Аллергия на коровий белок: Аллергия на белок коровьего молока у детей

Содержание

Аллергия на белок коровьего молока у детей

Пищевая аллергия — это вызванная приемом пищи побочная (патологическая) реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы. У детей до года самой частой причиной, вызывающей пищевую аллергию является белок коровьего молока (БКМ).

Различают аллергию на белок коровьего молока и непереносимость белка коровьего молока. В первом случае задействованы иммунные механизмы, во втором — у малыша просто не хватает ферментов, чтобы переварить белок коровьего молока (например лактазная недостаточность).

Аллергенов белка коровьего молока всего 36, но 4 из них наиболее часто вызывают пищевую аллергию.

Казеин составляет 80% БКМ, он термостабилен (не разрушается при кипячении) и не является видоспецифичным белком. Это означает, что при аллергии к нему возможна аллергия к молоку других видов животных.

β — лактоглобулин обладает наибольшей аллергенной активностью, видоспецифичен, не разрушается при кипячении. В женском молоке этого белка нет.

α — лактальбумин разрушается при кипячении, видоспецифичен.

Бычий сывороточный альбумин не разрушается при кипячении, при выявлении аллергии на этот белок коровьего молока, ребенок также может реагировать на мясо говядины и телятины.

Надо отметить, что в основном аллергией на белок коровьего молока страдают дети, находящиеся на искусственном вскармливании, смесями на основе белка коровьего молока.

Также этот вид аллергии может развиваться и у детей, находящихся на грудном вскармливании — если в рационе кормящей мамы присутствуют продукты с содержанием белка коровьего молока (молоко, сыр, творог, сметана, сливочное масло, кисломолочные продукты) особенно в больших количествах.

Какие симптомы позволяют предположить, что у малыша возможна аллергия к БКМ:

  • Кожные проявления (сухость кожи, сухие монетовидные высыпания, зуд кожи).
  • Желудочно-кишечные проявления (вздутие живота, срыгивания, рвота, жидкий стул, возможно стул со слизью и прожилками крови).
  • Респираторные проявления (зуд глаз, кашель, заложенность носа и даже крапивница и отек Квинке). Эти симптомы редко встречаются у малышей, но все же возможны.

Диагностика

Надо сказать, что если первые проявления пищевой аллергии у малыша появились после перехода на искусственное вскармливание «обычной» адаптированной смесью на основе коровьего молока, то это повод заподозрить в качестве аллергена белки коровьего молока.

Далее важен правильный сбор анамнеза: врач обязательно выяснит, страдает ли кто-нибудь из вашей семьи аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит, поллиноз). Если в роду есть данные заболевания, риск развития аллергии у малыша повышается.

По решению врача, возможно взятие крови

 у ребенка на наличие иммуноглобулинов Е (IgE) антител к белкам коровьего молока, о которых говорилось выше. При наличии в крови малыша IgE антител к БКМ почти 100% подтверждает наличие у него аллергии. Как ни парадоксально, отсутствие данных антител не исключает аллергии к белкам коровьего молока, а лишь указывает, что аллергия протекает по другому типу аллергической реакции.

И самым простым, важным и доступным методом является диагностическая диета с исключением продуктов из рациона ребенка (или из питания мамы при грудном вскармливании), содержащих БКМ. Продолжительность данной диеты — от 1-2 до 4 недель. Если за эти сроки не происходит улучшения состояния малыша, значит, аллергия к БКМ маловероятна.

При улучшении состояния ребенка, возможно, потребуется провокационная проба. Это означает введение в рацион ребенка молочных продуктов вновь. И если проявления аллергии вернутся, это и будет доказывать аллергию к БКМ. Данная проба осуществляется под строгим врачебным контролем.

У детей, которых кормят исключительно грудным молоком, из питания мам необходимо исключить продукты содержащие БКМ.

Различают 3 вида смесей:

  • на основе гидролиза сывороточных белков;
  • на основе гидролиза казеиновой фракции;
  • на основе аминокислот.

На первые два варианта возможна аллергия, на третий вариант реакция очень маловероятна.

Если малыш находится на искусственном вскармливании, то его необходимо перевести на аминокислотную смесь или смесь с высокой степенью гидролиза белка. Большинство детских смесей производятся на основе цельных белков и поэтому малышам с аллергией к БКМ не подходят. Так же им не рекомендуются гипоаллергенные смеси, так как белок в них недостаточно расщеплен и смеси на козьем молоке (перекрестные реакции).

Обычно врачи аллергологи сначала переводят детей на смеси на основе полного гидролиза БКМ или казеина, если в течение 2-3 недель должного эффекта нет, рекомендуется перевод малыша на аминокислотную смесь.

Возможно, при наличии выраженных проявлений пищевой аллергии у ребенка, врач посоветует сразу перевести малыша на аминокислотную смесь. По согласованию с врачом возможен перевод ребенка на смесь на основе изолята соевого белка (с 6 мес).

Аминокислотные смеси легче переносятся детьми с различными формами пищевой аллергии, так как они лишены горького вкуса, характерного для смесей с высокой степенью гидролиза белка.

Аминокислотные смеси могут быть использованы как на короткий срок для диагностики аллергии к БКМ, так и в качестве основы рациона для длительного применения у детей с пищевой аллергией.

Длительность диеты — минимум 6 месяцев. Затем решается вопрос о переводе малыша на гипоаллергенную смесь. В случае возобновления симптомов, введение молочных продуктов отодвигается еще на 6 месяцев.

Прогноз при аллергии к БКМ у грудных детей и детей младшего возраста при правильной тактике ведения больных благоприятный.

Приблизительно 50-ти % детей к возрасту 1 года возможно введение в рацион питания продуктов, в состав которых входит БКМ. Более чем 75 % детей к 3 годам и более 90 % детей к 6 годам не проявляют аллергических реакций БКМ.

Гипердиагностика аллергии к белкам коровьего молока » Медвестник

Аллергия на молоко чаще всего встречается у детей в возрасте до двух лет и подразделяется на два типа, в развитии одного из них участвуют иммуноглобулины класса Е (IgE), а другого – нет. Опосредованная IgE аллергия вызывает рвоту, крапивницу, в редких случаях – более тяжелую реакцию, затруднение дыхания. Симптомы не-IgE-опосредованных реакций могут включать рвоту, диарею или чрезмерный плач, и их, как отмечают авторы статьи, часто путают с нормальными симптомами у маленьких детей.

«Семь из девяти руководств, которые мы изучили, предлагают считать легкие симптомы, такие как срыгивание, плач и сыпь, признаками аллергии на коровье молоко, но многие из этих симптомов часто присутствуют у здоровых детей, и со временем проходят. Не-IgE-опосредованная аллергия на молоко встречается у менее 1% детей, в то время как вызывающие беспокойство рвота, плач или проявления атопического дерматита наблюдаются у 15-20% детей», – пояснил Даниил Мунблит, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского университета и первый автор статьи.

Прошлые исследования показывают, что за последние десять лет по крайней мере в нескольких странах (например, Англии и Австралии) врачи стали значительно чаще рекомендовать родителям специализированные смеси для детей с аллергией. Зная это, ученые проверили указания на конфликт интересов у авторов руководств и обнаружили, что восемь из десяти авторов сообщили о связях с производителями смесей, а три руководства были непосредственно поддержаны производителями формул или их маркетинговыми консультантами.

«Производители молочных смесей выигрывают от гипердиагностики аллергии на коровье молоко, побуждая практикующих врачей и родителей использовать специализированные смеси вместо более дешевых и подрывая уверенность женщин в грудном вскармливании», – отметил Роберт Бойл.

Он добавил: «Мы должны не только критически оценить существующие руководства и не допускать к разработке рекомендаций тех, кто может извлечь из этого выгоду, но и обеспечить каждой семье наилучший уход, избегая гипердиагностики аллергии на коровье молоко».

Аллергия на белок коровьего молока

Аллергия на белок коровьего молока

Аллергия на белок коровьего молока

Первые симптомы заболевания могут появиться уже спустя несколько дней после рождения. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, получают опасные аллергены с молоком матери (если мама употребляет в пищу коровье молоко).

Малыши, употребляющие смесь, могут выдать реакцию на ингредиенты детского питания, т.к. детские молочные смеси в большинстве своем изготовлены на основе коровьего молока.

Замечено, что дети, получающие грудное молоко в течение первого года жизни, гораздо реже страдают от аллергии, чем малыши на искусственном вскармливании.

Как же распознать аллергию на молоко?

Прежде всего у детей появляется сыпь. Красные шелушащиеся пятна сначала видны на щеках, затем постепенно покрывают всю поверхность тела. Малыш ощущает нестерпимый зуд, капризничает, плохо спит, отказывается от груди или бутылочки. Иногда к кожным симптомам присоединяются и другие признаки: расстройство стула (диарея или запоры), частые срыгивания, вздутие живота, болезненные колики, недостаточная прибавка веса.

Если кормящая мама соблюдала диету, симптомы аллергии на белок коровьего или козьего молока могут проявиться у ребенка вместе с введением прикорма (молочные каши, фруктовые пюре с добавлением сливок и т.д.)

ВАЖНО!!! При появлении первых симптомов аллергии обязательно обратитесь к участковому педиатру! Чем грозит несвоевременное лечение? У детей, склонных к пищевой аллергии, существует большой риск приобретения других хронических заболеваний (атопического дерматита, поллиноза или бронхиальной астмы). Вот почему так важно при обнаружении первых симптомов непереносимости молока обратиться к врачу для лечения данного заболевания.

Аллергия на белок коровьего молока у грудничка: можно ли продолжать кормить грудным молоком?

Неужели придется перевести малыша на детские молочные смеси? Вовсе нет! Материнское молоко – лучшее питание для ребенка, и ни одна смесь, даже самая качественная, никогда не заменит этот полезный продукт. Кроме того, искусственные смеси гораздо тяжелее перевариваются в кишечнике малыша и сами по себе могут вызвать усиление аллергической реакции. Педиатры рекомендуют мамам как можно дольше кормить своих малышей-аллергиков грудным молоком. При появлении первых симптомов кормящей матери следует перейти на гипоаллергенную диету. Прежде всего стоит исключить цельное молоко, а также продукты, в состав которых оно входит в любом виде (в том числе и сухое). С осторожностью следует употреблять говядину – возможна перекрестная аллергическая реакция на мясо. Кисломолочные продукты можно оставить в рационе кормящей мамы – для малыша они не опасны. Можно ли заменить коровье молоко на козье? К сожалению, эта практика не всегда дает положительный результат. У большинства детей, страдающих от аллергии на белок коровьего молока, проявляется реакция и на козье.

 


Аллергия на молоко у детей на искусственном вскармливании: чем кормить ребенка? 

Большинство смесей, предназначенных для питания малышей, содержат в своем составе белок коровьего молока. При развитии аллергии педиатры рекомендуют перейти на лечебные смеси из гидролизированных белков или аминокислот. Подходящее питание не всегда удается быстро подобрать. В некоторых случаях родителям приходится перепробовать множество различных смесей, прежде чем они найдут оптимальный вариант для своего ребенка.

 

Но не пытайтесь заменить одну смесь другой без консультации с врачом! Только педиатр может правильно подобрать лечебную смесь для Вашего ребенка!


  • Дата публикации: 04.09.2019
  • Поделиться:

причины, симптомы, признаки и что делать при аллергии на коровье молоко у ребенка?

В качестве основы детских смесей и продуктов для первого прикорма малышей чаще всего используется коровье молоко. Между тем далеко не для всех грудничков допустим такой вариант вскармливания. Уже доказано, что белок коровьего молока — мощнейший аллерген в младенчестве и раннем детском возрасте. По результатам европейских исследований, аллергия на коровий белок регистрируется примерно у 4% детей первого года жизни[1]. В России статистика в целом подтверждает эти данные и добавляет, что признаки непереносимости коровьего белка наблюдают у 30–40% грудничков. Исследователи дискутируют о конкретных цифрах, но в целом с фактами не поспоришь: аллергия на коровье молоко у детей очень широко распространена.

В статье ответим на вопросы, почему у детей возникает аллергия на белок коровьего молока (БКМ), как она проявляется и что делать мамам, столкнувшимся с этим неприятным явлением.

Причины аллергии на белок коровьего молока

Существует два типа факторов, которые играют определяющую роль в формировании аллергии на коровий белок у грудничка: наследственная предрасположенность и незрелость организма.

То, что склонность к аллергии передается генетически, не вызывает сомнений. Риск развития аллергии у ребенка составляет примерно 40% в том случае, если непереносимостью каких-либо продуктов страдает один из родителей. Если же аллергики и мама, и папа, то эта вероятность увеличивается до 80%[2].

Что касается незрелости организма, данное состояние естественно для всех детей до года. Особенно неразвит желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) ― отсюда проблемы с пищеварением, столь частые у грудничков: не хватает ферментов для расщепления пищи, желудок не готов переваривать то количество молока или смеси, которое нужно организму.

Развитию аллергии на белок молока способствует и нарушение баланса микробной флоры кишечника, к которому предрасположены дети с пониженной массой тела, «искусственники», недоношенные, появившиеся на свет путем кесарева сечения. «Неподготовленность» нервной системы у малышей также играет свою роль в формировании аллергии на молочный белок.

Функциональная незрелость организма — временный фактор. Поэтому большинство успешно перерастают непереносимость молока. Но у некоторых детей это состояние переходит в истинную атопическую аллергию, то есть связанную с иммуноглобулином Е (IgE-зависимую). При этом сложные иммунные механизмы работают таким образом, что нередко развивается гиперчувствительность и к другим видам аллергенов, в том числе непищевым. Кроме того, аллергия опасна тем, что на ее фоне могут возникнуть задержка роста и развития, нарушения обмена веществ, хронические заболевания пищеварительной системы.

Признаки аллергической реакции на молоко в смеси или прикорме

Аллергия на белок коровьего молока у грудничков широко распространена, и о ней в последнее время много говорят. Обратная сторона такого повышенного внимания — частые ошибочные диагнозы. Родители порой безосновательно подозревают у малыша аллергию и переводят его на нерациональную в данном случае диету. В то же время опасна и противоположная ситуация, когда ребенка продолжают кормить обычной смесью, молочными кашами и творогом, не догадываясь о непереносимости. Чтобы исключить и те и другие ошибки, нужно иметь представление о том, как проявляется аллергия на коровье молоко.

Симптомы непереносимости могут возникнуть у грудничка уже в первые дни после рождения. Они проявляются практически сразу после попадания в организм молочного белка. К числу немедленных реакций относятся нарушения со стороны органов дыхания: сухой кашель, заложенность носа, хрипы, одышка, острая крапивница, отек Квинке, а также анафилактический шок[3]. У младенцев до года подобные симптомы встречаются редко.

Намного чаще у грудничков бывают реакции замедленного типа: аллергия проявляется спустя несколько часов или суток после потребления продуктов, в которых присутствует белок коровьего молока. Преобладают две клинические формы: кожная и желудочно-кишечная. В некоторых случаях наблюдается сочетание симптомов со стороны кожи и органов пищеварения ― это облегчает постановку диагноза «аллергия».

