Аритмия у детей симптомы и лечение: Аритмия у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Аритмия у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аритмия у детей – различные нарушения сердечной деятельности, проявляющиеся в изменении частоты, последовательности или регулярности сердечных сокращений. Проявления аритмии у детей, как правило, неспецифичны: слабость, одышка, бледность кожи, отказ от еды, повышенная утомляемость, обмороки. Диагностика аритмии у детей включает регистрацию ЭКГ, проведение суточного мониторирования сердца, ЧПЭКГ, ЭхоКГ, стресс-тестов. В лечении аритмии у детей используются медикаментозные и немедикаментозные методы (РЧА, криоабляция, имплантация антиаритмических устройств).

Общие сведения

Аритмия у детей – различные по происхождению изменения сердечного ритма, возникающие вследствие нарушения функции автоматизма, возбудимости и проводимости сердца. В педиатрии и детской кардиологии встречаются такие же многочисленные нарушения ритма сердца, что и у взрослых. Аритмии у детей выявляются во всех возрастных группах, однако периодами наибольшего риска по развитию и проявлению аритмий являются период новорожденности, 4-5 лет, 7-8 лет и 12-14 лет. Именно поэтому в рамках диспансеризации детей этого возраста целесообразно предусматривать обязательные консультации детского кардиолога и ЭКГ-скрининг.

Статистический анализ распространенности аритмий у детей затруднен в связи с тем, что даже у здоровых детей встречаются эпизоды нарушений ритма сердца: миграция водителя ритма, брадикардия, тахикардия, экстрасистолия, феномен WPW, атриовентрикулярная блокада I степени и др. Причины возникновения аритмий, их течение, терапия и прогноз и у детей имеют свои особенности.

Аритмия у детей

Причины аритмии у детей

Все причины, приводящие к возникновению аритмии у ребенка, можно разделить на кардиальные (сердечные), экстракардиальные (внесердечные) и смешанные.

К кардиальным причинам развития аритмии у детей, прежде всего, следует отнести врожденные пороки сердца (аномалию Эбштейна, дефект межпредсердной перегородки, открытый атриовентрикулярный канал, тетраду Фалло), операции на сердце по поводу ДМЖП, ДМПП и др.

, приобретенные пороки сердца. Поражение проводящих путей сердца у детей может развиваться вследствие миокардитов, миокардиодистрофии, дилатационной и гипертрофичсеской кардиомиопатии, перенесенных васкулитов и ревматизма. В ряде случаев причиной аритмии у детей выступают опухоли сердца, перикардиты, травмы сердца, сопровождающиеся кровоизлиянием в область проводящих путей, интоксикации. Спровоцировать аритмию у детей могут тяжелые инфекции: ангина, дифтерия, пневмония, бронхит, кишечные инфекции, сепсис, сопровождающиеся потерей жидкости и приводящие к электролитным нарушениям. К ятрогенным причинам аритмии у детей относятся механические воздействия при зондировании полостей сердца и проведении ангиографии. У детей возможны врожденные нарушения ритма, обусловленные аномалиями развития проводящей системы (синдром WPW), аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатией и др.

Экстракардиальными факторами аритмии у детей могут выступать патологическое течение беременности и родов, недоношенность, внутриутробная гипотрофия плода, приводящие к незрелости проводящей системы сердца и нарушению его иннервации. Среди внесердечных механизмов аритмии у детей большую роль играют функциональные расстройства нервной системы (эмоциональное перенапряжение, вегето-сосудистая дистония), эндокринные нарушения (гипотиреоз, тиреотоксикоз), заболевания крови (железодефицитная анемия) и др.

О смешанных аритмиях у детей говорят в том случае, если имеет место сочетание органических заболеваний сердца и нарушений нейрогуморальной регуляции его деятельности.

Синусовая аритмия у детей часто может носить функциональный характер, т. е. являться естественной реакцией организма на жаркую погоду, неадекватную физическую нагрузку, сильные эмоции и т. д.

Классификация аритмии у детей

Наиболее распространенной классификацией аритмий у детей является их разделение по нарушению функций миокарда (автоматизма, возбудимости, проводимости и их сочетаний). Согласно данному принципу, к нарушениям функции автоматизма относятся синусовая аритмия у детей, синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, миграция водителя ритма и медленные выскальзывающие ритмы.

Аритмии у детей, обусловленные нарушением возбудимости миокарда, включают экстрасистолию, непароксизмальную и пароксизмальную тахикардию, мерцательную аритмию (мерцание и трепетание предсердий), мерцание и трепетание желудочков.

Нарушения функции проводимости представлены синоатриальной блокадой, внутрипредсердной и внутрижелудочковой блокадой, атриовентрикулярной блокадой. К комбинированным аритмиям у детей относят синдром WPW, синдром удлиненного интервала QT, синдром слабости синусового узла.

На основании клинической значимости аритмии у детей подразделяются на 2 группы. Клинически незначимые аритмии у детей включают нестойкие, асимптоматические, не влияющие на самочувствие ребенка и прогноз нарушения ритма (единичные экстрасистолы, миграция водителя ритма в период сна, не проявляющиеся клинически синусовые брадикардия и тахикардия и др.). Группу клинически значимых аритмий у детей составляют стойкие нарушения ритма, оказывающие влияние на самочувствие ребенка и прогноз (частые экстрасистолы, пароксизмальные аритмии, СССУ, синдром WPW и др.

).

Симптомы аритмии у детей

Около 40% аритмий у детей выявляются случайно, в процессе плановой диспансеризации или в ходе обследования ребенка после перенесенного заболевания. В остальных случаях клинические проявления аритмии у детей неспецифичны. У младенцев аритмию следует заподозрить при появлении приступообразной одышки, изменения цвета кожных покровов (бледности или цианотичности), беспокойном поведении, отказе от еды или вялом сосании, плохой прибавке в весе, плохом сне, пульсации сосудов шеи.

Аритмия у ребенка старшего возраста может сопровождаться повышенной утомляемостью, плохой переносимостью физических нагрузок, неприятными ощущениями в области сердца (перебои, замирание, сильный толчок), артериальной гипотонией, головокружениями и обмороками.

К потенциально опасным аритмиям у детей, сопряженным с повышенным риском внезапной смерти, относятся удлинение интервала QТ, желудочковые тахиаритмии, сопровождающиеся гипоксической энцефалопатией, ишемией миокарда, острой сердечной недостаточностью.

Диагностика аритмии у детей

Объективно при аритмии у детей выявляются замедление или учащение сердечного ритма по сравнению с возрастной нормой, неритмичность сокращений сердца, дефицит пульса. При оценке пульса у детей следует учитывать возрастные нормы: так, у новорожденных ЧСС составляет 140 уд. в мин.; в 1 год — 120 уд. в мин.; в 5 лет – 100 уд. в мин., в 10 лет – 90 уд. в мин.; у подростков — 60-80 уд. в мин.

Электрокардиографическое обследование детей с аритмией включает регистрацию ЭКГ лежа, стоя и после незначительной физической нагрузки. Такой подход позволяет выявить вегетозависимые нарушения ритма. Суточное мониторирование ЭКГ не ограничивает свободную активность пациента и сегодня может проводиться детям любого возраста, включая новорожденных. С помощью холтеровского мониторирования выявляются любые формы аритмии у детей. ЧПЭКГ используется при обследовании детей старшего возраста.

Исследования при помощи нагрузочных тестов (велоэргометрии, тредмил-теста) незаменимы для выявления скрытых нарушений ритма и проводимости, определения толерантности к физической нагрузке, прогнозирования течения аритмий у детей.

В детской кардиологии для выявления аритмий применяются фармакологические пробы (атропиновая, калий-обзидановая). С целью обнаружения органических причин аритмии у детей проводится ЭхоКГ.

Для определения взаимосвязи аритмии у детей с состоянием ЦНС выполняется ЭЭГ, реоэнцефалография, рентгенография шейного отдела позвоночника, консультация детского невролога.

Лечение аритмии у детей

Функциональные аритмии у детей лечения не требуют; в этом случае родителям следует уделить внимание организации режима дня ребенка, полноценному отдыху, умеренной физической активности. В лечении клинически значимых аритмий у детей используются консервативные медикаментозные и хирургические подходы.

Во всех случаях терапия должна начинаться с исключения факторов, вызывающих аритмию у детей: лечения ревматизма, санации хронических очагов инфекции (аденотомии, тонзиллэктомии, лечения кариеса и пр.), отмены лекарственных препаратов, вызывающих нарушения ритма и т.

д.

Консервативная фармакотерапия аритмии у детей включает три направления: нормализацию электролитного баланса миокарда, применение противоаритмических средств, улучшение метаболизма сердечной мышцы. К средствам, нормализующим электролитный баланс, относятся препараты калия и магния. Противоаритмическая терапия осуществляется прокаинамидом, пропранололом, амиодароном, верапамилом и др. С целью метаболической поддержки миокард используются кокарбоксилаза, рибоксин, кальция пангамат.

При резистентных к медикаментозной терапии аритмиях у детей показано малоинвазивное хирургическое лечение: радиочастотная абляция или криоабляция патологических аритмогенных зон, имплантация электрокардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора.

Прогноз и профилактика аритмии у детей

Течение аритмии у детей определяется причинами и возможностью их устранения, а также степенью гемодинамических расстройств. При функциональных аритмиях прогноз благоприятный. Мерцательная аритмия увеличивает риск развития сердечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений. Наибольшие опасения в отношении риска внезапной смерти вызывают аритмии у детей, развивающиеся на фоне органического поражения сердца, АВ-блокады III степени, комбинированные аритмии.

Профилактика аритмии у детей предусматривает устранение предрасполагающих факторов, лечение основных заболеваний, профилактическое обследование сердечно-сосудистой системы. Диспансерное наблюдение детей с аритмией осуществляют педиатр, детский кардиолог, по показаниям – детский эндокринолог, детский невролог, детский ревматолог и др.

