппаратное лечение.

Если у родителей появились опасения, что с глазками ребенка не все в порядке, а также имеет место фактор генетической предрасположенности к глазным болезням — в семье у кого-то были проблемы с глазами, то посещение офтальмолога оттягивать не нужно. Ведь чем раньше проблема будет выявлена, тем легче будет ее устранить и скорректировать.

О диагностике зрительной системы детей от 0 до 3 лет рассказывает заведующая отделением детской офтальмологии, детский врач-офтальмолог высшей категории Петрова Елена Владимировна

Мир глазами ребенка

Зрительная система новорожденного не похожа на зрительную систему взрослого человека. Первые 2 недели своей жизни дети практически не реагируют на зрительные раздражители. Под влиянием яркого света у них лишь сужаются зрачки, закрываются веки, глаза при этом бесцельно блуждают независимо друг от друга. В этот период зрение еще слабо связано с сознанием.

Нормой считается острота зрения, равная единице. У новорожденного она намного слабее, чем у взрослого человека, и достигает 0,015, затем, однако, постепенно возрастает до 0,01-0,03. Такое слабое зрение объясняется тем, что сетчатка еще не сформировалась, а желтое пятно (тот участок сетчатки, благодаря которому зрение становится 100%-м) еще вообще отсутствует.

Если бы такое зрение было у взрослого, ему жилось бы нелегко, но малышу пока и смотреть-то особенно не на что и незачем. Все, что ему нужно, это мамино лицо, ее грудь да бутылочка с соской, а они всегда близко и достаточно велики для того, чтобы поймать их взглядом.

 На 10-й день после рождения крошка уже следит глазами за яркой крупной игрушкой, если она больше 15 см и попадает в поле его зрения на расстоянии 20-25 см.

Через 2-5 недель младенец в состоянии фиксировать взгляд на ярком световом источнике (пламя свечи, свет фонарика в темноте).

В течение 2-го месяца жизни ребенок следит за движением яркой игрушки вверх, вниз, влево, вправо. У него складываются первые представления об объеме предмета. Специалисты считают, что ребенок даже различает простейшие цвета (например, желтый и оранжевый). Младенцы в основном смотрят в горизонтальной плоскости и только со временем — в вертикальной.

Родители часто пугаются, когда замечают, что глазки у малыша направлены в разные стороны, то есть каждый глаз как бы блуждает сам по себе. Сразу после рождения это вполне нормально. Только через 4, а иногда и 8 недель у новорожденных согласуются движения обоих глаз. Если же косоглазие сохраняется более 8 недель, нужно показать ребенка врачу.

На 3-4-м месяце уровень развития движений глаз у ребенка уже достаточно высок. Родителям следует помнить, что при наличии в поле зрения ребенка пестрых, привлекательных, движущихся предметов, а также людей, совершающих разнообразные действия, зрительная функция у малыша развивается быстрее. Этому также способствуют основанные на хватательном рефлексе манипуляции с различными предметами размером с кубик.

Однако когда ребенок старается что-либо достать, он, как правило, неверно оценивает расстояние до предмета. Кроме того, малыш часто ошибается и в определении объема предметов. Он пытается схватить движущиеся тени, солнечного зайчика, цветок, вытканный на мамином платье. Восприятие объема у детей развивается только тогда, когда они начинают передвигаться в пространстве.

Острота зрения продолжает повышаться до ОД-0,4. Если оба глаза видят одно и то же, то стереоскопичность зрения достигает почти взрослого уровня.

Способность различать цвет впервые появляется в возрасте 2-6 месяцев. Ученые считают, что восприятие цветов начинается, прежде всего, с желтого и красного, способность распознавать зеленый и синий цвета возникает позже, а заканчивается обычно формирование цветового зрения к 4-5 годам.

  С 6-го месяца ребенок рассматривает и активно обследует свое ближайшее окружение, при этом значительно улучшаются навыки хватания, которое становится все более точным. На основе этого у младенца формируются зрительные представления о расстоянии, что, в свою очередь, развивает трехмерное восприятие окружающего мира. В этот период острота зрения не увеличивается сильно, зато непрерывно совершенствуются другие зрительные навыки.

В период от 8 до 12 месяцев малыш начинает воспринимать предмет не только в целом, но и по частям. Он начинает активно искать игрушку, внезапно исчезнувшую из поля его зрения.
В домашних условиях остроту зрения ребенка можно проверить по его способности различать мелкие предметы и их детали, замечать перемещение разных фигурок, людей. От года до 2 лет острота зрения находится в пределах от 0,3 до 0,6, достигается почти полная согласованность движений глаз и рук. В возрасте 3-4 лет зрение ребенка становится почти таким же, как и у взрослого. В этом возрасте точно определить остроту зрения у ребенка достаточно просто, так как большинство детей уже свободно различают значки на специальной таблице для проверки зрения. Однако поскольку кривизна роговицы у малыша меньше, чем у взрослого, ее преломляющая способность также меньше. Это объясняет дальнозоркость различной степени у большинства детей (92%).

Астигматизм у детей до года 👀 Информационный портал Детское зрение

Распространенное заболевание зрительных органов – астигматизм. Изображения человек видит нечеткими, искаженными за счет смещения зрительного фокуса. Такое явление происходит из-за того, что искривлена роговица глаза или хрусталик.

Астигматизм чаще всего является заболеванием врожденным, сопровождаемым дальнозоркостью, близорукостью или косоглазием.

В этой статье объясняются особенности данной патологии у детей в возрасте до одного года.

Развитие глаз ребенка до одного года

У новорожденных малышей до года астигматизм является распространенным явлением. Это объясняется тем, что роговица младенцев довольно выпуклая. У новорожденных может наблюдаться астигматизм до шести диоптрий.  

В первые годы жизни ребенка форма роговицы постепенно меняется, и астигматизм у большинства детей исчезает. Около 5% детей в возрасте пяти-шести лет имеют этот недуг с диагнозом более одной диоптрии. Затем эти показатели снижаются до 0,5-0,75 диоптрий, фиксируясь на этих значениях. Но у некоторых детей патология сохраняется, а в дальнейшем может и развиваться. Поэтому так важно консультироваться у детского врача-офтальмолога. Вовремя замеченные проблемы можно корректировать.

Детский астигматизм: причины

Специалисты называют следующие причины недуга у детей;

• Врожденный астигматизм, заложенный на генном уровне, т.е. переданный ребенку по наследству;
• Результат травм или операций на органах зрения;
• Негативные состояния глаз и их заболевания: дистрофия хрусталика, катаракта, альбинизм, кератоконус и пр.;
• Индивидуальные особенности развития зрительных органов в период формирования плода.

Значение ранней диагностики астигматизма у детей до года, его лечение

Обследование зрительных органов новорожденного происходит в роддоме. И в дальнейшем следует следить за зрением малыша. Чем раньше будет обнаружен астигматизм, тем больше вероятность его положительной коррекции.

Следствием этого недуга может стать появление у ребенка близорукости или дальнозоркости. Также возможно появление такого осложнения, как амблиопия, которое не поддается коррекции. Это заболевание характеризуется тем, что один глаз видит намного хуже другого. Результат – мозг воспринимает информацию только от лучше видящего глаза.  Астигматизм может также спровоцировать косоглазие.

Диагностика астигматизма у детей в возрасте до одного года

Астигматизм при современном развитии медицины поддается лечению и коррекции. Большое значение имеет своевременное выявление недуга. У ребенка до года взрослые не могут увидеть симптомы. Малыш же в этом возрасте также не может рассказать о своих проблемах с видением объектов окружающего его мира.

Поэтому обследование у офтальмолога должно проходить в возрасте трех месяцев, шести и одного года.  Специалисты имеют возможность обнаружить астигматизм у малышей, используя диагностические методы, одним из которых является скиаскопия.

Этот метод определения рефракции глаза основан на наблюдении за движением теней в области зрачка в процессе освещения глаза пучком света, который отражается от зеркала.

Процесс этот требует неподвижности головы ребенка, поэтому к его проведению надо подготовиться. Малыш должен быть сытым, здоровым, спокойным.

Лечение астигматизма у детей в возрасте до одного года

Существует только один метод коррекции астигматизма у детей такого возраста – ношение очков. Малышу противопоказано хирургическое вмешательство на глазах и ношение линз.

Детский офтальмолог подберет ребенку очки цилиндрические или сфероцилиндрические. Так как малыш еще не осознает необходимость использования подобной оптики, очки должны быть тщательно подобраны, плотно прилегать к голове, не сдавливая её. В настоящее время выпускаются специальные оправы для малышей до года, имеющие мягкие душки, фиксирующиеся за ушами или на затылке.

Конечно, приучить ребенка носить очки в таком возрасте довольно трудно. Но нужно всячески пытаться это сделать, чтобы впоследствии не возникло серьезных проблем со зрением.

Проверка зрения у детей: нормы и отклонения

Оглавление

Детское зрение: особенности

Особенности детского зрения обусловлены несовершенством зрительного аппарата:

• Пластичность: при несоблюдении гигиены зрения в младенчестве легко спровоцировать развитие косоглазия, миопии, астигматизма и др.; и наоборот – многие врожденные патологии лечатся консервативно
• Физиологическая дальнозоркость – глазное яблоко укорочено по переднезаднему размеру; по мере роста гиперметропия (дальнозоркость) уменьшается и полностью исчезает к 5 годам

Как проверить?

Диагностика зрения у детей проводится в плановом порядке в роддоме, затем в 1, 6 и 12 месяцев.

• Первый осмотр направлен на исключение грубых патологий: катаракты, глаукомы, атрофии глазного нерва, ретинобластомы, экзофтальма
• В месяц офтальмолог проверяет зрительные рефлексы и органические изменения в сетчатке, камерах глаза, хрусталике, так как некоторые патологии проявляются не сразу
• Шестимесячный малыш уже способен проследить предмет глазами, поэтому офтальмолог сможет оценить фокусировку, синхронность и аккомодацию
• В год уже возможна полноценная диагностика с использованием специальной таблицы и аппаратов
• После 2-х лет используют таблицы: Орловой (с рисунками разной величины), Сивцева (с буквами) или Головиной (с разомкнутыми кольцами)

Самостоятельная проверка

• Насторожить родителей должны несинхронные движения глазных яблок малыша – симптомы нистагма, косоглазия и др.
• Экзофтальм (выбухание глазного яблока) – возможный симптом повышенного внутричерепного давления, гидроцефалии, опухолей
• Поможет знание зрительных особенностей до года: к 3 месяцам младенец уже выделяет лицо матери из прочих, фокусирует на нем взгляд, способен проследить за игрушкой, если игрушка находится на расстоянии 50 см от лица

При подозрении на любую из патологий требуется немедленная консультация врача.

