Лечение гайморита хронического у детей: Гайморит у детей — симптомы, диагностика, лечение

Гайморит у детей — симптомы, диагностика, лечение

Околоносовые пазухи – это воздушные полости, соединенные с полостью носа, которые находятся в составе лицевого скелета. Околоносовые пазухи необходимы для увлажнения, согревания и очищения вдыхаемого воздуха. Слизистая оболочка, которая выстилает пазухи, является продолжением слизистой оболочки полости носа и состоит из реснитчатого эпителия, осуществляющего дренаж из пазух благодаря движению ресничек. Существуют гайморовы пазухи (или верхнечелюстные), решетчатые (или этмоидальные), лобные (фронтальные) и клиновидные (сфеноидальные, или основные) пазухи. Синусит – это воспаление любой из околоносовых пазух, а гайморит – это наиболее частый вид синусита, при котором воспаляются только гайморовы пазухи. Во врачебной практике применяется термин «синусит», потому что наряду с воспалением гайморовых пазух часто диагностируется воспалительный процесс и в других пазухах.

У детей с рождения имеются только решетчатые и гайморовы пазухи, затем к двум годам начинают формироваться клиновидные, а к семи годам появляются зачатки лобных пазух, которые полностью развиваются к двадцати годам.

Гайморитами болеют 6-9% детей. Детский гайморит, сочетающийся с респираторными и вирусными инфекциями, часто протекает незаметно, так как поначалу имеет те же симптомы, что и ринит (насморк). Часто вирусный гайморит у ребенка проходит самостоятельно за 7-10 дней. Если насморк длится более 7-10 дней, можно заподозрить развитие бактериального гайморита. К этому времени появляются другие симптомы гайморита: боль и давление за щеками и вокруг глаз, в переносице, усиливается заложенность носа, отделяемое из носа становится желтого или зеленоватого цвета, может повыситься температура тела и появиться кашель от стекания слизи в носоглотку и гортань. Если заболевание длится более 3-х месяцев, оно переходит в стадию хронического гайморита. При хроническом гайморите могут формироваться кисты и полипы в пазухах.

Осложнения гайморита и других синуситов: воспаление орбиты, менингит, сепсис.

Предпосылками развития гайморита являются:

• Аллергия
• Анатомическая аномалия (искривление перегородки носа, недоразвитие пазухи и т. д.)
• Гипертрофия аденоидов
• Заболевания зубов
• Наследственные и системные заболевания (муковисцидоз, полипоз, болезнь Картагенера, болезнь Вегенера, Чарг-Штросса)
• Посещение общественных мест во время эпидемий респираторных вирусов
• Табачный дым в доме
• Экологическое загрязнение воздуха.

Воспаление аденоидов часто сопровождает острые насморки и протекает с симптомами, похожими на гайморит: заложенность носа, головная боль, гнусавый голос, отделяемое из носа разного цвета и характера, повышение температуры тела. В отличие от синусита при аденоидите отсутствует боль в области пазух. Поэтому, если у ребенка появились частые или постоянные «насморки», это повод для визита к врачу-отоларингологу для выявления истинной причины проблемы и подбора правильного лечения.

Аллергический ринит может проявляться схожими с гайморитом (синуситом) симптомами. У ребенка также присутствует заложенность носа, гнусавость, может быть давление в пазухах, головная боль. При аллергии не бывает повышения температуры тела и гнойного отделяемого из носа. Аллергия также является предрасполагающим фактором для развития синусита.  При аллергическом рините развивается отек слизистой оболочки носа и пазух, вследствие чего нарушается дренаж жидкости из пазух, что ведет к скоплению и размножению микробов внутри пазух.

Диагностика гайморита

Диагностика включает осмотр носа, горла и ушей под ярким налобным освещением, эндоскопическое исследование носа, носоглотки, при котором визуализируется наличие слизистого или гнойного отделяемого из соустий околоносовых пазух, наличие аденоидов и их воспаление. Может проводиться рентгенологическое исследование околоносовых пазух для оценки степени заполнения или изменений в пазухах. Если врач заподозрит воспаление в решетчатых клетках, в лобных или клиновидных пазухах, может понадобиться компьютерная томография.

Также при необходимости берется мазок на бактериальную микрофлору и чувствительность к антибиотикам, мазок на аллергию (наличие эозинофилов в секрете).

Лечение гайморита

Лечение гайморита (синусита) обычно включает курс антибиотиков и промывание носа. При сочетании с другими заболеваниями лечение корректируется. По усмотрению врача рекомендуется фитотерапия, физиотерапия, реабилитация. Часто болеющим детям необходимо ежегодно прививаться от гриппа. Всем детям в обязательном порядке необходимо прививаться от пневмококка и гемофильной инфекции – наиболее частых возбудителей синусита, отита, аденоидита. При наличии аллергии лечение проводится совместно с аллергологом.

В случае развития хронического синусита на фоне гипертрофии аденоидов, необходимо удалить аденоиды как основной источник бактериальной обсемененности и нарушения дренажа из носа и пазух. При хроническом или рецидивирующем синусите может возникнуть необходимость в хирургическом лечении пазух носа – эндоскопической функциональной операции на пазухах. Принцип заключается в минимально необходимом расширении заблокированных соустий. Также может понадобиться коррекция других анатомических структур носа, в случае наличия аномалий. В некоторых случаях мы применяем новейшую технологию неинвазивного лечения на пазухах — баллонную синусопластику. Она заключается в бескровном расширении суженных соустий пазух с помощью надувания баллона в соустье пазухи. Все хирургические методы лечения проводятся детям в состоянии медикаментозного сна, безболезненно и минимально травматично для маленьких пациентов.

В Европейском медицинском центре (г. Москва) применяются только те методы лечения, которые в международном медицинском сообществе имеют доказательную базу и не противоречат российским рекомендациям. В ЕМС не практикуется метод «кукушка», т.к. его эффективность не подтверждена научными исследованиями. 

Гайморит

Содержание:

Гайморит – воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность верхнечелюстной пазухи.

Болезнь проявляется головной болью, ощущением дискомфорта в околоносовой зоне, а также симптомами общей интоксикации. Заболевание протекает остро или имеет хроническое течение.

Оно поражает взрослых и выявляется у детей старшего возраста. Гайморит имеет код МКБ – J32.0

Виды гайморита

Разделение синусита на формы определяется характером течения, причинами возникновения и локализацией патологического процесса. Поражение может быть двусторонним и односторонним.

Гнойный

Вариант синусита, при котором возникает бактериальное поражение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух. Эти пространства заполнены гноем. Патологический процесс захватывает одну или обе пазухи. При гнойном синусите у больного появляются болезненные ощущения в средней части лица. Этот вид патологии тем, что гной в пазухах может спровоцировать воспаление оболочек головного мозга.

Катаральный

При этом виде синусита происходит инфильтрация слизистой оболочки, выстилающей пазухи. Он проявляется отеком, сопровождается выделением серозно-слизистой жидкости в умеренном количестве. При катаральном синусите слизистая гиперемирована, полнокровна. Отмечается пристеночное утолщение сосудистых сплетений в одной или обеих пазухах.

Нередко возникает сразу двухсторонний катаральный гайморит.

Одонтогенный

Для него характерно наличие воспаления слизистой оболочки синуса, которое вызвано проникновением возбудителя из основного очага инфекции. Он находится в области верхней челюсти. Наиболее вероятный источник инфекции при одонтогенном синусите – больной зуб. Это происходит у тех людей, которые имеют особенности строения челюсти. У них верхушки корней зубов находятся сразу под слизистой оболочкой.

Двусторонний

Для этой разновидности характерно поражение сразу придаточных пазух носа с двух сторон. Оно встречается реже, чем одностороннее поражение. Двусторонний синусит имеет более тяжелое течение по сравнению с односторонним воспалительным процессом. Он чаще принимает хроническое течение.

Острый

Данная форма заболевания выявляется у больных чаще других. Для острого синусита характерно возникновение как осложнения острой респираторно вирусной инфекции. В пазухах быстро формируется отек и скапливается экссудат. Молниеносно возникают клинические проявления болезни. Оно протекает не более трех месяцев. Затем проявления заболевания проходят.

Хронический

Данная форма является осложнением острого синусита. Он возникает при несвоевременном, неправильном лечении болезни или преждевременного его завершения. Хронизации процесса способствует: искривление носовой перегородки, гипертрофированные аденоиды, разрастание полипов, наличие опухоли в полости носа.

Причины гайморита

В острую форму переходит по причине развития осложнений вирусных инфекций с поражением носоглотки. Это возникает по причине отека слизистой, из-за которого начинается сужение отверстия для сообщения пазухи с носоглоткой. Экссудат накапливается в ее полости. Создаются отличные условия для размножения бактерий.

Основные причины:

• аллергический ринит;
• хронический насморк;
• вазомоторный ринит.

На фоне снижения иммунитета у больного может развиться острое воспаление грибковой природы. С острым синуситом удается быстро справиться при получении адекватной терапии.

Причины перехода в хроническую форму:

• наличие бронхиальной астмы или аллергического ринита;
• частые респираторные инфекции;
• постоянное проживание в условиях с загрязненным воздухом;
• полипы и опухоли в носовой полости;
• искривление носовой перегородки;
• злоупотребление сосудосуживающими каплями;
• курение;
• обезвоживание организма;
• прием препаратов, снижающих иммунитет.

Симптомы и признаки гайморита

Синусит имеет яркие характерные симптомы. Основным проявлением болезни считают болевые ощущения, которые локализуются в средней трети лица и околоносовой области. Боли при гайморите имеют особенности. Их интенсивность нарастает вечером, а утром они практически отсутствуют. Как проявляется гайморит?

Симптомы острого гайморита

• головная боль при гайморите имеет распирающий, интенсивный характер;
• отмечаются признаки общей интоксикации: общая слабость, тошнота, ощущение разбитости;
• повышается температура тела;
• отмечается слезотечение и светобоязнь;
• носовое дыхание затруднено;
• обоняние при гайморите нарушено;
• отделяемое из носа может быть прозрачным или гнойным.

Если процесс перешел на надкостницу, отмечают отечность области орбиты и щеки на стороне поражения. У детей симптомы гайморита резко выражены. Признаки общей интоксикации преобладают над местными признаками воспаления.

Симптомы хронического гайморита

• температура тела повышается незначительно, часто этот гайморит у взрослых протекает без температуры;
• повышенная слабость и быстрая утомляемость;
• головная боль распирающего характера, усиливающаяся к вечеру;
• сниженное обоняние;
• возможен кашель с небольшим количеством мокроты;
• постоянный насморк.

Гайморит у взрослых без симптомов

Без каких-либо симптомов гайморит часто протекает у пожилых и ослабленных людей. Единственными проявлениями заболевания может быть повышенная слабость и быстрая утомляемость, но это списывается на другие проблемы со здоровьем.

Гайморит без симптомов опасен своими осложнениями. Инфекция распространяется на другие органы. Поэтому при подозрении на заболевание надо немедленно обращаться к врачу.

Гайморит без температуры

Наличие температурной реакции служит проявлением борьбы организма с инфекцией. Если иммунитет снижен, то этого не происходит. Температура остается нормальной. Синусит течет без нее при хронических формах.

Гайморит без насморка и заложенности носа

Инфекция течет без насморка, если кариес растворил перегородку рта ротовой и проник внутрь. Этому способствуют травмы лицевых костей, изогнутая перегородка носа.

Диагностика гайморита

Перед тем, как лечить гайморит, надо тщательно обследовать больного. Больного обследуют следующим образом:

• Врач сначала изучает анамнез болезни и жалобы пациента.
• Он проводит осмотр полости носа и места проекции околоносовых пазух. Проводит пальпацию мягких тканей лица
• При риноскопии с помощью специального прибора врач осматривает слизистую полости носа. Находит ее припухлость и гиперемию.
• ЛОР врач с помощью специальных проб исследует дыхательную и обонятельную функции носа.
• С помощью диафаноскопии просвечивают пазухи. При одностороннем синусите фиксируют потемнение половины лица.
• При рентгенологическом исследовании получают четкое изображение околоносовых пазух. Гайморит на снимке виден, как затемнение пазухи.
• Ультразвуковое исследование позволяет определить наличие жидкости.
• КТ и МРТ выполняют при подозрении на опухоли, полипы и кисты в пазухах, осложняющие течение заболевания.
• Диагностическую пункцию выполняют для поучения экссудата для последующего определения возбудителя заболевания при бакпосеве.
• Эндоскопические методы диагностики применяют для изучения состояния слизистой гайморовых пазух при осмотре.
• Методы лабораторной диагностики: кровь на ВИЧ, иммуноглобулины, иммунограмма.

При необходимости для уточнения диагноза применяют дополнительные методы диагностики.

Лечение гайморита

Как вылечить гайморит? Сейчас существует несколько эффективных методов, которые позволяют избавиться от него.

При воспалении слизистой гайморова пазуха заполняется экссудатом, который может быть очень вязким. Он не отходит сам. Его приходится эвакуировать. Одним из методов лечения является прокол этой полости.

