Причина ДЦП и других повреждений ЦНС
Доклад врача-невролога, члена организации «Содействие защите прав инвалидов с последствиями ДЦП», Михаила Головача, прочитанный на международной конференции «Midwifery Today».
Полный вариант статьи с обсуждением на сайте журнала «Домашний ребёнок».
«Плод как пациент»
Девиз Всемирного конгресса перинатологов, Амстердам, 1998г.
Тело матки из соединительнотканно-мышечного органа к родам превращается в сосудисто-мышечный орган, в котором гигантского развития достигает венозная сеть, тесно связанная с венозной сетью перешейка и шейки матки. Эта сосудистая система формируется специально для родов. Между наружным и внутренним слоями миометрия развивается разделительный венозный синус, состоящий из систем лакун, сообщающихся между собой и разделяющих мышечные пучки. Мощного развития достигает венозная сеть наружного и особенно внутреннего слоя миометрия и децидуальной оболочки (плаценты).
В 1996 г. вышла монография зав. кафедры акушерства и гинекологии МАПО г. Минска проф. С.Л. Воскресенского, который также показал (используя ультразвуковые методы – УЗИ и УЗДГ) прямое участие гемодинамики шейки матки в процессе её раскрытия.
Вплоть до 50-х годов 20 века за границей и до начала 60-х годов в нашей стране, акушеры использовали практический опыт, накопленный веками при приёме родов. Например: акушеры считали неразумным разрыв околоплодной оболочки (амниотомия) до того, как головка плода войдёт в полость малого таза (в нижний сегмент матки), и во время родов старались сохранить плодный пузырь как можно дольше с тем, чтобы уменьшить риск внутриматочной инфекции. В наше время эти и другие положения были полностью пересмотрены. Появился так называемый принцип «активного ведения родов». Широко практикуются «программированные и индуцированные (искусственно вызванные) роды». Врач-акушер каждой роженице составляет программу ведения родов, включающую «точную» диагностику сроков и признаков начала родов, раннюю амниотомию (вскрытие плодного пузыря), назначение простагландинов и (или) ламинарий для «созревания» шейки матки и индукции родов, антипрогестагенов и, при необходимости, окситоцина, и «постоянное» медицинское наблюдение за состоянием роженицы и ребенка.
Опыт последних десятилетий показывает, что физиологические (естественные) роды, безвредные для матери и ребенка, становятся всё более редкими. Поведение акушеров в родильном зале при полном игнорировании прежнего многовекового опыта и отсутствии у них научного понимания родового процесса и основ биомеханики родов, приводит к нарушению естественного течения родов. Знание – как сопроводить естественные роды – подменяется самоуверенностью в необходимости управлять родами, что не мыслимо без сверхактивного, подчас агрессивного поведения врача.
Официальное акушерство рекомендует рассматривать родовой процесс на основании научно не подтверждённых заграничных гипотез: «контракции – ретракции – дистракции», «нисходящего тройного градиента» и мифического «автоматического водителя ритма» («проводящая система щелевых контактов» и т.п.) при сокращении миометрия. В классической акушерской литературе преобладает мнение, что давление головки ребенка на шейку матки якобы стимулирует повышенный выброс простагландинов, которые в свою очередь, ещё больше активируют сократительную деятельность матки и раскрытие шейки матки.
Человечество активно росло в численности, прежде всего за счёт многодетных семей. Вряд ли бы это произошло, если бы роды в прошедшие века несли выраженную опасность роженицам и их детям. Да, детская смертность до 1 года жизни была высокой из-за гибели детей после рождения от заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечных инфекций (гигиена была низкой, и не было антибиотиков). С конца 20 века основной показатель уровня развития медицины в стране оценивается по смертности детей в ранний неонатальный период (до 3-х недель жизни новорожденного), а не до года жизни. Этот показатель у нас в несколько раз хуже, чем в развитых странах.
Как видно из статистических данных, смена приоритетов акушерами нашей страны в середине 60-х годов 20 века – внедрение активного ведения родов и программированные и индуцированные роды, привела к тому, что основные показатели качества акушерской помощи в нашей стране совершенно не отвечают вызову времени, когда с резким падением рождаемости (и многодетности) будущее нашей страны (уровень науки, спортивных достижений, обороноспособности и проч.
Несмотря на важность проблемы, на съездах, конгрессах, форумах, в периодической печати акушеров редко обсуждаются вопросы о подготовке шейки матки к родам, методы регуляции родов, причины нарушений сократительной деятельности матки (5*, с.7) и совсем отсутствует обсуждение биомеханизма родов (1*, с.60 и с.97). Абсолютное большинство акушеров работают с убеждением, что «управлять» родовым процессом можно и нужно, не зная при этом тонкостей биомеханики родов (механизма раскрытия шейки матки и продвижения ребенка по родовому каналу) (1*, с.4).
У наших акушеров появились мощные по действию на матку и её шейку препараты: с середины 60-х годов 20 века синтетический окситоцин, с 70-х синтетические простагландины, с 80-х антипрогестагены, ламинарии и др. Причём сразу отметим, что естественные простагландины групп Е и F, естественный гипоталамо-гипофизарный гормон окситоцин взаимодействуют и регулируются множеством других биологически активных веществ и гормонов в организме беременной и ребенка.
При применении этих препаратов часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод без готовой к родам шейке матки, развивается первичная и вторичная слабость родовой деятельности.
Но в большинстве случаев индуцирование родов с искусственной (простагландинами, антипрогестагенами, ламинариями и др.) подготовкой шейки матки приводит к стремительным и быстрым родам, с силовым преодолением родовых путей, со «штурмовыми» характеристиками прохождения ребенка по родовому каналу, глубокими разрывами шейки матки. Малыш при этом нередко травмируется (6*, с.56). Голова при искусственно вызванных или ускоренных схватках не успевает подготовиться для прохождения костей малого таза. Кости черепа и швы между ними у ребенка хрящевые и могут менять свою конфигурацию при прохождении родового канала. При стимуляции родов голова сдавливается так быстро, что резко повышается внутричерепное давление, нарушается венозный отток и артериальный приток крови в головном мозге, возникают участки отёка головного мозга, ишемии и кровоизлияния.
И.А. Крицкая с соавторами, проводя НСГ (нейросонографию) новорожденным на 3 день после родов, выявила в огромном количестве сочетание перивентрикулярной лейкомаляции (ишемия и отёк головного мозга вокруг желудочков мозга) с пери- и (или) интравентрикулярными кровоизлияниями, кефалогематомы теменной области и дилатацию (расширение, гидроцефалию) основной цистерны только у детей (доношенных), матери которых получали родоусиление (стимуляцию родов) (6*,с. 56). В группе сравнения у детей от физиологических (без вмешательств акушеров) родов подобных нарушений не выявлено. Хотелось бы, чтобы неврологи сравнили развитие ЦНС у детей, обследованных И.А. Крицкой, к году жизни и далее, но такие работы в нашей медицинской литературе отсутствуют.
У 90% из опрошенных матерей, имеющих детей с ДЦП, искусственно вызывали и ускоряли роды или делали экстренное кесарево, когда на фоне стимуляции развивалась угроза жизни для ребенка (ок.10% женщин по давности и из-за нервной и тяжёлой жизни, не смогли вспомнить подробности родов).
Оправдывать своё вмешательство в беременность и процесс родов акушеры пытаются рассуждениями о постоянно ухудшающемся здоровье женщин, и тем, что без акушерской помощи и лечения ни выносить ребёнка во время беременности, ни родить большинство женщин не могут.
Приказом МЗ СССР №430 от 1981 г. утверждена для работы акушеров шкала «Оценка пренатальных (предродовых) факторов риска» для оценки возможных перинатальных (в родах) осложнений.
В настоящее время по этой шкале к группе высокого пренатального (и перинатального) риска относят более 80% обследованных в женских консультациях беременных. Такая ситуация ведёт к необоснованной акушерской агрессии: дородовая госпитализация с медикаментозной подготовкой к родам, расширением показаний к индукции родов и кесареву сечению (6*, с.99). Многочисленные УЗИ и другие обследования, «курсы лечения»(?) во время беременности не укрепляют женщин и акушеров в благополучном исходе родов, а создают неуверенность и нервозность. А ещё проф. И.И. Яковлев в 1957 г. писал: «…у большего числа рожениц в причине нарушений сократительной деятельности матки (слабости родовой деятельности) лежит не утомление гладкой мускулатуры миометрия, а расстройство функции нервной системы» (1*, с.214 и 11*,с.9). Поэтому до 60-х годов 20 века акушеры использовали психофизиопрофилактические методы подготовки к родам, а не медикаментозные. В современной медицине бытует миф, что прежде всего из-за плохого здоровья беременных родятся больные, с поражением ЦНС дети.
Но женщины военных и послевоенных 40-х и 50-х годов, бараков, теплушек-вагончиков, «общаг» и коммуналок, тяжело трудящиеся на производстве и в деревнях, при разгуле половых инфекций, абортов, отсутствии антибиотиков (и отсутствии ультразвуковой диагностики), разве могли иметь показатели здоровья лучше современных женщин? Если бы к ним применили минздравовскую шкалу пренатальных факторов риска из приказа №430? Но зато не было еще в то время средств медикаментозной стимуляции родов, акушеры использовали в работе опыт, накопленный веками, и женщины 40-х -50-х годов народили поколения россиян, проложивших дорогу к атому и в космос, на спортивные олимпийские пьедесталы. При этом цифры детской инвалидности по поражениям ЦНС (данные проф. К.А. Семёновой) к 1964 году составляли 0,64 на 1000 детского населения (дети до 15 лет), в 1989 г – 8,9 на 1000, а в 2002 г. – 19,63 (!) на 1000 и рост продолжается (См. ниже данные по родовой травме в Омской области).
Бытует также мнение, что количество ДЦП и других нарушений ЦНС растёт за счёт увеличения выхаживаемых недоношенных детей.
Но недоношенных, что в 60-е годы 20 века, что в начале 21 века, рождается из года в год 5-7% от всех родов. В общей статистике ПЗ по заболеваниям ЦНС на долю недоношенных приходится не более 14 %. Так что резкого роста поражений ЦНС у детей только за счёт недоношенных не получается. Достижения реанимации способствовали снижению смертности новорожденных в нашей стране, но эти успехи в большинстве случаев не могут исправить постоянного роста повреждений ЦНС доношенного (и недоношенного) ребенка, которые связаны с активным, программированным ведением родов (8*г).
Так, в работе сотрудников кафедры Радзинского в 2006 г. (8*а) установлено, что тяжёлому состоянию доношенных детей при рождении, потребовавшему ИВЛ, способствуют не столько нарушения фетоплацентарной системы, выявленные во время беременности, сколько элементы акушерской агрессии в родах. По анализу историй родов частота амниотомий составила 31,3%, среди аномалий родовой деятельности: 26,7% случаев – слабость родовой деятельности, в остальных – прежде всего гипертоническая дисфункция матки, которая напрямую (1*, с.
257) связана со стимуляцией родов. Экстренное кесарево сечение составило 33,6% родов, после которых доношенные дети попали на ИВЛ (сразу после операции). В большинстве случаев кесарево сечение было запоздалым и производилось при выраженном страдании (гипоксии) плода. То есть такое экстренное кесарево сечение не спасало детей от повреждений ЦНС. В анализируемых случаях рождения доношенных детей, попавших в реанимацию на ИВЛ, большинство их матерей во время беременности имели низкую степень перинатального риска. Хроническая плацентарная недостаточность на фоне хронической гипоксии плода во время беременности, приведшие к задержке развития ребенка (12*, с.37-38), встретились только у 9,7% пациенток анализируемой группы. При этом диагноз хронической плацентарной недостаточности в женских консультациях выставлялся во время беременности в 56,8% случаях, но подтверждён этот диагноз на основании осмотра последа (плаценты) только у половины женщин, имевших этот диагноз во время беременности. Таким образом, материалы этой работы акушерской кафедры Радзинского, еще раз подтверждают, что детская инвалидность и заболеваемость ЦНС возросла у нас из-за того, что реанимируются прежде всего доношенные дети, которые при правильной тактике ведения родов должны были родиться здоровыми.
Савицкие в своих исследованиях разобрали варианты патологической сократительной деятельности матки. Они подвергли критике официальное акушерство с его мифической теорией о так называемой «дискоординации родовой деятельности». «Обоснована» эта «теория» была ещё в 50-ые годы ХХ века, псевдонаучными работами Alvarez и Caldeyro-Barcia (о существовании «тройного нисходящего градиента» в родах) и без каких-либо изменений цитируется современным официальным акушерством. С точки зрения законов физики (биомеханики) «дискоординации» маточных сокращений существовать не может, но на этих официальных теориях основаны все современные представления о вариантах патологической родовой сократительной деятельности матки, например: теории о «дискоординации» сократительной деятельности различных отделов миометрия, как причины нарушений родового процесса и другие (1*С.82-83).
Научно, подобные нарушения, по мнению Савицких, должны называться гипертонической дисфункцией матки в первом периоде родов.
Этот вид аномалии родовой деятельности представляет особую опасность для внутриутробного ребенка, так как при этом нарушении возникают выраженные нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Что приводит к дистрессу ребенка (острой гипоксии). В случаях нормализации схваток (после окончания действия окситоцина, простагландина и др.) у роженицы и при восстановлении кровообращения у малыша, последствия перенесённой острой гипоксии от действий акушеров в момент рождения не проявятся у родившегося ребёнка – например: явлениями асфиксии (на что прежде всего ориентируются неонатологи и акушеры – оценивая роды). Но нарушения развития центральной нервной системы из-за перенесённой гипоксии у таких детей на первом году жизни и далее обнаруживают обычно детские неврологи.
Савицкие утверждают, что гипертонические дисфункции в первом периоде родов – это патология искусственно созданная и всегда связанна с вмешательством акушера в родовой процесс (1*стр.257). 80-85% крови, протекающей через беременную матку, проходит через маточно-плацентарные сосуды, с которыми непосредственно связано поступление кислорода в кровоток плода.
Эволюционно запрограммировано, что кровь депонируется не только во внутриматочные сосудистые резервуары, но и в плаценту (маточноплацентарном контуре кровообращения или интервиллёзном пространстве). И значительная часть крови, необходимой для деформации шейки матки и расширения наружного зева матки поставляется из маточно-плацентарного комплекса. Тем самым природой предусмотрена защита от преждевременной отслойки плаценты от миометрия во время родовых схваток. Но если раскрытие шейки матки происходит искусственным путём: дилятация баллончиком или ламинариями, гели и свечи с простагландинами Е2, антипрогестагенами и др., то искусственные схватки, появление которых спровоцируют эти методы, вызовут уменьшение притока крови к плаценте, так как шейка ещё не готова к растяжению и депонированию крови, что вызовет гипоксию ребенка при незрелой шейке.
Создать новую классификацию нарушений (аномалий) сократительной деятельности матки с учётом научно обоснованной теории биомеханизма родов, становится с каждым годом всё сложнее.
Потому что понятие «самопроизвольные роды» (т.е. естественные, физиологические) становится всё более размытым. Всё большее и большее число авторитетных акушеров призывают к специальной «подготовке беременных к родам» с использованием в этих целях самых разнообразных медикаментозных средств и биологически активных препаратов, всё чаще слышны призывы к «активному ведению родов», к «ведению программированных родов» и т.д. Эти призывы стали обычными в современной учебно-методической и практической медицинской литературе. Официально считается (но научно не доказано!), что с помощью ПГЕ2 индуцируется начало родовой деятельности и происходят необходимые структурные изменения шейки матки, позволяющие оценить её как «зрелую» (готовую к родам). Для «созревания» шейки матки широко стали использовать ламинарии (морские водоросли), которые при введении в канал шейки матки набухают, растягивают ткани (механический эффект) и вызывают освобождение эндогенного простагландина Е2 (биохимический эффект), способствующего снижению количества коллагена в шейке матки, то есть облегчает расширение шейки при давлении на неё головки плода во время схватки.
ПГЕ2 включают автоматизм развития родовой деятельности, вызывают синхронные и координированные сокращения матки, сохраняя маточно-плацентарный кровоток на должном уровне (что научно не подтверждено!)(11*)
Как можно давать рекомендации без чётких научных знаний процесса родов и оценки последствий таких рекомендаций на протекание родов и последствий для здоровья детей? Ответов на эти вопросы это методическое пособие под редакцией академика РАМН Э.К. Айламазяна (11*) не предоставляет. Сегодня не всегда можно отделить спонтанно возникшую патологию родовой деятельности от ятрогенной, то есть возникающей вследствие осознанных или случайных действий акушера по подготовке шейки матки к родам (1*С.229). Например, часто приёмы «подготовки беременных к родам» (гели с простагландином, ламинарии и т.п.) провоцируют преждевременное излитие околоплодных вод при неготовой (незрелой) к родам шейке матки и неготовности матки к схваткам. Подтекание околоплодных вод – по классификации ВОЗ (от 1993 г) считается началом родов.
Акушер ставит диагноз первичная слабость родовой деятельности и начинает родостимуляцию, что неизбежно заканчивается вариантом гипертонической дисфункции матки – крайне опасной для здоровья внутриутробного ребенка (о чём написано выше). Как в такой ситуации расценить патологическую, абсолютно неэффективную, опасную для здоровья плода схватку? Как следствие первичной патологии (со стороны беременной) или как следствие ятрогенного (акушерского) вмешательства (1*с231-232)?
Савицкие предложили два важных положения:
1) каждая патологическая схватка неэффективна,
2) каждая патологическая схватка несёт в себе угрозу состоянию плода.