Заболевания у детей

• Катаракта – помутнение хрусталика – часто бывает врожденной, ведет к нарушению светового и цветового восприятия, постепенной утрате зрения
• Глаукома – скопление лишней жидкости в камерах глаза, повышающее глазное давление, – приводит к нарушению кровообращения, атрофии зрительного нерва, слепоте
• Ретинобластома – опухоль сетчатки из эмбриональных тканей – проявляется до 2-х лет, часто приводит к удалению глаза
• Амблиопия – снижение зрение, не связанное с органическими заболеваниями, например, в результате нарушения проводимости зрительного нерва
• Миопия – близорукость – может быть истинной (из-за вытянутой формы глазных яблок) и ложной (в результате спазма аккомодации)
• Гиперметропия – дальнозоркость, сохранившаяся после 5 лет

Классификация нарушений

В зависимости от возможности коррекции нарушения могут быть обратимыми и необратимыми. В соответствии со способностью видеть выделяют несколько степеней зрительной недостаточности:

• Полная или тотальная слепота – полностью отсутствует способность воспринимать зрительные раздражители, в том числе яркий свет и темноту
• Частичная слепота -ё– способность к различению света и темноты сохраняется
• Слабовидение – 5–20 % от нормального зрения, возможность использования зрительного анализатора для обучения, познания мира

Причины нарушений

Диагностика зрения у детей до года чаще выявляет нарушения, ставшие результатом порока развития, однако существуют и другие причины:

• Воспалительные и инфекционные заболевания, приводящие к помутнению глазных сред, изменению кровоснабжения сетчатки
• Патологические процессы в нервном аппарате глаза, поражение головного мозга
• Травмы

У детей более старшего возраста на зрение влияет чрезмерная увлеченность гаджетами, несоблюдение зрительного режима.

Симптомы и признаки

• Ребенок не фокусирует на предмете оба глаза – один отстает или косит
• Глазные яблоки совершают неконтролируемые движения
• Проблемы с координацией – не может захватить предмет, спотыкается
• Не реагирует на движение, если не сопроводить его звуком
• Не видит указанные вдали объекты
• Прищуривается или наклоняет голову на один бок, когда всматривается в картинки в книге, буквы

Появление этих симптомов – повод для внеплановой консультации у детского офтальмолога.

Методы лечения

• Лазерная коррекция – позволяет скорректировать амблиопию, косоглазие, астигматизм, провести укрепление сетчатки при ретинопатиях, замену хрусталика при катаракте, лечение глаукомы
• Фотостимуляция – аппаратная стимуляция сетчатки ритмичными цветовыми сигналами
• Электростимуляция – воздействие импульсным током на глазные нервы
• Гимнастика (метод Жданова) – тренировка глазных мышц – эффективна при спазмах аккомодации, миопии, астигматизме
• Ношение корректирующей оптики – очков (с 2–3 лет), контактных линз (с 8), специальных ночных линз (с 11 лет), которые надеваются только на время сна и воздействуют на роговицу

Профилактика

• С первых дней – правильное оформление детской: светлые тона, много естественного света, симметричное размещение ярких предметов на расстоянии 30–50 см от лица малыша поочередно справа и слева, использование мобиля
• Позднее – чередование зрительных нагрузок с отдыхом через каждые 20 минут, ограничение просмотров видео до 15 минут в день
• Организация рабочего места школьника – окно слева (для левшей – наоборот), дополнительный источник освещения, мебель, обеспечивающая правильную осанку и расстояние до тетради не менее 30 см
• Регулярная проверка зрения, особенно до 2 лет, в начальной школе (не реже раза в год), в подростковый период

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Диагностика зрения у детей безопасными аппаратными методами
• Консультация детского офтальмолога сразу после обследования
• Наблюдение после коррекции и в процессе лечения

Плановые осмотры специалистами, комиссии перед поступлением в сад, школу, вуз в удобное для вас время; для записи звоните по круглосуточному телефону 8 (495) 7-800-500.

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

норма и патология — Статьи

Зрение — самый информативный и в тоже время самый хрупкий внешний анализатор. Именно при помощи глаз человек получает большую часть информации об окружающем мире. Зрительные центры связаны и оказывают сильное влияние практически на все жизненно важные структуры головного мозга (зрение участвует в пищеварительной, двигательной, вестибулярной, половой и др. видах деятельности организма). Особенно важным в становлении и развитии зрения является первый год жизни, когда глаза и детский организм в целом легко подвержен различным вредным влияниям как внутренних, так и внешних факторов.

Если в этом возрасте произошло поражение зрительного органа, то у ребенка развиваются нарушения координации движений, младенец испытывает страх перед окружающим миром, что часто приводит к значительному отставанию в развитии ребенка, так как остальные органы чувств не в состоянии полноценно компенсировать дефицит информации.

В первый год зрение ребенка развивается очень интенсивно. Практически полная слепота новорожденного младенца (ненаправленное световосприятие) за несколько месяцев перерастает в способность анализировать предметы и их движение, оценивать и сравнивать предметы по их различным, в том числе цветовым, характеристикам. Поэтому особенно важно для родителей понимать основные принципы развития зрения у детей первого года жизни и знать о ранних признаках появления патологии глаз.

Развитие зрительной системы

В развитии органа зрения существует несколько периодов. Самый важный из них — это закладка и внутриутробное формирование. На этом этапе действие повреждающих факторов может привести к катастрофическим последствиям (аномалиям развития — гипоплазиям зрительных нервов, врожденной катаракте, глаукоме; воспалениям оболочек глаза; и т.д.). Следующий период — от рождения до 1 года. В это время активно развиваются участки зрительной коры головного мозга, получающие информацию об окружающем мире. Тренируется одновременное движение глаз, формируется визуальный контроль движения рук, заполняется «библиотека» зрительных образов. Если на этом этапе возникают ограничение поступления света к сетчатке (нарушение прозрачности оптических сред глаза), нарушение фокусировки предметов (наличие близорукости или высокой степени дальнозоркости) или ухудшение восприятия зрительных образов (поражение зрительных нервов, зрительных центров головного мозга), то зрение может остановиться на начальном этапе развития и не сформироваться до нормального уровня.

Сразу после рождения ребенок способен воспринимать только наличие или отсутствие источника света. В первые месяцы жизни перед ребенком, как из тумана, проявляются различные объекты окружающего мира. Сначала младенец только фиксирует взгляд на крупных предметах (первый месяц), затем пытается прослеживать их перемещение в пространстве — изучает проходящих мимо родителей, следит за движущимися игрушками (3-4 месяц). Не следует в этом возрасте подвешивать игрушки непосредственно перед глазами — расположите их по сторонам от ребенка или на ногами. В 6 месяцев острота зрения ребенка позволяет ему наблюдать за мелкими объектами, визуально узнавать «своих», хватать и бросать игрушки, познавая при этом трехмерность пространства. Поместите погремушки и  «шуршалки» в районе движения рук ребенка для облегчения их захвата.

Годовалый малыш уже собирает «мелкий мусор» на полу, активно двигается к яркой игрушке. Используйте для привлечения внимания удаленные предметы. Получая мощные зрительные стимулы, малыш начинает стремиться к заинтересовавшим его объектам, совершает попытки встать на ноги и делает свои первые шаги. Только к 6-7 годам зрение ребенка достигает уровня взрослого человека (по специальным таблицам называет 10-ую строчку).

Родительский контроль

Уже в роддоме при визуальном осмотре новорожденного можно выявить признаки некоторых врожденных заболеваний глаз. Катаракта — помутнение хрусталика, которое проявляется сероватым свечением вместо черного зрачка. Лечение чаще всего — хирургическое — удаление мутного хрусталика. Длительное существование помехи при прохождении света внутрь глаза приведет к существенной задержке развития зрения (обскурационной амбиопии). После такой операции ребенок носит специальные очки или контактную линзу, заменяющие хрусталик. В последнее время распространена методика ранней имплантации искусственного хрусталика. Некоторые виды полупрозрачных катаракт не оперируют в раннем детстве. В таких случаях проводят периодические курсы стимулирующего лечения (воздействие на глаз световым и лазерным излучением, электрическим и магнитным полем, занятия на специальных компьютерных программах) и проводят отсроченное хирургическое вмешательство в более взрослом возрасте.

Сходные с катарактой внешние проявления могут выявляться при более опасном заболевании — ретинобластоме (опухоль сетчатки). В ранних стадиях на опухоль можно воздействовать с помощью специальных лучевых аппликаторов — пластинок с нанесенным на них радиоактивным веществом. Они подшиваются непосредственно к склере в месте проекции опухоли, тень которой определяют во время операции, просвечивая склеру диафаноскопом (прибором, похожим на фонарь). Радиоактивный материал аппликатора разрушает опухоль сквозь склеру. На поздних стадиях, когда возникает опасность распространения опухоли за пределы глаза, путь только один — удаление пораженного глаза.

Врожденная глаукома — заболевание глаз, которое характеризуется повышением внутриглазного давления из-за врожденных нарушений системы образования и оттока внутриглазной жидкости. В результате глаз ребенка растягивается и увеличивается в размерах, выдвигаясь вперед (вплоть до ограничения полного смыкания век). Также при глаукоме может отмечаться помутнение роговицы (бельмо). Поскольку это заболевание связано с структурными изменениями некоторых отделов глаза, то лечение, в основном, хирургическое. Цель операции — обеспечение нормального оттока внутриглазной жидкости из полости глаза. Если к моменту операции не затронуты роговица и зрительный нерв, то возможно сохранение и развитие полноценного зрения.

Воспалительные заболевания (конъюнктивит — воспаление наружной оболочки глаз, покрывающей заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока до роговицы, дакриоцистит — воспаление слезного мешка, увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза, и др.). Основными признаками этой группы глазных болезней являются покраснение глаза, слезотечение, отек век и конъюнктивы, обильные выделения из глаз. Средства и методы лечения в таких случаях должен определять только офтальмолог, поскольку неправильное лечение может вызвать усугубление воспаления и осложнение процесса. Необоснованно назначенные антибиотики не редко приводят к аллергизации слизистой оболочки глаза, а длительное их использование — нарушает жизнедеятельность нормальной бактериальной флоры.

У детей первых месяцев жизни могут появляться слизистые выделения из глаз, похожие на гной. Возникает закупорка слезоотводящей системы. Часто, чтобы справиться с банальным «гноением глаз», достаточно обычных гигиенических процедур в виде промывания и массажа области слезных канальцев. Сначала с помощью ватного диска, смоченного кипяченой водой, удалите с поверхности глаза слизистые пленки и корки. Затем мизинцем проведите несколько массажных движений внутреннего угла глаза по направлению к носу. После этого налейте во внутренний угол глаза лужицу кипяченой воды (ребенок должен лежать на спине) и постарайтесь заставить ребенка поморгать. При моргании происходит активное промывание носо-слезных канальцев, что способствует улучшению оттока слезной жидкости. По необходимости повторяйте эту процедуру после каждого сна, когда отток слезы блокируется плотным сжатием век.

При воспалительных заболеваниях глаз не следует закапывать в них грудное молоко — это прекрасная питательная среда для вредоносных микроорганизмов, к тому же жир, содержащийся в молоке, нарушает отток слезы.

К наиболее частым внешним проявлениям патологии глаз, которые можно выявить при неспециализированном осмотре новорожденного, относятся так же:

• нистагм — подергивание глаз в горизонтальном или вертикальном направлении, из-за чего у ребенка отсутствует фиксация взгляда и не формируется четкого зрения (то есть глаз не может зафиксироваться на предмете и поэтому видит его детали «размытыми»). Причиной могут стать как различные заболевания глаз (высокая степень близорукости, поражения центрального отдела сетчатки и т. д.), так и поражение головного мозга;
• птоз (опущение) верхнего века — когда один или оба глаза не открываются полностью. Происходит это из-за поражения соответствующего нерва или мышцы, поднимающих верхнее веко (в результате кровоизлияний, родовых травм и т. д.). Возможность развития зрения в такой ситуации определяется степенью птоза. Если веко прикрывает зрачок, то ребенку требуется специальная пластическая операция. Если же такая проблема не мешает малышу, он способен рассматривать этим глазом игрушки на различных расстояниях и у него не возникает косоглазия, вопрос с оперативным вмешательством можно отложить на более поздний срок, поскольку хирургическая помощь в этом случае понадобится лишь с косметической целью. Для поддержания нормального функционирования глаза в таком случае необходимо проводить специальные тренировки.

