Лечение дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных: Дисплазия тазобедренных суставов детей

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра является тяжелым врожденным дефектом. Данное заболевание встречается у девочек в 5–10 раз чаще, чем у мальчиков. Двустороннее поражение встречается в 1,5–2 раза реже одностороннего.

Многочисленные современные исследования показали, что в основе врожденного вывиха бедра лежит дисплазия (т. е. нарушение нормального развития элементов тазобедренного сустава) в период внутриутробного развития. Эти первичные нарушения вызывают вторичные — недоразвитие костей таза, полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх, замедление окостенения (оссификации) костных элементов сустава и др.

Дисплазия тазобедренных суставов бывает в трех вариантах:

1. Дисплазия тазобедренных суставов в виде неправильной формы суставной впадины, головки и шейки бедра, без нарушения соотношения суставных поверхностей.

2. Врожденный подвывих головки бедра, когда наряду с неправильной формой суставной впадины, головки и шейки бедра, но здесь уже нарушаются соотношения суставных поверхностей, головка бедра смещается кнаружи и может находиться на самом краю сустава.

3. Врожденный вывих бедра – самая тяжелая форма дисплазии тазобедренных суставов. При нем кроме неправильной формы элементов сустава возникает полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх.

Причины

Заболевания матери в первую половину беременности, интоксикации, травмы и т.д.

Неблагоприятная экологическая обстановка в месте постоянного проживания или работы матери.

Клиника врожденного предвывиха, подвывиха и вывиха бедра у детей

После рождения ребенка дисплазию тазобедренных суставов можно обнаружить в ходе ортопедического осмотра в родильном доме или в поликлинике сразу же после рождения ребенка по основным симптомам:

1. Ограничение отведения одного или обоих бедер ребенка. Этот симптом определяется следующим образом: ножки ребенка сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и разводят в стороны до упора. В норме угол отведения бедер 160 – 180°. При дисплазии тазобедренных суставов он уменьшается.
2. Симптом Маркса — Ортолани или симптом «щелчка». Этот симптом можно определить у ребенка только до 3 месяцев, затем он исчезает. Определяется он следующим образом: ножки ребенка сгибаются под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах, затем они приводятся к средней линии и медленно разводятся в стороны, при этом со стороны вывиха слышен щелчок, при котором вздрагивает ножка ребенка, иногда он слышен на расстоянии.
3. Укорочение ножки ребенка – определяет таким образом: ножки ребенка сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и прижимаются к животу симметрично и по уровню стояния коленного сустава определяют укорочение соответствующего бедра.
4. Асимметрия кожных складок определяется у ребенка с выпрямленными ногами спереди и сзади. Спереди у здорового ребенка пазовые складки должны быть симметричными, сзади ягодичные и подколенные складки тоже симметричные. Асимметрия их является симптомом дисплазии тазобедренных суставов. Этот симптом непостоянный и имеет второстепенное значение.

У детей старше года существуют дополнительные симптомы данного заболевания, такие как нарушение походки, симптом Дюшена-Тренделенбурга (симптом недостаточности ягодичных мышц), высокое стояние большого вертела (выше линии Розера-Нелатона), симптом неисчезающего пульса.

Решающее значение в диагностике имеет УЗИ–диагностика и рентгенография тазобедренного сустава.

Если Вы обнаружили эти симптомы у своего ребенка, то следует срочно обратиться к детскому ортопеду. Диагностика и лечение детей с предвывихом, подпывихом и вывихом бедра должна производиться в первые 3 месяца жизни, более поздние сроки принято считать запоздалыми.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Ребенок с врожденным вывихом бедра чаще всего поздно начинает ходить. У таких детей нарушается походка. Ребенок хромает на ножку с больной стороны, туловище его наклоняется в эту же сторону. Это приводит к развитию искривления позвоночника – сколиоза.

При двустороннем вывихе бедра у ребенка наблюдается «утиная» походка. Но на боли в суставах дети не жалуются.

Не леченная дисплазия тазобедренного сустава у детей, может привести к развитию диспластического коксартроза (смещение головки бедренной кости наружу, уплощение суставных поверхностей и сужение суставной щели, остеофиты по краям вертлужной впадины, остеосклероз, множественные кистовидные образования в наружном отделе крыши вертлужной впадины и головке бедренной кости) у взрослых. Лечение этой патологии у взрослых очень часто возможно только проведением операции эндопротезирования сустава, т.е. замена больного сустава металлическим.

Лечение

Существуют два основных метода лечения данной патологии: консервативное и оперативное (т.е. хирургическое). Если вовремя и правильно поставлен диагноз, то применяются консервативные методы лечения. В таком случае ребенку индивидуально подбирается шина, которая позволяет удерживать ножки ребенка в положении сгибания в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и отведения в тазобедренных суставах, что способствует правильному их развитию и формированию.

Вправление головки бедра должно происходить медленно, постепенно, атравматично. Всякое насилие при этом недопустимо, так как легко повреждает головку бедра и другие ткани сустава.

Консервативное лечение детей с врожденным предвывихом, подвывихом и вывихом бедра является ведущим методом. Чем раньше удается добиться сопоставления вертлужной впадины и головки бедра, тем лучшие условия создаются для правильного дальнейшего развития тазобедренного сустава. Идеальным сроком для начала лечения следует считать первые дни жизни ребенка, т. е. тогда, когда вторичные изменения впадины и проксимального конца бедренной кости минимальны. Однако консервативное лечение применимо и в случае запоздалой диагностики у детей более старшего возраста, даже старше 1 года, т. е. тогда, когда имеется сформированный вывих бедра.

В настоящее время не рекомендуется закручивать деток «солдатиком», для того, что бы «ножки росли ровными». Ножки от этого расти ровнее не начнут, а вот тазобедренные суставы развиваться будут хуже. Лучше, ребенка пеленать широко, так что бы ножки были разведены в стороны, и ими можно было шевелить, как малышу вздумается. Для этого как нельзя лучше подходят одноразовые подгузники в сочетании с костюмчиками. Если же вы пользуетесь марлевыми подгузниками и пеленками, тогда марлю следует сложить в четыре или более слоев, а пеленки не стягивать туго. Метод широкого пеленания позволяет всем элементам тазобедренного сустава замечательно развиваться. При отсутствии противопоказаний также рекомендуются курсы массажа и гимнастика.

Оперативные вмешательства выполняются, как правило, при застарелых вывихах.

Диагностика и лечение дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра у детей

PAEDIATRIC SURGERY.UKRAINE.2019.1(62):90-98; DOI 10.15574/PS.2019.62.90

Левицкий А. Ф., Головатюк Д. В., Карабенюк А. В., Витязь В. Н.
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра обусловлены внутриутробным нарушением развития плода, и их развитие зависит от многих эндогенных и экзогенных факторов, таких как наследственность, пол, влияние женских половых гормонов, а также влияние гормона релаксина.

На процесс формирования тазобедренных суставов влияют и механические факторы, ограничивающие движения плода и препятствующие его нормальному расположению в матке (тазововое, ножное или поперечное предлежание): многоплодная беременность, аномалии развития и заболевания матки (дворогая матка, седловидная матка, опухоли матки), деформации костей таза различного генеза, маловодие и многоводие. Отдельной патологией выделяют тератогенный вывих бедра. При клиническом обследовании определяются следующие симптомы, характерные для дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра: симптом Иоахимсталя, Маркса–Ортолани, Барлоу, Пельтесона, Дюпиетрена, Дюшена–Тределенбурга, асиметрия кожных складок, укорочение конечности на больной стороне. Диагноз должен быть подтвержден результатами сонографии (у детей в возрасте до 5 мес.) или рентгенографии (у детей в возрасте старше 5 мес.). Максимально раннее начало лечения обеспечивает эффективность консервативного лечения, которое включает ЛФК, массаж, применение различных отводящих устройств (профилактические штанишки, стремена Павлика, шина Кошли, подушка Фрейки, аппарат типа Гневковского), вытяжение «over head», закрытое вправление вывиха бедра под наркозом. Показаниями к оперативному лечению являются: отсутствие возможности закрытого вправления врожденного вывиха бедра (высокий вывих, значительная степень антеторсии и вальгусной деформаци шейки бедра, значительная степень недоразвития вертлужной впадины), релюксация после закрытого вправления врожденного вывиха бедра; диагностирование врожденного вывиха бедра в возрасте старше двух лет. Применяют следующие типы оперативных вмешательств: открытое вправление врожденного вывиха бедра; открытое вправление вывиха бедра с пластикой крыши вертлужной впадины (операции по Солтеру, Пембертону, Хиари, тройная остеотомия костей таза) и реконструкцией проксимального отдела бедра; паллиативные операці. Пациент с дисплазией тазобедренных суставов и врожденным вывихом бедра наблюдается ортопедом до окончания периода роста.

Ключевые слова: тазобедренный сустав, дисплазия, врожденный вывих бедра, дети.__

ЛИТЕРАТУРА

1. Барта О. (1972). Врожденный вывих бедер и его раннее консервативное лечение. Будапешт: Изд-во АН Венгрии: 215.

2. Бодня АИ, Гарбузняк ИН, Корж НА, Климовицкий ВГ и др. (2014). Курс лекций по ортопедии и травматологии. 3-е изд. Под ред. ВФ. Прозоровского. Харьков: Коллегиум: 464.

3. Вовченко АЯ, Куценок ЯБ, Зинченко ВВ, Демьян ЮЮ. (2004). Наш опыт ультразвуковой диагностики дисплазии тазобедренного сустава. Вісник ортопедії травматології та протезування. 2:41–45.

4. Волков МВ, Тер-Егиазаров ГМ, Юкина ГП. (1972). Врожденный вывих бедра Москва: Медицина:170.

5. Граф Р, Фаркас П, Лерхер К и др. (2001). Ультрасонография в диагностике и лечении дисплазии тазобедренного сустава у детей. Руководство по сонографии тазобедренного сустава. Vilnius: Med diagnost centras: 42.

6. Корольков АИ. (2008). Восстановительное лечение детей после повторных хирургических вмешательств при рецидивах врожденного вывиха и подвывиха бедра. Вестник физиотерапии и курортологии. 3: 76–80.

7. Корольков ОІ. (2011). Рецидиви уродженого вивиху та підвивиху стегна. Харків: 35.

8. Крись-Пугач АП, Бурин МД. (2002). Обстеження та діагностика опорно-рухових розладів у дітей. Київ: Хмельницький: 215.

9. Куценок ЯБ, Рулла ЭА, Мельник ВВ. (1992). Врожденная дисплазия тазобедренного сустава, врожденный подвывих и вывих бедра. Киев: Здоровье:184.

10. Про затвердження Протоколів діагностики та лікування захворювань та травм опорно-рухового апарату у дітей. Наказ МОЗ України від 26.07.2006 №521. http://www.moz.gov.ua.

11. Пыков МИ, Ватолин КВ. (2001). Детская ультразвуковая диагностика. Москва: Видар: 680.

12. Шевцов ВИ, Макушин ВД, Тепленький МП, Атманский ИА. (2006). Лечение врожденного вывиха бедра (новые технологии остеосинтеза модулями аппарата Илизарова). Курган: Зауралье: 1000.

13. Hensinger RN. (1979). Congenital Dislocation of the Hip. Clinical Symposium: 31.

14. Tadjan Mihran O. (1996). Clinical pediatrics orthopedics: the art of diagnosis and principles of management. APPLETTON&LANGE? Stamford, CT: 270.

15. Tonnis D. (1987). Congenital dysplasia and dislocation of the hip in children and adult. New York: Springer: 461. https://doi.org/10.1007/978-3-642-71038-4

Статья поступила в редакцию 01.11.2018 г., принята к печати 04.03.2019 г.

 

Дисплазия тазобедренных суставов | Дети ждут

По статистике, с подобной проблемой сталкиваются родители троих из ста новорожденных малышей. Врачи под термином «дисплазия» подразумевают врожденное недоразвитие сустава, которое приводит к нарушению его работы и в самом тяжелом случае может стать причиной хронического вывиха бедра. 

Подобное заболевание при отсутствии лечения ничем хорошим не заканчивается. Нарушение функции нижней конечности, походки, боли в тазобедренных суставах и высокий риск инвалидности — вот последствия запущенной дисплазии. А потому всем родителям нужно знать первые симптомы этого недуга и понимать важность своевременных визитов к ортопеду. Ранняя диагностика и правильное лечение помогут избежать осложнений. Помните, чем раньше будет поставлен диагноз, тем более благоприятным будет прогноз!

Единого мнения специалистов по поводу развития дисплазии тазобедренного сустава у детей до сих пор нет. По одной из версий, основная причина — порок развития суставных тканей на ранних сроках беременности (первые 2-3 месяца). К этому предрасполагают неблагоприятная экология, воздействие токсичных веществ и некоторые инфекционные заболевания.

По другой теории, на развитие суставов действует высокий уровень окситоцина — гормона, вызывающего начало родов. Накапливающийся к III триместру, окситоцин повышает тонус бедренных мышц плода, в результате чего постепенно развивается подвывих тазобедренных суставов. Возможно, именно в этом кроется причина большей распространенности дисплазии среди девочек (в 5 раз чаще, чем у мальчиков), которые более подвержены влиянию гормонального фона матери.

Еще повышают риск неправильное внутриутробное положение плода и затянувшиеся тяжелые роды (в ягодичном предлежании).

