Атипичная пневмония у детей симптомы и лечение: Пневмония у детей

Атипичная пневмония:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

В большинстве случаев диагностируется атипичная пневмония у детей либо же людей подростковой возрастной категории. Заболевание имеет характерные отличительные свойства лечения и диагностики.

Проведенные клинические и лабораторные исследования смогли выявить несколько особенностей в процессе развития атипичной пневмонии у взрослых и детей. Но результаты исследований также выявили тот факт, что наличие этих особенностей не всегда присутствует у того или иного человека. Атипичный характер протекания и развития пневмонии можно определить не только посредством выявления возбудителя, но и вследствие выявления тех или иных особенностей организма, которые носят индивидуальный характер. По этой причине развитие заболевания, спровоцированного одним из так называемых атипичных возбудителей, носит характер, не отличающийся от типичного протекания пневмонии. На сегодняшний день развитию атипичной формы пневмонии подвержены люди, возраст которых не превышает сорока лет.

Причины

Основными причинами возникновения атипичной пневмонии считаются легионеллы, хламидии, вирусы и микоплазмы.

Открытие атипичных возбудителей пневмонии произошло намного позже обнаружения бактерий. Такой временной разрыв мотивирован тем, что микроорганизмы, оказывающие непосредственное влияние на развитие атипичной пневмонии, характеризуются отличительными свойствами микробиологической природы, вследствие которых процесс выращивания и дальнейшего исследования этих микроорганизмов на порядок сложнее. Легионеллы, микоплазмы и хламидии носят природу бактерий и вирусов. Они обладают возможностью размножаться в пределах клеток организма переносчика, а за пределами организма человека их очень сложно выявить вследствие того, что данные микроорганизмы не могут поддерживать жизнеспособность за пределами организма человека. Эта особенность относит их к группе внутриклеточных паразитов и придает свойства, схожие со свойствами вирусных организмов.

Кроме того, организмы вирусной природы также могут выполнять роль возбудителя атипичной пневмонии. В некоторых случаях пневмония, спровоцированная воздействием вирусного микроорганизма, может достичь пределов эпидемии, как, например, атипичная пневмония, поразившая страны восточного континента, причиной которой был вирус, принадлежащий к группе коронавирусов. Вирусная форма атипичной пневмонии может развиваться вследствие перенесенных ранее гриппов, парагриппов, инфекционных процессов, спровоцированных респираторными синцитиальными вирусными микроорганизмами.

Симптомы

Симптомы атипичной пневмонии могут различаться в зависимости от того, воздействием какого возбудителя спровоцировано развитие заболевания.

Атипичная пневмония в микоплазменной форме наиболее часто проявляется у детей и подростков. Часть взрослых, перенесших микоплазменную пневмонию, составляет не более 3%. Школы и детские сады могут стать очагом эпидемического поражения микоплазменной формой атипичной пневмонии.

Признаки атипичной пневмонии в микоплазменной форме следующие:

• повышенный уровень температуры тела;
• ощущение озноба;
• появление насморка и чувства першения в горле;
• возникновение одышки.

Симптомы атипичной пневмонии в этой форме у детей не включают возникновение болезненных ощущений в области груди и отхаркивание крови.

Симптомы атипичной пневмонии, которая развивается в хламидийной форме, у взрослых и детей составляют следующую картину:

• при протекании начальной стадии заболевания у пациента появляется насморк, кашель, который носит сухой упорный характер, ощущения хрипоты и першения в горле пациента. Также на этой стадии заболевания наблюдается появление покраснений в области слизистой оболочки горла и полости рта;
• в ходе дальнейшего развития заболевания проявляется одышка, повышение уровня температуры тела на протяжении длительного отрезка времени.

Вероятность развития хламидийной формы пневмонии у людей подросткового и детского возраста составляет 10%. Взрослые болеют этой формой атипичной пневмонии в более редких случаях.

Симптоматическая картина атипичной пневмонии, развитие которой спровоцировано воздействием легионелл, следующая:

• снижение аппетита, головные боли и ощущения слабости во время начальной стадии заболевания;
• в дальнейшем появляется кашель, ощущения першения в горле, болезненные ощущения в горле и груди;
• в некоторых случаях развития легионеллезной пневмонии возможно появление мокрот с кровью.

Данная форма атипичной пневмонии в основном развивается у людей, жилищные условия которых включают в себя кондиционирование воздуха. Вероятность развития данного заболевания у детей очень низкая.

Диагностика

Основной мерой для диагностики атипичных форм пневмонии считается проведение рентгенографии. Микоплазменная форма представится в виде размытых теней в области легких, хламидийная атипична пневмония – мелкоочаговой пневмонии, а легонеллезная – односторонних размытых теней.

Дополнительно применяется анализ и сбор жалоб пациента, а также осуществление исследований иммунологического и микробиологического характера.

Лечение

Перед началом лечения атипичной пневмонии необходимо правильно поставить диагноз. В большей части случаев диагноз ставится на основании результатов диагностики и симптоматической картины заболевания.

На сегодняшний день атипичная пневмония лечится посредством назначения пациенту антибиотических препаратов, которые принадлежат к группе тетрациклинов, фторхинолонов либо макролидов. В случае развития атипичной формы пневмонии у женщин и детей специалистами назначаются исключительно антибиотики макролидовой категории.

Продолжительность курса приема медикаментозных препаратов и доза применения определяется лечащим врачом. Онлайн поиск лекарств можно осуществить через наш сайт. Кроме того на DOC.ua можно сделать на них заказ, чтобы сэкономить свое время.

Пневмония атипичная — ПроМедицина Уфа

Пневмония атипичная – это острое воспалительное заболевание легких, которое вызывается вирусами, бактериями и простейшими микроорганизмами. Пневмония, которая вызвана атипичными возбудителями, довольно серьезное и страшное заболевание. Оно отличается агрессивным, молниеносным развитием, и если вовремя не применить специфическое лечение, то возможны даже летальные исходы.

Причины

Существует несколько разновидностей этой патологии, которые различаются возбудителем и своей симптоматикой. В частности, наиболее распространённый вариант данной патологии – это хламидийная атипичная пневмония, которая, соответственно, вызывается хламидиями. В теле человека хламидия может жить долго и никак не проявлять себя. Но при создании благоприятных условий для её размножения происходит бурный рост колоний микроорганизмов, с развитием воспалительных процессов в разных органах, в том числе и в лёгких. Таким благоприятным условием является снижение иммунитета вследствие разнообразных причин.

Симптомы

На первый взгляд, атипичные пневмонии очень похожи на обычный грипп. В первые дни заражения наблюдаются такие признаки:

— повышение температуры тела до 39-40°С;
— першит горло;
— кашель;

— усталость;
— потливость;
— сонливость;
— головная боль;
— одышка и затрудненное дыхание.

В дальнейшем появляются более типичные синдромы – боль в грудной клетке, лихорадка, сердечная недостаточность. Именно по причине того, что атипичная пневмония «прячется» за симптомами обычных вирусных заболеваний, люди путают ее с гриппом. Но если респираторные заболевания можно вылечить и блокировать антибиотиками осложнения, то атипичную пневмонию вылечить такими препаратами не удастся. Поэтому при первых симптомах необходимо обратиться к специалистам, потому что определить в домашних условиях самостоятельно атипичную пневмонию и даже врачу при первичном осмотре невозможно. Для этого нужно сдать все необходимые анализы, пройти диагностику.

Диагностика

Диагностируется болезнь с помощью лабораторных анализов и инструментальных методов исследования. На рентгеновском снимке больного выявляют средние и слабоинтенсивные участки инфильтрации ткани легких в виде размытых пятен и теней, а также усиление бронхиального и сосудистого рисунка. Вид возбудителя определяют при анализе мокроты, а также по мазку из носа и горла больного.

Лечение

Главной задачей врачей является снятие интоксикационного синдрома, поскольку именно из-за сильной интоксикации состояние пациентов критически ухудшается. С этой целью показано применение антибактериальных препаратов – чаще всего используются препараты группы макролидов. Но лучше всего подбирать антибактериальный препарат после посева мокроты и выявления чувствительности к препаратам возбудителя.

Кроме основного, пациентам требуется и симптоматическое лечение, которое заключается в приёме жаропонижающих средств, муколитиков, витаминов и иммуномодуляторов. В случае когда наблюдаются нарушения дыхания, показан приём кортикостероидов. В случае развития острой дыхательной недостаточности, эмфиземы и других осложнений, пациентов подключают к аппарату ИВЛ.

Атипичная пневмония (SARS): возбудитель, симптомы, лечение. Справка

Симптомами атипичной пневмонии являются высокая температура и сухой кашель, затрудненное или учащенное дыхание. Флюорографическое обследование грудной клетки показывает картину воспаления легких. Также могут наблюдаться другие симптомы — озноб, головные боли, потеря аппетита, недомогание и боли в мышцах, сухость кожи и диарея.

Особенность этого заболевания состоит в преобладании симптомов общей интоксикации, которые отодвигают на второй план легочные проявления. Течение таких пневмоний непредсказуемо: они могут протекать как малосимптомно, так и тяжело, с развитием опасных для жизни осложнений. Заболевание трудно диагностировать на ранних сроках, вследствие чего пациенты поздно поступают в стационар под присмотр специалиста.

Инкубационный период атипичной пневмонии составляет три-шесть, редко десять дней. Исследования показали, что течение атипичной пневмонии не зависит от пола, а 70% заразившихся составляют относительно молодые лица с крепким здоровьем.

Возбудитель SARS является мутантом из второй группы коронавирусов. Вирус найден во многих органах и секретах людей, погибших от SARS: легких, почках, мокроте, мазках из верхних дыхательных путей.

Болезнь передается воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем. Чтобы вирус мог попасть в организм, нужно оказался на расстоянии не более 10 см от его носителя. Кроме того, вирус может жить вне носителя около 3-6 часов, поэтому возможно заражение через выделения больного, а также предметы, которыми он пользовался.

Коронавирус, обнаруженный у больных атипичной азиатской вирусной пневмонией, ни на один из известных коронавирусов не похож – обычные вирусы этого семейства вызывают 20% случаев так называемого «простудного насморка», а также разные по своим проявлениям заболевания домашних животных и птиц.

Эпидемиологи установили, что источником распространения инфекции оказались летучие мыши. Вспышка заболевания наблюдалась в тех местах, где  этих грызунов употребляют в пищу. А все случаи заболеваний были связаны с бытовыми контактами с этими зверьками — уходом за ними, забоем, готовкой и т.д.

Как и любой вирус, возбудитель ТОРС обладает способностью мутировать, в этом заключается сложность подбора средств лечения.

Лечение ТОРС (SARS) проводят в специализированных блоках интенсивной терапии, используют противовирусные средства, антибиотики последних поколений, глюкокортикостероидные препараты. Против большинства вирусов – возбудителей пневмонии до настоящего времени не имеется препаратов. Используют сочетания глюкокортикостероидов и противовирусных препаратов, таких как рибавирин. Обычно применяемые для лечения пневмонии антибиотики не активны в отношении «атипичных» возбудителей. Препаратами выбора для лечения атипичных пневмоний являются макролиды, которые наиболее активны в отношении легионелл, микоплазм, хламидий, также используются некоторые хинолоны, тетрациклины.

Главные условия победы над эпидемией ТОРС ‑ это создание эффективной вакцины, разработка высокоспецифичных и чувствительных диагностических тестов и прерывание цепочки передачи инфекции.

Заболевание впервые было отмечено в ноябре 2002 года в китайской провинции Гуандун. Меры по предотвращению распространения этой эпидемии были приняты не сразу, так как правительство КНР первое время скрывало появление этого заболевания в стране. Однако эпидемия быстро распространилась на соседние Гонконг и Вьетнам в конце февраля 2003 года и далее на другие страны и континенты. Первый официально зарегистрированный случай заболевания атипичной пневмонией был зафиксирован в Ханое 26 февраля 2003 года.

Тяжесть симптомов, высокая летальность, возможность инфицирования больничного персонала вызвали сильную тревогу мирового сообщества, и 12 марта 2003 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила глобальное оповещение о необходимости остановки распространения данного заболевания.  Было рекомендовано воздержаться от поездок в Южный Китай. По данным ВОЗ, за время эпидемии в 30 странах мира было зарегистрировано 8436 случаев заболевания SARS, более чем 900 умерших, наибольшее число жертв было зафиксировано в материковом Китае (348 случаев) и в Гонконге (298 случаев).

Летальные исходы были отмечены также в Сингапуре, Канаде, Тайване, Вьетнаме, Малайзии, Таиланде и на Филиппинах. Один случай атипичной пневмонии был зарегистрирован и в России — в Амурской области.

ВОЗ были разработаны основные принципы профилактики инфекции: запрещение для посещения регионов, неблагоприятных в отношении данной инфекции; строгий противоэпидемический контроль лиц, возвращающихся из регионов, неблагоприятных в отношении данной инфекции; использование индивидуальных масок однократного применения в случае необходимости контакта с лицами, подозрительными в отношении развития инфекции. Благодаря применению ограничительных мер и созданию охранительного режима мировому сообществу удалось добиться первой победы над эпидемией ТОРС (SARS).

В 2003 году Всемирная организация здравоохранения официально объявила об окончании эпидемии атипичной пневмонии.

Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников

 

Атипичная пневмония у детей — симптомы, диагностика и лечение

23 декабря 2019

Пневмония, или воспаление легких опасна не только для детей, но и для взрослых. Это обусловлено в первую очередь риском серьезных осложнений, среди которых — абсцесс легкого, отек легких, плеврит, эмпиема плевры, обструкция, острая дыхательная недостаточность, эндокардит, перикардит, сепсис.

У детей такие осложнения нередко заканчиваются летально. Но благодаря стремительному развитию медицины и совершенствованию антибиотикотерапии пневмония, диагностированная на ранних этапах, успешно поддается лечению.

Более проблематичной является атипичная пневмония у детей, так как против некоторых ее вирусных возбудителей до настоящего времени не найдено действенных препаратов. Что же это такое?

Атипичная пневмония — это инфекционно-воспалительный процесс в легких, который вызывают нехарактерные, или атипичные возбудители (например, хламидии, микоплазмы, легионеллы, вирусы).

Атипичная пневмония стала известной еще с 30-х годов ХХ столетия. На сегодняшний день согласно статистическим данным на атипичную пневмонию среди детского населения припадает около 10-20% всех случаев пневмонии, поэтому проблема является достаточно актуальной.

Далее в статье расскажем, какими признаками характеризуется атипичная пневмония у детей, какие первые признаки недуга, а также как проходит диагностика и лечение заболевания.

Первые признаки атипичной пневмонии у детей

Как вовремя распознать и заподозрить, что у ребенка пневмония атипичная? Атипичная пневмония зависимо от возбудителя может иметь различное начало. Инкубационный период может длится от 3 до 11 дней, после чего развиваются первые признаки атипичной пневмонии, продромальные явления, такие как сухость слизистых оболочек верхних дыхательных путей, першение в горле, головные боли, покашливание, легкое недомогание. Продромальный период длится около 1-2 суток, после чего признаки атипичной пневмонии стают более выраженными, в клинической картине обнаруживаются новые симптомы и проявления.

Атипичная пневмония: основные симптомы заболевания

Симптомы атипичной пневмонии могут отличаться зависимо от возбудителя, а также зависят от состояния иммунной системы пациента. Основными возбудителями атипичной пневмонии являются хламидии, микоплазмы и легионеллы. Ниже рассмотрим какую они могут давать симптоматику у детей.

Хламидийная атипичная пневмония, симптомы:

• Катаральные явления (заложенность носа, насморк, слезотечение).
• Повышение температуры тела.
• Выраженные головные боли, головокружение, недомогание, общая слабость, вялость.
• Боль, ломота в мышцах и суставах.
• Одышка.
• Непродуктивный, или малопродуктивный кашель.
• Увеличение регионарных лимфатических узлов.
• Боль в горле.
• Носовые кровотечения.
• Пятнистая кожная сыпь.
• Нарушение функции кишечника, печени, селезенки.

Микоплазменная атипичная пневмония, симптомы:

• Сухость слизистых.
• Боль и покраснение горла.
• Слезотечение.
• Повышение температуры тела.
• Головная боль, головокружение.
• Общая слабость, вялость, недомогание.
• Ломота в мышцах и суставах.
• Боли в животе, тошнота, рвота.
• Кожная сыпь.
• Непродуктивный, приступообразный кашель, который может длится до 3 недель и дольше.
• Носовые кровотечения, лимфаденит, увеличение миндалин.

Признаки атипичной пневмонии, вызванной легионелламы:

• Высокая температура тела (39-40°С).
• Ломота, боль в мышцах и суставах.
• Тошнота, рвота, боли в животе, диарея.
• Сухой, а затем малопродуктивный кашель с выделением кровянистой мокроты.
• Одышка.
• Боли в грудной клетке.
• В тяжелых случаях — нарушения речи, походки, галлюцинации.

