Врожденная долихосигма: Долихосигма — ПроМедицина Уфа

Долихосигма | Симптомы | Диагностика | Лечение

Долихосигма — это патологическое удлинение сигмовидной кишки, являющейся частью толстого кишечника. Существует мнение, что долихосигма не всегда бывает патологией, в ряде случаев она может быть особенностью, не вызывающей каких-либо болезненных ощущений и вредных для организма последствий. В подтверждение этого мнения приводят тот факт, что долихосигма у детей встречается довольно часто — она наблюдается примерно у 15% здоровых детей и не приводит ни к каким расстройствам пищеварения.

Однако на практике удлиненная сигмовидная кишка часто становится причиной запоров, поэтому ее имеет смысл рассматривать в качестве аномалии, подлежащей лечению. Такая патология может встречаться как у взрослых, так и у детей, причем симптомы будут одинаковы. По статистике, удлинение сигмовидной кишки наблюдается примерно у 25% людей, подвергшихся обследованиям. По мнению педиатров, долихосигму диагностируют примерно у 40% детей, страдающих от запоров.

Долихосигма может быть как врожденной, так и приобретенной. Известны случаи, когда это заболевание протекает бессимптомно.

В норме длина сигмовидной кишки достигает 24-46 см, соответственно, при долихосигме ее длина превышает 46 см. Известны случаи, когда сигмовидная кишка не просто удлиняется: также она расширяется, а стенки утолщаются. В этом случае специалисты говорят о мегадолихосигме.

Как показали исследования, кишечный стаз и хроническое воспаление, вызванные долихосигмой и связанными с ней запорами, приводят к склеротическим изменениям брыжейки, миофиброзу, гипертрофии мышечных волокон, поражению интрамуральных нервных ганглиев, дистрофии слизистой оболочки. Эти изменения, протекающие в стенках кишечника, приводят к нарушению моторной функции кишки.

Причины долихосигмы

Причины возникновения врожденной долихосигмы специалистам не вполне ясны. Большинство полагает, что удлинение сигмовидного отдела толстой кишки вызывано следующими причинами:

• наследственностью;
• инфекционными заболеваниями, от которых страдала женщина, ждущая ребенка;
• приемом ряда лекарств на стадии беременности;
• воздействием на плод неблагоприятных химических, физических, экологических факторов.

Что касается приобретенной долихосигмы, здесь ситуация более понятна. Принято считать, что развитие этого заболевания связано с процессами длительного брожения и гниения в кишечнике, которые ведут к серьезным нарушениям пищеварения. Чаще всего с такими проблемами сталкиваются люди в возрасте 45-50 лет и старше, которые:

• ведут малоподвижный образ жизни;
• занимаются сидячей работой;
• часто испытывают стрессы;
• злоупотребляют мясной пищей, а также пищей, богатой углеводами.

Однако есть мнение, согласно которому долихосигма всегда является врожденной, а проблемы с пищеварением — это лишь усиление клинических проявлений, спровоцированное уже имеющимися анатомическими предпосылками.

Классификация долихосигмы

По мнению специалистов, можно выделить три формы долихосигмы. Их также рассматривают как три стадии заболевания, которые могут переходить одна в другую:

• компенсированная форма — на этой стадии общее самочувствие пациента в целом остается нормальным, могут возникать запоры, которые длятся от 3 до 5 дней, отмечается боль в животе. Больные часто вынуждены прибегать к помощи слабительных препаратов и клизм, так как иначе им не удается опорожнить кишечник.
• субкомпенсированная форма — на этой стадии больного беспокоят боли в животе, вздутие живота, запоры становятся постоянными, а слабительные препараты оказываются малоэффективными;
• декомпенсированная форма — представляет собой финальную стадию долихосигмы. На этой стадии запоры могут длиться неделю и даже дольше, пациента постоянно беспокоят боли в животе, кишка раздувается, увеличивается в размерах, так как в ней скапливаются газы и каловые массы. Также могут появляться симптомы кишечной непроходимости. При этом развивается интоксикация, наблюдается отсутствие аппетита. Пациент страдает от тошноты и рвоты, на коже появляются гнойные высыпания.

Симптомы долихосигмы

Симптомы долихосигмы в целом одинаковы у взрослых и детей. Однако, как говорилось выше, заболевание может развиваться и для каждой стадии характерна своя симптоматика, причем скорость развития патологии зависит от того, насколько удлинена сигмовидная кишка, в какой степени изменились ее тонус и моторика, а также от того, насколько организм способен компенсировать данное расстройство.

Долихосигма кишечника всегда проявляется посредством запоров, которые у ребенка могут развиться уже в возрасте от 6 месяцев до 1 года. Чаще всего долихосигма у ребенка проявляется в возрасте от 3 до 6 лет.

Среди симптомов необходимо отметить появление примеси алой крови в стуле: это может быть связано с повреждением слизистой прямой кишки при прохождении твердых каловых масс.

К характерным клиническим признакам долихосигмы как у взрослых, так и у детей необходимо отнести метеоризм, а также боли в левой подвздошной или околопупочной области. Они могут усиливаться после физических нагрузок и обильного приема пищи, но, как правило, уменьшаются или полностью исчезают после опорожнения кишечника.

У большинства детей, страдающих от долихосигмы и вызванных ей последствий, могут наблюдаться нарушения работы других отделов желудочно-кишечного тракта. Среди них особенно важно отметить следующие:

Долихосигма у взрослых может привести к геморрою или варикозной болезни.

Долихосигма и вызванное ей длительное отсутствие опорожнения кишечника может привести к формированию каловых камней, развитию каловой аутоинтоксикации, анемии, синдрому раздраженного кишечника. Что касается наиболее серьезных осложнений, необходимо обратить внимание на то, что может возникнуть непроходимость кишечника.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика долихосигмы

Многие симптомы долихосигмы диагностируются при обычном осмотре. У детей — это дефицит массы тела, отставание в физическом развитии, бледность кожи. Большую роль в предварительной диагностике играет пальпация брюшной полости: при прощупывании специалист легко может определить петли кишечника, переполненные каловыми массами. Также проводится пальцевое ректальное исследование: при долихосигме в этом случае обнаруживается пустая прямая кишка даже тогда, когда у ребенка давно не было стула.

1. Основная методика, позволяющая четко диагностировать долихосигму — ирригография. При ней можно не только заметить удлинение сигмовидной кишки, но и выявить дополнительные петли кишечника. Для того чтобы определить расположение толстой кишки и детально исследовать ее форму, контуры, длину, наличие добавочных петель и другие параметры, проводится МСКТ.
2. Помимо вышеперечисленных методик, применяются различные лабораторные методы: копрограмма, анализ кала на дисбактериоз, скрытую кровь, яйца гельминтов, а также клинический и биохимический анализы крови.
3. В качестве вспомогательных способов диагностики могут использоваться эндоскопия, рентгенография, УЗИ брюшной полости и так далее.

Долихосигма у ребенка должна дифференцироваться от других заболеваний, имеющих сходные симптомы: язвенного колита, хронического аппендицита и так далее. Поэтому при подозрении на развитие этой патологи необходимо проконсультироваться со специалистами — гастроэнтерологом, хирургом, колопроктологом. Нужных специалистов можно найти в любом современном гастроэнтерологическом центре.

Лечение долихосигмы

Вне зависимости от стадии заболевания большую роль в лечении долихосигмы играет комплексная консервативная терапия. Основная цель, которую преследуют специалисты, — нормализация работы пищеварительного тракта.

В ряде случаев при лечении долихосигмы у взрослых и детей применяют слабительные и микроклизмы.

Если пациент испытывает спастические боли, ему могут быть назначены спазмолитики (например, «Дротаверин» или «Платифиллин»). В случае гипотонии кишечника рекомендуется «Прозерин», могут помочь массаж передней брюшной стенки, лечебная физкультура, гидроколонотерапия, электростимуляция толстой кишки, иглорефлексотерапия.

При долихосигме полезно лечиться в санаториях, где есть источники минеральной воды. Также поможет витаминотерапия, употребление бактериальных препаратов. Однако не стоит забывать, что лечение назначает врач, и его рекомендаций необходимо придерживаться.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, но такая необходимость возникает редко. Оперативное удаление долихосигмы требуется в следующих случаях:

• кишечная непроходимость;
• острые запоры;
• наличие нерасправляемых петель и перегибов кишечника;
• прогрессирующая каловая интоксикация.

Также операция может потребоваться, если консервативная терапия оказалась безрезультатной.

При лечении в 90% случаев наблюдается стойкий положительный эффект, при этом долихосигма не приводит к летальному исходу, даже если лечение началось на финальной стадии заболевания.

Диета при долихосигме

Диета при долихосигме особенно важна. Рекомендуется употреблять продукты, богатые клетчаткой: овощи, цельнозерновой хлеб, отруби, ягоды, зелень, фрукты. Необходимо добавить в рацион кисломолочные продукты, растительное масло, сырые овощи, мед, заменить мучные изделия блюдами из картофеля. Также гастроэнтерологи советуют принимать минеральную воду

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Техника выполнения колоноскопии при долихосигме

В диагностике и лечении многих заболеваний толстой кишки колоноскопия, несомненно, играет первостепенную роль.

Большая часть колоноскопий в нашей стране выполняется в амбулаторных условиях, поэтому безболезненное проведение ее — весьма актуальная задача для эндоскопистов.

Предложенная H. Kashida техника выполнения колоноскопии при достаточном опыте эндоскописта очень эффективна, позволяет выполнять данную процедуру без боли и достаточно быстро [1]. В среднем купол слепой кишки достигается за 7—8 мин и на 70—80 см аппарата.

Основные принципы данной методики

1. Не следует чрезмерно проталкивать эндоскоп вперед, особенно если чувствуется сопротивление или не виден просвет кишки.

2. Очень важно чаще подтягивать эндоскоп на себя.

Соблюдение этих правил актуально даже при четко визуализируемом просвете кишки, так как способствует присбориванию кишки, препятствует образованию петель и облегчает продвижение эндоскопа.

3. Не допускать чрезмерной инсуффляции воздуха в просвет кишки. Чаще аспирировать воздух.

Излагаем дополнение к методике H. Kashida для выполнения колоноскопии у пациентов с долихосигмой. Метод наш основан на фиксации сигмовидной кишки на эндоскопе за счет ротации аппарата и подтягивании, на продвижении эндоскопа вперед при ротации по часовой стрелке и на поддержании просвета винтами в интраперитонеально расположенных сигмовидной и поперечной ободочной кишке.

В норме у взрослого человека длина сигмовидной кишки в среднем составляет 25—50 см: такая кишка расценивается как нормосигма. При длине сигмовидной кишки менее 25 см говорят о брахисигме, при длине более 50 см — о долихосигме. Удлиненная сигмовидная кишка при этом часто имеет повышенную подвижность, что сопровождается нарушением формирования и пассажа каловых масс. Частота долихосигмы среди населения достигает 25%, однако из-за стертости клинических проявлений и сложности диагностики патология выявляется далеко не во всех случаях. Долихосигма может быть врожденным или приобретенным состоянием. Приобретенная долихосигма возникает вследствие нарушений пищеварения, связанных с процессами длительного брожения и гниения в кишечнике. Обычно этому подвержены люди старше 45—50 лет, ведущие малоподвижный образ жизни, занятые сидячей работой, злоупотребляющие мясной пищей и углеводами, часто испытывающие стрессы. Вместе с тем некоторые авторы полагают, что долихосигма всегда является врожденной аномалией, а проблемы с пищеварением вызывают лишь манифестацию клинических проявлений при имеющихся анатомических предпосылках.

