8 баллов по шкале апгар: за что в роддоме ставят хорошие оценки?

Что такое шкала Апгар и какие баллы получает новорожденный?

Шкала Апгар — это десятибалльная шкала, позволяющая оценить состояние новорожденного малыша. Присуждая баллы, врачи исследуют индивидуальные жизненно важные параметры ребенка, что позволяет оценить его состояние.

Что такое шкала Апгар?

Шкала Апгар — это шкала, разработанная профессором Вирджиния Апгар. Она представила ее на съезде анестезиологов в 1952 году и с тех пор она используется для оценки состояния новорожденного. Тест для проверки жизненно важных функций ребенка проводится на 1-й, 3-й, 5-й и 10-й минуте жизни.

Максимум ребенок может получить 10 баллов по шкале Апгар. Значит, он здоровый и крепкий. Минимальное значение — 0 баллов.

Сколько раз оценивается ребенок?

Каждый новорожденный ребенок обследуется в первую минуту жизни. При правильных параметрах и высокой оценке (от 8 до 10 баллов) ребенка повторно обследуют на 5-й минуте жизни. При оценке ниже 8 баллов обследование повторяют на 3, 5, 10 минуте жизни.

Для чего нужны точки Апгар?

Врачи и неонатологи проверяют пять основных показателей жизнедеятельности ребенка. По каждому из них ребенок может получить максимум 2 балла, что в сумме дает 10.

Оцениваются:
— цвет кожи;
— дыхание;
— стук сердца;
— мышечное напряжение;
— физиологические рефлексы.

Цвет кожи по шкале Апгар
Если у ребенка розовая кожа, он получает 2 балла. Такой результат получают только 15 процентов детей. После родов у новорожденных часто кожа синего цвета, а периферический цианоз оценивается в 1 балл. Бледная кожа — результат 0 баллов.

Дыхательная активность у новорожденного
Громкий плач и регулярное дыхание — 2 балла по шкале Апгар. Нерегулярное дыхание приравнивается к 1 баллу, а недостаток дыхания — 0 баллов. Если врачи заметят слабое дыхание, возможно у вашего ребенка гипоксия.

Гипоксия бывает после родов. «Недышка» также сопровождается синюшностью кожи и слабым сокращением сердца. Не обязательно сразу же предвещать самое худшее — обычно врачи быстро реагируют и дают ребенку кислород, он обычно начинает дышать самостоятельно. Позже малыш попадет под наблюдение. Если ребенок не дышит, несмотря на введение кислорода, врачи надевают на него реанимационную маску или интубируют его.

ЧСС по шкале Апгар
Для достоверного измерения следует контролировать частоту сердечных сокращений не менее 30 секунд. Если пульс превышает 100 ударов в минуту (обычно 160–180), ребенок получает 2 балла. Если меньше 100 ударов — 1 балл. Затем врач может выполнить массаж сердца. Отсутствие сердечной деятельности требует реанимации.

Мышечный тонус новорожденного
За активные движения новорожденный получает 2 балла, в противном случае — 1 балл. После родов дети обычно принимают так называемые положение сгибания, что означает, что руки и ноги согнуты в суставах. Это означает правильный мышечный тонус.

Более легкие движения и нежелание сопротивляться попыткам врача пошевелить конечностями могут означать снижение мышечного тонуса. Слабость и отсутствие напряжения связаны с гипоксией.

Физиологические рефлексы у ребенка
Чтобы проверить реакцию на раздражители, нужно пощекотать ступни или ввести в нос катетер, который отсасывает остатки околоплодных вод. Если ребенок реагирует чиханием, плачем или кашлем, это означает, что у него хорошо развита нервная система и он получает 2 балла. Если новорожденный хмурится, он получает 1 балл. Отсутствие реакции означает 0 баллов.

Оценка по шкале Апгар

Очки, полученные за отдельные параметры, суммируются. Если ребенок получает 10 баллов, это означает, что он родился в очень хорошем состоянии. Оценка от 8 до 10 баллов — хороший результат.

Результат 4-7 баллов означает, что состояние новорожденного среднее и обычно требуется кислород. Меньше 4 баллов — плохие параметры, требующие немедленной медицинской помощи. Однако низкий балл обычно улучшается, и ребенок, получивший такую оценку, развивается полностью должным образом.

Шкала Апгар 8-8 баллов — что это значит?

Объяснение показателей новорожденного

В современной медицине пользуются шкалой Апгар, чтобы дать оценку состоянию здоровья ребенка сразу после его появления на свет.

Разработана данная методика была в 1952 году Вирджинией Апгар из Америки, которая по профессии была врачом-анестезиологом. Она оказалась настолько универсальной и простой в использовании, что шкалу применяют по настоящее время во всем мире, с тем лишь различием, что в некоторых странах она имеет другое название (адаптированное под местный язык).

Оценку по шкале Апгар сразу озвучивают родителям ребенка наряду с такими важными показателями, как вес и рост.

В аббревиатуре слова APGAR каждая буква имеет свое значение:

• Appearance – цвет кожных покровов, Pulse – пульс ребенка, Grimace – гримаса, движения мимики;
• Activity – активность совершаемых движений, Respiration – дыхание.

Данная система подразумевает постановку двух оценок, от 0 до 10 баллов. Первая оценка ставится в течение первой минуты жизни ребенка, вторая – по истечение пяти минут.

Как правило, вторая оценка превышает на 1-2 балла первую, так как новорожденный ребенок уже успевает немного “освоиться”.

Баллы присваиваются за обязательную оценку следующих критериев (где 0 – это минимальное значение, 1 балл – среднее значение, и 2 балла – высокий показатель):

1. Работа сердца. Врачом-неонатологом определяется частота пульса в минуту, для этого число ударов за 6 секунд умножается на 10. Пульс у новорожденных деток более частый, чем у взрослого человека, и в норме составляет около 120-140 ударов в минуту. Наивысшая оценка в 2 балла ставится при количестве ударов от 100 в минуту и больше, 1 балл – менее 100 ударов, и 0 баллов – при отсутствии сердечной деятельности, либо при единичных сокращениях сердца (в данном случае требуется срочная реанимация).
2. Дыхание. Количество вдохов у новорожденного ребенка варьируется в пределах 40-45 в минуту. Если первый вдох сопровождался громким криком, малыш получит оценку в 2 балла, если при рождении крик был слабым, больше походил на стон – 1 балл, при отсутствии крика и слабой дыхательной деятельности – 0 баллов.
3. Мышечная активность. Обычно, при рождении, дети совершают активные движения своими ручками и ножками, за что получают 2 балла. Если мышечная деятельность слабая – 1 балл, отсутствует – 0 баллов.
4. Наличие/отсутствие рефлексов. Уже с самого рождения у маленького человечка присутствуют такие рефлексы, как – дыхательный, сосательный, глотательный и др. Данный критерий подразумевает оценку их наличия.
5. Кожные покровы, цвет. При визуальном осмотре оцениваются кожные покровы и слизистая. Их цвет должен иметь оттенок от светло-розового до “красноватого”. При наличии синюшности – 1 балл, общая бледность и выраженная синюшность – 0 баллов (это может свидетельствовать о гипоксии, либо наличии патологии).

После оценки всех критериев выводится суммарный балл, на практике он никогда не достигает 10 баллов в первые секунды жизни (не более 15% новорожденных удостаиваются такой оценки).

Через пять минут проводится повторная оценка. В случае необходимости состояние ребенка оценивают по несколько раз, каждые пять минут.

Хорошим показателем являются следующие значения: 8/8, 8/9, 9/9, 9/10, 10/10. В данном случае с ребенком всё хорошо, и его передают под мамину опеку.

При показателях 5/7, 6/7, 7/8 жизни ребенка ничего не угрожает, видимых патологий нет, но новорожденному требуется усиленное внимание.

При значениях 4/5, 5/6, 6/6 требуется наблюдение со стороны медицинского персонала на протяжении не менее 5 дней, в случае необходимости, оказание помощи.

Если оценка здоровья новорожденного “по Апгар” составила от 4/4 баллов и менее, то состояние расценивается как тяжелое, часто требует вмешательства врачей и проведения ряда процедур, реанимации.

У недоношенных детей, которые появились на свет раньше положенного срока, оценка здоровья в 5/7 уже считается хорошей.

Что удивительно, те детки, которые появились на свет посредством операции кесарева сечения, обычно имеют достаточно большой показатель по шкале Апгар, от 8/8 и выше. Возможно, это связано с тем, что данные детки не проходили тяжелый и трудный родовой путь.

Исходя из всего вышеперечисленного, оценка здоровья по шкале Апгар в 8/8 баллов – это хороший показатель, и повода для переживаний нет. Ведь, как известно, молодые мамы переживают по любому поводу, а им лучше поберечь свои нервы и здоровье ради ребенка.

На сегодняшний день, данная оценка в 8/8 баллов является самой распространенной. Данная система оценки здоровья новорожденного является быстрой, и была создана с целью – выявить необходимость ребенка в срочной реанимационной помощи. Она была создана для врачей, и на состояние здоровья в последующую жизнь ребенка никак не влияет.

Введение

mvjrМедицинский вестник Юга России2219-80752618-7876The Rostov State Medical University10.21886/2219-8075-2019-10-3-18-23Research ArticleВлияние вариантов индукции общей анестезии при плановом абдоминальном родоразрешении на состояние новорожденныхБирюковА. Н[email protected]КлимовА. Г[email protected]ЕршовЕ. Н[email protected]ПащенкоО. В[email protected]Военно-медицинская академия имени С.М. КироваВоенно-медицинская академия имени С.М. КироваВоенно-медицинская академия имени С.М. КироваВоенно-медицинская академия имени С.М. Кирова230720191031823

Цель: оценить и сравнить влияние вариантов индукции общей анестезии при плановом абдоминальном родоразрешении на состояние новорожденных.

Материалы и методы: в исследование включено 160 новорожденных, родившихся с помощью операции кесарева сечения, проводимой в плановом порядке в условиях общей анестезии. Все новорожденные разделены на 4 группы, по 40 в каждой, в зависимости от используемых анестетиков при индукции общей анестезии. В 1-й группе использовали тиопентал натрия 5 мг/кг; во 2-й – тиопентал натрия 7 мг/кг; в 3-й – пропофол 2,5 мг/кг; в 4-й – тиопентал натрия 5 мг/кг с севофлураном (0,5 МАК). Влияние анестезии на состояние новорожденных оценивали с помощью шкалы Апгар и шкалы оценки неврологической и адаптивной способности NACS.

Результаты: не выявлено статистически значимых различий при оценке новорожденных по шкалам.

Выводы: все исследуемые препараты и их дозы, используемые для проведения индукции общей анестезии при плановом абдоминальном родоразрешении, не оказывают негативного влияния на неврологический и соматический статус новорожденного.

шкала Апгаршкала NACSобщая анестезияВведение

Согласно данным Всемирной организации здра­воохранения частота выполнения операции кесарево сечение колеблется от менее 1 до 56 % (в среднем, 19 %). С каждым годом эти показатели сохра­няют неуклонную тенденцию к росту [1][2][3][4]. Общая ане­стезия при кесаревом сечении используется, по данным различных авторов, до 15 %. [5][6][7].

