Запор детский: Запор у ребенка: что делать? » Фармвестник

🧬 Запор у детей до года

Обычно родителей младенцев беспокоит прямо противоположная проблема — слишком частый стул. Поэтому не все сразу понимают, что же делать, если у малыша до года случился запор.

Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу parents.ru и рассказал о запорах у детей до года.

Введение

Запор, он же адиарея, задержка стула, дисколия, капростаз, затрудненное опорожнение кишечника — это не универсальное состояние с однозначными характеристиками. У каждого человека, в том числе и ребенка, свои показатели нормы и отклонений от нее, связанные с возрастом, микрофлорой кишечника, рационом, состоянием психики и гормонального фона, сопутствующими болезнями. И все же есть несколько общих точек отсчета.

Что такое запор?

Специалисты диагностируют запор, если кроха делает «большие» дела:

• регулярно и без проблем, но при этом выделяется сухой и твердый кал;
• с трудом — ребенку приходится тужиться, кал выходит не с первой попытки;
• реже 5 раз за сутки.

В первые полгода жизни запор — довольно редкое явление, скорее, наоборот, — в период от 0 до 6 месяцев нормой считается от 6–10 испражнений в сутки. У детей на грудном вскармливании дефекация происходит чаще, у искусственников — реже.

До 6 месяцев запор — редкость

Обычно родителей малышей первых месяцев жизни настораживает состояние противоположное запору, — слишком частое испражнение. Но у младенца, независимо от того, питается он грудным молоком или смесью, кишечник должен работать именно так — в режиме, который для детей постарше и взрослых считается поносом.

Другого варианта, по крайней мере, до введения прикорма в 4–6 месяцев, быть не должно. Ведь кроха получает в основном жидкую пищу, отходы которой имеют ту же консистенцию и покидают кишечник, не встречая на пути никаких препятствий, — малыш пока не научился управлять сфинктером, сдерживающим выделение кала.

Кишечник крохи еще только начал «знакомиться» с микроорганизмами, которые поступают из молока мамы, с ее кожи (малыш облизывает сосок), из окружающей среды. Принимаются далеко не все новые «партнеры»: есть отвергнутые, не прижившиеся и так далее. Проверка и отбраковка сопровождаются жидким нестабильным стулом.

Слишком частое очищение кишечника не нуждается в коррекции и лечении, если ребенок прибавляет в весе и правильно развивается. Нормальные аппетит и сон, газы, отсутствие температуры и других признаков болезни указывают на то, что родителям не о чем беспокоиться. Если мама младенца, устав менять подгузники по 10 раз за одни сутки, захочет изменить ситуацию и попросит врача назначить крохе закрепляющие лекарства, то, сама того не желая, обречет своего малыша на хронический запор.

Не по правилам

И все-таки в первые 6 месяцев запор у младенцев не исключен. Вызвать его могут:

• микрофлора, передающаяся от мамы;
• недостаточный объем жидкости;
• стресс.

Допустим, у женщины в желудке и кишечнике слишком много бактерий, выделяющих метан, которые провоцируют запор. Они довольно медленно растут, перебраживают, выделяя углекислый газ, способствующий метеоризму и вздутию. С этим отклонением женщина и живет, приспособилась и научилась решать проблему с кишечником тем или иным способом. Заметив то же самое у ребенка, она решает, что малыш унаследовал ее особенности и «спасает» его теми же средствами, допуская ошибку. Малышам нельзя давать слабительные, особенно те, в которых содержится сенна. Организм крохи слишком быстро привыкает к таким препаратам и без них уже не может очистить кишечник.

Запор у малыша до 6 месяцев также провоцируют недостаток жидкости и гормональные перепады. В 6 месяцев кроха должен получать много влаги — в сутки примерно 140 мл на один килограмм веса. Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, набирает эту норму за счет маминого молока и не нуждается в дополнительных источниках жидкости (но только при отсутствии предрасположенности к запору). Маленьких искусственников допаивают с момента перехода на смесь.

Если женщина напряжена или нервничает, то у нее повышается уровень гормона стресса — кортизола. Через грудное молоко, слюну или пот вещество попадает в организм малыша и тоже провоцирует запор.

Даже если мама не кормит ребенка грудью, микроорганизмы, вызывающие запор, рано или поздно добираются до желудочно-кишечной системы крохи и производят в ней негативные перемены.

Запор после введения прикорма

Малыш растет, совершенствует навыки, и наступает пора знакомить его с новыми продуктами питания. Эти обстоятельства, с одной стороны, помогают наладить перистальтику, а с другой — повышают риск запора.

К полугоду малыш уже пытается контролировать дефекацию, поскольку понял, что после нее появляются неприятные ощущения — зуд, жжение и прочий дискомфорт в зонах, куда попадают фекалии. Чтобы не испытать дискомфорта, ребенок старается сдерживать позывы. Сначала ему это не удается, поскольку прямая кишка уже научилась работать — рефлекторно сокращаться и выталкивать отходы.

А спустя пару месяцев все получается, малыш побеждает и вступает на путь, ведущий к хроническому запору. Чтобы вывести ребенка за пределы этого замкнутого круга, мама должна свести к минимуму продолжительность контакта кожи младенца с фекалиями и расширить рацион его питания, осваивая прикорм.

Белки, жиры и углеводы, входящие в состав продуктов, всасываются в тонком кишечнике, а до толстого, где формируется кал, не доходят. Чего нельзя сказать о клетчатке. Пока кроха пьет грудное молоко или смесь, эта составляющая блюд ему не знакома. Даже если кормящая женщина сама употребляет много растительной пищи, малышу ничего не достается. Клетчатка, как уже было отмечено, не всасывается в кишечнике, не поступает в кровь, а значит, ее нет в грудном молоке. Впервые грудничок получает клетчатку с прикормом, пробуя свои первые 25 грамм пюре из кабачка, моркови и других овощей. Растительные волокна буквально притягивают к себе все отходы, в результате формируются каловые массы, которые помогают кишечнику освоить правильную перистальтику.

В этом отделе ЖКТ, в кишечнике, много мышц, они должны научиться последовательно сокращаться — напрягаться и расслабляться, чтобы выдавливать отходы наружу.

Очередной новый продукт следует вводить через месяц после предыдущего. Новинка, скорее всего, сначала вызовет более частый и жидкий стул. Если он не имеет зеленый цвет и не пенится, не надо бежать к врачу и просить назначить закрепляющие средства. Наберитесь терпения, через некоторое время новшество будет освоено и даст плоды. Вместо жидких и бесформенных фекалий желто-белого цвета вы увидите сформировавшийся коричневый кал.

Особый запор

Есть и другие причины запора у младенцев. К сожалению, с ними гораздо сложнее разобраться, поскольку это патологии развития, болезни, травмы.

Острый запор. Развивается по анатомическим причинам, например, из-за непроходимости толстой кишки, или при инвагинации — внедрении одной части кишки в другую, что вызывает закупоривание просвета. На фоне полного благополучия малыш внезапно становится беспокойным, плачет, отказывается от еды. Приступ заканчивается так же неожиданно, как и начался, но через 3–5 минут повторяется и усиливается: появляется одно- или двукратная рвота с примесью желчи зеленого цвета. Если кал отходит, то в нем видны примеси крови. Спустя 5–6 часов стул прекращается, а из прямой кишки выделяются кровянистые выделения. При этом живот у малыша мягкий. Температура чаще всего нормальная. Ребенок даже может терять сознание. При подобных симптомах необходимо вызвать «скорую помощь».

Болезнь Гиршпрунга. В ее основе лежит нарушение иннервации толстой кишки — центральная нервная система не может управлять этим отделом желудочно-кишечного тракта. В результате переработанная пища скапливается в кишечнике. Картина заболевания довольно разнообразна. Если поражена только короткая часть кишки, то запоры формируются постепенно, и без хирургического вмешательства удается обойтись довольно долго. Когда поражен более длинный отрезок, то отсутствие стула чревато тяжелым состоянием и требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Инфекционная атака. Если в первые месяцы жизни кроха перенес кишечную инфекцию, нервные клетки в толстом кишечнике могут погибнуть, что приведет к задержке акта дефекации, скоплению каловых масс и развитию запора. При дизентерии возможен так называемый токсический мегаколон (резкое расширение толстой кишки). У ребенка развивается нарушение сознания и повторная рвота. Резко увеличивается живот из-за сильно расширенного кишечника. Осложнение требует экстренной хирургической помощи.

Проблемы с ЦНС. Травмы при родах и синдром детского церебрального паралича также отражаются на работе желудочно-кишечного тракта, поскольку сопряжены с различными осложнениями, например, нарушением глотания, срыгивания, рвотой.

Васкулит. Воспаление сосудов распространяется и на нервные сплетения и чувствительные клетки, расположенные в кишечной стенке.

Нарушения в работе эндокринной системы. При гипотиреозе (недостатке функции щитовидной железы) замедляется продвижение содержимого по кишечнику. При дисфункции паращитовидных желез запор возникает из-за нарушения минерального обмена, при сахарном диабете становится следствием повреждения нервных сплетений кишечника или обезвоживания организма ребенка.

Медикаментозный запор. Перед тем, как давать ребенку любой препарат, назначенный врачом, внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Так, средства от анемии, содержащие железо, могут вызывать запор. Избежать его поможет соблюдение правил приема — непосредственно во время еды, уменьшение доз железа при введении в рацион продуктов с высоким содержанием железа — гречка, яблоки, зелень. Особого внимания заслуживают запоры, ставшие следствием лечения нестероидными противовоспалительными, нейролептиками, сорбентами и антибиотиками, которые вызывают дисбактериоз кишечника.

Болезни и состояния, сопровождающиеся запором, у грудничков встречаются не так часто. Многие педиатры вспоминают о них не сразу. Перед тем, как добраться до истины, они назначают много ненужных лекарств, забывая про эффективные исследования кишечника, например, рентген.

Источник: parents.ru

Запор у детей: выясняем причины и лечим

Наш кишечник – орган в организме очень важный и работающий непрерывно. И если с ним что-то не так, дискомфорт ощущает весь организм.

Чем вреден и опасен хронический запор у детей? Задержка в организме каловых масс приводит к тому, что продукты гниения всасываются из кишечника в кровь. В результате ребенок может жаловаться на головные боли, утомляемость, у него нарушается сон и аппетит. Если стул отсутствует несколько суток, может повыситься температура, появляются резкие боли в животе, рвота, появляется интоксикация. Помимо этого, скопившиеся в прямой кишке каловые массы при опорожнении растягивают задний проход, а это может привести образованию трещин заднего прохода.

Какие причины способствуют появлению запоров?

Во-первых, неправильное питание. Если у ребенка плохой аппетит, он мало ест, то в кишечник поступает слишком маленькое количество пищевых остатков, а они стимулируют двигательную активность кишок. Если ребенок пьет мало жидкости, ее недостаток делает кал сухим и плотным, затрудняет его движение по кишечнику. К такому же результату может привести постоянное использование в пищу жирных продуктов (свиное сало, сливочное масло), а также продуктов с чрезмерным количеством белков (мясо, яйца, молоко), недостаток растительной клетчатки (если ребенок не ест фрукты и овощи). Полезно помнить, что гречневая и перловая каши, а также черный хлеб кишечнику в помощь, а вот макароны, блины, манная и рисовая каши, печенье и пироги – только во вред, их употребление стоит ограничить. Если запоры случаются, лучше не пить крепкий чай и натуральный кофе, не есть шоколад, не употреблять очень холодные или очень горячие продукты.

Для решения или профилактики проблем с кишечником очень полезно давать ребенку кефир, особенно на ночь. Хорошее действие оказывает растительное

масло – его можно пить по чайной ложке 3 раза в день за 15-20 минут до еды.

Нужно стараться, чтобы в рационе ребенка по возможности всегда были овощи и фрукты, особенно те, которые улучшают работу кишечника: тыквы, кабачки, огурцы, дыни, арбузы, яблоки, сливы. Способствуют правильной работе кишечника чернослив в инжир.

Второй причиной хронического запора может быть врожденное удлинение какого-либо отдела кишечника. В этом случае запоры появляются у ребенка с первых лет жизни. Кроме этого, в кишечнике в силу разных причин могут появиться лямблии или глисты. Такие проблемы можно решить только медицинским путем.

Еще одна предпосылка запоров – изменение микрофлоры кишечника (так называемый дисбактериоз), который может появиться, например, в результате частых – и не всегда обоснованных – назначений ребенку антибиотиков. Дисбактериоз вызывает в кишечнике спазмы и, как результат, ребенок жалуется на боль в животе, происходит задержка продвижения каловых масс по кишечнику и нарушение его правильного опорожнения.

Если запор обусловлен спазмами кишечника, обратите внимание, что пища ребенка должна быть как можно мягче – приготовленная на пару или даже протертая, без грубой овощной клетчатки. И только когда боли от спазмов и запоры исчезнут, в рацион можно снова постепенно вводить овощи, фрукты, ржаной хлеб.

Родителям не стоит забывать, что у ребенка должен быть выработанный ритм опорожнений кишечника (каждый вечер или лучше каждое утро), и приучить маленького человека соблюдать этот ритм — важная задача, которая поможет избежать многих проблем. Конечно, бывают ситуации, когда мы вынуждены изменить привычный строй жизни: поездка в летний лагерь или на море, смена места жительства или даже поездка в поезде – все это может на время выбить кишечник из колеи. И задача родителей в таких случаях – проследить, чтобы обычные функции кишечника восстановились как можно скорее.

Для того чтобы поддерживать кишечник в правильном состоянии, есть масса известных и несложных средств. Утром после сна полезно натощак выпить полстакана или стакан прохладной жидкости: воды, компота или в крайнем случае сока. Утром и в течение всего дня способствует работе кишечника бутылочная минеральная вода, настои трав: ромашка, мята, укроп, тмин, петрушка, корни валерианы. Важно при этом соблюдать подходящую по возрасту дозировку.

Помогают кишечнику правильно работать утренняя гимнастика, пешие прогулки, подвижные игры, плавание, катание на коньках или лыжах. Массаж или самомассаж живота с поглаживанием, растиранием и круговыми движениями по часовой стрелке – тоже всегда в помощь.

Легкие расстройства кишечника у ребенка в состоянии заметить и скорректировать родители. Если же проблемы повторяются или вызваны не бытовыми причинами, то не стоит откладывать визит к специалисту: гастроэнтерологу, а в отдельных случаях – хирургу. Затягивать решение «кишечных» вопросов ни в коем случае нельзя.

