Внезапная младенческая смерть: Синдром внезапной детской смерти (СВДС)

Содержание

Синдром внезапной детской смерти | Вологодская областная детская больница №2

Синдром внезапной детской смерти, СВДС – внезапная смерть от остановки дыхания или от остановки сердца внешне здорового младенца в возрасте от недели до одного года, при этом вскрытие не выявляет причину летального исхода. Иногда СВДС называют «смертью в колыбели», часто ребенок умирает во сне. На 1000 рожденных детей показатель составляет 0,2-1,5 %, то есть в среднем из одной тысячи детей от СВДС умирает один ребенок.

Факторы риска СВДС:

1.Сон на животе.

2.Излишнее укутывание,  теплая одежда.

Следует отметить, что переохлаждать ребенка в аспекте риска СВДС тоже не рекомендуется.

3. Слишком мягкое основание кровати (колыбели).

4. Уже происходившие опасные симптомы (беспричинная остановка дыхания или сердца) у ребенка или его братьев и сестер.

5. Одинокая мать моложе 20 лет, которая не обращалась к врачу за дородовой помощью.

6. Болезни матери во время беременности.

7. Недостаточный промежуток между первой и второй беременностью (менее 1 года), выкидыши, предшествовавшие последней беременности.

8. Курение матери, употребление спиртных напитков или наркотиков (героина).

9. Курение в комнате ребенка – риск смерти выше в 8,5 раз.

10. Курящая кормящая мать и курящий отец провоцируют развитие СВДС в 5,2 раза чаще, чем в здоровых семьях.

11. Мать, курившая во время беременности, повышает риск смерти своего младенца в 3,5 – 4 раза.

12. Курение всех членов семьи в 3,5 раза.

13. Если в доме курит только один из родителей (в том числе мать при условии искусственного вскармливания), то риск СВДС выше в 2,5 раза.

14. Курящая мать повышает риск внезапной смерти в 1,4 раза.

15. Если курящая мать практикует совместный сон с ребенком, то к вышеперечисленным цифрам добавляется еще пятикратное повышение риска СВДС.

Факторы, сопутствующие риску СВДС

Точные причины СВДС пока не установлены.

  Предполагается, что у умерших от СВДС отсутствует ген,  кодирующий белок, который регулирует нейронные связи и прохождение нейронных сигналов, способствующих изменению ритма дыхания при накоплении в крови углекислоты. Незрелость дыхательного центра и вегетативной нервной системы – возможные причины СВДС. Последние десятилетия изучаются факторы, коррелирующие с синдромом внезапной детской смерти.

  1. Употребление спиртных напитков или наркотиков (героина).
  2. Осложненные роды (при тазовых предлежаниях плода; риск возрастает в 7 раз)
  3. Длительные роды (более 16 часов; риск возрастает в 2 раза)
  4. Нарушение внутриутробного развития
  5. Недоношенные дети
  6. Неспособность брать грудь у матери
  7. Мужской пол ребенка (61 % случаев СВДС приходится на мальчиков)
  8. Возраст ребенка (максимум СВДС относится к возрасту 2-4 месяца)
  9. Сон в раздельных с родителями комнатах

Профилактика. Рекомендации, предложенные И. Н. Воронцовым.

  1. Стараться укладывать ребенка спать на спину, а не на живот.
  2. Укладывать ребенка на плотный матрац без подушки.
  3. Использовать специальный спальный мешок вместо одеяла, соблюдая при этом режим, установленный в инструкции.
  4. Если используется одеяло, у ребенка в ногах кровати (чтобы ему некуда было сползать под одеяло).
  5. Не перегревать и не переохлаждать ребенка, Не пеленать слишком туго.
  6. Стремиться к тому, чтобы ребенок спал в своей кроватке, но в одной комнате с родителями.
  7. Не курить в помещении, где находится ребенок.
  8. Избегать воздействия на ребенка резких запахов, звуков, световых раздражителей прежде всего во время сна ( в том числе дневного).
  9. Стремится сохранить по мере возможности естественное вскармливание ребенка хотя бы в течение 4 месяцев.
  10. Проводить соответствующие возрасту массаж, гимнастику и закаливание.

