Асфиксия это у новорожденных: последствия для ребенка, помощь, лечение и реабилитация

Асфиксия у новорожденных, причины и последствия

К самым, часто возникающим патологиям у новорожденных относится асфиксия. Под асфиксией новорожденных в медицине подразумевается патологическое состояние, возникающее в раннем неонатальном периоде, обусловленное нарушением функции дыхания, возникновением гипоксии и как следствие кислородным голоданием у младенца.

Данное состояние может возникать как в период родов, так и в течение следующих двух-трех суток. Асфиксия новорожденных возникает приблизительно в пяти родах из ста, такие новорожденные нуждаются в проведении реанимационных мероприятий. В зависимости от недостатка кислорода и накопления углекислоты в тканях и крови ребенка диагностируется степень тяжести состояния.

Классификация асфиксии

В зависимости от временного промежутка проявления признаков асфиксии она подразделяется на:

• Первичную, развивающуюся в процессе рождения,
• Вторичную, проявления которой диагностируются более чем через час после родов.

Первичная асфиксия может развиваться еще до извлечения ребенка, это происходит из-за недостатка кислорода и увеличения углекислоты у беременной, что возникает вследствие разнообразных заболеваний: пороков сердца, пневмонии, туберкулеза и эмфиземы.

Асфиксия новорожденных подразделяется на степени, каждая из которых характеризуется тяжестью состояния. Выделяют четыре степени асфиксии новорожденных:

1. Легкая асфиксия новорожденных: вдох малыш делает самостоятельно, однако, дыхание слабое, резкое, мышечный тонус снижен, носогубной треугольник синюшный, у ребенка наблюдается чихание или кашель. Асфиксия новорожденных по шкале Апгар ребенку выставляется шесть-семь баллов.
2. Средняя или умеренная асфиксия новорожденных: состояние оценивается в четыре-пять баллов. Новорожденный начинает дышать самостоятельно, дыхание оценивается как слабое и нерегулярное, крик ребенка больше похож на писк, наблюдается стабильная брадикардия. Мышечный тонус снижен, выражена синюшность костей, стоп и лица, на пуповине присутствует пульсация.
3. Тяжелая асфиксия новорожденных: состояние ребенка оценивается в один-три балла, дыхательная функция отсутствует полностью либо дыхание редкое и нерегулярное. Малыш не издает никаких звуков, сердечные сокращения крайне редкие, мышечный тонус может отсутствовать вовсе, кожа бледная, пульсация пуповины отсутствует.
4. Клиническая смерть – полное отсутствие всех признаков жизни, необходима срочная реанимация.

Причины асфиксии новорожденных

Асфиксия новорожденных хотя и возникает спонтанно, однако она всегда обусловлена рядом причин. Основными причинами, которые ведут к возникновению асфиксии в процессе рождения, считаются:

• Нарушение или полное прекращение кровообращение в пуповине,
• Нарушение плацентарного газообмена, например, из-за патологий плаценты или повышенного артериального давления у беременной, или из-за нерегулярности или остановки схваток.
• Недостаток уровня кислорода в крови матери, возникающее, например, из-за анемии, сердечнососудистых патологий, сахарного диабета, заболеваний дыхательной системы.
• Некачественные дыхательные движения новорожденного, обычно возникают из-за медикаментозного лечения матери во время беременности, патологии развития легких у плода.
• Мозговая травма, полученная в родах.
• Резус-конфликт во время беременности.
• Внутриутробные инфекции: краснуха, венерические заболевания, и другие.
• Попадание в полость носа, глотки, гортани или трахеи околоплодных вод, слизи или мекония, что вызывает их закупорку.

Вторичная асфиксия новорожденных развивается вследствие следующих факторов:

1. недостаточное кровоснабжение головного мозга,
2. Аспирация дыхательных путей,
3. Врожденные пороки развития легких, сердца, головного мозга,
4. Пневмопатия у недоношенных детей, возникает из-за незрелости легких.

Клинические проявления асфиксии

Первичная асфиксия новорожденных диагностируется в первые секунды жизни. Для этого проводится объективная оценка частоты и адекватности дыхания, цвета кожи, мышечного тонуса, частоты сердцебиения, рефлекторной возбудимости. Основной признак асфиксии — нарушение дыхания, следствием чего является нарушение сердечного ритма и кровообращения, что в свою очередь влечет за собой нарушения проводимости в нервах, мышцах и нарушения рефлексов. В зависимости от тяжести симптоматики выставляется оценка состояния новорожденного и степени асфиксии по шкале Апгар и выявляется степень тяжести асфиксии.

Степень тяжести асфиксии обуславливает перестройку метаболизма в организме ребенка, что приводит к клеточной гипергидратации. В крови у новорожденного увеличивается объем циркуляции эритроцитов, что приводит к увеличению вязкости крови и повышению агрегационной способности тромбоцитов. Это приводит к нарушениям динамики крови и, как следствие, к снижению сердечного ритма, артериальное давление понижается, нарушается работа почек.

К сожалению, чем тяжелее асфиксия новорожденных, тем больше провоцируется осложнений, которые наблюдаются в первые двадцать четыре часа жизни:

• Мозговые кровоизлияния,
• Отек мозга,
• Некроз мозга,
• Ишемия миокарда,
• Тромбоз почечных сосудов.

В более поздний период у ребенка может проявиться менингит, сепсис, гидроцефалия, пневмония.

Диагностика асфиксии новорожденных

Диагностировать асфиксию не сложно, однако очень важно правильно оценить степень поражений у новорожденного. Для этого ребенку проводится ряд диагностирующих мероприятий. В обязательном порядке проводится анализ крови из пуповинной вены — рН крови 9-12 ммоль/л являются показателем легкой асфиксии, а показатель 7,1 ВЕ -19 ммоль/г и более соответствуют тяжелой степени.

Новорожденному обязательно показана нейросонография, благодаря чему определяется, чем было вызвано поражение головного мозга – травмой или гипоксией. Благодаря проведению нейросонографии можно определить повреждения разных отделов мозга – внутрижелудочковые, субдуральные кровоизлияния и другие.

Лечение асфиксии новорожденных

Помощь при асфиксии новорожденных оказывается в родильном зале, за реанимацию и дальнейшие процедуры отвечает детский реаниматолог и неонатолог.

Реанимация новорожденного при асфиксии включает в себя удаление слизи из дыхательных путей и рта ребенка, если после этих мероприятий ребенок не начинает дышать, то малышу осуществляется легкий хлопок по пяткам. Если дыхание у ребенка отсутствует либо она остается нерегулярным, то неонатолог подключает новорожденного к аппарату искусственной вентиляции легких, ему одевается на лицо кислородная маска, через которую осуществляется подача кислорода.

Категорически запрещено, чтобы струя кислорода была направлена прямо в лицо новорожденного, так же нельзя поливать малыша холодной или горячей водой, шлепать по ягодицам и нажимать на область сердца. В том случае если ребенок на аппарате искусственного дыхания находится более двух минут, в желудок ему вводится зонд для удаления желудочного содержимого.

Когда частота сердцебиения критически падает, то есть составляет восемьдесят ударов в минуту и меньше, ребенку показан непрямой массаж сердца. Для поддержания жизнедеятельности ребенка в пупочную вену вводятся необходимые препараты.

В том случае если у ребенка была диагностирована клиническая смерть, незамедлительно проводится интубация и начинается медикаментозная терапия, реанимацию прекращается в том случае двадцатиминутные реанимационные мероприятия, не восстановили сердечную деятельность.

Если реанимационные действия были успешными, новорожденного переводят в палату реанимации. Дальнейшее лечение зависит от состояния организма ребенка и выявленных поражений систем и органов.

Для предупреждения отека головного мозга малышу через пупочный катетер вводится плазма и криоплазма, маннитол, так же для восстановления кровоснабжения мозга назначаются специальные препараты, например кавинтон, винпоцетин, еще в обязательном порядке ребенку вводятся антигопоксанты.

В комплексной терапии ребенку назначаются мочегонные и гемостатические медикаменты. В палате интенсивной терапии ребенку проводится симптоматическое лечение, проводится терапия для предупреждения судорог и гидроцефального синдрома, для этого новорожденному вводятся противосудорожные препараты.

При необходимости малышу проводится коррекция нарушений метаболизма, проводятся внутривенные вливания солевых растворов и раствора глюкозы.

Для контроля за состоянием ребенка его дважды в день взвешивают, оценивают соматический и неврологический статус. Малышу постоянно проводятся лабораторно-клинические исследования:

1. клинический анализ крови, обязательно определяется уровень гематокрита и тромбоцитов;
2. биохимический анализ крови,
3. анализ крови на сахар,
4. кислотно-основное состояние и электролиты,
5. сворачиваемость крови,
6. бактериальный посев из носоглотки и прямой кишки.
7. в обязательном порядке новорожденному проводится исследование органов брюшной полости,
8. при асфиксии средней и высокой тяжести проводится рентгенография грудной клетки и живота.

Обычно лечение длится около двух недель, однако может продолжаться и более 21-30 дней, а в тяжелых случаях еще дольше.

Правильный уход за новорожденным в лечебном учреждении

Новорожденные, перенесшие асфиксию, нуждаются в специальном уходе. Мероприятия при асфиксии новорожденного проводятся строго по медицинским протоколам. Ребенок должен находиться в постоянном покое, голова малыша должна пребывать в немного приподнятом состоянии. Ребенку обеспечивается кислородная терапия. Если у малыша была диагностирована легкая асфиксия то, он должен находиться в кислородной палате, срок пребывания в ней у каждого маленького пациента индивидуален. Если же степень асфиксии средняя или тяжелая, то ребенок помещается в специальный кувез, куда осуществляется постоянная подача кислорода, концентрация которого составляет около 40%, если кувез в больнице отсутствует, ребенку одеваются специальные кислородные маски.

В палатах интенсивной терапии малыши получают соответствующее медикаментозное лечение. У новорожденных после асфиксии проводится постоянный контроль температуры тела, функций кишечника, объема выделяемой мочи. Кормление новорожденных с легкой степенью асфиксии начинается спустя шестнадцать часов после рождения, с тяжелой степенью спустя 22-26 часов после рождения с использованием зонда.