Дата добавления статьи: 18.12.2015г.

Запоры у детей ➣ Причины и последствия

Запоры у детей являются весьма распространенной проблемой. К счастью, в большинстве случаев, запоры у детей носят временный характер.

Поощрение вашего ребенка к простым изменениям в рационе питания, таким как употребление в пищу фруктов и овощей, богатых клетчаткой, и употребление большего количества воды, может значительно облегчить запоры.

Симптомы запора у детей

Признаки и симптомы запора у детей могут включать в себя:

• Менее трех испражнений в неделю
• Твердые, сухие и трудно проходящие испражнения
• Боль во время испражнения
• Боль в животе
• Кровь на поверхности твердого стула

Если ваш ребенок боится, что испражнение может повредить, он может попытаться избежать этого. Вы можете заметить, как ваш ребенок скрещивает ноги, сжимает ягодицы, скручивает свое тело или напрягает мышцы лица, пытаясь удержать стул.

Когда следует обратиться к врачу

Ребенка следует отвести к врачу, если запор длится более двух недель или сопровождается:

• высокой температурой
• отсутствием аппетита
• кровью в кале
• отёком брюшной полости
• потерей веса
• болями при дефекации
• выпадением прямой кишки

Причины запоров у детей

Запор чаще всего возникает, когда отходы или испражнения движутся через пищеварительный тракт слишком медленно, в результате чего стул становится твердым и сухим.

Многие факторы могут способствовать запорам у детей, в том числе:

Ваш ребенок может игнорировать желание испражнения, потому что он или она боится туалета или не хочет делать перерыв в игре. Некоторые дети отказываются жить вдали от дома, потому что им неудобно пользоваться общественными туалетами.

Боли при дефекации, вызванные большими твердыми испражнениями. Если ребенку больно ходить в туалет, он может попытаться избежать повторения неприятных переживаний.

Вопросы обучения туалету.  Если обучение туалету становится битвой воли, Ваш ребенок может взбунтоваться и игнорировать естественные позывы к дефекации. Это может быстро стать непроизвольной привычкой, которую трудно изменить.

Недостаток богатых клетчаткой фруктов и овощей или жидкости в рационе вашего ребенка может вызвать запор. Один из наиболее распространенных случаев запора у детей – это переход с полностью жидкой диеты на другую, включающую твердую пищу.

Любые изменения в привычном образе жизни вашего ребенка, такие как жаркая погода, путешествия или стресс, могут повлиять на функцию кишечника. Дети также чаще испытывают запоры, когда они впервые идут в школу вне дома.

Аллергия на коровье молоко или употребление слишком большого количества молочных продуктов (сыра и коровьего молока) иногда приводит к запорам.

В редких случаях запор у детей указывает на анатомическую аномалию, проблемы с обменом веществ или пищеварительной системой или другое состояние.

Осложнения при запорах у детей

Хотя запоры у детей могут быть весьма неприятным явлением, обычно они не являются признаком серьезных заболеваний и носят временный характер.

Однако, если запор становится хроническим, осложнения могут включать:

• болезненные трещины кожи вокруг заднего прохода (анальные трещины)
• выпадение прямой кишки (когда прямая кишка выходит из заднего прохода)
• удержание стула (предотвращение движений кишечника из-за боли, которая приводит к тому, что пораженный стул накапливается в толстой и прямой кишке)

Что сделать, чтобы помочь предотвратить запор у детей:

Предложите своему ребенку продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, бобы и цельнозерновые крупы. Диета, богатая клетчаткой, может помочь вашему ребенку сформировать мягкий, объемный стул. Если ваш ребенок не привык к диете с высоким содержанием клетчатки, начните с добавления всего нескольких граммов клетчатки в день, чтобы предотвратить образование газов и вздутие живота.

Рекомендуемое потребление клетчатки – 14 грамм на каждые 1000 калорий в рационе вашего ребенка.

Для детей младшего возраста это означает потребление около 20 граммов клетчатки в день. Для девочек-подростков и молодых женщин это 29 граммов в день. А для мальчиков и юношей – это 38 граммов в день.

Увеличьте количество потребляемой жидкости. Следите, чтобы ваш ребенок пил  не менее 1 литра чистой воды в день.

Поощряйте ребенка к физической активности. Регулярная физическая активность помогает стимулировать нормальное функционирование кишечника.

Регулярно отводите время после еды, чтобы ваш ребенок пользовался туалетом. При необходимости предоставьте подставку для ног, чтобы вашему ребенку было удобно сидеть на унитазе.

Напоминайте своему ребенку, чтобы он прислушался к зову природы. Некоторые дети настолько увлекаются игрой, что игнорируют желание испражнения. Если такие задержки происходят часто, они могут способствовать запорам.

Поощряйте усилия вашего ребенка, а не результаты, и не наказывайте если он испачкал свое нижнее белье.

Если ваш ребенок принимает лекарства, которые вызывают запоры, обговорите с лечащим врачом другие варианты лечения или смену медикаментов.

Павленко Светлана Васильевна, врач – педиатр, детский гастроэнтеролог Международной Инновационной Клиники

Лечение запора у ребёнка в Набережных Челнах

Оплата приема происходит в клинике. Запись к врачу без комиссий и переплат.

Гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог, эндоскопист

Стаж 11 лет

Высшая категория

В клинике

от 1 200₽

Запись на приём:

(8552) 20-57-15

Медицинский центр «А+» Больница скорой медицинской помощи (БСМП) «Клиника Сахбиевых»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Детский хирург

Стаж 25 лет

Высшая категория

В клинике

от 1 000₽

Запись на приём:

(8552) 20-53-14

Клиника «Здоровая семья» Камский детский медицинский центр (больница)

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог, педиатр

Стаж 24 года

Высшая категория

В клинике

от 1 200₽

Запись на приём:

(8552) 91-78-41

«Клиника 03» Детская городская поликлиника №2 Санаторий «Радуга»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог

Стаж 37 лет

Высшая категория

В клинике

от 1 200₽

Запись на приём:

(8552) 91-78-41

В клинике

от 1 000₽

Онлайн

от 1 000₽

Запись на приём:

(8552) 20-53-14

«Клиника 03» Камский детский медицинский центр (больница) Клиника «Здоровая семья»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Педиатр

Стаж 12 лет

1 категория

В клинике

от 1 000₽

Запись на приём:

(8552) 20-53-92

Камский детский медицинский центр (больница) Медицинский центр «Я здоров» на проспекте Яшьлек

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Деликатная проблема детского горшка

Различные нарушения работы органов пищеварения у детей являются частым поводом для обращения за медицинской помощью. Одна из самых распространенных жалоб – запоры. Проблема, несмотря на достаточно «интимный» характер, доставляет массу хлопот ребенку и родителям.

Что же можно считать запором?

Если у детей первого года жизни, получающих только грудное молоко, частота стула широко варьирует — от 1 раза в две недели до 10 раз в сутки, то после введения прикорма или при искусственном вскармливании, стул должен быть не реже трех раз в неделю, достаточно мягким, без сильного натуживания и в умеренном количестве. Если стул становится редким, плотным, большим объемом или требует чрезмерного напряжения, следует серьезно задуматься о наличии у ребенка запора.

В детском, особенно раннем, возрасте ряд особенностей кишечника способствует развитию запора, при этом нервно-рефлекторные связи еще не установлены, механизм дефекации вырабатывается постепенно в зависимости от окружающей обстановки и индивидуальных особенностей организма. «Дозревание» происходит в течение первых месяцев и лет жизни ребенка, а до этого кишечник остается чрезвычайно уязвимым при воздействии неблагоприятных факторов.

Почему же возникает запор? Во-первых, в том случае, если всасывается слишком много воды, кал становится более твердым. Это может происходить, если мышечные сокращения кишечной стенки (называемые перистальтикой) недостаточно быстро продвигают пищевые остатки по толстому кишечнику к прямой кишке. Нарушение мышечных сокращений кишечника вызывают такие факторы, как стресс (при насильственном приучении к горшку, начало посещения детского учреждения, в поездке), болезни, недостаточная двигательная активность, прием некоторых лекарств, малый объем жидкости, отсутствие сформированных привычек по опорожнению кишечника, малый объем принимаемой пищи и жидкости и особенно качественно несбалансированный состав пищи с недостатком пищевых волокон. Во-вторых, запор развивается при нарушении опорожняющей функции прямой кишки, которая в отличие от других отделов кишечника может сознательно контролироваться ребенком уже со второго полугодия жизни. Естественно, эта функция в большей степени зависит от психологического состояния, хотя зависит и от многих других, в том числе вышеуказанных факторов. У 95% детей причиной запора являются именно функциональные нарушения.

Гораздо реже причиной возникновения запора являются врожденные анатомические аномалии кишечника. Среди аномалий кишечника чаще встречаются расширение просвета или увеличение длины различных отделов толстой кишки, а также полные и неполные заращения (называемые соответственно атрезиями и стенозами) прямой кишки и заднего прохода. К заболеваниям, сопровождающимся врожденной аномалией развития нервных сплетений кишечной стенки, относится болезнь Гиршпрунга. Как правило, врожденные аномалии развития вызывают выраженные проявления запора уже в раннем возрасте и подлежат хирургической коррекции. В раннем детском возрасте запор может развиваться на фоне пищевой аллергии, муковисцидоза, целиакии, различных заболеваний нервной и мышечной систем (детский церебральный паралич, миопатии, повреждения и пороки развития спинного мозга), эндокринной патологии и нарушении обмена веществ (особенно при врожденной недостаточности функции щитовидной железы, рахите).

К счастью, несмотря на частые жалобы родителей на затруднения дефекации у детей, далеко не всегда речь идет об истинном запоре. Многочисленные внешние факторы, способствующие задержке стула, в большинстве случаев приводят лишь к кратковременному сбою в работе кишечника. Обычно нормальная работа кишечника восстанавливается после устранения провоцирующего фактора (испуг, острые инфекционные заболевания, нарушения пищевого режима или недостаточное употребление жидкости). В других случаях организм ребенка приспосабливается к новым условиям. Это, как правило, изменение характера питания (переход на искусственное вскармливание, введение новой смеси, новые по составу и кулинарной обработке блюда, увеличение промежутков между приемами пищи) либо режима дня (смена домашней обстановки, сильные впечатления, отсутствие привычных условий для «похода на горшок»). Только у очень небольшого количества детей проблема затрудненного опорожнения кишечника приобретает затяжной характер и становится поводом для обращения за врачебной помощью.

Следует особо обратить внимание на вероятность развития острой задержки стула при некоторых хирургических заболеваниях (главным образом, кишечной непроходимости). При этом у ребенка наблюдаются признаки нарастающего ухудшения состояния (интенсивная боль в животе, признаки интоксикации: повышение температуры, вялость, резкое снижение аппетита). Никакой речи о самостоятельном разрешении возникшей угрозы и выжидательной тактике быть не может! Такая ситуация требует неотложного медицинского вмешательства.

В каких же случаях родители должны засобираться к врачу, а когда можно и подождать? Если запор появляется у Вашего малыша с самого рождения, а в роддоме стул появился вовремя и осмотр ребенка не вызвал тревоги у врача-педиатра, значит маме следует тщательно пересмотреть свой рацион питания. В его состав должны входить в достаточном количестве продукты, содержащие клетчатку (разнообразные фрукты, овощи, крупы). А вот от чрезмерного увлечения молочной пищей следует предостеречь, поскольку нередко аллергия на белки коровьего молока является причиной возникновения запора у младенца. Кроме того, избыточное употребление мучной, жирной пищи, сладкого также тормозит кишечные сокращения. Нужно избегать пищевых продуктов, задерживающих опорожнение кишечника (крепкий чай, какао, манка, рис, крахмал, из муки высшего сорта), богатых эфирными маслами (редька, лук, чеснок). И, конечно, кормящая мама должна пить достаточное количество жидкости. На перистальтику кишечника отрицательно влияют курение, прием алкоголя, наркотики, прием определенных лекарств (антациды, содержащие соли алюминия и кальция, антидепрессанты, мочегонные, некоторые сердечные препараты и др.).

Все вышеприведенные рекомендации по питанию следует отнести в последующем и к ребенку. К задержке стула у него будет приводить и недостаточный по объему прием пищи.

Если по какой-то причине Вы вынуждены перевести ребенка на искусственное вскармливание, посоветуйтесь с Вашим педиатром, и получите рекомендации по правильному выбору. Многие из современных смесей содержат компоненты, улучшающие функцию кишечника (так называемые пре- и пробиотики). Необходимо своевременное введение прикорма (в возрасте от 4 до 6 месяцев) для стимуляции кишечной перистальтики.

Если Вы провели все названные мероприятия, а ребенок продолжает оправляться туго и редко, то тогда Вам не стоит медлить с посещением врача для определения причин запора и тактики лечения.

По мере взросления приобретают достаточно важное значение психогенные воздействия на ребенка, из которых наиболее сильное влияние в развитии запора имеет испуг. Перенесенная кишечная инфекция или курс антибиотиков часто приводят к уничтожению нормальной микрофлоры кишечника, что значительно повышает риск возникновения запоров у детей.

После нормализации пищевого режима, правильного выбора продуктов, создания благоприятных бытовых и социальных условий с большой степенью вероятности можно ожидать восстановления нормального опорожнения кишечника. При отсутствии улучшения необходима консультация врача.

Примерная программа режимных мероприятий при запоре выглядит следующим образом:

• Стимуляция позыва на дефекацию приемом прохладной воды утром, с последующим посещением туалета.
• Назначение дополнительных балластных веществ — пшеничных отрубей в дозе – возраст в годах + 5 г. в сутки; добавление к рациону морской капусты. Эти добавки не дают сгущаться калу, увеличивая его объем.
• Создание благоприятных условий для дефекации (соблюдение правил гигиены, спокойная привычная обстановка).
• Достаточная двигательная активность ребенка, особенно с упражнениями по укреплению мышц передней брюшной стенки.
• Контроль за регулярной (1 раз в 1–2 дня) дефекацией, предпочтительно в утреннее время.

