Рефлюкс у детей лечение: Рефлюкс у детей симптомы лечение

Пузырно мочеточниковый рефлюкс у детей: симптомы и лечение

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – урологическая патология, в результате которой происходит нарушение функции сфинктера мочевого пузыря, и моча может поступать обратно из пузыря в мочеточник.

Этому заболеванию наиболее часто подвержены дети от рождения и до 12 лет, но диагностируется рефлюкс и у взрослых.

Содержание статьи

Общая информация о заболевании у ребенка

Мочевой пузырь — орган в виде мышечной полости, в который под острым углом входят две воронковидные трубки мочеточников.

По ним урина поступает в пузырь и выводится через мочеиспускательный канал. Каждый мочеточник снабжен сфинктером – клапаном, предотвращающим обратное течение мочи за пределы мочевого пузыря.

Сбой в работе клапана нарушает слаженную деятельность органов системы мочевыделения, и моча получает возможность двигаться в обоих направлениях: не только в пузырь, но и из него в мочеточник.

Это и называют пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Накапливаясь в трубке мочеточника, урина растягивает и деформирует его стенки, а попадание в мочу бактерий приводит к развитию инфекционных заболеваний.

В тяжелых случаях заброс мочи может доходить до почечных лоханок, что вызывает их расширение и способствует формированию в почках воспалительных и инфекционных процессов.

Причины возникновения у детей

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс бывает первичным (врожденным) и вторичным (возникшим вследствие сопутствующих патологий органов мочевыделения).

К причинам врожденного ПМР можно отнести:

• аномальное вхождение устьев мочеточника в полость пузыря;
• наличие возле устья аномального дивертикула мочевого пузыря;
• удвоение мочеточника;
• недостаточное схождение краев трубки мочеточника;
• короткий подслизистый туннель вне пузырного отдела;
• неправильное строение устья.

У детей ПМР чаще всего врожденного характера, а вот вторичная патология развивается в любом возрасте.

Спровоцировать вторичный ПМР могут следующие факторы:

• инфекция сфинктера мочеиспускательного канала;
• склеротические изменения шейки мочевого пузыря;
• цистит;
• синдром гипер активного пузыря;
• патологии простаты;
• стриктура мочеиспускательного канала;
• нарушение функции мочевого пузыря и уменьшение его объема.

Способствовать формированию ПМР может повреждение спинного мозга, врожденное или полученное в результате травмы, образование в мозге доброкачественных или раковых опухолей, а также генетическая предрасположенность.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может наблюдаться постоянно или иметь транзисторный характер – возникать во время обострения болезней органов мочевыделения.

Стадии и виды патологии

Патология делится на несколько стадий:

• стадия 1 — моча забрасывается не дальше тазовой области трубки мочеточника;
• стадия 2 — урина проходит весь мочеточник и попадает в почки;
• для 3 стадии характерно расширение почечных лоханок при неизмененных стенках мочеточника;
• стадия 4 — деформируются лоханки почек и мочеточники;
• в 5 стадии наблюдается нарушение фильтрующей и выделительной функции почки, в результате истончения ее тканей.

Различают такие виды ПМР:

• активный – заброс урины из пузыря производится во время мочевыделения;
• пассивный – попадание урины за пределы полости пузыря осуществляется независимо от процесса мочеиспускания;
• активно-пассивный.

Патология может затронуть только один из мочеточников. В таком случае наблюдается умеренная дисфункция почек. Если повреждаются оба мочеточника, то функция почек снижается на 60% и более.

Клиническая картина

Развитие пузырно-мочеточного рефлюкса можно обнаружить, если обратить внимание на следующие симптомы:

• повышение давления;
• появление головных болей и головокружения;
• лихорадка с ознобом и высокой температурой;
• моча приобретает неприятный запас и красноватый цвет, мутнеет и становится пенистой;
• учащенное мочеиспускание с выделением небольшого количества урины;
• склонность к отекам;
• распирающая боль в пояснице;
• болевые ощущения в крестце и пояснице, возникающие после мочеиспускания.

В детском возрасте ПМР проявляется такими характерными признаками, как:

• ночное недержание мочи;
• необъяснимое повышение температуры;
• плач у младенцев во время мочевыделения;
• болевой синдром в области живота;
• задержка в развитии.

Способы диагностики

Диагностика патологии начинается с визуального осмотра пациента, измерения давления и сбора данных о жалобах больного, предыдущих и сопутствующих заболеваниях.

Следующим этапом будет проведение лабораторных и инструментальных исследований:

1. Общий и биохимический анализ крови – важным показателем будет количество эритроцитов и лейкоцитов, а также уровень СОЭ.
2. Общий анализ мочи – интересует наличие в урине сахара и белка, а также показатели эритроцитов и лейкоцитов.
3. Компьютерная томография, с ее помощью можно получить максимальную картину течения болезни.
4. УЗИ – помогает определить патологию расположения и строения почек, и степень повреждения мочеточников.
5. Нефросцинтиграфия – внутривенно или внутрь мочевого пузыря вводится радиоактивное вещество и отслеживается его выведение через почки.
6. Цистоуретрография – в полость пузыря вводится контрастное вещество и в процессе мочеиспускания проводится ряд рентгеновских снимков.
7. Цистоскопия – помогает оценить устья мочеточников и слизистую мочевого пузыря.
8. Урофлоуметрия – позволяет определить скорость движения мочи.

Методы терапии

Метод лечения патологии выбирается в зависимости от возраста больного и тяжести протекания заболевания.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей лечится успешно. Особенно благоприятные результаты достигаются при условии начала терапии на ранних этапах формирования патологии.

Часто ПМР у младенцев имеет тенденцию исчезать самостоятельно. Поэтому изначально назначается консервативная терапия, направленная на предупреждение и лечение инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.

Консервативное лечение

На данном этапе показаны следующие клинические рекомендации:

• прием антибиотиков и препаратов, снижающих давление;
• изменение рациона с ограничением употребления белков, соли и продуктов с большим количеством жира;
• мочеиспускание должно осуществляться с промежутком в два часа вне зависимости от наполненности пузыря;
• периодическое опорожнение мочевого пузыря через катетер;
• проведение физиопроцедур (электрофореза).

Консервативная терапия продолжается не менее 6 месяцев, а иногда ее длительность составляет 12 месяцев, но у 70% больных, а у детей до года и в 100% случаев, наступает полное излечение.

Оперативное вмешательство и его выды

Но не всегда удается избежать вмешательства хирурга. Операция показана в таких случаях:

• отсутствуют результаты от методов консервативного лечения;
• ПМР 3 и 4 стадии;
• повреждение обоих мочеточников;
• множественные рецидивы пиелонефрита;
• аномальное строение мочеточника.

При наличии таких факторов проводится оперативное вмешательство с помощью эндоскопа. Это малоинвазивный метод, при котором в нижнюю часть устья мочеточника вживляется имплантат, позволяющий смыкаться верхней и нижней части устья. В результате удается снизить проявление рефлюкса.

Не все аномалии развития можно исправить эндоскопическим методом. В этой ситуации, а также, если заболевание протекает в 4 и 5 стадии, прибегают к хирургической операции на открытом пузыре.

Один вариант подразумевает формирования нового дублирующего клапана мочеточника из слизистой оболочки органа. Подшитая определенным образом слизистая, будет выполнять роль сфинктера, перекрывая обратный путь потоку урины из пузыря.

Современный метод установки искусственного сфинктера применяется довольно редко из-за высокой стоимости операции.

После хирургического вмешательства выздоровление наблюдается более чем у 80% пациентов, но такой метод имеет и свои недостатки:

• больной подвергается общему наркозу;
• при необходимости повтора, оперативное вмешательство будет проходить с затруднениями;
• способ требует продолжительного периода восстановления.

Осложнения и последствия

Попадание мочи в мочеточники и почки, провоцирует инфицирование и воспаление почечных лоханок. Это способствует развитию пиелонефрита и образованию камней в почках.

Возникает риск кровотечений из мочеиспускательного канала.

