Аденоиды после удаления растут: Операция по удалению аденоидов — это не трагедия

Гипертрофия аденоидов. в Вашем городе

13.03.2018

автор статьи: Комса Александр Иванович, врач-оториноларинголог

ГИПЕРТРОФИЯ АДЕНОИДОВ 

Что такое аденоиды и как с ними бороться?

Исходя из опыта работы детским оториноларингологом, могу сказать, что огромное количество времени и внимания забирают на себя родители, которые жалуются на то, что их чадо постоянно «шмыгает» носиком, храпит «как взрослый мужик», а сопли «льются ручьём» круглый год. И конечно же, такие родители всегда просят посмотреть их ребёнку аденоиды и всенепременно посоветовать какую-нибудь чудодейственную таблеточку или капельки, которые сразу же избавят их от всех проблем.

В первую очередь необходимо разобраться с тем, что же такое аденоиды?

У каждого человека в норме есть так называемое лимфоаденоидное кольцо. В него входят нёбные миндалины, которые мы легко можем увидеть у себя в виде розовых шариков, если широко откроем рот и посмотримся в зеркало. Практически точно такая же миндалина находится и в носоглотке у детей (у взрослых встречается крайне редко), но увидеть её без специальных инструментов не представляется возможным. Если ребёнок часто болеет насморком, простудными заболеваниями, а также более серьёзными инфекциями, которые поражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и миндалин (ангины, корь, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, грипп и т.д.), глоточная миндалина не успевает восстановиться в размерах, её ткань разрастается (это называется гиперплазией или гипертрофией). И вот такая увеличенная глоточная миндалина называется аденоидами.

В каком возрасте дети чаще болеют аденоидами?

Аденоиды чаще всего встречаются у детей в возрасте от 3 до 6 лет. Конечно, бывают случаи, когда родители сталкиваются с такой проблемой и у годовалых детей, но это встречается крайне редко. Как правило, после 6-7 лет аденоиды расти перестают. Растёт ребёнок, растёт его носоглотка, а аденоидные вегетации остаются при своём объёме. В подростковом возрасте во время гормональной перестройки организма, аденоиды и вовсе уменьшаются.

Как проявляется увеличение аденоидов?

Чаще всего родители на приём отоларинголога приходят с жалобами на то, что ребёнок плохо дышит носиком, а ночью храпит. Действительно, это самые частые симптомы увеличенных аденоидов. За счёт того, что увеличенные аденоиды могут прикрывать слуховую трубу (она как раз открывается в носоглотке, связывая нос и среднее ухо), такие дети часто болеют острым средним отитом, иногда развивается дисфункция слуховой трубы, а порой даже экссудативный отит (когда в среднем ухе формируется жидкость, которая не может сама выйти через слуховую трубу из-за её закупорки). Если ребёнок перестаёт дышать носом днём, постоянно дышит ртом, у него изменяется прикус, может даже меняться форма лица (т.н. аденоидный тип лица), нужно обязательно показаться врачу-отоларингологу.

Как можно посмотреть аденоиды?

Существует несколько способов оценить размеры и состояние носоглоточной миндалины. Самый старый способ – пальцевое исследование – наименее приятный, часто даже болезненный, но позволяющий оценить консистенцию миндалины. В современной медицине используется крайне редко. Достаточно информативным методом является рентгенография носоглотки, которая позволяет достаточно объективно оценить размеры аденоидов, однако имеет минус – лучевое воздействие на человека (самый частый метод исследования в нашей стране). Более информативный, но и более дорогостоящий метод – компьютерная томография (у нас в стране только для определения размеров аденоидов не проводится). С приходом высоких технологий и эндоскопического оборудования в арсенале отоларинголога появился и такой метод, как эндоскопическое исследование. Метод во всём мире считается «золотым стандартом» в исследовании носоглотки. У врача есть возможность своими глазами рассмотреть всю носоглотку, глоточную миндалину, устья слуховых труб, оценить работу слуховой трубы, размеры и состояние аденоидов и т.д. При наличии всех этих методов исследования, никуда не уходят и никуда не уйдут в силу своей простоты и эффективности передняя (врач оценивает размер аденоидов через нос с помощью обычного носового зеркала) и задняя риноскопия (с помощью специального носоглоточного зеркала).

Сколько есть степеней развития аденоидов?

Существует 3 степени увеличения аденоидов. При первой степени носоглоточная миндалина прикрывает лишь верхнюю треть сошника или носовых ходов (как правило при первой степени ребёнка ничего не беспокоит). При второй степени носовые ходы или сошник закрыты уже на 2/3 (ребёнка могут беспокоить частая заложенность носа, частые простудные заболевания, отиты, снижение слуха, храп и др.). При третьей степени сошник закрыт полностью (ребёнок не способен дышать носом, постоянное ротовое дыхание, изменение прикуса, аденоидный тип лица и т.д.). Определить степень развития может только врач-оториноларинголог с помощью одного из вышеописанных методов. Для того, чтобы объективно оценить истинные размеры аденоидов, ребёнок должен быть полностью здоров, а с момента выздоровления после перенесенного заболевания должно пройти минимум 2 недели.

Как и чем вылечить аденоиды?

Сами аденоиды вылечить нельзя, т.к. аденоиды – это, по сути, анатомическое образование. Можно вылечить их острое воспаление – аденоидит, можно полностью удалить аденоиды (операция называется «аденотомия»), а также можно облегчить состояние ребёнка с аденоидами, постараться помочь «перерасти» с помощью консервативного лечения (лекарствами, без операции). Сегодня современная медицина позволяет многим детям с гипертрофированной носоглоточной миндалиной справиться без операции. С каждым годом показаний для операции становится всё меньше. На сегодняшний день основными показаниями для удаления аденоидов остаются – ночное апноэ (остановки дыхания во время сна), изменения прикуса и/или аденоидный тип лица (однако аденоиды не всегда являются причиной таких проблем), стойкое снижение слуха (чаще при экссудативном среднем отите) при отсутствии выраженного эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев от начала заболевания.

Страшно ли удалять аденоиды?

Аденотомия – это операция, которая должна проводиться в плановом порядке. И только тогда, когда ребёнок полностью здоров. Бояться операции не нужно – последствия от аденоидов бывают гораздо опаснее. В современном мире аденотомия проводится чаще под общей анестезией, поэтому ребёнок к вечеру после операции чувствует себя превосходно, готов бегать и играть, а через пару дней и вовсе забывает о том, что ему что-то делали. Как правило, после удаления аденоидов никаких специфических рекомендаций, кроме исключения из питания некоторых продуктов на несколько недель, нет.

К сожалению, никто ещё не придумал ту самую чудодейственную таблетку или капельки, которые вмиг вылечат от аденоидов или постоянных соплей. Каждому ребёнку лечение должно подбираться индивидуально. Зачастую после первого осмотра это сделать очень трудно. Такие дети требуют целого комплекса мероприятий: кроме отоларинголога обязательно нужно пообщаться со своим педиатром, а если необходимо, то и с иммунологом (далеко не всегда ребёнок часто болеет из-за аденоидов), аллергологом и другими специалистами. Кроме всего этого сами родители должны хорошенько поработать – нормализовать режим дня и питания для своих детей, сделать так, чтобы ребёнок дышал правильным воздухом (оптимальные параметры – влажность 60-70%, температура воздуха – около 18°С), научиться почаще гулять на свежем воздухе, закаливаться и т.д. И при соблюдении всех рекомендаций Ваш ребёнок обязательно будет здоров!

Статья опубликована в журнале «Здоровье и успех».

Новости Педиатрического университета

29 сентября в России отмечается день отоларинголога. К врачам этой важной специальности возникает, наверное, самое большое количество вопросов у мам, особенно когда малыши начинают посещать детский сад, школу и заболевания ЛОР-органов становятся частыми, а иногда и хроническими. 

На самые частые вопросы родителей мы попросили ответить заведующего кафедрой оториноларингологии Педиатрического Университета, доктора медицинских наук Павлова Павла Владимировича. 

Павел Владимирович, самый часто задаваемый вопрос, который интересует мам – это проблема аденоидов у детей дошкольного и младшего школьного возраста: необходимо ли  их оперировать, и могут ли они пройти сами? 

Аденоидами называют разрастание глоточных миндалин, которые находятся в своде носоглотки. Физиологический рост этих миндалин происходит где-то с 2-х лет, когда ребенок начинает активно посещать детский сад, сталкиваться с инфекциями, и те органы, которые ответственны за формирование иммунитета, начинают активно работать и увеличиваться в размерах.

Проблемы с разрастанием глоточной миндалины могут быть такие: явления обструкции назальной,

 когда ребенок плохо дышит носом, обструкции слуховой трубы, то есть нарушается вентиляция и дренаж среднего уха, из-за чего может развиваться отит; воспаления среднего уха, гаймориты. Эти состояния могут рецидивировать, то есть повторяться. 

Выявляются  аденоиды в оптимальном варианте с помощью эндоскопии. Без этого исследования говорить об истинном размере аденоидов можно только косвенно.  И, соответственно, при эндоскопии и определяют степень аденоидов, то есть они на одну треть закрывают просвет, на две трети или полностью. Отсюда 1,2 и 3 степень гипертрофии. . 

Размер глоточной миндалины – это не  постоянная величина, она может с течением времени изменяться, даже с течением короткого времени. Если присоединяется инфекция, то есть воспаляются аденоиды и возникает аденоидит, они увеличиваются в размерах, и симптомы могут ухудшаться. Воспаление уходит — аденоиды могут сокращаться. Поэтому ориентироваться на степень ни в коем случае нельзя. Нужно исходить только из клинических проявлений. Врач может увидеть, что аденоиды спускаются на 2\3, но если посмотреть в объеме, то они могут не закрывать просвет глотки и никаких симптомов  вообще не вызывать. 

Очень важно помнить про физиологические возрастные периоды (то есть с 2-х до 4-х,5-ти лет) Когда аденоиды растут, вмешиваться хирургически не то чтобы не стоит, но нужно все хорошо взвесить, потому что очень высок риск рецидива, то есть повторного разрастания. 

Так,  абсолютными показаниями для удаления будет затрудненное носовое дыхание с остановками дыхания во сне, то есть синдром сонного апноэ.  рецидивирующие острые средние отиты и секреторные отиты, когда у ребенка заложены уши, и все эти состояния не поддаются консервативной, то есть нехирургической терапии. 

Во всех остальных случаях целесообразно консервативное лечение. В более старшем возрасте показания к хирургической операции, конечно, расширяются, поскольку риск рецидива уменьшается. 

Скажите, пожалуйста, влияет ли наличие аденоидов на иммунитет ребенка? 

Аденоиды – это не какое- то мифическое зло, это глоточная миндалина увеличенная в размерах. То есть у любого человека  она есть  и  является одним из органов иммунитета. Но есть такое понятие как аденоидит, то есть их воспаление. Может быть острый аденоидит (по сути, ангина), но чаще встречается хронический аденоидит с его обострениями. Здесь уже речь идет не о размерах миндалины, а именно о ее хроническом воспалении. Ребенка беспокоят выделения из носа, стекание слизисто-гнойных выделений в носоглотку, которое будет сопровождаться кашлем. Это может встречаться при аденоидах любого размера — и при больших, и при маленьких. Аденоидит, конечно, дает нагрузку на иммунитет ребенка и должен быть вылечен. 

Давайте поговорим про отиты. Что делать, если у ребенка заболело ухо, можно ли закапать капли, нужно ли греть ухо. Какие средства должны быть  у мамы под рукой на такой случай? 

Самолечение при отите – это зло. Если у ребенка заболело ухо, он беспокоится и страдает, то ему нужно дать таблетку жаропонижающего — обезболивающего средства, повязать на голову косынку, чтобы в ушко не дуло, и вызвать врача. 

Частые отиты влияют на остроту слуха? 

Безусловно. 

Может ли  это в дальнейшем оказать влияние на произношение и правописание? 

Ничего не бывает без причины, и если у ребенка частые отиты, то, значит, к этому что-то предрасполагает, и такие моменты должны фиксироваться врачом. Доктор назначит исследования, проверит, хорошо ли работает слуховая труба. Снижение слуха в свою очередь влияет на процессы социализации, обучения. Если не придать этому значения, а у ребенка есть тугоухость, то ребенок может не успевать в школе. 

Мамы часто спрашивают, как правильно чистить уши от серы? 

Уши не нужно чистить, уши нужно мыть! Ушные палочки на самом деле таковыми не являются. Это просто ватные палочки, которыми не нужно залезать в ухо. 

Наружное ухо самоочищается. Уши нужно просто мыть. Если ватными палочками чистить ухо, то его можно повредить или же уплотнить серу и забить вовнутрь, что приведет к образованию серной пробки. 

Родителей очень интересует вопрос: нужно ли промывать нос? Как правильно лечить у ребенка насморк? 

Под промыванием носа можно подразумевать разные вещи. В полости носа располагается эпителий со слоем слизи, и полость носа очищается. Чтобы этот механизм функционировал правильно. слизь должна быть не густой, поэтому увлажнять нос нужно обязательно. Для этого важно пить больше воды, закапать в нос физиологический раствор или Аквамарис. Затем высморкать слизь. У младших детей использовать приспособления для отсасывания. 

