Ночной энурез у детей 8 лет лечение: Лечение энуреза у детей и подростков. Детская неврология.

Ночной энурез у детей 8 лет

Ночной энурез у детей 8 лет – лечение.
Лечение ночного энуреза у детей 8 лет не представляет собой серьезной проблемы, если выяснить источник болезни и внимательно изучить симптомы её протекания.

Недержание мочи у ребенка 8 лет.
Полный контроль над мочеиспусканием у ребенка формируется в возрасте от 1 года до 3 лет и обычно к 4 годам уже завершается. В зависимости от возраста и объема употребляемой жидкости количество эпизодов мочеиспусканий достигает 7-9 (не больше и не меньше!). При этом во время сна в ночное время в мочеиспусканиях происходит перерыв, то есть большая часть эпизодов приходится на дневное время. Однако не все дети к пяти годам научаются полностью контролировать мочеиспускание  и спать сухими. У этих детей такого ночного перерыва, как сказано выше, не происходит, организм продолжает выделять жидкость, и ребенок писается в кровать. По статистике, это случается у 10-15% детей от 5 до 12 лет. Эти дети страдают энурезом.

Таким образом, энурез – это патология мочевыделительной системы, характерная для детей старше пяти лет и заключающаяся в непроизвольном мочеиспускании во время ночного сна.
Дневное недержание мочи встречается у детей реже и отношения к энурезу не имеет. Существует также и постоянная форма недержания, но это другая болезнь, возникающая вследствие поражения ЦНС из-за травмы или инфекционного заболевания.
Чем старше рассматриваемый возраст, тем меньше случаев энуреза попадается, но  у 1% детей болезнь сохраняется во взрослом возрасте. Принято выделять две формы энуреза. Если ребенок 8 лет писается ночью   с раннего детства, регулярно и без каких-либо перерывов, то говорят о первичном энурезе. В случае, когда недержание мочи у ребенка 8 лет прекращалось на некоторое время (от полугода и больше), а потом снова возобновилось, речь идет о вторичном энурезе.
Понятно, что если в первом случае ребенок просто не может «перерасти», то во второй ситуации он уже научился контролировать свой мочевой пузырь, но потом под влиянием какого-то провоцирующего фактора снова недержание мочи снова развилось.

Как лечить энурез у ребенка 8 лет?
Восемь лет – возраст, в котором недержание мочи может привести к серьезным психологическим травмам. Эта ситуация вызывает у ребенка чувство смущения, стыда, вины перед родителями за мокрую наутро постель. Он боится, что сверстники будут дразнить его, узнав о деликатной проблеме, поэтому начинает замыкаться в себе, становится неуверенным, раздражительным.
По этой причине так важно не затягивать с лечением энуреза и не заниматься самолечением – все это пагубно отражается на социализации пациента.
Ребенка лучше сразу же отвести в специализированный лечебный центр, где опытные врачи проведут все необходимые диагностические мероприятия и назначат комплексное лечение.

Как правило, специалист берет анализы мочи и крови, собирает анамнез, интересуется режимом дня и рационом ребенка, проводит УЗИ и на основе всех полученных данных выясняет причину ночного недержания.
Последующее лечение зависит именно от этой причины:
•    Если все дело в недостатке гормона вазопрессина, уменьшающего количество выделяемой ночью мочи, ребенку прописывают таблетки, содержащие синтетический аналог этого гормона – десмопрессин. Например, популярны  подъязычные таблетки Минирин: они небольшого размера и быстро растворяются, что важно, если пациенту всего 8 лет.

•    В случае если причиной мокрой постели стала внутренняя инфекция мочевыводящих путей, назначаются, помимо Минирина, антибиотики.

•    Когда обнаруживается, что стенки и мышцы мочевого пузыря очень слабы, могут быть назначены физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

•    Часто развитие вторичного энуреза бывает связано с сильным испугом, страхом и другими видами стресса, которые испытал ребенок. Тогда на помощь может прийти невролог и  детский психолог или психотерапевт. Они тоже могут назначить лекарственные препараты – детские растительные успокоительные и т.п.
Как правило, специалисты назначают комплексный лечебный курс, чтобы эффект был достигнут быстрее.

Детский энурез: причины и лечение

18 марта 2019

Содержание

Недержание мочи у детей, называемое энурезом – это достаточно распространенное явление, которое многие годы не утрачивает актуальности. Обычно проблема проявляется в ночное время, но и днем такое тоже случается.

Что это за болезнь?

Диагноз энурез у ребенка в 5-10 лет ставят по результатам комплексного обследования. Врач после этого определяет план терапии при необходимости, прописывает физиотерапию, назначает массаж и может даже направить к психотерапевту. Специалисты говорят об энурезе только в том случае, если ребенок мочится в кровать чаще трех раз в месяц, а по возрасту он старше пяти лет.

Многие родители бьют тревогу раньше времени, принимая норму за патологию. Только узкоспециализированный врач точно оценивает ситуацию и подтверждает или опровергает догадки. В силах родителей помочь разобраться в симптомах. Практика показывает, что почти каждый пятый-шестой ребенок в 5-6 лет страдает от недержания мочи ночью, а примерно у каждого десятого такое проявляется и в возрасте постарше – в 7-10 лет.

Даже некоторые подростки в 11-14 лет сталкиваются с энурезом по ночам, но такое бывает примерно в 2-3% случаев.

Также по статистике мальчишки вдвое чаще страдают этой патологией, чем девочки.

Виды энуреза

Лечение недержания у детей подбирают с учетом индивидуальных факторов и вида патологии. Специалисты подразделяют ее на ночной, дневной и смешанный энурез, каждый из которых имеет ряд особенностей.

Ночное недержание

Когда дети в 5-8 лет засыпают, они себя не контролируют и могут просыпаться, обмочив постель. Болезнь может протекать в постоянной форме, то есть ребенок мочится постоянно, или в переменной, когда такое происходит лишь изредка.

Психосоматика энуреза у детей такова, что иногда они могут писаться под влиянием психотравмирующих факторов: наказание, обида, конфликт между родителями. Также повлиять способны экспансивные или физические нагрузки (малыш поздно заснул или набегался на детской площадке в течение дня). Когда энурез у детей не дает о себе знать днем, врачи называют его ночным моносимптомным.

Дневной энурез

Дневное недержание – результат замедленных реакций коры мозга в период бодрствования. Такой энурез одинаково часто наблюдается у девочек и мальчиков, а больше других ему подвергаются дети, которые сильно утомляются или эмоционально истощены. Также это касается маленьких пациентов с урологическими нарушениями.

Когда у ребенка слабая волевая сфера или он сильно утомляется от однообразия, он может непроизвольно потерять контроль над позывами в туалет. При этом возникает очаг возбуждения в мозге, который подавляет другие отделы.

К дневному энурезу могут привести анатомические и неврологические проблемы. В данных случаях мочевой пузырь будет быстрее наполняться определенным объемом жидкости, запускающим механизм мочеиспускания.

Смешанный энурез

При смешанной форме у детей 5-10 лет случаи недержания днем и ночью могут сочетаться. Данной патологией страдают преимущественно девочки, но и у мальчиков она иногда встречается.

Почему развивается энурез?

Некоторые из причин уже были упомянуты, но теперь рассмотрим их более детально. Когда рождается ребенок, у него нервная система не развита, а мочится он бесконтрольно до двух десятков раз в сутки. По мере взросления развиваются нервные окончания, а малыш начинает контролировать позывы, приучаясь садиться на горшок.

Полностью рефлекс формируется к 4-5 годам. Точный срок зависит от индивидуальных особенностей. В общем, бежать к врачу и бить тревогу родителям следует, если у ребенка дневное или ночное недержание наблюдается в возрасте 6-10 лет.

Причины патологии в данном случае могут быть такими:

1. Осложнения в женском организме при беременности или в процессе родов. Они могут привести к перинатальному гипоксическому поражению нервной системы малыша.
2. Наследственная предрасположенность. От родителей иногда передается ребенку ген, способствующий увеличению уровня веществ, которые снижают реакцию клеток мочевого пузыря на особый гормон.
3. Инфекционное заболевание, поражающее мочевыводящую систему.
4. Урологическая патология.
5. Стрессы, неблагоприятная окружающая обстановка, психологическое давление со стороны.
6. Сахарный диабет.
7. Болезни спинного и головного мозга, которые бывают приобретенными или имеют врожденную этиологию.
8. Мочевой пузырь малой емкости. Такое бывает после пиелонефрита.
9. Аллергические реакции (довольно редкая причина, но врачи ее не исключают).

Нередко на причины ночного недержания у детей сочетаются или порождают друг друга. Также нельзя исключать такие провоцирующие факторы, как банальное переохлаждение организма, употребление большого количества жидкости или фруктов перед сном, крепкий сон или ночные страхи.

Когда вести ребенка к врачу?

У ребенка энурез – что делать и когда записываться к врачу, к сожалению, родители часто не понимают. Отправляться к специалисту, чтобы он помог вылечить недержание у ребенка в 5-7 лет и старшем возрасте нужно, если:

• у ребенка дневное недержание мочи;
• ночной энурез сопровождается постоянными дневными посещениями туалета;
• ребенок жалуется на боли при мочеиспускании;
• у ребенка болит низ живота или тянет в пояснице;
• недержание возникло у ребенка после 9-10 лет.

Врач начнет с диагностического обследования, после чего разъяснит в подробностях, как лечить недержание мочи у детей.

План действий перед сном

Перед тем, как укладывать ребенка с недержанием спать, нужно соблюдать определенный план действий. Так называемая гигиена сна очень важна и достаточно эффективна в определенных случаях. Главные рекомендации сводятся вот к чему:

1. Строго соблюдайте режим дня. Малыш должен ложиться спать в одинаковое время.
2. Кормить ребенка нужно не позднее, чем за три часа до отхода в постель. Не давайте своему чаду мочегонные продукты и питье (кефир, яблоки, клубнику).
3. Постарайтесь давать пить ребенку последний раз хотя бы за пару часов до сна.
4. Перед сном ребенка нужно успокоить, а не играть с ним в активные игры. Чтение книги, настольные игры, раскраски – вот, что нужно. Если малыш будет засыпать без задних ног от бессилия, он ночью не проснется для мочеиспускания.
5. Приучайте ребенка ходить в туалет перед сном – это должно стать обязательным ритуалом.
6. Ночью оставляйте у кроватки горшок и оставляйте ночник.
7. Чтобы вылечить ночной энурез, иногда достаточно создать для ребенка психологический комфорт. Не ругайте и не наказывайте его перед сном.
8. Если малыш не обмочился ночью, похвалите его утром.

Эти советы удивительно просты, но результативны, так что не пренебрегайте ими. Если же у ребенка недержание мочи днем что делать вам поможет выяснить врач. Большинство из перечисленных рекомендаций в таком случае пользы не дадут.

Профессиональное лечение

Искать лекарство от энуреза для детей нужно не раньше, чем ему исполнится 5-6 лет. В любом случае требуется серьезное клиническое обследование. Само по себе недержание проходит редко, поэтому не запускайте проблему.

Врач сначала расспросит родителей о режиме дня, рационе питания и количестве употребляемой жидкости в течение дня. Затем он направит на анализ мочи и УЗИ. Когда будет выявлена реальная причина детского ночного или дневного энуреза, будут выбраны таблетки против заболевания:

1. Антибактериальные препараты. Если при обследовании будет обнаружена инфекция, педиатр пропишет Супракс, Азитромицин или Флемоксин Солютаб.
2. Ноотропные или успокоительные. Когда у ребенка выявляют повышенную тревожность, гиперактивность или синдром дефицита внимания, подойдет Тенотен или Фенибут. В серьезных случаях могут делать уколы Кортексина или Пантогам.
3. Физиотерапия. В дополнение к медикаментозным препаратам врач может прописать физиотерапию. Она нормализует функции нервной системы. Лучшими и популярными методами считаются электросон, электрофорез, гимнастика и массажи.

В обязательном порядке врач даст рекомендации по рациону питания и ограничению жидкости в вечерние часы. В отдельных ситуациях может выдать направление к детскому психотерапевту.

Народная терапия

С дневным и ночным недержанием можно бороться и домашними средствами, хотя некоторые врачи выступают против такой терапии. Во многом это связано с тем, что родители часто пренебрегают дозировками или используют неподходящие рецепты. Мы собрали только проверенные, на которые действительно стоит обратить внимание:

1. Заварите ложку укропных семян стаканом кипятка. Оставьте на час настаиваться и давайте по 100 мл ребенку 6-10 лет на пустой желудок до завтрака.
2. Сделайте компот из ягод брусники и влейте в него немного отвара из зверобоя. Давайте питье ребенку до 4 раз в день, чтобы в общем объеме он выпил хотя бы 200 мл. Средство борется с недержанием, связанным с психологическими причинами.
3. Залейте 1 л кипятка пару ложек ягод шиповника и оставьте настояться. Давайте средство ребенку вместо чая или компота. Шиповник не только устраняет энурез, но и укрепляет организм в целом, повышая иммунитет.

Мы рекомендуем перед использованием таких средств консультироваться с лечащим врачом.

Стоит ли будить ребенка?

Напоследок рассмотрим еще один распространенный способ, которым иногда родители пытаются решить проблему недержания. Мнения докторов относительно того, будить ребенка ночью или нет, расходятся. Одни уверены, что искусственное пробуждение и поход в туалет или на горшок помогают выработать рефлекс. Якобы, это поспособствует самостоятельному пробуждению при позывах в туалет. Другие врачи уверены, что у детей уже в 6-8 лет выработать данный рефлекс невозможно.

Если решите испытать данную методику лично, будите малыша через два-три часа после того, как он лег спать, причем нужно сделать так, чтобы он проснулся полностью. Он должен сам дойти до горшка или унитаза, а затем вернуться в постель. Решив носить ребенка на руках, вы окажете ему и себе медвежью услугу, а результата не добьетесь.

Однозначно нужно будить, если малыш уже описался во сне. Переоденьте в сухую пижаму или заставьте его сделать это самостоятельно, перестелите постель. Все эти неудобства сформируют понятие о комфортном и спокойном сне. Постепенно он осознает, что вместо этого лучше быстро встать в туалет один раз за ночь и сразу лечь обратно.

Детей постарше, то есть в 8-10 лет, нужно будить чаще, и это действительно работает. Важна четкая схема и усердие, проявляемое в течение месяца:

• В течение первых 5-7 дней нужно будить ребенка каждый час-полтора после засыпания.
• На следующей неделе интервал увеличивают до 2 часов.
• Еще через неделю до трех.
• На последней четвертой неделе ребенка будят всего раз за всю ночь.

В результате такой схемы, если вы делали все стабильно, через месяц вы должны достичь результата в борьбе с энурезом. Если ночное недержание не отступит или будет проявляться чаще раза в 1-2 недели, идите к врачу за профессиональным лечением.

Эту проблему родители должны озвучить педиатру как можно быстрее. Чаще всего проблема энуреза – это сопряженная проблема. Надо убедиться, нет ли врожденных патологических ситуаций со стороны мочеполовой системы ребенка, нет ли воспалительных заболеваний.  Мальчиков мы направляем к урологу-андрологу, девочек к гинекологу. Также нужен осмотр нефролога.