Кожные симптомы аллергии на коровье молоко проявляются характерными зудящими высыпаниями. Сыпь сосредоточена в основном на лице (щеки, лоб), на волосистой части головы, ягодицах, на внутренней стороне локтевых и коленных сгибов. Высыпания обычно ярко-красные, с мелкими пузырьками, заполненными жидкостью. Лопаясь, они образуют мокнущую корку наподобие экзематозной. Ребенок страдает от зуда, который становится нестерпимым вечером и ночью. Пытаясь справиться с ним, малыш расчесывает пораженные места, из-за чего образуются корки.

Желудочно-кишечную (гастроинтестинальную) форму аллергии на белок у ребенка определить гораздо сложнее, ведь о многих ее проявлениях родители могут только догадываться. К тому же для грудничков типичны расстройства пищеварения, связанные с незрелостью ЖКТ, и не всегда понятно, норма это или патология. Тем не менее ряд признаков позволяет заподозрить у ребенка аллергию на белок коровьего молока:

  • Колики. Это нормальное явление для подавляющего большинства младенцев, но у детей с аллергией на молоко боли в животе возникают раньше и бывают обычно более интенсивными. Причина болевого синдрома в том, что белок плохо переваривается и промежуточные продукты его распада раздражают слизистую ЖКТ. Недостаток ферментов приводит к повышенному газообразованию, что также вызывает усиление болей.
  • Нарушения стула. Как правило, они выражены в форме диареи (запоры также встречаются, но реже). В стуле видна слизь, иногда можно заметить следы крови. Это следствие аллергического проктита или энтероколита.
  • Срыгивания и рвота после приема пищи.
  • Ухудшение аппетита и задержка роста. Малыши с аллергией часто отказываются от пищи, неохотно берут грудь или бутылочку и плохо прибавляют в весе.

Что можно предпринять при аллергии на белок у грудничка

Если у ребенка имеются какие-либо из описанных симптомов, в первую очередь родителям нужно убедиться, что реакция связана не с чем иным, как с белком коровьего молока. Тут есть некоторая сложность. Общепринятый метод диагностики аллергии — определение уровня IgE в крови — для грудничков не подходит. У них реакция чаще всего не связана с иммуноглобулинами E, поэтому такой анализ не будет информативным. А лабораторные исследования проводят только после двух лет. Аллергию на коровье молоко у ребенка грудного возраста можно подтвердить или опровергнуть только с помощью провокационной пробы.

Ее выполняют следующим образом. При подозрении на аллергию к БКМ малыша, получающего искусственное питание, переводят на смесь с гидролизатом или аминокислотами. Если мать кормит ребенка грудью, она придерживается диеты, которая исключает определенные продукты. Через некоторое время после исчезновения сыпи, пищеварительных расстройств опять вводят продукт, содержащий предполагаемый аллерген. Если признаки появляются вновь, проба считается положительной: с максимальной вероятностью у ребенка аллергия на коровий белок.

Предположим, что аллергия подтвердилась. Какими будут назначения педиатра? Малыша-«искусственника» придется перевести на смесь с гидролизатом или аминокислотами. Вводить ее следует постепенно: в результате гидролиза меняется вкус продукта, и не всем детям он нравится. На период введения гидролизатов следует отменить любой прикорм.

Особые рекомендации касаются детей без подтвержденной аллергии, но с отягощенным анамнезом (если в семье есть аллергики). Малышам на полном или частичном искусственном вскармливании для профилактики советуют давать гипоаллергенные смеси.

Также педиатры могут рекомендовать детские смеси на основе козьего молока ― при отсутствии выраженных аллергических реакций у ребенка.

Среди белков одним из самых мощных аллергенов является альфа-s1-казеин. В грудном молоке его нет совсем, а в козьем — ничтожно мало. Поэтому оно не провоцирует аллергические реакции и в пять–шесть раз быстрее усваивается, обеспечивая комфортное пищеварение. Кроме того, в козьем молоке в отличие от коровьего нет А1-бета-казеина — белка, который способствует замедлению моторики ЖКТ, уменьшению синтеза лактазы, развитию воспалительных процессов. Вместо этого в нем присутствует легкоусвояемый А2-бета-казеин, положительно влияющий на состояние кишечной микрофлоры. Благодаря такому составу смеси на основе козьего молока помогают ослабить младенческие колики и нормализовать стул.

Этим разница в составе не исчерпывается. Жир в козьем молоке присутствует в виде микроскопических шариков — глобул, которые легко и быстро всасываются стенками кишечника. Они богаты ценными жирными кислотами омега-6 — линолевой и арахидоновой. За счет этого козье молоко быстро насыщает организм малыша энергией, способствует профилактике ожирения и других заболеваний.

При доказанной аллергии на молочный белок грудничкам назначают специальные лечебные смеси. Здоровым детям, в семьях которых есть аллергики, врачи советуют давать гипоаллергенные продукты или продукты на основе козьего молока. За счет особого белково-жирового состава они намного лучше усваиваются и не вызывают аллергических реакций, однако если аллергия уже проявилась, потребуется специальная смесь. Самостоятельный выбор смеси недопустим — назначение должно быть согласовано с педиатром.


Лечение аллергии на белок коровьего молока (АБКМ) — вопросы и ответы – Aptaclub.lv

Для эффективного лечения АБКМ требуется полностью отказаться от употребления коровьего молока и продуктов из коровьего молока (молочных продуктов).

Чем мне кормить своего ребенка?

Если у вашего ребенка диагностировали АБКМ, грудное вскармливание является лучшим источником питания.  У грудного молока идеальный питательный состав для малышей. В нем присутствуют антитела, которые способствуют развитию иммунной системы, что помогает уменьшить подверженность заболеваниям и инфекциям у детей.

Если у моего ребенка АБКМ, должна ли я прекратить грудное вскармливание?

Несмотря на то, что грудное вскармливание является лучшим выбором для всех детей, некоторые малыши слишком восприимчивы, и у них могут возникнуть аллергические реакции. Это не означает, что у таких детей аллергия на грудное молоко. В этой ситуации у малышей происходит аллергическая реакция на небольшое количество белка коровьего молока (из молока или молочных продуктов, которые употребила в пищу мама), который ребенок получает из вашего молока. Если это случится, мы можем посоветовать Вам сократить или исключить потребление коровьего молока, молочных продуктов, а также любых продуктов, содержащих коровье молоко. Возможность исключения из рациона молока и прочих молочных продуктов следует рассматривать только при наличии соответствующей рекомендации от вашего врача, при этом врач должен строго контролировать этот процесс, чтобы убедиться в том, что Вы и Ваш ребенок получаете все жизненно важные питательные вещества, чтобы оставаться здоровыми.

Чем мне кормить своего ребенка, если я не кормлю его грудью?

Если симптомы АБКМ сохранятся, Вам следует обратиться к своему врачу, и он порекомендует Вам гипоаллергенную детскую смесь. Существуют два типа таких продуктов: смеси на основе аминокислот и высоко гидролизованные смеси. Более 90 % малышей с АБКМ хорошо воспринимают высоко гидролизованные смеси.

Важное примечание:

При лечении АБКМ не рекомендуется употреблять козье молоко (в том числе детские смеси на основе козьего молока) и овечье молоко.Соевые детские смеси и молочные продукты не рекомендуется использовать для лечения АБКМ у детей в возрасте до 6 месяцев по причине перекрестной реактивности.

90 % детей, у которых аллергия на коровье молоко, будут также реагировать и на козье и на овечье молоко.

Сою можно употреблять в пищу после того, как ребенку исполнится 6 месяцев, при отсутствии аллергии на нее.

Я начала давать своему ребенку смесь для лечения аллергии и заметила, что она отличается по запаху от обычной детской смеси, которую он раньше ел. Это нормально? 

Да, это абсолютно нормально. Смесь для лечения аллергии представляет собой высоко гидролизованную смесь; белок в ней разделен на значительно более мелкие части, чтобы сделать его подходящим для малышей, у которых аллергия на белок цельного молока. Это влияет на запах и вкус детской смеси, как и в случае всех смесей, рекомендуемых для лечения АБКМ.

Стул моего ребенка изменил цвет и стал более жидким с того момента, как я начала давать ему молочную смесь для лечения аллергии?

То, что стул Вашего ребенка изменил цвет и консистенцию после того, как Вы начали давать малышу молочную смесь для лечения аллергии, совершенно нормально. Вы можете заметить, что стул стал зеленоватым и более жидким по консистенции. Это потому, что коровье молоко в процессе гидролиза было подвергнуто разделению в высокой степени, чтобы упростить его усвоение организмом Вашего малыша. Такой гидролизованный белок может сделать цвет стула более зеленым с виду. Беспокоиться об этом не стоит. Ваш ребенок вскоре привыкнет к специфическому вкусу смеси. Если Вы переживаете, поговорите со своим врачом.

Я думаю, что мой ребенок перерос свою пищевую аллергию. Как мне в этом убедиться?

Некоторые дети перерастают свою пищевую аллергию, однако у ученых нет точного ответа на вопрос, почему это происходит, поэтому следует поговорить со специалистом по лечению аллергии, если вы подозреваете, что у Вашего ребенка больше нет аллергии. Если Вы думаете, что Ваш ребенок перерос свою пищевую аллергию, важно не проводить никаких тестов, чтобы посмотреть, что будет, самостоятельно. Это чрезвычайно опасно, поскольку у ребенка может развиться тяжелая аллергическая реакция. Однако Вы можете заметить, что Ваш ребенок случайно съел пищевой аллерген, но аллергической реакции у него не развилось. Это может указывать на тот факт, что Ваш ребенок перерос свою пищевую аллергию. В этот момент следует проконсультироваться со специалистом по аллергии — врачом, специализирующимся на диагностировании и лечении пациентов с аллергическими заболеваниями — чтобы все проверить.

Коровье молоко, IgE (Milk, IgE, F2)

Метод определения Иммунохемилюминесцентный.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация Определение специфических IgE к белкам коровьего молока. Коровье молоко — одна из наиболее частых причин возникновения аллергических реакций у детей. Сенсибилизация к коровьему молоку встречается у 75% детей с пищевой аллергией. Аллергены молока можно разделить на казеины (створаживающиеся белки) и белки сыворотки молока. Казеины (см. тесты №№ 650, 6602 – Казеин IgE, IgG) составляют количественно около 80% от всех белков в коровьем молоке (в грудном молоке их около 40%). Около 20% белков в необработанном молоке являются сывороточными протеинами. Главные аллергены сыворотки молока – бета-лактальбумин, бета-лактоглобулин (основной аллерген молока, см. тесты №№ 649, 6601 – бета-лактоглобулин IgE, IgG), бычий сывороточный альбумин, иммуноглобулины. Белки молока из-за дефицита пищеварительных ферментов и проницаемости стенки кишечника у детей могут проникать в кровь в неизменённом виде. Сенсибилизация к белкам коровьего молока может возникнуть ещё в утробе матери или в период грудного вскармливания на фоне интенсивного употребления матерью молочных продуктов. Наиболее частыми клиническими проявлениями аллергии к молоку могут быть кожные проявления (зудящая сыпь, экзема, дерматит), гастроэнтеральные симптомы (боли в животе, рвота, диарея, метеоризм, запор). Иногда — респираторные явления (кашель, приступы удушья, ринит). При аллергии на коровье молоко может возникать перекрёстная аллергическая реакция при употреблении в пищу говядины. Аллергическую реакцию на белки молока следует отличать от непереносимости молока, связанной с ферментной (лактазной) недостаточностью (см. тест № 236 – Углеводы в кале).

В чем состоит разница между аллергией на белки коровьего молока (АКБ), непереносимостью коровьего молока и непереносимостью лактозы?

Аллергия на белки коровьего молока и непереносимость лактозы – это совершенно различные состояния. Однако они обладают схожими симптомами, что затрудняет их диагностику.

В случае подтвержденного диагноза аллергии на белки коровьего молока (АБКМ) имеет место иммунная реакция на белок, когда организм в самые кратчайшие сроки (в течение часа или нескольких часов) реагирует на белок коровьего молока. Это выражается в следующих симптомах с проявлением от умеренных до сильно выраженных:

  • Отечность в области рта
  • Затрудненное глотание
  • Тошнота и срыгивание
  • Сильное расстройство желудка
  • Отказ от еды
  • Недостаточная прибавка в весе
  • Резкие колики
  • В редких случаях – анафилактический шок, который может привести к летальному исходу.

Непереносимость коровьего молока – это состояние, когда его компоненты или их сочетание (жиры, белки) плохо перевариваются организмом. Это проявляется в различного вида симптомах (от умеренных до сильных) – кожные высыпания, нарушения пищеварения, дыхания:
  • Экзема – от мягкой до умеренной
  • Пеленочный дерматит
  • Дисфункции ЖКТ
  • Газообразование
  • Метеоризм
  • Запоры
  • Жидкий стул
  • Колики
  • Покраснения слизистых носа и воспаление легких

Лактозная непереносимость возникает вследствие плохого переваривания лактозы, главного углевода молока. Лактоза, или как ее еще называют, молочный сахар, присутствует в молоке всех млекопитающих, включая грудное молоко. Нарушение перевариваемости лактозы во многих случаях появляется после введения докорма и прикормах и, в случае демонстрации указанных ниже симптомов, может стать основанием для постановки диагноза «лактозная недостаточность»:

  • Абдоминальные колики и метеоризм
  • Скопление газов в желудке и кишечнике
  • Понос
  • Тошнота
  • Урчание в животе
  • Рвота

При таком диагнозе обычно назначаются ферменты или особое лечебное питание (безлактозные смеси). Помните, что только опытный педиатр сможет поставить правильный диагноз и помочь выбрать питание необходимое для коррекции данного заболевания.

Аллергия на белок коровьего молока у детей: выявление и лечение

Аллергия — это чрезмерная реакция иммунной системы на безвредное вещество. Пищевая аллергия возникает, когда определенные компоненты пищи (обычно белки) распознаются аллерген-специфическими антителами или клетками, вызывая специфические иммунологические реакции, которые приводят к характерным симптомам [1]
. Пищевая аллергия — важная проблема общественного здравоохранения, которая затрагивает как взрослых, так и детей [1]
.

Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) — это аномальная реакция на белки, обнаруженные в коровьем молоке или продуктах, содержащих молочные белки. Сообщаемая распространенность АБКМ варьируется из-за возможных неправильных интерпретаций предполагаемых реакций на молоко и диагностических критериев и часто переоценивается. Панъевропейское исследование с использованием золотого стандартного пищевого теста для диагностики подтвердило CMPA примерно у 1% детей в возрасте до двух лет [2]
.

