Дакриоцистит у новорожденных лечение комаровский: Дакриоцистит у новорожденных лечение комаровский

дакриоцистит комаровский — 6 рекомендаций на Babyblog.ru

Вот наконец-то добралась до дневника, столько всего произошло интересного и нового, хочется сделать записи для памяти.

Про малышуню. Сашуле 2 мес и 3 недели, наел уже 6 кг, рост скоро узнаем на приеме у педиатора, а в 2 мес было 58,5 см и вес 5250 гр. Слава богу, дакриоцистит на левом глазике полностью прошел, зондирование хоть и неприятно было ( особенно мне, плакала больше чем малыш), зато помогло за 1 день все в норму пришло, спасибо доктору. Сегодня научился переворачиваться с живота на спинку, чем очень порадовал маму  А вчера был наш первый успешный опыт со слингом, ездили в магаз закупаться, малышуня сначала глазки таращил по сторонам, потом заснул и проснулся только дома. Мне понравилось его на себе носить, так что, думаю в отпуске мы здорово подружимся со слингом. 

Про режим. В первый месяц ни о каком режиме речь не шла вообще, кушал, какал, спал без какой-либо системы, по вечерам  «час плача» устраивал, колики не миновали нас, как и всех новорожденных. Тяжело было подстраиваться под такие переменчивые ритмы, недосып и усталость чувствовала каждый день, благо мама здорово помогала, если бы не она, меня бы точно дипрессия послеродовая накрыла. Но вот мама уехала, мы остались втроем и потихоньку наладили очень комфортный режим жизни с младенцем. Засыпает Сашула около 23, спит до 8 с одним перерывом на сисю, примерно в 4-5 часов ночи, утром мы кушаем, меняем подгуз, немного гуляем, провожаем папу на работу и еще досыпаем часиков до 11, вообщем, грех жаловаться. Потом мы уже окончательно просыпаемся, умываемся, делаем массажик и гимнастику и малыш идет гулять под любимый мобиль, а мама готовит кушать, стирает и прочее. Гулять на улице выбираемся каждый день, обязательно по 2 -2,5 часа, за редким исключение, если очень плохая погода. И обязательно каждый день — купание » По Комаровскому», в большой ванне, по 20-30 мин и при темп 35-33 градуса. Нырять пыталась учить, но он так напугался и расплакался, когда водичка в нос попала, что папа наш воспротивился моим экспериментам. А плавать Сашуле очень нравится, особенно без круга, когда я его под голову только держу. Мечтаю купить шапочку для плавания с пенопластовыми вставками, но пока не нашла в продаже, возможно сама смастерю.   

Про колики. Колики мы победили неожиданно легко, я ввела в свой рацион чернослив и малыш перестал плакать по вечерам, додумалась сама, случайно добавила в запеканку творожную  вместо изюма и вуаля — вечерний » концерт» сам собой отменился. Так что, мое утро начинается с заваривания пары ягод чернослива и кураги, ну и горстка орехов для лактации тоже ритуальна. 

Про ГВ. Кушает мой сынок только мамино молочко, водичку иногда предлагаю, но он кривится и выплевывает с таким видом, обхохочешься. На прогулку беру с собой бутылочку сцеженного молочка, тоже пьет с удовольствием. В сутки получается 7-9 кормлений, слежу чтобы высасывал все заднее молочко, но не всегда получается. Стул бывает разный и с зеленцой и пенистый, но в основном оранжево-горчичный, хороший. Вообщем я решила не занудствовать по этому поводу, деть набирает вес хорошо, спит, ест с аппетитом , гулит и улыбается маме с папой — значит все хорошо.

Про ближайшие планы. 24.09 идем на прием  к педиатру и прививку сделать плановую. 29.09 хочу покрестить, правда кроме желания еще ничего не готово, но я шустрая, думаю все решу во время. Ну и в октябре мы все-таки летим в отпуск, Уррра  Я так хочу на море!!!!!! Уже выбрала и заказала трость малышуне, она с 3х месяцев, очень клевая, silver cross zest vogue,  моего любимого тона фиалка + сирень.  

Про мамочку. Чувствую себя великолепно, материнство сделало меня безмерно счастливой, каждый день — как праздник! Сашенька радует меня все больше и больше. Ощущение, что ребенок еще сильнее сблизил нас с мужем, это очень здорово, я волновалась, хватит ли моей любви и заботы на всех.Тело полностью пришло в добеременное состояние, растяжки миновали, уфф, как я их боялась! Питание нормализовала до «здоровый образ жизни», т.е. кушаю все кроме вредностей, любимый молотый кофе заменила кофейный напиток, фрукты все вернула в рацион кроме апельсина и клубники, малыша не «сыпет» — это самое главное. Вообщем, все замечательно !

Дакриоцистит у новорожденных — лечение, массаж, видео

Дакриоцистит у новорожденных встречается по причине непроходимости или значительного сужения каналов, отвечающих за выделение слез. Непроходимость возникает из-за наличия желатиновых пробок или мембран, которые должны были рассосаться перед рождением. В период нахождения внутри утробы матери, у плода образуется своеобразная пленочка, которая не позволяет внутриутробной жидкости проникать в пути дыхания. Когда ребенок рождается, сразу же делает глубокий вдох, в результате чего пленка разрывается. Если же этого не происходит, возникает дакриоцистит, то есть застойные явления. А они могут привести к инфицированию глазного яблока.

Симптоматика дакриоцистита новорожденных

Первым признаком дакриоцистита у новорожденных являются гнойные выделения из глазок и образование отёчность в мешочках под глазами. При этом может наблюдаться и слезотечение. Слёзы текут из зрительного органа самопроизвольно, даже когда ребенок находится в спокойном состоянии. Обязательно отмечается покраснение. Примерно через неделю течения болезни, если надавить на слезный мешок, легко выдавливается гной. Чаще всего не разорвавшаяся пленочка разрывается самостоятельно, но к возрасту от полугода до года. Но так происходит не всегда, поэтому в таких случаях требуется хирургическое вмешательство. А до годовалого возраста родителям необходимо наблюдаться у офтальмолога, так как будет назначена медикаментозная терапия. Дакриоцистит у новорожденных фото:

Причины развития дакриоцистита

Как уже понятно, дакриоцистит характеризуется тем, что не разрывается пленка при рождении. Но почему же это происходит? В действительности, причин много. Одной из них является аномальное развитие слезных путей. Бывает такое, что у плода частично отсутствует слезно-носовой канал. Другой причиной является неосторожность акушера, когда он щипцами задевает этот канал. Нужно знать, что данное заболевание может иметь и вторичную форму. Она возникает по причине неправильного лечения первичной формы, чрезмерного воспалительного процесса, травмирования и патологических отклонений в костных и мягких тканях.

Как диагностировать дакриоцистит

Для правильной постановки диагноза родителям необходимо сообщить дату появления симптомов. Далее врач визуально осматривает зрительный орган и выдавливает содержимое слезного мешка. Этот гной направляет в лабораторию для дальнейшего исследования. Также проводится проба из слезного канала, которая позволяет определить степень присасывания слезных точек, мешочка и канала. Для пробы доктор закапывает пораженный орган колларголом. Потом осуществляется проба из носового канала. При необходимости офтальмолог прибегает к аппаратному исследованию. В этом случае применяется эндоскопия носовой полости и зондирование.

