Внутричерепное давление у новорожденных: Неинвазивный мониторинг ВЧД у детей — МАДОУ Детский сад №2

Содержание

Внутричерепное давление в педиатрической практике.

23/12/19

Внутричерепное давление в педиатрической практике.

Подобный диагноз можно встретить чуть ли не у 80% детей в роддоме при обследовании, а остальным ставят угрозу по данному состоянию. Однако, детские неврологи утверждают: повышение именно внутричерепного давления (ВЧД) — не такая уж частая патология, и проявляется подобное состояние относительно редко. В связи с широким внедрением в практику обследований детей (таких как нейросонография) стали обнаруживаться различные отклонения от стандартной картины строения внутри головы. Многие доктора принимают их за проявления внутричерепной гипертензии, хотя на практике это далеко не так. Да и само по себе повышение давления внутри черепа у ребенка-это всего лишь симптом различного рода болезней (гидроцефалии, опухолевых процессов в области черепа, инфекционных поражений мозга, тяжелых травм головы, кровоизлияний в полости черепа, серьезных наследственных болезней).

Внутричерепное давление у детей проявляется основными признаками: головными болями, на высоте приступов которых появляется тошнота и рвота фонтаном, приносящая облегчение, постоянный сильный крик и срыгивания по утрам, нарушение зрения с формированием косоглазия. При осмотре окулистом глазного дна выявляются: застойные диски, отек зрительного нерва. В тяжелых случаях повышение внутричерепного давления проявляется нарушением сознания- от резкого возбуждения до оглушенности или комы.У детей первого года жизни ВЧГ проявляется: расхождением швов черепа и резким темпом роста окружности головы, родничок выбухает и напряжен, может пульсировать. При приступах повышения ВЧД провоцируются судороги. Однако признаками внутричерепной гипертензии могут являться только сочетание почти всех этих признаков, и каждый из них по отдельности может с равной вероятностью относиться к любой другой патологии.

Измерить уровень давления внутри черепа можно только на операционном столе при вскрытии черепа или при проведении спинномозговой пункции.

Все остальные методы диагностики указывают только на косвенные признаки и тогда важен профессионализм и грамотность врача в их интерпритации. Наиболее достоверным методом при наличии жалоб является осмотр окулистом глазного дна, а вот методы нейросонографии определить давление никак не могут, но могут указать на причину его повышения- обнаружив обьемный процесс, кровоизлияние и т.д..

Родителям следует помнить, если у ребенка внутричерепная гипертензия, это — неотложное и угрожающее жизни состояние. Оно требует только стационарного лечения. Не бывает «легкого» или «слегка повышенного» черепного давления. Оно или повышено и ребенка следует лечить, или не повышено (что бывает в 90% случаев выставления подобных диагнозов).

причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при гипертензии – Неврология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Внутричерепная гипертензия – это повышение давления, которое оказывает движущийся по проводящим путям головного мозга ликвор.

Данная патология входит в список самых распространенных болезней мозга и является опасным заболеванием, оказывающим разрушительное влияние на его структуры. Чаще гипертензия является вторичным заболеванием, развивается на фоне различных факторов, в том числе – может иметь травматическую или онкологическую этиологию.

Согласно статистике врачей-неврологов по всему миру, внутричерепной гипертензией в большей степени подвержены представители сильного пола, хотя у детей она с одинаковой частотой диагностируется как у мальчиков, так и у девочек.

Важно: провоцировать повышенное давление может не только ликвор, но также артериальная кровь или субстрат мозговой опухоли.

Пройдите диагностику внутричерепной гипертензии в Клинике №1:

Осмотр глазного дна
УЗДИ сосудов головного мозга
Рентген головы
ЭЭГ
Ангиография

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

Причины развития

В нормальных условиях у здорового человека мозг окружен внутримозговой жидкостью. Эта жидкость безостановочно двигается с определенной скоростью и воздействуя при этом на мозг с определенным показателем нормального давления. При этом важным для понимания моментом является «круговорот» ликвора: часть жидкости всасывается в кровь, при это продуцируется новый ликвор, возмещая общий объем жидкости до нормального показателя. Если всасывание ликвора замедляется, или его продуцирование – чрезмерно активизируется, объем жидкости в какой-то момент начинает превышать норму. Очевидным следствием этого станет повышение давления при передвижении внутримозговой жидкости.

Внутричерепная гипертензия может развиваться и у новорожденных детей. Причиной этому, как правило, является, гидроцефалия любой этиологии. Среди новорожденных с гипертензией жидкости в черепе большой процент недоношенных малышей.

У взрослых пациентов внутричерепная гипертензия может развиться даже на фоне отека мозговой ткани, например, в результате черепно-мозговой травмы, менингита – инфекционного поражения мозговых оболочек, саркоидоза, или других заболевания мозга или сердца.

Также к повышению давления ликвора внутри черепа может привести длительный прием препаратов группы кортикостероидов, гормональных контрацептивов, антибиотиков.

Симптомы заболевания

Распознать повышенное внутричерепное давление можно по различным признакам.

Головная боль, различной интенсивности. Чаще по ночам, так как в лежачем положении продуцирование ликвора активизируется, а его всасывание замедляется.
При повышенном давлении мозговой жидкости человек страдает от тошноты и частой рвоты. Причем это не связано с пищеварительным процессом. Что характерно лишь для данной патологии – даже после рвоты не приходит облегчение, так как давление в мозгу не изменяется.
Нервозность, раздражительность без причины, порой граничащая с агрессией, быстрая утомляемость, даже если этому состоянию не предшествовали значительные физические нагрузки. Такая симптоматика объясняется негативным влиянием гипертензии на психоэмоциональное состояние человека.
Скачки артериального давления, повышенное потоотделение, тахикардия, быстрая утомляемость, озноб, кратковременные обмороки, и другие симптомы, присущие вегетососудистой дистонии, также могут развиваться, когда ликвор чрезмерно «давит» на мозг.

При хронической внутричерепной гипертензии у человека снижается сексуальное влечение. Это характерно для пациентов любого пола.

Пройдите диагностику внутричерепной гипертензии в Клинике №1:

Осмотр глазного дна
УЗДИ сосудов головного мозга
Рентген головы
ЭЭГ
Ангиография

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

К какому врачу обратиться?

При наличии симптомов повышенного внутричерепного давления, необходимо обратиться к специалисту – выбрав лучшего невролога, которому вы сможете доверить здоровье такого важного органа, как мозг. Специалисты проведут дифференциальную диагностику, поставив точный диагноз. После этого в борьбе с опасной и серьезной патологией пациент имеет все шансы на победу.

Диагностика повышенного мозгового давления

Пациентам с подозрением гипертензию сразу назначается МРТ. Также проводится:

Осмотр глазного дна – безболезненный способ диагностики, позволяющий выявить отек зрительного нерва – характерный признак гипертензии.
Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов головного мозга – выявит при наличии «препятствий» на пути тока ликвора.
Рентген головы – простой и точный метод диагностики состояния головного мозга, может проводиться с контрастом или без.
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – неинвазивный метод обследования, нацеленный на измерение электрической активности клеток мозга.
Ангиография.

Лечение высокого внутричерепного давления

Жить с повышенным внутричерепным давлением довольно сложно, и к тому же – опасно.

Если не лечить заболевание, у пациента развивается гормональный дисбаланс, нарушается система нервной регуляции, снижаются интеллектуальные способности.

Основа лечебной программы заключается в использовании препаратов, снижающих продуцирование цереброспинальной жидкости и активизирующих процесс ее всасывания. В тяжелых случаях врачи принимают решение о необходимости хирургического шунтирования.

Записаться на консультацию к неврологу

Опытные специалисты ведут прием в неврологическом отделении частного Многопрофильного Медицинского Центра в Москве – «Клиника №1». Избавьтесь от неприятных симптомов и предотвратите осложнения, к которым приводит повышенное внутричерепное давление – пройдя курс лечения.

Информация о ценах на первичный и повторный платный прием невролога представлена на нашем сайте. Записаться к специалисту на удобное время можно по телефону или с помощью онлайн формы на нашем сайте.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача невролога

Название услуги	Стоимость
Бесплатная консультация врача после МРТ/КТ	0,00
Первичный прием невролога (консультация)	1270,00
Повторная консультация невролога	810,00
Вызов врача на дом	5180,00

Повышение внутричерепного давления (ВЧД) и другие проблемы детской неврологии.

Автор невролог Зайцев С.В.

Этой статье более 18 лет, все это время она активно размножается и расползается по сайтам, социальным сетям и блогам.

Основная цель была достигнута, у многих родителей (и врачей) появилась определенная ясность в перинатальной неврологии, немало малышей было «спасено» от госпитализации, ненужных обследований и таблеток. У многих врачей и массажистов «объем работ» значительно уменьшился.

Кажется, все давно понятно, к сожалению, актуальность свою статья абсолютно не потеряла, поэтому пишу снова и снова …

Несмотря на свободный доступ к любой научной информации, и до настоящего времени более 90%! детей первого года жизни приходят на консультацию в специализированные неврологические центры по поводу несуществующего диагноза — перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Детская неврология родилась сравнительно недавно, но уже переживает трудные времена. В настоящий момент многие врачи, практикующие в области неврологии грудного возраста, а также, родители грудных детей, имеющих какие-либо изменения нервной системы и психической сферы, оказались «между двух огней». С одной стороны, до сих пор сильны позиции школы «советской детской неврологии» — избыточная диагностика и неправильная оценка функциональных и физиологических изменений нервной системы ребенка первого года жизни в сочетании с давно устаревшими рекомендациями интенсивного лечения самыми разными медикаментами. С другой стороны — нередко, очевидная недооценка имеющихся психоневрологических симптомов, неумение стратегического планирования, незнание возможностей современной нейрокоррекции (ортопедии, офтальмологии, нейропсихологии, логопедии, дефектологии и т.д.), терапевтический нигилизм и боязнь практического применения современных методик нейрореабилитации и медикаментозной терапии; и, как результат — упущенное время, неиспользованные внутренние резервы и развитие нервно-психических расстройств в дошкольно-школьном и подростковом возрасте. При этом, к сожалению, определенная «формальность-автоматичность» и «экономичность» современных медицинских технологий приводят, как минимум, к развитию психологических проблем у ребенка и членов его семьи. Понятие «нормы» в неврологии конца 20 века было резко сужено, сейчас интенсивно и, не всегда оправданно, расширяется. Истина где-то посередине…

По данным перинатальных неврологов ведущих медицинских центров страны, до сих пор, не менее 80-90%! детей первого года жизни приходят по направлению педиатра или невролога из районной поликлиники на консультацию по поводу несуществующего диагноза — перинатальная энцефалопатия (ПЭП):

Диагноз «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП или перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС), в старые времена был очень распространен в детской неврологии и крайне удобен: он описывал практически любые, настоящие или мнимые нарушения функции (и даже структуры) головного мозга в перинатальном периоде жизни ребенка (примерно с 7 месяца внутриутробного развития ребенка и до 1 месяца жизни после родов), возникающие вследствие патологии мозгового кровотока и дефицита кислорода. В дальнейшем, воплощая в жизнь «преемственность неврологической диагностики», перинатальная энцефалопатия (ПЭП) обязательно плавно трансформировалась в два других любимейших неврологических диагноза: ММД (минимальная мозговая дисфункция) и ВСД (вегето-сосудистая дистония).