Идентификация CMPA может быть трудной, потому что типичные симптомы не специфичны только для CMPA, а вместо этого являются обычными для детей (например,грамм. кожные высыпания, рефлюкс, колики и диарея). Если не лечить, АБКМ может привести к задержке роста, стойким неприятным симптомам и в редких случаях может быть опасным для жизни. Кроме того, АБКМ часто путают с непереносимостью лактозы, что еще больше затрудняет диагностику [3], [4]
. Лактоза входит в состав молока и молочных продуктов; непереносимость может возникать при недостатке лактазы, фермента, необходимого для расщепления лактозы на глюкозу и галактозу. Эта мальабсорбция приводит к побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта (например,грамм. вздутие живота, диарея и метеоризм), но непереносимость лактозы очень маловероятна у ребенка в возрасте до трех лет, если у него в анамнезе нет желудочно-кишечной инфекции [5]
.

В этой статье представлен обзор того, как фармацевты, аптечные бригады и другие медицинские работники могут помочь идентифицировать ребенка с возможной АБКМ, обеспечивая своевременную диагностику и инициирование наиболее подходящего плана лечения. Дополнительную информацию можно найти в руководстве [6]
по аллергии на молоко в первичной медицинской помощи (MAP).

Как возникает аллергия на белок коровьего молока?

Белок коровьего молока может присутствовать в грудном молоке, если в рационе матери есть коровье молоко, а также в белковой смеси коровьего молока. Реакции могут быть опосредованы иммуноглобулином Е (IgE) или не опосредованы IgE.

IgE-опосредованные реакции

Эти реакции обычно начинаются быстро и возникают, когда молочный белок (аллерген) связывается с молочно-специфическим IgE на поверхности тучных клеток (на коже и в крови), которые распознают белок. как вредно.В ответ на это IgE инициирует процесс внутриклеточной передачи сигналов, что приводит к высвобождению гистамина и других воспалительных маркеров, которые вызывают местные тканевые ответы, характерные для аллергической реакции (см. Таблицу 1).

IgE-опосредованные реакции чаще всего возникают у детей, находящихся на искусственном вскармливании, или в начале смешанного вскармливания [6]
.

Желудочно-кишечный Кожа Респираторный
Таблица 1: Общие симптомы, проявляющиеся у детей с опосредованной иммуноглобулином E (IgE) аллергией на белок коровьего молока
Легкая от -до умеренных IgE-опосредованных симптомов
  • Рвота
  • Диарея
  • Боль в животе / колики
  • Острый зуд (зуд)
  • Эритема (приливы)
  • Крапивница (крапивница)
  • Ангионевротический отек отек)
  • Острое обострение атопической экземы
  • Острый ринит и / или конъюнктивит
Тяжелые IgE-опосредованные симптомы Редкие Постоянные симптомы Значительные респираторные и / или сердечно-сосудистые симптомы
Если происходит афилаксия, звоните по телефону 999

Не-IgE-опосредованные реакции


Диагностика не-IgE-опосредованной аллергии на молоко является более сложной задачей, поскольку временной связи с приемом пищи нет.Симптомы также часто наблюдаются у детей, у которых нет АБКМ. Симптомы могут появиться через пару часов, но могут быть отложены на срок до 72 часов после употребления протеина коровьего молока; ребенок может получать искусственное вскармливание, исключительно грудное вскармливание или это может произойти в начале смешанного вскармливания. Симптомы имеют тенденцию усиливаться с увеличением воздействия аллергена; поэтому видно, что они накапливаются в течение определенного периода времени после повторяющегося воздействия через кормление (см. Таблицу 2).

Данные из Великобритании показывают, что у большинства детей с подозрением на АБКМ наблюдается клиническое проявление не-IgE-опосредованной аллергии «от легкой до умеренной» [7]
.

Желудочно-кишечный Кожа
Таблица 2: Общие симптомы, проявляющиеся у детей с аллергией на белок коровьего молока, не опосредованной иммуноглобулином E (IgE)
От легкой до- умеренные не-IgE-опосредованные симптомы
  • Раздражительность или колики
  • Рвота, рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Отказ от еды или отвращение
  • Диарея (i.е. жидкий или частый стул) или запор (особенно мягкий стул с чрезмерным натуживанием)
  • Дискомфорт в животе, болезненное метеоризм
  • Кровь и / или слизь в стуле у здорового ребенка
  • Зуд (зуд)
  • Эритема ( гиперемия)
  • Умеренный персистирующий атопический дерматит
Тяжелые не-IgE-опосредованные симптомы
  • Диарея
  • Рвота
  • Боль в животе
  • Отказ от еды или отвращение к еде
  • Сильная кровь и / или слизь в стуле
  • Нерегулярный или неудобный стул
  • +/- прерывистый рост
  • Тяжелый атопический дерматит
  • +/- прерывистый рост

Факторы риска

Дети, у которых есть другие подтвержденные пищевые аллергии или имеют сопутствующие заболевания (например,грамм. экзема) с большей вероятностью будут иметь АБКМ. Также существует повышенная вероятность, если есть семейный анамнез атопии, такой как аллергия или астма [5], [7]
.

Симптомы


Часто симптомы, возникающие при CMPA, являются обычными проявлениями, которые могут не иметь никакой связи с CMPA. Как правило, АБКМ следует подозревать у детей с одним или несколькими из перечисленных признаков и симптомов (см. Таблицу 1 и Таблицу 2), и особенно у детей со стойкими симптомами, затрагивающими различные системы органов.АБКМ также следует подозревать у детей с симптомами, которые не реагируют должным образом на обычное лечение, и следует направить к терапевту для дальнейшего исследования [6]
. Опрос родителей и опекунов о симптомах их ребенка поможет поставить диагноз (см. Вставку 1).

Вставка 1: Вопросы, которые следует задать родителям для определения возможности аллергии на белок коровьего молока

  • Каковы признаки и симптомы?
  • Сколько лет было вашему ребенку, когда вы впервые заметили симптомы?
  • Как быстро развиваются симптомы после кормления?
  • Как часто они случаются? Они каждый раз одни и те же?
  • Проявляются ли одни и те же симптомы каждый раз, когда ваш ребенок ест / пьет определенную пищу?
  • Есть ли в семейном анамнезе аллергия, особенно у родителей, братьев и сестер?
  • Есть ли у вас подозрения, что в рационе вашего ребенка или в рационе матери, если ребенок находится на грудном вскармливании, участвует определенная пища? Если да, то какое количество предполагаемой пищи необходимо съесть вашему ребенку, чтобы симптомы проявились?

Диагноз

Клинические проявления CMPA различаются по типу и степени тяжести, что затрудняет диагностику аллергии.Необходим тщательный сбор анамнеза по возрасту и конкретному заболеванию с соответствующими исследованиями, руководствуясь предполагаемым механизмом реакции. У детей с немедленными IgE-опосредованными реакциями необходимо провести тестирование на аллергию (например, кожные пробы или анализ крови на специфические IgE-антитела) для подтверждения диагноза [6]
. Также может быть целесообразно, чтобы терапевт ребенка направил ребенка в аллергологическую клинику для получения дополнительных рекомендаций.

При подозрении на не-IgE-опосредованный CMPA исследования будут включать диагностическую элиминационную диету, чтобы увидеть, улучшаются ли симптомы, с последующим запланированным повторным введением, чтобы проверить, повторяются ли симптомы, когда молоко снова добавляется в рацион.Определение того, какие исследования необходимы, и формальный диагноз обычно проводится терапевтом или педиатром, интересующимся аллергией.

Лечение

У младенцев экзема может начаться с сухой зудящей сыпи на щеках, которая распространяется по всему телу. Регулярное использование смягчающих средств предотвратит сухость кожи и уменьшит зуд. Местные кортикостероиды могут быть рекомендованы, если только смягчающие средства не эффективны. [8]
. Обострения после употребления коровьего молока могут указывать на CMPA, особенно если присутствуют другие сопутствующие симптомы.

Утолщенные корма разработаны для уменьшения тяжести и частоты срыгивания; однако у детей может быть частая рвота и боли в животе после кормления. Альгинат натрия также может быть использован для облегчения таких симптомов у детей [9]
.

Колики — это еще одно частое проявление в аптеках, когда здоровый ребенок плачет не менее трех часов в день, три дня в неделю, не менее трех недель, и может быть вызван задержанным ветром.Родителям следует посоветовать держать ребенка в вертикальном положении, чтобы облегчить любой ветер, а при кормлении грудью следует посоветовать матери избегать кофеина, алкоголя, острой пищи и шоколада, поскольку они могут усугубить колики у ребенка. Несмотря на то, что существует мало доказательств использования, можно попробовать противопенные агенты или продукты, содержащие бикарбонат натрия (например, воду для схватывания) [8]
. CMPA следует рассматривать как возможность, если эти варианты не увенчались успехом.

Многие дети страдают запорами, которые обычно проходят без лечения.Точно так же диарея должна исчезнуть в течение 24 часов у младенцев в возрасте до одного года или в течение 48 часов у детей в возрасте до трех лет. Младенца с хроническим запором или диареей следует направить к терапевту для дальнейшего обследования [8]
.

Родителям следует рекомендовать, чтобы их ребенок (если он в возрасте старше шести месяцев) был должным образом гидратирован с водой, если есть какая-либо постоянная рвота или диарея, пока эти симптомы не исчезнут. При подозрении на АБКМ не рекомендуется рекомендовать родителям пробовать другие безрецептурные заменители молока.

Подозрение на CMPA

При подозрении или диагнозе CMPA ребенку следует прописать соответствующую гипоаллергенную смесь (см. Таблицу 3).

Лечение легких и умеренных симптомов: IgE- и не-IgE-опосредованные CMPA

Если мать кормит исключительно грудью, ей следует посоветовать исключить все коровье молоко и продукты из коровьего молока из своего рациона [2 ]
.

Если ребенка кормят смесью, ему следует испытать смесь с экстенсивно гидролизованной смесью (eHF).

Если ребенок получает и грудное молоко, и смесь, матери следует исключить коровье молоко из своего рациона и использовать eHF, когда требуется пополнение. Если ребенок кормился только грудью бессимптомно, мать может продолжать употреблять молоко в своем рационе [6]
.

Если причиной этих симптомов является АБКМ, они больше не должны возникать при подозрении на IgE-опосредованное заболевание, когда возникает немедленная реакция. Однако при подозрении на не-IgE-опосредованное заболевание симптомы обычно проходят в течение двух-четырех недель после начала исключающей диеты.

При заболевании, не опосредованном IgE, диагноз подтверждается повторным введением молока либо путем повторного введения смеси, либо путем добавления молока обратно в рацион матери. Следует избегать употребления молочного белка до четырех недель (минимум две недели), пока не будет явного улучшения симптомов, поскольку они могли быть вызваны другими факторами. Реинтродукцию не следует рассматривать, если ребенок нездоров. Коровье молоко следует вводить медленно, и родители должны вести записи о том, что ребенок потребляет в период повторного введения, а также о любых возможных симптомах (например,грамм. рвота, изменения кишечника, сыпь или изменения их экземы) [6]
.

Лечение тяжелых симптомов: опосредовано IgE

Немедленные реакции с тяжелыми симптомами респираторной и / или сердечно-сосудистой системы требуют неотложной помощи и госпитализации. После постановки диагноза мать должна исключить потребление коровьего молока, если ребенок находится на грудном вскармливании, и использовать аминокислотную смесь (AAF), если ребенок находится на искусственном вскармливании. Ребенок также должен находиться под наблюдением педиатрической аллергологической службы [6]
.

Лечение тяжелых симптомов: не-IgE-опосредованные

При тяжелых симптомах мать должна исключить потребление коровьего молока, если есть симптомы только от кормления грудью, и потребуется AAF, если ребенка вскармливают смесью. AAF также может быть назначен после испытания eHF, если не было явного улучшения симптомов. Однако родителям необходимо знать, что для исчезновения симптомов может потребоваться до четырех недель после того, как ребенок будет переведен на исключающую диету [6]
.Всем детям с тяжелыми симптомами необходимо срочное направление к терапевту для дальнейшего направления в педиатрическую аллергологическую клинику.

Варианты смесей

Продукты на основе сои не рекомендуются для младенцев в возрасте до шести месяцев, поскольку они содержат фитоэстрогены. Кроме того, у некоторых детей может быть аллергия на сою. IgE-опосредованная аллергия на сою, сопутствующая CMPA, оценивается в 7–14%, но намного выше при не-IgE-опосредованной аллергии на сою, сопутствующей CMPA, примерно на 30–50% [10]
.

Частично гидролизованные смеси, продаваемые в супермаркетах, содержат белки, которые только частично расщепляются и также могут вызывать аллергическую реакцию. Смесь на основе козьего молока также вызывает реакции у подавляющего большинства детей с АБКМ. Поэтому детям с подтвержденным диагнозом АБКМ рекомендуется назначать соответствующую смесь (см. Таблицу 3). Если родители подозревают, что у их ребенка АБКМ, им следует посоветовать обратиться за медицинской помощью и не покупать другие продукты.

после рождения
Таблица 3: Альтернативы молоку [8]
* Белок расщеплен, чтобы снизить вероятность аллергической реакции, которую переносит большинство детей (90%).
** Это альтернатива для детей, которые не переносят eHFs, или для людей с тяжелыми симптомами и / или множественной пищевой аллергией.
Формула с интенсивным гидролизом * Подходит для возраста Производитель и особые характеристики
Сывороточные компоненты (содержат лактозу)
Aptamil После рождения Danone Nutricia (содержит рыбий жир)
Aptamil Pepti 2 Шесть месяцев и позже Danone Nutricia (содержит рыбий жир)
SMA Althera После рождения SMA Nutrition
Компоненты на основе казеина (без глютена и лактозы)
Similac Alimentum Начиная с рождения Abbott Nutrition (не подходит для вегетарианцев)
Nutramigen LIPIL 1 От рождения Mead после рождения Джонсон
Nutramigen LIPIL 2 От шести месяцев и старше Mead Johnson
Аминокислотные формулы **
Neocate LCP после рождения Nutricia
Nutrimigen Puramino Mead Johnson (без глютена, без лактозы)
Alfamino Начиная с рождения Nestl ©

Рекомендации для родителей, которые беспокоятся о своем ребенке с подозрением на CMPA

Как фармацевт, важно учитывать CMPA как возможный диагноз для младенцев с неразрешенными симптомами, которые не поддаются традиционному лечению.При подозрении на CMPA родителям следует посоветовать отвести ребенка к терапевту. Им также следует вести дневник приема молока (даже если они кормят исключительно грудью) и записывать начало симптомов, потому что это поможет поставить диагноз. Фармацевты должны убедить родителей в том, что существуют альтернативные заменители молока, если их младенцу поставлен диагноз АБКМ и нет связанных долгосрочных осложнений. Исследования показывают, что большинство детей с не-IgE-опосредованным CMPA и IgE-опосредованным CMPA будут толерантны к молоку в возрасте трех и пяти лет соответственно [11], [12]
.Повторное введение коровьего молока с помощью молочной лестницы должно производиться под наблюдением медицинского работника, обычно диетолога. Может быть полезно направить родителей на национальные веб-сайты поддержки пациентов (см. Полезные ресурсы).