А вот промывание с напором —  шприцами, баллонами, —  на мой взгляд, неправильно. Мы нарушаем работу носа как органа, слизь может попасть в слуховую трубу, и получится острый средний отит. 

Павел Владимирович, стоит ли насторожиться, если ребенок спит с открытым ртом? 

Если ребенок так спит, у него либо не дышит нос, либо имеются определенные особенности строения лица, например, аномалии прикуса. Нужно показаться специалистам, чтобы врачи нашли причину. 

А помогают ли соляные пещеры в период ОРВИ? 

В общем –то, соляные пещеры работают,  это полезно для слизистой. Ионы натрия и хлора проникают не только в верхние, но и в нижние дыхательные пути. В контексте лор- заболеваний ( хронический аденоидит, хронический ринит) это полезно. 

А вот в период сезонного ОРВИ, по моему мнению, посещать любые скопления людей не стоит. Но перед началом сезона ОРВИ вполне полезно. 

Часто на осмотре детского педиатра мамы слышат, что у малыша “рыхлое горло”. Нуждается ли такое состояние, на Ваш взгляд, в лечении? 

Горло —  оно не может быть гладким, на его задней стенке располагаются гранулы и фолликулы. 

Если есть болезнь, она имеет название – острый фарингит или ангина, а рыхлое горло — это не диагноз, нужно уточнить у доктора, какой все- таки диагноз  у ребенка. 

Какие витамины можно принимать для того, чтобы поддержать здоровье уха, горла и носа? Эффективны ли пробиотики? 

Достаточно пить много жидкости, правильно питаться, кушать фрукты, овощи, мясо, гулять на улице и мыть руки. 

Это мы ответили на вопрос одной из наших читательниц: “ как не стать пациентом врача отоларинголога?”

 

 

 

 

Дата публикации: 30.09.2019

 

 

Кривые зубы у детей — причины роста и способы исправления кривых зубов у ребенка

Заботливые родители внимательно следят за тем, чтобы их дети росли здоровыми и крепкими. Они понимают, что некоторые дефекты появляются именно в детстве, а значит, крайне важно не упустить удачное время для их устранения. К таким проблемам можно отнести рост неровных зубов. Давайте разберемся более подробно, почему у ребенка криво растут зубы, как этого избежать и что делать, если это уже случилось.

Причины роста кривых зубов

Однозначно ответить на вопрос, почему у ребенка растет кривой зуб, не могут даже специалисты. Однако существует ряд факторов развития данной патологии.

Наследственная предрасположенность. Нередко родители, которые сами столкнулись с проблемой неровных зубов, замечают, что и их дети тоже имеют эту особенность. Однако врачи утверждают, что наследственность является важным, но не определяющим фактором.

Вредные привычки. Если у ребенка зубы растут криво, не исключена вероятность того, что он обзавелся такими привычками, как прикусывание губ или сосание пальцев. Специалисты рекомендуют не увлекаться сосками-пустышками и не кормить ребенка старше одного года из бутылочки с соской.

Отсутствие стимуляции, необходимой для роста зубов. В некоторых случаях родители кормят своих детей с помощью бутылочки со слишком большой дырочкой. Из-за этого малыш не прилагает достаточных усилий для получения пищи, а значит, его челюстно-лицевой аппарат не получает нагрузки, необходимой для развития. Конечно, в результате родители могут заметить, что у ребенка лезет кривой зуб.

Заболевания носоглотки. В некоторых случаях причинами роста неровных зубов могут быть аденоиды, хронический насморк или тонзиллит. Все дело в том, что при данных заболеваниях нарушается носовое дыхание, и ребенку приходится дышать ртом. В результате зубные дуги сужаются, зубам становится тесно и некоторые из них начинают расти криво.

Профилактика искривления зубов

Понимание, почему у ребенка могут быть кривые зубы, поможет родителям предотвратить возникновение этой проблемы. Для этого важно:

• отучить ребенка от вредных привычек, которые способствуют развитию неправильного прикуса или даже травмированию зубной эмали;
• готовить ребенку еду, соответствующую его возрасту: в рацион важно включать твердую пищу, например цельные овощи и фрукты, стимулирующие правильное развитие челюсти;
• не допускать возникновения хронических заболеваний, которые могут нарушить носовое дыхание.

Если же проблемы с прикусом и ростом зубов уже обнаружены, постарайтесь как можно скорее начать их коррекцию.

Исправление кривых зубов

Так что делать, если у ребенка криво растут зубы? Сегодня стоматологи предлагают множество решений для исправления этой патологии. Наиболее популярными среди них являются следующие.

Брекеты. Это несъемные конструкции, состоящие из металлических дуг и замков. Каким образом они могут исправить постоянные кривые зубы у детей? Дело в том, что зуб – это не абсолютно неподвижная структура, на самом деле он зафиксирован в челюсти с помощью связок, которые при постепенном воздействии могут изменять свое положение. Именно брекеты и смещают зубы в нужном направлении. Обычно для этого требуется от 4 месяцев до нескольких лет.

Капы. Это съемные конструкции, которые обычно незаметны для окружающих и безопасны для зубной эмали. Такие системы могут изготавливаться из различных материалов. Снимать конструкции для гигиены полости рта ребенок сможет самостоятельно.

Детская ортодонтия — исправление неправильного прикуса у детей

Проблемы  с прикусом начинаются в раннем детстве

От внимания и заботы родителей зависит здоровье сначала ребенка, а потом и взрослого. Но часто родители не обращают внимания на то, какими растут первые зубы, все равно ведь выпадут и будут новые. Считают, что нормально не лечить даже кариес и пульпит, что уже говорить о кривых зубках, неравномерном их расположении в челюсти, слишком  большой или наоборот, слишком маленькой уздечке. Им кажется, что все детки сосут пальчик или постоянно дышат ртом. В таких «мелочах» родители не видят проблему. Они думают, что еще слишком рано, и после смены зубов на постоянные, все само собой нормализуется. Так зачем тратить деньги и мучить ребенка?

К сожалению, при формировании постоянного прикуса все проблемы молочного не уходят, а, наоборот, начинают активно усугубляться. Во взрослую жизнь человек входит с некрасивой улыбкой, неправильным прикусом и, нередко, с деформацией пропорций лица.  И это только видимая часть неприятностей, проблемы с прикусом отражаются на всем организме человека. Подробнее читайте об этом в нашей статье о взрослой ортодонтии.

На этой странице вы узнаете все, что нужно знать родителям, чтобы у их ребенка был здоровый прикус и ровные зубы.

Когда ребенка нужно показать ортодонту?

Первый осмотр полости рта ребенка проводится в роддоме, сразу после рождения. Если обнаруживаются аномалии развития уздечек губ и языка, то лучше сразу сделать хирургическую коррекцию, чтобы ребенок не испытывал дискомфорт при кормлении, а зубочелюстная система могла правильно развиваться.

Если у ребенка нет проблем с зубами, то в первый раз пойти с ним к врачу-ортодонту нужно сразу после окончания формирования молочного зубного ряда (примерно в 3,5-4 года), а затем при появлении первых постоянных зубов (в 6-7 лет). Дальше посещайте ортодонта каждые 2-3 года до окончательного формирования постоянного прикуса, чтобы быть уверенным в его правильном развитии.

Детство – время активного роста и формирования челюстей, поэтому, если ортодонт вовремя выявит отклонения от нормы, то будет проведена коррекция еще только формирующейся аномалии в процессе. Такое ортодонтическое вмешательство будет более эффективным и щадящим. Чем дольше откладывается лечение, тем больше укоренится и усугубится проблема. Исправить ее с каждым годом будет все дороже и сложнее, и займет это гораздо больше времени.

Когда родителям нужно срочно отвести ребенка на прием к ортодонту?

Прием у ортодонта откладывать нельзя, если:

• У ребенка есть одна или несколько вредных привычек.
• Молочные зубы растут неровно. Они расположены вне зубного ряда, разные по высоте, наклонены или повернуты вокруг своей оси. Некоторые зубы, вообще, не прорезались к положенному сроку
• У ребенка заметна диспропорция лица, а челюсти выглядят несоразмерно — одна больше, а другая меньше.
• У ребенка есть проблемы с речью, он не выговаривает некоторые звуки.
• Ребенку рано удалили молочный зуб — более, чем за год, до естественной смены.
• Молочные зубы были ровными и красивыми, а постоянные начали прорезываться криво, с поворотом и/или за пределами зубного ряда.

Если вы заметили, что у вашего ребенка есть один или несколько вышеперечисленных признаков, откладывать визит к ортодонту не следует. Современные методики ортодонтического лечения детей позволяют проводить комфортную коррекцию в любом возрасте, начиная с 1,5 лет.

Какие вредные детские привычки, которые портят прикус?

Вредными привычками называют повторяющееся поведения ребенка, которое становится причиной аномалий развития. Стресс и эмоции, вызванные детскими страхами, страшными сказками и фильмами, напряжением и ссорами в семье, являются психологической причиной такого поведения. Ребенок неосознанно ищет защиту в инстинктивном поведении, чтобы почувствовать себя лучше, а родители по незнанию такое поведение закрепляют.

Если упустить ситуацию в раннем детстве, впоследствии вредные привычки закрепятся и приведут к неправильному формированию зубочелюстной системы. И через несколько лет ребенку потребуется дорогое и сложное ортодонтического лечения.  Как этого избежать? Давайте разберемся вместе и по порядку.

1. Неправильное грудное вскармливание

Ребенок появляется на свет с маленькой недоразвитой нижней челюстью. Природой задумано так, что при естественном вскармливании он должен «добывать» себе мамино молоко, активно двигая челюстью в процессе сосания. Это стимулирует активный соразмерный рост челюстей ребенка. Если при искусственном вскармливании родители хотят облегчить процесс сосания и кормят ребенка из мягкой соски с большим отверстием, то у него нет необходимости «работать» челюстями. Когда молоко само стекает в рот, то нагрузки на челюсти нет, и природный механизм перестает функционировать. Так родители делают первый шаг к серьезным проблемам с прикусом у своего ребенка.

2. Сосание пустышки, пальца и/или посторонних предметов, щеки, языка

Инстинкт сосания у детей врожденный. Чтобы психика у ребенка развивалась нормально, он должен сосать достаточно много. Мама нужна не только для того, чтобы покушать, но, и чтобы успокоиться, получить свою порцию любви. У детей на полном или частичном искусственном вскармливании потребность в сосании не удовлетворяется полностью, т.к. кормление проходит быстро. Таким детям необходимо сосание соски-пустышки. Но сосание пустышки совсем не то же самое, что сосание маминой груди, в этих процессах задействуются разные мышцы. Пустышка чрезмерно прижимает язык книзу и вперед, и он как бы выталкивает передние зубы наружу. В данном случае лучшее решение – это подобрать специальную ортодонтическую пустышку, которая повторяет форму женской груди при кормлении. Отучать ребенка от пустышки нужно начинать после 8-10 месяцев, постепенно сокращая время сосания. Резко отбирать пустышку, даже у годовалого малыша не стоит. Если его сосательный рефлекс не угас, он начнет сосать пальчик или посторонние предметы, а от этого его будет отучить еще труднее.

Сосание пальца, губ, языка, щек и предметов может проявляться в очень раннем возрасте и даже внутриутробно. Для детей до 4 лет это физиологично и не считается проблемой, хоть и может вызывать отклонение передних зубов наружу. Но в этом возрасте, после того, как ребенок перестает сосать палец, зубы естественным образом становятся на место. Если привычка сосания пальца остается у ребенка в 5- 6 лет и старше, ребенок сосет палец подолгу, то у него начнет деформироваться небо, передние зубы будут отклоняться вперед и наружу, появятся щели между зубами. Основной причиной такого поведения детские психологи называют стресс и дискомфортное эмоциональное состояние ребенка. Это особенно опасно, если у ребенка уже появились постоянные резцы –ему грозит несмыкание зубов в переднем отделе, т.е. самая сложный для лечения открытый прикус. Нужно сразу предпринимать меры: уделяйте своему ребенку достаточно внимания, научите его рассказывать вам о своих страхах и волнениях. Помочь в этом может детский психолог. Если привычка прочно укоренилась, то нужно обратиться к ортодонту. При помощи специальных кап – трейнеров, он достаточно легко отучит ребенка от нежелательного сосания.

3. Прикусывание губ и языка

Не всегда заметная привычка. Заподозрить ее можно, если у ребенка регулярно появляются ранки во рту, которые могут стать причиной инфекции и раздражения слизистой.

4. Инфантильный тип глотания и прокладывание языка между зубами

Пока ребенок питается молоком, он глотает пищу не так, как взрослые. Чтобы жидкая пища попала в глотку, ребенку нужно опустить язык в нижнее положение и упереться им в губы – язычок проходит между зубами. Такой тип глотания называют инфантильным, и так глотают дети до 2-х лет. Когда ребенок начинает переходить на твердую пищу, у него перестраивается и акт глотания, он становится соматическим. При таком виде глотания язык упирается в верхнее небо за зубами, прижимает пищу к нему и проталкивает в глотку. Такое глотание формирует правильную форму зубных рядов.