Пункция гайморовой пазухи

Пункция верхнечелюстной пазухи – это прокол ее стенки с помощью острого инструмента. Это нужно для эвакуации воспалительного содержимого. Ее часто применяют для дренирования при синуситах, в случае накопления внутри пазухи вязкого содержимого, который не отходит самостоятельно. Он не поддается извлечению другими методами.

Пункция при гайморите быстро облегчает состояние больного сразу после эвакуации воспалительного экссудата. Еще синус пунктируют, когда состоянию больного угрожает прорыв гнойного экссудата в окружающие ткани с развитием необратимых последствий (менингит, отит, энцефалит, сепсис).

Этапы проведения процедуры:

• Прокол выполняют в зоне нижнего носового хода, используя специальную иглу с изогнутым и скошенным наконечником.
• Под зрительным контролем ее вводят в нижний носовой ход. Здесь кость с минимальной толщиной, из-за чего прокол выполнить проще. Игла упирается в его свод. Глубина ее проникновения до 2,5 см.
• Иглу ее продвигают к наружному краю глазницы. С помощью шприца врач эвакуирует содержимое пазухи и промывает ее растворами антисептиков.
• После процедуры больного на полчаса укладывают набок. Следят, чтобы раствор вышел из полости синуса.

Методы лечения гайморита без прокола

Предпочтительнее лечить без применения прокола пазухи, так как при этом методе лечения нередко бывают осложнения – кровотечения, тромбоз сосудов и другое. Существуют другие методы, которые эффективны при этом заболевании.

Применение антибиотиков при гайморите

Антибиотики при синусите бактериального происхождения являются средствами выбора. Для лечения используют несколько этих групп этих средств. Чаще всего применяют – пенициллины, фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины. Препарат для лечения выбирает врач.

Лечебные процедуры

Для лечения применяют менее инвазивные методики. Их используют при гайморите для промывания пазух.

Используют следующие методы:

• «Кукушка». Больного укладывают на кушетку. Затем с помощью трубки антисептик подают в один носовой ход, в другой — помещают трубку для откачивания экссудата из пазух.
• Баллонная синусопластика. В синусы закачивают газ — он расширяет просвет соустий. После чего удаляют содержимое пазух.

С помощью процедур проводят эффективное лечение гайморита. Методики позволяют без проколов синусов удалять из них воспалительный экссудат. Они настолько безопасны, что ими лечат гайморит при беременности.

Физиотерапия

Применяется в комплексной терапии при лечении синусита. Методики активизируют биохимические процессы, восстанавливают обмен веществ.

При лечении используют:

• электрофорез;
• радиоволновая терапия;
• ультразвуковое воздействие;
• УВЧ.

Физиотерапевтические методы в совокупности с другими видами терапии позволяют существенно ускорить процесс выздоровления.

Лекарственная терапия

Кроме антибактериальных средств, используются другие препараты. Для этого применяют следующие средства:

• антигистаминные – помогают снять отек тканей;
• сосудосуживающие спреи и капли – они облегчают носовое дыхание;
• глюкокортикоиды – снижают проявления аллергии, оказывают противоотечное и противовоспалительное действие.

Успех в лечении заболевания зависит от рационального сочетания всех методов терапии. При неэффективности консервативного лечения при гайморите проводят операции. При гайморотомии вскрывают пазуху и удаляют патологическое содержимое.

Что можно делать в домашних условиях?

Лечить гайморит в домашних условиях опасно. Не стоит заниматься самолечением. Домашнее лечение используют, чтобы облегчить состояние перед походом к врачу. Разберем, что можно дома сделать при гайморите.

Капли в нос при гайморите

Эти средство от гайморита оказывают местное действие. Их обязательно дополняют препаратами общего воздействия.

Применяют следующие капли:

• сосудосуживающие – снимают отечность тканей, нормализуют носовое дыхание;
• антисептики – инактивируют патогенные микроорганизмы, провоцирующие воспаление;
• антибактериальные капли – оказывают бактерицидное действие;
• муколитики – разжижают гной в синусах и облегчают выведение слизи.

Эти средства являются хорошим дополнением к основному лечению.

Промывание носа

Чем промывать нос при гайморите? Растворы для промывания носовой полости способствуют выведению содержимого из пазух. Промывом носа при гайморите увлажняют слизистую. Для этого используют готовые растворы, которые продаются в аптеке – Хьюмер, Долфин, Аква Марис. Можно промывать нос солевым раствором или раствором фурацилина.

Ингаляции

Ингаляции рекомендуют проводить при лечении хронического гайморита. Самый простой способ – это применение паровых процедур. Ингаляции при синусите лучше проводит при помощи небулайзера. Он распыляет лекарственные растворы в виде мелкодисперсных частиц. Они хорошо проникают в пазухи.

Обезболивающие и жаропонижающие

При высокой температуре свыше 38С0 можно принять жаропонижающие средства. Они помогут ее сбить. При головной боли могут временно ее снять обезболивающие препараты.

Самомассаж

• Перед сеансом тщательно моют руки и вытирают. Движения должны быть легкими.
• Крылья носа осторожно массируют подушечками пальцев. Пощипывают кончик носа.
• Разминают зону носогубных складок. Потом аккуратно растирают область щек.
• Затем переходят к поглаживанию переносицы. Массируют зону наружных уголков глаз.

Процедуру выполняют не более пяти минут. Массаж можно делать до пяти раз в день.

Перед применением массажа надо проконсультироваться с лечащим врачом.

Народные средства

Лечение гайморита народными средствами проводят только как дополнительное мероприятие. Оно не должно заменять традиционную терапию.

Популярное народное средство — серебряная вода. Ее можно купить или настоять самим в серебряной посуде. Затем ее применять для орошений, промываний носа и ингаляций.

Хорошо помогает промывание носа раствором морской соли. Для его приготовления берут две чайные ложки средства, растворяют в одном стакане теплой воды и используют для промывания.

Хронический гайморит — цены на лечение, симптомы и диагностика хронического гайморита в «СМ-Клиника»

Лечением заболевания занимается отоларинголог.

Лечение

Терапию хронического гайморита подбирают строго в индивидуальном порядке. Методов лечения, которые гарантировано приведут пациента к выздоровлению, не разработано до сих пор. Это связано с вариативностью причин развития болезни. В комплексной терапии хронического гайморита используют гормональные препараты, антибиотики, промывание носовых ходов, а также хирургические методики.

Консервативное лечение

Консервативная терапия направлена на подавление воспалительного процесса в пазухах, а также восстановление их нормальной аэрации и дренажа слизи. С этой целью назначают:

• глюкокортикостероиды для интраназального применения;
• муколитики;
• антибиотики;
• ирригационную терапию.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводят при неэффективности консервативных методов, грибковом происхождении синусита с развитием новообразований (кисты, полипы), а также при выявлении анатомических аномалий строения носовых ходов, которые способствуют затяжному воспалению. Операция подразумевает формирование доступа к пазухе, удаление гнойного содержимого, кистозных или полипозных образований, а также промывание синуса лекарственными препаратами.

Вмешательство могут проводить по следующим методикам:

• классическая – подразумевает создание доступа через разрез под верхней губой;
• микрохирургическая – доступ формируют через прокол под губой;
• интраназальная – манипуляции совершают через естественные или искусственно созданные отверстия синусов.

В ряде случаев врачи проводят не хирургическую операцию, а пункцию гайморовой пазухи. Процедура выполняется под местной анестезией и подразумевает прокол синуса с последующей аспирацией содержимого и промыванием.

Если хронический гайморит прогрессирует из-за искривления носовой перегородки, пациенту предлагают провести пластическую операцию, в ходе которой дефект будет устранен.

Реабилитация

Реабилитация после хирургического лечения длится до 2 недель. Как правило, пациента выписывают в тот же день, когда проводилось вмешательство. Однако до полного восстановление желательно соблюдение домашнего режима. Пациенту нельзя чихать или кашлять, сморкаться, пить жидкости через трубочку. Важно соблюдать рекомендации врача и принимать назначенные им препараты.

Гайморит: лечение, симптомы у детей и взрослых

Гайморит – воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух. Воспалительный процесс может протекать в острой или хронической форме. Не пролеченный гайморит опасен развитием осложнений в виде менингита, абсцесса в мозговом веществе, неврита и др.

Симптомы гайморита

Типичные признаки гайморита:

• заложенность носовых ходов, ушей;
• затрудненное дыхание;
• различные выделения из носа;
• дискомфорт или боль в области носа;
• головные боли;
• опухлость лица;
• потеря обоняния;
• приторный запах и привкус во рту;
• повышенная слезоточивость;
• высокая температура тела;
• общая слабость и недомогания.

Причины развития гайморита

Факторами, способствующими возникновению гайморита у взрослых и детей, являются патогенные микроорганизмы (вирусы, бактерии), а также аллергены или травмы. Предрасполагающими условиями для возникновения воспаления в гайморовых пазухах могут стать анатомические особенности строения черепа, искривленная носовая перегородка, аденоиды или полипы.

Диагностика гайморита в «СМ-Клиника»

В «СМ-Клиника» работают высококвалифицированные ЛОР-врачи, обладающие большим опытом в области отоларингологии.

На приеме врач тщательно осмотрит пациента и определит беспокоящие симптомы. Для осмотра используются такие методы исследования как риноскопия, фарингоскопия и отоскопия.

Для постановки точного диагноза отоларинголог может назначить рентгенологическое исследование или компьютерную томографию синусов. Дополнительные исследования могут включать общий анализ крови, иммунограмму и прик-тест на аллергопробы.

При наблюдении признаков хронического или острого гайморита у взрослого может назначаться прокол синусов с бактериоскопией для определения типа возбудителя.

Лечение гайморита в «СМ-Клиника»

В нашей клинике для лечения гайморита у взрослых и детей используются современные методики, способные эффективно устранить самые сложные формы гайморита. Для лечения острого гайморита назначается консервативная терапия, ориентированная на обеспечение оттока содержимого пазух.

С этой целью назначаются высокоэффективные лекарства: сосудосуживающие средства, антибиотики, морская вода, антигистаминные и жаропонижающие медикаменты, а также витаминные добавки.

«СМ-Клиника» имеет в своем распоряжении собственный физиотерапевтический кабинет. В нем выполняются курсы УВЧ, светолечение лампой Соллюкс, электрофорез, проводятся различные ингаляции.

В случае необходимости могут применяться более радикальные методы — пункция гайморовой пазухи или хирургическое вмешательство. Операции в «СМ-Клиника» выполняются эндоназально (через внутренний доступ) с использованием самого современного оборудования.

Записаться на прием к отоларингологу в «СМ-Клиника» в Рязани можно по телефону +7 (4912) 77-67-51.

Лечение гайморита у детей и взрослых

Что такое гайморит

Некоторые кости черепа имеют покрытые слизистой оболочкой полости, которые сообщаются с полостью носа. Они называются придаточными пазухами или околоносовыми синусами. Самые крупные пазухи располагаются в верхней челюсти и называются также гайморовыми, поэтому воспаление их слизистой оболочки носит название верхнечелюстной синусит, или гайморит.

Как часто встречается гайморит

Верхнечелюстной синусит регистрируется очень часто и нередко носит рецидивирующий характер. Большую долю в структуре гайморитов занимают синуситы одонтогенного происхождения, то есть возникшие вследствие распространения инфекции с больных зубов верхней челюсти. По мнению некоторых авторов частота таких гайморитов достигает 50% от их общего числа, по данным других — несколько меньше.

Какие бывают гаймориты

В зависимости от источника распространения инфекции различают аллергические, травматические, одонтогенные (зубы) и риногенные (полость носа) верхнечелюстные синуситы. Это разделение, впрочем, весьма условно. Простой пример:

1. ОРЗ вызывает воспаление слизистых оболочек носа и глотки — назофарингит.
2. Инфекция из полости носа проникает в верхнечелюстную пазуху, вызывая гайморит.
3. Гайморит провоцирует обострение хронического периодонтита.
4. Инфекция из периапикального очага (область верхушки корня больного зуба) проникает в гайморову пазуху и вызывает ее вторичное воспаление.

Таким образом, мы видим как тесно связаны между собой эти отделы и как важно своевременно санировать очаги хронической инфекции.

Какие микробы вызывают гайморит

Если мы говорим о риногенном и одонтогенном верхнечелюстном синуситах, то подавляющую часть заинтересованной флоры составляют стафилококки, в том числе золотистый стафилококк. Большинство гайморитов связаны с условно-патогенной флорой, то есть с бактериями, которые являются обычными обитателями организма. В благоприятных для себя условиях они интенсивно размножаются, вызывая воспалительный ответ со стороны организма.

Симптомы гайморита

Гайморит следует рассматривать не как местное поражение верхнечелюстной пазухи, но как заболевание всего организма. В ответ на воспаление в синусе, в организме возникает общая реакция, которая проявляется лихорадкой, общей слабостью, недомоганием, головными болями.