Для полной картины нужно чтобы ребенок был обследован, чтобы каждый специалист сказал свое мнение о проблеме, а педиатр берет на себя ответственность эти сведения обобщить, назначить лечение и продолжать наблюдать ребёнка.

Детский энурез часто проявляется в детском саду. В причинах его появления тоже надо разбираться: ребёнок зажат, стесняется сам попроситься в туалет и т.д. Воспитатель должен следить, чтобы ребёнок ходил в туалет каждые 2-2,5 часа. Всё то что отработано, должно быть выведенным. Также важен питьевой режим для ребенка. Вода должна быть хорошая, очищенная. Соки лучше давать ребенку не концентрированными, а разбавлять водой. Расчет объёма жидкости в день — это 30-40 мл.на килограмм веса.

🧬 Первая часть. «Большое количество случаев энуреза проходят спонтанно»

До 15% детей старше 5 лет страдают энурезом. Что это за проблема, как к ней относиться и чего не пропустить в поведении и здоровье детей? На эти и другие вопросы детского здоровья отвечает нейроуролог GMS Clinic, Галина Евгеньевна Тищенко.

Нужно понимать, что произнося термин «энурез», мы имеем в виду периодическое недержание мочи вовремя ночного сна у детей старше 5 лет. Все, что касается возраста до 5 лет мочеиспускание во время ночного сна укладывается в понятие нормы, а все что касается проблем с мочеиспусканием, помимо ночного недержания мочи — это уже не моносимптомный энурез. То есть, имеется комплексное нарушение функции нижних мочевыделительных путей. Если мы говорим про моносимптомный энурез, когда у детей есть только неудержание мочи ночью, то он встречается у 15% детей в 5 лет, а далее с возрастом ребенка этот процент уменьшается. В 6 лет −13%, в 7 лет — 10%. И к 15 годам останется 1% детей, у которых встречается этот диагноз. Для медицинского диагноза возраст 5 лет — это отправная точка.

Почему я обращаю на это внимание? Иногда родители жалуются на энурез, а у ребенка налицо комплексная дисфункция тазовых органов, и задача специалиста, к которому родители обратились, определить: у ребенка действительно моносимптомный энурез или есть другие нарушения функции нижних мочевыделительных путей, сопровождающаяся недержанием мочи? Кроме того, еще есть понятие первичный и вторичный энурез.

Первичный энурез — ситуация, когда у ребенка ранее не было длительного промежутка (более 6 месяцев) сухих ночей. Если были сухие ночи более 6 месяцев и потом снова появился энурез, то мы говорим о вторичном энурезе.

Кто должен обратить на это внимание?

Вместе с энурезом могут быть малозаметные нарушения, которые должен выявить доктор-педиатр, невролог, уролог или специалист, к которому первично обратились за помощью. Важно расспросить родителей, нет ли других компонентов нарушения функции тазовых органов. Есть ли у ребенка частые мочеиспускания (более 8 раз в день)? Или наоборот слишком редкие позывы к мочеиспусканию (менее 3 раз в сутки)? Есть ли неудержание мочи днем? Это важно, когда ребенок к 6-7 годам уже может контролировать мочеиспускание во время бодрствования.

Далее. Есть ли состояние ургентности? То есть, когда позыв к мочеиспусканию возникает резко, без предварительного легкого позыва, который ребенок может отложить. А сразу же возникает сильный нестерпимый позыв, который вынуждает ребенка безотлагательно помочиться. Врач должен расспросить, как ребенок ходит в туалет днем? Не приходится ли ему натуживаться, кряхтеть, напрягать живот для того, чтобы начать мочиться? Нет ли у него прерывистой струи мочи, когда мочевой пузырь опорожняется в несколько порций. Нет ли состояния, связанного с дискомфортом, резью, жжением, болью, во время или сразу же после мочеиспускания. Есть ли у ребенка запор или наоборот недержание кала?

Если выявлены признаки любых дополнительных нарушений функции тазовых органов, это состояние уже не просто энурез, а дисфункция нижних мочевыделительных путей, которой сопутствует компонент недержания мочи ночью.

С чем чаще приходится иметь дело медикам?

В 80% случаев мы встречаемся с первичным энурезом, и в 20% с комплексным энурезом, когда есть и другие симптомы. Среди комплексных случаев, примерно у 15% детей проблема будет сочетаться с нарушениями функции кишечника, то есть недержание мочи будет ассоциировано с запорами. И мы говорим, что в целом имеем дело с нарушением функций тазовых органов. Врач это должен понять.

Очень важно не пропустить врожденную аномалию, когда мы имеем дело с неправильной закладкой нервной системы и позвоночника, а не только с тем, что лежит на поверхности.

У кого из детей чаще встречается энурез, и есть ли в этом генетические причины?

По статистике, у мальчиков энурез встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. Что касается характеристики детей или генетики, то явных причин и взаимосвязи нет. Некоторые ученые исследовали нарушения сна, предполагая, что дети с энурезом спят крепче, чем здоровые. Выявляли у некоторых детей более глубокий сон, пытались отследить связь с чередованием быстрой и медленной фаз сна. Некоторые исследователи выяснили, что неудержание мочи происходит во время быстрого сна, затем получали и другие результаты. Обследовали в семьях ген в хромосомах, ответственный за передачу первичного энуреза, если есть мутация этого гена, то будет детям передаваться признак. В любом случае, даже если нет генетической предрасположенности, в 15% случаев у детей после 5 лет будет моносимптомный энурез.

По уродинамике во время ночного сна много было исследований, они удивительные. Ученые устанавливали датчики в полость мочевого пузыря, и на мышцы промежности, а также снимали активность головного мозга. Стенка мочевого пузыря начинала напрягаться и, если другой датчик одновременно фиксировал ответный рост активности мышц промежности — ребенок оставался сухой, а если тонус промежности не повышался, то не было от нервной системы сигнала на удержание и происходила утечка мочи. Связи с позой во сне наука до сих пор не может обнаружить. Главное, что позыв не пробуждает одного ребенка, а другого будит при прочих равных условиях. Почему это происходит, мы не знаем. Требуется дополнительная доказательная база.

Получается, что мочеиспускание в организме устроено очень сложно?

Мочеиспускание — один из самых сложно организованных актов. Мышцы мочевого пузыря, мочеиспускательный канал и мышцы промежности должны работать очень-очень слаженно. Мышцы мочевого пузыря во время накопления мочи остаются расслаблены, а сфинктер и мышцы промежности в тонусе, они зажаты, и мы целый день сухие не задумываясь над этим в норме. Затем происходит обратный процесс, но только под нашим волевым контролем. Таким образом, происходит регуляция. Когда мозгом принято решение помочиться, фаза накопления меняется на фазу выделения мочи. Это сложно устроенный процесс в организме. Мышцы промежности расслабляются, и только после этого подается сигнал к сокращению стенки мочевого пузыря. Моча выделяется. Это так называемый зрелый тип мочеиспускания. Когда ребенок не может усилием воли удержать мочу при позыве — значит его нервная система еще не зрелая. И до 5 лет ожидать полного контроля за мочеиспусканием, в том числе ночью, нет смысла. Регуляторные механизмы организма еще не созрели. Когда ребенок уже учится контролировать функцию кишечника, и у него не случается казусов с выделением кала, то, зачастую, в промежутке от месяца до года разовьется и полный контроль за функцией мочеиспускания. И это значит, что сформирован зрелый тип мочеиспускания. У ребенка установятся более длительные промежутки между позывами, увеличится емкость мочевого пузыря, будут скоординированы функции мышц промежности, которые удерживают мочу. Давление внутри мочевого пузыря будет оставаться низким не смотря на вновь прибывающую мочу из почек, и ребенок будет свое мочеиспускание контролировать полностью. Когда позыв к мочеиспусканию может пробудить ребенка ночью, значит уже у ребенка зрелый тип мочеиспускания. Считается, что энурез вызывается поздним созреванием всех регуляторных механизмов нервной системы.

То есть, нервная система ребенка, который писается ночью, еще не созрела?

Абсолютно правильно! У детей вплоть до 14 лет может еще быть незрелый тип мочеиспускания по нашим нейроурологическим понятиям. Мы можем без агрессивного вмешательства наблюдать детей до 14 лет. Именно поэтому чаще всего при энурезе наступает спонтанное выздоровление. Ребенок просто дозревает до контроля за своим мочеиспусканием.

Продолжение статьи находится тут.

Комплексный подход к лечению первичного моносимптомного ночного энуреза у детей | #09/13

Внимание педиатров к проблеме первичного моносимптомного ночного энуреза (ПМНЭ) обусловлено высокой частотой встречаемости проблемы в детском возрасте, зачастую отсутствием системного подхода, ясности при разработке алгоритма диагностического поиска, выборе лечебной программы и, как следствие, недостаточной эффективностью терапии [1–3]. Наиболее удобной считается терминология, предложенная Международным обществом по недержанию мочи (ICCC): ночной энурез — это непроизвольное моче­испускание только ночью. Первичным считают энурез, при котором у ребенка на протяжении 6 мес не наблюдалось улучшения. Моносимптомный энурез — это отсутствие дневных симптомов, указывающих на расстройство функции мочевого пузыря, поэтому далее в работе будет использован термин «первичный моносимптомный энурез». Возраст ребенка, когда формируется устойчивый рефлекс к мочеиспусканию, — 4–5 лет, поэтому обследование и лечение ребенка с жалобами на ночной энурез должно начинаться именно в этот возрастной период с учетом физического и умственного развития, которое должно соответствовать данному возрасту.

Целью настоящего обзора является, во-первых, изложение современных теоретических аспектов проблемы и, во-вторых, разработка практических рекомендаций для врачей.

В настоящее время большинством исследователей признаны три основных патогенетических механизма, которые имеют научно-доказательную базу [4–6]. Они все, в свою очередь, могут быть объяснены общим базовым нарушением на уровне ствола мозга. К числу таких нарушений в первую очередь относится ночная полиурия. Накоплены данные, свидетельствующие о том, что есть ночное недержание мочи детей, которые производят непропорционально большое количество мочи в ночное время; эта полиурия часто объясняется сниженной ночной секрецией антидиуретического гормона гипофиза вазопрессина [3, 7]. Также ночное недержание мочи может быть спровоцировано у некоторых детей без энуреза при большом количестве выпитой на ночь воды, при этом аналог вазопрессина десмопрессин эффективен у детей с энурезом, особенно при полиурии. Есть, однако, некоторые важные изменения в данной гипотезе. Во-первых, не все дети с ночным недержанием мочи имеют ночную поли­урию, во-вторых, не все дети с ночной полиурией имеют энурез (только никтурию), в-третьих, полиурия не объясняет, почему дети не просыпаются [6, 8]. Обращают на себя внимание два следующих механизма, связанных между собой: ночная гиперактивность детрузора и высокий порог возбуждения. Многие дети имеют ПМНЭ не потому, что их мочевые пузыри полны, а потому, что страдают от ночной гиперактивности детрузора. Прямым доказательством служат данные цистометрии детей с резистентным к терапии энурезом [9]. Часто говорится, что ночной объем мочевого пузыря у детей с ПМНЭ сокращен. Пузырь не анатомически небольшой, но он имеет тенденцию сокращаться, будучи не заполненным до физиологического объема. Растяжение мочевого пузыря и сокращения детрузора являются сильными раздражителями возбуждения [10, 11]. Ночное недержание мочи у ребенка можно рассматривать как «глубокий сон», что также поддерживают достаточно распространенные родительские наблюдения, что их детям с энурезом трудно проснуться [12], а также исследованиями объективных порогов возбуждения [6]. Это, однако, не означает, что электроэнцефалограмма (ЭЭГ) во время сна у детей с энурезом обязательно отличается от детей, не страдающих от этого состояния.

Таким образом, ребенок с энурезом мочится в постель потому, что его/ее не в состоянии разбудить либо наполненный мочевой пузырь, либо расторможенные сокращения детрузора, либо и то и другое. Интересно, что появляется все больше доказательств, что все три механизма могут быть отнесены в основном к возбуждению ствола мозга. Нейрон норадренергической группы голубого пятна (лат. locus coeruleus, LC) в верхней части моста имеет решающее значение для пробуждения от сна [3, 13] и пересекается функционально и анатомически с центром мочеиспускания моста [10], который координирует мочеиспускательный рефлекс. LC также имеет аксональные связи с клетками гипоталамуса, которые производят вазопрессин [14]. Накоплены доказательства о связи нарушения в этой области мозга с энурезом у детей [6].

Существенно реже энурез может быть вызван другими болезнями. Однако эти заболевания необходимо исключать у каждого ребенка с ПМНЭ. Классическим примером является полиурия при сахарном диабете или несахарном неолигурическом диабете или почечной недостаточности. Большинство таких пациентов не имеют энуреза [15]. Недержание мочи могут также вызвать инфекции мочевыводящих путей и запоры [6, 16]. Одной из причин этой ассоциации, вероятно, является тот факт, что заполненная прямая кишка сжимает мочевой пузырь, вызывая гиперактивность детрузора.

Ребенок с нейрогенным мочевым пузырем может, безусловно, иметь энурез, но при этом будут наблюдаться и другие симптомы. Среди пороков развития мочевых путей, которые могут быть причиной энуреза, особого внимания заслуживают пороки клапанов уретры. Мальчики с пороками клапанов имеют не только нарушения функции мочевого пузыря, но и почечные тубулярные повреждения, что приводит к порочному кругу — полиурии, увеличению внутрипузырного давления и еще более тяжелым почечным повреждениям.

Кроме того, ночной энурез может быть вызван тяжелым храпом или апноэ во сне, в связи с аденотонзиллярной гипертрофией. Есть два возможных объяснения этому факту: во-первых, постоянные стимулы пробуждения от обструкции дыхательных путей. Во-вторых, отрицательное внутригрудное давление вызывает поли­урию через увеличение секреции предсердного натрийуретического пептида [3, 17].

Диагностический поиск

Чаще всего родители детей с ночным энурезом впервые обращаются к участковому педиатру. Уже на этом этапе возможно и необходимо выяснить, нуждается ли ребенок в специализированном обследовании или консультации узких специалистов, будет ли ребенок лечиться вообще и оптимальное время для начала лечения. Для достижения этих целей важно, чтобы педиатр знал, какие вопросы нужно задавать ребенку и родителям [18].

Выясняется наличие энуреза у родителей и сибсов, течение беременности и родов, особенности развития ребенка в первые 3 года жизни, особенности воспитания и становления навыков опрятности. Определяют генетическую предрасположенность, характер недержания мочи, частоту эпизодов и тип энуреза; факторы, предшествовавшие началу заболевания, характер ночного сна ребенка, наличие патологических феноменов сна в виде снохождения, сноговорения. Детальная, тщательная история больного энурезом позволит избежать многих ненужных обследований [3, 19].

При первом осмотре необходимо дать оценку физического развития, типа конституции, стигм дизэмбриогенеза, пороков развития половых органов. Выясняются и регистрируются в карту пациента питьевые привычки, частота мочеиспусканий, наличие императивных позывов и императивных неудержаний, частота ночных недержаний, длительность «сухого» периода, наличие дневного недержания. Оценивается характер мочеиспускания — срочность позыва, время задержки, слабый поток, необходимость натуживания. Врач должен оценить функцию кишечника — частота испражнений, консистенция стула, недержание кала. Необходимо выявить наличие признаков очаговой неврологической микросимптоматики и проявлений резидуально-органической патологии, а также вегетативных нарушений и невротических проявлений. Отмечаются психологические, поведенческие проблемы, нарушения эмоционально-волевой сферы. Выясняется отношение самого ребенка к его/ее энурезу.

