Фарингит симптомы и лечение у детей 2 лет: Фарингит у детей — симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Гранулезный фарингит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Гранулезный фарингит – это патология, затрагивающая слизистую оболочку глотки и приводящая к разрастанию лимфоидной ткани, из-за чего на поверхности образуются гранулы. Болезнь имеет склонность к частым не длительным ремиссиям и обострениям. Без своевременного лечения высок риск развития осложнений заболевания.

Гранулезный фарингит относится к хроническим заболеваниям, и врачами классифицируется как одна из разновидностей гипертрофического фарингита. Иногда патологию называют гранулематозный фарингит. Встречается болезнь в любом возрасте, но чаще у взрослых, так как они склонны меньше внимания уделять своему здоровью, перенося различные вирусные инфекции на ногах и не пролечивая больное горло полноценно. Именно самолечение при острой форме воспаления слизистой глотки в большинстве случаев и становится предпосылкой для перехода патологии в хроническую форму.

Причины

Заболевание достаточно часто носит наследственный характер и диагностируется у близких родственников. Связано это, по мнению врачей, с генетическими особенностями строения тканей глотки и их чувствительностью к возбудителям воспаления. Болезнь полиэтиологическая. Для ее появления требуется сочетание сразу нескольких провоцирующих факторов, один из которых является наследственным, второй – эндогенным и третий – экзогенным.

Риск возникновения патологии повышают следующие провоцирующие факторы:

  • хронические воспалительные процессы в полости глотки и носа;

  • нарушение носового дыхания, которое заставляет человека дышать ртом;

  • постоянное выраженное раздражение слизистой глотки табачным дымом, рядом лекарственных препаратов, алкоголем или острой пищей;

  • травматические повреждения носовой перегородки;

  • наличие не леченых кариозных зубов;

  • заброс желудочного сока в пищевод;

  • нарушения обменных процессов в организме;

  • болезни внутренних органов;

  • значительное понижение иммунитета;

  • повышенная склонность к аллергическим реакциям с поражением слизистой глотки;

  • работа на вредном производстве, при которой приходится вдыхать пары агрессивных или токсичных химических веществ;

  • ненадлежащее качество вдыхаемого воздуха – чрезмерно сухой, пыльный или загрязненный, он серьезно нарушает состояние слизистой.

Достаточно часто болезнь дает рецидив на фоне сильного переохлаждения организма, когда из-за этого отмечается стремительное понижение иммунитета.

Формы

Несмотря на то что болезнь носит преимущественно хронический характер, изредка гранулезный фарингит может стартовать в острой форме сразу после того, как на горло оказывалось сильное негативное воздействие. В этом случае вначале появляется интоксикация организма и после развивается симптоматика проблем с горлом. В такой ситуации, если не начать срочного лечения, заболевание будет сохраняться на протяжении 2-3 месяцев и перейдет в хроническую форму. Случаи острой формы гранулезного фарингита единичны и обычно отмечаются у лиц, работающих на вредном производстве, после серьезного нарушения правил безопасности. Гранулезный фарингит симптомы в этом случае имеет более выраженные.

Также иногда врачи классифицируют заболевание по причинам его развития. Такое разделение используется не часто из-за того, что при хронической форме болезни точно установить первоначальную причину ее развития достаточно сложно.

Прогноз

Если человек при первых же признаках болезни обращается за врачебной помощью, то прогноз для него является благоприятным. Лечение позволяет полностью устранить болезнь в острой форме и стабилизировать хронический фарингит, максимально продлив периоды ремиссии. Также при полноценной терапии удается предупредить развитие осложнений.

Если же обращение к врачу было запоздалым, когда болезнь зашла далеко и начали развиваться осложнения, то в зависимости от того какие из них имеют место, прогноз может быть от относительно благоприятного до плохого. Последний имеет место, если выявлены раковые клетки в слизистой. Учитывая это, откладывать лечение и надеяться на то, что горло пройдет само, не следует.

Какой врач лечит

Гранулезный фарингит, лечение которого проводится отоларингологом, может потребовать привлечения и иных специалистов. В том случае если обнаруживается, что заболевание возникло по причине аллергии, патологий желудочно-кишечного тракта или нарушений обменных процессов, то к лечению привлекаются профильные специалисты для устранения проблемы, которая провоцирует появление воспаления глотки. Таким образом, в лечении могут участвовать аллерголог, эндокринолог или гастроэнтеролог.

Когда выявляется присутствие злокачественных клеток в тканях слизистой глотки, пациента направляют на лечение к врачу онкологу. В этом случае проводится терапия ракового процесса, а фарингит при необходимости пролечивают только для снятия симптомов болезни.

Если в местном медицинском учреждении нет отоларинголога, следует обращаться к терапевту взрослым больным и педиатру детям. Эти врачи общего профиля смогут оказать необходимую помощь при гранулезном фарингите.

Заразно ли заболевание

Заразность болезни зависит от того, какую природу она имеет. Если изначально патология появляется по причине бактериальной или вирусной инфекции, то после перехода воспаления в хроническую форму патогены остаются в слизистой. Их больной каждый раз в момент обострения болезни выделяет в окружающую среду, заражая других людей. Заболевание, появившееся из-за аллергической реакции, болезней внутренних органов или воздействия химических раздражителей, не может передаваться от человека к человеку и заразным не является. К незаразной форме относится и гипертрофический фарингит, который развился как осложнение на фоне отсутствия лечения острой формы болезни. В этом случае, даже в момент сильного обострения, заразиться болезнью нельзя.

Диагностика

Диагностика болезни обычно не представляет сложностей. Патология хорошо известна врачам, и ее внешние признаки позволяют уже на первом приеме определить процесс в хронической или острой форме. Изучив фото больного горла, часто даже немедик может понять, что происходит с глоткой. При обращении пациента врач проводит сбор анамнеза и фарингоскопию (визуальное изучение тканей глотки). При этом сразу выявляются образования на слизистой, которые могут состоять не только из разросшейся лимфоидной ткани, но также эпителиальных клеток и лейкоцитов.

Кроме внешнего осмотра, дополнительно в большинстве случаев показано проведение мазка из глотки с дальнейшим посевом на питательную среду для выявления возбудителя и общего анализа крови, который позволяет установить степень воспаления.

При подозрении на наличие рака проводится биопсия тканей слизистой глотки с дальнейшим их исследованием. Также в этом случае необходим биохимический анализ крови. Такое обследование проводится онкологом.

Профилактика

Профилактика помогает снизить вероятность развития воспалений слизистой глотки, а также помогает продлить периоды ремиссии болезни. Врачи в качестве защитных мер против болезни рекомендуют следующее:

  • предупреждение общего и местного переохлаждения;

  • прием поливитаминных комплексов в осенний и весенний периоды;

  • поддержание достаточной влажности воздуха в помещении;

  • использование средств индивидуальной защиты при работе на вредном производстве.

Также к профилактике появления гранулезной формы болезни относится и своевременное и полноценное лечение любого острого фарингита. Существуют целые форумы, на которых обсуждаются методы предупреждения обострения болезни.

Дополнительно поддерживает защитные силы организма и правильный образ жизни.

Клиника промышленной медицины | Хронический фарингит

Фарингит — распространенное заболевание воспаления слизистой ткани глотки и ее лимфоидного аппарата.

Его подразделяют на два вида: острый и хронический.

В свою очередь, хронический фарингит подразделяется на:

катаральный,
атрофический,
гипертрофический,
смешанный.
Хронический фарингит — заболевание, вызванное продолжительным раздражением слизистой горла и гортани, или  является следствием не долеченной острой формы болезни. Хроническая форма фарингита имеет как острые фазы, так и фазы ремиссии. У взрослых медленно текущее воспаление слизистой зачастую обостряется в период гриппа и ОРВИ, при снижении иммунитета, интоксикациях, стрессе. При хроническом фарингите беспокоит сухой, изнуряющий кашель, который продолжается еще и после обострения, а также замечается острая восприимчивость к различным воспалительным заболеваниям.


Причины возникновения

Главными причинами хронической формы данного заболевания у взрослых считают: часто повторяющийся или не долеченный острый фарингит, ОРВИ, раздражение слизистой и дыхательных путей на протяжении длительного периода времени пылью, химикатами, газом, повторяющиеся синуситы, тонзиллиты и глосситы, рецидивы воспалений носа, околоносовых пазух, другие заболевания организма. Хроническая форма довольно часто является следствием основного заболевания ЖКТ – панкреатита, гастродуоденита, холецистита, рефлюкс-эзофагита. При последнем заболевании происходит выброс содержимого желудка в пищевод, от чего и страдает пациент, развивается фарингит.

Также к причинам относят частые болезни сердца, легких, почек, гормональные изменения, диабет, диатез, зубной кариес.

Тонзиллэктомия – удаление небных миндалин, алкоголизм и курение также способствуют развитию хронического фарингита, а именно стимулируют атрофические изменения. Фарингит этой формы развивается также при затрудненном дыхании через нос. Это происходит не только из-за того, что больной начинает дышать через рот, но и из-за длительного применения сосудосуживающий капель.
На сам процесс развития фарингита влияет микрофлора, которая живет в организме человека и находится с ним в определенных взаимоотношениях. В основном бактерии приносят пользу, но при определенных условиях могут обрести болезнетворную форму, в результате чего будут угнетать иммунную систему человека. Пораженная структура слизистой ткани, которая выполняет свою защитную функцию, начинает постепенно деформироваться, воспаляется, увеличивается или наоборот атрофироваться. Все зависит от того, насколько остро протекает фарингит.

Со временем к этому патологическому процессу подключается лимфатическая система самой глотки. В лимфатических узлах и будут в дальнейшем идти формирования очагов хронического заболевания.


Симптомы хронического фарингита у взрослых

Хроническая форма не характеризуется увеличением температуры и значительным ухудшением всего состояния как это происходит при обычных симптомах фарингита, который протекает в острой фазе. Пациент ощущает першение в горле, сухость, дискомфорт, чувство комка. Оболочка слизистой становится красной, появляется сиплость голоса, хрипота. Постоянно возникает потребность очистить горло, откашляться. Кашель часто затяжной и сухой, он не похож на кашель при бронхите или трахеобронхите. Из-за некомфортных ощущений в горле, постоянной необходимости проглатывать слизь, накопившуюся на задней стенке, пациент чувствует раздражение, может ухудшаться сон.

Существует несколько видов хронического фарингита у взрослых, для которых характерные определенные симптомы:


Катаральный. Простая форма хронического фарингита, при которой постоянно хочется откашляться. Больной чувствует сухость, дискомфорт, першение в горле.

Гипертрофический. Данная форма хронического фарингита определяется при утолщении лимфоидной ткани, при которой лимфоидные выступы разбросаны беспорядочным образом. Такие разрастания во время обострения начинают краснеть и увеличиваться. Гипертрофический фарингит отличается наличием кашля, болью и першением в горле. Наблюдается выделение большого количества слизистых сгустков, которые оседают на стенках глотки, при этом воспалятся небо и язычок. Больному в этих случаях хочется постоянно откашливаться и отхаркиваться.
Атрофический. При атрофическом хроническом фарингите наблюдается истончение и бледность слизистой, она становится сухой и ранимой. Также видны мелкие проходящие сосуды. Довольно часто оболочка горла покрыта высохшей слизью. У пожилых людей атрофический фарингит встречается очень часто. Связанно это, в первую очередь, с возрастными изменениями слизистой оболочки глотки.


Профилактика заболевания

1. Отказаться от вредных привычек – избыточного употребления алкоголя и курения.
2. Контролировать психоэмоциональное  состояние.
3. Избегать места скопления людей во время эпидемий простуд и гриппа.
4. Не переохлаждаться.
5. Не пользоваться бытовыми кондиционерами.
6. Проветриват и поддерживать оптимальные уровни влажности в квартире (около 35%).
7. Профилактические орошения горла лекарственными травами по назначению врача. Рекомендуется также санаторно-курортное лечение в областях с теплым климатом.