Долихосигмой обычно считается удлиненная двухпетлистая или многопетлистая сигмовидная кишка, имеющая патологическую подвижность, свободно перемещающаяся в брюшной полости и сохраняющая добавочные петли и после опорожнения кишки.

Если к этому присоединяется еще и спаечный процесс с вовлечением петель сигмовидной кишки, например после перенесенной внутриполостной операции, то выполнение безболезненной колоноскопии становится весьма затруднительно.

Одним из немаловажных условий для выполнения успешной колоноскопии является завоевание доверия у пациента до начала исследования и постоянное общение с ним во время исследования.

Многопетлистость сигмовидной кишки при долихосигме на колоноскопии проявляется чаще всего в многочисленных достаточно острых углах и поворотах, которые надо пройти, не перерастягивая стенки кишки во избежание болевого синдрома.

Для прохождения таких острых углов рекомендуем пользоваться следующей техникой: доходим и упираемся (до появления красного пятна) дистальным концом эндоскопа в такой угол, далее начинаем выполнять постепенную ротацию эндоскопа по часовой стрелке на месте для фиксации пройденного отдела сигмовидной кишки на аппарате до тех пор, пока подтягивание аппарата не будет способствовать подтягиванию кишки. Если ротация недостаточная, то подтягивание аппарата будет сопровождаться соскакиванием с угла, при достаточной же ротации и фиксации кишки на аппарате подтягивание будет способствовать выпрямлению угла. Далее необходимо согнуть дистальный конец эндоскопа в сторону предполагаемого хода кишки (ход кишки можно предугадать по расположению складок) и начать постепенно и аккуратно подтягивать эндоскоп на себя без подачи воздуха во избежание соскакивания и до появления просвета. Таким образом, фиксируя кишку и сглаживая угол, мы добиваемся эффекта карабканья дистального конца эндоскопа по складкам угла. Если во время подтягивания дистальный конец эндоскопа все же соскакивает с угла, все действия следует повторить. Фиксация кишки за счет ротации и подтягивания помогает проходить не только острые углы сигмовидной кишки, но и селезеночный и печеночный углы, углы поперечной ободочной кишки, помогает выпрямлять так называемую α (альфа) петлю (петлю сигмовидной кишки, выполняющую поворот на полные 360°).

Некоторые винтообразные повороты можно проходить просто на «ротации на месте» в сторону предполагаемого хода кишки, без подачи воздуха во избежание расправления поворота. Получаем эффект штопора. Если данный маневр оказывается недостаточным для прохождения поворота, можно к нему добавить постепенное подтягивание эндоскопа на себя, но при этом повышается риск соскакивания. После нескольких ротаций по часовой стрелке винтообразный поворот влево легко преодолевается ротацией против часовой стрелки.

Если же угол кишки не настолько острый и ход кишки хотя бы немного визуализируется (угол тупой), то такой угол мы проходим движением вперед с ротацией в сторону поворота. Реже в таких случаях при сложной кишке приходится комбинировать движение вперед с ротацией в сторону, противоположную повороту.

Задержка дыхания пациентом после глубокого вдоха помогает проходить не только селезеночный и печеночный углы (за счет опускания диафрагмы), но также может помочь при прохождении углов многопетлистой долихосигмы. Задержка дыхания в некоторых случаях облегчает продвижение аппарата и при гипертонусе (спастической дискинезии) толстой кишки.

Если нет противопоказаний, исследование начинаем в положении пациента на левом боку. Стол для пациента должен располагаться справа от эндоскопической стойки и врача. Для безболезненного прохождения некоторых углов можно попросить пациента лечь на спину, а далее и на правый бок. При необходимости можно менять положение пациента несколько раз.

Интраперитонеально расположенные сигмовидная и поперечная ободочная кишки легко растягиваются при колоноскопии, поэтому, как и указывал H. Kashida, при прохождении данных отделов для их сбора (присборивания) очень важно чаще подтягивать эндоскоп на себя. Если это не помогает и сигмовидная кишка все же тянется, иначе говоря, если вы вводите аппарат, а дистальный конец при этом вперед не продвигается, в таком случае эндоскоп продвигаем вперед, ротируя по часовой стрелке и поддерживая просвет винтами. То есть выполняем маневр, состоящий из трех одновременно совершаемых действий: продвижения вперед, ротации по часовой стрелке и поддержания просвета винтами. Данные действия не всегда технически просто выполнить одновременно, но, выполненные в один прием, они очень эффективны даже при очень сложной долихосигме.

Продвижение вперед на ротации по часовой стрелке и поддержание просвета винтами могут потребоваться для прохождения поперечной ободочной кишки, когда необходимо придать дополнительную жесткость рабочей части колоноскопа во избежание растягивания сигмовидной и поперечной ободочной кишки.

Помимо этого, еще два маневра могут помочь собрать кишку при прохождении интраперитонеально расположенных отделов: это винтообразные движения (обычно по часовой стрелке) или синусоидальные движения в одной плоскости рабочей частью колоноскопа. Также эти движения позволяют рассредоточить сбор петель на малом участке рабочей части эндоскопа, что может сдерживать аппарат и вызывать болевые ощущения при продвижении вперед у пациентов с долихосигмой.

Аспирация воздуха и сдавление медсестрой живота пациента в надпупочной области в направлении эпигастрия облегчают прохождение поперечной и восходящей ободочной кишки.

1. Все острые углы и повороты проходим посредством подтягивания зафиксированной за счет ротации аппарата кишки при минимальной подаче воздуха.

2. Во избежание растяжения сигмовидной и поперечной ободочной кишки очень эффективны продвижение аппарата вперед на ротации по часовой стрелке и поддерживание просвета винтами.

3. Для сбора кишки можно использовать винтообразные или синусоидальные движения рабочей частью эндоскопа.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Баширов Рамиль Азер оглы — к.м.н., врач-эндоскопист; e-mail: [email protected]

Диагностика долихосигмы у взрослых, хирургическое отделение в Хартман клиник

Долихосигма – врожденное состояние, патологическое увеличение сигмовидной кишки и ее брыжейки в длине, что приводит к аномальному изменению моторики и опорожнения толстого кишечника. Проявляется частыми запорами, хроническим метеоризмом, повторяющимися болями в области живота.

Как правило, многие пациенты регулярно принимают слабительное. Стоит отметить, что частый прием слабительных средств со временем приведет к атонии толстой кишки, разовьется мегадолихосигма, а потом мегаколон. Прием слабительных препаратов показан только эпизодически, так как данные средства не предназначены для регулярного длительного применения.

Большинство пациентов любую аномалию толстого кишечника, приводящую к развитию запоров, называют «Долихосигма». Но это далеко не так.

Основные аномалии толстого кишечника, приводящие к развитию запоров и практически всех видов колита:

1. Синдром Пайра.

2. Колоноптоз (висцероптоз).

3. Долихоколон.

4. Мегадолихоколон.

5. Болезнь Гиршпрунга.

6. Аганглиоз (частичный или тотальный).

7. Долихосигма.

8. Мегадолихосигма.

9. Неполный поворот толстого кишечника.

10. Иногда отсутствует один или два отдела толстого кишечника, а остальные бывают недоразвитыми.

11. Стенозы и атрезии (чаще всего встречаются в прямой и сигмовидной кишках).

Довольно часто эти основные аномалии дополняются спаечной болезнью, дивертикулезом, дивертикулитом, атонией, гипертонусом и т.д. Все эти виды патологии проявляются одинаковыми симптомами: запор, тяжесть и боли в животе, вздутие, тошнота, слабость, толстокишечное кровотечение.

Основной метод диагностики долихосигмы кишечника – ирригография (ирригоскопия). Иногда одной ирригографии недостаточно, и пациенту назначаются дополнительные обследования. Объем операции устанавливается после полноценного исследования толстого кишечника, так как часто требуется дополнительная левосторонняя гемиколэктомия, cубтотальная резекция толстого кишечника и прочие манипуляции.

Лечение долихосигмы

Сама долихосигма без жалоб – не повод ложиться на операцию. Показанием к оперативному вмешательству могут стать запоры, не поддающиеся консервативному лечению.

Если выраженность долихосигмы велика (мегадолихосигма и т.п.), тем более, если выражены другие аномалии ободочной кишки, то консервативное лечение вообще не эффективно. Проблему может решить исключительно хирургическая операция – резекция патологически измененной кишки. Если постоперационный период протекает без осложнений, то пациент может вернуться к нормальному режиму через 2,5-4 недели после проведения операции, а срок больничного листа составляет до 4 недель. Правильно проведенная операция при выполнении рекомендаций врача в послеоперационном периоде позволит пациенту заниматься спортом через 6 недель.

Резекция толстой кишки — два способа операций

Данная операция довольно сложная. Проводит ее хирург только высшей или первой категорий. Длительность лапароскопической операции составляет более 5ти часов, пациент находится под эндотрахеальным наркозом и на искусственной вентиляции легких. При открытом пути оперативного вмешательства пациент получает наркоз — спинальную анестезию, при этом операция длится не более 3 часов. Срок реабилитационного периода и частота осложнений в обоих случаях одинаковы. В 40-50% случаев при лапароскопической операции врачи переходят на открытый способ.

Целесообразность лапароскопического оперативного вмешательства оценивается в каждом случае индивидуально, так как не всегда можно провести полноценную операцию данным способом. К тому же цена на лапароскопическое лечение значительно выше, чем на открытую операцию.

Резекция долихосигмы кишечника не предполагает наложение колостомы или сигмостомы. Операции не влияют на вероятность беременности. Но в послеродовой период и во время лактации данные операции показаны только при развитии угрожающих жизни состояний.

Вероятные последствия после операции

Если операция проведена грамотно, то пациента ожидает только одно последствие – полное выздоровление. После оперативного вмешательства не предполагается установка статуса инвалидности. Если операция проведена неопытным врачом, то самые тяжелые осложнения типа выведения постоянной колостомы могут повлечь выход на инвалидность. Но в нашей клинике таких ситуаций никогда не было, так как операции проводит опытнейший врач-хирург высшей категории А.В. Максимов с опытом работы более 20 лет.

Долихосигма | Доктор Стриж | Яндекс Дзен

Долихосигма — это врожденное удлинение сигмовидной кишки (часть толстого кишечника), проявляющееся запорами и ,нередко, каломазанием.

Такая кишка перистальтирует медленнее, что приводит к замедлению пассажа каловых масс по кишечной трубке, их застою, что, в свою очередь, проявляется запорами.

Несмотря на то, что это заболевание врождённое, проявляется оно не сразу. У 60% детей возникают в течение 1 года жизни и обычно совпадают с переводом ребёнка на искусственное вскармливание или введение прикорма. А у 40% детей запор проявляется в возрасте от 3 до 6 лет. Боли, связанные со стазом кишечного содержимого, метеоризмом и проч. проявляется позднее — обычно не ранее 5-7 лет.