Лечение дакриоцистита

Лечение дакриоцистита у новорожденных обязывает родителей к специальному уходу за глазками малыша. Обязательно назначается массаж, благодаря которому высвобождаются слезные мешки от гнойных скоплений. Такому массажу маму должен научить доктор. В день необходимо делать до 8-ми процедур. Обязательным является и промывание зрительного органа раствором «Фурацилин». В дополнение можно использовать отвар ромашки. В некоторых случаях врач назначает антибиотики в форме глазных капель.

Как делать массаж

1. Массаж при дакриоцистите новорожденных делается чистыми продезинфицированными руками. Первое движение производится подушечками указательных пальцев. Для этого нужно слегка надавить на внутреннюю угловую часть глазика и повернуть палец к переносице.
2. Потом сдавливается слезный мешочек с целью удаления гнойной массы.
3. Затем в глаза закапываются капли в подогретом виде. Сразу же после этого нужно взять стерильный ватный диск или тампон и протереть вязкую субстанцию.
4. Теперь нужно снова надавить скользящим движением вдоль всей переносицы и по слезному мешочку. На мешок надо давить толчками, движения должны быть сверху вниз.
5. Так нужно проделать около 5-ти раз, после чего закапать глаз определенными капельками.

Методы Комаровского

Доктор Комаровский уже длительное время занимается проблемами детей, и особое внимание уделяет младенцам. Для лечения каждой патологии у него разработаны определенные методы, которые содержат основные принципы и правила. Итак, Комаровский – лечение дакриоцистита у новорожденных:

1. В первую очередь в программу лечения входит массаж. Он обязательно должен производиться максимально аккуратными вибрирующими движениями. Очень важно соблюдение направления движений. Например, в угловой части глазика они должны делаться исключительно сверху вниз.
2. Комаровский категорически против применения антибиотиков, так как для несформировавшегося ослабленного детского организма они слишком вредные.
3. Обязательно нужно пользоваться специальными глазными капельками.

Чтобы ознакомиться с правилами массажа по Комаровскому, мы предлагаем просмотреть видео – массаж при дакриоцистите новорожденных:

Какие капли необходимо применять при дакриоцистите у новорожденных

Сегодня производится достаточно большое количество разнообразных глазных капель для новорожденных. Но родителям нужно знать, что не каждый вид препаратов допустимо использовать в той или иной ситуации. Выбор капель, прежде всего, основан на индивидуальном состоянии младенца, поэтому подбором должен заниматься исключительно лечащий доктор. Среди наиболее популярных и эффективных средств можно выделить «Тобрекс», который предназначается конкретно для лечения дакриоцистита. В состав данных капель входит основной компонент – тобрамицин. Это активный антибиотик, который способен нейтрализовать практически все болезнетворные бактерии. Вещество тобрамицин в виде глазных капель не оказывает негативного воздействия, выводится посредством мочи. Препарат может вызвать аллергическую реакцию, поэтому важно предварительно сделать тестирование. Побочных эффектов практически не отмечается, но в некоторых случаях (при неправильном применении) могут появиться судороги и ухудшиться слух. Кроме того, чрезмерные дозировки приводят к нарушениям в почках. Чтобы всего этого избежать, необходимо всегда консультироваться с доктором!

Дакриоцистит у новорожденных: лечение

С того момента, как тесты на беременность показали желанный результат и до возвращения из роддома, проходит много времени. Весь этот период ожидания наполнен волнениями, новыми ощущениями и хлопотами. А уж наконец-то увидеть новорожденного – это огромное событие для всей семьи.

Новые хлопоты во многом связаны с восстановлением женщины после родов и с тем, чтобы новорожденный рос здоровым. И, конечно, можно понять тревогу родителей, когда к 10 дню рождения они замечают, что внутренний уголок одного или обоих глаз у новорожденного покраснел, сами глазки слезятся, а при надавливании в области внутриглазного угла выступают гнойные выделения. Обычно родители проводят антибактериальное лечение – и симптомы исчезают.

Но если через какое-то время болезнь вернулась, то причина воспаления – дакриоцистит (непроходимость слезного канала и воспаление слезного мешочка).

Что такое дакриоцистит

Дакриоцистит относится к офтальмологическим болезням. Провоцирует патологию недостаточный отток глазной жидкости. Для наших глаз слезы играют важную роль: они смачивают глаз, препятствуют пересыханию, создавая специальную пленку на поверхности глазного яблока, содержащую различные антимикробные вещества и антитела. Защитная пленка обновляется при каждом моргании.

В норме, специальные железы постоянно производят защитную жидкость. Она омывает глаз, и через специальные канальцы стекает в мешочек, а оттуда через носослезный канал попадает в носовую полость.

Если просвет носослезного канала закрыт, то слезы начинают застаиваться, защитная пленка не обновляется и не защищает глаз от внешних микроорганизмов. Попав в глазную щель, микробы размножаются, и начинается гнойное воспаление.

Причины непроходимости слезного канала

Причины возникновения дакриоцистита можно разделить на две группы:

• К первой группе относится внутриутробная закупорка канальцев. Когда малыш находится еще в материнской утробе, то желатинозная пленка в носовых протоках защищает легкие плода от проникновения околоплодной жидкости. При первом крике новорожденного эта мягкая пробка выталкивается из протока. Но бывает так, что канал не прочищается со временем. Тогда оставшееся в нем содержимое препятствует свободному выходу жидкости. Закрывать вход может и рудиментарная перегородка в носослезном канале: эмбриональная мембрана.
• Вторая группа причин связана с анатомо-физиологическими особенностями слезоотводящих путей, аномалиями строения носовой полости, врожденными патологиями, кистами.

Симптомы дакриоцистита у грудничка

Симптомы болезни проявляются чаще всего только на одном глазу. Внешне они выглядят так:

• суженная глазная щель;
• постоянное слезоотделение;
• заметная припухлость в области слезного мешочка;
• слизистые или гнойные скопления в уголках глазной щели.

Симптомы дакриоцистита схожи с воспалением глазной оболочки – конъюнктивитом. Однако у новорожденных конъюнктивит встречается гораздо реже, а причиной болезни служит не закупорка канала, а инфицирование во время родового процесса или в послеродовом периоде.

Основные симптомы конъюнктивита отличаются от непроходимости канала: покраснение глазного яблока, отек век, воспаление обоих глаз, тогда как при дакриоцистите у новорожденного часто воспален только один.

Диагностика

Для подтверждения диагноза требуется осмотр офтальмолога.

Процедура диагностики включает:

• исследование состояния слезных путей;
• осмотр глазных щелей и век;
• выполнение компрессии слезного мешка, оценка количества и характера отделяемого содержимого;
• для идентификации возбудителя воспаления выполняют соскоб с конъюнктивы и дальнейшее его лабораторное исследование.

Для проверки проходимости закапывают в полость конъюнктивы однопроцентный раствор колларгола, а затем помещают в носовую полость ватный тампон. Затем засекают временной промежуток, за который введенный красящий раствор пе

Обструкция носослезного протока у детей

Установление диагноза

Эмбриология и анатомия

Слезные дренажные структуры начинают формироваться на пятой неделе беременности в виде складки между лобно-носовыми и верхнечелюстными отростками, носослезной борозды. Сплошной шнур из эктодермальных тканей отделяется от поверхности и входит в эту бороздку. Эта ткань канализует и образует слезный мешок и носослезный проток. Слезные канальцы образуются аналогичным образом.Канализация начинается примерно на восьмой неделе беременности и продолжается до рождения. Канализация происходит по всей системе одновременно. Отверстие между носослезным протоком и ноздрями в дистальном отделе клапана Хаснера часто не прорастает при рождении.