Родители или офтальмолог при профосмотре могут обнаружить у малыша косоглазие (изменение правильного положения одного или обоих глаз в глазной щели). Оно возникает из-за нарушения зрения на одном или обоих глазах, изменении мышечного тонуса глазодвигательных мышц, поражений глазодвигательных нервов и др. Рассматриваемый предмет фокусируется не на центральный отдел сетчатки, а на соседний участок, где зрительная чувствительность существенно ниже, что создает угрозу формированию бинокулярного зрения у малыша. Бинокулярное зрение — зрение двумя глазами с соединением одновременно полученных ими изображений, позволяющее локализовать объекты по направлению и по относительной их удаленности. В этом случае необходимо начать лечение как можно раньше. На некосящий глаз с помощью пластыря наклеивают «занавеску» из марлевой салфетки (в случае двухстороннего косоглазия салфетку с пластырем крепят попеременно на каждом глазу), при этом проводят тренировки «проблемного» глаза. Исключение составляют только случаи, когда острота зрения на обоих глазах резко снижена и заклейка может привести к торможению развития зрения на том глазу, который лучше видит.

Если угол отклонения глаза достаточно большой, без оперативной коррекции косоглазия не обойтись. Это ни в коем случае не отменяет проведения заклеек и стимулирующего лечения. При помощи этих мер к моменту операции (чаще всего ее проводят в возрасте 4–5 лет, чтобы до школы была возможность сформировать бинокулярное зрение) удается уменьшить угол косоглазия и сохранить хорошую остроту зрения. А это способствует меньшему объему оперативного вмешательства, лучшему послеоперационному эффекту и дает возможность в дальнейшем нормализовать зрительные функции.

Специализированный осмотр офтальмологом

При осмотре малыша в родильном доме (а для недоношенных детей — в отделениях выхаживания недоношенных) офтальмолог может выявить и другие заболевания глаз, которые не имеют внешних проявлений на ранних стадиях. Самыми грозными из них на сегодняшний день считаются ретинопатия недоношенных и атрофия зрительных нервов.

Ретинопатия недоношенных — заболевание сетчатки глаза, при котором нормальное развитие и рост ее сосудов останавливаются, и начинают развиваться патологические сосуды, не выполняющие своей функции по доставке кислорода к сетчатой оболочке. Стекловидное тело мутнеет и уплотняется, что вызывает натяжение и отслойку сетчатки, и при отсутствии адекватного лечения это может привести к безвозвратной потере зрения. К сожалению, внешне это заболевание никак не проявляется, и только на последней стадии, когда помочь ребенку уже не удается, становится заметным серое свечение зрачка. Болезнь на ранних стадиях может диагностироваться только опытным офтальмологом. Легкие стадии ретинопатии могут оставлять после себя незначительные изменения, не оказывающие существенного влияния на зрение. Но при достижении 3пороговой или 4-й стадии заболевания ребенка необходимо срочно прооперировать.

Атрофия зрительного нерва — это поражение нервных волокон, проводящих зрительные сигналы от глаза в зрительные центры коры головного мозга. Основной причиной являются различные поражения структур и желудочковой системы головного мозга. Если атрофия зрительного нерва полная (что бывает редко), то зрение может полностью отсутствовать. В случае частичной атрофии, острота зрения определяется степенью и местом поражения зрительного нерва. При атрофии зрительных нервов применяют стимулирующее функциональное лечение с помощью специальных приборов, ноотропную (улучшающую обменные процессы в мозге) и сосудорасширяющую терапию.

Динамическое наблюдение за ребенком

После роддома родителям необходимо внимательно наблюдать за развитием своего малыша, обращая внимание на формирование зрительных функций.

Важно, чтобы первый осмотр офтальмолога был осуществлен в первые 3 месяца жизни малыша (в эти сроки можно диагностировать большинство врожденных заболеваний на ранних стадиях, что является залогом успешного лечения). При отсутствии патологии на первичном осмотре, следующий визит к врачу нужен, когда ребенку исполнится полгода (созревание основных структур глаза, отвечающих за правильную фокусировку изображения на сетчатку).

Первичное обследование проводится по следующему алгоритму:

Определение остроты (в 1 месяц — по реакции фиксации на предмете, в 2–3 месяца — по слежению за яркой игрушкой размером 15–20 см на светлом однотонном фоне, в 4–5 месяцев — по четкости слежения до расстояния 3–5 м) и полей зрения (поле зрения — максимальное пространство, осматриваемое одним глазом.). Поля зрения определяются ориентировочно — врач двигает игрушку вперед из-за головы ребенка до появления реакции малыша на предмет. Одновременно проводится осмотр придатков глаза: мышц, слезных путей, век (движений глаз в разные стороны, проходимости слезных путей, полноценности открывания-закрывания век), а также оптических сред глаза и глазного дна при помощи офтальмоскопа и щелевой лампы (приборов, посылающих щелевидный или круглый луч света сквозь оптические среды глаза).

Офтальмолог так же измеряет рефракцию с помощью скиаскопии (теневой пробы с оптическими линейками) или рефрактометрии (применяется специальный аппарат).

Если остроту зрения определить не удается (у малыша нечеткая реакция фиксации или слежения), то выполняется исследование импульсов головного мозга в ответ на зрительные раздражители (метод зрительных вызванных потенциалов). По его результатам можно судить о наличии функциональных и структурных поражений зрительного анализатора или о задержке его развития.

В 6 месяцев на осмотре у офтальмолога помимо стандартного обследования ребенка проводится контроль динамики рефракции глаза, то есть сравниваются вновь полученные и первичные данные этого исследования. У большинства детей в 6 месяцев рефракция колеблется в пределах +1–+2,5 Дптр. Иногда в этом возрасте может появиться сдвиг в сторону минусовой рефракции, что говорит о предрасположенности малыша к развитию близорукости. В таком случае необходимо ограничить зрительные нагрузки — убрать мелкие и близко висящие игрушки, сделать акцент на удаленных и движущихся предметах. При выявлении близорукости более 2 Дптр, особенно если наряду с этим у ребенка снижается острота зрения и появляется косоглазие, как можно раньше назначается коррекция зрения с помощью очков. Очки при необходимости могут назначаться уже с 6 месяцев (иногда, при больших степенях или выраженной асимметрии между глазами применяют коррекцию зрения с помощью контактных линз).

Даже если в 6 месяцев на профилактическом осмотре не было выявлено никакой патологии органа зрения, в дальнейшем полагается проходить осмотр у офтальмолога каждые полгода, так как в течение этого времени могут начать изменяться показатели рефракции глаз (формироваться близорукость, астигматизм), проявляться некоторые генетические синдромы, протекающие с резким нарушением остроты зрения. Кроме того, регулярное наблюдение за малышом дает врачу возможность своевременно выявить скрытно протекающие воспалительные процессы.

Когда надо обратиться к врачу срочно

Первыми симптомами многих заболеваний, на которые следует обратить внимание в первые месяцы жизни, являются отсутствие или замедленное слежение за движением предмета, появление косоглазия, краснота белочной оболочки, выделения, скапливающиеся во внутренних углах глаз и на веках. При появлении подобных признаков необходимо срочно обратиться к специалисту.

Важно знать: даже если врач выявил патологию, это не повод для паники. Нарушенную функцию органа зрения в большинстве случаев можно восстановить адекватным лечением.

Будьте внимательны к своим детям! Не занимайтесь самостоятельным лечением!

 

Автор статьи: врач-педиатр, офтальмолог, кандидат медицинских наук,
заведующий отделением офтальмологии НИИП и ДХ МЗ РФ
 Скрипец Петр Петрович

Астигматизм у детей | Глазные консультанты Пенсильвании

Если не диагностировать на ранней стадии или не лечить должным образом, астигматизм у детей может заставить их усерднее работать, чтобы хорошо видеть. Это может привести к утомлению глаз, усталости, головным болям и задержке обучения.

Педиатрические специалисты Eye Consultants of Pennsylvania проводят диагностику, полную оценку и лечение младенцев, детей и молодых людей. Если вы ищете высококвалифицированных педиатров-офтальмологов в районе округа Берк, мы являемся ведущей офтальмологической клиникой в ​​регионе с пятью удобными местами в Вайомиссинге, Поттсвилле, Поттстауне, Ливане и Бландоне.

Дэвид С. Голдберг, доктор медицины, сертифицированный детский офтальмолог, специализирующийся на детской хирургии и окулопластической хирургии у детей и взрослых. Он с отличием окончил Медицинский факультет Принстонского университета и Университета Южной Флориды. Д-р Голдберг прошел стажировку по детской офтальмологии у известного Зейна Полларда, доктора медицины офтальмологии в Атланте, штат Джорджия.

Дженнифер Х. Чо, OD, оптометрист и член Американской академии оптометрии.Она получила степень бакалавра искусств. степень от Университета Тафтса и ее О. Получил степень в Пенсильванском колледже оптометрии при университете Салуса. Она прошла клиническую стажировку в Бруклинском медицинском центре VA в Бруклине, штат Нью-Йорк, и в Глазном институте Пенсильванского колледжа оптометрии при Университете Салуса, где ее акцент был сделан на педиатрии, бинокулярном зрении и терапии зрения.

Согласно Американской оптометрической ассоциации (AOA), дети должны проходить тщательный осмотр глаз в возрасте 6 месяцев, снова в возрасте 3 лет и непосредственно перед поступлением в детский сад или первый класс в возрасте 5 или 6 лет.Многие проблемы со зрением у детей поддаются лечению, и раннее лечение может предотвратить проблемы со зрением на всю жизнь. Одна из распространенных проблем — астигматизм.

Что такое астигматизм?

Астигматизм — это дефект кривизны глаза. Когда роговица (прозрачная передняя крышка глаза) или хрусталик внутри глаза изогнуты вместо того, чтобы быть ровными и гладкими во всех направлениях, возникает астигматизм. Эта кривизна искажает световые лучи, попадая в глаз, и вызывает нечеткость зрения.Это влияет как на зрение вдаль, так и на зрение вблизи.

Астигматизм не является заболеванием глаз; это просто проблема того, как глаз фокусирует или «преломляет» свет на сетчатке. Это называется «аномалией рефракции» и может возникать одновременно с другими аномалиями рефракции, такими как близорукость (миопия) и дальнозоркость (дальнозоркость). Астигматизм у детей обычно присутствует при рождении, но может развиться после травмы глаза или операции на глазу.

Насколько распространен астигматизм?

Астигматизм — очень распространенная проблема детского зрения.Исследования, проведенные при поддержке Национального института здоровья, показывают, что около 23% очень маленьких детей (от 6 месяцев до 1 года) страдают этим заболеванием, но многие дети вырастают из него. К тому времени, когда они достигают школьного возраста (5-6 лет), только около 9% страдают астигматизмом. Исследование также показало, что это немного чаще встречается у детей азиатского и латиноамериканского происхождения.