Диагностика заболевания — ирригография или МРТ толстого кишечника, основанные на клинических данных.

Различают 3 клинические стадии:

1) Компенсированная — эпизодические нарушения функции кишечника у практически здоровых детей, у которых при исследовании желудочно-кишечного тракта обнаружена удлиненная сигмовидная кишка. Такие дети обследуются 1 раз в год амбулаторно. Лечение ограничивается коррекцией режима и диетой.

2) Субкомпенсированная — запоры продолжительностью до 2-3 дней с последующим самостоятельным опорожнением кишечника. Особенно часто запоры возникают в осенне-зимний период, что связано с питанием. Часто возникают боли и метеоризм. Возможно каломазание, механизм которого соответствует механизму возникновения энкопреза при хроническом толстокишечном стазе (см. вчерашний пост). На рентгене можно отметить не только удлинение сигмы, но и её расширение. Функция опорожнения на ирригорафии будет в пределах нормы. Стационарное обследование и курс консервативной терапии показаны 2 раза в год с соблюдением на дому рекомендаций по режиму и питанию.

3) Декомпенсированная — задержка стула до 5 суток и более. При чём, у некоторых детей самостоятельный стул отсутствует, а дефекация происходит только после клизмы. Каломазание в 100% случаев. Излишняя худоба, бледность кожных покровов, нередко анемия. Пальпаторно можно обнаружить переполненные калом кишки. На рентгене отмечается чрезмерно расширенная плохо опорожняющаяся удлинённая сигмовидная кишка. Стационарное обследование и консервативное лечение — 3 раза в год, с соблюдением на дому рекомендаций по режиму и питанию.

Основной вид лечения во всех случаях — консервативный, включающий в себя:

1. Режим питания;

2. Послабляющую диету;

3. Очистительные клизмы;

4. Медикаментозную стимуляцию перистальтики кишечника;

5. Витаминотерапию;

6. Анальную сфинктеротонизацию;

7. Лечебную физкультуру;

8. Массаж живота.

У хирургического лечения при данной патологии строго ограниченные показания:

— стойкие, не поддающиеся консервативной терапии, запоры;

— прогрессирующее расширение дистальных отделов сигмовидной кишки;

— стойкое снижение электромиографических показателей моторной активности;

— дети длительно страдающие рецидивными болями в животе.

Затруднение при дефекации часто приводит к длительному сидению детей на горшке, сильным потугам при дефекации, что, в свою очередь, может проявиться такими заболеваниями, как выпадение прямой кишки и геморрой, а прохождение плотного и широкого калового столба может привести к формированию трещин ануса.

Стоит отметить, что при адекватной и регулярной терапии долихосигмы, вслед за исчезновением каломазания и запоров, проходят и вышеперечисленные заболевания.

Что это такое Долихосигма. Энциклопедия

Пользователи также искали:

долихосигма диета, долихосигма форум, долихосигма фото, долихосигма клинические рекомендации, долихосигма кто вылечил, долихосигма лечение таблетки, долихосигма операция, как жить с диагнозом долихосигма, Долихосигма, долихосигма, вылечил, долихосигма фото, долихосигма лечение таблетки, как жить с диагнозом долихосигма, долихосигма клинические рекомендации, долихосигма операция, долихосигма кто вылечил, долихосигма форум, диета, фото, лечение, таблетки, жить, диагнозом, клинические, рекомендации, операция, форум, долихосигма диета, заболевания по алфавиту. долихосигма,

Больше клетчатки и меньше нагрузки. Врач о том, как избежать заворота кишок | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Завороток кишок – не слишком распространённое, но весьма опасное заболевание. Начинается оно с боли в животе, а может привести к летальному исходу. О причинах развития недуга, его симптомах и последствиях корреспонденту «АиФ-Воронеж» рассказал врач-колопроктолог высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий колопроктологическим отделением областной больницы №1, главный внештатный колопроктолог департамента здравоохранения Воронежской области Роман Попов.

Запоры, нагрузки и анатомия

Дарья Вербицкая, «АиФ-Воронеж»: Роман Владимирович, что такое заворот кишок?

Роман Попов: Заворот – это перекрут кишечной петли вокруг оси брыжейки тонкой или толстой кишки с формированием полной или частичной непроходимости. Перекрут может быть в любых отделах толстого и тонкого кишечника. 

— Каковы причины заворота?

— Основные причины возникновения заворота кишок можно разделить на две категории. Первая – это анатомические особенности – врождённая аномалия развития толстого кишечника, удлинение всей толстой кишки или её части. Вторая – спаечный процесс брюшной полости. Заворот возникает из-за того, что в организме после ранее перенесённых травм или операций на брюшной полости появляются спайки – соединяются кишки.

— В детстве существовала такая страшилка, что нельзя бегать после еды или как-то физически напрягаться, иначе будет заворот кишок. Это как-то связано?

— Да, этот недуг может появиться и от тяжёлой физической нагрузки. Если она сочетается с запорами. На самом деле, тут должны совпасть несколько факторов. 

Резкая боль и шум плеска

— Как распознать болезнь, какие бывают симптомы?

— Заворот может случиться на любом участке кишечника, где есть спайки. Если у детей чаще наблюдается заворот тонкого кишечника, то у взрослых в 50% случаев встречается заворот сигмовидной кишки.

Болезнь начинается остро. Сначала наступает резкая боль в животе, которая от приступов переходит к постоянной. При завороте сигмовидной кишки боль локализуется в среднем отделе живота, больше слева. Потом появляется асимметрия живота. При пальпации ощущается, что кишки раздулись, а при прослушивании можно услышать шум плеска. Это симптом Склярова – шум плеска в тонкой или толстой кишке. Далее может появиться рвота. Также характерны запоры и задержи отхождения газов.

При любой резкой боли в животе я советую сразу же вызывать скорую помощь и везти больного в хирургический стационар. Не стоит принимать спазмолитик, так как он может нивелировать клиническую картину заболевания. Когда боль появляется и усиливается, надо бить тревогу.

— Можно ли вылечить этот недуг?

— Для распознавания кишечной непроходимости проводится обзорная рентгенография, УЗИ и/или РКТ брюшной полости.

Если кишка перекрутилась на 90 градусов, то она ещё не омертвела. Такую патологию лечат консервативно. Проводится эндоскопическое расправление заворота через прямую кишку. Иногда получается разрешить ситуацию таким способом. При неполном завороте даже клизма может помочь расправить кишку.

Если перекрут больше чем на 180-360 градусов, то уже страдает и кровоснабжение кишки. Когда наступает некроз, появляются серьезные последствия. Кишка может лопнуть, а всё её содержимое – вылиться в брюшную полость. Смертность при осложненных формах некроза или перитонита составляет около 47%.

Если консервативное лечение не помогло, необходимо хирургическое вмешательство. Проводится так называемая операция Гартмана. Патологический участок удаляется, отводящий сегмент заглушается, а другой конец кишки, раздутый калом и газами, выводится на переднюю брюшную стенку в виде стомы. В дальнейшем через это противоестественное отверстие будут выделяться каловые массы вплоть до выполнения реконструктивной операции.

— Можно ли как-то предупредить заворот кишок?

— Человека должны насторожить частые запоры. Необходимо наладить регулярность стула, организовать правильно режим труда и отдыха. Стоит обратить внимание и на питание. Чтобы не было запоров, человеку необходимы продукты с клетчаткой. Желательно, чтобы она была термически обработана. Она содержится в цельнозерновом хлебе, овощах, фруктах, отрубях, бобовых, грибах, крупах, орехах. Тем, кто страдает панкреатитом и гастритом, овощи и фрукты лучше употреблять после термической обработки.

Смотрите также:

Запоры в практике врача-педиатра | Шрайнер Е.В.

Согласно Римским критериям 2005 г., хронический запор у детей — это стойкое, продолжающееся более 3 мес. урежение ритма дефекации, сопровождающееся затруднением самого акта дефекации более чем при ¼ дефекаций, чувством неполного опорожнения кишечника, изменением формы и характера стула, отсутствием метаболических и эндокринных расстройств [1].

В патогенезе хронического запора у детей существенное значение имеют замедление продвижения каловых масс по кишечнику, слабость внутрибрюшного давления, нарушение акта дефекации. Частота встречаемости этой патологии у детей до 1 года составляет 17,6% [2]. Выделяют кологенные запоры вследствие замедления транзита каловых масс по всей толстой кишке и проктогенные запоры — затруднение опорожнения ректосигмоидного отдела толстой кишки. К этому приводят нарушения моторики толстой кишки и расстройства координированной работы мышц тазового дна.

В толстой кишке осуществляются 4 типа сокращений:

• Сегментирующие движения, возникающие в результате сокращения циркулярных мышц. Они приводят к изменению формы и положения гаустр. Благодаря этим движениям перемешивается содержимое кишки, однако они не способствуют его продвижению.
• Перистальтические сокращения, способствующие транзиту содержимого по кишке.
• Масс-сокращения, происходящие в результате тонического сокращения всего сегмента кишки с последующим его опорожнением. Они могут захватывать сразу несколько сегментов толстой кишки, возникают редко.
• Антиперистальтические сокращения, отвечающие за перемещение содержимого в обратном направлении и способствующие его перемешиванию и сгущению.

Большую роль в развитии запоров играет дисфункция мышц тазовой диафрагмы, приводящая к нарушению акта дефекации. Значительный вклад в понимание патогенеза этой патологии внесли работы Л. А. Лаптева. Им было выделено несколько вариантов дисфункции тазовых мышц.

1. Первый вариант сопровождается недостаточной релаксацией мышц постанальной части, при этом во время дефекации тазовая диафрагма не перемещается вниз, прямая кишка остается на прежнем месте, ректокопчиковый и ректоанальные углы не выпрямляются. Вектор движения каловых масс направляется на переднюю стенку промежностной части прямой кишки. При длительном давлении на переднюю стенку прямой кишки происходят ее перерастяжение и истончение, формируется переднее ректоцеле. В этом дивертикулярном выпячивании могут задерживаться каловые массы с образованием каловых камней, которые способны перекрывать анальный канал, тем самым усугубляя состояние.

2. При втором варианте недостаточно расслабляется пуборектальная мышца, при этом ректоанальный угол не открывается, и прямая кишка выпрямляется только в проксимальном отделе, дистальный отдел не меняет своей формы. Вектор движения каловых масс направлен на заднюю стенку прямой кишки, возможно развитие заднего ректоцеле.

3. Третий вариант характеризуется стойким спазмом анального сфинктера, при этом тазовая диафрагма опускается достаточно. У детей часто наблюдается сочетание различных вариантов дисфункций.

Кроме того, у детей раннего возраста в связи с незавершенной фиксацией отделов толстой кишки могут формироваться патологическая подвижность и перегибы толстой кишки, что приводит к замедлению пассажа кишечного содержимого [3]. Также у новорожденных прямая кишка имеет относительно большую длину, ее изгибы слабовыраженные, стенки тонкие. Кишка занимает почти всю полость малого таза.