Если запоры затягиваются, а меры не принимаются, у ребенка может развиться недержание кала (каломазание, или энкопрез). Обычно оно возникает из-за переполнения расширенной прямой кишки и невозможности опорожнить кишечник. Тогда более мягкий кал, обтекая широкую плотную “пробку”, выделяется через задний проход небольшими порциями, как “паста из тюбика”.

Как и при других болезненных состояниях, чем раньше Вы обратите внимание на задержку стула у Вашего ребенка, тем больше возможностей быстрее с ней справиться и избежать весьма неприятных осложнений в будущем.

 

Загорский Сергей Эверович – детский гастроэнтеролог, канд. мед. наук, доцент

Загорская Ирина Валентиновна – врач 15-й детской поликлиники г. Минска

Слабительные при запорах у детей

О запорах у детей

Функциональный запор у детей является распространенной проблемой. Термин, «функциональный запор», используется тогда, когда не могут быть установлены какие-либо органические причины для развития симптомов. Симптомы обычно включают снижение частоты кишечных движений (качества кишечной перистальтики), недержание кала и изменение консистенции стула. Несмотря на широкое распространение использования слабительных работниками здравоохранения для лечения запоров у детей, уже давно известно об отсутствии доказательств в поддержку этой практики.

Вопрос обзора

Главной задачей было исследование эффективности и возможных побочных эффектов осмотических и стимулирующих слабительных при лечении функциональных запоров у детей.

Что это такое — осмотические и стимулирующие слабительные?

Осмотические слабительные действуют следующим образом: притягивая и удерживая воду, они увеличивают объем кишечного содержимого, что, в свою очередь, даёт более мягкий и частый, менее болезненный стул. Одними из наиболее часто используемых осмотических слабительных являются полиэтилен-гликоль (ПЭГ), гидроксид магния и лактулоза. Стимулирующие слабительные, в свою очередь, вызывают движения кишечника, увеличивая сокращения кишечной мускулатуры. Примерами стимулирующих слабительных являются: алоэ, каскара (североамериканский вид крушины), компоненты сенны, бисакодил и касторовое масло.

Что изучили исследователи?

Исследователи изучали, являются ли осмотические и стимулирующие слабительные эффективными в лечении детских запоров, а также их возможный вред (побочные эффекты). Исследователи провели поиск медицинской литературы по 10 июня 2016.

Что обнаружили исследователи?

Этот обзор включил 25 исследований, в которых суммарно приняли участие 2310 детей. Исследования сравнивали десять различных лекарственных средств с плацебо (неактивным веществом) и друг с другом. Многие из этих исследований были малыми по объему выборки и были оценены как низкого или неясного качества. Результаты этого обзора позволяют предполагать, что препараты ПЭГ могут увеличивать частоту кишечной перистальтики у детей с запором. Существуют данные из одного исследования, о том, что повышенная доза ПЭГ (0,7 г/кг) действует лучше пониженной (0,3 г/кг) для увеличения частоты кишечных движений у детей с запором. Частота незначительных побочных эффектов была в целом ниже в сравнении с другими препаратами. Наиболее частые побочные эффекты включали: метеоризм, боли в животе, тошноту, диарею и головную боль. Были также свидетельства о том, что жидкий парафин (минеральное масло — продукт нефтепереработки) увеличивал частоту кишечной перистальтики у детей с запором. К частым побочным эффектам жидкого парафина относятся боли в животе, снижение тонуса кишечника и водянистый стул. Не было доказательств, чтобы предположить о более высокой эффективности лактулозы в сравнении с другими средствами, хотя и не было исследований, сравнивавших лактулозу с плацебо. Эти исследования были сравнительно краткосрочными, поэтому представляется сложным оценить эффективность этих препаратов для лечения запора у детей в долгосрочной перспективе. Долгосрочная эффективность важна, так как запоры у детей зачастую имеют хронический характер.

Результаты этого обзора следует интерпретировать с осторожностью в связи с недостаточным качеством доказательств в представленных исследованиях. Поэтому сила наших выводов крайне ограничена, и необходимы дальнейшие исследования. Ключевые вопросы, к которым необходимо обратиться, включают безопасность жидкого парафина ввиду его видимой эффективности, но недостаточного исследования. В частности, в будущих исследованиях необходимо сравнить жидкий парафин с ПЭГ. Требуется установить оптимальную дозу ПЭГ. Роль ПЭГ в долгосрочном лечении хронических запоров у детей также требует дальнейшего исследования, чтобы исследования лучше информировали реальную клиническую практику. Отсутствуют исследования, сравнивающие лактулозу с плацебо.

Запоры у детей. Их диетическое лечение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Н.Н.СЕМЕНОВА, к.м.н., Т.Э.БОРОВИК, д.м.н., профессор, ГУ НЦЗД РАМН, Москва

Запоры у детей. Их диетическое лечение

Запор является часто встречающимся клиническим синдромом у детей, который проявляется нарушением процесса опорожнения кишечника (дефекации). По данным разных авторов, им страдают от 10 до 25% детского населения нашей страны.

Под запором понимают нарушение функции толстой кишки с урежением возрастного ритма дефекации (отсутствие самостоятельного стула в течение 32 ч и более, в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей ребенка), а также с достаточным или затрудненным опорожнением кишечника, сопровождающимся беспокойством, сильными продолжительными натуживаниями, болезненностью при дефекации.

К развитию запора могут приводить различные факторы: замедленный транзит каловых масс по толстой кишке, повышенное всасывание в ней воды и неспособность пациента произвести акт дефекации. Эти патогенетические механизмы действуют изолированно или сочетанно.

Запоры бывают временными (эпизодическими) или систематическими (хроническими), т.е. продолжающимися в течение 3 мес. и более.

Среди наиболее частых причин временных запоров у детей выделяют перемену места жительства, изменение режима питания, характера пищи и минерального состава питьевой воды, непривычные и некомфортные условия для дефекации, эмоциональные стрессы, лихорадочные состояния, длительный постельный режим, прием антибиотиков, сорбентов, антацидных препаратов и др. Специального лечения временные запоры, как правило, не требуют и проходят самостоятельно при выздоровлении больного или устранении причинно-значимого фактора.

При хронических запорах замедленное продвижение каловых масс по отделам кишечника может быть обусловлено слабостью внутрибрюшно-го давления, нарушением рецепторной чувствительности кишки, ослаблением или усилением мышечных сокращений, что приводит к формированию фрагментированного стула, гипер- и гипо-моторным нарушениям перистальтики.

Для постановки диагноза «хронический запор» достаточно в течение 3 мес. наблюдать не менее 2 признаков из числа существующих стандартных диагностических критериев хронического запора:

■ натуживание не менее 1/4 времени всего акта дефекации;

■ плотная (в виде комочков) консистенция кала;

■ чувство неполного опорожнения кишечника;

■ 2 или менее акта дефекации в неделю (для взрослых) и менее 3 раз в неделю (для детей старше 3 лет).

Хронические запоры у детей делятся на функциональные и органические, что отражается на выборе лечебной тактики. Запоры могут возникать также при воспалительном поражении толстой кишки (колитах) и при заболеваниях, сопровождающихся общей мышечной гипотонией (рахите, гипотрофии, гипотиреозе, болезни Дауна и пр.).

К запорам функционального происхождения относят алиментарные и невро-генные формы (дискинети-ческие с преобладанием атонии или спазма, рефлекторные, условно-рефлекторные, психогенные). В основе функциональных запоров лежит дискоординация моторной функции толстой кишки. Анатомические (структурные) нарушения при этом, как правило, отсутствуют. Причины развития функциональных запоров многообразны.

В детском возрасте они чаще всего обусловлены нарушениями питания (алиментарные запоры), перенесенными ранее перинатальным поражением центральной нервной системы, висцеро-висцеральными патологическими рефлексами, исходящими из органов пищеварения, умышленным подавлением позывов на дефекацию, дефицитом двигательной активности, реже — длительным или бесконтрольным использованием ряда медикаментозных средств (сорбентов, антаци-дов, ганглиоблокаторов, холинолитиков, диуретиков, транквилизаторов и др. ).

Органические запоры у детей обусловлены в основном различными аномалиями развития толстой кишки или аноректальной области (долихо-сигма, долихоколон, мегаколон (болезнь Гирш-

■ Нарушения процесса опорожнения кишечника встречаются у 10— 25% детского населения нашей страны.

■ В детском возрасте функциональные запоры чаще всего обусловлены нарушениями питания (алиментарные запоры).

прунга), мегаректум и др.), а также наличием пре-сакральных опухолей и кист.

Клинические проявления хронических запоров разнообразны. Помимо задержки опорожнения кишечника ребенка могут беспокоить различные диспепсические явления, такие как тошнота, снижение аппетита, гнилостный запах изо рта, метеоризм, также нередко наблюдается налет на языке, беспокоят боли в животе, присоединяется дис-биоз кишечника. Стул становится плотным, фраг-ментированным в виде «овечьего кала» (спастическая, гипермоторная дискинезия) или в виде калового цилиндра большого диаметра (атоническая, гипомоторная дискинезия).

В тяжелых случаях развивается хроническая интоксикация, проявляющаяся бледностью кожных покровов, периорбитальными тенями, вялостью и повышенной утомляемостью, головными болями и нарушением сна.

Хронический запор может стать причиной серьезных осложнений, таких как анальные трещины и свищи, геморрой, энкопрез, парапроктит.

В комплексе терапевтических мероприятий при хронических запорах ведущую роль играет лечебное питание. Наиболее эффективной диетотерапия бывает при функциональных запорах алиментарного и неврогенного генеза, которые чаще всего встречаются в детском возрасте.

Среди основных алиментарных причин, приводящих к формированию запоров у детей старше 1 года, выделяют нарушения режима питания:

■ редкие и обильные приемы пищи, ночные кормления, частые «перекусывания», переедание, быстрая еда;

■ неправильный подбор продуктов питания: отсутствие или ограничение в рационе свежих

овощей и фруктов, преимущественное использование измельченных, протертых и пюреоб-разных блюд (каши быстрого приготовления, протертые супы, мясные, овощные и фруктовые пюре и пр. ), рафинированной пищи (кондитерские и макаронные изделия, сладости, сухие завтраки и чипсы, осветленные соки и кисели) и продукции предприятий быстрого питания (fast-food).

Диетическая коррекция в этом случае заключается в строгом соблюдении ребенком режима питания. В рационе должны присутствовать свежие овощи и фрукты (в т.ч. в виде салатов с добавлением растительного масла), сухофрукты, хлебобулочные и макаронные изделия из муки грубого помола, показано регулярное употребление кисломолочных напитков и слабогазированных соляно-щелочных

и гидрокарбонатно-сульфатных минеральных вод со степенью минерализации более 8 г/л, оказывающих стимулирующее действие на моторную деятельность кишечника (Ессентуки №17, Арзни, Донат магний). Следует приучать ребенка к приему плотной пищи, учить медленно и хорошо разжевывать ее. Из рациона следует исключить жирные и острые блюда (тугоплавкие животные жиры, маргарины, крепкие бульоны, копчености, пряности, маринады), продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике и способствующие развитию метеоризма (бобовые, сырую белокочанную капусту, орехи, жилистое мясо, хрящи, кожу птиц и рыб), «грубоволокнистые» овощи (редьку, репу, редис), вязкие блюда, замедляющие прохождение пищевого комка по кишечнику (кисели, протертые каши, слизистые супы), свежую выпечку, крепкий чай, кофе, какао, сильно газированные напитки, вызывающие рефлекторный спазм кишечника.

Необходимо ограничить или исключить бедные пищевыми волокнами рафинированные и легкоусвояемые продукты: манную и рисовую крупы, макаронные и кондитерские изделия, сладости, чипсы, кукурузные хлопья, осветленные фруктовые и овощные соки, измельченные блюда. В ряде случаев ограничивают употребление яиц и пресного молока, т.к. они усиливают процессы брожения и гниения в кишечнике.

Для дополнительного обогащения пищи растительными волокнами детям старше 1 года можно назначать пшеничные отруби, суточное количество которых (М) рассчитывают в граммах в зависимости от возраста ребенка: М (г) = п (число лет) + 5 и дают с едой в 3—4 приема. Отруби можно использовать в неизмененном виде, измельчать или предварительно запаривать кипятком в течение 1—2 ч.

В целом больным, страдающим хроническим алиментарным запором, показана диета №3, которая полностью соответствует возрастным потребностям детей в пищевых веществах и энергии, необходимых для нормального развития ребенка (табл. ).

При этом необходимо не только обращать внимание на состав диеты, но и не забывать о строгом соблюдении режима питания. Беспорядочные приемы пищи приводят к нарушению ритмичности работы кишечника вследствие ослабления гаст-роколитического рефлекса. Ребенку с запором с лечебной целью дополнительно натощак назначают плодоовощные соки, кисломолочные напитки или минеральную воду, в качестве второго завтрака — свежие фрукты, перед сном — кефир, имму-неле, актимель и др.

Неврогенные запоры встречаются у детей с дис-кинезией желчных путей, холестазом, нарушения-

ми внешнесекреторной функции поджелудочной железы, при болезнях желудка и мочеполовой системы, дисбактериозе кишечника, лактазной недостаточности («запорная» форма), гастроинтести-нальных проявлениях пищевой аллергии. Нередко запоры возникают у детей-невропатов, при неврозах, в результате информационных и психогенных перегрузок.

Терапию неврогенных запоров следует начинать с лечения основного заболевания, приводя-

щего к нарушению опорожнения кишечника. Одновременно, в случае гипомоторной дискинезии, назначается диета №3, рекомендуемая при алиментарных запорах.