Г.А. Савицкий пишет, что физиологический процесс раскрытия шейки матки в родах тесно связан с процессом продвижения ребенка. Процесс раскрытия шейки матки может осуществляться и при отсутствии продвижения, что происходит при стимуляции созревания шейки матки с применением простагландинов, баллончика, ламинарий. Но это будет уже патологический процесс, при котором меняются физиологические параметры кровообращения в матке, с развитием гипоксии у ребенка (1*, с.189). При искусственном расширении шейки матки роды ускоряются (по Савицкому (1*, с. 268-270) – это ложно «гиперэргические» схватки, как варианты ятрогенной гипертонической дисфункции матки), что может привести к «штурмовому» прохождению ребенка через родовые пути и закончиться родовой травмой и гипоксическими повреждениями ЦНС.
Повреждения головного мозга ребенка в родах может произойти даже при однократном внутривенном или внутримышечном введении окситоцина. Это проиллюстрировано в работе Г.А. Савицкого (1*, с. 257): по данным внутренней гистерограммы у роженицы с преждевременным излитием околоплодных вод, после однократного введения окситоцина (с целью родостимуляции) вначале резко повысился тонус миометрия, который только через 30 минут нормализовался (когда закончилось действие окситоцина) и «способствовал развитию полноценной схватки».
То есть на протяжении более 30 минут наблюдался ятрогенный (связанный с действием окситоцина, введённого акушером) вариант окситоциновой гипертонической дисфункции матки. Значит, более 30 минут ребенок находился в условиях гипоксии, что вполне достаточно для необратимых повреждений ЦНС. Таким образом, к моменту рождения прямого действия окситоцина уже нет, акушер оценивает состояние новорожденного в 7, 8 а то и в 9 баллов по шкале Апгар. Но необратимые нарушения ЦНС малыша на фоне действия окситоцина уже произошли, и выявить их может невролог при полном динамическом неврологическом осмотре новорожденного.
Такое же пагубное воздействие на тонус матки, кровообращение и ЦНС ребенка происходит при применении простагландинов, антипрогестагенов, ламинарий, баллончиков (10*,с.91). Аналогично «работает» и прокол плодного пузыря (9*,с.532), применяемый акушерами для искусственного ускорения родов, как процедура, якобы безопасная для плода.
Представитель официального акушерства проф.
И.С. Сидорова в своём руководстве для врачей-акушеров рекомендует при раскрытии шейки матки до 6-8 см обязательно производить искусственную амниотомию. Хотя дальше пишет, что амниотомия может спровоцировать гипертоническую дисфункцию матки, и вызывает кратковременное снижение маточно-плацентарного кровотока с изменением частоты сердцебиения у ребенка – нередко брадикардии, что отражает выраженную гипоксию. Для преодоления этих опасных для здоровья малыша последствий амниотомии Сидорова рекомендует вводить нош-пу, баралгин, которые являются токолитиками (подавляют схватки матки), и глюкозу с витамином С и кокарбоксилазой, что по мнению Сидоровой поддержит энергетический уровень и оксигенацию ребенка (с.87 – 88). Доказательств эффективности таких мер для сохранения здоровья малыша после амниотомии Сидорова не приводит. Проф. В.А. Потапов в методическом руководстве (13*) пишет: «На сегодняшний день доказана неэффективность следующих вмешательств при дистрессе (гипоксии) плода (уровень доказательности А): постельный режим, аспирин и дипиридамол, эстрогены, кислород, глюкоза, витамины, метаболиты, токолитики, блокаторы кальциевых каналов, увеличение объема циркулирующей крови, эссенциале, актовегин».
Медикаментозное лечение неэффективно при дистрессе плода, что доказано по любому препарату. Например, глюкоза – вызывает тяжёлый метаболический ацидоз, бета-адреномиметики (основные токолитики) вызывают синдром «обкрадывания плода», улучшая экстраплацентарный кровоток и обедняя плацентарное русло. Что касается кислорода, то он вызывает спазм плацентарных сосудов, а не расширение. Сегодня уже всем хорошо известно, что кислородным обеспечением на периферии управляют не тонус сосудов, не объём кровообращения, а метаболизм в тканях…»
Зачем же прокалывать пузырь, если последствия этого вмешательства для дальнейшего протекания процесса родов и для здоровья ребёнка непредсказуемы и не поддаются профилактическому лечению?!
В иностранных руководствах не так категоричны советами: «Хотя амниотомию широко применяют в современном акушерстве, важно учитывать риск осложнений данной процедуры: кроме возможности выпадения пуповины, что опасно развитием острой гипоксии у плода и экстренным КС, при амниотомии у плода развивается преходящий ацидоз и гипоксия, увеличивается частота вариабельных децелераций на КТГ, повышается риск сдавления предлежащей части головки плода, хотя в дальнейшем роды могут протекать как и при самостоятельном разрыве плодного пузыря.
При назначении амниотомии с целью родостимуляции следует помнить, что преимущества ускорения родов перед их обычным течением не были подтверждены ни одним из крупных проспективных исследований». (с.511-512)
Так зачем прокалывать пузырь? Чтоб повредить ЦНС ребенка?
Показательны и цифры роста родовой травмы в Омской области: 23 ребёнка на 1000 живорожденных в 1996 г. с ежегодным приростом до 31 на 1000 – в 2005 г. (6*, с.66 8*б) Е.Н. Кравченко делает вывод, что «наряду с ухудшением репродуктивного здоровья населения, влекущим за собой рост осложнений гестации (беременности) и затруднённых родов, возможно (автор допускает такую мысль) и неадекватное качество акушерской помощи». Правда, адекватность акушерской помощи автор видит в дальнейшей активизации вмешательств акушеров в роды, называя применение простагландинов, антигестагенов и ламинарий безопасными и эффективными методами индукции и стимуляции родов, не влияющих на показатель здоровья новорожденных после рождения и к году жизни.
При этом никаких материалов и работ по оценке здоровья новорожденных, рождённых в родах со стимуляцией и индукцией автор не приводит (6*,с.174-175). Результаты же работы И.А. Крицкой (см. выше) о поражениях ЦНС новорожденных после акушерского родоусиления (6*,с.56 и 12*), не заставляют задуматься Е.Н. Кравченко и её коллег, что для сохранения здоровья детей необходимо срочно прекратить врачебную акушерскую агрессию в родах (8*в, 8*д).
Необходимо особо отметить, что оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не даёт правильного представления о состоянии ЦНС. В классических работах K. Nelson с соавт. было изучено 49000 детей, которые были оценены по Апгар через 1 и 5 минут после рождения и по состоянию ЦНС в дальнейшем по жизни. 99 детей имели оценку 3 балла на 5-10-15-20 минутах, получили интенсивную терапию и выжили. У 12 из этих детей развился ДЦП, у 8 – отмечались менее значительные неврологические нарушения. Остальные 79(!), после проведённой интенсивной терапии, были здоровы по ЦНС.
С другой стороны, из детей у которых в дальнейшем развился ДЦП, 55% имели на 1-ой минуте жизни оценку по шкале Апгар 7-10 баллов, на 5-й минуте – 73% детей с ДЦП имели по Апгар 7-10 баллов. Wayenberg с соавт. считает, что шкала Апгар не является информативной в отношении прогноза гипоксических поражений головного мозга. По их мнению, наиболее важна оценка нарушений неврологического статуса новорожденного в динамике. (3*, стр. 144-145). Не смотря на столь показательные данные работ иностранных специалистов, нашими неонатолагами и детскими неврологами в 2007 г. принята классификация Церебральной ишемии (гипоксически-ишемической энцефалопатии), в которой рассматривать наличие энцефалопатии рекомендуется только у детей, у которых зафиксирована асфиксия при рождении (12*, стр. 11-12). То есть, гипоксия, повреждающая ЦНС, но возникающая в период вмешательства в роды индукцией и стимуляцией, остаётся с момента рождения не выявленной. Новорожденный при высоких баллах по шкале Апгар 7-10, не осматривается в динамике с описанием полного неврологического статуса, ведь асфиксии у него при рождении нет.
В итоге, неврологические нарушения находят и фиксируют детские неврологи, когда с 1 месяца и далее, к ним приносят на приём таких детей, с различными нарушениями развития ЦНС.
Для снижения заболеваемости ДЦП и другими нарушениями развития ЦНС у детей нашей страны, акушеры обязаны прекратить использование для индукции (созревания шейки матки) и стимуляции родов и схваток искусственно созданные средства: окситоцин, простагландины, антипрогестагены и др., осмотические дилятаторы (ламинарии и др.), так как при действии этих препаратов происходит развитие патологических (неестественных, ненатуральных) родов. Начавшийся же естественным образом процесс родов, под воздействием этих препаратов переходит в патологический процесс. Такое искусственно вызванное патологическое течение родового процесса опасно, прежде всего, нарушениями кровообращения и родовой травмой, что ведёт к повреждению ЦНС ребенка.
«В настоящее время не существует ни одного эффективного метода медикаментозного или немедикаментозного лечения гипоксии (дистресса) плода, как во время беременности, так и в родах.
Медикаментозная терапия дистресса плода (гипоксии плода) во всех врачебных протоколах мира отсутствует! Согласно разработанного протокола («Дистресс плода при беременности и во время родов» Клинический протокол акушерской помощи утверждён МЗ Украины приказом № 900 от 27.12.2006г), сегодня гипоксию плода не лечат! В одних случаях есть беременные, которые требуют срочного родоразрешения (экстренное Кесарево сечение) вследствие состояния плода, с целью предоставления реанимационных мер новорожденному. Во всех других случаях просто наблюдаем состояние плода. Если дистресс (гипоксия) плода продолжается, необходимо безотлагательное родоразрешение» (13*).
Так зачем вмешиваться в роды лекарствами и приёмами, которые могут вызвать дистресс (гипоксию) у ребенка?
Последствия этого дистресса (гипоксии) в родах в первые часы и дни жизни новорожденных неврологами и неонатологами практически не исследуются и не фиксируются, так как по принятой классификации перинатальных повреждений ЦНС (12*), под контроль попадают только новорожденные с признаками асфиксии при рождении.
У детей с повреждением ЦНС от дистресса (гипоксии) во время прохождения родов с индукцией и стимуляцией, к моменту рождения кровоснабжение головного мозга может восстановиться, и в момент рождения может не быть признаков асфиксии по шкале Апгар (об эффективности оценки состояния ЦНС новорожденного по шкале Апгар см. выше). Но последствия повреждения ЦНС во время индуцированных и стимулированных родов находят у таких детей детские неврологи, на плановых приёмах в декретированные Минздравом сроки в 1–12 месяцев от рождения и т.д. В лёгких случаях, в течение первого года жизни ребёнка, невролог выявит синдром нервно-рефлекторной возбудимости, нарушения сна, мышечную дистонию, вегетативную дисфункцию, нормотензивную гидроцефалию, косолапость и др. После года – задержку речевого развития, гиперактивность и дефицит внимания, нарушения развития опорно-двигательного аппарата: хождение на носочках, плоско-вальгусные стопы и кефало-сколиозы и др. В тяжёлых случаях – эпилептический синдром, гиперкинезы, ДЦП, синдром аутизма, задержку психического развития и др.
Врачебная акушерская индукция и стимуляция родов – основная причина повреждений ЦНС рождающегося ребенка.
P.S.: 1 марта 1997 г. в Чан Мэе (Таиланд) на конференции «Роды без границ», проводившейся под эгидой ЮНИСЕФ, председатель нью-йоркского Фонда здоровья матери и ребенка д-р Дорис Хейр представила результаты исследования, начав свою речь со следующего заявления: «Мне очень больно признать, что нигде в мире нет столь искаженных представлений о нормальных родах, как в США. Вызывает все более растущее беспокойство, что так называемое акушерское лечение в значительной степени является причиной высокого показателей количества детей с проблемами в обучении. Американские школьники отстают по сравнению со школьниками из других стран в математике и других предметах, требующих логического мышления и понимания. Сотни миллионов долларов ежегодно тратятся на ведение беременностей и высокотехнологичную помощь в родах, в то время как школы заполнены детьми, для обучения которых требуются специальные методики и педагоги-дефектологи.
Образовательные услуги для «особых» детей стали бурно развивающейся отраслью экономики в США. И хотя мы пытаемся объяснить это увеличением числа недоношенных детей, факты говорят о том, что 75% детей-инвалидов в нашей стране родились в срок, с нормальным весом и не имеют отягощенного семейного анамнеза. Прежде чем ваши акушерские службы попытаются перенять западные методики в работе родильных отделений, объясните коллегам, что медицинские вмешательства, которые являются неотъемлемой частью западного подхода, могут навредить матери, ее ребенку и как результат — обществу в целом».
Последствия гипоксических и травматических повреждений нервных клеток и клеток нейроглии – это причина нарушений развития ЦНС ребёнка: в «лёгких» случаях – синдромы нервно-рефлекторной возбудимости, мышечной дистонии, кривошеи, дисплазии тазобедренных суставов, косолапости, вегетативной дисфункции, гидроцефалия и др. После года – задержка речевого развития, гиперактивность и дефицит внимания, нарушения развития опорно-двигательного аппарата: хождение на носочках, плоско-вальгусные стопы, кефасколиозы и др.
В тяжёлых случаях – эпилептический синдром, гиперкинезы, ДЦП, синдром аутизма, задержка психического развития и др.
Прослеживается прямая связь роста родов с активным ведением и программированной индукцией врачами – акушерами с увеличением гипоксических и травматических повреждений ЦНС ребенка. Что отражается в росте по всем нарушениям развития ЦНС новорожденных.
Вернуться к спискуШкалы по педиатрии
Медицинские онлайн-шкалы по педиатрии, неонатологии и перинатологии, пригодные в практике практикующего специалиста в работе с его маленькими пациентами.
Содержание:
- Шкала Apgar
- Шкала Downes
- Шкала CHEOPS
- Шкала NIPS
- Шкала FLACC
- Шкала CRIES
- Шкала Yale
- Шкала PCS
- Шкала Raimondi
- Шкала тактильной и визуальной оценки боли
- Шкала SNAP-PE
- Шкала DAN
- Объективная шкала боли (OPS)
- Шкала Blantyre
- Шкала NTISS
- Индекс CRIB
- Шкала SUN
- Шкала Сильвермана— Андерсена
- Шкала комы Аделаиды
- Шкала PARS
Шкала Apgar
Шкала Апгар — система быстрой оценки состояния новорождённого.
На 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов (1952) американская врач-анестезиолог Вирджиния Апгар впервые официально представила разработанную ею систему оценки состояния новорождённого на первых минутах жизни. Это простой метод для начальной оценки состояния ребёнка с целью выявления необходимости реанимационных процедур.
Шкала предполагает суммарный анализ пяти критериев, каждый из которых оценивается целочисленно в баллах от 0 до 2 включительно. Результат оценки может быть в диапазоне от 0 до 10.
Трактовка результатов
Данная оценка выполняется обычно на первой-пятой минуте после рождения и может быть повторена позднее, если результаты оказались низкими. Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием (норма).
Шкала Апгар была разработана для медперсонала с целью определить, каким детям требуется более тщательное наблюдение. Ребёнок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребёнок, получивший от 7 до 10 баллов.
Ребёнок, получивший 5-6 баллов спустя минуту после рождения, но через пять минут повысивший свой показатель до 7 — 10, переходит в категорию детей, о которых можно не беспокоиться. Ребёнок, начавший жизнь с пятью баллами по шкале Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после рождения, нуждается в более тщательном наблюдении. Идеальные 10 баллов встречаются редко.
Шкала Downes
Шкала Доунса (Downes) для оценки тяжести респираторных нарушений у новорожденных, применимая в неонатологии.
Оценка степени дыхательных расстройств в течение нескольких часов:
- 4 балла — легкая
- 5-6 — средней тяжести
- 7-10 — тяжелая
Шкала CHEOPS
Шкала оценки боли Детского Госпиталя Восточного Онтарио — CHEOPS (Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale), у детей в возрасте от 1 до 7 лет, для применения в педиатрии.
Интерпретация: необходимость применения анальгетиков возникает при количестве баллов не менее 10; изменение количества баллов более чем на 2 единицы считается достоверным.
Шкала NIPS
Шкала NIPS для определения выраженности боли у новорожденных и детей младшего возраста (моложе одного года)
Уровень более 3 баллов при оценке свидетельствует о наличии боли.
Шкала FLACC
Поведенческая шкала оценки боли у младенцев и детей до 7 лет — FLACC (face, legs, activity, cry, consolabylitу).
Суммарный балл равен сумме по всем 5 пунктам. Минимальная сумма — 0, максимальная — 10. Чем больше суммарный балл, тем сильнее боль и дискомфорт у младенца.
Шкала CRIES
Шкала CRIES (Crying, Requires increased oxygen, Increased vital signs, Expression, Sleeplessness) — разработана для использования у новорожденных с 32 недель гестационного возраста до 6 месяцев.
Максимальный балл равен 10, минимальный — нулю, чем больше балл, тем сильнее боль.
Шкала Yale
С целью объективизации тяжести состояния ребенка с лихорадкой существует балльная Йельская шкала (Yale Observation Scale, 1982), которая облегчает принятие врачебного решения относительно дальнейшей тактики ведения пациента.
Оценка результата:
- <11 баллов — Амбулаторное лечение
- 11-15 баллов — Консультация с более опытным врачом и/или заведующим отделением
- >15 баллов — Госпитализация
Шкала PCS
Paediatric Coma Scale (Simpson & Reilly) — педиатрическая шкала комы.
Коррекция в соответствии с возрастом ребенка.
- В течение первых 6 мес жизни
— В норме наилучший вербальный ответ – это плач, хотя некоторые
дети в этом возрасте произносят отдельные звуки. Ожидаемая нормальная
оценка по вербальной шкале составляет 2 балла.
— Наилучшим двигательным ответом обычно является сгибание
конечностей. Ожидаемая нормальная оценка по двигательной
шкале составляет 3 балла. - 6 -12 мес
— Обычный ребенок в этом возрасте гулит: ожидаемая нормальная
оценка по вербальной шкале составляет 3 балла.
— Грудной ребенок, как правило, локализует источник боли, но не
выполняет команды: ожидаемая нормальная оценка по
двигательной шкале составляет 4 балла.