Склонность к дисплазии нередко передается по наследству, поэтому, если такие случаи уже были у кого-то из родственников, нужно заранее подумать о ранней диагностике.

Заподозрить неладное родители могут и сами, еще до консультации ортопеда. Чаще всего это происходит при тяжелой форме заболевания, когда головка бедренной кости полностью выходит из суставной впадины. В более легких случаях определить наличие дисплазии может только специалист, так как подвывих и предвывих тазобедренного сустава внешне практически никак себя не проявляют. Однако есть основные признаки:

• ограничение подвижности (разведения) бедер, нередко малыш начинает плакать при попытке отвести ножку в сторону;
• асимметрия (несовпадение) паховых и ягодичных складок, которые становятся более выраженными на поврежденной стороне.

Но наличие только этих симптомов при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка не является абсолютным признаком болезни и может быть следствием нарушения мышечного тонуса.

В случае вывиха тазобедренный сустав практически утрачивает свои функции, а пораженная ножка укорачивается. Возникает „симптом щелчка» — соскальзывание головки бедренной кости с поверхности сустава при сгибании ножек ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а также ее вправление при их разведении.

Если дисплазия не была диагностирована в первые 6 месяцев жизни после родов, то поражение сустава прогрессирует — конечность еще более укорачивается, формируется патологическая („утиная») походка или перемежающаяся хромота (при двустороннем вывихе).

Диагностику дисплазии нередко проводят еще в роддоме. Если этого не произошло (в последнее время УЗИ делают только при наличии проблем), то родители могут сами попросить педиатра провести обследование. Оно безопасно для здоровья малыша и гарантирует высокую точность диагноза.

Однако, если однократное УЗИ показало нормальное развитие суставов, все равно не забывайте о постоянном наблюдении у ортопеда. Плановые обследования помогут ребенку избежать возможных проблем.

Первый визит к ортопеду должен состояться не позднее 1 месяца, тогда же выполняется обязательное УЗИ тазобедренного сустава. Это непременное условие ранней диагностики дисплазии. Повторное обследование проводят к концу 3-го, началу 4-го месяцев, тогда же доктор может порекомендовать сделать рентген. Наиболее сложен для диагностики подвывих тазобедренного сустава, который практически никак себя не проявляет и может быть замечен только на рентгеновском снимке.

Отнеситесь серьезно к профилактическому наблюдению у ортопеда — сроки осмотра назначены не случайно, каждый из них связан с важным этапом в детском развитии. Так, если дисплазию удалось выявить в первые 3 месяца жизни малыша, то после курса лечения работоспособность сустава полностью восстанавливается (как правило, к 6-8 месяцам), и отдаленных последствий не возникает.

Чем младше ребенок, тем легче проходит лечение дисплазии. Например, у малышей до 3-х месяцев сустав может восстановиться самостоятельно, при условии, что детские ножки все время будут находиться в нужном положении. Именно поэтому основной метод лечения на ранних стадиях болезни — свободное пеленание, при котором ножки ребенка находятся в разведенном состоянии. В возрасте 3-х месяцев разведенное положение ножек достигается с помощью использования подушки Фрэйка (Фото 1), подобранной по размеру ребенка. Чем позже начато лечения, тем более серьезные ортопедические аппараты используются, в 6 месяцев уже применяются шина Мирзоевой (Фото 2) или стремена Павлика (Фото 3).

Фото 1. Подушка Фрэйка	Фото 2. Шина Мирзоевой	Фото 3. Стремена Павлика

В этом отношении интересен опыт стран Азии и Африки, где матери традиционно большую часть времени носят детишек на животе или за спиной и не пеленают. Случаи дисплазии здесь редки, ведь суставам обеспечиваются идеальные условия для нормального развития. С другой стороны, в европейских странах принято достаточно плотно пеленать новорожденных (прижимая ножки друг к другу) — в таком положении даже самые легкие формы недоразвития суставов могут привести к формированию дисплазии.

Врачи считают, что свободное пеленание не только позволяет вывиху самостоятельно вправиться на раннем этапе, но также стимулирует дальнейшее развитие суставов, предупреждая возникновение осложнений. Смысл свободного пеленания в том, что ножки малыша должны все время находиться в разведенном положении, но при этом иметь достаточную свободу движений. Проще всего этого добиться при помощи широкой пеленки и одноразовых подгузников: после надевания на ребенка чистого подгузника поверх него укладывается плотная пеленка, свернутая в широкую ленту — так, чтобы малыш не мог сдвинуть ножки вместе. В таком положении маленький пациент должен находиться 24 часа в сутки. Нередко к этому врач добавляет курс лечебного массажа и ежедневной гимнастики (включающей отводяще-круговые движения в тазобедренных суставах). В большинстве случаев легких форм (подвывих, предвывих с небольшим смещением головки бедра) такого лечения оказывается достаточно.

Но если лечение и профилактика не проводились в первые 3 месяца жизни, то для полного выздоровления потребуется более серьезное и длительное лечение. Опасность нераспознанной дисплазии в том, что кости малыша в силу возрастных особенностей очень гибкие и подвержены различным деформациям. Скелет малыша постоянно растет, но этот же фактор объясняет и большую его склонность к порокам развития. Большинство суставов (в том числе и тазобедренный) в первые месяцы жизни состоят преимущественно из хрящевой ткани, и любые нарушения в соединении костей приводят к образованию серьезных деформаций. Чтобы остановить прогрессирование заболевания, необходимо вернуть в нормальное положение все части сустава. Для этого обычно используют различные виды отводящих шин (указаны выше), они удерживают ножки малыша в нужном положении. Через некоторое время сустав постепенно „закрепляется» и начинает правильно развиваться.

В возрасте 2-3-х месяцев маленьким пациентам с подозрением на дисплазию рентген обычно не проводят, так как даже с неподтвержденным диагнозом принято назначать профилактический курс лечения: применение мягких разводящих шин, курс лечебной гимнастики (с отводяще-круговыми движениями) и массаж ягодичных мышц. Шинирование и массаж хорошо сочетаются с методами физиотерапии, ускоряя выздоровление.

Используя разводящие шины, помните, что их конструкция не должна препятствовать свободным движениям ножек малыша, иначе эффективность лечения снижается. Снимать удерживающую конструкцию без разрешения врача нельзя, фиксированное положение суставов должно сохраняться постоянно. В случае легких форм заболевания разводящая шина надевается на малыша только на время сна. Решение о прекращении лечения принимается врачом на основании результатов нескольких рентгенологических исследований и исчезновения симптомов.

Если после 2-4 недель лечения не происходит самопроизвольного вправления вывиха, но достигнуто полное расслабление бедренных мышц, назначается более жесткая фиксация в сочетании с постоянным вытяжением. Для этого накладывают гипсовую повязку, которая позволяет удержать тазобедренные суставы ребенка полностью разведенными и согнутыми под прямым углом. К такому лечению прибегают в случае тяжелых форм или поздней диагностики дисплазии, когда более мягкие способы уже неэффективны. Поэтому еще раз хочется обратить внимание родителей на важность раннего обследования: при выявлении дисплазии в первые 3 месяца полное восстановление тазобедренных суставов у 95 % детей достигается в течение 3-6 месяцев лечения.

Многим такое длительное лечение кажется тяжелым и утомительным, нередко родители пытаются найти более эффективные методы и… совершают ошибку. Мягкое поэтапное лечение для грудного ребенка оказывается куда более эффективным и, безусловно, более щадящим, чем применение одномоментного закрытого вправления вывиха под наркозом, которое порой может повлечь за собой тяжелейшие осложнения.

К концу первого года жизни все малыши снова проходят плановое обследование у ортопеда. Тогда условно выделяют несколько групп:

• дети с дисплазией, не получавшие никакого лечения;
• дети с тяжелыми, слабо корректируемыми формами дисплазии;
• малыши с остаточными явлениями дисплазии.

Каждому ребенку в случае необходимости назначается дальнейшее лечение — консервативное (массаж, гимнастика, физиотерапия) либо хирургическое вмешательство. Если подтверждается диагноз «невправимого вывиха», то необходима операция — открытое вправление сустава под наркозом.

Если же вывих удалось вправить консервативными методами, операция на суставе не проводится, но иногда требуется внесуставная операция, которая поможет закрепить (стабилизировать) сустав. Чаще всего подобные вмешательства проводят у малышей старше 3-х лет, когда детский организм легче переносит наркоз. Но хирургическое лечение самого сустава должно проводиться как можно раньше! Поэтому оптимальным считается формирование сустава к 12-13 месяцам, когда малыш начинает ходить.

Page not found – МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ГАЛИЛЕЯ

Dropdown *выберите странуАвстралияАвстрияАзербайджанАлбанияАлжирАнгильяАнголаАндорраАнтигуаАргентинаАрменияАрубаАфганистанБагамские о-ваБангладешБарбадосБахрейнБеларусьБелизБельгияБенинБермудские о-ваБолгарияБоливияБосния и ГерцеговинаБотсванаБразилияБрунейБуркина-ФасоБурундиБутанВануатуВатиканВеликобританияВенгрияВенесуэлаВиргинские о-ва (Великобритания)Виргинские о-ва (США)Восточное — Самоа (США)Восточный ТиморВьетнамГабонГавайские о-ваГаитиГайанаГамбияГанаГваделупаГватемалаГвиана – французскаяГвинеяГвинея-БисауГерманияГернсиГибралтарГондурасГонконгГренадаГренландияГрецияГрузияГуамДанияДжерсиДжибутиДиего Гарсия о-ваДоминикаДоминиканская РеспубликаЕгипетЗамбияЗанзибар о-вЗападное СамоаЗимбабвеИзраильИндияИндонезияИорданияИракИранИрландияИсландияИспанияИталияЙеменКабо-ВердеКазахстанКайманКамбоджаКамерунКанадаКатарКенияКипрКиргизияКирибатиКитайКокосовы (Килинг) о-ваКолумбияКоморские о-ваКонгоКонго (Демократическая республика)Корея СевернаяКорея ЮжнаяКоста-РикаКот-д’ИвуарКубаКувейтКука о-ваЛаосЛатвияЛесотоЛиберияЛиванЛивияЛитваЛихтенштейнЛюксембургМаврикийМавританияМадагаскарМайоттаМакаоМакедонияМалавиМалайзияМалиМальдивыМальтаМарианские о-ваМароккоМартиникаМаршалловы о-ваМексикаМидуэйМикронезияМозамбикМолдавияМонакоМонголияМонтсерратМьянмаМэнНамибияНауруНепалНигерНигерияНидерландыНикарагуаНиуэ о-вНовая ЗеландияНовая КаледонияНорвегияНормандские о-ваНорфолкОбъединённые Арабские ЭмиратыОлдерниОльстерОманПакистанПалауПалестинаПанамаПапуа Новая ГвинеяПарагвайПеруПольшаПортугалияПуэрто-РикоРеюньонРоссийская ФедерацияРуандаРумынияСальвадорСамоаСан-МариноСан-Томе и ПринсипиСаудовская АравияСвазилендСвятой Елены о-ваСейшельские о-ваСенегалСент-Винсент и ГренадиныСент-Кристофер и НевисСент-ЛюсияСент-Пьер и МиелокСербия и ЧерногорияСеута и МелильяСингапурСирияСловакияСловенияСоединенные Штаты АмерикиСоломоновы о-ваСомалиСуданСуринамСьерра-ЛеонеТаджикистанТаиландТайваньТанзанияТеркс и Кайкос о-ваТогоТокелауТонгаТринидад и ТобагоТристан-Да-Кунья ос-вТувалуТунисТуркменияТурцияУгандаУзбекистанУкраинаУоллис и Футуна о-ваУругвайУэйкФарерские о-ваФиджиФилиппиныФинляндияФолклендские (Мальвинские) о-ваФранцияФранцузская ПолинезияХорватияЦентральноафриканская РеспубликаЧадЧехияЧилиШвейцарияШвецияШпицбергенШри-ЛанкаЭквадорЭкваториальная ГвинеяЭритреяЭстонияЭфиопияЮжно-Африканская РеспубликаЯмайкаЯпония

Single Line Text

Дисплазия суставов — Что лечим «Дети Индиго»

КОГДА ДЕТЯМ СТАВЯТ ДИАГНОЗ ДИСПЛАЗИЯ СУСТАВОВ

В числе наиболее распространённых проблем со здоровьем у новорождённых – дисплазия суставов. Этим термином обозначают врождённую недоразвитость суставов. Такое отклонение диагностируют, когда кости младенца развиваются очень медленно, с отставанием от норм.

Вызывает дисплазию суставов неправильное формирование тканей ещё во внутриутробном состоянии. При дисплазии может недоразвиться сам сустав полностью или его отдельные структуры. Без заботливого родительского ухода и должного лечения дисплазия может привести к серьёзным последствиям и заболеваниям опорно-двигательного аппарата (хромота, сколиоз, кифоз, артроз и т.д.).

Чаще всего диагностируют у детей дисплазию сустава тазобедренного. По статистике, заболевание выявляют у 20% новорождённых. Причём, преимущественно у девочек.

СИМПТОМЫ ДИСПЛАЗИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Выявляют дисплазию у новорождённых ещё в роддоме или на первичной комиссии, когда малышу исполняется 1 месяц. Для этого в обязательном порядке каждому новорождённому в России проводят УЗИ-диагностику тазобедренных суставов.