У детей, которые сохраняют инфантильный тип глотания после 2,5 лет, язык опущен и занимает позицию между зубами. Это создает избыточное давление круговой мышцы рта и щек на зубной ряд. Нарушенный баланс приводит к неправильной работе артикуляционных мышц и языка. Из-за этого ребенок не может правильно выговаривать звуки, формируется неровный зубной ряд и открытый прикус, потому что язык постоянно толкает зубы переднего отдела наружу.

5. Ротовое дыхание у ребенка

Это — самая «серьезная» вредная привычка по своим последствиям для здоровья ребенка. Природа решила, что человек будет дышать через нос. Но родители не обращают внимания на легкий насморк, хроническую заложенность носа и, даже, увеличенные аденоиды. Из-за них ребенок не может дышать носом. Бороться за каждый вдох непоседе сложно, поэтому ребенок идет по легкому пути и начинает дышать ртом. Так, с частыми простудами, ротовое дыхание постепенно входит в привычку. Если ребенок дышит ртом во сне и при этом похрапывает – родителям нужно очень насторожиться.

Чем опасно ротовое дыхание?

• Вдыхаемый воздух должным образом не подготавливается для поступления в легкие и не очищается от примесей и микробов.
• При дыхании через рот не включаются рецепторы, которые регулируют питание кислородом головного мозга — нарушается сон, появляется тревожность.
• Нарушается газообмен в крови.
• Постепенно у ребенка формируется «аденоидный тип лица» — отвисший двойной подборок, вздернутые нос и верхняя губа, плоское одудловатое лицо, опущенные плечи и впалая грудь.
• С возрастом у таких детей все сильнее заметна заторможенность и задержка умственного развития, они отстают в обучении.
• Открытый рот и вяло опущенный язык не создают должного давления в полости рта, челюсти по бокам сужаются, зубам не хватает места в ряду и появляется скученность.
• Формируется высокий купол нёба, из-за которого появляются проблемы с речью и гнусавость.

Помочь ребенку в такой ситуации можно только комплексно – сначала нужно вылечить причину заложенности носа (простуду, хронический насморк или аденоиды). Бывают случаи, когда после восстановления полноценного носового дыхания, ребенок по привычке продолжает дышать ртом. Тогда нужна помощь ортодонта -при помощи LM-активатора он проведет коррекцию привычки и научит ребенка снова дышать через нос. Кроме того, он поможет исправить те нарушения в зубочелюстной системе, которые уже успели появиться, не дожидаясь необратимых последствий.

Что такое миогимнастика?

Миогимнастика –  это специальная зарядка для мышц ротовой полости. Специальные комплексы упражнений развивают и укрепляют определенные мышцы зубочелюстной системы и за счет этого оказывают лечебный эффект. Миогимнастика предназначена, как для предупреждения развития неправильного прикуса и дефектов речи, так и для устранения уже имеющихся проблем.

Комплекс миогимнастики может назначаться как:

• самодостаточное лечение сам по себе,
• как предварительный этап лечения,
• одновременно в комплексе с другими методами ортодонтического лечения. Например, вместе с ношением ортодонтических аппаратов – кап и пластинок.

Какие упражнения включить в комплекс, как и когда их делать  – решает только врач. Не имеет смысла самостоятельно назначать ребенку комплекс миогимнастики дома – эффекта он не даст.

Но, если миогимнастику прописал ортодонт – делать ее нужно обязательно, упражнения сократят и облегчат основное лечение.

Главное выполнять их, соблюдая несколько правил:

1. Наиболее эффективны занятия миогимнастикой в молочном прикусе с детьми 4-7 лет – в этом возрасте ребенок уже хорошо понимает, что от него требуется.
2. Заниматься миогимнастикой с ребенком нужно регулярно, дома самостоятельно или в кабинете у врача-ортодонта.
3. Чтобы комплекс давал результат, нужно выполнять заданное количество повторений каждого упражнения.
4. Мышцы должны работать в полную силу, но в пределах физических возможностей ребенка.

 В клинике «ГАЛА ДЕНТ» на Просвете мы используем этот физиологичный метод лечения при работе с детьми.

Почему ортодонт часто работает вместе с ЛОР-врачом?

Проблемы с дыханием занимают третье место среди причин неправильного развития зубочелюстной системы у детей, после генетических и наследственных.

Важно понять, почему у ребенка портится прикус и не упустить момент. Хороший ортодонт проверит, правильно ли дышит ребенок, и при подозрении на ротовое дыхание сразу подключит ЛОР-специалиста.

Как мы писали выше, исправлять неправильный прикус можно только после того, как ребенок заново научится дышать носом. Для этого нужно вылечить заболевания, препятствующие носовому дыханию.  Чаще всего приходится иметь дело с воспалениями слизистой носа и носоглотки, гайморитом и разрастанием тканей аденоидов. Этим и занимается ЛОР-врач.

Почему после раннего удаления молочного зуба ребенку нужен ортодонт?

У вашего ребенка удален молочный зуб, а до появления постоянного еще год и больше? Тогда есть опасность, что у малыша испортится прикус. Соседние зубки после удаления будут очень хотеть подвинуться и занять освободившееся пространство. Если не поставить специальный протез или специальную ортодонтическую распорку, то постоянному зубу будет некуда деваться, и он прорежется где придется, а не там, где должен. В этом случае без вмешательства врача-ортодонта не обойтись.

Поэтому, уважаемые папы и мамы, давайте договоримся, если у ребенка младше 5-ти лет в зубном ряду есть прорехи, то, как минимум, консультация у ортодонта ему нужна обязательно!

Ортодонтическое лечение детей съемными ортодонтическими аппаратами

Ортодонтические аппараты, которые пациент может самостоятельно снять и вынуть из полости рта называют съемными. Их использование особенно эффективно в период молочного и сменного прикуса в возрасте 6-12 лет.

В ортодонтической практике чаще всего используются:

• Капа-трейнер (LM-активатор)
• Ортодонтические пластинки
• Аппарат Твин-блок
• Маска Диляра (Delaire) для мезиального прикуса в связке с пластинкой или брекетами

Подробнее о лечении съемной ортодонтической аппаратурой читайте здесь.

Ортодонтическое лечение детей в сменном и постоянном прикусе несъемными ортодонтическими конструкциями – брекетами:

В отличии от съемных ортодонтических аппаратов, брекеты пациент сам снять не может. Поэтому в этом случае результат лечения практически не зависит от сотрудничества пациента. Плюс брекетов в том, что они воздействуют на зубы постоянно — 24/7, независимо от желания пациента. Но перемещают брекетами ТОЛЬКО ПОСТОЯННЫЕ зубы, поэтому поставить брекеты можно детям в сменном и постоянном прикусе.

1. Частичные брекет-системы

Частичная брекет-система – это брекет-система, которую ставят не на все, а только на некоторые зубы в зубном ряду. Она используется у детей в сменном прикусе, и может фиксироваться как на одну челюсть, так и на обе. Чтобы можно было начать лечение частичной брекет-системой у ребенка во рту должно быть минимум 4 постоянных резца и 2 моляра – это возраст 8-10 лет. Самая распространенная конфигурация частичной брекет-системы – «аппарат 2х4», он фиксируется на 2 моляра и 4 резца.

Проблемы прикуса, которые эффективно решает частичная брекет-система:

• Устранение диастемы и/или трем,
• Создание недостающего места для прорезывания клыков,
• Удержание места после раннего удаления молочных зубов,
• Перемещение нескольких неправильно растущих зубов.

Лечение частичной брекет-системой не сможет полностью сформировать правильный прикус, т.к. еще не все зубы у ребенка прорезались. В основном, она используется как подготовительный этап перед полноценным лечением брекетами.

Лечение на частичной брекет-системе ничем не отличается от обычного лечения брекетами. Брекет-систему нельзя фиксировать на больные зубы, во время лечения необходима хорошая гигиена, а после его окончания обязательно нужно носить ретенционную пластинку или несъёмный ретейнер.

2. Брекет-системы для подростков

Когда у ребенка прорезались 7-е зубы (вторые моляры) ему уже можно назначать полноценное ортодонтическое лечение на обычной брекет-системе. Если есть показания, то начинают лечение брекетами в 11-12 лет, и его не нужно откладывать. В подростковом возрасте ортодотическое лечение проходит быстрее в среднем на полгода-год, а его результат будет в несколько раз стабильнее.

Как проходит лечение брекетами, мы рассказываем в отдельной статье.

 Что нужно принять во внимание, прежде, чем поставить подростку брекеты?

 В подростковом возрасте сложно договориться о сотрудничестве. Попробуйте объяснить: или будешь лечиться и через пару лет забудешь о проблемах с зубами, или наденешь брекеты под 30-ть, но все будет сложнее.

1. Подростки не любят хорошо чистить зубы. Мы знаем случаи, когда приходилось снимать брекеты из-за плохой гигиены, чтобы спасти эмаль зубов. Так что, есть ставить, то чистить.
2. Если ваш ребенок переживает за свой авторитет в компании сверстников, напомните ему, что моду и «понты» еще никто не отменял. Выбирайте вместе с ним стильные и яркие модели брекетов. В конце концов, это – дорого, точно дороже последнего айфона или гироборда. А тратить на себя и свою внешность время и деньги — это круто!
3. Для подростков доступны все виды брекет-систем, кроме лингвальных (внутренних) – они считаются «брекетами для взрослых». Главное – правильно выбрать врача-ортодонта, которому вы доверяете.

Как мы клинике «ГАЛА ДЕНТ» наблюдаем и консультируем детей по ортодонтическим вопросам

В основном родители приводят ребенка на первую ортодонтическую консультацию примерно в 4 года, и в 90% случаев маленький пациент остается у нас для наблюдения.

Стандартный ортодонтический прием ребенка в клинике «ГАЛА ДЕНТ» на Просвете проходит по такой схеме:

1. Врач знакомится с маленьким пациентом. Проводится сбор первичного анамнеза, анкетирование и визуальный осмотр полости рта.
2. Если у ребенка выявлены нарушения прикуса и зубных рядов, которые требуют коррекции, ему назначается полное диагностическое обследование. Диагностика включает рентгенологические снимки (ОПТГ, ТРГ, компьютерную томографию при необходимости), снятие слепков, фотографирование лица и полости рта.
3. Затем по полученным данным врач составляет комплексный план лечения. Этот план подробно обсуждается с родителями, при необходимости в него вносятся коррективы. План лечения утверждается родителями пациента. По утвержденному плану проводится расчет стоимости лечения. Уже на этом этапе родители будут понимать, во сколько им обойдется ВСЕ ортодонтическое лечение их ребенка.
4. Полость рта ребенка нужно подготовить к началу ортодонтического лечения – оно проводится только на здоровые зубки. Необходимо провести профессиональную чистку зубов, ремтерапию и вылечить кариес, если он был обнаружен.
5. Съемная индивидуальная ортодонтическая аппаратура изготавливается для конкретного пациента в зуботехнической лаборатории. На приеме врач показывает, как пользоваться пластинкой или капой, как за ней ухаживать, а также прописывает режим ношения. В ходе лечения родители ребенка должны строго следить за выполнением этих рекомендаций, иначе лечение не будет успешным.
6. Несъемная аппаратура (брекет-система) фиксируется на зубах пациента, врач проводит урок правильной гигиены в брекетах.
7. В дальнейшем ребенок будет приходить к нам в клинику для контроля процесса лечения и коррекции ортодонтической аппаратуры. При необходимости — на гигиенические чистки. Пропускать такие приемы нельзя.
8. После окончания активного периода лечения, пациент или переходит на следующий этап лечения с применением другой ортодонтической аппаратуры, или лечение считается завершенным. В этом случает ребенку прописывается ношение ретенционного аппарата для стабилизации результата.

Запишитесь на консультацию к нашим ортодонтам и воспользуйтесь всеми преимуществами ортодонтического лечения детей в клинике «ГАЛА ДЕНТ».

Часто задаваемые вопросы

В каких случаях имеет смысл откладывать ортодонтическое лечение ребенка до совершеннолетия?

Ответ:
В большинстве случаев откладывать лечение не нужно. Пока ребенок растет, ортодонтическое лечение поможет зубочелюстной системе развиваться правильно.
Во взрослом возрасте лечение должно сломать уже оформившуюся патологию и затем выстроить зубы заново. Конечно, первый вариант гораздо легче, а значит предпочтительней.
Из этого правила есть 2 исключения: категорический отказ ребенка от лечения и сложные формы генетических скелетных нарушений, для лечения которых необходима хирургическая операция.

Привычки у детей с возрастом пропадают. Перерастет ли ребенок сам вредные для прикуса детские привычки?

Ответ:
Даже взрослые люди сохраняют свои детские вредные привычки: они сосут пальцы или волосы, грызут карандаши, и продолжают дышать ртом. По официальным данным, примерно у 5% взрослых имеют инфантильный тип глотания и привычку прокладывать язык между зубами. Эти люди не проходили в детстве ортодонтическое лечение и имеют патологии средней и выше степени тяжести.
Если Вы хотите, чтобы Ваш ребенок вырос здоровым и красивым, то лучше не полагаться на природу. В детстве все вредные привычки и их последствия легко устраняются.