Слезы образуются в слезной железе. Они пересекают глаз, проникают в точку верхнего и нижнего века и проходят через канальцы в слезный мешок, а затем в носовые ходы через носослезный проток. Сокращение круговых мышц создает перекачивающее действие, которое способствует оттоку слезы через слезную систему.

Клинические симптомы врожденной непроходимости носослезных протоков

Примерно у 5% младенцев наблюдаются некоторые симптомы NLDO (обструкции носослезного протока). Обычно это вызвано сохранением перепонки на дистальном клапане Хаснера. Первичные симптомы — это эпифора, которая возникает в результате обратного оттока слез из-за закупорки протока, а также околоплазматические корки и выделения из-за инфекции слезной системы ( Рисунок 1 ). Этот дакриоцистит у младенцев с NLDO обычно имеет низкую степень, и микроорганизмы обычно представляют собой нормальную флору.Инфекция возникает в результате застоя бактерий в теплой влажной среде слезного мешка. Давление на слезный мешок часто вызывает ретроградный отток слизисто-гнойного материала через слезную точку.

Рисунок 1 . Двусторонняя непроходимость носослезного протока с эпифорой и периокулярной коркой.

У большинства детей с NLDO есть как эпифора, так и периокулярные выделения, но у некоторых есть только одно или другое. Если эпифора является единственным симптомом, следует рассмотреть возможность атрезии канальцев (см. Ниже) и обязательно исключить врожденную глаукому.

Следует отметить, что типичный NLDO обычно не вызывает большого дискомфорта у пациентов. Больные младенцы часто действуют нормально, несмотря на наличие значительных слез и слизисто-гнойных выделений. Если у младенцев есть светобоязнь или другие признаки раздражения, их следует тщательно осмотреть на предмет признаков глаукомы или заболеваний роговицы (см. Ниже). Отсутствие аномалий роговицы и конъюнктивы является важным фактором при постановке диагноза NLDO.

У детей с более тяжелой формой НЛДО могут возникать эритема и разрушение периокулярной кожи из-за почти постоянного контакта с жидкостью.Увеличение и образование абсцесса может происходить в слезном мешке у младенцев с дакриоцистоцеле (обсуждается ниже).

Диагностика / Дифференциальная диагностика

NLDO на сегодняшний день является наиболее частой причиной эпифора и периокулярных выделений у младенцев. Наличие увеличенных слезных озер и периокулярных выделений помогает подтвердить диагноз. Подавляющее большинство младенцев с такими результатами будут иметь NLDO.

Самым важным субъектом в дифференциальной диагностике NLDO является детская глаукома.Врачи первичной медико-санитарной помощи могут спутать NLDO с глаукомой из-за наличия эпифоры. Офтальмологи легко устанавливают диагноз, оценивая сопутствующие результаты, наблюдаемые при глаукоме: увеличение роговицы, стрии Хааба, увеличение глазного яблока, увеличение соотношения чашечек и дисков и повышенное внутриглазное давление. При обучении врачей первичной медико-санитарной помощи вопросам NLDO важно подчеркнуть необходимость офтальмологического обследования младенцев с светобоязнью и другими признаками раздражения глаз (например, чрезмерным трением глаз), чтобы исключить такую ​​возможность.

Любое заболевание, вызывающее раздражение роговицы у младенцев, также можно спутать с НЛДО. Среди этих заболеваний — эпиблефарон (который может вызывать раздражение из-за перевернутых ресниц), первичные заболевания роговицы и инфекция роговицы. Эти образования могут быть идентифицированы по наличию связанных аномалий век или роговицы. Конъюнктивит также может вызывать эпифору и выделения из глаз, но его легко отличить от NLDO по конъюнктивальным изменениям, таким как инъекция, хемоз и фолликулы.

Лечение

Безоперационное лечение

У большинства младенцев с НЛДО спонтанно улучшается состояние в течение первых нескольких месяцев жизни. Поэтому большинство врачей первичной медико-санитарной помощи сначала лечат этих пациентов консервативными методами.

Если у младенцев наблюдаются только легкие симптомы, в лечении может не быть необходимости. При значительном эпифоре или выделениях обычно рекомендуется цифровой массаж слезного мешка. Цель массажа — протолкнуть жидкость через дистальную часть NLD и открыть препятствие.Если используется массаж, важно продемонстрировать правильную технику, которая требует прямого надавливания пальцами на слезный мешок. Наличие слизисто-гнойного рефлюкса через точку указывает на то, что давление прикладывается надлежащим образом. Нет необходимости гладить пальцем вниз по слезному мешку, как обычно учат; компрессия слезного мешка — единственное требование к правильному массажу.

Иногда рекомендуется лечение местными антибиотиками при значительных выделениях.Важно, чтобы лица, осуществляющие уход, понимали, что польза от местных антибиотиков обычно носит временный характер, и симптомы часто повторяются после их прекращения.

Хирургическое лечение

Зондирование в клинике и в операционной

Если состояние детей не улучшается со временем и консервативными мерами, показано хирургическое лечение. NLD-зондирование имеет довольно высокий процент успеха. Есть два основных подхода к хирургии.

Некоторые офтальмологи проводят зондирование у бодрствующих младенцев, как правило, в раннем возрасте (6 месяцев или младше).Преимущества этого подхода — более раннее разрешение NLDO и отказ от общей анестезии. Обратной стороной является повышенный дискомфорт и лечение младенцев, у которых самопроизвольно улучшится состояние после дополнительного времени.

Другие офтальмологи рекомендуют подождать, пока младенцы вырастут, и выполнить NLD-зондирование в операционной под анестезией. Преимущества этого подхода заключаются в меньшем дискомфорте, отсутствии лечения у младенцев, у которых самопроизвольно улучшается состояние после достижения возраста, в котором проводится зондирование в офисе, и в возможности выполнять дополнительные процедуры, если во время анестезии ребенка обнаруживаются другие отклонения.Основным недостатком является риск применения общей анестезии.

Стоимость также является важным фактором при сравнении этих двух подходов. Стоимость выполнения процедуры в операционной выше, но это частично компенсируется отказом от лечения многих младенцев и откладыванием операции до тех пор, пока они не станут старше. ¹

Обычное зондирование NLD

Целью зондирования NLD является установление связи между NLD и ноздрями путем устранения препятствия в дистальном отделе протока.Независимо от того, проводится ли это в офисе или в операционной, это достигается путем проведения зонда через точку, по канальцу к слезному мешку и вниз в ноздри. Сначала зонд помещают почти перпендикулярно веку через слезную точку, затем быстро поворачивают, чтобы проследить ход канальца параллельно краю века. Обычно кость прощупывается, когда зонд соприкасается со стенкой носа на медиальной стороне слезного мешка. Может быть полезно приложить напряжение к нижнему веку в области бокового угла глазной щели, чтобы облегчить прохождение зонда в слезный мешок.Затем зонд поворачивают примерно на 90 градусов и вводят в дистальный проток через препятствие в ноздри (

, рис. 2, ). У большинства младенцев ощущение хлопка возникает при прохождении зонда через препятствие.

Рисунок 2 . Зондирование слезной непроходимости. Слева : Зонд входит через нижний каналец. Справа : второй зонд входит в ноздри.

Для этой процедуры можно использовать различные датчики.Некоторые офтальмологи пропускают один зонд (особенно те, кто выполняет процедуру в офисе), в то время как другие пропускают последовательность более крупных зондов, чтобы увеличить размер отверстия.