Основные клинические проявления гайморита:

• • Боль, которая локализуется преимущественно в области пораженной пазухи. Выраженность симптома зависит от возможности оттока воспалительного экссудата через естественное соустье в полость носа.
• • Нарушение носового дыхания постоянного или периодического характера. Может отмечаться с одной стороны.
• • Отделяемое из носа слизистого или гнойного характера. Экссудат отходит при сморкании или стекает по задней стенке глотки.
• • Реактивный отек век и отек мягких тканей лица при остром течении.

Гайморит у детей часто сочетается с аденоидами и их воспалением. При этом симптомы заболевания могут включать в себя кашель и увеличение шейных лимфатических узлов.

Для одонтогенных гайморитов характерна односторонняя локализация воспаления. При осмотре полости рта можно обнаружить источник инфекции в виде полуразрушенного или полностью разрушенного зуба, признаков периодонтита, а при опросе пациента можно узнать о перенесенном недавно удалении зуба. Перфоративные гаймориты  сигнализируют о себе болями или тяжестью в области синуса, а также прохождением воздушных потоков изо рта в полость носа. В некоторых ситуациях, при хорошем оттоке отделяемого из пазухи, гайморит может протекать практически бессимптомно.

Диагностика гайморита

После оценки жалоб и изучения анамнеза врач осматривает полость носа с помощью риноскопа. В ходе исследования он может обнаружить серозное или гнойное отделяемое, отек слизистой носа и ее покраснение. При поражении гайморовых пазух патологическое отделяемое обычно наблюдается в среднем носовом ходе, хотя отсутствие экссудата не исключает диагноз.

Из дополнительных методов диагностики используются:

• • Лабораторные методы исследования.
• • Эндоскопия.

  Современный эндоскоп позволяет качественно осмотреть полость носа, носоглотку и устья гайморовых пазух. Особенно актуальна эндоскопия у детей, поскольку помогает безболезненно и безопасно получить много необходимой для постановки диагноза информации.

• • Диафаноскопия

  Метод исследования, при котором в полость рта вводят световод и оценивают как свет от него проводится через пазуху. Если с одной стороны лица свет более тусклый, то вероятно пневматизация, то есть содержание воздуха, пазухи снижена, а значит в ней возможно имеется воспаление.

• • УЗИ.

  Не самый информативный, но полностью безопасный и безболезненный метод диагностики. Снижение пневматизации синуса достаточно достоверно можно заметить на современном сканере, хотя требует хорошей подготовки врача.

• • Рентгенография гайморовых пазух.

  Применяется повсеместно и обладает высшим уровнем доказательности.
  

• • Компьютерная томография.

  Более информативна чем рентгенография, но менее доступна и сопряжена с более высокими дозами облучения пациента. Тем не менее, КТ в последнее время становится золотым стандартом исследования синуситов.

• • Диагностическая пункция.

  Позволяет оценить объем и характер содержимого синуса. Пункция гайморовой пазухи осуществляется через нижний носовой ход.

Принципы лечения гайморита.

1. Лечение верхнечелюстного синусита может быть консервативным и хирургическим.  

2. Системная антибактериальная терапия

3. Местная антибактериальная терапия

4. Элиминационно-ирригационная терапия

5. Сосудосуживающие препараты

6. Стероидные гормоны

7. Хирургическое лечение

Чем опасен гайморит / Здоровье / Независимая газета

Инфекция из очага воспаления может распространиться по организму и вызвать тяжелые заболевания

При остром гайморите лечение направлено на то, чтобы снять отек пазух носа. Фото Depositphotos/PhotoXPress.ru

Гайморит – это воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа. У человека их две – правая и левая. Они представляют собой небольшие пещерки, сообщающиеся с полостью носа. Кстати, еще одно название верхнечелюстной пазухи – гайморова в честь английского врача Гаймора, впервые описавшего в XVII веке симптомы ее воспаления.

Говоря о гайморите, следует отметить, что этот распространенный недуг чаще всего возникает у взрослых и детей в осенне-зимний период на фоне простудных заболеваний и гриппа. Причиной появления заболевания могут быть также кариозные зубы. Развитию недуга способствуют искривление носовой перегородки, наличие аденоидов, аллергический насморк.

Различают острый и хронический гайморит. В первом случае воспалительный процесс вызывают проникшие в пазуху болезнетворные микробы, например стрептококки или стафилококки. Острый гайморит проявляется болью различной интенсивности (она может смещаться от пазухи в висок или на всю половину лица) и нарушением носового дыхания вследствие набухания слизистой оболочки и резкого сужения носовых ходов. Выделения из носа обычно односторонние: вначале – жидкие, затем – вязкие и гнойные, иногда, впрочем, они сразу бывают гнойными. К другим симптомам относятся озноб, повышение температуры, ухудшение общего самочувствия.

В случае затяжного течения острый гайморит может перейти в хронический. Чаще всего это происходит на фоне ослабления иммунитета. При этом в стадии ремиссии (стихания симптомов заболевания) выраженные признаки недуга нередко отсутствуют, и у больного развивается определенное привыкание к нарушениям функции носа. Однако достаточно человеку простудиться, чтобы возникло обострение хронического гайморита. Оно зачастую сопровождается не только заложенностью и выделениями из носа, но и повышением температуры, ухудшением самочувствия, появлением болезненной припухлости щеки и отека век, а также головной болью.

Чем опасен гайморит. Инфекция из очага воспаления может распространиться по организму и вызвать тяжелые заболевания, например менингит (воспаление оболочек головного мозга) или неврит (воспаление) тройничного нерва, проявляющийся очень сильной болью. Чтобы предупредить возможные осложнения, необходимо при появлении первых симптомов недуга не заниматься самолечением, а незамедлительно обратиться к отоларингологу.

При остром гайморите лечение направлено на то, чтобы снять отек и обеспечить естественный отток слизи из пораженной пазухи. С этой целью используются сосудосуживающие капли, противовоспалительные и антиаллергические препараты. В борьбе с болезнью помогают промывание носа антисептическими растворами и физиотерапевтические процедуры. При необходимости врач назначает также антибактериальные препараты. Если речь идет о хроническом гнойном гайморите, то наряду с лекарствами может быть показана пункция (прокол) гайморовой пазухи с промыванием ее антисептическим раствором.

Для лечения гайморита в первую очередь применяются противоотечные средства, действие которых направлено на сужение кровеносных сосудов и сокращение притока крови в очаг воспаления. В результате уменьшается отек слизистой оболочки в носовых проходах и снижается заложенность носа. Если заболевание вызвано стрептококками, стафилококками или пневмококками, показана антибактериальная терапия. С этой целью применяются антибиотики, которые назначаются обычно при тяжелой форме гайморита, а при наличии у больного аллергии только после проведения специальных проб на чувствительность к ним организма.

Целебное действие при гайморите оказывает также массаж в области проекций придаточных пазух носа, способствующий устранению застойных явлений. Еще одна лечебная рекомендация касается увлажнения воздуха в комнате, где находится больной. Дело в том, что слизистая оболочка, выстилающая полость носа и придаточные пазухи, в сухом воздухе пересыхает. А это отрицательно сказывается на их способности к самоочищению и замедляет процесс выздоровления. Поэтому воздух необходимо увлажнять, например, развесив с этой целью в комнате влажные полотенца.

Лечение гайморита без прокола | Клиника Ринос

Что такое гайморит?

Гайморит — это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Он может возникать из-за инфекции, реакции на аллергены, травмы. Из-за особенностей строения гайморовой пазухи образующаяся в результате болезни слизь не выводится из пазухи естественным путем, а застаивается.

Гайморовы пазухи — это воздухоносные полости в толще верхнечелюстной кости. Они выполняют ряд функций — барофункция (выравнивают давление между полостными образованиями черепа и атмосферное), резонаторные функции (образование голоса), кондиционирование воздуха и другие. Выводные протоки гайморовых пазух открываются в полость носа. Гайморова пазуха изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая прилегает к кости.

Гайморит может быть острым и хроническим.

При остром гайморите воспалительный процесс захватывает слой слизистой оболочки, а также лежащую под ним рыхлую ткань и кровеносные сосуды. При хроническом гайморите поражается подслизистая основа и костные стенки пазухи.

Хроническая форма развивается вследствие не долеченного острого гайморита.

По способу проникновения возбудителей инфекции различают риногенный (из полости носа), чаще встречается у взрослых, гематогенный (через кровь), одонтогенный (от воспаления зубов верхней челюсти) и травматический гайморит.

Виды гайморита

По локализации гайморит бывает одно- и двусторонний, в зависимости от наличия воспаления в одной верхнечелюстной пазухе или в обеих.

Кроме того, гайморит подразделяется на виды в зависимости от происхождения.

• Инфекционный (вирусный, бактериальный, грибковый).
• Аллергический.
• Вазомоторный вариант из-за нарушения функции сосудодвигателей.
• Экссудативный вариант: преобладает образование гноя.
• Продуктивный вариант: образование полипов и других разрастаний слизистой внутри пазухи.
• Некротический: некроз тканей в пазухе при агрессивном течении инфекции.
• Атрофический — атрофия слизистой оболочки пазух при длительном хроническом течении.

Кто и как болеет гайморитом?

У человека во всех придаточных пазухах вырабатывается слизь, которая выводится из пазухи в полость носа. Если закрывается выводное отверстие гайморовой пазухи, в ее полости слизь накапливается, развивается воспаление, возникает гайморит.

Причины гайморита:

• Нарушения иммунитета.
• Неправильное или несвоевременное лечение простуды, ОРЗ, ринита, больных зубов.
• Затруднение носового дыхания: вазомоторный ринит, гипертрофический ринит (увеличение носовых раковин), у детей — аденоиды, аллергические заболевания носа.
• Врожденные аномалии полости носа.
• Регулярное переохлаждение, особенно при повышенной влажности воздуха.
• Искривление носовой перегородки (врожденное либо приобретенное).
• Аллергия.
• Инфекционные болезни (грипп, корь, скарлатина и пр.).

Хронические очаги инфекции в полости рта и носа (хронический тонзиллит, хронический фарингит, аденоиды, хронический ринит).

Риск заболеть гайморитом выше всего в осенне-зимний период. Обычно молодые люди болеют гайморитом чаще пожилых.

Симптомы гайморита

Классические симптомы гайморита — заложенность носа, гнойные выделения из носа, чувство тяжести по обеим сторонам от крыльев носа, боли, снижение обоняния, повышение температуры тела (как правило, в пределах 37-38 градусов), головная боль, слабость.

Симптомы хронического гайморита чаще всего представлены головной болью, повышенной утмляемостью, заложенностью носа.

Боль при гайморите менее выражена утром, нарастает к вечеру. При этом ощущается неприятное чувство тяжести или боли в области щек, в носу. Иногда возникает припухлость щеки, отек и покраснение век на стороне поражения. Иногда присоединяются светобоязнь и слезотечение.

Кроме того, присутствуют озноб, слабость, повышенная утомляемость, бессонница, снижение обоняния, заложенность, слизистые (прозрачные) или гнойные выделения (желтые, зеленые) из носа, чувство тяжести и боль по обеим сторонам от крыльев носа, потеря аппетита.

Течение острого гайморита в зависимости от тяжести занимает от двух недель до двух месяцев.

При хроническом гайморите наиболее выраженный симптом болезни — упорный сухой ночной кашель, не реагирующий на традиционное лечение. Он появляется из-за стекания гноя из пораженной пазухи по задней стенке глотки.

Диагностикой гайморита занимается лор-врач.

К чему может привести гайморит?

Гной может попасть из гайморовых пазух прямиком в окружающие ткани, при этом поражая глазницу, зубы, нервы, проходящие рядом, в тяжелых случаях — даже мозговые оболочки.

Иногда при острой, но чаще всего при хроническом форме бывают внутричерепные осложнения — отек мозговых оболочек, менингит, менингоэнцефалит, флебит синусов твердой мозговой оболочки с развитием риногенного сепсиса, пахименингит, риногенный абсцесс мозга.

Могут наблюдаться и такие осложнения, как реактивный отек клетчатки глазницы и век, ретробульбарный абсцесс, остеопериоститы глазницы, тромбоз вен глазницы, периостит или остеомиелит верхней челюсти, отит или евстахеит — воспаления среднего и внутреннего уха и прочее.

Хронический гайморит может быть причиной частых рецидивов ангины, фарингита, ларингита, тонзиллита, вызывать заболевания зубов, остеомиелит верхней челюсти. При остром гайморите велик риск развития неврита тройничного нерва. При правильном и своевременном лечении риск подобных осложнений небольшой.

Как защититься от гайморита?

Чтобы избежать осложнений, с насморком нужно бороться с самых первых дней появления. Профилактика состоит в повышении иммунитета и закаливании, занятиях физкультурой и спортом, прогулках на свежем воздухе. Старайтесь не переохлаждаться.

Важную роль играет лечение заболеваний носа, которые сопровождаются нарушением носового дыхания: искривление перегородки носа, хронический ринит. Больные с острым ринитом не должны сильно сморкаться — это способствует попаданию носовой слизи в верхнечелюстные пазухи.