В основе диагноза «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП) обычно располагались один или несколько наборов каких-либо признаков (синдромов) вероятного нарушения нервной системы, например — гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС), синдром мышечной дистонии (СМД), синдром гипервозбудимости.

После проведения тщательного клинического осмотра, иногда в сочетании с дополнительными исследованиями, процент достоверных диагнозов перинатального поражения мозга (гипоксические, травматические, токсико-метаболические, инфекционные и пр.) быстро снижается до 3-4% — это более чем в 20 раз! Самое безрадостное в этих цифрах, не только определенное нежелание отдельных врачей использовать знания современной неврологии и добросовестное заблуждение, но и явно просматриваемая психологическая (и не только) комфортность такой гипердиагностики.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС): повышение внутричерепного давления (ВЧД) и гидроцефалия

Как и прежде, диагноз «гипертензионно—гидроцефальный синдром» (ГГС) или «внутричерепная гипертензия» (повышение внутричерепного давления (ВЧД)),один из наиболее употребительных и «любимых» медицинских терминов у детских неврологов и педиатров, которым можно объяснить практически все! и в любом возрасте жалобы родителей. Это же крайне комфортно для врача!

Например, ребенок часто плачет и вздрагивает, плохо спит, много срыгивает, плохо ест и мало прибавляет в весе, вытаращивает глаза, ходит на носочках, у него дрожат ручки и подбородок, бывают судороги и есть отставание психоречевого и двигательного развития: «виноват только он — гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС) или повышение внутричерепного давления». Правда же, очень полезный и удобный диагноз?

Довольно часто при этом в качестве главного аргумента для родителей в ход идет «тяжелая артиллерия» — данные инструментальных методов исследования, абсолютно устаревшие и неинформативные эхоэнцефалография (ЭХО-ЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ), либо обследования «не из той оперы» (ЭЭГ), либо неправильное, в отрыве от клинических проявлений, субъективное толкование вариантов нормы при нейросонографии или томографии.

На самом деле, внутричерепная гипертензия — очень серьезная, и довольно редкая, неврологическая и нейрохирургическая патология. Она сопровождает тяжелые нейроинфекции и мозговые травмы, гидроцефалию, нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного мозга и др.

Госпитализация при этом обязательна и неотложна!

Кроме того, нет никакой прямой и достоверной связи внутричерепной гипертензии и просвечивающих сосудов на лице и волосистой части головы, ходьбы на цыпочках, дрожания ручек и подбородка, гипервозбудимости, нарушения развития, плохой успеваемости, носовых кровотечений, тиков, заикания, плохого поведения и т.д. и т.п.

Вот поэтому, если вашему малышу поставили диагноз «перинатальная энцефалопатия (ПЭП) или перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС), внутричерепная гипертензия или гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС)», на основании «вытаращивания» глазок (не путать с истинным симптомом Грефе, симптомом «заходящего солнца»!) и ходьбы на цыпочках, то не стоит заранее сходить с ума. На самом деле эти реакции могут быть характерны для легковозбудимых детей раннего возраста. Они очень эмоционально реагируют на все, что их окружает и что происходит. Чуткие родители легко смогут заметить такую взаимосвязь.

Начинать же лечение этой неуточненной «серьезной» патологии по рекомендациям одного врача на основании вышеперечисленных «аргументов» абсолютно неразумно, кроме того, такое необоснованное лечение может быть совсем не безопасным.

Но! Есть и другой, не менее важный аспект проблемы, который необходимо учитывать в данной ситуации. Иногда лекарства в самом деле необходимы, и неправомерный отказ от них, на основании только собственного убеждения мамы (а чаще папы!) в медикаментозной вредности, может привести к серьезным неприятностям.

Теперь несколько слов о не менее «обожаемых» гидроцефалии и гидроцефальном синдроме. К сожалению, в обычной жизни такой ошибочный «диагноз» встречается практически у каждого четвертого-пятого грудничка. Оказывается, нередко гидроцефалией (гидроцефальным синдромом) некоторые врачи неправильно называют стабильное (обычно незначительное) увеличение желудочков и других ликворных пространств головного мозга. Внешними признаками и жалобами это никак не проявляется, лечения не требует. Иногда при проведении нейросонографии врач ультразвуковой диагностики находит в головном мозге псевдокисты — но это совсем не повод для паники! Псевдокистами называют единичные округлые крошечные образования (полости), содержащие ликвор и располагающиеся в типичных участках мозга. Причины их появления, как правило, бывают достоверно неизвестны; обычно они исчезают к 8-12 мес. жизни. Важно знать что, существование таких кист у большинства детей не является фактором риска в отношении дальнейшего нервно-психического развития и не требует лечения. Тем не менее, хотя и достаточно редко, кисты образуются на месте субэпендимальных кровоизлияний, или имеют связь с перенесенной перинатальной церебральной ишемией или с внутриутробной инфекцией. Количество, размеры, строение и места расположения кист дают специалистам очень важную информацию, с учетом которой, на основе клинического осмотра формируются окончательные выводы.

Описание НСГ — это не диагноз и не повод для лечения!

Чаще всего, данные НСГ дают косвенные и неопределенные результаты, и учитываются только в совокупности с результатами клинического осмотра.

Еще раз должен напомнить о другой крайности: в сложных случаях иногда встречается явная недооценка со стороны родителей (реже — и врачей), имеющихся у ребенка проблем, что приводит к полному отказу от необходимого динамического наблюдения и обследования, в результате чего правильный диагноз ставится поздно, и лечение не приводит к нужному результату. Поэтому, при подозрении на повышенное внутричерепное давление и гидроцефалию, диагностика должна проводиться на самом высоком профессиональном уровне.

Что такое мышечный тонус и почему его так «любят» врачи и родители?

Посмотрите в медицинскую карточку своего ребенка: там нет такого диагноза, как «мышечная дистония», «гипертония» и «гипотония»? — наверное, вы просто не ходили со своим малышом до года в поликлинику к неврологу. Это, конечно же, шутка. Однако, диагноз «мышечная дистония» встречается нисколько не реже (а может быть и чаще), чем гидроцефальный синдром и повышение внутричерепного давления.

Изменения мышечного тонуса могут быть, в зависимости от степени выраженности, как вариантом нормы (чаще всего), так и серьезной неврологической проблемой (это гораздо реже).

Заметить различие между физиологическими изменениями и патологическими симптомами за одну консультацию даже грамотному врачу иногда довольно трудно. Дело в том, что изменение мышечного тонуса не только связано с неврологическими расстройствами, но и сильно зависит от конкретного возрастного периода и других особенностей состояния ребенка (возбужден, плачет, голоден, сонлив, замерз и т.д.). Таким образом, наличие индивидуальных отклонений в характеристиках мышечного тонуса, далеко не всегда заставляет беспокоиться и требует какого-либо лечения.

Но даже в том случае, если функциональные нарушения мышечного тонуса подтвердятся, в этом нет ничего страшного. Хороший невролог, скорей всего, назначит массаж и занятия лечебной физкультурой (очень эффективны упражнения на больших мячах). Медикаменты назначаются крайне редко, обычно при выраженной мышечной гипертонии спастического характера.

Cиндром гипервозбудимости (синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости)

Частые плачи и капризы по поводу и без, эмоциональная неустойчивость и повышенная чувствительность к внешним раздражителям, нарушение сна и аппетита, обильные частые срыгивания, двигательное беспокойство и вздрагивания, дрожание подбородка и ручек (и т.д.), часто в сочетании с плохой прибавкой веса и нарушением стула — узнаете такого ребенка?

Все двигательные, чувствительные и эмоциональные реакции на внешние стимулы у гипервозбудимого ребенка возникают интенсивно и резко, и так же быстро могут угасать. Освоив те или иные двигательные навыки, дети беспрерывно двигаются, меняют позы, постоянно тянутся каким-либо предметам и захватывают их. Обычно дети проявляют живой интерес к окружающему, но повышенная эмоциональная лабильность нередко затрудняет их контакт с окружающими. У них тонкая душевная организация, они очень впечатлительные, переживательные и легко ранимые! Засыпают крайне плохо, только с мамой, постоянно просыпаются, плачут во сне. У многих из них отмечается длительная реакция страха на общение с незнакомыми взрослыми с активными реакциями протеста. Обычно синдром гипервозбудимости сочетается с повышенной психической истощаемостью и утомляемостью.

Наличие таких проявлений у ребенка — это всего лишь только повод для обращения к неврологу, но, ни в коем случает не повод для родительской паники, и тем более, медикаментозного лечения.

Постоянная гипервозбудимость в причинном отношении мало специфична и чаще всего может наблюдаться у детей с особенностями темперамента (например, так называемый холерический тип реагирования).

Значительно реже, гипервозбудимость можно связать и объяснить перинатальной патологией центральной нервной системы. Кроме того, если поведение ребенка вдруг неожиданно и надолго нарушилось практически без видимых причин, у него появилась гипервозбудимость, нельзя исключить вероятность развития реакции нарушения адаптации (приспособления к внешним условиям среды) вследствие стресса. И чем быстрее ребенка посмотрят специалисты, тем легче и быстрее удается справиться с проблемой.

И, наконец, наиболее часто, преходящая гипервозбудимость бывает связана с педиатрическими проблемами (рахит, нарушения переваривания пищи и кишечные колики, грыжи, прорезывание зубов и др.).

В раннем возрасте состояние ребенка чрезвычайно переменчиво, поэтому минимальные отклонения в развитии и другие расстройства нервной системы иногда могут быть обнаружены лишь только в процессе длительного динамического наблюдения за малышом, при повторных консультациях. С этой целью определены конкретные даты плановых консультаций детского невролога на первом году жизни: обычно в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Именно в эти периоды можно обнаружить большинство тяжелых болезней нервной системы детей первого года жизни (гидроцефалия, эпилепсия, ДЦП, обменные расстройства и др.). Таким образом, выявление конкретной неврологической патологии на ранних этапах развития позволяет вовремя начинать комплексную терапию и достигать при этом максимально возможного результата.