Аритмия сердца у детей — симптомы и лечение, виды аритмии у детей

Причины аритмии у детей

Почему же развивается аритмия? Причин приводящие к развитию аритмии у детей множество, но для лучшего понимания их можно разделить на три основные группы.

  1. Сердечные или кардиальные причины. В основном это врожденные пороки развития сердца, например дефект межпредсердной перегородки или открытый атриовентрикулярный канал, такие поражения в первую очередь приводят к нарушениям гемодинамики и имеют свою, типичную клиническую картину. С другой стороны, это может быть результатом перенесенных тяжелых инфекций, аутоиммунных или иных воспалительных процессов, поражающих, непосредственно проводящую систему сердца.
  2. Внесердечные или экстракардиальные. К врожденным причинам в данном случае относят недоношенность или недостаточность питания плода, которая не позволяет полноценно развиться сердечной нервной системе. К приобретенным , в таком случае, относят аритмии возникшие на фоне нарушение гормонального баланса в организме, эмоционального перенапряжение или иных заболеваний нервной система, как например вегето-сосудистая дистония.
  3. Совмещенные. В данном случае речь обычно о тех случаях, когда одновременно присутствуют причины из обоих пунктов выше. Нередко такие аритмии сложнее в диагностики и требуют более грамотной врачебной тактики.

Что касательно синусовой аритмии у детей, которую очень часто ставят наши педиатры, то в большинстве случаев она носит функциональный характер. В таком случае, аритмия, носит приспособительный характер, адаптируя детское тело к условиям повешенной физической или эмоциональной нагрузки.

Классификация аритмии у детей

Чаще всего аритмию различают по типу нарушения той или иной функции миокарда, как-то нарушение автоматизма или возбудимости сердечной мышцы, проблемы в проводящей системе сердца, или сочетание этих нарушений.

Разберем подробнее каждую из этих групп:

Нарушение автоматизма сердечной мышцы включает в себя следующие нозологии: синусовая аритмия, детская синусовая брадикардия или тахикардия. Сюда же относятся медленные выскальзывающие ритмы, а также миграция водителя ритма.

Синусовая тахикардия у детей и брадикардия

Тип аритмии, при котором происходит учащение (тахикардия) или снижение (брадикардия) частоты пульса не более чем на 30 ударов в минуту от возрастной нормы ребенка.

Синусовая аритмия

Аритмия характерная для детей любого возраста, но встречающаяся в основном у школьников и протекающая в основном по типу дыхательной аритмии. Характерным для этого вида аритмии является различная длительность сердечных комплексов на ЭКГ, а также снижением дыхательной аритмии во время нагрузки.

Миграция источника ритма

Аритмия, которая возникает по причине того, что главным «водителем ритма» при аритмии является не синусовый узел, а другой участок проводящей системы сердца. На ЭКГ этот тип аритмий характеризуется различной конфигурацией зубца P в разных отведениях.

К нарушениям возбудимости миокарда, относят следующие аритмии: экстрасистолию, непароксизмальную и пароксизмальную тахикардию. К нарушению возбудимости также можно отнести также мерцательную аритмию: мерцание и трепетание предсердий или желудочков сердца.

Экстрасистолия

Характеризуется появлением экстрасистолы, которое на ЭКГ определяется как внеочередное сердечное сокращение. По месту возникновение внеочередного импульса на сокращение сердечной мышцы их делят на желудочковые и предсердные. Экстрасистолы протекают бессимптомно, редко пациенты чувствуют единичные моменты дискомфорта в области сердца.

Пароксизмальная тахикардия

Приступы резкого значительного учащения частоты сердечных сокращений, свыше 160 ударов в минуту. Симптоматически, ребенок ощущает беспокойство, тревогу, боли и «ощущение сдавливания» за грудиной.

Мерцательная аритмия

На врачебном жаргоне звучит как «мерцалка» — достаточно тяжелая аритмия связанная с нарушением согласованного сокращения камер сердца. Обычно, мерцательная аритмия возникает на фоне серьезных органических поражений сердца.

Нарушения функции проводимости в сердце, включат в себя явления синоатриальной блокады, внутрипредсердной и внутрижелудочковой блокады, а также блокадой атриовентрикулярного узла.

Нарушения функции проведения

По типу блокады, обычно определяются по результатам ЭКГ. В большинстве случаев, блокада проявляется нарушением правильного сокращения сердечной мышцы вследствие проблем с распространением возбуждения по его отделам. Это значительно снижает переносимость физической нагрузки, поэтому слабость и плохое самочувствие при физической нагрузке и у больных с блокадами явление довольно частое. На ЭКГ блокада может определяется как увеличение интервалов P-Q, так и выпадением отдельных сердечных комплексов, в случаях полной блокады может наблюдаться полное рассогласование сокращений предсердий и желудочков.

Также существует отдельная классификация аритмий по степени их клинической значимости:

  • К аритмиями не имеющим клинического значения, относят редкие, пропекающие бессимптомно и не влияющие на нормальный рост и развитие ребенка аритмии, как например редкие одиночные экстрасистолы, синусовая брадикардия или тахикардия.
  • К клинически значимым аритмиям относят нарушения ритма стойкого характера, с явной клиникой и значительно и сильно отражающиеся на самочувствии пациента. Например, такие аритмии как экстрасистолы которые регистрируются достаточно часто, пароксизмальные аритмии, а также синдром ВПВ и как и некоторые другие виды аритмий, относятся к клинически значимым.

Симптомы аритмии у детей

Половина случаев детской аритмии протекает бессимптомно и выявляется, только во время диспансеризации или как случайная находка во время обследование по причине заболевания не связанного с сердечнососудистой системой.

В целом, диагностика аритмий достаточно затруднена в силу абсолютно не специфичных жалоб пациентов на повышенную утомляемость, слабость и плохое самочувствие после занятий физкультурой, головными болям, головокружениями и обмороками. Реже больные жалуются непосредственно на тяжестью и дискомфортом в области сердца или ощущения перебоев в его работе. Конечно, если ребенок говорит о том, что ощущает как сердце «замирает» или наоборот проскакивает особенно сильным ударом, это серьезный «звоночек» после которого нужно срочно бежать к врачу.

Особенно сложна диагностика аритмий у младенцев. Заподозрить проблемы с сердцем у малышей первого года жизни, можно по внезапному изменению цвета кожи (кожа бледнеет целиком или отдельными участками, такими как носогубной треугольник), появлению у ребенка отдышки, отказом от груди, а также общем беспокойстве и плохом сне.

Не пренебрегайте плановой диспансеризацией даже если у Вашего ребенка все в порядке, а в случае возникновения проблем и не откладывайте поход в врачу как бы сильно Вы заняты не были.

Все же в рамках ознакомления, предлагаем Вам ознакомиться с классическими клиническими картинами отдельных видов аритмий.

Пароксизмальная тахикардия

В случае пароксизмальной тахикардии детей, приступ развивается быстро и неожиданно. Ребенок жалуется на боли грудиной и в левом подреберье. Может появиться одышка. Визуально отмечают бледность кожных покровов и пульсацию яремных вен. Потеря сознания, головокружение и тошнота также характерны для данного вида аритмий.

Длительность приступа не меньше 5 секунд. Частота подобны приступов может достигать несколько раз в месяц.

Во время приступа может выявляться явная тахикардия (учащенное сердцебиение), а также уравнивание интервалов между тонами сердца (ритм маятника). Пульс слабый, давление понижено.

Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса

При этом виде аритмии, сначала больной бледнеет, затем кожные покровы становятся цианотичными. Цианоз может сопровождаться судорогами, обмороком. Возможно непроизвольное мочеиспускание в процессе приступа.

Пульс слабый или не прощупывается. Длительность приступа от нескольких секунд до пары минут. Чем дольше длится приступ, тем хуже. Не исключен летальный исход.

Мерцательная аритмия

Состояние ребенка больного аритмией мерцательного типа, во время приступа ухудшается резко. Во время приступа больной испытывает сильный страх. Тоны сердца, выслушиваемые врачом во время приступа, характеризуются хаотичностью, тоны сердца могут звучать звучат раз от раза иначе, а паузы между ними сильно различаются по длительности. Также типичным для мерцательной аритмии является так называемый «дефицит пульса», когда количеству сердечных ударов, разнится с частотой пульса.

Синдром слабости синусового узла

В большинстве случае в протекает без каких либо симптомов, в запущенных случаях, при сильном снижении частоты сердечного ритма, могут наблюдаться эпизоды потери сознания.

Диагностика аритмии у детей

Первые признаки аритмии у детей можно уже при первичном осмотре, такая обыкновенная процедура как замер пульса уже позволяет с большой долей вероятности заподозрить аритмию. Частота, сила и равномерность пульсовой волны, а также соотношение пульса на левой и правой руке, многое могут сказать опытному детского кардиологу и именно поэтому, с этого исследования начинают осмотр.

Замерить частоту пульса можно и самостоятельно, но при этом, следует помнить следующие нормальные показатели пульса у детей различных возрастных групп, а именно: до первого года жизни 140 ударов в минуту, в год ЧСС (частота сердечных сокращений) достигает 120. В 5 лет ЧСС уже 100 сокращений в минуту, к 10 годам 90, а у подростков постепенно уравнивает с показателями здорового человека, то есть 60–80 ударов сердца в минуту.

Аускультация сердца — тоже достаточно простая процедура, которую можно провести на первом приеме. Аускультация, процедура, когда при помощи фонендоскопа врач выслушивает нарушения в работе сердца. Непосредственно для диагностики детской аритмии это не столь информативно, но с другой стороны позволяет выявить другие нарушения в сердце, которые в свою очередь могут приводить к аритмии. Например, патологические шумы в сердце при дефекте межпредсердной перегородки выслушиваются при аускультации, а данная патология в свою очередь может приводить к аритмии.