Как проходит диагностика атипичной пневмонии

При таком заболевании, как атипичная пневмония, диагностика часто затруднена, поскольку физикальные данные не всегда соответствуют рентгенологическим признакам. Итак, при патологии атипичная пневмония диагностика проводится при помощи следующих методов:

• Аускультация легких — аускультативные изменения возникают на 3-5 день заболевания и заключатся в ослаблении дыхания и единичными влажными хрипами.
• Рентгенография легких в двух проекциях, которая позволяет определить неоднородную инфильтрацию, резкое изменение бронхиального и сосудистого рисунка с появлением диффузных петлевидных и сетчатых элементов.
• Компьютерная томография — некоторые формы атипичной пневмонии возможно выявить только при помощи этого метода исследования.
• Лабораторная диагностика — культуральные, иммунологические, бактериологические методы исследования.
• Еще один диагностический критерий атипичной пневмонии — отсутствие эффекта от лечения пенициллинами или цефалоспоринами

Методы лечения атипичной пневмонии у детей

Атипичные пневмонии тяжело поддаются лечению, так как часто не удается определить возбудителя. Если у ребенка диагностирована атипичная пневмония лечение должно проводится немедленно. Очень важен комплексный подход — применяются симптоматические, этиотропные медикаментозные средства, а также физиопроцедуры.

При заболевании атипичная пневмония лечение предусматривает назначение следующих препаратов:

• Антибиотики — подбираются в зависимости от того, каким возбудителем была вызвана атипичная пневмония. Лечение макролидами и линкозаминами может быть эффективно при микоплазменной этиологии, макролидами и тетрациклинами — при пневмониях, вызванных хламидиями, а макролидами и фторхинолонами — при легионеллах.
• Жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные средства.
• Муколитики, бронхолитики.
• Инфузионная терапия.

В тяжелых случаях может понадобиться госпитализация в реанимационное отделение для проведения ШВЛ. Но в большинстве случаев при правильно подобранном лечении состояние ребенка улучшается уже к концу первой недели.

Не пропустите первые признаки пневмонии

Пневмония или воспаление легких – это заболевание легких преимущественно инфекционного происхождения с поражением концевых участков легких – альвеол и нарушением газообмена на их уровне. Альвеолы заполняются жидкостью или гнойным материалом, вызывая кашель с мокротой, реже кровохарканье, жар, озноб и затрудненное дыхание. Пневмонию могут вызывать различные микроорганизмы, включая бактерии, вирусы и грибы.

Пневмония может варьировать от легкой до угрожающей жизни, наиболее опасное для младенцев и детей младшего возраста, людей старше 65 лет и людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы пневмонии

Признаки и симптомы пневмонии варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от таких факторов, как тип микроба, вызывающего инфекцию, возраст и общее состояние здоровья. Легкие признаки и симптомы часто похожи на симптомы простуды или гриппа, но они длятся дольше.

Признаки и симптомы пневмонии могут включать в себя:

• Боль в груди, когда вы дышите или кашляете
• Кашель с мокротой
• Сбивчивое дыхание (одышка) при меньшей нагрузке, разговоре, в покое
• Усталость
• Температура тела ниже нормальной (у взрослых старше 65 лет и людей со слабой иммунной системой)
• Изменение настроения, аппетита, физической активности у пожилых (в сочетании с другими факторами)
• Тошнота, рвота или диарея (в редких случаях)

У новорожденных и младенцев может не быть никаких признаков инфекции. Может быть рвота, лихорадка и кашель, беспокойство, усталость и отсутствие энергии, а также проблемы с дыханием и приемом пищи.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас проблемы с дыханием, боль в груди, постоянная лихорадка (38.5 C) или выше, кашель, особенно если вы кашляете с мокротой.

Важно, чтобы обращались к врачу люди из групп риска:

• Взрослые старше 65 лет
• Дети младше 2 лет с признаками и симптомами
• Больные с экзогенной интоксикацией (алкоголь, наркотики)
• Люди с плохим и удовлетврительным состоянием здоровья или ослабленной иммунной системой
• Пациенты с хроническими заболеваниями, особенно в стадии декомпенсации (обструктивный бронхит, сердечная недостаточность, сахарный диабет, цирроз печени)
• Люди, получающие химиотерапию или лекарства, которые подавляют иммунную систему
• Длительно лежащие в постели

Для некоторых пожилых людей и людей с сердечной недостаточностью или хроническими заболеваниями легких пневмония может быстро стать опасным для жизни состоянием.

Причины пневмонии

Пневмонию могут вызвать многие микроорганизмы. Наиболее распространенными являются бактерии и вирусы в воздухе, которым мы дышим,  особенно в воздухе помещений. иммунитет человека обычно предотвращает заражение этими микроорганизмами легких. Но иногда эти микробы могут подавить иммунную систему, даже если здоровье в целом хорошее.

Пневмония классифицируется в соответствии с типами микроорганизмов, которые ее вызывают и места  возникновения инфекции.

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония является наиболее распространенным типом пневмонии. Это происходит за пределами больниц или других медицинских учреждений. Это может быть вызвано:

Бактерии: Наиболее распространенной причиной бактериальной пневмонии является пневмококк (лат. Streptococcus pneumoniae). Этот тип пневмонии может возникнуть сам по себе или после того, как вы простудились или заболели гриппом. Может затронуть одну часть (долю) легкого.

Бактериоподобные организмы. Mycoplasma pneumoniae также может вызывать пневмонию. Обычно он вызывает более легкие симптомы, чем другие виды пневмонии. Ходячая пневмония – это неофициальное название для данного типа пневмонии, которая обычно недостаточно серьезна, чтобы требовать постельного режима.

Грибы или плесень: Этот тип пневмонии чаще всего встречается у людей с хроническими проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой, а также у людей, которые вдыхали большие дозы организмов. Грибки, вызывающие его, могут быть обнаружены в почве или птичьем помете и варьируются в зависимости от географического положения.

Вирусы. Некоторые вирусы, вирус гриппа, герпес-вирусы, аденовирусы вызывающие простуду, могут также вызывать пневмонию. Вирусы являются наиболее распространенной причиной пневмонии у детей младше 5 лет. Вирусная пневмония обычно легкая. Но в некоторых случаях это может стать очень серьезным.

Внутрибольничная пневмония

Некоторые люди заболевают воспалением легких во время пребывания в больнице из-за другой болезни. Больничная пневмония может быть серьезной, потому что бактерии, вызывающие ее, могут быть более устойчивыми к антибиотикам и потому, что люди, которые ее получают, уже больны и ослаблены. Люди, которые находятся на дыхательных аппаратах (ИВЛ), часто используемых в отделениях интенсивной терапии, подвержены более высокому риску этого типа пневмонии.

Пневмония, связанная с медицинским вмешательством

Это бактериальная инфекция, которая встречается у людей, которые находятся в учреждениях длительного ухода или получают лечение в амбулаторных условиях, включая центры диализа почек. Как и внутрибольничная пневмония, может быть вызвана бактериями, которые более устойчивы к антибиотикам.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония возникает, когда пациент вдыхает пищу, питье, рвоту или слюну в легкие. Аспирация более вероятна, если что-то нарушает нормальные рвотный или кашлевый рефлексы, например, повреждение мозга, чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков.

Факторы риска

Пневмония может повлиять на любого. Но в двух возрастных группах риск повышен:

1. Дети 2 лет или младше
2. Люди в возрасте 65 лет и старше

Другие факторы риска включают в себя:

• Нахождение в стационаре: повышается риск развития пневмонии, особенно в отделениях интенсивной терапии больниц, особенно при искусственной вентиляции лёгких.
• Хроническое заболевание. Риски заболеть пневмонией повышаются при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или хронических заболеваних сердца, сахарном диабете, циррозе печени.
• Курение. Курение нарушает естественную защиту организма от бактерий и вирусов.
• Ослабленная или подавленная иммунная система. Люди с ВИЧ/СПИДом, перенесшие пересадку органов, болеющие туберкулёзом получающие химиотерапию или длительно принимающие стероиды.

Осложнения при пневмонии

Даже при лечении некоторые люди с пневмонией, особенно в группах высокого риска, могут испытывать осложнения, в том числе:

• Бактерии в кровотоке (бактериемия). Бактерии, попадающие в кровь из легких, могут распространить инфекцию на другие органы, что может стать причиной нарушения функции этих органов и дальнейшего прогрессирования заболевания.
• Затрудненное дыхание (одышка). При тяжёлых пневмониях, особенно на фоне хронических заболеваний легких, возникают проблемы с получением достаточного количества кислорода. Может потребоваться госпитализация и использование дыхательного аппарата (ИВЛ) на время лечения.
• Накопление жидкости вокруг легких (плевральный выпот). Пневмония может вызвать накопление жидкости в тонком пространстве между слоями ткани, которые выстилают легкие и грудную полость (плевру).
• Абсцесс легкого. Абсцесс возникает, если в легких образуется гной. Абсцесс обычно лечится антибиотиками. Иногда для удаления гноя требуется операция или дренаж с длинной иглой или трубкой, помещенной в абсцесс.

При подозрение на пневмонию обязательно обращение к врачу!

Не своевременное обращение, самолечение приводят к поздней диагностике, антибиотикорезистентности, различным осложнениям и даже летальному исходу.

Пневмония у детей: диагностика и лечение | #08/08

Успехи медицины ощутимы, пожалуй, больше всего в лечении пневмонии у детей— одного из самых частых, серьезных, потенциально угрожающих жизни заболеваний, которое среди причин смерти ушло с первого места далеко в середину и даже в конец списка. Но это не меняет серьезного отношения к пневмонии, поскольку хороший ее прогноз зависит от своевременности диагноза и правильности лечебной тактики.

Прежде всего— что есть пневмония. В России с 1980 г. пневмония определяется как «острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным при наличии очаговых или инфильтративных изменений на рентгенограмме». Это не значит, что без рентгенограммы нельзя ставить диагноз пневмонии. Однако указанные изменения являются «золотым стандартом», поскольку позволяют дифференцировать пневмонию — преимущественно бактериальное заболевание — от чисто вирусных поражений нижних дыхательных путей (бронхитов и бронхиолитов), что, в частности, доказывается их успешным лечением без антибиотиков.

Диагностика

Для пневмонии типично наличие кашля, нередки и другие признаки острого респираторного заболевания (ОРЗ), а также, в большинство случаев, температура >38°С (исключение— атипичные формы в первые месяцы жизни), без лечения она держится 3 дня и дольше, тогда как при бронхитах обычно температура <38°С или она в течение 1–3 дней снижается до этого уровня.

Первая задача в диагностике— выявить у ребенка с признаками ОРЗ поражение нижних дыхательных путей, для них характерно наличие хотя бы одного из следующих признаков, легко распознаваемых при осмотре ребенка:

• учащение или затруднение (обструкция) дыхания, втяжения податливых мест грудной клетки;

• укорочение перкуторного звука;

• наличие хрипов.

Вторая задача— отличить пневмонию от бронхита— преимущественно вирусного поражения нижних дыхательных путей. Важный симптом пневмонии— учащение дыхания, оно наблюдается тем чаще, чем обширнее поражение легких и чем меньше ребенок. Однако этот признак значим только при отсутствии симптомов обструкции, которая характерна для крупа и бронхитов, в т.ч. обструктивного. Следующие параметры частоты дыхания (в 1 мин.), по данным ВОЗ, характерны для пневмонии: ≥60 у детей 0–2 мес, ≥50— 2–12 мес, ≥40— 1–4 лет. Бронхиальная обструкция с высокой вероятностью исключает типичную (вызванную пневмококками, гемофильной палочкой, стрептококками) внебольничную пневмонию и встречается лишь при атипичных формах и внутрибольничном заражении.

Укорочение перкуторного звука характерно для пневмонии, но оно встречается лишь в половине случаев, так что его отсутствие не исключает пневмонии. Это же относится и к локализованным над местом поражения мелкопузырчатым или крепитирующим хрипам и ослабленному и/или бронхиальному дыханию— их выявление позволяет поставить диагноз пневмонии, но их отсутствие этот диагноз не исключает. У половины всех больных с типичной пневмонией в остром периоде хрипы отсутствуют. С другой стороны, хрипы, равномерно выслушиваемые в обоих легких, как и обструкция, характерны для бронхитов, но не для пневмонии: сухие хрипы обнаруживаются только у 10%, а рассеянные влажные— у 25% больных, чаще всего они асимметричны (в основном, при атипичных формах).

Поскольку диагноз пневмонии по указанным выше физикальным данным удается поставить менее чем в половине случаев, следует использовать алгоритм, созданный на основании предложенных ВОЗ признаков (рис.). Он позволяет выявить больных, у которых при рентгеновском исследовании с высокой вероятностью будут обнаружены пневмонические изменения; в отсутствие рентгена вполне оправдана их антибактериальная терапия.

Алгоритм освобождает педиатра от необходимости ставить диагноз при недостатке информации. Он позволяет снизить гипердиагностику пневмонии и сократить число необоснованных рентгеновских снимков и назначений антибиотиков; его чувствительность— 94%, а специфичность— 95%.

В какой степени помогают диагностике лабораторные данные? Лейкоцитоз 10–15·10⁹/л наблюдается в первые дни у половины больных пневмонией, но также и у трети больных с ОРЗ, крупом, острым бронхитом. Так что сам по себе он не говорит о бактериальной инфекции и не требует назначения антибиотиков. Но и число лейкоцитов ниже 10·10⁹/л не исключает пневмонии, оно характерно для пневмоний, вызванных гемофильной палочкой и микоплазмой, а также нередко наблюдается при кокковой пневмонии в первые дни болезни. Цифры лейкоцитоза выше 15·10⁹/л (и/или абсолютное число нейтрофилов ≥10·10⁹/л и/или палочкоядерных форм ≥ 1,5·10⁹/л) делают диагноз пневмонии весьма вероятным. Это же относится и к повышению СОЭ выше 30 мм/ч, более низкие цифры не исключают пневмонию, но они нередки и при бронхитах.

Из дополнительных маркеров бактериальной инфекции в диагностике помогает С-реактивный белок (СРБ), уровни которого >30 мг/л, а также уровни прокальцитонина >2 нг/мл позволяют на 90% исключить вирусную инфекцию. Но низкие уровни этих маркеров могут наблюдаться при пневмониях, чаще атипичных, так что их отрицательная прогностическая ценность в отношении диагноза пневмонии недостаточна.

Классификация

Наиболее важным классификационным признаком пневмонии является место ее возникновения— внебольничные и внутрибольничные пневмонии резко отличаются по этиологии и, следовательно, требуют разных терапевтических подходов. Внебольничные пневмонии возникают у ребенка в обычных условиях его жизни, внутрибольничные— через 72 ч пребывания в стационаре или в течение 72 ч после выписки оттуда. Отдельно классифицируют пневмонии новорожденных, к внутриутробным относят пневмонии, развившиеся в первые 72 ч жизни ребенка. Различают также пневмонии, ассоциированные с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) (ранние— первые 72 ч и поздние) и пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями.

Практически важно различать типичные пневмонии, вызванные кокковой или бактериальной флорой, они выглядят на рентгенограмме как легочные очаги или инфильтраты достаточно гомогенного вида с четкими контурами; клинически это больные с фебрильной лихорадкой, часто токсичные, нередко с локальными необильными хрипами и притуплением перкуторного звука. Атипичные пневмонии, обусловленные микоплазмой, хламидиями и, редко, пневмоцистами, выглядят как негомогенные инфильтраты без четких границ или диссеминированные очаги; их отличает обилие мелкопузырчатых влажных хрипов, крепитации с двух сторон, обычно асимметричные с преобладанием над пневмоническим фокусом. Характерно отсутствие токсикоза, хотя температурная реакция может быть выраженной, как при микоплазмозе, или отсутствовать (у детей 1–6 мес с хламидиозом).

Тяжесть пневмонии обусловливается токсикозом, легочно-сердечной недостаточностью, наличием осложнений (плеврит, инфекционно-токсический шок, очагово-сливная форма чревата легочной деструкцией). При адекватном лечении большинство неосложненных пневмоний рассасывается за 2–4 недели, осложненные— за 1–2 месяца; затяжное течение диагностируется при отсутствии обратной динамики в сроки от 1,5 до 6 месяцев.

Этиология пневмоний

Расшифровывается с большим трудом, поскольку требует выделения возбудителя из в норме стерильных сред; поэтому лечение пневмонии начинают эмпирически исходя из данных о частоте той или иной этиологии в данном возрасте при соответствующей клинической картине (см. ниже). Обнаружение пневмотропной (пневмококки, гемофильная палочка, стрепто- и стафилококки) или кишечной флоры, а также вирусов, микоплазм, хламидий, грибков, пневмоцист в мокроте не говорит о их роли как возбудителя, т.к. их носительство скорее правило, чем исключение. Нарастание титров антител к пневмотропным возбудителям имеет относительное значение, так как часто наблюдается при любом ОРЗ (поликлональная активация иммунной системы). Более надежно выявление в крови антител класса IgM к микоплазме и Chlamydia trachomatis, в меньшей степени к C. pneumoniae. Приводимые ниже данные о бактериальной этиологии пневмоний у детей разного возраста основаны на исследованиях по выявлению возбудителя или его антигена в пунктатах легкого и плевральной полости, антител к хламидиям и микоплазме, пневмококковых иммунных комплексов.

Новорожденные. Этиологический спектр пневмоний во многом зависит от характера инфицирования (табл. 1). Нередко пневмонии имеют септическое происхождение. Респираторные вирусы могут вызывать инфекцию только верхних дыхательных путей или бронхит, однако она часто осложняется бактериальной пневмонией либо появлением в легких ателектазов и участков вздутия, что также соответствует критериям пневмонии.

