Лечение гипоксии плода при беременности: Гипоксия плода при беременности: причины, симптомы и последствия

Содержание

что это, причины, как лечить

Гипоксия плода при беременности

Что такое гипоксия плода при беременности?

Гипоксия плода при беременности – это недостаток кислорода, который возникает по причине различных патологических процессов.

Гипоксия у плода во время беременности возникает в результате длительного недостатка кислорода. На ранних сроках патология может вызвать замедленное развитие, так как именно в этот период формируются все основные внутренние органы. На поздних сроках – негативно отражается на центральной нервной системе эмбриона.

В результате кислородного голодания, организм младенца начинает компенсировать недостаток за счет собственных ресурсов, его сердечный ритм повышается до 160 уд/мин для улучшения кровотока. Если своевременно не диагностировать процесс, то формируется задержка развития, как физическая, так и умственная.

В медицинской практике различают хронический и острый вид патологии, которые отличаются продолжительностью воздействия и периодом возникновения.

Хроническую гипоксию плода во время беременности обуславливают последствия, выражающиеся в недоразвитости внутренних органов и плохой адаптации в послеродовой период.

Острая патология возникает во время родовой деятельности и угрожает жизни младенца. Длительные роды, с попаданием инфекции или с открывшимся кровотечением, вызывают практически удушье (асфиксия) и требуют экстренного вмешательства врачей.

Гипоксия плода при беременности: признаки, симптомы и последствия

Узнать о формировании гипоксии на ранних сроках достаточно сложно. Только врач сможет выявить и заподозрить по анализу крови, где в результатах будут признаки анемии (недостаток гемоглобина).

Самостоятельно распознать симптомы можно только после 16 – 18 недели внутриутробного развития, когда младенец начинает шевелиться. На поздних сроках, недостаток кислорода определяется по уменьшенной двигательной активности. Формируются ощущения практически незаметного шевеления и редких толчков малыша.

Диагностировать патологический процесс, более точно, можно с помощью специальных исследований:

  1. Ультразвуковое исследование помогает определить задержку развития, при этом измеряется рост, вес и объемы ребенка. Для понимания функционирования плаценты производятся замеры стенок эмбрионального органа.
  2. Допплерометрия позволяет заметить нарушения кровообращения в маточных артериях и плаценте, что указывает на недостаточную доставку кислорода. Часто наблюдается брадикардия (замедленное сердцебиение), поэтому по частоте сердечных сокращений становится понятным диагноз.

После 30 недели, в целях диагностики применяют кардиотокографию. Среди лабораторных обследований назначается амниоскопия, а также гормональные и биохимические анализы.

Симптомы и последствия зависят от степени выраженности. При продолжительной гипоксии нарушается дыхание тканей, жизненно важные органы не в состоянии развиваться нормально. Возникает риск внутриутробной гибели эмбриона, удушья и серьезных родовых травм.

Причины формирования

Причины могут быть самыми разнообразными. Основным фактором, от чего возникает патология, является анемия – снижение гемоглобина в крови и неспособность доставлять необходимое количество кислорода к ребенку.

К другим причинам относятся:

  • болезни дыхания, сердечнососудистые или крови у матери;
  • резус-конфликт крови;
  • инфекции и вирусы в организме женщины;
  • наследственность;
  • пережатие или обвитие пуповины;
  • длительный токсикоз;
  • зачатие более одного плода;
  • преждевременное отслоение и старение плаценты.

Многоводие, также вызывает затруднения при обмене веществ и требует своевременного лечения.

Как избежать гипоксии плода при беременности?

Для того, чтобы избежать заболевания, необходимо подготовится заранее к будущему зачатию. Исключить вредные привычки, скорректировать рацион питания и пройти обследование на наличие инфекционных заболеваний.

Предотвратить формирование патологии поможет своевременный контроль и грамотное ведение внутриутробного развития. Профилактика заключается в раннем диагностировании и комплексной терапии, которая направлена на нормализацию плацентарного кровообращения.

Избежать возникновения заболевания поможет постельный режим, положительные эмоции и препараты, улучшающие кровообращение. Может быть рекомендована специальная гимнастика с дыхательными упражнениями для снижения тонуса матки и усиления обмена веществ.

Чем и как лечить гипоксию плода при беременности

Прежде, чем начать лечение, врачи выясняют основополагающий фактор, который привел к заболеванию, и уже отталкиваясь от причин и, поставленного диагноза, назначается комплексная терапия.

Лечение гипоксии плода при беременности, предполагает использование лекарств, которые помогают:

  1. расширить сосуды – эуфиллин, но-шпа;
  2. снизить тонус матки – гинипрал, магне В6;
  3. увеличить функциональность кровообращения – трентал, актовегин;
  4. нормализация обмена веществ – аминокислоты и белки;
  5. стабилизация клеточной проницаемости – эссенциале, хофитол;
  6. повышение защитных функций – антигипоксанты, нейропротекторы.

Для предотвращения образования тромбов и нормализации иммунной системы женщины не редко назначается курантил. Препараты используются только с учетом индивидуальных особенностей, которые не имеют противопоказаний и негативных последствий.

Бороться с заболеванием на третьем триместре, после 28-ой недели, когда состояние младенца стремительно ухудшается, не имеет смысла. В такой ситуации, перед врачами встает вопрос о том делать ли кесарево сечение? Так как только таким методом, срочного родоразрешения, можно спасти жизнь ребенку.

В процессе родовой деятельности используют КТГ, если при вынашивании длительный период наблюдалась гипоксия. Таким образом, обеспечивается постоянный контроль над состоянием плода, а новорожденный, появляется на свет под наблюдением специалистов.

Источник:
http://empiremam.com/beremennost/plod-pri-beremennosti/gipoksiya-ploda-pri-beremennosti.html

Кислородное голодание плода при беременности

Общие сведения

Достаточно распространенным осложнением при вынашивании плода является кислородное голодание плода при беременности. Признаки этого состояния могут проявиться в любой период вынашивания малыша. Поэтому каждой будущей маме нужно понимать, что такое состояние является опасным для будущего малыша. Если поступление кислорода нарушается вследствие патологических процессов, это может не только воздействовать на умственное и физическое развитие плода, но и угрожать его жизни. Как распознать это состояние при беременности, что делать, если установлен такой диагноз, и какое лечение является наиболее оптимальным, речь пойдет в статье ниже.

Острая и хроническая гипоксия: в чем разница

В медицине гипоксия плода определяется не как отдельная болезнь, а как определенный сигнал о развивающихся проблемах. Механизм этого состояния следующий: из кровотока женщины плод получает все нужные ему компоненты, в том числе кислород. Если снабжение кислородом не является достаточным, то в организме плода происходит ряд патологических изменений.

По статистике, эта проблема актуальна примерно для 10% беременных. Определяется две формы такого состояния:

  • Хроническая гипоксия– развивается, когда за протеканием беременности не наблюдают надлежащим образом, несвоевременно определяют кислородную недостаточность. Как следствие, из-за продолжительной гипоксии плода задерживаются его развитие и рост.
  • Острая гипоксия– это состояние может развиваться на любом сроке, а иногда – даже непосредственно в процессе родов. Это очень опасное явление, которое может развиться практически за несколько минут. Вследствие острого кислородного голодания может произойти отмирание клеток головного мозга. В такой ситуации для сохранения жизни малыша врачи принимают решение о проведении экстренного кесарева сечения.

Причины

На развитие этого состояния воздействуют как внешние факторы, так и негативные изменения в организме женщины, приводящие к недостаточному снабжению кислородом.

Гипоксия плода является следствием ряда заболеваний будущей мамы, плода и плаценты.

Спровоцировать ее могут следующие состояния:

  • Заболевания почек, крови, сердца, сосудов, дыхательной системы, а также сахарный диабет у женщины.
  • Вредные привычки, от которых женщина не избавилась в период беременности.
  • Интоксикация, как последствие тяжелых условий труда.
  • Неправильное питание, провоцирующее дефицит питательных веществ и витаминов.
  • Тяжелый и продолжительный токсикоз.
  • Многоплодная беременность.
  • Многоводие.
  • Перенашивание беременности.
  • Физические и эмоциональные перегрузки, частые стрессы у матери.
  • Внутриутробные инфекции, врожденные пороки развития плода.
  • Другие болезни плода: гемолитическая болезнь (резус-конфликт), внутричерепная травма.
  • Нарушенный кровоток как следствие выпадения пуповины или ее пережатия.
  • Наличие на пуповине узлов, которые нарушают нормальное кровоснабжение.
  • Обвитие пуповиной шеи ребенка – это состояние может привести к острой гипоксии.
  • Преждевременная отслойка плаценты.
  • Затянувшиеся или стремительные роды.
  • Разрыв стенок матки.
  • Сдавливание головки малыша в процессе родов.
  • Применение обезболивающих в ходе родов.

Что происходит вследствие кислородного голодания

Рассматривая вопрос о том, что такое кислородное голодание при беременности, необходимо четко понимать механизм развития гипоксии. При этом состоянии понижается обменная функция плаценты, нарушается доставка кислорода к матке. Как следствие, происходит изменение метаболических процессов плода.

Когда развивается такое состояние, то сначала организм ребенка компенсирует дефицит кислорода, но потом происходит угнетение функций организма. Последствия этого могут быть необратимыми. Поэтому важно понимать, что, в отличие от непродолжительного кислородного голодания, которое на здоровье малыша, как правило, не отображается, длительная гипоксия приводит к нарушению кровотока и гибели нервных клеток.

Как определить гипоксию плода

Чтобы не допустить патологических последствий, важно своевременно диагностировать все нарушения в период беременности. В случае, если врач определяет внутриутробную гипоксию плода, очень важно, чтобы будущая мама постоянно находилась под наблюдением специалистов.

В первом триместре шевеления плода еще невозможно ощутить. В это время нарушения развития можно определить, прослушивая сердцебиение плода, а также с помощью ультразвукового исследования и доплерографии. Такие исследования проводят по определенному графику. Но врач, который «ведет» беременную, может назначить внеочередные обследования, если будущая мать часто кашляет, болеет

бронхитом, страдает тяжелыми заболеваниями (сахарный диабет и др.).

Главный признак кислородного голодания – это появление нарушений в работе сердца. Это может быть аритмия, глухость тонов, слишком частое или медленное сердцебиение. Прослушать сердце и определить такие нарушения можно с помощью акушерского стетоскопа через брюшную стенку. Когда наступает вторая половина беременности, врач делает это при каждом плановом визите женщины.

На последних месяцах вынашивания сама женщина должна очень тщательно прислушиваться к тому, как шевелится малыш. На протяжении дня в норме должно ощущаться не меньше десяти шевелений. Но если отмечаются признаки гипоксии, то плод может шевелиться чаще и активнее. Однако при продолжительной прогрессирующей гипоксии двигательная активность малыша снижается. Поэтому при проявлении таких симптомов женщине обязательно нужно обратиться к врачу и провести тщательное исследование состояния малыша. В такой ситуации, как правило, назначают проведение компьютерной томографии, лабораторных исследований, доплерометрии. Иногда, в достаточно редких случаях, показано проведение исследования околоплодных вод, результаты которого помогают выявить и скорректировать вероятные осложнения.

Чем угрожает такое состояние?

Определенные последствия гипоксии развиваются в зависимости от того, на каком сроке проявилось кислородное голодание.

Если подобное состояние отмечалось на первых месяцах вынашивания плода, то вследствие недостаточного снабжения кислородом развиваются разнообразные аномалии. Также плод может отставать в развитии.

В более поздний период плохое снабжение кислородом может привести к задержке развития, поражению нервной системы. Также впоследствии у новорожденного могут снизиться приспособительные реакции.

Если гипоксия развивается в период с 6 по 11 неделю, то это негативно сказывается на созревании головного мозга. Также нарушается структура и функции сосудов, нормальное функционирование защитных механизмов ЦНС. Как следствие, это влияет и на функции головного мозга.

Асфиксия – это кислородное голодание ребенка во время родов. Такие малыши после рождения имеют невыразительные врожденные рефлексы, у них бледная кожа и слабый голос.

Вследствие развития разных видов гипоксии могут отмечаться такие негативные последствия кислородного голодания плода:

  • При хронической гипоксии, спровоцированной нарушенным кровообращением и микроциркуляцией, развиваются отеки тканей, сгущение крови. Так как при этом увеличивается проницаемость сосудов, могут развиваться кровоизлияния. Ввиду дисбаланса электролитов скапливаются продукты окисления, что негативно воздействует на организм в целом.
  • При острой гипоксии в организме малыша могут развиваться необратимые процессы, что в тяжелых случаях приводит к летальному исходу. Если происходит подобная ситуация, то во многом ее исход зависит от того, насколько компетентен медперсонал, наблюдающий за женщиной, и способны ли врачи быстро и правильно принять решение и действовать. При условии экстренного родоразрешения жизнь и здоровье малыша удается сохранить.

Кислородное голодание может привести к целому ряду серьезных нарушений, которые проявятся в будущем. Это могут быть как нарушения в работе внутренних органов, так и сбои, связанные с функциями центральной нервной системы.

Важно понимать, что такие последствия могут проявиться и через продолжительный период после того, как ребенок нормально развивался на протяжении определенного времени. Последствиями гипоксии в будущем могут быть нарушения речи, отсутствие концентрации внимания, гиперактивность и др.

Кислородное голодание у новорожденного

Гипоксия может определяться и у новорожденного. Ее признаки у ребенка обнаруживают еще в период пребывания его с матерью в родильном отделении. Об этом может свидетельствовать синеватый оттенок кожи, тяжелое дыхание, слабый крик, нарушение нормального процесса адаптации к окружающей среде.

Некоторые признаки, свидетельствующие о том, что у малыша кислородное голодание, могут определить и сами родители:

  • При плаче у новорожденного трясется подбородок. Это может быть как следствием незрелости нервной системы, так и признаком гипоксии.
  • Малыш постоянно вздрагивает во сне и когда меняет положение тела.
  • Он беспокойно спит и часто вскрикивает во сне.
  • Во время кормления младенец тоже беспокоится.

Важно понимать, что далеко не всегда эти признаки являются свидетельством кислородного голодания. Но если что-то подобное наблюдается регулярно, лучше сразу обратиться к специалисту, чтобы убедиться, что с младенцем все хорошо.

Лечение

Четко понимая, что такое кислородное голодание при беременности, можно принять меры и облегчить протекание беременности, тем самым снизив риск развития гипоксии у малыша.

Прежде всего, будущая мама в случае хронической гипоксии плода должна настроиться на позитив и четко соблюдать все назначения и рекомендации врача. Специалисты отмечают, что лечить такое состояние нужно не только медикаментозным методом. Важно обратить внимание на образ жизни и изменить его так, чтоб больше отдыхать и меньше подвергаться стрессу и напряжению. Кровоснабжение матки улучшается, если женщина строго соблюдает постельный режим.

Если существует такая необходимость, то врач принимает решение о госпитализации женщины, чтобы провести тщательное обследование ее организма и организма будущего ребенка. В ходе обследования специалисты пытаются найти настоящую причину проявления гипоксии и одновременно улучшить снабжение будущего ребенка кислородом и нормализовать обмен веществ у женщины.

В ходе лечения могут назначаться такие препараты:

  • Сосудорасширяющие средства (Эуфиллин, Но-шпа) – они расширяют сосуды, и кровоток в плаценте активизируется.
  • Препараты, расслабляющие мышцы матки (Магне В6, Гинипрал).
  • Средства, которые стабилизируют состояние головного мозга плода относительно к дефициту кислорода (антигипоксанты, нейропротекторы).
  • Лекарства, в составе которых содержатся белки и аминокислоты.
  • Лекарства, приводящие в норму защитные свойства крови — (Актовегин, Трентал).
  • Препараты для нормализации клеточных мембран (Хофитол, Эссенциале).

Если будущая мама уже прошла рубеж 28 недели беременности, и терапия не является эффективной, то врач при тяжелой гипоксии может принять решение о проведении кесарева сечения.

Лечение гипоксии у новорожденных

Определенные меры для лечения такого состояния у младенцев принимают сразу же, еще в родильном доме. Если самостоятельно малыш дышать не способен, его дыхание восстанавливают, используя кислородную маску. В острых случаях проводят реанимационные мероприятия.

Далее врач оценивает последствия гипоксии. При необходимости ребенку назначают медикаментозное лечение, физиотерапию, проведение сеансов массажа, травяные ванночки.

Малыш должен находиться в спокойной обстановке, получать полноценный уход. Важно делать все, чтобы младенец получал максимальное количество кислорода. Неоспоримым правилом является регулярный осмотр неврологом и педиатром такого ребенка. Такие осмотры являются гарантией того, что недостаток кислорода будет вовремя обнаружен и предотвращен.

Разумеется, немаловажным фактором является поведение женщины в период беременности и квалифицированное сопровождение ее течения. Поэтому очень важен в данном случае и выбор врача.

Но при этом родители должны понимать, что от тщательного и правильного ухода за ребенком зависит очень многое. Когда острый период проходит, большинство нарушений со временем исчезают при условии правильного ухода за малышом и выполнения всех рекомендаций врача.