Лечение хронического фарингита

Хронический фарингит и его лечение обычно проводится амбулаторно. Крайне важна профилактика рецидивов. В первоначальном периоде лечения необходимо устранить те вредные факторы, которые инициировали данное заболевание. Рекомендуется исключить соленую, кислую, острую, холодную, горячую пищу, алкогольные напитки, курение. Также необходимо исключить раздражающие факторы: влияние химических соединений, газа, пыли. Если есть голосовая нагрузка из-за специфики работы, рекомендуется употребление смягчающих леденцов и большего количества воды. Желательно не перенапрягать голос. Очень важно вылечить заболевание, провоцирующее фарингит. Лечение обострения хронического фарингита  начинают с полосканий, ингаляций и впрыскивания. Необходимо помнить, что можно использовать только те лекарственные препараты, к которым нет непереносимости. Местное воздействие на слизистую горла очень эффективно: необходимо использовать полоскания  растворами соды, фурациллина, мирамистина, хлорфиллипта.  Такую процедуру требуется проводить 3-5 раз в день.  Рекомендуются отваривать травы, обладающие антисептическими свойствами, такие как тысячелистник, шалфей, ромашка, эвкалипт, календула. Снизить покраснение и отек можно с помощью спреев  Ингалипт, Каметон и др. Из леденцов — Стрепсилс, Лизобакт, Фарингосепт, Граммидин. И не забывайте про витамин С. При атрофическом фарингите у взрослых действенно полоскание горла минеральной водой. Также рекомендуется смягчающие ингаляции с маслом абрикоса, миндаля. Если при фарингите мучает кашель, то необходимо применять сиропы на растительной основе типа Гербион, Бронхипред и др. Эти лекарства обладают хорошим отхаркивающим эффектом. Или муколитики, они разжижают мокроту. Сюда относят Бромгексин, Амбробене, АЦЦ, Лазолван, Флюдитек.
Все эти средства хороши и достаточно эффективны, но все же, если через несколько дней не наступает облегчения, обязательно обращайтесь в поликлинику к ЛОР-врачу или участковому терапевту. Врач назначит эффективную и адекватную антибактериальную терапию и физиотерапевтическое лечение.


БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!


Статью подготовил заведующий оториноларингологическим кабинетом,  д.м.н. И. В. Райцелис

Лечение фарингита у взрослых и детей в Одинцово и Звенигороде: острый вирусный фарингит

В случае заболевания пациента фарингитом при осмотре доктор отметит:

  • покраснение горла,
  • увеличение миндалин,
  • рыхлость слизистой оболочки.

Для подтверждения диагноза специалист может назначить фарингоскопию и бактериологические исследования. Если в результате обследования подтверждается диагноз «фарингит», лечение у взрослых назначается в зависимости от вида этого заболевания.

Виды фарингита подразделяются по разным признакам. По причине возникновения фарингит может быть вирусным, бактериальным, грибковым, аллергическим или травматическим (возникает в результате механического воздействия на горло), по характеру течения — острый и хронический.

Фарингит горла — лечение

Лечение вирусного фарингита заключается в воздействии на воспаленные участки горла антисептическими и противовоспалительными растворами, аэрозолями, таблетками-пастилками. При бактериальном характере заболевания дополнительно к этим методам назначаются антибиотики.

Фарингит: симптомы и лечение у детей

Дети чаще, чем взрослые, болеют острым фарингитом. У ребенка при этом наблюдается першение в горле, затруднения при глотании, сухой кашель. Задняя стенка горла красная и покрыта бугорками. При лечении фарингита у детей до 2 лет нельзя использовать спреи, это может привести к спазмам. Важно не давать ребенку раздражающую горло еду. Хорошо помогают согревающие компрессы, теплое молоко с медом, согревание ног, полоскание отварами противовоспалительных трав.

Хронический фарингит: симптомы и лечение

Постоянное першение и ощущение комка в горле, кашель без повышения температуры – всё это свидетельствуют о том, что у пациента может быть хронический фарингит. Лечение у взрослых этого заболевания происходит с помощью терапевтических и физиотерапевтических методов. Хронический гипертрофический фарингит лечение предполагает с помощью методов электрокоагуляции и криотерапии.

Профилактика

Гипертрофический фарингит, лечение которого следует начинать при появлении симптомов, — заболевание, часто приводящее к различным осложнениям. Поэтому важно не допускать его рецидивов. В целях профилактики необходимо закалять организм, регулярно увлажнять воздух в помещении, ограничивать, а лучше всего исключить курение и алкоголь.

Лечение фарингита в Одинцово и Звенигороде

Медицинские центры «ВЕРАМЕД» успешно занимаются диагностикой и лечением фарингита. Опытные специалисты на основании проведенных исследований назначат эффективное лечение гипертрофического фарингита и других видов этого заболевания и дадут подробные рекомендации по их профилактике. Пациенты в своих отзывах отмечают высокое качество обслуживания и оперативность проведения исследований. Все услуги предоставляются платно. Узнать подробности о ценах и записаться на прием можно по справочному телефону: 8(495)150-03-03.

симптомы и лечение у взрослых

Хронический тонзиллит — заболевание, характеризующееся длительным воспалением миндалин. Оно развивается после недолеченного острого тонзиллита (ангины) или воспалительного процесса структур носо- и ротоглотки. Как правило, болезнетворные бактерии на миндалинах находятся в «дремлющем» состоянии, но при переохлаждении всего организма или ротовой полости, при травмах ротовой полости, снижении иммунитета или из-за других факторов активируются и вызывают острый воспалительный процесс.

Обнаружив симптомы заболевания, необходимо немедленно обратиться к врачу: отсутствие лечения приводит к серьезным осложнениям, требующим хирургического вмешательства, и даже к поражению внутренних органов, так как инфекция распространяется дальше по всему организму.

Причины развития хронического тонзиллита у взрослых

  1. Инфекции, в том числе ангина. Они особенно опасны, если пациент занимался самолечением и подобрал неправильную терапию, или если он не вылечил заболевание до конца.
  2. Частые фарингиты. При боли в горле рекомендуем также не заниматься самолечением, и записаться к врачу, особенно если вы болеете фарингитом несколько раз в году.
  3. Аллергия. Она также может стать причиной поражения, так как влияет на состояние иммунной системы и снижает способность организма сопротивляться инфекциям.
  4. Заболевания зубочелюстной системы. Кариес, пародонтит и другие заболевания зубов и десен характеризуются развитием инфекции в ротовой полости. При отсутствии лечения инфекция может поразить другие органы и ткани.
  5. Низкий иммунитет. Способность организма сопротивляться инфекции снижается после перенесенной болезни (например, кори, скарлатины и др.) или в других стрессовых для организма ситуациях (например, при переохлаждении, переутомлении, неправильном питании, регулярных стрессовых ситуациях, длительном приеме некоторых лекарственных препаратов).
  6. Воспаления в носовых пазухах, аденоиды, гайморит, полипы и др. Мы рекомендуем не игнорировать даже частый насморк и своевременно обращаться к врачу.
  7. Искривленная перегородка носа. Подобное нарушение может привести к нарушению вентиляции носоглотки и скоплению болезнетворных бактерий.
  8. Наследственность. Примерно в 3% случаев тонзиллит вызван не внешними факторами, а передается по наследству от близких родственников.

Симптомы и осложнения тонзиллита

Симптомы хронического тонзиллита у взрослых

  1. Регулярное или непроходящее першение в горле, боль или дискомфорт во время еды или утром после сна, ощущение инородного предмета в горле.
  2. Воспаление, увеличение, болезненность лимфоузлов.
  3. Белый налет или желтоватые комочки в горле, гнойники и др.
  4. Частый кашель, частые (от трех раз в год) ангины.
  5. Повышение температуры тела при отсутствии других заболеваний, особенно если она повышается только ближе к вечеру.
  6. Раздражительность, утомляемость, сонливость, вялость и другие признаки снижения иммунитета.
  7. . Отдышка, нарушение сердечного ритма.
  8. Неприятный запах изо рта. Такое действие оказывают скапливающиеся бактерии.
  9. Другие патологии. Паразитирующие микроорганизмы легко могут проникнуть в организм и вызвать поражение других тканей и органов, поэтому пациенты часто жалуются на боль и «ломоту» в суставах, боль в почках, непроходящую аллергию и кожные заболевания, покалывание и боли в сердце.

Осложнения

Самое распространенное осложнение — паратонзиллярный (околоминдалинный) абсцесс. Он изначально схож с ангиной, так как на начальной стадии для него характерны повышение температуры тела и сильная боль в горле. Но при отсутствии своевременного лечения миндалина опухает, а боль становится сильнее: часто пациенты не могут не только глотать, но даже спать или открывать рот. Абсцесс требует стационарного лечения.

Но это не единственное осложнение. Инфекция легко может распространиться по всему телу пациента, что чревато самыми разными патологиями и поражениями внутренних органов. В число наиболее частых осложнений входят кожные заболевания (экзема, псориаз и др.), заболевания мочеполовой системы, изменение функций щитовидной железы, артриты (воспаление ткани суставов), воспаление тканей сердца (эндокардиты, миокардиты).

Диагностика

Диагноз врач ставит не только на основе жалоб, истории болезни и общего состояния пациента, но и с учетом результатов анализов — только так можно быть уверенным в его корректности.

В первую очередь специалист проводит пальпацию лимфатических узлов и визуальный осмотр при специальном освещении (фарингоскопию). Если миндалины увеличены, их ткань разрыхлена, покраснела, есть утолщения, отеки, рубцовые ткани, бороздки, гной (особенно с неприятным запахом), творожнообразные выделения и др., это может говорить о наличии хронического тонзиллита.

Анализы при хроническом тонзиллите

  1. Общий и биохимический анализы крови. Они показывают уровень лейкоцитов, СОЭ и др., говорят врачу о степени воспалительного процесса и реакции иммунной системы.
  2. Мазок зева. Как правило, гной имеет слизистую структуру и неприятно пахнет. Также анализ позволяет определить вид микробов — обычно речь идет о стрептококковой инфекции или стафилококке. Исследование дает информацию и об общем состоянии горла — длительное хроническое заболевание может спровоцировать развитие других болезней, и важно своевременно выявить их.
  3. Анализ мочи. Он показывает уровень лимфоцитов, СОЭ и белка, помогает определить активность паразитирующих микроорганизмов и уточнить, проникли ли они в другие ткани и органы или нет.

За три дня до обследования рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, а за два часа — от курения и обработки горла местными лекарственными препаратами.

Консервативное лечение хронического тонзиллита

Наиболее простой и популярный метод лечения — промывание миндалин. Это не разовая процедура, ее проходят курсом, и количество сеансов врач подбирает индивидуально. Промывание не всегда способствует полному выздоровлению, но даже в данном случае оказывает положительный эффект: нормализует самочувствие и состояние пациента, дает организму силы и резервы для выздоровления, позволяет избежать хирургического вмешательства и рецидивов.

Некоторые врачи используют промывание при помощи шприца. Но практика показывает, что такой метод не всегда позволяет полностью очистить пораженную область от инфекции, и часть бактерий остается, а значит, болезнь может вернуться. В Клинике реабилитации в Хамовниках промывание проводится с помощью аппарата «Тонзилор». Он использует вакуумное и низкочастотное ультразвуковое воздействие и работает точечно: с его помощью врач может обрабатывать только пораженные ткани (небные миндалины), не задевая здоровые участки.

Преимущества промывания при помощи аппарата «Тонзилор»:
  1. Высокая эффективность. Аппарат позволяет полностью промыть миндалину.
  2. Активное воздействие. Низкочастотное УЗ-воздействие инактивирует болезнетворные бактерии и запускает процессы восстановления.
  3. Комплексность. На ткань миндалины воздействует сразу несколько антисептиков.
  4. Безопасность. Гнойники, болезнетворные бактерии и микробы не контактируют с ротовой полостью пациента.
На первом этапе лечения «Тонзилор» промывает миндалины, дальнейшее УЗ-воздействие на ткани позволяет:
  • улучшить микроциркуляцию крови в месте воздействия;
  • уменьшить образование рубцовой ткани миндалин;
  • улучшить восстановительную регенерацию паренхимы миндалины.