При гипермоторных (спастических) запорах, которым свойственны приступообразные боли в животе, сухой, сегментированный «овечий» кал со слизью и прожилками крови, для снятия кишечного спазма и профилактики болевого синдрома, в первые 5—7 дней диетотерапии назначается щадя-

Таблица. Примерное меню диеты №3 1

Наименование блюд Возрастные группы

4—6 лет 7—10 лет 11—15 лет

НАТОЩАК

Сок яблочный 100 100 100

ЗАВТРАК

Каша гречневая молочная жидкая 200 220 250

Запеканка творожная 60 70 80

Кофе злаковый сладкий 200 200 200

Масло сливочное 5 10 10

2-Й ЗАВТРАК

Фрукты свежие 150 200 250

ОБЕД

Салат из свежих овощей с растительным маслом 60 70 80

Суп овощной на слабом мясном бульоне 200 250 350

Бефстроганов из отварного мяса 90 100 110

Гарнир сложный овощной 150 150 200

Компот из сухофруктов 150 200 200

ПОЛДНИК

Биокефир 200 200 200

Хлебцы «Докторские» 20 25 30

Фрукты свежие 100 100 100

УЖИН

Свекла отварная с растительным маслом 80 90 100

Рыба запеченная с картофелем 200 250 300

Чай сладкий 200 200 200

Масло сливочное 5 10 10

ПЕРЕД СНОМ

Биокефир 200 200 200

В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ

Хлеб ржаной (или зерновой) 100 150 200

Хлеб пшеничный 50 70 100

щее питание с ограниченным содержанием пищевых волокон: овощи и фрукты дают только после тепловой обработки, хлебобулочные и макаронные изделия допускаются только из пшеничной муки высшего сорта. С целью послабления рекомендуются растительные масла, минеральные воды без газа, кисломолочные напитки с пробиоти-ческими свойствами, гомогенизированные фруктово-ягод-ные пюре и соки с мякотью. По мере уменьшения кишечного спазма в рационе постепенно увеличивают долю продуктов, богатых растительными волокнами, и в конечном итоге ребенка переводят на диету №3.

При органических запорах, обусловленных аномалиями развития толстой кишки или новообразованиями в пресакральной области, ведущим методом лечения является оперативное вмешательство, а диетическая коррекция носит симптоматический характер. Лечебное питание в этом случае направлено на поддержание двигательной функции толстой кишки, а также призвано предупреждать возникновение кишечной непроходимости. Для избежания копрос-таза сырые фрукты и овощи с нежной клетчаткой (спелые фрукты и ягоды, морковь, свекла, кабачки) назначают с осторожностью, дробно, в небольших количествах, а репу, редис, виноград, хлеб грубого помола, пшенную и перловую крупы полностью исключают. Продуктами выбора при органических заболеваниях кишечника являются кисломолочные напитки, содержащие полезную бактериальную флору и органические кислоты (нарине, иммунеле, активиа, актимель, биокефир и др.), а также плодоовощные соки (осветленные и с мякотью), гомогенизированные фруктово-ягодные пюре, компоты из сухофруктов, слабогазированные минеральные воды средней и высокой степени минерализации, растительные масла, оказывающие умеренное стимулирующее влияние на двигательную активность кишечной мускулатуры.

Помимо диетотерапии важно соблюдать водный режим: ребенок в зависимости от возраста, а также с учетом влажности и температуры окружающей среды должен потреблять в среднем 1,5—2,5 л жидкости в сутки (с учетом жидких блюд).

К немедикаментозным методам лечения запоров можно отнести также ежедневную двигательную активность, занятия лечебной физкультурой, массаж передней брюшной стенки, физиотерапию (электрофорез с кальцием, электростимуляцию кишечника и др. ), которые способствуют повыше-

■ В комплексе терапевтических мероприятий при хронических запорах ведущую роль играет лечебное питание.

нию перистальтики толстой кишки. Не следует игнорировать возникающие позывы на дефекацию, т.к. в противном случае может наблюдаться снижение порога возбудимости рецепторов прямой кишки.

При отсутствии или недостаточной эффективности этиотропной терапии и немедикаментозных методов восстановления регулярного стула прибегают к симптоматической терапии. С этой целью используют слабительные средства, которые по механизму действия можно разделить на 4 группы.

1. Контактные слабительные: увеличивают объем кишечного содержимого. К этой группе относятся растворимые волокна с высокой водосвязывающей способностью (пектин), нерастворимые растительные волокна (пшеничные отруби, морская капуста, метилцеллюлоза, семена льна и подорожника (мукофальк).

2. Осмотические слабительные повышают содержание воды в каловых массах и ускоряют их транзит по толстой кишке. В эту группу входят сульфат магния и натрия, Карловарская соль, многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, глице-рол), гидрофильные коллоиды (полиэтиленгли-коль (транзипег), форлакс, фортранс), природные и синтетические дисахариды (сахароза, лактоза, лактулоза (дюфалак, нормазе).

3. Стимулирующие слабительные оказывают действие на рецепторы слизистой толстой кишки: антрахиноны (препараты сены, крушины, ревеня), соединения дифенилметана (натрия пикосульфат (гутталакс), фенолфталеин, бисакодил (дулько-лакс), рецинолиевая кислота (касторовое масло).

4. Мягчительные средства (вазелиновое и миндальное масла) размягчают каловые массы и облегчают процесс дефекации.

Для коррекции эпизодических и хронических запоров у детей раннего возраста препаратом выбора является лактулоза, которая хорошо переносится маленькими пациентами, не вызывает побочных эффектов и, помимо слабительного, оказывает выраженное пребиотическое действие. сти «омпачнн ‘ЬерингЕр ингапь>айч Фаэвд ГмМ-: /*(4®1 111-ТБ-01

шпа), мебеверин (дюспаталин). Так, бускопан применяется у взрослых и детей старше 6 лет: по 1—2 таблетки 3 раза в день или ректально по 1—2 суппозитория 3 раза в сутки.

Особое место в лечении запоров у детей отводится клизмам. Основной механизм их действия заключается в растяжении прямой кишки и раздражении ее слизистой оболочки, кроме того, в ампуле прямой кишки размываются имеющиеся каловые «пробки». У детей используют различные виды клизм: водные, солевые, масляные и травяные (с ромашкой, толченым льняным семенем и пр.) или смешанные.

Вид клизмы и объем вводимой жидкости в каждом случае подбирают индивидуально. При длительных хронических запорах, осложненных интоксикацией, наличии каловых камней и «завалов» обычно назначают ежедневные солевые клизмы (1—1,5 и 5%) в течение 3—4 нед. В случаях эпизодических, «условно-рефлекторных» и других функциональных запоров ограничиваются назначением курса из 5—10 клизм (солевых, травяных). При воспалительных изменениях в прямой кишке показаны масляные клизмы (с маслом шиповника, облепихи). При подборе объема клизм руководствуются минимальным объемом жидкости, после введения которой наступает дефекация. Максимальный объем вводимой жидкости при очистительных (водных и 1% солевых) клизмах составляет не более 500 мл, при гипертонических (5% солевых) — 200 мл. Объем лечебных масляных и травяных клизм, в зависимости от возраста ребенка и их назначения, составляет 50—200 мл.

Следует заметить, что при длительном (на протяжении 3 и более месяцев) приеме слабительных средств и применении клизм может развиваться привыкание и психологическая за-

■ Очень важно не оставлять без внимания ни один эпизод задержки стула у ребенка и стараться своевременно принимать соответствующие лечебные меры.

висимость от них. Очистительные клизмы и многие слабительные препараты могут вызывать побочные эффекты: спастические боли в животе, тенезмы, раздражение слизистой оболочки толстой кишки, диарею, обезвоживание и электролитные нарушения, аллергические реакции. Препараты, содержащие растительные волокна, набухают и вызывают интенсивное газообразование в толстой кишке, и поэтому противопоказаны больным с органическими запорами. Кроме того, при гипермоторной дис-кинезии переполнение толстой кишки жидкостью может вызвать или усилить спазмы и тем самым усугубить запор. Все вышеперечисленное ограничивает применение слабительных средств и слабительных клизм в педиатрической практике. В случае необходимости при функциональных запорах у детей клизмы и слабительные средства назначают на максимально возможный короткий срок — до достижении регулярного стула, после чего следует стремиться к формированию у ребенка самостоятельного рефлекса на дефекацию.

В педиатрической практике трудно подобрать нужную дозу, в таких случаях на помощь приходят лекарственные средства в форме капель. Например, гутталакс, начальная доза которого для детей старше 4 лет составляет 5—10 капель.

Следует подчеркнуть, что очень важно не оставлять без внимания ни один эпизод задержки стула у ребенка и стараться своевременно принимать соответствующие лечебные меры, т.к. на ранних стадиях нарушения моторной функции толстой кишки провести ее коррекцию значительно легче, чем в более поздние сроки, когда запоры приобретают систематический характер.

ЛИТЕРАТУРА

1. Екисенина Н.И. Лечебное питание при заболеваниях кишечника. Справочник по диетологии / под ред. В.А.Тутельяна, МАСамсонова. — М., 2002. — С. 182—188.

2. Питание здорового и больного ребенка: пособие для врачей / под ред. В.А.Тутельяна, И.Я.Коня. — М., 2007. — 324 с.

3. Потапов А.С., Цымбалова Е.Г., Полякова С.И. Хронические запоры у детей // Актуальные вопросы педиатрии. 2005. — №1. — С. 25—31.

4. Ленюшкин А.И. О хронических запорах у детей / Детский доктор. 2000. — №1. — С. 28—31.

5. Хавкин А.И. Хронические запоры у детей: принципы тера-

пии // Детский доктор. 2000. — №4. — С. 34—36.

6. Сичинава И.В., Горелов А.В. Запоры у детей // Детский доктор. 2001. — №4. — С. 40—44.

7. Румянцев В.Г., Косачева Т.А., Коровкина Е.А. Дифференцированное лечение запоров // Фарматека. — 2004. — №13. — С. 1—6.

8. Блохина Л.В, Кочетков А.М. Современные подходы к комплексному лечению синдрома функционального запора // Вопросы питания. 2002. — Т. 71. — №6. — С. 19—23.

9. Шульпекова Ю.Щ., Ивашкин В.Т. Патогенез и лечение запоров // РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2004. — Т.6. — №1. С. 3—7.

10. Александрова В.А. Диагностика и лечение запоров у детей: пособие для врачей. — СПб, 2004.

Что делать, если у вашего ребенка запор

Если у вашего ребенка проблемы с каканием, это, вероятно, простой случай запора.

Нет простого определения нормальной деятельности кишечника у детей, но есть три стадии, когда у них, скорее всего, будут проблемы с запором:

• У младенцев, когда вы впервые начинаете переход с детской смеси на твердую пищу
• В малыши, когда только начинается приучение к туалету
• У детей старшего возраста, примерно в то время, когда они пойдут в школу

Как родитель, у родителей есть признаки запора, на которые следует обратить внимание, и то, что вы можете сделать, чтобы помочь своему малышу найти облегчение.

Знайте признаки

У вашего ребенка может быть запор, если у него есть какие-либо из следующих симптомов:

• Боль в животе
• Менее трех испражнений в неделю у детей, а у младенцев нет дефекации в течение 2 или 3 лет дней больше обычного
• Ваш ребенок пытается удержать стул — признаки включают гримасу, скрещивание ног или скручивание тела.
• Жесткий сухой стул, который затрудняется отвести
• Пятна и небольшие следы стула на нижнем белье вашего ребенка

Причины

Есть много вещей, которые могут вызвать у вашего ребенка запор.Вот некоторые из наиболее распространенных:

• Удержание. Ваш ребенок может игнорировать побуждение к дефекации, потому что он слишком занят игрой, чтобы остановиться и уйти, или ему может быть неудобно пользоваться общественным туалетом. Они могут бояться болезненного опорожнения кишечника или иметь проблемы с приучением к горшку.
• Низкое содержание пищевых волокон. Клетчатка поддерживает работу кишечника, но многие дети не едят достаточно фруктов, овощей и злаков.
• Недостаточно жидкости. Вода и другие жидкости помогают волокну выполнять свою работу.
• Лекарства. Некоторые лекарства, включая обезболивающие и антациды, могут вызывать запор у детей.

Средства, которые можно попробовать дома

Есть несколько средств, которые вы можете попробовать дома, чтобы справиться с запором у вашего ребенка:

• Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно жидкости. Большинству детей требуется от 3 до 4 стаканов воды каждый день.
• Добавьте больше клетчатки в рацион ребенка. Убедитесь, что они едят достаточно фруктов, зерна и овощей.Волокно держит вещи в движении.
• Убедитесь, что ваш ребенок не переусердствует с фастфудом и нездоровой пищей. Они замедляют пищеварение.
• Ограничьте потребление газированных напитков и чая. В них много кофеина.
• Приучите ребенка к регулярному опорожнению кишечника. Попросите их попробовать хотя бы 10 минут два раза в день. После еды хорошее время.

Если это не помогает, посоветуйтесь с врачом вашего ребенка о применении мягкого, удобного для детей слабительного или смягчителя стула.

Когда обращаться к врачу

Запор обычно не является поводом для беспокойства у детей, но иногда он может быть признаком более серьезного заболевания. Если запор у вашего ребенка длится более 2 недель, возможно, происходит что-то еще. Запишитесь на прием к педиатру, если увидите:

. Если у вашего ребенка запор тяжелый, педиатр может сделать несколько анализов, чтобы выяснить, что вызывает проблему. Они могут захотеть попробовать:

• Рентген брюшной полости. Это обычный рентгеновский снимок для проверки наличия закупорки. Чаще всего используется для диагностики запора.
• Бариевая клизма Рентген. Кишечник покрыт красителем, поэтому любые проблемы в прямой кишке, толстой или тонкой кишке будут четко видны на рентгеновском снимке. Обычно это не выполняется.
• Биопсия прямой кишки . Для проверки наличия аномальных нервных клеток в прямой кишке берется очень маленький образец ткани. В этой процедуре редко бывает необходимость.

Помните, у вашего ребенка может быть много запоров.Обычно беспокоиться не о чем. После нескольких корректировок ваш ребенок должен вернуться к нормальной жизни в кратчайшие сроки.

Как избавиться от запора у малышей: что можно и чего нельзя делать

Это обычное препятствие на пути к приучению к туалету: дети без труда писают в горшок, но когда дело доходит до какашек, это совсем другое препятствие. Некоторые дети так не любят какать на горшок, что задерживают дефекацию, что может вызвать хронический, а иногда и тяжелый запор.

Со временем твердый стул может вызвать геморрой или небольшие разрывы заднего прохода (трещины). Неудивительно, что это заставляет ребенка еще больше бояться какать, что приводит к еще большему количеству проблем с туалетом и сводящемуся с ума циклу боли и разочарования.