Лечение гайморита

Методы лечения гайморита зависят от множества факторов: состояния пациента, степени тяжести заболевания, особенностей строения полости носа и т. д. Они подразделяются на безпункционное лечение и пункционное лечение, и хирургическое вмешательство. В комплексной терапии также применяются системная антибиотикотерапия, местная антибактериальная терапия, разгрузочная, антигистаминная, противовоспалительная терапии.

Метод промывания полости носа по Проэтцу, или «кукушка»

Беспункционным методом лечения гайморита являются промывание носа методом перемещения жидкости (всем известная «кукушка» или метод по Проэтцу). Важно знать, что такую форму лечения можно использовать только в том случае, если не нарушены функции соустья и достаточно силен местный иммунитет слизистой, а болезнь не находится в слишком тяжелой стадии. Иногда такое лечение сочетается с лазеротерапией: промывание помогает удалить гной и слизь из полости носа, а лазер уменьшает воспаление, останавливает воспалительный процесс.

«Кукушка» чаще всего назначается при легких формах течения болезни. Метод достаточно безболезнен, поэтому проводится без анестезии.

В ходе процедуры вы ложитесь на спину, затем врач или медсестра вводят вам в ноздри специальные гибкие катетеры. Через один катетер в полость носа постепенно вливается лекарственный раствор, через второй происходит отсасывание содержимого отсосом под вакуумом.

Метод получил название «Кукушка» потому, что во время процедуры пациент должен произносить «ку-ку». Это делается для того, чтобы не допустить попадание лекарства в нижние дыхательные пути.

Терапевтический эффект достигается за счет промывания, перемещение лекарства в пазухах и создания давления, облегчающего отхождение гноя из пазух. Обычно для выздоровления требуется 5-7 сеансов «кукушки». За счет удаления гноя и снятия воспаления улучшение наступает уже после первого сеанса: проходит головная боль, становится легче дышать.

Системная антибиотикотерапия

Антибиотики в виде таблеток или курса инъекций часто назначают при затянувшемся гайморите. Обычно курс лечения антибиотиками эффективно помогает побороть инфекцию, прекратить размножение микробов. Иногда системная антибиотикотерапия может выступать в качестве альтернативы пункции.

Обычно для этих целей используются следующие группы препаратов: беталактамы (пенициллины, цефалоспорины), азалиды, макролиды и современные фторхинолоны. «Именно эти препараты рекомендуются Комиссией по антибиотической политике при МЗ РФ и РАМН для эмпирического лечения острого синусита». www. consilium-medicum.com

Антибиотики назначаются врачом с учетом самых распространенных возбудителей заболевания (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Streptococcus Viridans). Если в течение 2-3 суток не наблюдается улучшение состояния, это свидетельствует об устойчивости микрофлоры к конкретному антибиотику. На сегодняшний день устойчивость различных штаммов к антибиотикам является одной из самых серьезных проблем в системной антибиотикотерапии. В случае устойчивости к одному антибиотику врач может назначить другой препарат или подобрать иную схему лечения.

Существует распространенное мнение, что антибиотики очень вредны, и некоторые пациенты отказываются от системной антибиотикотерапии. Но между тем потенциальная польза в большинстве случаев превышает потенциальный вред антибиотиков, что и учитывается врачом при назначении схемы лечения. «В тех случаях, когда имеется высокая вероятность вирусно-бактериальной этиологии инфекций верхних дыхательных путей или высокий риск осложнений, показано применение антибиотиков.

Антигистаминная терапия

Лечение антигистаминными препаратами проводится в том случае, если гайморит возник на фоне аллергии или наблюдается сильная интоксикация организма. Антигистаминные препараты помогают снять отек слизистой. Обычно назначаются самые распространенные антигистаминные препараты: «Кларотадин», «Эриус», «Цетрин» и любые другие.

Рекомендуются в комплексной терапии и не являются непосредственно лекарством от гайморита.

Разжижающая терапия

Если во время болезни отделяемое слишком вязкое, его необходимо разжижать для лучшего выведения из пазух. Разжижение достигается за счет использования специальных препаратов в виде спреев, сиропов, таблеток. Используется в комплексной терапии.

В разжижающей терапии применяются такие препараты как «Ринофлуимуцил» (оказывает муколитическое действие, уменьшает вязкость секрета, работает как деконгестанты), «Флуимуцил» (сочетает антибакте¬риальное и муколитическое действие), «Синуфорте» (растительные экстракты цикламена вызывают усиленное отделение слизи), «Эреспал», «Флюдитек» и другие. Они могут быть виде спреев и аэрозолей, таблеток, инъекций.

Рекомендуются в комплексной терапии и не являются непосредственно лекарством от гайморита.

Синусит | Педиатрический ЛОР

Где носовые пазухи?

Пазухи представляют собой заполненные воздухом полости, расположенные в костях лица. Пазухи делятся на группы в зависимости от их расположения и называются верхнечелюстными, решетчатыми, лобными и клиновидными пазухами.

Что такое гайморит?

Синусит — это состояние, при котором ваш ребенок страдает воспалением или инфекцией одной или нескольких пазух.

В зависимости от возраста вашего ребенка это может произойти в паре пазух, расположенных между глазами (решетчатая кость) и / или паре за скулами (верхнечелюстная кость), поскольку обе эти пазухи присутствуют при рождении.

По мере взросления у детей развиваются пара лобных пазух (во лбу) и пара клиновидных пазух (за носом), которые также могут поражаться.

Каковы симптомы синусита?

Синусит проявляется такими симптомами, как насморк, заложенность носа, лихорадка, головная боль, кашель (особенно в ночное время), частое откашливание из носа (вызывает частое прочищение горла), неприятный запах изо рта, отек лица и изменения в поведении вашего ребенка. Часто бывает трудно отличить простуду от инфекции носовых пазух.

Простуда имеет многие из тех же симптомов, но обычно усиливается примерно на 3-4 день и улучшается через неделю или десять дней. Инфекция носовых пазух обычно ухудшается, а не проходит через неделю или десять дней.

Что вызывает синусит?

Синусит вызывается инфекцией в полостях носовых пазух. Все, что вызывает закупорку естественных дренажных отверстий носовых пазух, может привести к инфекции. Это означает, что причиной могут быть простуда, грипп, аллергия или бактериальная инфекция.Блокировка также может происходить из-за ПОЛИПСА, что может быть вызвано аллергией или хронической инфекцией.

Когда происходит закупорка естественных дренажных каналов, за закупоркой накапливается слизь. Это может привести к воспалению и, в конечном итоге, инфицированию скопившейся слизи, иначе известному как острый синусит.

Есть ли другие виды синусита?

Другой тип синусита известен как хронический синусит. У большинства детей острый синусит проходит через 3 недели после приема антибиотиков.Однако ваш ребенок может страдать от симптомов, которые длятся от 2 до 3 месяцев и более; это известно как хронический синусит. У детей с хроническим синуситом симптомы обычно менее выражены, но длятся дольше, чем острый синусит. Хронический синусит может усугубляться предшествующей аллергией или длительным заболеванием.

Как диагностируется синусит?

Врач поставит диагноз синусит на основании анамнеза симптомов, которые вы предоставите вашему ребенку. Вас, вероятно, спросят, есть ли у вашего ребенка заложенность носа (заложенность носа) или насморк, кашель, постназальное выделение, неприятный запах изо рта, головная боль, отек вокруг глаз или изменение поведения.

Синусит также диагностируется по продолжительности симптомов. Если у ребенка простуда или грипп, симптомы обычно длятся от 7 до 10 дней. Если описанные ранее симптомы сохраняются более десяти дней, вероятно, возник синусит, и ваш ребенок должен быть осмотрен врачом.

Что может сделать мой врач во время обследования?

Следующим шагом после выявления симптомов у вашего ребенка является осмотр уха, носа и горла пациента.Иногда используются специальные назальные эндоскопы, чтобы заглянуть в нос. Кроме того, ваш врач может назначить рентген, чтобы полностью оценить носовые пазухи. Эти рентгеновские снимки могут включать в себя обычный рентгеновский снимок носовых пазух или компьютерную томографию (КТ), которые предоставят вашему врачу наиболее точную информацию о носовых пазухах вашего ребенка.

Как врач будет лечить острый синусит?

В качестве первой линии лечения ваш врач, вероятно, назначит вашему ребенку антибиотик на несколько недель, чтобы избавиться от инфекции носовых пазух. Также могут быть назначены назальные противозастойные средства или назальные спреи. Если у вашего ребенка острый синусит, симптомы улучшатся в течение первых нескольких дней. После первой недели лечения вашему ребенку станет намного лучше; тем не менее, вам следует продолжить лечение антибиотиками, как описано вашим доктором, на протяжении всего курса лечения. В противном случае инфекция может вернуться.

Если у вашего ребенка синусит, который, по-видимому, связан с аллергическим заболеванием, ваш врач может решить привлечь специалиста-аллерголога для лечения основной аллергии.

Как врач может лечить хронический синусит?

Если у вашего ребенка было несколько острых инфекций носовых пазух за последние несколько лет или у него длительный хронический синусит, который, кажется, не излечивается полностью с помощью антибиотиков, ваш врач может порекомендовать хирургическое лечение носовых пазух с использованием ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ДЛЯ СИНУСОВ (FESS). Также могут быть рекомендованы другие процедуры, такие как КУЛЬТУРА СИНУСА или АДЕНОИДЭКТОМИЯ.

Есть ли осложнения в результате синусита?

Помимо развития хронического синусита, серьезные осложнения синусита включают орбитальный целлюлит (инфекция тканей вокруг глаза), остеомиелит (инфекция костей), менингит (инфекция жидкости, окружающей головной и спинной мозг), или абсцесс мозга.К счастью, особенно при лечении, эти осложнения возникают редко.

Руководство по клинической практике: ведение синусита

Методы диагностики

В нормальных условиях придаточные пазухи носа считаются стерильными. ^17–19 Тем не менее, придаточные пазухи носа непрерывны с участками поверхности, такими как слизистая оболочка носа и носоглотка, которые сильно колонизированы бактериями. Хотя разумно предположить, что придаточные пазухи носа часто и временно заражаются бактериями с соседних поверхностей, эти бактерии, которые присутствуют в низкой плотности, вероятно, удаляются в результате нормальной функции мукоцилиарного аппарата. Соответственно, золотым стандартом диагностики острого бактериального синусита является выделение бактерий с высокой плотностью (≥10 ⁴ колониеобразующих единиц / мл) из полости придаточных пазух носа. ²⁰ Хотя аспирация носовых пазух является золотым стандартом диагностики острого бактериального синусита, ¹¹ это инвазивная, трудоемкая и потенциально болезненная процедура, которую должен выполнять только специалист (отоларинголог). Это нецелесообразный метод диагностики для практикующего врача и не рекомендуется для рутинной диагностики бактериальных инфекций носовых пазух у детей.Однако результаты аспирации носовых пазух коррелировали с клиническими и рентгенологическими данными у детей с острыми респираторными симптомами. ^{21 , 22}

Рекомендация 1

Диагноз острого бактериального синусита основывается на клинических критериях у детей с устойчивыми или тяжелыми симптомами верхних дыхательных путей (сильная рекомендация, основанная на ограниченных научных данных и твердом консенсусе панель).

Острый бактериальный синусит — инфекция придаточных пазух носа, длящаяся менее 30 дней, которая проявляется либо стойкими, либо тяжелыми симптомами. ^{4 , 23} Пациенты не имеют симптомов после выздоровления после эпизодов острого бактериального синусита.

Стойкие симптомы — это симптомы, которые длятся более 10–14, но менее 30 дней. Такие симптомы включают выделения из носа или из носа (любого качества), дневной кашель (который может усиливаться ночью) или и то, и другое.

Тяжелые симптомы включают температуру не менее 102 ° F (39 ^o C) и гнойные выделения из носа, присутствующие одновременно в течение как минимум 3-4 дней подряд у ребенка, который кажется больным.Ребенок, который кажется токсичным, должен быть госпитализирован и не учитывается в этом алгоритме.

Неосложненные вирусные инфекции верхних дыхательных путей обычно длятся от 5 до 7 дней, но могут длиться дольше. ^{24 , 25} Хотя респираторные симптомы могут не полностью исчезнуть к 10-му дню, почти всегда они достигают пика тяжести и начинают улучшаться. Таким образом, постоянство респираторных симптомов без каких-либо признаков того, что они начинают исчезать, предполагает наличие вторичной бактериальной инфекции.Значительный жар или жалобы на лицевую или головную боль различны. Для практикующего врача важно попытаться различить последовательные эпизоды неосложненных вирусных инфекций верхних дыхательных путей (которые могут казаться объединенными в сознании пациента или родителя) от начала острого синусита с устойчивыми симптомами. Целью лечения острого бактериального синусита является быстрое выздоровление, предотвращение гнойных осложнений и минимизация обострений астмы (реактивных заболеваний дыхательных путей). ²⁶

Детей с острым бактериальным синуситом с тяжелыми симптомами следует отличать от детей с неосложненными вирусными инфекциями и средней тяжести. Если лихорадка вообще присутствует при неосложненных вирусных инфекциях верхних дыхательных путей, она, как правило, присутствует на ранней стадии заболевания, обычно сопровождаясь другими конституциональными симптомами, такими как головная боль и миалгии. ²⁴ Обычно конституциональные симптомы исчезают в течение первых 48 часов, а затем становятся заметными респираторные симптомы.При большинстве неосложненных вирусных инфекций гнойные выделения из носа не появляются в течение нескольких дней. Соответственно, это одновременное проявление высокой температуры и гнойных выделений из носа в течение по крайней мере 3-4 дней подряд, что помогает определить тяжелые проявления острого бактериального синусита. ²³ Дети с тяжелым началом острого бактериального синусита могут испытывать сильную головную боль над глазом или за ним; в целом они кажутся больными средней тяжести.