Все это обеспечивает быстрое заживление.

При необходимости врач также может назначить лекарственные препараты. Они позволяют нормализовать температуру тела, оказывают обезболивающий эффект, уменьшают отек, повышают иммунитет и др. В некоторых случаях показано физиотерапевтическое лечение: электрофорез, лазеротерапия, УВЧ, УФО, магнитная терапия и др.

Полное выздоровление возможно только если устранена причина заболевания, например, кариес, фарингит и др. Повысить иммунитет и избежать повторного развития заболевания помогает правильное питание, закаливание организма, отказ от курения и употребления алкоголя, умеренная физическая активность.

Противопоказания

Любое медицинское вмешательство, в том числе промывание на аппарате «Тонзилор», имеет ряд противопоказаний. Поэтому перед лечением каждого пациента осматривает врач. Он изучает историю болезни, сопутствующие заболевания, общее состояние больного, наличие показаний и противопоказаний, и только потом подбирает оптимальную программу лечения, наиболее подходящий и эффективный в каждом конкретном случае способ промывания миндалин.

Клиника реабилитации в Хамовниках

Лечение хронического тонзиллита в Москве проводят различные клиники. Обращайтесь в ту, специалистам которой вы доверяете. Врачи Клиники реабилитации в Хамовниках имеют большой опыт работы, регулярно повышают свою квалификацию и внимательно относятся к каждому пациенту, добиваясь высоких результатов. Мы используем только современное оборудование, следим за всеми новинками и последними методиками и лучшие из них используем в своей практике.

причины, симптомы, цена лечения фарингита в Москве

  • Прием врача-оториноларинголога первичный

  • Эндоскопическая диагностика полости глотки, гортани

Что нужно знать о фарингите и как его лечить

Першение, сухость и боль в горле — кто же этого не испытал? И даже если такое состояние не сопровождается повышенной температурой, все равно человек чувствует себя полностью разбитым. Хочется лечь, накрыться чем-то теплым и просто отдохнуть. И это правильно, при любом простудном заболевании нужно, прежде всего, устроить себе если не постельный, то хотя бы домашний режим.

Сухость и першение в горле чаще всего бывает при фарингите.

Что же такое фарингит, что способствует возникновению фарингита, проявления фарингита, какие методы лечения существуют?

  • Фарингит — это воспаление слизистой задней стенки глотки.
  • Различают 2 формы заболевания — острый фарингит и хронический.
  • Острый фарингит развивается непосредственно после воздействия на слизистую оболочку глотки агрессивного фактора (инфекции, вдыхание холодного воздуха, раздражающих запахов и пр.). Течение острого фарингита благоприятное.
  • Хронический фарингит может быть последствием незалеченного острого фарингита, а также самостоятельным заболеванием, которое возникает при длительном раздражении слизистой оболочки глотки. В развитии хронического фарингита отмечаются фазы обострения и ремиссии.

Причины

В большинстве случаев причиной фарингита является бактериальное заражение, в остальных случаях — это вирусная инфекция.

Следующие факторы риска повышают вероятность заболевания:

  • Переохлаждение организма.
  • Частые воспаления горла и носа.
  • Профессиональные вредности.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Диабет.
  • Загазованность, запыленность воздуха (заболеваемость в городах обычно выше, чем в сельской местности).
  • Курение и злоупотребление алкоголем.
  • Общие инфекционные заболевания.
  • Иммунодефицит.
  • Болезни кишечника, желудка, сердца, легких, печени, почек и крови.

Клинические проявления фарингита

При остром фарингите пациенты жалуются на першение и боль в горле, сухой и порой мучительный кашель. Характерным симптомом является ощущение саднения, жжения в горле. Может наблюдаться незначительное повышение температуры. При фарингоскопии отмечается сильное покраснение слизистой горла. В некоторых случаях могут присутствовать небольшие изъязвления.

При хроническом фарингите симптомы болезни менее выражены. Больной жалуется на чувство сухости или першение в горле, часто наблюдается сухой мучительный кашель. При обострении, симптомы хронического фарингита напоминают таковые при остром фарингите.

Лечение фарингита предусматривает, в первую очередь, устранение фактора, спровоцировавшего заболевание. В случае бактериального фарингита это достигается при помощи антибиотиков, а в случае фарингита вызванного длительным вдыханием дыма или раздражающих веществ, сменой работы или использованием методов личной защиты.

Для лечения всех случаев фарингита рекомендуется прекращение курения.

Любое медикаментозное лечение при фарингите должно проводиться под контролем лечащего врача.

В нашей клинике разработаны комплексные программы лечения острого и хронического фарингита.

Программа для пациентов с фарингитами

Программа предназначена для пациентов с острым и хроническим фарингитом различной этиологии и включает в себя проведение комплекса диагностических исследований для установления природы заболевания и осуществление комплекса лечебных мероприятий.

Предлагается комплексное обследование в течение 3 дней.

В 1-й день — консультации специалистов, диагностическое обследование.

Во 2 день с утра — взятие общего анализа крови, печеночные пробы, ферменты, общий анализ мочи, продолжение обследования.

На 3 -й день — подведение итогов обследования с установлением диагноза, составлением индивидуальной схемы лечения.

Программа обследования и лечения:

  • Консультация оториноларинголога.
  • Консультация гастроэнтеролога.
  • Консультация физиотерапевта.
  • Диагностика: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости.
  • Местная симптоматическая терапия (лекарственные препараты, прижигание гранул 3% — 5% раствором нитрата серебра, смазывание слизистой задней стенки глотки раствором Люголя с глицерином).
  • Иммунотерапия (имудон, имунорикс).
  • Курс физиотерапии -10 процедур (щелочные ингаляции, масляно-щелочные ингаляции, ингаляции сбором лекарственных растений: календула, ромашка, зверобой, шалфей, алоэ, ингаляции с гидрокортизоном).
  • Радиоволновая коагуляция гранул аппаратом Сургитрон.
  • Полоскание щелочными растворами.
  • Криотерапия.

Проведение процедур:

  • Процедуры проводят ежедневно или через день.
  • Количество процедур 10 — 14.
  • Продолжительность лечения 2 недели.
  • Повторные курсы 2-3 раза в год, т.е. через 4-6 месяцев.

Автор

оториноларинголог (ЛОР)

Стаж 9 лет

+7 (495) 032-15-21

симптомы, причины появления, диагностика, лечение

Фарингит – воспалительное заболевание глотки инфекционного происхождения. При этой болезни поражаются лимфатические узлы и слизистая оболочка. Чаще с фарингитом сталкиваются мальчики и мужчины.

Различают острую и хроническую форму заболевания. Фарингит может быть атрофическим, гипертрофическим, катальным и смешанным. В каждом случае он требует лечения. При первых проявлениях нужно обязательно записаться к врачу.

Причины возникновения фарингита

Воспалительный процесс может развиваться на фоне поражения бактериями и вирусами. Способствовать развитию патологии могут переохлаждение организма, воздействие на слизистую табачного дыма, загрязненного воздуха.

Как проявляется заболевание

Острая и хроническая формы патологии протекают по-разному. В первом случае фарингит чаще развивается на фоне других инфекционных заболеваний дыхательных путей. Больного при этом беспокоят першение и болезненность, которая усиливается во время глотания.

Общее самочувствие страдает не сильно. Иногда может повышаться температура тела. При проведении фарингоскопии можно видеть гиперемию.

У маленьких детей до 2 лет течение фарингита может быть тяжелым с общей симптоматикой – высокая температура, слабость, недомогание.

При хронической форме воспалительного процесса присутствуют сухость, царапанье, першение.

При гипертрофической форме заболевания беспокоит чувство инородного тела в глотке. Постоянно скапливается слизистый экссудат, который больной откашливает.

Как диагностируется заболевание

Сначала отоларинголог проводит осмотр и опрашивает больного, выявляет возможные факторы риска. Затем проводится ларингоскопия. Признаки воспаления также показывает общий анализ крови. Может проводиться вирусологическое и бактериологическое исследование для выявления возбудителя.

Как лечится фарингит

Лечение фарингита предполагает устранение инфекционного возбудителя и восстановление нормальной работы иммунной системы.

В острый период заболевания и при обострении нужно соблюдать постельный режим и пить много жидкости, желательно теплую воду, чаи, отвары трав. Нужно устранить раздражающие факторы – сигаретный дым, грязный и холодный воздух.

В зависимости от возбудителя болезни врач может назначить антибактериальные или противовирусные средства. Параллельно лечится основное заболевание, так как фарингит часто является именно вторичной патологией.

Получить консультацию
врача-отоларинголога

Оториноларингология: Фарингит — диагностика и лечение в СПб, цена

Фарингит — воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки.

Причины фарингита

Основная причина фарингита — это вдыхание холодного или загрязненного воздуха, влияние химических раздражений (спирт, табак). Инфекционный фарингит может быть спровоцирован различными микроорганизмами (стрепто-, стафило-, пневмококки), а также вирусами (гриппа, аденовирусы) и грибами рода Candida. Нередко фарингит развивается вследствие распространения инфекции за пределы очага воспаления, прилежащего к глотке (синусит, ринит, кариес).

Классификация фарингита

  • Острый фарингит развивается непосредственно после воздействия на слизистую оболочку глотки агрессивного фактора (инфекции, раздражающий газ и пр.). Течение острого фарингита благоприятное.
  • Хронический фарингит может быть последствием недолечённого острого фарингита, а также самостоятельным заболеванием, которое возникает при длительном раздражении слизистой оболочки глотки. В развитии хронического фарингита отмечаются фазы обострения и ремиссии.

При остром фарингите:

  • появляется боль в горле (особенно при глотании),
  • сухой кашель,
  • на 3-4 день иногда появляется мокрый кашель,
  • наблюдается выделение слизи или гноя.

Острый фарингит — обычно самостоятельное заболевание, развивающееся, чаще всего, после переохлаждения, употребления холодной или слишком горячей пищи,  вдыхания раздражающих газов и пыли. Как правило, пациент (ребёнок или взрослый) предъявляет жалобы на першение и боль в горле, сухой и порой мучительный кашель. Возможно повышение температуры до субфебрильных значений (37,5…38° C), реже — выше.

В случае выявления острого фарингита на фоне другого заболевания (например, ОРВИ), к клиническим признакам фарингита добавляются проявления основного заболевания (кори, скарлатины, гриппа и других). В таком случае врачу необходимо определить: является ли острый фарингит симптомом другой болезни либо это патологический процесс, осложнивший течение основного заболевания.

Симптомы острого фарингита на фоне ОРВИ или других инфекционных болезней дополняются признаками основного заболевания: высокая температура, затруднение дыхания, наличие признаков интоксикации, появление сыпи и т. д.

При осмотре горла (фарингоскопии) можно заметить ярко выраженное покраснение слизистой оболочки глотки. В некоторых случаях определяются небольшие изъязвления слизистой.

Необходимо различать острый фарингит и острый тонзиллит. Острым тонзиллитом (ангиной) называют локальное воспаление нёбных миндалин; при остром фарингите воспалительный процесс принимает более разлитой характер, а симптомы острого тонзиллита (боль при глотании, повышение температуры, увеличение шейных лимфоузлов) дополняются симптомами воспаления стенок глотки: першение и сухость в горле, сухой кашель.

При хроническом фарингите

Симптомы болезни менее выражены. Больной жалуется на чувство сухости или першение в горле, часто наблюдается сухой мучительный кашель. Обострение хронического фарингита напоминает острый фарингит.

Лечение

Лечение фарингита направлено на устранение фактора, вызвавшего заболевание. В случае бактериального фарингита, это достигается при помощи антибиотиков (в том числе и местно: полоскание горла, орошение миндалин и задней стенки глотки аэрозолями, физиотерапевтические методы), а в случае фарингита, вызванного  длительным вдыханием дыма или раздражающих веществ — использованием средств  индивидуальной защиты или сменой места работы. Для лечения всех случаев фарингита требуется прекращение курения. Любое медикаментозное лечение при фарингите должно назначаться и проводиться под контролем лечащего врача.