Несмотря на это, частота акушерских и перинаталь­ных осложнений по-прежнему остается достаточно вы­сокой. Одной из причин этого является отсутствие оп­тимальной методики проведения общей анестезии при абдоминальном родоразрешении, эффективность и без­опасность которой была бы достоверно доказана [8].

Цель исследования — оценка и сравнение влияния вариантов индукции общей анестезии при плановом аб­доминальном родоразрешении на состояние новорож­денных.

Материалы и методы

Тип исследования — проспективное. Исследование проведено в соответствии с международными стандар­тами GCP на базах клиники «Акушерства и гинеколо­гии» Военно-медицинской академии им С.М. Кирова (г. Санкт-Петербург) и ГБУЗ «Родильный дом № 9» (г. Санкт-Петербург) в 2018-2019 гг. В исследование были включены 160 новорожденных, которые родились с по­мощью операции кесарева сечения, проводимой в пла­новом порядке в условиях общей анестезией. Основным показанием к оперативному родоразрешению было на­личие рубца на матке. Критериями исключения явились риск анестезии по шкале ASA более 2-х баллов, наличие порока сердца у матери, возраст матери менее 18 лет и бо­лее 40 лет, нестабильность гемодинамики, кровотечение, преэклампсия, гипоксия плода, время извлечения более 7 мин., многоплодная беременность.

Все новорожденные были разделены на четыре груп­пы, по 40 в каждой. Группы формировались в зависимо­сти от используемых анестетиков и их доз при индук­ции общей анестезии абдоминального родоразрешения конвертным методом рандомизации. В первой группе в качестве общего анестетика использовали тиопентал на­трия в дозе 5 мг/кг в комбинации с закисью азота 50 % и кислородом 50 %. Во второй группе индукцию анесте­зии осуществляли тиопенталом натрия в дозе 7 мг/кг в комбинации с закисью азота 50 % и кислородом 50 %. В третьей группе индукцию анестезии осуществляли пропофолом в дозе 2,5 мг/кг в комбинации с закисью азота 50 % и кислородом 50 %. В четвертой группе индукцию анестезии осуществляли тиопенталом натрия в дозе 5 мг/кг с последующим подключением смеси севофлурана 0,5 МАК в комбинации с кислородом 50 %. Во всех груп­пах использовали методику быстрой последовательной индукции. Миорелаксацию осуществляли листеноном в дозе 1,5 мг/кг до извлечения плода, после извлечения — рокурония бромидом в дозе 0,3-0,4 мг/кг.

Влияние анестезии на состояние новорожденных проводили с помощью шкалы Апгар на 1 и 5 мин. после рождения, а также с помощью шкалы оценки неврологи­ческой и адаптивной способности NACS через 15 мин., 2 ч. и 24 ч. после рождения.

В настоящее время для оценки новорожденных наи­более часто применяется шкала Апгар. Она была раз­работана V. Apgar в 1953 г. Целью теста Apgar является возможность быстрого определения необходимости не­медленной медицинской помощи новорожденному. Она не предназначена для прогнозирования долгосрочных проблем со здоровьем. Оценка проводится по пяти про­стым критериям:

Тест обычно проводится на первой и пятой минутах после рождения, но его можно повторить позже, если оценка остается низкой. Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов, максимальная оценка — 10 баллов. Оценка от 7 и выше считается нормальной, от 4 до 6 — довольно низкой, а от 3 и ниже обычно считается критически низ­кой [9].

Низкий балл по одноминутному тесту может по­казать, что новорожденный нуждается в медицинской помощи, но не обязательно указывает на долгосрочную проблему, особенно если оценка улучшится через пять минут. Показатель Apgar, который остается ниже 3 в бо­лее позднее время, через 10, 15 или 30 минут, может ука­зывать на долгосрочный неврологический дефицит [10].

Шкала неврологической и адаптивной способности Амиэля-Тиссона — Баррьера — Шнайдера (NACS) была впервые описана в 1982 г. Она создавалась для того, чтобы дифференцировать депрессию новорожденного в след­ствии влияния препаратов, используемых при родоразрешении, от депрессии вызванной асфиксией, родовой травмой или неврологическим заболеванием. Для NACS основу составляет двигательный тонус, который являет­ся ключевым показателем лекарственно индуцирован­ного аномального нейроповеденческого статуса. Основа этого суждения объясняется очень просто: сниженный тонус одной стороны или верхней половины туловища может возникать в результате либо родовой травмы, либо аноксии, тогда как глобальная двигательная депрес­сия скорее является результатом депрессии новорожден­ного, вызванной анестезией или анальгезией.

Шкала неврологической и адаптивной способности оценивает, в общей сложности, 20 критериев в области адаптивной способности новорожденного, а именно:

Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов; макси­мальная оценка — 40 баллов; от 35 до 40 баллов считается нормой. Оценка может быть выполнена за 3-4 мин. [11].

Более поздние исследования различных авторов по­казали высокую надежность, эффективность и достовер­ность шкалы NACS при оценке новорожденных [12][13][14][15][16].

Исследования ряда авторов показали, что NACS спо­собна продемонстрировать неврологические и поведен­ческие изменения даже при наличии нормальной оценки по шкале Апгар [11][17][18].

Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с помощью программы SPSS 20. Получен­ные данные оценивали на нормальность распреде­ления. Распределение считали нормальным на ос­новании визуальной оценки графиков-гистограмм в модуле описательной статистики, а также на основа­нии использования критерия Колмогорова-Смирно­ва, теста Шапиро-Уилкса. Количественные перемен­ные в таблицах и тексте представлены в виде M±SD (среднее значение плюс стандартное отклонение) и Ме (Q1; Q3) (медиана (квартили Q1; Q3)). Для опре­деления наличия статистически значимых различий между тремя группами использовали критерий Краскела-Уоллиса.

Результаты

Оценка новорожденных по шкале Апгар на 1 и 5 мин. после рождения в исследуемых группах и статистически значимые различия между исследуемыми группами с помощью критерия Краскела-Уоллиса представлены в табл. 1.

 

Таблица / Table 1

Оценка новорожденных по шкале Апгар на 1 и 5 мин. после рождения в исследуемых группах и статистически значимые различия между исследуемыми группами с помощью критерия Краскела-Уоллиса

Assessment of newborns by the Apgar scale on 1 and 5 minutes after birth in the studied groups and statistically significant differences between the studied groups using the Kruskal-Wallis test

* — p<0,05 — значимые различия / p<0,05 — significant differences

 

При оценке новорожденных по шкале Апгар через 1 и 5 минут между четырьмя исследуемыми группами с помощью критерия Краскела-Уоллиса статистически значимых различий не выявлено.

Оценка новорожденных по шкале NACS через 15 минут, 2 часа и 24 часа после рождения в исследуемых группах и статистически значимые различия между исследуемыми группами с помощью критерия Краскела-Уоллиса представ­лена в табл. 2.

 

Таблица / Table 2

Оценка новорожденных по шкале NACS через 15 минут, 2 и 24 часа после рождения в исследуемых группах и статистически значимые различия между исследуемыми группами с помощью критерия Краскела-Уоллиса

Assessment of newborns by the NACS scale 15 minutes, 2 and 24 hours after birth in the studied groups and statistically significant differences between the studied groups using the Kruskal-Wallis test

* — p<0,05 — значимые различия / p<0,05 — significant differences

 

При оценке новорожденных по шкале NACS через 15 минут, 2 часа и 24 часа между четырьмя исследуемыми группами с помощью критерия Краскела-Уоллиса статисти­чески значимых различий не выявлено.

Обсуждение

Во время общей анестезии при операции кесарево сече­ние на состояние плода влияет состояние плаценты, прони­цаемость маточно-плацентарного кровотока и фармакоди- намические свойства препаратов, используемых при общей анестезии, а также время извлечения плода. Состояние плода определяется маточно-плацентарным кровотоком и зависит от кислорода, проникающего через плаценту, то есть достаточной оксигенацией. В разные сроки беременно­сти маточно-плацентарный кровоток может превышать 10 % сердечного выброса. В связи с тем, что сосудистое русло матки полностью расширено и не чувствительно к вазо­констрикторам, доставка кислорода к плоду зависит от величины среднего артериального давления. Таким образом, любой фактор, который вызывает гипотензию, снижает маточно-плацентарный кровоток и, соответственно, потре­бление препаратов, используемых при анестезии, плодом.

На плацентарную передачу также оказывает влияние артериальная концентрация лекарственного вещества, ко­торая определяется количеством вещества, скоростью его введения, временем, проходящим после введения, а также частотой введений, что способствует накоплению жирора­створимых веществ. На концентрацию лекарственного препарата в плазме крови влияет метаболизм [19].

Еще на плацентарную передачу оказывает влияние жи­рорастворимость и способность лекарственного веществ связываться с белками плазмы. Препараты, которые хоро­шо связываются с плазменными белками, сохраняют мень­шую несвязанную фракцию и почти не проникают через гемато-плацентарный барьер, потому что только несвязан­ные вещества могут пройти через плаценту. Препараты, используемые при анестезии, в основном, являются слабы­ми основаниями. Поэтому они неионизированные, более липофильные и легче проникают через плаценту.

Потребление плодом лекарства обуславливается его рас­творимостью и концентрацией в крови плода. Ацидоз спо­собствует увеличению ионизированных, водорастворимых фракций препаратов и их захвату плодом. Распределение лекарств зависит от особенностей кровотока в сосудистом русле плода. У нормального плода количество циркулирующих лекарственных веществ выше в хорошо кровоснабжае­мых органах, таких как мозг, сердце, печень [19][20][21].

Во время выполнения операции кесарево сечение под общей анестезией вследствие интубации трахеи без исполь­зования опиоидов и начала хирургической агрессии, артериальная гипертензия, катехоламины и повышение общего периферического сосудистого сопротивления способству­ют снижению маточно-плацентарного кровотока. По дан­ным Кохрановского обзора, множество исследований нор­мальных новорожденных показало отсутствие значимых различий в оценке по шкале Апгар между местной и общей анестезией при кесаревом сечении, особенно если период от разреза до извлечения был короткий [22]. В идеале он не должен превышать три минуты. В случае извлечения позд­нее трех минут отмечались более низкий pH крови и оценка новорожденных по шкале Апгар. При этом более тонкие те­сты могут быть хуже при общей анестезии (поведенческий тест) в течение 24-48 часов. [17].

Hashemi SJ и соавт. (2015) оценивали новорожденных с помощью шкалы NACS через 15 мин, 2 часа и 24 часа и шкалы Апгар на 1 и 5 мин. после оперативного родоразрешения проводимого под общей, эпидуральной и спиналь­ной анестезией. Авторы показали отсутствие значитель­ной корреляции между методами анестезии и NACS. [23]

Abboud TK и соавт. (1985) в своем проспективном рандомизированном исследовании оценивали новорож­денных с помощью шкалы NACS через 15 мин, 2 часа и 24 часа и шкалы Апгар на 1 и 5 мин. , после оперативного родоразрешения проводимого под общей, эпидуральной и спинальной анестезией. Оценка новорожденных по шкале Апгар была более 7 баллов на 1 и 5 мин. во всех исследу­емых группах. Однако оценка новорожденных по шкале NACS через 15 мин. и 2 часа после рождения была значи­тельно ниже в группе с использованием общей анестезии, по сравнению с группами, в которых применялись нейроаксиальные методы анестезии. Спустя 24 часа от момента рождения оценка новорожденных по шкале NACS была одинаковой во всех группах [18]. Схожие результаты были получены в исследованиях Александрович Ю.С. и соавт. (2011) [24].