Заметить патологию внимательные родители могут и самостоятельно. При дисплазии суставов у детей, как правило, появляются следующие симптомы:

При таких признаках можно не дожидаться обследования в общем порядке и обратиться за срочной консультацией к ортопеду в многопрофильный медицинский центр.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСПЛАЗИИ СУСТАВОВ

Основная классификация делит дисплазию суставов у детей на предвывих, подвывих и вывих сустава. При наиболее лёгкой 1 степени отмечается незрелость сустава без смещения костей. 2 степень — подвывих сустава — характеризуется частичным смещением головки бедренной кости. Вывих или 3-ью степень дисплазии сустава диагностируют, если в незрелом суставе произошло полное выпадение головки кости из суставной впадины.

ПРИЧИНЫ ДИСПЛАЗИИ СУСТАВОВ

В организме женщины во время беременности выделяется гормон релаксин. Он размягчает кости, в частности, кости таза и способствует более безопасным родам. Однако, этот гормон влияет и на формирование костной системы ребёнка в утробе. Вот почему дисплазия суставов чаще бывает у малышей, рождённых у матери первыми. Во время первой беременности релаксин выделяется в очень большом количестве.Задать вопрос

Также к причинам, провоцирующим возникновение дисплазии суставов, относят: крупный вес новорождённого, многоводие при беременности, тазовое предлежание плода, гормональные сбои у будущей матери, нарушение кровоснабжения у малыша, незрелость основных систем ребёнка, недоношенность и малый вес, различные гинекологические патологии у матери (гематома матки, миома, спайки и т.д.).

ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ

Дисплазия в лёгкой степени может со временем пройти сама. Малыш начнёт энергично двигаться, все жизненно важные системы будут развиваться. Но это не означает, что родители должны сложить руки и спокойно ждать. Малышу необходима ежедневная гимнастика, также рекомендуется не перетягивать ручки и ножки ребёнка. Свободное пеленание дает возможность для активных движений.

В запущенных и тяжёлых случаях дисплазии для лечения применяют ортопедические приспособления: различные шины, распорки, стремена. Основной упор при лечении дисплазии суставов у детей делают на мануальной и физиотерапии. Эти направления безопасны и безболезненны для малыша, практически не имеют противопоказаний. Значительный эффект при лечении дисплазии имеет специализированный массаж. Необходимо сделать несколько курсов с небольшими перерывами.

В НИИ Дети Индиго работают опытные врачи-ортопеды и массажисты – реабилитологи высшей категории. Наши квалифицированные специалисты помогут вовремя обнаружить проблему и успешно её решить, чтобы Ваш малыш имел здоровые ножки, ровную спину и красивую походку в будущем!

Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия – это врожденное недоразвитие тазобедренного сустава (самого крупного сустава в организме человека) и всех его элементов.

Врожденный вывих бедра – это крайняя степень дисплазии, когда между недоразвитыми составляющими сустава (суставной впадиной и головкой бедренной кости) нарушаются правильные соотношения. Такой дефект влияет не только на походку ребенка в будущем, но и на качество его жизни в принципе. Исправлять этот дефект нужно обязательно! А лучше позаботиться о том, чтобы как можно раньше, насколько это возможно, выявить дисплазию у новорожденного, т.к. своевременное лечение приводит к полному выздоровлению.

Что необходимо предпринимать для раннего выявления дисплазии во избежание тяжелых последствий?

В возрасте 1-го месяца все дети проходят профилактический диспансерный осмотр, в который включено УЗИ тазобедренных суставов. На основе УЗИ-диагностики происходит первичная постановка диагноза дисплазии тазобедренных суставов. Если такой диагноз был установлен, то травматолог-ортопед назначает лечение, которое, как правило, включает в себя массаж и гимнастику, физиотерапевтические процедуры, рекомендации по пеленанию малыша и др.

Детям, которым в возрасте 1-го месяца был поставлен диагноз дисплазия тазобедренных суставов, рекомендуется в 3 месяца пройти контрольное ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, а затем в возрасте 9 месяцев — в период, когда малыш пытается вставать на ножки, рентгенографию тазобедренных суставов для контроля проведенного лечения, окончательного снятия диагноза или решения вопроса о продолжении лечения для предотвращения тяжелых последствий дисплазии.

Если у ребенка в возрасте 1 месяца на УЗИ тазобедренных суставов дисплазия выявлена не была, то при достижении 3-х месяцев, несмотря на отсутствие явных симптомов болезни при клиническом осмотре и по данным УЗИ-диагностики, рекомендуется провести контрольную рентгенографию тазобедренных суставов. Для чего это нужно делать? Ультразвуковая диагностика является скрининговым методом, который не всегда позволяет выявить патологию. Визуальный осмотр травматолога-ортопеда также может не дать клинических подтверждений наличия патологии в развитии тазобедренных суставов.

Почему так важно контролировать развитие тазобедренных суставов в течение первого года жизни ребенка?

Несмотря на то, что дисплазия тазобедренных суставов может протекать в скрытой и легкой форме на первом году жизни ребенка, впоследствии невыявленная дисплазия может давать осложнения в молодом и более зрелом возрасте у взрослых в виде различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, что потребует серьезной последующей реабилитации в течение всей жизни.

Пошаговые рекомендации для предотвращения негативных последствий дисплазии, если в 1 месяц ребенку был поставлен диагноз дисплазия тазобедренных суставов.

1 шаг. В 1 месяц – УЗИ тазобедренных суставов, консультация травматолога-ортопеда, соблюдение назначенных рекомендаций, проведение лечения.

2 шаг. В 3 месяца – контрольное УЗИ тазобедренных суставов и консультация травматолога-ортопеда, продолжение лечения.

3 шаг. В 9 месяцев – рентгенография тазобедренных суставов и консультация травматолога-ортопеда, подтверждение выздоровления или решение вопроса о продолжении лечения.

Пошаговые рекомендации для предотвращения негативных последствий развития дисплазии, если в 1 месяц при проведении УЗИ-диагностики и при осмотре травматолога-ортопеда дисплазия тазобедренных суставов выявлена не была.

1 шаг. В 1 месяц – УЗИ тазобедренных суставов, консультация травматолога-ортопеда

2 шаг. В 3 месяца – рентгенография тазобедренных суставов и консультация травматолога-ортопеда для исключения диагноза дисплазия тазобедренных суставов.

Контроль за развитием опорно-двигательного аппарата ребенка является одной из наиболее важных составляющих при патронаже детей до года. Не случайно, в программы патронажа новорожденных детей включены плановые (профилактические) осмотры врача травматолога-ортопеда на базе клиники или на дому, а также ультразвуковая диагностика тазобедренных суставов в динамике.

Какие существуют методы лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей?

В детской ортопедии существует целый набор методов лечения дисплазии тазобедренных суставов у ребенка.

Детский ортопед выбирает индивидуально для конкретного маленького пациента программу лечения, основываясь на тяжести заболевания. В терапию входят различные методы, начиная от элементарных широких пеленаний и вплоть до гипсования малыша.

При легких формах дисплазии, как правило, можно ограничиться широким пеленанием — это самый доступный способ, выполнить которое может даже молодая мама, или же используется подушка Фрейка, которая имеет ребра жесткости и обеспечивает более надежное лечебное положение конечностей.

При дисплазии средней тяжести используется подушка Фрейка либо шина Виленского, более жестко фиксирующая нижние конечности.

В дополнение к вышеуказанному лечению при легких и средних формах ребенку назначаются:

• общий массаж с акцентом на тазобедренные суставы;
• лечебная гимнастика;
• физиопроцедуры;
• сухое тепло, грязелечение.

Главными лечебными мероприятиями, помимо распорок, являются физиолечение и лечебная гимнастика.

Физиотерапевтические методы лечения разнообразны. Чаще всего используются следующие:

• электрофорез (фонофорез) кальция, фосфора, который не только обеспечивает депонирование и пролонгирование действия лекарственных веществ, вводимых с помощью гальванического тока, но также потенцирует эффекты гальванизации и специфическое фармакологическое действие, в результате чего сокращаются сроки формирования диспластических тазобедренных суставов.
• УВЧ, который вызывает выраженный противовоспалительный, вазоактивный и трофический эффект. УВЧ-­поля способствуют выработке эндогенного тепла в зоне воздействия, в результате чего усиливается лимфоотток, повышается проницаемость микроциркуляторного русла, происходит стимуляция пролиферации соединительной ткани, что способствует ускорению дозревания тазобедренных суставов.
• магнитотерапия.
• аппликации с озокеритом на область тазобедренных суставов, парафинотерапия.
• УФО-терапия — общее ультрафиолетовое облучение, которое обладает меланинстимулирующим, витаминообразующим, трофостимулирующим, иммуномодулирующим эффектом.
• биорезонансная вибростимуляция, которая приводит к функциональному восстановлению и нормализации биоритмологической активности систем на уровне микроциркуляции органов и тканей, ускоряет регенерацию, повышает адаптивные возможности организма, снимает мышечный спазм в пояснично­крестцовой области и области тазобедренных суставов, улучшает процессы метаболизма.

Что нужно знать маме о дисплазии тазобедренного сустава малыша

Маленькие пациенты – это особенная категория больных. Именно поэтому в Израиле, в стране с высокоразвитой системой здравоохранения, с особым вниманием относятся к лечению детей. При каждой крупной клинике созданы профильные отделения, включающие детскую кардиохирургию и кардиологию, детскую ортопедию и онкологию, детскую неврологию и нейрохирургию. Статья рассказывает о методах диагностики и лечения одной из самых распространенных детских  патологий – дисплазии тазобедренного сустава младенцев.

Что такое дисплазия, или вывих, бедра младенца?

Что такое дисплазия тазобедренного сустава новорожденных,  как она выявляется, существуют ли методы лечения – всё, что важно знать каждой маме, когда ее малышу ставят диагноз дисплазия (вывих) тазобедренного сустава.
Прежде всего, следует отметить, что от подобного диагноза не застрахован ни один ребенок. Обычно процент заболеваемости в мире не больше 2-3%, то есть эта проблема возникает у одного из тысячи младенцев. Дисплазия является врожденным заболеванием, и речь идет о вывихе бедра, когда сустав является неполноценным, и впоследствии он будет неправильно развиваться, оставаясь неустойчивым. Заболевание может проявиться как во время беременности, так и в течение первого года жизни ребенка. Ранняя диагностика и своевременное лечение ортопедического заболевания эффективны в 95% случаев.

Что вызывает вывих бедра?

Проблемы нормального развития тазобедренного сустава могут возникнуть в связи с рядом факторов, среди которых сочетание генетических и экологических факторов: первые роды, принадлежность к женскому полу, наличие члена семьи с подобной проблемой. Высока вероятность развития патологии у детей, которые лежали неправильно перед родами, если во время беременности женщина принимала медикаментозное лечение, или, если беременность была осложнена токсикозом. Повышает риск возникновения патологии и тугое пеленание младенца.

Как диагностируется дисплазия сустава бедра?

Обследование новорожденного проводится с учетом его возраста и серьезности нарушений состояния сустава. Диагноз основывается на факторах риска (слишком крупный ребенок, тяжелая беременность, наследственный фактор), на данных физического осмотра ребенка и на обследованиях, назначенных ортопедом, самым распространенным из которых является ультразвуковое обследование бедра – УЗИ. Этот тест считается одним из самых безопасных для ребенка, он помогает обнаружить смещение сустава при движении. УЗИ проводится для малышей до года, для более старших детей принято делать рентгеновский снимок сустава.

Как лечить дисплазию тазобедренного сустава новорожденных?

Тип лечения зависит в основном от возраста ребенка на момент постановки диагноза, а также общего состояния здоровья и, конечно, от тяжести проблемы. Цель лечения заключается в восстановлении правильного размещения бедренной головки  сустава так, чтобы сустав мог нормально функционировать. Начинать лечение нужно как можно раньше.

• Если малыш находится в группе риска по подозрению на дисплазию, первые два месяца после рождения врачом рекомендуются обычно различные профилактические меры: разведение ножек в разные стороны с помощью подушки Фрейка, специальная гимнастика и массаж.
• Стремена Павлика (Pavlik Harness) относятся к методам устранения дисплазии, давно доказавшим свою эффективность. Метод исправляет неправильное положение бедренного сустава и позволяет одновременное движение ноги и бедра, укрепляя мышцы вокруг бедра.
• В случае, когда вышеуказанные методы не помогают, и лечение не приносит ожидаемого результата, детским ортопедом может быть рекомендован метод вправления бедра с наложением гипсовой (кокситной) повязки для создания покоя бедра. Процедура относится к разряду хирургических и проводится у детей от 2-х до 5 лет. До двух лет наиболее эффективным методом остаются стремена Павлика. После пяти лет приходится применять открытое вправление тазобедренного сустава.

Возможно ли полное избавление от проблемы?

В 95% случаях раннего диагностирования заболевания и своевременно начатого лечения, результаты очень хорошие. Исправленный сустав позволяет бедру ребенка функционировать в нормальном режиме, без болей и ограничения физических движений. Для детей, у которых лечение было начато на поздних этапах, или у которых дисплазия тазобедренного сустава является лишь одним из синдромов более сложного заболевания, перспективы на излечение значительно ниже. В подобных случаях необходима хирургическая операция, иногда несколько операций для возврата к нормальному функционированию.

Может ли проблема решиться без лечения?

Если лечение не будет проведено вовремя, это грозит впоследствии разницей в длине конечностей и хромотой, болями в суставах, нарушениями в движении.  