Дети 1–6 месяцев. В этом возрасте часто наблюдается два вида пневмоний. Для вызываемых C. trachomatis пневмоний характерно постепенное начало без температуры, кашель стокатто, тахипноэ, мелкопузырчатые хрипы, отсутствие обструкции, лейкоцитоз (часто >30·10⁹/л) и эозинофилия (>5%), на снимках— множество мелких очажков (как при милиарном туберкулезе). В анамнезе— влагалищные выделения у матери и конъюнктивит на первом месяце жизни. Стафилококковые пневмонии вне стационара возникают редко— у детей первых месяцев жизни и иммунодефицитных, чаще имеет место внутрибольничные заболевания, обусловленными штаммами, резистентными к пенициллину, а часто— и к метициллину. При аэрогенном заражении в легких возникают сливные очаги со склонностью к некрозу, при сепсисе— очаг в интерстиции с последующим формированием абсцессов. Характерен лейкоцитоз >25·10⁹/л. Аспирационная пневмония может проявляться как острая, с токсикозом, высокой температурой, одышкой или как малосимптомная с картиной бронхита. Бактериальный процесс обусловлен кишечной флорой, часто полирезистентной (Proteus spp., K.pneumoniae, Р.aeruginosa), а также анаэробами. Ее локализация— правая, реже левая верхняя доля; в фазе обратного развития она имеет вид негомогенной тени, часто с вогнутой нижней границей. Разрешение пневмонии длительное. Диагноз подтверждает выявление дисфагии (наблюдение за кормлением!), рентгеноконтрастное исследование пищевода позволяет выявить рефлюкс и аномалии пищевоа.

Внебольничные пневмонии в первые недели жизни обычно возникают при заражении от старшего ребенка в семье и вызываются кокковой или бактериальной флорой. В этом возрасте обычны пневмонии, обусловленные иммунодефицитом, муковисцидозом, так что всех детей с пневмонией следует обследовать в этом направлени.

В возрасте 6 месяцев— 5 лет основная масса пневмоний типичные, они вызываются пневмококками, 5–10%— гемофильной палочкой типа b; лишь 10–15%— микоплазмой и C.pneumoniae. Пневмококковая пневмония может протекать как неосложненная с умеренным токсикозом, но в этом возрасте она часто сопровождается образованием крупных очагов с последующей деструкцией и образованием внутрилегочных полостей, часто сопровождается плевритом. Типичная крупозная пневмония свойственна подросткам. Пневмония, вызыванная гемофильной палочкой типа b, встречается практически только до 5-летнего возраста, она сопровождается гомогенным инфильтратом с плевритом и деструкцией. Заподозрить ее помогает невысокий лейкоцитоз и СОЭ, геморрагический экссудат. Стрептококковая пневмония, вызванная гемолитическим стрептококком группы А, развивается лимфогенно из очага в зеве— чаще у детей 2–7 лет. Характерен выраженный интерстициальный компонент с очагами в обоих легких (часто с полостями), плевритом. Клиническая картина с бурным началом неотличима от таковой при пневмококковой пневонии.

Дети и подростки 5–17 лет. В этом возрасте пневмококк остается практически единственным возбудителем типичных пневмоний, которые составляют лишь 40–60% всех пневмоний, тогда как остальные пневмонии— атипичные, вызываются микоплазмой и хламидиями. M. pneumoniae вызывает до 45% всех пневмоний у подростков. Характерны: кашель, масса мелкопузырчатых хрипов, чаще асимметричных, покраснение конъюнктив при скудных катаральных симптомах, негомогенный инфильтрат, нормальное число лейкоцитов и несильно повышенная СОЭ; температура выше 39°С обычно сочетается с нетяжелым состоянием, что часто ведет к позднему (на 9–12-й день) обращению. C.pneumoniае в этом возрасте вызывает 15–25% пневмоний, иногда она сочетается с фарингитом и шейным лимфаденитом; характерны лихорадка, развитие бронхоспазма. Изменения крови не характерны. Без лечения течет длительно. Диагностические критерии не разработаны, в пользу этой этиологии говорят антитела класса IgM (микро-ИФА) в титре 1:8 и выше, IgG— 1:512 и выше или 4-кратное нарастание их титра.

Осложнения пневмоний. Пневмококки ряда серотипов, стафилококки, H.influenzae типа b, БГСА, клебсиеллы, синегнойная палочка, серрации вызывают синпневмонический гнойный плеврит и рано нагнаивающиеся инфильтраты с полостями деструкции в легких. Снижение иммунного ответа (первичный иммунодефицит, недоношенность, тяжелая гипотрофия) или эффективности очищения бронхов (муковисцидоз, инородное тело, аспирация пищи и др.) утяжеляют процесс. До опорожнения гнойника нагноение сопровождается стойкой лихорадкой и нейтрофильным лейкоцитозом, оно часто сочетается с серозно-фибринозным метапневмоническим плевритом, имеющим иммунопатологическую природу; для него характерны 5–7-дневная лихорадка, повышение СОЭ на 2-й неделе болезни.

Дыхательная недостаточность характерна для диссеминированных процессов (пневмоцистоз, хламидиоз у детей 0–6 мес). Токсические осложнения (нарушения со стороны ЦНС, сердца, микроциркуляции, кислотно-щелочного состояния, диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)) зависят от тяжести процесса и адекватности терапии. Их следует отличать от компенсаторных сдвигов (гиперкоагуляция, олигурия, снижение объема циркулирующей крови менее чем на 25%, уровня гемоглобина и сывороточного железа, компенсированный ацидоз), коррекция которых нецелесообразна и может быть опасной.

Тактика назначения антибактериальных препаратов при пневмонии должна учитывать вероятную этиологию болезни. Хотя утверждения ряда авторов о невозможности точного определения этологии пневмонии по клинико-рентгенологическим данным справедливы, тем не менее, у постели больного педиатр в большинстве случаев может очертить круг вероятных возбудителей (по крайней мере, «типичных» и «атипичных») и назначить препарат соответствующего спектра. Эффективность препарата оценивается по снижению температуры ниже 38°С через 24–36 часов лечения (при осложненных формах— через 2–3 дня при улучшении состояния и местного статуса).

Новорожденные (табл. 2). Для эмпирического лечения пневмоний, возникших в первые 3 дня после родов (в т. ч на ИВЛ) используют ампициллин (или амоксициллин/клавуланат) в комбинации с аминогликозидом или цефалоспорином III поколения. Возникшие в более поздние сроки нозокомиальные пневмонии требуют введения в комбинации с цефалоспоринами аминогликозидов, ванкомицина, а при высеве псевдомонад— цефтазидима, цефоперазона или имипенема/циластатина.

Дети 1–6 месяцев жизни. Препараты выбора при атипичных пневмониях (чаще всего хламидийной)— макролиды. Азитромицин эффективен как в дозе 10 мг/кг/сут курсом 5 дней, так и в виде 1 дозы 30 мг/кг. С учетом опасности пилоростеноза у детей 0–2 месяцев при использовании эритромицина и азитромицина обосновано применение 16-членных макролидов (мидекамицин 50 мг/кг/сут, джозамицин 30–50 мг/кг/сут, спирамицин 150 000 МЕ/кг/сут) с менее выраженным прокинетическим действием; длительность курса— 7–10 дней. Поскольку сходная клиническая картина у пневмоцистоза, при неэффективности макролидов уместно ввести ко-тримоксазол (10–15 мг/кг/сут по триметоприму). При типичных пневмониях удобна стартовая терапия в/в амоксициллином/клавуланатом (90 мг/кг/сут), в/в или в/м цефуроксимом (50 мг/кг/сут), цефотаксимом (100 мг/кг/сут) или цефтриаксоном (80 мг/кг/сут) для подавления как вероятной грамотрицательной флоры, так и пневмококков.

Дети старше 6 мес (табл. 3). При тяжелой, в т.ч. осложненной, пневмонии антибиотик вводят парентерально и срочно госпитализируют больного; используют, в основном, бета-лактамные препараты, при наступлении эффекта их заменяют на оральные. О тяжести говорит наличие у больного хотя бы одного из следующих симптомов, независимо от уровня температуры:

• втяжение межреберий в отсутствие обструкции;

• стонущее (кряхтящее) дыхание, акроцианоз;

• токсикоз (больной вид, отказ от еды и питья, сонливость, нарушение сознания, резкая бледность при повышенной температуре).

При неосложненной внебольничной пневмонии— в отсутствие указанных выше признаков тяжести— и при сомнении в диагнозе у нетяжелых больных начало терапии можно отложить до рентгенологического подтверждения. Используют оральные препараты, их выбор определяется характером пневмонии. При признаках типичной пневмонии назначают бета-лактамные препараты, при атипичной— макролиды. В сомнительных случаях оценивают эффект лечения через 24–36 часов и, при необходимости, меняют препарат либо, при невозможности оценки, назначают 2 препарата разных групп сразу. Достижение эффекта от назначения макролидов не обязательно указывает на атипичный характер пневмонии, поскольку они действуют (хотя и не во всех случаях) на пневмококки. Длительность лечения неосложненных форм— 5–7 дней (2–3 дня после падения температуры). При пневмоцистозе (частом у ВИЧ-инфицированных) используют ко-тримоксазол в дозе 20 мг/кг/сут (расчет по триметоприму).

Из препаратов для приема внутрь на сегодняшний день особый интерес представляют антибиотики, выпускающиеся в лекарственной форме Солютаб— так называемые диспергируемые таблетки. К ним относят Флемоксин (амоксициллин), Флемоклав (амоксициллин/клавуланат), Вильпрафен (джозамицин) и Юнидокс (доксициклин). Антибиотики в форме Солютаб позволяют выбрать удобный для каждого пациента способ приема (их можно принимать целиком, либо растворять в воде), обеспечивают наиболее высокую биодоступность среди аналогов, выпускающихся в твердой лекарственной форме, они гораздо проще суспензий в приготовлении и хранении. Применение амоксициллина/клавуланата в форме Солютаб позволяет значительно сократить частоту диареи, характерной для данной группы антибиотиков.

При выборе препарата для лечения внутрибольничных пневмоний (табл. 4) следует учитывать предыдущую терапию; оптимально лечение по бактериологическим данным. Фторхинолоны используют у лиц >18 лет, у детей— только по жизненным показаниям. При анаэробных процессах используют амоксициллин/клавуланат, метронидазол, при грибковых— флуконазол.

Другие виды терапии. В остром периоде дети практически не едят; появление аппетита— признак улучшения. Витамины вводят при неправильном питании до болезни.

Соблюдение питьевого режима (1 л/сут и более), оральная гидратация обязательны. Внутривенное введение жидкости в большинстве случаев не показано, при необходимости введения в вену препаратов общий объем жидкости не должен превышать 20–30 мл/кг/сут; инфузии кристаллоидов более 50–80 мл/кг/сут чреваты развитием отека легких 2 типа.

У больных с массивным инфильтратом, гнойным плевритом (цитоз >5 000), гиперлейкоцитозом оправдано введение антипротеаз (Контрикал, Гордокс) для профилактики деструкции— но только в первые 2–3 дня болезни В случае развития ДВС-синдрома (обычно в сочетании с нарушением микроциркуляции— мраморность кожи, холодные конечности при высокой температуре) показано назначение гепарина в/в или п/к (200–400 ЕД/кг/сут в 4 приема), Реополиглюкина— 15–20 мл/кг/сутки, бикарбоната, стероидов. Инфекционно-токсический шок требует введения вазотонических средств (Адреналин, Мезатон), стероидов, борьбы с ДВС-синдромом. Эффективен плазмоферез. Внутрилегочные полости после опорожнения обычно закрываются, к дренированию напряженных полостей по Мональди либо окклюзии приводящего бронха в настоящее время приходится прибегать редко.

Лечение дисфагий у грудных детей с аспирационной пневмонией предусматривает подбор позиции кормления, густоты пищи, отверстия соски. При неуспехе этих мер— кормление через зонд или гастростому, устранение гастроэзофагального рефлюкса. Антибиотики назначают в остром периоде (защищенные пенициллины, цефалоспорины II–III поколения с аминогликозидами), вне обострения, даже при обилии мокроты и хрипов, их не вводят. Гиперсекрецию слизи снижают противогистаминными препаратами курсами до 2 недель.

Синпневмонический плеврит специальных назначений не требует, внутриплевральное введение антибиотиков нецелесообразно, дренирования требует сдавление легкого (редко) и быстрое накопление экссудата после 1–2 повторных пункций (неэффективность антибиотика). Метапневмонический плеврит усиления антибактериальной терапии не требует, при сохранении температурных волн— нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак), стероиды (преднизолон 1 мг/кг/сут) 2–5 дней. Дренирование не показано, рассасыванию фибрина способствует лечебная физкультура.

Многочисленные рекомендации по так называемой патогенетической терапии пневмонии— иммуномодуляторов, «дезинтоксикационных», «стимулирующих», «общеукрепляющих» средств не основаны на доказательствах и не улучшают исход пневмонии, лишь удорожая лечение и создавая риск осложнений. Введение белковых препаратов оправдано при гипопротеинемии, эритроцитарной массы— при падении уровня гемоглобина <50 г/л, железа— при сохранении анемии в периоде реконвалесценции. Физиотерапевтические процедуры на грудную клетку (ионофорез, СВЧ и т.д.), в т.ч. в периоде репарации, неэффективны.

По вопросам литературы обращайтесь в редакацию.

---

Таблица 2. Антибиотики при пневмонии новорожденных.

Таблица 3. Выбор стартого препарата при внебольничной пневмонии.

Таблица 4. Антибиотики при внутрибольничной пневмонии.

---

В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор

НЦЗД РАМН, Москва

Какие симптомы бывают у пневмонии и как её лечить у взрослых и детей?

Воспаление лёгких или пневмония – вирусное заболевание, которое поражает лёгочную ткань и препятствует нормальному кислородному обмену между воздухом и кровью. Воспалительные выделения, которые попадают в альвеолы, не позволяют организму получать достаточный объем кислорода. А если заболевание захватывает большую часть легких, развивается острая дыхательная недостаточность.

Пневмонии подвержены люди со слабой иммунной системой, дети и пожилые люди. Ежегодно только в России от заболевания страдают 1,5 млн человек и 30% из них составляют дети младшего возраста и люди старше 70 лет.

Но пневмонию можно и нужно лечить! И делать это рекомендуется с помощью комплексного подхода. Лечение любого заболевания начинается с правильной постановки диагноза. Поэтому при первых признаках развития патологии обращайтесь за консультацией специалиста.

Какие первые симптомы пневмонии, как правильно и комплексно подходить к лечению и что требуется для диагностики заболевания, мы расскажем в этой статье.

Причины развития пневмонии

Пневмония развивается, когда в легкие попадают бактерии и вирусы, а также инородные агенты, которые поражают часть или всю легочную ткань. Возбудители патологии попадают в организм человека респираторным путем, редко – через кровь.

Почему заболевание быстро развивается в теле человека с пониженным иммунитетом? В нашем организме постоянно присутствуют бактерии, но защитные механизмы не дают им размножаться, вызывая патологию. Но если иммунная система ослаблена, вредная микрофлора увеличивает популяцию, что приводит к появлению воспалительного процесса.

Также часто развивается вирусная пневмония на фоне распространения простудных заболеваний верхних дыхательных путей (бронхита, трахеита). Также причиной воспаления легких может стать переохлаждение организма, стресс, переутомление, злоупотребление курением. Риск развития заболевания повышается у людей с хроническими заболеваниями и ожирением.

Признаки пневмонии у взрослого

При появлении заболевания у человека повышается температура тела, которая может достигать 38°, присутствует общая слабость во всем организме, болит голова, пациенту хочется лечь и расслабиться. Через несколько дней появляется сильный приступообразный кашель, появляется мокрота.

Боль в грудной клетке, особенно в очаге воспаления, а также появление одышки говорят о серьезности ситуации и явно указывают на воспаление лёгких.

Здесь указаны общие признаки, однако характер и время их проявления может отличаться в зависимости от вида пневмонии. При вирусной пневмонии первые симптомы появляются стремительно и больной чувствует резкое ухудшение самочувствия. С самого начала болезни наблюдается боль в мышцах, высокая температура тела, сильная головная боль, мучительный сухой кашель.

Бактериальная пневмония напротив развивается постепенно. Болезнь начинается только через 2 недели после появления первых признаков. После этого наступает резкое облегчение, улучшение общего состояния больного, потом снова резко поднимается температура, возникает головная боль, усиливается кашель, появляется гнойная мокрота.

Одним из серьезных видов заболевания является атипичная двусторонняя пневмония, которая обширно поражает лёгочную ткань и развивает дыхательную недостаточность. По своим симптомам двусторонняя пневмония напоминает простудную вирусную инфекцию, а в лёгких еще не слышны характерные хрипы. Многие начинают лечиться самостоятельно, что усугубляет состояние.

Поначалу заболевший думает, что его состояние улучшилось, симптомы патологии начинают уходить. Но потом кашель усугубляется и начинается вторая волна заболевания.

Симптоматика у пожилых людей может немного отличаться. В первую очередь появляется сухой кашель, одышка во время небольших физических нагрузок на тело или даже в состоянии покоя. Часто заболевание протекает без повышения температуры у людей зрелого возраста.