Исследования ряда авторов показали, что NACS спо­собна продемонстрировать неврологические и поведенче­ские изменения даже при наличии нормальной оценки по шкале Апгар [11][17][18].

Aydin GB с соавт. (2008) сравнивали влияние на ново­рожденного общей анестезии при кесаревом сечении с ис­пользованием для поддержания смеси десфлурана 2,5 % закиси азота 50 % с кислородом в первой группе и смеси севофлурана 1,5 % закиси азота 50 % с кислородом во вто­рой группе. Авторы пришли к выводу, что анестезия при кесаревом сечении с использованием десфлурана оказыва­ет более благоприятное воздействие на новорожденного, по сравнению с общей анестезией с использованием севофлурана [12].

Таким образом, для полноценной оценки влияния на новорожденных общей анестезии при операции кесарево сечение недостаточно использование только шкалы Апгар.

В акушерской анестезиологии на состояние плода вли­яют как поддержание адекватной анестезии, нормального среднего артериального давления и оксигенации матери, так и свойства препаратов, используемых для проведения анестезии, их проницаемость через гемато-плацентарный барьер и угнетающее действие на плод.

По данным настоящего исследования, не выявлено ста­тистически значимых различий при анализе соматического статуса новорожденных по шкале Апгар на 1 и 5 мин. Во всех исследуемых группах на первой минуте оценка со­ставила Me=7(7;8), на пятой минуте — Me=9(8;9) баллов. Данные показатели укладываются в рамки нормальных значений и характеризуют отсутствие проявлений постнаркозной депрессии новорожденного или гипоксии плода.

При анализе неврологического статуса новорожденных по данным шкалы неврологической и адаптивной способ­ности NACS через 15 минут, 2 часа и 24 часа после рож­дения также не было выявлено статистически значимых различий. Однако оценка новорожденных, выходившая за рамки нормальных значений, отмечалась только через 15 мин. во всех исследуемых группах. При этом наименьшие значения оценки новорожденных по шкале NACS отмечены в первой группе и составили Ме=33 (33;34). Через 2 ч. и 24 ч. оценка новорожденных по шкале NACS составила более 35 баллов во всех исследуемых группах.

Данный факт может указывать на наличие остаточно­го угнетающего действия препаратов, используемых при общей анестезии кесарева сечения на новорожденного, во всех исследуемых группах, а также на неадекватность об­щей анестезии при использовании в качестве индукцион­ного агента тиопентала натрия в дозе 5 мг/кг в комбинации с закисью азота 50 % и кислородом 50 %.

Выводы

Все исследуемые препараты и их дозы, используемые для проведения индукции общей анестезии при абдоми­нальном родоразрешении, не оказывают негативного вли­яния на неврологический и соматический статус новорож­денного.

ReferencesLumbiganon P, Laopaiboon M, Gulmezoglu AM. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08. // Lancet. – 2010. – V.375(9713). – P.490-499. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)61870-5Mi J, Liu F. Rate of caesarean section is alarming in China. // Lancet. – 2014. – V.383(9927). – P.1463-1464. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)60716-9World Health Organization. World health statistics 2015. // World Health Organization. –– V.2(4). – P.89-98.Betrán AP, Ye J, Moller AB, Zhang J. The Increasing Trend in Caesarean Section Rates: Global, Regional and National Estimates: 1990-2014. // Public Library of Science one. – 2016. – V.11(2). – P.e0148343. DOI: 10.1371/journal.pone.0148343Hawkins JL, Gibbs C, Orleans M. Obstetric anesthesia workforce survey. // Anesthesiology. – 1997. – V.87. – P.135-143.Kinsella SM. A prospective audit of regional anaesthesia failure in 5080 Caesarean sections. // Anaesthesia. – 2008. – V.63(8). – P.822-832. DOI: 10.1111/j.1365-2044.2008.05499.xGuasch E, Montenegro P, Ochoa C. General anaesthesia and obstetric bleeding in caesarean section. One year’s experience in a university hospital. // Rev Esp Anestesiol Reanim. – 2012. – V.59(8) – P.415-422. DOI: 10.1016/j.redar.2012.05.030Chestnut DH. Chestnuts obstetric anesthesia: principles and practice. – 4th ed. – Philadelphia: Mosby Elsevier, 2010. – P.522-523.Apgar V. A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant. // Curr Res Anesth Analg. – 1953. – V.32(4). – P.260-267.Casey BM, McIntire DD, Leveno KJ. «The continuing value of the Apgar score for the assessment of newborn infants». // New England Journal of Medicine. – 2001. – V.344(7). – P.467–471.Amiel-Tison C, Barrier G, Shnider SM, Levinson G, Hughes SC, Stefani SJ. A new neurologic and adaptive capacity scoring system for evaluating obstetric medications in full-term newborns. // Anesthesiology. – 1982. – V.56(5). – P.340–350.Aydin GB, Coskun F, Sahin A, Aypar U. Influence of sevoflurane and desflurane on neurological and adaptive capacity scores in newborns. // Saudi Med J. – 2008. – V.29(6). – P.841-846.Simard MN, Lambert J, Lachance C, Audibert F, Gosselin J. Interexaminer reliability of Amiel-Tison neurological assessments. // Pediatr Neurol. – 2009. – V.41(5). – P.347-352.Salisbury AL, Lester BM, Seifer R, Lagasse L, Bauer CR, Shankaran S. Prenatal cocaine use and maternal depression: Effects on infant neurobehavior. // Neurotoxicol Teratol. – 2009. V.31. – P.69-70.Brown DL. Spinal, epidural, and caudal anesthesia. In: Miller RD, editor. Miller’s Anesthesia. – 7th ed. – Philadelphia: Saunders Co, 2010. – P.1620-1621.Sharifi M, Hashemi SJ, Jabalameli M. Associated neurologic and adaptive capacity scoring system in infants born to mothers undergoing cesarean with maternal factors and fetal anesthesia. // J Isfahan Med Sch. – 2011. – P.1106–115.Hodgkinson R, Bhatt M, Kim SS, Grewal G, Marx GF. Neonatal neurobehavioral tests following cesarean section under general and spinal anesthesia. // Am J Obstet Gynecol. – 1978. – V.132(6). – P.670–674. Abboud TK, Nagappala S, Murakawa K, David S, Haroutunian S, Zakarian M. Comparison of the effects of general and regional anesthesia for cesarean section on neonatal neurologic and adaptive capacity scores. // Anesth Analg. – 1985. – V.64(10). – P.996–1000.Datta S, Kodali B, Segal S. Obstetric Anesthesia Handbook. – 15th ed. – Boston: Springer Verlag, 2010. – P.53-63.Datta S, Ostheimer G.W, Weiss J.B, Brown W.U, Alper M.H. Neonatal effect of prolonged anesthetic induction for cesarean section. // Obstet Gynecol. – 1981. – V.58. – P.331-335.Crawford JS, Burton OM, Davies P. Anaesthesia for section: further refinements of a technique. // Br J Anaesth. – 1973. – V.45. – P.726-732.Afolabi BB, Lesi FEA. Regional versus general anaesthesia for caesarean section. // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2012; 10:CD004350. DOI: 10.1002/14651858.CD004350.pub3Hashemi SJ, Jabalameli M, Mokhtary F. Effects of different anesthetic techniques on neurologic and adaptation capacity in newborn with elective cesarean section. // Adv Biomed Res. – 2015. – V.4. – P.249-256. DOI: 10.4103/2277-9175.170244PMCID: PMC4685640Александрович Ю.С., Рязанова О.В., Муриева Э.А. Пшениснов К.В., Михайлов A.B. Влияние анестезии при абдоминальном родоразрешении на неврологический статус новорожденного в раннем неонатальном периоде // Анестезиология и реаниматология. – 2011. – №1 – С. 15-18.

Оценка по шкале АПГАР. Что это означает.

Не успел малыш родиться, как ему уже выставляют первые оценки. И часто мамочки расстраиваются, если их кроха не получает заветные 10 баллов. И абсолютно зря. По статистике, лишь 15% новорожденных получают оценку 10. Итак, что же это за шкала такая? И зачем оценивать новорожденного малыша?

Создала эту систему Вирджиния Апгар (единственная в то время женщина-профессор) еще в 1952 году. Ребенка оценивают по пяти параметрам физического состояния. Оценки по шкале Апгар необходимы, скорее, для персонала, чтобы знать какое внимание уделять каждому ребенку. После введения такой системы оценивания, смертность новорожденных снизилась.

Для простоты запоминания пунктов шкалы, используют имя ее основателя.

APGAR:

A (appearance) — цвет кожи;

P (pulse)

— пульс;

G (grimace) — гримасы;

A (activity) — мускульная активность;

R (respiration) — дыхание.

Состояние младенца оценивается на 1 и 5 минуте жизни, поэтому записывают две цифры 8 — 9 или 7 — 8. Обычно, сумма балов на пятой минуте выше.

9 — 10 баллов — состояние новорожденного отличное, ребенок здоров, все системы жизнедеятельности работают нормально. Такой ребенок не нуждается во врачебной опеке.

7 — 8 баллов — хорошо. Поводов для беспокойства у медиков нет. Большинство детей получают эту оценку (часто подводит цвет кожицы и крик).

5 — 6 баллов — состояние удовлетворительное, но малышу требуется наблюдение. Ребенка, скорее всего, поместят в детское отделение, где он будет находиться, пока все системы организма не заработают слажено.

0 — 4 балла — состояние ребенка тяжелое. Принимаются реанимационные меры, врачи не спускают глаз с ребенка. В последующем малыш наблюдается у врача.

 

 

Оценка по шкале АПГАР является оценкой лишь физического состояния новорожденного, никак не умственного. Кроме того, на некоторые показатели влияет темперамент ребенка. Вряд ли, будущий тихоня будет кричать на всю глотку, а просто немного похнычет и успокоится. Так что не расстраивайтесь, если ваш сын или дочка не сдали этот экзамен на «отлично», у них еще все впереди!

Новорожденный, оценка по шкале APGAR и послеродовой период

Новорожденный

Коррекция новорожденных

С точки зрения плода процесс родов — это кризис. В утробе матери плод находился в мягком, теплом, темном и тихом мире. Плацента непрерывно обеспечивала питание и кислород. Внезапно схватки во время схваток и вагинальных родов принудительно вытесняют плод через родовые пути, ограничивая насыщенный кислородом кровоток во время схваток и смещая кости черепа, чтобы приспособиться к небольшому пространству.После рождения организм новорожденного должен кардинально приспособиться к тому, чтобы мир стал холоднее, ярче и громче, и где он или она будут испытывать голод и жажду. Период новорожденности (neo- = «новый»; -natal = «рождение») охватывает период с первого по тридцатый день жизни вне матки.

