Эпиглоттит лечение: Эпиглоттит: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Эпиглоттит › Болезни › ДокторПитер.ру

Эпиглоттит – это острое, опасное для жизни воспаление надгортанника и окружающих его тканей, нередко приводящее к нарушению проходимости дыхательных путей. Раньше эпиглоттитом болели в основном дети в возрасте 2-7 лет. Однако в середине 1980-х детей стали прививать от Haemophilus influenzae (прививка от гемофильной инфекции)  вакцинми – «Пентаксим» и АКДС/вакциной против Haemophilus influenzae типа В, и заболеваемость эпиглоттитом среди них значительно снизилась.

Признаки

Обычно эпиглоттит начинается с лихорадки и сильной боли в горле. Также для этого заболевания характерны болезненное и затрудненное глотание, слюнотечение, хриплое дыхание, приглушенный голос, раздражительность. Губы и кожа страдающего эпиглоттитом часто синеватые.

Иногда пациент беспокоен. И взрослые, и дети принимают характерную позу – сидят выпрямившись и вытянув шею вперед. Так они стремятся увеличить внезапно сузившийся из-за утолщения надгортанника просвет гортани.

Различают отечную инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита.  При отечной форме заболевания у пациента наблюдается высокая температура (до 39°),  сильная боль в горле, боль при пальпации шеи, сильный отек слизистой оболочки надгортанника.

При инфильтративном и абсцедирующем эпиглоттитах также наблюдается лихорадка, сильная боль в горле, сильная нехватка воздуха. Язык при этом покрыт серым налетом, надгортанник отечный. Для абсцедирующей формы врач при ларингоскопии может видеть гной, просвечивающий через отечную слизистую оболочку.

Описание

Гортань – это трубка из хрящей, мышц и слизистой оболочки, которая соединяет глотку и трахею. А надгортанник (epiglottis) – это тонкий листовидный хрящ, выполняющий функцию клапана.  Он закрывает вход в гортань при глотании, чтобы туда не попадала пища. Именно из-за надгортанника человек не может дышать и глотать одновременно.

Располагается надгортанник над корнем языка.

Причин эпиглоттита много. Они делятся на инфекционные и неинфекционные. Инфекционные причины – это:

Кроме того, эпиглоттит может развиться в результате химического или термического ожога, травмы, попадания инородного тела, а также при употреблении героина, кокаина или курительных наркотиков. Это неинфекционные причины эпиглоттита.

Также существуют и факторы риска этого заболевания. Это

• пол – у мужчин эпиглоттит развивается чаще, чем у женщин;
• ослабленная иммунная система;
• близкий контакт с носителями инфекций, вызывающих это заболевание.

Если эпиглоттит не лечить возможны осложнения. Самое первое – это непроходимость дыхательных путей, приводящая к острой нехватке кислорода. А это может закончиться летальным исходом. Также как осложнение эпиглоттита может развиться пневмония, перикардит, выпотной плеврит (скопление жидкости в плевральной полости). Также могут воспалиться шейные лимфатические узлы.

Первая помощь

Эпиглоттит – состояние, угрожающее жизни пациента. Поэтому при первых же симптомах необходимо вызвать «Скорую помощь». А вот самостоятельно осматривать горло запрещено, так как это может привести к закупориванию дыхательных путей. Нельзя и заставлять страдающего изменять положение тела.

Врачи проведут необходимые мероприятия по восстановлению просвета дыхательных путей. Возможно, ему наденут маску для подачи кислорода. В некоторых случаях необходима интубация трахеи  — введение в трахею пластиковой трубки, через которую подается кислород. Трубка может оставаться у пациента до трех суток.

Диагностика

Диагностику проводят только после восстановления просвета дыхательных путей. Однако осмотреть горло часто бывает затруднительно, так как оттеснить язык шпателем нельзя – это может вызвать рефлекторный ларингоспазм и привести к обструкции дыхательных путей.

Особенно у детей. Тогда делают рентгенографию шеи в боковой проекции. На рентгенограмме виден увеличенный надгортанник. У взрослых надгортанник осматривают при помощи ларингоскопа. При этом у врача под рукой должно быть все необходимое для интубации трахеи.

При эпиглоттите, вызванном инфекцией, обязательно делают микроскопическое исследование мазка из глотки для уточнения возбудителя.

Лечение

Лечение эпиглоттита проводится в стационаре. Помещение, в котором находится пациент, должно быть обязательно хорошо увлажнено, чтобы не допустить пересыхания дыхательных путей.

В первую очередь необходимо обеспечить нормальное дыхание. Для предотвращения обезвоживания и истощения назначают питательные вещества и жидкость внутривенно. Антибиотики для устранения инфекции также назначают внутривенно.

Профилактика

Для профилактики эпиглоттита прежде всего нужно укреплять иммунную систему, принимать витамины, закаливаться. Нужно стараться предотвращать травмы и попадание инородных тел в гортань. Не стоит пить слишком горячие напитки, а также и напитки, в составе которых вы не уверены.

Сейчас детям делают прививку от Haemophilus influenzae(прививка от гемофильной инфекции), не стоит пренебрегать этой защитой. Ее проводят вакциной «Пентаксим» или АКДС/вакциной против Haemophilus influenzae типа В.

Также нужно своевременно лечить инфекционные заболевания носа и горла. Если в семье уже есть один заболевший эпиглоттитом, остальным членам семьи врач назначает антибиотики с целью профилактики этого заболевания.

© Доктор Питер

Воспаление надгортанника — Симптомы, диагностика и лечение

Эпиглоттит – это воспаление надгортанника, которое может вызвать компрометацию дыхательных путей. При неотложных состояниях, связанных с дыхательными путями, в особенности у детей, необходимо принять меры предосторожности.

Эпиглоттит обычно развивается у детей в возрасте 2–6 лет; впрочем, он может проявляться в любом возрасте, в том числе у новорожденных. В настоящее время в странах, где проводят стандартную вакцинацию против Haemophilus influenzae типа B (Hib), это заболевание встречается крайне редко у детей и может быть более распространенным у взрослых.

Наиболее распространенными признаками являются быстрое повышение температуры, боль в горле, неспособность контролировать выделения, классическая поза треножника, затрудненное дыхание и раздражительность. Взрослые могут иметь более скрытые проявления и не нуждаться во вмешательстве на дыхательных путях (только около 11% взрослых требуется интубация, тогда как ее необходимо проводить у большинства детей).

Важнейшее значение имеет сотрудничество между отоларингологом, педиатром или врачом неотложной помощи и анестезиологом.

Не следует предпринимать никаких действий, которые могли бы стимулировать ребенка с подозрением на эпиглоттит, включая осмотр полости рта, начало постановки внутривенных линий, набирание крови или даже отлучение от родителей. Подобная осторожность требуется при фульминантном остром эпиглоттите у взрослых.

Диагноз устанавливают клинически, а лабораторные или другие вмешательства не должны препятствовать или способствовать задержке своевременного контроля дыхательных путей в случае подозрения на эпиглоттит.

После того, как обеспечена безопасность дыхательных путей и назначены антибиотики, состояние обычно быстро проходит.

Вакцинация не исключает возможности эпиглоттита или даже возможности эпиглоттита от Haemophilus influenzae.

Эпиглоттит — это целлюлит надгортанника, способный вызвать обструкцию дыхательных путей, и его следует рассматривать как хирургическую чрезвычайную ситуацию до тех пор, пока дыхательные пути не будут обследованы и не будут защищены.[1]Duncan NO. Infections of the airway. In: Cummings CW. Otolaryngology: head and neck surgery, 4th ed. Philadelphia, PA: Mosby; 2005. К числу диагностических критериев относятся классическое положение пациента, слюноотделение, высокая температура и токсический внешний вид.

ОСТРЫЙ ЭПИГЛОТТИТ У ДЕТЕЙ (ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ) | Савенкова

1. Балясинская Г.Л. Об остром эпиглоттите у детей. Вестн. оториноларингологии. 1999; 1: 54.

2. Бобров В.М. Острые формы эпиглоттита у взрослых. Тезисы XV съезда оториноларингологов России, 25–29 сентября. М. 1995. C. 229–233.

3. Детская оториноларингология. Руководство для врачей в 2–х томах. Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. М.: Медицина. 2005. Т. 1. 658 с.

4. Евдощенко Е.А. Острый стенозирующий ларинготрахеит и его лечение. Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1991; 3: 65–68.

5. Кебикова Л.И., Дриц Л.С., Чепик Л.П. Оценка факторов риска острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей. Здравоохр. Беларуси. 1992; 5: 35–39.

6. Киселев В.П., Хохрунова Е.К., Новожилов Опыт лечения острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей. Педиатрия. 1988; 3: 84–86.

7. Корюкина И.П. Острые стенозы верхних дыхательных путей. Клиника, диагностика, лечение. Автореф. дис. … докт. мед. наук. Пермь. 1991. 346 с.

8. Митин Ю.В. Острый ларинготрахеит у детей. М.: Медицина. 1986. 207 с.