Как не допустить развития кислородного голодания

Существует ряд эффективных профилактических мер, которые помогут существенно понизить вероятность такого нарушения у ребенка:

  • Важно еще до зачатия и, конечно, в период беременности отказаться от пагубных привычек – курения, потребления алкоголя, неправильного питания.
  • Следует как можно чаще гулять на свежем воздухе и следить за тем, чтобы в помещении было проветрено.
  • Физическую активность тоже нужно практиковать, выполняя те упражнения, которые показаны при беременности. Это занятия гимнастикой в воде, плавание, дыхательные упражнения.
  • В меню должно быть как можно больше продуктов, содержащих железо. Это бобовые, шпинат, гречка, печень и др.
  • Важно не допускать инфекционных заболеваний.
  • Необходимо отслеживать активность плода, и при ее снижении или увеличении сразу же обращаться к врачу.

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Источник:
http://medside.ru/kislorodnoe-golodanie-ploda-pri-beremennosti

Гипоксия плода при беременности

Все мы знаем, что во время беременности мысли женщины устремляются в одном направлении. Она мечтает о будущем малыше, о счастливой совместной жизни, уже печется о его состоянии и комфорте и желает, чтобы кроха родился крепкий, здоровый и вовремя.

Чтобы плод во время беременности развивался полноценно и роды прошли благополучно, все процессы в обоих организмах – детском и материнском – должны протекать нормально, как положено. Любое нарушение может сказаться на состоянии малыша. А возникнуть такая ситуация может по многим причинам. Нередко беременным ставят диагноз «гипоксия плода». И это серьезный повод задуматься и действовать.

Что происходит?

Слово «гипоксия» означает недостаточность кислорода. То есть когда речь идет о гипоксии плода, это означает, что малыш недополучает кислород из материнского организма, и наступает кислородное голодание плода, как говорят медики. Такое состояние может развиться во время беременности (и тогда ставят диагноз хроническая гипоксия) или непосредственно при родах (речь идет об острой гипоксии).

Что же происходит, когда кислорода не хватает? Конечно, малыш начинает задыхаться. Но это не сразу. Прежде в его маленьком организме проходит ряд нарушений, последствия которых, если не выявить гипоксию и не предпринять лечебные меры вовремя, могут быть необратимыми.

Нехватка кислорода на ранних сроках беременности (когда происходит закладка и формирование органов и систем) может спровоцировать нарушение развития эмбриона, вплоть до аномалий и увечий. А на поздних сроках страдает ЦНС ребенка и физическое развитие: происходит задержка роста, новорожденный хуже адаптируется к новой среде, может иметь физические и психические отклонения. У деток, родившихся с гипоксией, отмечаются нарушения вегетативной нервной системы, гипертонус мышц, малыш беспокоен, капризничает, плохо ест и спит. Такой ребенок должен находиться под постоянным наблюдением невролога.

Когда плод переживает нехватку кислорода, все его органы и системы начинают работать в усиленном режиме, пытаясь добыть себе жизненно-важный газ. Это возможно благодаря повышенным компенсаторным возможностям маленького организма. Женщина ощущает такую активизацию усиленной подвижностью малыша. Но так может продолжаться недолго. И если нормальное поступление кислорода не восстановить и обмен веществ не нормализовать вовремя, вскоре наступает угнетение – ребеночек затихает, потому что без кислорода он больше не может двигаться. Последствия такого состояния могут быть необратимы. Поэтому, если после внезапно повышенной активности ваш малыш вдруг замирает (вы чувствуете не более 3 шевелений в час), к врачу следует обратиться немедленно! Выявить гипоксию с наибольшей достоверностью можно путем дополнительных исследований: кардиотокографии и допплерометрии.

Почему так бывает?

Кислород поступает ко всем нашим органам и системам вместе с кровью. Транспортирует кислород гемоглобин, а без железа он не вырабатывается. То есть при анемии (дефиците железа) выработка гемоглобина и соответственно поступление кислорода в кровь и дальше по всему организму естественным образом снижается. Однако нехватка железа в крови матери – не единственная причина возникновения гипоксии.

Во время беременности объемы циркулирующей крови в организме матери существенно возрастают, ведь через плаценту она питает плод. Если маточно-плацентарный обмен ухудшается, эмбрион не может получать необходимое количество всех питательных веществ, в том числе и кислорода, поступающих к нему с материнской кровью. Нарушение обмена веществ между мамой и плодом возникает при плацентарной недостаточности. Блокирует поступление кислорода к плоду и курение во время беременности, поскольку никотин сужает сосуды и кровообращение нарушается. А также известно, что табачный дым проникает к эмбриону через плаценту, и он оказывается в дымовой завесе – как же тут не задохнуться… Не лучшим образом действует на сосуды и алкоголь.

В целом, развитие гипоксии могут провоцировать ряд заболеваний (особенно хронические заболевания женщины) и нарушений в организмах плода и матери и в плаценте:

  • сердечно-сосудистые заболевания беременной женщины;
  • анемия;

Источник:
http://beremennost.net/gipoksiya-ploda-pri-beremennosti

Гипоксия плода

Гипоксия плода – внутриутробный синдром, характеризующийся комплексом изменений со стороны плода, обусловленных недостаточным поступлением кислорода к его тканям и органам. Гипоксия плода характеризуется нарушениями со стороны жизненно-важных органов, в первую очередь, ЦНС. Диагностика гипоксии плода включает проведение кардиотокографии, допплерометрии маточно-плацентарного кровообращения, акушерского УЗИ, амниоскопии. Лечение гипоксии плода направлено на нормализацию маточно-плацентарного кровотока, улучшение реологии крови; иногда данное состояние требует досрочного родоразрешения женщины.

  • Причины гипоксии плода
  • Классификация гипоксии плода
  • Проявления гипоксии плода
  • Диагностика гипоксии плода
  • Лечение гипоксии плода
  • Осложнения гипоксии плода
  • Профилактика гипоксии плода
  • Цены на лечение

Общие сведения

Гипоксия плода регистрируется в 10,5% случаев от общего числа беременностей и родов. Гипоксия плода может развиваться в различные сроки внутриутробного развития, характеризоваться различной степенью кислородной недостаточности и последствиями для организма ребенка. Гипоксия плода, развившаяся в ранние сроки гестации, вызывает пороки и замедление развития эмбриона. На поздних сроках беременности гипоксия сопровождается задержкой роста плода, поражением ЦНС, снижением адаптационных возможностей новорожденного.

Причины гипоксии плода

Гипоксия плода может являться следствием широкого круга неблагоприятных процессов, происходящих в организме ребенка, матери или в плаценте. Вероятность развития гипоксии у плода повышается при заболеваниях материнского организма – анемии, сердечно-сосудистой патологии (пороках сердца, гипертонии), заболеваниях почек, дыхательной системы (хроническом бронхите, бронхиальной астме и др.), сахарном диабете, токсикозах беременности, многоплодной беременности, ИППП. Негативно на снабжении плода кислородом отражается алкоголизм, никотиновая, наркотическая и другие виды зависимости матери.

Опасность гипоксии плода возрастает при нарушениях плодово-плацентарного кровообращения, обусловленных угрозой выкидыша, перенашиванием беременности, патологией пуповины, фетоплацентарной недостаточностью, аномалиями родовой деятельности и других осложнениях беременности и родового процесса. К факторам риска в развитии интранатальной гипоксии относят гемолитическую болезнь плода, врожденные аномалии развития, внутриутробное инфицирование (герпетическая инфекция, токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз и др.), многократное и тугое обвитие пуповины вокруг шейки ребенка, длительная по времени компрессия головки в процессе родов.

В ответ на гипоксию у плода, прежде всего, страдает нервная система, поскольку нервная ткань наиболее чувствительная к дефициту кислорода. Начиная с 6-11 недели развития эмбриона, недостаток кислорода вызывает задержку созревания головного мозга, нарушения в строении и функционировании сосудов, замедление созревания гематоэнцефалического барьера. Также гипоксию испытывают ткани почек, сердца, кишечника плода.

Незначительная гипоксия плода может не вызывать клинически значимых повреждений ЦНС. При тяжелой гипоксии плода развиваются ишемия и некрозы в различных органах. После рождения у ребенка, развивавшегося в условиях гипоксии, может наблюдаться широкий диапазон нарушений – от неврологических расстройств до задержки психического развития и тяжелых соматических отклонений.

Классификация гипоксии плода

По времени течения и скорости возникновения выделяют острую и хронически развивающуюся гипоксию плода.

Возникновение острой гипоксии плода обычно связано с аномалиями и осложнениями родового акта – стремительными или затяжными родами, прижатием или выпадением пуповины, длительным сдавлением головки в родовых путях. Иногда острая гипоксия плода может развиться в ходе беременности: например, в случае разрыва матки или преждевременной отслойки плаценты. При острой гипоксии стремительно нарастают нарушения функций жизненно важных органов плода. Острая гипоксия характеризуется учащением сердцебиения плода (более 160 уд. в мин.) или его урежением (менее 120 уд. в мин.), аритмией, глухостью тонов; усилением или ослаблением двигательной активности и т. д. Нередко на фоне острой гипоксии развивается асфиксия плода.

К хронической гипоксии приводит длительный умеренный дефицит кислорода, в условиях которого развивается плод. При хроническом дефиците кислорода возникает внутриутробная гипотрофия; в случае истощения компенсаторных возможностей плода развиваются те же нарушения, что и при остром варианте течения. Гипоксия плода может развиваться в ходе беременности или родов; отдельно рассматривается гипоксия, возникшая у ребенка после рождения вследствие болезни гиалиновых мембран, внутриутробной пневмонии и т. д.

С учетом компенсаторно-адаптационных возможностей плода гипоксия может приобретать компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные формы. Поскольку при неблагоприятных условиях плод испытывает не только гипоксию, но и целый комплекс сложных нарушений обмена, в мировой практике данное состояние определяется как «дистресс-синдром», который подразделяется на дородовый, развившийся в родах и респираторный.

Проявления гипоксии плода

Выраженность изменений, развивающихся у плода под воздействием гипоксии, определяется интенсивностью и длительностью испытываемой кислородной недостаточности. Начальные проявления гипоксии вызывают у плода учащение сердцебиения, затем – его замедление и приглушенность тонов сердца. В околоплодных водах может появиться меконий. При гипоксии легкой степени увеличивается двигательная активность плода, при тяжелой – движения урежаются и замедляются.

При выраженной гипоксии у плода развиваются нарушения кровообращения: отмечается кратковременный тахикардия и подъем АД, сменяющиеся брадикардией и спадом АД. Реологические нарушения проявляются сгущением крови и выходом плазмы из сосудистого русла, что сопровождается внутриклеточным и тканевым отеком. В результате повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок возникают кровоизлияния. Снижение тонуса сосудов и замедление кровообращение приводит к ишемизации органов. При гипоксии в организме плода развивается ацидоз, изменяется баланс электролитов, нарушается тканевое дыхание. Изменения в жизненно важных органах плода может вызывать его внутриутробную гибель, асфиксию, внутричерепные родовые травмы.

Диагностика гипоксии плода

Подозрение на то, что плод испытывает гипоксию, могут возникнуть при изменении его двигательной активности – беспокойном поведении, усилении и учащении шевелений. Длительная или прогрессирующая гипоксия приводит к ослаблению шевелений плода. Если женщина замечает такие изменения, ей следует немедленно обратиться к гинекологу, осуществляющему ведение беременности. При прослушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом врач оценивает частоту, звучность и ритм сердечных тонов, наличие шумов. Для выявления гипоксии плода современная гинекология использует проведение кардиотокографии, фонокардиографии плода, допплерометрии, УЗИ, амниоскопии и амниоцентеза, лабораторных исследований.

В ходе кардиотокографии удается отследить ЧСС плода и его двигательную активность. По изменению сердцебиения в зависимости от покоя и активности плода судят о его состоянии. Кардиотокография, наряду с фонокардиографией, широко применяется в родах. При допплерографии маточно-плацентарного кровотокаизучается скорость и характер кровотока в сосудах пуповины и плаценты, нарушение которого приводит к гипоксии плода. Кордоцентез под контролем УЗИ проводится для забора пуповинной крови и исследования кислотно-щелочного равновесия. Эхоскопическим признаком гипоксии плода может служить выявляемая задержка его роста. Кроме того, в процессе акушерского УЗИ оценивается состав, объем и цвет околоплодных вод. Выраженное многоводие или маловодие могут сигнализировать о неблагополучии.

Проведение амниоскопии и амниоцентеза через канал шейки матки позволяет визуально оценить прозрачность, цвет, количество околоплодной жидкости, наличие в ней включений (хлопьев, мекония), провести биохимические пробы (измерение рН, исследование содержания гормонов, ферментов, концентрации CO2). Амниоскопия противопоказана при предлежании плаценты, кольпите, цервиците, угрозе прерывания беременности. Непосредственная оценка амниотической жидкости осуществляется после ее излития в I периоде родов. В пользу гипоксии плода свидетельствует примесь в околоплодных водах мекония и их зеленоватый цвет.

Лечение гипоксии плода

В случае выявления гипоксии плода беременная госпитализируется в акушерско-гинекологический стационар. Наличие гипоксии плода требует коррекции имеющейся акушерской и экстрагенитальной патологии матери и нормализации фетоплацентарного кровообращения. Беременной показан строгий покой, оксигенотерапия. Проводится терапия, направленная на снижение тонуса матки (папаверин, дротаверин, эуфиллин, гексопреналин, тербуталин), уменьшение внутрисосудистой свертываемости (дипиридамол, декстран , гемодериват крови телят, пентоксифиллин).

Хроническая гипоксия плода требует введения препаратов, улучшающих клеточную проницаемость для кислорода и метаболизм (эссенциальных фосфолипидов, витаминов Е, С, В6, глутаминовой кислоты, глюкозы), антигипоксантов, нейропротекторов. При улучшении состояния беременной и уменьшении явлений гипоксии плода беременной может быть рекомендована дыхательная гимнастика, аквагимнастика, УФО, индуктотермия. При неэффективности комплексных мер и сохранении признаков гипоксии плода на сроке свыше 28 недель показано родоразрешение в экстренном порядке (экстренное кесарево сечение).

Роды при хронической гипоксии плода ведутся с использованием кардиомниторинга, позволяющего своевременно применять дополнительные меры. При острой гипоксии, развившейся в родах, ребенку требуется реанимационная помощь. Своевременная коррекция гипоксии плода, рациональное ведение беременности и родов позволяют избежать развития грубых нарушений у ребенка. В дальнейшем все дети, развивавшиеся в условиях гипоксии, наблюдаются у невролога; нередко им требуется помощь психолога и логопеда.

Осложнения гипоксии плода

Тяжелая степень гипоксии плода сопровождается тяжелейшими полиорганными дисфункциями у новорожденного. При гипоксическом поражении ЦНС может развиваться перинатальная энцефалопатия, отек мозга, арефлексия, судороги. Со стороны дыхательной системы отмечаются постгипоксическая пневмопатия, легочная гипертензия; сердечно-сосудистые нарушения включают пороки сердца и сосудов, ишемический некроз эндокарда и др.

Влияние гипоксии плода на почки может проявляться почечной недостаточностью, олигурией; на ЖКТ – срыгиваниями, рвотой, энтероколитом. Нередко вследствие тяжелой перинатальной гипоксии у новорожденного развиваются ДВС-синдром, вторичный иммунодефицит. Асфиксия новорожденных в 75-80% случаев развивается на фоне предшествующей гипоксии плода.

Профилактика гипоксии плода

Предупреждение развития гипоксии плода требует от женщины ответственной подготовки к беременности: лечения экстрагенитальной патологии и заболеваний органов репродуктивной системы, отказ от нездоровых привычек, рациональное питание. Ведение беременности должно осуществляться с учетом факторов риска и своевременным контролем за состоянием плода и женщины. Недопущение развития острой гипоксии плода заключается в правильном выборе способа родоразрешения, профилактике родовых травм.

Источник:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/fetal-hypoxia

Гипоксия плода – симптомы и последствия для ребенка

Гипоксия плода – полиорганный синдром, связанный с кислородным голоданием плода в период внутриутробного развития, характеризующийся комплексом патологических изменений со стороны многих органов и систем.

  1. Причины
  2. Классификация
    1. Шкала Апгар
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение

Гипоксия плода регистрируется на различных этапах внутриутробного развития и диагностируется в каждом десятом случае беременности. От степени и продолжительности кислородной недостаточности зависит развитие плода в целом и процесс формирование отдельных органов и систем. Тяжелая и продолжительная гипоксия может закончиться внутриутробной смертью плода или формированием различных тяжёлых врожденных аномалий. В первую очередь страдают головной мозг, ЦНС и адаптационные способности новорожденного, но изменения могут коснуться любых других органов.

До момента появления на свет самостоятельное дыхание у плода отсутствует, легкие до самого рождения наполнены жидкостью. Единственный источник питания и дыхания для плода – плацента, в которую питательные вещества и кислород поступают из крови матери. При нарушении транспорта кислорода на любом этапе наступает кислородное голодание плода, развивается гипоксия.

Гипоксия плода – опасное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства и коррекции состояния здоровья беременной с целью предотвращения развития осложнений и сохранения жизни и здоровья плода.