Немедленное лечение в сравнении с сонографическим наблюдением при легкой дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

Abstract

ЦЕЛЬ: Мы провели слепое рандомизированное контролируемое исследование, чтобы изучить, будет ли лечение бедренной кости с легкой диспластичностью, но стабильной или нестабильной, более эффективным по сравнению с наблюдением ожидающий.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: В общей сложности 128 новорожденных с легкой дисплазией тазобедренного сустава (угол наклона сонографии [угол α] 43–49 °) и стабильными или нестабильными, но не вывихиваемыми бедрами были случайным образом распределены для проведения 6 недель абдукции. лечение (группа немедленного лечения) или только последующее наблюдение (группа активного сонографического наблюдения).Основным результатом измерения был угол наклона вертлужной впадины, измеренный на рентгенограмме в возрасте 1 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Обе группы включали 64 новорожденных, потери для последующего наблюдения отсутствовали. За исключением небольшого, но статистически значимого превышения количества девочек в группе активного сонографического наблюдения, не было статистически значимых различий в исходных характеристиках между двумя группами. Средний угол наклона через 12 месяцев составил 24,2 ° для обеих групп (разница: 0.1 [95% доверительный интервал (ДИ): от -0,8 до 0,9]), и у всех детей наблюдалось улучшение, и они не получали лечения. Средний угол α составлял 59,7 ° в группе лечения и 57,1 ° в группе активного наблюдения с разницей в 2,6 °, оцененной через 1,5 и 3 месяца (95% ДИ: 1,8–3,4; P <0,001). В возрасте 1,5 месяцев состояние бедер улучшилось у всех получавших лечение детей, но не у 5 детей под активным наблюдением ( P = 0,06). В группе сонографического наблюдения 47% получали лечение после 1 периода начального наблюдения.5 месяцев.

ВЫВОДЫ: Активное сонографическое наблюдение сократило вдвое количество детей, нуждающихся в лечении, не увеличило продолжительность лечения и дало аналогичные результаты при наблюдении через год. Учитывая сообщенную распространенность 1,3% для тазобедренных суставов с легкой дисплазией, но стабильных, стратегия активного наблюдения снизила бы общий уровень лечения на 0,6%. Наши результаты могут иметь важные последствия для семей, а также для расходов на здравоохранение.

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) является наиболее частым нарушением опорно-двигательного аппарата в младенчестве и различается по степени тяжести, от нестабильности тазобедренного сустава новорожденного с сопутствующей дисплазией вертлужной впадины или без нее до невправимого вывиха. ¹ В тяжелой форме и даже при хирургическом лечении ДДГ приводит к укорочению пораженной ноги и раннему остеоартриту. Клинические тесты на DDH были описаны Ле Дамани и Сайгетом ² в 1910 году, Ортолани ³ в 1937 году, Марксом ⁴ в 1938 году, Палменом ⁵ в 1961 году и Барлоу ⁶ в 1962 году. Хотя программы скрининга новорожденных на основе тестов Ortolani ³ и Barlow ⁶ были введены в 1950-х и 1960-х годах с ранним абдукционным шинированием у 2% пациентов с положительным результатом ^7–9 , распространенность поздних случаев, требующих хирургического вмешательства, оставалась стабильной, примерно 1 на 1000. ^10–12 Следовательно, ультразвук был введен в качестве дополнительного диагностического теста, ¹³ , и в настоящее время ультразвуковой скрининг предлагается всем новорожденным в Австрии и Германии ^14,15 и новорожденным с выбранными факторами риска в Соединенном Королевстве. Скандинавия, Италия и Франция. ^16–22 Эти вариации отражают ненадежную доказательную базу для политики скрининга DDH, в том числе для оценки эффективности лечения, как подчеркивается в двух недавних систематических обзорах. ^23,24

Эти различия важны, потому что от 5% до 7% всех новорожденных получают лечение после универсального ультразвукового скрининга по сравнению с 2% новорожденных, получавших только клинический скрининг. ^15,25,26 Такое увеличение количества обращений с абдукционным шинированием частично связано с началом лечения младенцев, у которых была выявлена ​​легкая стабильная дисплазия тазобедренного сустава. Кроме того, абдуктивное шинирование сопряжено с риском: аваскулярный некроз (АВН) отмечается примерно у 2% пациентов, направленных до 2-месячного возраста. ^24,27,28 Хотя обоснованность такого лечения подвергалась сомнению, рандомизированные исследования для информирования клинической практики отсутствовали. ^23,24

Мы стремились определить, может ли активное ультразвуковое наблюдение снизить вероятность лечения абдукционным шинированием без увеличения риска стойкой или более тяжелой дисплазии в более позднем младенчестве.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Участники

Набранные участники были здоровыми доношенными новорожденными, родившимися в родильном отделении университетской больницы Хаукеланд, Берген, Норвегия, с февраля 1998 года по апрель 2003 года.Младенцы включались в исследование, если при ультразвуковом исследовании выявлялась легкая дисплазия в 1 или обоих бедрах. Это УЗИ обычно проводится в больнице Университета Хаукеланда после выявления клинической нестабильности тазобедренного сустава или выявления других факторов риска ДДГ (тазовое предлежание при родах или семейный анамнез ДДГ первой или второй степени), выявленных при скрининговом обследовании новорожденных. (Рисунок 1). В настоящее время практикуется обследование младенцев с легкой дисплазией в возрасте 6 недель до начала любого лечения.Младенцы с вывихнутыми, вывихнутыми или сильно диспластическими тазобедренными суставами были исключены из этого исследования, поскольку этим детям требуется немедленное лечение. Мы также исключили тех, кто при рождении весил <2,5 кг или имел серьезные врожденные аномалии.

РИСУНОК 1

Регулярное ведение новорожденных, проходящих скрининг неонатального тазобедренного сустава в больнице Хокеландского университета во время исследования. ^a Семейный анамнез у 1 или более родственников первой степени родства или 2 или более родственников второй степени родства.

Скрининговые обследования новорожденных проводились в возрасте от 1 до 3 дней 1 из 8 врачей, каждый из которых имел педиатрический стаж не менее 2 лет.Каждое бедро классифицировалось как стабильное, нестабильное (значительное движение головки бедренной кости, но не вывих), вывихиваемое (головка бедренной кости полностью выходит из вертлужной впадины во время маневра Барлоу) или вывих.

Ультразвуковые исследования были выполнены на следующий день в родильном отделении одним из трех старших детских радиологов, которые использовали аппарат GE RT200 и линейный датчик 5 МГц (General Electric, Мюнхен, Германия). Морфологию и стабильность бедра оценивали отдельно для каждого бедра с использованием модифицированной техники Графа для измерения угла α (рис. 2). ^29,30 Угол α является мерой глубины вертлужной впадины и использовался для классификации каждого бедра как нормального (α ≥60 °), незрелого (50 ° ≤ α <60 °), умеренно диспластического (43 ° ≤ α < 50 °) или сильно диспластический (α <43 °) (рис. 3). Стабильность тазобедренного сустава оценивалась сонографически, выполняя маневр, аналогичный тесту Барлоу, с младенцем в боковом положении, и каждое бедро классифицировалось как стабильное, нестабильное, вывихнутое или вывихнутое.

РИСУНОК 2

Стандартный коронарный срез Графа через самую глубокую часть вертлужной впадины, иллюстрирующий ключевые структуры (A), угол α (B) и покрытие головки бедренной кости (C).

РИСУНОК 3

Модификация Розендаля классификации Графа, основанная на стандартном корональном сечении: A, нормальный, α ≥60 °; В, незрелые, 50 ° ≤ α <60 °; C, дисплазия легкой степени 43 ° ≤ α <50 °; D, выраженная дисплазия, α <43 °.

Матери младенцев, соответствующих критериям отбора, выявленных на УЗИ в родильном отделении, получили письменную информацию об исследовании от того же старшего детского радиолога, и письменное информированное согласие было получено в соответствии с нашими институциональными руководящими принципами.Исследование было одобрено Комитетом по этике медицинских исследований Западного региона Норвегии.

После набора младенцы были направлены в педиатрическое амбулаторное отделение, где опытный детский радиолог (д-р Розендаль) провел еще одно ультразвуковое исследование с помощью ультразвукового аппарата высокого разрешения (Acuson XP или ATL HDI 5000, линейный 5–10 / 12 МГц. датчик) для подтверждения сонографической дисплазии легкой степени. Клиническое повторное обследование провел 1 из 4 старших педиатров.

Вмешательства

Младенцы со стойкой легкой стабильной дисплазией затем были случайным образом распределены для получения немедленного лечения абдукционным шинированием в течение не менее 6 недель с использованием шины-подушки Frejka с последующим ультразвуковым наблюдением (группа немедленного лечения) или для проведения активного ультразвукового наблюдения, но отсутствие лечения в возрасте до 6 недель (группа активного сонографического наблюдения). Статистик (доктор Ли) выполнил рандомизацию как 1 единичный блок с помощью компьютеризированного генератора случайных чисел, а групповые назначения были помещены в непрозрачные, запечатанные и пронумерованные конверты.В присутствии родителя и отсутствия рентгенолога старшая медсестра открывала конверты в числовой последовательности для каждого младенца в амбулаторной клинике.

Протоколы лечения включали в себя конкретный план прекращения или начала лечения похищением после 6-недельного возраста, в зависимости от ситуации в каждой группе. Таким образом, младенцы, отнесенные к группе немедленного лечения, были снабжены шиной-подушкой Frejka с проверкой в ​​возрасте 2–3 недель для подгонки и регулировки, а также через 6 недель и 3 месяцев для ультразвукового исследования тазобедренного сустава.Лечение должно было быть прекращено для пациентов с углом α> 53 ° через 6 недель или ≥55 ° через 3 месяца. Координатор исследования отвечал за организацию встреч и наблюдение за неучастниками.

Младенцы, отнесенные к группе активного сонографического наблюдения, сначала были обследованы в возрасте 6 недель, а затем в возрасте 3 месяцев, при этом в обоих случаях проводилось УЗИ тазобедренного сустава. Отводящее шинирование не должно было начинаться до 6-недельного возраста, но должно было быть начато через 6 недель для пациентов со стойкой дисплазией, на что указывает угол α <50 ° через 6 недель или <55 ° через 3 месяца.

Тот же детский радиолог выполнил большую часть (80%) последующих ультразвуковых исследований, а 2 других детских радиолога выполнили оставшуюся часть. Всем получавшим лечение младенцам удалили абдукционное устройство для наложения шин перед поступлением в радиологическое отделение для визуализации. Кроме того, родителям было дано указание не обсуждать лечение своего ребенка с радиологами, чтобы радиологи не знали о назначенном вмешательстве.

Если лечение продолжалось более 3 месяцев в любой группе, шина для подушки Frejka была заменена простой пластиковой повязкой, подобранной по индивидуальному заказу, которая обеспечивала лучшую поддержку бедер.Лечение прекращали только тогда, когда угол α был нормальным (≥60 °) или когда ацетабулярный индекс (AI), оцениваемый по стандартизированным рентгенограммам переднезадних тазовых органов в возрасте 6 месяцев, находился в пределах 2 SD от референсных значений для возраста, опубликованных Tönnis и Brunken ³¹ (<35 ° в возрасте 4,5 месяцев [среднее значение: 25 °], <33 ° в возрасте от 5 до 6 месяцев [среднее значение 24 °] и <30 ° в возрасте от 7 до 12 месяцев [среднее значение: 23 °] ) (Рис 4). Подобно шине для подушки Frejka, пластиковая повязка была проста в использовании и легко снималась для облегчения смены подгузников.

РИСУНОК 4

На основании AI, бедра были рентгенологически классифицированы как нормальные (A), имеющие отсроченное окостенение вертлужной впадины (B) или диспластические (C).

В этом исследовании мы проверили гипотезу о том, что глубина вертлужной впадины в возрасте 1 года будет больше у младенцев, которым назначено немедленное лечение, чем у детей, которым назначено активное ультразвуковое наблюдение.

Первичный результат

Основная цель лечения абдукционным шинированием при DDH состоит в том, чтобы гарантировать, что бедро функционально не нарушено в период зрелости скелета, в частности, за счет содействия нормальному развитию вертлужной впадины, обеспечивая стабильность бедра и концентрическое расположение головки бедренной кости внутри вертлужной впадины.Поскольку для этого испытания было невозможно определить исходы зрелости скелета, а функция тазобедренного сустава в этом возрасте не является надежным показателем долгосрочной функции тазобедренного сустава, мы выбрали рентгенологический вид тазобедренного сустава в конце первого года жизни как первичный исход. В частности, мы использовали AI (рис. 4), оцененный на основе переднезадних рентгенограмм таза, полученных с ребенком, лежащим на спине, с параллельными и слегка приподнятыми бедрами, чтобы избежать приведения бедра и наклона таза (в сагиттальной плоскости).

Все измерения ИИ были повторены четвертым опытным радиологом (д-р Аасе), который не знал об исследуемой группе и предыдущих результатах и ​​не участвовал в ультразвуковой оценке. На основе AI бедра были классифицированы как нормальные (AI в пределах 1 SD), задержка окостенения вертлужной впадины (1 SD 2 SD) в соответствии с системой классификации, используемой Tönnis. и Brunken ³¹ (рис. 4).