Решение о начале грудного вскармливания принимается врачом в каждом случае индивидуально.

Последствия асфиксии новорожденных и дальнейший прогноз

Асфиксия новорожденных не проходит бесследно, она накладывает свой отпечаток на дальнейшее развитие и здоровье ребенка. Это объясняется тем, что все системы и органы человека нуждаются в кислороде, и даже его кратковременный недостаток наносит им повреждения.

Степень повреждения органов зависит от времени кислородного голодания и чувствительности конкретного органа к недостатку кислорода. Так при слабой степени асфиксии 97% детей в дальнейшем развиваются без отклонений, при средней степени этот показатель снижается до 20%, а при тяжелой степени около 50% умирает в первую неделю жизни, а из выживших 80% детей остаются инвалидами на всю жизнь. В особо тяжелых случаях последствия бывают необратимыми.

Недостаток кислорода в результате асфиксии наносит повреждения следующим системам:

• Головной мозг,
• Дыхательная система,
• Сердце и сосудистая система,
• Органы пищеварения,
• Мочевыделительная система,
• Эндокринная система.

Степень тяжести нарушений в работе головного мозга напрямую зависит от тяжести диагностируемой асфиксии. Выделяют три степени ГИЭ (гипоксически-ишемической энцефалопатии), возникающей из-за асфиксии новорожденного:

1. Легкая: возникает гипертонус мышц, у ребенка наблюдается плач при малейшем прикосновении;
2. Средняя: снижение тонуса мышц, ребенок вялый, заторможенный, не реагирует на проводимые с ним манипуляции. У малыша появляются судороги, дыхание может стать спонтанным, ритм сердечных сокращений снижается.
3. Тяжелая: ребенок апатичен к любым манипуляциям, рефлексы отсутствуют, наблюдается апноэ, брадикардия. Подобные нарушения проявляются в отеке мозга, кровоизлияниях в мозг и некрозах мозгового вещества.

Нарушения дыхательной системы выражаются в виде гипервентиляции легких, то есть частого прерывистого дыхания с затруднительным вдохом. Также у детей может наблюдаться легочная гипертензия.

Если поражены сердце и сосуды, то у малыша может наблюдаться понижение сократительных способностей миокарда, некрозы папиллярных мышц сердца, ишемия миокарда, понижение артериального давления.

Довольно часто после асфиксии у новорожденных появляются патологии пищеварительной и выделительной систем организма. Иногда при грудном вскармливании у этих детей наблюдается аспирация пищи, в таком случае грудное вскармливание прекращают. Так же у ребенка возможны нарушения акта сосания и могут возникать проблемы с перистальтикой кишечника. После тяжелой степени асфиксии у детей может развиться некротический энтероколит, некроз части кишечника, что даже может привести к смерти новорожденного.

Поражение почек обычно выражается в пониженной функции фильтрации и появления крови в моче. Эндокринные нарушения выражаются в появлении кровоизлияния в надпочечниках, такое состояние почти всегда оканчивается летальным исходом.

После перенесенной асфиксии сбои в работе организма ребенка могут возникать в течение последующих восемнадцати месяцев жизни малыша. Так у таких детей могут возникать такие патологии как:

• Синдром гипервозбудимости,
• Синдром гиповозбудимости,
• Гипериензионно-гидроцефальная энцефалопатия,
• Судорожная перинатальная энцефалопатия,
• Гипоталомические нарушения,
• Судорожный синдром,
• Синдром внезапной смерти новорожденного.

Взрослея, у ребенка сохраняются последствия перенесенного кислородного голодания, например – отставания в развитии речи, неадекватные поступки, пониженная успеваемость в школе, сниженный иммунитет, что приводит к частым заболеваниям, приблизительно у 25% детей сохраняется отставание в физическом и психическом здоровье.

Профилактика асфиксии новорожденных

Гинекологическая служба заинтересована в предупреждении развития патологий у новорожденных и асфиксии в том числе. Однако профилактику асфиксии должны проводить не только акушеры и гинекологи, но и сама будущая мамочка в тесном союзе с врачами.

К факторам риска во время беременности относятся:

1. Инфекционные заболевания,
2. Возраст матери свыше 35 лет,
3. Нарушения гормонального фона,
4. Эндокринные нарушения у беременной,
5. Стрессовые ситуации,
6. Алкоголь, курение, наркотики,
7. Внутриутробная гипоксия плода.

Во время беременности очень важно своевременное и регулярное посещение врача гинеколога и прохождение врачебной комиссии врачей-специалистов до тридцатой недели беременности.

Женщине должны быть проведено три ультразвуковых исследования и скрининги на 11-13, 18-21 и 30-32 неделях. Данные исследования помогают выяснить состояние плода, плаценты, исключить отсутствие кислородного голодания, если возникает подозрения о гипоксии плода, женщине будет назначена соответствующая медикаментозная терапия.

Будущая мама должна следить за образом своей жизни – больше отдыхать, совершать пешие прогулки, так как они насыщают кровь кислородом. У беременной женщины должно быть достаточное количество времени для сна, не менее девяти часов, очень хорошо, если у нее будет и дневной сон. Рацион будущей мамы должен состоять из полезных продуктов, а вот вредные продукты лучше исключить вовсе, так же по назначению врача женщина должна принимать минерально-витаминный комплекс.

К сожалению, дать стопроцентную гарантию, что родится здоровый ребенок, не даст не один врач, однако будущая мама должна сделать все от нее зависящее, чтобы ребенок родился здоровым.

Рекомендация при асфиксии новорожденных

Для того чтобы минимизировать последствия асфиксии у новорожденного, после приезда домой из лечебного учреждения малыш должен быть взят на диспансерный учет невропатологом и педиатром, это необходимо для правильной оценки роста и развития ребенка и недопущения развития нарушений в деятельности центральной нервной системе в дальнейшем.

Асфиксия новорожденных. Причины удушья у детей раннего возраста. Как оказать ребенку первую помощь?

Содержание:

Казалось бы, что может грозить новорожденному в стенах родного дома? Он ведь и двигаться еще толком не умеет. Тем не менее дети первого месяца жизни нередко становятся жертвами трагических случайностей. Одна из них — удушье, или, как называют его медики, асфиксия. Что делать в такой ситуации и можно ли ее предотвратить?

Причины удушья у детей

Асфиксия — удушье, вызванное сдавлением дыхательных путей, закрытием их просвета слизью, пищей, сдавлением шеи, грудной клетки и живота и ведущее к кислородному голоданию и избыточному накоплению углекислого газа в тканях и клетках организма, что грозит тяжелыми расстройствами деятельности нервной системы, дыхания и кровообращения.

У новорожденного это состояние может быть вызвано в основном двумя причинами:

1. Наличие внешнего препятствия для свободного дыхания: на лицо ребенка может упасть пеленка, повешенная на перила кроватки, или угол одеяла; кроха может уткнуться или «заползти» под одеяло, когда он беспокойно спит или когда просыпается. Надо сказать о наличии у новорожденных безусловного рефлекса ползания: ребенок лежит на животе и, если ему под ступни попадает что-то твердое (бортик кроватки, пеленального стола), то малыш способен отталкиваться ножками от предмета и совершать ползающие движения, приподнимая и перемещая вперед ягодицы. При этом голова, плечи и руки пассивно продвигаются по поверхности. Запутывание в веревочках пододеяльника, бампера, низко повещенных на кроватку погремушках также может стать причиной удушья. Длинные шнурки от чепчиков, сосок-пустышек, ювелирные цепочки могут обвиться вокруг шеи ребенка, вызывая у него удушье, осложняющееся усилиями малыша освободиться от них. Совместный сон в одной кровати малыша и родителей, а тем более — совместный сон крохи в одной кровати со старшими братьями, сестрами тоже опасен из-за возможного удушья новорожденного. Его могут нечаянно накрыть с головой, прижать лицо малыша к своему телу. Также опасно укладывать спать малыша на кровать с гидроматрасом. Кроха может оказаться между ее неподвижными частями и подвижным матрасом. Не стоит слишком доверять старшим детям уход за новорожденным. Они могут слишком рьяно заботиться о младшем: излишне его укутать, укрыть одеялом или накормить ребенка не подходящей ему по возрасту пищей, например, поделиться с ним печеньем, особенно если малютка плачет.
2. Попадание инородных тел в дыхательные пути (чаще всего это бывают пищевые массы при срыгивании, рвоте) является причиной несчастных случаев. Особенно это опасно для недоношенных, ослабленных детей, у которых все защитные рефлексы еще недостаточно развиты. У таких малышей может произойти остановка дыхания во сне, без появления характерного кашля в качестве защитной реакции, когда организм пытается освободиться от инородного тела.

Внешние признаки асфиксии

У малыша наблюдается двигательное беспокойство, поперхивание, ребенок хватает ртом воздух, может быть сдавленный приглушенный плач (но бывает, что дети не плачут и тем самым не привлекают к себе внимания). Могут появиться не свойственные ранее хрипящие, свистящие звуки — так называемое стридорозное дыхание, осипший голос или полное его отсутствие, неожиданный, приступообразный кашель, одышка, втягивание надключичных ямок, межреберных промежутков, живота, испуганные глаза, образование большого количества слюны, учащенное, а затем замедленное сердцебиение, ослабленное дыхание. Характерны для удушья цианоз (синеватое окрашивание) лица, конечностей, тела, потеря сознания, судороги, полное мышечное расслабление, отсутствие рефлексов.

Что делать, если ребенок подавился?

В такой критической ситуации времени на ожидание медицинской помощи нет, и необходимо рассчитывать прежде всего на себя.