Причины

Развитие гипоксии провоцируется многими факторами, поэтому однозначно указать причину и исключить её заблаговременно не всегда возможно. Существуют факторы и риски развития гипоксии, относительные причины, которые выявляются до наступления опасного состояния. Именно на борьбу с ними и направлена профилактическая работа акушера-гинеколога и самой беременной.

Гипоксия плода развивается при наступлении ряда факторов, связанных с состоянием здоровья матери, плода или поражением плаценты.

Наиболее частые причины развития гипоксии:

  • анемия;
  • артериальная гипертензия;
  • порок сердца, сердечная недостаточность и другие заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания почек, хроническая почечная недостаточность;
  • заболевания органов дыхания – бронхит, туберкулез, эмфизема лёгких, онкология и пр. ;
  • бронхиальная астма;
  • заболевания иммунной системы, иммунодефицит;
  • сахарный диабет;
  • эндокринные заболевания;
  • многоплодная беременность;
  • ИППП;
  • токсикозы;
  • алиментарная дистрофия, истощение вследствие недостатка питания матери и др.

Недостаточное снабжение плода кислородом провоцируется хронической интоксикацией, в том числе производственной (поэтому беременным женщинам крайне нежелательно работать на производстве с высоким выбросом вредных веществ в атмосферу, на лакокрасочном производстве, на многих предприятиях, где имеется контакт с большим количеством вредных веществ). Другие источники хронической интоксикации организма матери и, как следствие, плода – злоупотребление алкоголем, никотиновая и наркотическая зависимости.

Со стороны состояния здоровья плода причинами гипоксии могут быть:

  • врожденные генетически обусловленные аномалии;
  • гемолитическая болезнь;
  • внутриутробное инфицирование;
  • обвитие пуповины;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • компрессия головки;
  • внутриутробные травмы.

Резус-конфликт при разном резус-факторе у матери и будущего ребёнка обычно встречается при второй и последующих беременностях, если разные резус-факторы уже были у матери и первенца. Если резус-факторы матери и первого ребёнка совпадали, то вероятность возникновения резус-конфликта при второй беременности не так велика.

После 6–11-й недели беременности гипоксия провоцирует нарушения формирования головного мозга и ЦНС, нарушения строения сосудов, гематоэнцефалического барьера. Проблемы созревания и формирования могут коснуться почек, скелета, сердца, легких, кишечника и других органов.

Не всегда гипоксия ведёт к возникновению серьёзных проблем. Кратковременное и незначительное кислородное голодание с успехом компенсируются в последующие недели, но если гипоксия принимает хронический или затяжной характер, то риск осложнений возрастает многократно.

Классификация

По длительности течения и скорости развития гипоксию принято разделять на острую и хроническую.

Острая гипоксия чаще отмечается при осложнённых тяжелых родах и связана с затяжными или, наоборот, стремительными родами, выпадением или прижатием пуповины, длительной фиксацией и сдавливанием головки. Острая гипоксия развивается при отслойке плаценты и разрыве матки.

Хроническая гипоксия связана с длительным нарушением поступления кислорода к плоду. Любой из перечисленных факторов провоцирует нарушение кровоснабжения плода через плаценту или обеднение крови кислородом, нарушение всасываемости кислорода плодом. Все это приводит к развитию хронической гипоксии и её осложнений.

Шкала Апгар

В 1952 году американская врач Вирджиния Апгар предложила шкалу оценки состояния новорожденного в первые минуты после рождения.

Не всегда низкие баллы по шкале Апгар обусловлены именно гипоксией плода или новорожденного, но очень часто плохое состояние новорожденного обусловлено именно кислородным голоданием.

По шкале Апгар оценке от 1 до 3 баллов подлежат пять объективных критериев:

  1. Окраска кожи.
  2. Частота сердечных сокращений.
  3. Рефлекторная активность.
  4. Мышечный тонус.
  5. Дыхание.

Оценка 8–10 баллов считается отличной, это норма, при которой за здоровье малыша можно не беспокоиться. Оценка 4–7 баллов требует внимания со стороны акушера. Повторная оценка производится через пять минут после рождения. Обычно она поднимается до 8–10 баллов, если нет, то требуется внимательный осмотр малыша неонатологом и принятие решения о дополнительных мерах. Это умеренная гипоксия, которая нуждается в компенсации, но обычно не приводит к тяжелым последствиям. 0–3 балла – асфиксия, тяжёлая гипоксия, требующие принятия экстренных мер, реанимации.

Симптомы

В первые недели распознать гипоксию очень трудно, она практически никак себя не проявляет. Наличие факторов риска заставляет женщину и акушера-гинеколога с повышенным вниманием следить за состоянием здоровья будущей матери, производить косвенную оценку состояния плода. Необходимо компенсировать возможную анемию, обеспечить полноценное питание, отдых и пребывание на свежем воздухе.

После 20-й недели уже созревающий плод начинает активную жизнедеятельность, по выраженности и интенсивности которой можно судить о его состоянии. Если плод вдруг стал менее активным, меньше двигается и «пинается», то это может свидетельствовать о начале развития кислородного голодания, необходимо немедленно обратиться к врачу для проведения полноценной диагностики.

Начальные этапы развития гипоксии проявляются тахикардией – учащением сердцебиения. О прогрессировании кислородного голодания свидетельствует брадикардия (урежение пульса) и снижение активности, сердечные тоны приглушены. В околоплодных водах могут появиться примеси первородного кала, мекония. Это говорит о тяжёлой гипоксии плода и требует принятия экстренных мер для спасения жизни будущего ребёнка.

Диагностика

При первых признаках гипоксии врач проводит аускультацию сердечных тонов и ЧСС плода. При выраженных симптомах тахикардии или брадикардии необходимо дальнейшее целенаправленное обследование.

Кардиотокография и фонокардиография позволяют определить ЧСС плода, его активность. С помощью допплерометрии маточно-плацентарного кровотока можно оценить состояние кровоснабжения плода за счет скорости и характеристик кровотока в сосудистом русле пуповины и плаценты. При ультразвуковом исследовании выявляется задержка развития и роста плода, угнетение двигательной активности. Много- или маловодие являются косвенными свидетельствами и предрасполагающими факторами развития кислородного голодания.

Благодаря амниоскопии и амниоцентезу можно оценить околоплодные воды, их цвет, прозрачность, наличие примесей, сделать биохимические пробы.

Лечение

При диагностировании гипоксии плода женщина нуждается в госпитализации. Стационарно производится борьба с акушерско-гинекологическими и соматическими патологиями беременной и коррекция фетоплацентарного кровообращения. Необходим полный покой, полноценное питание, исключение любых внешних раздражителей.

Для коррекции гипертонуса матки назначаются папаверин, эуфиллин, дротаверин и другие спазмолитические препараты. Для снижения внутрисосудистой свертываемости крови – дипиридамол, пентоксифиллин и пр.

Препараты, способствующие нормализации внутриклеточной проницаемости – витамины Е, С, В6, глюкоза, глютаминовая кислота, антиоксиданты, нейропротекторы.

В качестве дополнительного способа лечения и в целях профилактики назначаются УФО, дыхательная гимнастика, индуктотермия.

После родов все дети подлежат постоянному наблюдению у невролога, у педиатра, по показаниям – у ортопеда, детского кардиолога, детского гинеколога, логопеда, детского психиатра.

Правильная и своевременная профилактика гипоксии плода заключается в предварительном выборе родовспоможения и правильном ведении родов, постоянном мониторинге состояния беременной и предупреждения родовых травм и внутриутробных инфекций, но в первую очередь необходимо уделить должное внимание сбору анамнеза женщины и её обследованию.

Источник:
http://www.baby.ru/wiki/problemyi-pri-beremennosti/gipoksia-ploda/

Лечение гипоксии (кислородной недостаточности) плода в Самаре

Под гипоксией плода подразумевают состояния, развивающиеся под влиянием кислородной недостаточности во время беременности и в родах.

По длительности течения гипоксию плода разделяют на:

  • хроническую — длительная кислородная недостаточность;
  • острую — в течение нескольких часов.

Как проявляет себя гипоксия плода?

Проявления гипоксии плода во время беременности могут быть незначительными.

Наиболее частыми могут быть следующие симптомы:

  • беспокойное поведение плода.
  • учащение движений плода.
  • уменьшение движения плода.
  • отсутствие движения плода (при прогрессировании гипоксии).

Какие причины хронической гипоксии плода?

  • курение;
  • анемия у женщины во время беременности;
  • заболевания дыхательной системы у женщины.

Какое обследование необходимо?

Врач на приеме спросит о возможных симптомах, оценит двигательную активность плода, прослушает сердцебиение плода и может назначить различные обследования:

  • кардиотокографию;
  • ультразвуковое сканирование;
  • цветное доплеровское картирование сосудов.

Какое лечение необходимо при гипоксии плода?

Выбор тактики лечения будет зависеть от длительности процесса, срока беременности, результатов исследования, наличия сопутствующих заболеваний.

Что делать?

Необходимо регулярно посещать своего лечащего врача, выполнять все рекомендации, вовремя проходить обследование. При появлении симптомов — обратитесь к акушеру-гинекологу.

Время выздоровления

В случае своевременного обращения и лечения, регулярного посещения лечащего врача, беременность заканчивается рождением здорового ребенка без каких-либо последствий.

Задать все интересующие Вас вопросы и записаться на прием можно по телефону
8 800 250 24 24

Лечение кислородом для беременных и готовящихся к беременности пациенток

Лечение кислородом для беременных и готовящихся к беременности пациенток

Рождение полноценного здорового ребенка является основным желанием будущих родителей. Однако в условиях городской жизни возникают различные угрозы для вынашивания здоровой беременности. Плохая экология, чаще всего не совсем здоровое питание, поздний возраст родителей с уже сопутствующими хроническими заболеваниями. В результате у большинства мамочек наблюдается та или иная патология беременности, среди которых: снижение иммунитета матери, гипоксия плода, угроза невынашивания, задержка внутриутробного развития, гестоз, преждевременные роды, малый вес ребенка при родах. Метод ГБО прекрасно подходит в качестве реабилитации после замершей беременности на ранних сроках. Наиболее сложным контингентом пациентов являются беременные с хроническими заболеваниями, не связанными с женским здоровьем, например, с сахарным диабетом.

В данных случаях помимо медикаментозного лечения крайне показано лечение кислородом под повышенным давлением в барокамере (метод гипербарической оксигенации). В результате лечения снижается или полностью уходит кислородное голодание всех тканей и органов, происходит их активное заживление и восстановление.

Как проводится процедура и насколько она комфортна? Процесс лечения проходит в комфортной обстановке, совершенно безболезненный и не доставляет никаких неудобств пациенту. Женщину в хлопчатобумажной одежде помещают в камеру, куда подается кислород под определенным давлением. Давление рассчитывается индивидуально, исходя из патологии, возраста и индивидуальных особенностей.

Во время набора давления, а также при его снижении возможна небольшая заложенность в ушах. Длительность процедуры составляет около часа и чаще всего пациенты сладко спят.

Специально проведенные медицинские исследования показали, что лечение методом ГБО способствует улучшению состояния плода при внутриутробной гипоксии и маловесности плода, нормализации маточно-плацентарного кровотока, улучшению состояния плаценты на ранних сроках фетоплацентарной недостаточности, корректируется уровень гормонов, отвечающих за нормальное течение беременности, улучшается состояние беременных женщин с поздними гестозами, анемией, уменьшается количество осложнений во время родов со стороны матери и плода. Кроме того, после курса лечения улучшалось общее состояние: исчезали одышка и отеки, улучшался сон, нормализовались показатели крови. Отмечено увеличение размеров плода в среднем на 2-3 гестационные недели. ГБО снижает число перинатальных осложнений, преждевременных родов и перинатальной заболеваемости. У детей, рожденных от матерей, которые получали лечение ГБО, отмечалось более крепкое здоровье и реже наблюдались «проблемы» с неврологией.
Метод ГБО прекрасно стабилизирует состояние беременных с диагнозом сахарный диабет. Известно, что сахарный диабет оказывает крайне неблагоприятное действие на течение беременности, формирующийся плод и новорожденного. Беременность, в свою очередь, отягощает данное заболевание и вызывает его прогрессирование. При диабете довольно часто наступает внутриутробная гибель плода, преждевременное прерывание беременности и тяжелый токсикоз. Исследования показали, что после 5-6 сеансов в барокамере видна положительная динамика, стабилизируется уровень гипергликемии, нормализуются показатели крови, улучшается микроциркуляция.

Помимо помощи беременным женщинам, гипербарическая оксигенация помогает и женщинам с воспалительными заболеваниями яичников и маточных труб, а также хроническим эндометриозом. Применение ГБО в комплексе с терапией снижает риск развития спаечного процесса и трубного фактора бесплодия. Немаловажно и то, что действие ГБО не заканчивается после проведенного курса лечения. В организме образуется депо кислорода и на протяжении 4-6 месяцев ощущается прилив сил и бодрости. Даже здоровым жителям столицы полезно 1-2 раза в год пройти курс профилактического лечения в барокамере из-за высокой загазованности города.

Особенно приятно, что каждый столичный житель может пройти процедуру гипербарической оксигенации в нашей больнице по полису ОМС.

Гипоксия плода

Это внутриутробный синдром, сопровождающийся комплексом изменений со стороны плода, которые обусловлены недостаточным поступлением к его органам и тканям кислорода. Патология характеризуется развитием нарушений в жизненно важных органах, особенно ЦНС.

Причины гипоксии плода

Патология встречается у 10,5 % беременных, может развиваться на разных сроках вынашивания ребенка.
Основными причинами гипоксии плода считаются:

  • гестационная артериальная гипертензия;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • анемия у будущей матери;
  • инфекционные заболевания;
  • многоплодная беременность.

Вероятность развития гипоксии плода повышают хронические заболевания у матери (пороки сердца, заболевания почек, бронхит, бронхиальная астма, сахарный диабет). А также употребление алкоголя и никотина, нарушения плодово-плацентарного кровообращения, обусловленные патологией пуповины, перенашиванием беременности, угрозой выкидыша, аномалиями родовой деятельности и т. д.

Классификация гипоксии плода

Различают такие степени кислородного голодания:

Первая.

  • тип а — нарушение кровообращения в маточно-плацентарных сосудах;
  • тип б — патологии кровотока в плодово-плацентарном участке.

Вторая. Нарушения кровообращения в обеих вышеуказанных системах, при этом они находятся в состоянии компенсации.

Третья. Нарушение кровотока в любой из данных систем с угрозой жизни ребенка. По времени течения и скорости развития патологического процесса гипоксия плода делится на острую и хроническую. В первом случае нарушения со стороны жизненно важных органов стремительно нарастают. Хроническое кислородное голодание начинает причинять ущерб после исчерпания компенсаторных ресурсов.

Мы подготовили для Вас список исследований, которые помогут разобраться с данной проблемой:

10 рабочиx дней

Анализ генетических полиморфизмов, ассоциированных с риском тромбообразования с расчетом интегративного риска

6900 руб

Подробнее

Проявления гипоксии плода

Начальные проявления кислородного голодания заключаются в учащении сердцебиения эмбриона, затем происходит его замедление и наблюдается приглушенность тонов сердца. При легкой степени гипоксии двигательная активность плода увеличивается, при тяжелой — уменьшается.

При значительном кислородном голодании нарушается кровообращение, сгущается кровь, плазма выходит из сосудистого русла, что сопровождается внутриклеточным и тканевым отеком. В организме эмбриона меняется баланс электролитов, развивается ацидоз, происходит нарушение тканевого дыхания.

Диагностика гипоксии плода

При изменении характера шевелений ребенка беременную обследуют:

  • прослушивают сердцебиение плода;
  • проводят кардиотокографию, фонокардиографию плода;
  • выполняют УЗИ, доплерографию;
  • проводят амниоскопию и амниоцентез;
  • направляют на лабораторные анализы.

Лечение при гипоксии плода

В случае обнаружения кислородного голодания вынашиваемого ребенка беременную помещают в акушерско-гинекологический стационар. При гипоксии плода проводят коррекцию имеющейся акушерской и экстрагенитальной патологии у женщины, принимают меры по нормализации фетоплацентарного кровообращения.

Беременной рекомендован строгий постельный режим, оксигенотерапия, лечение для нормализации тонуса матки и снижения внутрисосудистой свертываемости.

Единственный метод лечения с доказанной эффективностью — это контролируемая гипотермия.

Осложнения гипоксии плода включают в себя:
  • отек мозга, перинатальную энцефалопатию, судороги, арефлексию;
  • постгипоксическую пневмопатию, легочную гипертензию;
  • ишемический некроз эндокарда, пороки сердца и сосудов;
  • почечную недостаточность, олигурию;
  • срыгивания, рвоту, энтероколит;
  • ДВС-синдром;
  • вторичный иммунодефицит;
  • асфиксию новорожденных (75–80 %).

Профилактика гипоксии плода

Ответственная подготовка к беременности позволяет предупредить кислородное голодание у будущего ребенка. Она предусматривает:

  • лечение экстрагенитальной патологии;
  • терапию болезней репродуктивной системы;
  • отказ от вредных привычек;
  • рациональное питание.

Предупредить проблему позволяет правильный выбор способа родоразрешения, профилактика родовых травм.

При гипоксии плода необходимо получить консультацию невролога, принимающего в медико-генетическом центре «Геномед».