И в заключение, хотелось бы напомнить родителям: будьте участливы и внимательны к своим малышам! В первую очередь, именно ваша активно-осмысленная заинтересованность в жизни детей является основой их дальнейшего благополучия. Не пытайтесь вылечить их от «предполагаемых болезней», но если вас что-то тревожит и заботит, найдите возможность получить независимую консультацию квалифицированного специалиста.

Автор невролог Зайцев С.В.

September 27, 2017

Источник

Повышенное внутричерепное давление у ребенка

Повышенное внутричерепное давление у ребенка (артериальная гипертония, внутричерепная гипертензия) – распространенное нарушение, которое может быть признаком различных заболеваний. Внутричерепное давление нарастает при опухолевых новообразованиях головного мозга, гидроцефалии, нейроинфекциях (менингитах, энцефалитах), внутримозговых излияниях, черепно-мозговых травмах, некоторых наследственных патологиях и других болезнях.

У ребенка развитие артериальной гипертонии особенно опасно. Нестабильные показатели давления могут стать причиной серьезных отклонений развития мозга: умственной отсталости, слепоты, паралича и прочих патологических состояний.

Повышенное внутричерепное давление не всегда выступает признаком нарушений. Оно может увеличиваться при повседневных действиях: акт дефекации, кашель, стрессовые ситуации, сосание груди матери, подъем тяжестей. Для ребенка это не опасно. Если внутричерепное давление увеличивается регулярно и имеет постоянный характер, родителям необходимо с ребенком обратиться за медицинской помощью.

В чем суть повышенного внутричерепного давления

Снаружи и внутри головной мозг омывается ликвором (цереброспинальной жидкостью). Она питает, омывает и защищает мозговые структуры от механических воздействий, поддерживает оптимальные показатели внутричерепного давления, а также регулирует обменные процессы между кровью и мозгом.

Ликвор постоянно циркулирует в желудочках мозга, внутри черепа и других пространствах спинного и головного мозга. В определенных областях жидкость скапливается, вытекает и распределившись по другим пространствам, всасывается обратно. Между всасыванием и выделением ликвора есть определенный баланс. Если жидкости выделяется больше, чем всасывается или всасывается меньше, нежели выделяется, либо на пути оттока ликвора есть препятствия, жидкость начинает скапливаться в определенном месте, что вызывает внутричерепное давление.

Поскольку мозг находится в замкнутой полости черепной коробки, скопившаяся жидкость начинает сдавливать головной мозг, провоцируя нарастание давления. При этом у ребенка могут возникать эпизодические приступы головных болей.

У грудных детей внутричерепная гипертензия – не редкий случай. Причиной гипертонической болезни у ребенка с рождения может стать перенесенная внутриутробная инфекция или гипоксия, нейроинфекция, родовая травма, врожденные пороки или недоношенность. Такие дети с раннего возраста растут с повышенными показателями гипертонии и привыкают к ним, поэтому на головную боль они не жалуются. У ребенка может наблюдаться избыточная возбудимость, отсутствие концентрации внимания и медленное формирование отдельных психических функций (речи, ходьбы, памяти, письма, счета, логики, фонематического слуха). Поэтому при обнаружении любых нарушений функционирования нервной системы следует проконсультироваться с доктором и пройти необходимые обследования.

Продолжительное воздействие ликвора на головной мозг приводит к его уменьшению. При этом количество жидкостных полостей увеличивается. Подобное состояние называют гидроцефалией. Оно сопровождается частичным замещением вещества головного мозга ликвором. В тяжелых клинических случаях у новорожденных происходит нарушение развития функций нервной системы и развивается ДЦП (церебральный паралич). Тяжелая форма гидроцефалии лечится путем шунтирования головного мозга. В большинстве случаев с использованием остеопатических методик удается избавиться от данного заболевания без оперативного вмешательства.

Признаки повышенного внутричерепного давления у детей старшего возраста

У ребенка старшей возрастной категории артериальная гипертензия проявляется следующей симптоматикой:

Тошнота, рвота. Возникает на фоне раздражения оболочек продолговатого мозга. Отличие рвоты при гипертонии от рвоты при отравлении в том, что она не приносит облегчения.
Боли за глазными яблоками. Образуются вследствие воздействия цереброспинальной жидкости на область глазниц.
Появление лент, вспышек, двоения перед глазами. Это происходит в результате раздражения глазных нервов.
Приступы головных болей, которые вечером и ночью усиливаются.
Беспокойный сон, раздражительность, плаксивость.

Чем опасно нестабильное внутричерепное давление

Отсутствие целесообразного лечения гипертонической болезни может спровоцировать появление эпилептических припадков и гибель отдельных участков мозга на фоне кислородной недостаточности. Хроническое повышенное внутричерепное давление, даже не при незначительных колебаниях от нормы, негативно отражается на деятельности ЦНС. При этом достаточно быстро развиваются такие признаки нервного истощения, как расстройство сна, раздражительность, быстрая утомляемость, а также снижение интеллектуальной и физической активности.

Наибольшую опасность при нестабильном давлении представляют застойные явления в дисках зрительных нервов, которые могут стать причиной атрофии нервных тканей, резкого падения зрения и даже полной некорректируемой слепоты.

Повышенное давление у детей младшего возраста: симптомы болезни

Повышенное внутричерепное давление может проявляться следующими патологическими нарушениями и симптомами:

Сильный плач, беспокойство. Отличительная особенность нестабильного внутричерепного давления заключается в том, что на протяжении дня у ребенка может быть хорошее самочувствие, он относительно спокоен. Вечером и ночью малыш начинает плакать, становится беспокойным. Это обусловлено анатомией ликворной и венозной систем. Ночью и вечером малыш больше лежит. В результате венозный отток замедляется, вены черепа и мозга переполняются. Вследствие объем цереброспинальной жидкости увеличивается, что и провоцирует развитие артериальной гипертонии.
Трудности при засыпании, частые просыпания, расстройство сна. Перечисленная симптоматика также обусловлена строением венозной и ликворной систем.
Тошнота, приступы рвоты, обильные, частые срыгивания. Эти клинические проявления относятся к рефлекторным. Высокое внутричерепное воздействие провоцирует раздражение оболочек продолговатого мозга, который отвечает за тошноту и рвоту. Следует учитывать, что частые срыгивания у ребенка могут быть вызваны заглатыванием воздуха при кормлении и перекармливанием. Поэтому делать выводы о внутричерепной гипертензии по одному только симптому не рекомендуется. Однако исключать данную патологию также нельзя.
Увеличение объемов головы. Скопление ликвора в цереброспинальных пространствах может привести к расхождению швов черепных костей, увеличению лобной части черепа, увеличению родничков и непропорциональным размерам головы.
Появление венозной сетки под кожей головы. При гипертонической болезни происходит чрезмерное наполнение и застой крови в венозной сети. Это провоцирует расширение подкожных вен, что делает их визуально заметными.
Симптом Грефе. Проявляется нарушением функционирования глазодвигательных нервов, которое образуется на фоне родовой травмы или высокого давления. Глазные яблоки периодически начинают отклоняться вниз, а между верхним веком и краем радужки глаза становится видна склера.
Отказ от кормлений. У грудных детей внутричерепное давление физиологически увеличивается, что приводит к усилению болезненных ощущений. Результатом отказа от кормлений у ребенка становится отсутствие прибавки в весе.

Нарушения в психоэмоциональном и физическом развитии. Привести к этому может недостаточное кормление и наличие повреждающих факторов на головной мозг.

Терапия повышенного внутричерепного давления остеопатией

Жить ребенку с артериальной гипертензией неприятно и вредно для здоровья. Под воздействием повышенного сдавливания мозговые структуры не могут нормально функционировать. Это вызывает атрофию белой мозговой жидкости с последующим снижением интеллектуальных способностей и нарушением регуляции внутренних органов. Чтобы избежать вышеперечисленных осложнений, лечение гипертонической болезни следует начать как можно раньше.

Чтобы облегчить ребенку состояние и нормализовать показатели внутричерепного давления важно восстановить баланс между всасыванием и выработкой цереброспинальной жидкости. Традиционная медицина использует для этого мочегонные препараты. Остеопатия осуществляет лечение артериальной гипертензии у детей с помощью безопасных мануальных техник, которые нормализуют уровень ликвора без хирургического вмешательства и медикаментозной терапии. Остеопатические приемы направлены на разгрузку венозного русла головы и устранение ущемлений кровеносных сосудов позвонками.

Остеопатический подход к терапии внутричерепного давления у ребенка

Остеопатические методы при лечении артериальной гипертензии у ребенка успешно используются в случаях, когда высокое внутричерепное сдавливание структур головного мозга обусловлено нарушением венозной циркуляции крови.

В ходе остеопатического лечения происходит активация одновременно трех механизмов улучшения оттока крови из черепной полости:

Восстановление проходимости венозных сосудов в местах их выхода из коробки черепа и районе нервно-сосудистого пучка;
Воздействие на отделы нервной вегетативной системы;
Нормализация присасывающих функций грудной клетки.

Также использование перечисленных методик позволяет достичь эффективных результатов при комплексном лечении артериальной гипертензии в случае отсутствия показаний к оперативному вмешательству. При этом остеопат применяет мануальные техники, направленные на восстановление краниосакрального ритма.

Курс остеопатического лечения и количество сеансов мануального воздействия определяет врач, учитывая сколько ребенку лет и какие симптомы сопровождают болезнь. Положительный эффект лечения остеопатией виден уже после нескольких сеансов.

Для достижения стойких и длительных результатов в терапии повышенного внутричерепного давления, остеопатические приемы рекомендуется сочетать с другими консервативными методами (физиотерапия, лечебная гимнастика, соблюдение пищевого и питьевого режимов).

симптомы

процедуры связанные с заболеванием

Нейросонография (УЗИ) головного мозга у новорожденных в Калининграде

Сейчас детям с рождения назначается множество различных исследований и анализов, не исключением является и УЗИ-диагностика, куда входят такие исследования как – УЗИ тазобедренных суставов, внутренних органов и пр., все это нужно для ранней профилактики заболеваний у малыша.
УЗИ головного мозга – НЕЙРОСОНОГРАФИЯ – отлично выявляет врожденные пороки развития центральной нервной системы (ЦНС), изменения размеров и расположения желудочковой системы, других анатомических структур головного мозга. Врачи рекомендуют проходить данное обследование всем малышам, поскольку процедура абсолютно безболезненна и безвредна, и при этом позволяет выявить множество серьезных патологий и опасных нарушений на ранней стадии развития.