Каковы симптомы астигматизма?

Признаки того, что у вашего ребенка может быть астигматизм:

• Частые жалобы на головные боли
• Жалобы на перенапряжение глаз, особенно после прочтения
• Затуманенное или искаженное зрение
• Прищуривая или постоянно закрывающие глаза
• Наклонение головы или поворот, чтобы лучше видеть
• Закрыв один глаз, чтобы читать, смотреть телевизор или лучше видеть
• Защита глаз или другие признаки светочувствительности

Запланируйте тщательное обследование зрения у оптометриста или офтальмолога, если у вашего дошкольника появляются какие-либо из этих признаков.Астигматизм можно обнаружить с помощью детского зрительного скрининга.

Можно ли исправить астигматизм?

Да. Астигматизм обычно можно исправить с помощью правильно прописанных очков или контактных линз, хотя в этом может не быть необходимости до того, как ребенок пойдет в начальную школу. Некоторым детям с небольшой степенью астигматизма и отсутствием близорукости или дальнозоркости могут вообще не понадобиться корректирующие линзы.

Астигматизм, который не лечится должным образом, может привести к другим состояниям и даже к потере зрения.Если у вас есть какие-либо опасения по поводу зрения вашего ребенка, запишитесь сегодня на прием к офтальмологическим консультантам Пенсильвании. Наша цель — предотвратить потерю зрения и сделать мир ярче и понятнее для каждого члена вашей семьи, независимо от его возраста.

Чтобы записаться на прием, позвоните по бесплатному телефону 1-800-762-7132.

Baby’s Eyes: зачем их проверяли?

Ассоциация оптометрии Луизианы гордится тем, что многие из наших врачей-членов проводят БЕСПЛАТНОЕ комплексное обследование зрения для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев.

Даже если проблем со зрением или зрением нет, Американская оптометрическая ассоциация рекомендует назначить первую проверку зрения вашего ребенка в 6 месяцев.

Вещи, которые оптометрист проверит, включают:

• чрезмерное или неравномерное количество близорукости, дальнозоркости или астигматизма
• способность движения глаз
• проблемы со здоровьем глаз

Эти проблемы не распространены, но важно идентифицировать детей у кого они есть в таком юном возрасте.Проблемы со зрением и здоровьем глаз легче исправить, если начать лечение на ранней стадии.

InfantSEE®, программа общественного здравоохранения, управляемая Optometry Cares® — фондом AOA, призвана обеспечить, чтобы уход за глазами и зрением стал неотъемлемой частью ухода за младенцами и улучшил качество жизни ребенка. В рамках этой программы участвующие оптометристы проводят всестороннюю оценку зрения у младенцев в возрасте от 6 до 12 месяцев в качестве бесплатной государственной услуги. Щелкните здесь, чтобы узнать больше и найти врача в вашем районе, который проведет бесплатное обследование младенцев.

Ребенок впервые четко видит родителей
Оптометристы подчеркивают важность проверки зрения у младенцев и детей раннего возраста

Эту эмоцию часто разделяют только оптометрист и пациент — острые ощущения от ясного видения в первый раз.

Видео изумленной реакции 10-месячной Пайпер на то, что она впервые ясно увидела своих родителей, стало очень вирусным, приняв вместе с собой сообщение о InfantSEE ^® и о важности проверки зрения у детей.

Но для оптометристов, которые знают о важности проверки зрения у очень маленьких детей, реакция Пайпер не является чем-то незнакомым. Джозиа Янг, доктор медицины из Ньюпорта, штат Кентукки, делал то, что он делал десятки раз прежде в качестве поставщика InfantSEE, когда он диагностировал дальнозоркость Пайпер и прописал корректирующие очки. Чего раньше не происходило, так это того, что реакция его пациента взлетела именно так. Чтобы найти поставщика услуг InfantSee в Луизиане, щелкните здесь.

Глаза младенца: зачем их проверяли?

исправлять или не исправлять?

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО E-mail

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Практикующие врачи должны рассматривать аномалии рефракции у детей иначе, чем аномалии рефракции у взрослых. В лечении миопии у младенцев обычно нет необходимости, но детей можно исправить с помощью очков или контактных линз.Хотя дальнозоркость у детей может уменьшаться с возрастом, за ними следует наблюдать на предмет других потенциальных проблем со зрением.

«Мы считаем, что амблиопия является более серьезной причиной нарушения зрения у детей, чем все другие причины вместе взятые», — сказал Брюс Мур, OD из Колледжа оптометрии Новой Англии.

Дальнозоркость — наиболее частая рефракционная находка у детей. «Похоже, что в то время как распространенность гиперметропии не менее 3,5–4 D у 6-месячного ребенка составляет примерно 6–8%, распространенность аккомодационной эзотропии к 4 годам составляет около 1.5% населения. Только около 25% детей, у которых к 4-месячному возрасту наблюдается значительная дальнозоркость, остаются такими, а позже попадают в беду. Таким образом, если вы лечите всех детей, страдающих гиперметропией, вы лечите без надобности 75% из них. Было бы разумно предположить, что есть некоторые другие факторы, которые позволят предсказать, какие дети попадут в беду, а какие дети подвергнутся эмметропизации », — сказал д-р Мур.

Однако дальнозоркость гораздо чаще связана с амблиопией, чем с миопией или эмметропией.«Хотя у многих есть предположения о том, какие случаи могут привести к амблиопии, — сказал он, — никаких исследований с участием маленьких детей не проводилось, чтобы точно определить, какие условия являются факторами риска развития амблиопии».

Факторы риска амблиопии

Какие предположения педиатрические оптометристы делают о лечении дальнозоркости до тех пор, пока не будет завершено естественное исследование развития дальнозоркости? Полетт П. Шмидт, OD, MS, FAAO из Колледжа оптометрии Университета штата Огайо, сказала: «Для любого ребенка старше 1 года, у которого от двух до двух лет.5 D дальнозоркости, я ищу любые сопутствующие условия, которые предполагают, что у этого ребенка есть риск развития амблиопии или косоглазия ».

Она особенно ищет односторонние различия в аномалиях рефракции при дальнозоркости или астигматизме. «Я действительно наблюдаю за ребенком с асимметрией», — добавила она.

Кроме того, она сказала: «Я буду внимательно наблюдать за каждым ребенком с дальнозоркостью более 2,5 D. Если я найду что-нибудь, указывающее на ненормальное соотношение AC / A, я буду внимательно следить и выпишу диагностические линзы, чтобы увидеть, как рецепт влияет на сенсорные оценки, такие как острота зрения и острота стереозвука, а также отчеты родителей о взаимодействии ребенка с окружающим миром.

Она добавила, что проверит ребенка по диагностическому рецепту от 1 недели до 1 месяца.

Карен Ферн, OD, FAAO, доцент Колледжа оптометрии Хьюстонского университета, также внимательно наблюдает за ребенком с явно значительной аномалией рефракции в течение первых 18 месяцев жизни, когда зрительная система быстро развивается. Для ребенка с дальнозоркостью более 2,5–3 D с явно прямыми глазами и без семейного анамнеза поворота глаз или амблиопии она рекомендует последующее наблюдение через 2–4 месяца, но требует, чтобы родитель немедленно позвонил, если он или она увидит что-либо. косоглазие.Она обеспокоена вмешательством в процесс эмметропизации.

«Мы даже не знаем наверняка, как коррекция влияет на эмметропизацию», — сказала она. Когда она выписывает рецепты, она внимательно наблюдает за изменениями аномалии рефракции по мере созревания зрительной системы.

Доктор Ферн предостерегает от назначения половины дальнозоркости и считает, что уменьшение размытости при высокой двусторонней гиперметропии может запустить зрительную систему для адаптации и привести к аккомодационной эзотропии и односторонней амблиопии.Она рекомендует сократить полный рецепт примерно на 1-2 D, в зависимости от степени дальнозоркости. Средняя ошибка рефракции составляет около +1 D к 12-месячному возрасту. Опять же, она внимательно следит за этим, чтобы уменьшить положительный результат, если у ребенка станет меньше дальнозоркости. Ребенку с аккомодационной эзотропией при необходимости выписывают полный рецепт для устранения косоглазия.

Астигматизм более распространен

Астигматизм в количествах, которые были бы клинически значимыми у взрослых, чаще встречается у младенцев и детей младшего возраста.Доктор Шмидт сказал, что в литературе предполагается, что около 45% детей в возрасте от 6 месяцев до 2,5 лет будут иметь 1 D или более астигматизм, но он двусторонний, преходящий и снижается до уровня взрослых от 8% до 10% на 2½. до 3-х летнего возраста.

В это время кажется, что острота зрения не снижается при двустороннем астигматизме. Д-р Шмидт сказал, что если острота зрения хорошая и стерео острота развивается нормально, нет необходимости вмешиваться. Если астигматизм односторонний, она проверяет отставание в развитии остроты зрения или стерео, а также проблемы с соотношением AC / A.Если ребенку от 2,5 до 3 лет, он рассмотрит возможность назначения по крайней мере частичной коррекции, в зависимости от других признаков и симптомов и влияния диагностического рецепта на эти признаки и симптомы.

Миопия у детей

«Назначение лекарств от дальнозоркости и астигматизма — это больше искусство, чем наука», по словам д-ра Ферн, но лечение миопии у младенцев и маленьких детей имеет более универсальный подход.

Небольшая степень миопии допустима у детей до тех пор, пока они не начнут заниматься дошкольными занятиями, которые часто требуют хорошего зрения вдаль для группового просмотра, согласно доктору Док.Шмидт.

Поскольку ребенок интересуется объектами, находящимися в пределах досягаемости, умеренная степень миопии не мешает зрительному развитию, если она не превышает примерно 1-2 D. Оптометристы обычно недокорректируют высшие миопии примерно на 1 D и до дошкольного возраста.

Очки или контактные линзы

Контактные линзы обычно не надевают младенцам без значительных односторонних нарушений, таких как афакия. Доктор Ферн лечил нескольких детей с афакией линзами из силиконового эластомера.Если ребенок 2½ лет имеет значительную анизометропию, он часто надевает на глаз мягкую контактную линзу с более высоким предписанием, чтобы уменьшить различия в размерах изображения и уменьшить призматический эффект очков.

Она предпочитает использовать мягкие сферические линзы и корректировать астигматизм поверх очков, если это необходимо для достижения наилучшего зрительного отклика. Она вылечила одного ребенка в возрасте 1 года с помощью жестких газопроницаемых контактных линз по поводу серьезного нерегулярного астигматизма, возникшего в результате травмы, но по большей части она ждет, пока ребенку не исполнится около 2,5 лет, чтобы надеть контактные линзы.

Для неанизометропов она предпочитает подождать, пока ребенку не исполнится около 4 лет. «Мне удобнее надевать контактные линзы детям, если их родители носят контактные линзы и им удобно обращаться с детскими линзами», — сказал доктор Ферн.