- 12 мес — 2 года
— Следует ожидать, что ребенок отчетливо произносит слова:
ожидаемая нормальная оценка по вербальной шкале составляет 4
балла.
— Ребенок обычно локализует источник боли, но не выполняет
команды: ожидаемая нормальная оценка по двигательной шкале
составляет 4 балла. - 2 года — 5 лет
— Следует ожидать, что ребенок отчетливо произносит слова:
ожидаемая нормальная оценка по вербальной шкале составляет 4
балла.
— Ребенок обычно выполняет задания: ожидаемая нормальная
оценка по двигательной шкале составляет 5 баллов. - Старше 5 лет
— Ориентировка определяется как осознание того, что ребенок
находится в больнице: ожидаемая нормальная оценка по вербальной шкале
составляет 5 баллов.
Возрастные нормы общей суммы баллов
| Возраст | Баллы |
| 0-6 мес | 9 |
| 6 — 12 мес | 11 |
| 1 — 2 года | 12 |
| 2 — 5 лет | 13 |
| 2 — 5 лет | 14 |
Шкала Raimondi
Шкала комы для детей Раймонди (Raimondi).
Максимальная оценка по шкале – 11 баллов, минимальная – 3 балла.
Чем выше оценка по шкале, тем лучше состояние сознания.
Сравнение шкалы Раймонди и шкалы комы Глазго
| Шкала комы для детей Раймонди | Шкала комы Глазго |
| 11 | 9-15 |
| 8, 9 | 5 — 8 |
| 3 — 7 | 3 – 4 |
Шкала тактильной и визуальной оценки боли
Шкала тактильной и визуальной оценки боли (TVP scale) была создана для ВИЧ-инфицированных детей с мультиорганной патологией. Она использует прикосновения и наблюдение для оценки боли наряду с оценкой беспокойства и дискомфорта, наблюдаемыми у ребенка.
Шкала SNAP-PE
SNAP-PE (SNAP Perinatal Extension) — перинатальная шкала острого состояния новорожденного.
Шкала DAN
Одной из наиболее популярных шкал оценки боли у новорожденных является шкала DAN (Douleur Aiguedu Nouveau-ne).
Она используется для оценки острой и хронической боли у новорожденных по внешним признакам.
Минимальный суммарный балл равен 0, максимальный — 10. Чем больше полученное число, тем больший дискомфорт испытывает ребенок.
Объективная шкала боли (OPS)
Объективная шкала боли (OPS) является достоверным и надежным методом оценки боли. Особенность данного метода в том, что он включает оценку состояния сердечно-сосудистой системы как фактора боли в послеоперационном периоде. Однако одновременно могут присутствовать другие причины, которые влияют на гемодинамику у ребенка.
Шкала OPS чаще используется для оценки боли у детей старше 1 года, у
новорожденных — редко, что связано с неспособностью вербально выразить боль.
Шкала Blantyre
Шкала ком Blantyre является модификацией шкалы комы Глазго, адаптированной для использования у детей, которые еще не научились говорить.
Интерпретация:
- Минимально возможная: 0 баллов (плохо)
- Максимально возможная: 5 баллов (хорошо)
- Отклонение от нормы: ≤ 4 баллов
Шкала NTISS
Шкала NTISS Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System (неонатальная шкала эффективности лечения)
| Оценка по NTISS | Оцениваемый риск | Смертность (1992) |
| 0 – 9 | низкий | 1 % |
| 10 – 19 | между незначительным и умеренным | 4 – 5% |
| 20 – 29 | умеренный | 18 – 19% |
| > 30 | высокий | 20 – 30% |
Индекс CRIB
Индекс CRIB (Clinical Risk Index for Babies) или индекс клинического риска для детей раннего возраста — используется для оценки риска для новорожденных сразу после рождения.
| Оценка CRIB | Больничная летальность | Наличие тяжелых психоневрологических дефицитов у выживших |
| 0-5 | 8% | 5% |
| 6-10 | 38% | 12% |
| 11-15 | 70-76% | 20% |
| > 16 | 85-90% | 20% |
Шкала SUN
Шкала SUN (Scale for Use in Newborns) — шкала, применяемая у новорожденных для оценки боли и физиологических отклонений испытываемых новорожденным в ПИТ.
Интерпретация:
- минимальное значение: 0
- максимальное значение: 28
- нормальные значения находятся в пределах 14 баллов
Шкала Сильвермана— Андерсена
Шкала Сильвермана— Андерсена (Silverman W., Andersen D), используется для диагностики и оценки тяжести синдрома дыхательных расстройств у недоношенных новорожденных (СДР).
Оценка результатов:
- Оценка в 0 баллов свидетельствует об отсутствии синдрома дыхательных расстройств СДР
- Оценка от 1 до 3 баллов — начальные признаки СДР
- Оценка 4—5 баллов — средняя степень тяжести СДР
- При суммарной оценке 6 баллов и более у новорожденных констатируется тяжелый синдром дыхательных расстройств
Шкала комы Аделаиды
Модифицированная шкала комы для детей Аделаиды — создана для оценки состояния маленьких детей, у которых еще нельзя оценить вербальную реакцию.
Оценка состояния:
- 3 балла — наихудший прогноз
- 15 баллов — наилучший прогноз
В норме сумма баллов у детей младше 5 лет меньше, чем у взрослых, поскольку у них ограничен объем речевых и двигательных реакций.
Шкалы PARS
Шкала PARS (Pediatric Asthma Risk Score) или педиатрическая шкала оценки риска развития астмы — используется для расчета риска формирования бронхиальной астмы у детей раннего возраста с рецидивирующим визингом.
Интерперетация результатов:
- 0 баллов — Низкий риск развития бронхиальной астмы
- 2 балла — Низкий риск развития бронхиальной астмы
- 3 балла — Низкий риск развития бронхиальной астмы
- 4 балла — Низкий риск развития бронхиальной астмы
- 5 баллов — Умеренный риск развития бронхиальной астмы
- 6 баллов — Умеренный риск развития бронхиальной астмы
- 7 баллов — Умеренный риск развития бронхиальной астмы
- 8 баллов — Умеренный риск развития бронхиальной астмы
- 9 баллов — Высокий риск развития бронхиальной астмы
- 10 баллов — Высокий риск развития бронхиальной астмы
- 11 баллов — Высокий риск развития бронхиальной астмы
- 12 баллов — Высокий риск развития бронхиальной астмы
- 14 баллов — Высокий риск развития бронхиальной астмы
Как детей оценивают по шкале Апгар
Как детей оценивают по шкале Апгар
Шкала Апгар – это важнейший показатель состояния ребенка.
Это метод оценки состояния новорожденного на первых минутах жизни предложен в 1952 году Вирджинией Апгар. Разработанный ею метод позволяет врачам решить, нужна ли ребенку специальная терапия или какое-либо медицинское вмешательство.
Состояние здоровья младенца оценивается по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов. Младенца не подвергают особенным тестам, его просто осматривают и присваивают 0 баллов,1 балл или 2 балла по каждому из признаков. Оценка в 2 балла в родильном зале (в отличие от школы) считается высшей и означает, что признак ярко выражен; 1 балл – признак выражен слабо; 0 баллов – признак отсутствует.
А еще АПГАР (APGAR) – это первые буквы слов, обозначающих параметры, по которым проводится оценка.
Appearance (цвет кожи). Кожные покровы у новорожденного могут иметь цвет от бледно– до ярко-розового. Дети после кесарева сечения чаще имеют тенденцию набирать больше баллов по шкале Апгар, потому что они не испытывают затруднений при прохождении родовых путей и цвет их кожи обычно лучше.
Итак, если малыш полностью розовый – это 2 балла.
Если у малыша выявляется синюшность ручек и ножек, то ставится 1 балл.
За равномерно бледный или синюшный цвет кожных по кровов – 0 баллов.
Pulse (сердцебиение). У новорожденных сердечко бьется очень часто, совершая до 130–140 ударов в минуту.
Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла.
Если же ваш малыш испытывал нехватку кислорода во внутриутробном периоде или во время родов, то наряду с изменением других показателей у него происходит замедление сердцебиения. Пульс менее 100 ударов в минуту – 1 балл.
Отсутствие пульсовой волны – 0 баллов.
Grimace (реакция на раздражение). С рождения у детей начинают функционировать важнейшие безусловные рефлексы. Первый крик, первый вдох являются рефлекторными. Рефлекторная возбудимость характеризуется реакцией на носовой катетер или раздражение подошв.
При выраженной реакции (сильный плач, движение, кашель, чихание) – 2 балла.
При слабовыраженной реакции (легкая гримаса) – 1 балл.
При отсутствии реакции – 0 баллов.
Activity (активность). В норме у всех новорожденных повышен тонус мышц сгибателей, что обусловливает их позу – голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. При этом движения малыша избыточны, некоординированны, хаотичны. Итак, активные, сильные движения оцениваются в 2 балла. Если же у ребенка слегка согнуты ручки и ножки, а движения его медленные и редкие, то ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус – 0 баллов.
Respiration (дыхание). Малыш может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Представляете, это практически раз в секунду! При этом крик у ребенка громкий, призывный, оповещающий весь мир, что он уже появился на свет. Такая работа, разумеется, оценивается по максимуму – 2 балла.
Но картина может быть и другой. Новорожденный кричит негромко, его голос больше похож на стон. Дыхание при этом медленное, нерегулярное. Такое состояние оценивается в 1 балл.
Отсутствие дыхательных движений и крика – 0 баллов.
При самом лучшем стечении обстоятельств общий счет баллов равен 10. Подсчет баллов обычно проводят на первой и пятой минуте жизни. По этому оценки по Апгар всегда две, например 8/9 баллов.
Редко, если вообще это бывает, младенцы набирают 10 баллов в первую минуту жизни.
Удовлетворительным считается состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, и им обычно требуется лишь обычный уход.
5–6 баллов – асфиксия новорожденного легкой степени. В таком случае ребенку, как правило, вводят растворы в пуповину и делают кислородную ингаляцию через маску.
3–4 балла – асфиксия новорожденного средней степени.
Асфиксия новорожденного (asphyxia neonatorum) – патологическое состояние новорожденного, обусловленное нарушением дыхания и возникающей вследствие этого кислородной недостаточностью.
1–2 балла – асфиксия новорожденного тяжелой степени. Средняя и тяжелая степени асфиксии новорожденного требуют комплекса реанимационных мероприятий, в том числе искусственной вентиляции легких. Любая асфиксия при рождении требует серьезного внимания врачей, помещения новорожденного в отделение интенсивной терапии.
Иногда родители расстраиваются, узнав, что их ребеночку «поставили» оценку 7 баллов, а не 10. И зря это делают, ведь, скорее всего, их малыш абсолютно здоров. Оценка по шкале Апгар – субъективная. Поэтому однозначно нельзя сказать, что ребенок, которому поставили 10 баллов по шкале Апгар, здоровее ребенка, получившего 7 баллов. Это означает только то, что в первом случае новорожденный нормально дышит, у него розовые кожные покровы, он громко кричит и у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко, он мог закричать не слишком громко, или у него отмечалась синюшность кожных покровов.
Полученные малышом баллы при рождении можно оценить так: 10–7 – оптимально; 5–6 – легкие отклонения в состоянии здоровья; 3–4 – средние отклонения в состоянии здоровья; 0–2 – сильные отклонения в состоянии здоровья.
Низкая оценка по данной шкале может быть связана с одномоментной ситуацией при рождении (острая гипоксия или асфиксия) или хроническим состоянием плода (хроническая гипоксия), а также физиологической незрелостью. При низкой оценке по шкале Апгар на первой минуте жизни малыша важна положительная динамика (прибавка 2 и более баллов) к пятой минуте жизни. В этом случае с большой долей вероятности можно говорить о благоприятном прогнозе. Ребенок с низкой оценкой по шкале Апгар в роддоме требует особого внимания врачей. Возможно, ему потребуются определенное лечение и последующее медицинское наблюдение.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Продолжение на ЛитРесШенгелия Артем — Благотворительный фонд «Добросердие»
Оказанная помощь:
2011 год
- Курс лечения в «Реабилитационном центре для детей и подростков с ограниченными возможностями» с 14.02.2011 по 06.03.2011
Письмо мамы:
Добрый день! Обращается к Вам мама Шенгелия Артема. Моему сынишке 6 лет, у него диагноз ДЦП, спастическая диплегия. Интеллект у Артема полностью сохранен, мальчик развит по возрасту. Он читает по слогам, пишет печатными буквами, любит собирать из конструктора Lego космические аппараты, хорошо разговаривает. Поражен у Артема в основном опорно-двигательный аппарат.
Диагноз Артему долго не могли поставить, подозревали генетические заболевания, туберозный склероз. Наконец, в 2 года сыну поставили диагноз ДЦП и дали инвалидность.
Случай у нас нетипичный. Что стало причиной заболевания для меня, по крайней мере, не ясно. Где скрываются причины травмы — в перинатальном периоде или же во время рождения при проведении кесарева сечения? Я склоняюсь к тому, что все-таки врачи навредили, хотя теперь уже все равно не важно, где истоки проблемы, ведь все равно прихдится бороться с последствиями.
Артем родился переношенным на 1 неделю, это выяснилось только в роддоме. Мне делали экстренное кесарево сечение, т.к. родовая деятельность была слабой. Весил Артем 4350 гр, ростом был 57 см. По шкале Апгар врачи дали высокую оценку 8/9 баллов и, как положено, на пятый день выписали нас домой. Невропатолог из детской поликлиники записала в медицинской карточке: «Последствие перинатального поражения центральной нервной системы». На мой вопрос, что это значит и представляет ли это угрозу здоровью ребенка, врач только отмахнулась и заверила меня, что ребенок ослабленный, тонус в мышцах пониженный — такая проблема практически у всех малышей, родившихся с помощью кесарева сечения. Нам даже не назначили лечебный массаж. Я сама делала те упражнения, которым учат в комнате здорового ребенка. Время, конечно, было упущено!
До 6 месяцев Артем, как мне казалось, развивался нормально. Но позже, когда уже в работу должна была включаться нижняя половина туловища, началась задержка. Сидеть он смог с 8 месяцев, встал на ноги возле опоры в 1 год и 1 месяц, тогда же и пополз. Но все равно нам ставили только задержку физического развития. Да и я сама не замечала никаких отклонений в умственном развитии у сына — он был таким хорошеньким, упитанным и веселым малышом. Когда он сидел на приеме у невролога в поликлинике в 9 месяцев, смеялся и играл в «ладушки», врач в ответ моей маме — а у нее уже давно возникли опасения и она пришла на прием с вырезкой из журнала про симптомы ДЦП — говорил: «Не наговаривайте на ребенка, вы еще детей с ДЦП не видели!» Кстати, это московская детская поликлиника, мы тогда еще жили в Москве, а не в какой-то глуши. В 1 год и 3 месяца врач-невролог из поликлиники №18 все же констатировал, что все признаки указывают на легкую степень ДЦП. Но тут же обнадежил, что если лечить, к 3-м годам ребенок догонит сверстников. И мы начали лечиться: бесплатные больницы с ужасными условиями, как следствие, постоянные инфекционное болезни и ноль результатов.
К 2-м годам Артем ходил, держась за 1 руку, и делал несколько шагов самостоятельно. Но не догнали мы сверстников ни к 3, ни к 4, ни даже к 6 годам. Сейчас нам ставят среднюю степень тяжести ДЦП. Перебирая в уме прошлое, пытаюсь понять, что я недосмотрела, упустила? Слишком много полагалась на мнение врачей? Может быть зря соглашалась на все прививки, которые планово делали сыну наравне со здоровыми детьми? Опыта у меня не было тогда никакого, это был мой первый долгожданный ребенок.
Медленно, но все-таки идут у нас положительные результаты. Артем становится сильнее, выносливее. Может сам пройти небольшой расстояние, но с моей постоянной страховкой. Как только видит, что я отошла чуть дальше, сразу теряет равновесие, боится упасть. на ногах у него как будто тяжелые гири привязаны — спотыкается, часто падает, с трудом держит равновесие. Ходить самостоятельно так и осталось для нас мечтой.
Но я не могу смириться с тем, что это заболевание теперь с нами навсегда. Мы много занимаемся дома: силовые упражнения, беговая дорожка, тренируем равновесие. Я оставила свою любимую работу архитектора-дизайнера, т.к. быть рядом с сыном для меня сейчас самое главное. Ведь я его тренер ЛФК, учитель, помощник и друг. Да и не с кем его дома оставить, воспитываю ребенка одна. Но конечно, как бы мы ни старались дома, реабилитацию в специализированных центрах это не заменит.
Я уверена, что при систематической и грамотной реабилитации мы добьемся успеха, сможем самостоятельно ходить, а значит, Артем войдет в жизнь как полноценный человек и будет счастлив.
Оценка Новорожденного по Шкале Апгар (Баллы 0-10)
Многие молодые родители и люди, только планирующие ими стать в ближайшем будущем, слышали, что используется некая шкала при рождении ребенка. Это так называемая шкала Апгар – что это такое, что определяет, и как проходит оценка новорожденного?
Содержание
Что такое шкала Апгар для новорожденных
Как проводится оценка по Апгар
Что значит шкала Апгар в тех или иных баллах
Подробнее о критериях шкалы Апгар
- Внешний вид, цвет кожи ребенка
- Сердцебиение новорожденного
- Рефлекторная возбудимость
- Активность и тонус мышц
- Дыхание
Шкала Апгара новорожденных в таблице
Низкие баллы по Апгар — ждать ли последствий
Что такое шкала Апгар для новорожденных
Шкала Апгар (некоторые родители ее еще по ошибке называют шкала Ангар), повсеместно применяемая в настоящее время для оценки состояния детей, появившихся на свет, была придумана Вирджинией Апгар, врачом-анестезиологом.
Согласно данной системе, состояние ребенка оценивается поочередно по пяти показателям. Суммарная оценка содержит информацию о новорожденном, необходимую для быстрого реагирования врачей и оперативной помощи малышу при необходимости.