Признаки пневмонии у ребенка

Часто пневмония у детей появляется как осложнение какой-либо вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.).

• Кашель, который усиливается со временем;
• Если самочувствие малыша улучшилось, а затем снова стало плохо, это может говорить о присутствии осложнений;
• Каждый глубокий вздох приводит к сильному приступу кашля;
• Появляется сильная бледность кожных покровов на фоне развития перечисленных симптомов;
• Появление одышки.

Заразна ли пневмония?

Воспалительный процесс в легочной системе чаще всего появляется по причине размножения вируса и как осложнение перенесенного гриппа или ОРВИ. Самой пневмонией в таких случаях заболеть невозможно, но легко подхватить заболевание, которое стало первопричиной. То есть пневмония сама по себе не заразна, а развитие воспаления в лёгких – самостоятельное осложнение, которое возникло на фоне ослабленного иммунитета и неправильного самолечения.

Как передается пневмония?

Заболевание может передаваться разными способами, среди которых:

• Воздушно-капельный способ. Во время заболевания на слизистой оболочке рта и носа образуются капли, которые распространяются по воздуху во время чихания и кашля. Заразиться воздушно-капельным путем можно в любом общественном месте: больнице, магазине, общественном транспорте. Патогенный возбудитель распространяется по воздуху вместе с частичками слизи, мокроты, слюны.
• Контактный. Также инфекция передается во время соприкосновений – рукопожатия, объятия, поцелуя. Люди подвергаются инфекции, когда прикасаются к загрязненным предметам или во время того, когда трогают грязными руками рот, глаза, нос.
• Бытовой. Инфекция может передаваться через полотенца, посуду и постельное белье общего пользования. Поэтому больного нужно снабдить личными предметами гигиены, и по мере возможности чаще их менять и стирать.

Однако обрабатывать предметы личной гигиены нужно очень тщательно. Доказано, что вирусный микроорганизм способен выживать до 4 часов на любой поверхности. Болезнетворным бактериям нестрашен мороз, даже хлоркой его можно уничтожить лишь спустя пять минут после непосредственной обработки.

• Фекальный. Вирус выживает до двух суток в фекальных массах при нормальном опорожнении кишечника. Можно легко перенять заболевание при неправильной уборке унитаза или личной гигиене. Чтобы не произошло заражения, особенно от маленьких детей, важно постоянно мыть руки после уборки детского горшка, часто менять подгузники и тщательно мыть место испражнения.

Пневмония и бронхит: в чем различие?

Оба заболевания оказывают влияние на дыхательную систему человека, а значит имеют схожие симптомы. Зачастую две патологии бывает сложно отличить друг от друга.

Пневмония	Бронхит
В большинстве случаев сопровождается резким повышением температуры до 38-39° и лихорадочным состоянием. Наблюдается незначительное повышение температуры.	Сопровождается сильным сухим кашлем. В некоторых случаях может появиться мокрота зеленоватого цвета или с прожилками крови. Влажный кашель, мокрота имеет светлый оттенок.
При прослушивании грудной клетки слышны «влажные» хрипы.	При прослушивании грудной клетки слышны «сухие» хрипы.

Как происходит диагностика пневмонии?

Если заболеванием страдает ребенок, нужно обратиться за осмотром педиатра. Если взрослый – запишитесь на прием к терапевту, который направит вас при необходимости к узкопрофильному специалисту. Врач проведет внешний осмотр, соберет анамнез, изучит историю болезни и узнает о проявляющихся симптомах заболевания.

Вас направят на сдачу лабораторных анализов:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализ мокроты — проводится для определения воспалительного процесса в организме, а также возбудителя пневмонии и его чувствительности к антибиотикам.

Из диагностических методов исследования вам назначат:

• Рентгенографию грудной клетки – на снимках появляются затемнения в местах поражения тканей;
• Компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию – используют в качестве дополнительных мер, когда другие методы не позволяют поставить точный диагноз.

Способы лечение пневмонии

Если пневмония имеет бактериальную природу, назначают прием антибиотиков. Их эффективность можно оценить через 48-72 часа. Если температура спадает, кашель становится реже, а пациент начинает чувствовать себя лучше, прием продолжается. Прерывать курс лекарств нельзя, и важно принимать их правильно по предписанию врача. Если антибиотики не помогают, назначают другое лечение или меняют на препарат из другой группы.

При вирусной пневмонии антибиотики не эффективны, поэтому назначают противовирусные препараты. В качестве вспомогательных веществ могут быть назначены витамины и иммуномодуляторы.

Как только температура тела больного вернулась к норме, можно назначать физиотерапию. Она позволяет вывести мокроту из лёгких. Для этого нередко принимают и фитопрепараты, например, корень солодки или комплексные грудные сборы.

Вместе с медикаментозным лечением больным необходим постельный режим, питание с содержанием белка и витаминов, обильное теплое питье. Для лучшего эффекта рекомендуются терапевтические методы – электрофорез, ингаляции, массаж, магнитотерапия и т.д.

Прививка от пневмонии как профилактика

Прививаться от пневмококковой инфекции стоит в тех случаях, когда:

• Происходят частые вспышки заболеваний;
• Посещение зон общественного пользования;
• Работа в бактериологической лаборатории;
• Частые пневмонии, ОРВИ и грипп, от которых страдает пациент.

Существует несколько препаратов, которые вводятся внутривенно от защиты от заболевания. Все они отличаются по своему составу, стоимости и широтой спектра действия.

Во взрослом возрасте прививка ставится единоразово, стойкая иммунная реакция на возбудителя вырабатывается через 2-3 недели. Но при этом специалисты рекомендуют прививаться раз в 5 лет.

Диагностикой и лечением пневмонии занимаются специалисты клиники «Медюнион». Записаться на прием к специалисту вы можете одним из удобных для вас способов:

1. Онлайн на нашем сайте medyunion.ru. Заполните электронную форму, указав ваши контактные данные, специализацию врача, удобные дату и время для приема.
2. Закажите обратный звонок, указав ваше имя и номер телефона. Наши менеджеры перезвонят вам в течение 15 минут и ответят на интересующие вас вопросы.
3. Позвоните в регистратуру медицинской клиники по номеру телефона +7 (391) 202-95-80.

Тяжелый острый респираторный синдром (SARS)

Тяжелый острый респираторный синдром — это быстро распространяющееся инфекционное вирусное заболевание со смертельным исходом.

По данным CDC, SARS был признан глобальной угрозой в марте 2003 года. Вирусное заболевание впервые появилось в Южном Китае в ноябре 2002 года и распространилось на более чем 24 страны в Азии, Европе, Северной Америке и Южной Америке. С 2004 года не было новых случаев заболевания атипичной пневмонией, и риск относительно невелик.

Хотя они имели дело с недавно обнаруженным вирусом, который вел себя иначе, чем другие известные вирусы, мировые органы здравоохранения смогли сдержать эпидемию атипичной пневмонии в течение нескольких коротких месяцев.Чтобы возникла еще одна вспышка атипичной пневмонии, вирус атипичной пневмонии должен быть передан от животных, в результате лабораторной аварии или от людей, которые не были быстро диагностированы, изолированы и лечились. Китай сообщил о нескольких случаях атипичной пневмонии с декабря 2003 года. Китайские специалисты в области здравоохранения повысили осведомленность о симптомах и готовы использовать надлежащие меры инфекционного контроля для предотвращения новой вспышки.

Болезнь вызывает вирус, известный как коронавирус, связанный с SARS (SARS-CoV).Коронавирусы обычно вызывают легкие или умеренные заболевания верхних дыхательных путей у людей, но могут вызывать респираторные, желудочно-кишечные, печеночные и неврологические заболевания у животных.

Поскольку исследователи поспешили остановить распространение SARS в 2003 году, они узнали больше о характеристиках SARS-CoV, которые ранее никогда не выявлялись. Хотя они до сих пор не подтвердили происхождение болезни, многие считают, что SARS-CoV сначала возник у животных, а затем распространился на людей.

У детей инкубационный период вируса от заражения составляет от двух до семи дней, хотя в некоторых случаях заражение занимает до 10 дней. Однако не все заболевшие заболевают.

Ученые со всего мира сотрудничают, чтобы лучше понять причину атипичной пневмонии.

ТОРС бывает трудно распознать у детей, поскольку он имитирует другие респираторные заболевания, такие как грипп. Обычно оно начинается с повышения температуры выше 100,4 ° F (38 ° C) и прогрессирует, включая один или несколько из следующих симптомов:

• Головная боль

• Общее ощущение дискомфорта

• Боли и озноб в теле

• Боль в горле

• Кашель

• Пневмония

• Затруднение дыхания

• Одышка

• Гипоксия (недостаток кислорода в крови)

900r19

при диаре процентов пациентов)

В настоящее время нет тестов для диагностики SARS.Симптомы ОРВИ могут напоминать другие заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

SARS-CoV передается от человека к человеку в основном при тесном контакте с человеком, инфицированным SARS. Когда человек с атипичной пневмонией кашляет или чихает, не прикрывая рот, капли из дыхательных путей, содержащие живой вирус, могут распыляться на расстояние до 3 футов и проникать на слизистые оболочки другого человека. Наибольшему риску подвержены люди, находящиеся в тесном контакте с больным атипичной пневмонией, что означает, что они живут или работают с кем-то, страдающим атипичной пневмонией, или имеют прямой контакт с этим человеком посредством поцелуев, объятий или совместного использования столовых приборов.

Вирус также может распространяться, когда ребенок прикасается к предмету с инфекционными каплями на нем, а затем касается своего рта, носа или глаз. Неизвестно, может ли SARS более широко распространяться по воздуху.

Исследования показывают, что дети с атипичной пневмонией заразны только тогда, когда у них наблюдаются такие симптомы, как жар или кашель. Они наиболее заразны на второй неделе болезни. В качестве меры предосторожности CDC рекомендует людям с SARS оставаться в изоляции дома или в больнице, чтобы другие не заболели.Им следует не ходить в школу в течение 10 дней после того, как симптомы исчезнут.

Некоторые дети заразились атипичной пневмонией, но не заболели или, возможно, еще не заболели. В 2003 году органы здравоохранения США и Канады рекомендовали контролировать температуру и состояние здоровья детей, подвергшихся воздействию, в течение 10 дней. Кроме того, этих людей попросили соблюдать тщательные меры предосторожности для предотвращения распространения вируса, такие как оставаться дома, часто мыть руки, прикрывать рот и нос при кашле или чихании и обращаться к врачу в случае появления симптомов.

В настоящее время ведутся исследования по разработке эффективного противовирусного препарата от SARS-CoV. До тех пор люди с атипичной пневмонией могут получать в основном поддерживающую терапию с кислородом и жидкостями, чтобы облегчить симптомы, и антибиотиками для предотвращения или лечения вторичных инфекций. Однако антибиотики не убивают вирус атипичной пневмонии.

В настоящее время вакцины для предотвращения атипичной пневмонии не существует. CDC рекомендует предпринять следующие шаги с вашими детьми, чтобы предотвратить атипичную пневмонию. Им следует:

• Регулярно мыть руки теплой водой с мылом.

• Не прикасайтесь к их глазам, носу и рту.

• Используйте одноразовые салфетки вместо рук, чтобы прикрывать рот при кашле, и выбрасывайте салфетки сразу после использования.

Как родители, вы должны следовать рекомендациям общественного здравоохранения, если вы находитесь в зоне эпидемии.

Эксперты CDC и ВОЗ полагаются на быструю диагностику SARS, чтобы предотвратить его распространение и заражение других людей. Рекомендации по всему миру помогают выявлять людей, подверженных риску развития атипичной пневмонии из-за контакта с больными людьми.Во время вспышки атипичной пневмонии в 2003 году карантин использовался в качестве меры общественного здравоохранения, чтобы остановить распространение атипичной пневмонии.

CDC и ВОЗ продолжают сотрудничать в глобальных усилиях по борьбе с SARS и предотвращению будущих вспышек.

Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для получения дополнительной информации.

Информация для поставщиков медицинских услуг в педиатрии

Это руководство предназначено для того, чтобы информировать поставщиков медицинских услуг в педиатрии актуальную информацию о детях с подозрением или подтвержденным COVID-19 и об уходе за детьми во время пандемии.Для целей настоящего документа детьми считаются возраст от 1 месяца до 18 лет.

Для поставщиков медицинских услуг, ухаживающих за новорожденными (в возрасте до 28 дней) с подозрением или подтвержденным COVID-19, включая тех, кто родился от матери с подозрением или подтвержденным COVID-19, см. Руководство CDC по оценке и ведению новорожденных с риском COVID- 19.

Инфекции среди детей

Заболеваемость COVID-19 среди детей

В США и во всем мире меньше случаев COVID-19 зарегистрировано у детей (возраст 0-17 лет) по сравнению со взрослыми. ^1,2 В то время как дети составляют 22% населения США, ³ самые последние данные, доступные через CDC, показывают, что некоторые случаи COVID-19 в Соединенных Штатах, о которых было сообщено в CDC, были среди детей. ⁴ Число и частота случаев заболевания детей в США неуклонно растет с марта 2020 года. Истинная заболеваемость SARS-CoV-2 среди детей неизвестна из-за отсутствия широко распространенного тестирования и приоритетности тестирования на взрослые и люди с тяжелыми заболеваниями.Показатели госпитализации детей значительно ниже, чем показатели госпитализаций взрослых с COVID-19, что позволяет предположить, что у детей может быть менее тяжелое заболевание от COVID-19 по сравнению со взрослыми. ^5,6 Чтобы просмотреть текущие данные, посетите страницу CDC по отслеживанию данных COVID.

Инфекции и передача среди детей

Последние данные свидетельствуют о том, что по сравнению со взрослыми дети, вероятно, имеют аналогичную вирусную нагрузку в носоглотке, ⁷ аналогичные показатели вторичных инфекций и могут передавать вирус другим. ^8,9

Благодаря мерам по смягчению последствий и закрытию школ, передача SARS-CoV-2 детям и среди детей могла быть снижена в Соединенных Штатах во время пандемии весной и в начале лета 2020 года. Это может объяснить низкую заболеваемость среди детей по сравнению с со взрослыми. Сравнение тенденций развития детских инфекций до и после возвращения к уходу за детьми, очной школе, спортивным занятиям для молодежи и другим видам деятельности может улучшить наше понимание инфекций у детей.

Симптомы и тяжесть COVID-19 у детей

Клиническая презентация

Инкубационный период SARS-CoV-2 у детей примерно такой же, как и у взрослых: 2–14 дней, в среднем 6 дней. ¹⁰

Признаки или симптомы COVID-19 у детей включают:

• Лихорадка
• Усталость
• Головная боль
• Миалгия
• Кашель
• Заложенность носа или ринорея
• Новая потеря вкуса или запаха
• Боль в горле
• Одышка или затрудненное дыхание
• Боль в животе
• Диарея
• Тошнота или рвота
• Плохой аппетит или плохое питание

Дети, инфицированные SARS-CoV-2, могут иметь многие из этих неспецифических симптомов, иметь лишь несколько (например, только симптомы со стороны верхних дыхательных путей или только симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта) или могут быть бессимптомными.Наиболее частыми симптомами у детей являются кашель и / или жар. ^11-15 Согласно недавнему систематическому обзору, 16% детей с инфекцией SARS-CoV-2 протекают бессимптомно, ¹⁶ , но данные свидетельствуют о том, что до половины детских инфекций могут протекать бессимптомно. ¹⁷ Признаки и симптомы COVID-19 у детей аналогичны признакам других инфекций и неинфекционных процессов, включая грипп, стрептококковый фарингит и аллергический ринит. Отсутствие специфичности признаков или симптомов и значительная доля бессимптомных инфекций делают скрининг на основе симптомов для выявления SARS-CoV-2 у детей особенно сложным. ¹⁷

Тяжесть детского заболевания

Хотя у детей, инфицированных SARS-CoV-2, вероятность развития тяжелого заболевания ниже, чем у взрослых, дети по-прежнему подвержены риску развития тяжелого заболевания и осложнений от COVID-19. Еженедельные данные эпиднадзора за госпитализацией COVID-19 показывают, что частота госпитализаций среди детей ниже, чем среди взрослых, но частота госпитализаций среди детей растет. ¹⁸ Примерно каждый третий ребенок, госпитализированный с COVID-19 в Соединенных Штатах, был госпитализирован в отделение интенсивной терапии, что аналогично показателю среди взрослых. ^19,20

Текущие данные свидетельствуют о том, что дети с определенными основными заболеваниями и младенцы (возраст <1 года) могут подвергаться повышенному риску тяжелого заболевания, вызванного инфекцией SARS-CoV-2. ^11,14 Из детей, которые серьезно заболели COVID-19, у большинства были сопутствующие заболевания. ¹⁹

• Имеются ограниченные данные о том, какие из основных заболеваний у детей могут повышать риск тяжелого заболевания.Текущие данные свидетельствуют о том, что дети со сложными заболеваниями, с генетическими, неврологическими, метаболическими нарушениями или с врожденными пороками сердца могут подвергаться повышенному риску тяжелого заболевания от COVID-19. Как и взрослые, дети с ожирением, диабетом, астмой или хроническим заболеванием легких, серповидно-клеточной анемией или иммуносупрессией также могут подвергаться повышенному риску тяжелого заболевания от COVID-19.
• В то время как медицинские работники должны поддерживать высокий индекс подозрения на инфекцию SARS-CoV-2 в этих группах населения и внимательно следить за прогрессированием заболевания, оказывается, что большинство младенцев ²¹ и дети с определенными основными заболеваниями, такими как рак ²² инфицированы SARS-CoV-2, обычно не вызывают тяжелого заболевания COVID-19.
• Уровень госпитализации в Соединенных Штатах выше среди детей латиноамериканского / латиноамериканского происхождения и детей нелатиноамериканского происхождения чернокожих по сравнению с белыми детьми неиспаноязычного происхождения. Исследования госпитализированных детей показали, что ожирение было наиболее распространенным заболеванием. ¹⁹ Необходимы дополнительные исследования для выявления связи между инфекцией SARS-CoV-2 и ожирением, чтобы найти возможные клинические вмешательства и стратегии для снижения риска госпитализации. ¹⁹

Как и у взрослых, у детей с тяжелой формой COVID-19 может развиться дыхательная недостаточность, миокардит, шок, острая почечная недостаточность, коагулопатия и недостаточность полиорганной системы.У некоторых детей с COVID-19 развились другие серьезные проблемы, такие как инвагинация или диабетический кетоацидоз. ^{14,2, 23} Дети, инфицированные SARS-CoV-2, также подвержены риску развития мультисистемного воспалительного синдрома у детей (MIS-C). ²⁴ Для определения случая, рекомендуемой оценки и текущих данных о случаях MIS-C в Соединенных Штатах, посетите MIS-C Information for Healthcare Providers.