9. Боронина Л.Г. Лабораторные методы обнаружения и идентификации Haemophilus Influenzae / Методические рекомендации для микробиологов. Екатеринбург: УГМА. 1999. 17 с.

10. Тогайбаев А.А. Реанимация и интенсивная терапия при остром стенозирующем ларинготрахеите Тезисы VII Республиканской научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов Казахстана. Алма–Ата. 1989. С. 88–90.

11. Hussan W., Keaney N. Bilateral thoracic empyema complicating adult epiglottitis. J. Laryng. Otol. 1991; 105 (10): 858–859.

12. Spinola S., Peacock J., Denny F. et al. Epidemiology of colonization with nontypable Haemophilus influenzae in children: A longitudinal study. J. Infect. Dis. 1986; 154 (100–109): 31.

13. Stack B., Ridley M. Epiglottic abscess. Head Neck. 1995; 17 (3): 263–265.

14. Stanley R., Liang T. Acute epiglottitis in adults (the Singapore experience). J. Laryng. Otol. 1988; 102 (11): 1017–1021.

15. Takala A., Peltola H., Eskola J. Disappearance of epiglottitis during large-scale vaccination with Haemophilus influenzae type B conjugate vaccine among children in Finland. J. Laryngoscope. 1994; 104 (6): 731.

16. Попов В.Н. Неотложная терапия стенозирующих ларинготрахеитов. В кн.: Неотложные состояния и пороки развития у детей. М. 1990. С. 164–168.

17. Beckmann G. In: Berendes J., Link R., Zцllner F. Hals Nasen Ohren Heilkunde in Praxis und Klinik. Stuttgart–New York. 1982. Р. 4-1.

18. Dort J., Frohlich A., Tate R. Acute epiglottitis in adults: diagnosis and treatment in 43 patients. Canad. J. Otolaryngol. 1994; 23 (4): 281.

19. Самсонова И.М. Эпиглоттит, пневмония у ребёнка 9 лет, вызванная гемофильной палочкой тип b. Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998; 1: 55–57.

20. Acar J. Resistance patterns of Haemophilus influenzae. J. Chemother. 1999; 11: 44–50.

21. Львова Е.А. Острый флегмонозный эпиглоттит у взрослого. Вестник оториноларингологии. 1999; 1: 54.

22. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная сиcтема) / Под ред. А.Г. Чучалина, Ю.Б. Белоусова, В.А. Яснецова. М. 2008. Вып. IX 998 с.

23. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. М. 2002. 382 с.

24. Савенкова М.С. Значение и место оральных цефалоспоринов III поколения в педиатрической практике. Consilium medicum. Приложение к журналу Педиатрия. 2007; 2: 62–66.

25. Савенкова М.С. Современные аспекты этиопатогенеза и тактики ведения детей с острым стенозирующим ларингитом. Педиатрия. 2008; 87 (1): 133–138.

26. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакцинологии. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2006. 590 с.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Одна из патологий ЛОР-органов, характеризующаяся воспалительным процессом надгортанника и окружающих его тканей. Опасность патологии состоит в том, что она может стать причиной нарушение проходимости дыхательных путей.

Причины эпиглоттита

Чаще всего возбудителем болезни является гемофильная палочка (бактерия Haemophilus influenzae), также в роли возбудителя могут высупать пневмококки, псевдомоны, бета-гемолитический стрептококк (группы А, В, С), золотистый стафилококк, клебсиеллы, вирусы гриппа и простого герпеса, вирус парагриппа. У пациентов, имеющих иммунодефициные состояния, причиной болезни могут стать грибы Candida.

Вероятность развития патологии значительно возрастает у детей, получивших травмы или ожоги глотки и гортани, аллергиков, страдающих иммунодефицитом, серповидно-клеточной анемией.

Симптомы эпиглоттита

Как правило, эпиглоттит развивается на фоне инфекций верхних дыхательных путей. Заболевание склонно к быстрому прогрессированию, в течение нескольких часов. У больного возникает боль в горле, высокая температура тела, дыхание становится шумным со свистящим эффектом, глотание затрудняется, голос теряет звучность, возникает беспокойство и раздражительность, утрудняется процесс дыхательных актов, отмечается синюшность губ.

Диагностикаэпиглоттита

Постановка диагноза осуществляется на основании жалоб больного, а также по результатам врачебного осмотра. Лечащий врач проводит анализ анамнеза болезни и анамнеза жизни пациента. Обязательно выполняется рентгенографическое исследование. В целях определения природы возбудителя, проводится бактериологическое исследование мазков взятых из зева, а также посев крови больного.

Лечениеэпиглоттита

Больным необходима неотложная медицинская помощь, лечебные мероприятия проводятся только в условиях стационара. Выполняется ряд реанимационных мероприятий, проводится дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. Наиболее опасным осложнением является развитие дыхательной недостаточности и отека легких.

Профилактика эпиглоттита

Профилактикой развития патологии является своевременная вакцинация от гемофильной инфекции, в соответствии с календарем национальной вакцинации.

Эпиглоттит у детей: редкий и опасный

Казалось, у ребенка обычная ОРВИ и просто болит горло, но вдруг появилось затрудненное свистящее дыхание, повышенное слюноотделение, посинели губы. Это — симптомы острого эпиглоттита. В такой ситуации медлить нельзя, нужно срочно вызывать врачей. Что это такое, как предотвратить и вовремя распознать коварную болезнь? Об этом говорим сегодня вместе с педиатром Полиной Александровной Кизино.

Эпиглоттит. Что это такое?

Epiglottis (лат.) — это надгортанник, небольшой клапан, который перекрывает дыхательные пути в момент проглатывания пищи. Воспаление надгортанника называется эпиглоттит, и это довольно опасно, ведь увеличенный клапан может полностью перекрыть дыхательные пути и привести к удушью. Сегодня эта болезнь встречается довольно редко и, как правило, у детей 2-4 лет.

Причины возникновения эпиглоттита

Основным возбудителем эпиглоттита является опасная бактерия Haemophilus influenzae типа B, или гемофильная палочка. Она же приводит к менингитам и пневмониям, которые тяжело переносятся и часто имеют серьезные последствия. В 1985 году была изобретена вакцина от гемофильной инфекции и с тех пор случаи заболевания эпиглоттитом стали очень редкими.

Как правило, эпиглоттит появляется на фоне обычной «простуды» и ослабленного иммунитета. Дело в том, что попавшая воздушно-капельным путем на слизистую носа или рта бактерия может жить там, не причиняя вреда, пока для нее не создадутся благоприятные условия. ОРЗ или ОРВИ как раз-таки «подготавливают благоприятную почву» для размножения гемофильной палочки.

Добавим, что воспаление надгортанника может быть также вызвано пневмококком, грибами рода Candida и травмой (например, ожогом) надгортанника. И еще интересный факт: по статистике эпиглоттитом чаще болеют мальчики, чем девочки.

Эпиглоттит: симптомы

При эпиглоттите у ребенка очень болит горло и сильно повышается температура, затем ему становится тяжело дышать, в дыхании появляются свисты, от недостатка кислорода могут посинеть губы. Развитие отека надгортанника может прогрессировать очень быстро и буквально за пару часов привести к полному перекрытию дыхательных путей.

О том, какие признаки помогут отличить эпиглоттит от ангины, рассказывает педиатр Полина Кизино:

«Основная опасность эпиглоттита заключается в том, что развивается отек дыхательных путей в области надгортанника и окружающих тканей, который приводит к затруднению дыхания. Это заболевание, как и ангина, сопровождается достаточно сильной болью в горле, болью при глотании, но, кроме этих признаков, можно отметить сильное слюноотделение, приглушённый голос, затруднение дыхания. При наличии последнего ребёнок занимает так называемое вынужденное положение сидя, в котором дышать получается легче всего».

Эпиглоттит клинически напоминает ларинготрахеит (ложный круп или стеноз гортани). Родителям важно помнить: если при подозрении на ложный круп ребенку сделали ингаляцию Пульмикорта, и/или врач скорой помощи ввел инъекцию дексаметазона/преднизолона, но ребенку не стало легче дышать через 20 минут — нужно как можно скорее показать больного врачу, в идеале — ЛОР-хирургу.

Эпиглоттит: лечение

Эпиглоттит лечится только в стационаре. Это опасное состояние, и для того, чтобы избавиться от него, нужно уничтожить бактерию-возбудитель, а в первую очередь необходимо снять отек и восстановить нормальное дыхание больного. Всем этим занимаются врачи, поэтому в случае подозрения на эпиглоттит нужно посадить ребенка, чтобы облегчить его дыхание, собрать вещи и вызвать бригаду скорой помощи.

Мнение педиатра Полины Кизино: «Поскольку это острое состояние и развитие его происходит достаточно бурно, в случае даже небольшого затруднения дыхания (одышки), самым правильным будет обратиться в скорую помощь и действовать по их инструкции. Одышка может появиться и при других заболеваниях, но все они требуют своевременной врачебной помощи».

Есть ли профилактика эпиглоттита?