Гипербарическая оксигенация в акушерстве и гинекологии

Главная страница / Медицинские услуги для взрослых и детей

Просмотров: 8012

ГБО – это высокоэффективный метод лечения, основанный на насыщении организма 100%-ным кислородом под повышенным (выше атмосферного) давлением. В основе ГБО лежит повышение содержания кислорода в жидких средах организма.

 

Это приводит:

  • к насыщению всех органов  кислородом, что дает возможность полного удовлетворения нашего организма в кислороде;
  • к выработке организмом антиоксидантов – веществ, отвечающих за нормальную функцию клеток, органов и систем, увеличивающих продолжительность жизни.

Одним из главных достижений ГБО в акушерстве и гинекологии — это повышение эффективности протокола при ЭКО.

 

Что же определяет успех ГБО при переносе эмбриона? Этот метод лечения влияет на активность рецепторной системы эндометрия, стимулируя его функцию, в разы улучшает имплантационную способность эндометрия и кровоснабжение матки, что позволяет эмбриону прижиться и развиваться.

 

Привычное невынашивание беременности 

В целях терапии или профилактики невынашивания беременности в комплексную терапию включают гипербарическую оксигенацию как мощный немедикаментозный метод воздействия на маточно-плацентарный комплекс. Важным фактором является возможность снизить дозу гормональных препаратов. Так как механизмами реализации плацентарной недостаточности являются локальная гипоксия и нарушение клеточного метаболизма ткани плаценты, что ведет к нарушению ее анатомического строения, расположения и прикрепления. Наиболее ранними и эффективными сроками терапевтического воздействия ГБО при хроническом невынашивании беременности можно считать 7-8 недель и 14-17 недель гестации.

 

Среди показаний для применения ГБО во время беременности важнейшим необходимо считать Фетоплацентарную недостаточность с развитием хронической гипоксии плода и синдрома задержки развития плода. Метод ГБО нормализует состав плацентарных мембран. О предотвращении диссоциации белковых комплексов в условиях ГБО свидетельствует стабилизация уровня нейромидиановых кислот и гексозаминов в гликопротеинах мембран, выполняющих важные функции в процессах транспорта биологически активных веществ, рецепции и иммунобиологической защиты плода. Стимулирующий эффект ГБО на гормональную функцию плаценты особенно четко проявляется в сроки от 26 до 30 недель беременности.

 

Пороки сердца у беременных.  Использование гипербарической оксигенации для лечения беременных с сердечно-сосудистой патологией приводит к улучшению гематологических показателей. Лечебные сеансы ГБО проводят на фоне общей медикаментозной терапии в I, IIи III триместрах беременности. Изменения периферической гемодинамики и реологических свойств крови матери-причина хронической фетоплацентарной недостаточности. ГБО способствует восстановлению сократительной способности миокарда, увеличению ударного объема крови, улучшению периферического кровообращения, улучшается общее состояние беременной, нормализуется сон, снимается психоэмоциональное напряжение, отмечается положительная динамика на ЭКГ.

 

Сахарный диабет. Беременность отягощает течение диабета и вызывает прогрессирование процесса, в свою очередь сахарный диабет оказывает резко неблагоприятное влияние на течение беременности, формирующийся плод и новорожденного. При этом может возникнуть внутриутробная гибель плода, преждевременное прерывание беременности, преэклампсия. Наличие гипоксии при различных формах диабета сопровождается расстройствами микроциркуляции и ведет к тяжелым осложнениям во время беременности. Применение ГБО у беременных с сахарным диабетом позволяет улучшить самочувствие больных, стабилизировать среднесуточную гликемию, улучшить показатели газов крови.

Проведение ГБО следует начинать с 10-13 недели беременности. Второй курс проводится на сроке беременности 24-28 недель и третий в 32-36 недель беременности.

 

Так же показанием для лечения методом гипербарической оксигенации у беременных является железодефицитная анемия и ранний токсикоз.

Метод ГБО успешно применяется в комплексном лечении мужского и женского бесплодия.

В результате воздействия ГБО возможно снижение или устранение хронической ишемии, гипоксии и других различных микроциркуляторных дисфункций в ткани яичка, тем самым препятствуя повышенной продукции свободных радикалов, или активных форм кислорода (АФК) в сперме, которые служат частой причиной повреждения ДНК сперматозоидов.

 

На базе ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина г. Москвы проведено исследование: Применение ГБО показало высокую эффективность в коррекции повышенного уровня фрагментации ДНК сперматозоидов. В результате лечения таких мужчин с помощью ГБО достоверно увеличивается вероятность наступления беременности у их половых партнерш после процедуры ЭКО. Полученные данные дают основание расценивать методику ГБО как перспективный способ лечения мужчин с идиопатическим бесплодием и, следовательно, рекомендовать ее к широкой клинической практике.

 

Врач отделения ГБО — Черных Нина Николаевна

 

Запись по тел. /391/222-02-86 . Подробнее об отделении здесь http://pericentr.ru/barokamera/


Гипоксия победима!

Сегодня половине (!) беременных женщин, проживающих в крупных городах, гинекологи ставят диагноз «гипоксия плода». Мы привыкли считать знакомое нестрашным. Если же потратить 15 минут на самообразование в проблеме гипоксии, можно понять:

1)      насколько она опасна,

2)      ее можно избежать,

3)      недуги ребенка, рожденного даже в тяжелой степени гипоксии, поддаются лечению (все зависит от усердия родителей).

 

О проблеме гипоксии нас консультирует заведующая отделением патологи беременности роддома N7 Ирина Хабировна Байрамова.

КАК ВОЗНИКАЕТ ГИПОКСИЯ

Кислород и питательные вещества поступают к плоду через маточно-плацентарный кровоток. При нарушениях этого кровотока плод получает недостаточно питательных веществ и кислорода. Этот недостаток и называют гипоксией.

Гипоксия всегда является результатом плацентарной недостаточности (нарушения функций и раннего старения плаценты). Поэтому поиск причин гипоксии — в причинах плацентарной недостаточности.  А их немало:

— Инфекционные заболевания, особенно протекающие в острой форме или обостряющиеся во время беременности. В особой группе риска — женщины, не пролечившие до беременности инфекции, передающиеся половым путем.

— Различные хронические заболевания, имеющиеся у беременной (заболевания сердечнососудистой системы, почек, печени, легких).

— Гормональные нарушения в организме беременной.

— Иммунологические проблемы (например, иммунологический конфликт между мужем и женой).

Совет по избежанию этой группы причин — обследоваться до наступления беременности и пролечивать все свои недуги, дабы они не повлияли на здоровье будущего малыша. Если не получилось до беременности — в крайнем случае, в первом триместре.

— Угроза прерывания беременности тоже вызывает гипоксию плода. Это состояние характеризуется повышенным сокращением мускулатуры матки, а это опять же  вызывает ухудшение кровотока в матке и плаценте, и, следовательно, ограничивает приток кислорода и питательных веществ к плоду.

— Гестоз — коварное осложнение беременности, при котором питательные вещества и кислород проходят «мимо» плода (выводятся выделительной системой женщины). Даже легкий гестоз, незаметный внешне в виде отеков на теле беременной, вызывает отек плаценты и, как следствие, гипоксию.

Совет: если врач ставит вам эти диагнозы и предлагает лечение в стационаре, не отказывайтесь. Не думайте, что отеки или тянущие боли внизу живота — это только «ваши» проблемы. Данные патологии неизбежно ведут к гипоксии плода, которая обуславливает различные пороки его развития.

Для большей убедительности напомним, что в хронической форме гипоксия оказывает влияние на отклонения в развитии плода, в острой — на его жизнь. Острая форма гипоксии, вызванная повышенным тонусом матки, проявляется как одномоментный спазм сосудов маточно-плацентарного кровотока, при котором доступ кислорода к плоду прерывается. Без немедленного оказания медицинской помощи жизнь плода — под угрозой. Острая форма гипоксии, вызванная тяжелым гестозом, проявляется как отслойка плаценты. Жизнь плода в этом случае может спасти только экстренное родоразрешение.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ГИПОКСИЯ У НОВОРОЖДЕННОГО

В первые минуты жизни новорожденного неонатолог оценивает пять показателей его жизнеспособности по шкале Апгар:

— сердцебиение

— дыхание

— цвет кожных покров

— мышечный тонус

— наличие врожденных рефлексов

За каждый показатель в норме выставляется по 2 балла. Малыш на 9-10 баллов полностью здоров: розовенький, мышцы в тонусе (ручки и ножки прижаты к животу, голова — к груди, есть сосательный и хватательный рефлексы, крик громкий, свидетельствующий о нормальном запуске дыхательной системы, сердечный тон четкий, ясный. 8 баллов свидетельствуют о легкой степени гипоксии плода (может наблюдаться, например, незначительная синюшность кожных покровов). О средней степени гипоксии говорят, когда ребенок рождается с немного синенькими ладошками, стопами, лицом, ручки в суставах слегка разогнуты, сосет ребенок слабо, кричит тоже слабо (6 баллов). Тяжелая степень гипоксии проявляется в том, что кожные покровы новорожденного бледные, ручки и ножки разогнуты, крика нет, сосание очень слабое или отсутствует, сердцебиение есть (4 балла).

 

 

ПОСЛЕДСТВИЯ ГИПОКСИИ

Доказано, что наиболее кислородозависимыми являются нервные клетки, поэтому от гипоксии в первую очередь страдает центральная нервная система плода. В зависимости от степени гипоксии неврологические нарушения новорожденного варьируются от функциональных (обратимых) расстройств (например, пониженный мышечный тонус, снижение активности врожденных рефлексов) до тяжелых нарушений психического развития.

Интересно, что организм плода обладает огромными компенсаторными способностями, поэтому при первых проявлениях гипоксии организм малыша начинает работать в усиленном режиме, перераспределяя кислородные потоки на критически важные для жизни органы и системы: головной мозг, сердце, надпочечники. Естественно, при этом лишаются своей «нормальной порции» кислорода и питательных веществ другие органы — легкие, почки, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы. В них-то и могут возникнуть патологии развития в том случае, если организм плода справляется с задачей спасения от пороков развития центральной нервной системы. Однако возможности компенсаторных механизмов имеют предел, и при длительной гипоксии эта защита ослабевает.

У детей, рожденных со средней или тяжелой степенью гипоксии в период новорожденности могут наблюдаться следующие нарушения развития:

  • гипотрофия (недостаточный вес),
  • снижение мышечного тонуса и угнетение физиологических рефлексов (сосание, хватание),
  • синдром дыхательных расстройств,
  • аномалии развития — дисплазия тазобедренных суставов, кривошея, пороки сердца и др.

В будущем при отсутствии лечения дети, страдавшие гипоксией в период внутриутробного развития, могут испытывать:

  • задержку развития физических и психических навыков,
  • повышенное внутричерепное давление,
  • частые ОРВИ и кишечные расстройства,
  • синдром повышенной возбудимости.

Любые состояния гипоксии, зафиксированные на момент рождения ребенка, лечатся, — успокаивает Ирина Хабировна Байрамова. — Если в течение первого года жизни ребенка приложить все усилия для устранения последствий гипоксии, то к году ваш малыш не будет отличаться по психофизическому развитию от своих сверстников. Последствия легкой гипоксии хорошо лечатся с помощью массажей и упражнений для отдельных групп мышц. Особенно хорошо помогают упражнения в воде, поскольку они стимулируют психо-эмоциональную сферу ребенка, восстанавливая тем самым поврежденные в результате гипоксии участки мозга. Более тяжелые формы гипоксии лечат непосредственно в роддоме медикаментозными методами. Даже при хороших результатах лечения родителям важно знать, что теперь их ребенку особенно важно регулярно наблюдаться у врачей разных специальностей, главными из которых являются педиатр и невролог. Они будут осуществлять контроль за развитием психического здоровья малыша, исключать поздние проявления пороков развития нервной системы.

ПОБЕДИТЬ ГИПОКСИЮ

Еще лучше лечить гипоксию плода внутриутробно, чтобы предотвратить знакомство с описанными выше неприятными диагнозами у своего малыша.

Диагноз «гипоксия плода» ваш акушер-гинеколог может поставить не ранее 28 недели беременности. Он делает это, выслушивая сердцебиение плода стетоскопом. Нормальное сердцебиение плода — 120-160 ударов в минуту. Если оно больше или меньше, можно подозревать о наличии гипоксии. Чтобы сказать наверняка, врачу необходимы результаты исследований КТГ (электрокардиограмма плода), УЗИ (смотрится степень зрелости плаценты и качество околоплодных вод). В некоторых случаях для уточнения диагноза необходимо проведение допплеровского исследования (показывает наличие или отсутствие проблем сосудистого кровотока в матке и плаценте).

Если данные исследования указывают на наличие средней и тяжелой степени гипоксии, беременной обязательно нужно ложиться в стационар. Без уточняющих вопросов «А обязательно ли это?». » Я рекомендую полежать в стационаре и пройти курс лечения даже беременным с легкой гипоксией плода, — говорит Ирина Хабировна Байрамова. — Для преодоления легкой гипоксии, как правило, достаточно просто отдохнуть от забот и перестать нервничать. Но обычно этот совет гинеколога женщины либо игнорируют, либо у них просто нет возможности дома устроить себе полноценный отдых. Прибрать, приготовить, помыть, а еще есть старший ребенок, муж… Планы «полежать отдохнуть вечерком» как правило, срываются…

При лечении гипоксии в условиях стационара проводится терапия, направленная на улучшение снабжения плода кислородом и нормализацию процесса обмена веществ. Если у пациентки с тяжелой гипоксией плода не наблюдается улучшений в течение трех дней, это может свидетельствовать о наличии необратимых изменений в системе «мать-дитя» (например, об отслойке плаценты), и врачи могут принять решение о досрочном родоразрешении на любом сроке беременности (напомним, диагноз «гипоксия» ставится не ранее 28 недели) с целью сохранения жизни ребенка.

— Здоровье большинства женщин, к сожалению, сегодня далеко не идеально, — констатирует Ирина Хабировна Б.айрамова. — Различные хронические заболевания, стрессы, усталость, чрезмерная нагрузка на работе провоцируют различные осложнения беременности. В результате диагноз «плацентарная недостаточность» ставят сегодня каждой второй беременной женщине, «угроза прерывания беременности» — каждой третьей. А если есть плацентарная недостаточность или повышенный тонус матки, значит, есть гипоксия плода. Этот диагноз встречается у 50-70% беременных женщин. Но это не означает, что можно успокоиться тем, что «у всех сейчас так». Ни в коем случае! Напоминания врачей о том, что беременной женщине нужны достаточный сон, отдых, прогулки на свежем воздухе не менее трех часов в день, хорошее питание и витамины, противопоказаны физические, умственные и эмоциональные перегрузки — не пустые слова! Даже имея отклонения в собственном здоровье, женщина может выносить здорового ребенка, если будет придерживаться этих советов. И еще — обследоваться до наступления беременности, чтобы подлечить свои хронические заболевания, исключить или пролечить заболевания, передающиеся половым путем. Крутясь, как белка в колесе в бешеном темпе нашей жизни, остановитесь на секунду и подумайте, что вам важнее — ваша работа (к которой вы еще успеете вернуться, когда малыш подрастет), чистота в доме (к которой можно попробовать относиться проще) или здоровье будущего ребенка? Ведь здоровый или практически здоровый малыш — это огромная экономия жизненных сил, денег и счастье для любой семьи. А девять месяцев — не такой долгий отрезок времени, на который можно попытаться снизить свои нагрузки на любимой работе (например, воспользоваться правом нашего законодательства о сокращении рабочего дня беременной женщины на один час), переложить на кого-нибудь часть забот по дому (или просто забыть о них!) и освоить новое увлечение — медитацию, которое позволит вам расслабляться и успокаиваться, когда эмоции зашкаливают.

Александра Медведева

Гипоксия, что за болезнь, симптомы, диагностика, лечение

Главная/Медицинский справочник/Гипоксия

 

Гипоксия — заболевание, которое возникает в результате нехватки кислорода при его недостаточном поступлении к органам и тканям.

 

Симптомы гипоксии

Кислород — один из важнейших элементов, который обеспечивает обменные процессы всего организма. Тяжелее всего его нехватку переносит мозг. Поэтому гипоксия мозга может иметь серьезные последствия. Она имеет следующую симптоматику:

  1. Первый этап:

    • повышенная возбудимость — излишняя энергичность, беспричинное состояние эйфории
    • проблема координации движений — шаткая походка, бесконтрольные сокращения мышц
    • неестественность кожного покрова — излишняя бледность и синюшность, либо наоборот чрезмерное покраснение
  2. Второй этап:

    • заторможенность — в связи со снижением активной нервной системы
    • тошнота и сильная рвота
    • головокружение
    • потемнение в глазах и потеря сознания

В наиболее тяжелых случаях происходит отёк мозга. В этом случае последствия гипоксии могут быть самыми тяжёлыми. Больной теряет условные и безусловные рефлексы, органы прекращают свою нормальную работу, что в итоге приводит к глубокому комовому состоянию.

Проконсультируйтесь с терапевтом

Не откладывайте лечение

Гипоксия плода

Когда ребенок находится в утробе, его легкие еще не сформированы, однако ему все равно требуется кислород. Его он получает через материнскую плаценту.