К тому же в почках повышается давление при каждом акте мочеиспускания. В результате нарушается фильтрационная способность мочевыделительных органов, а в почках наблюдаются склеротические изменения.

В дальнейшем лоханка почки атрофируется и сморщивается, что требует удаления мочеточника вместе с органом.

К возможным последствиям ПМР можно отнести развитие таких патологий:

• вазоренальная гипертензия;
• почечная недостаточность;
• гидронефроз.

Профилактические меры

Развитие первичного рефлюкса предупредить конечно невозможно, но предотвратить формирование вторичной патологии и избежать возникновение осложнений под силу каждому. Для этого следует соблюдать ряд правил:

1. Своевременно диагностировать и проводить лечение воспалений и инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы.
2. Появление любых изменений в процессе мочеиспускания должно стать поводом для обращения к врачу.
3. Контролировать артериальное давление и при необходимости принимать гипотензивные препараты.
4. Предотвращать проникновение инфекций в мочеиспускательный канал (соблюдать личную гигиену, избегать переохлаждения).
5. Соблюдать все рекомендации врача, при необходимости принимать антибактериальные препараты.
6. Придерживаться диетического питания, ограничив употребление соли, белковых блюд и продуктов с большим процентом жирности.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – заболевание, легко поддающееся лечению, особенно в детском возрасте.

Следует не запускать патологию, а начать терапию на ранних этапах развития.

В таком случае прогноз довольно благоприятный и удается избежать тяжелого поражения почек и возникновения осложнений.

распространенные симптомы и лечение у детей

Одной из распространенных патологий пищевода считается рефлюкс эзофагит, развивающийся при соприкосновении слизистой оболочки и содержимого желудка. Высокий уровень кислотности приводит к тому, что происходит нарушение нижней области пищевода и возникают определенные симптомы. Такое заболевание часто развивается у взрослых, причем у них его намного легче выявить, чем у детей.

Соприкосновение содержимого желудка со слизистой вызывает развитие рефлюкс эзофагита

Диагностирование рефлюкс эзофагита в детском возрасте вызывает определенные трудности, ведь не каждый ребенок может объяснить, что его беспокоит. Именно по этой причине родителям необходимо знать симптомы, появление которых должно вызвать у них беспокойство. Эзофагит у детей тяжело поддается лечению, ведь многие лекарственные препараты запрещено использовать в этом возрасте. Только специалист может провести диагностику заболевания и назначить эффективное лечение с помощью медикаментов.

Особенности заболевания

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой патологию, при которой происходит проникновение содержимого желудка в пищевод, что заканчивается нарушением его нижнего отдела.

У новорожденных пищеварительная система имеет некоторые особенности и рефлюкс в этом возрасте считается нормальным явлением. В процессе срыгивания происходит удаление лишнего воздуха, который проникает в кишечник во время кормления. Такую реакцию организма можно назвать определенной защитой, которая позволяет предупредить попадание в организм грудничка лишней еды. При перекармливании ребенка наблюдается замедление процесса переработки пищи и начинается ее брожение, что заканчивается сильным вздутием желудка и болью.

Скопление воздуха в начальных отделах кишечника вызывает у ребенка массу дискомфорта и неприятных ощущений, что сказывается на его общем самочувствии. Гастроэзофагеальный рефлюкс считается вполне привычным явлением у малышей на первом году жизни. Начиная с четырех месяцев, в организме начинается активное формирование системы пищеварения и мышц, то есть начинают образовываться сфинктеры. Основной задачей таких сфинктеров является закрытие прохода в вышележащие отделы, что блокирует попадание в них пищи. Рефлюксы у ребенка должны отсутствовать на втором году жизни и их появление может свидетельствовать о патологическом состоянии одного из отделов системы пищеварения.

Причины возникновения рефлюкса эзофагита у детей

Правильная закладка всех органов и систем плода во время его внутриутробного развития во многом определяется состоянием здоровья матери. В том случае, если во время беременности происходят различные сбои, то результатом этого может стать нарушение процесса формирования системы пищеварения. В результате рефлюкс после рождения не исчезает у ребенка на протяжении длительного времени и часто приводит к развитию в будущем гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Симптоматика патологии

Рефлюкс эзофагит является той патологией, которая трудно поддается диагностированию у маленьких детей. Это связано с тем, что при этом заболевании возникают не только симптомы, которые характерны для нарушения работы пищеварительной системы. Часто при таком патологическом состоянии организма возникают симптомы нарушения работы и других органов, что значительно затрудняет выявление болезни.

В детском возрасте рефлюкс эзофагит может иметь следующие симптомы:

• Детей грудного возраста беспокоят частые отрыжки, а при взрослении у них начинает появляться отрыжка и рвота.
• В области желудка возникают сильные болезненные ощущения, что вызывает у ребенка сильный дискомфорт.
• Рефлюкс эзофагит оказывает отрицательное воздействие на формирование зубов в ротовой полости ребенка. Это связано с тем, что при забросе соляной кислоты происходит выделение паров, которые нарушают эмаль зубов.
• При такой патологии возникают проблемы с нормальной работой кишечника, и проявляется это в поносах, запорах и сильных вздутиях живота.

  Боли в области желудка могут быть признаком рефлюкс эзофагита

• Многие родители считают, что икота у ребенка является вполне обычным состоянием, которое не должно вызывать какого-либо беспокойства. На самом деле именно икота чаще всего становится первым симптомом, который сигнализирует о прогрессировании в организме ребенка гастроэзофагеального рефлюкса.
• У детей грудного возраста диагностируется отставание в наборе веса, а в старшем возрасте снижается масса тела.
• Могут возникать болезненные ощущения в области горла, которые сопровождаются кашлем. Кроме этого, рефлюкс эзофагит может вызывать развитие таких заболеваний, как пневмония или бронхит по причине попадания кислоты в бронхи.
• У ребенка могут происходить изменения в его поведении, и проявляться это может в сильной агрессии либо в отсутствие интереса к своим любимым игрушкам.

Такие симптомы могут свидетельствовать о развитии патологического процесса в желудочно-кишечном тракте, поэтому при их появлении следует показать ребенка специалисту.

Особенности устранения недуга

Рефлюкс эзофагит у грудничков считается нормальным явлением, которое обычно самостоятельно проходит к году без какого-либо лечения. Это объясняется тем, что происходит постепенное созревание желудочно-кишечного тракта и это приводит к исчезновению приступов. В том случае, если у ребенка наблюдается отставание в физическом развитии от нормативных показателей и приступы становятся все обильнее, то в такой ситуации назначается медикаментозное лечение.

При присутствии у грудничка частых приступов срыгивания, то лечение проводится в несколько этапов. При такой патологии специалисты рекомендуют уменьшить количество кормлений и подобрать для крохи такой режим, который позволит избегать перекармливания. Важную роль в лечении детей раннего возраста играет постуральная терапия, основной целью которой является снижение степени рефлюкса и удаление из пищевода содержимого желудка.

Сон под наклоном не позволяет кислоте скапливаться в пищеводе

Оптимальным вариантом кормления малыша является положение под углом 40-50 градусов. В ночное время во время сна отсутствует перистальтика кишечника, поэтому лучше всего, если ребенок будет спать на приподнятой в области головы кроватке в положении на боку.

Для устранения патологи у детей старшего возраста лечение может проводиться с соблюдением следующих правил:

• пищу следует принимать небольшими порциями;
• рефлюкс требует отказа любой активности и занятий физкультурой после приема пищи;
• ужин ребенка должен приходиться не позднее, чем за несколько часов перед ночным сном;
• после еды необходимо в течение некоторого времени побыть в вертикальном положении, и ни в коем случае сразу не ложиться;
• рекомендуется отказаться от сдавливающей одежды и тугих поясов;

Специалисты рекомендуют детям с такой патологией всегда иметь под рукой жевательные резинки. Их употребление позволяет вызвать выделение большого количества слюны, которая помогает избавить кишечник от скопления в нем желудочного сока.

Медикаментозное лечение

Назначается только врачом на основе результатов проведенного исследования и с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Лечение легкой степени рефлюкса проводится с применением лекарств, составляющими ингредиентами которых являются:

• антациды;
• гистаминовые нейтрализаторы.