Статистический анализ

Мы предположили, что разница в 3 ° в AI между двумя группами была клинически важна в возрасте 1 года, что представляет собой примерно 1 нормальное стандартное отклонение в этом возрасте. ¹⁰ Размер выборки из 128 пациентов мог бы иметь 80% -ную мощность для обнаружения различий, значимых на уровне 5%, и размер был увеличен до 140 участников в ожидании 10% -ной потери для последующего наблюдения.

Во всех анализах сравнивали группы немедленного лечения и активного сонографического наблюдения на основе намерения лечиться. Мы использовали тесты t для сравнения непрерывных переменных на исходном уровне с χ ² или точных тестов, когда это было необходимо. Оба бедра каждого ребенка были измерены в нескольких временных точках во время последующего наблюдения.В моделях, оценивающих разницу среднего угла α в течение периода последующего наблюдения между группой немедленного лечения и группой активного наблюдения, случайные эффекты использовались для учета корреляций между правым и левым бедром и между последующими наблюдениями за пациентами. тот же ребенок. Чтобы найти согласованность с общими результатами, мы также выполнили анализ, который включал только исходно худшее бедро каждого ребенка и для каждой временной точки во время последующего наблюдения. Все анализы были скорректированы по полу.Статистический анализ был выполнен с использованием программы xtmixed в Stata 9 (Stata Corp LP, College Station, TX). Все тесты значимости были двусторонними.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Пациенты

Рисунок 5 суммирует поток пациентов в ходе исследования. ^32,33 Наблюдалось небольшое, но статистически значимое превышение количества девочек в группе активного наблюдения, но за этим исключением не было статистически значимых различий в исходных характеристиках между двумя группами (Таблица 1).

РИСУНОК 5

Поток участников через испытание, как показано в формате CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials).

ТАБЛИЦА 1

Исходные характеристики в соответствии с распределением лечения

Все младенцы в группе немедленного лечения получали лечение в соответствии с протоколом, и ни один из них не был потерян для последующего наблюдения. В возрасте 6 недель лечение было прекращено у 24 младенцев и продолжено у 40 участников, у которых угол α был ≤53 °. В возрасте 3 месяцев лечение было продолжено еще в течение 2 недель для 5 младенцев, у которых угол α был <55 °.Через 6 месяцев лечение было возобновлено 5 младенцам, у которых шинирование было прекращено через 6 недель, поскольку рентгенограммы тазовых органов выявляли дисплазию, определяемую AI на> 2 SD выше среднего. Все 5 младенцев прекратили лечение к 1 году.

Все дети в группе активного сонографического наблюдения получали лечение в соответствии с протоколом. Ни один из младенцев в этой группе не получил лечения абдукционным шинированием в возрасте до 6 недель, и ни один из них не был потерян для последующего наблюдения.За исключением 1 младенца, который был обследован в возрасте 8 недель, все пациенты были обследованы в возрасте 6 недель. Отводящее шинирование было начато для 12 младенцев, у которых угол α был <50 °, еще для 12 младенцев, у которых угол α был ≤55 ° при 3-месячном обследовании, и для 1 младенца, который был осмотрен через 10 недель. В 6 месяцев лечение было впервые начато у 5 младенцев, у которых AI был> 2 SD выше среднего. Все 5 младенцев прекратили лечение к 1 году.

Средняя продолжительность лечения составляла 12 недель (диапазон: 6–24 недели) как в группе немедленного лечения, так и в группе активного сонографического наблюдения (рис. 6).Не было гендерных различий в продолжительности лечения. За период наблюдения осложнений лечения не наблюдалось, и ни у одного из детей не было выявлено отклонений от нормы при обследовании тазобедренного сустава.

РИСУНОК 6

Динамика прекращения и начала лечения в каждой из групп.

Через 6 недель средний угол α был на 3,2 ° выше для младенцев, получавших лечение с рождения (95% ДИ: 2,1–4,4; P <0,001) (Таблица 2). Разница в средних значениях была стабильной через 3 месяца (2.0 °, 95% ДИ: от 0,9 до 3,1; P <0,001). Подобные результаты наблюдались, когда анализ ограничивался первоначально худшим бедром (данные не показаны).

ТАБЛИЦА 2

Влияние лечения на AI (рентгенография) и на угол α (ультразвук) в различные сроки наблюдения

В возрасте 1 года не было различий в AI между двумя группами (Таблица 2 ). В целом, 47% (29 младенцев) в группе активного сонографического наблюдения получили лечение по сравнению со 100% в группе немедленного лечения (рис. 6).В группах немедленного лечения и активного наблюдения у 38 и 40 младенцев были рентгенологически нормальные бедра в возрасте 12 месяцев, тогда как у 19 и 20 были рентгенологические свидетельства отсроченного окостенения, а у 7 и 4 было по крайней мере 1 диспластическое бедро соответственно. Ни у одного из бедер участников не было ни подвывиха, ни вывиха.

Никаких различий в зависимости от пола не обнаружено ни для одного из выполненных измерений (данные не показаны).

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы показали, что активное сонографическое наблюдение за младенцами со стабильными, но умеренно диспластическими тазобедренными суставами может уменьшить использование абдукционного шинирования без увеличения риска стойкой или более тяжелой дисплазии.Хотя раннее шинирование привело к более быстрому и последовательному улучшению, активное наблюдение и лечение тех пациентов, у которых не наступило спонтанное улучшение (45,3%), не увеличили долю детей с отсроченной оссификацией вертлужной впадины (30%) или стойкой дисплазией (8%) на Возраст 1 год. Продолжительность лечения также была одинаковой для двух групп. Насколько нам известно, эта работа является крупнейшим рандомизированным испытанием по оценке лечения легкой сонографической дисплазии. ^24,34

Сильные стороны нашего исследования включают надежный используемый ультразвуковой метод, высокий уровень соблюдения протоколов, высокий уровень соблюдения, а также рандомизированный и слепой дизайн.Ранее мы показали, что используемый комбинированный статический и динамический ультразвуковой метод с измерением угла наклона вертлужной впадины (α) на стандартизированном коронковом сечении имеет умеренную повторяемость. ³⁰ Было опубликовано всего несколько таких исследований, посвященных взаимному исследованию по сравнению с одной только повторяемостью между считывателями. ^30,35–39 В большинстве этих исследований рассматривались методы с использованием стандартного сечения Графа в качестве основы для измерений, будь то угол α ^30,35,37,38 или покрытие головки бедренной кости ³⁶ (рис. 2), в то время как исследования только по стабильности бедра были редкостью. ³⁹ Угол α является единственным маркером дисплазии вертлужной впадины, для которого все точки измерения фиксированы, что дает преимущество этому измерению по сравнению с охватом головки бедренной кости, особенно при оценке нестабильных бедер.

Несколько большее количество девочек в группе активного наблюдения, вероятно, будет случайным, поэтому последующие анализы были скорректированы с учетом пола, хотя при последующем наблюдении не было обнаружено различий ни в углах AI, ни в α между полами. Поскольку родители не могли не знать о распределении вмешательств, возможно, они могли раскрыть эту информацию персоналу, ответственному за получение рентгенограммы исхода; однако, поскольку рентгенолог не знал о распределении и не имел прямого контакта с семьями, мы считаем оценку результатов беспристрастной.

Предыдущие исследования показали, что большая часть незрелой вертлужной впадины физиологически разрешается в течение первых недель жизни, и что наклон вертлужной впадины, измеренный по углу α, достигает плато после 2–3 месяцев жизни. ^10,40 Наши результаты согласуются с этими наблюдениями, а также демонстрируют, что созревание вертлужной впадины ускоряется, если лечение проводится в течение первых 6 недель жизни. Хотя состояние 5 младенцев, находящихся под активным наблюдением в этом исследовании, ухудшилось от рождения до 6-недельного возраста, быстрое улучшение наблюдалось после начала лечения.Интересно, что созревание вертлужной впадины не отличалось для двух групп к 12-месячному возрасту. Однако остаточная незрелость, измеренная с помощью ИИ, была продемонстрирована более чем у одной трети пациентов. ³¹

Наши результаты подтверждают наблюдения, сделанные Sampath et al. ⁴¹ в исследовании, в котором участвовали 35 младенцев со стабильными, но умеренно диспластическими тазобедренными суставами. У всех детей, кроме 2, улучшилось состояние без лечения, и ни один из них не потребовал хирургического вмешательства (последующее наблюдение не отмечалось). Wood et al., ^{, 34,} использовали рандомизированный план для изучения эффекта 6-недельного раннего лечения у 44 младенцев (29 девочек) с диспластическими, но стабильными тазобедренными суставами, поступивших в возрасте от 2 до 6 недель.Хотя покрытие головки бедренной кости, измеренное с помощью ультразвука, увеличилось в среднем с 32,8% до 54,3% в группе с шинированием в течение первых 3 месяцев по сравнению с 36,7% до 48,6% в группе без шинирования, различий в ИИ к 3 месяцам и не было. 2 года. Разумно полагать, что низкий охват головки бедренной кости 32% при стабильном бедре соответствует легкой дисплазии, оцениваемой по углу α от 43 ° до 50 °. ⁴² Ни одно из двух исследований не сообщало подробностей окончательных ИИ; исследователи сообщили только, что они были в пределах «нормального диапазона» для детского возраста.

Порог для начала или продолжения лечения в возрасте 6 недель или позже не был четко обоснован какими-либо установленными рисками поздней дисплазии или вывиха. Этот результат отражает низкий порог для лечения, который обычно считается более приемлемым в раннем младенчестве, несмотря на небольшой риск АВН, который обычно отмечается у 2% младенцев, получавших лечение после раннего направления. ²⁸ Нашему исследованию не хватало мощности для сравнения частоты осложнений между двумя группами. Кроме того, не было достаточной продолжительности наблюдения, чтобы прокомментировать риск АВН, который не наблюдался ни у одного младенца.С другой стороны, лечение, начатое после двухмесячного возраста, связано с более высокими показателями АВН, до 11% согласно недавнему метаанализу. ²⁸ Известно, что абдукционная шина обездвиживает младенца, затрудняет ежедневный уход и, следовательно, может мешать отношениям между младенцами и их опекунами. ⁴³ Интересен тот факт, что бдительное ожидание привело к более позднему лечению, а также к сокращению объема лечения, потенциально давая матерям время для ухода за своими младенцами и установления грудного вскармливания.И наоборот, отсрочка лечения может ограничить рост подвижности ребенка. Мы не смогли оценить эти более качественные, но важные результаты в этом испытании. Однако при принятии решения о лечении следует принимать во внимание положительные и отрицательные эффекты лечения с разных точек зрения.

ВЫВОДЫ

Хотя универсальное лечение от рождения детей со стабильными, но умеренно диспластическими тазобедренными суставами может вызвать более быструю нормализацию, наблюдение и пересмотр лечения в возрасте 6 недель не привели к большему количеству аномалий тазобедренных суставов в возрасте 1 года.Учитывая сообщенную распространенность 1,3% для тазобедренных суставов с легкой дисплазией, но стабильных, стратегия активного наблюдения снизила бы общий уровень лечения на 0,6%. Наши результаты могут иметь важные последствия для семей, а также для расходов на здравоохранение.

Сноски

• Адресная переписка с Карен Розендал, доктором медицины, Детская больница на Грейт-Ормонд-стрит, диагностическая радиология, Грейт-Ормонд-стрит, Лондон, WC1N 3JH, Соединенное Королевство. Электронная почта: rosenk {at} gosh.nhs.uk

• Эта пробная версия была зарегистрирована на www.Clinicaltrials.gov (идентификатор NCT00843258).

• Раскрытие финансовой информации: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• Что известно по этой теме:

  Недавние наблюдательные и небольшие рандомизированные исследования показали, что активное наблюдение за стабильными, но умеренно диспластическими тазобедренными суставами уместно у новорожденных; однако данных о точных радиологических результатах не хватало.

  Что добавляет это исследование:

  Мы сообщаем о долгосрочных результатах бдительного ожидания легкой дисплазии тазобедренного сустава.