Учитывая, что из 1000 родившихся детей от этого синдрома умирает в среднем один ребенок, указанные цифры риска очень высоки.

Что нужно знать о СВДС — синдроме внезапной детской смерти

Статистика

Синдром внезапной детской смерти, или смерти в колыбели, — самая распространенная причина смерти детей в возрасте от месяца до года. В 2017 году только в США от СВДС умерли 3,6 тыс. детей. Что касается России, Википедия приводит статистику за 1999 год: тогда от СВДС умирало 4 ребенка из 10000. В Англии и Уэльсе в 2014 году от СВДС умерли 212 младенцев.

Большая часть младенцев, умерших от СВДС, находились в возрасте от одного до четырех месяцев, и 90 процентов всех случаев приходились на детей возрастом до полугода. Почти в половине случаев – в 43 процентах – в смерти детей в возрасте до года виноват СВДС (на удушье, например, приходится 25 процентов смертей детей до года). Раньше считалось, что количество смертей от СВДС выше в зимние месяцы, но сейчас это утверждение опровергнуто.

Педиатр Сергей Бутрий подчеркивает, что многие используют данные о СВДС как инструмент антипрививочной пропаганды, поскольку очень часто в СМИ попадают истории о смерти младенцев, случившейся якобы после вакцинации.

Он подчеркивает, что СВДС наступает не от прививок.

Причины СВДС

На самом деле, никто точно не знает, откуда берется СВДС, — по определению, у этого явления нет известной и понятной причины. Однако существует предположение, что у детей, которые умирают от СВДС, есть определенные аномалии в тех частях мозга, которые отвечают за дыхание, пульс, давление и пробуждение. «Мы предполагаем, что когда младенец оказывается в положении, в котором к нему не поступает достаточное количество кислорода, приводится в действие (или наоборот, не приводится) некий неизученный механизм», — говорит педиатр и соавтор книги «Heading Home With Your Newborn» Лаура Джана.


Факторы риска

СВДС может случиться с любым младенцем, но исследователи определили несколько факторов, которые повышают риск его развития. Их приводит Mayo Clinic:

Пол. Мальчики чаще умирают от СВДС.

Возраст. Самый уязвимый возраст — второй и третий месяц жизни.

Раса. По непонятным причинам СВДС более подвержены выходцы из Африки, коренные американцы и аборигены Аляски.

Пассивное курение. Младенцы, которые живут с курильщиками, чаще умирают от СВДС.

Подобные случаи в семье. У детей, чьи родные или двоюродные братья и сестры умерли от СВДС, риск СВДС выше.

Недоношенность. Недоношенные и маловесные дети чаще становятся жертвами СВДС.

Риск СВДС также зависит от матери. Он повышается, если она моложе 20 лет, во время беременности курила, употребляла алкоголь или наркотики или получала недостаточную медицинскую помощь.


Как предотвратить СВДС

Существует несколько способов снизить риск СВДС, о которых должен быть осведомлен каждый родитель.

Поза для сна. Самая безопасная поза для сна младенца — на спине, поэтому всегда кладите его спать на спину, а не на живот или на бок. Это не касается тех случаев, когда ребенок бодрствует или уже умеет переворачиваться в обе стороны без посторонней помощи. Не стоит думать, что окружающие (бабушки или няни) знают о правильности сна на спине. Настаивайте на том, чтобы вашего ребенка клали спать именно так, даже если им кажется, что лежание на животе его успокаивает.