Как проводится оценка по Апгар
При проведении оценки состояния новорожденного по этому методу учитываются следующие показатели:
- внешний вид новорожденного, цвет кожи;
- сердцебиение новорожденного, ЧСС;
- рефлекторная возбудимость;
- мышечный тонус;
- дыхательные движения новорожденного.
Данная система является десятибалльной (это максимально возможное значение), так как по каждому пункту новорожденному присваивается от нуля до 2 баллов.
- Нулевой балл соответствует характеристике «отсутствие признака»,
- 1 балл – «признак слабо выражен»,
- 2 балла – «признак ярко выражен» (это максимум по каждому из 5 пунктов).
Далее подсчитывается суммарное количество баллов, которое составит от 0 до 10.
Что значит шкала Апгар в тех или иных баллах
Оценка по Апгар производится два раза: в первые 60 секунд после рождения ребенка и повторно на пятой минуте. В документах будет указано: «оценка по шкале Апгар 7-8», или же «шкала Апгар 8-9 баллов». На 5 минуте дети обычно добирают 1-2 балла.
Нужно заметить, что максимум — 10 баллов — крайне редко встречается. Малыши, для которых нет необходимости в срочной помощи, набирают по данной шкале 7 или свыше баллов. Суммарный балл от 4 до 7 означает, что ребенку нужны реанимационные мероприятия, тогда как сумма баллов ниже 4 говорит о необходимости экстренной реанимации. При крайне низких баллах оценка новорожденного по шкале Апгар дополнительно проводится также через 10 минут.
Подробнее о критериях шкалы Апгар
Как правило, профессионалу-неонатологу для оценки состояния малыша по этой системе требуется около 50 секунд. Подобной скорости требует и сама система, ведь первая оценка состояния новорожденного по шкале Апгар должна быть присвоена в первые 60 секунд. Для непрофессионала или будущей мамы разобраться в данной системе может быть намного сложнее. Разберем критерии оценки более подробно.
1. Внешний вид, цвет кожи ребенка
Считается, что в норме цвет кожи новорожденного – розовый, как бледный, так и ярко-розовый. Высший балл обычно набирают детки – «кесарята», так как при родах они не проходят родовые пути.
У рожденных естественно младенцев, особенно при длительном потужном периоде, часто наблюдается некоторая синюшность кожи конечностей при общем розовом цвете, шкала оценки новорожденных в таком случае присваивает им 1 балл. Нулевой балл – это общая бледность, или же синюшность всего тела.
2. Сердцебиение новорожденного
Оценка частоты сердцебиения ребенка проводится при помощи фонендоскопа. У новорожденных детей ЧСС составляет, в среднем, 140 ударов каждую минуту. Если ЧСС не превышает 100 ударов каждую минуту, что обычно наблюдается при гипоксии в родах, малышу присваивается 2 балла по этому пункту, если же ЧСС ниже 100 ударов- 1 балл. Нулевой балл по данному критерию ставят в ситуации, когда сердечная деятельность вообще не прослеживается.
3. Рефлекторная возбудимость
У новорожденных проверяются следующие рефлексы:
- Первым наблюдаемым проявлением безусловных рефлексов является, конечно же, вдох и первый крик.
- Сосательный рефлекс дает возможность получать питание сразу же после родов.
- Удивительными для неспециалиста покажутся рефлексы ползанья и ходьбы. Новорожденный ребенок способен отталкиваться от опоры, лежа на животе, и при поддержке подмышками совершает нечто наподобие «шагов», переступая по поверхности.
Если все вышеперечисленные рефлексы проявляются полностью и сразу, ребенок заслужил 2 балла по этому критерию. Если проявляются только по прошествии времени и после стимуляции, то присваивается 1 балл. В случае, если рефлексы не выражены вообще – 0 баллов.
Часто при проверке рефлексов на первых минутах после родов ограничиваются проверкой реакции на введение катетера для отсасывания слизи из носа и ротовой полости. Здоровый новорожденный активно гримасничает, отталкивает катетер, 1 балл присваивается тому, кто ограничивается слабо выраженными гримасами. Нулевой балл – это абсолютное отсутствие реакций на раздражитель.
4. Активность и тонус мышц
У здоровых новорожденных высокий тонус мышц, из-за чего ноги и руки у них согнуты в коленном и локтевом суставе, а пальчики сжаты в кулачок. Движения ребенка беспорядочны, активны, он хаотично двигает конечностями. При укладывании на бок здоровый новорожденный стремится принять позу, характерную для эмбриона; если пытаться «развернуть» его, потянув за конечности, он будет оказывать сопротивление. Активный новорожденный с высоким тонусом мышц заслуживают по данному критерию 2 балла, когда же тонус мышц малыша более низкий, движения менее активны – 1 балл.
0 баллов ставят, если ребенок вообще не совершает активных движений, вялый, имеет низкий тонус мышц. Такое состояние часто присутствует у глубоко недоношенных детей.
5. Дыхание
Новорожденный ребенок делает около 40 вдохов и выдохов каждую минуту и издает громкий крик. Здоровый, активно дышащий, «громкий» малыш получит по данному пункту 2 балла. В случае, если дыхательные движения реже, а крик едва слышен, выставляется 1 балл. Если как крик, так и дыхание полностью отсутствуют, ставится ноль баллов.
Шкала Апгара новорожденных в таблице
В общем виде показатели для оценки по данной шкале можно представить в упрощенном виде. Приведенная ниже шкала Апгара новорожденных в таблице дает врачам возможность оценить состояние ребенка максимально объективно и быстро.
|
Критерий |
0 баллов |
1 балл |
2 балла |
|
Пульс, ЧСС в минуту |
Отсутствует |
100 и менее |
Более 100 |
|
Цвет кожи |
Синюшный |
Розовый, руки и ноги синюшные |
Розовый |
|
Мышечный тонус и активность |
Снижен, двигательная активность отсутствует |
Снижен, двигательная активность низкая |
Высокий, активность повышена |
|
Рефлекторная активность (реакция на раздражитель) |
Отсутствует |
Гримаса |
Гримасничает, активно отталкивает |
|
Дыхательная активность |
Отсутствует |
Снижена, крик слабый |
Дыхание активное, громкий крик |
Низкие баллы по Апгар — ждать ли последствий
Многие мамочки воспринимают баллы по Апгар шкале как первый экзамен ребенка, хвастаются высокими баллами, низкие же приводят их в ужас. Не стоит воспринимать эту информацию слишком буквально; не забывайте, что любая оценка, даже очень опытным врачом, в той или иной степени субъективна. Есть врачи, как и учителя, щедро выставляющие высокие баллы по тесту Апгар, тогда как другие предпочитают перестраховаться и понаблюдать ребенка, чей крик показался не слишком громким, а движения не очень активными.
Если ребенок по шкале Апгар получил свыше 7 баллов, значит, он здоров и нуждается лишь в обычном уходе, особенно высокие баллы при рождении ребенка не обещают будущее здоровье или умственное развитие ребенка. Как правило, высокая оценка новорожденных по шкале Апгар бывает связана с нетяжелыми родами без лишних вмешательств и гипоксии.
Низкие баллы по данной шкале – это информация для специалистов, и при должном уходе и наблюдении такие дети способны быстро восстановиться и, как доказывают исследования, в дальнейшем развиваются абсолютно нормально, при этом ничем не отличаясь от остальных малышей.
Шкала Апгар (APGAR) для новорожденных
Что такое шкала апгар 8 9 баллов. Апгар, которая придумала апгар
Шкалой Апгар пользуются акушеры, а также врачи-неонатологи, чтобы определить состояние новорожденного в первые минуты после его появления на свет. Результаты такого обследования вносятся в детскую медицинскую карту и учитываются педиатрами, а также узкими специалистами в первый год жизни младенца. Для родителей же шкала Апгар зачастую является чем-то непонятным. Давайте разберем, что такое оценка по Апгар и как расшифровать баллы, которые выставляют только что родившемуся карапузу.
История
Оценку всех новорожденных разработала врач-анестезиолог из Америки Вирджиния Апгар более 60 лет назад, поэтому шкала и носит ее имя. Целью создания такого обследования была возможность быстрой оценки состояния малышей сразу после родов. Метод оказался очень удобным и простым, что позволило ему войти в акушерскую практику. В наши дни шкалой Апгар пользуются тысячи врачей в разных уголках мира.
Показатели
По шкале Апгар оценивают такие критерии:
- Цвет кожи ребенка (Appearance). Такой показатель весьма информативен, прост и позволяет выявить нарушения кровообращения. Если тело младенца полностью бледное или отмечена синюшность по всей его поверхности, ставят 0 баллов. Бледная окраска нередко выявляется при гемолитической болезни. При розовой окраске тела, но синюшности рук и ног ребенку выставляется 1 балл. Если кожа тела карапуза полностью розовая, это 2 балла. Поскольку у большинства малышей цвет кожи красный, а синюшность конечностей выявляется очень часто, этот параметр наиболее часто занижает общую сумму по Апгар (детям редко ставят 2 балла).
- Частоту сердцебиений малыша (Pulse). Нормой пульса для новорожденных является 120-140 ударов за минуту. При отсутствии сердцебиений оценка будет 0 баллов. Если пульс меньше 100 ударов в минуту, крохе ставят 1 балл. При ЧСС у новорожденного выше 100 ударов выставляют 2 балла.
- Наличие рефлексов и реакции на стимуляцию (Grimace). Для их определения младенцу отсасывают из носа слизь и смотрят на его реакцию либо проверяют другие рефлексы. Отсутствие рефлекторных движений оценивают в 0 баллов, а за слабые рефлексы, представленные гримасой и движением, малютке выставляют 1 балл. Если кроха в ответ на раздражение активно двигается, громко кричит, чихает, кашляет, это оценивают в 2 балла.
- Состояние мышечного тонуса (Activity). В норме у новорожденного тонус мышц повышен, а кроха активно хаотично двигает ножками и ручками. Если мышечного тонуса нет, а конечности малютки свисают, параметр оценивают в 0 баллов. При слабом тонусе и небольшом сгибании конечностей ребенку ставят 1 балл, а активность и наличие выраженного тонуса дает право выставить 2 балла по этому признаку.
- Дыхание и крик ребенка (Respiration). Возрастной нормой частоты дыхательных движений для только что родившегося младенца является 40-45 за минуту. Если младенец громко закричит, это помогает ему дышать интенсивнее и является признаком хороших адаптационных возможностей карапуза. При отсутствии дыхания ребенок получает 0 баллов. Если дыхание нерегулярное и поверхностное, а крик слабый, это 1 балл. При нормальном дыхании и громком крике у ребенка будет оценка 2 балла. Если у ребенка асфиксия , именно этот параметр понижает сумму баллов по Апгар.
По шкале Апгар оценивают состояние новорожденного по 5 показателям
Расшифровка
Как уже было отмечено выше, врач оценивает каждый из показателей по 3-балльной системе: 0 – если признак отсутствует, 1 – если он выражен слабо, 2 – если все в норме и признак выражен ярко. Все выставленные баллы складывают и получают общую оценку.
Расшифровать сумму баллов у новорожденных поможет такая таблица:
0, 1 или 2 балла | Это критический показатель. Ребенок с такой оценкой при родах нуждается в срочной реанимации. В дальнейшем его нужно комплексно обследовать и наблюдать у специалистов. |
3 или 4 балла | Это удовлетворительный показатель со средними отклонениями от нормы. Его довольно часто определяют у недоношенного малыша. При такой оценке младенец нуждается в пристальном внимании врачей. |
5 или 6 баллов | Это удовлетворительный показатель, при котором имеются небольшие отклонения от нормы. Ребенок с такой оценкой тоже нуждается в повышенном внимании со стороны медиков. |
7, 8 или 9 баллов | Это оптимальное значение для малыша при рождении. Оно радует и врачей, и новоиспеченных родителей. |
10 баллов | Это наилучший показатель (максимальная оценка), который часто получает здоровый малыш за рубежом, но у отечественных врачей он не в ходу из-за нашего менталитета. Медики опасаются ставить максимум, чтобы не «сглазить» или считают, что идеального состояния у большинства младенцев в наши дни не бывает. |
Алгоритм обследования
Оценку состояния младенца выполняют дважды – проводят один тест на первой минуте жизни, а затем повторный осмотр на пятой минуте. Сумму баллов записывают через черточку (как дроби), например, 7/8 будет означать, что сразу после родов у крохи было 7 баллов, а через 5 минут стало 8 баллов. Если же показатель будет 0/4, то это значит 0 баллов при родах и 4 балла на пятой минуте после рождения. Если необходимо, выполняется и третье обследование на десятой минуте.
Наиболее распространенной суммой по Апгар для здоровых малышей является 8 баллов. У таких младенцев отмечают нормы (2 балла) по трем параметрам и небольшое снижение (1 балл) по двум показателям, например, из-за синюшности конечностей и пульса ниже 100. Максимальные 10 баллов детям выставляют очень редко.
В большинстве случаев вторая/третья оценка бывает выше первой, что характеризуется, как положительная динамика. Это связано с адаптацией новорожденного к новым условиям жизни. У крохи учащается пульс, нормализуется дыхание, розовеет кожа, более активно проявляется защитный рефлекс и другие реакции. Однако встречается и понижение, например, 9/8 или 8/7. В таком случае медицинское наблюдение за малюткой усиливают.
Что означают следующие баллы
Давайте рассмотрим примеры оценок по Апгар и их значений:
8/9, 9/9 или 9/10 | Младенец пребывает в очень хорошем состоянии и отлично себя чувствует. Пристальное наблюдение акушерского персонала после родов ему не требуется. |
Ребенок находится в нормальном состоянии, хорошо себя чувствует и быстро адаптируется к жизни вне материнской утробы. | |
5/7, 6/7 или 7/8 | Состояние здоровья крохи среднее. Младенец сразу после родов ослаблен, но адаптируется к новым условиям хорошо. Малютке не нужно внимательное медицинское наблюдение со стороны медперсонала. |
Карапуз находится в удовлетворительном состоянии. Ему не нужен дополнительный присмотр акушерского персонала. | |
5/5 или 6/6 | Состояние младенца удовлетворительное, но требует внимательного мониторинга в послеродовом периоде. |
4/5 или 5/6 | Малыш находится в состоянии ниже среднего, но имеется тенденция к его улучшению. За крохой следует внимательно наблюдать в течение первой недели жизни. |
4/4 или 3/4 | Состояние ребенка плохое. Ему нужна помощь акушеров и более тщательное наблюдение в первые недели после родов. Обычно такие оценки требуют третьего обследования на десятой минуте жизни. |
2/3 или 3/3 | Ребенок находится в критическом состоянии. В большинстве случаев ему следует выполнить срочную реанимацию. |
1/2 или 2/2 | Существует угроза жизни малютки, поэтому требуется провести реанимационные мероприятия. |
0,1, 0/2 или 1/1 | Жизнь младенца находится под угрозой. Нужна срочная реанимация и детальное обследование крохи. |
Нормой по шкале Апгар являются баллы от 5/7 и выше
Прогноз
Рассказывая родителям о значении шкалы Апгар, следует отметить, что сумма баллов не всегда показывает реальную картину здоровья крохи. Не стоит забывать, что баллы выставляет человек (хоть он и медработник), основываясь на своем субъективном мнении и опыте.
Такую оценку также нельзя назвать диагнозом. Это лишь вспомогательный метод для педиатра и акушера, с помощью которого в считанные секунды определяется жизнеспособность малютки.
Высокими цифрами по Апгар не нужно гордиться, а низкие не должны стать поводом для дополнительной тревоги. Основная задача данного метода – помочь врачам своевременно оказать младенцу помощь.
Разница между 4-5 баллов и 8-9 баллов достаточно большая, но если кроха получил 7 или 8 баллов, это не должно расстроить маму, ведь показатель 9/9 не значит, что младенец более здоровый и крепкий, чем кроха с оценкой 8/8 или 7/7. Это может означать, что карапуз с 9 баллами кричал сильнее, а его рефлексы были более выраженными, а у малютки с 8 баллами могла отмечаться синеватая окраска кожи из-за затяжных родов.
Цифры Апгар лишь выступают сигналом для акушерского персонала, указывающим, какие мероприятия нужны малютке в родильном зале и в послеродовом отделении. После общего осмотра всем новорожденным проводят и другие обследования (анализ крови, анализ мочи, УЗД и прочие тесты), в результате чего определяется тактика по дальнейшему медицинскому сопровождению крохи.
В любом случае показатель по шкале Апгар ниже 5 означает, что новорожденному требуется внимание медперсонала намного больше, чем малышу с оценками 7 и выше баллов. Однако если на первой минуте кроха получил 4-5 баллов, а на пятой его состояние можно оценить в 7 или 8 баллов, то младенца переводят в категорию деток, которым не требуется пристальное медицинское наблюдение.
Отметим, что малютки после кесарева зачастую получают более высокие оценки по Апгар , поскольку естественный способ рождения более сложный для крохи и часто сопровождается гипоксией. По этой причине кесарята часто получают оценки 8 и 9.
Что касается многоплодной беременности, то у близнецов и двойняшек оценки Апгар преимущественно низкие. В большинстве случаев такие карапузы появляются на свет раньше, а у недоношенных деток показатели развития хуже, чем у родившихся в срок младенцев.
Низкая оценка Апгар выставляется и при родовых травмах, например, если ее следствием стал тяжелый спастический тетрапарез. Последствия таких травм бывают разными, но сказать точно, что ребенок будет инвалидом, в первые минуты после рождения сложно. Выставив крохе низкие баллы, младенцу оказывают нужную помощь и назначают лечение.
ЧТО ТАКОЕ ШКАЛА АПГАР?
Таблица оценки состояния здоровья новорожденного ребёнка в первые 5-10 минут жизни с момента появления на свет называется шкалой Апгар . Каждый новорождённый малыш тестируется с помощью этого метода сразу после рождения.