Зачем мучить ребенка ношением зубной пластинки, если все равно потом нужно будет носить брекеты?

Ответ:
Главная причина пониженной эффективности лечения на съемной пластинке в том, что дети носят ее не регулярно, теряют и ломают. Родителям сложно уследить, спал ребенок в пластинке, или снял и положил под подушку, а утром надел. Все это сказывается на результате лечения. Ношение пластинки может и не избавит ребенка от последующего ношения брекетов, но оно точно улучшит прогноз и результат последующего лечения брекетами и в 100% случаев сократит его срок.

Стоимость ортодонтического лечения ребенка в клинике «ГАЛА ДЕНТ»

Консультация ортодонта500 ₽

Дополнительные услуги

Диагностика в сменном прикусе (снятие слепков с обеих челюстей, отливка моделей, расчет и анализ моделей, ОПТГ, составление плана лечения)	2 000 ₽
Диагностика в постоянном прикусе (снятие слепков с обеих челюстей, отливка моделей, расчет и анализ моделей, ОПТГ, ТРГ, составление плана лечения)	3 500 ₽
Лечение на съемной аппаратуре
Предортодонтический трейнер, миобрейс, LM Активатор	10 000 ₽
Одночелюстной аппарат	11 000 — 12 600 ₽
Двухчелюстной аппарат	19 500 -22 000 ₽
Каппа ретенционная	7 500 ₽
Твин Блок	21 900 ₽
Лечение на несъемной аппаратуре
Самолигирующая брекет-система Damon Q (Ormco, США), на одну челюсть с фиксацией	34 000 ₽
Самолигирующая брекет-система Damon Clear (Ormco, США) на одну челюсть с фиксацией	46 000 ₽
Керамическая брекет-система Clarity (Ormco США) на одну челюсть с фиксацией	38 000 ₽
Металлическая брекет-система Mini Master (Ormco, США) на одну челюсть с фиксацией	22 000 ₽
Система кап FlexiLigner для детей	55 000 — 75 000 ₽

Самое важное из прочитанного

• Кривые и больные молочные зубы превращаются в очень кривые и больные постоянные, поэтому лечить молочные зубы НУЖНО вовремя.

• Вредные детские привычки – вторая по частоте причина формирования неправильного прикуса после наследственного и генетического фактора.

• Приводите здорового ребенка в первый раз на прием к ортодонту после прорезывания всех молочных зубов в 4 года. Если зубы располагаются неправильно, то немедленно в любом возрасте.

• Если зубы у ребенка растут криво, не думайте, что ребенок мал для ортодонтического лечения. Чем раньше начата коррекция аномалии прикуса, тем быстрее и эффективнее она будет.

• Съемные ортодонтические аппараты – капы и пластинки, в детском возрасте действительно лечат. Кроме того, они «готовят почву» для последующего эффективного лечения брекетами.

• Ортодонтическое лечение брекетами возможно только на постоянных зубах. Частичные брекеты ставят с 8-10 лет, полную брекет-систему — с 11-13.

Запишитесь на прием

лечить или удалять. Вечерний Челябинск.

Ваш ребёнок постоянно простужается и месяцами шмыгает носом, а по ночам храпит, как взрослый человек. Врачи обвиняют в этих бедах разросшиеся аденоиды и назначают лечение. Однако терапия помогает не всегда.

Что же делать? Ждать, когда малыш «перерастёт» и проблема исчезнет сама собой, или соглашаться на операцию? Но говорят, что аденоиды могут вырасти и после хирургического вмешательства.

Так стоит ли рисковать? Об этом мы беседуем с нашим гостем — заведующим лор-отделением клиники ЧелГМА, кандидатом медицинских наук, врачом высшей категории Виктором РОСТОВЦЕВЫМ.

Дайте свободу дыханию

— Виктор Николаевич, аденоиды называют защитным фильтром носоглотки. Значит, если их удалить у ребёнка, он становится более уязвимым к инфекции?

— Среди наших коллег — лор-врачей — не существует однозначного мнения по поводу оперативного лечения аденоидов. Как показывает практика, аденоиды, миндалины — это мощный иммунный орган, который защищает наш организм от проникновения вредных бактерий и вирусов.

Но если они разрастаются, это приводит к плачевным последствиям. Нарушается носовое дыхание, развиваются отиты, снижается слух вплоть до его стойкой потери.

Со временем меняется форма лица, оно становится вытянутым, формируется неправильный прикус — верхние зубы некрасиво выдаются вперёд. Из-за аденоидов головной мозг недостаточно снабжается кислородом, что приводит к сбоям в работе всех органов и систем.

Если не принимать адекватных мер, то в дальнейшем могут развиться хронические заболевания сердца, почек, суставов. Поэтому аденоиды нужно удалять, если есть показания.

— В каких случаях требуется операция?

— Показания к проведению операции таковы. 
— Консервативное лечение не даёт эффекта в течение полугода-года, аденоидные вегетации не уменьшаются. 
— Ребёнок часто болеет.
— Плохо слышит.
— При затруднении носового дыхания храпит, из-за чего нарушается ночной сон, ребёнок нервозный, легко возбудимый.

В таких случаях решение одно — удалять. Но удалять правильно, качественно.

Какой наркоз выбрать

— Существует ли вероятность того, что после удаления аденоидов они снова вырастут?

— Когда ко мне на консультацию приходят родители с маленькими детьми, то сразу спрашивают: «Аденоиды не вырастут снова?» По опыту своих знакомых они уже знают, что после операции у детей вновь вырастают аденоиды.

Да потому что невозможно качественно сделать операцию без наркоза. За рубежом никто не делает аденотомию под местной анестезией. Это нонсенс! А у нас она практикуется до сих пор.

Наше отделение единственное в городе, где аденоиды удаляют под наркозом. В данном случае эффективным считается только интубационный — самый сложный наркоз. Такая анестезия гарантирует, что аденоиды не вырастут снова.

Данную методику я привёз из Хорватии, где проходил специализацию по отоларингологии, и внедрил в 1993 году. Мы прооперировали более пятисот детей. Все наши юные пациенты чувствуют себя прекрасно. Не было ни одного рецидива.

Иногда родителям предлагают прооперировать детей под внутривенным или масочным наркозом. Этого категорически нельзя делать, да и опасно.

— А в чём опасность?

— Ребёнок находится в полусознательном состоянии, защитные рефлексы снижаются. В результате фрагменты аденоидов или кровь могут попасть в трахею, и тогда начинается борьба за жизнь маленького пациента.

И ведь самое обидное, что качество операции при таком наркозе нисколько не лучше, чем при местной анестезии. Гарантия — 50 процентов. Это статистические данные и в России, и за рубежом.

— Родители вообще боятся оперировать своих детей под наркозом.

— И правильно делают, что боятся. Этот вопрос достаточно серьёзный. Здесь важен и профессионализм врача, и уровень оснащения. Поэтому надо выбирать такую клинику, где проводят много операций и у медицинского персонала, так сказать, «набита рука».

«Премия» за операцию

— В каком возрасте рекомендуется удалять аденоиды?

— Иногда от родителей я слышу парадоксальные вещи. Например, говорят: «А доктор сказал, что операцию нужно делать после 12 — 15 лет».

Дорогие мои, да за это время аденоиды столько бед натворят в организме, что потом и операцию делать бесполезно. Самый главный возрастной отрезок — с трёх до пяти лет, если, конечно, есть показания.

К трём годам аденоиды уже максимально проявляют себя, к пяти от них нужно избавиться. Если мы этого не сделаем, ребёнок пойдёт в школу ослабленным, будет часто болеть, что, безусловно, повлияет и на его успеваемость.

— А разве с возрастом сами по себе аденоиды не рассасываются?

— Природа заложила всё для того, чтобы они рассосались. Это происходит к 7 — 12 годам. Но только в том случае, если аденоиды первой — максимум второй степени и ребёнок не слишком часто болеет. Но данная категория детишек не такая уж большая.

Чаще всего аденоиды появляются к полутора-двум годам, начинают безостановочно расти и заполняют всю носоглотку. Что тут делать? Лечим консервативно. Не получается — берём на аденотомию. Другого варианта нет.

Поэтому я обращаюсь к своим коллегам: не получаете вы эффекта от консервативного лечения — рекомендуйте операцию. Конечно, решение отправить ребёнка на операцию даётся родителям непросто.

Но я не думаю, что мамы и папы не заинтересованы в здоровье своего ребёнка.
Только операция даёт великолепный результат. После неё дети изменяются на глазах: спят тихо, болеют намного реже.

Немало примеров, когда ребёнок в течение года вообще не болеет. А если простудится, то болезнь протекает семь-десять дней, как у любого здорового человека, а не по два-три месяца.

— В детстве одноклассникам, которым удаляли аденоиды, мы завидовали, потому что после операции их кормили мороженым. Сейчас тоже допускается такое «баловство»?

— После операции мы предлагаем родителям приносить детям мороженое — пломбир, без шоколада и печенья. Когда ребёнок выходит из наркоза, то с удовольствием ест лакомство. Это для него такая позитивная затравочка, «премия» за операцию.

— Виктор Николаевич, почему одни дети вырастают, даже не узнав слова «аденоиды», а другим приходится лечиться, идти на операцию?

— У нас очень много болеющих детей. С чем это связано? Вот все говорят «экология». А я приведу контпример: Хорватия — идеальный приморский воздух, Адриатика. Но детей с аденоидными вегетациями там не меньше.

Так что, я думаю, проблема не только в экологии. Возможно, здесь более глобальная причина. Ведь аденоиды и миндалины растут чаще всего у детей со слабеньким иммунитетом, не стоит забывать и о наследственной предрасположенности.

Есть такая прямая связь: у мамы были аденоиды — у сына аденоиды, у папы были аденоиды — у дочери аденоиды. Играют роль и анатомические особенности строения носоглотки. Раннее выявление заболевания и правильное лечение позволят нам вырастить полноценное здоровое поколение.

Рубрику ведёт
Наталья ФИРСАНОВА

когда нужно бить тревогу и удалять?

Аденоиды остаются одной из топовых тем обсуждения в песочнице. Пока дети лепят куличики или снеговиков, мамы обмениваются мнениями и слухами: удалять или нет, а если удалять, то где и как лучше — с учетом опыта друзей и знакомых.

Sputnik аккумулировал основные «мамские» вопросы и задал их главному внештатному детскому оториноларингологу Минздрава, заместителю директора по клинической работе ГУ «РНПЦ оториноларингологии» Марине Песоцкой.

Когда идти к врачу и волноваться об аденоидах?

Прежде всего, надо понимать, что аденоидная, или лимфоидная ткань в носоглотке есть у всех детей, подчеркнула Марина Владимировна. Проблемой она становится только в том случае, если разрастается до такой степени, что у ребенка возникают сложности с носовым дыханием. Причем постоянные сложности, то есть ОРВИ нет, а ребенок дышит ртом.

«Основанием идти к врачу являются жалобы на постоянные, а не только во время насморка, нарушения носового дыхания, которые проявляются в первую очередь ночным апноэ во сне. Это такое затруднение носового дыхания, при котором ребенок плохо спит, просыпается, громко храпит. В результате нарушается оксигенация мозга, это может действительно плохо сказываться на развитии ребенка. Это то, что требует медицинского вмешательства», — объясняет врач.

© Sputnik / Виктор Толочко

Заместитель директора РНПЦ оториноларингологии, главный детский оториноларинголог Минздрава Марина Песоцкая

— А как же частые простуды и отиты, которые, как считается, могут быть следствием гипертрофии аденоидов?

— Это распространенное заблуждение — и родителей, и нередко неопытных докторов. Они ошибочно полагают, что аденотомия может помочь при частых простудных заболеваниях. Часто бывает, здоровый ребенок идет в детский сад и начинает болеть. Первым делом в такой ситуации родители в песочнице и неопытный доктор говорят: «А что ж здесь может быть?! Конечно, аденоиды. Давайте их немедленно удалять». Но чаще всего в этой ситуации аденотомия как раз и не поможет. Наоборот, может еще и ослабить ребенка, потому что это вмешательство выполняется под наркозом, это хирургическая травма, стресс, который не будет способствовать укреплению иммунитета.

А проблема в том, что у ребенка, когда он идет в сад, начинается формирование иммунитета навстречу микрофлоре, к которой он не привык. Естественно, он заболевает. Для того чтобы этот иммунитет правильно сформировался и в дальнейшем не было проблем, рекомендуется первые три болезни при поступлении в сад переносить следующим образом: ребенок заболел, через неделю выздоровел, но в сад он идет только через месяц. Потому что восстановление организма происходит в эти сроки. Понятно, что это не всем удается сделать в силу ряда причин. Но это именно тот путь, который приводит к формированию хорошего иммунитета.

И только в том случае, если у ребенка в здоровом состоянии есть выраженное препятствие носового дыхания, выражена большая степень аденоидов, тогда следует говорить о проведении хирургического или консервативного лечения.