Профилактика фарингита

  • Закаливание организма. 
  • Исключение вредных факторов (курение, употребление алкоголя), восстановление нарушенного носового дыхания, повышение защитных сил организма (применение препаратов-иммунокорректоров, ИРС-19).
  • Использование увлажнителя воздуха в комнате. Иногда боль в горле при пробуждении вызвана тем, что вы спите с открытым ртом. Обычно воздух, попадающий в горло и легкие, увлажняется в носу. Но при дыхании через рот этот этап пропускается, оставляя горло высохшим и раздраженным. Отоларингологи в связи с этим рекомендуют приобрести увлажнитель для спальни.
  • Приподнятое изголовье кровати. Одной из причин боли в горле по утрам, помимо сна с открытым ртом, является заброс желудочных кислот в горло в течение ночи. Эти вещества чрезвычайно раздражают чувствительные ткани горла. Избегайте этой проблемы, подняв изголовье своей кровати так, чтобы головной конец был на 10-15 см выше ножного. Но не стоит просто подкладывать подушку под голову: согнувшись, вы увеличите давление на пищевод, и от этого будет еще хуже. 
  • Не ешьте и не пейте в течение часа или двух перед сном.
  • Чаще меняйте зубную щетку. Неожиданно, но ваша зубная щетка может поддерживать или даже быть причиной вашего больного горла, считают медики. Оказывается, бактерии накапливаются на щетине, и при любом повреждении десен во время чистки они попадают в организм.Поэтому, как только вы начинаете чувствовать, что заболеваете, смените свою зубную щетку на новую. Часто этого достаточно, чтобы остановить болезнь в начальной стадии. Также обновите щетку, когда почувствуете себя лучше. Это предохранит вас от повторного воспаления.С профилактической точки зрения рекомендуется менять зубную щетку каждый месяц, а также не хранить ее во влажной атмосфере ванной комнаты, способствующей скоплению бактерий. Если вы считаете, что покупать так много щеток дорого, посчитайте стоимость только одного визита в кабинет врача. В любом случае оставаться здоровым в течение долгого времени того стоит.

Стрептококковая ангина у младенцев: общий диагноз?

У моего 10-месячного сына дважды была ангина. Это нормально или мне следует беспокоиться?

Ответ Джея Л. Хоккера, доктора медицины

Рецидивирующий стрептококковый фарингит вряд ли является признаком основной проблемы с иммунной системой ребенка. Дети, у которых постоянно развивается стрептококковая ангина, могут контактировать с носителем стрептококковой ангины, вероятно, дома или в учреждении по уходу за детьми, либо сами могут быть носителями стрептококковой ангины. Носитель стрептококка — это тот, у кого все еще есть бактерии, вызывающие стрептококк, но который прошел лечение и у него больше нет симптомов.

Стрептококковая ангина — инфекция, вызываемая бактерией, известной как стрептококк группы А. Стрептококковая ангина может возникнуть в любом возрасте, даже в младенчестве. Однако ангина чаще всего встречается у детей школьного возраста и молодых людей.

Для нескольких младенцев, у которых развивается стрептококковая ангина, признаки и симптомы могут включать:

  • Бессонница
  • Раздражительность
  • Лихорадка
  • Отказ от кормления грудью или питья из бутылочки
  • Увеличение лимфоузлов на шее
  • Красное горло или миндалины
  • Иногда мелкая красная сыпь на туловище, руках и ногах

Стрептококковая инфекция в горле диагностируется с помощью посева из горла, при котором врач берет мазок из горла ребенка и проверяет образец на наличие стрептококковых бактерий.Лечение ангины обычно заключается в приеме антибиотиков. Рецидивирующий фарингит часто лечится антибиотиком, отличным от того, который был прописан изначально. В некоторых случаях операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) может быть наиболее подходящим лечением.

  • Рецидивирующий стрептококк в горле: когда полезна тонзиллэктомия?
01 декабря 2020 г. Показать ссылки
  1. Pichichero ME. Лечение и профилактика стрептококкового тонзиллофарингита. http: // www.uptodate.com/home. По состоянию на 15 февраля 2016 г.
  2. Разница между ангиной, стрептококком и тонзиллитом. Американская академия педиатрии. https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/ear-nose-throat/Pages/The-Difference-Between-a-Sore-Throat-Strep-and-Tonsillitis.aspx. Проверено 15 февраля 2016 г.
  3. Lalwani AK. Лечение аденотонзиллярной болезни. В: Современная диагностика и лечение в отоларингологии — хирургия головы и шеи. 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2012 г.http://www.accessmedicine.com. Проверено 15 февраля 2016 г.
  4. Стрептококковые инфекции. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/gram-positive-cocci/streptococcal-infections. Проверено 15 февраля 2016 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
  2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

Детский фарингит

Роберт У. Вулфорд, MD, MMM
Приглашенный клинический доцент
Департамент неотложной медицины
Медицинский колледж Университета Иллинойса в Пеории
Директор по качеству и улучшению процессов
Департамент неотложной медицины
OSF Saint Медицинский центр Фрэнсиса
Пеория, Иллинойс


Цели

По окончании этого модуля студент сможет:

  • Список распространенных этиологий детского фарингита
  • Обсудить оценку «боли в горле»
  • Обсудить ведение стрептококкового фарингита группы А

Введение

Острый фарингит (определяемый как воспаление слизистой оболочки глотки) — частая жалоба в отделении неотложной помощи (ED).Это был основной диагноз примерно 1,8 миллиона посещений отделения неотложной помощи в 2010 г., из которых почти 700 000 были моложе 15 лет (~ 2,8% всех посещений отделения неотложной помощи для этой возрастной группы). (1) Острый фарингит вызывается широким спектром этиологии, и вирусы, по оценкам, вызывают от 80 до 90 процентов случаев. (Таблица 1) Стрептококки группы А (ГАЗ) являются наиболее распространенными бактериальная этиология (от 15 до 35 процентов) детского фарингита и тот, при котором обычно рекомендуется лечение антибиотиками.Хотя, как правило, самоограничение и несложность, врач должен быть внимателен к редким и потенциально возможным опасные для жизни заболевания, которые вначале могут маскироваться под «боль в горле».

Таблица 1. Избранные этиологии ангины

Группа 900

    4
      9

      Первоначальные действия и первичное обследование

      Основное внимание в первичном обследовании уделяется выявлению детей с серьезными и потенциально опасными для жизни «болями в горле».Первоначальную оценку любого пациента с основной жалобой на боль в горле, как и любого пациента с ЭД, следует начинать. с быстрым первичным осмотром:

      Перед тем, как войти в палату, быстро изучите основную жалобу, записку медсестры и показатели жизненно важных функций. Лихорадка и тахикардия часто встречаются у педиатрических пациентов с острым фарингитом. Однако гипоксемия, гипотензия и \ или выраженное тахипноэ. нет и предполагает наличие другого процесса.

      Войдя в комнату, проверьте, удобно ли сидит ребенок на коленях родителей или играет на их мобильном телефоне.Этот ребенок вряд ли страдает серьезной или опасной для жизни причиной боли в горле. Тем не мение, ребенок, который пускает слюни, отказывается лечь на спину и / или наклоняется вперед, в тяжелом стрессе, явном возбуждении (помимо того, что ожидается из-за боязни белого халата), спутанности сознания или летаргии — все это указывает на серьезное или опасное для жизни заболевание и требует подготовка к реанимации и возможное лечение дыхательных путей.


      Оценка дыхательных путей ABC

      Дыхательные пути
      1. Дыхательные пути пациента имеют первостепенное значение для любого пациента с ангиной.
      2. Дыхательные пути целы?
        • Если пациент может говорить нормальными предложениями (в соответствии с возрастом) своим нормальным голосом, то дыхательные пути целы.
        • Если присутствует стридор, предположите наличие инородного тела или эпиглоттита.
        • Если у пациента текут слюни, он может испытывать сильную боль или подозревать инородное тело или эпиглоттит.
        • Если голос ненормальный, рассмотрите несколько процессов. Охриплость голоса на фоне кашля или насморка предполагает вирусную этиологию.Приглушенный или горячий картофельный голос предполагает перитонзиллярный или заглоточный абсцесс, увеличение миндалин (например, как при инфекционном мононуклеозе) или может присутствовать при эпиглоттите.
      Дыхание
      1. В большинстве случаев острого фарингита дыхание является нормальным.
      2. Аномальные респираторные данные свидетельствуют о том, что боль в горле является частью совокупности симптомов системного заболевания, такого как острая вирусная инфекция верхних дыхательных путей, вирусная или микоплазменная пневмония, или что ребенок серьезно или серьезно больной.
      Кровообращение
      1. Тахикардия часто встречается у детей, особенно если она связана с лихорадкой или болью.
      2. Гипотония или другие признаки плохой перфузии (слабая пульсация, задержка наполнения капилляров, пятнистость кожи) не ожидаются и предполагают неотложную необходимость в реанимации и поиске серьезной или опасной для жизни этиологии.

      После завершения первоначального первичного обследования необходимо получить соответствующий анамнез и физическое обследование.Несколько ключевых компонентов анамнеза и физического осмотра при вторичном осмотре:

      Анамнез
      • Начало, острое или постепенное?
        • Фарингит инфекционной этиологии обычно носит острый характер.
      • Продолжительность?
        • Фарингит вирусной и бактериальной этиологии обычно проходит самостоятельно и проходит через 5–7 дней.
        • Боль в горле, продолжающаяся более 7 дней, может потребовать более тщательного обследования.
      • Курс?
        • Прогрессирующее, ухудшающееся течение увеличивает вероятность более серьезной этиологии, такой как перитонзиллярный или заглоточный абсцесс или синдром Лемьера.
      • Местоположение боли?
        • Односторонняя боль указывает на возможное инородное тело, заглоточный абсцесс или синдром Лемьера.
      • Есть ли температура?
        • Наличие лихорадки в анамнезе позволяет предположить инфекционную или воспалительную этиологию фарингита.
      • Есть ли кашель или другие заболевания верхних дыхательных путей?
        • Кашель и насморк обычно не проявляются при ГАЗ-фарингите, и их наличие предполагает вирусную этиологию.
      • Болеет ли еще кто-нибудь дома \ в детском саду \ и т. Д.?
        • Наличие других лиц с подобными симптомами указывает на инфекционную этиологию?
      • Недавние стоматологические или оральные операции?
      • Недавние оральные процедуры увеличивают вероятность инфицирования области хирургического вмешательства?
      • Сексуально активная и сексуальная ориентация?
        • Лица, практикующие оральный секс, имеют повышенный риск острого фарингита, вызванного Neisseria gonorrhoeae.
        • Острый ретровирусный синдром, вызванный вирусом иммунодефицита человека, может проявляться лихорадкой и острым неэкссудативным фарингитом в качестве компонентов симптомокомплекса.
        • Рассмотрите эти этиологии у соответствующих людей, у которых нет другой очевидной причины их симптомов.
      Физикальное обследование
      • Глаза
        • Нормально — Типичный ГАЗ-фарингит
        • Конъюнктивит, дренаж и т. Д. — Предполагает вирусную этиологию
      • Нос
        • Наличие ринореи предполагает вирусную этиологию
        • Насморк может наблюдаться у детей младше 3 лет с ГАЗ-фарингитом
      • Горло
        • Наличие тризма — указывает на поражение крыловидной мышцы и часто наблюдается при перитонзиллярных абсцессах и одонтогенных инфекциях.
        • Набухание
          • Односторонняя миндалина или мягкое небо — рассмотрите перитонзиллярный абсцесс
          • Дно рта — рассмотрите стенокардию Людвига
          • Общая — включая язык и губы, рассмотрите отек Квинке
        • Миндалины
          • Двустороннее увеличение, инъекция, экссудаты — Часто наблюдается как при вирусном, так и при бактериальном фарингите
          • Прилипший экссудат или мембрана с кровотечением при удалении — Рассмотрите возможность дифтерии, особенно при неполной иммунизации
        • Глотка
          • Пузырьки или язвы — часто вирусной этиологии
          • Петехии (небные)
            • Может обнаруживаться при ГАЗ-фарингите и инфекционном мононуклеозе.
            • Больше нигде на теле не встречается
      • Шейка
        • Наличие аденопатии — передняя или задняя
          • Обнаруживается как при бактериальном, так и при вирусном фарингите.
        • Набухание
          • Односторонний отек и болезненность, связанные с синдромом Лемьера, перитонзиллярным или одонтогенным абсцессом.
          • Двусторонний отек \ аденопатия — Рассмотрим дифтерию.
        • Ограниченный диапазон движений из-за боли — Часто наблюдается при тяжелом фарингите, но также необходимо учитывать более серьезные этиологии, такие как заглоточный абсцесс, абсцесс шеи и синдром Лемьера.
      • Живот
        • Гепатомегалия \ спленомегалия — предполагает инфекционный мононуклеоз
        • Общая болезненность — может присутствовать при ГАЗ-фарингите
      • Кожа
        • Сыпь часто встречается у пациентов с вирусным и бактериальным фарингитом.
        • Скарлатина — Эритематозная сыпь наждачной бумагой, которая обычно щадит периорально и более заметна в подмышечных впадинах и паху. Линии Пастии — это линии гиперпигментации, заметные в складках кожи.