2 Наличие контакта металл-металл, когда второй зонд вводится в ноздри для пальпации зонда в NLD, может подтвердить, что зонд прошел успешно, и может помочь подтвердить, что киста NLD или другая аномалия нет. Большинство практикующих врачей после зондирования проводят какое-либо ирригацию с помощью канюли, чтобы гарантировать проходимость протока.

Нижняя носовая раковина может быть сломана, чтобы увеличить пространство, где НЛД выходит в ноздри. Некоторые офтальмологи делают это регулярно. Другие повреждают носовые раковины только в том случае, если выявлено особенно тесное пространство, или оставляют его для лечения пациентов, у которых не удалось провести первый зонд NLD.

Использование вазоконстрикторов, таких как оксиметазолин, может уменьшить кровотечение во время процедуры. Их можно наносить либо непосредственно через пропитанный тампон, либо с помощью назального спрея.

Некоторое кровотечение является обычным после операции, и его обычно можно остановить с помощью давления пальцем или домашнего использования местных сосудосуживающих средств.Многие врачи назначают короткий курс антибиотиков местного действия с кортикостероидами или без них. Боль обычно можно контролировать с помощью перорального ацетаминофена или ибупрофена, и большинство младенцев быстро выздоравливают после процедуры. Успешность NLDO составляет примерно 80%. ³

Необычные врожденные пороки слезы

Атрезия точки / канальца

Непроходимость верхней части слезной системы — редкая причина закупорки слезной железы у младенцев. Если поражены и верхнее, и нижнее веко, пациенты обращаются только с эпифорой, потому что бактерии не имеют доступа к слезному мешку. Следовательно, наличие эпифоры без околоплазматических выделений должно повысить вероятность этого типа аномалии. Однако, поскольку NLDO очень распространен, а патологии точек или каналов относительно редки, большинство младенцев, у которых наблюдаются только симптомы эпифоры, будут иметь типичные NLDO.

У некоторых пациентов слезная точка заблокирована мембраной, закрывающей отверстие.Прокалывание мембраны расширителем точек обычно легко лечит. У других пациентов сами канальцы отсутствуют. У этих пациентов на веке нет точечной ямочки. ( Рисунок 3 ) Если отсутствуют как верхние, так и нижние канальцы, необходимо лечение трубкой Джонса (конъюнктиводакриоцисториностомия). Обычно это откладывается до более старшего возраста. Если поражено только одно веко, у большинства пациентов помимо эпифора появляются симптомы слезной инфекции, что указывает на наличие дистальной непроходимости (поскольку бактерии должны иметь доступ к слезному мешку через открытый каналец, а дистальный проток должен быть заблокирован для развития инфекции). У этих пациентов зондирование носослезного протока (ЗПНП) через нормальное веко может оказаться излечивающим. ⁴

Рисунок 3 . Атрезия слезной точки.

Дакриоцистоцеле новорожденного

Примерно 3% младенцев с NLDO в неонатальном периоде имеют дакриоцистоцеле. Дакриоцистоцеле возникает в результате расширения слезного мешка, в результате чего на коже, покрывающей слезный мешок, образуется видимая синяя масса (, рисунок 4, ).Почти все они связаны с кистозным поражением ноздрей, вызванным растяжением мембраны, покрывающей дистальный NLD ( Рисунок 5, ).

Рисунок 4 . Дакриоцистоцеле.

Рисунок 5 . Обструкция носослезного протока.

Дакриоцистоцеле клинически важно по двум причинам. Во-первых, если кисты носослезного протока большие, они могут вызвать респираторные проблемы у новорожденных.

Зондирование слезных протоков у новорожденных как метод лечения дакриоцистита

A Довольно распространенным заболеванием новорожденных является дакриоцистит, вызванный слезным протоком.Это заболевание, по статистике, встречается у 2-5% младенцев. Причины и лечение дакриоцистита хорошо изучены. Часто проводят зондирование слезных протоков при диагностике и лечении заболевания.

Причина заболевания

Разобраться в причине заболевания, анатомии глаза. Строение глаза довольно сложное. Для функционирования этой системы большую роль играет слезная жидкость. Слезы, образующиеся в слезной железе, служат для увлажнения конъюнктивы и роговицы.Слезная жидкость из глаза идет по слезным путям. К ним относятся несколько слезных точек, несколько слезных канальцев, слезный мешок и слезно-носовой канал. Слезная жидкость течет по каналу в нижней части носовых раковин, где испаряется. Дакриоцистит возникает в тех случаях, когда соединительнотканная мембрана не атрофирована до рождения. Эта мембрана не допускает проникновения околоплодных вод в слезный канал. Если он не срывается после первого вздоха или крика ребенка, у вас наблюдается застой и беспокоит слезоотделение.Поэтому причина дакриоцистита — нарушение слезотечения, присоединение вторичной инфекции.

Клиника дакриоцистита

Ранними признаками дакриоцистита у грудничка являются отек внутреннего уголка глаза, отделение слизисто-гнойного содержимого, наличие сланцевого и менее водянистого. Иногда бывает покраснение конъюнктивы. Но главным в клинике заболевания является нарастание количества гнойного секрета из слезной точки при надавливании на проекцию слезного мешка.

Для подтверждения диагноза рекомендуется проба колларгола (проба Веста). Следует закапать в глаза 1 каплю 3% раствора колларгола. Вставить в ноздрю ватный фитиль. Если через пять минут на пилоте засветятся следы краски, это будет признано положительным. О положительном результате проба может говорить в том случае, когда после закапывания колларгола в конъюнктиве в течение трех минут наступает просветление. Ребенок не болеет дакриоциститом, необходимо дифференцировать состояние от других заболеваний.Увеличение времени окрашивания фитиля до 20 минут говорят о пробе, более 20 минут — об отрицательном образце. Если результат слезно-носовой пробы отрицательный, то этот факт подтверждает диагноз дакриоцистита.

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, при этом, потрескавшейся кожей на руках. В это время появляются ранки разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами….

Для хронического дакриоцистита характерно обильное гнойное отделение секрета, особенно после спящего ребенка.

После постановки диагноза необходимо немедленно начать лечение дакриоцистита, так как опасное осложнение — флегмона слезного мешка, развитие свищей. Может потребоваться интубация слезного протока.

Лечение

Лечение начинается с массажа. Детский массаж проводится чистыми руками. Указательный палец производит резкие движения от внутреннего края глазной щели (projection puncta) по ходу слезно-носового протока к носу.Палец как бы не желает разорвать зародышевую пленку под действием высокого давления в канале.

• Выдавите содержимое слезного мешка, чтобы удалить стерильный ватный тампон.
• Капать раствор фурацилина 1: 5000 в глаза.
• Для массажа слезного мешка отрывистыми движениями до 10 раз сверху вниз.
• Капать каплю 0,25% раствора левомицетина или витабанны
• Массажировать 5-6 раз в день.

Если массаж в течение двух-трех недель не дал результата, перепонка прорезывается, а застой продолжается, необходимо решить вопрос о зондировании слезного канала.Это медицинское вмешательство проводится в кабинете офтальмолога, желательно через два-три месяца. Зондирование слезных протоков у младенцев должно выполняться только опытным специалистом.

Зондирование слезного канала проводится под местной анестезией, ребенка плотно пеленают. Используя конические зонды Sihala, начиная с меньшего размера, используются точки и каналы. Дальнейшим зондом Боумена прорывают слезно-носовой канал — барабанную перепонку. После того, как зондирование глаза произведено, канал промывается дезинфицирующим раствором.