ЭКГ, она же электрокардиограмма — базовое, стандартное и высокоинформативное исследование, которое проводится при подозрении на аритмию. ЭКГ этот тот метод диагностики, который позволяет достоверно определить как точную разновидность аритмии, так и степень ее выраженности.

Не стоит пытаться расшифровать запись ЭКГ самостоятельно, грамотную расшифровку может дать только кардиолог, а в идеальном варианте детский кардиолог. Множество нюансов при самостоятельной расшифровке могут привести к неправильной интерпретации а, следовательно, лишним сомнениям и беспокойству.

Электрокардиографическое обследование детей с аритмией, дополнительно может включать в себя:

  • регистрацию ЭКГ в положении лежа;
  • ЭКГ в положении стоя;
  • ЭКГ после физической нагрузки.

Отдельными видами ЭКГ диагностики являются, например суточная запись ЭКГ или холтеровское мониторирование (ЭКГ по Холтеру) — оно позволяет выявить редкие, эпизодические нарушения работы сердца, а также связать их с другими процессами происходящие в организме.

Особняком, также стоят так называемые «нагрузочные ЭКГ тесты», например велоэргометрия, тредмил-тест, а также фармакологические пробы, например с использованием атропина. В этих исследованиях, создается дополнительная, строго контролируемая нагрузка на сердце, в процессе которой проводится собственно снятие электрокардиограммы с пациента. Такие тесты позволяют определить даже скрытые нарушения в работе сердца, которые проявляются только при сильной нагрузке, но между тем имеют место быть и приносить трудности ребенку, например во время занятий спортом.

Для установления сопутствующего органического поражения сердца, использую ЭхоКГ (УЗИ сердца), этот метод исследование позволяет выявить возможное поражение кардиальной мышцы или сердечный клапанов, а также оценить насосную функцию сердца.

Дополнительно при диагностики аритмии, детский кардиолог может обратиться за консультацией эндокринолога и невролога — это стандартная практика.

Лечение аритмии у детей

Лечением детской аритмии занимается участковый педиатр или детский кардиолог. В основном лечение амбулаторное, стационарно лечатся только в крайнем случае.

Главным в лечении любого заболевании является правило — «лечить болезнь, а не симптомы», что полностью применительно, в том числе и для детской аритмии.

Аритмии функционального характера не требуют медикаментозного лечения, в таком случае ограничиваются корректированием режима труда и отдыха, оптимизацией нагрузки и обеспечению полноценного отдыха для ребенка.

Выбор тактики лечения остается на усмотрение лечащего врача, это может быть как консервативная терапия, так и хирургического лечение.

В лечении клинически значимых аритмий у детей используются консервативные медикаментозные и хирургические подходы.

При любом характере аритмии, лечение должно быть максимально «идиопатическим», т.е. направленным на лечение причины аритмии, к которому относится лечение ревматизма, устранение очагов хронической инфекции (миндалины, кариес и другие), коррекцию гормональных нарушений или отмену лекарств вызывающих нарушения ритма.

Фармакологическое лечение аритмии держится на трех китах:

  • Восстановление баланса электролитов в сердечной мышце. Для этого применяются такие препараты как панангин, магний B6, калий оротат и другие.
  • Использование собственно антиаритмических средств, как например верапамил, амиодарон или новокаинамид.
  • Улучшение трофики (питания) сердечной мышцы. Для улучшения метаболизма в миокарде применяются такие препараты как рибоксин или кокарбоксилаза.

Хирургическое лечение используют при недостаточной эффективности консервативной терапии. В рамках хирургического лечения используют следующие малоинвазивные методы как:

  • Использование методик радиочастотная абляции или криоабляции участков сердца провоцирующих аритмии.
  • Установка электрокардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора.
  • Устранение иных экстракардиальных или кардиальных причин аритмий.

К народной медицине в случае аритмии лучше не прибегать, в вопросах лечения сердца особенно важна точная дозировка действующих веществ в лекарствах, которой добиться средствами народной медицине не получится.

Прогноз и профилактика аритмии у детей

Прогноз детской аритмии напрямую зависит от характера и степени заболевания и если для функциональных аритмий прогноз благоприятный, то серьезные, комбинированные аритмии, AB блокады III степени, а также аритмии на фоне органического поражения сердца имеют неблагоприятный прогноз. Прогноз тем менее благоприятен, чем позже начато лечение, в стадии компенсации современная медицина имеет шанс справиться даже с самой серьезной патологией.

Поэтому никогда не стоит опускать руки, медицина в вопросах кардиологии шагнула очень далеко. Применение кардиостимуляторов, искусственных клапанов или даже замены больного сердца на искусственное или здоровое донорское — позволяют справиться даже с самым серьезным недугом. И тут главное успеть своевременно, заподозрить патологию и начать полноценное лечение без отлагательств.

Поэтому самыми важными аспектами профилактики болезней сердца являются в первую очередь своевременно прохождение диспансеризации, а также лечение любых хронических заболеваний влияющих на работу сердца, например ревматизма или заболевания щитовидной железы.

При этом, полезными будут следующие рекомендации:

  1. Соблюдение диеты и контроль массы тела. Питание ребенка должно быть сбалансированным по количеству и качеству, стоит избегать перееданий, обильных приемов пищи перед сном, а также большого количества сладостей и жирной пищи. А вот продукты богатые магнием и калием, такие как сухофрукты, орехи, свежие овощи, например кабачки или тыква, постоянно должны присутствовать в рационе.
  2. Физические нагрузки. Физическая активность ребенка должна быть достаточной. Следует, как с осторожностью относится к экстремальным нагрузкам в детском и юношеском спорте, так и избегать гиподинамии и малоподвижного образа жизни ребенка.
  3. Контроль эмоционального состояния. Дети очень восприимчивы к стрессу и тяжело на него реагируют, при чрезмерной возбудимости стоит принимать седативные препараты, такие как настои валерианы или пустырника, также стоит помогать ребенку решать его психологические проблемы. В случае, же если самостоятельно не получается справиться с эмоциональными проблемами у ребенка, стоит незамедлительно обратится к детскому психологу.
  4. Соблюдение режима. Ребенку требуется не меньше 8 часов сна в сутки, в идеальном варианте, отбой должен быть в 9–10 часов вечера, что бы ребенок мог полноценно выспаться перед предстоящей учебой.
  5. Контроль глюкозы и холестерина. У детей склонных к ожирению или больных сахарным диабетом, постоянный контроль эти двух показателей крайне важен.

Следите со здоровьем своего ребенка и не откладывайте поход к врачу, если считаете, что Ваш ребенок заболел. Помните, что своевременное обращение к аккредитованному специалисту — залог успешного лечения.

Полезное видео

Аритмия. Что это? Что делать? Советы родителям.

Боли в сердце, что делать и как помочь, предотвратить — Доктор Комаровский

симптомы и лечение сердца, чем опасна у новорожденных

Любые проблемы с сердцем у детей вызывают переживания у их родителей, ведь сердце является одним из важнейших органов, а его работа влияет на здоровье карапуза в целом. Одним из достаточно распространенных «сердечных» диагнозов в детском возрасте является аритмия. Примерно в 40% случаев аритмия выявляется у детей случайно во время обследования, но в некоторых случаях она нарушает самочувствие ребенка и требует немедленной медицинской помощи.

Что это

Так называют нарушение функционирования сердца, которое проявляется изменением регулярности или частоты сокращений этого органа. Оно может появиться в любом возрасте, однако наиболее часто аритмию выявляют у новорожденных и у грудничков, у детей 4-5 лет, у школьников в возрасте 7-8 лет, а также в подростковом периоде.

Причины

Все провоцирующие развитие аритмии факторы разделяют на сердечные (их также называют кардиальными) и внесердечные (они носят название «экстракардиальные»).

Аритмия может возникнуть при такой сердечной патологии:

  • Врожденные пороки.
  • Послеоперационный период при хирургическом лечении врожденных пороков.
  • Ревматизм.
  • Миокардит.
  • Гипертрофическая либо дилатационная кардиомиопатия.
  • Миокардиодистрофия.
  • Опухоль сердца.
  • Травма сердца.
  • Перикардит.
  • Манипуляции на сердце.
  • Врожденные нарушения ритма.

К внесердечным причинам появления нарушений сердечного ритма относят:

  • Инфекции с обезвоживанием и нарушением электролитного баланса.
  • Недоношенность.
  • Задержка внутриутробного развития.
  • Эмоциональная перегрузка.
  • Вегето-сосудистые нарушения.
  • Болезни щитовидной железы.
  • Анемии.
  • Высокие физические нагрузки.
  • Заболевания надпочечников.
  • Патологии ЦНС.

Симптомы

Для аритмии зачастую нехарактерны какие-то специфические симптомы. В детском возрасте она может проявляться:

  • Слабостью.
  • Одышкой.
  • Бледной кожей.
  • Повышенной утомляемостью.
  • Дискомфортными ощущениями в груди.
  • Отказом от пищи.
  • Нарушениями сна.
  • Плохой прибавкой массы.
  • Беспокойным поведением ребенка.
  • Головокружениями.
  • Пульсацией сосудов на шее.
  • Цианозом кожи.
  • Плохой переносимостью физической нагрузки.
  • Ощущениями перебоев в работе сердца.
  • Обмороками.

Виды

Возникающие в детском возрасте аритмии классифицируют на основе нарушений в сердце, которые их провоцируют:

  1. Нарушения функции автоматизма. Они представлены синусовой аритмией, которая может быть в виде тахикардии (учащенный синусовый ритм), дыхательной аритмии (нарушения, связанные с дыханием) и брадикардии (замедленный синусовый ритм). При нарушенном автоматизме также встречается миграция водителя ритма.
  2. Нарушения возбудимости. При нем возникают экстрасистолии, пароксизмальные тахикардии, трепетание и мерцание камер сердца (как желудочков, так и предсердий),
  3. Нарушения проводимости. Такие аритмии называют блокадами.