Для информации:

• Брюс Мур, OD, Маркус профессор педиатрических исследований в Колледже оптометрии Новой Англии. С ним можно связаться по адресу: 424 Beacon St., Boston, MA 02115; (617) 236-6309; факс: (617) 236-6340; электронная почта: mooreb @ ne-optometry.edu.
• Полетт П. Шмидт, OD, MS, FAAO, доцент кафедры оптометрии и физиологической оптики Колледжа оптометрии Университета штата Огайо. С ней можно связаться по адресу: A-324 Starling Loving Hall, 338 W. 10th Ave., Columbus, OH 43220; (614) 292-3189; факс: (614) 688-5603 или (614) 292-1683; электронная почта: [email protected].
• Карен Ферн, OD, FAAO, адъюнкт-профессор и директор резидентуры педиатрической оптометрии в Колледже оптометрии Хьюстонского университета. С ней можно связаться по телефону 4901 Calhoun, Houston, TX 77204; (713) 743-1941; факс: (713) 743-2053; электронная почта: kfern @ uh.edu.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО E-mail

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Ленивый глаз — NHS

«Ленивый глаз» — это детское состояние, при котором зрение не развивается должным образом. В медицине это известно как амблиопия.

Это происходит потому, что один или оба глаза не могут установить прочную связь с мозгом. Обычно это поражает только один глаз и означает, что ребенок может видеть менее четко из пораженного глаза и больше полагается на «хороший» глаз.

По оценкам, у 1 из 50 детей появляется ленивый глаз.

Как определить, что у вашего ребенка ленивый глаз

Ленивый глаз обычно не вызывает симптомов. Дети младшего возраста часто не осознают, что с их зрением что-то не так, а если и осознают, то обычно не могут объяснить, что не так.

Дети старшего возраста могут жаловаться на то, что они не могут хорошо видеть одним глазом и у них проблемы с чтением, письмом и рисованием.

В некоторых случаях вы можете заметить, что один глаз отличается от другого.Однако обычно это признак другого состояния, которое может привести к ленивому взгляду, например:

Если ваш ребенок слишком мал, чтобы сказать вам, насколько хорошо у него зрение, вы можете проверить его глаза, по очереди прикрыв каждый глаз рукой. Они могут возражать против того, чтобы закрыть хороший глаз, но они могут не возражать, если вы закроете ленивый глаз.

Если они попытаются оттолкнуть вашу руку от одного глаза, но не оторвать от другого, это может быть признаком того, что они лучше видят одним глазом.

Когда обращаться за медицинской помощью

«Ленивый глаз» часто диагностируют во время обычных проверок зрения до того, как родители поймут, что есть проблема.

Если вы хотите быть уверены в зрении вашего ребенка, они могут пройти проверку зрения, когда они станут достаточно взрослыми, чтобы пройти проверку зрения в оптиках на главной улице, что обычно происходит после того, как им исполнится 3 года.

Все новорожденные в Великобритании проходят проверку зрения в первые дни жизни, а затем снова в возрасте 2–3 месяцев, чтобы выявить проблемы со зрением, такие как катаракта. Такие проблемы, как косоглазие, близорукость или дальнозоркость, могут не развиться, пока ребенку не исполнится несколько лет.

Лечить ленивый глаз после 6 лет сложно, поэтому рекомендуется проверять зрение всем детям после четвертого дня рождения.Это ответственность вашего местного совета, который должен организовать проверку зрения для всех детей в возрасте от 4 до 5 лет.

Подробнее о проверках зрения для детей.

Вы также можете посетить своего терапевта, если у вас есть какие-либо проблемы со зрением вашего ребенка. При необходимости они могут направить вашего ребенка к окулисту.

Подробнее о диагностике ленивого глаза.

Причины ленивого глаза

Глаза работают как фотоаппарат. Свет проходит через хрусталик каждого глаза и достигает светочувствительного слоя ткани в задней части глаза, называемого сетчаткой.

Сетчатка преобразует изображение в нервные сигналы, которые отправляются в мозг. Мозг объединяет сигналы от каждого глаза в трехмерное изображение.

«Ленивый глаз» возникает, когда мозговые связи, отвечающие за зрение, не установлены должным образом. Чтобы установить эти связи, в течение первых 8 лет жизни ребенка глаз должен «показать» мозгу четкое изображение. Это позволяет мозгу строить надежные пути получения информации о зрении.

Причиной ленивого глаза может быть:

• уменьшенное количество света, попадающего в глаз
• недостаточная фокусировка в глазу
• путаница между глазами — где два изображения не совпадают (например, прищуривание)

При отсутствии лечения это может привести к тому, что центральное зрение глаза никогда не достигнет нормального уровня.

Подробнее о причинах ленивого глаза.

Лечение ленивого глаза

В большинстве случаев лечение ленивого глаза возможно в 2 этапа.

Если есть проблема с количеством света, попадающего в глаз, например, катаракта, блокирующая путь света, потребуется лечение, чтобы удалить блокировку.

Если есть проблемы со зрением, например близорукость или дальнозоркость или астигматизм, они сначала будут исправлены с помощью очков, чтобы скорректировать фокусировку глаза.Это также часто помогает исправить косоглазие.

Затем ребенку предлагается снова использовать пораженный глаз. Это можно сделать с помощью повязки на более сильный глаз или глазных капель, чтобы временно размыть зрение на более сильном глазу.

Лечение — это постепенный процесс, на выполнение которого уходит много месяцев. Если лечение будет прекращено слишком рано, любое улучшение может быть потеряно.

Лечение ленивого глаза наиболее эффективно для детей младшего возраста. Неизвестно, насколько это полезно для детей старше 8 лет.

Подробнее о лечении ленивого глаза.

Последняя проверка страницы: 16 мая 2019 г.
Срок следующей проверки: 16 мая 2022 г.

Раннее вмешательство: признаки того, что у вашего ребенка проблемы со зрением

При рождении у ребенка очень плохое зрение. Однако по мере развития детей их глаза становятся способными видеть все цвета, фокусироваться на удаленных объектах и ​​воспринимать глубину и пространство. Однако не все зрение развивается идеально. Может быть трудно сказать, начинает ли ваш ребенок или малыш первый год испытывать проблемы со зрением, когда они не могут рассказать о своем опыте.

Вы будете рады узнать, что серьезные проблемы со зрением у новорожденных очень редки. По мере того, как ваш ребенок становится более активным и приближается к детскому возрасту, проблемы становятся более вероятными.

Симптомы в младенчестве

Вот что вы должны замечать по мере развития зрения вашего ребенка и что вы можете делать, если видите следующие признаки:

• Плохая реакция на зрительные стимулы . Младенцы обычно очень рады видеть новые узоры, мигающие огни и другие интересные визуальные эффекты, стимулирующие чувства.Если ваш ребенок уже прошел стадию новорожденности и все еще не реагирует на мигающие огни, пора проконсультироваться с окулистом.
• Ненормальное движение глаз . Глаза вашего ребенка должны двигаться в тандеме. Один глаз не должен дрейфовать взад и вперед, в то время как другой остается неподвижным, а их глаза не должны дрейфовать в противоположных направлениях. Однако вы должны знать, что младенцы могут естественно выглядеть косоглазыми, если сосредоточить внимание на чем-то близком к лицу.
• Странное изображение глаз на фотографиях со вспышкой .Красные глаза — нормальное явление на некоторых фотографиях, сделанных со вспышкой. Однако белые глаза или другие цветные пятна — нет. Если у вашего ребенка постоянно появляется странная окраска глаз из-за вспышки, обратитесь к врачу.
• Один глаз остается закрытым . Обе крышки должны работать вместе.
• Хроническая инфекция. Хрустящие выделения, не исчезающее покраснение и интенсивная реакция на яркий свет (например, плач от боли) являются признаками инфекции.

По мере того, как ваш ребенок растет, вам также следует искать определенные модели поведения, которые могут указывать на проблемы со зрением.Ребенок с проблемами зрения может тереть глаза, когда он не устал, постоянно щуриться, наклонять голову, пытаясь посмотреть на конкретный объект, или отказываться следить глазами за игрушкой.

Некоторые проблемы со зрением можно лечить немедленно, особенно если они вызваны инфекцией. Другие проблемы, такие как косоглазие (непроизвольные движения глаз), потребуют лечения зрения.

Симптомы для детей ясельного возраста

Когда ваш ребенок начинает ходить, проблемы со зрением становится легче заметить и диагностировать.Кроме того, к 12 месяцам ваш ребенок должен пройти первое обследование зрения, которое позволяет окулисту выявить любые серьезные проблемы.

Вот некоторые из симптомов, которые вы можете заметить, если ваш малыш начинает плохо видеть:

• Необычное количество несчастных случаев из-за очевидной неуклюжести . У некоторых детей, особенно с астигматизмом, несколько слабо развита моторная координация движений рук, глаз и стоп. Ваш малыш может спотыкаться и падать чаще, чем его сверстники.
• Слишком пристальный взгляд на книги или перемещение очень близко к экрану телевизора или планшета . Некоторым детям нравится сидеть рядом, просто для удовольствия, но если их поведение согласуется со всеми средствами массовой информации, на это стоит обратить внимание.
• Больше протирания глаз . Тереть глаза — признак зрительного утомления, поэтому люди делают это, когда им нужно спать или после того, как они заплакали. Но трение в течение дня без видимой причины — признак того, что глаза вашего ребенка устали от попыток хорошо видеть, когда они не могут.
• Жалобы на боль в глазах, головные боли или зуд . Если ваш ребенок говорит, что у него постоянно болит голова, когда он не болеет, хорошо отдохнув и увлажнен, это признак плохого зрения.

Помните, что у малышей могут развиться более серьезные проблемы со зрением, чем простая близорукость или дальнозоркость. Если кажется, что глаз вашего ребенка выпячивается или если один зрачок намного больше другого, может потребоваться неотложная медицинская помощь.

Привычки для здорового детского зрения

Родители играют важную роль в выявлении проблем со зрением в младенчестве и детстве, но они также являются неотъемлемой частью хорошего развития глаз.Эти советы помогут вам обеспечить стимуляцию, необходимую вашему ребенку для развития острого зрения по мере роста:

• Играйте с ребенком . Катите мяч вбок, вперед и назад, чтобы помочь им отслеживать движение. Отслеживание движения способствует развитию сильных глазных мышц.
• Чаще меняйте детское сиденье и положение. Не всегда сажайте ребенка в одном углу комнаты. Переместите сиденье или качели в разные места и, если возможно, на разную высоту, чтобы улучшить когнитивную обработку изображений.
• Двигайте рукой ребенка во время игры. Делайте движения, которые будут важны позже. Например, вы можете двигать ручкой ребенка в метательном движении. Движение и раннее отслеживание помогут развить зрительно-моторную координацию.
• Читайте книги вместе с ребенком и поощряйте сосредоточенную игру с кубиками, наклейками, раскрасками или игрушечными машинками. Концентрация на определенных объектах во время игры увеличит зрительную выносливость вашего ребенка.

Чтобы получить дополнительную информацию о проблемах со зрением и развитии у детей, свяжитесь с командой All About Eyes.

Глазные экзамены для детей: что нужно знать родителям

Ползание, ходьба, разговор — все первые впечатления вашего ребенка захватывают и обычно возникают после длительной практики. Зрение ребенка также развивается со временем, поскольку он учится сосредотачиваться, точно двигать глазами и использовать оба глаза вместе как команду.

Здоровые глаза и хорошее зрение являются неотъемлемой частью общего развития вашего ребенка. По данным Американской оптометрической ассоциации (AOA), 20% дошкольников имеют проблемы со зрением, и к тому времени, когда они дойдут до школы, каждый четвертый потребует или будет носить корректирующие линзы.Всестороннее обследование зрения у детей необходимо для выявления любых проблем со зрением, которые могут возникнуть, и для предотвращения любых связанных с ними задержек в развитии.