Регулировка дыхания

Хотя плод «практикует» дыхание, вдыхая околоплодные воды в утробе матери, в матке нет воздуха и, следовательно, нет реальной возможности дышать. (Также нет необходимости дышать, потому что плацента снабжает плод всей насыщенной кислородом кровью, в которой он нуждается.) Во время беременности частично разрушенные легкие заполнены околоплодными водами и обладают очень низкой метаболической активностью. Несколько факторов стимулируют новорожденных сделать первый вдох при рождении. Во-первых, схватки временно сужают пупочные кровеносные сосуды, уменьшая приток крови к плоду, насыщенного кислородом, и повышая уровень углекислого газа в крови. Высокий уровень углекислого газа вызывает ацидоз и стимулирует дыхательный центр мозга, заставляя новорожденного дышать.

Первый вдох обычно делается в течение 10 секунд после рождения после того, как изо рта и носа младенца отсасывается слизь.Первые вдохи наполняют легкие почти до полной емкости и резко снижают давление в легких и сопротивление кровотоку, вызывая серьезную реконфигурацию кровообращения. Легочные альвеолы ​​открываются, и альвеолярные капилляры наполняются кровью. Амниотическая жидкость в легких истощается или абсорбируется, и легкие немедленно берут на себя работу плаценты, обменивая углекислый газ на кислород в процессе дыхания.

Коррекция кровообращения

В процессе пережатия и перерезания пуповины разрушаются кровеносные сосуды пуповины.

В отсутствие медицинской помощи эта закупорка могла бы произойти естественным образом в течение 20 минут после рождения, потому что желе Уортона в пуповине набухло бы в ответ на более низкую температуру за пределами тела матери, и кровеносные сосуды сузились бы. Естественная окклюзия произошла, когда пуповина больше не пульсирует. По большей части разрушенные сосуды атрофируются и становятся фиброзными остатками, существующими в зрелой системе кровообращения в виде связок брюшной стенки и печени.Венозный проток дегенерирует и становится венозной связкой под печенью. Только проксимальные отделы двух пупочных артерий остаются функциональными, беря на себя роль кровоснабжения верхней части мочевого пузыря.

Рисунок 4-3: Система кровообращения новорожденного от Lumen, Anatomy and Physiology II, под лицензией CC-BY 4.0.

Система кровообращения новорожденного меняет конфигурацию сразу после рождения. Три шунта плода закрыты навсегда, что облегчает приток крови к печени и легким.

Первый вдох новорожденного жизненно важен для перехода от паттерна кровообращения плода к неонатальному. Раздувание легких снижает артериальное давление во всей легочной системе, а также в правом предсердии и желудочке. В ответ на это изменение давления поток крови через овальное отверстие временно меняет направление на противоположное, перемещаясь из левого предсердия в правое и блокируя шунт двумя лоскутами ткани. В течение 1 года тканевые лоскуты обычно срастаются над шунтом, превращая овальное отверстие в овальную ямку.Артериальный проток сужается в результате повышения концентрации кислорода и становится артериальной связкой. Закрытие артериального протока гарантирует, что вся кровь, перекачиваемая в легочный контур, будет насыщена кислородом только что функционирующими легкими новорожденного

Регулировка терморегуляции

Плод плавает в теплой околоплодной жидкости, температура которой поддерживается на уровне приблизительно 98,6 ° F с очень небольшими колебаниями. Рождение подвергает новорожденных воздействию более прохладной окружающей среды, в которой им приходится регулировать температуру собственного тела. У новорожденных отношение площади поверхности к объему выше, чем у взрослых. Это означает, что их тело имеет меньший объем для производства тепла и большую площадь поверхности, с которой можно терять тепло. В результате новорожденные медленнее выделяют тепло и быстрее теряют его. У новорожденных также незрелая мускулатура, что ограничивает их способность выделять тепло при дрожи. Кроме того, их нервная система недоразвита, поэтому они не могут быстро сузить поверхностные кровеносные сосуды в ответ на холод. У них также мало подкожного жира для изоляции.Все эти факторы затрудняют поддержание температуры тела новорожденным.

У новорожденных, однако, есть особый метод генерации тепла: неподвижный термогенез, который включает разрушение коричневой жировой ткани или коричневого жира, который распределяется по спине, груди и плечам. Бурый жир отличается от более привычного белого жира двумя способами:

• Он сильно васкуляризован. Это обеспечивает более быструю доставку кислорода, что приводит к более быстрому клеточному дыханию.
• Он наполнен митохондриями особого типа, которые способны участвовать в реакциях клеточного дыхания, которые производят меньше АТФ и больше тепла, чем стандартные реакции клеточного дыхания.

Разложение бурого жира происходит автоматически при воздействии холода, поэтому он является важным регулятором температуры у новорожденных. Во время внутриутробного развития плацента выделяет ингибиторы, которые предотвращают метаболизм бурого жирового жира и способствуют его накоплению при подготовке к родам.

Желудочно-кишечные и мочевые расстройства

У взрослых в желудочно-кишечном тракте обитает бактериальная флора — триллионы бактерий, которые помогают пищеварению, производят витамины и защищают от вторжения или размножения патогенов. Напротив, кишечник плода стерилен. Первое употребление грудного молока или смеси наполняет желудочно-кишечный тракт новорожденного полезными бактериями, которые начинают формировать бактериальную флору.

Почки плода фильтруют кровь и вырабатывают мочу, но неонатальные почки еще незрелые и неспособны концентрировать мочу.Таким образом, у новорожденных выделяется очень разбавленная моча, поэтому для младенцев особенно важно получать достаточное количество жидкости из грудного молока или смеси. ⁽³⁷⁾

Оценка по шкале APGAR: оценка новорожденных

В течение нескольких минут после рождения новорожденный должен претерпеть серьезные системные изменения, чтобы выжить вне матки. Акушер, акушерка или медсестра могут оценить состояние новорожденного, получив оценку APGAR. Шкала Апгар была введена в 1952 году анестезиологом доктором.Вирджиния Апгар как метод оценки воздействия на новорожденного анестезии рожающей матери. В настоящее время медицинские работники используют его для оценки общего самочувствия новорожденного, независимо от того, использовались ли анальгетики или анестетики.

Оцениваются пять критериев:

• Цвет кожи
• ЧСС
• Reflex,
• Мышечный тонус
• Дыхание

Каждому критерию присваивается балл 0, 1 или 2. Баллы снимаются через 1 минуту после рождения и снова через 5 минут после рождения.Каждый раз, когда выставляются баллы, пять баллов складываются. Высокие баллы (из возможных 10) указывают на то, что ребенок благополучно вышел из матки, тогда как более низкие баллы указывают на то, что ребенок может быть в бедственном положении. Методика определения шкалы APGAR является быстрой и простой, безболезненной для новорожденного и не требует каких-либо инструментов, кроме стетоскопа.

Из пяти критериев APGAR наиболее важными являются частота сердечных сокращений и дыхание. Низкие баллы по любому из этих показателей могут указывать на необходимость немедленной медицинской помощи для реанимации или стабилизации состояния новорожденного.В целом, любой результат ниже 7 на 5-минутной отметке указывает на то, что может потребоваться медицинская помощь. Общий балл ниже 5 указывает на чрезвычайную ситуацию. Как правило, новорожденный получает промежуточный балл 1 по некоторым критериям APGAR, а к 5-минутной оценке он переходит на 2 балла. Оценки 8 и выше являются нормальными.

Обзор

Первый вдох новорожденного при рождении раздувает легкие и резко изменяет систему кровообращения, закрывая три шунта, которые направляют насыщенную кислородом кровь из легких и печени в течение жизни плода.Зажатие и перерезание пуповины приводит к разрушению трех кровеносных сосудов пуповины. Проксимальные пупочные артерии остаются частью системы кровообращения, тогда как дистальные пупочные артерии и пупочная вена становятся фиброзными. Новорожденный сохраняет тепло за счет разрушения коричневой жировой ткани в процессе неподвижного термогенеза. Первое употребление грудного молока или смеси наполняет стерильный желудочно-кишечный тракт новорожденного полезными бактериями, которые в конечном итоге превращаются в бактериальную флору, которая способствует пищеварению. ⁽³⁷⁾

Послеродовой период

Как говорится, ребенку нужно девять месяцев, чтобы вырасти, поэтому женскому организму нужно время, чтобы восстановиться после рождения. Мы живем в культуре, где звезды кино и музыки рожают и демонстрируют свои плоские животы в считанные дни. Это настолько прискорбно, что заставляет всех американских женщин делать то же самое. Информация в этом разделе дает реалистичную информацию о послеродовом периоде. (1)

Отдых

Первые несколько дней дома после рождения ребенка — это время отдыха и восстановления — физического и эмоционального.Женщине необходимо сосредоточить свою энергию на себе и на знакомстве со своим новорожденным ребенком. Несмотря на то, что она может быть очень взволнована и иметь просьбы о частых визитах от семьи и друзей, ей следует постараться ограничить количество посетителей и как можно больше отдыхать. Женщинам не следует рассчитывать на то, что их дом будет безупречным. Молодые мамы часто обнаруживают, что все, что они могут делать, это есть, спать и заботиться о своем ребенке. И это нормально. Новым мамам следует попытаться лечь или вздремнуть, пока ребенок спит. Они должны позволять другим помогать и не бояться просить помощи с уборкой, стиркой, едой или уходом за ребенком.

Физические изменения

Вот список общих физических изменений и переживаний, которые происходят после рождения:

• Появляются выделения из влагалища, называемые лохиями. Это ткань и кровь, выстилающие матку во время беременности.
• Сначала он тяжелый и ярко-красный, становится светлее по течению и цвету, пока через несколько недель не станет осознанным.
• Возможны отеки на ногах и ступнях.
• Может возникнуть запор.
• Спазмы, похожие на менструальные, — обычное явление, особенно если женщина кормит грудью.Грудное молоко поступает в течение трех-шести дней после родов.

Врач проверяет выздоровление женщины во время послеродового визита, примерно через шесть недель после родов. У некоторых женщин проблемы со щитовидной железой появляются в первый год после родов. Это называется послеродовым тиреоидитом. Это часто начинается с гиперактивности щитовидной железы, которая длится от двух до четырех месяцев. Затем у большинства женщин появляются симптомы недостаточной активности щитовидной железы, которые могут длиться до года. Проблемы с щитовидной железой легко не заметить, так как многие симптомы, такие как усталость, проблемы со сном, низкая энергия и изменение веса, часто возникают после рождения ребенка.В большинстве случаев функция щитовидной железы возвращается в норму по мере заживления щитовидной железы. Но у некоторых женщин развивается стойкое недееспособное заболевание щитовидной железы, называемое болезнью Хашимото, и им требуется пожизненное лечение.

Как вернуть здоровый вес

Как беременность, так и роды могут повлиять на организм женщины. После родов женщины теряют около 10 фунтов сразу и немного больше по мере снижения уровня жидкости в организме. Женщинам не следует ожидать или пытаться сбросить дополнительный вес во время беременности сразу же. Постепенное похудание в течение нескольких месяцев — самый безопасный способ, особенно при грудном вскармливании.Кормящие матери могут безопасно похудеть, не влияя на количество молока или рост ребенка.