Раскрытие информации о финансах и конфликтах интересов:

Автор не имеет никакого отношения или финансового участия с какой-либо организацией или юридическим лицом, имеющим финансовый интерес или финансовый конфликт с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи.При создании этой рукописи не использовалось никаких письменных помощников.

Чтение этой статьи засчитывается в ваш CPD

Вы можете использовать следующие формы, чтобы записать свои знания и практические действия из этой статьи из Pharmaceutical Journal Publications.

Результаты вашего модуля CPD хранятся в вашем аккаунте по адресу The Pharmaceutical Journal . Для этого вы должны быть зарегистрированы и авторизоваться на сайте. Чтобы просмотреть результаты вашего модуля, перейдите на вкладку «Моя учетная запись», а затем «Моя цена за день».

Любая деятельность по обучению, обучению или развитию, которую вы предпринимаете для НПР, также может быть записана в качестве доказательства как часть вашего практического портфолио RPS при подготовке к членству на факультете. Чтобы начать свой путь преподавателей RPS сегодня, получите доступ к портфолио и инструментам на сайте www.rpharms.com/Faculty

Если ваше обучение было запланировано заранее, нажмите:

Если ваше обучение было спонтанным, нажмите:

What Is A Аллергия на казеин? Причина, симптомы, лечение и профилактика

Если стакан молока или кусок пиццы вызывают опухшие губы, крапивницу или другие серьезные симптомы, у вас может быть аллергия на казеин, белок в молоке.Другой молочный белок, связанный с пищевой аллергией, — это сывороточный протеин. У некоторых людей аллергия и на казеин, и на сыворотку.

У большинства людей с аллергией на молоко есть симптомы, которые появляются в младенчестве и перерастают их по мере взросления. Однако некоторые люди не перерастают эти симптомы и продолжают страдать от аллергии во взрослом возрасте. Развитие аллергии на молочные белки в более зрелом возрасте является необычным. Однако развитие непереносимости лактозы имеет тенденцию к увеличению с возрастом. Симптомы включают вздутие живота, боль, газы, диарею или гастроэзофагеальный рефлюкс.Непереносимость лактозы — это не аллергия, а непереносимость, при которой люди не могут переваривать лактозу, сахар в молоке. Непереносимость лактозы вызывает дискомфорт, но не опасна для жизни. С другой стороны, важно научиться распознавать потенциальные аллергены и избегать их.

Аллергия на молоко или казеин: причина и симптомы

Аллергия на казеин возникает, когда иммунная система вашего организма ошибочно считает, что белок вреден, и неправильно производит аллергические (IgE) антитела для защиты.В течение нескольких минут взаимодействие между этими антителами и конкретным белком вызывает высвобождение химических веществ в организме, таких как гистамин, которые вызывают симптомы, которые могут включать:

  • Отек губ, рта, языка, лица или горла
  • Кожные реакции, такие как крапивница, сыпь или красная зудящая кожа
  • Заложенность носа, чихание, насморк, зуд в глазах, кашель или свистящее дыхание

Самая серьезная реакция на аллергию на молоко называется анафилаксией. Это потенциально опасная для жизни реакция, которая может возникнуть быстро.Аллергия на пищевые продукты (включая казеин в молоке) считается основной причиной анафилаксии за пределами больницы. Люди, страдающие астмой и пищевой аллергией, подвергаются большему риску осложнений и смерти, если у них разовьется анафилактическая реакция.

Такие симптомы, как отек во рту, боль в груди, крапивница или затрудненное дыхание в течение нескольких минут после употребления молочного продукта, могут означать, что вы испытываете анафилактическую реакцию и нуждаетесь в неотложной медицинской помощи.

Лечение аллергии на молоко или казеин

Если у вас диагностирована аллергия на какую-либо пищу или, в частности, на молоко или казеин, ваш врач может посоветовать вам иметь при себе инъекционный адреналин на случай, если вы случайно съели пищу, содержащую казеин, и у вас возникнет аллергия. реакция.Ваш врач или фармацевт может показать вам, как вводить адреналин. Вы также можете иметь под рукой антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта, чтобы облегчить симптомы аллергии. Однако в случае серьезной или серьезной реакции антигистаминный препарат не подействует. В этом случае вам нужен адреналин, который аналогичен адреналину, химическому веществу, которое ваше тело вырабатывает во время возбуждения или стресса.

Если вы испытываете тяжелую аллергическую реакцию с симптомами анафилаксии, дайте себе адреналин, чтобы нейтрализовать реакцию, пока не прибудет помощь.Не стесняйтесь использовать автоинжектор адреналина, даже если вы не уверены, что у вас аллергическая реакция. Лекарство не повредит и может спасти вас. Звоните 911 для экстренной помощи. Поскольку до одной трети анафилактических реакций может иметь вторую волну симптомов через несколько часов после первоначального приступа, вам может потребоваться наблюдение в клинике или больнице в течение четырех-восьми часов после первоначальной реакции.

Профилактика аллергии на молоко или казеин

Лучшее лечение аллергии на молоко / казеин — это профилактика или предотвращение.Чтобы предотвратить аллергическую реакцию на казеин, вы должны соблюдать безказеиновую диету, избегая всех продуктов, содержащих молоко или молочные продукты.

Отказ от молочных продуктов — это больше, чем просто оставить сыр в бутерброде. Это также может означать отказ от мясного деликатеса, если он был разрезан на том же оборудовании, что и сыр. Даже незначительного количества казеина может быть достаточно, чтобы вызвать реакцию. У людей, страдающих аллергией, уровень чувствительности варьируется от человека к человеку. Некоторые люди могут переносить небольшое количество молока, особенно если молоко испечено или приготовлено в каких-либо продуктах.Однако для большинства людей лучше всего избегать употребления молока, поскольку количество молока может не совпадать между продуктами от разных производителей или даже между партиями от одного производителя.

Продолжение

Отказ от молока не обязательно означает отказ от кальция. Поскольку даже люди, которые пьют молоко, часто не получают достаточного количества кальция в своем рационе, многие другие продукты, включая соки, хлопья, миндальное молоко, рисовые и соевые напитки, теперь обогащены кальцием. Овощи, включая капусту, шпинат и брокколи, также являются хорошими источниками кальция.

Продолжение

Всякий раз, когда вы выбираете упакованные продукты, всегда проверяйте этикетку на наличие молочных ингредиентов — даже таких продуктов, как мясные закуски и конфеты.

Помимо казеина, ингредиенты и продукты, за которыми следует следить и избегать, включают:

  • Казеин кальция, гидролизат казеина, казеин магния, казеин калия, сычужный казеин, казеин натрия
  • Молочные продукты, такие как сыр, йогурт, молоко, пудинг
  • Масло, ароматизатор сливочный, жир сливочный
  • Лактальбумин, фосфат лактоальбумина, лактаглобулин, лактоза
  • Маргарин
  • Немолочные сливки
  • Сыворотка, гидролизат сыворотки

Для пищевых продуктов, продаваемых в США.S., производители теперь должны указывать на этикетке, содержит ли продукт какой-либо из наиболее распространенных аллергенов. Если пища содержит казеин, вы должны найти где-нибудь на этикетке такие слова, как: «содержит молочные ингредиенты», «приготовлено из молочных ингредиентов» или «обработано на предприятии, которое также обрабатывает молочные продукты».

Вот еще несколько советов по еде без казеина:

  • Вместо мороженого попробуйте замороженные десерты, шербеты и пудинги на основе сои или риса со вкусом фруктов. Есть также мороженое из кокосового молока.
  • Используйте овощной маргарин для приготовления и намазывания на тосты.
  • Избегайте жареных в кляре продуктов, которые могут содержать молоко. В некоторых случаях продукты, обжаренные в масле, которые использовались для жарки чего-либо, содержащего молоко, могут быть загрязнены небольшим количеством молока и могут вызвать реакцию.
  • Когда вы едите вне дома, задавайте официантам подробные вопросы о пунктах меню и сообщите им, что у вас аллергия на молоко.
  • Откройте для себя новые продукты, например соевое молоко со вкусом ванили, которое некоторые люди предпочитают коровьему.

Исключить все молоко из своего рациона может быть непросто, но, приложив немного усилий, вы все равно сможете получать правильное питание с помощью продуктов, которые вам нравятся.

Аллергия на молоко у младенцев | Признаки и симптомы

Все больше и больше детей заболевают пищевой аллергией. Знаете ли вы, что белок коровьего молока — самый распространенный пищевой аллерген в раннем детстве? В младенчестве она встречается даже чаще, чем аллергия на арахис. Фактически, более 100 000 младенцев ежегодно — 2-5% младенцев — страдают от этой аллергии в США.Аллергию на коровье молоко (CMA) также можно назвать аллергией на белок молока, непереносимостью белка молока или аллергией на белок коровьего молока (CMPA). Хотите еще больше сокращений? У младенцев аллергия как на молоко, так и на сою: непереносимость молочного соевого белка (MSPI) или множественная пищевая аллергия (MFA). Знаете ли вы общие признаки и симптомы аллергии на коровье молоко с такой распространенностью?

Дети с аллергией на коровье молоко часто испытывают несколько признаков и симптомов. Они могут затронуть несколько частей тела или систем (пищеварительную, кожную, дыхательную или общую).Они не относятся к CMA, то есть могут сигнализировать о других условиях. Это затрудняет идентификацию CMA. Сначала вы должны определить причину этих признаков и симптомов, а затем управлять состоянием и симптомами.

Родители часто говорят нам, что они месяцами ждали, прежде чем их ребенку поставили официальный диагноз CMA. Это часто связано с несколькими посещениями врача с несколькими ответами. Возможность определить возможные признаки CMA может привести к его более раннему распознаванию. Это может означать более быстрые решения, часто это формула на основе гипоаллергенных аминокислот, например Neocate ® .

Когда спрашивать, есть ли у вашего ребенка аллергия на коровье молоко?

В следующем видео показаны 8 признаков и симптомов, по которым медицинская бригада может заподозрить CMA. Список предоставлен сертифицированным педиатром-аллергологом.

Это, конечно, не полный список — некоторые признаки и симптомы встречаются реже. Кроме того, не каждому ребенку с одним или несколькими из этих признаков будет поставлен диагноз CMA. Наконец, каждый младенец, у которого разовьется аллергия, получит уникальный опыт.Вот еще немного информации об этих 8 знаках.

А теперь давайте углубимся в восемь общих признаков аллергии на коровье молоко. Родители, которые видят это у своего ребенка, могут спросить врача, могут ли они сигнализировать о CMA.

Пищеварительная система: стойкая диарея или запор

Диарея может сильно беспокоить тех, кто ухаживает за младенцем. У каждого младенца время от времени наблюдается жидкий стул. Однако, если вы видите несколько жидких или жидких стула в день, это может сигнализировать об аллергии на молоко.(«Множественные» = в среднем 2–4 раза в день в течение более 5–7 дней.) Более половины детей с CMA могут иметь диарею, наиболее частый пищеварительный симптом.

Помните: у диареи много причин. Спросите свою медицинскую бригаду, если вы считаете, что у вашего малыша диарея. Вот отличные ресурсы с более подробной информацией о дефекации ребенка:

Вы не поверите, но запор также может сигнализировать о CMA у младенцев. Хотя запор является менее распространенным признаком, чем диарея, у младенцев с CMA может быть запор.

Пищеварительная система: кровь и / или слизь в стуле

Кровь в стуле — вероятный признак CMA у младенцев. Кровь возникает в результате воспаления кишечника. На подгузнике он может быть красным или черным. Красная кровь означает, что кровотечение находится в нижнем отделе кишечника. Черный цвет обычно сигнализирует о кровотечении выше, например, при неконтролируемом рефлюксе. Если вы заметили красный или черный цвет подгузника вашего ребенка, обратитесь к врачу.

Слизь похожа на то, что выходит из носа при простуде или насморке.Когда вы открываете подгузник, он выглядит липким. Небольшое количество может быть нормальным, но если вы видите много или это длится некоторое время, это может сигнализировать о пищевой аллергии.

Пищеварительная система: частая рвота, рефлюкс или срыгивание

Младенцы часто срыгивают (или «срыгивают»), но все, кроме случайного срыгивания после еды, следует осмотреть врачу. Многих младенцев, которые срыгивают, это не беспокоит, и они поддерживают нормальный вес — мы называем их «счастливыми срыгивающими». Для других младенцев срыгивание может означать нечто большее, например, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) или рвоту.Это может привести к небольшому увеличению веса или его отсутствию.

У младенцев частый рефлюкс или рвота могут быть связаны с CMA. Почти у 50% младенцев с рефлюксом может быть диагностирована CMA. В таких случаях исключение коровьего молока из рациона должно помочь справиться с рефлюксом. Прочтите дополнительную информацию о рефлюксе и рвоте в младенчестве. (Отличительным признаком одного крайнего аллергического состояния — энтероколита, индуцированного пищевым белком (FPIES) — сильная рвота через несколько часов после кормления).

Пищеварительная система: стойкое газообразование

Газ возникает при избытке воздуха в желудке или кишечнике.Это может вызвать дискомфорт, отрыжку или газообразование. Из-за дискомфорта у младенца может быть «суетливость», «раздражительность» или «колики». У всех младенцев есть газы, но когда это происходит с несколькими другими признаками, это сигнализирует о возможной аллергии на коровье молоко.

Кожа: необъяснимая сыпь

Существует множество причин кожной сыпи, например, атопический дерматит (экзема) или крапивница (крапивница). CMA — возможная причина, особенно когда присутствуют другие признаки CMA. До 70% младенцев с ХМА имеют кожные признаки.Сыпь, связанная с CMA, может быть очень неприятной, с непрекращающимся зудом и царапинами. Это может быть хуже после кормления.

Сыпь часто появляется на лице, но может появиться где угодно на теле. Помните, что важно проконсультироваться с врачом вашего ребенка, если вы подозреваете, что сыпь связана с CMA. Для получения дополнительной информации о кожной сыпи и о том, когда она может сигнализировать о CMA, ознакомьтесь с детской сыпью от прыщей до экземы.

Респираторные проблемы

Дети могут иметь различные респираторные проблемы с CMA.До 30% младенцев с ХМА имеют респираторные симптомы. Обычно они делятся на два типа; либо в легкой, либо в тяжелой форме.

  • Легкая — Включает насморк, чихание и заложенность носа. Они выглядят так, как если бы ваш ребенок простудился.
  • Тяжелая — Включает одышку, затрудненное дыхание или хрипы: все это требует немедленного вмешательства. Одышка может выглядеть как внезапное и / или сильное удушье или затрудненное дыхание. Ваш ребенок может выглядеть напуганным и испытывать боль.Свистящее дыхание — это свистящий или дребезжащий звук в груди, когда ребенок дышит. Оба указывают на закупорку дыхательных путей. Если у вашего ребенка проявляются тяжелые респираторные симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Самым страшным респираторным симптомом является одышка, возникающая при анафилактическом шоке. Анафилаксия — это внезапная реакция на пищевой аллерген. Это требует немедленного внимания, поскольку затрудненное дыхание может быстро стать опасным для жизни.