Испытания и рекомендации по изоляции

Тесты на вирусы (нуклеиновая кислота или антиген) рекомендуются для диагностики острой инфекции SARS-CoV-2.Стратегии тестирования, включая клинические критерии для рассмотрения возможности тестирования и рекомендуемый тип образца, одинаковы для детей и взрослых. В руководстве CDC по оценке и ведению новорожденных, подверженных риску COVID-19, подробно описаны особенности тестирования новорожденных.

Для получения дополнительной информации о рекомендациях CDC по изоляции, которые применимы к детям и взрослым, посетите: прекращение мер предосторожности и удаление пациентов с COVID-19 в медицинских учреждениях и прекращение изоляции для людей, не находящихся в медицинских учреждениях.

Тестирование, изоляция и карантин для детей школьного возраста

Педиатрические поставщики медицинских услуг должны быть готовы ответить на вопросы семей о тестировании и о том, когда детям, переболевшим или подвергшимся воздействию COVID-19, безопасно вернуться в школу или быть с людьми за пределами семьи. Ознакомьтесь с информацией CDC для школьной администрации о проверке симптомов и тестированием детей в школе, а также с Системой смягчения последствий для сообщества CDC.

Дети школьного возраста должны иметь приоритет для тестирования на вирусы, если у них есть:

• Признаки или симптомы COVID-19 и
  • Тесный контакт (в пределах 6 футов от кого-либо в течение 15 минут или более) с человеком с лабораторно подтвержденной или вероятной инфекцией SARS-CoV-2 или
  • повышенная вероятность заражения (включая проживание или поездки в сообщество со значительным распространением инфекции, как это определено местным департаментом общественного здравоохранения и описано в Системе смягчения последствий для сообществ CDC)
• Нет симптомов, но у него был тесный контакт (в пределах 6 футов от кого-либо в общей сложности 15 минут или более) с человеком с лабораторно подтвержденной или вероятной инфекцией SARS-CoV-2.

Дети с симптомами инфекционного заболевания не должны посещать школу, но время, в течение которого ребенок должен оставаться дома, зависит от наиболее вероятной этиологии заболевания (COVID-19 или нет). Правила возвращения в школу детей с COVID-19 должны основываться на рекомендациях CDC о прекращении домашней изоляции. Отрицательный тест или справка от врача должны требовать , а не для возвращения в школу по завершении 10 дней изоляции с улучшением симптомов.

• Если у ребенка есть симптомы COVID-19, но ребенок не имел тесного контакта (в пределах 6 футов от кого-либо в общей сложности 15 минут или более) с человеком с лабораторно подтвержденной или вероятной инфекцией SARS-CoV-2 и ребенок не имеет повышенной вероятности заражения SARS-CoV-2 (что включает проживание в сообществе со значительным распространением инфекции или поездку в него), его или ее следует обследовать на предмет других болезненных процессов. Если ребенок настроен на Вероятно, у , а не у есть COVID-19 от поставщика медицинских услуг, ему / ей должно быть разрешено вернуться в школу в соответствии с существующей школьной политикой в ​​отношении заболеваний, не связанных с COVID-19. Примеры возврата в школу без COVID-19 включают снятие лихорадки без жаропонижающих средств в течение 24 часов при вирусных заболеваниях, не связанных с COVID-19, или после начала приема антибиотиков при бактериальных заболеваниях.
• Если у ребенка есть симптомы COVID-19 и у него повышенная вероятность заражения (что включает проживание в сообществе со значительным распространением инфекции или поездку в него), ему или ей следует по возможности пройти тестирование на инфекцию SARS-CoV-2. Если результат теста отрицательный, ребенку следует разрешить вернуться в школу, как только его симптомы болезни улучшатся в соответствии с правилами возврата в школу без COVID.Если тестирование не может быть проведено, ребенок должен рассматриваться как предполагаемый случай COVID-19 и должен быть изолирован в соответствии с рекомендациями CDC по прекращению домашней изоляции.
• Если у ребенка был тесный контакт с кем-то, кто болен SARS-CoV-2, он или она должны пройти тестирование на SARS-CoV-2. При предоставлении рекомендаций используйте документ CDC COVID-19: Когда помещать в карантин.

Лабораторные и рентгенографические результаты COVID-19

Типичные лабораторные данные у детей с COVID-19 включают умеренные отклонения в количестве лейкоцитов (повышенное или пониженное количество лимфоцитов), умеренно повышенные маркеры воспаления (включая прокальцитонин) и умеренно повышенные ферменты печени. ²⁵ Рентгенологические находки у детей с COVID-19 включают односторонние или двусторонние инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки или КТ, помутнения матового стекла на КТ и консолидацию с окружающим знаком Halo на КТ. ^25,26 КТ следует использовать экономно и только для госпитализированных пациентов с симптомами и конкретными клиническими показаниями. Для получения дополнительной информации см. Рекомендации на внешнем значке Американского колледжа радиологии.

Ведение детей с COVID-19

Поставщики медицинских услуг в педиатрии должны учитывать клинические проявления ребенка, потребность в поддерживающем уходе, сопутствующие заболевания и способность лиц, осуществляющих уход, ухаживать за ребенком дома при принятии решения о том, может ли ребенок нуждаться в стационарном лечении COVID-19. Для получения дополнительной информации посетите Руководство по уходу на дому за людьми, не нуждающимися в госпитализации из-за коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Предоставьте родителям ресурсы о знаках, предупреждающих о COVID-19, и об уходе за кем-то дома.

В настоящее время нет лекарств, специально одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения COVID-19 у детей. Лечение COVID-19 остается в основном поддерживающим и включает профилактику и лечение осложнений. Значок Remdesivirexternal, который показал преимущества в клинических испытаниях на взрослых, в настоящее время доступен в рамках разрешений на использование в экстренных случаях или программ сострадательного использования для детей.Безопасность и эффективность ремдесивира для лечения COVID-19 у детей еще не проводились. Кроме того, Национальный институт здоровья (NIH) предполагает, что внешний вид дексаметазона может быть полезен для педиатрических пациентов с респираторным заболеванием COVID-19, находящихся на искусственной вентиляции легких. Дополнительные сведения см. В рекомендациях по лечению COVID-19 от NIH в отношении значка внешнего вида ребенка. ²⁷

Для получения информации об оценке и управлении MIS-C посетите MIS-C Information for Healthcare Providers.

Важно помнить, что дети, инфицированные SARS-CoV-2, могут иметь другие серьезные заболевания, такие как диабетический кетоацидоз или инвагинация, и при оценке больных детей во время пандемии COVID-19 необходимо поддерживать широкий дифференциал. ^{14,2,23,28-30} Следует поддерживать стандартную оценку и лечение сопутствующих состояний для ребенка, инфицированного SARS-CoV-2, с дополнительными мерами инфекционного контроля. Педиатрические поставщики должны иметь соответствующее подозрение на COVID-19, но также продолжать рассматривать и проверять другие диагнозы, такие как внебольничная пневмония, внешний вид, грипп (дополнительную информацию см. В Информации о гриппе CDC для медицинских работников) и значок стрептококкового фарингитаpdf.

CDC имеет специальные рекомендации для стационарных акушерских медицинских учреждений, а также для оценки и ведения новорожденных, подверженных риску COVID-19. Кроме того, несколько других организаций опубликовали рекомендации, касающиеся лечения и ведения взрослых и педиатрических пациентов с COVID-19:

.

Прививки и уход за детьми

Общественные меры по смягчению последствий, такие как приказы о предоставлении убежища на месте, привели к сокращению амбулаторных посещений педиатров и меньшему количеству доз вакцины, вводимых во время ранней пандемии COVID-19, ³¹ , подвергая детей риску заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин. Медицинские работники должны работать с семьями, чтобы держать детей в курсе всех рекомендуемых прививок, особенно прививок от гриппа для сезона гриппа 2020-2021 гг. Для получения дополнительной информации о гриппе посетите страницу CDC по гриппу. Для получения дополнительной информации об услугах иммунизации и рекомендациях по вакцинации во время пандемии посетите Руководство по вакцинации.

Медицинские работники должны выявлять детей, которые пропустили посещения с детьми и / или рекомендовали им вакцинацию, и связываться с ними, чтобы назначить личные встречи с приоритетом младенцев, детей в возрасте до 24 месяцев и детей школьного возраста.Следует продолжать наблюдение за развитием и скрининг детей в раннем возрасте, включая скрининг развития и аутизма, наряду с направлениями в службы раннего вмешательства и дальнейшей оценкой, если будут выявлены проблемы.

Всех новорожденных должен осмотреть педиатр вскоре после выписки из больницы (от трех до пяти дней). В идеале, посещения новорожденных должны проводиться лично, даже во время пандемии COVID-19, для оценки кормления и увеличения веса, проверки на обезвоживание и желтуху, обеспечения выполнения всех компонентов скрининга новорожденных с соответствующим подтверждающим тестированием и последующим наблюдением, а также оценить материнское благополучие. Все медицинские учреждения должны обеспечить наличие политики профилактики инфекций и борьбы с ними, чтобы свести к минимуму вероятность заражения SARS-CoV-2 среди медицинских работников, пациентов и семей. Конкретные рекомендации в зависимости от типа медицинского учреждения и уровня передачи инфекции в сообществе см. В Руководстве по инфекционному контролю для медицинских работников. CDC предлагает дополнительные тренинги и информацию о потенциальных воздействиях на рабочем месте для медицинских работников.

Педиатрические поставщики медицинских услуг должны включать обучение повседневным мерам профилактики инфекций, таким как важность надлежащей гигиены рук, социальное дистанцирование и ношение масок в общественных местах, а также информацию о стрессе и преодолении во время пандемии в своих регулярных упреждающих инструкциях с детьми. и их семьи.Педиатрические поставщики медицинских услуг должны информировать пациентов и их семьи о политике профилактики инфекций, применяемой в отделениях неотложной помощи, больницах и клиниках. Напомните людям о необходимости немедленно обратиться за неотложной помощью, если есть показания, поскольку отсрочка оказания помощи может причинить вред.

Практикам первичной медико-санитарной помощи следует продолжать использовать стратегии профилактики инфекций, в том числе:

• Планирование визитов к больному и здоровых детей в разное время дня
• Уменьшение скопления людей в залах ожидания за счет просьбы пациентов оставаться на улице (например,g., оставайтесь в своих транспортных средствах, если применимо) до тех пор, пока их не вызовут в учреждение для их назначения, или до установки кабинок сортировки для безопасного осмотра пациентов
• Рассмотрение телемедицины для посещений, которые не связаны с вакцинацией или не требуют личного медицинского осмотра. Для получения дополнительной информации посетите раздел Использование служб телемедицины
.

Список литературы

1. Стокс Е. К., Самбрано Л.Д., Андерсон К.Н. и др. Эпиднадзор за случаями коронавируса в 2019 г. — США, 22 января — 30 мая 2020 г. MMWR . 2020; 69: 759–765. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6924e2.
2. Уильямс Н., Радиа Т., Харман К. и др. COVID-19 Инфекция, вызванная тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2 (SARS-CoV-2) у детей и подростков: систематический обзор критически нездоровых детей и ассоциации с сопутствующими сопутствующими заболеваниями. Eur J Pediatr . 2020; 10: 1-9. doi: 10.1007 / s00431-020-03801-6 внешний значок.
3. Бюро переписи населения США. Быстрые факты США. Доступно по адресу: https: // www.census.gov/quickfacts/fact/table/US/AGE295219#AGE295219 внешний значок.
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC сообщили о демографических тенденциях случаев COVID-19 и смертей в США. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/covid-data-tracker/index.html#demographics.
5. Бикслер Д., Миллер А. Д., Маттисон С. П. и др. Смертность, связанная с SARS-CoV-2, среди лиц в возрасте до 21 года — США, 12 февраля — 31 июля 2020 г. MMWR . 2020; 69: 1324–1329. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6937e4.
6. Leeb RT, Price S, Sliwa S и др. Тенденции COVID-19 среди детей школьного возраста — США, 1 марта — 19 сентября 2020 г. MMWR . 2020; 69: 1410–1415. doi: 10.15585 / mmwr.mm6939e2 внешний значок.
7. Sargent TH, Muller WJ, Zheng X и др. Возрастные различия в уровнях тяжелого острого респираторного синдрома носоглотки, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), у пациентов с легкой и средней степенью коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). JAMA Педиатрия . 2020; 174 (9): 902-903.DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2020.3651 внешний значок.
8. Yonker LM, Neilan AM, Bartsch Y, et al. Тяжелый острый респираторный синдром у детей, коронавирус 2 (SARS-CoV-2): клиническая картина, инфекционность и иммунные реакции. Дж. Педиатр . 2020; 227: 45-52. E5. doi: 10.1016 / j.jpeds.2020. 08.037 внешний значок.
9. Laws RL, Chancey RJ, Rabold EM, et al. Симптомы и передача SARS-CoV-2 среди детей — Юта и Висконсин, март – май 2020 г. Педиатрия . 2020; 146 (6): e2020027268.doi: 10.1542 / peds.2020-027268 внешний значок.
10. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сценарии планирования пандемии COVID-19. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/planning-scenarios.html#table-2.
11. Dong Y, Mo X, Hu Y и др. Эпидемиология COVID-19 среди детей в Китае. Педиатрия . 2020; 145 (6): e20200702. doi: 10.1542 / peds.2020-0702 внешний значок.
12. Götzinger F, Santiago-García B, Noguera-Julián A, et al. COVID-19 у детей и подростков в Европе: многонациональное многоцентровое когортное исследование. Ланцет для здоровья детей и подростков . 2020; 4 (9): 653-661. DOI: 10.1016 / S2352-4642 (20) 30177-2 внешний значок.
13. Тегерани М.Ф., Као С.М., Камачо-Гонсалес А. и др. Бремя болезней в домохозяйствах с тяжелым острым респираторным синдромом Коронавирус 2 — дети, инфицированные. J Pediatric Infect Dis Soc . 2020; 9 (5): 613–616. doi: 10.1093 / jpids / piaa097 внешний значок.
14. Шекердемян Л.С., Махмуд Н.Р., Вулф К.К. и др. Характеристики и исходы у детей с инфекцией коронавируса 2019 (COVID-19), поступивших в отделения детской интенсивной терапии США и Канады. Педиатр JAMA . 2020; 174 (9): 868-873. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2020.1948 внешний значок.
15. Mannheim J, Gretsch S, Layden JE, Fricchione MJ. Характеристики госпитализированных случаев заболевания педиатрическим коронавирусом в 2019 г. в Чикаго, Иллинойс, март-апрель 2020 г. J Pediatric Infect Dis Soc . 2020; 9 (5): 519-522. doi: 10.1093 / jpids / piaa070 внешний значок.
16. Ассакер Р., Колас А.-Е, Жюльен-Марсолье Ф. и др. Представление симптомов COVID-19 у детей: метаанализ опубликованных исследований. Бр. Дж. Анаэст . 2020; 125 (3): e330-e332. doi: 10. 1016 / j.bja.2020.05.026 внешний значок.
17. Poline J, Gaschignard J, Leblanc C и др. Систематический скрининг на коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома при поступлении в больницу у детей: проспективное многоцентровое исследование во Франции. Клиническая инфекция . 2020; ciaa1044. DOI: 10.1093 / cid / ciaa1044 внешний значок.
18. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) -Associated Hospitalization Surveillance Network (COVID-NET).Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/covid-data/covid-net/purpose-methods.html.
19. Ким Л., Уитакер М., О’Халлоран А. и др. Частота госпитализаций и характеристики детей в возрасте <18 лет, госпитализированных с лабораторно подтвержденным COVID-19 - COVID-NET, 14 штатов, 1 марта - 25 июля 2020 г. MMWR . 2020; 69 (32): 1081-1088. doi: 10.15585 / mmwr.mm6932e3 внешний значок.
20. Ким Л., Гарг С., О’Халлоран А. и др. Факторы риска поступления в отделение интенсивной терапии и внутрибольничной смертности среди госпитализированных взрослых, выявленные через U.S. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) — Сеть эпиднадзора за ассоциированной госпитализацией (COVID-NET). Клиническая инфекция . 2020; ciaa1012. DOI: 10.1093 / cid / ciaa1012 внешний значок.
21. Maltezou HC, Magaziotou I, Dedoukou X, et al. Дети и подростки с инфекцией SARS-CoV-2: эпидемиология, клиническое течение и вирусные нагрузки. Pediatr Infect Dis J . 2020; 39 (12): e388-e392. doi: 10.1097 / INF.0000000000002899 внешний значок.
22. Boulad F, Kamboj M, Bouvier N, et al.COVID-19 у детей с онкологическими заболеваниями в Нью-Йорке. JAMA Oncol . 2020; 6 (9): 1459-1460. DOI: 10.1001 / jamaoncol.2020.2028 внешний значок.
23. Фернандес Д.М., Оливейра С.Р., Гергуис С. и др. Тяжелый острый респираторный синдром. Клинические синдромы коронавируса 2 и предикторы тяжести заболевания у госпитализированных детей и подростков. Дж. Педиатр . 2020; S0022-3476 (20) 31393-7. doi: 10.1016 / j.jpeds.2020.11.016 внешний значок.
24. Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM, et al. Мультисистемный воспалительный синдром у U.С. Дети и подростки. N Engl J Med . 2020; 383 (4): 334-346. doi: 10.1056 / NEJMoa2021680 внешний значок.
25. Циммерманн П., Кертис Н. COVID-19 у детей, беременности и новорожденных: обзор эпидемиологических и клинических характеристик. Pediatr Infect Dis J . 2020; 39 (6): 469-477. doi: 10.1097 / INF.0000000000002700 внешний значок.
26. Xia W, Shao J, Guo Y и др. Клинические и компьютерные особенности у педиатрических пациентов с инфекцией COVID-19: разные точки зрения у взрослых. Педиатр Пульмонол .2020; 55 (5): 1169-1174. doi: 10.1002 / ppul.24718 внешний значок.
27. Национальные институты здоровья. Рекомендации по лечению COVID-19: особенности обращения с детьми. Доступно по адресу: https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/special-populations/children/external icon.
28. Lin EE, Blumberg TJ, Adler AC, et al. Заболеваемость COVID-19 среди педиатрических хирургических пациентов в 3 детских больницах США. JAMA Surg . 2020; 155 (8): 775-777. doi: 10.1001 / jamasurg.2020.2588 внешний значок.
29. Cai X, Ma Y, Li S и др. Клиническая характеристика 5 случаев COVID-19 с нереспираторными симптомами как первое проявление у детей. Передний педиатр . 2020; 8: 258. doi: 10.3389 / fped.2020.00258 внешний значок.
30. Луи К., Wilson MP, Low G. Результаты визуализации брюшной полости у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2: обзорный обзор. Абдом Радиол (Нью-Йорк) . 2020; 1-7. doi: 10.1007 / s00261-020-02739-5 внешний значок.
31. Santoli JM, Lindley MC, DeSilva MB, et al.Влияние пандемии COVID-19 на регулярный заказ и введение педиатрических вакцин — США, 2020 г. MMWR . 2020; 69: 591-593. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6919e2.