AI — вертлужный указатель • AVN — аваскулярный некроз • DDH — дисплазия развития тазобедренного сустава

ССЫЛКИ

1. ↵

   Aronsson DD, Goldberg MJ, Kling TF Jr, Roy DR. Дисплазия развития тазобедренного сустава. Педиатрия. 1994; 94. : 201– 208

2. ↵

   Ле Дамани П. La Luxation congénitale de la hanche. Études d’anatomie compare d’anthropogenie normale et patologique, deductions therapeutique.Alcan, Paris 1912

3. ↵

   Ortolani M. Un segno noto e sua importanza per la diagnosi precoce di precoce di prelussazione congenita dell’anca. Педиатрия (Неаполь) .1937; 45 : 129– 136

4. ↵

   Маркс В.О. Новые наблюдения при врожденном вывихе бедра у новорожденного. J Bone Joint Surg.1938; 20. : 1095

5. ↵

   Palmén K. Предварительный вывих тазобедренного сустава. Диагностика и лечение новорожденных и диагностика врожденного вывиха тазобедренного сустава в Швеции в 1948–1960 гг.Acta Paediatr Suppl.1961; 50 : 1– 71

6. ↵

   Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. Proc R Soc Med.1962; 56. : 804– 806

7. ↵

   Barlow TG. Врожденный вывих бедра. Медсестры зеркало акушерки J.1968; 126 (13): 25

8. Catford JC, Bennet GC, Wilkinson JA. Врожденный вывих бедра: возрастающая и все еще неконтролируемая инвалидность? Br Med J.1982; 285 (6354): 1527– 1530

9. ↵

   Чан А., Канди П.Дж., Фостер Б.К., Кин Р.Дж., Байрон-Скотт Р.Поздний диагноз врожденного вывиха бедра и наличие программы скрининга: популяционное исследование в Южной Австралии. Ланцет.1999; 354 (9189): 1514– 1517

10. ↵

    Burger BJ, Burger JD, Bos CF, Obermann WR, Rozing PM, Vandenbroucke JP. Неонатальный скрининг и раннее лечение врожденного вывиха или дисплазии бедра. Ланцет.1990; 336 : 1549– 1553

11. Mitchell GP. Проблемы ранней диагностики и лечения врожденного вывиха бедра.J Bone Joint Surg Br.1972; 54 : 4– 12

12. ↵

    Хиртонн Т., Джеймс У. Врожденный вывих бедра. Опыт ранней диагностики и лечения. J Bone Joint Surg Br. 1968; 50 : 542– 545

13. ↵

    Граф Р. Диагностика врожденного вывиха тазобедренного сустава с помощью комбинированного ультразвукового лечения. Хирургия травм арочного ортопеда.1980; 97 : 117– 133

14. ↵

    Grill F, Muller D. [Ergebnisse des Huftultraschallscreenings в Остеррайхе.][на немецком]. Ортопад.1997; 26 : 25– 32

15. ↵

    фон Крис Р., Ихме Н., Оберле Д. и др. Влияние ультразвукового обследования на частоту проведения первых оперативных вмешательств по поводу дисплазии тазобедренного сустава в Германии. Ланцет, 2003; 362 : 1883– 1887

16. ↵

    Brown J, Dezateux C, Karnon J, Parnaby A, Arthur R. Эффективность альтернативных вариантов политики для скрининга дисплазии тазобедренного сустава в Великобритании. Arch Dis Child.2003; 88 : 760– 766

17. Холен К.Дж., Тегнандер А., Бредланд Т. и др.Универсальное или селективное обследование бедра новорожденных с помощью УЗИ? Проспективное рандомизированное исследование 15 529 новорожденных. J Bone Joint Surg Br. 2002; 84 : 886– 890

18. Rosendahl K, Markestad T, Lie RT. Ультразвуковой скрининг дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных: влияние на скорость лечения и распространенность поздних случаев. Педиатрия. 1994; 94. : 47– 52

19. Барончиани Д., Атти Дж., Андилоро Ф. и др. Скрининг дисплазии тазобедренного сустава: от теории к практике.Совместная группа DDH Project. Педиатрия.1997; 99 : E5

20. Riboni G, Bellini A, Serantoni S, Rognoni E, Bisanti L. Ультразвуковой скрининг дисплазии бедра. Педиатр Радиол.2003л; 33 : 475– 481

21. Орторе П., Фодор Дж., Сильверио Р., Милани С., Псеннер К. [Ecografia dell’anca neonatale: stato dell’arte e prospettive.]. Радиол Мед (Турин). 1996; 92 : 10– 15

22. ↵

    Rosendahl K, Toma P.Ультразвук в диагностике дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Европейский подход. Обзор методов, точности и клинической валидности. Eur Radiol.2007; 17 : 1960– 1967

23. ↵

    Woolacott NF, Puhan MA, Steurer J, Kleijnen J. Ультрасонография в скрининге дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных: систематический обзор. BMJ.2005; 330 : 1413

24. ↵

    Shipman SA, Helfand M, Moyer VA, Yawn BP. Скрининг дисплазии тазобедренного сустава: систематический обзор литературы для Целевой группы профилактических служб США.Педиатрия.2006; 117 : e557– e576

25. ↵

    Duppe H, Danielsson LG. Скрининг нестабильности новорожденных и вывиха бедра в связи с развитием. Обследование 132 601 живого новорожденного в период с 1956 по 1999 год. J Bone Joint Surg Br.2002; 84 : 878– 885

26. ↵

    Altenhofen L, Allhoff PG, Niethard FU. [УЗИ тазобедренного сустава в рамках первичного опыта U3] [на немецком языке]. Z Orthop Ihre Grenzgeb.1998; 136 : 501– 507

27. ↵

    Kalamchi A, MacEwen GD.Аваскулярный некроз после лечения врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am.1980; 62 : 876– 888

28. ↵

    Lehmann HP, Hinton R, Morello P, Santoli J. Дисплазия развития тазобедренного сустава. Практическое руководство: технический отчет. Комитет по улучшению качества и Подкомитет по дисплазии тазобедренного сустава. Педиатрия.2000; 105 : E57

29. ↵

    Rosendahl K, Markestad T, Lie RT. Ультразвук в ранней диагностике врожденного вывиха бедра: значение стабильности бедра по сравнению с морфологией вертлужной впадины.Педиатр Радиол.1992; 22 : 430– 433

30. ↵

    Rosendahl K, Aslaksen A, Lie RT, Markestad T. Надежность ультразвука в ранней диагностике дисплазии развития тазобедренного сустава. Педиатр Радиол.1995; 25 : 219– 224

31. ↵

    Тоннис Д., Брункен Д. Дифференциация нормального и патологического угла крыши вертлужной впадины в диагностике дисплазии тазобедренного сустава. Оценка 2294 углов крыши вертлужной впадины тазобедренных суставов у детей. Арка Orthop Unfallchir.64 : 197– 228, 1968

32. ↵

    Мохер Д., Шульц К.Ф., Альтман Д.Г.Заявление CONSORT: пересмотренные рекомендации по повышению качества отчетов рандомизированных исследований в параллельных группах. Ланцет, 2001; 357. : 1191– 1194

33. ↵

    Альтман Д.Г., Шульц К.Ф., Мохер Д. и др. Пересмотренное заявление CONSORT для отчетности о рандомизированных испытаниях: объяснение и уточнение. Энн Интерн Мед., 2001; 134. : 663– 694

34. ↵

    Wood MK, Conboy V, Benson MK. Улучшает ли раннее лечение с помощью абдукционной шины развитие диспластических, но стабильных тазобедренных суставов новорожденных? J Pediatr Orthop.2000; 20 : 302– 305

35. ↵

    Bar-On E, Meyer S, Harari G, Porat S. Ультрасонография тазобедренного сустава при развивающейся дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Surg Br.1998; 80 : 321– 324

36. ↵

    Holen KJ, Terjesen T, Tegnander A, Bredland T, Saether OD, Eik-Nes SH. Ультразвуковое обследование на дисплазию тазобедренного сустава у новорожденных. Дж. Педиатр Ортоп. 1994; 14. : 667– 673

37. ↵

    Roovers EA, Boere-Boonekamp MM, Geertsma TS, Zielhuis GA, Kerkhoff AH.Ультрасонографический скрининг дисплазии тазобедренного сустава у младенцев. Воспроизводимость оценок, сделанных рентгенологами. J Bone Joint Surg Br.2003; 85 : 726– 730

38. ↵

    Zieger M. УЗИ тазобедренного сустава младенца. Часть 2. Срок действия метода. Педиатр Радиол.1986; 16 : 488– 492

39. ↵

    Andersson JE. Неонатальная нестабильность тазобедренного сустава: нормальные значения физиологических движений головки бедренной кости, определенные передне-динамическим ультразвуковым методом.Дж. Педиатр Ортоп. 1995; 15. : 736– 740

40. ↵

    Dunn PM, Evans RE, Thearle MJ, Griffiths HE, Witherow PJ. Врожденный вывих бедра: сравнение ранней и поздней диагностики и лечения. Arch Dis Child.1985; 60 : 407– 414

41. ↵

    Sampath JS, Deakin S, Paton RW. Шинирование при развивающейся дисплазии бедра: как низко мы можем опуститься? Журнал Педиатр Ортоп, 2003; 23. : 352– 355

42. ↵

    Falliner A, Schwinzer D, Hahne HJ, Hedderich J, Hassenpflug J.Сравнение ультразвуковых измерений тазобедренных суставов новорожденных с использованием методов Graf и Terjesen. J Bone Joint Surg Br.2006; 88 : 104– 106

43. ↵

    Gardner F, Dezateux C, Elbourne D, Gray A, King A, Quinn A. Исследование тазобедренного сустава: психосоциальные последствия для матерей использования ультразвука для лечения младенцев с дисплазией тазобедренного сустава в процессе развития. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2005; 90 : F17– F24

• Copyright © 2010, Американская академия педиатрии

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH)

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH), ранее называвшаяся врожденным вывихом бедра (CDH), означает, что тазобедренный сустав новорожденного ребенка вывихнут или склонен к вывихам.Около 95 процентов детей, рожденных с ВДГ, успешно поддаются лечению.
Заболевает примерно одна из 600 девочек по сравнению с одним из 3000 мальчиков. Левое бедро поражается в три раза чаще, чем правое. Вывих обоих бедер не редкость. DDH также чаще встречается у детей, рожденных с определенными заболеваниями, включая церебральный паралич и расщелину позвоночника. В одной трети случаев DDH имеет семейный анамнез.

Строение тазобедренного сустава

Бедро представляет собой шаровидное соединение.Бедренная кость (бедренная кость) заканчивается округлым выступом или шариком, который входит в полую впадину (вертлужную впадину) тазового пояса. Мяч прочно закреплен в лунке с помощью прочной соединительной ткани, называемой связками.
У ребенка с DDH гнездо слишком мелкое, что препятствует стабильной посадке. Ослабленные связки также могут позволить бедренной кости выскользнуть из сустава.

Симптомы DDH

Признаки и симптомы включают:

• снижение подвижности суставов
• при мягком вращении ноги слышен низкий лязгающий звук, который представляет собой звук удара бедренной кости в гнездо
• растяжение кожи между анус и гениталии (промежность) необычно широки.

Симптомы одностороннего (одностороннего) вывиха:

• Кожные складки на ягодицах не совпадают.
• Один коленный сустав выглядит выше другого.

Причины DDH

Существует множество причин DDH, как генетических, так и связанных с окружающей средой, в том числе:

• семейный анамнез — около трети детей с DDH имеют кровного родственника, который также имел это заболевание
• врожденные нарушения — DDH чаще встречается у детей с такими заболеваниями, как церебральный паралич и расщелина позвоночника
• ягодичные роды — рождение ногами может вызвать значительную нагрузку на тазобедренные суставы ребенка
• многоплодные дети — скопление внутри матки может привести к вывиху бедро
• впервые роженица — неопытная матка и влагалище могут вызвать трудные или продолжительные роды

Регулярные проверки на DDH

При рождении младенцев регулярно проверяют, чтобы убедиться, что их тазобедренные суставы правильно расположены.Ребенка кладут на спину, и врач поворачивает каждую ногу в бедре, чтобы обеспечить полную подвижность суставов. Вывихнувшее бедро не может полностью двигаться и имеет тенденцию издавать щелкающий или лязгающий звук, когда шарик бедренной кости входит и выходит из гнезда.
УЗИ обычно проводится для подтверждения диагноза и определения степени вывиха. Также могут использоваться рентгеновские снимки, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение новорожденных

Ребенка, рожденного с вывихом бедра, можно успешно лечить с помощью шлейки Павлика.Это устройство удерживает сустав на месте, пока скелет ребенка растет и созревает. Последующие рентгеновские снимки позволят отслеживать прогресс тазобедренного сустава. Шлейка Павлик эффективна более чем в 85% случаев. Большинству детей шлейка потребуется от шести до 12 недель, и, похоже, они не будут обеспокоены ее использованием.

Безопасное заворачивание ребенка

У некоторых детей связки вокруг тазобедренного сустава ослаблены, что в большинстве случаев исправляется в течение первых нескольких месяцев жизни. Исследования показали, что плотное обертывание с прямыми ногами может привести к дисплазии бедра и вывиху.
Заворачивая ребенка, всегда не забывайте оставлять достаточно места в повязке, чтобы ножки могли свободно двигаться. Ножки вашего ребенка должны иметь возможность сгибаться в бедрах с расставленными коленями,

Дети постарше с DDH

Если у ребенка диагностирован вывих бедра в возрасте шести месяцев или старше, то перед бедром потребуется обезболивающее. перемещается в правильное положение. Также может потребоваться операция. Повязка на бедро, наложенная после операции, помогает удерживать тазобедренный сустав на месте, а последующие рентгеновские снимки будут отслеживать его прогресс.

Поздний диагноз DDH

Иногда ребенку ставят диагноз DDH только в возрасте двух или трех лет. Симптомы могут включать отчетливую походку вразвалку, одно бедро ниже другого, хромоту и ходьбу на цыпочках.
Осложнения нелеченого DDH у детей старшего возраста могут включать проблемы со стабильностью коленных суставов и повреждение нервов, снабжающих бедро (бедренная кость — между бедром и коленом).

Долгосрочная перспектива после DDH

Большинство детей, рожденных с успешно вылеченным DDH, не имеют проблем с бедрами в более позднем возрасте.Однако у некоторых в более позднем возрасте может развиться артрит в пораженном суставе.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Педиатр
• Медсестра по охране здоровья матери и ребенка

Что нужно помнить

• Дисплазия развития тазобедренного сустава, или DDH, означает вывих тазобедренного сустава новорожденного или склонны к вывихам.
• DDH поражает одну из каждых 600 девочек и одного из каждых 3000 мальчиков.
• Лечение включает специальные ремни безопасности или операции и гипсовые повязки, в зависимости от возраста ребенка на момент постановки диагноза.