Возможно, стоит взглянуть на следующий пост, посвященный пищевой аллергии и астме — аллергическому заболеванию, влияющему на дыхание: Аллергия и астма: какая связь?

Общее: чрезмерная суетливость, бессонница или «колики»

Каждый ребенок плачет, но непрерывный и безутешный плач в течение длительного времени — это необычно.Вы могли слышать, как кто-то говорит, что у ребенка, который много плачет, колики. Некоторые врачи считают колики противоречивым действием, но чрезмерный плач возникает откуда-то, часто с бессонницей. Врачи также часто преуменьшают беспокойство, что может задержать диагностику CMA. Мы слишком часто слышим это от родителей!

Когда следует подозревать, что плач слишком сильный («колики») и происходит что-то серьезное? Популярная поговорка — поговорить с врачом, если это происходит втроем. То есть: если ваш ребенок плачет более 3 часов в день, более 3 дней в неделю, более 3 недель.Это может сигнализировать о желудочно-кишечной боли, которая может возникнуть в результате CMA.

Сильная суетливость также может сопровождаться рефлюксом, сыпью или другими факторами. Помните об этом, спрашивая врача о возможности CMA.

Общие: низкий или нулевой набор веса или отсутствие роста (FTT)

Большинство младенцев удваивают свой вес при рождении к шести месяцам и утраивают его к 12 месяцам. Каждая точка на графике роста — это процентиль. Точки образуют кривую роста, которая показывает характер роста по отношению к населению.Окружность головы ребенка, вес и рост (длина для младенцев) обычно имеют постоянную тенденцию с течением времени.

Иногда, однако, медленное прибавление в весе может привести к постановке диагноза «отсталость» (FTT), которая является одним из симптомов аллергии на коровье молоко. Медленный набор веса набирает вес медленнее, чем другие дети того же возраста и пола.

Многие факторы способствуют медленному увеличению веса, и часто играют роль несколько факторов. Пищевая аллергия может вызвать проблемы с перевариванием или всасыванием пищи, что приведет к нарушению нормального развития.Например, младенцы могут не получать необходимое им питание из-за чрезмерной диареи или рвоты. Организм может не получать все необходимые питательные вещества, что может означать, что они не могут расти так быстро, как должны.

Как всегда, спросите лечащего врача вашего ребенка, не беспокоит ли вас его вес.

У МОЕГО РЕБЕНКА ОДИН ИЛИ БОЛЕЕ СИМПТОМОВ АЛЛЕРГИИ К КОВЬЕМУ МОЛОКУ

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Спросите у медперсонала! Идеальный способ подтвердить симптомы аллергии на коровье молоко — это:

  • Исключить коровье молоко из рациона, а
  • Вновь ввести коровье молоко, часто под наблюдением врача.

Многие врачи не пройдут шаг 1, если симптомы улучшатся. Однако шаг 2 — лучший способ подтвердить пищевую аллергию. Если вы снова добавите коровье молоко в рацион и симптомы снова появятся, можно диагностировать CMA.

Детям с аллергией на коровье молоко и симптомами аллергии на коровье молоко, которым требуется смесь, необходима гипоаллергенная смесь, например Neocate ® Syneo ® Infant. Neocate безопасен для детей с пищевой аллергией, поскольку содержит аминокислоты, строительные блоки белка.Аминокислоты не могут вызвать аллергическую реакцию, как белки или пептиды в других формулах. (Прочтите о типах формул.)

Если вы подозреваете CMA, обратитесь к врачу вашего ребенка для тщательного обследования. Возьмите эту информацию с собой и спросите своего врача, может ли ваш ребенок получить пользу от Neocate. Чтобы узнать больше о CMA, посетите следующие ресурсы:

Опубликовано: 07.05.2018

Руководство по диагностике и лечению аллергии на белок коровьего молока у младенцев

От 5% до 15% младенцев проявляют симптомы, указывающие на побочные реакции на белок коровьего молока (CMP), 1 при оценке Распространенность аллергии на белок коровьего молока (АБКМ) колеблется от 2% до 7.5% .2 Различия в диагностических критериях и дизайне исследований способствуют широкому диапазону оценок распространенности и подчеркивают важность точного диагноза, который снизит количество младенцев, находящихся на несоответствующей элиминационной диете. АБКМ легко упускать из виду в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и ее следует рассматривать как причину детского дистресса и различных клинических симптомов3. Точный диагноз и лечение убедят родителей. БКМФ может развиваться у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании и частично, а также при введении БКМФ в режим кормления.Ранняя диагностика и адекватное лечение снижают риск нарушения роста.4

CMPA возникает в результате иммунологической реакции на один или несколько белков молока.2 Эта иммунологическая основа отличает аллергию на CMP от других побочных реакций на CMP, таких как непереносимость лактозы5. иммуноглобулин E (IgE) или не связанный с IgE6. В случаях, связанных с IgE, CMPA может быть проявлением атопического диатеза. У 170 неотобранных младенцев со средним возрастом 7 месяцев (диапазон 2–11 месяцев) с диагнозом CMPA, диагностированным с помощью двойного слепого плацебо-контролируемого заражения, у 58% наблюдалась ранняя реакция в течение 2 часов после введения последней дозы.Эти ранние реакции обычно проявляются в виде крапивницы, ангионевротического отека, рвоты или обострения атопического дерматита. Остальные 42% показали более позднюю реакцию, обычно атопический дерматит или желудочно-кишечный тракт. Младенцы с ранней реакцией с большей вероятностью имели положительный кожный тест (SPT; размер волдырей ≥3 мм) или положительный результат теста на специфический IgE, чем дети с более поздними реакциями.7 Количество коровьего молока, которое вызвало немедленные реакции, варьировалось от одной капли до 161 мл. 8

В выбранной группе из 100 детей с БКМПА (средний возраст 16 месяцев) Hill и др. сообщили, что у 27% развились симптомы, в основном крапивница и ангионевротический отек, в течение 45 минут после употребления коровьего молока. .Это представляет собой IgE-ассоциированную реакцию. Примерно у половины детей в этой группе наблюдались бледность и желудочно-кишечные симптомы (рвота и диарея) между 45 мин и 20 часами после приема пищи2. У последних 20% развился атопический дерматит, респираторные симптомы или диарея через более чем 20 часов и до нескольких дней после приема пищи. прием внутрь коровьего молока. Доля детей с ранними и поздними реакциями, положительными или отрицательными на специфический IgE зависит от того, как были выбраны пациенты2.

CMPA сохраняется только у меньшинства детей.Прогноз (т. Е. Вероятность развития толерантности к БКМП) зависит от возраста пациента и титра специфического IgE на момент постановки диагноза.9 По опыту членов рабочей группы, дети с доказанной ХМПА, прошедшие тест на радиоаллергосорбент (RAST) или Отрицательный SPT становится толерантным к CMP намного раньше, чем дети с атопией с положительными результатами тестов. Кроме того, пациенты с IgE-положительными CMPA в анамнезе имеют повышенный риск развития атопических заболеваний, таких как астма, атопический дерматит и риноконъюнктивит, чем пациенты с IgE-отрицательными заболеваниями.У детей с отрицательными результатами анализов меньше вероятность развития множественной пищевой аллергии. 10 Таким образом, предпочтительнее тестировать на специфический IgE (если он не проводится во время диагностического обследования) у детей с CMPA, подтвержденным при провокации.

Существуют рекомендации по использованию диетических продуктов для профилактики и лечения CMPA.11 12 Однако в настоящее время нет руководств, которые специально помогли бы врачам первичной медико-санитарной помощи и педиатрам общего профиля в точной диагностике и лечении CMPA.Этот документ призван удовлетворить эту потребность. Тем не менее, эти рекомендации могут нуждаться в адаптации, чтобы отразить местные ситуации, и, поскольку они не основаны на фактических данных, нуждаются в проспективной проверке и пересмотре в будущем. Несмотря на эти предостережения, авторы полагают, что применение этих рекомендаций улучшит диагностические и терапевтические навыки врачей первичной медико-санитарной помощи.

Автор-корреспондент нанял рабочую группу для разработки алгоритма диагностики и лечения CMPA.SHS / Nutricia предоставила грант, чтобы авторы могли встретиться и обсудить разработку алгоритмов. Разработанные рекомендации основывались на существующих национальных рекомендациях и стандартах, существующих в Германии 13, Нидерландах14 и Финляндии 15, а также на личном опыте авторов. Рукопись основана на консенсусе, достигнутом после обзора литературы, и, когда это было возможно, для усиления предложений использовались данные, основанные на фактах. Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, были разработаны отдельные алгоритмы.

ОЦЕНКА МЛАДЕНЦА С ПОДОЗРЕВАЕМЫМ ОБКМ

Всесторонний анамнез (включая семейный анамнез атопии) и тщательное физическое обследование составляют основу обоих алгоритмов. Риск атопии увеличивается, если у одного из родителей или брата или сестры есть атопическое заболевание (20–40% и 25–35% соответственно), и еще выше, если оба родителя страдают атопией (40–60%). 16 По сравнению с смесями из коровьего молока. Младенцы на вскармливании, исключительно грудное вскармливание в течение первых 4–6 месяцев жизни снижают риск развития АБКМ и наиболее тяжелых аллергических проявлений в раннем младенчестве.17 Различие между грудным вскармливанием (рис. 1) и грудным вскармливанием (рис. 2) отражает важность обеспечения адекватной продолжительности грудного вскармливания. Принципы управления тоже различаются. Ведение младенцев, находящихся на грудном вскармливании, зависит от снижения нагрузки материнскими аллергенами и строгого исключения БКМ при дополнительном вскармливании. Рекомендуется продолжать исключительно или частично грудное вскармливание, если тревожные симптомы (таблица 1) не требуют иного лечения. 18 Чем раньше разовьется АБКМ, тем выше риск задержки роста.19

Рис. 1 Алгоритм диагностики и лечения аллергии на белок коровьего молока (CMPA) у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. eHF, экстенсивно гидролизованная смесь. Рисунок 2 Алгоритм диагностики и лечения аллергии на белок коровьего молока (CMPA) у детей, вскармливаемых смесью. Таблица 1 Симптомы и результаты тревожных сигналов (могут быть обнаружены отдельно или в сочетании с элементами, перечисленными в таблице 2), указание на тяжелую CMPA как возможную причину

К сожалению, нет ни одного патогномоничного для CMPA симптома.Наиболее частые симптомы CMPA перечислены в таблице 2. Сроки и характер этих симптомов помогают в дифференциальной диагностике. Симптомы CMPA возникают часто, но не всегда, в течение первых недель после введения CMP. У многих детей с АБКМ развиваются симптомы как минимум в двух из следующих систем органов: желудочно-кишечном тракте (50–60%), коже (50–60%) и дыхательных путях (20–30%). 1 Симптомы, связанные с АБКМ, могут варьироваться от от легкой до умеренной до тяжелой, хотя это расслоение по своей природе субъективно.В этом руководстве симптомы, которые подвергают ребенка непосредственной угрозе жизни (например, анафилаксия или отек гортани) или могут мешать нормальному развитию ребенка (например, «неспособность к развитию» или «задержка роста»), дифференцируют тяжелые от легких. от -до умеренного CMPA.

Таблица 2 Наиболее частые симптомы CMPA *

Дифференциальные диагнозы включают, среди прочего: метаболические нарушения, анатомические аномалии, целиакию и другие (редкие) энтеропатии, недостаточность поджелудочной железы (например, при муковисцидозе), неиммунологические побочные реакции на пищу ( такие как мальабсорбция фруктозы или вторичная непереносимость лактозы, чаще всего проявляющаяся у детей старшего возраста), аллергические реакции на другие пищевые аллергены (например, куриные яйца, соя, пшеница и т. д.) или другие вещества (например, шерсть животных, плесень, пыль), злокачественные новообразования и инфекции (особенно инфекции желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей) и сепсис.Роль аллергии при рецидивирующем среднем отите широко обсуждалась в некоторых литературных источниках.20 21

Клиницист должен также оценить, страдает ли ребенок сопутствующими заболеваниями. Например, 15–21% детей с предполагаемой или доказанной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или АБКМ страдают обоими состояниями. Кроме того, у 16–42% детей с ГЭРБ в анамнезе наблюдаются признаки или симптомы АБКМ22. ХМПА также связана с младенческими коликами. Однако колики имеют множество этиологий, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике.Тем не менее, существует подгруппа около 10% младенцев, вскармливаемых смесями с коликами, у которых приступы колик являются проявлением CMPA.23

В то время как у некоторых маленьких детей существует сильная связь между атопическим дерматитом и CMPA, многие случаи дерматиты не связаны. Сила ассоциации зависит от возраста и тяжести атопического дерматита: чем младше младенец и / или чем тяжелее атопический дерматит, тем сильнее ассоциация.18

Реакции на другие продукты, особенно на яйца и сою, но также и на другие продукты. пшеница, рыба, арахис и другие продукты, в зависимости от регионального рациона, могут встречаться в сочетании с АБКМ.24 Таким образом, во время диагностической элиминационной диеты следует избегать прикорма и, предпочтительно, всех дополнительных кормлений.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВБКМ У МЛАДЕНЦЕВ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО грудного вскармливания. ниже у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, по сравнению с детьми, вскармливаемыми смесью или смешанным вскармливанием.Действительно, только около 0,5% младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, демонстрируют воспроизводимые клинические реакции на ХМП, и большинство из них от легкой до умеренной. Это может быть связано с тем фактом, что уровень CMP, присутствующий в грудном молоке, в 100000 раз ниже, чем в коровьем молоке26. Кроме того, иммуномодуляторы присутствуют в грудном молоке и различия в кишечной флоре у тех, кто вскармливается грудью и вскармливается смесями младенцы могут способствовать распространенности АБКМ у детей, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с младенцами, вскармливаемыми смесями. Наиболее частые симптомы АБКМ у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, перечислены в таблице 2 и включают общие дерматологические и желудочно-кишечные проявления.

Тяжелые формы АБКМ (таблица 1) очень редко встречаются у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Иногда возникают тяжелые формы атопического дерматита с потерей белка и задержкой развития. Другие редкие состояния, предполагающие тяжелую АБКМ, включают анемию из-за колита с ректальным кровотечением и энтеропатию с потерей белка. В этих случаях введение CMP в рацион младенца (например, дополнительное кормление) может усугубить симптомы. Пациенты с тревожными симптомами должны быть направлены к педиатру для дальнейшего диагностического обследования и лечения.У этих младенцев гораздо более вероятны диагнозы, отличные от АБКМ, и не следует откладывать установление правильного диагноза.