Поэтому гипоксия плода развивается на фоне проблем со здоровьем матери:

  • дефицит железа или анемия — приводят к снижению гемоглобина, что в свою очередь снижает количество кислорода в крови женщины, а значит и поступление его плоду
  • плацентарная недостаточность — ухудшает обмен необходимыми питательными веществами (в том числе и кислородом) между женщиной и плодом
  • употребление алкоголя и табака — никотин и алкоголь сужают сосуды и тем самым блокируют поступление кислорода к плоду
  • сердечно — сосудистые заболевания женщины
  • нервозные состояния и стрессы
  • гестоз, перенашивание, многоплодие и многоводие

Установить гипоксию плода может сама мама. Если Вы заметили резкое снижение активности шевеления, его общую вялость, то это повод обратиться к врачу за обследованием!

Последствия гипоксии плода — на ранних стадиях беременности — неправильное формирование органов ребенка, замедленное развитие эмбриона. На более поздних — поражение центральной нервной системы, отклонения в физическом развитии, тяжелое привыкание к жизни вне материнской утробы — плохой аппетит, нарушения вегетативной нервной системы.

Проконсультируйтесь с акушером-гинекологом

Не откладывайте лечение

Почему стоит выбрать Американскую Медицинскую Клинику?

  • Команда профессионалов. В клинике 24 часа в сутки 7 дней в неделю работают кандидаты и доктора медицинских наук, профессора и доценты кафедр ведущих вузов, врачи первой и высшей квалификационной категории. Мы трудимся без праздников и выходных для того, чтобы вы были здоровы и счастливы.
  • Регулярное повышение квалификации. Каждый врач на регулярной основе проходит курсы повышения квалификации, посещает семинары, ездит на стажировки, участвует в конференциях, проходит обучение за границей. Это помогает поддерживать квалификацию врачей на высшем уровне. На сегодняшний день подготовка докторов АМК позволяет им обучать молодых докторов, выступая в качестве экспертов на семинарах европейского уровня.
  • Передовые технологии. Мы регулярно инвестируем средства не только в обучение и профессиональное развитие персонала, но и в приобретение самого современного оборудования ведущих европейских производителей.
  • Ценность времени. В Американской Медицинской Клинике созданы все условия для комфортного проведения комплексного обследования и диагностики пациента в день обращения.
  • Доверие со стороны клиентов. За 25 лет безупречной работы свое здоровье нам доверили более чем 500 000 пациентов. Более 80% пациентов рекомендуют нас своим родным и близким.
  • Гарантии. Мы несем 100 % ответственность за качество предоставляемых услуг, высокий уровень которых подтвержден многолетним опытом работы. Внимание и чуткое отношение врачей с более чем десятилетним стажем медицинской практики дают устойчивый положительный результат.

 

Смотрите также:

Наши врачи class= class= class=

Врач высшей квалификационной категории

Кардиолог, врач общей практики

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе

Врач терапевт, визовый осмотр

Обработка плаценты для предотвращения неблагоприятных эффектов гестационной гипоксии на развитие мозга плода

  • 1.

    Баркер Д. Дж. Фетальное и младенческое происхождение болезней взрослых. BMJ 301 , 1111 (1990).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 2.

    Faa, G. et al. . Плодовое программирование нервно-психических расстройств. Врожденные дефекты Res C Embryo Today 108 , 207–223, DOI: 10.1002 / bdrc.21139 (2016).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 3.

    Хейер, Д. Б. и Мередит, Р. М. Экологическая токсикология: чувствительные периоды развития и нарушения нервного развития. Нейротоксикология 58 , 23–41, DOI: 10.1016 / j.neuro.2016.10.017 (2016).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 4.

    Фатеми, С. Х. и Фолсом, Т. Д. Пересмотр гипотезы развития нервной системы при шизофрении. Шизофр Бык 35 , 528–548, DOI: 10.1093 / schbul / sbn187 (2009).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 5.

    Никодемус, К. К. и др. . Серьезные акушерские осложнения взаимодействуют с генами, регулируемыми гипоксией / экспрессией сосудов, и влияют на риск шизофрении. Mol Psychiatry 13 , 873–877, DOI: 10.1038 / sj.mp.4002153 (2008).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 6.

    Шмитт А., Мальхов Б., Хасан А. и Фалкаи П. Влияние факторов окружающей среды на тяжелые психические расстройства. Передняя Neurosci 8 , 19, DOI: 10.3389 / fnins.2014.00019 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 7.

    Кога М., Серрителла А. В., Сава А. и Седлак Т. В. Влияние активных форм кислорода на патогенез шизофрении. Schizophr Res 176 , 52–71, DOI: 10.1016 / j.schres.2015.06.022 (2016).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 8.

    Байер Т.А., Фалкаи П. и Майер У. Генетические и негенетические факторы уязвимости при шизофрении: основа «гипотезы двух ударов». J Psychiatr Res 33 , 543–548 (1999).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 9.

    Койл, Дж. Т. NMDA-рецепторы и шизофрения: краткая история. Шизофр Бык 38 , 920–926, DOI: 10.1093 / schbul / sbs076 (2012).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 10.

    Гарей, Л. Когда происходит сбой в развитии коры головного мозга: шизофрения как нейрохирургическое заболевание микросхем. Дж Анат 217 , 324–333, DOI: 10.1111 / j.1469-7580.2010.01231.x (2010).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 11.

    Беличенко П. В., Олдфорс А., Хагберг Б. и Дальстрём А. Синдром Ретта: трехмерная конфокальная микроскопия кортикальных пирамидных дендритов и афферентов. Нейроотчет 5 , 1509–1513 (1994).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 12.

    Армстронг Д., Данн Дж. К., Анталфи Б. и Триведи Р. Избирательные дендритные изменения в коре при синдроме Ретта. J Neuropathol Exp Neurol 54 , 195–201 (1995).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 13.

    Hutsler, J. J. & Zhang, H. Повышенная плотность дендритных шипов на корковых проекционных нейронах при расстройствах аутистического спектра. Мозг Res 1309 , 83–94, DOI: 10.1016 / j.brainres.2009.09.120 (2010).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 14.

    Tang, G. et al. . Утрата mTOR-зависимой макроаутофагии вызывает синаптический дефицит, похожий на аутистический. Нейрон 83 , 1131–1143, DOI: 10.1016 / j.neuron.2014.07.040 (2014).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 15.

    Гарей, Л. Дж. и др. . Снижение плотности дендритных шипов на пирамидных нейронах коры головного мозга при шизофрении. J Neurol, нейрохирургия, психиатрия 65 , 446–453 (1998).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 16.

    Chapleau, C.A. et al. . Патологии дендритных позвонков в пирамидных нейронах гиппокампа головного мозга с синдромом Ретта и после экспрессии ассоциированных с Реттом мутаций MECP2. Нейробиол Дис 35 , 219–233, DOI: 10.1016 / j.nbd.2009.05.001 (2009).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 17.

    Хоуз, О., Маккатчеон, Р. и Стоун, Дж. Глутамат и дофамин при шизофрении: обновление для 21 века. J Психофармакол 29 , 97–115, DOI: 10.1177 / 0269881114563634 (2015).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 18.

    Крите, Т. и Ноэль, Д. С. Допамин и развитие исполнительной дисфункции при расстройствах аутистического спектра. PLoS One 10 , e0121605, DOI: 10.1371 / journal.pone.0121605 (2015).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 19.

    Ротару Д. К., Льюис Д. А. и Гонсалес-Бургос Г. Роль глутаматергических входов на парвальбумин-положительные интернейроны: актуальность для шизофрении. Rev Neurosci 23 , 97–109, DOI: 10.1515 / revneuro-2011-0059 (2012).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 20.

    Wöhr, M. et al. . Недостаток парвальбумина у мышей приводит к поведенческим дефицитам, связанным со всеми основными симптомами аутизма у человека и связанными с ними морфофункциональными аномалиями нервной системы. Перевод Психиатрия 5 , e525, DOI: 10.1038 / TP.2015.19 (2015).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 21.

    Рапопорт, Дж. Л., Гедд, Дж. Н. и Гогтай, Н. Модель шизофрении с точки зрения нервного развития: обновление 2012 г. Mol Psychiatry 17 , 1228–1238, DOI: 10.1038 / mp.2012.23 (2012).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 22.

    Ли, Э. Дж., Чой, С. Ю. и Ким, Э. Дисфункция рецепторов NMDA при расстройствах аутистического спектра. Curr Opin Pharmacol 20 , 8–13, DOI: 10.1016 / j.coph.2014.10.007 (2015).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 23.

    Молофски А.В. и др. . Астроциты и болезни: перспектива развития нервной системы. Genes Dev 26 , 891–907, DOI: 10.1101 / гад.188326.112 (2012).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 24.

    Ся, М., Абазян, С., Журухин, Ю., Плетников, М. Поведенческие последствия дисфункции астроцитов: фокус на животных моделях шизофрении. Schizophr Res 176 , 72–82, DOI: 10.1016 / j.schres.2014.10.044 (2016).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 25.

    Варгас, Д. Л., Наскимбене, К., Кришнан, К., Циммерман, А. В. и Пардо, С. А. Активация нейроглии и нейровоспаление в головном мозге пациентов с аутизмом. Энн Нейрол 57 , 67–81, DOI: 10.1002 / ana.20315 (2005).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 26.

    Suzuki, K. et al. . Активация микроглии у молодых людей с расстройством аутистического спектра. JAMA Psychiatry 70 , 49–58, DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2013.272 (2013).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 27.

    Эдвардс, К. Р., Бенедиктссон, Р., Линдси, Р. С. и Секл, Дж. Р. Дисфункция глюкокортикоидного барьера плаценты: связь между окружающей средой плода и гипертонией у взрослых? Ланцет 341 , 355–357 (1993).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 28.

    Годфри К. М. Роль плаценты в программировании плода — обзор. Плацента 23 (Дополнение A), S20–27, DOI: 10.1053 / plac.2002.0773 (2002).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 29.

    Янссон Т. и Пауэлл Т. Л. Премия IFPA 2005 г. за лекцию по плацентологии.Транспортировка через плаценту человека при изменении роста плода: функционирует ли плацента как датчик питательных веществ? — обзор. Плацента 27 (Дополнение A), S91–97, DOI: 10.1016 / j.placenta.2005.11.010 (2006).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 30.

    Сяо, Э. Ю. и Паттерсон, П. Х. Плацентарная регуляция взаимодействия матери и плода и развития мозга. Dev Neurobiol 72 , 1317–1326, DOI: 10.1002 / день.22045 (2012).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 31.

    Stolp, H., Neuhaus, A., Sundramoorthi, R. & Molnár, Z. The Long and Short of it: Взаимодействие генов и окружающей среды во время раннего развития коры головного мозга и последствия для долгосрочного неврологического заболевания. Фронтальная психиатрия 3 , 50, DOI: 10.3389 / fpsyt.2012.00050 (2012).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 32.

    Микаэльссон, М. А., Констанция, М., Дент, К. Л., Уилкинсон, Л. С. и Хамби, Т. Плацентарное программирование тревоги во взрослом возрасте, выявленное с помощью моделей с нулевым Igf2. Нац Коммуна 4 , 2311, DOI: 10.1038 / ncomms3311 (2013).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 33.

    Bonnin, A. et al. . Временный плацентарный источник серотонина для переднего мозга плода. Природа 472 , 347–350, DOI: 10.1038 / nature09972 (2011).

    ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 34.

    Маккей Р. Биология развития: замечательная роль плаценты. Природа 472 , 298–299, DOI: 10.1038 / 472298a (2011).

    ADS CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 35.

    Goeden, N. и др. . Воспаление матери нарушает нейроразвитие плода за счет увеличения плацентарного выхода серотонина в мозг плода. J Neurosci 36 , 6041–6049, DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.2534-15.2016 (2016).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 36.

    Dalman, C., Allebeck, P., Cullberg, J., Grunewald, C. & Köster, M. Акушерские осложнения и риск шизофрении: продольное исследование национальной когорты новорожденных. Arch Gen Psychiatry 56 , 234–240 (1999).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 37.

    Уокер, К. К. и др. . Преэклампсия, плацентарная недостаточность и расстройство аутистического спектра или задержка развития. JAMA Педиатр 169 , 154–162, DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2014.2645 (2015).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 38.

    Mann, J. R. & McDermott, S. Связаны ли материнская мочеполовая инфекция и преэклампсия с СДВГ у детей школьного возраста? Дж. Аттен-дисорд 15 , 667–673, DOI: 10.1177 / 1087054710370566 (2011).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 39.

    Getahun, D. et al. . Внутриутробное воздействие ишемически-гипоксических состояний и синдрома дефицита внимания / гиперактивности. Педиатрия 131 , e53–61, DOI: 10.1542 / peds.2012-1298 (2013).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 40.

    Bhabra, G. et al. . Наночастицы могут вызывать повреждение ДНК через клеточный барьер. Nat Nanotechnol 4 , 876–883, DOI: 10.1038 / nnano.2009.313 (2009).

    ADS CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 41.

    Суд, А. и др. . Передача сигналов о повреждении ДНК и цитокинах через клеточные барьеры при воздействии наночастиц зависит от толщины барьера. Nat Nanotechnol 6 , 824–833, DOI: 10.1038 / nnano.2011.188 (2011).

    ADS CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 42.

    Джонс, А. Дж. и др. . Доказательства случайной передачи сигналов между клетками трофобласта человека и эмбриональными стволовыми клетками человека. Научный сотрудник 5 , 11694, DOI: 10.1038 / srep11694 (2015).

    ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 43.

    Curtis, D. J. et al. . Выделения из плаценты после гипоксии / реоксигенации могут повредить развивающиеся нейроны мозга в экспериментальных условиях. Exp Neurol 261 , 386–395, DOI: 10.1016 / j.expneurol.2014.05.003 (2014).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 44.

    Morton, J. S., Rueda-Clausen, C. F. и Davidge, S. T. Опосредованная потоком вазодилатация нарушается у потомства взрослых крыс, подвергшихся пренатальной гипоксии. J Appl Physiol (1985) 110 , 1073–1082, DOI: 10.1152 / japplphysiol.01174.2010 (2011).

    CAS Статья Google Scholar

  • 45.

    Джуссани Д. А. и Дэвидж С. Т. Программирование развития сердечно-сосудистых заболеваний с помощью пренатальной гипоксии. J Dev Orig Health Dis 4 , 328–337, DOI: 10.1017 / S204017441300010X (2013).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 46.

    Касас-Агустенч, П., Иглесиас-Гутьеррес, Э. и Давалос, А. Наследие материнской миРНК в питании: питание во время беременности и его возможные последствия для развития кардиометаболических заболеваний в более позднем возрасте. Pharmacol Res 100 , 322–334, DOI: 10.1016 / j.phrs.2015.08.017 (2015).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 47.

    Бретт, К. Э., Ферраро, З. М., Йокелл-Лелиевр, Дж., Груслин, А. и Адамо, К. Б. Транспортировка питательных веществ от матери к плоду при патологиях беременности: роль плаценты. Int J Mol Sci 15 , 16153–16185, DOI: 10.3390 / ijms150

  • 3 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 48.

    Цетин И. и Альвино Г. Ограничение внутриутробного развития: последствия для метаболизма и транспорта через плаценту. Обзор. Плацента 30 (Дополнение A), S77–82, DOI: 10.1016 / j.placenta.2008.12.006 (2009).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 49.

    Pignatti, E., Zeller, R. & Zuniga, A. К BMP или не к BMP во время развития зачатков конечностей позвоночных. Semin Cell Dev Biol 32 , 119–127, DOI: 10.1016 / j.semcdb.2014.04.004 (2014).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 50.

    Гейган, М. и Кэрнс, М. Дж. МикроРНК и посттранскрипционная дисрегуляция в психиатрии. Биологическая психиатрия 78 , 231–239, DOI: 10.1016 / j.biopsych.2014.12.009 (2015).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 51.

    Калия М. и Коста Э. С. Биомаркеры психических заболеваний: текущее состояние и перспективы на будущее. Метаболизм 64 , S11–15, DOI: 10.1016 / j.metabol.2014.10.026 (2015).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 52.

    Питерсен, К. Ю. и др. . Молекулярные профили пирамидных нейронов верхней височной коры при шизофрении. J Neurogenet 28 , 53–69, DOI: 10.3109 / 01677063.2014.882918 (2014).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 53.

    Li, J. Y., Yong, T. Y., Michael, M. Z. & Gleadle, J. M. МикроРНК: являются ли они недостающим звеном между гипоксией и преэклампсией? Гипертоническая болезнь при беременности 33 , 102–114, DOI: 10.3109 / 10641955.2013.832772 (2014).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 54.

    Хуанг Ю. К. и др. . Характеристика МСК из децидуальной оболочки плаценты человека при гипоксии и сывороточной депривации. Cell Biol Инт 34 , 237–243, DOI: 10.1042 / CBI200

  • (2010).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 55.

    Ханцингер, Э. и Изаурральде, Э. Молчание генов с помощью микроРНК: вклад репрессии трансляции и распада мРНК. Nat Rev Genet 12 , 99–110, DOI: 10.1038 / nrg2936 (2011).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 56.