В домашних условиях родителям следует продолжить массаж во избежание рецидива, закапывать дезинфицирующие и витаминные капли (флоксал по 1 капле 1 раз в день в течение 7 дней) и периодически показывать малыша специалисту. Повторное зондирование слезных протоков не требуется.

Дакриоцистит — заболевание новорожденного, лечение которого необходимо. Своевременное лечение приводит к полному выздоровлению ребенка.

Лечение дакриоцистита Киев, дакриоцистита у новорожденных

Наши глаза, как известно, смазываются слезами, которые предотвращают высыхание глаз, а также препятствуют размножению болезнетворных микробов.Слезы вырабатываются слезной железой, они омывают глазную луковицу и доходят до медиального угла глазной щели (ближе к носу). В этом месте на верхнем и нижнем веках есть слезные точки — точки, по одной на каждом веке. Их легко увидеть в зеркале, если, например, немного потянуть вниз нижнее веко. Через слезные точки слезы попадают в носослезный проток и через него в полость носа. В норме носослезный проток должен быть проницаемым. Если по какой-либо причине оно заблокировано, накапливаются слезы, выходящие за пределы нижнего века, и происходит слезотечение.В этом случае создаются условия для заражения, глаза воспаляются и краснеют.

Причины, приводящие к частичной или полной непроходимости носослезного протока у взрослых и детей, как правило, разные.

У взрослых дакриоцистит непроходимость носослезного протока) чаще возникает в результате возрастных атеросклеротических изменений, инфекций и т. Д. Лечение дакриоцистита начинается с интенсивного орошения глаз офтальмологом растворами отбеливателя. В случаях, когда медикаментозное лечение не помогает или заболевание перешло в хроническую форму, необходимо прибегать к хирургическому вмешательству (эндоскопическая дакриоцисториностомия).

У детей, особенно младенцев первых месяцев жизни, чаще всего закупорка носослезного протока вызывается так называемой желатиновой пробкой — эмбриональной мембраной, закрывающей нижнюю часть носослезного протока. У пяти процентов здоровых новорожденных есть эта проблема. Другие причины непроходимости носослезного протока в этом возрасте встречаются довольно редко. У новорожденных это заболевание называется дакриоциститом.

Дакриоцистит у детей — воспаление слезного мешка, возникающее в первый месяц жизни младенца из-за нарушения оттока слезной жидкости через носослезный канал.

Внешние признаки дакриоцистита: красный воспаленный глаз; гнойные выделения из слезной точки при надавливании на область слезного мешка; слезотечение, застой слез. Чаще всего воспаляется только один глаз — это еще одна характеристика, свидетельствующая о том, что это дакриоцистит , а не конъюнктивит (при конъюнктивите чаще воспаляются оба глаза).

У некоторых детей к 14 дню жизни желатиновая пробка рассасывается сама по себе, воспаление проходит. И болезнь как таковая прекращается без последствий. Но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.

Офтальмологическая клиника СВИТ ЗОРУ предлагает лечение дакриоцистита у новорожденных различными методами: массаж, компрессы, антибиотики, орошение и зондирование слезных протоков.

Лечение дакриоцистита у новорожденных начинается с массажа слезных путей. Цель массажа — разрушить студенистый налет.Массаж нужно делать 8-10 раз в день. Чтобы минимизировать клинические явления, используются растворы антибиотиков и сульфаниламидов. Если массаж неэффективен, проводится зондирование слезного протока через слезную точку. Оптимальный возраст для проведения этой процедуры — 2–3 месяца. Принцип этого хирургического метода лечения дакриоцистита заключается в следующем: врач вводит в слезные ходы специальный зонд и очищает носослезные протоки. Зондирование слезного протока (хирургическое лечение дакриоцистита) проводится под общим наркозом и, как правило, проходит успешно.

Лечение дакриоцистита у новорожденных (зондирование слезных протоков) в идеале следует проводить до достижения ребенком 6-месячного возраста, после этого студенистый налет постепенно превращается в соединительную ткань с хрящевыми элементами. Одним словом, становится жестче и тяжелее лечить. В некоторых случаях требуется операция «дакриоцисториностомия». Изготавливается для детей от 3-х лет. Во время этой операции формируют носослезный проток с использованием доступа через носовую полость.

Следует отметить: если дакриоцистит у новорожденных не лечить, он может привести к серьезным осложнениям в будущем. Дакриоцистит у новорожденных может перерасти в хронический конъюнктивит, с вовлечением окружающих тканей в воспалительный процесс, распространением инфекции в глаза или серьезными глазными патологиями.

Симптомы, диагностика, лечение и причины дакриоцистита

Дакриоцистит: введение

Дакриоцистит: Воспаление слезного мешка глаза.Более подробная информация о симптомах, причины и методы лечения дакриоцистита доступны ниже.

Симптомы дакриоцистита

Подробнее о симптомах дакриоцистита

Лечение дакриоцистита

Подробнее о лечении дакриоцистита

Домашнее диагностическое тестирование

Домашнее медицинское обследование при дакриоцистите:

• Здоровье мочевого пузыря и мочевыводящих путей: Домашнее тестирование:
• подробнее… »

Дакриоцистит поставлен неверно?

Дакриоцистит: смертельные случаи

Подробнее о смертельных исходах и дакриоцистите.

Дакриоцистит: осложнения

Рассмотрите возможные медицинские осложнения, связанные с дакриоциститом:

Причины дакриоцистита

Подробнее о причинах дакриоцистита

Дополнительная информация о причинах дакриоцистита:

Болезни, связанные с дакриоциститом

Изучите причины этих заболеваний, которые похожи на дакриоцистит или связаны с ним:

Дакриоцистит: недиагностированные состояния

Часто недиагностируемые болезни в смежных медицинских категориях:

Ошибочный диагноз и дакриоцистит

Редкий вид рака молочной железы без опухоли : Существует менее распространенная форма рака груди называется воспалительным раком груди. Его симптомами может быть воспаление тканей груди, например, сыпь на груди. с покраснением и теплотой, … читать дальше »

Интерстициальный цистит — недиагностированное состояние мочевого пузыря : Медицинское Состояние интерстициального цистита — это состояние мочевого пузыря, которое может быть ошибочно диагностированы как различные состояния, такие как … читать дальше »

Подробнее о неправильном диагнозе и дакриоцистите

Дакриоцистит: врачи-исследователи и специалисты

Врачи и специалисты в области научных исследований:

• Специалисты по беременности и родам:

Том 4, Глава 13.Слезная дренажная система

Наиболее частый симптом нарушения функции или анатомии слезной железы. рвется дренажная система. Может произойти блокировка или неисправность во многих местах на пути удаления слез и в соответствующих Для его коррекции может потребоваться хирургическое и нехирургическое лечение. Некоторые пациенты с симптомами слезотечения действительно производят больше слез, чем нормальная дренажная система может справиться, и у некоторых людей могут быть условия которые вызывают больше ощущение разрыва, чем фактическая перегрузка дренажная система. В таблице 1 представлена ​​классификация различных физиологических и анатомических причин. разрыва.

Шаги, необходимые для оценки пациента со слезоточивостью, перечислены ниже. в обычной последовательности. Во многих случаях не все шаги необходимы потому что диагноз может быть очевиден с помощью некоторых из более простых тестов один.