К сожалению, физикальное обследование обычно не способствует диагностике острого бактериального синусита.Это объясняется схожестью физических данных пациента с неосложненным вирусным риносинуситом и пациента с острым бактериальным синуситом. ² В обоих случаях осмотр слизистой оболочки носа может показать легкую эритему и отек носовых раковин со слизисто-гнойным отделяемым. Боль в лице — необычная жалоба у детей. Болезненность лица — редкое явление у маленьких детей и может быть ненадежным показателем острого бактериального синусита у детей старшего возраста и подростков.Воспроизводимая односторонняя боль, возникающая при перкуссии или прямом давлении на лобную и верхнечелюстную пазухи, может указывать на диагноз острого бактериального синусита. ²⁷ Аналогичным образом наблюдаемый или зарегистрированный периорбитальный отек указывает на решетчатый синусит. Осмотр барабанных перепонок, глотки и шейных лимфатических узлов обычно не способствует диагностике острого бактериального синусита.

Значение эффективности просвечивания носовых пазух для оценки наличия жидкости в верхнечелюстных и лобных околоносовых пазухах является спорным.Техника выполняется в полностью затемненном помещении (после того, как глаза исследователя адаптированы к темноте), помещая трансиллюминатор (световой луч высокой интенсивности) либо во рту, либо на щеке (для гайморовых пазух), либо под медиальной стороной области надглазничного гребня (для лобных пазух) для оценки прохождения света через полость пазухи. ²⁷ Трансиллюминацию сложно выполнить правильно, и было доказано, что она ненадежна у детей младше 10 лет. ^{22 , 28} Старшему ребенку это может быть полезно при самых крайних интерпретациях; если просвечивание в норме, гайморит маловероятен; если пропускание света отсутствует, вероятно, верхнечелюстная или лобная пазуха заполнена жидкостью. ¹⁸

Подострый синусит определяется сохранением легких или умеренных и часто перемежающихся респираторных симптомов (выделения из носа, дневной кашель или и то, и другое) в течение от 30 до 90 дней. Выделения из носа могут быть любого качества, кашель часто усиливается ночью.Небольшая температура может быть периодической, но обычно не выраженной. Микробиология подострого синусита такая же, как у пациентов с острым бактериальным синуситом. ²⁹

Пациенты с рецидивирующим острым бактериальным синуситом определяются как имеющие 3 эпизода острого бактериального синусита за 6 месяцев или 4 эпизода за 12 месяцев. Реакция на антибиотики обычно быстрая, и в перерывах между эпизодами у пациента полностью отсутствуют симптомы.

Наиболее частой причиной рецидивирующего синусита является рецидивирующая вирусная инфекция верхних дыхательных путей, часто являющаяся следствием посещения дневного стационара или присутствия в доме старшего брата или сестры школьного возраста.К другим предрасполагающим состояниям относятся аллергический и неаллергический ринит, муковисцидоз, иммунодефицитное заболевание (недостаточный или дисфункциональный иммуноглобулин), цилиарная дискинезия или анатомическая проблема. ²³

Рекомендация 2a

Визуализирующие исследования не нужны для подтверждения диагноза клинического синусита у детей младше 6 лет (сильная рекомендация, основанная на ограниченных научных данных и твердом консенсусе группы экспертов).

В 1981 году у детей в возрасте от 2 до 16 лет, у которых наблюдались стойкие или тяжелые симптомы, была проведена рентгенография пазух. ^{21 , 22} Когда у детей со стойкими или тяжелыми симптомами были обнаружены патологические рентгенограммы пазух (полное помутнение, утолщение слизистой оболочки не менее 4 мм или уровень жидкости и воздуха), выполнялась аспирация верхнечелюстной пазухи. Бактерии с высокой плотностью (≥10 ⁴ колониеобразующих единиц / мл) были выделены у 70–75% детей. Эта доля положительных культур (75%) аналогична вероятности того, что тимпаноцентез даст жидкость среднего уха с положительным посевом на бактерии у детей с отоскопическими признаками острого среднего отита. ³⁰

У детей со стойкими симптомами наличие в анамнезе длительных респираторных симптомов (> 10, но <30 дней без признаков улучшения) предсказывало значительно отклоняющиеся от нормы рентгенограммы (полное помутнение, утолщение слизистой оболочки минимум на 4 мм или жидкость-воздух. уровень) у 80% детей. ³¹ Для детей в возрасте 6 лет и младше анамнез показал аномальные рентгенограммы носовых пазух у 88% детей. У детей старше 6 лет наличие стойких симптомов в анамнезе предсказывало аномальные рентгенограммы носовых пазух в 70%.Пиковый возраст острого бактериального синусита приходится на детей в возрасте 6 лет и младше. Соответственно, в этой возрастной группе, поскольку положительный анамнез предсказывает обнаружение аномальных рентгенограмм синуса так часто (и поскольку анамнез плюс аномальные рентгенограммы приводят к положительному результату аспирата синуса в 75% случаев), рентгенограммы можно безопасно пропустить и поставить диагноз острой болезни. бактериальный синусит можно сделать только на основании клинических критериев. Приблизительно у 60% детей с симптомами синусита (стойкого или тяжелого) бактерии выделяются из аспирата верхнечелюстной пазухи.

В отличие от общего мнения о том, что рентгенограммы не нужны детям в возрасте 6 лет и младше со стойкими симптомами, необходимость в рентгенограммах в качестве подтверждающего теста на острый синусит у детей старше 6 лет со стойкими симптомами и для всех детей ( независимо от возраста) с тяжелыми симптомами, является спорным. ^{32 , 33} Некоторые практикующие врачи могут выбрать рентгенографию пазух носа с ожиданием или подозрением, что исследование может быть нормальным.Нормальный рентгеновский снимок убедительно свидетельствует о том, что бактериальный синусит не является причиной клинического синдрома. ³⁴ Однако Американский колледж радиологии занял позицию, согласно которой диагноз острого неосложненного синусита должен ставиться только на основании клинических данных. ³⁵ Они поддерживают эту позицию, отмечая, что простые рентгенограммы придаточных пазух носа технически сложно выполнить, особенно у очень маленьких детей. Правильное позиционирование может быть затруднено, и поэтому рентгенографические изображения могут переоценить или недооценить наличие аномалий в придаточных пазухах носа. ^{36 , 37} Колледж оставляет за собой право использовать изображения для ситуаций, в которых пациент не выздоравливает или ухудшается во время курса соответствующей противомикробной терапии. Аналогичным образом, недавний набор руководящих принципов, разработанных Партнерством по вопросам здоровья носовых пазух и аллергии (представляющий многочисленные округа), не рекомендует ни рентгенограммы, ни компьютерную томографию (КТ), ни магнитно-резонансную томографию для диагностики неосложненных случаев острого бактериального синусита в любой возрастной группе. ¹

Важно понимать, что аномальные изображения носовых пазух (рентгенограммы, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография) ни при каких обстоятельствах не могут служить диагностическим доказательством острого бактериального синусита. Изображения могут служить только подтверждением наличия заболевания носовых пазух у пациентов, история болезни которых подтверждает диагноз. Многочисленные исследования продемонстрировали высокую частоту аномальных изображений в придаточных пазухах носа у детей, которым проводится визуализация по другим показаниям, кроме подозрения на синусит. ^38–40 В исследовании Glasier et al. , ³⁹ почти у 100% детей младшего возраста, которые проходили компьютерную томографию по причинам, не связанным с заболеванием носовых пазух, и у которых была инфекция верхних дыхательных путей в предыдущие 2 недели, были обнаружены изменения мягких тканей. в их пазухах. Исследование, проведенное Gwaltney и др. В 1994 г. ³ , показало, что аномалии придаточных пазух носа на компьютерной томографии чрезвычайно распространены у молодых людей с острыми (<72 часов) неосложненными вирусными инфекциями верхних дыхательных путей.Это и другие исследования служат для того, чтобы подчеркнуть, что когда на изображениях присутствуют аномалии слизистой оболочки, они указывают на наличие воспаления, но не раскрывают, вызван ли воспалительный процесс вирусной инфекцией, бактериальной инфекцией, аллергией или химическим раздражением (например, воздействием хлора. в пловце).

Рекомендация 2b

Компьютерная томография придаточных пазух носа должна быть зарезервирована для пациентов, у которых хирургическое вмешательство рассматривается в качестве стратегии ведения (сильная рекомендация, основанная на надежных доказательствах и твердом консенсусе группы экспертов).

Несмотря на ограничения компьютерной томографии, ^{3 38–40} они предлагают подробное изображение анатомии носовых пазух и, в сочетании с клиническими данными, остаются полезным вспомогательным средством для руководства хирургическим лечением. Компьютерная томография показана детям с осложнениями острой бактериальной инфекции носовых пазух или тем, у кого очень стойкие или рецидивирующие инфекции, не поддающиеся лечению. ³³ В этих случаях изображение, предпочтительно полная компьютерная томография придаточных пазух носа, имеет важное значение для предоставления клиницисту точной анатомической информации.Это случаи, когда врач может рассматривать возможность хирургического вмешательства, включая аспирацию придаточных пазух носа.

Рекомендация 3

Антибиотики рекомендуются для лечения острого бактериального синусита для достижения более быстрого клинического излечения (сильная рекомендация, основанная на надежных доказательствах и твердом консенсусе группы экспертов).

Чтобы способствовать разумному использованию антибиотиков, важно, чтобы дети с диагнозом острый бактериальный синусит соответствовали определенным клиническим проявлениям «стойкого» или «тяжелого» заболевания, как описано ранее. ⁴¹ Это позволит свести к минимуму количество детей с неосложненными вирусными инфекциями верхних дыхательных путей, получающих лечение противомикробными препаратами.

В исследовании, сравнивающем антимикробную терапию с плацебо при лечении детей с клиническим и рентгенографическим диагнозом острого бактериального синусита, дети, получающие антимикробную терапию, выздоравливали быстрее и чаще, чем дети, получавшие плацебо. ³¹ На третий день лечения 83% детей, получавших противомикробные препараты, вылечились или улучшились по сравнению с 51% детей в группе плацебо.(Сорок пять процентов детей, получавших антимикробную терапию, вылечились [полное исчезновение респираторных симптомов] по сравнению с 11%, получавшими плацебо. ) На 10-й день лечения 79% детей, получавших противомикробные препараты, вылечились или улучшились по сравнению с 60% детей. дети, получающие плацебо. Приблизительно от 50% до 60% детей постепенно поправляются без применения противомикробных препаратов; однако выздоровление еще на 20–30% значительно задерживается по сравнению с детьми, получающими соответствующие антибиотики.

Недавнее исследование Гарбутта и др. ⁴² поставило под сомнение представление о том, что дети, у которых диагностирован острый синусит только на основании клинических данных (без использования изображений), выиграют от антимикробной терапии. Когда детей, рандомизированных для лечения низкими дозами антибиотиков, сравнивали с детьми, получавшими плацебо, не было обнаружено различий в результатах ни по срокам, ни по частоте выздоровления. Расхождение в результатах между этим исследованием и исследованием Wald ³¹ может быть связано с включением в это исследование большей когорты детей старшего возраста (у которых, возможно, не было синусита) и исключением более тяжелобольных детей с температурой> 39 ° C или лицевая боль. Текущие рекомендации по антибиотикотерапии неосложненного синусита различаются в зависимости от предыдущего воздействия антибиотиков (в предыдущие 1-3 месяца), посещения дневного стационара и возраста. Некоторые из детей, участвовавших в исследовании Гарбутта, могли иметь право на прием высоких доз амоксициллина-клавуланата для борьбы с устойчивыми к противомикробным препаратам патогенами.

Сравнительные показатели бактериологического излечения в исследованиях взрослых с острым синуситом указывают на эффективность противомикробного лечения. ^{11 , 43} Результаты этих исследований показывают, что противомикробные препараты в адекватных дозах с соответствующими антибактериальными спектрами очень эффективны в уничтожении или существенном уменьшении количества бактерий в полости носовых пазух, тогда как препараты с недостаточным спектром или вводимые в неадекватных дозах — нет (Таблица 1).

Таблица 1.