Клинически выделяют нестойкие аритмии, которые не представляют опасности и самостоятельно проходят, а также требующие лечения стойкие аритмические расстройства. В зависимости от тяжести аритмия бывает умеренной (чаще диагностируется у детей) и выраженной (более редкий вариант).

Чем опасна

При выраженных аритмиях возможно развитие гипоксии тканей мозга и сердечной недостаточности. Некоторые виды аритмии отличаются высоким риском внезапной остановки сердца.

Диагностика

Заподозрить возникновение аритмии у ребенка можно при выслушивании его сердца на плановом осмотре у педиатра, а также при подсчете пульса, что может делать и врач, и мама в домашних условиях. Основным методом выявления аритмий выступает регистрация ЭКГ. Для уточнения диагноза проводится суточный мониторинг (Холтеровский), стресс-тесты, УЗИ, рентгенография, консультации узких специалистов.

Лечение

Если аритмия у ребенка вызвана функциональными причинами, ее не лечат, а уделяют внимание сбалансированному рациону, умеренным физическим нагрузкам, правильной организации режима дня ребенка. При выраженных аритмиях ребенку требуется лечение, которое может быть медикаментозным, а также хирургическим в зависимости от причины нарушения сердечного ритма.

Лекарственная терапия при аритмии нацелена на нормализацию баланса электролитов и улучшение обменных процессов в сердце. При необходимости назначаются противоаритмические медикаменты. В некоторых случаях прибегают к операции, например, разрушают аритмогенные зоны в миокарде или имплантируют электрокардиостимулятор.

Что делать родителям, у детей которых обнаружена аритмия, можно узнать, посмотрев следующий видеоролик.

Сердечные аритмии и учащенное сердцебиение — Better Health Channel

О сердечных аритмиях и сердцебиении

Ваше сердце — жизненно важный орган. Это мышца, которая перекачивает кровь ко всем частям вашего тела. Кровь, которую перекачивает ваше сердце, снабжает ваше тело кислородом и питательными веществами, необходимыми для его функционирования. Обычно эта накачка (ваше сердцебиение) контролируется электрической системой вашего сердца.

Иногда электрическая система вашего сердца может не работать должным образом из-за сердечно-сосудистых заболеваний, наличия химических веществ в крови (включая некоторые лекарства) или иногда по неизвестной причине.Изменения в электрической системе вашего сердца могут вызвать нарушение сердечного ритма, называемое «аритмией».

Аритмия — это нарушение сердечного ритма. Есть много видов аритмий. Некоторые из них могут время от времени заставлять ваше сердце биться или биться чаще, но не влияют на ваше общее состояние здоровья или способность вести нормальный образ жизни.

Другие аритмии более серьезны и даже опасны для жизни. Без лечения они могут повлиять на работу сердца, что может привести к приступам головокружения, одышке, обмороку, потере сознания или серьезным проблемам с сердцем.

Немедленно вызовите тройной ноль (000) и попросите скорую помощь , если вы почувствуете какой-либо из этих предупреждающих знаков: боль или дискомфорт (давление, тяжесть или стеснение) в груди, шее, челюсти, руках, спине или плечах, или если вы чувствуете тошноту, холодный пот, головокружение или одышку, длящиеся более 10 минут.

Как работает ваше сердце

У вашего сердца есть правая и левая стороны, разделенные стеной. На каждой стороне есть небольшая сборная камера (атриум), которая ведет в большую насосную камеру (желудочек).Есть четыре камеры — левое предсердие и правое предсердие (верхние камеры), а также левый желудочек и правый желудочек (нижние камеры).

Обычно верхние камеры сердца (предсердия) сначала сокращаются (сжимаются) и выталкивают кровь в нижние камеры (желудочки). Затем желудочки сокращаются — правый желудочек перекачивает кровь к вашим легким (чтобы насыщаться кислородом), а левый желудочек перекачивает кровь к остальной части вашего тела.

В здоровом сердце биение сердца вызывается крошечными электрическими сигналами, которые исходят от естественного «кардиостимулятора» вашего сердца (контролирует, сколько раз ваше сердце бьется в течение минуты, 60–100 ударов в минуту) — небольшой области вашего сердца, называемой синусовым узлом. , расположенный в верхней части правого предсердия.Эти сигналы быстро проходят через предсердия, чтобы убедиться, что все мышечные волокна сердца сокращаются одновременно, выталкивая кровь в желудочки.

Те же самые электрические сигналы передаются в желудочки через атриовентрикулярный (АВ) узел и заставляют желудочки сокращаться через короткое время после того, как они будут заполнены кровью из предсердий. Этот нормальный сердечный ритм называется синусовым ритмом, потому что он контролируется синусовым узлом.

Сердцебиение

Учащенное сердцебиение — это ощущение или осознание биения вашего сердца.Им может казаться, что ваше сердце колотится, стучит или пропускает удары. Почти у всех когда-то в жизни было сердцебиение. Обычно они связаны с нарушением сердечного ритма (аритмией).

Учащенное сердцебиение может не иметь очевидной причины, но может быть вызвано:

  • физическая активность
  • эмоциональное напряжение
  • прекращение приема лекарств
  • кофеин
  • никотин
  • запрещенных веществ.

Периодическое сердцебиение, которое не влияет на ваше общее состояние здоровья, обычно не является поводом для беспокойства.Однако обратитесь к врачу, если у вас более частое или постоянное сердцебиение, которое может быть связано с серьезной аритмией.

Виды аритмии

Аритмии делятся на два типа — тахикардия и брадикардия.

Тахикардия

Тахикардия — это когда ваше сердце бьется слишком быстро, обычно более 100 ударов в минуту. Некоторые формы тахикардии легко поддаются лечению и не являются серьезными, но другие могут быть опасными для жизни. Тахикардия может быть нормальной реакцией на физическую нагрузку, но также может быть признаком проблемы со здоровьем.

Двумя основными типами тахикардии являются наджелудочковая тахикардия (проблема с верхними камерами) и желудочковая тахикардия (проблема с нижними камерами).

Суправентрикулярная тахикардия — это учащенное сердцебиение, которое начинается в предсердиях или атриовентрикулярном узле и обычно не опасно для жизни. Распространенными типами наджелудочковой тахикардии являются трепетание предсердий и фибрилляция предсердий.

Желудочковая тахикардия — это когда желудочки сокращаются слишком быстро, и это очень опасно.Если желудочковая тахикардия становится настолько серьезной, что желудочки не могут эффективно перекачивать кровь, это может привести к фибрилляции желудочков. Это опасное для жизни состояние возникает, когда электрический сигнал, который должен запускать сердцебиение, ведет себя беспорядочно и расщепляется на неконтролируемые «волны» вокруг желудочков. Это необходимо немедленно исправить, иначе это может вызвать снижение артериального давления, потерю сознания и даже смерть.

Брадикардия

Брадикардия — это когда ваше сердце бьется слишком медленно, обычно менее 60 ударов в минуту.Это становится серьезным, когда ваше сердце бьется так медленно, что оно не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей вашего тела.

Брадикардия может быть нормальным явлением для вас и может быть связано с физическим состоянием. Однако это также может быть вызвано многими физическими заболеваниями, такими как синдром слабости синусового узла и блокада сердца.

«Синдром слабости синусового узла» — это когда синусовый узел в вашем сердце неисправен и «срабатывает» слишком медленно, заставляя ваше сердце биться медленно. Это может быть вызвано старением или ишемической болезнью сердца.

«Сердечная блокада» — это когда происходит блокировка или задержка электрического сигнала от собирающих камер (предсердий) вашего сердца к его насосным камерам (желудочкам). Это часто является результатом повреждения электрических путей вашего сердца, вызванного ишемической болезнью сердца или старением.

Симптомы аритмий

Периодическое сердцебиение в периоды эмоционального или физического стресса — это нормально, и беспокоиться не о чем.

Симптомы более серьезных аритмий включают:

  • постоянное учащенное сердцебиение с ощущением ударов, скачка или трепета
  • боль в груди
  • головокружение или обморок
  • потеет
  • одышка
  • головокружение
  • ощущение полноты в горле или шее.

Лекарства, стимуляторы и аритмии

Некоторые аритмии могут быть вызваны определенными лекарствами или лекарствами, в том числе:

  • Средства для подавления аппетита
  • бета-адреноблокаторы
  • кофеин, включая предтренировочные добавки, энергетические напитки
  • кокаин
  • амфетамины
  • никотин в сигаретах
  • алкоголь
  • некоторые лекарства от астмы
  • лекарств для щитовидной железы.

Аритмии как симптомы серьезных нарушений

Аритмия может быть симптомом более серьезных основных заболеваний, в том числе:

  • сердечно-сосудистые заболевания (включая перенесенные ранее сердечные приступы)
  • Нарушения сердечного клапана или сердечной мышцы
  • Врожденный порок сердца
  • гиперактивный тир

Управление распространенными аритмиями: Часть II. Желудочковые аритмии и аритмии в особых группах населения

У пациентов без установленной сердечной недостаточности возникновение преждевременных желудочковых комплексов без устойчивой желудочковой тахикардии является скорее раздражением, чем медицинским риском, и лечение не требуется.Напротив, пациенты с установленным заболеванием сердца и преждевременными желудочковыми комплексами имеют более высокую вероятность развития желудочковой тахикардии или фибрилляции. Этих пациентов следует лечить бета-блокаторами или антиаритмическими препаратами I класса. Лечение аритмий у беременных требуется редко. При необходимости лечения следует избегать применения амиодарона и с осторожностью применять бета-адреноблокаторы, поскольку эти агенты связаны с задержкой роста плода. Наиболее серьезным нарушением ритма у спортсменов является желудочковая тахикардия, связанная с гипертрофической кардиомиопатией.Если наличие заболевания подтверждается эхокардиографией, необходима терапия бета-адреноблокаторами, и этим пациентам следует ограничить участие в занятиях спортом без физических нагрузок. Острые аритмии у детей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта можно лечить аденозином. Радиочастотная абляция дополнительного пути может обеспечить длительный контроль.