Бэби-блюз и послеродовая депрессия

После родов женщина может в течение нескольких дней чувствовать грусть, слезы и подавленность. У многих молодых мам после родов возникает «детская грусть». Изменение гормонов, беспокойство по поводу ухода за ребенком и недостаток сна — все это влияет на эмоции. Эти чувства нормальны и обычно быстро проходят. Но если грусть длится более двух недель, молодой маме следует обратиться к врачу.У нее может быть серьезное, но поддающееся лечению состояние, называемое послеродовой депрессией. Послеродовая депрессия может случиться в любое время в течение первого года после рождения.

Признаки послеродовой депрессии включают:

• Чувство беспокойства или раздражительности
• Чувство грусти, депрессии или много плача
• Отсутствие энергии
• Головные боли, боли в груди, учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение и ощущение, будто оно пропускает удары) онемение или гипервентиляция (быстрое и поверхностное дыхание)
• Невозможность спать, сильная усталость или и то, и другое
• Неспособность есть и похудание
• Переедание и увеличение веса
• Проблемы с концентрацией внимания, запоминанием или принятием решений
• Чрезмерное беспокойство о ребенке
• Отсутствие интереса к ребенку
• Чувство никчемности и вины
• Отсутствие интереса или отсутствие удовольствия от таких занятий, как секс и общение
• Мысли о вреде ребенку или себе

Некоторые женщины не рассказывают никому о своих симптомах, потому что чувствуют себя смущенными или виноватыми из-за этих чувств в то время, когда они думают, что должны быть счастливы.Послеродовая депрессия может затруднить уход за ребенком. Младенцы, матери которых страдают послеродовой депрессией, могут задерживаться в обучении говорить. У них могут быть проблемы с эмоциональной привязанностью. Послеродовую депрессию можно лечить с помощью терапии и / или лекарств.

Новые исследования показывают, что каждый десятый новый отец может испытывать депрессию во время или после беременности. Хотя необходимы дополнительные исследования, депрессия может затруднить жизнь хорошим отцом и, возможно, повлиять на развитие ребенка.Депрессия также может быть связана с депрессией матери. Новым отцам с эмоциональными проблемами или симптомами депрессии следует поговорить со своими врачами. Депрессия — излечимое заболевание. ⁽³⁸⁾

Сводка

В этом модуле мы узнали об удивительном путешествии от зачатия до рождения. Основу этого пути закладывает генетика. Мы наследуем половину наших генов от матери и половину от отца, за исключением ДНК в наших митохондриях. Эта ДНК исходит только от нашей матери.Наши гены взаимодействуют с окружающей средой и формируют наше развитие на протяжении всей нашей жизни. Мы узнали, что и пренатальное развитие, и роды проходят в три стадии. Мы также исследовали физические изменения, с которыми сталкиваются и ребенок, и мать после рождения. В следующем модуле мы узнаем о физическом развитии от рождения до подросткового возраста. ⁽¹⁾

Оценка по шкале Апгар

— Potter Rees Dolan Solicitors

Экстренное кесарево сечение

Эта процедура обычно проводится, когда нормальные роды через естественные родовые пути подвергают риску мать или ребенка.

Однако экстренное кесарево сечение выполняется, когда обстоятельства до или во время родов требуют внеплановой процедуры.

Кесарево сечение обычно проводится под эпидуральной или спинальной анестезией, вызывая онемение нижней части тела. Процедура обычно занимает 40-45 минут, но в экстренных случаях ее можно провести и быстрее.

Риск для матери при кесаревом сечении может включать инфекцию раны или слизистой оболочки матки, тромб (тромбоз) в ногах или чрезмерное кровотечение.

Теперь врачи прописывают матери перед операцией дозу антибиотиков, чтобы снизить вероятность каких-либо инфекций.

Риск для ребенка во время кесарева сечения, по данным Национальной службы здравоохранения, не выше, чем при естественных родах через естественные родовые пути, но наиболее распространенной проблемой детей, рожденных с помощью кесарева сечения, является затрудненное дыхание, хотя обычно это влияет на детей, рожденных недоношенными.

Эндометриоз

Это состояние, при котором ткань, которая ведет себя как слизистая оболочка матки (эндометрий), находится вне матки.Это распространенное заболевание, которым страдают около 2 миллионов женщин в Великобритании. [источник]

Симптомы эндометриоза варьируются от женщины к женщине, но наиболее распространенными являются: болезненные или обильные месячные, боль в нижней части живота, таза или поясницы, боль во время и после секса, кровотечение между менструациями и трудности с беременностью.

Точная причина эндометриоза неясна, существует множество различных теорий. Одна из теорий заключается в том, что эндометриоз передается по наследству через гены.

Другая теория заключается в том, что это вызвано ретроградной менструацией, когда слизистая оболочка матки течет назад через маточные трубы в брюшную полость, а не покидает тело в виде менструации. Затем ткань проникает в органы малого таза и растет.

Лекарства от эндометриоза нет, но существуют методы лечения, которые помогают облегчить симптомы, в том числе: обезболивание и инъекции гормонов. В качестве альтернативы может быть проведена операция по удалению ткани эндометриоза с помощью лапароскопии или даже гистерэктомии.

Эндометриоз может иногда вызывать проблемы с фертильностью из-за повреждения яичников или маточных труб, но говорят, что до 70% женщин с умеренно-средним эндометриозом не имеют проблем с беременностью после лечения.

Паралич Эрба

Это состояние обычно вызвано травматическими родами, когда рука ребенка парализована, когда повреждена верхняя группа основных нервов руки.

Паралич Эрба, или иначе известный как паралич плечевого сплетения, может возникнуть, если голова и шея ребенка оттянуты в сторону одновременно с прохождением плеч через родовой канал.

Состояние также может быть вызвано чрезмерным натягиванием на плечи во время головного предлежания (родоразрешение головой) или давлением на поднятые руки во время тазового предлежания (ноги впереди).

Другие причины могут включать повышенный ИМТ матери во время рождения ребенка, большой вес при рождении и длительный второй период родов.

Ребенок обычно не может отвести руку от плеча, повернуть руку наружу от плеча или супинацию предплечья, придавая ему вид «чаевых официанта».

Захват руками у детей с параличом Эрба обычно нормален, если только нижняя часть сплетения не повреждена.

Некоторые дети выздоравливают самостоятельно, но некоторым требуется специализированное лечение.

Гестационный диабет

Диабет — это состояние, при котором в крови слишком много глюкозы, которая контролируется гормоном, называемым инсулином.

Заболевание вызвано либо недостаточной выработкой инсулина, либо организмом становится резистентным к инсулину.

Гестационный диабет — это когда во время беременности организм женщины вырабатывает ряд гормонов, которые делают ее инсулинорезистентным.Цель этого гормонального эффекта — позволить дополнительной глюкозе и питательным веществам из крови перейти к плоду, чтобы он мог расти.

Ее организм должен вырабатывать больше инсулина, чтобы справляться с повышенным количеством глюкозы в крови. Однако некоторые женщины не могут вырабатывать достаточно инсулина во время беременности, чтобы транспортировать глюкозу к клеткам, или их организм становится более устойчивым к инсулину.

У беременных женщин может быть больше шансов заболеть гестационным диабетом, если у них высокий индекс массы тела, если у них ранее был ребенок с массой тела более 10 фунтов при рождении или если у них в семейном анамнезе был диабет.

Некоторым женщинам могут потребоваться лекарства для контроля уровня глюкозы, но большинство из них могут контролировать гестационный диабет с помощью диеты и физических упражнений.

Гестационный диабет обычно развивается через 28 недель и обычно исчезает после рождения ребенка. Однако у женщин, у которых развивается гестационный диабет, больше шансов заболеть диабетом 2 типа в более позднем возрасте.

Если гестационный диабет не обнаружен, он может вызвать проблемы во время и после родов.

Сюда входят; риск ожирения или диабета у ребенка в более позднем возрасте, травма во время родов и отслойка плаценты, в результате чего плацента начинает отделяться от стенки матки, что может вызвать вагинальное кровотечение и боль в животе.

Другие осложнения, которые могут возникнуть, включают: необходимость вызвать роды, преждевременные роды и даже перинатальную смерть, когда ребенок умирает примерно во время родов.

Беременность от А до Я — баллы по шкале APGAR

Система под названием APGAR Scores была разработана для проверки того, насколько хорошо ваш ребенок чувствует себя сразу после рождения. Оценка дается через одну и пять минут после рождения и основана на дыхании ребенка, частоте сердечных сокращений, цвете кожи, мышечном тонусе и рефлексах.

Подсчет очков работает следующим образом:
Дыхание — ноль баллов за бездыхание, один балл за слабый крик и медленное, нерегулярное дыхание и два балла за сильный крик при регулярном дыхании.

Частота сердечных сокращений — ноль баллов, если сердцебиение отсутствует, одно очко для младенцев с частотой сердечных сокращений менее 100 в минуту и ​​два балла для младенцев с регулярным сердцебиением более 100 ударов в минуту.

Цвет кожи — ноль баллов за голубоватый бледный цвет кожи, один балл за детей с розовым телом, но с синеватыми руками и ногами и два балла за полностью розовых детей, включая руки и ноги. У афроамериканских и азиатских младенцев проверяют рот, ладони и подошвы ног, так как их тела не будут розовыми.

Muscle Tone — Нулевой балл для детей с вялыми, вялыми мышцами, один балл для тех, кто демонстрирует некоторое сгибание конечностей, пальцев рук и ног, и два балла для детей с активным движением всех конечностей.

Рефлексы — ноль баллов для детей, которые не реагируют на раздражители, один балл для детей, которые гримасничают в ответ на раздражители, и два балла для детей, которые плачут в ответ на раздражители.

Нормальная оценка доношенного ребенка составляет от восьми до десяти баллов, причем десять баллов являются высшей оценкой.У большинства младенцев через пять минут после рождения набирается восемь или девять баллов.

Физические признаки ребенка	0 очков	1 точка	2 точки
Дыхание	Нет	Слабый крик; медленное, нерегулярное дыхание	Сильный крик; регулярное дыхание
Пульс	Нет	Менее 100 ударов в минуту	Обычный, более 100 ударов в минуту
Цвет кожи (Для афроамериканских и азиатских младенцев проверяют рот, ладони и подошвы ног, так как их тела не будут розовыми.)	Синий, бледный	Тело розовое, руки и ноги голубоватые	Полностью розовый, включая руки и ноги
Тонус мышц	Вялый, вялый	Небольшое сгибание конечностей, пальцев рук и ног	Активное движение всех конечностей
Рефлексы (реакция на раздражители)	Нет ответа	Гримаса	Cry

Что такое оценка по шкале APGAR?

Когда рождается ребенок, все, что хочет родитель, — это познакомиться.Однако есть формальности. Через одну и пять минут после рождения новорожденному проводят своего рода тест, чтобы быстро оценить его или ее здоровье и когнитивные функции. Названный в честь разработавшего его анестезиолога, шкала Апгар считается точным способом определить, нуждается ли новорожденный в немедленной медицинской помощи. Это делается при каждом рождении в Соединенных Штатах, которое происходит в присутствии медицинского работника.