Сравнительные показатели бактериологического излечения (определяемые проколом пазух) среди взрослых пациентов с острым бактериальным синуситом, приобретенным в сообществе ^*

Микробиология острого, подострого и рецидивирующего острого бактериального синусита описана в нескольких исследованиях. ^20–22 Основными бактериальными патогенами являются Streptococcus pneumoniae , нетипируемые Haemophilus influenzae, и Moraxella catarrhalis. S pneumoniae вылечивается примерно у 30% детей с острым бактериальным синуситом, тогда как H influenzae и M catarrhalis выздоравливают примерно у 20%. ²³ У остальных 30% детей аспират верхнечелюстной пазухи стерилен. Примечательно, что ни Streptococcus aureus , ни респираторные анаэробы вряд ли будут излечены от детей с острым бактериальным синуситом. ²²

В настоящее время примерно 50% из H influenzae и 100% из M. catarrhalis , вероятно, будут положительными по β-лактамазе по всей стране. ^{44 , 45} Изоляты верхних дыхательных путей S pneumoniae не чувствительны к пенициллину у 15–38% (в среднем 25%) детей; примерно 50% обладают высокой устойчивостью к пенициллину, а оставшаяся половина имеет промежуточную устойчивость. ^{1 , 46 , 47} Механизм устойчивости к пенициллину у S pneumoniae заключается в изменении связывающих пенициллин белков. Это явление, которое значительно варьируется в зависимости от географического положения, приводит к устойчивости к пенициллину и цефалоспорину. В таблице 2 показан расчет вероятности того, что ребенок с острым бактериальным синуситом будет содержать устойчивый патоген и не ответит на лечение амоксициллином. Следует учитывать следующее: преобладание каждого вида бактерий как причины острого бактериального синусита, преобладание устойчивости среди каждого вида бактерий и скорость спонтанного улучшения.Экстраполируя данные, полученные от пациентов с острым средним отитом, 15% детей с острым бактериальным синуситом, вызванным S pneumoniae , выздоравливают спонтанно, половина детей с острым бактериальным синуситом, вызванным H influenzae , и от половины до трех четвертей детей. дети, инфицированные вирусом M catarrhalis , также выздоравливают спонтанно. ⁴⁸ Кроме того, только S pneumoniae , которые обладают высокой устойчивостью к пенициллину, не будут реагировать на обычные дозы амоксициллина.Соответственно, при отсутствии каких-либо факторов риска примерно 80% детей с острым бактериальным синуситом поддаются лечению амоксициллином. Факторы риска присутствия видов бактерий, которые могут быть устойчивы к амоксициллину, включают: 1) посещение дневного стационара, 2) недавнее получение (<90 дней) противомикробного лечения и 3) возраст менее 2 лет. ^{49 , 50}

Таблица 2.

Расчет вероятности того, что ребенок с острым бактериальным синуситом не сможет лечиться стандартными дозами амоксициллина ^* , ^†

Желание продолжать использовать амоксициллин в первую очередь — линейная терапия у пациентов с подозрением на острый бактериальный синусит связана с ее общей эффективностью, безопасностью и переносимостью; бюджетный; и узкий спектр.Для детей младше 2 лет с неосложненным острым бактериальным синуситом от легкой до умеренной степени тяжести, которые не посещают дневной стационар и недавно не лечились противомикробными препаратами, рекомендуется амоксициллин в обычной дозе 45 мг / кг / сут в 2 приема или высокая доза 90 мг / кг / сут в 2 приема (рис. 1). Если у пациента аллергия на амоксициллин, цефдинир (14 мг / кг / день в 1 или 2 приема), цефуроксим (30 мг / кг / день в 2 приема) или цефподоксим (10 мг / кг / день один раз в день) можно использовать (только если аллергическая реакция не была реакцией гиперчувствительности 1 типа).В случае серьезных аллергических реакций можно применять кларитромицин (15 мг / кг / сут в 2 приема) или азитромицин (10 мг / кг / сут в 1-й день, 5 мг / кг / сут × 4 дня в виде однократной суточной дозы). используется в попытке выбрать противомикробный препарат совершенно другого класса. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило применение азитромицина у пациентов с синуситом. Альтернативным лечением пациента с аллергией на пенициллин, который, как известно, инфицирован устойчивым к пенициллину S pneumoniae , является клиндамицин в дозе 30-40 мг / кг / сут в 3 приема.

Рис. 1.

Ведение детей с неосложненным острым бактериальным синуситом.

Большинство пациентов с острым бактериальным синуситом, получающих соответствующее противомикробное средство, быстро (в течение 48–72 часов) реагируют уменьшением респираторных симптомов (уменьшение выделений из носа и кашля) и улучшением общего самочувствия. ^{11 , 23 , 31} Если состояние пациента не улучшается, либо противомикробные препараты неэффективны, либо диагноз синусита неверен.

Если пациенты не улучшают состояние при приеме обычной дозы амоксициллина (45 мг / кг / сут), недавно лечились противомикробными препаратами, имеют умеренное или более тяжелое заболевание или посещают дневной стационар, следует начать терапию. с высокими дозами амоксициллина-клавуланата (80–90 мг / кг / сут компонента амоксициллина, с 6,4 мг / кг / сут клавуланата в 2 приема). Эта доза амоксициллина приведет к уровням синусовой жидкости, которые превышают минимальную ингибирующую концентрацию всех S pneumoniae , имеющих промежуточную устойчивость к пенициллину, и большинства, но не всех, высокорезистентных S pneumoniae . Клавуланата калия достаточно для ингибирования всех β-лактамаз, продуцирующих H influenzae и M catarrhalis . Альтернативные методы лечения включают цефдинир, цефуроксим или цефподоксим. Однократная доза цефтриаксона (50 мг / кг / сут), вводимая внутривенно или внутримышечно, может использоваться у детей с рвотой, которая исключает прием пероральных антибиотиков. Через 24 часа, когда состояние ребенка клинически улучшится, для завершения терапии заменяют пероральный антибиотик.Хотя триметоприм-сульфаметоксазол и эритромицин-сульфизоксазол в прошлом традиционно использовались в качестве терапии первой и второй линии для пациентов с острым бактериальным синуситом, недавние исследования пневмококка показывают, что устойчивость к этим двум комбинированным агентам является значительной. ^{51 , 52} Таким образом, если состояние пациентов не улучшается при приеме амоксициллина, ни триметоприм-сульфаметоксазол, ни эритромицин-сульфизоксазол не подходят для противомикробной терапии. Для пациентов, у которых не улучшилось состояние после второго курса антибиотиков или которые серьезно болеют, есть 2 варианта. Целесообразно проконсультироваться с отоларингологом для рассмотрения аспирации гайморовой пазухи, чтобы получить образец секрета из пазух для посева и определения чувствительности, чтобы можно было точно настроить терапию. В качестве альтернативы врач может назначить цефотаксим или цефтриаксон внутривенно (в больнице или дома) и направить к отоларингологу только в том случае, если состояние пациента не улучшается после внутривенного введения антибиотиков.Некоторые специалисты рекомендуют выполнять посевы из среднего прохода вместо аспирации гайморовой пазухи для определения причины острого бактериального синусита. ⁵³ Однако у детей нет данных о корреляции посевов из среднего прохода с посевами из аспирата верхнечелюстной пазухи. ⁵⁴

Оптимальная продолжительность терапии пациентов с острым бактериальным синуситом систематических исследований не проводилась. Часто даются эмпирические рекомендации относительно 10, 14, 21 или 28 дней терапии.Было предложено продолжить терапию антибиотиками до тех пор, пока у пациента не исчезнут симптомы, а затем еще в течение 7 дней. ²³ Эта стратегия, которая индивидуализирует лечение для каждого пациента, приводит к минимальному курсу продолжительностью 10 дней и позволяет избежать длительных курсов антибиотиков у бессимптомных пациентов, которые вряд ли будут соответствовать требованиям.

Адъювантная терапия

На основании противоречивых и ограниченных данных рекомендаций не дается.

Адъювантная терапия, используемая для дополнения эффекта противомикробных препаратов, получила относительно мало систематических исследований. ⁵⁵ Доступные агенты включают орошение носа физиологическим раствором (гипертоническим или физиологическим), антигистаминными средствами, деконгестантами (местными или системными), муколитическими агентами и местными интраназальными стероидами.

В настоящее время нет данных, позволяющих рекомендовать применение h2-антигистаминных препаратов неаллергическим детям с острым бактериальным синуситом. Существует одно проспективное исследование, в котором дети с предполагаемым острым бактериальным синуситом были рандомизированы для получения либо противоотечного антигистаминного средства, либо плацебо в дополнение к амоксициллину.Группа активного лечения получала местно оксиметазолин и пероральный деконгестант-антигистаминный сироп (бромфенирамин и фенилпропаноламин). Разницы в клиническом или рентгенологическом разрешении между группами не отмечалось. ⁵⁶

Было проведено одно исследование интраназальных стероидов в качестве дополнения к антибиотикам у маленьких детей с предполагаемым острым бактериальным синуситом. Интраназальный спрей будесонид оказал умеренное влияние на симптомы только в течение второй недели терапии. ⁵⁷ Многоцентровое двойное слепое рандомизированное параллельное исследование по оценке спрея флунизолида в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии проводилось у пациентов в возрасте по крайней мере 14 лет. ⁵⁸ Польза флунизолида была незначительной и имела минимальное клиническое значение. Мало оснований ожидать существенной пользы от интраназальных стероидов у пациентов с острым бактериальным синуситом, когда антибиотики действуют эффективно в первые 3-4 дня лечения.

Не поступало сообщений о клинических испытаниях муколитиков у детей без атопии или взрослых с острым бактериальным синуситом. ⁵⁹ Ни физиологические капли для носа, ни назальный спрей не изучались у пациентов с острым бактериальным синуситом.Однако они могут быть полезны, предотвращая образование корки и разжижая выделения. Кроме того, физиологический раствор также может действовать как легкое сосудосуживающее средство для носового кровотока. ⁵⁹ Шварц анекдотично сообщил о методе промывания носа физиологическим раствором. ⁶⁰

Профилактика антибиотиками

На основании ограниченных и противоречивых данных рекомендаций не дается.

Антибиотикопрофилактика в качестве стратегии для предотвращения инфекции у пациентов, которые испытывают повторные эпизоды острого бактериального синусита не была оценена систематически и является спорным. ⁵⁹ Хотя ранее этот подход был успешным у детей, страдающих рецидивирующими эпизодами острого среднего отита, ^{61 , 62} этот подход вызывает мало энтузиазма в свете текущих опасений относительно растущей распространенности устойчивых к антибиотикам организмов. Тем не менее, его можно использовать у нескольких тщательно отобранных пациентов, чьи инфекции были тщательно определены (всегда соответствуют критериям стойких или тяжелых проявлений) и встречаются очень часто (по крайней мере 3 инфекции за 6 месяцев или 4 инфекции за 12 месяцев).Амоксициллин (20 мг / кг / день на ночь) и сульфизоксазол (75 мг / кг / день в 2 приема) успешно применялись для предотвращения эпизодов острого среднего отита. Обычно профилактика проводится до конца респираторного сезона. Целесообразно начать оценку факторов, которые обычно предрасполагают к эпизодам рецидивирующего острого бактериального синусита, таких как атопия, иммунодефицит, кистозный фиброз и синдром дисмотильных ресничек. Дети с черепно-лицевыми аномалиями также подвержены риску развития острого бактериального синусита.

Дополнительная / альтернативная медицина для профилактики и лечения риносинусита

На основании ограниченных и противоречивых данных рекомендаций не дается.

Значительное количество детей, подростков и их родителей используют лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта, или простые домашние средства, такие как супы, фруктовые соки или чаи, в качестве альтернативы или дополнения к традиционной терапии для лечения инфекций верхних дыхательных путей, включая риносинусит. ^{63 , 64} Другие используют лечебные травы и пищевые добавки или обращаются за помощью к акупунктуристам, мануальным терапевтам, гомеопатам, натуропатам, ароматерапевтам, специалистам по массажу и терапевтическому прикосновению, а также к множеству других методов лечения. ^64–67

Некоторые из этих методов лечения инфекции верхних дыхательных путей или риносинусита прошли валидацию в рандомизированных контролируемых исследованиях. Утверждения о том, что гомеопатические препараты, ^68–70 препараты витамина С, ⁷¹ или таблетки цинка ⁷² предотвращают инфекции верхних дыхательных путей или ускоряют их разрешение, являются спорными. Недавно опубликованное исследование предоставляет доказательства того, что цинковый назальный гель эффективен в сокращении продолжительности симптомов простуды, если принимать его в течение 24 часов с момента их появления. ⁷³ Обсуждаются исследования, проведенные среди взрослых, показывающие эффективность препаратов эхинацеи в стимулировании иммунной системы, снижая тем самым частоту, продолжительность или тяжесть респираторных инфекций. ^{74 , 75} ; однако недавний метаанализ показал преобладание в целом положительных эффектов. ⁷⁶

Врачи, лечащие детей и молодых людей, должны знать, что многие из их пациентов используют дополнительные методы лечения, часто не информируя их.Большинство этих средств безвредны, и, будь то фармакологический эффект или эффект плацебо, представление об их эффективности в облегчении симптомов прошло испытание временем. Тем не менее, многие лекарственные травы, продаваемые в Соединенных Штатах, обладают неопределенной эффективностью, составом и токсичностью и могут вызывать серьезные побочные эффекты. ⁷⁷ Особое беспокойство вызывает способность растительных веществ, путем прямого взаимодействия или изменения механизмов выведения, усиливать или противодействовать эффекту обычных лекарств, которые пациенты могут принимать одновременно. ⁷⁸ Врачам следует узнать об использовании дополнительных лекарств для лечения инфекций верхних дыхательных путей среди своих пациентов, особенно тех, кто длительное время принимает лекарства от хронических состояний. Информация о пищевых добавках доступна на регулярно обновляемом сайте в Интернете. ⁷⁹

Рекомендация 4

Детей с осложнениями или подозрением на осложнения острого бактериального синусита следует лечить быстро и агрессивно. Это должно включать направление к отоларингологу, обычно с консультацией специалиста по инфекционным заболеваниям, офтальмолога и нейрохирурга (сильная рекомендация, основанная на твердом консенсусе комиссии).