Антациды используются для лечения рефлюкс эзофагита у детей

Лечение ребенка может проводиться с помощью:

• Ранитидина;
• Циметидина;
• Фамотидина;
• Низатидина.

Однако все эти лекарственные препараты неспособны устранить причину патологии, а всего лишь помогают снизить ее выраженные симптомы. Именно по этой причине их необходимо давать только для облегчения его состояния и снижения признаков выраженности заболевания.

Лечение рефлюкс эзофагита должно проводиться только под наблюдением специалиста и особенно это касается приема лекарственных препаратов. Гастроэзофагеальный рефлюкс редко диагностируется у детей грудного возраста, но он обязательно требует должного внимания. При отсутствии эффективной терапии такое патологическое состояние организма ребенка может стать причиной развития опасной болезни, от которой излечить ребенка уже вряд ли получится.

Что делать при болях в животе у ребенка — ответ на этот вопрос в следующем видео:

Рефлюкс у детей лечение и симптомы

Существуют три причины, по которым вам необходимо показать малыша врачу. Во-первых, если вы подозреваете, что появился рефлюкс у ребенка. Во-вторых, если новорожденный отрыгивает после каждого кормления или отрыгивает обильно. И в-третьих, если он отрыгивает содержимым, окрашенным в зеленый, красный или коричневый цвета. При наличии хотя бы одной причины вызывайте врача немедленно и начинайте лечение!

Рефлюкс у детей симптомы развития

Симптомами болезни у новорожденного являются следующие показатели:

1. Рефлюкс может привести к появлению рвоты, которая возникает в результате попадания в пищевод желудочной кислоты.
2. Может появиться кашель, вызванный регугиртацией молока.
3. В редких случаях молоко из пищевода может попадать в дыхательные пути. При регулярном проникновении молока в дыхательные пути у ребенка может развиться астма или пневмония.
4. Если у новорожденного часто возникает такой симптом рефлюкса, как рвота, то он будет плохо набирать положенный вес.
5. К тому же периодическое попадание в пищевод желудочной кислоты может привести к возникновению воспалительного процесса или язвы пищевода. Длительно протекающие воспалительные процессы в пищеводе могут привести к образованию на его стенках рубцов.

Диагностика болезни у ребенка

Выявить симптомы, которыми проявляется рефлюкс можно и не проводя никаких исследований. Если после каждого кормления ребенок отрыгивает и пытается подняться, изгибая спину, значит, у него рефлюкс. А значит нужно начинать лечение.

• Если новорожденный ребенок при этом испытывает боль и не набирает в весе, то у него тяжелая форма рефлюкса. В таком случае ему дают специальное лекарство, которое снижает выработку желудочного сока.
• В некоторых случаях, если поставлен диагноз рефлюкс проводится обследование желудка и кишечника при помощи ультразвука или рентгена. Рентген верхней части гастроэнтерологического тракта позволяет осмотреть контуры стенок желудка и прилегающих к нему отделов желудочно-кишечного тракта.
• Необходимо также измерить кислотный баланс в пищеводе чтобы выяснить, не является ли он таким, как у больного рефлюксом. Это обследование проводится при помощи небольшой камеры, опускаемой в пищевод ребенка.
• Если в пищеводе обнаруживаются участки, вызывающие у врача подозрение, то проводится биопсия.

После проведения таких обследований лечить рефлюкс у новорожденного продолжает гастроэнтеролог. Подобные обследования при симптомах рефлюкса у новорожденного проводятся достаточно редко.

Лечение рефлюкса у детей

Как уже отмечалось ранее, лучшим средством, которым лечится рефлюкс у детей является правильное положение ребенка. Сажайте новорожденного вертикально как минимум на 10-15 минут после каждого кормления. Это достаточно сложно сделать во время ночного кормления, однако помните о том, что, когда ребенок находится в горизонтальном положении, молоко обязательно будет отрыгиваться. Некоторые родители держат рядом с кроватью детское сиденье для машины и после кормления сажают в него ребенка.

Если изменение положения не помогает вылечить рефлюкс у малыша, то попробуйте изменить диету кормящей матери, сменить детскую смесь или добавлять в еду рисовые зерна.

Медикаментозная терапия рефлюкса у ребенка

Существуют медицинские препараты, способные помочь детям, с симптомами рефлюкса чувствовать себя лучше.

1. Одним из самых распространенных средств, которым проводится лечение рефлюкса является Ранитидин (также известный под названием Зантак), относящийся к группе антигистаминов. Этот препарат снижает количество желудочной кислоты. Когда молоко поднимается вверх по пищеводу, вместе с ним поднимается незначительное количество кислоты. В результате стенки пищевода раздражаются не так сильно: ребенок перестает выгибать спину и плакать. Он будет продолжать отрыгивать, но не будет чувствовать при этом боли. Однако, если рефлюкс сильно выражен, то лечение Ранитидином нельзя осуществлять в течение длительного времени. Со временем он должен быть заменен на другой медицинский препарат от рефлюкса.
2. Существуют и другие группы препаратов, которые применяются в лечении рефлюкса: например, группа антацидов (Миланта или Маалокс).
3. Другие лекарства помогают быстрее попасть пище из желудка в кишечник. Одним из самых распространенных средств лечения является Метоклоирамил (известный также под названием Реглан). Этот препарат принимают когда появляется рефлюкс у детей. Он позволяет быстрее переваривать молоко, поэтому ко времени следующего кормления в желудке образуется больше места для нового молока.

Подробнее об этих лекарствах и о том, как лучше провести лечение рефлюкса в случае с вашим новорожденным, вы может проконсультироваться у врача.

Рефлюкс у детей: MedlinePlus

Что такое рефлюкс (ГЭР) и ГЭРБ?

Пищевод — это трубка, по которой пища переносится изо рта в желудок. Если у вашего ребенка рефлюкс, содержимое его или ее желудка возвращается в пищевод. Другое название рефлюкса — гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР).

ГЭРБ обозначает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Это более серьезный и продолжительный вид рефлюкса. Если у вашего ребенка рефлюкс чаще двух раз в неделю в течение нескольких недель, это может быть ГЭРБ.

Что вызывает рефлюкс и ГЭРБ у детей?

Есть мышца (нижний сфинктер пищевода), которая действует как клапан между пищеводом и желудком. Когда ваш ребенок глотает, эта мышца расслабляется, позволяя пище пройти из пищевода в желудок. Эта мышца обычно остается закрытой, поэтому содержимое желудка не попадает обратно в пищевод.

У детей с рефлюксом и ГЭРБ эта мышца становится слабой или расслабляется, когда этого не должно быть, и содержимое желудка возвращается обратно в пищевод.Это может произойти из-за

Насколько часто встречаются рефлюкс и ГЭРБ у детей?

Многие дети иногда страдают рефлюксом. ГЭРБ встречается не так часто; до 25 процентов детей имеют симптомы ГЭРБ.

Каковы симптомы рефлюкса и ГЭРБ у детей?

Ваш ребенок может даже не заметить рефлюкса. Но некоторые дети ощущают вкус пищи или желудочного сока в задней части рта.

У детей ГЭРБ может вызывать

Как врачи диагностируют рефлюкс и ГЭРБ у детей?

В большинстве случаев врач диагностирует рефлюкс, изучая симптомы и историю болезни вашего ребенка.Если симптомы не улучшаются с помощью изменения образа жизни и приема антирефлюксных препаратов, вашему ребенку может потребоваться тестирование для проверки на ГЭРБ или другие проблемы.