Грудное вскармливание следует поощрять для первичной профилактики аллергии, но грудное вскармливание с доказанным CMPA следует лечить, избегая аллергенов.18 Имеются данные о том, что пищевые белки из молока, яиц, арахиса и пшеницы выделяются с грудным молоком и может вызывать побочные реакции у сенсибилизированных младенцев во время исключительно грудного вскармливания. Из-за множества преимуществ грудного вскармливания для младенца и матери клиницисты должны посоветовать матерям продолжать грудное вскармливание, но избегать причинных продуктов в их собственном рационе.Исследования по избеганию яиц показывают, что плод может подвергаться воздействию яичных антигенов материнского происхождения, несмотря на меры по исключению материнского рациона.27 У младенцев с атопическим дерматитом риск сенсибилизации к молоку был в четыре раза выше, а к яйцеклеткам в восемь раз выше, чем у младенцев. без атопического дерматита28. Возраст, когда впервые употребляли твердую пищу, и разнообразие твердой пищи не оказали влияния на заболеваемость атопическим дерматитом28. Однако нет данных о дополнительной систематической отмене куриного яйца у младенцев с симптомами.

Таким образом, как показано на рис. 1, если у ребенка развиваются симптомы аллергии, рабочая группа рекомендует диету, исключающую материнскую пищу, исключающую пищу, содержащую CMP и куриные яйца, хотя доказательства для CMP более исчерпывающие, чем для куриного яйца. В подгруппе детей с тяжелым атопическим дерматитом арахис также можно исключить из рациона матери, поскольку аллергия на арахис более вероятна у детей с атопическим дерматитом. Решая, какие продукты с высоким аллергенным потенциалом рекомендовать избегать (куриные яйца, а не, например, пшеница и рыба), рабочая группа рассмотрела доказательства того, что в большинстве географических регионов яичные белки являются наиболее частой причиной аллергии после АБКМ у детей грудного и раннего возраста. дети.Доказательства того, что аллергия на арахис может вызывать серьезные симптомы, хорошо известны, но не только у детей, находящихся на грудном вскармливании. В отличие от молока и яиц, потребление арахиса распространено только в некоторых частях мира, таких как США, Великобритания и некоторые другие европейские страны. При первичной профилактике, которая не является темой данной рукописи, было показано, что арахис выделяется в грудное молоко после проглатывания матерью.29 Поскольку арахис не является важной пищевой частью нормальной разнообразной диеты, его легко избежать и поскольку была предложена сенсибилизация младенцев через грудное вскармливание, целевая группа предлагает исключить арахис также из рациона матери (хотя доказательства для арахиса намного слабее, чем для коровьего молока и яиц).Целевая группа признала трудности в выполнении таких широко распространенных диетических рекомендаций. Требуются дальнейшие исследования, чтобы проверить осуществимость таких программ и их эффективность при широкомасштабном внедрении.

Кроме того, диета, исключающая рыбу, пшеницу и другие зерновые продукты, содержащие глютен, очень требовательна для матери и может увеличить риск несбалансированного питания матери. Следовательно, относительный риск, связанный с обширной исключающей диетой первого ряда, может быть больше, чем потенциальная польза.При вторичном подходе дополнительное исключение пшеницы и рыбы потребует совета опытного диетолога, чтобы обеспечить поддержание адекватного количества питательных веществ. Если у матери есть подозрение, что другая пища вызывает симптомы у ее ребенка, необходимо соответствующим образом адаптировать элиминационную диету. В некоторых очень редких случаях, например, у младенцев с тяжелым атопическим дерматитом с нарушением роста, грудное вскармливание следует прекратить.18 Однако авторы настоятельно предлагают направить этих младенцев к специалисту до прекращения грудного вскармливания.

Элиминационная диета должна продолжаться минимум 2 недели и до 4 недель в случае атопического дерматита или аллергического колита. Во время элиминационной диеты матери потребуются добавки кальция (1000 мг в день, разделенные на несколько приемов). Если элиминационная диета не помогает улучшить симптомы, матери следует возобновить обычную диету и рассмотреть вопрос о направлении к специалисту в зависимости от типа и тяжести симптомов у ребенка.

Если симптомы значительно улучшаются или исчезают во время элиминационной диеты, можно повторно включить один продукт в неделю в рацион матери.Если симптомы не появляются снова при повторном включении определенного продукта питания в рацион матери, исключение этого продукта можно прекратить.

При повторном появлении симптомов необходимо исключить соответствующую пищу из рациона матери, пока она кормит грудью. Если в рацион ребенка вводится твердая пища, следует позаботиться о том, чтобы твердые продукты не содержали пищевых белков, на которые у ребенка аллергия. Если CMP является ответственным аллергеном, мать должна продолжать получать кальций во время элиминационной диеты.Если мать находится на диете, исключающей CMP, в течение длительного периода, требуется консультация по питанию. Когда мать хочет отлучить своего ребенка от груди, ребенок должен получать смесь с высоким содержанием гидролиза (eHF) с продемонстрированной клинической эффективностью.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ВЕДЕНИЯ ОМПА У МЛАДЕНЦЕВ, получающих FORMULA FED

Пациентов с опасными для жизни, особенно респираторными симптомами или анафилаксией, состояниями необходимо немедленно направлять в отделение неотложной помощи, имеющее опыт лечения этого состояния.Во всех других ситуациях первым шагом в диагностике CMPA является клиническая оценка, сопровождаемая сбором анамнеза, включая определение наличия в семейном анамнезе атопического заболевания (рис. 2).

Алгоритм различается в зависимости от тяжести симптомов (рис. 2). Если у младенца нет тревожных симптомов (как указано в таблице 1), случай считается подозреваемым на АБКМ легкой или средней степени тяжести, и следует назначить диагностическую элиминационную диету. У младенцев с такими симптомами, как ангионевротический отек губ и / или глаз, крапивница и немедленная рвота, вероятно, будет IgE-опосредованная аллергия.В случае IgE-опосредованной аллергии улучшение (и нормализация) предлагает страховочную сетку перед вызовом. Положительный SPT увеличивает вероятность положительного приема пищи, но не серьезность реакции. В исследовании, проведенном Celik-Bilgili с соавторами, 60% пациентов с классом 1 RAST, 50% с классом 2, 30% с классом 3 и даже 20% в классе 4 имели отрицательные пищевые проблемы30

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ РАБОТА -UP У СИМПТОМАТИЧЕСКИХ МЛАДЕНЦЕВ БЕЗ СИМПТОМОВ ТРЕВОГИ (ПРОЯВЛЕНИЯ ОТ СЛАБОЙ ДО СРЕДНИЙ)

В случае подозрения на легкую или умеренную ХМПА устранение ХМП следует начинать с терапевтической формулы для АБКМ.Руководящие принципы определяют терапевтическую смесь как смесь, которая переносится по крайней мере 90% (с достоверностью 95%) младенцев с CMPA.31 Этим критериям соответствуют некоторые eHFs на основе сыворотки, казеина или другого источника белка, а также на основе аминокислот. формулы (AAF). Во время диагностической элиминационной диеты предпочтительно прекращать прием всех прикормов. Если это невозможно у младенцев старше 6 месяцев, следует разрешить только несколько дополнительных продуктов с консультацией по питанию. Тем не менее, диета не должна содержать CMP или куриные яйца, соевый белок или арахис.Пациентам, у которых не наступает улучшение, может потребоваться направление к педиатру и диетическое консультирование. В таких случаях может потребоваться дальнейшее устранение других аллергенных белков, таких как рыба и пшеница. В большинстве случаев лечебная элиминационная диета должна длиться не менее 2 недель, хотя может потребоваться увеличить ее до 4 недель при желудочно-кишечных проявлениях и атопическом дерматите, прежде чем будет решено, что вмешательство не увенчалось успехом.

eHF, которые соответствуют определению терапевтической формулы, являются первым выбором.Показан AAF: если ребенок отказывается пить eHF, но принимает AAF (eHF имеет более горький вкус, чем AAF), если симптомы не улучшаются на eHF через 2–4 недели, или если соотношение затрат и результатов соотношение благоприятствует AAF над eHF. Соотношение затрат и выгод AAF по сравнению с eHF сложно определить в этом глобальном обзоре, поскольку стоимость здравоохранения существенно различается от страны к стране, как и стоимость eHF и AAF, которые в некоторых странах (частично) возмещаются национальными властями. или частное страхование здоровья.Риск неэффективности eHF составляет до 10% детей с CMPA.4 В последнем случае клиницисты должны направить к специалисту для дальнейшего диагностического обследования.

Дети могут реагировать на остаточные аллергены в eHF, что может быть одной из причин отказа. Остаточные аллергены в eHF, по-видимому, с большей вероятностью вызывают желудочно-кишечные и другие не связанные с IgE проявления по сравнению с AAF.4 6 32 Однако сообщалось о связанных с IgE реакциях и при eHF.6 В таких случаях клиницистам следует рассмотреть возможность AAF, который был доказан как безопасный и питательный, способствующий увеличению веса и росту.4 6 В некоторых ситуациях младенец может быть первоначально переведен на AAF, особенно если он испытывает множественную пищевую аллергию, специфические желудочно-кишечные проявления или и то, и другое. В этих случаях потенциальные преимущества AAF могут перевесить его более высокую стоимость. Если симптомы не исчезают на AAF, следует рассмотреть другой диагноз.

Роль тестирования in vitro и in vivo на CMPA

Ни один из доступных диагностических тестов не доказывает или опровергает, что ребенок страдает CMPA.8 Из-за этих ограничений диеты, устраняющие аллергены, и процедуры контрольного заражения остаются золотым стандартом для диагностики легкой и умеренной АБКМ у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Клиницисты могут рассмотреть возможность проведения SPT (со свежим коровьим молоком или цельными экстрактами CMP33) или определения специфических IgE в отношении цельного молока или отдельных индивидуальных CMP. SPT со свежим коровьим молоком приводили к большему диаметру волдыря, чем с коммерческими экстрактами, хотя разница не была значительной.33 Напротив, диаметр волдыря был значительно больше со свежими продуктами для других пищевых аллергенов.33 Общее соответствие между положительным тестом на укол и положительным провокационным тестом составило 58,8% для коммерческих экстрактов и 91,7% для свежих продуктов. 33 Эти результаты показывают, что свежие продукты могут быть более эффективными для определения чувствительности к пищевым аллергенам. Свежие продукты следует использовать для первичного тестирования на чувствительность к яйцам, арахису и коровьему молоку.33

Результаты этих тестов могут помочь в оптимальном лечении: SPT и RAST особенно полезны для прогнозирования прогноза и временного интервала до следующего испытания.Младенцы с отрицательными RAST и / или SPT на момент постановки диагноза становятся толерантными к белку-нарушителю в гораздо более молодом возрасте, чем дети с положительными реакциями. Кроме того, отрицательный результат SPT и RAST снижает риск тяжелой острой реакции во время заражения. С другой стороны, у младенцев с ранними симптомами, такими как ангионевротический отек или отек губ и / или век, крапивница и немедленная рвота, вероятно, будет IgE-опосредованная аллергия. Если у этих младенцев есть SPT с реакцией с большим диаметром (> 7 мм) или очень высокими титрами в тесте RAST, вероятность того, что у ребенка будет положительный пищевой тест, составляет более 90%.30 У этих младенцев с высокой степенью атопии подтверждающую провокацию CMP можно отложить до тех пор, пока ребенок не покажет сниженную реакцию в тестах на CMP-специфический IgE. Тем не менее, открытое заражение под медицинским наблюдением может быть выполнено после сбора полного анамнеза у младенцев с легкими или умеренными реакциями без какого-либо предварительного отбора проб крови или SPT.

Патч-тестирование при исследовании CMPA все еще является предметом текущих исследований и может помочь в диагностике реакций, не связанных с IgE. Патч-тесты могут способствовать диагностике пищевой аллергии, даже если SPT и RAST были отрицательными.34 Однако метод патч-теста необходимо стандартизировать.

Диагностические процедуры контрольного заражения

Если симптомы существенно улучшаются или исчезают через 2–4 недели на элиминационной диете, следует выполнить открытое контрольное заражение смесью, основанной на полной CMP. Несмотря на то, что испытание должно выполняться под наблюдением врача, в большинстве случаев испытание можно проводить вне стационара35. Врачи первичного звена должны знать, что серьезность прошлой реакции может не предсказать тяжесть реакции на провокацию. особенно после периода исключения из диеты.36 37 Предыдущие мягкие реакции могут сопровождаться анафилактическими реакциями у некоторых младенцев с CMPA. По этой причине открытые испытания следует предпочтительно выполнять в условиях, когда имеются средства безопасности (например, реанимация). Реакции от легкой до умеренной явно исключают младенцев с тяжелыми реакциями в истории болезни, такими как системные анафилактические симптомы, респираторные симптомы с проблемами дыхания и тяжелая энтеропатия с задержкой развития. В этих случаях тяжелых проявлений заражение должно выполняться в соответствии с протоколом больницы, с внутривенной линией или без нее, в условиях, позволяющих получить немедленное адекватное лечение.Младенцы с тяжелыми проявлениями могут сопровождаться измерениями SPT или специфического IgE, и если они подтверждают диагноз, следует придерживаться строгой исключающей диеты до тех пор, пока не произойдет разрешение или улучшение результатов тестов на аллергию. В случае предшествующей анафилаксии вызов противопоказан, если только SPT и / или специфические измерения IgE не показывают улучшения. В этих случаях испытание всегда следует выполнять в условиях больницы.

Во время пероральной провокации дозу смеси следует титровать следующим образом.После медицинского осмотра раздетого младенца с осмотром кожи на губы наносится капля смеси. Если через 15 минут реакции не происходит, смесь вводят перорально, и дозу постепенно увеличивают (0,5, 1,0, 3,0, 10, 30, 50 до 100 мл) каждые 30 минут. После этого младенец находится под наблюдением в течение 2 часов и исследуется на кожные и респираторные реакции, прежде чем отправиться домой. Если никакой реакции не происходит, ребенок должен получать не менее 250 мл смеси на основе коровьего молока каждый день в течение следующей недели, а родителям рекомендуется наблюдать за ребенком на предмет поздних реакций.

Положительный тест: CMPA подтвержден

Если симптомы CMPA появляются снова, предполагаемый диагноз CMPA подтверждается, и младенца следует поддерживать на элиминационной диете с использованием eHF или AAF до тех пор, пока ребенку не исполнится 9–12 месяцев. но не менее 6 месяцев, в зависимости от того, что наступит раньше. Затем вызов повторяется. Если возможно следить за младенцем с IgE-опосредованной аллергией с помощью SPT и / или определения специфического IgE, нормализация или улучшение этих тестов поможет в выборе временной точки заражения.Дополнительное кормление следует вводить осторожно, чтобы избежать случайного приема ХМП. Консультации по питанию должны гарантировать получение достаточного количества терапевтической смеси (eHF или AAF), чтобы гарантировать адекватное потребление кальция.