Новые протоколы диагностики проблем с аденоидами

— Давайте поговорим о диагностике. Есть три степени гипертрофии аденоидов: первая, вторая и третья. Хирургическое лечение, если верить специализированным медицинским ресурсам, нужно тем, у кого аденоидная ткань разрослась до второй-третьей степени таким образом, что она перекрывает практически весь задний носовой ход. Насколько существующие сейчас методы диагностики позволяют исключить субъективный фактор — ощущения конкретного доктора — в выборе стратегии лечения? Потому что нередко приходиться слышать о ситуациях, когда мамы, опасаясь решиться на хирургическое лечение, начинают ходить и консультироваться у других, третьих, четвертых специалистов.

— Помимо размера (объема) аденоидных вегетаций, для определения тактики лечения важно также и строение носоглотки. Потому что строение носоглотки может быть таким, что даже небольшой объем лимфоидной аденоидной ткани будет препятствовать носовому дыханию. В ситуации узкой носоглотки хирургическое вмешательство не даст ожидаемого эффекта. Поэтому для того, чтобы поставить правильный диагноз и выбрать правильную тактику лечения, необходимо сделать рентген носоглотки. Это золотой стандарт.

Другие методы осмотра, которые применяют врачи, — осмотр через передние носовые ходы, задняя риноскопия, которую, к слову, можно выполнять только достаточно взрослым детям, потому что это требует сознательного участия ребенка в процедуре. Есть еще эндоскопия носоглотки, но и она имеет недостаток — мы можем определить консистенцию аденоидов, степень их увеличения по вертикали, но, к сожалению, не можем определить истинные размеры носоглотки. В результате может быть совершена тактическая ошибка: мы пойдем на хирургическое вмешательство, а ожидаемого эффекта не получим. Наконец, есть пальцевое исследование носоглотки, но это, я бы сказала, очень жесткий метод: это когда доктор через носоглотку засовывает палец и таким образом определяет размер аденоидов.

Но самое главное, что все эти методы, кроме рентгена носоглотки, являются субъективными. Поэтому мы считаем, что оптимальный, безболезненный для ребенка метод исследования — это боковая рентгенография носоглотки. Здесь, кто бы ни смотрел, степень гипертрофии аденоидов выставляется по одинаковому принципу. Должна сказать, что этот диагностический прием уже вписан в новые протоколы. Они сейчас находятся на стадии утверждения в Минздраве.

© Sputnik / Виктор Толочко

Для лечения аденоидита совсем не обязательно сразу делать операцию — сегодня есть другие эффективные способы

— Изменились ли как-то подходы к лечению этой патологии за последнее время? Появились ли у медицины новые возможности, которые позволяют в ряде случаев отложить или отсрочить хирургическое решение проблемы с аденоидами?

— Подходы к лечению за последние 10 лет изменились, появилось консервативное лечение с применением местных кортикостероидов. Оно довольно эффективно. До этого мы применяли гомеопатические препараты. Сейчас тоже порой приходят пациенты, которые говорят, что им назначили гомеопатическое лечение. Но ни до применения кортикостероидов, ни сейчас мы от гомеопатических препаратов эффекта не видим. Поэтому сейчас в протоколах такое лечение не предусмотрено. Врачи с авторитетом этот метод лечения не назначают.

Удалять, не дожидаясь…

— Насколько повысились шансы у маленьких пациентов и их родителей избежать операции с появлением кортикостероидов? Иными словами, какова их эффективность?

— Консервативное лечение в виде назначения местных глюкокортикоидов может назначаться детям с двух лет. В 50-70% случаев оно дает результат. Причем такое лечение помогает и при увеличении аденоидов, и при хроническом аденоидите — воспалении аденоидной ткани в носоглотке. Аденоидит, в отличие от обычной гипертрофии, сопровождается помимо затрудненного носового дыхания еще и выделениями разного характера: слизистыми или чаще гнойными. Это состояние может сопровождаться повышением температуры, но главное — в отличие от гипертрофии аденоидов — острый аденоидит всегда лечится только консервативно.

Но и в случаях гипертрофии аденоидов чаще всего начинать нужно тоже с консервативного лечения. Тем более что до трех лет аденоиды участвуют в формировании иммунитета, и удаляют их до 3 лет только по абсолютным показаниям, таким как ночное апноэ во сне на фоне гипертрофии аденоидов 3 степени.

А вот уже после трех лет, если мы видим, что аденоиды большие, можно предлагать хирургическое лечение. Но опять же — показаниями к хирургическому лечению является большая степень аденоидов и наличие симптомов ночного апноэ во сне. По подходам, которые применяются во всем мире, это единственное показание к аденотомии. Не частые отиты, тем более не частые болезни. А именно ночное апноэ во сне — остановка дыхания.

— Если хирургического лечения не избежать, на какую операцию по удалению аденоидов лучше решаться — под общим наркозом или, чтобы минимизировать нагрузку на детский организм, под местным? Рынок и медцентры предлагают решить проблему разными способами? Как выбрать?

— На мой взгляд, оптимальный вариант — его используют и в нашей клинике вот уже более 10 лет — это выполнение аденотомии под общей анестезией с эндоскопическим контролем. Рецидивы при операции, проведенной таким образом, бывают крайне редко. Рецидивы в последние 10 лет в принципе случаются редко, и только в тех случаях, когда операция проводилась под местным обезболиванием. Такая операция выполняется, по сути, вслепую при достаточно активном сопротивлении ребенка. Естественно, что в таких условиях сделать аденотомию качественно сложно.

При этом такую аденотомию продолжают практиковать — в том числе и в нашей больнице. Хотя я не понимаю ни этих докторов, ни этих родителей. Я считаю, что это травматично для ребенка. И рецидивы чаще, и кровотечения чаще бывают. Но самое интересное, что родители этого хотят.

© Sputnik / Виктор Толочко

На консультацию к специалистам РНПЦ оториноларингологии приводят немало детей разных возрастов

Пару слов скажу об удалении аденоидов при помощи лазера. Эту методику предлагают в некоторых медцентрах. Но это своего рода обман, коммерческая тактика. На самом деле удаляют аденоиды обычным способом, а лазером прижигают. И никаких преимуществ, кроме недостатков, при лазерном удалении аденоидов нет. Во-первых, при таком способе удаления аденоидов увеличивается длительность пребывания ребенка под наркозом. А во-вторых, лазер может вызвать рубцевание, а рубцевание в носоглотке может приводить к таким последствиям, как рубцевание слуховых труб и, как следствие, отиты, которые вылечить практически невозможно. Поэтому мы не приветствуем лазерное удаление.

Есть еще удаление при помощи шейвера — это хороший способ. Но такое оборудование есть не везде. И глобальной разницы между удалением шейвером и обычным аденотомом нет.

Можно ли защититься от гипертрофии аденоидов

— Можно застраховаться от этих проблем — гипертрофии аденоидов и аденоидита? Возможно ли в этом случае говорить о какой-то профилактике?

— Есть анатомические особенности — склонность к гипертрофии лимфоидной ткани. Она передается по наследству. И если такое было у родителей в анамнезе, то вероятность, что у ребенка будет такая же проблема, очень высока.

Потому в данном случае речь идет о наследственности. Особой профилактики здесь быть не может, поскольку человек не может быть изолирован от общества. А контакт с новой микрофлорой наверняка вызовет реакцию.

— Масштаб проблемы с учетом того, что число аллергиков растет, меняется? Больше ли становится у вас пациентов с гипертрофией аденоидов?

— Я 30 лет работаю с детьми и сталкиваюсь с этой патологией. И не могу сказать, что пациентов стало существенно больше. Да, аллергиков стало больше. Таким пациентам мы всегда рекомендуем вопрос целесообразности аденоидов согласовать с аллергологом. Но количество таких детей среди общей массы пациентов, у которых диагностируют гипертрофию аденоидов, составляет порядка 20%.

— Когда мамам можно будет сменить тему разговоров в своем кругу и смело выдохнуть — переросли? Вообще, стоит ли стремиться — дотянуть без операции и перерасти?

— По законам природы считается, что тенденция к уменьшению лимфоидной ткани, связанная с взрослением, начинается после семи лет. Но реально говорить о том, что аденоиды начнут уменьшаться, скорее с 10-12 лет.

Но тут тоже надо разумно подходить. Ждать так долго, если ребенок плохо спит, если у него рецидивируют отиты и при этом есть большие аденоиды, а врачи при этом говорят «удаляйте», нельзя. Неразумно в этой ситуации, на мой взгляд, говорить, что «ему пять лет, через два года все должно уменьшаться». Два года для ребенка это очень большой срок.

— Что бы вы посоветовали сомневающимся родителям — тем, кому доктор рекомендует удаление аденоидов, но они начитались статей в интернете и опасаются последствий из-за наркоза, аллергии. Как быть в этой ситуации?

— Доверять врачам. Конечно, окончательное решение принимает родитель. Наличие аденоидов, жалоб — не подразумевает экстренного вмешательства. Заставлять и стращать в этой ситуации врач не будет. Действительно, есть родители, которых не уговорить. Им объясняешь: «Вам поможет, будет эффект, вы будете довольны результатом», а они: «Нет, мы только в крайнем случае». А вот что каждый для себя считает крайним случаем?

В крайности впадать нельзя. Ни в этом, ни в обратном случае, когда врач говорит, что вам это не поможет, а родитель настаивает: «Делайте. Я хочу». Каждый случай индивидуален, и здесь должен быть консенсус врача и родителя. То есть все-таки стоит следовать рекомендациям авторитетного доктора, а не полагаться на то, что написано в интернете или услышано на лавочке.

Доброкачественные образования носа по низким ценам в Санкт-Петербурге

К опухолям носа относятся:

• фибромы
• папилломы
• ангиомы и ангиофибромы
• остеомы
• невусы
• бородавки
• невромы
• пигментные опухоли и др.

Типичными признаками наличия опухолей носа являются:

• затруднение дыхания через ту половину носа
• которая поражена опухолевым заболеванием
• гипосмия
• аносмия
• в некоторых случаях возникают небольшие кровотечения

Если заболевание не лечить, то на поздней стадии оно может привести к деформации скелета лица, головным болям, расстройству зрения и т.д. диагностика проводится при помощи эндоскопии, зондирования, методом пальпации, гистологического исследования кусочка опухоли.

Папилломы чаще всего локализуются в преддверии носа. Папиллома имеет вид небольшого кустика или единичного сосочка, расположенного на узком основании. Данная опухоль растет медленно и после ее удаления могут возникать рецидивы. Поэтому удаление папилломы должно быть радикальным. После удаления опухоли проводится электрокоагуляция или лазерная деструкция раневой поверхности.

Удаление фибромы носа

Фиброма носа — это достаточно редкое заболевание. Чаще всего фиброма располагается в преддверии носа или носоглотке. Первыми признаками фибромы являются односторонняя заложенность носа, которая в дальнейшем переходит в полное отсутствие носового дыхания. Если своевременно не произвести удаление опухоли, то ее рост вызывает изменения форм верхней челюсти, щеки, носовой перегородки. Также у больного появляются кровотечения, которые со временем становятся более сильными и частыми. Первыми признаками фибромы являются заложенность носа, если лечение не начать своевременно, то в дальнейшем происходит деформация щеки, неба и верхней челюсти. Лечение фибромы должно быть только хирургическим. Если опухоль имеет небольшие размеры, то ее удаляют при помощи изогнутых ножниц или специальных щипцов.

Удаление остеомы носа

Остеомы носа чаще всего развиваются в возрасте 15-25 лет. Растут такие опухоли достаточно медленно и располагаются в основном в решетчатой кости или стенках лобных пазух. В некоторых случаях остеомы могут вызывать стойкие головные боли и различные мозговые расстройства. Лечатся остеомы только хирургически. Даже если остеома имеет средний размер и тяжелых симптомов не вызывает, она все равно подлежит полному удалению.

Удаление ангиомы носа

Ангиомы носа — это доброкачественные образования носа, которые возникают вследствие внутриутробного нарушения сосудистой системы. Достаточно часто ангиомы бывают множественными – данное заболевание называется ангиоматоз. Ангиома может быть капиллярной, пещеристой или ветвистой. Капиллярная ангиома является скоплением набухших капилляров, пещеристая ангиома это опухоль, образующаяся из крупных заполненных кровью полостей, а ветвистая ангиома является клубком из расширенных или извитых вен или артерий. Ангиомы в большинстве случаев не вызывают каких-либо функциональных нарушений. Лишь когда ангиома располагается на крыльях носа или на их внутренней поверхности, то может нарушаться носовое дыхание. Диагностируются ангиомы методом осмотра. Они легко распознаются по форме, синюшному или фиолетово-розовому цвету, а также мягкой консистенции. Ангиомы носа часто сочетаются с ангиомами сопутствующей половины лица. Лечение ангиомы зависит от ее типа. Капиллярные ангиомы уничтожают методом электрокоагуляции, криодеструкции или при помощи лазера. Более крупные капиллярные или пещеристые ангиомы удаляют хирургическим путем.