Несколько тестов могут помочь врачу диагностировать ГЭРБ. Иногда врачи назначают более одного теста для постановки диагноза. Обычно используемые тесты включают

• Верхний отдел желудочно-кишечного тракта серии , который определяет форму верхнего желудочно-кишечного тракта вашего ребенка. Ваш ребенок будет пить контрастную жидкость под названием барий. Для маленьких детей барий смешивают с бутылкой или другой пищей.Медицинский работник сделает несколько рентгеновских снимков вашего ребенка, чтобы отследить, как барий проходит через пищевод и желудок.
• Мониторинг pH и импеданса пищевода , который измеряет количество кислоты или жидкости в пищеводе вашего ребенка. Врач или медсестра вводят ребенку через нос в желудок тонкую гибкую трубку. Конец трубки в пищеводе определяет, когда и сколько кислоты возвращается обратно в пищевод. Другой конец трубки подключается к монитору, который записывает измерения.Ваш ребенок будет носить трубку в течение 24 часов. Ему или ей, возможно, придется остаться в больнице во время теста.
• Эндоскопия и биопсия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) , в которой используется эндоскоп — длинная гибкая трубка с источником света и камерой на конце. Врач проведет эндоскопом по пищеводу, желудку и первой части тонкой кишки вашего ребенка. Глядя на снимки с эндоскопа, врач может также взять образцы ткани (биопсия).

Какие изменения в образе жизни могут помочь в лечении рефлюкса или ГЭРБ у моего ребенка?

Иногда рефлюкс и ГЭРБ у детей можно лечить путем изменения образа жизни:

• Похудание, при необходимости
• Еда небольшими порциями
• Избегайте продуктов с высоким содержанием жира
• Носить свободную одежду вокруг живота
• Оставаться в вертикальном положении в течение 3 часов после еды и не наклоняться и не сутулиться в сидячем положении
• Спать под небольшим углом.Поднимите изголовье кровати вашего ребенка на 6-8 дюймов, надежно положив блоки под стойки кровати.

Какое лечение может назначить врач при ГЭРБ моего ребенка?

Если изменения в домашних условиях не помогают, врач может порекомендовать лекарства для лечения ГЭРБ. Лекарства действуют за счет снижения количества кислоты в желудке вашего ребенка.

Некоторые лекарства от ГЭРБ у детей отпускаются без рецепта, а некоторые отпускаются по рецепту. В их числе

• Антациды, отпускаемые без рецепта
• блокаторы h3, снижающие выработку кислоты
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП), снижающие количество кислоты в желудке
• Prokinetics, помогающие быстрее опорожнить желудок

Если это не помогает, а у вашего ребенка по-прежнему тяжелые симптомы, возможно хирургическое вмешательство.Операцию сделает детский гастроэнтеролог, врач, который лечит детей с заболеваниями органов пищеварения.

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Детская гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Что вызывает ГЭРБ?

ГЭРБ часто является результатом состояний, которые влияют на нижний сфинктер пищевода (НПС). LES, мышца, расположенная в нижней части пищевода, открывается, чтобы пропустить пищу в желудок, и закрывается, чтобы сохранить пищу в желудке.Когда эта мышца расслабляется слишком часто или слишком долго, кислота возвращается обратно в пищевод, вызывая рвоту или изжогу.

У всех время от времени бывает гастроэзофагеальный рефлюкс. Если вы когда-либо отрыгивали и ощущали кислый привкус во рту, у вас был рефлюкс. Нижний сфинктер пищевода иногда расслабляется в неподходящее время, и обычно все, что ваш ребенок будет испытывать, — это неприятный привкус во рту или легкое, кратковременное ощущение изжоги.

Младенцы чаще испытывают слабость нижнего сфинктера пищевода (НПС), вызывая его расслабление, когда он должен оставаться закрытым.Когда пища или молоко перевариваются, LES открывается и позволяет содержимому желудка возвращаться в пищевод. Иногда содержимое желудка достигает пищевода, и у младенца или ребенка начинается рвота. В других случаях содержимое желудка проходит только часть пути по пищеводу, вызывая изжогу, проблемы с дыханием или, возможно, полное отсутствие симптомов.

Некоторые продукты питания влияют на мышечный тонус нижнего сфинктера пищевода, позволяя ему оставаться открытым дольше, чем обычно. К ним относятся, помимо прочего, следующее:

• Шоколад
• Мята перечная
• Продукты с высоким содержанием жира

Другие продукты увеличивают выработку кислоты в желудке, в том числе:

• Продукты цитрусовых
• Помидоры и томатные соусы

Почему ГЭРБ вызывает беспокойство?

У некоторых младенцев и детей с ГЭР может не быть рвоты, но содержимое желудка может подниматься по пищеводу и перетекать в дыхательное горло (трахею), что может вызвать астму и / или пневмонию.

Младенцы и дети с ГЭРБ, у которых часто бывает рвота, могут не набирать вес и нормально расти. Воспаление (эзофагит) или язвы (язвы) могут образовываться в пищеводе из-за контакта с желудочной кислотой. Они могут быть болезненными, а также могут кровоточить, что приводит к анемии (слишком мало эритроцитов в кровотоке). Сужение пищевода (стриктура) и пищевод Барретта (аномальные клетки в слизистой оболочке пищевода) являются долгосрочными осложнениями воспаления, которые наблюдаются у взрослых.

Каковы симптомы ГЭРБ?

Изжога, также называемая кислотным расстройством желудка, является наиболее частым симптомом ГЭРБ.Изжога описывается как жгучая боль в груди, которая начинается за грудиной и распространяется вверх, к шее и горлу. Это может длиться до двух часов и часто ухудшается после еды. Лежание или наклоны после еды также могут способствовать изжоге. Большинство детей младше 12 лет с диагнозом ГЭРБ будут испытывать сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием вместо классической изжоги.

Ниже приведены другие общие симптомы ГЭРБ. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному.Симптомы могут включать:

• Отрыжка
• Отказ от еды
• Боль в животе
• Суетливость во время еды
• Частая рвота
• Икота
• Рвота
• Удушье
• Частый кашель
• Приступы кашля
• Приступы кашля
• инфекции верхних дыхательных путей (простуды)
• Частые ушные инфекции
• Хрипы в груди
• Частые боли в горле по утрам
• Кислый привкус во рту

Симптомы ГЭРБ могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Кислотный рефлюкс (ГЭРБ) у детей: причины и естественные средства правовой защиты

Кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — это непроизвольное прохождение содержимого желудка в пищевод. Периодические эпизоды кислотного рефлюкса у ребенка являются нормальным явлением, поскольку они обычно прекращаются после нескольких изменений в питании. Но если они возникают вместе с другими осложнениями, то хорошо обратиться к врачу.

В этом посте MomJunction расскажет вам о причинах, симптомах и некоторых природных средствах, которые могут помочь уменьшить кислотный рефлюкс у детей.

Симптомы кислотного рефлюкса у детей

Классические симптомы кислотного рефлюкса у детей включают:

• Тошнота и частая срыгивание и рвота почти сразу после еды
• Регулярная изжога, такая как жжение и болезненные ощущения в груди позади грудина и ощущение жжения в середине живота (у детей от 12 лет). Дети младшего возраста могут жаловаться на нечеткую боль в животе, особенно в утренние часы.
• Боль при глотании, затруднение при глотании
• Отказ от еды
• Неприятный запах изо рта
• Кислый привкус во рту, особенно по утрам
• Удушье и хрипы при попадании пищи в дыхательное горло (1) (редко)
• Частые приступы кашля.
• Не набирает вес, как ожидалось (только в случаях тяжелой ГЭРБ)

Когда кислотный рефлюкс перерастает в гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ)?

Если ваш ребенок испытывает кислотный рефлюкс более двух раз в неделю непрерывно в течение нескольких недель, то это может быть ГЭРБ (1).В таких обстоятельствах консультация педиатра обязательна.

Некоторые из основных симптомов кислотного рефлюкса могут также указывать на другие незначительные заболевания. Поэтому вы не можете спешить с ребенком к врачу, если он или она немного рвет, жалуется на боль в животе или время от времени отказывается от еды. Но если эти симптомы постоянны и часты, это вызывает беспокойство и требует обращения к врачу.

Причины кислотного рефлюкса у детей

Несколько причин ГЭРБ могут быть (4):

• Неврологические нарушения, такие как церебральный паралич, которые влияют на движения тела и координацию мышц.

• Нервно-мышечные расстройства, такие как врожденная миопатия, то есть врожденный дефект, вызывающий прогрессирующую мышечную слабость.