Шкала Апгар помогает акушерам оценить жизнеспособность малыша в первые минуты жизни, исходя из суммы баллов 5 важных критериев: частота сердцебиения, характер дыхания, мышечный тонус, цвет кожных покровов, рефлекторная возбудимость . Если сумма баллов меньше нормы, то за новорожденным ведется более тщательное наблюдение и,в случае необходимости,оказывается экстренная медицинская помощь.
Эта самая первая проверка состояния малыша после появления на свет была предложена Виржинией Апгар (Virginia Apgar) и используется по сей день с 1952 года.
Изначально
врач-анестезиолог Апгар предложила оценивать состояние только что родившихся младенцев по разработанной ей шкале для выявления малышей, нуждающихся в срочных мероприятиях по реанимации. Метод оказался настолько простым, эффективным и универсальным,что стал использоваться
в акушерской практике по всему миру для комплексной достоверной
оценки состояния новорождённого малыша в первые минуты жизни после родов.
КАК ОЦЕНИВАЕТСЯ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННОГО В ПЕРВЫЕ МИНУТЫ ЖИЗНИ?
Несмотря на то,что состояние новорожденного ребёнка сразу после рождения оценивается достаточно субъективно на основании акушерского осмотра,суммарная оценка новорожденного по шкале апгар позволяет принять быстрое медицинское решение, предотвращающее угрозу жизни малыша в первые минуты жизни.
Как выставляется оценка каждому из пяти показателей по шкале апгар? 0 баллов по таблице означает отсутствие оцениваемого признака, 1 балл оценивается как средне выраженный признак,а 2 балла по шкале Апгар — отчетливо выраженный признак.
Таблица с показателями (в баллах) состояния здоровья новорожденного по шкале апгар
Сумма выставленных каждому признаку балов определяет клиническую картину состояния здоровья новорожденного малыша. Определяется состояние младенца по значениям шкалы апгар сразу с момента появления на свет и спустя пять минут после рождения. Обычно общее количество баллов по шкале равняется 7-8 (средний без выраженных патологических признаков).
ЗНАЧЕНИЯ ШКАЛЫ АПГАР
Теперь рассмотрим каждый показатель из пяти по шкале Апгар более подробно. Каждый признак состояния здоровья только что родившегося малыша соответствует заглавной букве в английской транскрипции. Используются буквы фамилии врача-анестезиолога АPGАR для краткого обозначения каждого из показателей.
Итак,какая буква соответствуют конкретному признаку состояния здоровья малыша по шкале Апгар:
А – Activity (Muscle Tone) : физическая активность и мышечный тонус младенца . 2 балла по шкале выставляется,если ребенок энергично размахивает ручками и ножками и буквально вырывается из рук врача-акушера. 1 балл — движения не активные и не достаточно частые, а 0 баллов — слабовыраженные или практически не выраженные движения.
Р – Pulse (Heart Rate) : Показатель
частоты сердечных сокращений только что родившегося малыша. Если пульс составляет больше 100 ударов (норма — 120-140 ударов) в минуту,то по шкале апгар выставляется оценка 2 балла, если пульс меньше 100 ударов в минуту, то выставляется 1 балл, если сердцебиение отсутствует — выставляется 0 баллов.
G – Grimace (Response to Stimulation) : показатель
выраженности у малыша безусловных рефлексов . Оценивается реакция малыша на раздражение. Оценка 2 балла по шкале Апгар выставляется,если реакция ребенка на прикосновения моментальная,ярко выраженная, 1 балл — реакция слабовыраженная, о баллов — ребенок не реагирует на раздражение.
A –Appearance (Color) : показатель внешнего вида малыша,а также — цвета кожи. В норме
у новорожденного цвет кожи — от бледно-розового до ярко- розового. Если
цвет кожи у малыша розовый ,то выставляется оценка по шкале 2 балла, не сильно выраженная синюшность — 1 балл, заметно выраженная синюшность (цианоз, вызванный высоким
содержанием гемоглобина в крови ,что может являться
признаком анемии или гипоксемии) — 0 баллов.
R – Respiration : выраженность крика, дыхание новорожденного малыша . Если ребенок закричал пронзительно и громко сразу после родов,то выставляется 2 балла по шкале Апгар, если наблюдается снижение частоты дыхания и крик заметно слабый — 1 балл, полное отсутствие этих признаков — 0 баллов.
Таким образом,по шкале Апгар выставляются оценки за каждый признак и сумма баллов по пяти признакам является оценочным критерием состояния здоровья новорождённого ребёнка в первые минуты жизни. Акушер оценивает клиническое состояние малыша на первой и на пятой минуте жизни и общая оценка по шкале имеет вид из двух цифр, разделенных дробью (например — 8/8, 9/8, 7/7, 7/8, 5/6, 6/7).
КАК ВЫСТАВЛЯЮТСЯ БАЛЛЫ ЗА КАЖДЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА ПО ШКАЛЕ АПГАР
Часто новорожденному с низкой оценкой (0-3) по шкале требуется немедленная реанимация (стимулировать сердцебиение,дыхание и т.д.)
На практике низкие оценки по шкале Апгар (3 и менее 3) говорят об угрожающем здоровью младенца состоянии,оценка 7 и более — нормальное состояние малыша,а идеальное состояние здоровья новорождённого ребенка (10 баллов) сразу после рождения встречается крайне редко в акушерской практике.
Важно отметить,что часто
состояние здоровья малыша спустя пять минут после рождения улучшается (малыш быстро адаптируется к жизни в новой среде и становится более активным) и совокупность баллов по 5 показателям шкалы Апгар через 5 минут выше.
Если же общая оценка по всем показателям шкалы спустя 5 минут наоборот ухудшается,то акушерский
контроль за состоянием здоровья новорожденного усиливается.
В любом случае новорожденному с пятью баллами и меньше по шкале Апгар требуется гораздо более более пристальный акушерский контроль после рождения,чем ребенку, получившему 7,8,9 или 10 баллов.
Тем не менее,если у новорожденного с общей оценкой 5 баллов на первой минуте жизни состояние здоровья улучшается и спустя 5 минут состояние здоровья по шкале апгар равняется 7 и более баллов, то малыш автоматически переходит в категорию детей, за состоянием здоровья которых нет необходимости слишком пристально наблюдать.
Интересно,что малыши,появившиеся н свет с помощью кесарева сечения ,показывают очень хорошие результаты по шкале апгар,так как не проходят достаточно сложный путь рождения через естественные роды . Обычно у кесарят состояние здоровья по шкале апгар 8/8, 8/9 или даже 9/9 баллов спустя 5 минут.
ПРИМЕРЫ РАСШИФРОВКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЁННОГО ПО ШКАЛЕ АПГАР
0/2, 1/2, 2/2 балла – состояние здоровья в первые минуты жизни после рождения, угрожающее жизни новорожденного ребенка.
2/3, 3/3 баллов — (критическое состояние). Состояние здоровья появившегося на свет ребенка (спустя 5 минут),требующее в большинстве случаев реанимационные мероприятия.
3/4, 4/4 баллов (плохое состояние) — Состояние здоровья новорождённого ,требующие пристального внимания акушеров, но имеющее тенденцию к улучшению.
4/5, 5/6, 6/6 баллов (ниже среднего) — Состояние здоровья младенца по шкале апгар, также требующее тщательного наблюдения в ближайшую неделю после рождения малыша.
5/7, 6/7, 7/8 баллов (среднее состояние) — малыш пока достаточно слаб,но состояние здоровья не требует тщательного наблюдения со стороны акушерского персонала.
8/8 баллов (выше среднего,норма) — и без проблем начнет набирать вес ,если с лактацией у мамочки всё в порядке и малыш будет ежедневно получать достаточную порцию грудного молока.
8/9, 9/9, 9/10 баллов (состояние очень хорошее) — самочувствие младенца отличное и медицинскому персоналу нет необходимости пристально наблюдать за малышом.
10/10 баллов — идеальное состояние новорожденного по шкале апгар (редчайшие случаи!)
Бальная система в школе представляет собой чёткую схему оценивания знаний по определённым критериям. Если говорить о шкале Апгар — системе оценивания здоровья новорождённого, то она субъективна. По сравнению со школьной, здесь нет большого диапазона оценок. Их на глаз делает при осмотре акушерка.
Для того чтобы будущие мамы понимали, как именно после родов будет оцениваться состояние их ребёнка, подробно рассмотрим сам принцип этой шкалы.
Как работает шкала
Что же такое шкала Апгар и кто её основатель? Вирджиния Апгар, известный американский профессор анестезиологии, ещё в 50 годах прошлого века ввела шкалу оценки состояния здоровья появившегося на свет ребёнка. Главной целью её метода было оперативное выявление малышей, нуждающихся в мероприятиях по реанимации. Изначально, шкала предназначалась для среднего медперсонала. По ней определяли, какому ребёнку нужно уделять больше внимания.
Методику назвали в честь её основательницы. Шестидесятилетний опыт использования такой оценки новорождённого даёт основания полагать, что шкала Апгар и сегодня достаточно проста и достоверна для комплексной оценки. Она, по мнению многих экспертов, немного субъективна, ведь баллы ставятся лишь на основании акушерского осмотра ребёнка. Диапазон шкалы оценивания от 0 до 2 баллов, где 0 выставляется за отсутствие определённого признака, 1 ставят за среднюю его выраженность, 2 — за хорошо выраженный признак.
Рассмотрим, что же конкретно оценивается по шкале. Следует отметить, что для удобства оценки была взята английская транскрипция фамилии госпожи Вирджинии. В слове АPGАR каждая буква обозначает определенный параметр оценки.
- А — activity — активность и тонус мышц ребёнка. У здорового малыша ручки и ножки прижаты к телу, кулачки сжаты. Ребёнок активен, двигается, личико выражает эмоции покоя или недовольства криком.
- Р — pulse — пульс. Частота сердечных сокращений малыша в норме составляет 130-140 ударов в минуту. Если этот показатель у новорождённого больше ста ударов в минуту, то ему выставляется 2 балла, меньше ста —1 балл, отсутствие ЧСС фиксируется 0 баллов.
- G — grimace response — гримасы ребёнка, проявление и степень выраженности безусловных рефлексов новорожденного.
- A — appearance — цвет покрова кожи и внешний вид ребенка. Нормальными считаются оттенки розового (от яркого до бледного). Наличие синюшности кожи, называемое цианоз, даёт основание для уменьшения бальной оценки.
- R — respiration — крик ребёнка, его дыхание, рефлекторная возбудимость. Если новорожденный громко и пронзительно закричал сразу после рождения, то оценка этого параметра 2 балла. Слабый крик, переходящий в писк, низкая частота дыхания оценивается в 1 балл. Отсутствие дыхания и крика — 0 баллов.
Результаты оценки и прогнозы
Шкалу Апгар для оценки состояния новорожденного используют дважды: на первой и пятой минутах его жизни. Оценка на первой минуте показывает, как ребёнок перенёс роды. Вторая оценка говорит о степени его адаптации к окружающей среде.
Результаты состояния записываются в виде дроби, где первое число означает первую оценку, второе — оценку во время второго замера. Следует подчеркнуть, что данная шкала не является основой для составления дальнейших прогнозов состояния и здоровья ребенка.
Её результаты трактуются таким образом:
- 7-10 баллов — отклонений в состоянии здоровья не выявлено;
- 5-6 баллов — незначительные отклонения;
- 3-4 балла — существенные отклонения от нормы;
- 0-2 балла — угроза жизни новорожденного.
Состояние детей с наибольшими результатами считается превосходным, и им нужен только обычный уход. Оценка до 6 балов говорит об удовлетворительном состоянии и потребности в некоторых реанимационных процедурах. Ребенок с результатом меньше 4 баллов такие процедуры требует незамедлительно. Если сумма во время второго замера меньше 7, то дополнительные замеры нужно проводить каждые 5 минут. Ребенок, получивший 5-6 баллов на первом замере и 7-10 на втором, переходит в категорию здоровых детей. Следует отметить, что 10-бальная оценка по шкале Апгар встречается довольно редко.
Ещё раз напомним о субъективности шкалы Апгар и о том, что она не является методом прогнозирования развития малыша. Поэтому нельзя утверждать, что малыш с 9-бальной оценкой будет умнее или здоровее того, кто получил 6 баллов. Развитие, здоровье, способности каждого ребенка прямо пропорционально зависят от заботы, любви, внимания его родителей.
Специально для Елена ТОЛОЧИК
Объяснение показателей новорожденного
В современной медицине пользуются шкалой Апгар, чтобы дать оценку состоянию здоровья ребенка сразу после его появления на свет.
Разработана данная методика была в 1952 году Вирджинией Апгар из Америки, которая по профессии была врачом-анестезиологом. Она оказалась настолько универсальной и простой в использовании, что шкалу применяют по настоящее время во всем мире, с тем лишь различием, что в некоторых странах она имеет другое название (адаптированное под местный язык).
Оценку по шкале Апгар сразу озвучивают родителям ребенка наряду с такими важными показателями, как вес и рост.
В аббревиатуре слова APGAR каждая буква имеет свое значение:
- Appearance – цвет кожных покровов, Pulse – пульс ребенка, Grimace – гримаса, движения мимики;
- Activity – активность совершаемых движений, Respiration – дыхание.
Данная система подразумевает постановку двух оценок , от 0 до 10 баллов. Первая оценка ставится в течение первой минуты жизни ребенка, вторая – по истечение пяти минут.
Как правило, вторая оценка превышает на 1-2 балла первую, так как новорожденный ребенок уже успевает немного “освоиться”.
Баллы присваиваются за обязательную оценку следующих критериев (где 0 – это минимальное значение, 1 балл – среднее значение, и 2 балла – высокий показатель):
- Работа сердца . Врачом-неонатологом определяется частота пульса в минуту, для этого число ударов за 6 секунд умножается на 10. Пульс у новорожденных деток более частый, чем у взрослого человека, и в норме составляет около 120-140 ударов в минуту. Наивысшая оценка в 2 балла ставится при количестве ударов от 100 в минуту и больше, 1 балл – менее 100 ударов, и 0 баллов – при отсутствии сердечной деятельности, либо при единичных сокращениях сердца (в данном случае требуется срочная реанимация).
- Дыхание. Количество вдохов у новорожденного ребенка варьируется в пределах 40-45 в минуту. Если первый вдох сопровождался громким криком, малыш получит оценку в 2 балла, если при рождении крик был слабым, больше походил на стон – 1 балл, при отсутствии крика и слабой дыхательной деятельности – 0 баллов.
- Мышечная активность. Обычно, при рождении, дети совершают активные движения своими ручками и ножками, за что получают 2 балла. Если мышечная деятельность слабая – 1 балл, отсутствует – 0 баллов.
- Наличие/отсутствие рефлексов. Уже с самого рождения у маленького человечка присутствуют такие рефлексы, как – дыхательный, сосательный, глотательный и др. Данный критерий подразумевает оценку их наличия.
- Кожные покровы, цвет. При визуальном осмотре оцениваются кожные покровы и слизистая. Их цвет должен иметь оттенок от светло-розового до “красноватого”. При наличии синюшности – 1 балл, общая бледность и выраженная синюшность – 0 баллов (это может свидетельствовать о гипоксии, либо наличии патологии).
После оценки всех критериев выводится суммарный балл , на практике он никогда не достигает 10 баллов в первые секунды жизни (не более 15% новорожденных удостаиваются такой оценки).
Через пять минут проводится повторная оценка. В случае необходимости состояние ребенка оценивают по несколько раз, каждые пять минут.
Хорошим показателем являются следующие значения: 8/8, 8/9, 9/9, 9/10, 10/10. В данном случае с ребенком всё хорошо, и его передают под мамину опеку.
При показателях 5/7, 6/7, 7/8 жизни ребенка ничего не угрожает, видимых патологий нет, но новорожденному требуется усиленное внимание.
При значениях 4/5, 5/6, 6/6 требуется наблюдение со стороны медицинского персонала на протяжении не менее 5 дней, в случае необходимости, оказание помощи.
Если оценка здоровья новорожденного “по Апгар” составила от 4/4 баллов и менее, то состояние расценивается как тяжелое, часто требует вмешательства врачей и проведения ряда процедур, реанимации.
У недоношенных детей , которые появились на свет раньше положенного срока, оценка здоровья в 5/7 уже считается хорошей.
Что удивительно, те детки, которые появились на свет посредством операции кесарева сечения, обычно имеют достаточно большой показатель по шкале Апгар, от 8/8 и выше. Возможно, это связано с тем, что данные детки не проходили тяжелый и трудный родовой путь.
Исходя из всего вышеперечисленного, оценка здоровья по шкале Апгар в 8/8 баллов – это хороший показатель , и повода для переживаний нет. Ведь, как известно, молодые мамы переживают по любому поводу, а им лучше поберечь свои нервы и здоровье ради ребенка.
На сегодняшний день, данная оценка в 8/8 баллов является самой распространенной . Данная система оценки здоровья новорожденного является быстрой, и была создана с целью – выявить необходимость ребенка в срочной реанимационной помощи. Она была создана для врачей, и на состояние здоровья в последующую жизнь ребенка никак не влияет.
Шкала Апгара для оценки состояния новорожденных, позволяет медицинским работникам родильного дома определить, требуется ли только что появившемуся на свет ребенку их помощь.
Зачастую балл по Апгару также помогает педиатрам, позднее наблюдающим малыша, контролировать конкретный аспект его состояния. Нижеприведенная статья содержит информацию о том, в чем суть данной методики, а также как именно оценивается каждая из сторон жизнедеятельности новорожденного специалистами.
Шкала Апгара (новорожденных с ее помощью оценивают через минуту после появления на свет) считается самой быстрой комплексной системой для определения необходимости реанимационных процедур в каждом конкретном случае. Традиционно она состоит из 2, реже 3 «замеров» базовых показателей жизнедеятельности малыша (1 мин., 5 мин., реже 10 мин. после рождения).