Удаление ангиофибромы носа

Ангиофибромы носа могут развиваться в различных участках носоглотки. Ангиофиброма может располагаться в полости носа или придаточных пазухах, поэтому ее иногда можно спутать с ангиомой или фибромой. Этот факт очень важно учитывать при диагностике. При проведении дифференциальной диагностики должно учитываться то, что ангиофиброма является не просто фибромой, богатой сосудами или ангиомой с развитой стромой, а двухкомпонентной опухолью, у которой обе составляющие в равной мере обладают опухолевыми свойствами. Лечение ангиофибром исключительно хирургическое, но при удалении должно учитываться то, что данная опухоль склонна к инвазии и рецидивам.

Удаление невромы носа

Неврома это доброкачественная опухоль, которая развивается из нервной ткани. Невромы как таковые подразделяются в свою очередь на глиомы и нейробластомы. Глиомы это врожденные невромы и они являются доброкачественными, нейробластомы же могут появиться в любом возрасте и носят злокачественный характер. Глиома может обнаруживаться в раннем возрасте и проявляется как припухлость в области носа. Размер опухоли увеличивается, когда ребенок плачет или кашляет. На ощупь глиома плотная. Нейробластома обнаруживается тогда, когда у пациента начинаются кровотечения, затруднение носового дыхания, головные боли, так как в начальной стадии она растет очень медленно. Достигнув определенных размеров, опухоль начинает расти очень быстро и проникает в окружающие ткани. Внешними признаками являются расширение корня носа, припухлость в области внутреннего угла глаза. При риноскопии опухоль представляет собой красновато-серое образование, которое кровоточит даже при легком дотрагивании зондом. Неврома носа лечится только хирургическим путем и в некоторых случаях сочетаемым с лучевой терапией. После удаления опухоль склонна рецидивировать.

Удаление пигментные опухоли носа

 

Пигментные опухоли (невусы) встречаются более чем у 90% населения. Они появляются как с самого рождения, так и в течение всей жизни. Пигментная опухоль представляет собой плоский или немного возвышающийся над поверхностью кожи узелок с четко очерченными границами. Цвет пигментных опухолей может быть различным от коричневого до черного цвета. В процессе жизни пигментные опухоли могут превращаться в меланому, одну из наиболее злокачественных опухолей. Меланома в абсолютном большинстве случаев развивается именно на месте невуса кожи. Переходу из пигментной опухоли в меланому способствуют травмы, гормональная перестройка организма, повышенный уровень радиации, избыточное ультрафиолетовое излучение и др. На сегодняшний день пигментные опухоли можно удалять различными методами и это рекомендуется делать с целью профилактики меланомы.

Удаление доброкачественных опухолей носа в клинике «Таурас-Мед»

 

В нашем медицинском центре «Таурас-Мед» проводят удаление абсолютно любых видом доброкачественных образований носа. У нас работают опытные врачи, которые применяя самое современное оборудование, быстро и безболезненно решают любые проблемы, касающиеся заболеваний ЛОР-органов. Если вам необходимо удалить доброкачественное образование носа, то вам стоит позвонить по телефону нашей клиники и консультант запишет вас на прием к специалисту в наиболее подходящий для вас день.

Могут ли ваши миндалины вырасти после тонзиллэктомии?

Миндалины и аденоиды могут вырасти снова после тонзиллэктомии или аденоидэктомии, если хирург не удалит полностью всю лимфоидную ткань во время операции. Даже очень небольшое количество ткани может вызвать их повторный рост. Однако это не обычное явление.

Существуют определенные факторы, которые могут повысить вероятность восстановления миндалин, например, если их удалить до того, как они перестали расти в обычном режиме.В нормальных условиях миндалины и аденоиды имеют тенденцию расти довольно стабильно, пока вам не исполнится 8 лет. В этот момент они начинают сокращаться. Ваши аденоиды практически исчезнут, когда вы достигнете совершеннолетия. Если вам удалили миндалины до 8 лет, вероятность того, что они вырастут снова, выше.

Учитывая количество времени, необходимое для регенерации тканей и естественный ограниченный период роста, маловероятно, что если ваши миндалины вырастут снова, они когда-либо вырастут до своего первоначального размера и причинят вам столько же горя, как и до операции.

Обычно при удалении миндалин хирург использует метод, известный как экстракапсулярная тонзиллэктомия . Это означает, что ваш хирург удалит всю ткань миндалин во время операции.

Другой, менее распространенный метод, интракапсулярная тонзиллэктомия (также известная как тонзиллотомия), заключается в том, что хирург удаляет большую часть ваших миндалин, но оставляет тонкий слой ткани миндалин. Этот метод заключается в том, чтобы оставить нетронутой внешнюю часть миндалин, чтобы уменьшить боль и снизить риск кровотечения.Если оставить миндалины или лимфоидную ткань неповрежденными, это увеличивает риск необходимости повторной операции и увеличивает риск появления нерешенных, также известных как рефрактерных, симптомов.

Как узнать, выросли ли миндалины?

Если у вас создалось впечатление, что после удаления миндалин у вас больше не будет стрептококковой инфекции, вы можете запаниковать, когда впервые заболеете горлом. Хотя исследования показывают значительное снижение числа инфекций, с которыми сталкиваются люди, у которых миндалины удалены, вы все равно можете заразиться инфекциями горла после их удаления.То, что у вас инфекция горла, не означает, что ваши миндалины снова выросли.

Если ваши миндалины снова выросли на , вы можете увидеть бугорки там, где раньше были миндалины, или они могут инфицироваться и опухнуть. Обычно это не вызывает беспокойства, если только они не начинают вызывать проблемы. Если у вас начались хронические инфекции горла или симптомы апноэ во сне, вам следует поговорить со своим врачом о возможности того, что ваши миндалины и / или аденоиды снова выросли, а затем продолжить лечение оттуда.

Лечение

Если вы один из очень немногих людей, у которых миндалины снова вырастают до заметной степени, вы можете ожидать, что ваш врач будет лечить их так же, как он или она лечили вас до тонзиллэктомии. Если у вас стрептококковая инфекция, вам дадут антибиотики. Увеличенные миндалины иногда можно лечить с помощью стероидов (необходимы дополнительные исследования по использованию стероидов для уменьшения миндалин, но предварительные исследования были многообещающими) и, в крайнем случае, при необходимости можно удалить повторный рост хирургическим путем.

Ваш врач, вероятно, не порекомендует еще одну тонзиллэктомию, если ваши миндалины не выросли снова, потому что они злокачественные (у вас рак миндалин), у вас частые инфекции, ваши увеличенные миндалины вызывают затруднения при глотании или дыхании, или ваше апноэ во сне не вернулось. . Самая частая причина повторения операции на миндалинах — апноэ во сне. Однако, поскольку миндалины крайне редко вырастают снова, а еще реже они становятся достаточно большими, чтобы вызвать апноэ во сне, это маловероятно.

Могут ли ваши миндалины или аденоиды вырасти после операции?

Эми почувствовала себя прекрасно через несколько недель после тонзиллэктомии по поводу легкого обструктивного апноэ во сне. Она спала лучше и снова смогла сосредоточиться в школе. Это длилось около 2 лет, но ее симптомы усталости, головного мозга и сонливости постепенно начали возвращаться. Это было не в такой степени, как до операции, но она почувствовала разницу сразу после операции.

Когда я посмотрел на ее рот, ее миндалины действительно казались немного увеличенными.Перед операцией они касались по средней линии (так называемые миндалины). Теперь они были увеличены примерно на 10-20%, особенно в верхней части ложа миндалин, возле мягкого неба.

Один из наиболее частых вопросов, которые мне задают пациенты, когда я предлагаю тонзиллэктомию, — могут ли миндалины вырасти снова после операции. Мой общий ответ: да, теоретически, но общие шансы очень малы. На самом деле это зависит от двух основных переменных: насколько полностью были удалены миндалины и есть ли у вас стойкое воспаление, которое может вызвать дополнительный отек.

Раньше хирурги удаляли всю миндалину, включая капсулу, которая окружает миндалину на боковой стенке глотки. Это делали при рецидивирующем тонзиллите или апноэ во сне. С развитием технологий теперь мы можем сбрить около 95% миндалин (субкапсулярная или частичная тонзиллэктомия), оставляя очень тонкую манжету из ткани миндалин рядом с капсулой. Было обнаружено, что это относительно эквивалентно тотальной (экстракапсулярной) тонзиллэктомии при обструктивном апноэ во сне, а также немного менее болезненно при более быстром выздоровлении.

Однако, если у вас есть постоянные источники воспаления, любые оставшиеся ткани миндалин могут постепенно увеличиваться. Это может усугубить затрудненное дыхание, что приведет к всасыванию большего количества желудочного сока в горло, вызывая еще больший отек миндалин. Ткани миндалин состоят из лимфоидных тканей, которые помогают укрепить иммунную систему и бороться с инфекциями. Помимо двух миндалин, у вас также есть аденоиды (за носом) и язычные миндалины на задней части языка, прямо над голосовым ящиком.Кроме того, по всему телу разбросано бесчисленное количество лимфатических узлов.

Вот что говорится в исследовании:

Из 636 детей (возраст <11), перенесших частичную тонзиллэктомию с использованием технологии Coblation, у 33 пациентов (5%) наблюдался повторный рост. Из этих 33 пациентов 5 потребовалось повторное хирургическое вмешательство из-за повторяющихся симптомов. Примечательно, что возраст этих 5 детей варьировался от 1 до 3 лет (1). Другие исследования показали, что повторный рост миндалин после частичной тонзиллэктомии составляет от 6 до 17% (2,3).В большинстве случаев пациенты не чувствовали ухудшения симптомов. Насколько я могу судить, исследований скорости отрастания после тотальной тонзиллэктомии не проводилось.

Аденоидные ткани с большей вероятностью вернутся, так как невозможно удалить 100% аденоидных тканей (нет капсулы). Исследователи из Университета Темпл обнаружили, что через 2–5 лет после аденоидэктомии у 46 из 175 пациентов (26%) наблюдались симптомы заложенности носа. Из детей, которые согласились на назальную эндоскопию, ни у одного пациента не было более 40% отрастания, и около 70% имели только следы или минимальную степень возобновления роста (4).В другом исследовании клиники Мэйо было изучено 163 повторных аденодэктомии из 8245 исходных случаев. Первоначальный более молодой возраст на момент операции, наличие инфекций уха и признаки кислотного рефлюкса были значительными факторами риска для пациентов, нуждающихся в повторной операции на аденоиде. Хирургическая техника, хирургический опыт или наличие аллергии не были значительными факторами риска необходимости повторной операции (5). Третье исследование показало, что около 13% детей имели отрастание аденоидов, но у большинства не было симптомов (6).

Лингвальные миндалины обычно не удаляются, и иногда они могут быть основным источником затрудненного дыхания. Неудивительно, что наличие кислотного рефлюкса сильно коррелировало с размером язычных миндалин (7).

Если вы планируете операцию на миндалинах или аденоидах для себя или своего ребенка, хорошая новость заключается в том, что у подавляющего большинства пациентов миндалины и аденоиды не вырастают снова, но даже если это произойдет, это не вызовет никаких проблем. . Редко приходится возвращаться, чтобы повторить операцию.

Каковы ваши впечатления от отрастания миндалин или аденоидов? Тебе снова пришлось вернуться в операционную?

Артикул:

1.Доши, Х. К., Росоу, Д. Э., Уорд, Р. Ф. и Эйприл, М. М. (2011). Возрастное отрастание миндалин у детей, перенесших электрическую интракапсулярную тонзиллэктомию. Международный журнал детской оториноларингологии , 75 (11), 1395-1398.

2. Чжан, К., Ли, Д., и Ван, Х. (2014). Отдаленный результат отрастания миндалин после частичной тонзиллэктомии у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне. Auris Nasus Larynx , 41 (3), 299-302.

3.Челенк Ф., Баязит Ю. А., Йылмаз М., Кемалоглу Ю. К., Уйгур К., Джейлан А. и Коркую Э. (2008). Отрастание миндалин после частичной тонзиллэктомии с помощью радиочастоты. Международный журнал детской оториноларингологии , 72 (1), 19-22.

4. Бучинский Ф. Дж., Лоури М. А. и Исааксон Г. (2000). Отрастают ли аденоиды после удаления? Отоларингология — хирургия головы и шеи , 123 (5), 576-581.

5. Диркинг, А.К., Лар, Б. Д., Кучена, А., и Орвидас, Л. Дж. (2012). Факторы, связанные с ревизионной аденоидэктомией. Отоларингология — хирургия головы и шеи , 0194599811435971.

6. Ким, С. Ю., Ли, В. Х., Ри, С. С., Ли, К. Х., и Ким, Дж. У. (2013). Восстановление аденоидов после кобляционной аденоидэктомии: цефалометрический анализ. Ларингоскоп , 123 (10), 2567-2572.

7. ДельГаудио, Дж. М., Иман, Н., & Уайз, Дж. К. (2008). Проксимальный глоточный рефлюкс коррелирует с увеличением степени гипертрофии язычных миндалин. Отоларингология — хирургия головы и шеи , 138 (4), 473-478.