Когда нужно делать нейросонографию новорожденным?

Обычно УЗИ грудничкам назначают в возрасте 1,5 – 2 месяца, но также бывают случаи когда исследование могут назначить и сразу после рождения, буквально в первую неделю жизни. Ранняя диагностика дает возможность выявить большинство патологий на начальных стадиях когда они легче поддаются лечению.
Ультразвуковые волны не могут пройти сквозь твердые кости черепа взрослого человека, поэтому нейросонографию проводят только малышам не старше 1 года в период, пока не закрылись роднички – участки на голове малыша, которые не покрыты костной тканью. Роднички отлично пропускают ультразвук.

УЗИ головного мозга – как проходит процедура в медцентре «АпрельКа»?

Данный вид обследования пройдет для ребенка абсолютно безболезненно и безопасно. А также не потребует специальной подготовки и восстановительного периода. Нужно будет лишь покормить малыша перед визитом в клинику, чтобы он был более спокойным и умиротворенным. Кстати, нейросонографию можно проводить детям даже во время сна.
Как проходит само исследование? Нейросонографию проводят при частоте ультразвука 5-75 мГц. Исследование чаще проводится через передний большой родничок, который располагается между теменными костями и лобной костью. Реже используется большое затылочное отверстие. Область исследования смазывается гелем для лучшей проводимости, процедура проводится при помощи ультразвукового датчика и длится обычно не более 7-10 минут.
В норме на нейросонографии у детей в любом возрасте должна наблюдаться полная симметрия, без каких-либо включений, утолщений и признаков кровоизлияний, четкие контуры бороздок и извилин.

Преимущества нейросонографии?

Преимущества нейросонографии: неинвазивность, достоверность метода, высокая точность исследования, возможность многократных исследований.

Какие заболевания можно выявить в результате исследования головного мозга грудного ребенка?

УЗИ показывает текущее состояние структур головного мозга – его размеры, форму (контуры и очертания) – что дает основание для предположения (или наоборот отрицания) наличия каких-либо отклонений или нарушений в развитии центральной нервной системы малыша.
Нейросонография позволяет диагностировать на ранних этапах жизни ребенка такие состояния как:

повышенное внутричерепное давление (ВЧД)
Энцефалит
Менингит
Опухоли

Кисты головного мозга
Ишемическую болезнь
ДЦП
Внутричерепные травмы

Однако, для постановки точного диагноза специалистам потребуются дополнительные обследования, которые Вы также сможете произвести в детском медицинском центре «АпрельКа».

Внутричерепное давление у грудничков: симптомы, признаки, лечение

Содержание статьи:

Повышенное внутричерепное давление у грудничков (внутричерепная гипертензия) – это патологическое состояние, которое, как правило, не является самостоятельной болезнью, а служит признаком ряда заболеваний.

Это опасное состояние, которое может становиться причиной тяжелых осложнений, поэтому родителям целесообразно быть осведомленными о том, что такое внутричерепная гипертензия, почему она возникает, как проявляется, а также что делать при обнаружении у ребенка признаков заболевания.

При высоком внутричерепном давлении ребенок становится капризным и беспокойным

Черепное давление (в отличие от артериального, которое можно проверить дома) невозможно измерить в домашних условиях. При подозрении на внутричерепную гипертензию грудного ребенка следует незамедлительно показать врачу, так как наиболее быстро и эффективно патология лечится на ранней стадии, до развития необратимых последствий. В отсутствие своевременного адекватного лечения внутричерепная гипертензия может приводить к умственной отсталости, потере зрения, параличу, эпилепсии и другим нейропатиям, а в тяжелых случаях и к летальному исходу.

У младенцев повышенное внутричерепное давление проявляется снижением сосательной активности, напряжением и выбуханием родничков, пульсация в которых при этом отсутствует, расширением вен головы, повышенным тонусом мышц, громким криком.

Признаки внутричерепного давления у грудничка

Симптомы внутричерепного давления у грудничков не являются специфичными и могут наблюдаться при некоторых других патологических состояниях.

У младенцев повышенное внутричерепное давление проявляется снижением сосательной активности, напряжением и выбуханием родничков, пульсация в которых при этом отсутствует, расширением вен головы, повышенным тонусом мышц, громким криком. Беспокойство у детей с внутричерепной гипертензией обычно усиливается в вечернее время и в горизонтальном положении. Ребенок может отказываться от кормления (в процессе сосания происходит увеличение внутричерепного давления), что служит причиной потери веса.

Симптоматика внутричерепной гипертензии может нарастать медленно (как правило, данный вариант наблюдается у детей в возрасте от 2 месяцев до 6 месяцев, в ряде случаев – до года), или развиваться стремительно (обычно у детей старше года).

Медленно нарастающая симптоматика: частые срыгивания после еды, обильная рвота несколько раз в сутки вне зависимости от приема пищи, частый плач без видимой на то причины, поверхностный сон, непропорциональное увеличение головы, не соответствующее возрастной норме, расхождение швов между костями черепа, отставание в развитии (дети позже начинают держать голову, сидеть, ползать).

Внутричерепная гипертензия у грудничка проявляется увеличением головы

Стремительное нарастание внутричерепного давления у детей проявляется безостановочной рвотой, судорогами, потерей сознания. При возникновении таких признаков следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Головная боль при внутричерепной гипертензии у новорожденных и грудных детей обычно появляется утром. В вертикальном положении боль уменьшается или вовсе пропадает, так как улучшается циркуляция спинномозговой жидкости.

При подозрении на внутричерепную гипертензию грудного ребенка следует незамедлительно показать врачу, так как наиболее быстро и эффективно патология лечится на ранней стадии, до развития необратимых последствий.

При нарушении оттока спинномозговой жидкости по причине органических препятствий у ребенка могут развиваться нарушения обоняния, зрения, чувствительности, двигательных функций. В некоторых случаях отмечаются эндокринные патологии (избыточный вес, замедление роста, сахарный диабет). У младенца с внутричерепной гипертензией часто наблюдается тремор конечностей, дрожание подбородка, косоглазие, нарушение сознания.

Нередко родители считают признаком повышенного внутричерепного давления у ребенка частые носовые кровотечения. Доктор Комаровский напоминает, что этот признак не имеет отношения к внутричерепной гипертензии, а чаще всего служит проявлением недостаточного увлажнения слизистой оболочки носа.

Причины и факторы риска

Непосредственными причинами повышения внутричерепного давления у новорожденного являются усиленное выделение цереброспинальной жидкости, низкая степень ее всасываемости, нарушение ее циркуляции в ликворных путях, увеличение объема тканевой жидкости или крови. Внутричерепная гипертензия развивается при менингите, энцефалите, гидроцефалии, инсульте, черепно-мозговых травмах, травмах с повреждением шейных кровеносных сосудов, абсцессах, тяжелых формах сахарного диабета.

Факторы риска:

внутриутробная гипоксия в анамнезе;
патологические роды;
токсикоз у матери в последнем триместре беременности;
инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности;
травмы раннего периода жизни;
интоксикации;
аномалии развития головного мозга и/или церебральных сосудов.

Читайте также:
10 малоизвестных фактов о младенцах

10 мифов о кесаревом сечении

Детская эпилепсия: что нужно знать родителям

Диагностика

Для того чтобы понять, какое лечение требуется ребенку при внутричерепной гипертензии, следует определить точный диагноз, поскольку данное состояние обычно является вторичной патологией.

При нарушении оттока спинномозговой жидкости по причине органических препятствий у ребенка могут развиваться нарушения обоняния, зрения, чувствительности, двигательных функций.

При обнаружении у детей симптомов внутричерепной гипертензии требуется консультация педиатра (терапевта), невропатолога, офтальмолога.

Вероятные нарушения внутричерепного давления у ребенка в некоторых случаях можно заподозрить на пренатальном этапе развития при обследовании беременной и обнаружении внутриутробной гипоксии плода. УЗИ на последнем триместре беременности позволяет выявить сосудистые изменения, которые могут повлечь за собой кислородное голодание и последующую внутричерепную гипертензию у ребенка.

Серьезные патологии (например, гидроцефалия), которые могут стать причиной повышенного внутричерепного давления у новорожденных и грудничков, нередко определяются во время осмотра ребенка неонатологом сразу после родов. Патологическое состояние может быть заподозрено в ходе планового осмотра.

Для диагностики внутричерепной гипертензии может понадобиться ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонография) – доступный и безопасный метод, который дает возможность оценить размер желудочков головного мозга, как косвенный признак черепного давления.

Нейросонография – эффективный и безопасный метод диагностики внутричерепной гипертензии у грудных детей

В некоторых случаях применяется магниторезонансная или компьютерная томография (обычно для исключения серьезной внутричерепной патологии), эхоэнцефалографии. Магниторезонансная или компьютерная томография применяются нечасто, так как для получения качественных снимков необходимо обеспечить длительную неподвижность ребенка, что может оказаться затруднительным. Обычно при необходимости такой диагностики у детей применяется общий наркоз, что может неблагоприятно повлиять на состояние ребенка.

Для уточнения диагноза может потребоваться рентгенологическое исследование мозга, спинномозговая пункция.

Внутричерепная гипертензия развивается при менингите, энцефалите, гидроцефалии, инсульте, черепно-мозговых травмах, травмах с повреждением шейных кровеносных сосудов, абсцессах, тяжелых формах сахарного диабета.

Важным этапом диагностики является офтальмоскопия. Во время осмотра глазного дна при внутричерепной гипертензии отмечается отек диска зрительного нерва, расширение вен глазного дна.

Лечение повышенного внутричерепного давления у детей

В первую очередь следует иметь в виду, что при подозрении на внутричерепную гипертензию и тем более при доказанной внутричерепной гипертензии у ребенка самолечение недопустимо. Данное состояние может быть признаком тяжелого заболевания, и устранение симптомов без устранения причины может привести к усугублению состояния пациента, развитию осложнений и летальному исходу.

Лечение внутричерепной гипертензии у грудных детей комплексное, в зависимости от причины и тяжести состояния применяются консервативные и хирургические методы.

При повышенном внутричерепном давлении малышам показано лечебное плавание

Медикаментозная терапия заключается в применении диуретических и противоотечных препаратов (нередко назначается Диакарб, который, согласно отзывам, демонстрирует хорошие результаты у новорожденных и грудных детей), нейропротекторы. После снижения внутричерепного давления терапия заключается в лечения основного заболевания.

Если внутричерепное давление у грудничка повышено на фоне гидроцефалии, опухоли, гематомы, может потребоваться оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение заключается в удалении новообразования или шунтировании – создании искусственного пути оттока спинномозговой жидкости. По мере взросления и роста ребенка может потребоваться несколько раз удлинить трубку для оттока цереброспинальной жидкости.