• Операция по трахее и пищеводному свищу — операция по исправлению врожденных дефектов пищевода и трахеи.

• Генетические состояния, такие как трисомия 21 (синдром Дауна), которая является состоянием наличия дополнительной хромосомы. Другое условие — наличие сильной семейной истории ГЭРБ.

• Врожденная диафрагмальная грыжа, то есть врожденные дефекты диафрагмальных мышц.

• Значительная недоношенность, когда дети рождаются до 28 недель беременности.

Кислотный рефлюкс у детей может возникнуть, когда нижний сфинктер пищевода (НПС) расслабляется слишком часто или требует слишком много времени, чтобы расслабиться. Это заставляет желудочную кислоту возвращаться в пищевод.

Если у вашего ребенка периодический кислотный рефлюкс, это может быть связано с некоторыми проблемами образа жизни, такими как:

• Ожирение
  
• Переедание
  
• Длинные перерывы между приемами пищи
  
• Потребление большего количества шоколада, жирной и острой пищи
  
• Долгосрочное использование аспирина и некоторых безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и напроксен
• Долгосрочное использование стероидов из-за медицинских заболеваний
• Аллергическое состояние пищевода (3) (хотя и довольно редко)

Случайный кислотный рефлюкс можно прекратить с некоторыми изменениями образа жизни.Однако, если кислотный рефлюкс тяжелый и встречается чаще, причина может быть глубже.

Причины ГЭРБ у детей

Несколько причин ГЭРБ могут быть (4):

• Неврологические нарушения, такие как церебральный паралич, которые влияют на движения тела и координацию мышц.
• Нервно-мышечные расстройства, такие как врожденная миопатия, то есть врожденный дефект, вызывающий прогрессирующую мышечную слабость.
• Хирургия трахеи и пищеводного свища, корректирующая операция при врожденных дефектах пищевода и трахеи.
• Генетические состояния, такие как трисомия 21, которая является условием наличия дополнительной хромосомы. Другое условие — наличие сильной семейной истории ГЭРБ.
• Врожденная диафрагмальная грыжа — врожденный дефект диафрагмальных мышц.
• Заболевания легких, такие как астма и бронхоэктазы.
• Значительная недоношенность, которая случается, когда дети рождаются до 28 недель беременности.

Ваш врач — лучший специалист для оценки и диагностики вашего ребенка.В следующем разделе мы расскажем вам о некоторых методах, которые врачи могут использовать для диагностики кислотного рефлюкса или ГЭРБ.

Диагностика кислотного рефлюкса или ГЭРБ у детей

Врач сначала проверит симптомы, упомянутые выше. Медицинского анамнеза ребенка и диаграммы роста часто бывает достаточно, чтобы врач мог диагностировать ГЭРБ у детей. В некоторых случаях могут быть рекомендованы дополнительные тесты. К ним относятся:

• pH-зонд, который представляет собой сложный тест, который определяет уровень кислоты в пищеводе
• Тест с проглатыванием бария или верхних отделов желудочно-кишечного тракта, который представляет собой специальный рентгеновский тест, позволяющий выделить пищевод, желудок и часть тонкой кишки (которая в настоящее время устарела в большинстве стран)
• Исследование опорожнения желудка
• Эндоскопия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, чтобы заглянуть внутрь желудка, пищевода и тонкой кишки (5)
• У младенцев только Для подтверждения диагноза ГЭРБ выполняется сканирование молока или сцинтиграфия опорожнения желудка.

После постановки диагноза врач порекомендует курс лечения.

Лечение кислотного рефлюкса и ГЭРБ у детей

Начиная с основных изменений образа жизни и диеты до приема лекарств, лечение кислотного рефлюкса и ГЭРБ зависит от тяжести симптомов. Детям младшего возраста врачи обычно рекомендуют изменить диету и образ жизни, чтобы не допустить возникновения заболевания. Вот некоторые из них:

• Ешьте чаще, но каждый раз ешьте меньше.Не ешьте по крайней мере за три часа до сна.
• Жирная пища, острая пища, газированные напитки запрещены.
• Если ребенок страдает ожирением, рекомендуется сбросить вес, чтобы уменьшить возможное давление на живот.
• Держите голову в приподнятом положении во время сна, предпочитая спать на левом боку.
• Избегайте тесной одежды.
• Не ешьте обильную или тяжелую пищу перед энергичными упражнениями, игрой или любым другим стрессовым мероприятием.

В дополнение к этим советам врач может также назначить лекарства от кислотного рефлюкса, такие как:

• Антациды
• Ингибиторы протонной помпы
• Блокаторы гистамина-2 для снижения кислотности в желудке

Хирургическое лечение может быть рекомендуется детям с хроническим рецидивирующим ГЭРБ и в тех случаях, когда все альтернативные методы лечения не приносят облегчения (5).

Помните, что эти лекарства нельзя принимать без консультации врача. В большинстве случаев строгая диета при ГЭРБ и здоровый образ жизни могут помочь контролировать симптомы кислотного рефлюкса у детей.

Природные средства от кислотного рефлюкса у детей

Помимо изменения образа жизни и прописанных лекарств, вы можете рассмотреть домашние средства для уменьшения симптомов кислотного рефлюкса и ГЭРБ у детей. Однако они не могут вылечить рефлюкс и не могут заменить рекомендации врача.Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать какое-либо из этих средств для своих детей.

1. Йогурт / творог / пахта

Употребление йогурта может помочь при рефлюксе. Исследования показали, что ферментация молока генерирует биоактивные пептиды, которые могут помочь защитить стенку кишечника (6).

Как сделать : Давайте ребенку полстакана простого свежего йогурта каждый день после еды.

2. Семена фенхеля

Помимо того, что семена фенхеля являются отличным пищеварением, они также могут помочь в снижении кислотности.В семенах есть фермент анетол, обладающий спазмолитическими свойствами, который может помочь уменьшить кислотный рефлюкс (8).

Инструкции: Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы жевать, дайте ему жевать ложку семян фенхеля после еды.

3. Семена аниса и тмина

Говорят, что анис оказывает успокаивающее действие на больной желудок, поэтому может помочь уменьшить кислотный рефлюкс.

Как:

• Попросите ребенка жевать немного аниса после еды.
• Как вариант, замочите анис вместе с леденцом в стакане воды на три-четыре часа. Процедите воду и дайте выпить ребенку.
• Вы также можете использовать анисовую пасту для яичных и мясных блюд, чтобы улучшить ее переваривание и предотвратить изжогу.

Точно так же семена тмина можно использовать для лечения кислотного рефлюкса у детей. Помимо использования их в еде (индийские блюда), вы также можете заставить ребенка жевать эти семена, если у него возникает ощущение жжения в желудке.Затем немедленно выпейте стакан воды для облегчения.

4. Корень имбиря

Корень имбиря можно использовать для уменьшения кислотного рефлюкса. Исследования показали, что корень имбиря улучшает опорожнение желудка и гастродуоденальную подвижность при голодании и сытости (9).

Инструкции:

• Очистите кусочек имбиря, очистите его и натрите на терке. Выдавите из него сок и смешайте его со стаканом теплой воды. Дать выпить ребенку натощак.
• Имбирь можно также употреблять в пищу, чтобы предотвратить симптомы кислотного рефлюкса.

5. Листья базилика

Листья базилика или туласи считаются эффективными при лечении симптомов кислотного рефлюкса.

Как:

• Возьмите несколько листьев базилика и сварите их в миске с водой. Пусть оно уменьшится на треть от исходного количества. Дайте остыть и выпейте утром.

6. Кокосовое масло

Кокосовое масло обладает противовоспалительными свойствами (12) и может помочь уменьшить воспаление, вызванное кислотным рефлюксом.Однако исследования говорят, что кокосовое масло следует употреблять в пищу.

Как: Давайте ребенку одну чайную ложку кокосового масла один раз в день (старше двух лет). Вы можете добавлять масло в теплый напиток или употреблять в пищу. Однако убедитесь, что у вашего ребенка нет аллергии, а также проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать кокосовое масло перорально.

Эти домашние средства помогают облегчить симптомы кислотного рефлюкса, но не излечивают его полностью.

Продукты, которых следует избегать для предотвращения кислотного рефлюкса

Хорошо ли молоко при кислотном рефлюксе? Могут ли мои дети есть конфеты при кислотном рефлюксе? Что они могут есть, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс?

Если это некоторые из вопросов, которые у вас есть, вы должны знать о продуктах, которые могут вызвать симптомы кислотного рефлюкса.

• Шоколад
• Мята перечная или мята
• Острая, жирная или жирная пища — избегайте всех видов фаст-фуда

Старайтесь давать ребенку только домашнюю пищу, насколько это возможно. Контролируйте или ограничивайте порции, так как переедание также может вызвать тошноту и рвоту, связанные с кислотным рефлюксом. Если врач прописал какие-либо лекарства, проверьте, можно ли использовать эти домашние средства вместе с лекарствами.

Есть какие-нибудь советы, которые могут помочь детям с кислотным рефлюксом? Поделитесь ими с нами здесь.

Список литературы

1. Рефлюкс у детей; Медлайн Плюс; Национальная медицинская библиотека США
2. ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) у детей; Медицинский центр Университета Рочестера
3. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) / изжога; Cedars Sinai
4. Уджал Поддар; Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ): индийская перспектива; Indian Pediatrics
5. Yvan Vandenplas, et al .; Руководство по клинической практике педиатрического гастроэзофагеального рефлюкса: совместные рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN); Журнал детской гастроэнтерологии и питания
6.Берт Дж. М. ван де Хейнинг, Амели Бертон, Хетти Буритиус и Оливье Гуле; Симптомы желудочно-кишечного тракта у младенцев являются потенциальной мишенью для смесей на основе ферментированного детского молока: обзор; NCBI (2014)
7. Моазцез Р., Бартлетт Д., Анггиансах А; Влияние жевания жевательной резинки без сахара на гастроэзофагеальный рефлюкс; NCBI (2005)
8. Шамкант Б. Бадгуджар, Вайнав В. Патель и Атмарам Х. Бандивдекар; Foeniculum vulgare Mill: обзор ботаники, фитохимии, фармакологии, современного применения и токсикологии; NCBI (2014)
9.Анн Минг Йе и Бренда Голиану; Интегративное лечение рефлюкса и функциональной диспепсии у детей; NCBI (2014)
10. Панахи Й., Хедмат Х., Вализадеган Г., Мохташами Р., Сахебкар А; Эффективность и безопасность сиропа алоэ вера для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: пилотное рандомизированное исследование с положительным контролем; NCBI (2015)
11. Подходит ли яблочный уксус при кислотном рефлюксе ?; Кливлендская клиника
12. Ренан да Силва Лима, Джейн Мара Блок; Кокосовое масло: что мы на самом деле знаем о нем ?; Oxford Academic Food Quality and Safety
13.Jung Wan Choe и др .; Продукты, вызывающие типичные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Корее; NCBI (2017)

Рекомендуемые статьи

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — Диагностика и лечение

Диагноз

Анализ мочи может определить, есть ли у вашего ребенка ИМП . Могут потребоваться другие тесты, в том числе:

• УЗИ почек и мочевого пузыря. В этом методе визуализации используются высокочастотные звуковые волны для получения изображений почек и мочевого пузыря.Ультразвук может обнаружить структурные аномалии. Эта же технология, часто используемая во время беременности для наблюдения за развитием плода, также может выявить опухшие почки у ребенка, что является признаком первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса.

• Специализированная рентгенография мочевыводящих путей. В этом тесте используются рентгеновские снимки мочевого пузыря, когда он наполнен и когда он опорожняется, для выявления отклонений. Тонкая гибкая трубка (катетер) вводится через уретру в мочевой пузырь, когда ваш ребенок лежит на спине на рентгеновском столе.После того, как контрастный краситель вводится в мочевой пузырь через катетер, мочевой пузырь вашего ребенка подвергается рентгеновскому обследованию в различных положениях.

  Затем катетер удаляется, чтобы ребенок мог помочиться, и во время мочеиспускания делают дополнительные рентгеновские снимки мочевого пузыря и уретры, чтобы проверить, правильно ли функционируют мочевыводящие пути. Риски, связанные с этим тестом, включают дискомфорт от катетера или полного мочевого пузыря и возможность новой инфекции мочевыводящих путей.

• Ядерное сканирование. В этом тесте используется индикатор, называемый радиоизотопом. Сканер обнаруживает индикатор и показывает, правильно ли функционируют мочевыводящие пути. Риски включают дискомфорт от катетера и дискомфорт при мочеиспускании.

Оценка состояния

После обследования врачи оценивают степень рефлюкса. В самых легких случаях моча попадает только в мочеточник (степень I). В наиболее тяжелых случаях наблюдается сильный отек почек (гидронефроз) и перекручивание мочеточника (V степень).

Лечение

Варианты лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса зависят от тяжести состояния. Дети с легкой формой первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса могут со временем перерасти заболевание. В этом случае ваш врач может порекомендовать выжидательный подход.

Для более тяжелого пузырно-мочеточникового рефлюкса варианты лечения включают:

Лекарства

ИМП требуют немедленного лечения антибиотиками, чтобы инфекция не попала в почки.Чтобы предотвратить UTI s, врачи могут также назначать антибиотики в более низких дозах, чем для лечения инфекции.

Ребенок, получающий лекарства, должен находиться под наблюдением, пока он или она принимает антибиотики. Сюда входят периодические медицинские осмотры и анализы мочи для выявления прорывных инфекций — ИМП, с, которые возникают, несмотря на лечение антибиотиками, — и периодическое рентгенографическое сканирование мочевого пузыря и почек, чтобы определить, перерос ли ваш ребенок пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Хирургия

Операция по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса устраняет дефект клапана между мочевым пузырем и каждым пораженным мочеточником. Дефект клапана не дает ему закрываться и препятствует обратному течению мочи.

Методы хирургического восстановления включают:

• Открытая хирургия. Эта операция проводится под общей анестезией и требует разреза внизу живота, с помощью которого хирург устраняет проблему.Для этого типа операции обычно требуется несколько дней пребывания в больнице, в течение которых устанавливается катетер, чтобы опорожнить мочевой пузырь вашего ребенка. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может сохраняться у небольшого числа детей, но обычно проходит сам по себе без необходимости дальнейшего вмешательства.

• Роботизированная лапароскопическая хирургия. Подобно открытой хирургии, эта процедура включает восстановление клапана между мочеточником и мочевым пузырем, но выполняется с небольшими разрезами.Преимущества включают меньшие разрезы и, возможно, меньшее количество спазмов мочевого пузыря, чем открытая операция.

  Но предварительные результаты показывают, что лапароскопическая операция с помощью роботов может не иметь такого высокого уровня успеха, как открытая операция. Процедура также была связана с более длительным временем операции, но более коротким пребыванием в больнице.

• Эндоскопическая хирургия. В этой процедуре врач вводит освещенную трубку (цистоскоп) через уретру, чтобы заглянуть внутрь мочевого пузыря вашего ребенка, а затем вводит наполнитель вокруг отверстия пораженного мочеточника, чтобы попытаться усилить способность клапана правильно закрываться.

  Этот метод является минимально инвазивным по сравнению с открытой хирургией и представляет меньший риск, хотя может быть не таким эффективным. Эта процедура также требует общей анестезии, но обычно может выполняться амбулаторно.

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса в клинике Мэйо уникально своим индивидуальным подходом к лечению. Не все случаи рефлюкса. Детские урологи клиники Mayo делают акцент на тщательном изучении истории болезни и обследовании, подходящих для каждого пациента и семьи.

Поскольку дисфункция кишечника и мочевого пузыря может оказывать значительное влияние на некоторых пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей с рефлюксом или без него, в клинике Мэйо есть современная программа реабилитации тазового дна и биологической обратной связи, которая помогает вылечить эти состояния.