Осложнения острого бактериального синусита обычно затрагивают орбиту, центральную нервную систему или и то, и другое. В редких случаях осложнения могут привести к необратимой слепоте или смерти, если не принять своевременное и надлежащее лечение.

Периорбитальное и интраорбитальное воспаление и инфекция являются наиболее частыми осложнениями острого синусита и чаще всего вызваны острым этмоидитом. Эти расстройства обычно классифицируются по орбитальной перегородке. Глазничная перегородка представляет собой лист соединительной ткани, продолжающийся над надкостницей орбитальных костей, который отделяет ткани века от тканей глазницы.Пресептальное воспаление затрагивает только веко, тогда как постсептальное воспаление затрагивает структуры орбиты. Осложнения можно классифицировать как: 1) периорбитальный (или пресептальный) целлюлит или симпатический отек (периорбитальный целлюлит не является истинным орбитальным осложнением. Набухание периорбитальной области связано с пассивным венозным застоем; инфекция ограничивается околоносовыми пазухами), 2) поднадкостничным абсцессом, 3) орбитальный абсцесс, 4) орбитальный целлюлит или 5) тромбоз кавернозного синуса.

Легкие случаи периорбитального целлюлита (веки <50% закрытых) можно лечить соответствующей пероральной антибактериальной терапией амбулаторно с ежедневными посещениями пациента.Однако, если состояние пациента не улучшилось в течение 24-48 часов или если инфекция быстро прогрессирует, целесообразно поместить пациента в больницу для антимикробной терапии, состоящей из внутривенного введения цефтриаксона (100 мг / кг / день в 2 приема). или ампициллин-сульбактам (200 мг / кг / сут в 4 приема). Ванкомицин (60 мг / кг / день в 4 приема) может быть добавлен детям, у которых инфекция либо известна, либо может быть вызвана S pneumoniae , которые обладают высокой устойчивостью к пенициллину.

Если при осмотре присутствуют проптоз, снижение остроты зрения или нарушение экстраокулярной подвижности, необходимо выполнить компьютерную томографию (предпочтительно тонкую коронку с контрастированием) орбит / пазух, чтобы исключить гнойное осложнение. В таких случаях пациент должен пройти обследование у отоларинголога и офтальмолога. Гнойные осложнения обычно требуют немедленного хирургического дренирования. Исключением являются пациенты с небольшим поднадкостничным абсцессом и минимальными окулярными аномалиями, которым рекомендуется внутривенное лечение антибиотиками в течение 24-48 часов при частых проверках зрения и психического статуса.Пациентам, у которых есть изменения остроты зрения или психического состояния или у которых не наблюдается улучшения в течение 24-48 часов, требуется немедленное хирургическое вмешательство и дренирование абсцесса. Антибиотики могут быть изменены, если они не подходят, когда станут доступны результаты культуральных исследований и исследований чувствительности.

Пациентам с измененным психическим статусом показана консультация нейрохирурга. Признаки повышенного внутричерепного давления (головная боль и рвота) или ригидности затылочной кости требуют немедленного КТ (с контрастированием) головного мозга, орбит и пазух для исключения внутричерепных осложнений, таких как тромбоз кавернозного синуса, остеомиелит лобной кости (опухоль Потта), менингит, субдуральная эмпиема, эпидуральный абсцесс и абсцесс мозга. Осложнения со стороны центральной нервной системы, такие как менингит и эмпиема, следует лечить либо внутривенным цефотаксимом, либо цефтриаксоном и ванкомицином до получения результатов посева и тестирования на чувствительность.

Медицинское лечение детского синусита: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Автор

Хасан Х. Рамадан, доктор медицинских наук, FACS, FARS Профессор и председатель, директор центра ринологии и аллергии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Университета Западной Вирджинии

Хасан Х. Рамадан, доктор медицины, магистр наук, FACS, FARS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингической аллергии, Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского ринологического общества

Раскрытие: не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Тед Л. Тьюфик, доктор медицины Профессор отоларингологии — хирургии головы и шеи, профессор детской хирургии, медицинский факультет Университета Макгилла; Старший персонал Монреальской детской больницы, Монреальской больницы общего профиля и больницы Royal Victoria

Тед Л. Тьюфик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество детской отоларингологии, Канадское общество отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Тед Л. Тьюфик, доктор медицины Профессор отоларингологии — хирургии головы и шеи, профессор детской хирургии, медицинский факультет Университета Макгилла; Старший персонал Монреальской детской больницы, Монреальской больницы общего профиля и больницы Royal Victoria

Тед Л. Тьюфик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество детской отоларингологии, Канадское общество отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы eMedicine с благодарностью признают вклад предыдущих авторов Карла Р. Браун, доктор медицины, и Линкольн Липпинкотт, доктор медицины, в разработку и написание этой статьи.

Синусит у детей | Детская больница Колорадо

Что такое гайморит?

Синусит — это воспаление и / или инфекция носовых пазух. Пазухи — это пустоты в костях вокруг носа.Пазух четыре пары:

• Верхнечелюстные пазухи: расположены ниже глазницы
• Решетчатые пазухи: расположены между глазницей и полостью носа
• Лобные пазухи: расположены прямо над бровями
• Клиновидные пазухи: расположены позади решетчатых пазух (глубоко в носу)

Пазухи вашего ребенка не разовьются полностью, пока он не станет старше. У маленьких детей присутствуют гайморовы пазухи и решетчатые пазухи. В подростковом возрасте разовьется лобная и клиновидная пазухи.

Нормальные носовые пазухи заполнены воздухом. При воспалении или инфицировании носовых пазух слизистая оболочка утолщается, и полость носовых пазух заполняется бактериальными выделениями.

Синусит также называют риносинуситом или инфекцией носовых пазух. Обычно классифицируется как:

• Острая (то есть может длиться до четырех недель)
• Подострый (от четырех до 12 недель)
• Хроническая (более 12 недель)
• Рецидивирующий (повторяющиеся приступы инфекции с короткими интервалами исчезновения симптомов между ними)

Что вызывает синусит у детей?

Синусит обычно начинается с вирусной инфекции верхних дыхательных путей (простуда).Симптомы простуды, которые длятся более 10 дней, увеличивают вероятность того, что простуда перейдет в синусит. Во время простуды слизистая оболочка носа и пазух воспаляется и утолщается. Затем в полость носа проникают многие различные типы бактерий, в том числе вызывающие синусит. Подобно ушной инфекции, бактерии проникают в носовые пазухи и вызывают инфекцию носовых пазух или синусит.

Следующее может также увеличить риск синусита:

• В детском саду
• Имеет старших братьев и сестер
• Сезон дыхания (зимние месяцы)
• Домашние животные
• Воздействие вторичного сигаретного дыма
• Другие аллергии на окружающую среду
• Иммунодефицит или аномальный иммунный ответ у детей с хроническим синуситом
• Анатомические структурные вариации (наиболее часто встречающиеся включают отклонение перегородки и увеличенные аденоиды)

Кто болеет синуситом?

Поскольку дети часто простужаются, в какой-то момент они могут заболеть острым синуситом.Только у небольшой части этих детей разовьется хронический синусит.

Почему у моего ребенка продолжаются инфекции носовых пазух?

По мнению исследователей, существует связь между аллергическими заболеваниями, такими как сенная лихорадка и астма, и хроническим синуситом. Другие состояния, повышающие риск хронических инфекций носовых пазух, включают резистентные бактерии, муковисцидоз и анатомические аномалии, такие как отклонение перегородки и увеличенные аденоиды. Устойчивые бактериальные инфекции возникают при многократном использовании антибиотиков или через инфекции, вызванные устойчивыми бактериями, которые передаются от человека к человеку.

Дети с ослабленной иммунной системой, например, больные раком, диабетом 1 и 2 типа, могут получить инвазивный грибковый синусит в дополнение к бактериальному синуситу, который может привести к летальному исходу. Есть еще один иммунологический синусит, называемый аллергическим грибковым синуситом, который редко встречается в регионе Скалистых гор.

Каковы признаки и симптомы синусита?

Общие признаки и симптомы синусита включают:

• Лихорадка (обычно связанная только с острым синуситом)
• Желтые или зеленые выделения из носа
• Кашель
• Головная боль
• Лицевая боль или лицевое давление
• Заложенность носа (храп и дыхание ртом)
• Постназальное выделение (ощущение, что слизь скапливается в горле или капает с задней части носа)

Как диагностируется синусит?

Как правило, врачи диагностируют острый синусит на основании симптомов, которые сохраняются более 10 дней после простуды. Никаких дополнительных тестов не требуется.

Однако ваш врач может порекомендовать компьютерную томографию, чтобы исключить осложнения острого синусита или диагностировать хронический синусит. Иногда может использоваться магнитно-резонансная томография (МРТ). Обычный рентгеновский снимок носовых пазух может быть полезен при диагностике заболевания верхнечелюстной пазухи у детей старшего возраста.

Перед тем, как сделать компьютерную томографию детям, у которых может быть хронический синусит, мы рекомендуем пройти длительный курс (20 дней) антибиотиков второго ряда вместе с солевыми растворами для носа и курс интраназального введения стероидов.КТ будет рассмотрен радиологом. Ваш отоларинголог (врач по лечению ушей, горла и носа) обсудит с вами план.

Почему стоит выбрать Детскую больницу Колорадо для исследований изображений?

Медицинские работники нашего отделения радиологии лечат только детей. У нас также есть спиральная компьютерная томография, которая сокращает время сканирования и дозу облучения.

Чего мы можем ожидать от исследований изображений?

Обычный рентген носовых пазух занимает пару секунд.Компьютерная томография занимает менее трех минут. МРТ занимает 30 минут и обычно переносится детьми старше 7 лет. Детям младшего возраста может потребоваться седация или анестезия.

Как лечится синусит?

Как правило, наши врачи не лечат симптомы простуды, которые длились менее 10 дней, с помощью антибиотиков, потому что вирусы нельзя лечить с помощью антибиотиков. Кроме того, ненужное использование антибиотиков может вызвать устойчивость к антибиотикам.В некоторых случаях врач может лечить вашего ребенка антибиотиками, если симптомы ухудшаются в течение первых 10 дней болезни.

Острый синусит лечится антибиотиками. Если есть значительная заложенность носа, врач вашего ребенка может также порекомендовать местное противозастойное средство.

Как лечится хронический синусит?

Хронический синусит лечить труднее. Первичная обработка включает:

• Антибиотики (обычно не менее 20 дней)
• Растворы для носа солевым раствором
• Стероидные спреи назальные

Детям с хроническим синуситом, не поддающимся лечению антибиотиками, может потребоваться ирригация антрального отдела (промывание верхнечелюстных пазух) с направленной антибактериальной терапией и аденоидэктомией.Аденоидэктомия — это операция по удалению аденоида. Аденоид — это лимфоидная ткань, расположенная за носом. Он помогает укрепить иммунитет организма, задерживая вирусы, попадающие через рот. Увеличенные аденоиды могут вызывать хронический синусит или проблемы со сном и больше не приносят пользы для здоровья.

Детям старшего возраста и детям с муковисцидозом может быть рекомендована эндоскопическая хирургия носовых пазух. У некоторых детей из-за синусита могут развиться глазные или внутричерепные заболевания, которые могут быть довольно серьезными.Может потребоваться госпитализация для внутривенного введения антибиотиков (через капельницу) и срочных хирургических вмешательств.

Можно ли лечить симптомы инфекции носовых пазух дома?

Синусит должен диагностироваться только педиатром или поставщиком медицинских услуг ЛОР. У вашего ребенка может быть синусит, если у него есть симптомы, связанные с синуситом, которые продолжаются более 10 дней, или симптомы, которые быстро ухудшаются в течение короткого периода времени. Запишитесь на прием, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка синусит, и получить рекомендации по лучшему плану лечения.