Фибрилляция предсердий, наджелудочковая тахикардия и синусовые узловые аритмии — это аномалии ритма, с которыми чаще всего сталкиваются семейные врачи.Желудочковая эктопия также распространена. Лечение желудочковой эктопии может быть проблематичным, потому что некоторые виды лечения могут фактически ухудшить результаты, а не улучшить их. Во второй части этой статьи, состоящей из двух частей, рассматривается лечение желудочковых аритмий и подходы к их устранению в отдельных группах населения.

Преждевременные желудочковые комплексы

Преждевременные желудочковые комплексы характеризуются преждевременным возникновением комплекса QRS причудливой формы, который длится более 120 мсек.Зубец T большой и обычно противоположной полярности комплекса QRS. За преждевременным желудочковым комплексом обычно следует полная компенсаторная пауза.

Термин «желудочковая бигеминии» относится к чередованию нормальных синусовых и преждевременных желудочковых комплексов. Три или более последовательных преждевременных желудочковых комплекса произвольно определяются как желудочковая тахикардия.

Преждевременные желудочковые комплексы становятся более распространенными с возрастом и возникают в сочетании с различными раздражителями (Таблица 1).Важно определить, присутствует ли основное структурное заболевание сердца и нарушена ли функция левого желудочка. Другие частые причины включают нарушение электролитного баланса, стимуляторы и некоторые лекарства.

Были предприняты попытки оценить риск хронических преждевременных желудочковых комплексов на основе их частоты и формы волны. Несколько исследований1,2 продемонстрировали повышенный риск опасных для жизни аритмий при 10 или более эктопических импульсах в час или наличии импульсных залпов (т.е., от трех до пяти последовательных импульсов). Однако структурное заболевание сердца и плохая функция левого желудочка являются ключевыми факторами в определении того, оправдано ли лечение и каков может быть прогноз.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Причины желудочковых аритмий

гипалемия, гипалемия, гипалемия, ацидимия, метаболические нарушения, метаболические нарушения, метаболизм 9000k

Сердечные причины

Острая и хроническая ишемическая болезнь сердца

Сердечная болезнь 150005
Болезнь

Пролапс митрального клапана

Несердечные причины

Стимуляторы: кофеин, кокаин, алкоголь

Лекарственные средства: дигоксин (ланоксин), теофиллин, нейролептики, трициклические антидепрессанты, антиаритмические средства с проаритмическим потенциалом (например,g., флекаинид [тамбокор], дофетилид [тикосин], соталол [Betapace], хинидин)

ТАБЛИЦА 1
Причины желудочковых аритмий
хронические сердечные заболевания

05

Сердечные причины

05

Кардиомиопатия

Порок клапанов сердца

Пролапс митрального клапана

алкоголь

Нарушения обмена веществ: ацидоз, гипоксемия, гиперкалиемия, гипокалиемия, гипомагниемия

Лекарственные средства: дигоксин (ланоксин), теофиллин, антипсихотические средства, трициклические антидепрессанты с проаритмическим потенциалом (проаритритные).g., флекаинид [тамбокор], дофетилид [тикосин], соталол [Betapace], хинидин)

УПРАВЛЕНИЕ

Пациенты без сердечных заболеваний

При отсутствии сердечных заболеваний преждевременные желудочковые комплексы практически не связаны с повышенный риск развития опасной аритмии. В этой ситуации соотношение риска и пользы антиаритмической лекарственной терапии не поддерживает рутинное лечение.3 Важно пересмотреть лекарства, определить, используются ли стимуляторы, и исправить электролитные нарушения.Если основная причина не найдена, оптимальный подход — успокоить пациента.

Пациенты должны быть осведомлены о потенциальных опасностях антиаритмической лекарственной терапии, как это определено в испытаниях подавления сердечной аритмии (CAST и CAST II) .4,5 CAST показало, что риск смерти увеличивался, а не снижался при успешном длительном лечении. Срок подавления преждевременных желудочковых комплексов после инфаркта миокарда у пожилых пациентов. В лучшем случае CAST II не оказал влияния на долгосрочную выживаемость от лекарственного лечения, которое успешно подавляло преждевременные желудочковые комплексы.

Если у пациентов с множественными преждевременными желудочковыми комплексами наблюдаются тяжелые, выводящие из строя симптомы, наиболее безопасным первоначальным выбором являются бета-блокаторы. Направление к кардиологу показано, если терапия бета-адреноблокаторами неэффективна. В этой ситуации следующими агентами будут антиаритмические препараты I класса, такие как флекаинид (тамбокор) и амиодарон (кордарон), хотя радиочастотная абляция эктопического очага также может быть подходящим лечением.

Пациенты со структурным заболеванием сердца

Было показано, что возникновение преждевременных желудочковых комплексов у пациентов со структурным заболеванием сердца значительно увеличивает риск последующей заболеваемости и смертности.Ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия и застойная сердечная недостаточность являются основными сердечными заболеваниями, связанными с неблагоприятными исходами у пациентов с преждевременными желудочковыми комплексами.

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия — это ритм, возникающий из желудочкового эктопического очага с частотой более 100 ударов в минуту. Электрокардиограмма показывает тахикардию с широким комплексом без связанных зубцов Р.

У пациентов с блокадой ножки пучка Гиса, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта или аберрантной проводимостью суправентрикулярная тахикардия может напоминать желудочковую тахикардию.Из-за заболеваемости и смертности, связанных с нелеченой желудочковой тахикардией, любую тахикардию с широкими комплексами следует рассматривать как желудочковую тахикардию, пока не будет доказано обратное. Врачам следует помнить, что у пациентов с желудочковой тахикардией симптомы могут быть минимальными.

УПРАВЛЕНИЕ

Сообщается, что уровень смертности в течение двух лет превышает 30 процентов у пациентов с неустойчивой желудочковой тахикардией при холтеровском мониторировании и нарушением функции левого желудочка.6 Два крупных многоцентровых исследования7,8 показали явное преимущество автоматической имплантации кардиовертера-дефибриллятора по сравнению с лекарственной терапией у пациентов со злокачественной желудочковой аритмией или реанимационных больных после внезапной сердечной смерти.

Отбор пациентов из группы высокого риска для имплантации дефибриллятора должен основываться на функции левого желудочка и результатах электрофизиологических исследований. Имплантируемые дефибрилляторы, по-видимому, наиболее эффективны у пациентов с низкой фракцией выброса, у которых отмечены частые преждевременные желудочковые комплексы, неустойчивая желудочковая тахикардия при холтеровском мониторировании, а также обмороки или близкие к обморокам в анамнезе.Очень важно исключить ишемическую болезнь сердца и оптимизировать лечение застойной сердечной недостаточности у этих пациентов.

Когда желудочковая тахикардия диагностируется у относительно бессимптомных пациентов, следует попытаться начать лечение. В новых рекомендациях Американской кардиологической ассоциации9 особое внимание уделяется первоначальному применению 300 мг амиодарона внутривенно с последующим повторным внутривенным введением 150 мг каждые 8-10 минут пациентам с желудочковой тахикардией без пульса.Пациентам со стабильной желудочковой тахикардией следует вводить 150 мг амиодарона внутривенно в течение 10 минут с последующей инфузией со скоростью 1 мг в минуту в течение шести часов, а затем 0,5 мг в минуту до тех пор, пока желудочковая тахикардия не перейдет в синусовый ритм или другой менее опасный ритм. Альтернативным лечением является внутривенное введение лидокаина (ксилокаина), которое вводится сначала болюсом 100 мг (или 1 мг на кг), а затем в виде инфузии со скоростью от 1 до 4 мг в минуту.

У гемодинамически нестабильных пациентов следует попытаться выполнить электрическую кардиоверсию в соответствии с недавно пересмотренными протоколами усовершенствованной системы жизнеобеспечения сердца (ACLS).9

Автоматические имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы считаются наиболее эффективным средством лечения пациентов с опасной для жизни желудочковой тахикардией или фибрилляцией. Согласно рекомендациям экспертов, имплантация автоматического кардиовертера-дефибриллятора должна рассматриваться в следующих ситуациях10: (1) остановка сердца в результате фибрилляции желудочков или тахикардии, не вызванной временной или обратимой причиной; (2) спонтанная устойчивая желудочковая тахикардия; (3) обморок неустановленного происхождения и стойкая желудочковая тахикардия или фибрилляция, вызванные электрофизиологическими исследованиями; и (4) неустойчивая желудочковая тахикардия с заболеванием коронарной артерии и дисфункцией левого желудочка, если желудочковая тахикардия или фибрилляция индуцированы во время электрофизиологических исследований.

Лечение аритмий у особых групп населения

БЕРЕМЕННЫЕ ЖЕНЩИНЫ

Сообщается о повышении заболеваемости и тяжести эктопии предсердий и желудочков во время беременности.11,12 Причины остаются неясными, хотя, возможно, более частый контакт с поставщиками медицинских услуг позволяет лучше распознать сердечные нарушения.

Изолированные предсердные и желудочковые эктопические сокращения у беременных без сердечных заболеваний обычно протекают доброкачественно.13 Увеличение числа дополнительных сокращений предсердий и стойкие предсердные аритмии могут быть связаны с использованием симпатомиметических препаратов, таких как псевдоэфедрин.13 Таким образом, важно узнать об использовании безрецептурных лекарств у беременных женщин, которые жалуются на сердцебиение. или лишнее сердцебиение.