Миндалины и аденоиды, вопросы и ответы с Тарой Монтгомери-Джонсон, PA-C

Пт, 29 марта 2019 г. в блоге Тары Монтгомери, Пенсильвания

Нарушает ли удаление миндалин и аденоидов иммунную систему?

Миндалины и аденоиды являются частью иммунной системы и помогают предотвратить инфекцию, задерживая любые бактерии или вирусы, попадающие через нос или рот.Они также содержат лейкоциты, которые борются с инфекциями. Однако миндалины и аденоиды могут хронически воспаляться и в конечном итоге вызывать больше проблем, чем помогать. Они могут вызвать обструкцию, приводящую к апноэ во сне и затрудненному глотанию. Они также могут содержать микробы, способствующие усилению болезни. Когда они начинают приносить больше вреда, чем пользы, их следует удалить хирургическим путем. Иммунная система организма не нарушена, потому что в вашем теле есть много других компонентов, которые способствуют вашей иммунной функции.

Могу ли я удалить миндалины, чтобы избежать проблем в будущем?

Мы удаляем миндалины только тогда, когда это необходимо по медицинским показаниям. Недавнее медицинское исследование показало, что удаление миндалин без причины на самом деле вызывает проблемы с аллергией в более позднем возрасте. Кроме того, большинство страховых компаний не будут оплачивать операцию, если она не требуется по медицинским показаниям.

Может ли удаление миндалин и аденоидов помочь при апноэ во сне?

Миндалины и аденоиды могут стать очень большими и хронически воспаленными из-за простой генетики или многократного воздействия бактерий или вирусов.Когда они становятся большими, они могут блокировать носовые / ротовые дыхательные пути, вызывая снижение поступления кислорода в мозг, особенно во время сна. Симптомы апноэ во сне включают храп, беспокойный сон, наблюдаемые паузы в дыхании и затрудненное дыхание. После удаления препятствия тонзиллэктомией, аденоидэктомией или и тем, и другим, дыхательные пути очищаются, позволяя поступать в мозг достаточному количеству кислорода. После операции организму требуется три месяца, чтобы полностью адаптироваться.

Важно отметить, что тонзиллэктомия / аденоидэктомия — это лечение первой линии при обструктивном апноэ во сне у детей.У взрослых он гораздо менее успешен, и у взрослых пациентов обычно выбирают C-Pap.

Как тонзиллэктомия / аденоидэктомия помогает в лечении СДВГ у моего ребенка?

СДВГ у детей иногда может быть связан с синдромом обструктивного апноэ во сне. Когда дети не получают качественный сон с достаточным количеством кислорода для мозга, это может вызвать гиперактивное поведение. Когда лечится апноэ во сне, гиперактивное поведение улучшается.

Во взрослом возрасте мне сделали тонзиллэктомию.Почему мне не удалили аденоиды?

Интересный факт: у взрослых нет аденоидов, потому что они становятся взрослыми.

Могут ли вырасти миндалины и аденоиды?

Миндалины отрастают очень редко. Тем не менее, аденоиды обычно отрастают заново, особенно если их изначально удалить в очень молодом возрасте. Если вашему ребенку удалили аденоиды и через пару лет он начал храпеть, следует рассмотреть возможность повторного роста аденоидов.

Инструкции по уходу на дому при аденоидэктомии | Путь к росту

Что такое аденоиды?

Аденоиды — это лимфатические ткани в задней части носа. Иногда аденоиды становятся слишком большими, что затрудняет дыхание через нос. Это может вызвать хронические ушные инфекции, хроническую ушную жидкость, храп, хроническое дыхание ртом, изменение внешнего вида вашего ребенка, голоса или положения зубов. Зараженные аденоиды могут вызывать частые простуды или проблемы с носовыми пазухами.Если проблемы не исчезнут, несмотря на лекарства, хирург вашего ребенка может решить провести аденоидэктомию. Аденоидэктомия может выполняться одновременно с другой операцией, такой как установка ушных трубок, хирургия носовых пазух или удаление миндалин.

Аденоидэктомия:

• Аденоидэктомия проводится в операционной.
• Операция длится 30-40 минут.
• Ваш ребенок будет находиться в палате восстановления / отделении постанестезиологической помощи (PACU) примерно 1 или 2 часа

Чего ожидать в палате восстановления / PACU после операции:

• Вашему ребенку сделают внутривенное вливание, когда они просыпаются в комнате восстановления / PACU.Внутривенное введение позволяет при необходимости давать вашему ребенку обезболивающие и обезболивающие.
• Ваш ребенок может быть сонным и / или расстроенным, когда вы придете в палату восстановления / PACU.
• Из носа вашего ребенка может выделяться небольшая кровь. Это нормально.
• Ваш ребенок может жаловаться на боль в носу или горле. Медсестра палаты выздоровления должным образом лечит боль вашего ребенка. Это может быть обезболивающее внутривенное введение, обезболивающее, принимаемое внутрь, или другие меры по обеспечению комфорта, если это необходимо.
• У вашего ребенка может быть тошнота. Это нормально и может быть связано с проглатыванием небольшого количества крови или наркозом.

Уход на дому:

• У вашего ребенка нет ничего необычного в слабой лихорадке (температура между 98,6–100 ° F) в течение первой послеоперационной недели. Если температура поднимается выше 102 ° F, позвоните в кабинет врача вашего ребенка.
• Ваш ребенок должен стараться не сильно высморкаться в первые пару дней после операции.

Диета:

• Вашему ребенку очень важно пить много жидкости.
• Лечащий врач вашего ребенка порекомендует вам дополнительную диету.

Активность:

• Ограничьте количество игр, чтобы они играли спокойно в первые день или два после операции и оставьте достаточно времени для отдыха.
• Возвращение вашего ребенка к нормальной деятельности и школе будет определено его или ее врачом. Могут быть даны заметки по учебе и физическому воспитанию, обратитесь в свою палату восстановления / медсестру PACU.

Позвоните врачу, если:

• У вашего ребенка температура выше 102 ° F, кровотечение изо рта или носа, признаки и симптомы обезвоживания или боль, не купируемая лекарствами.
• Неконтролируемая тошнота и рвота.
• Любые дополнительные вопросы или проблемы.

Последующее наблюдение:

Приемы последующего наблюдения назначаются в кабинете врача. Если у вас есть какие-либо вопросы, звоните по номеру телефона, указанному в ваших документах о выписке.

---

Заявление об отказе от ответственности: Эта информация не предназначена для замены или замены профессиональной медицинской консультации, которую вы получаете от врача вашего ребенка. Содержимое, представленное на этой странице, предназначено только для информационных целей и не предназначено для диагностики или лечения проблем со здоровьем или заболеваний. Пожалуйста, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка с любыми вопросами или проблемами, которые могут у вас возникнуть в отношении состояния здоровья.

Дата отзыва: 08/2016

Повар Детский ЛОР — Фриско

Аденоиды — это ткань, похожая на миндалины в задней части носа.Удалив эту ткань, можно решить некоторые проблемы с носом, ухом и дыханием.

Четыре вещи, ожидаемые после операции:

1. Боль в горле, шее и отраженная боль в ушах — обычное явление. Этот дискомфорт обычно длится от четырех до пяти дней, но может длиться до 14 дней. При необходимости используйте тайленол или прописанное обезболивающее. Не используйте препараты аспирина, так как они могут увеличить вероятность кровотечения после операции. Если ваш врач прописывает обезболивающие, имейте в виду, что большинство обезболивающих также содержат тайленол.Вы НЕ должны давать ребенку обезболивающие и тайленол в течение одного и того же 4-часового периода. Боль в шее может сохраняться до 2 недель.
2. Кровянистые выделения из носа ожидаются в течение примерно трех дней. При необходимости ваш ребенок может БЕЗОПАСНО высморкаться на следующий день после операции. О любом ярко-красном кровотечении из носа, продолжающемся несколько минут, следует немедленно сообщать врачу.
3. Храп, насморк или заложенность носа и неприятный запах изо рта могут возникать после операции и длиться около 2 недель.Это нормально и пройдет в процессе заживления. Можно использовать назальный спрей с физиологическим раствором. Иногда у ребенка могут наблюдаться некоторые изменения голоса из-за удаления лимфоидной ткани. Иногда они звучат более гнусаво. Обычно это нормализуется в течение четырех недель. При необходимости вы можете возобновить прием ранее прописанных назальных лекарств через 48 часов.
4. После операции часто наблюдается субфебрильная температура. У вашего ребенка может подниматься температура в течение нескольких дней после операции. Если температура выше 102º и нельзя контролировать с помощью тайленола или прописанного обезболивающего, позвоните в офис.Важно, чтобы после операции дети пили много жидкости. Это не только улучшит их самочувствие, но и снизит вероятность повышения температуры.

начало страницы

Каким видом деятельности может заниматься мой ребенок после операции?

Спокойная активность на 7 дней. В школу можно начинать через 3 дня, если пациент чувствует себя хорошо и больше не нуждается в обезболивающих. Если они все еще нуждаются в обезболивающих, лучше оставить их дома. Отсутствие длительных физических нагрузок (спорт, бег, поднятие тяжестей, плавание, П.E. класс, отбойники и т.д…) в течение 7 дней после операции.

начало страницы

Какие симптомы следует беспокоить после операции?

Вы должны сообщить врачу, если есть ярко-красное кровотечение из носа, которое длится несколько минут, неконтролируемая рвота или боль и скованность в шее, которые не купируются обезболивающими.

начало страницы

Следует ли мне беспокоиться о том, что жидкость будет вытекать из носа моего ребенка, когда он пьет?

Нет, иногда это может произойти после операции, но пройдет в течение нескольких недель.

начало страницы

Какую диету должен придерживаться мой ребенок после операции?

Мы рекомендуем пить много жидкости после операции. Никаких ограничений в диете нет.

начало страницы

Когда мне следует вернуться к врачу?

Ваш ребенок должен вернуться к врачу в течение 4-6 недель после операции.

начало страницы

Аденоиды вырастут снова?

Аденоидная ткань иногда может отрастать, но обычно не требует повторной хирургической операции.

начало страницы

Как я могу связаться с врачом в нерабочее время?

Дежурный врач круглосуточно. Если вам нужно с нами связаться, звоните по телефону офиса: 214-494-4150