Если это история в вашем доме, мужайтесь: дети редко задерживают опорожнение кишечника просто из-за затруднений. Вместо этого они не любят горшок, потому что привыкли заниматься своим делом в бегах (в подгузниках) или не могут осмыслить идею выпустить свои какашки.Какой бы ни была причина, эти базовые правила поведения и запреты могут помочь проложить путь к успешному (и беспрепятственному) каканию:

DO:

1. Поощряйте ребенка пить много жидкости. Придерживайтесь воды или воды с небольшим количеством фруктового сока. У некоторых детей молоко может вызывать запор.
2. Заставьте ребенка двигаться. Физические упражнения стимулируют пищеварение и помогают предотвратить запоры.
3. Запаситесь продуктами, богатыми клетчаткой. Продукты с высоким содержанием клетчатки и цельнозерновые помогают поддерживать работу кишечника, перемещая пищу через пищеварительный тракт с постоянной скоростью.Поэтому убедитесь, что ваш ребенок ест богатые клетчаткой фрукты (отличные варианты — яблоки и груши), овощи (особенно сырые) и цельнозерновые (например, овес, просо и ячмень).
4. Установите какую-то систему вознаграждений. Небольшая непродовольственная награда за какающие на горшок, например, наклейки или обещание особого приключения, обычно имеет большие выплаты. Независимо от того, какую материальную награду вы выберете, обязательно дико хвалите своего ребенка, когда дело сделано. Позвоните бабушке и дедушке.Звоните папе или маме на работу. Сделайте это большим делом, чтобы он (или она) захотел повторить процесс.
5. Используйте вазелин. Если у вашего ребенка запор, нанесите немного вазелина или вазелина на задний проход. Смазка не только облегчит прохождение пищи, но и дополнительная стимуляция может спровоцировать дефекацию. А если запор привел к образованию трещин (трещин на коже в области ануса), нанесите на них крем для подгузников, чтобы ускорить процесс заживления.

НЕ

1. Рассердитесь. Если вы ругаете ребенка или заставляете его стыдиться, это приведет только к борьбе за власть, которую дети обычно побеждают. Помните, что он не избегает горшок, чтобы рассердить вас. Они пытаются сосредоточить свой разум (и тело) на сложном процессе. Если ваш ребенок какает в штаны, спокойно отведите его в ванную, смойте загруженное содержимое и объясните, что какашки попадают в горшок.
2. Заставьте ребенка сидеть на горшке, пока она не какает. Опорожнение кишечника наступает, когда тело готово.Вместо того, чтобы сажать ребенка в унитаз и заставлять его «пробовать», обратите внимание на первые признаки, которые ваш ребенок делает перед тем, как какать. Она делает паузу во время занятия, корчит рожицу, переходит в другую часть комнаты? Если вы заметили эти сигналы, предшествующие каканию, вы можете поспешить с ребенком в туалет (или, по крайней мере, в ванную) до того, как произойдет испражнение.
3. Позвольте ребенку напрягаться. Хотя нет ничего плохого в небольшом толчке во время дефекации, кряхтение и выталкивание фекалий могут вызвать проблемы (как с точки зрения запора, так и анальной трещины и геморроя).Вместо того, чтобы принуждать его, попросите вашего ребенка выпить высокий стакан воды и съесть кусок полезного для кишечника фрукта (персики, груши или чернослив!), А затем повторите попытку примерно через 30 минут.
4. Позвольте вашему ребенку съесть продукты, вызывающие запор. Сахар и рафинированные углеводы (например, белый хлеб, макароны и рис) являются известными виновниками запоров у малышей. Бананы и молочные продукты тоже могут привести к проблемам с туалетом.
5. Лад. Практически каждый ребенок овладевает искусством какать на горшок.Если ваш ребенок не торопится, поощряйте его шажками. Дайте ему какать в подгузник, но ведите его в ванную, когда он испражняется. Как только ваш ребенок привыкнет какать в подгузник в ванной, предложите ему сесть на горшок со свободно застегнутым подгузником. И, наконец, полностью выбросьте подгузник и танцуйте, когда он позволяет какашкам упасть в унитаз.

Все еще не удалось? Возможно, пришло время обратиться за помощью к педиатру. Смягчение стула или слабительное средство могут быть ответом на запор у малышей, но их нельзя давать ребенку без рекомендации врача.Когда у вашего ребенка будет регулярный, мягкий, сформированный стул, он обретет уверенность в том, что он может опорожнять кишечник без боли.

---

Чтобы найти педиатра или записаться на прием, посетите сайт henryford.com или позвоните по телефону 1-800-HENRYFORD (436-7936).

Теги: Доктор Стейси Лезервуд Кэннон, Педиатрия

Запор у детей

Обзор

Что такое запор у детей?

Дети, страдающие запором, испражняются менее двух раз в неделю. При дефекации стул бывает твердым, сухим, маленьким и трудно или болезненным.

Какие дети страдают запорами?

До 10% детей будут иметь запор в любой момент времени. К другим факторам относятся следующие:

• Запоры немного чаще встречаются у мальчиков.
• Дети, у которых есть задержка в развитии, проблемы с поведением или проблемы, затрагивающие задний проход или прямую кишку, могут страдать от хронических (длительных) запоров.
• Дети старшего возраста и подростки могут заболеть запором, если в их рацион не входит достаточное количество продуктов с высоким содержанием клетчатки и воды.
• Дети, достигшие возраста приучения к туалету, могут держаться за стул.

Симптомы и причины

Что вызывает запор у детей?

Дети часто страдают запорами из-за задержек стула. В результате толстая кишка поглощает слишком много жидкости, и стул становится сухим и трудно выводимым. Дети могут задерживаться в стуле, потому что они:

• Не хочу прекращать свою деятельность, например, играть.
• Стесняются пользоваться общественной ванной.
• Боитесь, что дефекация будет болезненной.
• Нервничают по поводу того, чтобы научиться пользоваться ванной, или еще не готовы к приучению к туалету.

Другие причины запоров у детей включают:

• Диета с низким содержанием клетчатки
• Недостаточно жидкости
• Некоторые лекарства, включая антациды, холинолитики при мышечных спазмах, обезболивающие и некоторые лекарства от депрессии
• Проблемы со здоровьем, из-за которых стул медленно движется по толстой кишке
• Проблемы с работой желудочно-кишечного тракта
• Синдром раздраженного кишечника (мышца толстой кишки быстро сжимается)
• Болезнь, вызывающая потерю аппетита
• Стресс, вызванный школой, сменой распорядка, погоды или путешествий

Каковы симптомы запора у детей?

Симптомы запора у детей включают:

• Несколько дней без нормальной дефекации
• Болезненный, твердый стул, который трудно отвести
• Необычные позы и движения, такие как стояние на цыпочках или видимость танца (вызванные попыткой задержать испражнение)
• Боль или вздутие живота
• Загрязнение нижнего белья из-за протекания из-за фекальной пробки (кал застревает в толстой кишке)Это может быть похоже на понос.
• Недержание мочи (утечка мочи), потому что стул в толстой кишке давит на мочевой пузырь
• Кровотечение из прямой кишки
• Плохой аппетит
• Необычно капризное поведение

Диагностика и тесты

Как диагностируется запор у детей?

Чтобы диагностировать запор у ребенка, врач проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни.Врач спросит у ребенка:

• Модель дефекации и ванной комнаты
• Диета и пищевые привычки
• Приучение к горшку
• Проблемы со здоровьем (если есть)
• Лекарства (если есть).

Во время медицинского осмотра врач осмотрит живот ребенка, чтобы убедиться, что он не опух, не чувствителен, нет ли на нем опухолей или шишек. Врач также может осмотреть прямую кишку ребенка на предмет крови или закупорки.

Врач также может назначить анализы, такие как рентген, который может показать, что стул все еще находится в толстой кишке.Иногда лабораторные работы необходимы, чтобы помочь в диагностике основной проблемы со здоровьем.

Ведение и лечение

Какие осложнения связаны с запорами у детей?

Осложнения запоров у детей включают:

• Фекальное уплотнение (твердый стул слишком плотно упаковывает кишечник и прямую кишку, чтобы их можно было вытолкнуть)
• Анальные трещины (небольшие разрывы заднего прохода, вызывающие кровотечение, зуд или боль)
• Выпадение прямой кишки (прямая кишка выступает из заднего прохода)
• Энкопрез (неспособность контролировать отхождение стула, что приводит к несчастным случаям со стулом)

Как лечится запор у детей?

Детей, страдающих запорами, часто можно лечить дома. Лечебные процедуры включают:

• Изменения в диете, включая употребление достаточного количества жидкости и употребление фруктов и овощей для получения дополнительной клетчатки;
• Поощрение ребенка регулярно пользоваться туалетом, особенно после еды, с помощью системы поощрений;
• Откладывание приучения к горшку до тех пор, пока запор не пройдет.

(Не используйте клизмы или слабительные средства для облегчения дефекации ребенка без одобрения врача.)

Для детей с осложнениями запора обычно используются следующие методы лечения:

• Анальные трещины можно лечить с помощью кремов, смягчителей стула и теплых ванн.
• Выпадение прямой кишки может лечить врач, вручную вставляя прямую кишку на место.
• По назначению врача можно использовать Миралакс или глицериновые свечи.

Детям, страдающим запорами, следует избегать еды и питья продуктов с низким содержанием клетчатки или без них, например:

• Мороженое
• Фастфуд
• Чипсы
• Сыр
• Готовые продукты
• полуфабрикаты
• Чрезмерное количество цельного молока

Если эти методы лечения не помогают ребенку, его следует показать врачу.

Профилактика

Как можно предотвратить запор у детей?

Следующие меры могут помочь предотвратить запор у детей:

• Изменения в диете, включая увеличение потребления воды и переход на молочные продукты с низким содержанием жира (если это соответствует возрасту).Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, рекомендует ли он какой-либо сок. Врач может помочь спланировать диету с необходимым количеством клетчатки для лечения или предотвращения запора. Полезно увеличить потребление свежих фруктов и овощей.
• Составление расписания обычного туалета
• Поощрение регулярных физических упражнений

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для детей с запорами?

Запор обычно временный и поддается лечению. При правильной диете и приеме жидкости у ребенка будет более регулярная дефекация.

Если не лечить, запор может усилиться. Если стул остается в нижних отделах кишечника, он становится больше, плотнее и суше. Из-за этого мочеиспускание становится более болезненным, и ребенок с большей вероятностью будет сдерживать стул.

Жить с

Когда мне следует отвезти ребенка к врачу для лечения запора?

Если симптомы запора длятся более двух недель, ребенка следует показать врачу.Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов:

• Лихорадка
• Рвота
• Кровь в стуле
• Вздутие живота
• Похудание

Запор у детей | Причины и лечение

Кишечник вашего ребенка — что это нормально?

Родители часто очень беспокоятся о кишечной привычке своего ребенка. Это беспокойство может начаться еще в младенчестве с беспокойством по поводу количества грязных пеленок.Главное понимать, что каждый ребенок индивидуален. Нормальный режим может немного отличаться. Часто именно изменение на того, что является нормальным для вашего ребенка, указывает на проблему.

Младенцы открывают кишечник от нескольких раз в день до одного раза в несколько дней. Частота испражнений не имеет большого значения. Важно, чтобы стул (фекалии) был мягким и легко выводился.

У детей, вскармливаемых грудью, обычно выделяется жидкий стул горчично-желтого цвета.Это потому, что грудное молоко усваивается лучше, чем кормление из бутылочки (детская смесь). Новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, могут открывать кишечник при каждом кормлении. Тем не менее, для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, нормально не опорожнять кишечник до недели.

Детям, находящимся на искусственном вскармливании, часто необходимо ежедневно открывать кишечник, так как стул более объемный. Детский стул на искусственном вскармливании хуже пахнет (больше как у взрослого).

Стул вашего ребенка нередко меняется по цвету и консистенции день ото дня.Любое продолжительное изменение стула на более твердый и менее частый может означать запор.

По мере того, как младенцев приучают к твердой пище, их стул меняет цвет и запах. Частота снова может измениться. Как правило, стул становится гуще, темнее и имеет более сильный запах. Вы заметите, что стул вашего ребенка будет меняться в зависимости от того, чем вы его кормили. Некоторые продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как изюм, могут даже проходить через кишечник вашего ребенка практически без изменений, появляясь в подгузнике при следующей смене.

По мере того, как ваш ребенок подрастает, становится малышом, а затем и маленьким ребенком, вы можете наблюдать дальнейшие изменения в его частоте и плотности стула, часто в зависимости от того, что он ест.

Кишечник вашего ребенка — что ненормально?

Как видите, привычки кишечника у детей сильно различаются в зависимости от их возраста и того, чем их кормят. Как уже упоминалось, часто проблема заключается в изменении того, что является нормальным для вашего ребенка. Все, от трех раз в день до одного раза через день, является обычным и нормальным явлением.Реже, чем через день, означает, что вероятен запор. Тем не менее, это может быть нормально, если стул (фекалии) мягкий, хорошо сформированный и легко отходит.

Для вашего ребенка может быть нормальным покраснение лица, когда он напрягается перед дефекацией. Это само по себе не обязательно означает, что у них запор. У детей, находящихся на грудном вскармливании, запоры возникают редко, так как грудное молоко содержит правильный баланс питательных веществ, чтобы стул оставался мягким и легким.

Диарея обычно означает очень жидкий стул, который часто проходит чаще, чем обычно.У детей, находящихся на грудном вскармливании, диарея возникает реже, чем у других детей, поскольку грудное молоко оказывает защитное действие против микробов, которые могут вызвать диарею.

Каковы симптомы запора?

Запор у детей или младенцев может означать любое или все из следующего:

• Затруднение или напряжение при дефекации.
• Боль при дефекации, иногда с небольшим количеством крови в подгузнике или на туалетной бумаге, из-за небольшого разрыва кожи заднего прохода (ануса).
• Стул реже, чем обычно. Как правило, это менее трех полных (правильных) стула в неделю.
• Стул твердый и, возможно, очень большой, или гранулированный и маленький, как помет кролика.

Помимо менее частого твердого (и, возможно, болезненного) стула, запор может вызвать:

• Боль в животе (боль в животе).
• Плохой аппетит.
• Чувство «не в цвете» (общее недомогание).
• Поведенческие изменения, например повышение раздражительности или недовольства.
• Дергание, беспокойство и другие признаки того, что ребенку нужно сходить в туалет.
• Чувство тошноты (тошнота).

Тяжелый запор может вызвать поражение, , , когда очень большой стул застревает в нижней части кишечника, обычно чуть выше ануса, в секции, называемой прямой кишкой. Это может вызвать дальнейшие симптомы. В частности, это может привести к тому, что ребенок будет регулярно пачкать штаны очень мягкими фекалиями или слизью, окрашенной фекалиями. Родители часто принимают это за диарею.Воздействие подробно обсуждается позже.