Педиатр Полина Кизино: «По статистике острый эпиглоттит в большинстве случаев вызывается гемофильной палочкой типа В —  Haemophilus influenzae type b, сокращенно Hib или ХИБ — поэтому главная профилактика — это вакцинация от этого возбудителя».

Существуют моновакцины (АКТ-ХИБ, Хиберикс и тд), есть ХИБ-компонент в многокомпонентных вакцинах (Пентаксим, Инфанрикс Гекса). В российский нацкалендарь ХИБ-вакцина пока входит только для групп риска, поэтому родители редко знают о ее существовании.

Материалы о различных детских заболеваниях мы собираем для вас в серии статей «справочник». 

---

— поделитесь с друзьями!

---

Эксперты: Полина Александровна Кизино

Читать дальше

Эпиглоттит. Причины, симптомы и лечение!

1.Общие сведения

Эпиглоттит – флегмонозное, разлитое острое воспаление надгортанника и смежных с ним тканей.

Острый эпиглоттит протекает тяжело и всегда представляет потенциальную угрозу жизни в связи с риском обтурации (перекрытия, блокировки просвета) дыхательных путей.

Страдают преимущественно дети дошкольного возраста, хотя регистрируются случаи эпиглоттита и в других возрастных категориях. На рубеже ХIХ-ХХ веков эпиглоттит рассматривался, главным образом, в контексте острого стенозирующего воспаления гортани, или крупа. Предполагалось, что возбудителем является тот же патоген, что вызывает дифтерию или грипп (вирусы были открыты существенно позже). В 1883 году выдающимся микробиологом Робертом Кохом в лабораторных образцах, отобранных у больных конъюнктивитом, была идентифицирована неизвестная ранее грамотрицательная палочка; десятилетием спустя Р.Пфайффер обнаружил ту же палочку у больных гриппом, в связи с чем и закрепилось название Haemophilus influenzae (дословно, гемофильный грипп). Сегодня этот болезнетворный микроорганизм, – к гриппу, как мы понимаем, отношения не имеющий, – известен как гемофильная палочка группы «b» (можно встретить также название «палочка Пфайффера») и считается основным возбудителем острого эпиглоттита.

Два вида гемофильной палочки являются агрессивными и опасными для человека патогенами, способными вызывать целую группу тяжелых инфекций: менингиты, острые пиелонефриты, гнойные артриты, поражения различных структур миокарда, пневмонию и др. В настоящее время иммунизация против гемофильной палочки входит в календарь обязательных прививок практически в любой цивилизованной стране, что существенно изменило эпидемиологическую ситуацию и позволило кардинально сократить, в частности, ассоциированную с эпиглоттитом детскую смертность.

Вместе с тем, в специальной литературе появляются тревожные сообщения о том, что случаи острого эпиглоттита в последние годы учащаются, в т.ч. в жизнеопасных осложненных формах.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

Гемофильная палочка b высевается при детских эпиглоттитах в 90% случаев. Однако это не единственный возможный возбудитель острого воспаления надгортанника: патогеном в разных случаях оказываются также гноеродные стрептококки, стафилококки, клебсиеллы, псевдомонады, вирусы. При глубоком иммунодефиците возможен эпиглоттит грибковой (кандидозной) этиологии.

Вообще, ослабленный иммунитет является наиболее значимым фактором риска: эпиглоттит часто вспыхивает у лиц, страдающих анемией, перенесших термическую травму или механическую травму гортани; у пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями, удаленной селезенкой или иммунопатологическими расстройствами.

Инфекция распространяется только от человека к человеку – воздушно-капельным путем.

Согласно различным источникам, одним из факторов риска выступает мужской пол: мальчики заболевают эпиглоттитом от полутора до двух раз чаще девочек.

Посетите нашу страницу
Отоларингология (ЛОР)

3.Симптомы и диагностика

К характерным особенностям эпиглоттита относятся стремительное развитие и быстро нарастающие дыхательные затруднения, обусловленные отеком надгортанника и черпало-надгортанных складок. Отмечается сильная боль в горле и затруднения глотательного акта, гипертермия, стридорозное дыхание (шумное с присвистом), нередко – цианотичный оттенок губ и окологубных тканей, дисфония или афония (невозможность издавать речевые звуки), общее лихорадочное возбуждение и беспокойство. Типичной является вынужденная поза с вытянутой шеей, наклоном вперед, высунутым языком, раздувающимися на вдохе ноздрями.

Различают три основные формы эпиглоттита, которые могут сменять друг друга как последовательные стадии одного и того же процесса: отечная, инфильтративная и абсцедирующая.

Диагноз устанавливают по клиническим данным, с учетом доступного анамнеза и жалоб. Если позволяет ситуация, проводят рентгенографию, фиброларингоскопию.

Отбираются мазки для лабораторной идентификации возбудителя.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.

Лечение

Учитывая вышесказанное, остается только повторить: эпиглоттит относится к неотложным жизнеопасным состояниям, и при первых признаках «Скорая помощь» должна быть вызвана немедленно. У маленьких детей эпиглоттит нередко начинается внезапно, в вечернее или ночное время, когда ребенок уже уснул – и просыпается с высокой температурой и затрудненным дыханием; от быстрой адекватной реакции родителей в данной ситуации зависит очень многое. В отсутствие медицинской помощи полная блокировка дыхательных путей при эпиглоттите может наступить уже через 2-5 часов с момента появления первых симптомов.

Больного немедленно госпитализируют, дыхательную недостаточность купируют в условиях отделения интенсивной терапии. Под мощным антибактериальным прикрытием применяют искусственную вентиляцию легких, принимают меры к дезинтоксикации, профилактике отека легких, предотвращению сепсиса, внутричерепных осложнений, полиорганной недостаточности. По показаниям назначают иммунокорректоры, противовоспалительные и другие средства. В реабилитационном периоде продолжают антибиотическую профилактику реинфицирования (показано пребывание в изолированном боксе), в дополнение назначают физиопроцедуры.

Эпиглоттит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Эпиглоттит у детей – это острое бактериальное воспаление, захватывающее надгортанник и ткани гортаноглотки и сопровождающееся жизнеугрожающей обструкцией верхних дыхательных путей. Развитие эпиглоттита у детей происходит стремительно: в течение нескольких часов нарастает дисфония, дисфагия, боль в горле, слюнотечение, затруднение дыхания, стридор. Диагностике эпиглоттита у детей помогает проведение рентгенографии шеи, фиброларингоскопии или фарингоскопии, бактериологического посева мазков из зева. Лечение эпиглоттита у детей требует восстановления проходимости респираторного тракта путем трахеостомии и интубации трахеи, назначения антибиотикотерапии, инфузионной и симптоматической терапии.

Общие сведения

Эпиглоттит у детей (острый подслизистый ларингит, инфильтративный/инфильтративно-гнойный (абсцедирующий, флегмонозный) ларингит, гортанная ангина) – воспалительное поражение анатомических структур верхнего отдела гортани (надгортанника, язычно-надгортанных и черпало-надгортанных складок, мягких тканей над черпаловидными хрящами, иногда — язычка мягкого неба), приводящее к резкой обструкции гортани.

В отоларингологии эпиглоттиты встречаются у взрослых и детей, однако у последних они имеют тенденцию к крайне тяжелому течению, многочисленным осложнениям и высокой летальности (в 20-50% случаев). Наиболее высокая заболеваемость эпиглоттитом отмечается у детей 2-5 лет; мальчики болеют в 1,5-2 раза чаще девочек. Между тем, включение в национальные календари ряда стран профилактической вакцинации против гемофильной инфекции типа b привело к практически полному исчезновению эпиглоттитов у детей.

Эпиглоттит у детей

Причины

В абсолютном большинстве случаев (не менее 95%) у детей дошкольного возраста эпиглоттит вызывается гемофильной палочкой типа b (Hib — Haemophilus influenzae типа b). Для стран, не проводящих массовую вакцинацию, распространенность инфекции оценивается в 0,1-0,2%. В России, относящейся к их числу, профилактика Hib-инфекции является актуальной проблемой практической педиатрии.

Гемофильная палочка представляет собой грамотрицательную палочковидную бактерию, обладающую свойствами факультативного анаэроба. Главными факторами патогенности бактерии выступает способность к образованию капсулы и индукции пиогенного воспаления в зоне инвазии. Источником и резервуаром гемофильной палочки выступает человек; (возбудитель присутствует в носоглотке 80% здоровых лиц). Передача Hib-инфекции реализуется воздушно-капельным путем.

В более старшем возрастной группе в числе возбудителей эпиглотитта у детей фигурируют бета-гемолитические стрептококки групп А, В и С, клебсиеллы, пневмококки, золотистый стафилококк, псевдомоны, вирусы гриппа, парагиппа и простого герпеса I типа и др. У детей с иммунодефицитом зарегистрированы случаи эпиглоттитов кандидозной этиологии.