Мы разбили все, что вам нужно знать о проверке зрения вашего ребенка: когда идти, что охватывает экзамен, как подготовиться и какие вопросы следует задавать.

Когда моему ребенку следует проходить осмотр глаз?
Острота зрения вашего ребенка обострится к шести месяцам, когда AOA рекомендует младенцам пройти первое комплексное обследование зрения.Следующее обследование зрения вашего ребенка должно быть проведено в возрасте 3 лет и еще раз перед поступлением в школу, обычно в возрасте от 5 до 6 лет.

Если проблем со зрением нет, AOA рекомендует детям школьного возраста проходить комплексное обследование зрения каждые два года. Детям, которым требуются корректирующие линзы, проконсультируйтесь с окулистом, чтобы узнать, достаточно ли ежегодных осмотров или требуются более частые посещения.

Источник

Глазное обследование: младенцы
Хотя это может показаться рано, ваш ребенок готов к своему первому всестороннему офтальмологическому обследованию в 6 месяцев.Ваш врач проверит структуру глаз вашего ребенка, чтобы убедиться, что он правильно развивается, проверит, хорошо ли их глаза работают вместе, и проверит наличие глазных болезней.

Врач сосредоточит внимание на следующих исследованиях:

Несмотря на то, что серьезные проблемы не являются обычным явлением в этом возрасте, раннее выявление и лечение являются ключевыми и могут предоставить наилучшую возможность для решения любых проблем.

Проверка зрения: дети дошкольного возраста
С помощью имеющихся тестов и диагностического оборудования можно проверить зрение маленьких детей, даже если они еще не знают азбуки или умеют читать.Врач может провести проверку зрения у 3-летнего ребенка с помощью проверки зрения, букв, изображений или вращающейся Е-карты.

Если вы используете вращающуюся таблицу E, вашего ребенка попросят использовать одну из своих рук и вытянуть пальцы, чтобы отразить, в каком направлении «пальцы» буквы E указывают на таблице: вверх, вниз, влево или вправо.

Детский глазной осмотр длится примерно один час. Во время этого осмотра врач будет проверять, развивается ли зрение вашего ребенка должным образом, и проверяет фокусировку и
проблемы с рефракцией, такие как астигматизм, близорукость и дальнозоркость, а также проверьте следующее:

• Ленивый глаз (амблиопия). Наиболее частая причина проблем со зрением у детей. Ленивый глаз также полностью поддается коррекции при ранней диагностике.
• Перекрещенный глаз (косоглазие) — один или оба глаза поворачиваются внутрь или наружу; также может вызвать амблиопию.
• Фокусировка (аккомодация) — способность глаза автоматически менять фокус с одного расстояния на другое.
• Цветовое зрение — по результатам теста для детей с дальтонизмом
• Восприятие глубины — Возможность измерения расстояний между объектами

Врач может использовать спрей или капли, чтобы расширить зрачки вашего ребенка, чтобы лучше видеть сетчатку, зрительный нерв и кровеносные сосуды изнутри глаза.Глазные капли могут жалить и вызывать размытость, но только на короткое время.

Следующее обследование вашего ребенка, если иное не рекомендовано вашим врачом, должно проводиться до поступления в школу, обычно в возрасте от 5 до 6 лет. Врач сможет сравнить результаты этого обследования с результатами предыдущего обследования, чтобы проанализировать, как развивается зрение вашего ребенка.

Подготовка к осмотру глаз вашего ребенка
Записываясь на прием для вашего ребенка, спросите в офисе, сколько времени займет экзамен, и постарайтесь назначить встречу до или после того, как ваш ребенок дремлет, что, надеюсь, повысит ваши шансы на бдительность и счастье ребенок.

Чтобы подготовиться к экзамену, убедитесь, что у вас есть следующая информация для записи на прием:

• История болезни вашего ребенка, включая любые медицинские проблемы, аллергии или хирургические процедуры
• Семейный анамнез проблем со зрением
• Список любых лекарств, которые может принимать ваш ребенок
• Если ваш ребенок ранее лечился в очках или контактных линзах, принесите их на обследование.
• Список вопросов к врачу

О чем спрашивать на глазном осмотре
Хотя серьезные проблемы не являются обычным явлением, если у вашего ребенка диагностированы какие-либо проблемы со зрением, важно, чтобы вы были на одной странице со своим врачом.Мы собрали список возможных вопросов, которые нужно задать, чтобы убедиться, что вы в курсе:

• Как называется проблема со зрением у моего ребенка?
• Что вызвало проблемы с глазами? Это наследственное заболевание?
• Какое лечение рекомендуется?
• У вас есть предложения по источникам для получения дополнительной информации?
• Когда мы должны назначить еще одну встречу?
• Есть ли вещи, на которые мне следует обращать внимание в перерывах между приемами? Если я увижу кого-либо из них, мне следует привести ребенка или просто позвонить в офис?
• Вы думаете, что нам нужно еще что-нибудь знать?

Постоянная педиатрическая офтальмологическая помощь
Зрение вашего ребенка является неотъемлемой частью его общего роста и развития, помогая ему овладеть основными навыками, которые подготовят его к школе.Комплексные проверки зрения, проводимые на ключевых этапах развития в ранние годы вашего ребенка, могут помочь в обнаружении, диагностике и раннем лечении заболеваний глаз, помогая им иметь визуальные навыки, необходимые для успешной учебы в школе.

Посетите cohensfashionoptical.com, чтобы получить список ближайших к вам мест, где можно назначить офтальмологическое обследование для вашего ребенка.

Развитие астигматизма и анизометропии у недоношенных детей в течение первых 10 лет жизни: популяционное исследование | Офтальмология | JAMA Офтальмология

Объектив Оценить развитие астигматизма и анизометропии до 10 лет у недоношенных детей, ранее включенных в популяционное исследование частоты ретинопатии недоношенных.

Методы Циклоплегические ретиноскопии были выполнены 198 недоношенным детям в возрасте 6 месяцев, 2,5 года и 10 лет. Мы проанализировали развитие астигматизма в 1 диоптрий (D) и более и анизометропии в 1 диоптрий или больше.

Результаты Степень и распространенность астигматизма снизились в возрасте от 6 месяцев до 2,5 лет, а затем оставались стабильными. Мы не обнаружили различий в течении астигматизма в разном возрасте в зависимости от стадии ретинопатии недоношенных.Количество анизометропии увеличилось, но ее распространенность не изменилась. Множественный регрессионный анализ показал, что астигматизм в 1 D или более в возрасте 2,5 лет и тяжелая ретинопатия недоношенных, подвергшаяся криотерапии, были факторами риска астигматизма в 10 лет, а анизометропия в 2 D или более в возрасте 2,5 лет была фактором риска. при анизометропии в 10 лет.

Выводы Развитие астигматизма и анизометропии показало сходное течение независимо от стадии ретинопатии недоношенных.Результаты ретиноскопии в возрасте 6 месяцев не имели никакого значения для прогнозирования астигматизма и анизометропии в возрасте 10 лет, в отличие от рефракции в возрасте 2,5 лет. Ретиноскопия в возрасте около 2,5 лет у всех недоношенных детей может быть полезна для выявления астигматизма и анизометропии, которые сохранятся у детей школьного возраста.

Офтальмологические исследования недоношенных (недоношенных) детей дали рекомендации о необходимости повторного осмотра, чтобы найти тех, кто нуждается в дополнительной помощи. ^{1 , 2} Однако такие программы последующего наблюдения дороги и должны основываться на точных данных о распространенности офтальмологических нарушений у недоношенных и доношенных детей. Было проведено всего несколько популяционных исследований детей от рождения до школьного возраста, в которых дети также были проверены на ретинопатию недоношенных (РН) в неонатальном периоде. ^{3 -7} Результаты показывают более высокую распространенность аномалий рефракции у недоношенных, чем у доношенных детей.

В графстве Стокгольм, Швеция, когорту недоношенных детей (родившихся с 1 сентября 1988 г. по 31 октября 1990 г.), которые были проспективно обследованы на РН, наблюдали с ретиноскопией в 6 месяцев, 2,5 года и 10 лет. ^{7 , 8} Недавно сообщалось о развитии ошибки рефракции сферического эквивалента. ⁹

Целью настоящего исследования было оценить развитие астигматизма и анизометропии в этой когорте недоношенных в течение первых 10 лет жизни и определить, связано ли это со стадией ROP.Мы также хотели обсудить, каких детей следует включить в программу лечения аномалий рефракции.

Предыдущее исследование Holmström et al. ¹⁰ проспективно определило частоту ROP у недоношенных детей в округе Стокгольм. Исследование было популяционным и включало 260 детей с массой тела при рождении 1500 г или менее, что являлось критерием включения. Гестационный возраст новорожденных при рождении составлял от 24 до 35 недель. Сто пять детей (40.4%) имели ROP, а 28 (10,8%) получали криотерапию. Критерием лечения была стадия 3 ROP в течение не менее 4 часов подряд в зоне II, даже при отсутствии плюсовой болезни. Все дети, которые соответствовали этому критерию, прошли лечение. ¹⁰

Двести сорок восемь недоношенных детей наблюдались офтальмологически в течение 3,5 лет, ^{8 , 11} и 216 из них попросили вернуться в 10-летнем возрасте. ^{7 , 12} Выпавшие из школы подробно описаны в другом месте. ^{7 -9,11 , 12} Ретиноскопии во время циклоплегии были выполнены в возрасте 6 месяцев, 2,5 года и 10 лет с использованием циклоплегических глазных капель. ^{7 , 8} Из 216 недоношенных детей 198 были обследованы во всех трех случаях и включены в настоящее исследование.

Ретинопатия недоношенных классифицируется как отсутствие, легкая (стадии 1-2) или тяжелая (стадии 3-5). Тяжелая ROP была далее подразделена на тяжелую ROP, не получавшую лечения и подвергнутую криотерапии.

Астигматизм регистрировали как отрицательный цилиндр и определяли как значительный при 1 диоптрии (D) или более и как высокий при 2 D или более. Оси астигматизма (≥1 D) были разделены на астигматизм с правилом (0 ° -15 ° и 165 ° -180 °), астигматизм против правила (75 ° -105 °) и косой астигматизм ( 16 ° -74 ° и 106 ° -164 °). Правый и левый глаз оценивали отдельно. Анизометропия считалась значительной, если разница в сферическом эквиваленте между глазами составляла 1 D или более, и такой же высокой, если разница составляла 2 D или более.Когда оценивалась анизометропия, группа недоношенных была разделена на ROP без лечения, легкой, тяжелой и тяжелой криообработки в соответствии с наиболее сильно пораженным глазом.

Исследование было одобрено местным комитетом по этике Каролинского института, Стокгольм, Швеция. Информированное согласие было получено от семей.

Для сравнения астигматизма правого и левого глаза использовались знаковый ранговый тест Уилкоксона и тест t для зависимых выборок.Мы использовали тест Фридмана для анализа средних значений астигматизма и анизометропии, а также оси астигматизма с течением времени (в возрасте 6 месяцев, 2,5 года и 10 лет). При анализе распространенности астигматизма при серийных исследованиях мы выполнили дисперсионный анализ для повторных измерений (процедура GENMOD в SAS; SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина). Мы провели пошаговый логистический регрессионный анализ (сочетание методов обратного исключения и прямого отбора) для определения наиболее важных факторов риска астигматизма (≥1 D) и анизометропии (≥1 D) в возрасте 10 лет.