      Симптоматическое лечение следует начинать в отделении неотложной помощи для большинства пациентов, включая обезболивание и регидратацию, если это необходимо. Обычно достаточно перорального приема парацетамола или ибупрофена и пероральной регидратации. Однако наркотики (пероральные или внутривенные) и может потребоваться внутривенное введение жидкости, особенно тем пациентам, которые не могут переносить пероральный путь введения.


      Стрептококк группы А (ГАЗ) фарингит

      Типичным проявлением ГАЗ-фарингита является относительно острое начало боли в горле.Боль обычно двусторонняя, но может несколько усиливаться с одной стороны. Дополнительные симптомы часто включают лихорадку, головную боль, общее недомогание и брюшную полость. симптомы. Чаще всего страдают дети в возрасте от 5 до 15 лет, с наибольшей заболеваемостью в возрастных группах 5-7 и 12-13 лет, а затем заболеваемость снижается с возрастом. ГАЗ-фарингит обычно не встречается у детей. моложе 3 лет, однако одно исследование показало 35% положительных результатов посева в возрастной группе от 22 до 35 месяцев и снижение до 17% для младенцев младше 12 месяцев.Симптомы и признаки у детей младше 3 лет часто нетипичны. лет, с ринитом, раздражением ноздрей и генерализованной лимфаденопатией. ГАЗ-фарингит возникает круглый год, но наиболее часто он встречается в конце осени — начале весны. Увеличивается присутствие члена семьи с ГАЗ-фарингитом. риск того, что у другого члена семьи также разовьется ГАЗ-фарингит, в том числе в возрастной группе <3 лет.

      Классические результаты физикального обследования включают лихорадку, аденопатию шейки матки, а также эритему и экссудат задней глотки и миндалин.Типичная сыпь при скарлатине и петехии на мягком небе несколько специфичны, но также встречаются редко. Кашель и ринорея вообще отсутствуют.

      Диагностическое тестирование

      После того, как серьезные и опасные для жизни причины боли в горле устранены на основе анамнеза и физического осмотра, основная цель диагностического тестирования — подтвердить или исключить ГАЗ как этиологию. Лабораторные исследования, которые часто считаются следующие:

      • Количество лейкоцитов и дифференциал: Количество лейкоцитов мало пригодно для оценки неосложненного острого фарингита, поскольку оно не может надежно отличить вирусные от бактериальных инфекций.Дифференциал лейкоцитов может помочь в предполагаемый диагноз инфекционный мононуклеоз. Значения, указывающие на инфекционный мононуклеоз, включают:> 50% лимфоцитов,> 10% атипичных лимфоцитов или повышенное абсолютное количество лимфоцитов или атипичных лимфоцитов. Гематологический Результаты варьируются в зависимости от возраста пациента, а также времени, прошедшего с момента появления симптомов (пик приходится на вторую неделю болезни). Также может наблюдаться нейтропения.
      • Тест на гетерофильные антитела: Тест (также обычно называемый «моноспот» или «моно-тест») основан на обнаружении присутствия «гетерофильных» антител IgM, индуцированных инфекцией вируса Эпштейна-Барра.А на рынке представлено множество тестов. В целом тесты чувствительны на 85% и специфичны на 97%. Однако тесты менее чувствительны у детей в начале болезни (25% ложноотрицательных результатов на 1-й неделе) и младше 12 лет (25-50%).
      • Посев из горла: Посев на агаре с овечьей кровью задней части глотки обычно считается «золотым стандартом» для диагностики ГАЗ. Однако среда культивирования и добавки к питательной среде не стандартизированы и могут повлиять на чувствительность культуры.Место, из которого берется образец, важно, поскольку взятие образца с поверхности миндалин дает самый сильный рост по сравнению с задней частью глотки и намного больше, чем в других местах во рту. В Кроме того, результаты посева недоступны в течение одного-двух дней. Культуры не могут отличить реальную инфекцию от колонизации и могут быть ложноотрицательными в 10%. Количество роста на культуре не позволяет различить колонизацию. от инфекции.
      • Быстрые тесты на обнаружение антигена (RADT): для обнаружения ГАЗА доступны различные RADT.В большинстве случаев RADT для сбора образцов с поверхности миндалин и задней поверхности глотки используются мазки, специфичные для теста, а антигены клеточной стенки GAS являются экстрагируют, а затем обнаруживают с помощью иммуноанализа. Результаты обычно доступны через 10–60 минут. Хотя большинство RADT очень специфичны (~ 95%), их чувствительность может сильно варьироваться (от 70 до 90%). Факторы, влияющие на чувствительность, включают: производительность теста, факторы оператора и антигенная нагрузка. Как и в случае с культурами, чрезвычайно важны метод взятия проб и место отбора проб.Ранее положительный RADT становится отрицательным в течение 18-24 часов после начала приема антибиотика. терапия.
      • Правила принятия клинических решений: Ни один элемент анамнеза или физикального обследования не может точно диагностировать ГАЗ-фарингит. За прошедшие годы было разработано несколько правил принятия клинических решений. В настоящее время партитура Centor и ее пересмотренные Шкала McIsaac часто упоминается в руководствах по лечению. Оценка Centor состоит из 4 факторов, и оценка McIsaac пересмотрела оценку Centor, чтобы включить возраст.Оба демонстрируют возрастающую вероятность ГАЗ-фарингита с увеличение баллов. (Таблица 2) Было высказано предположение, что пациенты с низкой вероятностью ГАЗ могут не нуждаться в тестировании или лечении, а пациенты с высоким баллом могут лечиться без тестирования. Недавнее исследование, в котором приняли участие более 200 000 человек. Пациенты в амбулаторных условиях подтвердили, что обе шкалы позволяют идентифицировать пациентов с повышенной вероятностью ГАЗ-фарингита. Однако у пациентов с низким риском (0 или 1) вероятность по-прежнему составляла 7-8% и 12-14%, соответственно, быть ГАЗ-положительным.

      Таблица 2 Показатели Центора и Макайзака

Бактериальные

Вирусные

Прочие

Организм

Клиническое проявление Проявление Клиническое проявление Организм Клинический

Клиническое проявление

Стрептококки группы A Фарингит, скарлатина Риновирус, коронавирус Заболевание верхних дыхательных путей Перитонзиллярный абсцесс Односторонний отек
    4
Аденовирус

Заболевание верхних дыхательных путей, конъюнктивит Заглоточный абсцесс Скованность в шее и боль при разгибании
Fusobacterium necrophorum

Синдром Лемьера (септический тромбофлебит внутренней яремной вены) Грипп

Грипп

Эпиглоттит Супраглоттит, стридор
Neisseria gonorrhoeae Фарингит

Эпштейн-Барр

Инфекционный мононуклеоз Болезнь Кавасаки Синдром слизисто-кожных лимфатических узлов
Микоплазма и хламидиозная пневмония Вирус неясного иммунитета Важность респираторного заболевания
    4 Респираторное заболевание
      4 Дыхательная болезнь
        фарингит
Химическое раздражение Гастроэзофагеальный рефлюкс, сигаретный дым, дыхание через рот
Arcanobacterium haemolyticum Фарингит, сыпь

Вирус Коксаки Болезнь кистей и лап Экологические аллергии
Corynebacterium diptheriae Дифтерия, прилипший экссудат
    4

CD: Применимость балльной системы в диагностике стрептококкового фарингита. Clin Pediatr 1983; 22: 622-6 и McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE: клиническая оценка для снижения ненужное использование антибиотиков у пациентов с ангиной.Can Med Assoc J 1998; 158 (1) 75-83.

Лечение

После исключения потенциально серьезных \ опасных для жизни заболеваний основные решения по лечению заключаются в определении вероятности ГАЗ-фарингита и назначении антибиотиков. В ряде руководств США и других стран по лечению опубликовано. Руководства значительно различаются, особенно в отношении использования RADT и решения об использовании антибиотиков. Здесь будут использоваться последние рекомендации из США, применимые к педиатрическим пациентам.
Считается, что использование антибиотиков при ГАЗ-фарингите снижает риск ревматической лихорадки, гнойных осложнений (например, мастоидита, острого среднего отита и синусита, перитонзиллярного абсцесса, шейного лимфаденита), уменьшает риск заражения близкими контактами и уменьшение выраженности симптомов пациента. Использование антибиотиков должно быть сбалансировано с учетом общественного риска развития устойчивости к антибиотикам и рисков для пациентов побочные эффекты, связанные с приемом антибиотиков (например,аллергическая реакция, диарея, колит C. difficile).
Последние рекомендации по лечению фарингита Американского общества инфекционистов и Института Улучшение клинических систем обобщено в таблице 3. Вкратце, только дети с положительным результатом теста (RADT или посев) на ГАЗ должны получать антибиотикотерапию, а тестирование следует проводить только для пациентов с симптомами острого ГАЗ-фарингита. и отсутствие симптомов вирусного заболевания. В таблице 4 перечислены рекомендуемые антибиотики и их дозы.(15)

Показатели Центора

Показатели McIsaac

Клинические переменные

+1000

Передняя шейная лимфаденопатия:

Передняя шейная аденопатия

Отсутствие кашля: +1

Жар в анамнезе: +1

Клинические параметры

Нежная передняя шейная аденопатия: +1

Экссудат миндалин: +1

Отсутствие кашля: +1

Температура> 38 ° C: +1

Возраст 3-14 лет: +1

Возраст 15-44 года: +0

Возраст> 45: -1

Оценка

Вероятность культуры + GAS ( %) Оценка

Вероятность + GAS культуры (%)

0

1

2

3

4

~ 2.5

~ 6.5

~ 15

~ 32

~ 56

0

1

2

3

4

~ 2,5

~ 5,1

~ 11,2

~ 27,8

~ 52,8

Кого следует лечить? + RADT или посев + RADT или посев
Кого следует тестировать? Острый фарингит при отсутствии симптомов, явно указывающих на вирусный синдром (кашель, ринорея, охриплость голоса, язвы во рту). Боль в горле без ринореи, кашля или охриплости.
Пациенты моложе 3 лет Обследование не показано, если нет других факторов риска (член семьи с ГАЗ-фарингитом). Не указано.
Следует ли посылать посев на пациентов с отрицательным RADT? Да. Да, если не было доказано, что RADT так же чувствителен, как культура.
Предпочтительные антибиотики Пенициллин или амоксициллин.

Для пациентов с аллергией на пенициллин: цефалоспорин 1-го поколения (без анафилаксии в анамнезе), клиндамицин, кларитромицин или азитромицин.