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия развития тазобедренного сустава — это аномальное образование тазобедренного сустава, при котором шар в верхней части бедренной кости (головка бедра) нестабилен в лунке (вертлужной впадине). Бедро представляет собой шаровидный сустав, а дисплазия может относиться к бедру, которое является подвывихом (нестабильным при стрессе), смещаемым (может выпадать из суставной впадины при стрессе) или в настоящее время вывихнуто. Степень нестабильности или расшатывания варьируется у каждого пациента. У новорожденных и младенцев с ВДГ подушечка бедра может свободно находиться в суставной впадине, или же бедро может быть полностью вывихнуто при рождении.Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) может возникать во время внутриутробного развития плода, во время родов или после рождения.

Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава / DDH?

Точная причина DDH неизвестна, но исследования открыли несколько теорий и факторов риска дисплазии тазобедренного сустава.

Четыре F в DDH:

• Первенец
• Женский
• Foot First (казенная часть)
• Семейная история

В Соединенных Штатах общая заболеваемость DDH составляет примерно 3-4 случая на 1000 живорождений.Часто это генетический компонент или семейная склонность. Считается, что все, что вызывает спазмы или скученность плода внутри матки (большой вес при рождении, маловодие, уменьшение околоплодных вод), вызывает повышенную заболеваемость DDH. К более значительным факторам риска ВДГ относятся женский пол, первенцы и младенцы, рожденные в тазовом предлежании. Дисплазия тазобедренного сустава примерно в 5-9 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Кроме того, DDH поражает левое бедро чаще, чем правое (примерно 60% поражает только левое бедро, 20% — только правое бедро и 20% являются двусторонними.Наконец, считается, что частота DDH несколько выше, когда присутствуют другие ортопедические (кривошея, плюсневая мышца, косолапость) или заболевания соединительной ткани (синдром Ларсена).

Каковы признаки и симптомы DDH?

Неонатальное обследование: Каждый новорожденный будет проверен на наличие признаков нестабильности тазобедренного сустава. Чаще всего ДДГ диагностируется при физикальном осмотре у младенцев. Чтобы проверить нестабильность тазобедренного сустава, врач будет двигать бедром, чтобы нащупать его и ощупать на предмет «хлопка», когда головка бедренной кости выскользнет из вертлужной впадины (таза).В раннем младенчестве наиболее надежным признаком ДДГ является нестабильность. Если подозрение на ГДГ основано на физикальном обследовании, или при наличии нескольких факторов риска (женщина, первенец, положение ягодиц) может быть выполнено скрининговое УЗИ тазобедренного сустава. Обычно предпочтительнее подождать до 4-6 недель для проведения скринингового ультразвукового исследования, чтобы уменьшить количество ложноположительных результатов.

Признаки изменения DDH будут меняться по мере роста ребенка. Иногда наблюдаются асимметричные складки или складки на коже бедер и ягодиц.К тому же ноги могут быть разной длины. Бедро также может иметь ограниченную подвижность, а малыш или ребенок может ходить с ненормальной походкой или хромать.

Что такое УЗИ тазобедренного сустава?

УЗИ тазобедренного сустава используется для обнаружения ДДГ у новорожденных и младенцев. Ультразвук может точно определить стабильность тазобедренного сустава и может быть полезен при диагностике и лечении DDH. Использование высокочастотных звуковых волн исключает риск радиационного облучения ребенка.Поскольку многие кости, составляющие тазобедренный сустав, состоят из мягкого хряща, а не из твердых костей, обычные рентгеновские снимки обычно бесполезны, пока ребенку не исполнится 5-6 месяцев. Ультразвук позволяет напрямую визуализировать хрящевые части (кости, которые еще не окостенели) бедра, которые не видны на обычных рентгенограммах.

Лечение

После постановки диагноза DDH лечение будет зависеть от возраста ребенка и степени нестабильности.

Что такое шлейка Павлик и когда она используется в DDH?

Если УЗИ показывает, что бедро подвывих, вывих или что вертлужная впадина неглубокая (уменьшение покрытия головки бедренной кости), начальное лечение может заключаться в использовании ремня Павлика.Шлейка Павлик часто используется в качестве начального лечения дисплазии тазобедренного сустава у младенцев. Это мягкий динамический ортез, который поддерживает бедро в сгибании (колено вверх по направлению к голове) и отведении (колено от центральной линии). Это положение поддерживает правильное положение головки бедренной кости и позволяет «подтянуть» связочные структуры, а также стимулировать нормальное формирование и углубление тазобедренной впадины.

Шлейка Павлик эффективна примерно у 90-95% младенцев с дисплазией тазобедренного сустава.Ремень Павлика обычно требуется примерно на 6–12 недель, если при серийном УЗИ тазобедренного сустава наблюдается постоянное улучшение. Если улучшения не наблюдается, привязь Павлика будет снята с производства, и необходимо будет перейти к закрытой репозиции и наложению гипсовой повязки (выполняется в операционной). Шлейки Pavlik обычно являются первой линией лечения DDH у новорожденных и младенцев в возрасте до шести месяцев.

Как ухаживать за подвеской Павлик?

Ремни «Павлик» сначала будут регулировать через частые промежутки времени.Ремешок будет помечен ручкой на ножных и обоих плечевых ремнях, и вам не следует вносить какие-либо изменения. Павлик разработан таким образом, что вы можете менять подгузник ребенка, не снимая ремня безопасности. Обвязку можно снимать для купания, при необходимости постирать и высушить. Стирать шлейку следует вручную с мягким моющим средством, а затем дать высохнуть. Для более быстрого высыхания обвязку можно положить в сушилку на «воздушном пухе — без тепла».

Что делать, если шлейка Павлик не исправляет дисплазию тазобедренного сустава?

Если с помощью шлейки Pavlik не наблюдается улучшения дисплазии тазобедренного сустава, ребенку, скорее всего, потребуется закрытая репозиция и наложение шипа в операционной.Как только бедра будут размещены в правильном положении, на них накладывается твердый корпус из стекловолокна. Колючая повязка будет оставаться примерно в течение трех месяцев. Примерно через шесть недель мы удалим колючую повязку, будет проведено новое ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить улучшение, и будет наложена новая повязка.

Какие другие методы лечения DDH?

Если дисплазию тазобедренного сустава нельзя исправить с помощью ремня Павлика или закрытой репозиции и гипсовой повязки, может потребоваться открытая репозиция и наложение колосовидной повязки.Также может потребоваться остеотомия таза или бедра (разрез кости) для коррекции DDH. Открытая репозиция требует разреза для коррекции дисплазии тазобедренного сустава. Структуры, мешающие уменьшению бедра, удаляются или корректируются, и после операции на шесть-двенадцать недель накладывается полная гипсовая повязка. Чем старше младенец или ребенок на момент постановки диагноза, тем больше вероятность, что ему / ей потребуется оперативное вмешательство для коррекции дисплазии.

Как долго мой ребенок будет находиться под наблюдением дисплазии тазобедренного сустава?

Обычно последующие визиты происходят через 6 месяцев, 12 месяцев, 2 года и 4-5 лет.Хотя частота наблюдения будет зависеть от конкретного лечения, мы часто будем следить за вашим ребенком до конца его роста (зрелости скелета). Клиническое обследование и последующие рентгенограммы (рентгеновские снимки) будут сделаны для оценки развития и роста бедер с течением времени.

Развитие дисплазии тазобедренного сустава — ТОО «Детская ортопедическая хирургия и хирургия сколиоза»

Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием, — это врожденная деформация тазобедренного сустава, имеющаяся во время или вскоре после рождения, которая приводит к вывиху одного или обоих тазобедренных суставов.В большинстве случаев стабильность бедра восстанавливается с помощью нехирургического устройства позиционирования.

Обратитесь в ассоциацию детской ортопедии и хирургии сколиоза для получения дополнительной информации о вариантах лечения »

Причины дисплазии развития тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава (DDH) — это аномалия тазобедренного сустава, которая присутствует при рождении или вскоре после него. Это происходит, когда головка бедренной кости не удерживается надежно в тазобедренном суставе. Чаще всего встречается у младенцев или детей раннего возраста, дисплазия тазобедренного сустава может поражать один или оба тазобедренных сустава.

DDH может вызвать полный вывих тазобедренного сустава или гнездо может быть слишком неглубоким, что приведет к частичному вывиху. Общие факторы, которые могут увеличить риск заражения DDH у пациента, включают:

• Первенец
• Женский
• казенник
• Семейный анамнез расстройства

Самый распространенный метод определения того, страдает ли пациент дисплазией тазобедренного сустава, — это физический осмотр для определения нестабильности тазобедренного сустава или расшатывания.

Диагностика дисплазии развития тазобедренного сустава

Если у младенца есть риск дисплазии тазобедренного сустава, педиатр или ортопед может порекомендовать ультразвуковое исследование для диагностики и подтверждения состояния. DDH безболезненна для новорожденных, поэтому у них нет никаких симптомов, однако признаки DDH включают:

• Неравная длина ног
• Неровные кожные складки на бедрах
• Меньшая гибкость на одной стороне, особенно отведение
• Хромота, ходьба на пальцах ног или переваливание у амбулаторного ребенка

Кроме того, хирург-ортопед может назначить УЗИ или рентген для подтверждения диагноза или исключения других проблем.

Варианты лечения дисплазии тазобедренного сустава

Хотя не существует гарантированного метода предотвращения развития дисплазии тазобедренного сустава у новорожденного, лечение ДДГ является успешным, если диагноз диагностирован в молодом возрасте. При надлежащем лечении DDH не вызовет никаких трудностей или задержек, поскольку ребенок продолжает расти и развиваться.

Целью лечения DDH является предотвращение развития дегенеративного артрита тазобедренного сустава, который в противном случае может возникнуть при нелеченом или неправильно леченном DDH.В раннем младенчестве нехирургическое позиционирующее устройство, известное как привязь Павлика, используется для удержания бедер согнутыми и отведенными. Младенец обычно будет носить привязь в течение 2–3 месяцев или до тех пор, пока нестабильность не исчезнет и бедро не будет анатомически уменьшено. Используя серийные ультразвуковые исследования или рентгенограммы, детский хирург-ортопед будет внимательно следить за улучшением состояния пациента в течение нескольких лет.

Если дисплазия тазобедренного сустава выявляется в первые несколько месяцев жизни, ее обычно можно успешно лечить с помощью повязки Павлика.Если меры по уменьшению бедра оказались безуспешными или проблема впервые обнаружена у ребенка старшего возраста, может потребоваться операция.

Дисплазия развития тазобедренного сустава в Tampa-St. Санкт-Петербург, Флорида

С 7 детскими хирургами, прошедшими стажировку, специализирующимися в области ортопедии и сколиоза, команда Children’s Orthopaedic and Scoliosis Surgery Associates предоставляет современный комплексный уход, как хирургический, так и нехирургический, пациентам, страдающим врожденными ортопедическими аномалиями, такими как пороки развития. дисплазия тазобедренного сустава.Чтобы узнать больше о дисплазии тазобедренного сустава, пожалуйста, запишитесь на прием в одном из наших Tampa-St. Локации Петербурга.

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев | Герцог Здоровье

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава у младенцев

Дисплазия тазобедренного сустава может развиться во время внутриутробного развития плода и обычно выявляется при обследовании новорожденных.В некоторых случаях признаки дисплазии тазобедренного сустава развиваются после рождения и обнаруживаются по мере того, как младенцы растут и начинают ходить.

Направление к детскому хирургу-ортопеду
В зависимости от тяжести состояния вашего ребенка его или ее могут направить к детскому хирургу-ортопеду, который прошел специальную подготовку и имеет опыт лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Наши детские хирурги работают с командой медсестер и специально обученного педиатрического персонала, который в курсе последних событий в этой области.Семьи со всего штата приезжают к нам, чтобы позаботиться о своих детях.

Определение степени дисплазии тазобедренного сустава
Наши детские хирурги-ортопеды проведут тщательный сбор анамнеза и проведут медицинский осмотр. Они могут запросить визуализационные тесты, такие как ультразвук или рентген, чтобы подтвердить диагноз и определить тяжесть дисплазии тазобедренного сустава вашего ребенка.

Последующее наблюдение
После лечения дисплазии тазобедренного сустава ваш ребенок будет продолжать периодически посещать своего детского хирурга-ортопеда, чтобы убедиться, что его бедро развивается должным образом.Этот постоянный уход важен для выявления любых проблем, которые могут возникнуть в будущем, таких как рецидив дисплазии или раннего артрита.

Нехирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава

Обычно рекомендуется нехирургическое лечение, которое более эффективно, если у детей младше шести месяцев диагностирована дисплазия тазобедренного сустава.Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано при более тяжелых состояниях и у детей старшего возраста.

Подтяжка бедра

Отводящие скобы для бедра или фиксированные отводящие скобы осторожно удерживают бедра ребенка в правильном положении в течение примерно 6–12 недель. Ортез позволяет бедрам нормально развиваться.

Шлейка Павлик

Ремень Павлик — это гибкая привязь, которая мягко подталкивает бедра вашего ребенка к нормальному развитию.Ремни обычно носят от шести до 12 недель или до тех пор, пока бедро не станет стабильным на УЗИ.

Детская дисплазия тазобедренного сустава: причины, симптомы и лечение

Вы хотите носить детскую одежду, но боитесь страшных историй о дисплазии тазобедренного сустава у младенцев?