В кровати не должно быть ничего лишнего

. Мы уже писали о том, что бортики опасны. Матрас должен быть жестким. Не укрывайте малыша толстыми теплыми одеялами. Не оставляйте в кроватке подушки, мягкие игрушки — они могут мешать младенцу дышать, если он уткнется в них во сне. Минимализм против уюта, который младенец не оценит – вот главный принцип организации спального места.

Не перегревайте ребенка. Чтобы согреть его, пользуйтесь детским спальным мешком, а не стопкой одеял. Если у вас одеяло, оно должно быть максимально легким. Заткните одеяло под матрас, оставив достаточно длины, чтобы укрыть младенца до плеч. Ни в коем случае не накрывайте голову.

Сделайте так, чтобы ребенок спал с вами в комнате до года. По крайней мере до шести месяцев.

Сон в одной кровати с родителями тоже считается одним из факторов риска.

Кормите ребенка грудью, если это возможно. Грудное вскармливание снижает риск СВДС.

Не пользуйтесь дыхательными сигнализациями, которые рекламируют себя как защиту от СВДС. Американская академия педиатрии не рекомендует покупать эти устройства, поскольку они неэффективны.

Предложите младенцу соску. Есть данные, согласно которым дети, которые сосут во сне пустышку, менее подвержены риску СВДС. Предостережение: если вы кормите грудью, подождите до момента, когда ребенку исполнится три-четыре недели, пока у вас наладится лактация. Если младенец не берет пустышку, не настаивайте. Если пустышка выпадает изо рта ребенка, когда он спит, не нужно вставлять ее обратно.

Не кладите ребенка спать на диван или софу. Американская академия педиатрии утверждает, что это повышает риск СВДС.


Синдром внезапной младенческой смерти

31. 05.2019

«Смерть в колыбели» или синдром внезапной младенческой смерти (СВМС) – неожиданная и необъяснимая гибель детей до 1 года. Характеризуется нарушением дыхания во время сна и остановкой сердца.

В Архангельской области за последние 5 лет среди детей в возрасте до 12 месяцев жизни от этого синдрома на дому погибло 38 детей.

СВМС не считается заболеванием. Это посмертный диагноз, который звучит, как гром среди ясного неба: ни анализ медицинской карты ребенка, ни патологоанатомическая экспертиза не могут дать ответа на вопрос, по какой причине малыш перестал дышать.

СВМС не выставляется, если: обнаружен порок развития, или ребенок умер в результате несчастного случая.

В большинстве случаев обстоятельства гибели детей типичны — смерть ребенка наступает в период ночного сна в одной постели вместе с матерью. Малыш выглядел здоровым, его состояние не вызывало опасений. Вечером или ночью мама его накормила (чаще искусственной смесью), уложила спать в кровать вместе с собой (между собой и спинкой дивана, между собой и мужем), проснувшись через несколько часов обнаружила, что ребенок не дышит. «Скорая помощь» констатировала смерть, которая наступила задолго до вызова. Чаще всего матери этих детей являлись курильщицами, некоторые из них признавались, что накануне употребляли алкоголь.

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА СВМС:

— Ночной сон в одной кровати с родителями, в том числе в состоянии опьянения или вместе с уставшей матерью.
— Пассивное курение ребенка – курение его матери, отца.
— Курение матери во время беременности.
— Отказ матери от исключительно грудного вскармливания в первые шесть месяцев жизни ребенка.
— Самостоятельный перевод матери на кормление ребенка искусственной смесью или коровьим молоком.
— Преждевременные роды и рождение ребенка весом менее 2,9 кг.
— Юные матери в возрасте 16-20 лет.
— Выход матери на работу, когда грудной ребенок остается в ночное время с отцом, бабушками, или старшими детьми.
— Купание грудного ребенка в жаркой бане, излишнее укутывание, приводящее к перегреву.
— Недостаточное эмоциональное внимание матери к ребенку, нежеланный ребенок.
— Недостаточное внимание членов семьи к матери грудного ребенка.