Большинство лекарств, которые безопасны для небеременных пациентов, безопасны для беременных женщин. Амиодарон — единственный антиаритмический препарат, связанный со значительными аномалиями у плода.Помимо сердечных нарушений, амиодарон может вызвать зоб у плода, неонатальный гипотиреоз и задержку роста плода.14 На основании этих наблюдений амиодарон не следует назначать беременным женщинам. При использовании для лечения гипертонии во время беременности пропранолол (индерал) и атенолол (тенормин) были связаны с ограничением внутриутробного развития. Эти бета-блокаторы также могут вызывать гипогликемию у новорожденных.15,16

Большинство антиаритмических препаратов безопасны для кормящих женщин.Исключение составляют амиодарон и ацебутолол (Сектрал). Амиодарон не следует использовать, поскольку он выделяется с грудным молоком. Ацебутолол концентрируется в грудном молоке; поэтому младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получают гораздо большую дозу, чем при применении других бета-блокаторов. В результате у этих младенцев может развиться неонатальная брадикардия или гипогликемия. Если кормящим женщинам нужен бета-блокатор, следует использовать другой препарат, кроме ацебутолола14.

СПОРТСМЕНОВ

У хорошо тренированных спортсменов обычно низкая частота сердечных сокращений, периодические синусовые паузы и часто множественные доброкачественные ускользающие сокращения.Если симптомы отсутствуют и синусовая пауза длится три секунды или меньше, дальнейшая оценка не требуется.17 Изменения ритма вызваны повышенным тонусом блуждающего нерва. Во время упражнений тонус блуждающего нерва снижается, и происходит соответствующее ускорение сердечного ритма. Максимальная частота сердечных сокращений не изменилась, хотя для ее достижения могут потребоваться дополнительные физические нагрузки.

Злокачественная желудочковая тахикардия, аритмия, вызывающая наибольшее беспокойство у спортсменов, обычно связана с идиопатической гипертрофической кардиомиопатией.В одной серии было обнаружено, что 18 48 из 131 спортсмена, перенесшего внезапную сердечную смерть, страдали этим заболеванием, а еще 14, вероятно, имели это заболевание. Симптомы обморока или почти обморока при физической нагрузке или семейный анамнез внезапной сердечной смерти у близкого родственника — это красные флажки для наличия идиопатической гипертрофической кардиомиопатии. Спортсмены, у которых шум в аорте усиливается при маневре Вальсальвы, также должны быть обследованы на предмет гипертрофической кардиомиопатии, прежде чем им будет разрешено заниматься спортом.

При выявлении гипертрофической кардиомиопатии лечение бета-блокаторами или блокаторами кальциевых каналов может снизить сократимость сердца и ограничить частоту сердечных сокращений при нагрузке. Альтернативой фармакологическому лечению является установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.

Экспертные группы рекомендовали запретить спортсменам с выявленной гипертрофической кардиомиопатией заниматься физическими упражнениями19. Эти люди могут заниматься низкоинтенсивными видами спорта, такими как боулинг, гольф, бильярд и крикет.20 Высокопроизводительные спортсмены, которые пытались заниматься своим видом спорта, принимая лекарства, часто жалуются на усталость или снижение работоспособности. Следовательно, они могут не соблюдать лечение и тем самым увеличивать риск внезапной сердечной смерти.

ДЕТИ

Суправентрикулярная тахикардия — наиболее частая стойкая патологическая аритмия у детей младше 12 лет. Эти аритмии обычно вызываются дополнительным атриовентрикулярным путем или синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.21

Для лечения наджелудочковой тахикардии у детей и взрослых используются одни и те же препараты. Аденозин (Аденокард) в дозе 100 мкг / кг, вводимый внутривенно, обычно может нарушить аритмию. Если начальная доза не удалась, ее можно удвоить и повторить. Для долгосрочного контроля рекомендуется радикальное лечение с помощью радиочастотной абляции, эффективность которой составляет от 85 до 95 процентов при выполнении опытными педиатрическими кардиологами22.

Дополнительные сокращения предсердий и желудочков также часто встречаются у детей.Эти дополнительные удары не вызывают беспокойства, если они разрешаются упражнениями у здоровых детей. Однако дополнительные желудочковые сокращения связаны с более высоким риском смерти у детей с существующими структурными заболеваниями сердца или кардиомиопатиями.21 Этих детей следует направлять для дополнительного обследования.

Пациенты с острым инфарктом миокарда

Некоторая форма нарушения ритма присутствует у 90 процентов пациентов с острым инфарктом миокарда.23 Серьезные аритмии, такие как фибрилляция желудочков, возникают на ранних стадиях острой фазы инфаркта миокарда, при этом риск быстро снижается. через 24 часа.Наиболее частыми аритмиями являются синусовая тахикардия и преждевременные желудочковые комплексы. Синусовая брадикардия часто развивается у пациентов с острым нижним инфарктом. Общие аритмии у пациентов с острым инфарктом миокарда приведены в таблице 2.24

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Распространенные аритмии у пациентов с острым инфарктом миокарда
Аритмия

Преждевременные желудочковые комплексы

Обычные

Обычно не требуют лечения; проверьте наличие метаболических и электролитных нарушений.

Ускоренный идиовентрикулярный ритм

от 15% до 20%

Наблюдение; лечение обычно не требуется

Желудочковая тахикардия

До 60%

При непостоянстве, немедленное интенсивное наблюдение

пролонгированное введение локаина от 1,0 до 1,5 мг на кг с последующей поддерживающей инфузией от 1 до 4 мг в минуту или кардиоверсией на постоянном токе.

Фибрилляция желудочков

5%

Дефибрилляция; если дефибрилляция изначально не принесла успеха, введите амиодарон (кордарон) в виде болюса 300 мг или лидокаин в виде болюса 100 мг.

Синусовая тахикардия

Обычная

Исключить гипоксемию и гиповолемию; обеспечить адекватное обезболивание; оценить застойную сердечную недостаточность.

Фибрилляция предсердий

от 10% до 15%

Медленный желудочковый ритм с бета-блокатором (например,например, пропранолол [Inderal]) или блокатор кальциевых каналов (например, дилтиазем [Cardizem]).

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

<10%

Дайте аденозин (Аденокард), 6–12 мг, внутривенно в течение 1–3 секунд; верапамил (калан), дилтиазем или пропранолол можно использовать в качестве альтернативы.

Синусовая брадикардия

До 40% при остром нижнем ИМ

Если симптомы присутствуют, дайте 0.От 5 до 1,0 мг атропина внутривенно.

Атриовентрикулярная блокада первой степени

15% при остром нижнем ИМ

Наблюдение; если симптомы присутствуют, дайте атропин.

Блок Mobitz типа I (блок Венкебаха)

До 10%

Наблюдение; если симптомы присутствуют, дайте атропин.

Блокада Mobitz типа II

<1%

Временный внешний или трансвенальный кардиостимулятор по запросу

Полная атриовентрикулярная блокада

до 15000159

9015% кардиостимулятор

ТАБЛИЦА 2
Распространенные аритмии у пациентов с острым инфарктом миокарда
Аритмия Частота Рекомендации и комментарии

нет лечения; проверьте наличие метаболических и электролитных нарушений.

Ускоренный идиовентрикулярный ритм

от 15% до 20%

Наблюдение; лечение обычно не требуется

Желудочковая тахикардия

Болезни сердца: виды, профилактика и лечение

Как и следовало ожидать от органа, ответственного за распространение крови по всему телу, причиной сердечных заболеваний является блокировка кровотока.

Сердечно-сосудистые заболевания включают в себя ряд состояний, включая заболевания кровеносных сосудов, такие как ишемическая болезнь сердца, проблемы с сердечным ритмом (аритмии) и врожденные пороки сердца, по данным клиники Мэйо.

Симптомы и типы

По данным CDC, ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенным типом сердечных заболеваний в США. Это происходит, когда холестерин накапливается в артериях, называемых бляшками, сужая пространство, через которое может проходить кровь, и это состояние называется атеросклерозом.

Другими словами, «все, что блокирует сосуд», — сказал Лоуренс Филлипс, кардиолог и доцент Медицинского центра Нью-Йоркского университета в Лангоне в Нью-Йорке.

В конечном итоге сужение может нарастать достаточно, чтобы вызвать боль в груди и одышку, называемую стенокардией, или оно может полностью заблокировать сосуд, вызывая сердечный приступ. По словам Филлипса, сердечные приступы также могут быть вызваны разрывом бляшки, которая вызывает закупорку кровеносных сосудов. По данным Американской кардиологической ассоциации, более 1 миллиона американцев ежегодно страдают сердечными приступами.

Другой причиной сердечных заболеваний является аритмия, состояние, при котором сердце бьется слишком быстро (тахикардия), слишком медленно (брадикардия) или нерегулярно. По данным клиники Майо, симптомы могут включать ощущение трепетания в груди, учащенное сердцебиение, медленное сердцебиение, боль или дискомфорт в груди, одышку, головокружение, головокружение, обморок (обморок) или почти обморочное состояние.

Болезни сердца также могут быть вызваны проблемами, с которыми человек родился, так называемыми врожденными пороками сердца.По данным клиники Майо, симптомы порока сердца у детей могут включать бледно-серую или синюю кожу (цианоз), отеки в ногах, животе или вокруг глаз, а также одышку во время кормления у младенцев (вызывающую плохую прибавку в весе).

Менее серьезные врожденные пороки сердца не могут быть диагностированы до позднего детства или зрелости. Эти дефекты не представляют непосредственной угрозы для жизни, и симптомы включают одышку или легкую усталость во время упражнений или активности, а также отек рук, лодыжек или ступней.

Другие формы сердечных заболеваний могут быть вызваны слабостью сердечной мышцы, сердечными инфекциями или заболеваниями сердечных клапанов.