Пенициллин или амоксициллин.Институт улучшения клинических систем — Ссылка 15

Таблица 4. Выбор и дозирование антибиотиков

Первая линия

Лекарство и маршрут Доза

Продолжительность

X Penicill перорально Дети: 250 мг 2 или 3 раза в день.

Подростки: 250 мг 4 раза в день или 500 мг 2 раза в день

10 дней
X Амоксициллин перорально 50 мг \ кг один раз в день (максимум 1000 мг) или 25 мг \ кг (макс. 500 мг \ доза) два раза в день 10 дней
X Бензатин пенициллин G — внутримышечно <27 кг: 600000 единиц

> 27 кг: 1,200,000 единиц

Одна доза
Пациенты с аллергией на пенициллин
Цефалексин перорально (без анафилаксии пенициллина в анамнезе) 2095 кг доза два раза в день (максимальная доза 500 мг \ доза) 10 дней
Цефадроксил — перорально (анафилаксии пенициллина в анамнезе нет) 30 мг \ кг ежедневно (максимальная доза 1000 мг) 10 дней
Клиндамицин — перорально 7 мг \ кг \ доза 3 раза в день (максимум 300 мг \ доза) 10 дней
Азитромицин — перорально 12 мг \ кг один раз в день 5 дней
Кларитромицин — пероральный 7.5 мг \ кг \ доза, два раза в день (макс. 250 мг \ доза) 10 дней

Ссылка 9

При выписке пациентам и родителям следует посоветовать дать ацетаминофен или ибупрофен для снятия боли и лихорадки и поощрять адекватное потребление жидкости. Пациенты должны быть повторно обследованы через 48-72 часа, если они не улучшаются симптоматически. и немедленно, если они каким-либо образом ухудшаются (например, усиливающаяся боль, неспособность глотать, невозможность принимать достаточное количество пероральной жидкости и лекарств, слюнотечение или затрудненное дыхание).Использование системных стероидов в настоящее время не имеет достаточных доказательств. рекомендовать его повседневное использование. Дети могут вернуться в школу после того, как они принимали антибиотики в течение как минимум 24 часов, если у них нет лихорадки и симптомы улучшились.


Жемчуг и ловушки

  1. Всегда учитывайте серьезную и потенциально опасную для жизни этиологию боли в горле
  2. Всегда осматривайте пациента
  3. Слушайте родителей
  4. Используйте антибиотики узкого спектра действия
  5. Убедитесь, что пациент прошел амбулаторное наблюдение и родители знают, какие симптомы требуют срочной переоценки.

Ссылки

  1. Национальное больничное амбулаторное медицинское обследование: Сводные таблицы отделения неотложной помощи 2010 года.http://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/nhamcs_emergency/2010_ed_web_tables.pdf. Дата обращения 8 \ 31 \ 2014.
  2. Pfoh E, Wessels MR, Goldmann D, Lee GM: Бремя и экономические издержки стрептококкового фарингита группы А. Педиатрия 2008; 121 (2): 229-34.
  3. Каплан Е.Л., Топ Ф.Х., Дуддинг Б.А. и др.: Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у ребенка с симптомами. J. Infect Dis 1971; 123: 490-501.
  4. Schwartz RH, Hayden GF, Wientzen R: Дети младше трех лет с фарингитом: действительно ли стрептококки группы А так редки.Clin Pediatr 1986; 25: 185-8.
  5. Wessels, MR: Стрептококковый фарингит. N Engl J Med 2011; 364 (7): 648-55.
  6. Чобы Б.А.: Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Am Fam Physician 2009; 79 (5): 383-90.
  7. Wolford RW: Оценка боли в горле. В кн .: Диагностические исследования в неотложной медицине. Wolfson AB и Paris PM, редакторы. Компания W. B. Saunders. 1996: 159-71.
  8. Bell AT, Fortune B: Какой тест лучше всего подходит для диагностики инфекционного мононуклеоза? J Fam Pract 2006; 55 (9): 799-802.
  9. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW и др.: Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы A: Обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. CID 2012; 55 (10) e86-102.
  10. Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.К., Айвз Б., Кэри М.: Рациональное клиническое обследование: есть ли у этого пациента ангина? JAMA 2000; 284: 2912-8.
  11. Funamura, JL, Berkowitz CD: Применимость балльной системы в диагностике стрептококкового фарингита.Clin Pediatr 1983; 22: 622-6.
  12. McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE: клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. Can Med Assoc J 1998; 158 (1) 75-83.
  13. Fine AM, Nizet V, Mandl KD: крупномасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Achr Intern Med 2012; 172 (11): 847-52.
  14. Херш А.Л., Джексон М.А., Хикс Л.А. и Комитет по инфекционным заболеваниям: принципы разумного назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии.Педиатрия 2013; 132: 1146-54.
  15. Снеллман Л., Адамс В., Андерсон Г., Годфри А., Гравли А., Джонсон К., Маршалл П., Майерс К., Нессе Р., Шорт С. Институт улучшения клинических систем. Диагностика и лечение респираторных заболеваний у детей и взрослых. http://bit.ly/RespIll. Обновлено в январе 2013 года.

Болезни и стрептококки у детей

Когда у ребенка болит горло, первое, о чем думает большинство родителей, — это ангина. Хотя стрептококк — распространенная детская инфекция, важно помнить, что есть много других факторов, которые могут вызвать у вашего ребенка боль в горле.К ним относятся вирусные инфекции горла вашего ребенка, простуда, аллергия, которая может вызвать боль в горле, вторичную по отношению к постназальному капельнице, и даже рефлюкс.

Причины ангины у ребенка

Это может помочь выяснить, что может быть причиной боли в горле у вашего ребенка, если вы сначала поймете некоторые медицинские термины, связанные с болью в горле, в том числе:

  • Тонзиллит : воспаление или инфекция миндалин, которая может быть вызвана стрептококком и многими вирусными инфекциями.Таким образом, ангина — это форма тонзиллита, также как и моновирусные инфекции.
  • Фарингит: Воспаление или инфекция глотки, области рта возле миндалин. Хотя большинство людей используют термины тонзиллит и фарингит для обозначения одного и того же, в случае фарингита воспаление не ограничивается миндалинами. Как и при тонзиллите, фарингит могут вызывать и стрептококковые инфекции, и вирусы.
  • Постназальный капельный: Дренаж в задней части горла от простуды, инфекции носовых пазух или аллергии, который может вызвать боль в горле без тонзиллита или фарингита.

Симптомы

Распознавание любых других симптомов, которые есть у вашего ребенка, также может помочь вам определить, что может быть причиной боли в горле у вашего ребенка.

Например, у детей часто возникают классические симптомы ангины, которые могут включать:

  • Лихорадка
  • Ангина (боль при глотании)
  • Красные миндалины с густым белым экссудатом (гноем) на них
  • Увеличенные лимфатические узлы (железы), которые могут быть болезненными
  • Сыпь при скарлатине, напоминающая наждачную бумагу
  • Головная боль, боль в животе, тошнота, рвота

С другой стороны, дети, у которых есть вирус, вызывающий боль в горле, часто будут иметь кашель, диарею, розовый глаз, язвы во рту, хриплый голос или насморк.

Симптомы, указывающие на моно

Помимо стрептококка, простуды и аллергии, инфекционный мононуклеоз — или мононуклеоз — это еще одно заболевание, которое может иметь классические симптомы. Эти моно-симптомы могут включать:

  • Боль в горле, которую часто называют самой сильной болью в горле, которая когда-либо была у ребенка
  • Высокая температура
  • Увеличенные лимфатические узлы или железы в области шеи, подмышек или паха
  • Недомогание и утомляемость (плохое самочувствие и чувство усталости)
  • Анорексия (потеря аппетита)
  • Мышечные боли
  • Сыпь, особенно если ваш ребенок принимал антибиотики, такие как ампициллин или амоксициллин
  • Головная боль
  • Тошнота
  • Боль в животе

Раздражение, рефлюкс и другие инфекции также могут реже вызывать боль в горле у детей.

Что делать, если у вашего ребенка болит горло

Распознать, что может быть причиной боли в горле у вашего ребенка, может быть сложно, даже после посещения врача, поэтому ваш педиатр часто делает тест на стрептококк, когда ваш ребенок жалуется на боль в горле. Это особенно важно, если учесть, что ангина — одна из немногих причин ангины, которую можно лечить антибиотиками.

Большинство других инфекций не вылечиваются антибиотиками или вообще не нуждаются в других видах лечения, таких как антигистаминные препараты при аллергии или кислотные редукторы при рефлюксе.

Симптоматическое лечение ангины

В идеале ваш педиатр сможет вылечить основную причину боли в горле у вашего ребенка, будь то стрептококковая ангина, синусит или аллергия. К сожалению, особенно когда у вашего ребенка есть вирусная инфекция, такая как моно, боль в горле должна вылечиться сама по себе.

Тем не менее, часто есть некоторые вещи, которые вы можете сделать до тех пор, чтобы помочь своему ребенку почувствовать себя лучше, в том числе:

  • Давайте ребенку болеутоляющее, например парацетамол (тайленол) или ибупрофен (мотрин).
  • Поощряйте ребенка пить прохладительные напитки, есть фруктовое мороженое и избегать кислых напитков (апельсиновый сок, лимонад и т. Д.), Которые могут вызвать раздражение горла.
  • Предлагает леденцы, леденцы для горла или леденцы на палочке для детей старшего возраста (однако помните, что они представляют опасность для детей младшего и дошкольного возраста).
  • Поощряйте ребенка полоскать горло теплой соленой водой (хотя большинству детей это не нравится).
  • Использование спрея от боли в горле, такого как спрей от боли в горле Chloraseptic для детей, который можно давать детям в возрасте от двух лет (большинство детей также не любят использовать спреи для горла).
  • Спросите у педиатра о рецепте Бенадрила, Маалокса и вязкого лидокаина, смеси, которую можно использовать в качестве «взбалтывания и слюны» во рту вашего ребенка, чтобы облегчить более сильную боль в горле.

Обновленная информация о лечении острого фарингита у детей | Итальянский педиатрический журнал

  • 1.

    Шейх Н., Леонард Э, Мартин Дж. М.: Распространенность стрептококкового фарингита и стрептококкового носительства у детей: метаанализ. Педиатрия. 2010, 126: e557-64.10.1542 / peds.2009-2648. Epub 2010.

    Статья PubMed Google Scholar

  • 2.

    Бисно А.Л .: Острый фарингит. N Engl J Med. 2001, 344: 205-11. 10.1056 / NEJM200101183440308.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 3.

    Гербер MA: Группа A Streptococcus . Нельсон, Учебник педиатрии, Международные издания. 2007, 182: 1135-39.18

    Google Scholar

  • 4.

    Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным болезням: Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням. 2006, Лось. Grove Village, 27

    Google Scholar

  • 5.

    Чобы Б.А. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Я семейный врач. 2009, 79: 383-90.

    PubMed Google Scholar

  • 6.

    Carapetis JR: Текущие данные о бремени стрептококковых заболеваний группы А. WHO / FCH / CAH / 05 · 07. 2004 г., Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1-57. Последний доступ 30 декабря 2010 г., [http://whqlibdoc.who.int/hq/2005/WHO_FCH_CAH_05.07.pdf]

    Google Scholar

  • 7.

    Карапетис-младший, Макдональд М., Уилсон, штат Нью-Джерси: Острая ревматическая лихорадка. Ланцет. 2005, 366: 155-68. 10.1016 / S0140-6736 (05) 66874-2.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 8.

    Tibazarwa KB, Volmink JA, Mayosi BM: Заболеваемость острой ревматической лихорадкой в ​​мире: систематический обзор популяционных исследований. Сердце. 2008, 94: 1534-40. 10.1136 / час.2007.141309.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 9.

    Miyake CY, Gauvreau K, Tani LY, Sundel RP, Newburger JW: Характеристики детей, выписанных из больниц в США в 2000 году с диагнозом острой ревматической лихорадки.Педиатрия. 2007, 120: 503-8. 10.1542 / peds.2006-3606.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 10.