При проведении параклинических исследований на первом этапе достаточно исследование общего анализа мочи, ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря, урофлоуметрии (УФМ). Для удобства использования врачами общей практики разработаны таблицы минимального диагностического поиска (табл. 1) [6]. С другой стороны, существуют проблемы, которые необходимо решить до начала лечения энуреза, поскольку они могут являться показателями серьезной соматической патологии (табл. 2) [6].

При отсутствии патологических отклонений возможно проведение первой линии терапии. Для хорошо информированных семей, имеющих высокий уровень мотивации, приоритетным считается лечение системой «аларм-контроль». Эффективность данного метода подтверждена многочисленными исследователями и составляет от 55,3% до 86,9%. Существуют несколько важных условий для успешного его применения:

1. Родитель должен спать в комнате ребенка и помочь ему/ей встать, как только зазвонит будильник. Как правило, в начале лечения дети не просыпаются самостоятельно.
2. Лечение должно быть непрерывным, без выходных и праздников.
3. Врач, проводящий терапию, должен проводить регулярный контроль с первым телефонным разговором через 2 недели, с целью обеспечения поощрения и решения технических проблем.
4. При отсутствии положительного эффекта через 6–8 недель лечение должно быть прекращено. Если положительный эффект достигнут, лечение должно продолжаться до 14 последовательных «сухих» ночей.

Если члены семьи негативно относятся к указанному методу лечения, а также если эта система уже использовалась в недавнем прошлом, но без эффекта, а также если мотивация к использованию «мочевого будильника» низка, в первую очередь рекомендуется применять десмопрессин. Препарат применяют у детей интраназально и сублингвально в дозе 5–30 мкг/сут. При ночном энурезе десмопрессин вводят интраназально однократно перед сном по 10 мкг с постепенным подбором индивидуальной эффективной дозы. Основными условиями для успешного лечения являются: опорожнение мочевого пузыря вечером перед приемом препарата; запрет на прием жидкости до утра; нормальный питьевой режим в течение дня. При отсутствии эпизодов ночного недержания мочи в течение недели от начала лечения доза десмопрессина остается прежней на весь период лечения; при наличии одной и более «мокрой» ночи дозу десмопрессина целесообразно увеличить индивидуально. Контроль за лечением осуществляется еженедельно. Отсутствие положительного эффекта через 1–2 недели от начала лечения означает, что лечение должно быть прекращено. Если у ребенка имеется ночная полиурия, целесообразно применять одновременно аларм-терапию и десмопрессин.

Если ни «мочевой будильник», ни десмопрессин не оказали положительного эффекта, необходимо обследование у уролога и невропатолога с определением сухожильных рефлексов для исключения признаков спинального дизрафизма. Следует также активно искать признаки запора. Для исключения полидипсии необходимо тщательно выяснить режим приема жидкости ребенком, обращая особое внимание на необходимость пить ночью, измерить уровень креатинина и осмоляльность мочи. Распространенной причиной неудачи при лечении аларм-контролем является неполучение семьей правильного совета.

Детям с признаками гиперактивности мочевого пузыря показано лечение антихолинергическими препаратами (Дриптан, Спазмекс). Перед началом лечения должны быть исключены запор и наличие остаточной мочи в мочевом пузыре. Дриптан (оксибутинина гидрохлорид) назначается по 5 мг 2 раза в день, при ночном энурезе — по 5 мг 2–3 раза в сутки (последнюю дозу принимать на ночь). Максимальная суточная доза — 15 мг. Возможно назначение в начальной дозе 2,5–3 мг 2 раза в сутки с постепенным повышением до обычной. Подросткам 14 лет и старше назначают Спазмекс внутрь по 10–15 мг 2–3 раза в сутки (суточная доза 30–45 мг) в течение 2–3 месяцев. После исчезновения симптомов рекомендуется проведение противорецидивного лечения в течение 2–4 недель.

Антидепрессанты

Антидепрессанты нормализуют ночной сон, увеличивают емкость мочевого пузыря, снижают его сократимость. Амитриптилин детям 4–6 лет назначают по 12,5–25 мг на ночь, школьникам 3 раза в сутки. Если препарат не показывает эффективности после 3–4-недельного курса лечения, от него следует отказаться. Имипрамин детям в возрасте 6–12 лет назначают внутрь в дозе 10–30 мг/сут за 1–2 часа до сна; детям старше 12 лет — 25–50 мг/сут в течение 3–6 месяцев с постепенным уменьшением дозы.

При энурезе в сочетании с тревогой, депрессией, страхами показан досулепин. Начальная доза 25–50 мг/сут, большую часть дозы дают перед сном. Максимальная доза — 100 мг. Противопоказан при атонии мочевого пузыря. Минимальная продолжительность 3 мес.

Ноотропные препараты

Пантогам (гопантеновая кислота) назначается детям в дозе 0,25–0,5 г (суточная доза — 25–50 мг/кг). Продолжительность курса лечения составляет 0,5–3 мес. Пикамилон для лечения ночного энуреза применяется в дозе 206 мг/кг/сут 2–3 раза в день, последний прием перед сном. Курс лечения должен продолжаться 1–1,5 месяца. Пантокальцин назначают по 0,25 г 3 раза/сут утром и днем в течение 2 месяцев.

Детям с поведенческими расстройствами, психологическими проблемами в семье, низкой самооценкой, низкой мотивацией на излечение необходима психотерапия. Кроме того, следует исключить перегрузки в течение дня школьными или дополнительными занятиями.

На нашей кафедре была разработана и апробирована лечебно-диагностическая программа ведения детей с первичным ночным энурезом, включающая в себя индивидуализированную схему коррекции выявленных нарушений [19, 20]. Показания к включению тех или иных средств и методов лечения, то есть формирование индивидуальных алгоритмов терапии, представлены в табл. 3. Мы добились хороших клинических результатов (выздоровление — у 73,1% и улучшение — у 19,4%) у детей, которым проводили комплекс рекомендуемых мероприятий — психологическое консультирование, рациональную и семейную психотерапию, медикаментозную коррекцию, физиотерапию и лечебную гимнастику, «мочевой будильник», причем этот комплекс применялся дифференцированно, в зависимости от выявленных нарушений. Индивидуальную лечебную программу с обязательным включением системы «аларм-контроль» ребенку с первичным ночным энурезом (ПНЭ) следует подбирать после выполнения рекомендуемого комплекса диагностических мероприятий, алгоритм лечения необходимо составлять в зависимости от выявленных нарушений. Основной задачей при этом является обеспечение комплексного лечения энуреза с учетом характерных для каждого больного особенностей уродинамики, состояния центральной нервной системы, вегетативного и психологического статуса, нарушений семейных взаимоотношений. Важно учитывать, что медикаментозные препараты и физиолечение должны назначаться строго по показаниям. Нет необходимости назначать эти элементы лечебной программы всем детям с ПНЭ, так как они являются не методом лечения энуреза, но методом коррекции уродинамических и неврологических нарушений. Вне зависимости от выявленных функциональных нарушений уродинамики, минимальных мозговых дисфункций, психологического неблагополучия всем детям мы рекомендуем назначать терапию методом «аларм-контроль», поскольку рефлекторный механизм лежит в основе всех этиопатогенетических вариантов ночного энуреза.

Литература

1. Алгоритм диагностики и лечения первичного ночного энуреза у детей (пособие для врачей). М., 2006. 24 с.
2. Лечение первичного ночного энуреза у детей с позиций доказательной медицины (методическое пособие для врачей педиатрических специальностей). М., 2002. 26 с.
3. Папаян А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология детского возраста. СПб: Левша-СПб. 2008. 600 с.
4. Казанская И. В., Отпущенникова Т. В. Клиника, диагностика и лечение первичного моносимптомного ночного энуреза у детей // Педиатрия. 2006; № 1: 49–55.
5. Кузнецова А. А., Наточин Ю. В., Папаян А. В. В кн.: Папаян А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология детского возраста. СПб: Левша-СПб. 2008. С. 472–492.
6. Tryggve Neveus. Nocturnal enuresis — theoretic background and practical guidelines // Pediatr Nephrol. 2011; 26: 1207–1214.
7. Neveus T., Hetta J., Cnattingius S., Tuvemo T., Lackgren G., Olsson U., Stenberg A. Depth of sleep and sleep habits among enuretic and incontinent children // Acta Paediatr. 1999; 88: 748–752.
8. Kayama Y., Koyama Y. Brainstem neural mechanisms of sleep and wakefulness // Eur Urol. 1998; 33: 12–15.
9. Umlauf M. G., Chasens E. R. Sleep disordered breathing and nocturnal polyuria: nocturia and enuresis // SleepMed Rev. 2003; 7: 403–411.
10. Wolfish N. M., Pivik R. T., Busby K. A. Elevated sleep arousal thresholds in enuretic boys: clinical implications // Acta Paediatr. 1997; 86: 381–384.
11. Yeung C. K., Chiu H. N., Sit F. K. Bladder dysfunction in children with refractory monosymptomatic primary nocturnal enuresis // J Urol. 1999; 162: 1049–1055.
12. Ornitz E. M., Russell A. T., Hanna G. L., Gabikian P., Gehricke J. G., Song D., Guthrie D. Prepulse inhibition of startle and the neurobiology of primary nocturnal enuresis // Biol Psychiatry. 1999; 45: 1455–1466.
13. Page M. E., Valentino R. J. Locus coeruleus activation by physiological challenges // Brain Res Bull. 1994; 35: 557–560.
14. Yazbeck S., Schick E., O’Regan S. Relevance of constipation to enuresis, urinary tract infection and reflux. A review // Eur Urol. 1987; 13: 318–321.
15. Roche E. F., Menon A., Gill D., Hoey H. Clinical presentation of type 1 diabetes // Pediatr Diab. 2005; 6: 75–78.
16. Danysz W., Kostowski W., Hauptmann M. Evidence for the locus coeruleus involvement in desipramine action in animal models of depression // Pol J Pharmacol Pharm. 1985; 37: 855–864.
17. Эрман М. В. Энурез у детей // Педиатрия. 2009; № 2: 36–49.
18. Щеплягина Л. А., Круглова И. В. Лечение первичного ночного энуреза у детей // Педиатрия. 2009; № 3: 43–51.
19. Нестеренко О. В., Протопопов А. А., Королева И. В. Диагностика и лечение детей с первичным ночным энурезом / Сб. трудов ХI ежегодного Санкт-Петербургского нефрологического семинара. СПб, 2003. С. 82.
20. Нестеренко О. В. Диагностика и реабилитация детей с первичным ночным энурезом с учетом возраста ребенка и тяжести заболевания / Материалы III Конгресса педиатров-нефрологов России. СПб, 2003. С. 138.

---

О. В. Нестеренко¹
В. И. Горемыкин, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО СГМУ им. В. И. Разумовского МЗ РФ, Саратов

¹ Контактная информация: [email protected]

Лечение ночного энуреза у детей

Ночное недержание мочи известно человечеству уже в течение многих веков. На современном этапе развития медицины под ночным недержанием мочи понимают непроизвольное мочеиспускание во время ночного или дневного сна.

При первичном обращении ребёнка к врачу с жалобой на ночное недержание мочи, в первую очередь, необходимо исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, заболевания центральной нервной системы, диабет. Важную роль в определении этиологии энуреза и выборе лечебной тактики играет анамнез. Особое внимание следует уделать изучению акушерского анамнеза, в частности, наличию угрозы прерывания беременности, гестоза, анемии, маловодия, многоводия, хронической внутриутробной гипоксии, асфиксии в родах. Выясняются особенности развития ребёнка в первые три года жизни (ушибы, сотрясения головного мозга, нейроинфекции и т.д.).

Большое значение придаётся выяснению стиля воспитания, требований родителей к формированию навыков опрятности у ребёнка, наличию лейкоцитурии, запоров, энкопреза. Определяют генетическую предрасположенность, характер недержания мочи, частоту эпизодов; факторы, предшествовавшие началу заболевания (психическая травма, нервное потрясение, переохлаждение, острое заболевание с повышением температуры тела, с изменениями или без них в анализах мочи), характер ночного сна ребёнка, наличие патологических феноменов сна в виде снохождения, сноговорения, бруксизма (скрип зубами). Детальная, тщательная история больного энурезом позволит избежать многих ненужных обследований.

Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функция мочевого пузыря оценивается путём регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2-3 дней, заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить «зрелый тип мочеиспускания» и синдром императивного мочеиспускания.

Лечение психогенного недержание мочи.

При корреции невротических нарущений на первый план выходят психотерапевтические и социально-педагогические меры, а затем уже фармакотерапия. Чаще всего психотерапию проводят на фоне медикаментозного лечения: одно усиливает другое. Психотерапия применяется в основном в виде внушения в состоянии сомноленции и в предсонном состоянии. В состоянии сомноленции (в первой стадии гипнотического состояния) проводят внушение для достижения чувства внутренней стабильности, спокойствия, равнодушия к перенесенной психической травме. В предсонном состоянии последовательно внушают: 1) состояние сомнолентности; 2) ликвидацию определённых симптомов с упором на невротическое недержание мочи; 3)переход гипнотического состояния в физиологический сон.

Лечение неврозоподобного непроизвольного мочеиспускания, обусловленного дисфункцией уретры и мочевого пузыря.

Лечение этих расстройств обычно длительное, продолжается порой годами и складывается из определённых физических упражнений, режима дня, диеты и приёма препаратов. Из физических упражнений — это плавание, езда на велосипеде, прыжки, бег. По утрам больные должны делать зарядку, укрепляющую мышцы малого таза: подпрыгивать, скакать через верёвку и т.д.

Необходимо ограничивать приём жидкости в вечернее время: приблизительно за 2-3 ч до отхода ко сну не употреблять жидкость. В утреннее время и в середине дня ограничивать приём жидкости не следует. Перед сном постараться опорожнить мочевой пузырь. При позыве на мочеиспускание рекомендуется выпускать мочу дробно: выпустить часть мочи, прекратить выпускать, затем снова выпустить и т.д. Это способствует укреплению сфинктеров. С этой же целью перед тем, как выпустить порцию мочи, необходимо потерпеть, не мочиться.

Главным в терапии недержания мочи, вызванного преимущественно нарушением тонуса мочевого пузыря, является физиотерапия и близкие к ней методы лечения. Основное показание к ним — не вообще недержание мочи, а именно дисфункция мочевого пузыря. Одним из самых распространённых физиотерапевтических приёмов лечения этого вида недержания мочи является гальванизация области мочевого пузыря по Щербаку. Процедура продолжается 10-12 минут, на курс 10-12 процедур через день. Эффективным способом избавления от дисфункции мочевого пузыря и связанного с нею недержания мочи является иглорефлексотерапия.