Диагностика и тесты

Пять симптомов могут указывать на то, что у кого-то случился сердечный приступ и требуется немедленная неотложная помощь. К ним относятся боли в челюсти, шее или спине; боль в руках или плече; боль в груди; головокружение или слабость; и одышка, сказал Филлипс.

По данным клиники Мэйо, симптомы болезни сердца могут различаться у мужчин и женщин.Мужчины чаще испытывают боль в груди, а женщины — одышку, тошноту и сильную усталость.

Риск сердечных заболеваний зависит от ряда факторов. Некоторые включают семейный анамнез и возраст (если у ваших родственников есть болезнь сердца или вы старше, ваш риск возрастает), но другие вы можете контролировать.

Большая часть советов по предотвращению сердечных заболеваний совпадает с советами по здоровью, которые даются при других состояниях: бросьте курить, занимайтесь спортом и соблюдайте диету с низким содержанием холестерина и соли — холестерин является источником блокировки, а соль способствует повышению артериального давления.Другие вещи, которых следует избегать в рационе, включают насыщенные жиры, которые обычно происходят из животных жиров и масел, и трансжиры, которые встречаются в растительном масле, но в значительной степени были удалены с рынка из-за потребительского спроса.

Согласно NIH, диабет может увеличить риск сердечных заболеваний на целых 100 процентов, так как более высокие уровни глюкозы в крови, характерные для диабета, могут оставлять жировые отложения в кровеносных сосудах, которые, как и холестериновые бляшки, могут вызывать закупорка сердца.

Профилактика

Помимо изменения образа жизни, доступны некоторые методы лечения, которые помогают избежать сердечных заболеваний. Многие из этих лекарств предназначены для снижения уровня холестерина.

Есть два типа холестерина. Первый, ЛПНП, называется «плохим холестерином», потому что это тип, который может накапливаться и блокировать кровеносные сосуды. Другой, ЛПВП, называется «хорошим холестерином», потому что он отвечает за транспортировку ЛПНП в печень, в конечном итоге удаляя его из кровотока.

Оптимально, уровень холестерина ЛПВП должен быть выше 40 (измеряется в миллиграммах на децилитр крови), а уровень холестерина ЛПНП должен быть ниже 100, согласно CDC.

FDA одобрило ряд препаратов для повышения уровня холестерина. Пожалуй, самые известные из них — статины. Они замедляют выработку холестерина в печени и ускоряют удаление холестерина ЛПНП из кровотока.

Другой класс препаратов для снижения уровня холестерина называется секвестрантами желчных кислот.Эти препараты выводят из организма желчные кислоты. Поскольку организм производит эти кислоты из холестерина ЛПНП, большее количество холестерина ЛПНП будет расщеплено, чтобы заменить их.

Ниацин и фибраты — это другие классы препаратов для повышения уровня холестерина. Оба повышают холестерин ЛПВП, а ниацин снижает холестерин ЛПНП.

Лечение

Хирургические методы лечения также позволяют лечить болезни сердца. По данным NIH, коронарная ангиопластика проводится пациентам в США более миллиона раз в год.В этой процедуре баллон продевается в пораженный кровеносный сосуд и надувается, выталкивая бляшку, блокирующую артерию, по бокам сосуда. Иногда эта процедура сопровождается установкой стента — сетчатой ​​трубки, предназначенной для удержания кровеносного сосуда в открытом состоянии.

Несмотря на все, что о нем известно, сердечные заболевания являются основной причиной смерти как мужчин, так и женщин в Соединенных Штатах, по данным CDC, унеся более 630 000 жизней в 2006 году — более четверти всех смертей.

Дополнительные ресурсы

Штатный писатель Таня Льюис внесла свой вклад в эту статью. Следуйте за Тани в Twitter . Следуйте за нами @livescience , Facebook и Google+ .

Шизофрения у детей: симптомы, причины, методы лечения

Шизофрения у детей — редкое, но серьезное психическое заболевание, требующее немедленной медицинской помощи и лечения.Термин шизофрения относится к психическому расстройству, характеризующемуся бредовыми мыслями, искаженным мышлением, слуховыми и зрительными галлюцинациями и иррациональным поведением. Поскольку это серьезное психическое заболевание редко проявляется у детей, медицинские работники часто упускают из виду первые признаки расстройства у пациентов младше 12 лет.

Шизофрения у детей — ранние предупреждения

Определенное поведение, иногда проявляющееся в возрасте до 7 лет, может указывать на раннее начало шизофрении у детей.Если ваш ребенок постоянно жалуется на голоса, которые говорят с ним негативно, голоса, говорящие друг с другом о нем, или смотрит на вещи, которых он пугает, чего на самом деле нет, запишитесь на прием к педиатру для консультации. Последующие оценки могут в конечном итоге показать, что у него просто яркое и творческое воображение, а не детская шизофрения.

Признаки и симптомы детской шизофрении

Большинство родителей содрогается при мысли о том, что их ребенку поставили диагноз детской шизофрении.Но лучше учиться, оставаться в курсе и уметь распознавать симптомы шизофрении у детей. Исследования показывают, как для детей, так и для взрослых, что раннее вмешательство способствует более сильному выздоровлению и обеспечивает большую защиту от рецидива.

Как и многие заболевания и состояния, встречающиеся у детей и взрослых, признаки и симптомы у детей могут отличаться от таковых у взрослых как по характеру, так и по интенсивности. Прочтите список ниже, который включает в себя многие из распространенных симптомов детской шизофрении:

  • Паранойя — Ребенок чувствует, что люди сговариваются против него, или чувствует, что они говорят о нем уничижительно.
  • Галлюцинации — Видеть и слышать то, что не существует или отсутствует в данный момент.
  • Снижение гигиены — Ребенок проявляет явное отсутствие интереса к личной гигиене там, где раньше у него был интерес, соответствующий возрасту.
  • Беспочвенная тревога и страх — Ребенок жалуется на необоснованные страхи, выходящие за рамки обычных детских страхов (например, монстр в туалете или под кроватью). Он или она проявляют крайнюю тревогу по поводу вещей, которые не очевидны или основаны на реальности для других.
  • Отстраненный и изолированный — Ребенок нехарактерно отдаляется от любимых занятий, не общается со сверстниками и не может поддерживать дружеские отношения.
  • Чрезвычайная капризность — Ребенок колеблется от одного экстремального настроения к другому, не спровоцированный какими-либо видимыми внешними факторами.
  • Фрагментированная речь — Ребенок постепенно или внезапно теряет способность вести нормальный разговор.
  • Хаотические мысли — Ребенку сложно отделить художественный фильм от снов и реальности.

Это только самые частые признаки и симптомы шизофрении у детей. Вы можете наблюдать другие ненормальные и иррациональные поступки и идеи, исходящие от вашего ребенка. Составьте список с указанием времени и даты каждого случая.

Причины шизофрении у детей

Хотя у экспертов нет четкого понимания того, что вызывает детскую шизофрению, исследования показывают, что она развивается аналогично взрослой шизофрении. Исследователи по-прежнему озадачены тем, почему это разрушительное расстройство мозга у одних людей развивается рано, а у других — нет.

Дисбаланс важных химических веществ мозга, называемых нейротрансмиттерами, может играть роль в раннем начале шизофрении. Эксперты не уверены, наблюдаются ли незначительные различия в структуре мозга при визуализации; проводятся на людей с расстройством, имеют любое значение.

Генетические факторы и факторы окружающей среды, скорее всего, играют важную роль в раннем начале шизофрении. Но даже не зная точных причин, исследователи полагают, что определенные факторы риска шизофрении могут повышать риск детской шизофрении.

Возможные факторы риска раннего начала шизофрении

  • История первой или второй степени генетических родственников с шизофренией
  • Мать забеременела в более старшем возрасте
  • Стрессовая среда проживания (например, физическое или эмоциональное насилие, тяжелый развод, разлучение с родителями или другие чрезвычайно стрессовые ситуации)
  • Подвержены воздействию вирусов в утробе матери
  • Мать с тяжелым недоеданием во время беременности
  • Прием психоактивных препаратов, таких как ЛСД, псилоцибин (название улицы — волшебные грибы) или МДМА (название улицы — экстази) в подростковом и раннем подростковом возрасте

Лечение детской шизофрении

Варианты лечения детей с шизофренией за последние годы значительно улучшились.Врачи и эксперты в области психического здоровья применяют многосторонний подход к лечению шизофрении у детей и подростков. Сочетание лекарств, индивидуальной и семейной терапии, а также специализированных школьных программ приводит к лучшим результатам выздоровления детей и подростков.

Лекарства, используемые для лечения шизофрении у детей и подростков, относятся к классу препаратов, называемых антипсихотиками или нейролептиками . В зависимости от истории болезни вашего ребенка, тяжести симптомов, возраста начала и многих других факторов лечащий врач определит, следует ли использовать традиционные разновидности этих препаратов или использовать более новые, атипичные нейролептики.Психиатр, специализирующийся на детях и подростках, пропишет лекарства, которые, по его мнению, лучше всего подойдут для вашего ребенка. Врач будет внимательно следить за тем, как эти мощные лекарства влияют на вашего ребенка.

Новые антипсихотические препараты, по-видимому, лучше управляют симптомами, чем традиционные лекарства, и несут меньший риск общих серьезных побочных эффектов, связанных с антипсихотическими препаратами первого поколения. Наиболее частым побочным эффектом, связанным с этими новыми лекарствами, является относительно значительное увеличение веса.По этой причине медицинский персонал будет следить за признаками инсулинорезистентности. Если не принять меры, инсулинорезистентность может ухудшиться и привести к развитию диабета у пациента.

Само по себе лекарство не может удовлетворительно справиться с симптомами детской шизофрении. Ребенок должен принимать лекарства для контроля симптомов, чтобы получить полный эффект и пользу от индивидуальных и семейных психотерапевтических вмешательств. Многочисленные исследования показывают, что такой многогранный подход значительно увеличивает вероятность выздоровления.