Основное лечение может дополняться физиотерапевтическими методиками, массажем, народными средствами (настои лекарственных трав и др.). Однако любое лечение должно проходить согласование с лечащим врачом.

Важным этапом диагностики является офтальмоскопия. Во время осмотра глазного дна при внутричерепной гипертензии отмечается отек диска зрительного нерва, расширение вен глазного дна.

Хороший терапевтический эффект в некоторых случаях оказывает лечебное плавание. Детям с внутричерепной гипертензией рекомендуется проводить больше времени на свежем воздухе.

Длительность лечения внутричерепной гипертензии у грудных детей в среднем составляет от 3 месяцев до полугода.

Прогноз зависит от своевременности обнаружения патологии и лечения, а также от первичного заболевания.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Датчик

улавливает дополнительное давление в детских головках

Поделиться
Артикул

Вы можете поделиться этой статьей в соответствии с международной лицензией Attribution 4.0.

Ощущение мягкого пятна на верхней части головы ребенка может сигнализировать о слишком большом давлении внутри, но новый монитор предлагает более полные данные без инвазивной процедуры.

Студенты Университета Райса, работающие с врачами Техасской детской больницы в Rice’s Oshman Engineering Design Kitchen, разработали, казалось бы, простую, но сложную систему для мониторинга высокого внутричерепного давления (ВЧД) в черепе младенцев. Ежегодно заболевание поражает более 400 000 детей.

Травма головного мозга может вызвать ВЧД, который является маркером гидроцефалии, скопления избыточной спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга.

Монитор, получивший название Bend-Aid, сочетает в себе клейкую повязку старой школы с датчиком, который может заменить два современных метода: пальпация мягкого места ребенка, чтобы получить общее ощущение давления, или просверливание черепа, чтобы вставить точный, но очень инвазивный датчик.

Неинвазивный метод позволяет врачам наблюдать за младенцами столько времени, сколько необходимо, чтобы регистрировать внутричерепное давление с течением времени.

«Обычно врачи нащупывают слабое место, где череп еще не сросся», — говорит член команды Патриция Тай. «Если он напряженный, это признак более высокого давления. Если он затонул, значит давление низкое.

«Но это действительно субъективные мнения врачей, и предыдущие исследования показали, что они не очень точны. Необходим количественный и непрерывный метод измерения давления в черепе младенцев, чтобы увидеть изменения ВЧД с течением времени.”

Студенты-исследователи встроили мягкий ленточный датчик с рабочей длиной 2,2 дюйма в повязку, которая при прикреплении к голове ребенка сообщает процессору обработки данных при сгибании или выдвижении изменяющейся формы мягкого пятна. называется родничок. Родничок обычно закрывается через 18 месяцев по мере срастания пластинок черепа.

Учащиеся обнаружили корреляцию между уровнями ВЧД в темпе черепа и уровнем изгиба родничка и использовали эти данные для построения математической модели, которая коррелирует угол изгиба датчика со стандартными показателями ВЧД.

Датчик питает процессор, который отображает числовой уровень давления на ЖК-экране, а система сохраняет данные на внешней SD-карте для последующей интерпретации.

«В реальных случаях длительные уровни ВЧД более проблематичны, чем случайные всплески», — говорит член команды Самми Лу. «Итак, мы встроили сигнализацию с помощью светодиодных фонарей и зуммера».

Бинты, которые уже широко использовались для перевязки ран, оставались наложенными даже во время упражнений и душа — и, по словам студентов, в идеальных условиях точность датчика оставалась неизменной с течением времени.

Сабиа Абиди, научный сотрудник по биоинженерии в Райс, консультировала студентов. С командой работали Санди Лам, детский нейрохирург в Детской больнице Техаса, и Виджей Равиндра, научный сотрудник детской нейрохирургии в Детской больнице Техаса.

Источник: Университет Райса

Синдром тряски ребенка — симптомы, прогноз и профилактика

Синдром тряски ребенка | Американская ассоциация неврологических хирургов

Синдром сотрясения ребенка (также известный как синдром сотрясения ребенка) — это серьезная форма жестокого обращения с ребенком.Обычно это происходит, когда родитель или другой опекун трясет ребенка из-за гнева или разочарования, часто потому, что ребенок не перестает плакать.

У младенцев очень слабые мышцы шеи, которые не могут полностью поддерживать их пропорционально большую голову. При сильном сотрясении голова ребенка резко движется вперед и назад, что приводит к серьезной, а иногда и смертельной травме головного мозга. Эти силы преувеличиваются, если тряска прерывается ударом головы ребенка о поверхность.

Дрожание, с внезапным замедлением движения головы при ударе о поверхность или без него, может вызвать следующее:

Субдуральная гематома, представляющая собой скопление крови между поверхностью головного мозга и твердой мозговой оболочкой (плотной фиброзной внешней мембраной, окружающей мозг.Это происходит, когда вены, соединяющие мозг с твердой мозговой оболочкой, растягиваются сверх своей эластичности, вызывая слезы и кровотечение.
Субарахноидальное кровоизлияние, которое возникает между паутинной оболочкой (сетчатой оболочкой, окружающей мозг, заполненной спинномозговой жидкостью) и мозгом.
Прямая травма самого вещества мозга, вызванная ударом мозга по внутренней поверхности черепа.
Срезание или разрыв ветвей нервных клеток (аксонов) в коре и более глубоких структурах головного мозга в результате резкого движения к мозгу.
Дальнейшее необратимое повреждение вещества мозга из-за недостатка кислорода, если ребенок перестает дышать во время тряски.
Дальнейшее повреждение клеток мозга, когда поврежденные нервные клетки выделяют химические вещества, которые усугубляют кислородное голодание мозга.

Другие травмы, связанные с этим злоупотреблением, включают:

Кровоизлияния в сетчатку, от нескольких разрозненных кровоизлияний до обширных кровоизлияний в несколько слоев сетчатки.
Переломы черепа в результате удара ребенка о твердую или мягкую поверхность.
Переломы других костей, включая ребра, ключицу и конечности; синяки на лице, голове и всем теле.

Распространенность и заболеваемость

Этот синдром в первую очередь встречается у детей младше двух лет, причем большинство случаев возникает до первого дня рождения ребенка. Средний возраст жертвы — от трех до восьми месяцев.Однако дети в возрасте до четырех лет стали жертвами этого насилия. Преступником насилия чаще всего является отец, парень матери, няня или мать. Родители, испытывающие стресс из-за экологических, социальных, биологических или финансовых ситуаций, могут быть более склонны к импульсивному и агрессивному поведению. Те, кто причастен к домашнему насилию и / или злоупотреблению психоактивными веществами, могут подвергаться более высокому риску совершения такого насилия.

По оценкам Национального центра по синдрому сотрясения ребенка, в США зарегистрировано от 600 до 1400 случаев.С. в год. Поскольку в настоящее время нет надежного метода сбора этой статистики, истинная частота неизвестна. Этот синдром является наиболее частой причиной смерти и длительной инвалидности у младенцев и детей раннего возраста, которые становятся жертвами жестокого обращения с детьми.

Симптомы и признаки

Часто нет очевидных внешних доказательств травмы или физических признаков насилия, что приводит к заниженному диагнозу этого синдрома. Лица, осуществляющие уход, и даже врачи, которые не знают, что случилось с младенцем, могут не обнаружить травмы, которые в основном являются внутренними, связывая беспокойство ребенка с первопричиной, такой как вирус.

Симптомы различаются и вызваны генерализованным отеком мозга, вызванным травмой. Они могут появиться сразу после встряхивания и обычно достигают пика в течение 4-6 часов. Следующие признаки и симптомы могут указывать на синдром тряски младенца:

Измененный уровень сознания
Сонливость, сопровождающаяся раздражительностью
Кома
Судороги или припадки
Расширенные зрачки, не реагирующие на свет
Снижение аппетита
Рвота
Поза, в которой голова наклонена назад, а спина выгнута.
Проблемы и нарушения дыхания
Аномально медленное и поверхностное дыхание
остановка сердца
Смерть

Физические признаки при медицинском осмотре

Кровоизлияния в сетчатку
Кровотечение при закрытой травме головы (субдуральное, эпидуральное, субарахноидальное, подгалеальное)
Разрывы
Ушибы
Сотрясения мозга
Ушибы лица, волосистой части головы, рук, живота или спины
Отек мягких тканей, который может указывать на перелом черепа или других костей
Травмы живота
Травмы груди
Аномально низкое кровяное давление
Родничок напряженный (мягкое пятно)

Предлагаемые диагностические исследования

История
Исследование глазного дна при кровоизлиянии в сетчатку
Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) головы и живота
Магнитно-резонансная томография (МРТ) в отдельных случаях
Поясничная пункция с мерами предосторожности
Обследование скелета
Ядерное сканирование
Скрининг на наркотики
Стандартные пробы крови

Прогноз

Прогноз для жертв синдрома тряски младенца зависит от тяжести травмы, но в целом плохой.Многие случаи заканчиваются летальным исходом или приводят к тяжелому неврологическому дефициту. Смерть обычно вызывается неконтролируемым повышением внутричерепного давления из-за отека мозга, кровотечения в головном мозге или разрывов в тканях мозга. Однако даже у младенцев с легкими травмами могут наблюдаться трудности в развитии. Как правило, у выживших детей с этим синдромом могут развиться следующие нарушения:

Детский церебральный паралич
Паралич
Потеря зрения или слепота
Умственная отсталость
Эпилепсия
Изъятия

Профилактика

Синдром тряски младенца можно полностью предотвратить.Забота о ребенке может стать проблемой, особенно для начинающих родителей. Однако важно помнить, что недопустимо трясти, бросать или бить ребенка. Следующие советы могут помочь предотвратить злоупотребления:

Сделайте глубокий вдох и сосчитайте до 10
Найдите время и позвольте ребенку плакать в одиночестве
Позвоните кому-нибудь для эмоциональной поддержки
Вызовите врача-педиатра — ребенок плачет по медицинским причинам.
Никогда не оставляйте ребенка с опекуном, другом или членом семьи, которому нет полного доверия
Всегда внимательно проверяйте рекомендации, прежде чем отдать ребенка опекуну или детскому саду.