1. Попросите находящихся рядом людей вызвать «скорую помощь», и не тратьте сами на это бесценное время. Освободите ребенку дыхательные пути: снимите пеленку, одеяло с лица, уберите предметы, сдавливающие шею, вытрите с лица пищевые массы, которые срыгнул ребенок. Попытайтесь резиновой грушей для клизм отсосать содержимое (пищевые массы) изо рта и носа. Ротовую полость можно освободить от возможных инородных предметов пальцем, обернутым салфеткой, платком. Если ребенок плачет, хрипит, кашляет, значит, дыхательные пути частично проходимы. Малышу надо помочь откашляться, перевернуть ребенка вниз головой, похлопать между лопатками или надавливая ложечкой на корень языка, вызвать рвотный рефлекс. Можно даже, взяв ребенка за ножки, перевернуть его вниз головой и еще несколько раз хлопнуть по спине. Также можно сымитировать кашель резким сжатием кистями с боковых сторон нижней части грудной клетки и этим попытаться вытолкнуть предмет. В большинстве случаев этих мероприятий бывает достаточно для выталкивания инородного тела.

Но не пытайтесь ухватить пальцами предмет, застрявший в горле, — так вы можете протолкнуть его еще дальше и вызвать рефлекторную остановку дыхания.

2. Если данные мероприятия успеха не принесли, ребенок не плачет, не дышит, цвет кожи остается синюшным, пульс и сердцебиение не обнаруживается, необходимо приступать к реанимационным мероприятиям: искусственному дыханию и непрямому массажу сердца, которые выполняются одновременно. Отметьте время, когда вы начали их.

Ребенок не дышит? Начинаем реанимацию!

Прежде всего нужно положить ребенка на спину на ровную жесткую поверхность (стол, пол, земля), а под лопатки положить пеленку, одежду, скатанную в виде валика. Тогда голова пострадавшего окажется запрокинутой и язык не будет западать, препятствуя прохождению воздуха в дыхательные пути. После этого ребенка надо раздеть, убрав всю сдавливающую одежду.

Реанимацию начинают с искусственного дыхания. У новорожденных оно проводится и в нос, и в рот сразу. Предварительно сделав неглубокий вдох, плотно охватите рот или нос ребенка своим ртом и произведите короткий выдох примерно тем объемом воздуха, который может поместиться у вас во рту, но не больше, так как вдыхание всего «взрослого» объема легких может привести к разрыву легких ребенка. Существует критерий эффективности искусственного дыхания — экскурсия (движение) грудной клетки пострадавшего, сходная с дыханием. Но следите, чтобы при вдыхании воздуха у ребенка не раздувались щеки: это свидетельствует о том, что воздух не попадает в легкие и помощь неэффективна. Проверьте, плотно ли ваши губы обхватывают нос или рот пострадавшего, достаточно ли запрокинута голова и не закупоривает ли язык дыхательные пути, все ли инородные тела удалены из ротовой полости. Плотнее прижмите губы к лицу ребенка, еще раз запрокиньте голову или дополнительно освободите ротовую полость от инородных тел. У детей до года частота вдуваний примерно равна 20 в 1 минуту.

Примечание. Пульсацию у новорожденного проще всего обнаружить на большом родничке, а также на плечевой артерии: руку ребенка отведите от тела и поверните ладонью вверх. В средней трети плеча на внутренней стороне указательным и средним пальцами нащупайте пульс между двумя мышцами. Проверять пульс на сонной артерии, на шее у новорожденных трудно из-за того, что шея еще короткая, а кожа на ней имеет многочисленные складочки. Для того чтобы проверить сердцебиение, необходимо положить свою ладонь на грудную клетку малыша, на область левой молочной железы. Если вам удается ощутить сердцебиение, но пульса на артериях нет, то сердечная деятельность считается недостаточной и необходимы реанимационные мероприятия. Такие мероприятия необходимы и при отсутствии сердцебиения.

После каждого вдоха необходимо проводить непрямой массаж сердца.

На грудной клетке малыша необходимо найти точку, на которую следует нажимать. Ориентир таков — она располагается на ширину одного пальца ниже линии, мысленно проведенной между сосками, по левому краю грудины (примерно в нижней ее трети).

Детям до года необходимо резко нажимать на данную точку двумя пальцами — указательным и средним, при этом руки следует держать строго перпендикулярно телу пострадавшего, в локтях не сгибать, усилия должны производиться только руками, а не всем телом, то есть нельзя переносить вес своего тела на руки, чтобы не повредить ребра ребенка.

Грудную клетку ребенка надо обхватить обеими руками (большие пальцы лежат на указанной области) и энергично сжимать ее. Частота надавливаний на грудную клетку у новорожденных — 120 раз в минуту. Помните, что при выполнении искусственного дыхания массаж сердца прерывают, чтобы он не мешал дыхательным движениям грудной клетки.

Критерий эффективности непрямого массажа сердца — появление пульса на большом родничке и крупных сосудах (см. выше). Поэтому, проводя реанимацию, примерно раз в минуту проверяйте наличие пульсации. В том случае, если пульсация восстановилась, непрямой массаж следует прекратить, а искусственное дыхание продолжать до восстановления самостоятельного дыхания. Если пульс отсутствует, продолжайте реанимацию дальше и ежеминутно контролируйте пульс. Иногда определить пульс бывает затруднительно из-за малого наполнения сосудов или в результате ошибки при поиске точки нащупывания пульса. Поэтому спустя 3-5 минут непрямой массаж сердца и искусственное дыхание рекомендуется прервать и по внешним признакам установить наличие самостоятельного сердцебиения, спонтанного дыхания, размера зрачков. Узкие зрачки является признаком восстановления работы головного мозга.

Чего вы должны добиться в результате всех реанимационных мероприятий? Восстановления жизнедеятельности организма, т.е. возникновения самостоятельного дыхания, пульсации, сердцебиения, сужения зрачков и реакция их на свет, изменения цвета кожи с бледного, синюшного на розовый.

Затем ребенка следует доставить в больницу для всестороннего обследования, особенно если остановка дыхания развилась при срыгивании или рвоте. Пищевые массы, попавшие в бронхи из желудка, являются кислыми за счет желудочного сока и тем самым являются агрессивной средой для нежной слизистой оболочки дыхательных путей, приводя к ее повреждению, воспалению. Скорее всего, в таком случае будет проведена санационная бронхоскопия (введение в бронхи оптического аппарата, который позволяет осмотреть бронхи и при необходимости провести их промывание), рентгенограмма и назначены антибиотики.

Если при оказании реанимационной помощи сердцебиение и дыхание не восстанавливаются, а зрачки остаются широкими, то непрямой массаж сердца и искусственное дыхание следует продолжать до приезда «скорой помощи» или до сердечной и дыхательной деятельности. Решение о прекращении реанимации принимает врач.

Чтобы увеличить время жизни коры головного мозга при нарушении жизнедеятельности, в первые же мгновения после потери сознания обложите голову ребенка чем-то холодным (грелкой, бутылками с холодной водой, льдом из холодильника, пакетом с замороженными овощами, замороженным мясом и т.д.).

Если на любом этапе реанимации у ребенка началась рвота, поверните его на бок, пальцем очистите рот от рвотных масс, снова уложите на спину и продолжайте оживление.

Профилактика удушья у новорожденного

1. После каждого кормления ребенку следует дать возможность отрыгнуть воздух, заглоченный с пищей. Для этого его нужно подержать некоторое время вертикально и ни в коем случае не класть сразу после кормления. Некоторые дети (особенно недоношенные или ослабленные) могут срыгивать повторно, уже находясь в кроватке. Для предотвращения вдыхания содержимого поворачивайте голову младенца всегда набок. Если срыгивания частые и обильные, то это является поводом для обращения к врачу.
2. Выбирая детское постельное белье и одежду, предпочтение следует отдавать товарам без всевозможных завязочек, тесемочек и т.п. Вместо детского одеяла можно пользоваться специальным конвертом для сна, не использовать слишком большие «взрослые» одеяла. Можно использовать специальные сетчатые одеяла для младенцев.
3. Не следует оставлять надолго старших детей одних около новорожденного, надеясь на их взрослость и рассудительность, а также класть спать младенца в одну кровать с ними. Да и совместный сон в одной кровати с родителями с точки зрения возможной асфиксии не безопасен.
4. Совместный сон также может быть фактором риска удушения малыша. Хотя многие молодые мамы кладут с собой в постель малышей, оптимальным все же будет сон в родительской спальне, но не в родительской кроватке. Поставьте детскую кроватку впритык к своей, опустите боковую решетку. С одной стороны, это обеспечит безопасность малыша, с другой — вы будете в непосредственной близости от своего ребенка и вам не придется вскакивать ночью по несколько раз. Вам будет удобно ночью кормить кроху, а затем, не вставая, перекладывать его в кроватку.
5. Для профилактики остановки дыхания предпочтительно укладывать ребенка поочередно то на один, то на другой бочок, так как в положениях на спине и на животе есть некоторые недостатки.

Учеными выявлена определенная взаимосвязь между сном ребенка на животе и увеличением частоты возникновения синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Так называется внезапная смерть ребенка первого года жизни (особенно первого — четвертого месяца) по невыясненным причинам, на фоне полного здоровья, чаще в ночные и предутренние часы. Объяснить причины этого явления не помогают ни подробное изучение медицинской истории малыша, ни результаты патологоанатомического исследования. Пока уточнены лишь влияющие на внезапную смерть факторы, по которым можно выделить детей группы риска и проводить для них профилактические мероприятия. Однако в положении на животе легче отходят газы из вздутого живота младенца, укрепляются мышцы спины, формируется правильное положение тазобедренных суставов. И если вы не рискуете уложить малыша спать на живот ночью, то вполне можете сделать это днем, когда ребенок находится под вашим контролем. Но и в положении на спине есть свои минусы. В этом положении детки, страдающие срыгиваниями и рвотой, могут захлебнуться рвотными массами. А при недоразвитой уздечке язык также легко может западать.

В заключение отметим, что о безопасности малютки надо думать всегда. Он очень беззащитен и помочь себе может, разве что призывая окружающих плачем.