Данная необходимость обусловлена нестабильностью состояния здоровья новорожденных, требующей тщательного наблюдения в течение первых минут жизни ребенка. Суть методики заключается в оценке основных критериев (1 или 2 балла) и дальнейшем суммировании полученных результатов.
Исследованию со стороны акушеров и неонатологов подвергаются:
- кожный покров, в частности его цвет;
- качество и количество сердечных сокращений, способных зафиксировать существенные отклонения в функционировании сердечно-сосудистой системы маленького человека;
- наличие рефлексов, а также их «живость»;
- тонус мышечного корсета тела младенца, особое значение имеет активность конечностей;
- дыхательная система малыша, а именно его способность самостоятельно наполнять легкие воздухом и выдыхать его, не задерживая в организме на продолжительное время.
При наличии существенных отклонений в функционировании вышеприведенных систем и органов ребенка (балл по Апгару менее 5), медицинские специалисты, в абсолютном большинстве случаев, принимают решение о пристальном наблюдении за состоянием малыша в динамике. В подобном случае, ребенок, как правило, отправляется к матери не раньше вторых суток после появления на свет.
Показатели нормального состояния новорожденного в таблице
Шкала Апгара (новорожденных по данной методике начали оценивать еще в 1954 году) иллюстрирует, насколько только что появившийся на свет малыш готов к жизни вне утробы матери.
Так, абсолютно здоровому младенцу, готовому к началу самостоятельной жизнедеятельности, как правило, «присуждается» 9-10 баллов по Апгар (по 2 балла за каждый из критериев). Наиболее часто в последнее время встречается оценка 8-9, которая чаще всего складывается из-за пониженного тонуса конечностей у рождающихся современных детей.
Показатели нормального состояния новорожденного выглядят следующим образом:
| Критерий/Балл по Апгар | 0 баллов по Апгар | 1 балл по Апгар | 2 балла по Апгар |
| Равномерность и насыщенность цвета кожного покрова | Белый или синий цвет кожи всего тела | Розовый или красный цвет кожи всего тела, за исключением конечностей (обычно имеют синеватый оттенок) | Розовый или красный цвет кожи всего тела, в том числе рук и ног |
| Работа сердечно — сосудистой системы (частота сердцебиения) | Отсутствие сердцебиения | Меньше 100 в мин. | Больше 100 в мин. |
| Наличие и «живость» рефлексов | Полное отсутствие реакции | Слабовыраженные рефлексы | Активные рефлексы в виде громкого крика, плача, чихания и так далее |
| Тонус мышечного корсета | Полное отсутствие минимального напряжения в конечностях (ноги и руки вяло «свисают») | Небольшое напряжение, выражающееся в редких легких сгибаниях ног или рук | Активная смена положения рук и ног, «твердость» мышц спины |
| Зрелость дыхательной системы | Отсутствие дыхания | Прерывистое дыхание, отсутствие или тихий крик при рождении | Легко прослушиваемое дыхание, громкий крик, плач при появлении на свет |
Расшифровка показателей: о чем говорят отклонения от норм
Шкала Апгара, в частности результат использования данной системы, может помочь родителям новорожденного сформировать представление о «крепости» здоровья своего малыша.
Выяснив, какой из критериев оценки, по мнению неонатологов и акушеров, не заслужил наивысшего количества баллов, мама и папа могут предположить о наличии возможных отклонений в общем состоянии ребенка, а также, в некоторых случаях, причинах случившегося.
Дыхание
Зрелость легких, выражающаяся в способности новорожденного самостоятельно начать вдыхать воздух после перерезания пуповины, свидетельствует о нормальном развитии дыхательной системы.
Максимальную оценку по Апгар (2 балла), традиционно, «присуждают» малышам, моментальным подавшим голос после рождения , а также тем, чье общее количество вдохов и выдохов за одну минуту будет стабильным, составляющим в своем количестве не менее 40-45 легочных сокращений.
При отсутствии или минимальном прерывистом крике ребенке после его появления на свет, врачи ставят 1 балл и наблюдают новорожденного в течение первых суток жизни.
В случае отсутствия активности со стороны дыхательной системы, неонатологи и акушеры незамедлительно поставят крохе систему для искусственной вентиляции легких и проведут необходимые реанимационные процедуры, в попытке вернуть маленького человека к жизни.
Недостаточная интенсивность дыхания, а также его полное отсутствие, могут свидетельствовать как о недоразвитости самой системы (в случае преждевременных родов), так и о нарушении в ее функционировании, чаще всего по причине «тяжелых» продолжительных родов, обычно приводящих к гипоксии плода (ребенок в родовых путях страдает от недостатка кислорода).
Частота биения сердца
По количеству сердечных сокращений медицинский персонал родильного дома определяет то, насколько малыш пострадал в процессе появления на свет. 2 балла обычно заслуживают дети, чье сердец бьется более 100 раз в мин. Сердцебиение малыша в количестве менее 100 раз в мин. обычно наблюдается при преждевременных родах.
Подобное отклонение от нормы свидетельствует о неготовности организма ребенка функционировать отдельно от систем жизнедеятельности матери. В случае родоразрешения в срок, подобные нарушения в сердечно-сосудистой системе могут быть последствие продолжительной гипоксии плода в процессе появления на свет.
При отсутствии сердечных сокращений у новорожденного в первые секунды жизни, врачами будут предприняты попытки его реанимации. Причиной этому может быть, как врачебная ошибка; продолжительные и травматичные роды, так и инфекционные заболевания матери, спровоцировавшие существенные нарушения в работе сердечно-сосудистой системе ребенка.
Мышечный тонус
В случае идеального здоровья новорожденного, сила его мышечного корсета будет отражаться в двигательной активности. При отсутствии нарушений малыш будет хаотично и быстро менять положение верхних и нижних конечностей, динамично сгибая и разгибая их. Более того, положительной стороной станут попытки ребенка разогнуть свое тело, приведя его тем самым в естественное положение.
Основанием для менее удовлетворительного результата в системе оценки ребенка по шкале Апгар (1 балл) станет его нежелание шевелиться. У таких детей, как правило, руки и ноги находятся в согнутом или наоборот «висячем» положении очень долгое время после появления на свет.
«Ленивая» смена положения тела, разгибание туловища, считаются также вариантом отклонения, как и продолжительное сохранение позы эмбриона или «безжизненное» свисание ребенка на руках акушера или неонатолога.
Причинами отклонения в нормальном состоянии мышечного тонуса грудничка могут быть последствия тяжелых родов или родовая травма, повреждение нервных окончаний, а также неправильное формирование мышечного корсета в момент нахождения в утробе матери.
При условии того, что все остальные критерии оценки по шкале Апгар имеют высокий балл, излишний мышечный тонус или, наоборот, мышечная дистония корректируется физиотерапевтическими процедурами, медикаментозным лечением, а также прохождение нескольких курсов массажа, в соответствие с рекомендациями педиатра и невролога.
Рефлексы
Наличии рефлексов, необходимых для отдельного существования, определяется у новорожденного путем их стимулирования детскими специалистами, осматривающими ребенка после появления на свет. Максимального балла по Апгар «удостаиваются» обычно новорожденные, кто самостоятельно демонстрирует естественное стремление сосать, крепко хватать, глотать, вдыхать и выдыхать воздух.
При отсутствии видимых рефлекторных проявлений акушеры или неонатологи:
- максимально приближают палец к губам малыша, провоцируя его на сосание;
- вертикально размещают ребенка, при нормальном развитии которого, должен проявиться рефлекс «ходьбы»;
- вставляют в нос новорожденному катетер для удаления из носа остатков слизи и других «продуктов» родовой деятельности, побуждая маленького человека чихнуть или, как минимум, попытаться отвернуться или выказать недовольство происходящим;
- располагают грудничка на твердой поверхности, перевернув на живот и приставив руки к пяткам ребенка, ожидая проявления рефлекс ползания, осуществляемого отталкиванием от опоры.
Отсутствие рефлексов в любом проявлении свидетельствует о незрелости или существенном травмировании нервной и мышечной системы человека, только что появившегося на свет.
Цвет кожи
В идеале ребенок должен попадать в руки неонатологов и акушеров с равномерно розовым цветом кожи всего тела. При наличии синего оттенка на конечностях, наблюдающегося на общем фоне нормального окраса кожной поверхности новорожденного, врачи проверят малыша на наличие возможных травм сосудов и нервных соединений, нарушающих нормальную циркуляцию крови в детском организме.
При излишней бледности, а в некоторых случаях, голубого или синего цвета всего тела малыша, неонатологи немедленно примутся за реанимационные процедуры по восстановлению кровообращения. Отклонения от нормы в данном случае чаще всего наблюдаются у детей, появившихся на свет естественным путем.
Кесарево сечение позволяет избежать грудничку прохождения по родовым путям матери, зачастую являющееся наиболее травмоопасным этапом родов. Подобные особенности цветового окраса кожи ребенка при естественных родах свидетельствуют о его страдании от недостатка кислорода в момент «затяжного» появления на свет.
Алгоритм обследования ребенка при рождении
Шкала Апгара (новорожденных с ее помощью оценивают исключительно специалисты) подразумевает определенный алгоритм организации обследования. Приняв малыша из «утробной» среды, акушер или неонатолог производит моментальную оценку состояния его кожных покровов.
Окинув взглядом тело ребенка, убедившись в его равномерном нормальном окрасе, специалист анализирует наличие крика у грудничка. Уделив на первоначальный осмотр не более 30 секунд, профессионал замеряет частоту сердечных сокращений, а также количество и равномерность вдохов и выдохов, используя при этом специальное медицинское оборудование.
Затем, определив, что состояние ребенка не вызывает опасения, его прикладывают (если есть возможность) к груди матери. Данный способ позволяет врачу оценить наличие естественных рефлексов, в частности к сосанию. Если захват соска так и не произошел, ребенка искусственным образом пытаются «спровоцировать» на демонстрирование собственных рефлексов вышеперечисленными в статье методами.
Параллельно с указанными мероприятиями, неонатологами оценивается мышечный тонус ребенка, исходя из его двигательной активности во время перемещения по родильному блоку на руках специалиста.
Повторная оценка показателей системы Апгар производится на пятой минуте жизни грудничка. Если общий балл после второго обследования будет меньше 7, врачами, как правило, принимается решение о дообследовании младенца каждые 5 мин. на протяжении последующих 20 мин..
Как насчитывают баллы?
Отдав определенное количество баллов, свидетельствующее об идеальном (2 балла), удовлетворительном (1 балл) или неудовлетворительном (0 баллов) состоянии здоровья новорожденного по каждому из 5 базовых критериев, врачи суммируют цифры и получают необходимую оценку – балл по шкале Апгара.
Что означает 1-3 балла?
Шкала Апгара (новорожденных с ее помощью обследуют вне зависимости от срока и способа появления на свет) делает наглядным для родителей представление о том, в каком состоянии в настоящий момент находится их ребенок.
Оценка в 1-3 балла считается низкой и свидетельствует о сильных отклонениях в здоровье младенца.
Они могут быть спровоцированы тяжелым течением родов (угроза для жизни обычно исчезает спустя несколько часов после рождения малыша), хроническими заболеваниями новорожденного (возникают при несоблюдении матерью здорового образа жизни в течение беременности или перенесении ею инфекционных заболеваний), а также общей незрелостью систем детского организма (преждевременные роды).
Стоит отметить, что в ряде случаев низкий балл по Апгару обуславливает необходимость принятия экстренных мер и перевода маленького человека в отделение реанимации.
Что значит 4-7 баллов?
Результат по шкале Апгара, равный 4-7 баллам является, хоть и невысоким, но приемлемым. Ребенок, получивший такую оценку, как правило, имеет отклонения по здоровью средней или легкой тяжести, обычно поддающиеся медикаментозному лечению.
Несмотря на ряд дисфункций, требующих корректировки, последствий от подобного состояния младенца при рождении, в его будущей жизни, в абсолютном большинстве случаев, не наблюдается.
Что означает 8-10 баллов?
8-10 баллов, полученные в результате суммирования показателей по всем базовым критериям, являющими компонентами системы Апгар, считаются нормой. Подобный уровень иллюстрирует нормальные реакции и готовность организма новорожденного к началу жизни вне маточной среды.
Ребенок, получивший такую оценку не требует дополнительного обследования и наблюдений со стороны медицинского персонала и передается матери при условии отсутствия необходимости оказания ей послеродовой медицинской помощи.
Прогноз
Любая оценка по данной шкале, кажущаяся на первый взгляд объективной, выставляется одним конкретным специалистом и не может считаться «истиной в последней инстанции».
На рисунке показана расшифровка шкалы Апгара.
Именно поэтому, даже при получении ребенком низкого балла по Апгару при рождении, матери стоит помнить, что соблюдение рекомендаций специалистов, а также безусловная любовь к собственному ребенку, способна в корне исправить ситуацию.
Медицинский персонал родильных домов имеет достаточное оснащение для контроля и положительного воздействия на имеющиеся при рождении отклонения в состоянии ребенка. Отпуская из учреждения мать и новорожденного после родов, врачи сделают соответствующие прогнозы на дальнейшее развитие и здоровье малыша, а также дадут рекомендации родителям в каждом конкретном случае.
Шкала Апгара в примерах
Для формирования детального представления по поводу состояния новорожденного, родителям целесообразно ознакомиться с примерами оценок по Апгар и их расшифровкам:
- 0/2, 1/2, 2/2, 2/3, 3/3 – состояние ребенка в данном случае считается критичным и требует незамедлительного оказания экстренной медицинской помощи;
- 3/4, 4/4, 4/5, 5/6, 6/6 – здоровье малыша при подобных оценках является нестабильным и требует тщательного контроля со стороны неонатологов и педиатров не только в течение первых нескольких часов жизни, но и на протяжении всего первого месяца;
- 5/7, 6/7, 7/8, 8/8 – получив такие оценки, грудничок может считаться относительно здоровым, однако чаще всего обладает общей слабостью и истощенностью организма в целом, что обуславливает необходимость со стороны медиков мониторить его состояние в течение первых суток после рождения;
- 8/9, 9/9, 9/10, 10/10 – показатели, свойственные абсолютно здоровым детям, не нуждающимся в специфическом уходе и наблюдении со стороны медицинского персонала.
Шкала Апгара, использующаяся для оценки состояния новорожденных уже на протяжении многих лет, является единственным, относительно объективным, методом быстрого определения необходимости проведения реанимационных мер для малыша.
Тщательно изучив вышеприведенную информацию, родители смогут понять, каким образом специалисты оценивают здоровье ребенка с помощью данной системы, а также, стоит ли волноваться из-за озвученного врачами количества баллов по Апгару.
Полезные видео о шкале Апгар и расшифровке оценки
Что такое шкала Апгар:
Как проводится оценка:
ОСОБЕННОСТИ ЭКСТРЕННОЙ МНОГОСРЕЗОВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ АНГИОПУЛЬМОНОГРАФИИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН | Сухова
1. Медведев А.П., Лашманов Д.И., Мельников Н.Ю., Бобер В.М., Маклаган А.А., Козина М.Б., Земскова Е.Н. Успешная эмболэктомия при массивной ТЭЛА у беременной. В кн.: Современные технологии в хирургии и интенсивной терапии: Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. Саранск; 2015: 24. [Medvedev A.P., Lashmanov D.I., Mel’nikov N.Yu., Bober V.M., Maklagan A.A., Kozina M.B., Zemskova E.N. A successful embolektomiya at massive TELA at the pregnant woman. In: Modern technologies in surgery and intensive therapy: Materials of an interregional scientific and practical conference with the international participation. Saransk; 2015: 24 (in Russ.).]
2. Козина М.Б. Этиопатогенетическое обоснование показаний к комплексному МСКТ-исследованию у пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии. Медицинский альманах. 2017; 3 (48): 161. [Kozina M.B. Etiopathogenetic justification of indications to a complex MSCT-research at patients with suspicion of a thrombembolia of a pulmonary artery. Meditsinskiy Al’manakh (Medical Almanac, Russian journal). 2017; 3 (48): 161 (in Russ.).]
3. Прасмыцкий О.Т., Ялонецкий И.З., Грачев С.С. Тромбоэмболия легочной артерии в акушерской практике. Молодой ученый. 2015; 8: 106–13. [Prasmytskiy O.T., Yalonetskiy I.Z., Grachev S.S. Thromboembolism of a pulmonary artery in obstetric practice. Molodoy Uchenyy (Young Scientist, Russian journal). 2015; 8: 106–13 (in Russ.).]
4. Ageno W., Squizzato A., Garcia D. et al. Epidemiology and risk factors of venous thromboembolism. Semin. Thromb. Hemost. 2006; 32 (7): 651–8.
5. Loud P.A., Katz D.S., Klippenstein D.L. et al. Combined CT venography and pulmonary angiography in suspected tromboembolic diseases. AJR. 2000; 174: 61–5.
6. Sans S., Kesteloot D. On behalf of the task force. The burden of cardiovascular diseases mortality in Europe. Task Force of the European Society of Cardiology on Cardiovascular Mortality and Morbidity Statistics in Europe. Eur. Heart J. 2010; 18: 1231–41.
баллов по шкале Апгар «в пределах нормы» связаны с более высоким риском заболевания и смерти
Даже небольшое изменение в оценке через 5-10 минут после рождения может оказать влияние, говорят исследователи
Оценка по шкале Апгар 7, 8 и 9 (считается, что она находится в пределах нормы) связана с более высоким риском заболевания и даже смерти у новорожденных, обнаружило большое исследование из Швеции, опубликованное сегодня BMJ .
Вероятность проблем возрастает, если «нормальный» балл меньше 10, но исследователи подчеркивают, что риск все еще низок и, безусловно, ниже, чем у младенцев с баллами за пределами нормального диапазона.