Как облегчить боль

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD Адриан Бейлис, доктор философии, CCC-SLP, Адриенн М. Флуд, Совет продвинутых поставщиков медицинских услуг CPNP-AC, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlanaless Milton, MDAleDA Jayne Funk, PharmD, DABATA, Александра Санкович, MD Алексис Кленке, RD, LDAlice Bass, CPNP-PC, Элисон Пегг, Алли ДеПой, Эллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E.Граф, доктор медицины Аманда Смит, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MD Эмбер Паттерсон, MD Амберл Пратер, доктор философии, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNahP-PCA ХессЭми Лебер, доктор медицины, доктор медицинских наук, Эми Моффетт, CPNP-PC, Эми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат юридических наук, Анастасия Фишер, доктор медицины, FACSMAndala Hardy, Андреа Брун, CPNP-PC, Андреа М. Бургер, MEd, CCC-SLPA. LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Audino, MDAnup D.Патель, Ари Рабкин, ФДариана Хоэт, доктор философии Эшли Куссман, МДЭшли Экстайн, Эшли Крун Ван Дист, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley General, FNPAshley Park-PCWAshley Park-PCWAshley Park-PCWAshley Park-PCW -SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бекки Корбитт, RNBelinda Mills, MD Бенджамин Филдс, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, MD, MDBeth Martin, RNBethWillhanueva, LTD / UTD Сетти, MD Билл Кульджу, MS, ATBlake Skinner, Бонни Гурли, MSW, LSW, Брэд Чайлдерс, RRT, BS, Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS ATR-PCагри Торунер, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H.Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarol Baumhardt, L.MTCasey Cottrill, MD, BSNbassine, Ratherclather Nrimble Литценбург, доктор философии Харае Киз, MSW, LISW-SC, Шарль Элмараги, доктор медицины Челси Достер, Б.С.Шерил Буп, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDCChristine PrusaChristopher Goettee, PTC, DPT , OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PCCourtney Porter, RN, MSCurt Daniels, MD Синтия Холланд-Холл, MD, MPHDana Lenobel, FNPDana Noffsinger, CPNP-ACDane Snyder, MD Дэниел Кури, MD Дэниел ДаДжуста, MD Дэниел Херц, Дэвид Дэвеллифер , PT, MHAD Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, NP Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркле, LMTУильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, дипломированный специалистDonna TeachDoug WolfДуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MD Эдвард Оберл, доктор медицины, RhMSUS, Эдвард Шеперд, MDEileen Chaves, PhDElise Berlan, MDElise Dawkins, Elizabeth A. Cannon, LPCC, Элизабет, Элизабет, Элизабет, Элизабет, LPCC MT-BCE: Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L Lovegrove, RDErika Roberts, Эрин Гейтс, П.Т.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHeather Battles, MDHeather Clark, Heather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Херман Хандли, MS, AT, ATC, CSCSHiren Patel, MDHoma Khama Amini, DDS, Wicks, MPH MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJacqueline Wynn, PhD, BCBA-DJacquelyn Doxie King, PhDJaime-Dawn Twanow, MDJames Murakami, MDJames Poppuda AbelJanelle Huefner, MA, CCC-SLP, Дженис Таунсенд, DDS, MSJared SylvesterJaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLP, Джефф Сидс, CSCS, Джеффри Аулетта, MD Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри Аулетта, MD, Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри, Джен, Джен, Джен, Джен, Джен, Джон, Джен, Джен, Джон, Джен, Джон, Дженни Дженнифер Борда, PT, DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJenny Worthington, PT, DPTJerry R.Mendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L, Джессика Бейли, PsyD, Jessica Bogacik, MS, MT-BC, Джессика Боуман, MD, Джессика Брок, Джессика Баллок, MA / CCC-SLP, Джессика Бушманн, RD, Джессика Шерр, PhD, Джим О’Ши, O’Shea, OTJo, MOT, MOT -SJohn Ackerman, PhD John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д. Теккерей, MD Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MD Джонатан Наполитано, MD Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhD, Julie Samora, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси, Кейли Хейг, MA, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, Allen .Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn Blocher, CPNP-PCKathryn J. , MSKatie Thomas, APRKatrina Hall, MA, CCLSKatrina Ruege, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly AbramsKelly BooneKelly HustonKelly J. Kelleher, MDKelly McNally N.IS, PhD Таннер, доктор философии, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly Sisto, PT, DPT, SCSKimberly, PT, DPT, SCSKimberly Jatana, MD, FAAP Криста Победитель, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MD Кристен Мартин, OTR / LKristi Roberts, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPKristina Reber, MD Кайл Дэвис, Lance Governale, BSLara McKenzie, MDLara McKenzie, MDLara McKenzie, MD RN: Лаура Даттнер, Лорел Бивер, LPC, Лорен Дуринка, AuDLa Урен Гарбач, доктор философии Лорен Джастис, OTR / L, MOT Лаурен Мадхун, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MD Лелия Эмери, MT-BCLeslie Appiah, MDLinda Stoverock, DNP, RN NEA-BCLindsay Pietrus, Lindsay Pietrus ГолденЛиза М.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S, Люк Типпл, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, Линн Рюсс, MDMagC Камбодж, доктор медицины Марк Левитт, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria Haghnazari, Мария Вег, MSN, RN, CPN, Марисса Кондон, BSN, Э. MS RT R (MR), физик ABMPМарни Вагнер, MDMary Ann Abrams, MD, MPH Мэри Фристад, PhD, ABPPMary Kay SharrettMary Shull, MDMatthew Washam, MD, MPHMeagan Horn, MAMegan Brundrett, MDМеган Доминик, OTR / LMeganets, OTR / LMeganets .Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa McMillen, CTRS, Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael Flores, PTMichael T. Brady TM, MDMichael Flores, PhDMichael T. Brady, MD PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDancy AuerNancy Cunningham, PsyDNaomi Kertesz, MDNatalie Powell, LPCC-S, LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN, Национальная больница для детей, Медицинская больница, Национальная детская больница MD, MPH Нехал Парих, DO, MSNichole Mayer, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole Dempster, PhDNicole Parente, LSWNicole Powell, PsyD, BCBA-DNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, MD, FACSOlivia Thomas, FACOlivia Thomas, MDO , CPNP-PCOula KhouryPaige должным образом, CTRSParker Huston, PhDPatrick C.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNPedro Weisleder, MDPeter Minneci, MDPeter White, PhDPreeti Jaggi, MDRachael Morocco-Zanotti, DORachel D’Amico, MDRachel Schrader, MDRachel D’Amico, MDRachel Schrader, CPNP-PCRachel Tyson, LSWRajan Thakkara Льюис, AuD, CCC-AR, Эгги Эш-младший, Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Кроуз, CTRS Рохан Генри, MD, MSРоуз Айоб, MDРоуз Шредл, PhDRoss Ing. , ATCСаманта Боддапати, доктор философии Саманта Мэлоун, Сэмми Лебедь, Сандра К.Ким, доктор медицинских наук Сара Бентли, MT-BC Сара Брейдиган, магистр медицины, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара А. Денни, доктор медицинских наук Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN Сара Гринберг Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор медицины Сара Майерс Сара О’Брайен, доктор медицинских наук Сара Саксбе Сара Шмидт, LISW-SS Сара Скотт Сара Трейси Сара Верли, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Скотт Скотт, доктор медицинских наук Сатья Гедела (Великобритания) , MDSean EingSean Rose, MDSeth Alpert, MDShana Moore, MA, CCC-AS, Shannon Reinhart, LISW-SShari UncapherShann Wrona, DNP, PNP, PMHSShawn Pitcher, BS, RD, USAWShawNaye Scott-MillerSheila LeeNSimonites, MSR AC / PC, CPONStefanie Bester, MDStefanie Hirota, OTR / LStephanie Burkhardt, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephen Hersey, MDSteve Allen, MDSteven C.Матсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук , DOThomas Savage, Tiasha Letostak, PhD, Tiffanie Ryan, BCBA, Tim Robinson, Timothy Cripe, MD, PhD, Tracey L. Sisk, RN, BSN, MHATracie Rohal, RD, LD, CDETracy Mehan, MATravis Gallagher, ATTrevor Miller, Tyanna Snider, MD, FA. Джаянти, доктор медицины Виду Гарг, доктор медицины Видья Раман, доктор медицинских наук.Гаррет Хант, доктор медицинских наук Уолтер Самора, доктор медицинских наук Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицинских наук Венди Кливленд, Массачусетс, США, LPCC-SW, Китни Маккормик, CTRS, Уитни Рэглин Биньял, доктор медицинских наук Уильям Коттон, доктор медицинских наук Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук Уильям Рэй, доктор медицинских наук, Уильям 306

Каковы долгосрочные риски для здоровья после удаления миндалин?

Для многих удаление миндалин — это детский обряд посвящения.

Обещание мороженого и многочасового просмотра телевидения делает выздоровление гораздо более сносной перспективой и даже источником ревности для одноклассников, братьев и сестер, но исследования впервые обнаружили более длительные риски для здоровья.

Аденоиды и миндалины стратегически расположены в носу и горле как первая линия защиты. Изображение: Shutterstock

Операция, известная как тонзиллэктомия, является одной из самых распространенных педиатрических операций, проводимых во всем мире. Только в США ежегодно проводится более 530 000 операций детям в возрасте до 15 лет.

Обычно тонзиллэктомия проводится для лечения болезненного рецидивирующего тонзиллита и инфекции среднего уха. Тонзиллэктомия часто проводится одновременно с удалением аденоидов, так называемая аденоидэктомия.Хирургия аденоидов также проводится для улучшения дыхания, когда дыхательные пути заблокированы.

Поскольку аденоиды, в частности, уменьшаются в размерах к взрослому возрасту, исторически считалось, что подобные ткани были избыточными в организме.

Грозовая астма: подсчет пыльцы для спасения жизней

Подробнее

Но теперь мы знаем, что аденоиды и миндалины стратегически расположены в носу и горле соответственно, в форме, известной как кольцо Вальдейера. Они действуют как первая линия защиты, помогая распознавать переносимые по воздуху патогены, такие как бактерии и вирусы, и запускать иммунный ответ, чтобы вывести их из организма.

Впервые в мире исследование, проведенное Мельбурнским университетом, специально изучило долгосрочные эффекты удаления миндалин и аденоидов в детстве.

Исследование показывает, что и тонзиллэктомия, и аденоидэктомия связаны с более высоким уровнем аллергических, респираторных и инфекционных заболеваний в более позднем возрасте; Исследователи говорят, что это важно, чтобы взвесить вместе с уже известными краткосрочными рисками хирургического вмешательства. Исследование предоставляет больше доказательств в поддержку возможных альтернатив хирургическому вмешательству, когда это возможно.

Д-р Шон Бьярс из Мельбурнской школы интегративной геномики и Школы биологических наук при Мельбурнском университете руководил исследованием вместе с доктором Стивеном Стернсом из Йельского университета и доктором Якобусом Бумсмой из Копенгагенского университета.

Группа проанализировала набор данных из Дании, один из самых полных в мире, содержащий записи о здоровье 1 189 061 ребенка, родившегося в период с 1979 по 1999 год, охватывающий как минимум первые 10 лет и до 30 лет их жизни.

Тонзиллэктомия может почти утроить относительный риск заболеваний верхних дыхательных путей, таких как астма.Изображение: Getty Images

Из почти 1,2 миллиона детей 17 460 перенесли аденоидэктомию, 11 830 тонзиллэктомию и 31 377 — аденотонзиллэктомию, при которой были удалены миндалины и аденоиды.

Д-р Бьярс объясняет, что здоровье детей, перенесших эти операции, затем было проанализировано на предмет диагностики 28 респираторных, инфекционных и аллергических заболеваний и сравнивалось с детьми, которым не проводилось хирургическое вмешательство, после того как было проверено, что у всех детей общее хорошее здоровье.

«Мы рассчитали риск заболевания в дальнейшей жизни в зависимости от того, были ли удалены аденоиды, миндалины или и то, и другое в первые 9 лет жизни», — говорит д-р Байарс.

Притормозить болезнь легких

Подробнее

«Этот возраст был выбран, потому что он фиксирует, когда чаще всего выполняются эти операции, а также когда миндалины и аденоиды наиболее активны в иммунных реакциях и развитии организма».

Было обнаружено, что тонзиллэктомия связана с почти утроенным относительным риском заболеваний верхних дыхательных путей — для тех, кто перенес операцию, по сравнению с теми, кто ее не делала. К ним относятся астма, грипп, пневмония и хроническое обструктивное заболевание легких или ХОБЛ, общий термин для таких заболеваний, как хронический бронхит и эмфизема.

Абсолютный риск (который учитывает, насколько распространены эти заболевания в обществе) также был существенно увеличен на 18,61%.

«Следовательно, связь тонзиллэктомии с респираторным заболеванием в более позднем возрасте может быть значительной для этих людей», — добавляет д-р Байарс.

Было обнаружено, что аденоидэктомия связана с более чем удвоенным относительным риском ХОБЛ и почти удвоенным относительным риском заболеваний верхних дыхательных путей и конъюнктивита.

Абсолютный риск также почти удвоился для заболеваний верхних дыхательных путей, но соответствовал небольшому увеличению для ХОБЛ, поскольку это более редкое состояние в обществе в целом.

Исследование предоставляет больше доказательств в поддержку возможных альтернатив хирургическому вмешательству. Изображение: Getty Images

Команда углубилась в статистику, чтобы выявить, сколько операций необходимо выполнить, чтобы возникло дополнительное заболевание, чем обычно, известное как «количество, необходимое для лечения» или NNT.

«При тонзиллэктомии мы обнаружили, что только пять человек нуждались в операции, чтобы вызвать дополнительное заболевание верхних дыхательных путей у одного из этих людей». — сказал доктор Байарс.

Команда также проанализировала условия, на лечение которых напрямую были направлены эти операции, и обнаружила неоднозначные результаты.

Долгосрочные преимущества контроля астмы

Подробнее

Аденоидэктомия была связана со значительным снижением риска нарушений сна, а все операции были связаны со значительным снижением риска развития тонзиллита и хронического тонзиллита, так как эти органы были удалены.

Однако не было изменений в патологическом дыхании до 30 лет при любой операции и никаких изменений в синусите после тонзиллэктомии или аденоидэктомии.

Было обнаружено, что после аденотонзиллэктомии относительный риск для тех, кто перенес операцию, увеличился в четыре или пять раз для среднего отита (воспаление среднего уха), а также синусита.

Исследование предполагает, что краткосрочные преимущества этих операций могут не сохраняться до 30 лет, за исключением снижения риска тонзиллита (при всех операциях) и нарушений сна (при аденоидэктомии).

Напротив, долгосрочные риски нарушения дыхания, синусита и среднего отита были либо значительно выше после операции, либо существенно не различались.

Исследователи отмечают, что удаление миндалин и аденоидов всегда будет необходимо при тяжелой форме заболевания.

«Но наши результаты подтверждают отсрочку удаления миндалин и аденоидов, если это возможно, что может способствовать нормальному развитию иммунной системы в детстве и снизить возможные риски заболеваний в более позднем возрасте, которые мы наблюдали в нашем исследовании», — говорит д-р Байарс.

Тонзиллэктомия — одна из самых распространенных педиатрических операций, выполняемых во всем мире. Изображение: Shutterstock

«В 1870 году Чарльз Дарвин, как известно, сказал, что аппендикс — бесполезный пережиток эволюции, предсказав, что он слишком мал, чтобы вносить какой-либо значимый вклад в пищеварение.Теперь мы знаем, что он также выполняет важную функцию в иммунной системе, защищая от кишечных инфекций, стимулируя рост полезных бактерий ».

По мере того, как мы узнаем больше о функциях иммунных тканей и о последствиях их удаления на всю жизнь, особенно в чувствительном возрасте, когда организм развивается, это поможет родителям и врачам понять, какие методы лечения им следует использовать.