Семейная психотерапия рассказывает членам семьи пациента о расстройстве, о том, как справиться с болезнью, в том числе о том, что делать при усилении симптомов. Команда семейной терапии часто предоставляет доступ к профессиональным поставщикам медицинских услуг, которые могут помочь во время кризиса.

Индивидуальная психотерапия поможет вашему ребенку развить базовые социальные навыки, необходимые для эффективного взаимодействия с другими людьми. Они также могут включать корректировки образовательных программ и лечения когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

Поскольку лекарства от шизофрении у детей не существует, стратегии лечения сосредоточены на снижении интенсивности и частоты симптомов. Ребенку с тяжелыми симптомами в начале может потребоваться госпитализация, пока врачи не уменьшат интенсивность и не стабилизируют состояние пациента. Психиатру, лечащему вашего ребенка или подростка, страдающего шизофренией, возможно, потребуется скорректировать сложную комбинацию областей лечения, чтобы найти баланс, который лучше всего подходит для уникальных потребностей вашего ребенка.

ссылки на статьи

Астма: симптомы, осложнения и лечение

Содержание

В этой статье мы рассмотрим:

Вы можете щелкнуть любую из приведенных выше ссылок, чтобы перейти к интересующему вас разделу.

Что такое астма?

Астма, также называемая бронхиальной астмой, представляет собой хроническое заболевание легких, вызванное воспалением и сужением бронхов или каналов, через которые воздух входит и выходит в легкие.

Астма вызывает повторяющиеся приступы хрипов (свистящий звук при дыхании), одышку, стеснение в груди и приступы кашля. Приступы кашля обычно возникают ночью или рано утром.
Наблюдается, что астма обычно начинается в детстве, но может поражать людей любого возраста.

Если вы, ваш ребенок или члены семьи страдаете от проблем с дыханием, вам необходимо немедленно проконсультироваться с семейным врачом, который может направить вас к аллергологу (который также может быть педиатром и специалистом по аллергии и иммунологии), или в некоторых случаях к пульмонологу, если он подозревает астму.

Как возникает астма?

Астма возникает, когда у астматика (человека, страдающего астмой) воспаляются или опухают дыхательные пути. Из-за отека дыхательные пути сужаются, и меньше воздуха может проходить в легкие и из них.Отек также делает дыхательные пути чувствительными, из-за чего вы можете стать склонными к аллергии.

Сужение дыхательных путей вызывает хрипы или шипение при дыхании, кашель, одышку, сужение и боль в груди.

Существует два типа астмы:

  • Внешняя астма , которая представляет собой реакцию иммунной системы на аллергены в окружающей среде, такие как пыльца, шерсть животных, пыль и т. Д. Внешняя астма вызывает два типа реакций:
    • мгновенно гиперчувствительный ответ, который происходит в течение 30 минут после воздействия аллергена
    • отсроченный гиперчувствительный ответ, который возникает через 6-8 часов
  • Внутренняя астма , возбудитель которой неизвестен.Обычно это вызвано внезапными и экстремальными эмоциональными реакциями, такими как смех, плач, гнев, стресс, или из-за контакта с определенными химическими веществами, такими как сигаретный дым, аспирин, чистящие средства. Это также может быть вызвано инфекцией грудной клетки или физическими упражнениями.

Каковы причины астмы?

Триггеры или причины астмы варьируются от человека к человеку. Если вы страдаете астмой, знание ее характера, а также того, что вызывает, может быть очень полезно для вас.

Например, если вы испытываете симптомы дома, возможно, что-то в домашней обстановке их вызывает.Если симптомы обостряются в весенний сезон, скорее всего, виноват внешний аллерген.

Некоторые из наиболее распространенных триггеров астмы включают:

  • Аллергия : Аллергия — это разрушительная реакция вашей иммунной системы на вещества, такие как зерна пыльцы, плесень или шерсть животных. Иммунная система рассматривает эти безвредные вещества, также известные как аллергены, как захватчики и реагирует таким образом, что нарушает естественные функции организма. Наиболее распространенными раздражителями, вызывающими аллергическую астму, являются:
    • пыльца
    • пылевые клещи
    • плесень
    • шерсть животных (крошечные хлопья с их кожи, меха, перьев или слюны)
    • помет тараканов

Аллергическая астма, Фактически, это наиболее распространенная форма астмы.

  • Раздражители в Ai r: Некоторые раздражители в воздухе также могут вызывать приступы астмы. Вот некоторые из этих раздражителей на открытом воздухе и в помещении:
    • сигаретный дым
    • загрязнение воздуха (например, выхлопные газы автомобилей, газы, смог, озон и т. Д.)
    • сильные пары, аэрозольные спреи, пары или запахи (например, краска, бензин, парфюмерия и пр.

Лечение детей с острым миелоидным лейкозом (ОМЛ)

Лечение большинства детей с острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) делится на 2 основные фазы химиотерапии:

  • Индукция
  • Консолидация (интенсификация)

Из-за интенсивности лечения и риска серьезных осложнений дети с ОМЛ нуждаются в лечении в онкологических центрах или больницах, имеющих опыт лечения этого заболевания.

Индукция

Химиопрепаратами, наиболее часто используемыми для лечения ОМЛ, являются даунорубицин (дауномицин) и цитарабин (ара-С), каждый из которых назначается в течение нескольких дней подряд. График лечения можно повторить через 10 дней или 2 недели, в зависимости от того, насколько интенсивным должно быть лечение. Более короткий промежуток времени между курсами лечения может быть более эффективным в уничтожении лейкозных клеток, но также может вызвать более серьезные побочные эффекты.

Некоторые дети с ОМЛ могут получать дозу целевого лекарственного препарата гемтузумаб озогамицин (Милотарг) вместе с химиотерапией в рамках индукционного лечения.

Если врачи считают, что лейкоз может не подействовать только на два химиопрепарата, они могут добавить еще один химиопрепарат, например этопозид или 6-тиогуанин. Дети с очень высоким количеством лейкоцитов или лейкозные клетки которых имеют определенные хромосомные аномалии, могут попасть в эту группу.

Лечение этими химиопрепаратами повторяют до тех пор, пока в костном мозге не исчезнут лейкозные клетки. Обычно это происходит после 2 или 3 курсов лечения.

Предотвращение рецидива в центральной нервной системе: Большинство детей с ОМЛ также будут получать интратекальную химиотерапию (вводимую непосредственно в спинномозговую жидкость или спинномозговую жидкость), чтобы предотвратить рецидив лейкемии в головном или спинном мозге.Лучевая терапия головного мозга применяется реже.

Консолидация (интенсификация)

Около 85–90% детей с ОМЛ достигают ремиссии после индукционной терапии. Это означает, что с помощью стандартных лабораторных тестов никаких признаков лейкемии не обнаруживается, но это не обязательно означает, что лейкоз излечен.

Консолидация (интенсификация) начинается после индукционной фазы. Цель состоит в том, чтобы убить оставшиеся лейкозные клетки с помощью более интенсивного лечения.

У некоторых детей есть брат или сестра, которые могли бы стать хорошим донором стволовых клеток. Этим детям может быть рекомендована трансплантация стволовых клеток, когда лейкемия находится в стадии ремиссии, особенно если ОМЛ имеет более слабые прогностические факторы. Большинство исследований показали, что это увеличивает шансы на долгосрочное выживание по сравнению с одной химиотерапией, но также с большей вероятностью может вызвать серьезные осложнения. Для детей с хорошими прогностическими факторами некоторые врачи могут порекомендовать просто провести интенсивную химиотерапию и отложить пересадку стволовых клеток на случай рецидива ОМЛ.

Для большинства детей без хорошего донора стволовых клеток консолидация заключается в применении высоких доз химиопрепарата цитарабина (ara-C). Также может быть добавлен даунорубицин. Обычно его дают как минимум на несколько месяцев.

Если целевой препарат гемтузумаб озогамицин (Милотарг) был дан во время индукции, доза этого препарата, вероятно, также будет введена во время этой фазы лечения.

Интратекальная химиотерапия (в спинномозговую жидкость) обычно проводится каждые 1-2 месяца до тех пор, пока продолжается усиление.

Поддерживающая химиотерапия не нужна детям с AML (кроме детей с APL).

Важной частью лечения ОМЛ является поддерживающая терапия (надлежащий уход, нутритивная поддержка, антибиотики и переливание крови). Интенсивное лечение, необходимое для лечения ОМЛ, обычно разрушает большую часть костного мозга (вызывая острую нехватку клеток крови) и может вызвать другие серьезные осложнения. Без лечения инфекций антибиотиками или поддержки переливания крови нынешние высокие показатели ремиссии были бы невозможны.

Рецидивирующий или рефрактерный ОМЛ

Менее 15% детей имеют рефрактерный AML (лейкоз, не поддающийся начальному лечению). Эти лейкозы часто очень трудно вылечить, и врачи могут порекомендовать пересадку стволовых клеток, если это возможно.

Как правило, прогноз для ребенка, у которого AML рецидивирует (возвращается) после лечения, немного лучше, чем если бы AML никогда не переходил в ремиссию, но это зависит от того, как долго была начальная ремиссия.Более чем в половине случаев рецидива лейкемия может быть переведена во вторую ремиссию с помощью дополнительных химиотерапевтических препаратов. Шансы на получение второй ремиссии выше, если первая ремиссия длилась не менее года, но долгосрочные повторные ремиссии без трансплантации стволовых клеток редки. В этих ситуациях использовалось много различных комбинаций стандартных химиопрепаратов, но результаты были неоднозначными.

Еще одним вариантом лечения некоторых детей с рефрактерным или рецидивирующим ОМЛ является лечение целевым препаратом гемтузумаб озогамицин (Милотарг).

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2019 © Все права защищены.