    Sun, E. & Shi, Y. MicroRNAs: маленькие молекулы, играющие большую роль в развитии нервной системы и заболеваниях. Exp Neurol 268 , 46–53, DOI: 10.1016 / j.expneurol.2014.08.005 (2015).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 57.

    Альварес-Эрвити, Л. и др. . Доставка миРНК в мозг мыши путем системной инъекции целевых экзосом. Nat Biotechnol 29 , 341–345, DOI: 10.1038 / nbt.1807 (2011).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 58.

    Поклингтон, А. Дж. и др. . Новые данные, полученные с помощью CNVs, вызывают ингибирующие и возбуждающие сигнальные комплексы при шизофрении. Нейрон 86 , 1203–1214, DOI: 10.1016 / j.neuron.2015.04.022 (2015).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 59.

    Капур, С. Психоз как состояние аномальной значимости: структура, связывающая биологию, феноменологию и фармакологию в шизофрении. Am J Psychiatry 160 , 13–23, DOI: 10.1176 / appi.ajp.160.1.13 (2003).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 60.

    Hasegawa-Ishii, S. et al . Вызванные эндотоксемией цитокин-опосредованные ответы астроцитов гиппокампа, передаваемые клетками интерфейса мозг-иммунитет. Научный сотрудник 6 , 25457, DOI: 10.1038 / srep25457 (2016).

    ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 61.

    Баркер Д. Дж. Истоки развития болезней взрослых. J Am Coll Nutr 23 , 588С – 595С (2004 г.).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 62.

    Semmler-Behnke, M. et al . Зависимая от размера транслокация и накопление у плода наночастиц золота из материнской крови крысы. Часть клетчатки токсикол 11 , 33, DOI: 10.1186 / s12989-014-0033-9 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 63.

    Бэйл, Т. Л. Плацента и нейроразвитие: половые различия в пренатальной уязвимости. Диалоги Clin Neurosci 18 , 459–464 (2016).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 64.

    Фоллерт П., Кремер Х. и Беклин К. МикроРНК в развитии и функционировании мозга: вопрос гибкости и стабильности. Front Mol Neurosci 7 , 5 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 65.

    Fiorenza, A. & Barco, A. Роль Dicer и системы miRNA в нейрональной пластичности и функции мозга. Neurobiol Learn Mem 135 , 3–12 (2016).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 66.

    Исслер О. и Чен А. Определение роли микроРНК в психических расстройствах. Nat Rev Neurosci 16 , 201–212 (2015).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 67.

    Беверидж, Н. Дж., Гардинер, Э., Кэрролл, А. П., Туни, П. А.& Cairns, M. J. Шизофрения связана с увеличением биогенеза кортикальных микроРНК. Mol Psychiatry 15 , 1176–1189 (2010).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 68.

    Mao, S. et al. . miR-17 регулирует пролиферацию и дифференцировку нервных клеток-предшественников во время кортикогенеза у мышей. FEBS J 281 , 1144–1158 (2014).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 69.

    Сантарелли, Д. М., Беверидж, Н. Дж., Туни, П. А. и Кэрнс, М. Дж. Повышенная регуляция экспрессии дайсера и микроРНК в дорсолатеральной префронтальной зоне 46 Бродмана при шизофрении. Биологическая психиатрия 69 , 180–187 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 70.

    Смалхайзер, Н. Р. и др. . Экспрессия микроРНК и других малых РНК в префронтальной коре головного мозга при шизофрении, биполярном расстройстве и депрессивных субъектах. PLoS One 9 , e86469, DOI: 10.1371 / journal.pone.0086469 (2014).

    ADS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 71.

    Morel, L. et al. . Нейрональная экзосомная miRNA-зависимая регуляция трансляции астроглиального транспортера глутамата GLT1. Дж Biol Chem 288 , 7105–7116 (2013).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 72.

    Хаттер, Д., Кингдом, Дж. И Джегги, Э. Причины и механизмы внутриутробной гипоксии и ее влияние на сердечно-сосудистую систему плода: обзор. Int J Педиатр 2010 , 401323, DOI: 10.1155 / 2010/401323 (2010).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 73.

    Робертс, Дж. М. и др. . Витамины C и E для предотвращения осложнений гипертонии, связанной с беременностью. N Engl J Med 362 , 1282–1291 (2010).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 74.

    Villar, J. и др. . Многоцентровое рандомизированное исследование Всемирной организации здравоохранения по добавлению витаминов C и E среди беременных женщин с высоким риском преэклампсии в группах населения с низким питанием из развивающихся стран. BJOG 116 , 780–788 (2009).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 75.

    Spinnato, J. A. et al. . Антиоксидантная терапия для предотвращения преэклампсии: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол 110 , 1311–1318 (2007).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 76.

    Rumbold, A. R. et al. . Витамины C и E и риски преэклампсии и перинатальных осложнений. N Engl J Med 354 , 1796–1806 (2006).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 77.

    Постон, Л. и др. . Витамин C и витамин E у беременных женщин с риском преэклампсии (исследование VIP): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 367 , 1145–1154 (2006).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 78.

    Келсо, Г. Ф. и др. . Селективное нацеливание редокс-активного убихинона на митохондрии внутри клеток: антиоксидантные и антиапоптотические свойства. Дж Biol Chem 276 , 4588–4596, DOI: 10.1074 / jbc.M00

    00 (2001).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 79.

    Джеймс А. М., Кохем Х. М., Смит Р. А. и Мерфи М. П. Взаимодействие убихинонов, нацеленных на митохондрии, и нецелевых убихинонов с митохондриальной дыхательной цепью и активными формами кислорода. Значение использования экзогенных убихинонов в качестве терапии и экспериментальных инструментов. Дж Biol Chem 280 , 21295–21312, DOI: 10.1074 / jbc.M501527200 (2005).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 80.

    Ким, Х., Акаги, Т. и Акаши, М. Получение амфифильных поли (аминокислот) наночастиц с регулируемым размером. Macromol Biosci 9 , 842–848, DOI: 10.1002 / mabi.200800367 (2009).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 81.

    Rodriguez-Cuenca, S. et al. . Последствия длительного перорального введения митохондриально-направленного антиоксиданта MitoQ мышам дикого типа. Свободный радикал Biol Med 48 , 161–172, DOI: 10.1016 / j.freeradbiomed.2009.10.039 (2010).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 82.

    Herrera, B. & Inman, G.J. Быстрый и чувствительный биотест для одновременного измерения нескольких морфогенетических белков костей.Идентификация и количественное определение BMP4, BMP6 и BMP9 в сыворотке крови крупного рогатого скота и человека. BMC Cell Biol 10 , 20, DOI: 10.1186 / 1471-2121-10-20 (2009).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 83.

    Агарвал В., Белл Г. В., Нам Дж. В. и Бартель Д. П. Предсказание эффективных сайтов-мишеней микроРНК в мРНК млекопитающих. Элиф 4 , DOI: 10.7554 / eLife.05005 (2015).

  • 84.

    Каммерс К., Коул Р. Н., Тиенгве К. и Ручински И. Обнаружение значительных изменений в содержании белков. Открытый протеом EuPA 7 , 11–19, DOI: 10.1016 / j.euprot.2015.02.002 (2015).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 85.

    Ritchie, M. E. et al. . limma обеспечивает анализ дифференциальной экспрессии для секвенирования РНК и исследований на микрочипах. Nucleic Acids Res 43 , e47, DOI: 10.1093 / nar / gkv007 (2015).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 86.

    Трапнелл, К., Пахтер, Л. и Зальцберг, С. Л. TopHat: обнаружение сплайсинговых соединений с помощью RNA-Seq. Биоинформатика 25 , 1105–1111, DOI: 10.1093 / bioinformatics / btp120 (2009).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 87.

    Андерс, С., Пил, П. Т. и Хубер, В. HTSeq — среда Python для работы с данными высокопроизводительного секвенирования. Биоинформатика 31 , 166–169, DOI: 10.1093 / биоинформатика / btu638 (2015).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 88.

    Ми, Х., Муругануджан, А., Касагранде, Дж. Т. и Томас, П. Д. Анализ крупномасштабных функций генов с помощью системы классификации PANTHER. Nat Protoc 8 , 1551–1566, DOI: 10.1038 / nprot.2013.092 (2013).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 89.

    Ми, Х., Пудель, С., Муругануджан, А., Касагранде, Дж. Т. и Томас, П. Д. PANTHER версия 10: расширенные семейства белков и функции, а также инструменты анализа. Nucleic Acids Res 44 , D336–342, DOI: 10.1093 / nar / gkv1194 (2016).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 90.

    Хуанг, Д. У., Шерман, Б. Т. и Лемпицки, Р. А. Инструменты обогащения биоинформатики: пути к всестороннему функциональному анализу больших списков генов. Nucleic Acids Res 37 , 1–13, DOI: 10.1093 / nar / gkn923 (2009).

    Артикул Google Scholar

  • 91.

    Хуанг, Д.В., Шерман, Б. Т. и Лемпицки, Р. А. Систематический и комплексный анализ больших списков генов с использованием ресурсов биоинформатики DAVID. Nat Protoc 4 , 44–57, DOI: 10.1038 / nprot.2008.211 (2009).

    CAS Статья Google Scholar

  • 92.

    Эдгар Р., Домрачев М. и Лэш А. Е. Омнибус экспрессии генов: репозиторий данных по экспрессии генов NCBI и гибридизации. Nucleic Acids Res 30 , 207–210 (2002).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 93.

    Vizcaíno, J. A. et al. . База данных PRoteomics IDEntifications (PRIDE) и связанные с ней инструменты: состояние в 2013 г. Nucleic Acids Res 41 , D1063–1069, DOI: 10.1093 / nar / gks1262 (2013).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 94.

    Paxinos, G. & Watson, C. Мозг крысы в ​​стереотаксических координатах . 6 изд., (Academic Press, 2006).

  • 95.

    Hughes, E.G. et al. . Клеточные и синаптические механизмы энцефалита против рецепторов NMDA. J Neurosci 30 , 5866–5875, DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.0167-10.2010 (2010).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Дистресс плода.Признаки дистресса плода и лечение.

    Синоним: компромисс плода; неутешительный график частоты сердечных сокращений плода

    Под дистрессом плода понимается нарушение здоровья плода из-за недостаточного снабжения кислородом или питательными веществами. Это может произойти из-за факторов матери, плода или плаценты. В наиболее тяжелой форме это может привести к неонатальному повреждению головного мозга или мертворождению. Его присутствие можно заподозрить из-за различных факторов, но все они имеют высокий уровень ложных срабатываний.

    Патогенез

    Основной причиной дородового дистресса плода является маточно-плацентарная недостаточность.

    Факторы в родах сложны, но такие процессы, как маточно-плацентарное сосудистое заболевание, снижение перфузии матки, внутриутробный сепсис, снижение резервов плода и сдавление пуповины, могут быть задействованы по отдельности или в сочетании. Гестационные и дородовые факторы могут изменять реакцию плода на них.

    Пониженный объем ликвора, материнская гиповолемия и задержка роста плода — известные ассоциации.

    Примечание редактора

    Д-р Сара Джарвис, 12 апреля 2021 г.

    Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) выпустил новое руководство по кесареву сечению [1] .Нет никаких новых или обновленных рекомендаций, относящихся к дистрессу плода.

    Эпидемиология

    Было показано, что общий риск быстрого кесарева сечения, необходимого для беспокойства плода, составляет 3,1% в невыбранной популяции [2] . Риск превышал 20% у пациентов с тяжелой преэклампсией, переношенными плодами или плодами с задержкой роста с аномальными допплеровскими исследованиями, а также у женщин с умеренной / тяжелой астмой или тяжелым гипотиреозом.

    Подавляющее большинство случаев церебрального паралича у новорожденных, которые в остальном были нормальными, не связаны с гипоксией-ишемией во время родов [3] .

    Факторы риска

    Включает женщин с историей:

    Возраст матери старше 35 лет, особенно старше 40 лет, является независимым фактором риска маточно-плацентарной недостаточности, дистресса плода и мертворождения; самый высокий риск у нерожавших женщин старшего возраста [4, 5] .

    Презентация

    [6]

    См. Также отдельную статью о внутриродовом мониторинге плода.

    Дистресс плода проявляется по-разному и в разной степени.Его можно заподозрить по следующим признакам, которые также могут быть использованы для дальнейшей оценки подозреваемого дистресса плода:

    • Клиническое подозрение , когда мать ощущает уменьшение движений плода или наблюдается замедление или остановка роста последовательного симфиза. высота дна.
    • Аномальные сонографические биометрические параметры при подозрении на ЗВУР или макросомию.
    • Допплерография особенно полезна при проведении до 34 недель гестации:
      • Допплерография пупочной артерии может обнаруживать изменения, отражающие повышение сопротивления сосудов плаценты.
      • Артериальная допплерография плода, например, средней мозговой артерии, может обнаруживать пониженное сопротивление, которое развилось для поддержания кровотока к мозгу плода при нарушении функции плаценты.
      • Венозная допплерография плода может обнаруживать изменения, указывающие на нарушение сердечной функции и ацидоз плода.
    • Кардиотокография (КТГ) показывает реакцию частоты сердечных сокращений плода на движения плода и сокращения матери. След, который он производит, можно описать как обнадеживающий, неутешительный или ненормальный:
      • Антенатальная КТГ :
        • Нормальная частота сердечных сокращений плода ускоряется с движением плода и описывается как реактивная.
        • Было показано, что частота мертворождений значительно ниже после реактивного следа, чем после нереактивного следа [7] .
        • Интерпретация КТГ открыта для вариаций между наблюдателями и внутри них, но может быть интерпретирована с помощью компьютерного анализа. КТГ не следует использовать как единственную форму наблюдения за беременностью высокого риска [8] .
        • Стресс-тест на сокращение, проводимый во время индуцированных сокращений с использованием окситоцина, не имеет клинических преимуществ, а количество ложноположительных результатов достигает 50%; он также может иметь серьезные побочные эффекты [9] .В Великобритании не используется.
      • Intrapartum CTG :
        • Подробную информацию см. В отдельной статье о внутриродовом мониторинге плода.
        • КТГ не следует рутинно использовать в качестве части первичной оценки женщин из группы низкого риска в раннем периоде родов [10] .
        • Решение об уходе за женщиной не должно приниматься только на основании результатов КТГ [11] .
    • Биофизический профиль (BPP) требует много времени и редко дает отклонения от нормы при нормальном допплере пупочной артерии.Он состоит из комбинации КТГ, поведения плода (включая движения, тонус и дыхание) и объема околоплодных вод. Это дает оценку BPP, чтобы предсказать степень любого нарушения для плода. Имеющиеся данные не подтверждают его рутинное использование при беременностях с высоким риском, но данные наблюдений показывают, что он имеет хорошую прогностическую ценность для отрицательного результата [7] .
    • Объем околоплодных вод , как олигогидрамнион, так и многоводие, связаны с плохими исходами для плода.Однако олигогидрамнион сам по себе связан с ограничением внутриутробного развития и мочеполовыми пороками, которые не контролировались в исследованиях, что демонстрирует связь с плохими результатами. Полигидрамнион, когда он клинически очевиден, связан с плохими исходами новорожденных, но легкое идиопатическое многоводие, обнаруживаемое только на УЗИ, не связано с неблагоприятными исходами.
    • Забор крови из черепа плода во время родов для измерения лактата (предпочтительнее, чем pH, если он доступен), может быть показан для аномального CTG во время родов [11] .Подробнее см. Отдельную статью о внутриродовом мониторинге плода.

    Составная оценка риска, основанная на индексах допплеровского сопротивления потока плода, показала многообещающие результаты в выявлении тех плодов, у которых внутриутробный дистресс развивается [12] .

    Ведение

    В последнее время не проводилось испытаний оперативного и консервативного лечения подозреваемого дистресса плода [13] .

    • Признаки дородового дистресса плода требуют наблюдения с целью индукции родов или планового кесарева сечения.
    • Немедленное родоразрешение недоношенного плода с подозрением на дистресс плода может снизить риск внутриутробной гипоксии, но увеличивает риски, связанные с недоношенностью. Выгода может быть получена путем отсрочки доставки, особенно если есть неопределенность; однако отсутствуют доказательства для принятия этого решения [14] .
    • Продолжающийся дистресс плода во время родов может указывать на необходимость ускорения родов. Скорость родов должна учитывать тяжесть сердечного ритма плода и отклонений при заборе крови, а также соответствующие материнские факторы.Неотложность кесарева сечения должна быть задокументирована с использованием следующей стандартизированной схемы, чтобы помочь медицинским работникам четко информировать о необходимости кесарева сечения [15] .
    • Класс 1: непосредственная угроза жизни женщины или плода. Сделайте это как можно скорее после принятия решения. 30 минут — соответствующий стандарт аудита.
    • Класс 2: компромисс со стороны матери или плода, который не представляет непосредственной угрозы для жизни. В большинстве случаев в течение 75 минут после принятия решения [15] .Однако в значительной части случаев этого не удается достичь, хотя неясно, насколько это важно с клинической точки зрения [16] .
      • Есть некоторые свидетельства того, что очень короткое время «принятия решения до разреза» (<20 минут) может быть обратно пропорционально неонатальным исходам, то есть более низкому пуповинному pH и баллам по шкале Апгар [17] .
    • Было показано, что амниоинфузия эффективна при подозрении на сдавление пуповины (особенно при маловодии) с уменьшением риска кесарева сечения [18] :
      • В этом процессе хлорид натрия или лактат Рингера являются вводится трансцервикально или, если оболочки все еще не повреждены, через иглу, вводимую под ультразвуковым контролем через стенку матки.
      • Потенциальные побочные эффекты включают выпадение пуповины, разрыв матки и эмболию околоплодными водами.
      • Имеющиеся данные о безопасности и эффективности этой процедуры означают, что она не рекомендуется в Великобритании для внутриутробной реанимации плода [11] ; оно проводится только в рамках специальных процедур, которые включают аудит и исследования [19] .
    • Доношенные или недоношенные плоды могут производить ликвор, окрашенный меконием. Меконий может быть вредным для легких плода, вызывая химический пневмонит при вдыхании:
      • Значительный меконий определяется как темно-зеленые или черные околоплодные воды, густые или вязкие, или любые околоплодные воды, окрашенные меконием, содержащие комки мекония [11 ] :
        • Если присутствует значительное количество мекония, во время родов может потребоваться забор крови плода и усовершенствованная система жизнеобеспечения новорожденных.
        • Если меконий незначителен, за ребенком следует наблюдать через один и два часа.
      • Амниоинфузия использовалась для снижения риска аспирации мекония путем разбавления присутствующего мекония; однако неясно, полезно ли это, и не используется в рутинной практике [20] .