К сожалению, такая трагедия может случиться в любой, даже благополучной семье. Дать гарантии того, что с малышом будет все хорошо и СВМС ему не грозит невозможно, но исключить факторы риска, увеличивающие вероятность возникновения СВМС под силу каждому родителю:

1. Не курите во время беременности и после родов. Пассивное курение также негативно влияет на здоровье матери и малыша. Строго запрещайте кому-либо курить в присутствии вашего ребенка! Если будущая родительница продолжает курить во время беременности, ее ребенок в восемь раз больше рискует внезапно умереть во время сна, чем дети некурящих матерей.

2. Если вы курите, выпили спиртное, приняли снотворное или просто очень устали – НИКОГДА не укладывайте ребенка спать в свою постель!
Укладывайте ребенка спать на спинку или на бочок. Следите, чтобы малыш не спал лицом вниз.

3. Кормление грудью – лучший способ профилактики СВМС. Доказано: СВМС на 36% реже встречается среди детей, находившихся когда-либо на грудном вскармливании!

4. Уберите из кроватки игрушки, подушки. Не укладывайте ребенка спать на мягкие перины и матрацы.

5. Не пеленайте ребенка, он самостоятельно выберет удобное положение для сна.

6. Если малыш сосет ночью пустышку, не вешайте ее ребенку на шею!

7. Не укутывайте малыша. Следите, чтобы он не потел во время сна, поддерживайте температуру в детской комнате на уровне 18-22С.

8. Никогда не укладывайте ребенка возле обогревателя, у газовой плиты, горящего камина, печки. Не пытайтесь согревать его грелкой.

9. В период ночного сна находитесь в одной комнате с ребенком, старайтесь не выпускать его из поля зрения днём.

Соблюдайте рекомендации, бережно относитесь к здоровью своего ребенка, но при этом берегите и себя тоже. Не стоит бодрствовать всю ночь, прислушиваясь к дыханию малыша. Этим вы доведете себя до физического, морального истощения и нервного срыва. Ребенку для полноценного развития кроме грудного вскармливания, полноценного сна и прогулок на свежем воздухе нужна здоровая, веселая, полная сил мама.


Синдром внезапной младенческой смерти

Синдром внезапной младенческой смерти  (СВМС)

 Синдром внезапной младенческой смерти — это внезапная смерть ребенка грудного возраста, при которой нет клинического и патологоанатомического её объяснения.  Известно, что этот синдром чаще поражает мальчиков, самым опасным для развития синдрома считается возраст 2-4 месяца. Чаще всего внезапная смерть младенцев наступает в осенние или зимние месяцы года.

Профилактика СВМС

  • Создание оптимальных условий для сна:ребенок должен спать на плотном матрасике, без подушки  в одной комнате с родителями, но в отдельной кроватке.
  • Избегать воздействия на ребенка резких запахов (табака, алкоголя, парфюмерии), звуков и световых раздражителей,  прежде всего во время сна, в том числе и дневного. Часто в ответ на неприятный запах  у детей возникает  урежение или остановка дыхательных движений, тахикардия.
  • Не допускать курения в квартире, где проживает маленький ребенок. Дети курящих матерей в 5 раз чаще подвержены риску внезапной смерти.
  • Соблюдение температурного режима в детской комнате. Оптимальная температура воздуха + 20 + 22 С. В комнате, где спит ребенок температура воздуха должна быть комфортной для взрослого человека одетого в рубашку с коротким рукавом. Если кожа между лопаток ребенка теплая, но не вспотевшая, то ему комфортно.
  • Во время сна ребенок должен быть укрыт легким одеялом до уровня плеч, которое должно быть легким. Ватное одеяло способно своим весом придавить ребенка или стать причиной удушья.
  • Во   время   сна   ребенок   должен   лежать   на    спине. В   положении       на животе грудная клетка прижата к твердому матрасу, который ограничивает  дыхательные движения и способствует сужению дыхательных путей. В такой ситуации снижается снабжение крови кислородом, от которого в первую очередь страдает головной мозг, следовательно,  нарушается  регуляция дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Так же когда   ребенок   спит   на   животе, он   может   уткнуться   носиком  в матрас   или   подушку   и   перекрыть   дыхательные   пути.
  • Использование мягких перин и одеял так же способствует перегреванию ребенка.
  • Тугое пеленание сковывает движения ребенка, ограничивает подвижность грудной клетки и дыхательных движений, поэтому давно признано вредным и опасным в свете развития СВДС.
  • На ребенка рекомендуется одевать вязанные   колючие шерстяные носки, которые раздражая рефлексогенные зоны, будут профилактироватьостановку дыханияу младенца
  • Лучшая профилактика СВДС – грудное вскармливание ребенка. Грудное молоко защищает от всех болезней, а физические усилия, которые малыш затрачивает на добывание пищи, укрепляют и развивают его дыхательную систему. Дети на раннем искусственном вскармливании имеют повышенный  риск  умереть от внезапной смерти
  • Проводимые регулярно занятия массажем и гимнастикой способствуют обогащению кровикислородом, улучшают обменные процессы, стимулируют развитие коры головного мозга, сводя к нулю опасность развития СВДС.