Асфиксия плода: причины, симптомы, диагностика, неотложная помощь, последствия для ребенка

Родители с нетерпением ждут появления своего малыша, и главным для них остается его здоровье. Но, к сожалению, не исключены случаи, когда роды проходят с осложнениями не только для молодой мамы, но и для ребенка. Причин для этого немало, и одной из них является асфиксия плода. Официальные источники сообщают, что данное осложнение наблюдается у 4-6% новорожденных.

Что такое асфиксия плода при беременности

Если переводить термин дословно, то асфиксия — это удушье. Асфиксия плода и новорожденного наступает в результате нарушения газообмена у новорожденного. В результате этого в его организме накапливается углекислота, а в тканях и крови крайне не хватает кислорода.

Новорожденный с таким диагнозом не в состоянии дышать самостоятельно. Для того чтобы ребенок задышал, доктора надевают на него специальную маску. Если же малыш все же начал дышать самостоятельно, то его дыхание может быть судорожным и нерегулярным, что обусловлено нарушением сердцебиения. Помощь таким деткам нужно оказывать немедленно. В противном случае последствия могут быть самыми страшными.

Классификация

Гипоксию плода различают по времени возникновения:

• антенатальная — возникает внутриутробно;
• интранатальная — возникает непосредственно во время родового процесса;
• постнатальная — проявляется уже у новорожденного.

Сразу после рождения малыша возникает первичная асфиксия. Но даже при удачных родах, когда ребенок смог задышать самостоятельно, в течение первых суток может проявиться вторичная асфиксия.

Причины возникновения

Есть ряд причин, по которым может развиваться асфиксия. Специалисты объединяют их в группы:

• Причиной может стать недостаток кислорода в организме матери или избыток двуокиси углерода. Такое происходит при наличии у матери заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной системы, если мать перенесла сильный шок во время беременности, при интоксикации материнского организма.
• Обвитие пуповиной вокруг шеи плода — это серьезная и одна из самых распространенных причин. Если лечащий врач не смог предупредить обвитие, то избавить плод от него он уже не сможет.
• При нарушении плацентарного кровообращения. Оно может стать следствием переношенной беременности, может наступить во время позднего токсикоза, при наличии патологий пуповины или плаценты. При родах эта патология, как правило, становится причиной кислородного голодания плода.
• Причиной могут стать и различные болезни плода, связанные с сердечно-сосудистой или дыхательной системой, родовые травмы и многое другое.

Каждая беременная женщина должна быть внимательной к своему здоровью и здоровью будущего ребенка. Асфиксия — это серьезная проблема, которая, к сожалению, все чаще встречается среди молодых мам.

Симптомы асфиксии

В медицине существует несколько фаз, на которые делят симптомы асфиксии. Но самые распространенные признаки выделяют отдельно. Так, главным признаком удушья становится затруднение при попытке сделать полноценный вдох.

А его первая фаза характеризуется повышением артериального давления, частыми сокращениями сердца и слишком длинными вдохами. Кроме этого, наблюдаются частые головокружения, повышенная возбудимость и потемнение в глазах.

Вторая фаза характеризуется замедлением дыхания. Теперь сердечный ритм замедляется, давление стремительно падает, и человеку приходится прилагать усилия, чтобы сделать глубокий вдох.

Во время третьей фазы дыхание сильно нарушается. Дыхательный центр может отказывать в полноценной работе от 2-3 секунд до нескольких минут. Давление снижается до предела, у человека пропадают некоторые рефлексы. В таком состоянии он теряет сознание, и у него появляется риск впадания в гипоксическую кому.

При наступлении четвертой фазы вдохи больного приобретают судорожный характер. В таком состоянии новорожденный может пребывать несколько минут.

Профилактика асфиксии

Чтобы избежать удушья при рождении ребенка, каждая мама должна задуматься о профилактике асфиксии плода. Никаких сложных действий здесь предпринимать не придется, а вот помочь своему ребенку можно.

В первую очередь необходимо начать вести здоровый образ жизни. Сюда включается полный отказ от табакокурения и алкоголя, даже слабого. В свой режим дня необходимо включить регулярные прогулки на свежем воздухе. Не следует долго засиживаться у компьютера. Питание должно быть сбалансированным, женщина должна кушать много фруктов и овощей, а также продуктов, в состав которых входят белки и аминокислоты.

Следует заранее запланировать беременность. Будущая мамочка должна заранее пройти осмотр у всех специалистов, чтобы исключить риск для своего здоровья и здоровья будущего малыша.

В течение беременности мамочка обязана ходить на плановые осмотры к гинекологу. Доктор сможет своевременно диагностировать инфекционные заболевания и назначить необходимое лечение. Заниматься самолечением в этот период категорически запрещено, поскольку многие препараты запрещено принимать беременным женщинам. Только квалифицированный специалист сможет подобрать оптимальное лечение для женщины, ожидающей рождения ребенка.

Важно посещать все плановые УЗИ, где вам могут сообщить о наличии обвития пуповиной вокруг шеи. Женщине с таким диагнозом могут назначить плановое кесарево, чтобы не рисковать жизнью и здоровьем ребенка.

Посоветовавшись с лечащим доктором, она должна начать принимать витамины, которые будут положительно влиять на ее здоровье и способствовать правильному развитию плода. Кроме того, женщина, которая ждет ребенка, должна получать только положительные эмоции. Следует отложить все переживания и наслаждаться своим состоянием.

При соблюдении этих рекомендаций угроза асфиксии плода вам не страшна.

Первая помощь ребенку с удушьем

Первая помощь при асфиксии у новорожденного заключается в следующем:

1. Ребенка необходимо поместить под источник тепла.
2. Кожа младенца должна быть полностью сухой (это обеспечивают специалисты).
3. На спине и подошвах ног проводится тактильная стимуляция.
4. Новорожденного укладывают на спину со слегка запрокинутой головой.
5. Дыхательные пути (рот и носоглотка) должны быть очищены от содержимого.
6. Внутренние дыхательные пути необходимо очистить от скопившихся там околоплодных вод. Для этого врачи используют специальную интубационную трубку.
7. Если предыдущие действия не помогают, специалисты подключают ребенка к аппарату для искусственной вентиляции легких.

Все эти действия доктора должны осуществить моментально, в течение трех минут после рождения. Обычно этого достаточно для того, чтобы ребенок задышал самостоятельно, а его кожа приобрела здоровый розовый оттенок. Но в тех случаях, когда первичная помощь не имеет эффекта, доктора вынуждены проводить дальнейшие мероприятия по реанимации плода, родившегося в асфиксии.

Первые тридцать секунд реанимации приходятся на непрямой массаж сердца. В тех случаях, когда и это не помогает, врачи прибегают к помощи лекарств.

Адреналин

Первым делом вводится доза адреналина из расчета 0,3 мл на один килограмм веса. Этот препарат стимулирует работу сердца и повышает артериальное давление. Если в первые тридцать секунд после введения первой дозы изменений не происходит, вводится повторная доза.

Инфузионная терапия

При отсутствии реакции организма на введенный адреналин, врачи используют раствор натрия хлорида и альбумина. Его вводят внутривенно из расчета 10 мл на один килограмм веса. Этот лекарственный раствор восполняет объем крови. Вместе со всеми предыдущими действиями, введение данных препаратов способствует повышению артериального давления и учащению сердцебиения. Если все мероприятия оказались безрезультатными, в вену вводится 4% раствор гидрокарбоната натрия (4 мл на один килограмм веса).

Искусственная вентиляция легких и инфузионная терапия могут продолжаться и после реанимационных действий, если есть показания для этого.

Асфиксия плода: последствия для ребенка

Больше всего от этой патологии страдает головной мозг и нервная система малыша. Это происходит из-за того, что внутриутробная асфиксия плода (или гипоксия) отрицательно сказывалась на формировании его нервной системы, а затем свой отпечаток на головном мозге ребенка оставила и нехватка кислорода во время родов. Все это может стать причинами серьезных нарушений здоровья в будущем.

Если у новорожденного тяжелая стадия асфиксии, то есть большая вероятность летального исхода. Такой риск возникает при осуществлении реанимационных действий и полном отсутствии реакции на них после 20-й минуты жизни.

Также при тяжелой стадии может развиться ДЦП. Такой диагноз может появиться в случае, если через 15 минут реанимации ребенок слабо или вообще не отреагировал на действия врачей.

При более легких стадиях последствия будут не такими серьезными и могут проявиться уже во взрослый период. Но так или иначе они будут напрямую связаны с нарушениями в работе нервной системы.

У некоторых детей проявляется гиперактивность, а кто-то, наоборот, становится слишком спокойным. У многих проявляются невероятные творческие способности, но в школе они могут отставать от сверстников. Иногда наблюдаются затруднения в речи, но все это проходит со временем. Возможно, немного позже, чем у остальных детей.

Заключение

Для многих мам угрожающая асфиксия плода становится настоящей катастрофой. Не стоит беспокоиться. Эта патология возникает не у всех и часто проходит без серьезных последствий. А патологии в развитии ребенка возникают и от ряда других причин. Следует настроить себя на то, что большинство детей все-таки рождаются здоровыми и хорошо переносят роды.

Нужно сохранять спокойствие во время беременности и придерживаться здорового образа жизни. Тогда ни вам, ни вашему малышу не будет ничего угрожать, а беременность и роды пройдут успешно.

Асфиксия новорожденного причины и оказание первой помощи

Что такое асфиксия новорожденного

Асфиксия новорожденного – состояние достаточно критическое, которое может возникнуть из-за нарушения процессов газообмена. То есть в организм ребенка не будет поступать кислород в достаточном количестве, а углекислый газ выводиться соответственно. Последствия процесса заключаются в слабом дыхании или полном его отсутствии при нормальном сердечном ритме. Асфиксия новорожденного по статистическим данным наблюдается примерно у пяти процентов малышей.

Сегодня специалисты выделяют следующие виды состояний асфиксии:

1. первоначальная, которая возникла непосредственно в момент появления на свет;
2. вторичная проявляется в идее удуший, которые начинаю проявляться через несколько часов после рождения.