Отрицательный тест: нет CMPA

Дети, у которых не развиваются симптомы коровьего молока во время заражения и в течение 1 недели после последующего наблюдения, могут вернуться к своей обычной диете, хотя за ними следует наблюдать. Клиницисты должны посоветовать родителям внимательно относиться к отсроченным реакциям, которые могут развиваться в течение нескольких дней после заражения.2

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ МЛАДЕНЦЕВ С ТЯЖЕЛЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ

Младенцы на искусственном вскармливании с подозрением на тяжелую АБКМ должны быть направлены к педиатру-специалисту. Тем временем следует начать элиминационную диету, и ребенок предпочтительно должен получать AAF. AAF рекомендуется, потому что младенцы в этой группе не могут нормально развиваться, страдают от дефицита макроэлементов или болят. В этих случаях AAF сводит к минимуму риск отказа eHF и дальнейшей потери веса. Многим из этих детей может потребоваться дополнительное диагностическое обследование, чтобы исключить другие диагнозы.Однако рекомендация использовать AAF в качестве первого выбора основана на клиническом опыте, а не на доказательствах. Этот подход требует перспективной проверки.

Решение о провокации аллергеном в случаях тяжелой АБКМ всегда должно приниматься специалистом и выполняться в условиях больницы. В случаях, когда в анамнезе имеется опасная для жизни реакция, прием пищи может быть противопоказан.

ОБСУЖДЕНИЕ

Эти рекомендации были разработаны в качестве руководства для педиатров общего профиля и врачей первичной медико-санитарной помощи, чтобы помочь в диагностике и лечении CMPA у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании.Они подчеркивают важность грудного вскармливания, которое является предпочтительным методом кормления здоровых младенцев. В рекомендациях также подчеркивается важность сбора всестороннего анамнеза (включая семейный анамнез атопии) и тщательного физического обследования для исключения других причин, выявления любых сопутствующих состояний и классификации состояния как легкой, средней или тяжелой АБКМ. Алгоритмы различаются в зависимости от метода кормления (дети на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании) и в зависимости от тяжести симптомов.Окрашенный кровью стул у младенца вызывает тревогу у матери, хотя недавние данные свидетельствуют о том, что это доброкачественное и самоограничивающееся явление, чаще всего встречающееся у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании. CMA у этих пациентов встречается реже, чем считалось ранее, и у некоторых пациентов может наблюдаться связь с вирусами. Таким образом, проблема CM имеет важное значение у младенцев, у которых симптомы не проявляются во время диеты без CMP, чтобы уменьшить количество ложноположительных диагнозов CMPA.38 В случаях рецидива симптомов после повторного включения молочных продуктов в рацион матери алгоритм рекомендует eHF, если мать хочет начать отлучение ребенка от груди, и если ребенок младше 9–12 месяцев.Однако можно предположить, что, поскольку младенец реагирует на (очень) небольшое количество белков, присутствующих в материнском молоке, может быть предпочтительнее рекомендовать AAF. К сожалению, данных по этой теме нет. Пациентов с тяжелыми симптомами необходимо направлять к специалисту, имеющему опыт лечения детской аллергии.

У младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, клиницисты должны подумать, могут ли SPT, пластыри и определение специфических IgE помочь в диагностике и руководстве.Тем не менее, исключающие диеты и проблемы являются золотым стандартом для диагностики АБКМ у детей, вскармливаемых смесями35. Для простоты и по социально-экономическим причинам рабочая группа рекомендует открытый вызов. В случае сомнительного результата может помочь двойной слепой контроль плацебо. Если снижение стоимости диагностического тестирования важно, RAST, SPT или оба могут быть ограничены теми младенцами, которые отвечают на элиминационную диету для решения проблемы или после положительной проверки для более точного прогнозирования прогноза.

Младенцы с легкими или умеренными симптомами должны получать eHFs или AAF, если младенец отказывается пить eHF или если соотношение затрат и выгод благоприятствует AAF, в течение как минимум 2–4 недель. Дети, у которых наблюдается значительное улучшение или исчезновение симптомов, должны проходить обследование под наблюдением врача. Если симптомы АБКМ появляются после пищевых проб, ребенок должен получать eHF или AAF в течение как минимум 6 месяцев или до 9–12 месяцев. Если симптомы не улучшаются при eHF, врачи первичной медико-санитарной помощи и педиатры общего профиля должны рассмотреть возможность применения элиминационной диеты с AAF, других дифференциальных диагнозов или того и другого в зависимости от симптомов и / или направить пациента к педиатру.

Если врач подозревает тяжелую АБКМ у младенца, вскармливаемого смесью, пациент должен получить AAF и быть направлен к педиатру, имеющему опыт лечения аллергии у младенцев. Проблемы с питанием у младенцев с тяжелыми симптомами должны выполняться только в условиях, когда персонал имеет опыт лечения анафилаксии35. Клиницист должен знать, что тяжелые реакции могут также возникать у пациентов с ранее легкими или умеренными реакциями после периода исключения из диеты. 37

Использование немодифицированного молочного белка млекопитающих, включая немодифицированное коровье, овечье, буйволиное, конское или козье молоко, а также немодифицированное соевое или рисовое молоко, детям грудного возраста не рекомендуется.Это молоко недостаточно питательно, чтобы служить единственным источником пищи для младенцев. Кроме того, риск возможной аллергенной перекрестной реактивности означает, что это молоко или смеси на основе другого молочного белка млекопитающих не рекомендуются для младенцев с подозреваемым или подтвержденным CMPA.38 40

Соевый белок, например, не является гипогликемическим. аллергенный. Частота возникновения аллергии на сою у младенцев, получающих соевые смеси, сравнима с таковой у детей, получавших смесь из коровьего молока.41 Неблагоприятные реакции на сою были зарегистрированы у 10–35% детей с CMPA, независимо от того, были они или нет. положительный или отрицательный на специфические антитела IgE к CMP.7 В частности, младенцы с множественной пищевой аллергией и синдромом эозинофильного энтероколита реагируют на смеси, содержащие соевый белок.42

Хотя соевые составы значительно дешевле и лучше воспринимаются, чем eHF и AAF, риск развития у ребенка соевой аллергии добавка к АБКМ, особенно у детей младше 6 месяцев, была сочтена авторами слишком высокой для того, чтобы рекомендовать ее в качестве первого выбора. Соя может рассматриваться у младенцев, отказывающихся пить eHF и / или AAF, особенно в возрасте старше 6 месяцев.41 Более того, соевые составы содержат высокие концентрации фитата, алюминия и фитоэстрогенов (изофлавоны), которые могут иметь нежелательные эффекты.18 41

Эти рекомендации предназначены в качестве основы для местного обсуждения, реализации и перспективной оценки. Национальные или региональные организации должны обеспечить просвещение семей относительно диеты без молока. Медицинские работники должны быть проинструктированы о спасательных препаратах, таких как использование антигистаминных препаратов и адреналина, в случае случайного контакта с вызывающим заболевание антигеном (ами), особенно у младенцев с IgE-опосредованной аллергией.Алгоритмы максимально основаны на существующих доказательствах, но должны оцениваться с использованием стандартов клинического аудита, таких как количество детей с симптомами, этапы роста и развития и процентили роста и веса. Любые локальные версии этого руководства следует регулярно проверять, чтобы гарантировать соблюдение передовых практик. После проверки мы надеемся, что диагностическая схема сможет обеспечить стандартизированный подход к проспективным эпидемиологическим и терапевтическим исследованиям.

Аллергия на коровье молоко | ECARF

Распространение

С аллергологической точки зрения коровье молоко является одним из наиболее распространенных триггеров аллергии у младенцев и детей ясельного возраста.По оценкам, более двух процентов детей в промышленно развитых странах страдают аллергией на коровье молоко . Аллергия встречается не так часто в зрелом возрасте.

В опросе, проведенном самоотчетом, 2,3% европейцев заявили, что у них аллергия на молоко. Однако, согласно данным 42 исследований, в которых пациенты прошли медицинскую диагностическую процедуру, у значительно меньшего числа людей была аллергия. Ровокационное тестирование P показало, что только 0,6% европейцев страдают реальной аллергией на коровье молоко.

Аллергия на коровье молоко обычно проявляется в младенчестве после первых нескольких употреблений молока. Симптомы могут появиться сразу или через два дня. Но их всегда можно связать с потреблением молока. Если молоко иногда переносится, маловероятно, что симптомы вызваны аллергией.

Триггеры

Коровье молоко содержит много белков, которые могут вызывать аллергию. Наиболее часто вызывающими аллергическими реакциями являются казеин и сывороточные белки , бета-лактоглобулин и альфа-лактальбумин .Большинство аллергиков реагируют сразу на несколько белков.

Казеин термостойкий и не разрушается при варке. С другой стороны, белки , бета-лактоглобулин и альфа-лактальбумин, чувствительны к нагреванию. Поэтому пациенты, которые реагируют только на эти термочувствительные белки, могут переносить продукты, содержащие молоко, которое было приготовлено или запечено.

Многие люди с аллергией на коровье молоко также страдают аллергией на овечье или козье молоко. Это связано с тем, что белки в молоке других животных аналогичны белкам коровьего молока и также могут считаться опасными для иммунной системы.

В редких случаях грудное молоко может вызвать аллергическую реакцию. Это происходит, когда грудные дети реагируют на белки (обычно белки коровьего молока), потребляемые матерью. У детей стул с кровью или слизью, но в остальном они выглядят здоровыми. Симптомы исчезают, когда аллерген выявлен и исключен из рациона матери.

Симптомы

Симптомы проявляются в течение нескольких минут, но могут появиться и через 48 часов после употребления молока. Чаще всего поражается кожи , а также желудочно-кишечного тракта во многих случаях .Кожные симптомы включают покраснение, крапивницу и зуд . У некоторых пациентов также возникает отек лица. При отсроченных реакциях может развиться или усугубиться атопический дерматит. Желудочно-кишечные симптомы включают диарею или запор, тошноту и рвоту . У младенцев может наблюдаться задержка роста .

Как и при других пищевых аллергиях, дыхательных путей могут быть поражены, что приводит к аллергическому риниту или симптомам астмы. В редких случаях может возникнуть анафилактический шок с затрудненным дыханием и сосудистой недостаточностью.

В детстве

Хотя аллергия на коровье молоко является одной из самых распространенных пищевых аллергий в детстве, прогноз благоприятный. У многих пациентов аллергия проходит к трехлетнему возрасту. Около 80 процентов детей не имеют симптомов к тому времени, когда они достигают школьного возраста .

Аллерголог может провести тест через 6–18 месяцев после постановки диагноза, чтобы проверить, сохраняется ли аллергия, чтобы дети могли как можно скорее возобновить потребление молока.

Процедура диагностики

В качестве первого шага в диагностике аллергии на молоко врач спрашивает пациента о его или ее пищевых привычках и симптомах.При подозрении на аллергию проводится кожных и / или анализов крови (в зависимости от возраста пациента и симптомов), чтобы подтвердить это. Эти тесты выявляют аллергическую предрасположенность к определенным веществам, но не подтверждают наличие реальной аллергии. По этой причине проводится дополнительная диагностическая процедура — провокационный тест , чтобы исключить любые сомнения. Для этого теста пациент на определенный период исключает аллерген из рациона. Затем ему или ей дают небольшое количество молочных белков под наблюдением врача.Результаты подтверждают, вызывает ли молоко аллергическую реакцию.

Следует различать аллергию на молоко и непереносимость лактозы, неаллергическое заболевание, вызванное недостаточностью фермента лактазы , расщепляющего лактозу — сахар в молоке. Симптомы непереносимости лактозы включают вздутие живота и диарею, и их можно уменьшить, исключив лактозу из рациона. Однако безлактозные продукты не помогают людям с аллергией на молоко, поскольку они по-прежнему содержат молочные белки, вызывающие аллергию.

Трудный диагноз

Диагноз непростой. Одна из причин заключается в том, что иммунная система по-разному обеспечивает защиту от определенных белков коровьего молока. В двух из трех случаев в организме наблюдается реакция, называемая гиперчувствительностью I типа , [Bitte « гиперчувствительность I типа » mit folgendem internen, in einem neuen Fenster öffnenden Link unterlegen: https: //www.ecarf. org / en / information-portal / general-Allergy-info / what-Does-in-my-body-when-i-have-an-Allergy /], в котором определенное антитело, иммуноглобулин E, играет важную роль.Возникающие в результате симптомы обычно проявляются через 1-2 часа после употребления молока. IgE-опосредованные аллергии могут быть обнаружены с помощью тестов крови или кожи.

В оставшейся трети случаев применяется более сложная физическая защита. Иммунный ответ запускается через гиперчувствительность типа II-IV , [Bitte „ гиперчувствительность типа II-IV “ mit folgendem internen, in einem neuen Fenster öffnenden Link unterlegen: https://www.ecarf.org/en/information -portal / general-аллергия-информация / что-происходит-в-моем-теле-когда-у меня-есть-аллергия /], который не включает все пути реакции.Симптомы в основном желудочно-кишечные (например, рвота, вздутие живота, диарея, судороги). Аллергические высыпания на коже встречаются не так часто. Это часто затрудняет диагностику аллергии. Единственное, что обычно помогает, — исключить молочные продукты на две-шесть недель. Если у ребенка нет симптомов при воздержании от молока (элиминационное испытание), молоко снова вводят в увеличивающихся дозах, например, начиная с капли на нижней губе под наблюдением врача (Sackesen et al.2019).

Не все запрещено

Если обнаружена аллергия на коровье молоко, основные питательные вещества из молока, такие как кальций, белки, витамины и йод, могут быть получены из других продуктов.Кроме того, большинство детей по-прежнему могут употреблять определенные молочные продукты.

Высокие температуры могут изменить белки коровьего молока таким образом, что иммуноглобулин Е больше не будет на них реагировать. Трое из четырех детей с IgE-опосредованной аллергией могут переносить молочные продукты, нагретые в течение 30 минут или дольше при температуре не менее 180 градусов по Цельсию. Стефани Леонард из детской больницы Рэди в Сан-Диего, Калифорния, проанализировала наиболее важные исследования по этой теме.Она пришла к выводу, что идеальным решением для детей с аллергией на коровье молоко было бы употребление печеных молочных продуктов. Это не только потому, что они позволяют избежать аллергической реакции, но и потому, что аллергические реакции со временем уменьшаются: «Регулярное употребление пищи, по-видимому, ускоряет развитие толерантности к обычным молочным продуктам», — сказал специалист по аллергии (Леонард, 2016).

Британское общество аллергии и клинической иммунологии (BSACI) предоставляет конкретные рекомендации о том, как проводить десенсибилизацию с использованием этих продуктов (Luyt et al.2014). С помощью четырехступенчатой ​​«молочной лестницы» дети с аллергией на коровье молоко шаг за шагом подвергаются возрастающему количеству молочного белка:

  • Этап 1: Печенье, содержащее менее 1 грамма молочного белка.
  • Этап 2: Запеченные или нагретые продукты из коровьего молока, например пирожные, вафли или блины, а также масло или маргарин.
  • Этап 3: Продукты, содержащие вареный сыр или горячее молоко, например сырный соус, рисовый пудинг, пицца.
  • Этап 4: Сырный сыр, десерты без йогурта, например, мороженое или шоколадный мусс, ультрапастерированное молоко.