    Ayanruoh S, Waseem M, Quee F, Humphrey A, Reynolds T: Влияние быстрого стрептококкового теста на использование антибиотиков в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатр Emerg Care. 2009, 25: 748-50. 10.1097 / PEC.0b013e3181bec88c.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 11.

    Руис-Арагон Дж., Родригес Лопес Р., Молина Линде Дж. М.: Оценка быстрых методов обнаружения Streptococcus pyogenes: систематический обзор и метаанализ. Педиатр Barc. 2010, 72: 391-402.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 12.

    Танз Р.Р., Гербер М.А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман С.Т.: Проведение экспресс-теста на выявление антигенов и посев из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита.Педиатрия. 2009, 123: 437-44. 10.1542 / педс.2008-0488.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 13.

    Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST, Taubert KA: Профилактика ревматической лихорадки, а также диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Американской кардиологической ассоциации, одобренное Американская академия педиатрии. 2009, 119: 1541-51.

    Google Scholar

  • 14.

    Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM: Практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis. 2002, 35: 113-25. 10.1086 / 340949.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 15.

    Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ, Hoffman JR: Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины; Центры по борьбе с болезнями.Принципы адекватного применения антибиотиков при фарингите у взрослых. Ann Intern Med. 2001, 134: 506-8.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 16.

    Системное лечение антибиотиками при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей: официальное французское руководство. Французское агентство безопасности, дезинфицирующее медицинское обслуживание Clin Microbiol Infect. 2003, 9: 1162-78. Duodecim

  • 17.

    Боль в горле и тонзиллит.Национальный центр обмена информацией по руководящим принципам. 2001, последний доступ 26 мая 2010 г., [http://www.guideline.gov]

  • 18.

    Faringotonsillite in età pediatrica. Linea guida regionale Эмилия-Романья. Последний доступ 30 декабря 2010 г., [http://asr.regione.emilia-romagna.it]

  • 19.

    Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE): Назначение антибиотиков для лечения самостоятельно купирующихся инфекций дыхательных путей у взрослых. и дети в системе первичной медико-санитарной помощи, 2008 г. (Клинические рекомендации 69).2008, Лондон: NICE, последний доступ 26 мая 2010 г., [http://www.nice.org.uk]

    Google Scholar

  • 20.

    Шотландская межвузовская сеть рекомендаций. Лечение ангины. Последний доступ 26 мая 2010 г., [http://www.sign.ac.uk]

  • 21.

    Starreveld JS, Zwart S, Boukes FS: Краткое изложение практического руководства «Боль в горле» (вторая редакция) от Голландского колледжа врачей общей практики. Ned Tijdschr Geneeskd.2008, 152 (8): 431-5.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 22.

    De Meyere M, Matthys J: Рекомендации по острой ангине. Huisart nu. 1999, 28: 193-201.

    Google Scholar

  • 23.

    Петерсен И., Джонсон А.М., Ислам А., Дакворт Г., Ливермор Д.М., Хейворд А.С.: Защитный эффект антибиотиков против серьезных осложнений распространенных инфекций дыхательных путей: ретроспективное когортное исследование с базой данных исследований общей практики Великобритании.BMJ. 2007, 335-982.

    Google Scholar

  • 24.

    McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE: клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с ангиной. CMAJ. 1998, 158 (1): 75-83.

    PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

  • 25.

    Центор Р.М., Эллисон Дж. Дж., Коэн С. Дж.: Ведение фарингита: определение противоречия. J Gen Intern Med.2007, 22: 127-30. 10.1007 / s11606-006-0020-4.

    PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

  • 26.

    Линдер Дж. А., Бейтс Д. В., Ли Г. М., Финкельштейн Дж. А.: Лечение детей с болью в горле антибиотиками. ДЖАМА. 2005, 294: 2315-22. 10.1001 / jama.294.18.2315.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 27.

    Hasenbein ME, Warner JE, Lambert KG, Cole SE, Onderdonk AB, McAdam AJ: Обнаружение множества устойчивых к макролидам и линкозамиду штаммов Streptococcus pyogenes у пациентов в районе Бостона.J Clin Microbiol. 2004, 42: 1559-63. 10.1128 / JCM.42.4.1559-1563.2004.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 28.

    Альтамими Салех, Халил Адли, Халаиви Халид, Милнер Рут, Пусик Мартин, Аль Отман Мохаммед: Кратковременное лечение антибиотиками по сравнению со стандартной продолжительностью лечения острого стрептококкового фарингита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2009, 21: CD004872-

    Google Scholar

  • 29.

    Шах Д: Можем ли мы сократить продолжительность лечения острого стрептококкового фарингита ?. Indian Pediatr. 2009, 46: 235-7.

    PubMed Google Scholar

  • 30.

    Pichichero ME, Casey JR, Block SL, Guttendorf R, Flanner H, Markowitz D: Фармакодинамический анализ и клиническое испытание амоксициллина, вводимого один раз в день в течение 7 дней, по сравнению с пенициллином V калия, вводимым четыре раза в день в течение 10 дней при лечении тонзиллофарингита, вызванного Streptococcus pyogenes , у детей.Противомикробные агенты Chemother. 2008, 52: 2512-20. 10.1128 / AAC.00132-07.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 31.

    Falagas ME, Vouloumanou EK, Matthaiou DK, Kapaskelis AM, Karageorgopoulos DE: Эффективность и безопасность краткосрочного и длительного курса антибактериальной терапии для группы бета-гемолитического стрептококкового тонзиллофарингита: метаанализ рандомизированных исследований. Mayo Clin Proc. 2008, 83: 880-9.10.4065 / 83.8.880.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 32.

    Casey JR, Pichichero ME: Симптоматический рецидив бета-гемолитического стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей. Клиника Педиатр (Phila). 2007, 46 (4): 307-10. 10.1177 / 0009922806293919.

    Артикул Google Scholar

  • 33.

    Casey JR, Pichichero ME: Мета-анализ лечения цефалоспорином и пенициллином стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей.Педиатрия. 2004, 113: 866-82. 10.1542 / педс.113.4.866.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 34.

    Casey JR, Pichichero ME: Доказательная база превосходства цефалоспоринов над пенициллином при стрептококковом фарингите. Диагностика Microbiol Infect Dis. 2007, 57: 39-45. 10.1016 / j.diagmicrobio.2006.12.020.

    Артикул Google Scholar

  • 35.

    Кейси Дж. Р., Пичичеро М. Е.: Мета-анализ лечения цефалоспорином и пенициллином стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей.Педиатрия. 2004, 113: 866-82. 10.1542 / педс.113.4.866.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 36.

    Бисно А.Л .: Превосходят ли цефалоспорины пенициллин при лечении острого стрептококкового фарингита ?. Clin Infect Dis. 2004, 38: 1535-7. 10.1086 / 392520.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 37.

    Walsh BT, Bookheim WW, Johnson RC, Tompkins RK: Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых.Arch Intern Med. 1975, 135: 1493-1497. 10.1001 / archinte.135.11.1493.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 38.

    Breese B: Am J Простая оценочная карта для предварительной диагностики стрептококкового фарингита. Dis Child. 1977, 131: 514-517.

    CAS Google Scholar

  • 39.

    Steinhoff MC, Abd el Khalek MK, Khallaf N, Hamza HS, el Ayadi A, Orabi A, Fouad H, Kamel M: Эффективность клинических рекомендаций по предполагаемому лечению стрептококкового фарингита у детей Египта.Ланцет. 1997, 350: 918-21. 10.1016 / S0140-6736 (97) 03317-5.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 40.

    McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE: клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. CMAJ. 1998, 158: 75-83.

    PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

  • 41.

    Wald ER, Green MD, Schwartz B, Barbadora K: пересмотр оценочной карты стрептококков.Педиатр Emerg Care. 1998, 14: 109-11. 10.1097 / 00006565-199804000-00005.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 42.

    Аттиа М.В., Заутис Т., Кляйн Дж. Д., Мейер Ф.А.: Выполнение модели прогнозирования стрептококкового фарингита у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001, 155: 687-691.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • Ангина у младенцев и детей ясельного возраста

    Похоже, у моего ребенка болит горло — ему неудобно глотать, и его крик звучит хриплым.Может ли это быть вызвано инфекцией?

    Это возможно. У вашего ребенка может быть ангина, вызванная одним из ряда заболеваний, например, вирусом простуды или гриппа. Корь, ветряная оспа и круп также могут вызывать боль в горле. На самом деле наиболее частой причиной ангины является вирусная инфекция. Если врач диагностирует тонзиллит, это означает, что неровная ткань с обеих сторон задней части горла вашего ребенка инфицирована вирусом или бактериями.

    Самым распространенным бактериальным возбудителем является стрептококк (стрептококк), но это необычно для младенцев и детей ясельного возраста.Еще одна бактериальная инфекция, которая может вызвать боль в горле, — это коклюш.

    Раздражители в воздухе — пассивный табачный дым, кошачья или собачья шерсть, пыль и пыльца амброзии, травы и деревьев — также могут беспокоить горло ребенка и вызывать симптомы, похожие на простуду, известные как аллергический ринит или сенная лихорадка.

    Даже сухая жара может затруднить глотание ребенку, если он обычно спит с открытым ртом. В этом случае, когда он проснется, во рту будет сухо, но он почувствует себя хорошо, как только выпьет.

    Есть и другие причины, по которым у вашего ребенка могут быть трудности с глотанием. Если у него есть повреждения во рту от гингивостоматита (который также может вызвать боль в горле) или, например, болезни рук, ног и рта, они могут сделать его довольно несчастным. Так может быть молочница или прорезывание зубов — неужели вылезает новый зуб?

    Следует ли мне отвести ребенка к врачу?

    Если у вашего ребенка есть язвы во рту, попросите врача осмотреть их. А поскольку бактериальные инфекции могут распространяться и повреждать другие части тела вашего ребенка, если их не лечить, важно, чтобы врач осмотрел горло вашего ребенка, если вы считаете, что оно не просто сухое или слегка раздраженное.

    Также немедленно обратитесь к врачу, если:

    • Ее горло выглядит инфицированным (ярко-красным, опухшим или покрытым гноем)
    • вы думаете, что она не может легко глотать или широко открывать
    • ее дыхание затруднено
    • У нее потеря аппетита, признаки обезвоживания, чрезмерное слюнотечение, ригидность шеи или чрезмерная капризность.

    Если вы решите, что боль в горле у вашего ребенка достаточно легкая и не требует обращения к врачу, все же позвоните ему, если боль длится дольше недели.

    Обратитесь к врачу, если вашему ребенку младше 3 месяцев и у него температура 100,4 градуса по Фаренгейту (38 градусов по Цельсию) или выше. Если ему исполнилось 3 месяца, спросите своего врача о лихорадке. Она может захотеть увидеть его, если ему от 3 до 6 месяцев, и у него симптомы боли в горле, и его температура достигает 101 градуса по Фаренгейту (38,3 градуса Цельсия), или если ему больше 6 месяцев и температура достигает 103 градусов по Фаренгейту (39,4 градуса Цельсия). ).

    Может ли боль в горле быть неотложной?

    Очень редко.Единственное заболевание горла, которое является действительно неотложным, — это эпиглоттит, который сейчас встречается крайне редко благодаря вакцине Hib. Инфекция лоскута ткани горла, препятствующая попаданию пищи и жидкости в дыхательное горло, эпиглоттит, затрудняющий дыхание и глотание.

    У ребенка с эпиглоттитом быстро поднимается температура (с температурой выше 101 градуса по Фаренгейту), у него появляется хриплое дыхание и часто появляются слюни. Если у вашего ребенка есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Если у вашего ребенка проблемы с дыханием, позвоните в службу 911.

    При подозрении на эпиглоттит:

    • Держите ребенка сидящим
    • не пытайся исследовать его горло
    • Не предлагайте ему еду или питье, так как это может затруднить дыхание

    Если врач считает, что это может быть эпиглоттит, вам нужно отвезти ребенка прямо в отделение неотложной помощи для лечения.

    Если у моего ребенка инфекция, как ее лечить?