Основные причины заболевания

Асфиксия новорожденного проявляется в виде последствия недостаточного питания кислорода внутри утробы матери. Это удушье характеризуется наличием следующих основных симптомов:

• В пуповине прекращается движение крови, причем внезапно. Это может быть связано с перетяжкой или обвитием пуповины вокруг шеи ребенка.
• В плаценте наблюдалось неправильное движение кислорода. Ситуация характерна для отслойки плаценты или ее предлежания.
• Плацента не обеспечивалась обменом крови в достаточном количестве. Наблюдается при высоком артериальном давлении у матери или дисфункции непосредственно родовой деятельности.
• В кровь женщины не поступал кислород в необходимом количестве. Например, женщина больна анемией, бронхиальной астмой, сахарным диабетом, щитовидной железой и другими заболеваниями.
• Дыхательная система новорожденного работает неправильно. Эта ситуация может быть вызвана приемом матерью различных лекарственных препаратов, заболевания мозга ребенка, неправильное развитие легких и другие.

Асфиксия наблюдается у новорожденного также в случае наличия следующих патологий:

• Внутри утробы матери ему была нанесена травма.
• При беременности у женщины был резус-конфликт с ребенком.
• Дыхательные пути забиты слизью полностью или частично, меконием или околоплодными водами.

Если асфиксия наблюдается у ребенка не сразу, а после определенного периода времени, то такая ситуация обусловливается следующими причинами:

1. Нарушение непосредственного кровообращения в мозге.
2. Рвотные массы привели к аспирации путей дыхания.
3. У новорожденного наблюдаются пороки развития дыхательных путей или головного мозга.
4. Пневмопатия.
5. У недоношенного ребенка возможно не до конца успели сформироваться легкие.

Признаки заболевания у новорожденного

Главной отличительной чертой асфиксии считается сильное расстройство дыхание, последствия которого приводят к нарушению сердечного ритма. Это в свою очередь влияет на поступление и переработку крови в организме ребенка. В результате значительно слабеют нервные, мышечные и другие рефлексы.

Следует отметить, что степень тяжести такого недуга может быть разной. Для ее качественной оценки используется шкала Апгар. В ней используется анализ по пяти критериям, последствия которых заметны у новорожденного:

• Интенсивность сокращений в одну минуту.
• Диафрагма дыхательных движений.
• Цвет кожи.
• Тонус мышц.
• Наличие и отклик на рефлексы.

Эта оценка производится в первую минуту жизни, а затем повторно еще через пять минут. По набранному количеству баллов после этого исследования и относят асфиксию к определенной группе. Удовлетворительное состояние здоровья ребенка считают при наборе более сем баллов.

Асфиксия в зависимости от степени проявления у новорожденного

Врачи выделяю несколько вариантов проявления асфиксии у только что родившегося ребенка:

1. Легкая. Оценка состояния здоровья малыша по шкале Апгар находится в пределах от шести до семи баллов. Такой ребенок в течение первой минуты своей жизни делает самостоятельный вдох. При этом наблюдается достаточно слабое дыхание, понижен тонус мышц, кожные покровы имеют синюшный характер. В некоторых случаях новорожденный самостоятельно чихает или кашляет.
2. Средняя (умеренная). Апгар в этом случае находится в пределах от четырех до пяти баллов. У малыша наблюдаются легкие признаки асфиксии. Новорожденный на первой минуте жизни делает один самостоятельный вдох, при этом наблюдается затрудненное дыхание. Оно может быть нерегулярным, при этом издаются писки и стоны. Работа сердца замедлена. Врачи отмечают при средне асфиксии слабый тонус мышц, на лице проявляются гримасы, кости имеют синий окрас, который также находится на кистях, стопах, пуповине.
3. Тяжелая. Новорожденный по шкале Апгар набирает от одного до трех баллов. При этом возможно практически полное отсутствие дыхания или оно нерегулярно. Малыш может издавать сильный крик, сердце бьется редко, рефлексы могут отсутствовать практически полностью. Тонус мышц достаточно слабый. Кожа имеет бледный, иногда почти синий цвет. На пуповине не прощупывается пульс. Такое состояние чаще всего приводит к недостаточности надпочечников. Второе название этой степени асфиксии – белая.
4. Клиническая смерть. На данной степени заболевания ребенок набирает ноль баллов по шкале Апгар. У него полностью отсутствуют все признаки жизнедеятельности. Спасти жизнь может только немедленная реанимация.

Лечение заболевания и первая помощь

Если у новорожденного присутствуют признаки асфиксии, то немедленно применяются различные механизмы лечения. Для этого в родильном зале присутствует врач неонатолог, который помещает малыша в реанимацию.

Следует отметить, что сразу после рождения малыш кладется на пеленальный столик. На нем производится удаление слизи изо рта и верхних дыхательных путей. Дополнительно устраняются загрязнения с тела малыша.

Ребенок должен начать дышать после удаления слизи. Если этот процесс не начинается самостоятельно, то его хлопают по пяткам. При отсутствии самостоятельной работы дыхания, его немедленно подключают к аппарату с искусственной вентиляцией легких. Этот процесс продолжается на протяжении двух минут. За этот период в желудок вводится зонд, который удаляет все его содержимое.

После проведения всех этих манипуляций врач оценивает необходимость применения определенных лекарственных препаратов. Может использоваться раствор гидрокарбоната натрия, раствор адреналина, альбумин с рингер-лактататом и физиологическим раствором.

Если ребенок родился в состоянии клинической смерти, то необходимо немедленно провести его интубацию. Далее применяется ввод необходимых лекарственных препаратов. Реанимационные мероприятия прекращают в том случае, если работа сердца не производится на протяжении более двадцати минут.

На следующем этапе лечения ребенка переводят в палату интенсивной терапии. Если у него наблюдалась умеренная степень, то дополнительно производится его помещение в кислородную палату. При этом малыш должен находиться в покое и тепле.

Первое кормление ребенка с этим заболеванием осуществляется только через шестнадцать часов. Полный курс лечения будет зависеть от состояния ребенка и составит от десяти до пятнадцати дней.

Степень тяжести, причины, лечение, последствия

Асфиксия — опасное патологическое состояние, развивающееся у младенцев в первые минуты жизни (первичные) или в течение первых нескольких дней (вторичные) после рождения. Патология характеризуется нерегулярным дыханием и развитием дыхательной недостаточности. В медицинской практике принято разделять асфиксию на среднюю и тяжелую.

Причины неонатальной асфиксии при рождении

Причины развития патологического состояния напрямую зависят от вида асфиксии у ребенка.Итак, первичная развивается во время родов. Это состояние обычно вызвано острой или хронической внутриутробной гипоксией плода. Кроме того, причинами асфиксии новорожденных могут быть:

• Внутричерепная травма у ребенка, полученная им в процессе родов;
• Пороки развития, угнетающие дыхательную систему и затрудняющие дыхание;
• Иммунологическая несовместимость матери и ребенка по группе или резус-фактору крови;
• Закупорка дыхательных путей детской слизью или водорослями copladii;
• У женщины болезнь сердца и сосудов, сахарный диабет, железодефицитная анемия;
• Преэклампсия (поздний токсикоз) у матери, которая сопровождается повышенным давлением и сильным отеком конечностей;
• Патологическое строение пуповины или плаценты, отслойка, неправильное положение головки плода, раннее отхождение околоплодных вод.

Вторичное, возникающее в течение нескольких часов или даже дней после рождения. Причинами асфиксии у новорожденного в этом случае могут быть:

• Нарушение кровообращения в головном мозге;
• Центральная нервная система ребенка;
• Пороки сердца различной степени тяжести;
• Пневмопатия: кровоизлияние в легкие, обструкция дыхательных путей слизью, нарушение обменных процессов.

Все эти состояния могут начать развиваться внутриутробно.

Рекомендуется

Ребенок в 8 месяцев: режим дня.Есть ребенка в 8 месяцев

Вашему ребенку наконец-то исполнилось восемь месяцев? Как любящий и заботливый родитель, вам просто нужно знать, каким должен быть сейчас режим дня ребенка и как часто вам нужно есть ребенка в этом возрасте. Натуральный рацион ребенка в 8 месяцев отличается от искусственного …

Капсулы для стирки: инструкция по применению и отзывы

Сегодня капсулы для стирки пользуются большим спросом и популярностью. Это потому, что они проявили себя в процессе. Даже самые грязные вещи, сшитые из разных тканей, после первой стирки становятся идеально чистыми.Такого результата невозможно достичь при использовании …

Патологическое состояние

При различной степени асфиксии у новорожденных начинается патологическое изменение обменных процессов в организме. Симптомы, выраженность и продолжительность этих нарушений зависят от степени тяжести асфиксии. Если состояние развивается во время родов, также наблюдалось уменьшение объема крови, ее загустения и вязкости. Возможны отеки головного мозга, почек и печени, сердца, частые кровоизлияния, которые появляются из-за недостаточного количества кислорода.Патология также приводит к снижению артериального давления новорожденного, уменьшению сердечных сокращений, нарушению мочевыделительной функции.

Легкая асфиксия: состояние новорожденного

Первичная асфиксия новорожденного возникает в первые минуты жизни. Ребенка оценивают по шкале Апгар. При легкой степени респираторной недостаточности малыш оценивается в 6-7 баллов. В первые минуты жизни новорожденный делает первый вдох, но затем его дыхание становится прерывистым, слабым. Мышечный тонус обычно снижается, а носогубный треугольник приобретает синеватый оттенок.

Признаки умеренной асфиксии у новорожденных

Симптомы патологии (проявление средней тяжести, то есть средней формы тяжести) — вялость, безэмоциональный короткий крик, частая рвота, самопроизвольные движения, слабая реакция на раздражители и осмотр, синюшный цвет кожи , слабое проявление физиологических рефлексов.

Как новорожденный в целом оценивается как средний вес, оценка по шкале Апгар — 4-5. Пульс в минуту меньше 100 (здоровые дети — 100 и более), есть некоторая сгибание конечностей (у детей 2 класса отмечают активные движения), одышка, гримаса на лице (здоровые дети кричат, кашляют. , чихание), розовый цвет тела и голубоватые конечности.

Симптомы тяжелой асфиксии у детей

Тяжелая асфиксия новорожденного проявляется такими признаками:

• Тяжелое или очень тяжелое состояние при рождении;
• Практически полное отсутствие физиологических рефлексов;
• Тоны сердца глухие при прослушивании, систолический шум;
• Возможен геморрагический шок, при котором у ребенка закрытые глаза, самостоятельное дыхание и реакция на боль.

В худшем случае может вызвать нарушение нормального функционирования многих органов и систем, отсутствие реакции зрачков на свет.Неонатолог при таких симптомах ставит 1-3 балла по шкале Апгар. При этом пульс может отсутствовать, конечности, дыхание и рефлексы, цвет кожи бледный, может быть цианозным.

Клиническая смерть: 0 Апгар

Самая тяжелая форма асфиксии, характеризующаяся клинической смертью новорожденного. Чтобы спасти жизнь ребенку в этом случае, врачи сразу начинают проводить реанимационные мероприятия.

Основные вторичные признаки асфиксии

Вторичная постнатальная асфиксия развивается через несколько часов после рождения или в течение первых нескольких дней.Государство сообщило о тех же симптомах. Ребенок становится вялым, дыхание ослабевает или пропадает, мышечный тонус снижается, не может реагировать на внешние раздражители. Таким образом кожа приобретает голубоватый оттенок в области носогубного треугольника.

Ранние и поздние осложнения асфиксии

Ранние осложнения дыхательной недостаточности (то есть те, которые наблюдаются в первые дни жизни) включают:

• Легочная гипертензия;
• Некроз тканей головного мозга;
• Отек головного мозга;
• Внутричерепное кровоизлияние;
• Острый некроз почек;
• Тромбоз почечных сосудов;
• Изъятия;
• Патология гемопоэтических клеток костного мозга.

Осложнения, которые могут возникнуть в течение ближайших дней при отсутствии адекватного и комплексного лечения асфиксии новорожденных, это:

• Менингит — воспаление мозговых оболочек;
• Сепсис — общее инфицирование болезнетворными бактериями, попадающими в кровь;
• Пневмония — воспаление легких;
• Гидроцефальный синдром — избыточный синтез спинномозговой жидкости.

Терапия острой асфиксии у ребенка

Этапы реанимации асфиксии новорожденного организованы в единый алгоритм действий в США.Называется система-шаги ABC. Во-первых, неонатологи должны следить за проходимостью дыхательных путей новорожденного, во-вторых, это должно стимулировать естественный процесс дыхания, в-третьих, необходимо поддерживать систему кровообращения.

Когда родился ребенок с симптомами асфиксии, врачи ввели ему специальный зонд в нос и рот. Часто это действие проделывают повторно при появлении головы ребенка из родовых путей женщины. С помощью зонда из дыхательных путей малыша удалите остатки слизи и околоплодных вод, которые могут мешать нормальному дыханию.

После извлечения из родовых путей врачи перерезали пуповину новорожденному. После этого он попадает на стол реанимации, где вы повторно очистите содержимое носоглотки. На этот раз для очищения и желудка. Это не касается задней стенки глотки, чтобы не вызвать возбуждение нервной системы и брадикардию.

Ребенка переносят под инфракрасный обогреватель, проматывая его кожу чистой пеленкой. Чтобы обеспечить максимальную проходимость дыхательных путей, врачи разводят новорожденного следующим образом: на спине, под плечевой подушкой, голова умеренно приплюснута.Если дыхания нет, проведите стимуляцию: легко засунуть малыша в пятку, подошву, растереть кожу вдоль позвоночника.

Не асфиксия, дать ребенку в лицо струей кислорода, облить или плеснуть на него водой, схватившись за грудь или хлопнув по ягодицам.

Действия, описанные выше, следует выполнять очень быстро, буквально в течение двадцати секунд. После проведения реанимационных мероприятий новорожденного с асфиксией его состояние снова оценивают, обращая внимание на частоту сердечных сокращений, дыхание и тонизирующую кожу.

При отсутствии или недостаточности дыхания ребенку проводится искусственная вентиляция легких. Помощь новорожденному при асфиксии подразумевает введение лекарств. Среди лечебных средств реанимации эффективен раствор адреналина, который быстро вводится внутривенно. Также вводят раствор натрия хлорида в виде капель на 5-10 минут. При необходимости через 40-50 минут жизни планируется инфузионная терапия.

Уход за новорожденным после асфиксии

После такого тяжелого состояния, как апноэ, необходим особый уход за ребенком.Он должен обеспечивать полноценный отдых. Голова должна быть в хорошем состоянии. Часто таким маленьким пациентам кислородную терапию назначают неонатологи и педиатры. Продолжительность этого лечения варьируется в каждом случае и зависит от состояния ребенка. После асфиксии новорожденного помещают в камеру с повышенным содержанием кислорода.

Обязательно нужно присмотреть за ребенком, у которого во время родов возникла дыхательная недостаточность. Необходимо систематически измерять температуру тела, контролировать диурез и работу кишечника.Часто ребенку требовалась повторная очистка дыхательных путей от постороннего содержимого.

Первое кормление ребенка с легкой или средней формой дыхательной недостаточности производится через шестнадцать часов после рождения. Если состояние малыша было тяжелым, первое кормление проводят только через сутки и с помощью специального зонда. Время начала естественного грудного вскармливания определяется для каждого случая отдельно.

После выписки из роддома малыш должен находиться под наблюдением педиатра и невролога.Основная цель всех лечебных мероприятий — избежать (или минимизировать, если не полностью исключить возможность) осложнений со стороны нервной системы.

Врачи и последствия асфиксии

Прогноз и последствия неонатальной асфиксии зависят от степени тяжести заболевания, адекватности действий врачей и своевременного начала терапии. Прогноз напрямую зависит от второй оценки его здоровья Апгар. Вторая оценка проводится неонатологом через пять минут после появления на свет ребенка.Если вторая оценка выше первой, прогноз скорее благоприятный.

Какие-либо последствия асфиксии новорожденных в старшем возрасте были редкими, если врачи были благоприятны. Как правило, если у ребенка возникло нарушение дыхания во время родов, но врачам удалось стабилизировать его состояние и предотвратить осложнения, в более старшем возрасте никаких следов угрозы статуса не останется.

Основные меры профилактики

Последствия асфиксии новорожденных достаточно тяжелые, но их можно попытаться избежать.Существуют профилактические меры, которые, конечно, не на все 100% позволяют избежать респираторного дистресса у плода, но приводят примерно в 40% случаев. Одной из причин асфиксии, например, может быть внутриутробная гипоксия плода. Чтобы этого не произошло, беременной женщине необходимо регулярно посещать стоматолога.

Также факторами риска, которые могут вызвать респираторный дистресс у плода, являются:

• Возраст матери старше 35 лет;
• Наличие вредных привычек у беременных;
• Высокий стресс при беременности;
• Заболевания эндокринной системы матери;
• Гормональные изменения у женщин;
• Инфекционные и другие заболевания негативно влияют на плод.

Одной из причин асфиксии также является отслойка плаценты или патология развития. В устранении этого фактора важен регулярный контроль со стороны специалиста. Врач сможет выявить опасное состояние и вовремя начать терапию, чтобы жизни и здоровью маленького человечка не угрожало.

Вот несколько общих рекомендаций гинеколога беременной женщины, которые снизят риск сбоя дыхательной системы плода.

1. Еще гулять на свежем воздухе. Организм женщины насыщается необходимым количеством кислорода, который затем передается нуждающемуся в этом элементе плоду.
2. Принимать витамины по назначению гинеколога. И самому беременному, и малышу, который развивается в тесной связи с материнским организмом, нужны витамины и полезные вещества.
3. Уважать день. Ночью будущая мама должна спать не менее девяти часов в сутки, также рекомендуется выделить несколько часов на сон и отдых (не за экраном компьютера).
4. Сохранять душевное спокойствие и позитивный настрой. Беременность — незабываемый период в жизни каждой женщины, но он также связан со стрессом, тревогой. Для здоровья ребенка и большинства женщин нужно меньше беспокоиться, научиться спокойно справляться с жизненными коллизиями, проводить больше времени в общении с позитивными людьми.

Стоит сказать, что респираторный дистресс, то есть апноэ, является серьезной патологией. Но благодаря современным препаратам и профессиональным действиям медперсонала жизнь большинства новорожденных спасает и устраняет возможные последствия болезни.

Асфиксия новорожденных.

Асфиксия новорожденных — это патологическое состояние новорожденного, которое вызвано нарушением дыхания и, как следствие, возникновением кислородной недостаточности. Асфиксия новорожденных бывает двух видов: первичная (при рождении) и вторичная (в самом начале жизни).

Первичная асфиксия плода и новорожденного возникает из-за острой хронической внутриутробной кислородной недостаточности. Также это вызвано различными экстрагенитальными заболеваниями беременной (тяжелые заболевания легких, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, тяжелая анемия, инфекционные заболевания, тиреотоксикоз и др.), Задержкой беременности, поздним токсикозом, патологией пуповины, преждевременной отслойкой плаценты, различными осложнениями. во время родов (несвоевременная активность околоплодных вод, несовместимость размеров таза с головкой плода, неправильное положение головки плода и другие аномалии родового характера).Причиной вторичной асфиксии новорожденного может быть нарушение мозгового кровообращения плода, пневмопатия и др.

Нарушение дыхания — тревожный звонок и повод задуматься, была ли асфиксия у новорожденных. Последствия могут быть очень печальными — возможно изменение сердечной деятельности и гемодинамики. В лечебной работе принимают три вида асфиксии: легкую, среднюю и тяжелую.

При легком удушье ребенок на первой минуте делает первый вдох, но его дыхание очень ослаблено, наблюдается снижение мышечного тонуса.Средняя степень асфиксии отличается тем, что при ее появлении ребенок также, как и в предыдущем случае, делает первый вдох в первую минуту, его мышцы тоже очень расслаблены, кожа синяя, в основном в области рук и головы дыхание слабое, крики не отличаются силой, как правило, бывает брадикардия или тахикардия, сильно пульсирует шнур.

В тяжелых случаях ребенок делает очень слабые или редкие вдохи или они полностью отсутствуют, ребенок не плачет, иногда стонет, сердцебиение очень медленное, иногда сменяется нестабильными сокращениями сердца, рефлексы отсутствуют, мышечная атония или гипотония.Из-за спазма периферических сосудов кожа очень бледная, пуповина не дает пульсации, в некоторых случаях развивается надпочечниковая недостаточность.

Асфиксия новорожденных вызывает такие последствия, как развитие в первые часы жизни постгипоксического синдрома, основным проявлением которого является поражение центральной нервной системы в целом. В этом случае есть серьезные последствия. Каждый третий ребенок, страдающий асфиксией средней степени тяжести, имеет нарушения в работе мозгового кровообращения 1 и 2 осложнений.А у всех детей с асфиксией 3 степени имеется нарушение

[Полный текст] Распространенность и сопутствующие факторы перинатальной асфиксии у новорожденных

Справочная информация

Во всем мире перинатальная асфиксия в значительной степени способствовала неонатальной заболеваемости и смертности. Перинатальная асфиксия определяется как неспособность новорожденного инициировать и поддерживать адекватное дыхание после родов. ^1,2 В развивающихся странах неонатальная смертность составляет 42% смертей детей в возрасте до 5 лет. ^3,4 Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения, перинатальная асфиксия является третьей по значимости причиной детской смертности в возрасте до 5 лет (11%) после преждевременных родов (17%) и пневмонии (15%). ^5,6

В развивающихся странах на неонатальную смертность приходилось 52% всей детской смертности в возрасте до 5 лет в Южной Азии, 53% в Латинской Америке и Карибском бассейне и 34% в странах Африки к югу от Сахары в результате предотвратимых причин, включая перинатальную асфиксию. ^7,8

В Эфиопии перинатальная асфиксия — одна из основных причин неонатальной смертности, составляющая 34%. ⁸ Исследование показало, что перинатальная асфиксия может привести к физической, умственной и социальной неспособности новорожденных из-за тяжелого гипоксически-ишемического поражения органа. ⁹

Исследования показали, что возраст матери менее 20 лет, неграмотность матери, многоплодная беременность и гестационный возраст являются определяющими факторами перинатальной асфиксии. ^10,11 Перинатальная асфиксия была связана с материнской анемией во время беременности, гипертонией, вызванной беременностью, дородовым кровотечением, посещениями дородовой помощи менее трех и отсутствием ультразвукового обследования. ^12,13

Литература показала, что неонатальные и внутриродовые факторы, такие как тазовое предлежание, способ родоразрешения, околоплодные воды, окрашенные меконием (MSAF), длительный разрыв мембраны, длительные роды, активность, пульс, гримаса, внешний вид и дыхание (APGAR); 7, вес при рождении и недоношенность новорожденного оказались значительными факторами асфиксии при рождении. ^12,13

Согласно данным исследования демографического здоровья Эфиопии за 2016 г., снижение неонатальной смертности было сравнительно небольшим.Международное сообщество согласилось снизить к 2030 году неонатальную смертность как минимум до 12 смертей на 1000 живорождений. ^12–14

В большинстве развивающихся стран имеется небольшое количество данных о факторах риска, связанных с перинатальной асфиксией. Отсутствуют доказательства того, что материнские и неонатальные факторы играют важную роль в возникновении асфиксии при рождении. ^15–21

Однако перинатальная асфиксия играет большую роль в неонатальной заболеваемости и смертности.Исследования перинатальной асфиксии в исследуемой области проводятся недостаточно. Таким образом, это исследование было направлено на оценку распространенности и связанных факторов с определением детерминант перинатальной асфиксии среди новорожденных в специализированной больнице Университета Дилла, Южная Эфиопия, 2017.

Материалы и методы

Дизайн исследования и период

Это поперечное исследование проводилось с февраля по апрель 2017 г. в специализированной больнице Университета Дилла на юге Эфиопии.

Процедура отбора проб

Всего 262 послеродовых матери, у которых есть живые новорожденные, были включены в исследование с использованием методики систематической случайной выборки.

Критерии включения и исключения

Все живые новорожденные в период сбора данных были включены в исследование, но новорожденные с врожденными аномалиями были исключены.

Сбор данных и обеспечение качества

Структурированный вопросник, составленный интервьюером, использовался для получения информации о социально-демографических характеристиках, акушерском анамнезе и связанных с ними факторах риска.Для обеспечения качества данных сборщики данных прошли обучение, вопросники проверялись на полноту перед вводом данных главным исследователем.

Обработка и анализ данных

Данные анализировали с помощью программного обеспечения SPSS версии 22 (IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк, США). Была проведена бинарная логистическая регрессия для изучения ассоциации зависимых и независимых переменных, и переменные со значением p <0,2 были введены в многомерный анализ логистической регрессии.Переменные со значением p <0,05 в многофакторном анализе были значимо связаны с переменной результата.

Оперативное определение

Перинатальная асфиксия — это неспособность новорожденного инициировать и поддерживать дыхание по шкале APGAR менее 7 устойчиво в течение более 5 минут после родов.

Переменные исследования

Зависимой переменной в этом исследовании была перинатальная асфиксия, а независимыми переменными были классифицированы социально-демографические и акушерские характеристики матери.

Этические соображения

Этическое разрешение было получено Колледжем медицинских наук Университета Мекелле. Разрешение было получено в офисе медицинского директора больницы при университете Дилла. Информированное письменное согласие было получено от всех матерей новорожденных, включенных в исследование.

Результаты

Социально-демографические и акушерские характеристики матери

Из общего числа (N = 262) 256 участников исследования ответили на анкету (процент ответов составил 97.7%). Более трех четвертей участников исследования были грамотными, и 106 (41,4%) из них были домохозяйками. Двести двадцать девять (89,5%) матерей имели одноплодную беременность, из них 144 (56,3%) — повторнородящие (Таблица 1).

Таблица 1 Социально-демографический и акушерский анамнез матерей новорожденных в специализированной больнице Университета Дилла, Южная Эфиопия, 2017 г. (n = 256)

Характеристики новорожденных

В исследовании 129 (50.4%) женщин, участвовавших в исследовании, родили новорожденных женского пола, а у 45 (17,6%) новорожденных была низкая масса тела при рождении. Исходя из срока беременности, 66 (25,8%) новорожденных родились недоношенными; 157 (61,3%) родились доношенными и 33 (12,9%) доношенными (таблица 2).

Таблица 2 Характеристики новорожденных, родившихся в специализированной больнице Университета Дилла, Южная Эфиопия, 2017 г. (n = 256)

Масштабы перинатальной асфиксии

Число новорожденных с перинатальной асфиксией сразу после родов составило 84 (32.8%) и 172 (67,2%) новорожденных были оценены как здоровые (рисунок 1).

Рис. 1 Состояние дыхания новорожденных сразу после родов, родившихся в специализированной больнице Университета Дилла, Южная Эфиопия, 2017 г. [n = 256].

Факторы, связанные с перинатальной асфиксией

Анализ многомерной логистической регрессии показал, что анемия во время беременности, хроническая гипертензия, околоплодные воды, окрашенные меконием, и низкая масса тела при рождении были значимо связанными факторами асфиксии новорожденных у новорожденных.

Новорожденные, родившиеся от матерей, у которых была анемия во время беременности, в 3 раза чаще подвергались асфиксии по сравнению с новорожденными от матерей, у которых не было анемии во время беременности (скорректированное OR = 2,992, 95% ДИ: 1,073–8,35) и новорожденных от матерей, которые имели хроническую гипертензию, вероятность асфиксии у них была примерно в 5 раз выше, чем у новорожденных от матерей, у которых не было гипертонии (скорректированный OR = 4.9, 95% CI: 1.16–20.7).

Новорожденных, родивших с околоплодными водами, окрашенными меконием, было 3 человека.Вероятность возникновения перинатальной асфиксии в 5 раз выше, чем у новорожденных, рожденных с прозрачными околоплодными водами (скорректированный OR = 3,5, 95% ДИ: 1,739, 7,4), а у новорожденных с низкой массой тела при рождении вероятность развития перинатальной асфиксии в 3 раза выше, чем у нормальных. новорожденных с массой тела (скорректированный OR = 3,309, 95% ДИ: 1,308, 8,368) (таблица 3).

Таблица 3 Факторы, ассоциированные с перинатальной асфиксией у новорожденных в специализированной больнице Университета Дилла, южная Эфиопия, 2017 г. (n = 256)

Обсуждение

Распространенность перинатальной асфиксии среди новорожденных составила 32 человека.8%. Этот результат выше, чем у других исследований, проведенных в Индии (6,6%), Нигерии (21,1%), Камеруне (8,5%), а также в больницах в Джимме (11,1%) и Аддис-Абебе (16,2%) в Эфиопии. соответственно. ^6,12,14,21 Это несоответствие результатов может быть связано с различиями в исследуемой популяции, области исследования и времени.

В этом исследовании перинатальная асфиксия была в значительной степени связана с материнской анемией во время беременности, материнской хронической гипертензией, околоплодными водами, окрашенными меконием, и низким весом новорожденных при рождении.

В этом исследовании было обнаружено, что анемия во время беременности в значительной степени связана с перинатальной асфиксией. Это согласуется с результатами других исследований в сельских районах Пакистана и Индии. ^18,20 Анемия во время беременности может повлиять на развитие плода и осложнить роды. Таким образом, дородовое наблюдение во время беременности может предотвратить анемию.

В этом исследовании было обнаружено, что хроническая гипертензия в анамнезе матери в значительной степени связана с перинатальной асфиксией.Было обнаружено, что новорожденные от матерей с хронической гипертонией страдали от асфиксии по сравнению с новорожденными от матерей, которые не болели во время беременности. Этот результат согласуется с данными других исследований, в которых сообщалось, что хроническая гипертензия является фактором риска перинатальной асфиксии в Эфиопии, Камеруне и Индии. ^14,20,22 Это может быть материнская гипертензия, которая напрямую влияет на благополучие плода в матке, что напрямую способствует асфиксии новорожденных при рождении.