Что означает оценка

Хотя тест был назван в честь Вирджинии Апгар, это имя также иногда используется как аббревиатура для критериев, которые измеряет тест.Оценка ребенка по шкале Апгар измеряет пять показателей. Их:

• Внешний вид — цвет кожи и т. Д.
• Пульс — частота пульса
• Реакция гримасы — рефлексы и реакция лица
• Активность — мышечный тонус и способность нормально реагировать
• Дыхание — звук и усилие дыхания

Общий балл будет числом из десяти; десять — максимум, но набирается очень редко. Семь, восемь или девять баллов считаются нормальным явлением и не требуют неотложной помощи.Однако низкий результат на одной минуте не является непосредственной причиной для беспокойства — в большинстве случаев результат улучшается до нормального на пять минут. Низкие баллы чаще всего наблюдаются, если в родах было что-то необычное — например, кесарево сечение или тазовые предлежания.

Оценка также предназначена только для оценки непосредственных проблем со здоровьем; если у вашего ребенка низкие показатели, это не обязательно свидетельствует о каких-либо долгосрочных заболеваниях.

Правовые последствия

Редко, но вероятно, что оценка по шкале Апгар может быть сфальсифицирована или ошибочно записана лечащим врачом.Тест всегда проводится врачом, не являющимся акушером, но если есть какие-либо отношения, оценка может быть изменена. Например, в недавнем случае в Филадельфии участвовал младенец с пятиминутным баллом по шкале Апгар 7, но исходный балл не был задокументирован в карте ребенка. Позже было установлено, что врач, проводивший тестирование, был женат на акушере, родившем ребенка, и завысил оценку, чтобы оградить свою супругу от любых возможных карательных последствий.

Однако в основном оценка по шкале Апгар может быть поставлена ​​под сомнение в гражданском иске, когда она используется в качестве доказательства того, что ребенок получил черепно-мозговую травму или другое состояние каким-либо иным образом, а не во время родов.Иногда, в исках о врачебной халатности, защита пытается использовать оценку ребенка по шкале Апгар в качестве доказательства того, что он находится в хорошем состоянии, в то время как их клиент несет ответственность за них. Например, если ребенку поставлен диагноз церебральный паралич, но его пятиминутный балл по шкале Апгар равен 7, защита может использовать это как доказательство того, что диагноз не был вызван какой-либо медицинской халатностью.

Например, женщина из Калифорнии родила здорового ребенка с 8 и 8 баллами по шкале Апгар, хотя и с низким уровнем тромбоцитов.Позже этому ребенку был поставлен диагноз гидроцефалия, и у него произошло массивное мозговое кровотечение, вызвавшее неврологические травмы. В последующем судебном иске утверждалось, что, поскольку оценка младенца по шкале Апгар была в пределах нормы, роды не были непосредственной причиной последующего кровотечения и травмы младенца. Присяжные не согласились с решением истца.

Связаться с поверенным по родовым травмам

Низкий балл по шкале Апгар не означает пожизненную инвалидность для ребенка, но высокий балл по шкале Апгар не обязательно означает, что все пошло не так.Если у вас или у вашего близкого есть ребенок, получивший родовую травму, мы можем помочь. Фирма Meinhart, Smith & Manning, PLLC имеет многолетний опыт работы в этих случаях, и мы сделаем все возможное, чтобы заставить его работать на вас. Свяжитесь с нашим офисом в Луисвилле сегодня для получения бесплатной консультации.

Статьи по теме

Новорожденный — AMBOSS

Последнее обновление: 4 мая 2021 г.

Резюме

Младенцы обычно рождаются в срок между 37 и 42 неделями беременности.Этот период времени можно разделить на ранние роды (от 37 до 38 недель), полные роды (от 39 до 40 недель) и поздние роды (41 неделя). После 42 недель беременности роды считаются переношенными. Примерно 10% родов являются преждевременными и происходят до 37 полных недель беременности. Большинству доношенных новорожденных требуется очень мало медицинской помощи, чтобы успешно адаптироваться к внематочной жизни. Регулярное ведение новорожденного сразу после рождения заключается в удалении выделений из дыхательных путей, сушке новорожденного и обеспечении его теплом.Медицинские работники также зажимают и перерезают пуповину. Шкала Апгар обычно используется для оценки клинического статуса новорожденных через одну и пять минут после рождения с использованием следующих параметров: частота сердечных сокращений, дыхательное усилие, мышечный тонус, рефлекторная раздражительность на тактильную стимуляцию и цвет кожи. Доношенных или поздно недоношенных младенцев, которые дышат и двигаются удовлетворительно, следует немедленно передать матери для контакта кожа к коже и начала грудного вскармливания.Младенцам, родившимся преждевременно, с отсутствием мышечного тонуса, не дышащим и не плачущим, может потребоваться дополнительный кислород или реанимация новорожденных.

Профилактические медицинские мероприятия в родильном зале включают введение офтальмологических антибиотиков и витамина К. В течение 24 часов после рождения необходимо провести детальное обследование новорожденного. Обычно это включает в себя анамнез беременности и физический осмотр с головы до пят, а также измерения длины тела и веса.

Терминология новорожденных

Неотложная помощь и оценка по шкале Апгар

Неотложная помощь новорожденному

• Протрите рот и нос новорожденного, чтобы удалить выделения из дыхательных путей, используйте отсасывание только в случае необходимости.
• Высушите и стимулируйте новорожденного.
• Обеспечьте тепло.
• Кожный контакт с матерью и начало грудного вскармливания
• Зажмите и перережьте пуповину.
• Оценка по шкале Апгар через 1 и 5 минут после рождения
• Начните реанимацию, если дыхание еще не наступило в течение 30–60 секунд.

Оценка по шкале Апгар

^[9]

• Используется для стандартизированной клинической оценки новорожденных через 1 и 5 минут после рождения.
  • Пять компонентов: цвет кожи, частота сердечных сокращений, рефлекторная раздражительность на тактильную стимуляцию, мышечный тонус, дыхательное усилие.
  • Каждому компоненту присваивается 0–2 балла, в зависимости от статус новорожденного.
  • Общая оценка по шкале Апгар — это сумма всех пяти компонентов.
• Оценка необходимости и начала реанимации новорожденных должна проводиться независимо от и до определения оценки по шкале Апгар
• Оценка по шкале Апгар через 5 минут: младенцы с такими баллами могут нуждаться в дальнейшем вмешательстве
  • Обнадеживающе: 7–10
  • Умеренно ненормально: 4–6
  • Низкий: 0–3
• У младенцев с оценкой ниже 7 оценка по шкале Апгар проводится с 5-минутными интервалами в течение дополнительных 20 минут.
• Стабильно низкие показатели по шкале Апгар связаны с долгосрочными неврологическими последствиями.

нерегулярный

Расчет балла по шкале Апгар
	0 баллов	1 балл	2 балла
Внешний вид (цвет кожи)	Синий (цианотичный 902) или бледный 9024 синие конечности (акроцианоз)	Розовое тело и конечности
Пульс (частота сердечных сокращений)	Нет		≥ 100 ударов / мин
Гримаса (рефлекторное раздражение при тактильной стимуляции 902 902 904) 904	Крик или активное отстранение
Активность (мышечный тонус, движение)	Отсутствие движения, вялое тело	Некоторое сгибание	Активное движение, сгибание
Дыхание	Отсутствует	Слабый / медленный плач / слабое дыхание или затрудненное дыхание	Регулярное дыхание, сильный крик

APGAR: внешний вид, пульс, гримаса, активность, дыхание

Оценка по шкале Апгар полезна для оценки состояния новорожденного, но ее не следует использовать для заключения об индивидуальной неонатальной заболеваемости или смертности, и ее не следует использовать в качестве долгосрочный прогностический инструмент.

Реанимация новорожденных

^{[10] [11]}

• Роды с высоким риском: под рукой должна быть бригада медицинских работников, имеющих опыт реанимации новорожденных
  • Материнские факторы: очень преклонный возраст матери или очень молодой возраст матери, диабет или гипертония, злоупотребление психоактивными веществами, предыдущая потеря плода
  • Факторы развития плода: недоношенность, переношенность, врожденные аномалии, многоплодие.
  • Осложнения беременности и родов: аномалии плаценты, маловодие / многоводие, поперечные / тазовые роды, хориоамнионит, околоплодные воды, окрашенные меконием, аномальная частота сердечных сокращений плода, родоразрешение с помощью щипцов / вакуума / кесарева сечения
• Шаги реанимации
  • Предуктальная пульсоксиметрия
  • Вентиляция с положительным давлением (вентиляция с мешком-маской) со скоростью 40–60 в минуту.
    • Указывается, если имеется недостаточное дыхательное усилие (например, удушье, апноэ) или частота сердечных сокращений
    • Интубация, если вентиляция под давлением неэффективна или требуются компрессии
    • Ограниченное использование дополнительного кислорода на основе пульсоксиметрии ^{[10] [ 12]}
  • Компрессии грудной клетки
    • Показывается, если частота пульса сохраняется, несмотря на адекватную вентиляцию в течение 30 секунд.
    • Предпочтительно использовать технику двумя руками, обхватывающими большой палец, если присутствуют два врача.
    • Используйте технику двух пальцев, если присутствует только один врач.
    • 3 сжатия грудной клетки с последующим 1 надуванием
  • Адреналин внутривенно, если частота сердечных сокращений, несмотря на адекватную вентиляцию и компрессию грудной клетки, продолжается не менее 30–60 секунд.
  • Если в течение 20 минут не обнаруживается признаков восстановления кровообращения, следует рассмотреть вопрос о прекращении реанимации. ^[10]

Профилактические мероприятия сразу после родов

Обследование новорожденного

Обмер и подробный осмотр новорожденного следует проводить в течение первых 24 часов жизни.См. «Клиническая значимость», где приведены примеры патологических данных обследования новорожденных.

• Измерения ^[13]
  • Нормальный диапазон (от 10 ^th до 90 ^th процентиль на 40 неделе беременности)
  • Длина: ∼ 50 см (48–53 см)
  • Вес: ∼ 7½ фунтов (6 фунтов, От 6 унций до 8 фунтов, 9 унций (2,9–3,9 кг))
    • Мальчики: 6 фунтов, от 6 унций до 8 фунтов, 9 унций (2,9–3,9 кг)
    • Девочки: 6 фунтов, от 2 унций до 8 фунтов, 6 унции (2,8–3,8 кг)
  • Окружность головы: ∼ 35 см (33–37 см)
• Знаки жизнедеятельности ^[14]
• Билирубин: см. «Желтуха новорожденных»
• pH: ≥ 7.2 (немного более кислый, чем у взрослых) ^[15]
• Моча и меконий ^[16]
  • Первый отхождение мочи в течение 24 часов после рождения
  • Первый прохождение мекония; (черно-зеленое смолистое вещество, которое образует кал новорожденного) в течение 48 часов после рождения
• Кормление: поощрять и консультировать по вопросам грудного вскармливания
• Похудание после рождения ^[17]
• Последствия внутриутробного воздействия эстрогенов

Физиологическая частота дыхания и частота сердечных сокращений у новорожденных существенно выше, чем у взрослых и пожилых детей.

Здоровые новорожденные обычно теряют до 7% от первоначальной массы тела при рождении в первые 5 дней жизни. Затем этот вес набирается за счет употребления грудного молока и / или смеси к возрасту 10–14 дней. Никакого лечения не требуется.