Не было статистически значимой разницы между правым и левым глазом при анализе астигматизма. Подробности, касающиеся 198 правых глаз, приведены ниже. В анализ анизометропии было включено 197 детей, поскольку ретиноскопия не могла быть проведена в левом глазу 1 ребенка при обследовании в течение двух с половиной лет. В таблице 1 показаны демографические характеристики и стадия ROP у 198 детей.

Во всей группе недоношенных среднее значение астигматизма снизилось между 6 месяцами (1.0 D) и 2,5 года (0,5 D) ( P <0,001), но после этого оставались стабильными (0,5 D).

Распространенность астигматизма 1 D или более в возрасте 6 месяцев, 2½ лет и 10 лет проиллюстрирована на Рисунке 1. Во всей группе распространенность значительно снизилась в возрасте от 6 месяцев до 2,5 лет ( P <0,001 ), а затем стабилизировалась ( P = 0,6). Хотя в возрасте от 2½ до 10 лет не произошло никаких изменений в распространенности, 27 детей потеряли астигматизм и было зарегистрировано 14 новых случаев.Распространенность астигматизма (≥1D) несколько снизилась у детей без ROP и легкой ROP между обследованием в 2,5 года и детьми в возрасте 10 лет, но у детей с тяжелой ROP, подвергнутой криотерапии, распространенность увеличилась в этот период. Однако эти различия не были статистически значимыми.

Оси астигматизма (≥1 D) при трех исследованиях приведены в таблице 2. У 21 ребенка астигматизм (≥1 D) присутствовал на всех трех ретиноскопиях. Девятнадцать из них имели астигматизм вопреки правилу или косой астигматизм, и никаких статистически значимых изменений их оси астигматизма с течением времени не было доказано ( P =.8).

В пошаговом логистическом множественном регрессионном анализе астигматизма (≥1 D) в возрасте 10 лет мы включили в качестве независимых факторов риска гестационный возраст при рождении, массу тела при рождении, стадию ROP (включая тяжелую ROP после криотерапии) и астигматизм 1 D и более в возрасте 6 месяцев и 2,5 лет. В однофакторном анализе все факторы риска были значительными. Однако при множественном регрессионном анализе независимыми факторами риска астигматизма в 10-летнем возрасте были только криотерапевтическая тяжелая ROP и наличие астигматизма в возрасте 2,5 лет (таблица 3).

Мы рассчитали чувствительность и специфичность для различных пороговых значений астигматизма в возрасте 2,5 лет для астигматизма 1 D или более в возрасте 10 лет (Таблица 4).

Среднее значение анизометропии во всей группе недоношенных не изменилось между 6 месяцами (0 D) и 2½ годами (0 D), но увеличилось между 2½ и 10 годами (0,25 D) ( P <. 001).

Распространенность анизометропии в возрасте 6 месяцев, 2,5 года и 10 лет представлена ​​на Рисунке 2.Во время исследования распространенность оставалась стабильной, за исключением индивидуальных вариаций. В одних случаях анизометропия исчезла, в других — развилась (табл. 5). Таким образом, из 8 детей с ансиометропией 1 D или более и менее 2 D в возрасте 6 месяцев у 7 уже не было ее в возрасте 2,5 лет. Из 6 детей с анизометропией 1 D или более и менее 2 D в возрасте 2,5 лет только 1 ребенок все еще оставался анизометропией в возрасте 10 лет. Однако из 7 детей с высокой анизометропией (≥2D) в возрасте 6 месяцев у 6 продолжалась высокая анизометропия (≥2D) во время исследования, а из 11 детей с высокой анизометропией в возрасте 2,5 лет 9 имел анизометропию 2 D и более в возрасте 10 лет.

В пошаговом логистическом множественном регрессионном анализе анизометропии 1 D или более в возрасте 10 лет мы включили гестационный возраст при рождении, массу тела при рождении, стадию ROP (включая тяжелую ROP после криотерапии) и анизометропию 1 D или более при 6 месяцев и 2,5 года. В однофакторном анализе все факторы риска были статистически значимыми. Однако при множественном регрессионном анализе наличие анизометропии 2 D или более в возрасте 2,5 лет ( P <.001) был единственным независимым фактором риска анизометропии в возрасте 10 лет (Таблица 6).

Чувствительность и специфичность для обнаружения анизометропии 1 D или более в возрасте 10 лет при различных порогах анизометропии в возрасте 2,5 лет приведены в таблице 7.

В настоящем популяционном исследовании мы проанализировали развитие астигматизма и анизометропии у недоношенных детей в течение первых 10 лет их жизни.Было обнаружено, что количество и распространенность астигматизма уменьшались в возрасте от 6 месяцев до 2,5 лет и после этого оставались стабильными. Степень анизометропии увеличивалась между 2½ и 10 годами, но распространенность оставалась стабильной на протяжении всего исследования, хотя были и индивидуальные вариации. Не было обнаружено значительных различий в течении рефракционного развития для различных подгрупп предыдущей ROP. Наличие астигматизма и анизометропии в возрасте 2,5 лет было сильнейшими факторами риска развития астигматизма и анизометропии в возрасте 10 лет.Более того, тяжелая ROP, подвергшаяся криотерапии, была значительным фактором риска астигматизма в 10-летнем возрасте.

Из исходной когорты недоношенных 198 (79,8%) из 248 детей перенесли рефракцию в возрасте 6 месяцев, 2,5 года и 10 лет и были включены в исследование курса рефракции. Также сообщалось о развитии сферических эквивалентов в той же популяции. ⁹ Лишь несколько популяционных исследований рефракционных исходов в школьном возрасте были выполнены у недоношенных детей, прошедших скрининг на ROP, ^{4 -7} и даже меньше были выполнены в отношении развития рефракции. ¹³ Большинство исследований на базе больниц обсуждают развитие сферических эквивалентов, ^{14 -16} , и почти ни одно из них не давало продольной оценки развития астигматизма у недоношенных детей. ^{17 , 18}

В настоящем исследовании количество и распространенность астигматизма снизились в течение первых 2,5 лет жизни, в отличие от исследования Тенг и др., ¹⁷ , которые обнаружили увеличение астигматизма в течение первых 3 лет жизни у недоношенных детей.Эта разница может частично объясняться более высоким процентом выбывших из их исследования. Снижение астигматизма в нашем исследовании соответствовало результатам исследований растущих детей. ^{19 -21} Однако в настоящем исследовании распространенность астигматизма оставалась стабильной от 2½ до 10 лет, в отличие от исследований с участием здоровых детей. ^{22 , 23} Различия в развитии астигматизма между этими двумя группами детей могут быть вызваны остановкой нормального процесса эмметропизации, т. Е. Нарушениями роста глаза, такими как изменение осевой длины, увеличение роговицы. искривление, более мелкая передняя камера и более толстый хрусталик, которые были описаны у недоношенных детей. ^{6 , 16 , 24 -26}

Dobson et al., ^{, 27,} , утверждают, что важно выявлять астигматизм в раннем возрасте, и прописывают очки для предотвращения амблиопии. В настоящем множественном регрессионном анализе наличие астигматизма в возрасте 2½ лет было фактором риска астигматизма в 10 лет, но наличие астигматизма в возрасте 6 месяцев не оказывало явного влияния на астигматизм впоследствии. У детей с астигматизмом 2 D и более в возрасте 2,5 лет риск развития астигматизма в 40 раз выше, чем у детей без него.Однако пациенты с астигматизмом 1 D или более, но менее 1,5 D также имели значительно более высокий риск развития астигматизма в 10-летнем возрасте.

Хотя это и не является статистически значимым, распространенность астигматизма в глазах, подвергшихся криотерапии, увеличилась в возрасте от 2½ до 10 лет. Это было в соответствии с Американским исследованием криотерапии ретинопатии недоношенных. ¹⁸ Quinn et al. ¹⁸ сообщили об увеличении распространенности астигматизма в течение первых 10 лет жизни в глазах, подвергнутых криотерапии, и необработанных глазах с пороговой ROP.Также была показана более высокая частота астигматизма в глазах, подвергшихся криотерапии, в возрасте 10 лет, по сравнению с глазами, не подвергавшимися лечению, что позволяет предположить, что криотерапия может повлиять на долгосрочный рост глаза. Этот результат не мог быть оценен в настоящем исследовании, потому что все дети, удовлетворяющие критериям лечения, прошли лечение. ¹⁰

Распространенность астигматизма вопреки правилу была выше в более молодом возрасте у недоношенных детей, как и в случае нормальной популяции детей, но распространенность оставалась высокой и была более распространенной в 10-летнем возрасте, чем у детей-подростков правило астигматизма, в отличие от результатов в последней группе. ^{22 , 28} Распространенность косого астигматизма также была выше, чем в нормальной популяции детей ²⁸ и не показала никаких изменений во время исследования. Эти результаты могут иметь важное значение для последующих обследований недоношенных детей с астигматизмом, поскольку астигматизм против правил и косой астигматизм являются факторами риска амблиопии. ^{29 , 30}

Распространенность анизометропии (≥1 D) во время исследования оставалась такой же, как и в исследованиях детей в нормальной популяции: ^{31 , 32} , хотя она была выше, чем у доношенных детей на всех трех обследованиях. ^{7 , 8} Однако количество анизометропии несколько увеличилось, в отличие от исследований нормальной популяции. ^{31 , 33 , 34} Abrahamsson и Sjöstrand ³⁵ сообщили, что высокая анизометропия (≥3 D) в возрасте 1 года, вероятно, сохранится, что также имело место в настоящем исследовании, в котором дети с высоким анизометропия (≥2 D) оставалась анизометропической во время исследования. Это было подтверждено множественным регрессионным анализом, в котором анизометропия 2 D или более в возрасте 2,5 лет была единственным значимым фактором риска для анизометропии 1 D или более в возрасте 10 лет.

В когорте недоношенных детей с криотерапией тяжелой РН была самая высокая распространенность анизометропии по всем трем результатам ретиноскопических исследований, а также самая высокая распространенность высокой анизометропии (≥2 D). Более того, в этот период не произошло никаких изменений в распространенности, что свидетельствует о том, что процесс эмметропизации уже был нарушен в раннем возрасте.

При обсуждении последующих офтальмологических обследований недоношенных детей необходимо принимать во внимание многие аспекты.Недавно Американское исследование по криотерапии ретинопатии недоношенных опубликовало отчет о 15-летнем наблюдении за глазами с криотерапией и пороговой ROP. ³⁶ Они подчеркнули необходимость регулярных контрольных осмотров этих детей, поскольку отслоение сетчатки и другие осложнения, связанные с ROP, могут возникнуть после 10 лет. В нашей когорте дети с тяжелой РН, подвергнутой криотерапии, имели самую высокую распространенность аномалий рефракции в течение первых 10 лет жизни, что также способствует последующему наблюдению за такими детьми.Однако мы не обнаружили различий в распространенности аномалий рефракции в возрасте 10 лет между глазами без ROP и глазами с легкой или нелеченной тяжелой ROP, ⁷ , а также никакой разницы в ходе развития рефракции в отношении астигматизма и анизометропии (присутствует исследование) или сферический эквивалент. ⁹ Следовательно, кроме криотерапевтической тяжелой ROP, стадия ROP не должна использоваться в качестве критерия для последующих исследований аномалий рефракции в нашей популяции.