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах.Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

границ | Мониторинг и измерение внутричерепного давления при травмах головы у детей

Введение

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из ведущих причин смертности среди детей и подростков и вносит большой вклад в заболеваемость (1, 2).Ежегодная заболеваемость зарегистрированных случаев ЧМТ на 100000 человек (по всем причинам) выше в странах с высоким и средним доходом, чем в странах с низким и средним доходом (3), с оценкой ежегодной заболеваемости детей, посещающих отделения неотложной помощи по поводу ЧМТ. до 691 на 100000, госпитализация из-за ЧМТ до 74 на 100000 и смерть, связанная с ЧМТ, до 9 на 100000 (4). Эти цифры могут также отражать различия в справочных и отчетных схемах в разных географических регионах (5, 6). Однако общее бремя случаев ЧМТ почти в три раза выше в странах с низким уровнем дохода, при этом дорожно-транспортные происшествия являются основной причиной (3).По данным ВОЗ, риск смерти в результате дорожно-транспортных происшествий в странах с низким уровнем дохода в три раза выше, чем в странах с высоким уровнем дохода, и является основной причиной всех смертей в возрастной группе 5–29 лет (7).

Хотя количество педиатрических пациентов, перенесших тяжелую ЧМТ, увеличивается, понимание патофизиологии и отдаленных результатов остается ограниченным. Большинство клиницистов утверждают, что стратегии терапии должны основываться на высококачественных исследованиях, проводимых либо в виде рандомизированных клинических испытаний (РКИ), либо в наблюдательных исследованиях с высококачественными доказательствами.Если рандомизированное контролируемое исследование направлено на устранение как можно большего числа мешающих переменных, высококачественное обсервационное исследование направлено на выяснение этих переменных. За последние десятилетия было проведено только десять РКИ с участием педиатрических пациентов с тяжелой ЧМТ, а уровень доказательности обсервационных исследований оценивается как низкий или средний (8–10). Это влияет как на международные рекомендации по ведению тяжелой детской ЧМТ, так и на алгоритмы лечения в отдельных центрах ЧМТ. Опрос 2013 года, проведенный в 32 американских и европейских педиатрических центрах с ЧМТ, выявил высокую вариабельность алгоритмов лечения, особенно по темам с ограниченными доказательствами (11).Тем не менее, как мониторинг внутричерепного давления (ВЧД), так и лечение внутричерепной гипертензии были неотъемлемой частью лечения ЧМТ, несмотря на отсутствие доказательств, и все центры единогласно сообщили об использовании порога ВЧД 20 мм рт. Восемь центров также сообщили о возрастных пороговых значениях ВЧД с несколько более низкими значениями у более молодых пациентов (10 мм рт. Ст. В одном центре, 15 мм рт. Ст. В четырех центрах и 18 мм рт. Ст. В трех центрах) (11).

В этом специализированном обзоре мы обсуждаем использование различных методов мониторинга ВЧД в лечении педиатрической ЧМТ.Кроме того, оцениваются существующие доказательства, лежащие в основе рекомендаций Фонда травмы головного мозга для ВЧД (10), и обсуждается, как лечение ВЧД при тяжелой детской ЧМТ может быть потенциально улучшено за счет улучшения знаний о нормальном ВЧД у детей и возрастных пороговых значениях.

Технология мониторинга ICP

Первые данные об инвазивном измерении ВЧД были опубликованы Гийомом и Жанни в 1951 г. (12), а первый комплексный анализ морфологии кривой ВЧД был проведен Лундбергом в 1960 г. у пациентов с вероятными объемными поражениями (13) и у пациентов с TBI в 1965 г. (14).Измерения были получены с помощью датчика, подключенного к внешнему желудочковому дренажу (EVD). Сегодня при постоянном мониторинге ВЧД у пациентов, поступающих в отделение нейрореанимации, ВЧД часто измеряют с помощью паренхиматозного датчика. У младенцев есть две дополнительные возможности косвенной оценки ВЧД; (1) пальпируя открытый передний родничок и черепные швы, и (2) последовательно измеряя окружность головы. Хотя пальпация переднего родничка может использоваться для скрининга пациентов для дальнейшего исследования, ни пальпация, ни окружность головы не используются для лечения острой тяжелой ЧМТ у детей (15).Другие неинвазивные методы оценки ВЧД (например, УЗИ с контрастным усилением, магнитно-резонансная томография, ближняя инфракрасная спектроскопия, диаметр оболочки зрительного нерва, отоакустическая эмиссия, количественная пупиллометрия, транскраниальный дуплер) постоянно совершенствуются, но пока не достигли количественного определения. абсолютных значений ВЧД или достигли уровня точности, достаточного для принятия решения о лечении в клинической практике (16–19).

Измерение ВЧД через внешний желудочковый дренаж

Золотым стандартом измерения ВЧД является EVD, подключенный к внешнему датчику, заполненному жидкостью (рис. 1A), с закрытым сливным концом для точного измерения ВЧД (17).EVD часто помещают на не доминирующей стороне через заусенец в точке Кохера. Нет рекомендаций по дренажным выходам, если у пациента есть очаговые поражения в недоминантном полушарии.

Рисунок 1 . Технологии мониторинга ВЧД. На рисунке представлено схематическое изображение различных устройств для мониторинга ВЧД в корональной плоскости. Показано размещение EVD (соответствует точке Кохера) (A) , паренхиматозного датчика ICP (B) и телеметрического датчика ICP (C) .

Общая частота осложнений лечения БВВЭ в педиатрической популяции составляет около 20–25%, включая инфекцию, неправильное смещение, кровоизлияние и нарушение функции (окклюзию клеточными обломками или коллапс желудочковой системы вокруг наконечника дренажа) (20). Наиболее частым осложнением является инфекция, которая, по оценкам, встречается примерно у 10% пациентов (20, 21), что сопоставимо с частотой среди взрослого населения (22). Частота инфекций, связанных с БВВЭ, может быть снижена с помощью профилактических антибиотиков, включая катетеры с антимикробной пропиткой, хотя это может увеличить частоту инфекций, вызываемых более устойчивыми бактериями, такими как устойчивый к метициллину Staphylococcus Aureus (23, 24).Во-вторых, у педиатрических пациентов часто очень узкая желудочковая система, что затрудняет установку желудочкового катетера и может увеличить риск неисправности. Правильному размещению может способствовать руководство (например, руководство Ghajar или руководство Thomale) (25, 26), хирургическая навигация (27) и, возможно, в будущем, голографическая визуализация желудочковой системы (28). Наконец, размещение внешнего преобразователя / выбор контрольной точки сильно влияет на уровни измерения и является источником потенциальной ошибки.EVD со встроенными датчиками ВЧД на кончике внутри желудочковой системы (Raumedic Neurovent) или в паренхиме (желудочковый зонд Spiegelberg) устраняют этот источник ошибки. Кроме того, эти устройства также позволяют проводить как дренаж, так и непрерывное измерение ВЧД.

Измерение ВЧД с помощью паренхиматозного датчика ВЧД

Существует несколько устройств для мониторинга паренхиматозного ВЧД, использующих различные технологии, включая оптоволоконные датчики (например, Camino ICP Monitor), тензометрические устройства (например.g., Codman MicroSensor и Raumedic Neurovent-P ICP) и пневматические датчики (Spiegelberg) (рис. 1B) (17). Паренхиматозный датчик ВЧД часто располагается в недоминантной лобной области. Размещение может быть изменено при подтверждении или подозрении на очаговые поражения. Однако нет единого мнения о том, измеряется ли «истинное» ВЧД в здоровом или поврежденном полушарии. Документально подтвержден межполушарный супратенториальный градиент давления у пациентов с травмой головы и очаговыми поражениями, что позволяет предположить, что таким пациентам могут быть полезны двусторонние мониторы ВЧД (29).Однако в установке с двусторонним измерением проблемой может быть риск градиента давления между двумя датчиками из-за технических проблем, а не из-за биологических причин (30, 31). Другие места расположения сенсоров, помимо паренхимы головного мозга, такие как субдуральное или эпидуральное пространство, были исследованы, но менее используются в повседневной клинической практике (32–35).

Осложнениями при использовании паренхиматозных датчиков являются инфекция и кровотечение (17). Технические ошибки с особым риском отклонения базовой линии со временем могут быть особенно актуальны в условиях нейроинтенсивной терапии из-за частого возникновения электростатических разрядов (30).Такие отклонения базовой линии могут быть внезапными («сдвиги базовой линии») или постепенными и иногда могут быть идентифицированы по несоответствию между амплитудой пульсовой волны и значением ВЧД, поскольку амплитуда будет увеличиваться параллельно с увеличением ВЧД. Обзор, в котором сравниваются технические аспекты и частота осложнений различных типов датчиков, был опубликован в 2012 году (17).

В течение почти десяти лет телеметрический мониторинг ВЧД стал возможен с помощью Raumedic Neurovent-P-tel, который представляет собой паренхимный тензометрический датчик, соединенный с беспроводным чрескожным передатчиком данных (рис. 1C) (36).До сих пор телеметрический мониторинг ВЧД применялся только при тяжелой ЧМТ у взрослых (37). В предыдущих исследованиях (38, 39) частота осложнений была аналогична таковой для датчиков ВЧД с кабелем (40–42). Другое телеметрическое устройство (Miethke / Aesculap Sensor Reservoir) также было разработано для измерения ВЧД через имплантированную желудочковую шунтирующую систему (43, 44). В принципе, это также может быть связано с БВВЭ, но пока нет отчетов о тестировании устройства в условиях нейро-интенсивной терапии.

Сравнение различных методов

Рекомендации Brain Trauma Foundation рекомендуют использовать мониторинг ВЧД для определения наличия внутричерепной гипертензии, в то время как дренаж спинномозговой жидкости (ЦСЖ) через БВВЭ рекомендуется для лечения внутричерепной гипертензии (45).Решения о том, как контролировать ВЧД и где контролировать ВЧД, по-прежнему основаны на местных стандартах, индивидуальном случае и выборе клинициста.

Мониторинг ВЧД

с помощью БВВЭ дает возможность выполнять периодические или непрерывные измерения ВЧД, а также терапевтические вмешательства, такие как лечение повышенного ВЧД путем дренирования спинномозговой жидкости и интратекальное введение лекарств (например, антибиотиков) (17). Еще одним преимуществом измерения ВЧД с помощью EVD является возможность прямого измерения высоты водяного столба и повторной калибровки датчика, что невозможно для большинства паренхиматозных датчиков ВЧД (за исключением датчика Шпигельберга).Отсутствие повторной калибровки может вызвать риск принятия решений о лечении на основании неверных значений ВЧД. В недавно опубликованном систематическом обзоре не удалось обнаружить никаких различий в смертности или функциональном исходе у пациентов с ЧМТ при сравнении измерения ВЧД через БВВЭ с паренхиматозным датчиком. Однако общая частота осложнений была выше при БВВЭ, в основном из-за инфекций (46).