Внешние признаки зрелости

Полицитемия новорожденных

• Определение: венозный гематокрит (HCT) значительно превышает нормальные значения для гестационного и постнатального возраста
• Эпидемиология: 1–5% новорожденных ^[18]
• Факторы риска
• Патофизиология
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение (если симптоматическое)
  • Мониторинг
  • Внутривенное введение
  • Частичное обменное переливание крови: процедура, при которой часть крови заменяется изотонической жидкостью для снижения гематокрита.
    • Показано бессимптомным пациентам с высоким гематокритом (> 75%) или симптоматическим пациентам с гематокритом> 65% ^[19]
    • Повышенный риск NEC ^[20]
• Осложнения

Поражения кожи новорожденных

Токсическая эритема новорожденных

• Определение: доброкачественная самоизлечивающаяся сыпь; что появляется в течение первой недели жизни
• Этиология: неизвестно (возможные способствующие факторы: незрелые сальные железы и / или волосяные фолликулы)
• Клинические особенности
• Диагностика
  • На основании клинических проявлений сыпи
  • Биопсия или мазок пустулы (требуется редко): ↑ эозинофилы
• Лечение: только наблюдение
• Прогноз: обычно проходит без осложнений в течение 7–14 дней.

Врожденный кожный меланоцитоз (монгольская пятнистость)

• Определение: доброкачественное сине-серое пигментное поражение кожи новорожденных.
• Распространенность среди новорожденных ^[21]
  • азиаты и коренные американцы: 85–100%
  • афроамериканцы:> 60%
  • латиноамериканцы: 46–70%
  • белые:
• Патофизиология: меланоциты, мигрирующие из нервного гребня в эпидермис во время развития, застревают в дерме.
• Клинические особенности
  • Пятно сине-серой пигментации (также может быть зеленым или коричневым)
  • Диаметр: обычно может быть> 10 см
  • Расположение: чаще всего на спине; , также видно на ягодицах; , бока и плечи
• Диагностика
  • На основании клинического внешнего вида
  • Важно задокументировать диагноз монгольских пятен, поскольку они могут напоминать синяки и вызывать ложные подозрения в жестоком обращении с детьми.
• Прогноз: обычно разрешается спонтанно в детстве (обычно к 10 годам) ^[22]

Врожденный меланоцитарный невус

• Эпидемиология: 1/20 000 рождений ^[23]
• Клинические признаки ^[23]
  • Различаются по размеру: до> 20 см
  • Невус размером более 20 см называется гигантским врожденным меланоцитарным невусом
  • Поражение от светлого до темного пигмента
  • Часто при усиленном росте волос
• Лечение: хирургическое иссечение или лазерная абляция (в зависимости от типа и размера поражения).
• Прогноз: большие невусы подвержены риску дегенерации → частое наблюдение

• Определение: доброкачественная капиллярно-сосудистая опухоль младенчества
• Эпидемиология
  • Встречается у 3–10% младенцев ^[24]
  • В основном поражает девочек
• Патофизиология
• Клинические признаки
  • Проявляются в течение первых нескольких дней или месяцев жизни
  • Прогрессивная презентация; : побледнение кожи → мелкие телеангиэктазии → красная безболезненная папула или пятно (клубничный вид)
  • Чаще всего на голове и шее
  • Обычно одиночные поражения
• Диагностика
  • На основании клинических данных
  • Дифференциальный диагноз вишневой ангиомы чаще всего диагностируется у взрослых.
• Лечение
  • Активное невмешательство (мониторинг, обучение родителей)
  • Системная терапия пропранололом в сложных случаях
  • Если лекарства не реагируют
• Осложнения
• Прогноз
  • Обычно хороший прогноз
  • Спонтанное разрешение является обычным
  • Нарушение зрения, если не лечить периорбитальную гемангиому

Другое

• Милия новорожденных
  • Определение: крошечные эпидермальные папулы, вызванные накоплением кератина и сальных выделений.
  • Клинические признаки: поражения размером с булавочную головку, расположенные на лице / туловище
  • Лечение: не требуется
  • Прогноз: доброкачественное поражение кожи, спонтанное разрешение без рубцов
• Капиллярные мальформации (naevus flammeus, винное пятно, огненное пятно)
  • Определение: врожденные доброкачественные сосудистые аномалии мелких сосудов дермы
  • Эпидемиология: может возникать в связи с кожно-нервным заболеванием, таким как синдром Стерджа-Вебера.
  • Клинические признаки: обычно односторонние, бледные, розово-красные пятна, которые с возрастом становятся толще и темнее.
  • Лечение: косметическое лазерное лечение по желанию (не обязательно)
  • Прогноз: доброкачественное поражение кожи.
• Преходящий пустулезный меланоз новорожденных (TNPM)
  • Определение: доброкачественное, преходящее идиопатическое состояние кожи новорожденных.
  • Эпидемиология ^[26]
  • Клинические особенности
  • Лечение: успокаивающее
  • Прогноз: доброкачественное, самоограничивающееся поражение кожи
• Nevus anemicus
  • Определение: бледный участок кожи, не вызывающий эритемы в ответ на травму, тепло или холод
  • Этиология: вызвано сосудистой аномалией (повышенная чувствительность кожных кровеносных сосудов к естественным катехоламинам)
  • Лечение: не требуется
• Синдром ЛЕОПАРДА (синдром Нунана с множественными лентиго)
• Угри новорожденных

Некоторые врожденные инфекции могут проявляться сыпью или другими кожными заболеваниями, и их следует дифференцировать от доброкачественных поражений кожи у новорожденных.

Скрининг новорожденных

• В США каждый штат имеет свою собственную программу скрининга новорожденных, и условия, на которые проводится скрининг, варьируются от штата к штату.
• Министерство здравоохранения и социальных служб США сделало несколько рекомендаций. Полный список рекомендуемых однородных скрининговых панелей см. В разделе «Советы и ссылки».
• Большинство тестов проводится на фильтровальной бумаге с использованием нескольких капель крови из пятки новорожденного.
• Оптимальное время для скрининга: 36–72 часа после рождения

Примеры часто проверяемых состояний

Клиническая значимость

Ссылки

1. Паппас А., Делани-Блэк В.Дифференциальная диагностика и лечение полицитемии .. Pediatr Clin North Am . 2004; 51 (4): с.1063-86, x-xi. DOI: 10.1016 / j.pcl.2004.03.012. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Башир Б., Осман С. Неонатальная полицитемия. Судан Дж. Педиатр . 2019 г. : с.81-83. DOI: 10.24911 / sjp.106-1566075225. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Озек Э., Солл Р., Шиммель М.С. Частичное обменное переливание крови для профилактики нарушений развития нервной системы у младенцев с полицитемией. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2010 г. . DOI: 10.1002 / 14651858.cd005089.pub2. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. Гупта Д. Монгольские пятна: насколько они важны ?. Всемирный журнал клинических случаев . 2013; 1 (8): с.230. DOI: 10.12998 / wjcc.v1.i8.230. | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Чуа РФ, Пико Дж. Кожный меланоцитоз. StatPearls . 2020 г. .
6. Виана ACL, Гонтихо Б, Биттенкур Ф.В.Гигантский врожденный меланоцитарный невус. Бюстгальтеры Dermatol . 2013; 88 (6): с.863-878. DOI: 10.1590 / abd1806-4841.20132233. | Открыть в режиме чтения QxMD
7. Meni C. Инфантильная гемангиома: обновление эпидемиологии. J Am Acad Dermatol . 2013; 68 (4): с.AB95. DOI: 10.1016 / j.jaad.2012.12.395. | Открыть в режиме чтения QxMD
8. Аль-Салем АХ. Гемангиомы и сосудистые мальформации. Атлас детской хирургии.. Springer ; 2020 г.
9. О’Коннор Н.Р., Маклафлин М.Р., Хэм П. Кожа новорожденного: Часть I. Распространенные высыпания. Am Fam Physician . 2008; 77 (1): с.47-52.
10. Стандарты роста ребенка. https://www.who.int/tools/child-growth-standards/standards . Обновлено: 1 января 2021 г. Дата обращения: 26 января 2021 г.
11. Оценки для новорожденных. https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=assessments-for-newborn-babies-90-P02336 . Обновлено: 1 января 2021 г. Дата обращения: 25 января 2021 г.
12. Yeh P, Emary K, Impey L. Взаимосвязь между pH артериальной крови пуповины и серьезным неблагоприятным неонатальным исходом: анализ 51 519 последовательных проверенных образцов .. BJOG . 2012; 119 (7): с.824-31. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2012.03335.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
13. Американская академия педиатрии.Новорожденный: первый стул и моча. Обзор педиатрии . 1994; 15 (8): с.319-320. DOI: 10.1542 / pir.15-8-319. | Открыть в режиме чтения QxMD
14. Макинерни Т.К., Фой Дж. М., Адам Х. М.. Учебник по педиатрии Американской академии педиатрии . Американская академия педиатрии ; 2016 г.
15. Watterberg KL, Aucott S, Ecker JL et al. Оценка по шкале Апгар. Педиатрия . 2015; 136 (4).DOI: 10.1542 / peds.2015-2651. | Открыть в режиме чтения QxMD
16. Азиз К., Ли Х.С., Эскобедо МБ и др. Часть 5: Реанимация новорожденных: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи 2020 г. Тираж . 2020; 142 (16_suppl_2). DOI: 10.1161 / cir.0000000000000902. | Открыть в режиме чтения QxMD
17. Реанимация новорожденных. https: //eccguidelines.heart.org / index.php / циркуляция / cpr-ecc -guidelines-2 / part-13-neonatal-resuscitation / . Обновлено: 1 января 2015 г. Доступ: 10 мая 2017 г.
18. Каттвинкель Дж., Перлман Дж. М., Азиз К. и др. Часть 15: Реанимация новорожденных: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж . 2010; 122 (18_suppl_3): стр.S909-S919. DOI: 10.1161 / cycleaha.110.971119.| Открыть в режиме чтения QxMD
19. Младенческая Хронология. https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/HALF-Implementation-Guide/Age-Specific-Content/Pages/Infant-Timeline.aspx . Обновлено: 1 января 2021 г. Дата обращения: 25 января 2021 г.
20. Новорожденные: повышение выживаемости и благополучия. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/newborns-reding-mortality . Обновлено: 19 сентября 2020 г.Дата обращения: 25 января 2021 г.
21. Материнское и перинатальное здоровье. http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/maternal/maternal_perinatal/en/ . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 15 января 2018 г.
22. Государственные определения живорождений, внутриутробных смертей и периодов беременности, в которые регистрируются внутриутробные смерти. https://books.google.de/books?id=I_BLt5IwZw8C&printsec=frontcover&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false .Обновлено: 1 января 1966 г. Дата обращения: 22 января 2021 г.
23. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение комитета ACOG: определение доношенной беременности. Акушерский гинекол . 2013; 122 (5): с.1139-1140. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000437385.88715.4a. | Открыть в режиме чтения QxMD
24. Куинн Дж. А., Муньос Ф. М., Гоник Б. и др. Преждевременные роды: определение случая и руководство по сбору, анализу и представлению данных о безопасности иммунизации.. Вакцина . 2016; 34 (49): с.6047-6056. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2016.03.045. | Открыть в режиме чтения QxMD
25. Schlaudecker EP, Munoz FM, Bardají A, et al. Малый размер для гестационного возраста: определение случая и руководство по сбору, анализу и представлению данных о безопасности материнской иммунизации. Вакцина . 2017; 35 год (48 Pt A): стр.6518-6528. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2017.01.040. | Открыть в режиме чтения QxMD
26. Новорожденные с низкой массой тела при рождении. https://www.who.int/whosis/whostat2006NewbornsLowBirthWeight.pdf . Обновлено: 1 января 2006 г. Дата обращения: 25 января 2021 г.
27. Гестационная оценка. http://www.chop.edu/conditions-diseases/gestational-assessment . Обновлено: 1 января 2017 г. Доступ: 10 мая 2017 г.
28. Информационный бюллетень о преждевременных родах. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/ .Обновлено: 1 ноября 2016 г. Доступ: 10 мая 2017 г.
29. Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК). https://www.ucsfbenioffchildrens.org/pdf/manuals/49_IntraventricularHem.pdf . Обновлено: 1 января 2004 г. Доступ: 10 мая 2017 г.
30. Преждевременные роды. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/premature-birth/basics/definition/con-20020050 . Обновлено: 27 ноября 2014 г.Доступ: 10 мая 2017 г.
31. Репродуктивное здоровье — преждевременные роды. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pretermbirth.htm . Обновлено: 10 ноября 2016 г. Доступ: 10 мая 2017 г.