Когда операция необходима, ваша медицинская бригада клиники Mayo реализует план операции, разработанный для достижения наилучших результатов с помощью наименее инвазивного метода. Врачи клиники Мэйо являются новаторами процедуры эндоскопической хирургии скрытого разреза (HIdES), которая позволяет проводить операцию с разрезами, которые не видны, если ребенок носит купальный костюм.

Образ жизни и домашние средства

Инфекции мочевыводящих путей, которые так часто встречаются при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, могут быть болезненными. Но вы можете принять меры, чтобы облегчить дискомфорт вашего ребенка, пока антибиотики не избавят его от инфекции. В их числе:

• Поощряйте ребенка пить жидкости, особенно воду. Питьевая вода разжижает мочу и помогает избавиться от бактерий.
• Приготовьте грелку, теплое одеяло или полотенце. Тепло помогает свести к минимуму чувство давления или боли. Если у вас нет грелки, поместите полотенце или одеяло в сушилку на несколько минут, чтобы нагреть ее. Убедитесь, что полотенце или одеяло только теплое, а не горячее, и накройте им живот ребенка.

Если дисфункция мочевого пузыря и кишечника ( BBD ) способствует пузырно-мочеточниковому рефлюксу у вашего ребенка, поощряйте здоровые привычки пользоваться туалетом. Может помочь предотвращение запоров и опорожнение мочевого пузыря каждые два часа в бодрствующем состоянии.

Подготовка к приему

Врачи обычно обнаруживают пузырно-мочеточниковый рефлюкс в рамках последующего обследования, когда у младенца или маленького ребенка диагностирована инфекция мочевыводящих путей. Если у вашего ребенка есть признаки и симптомы, такие как боль или жжение при мочеиспускании или стойкая необъяснимая температура, обратитесь к врачу вашего ребенка.

После обследования вашего ребенка могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях мочевыводящих путей (уролог), или к врачу, специализирующемуся на заболеваниях почек (нефролог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача вашего ребенка.

Что вы можете сделать

Перед встречей найдите время, чтобы записать ключевую информацию, в том числе:

• Признаки и симптомы, которые испытывает ваш ребенок, и как долго
• Информация об истории болезни вашего ребенка, , включая другие недавние проблемы со здоровьем
• Подробная информация об истории болезни вашей семьи, , в том числе о том, был ли у кого-либо из родственников первой степени родства, например, родителя или брата или сестры, был диагностирован пузырно-мочеточниковый рефлюкс
• Названия и дозировки любых рецептурных и безрецептурных лекарств , которые принимает ваш ребенок
• Вопросы, которые следует задать вашему врачу

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина признаков и симптомов у моего ребенка?
• Есть ли другие возможные причины, например инфекция мочевого пузыря или почек?
• Какие тесты нужны моему ребенку?
• Насколько вероятно, что состояние моего ребенка улучшится без лечения?
• Каковы преимущества и риски рекомендованного лечения для моего ребенка?
• Есть ли у моего ребенка риск осложнений из-за этого состояния?
• Как вы будете следить за здоровьем моего ребенка с течением времени?
• Какие шаги я могу предпринять, чтобы снизить риск заражения моего ребенка инфекциями мочевыводящих путей в будущем?
• Подвержены ли другие мои дети повышенному риску этого состояния?
• Вы рекомендуете моему ребенку обратиться к специалисту?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы, которые возникают у вас на приеме у вашего ребенка.Лучший вариант лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса — от бдительного ожидания до операции — часто не является однозначным. Чтобы выбрать лечение, которое подходит вам и вашему ребенку, важно, чтобы вы понимали состояние вашего ребенка, а также преимущества и риски каждой доступной терапии.

Чего ожидать от врача

Врач вашего ребенка проведет физическое обследование вашего ребенка. Он или она, вероятно, также задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда вы впервые заметили, что у вашего ребенка появились симптомы?
• Были ли эти симптомы постоянными или они приходят и уходят?
• Насколько серьезны симптомы у вашего ребенка?
• Кажется, что-нибудь улучшает эти симптомы?
• Что может ухудшить симптомы вашего ребенка?
• Был ли у кого-нибудь в вашей семье пузырно-мочеточниковый рефлюкс в анамнезе?
• Были ли у вашего ребенка проблемы с ростом?
• Какие типы антибиотиков ваш ребенок получал от других инфекций, например, от ушных инфекций?

Янв.15, 2020

Инфекция и рефлюкс мочевыводящих путей у детей

1. Росс JH. Оценка и лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Семин Нефрол . 1994; 14: 523–30 ….

2. Бейли Р.Р. Комментарий: ведение пузырно-мочеточникового рефлюкса I и II степени (не расширяющего). Дж Урол . 1992. 148 (5 Pt 2): 1693–5.

3. Барафф Л.Дж., Бас JW, Флейшер Г.Р., Klein JO, McCracken GH Jr, Пауэлл К.Р., и другие.Практическое руководство по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника. Агентство политики и исследований в области здравоохранения. Энн Эмерг Мед . 1993; 22: 1198–210 [Опубликованная ошибка появляется в Ann Emerg Med . 1993; 22: 1490]

4. Majd M, Раштон HG, Янтауш Б, Wiedermann BL. Взаимосвязь пузырно-мочеточникового рефлюкса, P-фимбриированной Escherichia coli и острого пиелонефрита у детей с фебрильной инфекцией мочевыводящих путей. Дж. Педиатр . 1991; 119: 578–85.

5. Раштон Х.Г., Майд М, Янтауш Б, Видерманн BL, Бельман А.Б. Рубцевание почек после рефлюкса и пиелонефрита без рефлюкса у детей: оценка с помощью сцинтиграфии ^99m технеция-димеркаптоянтарной кислоты. Дж Урол . 1992; 147: 1327–32 [Опубликованная ошибка появляется в J Urol . 1992; 148: 898]

6. Смелли Дж., Эдвардс Д, Хантер Н, Норманд IC, Прескод Н.Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рубцевание почек. Почки Int Suppl . 1975; (Приложение 4): S65–72.

7. Дик П.Т., Фельдман В. Рутинная диагностическая визуализация для инфекций мочевыводящих путей у детей: систематический обзор. Дж. Педиатр . 1996; 128: 15–22.

8. Blane CE, ДиПьетро М.А., Зерин Дж. М., Седман А.Б., Блум Д.А. Сонография почек не является надежным методом скрининга пузырно-мочеточникового рефлюкса. Дж Урол .1993. 150 (2 Pt 2): 752–5.

9. Раштон Х. Г., Майд М. Сцинтиграфия почек с димеркаптоянтарной кислотой для оценки пиелонефрита и рубцевания: обзор экспериментальных и клинических исследований. Дж Урол . 1992. 148 (5 Pt 2): 1726–32.

10. Лебовиц Р.Л. Выявление и характеристика пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребенка. Дж Урол . 1992. 148 (5 Pt 2): 1640–2.

11. Noe HN. Отдаленные результаты проспективного скрининга на рефлюкс у братьев и сестер. Дж Урол . 1992; 148 (5 Pt 2): 1739–42.

12. Ное Х.Н., Вятт Р.Дж., Пиден Дж. Н. Младший, Ривас МЛ. Передача пузырно-мочеточникового рефлюкса от родителя к ребенку. Дж Урол . 1992; 148: 1869–71.

13. Duckett JW. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: «консервативный» анализ. Am J Kidney Dis . 1983; 3: 139–44.

14. Старейшина Я.С., Питерс CA, Арант Б.С. младший, Эвальт Д.Х., Хоутри CE, Гурвиц RS, и другие.Рекомендации по лечению пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей Сводный отчет группы по лечению первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Дж Урол . 1997; 157: 1846–51.

15. Кофф С.А., Муртаг Д.С. Неограниченный мочевой пузырь у детей: влияние лечения на рецидив мочевой инфекции и разрешение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Дж Урол . 1983; 130: 1138–41.

16. Хомси Ю.Л., Нсули I, Гамбургер Б, Лаберже I, Шик Э.Влияние оксибутинина на пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. Дж Урол . 1985; 134: 1168–71.

17. Серука Х. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и дисфункция мочеиспускания: проспективное исследование. Дж Урол . 1989. 142 (2 Pt 2): 494–8.