Факторы риска

Вероятность заболевания эпиглотиттом выше у детей:

Патогенез

Попадание патогенного микроорганизма на слизистую оболочку респираторного тракта сопровождается нарушением эпителиального барьера, инфильтрацией подслизистого слоя. Воспаление и отек быстро распространяются на язычную поверхность надгортанника, затем черпало-надгортанные складки, черпаловидные хрящи и все структуры верхнего этажа гортани. Прогрессирующий отек приводит к оттеснению надгортанника кзади, что вызывает быстро прогрессирующий стеноз дыхательных путей, тяжелых случаях приводящий к асфиксии и смерти.

В соответствии с выраженностью воспалительных явлений в надгортаннике различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита у детей. В воспалительный процесс могут вовлекаться мышцы, межмышечная клетчатка, надхрящница.

Симптомы эпиглоттита у детей

Для клинической картины эпиглоттита у детей характерна классическая триада признаков: дисфагия, слюнотечение и затруднение дыхания. Развитию эпиглоттита у детей может предшествовать ОРВИ с фебрильной температурой тела и болью в горле при глотании, характер которой напоминает таковую при тонзиллите. Некоторые дети жалуются на болезненность при пальпации шеи, поперхивание, сухость в горле, боли в ухе. Клиника эпиглоттита развивается очень стремительно и за 4-6 часов может прогрессировать до полной обструкции дыхательных путей.

При этом у ребенка резко нарастает беспокойство и возбуждение, появляется обильное слюнотечение, дисфагия, нарушения голоса по типу дисфонии или афонии. По мере нарастания стеноза гортани усиливается одышка, тахикардия, цианоз. Дети принимают вынужденное положение, сидя с максимально разогнутым позвоночником, запрокинутой назад головой, широко открытым ртом и высунутым языком («поза треножника»).

Осложнения

Диагностика

Обследование ребенка с подозрением на эпиглоттит должно проводиться крайне осторожно в условиях стационара, где имеется отделение реанимации и интенсивной терапии. Это объясняется тем, что даже обычный осмотр зева педиатром или детским отоларингологом с использованием шпателя при эпиглоттите у детей может спровоцировать декомпенсацию стеноза гортани. В стационаре выполняется:

• Эндоскопия гортани. Лучшим инструментальным методом, подтверждающим диагноз эпиглоттита у детей, является фиброларингоскопия; при отсутствии технической возможности проводится фарингоскопия, прямая или непрямая ларингоскопия ребенку. Характерными эндоскопическими признаками острого эпиглоттита у детей служат яркая гиперемия и увеличение размеров надгортанника, его малоподвижность, отек черпало-надгортанных складок и черпаловидных хрящей. При абсцедирующей форме эпиглоттита у детей в зоне наибольшей инфильтрации надгортанника просвечивает подслизисто расположенный гнойник.
• Лабораторная диагностика. Лабораторная идентификация возбудителя эпиглоттита у детей предполагает бактериологическое исследование мазка из зева и посев крови на аэробные и анаэробные бактерии.
• Рентген. Рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях выявляет увеличенную тень надгортанника (т. н. «симптом большого пальца»).

Эпиглоттит у детей требует дифференцировки со следующими клинически сходными состояниями:

Лечение эпиглотитта у детей

Дети с установленным диагнозом «эпиглоттит» лечатся в условиях ОРИТ. Коррекции гипоксемии проводится путем ингаляций увлажненного кислорода. При полной обтурации верхних дыхательных путей производится наложение трахеостомы либо назотрахеальная интубация, осуществляется мониторинг витальных функций (АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, определение КОС и газового состава крови).

При инфильтративной форме эпиглоттита у детей выполняются насечки на слизистой надгортанника в зонах наибольшего отека; при выявлении абсцесса надгортанника производится его вскрытие. Это позволяет уменьшить натяжение тканей и улучшить дыхание.

Определяющая роль в этиотропном лечении эпиглоттита у детей отводится антибактериальной терапии. При эпиглоттитах, вызванных гемофильной палочкой типа b, предпочтение отдается ингибиторзащищенным аминопенициллинам (амоксициллин) и цефалоспоринам (цефтриаксон). В комплексную терапию включается внутривенный иммуноглобулин, седативные средства, инфузии солевых растворов, ингаляции глюкокортикоидов, постановка компрессов с димексидом на область шеи.

Прогноз и профилактика

Исход эпиглоттита у детей во многом определяется своевременностью постановки диагноза, оказания неотложной помощи и начала рациональной антибиотикотерапии. При адекватной вентиляции легких летальность не превышает 1%. Основной проблемой в раннем распознавании эпиглоттитов у детей является большое количество диагностических ошибок на догоспитальном этапе, быстрое прогрессирование симптомов, приводящее к гибели ребенка от асфиксии в течение нескольких часов.

Профилактика эпиглоттита и других Hib-инфекций требует широкого охвата детей раннего возраста профилактической вакцинацией против гемофильной инфекции. В настоящее время прививки против гемофильной инфекции проводятся препаратами Хиберикс, Акт-ХИБ и комплексными вакцинами Пентаксим и Инфанрикс ГЕКСА.

Эпиглоттит: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое эпиглоттит?

Эпиглоттит — это воспаление и отек надгортанника, тонкой хрящевой структуры у корня языка, которая закрывает дыхательное горло (трахею) при проглатывании пищи или жидкости.

Кто страдает эпиглоттитом?

Эпиглоттит поражает людей любого возраста. Он поражает мужчин больше, чем женщин, в размере от 2,5 до 1.

До того, как вакцинация против Hib стала широко применяться в 1985 году, болезнь наблюдалась в основном у детей в возрасте от 3 до 5 лет. К 2000 году ежегодная заболеваемость инвазивной Hib-инфекцией у детей младше 5 лет снизилась на 99 процентов до менее 1 случая на 100 000 человек.

Симптомы и причины

Каковы симптомы эпиглоттита?

Симптомы обычно появляются и быстро ухудшаются, хотя у детей старшего возраста и взрослых для полного развития симптомов может потребоваться несколько дней.Наиболее частые симптомы:

• Сильная ангина
• Затруднение и боль при глотании (основной симптом у детей старшего возраста и взрослых)
• Затруднение дыхания (основной симптом у детей), при котором можно облегчить сидение и наклониться вперед или дыхание с открытым ртом и высунутым языком
• Аномальные или высокие шумы при дыхании (основной симптом у детей), которые часто связаны с закупоркой дыхательных путей
• Хриплый или приглушенный голос
• Лихорадка 100.4 F или выше
• Раздражительность и беспокойство
• Слюнотечение (основной симптом у детей старшего возраста и взрослых)

Что вызывает эпиглоттит?

Эпиглоттит обычно вызывается инфекцией, вызванной бактериями Haemophilus influenza type b (Hib), теми же бактериями, которые вызывают пневмонию и менингит.

Передача бактерий такая же, как и при простуде: капли слюны или слизи распространяются в воздухе, когда носитель бактерий кашляет или чихает.Другой человек заражается при вдыхании или контакте с поверхностью, на которую попали бактерии.

Другие возможные причины включают:

• Бактериальные инфекции из источников, не связанных с Hib, например, вызванные стрептококковой пневмонией
• Грибковые инфекции, особенно у людей со слабой иммунной системой
• Вирусные инфекции, вызванные вирусом ветряной оспы (вызывающим ветряную оспу) или вирусом простого герпеса (вызывающим герпес)
• Травма горла в результате физического удара или употребления очень горячей жидкости
• Курение, особенно марихуаны, крэк-кокаина или других запрещенных наркотиков
• Химические ожоги
• Побочное действие другого заболевания или химиотерапии

Диагностика и тесты

Как диагностируется эпиглоттит?

Тесты, проводимые для диагностики эпиглоттита, включают следующее.

• Ларингоскопия с помощью маленькой камеры на конце гибкой трубки проводится для исследования горла.
• Берут мазок из горла на наличие бактерий или вирусов.
• Анализы крови проверяют количество лейкоцитов (высокое количество означает, что иммунная система борется с инфекцией) и обнаруживают в крови какие-либо бактерии или вирусы.
• Рентген или компьютерная томография (компьютерная томография) могут использоваться для определения уровня отека и выявления посторонних предметов в дыхательных путях.

Поскольку эпиглоттит и круп имеют ряд общих симптомов, важно, чтобы обследование правильно выявило заболевание, чтобы можно было назначить правильное лечение. В отличие от крупа, который появляется в основном в зимние месяцы, эпиглоттит в одно время года встречается не чаще, чем в другое.

Ведение и лечение

Как лечится эпиглоттит?

Эпиглоттит необходимо лечить в больнице как неотложную медицинскую помощь.

• Первый шаг — восстановить полную пропускную способность дыхательных путей. Кислородная маска будет использоваться для подачи воздуха в легкие. Если дыхательные пути уже заблокированы, в горло помещается трубка, которая продвигается мимо опухоли, чтобы доставить кислород в легкие. В самых тяжелых случаях может потребоваться трахеостомия (разрез в передней части дыхательного горла, через который вводится дыхательная трубка), чтобы избежать отека в горле.
• После того, как налажена доставка кислорода в легкие, можно ввести дыхательную трубку через нос в трахею, чтобы сделать дыхание более естественным.
• Уровень жидкости поддерживается с помощью внутривенной капельницы (игла, введенная в вену).
• Антибиотики могут быть назначены для борьбы с бактериальной инфекцией.