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар названа в честь нью-йоркского анестезиолога доктора Вирджинии Апгар, которая в 1952 году описала ее как средство оценки состояния ребенка через 1 и 5 минут после рождения.

Вот как это делается: через одну минуту и ​​снова через пять минут после рождения медсестра или врач осматривают ребенка и проверяют его по пяти различным параметрам: подсчитывается частота сердечных сокращений ребенка, проверяется дыхание, оцениваются рефлексы, мышечный тонус оценивается и проверяется цвет ребенка. Часто над кроваткой ставят будильник, чтобы убедиться, что эти тесты проводятся точно в срок.

Попробуйте интерактивный калькулятор баллов по шкале Апгар babyMed

Каждому из этих 5 параметров присваивается оценка от 0 до 2 через 1–5 минут после родов, и эти баллы суммируются для получения общей оценки по шкале Апгар.. Если вам сказали, что оценка по шкале Апгар, например, 7 и 8, скорее всего, будет 7 на 1 минуте, а на 5-й — 8.

Наименьший общий балл — 0, наивысший балл — 10. За действительно симпатичного малыша дополнительных баллов не начисляется.

Система подсчета очков по шкале Апгар

Знак	0	1	2
ЧСС	Отсутствует	<100 / мин	> = 100 об / мин
Дыхательное усилие / дыхание	Апноэ	Слабый, нерегулярный, задыхающийся	Сильный, похотливый крик
Рефлекторная раздражительность	Нет реакции на стимуляцию	Гримаса / слабый плач при возбуждении	Гримаса на лице, плач или отстранение при стимуляции
Мышечный тонус	Вялый	Небольшое сгибание	Хорошее сгибание рук / ног, сопротивление разгибанию
Цвет	Синий или бледный на всем протяжении	Боди розовый, руки и ноги синие	Розовый цвет тела и конечностей

Первые 5-10 минут сразу после рождения очень важны для ребенка.Основная причина, по которой ваш врач хочет провести оценку по шкале Апгар, — это выяснить, как дела у ребенка, и нужна ли ему дополнительная поддержка, чтобы дышать сразу после рождения. Внутри матки ребенок «дышал» и получал кислород и питание через пуповину. После рождения ребенка кислород больше не поступает из пуповины, а должен доставляться через легкие, когда ребенок делает вдох. Таким образом, самые первые вдохи и цвет ребенка будут определять, хорошо ли расширяются легкие и доставляют ли кислород из воздуха через легкие к ребенку.

Таким образом, оценка по шкале Апгар поможет врачу ответить на следующие вопросы:

• Может ли ребенок дышать самостоятельно?
• Ей нужно еще немного кислорода?
• Правильно ли работают легкие и сердце?
• Может ли она хорошо приспособиться к внешней среде?

Из двух оценок оценка по шкале Апгар за 5 минут более важна, чем оценка за 1 минуту, потому что некоторым детям обычно требуется немного больше времени, чем другим, чтобы начать двигаться и нормально дышать.

1. Оценка по шкале Апгар от 7 до 10 — это нормально и указывает на то, что ребенок не требует каких-либо активных вмешательств.
2. баллов по шкале Апгар от 4 до 6 предполагают дальнейшее наблюдение за ребенком,
3. Оценка по шкале Апгар 3 или ниже действительно редка. При таких показателях ребенку обычно требуются немедленные реанимационные мероприятия, которые могут включать подачу кислорода или введение трубки в трахею ребенка (интубация).

Многие исследователи пытались предсказать будущие результаты и проблемы на основе оценок ребенка по шкале Апгар.На сегодняшний день нет убедительных доказательств того, что долгосрочные результаты младенцев, будь то хорошие или не очень хорошие результаты, напрямую связаны с их оценками по шкале Апгар.

Кроме того, иногда возникает вопрос, показывает ли низкий балл по шкале Апгар, что ребенок не получил достаточно кислорода (гипоксия) во время родов.

Чтобы прояснить это, Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов выступили с совместным заявлением, которое включает следующие утверждения:

1.«Шкала Апгар полезна при оценке состояния младенца при рождении».

2. «Оценка по шкале Апгар не должна использоваться в качестве доказательства того, что неврологические нарушения были вызваны гипоксией, которая приводит к неврологическим травмам, или неправильным лечением во время родов»

3 «Низкая оценка по шкале Апгар за 1 минуту не коррелирует с будущим исходом ребенка».

4. «5-минутная оценка по шкале Апгар, и особенно изменение оценки между 1 и 5 минутами, является полезным показателем эффективности реанимационных мероприятий.«

5. «Однако даже 5-минутная оценка от 0 до 3, хотя, возможно, это результат гипоксии, является ограниченным показателем серьезности проблемы и плохо коррелирует с будущим неврологическим исходом»

Не пытайтесь предсказать по шкале Апгар, станет ли ваша дочь президентом Соединенных Штатов. Или пойти в Гарвард или Йель. Или счастливо женитесь и родите 10 детей. Но вы можете быть уверены, что с вашей поддержкой для нее открыты все возможности стать очень успешным и, надеюсь, счастливым человеком.

Подробнее:
Календарь обратного отсчета
Грудное вскармливание 101
Детский блюз или послеродовая депрессия?

Рейтинг APGAR | Women Excellence, Lake Orion, Clarkston, Birmingham, West Bloomfield, Rochester MI

Вирджина Апгар, акушер-анестезиолог, разработала шкалу APGAR для новорожденных в 1952 году. Она разработала шкалу APGAR для использования в качестве стандартного инструмента оценки адаптации новорожденного к жизни вне матки в возрасте одной и пяти минут.

Оценка APGAR продолжает использоваться и сегодня. Это легко дублируемая и быстро определяемая рейтинговая система, необходимая для оценки и общей оценки при обследовании новорожденного.

Оценка и баллы APGAR очень полезны при рождении, но не отражают будущего интеллекта, поведения или интеллекта ребенка. Оценка по шкале APGAR определяет, требуется ли младенцу вмешательство при адаптации к пребыванию вне матки.

Оценка

APGAR включает оценку новорожденного по следующим пяти категориям: частота сердечных сокращений, дыхательное усилие, мышечный тонус, рефлекторная раздражительность и цвет кожи.

При рождении примерно 90 процентов доношенных детей просто и без усилий переходят к жизни вне матки без каких-либо осложнений. У этих младенцев нет проблем с приспособлением к внематочной жизни (вне матки).

Лишь приблизительно 10 процентам потребуется какое-либо медицинское вмешательство, и лишь небольшой 1 процент потребует серьезного вмешательства посредством реанимации.

Одноминутная оценка APGAR предоставляет информацию о физическом здоровье ребенка, которая помогает сертифицированному специалисту по реанимации новорожденных, осуществляющему уход за младенцем при рождении, определить необходимость немедленного или будущего медицинского вмешательства.

Пятиминутный APGAR измеряет, как ребенок продолжает приспосабливаться к внеутробной жизни после пяти минут рождения. Если реанимация была необходима при рождении, пятиминутный APGAR также отражает реакцию ребенка на предыдущие реанимационные вмешательства.

Что измеряет APGAR?

• APGAR измеряет цвет ребенка, частоту сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус и дыхательное усилие.
• баллов начисляются путем оценки каждой из вышеперечисленных категорий и получения баллов 0, 1 или 2.Затем каждый балл суммируется с общим баллом от 0 до 10 в возрасте от одной до пяти минут после рождения. Максимальный общий балл — 10.

Оценка APGAR в возрасте одной минуты:

• Оценка по шкале APGAR за минуту в диапазоне от 7 до 10, как правило, отражает состояние ребенка, который хорошо адаптируется к внематочной жизни, и после рождения необходимо только обычное наблюдение.
• Оценка ребенка по шкале APGAR за одну минуту в диапазоне от 4 до 6 часто указывает на то, что необходима помощь при дыхании.
• баллов APGAR 4 или меньше в возрасте одной минуты требует более агрессивных реанимационных мероприятий.

Оценка APGAR в возрасте пяти минут:

• Обычная пятиминутная оценка по шкале APGAR от 7 до 10.
• Если оценка меньше семи, ребенок будет переведен в отделение неонатального наблюдения под пристальным наблюдением педиатра. Отклонения от нормы не означают, что у ребенка будут постоянные проблемы со здоровьем.

ПОДСЧЕТ АПГАР

ЧСС:

• 0 — Нет пульса
• 1 — Менее 100 ударов в минуту указывает на то, что ребенок не очень отзывчив.
• 2 — Более 100 ударов в минуту указывает на то, что ребенок энергичный

Дыхание:

• 0 — не дышит
• 1 — Слабый крик — может звучать как хныканье или хрюканье.
• 2 — Хороший, сильный крик

Мышечный тонус:

• 0 — хромота
• 1 — Некоторое сгибание (сгибание) рук и ног
• 2 — Активный ход

Рефлекторный ответ:

• 0 — Отсутствие реакции на стимуляцию дыхательных путей
• 1 — Гримаса при стимуляции
• 2 — Гримаса и кашель или чихание во время стимуляции

Цвет:

• 0 — Все тело ребенка синее или бледное
• 1 — Хороший цвет тела, но с синими руками или ногами
• 2 — Полностью розовый или хорошего цвета

Всегда удобно спрашивать медсестру вашего ребенка, какой балл по шкале APGAR был у вашего ребенка в возрасте 1 и 5 минут.Ваша медсестра или педиатр будет осматривать вашего ребенка при рождении и будет нести ответственность за расчет его или ее баллов по шкале APGAR.

Оценка по шкале Апгар — лишь один из факторов, учитываемых при рождении. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, что произойдет после родов, наши акушерки ответят на них на ваших дородовых консультациях. Свяжитесь с нами или воспользуйтесь нашим чатом сегодня, чтобы назначить встречу.

.