18. Scholtmeijer RJ, Nijman RJ. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и видеоуродинамические исследования: результаты проспективного исследования после трех лет наблюдения. Урология . 1994; 43: 714–8.

19.О’Реган С, Язбек С, Шик Э. Запор, нестабильность мочевого пузыря, синдром инфекции мочевыводящих путей. Клин Нефрол . 1985; 23: 152–4.

20. Лёнинг-Бауке В. Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте. Педиатрия . 1997. 100 (2 Pt 1): 228–32.

21. Weiss R, Дакетт Дж. Спитцер А. Результаты рандомизированного клинического исследования медикаментозного и хирургического лечения младенцев и детей с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом III и IV степени (США).Международное исследование рефлюкса у детей. Дж Урол . 1992; 148 (5 Pt 2): 1667–73.

22. Kalloo NB, Gearhart JP, Jeffs RD. Эндоскопическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса с субуретической инъекцией бычьего коллагена, поперечно сшитого глутаральдегидом [Реферат]. Американская урологическая ассоциация 89-е ежегодное собрание. Сан-Франциско, Калифорния, 14–19 мая 1994 г. J Urol 1994; 151 (5 Suppl): 361A.

23. Фрей П., Лутц Н, Дженни П., Герцог Б. Эндоскопическая субуретеральная инъекция коллагена для лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у младенцев и детей. Дж Урол . 1995. 154 (2 Pt 2): 804–7.

24. Шейнфельд Дж., Кордон-Кардо C, Ярмарка WR, Вартингер Д.Д., Рабиновиц Р. Связь антигенов группы крови 1 типа с инфекциями мочевыводящих путей у детей с аномалиями структуры мочеполовой системы. Дж Урол . 1990; 144 (2 Pt 2): 469–73.

25. Wiswell TE, Смит FR, Бас JW. Снижение заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей у младенцев мужского пола, подвергшихся обрезанию. Педиатрия . 1985; 75: 901–3.

26. Wiswell TE, Гешке DW. Риски, связанные с обрезанием в течение первого месяца жизни, по сравнению с рисками для необрезанных мальчиков. Педиатрия . 1989; 83: 1011–5.

27. Wiswell TE, Roscelli JD. Подтверждающие доказательства снижения частоты инфекций мочевыводящих путей у обрезанных младенцев мужского пола. Педиатрия . 1986; 78: 96–9.

28. Wiswell TE, Хачи МЫ.Инфекции мочевыводящих путей и необрезанное состояние: обновленная информация. Clin Pediatr [Phila] . 1993; 32: 130–4.

Лечение ГЭР и ГЭРБ у детей и подростков

Как врачи лечат ГЭР и ГЭРБ у детей и подростков?

Вы можете помочь контролировать гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) у ребенка или подростка или гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), назначив ему или ей

Как врачи лечат ГЭРБ у детей и подростков?

В зависимости от тяжести симптомов у ребенка врач может порекомендовать изменение образа жизни, лекарства или операцию.

Изменение образа жизни

Помощь ребенку или подростку в изменении образа жизни может уменьшить его или ее симптомы ГЭРБ. Ребенку или подростку следует

• похудеть, если нужно.
• есть небольшими порциями
• Избегайте жирных продуктов
• Носите свободную одежду вокруг живота. Тесная одежда может сдавливать область желудка и выталкивать кислоту вверх в пищевод.
• оставаться в вертикальном положении в течение 3 часов после еды и не наклоняться и не сутулиться при сидении.
• спят под небольшим углом. Поднимите изголовье кровати ребенка или подростка на 6-8 дюймов, надежно подложив блоки под стойки кровати. Использование дополнительных подушек не поможет.
• Если подросток курит, помогите ему бросить курить и избегать пассивного курения.

Лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту

Если у ребенка или подростка есть симптомы, которые не исчезнут, вам следует отвести его или ее к врачу. Врач может прописать лекарство, чтобы облегчить симптомы.Некоторые лекарства продаются без рецепта.

Все лекарства от ГЭРБ действуют по-разному. Ребенку или подростку может потребоваться комбинация лекарств от ГЭРБ для контроля симптомов.

Антациды

Врачи часто сначала рекомендуют антациды для облегчения ГЭР и других легких симптомов ГЭРБ. Врач скажет вам, какие безрецептурные антациды давать ребенку или подростку, например,

.

Антациды могут иметь побочные эффекты, включая диарею и запор. Не давайте ребенку или подростку антациды, отпускаемые без рецепта, без предварительной консультации с врачом.

блокираторы х3

Блокаторы

h3 уменьшают образование кислоты. Они обеспечивают краткосрочное облегчение или облегчение по требованию для многих людей с симптомами ГЭРБ. Они также могут помочь излечить пищевод, хотя и не так хорошо, как другие лекарства. Если врач рекомендует ребенку или подростку блокатор h3, вы можете купить его без рецепта или врач может его прописать. Типы блокаторов h3 включают

Если у ребенка или подростка после еды появляется изжога, его или ее врач может назначить антацид и блокатор h3.Антациды нейтрализуют желудочную кислоту, а блокаторы h3 не позволяют желудку вырабатывать кислоту. К тому времени, как действие антацидов прекратится, блокаторы h3 контролируют кислотность в желудке.

Не давайте ребенку или подростку безрецептурные блокаторы h3 без предварительной консультации с врачом.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

PPI снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком. ИПП лучше при лечении симптомов ГЭРБ, чем блокаторы h3. ² Они могут вылечить слизистую оболочку пищевода у большинства людей с ГЭРБ.Врачи часто назначают ИПП для длительного лечения ГЭРБ.

Однако исследования показывают, что люди, принимающие ИПП в течение длительного времени или в высоких дозах, более склонны к переломам бедра, запястья и позвоночника. Ребенку или подростку следует принимать эти лекарства натощак, чтобы их желудочная кислота могла работать правильно.

Несколько типов ИПП доступны по рецепту врача, в том числе

Поговорите с врачом ребенка или подростка о приеме омепразола или лансопразола низкой концентрации, которые продаются без рецепта.Не давайте ребенку или подростку ИПП, отпускаемые без рецепта, без предварительной консультации с врачом.

Прокинетикс

Prokinetics помогает желудку быстрее опорожняться. Рецепт прокинетика включает

Оба эти лекарства имеют побочные эффекты, в том числе

• тошнота
• диарея
• Усталость или чувство усталости
• депрессия
• тревога
• Задержка или ненормальное физическое движение

Prokinetics может вызвать проблемы, если ребенок или подросток смешивает их с другими лекарствами, поэтому сообщите врачу обо всех лекарствах, которые он принимает.

Антибиотики

Антибиотики, в том числе эритромицин, помогают быстрее опорожнить желудок. У эритромицина меньше побочных эффектов, чем у прокинетиков; однако это может вызвать диарею.

Хирургия

Детский гастроэнтеролог может порекомендовать операцию, если симптомы ГЭРБ у ребенка или подростка не улучшаются с помощью изменения образа жизни или лекарств. У ребенка или подростка больше вероятность развития осложнений после операции, чем от лекарств.

Фундопликация — наиболее распространенная операция при ГЭРБ.В большинстве случаев это приводит к длительному контролю рефлюкса.

Хирург выполняет фундопликацию с помощью лапароскопа, тонкой трубки с крошечной видеокамерой. Во время операции хирург сшивает верхнюю часть желудка вокруг пищевода, чтобы усилить давление на нижний конец пищевода и уменьшить рефлюкс.

Хирург проводит операцию в больнице. Ребенку или подростку делают общую анестезию, и он может выписаться из больницы через 1–3 дня. Большинство детей и подростков возвращаются к своей обычной повседневной деятельности через 2–3 недели.

Эндоскопические методы , такие как эндоскопическое шитье и радиочастота, помогают контролировать ГЭРБ у небольшого числа людей. Эндоскопическое шитье использует небольшие стежки для сжатия мышцы сфинктера. Радиочастота создает тепловые повреждения или язвы, которые помогают сжать мышцу сфинктера.