Оценка по шкале Апгар — это быстрый и простой способ оценить состояние ребенка при рождении. Младенца оценивают через одну, пять и 10 минут после рождения по пяти простым критериям (цвет лица, частота пульса, реакция при стимуляции, мышечный тонус и дыхание) по шкале от нуля до двух.Затем пять значений складываются, чтобы получить общий балл от нуля до 10.
Меньше семи баллов считаются низкими и, как известно, связаны с более высоким риском инфекций и проблем с дыханием, а также долгосрочных состояний, таких как эпилепсия и церебральный паралич.
Оценка от 7 до 10 считается «в пределах нормы» и поэтому обнадеживает. Но ни одно исследование не изучало, связаны ли нормальные баллы 7, 8 или 9 с большим риском болезни или смерти, чем идеальные 10.
Итак, исследовательская группа под руководством доктора Неды Разаз из Каролинского института в Швеции решила сравнить связи между 7, 8 и 9 (против 10) баллами по шкале Апгар с болезнью и смертью новорожденных.
Они проанализировали данные более чем 1,5 миллиона шведских младенцев, родившихся доношенными в период с 1999 по 2016 год. Младенцы с оценкой по шкале Апгар 7, 8 и 9 через одну, пять и 10 минут после рождения сравнивались с детьми с оценкой по шкале Апгар, равной 10 через одну, пять и 10 минут после рождения.
После учета нескольких факторов, таких как возраст матери, вес (ИМТ) и курение во время беременности, исследователи обнаружили, что оценка по шкале Апгар в 7, 8 и 9 через одну, пять и 10 минут после рождения тесно связана с более высокими показателями. риск инфекций, проблем с дыханием, травм головного мозга в результате кислородного голодания, низкого уровня сахара в крови и смерти по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар.
Например, по сравнению с 10 баллом по шкале Апгар за минуту, оценка 9 по шкале Апгар за минуту была связана с 1,5-кратным повышением вероятности инфицирования (0,8 против 0,5 на 100 рождений).
На пяти и 10 минутах шансы были все больше: в 2,1 раза (1,7 против 0,7 случаев инфицирования на 100 рождений) за 5 минут и в 3,3 раза (2,9 против 0,8 случаев заражения на 100 рождений) через 10 минут.
Небольшое изменение оценки по шкале Апгар с 10 через пять минут до 9 через 10 минут также было связано с повышенным риском по сравнению со стабильной оценкой 10 через пять и 10 минут.
Это обсервационное исследование, поэтому оно не может установить причину, и исследователи указывают на некоторые ограничения, такие как отсутствие информации о вмешательствах в родах, которые могут повлиять на оценку по шкале Апгар.
Тем не менее, они говорят, что в их исследование было включено более 1,5 миллиона рождений за 18-летний период, и они смогли учесть важные факторы, которые могли повлиять на результаты.
Таким образом, авторы говорят, что их исследование показывает, что низкие баллы по шкале Апгар в пределах нормального диапазона (7-10) «сильно связаны с неонатальной смертностью и заболеваемостью, и что эти ассоциации значительно сильнее с увеличением времени после рождения».”
Они добавляют: «Наши результаты предоставляют убедительные доказательства в поддержку предположения о том, что оптимальная оценка по шкале Апгар составляет 10 в каждый момент времени, и всем новорожденным следует назначать оценку по шкале Апгар через 10 минут, независимо от их оценки через одну и пять минут».
[Конец]
05.07.2019
Для заметок в редакцию
Исследование: Связь между оценками по шкале Апгар от 7 до 9 и неонатальной смертностью и заболеваемостью: популяционное когортное исследование доношенных детей в Швеции
Журнал: BMJ
Рецензировано? Да
Тип доказательства: Наблюдательный
Сюжеты: Newborns
Ссылка на статью: https: // www.bmj.com/content/365/bmj.l1656
Тестирование и оценка APGAR — MedicTests.com
Тест APGAR используется для оценки новорожденных.
Вы должны осмотреть новорожденного через 1 минуту 5 минут после родов.
Оцените каждую из следующих категорий по шкале от 0 до 2. Если ваша сумма больше 7, это считается нормальным; ниже 3 — это критически низкий уровень.
Внешний вид (цвет кожи)
Пульс (частота сердечных сокращений)
Гримаса (раздражительность)
Активность (мышечный тонус)
Дыхание (работа дыхания)
Как оценивается каждый раздел
Внешний вид (цвет кожи) — Назначьте следующие баллы на основе вашего открытия:
2 — Розовый
1 — Грудь и живот розовые, конечности синие
0 — Синий по всей поверхности
Пульс (частота сердечных сокращений) — Назначьте следующие точки на основе вашего вывода:
2 — ЧСС больше 100
1 — ЧСС от 60 до 100
0 — ЧСС меньше 60
Гримаса (раздражительность)
2 — Кашляет, плачет и дергается при стимуляции
1 — Слабые крики, раздраженное лицо, не очень злится при прикосновении
0 — Отсутствие реакции на стимуляцию
Активность (мышечный тонус)
2 — Много активных движений
1 — Некоторое сгибание конечностей
0 — Нет движения
Дыхание (дыхание)
2 — Сильное и регулярное дыхание (сильный крик является хорошим показателем сильного дыхания.)
1 — Слабое или нерегулярное дыхание
0 — Не дышит
Значит, вы только что помогли с доставкой на дом. Вы делаете 1-минутную оценку APGAR. Ребенок весь розовый, HR 95, сильно раздражается, когда с ним возиться, активно двигается с хорошим мышечным тонусом, кричит всем сердцем и хорошо дышит. Что вы документируете для своей оценки по шкале Апгар, чтобы быть здесь?
Разберем его по разделам:
Внешний вид — 2 (розовый цвет) , Пульс — 1 (ЧСС ребенка от 60 до 100) , Гримаса — 2 (очень раздражена) , Активность -2 ( хороший тон) , Дыхание -2 (сильный крик)
Таким образом, общий балл по шкале APGAR для этого новорожденного, вероятно, будет равен 9.Возьми?
Оценка APGAR не имеет большой корреляции с долгосрочным здоровьем ребенка, но это достойный инструмент для измерения степени успеха ваших реанимационных мероприятий. Если бы мой 1-минутный апгар был равен 3, и я запустил дополнительные дыхательные пути, выполнил вентиляцию с положительным давлением кислородом … мой 5-минутный апгар мог бы быть действительно полезным, чтобы сообщить мне, как идут мои реанимационные мероприятия.
Помните, что вас заводят, когда вы помогаете родить новорожденному.Просто не забудьте всасывать, сушить, стимулировать и оценивать. В основном это нормальная беременность. Всегда документируйте свои 1 и 5-минутные оценки APGAR в отчетах о пациентах.
Некоторые люди лучше всего учатся с помощью глупых видеороликов. Это занимает 5 минут и хорошо объясняет.
Примеры
Так должны выглядеть новорожденные!
Комментарии
комментария
Все новорожденные должны получить оценку по шкале Апгар через 10 минут, говорят исследователи
По мнению авторов нового обсервационного исследования риска, всем новорожденным следует присвоить оценку по шкале Апгар на 10-й минуте, независимо от их оценки на 1-й и 5-й минуте.
Их призыв основан на результатах, которые предполагают, что оценка по шкале Апгар, которая в настоящее время считается «в пределах нормы», связана с более высоким риском заболевания и смерти.
«Наши результаты предоставляют убедительные доказательства в поддержку предположения о том, что оптимальная оценка по шкале Апгар составляет 10 в каждый момент времени»
Авторы исследования
Даже небольшое изменение в счете от пяти до 10 минут после рождения может оказать влияние, заявили шведские исследователи в British Medical Journal .
В частности, они обнаружили, что баллы по шкале Апгар 7, 8 и 9, которые считаются нормальными, связаны с более высоким риском заболевания и даже смерти у новорожденных.
Вероятность проблем повышается при «нормальных» оценках менее 10, но исследователи подчеркнули, что риск все еще низок и, безусловно, ниже, чем для младенцев с оценками за пределами нормального диапазона.
Они подчеркнули, что оценка по шкале Апгар — это быстрый и простой способ оценить состояние ребенка при рождении.
Он включает оценку по шкале от нуля до двух через одну, пять и 10 минут после рождения с использованием пяти простых критериев: цвет лица, частота пульса, реакция при стимуляции, мышечный тонус и дыхание.
Затем пять значений складываются, чтобы получить общий балл от нуля до 10.
Меньше семи баллов считаются низкими и, как известно, связаны с более высоким риском инфекций и проблем с дыханием, а также долгосрочных состояний, таких как эпилепсия и церебральный паралич.
Однако оценка от 7 до 10 традиционно считается «в пределах нормы» и поэтому обнадеживает.
Но шведские исследователи заявили, что ранее ни одно исследование не исследовало, связаны ли нормальные баллы 7, 8 или 9 с большим риском заболевания или смерти, чем идеальные 10 баллов.
В результате команда под руководством доктора Неды Разаз из Каролинского института сравнила ассоциации между 7, 8 и 9 баллами по шкале Апгар против 10 с болезнью и смертью новорожденных.
Они проанализировали данные более чем 1,5 миллиона шведских младенцев, родившихся доношенными в период с 1999 по 2016 год.
«Всем новорожденным следует выставлять оценку по шкале Апгар на 10-й минуте, независимо от их оценки на 1-й и 5-й минуте»
Авторы исследования
Младенцев с оценкой по шкале Апгар 7, 8 и 9 через одну, пять и 10 минут после рождения сравнивали с детьми с оценкой по шкале Апгар 10 через одну, пять и 10 минут после рождения.
Исследователи обнаружили, что оценка 7, 8 и 9 за одну, пять и 10 минут была тесно связана с более высоким риском инфекций, проблем с дыханием, травм головного мозга в результате кислородного голодания, низким уровнем сахара в крови и смертью по сравнению с оценка 10.
Например, по сравнению с 10 баллом по шкале Апгар за минуту, оценка 9 по шкале Апгар за минуту была связана с 1,5-кратным повышением вероятности инфицирования (0,8 против 0,5 на 100 родов).
Через пять и 10 минут шансы были все больше: в 2,1 раза (1,7 против 0,7 случаев инфицирования на 100 родов) за 5 минут и в 3,3 раза (2,9 против 0,8 случаев заражения на 100 родов) за 10 минут.
Небольшое изменение оценки по шкале Апгар с 10 через пять минут до 9 через 10 минут также было связано с повышенным риском по сравнению со стабильной оценкой 10 через пять и 10 минут, заявили исследователи.
Они заявили, что их исследование показало, что низкие баллы в пределах нормы были «прочно связаны с неонатальной смертностью и заболеваемостью, и что эти ассоциации значительно сильнее с увеличением времени после рождения».
Они заявили: «Наши результаты предоставляют убедительные доказательства в поддержку предположения о том, что оптимальная оценка по шкале Апгар составляет 10 в каждый момент времени, и всем новорожденным следует назначать оценку по шкале Апгар через 10 минут, независимо от их оценки через одну и пять минут.”
Вирджиния Апгар и оценка Agpar
Миллионы людей во всем мире были оценены по шкале от нуля до 10, и они ничего об этом не знают. Они получили эту оценку через минуту после рождения и снова через пять минут. Это не имеет ничего общего с тем, насколько они хороши.
Это называется шкалой Апгар. Система разработана для оценки состояния новорожденного при рождении и его потребности в немедленном внимании.Его или ее оценивают на основе пяти переменных: частота сердечных сокращений, дыхательное усилие, мышечный тонус, рефлекторная раздражительность и цвет.
Вирджиния Апгар, врач и анестезиолог, разработала систему в 1952 году.
В 2015 году в статье в журнале Anesthesia & Analgesia Сельма Калмес называет это «одним из важнейших вкладов анестезиологии в медицинскую практику».
В более ранней статье в журнале The Journal of Perinatal Education Кирстен Монгомери объясняет, как в каждой категории присваивается числовой балл, равный нулю, одному или двум, для получения максимального балла 10.
«Оценка по шкале Апгар лучше всего использовать в сочетании с дополнительными оценочными методами, такими как физическая оценка и жизненно важные показатели», — говорит она.
Этот тест проводится, чтобы определить, нуждается ли новорожденный в помощи при дыхании или у него болезнь сердца. Согласно статье, опубликованной для Национальной медицинской библиотеки США, «чем выше оценка, тем лучше ребенок чувствует себя после рождения».
«Семь, восемь или девять баллов — это нормально и свидетельствует о хорошем здоровье новорожденного.Оценка 10 очень необычна, поскольку почти все новорожденные теряют по одному баллу из-за посинения рук и ног, что является нормальным явлением после рождения.
«Любой результат ниже семи — признак того, что ребенку требуется медицинская помощь. Чем ниже оценка, тем больше помощи ребенку нужно приспособиться за пределами утробы матери ».
В большинстве случаев, добавляет он, «низкий балл на одной минуте почти нормальный на пять минут», а «более низкий балл по шкале Апгар не означает, что у ребенка будут серьезные или долгосрочные проблемы со здоровьем.Шкала Апгар не предназначена для прогнозирования будущего здоровья ребенка ».
Апгар родилась в Вестфилде, штат Нью-Джерси, 7 июня 1909 года. В программе « Они сделали Америку », выпущенной для системы общественного вещания, описывается, как в 1933 году она стала одной из первых женщин, окончивших Колумбийский университет. Университет с дипломом врача.
Сельма Калмес рассказывает, как Апгар пришла в голову ее идея во время завтрака в кафетерии больницы Колумбийского университета.
«Однажды студент-медик за завтраком заметил, что необходимо обследовать новорожденных.Апгар сказал: «Это легко, ты бы сделал это вот так». Сказав это, «она записала пять баллов по шкале Апгар» на клочке бумаги, а затем «помчалась в отделение родовспоможения, чтобы попробовать».
В другой статье Национальной медицинской библиотеки США, «Изменение лица медицины », говорится, что оценка была представлена в 1952 году на научном собрании и впервые опубликована в 1953 году. «Несмотря на первоначальное сопротивление, оценка в конечном итоге была принята и сейчас используется во всем мире.”
В статье описывается, как Апгар более тесно связал оценку с влиянием родов, родоразрешения и анестезии матери на состояние ребенка.
«Коллеги д-р Дункан Холадей и д-р Стэнли Джеймс помогли ей установить эти связи, предоставив новые методы измерения газов в крови и уровней анестезии в крови, а также предоставив специализированные знания в области кардиологии.
«Вместе они смогли продемонстрировать, что младенцы с низким уровнем кислорода в крови и очень кислой кровью имеют низкие баллы по шкале Апгар и что введение циклопропановой анестезии матери, вероятно, приведет к снижению баллов по шкале Апгар у ребенка.
«Наконец, Collaborative Project, исследование, проведенное в 12 учреждениях с участием 17 221 ребенка, установило, что оценка по шкале Апгар, особенно пятиминутная оценка, может предсказать неонатальную выживаемость и неврологическое развитие».
Вирджиния Апгар умерла в Нью-Йорке 7 августа 1974 года.
Почему оценка по шкале Апгар не имеет значения для родителей
Ваш ребенок пройдет свой первый тест ровно через минуту после появления в этом мире, а затем повторите его через четыре минуты.Тест Апгар оценивает младенцев по цвету кожи, частоте сердечных сокращений, рефлексам, мышечному тонусу и дыханию и присваивает им оценку от нуля до 10. Смысл этой практики заключается в том, чтобы сообщить врачам, насколько хорошо новорожденный переходит к жизни вне матки и необходимый уровень неотложной помощи — вот и все. Высокий балл по шкале Апгар — , а не , как хотят верить некоторые гордые родители, — это первый показатель того, что их ребенку предначертано величие. Низкий балл также не является признаком того, что у ребенка в будущем возникнут проблемы со здоровьем.
Тем не менее, многие молодые родители зациклены на оценке своего новорожденного по шкале Апгар. Их слишком волнует оценка 9 или невероятно редкая 10, или они беспокоятся о том, что низкий или средний балл может означать в долгосрочной перспективе, даже если их малыш сейчас совершенно здоров. Этим родителям педиатры и акушеры говорят, успокойтесь. Оценка ребенка по шкале Апгар сейчас важна для врачей и медсестер, без сомнения, но она очень мало говорит о том, каким будет ребенок.
Врачи используют шкалу Апгар в родильном зале с 1952 года.Он был разработан доктором Вирджинией Апгар, ведущим акушерским анестезиологом, которая была обеспокоена тем, как скополамин и другие сильные анестетики, вводимые роженицам, влияют на их новорожденных. Эти препараты передаются от плаценты к ребенку и могут затруднять его дыхание после выхода из матки — состояние, называемое неонатальной депрессией. Оценка по шкале Апгар предоставила быстрый и эффективный способ оценить состояние младенцев в зависимости от воздействия этих анестетиков.
«В те дни матери были изрядно потрясены, а их дети рождались очень подавленными», — говорит Джей П.Голдсмит, доктор медицины, профессор педиатрии Тулейнского университета и член Комитета Американской академии педиатрии по вопросам плода и новорожденных. «Доктор. Апгар пытался заставить людей обращать внимание на благополучие младенцев в первые пять минут их жизни ».
Вскоре для врачей стало стандартной практикой проводить этот тест через одну минуту и пять минут (и снова через 10, 15 и 20 минут, если оценка оставалась низкой), чтобы сообщить, нуждаются ли новорожденные в реанимации или других вмешательствах.По каждой из пяти категорий — цвет кожи, частота сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус и дыхание — младенцы получают оценку ноль, 1 или 2. Например, за цвет новорожденного, который выглядит синим или бледным на всем теле. получит ноль, тот, кто в основном розоват, но с синими или бледными руками или ногами, получит 1, а полностью розовый ребенок получит 2. Что касается частоты пульса, то ни одна частота пульса не получает нулевой балл, ниже 100 ударов в минуту — 1 и выше 100 ударов в минуту получает 2. Тогда сумма баллов по каждой категории является общим баллом по шкале Апгар.