Профилактика

Можно ли предотвратить эпиглоттит?

• Лучшая профилактика у детей — своевременное проведение всех прививок.Неразвитая иммунная система детей делает их более склонными к заражению бактериями Hib.
• Часто мойте руки и избегайте попадания пальцев в глаза, нос и рот.
• Примите необходимые меры предосторожности в присутствии кашляющих и чихающих людей.
• Избегайте травм горла из-за употребления горячих жидкостей или курения.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы / прогноз для пациентов с эпиглоттитом?

При быстром и правильном лечении большинство людей с эпиглоттитом выздоравливают примерно за 1 неделю и могут покинуть больницу через 5-7 дней.Менее 1 из 100 случаев приводит к смерти.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу эпиглоттита?

Эпиглоттит может быть опасным для жизни состоянием, если отек прогрессирует до такой степени, что закрываются дыхательные пути к легким.При подозрении на эпиглоттит звоните 911.

.

Ни при каких обстоятельствах нельзя лежать на спине человека с подозрением на эпиглоттит, держать что-либо во рту или позволять кому-либо, кроме врача, осматривать его горло. Сохранение спокойствия и контроля также важно, чтобы не произошло дополнительного напряжения в горле, вызванного стрессом.

Рекомендации по подходу, управление остановкой дыхания, дыхательными путями, дыханием и кровообращением

Автор

Джон Удеани, доктор медицины, FAAEM Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский и научный университет Чарльза Дрю, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Джон Удеани, доктор медицины, FAAEM является членом следующие медицинские общества: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Joseph Domachowske, MD Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, Департамент педиатрии, Отделение инфекционных заболеваний, Медицинский университет штата Нью-Йорк, Государственный университет штата Нью-Йорк

Joseph Domachowske, MD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных заболеваний Америки, Общество педиатрических инфекционных заболеваний, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.

Главный редактор

Russell W. Steele, доктор медицины Профессор-клиницист, медицинский факультет Тулейнского университета; Врач, штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дополнительные участники

Ашир Кумар, доктор медицины, MBBS FAAP, почетный профессор, факультет педиатрии и человеческого развития, Колледж медицины человека Мичиганского государственного университета

Ашир Кумар, доктор медицины, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Общество инфекционных болезней Америки , Американская ассоциация врачей индийского происхождения

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Антонио Муньис, доктор медицины Профессор неотложной медицины и педиатрии, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне; Заведующий отделением неотложной педиатрической помощи, Детская мемориальная больница Германа

Антонио Муньис, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Общества академической неотложной медицины и Южной медицинской ассоциации

.

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эпиглоттит (надгортанник) Инфекция или воспаление

Что такое эпиглоттит?

Эпиглоттит — неотложная медицинская помощь. Если быстро не лечить, это может привести к летальному исходу.

Надгортанник — это лоскут ткани у основания языка, который предотвращает попадание пищи в трахею или дыхательное горло во время глотания. Когда он заражается или воспаляется, он может блокировать (блокировать) или перекрывать дыхательное горло, из-за чего вы не можете дышать.

Респираторная инфекция, предметы в окружающей среде или травмы могут вызвать воспаление и инфекцию других областей вокруг горла.Инфекция и воспаление могут распространиться на надгортанник и другие области.

Эпиглоттит обычно начинается с воспаления и опухоли между основанием языка и надгортанником. При продолжающемся воспалении и отеке надгортанника может произойти полная закупорка дыхательных путей, что приведет к удушью и смерти. Даже небольшое сужение дыхательного горла может значительно увеличить сопротивление дыхательных путей, что значительно затруднит дыхание.

Вскрытие людей с эпиглоттитом показало искажение надгортанника и связанных с ним структур, включая образование абсцессов (очагов инфекции).По неизвестным причинам у взрослых с поражением надгортанника выше, чем у детей, развиваются надгортанные абсцессы.

Продолжение

Эпиглоттит был впервые описан в 18 веке, но впервые был точно определен Ле Мьерром в 1936 году. На самом деле, хотя смерть Джорджа Вашингтона в 1796 году некоторые приписывали ангине (сегодня мы называем ее перитонзиллярным абсцессом), то есть карман гноя за миндалинами, это могло быть действительно из-за эпиглоттита.

В прошлом эпиглоттит чаще встречался у детей, чем у взрослых.Считалось, что это различие связано с меньшим диаметром надгортанника у детей по сравнению с таковыми у взрослых. Эпиглоттит у детей в возрасте до 1 года встречается редко.

В прошлом Haemophilus influenzae типа b (или Hib) был наиболее распространенным микроорганизмом, связанным с эпиглоттитом. С 1985 года в связи с повсеместной вакцинацией против Hib гораздо меньше детей заболевают этой болезнью.

По консервативной оценке заболеваемость эпиглоттитом составляет 1 случай на 100 000 человек в США.С. каждый год.

Причины эпиглоттита

В большинстве случаев эпиглоттит вызывается бактериальной, грибковой или вирусной инфекцией, особенно среди взрослых.

• Распространенными инфекционными причинами являются Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и другие виды стрептококка, а также вирусы дыхательных путей. Люди, у которых есть проблемы с иммунной системой, подвергаются большей опасности заражения.

• Другие виды эпиглоттита вызываются тепловым повреждением. Термический эпиглоттит возникает от употребления горячих жидкостей; употребление очень горячей твердой пищи; или употребление запрещенных наркотиков (т.е., вдыхая кончики сигарет с марихуаной или кусочки металла из трубки для крэк-кокаина). В этих случаях эпиглоттит от термической травмы похож на болезнь, вызванную инфекцией.

Необычные причины эпиглоттита включают укусы коричневого паука-отшельника в ухо, что может привести к отеку, или поедание буйволовой рыбы, что может вызвать аллергическую реакцию и опухоль. Тупая травма или что-то закупоривающее горло также может привести к эпиглоттиту.

Симптомы эпиглоттита

Эпиглоттит возникает обычно быстро, от нескольких часов до нескольких дней.Наиболее частые симптомы включают боль в горле, приглушенность или изменения голоса, трудности с речью, глотанием или дыханием, лихорадку и учащенное сердцебиение.

Симптомы у детей часто проявляются в течение нескольких часов. К ним относятся:

• Инфекции верхних дыхательных путей

• Внезапная сильная боль в горле

• Лихорадка

• Стридор, высокий свистящий звук, когда ваш ребенок дышит

• Приглушенный голос

  Слюнотечение

• Отсутствие кашля

• Беспокойство или беспокойство

• Наклонение вперед в сидячем положении

• Держать рот открытым

• 0 Неспособность говорить

902 Синяя кожа, состояние, называемое цианозом

Взрослые и дети старшего возраста часто имеют симптомы, которые появляются в течение нескольких дней, например:

• Сильная боль в горле

• Лихорадка

• Хриплый или приглушенный голос

• Стридор

• Боль или затруднение при глотании

• Слюнотечение

• Раздражительность или беспокойство

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас болит горло, сопровождаемое любым из следующие признаки и симптомы:

• Приглушенный голос

• Проблемы с глотанием

• Затруднения при разговоре

• Учащенное сердцебиение

• Раздражительность

  9002

• Одышка с синюшностью

  При дыхании

• Синюшность кожи2 дыхания, учащенное поверхностное дыхание, очень неприятный внешний вид, сидение прямо с тенденцией наклоняться вперед и стридор (высокий звук при вдохе)

Эпиглоттит требует неотложной медицинской помощи.Каждого, у кого может быть эпиглоттит, следует немедленно доставить в больницу. Постарайтесь, чтобы человек был как можно более спокойным и комфортным. Не пытайтесь дома осмотреть горло человека, у которого есть подозрение на эпиглоттит. Это может вызвать закрытие дыхательного горла и окружающих тканей и нерегулярное сердцебиение, что может привести к остановке дыхания и / или сердца (остановка дыхания и / или сердца) и смерти.

Диагностика эпиглоттита

Эти лабораторные тесты могут оказаться бесполезными при диагностике эпиглоттита до тех пор, пока состояние пациента не станет стабильным.Кроме того, беспокойство по поводу взятия крови или посева из горла может привести к закрытию нестабильного надгортанника, полной блокаде дыхательных путей и возникновению чрезвычайной ситуации, требующей всего нескольких минут для исправления.

Продолжение

Даже с использованием всех наших современных технологий эпиглоттит нелегко диагностировать. Его часто принимают за фарингит или круп. Эпиглоттит отличается от крупа прогрессирующим прогрессированием, отсутствием лающего кашля и вишнево-красным опухшим надгортанником (в отличие от красного не опухшего надгортанника при крупе).Один из способов, которым врачи могут отличить эпиглоттит от крупа, — это сделать рентген шеи, который может показать опухший надгортанник.

Другие ошибочные диагнозы эпиглоттита включают дифтерию, перитонзиллярный абсцесс и инфекционный мононуклеоз.

Неинфекционные причины были ошибочно приняты за ангионевротический отек (отек тканей в дыхательных путях), воспаление или спазм гортани, травму гортани, злокачественные новообразования, аллергические реакции, инфекцию щитовидной железы, надгортанную гематому (застрявший карман крови), гемангиому (аномальная скопление кровеносных сосудов) или травмы при дыхании.

Лечение эпиглоттита

Немедленная госпитализация требуется при подозрении на диагноз эпиглоттита. Человеку угрожает внезапное и непредсказуемое закрытие дыхательных путей. Поэтому врачи должны установить безопасный способ дыхания человека. Могут быть назначены антибиотики.

• Лечение эпиглоттита может начинаться с того, чтобы человеку было максимально комфортно. Например, больной ребенок может быть помещен в тускло освещенную комнату, и родитель будет держать ребенка на руках.Тогда ребенок может получать увлажненный кислород под пристальным наблюдением. Если нет признаков респираторного дистресс-синдрома, могут помочь внутривенные вливания. Важно предотвратить беспокойство, поскольку это может привести к острой непроходимости дыхательных путей, особенно у детей.

• Людям с возможными признаками обструкции дыхательных путей требуется ларингоскопия в операционной или отделении интенсивной терапии с соответствующим персоналом и оборудованием для вмешательства в дыхательные пути. В очень тяжелых случаях врачу может потребоваться крикотиротомия (разрезание шеи, чтобы вставить дыхательную трубку непосредственно в дыхательное горло).

• Внутривенные антибиотики могут эффективно контролировать воспаление и выводить инфекцию из организма. Антибиотики обычно назначают для лечения наиболее распространенных видов бактерий. Обычно берут посев крови, чтобы показать, растет ли в крови организм, который может вызывать эпиглоттит. Во многих случаях посев крови может не показать, является ли это проблемой. Если пациент интубирован, посевы, взятые непосредственно из надгортанника, могут работать лучше.

Продолжение

В прошлом использовались кортикостероиды и адреналин.Однако многие эксперты сейчас сомневаются, что эти препараты помогают в большинстве случаев эпиглоттита.

Продолжение

Последующее лечение

Принимайте все антибиотики до завершения полного курса. Соблюдайте все последующие визиты к врачу — и к хирургу, если через шею нужно было вставить дыхательную трубку. Хирург удалит трубку и убедится, что участок хорошо заживает. Большинство людей чувствуют себя намного лучше перед выпиской из больницы, поэтому прием антибиотиков и возвращение в больницу при возникновении каких-либо проблем являются наиболее важными частями последующего наблюдения.

Осложнения эпиглоттита

Возможные осложнения эпиглоттита включают:

• Опухшие, суженные дыхательные пути, которые могут вызвать дыхательную недостаточность

• Инфекции, которые могут распространяться на другие части вашего тела

Эпиглоттит 90 часто можно предотвратить с помощью надлежащей вакцинации против гриппа H типа b (Hib). Взрослые обычно не нуждаются в вакцине, если у них нет иммунных проблем, таких как серповидноклеточная анемия, спленэктомия (удаление селезенки), рак или другие заболевания, влияющие на иммунную систему.

Если другие люди живут с человеком, инфицированным Hib, профилактические препараты, такие как рифампицин (рифадин), следует давать всем в доме, кто:

• Моложе 4 лет и не все прививки от Hib

• Моложе 12 месяцев и не завершил первую серию вакцины против Hib

• Моложе 18 лет с ослабленной иммунной системой

Это делается для того, чтобы убедиться, что и человек с заболеванием, и остальные в доме нет бактерий.Это предотвращает формирование «состояния носителя», в котором человек имеет бактерии в организме, но не болеет активно. Носители по-прежнему могут передавать инфекцию другим членам семьи.

Эпиглоттит Outlook

Человек с эпиглоттитом может очень хорошо выздороветь с хорошим прогнозом, если заболевание выявлено на ранней стадии и вовремя вылечено. Фактически, подавляющее большинство людей с эпиглоттитом выздоравливают и выздоравливают без проблем. Но если человека не доставили в больницу на ранней стадии и ему не поставили надлежащий диагноз и не лечили, прогноз может варьироваться от долгосрочного заболевания до смерти.

• До 1973 года около 32% взрослых с эпиглоттитом умирали от этого заболевания. При текущих программах вакцинации и более раннем выявлении и лечении смертность от эпиглоттита оценивается ниже 1%. Смертность от эпиглоттита у взрослых выше, чем у детей, потому что это состояние может быть неправильно диагностировано.

Эпиглоттит также может возникать у взрослых при других инфекциях, таких как пневмония. Если его рано выявить и лечить, человек может рассчитывать на полное выздоровление.Большинство смертей происходит из-за невозможности быстрой диагностики и обструкции дыхательных путей. Как и при любой серьезной инфекции, бактерии могут попадать в кровь — состояние, называемое бактериемией, которое может привести к инфекциям других систем и сепсису (тяжелая инфекция с шоком, часто с дыхательной недостаточностью).

Эпиглоттит — NHS

Эпиглоттит — это воспаление и отек надгортанника. Часто это вызвано инфекцией, но иногда может произойти и в результате травмы горла.

Надгортанник — это лоскут ткани, расположенный под языком в задней части глотки.

Его основная функция — закрывать дыхательное горло (трахею) во время еды, чтобы предотвратить попадание пищи в дыхательные пути.

Симптомы эпиглоттита

Симптомы эпиглоттита обычно быстро развиваются и быстро ухудшаются, хотя у детей старшего возраста и взрослых они могут развиваться в течение нескольких дней.

Симптомы включают:

• сильную боль в горле
• затруднение и боль при глотании
• затрудненное дыхание, которое может улучшиться при наклоне вперед
• дыхание, которое звучит ненормально и высоко (стридор)
• высокая температура (лихорадка ) 38C или выше
• раздражительность и беспокойство
• приглушенный или хриплый голос
• слюнотечение

Основными симптомами эпиглоттита у маленьких детей являются затрудненное дыхание, стридор и хриплый голос.

У взрослых и детей старшего возраста основными симптомами являются затруднение глотания и слюнотечение.

Коронавирус

В настоящее время может быть трудно понять, что делать, если ваш ребенок нездоров.

Очень важно доверять своим инстинктам и при необходимости обратиться за медицинской помощью.

Когда обращаться за медицинской помощью

Эпиглоттит считается неотложной медицинской помощью, так как опухший надгортанник может ограничить поступление кислорода в легкие.

Позвоните в скорую помощь, если считаете, что у вас или вашего ребенка эпиглоттит.

В ожидании скорой помощи не пытайтесь осмотреть горло ребенка, класть что-либо ему в рот или класть на спину. Это может усугубить их симптомы.

Важно сохранять спокойствие и стараться не вызывать панику или беспокойство.

Эпиглоттит может быть фатальным при полной закупорке горла. Но большинство людей полностью выздоравливает при соответствующем лечении.

Лечение эпиглоттита

Эпиглоттит лечится в стационаре. Первое, что сделает медицинская бригада, — это обезопасит дыхательные пути человека, чтобы он мог нормально дышать.

Защита дыхательных путей

Кислородная маска будет выдана для доставки высококонцентрированного кислорода в легкие человека.

Если это не сработает, человеку в рот вводят трубку и продвигают ее через надгортанник в дыхательное горло. Трубка будет подключена к источнику кислорода.

В тяжелых случаях, когда необходимо срочно обезопасить дыхательные пути, можно сделать небольшой разрез на шее в передней части дыхательного горла, чтобы можно было вставить трубку. Затем трубка подключается к источнику кислорода.

Эта процедура называется трахеостомией и позволяет кислороду проникать в легкие, минуя надгортанник.

Экстренная трахеостомия может быть выполнена под местной или общей анестезией.

После того, как дыхательные пути обеспечены и человек сможет дышать без ограничений, может быть найден более удобный и удобный способ помощи при дыхании.

Обычно это достигается продеванием трубки через нос в дыхательное горло.

Жидкость будет подаваться через капельницу в вену до тех пор, пока человек не сможет глотать.

Как только это будет достигнуто и ситуация будет считаться безопасной, можно провести некоторые тесты, например:

• фиброоптическая ларингоскопия — используется гибкая трубка с камерой, прикрепленной к одному концу (ларингоскоп) для исследования горла
• мазка из горла — для проверки на наличие бактерий или вирусов
• анализов крови — для проверки количества лейкоцитов (высокое число указывает на наличие инфекции) и выявления любых следов бактерий или вирусы в крови
• Рентген или КТ — иногда используется для проверки уровня опухоли

Любая основная инфекция будет лечиться курсом антибиотиков.

При своевременном лечении большинство людей выздоравливают от эпиглоттита примерно через неделю и достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы выписаться из больницы через 5–7 дней.

Почему это происходит

Эпиглоттит обычно вызывается бактериями Haemophilus influenzae типа b (Hib).

Помимо эпиглоттита, Hib может вызывать ряд серьезных инфекций, таких как пневмония и менингит.

Передается так же, как вирус простуды или гриппа.Бактерии находятся в крошечных капельках слюны и слизи, которые выбрасываются в воздух, когда инфицированный человек кашляет или чихает.

Вы заразитесь инфекцией, вдыхая эти капли или, если капли упали на поверхность или предмет, прикасаясь к этой поверхности, а затем касаясь своего лица или рта.

Менее распространенные причины эпиглоттита включают:

• другие бактериальные инфекции — такие как Streptococcus pneumoniae (частая причина пневмонии)
• грибковые инфекции — наибольшему риску от них подвержены люди с ослабленной иммунной системой. типы инфекции
• вирусные инфекции — такие как вирус ветряной оспы (вирус, вызывающий ветряную оспу) и вирус простого герпеса (вирус, вызывающий герпес)
• травма горла — например, удар по горло или жжение в горле от употребления очень горячих жидкостей
• курение — особенно запрещенных наркотиков, таких как каннабис или крэк-кокаин

Вакцинация против Hib

Самый эффективный способ предотвратить заражение вашего ребенка эпиглоттитом — это сделать своевременные прививки.

Дети особенно уязвимы к Hib-инфекции, потому что у них слаборазвитая иммунная система.

Младенцы должны быть вакцинированы против Hib как часть вакцины DTaP / IPV / Hib «6 в 1», которая также защищает от дифтерии, гепатита B, столбняка, коклюша и полиомиелита.

Они должны получить 3 дозы вакцины: в возрасте 8, 12 и 16 недель. За этим следует дополнительная «бустерная» вакцина против Hib / Men C в возрасте 1 года.

Обратитесь к своему терапевту, если вы не уверены, что вашему ребенку сделаны прививки.

Подробнее о календаре вакцинации детей.

Кто пострадал

Благодаря успеху программы вакцинации против Hib, эпиглоттит в Великобритании встречается редко, и в настоящее время большинство случаев встречается у взрослых.

Случаи смерти от эпиглоттита также редки, менее чем в 1 случае из 100.

Последняя проверка страницы: 2 мая 2018 г.
Срок следующей проверки: 2 мая 2021 г.

Эпиглоттит | Детская больница Филадельфии

Эпиглоттит — это острая опасная для жизни бактериальная или вирусная инфекция, которая приводит к отеку и воспалению надгортанника.Надгортанник представляет собой эластичную хрящевую структуру у корня языка, которая предотвращает попадание пищи в дыхательное горло (трахею) при глотании. Это вызывает проблемы с дыханием, в том числе стридор, которые могут постепенно ухудшаться и, в конечном итоге, могут привести к обструкции дыхательных путей. Отек настолько сильный, что воздух не может попасть в легкие или выйти из них, что может потребовать неотложной медицинской помощи.

Основной причиной эпиглоттита является бактериальная инфекция, которая распространяется через верхние дыхательные пути.Бактерия обычно представляет собой Haemophilus influenzae типа B (HIB). Причина, по которой у одних детей развивается болезнь, а у других нет, до конца не выяснена. Еще одна бактерия, которая может вызвать эпиглоттит, — это ß-гемолитические стрептококки группы А.

CDC рекомендует от трех до четырех доз вакцины HIB. {Первичные дозы вводятся в возрасте 2 и 4 месяцев или в возрасте 2, 4 и 6 месяцев, в зависимости от марки, используемой в кабинете врача. Бустерная доза назначается в возрасте от 12 до 15 месяцев.

Вакцина HIB защищает от этих бактерий, тем самым снижая вероятность развития эпиглоттита.

• Использование вакцины HIB значительно снизило риск развития болезни.

• Заболевание обычно возникает у детей в возрасте от 2 до 6 лет, но встречается и у взрослых.

• Заболевание может возникнуть в любой момент; нет одного сезона, в котором он был бы более распространенным.

Симптомы эпиглоттита одинаковы, независимо от организма, вызывающего воспаление.Ниже приведены наиболее частые симптомы эпиглоттита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Инфекции верхних дыхательных путей. У некоторых детей симптомы эпиглоттита начинаются с симптомов инфекции верхних дыхательных путей.
• Быстрое начало сильной боли в горле
• лихорадка
• Приглушенный голос
• Нет кашля
• Цианоз. Синяя окраска кожи
• Стридор. Высокий звук, который обычно отмечается, когда ребенок вдыхает (вдох), хотя его также можно услышать, когда ребенок выдыхает (выдох).

По мере обострения болезни могут появиться следующие симптомы:

• Слюни
• Затрудненное дыхание
• Не могу говорить
• Ребенок сидит, наклонившись вперед
• Ребенок держит рот открытым

Из-за тяжести заболевания и необходимости немедленного вмешательства диагноз обычно ставится на основании внешнего вида и подробного медицинского анамнеза. На этом этапе при подозрении на эпиглоттит ребенка немедленно переводят в больницу.По мере продолжения болезни есть вероятность закупорки (закупорки) всех дыхательных путей ребенка, что может привести к остановке дыхания.

В больнице могут быть выполнены следующие дополнительные анализы для подтверждения диагноза:

• Рентген шеи. Диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
• Анализы крови
• Визуализация дыхательных путей. Может потребоваться визуализация дыхательных путей хирургом в операционной в оптимальных условиях безопасности.
• Культура крови. Тест для выявления бактерий
• Посев из горла. Тест для выявления бактерий

Лечение эпиглоттита требует немедленной неотложной помощи, чтобы предотвратить полную закупорку дыхательных путей. Дыхательные пути ребенка будут тщательно контролироваться, и, при необходимости, дыхание ребенка будет поддерживаться с помощью машин.

Также будет немедленно начата внутривенная (IV) терапия антибиотиками. Это поможет вылечить инфекцию, вызванную бактериями. Лечение также может включать:

• Стероидные препараты (для уменьшения отека дыхательных путей)
• Внутривенные (IV) жидкости до тех пор, пока ребенок снова не сможет глотать
• Кислород увлажненный
• Трубка дыхательная

Насколько хорошо ребенок выздоравливает от этого заболевания, зависит от того, насколько быстро начинается лечение в условиях стационара.После того, как ребенок находится под наблюдением, дыхательные пути безопасны и начаты антибиотики, болезнь обычно прекращает прогрессировать в течение 24 часов. Полное выздоровление занимает больше времени и зависит от состояния каждого ребенка.

Как упоминалось выше, эпиглоттит, вызванный бактериями HIB, можно предотвратить с помощью вакцины, которую начинают в возрасте 2 месяцев. Эпиглоттит, вызванный другими микроорганизмами, в настоящее время невозможно предотвратить, но он встречается гораздо реже.

Если у ребенка диагностирован эпиглоттит, семья ребенка или другие близкие люди обычно лечатся лекарством под названием рифампицин, чтобы предотвратить заболевание у тех людей, которые могли подвергнуться воздействию.

Лечение эпиглоттита

Эпиглоттит вызывает воспаление и отек надгортанника. Это может вызвать закупорку дыхательных путей.

Поскольку болезнь быстро прогрессирует — иногда за несколько часов — она ​​может привести к удушью и смерти. Таким образом, эпиглоттит, особенно у детей и пожилых людей, требует неотложной помощи.

Кто лечит эпиглоттит?

Бригада медработников в случае эпиглоттита включает анестезиолога, специалиста по ушам, носу и горлу (ЛОР) или общего хирурга.

Специалист по инфекционным заболеваниям или микробиолог могут быть привлечены, особенно если нет ответа на первоначальные антибиотики.

Получение медицинской помощи при эпиглоттите

При подозрении на заболевание следует вызвать скорую помощь и перевести пациента в отделение неотложной помощи, где его или ее дыхательные пути защищены, чтобы снизить риск затруднения дыхания.

Пациенту разрешается принимать позу, в которой он чувствует себя наиболее комфортно.Обычно это положение штатива, когда пациент сидит на руках, слегка наклонив голову вперед и высунув язык.

Если дома имеется серьезная непроходимость дыхательных путей, парамедики могут попытаться вставить эндотрахеальную трубку. Один конец находится внутри дыхательных путей или трахеи, а другой соединен с кислородным баллоном.

Если эндотрахеальная интубация невозможна, парамедики могут ввести иглу в трахею или разрезать переднюю часть трахеи, чтобы ввести трахеостомическую трубку, чтобы помочь пациенту дышать.

Это называется чрескожной транстрахеальной струйной вентиляцией или крикотиротомией и экстренной трахеостомией. Не должны делать это неподготовленные люди.

Лечение эпиглоттита

Лечение эпиглоттита включает интубацию трахеи, терапию антибиотиками и т.д. (1-6)

Эндотрахеальная интубация

Пациенты переводятся в отделение интенсивной терапии (ОИТ) под закрытым наблюдением, и, если ранее не предпринимались попытки, им следует пройти эндотрахеальную интубацию.

При серьезной обструкции и угнетении дыхания пациенту может потребоваться поддержка аппарата искусственной вентиляции легких, чтобы дышать.