В данной когорте предыдущая ошибка рефракции была фактором риска для последующих. Однако результаты ретиноскопического обследования в возрасте 6 месяцев не позволяли прогнозировать аномалии рефракции в возрасте 10 лет. Результаты Американского исследования криотерапии ретинопатии недоношенных показали, что не произошло никаких изменений в миопии у недоношенных детей в возрасте старше 1 года без ROP или с непороговой ROP. ¹⁵ В данной когорте дети не обследовались в возрасте 1 года, но результаты ретиноскопии в возрасте 2,5 лет достоверно предсказывали будущую миопию, ⁹ , а также астигматизм и анизометропию (настоящее исследование).В возрасте 2,5 лет еще можно предотвратить амблиопию и прописать очки для улучшения зрения. Поэтому мы рекомендуем всем недоношенным детям проходить контрольные осмотры примерно в этом возрасте.

Рекомендации по порогам аномалий рефракции для последующих обследований обязательно основаны на экономических ресурсах местного сообщества. О чувствительности и специфичности различных пороговых значений для сферических эквивалентов в возрасте 2,5 лет сообщалось в других источниках (например, Holmström and Larsson [2005] ⁹ ).Для таких последующих обследований были предложены пороговые значения менее 0,5 D или сферических эквивалентов менее 0 D. В настоящем исследовании астигматизма и анизометропии нам было труднее найти порог с высокой чувствительностью и высокой специфичностью (таблицы 4 и 7). Пороговое значение 0,75 D или более или 1 D или более для астигматизма будет иметь наивысшую чувствительность и специфичность, но 10 и 14, соответственно, из 41 ребенка с астигматизмом в возрасте 10 лет все равно были бы пропущены.Уровни чувствительности к анизометропии были низкими, вероятно, из-за большого числа пациентов, потерявших анизометропию, и новых случаев анизометропии (таблица 5) во время исследования. У девяти (82%) из 11 детей с высокой анизометропией (≥2 D) в возрасте 2½ лет не было никаких изменений в возрасте 10 лет, и, следовательно, необходимо наблюдение. Однако другие исследования обнаружили корреляцию между визуальным исходом и более низкой степенью анизометропии. ^{37 , 38} Это предполагает, что порог анизометропии должен быть на более низком уровне, например 1 D или более или 1.5 Д.

Недоношенные дети, независимо от стадии ROP, подвержены более высокому риску развития аномалий рефракции, чем родившиеся в срок. В этом популяционном исследовании мы обнаружили, что ошибка рефракции в возрасте 2,5 лет предсказывает, что ошибка рефракции также будет присутствовать в возрасте 10 лет. Хотя у детей, подвергшихся криотерапии, была самая высокая частота аномалий рефракции, ход рефракционного развития был сходным во всех подгруппах недоношенных детей.Рекомендации для последующих обследований должны включать все аспекты зрительной функции, то есть остроту зрения, контрастную чувствительность и поля зрения, а также рефракцию, косоглазие и проблемы восприятия. Все недоношенные дети должны быть включены в такие контрольные обследования на предмет аномалии рефракции, независимо от стадии ROP.

Для корреспонденции: Ева К. Ларссон, доктор медицинских наук, отделение офтальмологии, Университетская больница Упсалы, 751 85 Упсала, Швеция ([email protected]).

Допущено к публикации: 2 марта 2006 г .; окончательная доработка получена 10 мая 2006 г .; принята к печати 14 мая 2006 г.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано исследовательским фондом Stiftelsen Synfrämjandets и Фондом наследной принцессы Маргареты для слабовидящих.

Выражение признательности: Мы благодарим Элизабет Берг, Департамент гуманитарных наук, информатики и социальных наук, Каролинский институт, за ценные советы по статистическому анализу, а также Шведский национальный совет здравоохранения и социального обеспечения за их помощь.

1 Робинсон РО’Киф M Последующее исследование недоношенных детей с ретинопатией недоношенных и без нее. Br J Ophthalmol 1993; 7791-94PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Schalij-Delfos NEde Graaf METreffers WFEngel JCats АД. Долгосрочное наблюдение за недоношенными детьми: выявление косоглазия, амблиопии и аномалий рефракции. Br J Ophthalmol 2000; 84963-967PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Фледелиус HC Преждевременные роды и последующее развитие глаз: наблюдение в течение 7-10 лет за детьми, обследованными в 1982-84 годах на ROP, I: зрительную функцию, результаты щелевой лампы и внешний вид глазного дна. Acta Ophthalmol Scand 1996; 74288-293PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Fledelius HC Преждевременные роды и последующее развитие глаз: наблюдение в течение 7-10 лет за детьми, обследованными в 1982-84 годах на ROP, III: рефракция: миопия недоношенных. Acta Ophthalmol Scand 1996; 74297-300PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Дарлоу BAHorwood LJMogridge NClemett RS Проспективное исследование новорожденных с очень низкой массой тела в Новой Зеландии: исход в 7-8 лет. J Paediatr Child Health 1997; 3347–51PubMedGoogle ScholarCrossref 6.O’Connor ARStephenson Т.Джонсон А и другие. Отдаленные офтальмологические исходы у детей с низкой массой тела при рождении с ретинопатией недоношенных и без нее. Педиатрия 2002; 10912-18PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Larsson Е.К.Ридберг AHolmström G Популяционное исследование результатов рефракции у недоношенных и доношенных детей в возрасте 10 лет. Arch Ophthalmol 2003; 1211430–1436PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Holmström Мел Азази МКугельберг U Долгосрочное офтальмологическое наблюдение за недоношенными детьми: популяционное проспективное исследование рефракции и ее развития. Br J Ophthalmol 1998; 821265-1271PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Holmström GELarsson E Развитие сферического эквивалента рефракции у недоношенных детей в течение первых 10 лет жизни: популяционное исследование. Arch Ophthalmol 2005; 1231404-1411PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Holmström Гель Азази MJacobson LLennerstrand G Перспективное популяционное исследование развития ROP у недоношенных детей в Стокгольме, Швеция. Br J Ophthalmol 1993; 77417-423PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Holmström Гель Азази МКугельберг U Офтальмологическое наблюдение за недоношенными детьми: популяционное проспективное исследование остроты зрения и косоглазия. Br J Ophthalmol 1999; 83143-150 PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Larsson Е.К.Ридберг AHolmström G Популяционное исследование визуальных результатов у недоношенных и доношенных детей в возрасте 10 лет. Arch Ophthalmol 2005; 123825-832PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Lue CLHansen RMReisner DSFindl OPetersen RAFulton А.Б. Течение миопии у детей с легкой степенью ретинопатии недоношенных. Vision Res 1995; 351329-1335PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Куинн Г.Э.Добсон В.Кивлин J и другие. Криотерапия ретинопатии в совместной группе недоношенных, Распространенность миопии между 3 и 5½ годами у недоношенных детей с ретинопатией недоношенных и без нее. Офтальмология 1998; 1051292-1300PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Choi MYPark IYu Y Долгосрочные рефракционные результаты у недоношенных новорожденных с ретинопатией недоношенных и без нее: сравнение кератометрических показателей, осевой длины, глубины передней камеры и толщины хрусталика. Br J Ophthalmol 2000; 84138-143PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Theng JTWong TYLing Y Ошибки рефракции и косоглазие у недоношенных азиатских детей с ретинопатией недоношенных и без нее. Singapore Med J 2000; 41393-397PubMedGoogle Scholar18.Quinn Г.Э.Добсон Вятковский р и другие. Криотерапия ретинопатии недоношенных кооперативных групп, влияет ли криотерапия на аномалию рефракции? результаты исследования обработанных и контрольных глаз в исследовании криотерапии ретинопатии недоношенных. Офтальмология 2001; 108343-347PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Хауленд HCSayles N Фоторефрактивные измерения астигматизма у младенцев и детей младшего возраста. Invest Ophthalmol Vis Sci 1984; 2593-102PubMedGoogle Scholar20.Abrahamsson MFabian GSjöstrand J Изменения астигматизма в возрасте от 1 до 4 лет: продольное исследование. Br J Ophthalmol 1988; 72145-149PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Gwiazda JGrice KHeld RMcLellan JThorn F Астигматизм и развитие миопии у детей. Vision Res 2000; 401019-1026PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Dobson VFulton АБСебрис С.Л. Циклоплегические рефракции у детей грудного и раннего возраста: ось астигматизма. Invest Ophthalmol Vis Sci 1984; 2583-87PubMedGoogle Scholar23.Montes-Mico R Астигматизм в младенчестве и детстве. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2000; 37349-353PubMedGoogle Scholar24.Fledelius HC Преждевременные роды и рост глаза: окулометрическое исследование размера глаз во время родов. Acta Ophthalmol Suppl 1992; ((204)) 10-15PubMedGoogle Scholar25.Gallo Джефагерхольм P Миопия низкой степени у детей с регрессией ретинопатии недоношенных. Acta Ophthalmol (Copenh) 1993; 71519-523PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Kent DPennie Недостатки DW белый SClark D Влияние ретинопатии недоношенных на рост глаз. Eye 2000; 1423-29PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Gwiazda Дж. Шейман MMohindra Я держал R Астигматизм у детей: изменения оси и величины от рождения до шести лет. Invest Ophthalmol Vis Sci 1984; 2588-92PubMedGoogle Scholar30.Somer ДБудак К.Демирчи SDuman S Астигматизм против правил (ATR) как фактор прогнозирования исхода лечения амблиопии. Am J Ophthalmol 2002; 133741-745PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Abrahamsson MFabian GSjöstrand J Продольное исследование популяционной выборки детей с астигматизмом, II: изменчивость анизометропии. Acta Ophthalmol (Copenh) 1990; 68435-440PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Ямасита TWatanabe Сохба N Продольное исследование циклоплегической рефракции в группе из 350 японских школьников. Ophthalmic Physiol Opt 1999; 1930-33 PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Almeder LMPeck LBHowland HC Распространенность анизометропии среди добровольцев, проводящих скрининг в лабораториях и школах. Invest Ophthalmol Vis Sci 1990; 312448-2455PubMedGoogle Scholar34.Ohlsson JBaumann MSjöstrand Джабрахамссон M Долгосрочный визуальный результат при лечении амблиопии. Br J Ophthalmol 2002; 861148-1151PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Palmer EAHardy Р.Дж.Добсон V и другие. Криотерапия ретинопатии недоношенных кооперативная группа, 15-летние результаты после пороговой ретинопатии недоношенных: окончательные результаты многоцентрового исследования криотерапии ретинопатии недоношенных. Arch Ophthalmol 2005; 123311-318PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Townshend AMHolmes JMEvans LS Глубина анизометропической амблиопии и разница в рефракции. Am J Ophthalmol 1993; 116431- 436PubMedGoogle Scholar38.Cobb CJRussell KCox AMacEven Факторы CJ, влияющие на зрительный результат у анизометропных амблиопов. Br J Ophthalmol 2002; 861278-1281PubMedGoogle ScholarCrossref .

No related posts.