BSACI рекомендует этот подход детям с IgE-опосредованной аллергией на белки коровьего молока, у которых не было симптомов в течение последних шести месяцев. Количество следует постепенно увеличивать каждый раз, когда вводится новый продукт. Например, «дозу печенья» следует увеличить с одной крошки до целого печенья в течение пяти недель.

Терапия

Лучший способ уменьшить симптомы аллергии на молоко — избегать молока и других молочных продуктов, таких как масло, сыр, йогурт и творог . Ингредиенты молока часто используются в качестве добавок в промышленно обработанных пищевых продуктах, таких как колбасы или готовые блюда. Эти добавки должны иметь четкую маркировку в соответствии с европейскими правилами в отношении пищевых продуктов.

Младенцы и дети с аллергией не могут исключить коровье молоко без замены, поскольку молоко является наиболее важным источником кальция в этом возрасте и обеспечивает высококачественный белок и витамины группы B.Если диагностирована аллергия на молоко, рекомендуется консультация по питанию. Младенцы получают гидролизованных смесей , особую форму питания , в которой молочный белок расщеплен до такой степени, что он больше не вызывает аллергии. В качестве альтернативы можно использовать формулы аминокислот. Они не содержат коровьего молока и содержат только отдельные аминокислоты в качестве источника белка. После первого года жизни можно давать соевое молоко, если у ребенка нет аллергии на сою.Детям младше одного года нельзя давать сою, поскольку нет четких доказательств того, влияет ли соя на гормональную систему человека. Овсяное, миндальное и рисовое молоко не подходят для замены коровьего молока; детям следует употреблять их только в том случае, если они станут достаточно взрослыми, чтобы получать необходимые питательные вещества из мяса, зерна, фруктов и овощей.

Если аллергия на коровье молоко настолько серьезна , что вызывает анафилактический шок от воздействия даже небольшого количества молочного белка, лекарства для неотложной помощи должны быть всегда под рукой в ​​виде аптечки , содержащей адреналин -инъектор, кортикостероид (в жидкой или таблетированной форме) и антигистаминный препарат (в жидкой или таблетированной форме).

Юридические примечания

Проф. Д.м.н. Доктор h.c. T. Zuberbier
Последние изменения: июль 2016 г.

Источники

  1. Flom JD, Sicherer SH. Эпидемиология аллергии на коровье молоко. 2019; 11 (5). pii: E1051.
  2. Sakesen C et al. Текущие тенденции в индукции толерантности при аллергии на коровье молоко: от пассивных к проактивным стратегиям. Фронт Педиатр. 2019; 7: 372.
  3. Леонард С.А. Дебаты в медицине от аллергии: употребление топленого молока и яиц ускоряет разрешение аллергии на молоко и яйца.World Allergy Organ J. 2016; 9: 1.
  4. Luyt D et al. Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергии на коровье молоко. Clin Exp Allergy. 2014; 44 (5): 642-72.
  5. Hufnagl K et al. Ретиноевая кислота предотвращает иммуногенность липокалина Bos d 5 молока за счет связывания с его иммунодоминантным Т-клеточным эпитопом. Научный доклад 2018; 8 (1): 1589.
  6. Feehley T. et al. У здоровых младенцев есть кишечные бактерии, защищающие от пищевой аллергии. Nat Med.2019; 25 (3): 448-453.
  7. Fox A et al. Возможности пре-, про- и синбиотиков в лечении детей грудного возраста с риском аллергии на коровье молоко или с аллергией на коровье молоко: исследование обоснования, имеющихся доказательств и оставшихся вопросов. World Allergy Organ J. 2019; 12 (5): 100034.

Аллергия на коровье молоко — Better Health Channel

Аллергия на коровье молоко и родственные молочные продукты встречается у каждого 50 ребенка и отличается от непереносимости лактозы.У очень немногих взрослых есть аллергия на коровье молоко. Люди, страдающие аллергией на коровье молоко, также могут иметь аллергию на молоко других животных, таких как козы, овцы и буйволы.

Симптомы аллергии на молоко разнообразны и варьируются от легкой реакции до тяжелой аллергической реакции (анафилаксии). У некоторых людей симптомы проявляются сразу же, но у других для проявления симптомов может потребоваться время.

Если вы считаете, что у вас или вашего ребенка аллергия на коровье молоко, обратитесь к врачу для постановки диагноза. Чтобы справиться с аллергией на коровье молоко, вы или ваш ребенок должны избегать всех продуктов, содержащих молоко (под строгим медицинским наблюдением).Не меняйте диету вашего ребенка, не посоветовавшись с врачом, иначе ваш ребенок может страдать от дефицита питательных веществ.

Пищевая аллергия может быть опасной для жизни. Если у вас или вашего подопечного ребенка возникла тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия), вызовите скорую помощь по телефону «тройной ноль» (000). Не стойте и не ходите. Введите адреналин (адреналин) через автоинжектор (EpiPen®), если таковой имеется.

Причины аллергии на коровье молоко

Аллергия на молоко чаще всего вызывается аллергией на коровье молоко, хотя у некоторых людей есть аллергия на молоко других животных, таких как козы, овцы и буйволы.

При всех аллергиях иммунная система реагирует на триггерные молекулы (аллергены). Ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые обнаруживают аллерген, вызывая воспалительные реакции и высвобождение химического вещества, называемого гистамином, которые вызывают аллергические симптомы. В случае молока триггерные молекулы — это два молочных белка, называемые сывороткой и казеином. У вас или вашего ребенка может быть аллергия на один из этих белков или на оба.

Некоторые реакции на молоко не вызваны аллергией.

У некоторых людей может быть физическая реакция на молоко, которая не является следствием аллергии.Если вам не хватает фермента под названием лактаза, который расщепляет молочный сахар лактозу, вы можете испытывать симптомы, похожие на аллергию (диарея, рвота, боль в желудке и газы). Это называется непереносимостью лактозы и отличается от аллергии на молоко, потому что при этом иммунная система не реагирует на триггерную молекулу. Некоторые люди также испытывают избыток густой слизи в горле после еды или употребления молочных продуктов, но это не вызвано аллергией. аллергия. Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA) сообщает, что выделение слизи не представляет опасности для здоровья.

Симптомы аллергии на коровье молоко

Симптомы аллергии на коровье молоко могут проявиться в течение нескольких минут или нескольких дней после употребления коровьего молока или молочных продуктов. Серьезность симптомов будет зависеть от человека и количества потребляемого коровьего молока.

Симптомы, которые могут появиться в течение нескольких минут после употребления небольшого количества молока, включают:

  • выпуклые красные шишки на коже — крапивница (крапивница)
  • зудящая, красная, мокнущая или покрытая корками сыпь на коже — дерматит или экзема
  • отек лица
  • хрип или постоянный кашель
  • рвота
  • диарея.

Если ваш ребенок склонен к тяжелой аллергической реакции на молоко, эти симптомы также могут появиться очень быстро.

Симптомы, которые могут появиться в течение нескольких часов, включают:

  • рвоту
  • диарею
  • сыпь или экзему.

Симптомы, которые могут появиться в течение нескольких дней, включают:

Тяжелая аллергическая реакция — анафилаксия

После арахиса и древесных орехов коровье молоко является одним из наиболее распространенных продуктов, вызывающих серьезные аллергические реакции.Тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия) опасна для жизни.

Симптомы тяжелой аллергической реакции включают:

  • затрудненное или шумное дыхание
  • отек языка
  • отек или стеснение в горле
  • затруднение при разговоре или хриплый голос
  • хрип или постоянный кашель
  • постоянное головокружение или коллапс
  • бледность и вялость у детей раннего возраста

Если у вас или вашего ребенка наблюдается тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия), вызовите скорую помощь компании Triple Zero (000).Не стойте и не ходите. Введите адреналин (адреналин) через автоинжектор (EpiPen®), если таковой имеется.

Записывайте свои симптомы

Ведите дневник, в котором описывайте свои симптомы или симптомы вашего ребенка, а также когда и где они возникают. Ваш дневник может включать информацию о том, возникают ли симптомы:

  • внутри вашего дома, снаружи или и то, и другое
  • на короткое время или дольше
  • ночью, днем ​​или когда вы просыпаетесь
  • после того, как у вас было определенное еда или напитки
  • после того, как вы приняли определенное лекарство, по рецепту или без рецепта в аптеке или супермаркете
  • после того, как вы приняли лекарство на травах.

Диагностика аллергии на коровье молоко

Если у вас или вашего ребенка есть симптомы аллергии, обратитесь к семейному врачу, который задаст вам несколько вопросов о ваших реакциях. Вы также можете обсудить свои записи о симптомах. Чтобы диагностировать аллергию, врач может направить вас к врачу-специалисту, известному как аллерголог или клинический иммунолог.

Если ваши симптомы появляются быстро после еды или употребления молока или молочных продуктов, аллергию легче диагностировать, тогда как симптомы, которые проявляются дольше, затрудняют диагностику.

Аллергологи могут провести тест на аллергию, используя ряд методов в зависимости от типа потенциальной аллергии. Чтобы проверить наличие аллергии, аллерголог может:

  • провести кожный укол
  • провести анализ крови
  • попросить вас временно отказаться от молока или продуктов, содержащих молоко (элиминационная диета), а затем продолжить введение молока. вернуться в свой рацион (пищевой вызов) под строгим медицинским наблюдением.

Некоторые методы претендуют на то, чтобы тестировать на аллергию, но не были подтверждены ни с медицинской, ни с научной точки зрения.Они могут быть дорогостоящими и могут привести к опасному отказу от определенных продуктов. ASCIA рекомендует не использовать определенные методы для проверки потенциальных аллергий, в том числе:

  • цитотоксическое тестирование пищевых продуктов
  • электродермальное тестирование
  • анализ волос
  • иридология
  • кинезиология
  • импульсное тестирование
  • рефлексотерапия
  • тестирование Vega.

Всегда говорите со своим врачом, если вы думаете об использовании дополнительных лекарств или терапии для проверки на аллергию.

Лечение аллергии на коровье молоко

Если вам или вашему ребенку был поставлен диагноз аллергия на молоко, лечение предполагает полное исключение молока или продуктов, содержащих молоко. Этого бывает сложно добиться. ASCIA сообщает, что дети, страдающие аллергией на коровье молоко, часто имеют аллергию на козье молоко, и поэтому замена на молоко животного происхождения может быть невозможна.

Чтобы избегать молока и молочных продуктов, читайте этикетки на пищевых продуктах и ​​избегайте продуктов, содержащих молоко или молочные продукты, таких как:

  • сливочное масло
  • пахта
  • казеин и казеинат
  • сыр
  • шоколад
  • коровье или козье молоко, включая ‘A2 milk’
  • сливки
  • crème fraiche
  • топленое масло
  • мороженое
  • маргарины, содержащие молочные продукты
  • сухое молоко
  • нуга
  • сыворотка
  • йогурт.

У ASCIA есть дополнительная информация об отказе от коровьего молока в рационе при пищевой аллергии [https://www.allergy.org.au/patients/food-allergy/ascia-dietary-avoidanc…].

Исключите молоко и молочные продукты из рациона вашего ребенка или маленького ребенка только под строгим медицинским наблюдением. Ваш врач должен будет посоветовать вам заменяющие источники кальция и белка, которые являются особенно важными питательными веществами для детей. Заменительные смеси для младенцев также нуждаются в тщательном контроле.Например, некоторые дети с аллергией на коровье молоко не переносят соевые молочные продукты.

Неотложная помощь при тяжелых аллергических реакциях

Если вы подвержены риску серьезной аллергической реакции (анафилаксии), носите с собой автоинжектор адреналина (адреналина), например EpiPen®, и средства вызова медицинской помощи, например мобильный телефон. .

Экстренные меры реагирования на тяжелую аллергическую реакцию:

  • Положите человека на горизонтальную поверхность — не позволяйте ему стоять или ходить
  • Введите адреналин с помощью автоинжектора (например, EpiPen®)
  • всегда набирайте тройной ноль (000) вызвать скорую помощь в случае неотложной медицинской помощи.

Если вы подвержены риску тяжелой аллергической реакции, убедитесь, что вы:

  • имеете план действий по серьезной аллергической реакции
  • носите автоинжектор адреналина (например, EpiPen®) для лечения тяжелой аллергической реакции
  • носите медицинский идентификационные украшения — это увеличивает вероятность введения адреналина в экстренной ситуации.
  • Избегайте приема лекарств (где это возможно), которые могут усилить тяжесть аллергической реакции или усложнить ее лечение, например, бета-блокаторов.
  • Обратитесь за медицинской помощью.

Куда обратиться за помощью

Разница между аллергией на коровье молоко и непереносимостью лактозы

Аллергия на коровье молоко (CMA) и непереносимость лактозы — это не одно и то же, но их часто путают друг с другом, потому что они вызваны одним и тем же ( молоко), и у них есть одни и те же признаки и симптомы. К ним относятся проблемы с кормлением и кишечником, такие как ветер, диарея, вздутие живота, боли и судороги в животе, урчание в животе и плохое самочувствие. Однако, поскольку CMA вызывает аллергию, у детей с аллергией на коровье молоко могут также проявляться симптомы аллергии, такие как зудящая сыпь, хрипы или насморк и кашель.Это не наблюдается при непереносимости лактозы, поскольку это состояние не затрагивает иммунную систему.

При непереносимости лактозы пищеварительная система не может полностью переваривать лактозу, сахар, содержащийся в молоке. Таким образом, вместо того, чтобы перевариваться и всасываться, лактоза остается в кишечнике и вызывает симптомы непереносимости лактозы. Например, бактерии могут выделять лактозу, выделяя кислоты и газы, вызывающие дискомфорт. Непереносимость лактозы может возникать временно, например: после приступов желудочных насекомых, и в этих случаях обычно проходят в краткосрочной перспективе.Другие случаи непереносимости лактозы могут длиться всю жизнь, например, у тех, кто родился с первичной непереносимостью лактозы, или у тех, у кого она развивается по мере взросления. Непереносимость лактозы, вызванная наследственным генетическим дефектом (известная как первичная лактазная недостаточность), редко встречается в возрасте до 2–3 лет.

Еще одно отличие состоит в том, что с CMA даже небольшое количество белка коровьего молока может дать вашему ребенку. Напротив, младенцы с непереносимостью лактозы часто могут переносить небольшое количество лактозы и могут полностью переносить белок коровьего молока.

Аллергия на коровье молоко

Непереносимость лактозы

Аллергическая реакция на белки коровьего молока

Неспособность молочного сахара переваривать лактозу

Включает иммунную систему

Не затрагивает иммунную систему

, могут быть поражены кожные и респираторные симптомы

Симптомы только желудочно-кишечного тракта, например диарея.Никаких кожных и респираторных симптомов не выявлено

Небольшое количество белка коровьего молока может вызвать аллергическую реакцию

Часто можно переносить небольшое количество лактозы.

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2019 © Все права защищены.