Это исследование показало, что околоплодные воды, окрашенные меконием, были значимо связанным фактором перинатальной асфиксии.Новорожденные, родившиеся с околоплодными водами, окрашенными меконием, были задохнулись по сравнению с новорожденными, родившимися с прозрачными околоплодными водами. Этот вывод согласуется с другими исследованиями, которые показали, что околоплодные воды, окрашенные меконием, были фактором риска перинатальной асфиксии. ^13,23 Это связано с тем, что когда околоплодные воды окрашиваются из-за различных факторов, существует риск дистресса плода, который может привести к асфиксии новорожденного при рождении.

В этом исследовании было обнаружено, что низкая масса тела при рождении является значимым фактором перинатальной асфиксии.Этот вывод подтверждается результатами предыдущих исследований, проведенных в Эфиопии, Танзании и Индонезии, но не согласуется с исследованием, проведенным в Нигерии. ^{9,11,12,18,22,23} Это несоответствие результатов может быть связано с различием в социально-экономическом статусе исследуемой популяции и продолжительности исследования.

Ограничением этого исследования была систематическая ошибка отбора, поскольку в него были включены только новорожденные, родившиеся в больнице. Известно, что многие матери с риском рожали дома; эти новорожденные не были включены в это исследование.Таким образом, он может не представлять всю сельскую местность.

Заключение

Из новорожденных 32,8% страдали перинатальной асфиксией, и существенно связанными факторами были анемия во время беременности, хроническая гипертензия, околоплодные воды, окрашенные меконием, и низкая масса тела при рождении. Поэтому ранний скрининг во время беременности и оказание медицинской помощи являются обязательными для снижения перинатальной асфиксии у новорожденных.

Список сокращений

ANC, дородовая помощь; DURH, госпиталь при университете Дилла; EDHS, Эфиопское демографическое и медицинское исследование; LBW, низкая масса тела при рождении; ОМС, здоровье матери и ребенка; MSAF, амниотическая жидкость, окрашенная меконием; NICU, отделение интенсивной терапии новорожденных; ЯМР, неонатальная смертность; PMR — уровень перинатальной смертности; ПРОМ, длительный разрыв плодных оболочек; ЦУР, цели устойчивого развития; СННПР — Национальности народов Юга; ЮНИСЕФ, Детский фонд Организации Объединенных Наций.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить всех участников нашего исследования за их терпение и участие в этом исследовании.

Вклад авторов

Все авторы внесли свой вклад в анализ данных, составление и редактирование документа, окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, и согласны нести ответственность за все аспекты работы

Раскрытие

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1.Lawn JE, Cousens S, Zupan J. Управляющая группа по выживанию новорожденных Lancet 4 миллиона неонатальных смертей: Когда? Куда? Зачем? Ланцет . 2005; 365: 891–900. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (05) 71048-5

2. Всемирная организация здравоохранения, данные Глобальной организации здравоохранения (GHO). Доступно по адресу: http://www.who.int/whoghod/whoghodt/. По состоянию на 20 ноября 2016 г.

3. ВОЗ; Word Health Statistics: Часть II Глобальные показатели здоровья, 2015 г. Доступная форма: http://www.who.int/whosis/whostat/EN_WHS2011_Full.pdf. По состоянию на 20 ноября 2016 г.

4. FMOH, ЮНИСЕФ. Обратный отсчет до более здоровой Эфиопии: развитие успехов для ускорения выживания новорожденных; 2015. Доступно по адресу: (www.ephi.gov.et). По состоянию на 20 ноября 2016 г.

5. ВОЗ. Мировая статистика здоровья: часть I глобальные показатели здоровья; 2015. Доступно по адресу: (http://www.who.int/whosis/whostat/EN_WHS2011_Full.pdf). По состоянию на 20 ноября 2016 г.

6. ВОЗ. Хранилище данных глобальной обсерватории здравоохранения Всемирная организация здравоохранения; 2015 г.Доступно по адресу: http://apps.who.int/ghodata/. По состоянию на 24 ноября 2016 г.

7. Liu et al. Распределение причин смерти новорожденных и детей в возрасте до пяти лет, CHERG / ВОЗ / ЮНИСЕФ. Ланцет . 2014; 388: 3027–3035.

8. Детский фонд Организации Объединенных Наций, Всемирная организация здравоохранения, Всемирный банк и Организация Объединенных Наций. Отчет об уровнях и тенденциях детской смертности, 2015 год . Нью-Йорк (NY), Женева и Вашингтон (округ Колумбия). Доступно по адресу: http://www.unicef.org/publications/flesSept_15.pdf.По состоянию на 28 декабря 2016 г.

9. Ольга Г., Егиазарян К., Чебиоглу М. и др. Асфиксия при рождении как основное осложнение новорожденных: движение к улучшенным индивидуальным исходам за счет прогнозирования, целевой профилактики и индивидуальной медицинской помощи. EPMA J . 2011; 2: 197–210. DOI: 10.1007 / s13167-011-0087-9

10. Билкису Г. Распространенность и факторы риска перинатальной асфиксии в специализированной больнице в Гусау, Нигерия . 2016. IP: 8.37.232.140.

11.Foumane P, Nkomom G, Mboudou ET et al. Факторы риска клинической асфиксии при рождении и последующей смерти новорожденного из-за затылочной пуповины в условиях ограниченных ресурсов. Открыть J Obstet Gynecol . 2013; 3 (642): 647.

12. Центральное статистическое агентство (CSA) [Эфиопия] и ICF. 2016 г. Обзор демографии и здравоохранения Эфиопии, 2016 г. Аддис-Абеба, Эфиопия, и Роквилл, Мэриленд, США: CSA и ICF.

13. План преобразования сектора здравоохранения Fdre M (HSTP) 2015 / 16-2019 / 20 (EFY 2008-2012) Draft_V2.Октябрь 2015 г.

14. Данные Глобальной обсерватории здравоохранения (GHO) ВОЗ. Смертность детей в возрасте до пяти лет; 2016 г. Доступно по адресу: http://www.who.int/gho/child_health/mortality/mortality_under_five_text/en/. По состоянию на 28 декабря 2016 г.

15. Фархана Т., Ризви А., Арифф С., Софи С., Бхутта З.А. Факторы риска, связанные с асфиксией при рождении в сельском округе матиари, пакистан: исследование случай-контроль. Int J Clin Med . 2014; 5: 1430–1441. DOI: 10.4236 / ijcm.2014.521181

16. Lee ACC, Darmstadt GL, Mullany LC. Факторы риска смертности от асфиксии при рождении в общинах в Южном Непале . Магистр здравоохранения Балтимора: Школа общественного здравоохранения Кэпстона Джона Хопкинса; 2007.

17. Bahubali G., et al. Антенатальные и внутриродовые факторы риска перинатальной асфиксии: исследование случай-контроль. India Curr Pediatr Res . 2013. 17 (2): 119–122. .

18. Getachew B, Yifru B. Перинатальная смертность и связанные факторы риска: исследование случай-контроль. Эфиоп Дж. Здравоохранение .2012; 22 (3).

19. Бекана К., Абебау Дж., Хардип Р.С., Сисай Ю. Распространенность и связанные с ней факторы неонатальной смертности в зоне Северного Гондэра, Северо-Запад Эфиопии. Эфиоп Дж. Здоровье Дев . 2012; 26 (2): 66–71.

20. Гурмеса Т., Месганав Ф., Алемайеху В. Детерминанты и причины неонатальной смертности в зоне Джимма, юго-запад Эфиопии: многоуровневый анализ проспективного последующего исследования. Plos one. 2014; 9 (9): e107184.

21. Берхан Ю., Берхан А. Тенденции перинатальной смертности в Эфиопии. Эфиоп Дж. Здравоохранение . 2014. doi: 10.4314 / ejhs.v24i1.4S

22. Мартоно Т. Факторы риска асфиксии при рождении: folia Medica Indonesia. 2011; 47 (4): 211–214.

23. С. Б. СС, Наир СС, Г. Н. М., Сриниваса С., Манджунатх Миннесота. Клинический профиль и исход перинатальной асфиксии в специализированном центре. Curr Pediatr Res . 2015; 19 (1 и 2): 9–12.

асфиксия новорожденного — это … Что такое асфиксия новорожденного?

Asphyxia — Smother перенаправляется сюда.Для использования в других целях, см Удушение (значения). Сюда перенаправляется удушье. Для использования в других целях, см Удушение (значения). Классификация асфиксии и внешние ресурсы МКБ 10 R09.0, T… Wikipedia

asphyxia neonatorum — перинатальная асфиксия у новорожденного… Медицинский словарь

Перинатальная асфиксия — Неонатальная асфиксия перенаправляется сюда. Перинатальная асфиксия Классификация и внешние ресурсы Заболевания DB 1416 eMedicine ped / 149… Wikipedia

Реперфузионное повреждение — Классификация и внешние ресурсы MeSH D015427 Реперфузионное повреждение — это повреждение ткани, вызванное восстановлением кровоснабжения ткани после периода ишемии или недостатка кислорода.Отсутствие кислорода и… Википедия

Роды — сюда перенаправляются роды. Для эпизода «Вояджер» см. «Роды» («Звездный путь: Вояджер»). Роды (также называемые родами, родами, родами или родами) — это кульминация человеческой беременности или периода гестации с рождением одного или нескольких…… Wikipedia

Детский церебральный паралич — Классификация и внешние ресурсы… Википедия

Гипогликемия — Для получения информации о популярном заболевании, которое не связано с измерением низкого уровня глюкозы, см. Гипогликемия (общее использование).Классификация гипогликемии и внешние ресурсы Глюкометр ICD 10… Wikipedia

роды — / пахр тоже риш эун, тё, чу /, н. Биол. процесс рождения молодых. [1640 50; Универсал

Терапевтическая гипотермия — Эта статья о намеренно вызванном охлаждении. О неблагоприятных условиях гипотермии см.

No related posts.