Как лечить запор у детей?

( Примечание : этот раздел относится к лечению идиопатического запора — наиболее распространенного типа запора у детей, причина которого неизвестна. Другие типы запора описаны позже.)

Dr Sarah Jarvis MBE

Слабительные

Идиопатический запор, который длился более нескольких дней, обычно лечится слабительными.Ваш врач посоветует вам тип и силу, которые вам нужны. Это может зависеть от таких факторов, как возраст ребенка, тяжесть запора и реакции на лечение. Слабительные средства для детей обычно выпускаются в виде саше или порошка, из которого готовят напитки, или в виде жидкости / сиропа. Слабительные средства, применяемые у детей, можно разделить на два типа.

• Макроголы (также называемые полиэтиленгликолями) представляют собой слабительное средство, которое выводит жидкость в кишечник, сохраняя стул (фекалии) мягким.Они также известны как осмотические слабительные. Например, Movicol® Pediatric Plain — это бренд, который обычно используется в первую очередь. Его смешивают с водой, чтобы сделать напиток, в который можно добавить ликер, например кабачок из черной смородины, чтобы сделать его вкуснее. Лактулоза — еще один вид осмотического слабительного, действующего как размягчитель стула.
• Стимулирующие слабительные. Они стимулируют (стимулируют) кишечник к дефекации. Есть несколько типов стимулирующих слабительных средств. Пикосульфат натрия, бисакодил, сенна и докузат натрия являются примерами.Докусат действует как смягчитель стула, а также как стимулятор. Стимулирующее слабительное, как правило, добавляется в дополнение к макроголу, если макрогола недостаточно.

Слабительные обычно продолжают принимать в течение нескольких недель после того, как исчез запор и установилась привычка к регулярному опорожнению кишечника. Это называется поддерживающим лечением. Итак, в общей сложности продолжительность лечения может составлять несколько месяцев. Не прекращайте сразу же прекращение приема прописанных слабительных. Резкое прекращение приема слабительных может вызвать быстрое повторение запора.Ваш врач обычно советует постепенно снижать дозу в течение определенного периода времени, в зависимости от того, как изменился стул по консистенции и частоте. Некоторым детям может даже потребоваться лечение слабительными в течение нескольких лет.

Лечение импакции — при необходимости

Используются процедуры, аналогичные перечисленным выше. Основное отличие состоит в том, что сначала необходимы более высокие дозы слабительных, чтобы очистить большое количество фекалий, блокирующих последнюю часть кишечника (прямую кишку).Во-вторых, слабительные средства обычно нужны гораздо дольше, как поддерживающая терапия. Цель состоит в том, чтобы предотвратить повторное накопление твердого стула, что предотвратит повторное возникновение закупорки. Увеличенная прямая кишка может постепенно вернуться к нормальному размеру и снова нормально функционировать.

Если слабительные прекратить слишком рано, большой стул, скорее всего, снова вернется в ослабленную «гибкую» прямую кишку, которая не успела вернуться к нормальному размеру и силе.

Лечение дефектов стула из прямой кишки может быть трудным для вас и вашего ребенка.Вполне вероятно, что у вашего ребенка действительно будет несколько больше болей в животе, чем раньше, и что штаны станут более грязными. Важно проявлять настойчивость, поскольку эти проблемы носят временный характер. Очистка пораженного стула — важная часть лечения.

В редких случаях, когда лечение дефектного стула не удалось, ребенка можно лечить в больнице. В больнице через прямую кишку вводят более сильные лекарства для опорожнения кишечника, называемые клизмами. В очень трудно поддающихся лечению случаях ребенку может быть назначен общий наркоз, а кишечник может быть очищен хирургом вручную.

Диета

Диетические меры не следует использовать сами по себе для лечения идиопатического запора, так как они вряд ли решат проблему. Тем не менее, по-прежнему важно приучить ребенка к правильному сбалансированному питанию. Это должно включать в себя большое количество напитков (в основном воды) и продуктов с клетчаткой. Это поможет предотвратить повторение запора, когда он пройдет.

Нужны ли моему ребенку какие-либо анализы?

Обычно анализы не требуются для диагностики идиопатического запора.Ваш терапевт, вероятно, задаст различные вопросы и проведет общий осмотр, чтобы исключить вторичные причины запора. Осмотрев живот вашего ребенка, терапевт может определить, много ли в кишечнике стула (фекалий). Это может указывать на то, возникла ли закупорка (закупорка — обсуждается позже). Если есть подозрение на первопричину запора, ваш терапевт направит вашего ребенка к детскому врачу (педиатру), и могут быть проведены дополнительные анализы.

Как предотвратить запор у детей?

Употребление в пищу продуктов с большим содержанием клетчатки и обильное питье приводит к тому, что стул (фекалии) становится объемным, но мягким и легко выделяется.Также считается, что помогает много физических упражнений.

Продукты питания и клетчатка

Этот совет относится к отлученным от груди младенцам и детям. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся фрукты, овощи, крупы и хлеб из непросеянной муки. Переход на диету с высоким содержанием клетчатки часто «легче сказать, чем сделать», поскольку многие дети привередничают в еде. Однако любое изменение лучше, чем ничего. Ниже перечислены некоторые идеи, чтобы попытаться увеличить потребление клетчатки вашим ребенком:

• Еда из картофеля в мундире с запеченной фасолью или овощного супа с хлебом.
• Сушеные (или полусушеные) абрикосы или изюм для закусок.
• Каша или другие злаки с высоким содержанием клетчатки (например, Weetabix®, Shredded Wheat® или All Bran®) на завтрак.
• Предлагайте фрукты с каждым приемом пищи — возможно, нарезанные на небольшие кусочки, чтобы они выглядели более привлекательно.
• Добавьте дополнительные овощи в блюда, измельчаемые с помощью блендера или кухонного комбайна (например, соусы или супы Болоньезе.
• Используйте цельнозерновые / коричневые варианты хлеба, макарон и риса.
• Добавьте порошковые отруби в йогурт.Йогурт будет зернистым, но порошкообразные отруби безвкусны.

Ассоциация диетологов Великобритании рекомендует следующее:

• Возраст 2-5: 15 г клетчатки в день
• Возраст 6-11 лет: 20 г клетчатки на день
• Возраст 12-15: 25 г клетчатки в день
• Возраст 16+: 30 г клетчатки в день

Если вы стремитесь к здоровому сбалансированному питанию, используйте цельнозерновые варианты углеводов и 5 порций фруктов / овощей в день , вы должны добиться этого без необходимости считать.

Напиток

Если ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, имеет тенденцию к запорам, вы можете попробовать предложить воду между кормлениями. (Никогда не разбавляйте молочную смесь, которую дают детям, находящимся на искусственном вскармливании.) Хотя у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, часто бывает запор, вы также можете предлагать воду между кормлениями. Старшим, отлученным от груди младенцам можно давать разбавленный фруктовый сок (желательно без добавления сахара). Пюре из фруктов и овощей — это обычная отправная точка для отлучения от груди после детского риса, и они хороши для предотвращения запоров.

Поощряйте детей пить много. Однако некоторые дети привыкают пить только кабачки, газированные напитки или молоко, чтобы утолить жажду. Они могут насытить их и снизить вероятность того, что они будут правильно питаться с пищей, содержащей много клетчатки. Постарайтесь ограничить употребление таких напитков. В качестве основного напитка давайте воду. Однако фруктовые соки, содержащие фруктозу или сорбит, обладают слабительным действием (например, сливовый, грушевый или яблочный сок). Они могут быть полезны время от времени (во время еды), если стул становится тяжелее, чем обычно, и вы подозреваете, что у вас может развиться запор.

Советы по пользованию туалетом

• Постарайтесь приучить детей регулярно пользоваться туалетом. Лучше всего после завтрака, перед школой или детским садом. Постарайтесь выделить достаточно времени, чтобы они не чувствовали себя торопливыми.
• Приучение к туалету должно быть расслабленным. Поговорите с ребенком о том, что происходит, объясните, что вы делаете при смене подгузников или штанов, чтобы они поняли, что такое «пи» и «какать». Объясните, для чего нужен горшок. Постарайтесь не расстраиваться, если они попали в аварию.
• Ободрять ребенка — это полезно.Иногда бывает полезна какая-то система поощрений для детей младшего возраста, склонных держаться за стул. Вы можете сделать небольшое угощение или использовать наклейки или звездные карты, чтобы закрепить сообщение.
• Хвалите ребенка за то, что он подставляет стул в горшок или туалет, но не наказывайте за несчастные случаи. Очень легко разочароваться из-за грязных штанов или ребенка, который отказывается от дефекации.
• Постарайтесь сохранять спокойствие и не суетиться по поводу туалета. Если ваш ребенок видит, что вы в стрессе или расстроены, он уловит это чувство; тогда проблема туалета может стать еще более напряженной битвой.Цель состоит в том, чтобы быть «правдивым» и расслабиться по этому поводу.
• Как только они перейдут к сидению на унитазе, убедитесь, что это можно сделать — ступеньки и сиденья для тренировок доступны. Мальчикам, возможно, нужно будет напоминать каждый день сидеть на унитазе, чтобы помочиться, если они начали стоять, чтобы помочиться.

Типы запоров у детей и младенцев

• Идиопатические запоры . Это обычное дело. Слово идиопатический означает неизвестную причину. Могут быть задействованы различные факторы (обсуждаются позже), но у многих детей запор возникает по неизвестной причине:
• Короткие приступы запора.У детей и младенцев обычно бывает приступ легкого запора в течение дня или около того. Это может быстро разрешиться, часто без необходимости лечения.
• Длительный запор. Примерно у 1 из 3 детей, страдающих запором, проблема становится более длительной (стойкой). Это также называется хроническим идиопатическим запором.
• Запор, вызванный основным заболеванием или состоянием . Это необычно. Считается, что запор связан с вторичной этой другой проблемой.Вот некоторые примеры состояний и проблем, которые могут вызвать запор:

Лечение может включать лечение основного состояния (если это возможно) в дополнение к борьбе с запором. Симптомы или признаки беспокойства, которые могут указывать на вторичную причину, включают следующее. Об этом следует сообщить вашему терапевту. Также возможно , что некоторые из этих симптомов могут означать, что ваш ребенок серьезно заболел:

• Болезнь (рвота).
• Потеря веса или неспособность набрать вес (прибавить в весе).
• Опухший, растянутый животик.
• Сильная боль.
• Ребенок, у которого не выходит первый стул (так называемый меконий) в течение первых 48 часов жизни.
• Аномалии заднего прохода (ануса) — например, если он закрыт.
• Проблемы нервной системы (неврологические), такие как слабые или парализованные ноги.
• Язвы или язвы возле заднего прохода.
• Сильная жажда.
• Симптомы мочеиспускания — такие как выделение большого количества мочи, очень темная моча или болезненное мочеиспускание с запахом мочи.
• Стул очень бледный (особенно если моча тоже очень темная)

Что вызывает идиопатический запор?

Идиопатический означает, что у запора нет болезни или известной причины. Однако считается, что различные факторы могут способствовать развитию запора или усугубить его. К ним относятся диета, задержка стула (фекалий) и эмоциональные факторы.

Диета

Диетические факторы, которые могут играть роль в запоре:

• Недостаточное потребление продуктов с клетчаткой (грубая часть пищи, которая не переваривается и остается в кишечнике).
• Недостаточно пить.

Стул, как правило, становится более твердым, сухим и трудно выводимым, если в кишечнике мало клетчатки и жидкости.

Поведение, удерживающее или удерживающее стул

Это означает, что ребенок испытывает чувство потребности в туалете, но сопротивляется этому. Ребенок держится за стул, стараясь не обращать внимания на желание опорожнить кишечник. Это обычное дело. Вы можете видеть, как ваш ребенок скрещивает ноги, сидит на задней части пяток или делает аналогичные вещи, чтобы помочь противостоять чувству потребности в туалете.Ваш ребенок может сжимать ягодицы, чтобы не дать стулу выходить наружу, и может казаться довольно беспокойным. Иногда кажется, что ваш ребенок напрягается, чтобы какать, тогда как на самом деле он изо всех сил пытается удержать его. Вы можете заметить пятна стула на штанах вашего ребенка, часто когда он не может больше держаться. Чем дольше ребенок держится, тем больше становится стул. В конце концов, ребенок должен уйти, но стул тяжелее и часто болезненнее. Это может привести к небольшому порочному кругу, когда ребенок будет еще более неохотно открывать кишечник в следующий раз.Есть ряд причин, по которым дети могут держаться за стул:

• Предыдущий стул, который у них проходил, мог быть болезненным или болезненным. Поэтому они пытаются отложить это снова.
• Их задний проход (анус) может быть болезненным или иметь трещину (трещину заднего прохода) от предыдущего большого стула. В таком случае стул становится болезненным. Таким образом, ребенок может сопротивляться желанию опорожнить стул.
• Им могут не нравиться незнакомые или вонючие туалеты, например, в школе или в отпуске.Ребенок может отложить дела до возвращения домой.

Эмоциональные проблемы

Проблемы с запором могут усугубиться расстройством, вызванным изменением окружения или распорядка. Распространенными примерами являются переезд и открытие питомника. Приучение к горшку может быть фактором, если ребенок боится пользоваться горшком. Страхи и фобии обычно являются первопричинами этих проблем.

Что такое идиопатический запор с закупоркой?

Ударение означает, что кишечник фактически заблокирован большим количеством твердого стула (фекалий).Идиопатический запор с закупоркой чаще всего развивается у детей в возрасте от 2 до 4 лет; однако могут пострадать дети старшего и младшего возраста. Симптомы и особенности включают:

• Повторяющиеся эпизоды, когда ребенок испытывает дискомфорт или тревогу при попытке дефекации.
• Ребенок регулярно пачкает штаны очень мягкими фекалиями или слизью, окрашенной фекалиями. Родители часто принимают это за диарею.
• Ребенок также может стать раздражительным, мало есть, чувствовать тошноту, время от времени болеть животик и, как правило, он не в себе.
• Врач часто может ощущать накопившийся твердый комковатый стул, когда осматривает живот ребенка.

На приведенной ниже схеме показано, как у ребенка может развиться непроходимость, и симптомы, которые это может вызвать.