    Для большинства вирусных инфекций лечение отсутствует или не требуется.Как правило, иммунная система вашего ребенка может победить вирус в течение недели. Ей будет полезно много отдыхать и пить.

    Если врач вашего ребенка подозревает бактериальную инфекцию, он возьмет образец клеток из ее горла. Это быстрое испытание пережить легче, чем выстрел. Врач берет мазок с задней стенки глотки — кляп! — и все кончено.

    Большинство врачей проводят экспресс-тест на стрептококк, который дает результаты в течение 10 минут. Если тест отрицательный, образец обычно отправляют на более точный однодневный или двухдневный посев, чтобы перепроверить результаты.

    Если выяснится, что у вашего ребенка действительно бактериальная инфекция (например, стрептококковая инфекция), врач назначит антибиотик. Следуйте инструкциям к письму, чтобы дать ребенку лекарство. Не расслабляйтесь — если вы перестанете давать антибиотик слишком рано, бактерии могут быстро сплотиться и снова появиться в более тяжелой форме.

    Если у вашего ребенка развивается агрессивная инфекция, возможно, вам придется доставить его в больницу на несколько дней для внутривенного введения лекарств или жидкостей.

    Насколько заразна ангина?

    Бактериальные и вирусные инфекции очень заразны.Часто мойте ребенку руки и, если он достаточно взрослый, чтобы есть твердую пищу, убедитесь, что никто не разделяет с ним столовые приборы, чашки или зубные щетки. Часто мойте руки, особенно после смены подгузников.

    Врач вашего ребенка сообщит вам, как скоро ваш ребенок сможет вернуться в детский сад, но в целом вам нужно держать его дома, пока он не почувствует себя лучше, и — если это бактериальная инфекция — он будет принимать антибиотики как минимум в течение 24 часа.

    Как я могу облегчить боль в горле моего ребенка?

    Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы есть твердую пищу, теплые напитки — например, чай или бульон — могут успокаивать.(Не добавляйте мед в чай, пока вашему ребенку не исполнится год. Мед может содержать споры ботулизма, которые могут расти в незрелом кишечнике ребенка.) Детям старше 12 месяцев также может потребоваться немного яблочного сока или льда. поп. Однако избегайте цитрусовых соков, так как они могут ухудшить горло вашего ребенка.

    Имейте в виду, что важно не допускать обезвоживания ребенка, поэтому, даже если глотание может быть болезненным, ему потребуется много жидкости, особенно если у него высокая температура.Для младенцев это грудное молоко или смесь. Если вашему ребенку трудно глотать, попробуйте давать ему пить меньшее количество жидкости чаще, чем обычно.

    Если вашему ребенку действительно некомфортно, спросите врача, можете ли вы дать ему болеутоляющее, например детский парацетамол или ибупрофен, если ребенку 6 месяцев и старше. Никогда не давайте ребенку аспирин, который связан с редким, но серьезным заболеванием, которое называется синдромом Рея.

    Попробуйте использовать в спальне ребенка прохладный испаритель или увлажнитель воздуха, чтобы увлажнить воздух и успокоить ее горло.Следите за тем, чтобы фильтры были чистыми, иначе в воздух могут попасть микробы.

    Тонзиллит у младенцев и детей ясельного возраста

    Тонзиллит — это инфекция и воспаление миндалин, маленьких желез овальной формы по обе стороны от горла, которые помогают предотвратить попадание инфекций в организм. Наиболее частыми причинами тонзиллита являются вирусы, вызывающие простуду и грипп, но в некоторых случаях тонзиллит вызывается бактериальной инфекцией.

    Тонзиллит часто встречается в детстве, хотя и редко в возрасте до 2 лет, но в большинстве случаев он проходит через 3–4 дня без лечения.Некоторые случаи тонзиллита могут быть более тяжелыми, особенно если они вызваны бактериями, и требуют лечения у терапевта.

    Каковы признаки и симптомы тонзиллита?

    У детей с тонзиллитом опухшие миндалины вызывают боль в горле с затруднением глотания и иногда охриплость голоса и потерю голоса. Тонзиллит может также вызывать жар (температура выше 38 ° C), а также общие симптомы, такие как кашель, головная боль, боль в ухе, боль в животе, плохое самочувствие и усталость.У младенцев и детей ясельного возраста, которые не могут описать, как они себя чувствуют, признаки тонзиллита могут включать слюнотечение и отказ от еды, а также ребенок может чаще плакать или быть более возбужденным.

    В более тяжелых случаях, обычно связанных с бактериальной инфекцией, у ребенка с тонзиллитом могут быть опухшие железы на шее, пятна белого гноя на миндалинах и неприятный запах изо рта. Вам следует обратиться к терапевту, если вы видите белые пятна на миндалинах вашего ребенка, если его горло настолько болезненно, что он не может есть или пить, или если у него все еще есть симптомы тонзиллита через 4 дня.

    Тонзиллит у детей обычно не связан с какими-либо осложнениями, но в редких случаях бактериального тонзиллита может развиться состояние, называемое ангиной, когда между миндалинами и стенкой глотки образуется абсцесс.

    Ангина редко встречается в любом возрасте, но когда она действительно развивается, она чаще встречается у детей в возрасте 2–4 лет. Признаки того, что у вашего ребенка ангина, включают сильную боль в горле, которая быстро ухудшается, отек во рту и горле, а также трудности с речью, глотанием, дыханием и / или открыванием рта.Если у ребенка, страдающего тонзиллитом, развиваются эти симптомы, вам следует обратиться к терапевту или срочно обратиться в больницу и в отделение неотложной помощи.

    Как диагностируется тонзиллит?

    Тонзиллит обычно диагностируется на основании описания симптомов ребенка и при поиске красных опухших миндалин в задней части горла. Иногда можно провести мазок из задней стенки глотки и / или анализ крови, чтобы проверить наличие бактериальной инфекции, но обычно это не требуется.

    Как лечат тонзиллит у младенцев и детей ясельного возраста?

    В большинстве случаев тонзиллит вызывается вирусом, и специального лечения не существует, поэтому он просто должен идти своим чередом, пока ваш ребенок не почувствует себя лучше.Чтобы облегчить симптомы тонзиллита, ваш ребенок должен как можно больше отдыхать, есть и пить, даже если глотать больно. Прохладительные напитки могут помочь успокоить горло, вы также можете использовать обезболивающее, содержащее парацетамол или ибупрофен, но вы не должны давать аспирин детям младше 16 лет. Поговорите со своим фармацевтом о том, что можно использовать, чтобы облегчить ваше состояние. детские симптомы.

    Признаки того, что тонзиллит у вашего ребенка может быть вызван бактериями, включают белые гнойные пятна на миндалинах и опухшие или болезненные железы на шее.Бактериальный тонзиллит тоже вряд ли связан с кашлем. При подозрении на бактериальную инфекцию терапевт может назначить курс антибиотиков. Обычно для этого ребенку дают лекарство в течение 10 дней. Не все случаи бактериального тонзиллита можно лечить антибиотиками, если ваш терапевт считает, что он может пройти самостоятельно. Это связано с тем, что антибиотики могут иметь побочные эффекты, такие как боли в животе или плохое самочувствие, и потому, что чрезмерное использование антибиотиков, когда они не нужны, может снизить шансы на то, что они будут работать в будущем.

    Если ваш ребенок очень часто болеет тяжелой формой тонзиллита, из-за которой он плохо себя чувствует, ваш терапевт может предложить направление к ЛОР-консультанту. В небольшом количестве случаев будет выполнена тонзиллэктомия.

    Фарингит — обзор | Темы ScienceDirect

    Клинические проявления

    Основная проблема при лечении фарингита — отличить вирусную причину от бактериальной, особенно ГАЗ. Фарингит в широком смысле определяется как воспаление слизистой оболочки, локализованное в задней части глотки или прилегающее к прилегающим мембранам задней части носа или гортани.Различия в степени воспаления глотки и сопутствующих признаков и симптомов помогают отличить ГАЗ от вирусов (Таблица 33-2). Пациенты с ГАЗ чаще всего демонстрируют внезапное начало боли в горле, выраженную боль при глотании и лихорадку (рис. 33-1). Другие признаки и симптомы, указывающие на ГАЗ, включают головную боль, тошноту, рвоту и отсутствие кашля и насморка. Результаты, свидетельствующие в пользу вирусных патогенов, включают конъюнктивит, точечные язвенные поражения миндалин и стоматит (рис. 33-2).Некоторые штаммы ГАЗ могут вызывать скарлатину, вырабатывая эритрогенный токсин, который вызывает яркую мелкую пятнисто-папулезную сыпь. Начиная с шеи, сыпь распространяется на туловище и конечности, особенно заметно на изгибных складках и промежности. Через несколько дней сыпь исчезает, а за ней следует мелкое шелушение, как при солнечном ожоге. Лингвальные сосочки становятся довольно заметными, создавая характерный вид «клубничного языка».

    К сожалению, даже при строгих клинических критериях ГАЗ может быть предсказан только с 50% точностью.ГАЗ также может присутствовать при отсутствии выраженного воспаления глотки. Роль ГАЗ у пациентов с легким фарингитом неясна. Хотя очевидно, что ГАЗ может привести к легкой или даже клинически неявной инфекции, основываясь на повышении уровня антистрептолизина O, похоже, что большинство пациентов с легкими респираторными симптомами имеют низкий риск развития ОПН и, вероятно, являются носителями ГАЗ.

    Клиническая диагностика ГАЗ-фарингита затруднена наличием других патогенов, вызывающих аналогичные признаки.Стрептококки групп C и G и A. haemolyticum вызывают экссудативный фарингит, аденопатию и лихорадку, которые клинически неотличимы от ГАЗ. Штаммы A. haemolyticum даже вызывают скарлатинообразную сыпь, похожую на скарлатину. Вирусы также могут имитировать клинические проявления ГАЗ-фарингита. Аденовирусный фарингит вызывает экссудат миндалин, аденопатию и лихорадку более чем в половине случаев, в основном у детей. Более легко отличить от ГАЗ аденовирусную фарингоконъюнктивальную лихорадку, которая обычно проявляется как односторонний фолликулярный конъюнктивит, хотя в четверти случаев он прогрессирует на другой глаз.Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) проявляется острым началом ангины, лихорадки и шейной лимфаденопатии, а в половине случаев фарингит носит экссудативный характер (рис. 33-3). Иногда появляются небные петехии, из-за чего ВЭБ еще труднее отличить от ГАЗ-фарингита. Спленомегалия (присутствует у 50% пациентов), генерализованная лимфаденопатия и периорбитальный отек, если они присутствуют, являются клиническими доказательствами в пользу ВЭБ. ВПГ-фарингит может проявляться лихорадкой, экссудативным фарингитом и шейной лимфаденопатией.У студентов колледжа с диагнозом фарингит, вызванный вирусом простого герпеса, только одна треть продемонстрировала поражения, типичные для вируса простого герпеса. Герпетический гингивостоматит часто встречается у детей младшего возраста и вызывает везикулярные поражения губ, десен и языка; однако в самом начале курса у пациентов могут быть поражения, ограниченные задней частью глотки.

    Клинически более легкие формы фарингита без экссудата и выраженного отека обычно вызываются вирусами. Энтеровирусы часто вызывают легкий фарингит как часть неспецифического лихорадочного заболевания.Более характерным для энтеровирусов является герпангина, которая проявляется лихорадкой и дискретными везикулярными поражениями мягкого неба, миндалин и окружающей задней части глотки. Поражения обычно локализуются в проксимальной части ротовой полости. Заболевания рук, ног и рта обычно проявляются везикулярными поражениями на ладонях и / или подошвах, но они могут ограничиваться ротовой полостью и горлом. Грипп A и B характеризуется внезапным появлением лихорадки, боли в горле, миалгии, недомогания и сухого кашля.Быстрое появление кашля и конституциональные признаки и симптомы, совпадающие с известной активностью гриппа в обществе, обычно достаточно, чтобы предположить грипп.

    alexxlab

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2019 © Все права защищены.