Таким образом, оба участка измерения (внутрижелудочковые или паренхиматозные) имеют преимущества при принятии клинических решений у детей с тяжелой ЧМТ.Хотя паренхиматозные датчики ВЧД имеют одинаковую точность и, вероятно, немного более низкую частоту осложнений по сравнению с внутрижелудочковым мониторингом ВЧД, последний остается золотым стандартом (41, 42, 47–49). Это можно объяснить: (1) историческая перспектива, (2) менее значительный градиент межкамерного давления и (3) подтверждение измеренного ВЧД через внешний столб жидкости (23).

ДЦП у детей

Лечение ВЧД при ЧМТ направлено на снижение повышенного ВЧД с целью улучшения результатов.Порог лечения составляет 20 мм рт. Ст. У детей и 22 мм рт. Ст. У взрослых (10, 50). Однако можно задаться вопросом, насколько близок текущий порог к нормальному ВЧД (рис. 2). Güiza et al. (51) показали, что исход, измеренный с использованием шкалы исходов Глазго у пациентов с ЧМТ, зависит от совокупной продолжительности эпизодов с повышенным ВЧД и что переносимое бремя у детей меньше, чем у взрослых. Переносимость для ВЧД> 20 мм рт. Ст. У детей составляет всего 7 минут (против 37 минут у взрослых), а для ВЧД 10 мм рт. Ст. — 180 минут (рис. 3).Поскольку допуск к нормальному уровню ВЧД должен быть неопределенным, это может указывать на то, что нормальный уровень ВЧД у детей составляет <10 мм рт. Однако, если церебральная ауторегуляция не нарушена, уровень толерантности к «неопределенной продолжительности» смещается до 15 мм рт. Ст. (51).

Рисунок 2 . ВЧД и амплитуда пульсовой волны. Две кривые давления иллюстрируют кривые ВЧД при среднем ВЧД 5 мм рт. Ст. (A) и среднем ВЧД 20 мм рт. Ст. (B) . При 20 мм рт.ст. (рекомендуемый порог лечения) амплитуда выше, что соответствует повышенной пульсации и снижению комплаентности.Вероятность аномальных паттернов ВЧД (волны A и высокие волны B) также часто встречается ≥20 мм рт. Ст., Но не видна при 5 мм рт. Ст., Где сигнал намного более однороден и стабилен.

Рисунок 3 . Переносимость ВЧД. Этот рисунок был адаптирован и использован с разрешения журнала Intensive Care Medicine. Он визуализирует корреляцию между исходом по шкале результатов Глазго и временным бременем внутричерепной гипертензии в педиатрической популяции с черепно-мозговой травмой.Красные эпизоды показывают низкий балл по шкале результатов Глазго (худший результат), а синие эпизоды — высокий балл (хороший результат). Черная кривая называется переходной кривой и показывает нулевую корреляцию (51).

Нормальные контрольные значения ICP

Получение надежных количественных значений ВЧД по-прежнему требует выполнения инвазивных внутричерепных измерений, что является прямым объяснением отсутствия эталонных значений нормального ВЧД. В настоящее время ВЧД у «псевдонормальных» субъектов; я.Например, пациенты, у которых патология, связанная с ВЧД / ЦСЖ, отсутствует или маловероятна, дает представление о диапазонах ВЧД, которые, вероятно, являются нормальными. Такая документация указывает на то, что нормальное ВЧД значительно ниже, чем предполагалось ранее, и сильно зависит от постуральных изменений. Значения, полученные таким образом у взрослых, колеблются от примерно 0 до 5 мм рт. Ст. В положении лежа на спине и от -5 до 0 мм рт. Ст. В вертикальном положении (52, 53). Интересно, что новаторская работа Лундберга с 1960 года включала только одного пациента, у которого ретроспективно считалось нормальным ВЧД и у которого непрерывно регистрируемое внутрижелудочковое давление в положении лежа на спине составляло около 0 мм рт.У детей доказательства нормальных значений ВЧД еще более скудны, и большинство исследований проводится у детей с ЧМТ, краниальным синостозом или управляемой шунтом гидроцефалией, то есть в ситуациях, из которых нельзя экстраполировать нормальное ВЧД. В серии исследований шунтированных педиатрических пациентов диапазон ВЧД у детей с функциональным шунтированием (ни недостаточным, ни избыточным дренажом) составлял от -1,6 до 16,9 мм рт.ст., но диапазон перекрывался с группой избыточного дренажа (54), и, поскольку лечение шунтом напрямую влияет на ВЧД, нормальное ВЧД уровни не могут быть выведены из шунтированных когорт, даже если ПМС «хорошо управляется».

Мы исследовали «псевдонормальную» смешанную когорту детей и взрослых, проходящих мониторинг ВЧД, который считался нормальным, и у которых больше не было подозрений на повышение ВЧД или необходимость в лечении для снятия давления в течение минимального периода последующего наблюдения в течение 3 лет после обследования. измерение (55). Среднее дневное ВЧД у детей составило 2,8 мм рт. Ст. ± 2,2 против 1,9 мм рт. Ст. ± 4,2 у взрослых. Среднее ночное ВЧД было на 6 мм рт. Ст. Выше как у детей, так и у взрослых. Удивительно, но это исследование также показало обратную зависимость между возрастом и ВЧД с уменьшением на 1 мм рт. Ст. За десятилетие.Это явно противоречит общепринятому мнению о том, что ВЧД у детей ниже, чем у взрослых. Однако такая же возрастная картина ВЧД была показана в смешанной диагностической когорте в возрасте от 16 до 85 лет (56). Исследования, изучающие давление открытия люмбальной пункции (CSF _op), указывают диагностическое пороговое значение при 25–28 см H ₂ O (18–21 мм рт. Ст.) (57, 58). CSF _op мог бы быть этически более приемлемым способом документирования действительно нормальных значений ВЧД, но существуют ограничения на экстраполяцию этих значений на эталонные значения для внутричерепного измерения ВЧД.CSF _op — это мгновенное измерение, и положение тела, необходимое для выполнения люмбальной пункции, само увеличивает измеренное значение (52).

Таким образом, мало что известно о «нормальном» ВЧД у детей, и референсные значения экстраполированы либо на взрослых, либо на педиатрических пациентов, у которых ВЧД следует рассматривать как отклонение от нормы. Поскольку дети отличаются от взрослых как по анатомии, так и по физиологии (59), контрольные значения, включая порог лечения при тяжелой детской ЧМТ, должны отражать это.

Доказательства, лежащие в основе рекомендаций по мониторингу и лечению ВЧД

Мониторинг ВЧД при детской черепно-мозговой травме относится к 10%, которые страдают умеренной или тяжелой травмой головы с более высоким риском внутричерепных осложнений (60). В обновленных руководствах представлены рекомендации по клиническим решениям и алгоритмам лечения, включая доказательства — и основанные на консенсусе предложения как для первого, так и для второго уровня лечения (10, 45). Несмотря на систематический обзор литературы, были найдены только исследования низкого качества и несколько исследований среднего качества, в которых не осталось рекомендаций уровня I, немногих рекомендаций уровня II и большинства рекомендаций уровня III для руководства клиницистом.

Использование мониторинга ВЧД

Всего в 3-е издание рекомендаций было включено 19 исследований, изучающих, улучшают ли исходы решения о лечении, основанные на мониторинге ВЧД (10). Со 2-го издания были добавлены три крупных ретроспективных многоцентровых исследования [одно с использованием больниц в качестве единицы измерения (61) и два с использованием пациентов в качестве единицы измерения (62, 63)], которые подтверждают, что мониторинг ВЧД и лечение повышенного ВЧД улучшает клинический исход. . Основываясь на включенных исследованиях, в руководстве рекомендуется мониторинг ВЧД при тяжелой ЧМТ у детей (рекомендация уровня III) (10).Однако стоит отметить, что три исследования не дают единого мнения.

Alkhoury et al. (62) стремились определить влияние мониторинга ВЧД на смертность у педиатрических пациентов с тяжелой ЧМТ и обнаружили, что мониторинг ВЧД снижает смертность только у пациентов с оценкой по шкале комы Глазго (GCS), равной 3. Две группы (мониторинг ВЧД против нет. Монитор ВЧД) были сопоставимы по возрасту, полу, GCS и баллам тяжести травм и травм, но различались по баллам тяжести травм (выше в группе мониторинга ВЧД) и пересмотренным баллам травм (ниже в группе мониторинга ВЧД).Было обнаружено, что пациенты, которые проходили мониторинг ВЧД, имели более длительную госпитализацию, в том числе более длительное пребывание в отделении нейро-интенсивной терапии и большее количество дней на ИВЛ. Это может указывать либо на смещение отбора с более серьезными травмами у пациентов с монитором ВЧД (не поясняется в статье), либо на то, что мониторинг ВЧД сам по себе удерживает пациента в условиях нейроинтенсивной терапии, либо на повышенный риск осложнений после мониторинга ВЧД и потенциально агрессивное лечение для снятия давления.

Чтобы оценить, связаны ли госпитальные факторы (например, травматологический центр, госпитализация пациентов) и мониторинг ВЧД с исходом Bennet et al. (61) включили педиатрических пациентов с ЧМТ, поступивших в 31 центр. Они сообщили, что больницы с большим количеством пациентов и педиатрические травматологические центры I уровня с большей вероятностью использовали мониторинг ВЧД и что большее количество пациентов было связано с более стандартизированным ведением ВЧД и общим лучшим исходом для пациентов. В конечном итоге лечение под контролем ВЧД приводит к более благоприятным результатам; однако также возможно, что больницы с большим количеством госпитализированных пациентов и стандартизированным ведением ВЧД обеспечат в целом более качественную помощь пациентам.

Последующее исследование Bennet et al. (63) не обнаружили доказательств того, что мониторинг ВЧД у педиатрических пациентов с тяжелой ЧМТ улучшает исход. Однако, в отличие от групп, сформированных Alkhoury et al. (62), первоначальная оценка пациентов в группе мониторинга ВЧД выявила более низкие баллы тяжести травм, баллы по сокращенной шкале травм головы и баллы по шкале GCS, а также более высокий риск внутричерепного кровоизлияния. Согласно Alkhoury et al., Пациенты с монитором ВЧД имели более длительную госпитализацию и получали больше лечения для лечения внутричерепной гипертензии.Кроме того, у них были более высокие шансы умереть, выписаться в хоспис и получить трахеостомию или гастростомическую трубку. Если пациенты, получавшие монитор ВЧД, имели более серьезную травму, такая ошибка отбора могла бы объяснить, почему не было обнаружено связи между мониторингом ВЧД и улучшенным результатом.

Таким образом, неоднозначные выводы могут быть результатом неадекватного контроля статистически искажающих факторов (например, тяжести травм, различных алгоритмов лечения для установки монитора ВЧД, разных стандартов ухода за пациентами в разных центрах).Интересно, что ретроспективные многоцентровые исследования показали, что только 7,7% (62), 32,5% (63) и 55,0% (61) включенных пациентов прошли мониторинг ВЧД, хотя использование мониторинга ВЧД предлагалось с момента выпуска первых руководств в 2003 г. Как в 2012, так и в 2017 году Bennet et al. сообщили о высоких межбольничных различиях в использовании мониторинга ВЧД [14–83% (61) и 6-50% (63), соответственно], и за 10-летний период (2001-2011 гг.) частота мониторинга ВЧД была снижается, по-видимому, в отличие от первоначальных рекомендаций (61).

Порог лечения внутричерепной гипертензии

Порог лечения ВЧД у педиатрических пациентов основан на 12 ретроспективных и проспективных исследованиях, изучающих целевые значения снижения ВЧД для улучшения клинического исхода (10). В большинстве исследований использовался порог ВЧД 20 мм рт. Ст. И сообщалось о более низких значениях ВЧД у пациентов с благоприятным исходом по сравнению с пациентами с неблагоприятным исходом (64–70). В нескольких исследованиях изучали, приводят ли разные пороговые значения к разным результатам [соответственно 14/20/30 мм рт. Ст. (69) и 15/20 мм рт. Ст. (71)].Было обнаружено, что значения ВЧД> 20 мм рт.ст. связаны с неблагоприятным исходом (64, 67, 69, 70), но никакой разницы в исходе для разных пороговых значений обнаружить не удалось (69, 71). В двух исследованиях даже применялись пороговые значения 35 и 40 мм рт. Ст. И было обнаружено, что неудивительно, что значения, превышающие применяемый порог, были связаны с неблагоприятным исходом (72, 73). Основываясь на этих результатах, в рекомендациях предлагается лечебный порог 20 мм рт.

Хотя возраст сам по себе не влияет на исход (74), определение детства (из-за различий в анатомии и физиологии младенцев, детей и подростков) чрезвычайно важно при сравнении педиатрических пациентов (59).Ни в одном из включенных исследований не изучались сопоставимые популяции пациентов. Одно исследование включает детей в возрасте от 0 до 24 месяцев (71), в то время как другие исключают самых маленьких пациентов (66, 68, 70, 72, 73, 75). Кроме того, определение педиатрического пациента варьируется от 1–12 лет (66), от 0 до 13 лет (64), от 3 месяцев до 14 лет (73), от 0 до 15 лет (67). , От 1 месяца до 16 лет (70), от 3 месяцев до 16 лет (72), до 17 лет (68), от 2,4 месяцев до 18 лет (75) и от 0 до 19 лет (65) .Более того, только в одном из 12 исследований применялись возрастные пороги лечения (15 мм рт. Ст. В возрасте 0–24 месяцев, ВЧД> 18 мм рт. Ст. В возрасте 25–96 месяцев и ВЧД> 20 мм рт. Ст. В возрасте 97–214 месяцев). Однако не исследовалось, коррелировали ли возрастные пороги с улучшением результата (64).

Несмотря на то, что комитет по разработке рекомендаций предполагает индивидуализированное ведение ВЧД и отсутствие существующих нормальных значений ВЧД, одинаковый порог лечения рекомендуется для всех возрастных групп. Интересно, что предполагается, что пороговые значения CPP зависят от возраста, а самые низкие значения у младенцев (10).Хорошо задокументированная возрастная зависимость артериального давления (84) и корреляция между ВЧД, CPP и средним артериальным давлением (MAP) (CPP = MAP-ICP) в дальнейшем не рассматриваются.

Таким образом, несоответствие возраста детства и различный вклад экстракраниальных травм ставит под сомнение сравнение пороговых значений и подчеркивает необходимость большей согласованности педиатрических исследований. Используемый в настоящее время порог лечения значительно выше, чем референсные значения ВЧД, предложенные в исследованиях «нормального» ВЧД (52, 55, 56, 76, 77), что может быть одной из причин все еще неоднозначной пользы мониторинга и регулирования ВЧД в педиатрические пациенты с тяжелой ЧМТ.

Перспективы на будущее

Высококачественные исследования по мониторингу и регулированию ВЧД при тяжелой ЧМТ у детей все еще ограничены. Ограничения могут быть связаны с неоднородностью патологии, популяциями пациентов (как упоминалось ранее), алгоритмами лечения, включая пороговые значения, а также чувствительность и специфичность в измерениях результатов (8). Дальнейшие исследования должны быть проведены для будущих руководств, чтобы предоставить рекомендации уровня I или уровня II. Исследования по-прежнему могут добавлять доказательства, исследуя меньшие, но более однородные группы пациентов (8), поскольку такие исследования также могут быть объединены в протоколы метаанализа.Многоцентровое когортное обсервационное исследование SYNAPSE-ICU проводится с целью описания современной мировой практики мониторинга ВЧД и ведения ВЧД в условиях нейроинтенсивной терапии; к сожалению, в это исследование включаются только пациенты старше 18 лет (78). Исследование ADAPT описывает корреляцию между исходом и подходами к лечению и решениями для детской ЧМТ, уже используемыми в клинической практике, с целью предоставить доказательства для новых рекомендаций уровня II (9). Наблюдательное когортное исследование включает 51 центр и около 1000 участников исследования.Было опубликовано немного предварительных результатов, но, насколько нам известно, данные этого исследования для руководства лечением внутричерепной гипертензии все еще ожидаются.

Важно помнить, что на исход не влияет мониторинг ВЧД сам по себе, а только его клинические последствия и действия, основанные на нем, и поэтому сам по себе контроль ВЧД не обязательно приводит к хорошему исходу (71). ВЧД является лишь одним из компонентов сложного церебрального гомеостаза, который также включает ЦПД, ауторегуляцию, оксигенацию и сохранение индекса метаболизма / кровотока.Неповрежденная церебральная ауторегуляция защищает мозг от недостаточного кровотока, несмотря на изменения CPP. Однако ЧМТ может влиять на ауторегуляцию и ауторегуляцию у педиатрических пациентов. Сообщается, что ЧМТ нарушена у 29–50% пациентов (79, 80). Существует несколько суррогатных измерений ауторегуляции головного мозга (81), одним из которых является индекс реактивности давления (PRx), впервые описанный в 1997 году (82). PRx — это корреляция Пирсона между медленными волнами ВЧД и САД, которая может использоваться для определения индивидуального оптимального ЦПД и, таким образом, поддержания эффективного уровня ауторегуляции (83).В последние годы было обнаружено, что высокие значения PRx (указывающие на нарушение ауторегуляции) связаны с более высокой смертностью / неблагоприятным исходом при ЧМТ у детей (80, 83). Мультимодальный нейромониторинг педиатрических пациентов с ЧМТ, охватывающий некоторые из этих физиологических взаимодействий, потенциально может улучшить клиническое ведение и может способствовать более индивидуализированной стратегии лечения. Таким образом, исчерпывающие рекомендации должны основываться на сложных физиологических алгоритмах. Однако очень простой и простой задачей первой линии является получение действительно нормальных эталонных значений ВЧД у детей.

Для определения нормального референтного диапазона ВЧД у здоровых детей требуется когорта пациентов без подозрений на патологию спинномозговой жидкости. Из-за его инвазивного характера измерение внутричерепного внутричерепного давления у здорового ребенка с этической точки зрения неприемлемо. Нормальный референсный диапазон с хорошей статистической достоверностью требует измерений в большом количестве в разных возрастных группах и, следовательно, может быть получен только с помощью неинвазивных измерений ВЧД; или путем экстраполяции данных измерений в «псевдонормальных» популяциях пациентов.Поскольку на ВЧД сильно влияет поза тела, технология мониторинга ВЧД должна позволять ребенку свободно двигаться во время измерения. Как уже говорилось, неинвазивные методы оценки ВЧД улучшаются, но все еще недостаточно точны и не подходят для постоянного мониторинга во время повседневной деятельности. Телеметрический датчик ВЧД можно использовать в отделении нейро-интенсивной терапии и оставить имплантированным на 3 месяца, что позволяет проводить сеансы мониторинга ВЧД как во время восстановления, так и во время последующего наблюдения с возвращением к повседневной активности.Это облегчает полезную технологию мониторинга ВЧД, которую можно использовать в «псевдонормальной» популяции с первоначальной потребностью в измерении ВЧД и последующим полным восстановлением мозгового кровообращения.

Из-за физиологии человека и установленных возрастных значений как CPP, так и MAP, можно предположить, что ICP также зависит от возраста и роста тела. РКИ, включающее возрастные подгруппы с тремя разными пороговыми значениями ICP, применяемыми в каждой группе, может прояснить, должны ли пороговые значения различаться между возрастными группами.Когорта педиатрических пациентов (возраст 0–18) может быть разделена на подгруппы, соответствующие физиологическим этапам (например, закрытие краниального шва, изменение продукции спинномозговой жидкости, изменение общей скорости роста тела), в то время как применяемые пороги лечения в каждой группе могут составлять 20, 15 и 10 мм рт. Ст. (Что соответствует / ниже рекомендуемых значений).

Заключение

Мониторинг ВЧД и лечение внутричерепной гипертензии является центральной частью рекомендаций Фонда травм головного мозга по ведению тяжелой детской черепно-мозговой травмы.Из-за неоднородности патологии ЧМТ, различий в популяциях пациентов, алгоритмах лечения и показателях результатов между центрами / исследованиями у клинициста нет рекомендаций высокого уровня по лечению ребенка с тяжелой травмой головы. В частности, что касается мониторинга ВЧД и пороговых значений лечения ВЧД, данные о нормальном диапазоне ВЧД у детей отсутствуют. Ни в одном исследовании не оценивалось влияние различных пороговых значений лечения на исход. Поэтому мы рекомендуем установить нормальные референсные значения ВЧД для младенцев, детей и подростков, а также возрастные пороги лечения в ходе дальнейших исследований.

Авторские взносы

SP отвечали за первичное редактирование и редактирование документа. Все авторы (SP, AL-C, RA и MJ) участвовали в составлении и редактировании статьи, давая согласие на публикацию и соглашаясь нести ответственность за все аспекты работы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы благодарны Мортену Андресен, MD, Ph.D., Postdoc за разработку рисунка 1.

Список литературы

1. Атике Онгун Э. Прогнозирование смертности при черепно-мозговой травме у детей: реализации из учреждения интенсивной терапии третичного педиатрического отделения. Турецкая J Trauma Emerg Surg . (2017) 24: 199–206. DOI: 10.5505 / tjtes.2017.37906