1. История
   
2. Осмотр с помощью щелевой лампы (отслеживание движения крышки, положения и целостности punctum)
   
3. Давление над слезным мешком
   
4. Орошение нижних канальцев
   
5. Интраканаликулярное зондирование (диагностическое)
   
6. Дренаж красителя (флуоресцентный тест) для функциональных блоков
   
7. 9014 901
8. 9014 Интракулярное исследование Ширмера 901 Обычные рентгеновские снимки и компьютерная томография
   
9. Дакриоцистография
   
10. Дакриосцинтиграфия
    

Пациент, обращающийся к офтальмологу со слезоточивостью, должен быть обследован систематическим образом, и следует соблюдать правильную последовательность чтобы способствовать эффективному использованию времени и избегать путаницы.

ИСТОРИЯ

При обследовании пациента с симптомами слезотечения не применялись диагностические методы более ценно, чем тщательный сбор анамнеза. Односторонний полив глаз чаще является признаком обструктивного процесса, хотя Может возникнуть обструкция носослезного протока. Есть ли на самом деле лишний разрыв при котором слезы текут по щеке (-ам) пациента и требуют частые мазки, или у пациента снижена острота зрения и просто назовите это ощущение как «у меня слезится глаз» — частая жалоба пациентов с дегенерацией желтого пятна.

В первую очередь клиницисты должны отличать эпифору от гиперлакримация. Эпифора обозначает симптомы чрезмерного слезотечения из-за недостаточность слезного оттока. Гиперлакримация означает, что слезотечение объясняет симптомы пациента. В таблице 1 представлена ​​схема классификации слезоточивости, включая дифференциальную диагностика эпифора и гиперлакримации.

Пациенты с гиперлакримацией обычно испытывают дискомфорт в глазах.Хронический ощущение песчаного инородного тела, связанное с чрезмерным разрывом, типично больных сухим кератитом (синдромом «сухого глаза»). Пациенты при энтропионе или трихиазе, блефарите, ссадинах роговицы, хроническом конъюнктивит, светобоязнь и ирит также часто симптомы гиперлакримации. Помимо комфорта для глаз, пациенты следует спросить о предшествующем параличе седьмого нерва или увеличении слезотечение во время еды.

Пациенты с эпифорой обычно имеют «лишние слезы». единственный симптом.Экзаменатор должен тщательно расспросить пациента о периодическое покраснение глаз, слизистая оболочка или толстая корка на веках утром боль или припухлость в области слезной железы мешок или предшествующие эпизоды острого дакриоцистита. Эти симптомы могут указывать на хронический или перемежающийся дакриоцистит. Тяжелые, прерывистые симптомы слезотечения или дакриоцистита, которые полностью прерваны нормальные месячные могут указывать на нарушение «шарового клапана», такое как дакриолитиаз.Клиницист должен опросить пациента с эпифорой. сосредоточить внимание на ключевых анатомических областях, представляющих интерес. История лица парез нервов, склеродермия или рубцевание век могут указывать на дисфункцию механизм слезной помпы. Хроническое употребление йодистого фосфолина, идоксуридина или предшествующий тяжелый конъюнктивит может указывать на стеноз слезной точки как проблема. История предшествующей слезной терапии может иметь большое значение. Повторяется зондирование или инструментарий слезных каналов может привести к тяжелому стенозу канальцевых каналов.Предыдущая «сверхагрессивная» пунктопластика может фактически затруднить отведение слезы. Пациенты следует расспросить о наличии в анамнезе хронических аллергий или синуситов, предыдущих хирургия носа или придаточных пазух и предшествующие переломы средней зоны лица или лучевая терапия. Любой из них будет уместен при рассмотрении возможна непроходимость носослезного протока.

Возраст пациента (ребенок, взрослый, пожилой) и продолжительность актуальны симптомы (острые, хронические). Эти переменные имеют важное влияют на вероятную причину проблемы и, таким образом, сильно влияют применяемое лечение.Слезные непроходимости в детстве обычно возникают из-за неперфорированной мембраны в дистальном отделе носослезного канала. воздуховод. Взрослые, после исключения гиперлакримации, обычно синдром ПАНДО. Этот тип слезной непроходимости у взрослых потенциально обратимый, если закупорка функциональная или если симптомы были относительно непродолжительными (менее 6 месяцев). Хроническая эпифора симптомы (более 12 месяцев) редко поддаются лечению какими-либо методами кроме окончательного DCR.Специальное лечение этих эпифор проблемы подробно описаны в разделе лечения.

ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Пункты следует исследовать с помощью щелевой лампы. Им следует находиться в слезном озере и не должен быть виден без мягкий выворот крышки. Движение век при каждом моргании обычно компрессия в носу, при которой веки полностью соприкасаются с глобусом и двигайтесь к внутренней области губ. Должен не должно быть механических или контурных препятствий на границе, препятствующих движение слезной пленки через нижнее веко в слезное озеро.В отверстие слезной точки должно быть открытым без стеноза или внешней окклюзии. Внешний заболевания век, которые могут вызывать раздражение, или кератит которые могут вызывать гиперсекрецию слез, должны быть обнаружены. В может наблюдаться приток флуоресцеина в точку. Припухлость и покраснение точки в канальце может указывать на каналикулит.

Давление над слезным мешком

Простой и быстрый подтверждающий тест на инфекцию мешка и носослезного протока и вероятная обструкция, особенно когда у пациента есть история дакриоцистита — массирование слезного мешка.Мешок может или не может быть растянутым; однако срыгивание слизи или гноя через каналец и точка указывает на дакриоцистит и непроходимость, либо прерывистый или постоянный, в носослезном протоке или мешочке.

ОРОШЕНИЕ КАНАЛИКУЛА

Спринцевание физиологическим раствором в нижнюю точку точки свидетельствует о полном или тяжелом течении обструкция носослезного протока или мешка, если физиологический раствор отрыгивает через верхняя точка. Это отрыгиваемое вещество может быть прозрачным или сопровождаться слизисто-гнойным материалом и является диагностическим признаком обструкции в носослезный проток или мешок.Физиологический раствор, который орошает нос спринцевание указывает только на то, что нет полной обструкции в перепончатый канал слезной системы. Не исключаю неполный блок (частичный блок) или то, что было названо функциональным блоком , , который может препятствовать прохождению слезы в нос при нормальном давлении слезного потока. С участием орошение нижнего канальца, если физиологический раствор не попадает в нос, не срыгивает через верхнюю точку и давление встречается, непроходимость в канальцевой системе.В правильная техника ирригации с помощью шприца объемом 5 мл и ирригационной канюли или затупленная игла 26-го размера — для промывания раствора через канальцевую систему в нос, чтобы ее можно было восстановить (т. е. пациент наклоняется вперед над небольшим тазом рвоты). Это необходимо так что жидкость может быть исследована на наличие слепков.

ЗОНД

Зондирование используется только в качестве диагностической меры у взрослых для определения расположение стриктуры в канальцевой системе.Не больше зонда 00 должен быть использован. Остаточная длина проходимости канальца могут быть определены таким образом, и, следовательно, наилучший возможный корректирующий можно выбрать процедуру.

ИСПЫТАНИЯ НА КРАСИТЕЛЬ (ФЛУОРЕСЦЕИН)

Тесты на краситель (флуоресцеин) в основном используются при дифференциальной диагностике эпифора, возникающая у пациентов с неполными или функциональными блоками мешка или носослезного протока (т. е. пациенты с клиническим слезоточивым и сужение перепончатого канала, но физиологический раствор может быть вводится шприцем в нос с давлением на шприц).Даже не смотря на в перепончатом трубопроводе есть отверстие, нормальное давление слезоточивости в физиологических условиях недостаточно для устранения слезы, и у этих пациентов симптомы слезотечения обычно в большинстве случаев такой же тяжелый, как и у пациентов с полной непроходимостью.