Предыдущие обновления

По состоянию на 14 августа 2020 г.

• Внесены изменения, чтобы отразить новые данные о COVID-19 у детей.

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) — Симптомы и причины

Обзор

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) — это заразное, а иногда и смертельное респираторное заболевание. SARS впервые появился в Китае в ноябре 2002 года. В течение нескольких месяцев SARS распространились по всему миру, их переносили ничего не подозревающие путешественники.

SARS показал, насколько быстро инфекция может распространяться в высокомобильном и взаимосвязанном мире. С другой стороны, совместные международные усилия позволили специалистам в области здравоохранения быстро сдержать распространение болезни. С 2004 года не было зарегистрировано случаев передачи SARS где-либо в мире.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

SARS обычно начинается с гриппоподобных признаков и симптомов — лихорадки, озноба, болей в мышцах, головной боли и иногда диареи.Примерно через неделю признаки и симптомы включают:

• Температура 100,5 F (38 C) или выше
• Сухой кашель
• Одышка

Когда обращаться к врачу

SARS — серьезное заболевание, которое может привести к смерти. Если у вас есть признаки или симптомы респираторной инфекции или у вас появились симптомы гриппа с лихорадкой после поездки за границу, немедленно обратитесь к врачу.

Причины

SARS вызывается штаммом коронавируса, того же семейства вирусов, которое вызывает простуду. Раньше эти вирусы никогда не представляли особой опасности для человека.

Коронавирусы, однако, могут вызывать тяжелые заболевания у животных, и поэтому ученые подозревали, что вирус SARS мог перейти от животных к человеку. Теперь кажется вероятным, что вирус превратился из одного или нескольких вирусов животных в новый штамм.

Как распространяется SARS

Большинство респираторных заболеваний, включая SARS , передаются через капли, попадающие в воздух, когда больной кашляет, чихает или разговаривает.Большинство экспертов считают, что SARS распространяется в основном при тесном личном контакте, например, при уходе за больным SARS . Вирус также может распространяться на зараженные объекты, такие как дверные ручки, телефоны и кнопки лифта.

Факторы риска

В целом, наибольшему риску заражения SARS подвергаются люди, имевшие прямой, тесный контакт с инфицированным, например, члены семьи и медицинские работники.

Осложнения

У многих людей с SARS развивается пневмония, и проблемы с дыханием могут стать настолько серьезными, что потребуется механический респиратор. SARS в некоторых случаях приводит к летальному исходу, часто из-за дыхательной недостаточности. Другие возможные осложнения включают сердечную и печеночную недостаточность.

Люди старше 60 лет, особенно с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет или гепатит, подвергаются наибольшему риску серьезных осложнений.

Профилактика

Исследователи работают над несколькими типами вакцин против SARS , но ни одна из них не была протестирована на людях. При повторном появлении инфекции SARS следуйте этим правилам безопасности, если вы ухаживаете за человеком, у которого может быть инфекция SARS :

• Вымойте руки. Часто мойте руки горячей водой с мылом или используйте спиртосодержащую жидкость для рук, содержащую не менее 60% спирта.
• Надеть одноразовые перчатки. При контакте с жидкостями или фекалиями человека наденьте одноразовые перчатки. Выбросьте перчатки сразу после использования и тщательно вымойте руки.
• Наденьте хирургическую маску. Когда вы находитесь в одной комнате с человеком с SARS , прикрывайте рот и нос хирургической маской.Ношение очков также может обеспечить некоторую защиту.
• Вымойте личные вещи. Используйте горячую воду с мылом для мытья посуды, полотенец, постельного белья и одежды человека с SARS .
• Продезинфицировать поверхности. Используйте домашнее дезинфицирующее средство для очистки любых поверхностей, которые могли быть загрязнены потом, слюной, слизью, рвотой, стулом или мочой. Надевайте одноразовые перчатки во время чистки и выбросьте перчатки, когда закончите.

Соблюдайте все меры предосторожности в течение как минимум 10 дней после исчезновения признаков и симптомов человека.Не позволяйте детям ходить в школу, если у них разовьется лихорадка или респираторные симптомы в течение 10 дней после контакта с кем-то с SARS .

24 сентября 2019 г.

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) у детей: основы практики, предыстория, патофизиология

CDC. CDC сообщают о демографических тенденциях случаев COVID-19 и смертей в США.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#demographics. 2020 Oct 07; Дата обращения: 7 октября 2020 г.

Бейгель Дж. Х., Томашек К. М., Додд Л. Э. и др. Ремдесивир для лечения Covid-19 — окончательный отчет. N Engl J Med . 2020 5 ноября. 383 (19): 1813-26. [Медлайн]. [Полный текст].

FDA одобрило первое лечение COVID-19. FDA . 2020 22 октября. Доступно по адресу https: // www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-treatment-covid-19.

FDA. Информационный бюллетень для поставщиков медицинских услуг Разрешение на экстренное использование (EUA) Veklury (remdesivir) для госпитализированных педиатрических пациентов весом от 3,5 кг до менее 40 кг или госпитализированных педиатрических пациентов в возрасте до 12 лет с массой не менее 3,5 кг. FDA.gov. Доступно по адресу https://www.fda.gov/media/137566/download. 2020 Oct 22; Дата обращения: 22 октября 2020 г.

ААП.Дети и COVID-19: отчет о данных на уровне штата. Американская академия педиатрии. Доступно по адресу https://services.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/children-and-covid-19-state-level-data-report/. 2021 21 января; Дата обращения: 27 января 2021 г.

Группа реагирования CDC на COVID-19. Коронавирусная болезнь 2019 у детей — США, 12 февраля — 2 апреля 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020 10 апреля. 69 (14): 422-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Лу Х, Чжан Л., Ду Х и др.Инфекция SARS-CoV-2 у детей. N Engl J Med . 2020 апр 23.382 (17): 1663-65. [Медлайн].

Кастаньоли Р., Вотто М., Ликари А. и др. Инфекция, вызванная коронавирусом 2 (SARS-CoV-2) тяжелого острого респираторного синдрома у детей и подростков: систематический обзор. Педиатр JAMA . 2020 Сен 1. 174 (9): 882-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Foust AM, Phillips GS, Chu WC, et al. Заявление о консенсусе международных экспертов по визуализации грудной клетки при ведении педиатрических пациентов с COVID-19: результаты визуализации, отчеты о визуализирующих исследованиях и рекомендации по визуализации. Радиология: кардиоторакальная визуализация . 2020 23 апреля: [Полный текст].

Ресурсный центр по коронавирусу. Медицинский университет Джона Хопкинса. Доступно на https://coronavirus.jhu.edu. 2020 окт 28; Дата обращения: 28 октября 2020 г.

Molloy EJ, Bearer CF. COVID-19 у детей и измененные воспалительные реакции. Педиатр Рес . 2020 Сентябрь 88 (3): 340-1. [Медлайн].

Wiersinga WJ, Rhodes A, Cheng AC, Peacock SJ, Prescott HC.Патофизиология, передача, диагностика и лечение коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): обзор. ЯМА . 2020 25 августа. 324 (8): 782-793. [Медлайн]. [Полный текст].

Xu Z, Shi L, Wang Y, Zhang J, Huang L, Zhang C и др. Патологические данные COVID-19, связанные с острым респираторным дистресс-синдромом. Ланцет Респир Мед . 2020 Апрель 8 (4): 420-422. [Медлайн]. [Полный текст].

Тан Н, Ли Д, Ван Х, Сунь З.Аномальные параметры свертывания крови связаны с плохим прогнозом у пациентов с новой коронавирусной пневмонией. Дж. Тромб Хемост . 2020 18 апреля (4): 844-847. [Медлайн]. [Полный текст].

Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM, Arbous MS, Gommers DAMPJ, Kant KM, et al. Частота тромботических осложнений у тяжелобольных пациентов интенсивной терапии с COVID-19. Тромб Рес . 2020 Июль 191: 145-147. [Медлайн]. [Полный текст].

Sanche S, Lin YT, Xu C, Romero-Severson E, Hengartner N, Ke R.Высокая контагиозность и быстрое распространение коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома. Emerg Infect Dis . 2020 7 апреля 26 (7): [Medline].

CDC. Как распространяется COVID-19. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/how-covid-spreads.html. Дата обращения: 10 октября 2020 г.

Чен Дж. Патогенность и трансмиссивность 2019-nCoV-A. Краткий обзор и сравнение с другими появляющимися вирусами. Микробы заражают . 2020 марта 22 (2): 69-71. [Медлайн].

Гу Дж, Хань Б., Ван Дж. COVID-19: желудочно-кишечные проявления и потенциальная фекально-оральная передача. Гастроэнтерология . 2020 май. 158 (6): 1518-9. [Медлайн].

Карими-Зарчи М., Няматзаде Х., Дастгейб С.А. и др. Вертикальная передача коронавирусной болезни 19 (COVID-19) от инфицированных беременных матерей новорожденным: обзор. Педиатр плода .2020 2. 1-5 апреля. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Первоначальное руководство: ведение младенцев, рожденных от матерей с COVID-19. Американская академия педиатрии. Доступно по адресу https://services.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/clinical-guidance/faqs-management-of-infants-born-to-covid-19-mothers/ . 2020 22 июля; Дата обращения: 1 сентября 2020 г.

Марин Габриэль М.А., Рейне Вергели М., Казерио Карбонеро С. и др. Материнские, перинатальные и неонатальные исходы при COVID-19: многоцентровое исследование 242 беременностей и их 248 новорожденных в течение первого месяца жизни. Pediatr Infect Dis J . 2020 Декабрь 39 (12): e393-e397. [Медлайн].

Chambers C, Krogstad P, Bertrand K и др. Оценка SARS-CoV-2 в грудном молоке от 18 инфицированных женщин. ЯМА . 2020 19 августа [Medline]. [Полный текст].

She J, Liu L, Liu W. Эпидемия COVID-19: характеристики болезни у детей. J Med Virol . 2020 Июль 92 (7): 747-54. [Медлайн].

Лопес А.С., Хилл М., Антезано Дж. И др.Динамика передачи вспышек COVID-19, связанных с учреждениями по уходу за детьми — Солт-Лейк-Сити, Юта, апрель-июль 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020 Сентябрь 18, 69 (37): 1319-23. [Медлайн]. [Полный текст].

Posfay-Barbe KM, Wagner N, Gauthey M, et al. COVID-19 у детей и динамика заражения в семьях. Педиатрия . 146 августа 2020 г. (2): [Medline].

Park YJ, Choe YJ, Park O, et al. Отслеживание контактов во время вспышки коронавирусной болезни, Южная Корея, 2020 г. Emerg Infect Dis . 2020 16 июля. 26 (10): [Medline].

Cruz AT, Zeichner SL. COVID-19 у детей: начальная характеристика детского заболевания. Педиатрия . 2020 Июнь 145 (6): [Medline].

Цай Дж., Сюй Дж., Линь Д. и др. Серия случаев заболевания детей новой коронавирусной инфекцией 2019 г .: клинико-эпидемиологические особенности. Клиническая инфекция . 2020 28 февраля. [Medline].

Ким С., Ким Ю.Дж., Пек К.Р., Юнг Э.Влияние задержки открытия школы на динамику передачи коронавирусной болезни в Корее в 2019 г .: на основе математического моделирования и моделирования. J Корейская медицина . 2020 6 апреля. 35 (13): e143. [Медлайн].

Хан М.С., Чой Э.Х., Чанг Ш.и др. Клиническая характеристика и определение вирусной РНК у детей с коронавирусной болезнью 2019 г. в Республике Корея. Педиатр JAMA . 2020 28 августа. [Medline]. [Полный текст].

Milani GP, Bottino I, Rocchi A, et al.Частота бессимптомных переносчиков коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома у детей по сравнению со взрослыми. Педиатр JAMA . 2020 14 сентября [Medline].

Питман-Хант К., Лея Дж., Дживани З. М., Рондот Д., Анг Дж., Канникесваран Н. Передача SARS-CoV-2 в городском сообществе: роль детей и домашних контактов. J Pediatric Infect Dis Soc . 2020 27 ноября. [Medline]. [Полный текст].

Schwartz NG, Moorman AC, Makaretz A, et al.Подросток с COVID-19 в качестве источника вспышки на трехнедельном семейном собрании — четыре штата, июнь-июль 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020 Октябрь 9. 69 (40): 1457-59. [Медлайн]. [Полный текст].

Гарг С., Ким Л., Уитакер М. и др. Частота госпитализаций и характеристики пациентов, госпитализированных с лабораторно подтвержденным коронавирусным заболеванием 2019 — COVID-NET, 14 штатов, 1-30 марта 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020 17 апреля. 69 (15): 458-64.[Медлайн].

Бикслер Д., Миллер А. Д., Маттисон С. П. и др. Смертность, связанная с SARS-CoV-2, среди людей в возрасте MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020 Сентябрь 18, 69: 1324-29. [Полный текст].

Goldstein E, Lipsitch M, Cevik M. О влиянии возраста на передачу SARS-CoV-2 в домашних хозяйствах, школах и обществе. J Заразить Dis . 2020 Октябрь 29. [Medline]. [Полный текст].

Винер Р.М., Миттон О.Т., Бонелл С. и др.Восприимчивость к инфекции SARS-CoV-2 среди детей и подростков по сравнению со взрослыми: систематический обзор и метаанализ. Педиатр JAMA . 2020 25 сентября. [Medline]. [Полный текст].

Dong Y, Mo X, Hu Y и др. Эпидемиология COVID-19 среди детей в Китае. Педиатрия . 2020 Июнь 145 (6): [Medline].

CDC. COVID-NET — Еженедельная сводка данных о госпитализации в США из-за COVID-19. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Доступно по адресу https://gis.cdc.gov/grasp/COVIDNet/COVID19_3.html. Дата обращения: 10 октября 2020 г.