• Обычно стул накапливается в нижних отделах кишечника.
• Когда стул накапливается, он начинает переходить в последнюю часть кишечника (прямую кишку), которая растягивается. Это посылает в мозг нервные сигналы, говорящие о том, что вам нужно опорожнить кишечник.
• Если стул не выходит, то больше стула сверху также достигает прямой кишки.
• Со временем в прямой кишке может образоваться большой твердый стул.
• Прямая кишка может растягиваться и увеличиваться (расширяться) намного больше, чем обычно, чтобы справиться с чрезмерным количеством стула.
• Стул очень большого размера может образоваться и застрять (застрять) в увеличенной прямой кишке.
• Если прямая кишка остается увеличенной, нормальное ощущение потребности в туалете снижается. Также снижается способность выделять большой стул (прямая кишка становится «вялой»).
• Больше стула накапливается в толстой кишке позади поврежденного стула в прямой кишке.
• Самая нижняя часть дефектного стула находится чуть выше заднего прохода (ануса). Некоторая часть этого стула становится жидкой (разжижается) и вытекает из заднего прохода. Это пачкает штаны или постельное белье ребенка. Кроме того, более мягкий и жидкий стул из верхних отделов толстой кишки может обходить поврежденный твердый стул. Это также протекает и загрязняет брюки или постельное белье, что может быть ошибочно принято за диарею. Ребенок не может контролировать утечку и загрязнение.
• Когда стул в конечном итоге выходит из-за растяжения и ослабления прямой кишки, она просто довольно быстро снова заполняется более твердым стулом из отставшего позади.

Информацию о запорах у взрослых см. В отдельной брошюре «Запор».

Запор — CHOC Children’s, Orange County

Каковы симптомы запора?

Хотя каждый ребенок может испытывать запор по-разному, симптомы могут включать:

• Менее трех дефекаций в неделю.
• Минимум один эпизод утечки стула в неделю
• Удержание денег
• Затрудненное, болезненное или затрудненное испражнение
• Маленький стул «шарообразный»
• Чувство вздутия живота или дискомфорта
• Табуреты большого диаметра, которые могут забить унитаз
• Наличие большого количества каловых масс в брюшной или прямой кишке.

Другие симптомы, указывающие на то, что у ребенка может быть запор, включают:

Боль в животе. Самая частая причина боли в животе у детей — запор.Боль, как правило, носит прерывистый характер (то и дело включается). Ребенок чувствует усиление боли при задержке стула и чувствует себя лучше после дефекации. Также частыми жалобами являются переполнение живота и снижение аппетита.

Дети, страдающие запором, часто стараются не ходить в туалет. Они будут сжимать ягодицы, скрещивать ноги, краснеть на лице, прятаться, плакать, трястись или танцевать. Иногда родители неправильно интерпретируют такое поведение и ошибочно думают, что их ребенок страдает от боли.

Несчастные случаи с мочеиспусканием. У детей могут быть дневные или ночные нарушения мочеиспускания. У некоторых детей могут быть множественные инфекции мочевыводящих путей. Узнайте больше об инфекциях мочевыводящих путей.

Стул, покрытый кровью. Прохождение твердого стула может вызвать разрывы заднего прохода (трещины), что приведет к образованию прожилок крови в стуле или попаданию крови на туалетную бумагу.

Поведенческие проблемы. Поведенческие проблемы могут возникать в результате боли из-за запора или социального смущения, с которым сталкивается ребенок из-за загрязнения нижнего белья в школе или в общественных местах.

В идеале, у детей должен быть мягкий стул каждый день, напоминающий типы с 3 по 6 на Бристольской таблице стула.

Симптомы запора могут напоминать другие медицинские состояния или проблемы. Всегда консультируйтесь с терапевтом вашего ребенка для постановки диагноза.

Что вызывает запор?

Более 90 процентов детей, страдающих запором, страдают «функциональным» запором, то есть запором без какого-либо основного заболевания.

После того, как у детей проходит тяжелый болезненный стул, они учатся задерживать стул, чтобы предотвратить дальнейшую боль.Когда стул задерживается в толстой и прямой кишке, он затвердевает из-за поглощения воды. Прямая кишка становится все более растянутой, что приводит к переполнению стула. Это вызывает несчастные случаи в нижнем белье и снижает ректальные ощущения. Эпизоды загрязнения иногда ошибочно принимают за диарею.

Некоторые из наиболее распространенных причин запора включают:

• Лекарства
• Недостаток активности
• Недостаточно жидкости
• Недостаточно клетчатки в рационе
• Синдром раздраженного кишечника
• Игнорирование позывов к дефекации
• Изменения в привычках или образе жизни
• Проблемы с функцией кишечника.

Какие симптомы могут указывать на основное заболевание, которое может вызывать запор?

Существуют определенные красные флажки или тревожные симптомы, которые могут указывать на такие состояния, как целиакия, гипотиреоз, воспалительное заболевание кишечника, проблемы со спинным мозгом, нервно-мышечные заболевания, отравление свинцом, анальные пороки и другие состояния. Регулярное лабораторное тестирование для выявления этих состояний рекомендуется только детям с запорами при наличии тревожных сигналов или когда симптомы не улучшаются при обычном лечении.

Красные флажки

• Запор в раннем младенчестве
• Рецидивирующие лихорадки
• Рвота желчью
• Сильный отек живота
• Плохое питание
• Кровавая диарея
• Слабый рост
• Сбор гноя вокруг ануса
• Холодно, даже когда тепло
• Задержка развития
• Проблемы с ходьбой.

Как диагностируется запор?

Врач вашего ребенка изучит всю историю болезни ребенка, а также продолжительность и тяжесть запора.Лечащий врач вашего ребенка также учтет возраст пациента, наличие крови в стуле, недавние изменения в привычках кишечника или потерю веса. Некоторым пациентам может также потребоваться рентген брюшной полости, чтобы врач мог увидеть степень запора внутри тела пациента. Запор нельзя диагностировать только на основании наличия стула на рентгенограмме брюшной полости.

Почему важно лечить запор?

Запор — это гораздо больше, чем просто невозможность «идти».«Устранение запора у ребенка также может:

• Снижение инфекций мочевыводящих путей у детей, так как около 10% детей, страдающих запорами, имеют рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Узнайте больше об инфекциях мочевыводящих путей.
• Уменьшает дискомфорт в животе.
• Уменьшает количество эпизодов недержания мочи. Запор занимает много места в брюшной полости, что часто приводит к нарушению функции мочевого пузыря. Это может вызвать недержание мочи, позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание или ощущение необходимости помочиться, когда мочи мало или совсем нет.Узнайте больше о недержании мочи.
• Уменьшите количество случаев нарушения мочеиспускания в дневное время, так как одна треть детей с запором страдает дневным недержанием мочи (несчастным случаем с мочеиспусканием).
• Улучшить пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей, так как у детей с запором и рефлюксом больше шансов получить прорывные инфекции. Узнайте больше о пузырно-мочеточниковом рефлюксе.
• Уменьшает количество случаев детского стула и утечки стула. Часто нарушение стула (известное как энкопрез) на самом деле является признаком запора.Семьям следует записаться на прием к лечащему врачу ребенка, чтобы он помог определить, действительно ли диарея ребенка вызвана утечкой стула из-за запора.
• Кроме того, дети, страдающие хроническим запором, подвержены риску следующих заболеваний:
• Осложнения, такие как геморрой, возникающие при натуживании при дефекации или трещинах заднего прохода (разрывы кожи вокруг ануса), которые возникают, когда твердый стул растягивает мышцу сфинктера. Это может привести к ректальному кровотечению.Узнайте больше о геморрое.
• Выпадение прямой кишки, при котором небольшое количество слизистой оболочки кишечника выталкивается из анального отверстия.
• Фекальное уплотнение, которое происходит, когда твердый стул настолько плотно упаковывает кишечник и прямую кишку, что обычного толкающего действия толстой кишки недостаточно для изгнания стула.
• Длительные запоры могут вызывать дивертикулит и во взрослом возрасте.

Как лечится запор?

Легкий запор можно вылечить путем изменения диеты.Повышенное содержание клетчатки в рационе наряду с обычным потреблением воды или жидкости может смягчить стул. Можно использовать фруктовые соки из чернослива, яблок, персиков и груш из-за высокого содержания в них сорбита. Сорбитол действует как легкое осмотическое (удерживающее воду) слабительное. Важно отметить, что большая часть воды, которую мы пьем, реабсорбируется в толстой кишке и недоступна для смягчения стула; поэтому нет необходимости пить тонны воды. Узнайте больше о количестве воды, которое дети должны пить каждый день

Детям с загрязненными или более тяжелыми запорами обычно требуются лекарства.Однако внесение изменений в диету вашего ребенка одновременно может помочь быстрее отучить его от приема лекарств. Заставить детей, особенно малышей, изменить свой рацион питания может быть сложной задачей, но дополнительные усилия приведут к тому, что дети станут счастливее, избавившись от симптомов.

Для оптимального лечения запора, требующего медицинской помощи, рекомендуются следующие шаги:

Искажение. Лучший способ начать лечение запора у ребенка — удалить старый стул из прямой и толстой кишки.Это может быть достигнуто путем проведения ректальных клизм с последующим пероральным приемом высоких доз осмотических (удерживающих воду) и стимулирующих слабительных средств.

Поддерживающий режим. После того, как стул перестанет влиять на стул, ребенку необходимо ежедневно принимать слабительные средства в соответствии с рекомендациями врача. Поддерживающее лечение должно продолжаться не менее двух месяцев, если не дольше. Все симптомы запора должны исчезнуть как минимум за месяц до прекращения лечения. Лечение следует снижать постепенно.На этапе приучения к туалету прием слабительных следует прекратить только после того, как он научится пользоваться туалетом.

Часто педиатр или гастроэнтеролог может порекомендовать ребенку принять полиэтиленгликоль 3350 (Миралакс®). Это осмотическое слабительное средство, которое очень хорошо переносится и эффективно у детей. Он имеет ограниченные известные побочные эффекты, которые могут включать газы, тошноту, рвоту, диарею и боль в животе. Ребенку следует принимать Миралакс® в соответствии с инструкциями на упаковке или согласно указаниям врача.

Образование. Детям с тяжелыми запорами необходимо не только принимать лекарства, но и изменять диету и образ жизни.

• Ешьте необходимое количество клетчатки. Правильное количество клетчатки соответствует возрасту вашего ребенка плюс 5 граммов. Например, 5-летний ребенок должен есть 10 граммов клетчатки каждый день (5 + 5 = 10), а 9-летний ребенок должен есть 14 граммов клетчатки каждый день (9 + 5 = 14).
• Детям необходимо сидеть на унитазе два-три раза в день по 5-10 минут каждый раз.Лучшее время для сидения в туалете — 5-10 минут после еды, поскольку пища, попадающая в желудок, стимулирует движение толстой кишки.
• Сидя в туалете, ребенку можно дать надувать воздушные шары или вертушки, чтобы усилить давление на живот.
• Когда ребенок сидит на унитазе, его ступни должны касаться земли или ступеньки, чтобы их ноги не болтались.
• Самое главное, всегда проявляйте позитивный настрой и никогда не наказывайте и не ругайте ребенка, который приучен к туалету или имеет проблемы с опорожнением кишечника.

Какие источники волокна хороши?

Существует множество продуктов, которые могут быть отличным источником клетчатки в рационе ребенка:

• Зерновые, обогащенные клетчаткой
• Цельнозерновые продукты
• Продукты из цельной пшеницы (например, цельнозерновой хлеб)
• Богатые клетчаткой батончики мюсли или злаки
• Овес
• Фасоль
• Овощи, особенно зеленые листовые овощи
• Фрукты, особенно яблоки, изюм, груши, чернослив и инжир.

Когда следует обращаться за помощью к детскому гастроэнтерологу?

Родителям может быть неприятно просто понять, является ли запор у вашего ребенка частью взросления или он достаточно серьезен, чтобы обсудить его с врачом. Если изменения в диете не помогают избавиться от запора или если наряду с запором присутствует какой-либо из упомянутых выше красных флажков, важно поговорить с врачом. В большинстве случаев педиатр вашего ребенка может справиться с запором.Если при лечении запор у ребенка не проходит, посоветуйтесь с детским врачом о посещении детского гастроэнтеролога. Детский гастроэнтеролог проведет соответствующие скрининговые обследования, основанные на тревожных симптомах и специализированных методах тестирования, таких как исследования моторики, наряду с лечением, адаптированным к серьезности случая вашего ребенка.

Что делать, если у вашего ребенка запор — Harvard Health Blog

Запор — очень распространенная проблема у детей.Будь то что-то временное после болезни или изменения диеты или что-то более хроническое, до 20% детей страдают от этого в тот или иной момент. Хотя людям неудобно говорить о какашках, проблемы с какать доставляют еще больший дискомфорт. К счастью, это обычно очень излечимая проблема.

Симптомы запора

Запор проявляется по-разному у разных людей. Это может быть любое или любое сочетание

• стул менее трех раз в неделю
• с твердым и трудно выводимым стулом
• с очень большими табуретами (достаточно большими, чтобы закрывать унитаз)
• задержка стула, приводящая к образованию больших комков стула в прямой кишке
• с подтеканием стула.

Последнее, подтекание стула, может сбить с толку — как это может быть запор, если мягкий стул попадает в нижнее белье? Что происходит, так это то, что эти большие комки стула растягивают прямую кишку. Это приводит к двум дополнительным проблемам: более жидкий стул просачивается вокруг этих комков, а растяжение заставляет нервы прямой кишки работать хуже, и не всегда можно почувствовать, что стул собирается выйти.

Вот что вы можете сделать, если у вашего ребенка запор

• Включите в свой рацион больше клетчатки. Фрукты, овощи (рекомендуется, чтобы дети получали пять порций фруктов и овощей в день для их общего здоровья, и это также помогает предотвратить запоры) и цельнозерновые продукты могут иметь большое значение. Могут помочь злаки с отрубями, а также чернослив или чернослив. Вы можете купить печенье с клетчаткой и порошки с клетчаткой, но лучше, когда это возможно, употреблять обычную пищу.
• Дайте им еще воды. Если они не пьют много жидкости, стул будет тяжелее еще до того, как достигнет толстой кишки, а задача толстой кишки — выводить воду из стула.Вода лучше сока, газировки или других напитков. Это тоже лучше молока, потому что при запоре нужно…
• Следите за потреблением молока. Употребление большого количества молока у некоторых детей может вызвать запор. Это также может привести к анемии и снизить голод у детей до других продуктов, таких как фрукты и овощи, поэтому следить за их потреблением — хорошая идея по многим причинам. Детям от 1 до 8 лет нужно пить около 2 стаканов молока в день, а детям постарше — около 3 стаканов (с растущими костями).Есть и другие способы получить питательные вещества, содержащиеся в молоке. Вы можете поговорить со своим врачом для получения идей.
• Убедитесь, что они регулярно сидят на унитазе. Как я сказал выше, работа толстой кишки заключается в том, чтобы выводить воду из стула, поэтому чем дольше стул остается в толстой кишке, тем труднее — и труднее — вывести его. Детям, у которых был болезненный стул, понятно, что они не хотят ходить в туалет, но это худшее, что они могут сделать. Попросите их посидеть некоторое время после каждого приема пищи, когда организму, скорее всего, потребуется стул.Вы можете упростить задачу, используя комиксы, журналы или портативные игры. Установите таймер хотя бы на пять минут, лучше на 10.
• Если это не помогает, попробуйте лекарства. Есть много разных лекарств, которые помогают от запора. Некоторые из них, например полиэтиленгликоль, втягивают больше воды в стул и делают его более мягким. Другие, например сенна, работают, помогая проталкивать стул. Иногда использование глицериновых суппозиториев может помочь стимулировать отхождение стула, а иногда, когда ребенок действительно подкреплен, использование клизмы может быть действительно полезным.Вы всегда должны посоветоваться со своим врачом, прежде чем принимать лекарство от запора.

Говоря о проверке у вашего поставщика медицинских услуг, вам следует позвонить, если у вашего ребенка есть

• сильная боль при дефекации
• кровь в стуле
• похудание, или заметное падение аппетита
• рвота с запором
• высокая температура с запором
• запор, который не проходит, несмотря на изменения в диете и другие методы лечения.

Однако в большинстве случаев все становится лучше. Чтобы узнать больше о запоре, посетите сайт Healthychildren.org для родителей Американской академии педиатрии.

Следуй за мной в Twitter @drClaire

Детский запор — условия и лечение

В этой секции Подробнее по этой теме

Обновление по коронавирусу: Что нужно знать пациентам и их семьям Закрыть оповещение

Что такое запор?

Запор определяется как:

• Уменьшение частоты испражнений по сравнению с обычным поведением ребенка (некоторые медицинские работники определяют запор как менее трех испражнений в неделю).
• Прохождение твердого, часто крупнокалиберного, сухого испражнения.
• Трудно или болезненно выталкивать стул.

Однако нормальное выведение стула может заключаться в опорожнении кишечника три раза в день или три раза в неделю; Это зависит от человека. Запор — одна из самых распространенных жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта, к которой ежегодно обращаются 2,5 миллиона медицинских работников.

Профилактика и оценка рисков

• Что вызывает запор у детей?

  Иногда причина запора у детей не определяется.Однако некоторые из причин могут включать:

  Диета

  • Некоторые дети едят слишком много продуктов с высоким содержанием жира и с низким содержанием клетчатки (например, фаст-фуд, «нездоровая» еда и безалкогольные напитки).
  • Некоторые дети не пьют достаточно воды и жидкостей.
  • Младенцы, переходящие с грудного молока на смесь или при переходе на твердую пищу.
  • Недостаток активности. Дети, которые остаются дома, смотрят телевизор и играют в видеоигры, не получают достаточного количества упражнений. Физические упражнения помогают продвигать переваренную пищу через кишечник.

  Эмоциональные проблемы

  • Дети дошкольного и школьного возраста иногда стесняются пользоваться общественными туалетами и задерживать испражнения, вызывая запор.
  • Приучение к пользованию туалетом может утомить малышей, особенно когда родители больше беспокоятся о том, чтобы у ребенка не было подгузников, чем у самого ребенка.
  • Дети младшего возраста также могут участвовать в борьбе за власть со своими родителями, когда они учатся отстаивать свою независимость, и могут намеренно сдерживать дефекацию.
  • У некоторых детей, которые испытывают стресс в школе, с друзьями или в семье, может быть запор.

  Занятые дети

  • Некоторые дети игнорируют сигналы кишечника о дефекации. Это может произойти, когда дети слишком заняты играми и забывают сходить в ванную.
  • Запор также может быть проблемой, когда дети начинают новый учебный год, поскольку они больше не могут ходить в туалет при появлении позывов и вынуждены менять режим своего кишечника.
  • Когда ребенок заболевает запором, может развиться порочный круг. Твердый сухой стул может быть болезненным при выталкивании, и ребенок может не ходить в туалет, чтобы избежать дискомфорта. В конце концов кишечник не сможет почувствовать присутствие стула.

  Физические проблемы

  • Нарушения со стороны кишечного тракта, прямой кишки или ануса
  • Проблемы нервной системы, такие как церебральный паралич
  • Эндокринные проблемы, такие как гипотиреоз
  • Некоторые лекарства (например, препараты железа, некоторые антидепрессанты и наркотики, такие как кодеин)
• Почему запор у детей вызывает беспокойство?

  Твердый стул может раздражать или разрывать слизистую оболочку заднего прохода (трещины), вызывая болезненные ощущения при дефекации.Ребенок может избежать дефекации, что может вызвать дальнейшие запоры.

• Каковы симптомы запора у детей?

  Ниже приведены наиболее частые симптомы запора. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Отсутствие дефекации в течение нескольких дней или отхождение твердого, сухого стула
  • Вздутие живота, судороги или боль
  • Снижение аппетита
  • Сжимание зубов, скрещивание ног, сдавливание ягодиц, покраснение лицо, когда ребенок пытается удержать дефекацию, чтобы избежать дискомфорта
  • Небольшие жидкие или мягкие мазки стула, загрязняющие нижнее белье ребенка

  Симптомы запора могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Диагноз

• Как диагностируется запор у детей?

  Медицинский работник осмотрит вашего ребенка и получит полную историю болезни. В зависимости от возраста вашего ребенка вам могут быть заданы такие вопросы, как:

  • Сколько лет было вашему ребенку, когда у него или нее был первый стул?
  • Как часто у вашего ребенка дефекация?
  • Жалуется ли ваш ребенок на боль при дефекации?
  • Пытались ли вы недавно приучить малыша к туалету?
  • Из чего состоит диета вашего ребенка?
  • Были ли в последнее время в жизни вашего ребенка стрессовые события?
  • Как часто ваш ребенок пачкает штаны?

  Иногда, помимо медицинского осмотра, лечащий врач вашего ребенка может захотеть провести другие диагностические тесты, чтобы определить, есть ли какие-либо проблемы.Эти тесты могут включать:

  • Пальцевое ректальное исследование (DRE). Во время этой процедуры врач или другой поставщик медицинских услуг вводит палец в перчатке в прямую кишку, чтобы нащупать что-нибудь необычное или ненормальное.
  • Рентген брюшной полости. Диагностический тест для оценки количества стула в толстой кишке.
  • Бариевая клизма. Процедура, выполняемая для исследования толстой кишки на предмет аномалий. Жидкость под названием барий (металлическая, химическая, меловая жидкость, используемая для покрытия внутренних поверхностей органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке) вводится в прямую кишку в виде клизмы.Рентген брюшной полости покажет стриктуры (суженные участки), непроходимости (закупорки) и другие проблемы.
  • Аноректальная манометрия. Этот тест измеряет силу мышц заднего прохода, нервные рефлексы, способность ощущать растяжение прямой кишки и координацию мышц во время дефекации.
  • Ректальная биопсия. В ходе этого теста образец клеток прямой кишки исследуется под микроскопом на предмет выявления проблем.
  • Сигмоидоскопия. Диагностическая процедура, позволяющая врачу исследовать внутреннюю часть толстой кишки.Сигмоидоскопия помогает определить причины диареи, боли в животе, запора, аномальных новообразований и кровотечений. Короткая гибкая трубка с подсветкой, называемая сигмоидоскопом, вводится в кишечник через прямую кишку. Прицел нагнетает воздух в кишечник, чтобы надуть его и облегчить просмотр изнутри.
  • Исследование колоректального транзита. Эта процедура показывает, насколько хорошо пища движется по толстой кишке. Ребенок проглатывает капсулы с мелкими маркерами, которые видны на рентгеновском снимке.Во время теста ребенок следует диете с высоким содержанием клетчатки, а движение маркеров по толстой кишке отслеживают с помощью рентгеновских снимков брюшной полости, которые делают несколько раз через три-семь дней после проглатывания капсулы.
  • Колоноскопия. Процедура, позволяющая врачу осмотреть толстую кишку по всей длине. Колоноскопия часто помогает выявить аномальные новообразования, воспаленные ткани, язвы и кровотечения. Он включает введение колоноскопа, длинной гибкой трубки с подсветкой, через прямую кишку вверх в толстую кишку.Колоноскоп позволяет врачу увидеть слизистую оболочку толстой кишки, удалить ткань для дальнейшего исследования и, возможно, лечить некоторые обнаруженные проблемы.
• Когда вам следует связаться с врачом?

  Не стесняйтесь обращаться к лечащему врачу вашего ребенка, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу привычек или характера кишечника вашего ребенка. Национальный институт здравоохранения рекомендует вам поговорить с лечащим врачом вашего ребенка, если:

  • Эпизоды запора длятся дольше двух недель.
  • Ребенок не может заниматься обычной деятельностью из-за запора.
  • Обычного толчка недостаточно, чтобы изгнать стул.
  • Жидкий или мягкий стул выходит из заднего прохода.
  • Маленькие болезненные разрывы появляются на коже вокруг заднего прохода.
  • Развивается геморрой.
  • Боль в животе, лихорадка или рвота

Процедуры

• Как лечить запор у детей?

  Специфическое лечение запора будет назначено лечащим врачом вашего ребенка на основании следующего:

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень заболевания

  • Тип состояния

  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

  • Ожидания относительно течения состояния

  • Ваше мнение или предпочтения

  Лечение может включать:

  • Изменения в диете. Часто изменение рациона вашего ребенка помогает избавиться от запора. Примите во внимание следующие предложения:
    • Увеличьте количество клетчатки в рационе вашего ребенка на:
      
      • Добавьте больше фруктов и овощей.
      • Добавление большего количества цельнозерновых круп и хлеба (проверьте пищевые этикетки на упаковках продуктов, в которых содержится больше клетчатки).
      • Поощряйте ребенка пить больше жидкости, особенно воды.
      • Ограничение фаст-фуда и нездоровой пищи, обычно с высоким содержанием жиров и предлагающей более сбалансированные блюда и закуски.
      • Ограничение употребления напитков с кофеином, например напитков колы и чая.
      • Ограничение употребления цельного молока по указанию врача.
    • Запланируйте, чтобы питание вашего ребенка было регулярным. Часто прием пищи стимулирует опорожнение кишечника в течение 30 минут — часа. Подавайте завтрак рано, чтобы вашему ребенку не пришлось спешить в школу и упустить возможность испражнения.
  • Повышенная физическая нагрузка. Увеличение количества физических упражнений, которые получает ребенок, также может помочь при запоре.Упражнения помогают пищеварению, помогая нормальным движениям кишечника продвигать пищу вперед по мере ее переваривания. Люди, которые мало двигаются, часто страдают запорами. Поощряйте ребенка выходить на улицу и играть, а не смотреть телевизор или заниматься другими делами в помещении.
  • Правильный режим работы кишечника. Посадите ребенка на унитаз не реже двух раз в день не менее 10 минут, желательно сразу после еды. Сделайте это время приятным; не ругайте и не критикуйте ребенка, если он не может опорожнить кишечник.Наклейки или другие небольшие награды, а также создание плакатов, отражающих прогресс вашего ребенка, могут помочь мотивировать и воодушевить его или ее.

  Если эти методы не помогают или ваш лечащий врач замечает другие проблемы, он может порекомендовать слабительные средства, размягчители стула или клизму. Эти продукты следует использовать ТОЛЬКО по рекомендации врача вашего ребенка. НЕ используйте их без предварительной консультации с лечащим врачом вашего ребенка.

• Продукты с клетчаткой

  Хлеб

  • Умеренное волокно: Цельнозерновой хлеб, хлеб мюсли, кексы с пшеничными отрубями, цельнозерновые вафли, попкорн

  Зерновые

  • Умеренное волокно: Отруби, измельченная пшеница, овсянка, мюсли, овсяные отруби
  • Высокое содержание клетчатки: 100% хлопья с отрубями

  Овощи

  • Умеренное волокно: Свекла, брокколи, брюссельская капуста, капуста, морковь, кукуруза, зеленая фасоль, зеленый горошек, кабачок из желудей и масличных орехов, шпинат, картофель с кожурой, авокадо

  Фрукты

  • Средняя клетчатка: Яблоки с кожурой, финики, папайя, манго, нектарины, апельсины, груши, киви, клубника, яблочное пюре, малина, ежевика, изюм
  • Высокое содержание клетчатки Вареный чернослив, сушеный инжир

  Заменители мяса

  • Умеренная клетчатка: Арахисовое масло, орехи
  • Высокое содержание клетчатки: Печеная боба ns, черноглазый горох, фасоль гарбанзо, фасоль лима, фасоль пинто, фасоль, перец чили с фасолью, смесь тропических
• Каковы долгосрочные перспективы у ребенка с запором?

  Прогноз зависит от того, какое состояние вызвало запор.Дети с заболеваниями кишечника, такими как болезнь Гиршпрунга, могут иметь хронические проблемы. Однако в большинстве случаев запор — временная ситуация.

Отделы

Отделения

Комплексная программа поддержки моторики

Программа моторики помогает лечить ряд проблем с моторикой, влияющих на пищеварительный тракт вашего ребенка, в том числе боли в животе, аспирацию, запоры и недержание мочи. Узнайте больше о нашей Комплексной программе моторики.

Гастроэнтерология, гепатология и питание

Наши специалисты по гастроэнтерологии проводят диагностику и лечение детей с нарушениями пищеварения, печени и питания.

Дайте действовать

Поделитесь своим днем ​​рождения с ребенком. Отпразднуйте свою жизнь и дайте шанс тому, кто отчаянно хочет иметь столько же, сколько вы.

Сделай это .

No related posts.