Чтобы определить, текут ли слезы в нос при нормальных физиологических условиях. В условиях откачки прекорнеальная слезная пленка окрашивается закапывание 2% раствора флуоресцеина.Нижняя носовая раковина в полу носа сбоку опрыскивают противозастойным и актуальным анестетик. Сухой ватный валик, примерно треть диаметра сигарету, оборачивают вокруг носовой проволоки (или распрямленной скрепки) и помещается под переднюю половину нижней носовой раковины (хлопок палочки-аппликаторы слишком велики, чтобы их можно было разместить под носовые раковины). В течение 5 минут хлопок снимается и исследуется на предмет окрашивание. Если хлопок окрашен флуоресцеином, то слезоточивость через слезную систему — это нормально.Если краситель отсутствует на хлопок в конце этого времени, то функциональная носослезная блокада очень возможно. Это первичный тест на окрашивание, описанный Джонсом. и Линн. ⁵⁶ (Первоначально они называли тест «отрицательным», если краситель не был присутствуют, создавая источник большой путаницы, потому что в медицинском мышлении слово отрицательно обычно означает отсутствие патологии.) Если краситель может быть получен из-под носовых раковин описанным способом у пациента с истинным слезотечением, затем проблема заключается в гиперсекреции, а не в недостаточном дренаже или выведении слезной жидкости.В рвущийся пациент, у которого краситель не протекает через под носовой раковиной необходим второй этап. Нижний каналец затем орошают физиологическим раствором таким образом, чтобы его можно было восстановить (т.е. пациент наклоняется вперед и откашливается до рвоты таз) и исследовали на предмет окрашивания. Если жидкость восстанавливается таким образом действительно имеет окрашивание флуоресцеином, это открытие указывает на то, что краситель обычно попадает в мешок, но не проходит через проток в нос, поэтому подтверждающий диагноз неполного или функционального блока носослезный проток.Затем отображается DCR. Этот второй шаг — вторичный красящий тест Джонса. Если орошаемый физиологический раствор не окрашен с флуоресцеином, когда он вводится через шприц, это открытие указывает на то, что краситель даже не попадает в каналец и мешочек, а предыдущий осмотры и тесты должны быть повторены для препятствий, которые был пропущен выше в слезной дренажной системе.

Другие тесты для функциональной или неполной блокады носослезного протока это тесты исчезновения красителя ⁵⁷ и тест вкуса с сахарином. ⁵⁸ Исследование интраназальной ваты на наличие флуоресцеина также считалось, что ее можно улучшить за счет использования ультрафиолетового света. В исчезновение красителя из конъюнктивального мешка не является специфическим для непроходимость носослезного протока и может зависеть от других факторов. А сладкая или горькая жидкость при закапывании в тупик конъюнктивы может никогда не достигайте вкусовых рецепторов по причинам, отличным от носослезного протока препятствие, и любые субъективные тесты нежелательны.Использование ультрафиолетовый свет для обнаружения слабых следов флуоресцеина может показать некоторое количество красителя попадает в дренажную систему, несмотря на клиническую ситуацию функционального блока.

Тесты с красителем, предложенные Джонсом и другими ^{56 , 59} , являются наиболее ценными инструментами для диагностики функциональных носослезных блоков. Однако они определенно не являются количественными в том смысле, что временная последовательность внешнего вида красителя и абсолютного количества красителя, который фактически пройдены не измеряются.Очевидно, что весь функционал блоки имеют разную степень серьезности, и более сложные тесты необходимо для количественной оценки степени тяжести функциональных блоков.

Тест на исчезновение красителя

Тест на исчезновение флуоресцеинового красителя — безопасный, простой, физиологический индикатор системы слезного оттока больного. ⁶⁰ Этот объективный тест может быть очень полезен при диагностике (или подтверждении) слезной дренажная недостаточность.

Этот тест основан на одной капле 2% флюоресцеина натрия, введенной в нижний тупик конъюнктивы.Это наиболее полезно, когда обе стороны тестировали одновременно. Таким образом оценивается исчезновение красителя. за 5-минутный период. Клинически эпибульбарная поверхность выглядит сильно желтого цвета при закапывании капли флуоресцеина. Пациенты обычно сообщают что «все кажется желтым». Экзаменатор должен принять Обратите внимание на любое асимметричное перетекание флуоресцеина через край века. Этот может дать ложные и вводящие в заблуждение результаты. Пациентам нельзя наносить мазки. или вытирая глаза.

Тест на исчезновение красителя оценивается через 5 минут по шкале от 0 до 4+; 0 представляет красителя не осталось и 4+ означает, что практически весь краситель остается. Нормальные глаза демонстрируют слабый желтый флуоресцеин. цвет (например, от ½ до 1+) через 5 минут. Попытка для оценки или количественного определения оставшегося флуоресцеинового красителя в глазу это очень субъективный маневр. При оценке симптомов одностороннего слезотечения часто бывает полезнее просто сравнить исчезновение красителя результаты двух глаз пациента.

Пожилые пациенты с перемежающимися симптомами эпифора не всегда могут иметь чрезмерно обильная прекорнеальная слезная пленка. Тест на исчезновение красителя это простой и объективный способ оценки функции оттока слезной железы у эти пациенты. Тест на исчезновение красителя также весьма полезен для установления функция оттока слезы у пациентов, перенесших DCR.

ТЕСТ ШИРМЕРА

Пациенты с нормальным слезным дренажом, диагностированным с помощью описанных тестов могут по-прежнему иметь симптомы слезотечения из-за «псевдоэпифоры».» Этот состояние характеризуется фактическим дефицитом основных слезоотделение с гиперкомпенсацией слезоотделения из основного слезная железа, вызывающая слезотечение из глаз.

Грубому количественному определению образования слезы способствует использование метода Ширмера. тест-полоски (фильтровальная бумага Whatman № 41, длина 35 мм и ширина 5 мм). полоса). Полоса фильтровальной бумаги складывается по выемке с надрезом и короткий конец прикрывается нижним краем века. Первое Проба Ширмера проводится без анестезии в течение 5 минут. период.Смачивание фильтровальной бумаги от 10 до 30 мм считается нормальным. Этот тест измеряет базовую секрецию и рефлекторное слезотечение. Второй Тест Ширмера измеряет увлажнение, вызванное раздражающим раздражением носа (например, аппликатором с ватным наконечником), и представляет собой тест на возможное утомление. блок в рефлекторной дуге между сенсорными нервными волокнами тройничного нерва и лицевой нерв.

Традиционным тестом на синдром сухого глаза является тест Ширмера с анестезия, или так называемый основной секреторный тест (BST).В этом тесте актуальные в глаз закапывают обезболивающие капли, а избыток промокают из нижнего тупика конъюнктивы. Ширмера Затем тест-полоски накидывают на край крышки на 5 минут. Несмотря на то что этот тест до сих пор широко используется, маловероятно, что он точно измеряет базальную секрецию слезы. На самом деле есть серьезные сомнения относительно существует ли вообще устойчивая базальная скорость производства слезы. ^{61 , 62} По всей вероятности, BST измеряет как основную секрецию, так и некоторый рефлекс разрывая.Обозначить всех пациентов с влажностью менее 10 мм как имеющих синдром сухого глаза — это чрезмерное упрощение. BST — это примерно только количественный тест. Мы придаем значение строго ограниченному количество смачивания фильтровальной бумаги (от 0 до 2 мм смачивания), и эти пациенты могут иметь симптомы псевдоэпифоры.

ИНТРАНАЗАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Интраназальное обследование необходимо пациентам с обструкцией. в мешке или носослезном протоке.После интраназального полость опрыскана обезболивающим и противоотечным средством, назальное зеркало вводится с лезвиями, ориентированными вертикально, чтобы избежать нажатия на интраназальной перегородке при разделении лопаток. С фарой ( может использоваться непрямой офтальмоскоп) интраназальная полость осмотрели, чтобы увидеть среднюю носовую раковину и область перед носовой раковиной, экзаменатор должен смотреть вверх в нос пациентом наклонить голову назад и отметить любое отклонение перегородки, заболевание носовых раковин или полипоз, который может вызвать технические проблемы с DCR или трубкой Джонса процедура.Чтобы исследовать область нижней носовой раковины, нижнебоковой угол носовой полости, врач должен смотреть прямо в нос и немного вниз, чтобы можно было видеть кончик нижнего носовых раковин и исследуйте их на наличие признаков болезни или обструктивного процесс, который может быть причиной оттока слезы. Интраназальный всегда нужно помнить о опухолевом процессе.

ОБЫЧНЫЕ РЕНТГЕНОВСКИЕ ПЛЕНКИ

Обычные пленки или компьютерная томография полезны при околоносовых пазухах подозреваются заболевание или опухоли.Увеличение решетчатой ​​пазухи, например: решетчатый мукоцеле или переднее выступление решетчатого мукоцеле область может быть обнаружена, а также любая эрозия, которая может быть вызвана неопластический процесс.

ДАКРИОЦИСТОГРАФИЯ (ИНЪЕКЦИОННАЯ КОНТРАСТНАЯ РАДИОГРАФИЯ)

Дакриоцистография, метод анатомической визуализации слезной мешочек и протоки рентгеноконтрастным красителем популяризировали Мильдер и Деморест. ⁶³ Рентгеноконтрастный краситель принудительно вводят в нижний каналец с помощью шприцем, используя слезную канюлю или полиэтиленовую трубку.Рентгенограммы в Колдвелле и сбоку взяты виды. Предварительное спринцевание слезный мешок с физиологическим раствором перед инъекцией красителя следует провести чтобы очистить мешочек и освободить место для красителя. Краситель следует протереть от крышек перед снятием рентгеновских снимков, чтобы не заслонять детали, и наклонные изображения вместо боковых изображений должны быть получены радиологически если оба мешочка должны быть обследованы одновременно. Дакриоцистография может быть полезным для демонстрации размера мешочка, отношения решетчатых воздушных ячеек в слезный мешок, дефекты заполнения мешок, такой как слезные цилиндры или опухоли слезного мешка, дивертикулы и свищи мешочка и, возможно, точный уровень стриктуры внутри слезный мешок или носослезный проток (рис.12). Дакриоцистография не является проверкой функции, потому что краситель принудительно введен, и он не имеет значения при диагностике функционального блока. Это не демонстрирует каналы и, фактически, в большинстве случаев обходит их полностью. Большинство хирургов считают, что обычная дакриоцистография не изменяет клинический подход к пациентам и не влияет терапевтические решения, которые могут быть приняты во время операции, потому что высокий индекс подозрения на необычные условия уже может быть присутствует от других клинических признаков.Однако дакриоцистография может быть полезное дополнение для подтверждения проблемы.

Рис. 12. A. Нормальная дакриоцистограмма (рентгенограмма Уотерса). Контрастный краситель заполняет нормальный левый слезный мешок и носослезный проток. Контрастный краситель собирается вдоль дна носа при выходе из дистального отдела носослезного воздуховод. B. Аномальная дакриоцистограмма. Контрастный краситель заполняет сильно увеличенные слезы. мешок с эктазиями у пациента с функциональным носослезным протоком препятствие.

Могут быть полезны более сложные методы с использованием рентгеновской кинематографии. ⁶⁴ Более точное закапывание красителя в слезную систему с помощью рентгена были введены методы вычитания, получившие название «интубационная микродакриоцистография ». Было высказано предположение, что можно увидеть более тонкие аномалии и действительно, те, которые могут производить функциональный блок, также могут быть продемонстрированы. ⁶⁵

ДАКРИОСИНТИГРАФИЯ

В 1972 году Россомондо и его коллеги ⁶⁶ представили тест, в котором водный радиоактивный индикатор (пертехнетат натрия) вводится в слезную пленку капельницей.Сканируя слезная зона с гамма-камерой с коллиматором-обскуром 3 мм, экзаменатор можно следить за продвижением радиоактивного индикатора в слезах в канальцы, слезный мешок, носослезный проток и нос. Поскольку материал не вводится, он определяет прогресс разрыва и устранение при физиологических или нормальных обстоятельствах. Гурвиц и сотрудники ⁶⁵ представили количественную сцинтиграфию слезной жидкости с использованием гамма-камеры, подключенной к с компьютером, в котором время прохождения трассера через канальцы, мешок и носослезный канал у разрывающего пациента сравнивается с нормальным человеком.Последующие исследования показал, что это очень чувствительный тест канальцевой функции и адекватность насосного механизма слезных каналов, но это не такой чувствительный тест на удаление слезы из мешочка и носослезный проток. ⁶⁷ Эти исследователи предполагают, что удаление слезы из мешочка и носослезный проток более пассивен, зависит от силы тяжести, подвержен влиянию положением головы, и на него влияет объем слез, скопились в мешочке.Однако дальнейшая стандартизация условий испытаний может сделать эту количественную дакриосцинтиграфию значимой в оценка всего пути оттока слезы у пациента с слезоточивым синдромом. В в настоящее время дакриосцинтиграфия является полезным дополнением к обычным тесты, но может стать более практичным в будущем.

РЕЗЮМЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ

В этом разделе представлены многие из доступных диагностических методов. В для большинства пациентов проблему решат только несколько простых тестов.

Первоочередной задачей врача должно быть отделение гиперлакримации от истинного эпифора. Анамнез и обследование с помощью щелевой лампы обычно выявляют признаки и симптомы раздражения глаз с сопутствующей рефлекторной гиперлакримацией. В Тест на исчезновение флуоресцеинового красителя — простой и объективный средства демонстрации недостаточности слезного оттока для подтверждения диагноз эпифора. Следующий маневр — поливать жидкость. через каналец. Если 100% жидкости оттекает от противоположной punctum, диагноз — непроходимость носослезного протока и обследование почти готов.Если жидкость попадает в глотку (носовые ходы), экзаменатор должен рассмотреть более тонкие способы тестирования для функциональная непроходимость носослезного протока или другие причины эпифора (см. Таблицу 1).

Дряблость век и прочность orbicularis должны быть тщательно исследованы повторно. Верный Положение точки часто лучше всего проверять при исследовании с помощью щелевой лампы. Пациенты следует внимательно изучить на предмет тонких признаков лицевого нерва парез. Пациентам с горизонтальной дряблостью может быть полезно «подтянуть» их нижние веки скотчем.Этот офисный маневр может помогает идентифицировать пациентов, у которых хирургическая горизонтальная подтяжка нижних век избавит от эпифоры. Тесты с красителем Jones I и II могут определить возможности системы оттока слезы пациента. Эти красители исследования следует проводить в физиологических условиях. Им следует как правило, не следует проводить в тот же день после интенсивного орошения или обширные манипуляции со слезной дренажной системой. Джонс I и II тесты на красители полезны для проверки недостаточности оттока слезной железы. и локализовать заболевание в верхней части системы (веки, точки, ампулы, канальцы или общий каналец) или нижняя система (слезный мешок, носослезный проток или интраназальные ходы).