Домашнее лечение может быть полезным при назальных симптомах, продолжающихся менее 10 дней, или при симптомах, которые не ухудшаются. Может оказаться полезным следующее:

• Мягкое промывание носа / отсасывание выделений из носа
• Кратковременное применение назальных местных деконгестантов (обычно четыре дня или меньше)
• Ацетаминофен / ибупрофен для контроля температуры

Почему выбирают Детский Колорадо для лечения синусита вашего ребенка?

Клиника синусита в Детском Колорадо работает уже более 20 лет. В нем работают детский отоларинголог, инфекционист и аллерголог / иммунолог. Эта группа специалистов имеет интерес к этому заболеванию и имеет опыт в этой области.

Познакомьтесь с нашими педиатрами.

Разница между синуситом и простудой

Синусит — это воспаление слизистой оболочки носа и носовых пазух. Это очень распространенная инфекция у детей.

• Вирусный синусит обычно сопровождает простуду.Аллергический синусит может сопровождать такую ​​аллергию, как сенная лихорадка.
• Бактериальный синусит — вторичная инфекция, вызванная попаданием бактерий в носовые пазухи во время простуды или аллергии.

Общая характеристика вирусной простуды

Часто бывает трудно сказать, является ли болезнь просто вирусной простудой или она осложняется бактериальной инфекцией носовых пазух.

• Простуды обычно длятся от 5 до 10 дней.
• Простуда обычно начинается с прозрачных водянистых выделений из носа. Через день или два выделения из носа становятся гуще и становятся белыми, желтыми или зелеными — это нормально. Через несколько дней выделения снова становятся прозрачными и сохнут.
• Простуда включает дневной кашель, который часто усиливается ночью.
• Если присутствует лихорадка, она обычно возникает в начале простуды и обычно субфебрильная, длится 1–2 дня.
• Симптомы простуды обычно достигают пика тяжести через 3–5 дней, затем улучшаются и исчезают в течение следующих 7–10 дней.

Признаки и симптомы бактериального синусита:

• Симптомы простуды (выделения из носа, дневной кашель или и то и другое) продолжаются более 10 дней без улучшения
• Густые желтые выделения из носа и жар в течение не менее 3-4 дней подряд
• Сильная головная боль за глазами или вокруг глаз, усиливающаяся при наклоне над глазами
• Отеки и темные круги вокруг глаз, особенно по утрам
• Постоянный неприятный запах изо рта вместе с симптомами простуды (однако это также может быть из-за боли в горле или признака того, что ваш ребенок не чистит зубы!)
• В очень редких случаях бактериальная инфекция носовых пазух может распространиться на глаза или центральную нервную систему (мозг). Если у вашего ребенка наблюдаются следующие симптомы, немедленно позвоните педиатру:
• Отек и / или покраснение вокруг глаз не только по утрам, но и в течение всего дня
• Сильная головная боль и / или боль в задней части шеи
• Постоянная рвота
• Чувствительность к свету
• Повышение раздражительности
• Диагностика бактериального синусита

Иногда трудно отличить инфекцию носовых пазух от неосложненной простуды, особенно в первые несколько дней болезни.Ваш педиатр, скорее всего, сможет определить, есть ли у вашего ребенка бактериальный синусит, после осмотра вашего ребенка и получения информации о прогрессировании симптомов. У детей старшего возраста, когда диагноз не определен, ваш педиатр может назначить компьютерную томографию (КТ) для подтверждения диагноза.

Лечение бактериального синусита

• Если у вашего ребенка бактериальный синусит, ваш педиатр может назначить антибиотик на срок не менее 10 дней. Как только ваш ребенок будет принимать лекарства, симптомы должны исчезнуть в течение следующих 2–3 дней — выделения из носа исчезнут, и кашель улучшится.Даже если вашему ребенку может показаться лучше, продолжайте давать антибиотики в течение предписанного периода времени. Слишком раннее прекращение приема лекарств может привести к возвращению инфекции.
• Когда диагноз синусита ставится у детей с симптомами простуды, продолжающимися более 10 дней без улучшения, некоторые врачи могут продолжить наблюдение еще несколько дней. Если симптомы вашего ребенка ухудшатся в это время или не улучшатся через 3 дня, следует начать прием антибиотиков.
• Если симптомы вашего ребенка не улучшаются через 2–3 дня после начала приема антибиотиков, поговорите со своим педиатром.Вашему ребенку может потребоваться другое лекарство или его нужно повторно обследовать.

Лечение связанных симптомов бактериального синусита

• Головная боль или боль в носовых пазухах . Чтобы облегчить головную боль или боль в носовых пазухах, попробуйте прикладывать теплую мочалку к лицу ребенка на несколько минут за раз. Также могут помочь обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен. (Однако не давайте ребенку аспирин. Это связано с редким, но потенциально смертельным заболеванием, которое называется синдромом Рейе.)
• Заложенность носа . Если выделения из носа у вашего ребенка особенно густые, педиатр может порекомендовать вам слить их с помощью солевых капель для носа. Они доступны без рецепта или могут быть приготовлены дома, добавив 1/4 чайной ложки поваренной соли на 8 унций воды. Если педиатр не посоветовал вам использовать капли для носа, содержащие лекарства, они могут абсорбироваться в количествах, вызывающих побочные эффекты.
• Размещение увлажнителя с прохладным туманом в комнате ребенка может помочь ему чувствовать себя более комфортно.Ежедневно очищайте и сушите увлажнитель, чтобы предотвратить рост бактерий или плесени в нем (следуйте инструкциям, прилагаемым к увлажнителю). Испарители горячей воды не рекомендуются, поскольку они могут вызвать ожоги или ожоги.

Помните

Если у вашего ребенка симптомы бактериальной инфекции носовых пазух, обратитесь к педиатру. Ваш педиатр может правильно диагностировать и лечить инфекцию, а также порекомендовать способы облегчить дискомфорт, вызванный некоторыми симптомами.

Дополнительная информация

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Симптомы и причины синусита | Бостонская детская больница

Что такое гайморит?

Синусит — это инфекция носовых пазух. Эти инфекции обычно возникают после простуды или аллергического воспаления. Есть три типа гайморита:

• острый синусит: быстро развивается и проходит при соответствующем лечении
• подострый синусит: изначально не улучшается при лечении и длится менее трех месяцев
• хронический синусит: возникает при повторных острых инфекциях или при предыдущих инфекциях, которые не лечились должным образом, и длится более трех месяцев

Что вызывает синусит?

Иногда инфекция носовых пазух случается после того, как ребенок заболел инфекцией верхних дыхательных путей (URI) или простудой. URI вызывает воспаление носовых ходов, которое может блокировать открытие придаточных пазух носа и приводить к инфекции носовых пазух. Аллергия также может привести к синуситу из-за отека носовой ткани и увеличения выработки слизи. Существуют и другие возможные состояния, которые могут блокировать нормальный отток секрета из носовых пазух и могут привести к синуситу, включая следующие:

• аномалии строения носа
• аденоиды увеличенные
• дайвинг и плавание
• инфекции от зуба
• травма носа
• инородный предмет застрял в носу
• расщелина

Когда поток секрета из носовых пазух заблокирован, бактерии могут начать расти.Это приводит к инфекции носовых пазух или синуситу. Наиболее распространенные бактерии, вызывающие синусит, включают следующие:

Каковы симптомы синусита?

Симптомы синусита зависят от возраста ребенка. Ниже приведены наиболее частые симптомы синусита. Тем не менее, каждый ребенок может испытывать симптомы

У детей младшего возраста симптомы могут включать:

• насморк
• длится от семи до 10 дней
• Выделения обычно густые зеленые или желтые, но могут быть прозрачными
• ночной кашель
• эпизодический дневной кашель
• опухоль вокруг

У детей старшего возраста и взрослых симптомы могут включать:

• насморк или симптомы простуды, длящиеся более семи-десяти дней
• капать в горло из носа
• головные боли
• дискомфорт на лице
• неприятный запах изо рта
• кашель
• лихорадка
• боль в горле
• припухлость вокруг глаз, часто хуже утром

Здоровье пазух у детей | Freedom, CA

---

Когда речь идет о здоровье ваших детей, вам нужно только самое лучшее.В Santa Cruz Ear, Nose and Throat Medical Group мы с гордостью предлагаем разнообразные планы лечения для здоровья носа и пазух вашего ребенка. Наши специалисты разбираются в педиатрических заболеваниях носовых пазух и могут предложить родителям душевное спокойствие, когда дело доходит до лечения детей.

---

Аллергия

В мире, где дети собираются в школе и в других местах, инфекции распространяются широко и быстро. Все привыкли к «распространению вируса» или к той же простуде, что и все остальные.Хотя это часто верно, у многих детей есть аллергия, как сезонная, так и многолетняя, которая проявляется симптомами простуды и гриппа. В США свирепствует сенная лихорадка, и у детей может быть аллергия на растения и пыльцу, пищевая аллергия и другие.

«Аллергия у младенцев и детей — распространенное явление; Фактически, расстройства, связанные с аллергией, являются одними из ведущих диагнозов хронических заболеваний у детей. Согласно одному исследованию, от 4 до 6 процентов детей страдают пищевой аллергией, от 8 до 10 процентов страдают астмой и 15-25 процентов страдают аллергическим ринитом (сенной лихорадкой). В совокупности дети, страдающие аллергией, пропускают сотни тысяч школьных дней каждый год ». (1)

У маленьких детей пазухи развиты не полностью. Четыре группы носовых пазух плохо развиты до позднего подросткового возраста. Аллергии, такие как сенная лихорадка, могут быть сильнее у детей, и их трудно диагностировать. Они могут поражать уши и горло, а также носовые пазухи и нос. (2) Следует также отметить, что аллергия на продукты питания и домашних животных является обычным явлением и вызывает многие из тех же симптомов, что и вирусные и бактериальные заболевания и аллергия на пыльцу.

ЛОР-тест на аллергию по стандартной методике. Они используют кровь для проведения анализов или используют метод укола кожи, который вызывает появление красной припухлости, если у ребенка аллергия на определенное вещество. Это тот же метод, который обычно используется у взрослых.

---

Синусит

Синусит у детей может протекать тяжелее, чем у взрослых, потому что пазухи не полностью развиты. ЛОР проверит широкий спектр причин, соответствующих симптомам. Синусит возникает в результате заражения вирусом или бактериями; из-за аллергии, такой как сенная лихорадка, перхоть домашних животных и продукты; хронически из-за повторного заражения и накопления мусора в носу и носовых пазухах.

---

Симптомы

Одна из наиболее частых проблем со здоровьем у детей раннего возраста — детский синусит. Это может быть хроническим и нарушать сон. Симптомы синусита включают густые желто-зеленые выделения из носа, боль и отек вокруг глаз, головную боль, кашель и боль в горле. Это симптомы, обычно связанные с простудой, и при обоих состояниях часто присутствует лихорадка.

Хронический синусит диагностируется, когда симптомы длятся более десяти недель.Кажется, что на какое-то время пациентам становится лучше, но симптомы снова появляются в течение многих недель.

Вторичные симптомы хронического синусита включают усталость, головную боль без носовых симптомов и неприятный запах изо рта. Инфекции, которые могут вызвать симптомы синусита, являются бактериальными или вирусными, и аллергия также играет большую роль в добавлении симптомов. При подозрении на хронический синусит рекомендуются тесты на аллергию.

Поскольку глаза, горло и уши связаны с активностью носовых пазух, включая закупорку отверстий и дренаж, боль в ухе и горло могут быть симптомами проблем с пазухами.

---

Лечебные процедуры

ЛОР обычно применяет антибиотики у детей, но может быть осторожен при назначении их большего количества из-за риска злоупотребления. Многие из решений для взрослых доступны для детей, но врач часто начинает с лечения, не являющегося лекарственным, например, солевого раствора или паровой обработки для облегчения симптомов. Хотя противоотечные и антигистаминные средства могут помочь, они менее эффективны у детей (2) и не так широко назначаются, как взрослым.

Родителей больше всего беспокоит хронический синусит и возможная необходимость операции. ЛОР рекомендуют операцию только при хроническом хроническом синусите, который не поддается лечению другими медицинскими процедурами. Сегодня нормой является эндоскопическая хирургия, при которой через ноздрю вводится тонкий провод для света / камеры, чтобы увидеть пазухи. Хирург может открыть ходы пазух и удалить непроходимую или больную ткань. В этом случае хирург может взять образцы ткани для посева.

Если у ребенка есть структурные аномалии носовых пазух или носа, возможно, сейчас самое время заняться ими.ЛОР обсудит все эти возможности с родителями при рассмотрении вариантов лечения.

Если вы заметили у своего ребенка хронические проблемы с носовыми пазухами и носом, свяжитесь с нашим офисом сегодня, чтобы записаться на прием к одному из наших заботливых и квалифицированных специалистов!

---

1. https://acaai.org/allergies/allergy-treatment/allergy-testing/allergy-testing-children-and-infants
2. http://www.entnet.org/content/pediatric-sinusitis

.