Ангина во время беременности 3 триместр: Чем лечить ангину при беременности: опасность тонзиллита в 1, 2 и 3 триместрах | Здоровье

Лечение ангины при беременности в 3 триместре осуществляется комплексными методами, которые выбирает врач. При лечении могут использоваться:

1. Антибиотики. Несмотря на то, что они противопоказаны беременным, заболевание устранить другим способом не получится. Поэтому врач должен подобрать препарат, наиболее безопасный для беременной.
2. Полоскания и ингаляции. Для этих целей могут назначаться различные травяные отвары, антисептические растворы и пр.
3. Правильное питание. Молодая мама нуждается в сбалансированном рационе по определению: это нужно для правильного роста и развития малыша. В период инфекционного заболевания ей также могут порекомендовать исключить из питания острое и кислое, то есть продукты, раздражающие слизистую.
4. Обильное питьё. В период болезни нужно употреблять чай с молоком и мёдом, обычную воду. Морсы и вода или чай с лимоном противопоказаны.

О том, как вылечить ангину при беременности в 3 триместре расскажет врач. Обратиться к нему при возникновении заболевания нужно обязательно, так как организм беременной ослаблен, и самостоятельно с ангиной он справиться не сможет.

Последствия ангины при беременности в 3 триместре

Что будет, если не лечить ангину? Особенно опасна в этот период фолликулярная форма заболевания, которая может спровоцировать септическое отравление. Ангина, в этом случае, может вызывать сильный токсикоз, выкидыш, отслойку плаценты. Также заболевание отрицательно скажется на развитии плода: дети, мамы которых перенесли ангину и не лечили её во время беременности, рождаются с различными отклонениями и проблемами со здоровьем.
Кроме того, ангина может стать причиной замирания плода.
Лечить ангину при беременности нужно обязательно, причём, строго под наблюдением врача. Самолечение или отсутствие лечения вовсе могут привести к весьма негативным последствиям. Берегите своё здоровье и старайтесь укреплять иммунитет. В этом случае, на протяжении всей беременности вы не заболеете.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Чем опасен тонзиллит при беременности: рассмотрим подробно

У беременной болит горло фото

В период вынашивания ребенка крайне важно, чтобы мама была здорова. Сама по себе беременность является огромной нагрузкой для женщины – в этот период все системы ее организма работают «за двоих», поэтому и иммунная система ослабевает, в результате чего беременная легко заболевает.

Одним из самых часто встречающихся заболеваний во время вынашивания ребенка является воспаление миндалин или тонзиллит. Чем опасен тонзиллит при беременности, как болезнь может отразиться на развитии плода и стоит ли лечить обострение хронической формы заболевания – обо всем этом подробно в данной статье.

Содержание статьи

Тонзиллит или все же ангина?

Болит горло у женщины

На начальном этапе развития заболевания ангина и тонзиллит очень похожи клиническими симптомами, но отличия все же есть, это наглядно представлено в таблице.

Важно! при появлении даже незначительной боли в горле будущая мама должна обязательно обратиться к врачу, так как прогрессирование заболевания, особенно на ранних сроках беременности, может привести к формированию аномалий развития у плода.

Ангина во время беременности: есть ли повод для беспокойства?

Беременная у врача

Любой гинеколог подтвердит женщине, планирующей ребенка, что болеть даже ОРВИ во время беременности крайне нежелательно, но от вирусов и микробов, увы, никто не застрахован, а будущая мама и подавно. При возникновении ангины женщину в положении, конечно, волнует вопрос – как ангина может отразиться на беременности? Рассмотрим отдельно каждый триместр.

Ангина в первом триместре беременности

Первый триместр беременности является самым опасным с точки зрения здоровья будущего ребенка. Именно в первые 12 недель закладываются все органы и системы плода, а прием лекарств, чтобы вылечить заболевание, может негативно отразиться на этом тонком процессе.

Конечно, если ангина все же возникла, то будущей маме подбирается наиболее лояльная схема лечения. Опытный врач назначит лекарство, которое губительно воздействует на возбудителя инфекции, но при этом несет минимальные риски для будущего малыша.

Внимание! Не нужно опасаться принимать лекарственные препараты для лечения ангины, так как осложнения данного заболевания представляют для организма матери и плода, куда большую опасность. Разумеется, речь не идет о самолечении, все препараты должен подбирать только лечащий врач согласно сроку беременности.

Ангина во втором триместре

Врач прослушивает живот беременной

К началу второго триместра все органы плода уже сформированы и далее усовершенствуются и растут. Случившаяся ангина у будущей мамы на этом сроке менее опасна для ребенка, чем в первом триместре, так как воздействие лекарственных препаратов, которые будет принимать женщина, уже не является таким губительным для формирующихся внутренних органов плода, а значит, риск развития врожденных аномалий значительно ниже.

Как ангина может отразиться на беременность во втором триместре специалист подробно рассказывает на видео в статье, однако если будущая мама добросовестно выполняет все рекомендации врача и соблюдает прописанный ей режим, то риск развития осложнений минимален.

Ангина в третьем триместре

Как ангина отражается на беременность в третьем триместре? Все зависит от срока беременности и общего состояния будущей мамы. Перенесенные инфекционные заболевания на последних неделях вынашивания опасны тем, что увеличивают риск начала преждевременных родов и инфицирования ребенка в процессе родоразрешения.

В связи с этим при диагностировании ангины на поздних сроках беременности будущую маму обязательно госпитализируют в обсервационное отделение родильного дома, где она будет находиться под постоянным наблюдением и контролем врачей.

Взятие мазка из горла

Важно! если лечащий врач настаивает на госпитализации, то не стоит отказываться. Помните, что самое главное сейчас – это доносить ребенка до положенного срока и родить его здоровым, а сделать это можно только при условии, что сама мать на момент родов не будет больна.

Опасна ли ангина при беременности? На первый взгляд, кажется, что большую опасность представляют лекарства, которые женщина принимает, чтобы вылечить заболевание (см. Эффективные и безопасные средства при беременности от горла), поэтому многие будущие мамы отказываются от медикаментозной терапии в пользу полосканий и народной медицины.

Такими действиями женщина подвергает жизнь ребенка и свое здоровье неоправданному риску, ведь чем опасна ангина при беременности, так это своими осложнениями, самыми частыми из которых являются:

• порок сердца;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• развитие почечной недостаточности;
• поражение органов эндокринной системы.

Важно! ангина представляет собой инфекционное заболевание, которое можно вылечить только правильно подобранным антибиотиком, лечение травами и различными полосканиями можно проводить только в комплексе с антибактериальными препаратами, но не вместо лекарственной терапии.

Последствия ангины, перенесенной во время беременности

Осмотр горла женщине

Как отражается ангина на беременности и дальнейшем ее течении?

Этот вопрос, конечно, волнует каждую будущую маму, которой пришлось столкнуться с данным заболеванием в процессе вынашивания ребенка. В случае если женщина сразу обратилась к врачу, соблюдала постельный режим и регулярно принимала назначенные врачом препараты, то никаких серьезных последствий не будет.

После перенесенной ангины будущая мама до самых родов будет под повышенным контролем врача-гинеколога. Регулярно беременной нужно будет сдавать анализы мочи, чтобы оценить работу почек, а также не менее 2 раз после заболевания до родов необходимо пройти электрокардиограмму. Такие исследования позволят врачу вовремя диагностировать малейшие нарушениями в работе сердца и почек (см. Почему болят почки после ангины: последствия болезни), которые могут быть последствиями перенесенной ангины.

Опасна ли ангина при беременности?

Опасность для матери и плода представляет скорее не само заболевание, а осложнения, которые могут возникнуть позже, однако не стоит волноваться – негативные последствия дают о себе знать только в нескольких случаях:

1. Диагноз был поставлен неверно и болезнь изначально лечили неправильно – как уже было сказано ранее, ангина чрезвычайно схожа с острым тонзиллитом или фарингитом клиническими симптомами, поэтому крайне важно обратиться к терапевту и пройти обследование, которое поможет выявить возбудителя. Диагноз ангина нельзя поставить только на основании жалоб женщины и осмотра ее горла, для подтверждения заболевания у будущей мамы из глотки берут мазки, которые сеют на питательную среду. На этой среде за несколько часов вырастают колонии микроорганизмов и их изучают под микроскопом. Чаще всего развитие ангины провоцируют стрептококки и стафилококки, и убить их можно только антибактериальными препаратами, к которым микроорганизмы чувствительны. Назначение противовирусных препаратов при ангине не только бессмысленно, но и приводит к потере времени, в результате чего у будущей мамы развиваются серьезные осложнения.
2. Лечение проводится неправильно или в неполной мере – многие будущие мамы, боясь причинить вред ребенку лекарственными препаратами, лечатся от ангины выборочно – антибиотики они принимать отказываются, а ограничиваются лишь полосканиями и рассасывание таблеток от горла. Помните, что ангина – это не фарингит и вылечить заболевание без применения антибактериальных препаратов не удастся.
3. Прием таблеток, противопоказанных будущим мамам – даже если у вас ранее была ангина, и вы точно знаете, какими препаратами она лечится, не занимайтесь самолечением! То, что подходит обычной не беременной женщине для лечения ангины может быть токсичным для плода и вызывать у него аномалии развитии и даже внутриутробную гибель. Большинство лекарственных препаратов легко проникают через плаценты и губительно влияют на сердце, почки и мозговые оболочки плода, поэтому антибиотик можно принимать только тот, который рекомендовал врач!

Хронический тонзиллит во время беременности

Не зря врачи рекомендуют женщинам планировать беременность заранее. На этапе планирования супружеская пара проходит ряд исследований, сдает анализы, лечит хронические заболевания и принимает витаминные комплексы. Эти действия позволяют максимально оградить будущего ребенка от возможных осложнений во время беременности.

Зачастую женщины обращаются в женскую консультацию уже по факту наступления беременности и только при постановке на учет начинают сдавать анализы и проходить необходимые обследования. Важно понимать, что беременность для женского организма является своеобразным катализатором для обострения хронических инфекций, поэтому если на этапе планирования и подготовки к зачатию не были приняты профилактические меры, то заболевание обязательно даст о себе знать.

Обострение тонзиллита при беременности представляет угрозу для дальнейшего ее течения, ведь наличие хронического очага инфекции в организме провоцирует ряд осложнений:

• снижает иммунитет будущей мамы, в результате чего ее организм не может сопротивляться вирусам и инфекциям;
• ухудшает общее самочувствие беременной, так как ее постоянно беспокоит боль в горле, недомогание, слабость;
• болезнетворные микроорганизмы активно размножаются, а продукты их жизнедеятельности и токсины с током крови попадают через плаценту к плоду.

Внимание! Обострение хронического тонзиллита при беременности увеличивает риск преждевременных родов и рождения ребенка с низким весом и ослабленным иммунитетом.

Профилактика обострений тонзиллита при беременности

Снизить риск обострений хронической формы тонзиллита поможет соблюдение будущей мамой простых правил:

• избегать мест скопления большого количества людей, таким образом, риск инфицирования вирусами сводится к минимуму;
• не переохлаждаться, в том числе не употреблять холодные напитки;
• сбалансировано питаться и больше бывать на свежем воздухе;
• не контактировать с больными людьми;
• после возвращения с прогулки или людных мест полоскать горло слабым солевым раствором – его можно приготовить своими руками (инструкция приготовления – на 1 л кипяченой воды 1 чайную ложку соли) или приобрести уже готовый в аптеке (для будущих мам подходит спрей Аквалор, цена его может отличаться в зависимости от производителя).

Помните о том, что здоровье еще не родившегося малыша полностью зависит от сознательности его матери, поэтому не занимайтесь самолечением и вовремя обращайтесь к врачу.

Причины и когда обращаться за помощью

Беременность может вызывать дискомфорт и боль во многих частях тела. Когда эти ощущения возникают в груди, причиной часто является давление растущего плода, кислотный рефлюкс или другие относительно безвредные проблемы.

В редких случаях эта боль в груди может быть результатом сердечно-сосудистых заболеваний или осложнений беременности.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о причинах боли в груди во время беременности и о том, когда следует обратиться к врачу.

Многие женщины испытывают боль или дискомфорт во время беременности, и некоторые из этих ощущений могут отражать симптомы сердечных заболеваний.Эти проблемы включают:

Они могут вызывать беспокойство, но часто они не являются следствием серьезных проблем со здоровьем.

Некоторые относительно безвредные проблемы, которые могут вызвать боль в груди во время беременности, описаны ниже.

Изжога

Когда человек ест, открывается клапан между пищеводом и желудком, пропуская пищу в желудок. Этот клапан называется сфинктером пищевода.

Когда человек не ест, сфинктер пищевода обычно закрывается, чтобы не дать частично переваренной пище и желудочной кислоте подняться обратно в пищевод.Если это происходит, проблема называется кислотным рефлюксом.

Во время беременности повышение уровня гормона прогестерона вызывает расслабление сфинктера пищевода, повышая риск кислотного рефлюкса.

Кислотный рефлюкс может вызвать изжогу, жжение в горле или во рту, которое часто возникает после еды, особенно когда человек лежит после еды.

Следующие стратегии могут помочь предотвратить изжогу:

• избегать острой или жирной пищи
• есть небольшими порциями
• оставаться в вертикальном положении дольше после еды

Врач или фармацевт могут порекомендовать прием антацида при стойкой изжоге во время беременности.Этот вид лекарств нейтрализует желудочную кислоту, снимая боль.

Растущая матка и плод

По мере роста плода и матки увеличивается давление на окружающие органы, включая легкие и желудок.

Это давление может вызвать дискомфорт и боль в груди, обычно во втором и третьем триместрах. Повышение давления в грудной полости также может вызвать:

• женщина быстрее чувствует сытость во время еды
• учащенное сердцебиение
• кислотный рефлюкс
• одышка

Беременная женщина, у которой наблюдаются вышеперечисленные симптомы, должна видеть врач, чтобы убедиться в причине.

Причиной боли в груди во время беременности может быть серьезная проблема со здоровьем, например преэклампсия, сердечный приступ или другое сердечное заболевание.

Преэклампсия

Боль в груди и плече во время беременности может указывать на серьезное осложнение, называемое преэклампсией. Иногда это может быть фатальным для матери и плода.

Общие признаки и симптомы преэклампсии включают:

Преэклампсия обычно проходит после рождения ребенка. Однако у некоторых женщин преэклампсия продолжается после беременности или начинается после родов.

Женщины с преэклампсией могут также испытывать связанные с этим осложнения, такие как эклампсия или синдром, который включает разрыв красных кровяных телец, низкое количество тромбоцитов и повышение уровня печеночных ферментов — обычно называемый синдромом HELLP.

Женщина может не знать, что у нее преэклампсия или связанные с ней осложнения. Регулярные медицинские осмотры и анализы помогают врачам выявлять эти проблемы.

Болезнь сердца или сердечный приступ

Относительно редкой причиной боли в груди во время беременности является сердечный приступ.

Во время беременности объем крови в организме увеличивается, чтобы вместить растущий плод. Чтобы эффективно перекачивать дополнительную кровь, частота сердечных сокращений женщины увеличивается, и это дополнительное напряжение приводит к более высокому риску сердечного приступа.

В исследовании 2018 года изучалась частота сердечных приступов среди женщин в Соединенных Штатах, которые оставались в больнице из-за осложнений беременности или в последующий период адаптации. Сердечные приступы произошли у 8,1 из 100 000 этих женщин.

Женщины с сердечными заболеваниями или другими ранее существовавшими сердечными заболеваниями имеют повышенный риск сердечного приступа во время беременности.

Следующие симптомы могут указывать на болезнь сердца:

• боль в груди
• учащенное сердцебиение
• хронический кашель
• сильное затруднение дыхания
• крайняя усталость
• сильное опухание или увеличение веса
• обморок

беременная женщина при появлении любого из вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Во многих случаях боль и дискомфорт в груди возникают в результате относительно безвредных проблем. Однако женщине следует обратиться к врачу, если у нее есть какие-либо опасения по поводу своего здоровья или здоровья плода.

Важно посещать каждый прием к врачу или акушерке и проходить все рекомендованные анализы. Они могут указать, развились ли какие-либо осложнения, и гарантировать здоровье матери и ребенка.

Женщины, у которых наблюдаются какие-либо симптомы сердечных заболеваний или преэклампсии во время или после беременности, должны получить немедленную медицинскую помощь.

Также важно, чтобы беременные женщины знали о симптомах сердечного приступа. По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), к ним относятся:

• боль или дискомфорт в груди
• боль, давление или ощущение сдавливания в центре груди, которое длится более нескольких минут или проходит и возвращается.
• одышка, которая может сопровождаться дискомфортом в груди
• холодный пот
• головокружение
• тошнота
• дискомфорт или боль в челюсти, шее, животе, спине или в одной или обеих руках

Беременная женщина кто испытывает любой из этих симптомов и считает, что причиной может быть сердечный приступ, следует немедленно позвонить в службу 911 или иным образом обратиться за неотложной медицинской помощью.

Боль в груди может быть безобидным симптомом беременности. Причиной часто является изжога или давление, поскольку растущая матка давит на органы в грудной полости.

Однако боль в груди во время беременности может указывать на более серьезное заболевание, такое как сердечный приступ или преэклампсия. Они требуют немедленной медицинской помощи.

Беременность может быть тяжелым временем для физических упражнений. Любой, кто беспокоится о своем здоровье или здоровье ребенка, должен проконсультироваться с врачом.

Почему у вас может быть боль в груди во время беременности

Несмотря на боли в ногах и спине, подавляющее большинство беременных женщин будут тяжело переносить свой день, принимая, что дискомфорт является нормальным явлением, когда вы носите внутри себя человека .Но когда возникает боль в груди, она, тем не менее, может нервировать. Поэтому мы поговорили со специалистами, чтобы выяснить, что его вызывает и является ли это чем-то опасным. (Внимание, спойлер: в подавляющем большинстве случаев это нормально, хотя в редких случаях это может быть проблематично.) Вот что вам нужно знать о боли в груди во время беременности.

Является ли боль в груди симптомом беременности?

Вы не поверите, но да — боль в груди во время беременности обычна для большинства женщин, хотя обычно она «периодическая и легкая», — объясняет Шерри А.Росс, доктор медицины, акушер-гинеколог в Центре здоровья Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния. Фактически, по ее словам, «беременность — наиболее частая причина неспецифической боли в груди, особенно во втором и третьем триместре».

Это потому, что ваше тело меняется, и ваши гормоны меняются, и вы почувствуете это в областях своего тела, о которых вы не ожидали, — говорит Росс, который также является автором She-ology и She-ology. Шекель . Так что в некотором смысле вы можете считать боль в груди симптомом беременности.Однако обратите внимание, что сильная боль в груди во время беременности — это , а не нормальная и требует немедленной медицинской помощи (см. Ниже).

Причины боли в груди во время беременности (и способы ее лечения)

Причина боли в груди во время беременности может зависеть от того, когда она возникает.

Боль в груди на ранних сроках беременности часто связана с изжогой. Это связано с тем, что желудку труднее опорожнять его содержимое в кишечник, в результате чего кислота остается в желудке на более длительные периоды времени.Для лечения изжоги Росс рекомендует принимать антациды, такие как Tums, и избегать виновников изжоги, таких как острая пища и цитрусовые.

Видео по теме

Боль в груди на средних или поздних сроках беременности обычно возникает из-за изменений, связанных с беременностью. «Растущий ребенок заставляет матку оказывать дополнительное давление на кишечник, легкие и желудок, которые затем толкаются вверх и попадают в грудную полость», — говорит Росс. Боль в области печени и живота также может отдавать в грудную клетку, вызывая периодическую боль.Эта боль обычно сопровождается снижением аппетита (из-за давления на живот) и одышкой (из-за давления на легкие).

Кроме того, боль в груди во время беременности может возникать из-за того, что мышцы между ребрами растягиваются и расширяются, чтобы приспособиться к растущей матке и грудной полости. Этот тип боли может ощущаться более мускулистой и распространяться на грудную клетку.

Независимо от того, вызван ли ваш дискомфорт растущим ребенком или растягивающимися мышцами, в каждом из этих случаев боль в груди утихнет сама по себе по мере роста матки и того, что ребенок начнет менять положение.А пока грелка и сокращение физической активности могут облегчить боль.

Вы также можете почувствовать некоторый дискомфорт в груди во время беременности, когда лежите на спине. В этом случае может возникнуть одышка, потливость и головокружение. Причина? «Ваша матка сдавливает полую вену и аорту», ​​- говорит Дж. Томас Руис, доктор медицины, ведущий гинеколог в Медицинском центре MemorialCare Orange Coast в Фаунтин-Вэлли, Калифорния. Для облегчения спите на левом боку.

Гораздо реже боль в груди во время беременности может быть связана с определенными заболеваниями, такими как высокое кровяное давление (также известное как гестационная гипертензия), преэклампсия) или потенциальный сердечный приступ.В этом случае ваш врач будет внимательно следить за вашим артериальным давлением, анализом крови и состоянием плода. Они могут предложить постельный режим и (если это проблема с сердцем) контролировать ваше сердце. В тяжелых случаях врач может порекомендовать рожать ребенка раньше срока.

Понятно, что боль в груди во время беременности или даже затрудненное дыхание — это моментальный повод для беспокойства. Но правда в том, что это не всегда так — до 70 процентов беременных женщин испытывают затруднения с дыханием просто из-за физических изменений, которые они испытывают по мере роста ребенка.«Это затрудняет диагностику неотложных состояний, таких как тромбоэмболия легочной артерии или сердечный приступ», — говорит Руис.

Доверяйте своей интуиции. В большинстве случаев боль в груди во время беременности имеет доброкачественный характер, но если что-то не так, позвоните своему врачу, особенно если вы испытываете боль без предупреждения или если она очень сильная. Внезапная резкая боль в груди при дыхании, сопровождающаяся одышкой и тошнотой, может быть признаком сгустка крови в легком. Боль в груди, которая иррадирует в левую руку или челюсть, потливость, головокружение, визуальные изменения и / или тошнота могут быть признаком сердечного приступа.Немедленно обратитесь к врачу.

Г. Томас Руис, доктор медицинских наук, ведущий акушер-гинеколог в Медицинском центре MemorialCare Orange Coast в Фаунтин-Вэлли, Калифорния. Он получил медицинскую степень в Медицинской школе Калифорнийского университета в Ирвине и занимается медицинской практикой в ​​округе Ориндж с 1993 года.

Пожалуйста, обратите внимание: Bump, а также материалы и информация, которые он содержит, не предназначены и не являются медицинскими или другими рекомендациями или диагнозом для здоровья и не должны использоваться как таковые.Вы всегда должны проконсультироваться с квалифицированным врачом или медицинским работником о ваших конкретных обстоятельствах.

Plus, еще из The Bump:

Как справиться с болями в теле во время беременности

Что происходит с ребенком, когда вы спите на спине на поздних сроках беременности

Почему у вас одышка во время беременности

Ишемическая болезнь сердца у беременных

J Saudi Heart Assoc. 2012 Apr; 24 (2): 89–97.

Отделение материнско-фетальной медицины и отделения беременных с высоким риском, Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Короля Абдул-Азиза и Центр передового опыта принцев Альджохра в области наследственных заболеваний, Университет Короля Абдул-Азиза, Медицинский колледж, П.О. Box 80215, Джидда 21589, Саудовская Аравия

Получено 15 сентября 2011 г .; Принято 10 декабря 2011 г.

Abstract

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) во время беременности, особенно инфаркт миокарда (ИМ), является редким, но потенциально смертельным заболеванием для матери и плода. В связи с задержкой возраста зачатия, изменениями некоторых социальных привычек среди женщин, включая курение сигарет и кальяна, в дополнение к увеличению распространенности сахарного диабета, ИБС может представлять реальную опасность для беременных в ближайшем будущем.Сложность диагностики возникает из-за сходства признаков и симптомов ишемии и инфаркта с некоторыми физиологическими адаптациями, которые происходят при нормальной беременности. Нормальные физиологические изменения во время беременности могут усугубить уже существующее заболевание и выявить некоторые основные нераспознанные изменения коронарных сосудов; Следовательно, диагноз требует высокого уровня подозрительности и тщательной оценки основных факторов риска. Ведение ИБС всегда требует мультидисциплинарного командного подхода.Ведение каждого пациента должно быть индивидуальным в зависимости от клинического состояния, факторов риска и наличия необходимой поддержки. Беременность после инфаркта миокарда может быть приемлемым и достаточно безопасным вариантом при соблюдении указанных критериев. Был проведен систематический поиск в PubMed для выявления всех опубликованных данных, включая отчеты о случаях, небольшие серии и систематические обзоры в существующей литературе. Эти публикации включали как ретроспективные, так и поперечные популяционные исследования, чтобы максимально увеличить количество рассмотренных случаев, чтобы сделать выводы и дать рекомендации, основанные на наилучших имеющихся доказательствах с учетом редкости этого события.Эпидемиология, диагностика, медикаментозное и хирургическое лечение и прогноз ИБС у беременных — предмет настоящего обзора.

Ключевые слова: Инфаркт миокарда, Ишемия миокарда, Беременность

Введение

Женщины репродуктивного возраста считаются женщинами с низким риском развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда (ИМ). Беременность увеличивает риск инфаркта миокарда в 3–4 раза [21]. В дискретный период беременности заболеваемость еще ниже, и, по оценкам, частота составляет примерно 3–10 на 100 000 родов [9,41,1,16,47,12].Заболеваемость ишемической болезнью коронарных артерий и инфарктом миокарда увеличивается среди беременных женщин, скорее всего, в результате увеличения числа курящих среди женщин [16,42,9]. Хотя ИМ редко встречается во время беременности, когда он возникает, он связан с непропорционально высоким уровнем материнской смертности, который, как сообщается, составляет 5–37% [9]. Летальность в 68 случаях составила 35% [16]. Среди этих случаев только 13% пациенток имели заболевание коронарной артерии до беременности, а остальные случаи произошли среди пациентов, у которых не было клинических подозрений на заболевание коронарной артерии.Две трети женщин перенесли инфаркт в третьем триместре; смертность для этих женщин составила 45% по сравнению с 23% у пациентов, перенесших инфаркт в первом или втором триместре. Поэтому лечение должно быть быстрым и безотлагательным из-за высокой смертности и тяжелых исходов, связанных с некоторыми случаями.

Физиологические изменения при беременности

Беременность связана с резкими гемодинамическими изменениями, которые могут предрасполагать пациентов с нераспознанной ишемической болезнью сердца к развитию симптомов инфаркта.Эти изменения включают увеличение внутрисосудистого объема на 50%, достигающее пика к началу и середине триместра; увеличенный объем плазмы усиливает стресс и может привести к обострению ишемии. Увеличение объема плазмы связано с увеличением ударного объема на 30–50%.

Во время беременности сердечный выброс увеличивается на 40–60%. В первом триместре сердечный выброс увеличивается примерно на 25%, на 50% во втором триместре и до 80% в третьем триместре [50].Во время родов происходит дальнейшее увеличение сердечного выброса; во внутрисосудистое пространство нагнетают до 500 мл. Во время родов может быть повторная аутотрансфузия с последующим падением сердечного выброса, связанным с послеродовым кровотечением и снижением давления в полой вене.

Беременность — это состояние относительной гиперкоагуляции, которое усиливается по мере продвижения беременности и достигает апогея во время или около родов и в раннем послеродовом периоде.

Классификация ИБС

В целом ИБС подразделяются на стенокардию (преходящая ишемия миокарда) и ИМ (фиксированная ишемия / некроз миокарда).

Стенокардия

Стенокардия по своим различным проявлениям относительно редко встречается во время беременности, зарегистрировано лишь несколько случаев. У большинства женщин с ИМ во время беременности развивается внезапный инфаркт, которому не предшествует стенокардия. Несмотря на редкость стенокардии во время беременности, пациенток со стенокардией во время беременности следует рассматривать как группу высокого риска развития последующего инфаркта миокарда и лечить их соответствующим образом.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда проявляется во время беременности различными симптомами.Обычно пациент жалуется на центральную боль в груди, обычно сильную по своему характеру, иррадирующую в челюсть и левую руку. Боль может быть связана с обмороком или даже коллапсом, пациент будет сильно беспокоиться, потеть и может испытывать тошноту и рвоту.

Эпидемиология инфаркта миокарда при беременности

О первом случае инфаркта миокарда у беременных сообщил Katz [24]. В период с 1922 по 1985 год было зарегистрировано 70 случаев инфаркта миокарда во время беременности [16], в среднем 1,1 случая в год.В период с 1986 по 1989 год было зарегистрировано еще 38 случаев, в результате чего общее количество случаев достигло 108 [42], что дает примерно 7,6 случаев в год. В период с 1990 по 1994 год было зарегистрировано еще 32 случая, в среднем по восемь сообщений в год. С 1995 по 2005 год было зарегистрировано 103 случая, в среднем 9,4 случая в год [26].

Всего до 2005 г. был зарегистрирован 251 случай ИМ у беременных (). Из литературы неясно, увеличивается ли заболеваемость инфарктом миокарда или сообщается о большем количестве таких случаев.В последние годы изменения в акушерской практике, возможно, изменили или даже увеличили частоту ИМ. Так, например, употребление запрещенных наркотиков (кокаин), использование токолитиков (ритодрин), простагландинов (PGE2) и увеличение числа многоплодных беременностей среди населения в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий, возможно, способствовали очевидному увеличению заболеваемости. MI. Важно понимать, что информация, относящаяся к ишемической болезни сердца во время беременности, получена из отчетов о случаях и небольших серий, поэтому может иметь значительную предвзятость в отчетности.

Таблица 1

Зарегистрированные случаи ИМ у беременных с 1922 по 2005 гг.

Материнская смертность

Материнская смертность, связанная с ИМ во время беременности, является значительным и разрушительным событием; в ранних отчетах уровень смертности в послеродовой период достигал 50% [16]. Отчеты за последнее десятилетие показали снижение уровня материнской смертности, вероятно, связанное с ранним выявлением и развитием медицинской помощи, особенно инвазивной кардиологии, отделений интенсивной терапии, анестезии и акушерской практики высокого риска.Материнская смертность, о которой сообщили Roth и Elkayam [41], снизилась с 21% в их обзоре 1996 г. до 11% в их втором обзоре всех случаев ИМ, зарегистрированных за последнее десятилетие [42]. Другие сообщили о более низком уровне смертности, включая 7,3% [26] и 5,1% [21]. Риск смерти от инфаркта миокарда увеличивается по мере наступления беременности: смертность в первом и втором триместре составляет примерно 25%, в третьем триместре — 40%, а если инфаркт происходит в послеродовом периоде, уровень смертности увеличивается до 50% [16 ].Данные за последнее десятилетие показали, что уровень смертности почти удваивается, если инфаркт произошел в послеродовом периоде по сравнению с дородовым и послеродовым периодом [42,26].

Потеря плода

Уровень потери плода в первую очередь является результатом материнского исхода. В целом частота потери плода с ИМ во время беременности составляла 37% в ранних отчетах [16], которые снизились до 9% в более поздних обзорах [42].

Предрасполагающие факторы

Факторами риска, предрасполагающими к ИМ, являются курение, возраст матери, семейная гиперлипидемия, гипертония и сахарный диабет.Известно, что беременность связана с повышенной вероятностью развития гипертонии (преэклампсия, эклампсия) или с ухудшением ранее существовавшей эссенциальной или вторичной гипертензии. В одной трети зарегистрированных случаев инфаркта миокарда во время беременности в анамнезе было повышенное артериальное давление [16,34,15].

В недавнем обзоре ИМ, связанного с беременностью за последнее десятилетие, Рот и Элькаям [42] сообщили, что среди 103 изученных случаев 45% пациенток были курильщиками, 24% имели гиперлипидемию, 22% имели семейный анамнез ИМ, 15 % имели гипертонию и 11% — сахарный диабет.Они также сообщили, что 72% пациентов были старше 30 лет и 38% были старше 35 лет. Джеймс [21] добавил к списку значимых факторов риска тромбофилию, переливание крови и послеродовую инфекцию.

Этиологическая классификация инфаркта миокарда

На основании результатов вскрытия ИМ во время беременности может быть вызван множеством причин. Артериальное склеротическое заболевание сосудов — наиболее частая патологическая находка у беременных, умерших от инфаркта миокарда [12,23,42,25].

Эмболические осложнения, вторичные по отношению к сердечной аритмии, являются необычной, но признанной причиной ИМ [4].Спазм коронарной артерии, который может быть спонтанным, семейным или вызванным спорыньей, является редкой, но признанной причиной ИМ у беременных [4,13,18]. Сообщалось об аневризме, гематоме и / или спонтанном расслоении сосудов коронарной артерии [32,45,51]. Коллагеновые сосудистые заболевания [38,40] и врожденные пороки развития, такие как стеноз клапана аорты или аномальное происхождение сосудов коронарных артерий, являются одними из редких причин инфаркта миокарда во время беременности [36]. К другим более редким причинам относятся злоупотребление кокаином [29], феохромоцитома [22], серповидно-клеточная анемия [49] и болезнь Кавасаки [35].С разработкой и внедрением некоторых фармакологических агентов в акушерскую практику некоторые зарегистрированные случаи ИМ были связаны с такими агентами, включая простагландин E [48] и цитрат кломифена (CC), прописанные для индукции овуляции [8].

В 29% из 123 случаев, рассмотренных Ротом и Элькаямом [41] при определении анатомии коронарной артерии, коронарные артерии были в норме, и была выдвинута гипотеза, что причиной инфаркта мог быть преходящий спазм коронарных артерий. .

Диагностика инфаркта миокарда во время беременности

Диагностика инфаркта миокарда во время беременности может быть трудной и сложной по следующим причинам: заболевание редко встречается во время беременности и поэтому редко рассматривается у молодого практически здорового населения и физиологической адаптации беременность может имитировать признаки и симптомы сердечного заболевания у небеременных пациенток. Такие симптомы и признаки включают одышку, сердцебиение, снижение толерантности к физической нагрузке, тошноту и изжогу, боль в эпигастрии или груди (гастроэзофагеальный рефлюкс), периферический отек, расширение шейных вен, боковое смещение верхушки сердца и наличие третьего тона сердца. и систолический шум изгнания.У небеременных пациенток эти симптомы и признаки обычно наблюдаются у пациентов с ИБС с ассоциированным повреждением миокарда. У беременных пациенток эти данные могут быть нормальными. Поэтому следует проявлять осторожность, чтобы не путать боль в эпигастрии и груди при гастроэзофагеальном рефлюксе со стенокардией. Возникновение потливости и обморока с болью в груди не является признаком гастроэзофагеального рефлюкса и настоятельно предполагает ИБС.

Физиологические изменения ЭКГ, такие как отклонение оси влево, инверсия зубца Т и неспецифические изменения ST, были зарегистрированы у 37% женщин, перенесших плановое кесарево сечение [31,37].У небеременной пациентки эти данные свидетельствуют о том, что пациентка страдает ишемической болезнью сердца или инфарктом. Интерпретация ЭКГ у беременных будет зависеть от индекса подозрительности и от серьезности жалобы пациентки.

Связанный с беременностью белок плазмы-A

Связанный с беременностью плазменный белок-A (PAPP-A) является одним из циркулирующих белков в материнской плазме и присутствует в нестабильных бляшках. Повышенный уровень PAPP-A во время беременности может отражать нестабильность атеросклеротических бляшек.PAPP-A является новым кандидатом в маркер нестабильной стенокардии и острого ИМ и может иметь диагностическое значение при нестабильной стенокардии или остром ИМ во время беременности [2]. Ранние сообщения об использовании PAPP-A при ишемической болезни сердца во время беременности были дополнительно подтверждены несколькими исследованиями. Вы [54] измерили уровень PAPP-A в плазме у 70 пациентов с острым коронарным синдромом, включая 18 пациентов с нестабильной стенокардией, 37 пациентов с острым инфарктом миокарда и 15 пациентов со стабильной стенокардией; Уровни PAPP-A были значительно выше в группах с нестабильной стенокардией и острым ИМ, чем в группах со стабильной стенокардией и контрольной группе.Кроме того, было обнаружено повышение уровня PAPP-A у пациентов с отрицательным тестом на тропонин, и исследователи пришли к выводу, что PAPP-A, по-видимому, связан с воспалением и может использоваться для обнаружения нестабильности и разрыва бляшки до того, как будет обнаружено повышение сердечного тропонина.

Изучение того, является ли связанный с беременностью протеин-А плазмы (PAPP-A) прогностическим маркером у пациентов, госпитализированных с острым коронарным синдромом высокого риска. Iversen [19] исследовал две популяции пациентов с высоким риском острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST (ОКС без подъема сегмента ST) (123 пациента) и инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) (314 пациентов).Эти пациенты были оценены с помощью серийных измерений PAPP-A. Случаи смертности и нефатального ИМ были зарегистрированы в течение 2,66–3,47 лет, и был сделан вывод, что PAPP-A, по-видимому, является ценным для прогнозирования исходов у пациентов, поступивших с высоким риском ОКС без подъема сегмента ST или ИМпST.

Обращаясь к прогностической ценности сывороточного PAPP-A у неотобранных стабильных пациентов с ИБС, Иверсен [20] проспективно проследил 4243 пациента и сообщил о причинах смертности и пришел к выводу, что у пациентов со стабильной ИБС повышенный уровень сывороточного PAPP-A кажется многообещающим для помощи в выявлении. пациенты с высоким риском смерти.

Клиническая картина

Типичный симптом инфаркта миокарда — мучительная загрудинная боль в груди, которая иррадирует в левое плечо. Критическим моментом для дифференциации боли, связанной с ИМ, от других причин боли в груди, связанной с беременностью, является интенсивность боли и потоотделение (потоотделение), которые обычно связаны с ишемией / инфарктом миокарда. У пациента с острым инфарктом миокарда физикальное обследование не выявило. Иногда могут быть слышны сердечные шумы, но это не является диагностическим и, как правило, бесполезным.Наблюдение за отеком легких и сердечной недостаточностью являются отличительными признаками тяжелого ИМ и предвещают худший прогноз.

Лабораторное исследование

Уровень тропонина I в сыворотке, по-видимому, является маркером выбора повреждения миокарда у беременной пациентки, поскольку уровни не меняются при нормальной беременности и родах или под влиянием акушерской анестезии [43].

Сердечные ферменты полезны при диагностике ИМ. Повышенная фракция кератинизированных кинасов CK-MB является характерной чертой ИМ.Важно отметить, что уровень CK-MB может быть повышен во время родов [7,43]. Повышение уровня CK-MB (> 5% от общего количества CK) при наличии признаков и симптомов ИМ является диагностическим. Повышенный уровень ЛДГ менее надежен при диагностике ИМ и должен интерпретироваться в рамках общего профиля ферментов. Изменения ЭКГ при ИМ или ишемии и инфаркте хорошо описаны. Устойчивая инверсия зубца T, депрессия сегмента ST и формирование зубца q являются диагностическими признаками ИМ.

Диагностическая визуализация

Двумерная эхокардиография и определение фракции выброса желудочков полезны для оценки тяжести повреждения миокарда, но имеют ограниченное значение при постановке диагноза.Радионуклеотидная визуализация — полезный метод оценки проходимости коронарных артерий. Этот метод требует использования радиоактивного таллия или Sestamibi и, как таковой, представляет теоретический риск радиационного облучения плода. Расчетная общая доза облучения при сканировании сердца с использованием нуклеотидов таллия составляет менее 1 рад [6]. У пациентов с симптомами или у пациентов с сильным подозрением на ишемическую болезнь сердца такое незначительное облучение плода является приемлемым риском.

Инвазивное тестирование

Джеймс сообщил о катетеризации сердца 386 пациентам [21]; однако никакой информации о результатах этих процедур предоставлено не было. В обзоре Roth и Elkayam [42] катетеризация сердца была проведена у 92 (89%) из 103 обследованных пациентов с равным распределением среди пациентов в дородовом, послеродовом или послеродовом периоде. Процедура привела к фатальной коронарной диссекции у одного пациента и коронарной диссекции, ведущей к операции шунтирования у другого.Поскольку эта процедура связана с материнской смертью, ангиография коронарной артерии и катетеризация — это вариант, который следует использовать только для отдельных пациентов [4].

Осложнения

Осложнения, возникающие при ИМ, не различаются между беременными и небеременными пациентами. Краткое описание распространенных осложнений приведено в разделе.

Таблица 2

Осложнения инфаркта миокарда.

Общие меры

При симптоматических заболеваниях постельный режим для снижения потребности в кислороде может оказаться полезным. Во время острых приступов пациентам следует назначать кислородные добавки. У пациентов с инфарктом обезболивание является важным аспектом их лечения. Обезболивание следует вводить внутривенно, и оно должно быть достаточным для уменьшения или устранения боли. Преимущество уменьшения боли — уменьшение беспокойства и стресса.Предпочтительным агентом является морфин (категория риска C). Помимо сильного обезболивающего эффекта, морфин снижает предварительную нагрузку за счет увеличения венозного накопления. Морфин следует вводить внутривенно, поскольку этот способ дает немедленный эффект и позволяет избежать высвобождения мышечных ферментов в месте инъекции, что может привести к путанице при интерпретации профилей сердечных ферментов.

Снижение тревожности путем оказания эмоциональной и психологической поддержки пациенту может снизить частоту ИМ или предотвратить распространение уже существующего.

У пациенток с острым инфарктом миокарда на поздних сроках беременности следует отложить роды. В идеале пациент с острым инфарктом не должен получать роды в течение как минимум двух недель после начала инфаркта. Было показано, что увеличение интервала между инфарктом и родами снижает уровень смертности как минимум на 15%, с 50% до 35% или меньше [12,23]. Это важный клинический момент, потому что в некоторых случаях возникновение инфаркта вызывает беспокойство среди акушерских бригад по поводу родов.

Идеальное положение для доставки — лежа на боку. Это положение позволит избежать компрессии полой вены и ее последующего уменьшения венозного возврата, стабилизация венозного возврата может отразиться на улучшении сердечной сократимости, поддержании коронарного кровотока и снижении потребности миокарда в кислороде.

Роженица с острым инфарктом миокарда должна находиться в отделении интенсивной терапии коронарных сосудов. Поскольку эти пациенты подвержены риску острого распространения инфаркта миокарда и острых летальных аритмий, их лечение должно быть в зоне, где доступна немедленная и соответствующая реакция.Поскольку в большинстве случаев материнский ИМ не влияет на плод, основное внимание следует уделять матери, а не плоду.

Пациентам с ИМ рекомендуется продолжение наблюдения за беременностью в стационаре. Тщательная и частая оценка признаков и симптомов сердечной недостаточности и / или желудочковых аритмий должна быть частью постинфарктного лечения. Роль профилактических антиаритмических препаратов противоречива. Как правило, у пациентов с неосложненным ИМ, у которых нет серьезной аритмии, профилактика не имеет значения.Пациентам с преходящими или стойкими нарушениями ритма показана внутривенная профилактика. Антиаритмическое лечение должно быть начато кардиологом и после консультации с акушером. Внутривенный лидокаин (категория риска B) обычно является препаратом выбора для борьбы с острыми аритмиями в условиях инфаркта миокарда.

Возникновение сердечной недостаточности, проявляющейся обострением периферического отека и отека легких, требует неотложной медицинской помощи у пациента с острым инфарктом миокарда.Рекомендуется использование фуросемида для уменьшения внутрисосудистого объема. Пациенты с ИМ предрасположены к развитию тромбоэмболической болезни. Этот риск, вероятно, увеличивается во время беременности из-за состояния гиперкоагуляции, которое, как известно, существует во время беременности. Соответственно, следует начать профилактическое лечение гепарином. Обычная доза составляет 5000–10 000 п / к нефракционированного гепарина, можно использовать низкомолекулярный гепарин, такой как эноксапарин 40 мг два раза в день (категория риска C), несмотря на то, что у него более длительный период полураспада с теоретическим риском кровотечения, если пациент начал рожать. в течение нескольких часов после введения.У пациентов с подозрением или доказанным интрамуральным тромбом обязательна полная гепаринизация.

Специальные меры

Специальные меры по лечению пациентов с острым инфарктом миокарда включают как хирургические, так и медицинские вмешательства. Нитроглицерин (категория риска B), вводимый перорально, сублингвально, внутривенно или через кожный пластырь, можно использовать для лечения пациента с острым ИМ. В присутствии нитроглицерина коронарные сосуды расширяются, что улучшает перфузию миокарда.Нитроглицерин не имеет известных тератогенных эффектов; тем не менее, необходима тщательная корректировка дозы, чтобы избежать гипотонии у матери, ведущей к дистрессу плода. Использование нитроглицерина не снижает размер инфаркта или смертность в тромболитическую эпоху. При применении нитроглицерина требуется особая осторожность у пациентов с нижним инфарктом миокарда и поражением правого желудочка, поскольку он может вызвать тяжелую гипотензию.

Использование бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов (категория риска C) при лечении острого инфаркта миокарда вызывает споры [15].Несмотря на опубликованные отчеты об их безопасности при беременности [5,11], решение об использовании этих препаратов должно приниматься кардиологом, ведущим случай, после консультации с акушером.

Тромболитические средства используются в качестве неотложной терапии для окклюзии коронарных сосудов и предотвращения или ограничения ИМ. Активаторы тканевого плазминогена (t-PA), такие как тенектеплаза (TNKase) и ретеплаза, являются агентами выбора. Осложнения этих агентов включают кровотечение, преждевременные роды и несогласованные сокращения матки; соотношение риск / польза от тромболитических средств спорно [14,27,28,33,39,44,53].Решение об использовании тромболитических средств должно приниматься по согласованию между кардиологом и акушером.

В случаях инфаркта миокарда, который не реагирует на тромболитические препараты, может быть выполнено аварийное ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство) артерии, связанной с инфарктом, с приемлемыми результатами.

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика или чрескожное коронарное вмешательство

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) для лечения окклюзионной болезни коронарных артерий — хорошо зарекомендовавший себя метод лечения пациентов со стенокардией и острым инфарктом миокарда.Джеймс [21] сообщил о ЧКВ у 135 беременных с установкой стента у 127 из них. Никакой информации о сроках проведения этих процедур или их результатах предоставлено не было. В обзоре Roth и Elkayam [42] коронарная ангиография была проведена у 92 из 103 пациентов, включенных в их обзор; 49 из этих процедур были выполнены дородовым и 43 — послеродовым. ЧКВ было выполнено 38 из 92 (41%) пациентов (23 дородовых, шесть дородовых и девять послеродовых) с установкой стента у 55% ​​этих пациентов. Продолжительность беременности у 23 пациенток, перенесших операцию в дородовом периоде (преимущественно в третьем триместре), составляла от 6 до 38 недель.Все сообщения о стентировании в острой фазе инфаркта миокарда во время беременности выполнялись с использованием металлических стентов; Таким образом, безопасность стентов с лекарственным покрытием для беременных женщин до сих пор неизвестна. Поскольку стенты с лекарственным покрытием требуют длительной антитромбоцитарной терапии, а частота родоразрешения путем кесарева сечения у пациентов с сердечными заболеваниями относительно высока, использование стентов с лекарственным покрытием во время беременности может быть проблематичным, и его следует по возможности избегать.

Аортокоронарное шунтирование во время беременности было связано с уровнем материнской смертности 1-2% и скоростью потери плода примерно 33%; показатель смертности от коронарного шунтирования в популяции беременных не отличается от показателей, наблюдаемых в популяции небеременных в одном ограниченном сообщении [3]; однако ограниченная доступная информация не позволяет сделать определенные выводы относительно безопасности операции по аортокоронарному шунтированию во время беременности.

Роды и роды

Сроки родов

Возникновение инфаркта миокарда во время беременности является показанием для отсрочки родов после инфаркта. Материнская смертность обратно пропорциональна интервалу между инфарктом и родами. Следует предпринять все усилия, чтобы стабилизировать состояние пациента после инфаркта и отсрочить роды. Предполагается, что в период инфаркта сердечно-сосудистая система матери нестабильна, и наложение родовых нагрузок может привести к резкому ухудшению состояния.Примерно через 5-7 дней после острого инфаркта миокарда функция желудочков матери возвращается в определенную степень стабильности, а риск дополнительного стресса во время родов снижается.

Обезболивание в родах

Эпидуральная анальгезия — это метод выбора у пациентов с перенесенным ИМ. Преимущества эпидуральной анальгезии: заметное уменьшение боли, стресса и беспокойства, уменьшение постнагрузки снижает объем необходимой сердечной работы.

Уменьшение преднагрузки является признанным потенциальным недостатком эпидуральной анестезии.Это осложнение можно предотвратить, обеспечив адекватную гидратацию пациента во время индукции эпидуральной анестезии. Вазопрессующие противопоказаны для лечения гипотонии, вызванной эпидуральной анестезией, у пациентов с перенесенным ИМ.

Способ родов

У пациенток с инфарктом миокарда предпочтительным методом является вагинальное родоразрешение. Кесарево сечение следует использовать только для пациентов с акушерскими показаниями, и к нему следует подходить очень осторожно. Зарегистрированная материнская смертность при естественных родах после ИМ составляет 14%, тогда как смертность у пациенток, родивших с помощью кесарева сечения, составляет 23% [12,23].Преимуществами вагинальных родов являются устранение хирургического стресса, отсутствие общего наркоза, меньшая частота послеродовых инфекций и меньшая кровопотеря. Пациенты, родившиеся через естественные родовые пути, с большей вероятностью будут ходить в раннем возрасте, что снижает риск тромбоэмболической болезни. Обычно после естественных родов потребность в анальгетиках минимальна. К недостаткам вагинальных родов можно отнести увеличение срока родов, а также непредсказуемый способ и время родов.

Преимущества кесарева сечения заключаются в том, что роды могут происходить в контролируемых условиях с немедленным доступом к персоналу и оборудованию, необходимым для ухода за матерью и плодом.Кесарево сечение связано с более короткой продолжительностью гемодинамических изменений, связанных с процессом родоразрешения. К недостаткам кесарева сечения можно отнести повышенную кровопотерю, которая может быть связана с гипотонией, которая, в свою очередь, может либо спровоцировать повторный инфаркт, либо привести к расширению существующего инфаркта. Кесарево сечение также связано с повышенным риском инфекции, легочной болезнью и метаболическими потребностями, связанными с хирургической процедурой и процессом заживления.

У пациентов с острой сердечной недостаточностью как следствие инфаркта миокарда кесарево сечение является методом выбора [17].

Пациентам, у которых было принято решение о попытке родоразрешения через естественные родовые пути, обычно рекомендуется сократить вторую стадию за счет использования выходных щипцов или вакуум-экстрактора [44].

Ведение третьего периода родов

У пациентки с неосложненными вагинальными родами активное вмешательство в ведение третьего периода не требуется.Пациентам, пережившим осложненный третий период родов, всегда показано агрессивное лечение. В частности, пациентов с послеродовым кровотечением следует лечить на ранней стадии. Окситоцин — препарат выбора для остановки послеродового кровотечения у пациентов с перенесенным ИМ. Соединения спорыньи противопоказаны. На сегодняшний день не было продемонстрировано использование и безопасность простагландина F2α у пациентов с ИМ.

Показания для инвазивного мониторинга

Использование катетеров Свана-Ганца и артериальных магистралей для контроля артериального давления, центрального венозного давления, давления в легочной артерии и легочного клина показано только пациентам, у которых есть доказательства или серьезные подозрения на наличие сердца отказ.

Консультации и рекомендации до зачатия

Пациентка задает важный вопрос: «Каковы риски рецидива инфаркта миокарда и смерти с последующей беременностью?» Frenkel [10] проанализировал литературу и сообщил о 20 случаях беременности после инфаркта миокарда. В этот отчет они добавили еще четыре случая из собственного опыта. При последующих беременностях случаев материнской смертности не было. Сообщалось о двух потерях плода. Они предположили, что последующая беременность у пациентки с ИМ связана с небольшим, но определенно повышенным риском перинатальной потери.Vinatier [52] сообщил о 30 случаях в литературе и добавил один собственный случай, в котором они пришли к выводу, что беременность после инфаркта миокарда возможна при условии принятия определенных мер предосторожности, включая обследование сердца перед беременностью для оценки сердечной функции и скрининга на этиологию ишемическая болезнь сердца. Хотя эти серии небольшие, результаты обнадеживают. Пациентам следует сообщить, что существует некоторая повышенная вероятность увеличения ИМ, но в большинстве случаев беременность протекает без осложнений.Его также можно добавить для обеспечения оптимального результата в тех случаях, когда у пациента не должно быть симптомов без лекарств, период между инфарктом и беременностью должен составлять более одного года, и у пациента должна быть недавняя отрицательная коронарная ангиограмма и остаточная дисфункция левого желудочка на эхокардиографии.

Конфликт интересов

У автора нет конфликта интересов, который необходимо раскрывать.

Список литературы

Ишемическая болезнь сердца и беременность

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это когда ваши артерии сужаются из-за накопления внутри них жировых отложений. Это ограничивает кровоток и может привести к боли в груди, называемой стенокардией, или сердечному приступу.

Во время беременности вашему сердцу нужно больше работать, поэтому, если у вас болезнь сердца, важно получить правильный уход и поддержку.

У некоторых женщин впервые во время беременности возникают проблемы с сердцем.

Несрочный совет: позвоните своей акушерке или терапевту, если у вас есть:

• Боль в груди или одышка в положении лежа

Это может быть признаком сердечного заболевания и требует проверки.

Если вы не можете связаться с акушеркой, позвоните в родильный дом.

Планирование беременности

Если у вас болезнь сердца, лучший способ обеспечить здоровую беременность — это посетить терапевта или кардиолога (кардиолога), прежде чем начинать попытки зачать ребенка. Это называется консультированием до беременности или консультированием до зачатия.

Ваш специалист может обсудить с вами:

• , как состояние вашего сердца может повлиять на вашу беременность
• как беременность может повлиять на состояние вашего сердца
• ваше лекарство, включая план прекращения приема лекарства или перехода на другое, чтобы свести к минимуму риски для вас и вашего ребенка

Если невозможно прекратить прием определенных лекарств, ваш врач может обсудить вероятность каких-либо проблем, связанных с этим лечением во время вашей беременности.

Не прекращайте прием каких-либо лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом или кардиологом.

Если вы принимаете аспирин в связи с вашим заболеванием, безопасно продолжать прием во время беременности.

Если вам вставили стент, чтобы предотвратить сужение или закупорку артерий, вам необходимо обсудить со своим кардиологом:

• , как беременность может повлиять на стент
• лучший способ лечения стент во время беременности, чтобы убедиться, что он не заблокирован

Вы можете подготовиться к беременности:

• похудеть, если у вас избыточный вес
• не курить
• сохранить кровь хорошо контролируемое давление

Узнайте больше о ишемической болезни сердца.

Каковы проблемы ИБС при беременности?

Основным риском для женщин с ИБС является сердечный приступ во время беременности. Сердечные заболевания во время беременности встречаются редко, но они являются основной причиной смерти женщин во время беременности.

Вероятность нанесения какого-либо вреда вашему ребенку неизвестна, хотя некоторые лекарства, которые вы принимаете от ИБС или связанных с ним состояний, таких как диабет или высокое кровяное давление, могут повлиять на вашего ребенка.

Женщины, которые имеют более высокий шанс развития ИБС, — это те, кто:

• Курит
• имеют избыточный вес
• имеют семейный анамнез ранней ИБС — если вашему отцу или брату был поставлен диагноз ИБС до 55 лет, или у вас мать или сестра были диагностированы в возрасте до 65 лет
• страдают диабетом
• имеют высокое кровяное давление
• старше — чем вы старше, тем выше вероятность развития сердечных заболеваний

Чем больше у вас этих вещей, тем более вероятно, что у вас разовьется болезнь сердца.

Ваш уход во время беременности

Во время беременности вы должны находиться под наблюдением акушера-консультанта и кардиолога в родильном отделении больницы.

Вы можете рассчитывать на более частые дородовые осмотры, особенно если ваш ИБС связан с другими заболеваниями, такими как диабет или высокое кровяное давление.

Убедитесь, что вы посещаете все свои встречи, или перенесите их, если вам нужно отменить.

Во время беременности вам следует:

Важный: Обновление коронавируса (COVID-19)

Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы ходили на все приемы и осмотрели здоровье вас и вашего ребенка.

Если вы беременны, больницы и клиники позаботятся о том, чтобы вам было безопасно ходить на прием.

Если у вас появились симптомы COVID-19 или вы нездоровы из-за чего-то другого, кроме COVID-19, поговорите со своей акушеркой или родильным отделением. Они посоветуют, что делать.

Узнайте больше о беременности и COVID-19

Роды и роды

Обсудите возможные варианты родов с вашей медицинской бригадой. Сюда должен входить кардиолог, имеющий опыт оказания поддержки беременным женщинам с сердечными заболеваниями.

Вам могут посоветовать рожать в больнице.

Узнайте больше о признаках родов и обезболивании.

Последняя проверка страницы: 10 апреля 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 10 апреля 2021 г.

Предложение по ведению пациентов и обзор литературы

Ишемическая болезнь сердца осложняет только 0,01% всех беременностей. По этой причине отсутствуют более исчерпывающие данные о ведении таких случаев.Даже руководств по ведению сердечно-сосудистых заболеваний у беременных женщин недостаточно, в основном они посвящены острому инфаркту миокарда. Это сложный вопрос, включающий тщательную оценку состояния сердечно-сосудистой системы у каждой беременной женщины, оценку риска развития коронарных осложнений и тесное сотрудничество с акушерскими бригадами. Данные о безопасности типичных сердечных препаратов, таких как статины, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина или новые антитромбоцитарные препараты, также скудны, и их влияние на развивающийся плод человека недостаточно изучено.Мы представляем обзор ведения таких пациентов.

1. Введение

Женщины репродуктивного возраста обычно молоды и здоровы и подвергаются незначительному риску развития серьезных заболеваний. Сердечно-сосудистые заболевания встречаются у 0,4–4,1% беременных женщин, тогда как ишемическая болезнь сердца осложняет только 0,01% всех беременностей [1]. По этой причине отсутствуют более исчерпывающие данные о ведении таких случаев. В последние годы был опубликован ряд статей о лечении инфаркта миокарда у беременных, однако меньше внимания уделялось ведению беременных с инфарктом миокарда в анамнезе или со стабильной стенокардией.Даже руководств по ведению сердечно-сосудистых заболеваний у беременных женщин недостаточно, в основном они посвящены инфаркту миокарда [2]. Однако это неудивительно, поскольку это сложный вопрос, включающий тщательную оценку состояния сердечно-сосудистой системы у каждой беременной женщины, оценку риска развития коронарных осложнений и тесное сотрудничество с акушерскими бригадами. Данные о безопасности типичных сердечных препаратов, таких как статины, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина или новые антитромбоцитарные препараты, также скудны, и их влияние на развивающийся плод человека недостаточно изучено.Информация о течении беременности у женщин с ишемической болезнью сердца собирается в основном из одно- или многократных исследований [3–5], что затрудняет общие выводы. Более того, представлены не все клинические данные, но есть различия между случаями сердечно-сосудистого статуса, времени, прошедшего после инфаркта миокарда, и методов лечения (особенно тех, о которых сообщалось в 80-х и 90-х годах 20 века). Следует также помнить, что зарегистрированные случаи не охватывают всю популяцию беременных с ишемической болезнью сердца.Может быть ряд случаев, особенно со смертельным исходом, о которых никогда не сообщалось. Хотя ишемическая болезнь сердца во время беременности встречается редко, есть опасения, что проблема будет возникать все чаще и чаще. Это связано с социальными последствиями революции последних лет. Женщины перестали заботиться о своем доме и начали делать карьеру, часто выполняя управленческую работу. Необходимость совмещать семейную и профессиональную жизнь, а также стремление проявить себя накладывают на женщин больше, чем стресс, связанный с обязанностями.В 50–70-е годы 20 века женщинам было запрещено курить. Сейчас все больше и больше женщин, особенно молодых, верящих в равенство женщин в широком смысле, развивают эту дурную привычку. Из-за своего желания сделать и укрепить свою карьеру многие женщины предпочитают отложить беременность, часто в то время, когда факторы риска коронарных артерий уже присутствуют. Оральные контрацептивы, особенно в сочетании с курением, значительно увеличивают риск развития инфаркта миокарда у молодых женщин, тогда как вспомогательные репродуктивные технологии ( in vitro, оплодотворение, донорство яйцеклеток) помогают достичь беременности у пожилых женщин с несколькими факторами риска коронарных артерий или уже имеющих коронарную артерию. болезнь [6].

2. Беременность и сердечно-сосудистая система

Физиологические гемодинамические и гемостатические изменения, происходящие во время беременности, родов и послеродового периода, могут существенно повлиять на сердечно-сосудистую систему. Увеличение объема циркулирующей крови, частоты сердечных сокращений и сердечного выброса увеличивает потребность миокарда в кислороде. У пациентов с поражением коронарных артерий это может вызвать ангинозную боль и даже ухудшение сердечной функции [7]. Боль и усилие, связанные с родами, а также внезапные изменения объема крови и давления в послеродовом периоде также могут значительно повысить риск развития сердечно-сосудистых осложнений [1, 2, 6, 7].Гиперкоагуляция во время беременности в результате повышенного фибриногена и нескольких факторов свертывания крови, увеличения количества тромбоцитов, снижения протеина S, активированного протеина С устойчивости и ослабления фибринолиза из-за нарушения высвобождения тканевого активатора плазминогена (tPA) и усиление ингибирования tPA могут повлиять на течение ишемической болезни сердца у беременных [2, 6]. Основными причинами резкого прекращения коронарного кровотока во время беременности являются атеросклероз (последующий разрыв или эрозия коронарной бляшки), спазм сосудов, тромбоз и расслоение коронарной артерии.Атеросклеротические изменения являются причиной 6–40% острых инфарктов миокарда, в основном у пожилых женщин с существующими факторами риска коронарных заболеваний, такими как курение, диабет, артериальная гипертензия, дислипидемия и ожирение [7–9]. Повышенное внутригрудное давление и связанные с эстрогеном и релаксином изменения свойств соединительной ткани приводят к спонтанному расслоению коронарных артерий у беременных женщин чаще, чем в общей популяции (16–30% против 0,28%). Чаще всего поражается левая передняя нисходящая артерия в перинатальном периоде [7, 10, 11].Курение, злоупотребление алкоголем, семейный анамнез ИБС и мигрень предрасполагают к вазоспазму, вызванному производными спорыньи, бета-миметиками, окситоцином и бромокриптином, а также ренином, высвобождаемым из гипоперфузированной плаценты, и повышенной реактивностью сосудов на вазоактивные вещества [11]. Другими редкими причинами ОИМ во время беременности являются эмболы, васкулит, миокардит, заболевания соединительной ткани, синдром Элерса-Данлоса, феохромоцитома и серповидно-клеточная анемия [7–9]. Другими специфическими для беременности факторами риска являются эклампсия и преэклампсия, которые, как было показано, увеличивают сердечно-сосудистый риск даже в течение одного года после беременности [7, 11].Также были исследованы вопросы, связанные с этнической принадлежностью. В одномерных моделях темнокожие женщины имеют самый высокий риск инфаркта миокарда, вызванного беременностью, по сравнению с их латиноамериканскими или белыми сверстницами. В многофакторном анализе чернокожая раса не была значимым фактором, что предполагает, что плохой сердечно-сосудистый профиль, характеризующийся артериальной гипертензией, тромбофилией, диабетом и курением, был ответственным за повышенную распространенность ОИМ [8].

3. Консультации перед беременностью

У женщин репродуктивного возраста с известной ишемической болезнью сердца чрезвычайно важен инфаркт миокарда в анамнезе или оценка риска реваскуляризации миокарда перед беременностью.На течение ишемической болезни сердца у беременных женщин влияет множество факторов. Изменения, происходящие в организме женщины во время беременности, существенно влияют на сердечно-сосудистую систему; поэтому очень важны систолическая функция левого желудочка, состояние коронарных артерий, время, прошедшее от инфаркта миокарда, и ишемические симптомы. Оценка кардиологического пациента перед беременностью должна включать полный анамнез, физикальное обследование, ЭКГ в покое, тест с физической нагрузкой и эхокардиограмму.При необходимости следует провести коронарную КТ-ангиографию или даже обычную коронарную ангиографию, женщинам со значительно сниженной фракцией выброса, симптомами сердечной недостаточности, стенокардией и выраженными изменениями коронарных артерий следует отговорить от беременности, чтобы избежать ситуации с нашей пациенткой с постмиокардиальной болезнью. инфаркт сердечной недостаточности, у которого было решено прервать беременность из-за ухудшения симптомов [1]. Все лекарства, используемые женщинами, планирующими беременность, должны быть пересмотрены, чтобы определить, какие из препаратов следует продолжить, безопасно прекратить или заменить более безопасной альтернативой.Должен быть составлен план кардиологического и акушерского наблюдения и проверок во время беременности. Не следует забывать и о обычном уходе за беременностью, например о добавлении фолиевой кислоты. К сожалению, многие женщины не консультируются со своими врачами при рассмотрении вопроса о беременности, а ставят их перед свершившимся фактом . Наши пациентки с острым коронарным синдромом и реваскуляризацией миокарда в анамнезе не обращались за медицинской (кардиологической) консультацией перед планированием следующей беременности [3–5]. Следует отметить, что если женщина забеременела и принимает потенциально тератогенные препараты, ей следует пройти ультразвуковое исследование, чтобы проверить возможные пороки развития.Независимо от предполагаемого риска, женщины с ишемической болезнью сердца должны находиться под наблюдением опытной кардиологической и акушерской бригады с самого начала беременности. У беременных женщин коронарная ангиография (как инвазивная, так и компьютерная томография) увеличивает риск рака груди [12]. Плод, подвергшийся облучению, имеет больший риск летального порока развития в утробе матери и злокачественного новообразования в будущем [13]. Это приводит к выводу, что следует избегать всех обследований с ионизирующим излучением, за исключением жизненно важных процедур, то есть первичного чрескожного коронарного вмешательства при ОИМ.Однако надлежащее экранирование является обязательным, и радиальный доступ предпочтительнее для уменьшения воздействия на плод [7, 12, 14]. Тесты с физической нагрузкой, хотя и не противопоказаны по нескольким акушерским причинам, имеют ограниченное значение для беременных женщин из-за высокого уровня ложноположительных результатов [14].

4. Ведение во время беременности

Имеющиеся данные и наши собственные наблюдения показывают, что ишемическая болезнь сердца не оказывает значительного влияния на материнскую и детскую смертность при отсутствии сердечной недостаточности, значительных коронарных аномалий, продолжающейся ишемии или подавленного выброса желудочков. дробь [1, 15].Однако состояние может ухудшиться и потребовать срочного вмешательства. Кроме того, как упоминалось ранее, о смертельных случаях никогда не сообщалось. По этой причине беременные женщины должны оставаться под наблюдением, чтобы немедленно выявить и устранить потенциальные риски.

5. Нефармакологическое ведение

Беременным женщинам, как и всем пациентам с ишемической болезнью сердца, следует обращать внимание на факторы риска, связанные с образом жизни. Курильщикам во время беременности следует рекомендовать бросить курить не только ради матери, но и из-за негативных последствий курения матери, таких как задержка внутриутробного развития и преждевременные роды.Диета играет важную роль, особенно для женщин с гиперлипидемией, поскольку большинство гиполипидемических препаратов противопоказаны при беременности. Рекомендуется сократить потребление насыщенных жиров в пользу ненасыщенных жиров, включая полиненасыщенные жиры [16]. Традиционно лучшими источниками ненасыщенных жиров являются жирная рыба, такая как лосось, тунец, сельдь и скумбрия. Однако американские руководящие принципы рекомендуют сократить потребление рыбы во время беременности, поскольку она содержит органическую ртуть [16]. Недавние исследования показали, что повышенное загрязнение морской среды приводит к биоаккумуляции различных токсинов, например метилртути, в мясе рыбы [17].Его содержание зависит от вида и возраста рыбы и места ловли. Самый высокий уровень метилртути обнаружен у крупных хищных рыб, таких как тунец, рыба-меч или акула. Вся рыба, поступающая на рынок, проверяется, и содержание токсичных веществ не превышает критического значения. Однако было обнаружено, что низкие дозы ртути без побочных эффектов у взрослых вредны для развивающейся нервной системы, вызывая умственную отсталость [17]. Кроме того, очень высокие уровни диоксинов и производных диоксинов были обнаружены в жирной рыбе, такой как лосось или килька.По этой причине следует сократить потребление морской рыбы во время беременности и грудного вскармливания. Ежедневное потребление калорий также важно при беременности. Хотя у беременных женщин потребность в энергии выше, им не следует переедать. Нормальный набор веса начинается с 20 недель и к концу беременности не должен превышать 20% от массы тела до беременности. Внезапное увеличение веса может быть признаком задержки жидкости, вызванной обострением сердечной недостаточности или эклампсии. Нет никаких рекомендаций относительно физических нагрузок.Очевидно, что в случае значительной систолической дисфункции левого желудочка или поражения коронарных артерий следует ограничить физические усилия, в том числе повседневную активность. Женщины с сохраненной фракцией выброса и нормальным коронарным кровотоком и без других противопоказаний могут выполнять умеренные уровни индивидуально подобранных упражнений. Из-за неблагоприятного воздействия на развитие плода беременных не следует рекомендовать употреблять алкоголь, даже в небольших «сердечных» количествах.

6. Факторы риска, связанные с беременностью

Большие объемы плазмы и повышенная потребность в железе могут вызвать анемию во время беременности.Повышенная потребность миокарда в кислороде может привести к развитию стенокардии или ухудшению симптомов. Поэтому необходимо сделать анализ крови и добавить железо. Гестационный диабет и гипертония, вызванная беременностью, также могут негативно повлиять на сердечно-сосудистую систему. Регулярные измерения уровня глюкозы в крови и артериального давления важны для ранней диагностики и надлежащего лечения. Женщинам, страдающим диабетом и артериальной гипертензией до беременности, необходимо изменить лечение, предпочтительно при планировании беременности.

7. Фармакотерапия

Традиционное разделение на пять категорий (A, B, C, D, X) в соответствии с Управлением по контролю за продуктами и лекарствами подвергалось сомнению в течение нескольких лет из-за ограничений в его способности оценивать соотношение риска и пользы. Новое предложение по маркировке лекарств требует наличия подраздела о беременности и кормлении грудью с подробным описанием рисков, клиническими соображениями и разделом данных [18]. Однако во многих статьях он постоянно используется для прозрачных рекомендаций [2, 7].Вкратце их можно резюмировать следующим образом: категория A — отсутствие риска для плода в исследованиях на людях, B — отсутствие риска для плода в исследованиях на животных и отсутствие исследований на беременных женщинах, C — неблагоприятное воздействие на плод в исследованиях на животных, и есть нет исследований на людях, D — доказательства риска для плода у человека отсутствуют, а X — аномалии плода и риск для плода в исследованиях на людях или животных. Препараты с маркировкой C или D можно рассматривать во время беременности из-за их потенциальной пользы, несмотря на известный риск. Риск, связанный с препаратами, помеченными как X, значительно превышает потенциальную пользу, и поэтому их не следует использовать [7, 18].К сожалению, в зависимости от даты публикации существуют противоречивые отчеты по некоторым классам препаратов, то есть гепаринам (Таблица 1).

8. Антитромбоцитарные препараты

Ацетилсалициловая кислота (АСК) — одно из старейших и наиболее хорошо описанных лекарств, используемых для вторичной профилактики ишемической болезни сердца. Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты относительно безопасны при беременности, а тератогенность до сих пор не отмечена [2, 15]. Однако следует помнить, что за счет ингибирования простациклина он может подавлять сокращения матки и продлевать роды, увеличивать кровопотерю и вызывать преждевременное закрытие артериального протока.Эти эффекты, однако, были отмечены при применении более высоких доз ацетилсалициловой кислоты, чем при применении для профилактики сердечно-сосудистых событий [15]. АСК проникает в грудное молоко, но не вызывает серьезных побочных эффектов [2]. Однако следует подчеркнуть, что безопасность АСК на ранних сроках беременности не установлена ​​однозначно. У наших беременных пациенток после реваскуляризации миокарда, со стабильной стенокардией и сохраненной сократимостью левого желудочка до беременности не было отрицательных эффектов АСК.Использование клопидогреля при беременности вызывает споры. Исследования на животных не продемонстрировали тератогенности, но нет исследований на людях, и неизвестно, проходит ли клопидогрель через плаценту или попадает в грудное молоко [2]. Имеется несколько сообщений об использовании клопидогрела во время беременности, в основном в составе двойной антитромбоцитарной терапии у женщин, перенесших коронарное стентирование [15, 19, 20]. У некоторых женщин двойная антитромбоцитарная терапия использовалась только в первом триместре, у некоторых — только в течение ограниченного периода времени, а у некоторых — на протяжении всей беременности до родов, а в 3 случаях двойная антитромбоцитарная терапия была отменена за одну неделю до запланированной даты родов и заменен низкомолекулярным гепарином.В двух случаях произошло повреждение плода. Сантьяго-Диас и др. [20] описали женщину, которая перенесла ЧКВ на 6 неделе беременности и до родов получала антитромбоцитарную терапию. У ее ребенка было стойкое овальное отверстие, мышечный дефект межжелудочковой перегородки и легкая митральная регургитация. Shah et al. [19] сообщили о внутриутробной гибели плода на 26-й неделе беременности у женщины, перенесшей АКШ. Существующие данные не позволяют сделать надежные выводы относительно безопасности клопидогреля при беременности; тем не менее, это может быть полезно при принятии решений в отдельных случаях.Из-за отсутствия данных решение о назначении клопидогреля во время беременности всегда должно основываться на оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний у матерей [15]. В европейских руководствах рекомендуется использовать клопидогрель только в случае крайней необходимости и в течение максимально короткого времени [2]. Еще менее известны новейшие антиагрегантные препараты, такие как прасугрел и тикагрелор. Они не изучались при беременности, и нет информации об их способности проходить через плаценту в грудное молоко.В исследованиях на животных прасугрел не оказывал тератогенного действия, проникал в грудное молоко и не влиял на фертильность взрослых людей. Однако из-за недостатка данных о людях применение прасугреля беременным женщинам можно рассматривать только в том случае, если потенциальная польза для матери превышает любой потенциальный риск для ребенка. Прасугрел не рекомендуется кормящим женщинам [2]. Тикагрелор в терапевтических дозах не оказывал неблагоприятного воздействия на развитие плода у животных. Однако в 3-5 раз более высоких дозах тикагрелор отрицательно влиял на печень и развитие скелета, вызывал задержку внутриутробного развития, а после рождения снижал жизнеспособность потомства и вызывал задержку развития.По этой причине тикагрелор не рекомендуется беременным и кормящим женщинам [2].

9. Бета-адреноблокаторы

Было показано, что бета-адреноблокаторы снижают смертность после инфаркта миокарда [16]. У пациентов со стабильной стенокардией без инфаркта миокарда они не влияют на прогноз, но обладают антиангинальным действием. В европейских рекомендациях бета-адреноблокаторы рекомендуются как относительно безопасные препараты для беременных. Наиболее часто используемые бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол) проходят через плаценту и в грудное молоко, не обладают доказанной тератогенностью и могут вызывать брадикардию и гипогликемию у плода [2].Атенолол менее безопасен при использовании в первом триместре, он дополнительно вызывает гипоспадию [2].

10. Статины

Статины доказали свою эффективность не только в снижении уровня холестерина в крови, но и в профилактике острых коронарных синдромов [16]. Однако их влияние на плод человека неясно. Текущие руководства рекомендуют отмену статинов во время беременности и даже за 3 месяца до планирования беременности [2, 21]. Европейские руководящие принципы рекомендуют отменить все гиполипемические агенты во время беременности, поскольку их влияние на плод человека неизвестно [2].Смолы, связывающие желчные кислоты, считаются наиболее безопасными при беременности, поскольку их действие ограничено просветом желудочно-кишечного тракта, они не всасываются в кровь и не могут напрямую влиять на плод [2, 21]. Временное прекращение лечения гиполипемией во время беременности у женщин с первичной гиперхолестеринемией не оказывает существенного отрицательного влияния на прогноз и не должно влиять на течение ишемической болезни сердца [22]. Однако, принимая во внимание необходимость отмены препарата перед беременностью, во время грудного вскармливания и во время беременности другим ребенком, время без лечения может значительно продлить.Нет исследований, изучающих, в какой степени отмена препарата может повлиять на профиль коронарного риска у женщин. Во время беременности уровень общего холестерина значительно повышается (на 30–50%), как и уровень холестерина ЛПНП и триглицеридов (даже в 3-4 раза). Это связано с увеличением производства половых гормонов и спросом со стороны матери и ребенка. Связанные с беременностью липидные нарушения не считаются факторами риска коронарных заболеваний [21–25]. Однако в случае семейной гиперхолестеринемии отмена препарата может нанести вред матери и плоду.Высокий уровень холестерина при беременности отрицательно влияет на жировую инфильтрацию в аорту у новорожденных детей по сравнению с матерями без семейной гиперхолестеринемии [21–25]. По этой причине рекомендуется заменить статины смолами, а в случае его неэффективности или непереносимости можно рассмотреть возможность проведения электрофореза, который оказался безопасным и эффективным для снижения уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП у беременных [21]. Все больше и больше исследований ставят под сомнение тератогенное действие статинов на исход беременности [22, 23].Эксперименты на животных дают неоднозначные результаты. Исследования на крысах и кроликах продемонстрировали неблагоприятное влияние флувастатина и ловастатина на развитие плода (деформации скелета) [23, 24]. Симвастатин не оказывает тератогенного действия на животных, в то время как побочные эффекты аторвастатина проявляются при приеме токсичных для матерей доз [23, 24]. Влияние статинов на развитие плода у людей до сих пор недостаточно изучено. Некоторые данные показывают, что статины могут препятствовать формированию ворсин плаценты в начале беременности и, таким образом, увеличивать риск выкидыша.Более липофильные статины (ловастатин, симвастатин, аторвастатин), по-видимому, легко проходят через плаценту [23]. Данные о безопасности статинов у беременных можно найти в основном в клинических случаях и регистрах [21, 23, 25], однако это не решает вопроса о тератогенности статинов. Продолжительность лечения варьируется (в основном первый триместр), дозы и типы лекарств различаются, и большинство аномалий нетипичны — чаще всего это дефекты развития нервной, костной и скелетной систем, а также дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок.Не хватает адекватных сравнительных групп. Это важно, потому что сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет или артериальная гипертензия, увеличивают риск врожденных пороков развития [23]. По мнению некоторых исследователей, частота врожденных дефектов у женщин, принимающих статины, аналогична таковой в общей популяции, хотя дети, рожденные от этих матерей, имеют меньший вес при рождении. Самый низкий уровень врожденных дефектов был обнаружен среди женщин, получавших правастатин [23]. Растет число исследований, показывающих положительное влияние статинов, в основном правастатина, на течение эклампсии или антифосфолипидного синдрома на животных моделях [24].Другие исследования плодов кроликов демонстрируют отрицательное влияние правастатина на реакцию на ишемию через нарушение метаболизма оксида азота [26]. В настоящее время статины по-прежнему противопоказаны при беременности и кормлении грудью, но, возможно, ситуация изменится, когда станут доступны результаты текущих исследований.

11. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACE-i) используются для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.После инфаркта миокарда ACE-i рекомендуются для вторичной профилактики у пациентов со сниженной фракцией выброса и / или сопутствующим диабетом. Они проходят через плаценту в молоко. ACE-i нарушают развитие почек, легких и окостенения черепа, вызывая задержку внутриутробного развития; и даже внутриутробная кончина [2]. Тератогенные эффекты ACE-i, по-видимому, проявляются, если они используются во втором триместре [27, 28]. Данные относительно первого триместра неясны. Некоторые исследования показывают, что ACE-i, применяемые в первом триместре, существенно не увеличивают риск врожденных пороков у детей, хотя нельзя исключить, что они увеличивают частоту выкидышей [27, 29].Женщин репродуктивного возраста следует предупредить о тератогенности ACE-i. Женщинам, планирующим беременность, следует прекратить лечение и заменить АПФ другим гипотензивным средством. Если женщина забеременела во время приема ИАПФ, лечение следует прекратить и провести УЗИ плода [1].

12. Нитраты

Нитраты обычно используются при лечении пациентов со стабильной стенокардией, а также с острыми коронарными синдромами. Их также можно использовать у беременных для облегчения стенокардии и снижения артериального давления в острых и стабильных случаях.Однако назначение тринитрата глицерина или изосорбида динитрата следует согласовывать с гемодинамическим статусом, чтобы избежать гипотензии и гипоперфузии плаценты, а также брадикардии плода [2, 7].

13. Гепарины

Нефракционированный (НФГ) и низкомолекулярный гепарин (НМГ) не проникают через плаценту. Нет никаких доказательств внутриутробного кровотечения или тератогенности. НМГ может быть предпочтительнее НФГ из-за более стабильной антикоагуляции и более низкого риска осложнений кровотечения у матери и тромбоцитопении.Прием НФГ следует прекратить за шесть часов, а НМГ — за 24 часа до родов [2, 7, 30].

14. Лечение ухудшающихся симптомов

Симптомы ишемии миокарда могут быть опасными для матери и ребенка. Лечение должно быть адаптировано к пациенту. Следует снизить физическую активность и оптимизировать фармакотерапию. Если симптомы сохраняются или развивается инфаркт миокарда, следует рассмотреть возможность проведения коронарной ангиографии и реваскуляризации миокарда [6].

15.Перинатальное ведение

Однозначных руководств по перинатальному уходу не существует. Разногласия касаются главным образом антитромбоцитарной терапии, следует ли ее продолжать, когда ее следует отменить, а когда возобновить. Безопасность пациента должна быть основным фактором. Имеются сообщения о прекращении двойной антитромбоцитарной терапии за неделю до родов и замене ее низкомолекулярным гепарином [15]. У таких женщин не было обнаружено неблагоприятных коронарных событий, но не следует забывать, что нет доказательств того, что тромбоз стента можно предотвратить, используя только НМГ.Способ родоразрешения зависит от акушерских показаний и конкретного гемодинамического статуса. Стабильные пациенты могут рожать естественным путем. Боковое положение предотвращает сжатие аорты и нижней полой вены, что, в свою очередь, снижает риск гипотонии и гемодинамических нарушений во время стадии толчка. Рекомендуется использовать анестезию и сократить второй период родов (щипцы и вакуум), чтобы «разгрузить» сердце. Не следует использовать препараты, вызывающие сужение сосудов, такие как эрготамин и простагландины.Кесарево сечение выполняется только по акушерским показаниям или при гемодинамической нестабильности [6].

16. Беременность как сердечно-сосудистый тест

В американских рекомендациях по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин беременность рассматривается как специфический тест, предсказывающий развитие ишемической болезни сердца. Было продемонстрировано, что женщины с преэклампсией во время беременности имеют более высокий риск развития инфаркта миокарда, инсульта или тромбоэмболического события в течение следующих 5–15 лет по сравнению с женщинами без этого осложнения.Некоторые исследователи полагают, что преэклампсия связана с существовавшей ранее эндотелиальной дисфункцией, а также сосудистыми или метаболическими нарушениями, которые, по-видимому, возникают во время беременности, что создает значительную нагрузку на сердце [31]. По этой причине американские руководящие принципы рекомендуют при оценке риска подробно изучать анамнез осложнений беременности [32]. Однако данных о лечении таких женщин нет. Необходимы дальнейшие исследования для разработки разумного диагностического плана, который позволил бы идентифицировать женщин с наибольшим риском и разработать соответствующую стратегию для снижения риска.

17. Заключение

Данные о влиянии беременности на течение ишемической болезни сердца немногочисленны. Имеющиеся данные указывают на то, что у гемодинамически стабильных пациенток с сохраненной систолической функцией левого желудочка беременность возможна и относительно безопасна. Напротив, женщинам с плохой гемодинамикой в ​​результате значительного повреждения левого желудочка, сниженной фракции выброса и симптомов сердечной недостаточности следует отговаривать беременность. Женщинам репродуктивного возраста с известной ишемической болезнью сердца следует посоветовать проконсультироваться с кардиологом перед беременностью.Беременные женщины должны находиться под наблюдением опытной бригады акушеров и кардиологов. Ацетилсалициловая кислота в малых «сердечных» дозах и бета-адреноблокаторы кажутся безопасными лекарствами при беременности. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и статины следует отменить во время беременности и кормления грудью. Из-за растущего интереса и результатов нескольких исследований некоторые статины могут быть одобрены для использования во время беременности. Осложнения беременности, такие как преэклампсия или гестационный сахарный диабет, считаются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Беременность и болезни сердца и системы кровообращения

Сара Брили исследует проблемы беременности и вашего сердца и встречает двух женщин, которые боролись с проблемами со здоровьем.

«В этой стране риск беременности низкий, — говорит доктор Сара Торн, кардиолог-консультант из больницы Королевы Елизаветы в Бирмингеме, специализирующаяся на врожденных пороках сердца и сердечных заболеваниях у взрослых во время беременности.

«Тем не менее, болезни сердца — самая большая причина материнской смертности в Великобритании. К концу первого триместра объем работы вашего сердца увеличивается на 50 процентов; это должно поддерживаться в течение шести месяцев ».

Если у вас сердечное заболевание, перед зачатием проконсультируйтесь со специалистом. «Важно видеть правильного кардиолога, желательно вместе с акушером», — советует д-р Торн. «Если вас осматривает служба по лечению врожденных пороков сердца, они должны обладать необходимой степенью знаний, но если вы посещаете общего кардиолога, вам может потребоваться направление к специалисту.”

Она говорит, что женщинам следует быть особенно осторожными, если они страдают кардиомиопатией или заболеваниями, поражающими аорту (например, синдромом Марфана или синдромом Лойса-Дитца) или стенозом митрального или аортального клапана.

Легочная артериальная гипертензия (которая встречается редко, но чаще встречается у женщин) может быть чрезвычайно опасной во время беременности, поэтому женщинам обычно не рекомендуется иметь ребенка.

«Важно не забеременеть случайно, — говорит доктор Торн. «Подумайте о контрацепции.Есть несколько сердечных заболеваний, при которых вы не сможете принимать комбинированные таблетки. Если вы принимаете таблетки, содержащие только прогестоген, посоветуйтесь, чтобы выбрать наиболее эффективную.

«Беременность может ухудшить ваше состояние, поэтому подумайте, как бы вы справились с ребенком», — добавляет д-р Торн. «А если у вас сердечное заболевание, возможно, лучше будет иметь семью лет 20-ти — не откладывайте».

Некоторые женщины не осознают, что у них есть сердечные заболевания, пока не возникнут проблемы, и, хотя их число невелико, сердечные приступы являются одной из основных причин материнской смертности в развивающихся странах.Перед беременностью стоит снизить риски. «Худейте, если у вас избыточный вес, регулярно занимайтесь спортом, бросьте курить и справьтесь с такими проблемами, как высокое кровяное давление», — говорит доктор Торн.

Послеродовая кардиомиопатия

Эта редкая форма сердечной недостаточности, также называемая послеродовой кардиомиопатией, возникает на последнем месяце беременности или в течение пяти месяцев после родов. Симптомы включают усталость, одышку, опухшие лодыжки, опухшие шейные вены и ощущение пропущенного сердцебиения или учащенного сердцебиения.

Преэклампсия

Это затрагивает до шести процентов женщин во второй половине беременности или вскоре после родов. Ранние признаки включают высокое кровяное давление и белок в моче. Женщины проходят обследование на наличие этих заболеваний во время дородовых консультаций, поскольку симптомы могут быть неочевидными. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме, но при отсутствии лечения могут возникнуть серьезные осложнения как для матери, так и для ребенка.Обычно это проходит после рождения.

Хотя точная причина неизвестна, диабет и высокое кровяное давление могут увеличить ваши шансы на развитие преэклампсии, поэтому важно вести здоровый образ жизни, чтобы максимально снизить риск.

Гестационный диабет

Гестационный диабет довольно часто встречается во время беременности, особенно после 28 недель. Он поражает до 18 из каждых 100 рожениц в Англии и Уэльсе.

Симптомы включают сухость во рту, частые позывы к мочеиспусканию, усталость и такие инфекции, как молочница.Его можно контролировать с помощью диеты и упражнений, но некоторым женщинам нужны лекарства.

Без лечения он может вызвать преждевременные роды или проблемы со здоровьем ребенка, такие как низкий уровень сахара в крови. Это часто проходит после родов, но вы подвергаетесь повышенному риску при будущих беременностях. Это также означает, что вы подвержены повышенному риску развития диабета 2 типа.

Исследование редких условий

Самопроизвольное расслоение коронарной артерии (SCAD) происходит, когда внутренние слои коронарной артерии отрываются от внешнего слоя.Это может привести к сердечному приступу и смертельному исходу.

Восемьдесят процентов больных составляют женщины, а 30 процентов находятся на поздних сроках беременности или недавно родили. Мы финансируем первое в Великобритании исследование этого плохо изученного состояния.

Мы также финансируем исследования легочной артериальной гипертензии — состояния, поражающего кровеносные сосуды в легких. У женщин вероятность этого заболевания в четыре раза выше, возможно, потому, что половые гормоны играют роль в развитии этого состояния.

8 болей в третьем триместре и как с ними бороться | Ваша беременность имеет значение

Поздравляем! Вы пережили утреннюю тошноту и усталость на ранних сроках беременности. Сейчас третий триместр, и вы так близки к встрече с ребенком. К сожалению, у вас может быть несколько неприятных симптомов.

Отек лодыжек, проблемы со сном, боли в спине, необходимость ходить в туалет каждые 20 минут — все это возможные варианты, когда вы вступаете в беременность.

Пациенты часто спрашивают меня, как сделать третий триместр немного более комфортным. Эта тема была у меня все больше и больше в последние несколько месяцев, когда моя сестра, Торал Патель, нейрохирург в Юго-Западном медицинском центре UT, вошла в свой третий триместр и начала бороться с некоторыми из этих неудобств.

Давайте рассмотрим восемь общих симптомов в третьем триместре беременности: что их вызывает, как облегчить их и когда вам следует позвонить врачу.

1.Отек

Почему это происходит: На 30 неделе беременности опух может не только живот. Вы также можете заметить опухоль (отек) в других частях тела, особенно в нижних конечностях, таких как ступни и лодыжки.

Во время беременности ваш организм производит примерно на 60 процентов больше крови. Между тем, ваша растущая матка оказывает давление на крупные вены, которые возвращают кровь к сердцу, заставляя всю лишнюю жидкость скапливаться в ваших нижних конечностях.

Из-за этого давления некоторые вены также могут набухать или приобретать фиолетовый или синий цвет. Это называется варикозным расширением вен, и они должны вернуться в нормальное состояние после рождения ребенка.

Что вы можете сделать: Лучшее, что вы можете сделать, чтобы избежать или уменьшить отек, — это уменьшить продолжительность пребывания на ногах. Если вам нужно стоять в течение длительного периода времени, каждые пару часов делайте перерыв, чтобы сесть и приподнять ноги на 10 минут. Это помогает под действием силы тяжести вытягивать жидкости из ног обратно в кровеносную систему.

Один из лучших моментов, чтобы поднять ноги, — это после обеда. Хотя вам не обязательно поднимать их прямо, поднимите их как можно выше. Я часто говорю пациентам, чтобы они положили ноги на несколько подушек на журнальном столике. Я рекомендую сделать это за несколько часов до сна, потому что все жидкости, которым вы помогаете вернуться в сердце, будут отфильтрованы почками, и вам придется все это мочиться. Если вы поднимете ноги прямо перед сном, вам, скорее всего, придется встать прямо перед тем, как погрузиться в глубокий сон, чтобы воспользоваться ванной!

Если вам нужно долго стоять на ногах, наденьте компрессионные чулки или шланг TED.Они могут быть от ступней до колен или середины икры. Они помогают перемещать жидкости к сердцу и не дают им скапливаться в ваших ногах. Если вы изображаете бабушкины чулки, не волнуйтесь. В наши дни многие производители выпускают гораздо более стильные версии. Вы даже не догадываетесь, что некоторые из них — компрессионные чулки!

Если ваша обувь становится тесной, надевайте обувь с ремешками, которые можно ослабить. Или, если получится, наденьте шлепанцы.

Когда беспокоиться: Если вы заметили внезапный отек, асимметричный отек — например, одна нога больше другой — или одна голень теплая или болезненная на ощупь, немедленно обратитесь к врачу.Это могут быть признаки тромба. Отек независимых частей тела, таких как руки и пальцы, может указывать на развитие преэклампсии.

2. Бессонница

Почему это происходит: Бессонница — проблемы с засыпанием или бессонницей — часто возникает в первом и третьем триместрах, хотя и по разным причинам. В первом триместре это результат гормональных изменений, в частности, из-за выброса прогестерона. Однако во втором триместре ваш прогестерон стабилизируется, и вы вернетесь в мирный сон.

В третьем триместре сон становится труднее, потому что вам трудно привыкнуть к своему растущему животу.

Что вы можете сделать: Найдите наиболее удобное положение для сна, будь то левый или правый бок. Неважно, какую сторону вы выберете. Скорее всего, спать на спине неудобно, но если вы хотите спать таким образом, это поможет немного сместить бедра, чтобы весь вес не приходился на спину.

Есть множество подушек для тела, которые вы можете попробовать.Моей сестре особенно понравилась подушка Snoogle, которая имеет С-образную форму и поднимается под шею, вокруг плеч и между ног.

Соблюдайте правила гигиены сна, например не смотрите телевизор и не смотрите в телефон прямо перед сном. Еще вы можете попробовать перед сном потягивать теплое молоко или чай, принять теплую ванну или использовать ароматы лаванды в ванне или лосьоне.

Когда беспокоиться: Если вы пробовали все это, но все еще не можете уснуть, поговорите со своим врачом о том, какие лекарства, отпускаемые без рецепта, можно безопасно принимать.

3. Рефлюкс и чувство сытости быстрее

Почему это происходит: Вы можете обнаружить, что не можете есть столько, сколько раньше, или что вы испытываете рефлюкс. Когда ваша матка становится больше, она начинает давить на живот. Это значит, что места для еды просто не так много. Кроме того, сфинктер между желудком и пищеводом не работает во время беременности.

Что вы можете сделать: Ешьте пять небольших приемов пищи каждый день вместо трех больших приемов пищи. Найдите продукты, которые заставят вас чувствовать себя менее сытым, не снижая при этом калорийности.Например, попробуйте протеиновый коктейль вместо большого бутерброда.

Если у вас проблемы с рефлюксом, избегайте острых или кислых продуктов. Вместо этого выбирайте сливочные продукты, например йогурт. Не ешьте в течение двух часов перед сном, чтобы продукты успели покинуть желудок перед сном. Поднимать голову и не лежать ровно также помогает избежать рефлюкса.

Когда беспокоиться: Если у вас по-прежнему возникают проблемы с рефлюксом, поговорите со своим врачом о лекарствах, отпускаемых без рецепта.Если у вас рефлюкс, не связанный с чем-то, что вы ели, или вы испытываете изжогу или боль в животе, которые не проходят при приеме таких лекарств, как Тумс или Маалокс, обратитесь к врачу. Это может быть признаком серьезной проблемы, например преэклампсии.

4. Синдром беспокойных ног

Почему это происходит: Синдром беспокойных ног — это ощущение необходимости пошевелить ногами. Это может проявляться по-разному, от общего дискомфорта до ощущения жжения или пульсации.Моя сестра сказала, что это заставило ее почувствовать, что ей нужно, чтобы кто-то помог ей на ногах.

Синдром беспокойных ног чаще встречается в вечернее время, из-за чего невозможно заснуть. Хотя существуют теории, мы не уверены на 100 процентов, почему синдром беспокойных ног поражает так много беременных женщин.

Что вы можете сделать: Реального лекарства от синдрома беспокойных ног не существует, но есть изменения в образе жизни, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы, в том числе избежать обезвоживания. Мы рекомендуем беременным женщинам пить от 80 до 100 унций воды каждый день.Также могут помочь добавки с кальцием и витамином D.

Совершите 20–30-минутную прогулку примерно в то время, когда ваши ноги наиболее беспокойны, чтобы уменьшить это ощущение. Вы также можете попробовать массировать ноги или использовать тепло или пакеты со льдом.

Когда беспокоиться: Если эти уловки не снимают ваши симптомы и нарушается ваш сон, поговорите со своим врачом о лекарствах.

5. Боль в спине и бедре

Почему это происходит: Повышенный уровень прогестерона во время беременности расслабляет суставы и мышцы, чтобы приспособиться к растущей матке и повышать гибкость вашего таза, чтобы ребенку было легче пройти через родовые пути.Однако это также может вызвать боль.

Ваша осанка может измениться из-за переноски лишнего веса. Вы можете больше наклоняться в ту или иную сторону, что может привести к боли в пояснице или бедре.

Что вы можете сделать: Носите поддерживающий ремень под животом и поверх него, чтобы снять часть веса с бедер и спины. На выбор предлагается широкий выбор типов и брендов. Это не повредит вашему ребенку, поэтому затяните его достаточно, чтобы получить необходимую поддержку.

Когда вы садитесь, подложите подушки под бедра или попробуйте сесть на балансир или мяч для йоги вместо стула.Примите теплую ванну или приложите грелку к бедрам или спине, чтобы облегчить боль.

Помните, что благодаря растущему животу ваш центр тяжести в наши дни сильно изменился. Не надевайте туфли на шпильке до родов.

Когда беспокоиться: Если вы испытываете неослабевающую боль, глубокую и резкую боль, или если вы не можете ходить или вставать, обратитесь к врачу. Кроме того, если каждые несколько минут вы испытываете ритмическую боль в пояснице, это могут быть схватки, которые иногда проявляются как боль в пояснице.

6. Боль в груди

Почему это происходит: Боль в груди — обычное явление во время беременности. Гормональные изменения готовят их к кормлению вашего ребенка, и вы можете увеличить размер чашки на несколько размеров. Женщины с меньшей грудью могут почувствовать боль сильнее, чем женщины с большей грудью.

Что вы можете сделать: Я вижу, что слишком много женщин в третьем триместре стараются носить те же бюстгальтеры, что и до беременности. Планируйте пару раз купить новые бюстгальтеры по мере роста груди на протяжении всей беременности — грудь и спина будут вам благодарны.

На что следует беспокоиться: Спортивные бюстгальтеры могут быть удобными во время и сразу после беременности, но если они будут слишком тесными, они могут препятствовать выработке молока. Мы советуем женщинам, которые не хотят кормить грудью, носить спортивный бюстгальтер, чтобы молоко высыхало. Если вы планируете кормить грудью, убедитесь, что ваш бюстгальтер имеет хорошую поддержку, но не позволяйте ему становиться слишком тесным.

7. Частое мочеиспускание

Почему это происходит: Необходимость часто бегать в туалет может быть самой неприятной частью третьего триместра.Во время беременности объем жидкости, протекающей через почки, удваивается, а это значит, что вам нужно будет в два раза больше мочиться. По мере того, как ваш ребенок растет, он может давить на ваш мочевой пузырь.

Что вы можете сделать: К сожалению, вы мало что можете с этим поделать. Не прекращайте пить жидкости, чтобы избежать частого мочеиспускания. Вам нужно избегать обезвоживания. Обезвоживание может вызвать схватки, головокружение и дурноту.

Знайте, что вам нужно будет чаще писать, и приготовьтесь к этому.Например, сядьте у прохода или у выхода на мероприятии.

Когда беспокоиться: Внезапные изменения мочеиспускания могут быть поводом для беспокойства, например, если вы сегодня писаете намного больше, чем вчера. Кроме того, если вы испытываете боль или жжение при мочеиспускании или если в моче есть кровь, немедленно обратитесь к врачу.

8. Головокружение и головокружение

Почему это происходит: Наряду с отеком жидкость, скапливающаяся в ногах, а не циркулирующая по телу, может вызвать головокружение или дурноту.Вы можете заметить это больше, если стоите в течение длительного периода времени или когда встаете слишком быстро.

Что вы можете сделать: Опять же, компрессионные чулки могут помочь, выталкивая кровь из ног в сердце. Если вам нужно долго стоять, продолжайте двигаться, чтобы улучшить кровообращение — шаркайте ногами или согните ноги в коленях, несколько раз подтянув голень к задней части.

Не вставайте слишком быстро из положения сидя или лежа.Когда вы будете готовы встать с постели утром, сядьте, поставьте ноги на пол и подождите минуту, прежде чем встать и уйти. Это даст вашему телу время приспособиться. Это еще один случай, когда правильное увлажнение поможет.

Когда беспокоиться: Если вы постоянно чувствуете головокружение или головокружение, если это происходит даже после короткого периода стояния или если это сопровождается учащенным сердцебиением, позвоните своему врачу.

Каковы преимущества решения всех этих проблем? Вы приближаетесь к концу беременности! Мы понимаем, что из-за этих проблем в третьем триместре может казаться, что он никогда не закончится.