Как родители, мы хотим, чтобы наши дети жили безупречной жизнью, без бремени хирургических операций или медицинского оборудования.Но реальность такова, что дисплазия тазобедренного сустава у младенцев случается, и хотя ее часто можно предотвратить, в некоторых случаях она неизбежна.

Давайте обсудим, что такое дисплазия тазобедренного сустава у ребенка, как ее предотвратить и что вы можете сделать, чтобы вылечить ее, если она случится.

---

Что такое дисплазия тазобедренного сустава у ребенка?

Дисплазия тазобедренного сустава — недоразвитие тазобедренных костей. Это может привести к появлению щелчков или легко вывихиваемых тазобедренных суставов и может возникать в одном или обоих бедрах ребенка.

Бедро — это шаровидный сустав, который развивается, пока ребенок еще находится в утробе матери, и продолжает развиваться в раннем детстве.У новорожденного тазобедренный сустав в основном состоит из хряща, который заменяется костью в течение первого года жизни.

Обычно шарик растет быстрее, чем гнездо, при этом шариковая часть остается внутри гнезда. Но в этом состоянии гнездо недостаточно развито, поэтому шар не может быть зафиксирован в гнезде. В результате бедро подвержено вывихам и может вызвать больше проблем в будущем.

Причины дисплазии тазобедренного сустава у младенцев

Точные причины дисплазии тазобедренного сустава у младенцев неизвестны, хотя известно, что ребенок может либо родиться с этим заболеванием, либо развиться в младенчестве.Однако ниже приведены несколько факторов, увеличивающих его вероятность.

1. Генетика

Есть несколько генетических связей с этим заболеванием. Например, если у одного ребенка в семье была детская дисплазия тазобедренного сустава, существует один шанс из 17, что у другого она будет ⁽¹⁾ . Кроме того, если у родителей было это заболевание в младенчестве, шансы, что их дети заболеют, увеличиваются до одной из восьми. Девочки чаще, чем мальчики, болеют дисплазией тазобедренного сустава.

Вероятность этого увеличивается до одного из трех, если у одного из родителей было заболевание и у него уже был ребенок с дисплазией тазобедренного сустава.

2. Положение в утробе

То, как ребенок сидит в утробе матери, также может повлиять на то, разовьется ли у него эта проблема. Некоторые положения могут вызывать давление на бедра ребенка, растягивать связки и повышать вероятность развития этого заболевания.

При нормальном внутриутробном положении левое бедро нагружается сильнее, чем правое. Считается, что именно поэтому чаще поражается левое бедро. Дети с тазовым предлежанием, дети с кривошеей и дети с деформациями стопы также чаще страдают этой проблемой.

Некоторые люди также считают, что гормональные изменения к концу беременности, которые ослабляют связки матери для облегчения родов, могут также ослабить связки ребенка.

3. Детские коляски

Детские переноски могут вызвать у ребенка дисплазию тазобедренных суставов, если они не держат бедра в правильном положении.

Например, некоторые переноски узкие в промежности и позволяют ножкам ребенка свисать. Это напрягает бедра ребенка и может вызвать дисплазию.Слинг-переноска также может стать причиной этого, если ребенок находится в неправильном положении.

4. Автокресла

Автокресла могут способствовать возникновению этой проблемы, поскольку они удерживают ребенка в нужном положении. Узкое автокресло не дает возможности разложить бедра ребенка ⁽²⁾ .

5. Пеленание

Пеленание может стать отличным помощником для вашего ребенка и помочь ему расслабиться. Но слишком туго пеленать их до тех пор, пока у их ног не будет места, чтобы раздвинуться, может увеличить риск этой проблемы.

Профилактика дисплазии тазобедренного сустава у младенцев

Хотя невозможно полностью предотвратить это, вы можете снизить вероятность, используя надлежащие методы при ношении или пеленании ребенка и используя автокресло, предназначенное для предотвращения этого состояния.

1. Для переноски с мягкой структурой или мейтаи используйте ту, которая широкая в промежности и позволяет бедрам и коленям вашего ребенка сидеть в форме буквы М, при этом колени слегка наклонены над тазобедренными суставами. Это поддерживает ножки ребенка от бедра до коленных суставов.
2. Укладывая ребенка на слинг, не укладывайте его лежа, ноги плотно соединены. Вместо этого попросите их сесть, расставив бедра вокруг вас, чтобы они оставались устойчивыми. Эти методы оказывают меньшее давление на суставы и снижают вероятность возникновения дисплазии.
3. Выберите широкое автокресло, в котором ножки вашего ребенка будут раздвигаться. Узкое сиденье предотвращает разведение ног и приводит к ненужному давлению на тазобедренные суставы.
4. Пеленая ребенка, следите за тем, чтобы его ножки не были плотно прижаты друг к другу.Вместо этого дайте им достаточно места, чтобы они могли раздвинуть ноги и слегка согнуть бедра.
5. Не нужно бояться, что пеленание разорвется; вы можете надежно закрепить ручки ребенка, в то время как для ног будет больше места. Если вы позволите бедрам ребенка согнуться, нагрузка на суставы будет меньше.
6. Наконец, если у вашего ребенка есть предрасположенность к этому состоянию, обусловленная либо генетикой, либо внутриутробным положением, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, будет ли тройное использование подгузников хорошей идеей. Этот метод предполагает одновременное ношение малыша нескольких подгузников, чтобы его бедра оставались в положении лягушки.Вы также можете закатать тканевые подгузники между ножками ребенка, чтобы бедра оставались в оптимальном положении.

Помните

Всегда выбирайте автокресла, слинги и переноски, чтобы ваш ребенок мог широко расставить ноги, вместо узких и стесняющих приспособлений, чтобы предотвратить дисплазию бедра.

Какие признаки мне следует искать?

Важно распознать признаки дисплазии тазобедренного сустава и выявить их на ранней стадии. Это позволяет начать лечение сразу же, и ваш ребенок сможет получить необходимую помощь.Вот пять вещей, на которые стоит обратить внимание.

1. Асимметрия

Когда вы кладете ребенка на живот, вы замечаете, что одна складка на ягодице выше другой? Это может быть признаком этого состояния. Обычно это можно диагностировать с помощью рентгеновского или ультразвукового исследования.

2. Ограниченный диапазон движения

У младенцев без этой проблемы есть гибкие тазобедренные суставы ⁽³⁾ , и их ножки легко раскрываются во время пеленания. Если вы заметили, что ножки вашего ребенка не могут раздвигаться или расслабляться, как при пеленании, обратитесь к врачу.

3. Hip-Click

Щелчки бедер могут быть нормальным явлением у младенцев, но щелканье бедрами часто может быть признаком детской дисплазии тазобедренного сустава. Рентген или УЗИ подтвердят диагноз.

4. Боль

Боль у детей с этим заболеванием возникает редко. Однако это может произойти у детей старшего возраста или подростков.

5. Покачиваясь назад

Качающаяся спина, преувеличенная хромота или наличие одной ноги длиннее другой — все это может быть признаком этой проблемы.Чрезмерная хромота будет сигнализировать о состоянии только одного тазобедренного сустава, тогда как покачивание назад и одновременная хромота могут быть признаком поражения обоих бедер.

Лечение

Не расстраивайтесь, если у вашего ребенка действительно возникнет эта проблема. Иногда это может случиться, даже если вы все сделали правильно, и никто до конца не понимает, почему. К счастью, существует несколько вариантов лечения.

Процедуры могут отличаться в зависимости от возраста, уровня активности или тяжести состояния вашего ребенка.Ниже мы обсудим варианты лечения в зависимости от возраста и то, как эти методы лечения работают.

От новорожденных до шести месяцев

Подтяжки

часто используются у новорожденных, потому что их бедра можно легко вставить обратно в гнездо, и их просто нужно удерживать на месте до тех пор, пока сустав не сможет полностью развиться. Ремень Павлика — обычное устройство, как и другие ремни для похищения ⁽⁴⁾ .

Эти устройства удерживают колени и бедра раздвинутыми и согнутыми, чтобы помочь тазобедренным суставам развиваться в оптимальном положении. ⁽⁵⁾ .Обычно скобы носят постоянно от 6 до 12 недель, хотя их можно снимать при купании и смене подгузников.

Как только тазобедренные суставы станут стабильными, младенцы будут отказываться от устройства, сначала носить его неполный рабочий день, а затем только на ночь, прежде чем полностью прекратить его использование.

От шести до восемнадцати месяцев

Эта возрастная группа — непростой период. Иногда безоперационные методы помогают решить эту проблему, но в других случаях врачам может потребоваться принять более сложные меры.Часто это зависит от врача и степени тяжести дисплазии.

Бедро можно ввести в лунку под общим наркозом в процессе, называемом закрытой репозиции. Общая анестезия означает, что во время процедуры ребенка засыпают газом.

После того, как бедро поставлено на место, на него накладывают повязку с шипом, чтобы удерживать его в этом положении в течение нескольких месяцев. Эта процедура называется закрытой редукцией, потому что вам не нужно делать никаких разрезов, чтобы установить бедро.

Иногда, однако, закрытой редукции недостаточно.В особо тяжелых случаях вместо этого врачи могут порекомендовать открытую репозицию. Для младенцев до одного года врачи часто предпочитают медиальный доступ, но, скорее всего, они будут использовать передний доступ для детей старше года ⁽⁶⁾ .

Это связано с тем, что бедренную кость часто необходимо укорачивать, а затем наклонять к суставу, чтобы уменьшить давление на бедро. Процедура улучшает стабильность суставов и снижает вероятность проблем в дальнейшей жизни.

Перед тем, как сходить с ума

Не беспокойтесь о том, что укорочение костей влияет на рост вашего ребенка.Укорочение на самом деле стимулирует рост костей, поэтому укорачивание обычно носит временный характер, если бедра удерживаются в нужном месте во время заживления.

Восемнадцать месяцев и старше

Для детей этой возрастной группы может быть предпринята попытка закрытой репозиции, но они должны будут находиться в гипсе дольше, чтобы помочь бедру нормально вырасти. Врачи могут вместо этого выполнить открытую репозицию, поскольку во многих случаях этот процесс проходит быстрее и эффективнее.

Самым популярным методом лечения для этой возрастной группы является открытая репозиция с передним доступом и укорочением кости.Часто также делается подтяжка связок.

Шесть и выше

Для этой возрастной группы сокращение проводится редко, потому что любые костные изменения часто носят постоянный характер. Однако дисплазию тазобедренного сустава можно вылечить, и это помогает отсрочить развитие артрита в будущем.

---

Продолжайте движение вперед

Ни один родитель не хочет признавать реальность того, что с их ребенком что-то не так, но иногда вещи случаются, несмотря на все наши усилия. Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев — одна из таких вещей.

Тем не менее, постарайтесь сделать все возможное, чтобы предотвратить это состояние. Обязательно используйте подходящую переноску при ношении ребенка, держите ноги свободными при пеленании и обеспечьте широкое автокресло.

Но, если это состояние все еще возникает, хорошая новость заключается в том, что оно обычно легко исправляется и не вызовет длительных проблем, если о нем позаботиться должным образом.

Дисплазия тазобедренного сустава — HealthyChildren.org

Почему мой педиатр проверяет бедра моего ребенка при каждом осмотре?

Дисплазия тазобедренного сустава (дисплазия тазобедренного сустава) — заболевание, при котором верхняя часть бедренной кости ребенка вывихнута из тазобедренного сустава.Он может присутствовать при рождении или развиваться в течение первого года жизни ребенка.

Никто не знает, почему возникает дисплазия тазобедренного сустава (или почему левое бедро смещается чаще, чем правое). Одна из причин может быть связана с гормонами, которым ребенок подвергается до рождения. Хотя эти гормоны служат для расслабления мышц в организме беременной матери, в некоторых случаях они также могут привести к тому, что суставы ребенка станут слишком расслабленными и склонными к вывихам.

Факторы, которые могут увеличить риск дисплазии тазобедренного сустава, включают

• Секс — чаще у девочек
• Семейный анамнез — более вероятно, если у других членов семьи была дисплазия тазобедренного сустава
• Положение при рождении — чаще встречается у младенцев, рожденных в тазовом предлежании
• Порядок рождения — первенцы, наиболее подверженные риску дисплазии тазобедренного сустава

Выявление дисплазии тазобедренного сустава

Ваш педиатр будет проверять вашего новорожденного на дисплазию тазобедренного сустава сразу после рождения и при каждом осмотре ребенка, пока он не начнет нормально ходить.

Во время обследования педиатр вашего ребенка осторожно согнет и повернет ноги вашего ребенка, чтобы проверить, правильно ли расположены бедренные кости в тазобедренных суставах. Это не требует большого усилия и не повредит вашему ребенку.

Педиатр вашего ребенка также будет искать другие признаки, которые могут указывать на проблему, в том числе

• Ограниченный диапазон движений любой ногой
• Одна нога короче другой
• Складки на бедрах или ягодицах выглядят неровными или кривыми

Если педиатр подозревает у ребенка проблемы с бедром, вас могут направить к детскому ортопеду, имеющему опыт лечения дисплазии бедра.

Дисплазия тазобедренного сустава встречается редко, и, несмотря на тщательный скрининг во время регулярных осмотров здоровых детей, у многих детей с дисплазией тазобедренного сустава не диагностируется до достижения ими 1 года.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.