Ночное недержание мочи оказывает пагубное влияние на психику ребёнка. Дети стыдятся своего «порока», стремятся его скрыть, болезненно реагируют на насмешки других детей и на упрёки взрослых.У них развивается стремление избегать общества детей, возникает ощущение своей неполноценности, развивается робость, чувствительность, неуверенность в своих силах, иногда упрямство, аффективные вспышки (патологическое развитие личности). Неправильный подход к детям, страдающим недержанием мочи (когда их стыдят, заставляют замывать белье, наказывают) приводят к усилению заболеванию.

Душевные переживания ребёнка не могут пройти бесследно для последующего развития человека. Как утверждал один литературный персонаж, «всё забывается, но детство — никогда». Следует отметить, что даже в упорных «хронических» случаях энурез к восемнадцати годам ослабевает и постепенно исчезает, обычно исключение составляют дети с глубой умственной отсталостью.

Энурез у детей: причины и лечение, профилактика

Содержание:

1. Если ребенок мочится во сне — это детский энурез?
2. Ночной энурез у детей — распространенное явление?
3. В чем причина недержания мочи у детей?
4. Что делать, если у ребенка ночной энурез?
5. Что будет, если не лечить детский энурез?

Энурез у детей — заболевание, при котором достаточно взрослый ребенок не может полностью контролировать мочеиспускание. Обычно это происходит ночью, во сне, в редких случаях — во время бодрствования. В чем причина энуреза и как его лечить? Давайте разберемся…

Если ребенок мочится во сне — это детский энурез?

Не обязательно. О заболевании можно говорить только с определенного возраста. Обычно такой границей считается возраст 4–5 лет. Если вашему малышу 2–3 года, и у него случается ночное недержание мочи, не накручивайте себя — говорить о лечении еще слишком рано.

Не ставьте знак равенства между энурезом (заболеванием) и ночным недержанием мочи у детей (симптомом). Как насморк может быть признаком десятков инфекций, аллергий и еще целого ряда болезненных состояний, так и причиной проблем с контролем мочеиспускания могут быть самые разные заболевания.

Для диагностики энуреза у детей врачи сначала исключают дефекты и травмы позвоночника и спинного мозга, а также другие заболевания, которые могут стать причиной мокрых ночей, такие как инфекции мочевыводящих путей, диабет. Недержание может быть и побочным эффектом от приема некоторых лекарственных препаратов или травяных сборов. Если у ребенка отмечаются симптомы энуреза, рекомендуется пройти обследование — возможно, причины проблемы сможет выявить уролог, психолог, невролог или другой специалист.

Ночной энурез у детей — распространенное явление?

Энурезом страдает 5–10 процентов детей в возрасте 5 лет. В 10 лет этот показатель снижается до 3–5 процентов. В 15 лет энурез отмечается только у 1 процента подростков.

Если у ребенка диагностировано недержание мочи с ранних лет, т. е. мокрые ночи не прекратились в возрасте, когда малыш уже должен научиться контролировать позывы в туалет, говорят о первичном энурезе. Также существует вторичный энурез — он возникает после длительного периода сухости, от полугода и более.

В чем причина недержания мочи у детей?

У детского энуреза нет одной единственной причины. Основными виновниками этой неприятности считаются следующие факторы.

Наследственность

Мама и папа малыша должны вспомнить свое детство и честно признаться друг другу, были ли у них симптомы энуреза. Вероятность недержания мочи у детей существенно повышается, если хотя бы у одного из родителей случались мокрые ночи в детстве. Если энурезом страдали оба родителя, им очень повезет, если их ребенку удастся избежать этого заболевания.

Аномалии мочеполовой системы

Существует ряд отклонений в функционировании мочеполовой системы, которые затрудняют мочеиспускание. Предположить наличие таких заболеваний можно, если моча при походах в туалет выделяется по каплям или тонкой струйкой. Эта проблема чаще встречается у мальчиков из-за сужения крайней плоти (фимоза). У девочек может наблюдаться стриктура (сужение) мочеиспускательного канала, но крайне редко.

Задержки развития нервной системы

Неверно считать, что в недержании у детей виновата лишь мочеполовая система. В конечном итоге главным органом контроля в этом процессе выступает нервная система — именно она будит человека ночью, рекомендуя встать и дойти до туалета. Если механизм не работает, возможно, проблема в незрелости нервной системы. Иногда это проявляется и другими симптомами, например, наблюдается синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Психосоматика

Считается, что стрессовые ситуации и психические травмы могут привести к нарушениям работы коры головного мозга. Конфликты в семье, уход близких людей или, наоборот, появление новых лиц, слишком строгие нормы поведения и наказания за провинности, переезд в другой район или город с резкой сменой круга общения — эти и другие стрессовые факторы могут стать спусковым механизмом детского энуреза. Именно по этой причине строго запрещено ругать за мокрые ночи — такие методы «лечения» недержания обычно только усугубляют ситуацию.

2 размера ночных одноразовых трусиков-подгузников для мальчиков и девочек

Каждому свое!

Ночное нижнее белье DryNites^® — это впитывающие трусики для детей старше трех лет. Они разработаны специально для тех детей, у которых случается ночное недержание. Высокая степень впитывания трусиков соответствует возрасту, для которого они предназначены. С этой незаметной защитой хороший ночной сон гарантирован.

Что делать, если у ребенка ночной энурез?

Для начала обратитесь к врачу. Специалист сможет проанализировать симптомы, определить причины заболевания и дать рекомендации по лечению. Также он может подсказать, как научиться контролировать проблему.

Поддержите малыша

Детский энурез — это заболевание, и оно случается у многих мальчиков и девочек. Помните: ребенок неповинен в том, что иногда во сне у него не получается контролировать работу своего мочевого пузыря. Не ругайте и не наказывайте малыша за мокрую постель. Родительская поддержка сейчас важна как никогда, а стрессовые ситуации, наоборот, могут навредить.

Соблюдайте режим и правильный рацион

Ночное недержание мочи у детей можно контролировать, соблюдая несколько несложных правил. Этот метод не является лечением, но позволяет уменьшить количество мокрых ночей.

• Ограничьте прием жидкости за 3 часа до сна.

• Не давайте соленые, копченные, острые продукты и содержащие кофеин напитки.

• Проконтролируйте, чтобы перед сном ребенок сходил в туалет.

• Убедитесь, что температура воздуха в комнате не ниже 20 градусов.

Купите ребенку специальные трусики от ночного недержания

Используйте для сна одноразовые трусики DryNites^®. Они выпускаются в двух размерах — для детей 4–7 лет и 8–15 лет и имеют модели, учитывающие отличия в физиологии у мальчиков и девочек.

Храните трусики в детской комнате вместе с обычным бельем и пижамой, чтобы ребенок мог сам ими воспользоваться. Благодаря этому он будет чувствовать себя более уверенным и независимым.

Что будет, если не лечить детский энурез?

Многие дети просто «перерастают» энурез, и часто это происходит без какого-либо лечения. Мнение о том, что его не надо лечить, высказывают не только обычные люди, но даже некоторые профессионалы от медицины. Вместе с тем, сам по себе он проходит далеко не у всех и не всегда, а основная проблема этого заболевания вовсе не в мокрых простынях, а в травмах, которые он может нанести психике.

Уже в возрасте 6–7 лет малыш начинает понимать, что у него «стыдное» заболевание, и страдает от этого. А в 9–10 лет, когда начинаются детские лагеря, коллективные поездки на отдых, ночевки с друзьями, это может стать серьезной проблемой для социализации и причиной развития низкой самооценки.

Пока ваш ребенок совсем маленький, не стоит задаваться вопросом, как избавиться от энуреза. Однако если проблема сохраняется в 5–6 лет, лучше обратиться к специалисту, который поможет найти решение.

Энурез у ребенка: что это такое, причины, симптомы и способы лечения

Энурез — один из видов недержания мочи, встречающийся преимущественно у детей. Чаще непроизвольное мочеиспускание случается ночью в часы сна. До сих пор врачи не пришли к единому мнению в вопросе оценки характера и последствий энуреза. В определенных условиях нарушение ночного испускания мочи может расцениваться как признак физиологии ребенка, определенный этап его развития. В других ситуациях специалисты говорят о значительном дисбалансе, требующем лечения. Если родителям удается правильно оценить уровень проблемы, то они не нанесут ребенку психологическую травму излишним вниманием к столь деликатному вопросу, как энурез.

Когда можно говорить об энурезе как о серьезной болезни.

Темпы психологического и физического взросления детей разные. Один ребенок к 3 годам отказывается от подгузников и легко просыпается ночью для мочеиспускания. Другой и при достижении 12 лет не способен контролировать функцию ночного мочеиспускания и даже днем может оказаться в луже мочи. Все-таки на основе долговременных медицинских наблюдений за мочевым пузырем ребенка были установлены следующие возрастные нормы:

• До трехлетия явления недержания мочи во время сна являются нормальным явлением.
• От трех до пяти ночных мочеиспусканий в раннем детстве вполне допустимы. Но для того, чтобы исключить возможность хронического заболевания, необходимы контроль и терапия.
• К 8,5 годам большинство детей уже имеет правильные устойчивые привычки. Если этого не произошло в данном возрасте, то уже можно уверенно диагностировать патологию.
• До возраста 10-12 лет ночным недержанием страдают около 10% детей (мальчиков касется чаще).
• Когда энурез продолжается и после переходного возраста, приходится констатировать серьезный дисбаланс внутренних органов либо нервной системы и срочно оргиназовывать лечение.
• Редкие случаи мочеиспускания у детей-дошкольников обычно не называют энурезом, если это повторяется реже пары раз в месяц или один раз у детей старше семи лет. Это может считаться случайностью.

Формы развития энуреза.

Первичный энурез.

Если же при наступлении 5 лет и более старшего возраста ребенок не приобретает желаемых навыков и не умеет контролировать мочеиспускание, можно говорить о наличии энуреза первичного типа. Ребенок не воспринимает позывов к испусканию мочи в период сна или пробуждение происходит уже после опорожнения мочевого пузыря. Первичный энурез протекает без явных  органических нарушений в мочеполовой области. Если ребенку, страдающему энурезом, больше 12 лет и он не получает лечения, это – вина родителей. С этого критического возраста понадобится интенсивная терапия.

Вторичный энурез.

Иногда энурез приобретает определенную цикличность. Например, может показаться необычным, что ребенок, к 5-ти годам регулярно встающий по ночам для посещения туалета, вдруг утрачивает эти навыки, учащаются случаи ночного недержания мочи. Затем следует этап ремиссии, после чего снова наблюдается непроивзольное мочеиспускание.

Спонтанное мочеиспускание может случаться как ночью, так и среди дня. Энурез второго типа определяют, если перерывы между промежутками неконтролируемого мочеиспускания превышают 3 месяца. Когда перерывы более короткие, это – энурез первого типа. Необходимо правильно определить тип энуреза: от этого зависит успех лечения.

Почему появляется энурез.

Причины, по которым 5-летний ребенок может справиться с энурезом, объясняются тем, что к этому возрасту выстраивается устойчивая нейронная взаимосвязанность между мозгом и мочевым пузырем. При заполнении мочевого пузыря мочой в мозговой центр поступают импульсы, заставляющие ребенка проснуться, встать с кровати и направиться в туалет. Если же мозг не реагирует на импульсы, то приходится констатировать неврологическую или физиологическую проблематику энуреза.

Причины энуреза у малышей и школьников разнообразны:

• Наследственность – генетическая предрасположенность играет важную роль. Если кто-то из родителей ребенка страдал энурезом, то существует большая степень вероятности, что ребенок может столкнуться с той же проблемой. Важно при посещении врача собрать наиболее полную информацию по семейной истории.
• Негативные проявления зачастую являются последствиями родовой травмы, дефектами мочевого пузыря малыша. Если в мозге ребенка угнетаются механизмы реагирования на импульсы, то выработка мочи и мочеиспускание не фиксируется мозгом. Это дисфункция головного мозга.
• Энурез может появляться при ночных эпилептических припадках или апноэ (остановке дыхания).
• Спинномозговая аномалия может также спровоцировать проявление энуреза у детей. И если спинальный энурез вызывается органическим или функциональным нарушением поясничного отдела позвоночника ребенка, то приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
• Эпизоды недержания характерны для детей со слабым типом нервной организации. Впечатлительного ребенка может вывести из состояния стабильности любой кажущийся малозначительным фактор: если он слышит грубый окрик или к нему предъявляют завышенные требования в семье и т.д. Комфортная социальная среда облегчает развитие и лечение энуреза. Специалисты признают, что энурез чаще обнаруживается у детей до 7 лет, посещающих детский сад.
• Осложнения возникают при сбое ритма секреции антидиуретического гормона. АДГ координирует процессы распределения жидкостей. Благодаря гормону почки активно выводят мочу из организма. Область выработки АДГ — в заднем отделе гипофиза рядом с гипоталамусом мозга. При недостатке секреции возникают серьезные последствия в виде эндокринного сбоя, так называемого «несахарного диабета».

Широкое распространение заболевания среди детей связано одновременно с несколькими из вышеназванных причин. Поэтому и лечение должно быть комплексным.

Для установления окончательного диагноза потребуется всесторонняя исследовательская работа.

Диагностика.

Нельзя игнорировать этот неприятный недуг.

Если есть симптомы дефектов мочевой системы, назначают дополнительное обследование:

• УЗИ мочевого пузыря и почек и анализ мочи. При этой процедуре выявляютя камни, кисты, неправильное строение органов. Как правило, проводится обширное изучение всех взаимосвязанных структур малого таза. Процедура ультразвуковой диагностики требует тщательной подготовки. За 3 дня до ее проведения необходимо исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование и замедляющие выработку мочи. Последний прием пищи желательно организовать перед сном, но не более чем за 8 часов до сеанса. Чтобы ребенок не страдал от нарушения сна, необходимо провести процедуру в утреннее время. Наиболее объективный результат дает сканирование мочевого пузыря, если дать ребенку возможность при осмотре расположиться в разных позах: стоя и лежа.
• Проводится консультация детского уролога. Уролог может провести полное исследование мочи и всех мочевыделительных органов: мочевого пузыря, мочеточников, уретры.
• Организуется консультация детского нефролога, специализирующегося на профилактике и лечении поражения почек.
• Изучается уродинамика. Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) анализирует функцию мочевыделения. Для проведения процедуры требуется много времени, т.к. она отслеживает весь процесс накопления и выделения мочи в организме ребенка. В начале стимулируют процесс мочеиспускания: мочевой пузырь малыша опустошается. В процессе сканирования специальные датчики фиксируют уровень давления при поступлении физраствора через мочевой катетер в полость мочевого пузыря.

Насколько важен первичный осмотр.

На стадии сбора анамнеза у ребенка врач восстанавливает полную картину течения беременности, выявляет основы семейной наследственной предрасположенности, историю перенесенных болезней. Кроме того, родители должны дать доктору общую информацию об условиях жизни ребенка в семье, моделях его воспитания, гигиенических навыках, периодах нарушения сна, частоте недержания.

Встречаются обстоятельства, когда специалисту приходится начинать не с обследования ребенка, а с воспитательного разговора с его ближайшими родственниками. Стремясь привить своему сыну, дочери, внуку гигиенические навыки, родители или бабушки проявляют непозволительную жесткость, наказывают ребенка за ночное опустошение мочевого пузыря. Часто такое поведение свойственно лишь одному из родителей и вызывает раздоры в семье.

Да и в случае полного взаимопонимания между членами семьи больной энурезом ребенок детсадовского возраста испытывает психологический дискомфорт. Таких детей отличает неуверенность в себе, стеснительность, раздражительность, возникают проблемы в общении со сверстниками. Недержание может особенно беспокоить при посещении ребенком дошкольных учреждений или если он едет в лагерь отдыха.

На какие вопросы родители должны дать ответ врачу:

• Каков режим приема воды ребенком: сколько жидкости он выпивает за сутки? В какое время дня производится прием наибольшего количества воды?
• Как себя ведет малыш при переполнении мочевого пузыря в дневное время?
• Сколько раз бывает недержание мочи: в среднем за 1 ночь, в течение одной недели, за 1 месяц?
• В какой интервал происходит мочеиспускание: вскоре после засыпания, в первой половине ночи, во второй половине ночи, перед пробуждением?
• Сразу ли засыпает ребенок или долго ворочается, реагирует ли на посторонние шумы, крепок ли ночной сон, или тревожен?
• Имеются ли болезненные ощущения во время ночного посещения туалета, изменен ли вид мочи?
• Какая периодичность и характер стула ребенка?
• Было ли раньше лечение?

Помощь в диагностике зачастую оказывают родители. Они самостоятельно изучают симптомы и проводят анализ суточного ритма выделительной системы, чтобы передать информацию врачу. Для этого необходимо производить сбор мочи детей на протяжении 3-4 суток, отмечая время и замеряя объем каждого. Данные затем сравниваются с нормативами, после чего начинается лечение.

В отличие от классических приемов лечения данного недуга, остео лечение, приводит тело в баланс, устраняет первопричину.

Причины первичного энуреза.

Если же проведенные исследования не выявили органических нарушений, и течение заболевания проходило без длительных ремиссий, определяют первичную форму энуреза. Этот вид формируется с момента появления ребенка на свет и с течением лет не настраивается механизм контроля над выделительными процессами – недержание не прекращается.

Причины вторичного энуреза.

Вторичный энурез создается под влиянием внешних стимулов. После длительного «сухого» периода ребенок вдруг утрачивает контроль над собственным мочевым пузырем.

Причинами неуправляемого выделения мочи бывают:

• физиологические факторы: инфекции, черепно-мозговые и спинальные травмы, воспаления, аномалии мочевого пузыря (пузырь неразвит) и ритма секреции антидиуретического гормона.
• психологические (стресс): если существует моральное давление, насмешки и пр.

Остеопатия в лечении энуреза.

При наличии различных подходов к вопросам диагностики энуреза оформился единый взгляд на его оценку как проблемы, требующей обстоятельного лечения.

Остеопатия — направление восстановительной медицины, базируется на вовлечении всех элементов организма в процесс лечения.

Опорно-двигательный аппарат, внутренние органы, нервная система, кровообращение и лимфоток выступают в единой структуре.

В зависимости от зоны воздействия на организм, в остеопатии определились следующие направления:

1. Краниосакральный метод в лечении энуреза.

Краниосакральная терапия рассматривает череп как подвижную структуру: его части приходят в движение под воздействием ритмических импульсов. Раньше считалось, что из всех костей черепа подвижна только нижняя челюсть. Новейшие исследования позволили зафиксировать и изучить характер импульсов. Если наблюдается затухание или сбой движения костей черепа, то развивается дисфункция механизма движения жидкостей в черепной коробке. В результате появляются функциональные расстройства, такие, как энурез. В головном мозге не активизируются центры, отвечающие за формирование и укрепление нейронных связей. Лечение заболевания методами остеопатии выражается в стимуляции мозговых центров в комплексе с регуляцией всех структур нервной, кровеносной и лимфатической системы. Если в ночной период во время сна человек не может посетить туалет, то недержание днем — патология.

Краниосакральный метод часто применяется в связке с другими способами воздействия из смежных областей восстановительной медицины:

2. Структуральный метод остеотерапии.

Структуральная остеопатия направлена на регулирование функций опорно-двигательного аппарата. Структура скелета, строение костей малого таза оказывают влияние на мочевыделительные органы.

Нарушения в строении или функционировании скелета служат источником никтурии, когда ночные выделения мочи происходят с большей частотой, чем дневные.

Изменения в строении таза также связаны с дефектом формирования мочевого пузыря, при этом его объем намного меньше нормального.

При структуальной терапии используются следующие меры воздействия:

• Мануальная терапия
• Лечебный массаж
• Лечебная физкультура

3. Фасциальный метод.

Объектом внимания фасциальной терапии является обследование состояния соединительной ткани, мышц, кожного покрова. Внимание врача-остеопата привлекает состояние кожных покровов. При энурезе проводят осмотр ладоней и ступней ребенка с целью определить признаки и причины дистального гипергидроза – повышенной потливости. Этот показатель может свидетельствовать о наличии каких-либо аномалий органов малого таза. Остеопат изучает состояние внутренних фасций и в качестве лечения воздействует на них, снимая спазмы, напряжения, натяжения либо чрезмерное расслабление.

4. Висцеральный метод.

Состояние и взаимодействие внутренних органов регулируется с помощью висцерального метода остеопатии. Здесь лежит теория о том, что все органы взаимосвязаны. Поврежденный элемент создает дополнительную нагрузку на соседние структуры и ткани. Поэтому бессмысленно восстанавливать только один фрагмент единой системы. Сбой в функционировании мочеточников обязательно отразится на функции почек и осложнит течение недуга.

Противопоказания при остеопатии.

Остеопатия – это безмедикаментозная терапия. Но есть и противопоказания — временные и постоянные:

• Онкология.
• Некоторые формы психиатрических заболеваний.
• Инфекционные поражения мочевого пузыря и других структур малого таза.

Рекомендации для родителей.

Энурез – неприятное заболевание. Его течение в значительной степени зависит от верной трактовки родителями степени значимости проблемы. Семья может и ускорить излечение, и осложнить его.

Чтобы помочь ребенку в преодолении заболевания, надо:

• Не допускать стресса. Обеспечить спокойную атмосферу в семье, даже в условиях наличия раздражающих факторов.
• С сочувствием относиться к ребенку, избегая наказаний. Выяснить причину недержания.
• Своевременно менять постельное белье и одежду. Необходимо приучать ребенка самостоятельно устранять последствия « мочевого потопа».
• Установить четкий распорядок подъема и отбоя.
• В течение часа до укладывания в постель трижды отправить ребенка посетить туалет.
• Выявить приблизительное время и поднимать ночью ребенка незадолго до выделения мочи.
• Обеспечить жесткое и теплое спальное место.
• Приучить ребенка ночью спать на спине.
• Обеспечить спокойствие перед сном и комфортный ночной режим.
• Кормить ребенка за 3 часа до отдыха. Исключить из рациона детей продукты, провоцирующие энурез. Незадолго до засыпания дать что-либо соленое (бутерброд с сельдью и т.п.).
• Проводить занятия лечебной физкультуры для укрепления мышц тазобедренного отдела.
• Вести дневник «сухих» ночей. Записи делаются ежедневно, но неприятная дата отмечается каким-либо цветом. За сухую постель без мочи ребенка следует поощрять.
• Призвать на помощь психолога для формирования у ребенка веры в собственные силы.

Ночное недержание мочи | Детская больница CS Mott

Ночной энурез — это медицинский термин, обозначающий ночное недержание мочи, то есть непроизвольное мочеиспускание во время сна. Ночное недержание мочи — довольно распространенное явление, но детям может быть неудобно. Они могут чувствовать себя изолированными и неспособными говорить об этом другим. Они могут избегать определенных социальных ситуаций, таких как ночевки и вечеринки для сна. Они могут стать объектом запугивания или даже обвинения в том, что они мокрые, даже если они ничего не могут с этим поделать. Ночное недержание мочи может вызвать такие проблемы, как снижение самооценки и психологический стресс у ребенка и семьи.

Насколько распространено ночное недержание мочи?

Ночное недержание мочи — очень распространенное явление. В Соединенных Штатах примерно от пяти до семи миллионов детей мочатся в постель. 10-15 процентов детей будут продолжать мочиться в постель до 6 лет. Ежегодно примерно 15 процентов детей, которые мочатся в постель, прекращают мочиться самостоятельно, хотя 1-2 процента будут продолжать мочиться в постель и во взрослом возрасте. Ночное недержание мочи у мальчиков в два раза чаще, чем у девочек. Это также чаще встречается у детей, у которых есть близкие родственники с историей ночного недержания мочи, а также у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности.

Виды ночного недержания мочи и их причины

Первичный ночной энурез — это когда ребенок никогда не бывает постоянно сухим по ночам. У большинства детей, страдающих ночным недержанием мочи, бывает первичный энурез. Это не вызвано психическими или эмоциональными проблемами. Это может быть связано с повышенной выработкой мочи, малой емкостью мочевого пузыря или гиперактивным мочевым пузырем. Эти дети не просыпаются по сигналу тела о необходимости опорожнения. Наиболее частой причиной этого может быть задержка регуляции мозгового пузыря.

Вторичный ночной энурез — это когда ребенок пережил, по крайней мере, шестимесячный период высыхания в ночное время, а затем снова начал мочиться в постель. Вторичный энурез встречается реже, чем первичный ночной энурез, и составляет примерно 25 процентов детей с ночным недержанием мочи. Сопутствующие медицинские проблемы могут включать инфекцию мочевыводящих путей или запор, а также диабет I типа или нарушение дыхания во сне. Вторичный ночной энурез также может быть связан с изменениями в жизни ребенка, включая такие факторы стресса, как развод, переезд, появление нового брата или сестры или смерть в семье.Посещение врача вашего ребенка может помочь выяснить причину.

Когда мне следует поговорить с врачом моего ребенка о ночном недержании мочи?

Ночное недержание мочи может вызвать проблемы, если ребенок в возрасте 5 лет и старше мочит постель не менее двух раз в неделю в течение не менее трех месяцев подряд. Если у вашего ребенка первичный ночной энурез, и к 7 годам не наблюдается улучшений в плане уменьшения объема или частоты недержания мочи, или если в любом возрасте у семьи возникают проблемы, подумайте о том, чтобы поговорить с врачом вашего ребенка.Однако, если у вашего ребенка по-прежнему наблюдается ночной энурез в возрасте 8 лет, без семейного анамнеза энуреза, попросите, чтобы ваш ребенок прошел обследование у его или ее врача. Несмотря на то, что многие дети перерастут ночное недержание мочи, психологические эффекты или нарушение способности к общению являются основными причинами для получения лечения.

Как оценивается ночное недержание мочи?

Обратитесь к врачу вашего ребенка, если у вас есть какие-либо опасения по поводу ночного недержания мочи. Может быть полезно заполнить дневник исключения, фиксируя его или ее привычки к мочеиспусканию и дефекации.Также может быть полезно отслеживать ежедневное потребление жидкости вашим ребенком, включая потребление кофеина. Вся эта информация может быть очень полезна лечащему врачу вашего ребенка. Кроме того, врач проведет медицинский осмотр и может взять анализ мочи. Анализ мочи — это лабораторное исследование образца мочи вашего ребенка, которое может помочь оценить концентрацию, признаки инфекции или наличие глюкозы.

Советы и методы лечения ночного недержания мочи

Помните: никогда не наказывайте ребенка за то, что он намочил постель! Это бесполезно, поскольку ночное недержание мочи не является преднамеренным действием.Есть много различных вариантов лечения и способов помочь вашему ребенку. Следует отметить, что поведенческие вмешательства с меньшей вероятностью будут успешными, если ваш ребенок не является мотивированным участником процесса. Врач вашего ребенка может помочь вам решить, какое лечение лучше всего подойдет вашему ребенку. Вот несколько советов и способов лечения:

• Будьте терпеливы и внимательны. Большинство детей со временем обретают воздержание даже без лечения.
• Если член семьи пострадал от ночного недержания мочи, может быть полезно попросить его поговорить с вашим ребенком, чтобы свести к минимуму чувство изоляции.
• Уважайте частную жизнь вашего ребенка и не обсуждайте ночное недержание мочи в присутствии других, кроме случаев, когда это необходимо по медицинским показаниям.
• Ограничьте потребление жидкости вечером; однако важно, чтобы ваш ребенок поддерживал адекватную гидратацию в течение остальной части дня. Как правило, ваш ребенок должен потреблять примерно 2/3 дневной нормы жидкости к концу учебного дня, а оставшуюся 1/3 — после возвращения домой. Одно из предостережений — дети, которые занимаются внешкольными видами спорта, поскольку гидратация необходима.Не рекомендуется употреблять дополнительное количество жидкости за час до сна.
• Установите регулярный режим сна и режим сна, который позволит вашему ребенку хорошо отдохнуть.
• Поощряйте ребенка к мочеиспусканию перед сном и в любое время, когда он или она просыпается ночью.
• Сигнализация ночного недержания мочи — это лечение первой линии, так как она очень эффективна (примерно 2/3 детей реагируют), особенно с точки зрения долгосрочного излечения. В нижнем белье используется датчик, который подает сигнал тревоги, вибрационный или слуховой, при намокании.Использование будильника — это совместная работа всей семьи, так как детям с ночным энурезом требуется помощь, когда они просыпаются по будильнику в самом начале. Когда ребенок просыпается, ему следует помочиться в туалет и помочь сменить пижаму и постельное белье. Это должно быть сделано по факту, как средство взять на себя ответственность за личную гигиену, а не как наказание. Сигнал тревоги следует использовать постоянно не менее двух-трех месяцев. Будильник следует использовать по крайней мере до 14 ночей подряд без эпизодов ночного недержания мочи.Однако, если ночной энурез рецидивирует после более раннего успеха, замените будильник до следующего месяца успешного использования. Следует отметить, что рассмотрите возможность использования системы вознаграждения, такой как таблица с наклейками, в сочетании с системой сигнализации, чтобы стимулировать сотрудничество.
• Еще одно лечение первой линии — это лекарство под названием десмопрессин, которое снижает выработку мочи за ночь. Рекомендуемая продолжительность испытания составляет примерно три месяца, но его можно периодически использовать для определенных общественных мероприятий, таких как ночевка.Следует отметить, что рецидив может происходить с большей частотой при приеме десмопрессина по сравнению с тревожным сигналом ночного недержания мочи.
• Кроме того, если запор способствует ночному недержанию мочи, может оказаться полезным работа с врачом вашего ребенка для обеспечения регулярного стула. Достаточное потребление жидкости и клетчатки, а также физическая активность могут быть полезны для достижения регулярного стула.

Дополнительные ресурсы:

Обновлено Кимберли Левитт, MD, и рассмотрено Барбарой Фелт, MD

Обновлено в марте 2018 г.

Ночное недержание мочи (ночной энурез) | Симптомы, советы и лечение

Что такое ночное недержание мочи?

Ночное недержание мочи (ночной энурез) означает, что ребенок мочится ночью, когда спит.Многие родители ожидают, что дети в возрасте от 3 лет будут сухими по ночам. Хотя многие дети в этом возрасте сохнут, подгузники обычно нужны на ночь до школьного возраста. Однако даже старше этого возраста ночное недержание мочи — обычное явление. До 1 из 5 детей в возрасте 5 лет и 1 из 10 детей в возрасте 10 лет мочатся в постель по ночам. Ночное недержание мочи по-прежнему считается нормальным у детей в возрасте до 5 лет.

У ребенка, у которого никогда не было сухости по ночам, первичный ночной энурез. У ребенка, у которого по крайней мере шесть месяцев были сухие ночи, но затем у него развивается ночное недержание мочи, возникает вторичный ночной энурез.Ночное недержание мочи чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Что вызывает ночное недержание мочи?

У большинства детей нет конкретной причины. Ночное недержание мочи — это , а не вина вашего ребенка. Это происходит из-за того, что объем мочи, вырабатываемой за ночь, больше, чем может вместить мочевой пузырь вашего ребенка. Ощущение наполненного мочевого пузыря не кажется достаточно сильным, чтобы разбудить ребенка ночью. По мере развития и роста вашего ребенка количество мочи, вырабатываемой ночью, становится меньше, и он начинает осознавать, что ему нужно просыпаться ночью, если его мочевой пузырь полон.Так что со временем проблема у большинства детей уходит.

Считается, что некоторые факторы ухудшают или повышают вероятность ночного недержания мочи. Некоторые из этих факторов присутствуют всегда; другие могут склонить чашу весов у некоторых детей в некоторые ночи. Факторы риска включают следующее:

• Времена стресса могут снова вызвать ночное недержание мочи после периода сухости. Например: поступление в школу, рождение ребенка, болезнь, издевательства и жестокое обращение.
• Напитки и продукты, содержащие кофеин .К ним относятся чай, кофе, кола и шоколад. Кофеин увеличивает количество мочи, вырабатываемой почками (это мочегонное средство).
• Запор . Обильный стул (фекалии) в заднем проходе (прямой кишке) может давить и раздражать заднюю часть мочевого пузыря. В частности, у детей со стойкими (хроническими) запорами больше вероятность ночного недержания мочи.
• Масса . Ночное недержание мочи чаще встречается у детей, страдающих ожирением.
• Семейная история .Дети, родители которых страдали ночным недержанием мочи, когда они были маленькими, с большей вероятностью будут иметь такую ​​же проблему.
• Дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) имеют повышенный риск недержания мочи.
• Дети с задержкой в ​​развитии , вызванные серьезными физическими заболеваниями, такими как синдром Дауна или церебральный паралич, часто имеют отложенную способность сохнуть по ночам.

Другие конкретные медицинские причины ночное недержание мочи возникают редко.Например, инфекция мочи, остановки дыхания во время сна (апноэ во сне) из-за закупорки дыхательных путей, диабет и редкие заболевания мочевого пузыря могут вызвать ночное недержание мочи. Конкретная медицинская причина более вероятна, если помимо ночного недержания мочи возникает недержание мочи. Обычно врач может исключить эти причины, осмотрев ребенка и взяв образец мочи. У детей с дневным недержанием мочи могут потребоваться дополнительные тесты для выявления редких проблем с мочевым пузырем.

Ниже приведены некоторые общие советы, которые могут помочь.

Подгузники

Если вы решили, что «сейчас самое время», прекратите пользоваться подгузниками.Некоторым детям старшего возраста все еще надевают подгузники на ночь, когда они пытаются высохнуть. Это не дает им мотивации или необходимости оставаться сухими. Риск без подгузников — мокрые постели на какое-то время. Однако у детей младшего возраста, если испытательный период без подгузников не сработал, вернитесь на некоторое время к подгузникам и попробуйте еще раз позже. Подгузники или тренировочные брюки могут снять напряжение с вас и вашего ребенка, если они еще не готовы.

Терпение, уверенность и любовь

Как упоминалось выше, если попытки отказаться от подгузников в возрасте 3 лет не увенчались успехом, возможно, будет разумным на время отказаться и попробовать еще раз через несколько месяцев.Детям в возрасте до 5 лет лечение обычно не требуется и не рекомендуется. Продолжайте пробовать каждые несколько месяцев, пока не добьетесь успеха. Даже если у вашего ребенка ночное недержание мочи, когда он пойдет в школу, высока вероятность, что оно скоро прекратится. Существует большая разница в том, когда дети естественным образом сохнут по ночам.

Не наказывайте детей за ночное недержание мочи. Это не их вина. Скорее их следует похвалить и поднять суету, если вы заметите какие-либо улучшения. Постарайтесь внимательно отнестись к любым нарушениям в семье или школе, которые могут вызвать стресс у вашего ребенка.Если ночное недержание мочи появляется после периода сухости, это может отражать скрытый стресс или страх (например, издевательства в школе и т. Д.).

Объяснение детям

Чтобы ребенок оставался сухим по ночам, необходимо сотрудничество. Как только ваш ребенок станет достаточно взрослым, чтобы понимать, простое объяснение поможет ему. Если вам трудно объяснить ребенку ночное недержание мочи, посетите вместе с ним веб-сайт Детского общества кишечника и мочевого пузыря (ERIC). Это можно найти в разделе групп поддержки ниже.На вкладке «Дети и подростки» есть соответствующие возрасту объяснения и картинки, которые вы можете показать своему ребенку.

Ответственность ребенка

Когда он станет достаточно взрослым (около 5 или 6 лет), посоветуйте своему ребенку помочь сменить мокрые простыни. Родители могут сделать это быстрее, но многие дети реагируют на то, что на них возлагают ответственность. Это также может дать им дополнительную мотивацию встать с постели и сходить в туалет, чтобы избежать рутинной смены простыней. Постарайтесь превратить это в повседневную рутину с как можно меньшими хлопотами.

Вставать

Убедитесь, что нет скрытых страхов или проблем, связанных с подъемом ночью. Например, боязнь темноты или пауков, вставание с верхней койки и т. Д. Попробуйте оставить включенными ночник и свет в ванной. В некоторых случаях, когда ночью добраться до туалета может быть сложно, возможно, стоит попробовать поставить рядом с кроватью горшок, чтобы ребенок мог пользоваться им.

Напитки

Ограничение употребления напитков звучит разумно, но не помогает избавиться от ночного недержания мочи.Мочевой пузырь должен привыкнуть к наполнению и задержке мочи. Если вы ограничиваете употребление алкоголя в течение всего дня, то мочевой пузырь нельзя научить удерживать большее количество мочи. Разумный план — давать ребенку напитки только в том случае, если он или она испытывает жажду за 2-3 часа до сна. Не ограничивайте употребление напитков до конца дня. Большинству детей следует выпивать около 6-8 стаканов жидкости в день.

Кроме того, как упоминалось выше, кофеин, содержащийся в чае, кофе, коле и шоколаде, может ухудшить ночное недержание мочи. Поэтому в идеале их следует избегать, особенно за несколько часов до сна.

Подъем

Обычно детей будят, чтобы отвести в туалет, через несколько часов после того, как они засыпают. Однако от такого подъема мало толку, и он может даже продлить проблему. Ваш ребенок должен привыкнуть просыпаться, когда его мочевой пузырь полон. Дети часто не помнят, как их поднимали, и подъем обычно не помогает им самостоятельно контролировать мочевой пузырь.

Тем не менее, убедитесь, что ваш ребенок ходит в туалет незадолго до сна. Если ваш ребенок все же просыпается ночью, тогда вам следует посоветовать ему сходить в туалет.

Запор

Если у вашего ребенка запор, обратитесь к врачу за советом и лечением. Лечение запора часто помогает излечить и ночное недержание мочи.

Ночей вдали от дома

Распространенное беспокойство вызывает то, что будет неудобно оставаться с друзьями или родственниками. Однако есть несколько способов справиться с этим. Если это школьная поездка, поговорите с учителем. Это нормально, если в поездку в начальную школу входит более одного ребенка, который не сушит по ночам. Некоторым детям может быть полезно во время школьных поездок или ночевок надевать трусы с подтяжкой.Вы также можете поговорить со своим терапевтом о лекарствах краткосрочного действия, особенно используемых в ночное время (см. Варианты лечения ниже). Ночное недержание мочи у маленьких детей — обычное явление, и оно не должно мешать их социальной жизни.

Практические меры

Используйте водонепроницаемые чехлы для матрасов и пуховых одеял и используйте впитывающие стеганые простыни. Увлажняющий крем полезно втирать в кожу, которая может стать влажной, чтобы предотвратить натирание и болезненность.

Какие варианты лечения ночного недержания мочи?

Можно отказаться от лечения, так как у большинства детей ночное недержание мочи в конечном итоге прекращается.Тем не менее, лечение часто помогает достичь сухости раньше, чем позже. Чем старше становится ребенок, тем больше вероятность того, что ночное недержание мочи прекратится само по себе. Варианты лечения включают следующее:

Сигнализация ночного недержания мочи

Устройство, называемое «подушечка и звонок», или аналогичное устройство сигнализации является обычным средством лечения. Есть хорошие шансы на выздоровление, особенно у детей от 7 лет и старше. Сигнализация действует у двух третей детей, которые ею пользуются. Обычно требуется будильник на 3-5 месяцев, чтобы ребенок проснулся и опорожнил мочевой пузырь, когда он наполнится.Вкратце, будильник срабатывает, как только начинается намокание. Это разбудит ребенка и побудит его или ее пойти в туалет. Со временем ребенок будет просыпаться, когда его мочевой пузырь наполнен, прежде чем он начнет мочиться. Сигнализаторы можно купить или позаимствовать у местного консультанта по воздержанию. Об этом может посоветовать ваш врач. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Сигналы о ночном недержании мочи».

Лекарства

Десмопрессин — распространенное лекарство от ночного недержания мочи. Он работает за счет уменьшения количества ночной мочи, вырабатываемой почками.Обычно он работает хорошо (примерно в 7 из 10 случаев) и сразу. Если это сработает, обычно следует принимать его в течение трех месяцев, а затем попробовать обойтись без него. Однако, когда это прекращается, ночное недержание мочи часто возвращается. (Окончательное излечение после лечения более вероятно с помощью сигналов тревоги о ночном недержании мочи, чем с помощью десмопрессина.) Десмопрессин также может быть полезен в течение коротких периодов времени. Например, во время отпуска или вдали от дома. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Десмопрессин от ночного недержания мочи».

Иногда специалисты используют другие лекарства. Имипрамин — одно из таких лекарств. Он может иметь серьезные побочные эффекты, поэтому его используют только изредка, когда другие методы лечения не помогли.

Системы вознаграждения

Вкратце, вы согласовываете со своим ребенком вознаграждение, если он или она достигнет цели. Часто цель — не полностью сухая ночь (так как большинство детей, которые мочатся в постель, не могут контролировать свое недержание мочи). Согласованной целью может быть: сходить в туалет перед сном, встать и сказать родителям, что они мокрые, помочь переделать кровать и т. Д.В некоторых случаях, когда ситуация улучшается, цель сухой ночи может быть уместной. Типичный пример системы вознаграждения — звездная карта. Это просто календарь с местом на каждый день. Ребенок ставит липкую звездочку на каждый день после спокойной ночи (когда цель была достигнута). Для плохой ночи (когда цель не была достигнута) день остается пустым. Вы можете договориться о награде за количество звезд. Цель состоит в том, чтобы дать ребенку мотивацию стать сухим. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Системы вознаграждения за ночное недержание мочи».

Как использовать схему желтых карточек

Если вы считаете, что у вас возник побочный эффект одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в схеме желтых карточек. Вы можете сделать это в Интернете по адресу www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут вызвать лекарства или любые другие медицинские продукты. Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

• Побочном эффекте.
• Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало это заболевание.
• Человек, у которого был побочный эффект.
• Ваши контактные данные как докладчика о побочном эффекте.

Будет полезно иметь при себе лекарство и / или прилагаемую к нему листовку, пока вы заполняете отчет.

Ночной энурез: современные концепции | Американская академия педиатрии

Цели После прочтения этой статьи читатели смогут:

1. Определите возрастную распространенность ночного энуреза у Соединенные Штаты.

2. Опишите этиологические факторы ночного энуреза.

3. Опишите соответствующие принципы семейного консультирования чьи дети страдают ночным энурезом.

4. Опишите нефармакологические и фармакологические методы лечения ночной энурез.

5. Определите соответствующие возрастные стратегии управления ночной энурез.

Введение и определение

Ночной энурез поражает примерно от 5 до 7 миллионов детей в США, что делает его самым распространенным педиатрическая урологическая жалоба, с которой столкнулись врачи первичной медико-санитарной помощи.Несмотря на свою распространенность, ночной энурез остается неполным. поняты, что может расстроить пациентов, членов семьи и врачи. Соответствующее вмешательство оправдано для пострадавшего ребенка из-за возможных последствий семейного стресса, социальных уход и низкая самооценка.

Энурез означает стойкое несоответствующее мочеиспускание вне возраста ожидаемого контроля мочевого пузыря (возраст не позднее 4–5 лет). Развитие контроля над мочевым пузырем — это многомерный процесс, который требует сенсорного осознания ребенком наполненности мочевого пузыря, способности накапливать мочу, произвольного контроля сфинктера мочевого пузыря, психологического желания контроля и положительного опыта тренировок.Дневной энурез — это непроизвольное выделение мочи в часы бодрствования. Ночной энурез относится к непроизвольному мочеиспусканию во время сна и классифицируется как первичный (отсутствие стойкой сухости в предшествующем периоде) или вторичный (повторение ночного недержания мочи через 6 месяцев или дольше). Недавняя литература по урологии описывает другую классификацию ночного энуреза, основанную на наличии или отсутствии других симптомов со стороны мочевого пузыря. Моносимптомный ночной энурез (МНЭ) определяется как нормальное мочеиспускание, возникающее ночью в постели при отсутствии каких-либо других симптомов, относящихся к урогенитальному тракту, и исключает любую дневную симптоматику.Этому и посвящена данная статья. Полисимптомный ночной энурез (НПЭ) — это ночное недержание мочи, связанное с другими симптомами мочевого пузыря, такими как позывы к…

Ночное недержание мочи | Уход за детьми

Ночное недержание мочи возникает, когда ребенок писает во время сна, не подозревая об этом. Многие дети будут хорошо пользоваться туалетом в течение дня, задолго до того, как просохнут ночью. Может пройти много месяцев, даже лет, прежде чем дети останутся сухими на ночь.

Большинство детей, но не все, прекращают ночное недержание мочи в возрасте от 5 до 6 лет.Ночное недержание мочи чаще встречается у мальчиков и у тех, кто глубоко спит.

Что вызывает ночное недержание мочи?

Ночное недержание мочи чаще всего связано с глубоким сном — мочевой пузырь полон, но ребенок не просыпается. У некоторых детей мочевой пузырь меньше или ночью выделяется больше мочи. Запор также может привести к ночному недержанию мочи, потому что кишечник давит на мочевой пузырь.

Если ваш ребенок всегда мочился в постель и никогда не было сухих ночей в течение 6 или более месяцев, с вашим ребенком все в порядке.Этот тип ночного недержания мочи НЕ вызван медицинскими, эмоциональными или поведенческими проблемами.

Но если ваш ребенок высох в течение ночи в течение как минимум 6 месяцев и снова начинает мочиться в постель, поговорите со своим врачом.

Передается ли ночное недержание мочи в семьях?

Да. Фактически, ученые открыли ген ночного недержания мочи. Ребенок, один из родителей которого мочился в кровать в молодости, на 25% чаще мочится в постель. Если оба родителя мочились в постель в детстве, это число возрастает примерно до 65%.

Когда дети перерастают ночное недержание мочи?

Большинство детей со временем перерастают ночное недержание мочи.

• В возрасте 5 лет 15% детей мочатся в постель.
• К 8 годам от 6 до 8% детей мочатся в постель.
• Без лечения около 2% детей все еще мочатся в постель к 15 годам.

Нужно ли лечить ночное недержание мочи?

Обычно нет. Более важный вопрос заключается в том, является ли ночное недержание мочи проблемой для вашего ребенка.Если ночное недержание мочи их не беспокоит, то вам, вероятно, не нужно обращаться за лечением. Большинство детей со временем перерастают это.

Однако к 8–10 годам ночное недержание мочи может начать влиять на самооценку вашего ребенка и мешать социальной активности, например, ночевкам. В этом случае вы можете обсудить со своим врачом следующие варианты:

• Будильник, который носит ваш ребенок ночью . Будильник срабатывает, когда ваш ребенок начинает писать, и помогает научить его просыпаться, когда у него полный мочевой пузырь.
  • Рекомендуется поговорить со своим врачом, прежде чем вы решите купить его, потому что он может посоветовать, как правильно использовать будильник.
  • Для срабатывания будильника необходимо использовать его ежедневно в течение периода от 6 недель до 3 месяцев.
• Десмопрессина ацетат (или DDAVP) — это лекарство, которое используется для лечения ночного недержания мочи с 1970-х годов. Это раствор для перорального приема (таблетка, которая тает под языком) или пилюля. Исследования показывают, что это работает для большинства детей по ночам, когда им дают лекарство.Это не остановит ночное недержание мочи, но может быть полезно в особых ситуациях, например, во время ночевки или в лагере.
  • Детям нельзя пить воду 1 час до и 8 часов после r приема DDAVP.
  • DDAVP может иметь легкие побочные эффекты, такие как головная боль или боль в животе. Он может иметь серьезные побочные эффекты, если его неправильно использовать или если у вашего ребенка есть определенные заболевания, такие как кистозный фиброз или проблемы с балансом жидкости. Обсудите с врачом вашего ребенка, есть ли у вашего ребенка какие-либо побочные эффекты.
  • Как и все лекарства, DDAVP следует использовать только по назначению врача.

Независимо от того, решите ли вы и ваш врач лечить ночное недержание мочи или просто подождите, пока ребенок перерастет его, убедитесь, что ваш ребенок знает, что ночное недержание мочи — это не плохое поведение или лень . Никогда не наказывайте ребенка за ночное недержание мочи . Это не их вина. Ваш комфорт и поддержка очень важны.

Чем еще я могу помочь своему ребенку?

• Убедитесь, что ваш ребенок не пьет слишком много жидкости перед сном.
• Избегайте напитков с кофеином (таких как поп).
• Посоветуйте ребенку сходить в туалет перед сном.
• Используйте тренировочные брюки вместо подгузников.
• Убедитесь, что ваш ребенок может легко добраться до ванной ночью. Например, используйте ночник в холле или в ванной.
• Используйте медицинский пластиковый чехол на матрас, чтобы не повредить матрас.
• Подложите большое полотенце под простыню для дополнительного впитывания.
• Нет необходимости менять мокрого спящего ребенка. Нет ничего плохого в том, чтобы спать в мокрой пижаме. Оставьте полотенце и сменную одежду на тот случай, если ваш ребенок все-таки проснется.
• Не будите ребенка, чтобы он пописал, когда ложитесь спать. Это не помогает при ночном недержании мочи и просто нарушит сон вашего ребенка.
• Когда ваш ребенок мочится в постель, помогите ему хорошо вымыться утром, чтобы не было запаха.

Когда мне следует поговорить со своим врачом?

Поговорите со своим врачом, если ваш ребенок:

,
• обеспокоен или расстроен ночным недержанием мочи.
• попадает в дневные аварии.
• был сухим в течение многих месяцев, и внезапно у него начинается ночное недержание мочи.
У
• есть другие симптомы, такие как частая потребность в мочеиспускании или ощущение жжения при мочеиспускании.
• все еще мочится в возрасте от 5 до 6 лет.

Проверено следующими комитетами CPS

• Общественный педиатрический комитет

Последнее обновление: ноябрь 2017 г.

Информация о здоровье детей: ночное недержание мочи

Ночное недержание мочи — проблема многих детей школьного возраста и их семей.Хорошая новость заключается в том, что для многих детей проблема со временем разрешится сама собой или может быть решена с помощью довольно простого лечения.

Ночное недержание мочи (также называемое ночным энурезом) очень распространено. Как показано на следующем графике, почти треть четырехлетних детей мочатся в постель. К шести годам только каждый десятый ребенок мочится в постель, а один из 20 — к 10 годам. Ночное недержание мочи иногда может продолжаться и в подростковом возрасте.

Доля детей, мочившихся в постель в разном возрасте

У большинства детей нет длительных проблем с ночным недержанием мочи; однако многим будет неловко или стыдно.Важно убедить вашего ребенка, что он не единственный, кто мочится в постель. Что касается детей младшего возраста, то, скорее всего, в том же классе в школе будет много других лиц, вызывающих недержание мочи.

Дети обычно на некоторое время высыхают по ночам, а затем снова начинают мочиться в постель.

Что вызывает ночное недержание мочи?

Хотя не все причины ночного недержания мочи известны, вот некоторые из возможных факторов:

• генетическая тенденция (ночное недержание мочи, как правило, передается по наследству; если один или оба родителя мочатся в постель, когда они были детьми, то весьма вероятно, что их дети будут энурезом)
• малая емкость мочевого пузыря
• ребенок спит
• Почки ребенка продолжают вырабатывать много мочи ночью (обычно люди вырабатывают меньше мочи во время сна)
• Запор (если ваш ребенок мочится в постель из-за запора, лечение запора поможет вашему ребенку оставаться сухим по ночам.Смотрите наш информационный бюллетень Запор)

В некоторых редких случаях причиной ночного недержания мочи у ребенка может быть проблема со здоровьем.

Ночное недержание мочи не часто является поведенческой проблемой, и дети редко делают это для привлечения внимания. Гораздо более вероятно, что у них мало контроля или осведомленности, когда они попадают в аварию в одночасье.

Когда обращаться к врачу

Вы можете обратиться к врачу по поводу ночного недержания мочи, если:

• Вашему ребенку не менее семи лет (лечение ночного недержания мочи не рекомендуется до этого возраста, поскольку лечение менее эффективно и многие дети поправляются самостоятельно)
• вас или вашего ребенка беспокоит или расстраивает ночное недержание мочи
• Вы наказываете или обеспокоены тем, что можете наказать своего ребенка за то, что он мочился в постель
• Ваш ребенок мочится или испражняется в штанах в дневное время

Если ваш ребенок был сухим по ночам в течение шести месяцев, а затем снова начал мочиться в постель, важно обратиться к врачу для обследования.

Врач рассмотрит подробности вашего ребенка и определит, есть ли у него какие-либо физические проблемы, требующие решения.

Лечение ночного недержания мочи

Мотивация

Большинству детей не нужно вознаграждение, чтобы побудить их принять участие в лечении — обычно достаточно обычной сухой постели.

Может быть полезно вести учет влажных и сухих ночей. Ваш ребенок должен сам составить таблицу и выбрать, как ее заполнить. Некоторым детям нравится наклеивать звездочки или наклейки на сухие ночи, раскрашивать или рисовать картинки.Выберите то, что соответствует интересам вашего ребенка, например, футбольные наклейки. Графики, используемые сами по себе, обычно малоэффективны, но в сочетании с другими методами лечения они могут быть очень полезными.

Жидкости питьевые

Вашему ребенку важно пить много жидкости, равномерно распределяя его в течение дня. Не пытайтесь ограничить количество жидкости, которую ребенок пьет вечером, так как это не поможет и даже может задержать процесс высыхания в ночное время. Однако не давайте напитки, содержащие кофеин (кофе, чай, горячий шоколад, безалкогольные напитки с кофеином, такие как кола и т. Д.).) поздно ночью.

Сигнализация ночного недержания мочи

Сигнализация ночного недержания мочи считается наиболее полезным и успешным первым шагом при лечении ночного недержания мочи. Исследования показали, что эти будильники помогут 80 процентам детей стать сухими, а большинство детей останутся сухими. У детей, использующих будильники, вероятность рецидива ниже, чем у детей, принимающих лекарства.

Ребенку, использующему сигнализатор ночного недержания мочи, нужна поддержка и помощь в семье, так как на работу может уйти от шести до восьми недель.

Сигнализаторы ночного недержания мочи можно взять напрокат или приобрести.Резиновый коврик помещается в кровать под то место, где будет попа ребенка, и соединяется проводом с ящиком с батарейным сигнальным звонком. У других есть датчик меньшего размера, который крепится к детскому нижнему белью. Эти системы работают при низком напряжении и не представляют опасности для вашего ребенка.

• При использовании мата его следует положить на кровать поверх нижнего листа и накрыть куском тонкого материала (например, старым порезанным листом), достаточно большим, чтобы покрыть мат, и длинным достаточно, чтобы укрыться с обеих сторон кровати.
• Провода должны быть вставлены в коробку, которая затем должна быть размещена как можно дальше от кровати, насколько позволяет провод.
• Перед сном ребенок должен включить будильник и лечь в постель. Лучше, если они будут носить только пижамный топ и трусы, а не пижамные брюки или длинную ночную рубашку.
• Когда ваш ребенок намочит кровать, раздастся громкий сигнал тревоги. Ваш ребенок должен встать с постели как можно быстрее, выключить будильник и сходить в туалет, чтобы закончить опорожнение мочевого пузыря.Затем ваш ребенок должен высушить коврик, используя кусок материала, накрыть коврик новым кусочком материала, снова включить будильник и вернуться в кровать. Возможно, вам придется помочь своему ребенку в этом, по крайней мере, в первые несколько ночей, особенно если он очень крепко спит.
• Выполните с ребенком всю процедуру несколько раз. Вы можете использовать стакан соленой воды вместо мочи, чтобы включить будильник. Напомните ребенку, каков распорядок дня, когда он готовится ко сну в первые несколько ночей.
• Если ваш ребенок крепко спит, возможно, вам придется будить его в течение первых нескольких ночей, когда зазвонит будильник. Большинство спящих привыкнет просыпаться от звука будильника. Ваша задача — только разбудить ребенка — все остальное они должны сделать сами.
  
• Через неделю или две у вашего ребенка должны начаться сухие ночи. Это может произойти из-за того, что они просыпаются и идут в туалет перед тем, как намочить постель, или потому, что они учатся держаться всю ночь.
• Если у вашего ребенка семь сухих ночей подряд, попробуйте дать ему выпить немного жидкости вечером. Это называется «переобучением».
• Если у вашего ребенка 14 сухих ночей подряд, попробуйте оставить коврик на кровати, но без включения будильника, и посмотрите, что произойдет. Если сухие ночи продолжаются, постарайтесь все вместе оставить коврик над кроватью.

Лекарства

Большинству детей с ночным недержанием мочи не нужно принимать лекарства, но в некоторых случаях они могут быть полезны.Ваш врач может посоветовать вам, подходит ли это лечение вашему ребенку.

DDAVP (также называемый Минирин) — это лекарство, которое помогает детскому организму вырабатывать меньше мочи в ночное время. Это снизит вероятность переполнения мочевого пузыря вашего ребенка во время сна.

DDAVP обычно предназначен для детей, которые не стали сухими после использования будильника ночного недержания мочи — иногда эти две процедуры назначают вместе. Некоторые дети используют это лекарство для ночевок или школьных лагерей.

Использование DDAVP безопасно при условии, что вы никогда не превышаете рекомендованную дозу и избегаете чрезмерного потребления жидкости вечером после ужина.Будьте осторожны, следуя инструкциям, прилагаемым к лекарству.

DDAVP может работать быстро. Некоторые дети высохнут после первой ночи. Многие врачи рекомендуют использовать DDAVP в течение трех месяцев с последующим периодом постепенного снижения, чтобы определить, сможет ли ваш ребенок оставаться сухим без лекарств. У некоторых детей ночное недержание мочи возобновится после отмены препарата. Если ваш ребенок снова промокнет, ваш врач может попросить вас перезапустить DDAVP и попытаться останавливать его каждые несколько месяцев, чтобы узнать, нужен ли он вашему ребенку, чтобы он оставался сухим.

Общие советы

Независимо от того, какое лечение вы будете использовать со своим ребенком, есть несколько общих стратегий, которые могут быть полезны на протяжении всего процесса лечения.

• Очень важно проявить терпение и подбодрить ребенка. Наказание или высмеивание ребенка за то, что он намочил постель, только усугубит ситуацию — убедитесь, что братья и сестры тоже это понимают.
• Ваш ребенок должен активно участвовать в плане лечения, чтобы он работал.Будьте очень позитивными в хорошие ночи и постарайтесь не быть негативными в плохие.
• Если вы надеваете ребенку подгузник или подтягиваете на ночь, чтобы сэкономить на стирке, маловероятно, что он высохнет, пока это продолжается. Нельзя надевать подгузники или подгузники при использовании будильника ночного недержания мочи.
• Возможно, вы захотите использовать какую-либо форму защиты кровати, пока вы ждете, пока ваш ребенок перестанет мочиться. Доступны различные прокладки и чехлы для защиты кровати и подушки, а также есть прокладки для нижнего белья, которые можно использовать в определенных случаях (например,грамм. школьные сборы, каникулы, ночевки).

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Ночное недержание мочи очень распространено
• У большинства детей нет длительных проблем с ночным недержанием мочи
• Члены семьи детей, которые мочатся в постель, должны поддерживать, а не критиковать
• Сигнализация ночного недержания мочи считается самым успешным первым шагом к лечению ночного недержания мочи. Если сигнал тревоги не помог, можно принять лекарство

Для получения дополнительной информации

• См. Ваш GP
• Д-р Марджи: Как вы можете помочь своему ребенку справиться с недержанием мочи?
• Сигнализатор ночного недержания мочи можно арендовать в Королевской детской больнице.Для доступа к этим
вам понадобится направление от вашего терапевта.
• См. Веб-сайт австралийского фонда Continence Foundation, на котором можно получить советы по поводу ночного недержания мочи и найти поставщиков таких товаров, как постельные принадлежности, прокладки или нижнее белье.
• «Секретные футбольные цели Дэвида» — это книга для детей, которые мочатся в постель. Она предназначена для удобного чтения в одиночку детям от семи лет и старше. Выполните поиск в Интернете или спросите в местном книжном магазине

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Когда мой ребенок вырастет от ночного недержания мочи?

Все дети развиваются с разной скоростью, и некоторые дети могут иногда мочиться в постель до семи или восьми лет.Если это происходит регулярно, обратитесь к терапевту. Если вашему ребенку больше шести лет и ночное недержание мочи вызывает у него (или у вас) проблемы, покажите его терапевту, особенно если до этого он пересыхал в течение ночи.

У моего ребенка скоро школьный лагерь. Как я могу остановить его ночное недержание мочи в лагере?

Вы можете начать использовать будильник ночного недержания мочи за два месяца до лагеря, чтобы помочь вашему ребенку избавиться от ночного недержания мочи — для вашего ребенка это может занять от шести до восьми недель.Если это не сработает, ваш терапевт может прописать вашему ребенку DDAVP для использования в школьном лагере. Если вы не хотите принимать лекарства, вы можете попробовать подкладки для нижнего белья в лагере.

Разработано отделением общей медицины Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в июле 2020 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Ночной энурез — обзор

Ночной энурез

Ночной энурез (НЭ) определяется как непроизвольное мочеиспускание во время сна при отсутствии каких-либо врожденных или приобретенных дефектов центральной нервной системы или мочевыводящих путей у детей старше 5 лет. возраста. Это распространенная проблема, особенно среди мальчиков: по крайней мере, один эпизод в месяц случается у 30% 6-летних детей, а у 12-летних она снижается до 4–16%.

Ночное недержание мочи нарушает повседневную жизнь ребенка по нескольким причинам. Им может не нравиться рутина смены постели по ночам, ощущение холода или беспокойства при пробуждении в мокрой и вонючей постели, а также необходимость принимать душ или ванну по утрам. Эта проблема особенно важна для детей старшего возраста и подростков, когда энурез воспринимается как неприятный момент, и дети могут предпочесть держаться на расстоянии, чтобы не раскрыть свой секрет.

Страх оказаться незамеченным в постели заставляет детей держать друзей и семью подальше от их спальни, и они могут придумывать оправдания, чтобы избежать общественных мероприятий с друзьями.Среди детей с энурезом социальные разветвления являются наиболее часто выраженными психологическими последствиями, включая поддразнивание, боязнь говорить с кем-либо о ночном недержании мочи, беспокойство с братьями и сестрами, которые могут рассказать своим друзьям, неспособность оставаться ночевать у друзей и держаться подальше из поездок или лагерей на ночь. Таким образом, ночное недержание мочи часто может сопровождать чувство социальной разницы и изоляции.

Более половины детей, которые намочили постель, были недовольны этой проблемой и продемонстрировали некоторый уровень эмоционального беспокойства на своих фотографиях, когда их попросили выразить свое переживание ночного недержания мочи через рисунок.Качественные данные показывают, что ночное недержание мочи может привести к капризности, расстройству, стыду, чувству вины, жалости к себе, страху перед сном, а иногда даже к мысли о самоубийстве. Однако исследования, сравнивающие эмоциональное состояние детей с NE и тех, кто не мочится в постель, до сих пор не выявили каких-либо заметных различий. Уровень тревожности у детей с НЭ также был в пределах нормы. Однако следует отметить, что количество исследований в этой области ограничено, а разнообразие инструментов оценки затрудняет интерпретацию.Напротив, несколько исследований показывают, что лечение энуреза связано с улучшением социальных и эмоциональных показателей, а также самооценки и самооценки у детей. В частности, положительные изменения в самооценке детей были очевидны в областях школьной успеваемости, внешнего вида и популярности.

Дети с NE могут развить сильное чувство отличия от других. Однако это чувство различия можно определить в терминах недержания мочи, а не других личностных качеств, которые обычно способствуют формированию самооценки.Предполагается, что такое чувство различия пагубно сказывается на самооценке ребенка. Поскольку психологическое функционирование и психическое здоровье в более старшем возрасте зависят от самооценки, развитой в детстве, изучение Я-концепции детей с НЭ представляет особый интерес. В большинстве исследований до настоящего времени сообщалось, что самооценка детей с НЭ находится в пределах средних популяционных норм. Точно так же поведение детей с NE, оцениваемое посредством наблюдений за посторонними людьми, такими как родители или учителя, было обнаружено как проблемное или неадаптивное только в меньшинстве случаев.Однако в настоящее время становится очевидным, какие типы детей с NE могут подвергаться повышенному риску развития низкой самооценки; (1) мальчики, возможно, потому, что девочки получают больше родительской поддержки; (2) дети из более низкого социально-экономического положения, вероятно, связанные с повышенным родительским стрессом и нетерпимостью к ночному недержанию мочи; (3) дети, которые столкнулись с большим количеством неудач лечения; (4) дети с более высокой частотой эпизодов ночного недержания мочи; и (5) дети, у которых также есть дневное недержание мочи. Наконец, в рандомизированном клиническом исследовании за различными видами лечения энуреза следовали улучшения в поведении, личности и адаптации к школе, независимо от результата лечения.

Детство NE — это потенциально неприятный опыт и для родителей, и степень беспокойства родителей по поводу ночного недержания мочи является важным фактором, определяющим его влияние на качество жизни. Хотя большинство родителей терпимо относятся к ночному недержанию мочи, по мере взросления ребенка ожидания родителей в отношении уровня самоконтроля их детей возрастают. До трети родителей могут даже наказать своего ребенка за ночное недержание мочи. Наиболее распространенные стратегии, используемые родителями для решения этой проблемы, включают ограничение жидкости и «подъем», то есть пробуждение ребенка к мочеиспусканию.К сожалению, эти меры часто неэффективны и, таким образом, могут даже ухудшить ситуацию, приводя к еще большему чувству вины и заниженной самооценке ребенка.

Разочарование в исполнении родительской роли и чувство потери родительских навыков могут вызвать психологические проблемы у родителей детей с NE. Кроме того, смена и стирка постельного белья и одежды, замена матрасов и принятие профилактических мер могут потребовать значительных усилий, времени и финансовых затрат на семью.В одном исследовании подробно изучалось качество жизни матерей с детьми, страдающих ночным недержанием мочи; нарушения дневной активности из-за эмоциональных проблем и телесных болей были значительно выше. Усиление боли может отражать физические жалобы из-за дополнительной нагрузки, хотя оно также может отражать соматические симптомы лежащей в основе депрессии. Нарушение дневного функционирования из-за эмоциональных проблем также может быть проявлением депрессии или беспокойства. NE ассоциируется со стрессом, а хронический стресс считается фактором риска депрессии и тревоги, что может быть потенциальным объяснением этих результатов.

Чувство вины и стыда, социальная изоляция, чувство отличия от других, эмоциональные проблемы, низкая самооценка и виктимизация — частые осложнения для людей с NE. Неудивительно, что в списке критических жизненных событий дети указали, что ночное недержание мочи было третьим по значимости событием после развода и родительских ссор.

Решения при ночном недержании мочи: опытный педиатр предлагает помощь детям | Ресурсы для пациентов и их семьи

Ночное недержание мочи, также известное как ночной энурез, часто встречается в детстве, и большинство детей вырастут из него с возрастом.Мы спросили педиатра Калифорнийского университета в Дэвисе Лену ван дер Лист о причинах, стратегиях и решениях, которые могут помочь семьям победить ночное недержание мочи.

Что вызывает ночное недержание мочи?

У большинства маленьких детей, страдающих ночным недержанием мочи, основной проблемой является пробуждение во сне.Мозг не сигнализирует о пробуждении, когда мочевой пузырь наполнен, а иногда даже не сигнализирует ребенку о пробуждении, когда он намок. Часто эти дети очень спят. Дети также могут выделять больше мочи, чем ожидалось, ночью (что называется ночной полиурией) или иметь небольшую емкость мочевого пузыря (с частыми небольшими мочеиспусканиями в течение дня и ночи), что может увеличить риск ночного недержания мочи.

Другие причины ночного недержания мочи:

1. Запор , который при надлежащем лечении может облегчить проблему.Запор вызывает ночное недержание мочи, потому что большое количество стула может на самом деле давить на мочевой пузырь и препятствовать его полному расширению. Врачи могут прописать лекарство, которое поможет «очистить» стул и сделать ребенка более регулярным. Наиболее часто используемым лекарством является слабительное, полиэтиленгликоль, торговое название Miralax.
2. Инфекции мочевыводящих путей
3. Генетическая предрасположенность . Если у одного из родителей были проблемы с ночным энурезом, то в среднем половина их детей тоже будет.Если это сделали оба родителя, то это сделают три четверти их детей.
4. Нарушения сна , например обструктивное апноэ во сне. Подсчитано, что 30% детей с апноэ во сне также страдают ночным энурезом. Ребенок с симптомами апноэ во сне может храпеть по ночам, у него бывают периоды, когда кажется, что он приостанавливает дыхание или чрезмерно сонный в течение дня, хотя некоторые дети могут проявлять большую гиперактивность. Апноэ во сне можно диагностировать с помощью исследования сна (которое часто проводят пульмонологи).Если у ребенка обнаруживается апноэ во сне, наиболее распространенным методом лечения является удаление миндалин и аденоидов (тонзиллэктомия / аденоидэктомия). Это позволяет сделать дыхательные пути более открытыми в ночное время и избавиться от апноэ. В одном исследовании 2016 года изучались дети с ночным недержанием мочи до и после тонзиллэктомии / аденоидэктомии, выполнявшейся по поводу обструктивного апноэ во сне. После операции 76% показали полное исчезновение ночного недержания мочи, однако исследования по этому поводу неоднозначны.
5. Существуют и другие более серьезные состояния, включая диабет, проблемы со спинным мозгом, которые мешают нормальному функционированию мочевого пузыря, и проблемы с обменом веществ.Хотя они встречаются крайне редко, их следует учитывать у детей старшего возраста со стойким энурезом, который не поддается лечению.

Как педиатры могут помочь детям с ночным недержанием мочи?

Когда вы обращаетесь к врачу по поводу ночного недержания мочи, он может задать вам вопросы, например, как долго это продолжается? В какое время это происходит чаще всего по ночам? Сколько жидкости и какие жидкости выпивает ваш ребенок в день? Были ли у вашего ребенка «сухие» периоды в прошлом? Как часто они испражняются и на что это похоже? Были ли у них проблемы с воздержанием в течение дня?

Лечащий врач вашего ребенка проведет осмотр, который может включать осмотр гениталий и неврологический осмотр.Он или она может провести анализ мочи (когда вашего ребенка просят помочиться в чашку), чтобы убедиться, что нет инфекции, признаков диабета или сильно разбавленной мочи.

Некоторые врачи могут попросить вас вести дневник, документирующий все выведение (стул, дневное и ночное мочеиспускание), потребляемую жидкость или даже иногда объем мочи, чтобы помочь точно определить проблему.

Если врач не обнаружит проблемы со здоровьем, как родители могут помочь остановить ночное недержание мочи?

Ну, первый критерий — это мотивация ребенка прекратить это.Если ребенка не беспокоит ночное недержание мочи, каждый из этих проверенных методов вряд ли сработает:

1. Ограничьте потребление жидкости в ночное время . Хорошее практическое правило заключается в том, чтобы ребенок потреблял две трети жидкости до конца школьного дня, а затем одну треть жидкости после школы, не употребляя больше жидкости в последние 1-2 часа перед сном.
2. Имейте стабильный распорядок дня перед сном . Всегда следует поощрять мочеиспускание перед сном и первым делом после пробуждения.
3. Подумайте о том, чтобы перестать подтягивать подгузники или подгузники на ночь, когда днем ​​они надежно приучены к горшку. Для некоторых детей они могут использоваться как костыль и продолжать заставлять их мозг думать, что им не нужно просыпаться, чтобы помочиться.

Работает ли сигнализация ночного недержания мочи?

Сигнализаторы ночного недержания мочи рекомендованы Международным обществом по борьбе с недержанием мочи.Его надевают прикрепленным к пижаме или нижнему белью, и он будет предупреждать ребенка, как только будет обнаружена влажность или сырость. Поначалу будильник может не разбудить ребенка, поэтому родителям нужно играть активную роль в том, чтобы разбудить своего ребенка, провести его или ее в ванную. Их ребенок должен помочь сменить простыни перед сном.

Будильник необходимо использовать каждую ночь, и на его срабатывание может уйти от двух до трех месяцев, но было доказано, что он очень эффективен у двух третей детей. Это также стоит около 60 долларов и обычно не покрывается страховкой, поэтому это может быть препятствием для некоторых семей.Рекомендуется, чтобы родители и дети продолжали использовать будильник до двух недель подряд сухих ночей!

Есть лекарства, которые могут помочь?

Наиболее часто используемое лекарство от ночного недержания мочи называется десмопрессин.Он уменьшает количество мочи, вырабатываемой за ночь, поэтому может быть более полезным для детей, у которых ночью выделяется больше мочи. Исследования показали отклик 20-30%. Одним из побочных эффектов лекарства может быть низкий уровень натрия, поэтому родители должны знать о его симптомах, включая замешательство, слабость и даже судороги.

Еще одно лекарство от ночного недержания мочи, которое иногда используется, называется имипрамин. Он принадлежит к классу препаратов, называемых трицикликами, и также используется для лечения депрессии. В наши дни его назначают реже, потому что, если принять слишком много, может произойти передозировка.Перед тем, как начать прием этого лекарства, необходимо проверить сердце с помощью ЭКГ.

Есть еще несколько лекарств, которые использовались, но они имеют более высокую вероятность побочных эффектов и поэтому обычно не рекомендуются в качестве первой линии лечения у детей.

Что такое тренировка в сухой постели и как ее выполнять?

Тренировка в сухой постели — это более практический подход под руководством родителей.

1. В первую ночь будите ребенка каждый час до часу ночи, спрашивая, нужно ли ему пользоваться ванной. Просыпаясь в час ночи, посоветуйте ребенку попробовать ванную, даже если он сухой.
2. На вторую ночь разбудите его или ее только один раз, через три часа после засыпания.
3. С третьей по пятую ночь будите ребенка один раз каждую ночь. Начните через два с половиной часа после засыпания и продолжайте уменьшать интервал каждую ночь, чтобы на пятую ночь ребенок проснулся через час после засыпания.
4. На шестую ночь скажите ребенку, чтобы он сам просыпался с этого момента.

В одном более раннем исследовании сообщалось о более чем 90% успешности использования этого метода.

Что вы порекомендуете, если у ребенка был сухой период более шести месяцев, а затем он снова начал мочиться в постель?

Это называется вторичным ночным энурезом . Это часто связано с психологическим стрессором, таким как развод или рождение нового брата или сестры. Хорошая идея — выяснить, что может беспокоить вашего ребенка. Но следует учитывать и другие вышеуказанные медицинские диагнозы.

Как родители лучше всего реагируют на ночное недержание мочи, при этом сохраняя чувствительность к ребенку?

Когда дети становятся старше, обычно к 6-8 годам, они начинают стесняться ночного недержания мочи.Они могут сопротивляться ночевкам. Это может повлиять на их самооценку и дружбу. Важно, чтобы ребенок не чувствовал себя виноватым или что с ним что-то не так.

Их не должно стыдить. Например, никогда не говорите: «Я не могу поверить, что вы сделали это снова» или «Вы стоите нам больших денег, стирая грязные простыни каждую ночь». Важно не обсуждать ночное недержание мочи в присутствии братьев и сестер или друзей ребенка. Родители должны заверить ребенка, что это нормально для его возраста.Станьте союзником ребенка и покажите, что вы собираетесь решать эту проблему в команде.

Родители могут захотеть научить ребенка стирать белье, чтобы он мог самостоятельно стирать простыни и пижамы.