После установки трубки вводится увлажненный кислород.

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия начинается сразу после постановки диагноза. Специфические антибиотики, которые эффективны против возбудителя, могут быть начаты после того, как будут получены результаты посевов надгортанника и идентифицирован инфекционный организм.

Обычно терапию начинают с антибиотиков, таких как ампициллин / сульбактам, амоксициллин / клавулановая кислота или препараты группы цефалоспоринов, такие как цефтриаксон (внутривенно), цефуроксим (можно вводить как внутривенно, так и перорально) и цефотаксим (внутривенно).

Хлорамфеникол — еще один альтернативный антибиотик, который можно назначать пациентам с аллергией на пенициллин. Большинству людей потребуется 7-10-дневный курс антибиотиков.

Антибиотики можно начинать внутривенно, и при адекватном начальном ответе на инфекцию они могут быть при необходимости переведены на пероральные таблетки с антибиотиками.

Попытка уменьшить отек эпиглоттита

Более ранние руководства рекомендовали адреналин и кортикостероиды для уменьшения отека надгортанника. Было обнаружено, что они не очень полезны.

Лечение боли, вызванной эпиглоттитом

Для лечения лихорадки и боли можно назначать группу препаратов, называемых нестероидными противовоспалительными средствами или НПВП.

К ним относятся ацетаминофен, ибупрофен, диклофенак, аспирин и т. Д. Эти средства уменьшают жар, болезненность и боль.

После стабилизации состояния пациента и уменьшения воспаления трубку удаляют.

Профилактика эпиглоттита

В качестве профилактической меры все дети должны быть вакцинированы против Haemophilus influenza type b в возрасте двух, трех, четырех и 12 месяцев.

Тесным контактам человека, у которого был диагностирован эпиглоттит, также обычно назначают антибиотики для предотвращения распространения и развития инфекции.

Хорошие меры гигиены, такие как мытье рук, прикрытие носа и рта при кашле и чихании, а также изоляция инфицированных людей, важны для профилактики эпиглоттита.

Дополнительная литература

Эпиглоттит (опухоль и воспаление) | Пациент

Что такое эпиглоттит и что его вызывает?

Эпиглоттит — это воспаление надгортанника. Это почти всегда вызвано заражением микробом (бактерией). Распространенными бактериями, вызывающими эпиглоттит, являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae типа b (Hib).

Инфекция приводит к воспалению и отеку надгортанника. Если надгортанник набухает из-за своего положения в горле, это может повлиять на ваше дыхание, блокируя (затрудняя) прохождение воздуха через голосовой аппарат (гортань) в дыхательное горло (трахею) и легкие.

Эпиглоттит можно спутать с крупом, который является распространенной вирусной инфекцией у детей, поражающей голосовой аппарат и дыхательное горло. Круп гораздо менее опасен, чем эпиглоттит, и проходит сам по себе. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Круп».

Кто болеет эпиглоттитом и насколько он распространен?

Эпиглоттит может возникнуть в любом возрасте. У детей он чаще всего поражает людей в возрасте от 2 до 5 лет. Однако с тех пор, как в 1990-х годах в Великобритании и других странах была введена вакцина против Hib, количество детей, у которых развивается эпиглоттит, резко сократилось.Сейчас это крайне редко. См. Отдельную брошюру под названием «Вакцина 6-в-1» (включая прививки от DTaP, полиомиелита, Hib и гепатита B для получения более подробной информации.

По мере увеличения использования вакцины против Hib это означает, что типичный человек, у которого развивается эпиглоттит, является взрослым а не ребенок. Однако взрослые все еще редко заболевают эпиглоттитом. Вы подвергаетесь большему риску, если ваша иммунная система не работает должным образом — например, если вы прошли химиотерапию или если у вас есть ВИЧ.

симптомы эпиглоттита?

Высокая температура (лихорадка) обычно является первым симптомом.Человек, страдающий эпиглоттитом, также будет жаловаться на сильную боль в горле. У них может быть хриплый голос и боль при глотании. Из-за боли при глотании у них может выделяться слюна. Кашель — не частый симптом.

Затем следует шумное дыхание и затрудненное дыхание, которые требуют быстрого лечения. Люди с эпиглоттитом обычно предпочитают сидеть прямо и слегка наклоняться вперед, часто с высунутым языком. Это положение помогает открыть дыхательные пути и пропускать больше кислорода в легкие.Человек с эпиглоттитом может сильно испугаться и запаниковать. Вы можете услышать хрюканье, когда они пытаются дышать. По мере того как в легкие поступает меньше кислорода, цвет их кожи может измениться и стать серым или синим.

Если лечение не начать быстро, отек надгортанника может полностью заблокировать (заблокировать) проходимость дыхательных путей. Это означает, что воздух не может достичь легких, и это может вызвать коллапс и смерть.

Как правило, у взрослых с эпиглоттитом симптомы менее тяжелые, чем у детей, и симптомы имеют тенденцию к более медленному развитию.

Как мне проверить моего ребенка на эпиглоттит?

У вашего ребенка может быть эпиглоттит, если у него:

• Сильно болит горло.
• Имеете затрудненное дыхание.
• При дыхании издают пронзительный хрипящий звук.
• Иметь приглушенный или хриплый голос.
• Запустить слюни.

Как диагностируется эпиглоттит?

Если у кого-то есть подозрение на эпиглоттит, его следует немедленно госпитализировать. К этому следует относиться как к неотложной помощи, вызвав скорую помощь по номеру 999/112/911.Не кладите человека и не пытайтесь заглянуть ему в горло, так как это может привести к полному закрытию горла и полной остановке дыхания.

Эпиглоттит обычно диагностируют по типичным симптомам. После того, как вы окажетесь в больнице, для подтверждения эпиглоттита можно использовать процедуру, называемую назофарингоскопией или ларингоскопией. Тонкая гибкая трубка вводится через нос в горло. Врач может видеть через зонд и искать отек или покраснение надгортанника.

Иногда делают рентгеновский снимок шеи, который может показать опухший эпиглоттит. Также из горла обычно берут мазок и отправляют в лабораторию для поиска инфекции. Также может быть взят образец крови для выявления признаков инфекции. Также может потребоваться компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Как лечить эпиглоттит?

Если у кого-то есть эпиглоттит, самое важное лечение — обеспечить поступление достаточного количества кислорода в легкие.Например, кислород можно дать, надев маску на рот и нос. Иногда кому-то может потребоваться помощь с дыханием с помощью аппарата ИВЛ. Аппарат ИВЛ — это аппарат, который приводится в действие механически для поддержания потока кислорода и воздуха в легкие и из них.

В тяжелых случаях, если надгортанник опух и блокирует дыхательные пути, даже если дать кислород, он не сможет достичь легких. Итак, процедура под названием трахеостомия сделана. Здесь делается небольшой разрез дыхательного горла (трахеи).Это позволяет трубке проходить под набухшим надгортанником, чтобы кислород мог доставляться в легкие. Пациенту с трахеостомой также может потребоваться помощь с дыханием с помощью вентилятора.

Антибиотики — еще одна важная часть лечения. Они помогают бороться с инфекцией. Обычно используется антибиотик, который способен бороться с широким спектром микробов (антибиотик широкого спектра действия), например цефтриаксон. Обычно его вводят непосредственно в вену (внутривенно) из капельницы. Также можно назначить стероидное лекарство, чтобы уменьшить воспаление вокруг надгортанника.

Если у кого-то с эпиглоттитом возникают проблемы с дыханием, и они нуждаются в вентиляции или трахеостомии, их обычно переводят в отделение интенсивной терапии. Они будут оставаться на аппарате ИВЛ до тех пор, пока антибиотики не подействуют и воспаление надгортанника не пройдет.

Эпиглоттит — это неотложная медицинская помощь, которую необходимо лечить в больнице. Это связано с тем, что необходимо контролировать дыхание человека и вводить лекарства внутривенно.Кроме того, при затруднении глотания может потребоваться капельница, чтобы обеспечить питание и жидкость непосредственно в вену.

При своевременном лечении большинство людей выздоравливают в течение нескольких дней и могут выписаться из больницы примерно через неделю.

Есть ли осложнения эпиглоттита?

Если эпиглоттит не лечить быстро, дыхательные пути могут быть полностью заблокированы. Это означает, что воздух не может попасть в легкие и человек может умереть. Однако, если вылечить эпиглоттит быстро, прогноз в целом очень хороший.Восстановление обычно занимает около семи дней у детей и может длиться немного дольше у взрослых.

Иногда скопление гноя может собираться в области надгортанника (надгортанный абсцесс). В основном это наблюдается у взрослых. Иногда требуется хирургический дренаж.

В редких случаях инфекция может распространяться от надгортанника на другие части тела, включая ухо, мозг, сердце и легкие.

Можно ли предотвратить эпиглоттит?

Вакцина против Hib рекомендуется для всех детей в возрасте 2, 3, 4 и 12 месяцев.Это привело к резкому сокращению случаев эпиглоттита у детей.