ВОЗ. Отчет Совместной миссии ВОЗ и Китая по коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Всемирная организация здоровья. Доступно по адресу https://www.who.int/publications-detail/report-of-the-who-china-joint-mission-on-coronavirus-disease-2019-(covid-19). 2020 28 февраля; Дата обращения: 9 апреля 2020 г.

ААП. Дети и COVID-19: Отчет о государственных данных. Американская академия педиатрии.Доступно по адресу https://downloads.aap.org/AAP/PDF/AAP%20and%20CHA%20-%20Children%20and%20COVID-19%20State%20Data%20Report%2010.1.20%20FINAL.pdf. Дата обращения: 14 октября 2020 г.

Циммерманн П., Кертис Н. COVID-19 у детей, беременности и новорожденных: обзор эпидемиологических и клинических характеристик. Pediatr Infect Dis J . 2020 июн. 39 (6): 469-477. [Медлайн]. [Полный текст].

Wang Y, Wang Y, Chen Y, Qin Q. Уникальные эпидемиологические и клинические особенности появляющейся новой коронавирусной пневмонии 2019 года (COVID-19) требуют специальных мер контроля. J Med Virol . 2020 5 марта. [Medline].

Шен К., Ян И, Ван Т. и др. Диагностика, лечение и профилактика новой коронавирусной инфекции 2019 года у детей: консенсусное заявление экспертов. Мир J Педиатр . 2020 7 февраля. [Medline]. [Полный текст].

Бэкер Дж. А., Клинкенберг Д., Валлинга Дж. Инкубационный период заражения новым коронавирусом 2019 г. (2019-nCoV) среди путешественников из Ухани, Китай, 20-28 января 2020 г. евро Surveill .2020 25 февраля (5): [Medline]. [Полный текст].

Guan WJ, Ni ZY, Hu Y и др. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 в Китае. N Engl J Med . 2020 30 апреля. 382 (18): 1708-20. [Медлайн].

Чан Дж. Ф., Юань С., Кок К. Х. и др. Семейный кластер пневмонии, связанный с новым коронавирусом 2019 года, указывающий на передачу от человека к человеку: исследование семейного кластера. Ланцет . 2020 15 февраля. 395 (10223): 514-23.[Медлайн].

Wu Q, Xing Y, Shi L, et al. Коинфекция и другие клинические характеристики COVID-19 у детей. Педиатрия . 146 (1) июля 2020: [Medline].

Циммерманн П., Кертис Н. Коронавирусные инфекции у детей, включая COVID-19: Обзор эпидемиологии, клинических характеристик, диагностики, лечения и вариантов профилактики у детей. Pediatr Infect Dis J . 2020 май. 39 (5): 355-368. [Медлайн]. [Полный текст].

Шен К.Л., Ян Й.Х., Цзян Р.М., Ван Т.Ю., Чжао, округ Колумбия, Цзян Ю. Обновленная диагностика, лечение и профилактика COVID-19 у детей: консенсусное заявление экспертов (сокращенная версия второго издания). Мир J Педиатр . 2020 Июнь 16 (3): 232-239. [Медлайн]. [Полный текст].

Stafstrom CE, Jantzie LL. COVID-19: неврологические аспекты новорожденных и детей. Дети (Базель) . 2020 сен 10. 7 (9): [Medline].[Полный текст].

Joob B, Wiwanitkit V. COVID-19 может проявляться сыпью и быть ошибочно принят за денге. J Am Acad Dermatol . 2020 май. 82 (5): e177. [Медлайн].

Genovese G, Colonna C, Marzano AV. Экзантема, похожая на ветряную оспу, связанная с COVID-19 у 8-летней девочки: диагностический ключ ?. Педиатр дерматол . 2020 21 апреля [Medline].

Хоанг А., Чорат К., Морейра А., Эванс М., Бурмейстер-Мортон Ф., Бурмейстер Ф. и др.COVID-19 у 7780 педиатрических пациентов: систематический обзор. ЕКлиникалМедицина . 2020 Июл.24: 100433. [Медлайн]. [Полный текст].

Xia W, Shao J, Guo Y, Peng X, Li Z, Hu D. Клинические и компьютерные особенности у педиатрических пациентов с инфекцией COVID-19: разные точки зрения у взрослых. Педиатр Пульмонол . 2020 май. 55 (5): 1169-74. [Медлайн].

Chao JY, Derespina KR, Herold BC, et al. Клинические характеристики и исходы госпитализированных и тяжелобольных детей и подростков с коронавирусной болезнью 2019 г. в медицинском центре третичного уровня в Нью-Йорке. Дж. Педиатр . 2020 22 августа: 14-19.e2. [Медлайн]. [Полный текст].

Генри Б.М., Бенуа С.В., де Оливейра М.Х.С., Сие В.К., Бенуа Дж., Баллаут Р.А. и др. Лабораторные отклонения у детей с легкой и тяжелой формой коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): объединенный анализ и обзор. Клин Биохим . 2020 июл.81: 1-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Генри Б.М., Липпи Г., Плебани М. Лабораторные отклонения у детей с новым коронавирусным заболеванием 2019. Clin Chem Lab Med . 2020 16 марта. [Medline].

Котула JJ 3-й, Мур WS 2-й, Чопра A, Cies JJ. Связь значения прокальцитонина и бактериальных коинфекций у педиатрических пациентов с вирусными инфекциями нижних дыхательных путей, поступивших в педиатрическое отделение интенсивной терапии. J Педиатр Pharmacol Ther . 2018 ноябрь-декабрь. 23 (6): 466-72. [Медлайн].

[Рекомендации] Бхимрадж А., Морган Р.Л., Шумакер А.Х. и др. Рекомендации Американского общества инфекционистов по лечению и ведению пациентов с COVID-19.IDSA. Доступно на https://www.idsociety.org/covid19guidelines. 2020 Apr 13; Дата обращения: 23 апреля 2020 г.

Сандерс Дж. М., Моног М. Л., Йодловски Т. З., Катрелл Дж. Б.. Фармакологические методы лечения коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): обзор. ЯМА . 2020 13 апреля [Medline]. [Полный текст].

Casadevall A, Пирофски, Л.А. Вариант сыворотки для выздоравливающих для содержания COVID-19. Дж. Клин Инвест . 2020 Апрель 1. 130 (4): 1545-8. [Медлайн].

Исследование по оценке безопасности, переносимости, фармакокинетики и эффективности ремдезивира (GS-5734) у участников от рождения до моложе 18 лет с коронавирусным заболеванием 2019 (COVID-19) (CARAVAN). ClinicalTrials.gov. Доступно на https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04431453. 2020 июн 16; Дата обращения: 17 июня 2020 г.

Chiotos K, Hayes M, Kimberlin DW, Jones SB, James SH, Pinninti SG и др. Многоцентровое временное руководство по применению противовирусных препаратов для детей с COVID-19 / SARS-CoV-2. J Pediatric Infect Dis Soc . 2020 12 сентября [Medline]. [Полный текст].

Национальный институт детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер. Исследование, финансируемое NIH, по оценке лекарств, назначаемых детям с COVID-19. Национальные институты здравоохранения . 2020 г. 10 июня. Доступно по адресу https://www.nichd.nih.gov/newsroom/news/061020-COVID-19-BPCA.

Информационный бюллетень для поставщиков медицинских услуг Разрешение на использование бамланивимаба в чрезвычайных ситуациях (EUA).Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/media/143603/download. 2020 Nov 09; Дата обращения: 10 ноября 2020 г.

Чен П., Нирула А., Хеллер Б., Готтлиб Р.Л., Босиа Дж., Моррис Дж. И др. SARS-CoV-2, нейтрализующее антитело LY-CoV555 в амбулаторных условиях с Covid-19. N Engl J Med . 2020 28 октября. [Medline]. [Полный текст].

Wolf J, Abzug MJ, Wattier RL, et al. Первоначальное руководство по использованию терапии моноклональными антителами для лечения COVID-19 у детей и подростков. J Pediatric Infect Dis Soc . 2021 г. 3 января [Medline].

Riphagen S, Gomez X, Gonzalez-Martinez C, Wilkinson N, Theocharis P. Гипервоспалительный шок у детей во время пандемии COVID-19. Ланцет . 2020 Май 06. [Полный текст].

CDC. Мультисистемный воспалительный синдром (MIS-C). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/mis-c/cases/index.html. Дата обращения: 15 октября 2020 г.

Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) Временное руководство.Американская академия педиатрии. Доступно по адресу https://services.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/clinical-guidance/multisystem-inflamasted-syndrome-in-children-mis-c-interim-guidance/ . Дата обращения: 15 октября 2020 г.

Nakra NA, Blumberg DA, Herrera-Guerra A, Lakshminrusimha S. Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) после инфекции SARS-CoV-2: обзор клинической картины, гипотетического патогенеза и предлагаемого лечения. Дети (Базель) . 2020 1. 7 (7): [Medline]. [Полный текст].

Роули А.Х. Понимание мультисистемного воспалительного синдрома, связанного с SARS-CoV-2, у детей. Нат Рев Иммунол . 2020 20 августа (8): 453-454. [Медлайн]. [Полный текст].

Sperotto F, Friedman KG, Son MBF, VanderPluym CJ, Newburger JW, Dionne A. Сердечные проявления мультисистемного воспалительного синдрома, ассоциированного с SARS-CoV-2, у детей: всесторонний обзор и предлагаемый клинический подход. Eur J Pediatr . 2020 15 августа [Medline]. [Полный текст].

Ниаз Т., Хоуп К., Фремед М., Мисра Н., Альтман С., Гликкштейн Дж. И др. Роль детского кардиолога в пандемии COVID-19. Педиатр Кардиол . 2020 4 октября [Medline]. [Полный текст].

Клинические рекомендации для педиатрических пациентов с мультисистемным воспалительным синдромом у детей (MIS-C), связанным с SARS-CoV-2 и гипервоспалением при COVID-19. Американский колледж ревматологии.Доступно на https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR-COVID-19-Clinical-Guidance-Summary-MIS-C-Hyperinflampting.pd. Дата обращения: 15 октября 2020 г.

Отделение неотложной помощи, ОИТ и стационарное клиническое лечение для оценки возможного мультисистемного воспалительного синдрома у детей (MIS-C). Детская больница Филадельфии. Доступно по адресу https://www.chop.edu/clinical-pathway/multisystem-inflamasted-syndrome-mis-c-clinical-pathway. Дата обращения: 15 октября 2020 г.

Ахмед М., Адвани С., Морейра А., Зоретич С., Мартинес Дж., Чорат К. и др. Мультисистемный воспалительный синдром у детей: систематический обзор. ЕКлиникалМедицина . 2020 4 сентября. 100527. [Medline]. [Полный текст].

Feldstein LR, Tenforde MW, Friedman KG, et al. Характеристики и исходы американских детей и подростков с мультисистемным воспалительным синдромом у детей (MIS-C) по сравнению с тяжелым острым COVID-19. ЯМА .2021 16 марта. 325 (11): 1074-87. [Медлайн]. [Полный текст].

Belay ED, Abrams J, Oster ME, et al. Тенденции в географическом и временном распределении детей в США с мультисистемным воспалительным синдромом во время пандемии COVID-19. Педиатр JAMA . 2021 6 апреля [Medline]. [Полный текст].

Часто задаваемые вопросы: ведение младенцев, рожденных от матерей с подозрением или подтвержденным COVID-19. Американская академия педиатрии. Доступно по адресу https: // services.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/clinical-guidance/faqs-management-of-infants-born-to-covid-19-mothers/. Дата обращения: 15 октября 2020 г.

Гейл С., Куигли М.А., Плачек А. и др. Характеристики и исходы неонатальной инфекции SARS-CoV-2 в Великобритании: проспективное национальное когортное исследование с использованием активного эпиднадзора. Ланцет для здоровья детей и подростков . 2021 5 (2) февраля: 113-21. [Медлайн]. [Полный текст].

De Rose DU, Piersigilli F, Ronchetti MP, Santisi A, Bersani I, Dotta A, et al.Новая коронавирусная болезнь (COVID-19) у новорожденных и младенцев: что мы знаем на данный момент. Итал Дж. Педиатр . 2020 29 апреля. 46 (1): 56. [Медлайн]. [Полный текст].

Zeng L, Xia S, Yuan W, Yan K, Xiao F, Shao J, et al. Неонатальная ранняя инфекция SARS-CoV-2 у 33 новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19 в Ухане, Китай. Педиатр JAMA . 2020 1. 174 (7): 722-725. [Медлайн]. [Полный текст].

Amatya S, Corr TE, Gandhi CK, Glass KM, Kresch MJ, Mujsce DJ и др.Ведение новорожденных, контактировавших с матерями с подтвержденным или подозреваемым COVID-19. Дж. Перинатол . 2020 Июль 40 (7): 987-996. [Медлайн]. [Полный текст].

Kest H, Kaushik A, Skroce L., Bogusz J, Datta-Bhutada S. Совместное проживание доношенных детей, рожденных от бессимптомных матерей с COVID-19. J Pediatric Infect Dis Soc . 2020 5 октября. [Medline]. [Полный текст].

[Рекомендации] Важные обновления по COVID-19. Американская академия педиатрии.Доступно по адресу https://services.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/clinical-guidance/breastfeeding-guidance-post-hospital-discharge/. Дата обращения: 15 октября 2020 г.

Gray KJ, Bordt EA, Atyeo C, et al. Ответ на вакцину COVID-19 у беременных и кормящих женщин: когортное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2021 24 марта [Medline]. [Полный текст].

Aronoff SC, зал A, Del Vecchio MT. Естественная история мультисистемного воспалительного синдрома, связанного с SARS-Cov-2, у детей (MIS-C): систематический обзор. J Pediatric Infect Dis Soc . 2020 14 сентября [Medline]. [Полный текст].

Информационная панель Всемирной организации здравоохранения по коронавирусной болезни (COVID-19). КТО. Доступно на https://covid19.who.int. 2020 окт 28; Дата обращения: 28 октября 2020 г.

Справочник по SARS | Детская SARS

Бернд Себастьян Кампс, Кристиан Хоффманн

Клинический Проявление

На данный момент два исследования сообщили о SARS среди детей. В одном исследовании стойкая лихорадка, кашель, прогрессирующие изменения рентгенограммы грудной клетки и лимфопения были отмечены у всех 10 пациентов (Hon).Пациенты-подростки обратились с симптомы недомогания, миалгии, озноба и озноба, подобные тем, которые наблюдаются у взрослых, тогда как у более молодых у детей в основном были кашель и насморк, ни у кого не было озноба, озноба или миалгии.

Во втором исследовании лихорадка присутствовала у 19 из 21 ребенка. Другой продромальный Сообщенные симптомы включали недомогание, потерю аппетита, озноб, головокружение и ринорею. Головная боль, миалгия, диарея, боль в горле и кожная сыпь были относительно редкими (Чиу; таблица 1).Во время нижних дыхательных путей В фазе болезни примерно половина детей кашляла, одна треть из них — кашель. продуктивный. Одышка или тахипноэ были редкостью (Чиу).

На момент обращения все 21 ребенок имели нормальные показатели гемоглобина. Общее количество лейкоцитов было низким у пяти детей (23,8%). Количество нейтрофилов было нормальным. Двенадцать детей (57,1%) имели лимфопения и пять (23,8%) имели тромбоцитопению (Chiu). Впоследствии в ходе болезнь, 19 детей (90.5%) развилась лимфопения, и у десяти из них (47,6%) была легкая тромбоцитопения. Все повышенные уровни активированного частичного тромбопластинового времени в острой фазе у шести детей (28,6%) впоследствии вернулся к нормальному уровню. D-димер был аномальным у трех дети (14,3%). У всех детей функция почек была нормальной. Аномальные уровни АЛТ были обнаружены в двух дети (9,5%) при поступлении. Легкий биохимический гепатит, определяемый как повышение в три раза больше нормального уровня АЛТ при нормальном уровне билирубина наблюдалась у пяти детей (23.8%). Пятнадцать у детей (71,4%) был повышен уровень ЛДГ, а у девяти детей (42,9%) был повышен уровень КФК (Чиу).

Таблица 1. Клинические особенности детей с тяжелым острым респираторным заболеванием. синдром *
Характеристики	Количество детей (%)
Лихорадка	19 (90,5)
Недомогание	13 (61.9)
Потеря аппетита	12 (57,1)
Озноб	10 (47,6)
Кашель	9 (42,9)
Головокружение	8 (38,1)
Ринорея	7 (33,3)
Мокрота	3 (14.3)
Одышка / тахипноэ	3 (14,3)
Головная боль	3 (14,3)
Миалгия	2 (9,5)
Диарея	2 (9,5)
Боль в горле	1 (4,8)
Сыпь	1 (4.8)
* из Чиу: Тяжелый острый респираторный синдром у детей: опыт региональной больница в Гонконге

При сравнении 11 детей младше 12 лет с десятью детьми 12 лет и старше старший в группе меньше кашля. Однако у этих детей была более высокая температура, более длительная лихорадка, и более конституциональное расстройство в виде недомогания и головокружения. У них было больше расстройства в лабораторные показатели, включая количество тромбоцитов, АЛТ, ЛДГ и КФК.Все они получали стероид лечение. Изменения на рентгенограммах грудной клетки разрешились дольше (Чиу).