    клинические последствия и терапевтические перспективы

    Исследования и отчеты в области неонатологии 2015: 5

    представьте вашу рукопись | www.dovepress.com

    Dovepress

    Dovepress

    88

    Thompson et al

    43. Laresgoiti-Servitje E, Gomez-Lopez N. Патофизиология преелькампсии

    включает в себя измененные уровни

    аутоантиогенных факторов

    и вызванные ими аутоантиогенные факторы

    -опосредованные механизмы. Биол Репрод.

    2012; 87 (2): 36.

    44. Huppertz B, Kingdom J, Caniggia I, et al. Гипоксия способствует некротическому выделению

    по сравнению с апоптитным выделением синцитиотрофобласта плаценты в кровоток матери

    .Плацента. 2003. 24: 181–190.

    45. Американский колледж акушеров и гинекологов; Целевая группа

    по гипертонии у беременных. Гипертония при беременности. Отчет

    Американского колледжа акушеров и гинекологов по задаче

    Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013; 122 (5):

    1122–1131.

    46. Сибай Б.М., Рамадан МК, Уста I, Салама М., Мерсер Б.М., Фридман С.А.

    Материнская заболеваемость и смертность при 442 беременностях с гемолизом,

    повышенных ферментов печени и низком уровне тромбоцитов (HELLP-синдром).Am J

    Obstet Gynecol. 1993. 169: 1000–1006.

    47. Postma IR, Slager S, Kremer HP, de Groot JC, Zeeman GG.

    отдаленных последствий синдрома задней обратимой энцефалопатии в

    эклампсии и преэклампсии: обзор акушерской и неакушерской

    литературы. Obstet Gynecol Surv. 2014; 69 (5): 287–300.

    48. Сиркар М., Тадхани Р., Каруманчи С.А. Патогенез преэклампсии.

    Curr Opin Nephrol Hypertens.2015; 24 (2): 131–138.

    49. Бомбрис А.Е., Бартон Дж. Р., Хабли М., Сибай Б.М. Ожидаемое ведение

    тяжелой преэклампсии при сроке беременности от 27 (0/7) до 33 (6/7) недель:

    матери и перинатальные исходы в зависимости от гестационного возраста по неделям на момент начала

    выжидательной тактики. Am J Perinatol. 2009. 26 (6): 441–446.

    50. Одегард Р.А., Ваттен Л.Дж., Нильсен С.Т., Салвесен К.А., Аустгулен Р.

    Преэклампсия и рост плода. Obstet Gynecol. 2000; 96: 950–955.

    51. Хаддад Б., Дейс С., Гоффнет Ф., Паниэль Б.Дж., Каброл Д., Сибай Б.М. Материнские

    и перинатальные исходы во время выжидательной тактики 239 тяжелых

    женщин с преклампсией на сроке от 24 до 33 недель беременности. Am J Obstet

    Gynecol. 2004. 190 (6): 1590–1595; обсуждение 1595–1597.

    52. Рис Э.А., Визницер А., Ле Э, Хомко С.Дж., Берман Х., Спенсер Э.М.

    Связь между ростом плода человека и уровнями в крови плода

    инсулиноподобных факторов роста I и II, их связывающих белков и

    рецепторов

    .Obstet Gynecol. 1994; 84: 88–95.

    53. Meschia G, Battaglia FC, Hay WW, Sparks JW. Утилизация субстратов

    плацентой овцы in vivo. Fed Proc. 1980; 39: 245–249.

    54. Ригано С, Боццо М, Феррацци Е, Беллатти М, Баттагли ФК, Галан Х.Л.

    Раннее и стойкое снижение кровотока в пупочной вене у плода с задержкой роста

    : продольное исследование. Am J Obstet Gynecol.

    2001; 185: 834–838.

    55.Леви Р., Смит С.Д., Чендлер К., Садовский Ю., Нельсон Д.М. Апоптоз

    в культивируемых трофобластах человека усиливается гипоксией и ослабляется

    эпидермальным фактором роста. Am J Physiol Cell Physiol. 2000; 278:

    C982 – C988.

    56. Ниши Х., Накада Т., Кио С., Иноуэ М., Шай Дж. У., Исака К. Гипоксия-

    индуцированный фактор 1 опосредует активацию теломеразы (hTERT). Mol

    Cell Biol. 2004. 24 (13): 6076–6083.

    57. Trudinger B, Song JZ, Wu ZH, Wang J.Плацентарная недостаточность

    характеризуется активацией тромбоцитов у плода. Obstet Gynecol.

    2003; 101: 975–981.

    58. Башат А.А., Гембрух Ю., Рейсс И., Кортнер Л., Вайнер С.П., Харман С.Р.

    Отсутствие конечной диастолической веолии пупочной артерии у плодов с задержкой роста

    : фактор риска неонатальной тромбоцитопении. Obstet Gynecol.

    2000; 96: 162–166.

    59. Дэвис Н., Снайдер Р., Николаидес К.Х. Внутриутробное голодание и количество лейкоцитов у плода

    .Fetal Diagn Ther. 1991; 6: 107–112.

    60. аль-Газали В., Чита С.К., Чапман М.Г., Аллан Л.Д. Свидетельства

    перераспределения сердечного выброса при асимметричной задержке роста.

    Br J Obstet Gynaecol. 1989. 96 (6): 697–704.

    61. Rizzo G, Arduini D, Romanini C. Допплерэхокардиографическая оценка —

    сердечной функции плода. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 1992; 2 (6):

    434–445.

    62. Soothill PW, Nicolaides KH, Campbell S.Пренатальная асфиксия, гипер-

    лактикемия, гипогликемия и эритробластоз с задержкой роста

    плодов. Br Med J (Clin Res Ed). 1987. 294 (6579): 1051–1053.

    63. Маккартон С.М., Уоллес И.Ф., Дивон М., Воган Х.Г. младший. Когнитивное и

    неврологическое развитие недоношенных, маленьких для гестационного возраста ребенка

    до 6 лет: сравнение по весу при рождении и гестационному возрасту. Pedi-

    atrics. 1996; 98 (6 Pt 1): 1167–1178.

    64. Гардози Дж., Мадурасингхе В., Уильямс М., Малик А., Фрэнсис Ф.Mater-

    Факторы риска мертворождения у плода и плода: популяционное исследование. BMJ.

    2013; 346: f108.

    65. Баркер DJ. Внутриутробное происхождение гипертонии у взрослых. J Hypertens Suppl.

    1992; 10 (7): S39 – S44.

    66. Бонами А.К., Бендито А., Мартин Х., Андольф Э., Седин Г., Норман М.

    Преждевременные роды способствуют повышению сосудистого сопротивления и повышению кровяного давления

    у девочек-подростков. Pediatr Res. 2005. 58 (5): 845–849.

    67. Сяо CC, Tsao LY, Chen HN, Chiu HY, Chang WC. Изменение клинических проявлений

    и выживаемости при трисомии 18. Pediatr Neonatol.

    2009; 50: 147–151.

    68. Харрингтон К., Карпентер Р.Г., Голдфрад С., Кэмпбелл С. Трансвагинальное

    Допплеровское ультразвуковое исследование маточно-плацентарного кровообращения в ранней предэклампсии и задержке внутреннего роста до

    . Br J Obstet

    Gynaecol. 1997. 104: 674–681.

    69.Papageorghiou AT, Yu CK, Nicolaides KH. Роль маточной артерии

    Доплер в прогнозировании неблагоприятного исхода беременности. Best Practices Clin

    Obstet Gynaecol. 2004. 18 (3): 383–396.

    70. Морроу Р.Дж., Адамсон С.Л., Булл С.Б., Ричи Дж.В. Влияние эмболизации плаценты

    на кривую скорости пупочной артерии у плодов овцы.

    Am J Obstet Gynecol. 1989; 161: 1055–1060.

    71. Башат А.А., Хечер К. Ограничение роста плода из-за плацентарной болезни

    .Семин Перинатол. 2004. 28 (1): 67–80.

    72. Николаидес К. Х., Билардо С. М., Сотилл П. У., Кэмпбелл С. Отсутствие конечных диастолических частот

    в пупочной артерии: признак гипоксии плода

    и ацидоза. BMJ. 1988. 297 (6655): 1026–1027.

    73. Weiner CP. Взаимосвязь между систолическим соотношением пупочной артерии / диастолическим

    и измерениями газов в пуповинной крови у мужчин с образцом

    , полученными с помощью кордоцентеза. Am J Obstet Gynecol.1990; 162:

    1198–1202.

    74. Gramellini D, Folli MC, Raboni S, Vadora E, Merialdi A. Cerebral-

    Коэффициент пупочного допплера как предиктор неблагоприятного перинатального исхода.

    Акушер-гинекол. 1992. 79: 416–420.

    75. Хечер К., Кэмпбелл С., Дойл П., Харрингтон К., Николаидес К.

    Оценка компромисса плода с помощью ультразвукового допплера

    кровообращения плода. Артериальный, внутрисердечный и венозный кровоток

    исследования.Тираж. 1995. 91: 129–138.

    76. Карвалью Ф.Х., Морон А.Ф., Маттар Р. и др. Венозный проток Doppler

    Велосиметрия в прогнозировании ацидемии при рождении: какой параметр

    является лучшим? Prenat Diagn. 2005. 25 (13): 1212–1216.

    77. Schwarze A, Gembruch U, Krapp M, Katalinic A, Germer U,

    Axt-Fliedner R. Качественный анализ формы волны венозного допплера

    у недоношенных плодов с ограниченным внутриутробным развитием с потоком ARED в

    пупочной артерии — корреляция с краткосрочным результатом.Ультразвук

    Акушерский гинекол. 2005. 25 (6): 573–579.

    78. Укомплектование персоналом FA. Биофизический профиль плода. Obstet Gynecol Clin North

    Am. 1999; 26: 557–577, v.

    79. Ribbert LS, Nicolaides KH, Visser GH. Прогнозирование ацидемии плода при задержке внутриутробного развития

    : сравнение количественной оценки активности плода

    с оценкой биофизического профиля. Br J Obstet Gynaecol. 1993; 100 (7):

    653–656.

    80. Винцилеос А.М., Фемилинг А.Д., Скорца В.Е. и др.Связь между биофизической активностью плода

    и значениями газов пуповинной крови. Am J

    Obstet Gynecol. 1991; 165: 707–713.

    81. Кримминз С., Десаи А., Блок-Абрахам Д., Берг С., Гембрух У.,

    Башат А.А.

    Сравнение результатов допплера и биофизических исследований между живорожденными и мертворожденными плодами с задержкой роста. Am J Obstet

    Gynecol. 2014; 211 (6): e1 – e10.

    82. Башат А.А., Косми Э., Билардо С.М. и др.Предикторы неонатального исхода

    относятся к ранней плацентарной дисфункции. Obstet Gynecol. 2007; 109:

    253–261.

    83. Туран С., Миллер Дж., Башат А.А. Комплексное тестирование и управление

    ограничение роста плода. Семин перинатальный. 2008. 32: 194–200.

    Ацидоз плода | Рейтер и Уолш

    Для безопасного развития плод должен иметь возможность обмениваться кислородом и углекислым газом с матерью. Кислород проходит через легкие, сердце, сосуды, матку и плаценту матери, наконец, через пуповину в плод.Углекислый газ, выделяемый плодом, проходит через этот путь в обратном порядке, в конечном итоге высвобождаясь при выдохе матери. Прерывание на любом этапе этого пути может вызвать гипоксию плода , что является потенциально опасным падением поступления кислорода к тканям ребенка. Гипоксия может привести к ацидозу или процессу , в результате которого кровь становится чрезмерно кислой. Это состояние с высокой кислотностью (или низким pH) обозначается как ацидемия (1) .

    Перейти к:


    Причины ацидоза плода

    В послеродовой медицине причины ацидоза часто классифицируются как респираторные или метаболические. Однако ацидоз плода часто вызывается сочетанием респираторных и метаболических факторов. Первоначальная причина ацидоза плода обычно респираторная, но без улучшения оксигенации плод прибегает к анаэробному метаболизму для поддержания основных функций организма (2).Анаэробный метаболизм дает меньше энергии, чем аэробный метаболизм, а также приводит к производству молочной кислоты. Метаболический ацидоз возникает при накоплении молочной кислоты (1).

    Вместо того, чтобы различать респираторные и метаболические причины, может быть более полезным классифицировать случаи ацидоза плода как острый (продолжающийся несколько часов) или хронический (продолжающийся несколько дней).

    Острый ацидоз плода может быть вызван следующими факторами (2):

    • Материнский : Материнские факторы включают осложнения, которые приводят к низкому кровяному давлению (например, неправильное использование эпидуральной анестезии) или малому объему крови (например, кровотечение).Чрезмерно сильные или частые сокращения матки также могут привести к гипоксии и ацидозу. Иногда это вызвано неправильным употреблением усиливающих роды препаратов Питоцина и Цитотека.
    • Плацентарный : Плацентарные проблемы, нарушающие маточно-плацентарное кровообращение, такие как отслойка плаценты или разрыв матки, могут иметь быстрое и глубокое воздействие на ребенка.
    • Кровообращение плода : Функция пуповины важна для адекватной оксигенации. Различные осложнения пуповины, такие как истинный узел или выпадение пуповины, могут быстро привести к гипоксии и ацидозу плода.Выпадение пуповины иногда вызвано ранней амниотомией.

    Хронический ацидоз плода может быть вызван следующими факторами (2):

    • Материнский : Хронический ацидоз плода может быть вызван респираторным или сердечным заболеванием матери, а также снижением кровотока к плаценте из-за таких осложнений, как преэклампсия.
    • Плацентарный : Снижение плацентарного переноса кислорода при беременности с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) может привести к гипоксии и ацидозу плода.
    • Фетальный : Некоторые примеры состояний плода, которые могут привести к ацидозу, включают фето-материнское кровотечение и серьезные сердечные аномалии.

    Признаки ацидоза плода


    При любой беременности очень важно, чтобы врачи проверили признаки дистресс-синдрома плода. Это признаки того, что плод может быть в опасности, возможно, из-за гипоксии и ацидоза. Некоторые признаки дистресс-синдрома плода могут включать:

    • Снижение шевеления плода
    • Нарушения, обнаруженные при мониторинге плода
    • Отклонения, обнаруженные при нестрессовом тестировании (NST) или стресс-тесте на сокращение (CST)
    • Аномальный индекс околоплодных вод (AFI)
    • Результаты аномального биофизического профиля (АДП)
    • Вагинальное кровотечение
    • Судороги матери
    • Высокое кровяное давление у матери
    • Недостаточная или чрезмерная прибавка веса у матери

    Диагностика ацидоза плода

    Гипоксию и ацидоз можно диагностировать, среди прочего, с помощью следующих инструментов (2):

    • Допплерография
    • Мониторинг сердечного ритма плода
    • Анализ газов пуповинной крови
    • Оценка биофизического профиля (BPP), которая состоит из следующих тестов / измерений:
      • Нестрессовое испытание (НСТ)
      • Измерение индекса / объема околоплодных вод (AFI / AFV) с помощью ультразвука
      • Наблюдение за дыхательными движениями плода
      • Наблюдение за грубыми движениями тела
      • Наблюдение за тонусом (рефлекторные и разгибательные движения)

    Лечение ацидоза плода

    Плод, страдающий гипоксией и ацидозом, часто необходимо доставить через экстренное кесарево сечение.Во время подготовки матери к операции врачи также должны дать ей кислород, изменить положение тела и увеличить количество жидкости для внутривенного введения. Если ребенок рождается с ацидемией, очень важно, чтобы медицинские работники провели немедленное лечение. Поскольку ацидоз так сильно коррелирует с гипоксией, это, вероятно, будет связано с терапевтической гипотермией, которая может минимизировать распространение повреждения мозга после того, как младенец был лишен кислорода. Ребенку с ацидемией также могут потребоваться другие поддерживающие методы лечения, например, лекарства от судорог.Долгосрочные результаты, которые могут возникнуть в результате гипоксии и ацидоза, также могут потребовать определенных методов лечения и хирургических вмешательств. Чтобы узнать больше об этом, нажмите на отдельные условия, перечисленные в разделе «Результаты».