Причиной нарушения продвижения каловых масс по толстой кишке может явиться и такая аномалия развития, как гиперплазия толстой кишки (син.: гигантизм толстой кишки врожденный) — расширение и удлинение толстой кишки. Различают несколько вариантов:

• долихосигма — врожденное удлинение сигмовидной кишки без элементов ее расширения. Кишка, как правило, образует 2–3 и более добавочных петель;
• мегадолихосигма (син.: долихомегасигма) — удлинение сигмовидной кишки с расширением, достигающим у детей 10–20 см, и утолщением стенки;
• долихоколон — удлинение толстой кишки за счет избыточного роста в длину поперечной ободочной, нисходящей и сигмовидной кишок без ее расширения;
• мегадолихоколон — удлинение сопровождается равномерным расширением просвета кишки, гипертрофией ее стенки и отсутствием гаустр.

Запоры с раннего возраста являются основным симптомом синдрома Каррарино (Currarino) — редкого наследственного синдрома. Полная форма синдрома включает в себя сочетание аноректального стеноза, образования в области крестца (обычно переднее сакральное менингоцеле или тератомы) и аномалии крестца (т. е. полного или частичного недоразвития крестца или деформацию крестцовых позвонков), в 80% диагностируется в первые 10 лет жизни. Причиной является генетический дефект в локусе 7q36, аутосомно-доминантный тип наследования; недоразвитие крестца связывают с HLXB9-мутацией [4, 5].

Болезнь Гиршпрунга — это аномалия развития, характеризующаяся врожденным отсутствием или значительным уменьшением ганглиев интрамуральных нервных сплетений кишечной стенки всей толстой кишки или ее части [6, 7]. Существуют варианты заболевания с минимальной выраженностью симптомов, что позволяет части пациентов доживать до зрелого возраста, даже не подозревая о наличии у них порока развития толстой кишки. Частота возникновения болезни Гиршпрунга на протяжении нескольких 10-летий колеблется от 1:30000 до 1:2000 к общему числу новорожденных [8, 9]. Установлено, что во всех исследованиях преобладали пациенты мужского пола. У мальчиков заболевание встречается в 5 раз чаще, чем у девочек [10, 11].

Существует разница в частоте различных форм заболевания в зависимости от протяженности зоны аганглиоза. Случаи с коротким сегментом встречаются гораздо чаще и составляют до 80% от общего числа. Остальные 20% наблюдений приходятся на пациентов, у которых длина аганглионарного сегмента располагается проксимальнее прямой кишки. Болезнь Гиршпрунга часто является семейным заболеванием. Риск возникновения этого заболевания у родственников значительно выше по сравнению с остальным населением. Из всех регистрируемых семейные случаи аганглиоза составляют 20%. В настоящее время болезнь Гиршпрунга считается политиологическим заболеванием. На 7–12 нед. беременности происходит нарушение формирования нервных структур на определенном участке прямой кишки [10]. Доказан генетический гетерогенный характер аномалии. Исследования в области молекулярной генетики указывают на ведущую роль в развитии болезни Гиршпрунга 4 генов: RET (рецептор тирозинкиназы), GDNF (нейротрофический фактор глиальных клеток), ENDRB (ген рецептора эндотелина В), EDN3 (эндотелин-3) и их определяющее влияние на процесс миграции нейробластов.

Таким образом, в настоящее время основной теорией, объясняющей отсутствие ганглиев в толстой кишке, является нарушение миграции нейробластов из вагусного нервного гребешка в процессе эмбриогенеза, и чем раньше прекращается миграция, тем длиннее аганглионарный сегмент. Кроме того, существует гипотеза, согласно которой аганглиоз развивается вследствие нарушения дифференцировки нервных клеток, уже достигших кишечной стенки. Влиять на созревание клеток могут различные факторы, такие как гипоксия, воздействие химических агентов, повышенная радиация, вирусная инфекция. Сочетание генетических нарушений с патологическим влиянием внешней и внутренней среды определяет характер поражения не только интрамурального нервного аппарата [10]. Одним из основных элементов патогенеза болезни Гиршпрунга является изменение в гистологической структуре интрамурального нервного аппарата на определенном отрезке толстой кишки. Эти изменения состоят главным образом в отсутствии ганглиев мышечно-кишечного и подслизистого сплетений. На месте ганглиев определяются лишь нервные волокна и мелкие глиальные клетки. Накопление ацетилхолинэстеразы в слизистой оболочке наряду с отсутствием медиаторов, обеспечивающих тормозящий эффект в кишечной стенке, вызывает стойкий спазм, который является патогенетическим признаком болезни Гиршпрунга.

Основные клинические симптомы: с раннего возраста отсутствие самостоятельного стула, каломазание, отсутствие кала в прямой кишке при пальцевом исследовании, после очистительной клизмы выявляются каловые фрагменты малого диаметра. При аномалии развития кишки хронические запоры развиваются постепенно, утяжеляются с ростом ребенка и отражают декомпенсацию функции кишки. Кратность стула зависит от возраста ребенка, а для детей до 1 года — еще и от вида вскармливания (табл. 1) [1].

Основные причины остро возникшего запора у детей

1. Пищевая аллергия. К факторам, способствующим развитию у детей пищевой аллергии, относятся: наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям; антенатальная сенсибилизация; кормление новорожденного ребенка в роддоме молочной смесью; ранний перевод ребенка на искусственное или смешанное вскармливание молочными смесями; раннее введение прикорма, а также незрелость пищеварительной системы новорожденного, местного иммунитета. Причиной замедления моторики кишки может быть как непосредственно состав адаптированной молочной смеси (повышенный уровень белков по отношению к углеводам, соотношение кальция и фосфора), так и аллергия к белкам коровьего молока (БКМ). В последнем случае запоры могут возникать и на грудном вскармливании при употреблении матерью продуктов, содержащих неадаптированный БКМ или белок козьего молока. БКМ-индуцированные запоры относятся к функциональным, связаны с нарушением слизеобразования в толстой кишке, что приводит к замедленному пассажу каловых масс в дистальном направлении. Морфологической основой этой патологии являются лимфоцитарная инфильтрация, лимфоидные узлы, интерстициальный отек, эозинофильная инфильтрация собственной пластинки с интраэпителиальными «эозинофильными абсцессами» [13].

2. Лактазная недостаточность (ЛН) приблизительно у 10% детей протекает с запорами вследствие спазма кишки, вызванного кислым рН содержимого толстой кишки.

3. Нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, в основе которых лежит дискоординация тонических и пропульсивных мышечных сокращений кишечной стенки. У детей раннего возраста имеет значение постгипоксическое и травматическое поражение ЦНС. Дисфункция центральной и вегетативной нервной системы приводит к нарушению гуморальных систем (кининовой, простагландиновой, энтериновой и др.), регулирующих моторику кишечника; мышечной гипотонии. Имеет значение морфофункциональная незрелость ребенка, обусловливающая поздний старт кишечных энзимов.

4. Псевдозапоры появляются у детей: находящихся на грудном вскармливании вследствие гипогалактии у матери, при наличии дефектов полости рта, вялом сосании, срыгиваниях.

5. Подавление позыва к дефекации. Наиболее распространенная причина запоров у детей дошкольного возраста — отсутствие привычки к регулярному опорожнению кишечника во время игр или при трещинах заднего прохода.

Раздражение кожи перианальной области кислыми каловыми массами при ЛН; чрезмерное использование средств детской гигиены или развитие аллергической реакции кожи на них могут способствовать формированию трещины ануса и вызывать болевую реакцию в виде нарушения расслабления сфинктера. Анальная трещина заднепроходного канала бывает обычно щелевидной или овальной формы и чаще располагается на задней полуокружности анального канала. Характерны резкие боли в области заднего прохода, возникающие в момент дефекации и продолжающиеся от нескольких часов до нескольких суток, необильные кратковременные кровотечения из заднего прохода, как правило, связанные с дефекацией. Маленький ребенок реагирует плачем и беспокойством, дети постарше иногда показывают или называют место возникновения боли. При осмотре перианальной области и осторожном растягивании кожных складок можно обнаружить наружную часть трещины; ребенка необходимо показать хирургу. Через 3–4 нед. при отсутствии своевременного лечения заболевание переходит в хроническую форму, которая характеризуется отсутствием (или слабой интенсивностью) боли после дефекации, периодическими кровянистыми выделениями, спазмом сфинктера, что усугубляет течение запора.

6. Психогенный запор вследствие раннего принудительного (конфликтного) приучения к горшку.

7. Преходящий запор у детей раннего возраста может отмечаться:

• в период лихорадки из-за обезвоживания каловых масс;
• при избыточном поступлении солей кальция с пищей, т. к. образуются труднорастворимые щелочноземельные мыла, уплотняющие каловые массы. Эта ситуация может наблюдаться при избытке кальция в диете, например, при передозировке творога, а также при гипервитаминозе D.

8. Невроз у детей первых 2-х лет жизни в результате нарушений взаимоотношений матери и ребенка проявляется запором. Так, реакция на разлуку с матерью вначале проявляется плачем, двигательной возбудимостью, расстройством сна, отказом от еды, запорами. В дальнейшем дети становятся вялыми, пассивными, восприимчивыми к различным инфекциям. При отсутствии лечения невроз приобретает затяжное течение, а запоры становятся хроническими. Возможно отставание ребенка в физическом и психическом развитии. Некоторые эмоциональные расстройства способствуют возникновению запоров (например, страх болезненной дефекации, холодный горшок, перемена обстановки).

9. Медикаментозные запоры развиваются на фоне длительного приема лекарственных препаратов. Так, миорелаксанты (толперизон, баклофен), противосудорожные препараты (фенитоин, производные вальпроевой кислоты), холинолитики (атропин) вызывают блокаду нервных путей, регулирующих моторику толстой кишки. Диуретики (ацетазоламид, фуросемид) приводят к потерям калия и ослаблению сократительной функции гладкой мускулатуры кишечника. Психотропные средства (антидепрессанты, транквилизаторы) вызывают торможение коркового и подкоркового центров дефекации.

Клинические проявления

Гипомоторная дискинезия может наблюдаться в любом возрасте. При этом отмечаются не только нарушение ритма дефекации по сравнению с возрастной нормой, но и появление калового цилиндра большого диаметра. Могут наблюдаться анорексия, изменение цвета кожных покровов, гнойничковые высыпания, вульгарные акне, обложенный язык. Вследствие копростаза возникают приступообразные боли в животе ноющего характера, локализуются по ходу толстой кишки или в проекции сигмовидной кишки, появляются при длительном отсутствии стула, усиливаются перед дефекацией, купируются после стула. При пальпации по ходу толстой кишки возникают неприятные ощущения, определяются утолщенные, заполненные каловыми массами участки, особенно в сигмовидной кишке.

При гипермоторной дискинезии толстой кишки характерен отягощенный преморбидный фон по неврологической патологии в виде последствий гипоксически-ишемического повреждения ЦНС: гипертензионно-гидроцефального синдрома, двигательных нарушений, вегето-висцеральных пароксизмов, эмоциональной лабильности, поведенческих нарушений (в виде тревожности, мнительности, возбудимости, смены настроения и др.).

Спастический запор встречается у 1/3 детей, страдающих запорами. Чаще наблюдается у детей с нервно-артритической аномалией конституции. Характерны следующие клинические симптомы:

• кишечные колики у детей раннего возраста;
• приступообразные боли преимущественно по ходу толстого кишечника у детей старшего возраста;
• боли в животе усиливаются при стрессе, сохраняются в любом положении тела;
• может пальпироваться спастически сокращенная, содержащая фрагменты кала сигмовидная и другие отделы толстой кишки;
• очистительная клизма не приносит облегчения, а порой усиливает боли;
• кал плотный, по типу «овечьего» или ф-образный;
• пальцевое ректальное обследование болезненное, тонус сфинктера повышен, просвет прямой кишки сужен, ампула пустая или содержит отдельные фрагменты плотного кала.

Дисхезия — запор, обусловленный утратой рефлекса на дефекацию; клинически своеобразен — интервалы между опорожнениями очень длительные (свыше 5–7 дней). Однако скопление каловых масс в дистальном отделе толстого кишечника не может вызвать позыв на дефекацию. Постепенно дистальный отдел толстого кишечника расширяется, развивается функциональный мегаколон. При пальцевом исследовании прямой кишки выявляется, что ее ампула переполнена каловыми массами. Развиваются осложнения в виде проктосигмоидита. Очистительная клизма облегчает состояние больного, болевые ощущения в животе купируются.

Алгоритм обследования

Алгоритм обследования ребенка, страдающего запорами, включает в себя тщательный сбор анамнеза: течение беременности, отягощенная наследственность как по нарушению моторики пищеварительного тракта, так и по порокам развития толстой кишки, возраст начала заболевания, характеристика и частота стула, наличие крови в стуле, болезненности при дефекации, каломазания. Нужны анамнестические данные о предшествующих обследованиях, проводимом лечении, эффективности диетических и медикаментозных мероприятий, о том, какие слабительные получал ребенок и как долго, как реагировал на перемену обстановки, диеты, на наличие стрессов, конфликтных ситуаций в семье. Важно изучить историю развития ребенка и выявить имеющиеся сопутствующие поведенческие нарушения (задержку развития, аутизм).

Педиатр при первом патронаже новорожденного должен осмотреть анальную область и оценить аноректальный индекс (АРИ) с целью исключения эктопии анального отверстия. АРИ представляет собой частное от деления расстояния между vagina или scrotum и анусом (см) на расстояние между vagina или scrotum и копчиком (см). В норме у девочек АРИ составляет 0,37–0,53, у мальчиков — 0,47–0,61, при переднем смещении (эктопии) анального отверстия АРИ снижается: у девочек — <0,34, у мальчиков — <0,46 [3].

Терапия

Лечение запоров зависит от этиологии, характера нарушения моторики толстой кишки, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Основной целью лечения запоров у детей является нормализация консистенции кишечного содержимого и скорости транзита его по толстой кишке.

Диета. Имеются разные подходы к лечению запоров у детей до 1 года, находящихся на естественном и искусственном вскармливании.

К сожалению, существуют неоправданные рекомендации педиатров, когда детям, находящимся на естественном вскармливании, при достаточном количестве молока у матери с целью коррекции запора вместо грудного молока назначают кисломолочные смеси, а также специальные смеси, содержащие пищевые волокна. При грудном вскармливании необходима диета для матери с исключением продуктов, способствующих повышенному газообразованию. В случае отягощенной наследственности по аллергической патологии в семье необходимо исключить из рациона питания матери молочные продукты, т. к. у детей раннего возраста основным аллергеном является БКМ. Если у ребенка отмечаются тяжелые проявления аллергии или имеет место поливалентная сенсибилизация, то помимо молочных продуктов из рациона матери следует исключить и другие потенциально аллергенные продукты: яйца, глютен, рыбу, морепродукты.

Для терапии запоров, вызванных ЛН, детям, находящимся на искусственном вскармливании, могут быть рекомендованы как адаптированные молочные смеси с различным сниженным содержанием лактозы, так и препараты лактазы.

Для детей первого года жизни, находящихся на искусственном вскармливании, существуют специальные лечебные и профилактические смеси.

После введения густого прикорма (овощи, каша, мясо и т. д.) необходимо обеспечить достаточный водный режим (кипяченая вода до 100 мл/сут). Рекомендуется при массе тела ребенка до 10 кг ежедневно давать ему не менее 100 мл воды. Детям с массой от 10 до 20 кг объем питья рассчитывается следующим образом: к 100 мл (объем жидкости для ребенка массой до 10 кг) добавляется 50 мл на каждый килограмм массы свыше 10 кг, а при массе тела более 20 кг к 600 мл добавляется 20 мл на каждый килограмм массы тела свыше 20 кг.

Существенный лечебный эффект при запорах дают отруби. Еще в древние времена греки и римляне рекомендовали больным с запорами прием отрубей. Отруби не поддаются действию пищеварительных соков, не являются существенным источником энергии, но в то же время значительно стимулируют эвакуаторную функцию кишечника. Отруби перед употреблением необходимо обдать кипятком, чтобы они набухли и стали мягче, жидкость необходимо слить. Их употребляют в чистом виде или добавляют в компоты, кисели, супы. Отруби рекомендуют детям старшего возраста: в первые 2 нед. по 1 чайной ложке 3 р./сут, далее дозу увеличивают до 1 столовой ложки 3 р./сут в течение 1–2 нед. Когда достигается нужный эффект, количество отрубей уменьшают до 1 чайной ложки 3 р./сут. В среднем 1 курс лечения должен продолжаться не менее 6 нед. Отруби принимают натощак, можно с первым блюдом. У детей с запорами прием отрубей вызывает увеличение массы фекалий, содержания в них воды, сокращение времени продвижения содержимого по кишечнику и учащение стула.

Американская ассоциация диетологов рекомендует употреблять пищевые волокна взрослым до 20–35 г/сут, детям до 1 года — не более 5 г/сут. Избыточное содержание пищевых волокон в рационе ребенка может вызывать нарушения их переваривания и плохую абсорбцию некоторых нутриентов: кальция, железа, цинка и др. Исследование, проведенное G. Zoppi et al. (1982), показало, что после 6 мес. диетической коррекции простого запора пшеничными отрубями у детей раннего возраста (возраст от 6 до 16 мес.) нормализовалась моторика кишечника. Однако уже через 1 мес. диетотерапии с большим содержанием пищевых волокон отмечались снижение уровней кальция, фосфора в крови, преобладание протеолитической фекальной микрофлоры над сахаролитической [14]. На основании полученных данных авторы рекомендуют контролировать уровень кальция, фосфора, железа и других микроэлементов в сыворотке крови при назначении диетотерапии пшеничными отрубями с целью предупреждения развития рахита и анемии.

При запорах рекомендуют хлеб ржаной из муки грубого помола типа «Здоровье», «Отрубевидный», «Бородинский», сухари пшеничные. В рацион следут включать овощные супы (борщи, свекольники, щавелевые щи, фасолевые), блюда из мяса и птицы (с сохранением хрящей, сухожилий), каши рассыпчатые (гречневая, овсяная, пшенная, перловая, кукурузная), яйца, кисломолочные продукты, оливковое масло, мюсли (кроме шоколадных). Овощи и фрукты рекомендуются в сыром виде. Из овощей предпочтение отдается свекле, моркови, редису, репе, брюкве, огурцам, зеленому горошку, из фруктов — черносливу, вишне, абрикосам, яблокам, дыням, арбузам, малине, землянике, клубнике. При назначении диетотерапии детям дошкольного возраста с запорами следует выбирать продукты, стимулирующие опорожнение кишечника, и ограничивать продукты, способствующие замедлению его моторики.

Выработка условного рефлекса на дефекацию является чрезвычайно важным аспектом лечения запоров у детей. К сожалению, порой длительное нахождение ребенка раннего возраста в подгузниках приводит к тому, что он привыкает очищать кишечник стоя или лежа только в подгузники.

Методика формирования условного рефлекса на дефекацию сводится к следующему:

1. Прием натощак холодного питья (минеральной воды, чая, компота). Мягкий слабительный эффект достигается при назначении минеральной воды «Донат Mg» из расчета 3–5 мл/кг/сут на прием. Курс лечения — не менее 3–4 нед. Минеральную воду «Донат Mg» можно назначать практически с рождения. Большое количество магния способствует послабляющему эффекту.

2. Слабительное.

3. Завтрак через 20–30 мин после приема минеральной воды.

4. Стимуляция дефекации с помощью холодного суппозитория Глицелакс® в детской дозировке 0,75 г, не требующего деления на части. С целью преодоления боязни горшка можно воспользоваться холодной свечой, которую вставляют в анальное отверстие за 15–20 мин до посещения туалета.

Глицелакс® детский обеспечивает мягкий слабительный эффект, не раздражает слизистую оболочку ЖКТ, т. к. применяется ректально, в отличие от пероральных слабительных средств. Глицелакс® детский применяется у детей с 3-месячного возраста. Оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку толстой кишки, рефлекторно стимулируя моторику кишечника. Размягчает каловые массы и облегчает их прохождение по толстой кишке. Глицерин быстро и почти полностью всасывается со слизистой оболочки прямой кишки. Активно метаболизируется в печени. Является одним из субстратов для глюконеогенеза и повышает содержание глюкозы в плазме крови. С мочой в неизмененном виде выделяется 7–14%. Преимущества препарата Глицелакс®: при необходимости без особого вреда для здоровья можно применять более 1 нед. до полной нормализации стула ребенка при лечении хронических запоров, вызванных функциональными нарушениями моторики толстой кишки вследствие неправильного введения прикорма, ЛН или нарушения микрофлоры кишечника. У препарата Глицелакс® очень мало побочных эффектов, препарат является действенным гипоаллергенным слабительным средством для детей, отличается мгновенным эффектом и может быть показан детям с аллергией на лактулозу.

5. Туалет. Чрезвычайно важно регулярное посещение туалета в одно и то же время, желательно после завтрака. Следует обратить особое внимание на то, что ребенок, сидя на унитазе, должен опираться ногами на специальную подставку и держать спину прямо.

.

(PDF) Диагностика и лечение врожденного мегалодолихоколона

Medical and Health Science Journal / MHSJ / ISSN: 1804-1884 (Print) 1805-5014 (Onli ne)

— 88 —

© 2011 Prague Development Center

Diagnosis Врожденного удлинения толстой кишки следует проводить на основе комплексной оценки

как ее структуры, так и функции, а также оценки эффективности проведенной терапии

.

Широкий спектр клинических симптомов и эффективность консервативной терапии врожденных

удлинений и растяжений толстой кишки связаны с формой и длительностью

заболевания, с появлением своего рода осложнений, индивидуальными компенсаторными возможностями

организма , а также зависит от наличия или отсутствия нарушений фиксации толстой кишки

.

При долихоколонах интраабдоминальная резекция избыточной части толстой кишки с образованием

колоректального анастомоза по Ребейну с фиксацией сигмовидной кишки

дает хорошие немедленные и отдаленные результаты. В долихоколоне с мегаректумом предпочтение

следует отдать операции Соаве и ее модификациям.

Литература

Ачкасов С., 2003. «Аномалии развития и положения толстой кишки: клиника, диагностика, лечение»

.Клиника, диагностика, лечение], Реферат

докторской диссертации, Москва, Российский государственный медицинский университет

Баранов А. и Климаская Е. (ред.) 1999. «Заболевания желудочно-кишечного тракта у детей (кишечник). и

толстой кишки) »[Заболевания органов пищеварения у детей (тонкая и толстая кишка)], Москва

Григорьев П., Яковенко А., 1998. Клиническая гастроэнтерология [Клиническая гастроэтерология

], на русском языке. Москва: Медицинское информационное агентство

Генри, М.and Svosha, M. (Eds.), 1988. Колопроктология и тазовое дно: патофизиология и лечение »,

Stoneham, Mass, Butterworth Publishers Inc.

Хиггинс, PD и Джонсон, JF., 2004.« Эпидемиология запоров в Северная Америка: систематический обзор,

Am J Gastroenterol, Vol.99, pp.750-59

Lenushkin, A., 1999. Хирургическая колопроктология детского возраста [Хирургическая колопроктология детского возраста

возраста], на русском языке

Ленушкин, А., Баранов К., Саруханян О., Кабанова И., 2002. «Современные критерии диагностики и

показаний к хирургическому лечению хронического колостаза у детей и подростков», Детская хирургия

[Детская Хирургия], в сб. Русский, № 1, стр. 4-8

Локк, Г., Пембертон, Дж., Филлипс, С., 2000. «Технический обзор AGA по запорам», Американская

Гастроэнтерологическая ассоциация, Гастроэнтерология, Том 119, С. 1766-778

Longstreth, G., Томпсон, В., Чей, В. и др., 2006. «Функциональные расстройства кишечника», Гастроэнтерология,

Том 130, стр. 1480-491

Подольская-Девочко Т., Мируткоо Д., Цукало А., 2006. «Подходы к обследованию и лечению

синдрома запора у детей в альготитах», Медицинская панорама [Медицинская

панорама], на русском языке, №8, с.38-40

Прудникольва Т., 2003. «Отдаленные результаты комплексного консервативного лечения

и оперативной коррекции нарушений нервной системы». детей], автореферат докторской диссертации

, Москва, НИИ педиатрии ГУ Научного центра здоровья детей РАМН

Романов П., 1987. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки, Москва: Медицина,

,

, Сухова, А., 1998. «Клинико-морфофункциональные аспекты хронического стаза толстой кишки у детей» [Клинико-

морфофункциональные аспекты хронического толстоказишества. у детей], на русском, Конспект докторской диссертации

, Саратов

Воробей А., Виксоцкий Ф., Гришин И., Михайлов А., Сенкевич О., 2005. «Диагностика и тактика». Медицина

[Медицина], Киев, №2.4, pp.37-42

Weaver, L., Steiner, P., 1984. «Кишечная привычка у маленьких детей», Arch. Дис. Child, Vol.59, pp.649-52

Яремчук, А., Родильский, С., Топчий, Т., Моросова, Н., 1990. «Хронический колостаз — клинические признаки и диагноз

», Вестник хирургии [ Вестник хирургии], №7, с.113-15

Насколько оправдана концепция правильного медленного транзита запора?

440 © 2019 Всемирный журнал ядерной медицины | Опубликовано Wolters Kluwer — Medknow

Письмо редактору

Уважаемый редактор,

Статья Калегаро

et al. «Сцинтиграфическая оценка кишечного транзита у

детей с запором с использованием 67Ga ‑ цитрата» [1].был недавно опубликован в вашем журнале. [1] Работа

выполнена с серьезными методическими ошибками, в результате чего

заключения сцинтиграфических исследований оказались ошибочными

.

1. В статье говорится, что «в стенках толстой кишки сегментарные

сокращения и обратная перистальтика смешиваются, способствуя абсорбции

». Во-первых, утверждение о наличии

«обратной перистальтики» в толстой кишке противоречит известным данным

о нормальной и патологической физиологии толстой кишки

.Во-вторых, в статье, на которую ссылаются авторы,

такой информации нет.

2. В научной литературе под названием «врожденный

мегаколон» упоминается болезнь Гиршпрунга. Если эти

авторов не указали длину аганглиозного сегмента

, речь идет о каком-то другом заболевании, которое

не входит в критерии Рима IV

3. Различные типы хронических запоров (ХЗ) делятся на

на органические и функциональные.К органическим причинам относятся

болезнь Гиршпрунга, аноректальные пороки развития и

расщелина позвоночника. Функциональные причины СС включают

случаев, в которых причина может быть установлена ​​и произведена

специфических коррекций (гипотиреоз, целиакия,

аллергии и повышенный уровень кальция и свинца). Все

других случаев CC, подпадающих под критерии международной группы экспертов

Rome IV, считаются функциональными

запорами (FC).[2] Неясно, что авторы имели в виду

под «идиопатической СС». По каким критериям эти пациенты

отличались от «врожденного мегаколона»?

4. Авторы написали, что «Измерения

транзита толстой кишки оказались полезными для подтверждения или

, исключая наличие анатомических или функциональных отклонений

». Я не знаю, какие анатомические аномалии

можно обнаружить, исследуя транзит толстой кишки

5.Целью исследования транзита через толстую кишку является

дифференциальный диагноз медленного транзита запора (STC)

от обструктивного запора. Некоторые авторы считают, что

STC и функциональная задержка в кале — это две формы тяжелого трудноизлечимого запора

в детском возрасте. Утверждается, что STC

характеризуется задержкой прохождения фекалий через

проксимального отдела толстой кишки, тогда как функциональная задержка кала

описывает задержку прохождения фекалий только в ректосигмоидной области

.[3] Однако Wessel et al. не смогли отнести

всех пациентов к категории STC или обструкции выходного отверстия [4].

Авторы придерживаются общепринятого мнения, что

«времен сегментарного прохождения измеряется в правой ободочной кишке до

справа от остистых отростков позвонков и выше

воображаемой линии от пятого поясничного позвонка до таза

. выход. Левая ободочная кишка — это область слева от позвоночных

остистых отростков и воображаемой линии над пятым

поясничным позвонком и левым передним верхним гребнем подвздошной кости.

Ректосигмоид — это область под воображаемой линией от

края таза справа до верхнего гребня подвздошной кости

слева ». [5] Однако при обструктивном запоре значительная часть

расширенной и удлиненная сигмовидная кишка (долихосигма)

расположена справа от средней линии [Рисунок 1].

На рис. 2 из обсуждаемой статьи авторы

подписали: «Ретроградный транзит: пришел цитрат 67Ga.

Долихосигма, частично расположенная справа:

Насколько оправдана концепция правильного замедления. транзит

запор?

Рисунок №1: «Бариевый» клизм »больного с« функциональными »ограничениями (а) и

« схема для этого »(б) .Aзначительныйпоронрасширеннойидолгой

сигмовидной кишки расположенправа от средней линии (черная линия)  и Это

частично наложено на слепую кишку. Conguraon (красная линия) из

сигмовидных колонокдиерс от «восходящая» двоеточие конгураон. На

Цифры2и3, то , 

, «половина» толстой кишки находится в «правой» половине живота

b

a

[Загружается бесплатно с http: // www.wjnm.org в среду, 8 января 2020 г., IP: 181.194.153.139]

Неотложная колопроктология

Причины заболеваний, требующих неотложной помощи хирурга-проктолога

Причины гнойно-воспалительных заболеваний многообразны, и связывать их с недостаточной гигиеной ошибочно. Например, эпителиальный копчиковый ход — это врожденный дефект развития межъягодичной складки. Он нагнаивается при механической травме или закупорке первичных точечных отверстий, которые расположены по средней линии над крестцово-копчиковым суставом.Гнойные процессы в малом тазу могут быть вызваны врожденной патологией при дермоидных кистах, а также воспалительными процессами в анальном канале или прямой кишке.

Травмы органов малого таза и кишечника различного происхождения (производственные, бытовые, огнестрельные, инородные тела и т. Д.) Распространяются также на случаи, когда показана экстренная колопроктологическая хирургическая помощь.

Специализированная неотложная помощь необходима пациентам с воспалительными заболеваниями толстой кишки: язвенным колитом и болезнью Крона.Это может быть начальный приступ заболевания, рецидив заболевания или его осложнения в виде кровотечения, перфорации или непроходимости кишечника. В последнее десятилетие участились осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки (дивертикулит, кровотечение из дивертикула, перфорация дивертикула с развитием абсцесса брюшной полости и др.). Пациентам с такими осложнениями показана срочная госпитализация и, в некоторых случаях, экстренное хирургическое вмешательство.

Поставьте диагноз

Когда показана экстренная колопроктологическая помощь?

При появлении следующих симптомов немедленно обратитесь к врачу:

• повышение температуры до 38-39 С на фоне кишечных расстройств или болей в тазу;
• появление нарастающей боли в прямой кишке, промежности, анокоптической зоне;
• острая абдоминальная боль с ранее или впервые диагностированными: дивертикулярная болезнь, язвенный колит, болезнь Крона, заворот кишечника, долихосигма;
• острая боль при дефекации;
• болезненная припухлость в анальном канале, промежности или анокоптической зоне;
• длительный запор, болезненные позывы к дефекации или болезненное мочеиспускание;
• частые ложные позывы к дефекации со слизью и примесью крови;
• кровотечение ректальное;
• травматические повреждения промежности, анального сфинктера, прямой и толстой кишки.

Долихосигма Лечение кишечника — Медицинский диагноз

Долихосигма — это не только патология, но и изменение особенностей строения кишечника в зависимости от конкретного клинического случая.

Причинами этого изменения могут быть:

1. Врожденный, когда сигмовидная кишка имеет несколько дополнительных завихрений. Происходит это как из-за аномалий развития роста, так и из-за нарушений структуры кишечника, обусловленных генетикой. Также врожденная патология формируется у ребенка еще в утробе матери, из-за болезней, перенесенных матерью во время беременности, воздействия негативных факторов приема некоторых, отрицательно воздействующих на плод лекарственных препаратов.

2. У некоторых детей из-за неравномерного развития может наблюдаться удлинение сигмовидной кишки, однако ближе к подростковому возрасту это изменение исчезает, организм приходит в норму в соответствии с остальными, поэтому лечите патологию в случае ребенка педиатры не торопятся, надеясь на процесс взросления.

3. Различные сбои в работе кишечника у взрослого или ребенка, приводящие к образованию воспалительных процессов нагривания, возможные последствия ферментации содержимого сигмовидной и толстой кишки под действием патогенных микроорганизмов

4.Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

5. Сидячий образ жизни, сидячая работа, пониженная физическая активность.

6. 40 лет и сопутствующие деформации тела.

7. Невроз, стресс.

8. Длительное лечение некоторыми лекарственными препаратами, приводящими к патологическим изменениям структуры внутренних органов.

9. Плохое питание, несбалансированное меню. Злоупотребление пищей, богатой углеводами, и мясными продуктами. У взрослых развитию болезни во многом способствуют вредные привычки.

Долихосигма — это врожденное патологическое состояние кишечника, при котором сигмовидная кишка (область, которая переходит в прямую кишку) длиннее ожидаемой физиологической нормы. Из-за своих размеров сигмовидная кишка может быть перекрученной, лежать слоями или иметь слишком большой диаметр, поэтому долихосигма кишечника иногда проявляется нарушениями процессов всасывания и выведения в организме. Медицинские специалисты диагностировали это как заболевание только в том случае, если такая деформация кишечника вызывает дискомфорт, приводит к патологиям и требует срочного лечения.

Формы болезни

Медицинские специалисты классифицируют долихосигму на 3 типа, каждый из которых способен переходить от одного к другому:

1. С компенсацией. Характеризуется отсутствием клинических симптомов, боли, воспаления, нарушением общего самочувствия, поэтому на этой стадии не обнаруживается у взрослых и детей. При пальпации живота врач может обнаружить, что сигмовидная кишка заполнена твердыми элементами дефекации. Иногда пациент жалуется на запор, продолжающийся до 3 дней, и легкое чувство дискомфорта и тяжести в кишечнике.

2. Субкомпенсированная. Форма заболевания выражается в постоянном вздутии живота, болях в кишечнике, частых запорах. Излечить себя от нарушения работы внутренних органов у пациента не получается, симптомы на время исчезают и возвращаются.

3. Декомпенсированный. Жесткая переносная сцена. Запор может длиться несколько недель, боли в животе становятся постоянными. Сигмовидная кишка сильно увеличивается в размерах из-за скопления кала и газов. Дети тоже страдают лихорадкой.Больные жалуются на симптомы отравления: снижение аппетита, тошноту, высыпания на теле и другие признаки. Слабительные не помогают, для лечения запора только клизмы.

Симптомы долихосигмы

Обычно данная патология кишечника дает о себе знать в раннем возрасте, родители замечают появление проблем с дефекацией, запоры, значительное уплотнение кала. Кроме того, имеется несколько признаков заболевания у взрослых и детей:

1.Некоторые предметы стула могут быть довольно сухими.

2. Периодические болевые ощущения дискомфорта. Спазмы в животе.

3. У ребенка запор с момента первого кормления грудным молоком, то есть примерно 3-4 месяца. Заболевание переходит в хроническую форму на 3 года, пытаясь вылечить запор лишь временно, остановите развитие проблемы.

4. Ощущение переполнения кишечника.

5. Если запор длится более суток, могут появиться тошнота и рвота.

6. Неправильное расширение отделов кишечника.

7. Большое количество застойных фекалий вызывает кломазон.

8. Нарушение процессов всасывания и выведения, частые отравления.

9. При отсутствии лечения кожа приобретает более бледный оттенок, ухудшается общее состояние, появляется вялость, сонливость, гнилостное дыхание. Язык покрыт слоем белого налета.

10. Пациент начал терять волосы, ломать ногти.

11. Стул после стула зловонный, выделяющийся в большом количестве, иногда с примесью крови.

12. Метеоризм.

Возможные последствия

Болезнь, которую нельзя отпускать и не пытаться вылечить, потому что она приводит к серьезным осложнениям:

1. Затруднение с дефекацией может привести к застою каловых масс, разрывам и трещинам кишечника.

2. Производство фекальных камней.

3. Фекальное опьянение. Вредные вещества из выделений будут всасываться обратно в кровь, отравляя организм.

4.Значительное снижение массы тела.

5. Анемии различных форм.

6. Появление воспалительных высыпаний на коже.

7. Синдром раздраженного кишечника — совокупность нарушений функционирования, включающая множество мелких неприятных симптомов, таких как боль, дискомфорт, нарушение выделения. Все эти симптомы исчезают после опорожнения кишечника.

Методы диагностики

Перед назначением лечения важно дифференцировать заболевание, так как ее симптомы очень похожи на многие другие патологии желудочно-кишечного тракта.

Специалист может определить наличие заболевания с помощью нескольких видов диагностики:

• Пальпация. При пальпации живота наблюдается уплотнение кала в кишечнике, петли плотные.
• Ректальное исследование показывает, что толстая кишка полностью пуста, даже если пациент долгое время не испражнялся.
• Различные электронные методы исследования: УЗИ, рентген, томография. Эндоскопические методики, например, сфинктерами, колоноскопия.Они помогают выявить наличие уплотнений и петель в кишечнике, исключить возможность образования опухоли.
• Химические анализы: анализы крови и мочи, копрограмма.

Особенности терапии

Лечение заключается в применении специального лечения под строгим медицинским наблюдением и соблюдении сбалансированной диеты, разработанной специально для патологий желудочно-кишечного тракта. Следует обращать внимание не только на меню, но и на режим дня.

На первых двух этапах врач чаще всего назначает слабительное лекарственное средство, исходя из выраженности симптомов. Прием происходит до тех пор, пока стул не примет мягкую консистенцию. Также пациенту будут предложены различные симптоматические препараты, предотвращающие усиление метеоризма и нормализующие опорожнение кишечника (Меконий, Мотилиум), спазмолитики от боли (Бут-шпа, Бускопан, Тримедат).

При более продвинутых формах лечения предполагается не только лечение основных функций, но и предотвращение осложнений.Врач может назначить такие физиологические процедуры, как массаж, физиотерапию, различные виды физиотерапии. Пациенту будут назначены регулярные клизмы, но только до тех пор, пока кал мягкий и не выводится на тело. Показано санаторно-курортное лечение.

Хирургическое вмешательство показано только в тех случаях, когда в кишечнике есть нераспределение петель, разрывы, деструктивное или прогрессирующее уплотнение, появляется фекальная интоксикация. Своевременное обследование и соблюдение режима лечения помогают избежать операции.

Течение и развитие долихосигмы зависит от того, насколько хорошо пациент будет выполнять предписания врача. При соблюдении всех рекомендованных для лечения манипуляций симптомы постепенно исчезают, и возвращается самостоятельный стул. Симптомы у ребенка могут исчезнуть по мере взросления, а формирование организма требует регулярных консультаций с педиатром и курса поддерживающей терапии. Взрослая долихосигма требует постоянного наблюдения, правильного питания, работы и отдыха.Нужно избегать запоров и своевременно их лечить.

Просмотры сообщений: 4 354

Долихосигма кишечника: симптомы и лечение

Долихосигма — это термин, обозначающий удлинение сигмовидной кишки, которая является отделом толстой кишки. Его название произошло от нестандартной формы, которая похожа на букву греческого алфавита. Анатомия сигмовидной кишки различна — встречаются одна, две, три и более петель.Одни врачи считают это одним из вариантов нормы, другие склоняются к врожденным аномалиям. Часто это заболевание возникает у совершенно здоровых людей, которые жалуются только на наличие запора. Диагностирована долихосигма у взрослых и детей по практически идентичным симптомам.

Симптомы

Первая жалоба — запор. Вначале они бывают редко, в течение 3-4 дней, но затем частота их увеличивается. Продолжительность запора без соответствующего лечения иногда достигает одного месяца.Из-за задержки кишечника стула возникает внутренняя интоксикация организма, дисбактериоз и растяжение кишечника. Из-за невозможности нормального опорожнения и частых клизм рефлекс дефекации начинает постепенно угасать. Помимо запоров, бывают метеоризм и болевой синдром. Часто долихосигма кишечника сопровождается заболеваниями поджелудочной железы и желчного пузыря. У детей запор также является основной жалобой. Но это заболевание можно диагностировать только через два года, так как во время кормления грудью и после введения прикорма запоры не вызывают подозрений.

Долихосигма кишечника: стадии заболевания

Первая стадия называется компенсированной. В это время работа кишечника легко регулируется специальной диетой и слабительными средствами. Общее состояние организма не меняется. Второй этап называется субкомпенсированным. Частота запоров начинает увеличиваться, а слабительное не оказывает желаемого эффекта. Ухудшается общее состояние организма — появляются признаки внутренней интоксикации.С запорами справиться можно только очистительными клизмами. Последняя стадия — это декомпенсированная долихосигма кишечника. Симптомы интоксикации начинают нарастать. Возникают анемия, тошнота, частые головные боли, снижение аппетита. Опорожнение кишечника происходит только при использовании сифонных клизм.

Долихосигма: пищевая

Питание Лечение в большинстве случаев консервативное. И детям, и взрослым назначают довольно строгую диету. Желательно употреблять мед, кефир, сырые овощи, фрукты.Необходимо максимально ограничить мучные блюда. Опорожнению кишечника хорошо помогает прием растительного масла (оливкового, соевого, касторового). Детям полезно давать фруктовые и овощные пюре, а также специальные смеси.

Хирургическое вмешательство

Если лечение не работает, если пациент страдает от болей, запоров и метеоризма, показана хирургическая операция, при которой врач удаляет лишние петли, тем самым устанавливая правильное функционирование кишечника.Но такое лечение — последний метод, к которому следует прибегать. При своевременном обнаружении кишечной долихосигмы консервативная терапия может помочь в 95% случаев.

p>

Долихосигма: что это такое, симптомы

Они проявляются при заполнении кишечника фекалиями и интоксикации организма. Степень выраженности патологии зависит от того, насколько выражены морфофункциональные нарушения в кишечнике. Также во многом определяется компенсаторными возможностями организма, двигательным и кишечным тонусом.

Основной симптом — длительный или хронический запор. Если запор становится стойким, постепенно развивается реакция на дефекацию, развивается расширение кишечника, теряется тонус кишечника и сократительная активность. За функциональными нарушениями следует структурное нарушение, которое уже проявляется в виде боли, вздутия живота, вздутия живота. Кал меняет форму и размер, становится плотным, большим и имеет зловонный запах.

Постепенно, по мере углубления застойных явлений и развития воспаления, появляются периодические боли в подвздошной и околопустулезной зоне, метеоризм, болезненность при пальпации.Болевой синдром сопровождается спазмами, рубцовой перестройкой кишечника, воспалением.

Самый ранний предшественник — запор. Если однократный запор нельзя земетить, списав на расстройство пищеварения, то поводом для беспокойства должен стать длительный и стойкий запор. При появлении первых признаков заболевания следует немедленно обратиться к гастроэнтерологу или проктологу для диагностики и лечения.

Боль при долихосигме

Часто заболевание сопровождается болевым синдромом.Из-за дилатации сигмовидной кишки, нарушения кровообращения и иннервации кишечника, застойного стула и застойных явлений.

[11]

Боль в левом боку

Боль чаще всего локализуется в области с левой стороны, так как именно в этой области располагается толстая кишка и развивается основной воспалительный процесс. Возможны спазмы и приступы острой боли в сочетании со спазмом.

Боль в паху

Боль в паху может появиться по разным причинам: спазм, нарушение иннервации, сильная интоксикация, расширение кишечника, воспалительный и инфекционный процесс.Боль может распространяться в паху из-за воспаления и структурных повреждений кишечника, особенно если были повреждены нервные волокна. Рубцовые изменения и фиброз также могут сопровождаться болью, которая проникает в паховую зону.

Гравитация и набухание

Тяжесть может возникнуть в результате скопления кала, невозможности опорожнения кишечника. Вздутие живота — следствие скопления каловых масс, раздражения стенок кишечника токсинами и бактериями.

Табурет с долихосигмой

Развивается запор, длительность и тяжесть которого зависят от стадии заболевания. Обычно дефекация происходит каждые 3-4 дня, иногда даже реже. При длительных запорах кал приобретает зловонный запах, появляются овцы. Требуется частый прием слабительных. Диареи не наблюдается.

Устойчивый запор

Довольно часто долихосигма сопровождается стойкими запорами, при которых развиваются овцы, зловонный запах.Опорожнение нерегулярно, примерно раз в 3-4 дня, часто после применения слабительных. Со временем запор переходит в хроническую форму, становится регулярным. По мере накопления каловых масс в кишечнике он расширяется, а его чувствительность снижается. В конструктивном плане — дополнительные 2-3 петли. У больного постепенно исчезает иннервация, и пропадает позыв к дефекации. Развивается недержание кала. Кал постепенно затвердевает и при прохождении может повредить стенки кишечника, в результате чего в кале появляются примеси.Поврежденный участок воспаляется, развивается инфекционный процесс, нарушается целостность слизистой оболочки. Воспаление может передаваться на другие отделы пищеварительного тракта.

Затем происходит интенсивное газообразование, появляются боли, судороги. При тяжелой форме заболевания спазм становится относительно устойчивым, боли не утихают.

Диарея

Если у человека долихосигма, он страдает запором. Появление диареи может указывать на наличие сопутствующей патологии пищеварительного тракта, а также на присоединение инфекции или пищевое отравление.

[12]

Долихосигма без запора

Запор не наблюдается только у 15% детей, которым поставлен диагноз. Во всех остальных случаях долихосигма всегда сопровождается запорами.

[13]

Тошнота

Тошнота может указывать на интоксикацию организма. Чаще всего развивается, если человек не опорожняется длительное время, более 3-4 дней. Также он может вызывать рвоту при длительном хроническом запоре, при котором каловые массы накапливаются в кишечнике, он никогда не очищается полностью.В результате накапливаются токсины, развивается брожение и гниение.

Долихосигма у взрослых

Первый и главный маяк, свидетельствующий о развитии патологии, — запор. Начните с редких и коротких. Происходит примерно раз в 2-3 месяца, продолжительность — 2-3 дня. Постепенно запоры возникают чаще, приобретают регулярный характер, продолжительность может увеличиваться до 4-5 дней. Это уже приводит к интоксикации организма, так как в организме накапливаются каловые массы.

Человека без клизмы опорожнить нельзя.Частое их употребление вызывает угасание рефлексов и позывов к дефекации. При длительных запорах в результате интоксикации развиваются тошнота и рвота. При пальпации в области сигмовидной кишки чувствуется уплотнение, твердый бугорок. При чрезмерном скоплении каловых масс может происходить их самопроизвольное выделение, что называется недержанием мочи.

Заболевание развивается в три стадии. На первом этапе можно нормализовать деятельность кишечника, соблюдая диету и принимая слабительные средства.

На второй стадии постоянные запоры и признаки интоксикации. Слабительные не помогают, необходимы очистительные клизмы.

На третьей стадии интоксикация нарастает. Он становится генерализованным, распространяется на все тело. Развивается воспаление пищеварительного тракта. Возникают постоянные боли, судороги, снижается аппетит. Развиваются головные боли. Эффективны только сифонные клизмы.

В большинстве случаев достаточно консервативного лечения. Необходимо соблюдать строгую диету, применять слабительные средства, обращаться к нетрадиционной медицине и гомеопатии.Можно использовать физиотерапию, лечебную физкультуру. Если результата нет, требуется хирургическое вмешательство.

Долихосигма при беременности

При обнаружении долихосигмы у беременной применяется симптоматическое лечение, направленное на устранение запора. В первую очередь назначается специальное питание, которого необходимо придерживаться на протяжении всей беременности. В этой ситуации нельзя допускать перехода запора в хроническую форму, так как это может быть опасно как для матери, так и для плода.При запорах в организме накапливаются токсины, газы, гниение и брожение. Все это сопровождается нарушением нормальной микрофлоры, увеличением бактериальной нагрузки на организм. Токсины, бактерии попадают в кровоток и распространяются по организму, вызывая отравление.

Беременность может быть фактором, провоцирующим развитие долихосигмы. В это время организм перестраивается, происходят гормональные сбои, вырабатывается прогестерон, снижающий тонус гладкой мускулатуры и сократительную мышечную активность.То же касается мышц кишечника, прямой кишки. Это значительно замедляет продвижение фекалий по кишечнику. В более поздние сроки выработка прогестерона и другие подобные изменения исчезают, но проблема не исчезает. Матка значительно увеличивается в размерах и обеспечивает сдавливание прямой и сигмовидной кишки, что также приводит к снижению моторики. Формированию застойных явлений способствует снижение перистальтики, что происходит в результате уменьшения количества мотилина — гормона, стимулирующего моторику и перистальтику.

Опасность — длительная задержка стула, вызывающая образование токсинов и шлаков. Они усиливают токсикоз у человека. Затяжной запор на этом фоне провоцирует воспаление толстой кишки, геморрой и трещины заднего прохода. Все это приводит к изменению микрофлоры, развитию бактериальной инфекции.

Основной метод лечения — диета. Во-первых, врачи рекомендуют себе избавляться от стула, не прибегая к использованию трав, лекарств и клизм. В этом поможет правильное питание.В еду нужно включать большое количество продуктов, оказывающих слабительное действие. Также полезно натощак выпивать стакан чистой воды. Только в случае неэффективности можно прибегать к лекарствам. Любое средство можно принимать только после предварительной консультации с врачом.

Долихосигма у детей

Часто причиной развития данной патологии у ребенка является врожденное изменение кишечника. В большинстве случаев данная патология не требует хирургического вмешательства.Но такой ребенок требует к себе особого внимания. Может потребоваться длительное лечение. Родители должны следить за питанием ребенка, в питание следует включать продукты, обладающие слабительным действием. При болях нужно массировать живот. Особенно полезен висцеральный массаж живота, во время которого внутренние органы исследуются через внешнюю стенку.

Суть патологии в том, что при удлинении увеличивается ее подвижность, в результате чего возникает препятствие движению секрета по кишечнику.При хроническом запоре могут образовываться несколько дополнительных петель, увеличиваться, загибаться. Это приводит помимо образования газов и вздутия.

Появление запора у ребенка хоть раз требует особого внимания. Потому что кишечник ребенка достаточно гибкий, чтобы его можно было легко растянуть. Растяжение приводит к снижению тонуса и двигательной активности кишечника, исчезновению позывов к дефекации и ухудшению кишечной иннервации. В результате ситуация только усугубляется, запор переходит в хроническую форму.Он повторяется с большей интенсивностью и болью. Рефлекс снижен, позывы к опорожнению возникают только при полном наполнении кишечника.

Лечение сводится к правильному питанию, употреблению большого количества жидкости. Важно не допускать густоты стула. Они должны оставаться мягкими. В рацион следует включать блюда с повышенным содержанием пектина, который стимулирует работу кишечника. Необходимо включать в рацион как можно больше свежих овощей и фруктов, а также различные каши, супы, пюре.Если есть необходимость в слабительных, то лучше прибегнуть к растительным маслам. Если дефекации не было 2 суток, нужно поставить клизму. Опасность запора заключается в скоплении каловых масс в кишечнике, при распаде происходит разложение и распад. Постепенно токсины всасываются из кишечника, что приводит к отравлению. Меняется микрофлора, нарушается усвоение витаминов и минералов, полностью нарушается пищеварение.

Долихосигма у младенцев

С его помощью сигмовидная кишка существенно расширяется, что приводит к развитию запора.Кишечник приобретает несколько дополнительных петель. Заболевание сопровождается болями, спазмами. Часто бывает врожденной аномалией. Причины появления до конца не выяснены. У новорожденных запор. Обычно первые признаки появляются после введения прикорма. Во-первых, запоры возникают редко. Чередовать с нормальным опорожнением кишечника. После первого года жизни запоры проявляются чаще.

При запоре необходимо обследовать новорожденного. Для этого проводится анализ крови на анализ кала на скрытую кровь, копрограмму и кал на выявление глистов.Дополнительно назначают инструментальные исследования, такие как УЗИ, рентген кишечника.

Состояние опасно тем, что может привести к сильной интоксикации организма, образованию каловых камней, непроходимости кишечника, а также к различным нарушениям крови и обмена веществ. Обычно появление запора у новорожденного свидетельствует об отсутствии туалета в течение нескольких дней. Малыш плачет, прижимает ножки к животу. Это означает, что вам нужно немедленно обратиться к врачу.Ребенку необходимо оптимизировать питание, составить режим, делать постоянный массаж живота и активно пассивную гимнастику. К слабительным средствам и клизмам прибегают только в крайних случаях, при длительном отсутствии туалета. Обычно бывает достаточно консервативного лечения, необходимость в методах хирургического вмешательства возникает редко. Обычно операция проводится только при наличии перегибов и петель в кишечнике, когда выделение экскрементов невозможно по физиологическим причинам.

Так как причины заболевания до конца не известны, профилактические меры не разработаны.В целом профилактика может сводиться только к предотвращению развития запора. Необходимо употреблять большое количество воды, придерживаться диетического питания и употреблять только те продукты, которые назначил врач. Ребенку необходим регулярный массаж живота.

Долихосигма кишечника: симптомы и лечение

Долихосигма — это термин, обозначающий удлинение сигмовидной кишки, которая является отделом толстой кишки. Его название произошло от нестандартной формы, которая похожа на букву греческого алфавита.Анатомия сигмовидной кишки различна — встречаются одна, две, три и более петель. Одни врачи считают это одним из вариантов нормы, другие склоняются к врожденным аномалиям. Часто это заболевание возникает у совершенно здоровых людей, которые жалуются только на наличие запора. Диагностирована долихосигма у взрослых и детей по практически идентичным симптомам.

Симптомы

Первая жалоба — запор. Вначале они бывают редко, в течение 3-4 дней, но затем частота их увеличивается.Продолжительность запора без соответствующего лечения иногда достигает одного месяца. Из-за задержки кишечника стула возникает внутренняя интоксикация организма, дисбактериоз и растяжение кишечника. Из-за невозможности нормального опорожнения и частых клизм рефлекс дефекации начинает постепенно угасать. Помимо запоров, бывают метеоризм и болевой синдром. Часто долихосигма кишечника сопровождается заболеваниями поджелудочной железы и желчного пузыря. У детей запор также является основной жалобой.Но это заболевание можно диагностировать только через два года, так как во время кормления грудью и после введения прикорма запоры не вызывают подозрений.

Долихосигма кишечника: стадии заболевания

Первая стадия называется компенсированной. В это время работа кишечника легко регулируется специальной диетой и слабительными средствами. Общее состояние организма не меняется. Второй этап называется субкомпенсированным. Частота запоров начинает увеличиваться, а слабительное не оказывает желаемого эффекта.Ухудшается общее состояние организма — появляются признаки внутренней интоксикации. С запорами справиться можно только очистительными клизмами. Последняя стадия — это декомпенсированная долихосигма кишечника. Симптомы интоксикации начинают нарастать. Возникают анемия, тошнота, частые головные боли, снижение аппетита. Опорожнение кишечника происходит только при использовании сифонных клизм.

Долихосигма: пищевая

Питание Лечение в большинстве случаев консервативное. И детям, и взрослым назначают довольно строгую диету.Желательно употреблять мед, кефир, сырые овощи, фрукты. Необходимо максимально ограничить мучные блюда. Опорожнению кишечника хорошо помогает прием растительного масла (оливкового, соевого, касторового). Детям полезно давать фруктовые и овощные пюре, а также специальные смеси.

Хирургическое вмешательство

Если лечение не работает, если пациент страдает от болей, запоров и метеоризма, показана хирургическая операция, при которой врач удаляет лишние петли, тем самым устанавливая правильное функционирование кишечника.