Радиологический Возможности

Из этой же серии (Chiu), Легочные изменения на рентгенограммах грудной клетки при поступлении присутствовали у десяти (47,6%) детей, но у всех 21 во время болезни у детей наблюдались ненормальные рентгенограммы грудной клетки. Основной радиологическим отклонением от нормы была непрозрачность воздушного пространства. Одностороннее очаговое помутнение было наиболее распространенным презентация и обнаружена у 18 детей (85.7%). Двое детей (9,5%) имели односторонний мультиочаговый помутнения, и у одного ребенка (4,8%) было двустороннее поражение. Особого распределения не было шаблон. Поражение периферической зоны выявлено у шести детей (28,6%). Помутнения, обнаруженные в Рентгенограммы грудной клетки детей показали прогрессирование с увеличением размера или вовлечение нескольких сфер жизни у 18 детей (85,7%). Двустороннее поражение наблюдалось у десяти дети (47,6%). Рентгенологические отклонения грудной клетки были наихудшими на 6-й день.5 +/- 2,7 суток после приема. Двое детей (9,5%) имели Компьютерная томография грудной клетки с высоким разрешением, сделанная из-за высокого клинического подозрения на SARS, хотя рентгенограммы грудной клетки изначально были отрицательными. Оба томографа были ненормальными и показали характерные помутнения матового стекла, как описано ранее у взрослых (Chiu).

Лечение

Протокол лечения, предложенный Hon et al. приведен в таблице 2. В этой серии четыре подросткам требовалась кислородная терапия, а двоим — вспомогательная вентиляция легких, в то время как детям требовалась кислородная добавка (Hon).Среди 21 зарегистрированного ребенка по Чиу, только двое детей (9,5%) нуждались в дополнительном кислороде. Ни один из них не требовал механических вентиляция.

Таблица 2. Лечение детей с ОРВИ *
Диагноз с подозрением на ОРВИ при поступлении	Внутривенный цефотаксим, пероральный кларитромицин и пероральный рибавирин ** (40 мг / кг в день, в два или три приема)
Лихорадка сохраняется> 48 ч	Преднизолон для перорального применения ** (от 05 мг / кг в день до 20 мг / кг в день)
Пациенты с умеренными симптомами высокой флюктуирующей лихорадки и недомогание	Внутривенный рибавирин ** (20 мг / кг в день, в трех дозах) и гидрокортизон ** (2 мг / кг каждые 6 ч) сразу после приема
Стойкая лихорадка и прогрессирующее ухудшение клинически или радиологически	Пульс для внутривенного введения метилпреднизолона (10-20 мг / кг)
* из Hsu: Клинические проявления и исход тяжелой острой болезни. респираторный синдром у детей. ** Рибавирин вводили в течение 1-2 недель, а доза кортикостероидов была снижена на 2-4 недели. недель.

Клинический Курс

У пациентов младше 12 лет клиническое течение кажется намного мягче и короче. возраста (Хон, Чиу). Кроме того, радиологические изменения протекают мягче и обычно разрешаются быстрее, чем у подростков. По сравнению со взрослыми и подростками, Похоже, что у детей младшего возраста клиническое течение SARS менее агрессивно (Hon, Chiu).Причина, по которой дети болеют ОРВИ Трудности лучше, чем у взрослых и подростков, инфицированных этим заболеванием, неясно.

Список литературы

1. Чиу В.К., Чунг П.С., Нг СК и др. Тяжелый острый респираторный синдром у детей: опыт в региональная больница в Гонконге. Pediatr Crit Care Med 2003; 4: 279-83. http://SARSReference.com/lit.php?id=12831407
2. Бюро здравоохранения, социального обеспечения и питания. Бюллетень SARS 25 апреля 2003 г. (по состоянию на 27 апреля) http://www.info.gov.hk / dh / болезни /ap/rus/bulletin0425.htm
3. Hon KL, Leung CW, Cheng WT и др. Клинические проявления и исход тяжелой острой респираторный синдром у детей. Ланцет 2003, 361: 1701-3. Опубликовано в Интернете 29 апреля 2003 г. http://image.thelancet.com/extras/03let412 7web.pdf

Спросите эксперта: каковы признаки и симптомы у детей с подтвержденным заболеванием COVID-19?

Примечание редактора: Спросите эксперта — это еженедельная колонка, предназначенная для предоставления педиатрам информации о актуальные темы, связанные с COVID-19.Присылайте свои вопросы по адресу [email protected].

Эта история была обновлена ​​18 мая, чтобы отразить новую информацию о мультисистемном воспалительном процессе. синдром у детей (MIS-C).

Понимание болезни, вызванной тяжелым острым респираторным синдромом коронавирусом 2 (SARS-CoV-2) у детей быстро меняется. Первый подтвержденный педиатрический случай Об инфекции COVID-19 в США сообщили Центры по контролю за заболеваниями и профилактика (CDC) 2 марта 2020 г.

С того времени зарегистрированы педиатрические случаи симптоматической болезни COVID-19 (вызванной SARS-CoV-2) кажутся менее распространенными, чем среди взрослых. В США около 2% подтвержденных случаи встречаются у людей моложе 18 лет. В Китае менее 2,2% случаев произошел среди людей моложе 19 лет.

При появлении симптомов у детей появляются зарегистрированные признаки и симптомы инфекции COVID-19 быть похожим на другие респираторные вирусные инфекции.Распространенность бессимптомных Инфекция SARS-CoV-2 до конца не изучена, потому что у бессимптомных детей нет регулярно тестируется.

Дети всех возрастов подвержены заражению SARS-CoV-2, до сих пор Большинство случаев COVID-19 у детей протекает в легкой форме. Несколько детей с инфекцией COVID-19 госпитализированы, и у детей меньше, чем у взрослых, бывает лихорадка, кашель или одышка дыхания (см. таблицу). Хотя это и редко, частота госпитализаций, по-видимому, самая высокая среди дети младше 1 года и лица с сопутствующими заболеваниями (хроническими заболевание легких, включая астму, сердечно-сосудистые заболевания и подавление иммунитета).

Инфицированные педиатрические пациенты страдают различными заболеваниями, от бессимптомных инфекция (без признаков заболевания), легкое заболевание (лихорадка, утомляемость, миалгия), умеренная заболевание (пневмония и аномальная рентгенограмма грудной клетки) или тяжелая инфекция (одышка, гипоксия или острый респираторный дистресс-синдром и полиорганная дисфункция).

Решение о ведении педиатрического пациента с заболеванием COVID-19 от легкой до умеренной степени в решение об амбулаторном или стационарном лечении следует выбирать в индивидуальном порядке с учетом рассмотрение имеющихся симптомов, потребности в поддерживающей терапии, лежащих в основе условия и способность родителей или опекунов ухаживать за ребенком дома.

Последние сообщения из Европы и США описывают новый детский васкулит. который характеризуется стойкой лихорадкой и признаками болезни Кавасаки или токсического шоковый синдром, связанный с сыпью и абдоминальными симптомами (боль в животе, диарея, рвота). Пациенты с диагнозом этого синдрома нуждались в интенсивной терапии с респираторная и сердечная поддержка. Полный спектр этого заболевания неизвестен, и случаи менее тяжелого заболевания могли не быть выявлены.

Этот синдром гипервоспалительного шока связан с повышенными маркерами воспаления. (С-реактивный белок, прокальцитонин, ферритин, триглицериды, D-димеры) и был обозначенный мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C). Возможная ассоциация с инфекцией COVID-19 было основано на положительных анализах полимеразной цепной реакции или наличие антител к SARS-CoV-2 у некоторых пациентов. Эти случаи кажутся быть очень нечастым.

CDC собирает больше данных и разработало определение случая.

Доктор Мейснер — профессор педиатрии в Плавучей детской больнице Медицинского центра Тафтса. Он также является членом ex officio Комитета AAP по инфекционным болезням и ассоциированным членом редактор AAP Visual Red Book .

Copyright © 2020 Американская педиатрическая академия

Сравнение острой пневмонии, вызванной SARS-COV-2 и другими респираторными вирусами у детей: ретроспективное многоцентровое когортное исследование во время вспышки COVID-19 | Военно-медицинские исследования

Всего в когорту COVID-19 было включено 64 ребенка, среди которых 33 пациента из Шэньчжэня, шесть пациентов из Гуанчжоу, десять пациентов из Ухани, десять пациентов из Хуанши, четыре из Цзуньи. и один был из Ханчжоу.С 15 декабря по 15 марта 2020 года в 20 больницах было диагностировано 4335 случаев ВП у детей, из которых 626 случаев имели клинический диагноз вирусной пневмонии. Наконец, 284 случая вирусной пневмонии с подтвержденной вирусной инфекцией были включены в когорту вирусной пневмонии. Схема набора участников представлена ​​на рис. 1.

Рис. 1

Блок-схема набора участников. Всего в 20 больницах было диагностировано 4335 случаев ВП у детей, из которых 626 случаев были клинически диагностированы вирусной пневмонией, и, наконец, были включены 284 случая с подтвержденными другими вирусами, и 64 случая COVID-19 детей в когорте

Эпидемиологический и исходные характеристики всех 348 участников показаны в таблице 1.Тридцать один ребенок (48,4%) в когорте COVID-19 и 161 случай (56,7%) в когорте вирусной пневмонии были мужчинами. Не было обнаружено различий между двумя когортами, в то время как возраст детей в когорте COVID-19 был старше (медиана 6,3 против 3,2 года), чем возраст детей в когорте вирусной пневмонии. Двое из 64 детей в когорте COVID-19 и 19 из 284 детей в когорте вирусной пневмонии имели хронические заболевания. Не было обнаружено значительных различий в исходных характеристиках между двумя когортами ( P = 0.279). Контакт с подтвержденными членами семьи, инфицированными COVID (53/64, 82,8%), был основным способом воздействия COVID-19 на детей. Домашнее воздействие было выше в когорте COVID-19, чем в когорте вирусной пневмонии (53/64 против 23/284, P <0,001). Распространенность пневмонии у детей с COVID-19 составила 62,5% (40/64). Соотношение случаев прогрессирования инфекции SARS-CoV-2 до пневмонии составляло 4/6 для детей младше 1 года, 11/23 для детей в возрасте 1–5 лет, 15/20 для 6–10 лет и 10/15 для 11–18 лет.Не было обнаружено значительных различий в соотношении между разными возрастными группами ( P = 0,701).

Таблица 1 Эпидемиологические и исходные характеристики для всех 348 участников

Для обеспечения сопоставимости между когортами случаи COVID-19 с пневмонией были отфильтрованы (когорта пневмонии COVID-19) для сравнения с когортой вирусной пневмонии с точки зрения клинических проявлений, спектр тяжести заболевания, лабораторные и визуальные данные (таблица 2). Не было обнаружено значительных различий в желудочно-кишечных симптомах (1/40 vs.17/284) и сухой кашель (6/40 против 35/284) между двумя когортами, но пропорции случаев с лихорадкой (37,3 ° C, 22/40 против 221/284), высокой температурой (> 39,0 ° C, 3/40 против 167/284), кашель с выделением мокроты (0/40 против 229/284), ринит (1/40 против 130/284) и хрипы (0/40 против 43/284) ) были ниже в когорте пневмонии COVID-19, чем в когорте вирусной пневмонии ( P <0,05). Кроме того, продолжительность лихорадки была короче в когорте пневмонии COVID-19, чем в когорте вирусной пневмонии [медиана (IQR), 2 (1-3.25) d vs. 4 (2–5) d, P = 0,004)].

Таблица 2 Симптомы, признаки, тяжесть заболевания, лабораторные исследования и рентгенографические данные пневмонии COVID-19 и других вирусных пневмоний

В когорте пневмонии COVID-19 только один ребенок находился в критическом состоянии с клиническими проявлениями, включая одышку, неврологические симптомы (сонливость), три признака депрессии, низкое насыщение крови кислородом и повышение ПКТ, СРБ, D-димера и CK-MB при поступлении; сразу после госпитализации была проведена интубация и инвазивная искусственная вентиляция легких.

Доля детей, у которых развились тяжелые заболевания, была ниже в когорте пневмонии COVID-19, чем в когорте вирусной пневмонии (1/40 против 38/284, P = 0,048). Однако не было обнаружено значительных различий в подгруппах пневмонии, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) (1/40 против 19/133, P = 0,041) и аденовирусом человека (1/40 против 7/25, P = 0,002) по сравнению с пациентами с пневмонией, вызванной гриппом A и B (1/40 против 5/57, P = 0.182) или вируса парагриппа (1/40 против 3/29, P = 0,168). Сравнение детей с пневмонией COVID-19 и пневмонией, вызванной другими четырьмя распространенными типами респираторных вирусов, показано в таблице 3.

Таблица 3 Сравнение пневмонии, вызванной SARS-COV-2, и другими четырьмя распространенными видами респираторных вирусов ^*

При поступлении количество лейкоцитов и лимфоцитов у детей с пневмонией COVID-19 было ниже, чем у других вирусная пневмония ( P <0.05). Доля случаев лейкопении (количество лейкоцитов <5,5 × 10 ⁹ / л) была выше в когорте COVID-19 (19/40 против 38/284). Уровни LDH, ALT, AST, CK, D-димера и доля случаев с повышенным LDH (13/36 против 131/265), CK-MB (5/35 против 165/270), PCT (2 / 34 против 78/209), CRP (5/38 против 80/281), СОЭ (5/36 против 35/62), IL-6 (5/34 против 62/168) и D-димер (> 0,5 мг / л, 7/35 против 18/29) были ниже в когорте пневмонии COVID-19 по сравнению с когортой вирусной пневмонии ( P <0.05). Не было отмечено значительных различий между двумя когортами в отношении коинфекции с другими вирусами (3/40 против 22/284, P = 0,956) или сочетанного инфицирования MP (9/40 против 61/284, P = 0,883). Однако вторичная инфекция бактериями реже выявлялась в когорте пневмонии COVID-19 (0/40 против 52/284, P = 0,003).

Непрозрачность матового стекла (GGO) была наиболее частой рентгенологической картиной у детей с пневмонией COVID-19. Доля случаев с GGO была значительно выше (18/40 vs.0/38, P <0,001), тогда как доля случаев с консолидацией (5/40 против 21/38, P <0,001) была ниже в когорте пневмонии COVID-19 по сравнению с когортой вирусной пневмонии. . Другие рентгенографические проявления пневмонии COVID-19 включали крошечные узелки, консолидацию в сочетании с GGO, тень от кабеля, световую тень, полосатую тень и гидроторакс, для которых не было обнаружено значительных различий между когортой пневмонии COVID-19 и когортой вирусной пневмонии (Таблица 2) .

Лечение и исходы детей с пневмонией COVID-19 и другими вирусными пневмониями перечислены в таблице 4. Доля детей, получавших лопинавир – ритонавир, рибавирин и интерферон альфа, была выше в когорте пневмонии COVID-19, но доля детей у детей, получавших осельтамивир, было меньше, чем в когорте вирусной пневмонии ( P <0,05). Доля детей с пневмонией COVID-19, получавших антибиотики (8/40 против 261/284, P <0.001), кортикостероиды (1/40 против 50/284, P = 0,014), иммуноглобулин (1/40 против 39/284, P = 0,043) и тем, кто нуждался в кислородной поддержке ( P = 0,024) были ниже, чем у пациентов с другими вирусными пневмониями.

Таблица 4 Лечение и исходы пневмонии COVID-19 и других вирусных пневмоний

Оценка эффектов трех противовирусных препаратов путем сравнения в когорте COVID-19 показала, что лопинавир-ритонавир (лопинавир 6–10 мг / кг и ритонавир 1 .5–2,5 мг / кг в день, в среднем за 9 дней) применялся в 12 (18,8%) случаях, рибавирин (10–15 мг / кг в день, в среднем в течение 8 дней) применялся в 8 (12,5%) случаях, и арбидол (5–8 мг / кг в день, в среднем в течение 7 дней) применялся у 6 (9,4%) детей с COVID-19. Продолжительность положительных результатов ПЦР мазков из глотки существенно не различалась у 25 детей с COVID-19, получавших эти противовирусные препараты, и у 39 детей контрольной группы, не получавших эти противовирусные препараты [медиана (IQR), 10 (5-13,5) дней против 9 ( 7–11) d, P = 0.885]. Анализ подгрупп, проведенный для оценки эффективности некоторых противовирусных препаратов, показал, что не было обнаружено значительных различий в продолжительности положительных результатов ПЦР мазков из глотки у детей с COVID-19, которые использовали лопинавир – ритонавир, рибавирин или арбидол с контрольными группами, не являющимися антивирусными ( P <0,05, рис.2).

Рис. 2

Влияние лопинавира – ритонавира, рибавирина и арбидола на детей с COVID-19. Лопинавир-ритонавир, рибавирин и арбидол использовались примерно у 1/3 детей с COVID-19, но они не сократили продолжительность положительных результатов ПЦР мазков из глотки у детей с COVID-19

До 15 апреля 2020 г. только один пациент в когорте вирусной пневмонии умер, а остальные 347 пациентов были выписаны, без существенных различий в уровне смертности между двумя когортами.По сравнению с когортами вирусной пневмонии доля случаев, требующих интенсивной терапии, была ниже (1/40 против 32/284, P = 0,047), а продолжительность симптомов была короче [медиана (IQR), 5 (0– 8) d против 8 (4–12) d, P <0,001] в когорте пневмонии COVID-19.