    Исходы ацидоза плода

    Нормальные плоды обладают механизмами совладания с ацидозом в течение коротких периодов времени. Однако, если ацидоз очень тяжелый или хронический, он может вызвать смерть или привести к пожизненной инвалидности. К ним относятся (1, 3, 4):

    Ацидоз плода и врачебная халатность

    Ацидоз плода часто возникает в результате врачебной халатности.Примеры халатных действий, которые могут привести к гипоксии и ацидозу плода, включают неправильное использование эпидуральной анестезии или препарата, усиливающего роды, или раннюю / ненужную амниотомию (2). Также могут быть серьезные последствия, если медицинские работники не смогут лечить такие проблемы, как выпадение пуповины, или не будут отслеживать и своевременно реагировать на признаки дистресса плода. Многие случаи тяжелой гипоксии и ацидоза являются результатом неспособности провести экстренное кесарево сечение, когда оно показано.

    Если вы подозреваете, что ваш ребенок или близкий человек страдает ацидозом плода в результате халатности врача, вы можете рассмотреть возможность возбуждения судебного иска.Отмеченные наградами поверенные по травмам при родах в Reiter & Walsh, P.C. сосредоточьтесь исключительно на злоупотреблении служебным положением, которое произошло во время беременности, родов или неонатального периода. Они также работают в тесном сотрудничестве с собственной медицинской командой, что позволяет им глубже разбираться в сложных медицинских проблемах. Чтобы узнать, есть ли у вас дело, обратитесь за бесплатным рассмотрением дела. У нас есть многочисленные отзывы и многомиллионные вердикты и соглашения, свидетельствующие о нашем успехе, и вы ничего не платите, если мы не выиграем ваше дело.

    Бесплатное рассмотрение случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

    Телефон (бесплатный): 866-746-1520
    Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
    Заполните нашу онлайн-форму для связи

    Источники:

    1. Эр-де-Кампос, Диого. «Острая гипоксия / ацидоз плода». Неотложная акушерская помощь. Springer International Publishing, 2017. 7-25.
    2. Боброу, Кэтрин С. и Питер У. Сотхилл. «Причины и последствия ацидоза плода». Архивы болезней детства и плода, неонатальное издание 80.3 (1999): F246-F249.
    3. Low, J. A., Froese, A. F., Galbraith, R. S., Sauerbrei, E. E., McKinven, J. P., & Karchmar, E. J. (1990). Связь метаболического ацидоза у плода и новорожденного с тяжелой перивентрикулярной лейкомаляцией у недоношенных новорожденных. Американский журнал акушерства и гинекологии , 162 (4), 977-982.
    4. Шпехт, Д., Шиманкевич, М., Новак, И., и Гадзиновски, Дж. (2016). Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных, родившихся до 32 недель гестации — ретроспективный анализ факторов риска. Нервная система ребенка , 32 (8), 1399-1404.

    Газы пуповинной крови и гипоксически-ишемическая энцефалопатия

    Как младенцы дышат в утробе матери?

    Это исследование показывает, как недостаток кислорода во время беременности может вызвать шизофрению

    ИЗОБРАЖЕНИЕ: Эксперименты на крысах показывают, что клетки мозга, подвергшиеся нескольким формам гипоксии, претерпели изменения в механизме производства энергии. Такое состояние может повлиять на плод у беременных женщин… посмотреть еще

    Кредит: Луис Фелипе Соуза и Силва

    Недостаток кислорода в период антипатии при рождении ребенка — состояние, которое может поражать детей беременных женщин, страдающих расстройством высокого кровяного давления, называемым преэклампсией, — был отмечен как одна из причин шизофрении. В статье, опубликованной в Scientific Reports , исследователи из Медицинской школы Санта-Каса-де-Сан-Паулу (FCM-SCSP) в Бразилии описали, как это явление, называемое на медицинском жаргоне гипоксией, влияет на астроциты, один из наиболее распространенных типов мозга. клетки.

    В экспериментах с астроцитами крыс исследователи обнаружили, что гипоксия влияет на функционирование митохондрий, органелл, производящих энергию в клетках. Это исследование прокладывает путь будущей разработке методов лечения, чтобы остановить процесс, ведущий к дисфункции митохондрий, и тем самым предотвратить повреждение головного мозга плода в случае преэклампсии.

    «Мы начали с астроцитов, потому что они наиболее распространены, а также потому, что они метаболизируют нейротрансмиттеры, такие как глутамат, один из наиболее важных и ключевых факторов шизофрении.Сейчас мы исследуем влияние гипоксии на нейроны, — сказала Татьяна Росадо Розенсток, профессор FCM-SCSP и главный исследователь исследования. — Мы хотим выяснить, какие сигналы один тип клетки посылает другой, чтобы избежать повреждения мозга. . «

    Астроциты — это звездчатые клетки и наиболее распространенные глиальные клетки, обеспечивающие поддержку и изоляцию нейронов. Глиальные клетки, которые также включают олигодендроциты и микроглию, составляют в среднем 90% мозга. Остальное составляют нейроны.Глии — это динамические клетки, которые регулируют метаболизм центральной нервной системы, поддерживают гомеостаз, образуют миелин, снабжают нейроны питательными веществами и опосредуют образование синапсов.

    Три модели

    Исследование было частью проекта, финансируемого FAPESP. Его ведущий автор, Луис Фелипе Соуза и Силва, провел исследование во время подготовки к получению степени магистра, получив стипендию от FAPESP.

    Исследовательская группа FCM-SCSP использовала три метода для наблюдения за действием гипоксии на астроциты крыс.Сначала они поместили клетки в камеру с гипоксией, не содержащую кислорода. Затем они обработали клетки хлоридом кобальта, имитирующим гипоксию.

    Наконец, они проанализировали астроциты крыс со спонтанной гипертонией (SHR), чьи плоды страдают гипоксией во время беременности. Эти животные демонстрировали поведение, эквивалентное симптомам шизофрении у людей, которые перестали проявлять указанные симптомы при приеме антипсихотических препаратов.

    В клетках, подверженных различным формам гипоксии, митохондриальный баланс кальция был одной из измененных переменных, которые привлекли внимание исследователей.

    Положительный и отрицательный электрические заряды должны быть в равновесии, чтобы митохондрии производили энергию. Поскольку кальций заряжен положительно, изменение уровня кальция может привести к дисбалансу, который в конечном итоге может вызвать гибель клеток.

    Было обнаружено, что по сравнению с нормальными астроцитами у тех, кто подвергается трем типам гипоксии, более низкий уровень кальция в цитозоле, растворе на водной основе, в котором органеллы, белки и другие клеточные структуры плавают в пространстве между мембраной и ядром. .

    «Это произошло именно потому, что поглощение кальция митохондриями этих клеток увеличилось [поэтому в цитозоле остается гораздо меньшее количество кальция] в попытке защитить себя», — сказал Розенсток. «Однако слишком много митохондриального кальция приводит к несбалансированному заряду в этих органеллах, изменяя мембранный потенциал, перенос электронов и, следовательно, производство энергии».

    Кроме того, недостаток кислорода нарушает окислительно-восстановительный гомеостаз, что позволяет клеткам бороться с окислительным стрессом.Любой дисбаланс между молекулами окислителя и антиоксиданта также может привести к гибели клеток. По мнению исследователей, усиление окислительного стресса — еще одно следствие изменения уровня кальция.

    Исследователи были заинтригованы, обнаружив, что гипоксия увеличивает количество митохондрий в астроцитах. В тестах исследователи обнаружили экспрессию гена Pgc1-α, который играет важную роль в митохондриальном биогенезе (создании новых митохондрий).

    «В условиях стресса клетка увеличивает количество митохондрий, чтобы получить больше энергии.«Существующие митохондрии могут быть не в состоянии производить достаточно, учитывая расширение клеточной дисфункции», — сказал Розенсток.

    В настоящее время исследователи изучают способы улучшения митохондриальной функции не только астроцитов, но и нейронов, которых меньше, но которые жизненно важны для нормального развития мозга.

    «Если гипоксия вызывает проблемы в митохондриях, однажды мы сможем улучшить функцию митохондрий в случаях преэклампсии и избежать шизофрении», — сказал Розенсток.«Между тем, лучший способ для будущих мам избежать гипоксии плода — это посещать все необходимые сеансы дородовой помощи и избегать нарушений высокого кровяного давления».

    ###

    О Фонде исследований Сан-Паулу (FAPESP)

    Исследовательский фонд Сан-Паулу (FAPESP) — это государственное учреждение, миссией которого является поддержка научных исследований во всех областях знаний путем присуждения стипендий, стипендий и грантов исследователям, связанным с высшими учебными заведениями и исследовательскими учреждениями в штате Сан-Паулу, Бразилия. .FAPESP осознает, что самые лучшие исследования могут быть выполнены только при сотрудничестве с лучшими исследователями со всего мира. Поэтому он установил партнерские отношения с финансирующими агентствами, высшими учебными заведениями, частными компаниями и исследовательскими организациями в других странах, известных высоким качеством своих исследований, и поощряет ученых, финансируемых за счет его грантов, к дальнейшему развитию международного сотрудничества. Вы можете узнать больше о FAPESP на сайте http: // www. фапесп. br / en и посетите информационное агентство FAPESP по адресу http: // www.agencia. фапесп. br / en , чтобы быть в курсе последних научных достижений FAPESP помогает достичь благодаря своим многочисленным программам, наградам и исследовательским центрам. Вы также можете подписаться на информационное агентство FAPESP по адресу http: //agencia. фапесп. br / подписаться .

    Заявление об отказе от ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

    Справочник по частоте сердечных сокращений плода: 9. Управление дистрессом плода

    57. Как вести себя женщине с дистрессом плода?

    Присутствует дистресс плода из-за тяжелой гипоксии. Следовательно, вам следует немедленно сделать следующее:

    1. Поверните мать на бок, чтобы исправить любую гипотензию в положении лежа на спине (низкое кровяное давление, которое может развиться у некоторых беременных женщин на поздних сроках беременности, когда они лежат на спине).
    2. Если женщина получает инфузию окситоцина, ее необходимо немедленно прекратить, чтобы предотвратить чрезмерную стимуляцию матки.
    3. Если частота сердечных сокращений плода нормализуется, позвольте родам продолжаться, но очень тщательно и часто контролируйте частоту сердечных сокращений плода. Если возможно, проведите мониторинг с помощью КТГ.
    4. Если брадикардия плода не проходит, плод необходимо родить как можно скорее, что в большинстве случаев выполняется путем кесарева сечения. При подготовке к кесареву сечению необходимо провести реанимацию плода.

    58. Что такое реанимация плода?

    Это попытка увеличить количество кислорода, поступающего к плоду, в то время как планы по скорейшей доставке плода реализованы:

    1. Держите мать на боку, чтобы улучшить кровоток матери к плаценте.
    2. Начать внутривенное вливание лактата Рингера и ввести внутривенный бета-стимулятор (например, сальбутамол), чтобы расслабить матку и, таким образом, улучшить кровоток матери к плаценте. Схватки также можно остановить, если принимать внутрь 30 мг нифедипина (адалат). Очень важно остановить сокращение матки.

    Значение давая% кислорода мать 40 через маску является спорным и, вероятно, не полезно.

    Если частота сердечных сокращений плода нормализуется после реанимации плода, все равно важно без промедления родить плод.Это может включать перевод матери в больницу, где могут быть выполнены КТГ и безопасное кесарево сечение. Очень важно продолжать реанимацию плода и контролировать частоту сердечных сокращений плода во время транспортировки.

    Важно всегда исключать обратимые причины дистресса плода, такие как гипотензия в положении лежа на спине (мать лежит на спине) и чрезмерная стимуляция матки окситоцином.

    Подготовить к реанимации новорожденного.

    Более подробную информацию о наблюдении за плодом во время родов и ведении женщины с дистрессом плода можно найти в учебниках по уходу за матерью и во время родов на открытом веб-сайте www.bettercare.co.za.

    Ограничение внутриутробного развития: идентификация и лечение

    1. Бернштейн I, Габбе С.Г. Ограничение внутриутробного развития. В: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, Annas GJ, et al., Eds. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 3-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1996: 863–86 ….

    2. Wolfe HM, Gross TL. Повышенный риск задержки роста плода. В: Gross TL, Sokol RJ, ред. Задержка внутриутробного развития: практический подход. Чикаго: Ежегодник медицинских издательств, 1989: 111–24.

    3. Neerhof MG. Причины задержки внутриутробного развития. Клин Перинатол . 1995; 22: 375–85.

    4. Кризи Р.К., Резник Р. Ограничение внутриутробного развития. В: Creasy RK, Resnik R, eds. Материнско-фетальная медицина: принципы и практика. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1994: 558–74.

    5. Ограничение роста плода. В: Cunningham FG, et al., Eds. Акушерство Уильямса. 20-е изд. Стэмфорд, штат Коннектикут: Appleton & Lange, 1997: 839–54.

    6. Мэннинг Ф.А., Хохлер К.Задержка внутриутробного развития: диагностика, прогноз и лечение на основе ультразвуковых методов. В: Fleischer AC, et al., Eds. Принципы и практика ультразвукового исследования в акушерстве и гинекологии. 4-е изд. Norwalk, Conn .: Appleton & Lange, 1991: 331–48.

    7. Craigo SD. Роль ультразвука в диагностике и лечении задержки внутриутробного развития. Семин Перинатол . 1994; 18: 292–304.

    8. Ott WJ. Диагноз измененный рост плода. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 1988. 15: 237–63.

    9. Теджани Н.А. Рецидив задержки внутриутробного развития плода. Акушерский гинекол . 1982; 59: 329–31.

    10. Вулф Х.М., Валовая TL, Сокол РЖ. Рецидивирующие малые для гестационного возраста роды: перинатальные риски и исходы. Am J Obstet Gynecol . 1987. 157: 288–93.

    11. Hadlock FP, Детер Р.Л., Харрист РБ, Рокер Э, Парк СК.Независимый от даты предиктор задержки внутриутробного развития плода: отношение длины бедра к окружности живота. AJR Am J Roentgenol . 1983; 141: 979–84.

    12. Коричневый HL, Миллер Дж. М. Младший, Габерт HA, Кисслинг Г. Ультразвуковое распознавание плода, маленького для гестационного возраста. Акушерский гинекол . 1987; 69: 631–5.

    13. Резерфорд SE, Фелан Дж. П., Смит CV, Джейкобс Н. Четырехквадрантная оценка объема околоплодных вод: дополнение к дородовой оценке сердечного ритма плода. Акушерский гинекол . 1987. 70 (3 Pt 1): 353–6.

    14. Мур Т.Р., Cayle JE. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol . 1990; 162: 1168–73.

    15. Голан А, Лин Г, Эврон С, Ариэли С, Нив Д, Дэвид МП. Олигогидрамнион: осложнения со стороны матери и исход для плода в 145 случаях. Гинекол Обстет Инвест . 1994; 37: 91–5.

    16. McCurdy CM Jr, Семена JW.Олигогидрамнион: проблемы и лечение. Семин Перинатол . 1993; 17: 183–96.

    17. Шалев Э, Блондхейм О, Пелег Д. Использование кордоцентеза при лечении недоношенных плодов или плодов с задержкой роста при ненормальном мониторинге. Obstet Gynecol Surv . 1995; 50: 839–44.

    18. Наджотт М.П., Башни CV, Асрат Т, Freeman RK. Перинатальный исход с измененным биофизическим профилем. Am J Obstet Gynecol .1994; 170: 1672–6.

    19. Линь Ц.С., Моавад АХ, Розенов П.Дж., Река П. Кислотно-основные характеристики плодов с задержкой внутриутробного развития в родах и родах. Am J Obstet Gynecol . 1980; 137: 553–9.

    20. Soothill PW, Николаидес KH, Кэмпбелл С. Пренатальная асфиксия, гиперлактикемия, гипогликемия и эритробластоз у плода с задержкой роста. Br Med J [Clin Res] . 1987. 294: 1051–3.

    21. Лейтич Х., Эгартер С, Husslein P, Кайдер АК, Шемпер М. Метаанализ низких доз аспирина для профилактики задержки внутриутробного роста. Br J Obstet Gynaecol . 1997. 104: 450–9.

    22. Фитцхардинг П.М., Инвуд С. Длительный рост у маленьких для свиданий детей. Acta Paediatr Scand Suppl . 1989; 349: 27–33.

    23. Сун И.К., Vohr B, О, В. Результаты роста и нервного развития младенцев с очень низкой массой тела при рождении с задержкой внутриутробного развития: сравнение с контрольными субъектами, сопоставимыми по весу при рождении и гестационному возрасту. J Педиатр . 1993; 123: 618–24.

    24. Маркестад Т, Вик Т, Альстен Г, Гебре-Медхин М, Skjaerven R, Якобсен Г, и другие. Доношенные младенцы, родившиеся с малым для гестационного возраста (SGA): рост и развитие в течение первого года жизни.

    alexxlab

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *