Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки: Деформации грудной клетки — лечение, симптомы, причины, диагностика

Деформации грудной клетки — лечение, симптомы, причины, диагностика

Деформации грудной клетки встречаются у 2% людей. Изменения (дефекты) в костных и хрящевых тканях снижают как опорную функцию грудной клетки, так и необходимый объем подвижности. Деформации грудной клетки (грудины и ребер) являются не только косметическим дефектом и вызывают не только психологические проблемы, но и довольно часто приводят к нарушению функции органов грудной клетки (сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы).

Причины

Причины деформации грудной клетки могут быть как врожденными, так и приобретенными. Основные причины следующие:

В клинической практике чаще всего встречаются воронкообразная деформация грудной клетки и килевидная деформация.

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь)

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь) на сегодняшний день является наиболее распространенной деформацией грудной клетки и встречается в 1 случае из 400 новорожденных. Килевидная деформация, как вторая наиболее распространенная форма деформации, встречается в 5 раз реже, чем воронкообразная грудная клетка.

Этиология развития воронкообразной деформации

Существует несколько теорий, объясняющих развитие этой деформации, но до конца этиология остается неясной. Некоторые авторы считают, что развитие воронкообразной деформации может быть связано с чрезмерно быстрым ростом реберного хряща, который вытесняет грудину кзади. Аномалии диафрагмы, рахит, или повышенное внутриматочное давление также предположительно способствуют смещению задней части грудины. Частое ассоциация воронкообразной деформации с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как синдром Марфана, дает возможность предполагать, что в определенной степени деформации обусловлены аномалиями соединительной ткани. Генетическая детерминированность встречается также у 40% пациентов с килевидной деформацией.

Клинические проявления

Воронкообразная грудная клетка может проявляться как в виде небольшого дефекта, так и выраженного дефекта, при котором грудина доходит почти до позвонков. Возникновения дефекта является результатом 2 факторов: (1) степенью задней ангуляции грудины и степенью задней ангуляции реберного хряща в зоне прикрепления ребер к грудине. Если же, кроме того имеются дополнительно ассиметрии грудины или хрящевые ассиметрии, то в таком случае оперативное лечение становится более технически сложным.

Воронкообразная деформация возникает, как правило, при рождении или вскоре после рождения. Деформация часто прогрессирует, и глубина вдавления увеличивается по мере роста ребенка. Впалая грудь чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 6:1 Впалая грудь может сочетаться с другими врожденные аномалиями, включая аномалии диафрагмы. У 2% пациентов, впалая грудь связана с врожденными аномалиями сердца. У пациентов с характерным габитусом тела, можно предположить диагноз синдром Марфана.

Существует несколько методов количественной оценки тяжести деформации при воронкообразной груди, которые обычно включает измерения расстояния от грудины к позвоночнику. Возможно, наиболее часто используемым методом является метод Халлера, который использует отношение поперечного расстояния до переднезаднего расстояния, полученные на основании КТ. В системе Haller, оценка 3,25 или выше свидетельствует о тяжелом дефекте, который требует хирургического вмешательства.

Воронкообразная грудь вообще не оказывает особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Некоторые дети испытывают боль в области грудины или реберного хряща, особенно после интенсивных нагрузок. У других детей возможно сердцебиение, что может быть связано с пролапсом митрального клапана, который обычно имеет место у пациентов со впалой грудью. Некоторые пациенты могут чувствовать шум движения крови, который связан с тем, что легочная артерия находится близко к грудине и во время систолы пациент может отмечать шум выброса крови.

Иногда у пациентов с воронкообразной грудью встречается астма, но отмечено что деформация не оказывает явного влияния на клиническое течение астмы. Воронкообразная деформация оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему и наблюдения показали, что после оперативной коррекции деформации происходит значительное улучшение функций сердечно-сосудистой системы.

Килевидная деформация

Килевидная деформация является второй наиболее распространенной врожденной деформацией грудной стенки. Pectus carinatum составляет примерно 7% всех деформаций передней грудной стенки. Она чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (соотношение 4:1). Как правило, эта деформация имеется уже при рождении и имеет тенденцию к прогрессированию по мере роста ребенка. Килевидная деформация представляет собой выпячивание грудной клетки и фактически представляет собой спектр деформаций, которые включают костохондральный хрящ и грудину. Изменения в костнохондральном хряще могут быть как односторонними, так и двухсторонними. Кроме того, выпирание грудины может быть как большим, так и незначительным. Дефект может быть асимметричным, вызывая ротацию грудины с депрессией с одной стороны и выпиранием с другой стороны.

Этиология

Патогенез килевидной деформации, также как и воронкообразной деформации не ясен. Высказывалось предположение, что это результат избыточного разрастания ребер или остеохондральных хрящей. Существует определенная генетическая детерминированность килевидной деформации. Так в 26% случаев отмечено наличие семейного анамнеза этой формы деформации. Кроме того в 15 % случаев килевидная деформация сочетается со сколиозом, врожденными пороками сердца, синдромом Марфана или другими заболеваниями соединительной ткани.

Клинические проявления

Килевидную деформацию можно разделить на 3 различных типа деформаций.

• Тип 1. Xарактеризуется симметричным выступом грудины и реберных хрящей. При этом типе деформации грудины мечевидный отросток смещены вниз
• Тип 2. Корпорокостальный тип, при этом типе деформации происходит смещение грудины вниз и вперед или выгибание средней или нижней трети грудной клетки. Этот тип деформации, как правило, сопровождается искривлением ребер.
• Тип 3. Костальный тип. При этом типе деформации задействованы в основном реберные хрящи, которые выгибаются вперед. Искривления грудины, как правило, не значительны.

Симптомы при килевидной деформации чаще встречаются у подростков и могут быть в виде сильной одышки, возникающей при минимальной нагрузке, снижение выносливости и появление астмы. Происходит это вследствие того, что экскурсия стенки грудной клетки ограничена из-за фиксированного переднезаднего диаметра грудной клетки, что приводит к увеличению остаточного объема, тахипноэ, и компенсационной диафрагмальной экскурсии.

Синдром Поланда

Синдром Поланда назван в честь Альберта Поланда, который впервые описал этот вид деформации грудной клетки в результате наблюдений в школе и относится к спектру заболеваний, которые связаны с недоразвитием грудной стенки. Этот синдром включает аномалии развития большой грудной, малой грудной мышц, передней зубчатой мышцы, ребер, и мягких тканей. Кроме того, может наблюдаться деформация руки и кисти.

Заболеваемость синдромом Поланда составляет примерно 1 случай на 32 000 родившихся детей. Этот синдром в 3 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и у 75% пациентов поражается правая сторона. Существует несколько теорий относительно этиологии этого синдрома, которые включают в себя аномальную миграцию эмбриональной ткани, гипоплазию подключичной артерии или внутриутробной травмы. Тем не менее, ни одна из этих теорий не доказало свою состоятельность. Синдром Поланда редко ассоциирован с другими заболеваниями. У некоторых пациентов с синдромом Поланда встречается лейкемия. Существует определенная ассоциация этого синдрома с синдромом Мебиуса (односторонний или двусторонний паралич лицевого нерва, отводящего глазного нерва).

Симптомы синдрома Поланда зависят от степени дефекта и в большинстве случаев это косметические жалобы. У пациентов с наличием значительных костными дефектов, могут быть выбухания легкого, особенно при кашле или плаче. У некоторых пациентов возможны функциональные нарушения и дыхательные нарушения. Легкие сами по себе не страдают при этом синдроме. У пациентов со значительными дефектами мышечной и мягких тканей могут стать очевидными снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Синдром Жена

Синдром Жена или прогрессирующая дистрофия грудной клетки, которая обусловлена внутриутробным нарушением роста грудной клетки и гипоплазией легких. Этот синдром был впервые описан в 1954 году Женом у новорожденных. И хотя в большинстве случаев такие пациенты не выживают, но в некоторых случаях оперативные методы лечения позволяют таким пациентам жить. Синдром Жена наследуется по аутосомно-рецессивному типу и не было отмечено наличие ассоциации с другими хромосомными нарушениями.

Дефекты грудины

Дефекты грудины можно разделить на 4 типа и все являются редкими: грудная эктопия сердца, шейная эктопия сердца, торакоабдоминальная эктопия сердца и расщепление грудины. Торакальная эктопия сердца представляет собой аномалию расположения сердца вне грудной клетки, и сердце совершенно не защищено плотными костными тканями. Выживаемость пациентов с грудной эктопия сердца очень низкая.Описано только три удачных случая оперативного лечения из 29 операций с этой аномалией.

Шейная эктопия сердца отличается от грудной только локализацией аномального расположения сердца. Как правило, такие пациенты не имеют шансов на выживаемость. У пациентов с торакоабдоминальной эктопией сердце расположены книзу грудины. Сердце покрыто мембраной или тонкой кожи. Смещение сердца вниз является результатом полулунного дефекта перикарда и дефекта диафрагмы. Нередко также бывают дефекты брюшной стенки.

Расщелина грудины является наименее серьезной из 4 аномалий, потому что сердце почти закрыто и находится в нормальном положении. Поверх сердца имеется частичное или полное расщепление грудины, причем частичное разделение встречается чаще, чем полное расщепление. Ассоциации с пороками сердца при этой аномалии встречаются достаточно редко. У большинства детей, расщепление грудины обычно не вызывает особо заметных симптомов. В отдельных случаях, возможны респираторные симптомы в результате парадоксального движения дефекта грудины. Основным показанием для проведения хирургического лечения является необходимость обеспечить защиту сердца.

Диагностика

Диагностика деформаций грудной клетки, как правило, не представляет больших трудностей. На первом плане из инструментальных методов исследования стоит рентгенография, которая позволяет оценить как форму деформации, так и ее степень. КТ грудной клетки позволяет определить не только костные дефекты и степень деформации грудины, но и наличие смещения средостения, сердца, наличие сдавления легкого. МРТ позволяет получить более расширенную информацию, как о состоянии костных тканей, так и мягких тканей и, кроме того, не обладает ионизирующей радиацией.

Функциональные исследования деятельности сердца и легких, такие как ЭКГ, ЭХО- кардиография, спирография позволяют оценить наличие функциональных нарушений и динамику изменений после оперативного вмешательства.

Лабораторные методы исследования назначаются в случае необходимости дифференциации с другими возможными состояниями.

Лечение

Тактика лечения при деформациях грудной клетки определяется степенью деформации и наличия нарушения функций органов дыхания и сердца. При небольшой деформации при воронкообразной грудной клетке или килевидной деформации возможно консервативное лечение – ЛФК, массаж, физиотерапия, дыхательная гимнастика, плавание, применение корсетов. Консервативное лечение не в состоянии исправить деформацию, но позволяет приостановить прогрессирование деформации и сохранить функциональность органов грудной клетки.

При деформации средней и тяжелой степени только оперативное лечение может восстановить нормальную функцию органов грудной клетки.

Пластика деформаций грудной клетки – программы сети клиник МЕДСИ

Врожденные и приобретенные в результате трав деформации грудной клетки требуют своевременной комплексной терапии. Группа компаний МЕДСИ предлагает оперативное решение этой проблемы по строго фиксированной цене.

Что такое деформация грудной клетки?

Врождённые и приобретённые деформации грудной клетки обычно характеризуются значительным косметическим дефектом, снижением качества жизни и нарушением работы органов грудной клетки: сердца, лёгких, пищевода, а также диафрагмы и спинного мозга.

Какие бывают деформации грудной клетки?

Существует несколько вариантов деформаций грудной клетки:

• Воронкообразная деформация грудной клетки – «грудь сапожника», при которой грудина как бы вдавлена внутрь (впалая грудная клетка)
• Килевидная деформация грудной клетки – «куриная грудь», при которой грудина как бы выступает вперед
• Выгнутая грудная клетка (синдром Куррарино-Сильвермана), самая редкая из всех встречающихся деформаций
• Врожденная расщелина грудины (врожденная мальформация, при которой грудь пациента расщеплена)
• Синдром Поланда (или реберно-мышечный дефект), комплексная деформация, затрагивающая не только грудную клетку и ребра, но и мышцы, позвоночник и другие органы
• Коррекция грудной клетки после стернотомии с использованием современных титановых пластин для восстановления грудины)

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения развиваются вторичные заболевания органов грудной клетки.

Лечение

В клиниках МЕДСИ проводится оперативное лечение деформаций грудной клетки. В зависимости от патологии и её выраженности, во время операции для придания грудной клетке максимально физиологической формы хирурги могут удалять избыточную костную ткань, устанавливать временные металлоконструкции, ремоделировать взаиморасположение костей и хрящей гурдной клетки, а также мягких тканей.

Стоимость

• Цена на малоинвазивную коррекцию воронкообразной деформации грудной клетки с 1 пластиной на Пятницком шоссе в Отрадном (КБ № 1): 200 000p*
• Цена на малоинвазивную коррекцию воронкообразной деформации грудной клетки с 2 пластинами на Пятницком шоссе в Отрадном (КБ № 1): 205 000p*
• Цена на малоинвазивную коррекцию воронкообразной деформации грудной клетки с 3 пластинами на Пятницком шоссе в Отрадном (КБ № 1): 210 000p*
• Цена на малоинвазивную коррекцию килевидной деформации грудной клетки на Пятницком шоссе в Отрадном (КБ № 1): 260 000p*
• Цена на удаление 1-й пластины после малоинвазивной коррекции воронкообразной деформации грудной клетки на Пятницком шоссе в Отрадном (КБ № 1): 75 000p*
• Цена на удаление 2-х пластин после малоинвазивной коррекции воронкообразной деформации грудной клетки на Пятницком шоссе в Отрадном (КБ № 1): 75 000p*
• Цена на удаление 1-го стабилизатора после малоинвазивной коррекции воронкообразной деформации грудной клетки на Пятницком шоссе в Отрадном (КБ № 1): 55 000p*

Программа фиксированной цены включает в себя:

• Ведение пациента одним специалистом
• Хирургия «быстрого пути»: быстрая предоперационная подготовка, индивидуальный подбор анестезии и управление болью, минимальная инвазивность оперативного лечения, максимально раннее начало активной реабилитации
• Комфортное размещение в двухместной палате со всеми удобствами и возможностью повышения класса комфортности палаты за дополнительную плату
• Пятиразовое питание с учетом медицинских показаний
• Посещение пациентов в любое комфортное время
• Удобное расположение: в пешей доступности от метро Динамо и Беговая (КБ № 2) и ежедневный бесплатный трансфер по графику от станции метро «Пятницкое шоссе» до КБ № 1 и обратно для пациентов и их гостей
• Бесплатную парковку для пациентов и гостей
• Возможность размещения иногородних родственников и близких в санатории МЕДСИ в Отрадном**

*Предложение не является офертой и не распространяется на другие заболевания, как существовавшие до госпитализации, так и впервые выявленные во время госпитализации. При некоторых тактиках лечения дорогостоящие медикаменты и изделия медицинского назначения (например, эндопротезы) оплачиваются отдельно.
**Не входит в программу фиксированной цены. Узнать подробнее.

Воронкообразная грудь: лечение, хирургия и специалисты

Что такое воронкообразная грудь?

Воронкообразная грудь – это порок развития грудной клетки, который представляет собой изменение хрящевого соединения между ребрами и грудиной. Один из 3000 детей рождается с такой деформацией грудной клетки. Такой дефект, также известный как «грудь сапожника», представляет собой утапливание грудной клетки с одной или обеих сторон (форма воронки). Сама грудина также впалая. Дефект может быть разных размеров и приводить к физическим ограничениям.

Причины возникновения воронкообразной груди

У мальчиков воронкообразная грудь встречается в три раза чаще, чем у девочек. Точные причины неизвестны. Тем не менее, есть подозрение, что это нарушение метаболизма хрящевой ткани. Возникновение впалой груди имеет наследственный характер.

Симптомы воронкообразной груди

У большинства пациентов нет физических жалоб в младенчестве, так как грудь ребенка все еще относительно мягкая. Только в возрасте примерно 12 лет и при увеличении жесткости грудной клетки могут, в зависимости от степени проявления, встречаться следующие симптомы:

• затрудненное дыхание и одышка
• сердцебиение и нарушение функции сердечного насоса
• боль в груди и спине
• снижение работоспособности

Нередко воронкообразная грудь сопровождается повышенной кривизной спины и, соответственно, болями в спине в результате неправильной осанки. Около 95 % пациентов не имеют проблем. Они страдают только от неэстетичности деформации грудной клетки. Она может быть настолько выраженной, что люди с воронкообразной грудью избегают действий, при которых им необходимо показывать свое туловище.

Лечение воронкообразной груди

Скорректировать легкую форму воронкообразной груди, а также исправить осанку может ЛФК и вакуумный колокол. Грудь поднимается с помощью вакуумного колокола не менее чем на1 часа в день в течение 2–3 лет.

В случае серьезных физических жалоб может быть проведена хирургическая коррекция воронкообразной груди. Сегодня благодаря более щадящим методам операция проводится даже по косметическим соображениям.

Как именно проводится целенаправленная коррекция воронкообразной груди, зависит прежде всего от степени деформации грудной клетки. Тем не менее, при принятии решения за или против конкретной формы лечения учитывается также эмоциональный стресс человека. По медицинским же показаниям хирургическое лечение показано в тяжелых случаях для исправления деформации.

Хирургическая коррекция воронкообразной груди (pectus excavatum), по сути, является частью детской хирургии и требует опыта от специалиста. Деформация грудной клетки часто исправляется еще в детстве или в подростковом возрасте – но только при появлении симптомов или ожидании их в будущем. Проще всего коррекция дается до второго ростового скачка в возрасте около 12 лет, поскольку грудные структуры еще эластичны и, следовательно, их легче формировать. Если воронкообразную грудь не исправлять, деформация грудной клетки может увеличиваться с ростом организма. Затем по мере укрепления костных структур появляются симптомы, которые, как правило, не встречаются в детстве. Они варьируются от выраженных болевых симптомов и функциональных нарушений сердца и легких до снижения работоспособности. Каждый из этих симптомов может серьезно снизить качество жизни человека.

Воронкообразная грудь не всегда сопровождается физическими ограничениями или жалобами. Несмотря на это пациенты часто хотят сделать коррекцию по эстетическим причинам. Пациенты нередко чувствуют комплекс из-за деформированной груди и избегают показывать себя с голым торсом или в облегающей одежде. Здесь может помочь эстетическая пластическая хирургия.

Процедура и методы хирургии воронкообразной груди

За последние десятилетия были разработаны различные виды хирургической коррекции воронкообразной груди с предпочтительным выбором щадящих, минимально инвазивных методов. Прежде чем оперировать воронкообразную грудь, следует исключить другие причины проблем с сердцем, легкими и позвоночником. Существует три различных процедуры хирургической коррекции воронкообразной груди.

Какой метод является наиболее подходящим, зависит от индивидуальных особенностей. Если патологическое опускание грудины и ребер симметрично, в большинстве случаев возможно и целесообразно минимально инвазивное вмешательство для коррекции впалости. Другим важным аспектом при выборе хирургического метода является наличие или отсутствие болевых симптомов и функциональных нарушений легких и сердца.

Если нет никаких жалоб или ограничений, связанных с деформацией грудной клетки, рекомендуется эстетическая пластическая коррекция. Структура кости и хряща остается полностью нетронутой. Воронкообразная грудь здесь корректируется с помощью имплантата или аутологичного жира, которые визуально компенсируют впалое углубление и делают его почти невидимым для окружающих. Однако это вмешательство проводится только в зрелом возрасте.

Любая операция по коррекции воронкообразной груди – независимо от процедуры – проводится под общим наркозом и требует пребывания в больнице.

Открытая операция на воронкообразной груди

Классическая открытая операция в настоящее время в основном используется только в модифицированной версии и в случае серьезной деформации. Делается разрез вдоль грудины (поперек у женщин), деформированный хрящ отсоединяется, поднимается и вновь фиксируется. Для стабилизации используются металлические имплантаты, которые обычно удаляются через год.

Коррекция воронкообразной груди с использованием классической открытой хирургической операции является очень сложной процедурой, которая представляет относительный стресс для пациента. Это также требует более длительного пребывания в больнице и оставляет довольно заметные шрамы. Поэтому такая операция используется только в модифицированном виде и при очень сильной деформации грудной клетки.

Минимально инвазивная хирургия воронкообразной груди по Нассу (Nuss)

Минимально инвазивная операция на воронкообразной груди по Нассу является часто используемой процедурой в возрасте после окончания роста грудины (16–20 лет). Здесь врач с помощью торакоскопии проталкивает одну или несколько металлических скобок определенной формы через небольшой разрез на боковой стенке грудной клетки под деформированную область и фиксирует ее сбоку. С внутренней стороны на дефект оказывается давление, и с течением времени он устраняется.

Металлическую деталь удаляют через 2–3 года. У пожилых пациентов исправление дефекта занимает немного больше времени. В некоторых случаях применяется комбинация минимально инвазивных процедур и открытой хирургии. Преимущество малоинвазивных процедур заключается в защите костей и хрящей. Щадящее вмешательство через небольшой разрез также приводит к более быстрому выздоровлению. Последующее удаление металлической скобы является незначительной и безболезненной процедурой.

Коррекция воронкообразной груди с помощью малоинвазивной хирургической техники дает очевидные преимущества для пациента. Наиболее важным является значительное сокращение времени восстановления и более короткое пребывание в больнице. Это также уменьшает период временной нетрудоспособности пациента. И последнее, но не менее важное: несколько маленьких разрезов оставляют лишь едва заметные шрамы. Таким образом, минимально инвазивная хирургическая процедура обещает хороший результат не только с функциональной точки зрения, но и косметической. Тем не менее, она редко используется в детской хирургии.

Эстетическая коррекция воронкообразной груди с помощью силикона или аутологичного жира

В случае наличия воронкообразной груди без симптомов, которая приносит беспокойство только с эстетической точки зрения, нет необходимости исправлять ее с помощью металлических скоб. Пластическая и эстетическая хирургия разработала две процедуры, которые являются щадящими и обещают удовлетворительный косметический результат.

1.Силиконовый имплантат: индивидуально подобранный силиконовый имплантат изготавливается на основе гипсового слепка и минимально инвазивно проталкивается через небольшой разрез под кожей. Имплантат визуально компенсирует порок развития и рекомендуется в качестве метода выбора в пластической и эстетической хирургии.

2. Трансплантация аутологичного жира: введение аутологичного жира для коррекции дефекта грудной клетки является более новой процедурой и рекомендуется только для подходящих пациентов. За 2–3 минимально инвазивные операции аутологичный жир сначала удаляется в определенном месте, а затем вводится в дефект, чтобы компенсировать впалость груди. Долгосрочных результатов в настоящее время еще нет. Преимущество, однако, заключается в использовании собственного материала тела, который не ощущается как имплантат, в том числе физически.

Для многих пациентов впалая грудная клетка несет в себе значительную эмоциональную нагрузку, даже если деформация не вызывает дискомфорта или функциональных ограничений. Особенно от данного дефекта страдают женщины. Это естественно в наше время, поскольку повсюду наблюдается стремление к физическому совершенству. Здесь пластическая эстетическая хирургия предлагает хорошие возможности сделать воронкообразное опускание грудины незаметным и улучшить качество жизни пациента. Коррекция возможна с помощью имплантата или аутологичного жира, который забирается из другого места в организме.

Боль, риски и восстановление после операции на воронкообразной груди

В общем и целом, каждая операция связана с определенными рисками. К ним относится травмирование окружающих органов (сердца, легких, нервов, кровеносных сосудов), инфекции, нарушения заживления ран, аллергические реакции на металл, кровотечения, образование тромбов и т. д.

После операции по Нассу обычно необходима более длительная, а иногда и интенсивная болеутоляющая терапия, поскольку металлическая скоба должна с силой воздействовать на грудь, чтобы вернуть ее в исходное положение. Кроме того, движение грудной клетки во время дыхания увеличивает трение между металлом и особенно чувствительной к боли надкостницей.

Этап восстановления после операции характеризуется изначальным запретом какой-либо нагрузки на верхнюю часть тела. Примерно через 6 недель начинается легкая лечебная физкультура. После этого физическую активность можно медленно увеличивать. Ожидается, что после пребывания в больнице человек сможет вернуться к работе только через несколько недель, пока не стабилизируется новая форма грудной клетки.

Как правило, минимально инвазивной эстетической коррекции с помощью силиконовых имплантатов или трансплантации аутологичного жира полностью достаточно для компенсации косметического дефекта, при этом она значительно менее стрессовая, чем операция по Нассу.

Минимально инвазивные вмешательства в любом случае являются хирургическими процедурами и поэтому связаны с обычными операционными рисками. Это включает в себя повреждения кровеносных сосудов или окружающих органов, которые могут впоследствии привести к кровотечению. Нельзя исключать травмы нервов. Наконец, что не менее важно, всегда существует риск раневой инфекции или нарушений заживления ран. Также после каждой операции могут образовываться тромбы. Иногда у пациентов возникает аллергия на металлические скобы.

В зависимости от выбранной хирургической процедуры послеоперационный период может отличаться. Болевые симптомы также бывают разными. Однако пациент должен подготовиться к процессу выздоровления, который длится несколько недель, что всегда связано с нетрудоспособностью. Единственное исключение – эстетическое пластическое вмешательство с использованием имплантата. Время восстановления здесь значительно короче, поскольку хирургическая коррекция структуры грудной клетки отсутствует.

Какие врачи и клиники являются специалистами по лечению воронкообразной груди?

Воронкообразная грудь является наиболее распространенной деформацией грудной клетки, но встречается лишь у некоторых людей. Соответственно, хирургическая коррекция такого дефекта проводится редко. Тем более важно, чтобы процедура выполнялась врачом, имеющим опыт в этой области. Это значительно снижает риски, характерные для такого хирургического вмешательства. Следовательно, коррекция деформации грудной клетки обязательно принадлежит области деятельности врача с опытом.

Человек с воронкообразной грудью должен сначала обратиться к хирургу-ортопеду. Он определит степень деформации грудной клетки. Также он может решить, есть ли смысл лечить данную проблему без операции. В случае выраженных проблем с дыханием и сердцем хирург-ортопед или семейный врач направит пациента к торакальному хирургу, который может выполнить операцию по Нассу. За косметическую коррекцию отвечает пластическая и эстетическая хирургия .

Мы поможем найти специалиста по лечению воронкообразной груди. В PRIMO MEDICO работают только опытные специалисты и главные врачи в своей области. В настоящее время можно найти специалистов для лечения воронкообразной груди в Берлине, Эшвайлере, Генсинге и Берне.

Источники :

• П. Пури, M. Хёлльварт: Детская хирургия, Springer 2006
• Диненман, Хендрик К.; Гофман, Ханс Х.; Деттербек, Франк К. (2014): Хирургия грудной клетки (серия атласа хирургии Springer).
• https://www.kidsdoc.at/trichterbrust_operation_erw Adults.html
• https://de.wikipedia.org/wiki/Trichterbrust

Воронкообразная деформация грудной клетки. Лечение воронкообразной деформации – 2 вида операций.

Самыми частыми деформациями грудной клетки является воронкообразная (впалая грудь) и килеобразная (птичья грудь). Вопреки распространенному мнению, деформация грудной клетки, как правило, является исключительно косметическим дефектом, не наносящим ущерба внутренним органам. Исключением является воронкообразная деформация IV степени, когда сердце значительно придавлено и смещено грудиной.

Операции при воронкообразной деформации

Существуют два вида операций: операция по методу Равича (Ravitch) и операция по методу Насса (Nuss).

Операция по методу Насса заключается в проведении под грудиной дугообразной металлической пластины (коромысла), которая после разворота выдавливает грудину вперед. Иногда таких пластин требуется две. Эта операция выполняется через два небольших разреза на переднебоковой поверхности грудной клетки с двух сторон. Ее преимуществом является косметичность и сохранение реберных хрящей, а недостатком — необходимость носить длинные жесткие пластины не менее 2-3 лет с последующим их хирургическим извлечением. Не всегда у взрослых людей со сформировавшимся скелетом эта операция эффективна.

При операции Равича удаляются участки ребер, держащие грудину спереди, после чего грудина выпрямляется и под нее подкладывается пластина.

При этой операции разрез располагается по передней поверхности грудной клетки, что некоторые могут посчитать недостаточно косметичным. К другим недостаткам этой операции критики относят ее более высокую травматичность.

Мы предпочитаем оперировать воронкообразную деформацию по модифицированной нами методике Равича, при которой размер разреза уменьшается. Кроме того мы не используем металлические пластины, что исключает необходимость последующей операции, аллергию на металл и длительный болевой синдром, потенциально связанный с пластинами.

Хирургией деформации грудной клетки в нашей стране занимается несколько клиник, две из которых имеют больший опыт, чем наш.

Запись на консультацию и осмотр по телефону: +7 (921) 919-07-49

Деформация грудной клетки у ребенка

Почему происходит деформация грудной клетки у ребенка и как с этим справиться?

Сбои в развитии грудной клетки у детей вызывает патологическое изменение ее внешнего вида, объема и размеров. Такая патология приводит к вероятному нарушению расположения внутренних органов и проблемам со стороны дыхательной системы и работы сердечной мышцы. Помимо проблем со здоровьем болезнь приносит психологическую травму ребенку.

Причины возникновения

Данная патология может диагностироваться сразу после рождения, но иногда появляется после перенесенных заболеваний. Когда болезнь выявлена у ребенка с рождения, появляются серьезные сбои в развитии позвоночного отдела, ребер, лопаток и грудины. Эти аномалии чаще всего несут в себе генетическую предрасположенность, которая нарушает процесс нормального развития костей у ребенка. Также важную роль в деформации играют сильные механические повреждения.

Клиническое проявление

Болезнь врожденного характера делится на несколько видов:

• плоская,
• килевидная;
• воронкообразная.

Плоская и килевидная деформации несут за собой только эстетическое неудобство (отличие во внешнем виде), но других серьезных нарушений в работе организма при них не выявляется. У представителей сильного пола скрыть дефект чрезмерно поднятой грудной клетки помогает наращивание мышечной массы, поэтому детям рекомендуют заняться плаваньем или посещением спортклуба.

Деформация последнего вида выглядит, как вмятина в грудной клетке, при этом она расширена. Такая патология с возрастом только усиливается, потому что растущие ребра вытягиваются и еще больше вдавливают внутрь грудную клетку. В этом случае вероятнее всего сдавливаются и внутренние органы (сердечная мышца, легкие, кровеносные сосуды). В тяжелых случаях у ребенка диагностируется физиологическая отсталость по сравнению со сверстниками. Врачи разделяют последний вид болезни на несколько стадий:

• І степень – размер грудной вмятины не более 2 см. При таком нарушении не наблюдается смещение сердца, а ребенок ставится на учет для регулярного наблюдения.
• ІІ степень – размер грудной вмятины около 4 см со смещением сердечной мышцы на 3 см от нормального положения.
• III степень – размер грудной вмятины превышает 4 см со сдвигом сердечной мышцы больше чем на 3 см.

Лечение заболевания

Эффективность лечения наблюдается у детей до 15 лет, так как после этого вся хрящевая ткань на ребрах ребенка постепенно заменяется костной. Стандартное лечение в виде гимнастики, спорта, физиолечение помогают притормозить развитие болезни только І степени. На ІІ и ІІІ стадиях рекомендуется операция. Основными показателями для операционной коррекции являются нарушения работы внутренних органов, и желательно ее провести до 14 лет.

Вовремя определить проблему в развитии грудной клетки помогут в детском медицинском центре «СМТ-КИДС». Квалифицированный травматолог-ортопед проведет осмотр, поставит диагноз и назначит индивидуальный комплекс лечения. Комплексная терапия поможет исправить деформацию, главное, не запустить болезнь и своевременно обратиться за помощью

Воронкообразная деформация у детей – это нарушение развития реберных хрящей и передних отделов ребер. Дефект сопровождается аномальным изменением нормальных анатомических процессов в грудино-реберном комплексе в виде западания.

Степени воронкообразной деформации различны по проявлению, виду, форме и выраженности патологии.

Первая степень – глубина воронки до 2 см, смещение сердца не наблюдается.

Вторая степень — глубина воронки до 4 см, сердце смешено на 2-3 см.

Третья степень — глубина воронки более 4 см, а сдвиг сердца более чем на 3 см.

Стадии проявления воронкообразной груди:

• Компенсированная стадия — косметический дефект, функциональных нарушений нет, первая степень деформации.
• Субкомпенсированная стадия — значительные функциональные изменения в работе легких и сердца, вторая степень деформации.
• Декомпенсированная стадия — обширные функциональные нарушения работы сердца и легких. третья степень.

Воронкообразная грудина по форме может быть обычной или плосковоронкообразной, по виду — симметричной и асимметричной.

Воронкообразная деформация у новорожденных детей имеет вид небольшого вдавления при вдохе (выдохе), во время крика, плача. По статистическим данным у половины детей впалая грудная клетка проходит по мере взросления, у другой половины увеличивается. Грудь сапожника в течение первых шести месяцев после рождения может спровоцировать нарушение функционирования органов грудной клетки. Ребенок будет склонен к хроническим легочным и респираторным заболеваниям.

Воронкообразная грудь будет явно выражена к 3- м годам. В данном периоде происходит фиксированное искривление груди, ребер и как следствие осанки. Усиливается грудной кифоз, спина округляется, позвоночник по бокам искривляется.

Диагностика воронкообразной груди у врача начинается с осмотра и измерения глубины впадины. Измеряют глубину впадины относительно плоскости, которая соединяет два края вдавления, до верхней точки воронки. Есть случаи расположения впадины почти около позвоночника. При тяжелых степенях ВДГК диафрагма, сердце и легкие значительны смещены. Характерно выпирание живота и увеличение кифоза.

Заключительный этап формирования патологии груди сапожника наступает в период полового созревания.

Приобретенная воронкообразная деформация может стать следствием перенесенного рахита. Отличие от врожденной деформации — выпячивание дуг ребер. При своевременном лечении рахита впадина будет уменьшаться и может полностью исчезнуть.

При первой степени деформации назначаются консервативные способы лечения. Лечение необходимо начинать сразу выявления аномалии.

Виды консервативного воздействия на ВДГК: массаж мышц, дыхательные и водные упражнения, ношение корсета. Также следует обучать детей правильно делать «напряженный выдох». Здесь следует делать выдох при суженой и прикрытой голосовой щели. Отлично, если ребенок будет комбинировать «напряженный выдох» со сжатием грудиной руками с боков.

Консервативное лечение эффективно до того момента, когда глубина воронки небольшая. В противном случае детей оперируют, так как наблюдается нарушение работы дыхательной системы и сердца.

Королев Павел Алексеевич, торакальный хирург

 

 

 

 

Хирургическое лечение килевидной деформации грудной клетки

 Кандидат медицинских наук Савчук М.О.

Среди врожденных пороков развития грудной клетки, килевидная деформация грудной клетки (КДГК) составляет в среднем 15% и занимает второе место после воронкообразной.

При килевидной деформации грудина выступает вперед в верхнем или нижнем отделе, а поражение реберных хрящей может быть одно- или двухсторонним. Реберные хрящи, реберные дуги и грудина деформированы, таким образом возникает дислокация вперед грудины и сочленяющихся с ней ребер. Это вызывает увеличение переднезаднего размера грудной клетки с формированием килевидной деформации. «Куриная» грудь бывает одним из компонентов «смешанных» деформаций с западением хрящей на одной стороне и выступанием на другой или с ротацией грудины.

При рентгенологическом обследовании у больных с КДГК отмечается увеличение ретростернального пространства, сердце имеет каплевидную форму и повернуто по оси. В боковой проекции грудина имеет вид отдельных сегментов.

Килевидную деформацию, из-за выступания грудины, сложно скрыть под одеждой, что постоянно травмирует психику больного. Это обычно худые, робкие люди. Чтобы скрыть свой недостаток, они ходят и сидят, слегка наклонившись вперед с опущенными плечами. В школьном возрасте они подвергаются насмешкам, стесняются ходить в бассейн и принимать участие в различных мероприятиях. Косметический дефект приводит к замкнутости, в некоторых случаях выраженной агрессивности. Клинические симптомы pectus carinatum, кроме видимой деформации, обычно слабо выражены. Прогрессирование симптомов наблюдается чаще всего в подростковом периоде.

При обследовании таких больных со стороны легочной системы можно выявить: снижение жизненной емкости легких, частые респираторные заболевания, бронхиальную астму, дискомфорт и боли в области груди, а также хроническую пневмонию, нарушение топографии и патология развития бронхо — легочной системы в виде поликистоза или гипоплазии доли легкого, лобарную эмфизему, бронхоэктазы. При обследовании сердечно — сосудистой системы: дефект межжелудочковой перегородки, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона на легочной артерии и приглушение тонов сердца, синусовая тахикардия, миграция источника ритма и нарушение внутрижелудочковой проводимости в виде полной блокады правой ножки пучка Гиса. Помимо этого у детей часто отмечаются вялость, мышечная слабость, потливость, нередки нарушения носового дыхания и аденоиды.

Функциональные исследования таких больных, чаще всего не выявляют каких-либо отклонений от возрастных норм. Выраженный косметический дефект у детей старшей возрастной группы ведет к изменениям психики. Таким образом, показанием к оперативному лечению килевидной грудной клетки у детей служит косметический дефект.

Предложено множество методов лечения КДГК. Использование наружных устройств, для дополнительной фиксации грудино-реберного каркаса, не нашли широкого применения. Для больных ношение подобных устройств, неудобно из-за их громоздкости, доставляет им социальные и бытовые неудобства, требует постоянного контроля специалистов на протяжении всего лечения. Применение внутренних фиксаторов обеспечивает хороший долговременный результат, предотвращает рецидив деформации, но требует проведение второго этапа операции – удаление пластины. Консервативные методы лечения с применением наружного компрессионного устройства, позволяют избежать сложной операции. Однако, необходимость длительного ношения подобных аппаратов, сильное ограничение дыхательных движений, которые они вызывают, а также возможность рецидива и частая неэффективность, привели к отказу от них. До сих пор торакопластика – остается ведущим методом.

Впервые нами использован метод торакопластики, разработанный в торакальном отделении ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова г. Москва, профессором А.Ю. Разумовским, где с 2002 года по настоящее время пролечено около 100 детей с КДГК.

В хирургическое отделение Детской республиканской больницы г. Петрозаводска, впервые метод применен — в феврале 2010 года Савчуком М.О. Защищена диссертационная работа «Хирургическое лечение килевидной грудной клетки у детей»

Операцию производят под эндотрахеальным наркозом. Кожный разрез – поперечный, в месте наибольшей деформации, не более 8 см. Выполняется поднадхрящничная резекция деформированных реберных хрящей с 3 по 7 ребер с 2-х сторон. Грудину резецируют на высоте деформации до 2,0 см, чуть выше мечевидного отростка, концы ее сшивают конец-в-конец с довольно большим натяжением. Кожный шов – косметический.

У всех оперированных нами детей послеоперационный период протекал гладко. В первые сутки пациенты находятся в отделении ИТАР. На вторые сутки они переводятся в хирургическое отделение. На 2-3 сутки дети начинают самостоятельно садиться и ходить. На 5-7 сутки проводят контрольное УЗИ плевральных полостей или Rg-графию грудной клетки. Расширение диеты проводится постепенно с учетом послеоперационного пареза кишечника. На 8-10-е сутки снятие косметического шва и выписка домой. Домашний режим проводится втечении недели. Ограничение физической нагрузки 2-3 месяца.

Используемый нами метод хирургической коррекции КДГК, позволяет нам:

• Провести одномоментную коррекцию деформации, без применения дополнительных фиксаторов.

• Выполнить торакопластику через минидоступ (поперечный разреза до 8 см) и тем самым достигнуть высоких не только функциональных, но и эстетических результатов.

• Обеспечить надежную стабилизацию грудино-реберного комплекса.

• Раннюю активацию больных в послеоперационном периоде.

 

Pectus Excavatum: Предпосылки, патофизиология, эпидемиология

Автор

Андре Хебра, доктор медицины Главный врач детской больницы Немур; Профессор хирургии Медицинского колледжа Университета Центральной Флориды

Андре Хебра, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, детская Онкологическая группа, Медицинская ассоциация Флориды, Международная группа педиатрической эндохирургии, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общество лапароэндоскопических хирургов, Медицинская ассоциация Южной Каролины, Юго-Восточный хирургический конгресс, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Гириш Д. Шарма, доктор медицины, FCCP, FAAP Профессор педиатрии, Медицинский колледж Раша; Директор отделения детской пульмонологии и центра кистозного фиброза Rush, Детская больница Rush, Медицинский центр Университета Раша

Гириш Д. Шарма, доктор медицинских наук, FCCP, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж грудных врачей , Американское торакальное общество, Королевский колледж врачей Ирландии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Хайди Коннолли, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии и психиатрии, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета; Директор, Служба детской медицины сна, Центр сильных расстройств сна

Хайди Коннолли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского торакального общества и Общества интенсивной терапии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

деформаций грудной клетки | Бостонская детская больница

Что такое деформации грудной клетки?

Деформация грудной стенки — это структурная аномалия грудной клетки, которая может варьироваться от легкой до тяжелой. Деформации грудной стенки возникают, когда хрящ, соединяющий ребра, разрастается неравномерно. Непонятно, почему это происходит, но это заболевание, как правило, передается по наследству.

Двумя наиболее распространенными типами деформации грудной стенки являются:

• Pectus excatum, также известная как воронкообразная или вогнутая грудная клетка, возникает, когда грудина толкается внутрь.У детей с этим типом деформации грудная клетка запала. Экскаваторная грудная клетка — наиболее распространенный тип деформации грудной клетки, поражающий 1 из каждых 300–400 детей и в три раза чаще мальчиков, чем девочек.
• Pectus carinatum, также известный как голубиная грудь или приподнятая грудь, — это заболевание, при котором грудная кость и ребра выступают вперед. У некоторых детей обе стороны груди выступают, но у других одна сторона груди может выступать больше, чем другая. Заболевание поражает примерно 1 из 1500 детей и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Деформации грудной стенки часто впервые становятся заметными рано, в возрасте 1-2 лет. Сначала деформация может быть легкой, а в период полового созревания, когда у ребенка быстро растут кости и хрящи, может стать более серьезной.

Дети с деформацией грудной клетки могут вообще не иметь никаких симптомов, за исключением того, что они стесняются своей внешности. Однако некоторые дети испытывают затрудненное дыхание во время упражнений и склонны к респираторным инфекциям и астме.

Дети с любым типом деформации грудной стенки подвергаются повышенному риску развития сколиоза.

В зависимости от типа и степени деформации, деформации грудной стенки часто лечат хирургическим путем, наложением корсета или вообще без лечения.

Раньше хирурги рекомендовали операцию детям в возрасте от 4 лет, в возрасте, когда кости мягче и их легче репозиционировать. Но слишком часто это состояние возвращалось, особенно во время скачков роста. Сейчас врачи часто рекомендуют подождать или вообще не проводить операцию.Если они все же оперируют, хирурги обычно предпочитают подождать, пока ребенок не достигнет подросткового возраста, после того, как произойдет большая часть его скачков роста.

Как мы ухаживаем за деформациями грудной клетки

Программа общей хирургии Бостонской детской больницы — одна из крупнейших программ детской хирургии в мире. Ежегодно мы проводим более 4000 хирургических процедур и лечим в среднем 8600 детей.

Мы тесно сотрудничаем с Отделением легочных и респираторных заболеваний, чтобы обследовать и лечить детей с деформациями грудной клетки, которые мешают дыханию.

Хирургическое отделение деформации грудной клетки

Pectus excatum характеризуется вдавлением грудины, обычно в нижней половине грудины. Угнетение грудины вызывает компрессию сердца и ограничение объема легких. В тяжелом состоянии пациенты могут испытывать одышку, боль в груди и симптомы астмы. Порок развития также может стать причиной плохой самооценки пациента. Для получения дополнительной информации прочтите нашу страницу Pectus Excavatum.

Pectus carinatum характеризуется выступом грудины, который возникает в результате ненормального и неравномерного роста реберных хрящей, соединяющих ребра с грудиной. Вместо того, чтобы расти симметрично вдоль грудной стенки, реберные хрящи разрастаются наружу, выталкивая грудину вперед. Для получения дополнительной информации прочтите страницу Pectus Carinatum.

Синдром Jeune — это форма врожденной карликовости, которая приводит к деформации грудной стенки; сундук очень маленький.Ребра часто бывают неправильными, широкими, короткими и неравномерно соединены с реберными хрящами и грудиной. В результате образуется маленькая негибкая грудная полость в форме колокольчика, которая плохо растет и затрудняет дыхание. Симптомы могут появиться в период новорожденности до 4–5 лет и могут варьироваться от легких до тяжелых. Самая тяжелая форма может затруднить дыхание, и ребенку может потребоваться помощь аппарата искусственной вентиляции легких. Синдром Польши состоит из ряда аномалий одной стороны грудной клетки, включая отсутствие грудных мышц, недоразвитие ткани груди и ареолы, аномалии ребер и, в некоторых случаях, недостаточное развитие руки, кисти, и пальцы той же стороны.Правая сторона тела поражается вдвое чаще, чем левая. Неизвестно, сколько человек страдает синдромом Поланда, так как легкие случаи могут остаться недиагностированными. Синдром Поланда поражает мужчин чаще, чем женщин. Первичные аномалии ребер могут быть причиной деформации грудной стенки. С позвонком соединяется 12 пар ребер. Ребра с 1 по 10 соединяются сзади и с грудиной в передней части грудной клетки сегментами хряща. Аномалии ребер различны и включают лишние ребра или их отсутствие, а также частично развитые или сросшиеся ребра. Другие деформации грудной стенки являются результатом аномалий роста и развития грудины, например, грудной мышцы и грудной щели.

Воронка грудной клетки — обзор

ВВЕДЕНИЕ

Pectus excatum — наиболее частая врожденная деформация передней грудной стенки, встречающаяся примерно у 1 из 700 живорожденных. Он характеризуется депрессией грудины и нижних реберных хрящей, в результате чего передняя стенка грудной клетки имеет воронкообразную форму.Точная этиология неизвестна. Ранние исследователи приписывали дефект аномальному развитию диафрагмы, но было мало доказательств, подтверждающих эту гипотезу, за исключением редкого появления pectus excatum в сочетании с врожденной диафрагмальной грыжей. Часто ассоциируется с синдромом Марфана, наследственным заболеванием, поражающим хрящи и другие соединительные ткани. Приблизительно у 26% детей с открытой грудной клеткой наблюдается сколиоз грудного отдела, а у 37% в семейном анамнезе имеется передняя грудная деформация. ¹

У большинства детей аномалия проявляется на первом году жизни. По мере роста ребенка деформация может прогрессировать. Типичными симптомами являются боль в груди и непереносимость физических упражнений, что связано с ограничивающим действием деформации на сердечно-легочную систему. Иногда у детей возникает учащенное сердцебиение или обмороки, связанные с сердечной патологией, например пролапсом митрального клапана. Когда дети становятся старше, они стесняются своего внешнего вида, что часто требует хирургического обследования.

В начале 1900-х годов Meyer и Sauerbrach сообщили о первом оперативном ремонте pectus excatum. ¹ В 1949 году Ravitch ² сообщил о своей методике, состоящей из иссечения всех деформированных хрящей в надхрящнице, отделения мечевидного отростка от грудины, отделения межреберных пучков от грудины и поперечной остеотомии грудины. С момента первоначального описания Равича несколько модификаций открытой техники были успешно использованы.В 1998 году Nuss и соавторы ³ сообщили о своей методике минимально инвазивного восстановления pectus excatum. В настоящее время малоинвазивная техника широко используется в качестве альтернативы открытому доступу.

В этой главе как открытый, так и малоинвазивный ремонт обсуждаются отдельно. Выбор подхода должен основываться не только на конечных результатах и ​​частоте отдаленных рецидивов, но и на возможных осложнениях. Факторы, влияющие на решение о проведении открытого или минимально инвазивного ремонта грудной клетки, включают серьезность дефекта, симметрию деформации, предыдущую неудачную операцию и предшествующую кардиологическую или торакальную операцию.Долгосрочные результаты и частота рецидивов для минимально инвазивной техники еще не сообщены.

Деформации грудной клетки — MU Health Care

Детская больница предлагает комплексную программу лечения деформаций грудной клетки для детей и взрослых.

Наши хирурги прошли специальную подготовку по минимально инвазивным процедурам и могут лечить самые сложные деформации грудной стенки. Мы руководствуемся коллективным подходом к созданию индивидуального плана лечения, обеспечивающего наилучший уход для вашей семьи.При необходимости мы работаем вместе, чтобы координировать ваше лечение со специалистами и узкими специалистами из MU Health Care.

Деформации грудной клетки, которые мы лечим

• Pectus excatum: Также известная как «впалая грудь» или «воронкообразная грудь», pectus excatum возникает, когда аномальный рост хряща в стенке грудной клетки толкает грудину и ребра внутрь, создавая вид вдавленного или запавшего.
• Pectus carinatum: Также известная как «голубиная грудь», pectus carinatum — это когда грудной хрящ вырастает и выпячивается, выталкивая грудину вперед.
• Синдром Поланда: Состояние, при котором мышцы грудной стенки и ребра недоразвиты или отсутствуют.
• Скользящие ребра: Состояние, при котором нижний реберный хрящ скользит и движется.
• Врожденные аномалии ребер: Деформации реберного хряща.
• Синдром Юне: Состояние, характеризующееся узкой грудной клеткой в ​​форме колокола, которое вызывает затруднения дыхания.
• Синдром Ярхо-Левина: Состояние, характеризующееся крабоподобной грудью, которое вызывает затруднения дыхания.

Ваш опыт

Из-за визуального характера состояний грудной клетки многие из них могут быть диагностированы лечащим врачом, который затем направит вашу семью в нашу хирургическую бригаду, чтобы обсудить варианты лечения.

Ваш первый визит в нашу клинику — это консультация медсестры и хирурга. Во время этого визита будет изучен полный медицинский, хирургический и семейный анамнез, а также мы проведем медицинский осмотр. Затем наша команда предоставит подробное описание диагноза и предложит варианты хирургического и нехирургического лечения.

После первого визита ваш хирург может назначить несколько тестов, таких как эхокардиограмма, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, или исследование функции легких, чтобы помочь составить план лечения и определить следующие шаги. Эхокардиограмма — это ультразвуковое исследование сердца, которое помогает нам оценить, влияет ли деформация грудной стенки на анатомию и функцию сердца пациента. КТ и МРТ помогают нам точно определить степень тяжести и глубину экскаваторной мышцы грудной клетки. А исследование функции легких говорит нам о силе емкости легких нашего пациента.Этот специфический тест проводится в нашей лаборатории диагностики легких.

Что нужно знать

Основные выводы

• Pectus excatum — деформация грудной клетки, при которой грудина выглядит вдавленной.
• У детей с умеренной степенью экскавации грудной клетки часто нет других симптомов, но более тяжелые случаи могут поражать сердце и легкие.
• Запал грудной клетки можно исправить с помощью таких операций, как процедура Нусса или процедура Равича.
• Не во всех случаях требуется хирургическое вмешательство.

Что такое экскаваторная грудная клетка?

Pectus excatum — относительно частая врожденная деформация (дефект, который присутствует при рождении), при котором грудная клетка выглядит вдавленной. Это состояние иногда называют вогнутой грудной клеткой или воронкообразной грудью. Деформация может стать более заметной по мере взросления ребенка, особенно в период полового созревания. Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Каковы симптомы экскавации грудной клетки?

Помимо изменения внешнего вида грудной клетки, у детей с умеренной грудной клеткой часто отсутствуют другие симптомы.Однако они могут стесняться своей груди и по этой причине нуждаться в лечении.

У детей со средней или тяжелой формой могут быть другие симптомы, например:

• Боль в груди и / или одышка, особенно во время тренировки. Это происходит из-за того, что вогнутая грудина вашего ребенка может оказывать давление на легкие.
• В самых тяжелых случаях грудина также может оказывать давление на сердце, так что оно не может правильно перекачивать кровь

Дети с умеренной или тяжелой степенью развития грудной клетки могут также страдать от того, что они стесняются внешнего вида своей груди.

Что вызывает pectus excatum?

Доктора пока не знают, почему некоторые дети рождаются с открытой грудной клеткой. Некоторые случаи могут передаваться по наследству (передаваться по наследству).

У некоторых детей экскаваторная грудная клетка является симптомом других состояний, таких как сколиоз, синдром Марфана, синдром Нунана или синдром Элерса-Данлоса.

Как врачи диагностируют экскаваторную грудную клетку?

Pectus excatum можно диагностировать с помощью следующих исследований:

• Физическое обследование, при котором врач определит, насколько серьезна деформация и влияет ли она на легкие или сердце вашего ребенка.
• При необходимости врач может использовать визуализационные тесты, такие как рентген или компьютерная томография, чтобы заглянуть внутрь груди вашего ребенка.

Врач также проверит, не является ли заболевание открытой грудной клетки у вашего ребенка симптомом другого заболевания.

Как врачи лечат глубокую грудную клетку?

Лечение pectus excatum зависит от симптомов вашего ребенка. Многие легкие случаи не требуют лечения. Если ваш ребенок действительно хочет лечения легкой формы заболевания, варианты включают:

• Упражнения для груди для укрепления и изменения формы груди.Работа грудных мышц увеличит их и поможет покрыть впалую область груди, но не избавит от деформации
• Если ваш ребенок стесняется того, как выглядит грудь, спросите своего врача о разговоре с психиатром.

Операция по удалению грудной клетки

В случаях умеренной и тяжелой степени экскавации грудной клетки врач может порекомендовать исправить грудную клетку хирургическим путем. Это можно сделать двумя способами:

• Процедура Nuss — это малоинвазивная операция, при которой стальные стержни помещаются горизонтально внутри груди ребенка за грудиной.Со временем перекладины выталкивают грудину наружу, чтобы улучшить внешний вид груди. Решетки обычно остаются на месте 2-4 года.
• Процедура Ravitch более инвазивна, чем процедура Nuss, но дает лучшие результаты в некоторых случаях pectus excatum. Во время этой операции врач удалит лишний хрящ вокруг грудины вашего ребенка, чтобы сделать ее плоской. Врач также может вставить за кость стальной стержень, чтобы помочь ей сохранить форму.

Ваш ребенок не сможет участвовать в интенсивных физических нагрузках (напр.спорт) в течение 2-3 месяцев после операции. Однако врач может порекомендовать легкие упражнения, такие как ходьба, в сочетании с сеансами физиотерапии, чтобы помочь заживлению грудной клетки после операции.

Врожденные заболевания грудной клетки | BAPRAS

Почему возникают проблемы со стенкой грудной клетки? Какая операция доступна и какие методы используются? Доступна ли эта операция в NHS? Кого я увижу в качестве пациента? Чего мне следует ожидать в отношении лечения, процедуры и результатов? Дальнейшая информация

Почему возникают проблемы со стенкой грудной клетки?

Обычно причина неизвестна, но иногда проблемы со стенкой грудной клетки возникают как часть синдрома, например, синдрома Поланда.Иногда травмы грудной клетки в детстве, такие как ожоги или лучевая терапия, могут привести к проблемам со стенкой грудной клетки, связанным с развитием. Спектр проблем лучше всего описать в соответствии с затронутой структурой (структурами).

Грудина или грудина и связанные с ними ребра могут развиваться ненормально, что приводит к чрезмерной впадине или необычной выпуклости. Pectus excatum или «воронкообразная грудь» — это врожденное заболевание, при котором грудина приобретает вогнутый, полый вид, что приводит к необычному контуру грудной клетки. Считается, что это наследственное заболевание.Pectus excatum иногда может быть связан с синдромами Марфана и Элерса-Данлоса.

Pectus carinatum часто называют «голубиной грудью», когда грудина наклонена вперед.

Уплощение или отсутствие ребер также может быть причиной асимметрии грудной стенки, может быть компонентом синдрома Поланда.

Необычное искривление ребер в задней части грудной клетки может возникнуть при сколиозе.

В большинстве случаев целью операции является исключительно улучшение внешнего вида, но некоторые из основных аномалий грудины и ребер могут повлиять на дыхание и требуют коррекции, чтобы помочь в этом.

Какие операции доступны и какие методы используются?

Более незначительные степени аномалии грудной стенки часто лучше не трогать, если пациент с этим согласен.

Выемку контура в pectus excatum можно замаскировать либо липофилингом, либо с помощью имплантата, изготовленного по индивидуальному заказу. Если будет использоваться имплант, изготовленный по индивидуальному заказу, с грудной клетки снимается слепок и создается специально изготовленный силиконовый имплантат, который заполняет углубление. Как только имплантат готов, проводится операция по его установке через небольшой разрез.При более серьезных степенях экскавации грудной клетки может быть рекомендована операция по изменению формы и изменения положения грудины и связанных с ней реберных хрящей. Это более серьезная операция, которую может проводить торакальный хирург и / или пластический хирург. Требуется гораздо больший разрез, и требуется более длительное пребывание в больнице и восстановление.

Pectus carinatum можно исправить только с помощью операции по изменению формы или изменения положения грудины.

Проблемы с ребрами при сколиозе иногда исправляет хирург-ортопед в рамках лечения искривления позвоночника.

Уплощение ребер и отсутствие мышц маскируются липофилингом, изготовленными на заказ имплантатами и операциями по пересадке мышц, как описано для синдрома Поланда.

Доступна ли эта операция в NHS?

Хирургия с целью улучшения внешнего вида нормируется NHS. В некоторых частях Англии консультации и операции для пациентов с проблемами развития грудной стенки будут разрешены без каких-либо ограничений, но в других регионах лечение доступно только при определенных обстоятельствах.Эти исключительные обстоятельства варьируются от региона к региону.

В целом, пациентов с более выраженными физическими проблемами можно считать исключительными. Ваш терапевт расскажет вам о местных правилах, действующих в том месте, где вы живете. BAPRAS недоволен тем, что существует такой тип нормирования почтовых индексов, и работал с Министерством здравоохранения над составлением руководящих принципов для проведения косметических процедур в Национальной службе здравоохранения. Другие правила также действуют в Уэльсе, Шотландии и Северной Ирландии.

Если лечение в системе NHS вам недоступно, вам придется проконсультироваться с пластическим хирургом как частный пациент и оплатить операцию самостоятельно.

Кого я увижу в качестве пациента?

Вас могут направить по адресу:
• Пластический хирург
• Торакальный хирург
• Хирург-ортопед
• Медицинская медсестра-специалист
• Педиатр

Чего мне следует ожидать в отношении лечения, процедуры и результатов?

При рассмотрении такого рода корректирующей хирургии пациент и лечащая группа должны полностью обсудить вероятную пользу и уравновесить это с тем, что связано с операцией, а также с любыми возможными рисками и осложнениями.Исправление аномалий грудной стенки может включать в себя серию операций. Пациентам, возможно, придется быть готовыми к последовательной серии вмешательств, в зависимости от того, как развивается их проблема и как она реагирует на лечение.