К настоящему времени все эти суровые анестетики, применяемые для притупления боли при родах, ушли на второй план, а эпидуральная анестезия и другие более безопасные анальгетики стали нормой. Тем не менее, хотя депрессия, вызванная анестезией, не так распространена, как раньше, оценка по шкале Апгар сохранилась. Фактически, несмотря на бесчисленные медицинские достижения за последние 68 лет, тест остается в основном неизменным. Но это не значит, что он устарел или бесполезен. Оценка по шкале Апгар оказалась эффективным методом оценки общего состояния здоровья новорожденных в самые ранние моменты их жизни.
«Теперь он используется, чтобы увидеть, как ребенок переходит в утробу матери, и [помочь врачам] определить, нуждается ли младенец в дополнительной помощи, потому что он плохо переносит переход», — говорит Шивани Патель, доктор медицины, доцент кафедры акушерства и гинекологии. гинекология в Юго-западном медицинском центре Техасского университета. «Частота сердечных сокращений, дыхание, цвет и тон — все связаны с сердечно-легочной системой. Если пульс медленный, вероятно, цвет плохой. Если ребенок недостаточно быстро дышит, его цвет и частота сердечных сокращений обычно плохие.
Поскольку оценка по шкале Апгар настолько обширна, Голдсмит говорит, что это невероятно полезный инструмент, но только для дежурных медицинских специалистов. С другой стороны, родителям не обязательно знать баллы своего ребенка, и это может быть вредно, если они это сделают. «Иногда родители, которые читали об оценке по шкале Апгар и проявляют интерес, спрашивают, и мы им отвечаем», — говорит он. «Или, что более вероятно, я скажу, что ребенку было трудно дышать или его пульс был немного медленным, вместо того, чтобы просто сказать ему счет.У них могут быть проблемы со знанием, поэтому, если они не спросят, я обычно им не говорю.
Прежде всего, говорит Голдсмит, «каждый родитель хочет, чтобы его ребенку было 10 лет, но дети обычно не розовые при рождении и не должны быть розовыми. В утробе они не насыщаются кислородом через легкие, поэтому при рождении они должны быть немного синими. Из исследований нормальных, здоровых, энергичных детей мы знаем, что они не розовеют примерно через пять-девять минут. Ни один ребенок не должен иметь 10 баллов за одну минуту.
Родители, однако, часто этого не понимают и могут совершенно без всякой на то необходимости беспокоиться, если их ребенок наберет меньше 10 баллов, что делает подавляющее большинство новорожденных. «Как акушер, если я получу 10 баллов, я скажу на самом деле ? Потому что этого почти никогда не бывает », — говорит Патель. «Чаще всего мы видим 8 и 9, что похоже на получение 98 или 99 на тесте вместо 100».
Кроме того, Голдсмит указывает, что, хотя некоторые из показателей Апгар являются объективными — частота сердечных сокращений, частота дыхания — другие в некоторой степени субъективны.Цвет, например, оставлен на усмотрение медицинского работника, и Голдсмит говорит, что не всегда точно оценивается. «Было показано, что у детей с более темной кожей не анализируются так же правильно, как у детей со светлой кожей», — отмечает он. «Если вы наденете на ребенка монитор насыщения кислородом и попросите опекуна оценить цвет, не глядя на монитор, им может быть труднее. Тон и рефлексы тоже в некоторой степени субъективны ».
Из-за этого могут быть некоторые различия в оценке по шкале Апгар в зависимости от того, кто ее присваивает — и это нормально, подчеркивает Голдсмит.Пока ребенок получает необходимую помощь и его оценка со временем улучшается, с вмешательством или без него, точный результат одноминутного теста не имеет значения. «Если у них изначально низкий балл, но затем через пять минут они пинаются, кричат и имеют хороший тон, тогда первый балл не имеет смысла», — объясняет он.
Однако, если оценка остается очень низкой в течение 10 минут, могут быть проблемы со здоровьем. «Долгосрочные исследования показывают, что если результат равен 3 или меньше на 10, 15 или 20 или минут, это предвещает значительные краткосрочные и долгосрочные проблемы», — говорит Голдсмит.
Но даже в этих случаях родители ничего не могут поделать со счетом. Самое главное, чтобы ребенку была оказана надлежащая помощь, и любой врач, который несколько раз выставит соответствующую оценку, обязательно ее ему даст. И когда результаты последующих тестов увеличиваются, как это обычно бывает, младенцы с такой же вероятностью будут здоровыми, счастливыми подпрыгивающими младенцами, которые вырастут здоровыми детьми и взрослыми, как и новорожденные, у которых первые баллы будут высокими.
«Мы сами по себе не ведем счет от родителей, — говорит Патель.«Но поскольку это ничего не значит с точки зрения долгосрочных результатов, родителям не важно знать».
Ой! Пожалуйста, попробуйте еще раз.
Спасибо за подписку!
Что такое оценка по шкале Апгар
Шкала по шкале Апгар, разработанная Вирджинией Апгар в 1950-х годах, представляет собой универсальный быстрый и простой способ для вашей акушерки или врача измерить жизнеспособность вашего ребенка при рождении.Для этого не требуется никакого высокотехнологичного оборудования, поэтому его можно просто оценить и записать, где бы вы ни рожали.
Ваша акушерка запишет оценку вашего ребенка по шкале Апгар через 1 минуту после рождения, а затем снова через 5 минут. Она будет делать это путем оценки дыхания, частоты сердечных сокращений, цвета кожи, рефлексов и мышечного тонуса вашего новорожденного, давая по два балла каждому, чтобы получить максимум Оценка по шкале Апгар 10.
Оценка по шкале Апгар (максимум = 10 баллов) | |||
0 | 1 | 2 | |
ЧСС | Нет сердцебиения | Медленно (менее 100 ударов в минуту) | Быстро (более 100 ударов в минуту) |
Дыхание | Не дышит | Медленный и / или нерегулярный со слабым плачем | Хорошо с сильным плачем |
Мышечный тонус | Лимп | Некоторое движение рук и ног | Активное движение |
Рефлексы (когда трубка вставлена в нос) | Нет ответа | Гримаса | Гримаса и кашель или чихание |
Цвет | Бледно-голубой | Тело розовое, руки и ноги синие | Розовый по всей поверхности |
КАК ИСПОЛЬЗУЮТСЯ СЧЕТЫ APGAR?
Сам по себе оценка по шкале Апгар не дает достаточно информации, чтобы ее можно было использовать в качестве показателя того, нужна ли вашему ребенку помощь с дыханием, и не может предсказать, насколько здоровым будет ваш ребенок в будущем.На самом деле это просто моментальный снимок времени, который, если его измерить дважды в первые минуты жизни, может отразить благополучие и прогресс вашего ребенка.
Оценка по шкале Апгар 8 или 9 указывает на то, что ваш ребенок в хорошем состоянии. Довольно необычно получить идеальную 10 баллов, потому что для организма вашего ребенка нормально отводить много богатой кислородом крови к мозгу и жизненно важным органам вместо рук и ног (так называемый акроцианоз) в течение до 48 часов. Большинство доношенных новорожденных получают оценку 8 или выше.
ЧТО, ЕСЛИ У МОЕГО РЕБЕНКА НИЗКАЯ ОЦЕНКА ПО АПГАРЕ?
Если у вашего малыша оценка по шкале Апгар менее 7 в 1 минуту, это может быть просто потому, что это были проблемные роды — ваша акушерка заставит вашего ребенка глубоко дышать, энергично вытирая его полотенцем, а иногда и удаляя выделения из дыхательных путей ребенка и давая им немного кислорода.Это должно улучшить уровень кислорода в крови, так что их 5-минутный балл по шкале Апгар вырастет до 8–10. Лишь примерно у одного из 100 доношенных детей показатель по шкале Апгар меньше 7 в 5-минутном возрасте.
Если оценка по шкале Апгар очень низкая через 1 минуту или если она остается ниже нормы через 5 минут, ребенку будет оказана дополнительная медицинская помощь. Им может потребоваться активная помощь с дыханием и кровообращением, чтобы стабилизировать их состояние.
Если вашему ребенку требуется наблюдение или более интенсивное лечение, его можно лечить в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) или специальном отделении для новорожденных (SCBU).
Оценка по шкале Апгари низкая масса тела при рождении
Изображение: «Новорожденный женский человеческий младенец». Эрнест Ф. — Собственная работа. Лицензия: CC BY-SA 3.0
.Оценка по APGAR
Оценка по шкале APGAR, записанная на 1 минуте , дает информацию о том, насколько хорошо ребенок перенес процесс родов . Он также дает представление о физическом здоровье новорожденного и сообщает, требуется ли немедленное или будущее медицинское лечение .
Оценка APGAR на 5 минут предоставляет информацию о том, насколько хорошо ребенок функционирует вне утробы матери . Если были предприняты предыдущие попытки реанимации, оценка APGAR через 5 минут определяет, насколько хорошо ребенок ответил на такие попытки . Несмотря на то, что баллы APGAR плохо коррелируют с отдаленными результатами через 1 минуту, они могут помочь в определении того, кому требуется срочная реанимация. Оценка APGAR через 5 минут коррелирует со смертностью и заболеваемостью.
Максимальный балл по шкале APGAR — десять (10). Каждая из следующих категорий получает оценку 0, 1 или 2 на основе критериев, приведенных ниже.
Внешний вид или цвет :
- Большинство младенцев получают 1 балл по цвету, потому что периферический цианоз наблюдается почти у всех новорожденных.
- Оценка 0 для синюшной или бледной кожи
- Оценка 1 дается за розовое тело и синие конечности.
- Оценка 2 дается, если вся кожа ребенка розового цвета.
Pulse :
Это наиболее важная оценка, поскольку она может помочь определить, кому требуется реанимация. Его нужно оценить с помощью стетоскопа.
- Оценка 0 дается, если сердцебиение отсутствует.
- Оценка 1 для частоты пульса менее 100 ударов в минуту
- Оценка 2 при ЧСС выше 100 ударов в минуту
Гримаса реакция (рефлекторная раздражительность):
- Оценка 0 за отсутствие реакции на стимуляцию, например, на легкое ущипывание
- Оценка 1 за минимальный ответ на стимуляцию
- Оценка 2 за гримасу вместе с одним или несколькими из следующего:
- Кашель
- Чихание
- Сильный крик
Активность (мышечный тонус):
- Оценка 0, для расслабленных и гибких мышц
- Оценка 1, согнутые руки и ноги
- Оценка 2 за активное движение
Дыхание :
- Оценка 0, если младенец не дышит
- Оценка 1 при медленном, задыхающемся, слабом или нерегулярном дыхании
- Оценка 2 за сильный крик
| Оценка 0 | Оценка 1 | Оценка 2 | |
| Внешний вид | Цианотичный младенец или бледный | Голубые конечности, но розовая центральная часть тела | Розовый по всему телу |
| Импульсный | Отсутствует | <100 уд / мин | > 100 уд / мин |
| Гримаса | Нет | Плохо | Хорошо |
| Деятельность | Нет | Минимальный | Энергичный |
| Дыхание | Нет | Слабость, нерегулярность или затрудненное дыхание | Энергичный |
Нормальные результаты
Оценка по шкале APGAR находится в диапазоне от 1 до 10 .Для более высоких результатов можно сказать, что ребенок чувствует себя лучше после рождения. Полная оценка обычно не отображается, потому что почти все младенцы теряют по крайней мере 1 балл за синюшных кистей и ступней. Однако после рождения цианоз — это нормальное явление. Баллы 7, 8 и 9 являются определяющими факторами хорошего здоровья новорожденного. Разумный балл означает, что младенцу требуется только стандартного ухода после родов .
Ненормальные результаты
Примечание: Согласно последним рекомендациям Американской коллегии акушеров и гинекологов и Американской академии педиатрии, необходимо определить необходимость первоначальной реанимации и провести соответствующие вмешательства до получения 1-минутной оценки APGAR.
Оценка по шкале APGAR ниже 7 указывает на то, что новорожденный нуждается в медицинской помощи . Чем ниже оценка, тем больше требуется помощи, чтобы выжить вне утробы матери. Оценка от 4 до 6 указывает на необходимость респираторной помощи, и меньше, чем 4 — призыв к незамедлительным спасательным мерам .
Более низкий показатель APGAR не обязательно свидетельствует о долгосрочных проблемах со здоровьем.Это не показатель будущего здоровья ребенка.
Изображение: «Синдром аспирации мекония (MAS)» Брюса Блауса — собственная работа. Лицензия: CC BY-SA 4.0
.Причины низкой оценки по шкале APGAR
Распространенные причины низкой оценки по шкале APGAR:
- Кесарево сечение
- Затруднения в процессе родов
- Синдром аспирации мекония (MAS)
Медицинская помощь детям с низким баллом по шкале APGAR
Младенцам с низким показателем APGAR требуется следующая помощь:
- Очистка дыхательных путей для облегчения дыхания
- Размещение новорожденного в инкубаторе для младенцев
- Физическая стимуляция для здорового сердцебиения
Стабильно низкий балл по шкале APGAR
Если оценка APGAR через 5 минут дает оценку менее 7, тест повторяется с 5-минутными интервалами еще четыре раза.Устойчиво низкий показатель APGAR в возрасте 20 минут связан с высокими показателями заболеваемости и смертности .
Риск плохих неврологических исходов также увеличивается, когда оценка по шкале APGAR составляет 3 или меньше на 10–20 минутах после рождения. Оценка по шкале APGAR, которая остается на уровне 0 через 10 минут, может указывать на прекращение реанимационных мероприятий.
Ограничения по шкале APGAR
Важно признать ограничения по шкалеAPGAR. Эта оценка является показателем физиологического состояния новорожденного на отметке в один момент времени .Определенные факторы могут повлиять на оценку APGAR, например:
- Материнская анестезия
- Срок беременности
- Травма при родах
- Врожденные пороки развития
- Большая межэкспертная изменчивость. Следовательно, тот же человек, который выполнил оценку APGAR через 1 минуту, должен повторить любые повторные оценки.
Регулярные переходные изменения также могут влиять на результаты. Неуместно использовать только шкалу APGAR для диагностики асфиксии .Младенцы редко получают высший балл по этому тесту. Это не показатель будущего поведения или интеллекта ребенка.
Низкий вес при рождении
Когда вес ребенка во время рождения на меньше, чем 2 500 граммов , считается, что ребенок имеет низкий вес при рождении. Согласно эпидемиологическим наблюдениям, у новорожденных с массой тела менее 2 500 г шанс умереть в раз в 20 раз выше, чем у детей, рожденных с соответствующим весом.
Вес при рождении менее 1500 граммов (3.3 фунта) классифицируется как с очень низкой массой тела при рождении , а масса ниже 1000 граммов (2,2 фунта) считается с чрезвычайно низкой массой тела при рождении .
Что вызывает низкий вес при рождении?
Низкая масса тела при рождении обычно наблюдается в случаях преждевременных родов , т. Е. Родов до 37 недель беременности. Чем короче срок беременности, тем меньше ребенок и тем выше риск заболеваемости, инвалидности и смерти.
Другая причина — задержка внутриутробного развития .Это может быть из-за проблем с плацентой, здоровьем матери или ребенка. Младенцы с ограничениями внутриутробного развития могут быть как недоношенными, так и доношенными. Низкая масса тела при рождении из-за ограниченного внутриутробного роста плода влияет на человека на протяжении всей жизни и связана с плохим ростом в детстве, и более высокой заболеваемостью взрослых, , такими как диабет 2 типа, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания.
Помимо преждевременных родов и ЗВУР, факторы, влияющие на беременную мать, также могут увеличить шансы на рождение ребенка с низкой массой тела.Вот некоторые из этих факторов:
- Недостаточный вес во время беременности
- Инфекция при беременности
- История рождения ребенка с низкой массой тела
- Употребление алкоголя
- Употребление наркотиков
- Очень молодая мама
- Возраст от 35 лет
- Афроамериканское происхождение
- Недостаток питания при беременности
- Курение
- Жизнь на большой высоте
- Малярия, ВИЧ, сифилис во время беременности
- Гипертония
- Обездоленные социально-экономические условия
- Физические нагрузки во время беременности
- У близнецов больше шансов иметь низкий вес при рождении —
- Генетические факторы
Осложнения низкой массы тела при рождении
Младенцы с низкой массой тела при рождении имеют крошечные тела, и их скорость роста и развития не всегда похожа на других младенцев.Низкая масса тела при рождении часто связана с неонатальной смертностью и заболеваемостью , тормозят рост и когнитивное развитие и хронические заболевания в более поздние сроки в жизни.
Ниже приводятся осложнения при рождении малолетнего ребенка:
Долгосрочные осложнения у новорожденных:
У этих детей могут быть определенные заболевания в более позднем возрасте, например:
- Детский церебральный паралич
- Слепота
- Глухота
- Диабет
- Болезни сердца
- Задержка развития двигательной и социальной категории
- Высокое кровяное давление
- Метаболический синдром
- Ожирение
- Нарушения обучаемости
- Рождение маленьких детей, когда маловесные девочки становятся матерями
Резюме
| Возможные причины | Недоношенность или задержка внутриутробного развития (ЗВУР) |
| Сопутствующие риски | Синдром внезапной детской смерти (СВДС), общая смертность |
| Другие проблемы | Нарушение терморегуляции и иммунной функции, гипогликемия, полицитемия (высокий уровень Hct), нарушение нейрокогнитивного / эмоционального развития |
Лечение детей с низкой массой тела при рождении
Лечение зависит от симптомов, возраста и общего состояния здоровья ребенка.Включает:
- Кровать с регулируемой температурой
- Младенцы находятся в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН)
- Если ребенок не может сосать, кормят через капельницу или назогастральный зонд
Чем ниже масса тела при рождении, тем тяжелее осложнения и требуется более интенсивная терапия. Таким младенцам необходимо пройти регулярных осмотров для оценки роста и развития. Обычно у них все хорошо, если нет никаких осложнений, кроме низкой массы тела при рождении, хотя быть ребенком с низкой массой тела при рождении — это недостаток .
.