 Правила оказания  неотложной помощи при апноэ  и Синдроме внезапной смерти (для родителей)

 Каждая мать должна владеть способами реанимации:  закрытого  массажа сердца  и  дыхания «рот  в рот», чтобы   вернуть  жизнь  младенцу, внезапно переставшему дышать.

  • Проверьте  частоту дыхания, приблизившись ко рту  и носику ребенка,  стараясь  уловить движения  грудной клетки.
  • Оцените цвет кожи.  Об остановке  дыхания  свидетельствует бледность кожных покровов  и посинение губ.
  • При  отсутствии  дыхания   растормошите,  разбудите   малыша,  осторожно помассируйте   ручки,  пяточки,  разотрите  мочки  ушей. В  подавляющем большинстве   случаев  этого будет достаточно  для восстановления  дыхания.
  • Если  же  дыхание  не  появилось,  то  убедитесь, что  в  трахее   нет посторонних   предметов, открыв   рот  и   немного  запрокинув   головку ребенка   назад.
  • Немедленно   вызовите   скорую   помощь,  до   приезда    которой оказывайте    помощь   малышу,   произведя    искусственное   дыхание, а при   отсутствии   пульса   на   ручной   артерии    осторожно    приступите    к   массажу  грудной   клетки.

Профилактика младенческой смертности — Ханты-Мансийская районная больница

Младенческий возраст – период от рождения до 1 года – один из наиболее критичных периодов жизни ребенка. Этот период связан с адаптацией ребенка к условиям внешней среды. В организме происходят существенные изменения, особенно они касаются дыхательной и сердечно – сосудистой и нервной системы. В то же время регуляторные функции эндокринной, нервной систем еще недостаточно зрелые и различные внешние факторы могут оказать существенное влияние на организм ребенка. Именно поэтому в первый год жизни регистрируется самое большое количество детских смертей. Младенческая смертность – смертность детей до года, является основным компонентом детской смертности. Выявление патологии и назначение своевременного лечения – это прерогатива врачей – неонатологов и врачей – педиатров. Но в последние годы, согласно статистике, участились случаи смерти детей от немедицинских причин, такие как смерть от воздействия внешних факторов, синдром внезапной смерти младенца, смерть от удушения и асфиксии.

Данная памятка познакомит Вас с простыми, но очень эффективными мерами профилактики смерти младенца от синдрома внезапной смерти и от воздействия внешних причин.

Синдром внезапной смерти младенца (СВСМ) и смерть детей от внешних причин –  ведущие причины смерти детей от 1 месяца до 1 года.

Синдром внезапной смерти младенца — это не заболевание и не болезненное состояние. Тот факт, что это случается без предупреждения, без каких-либо предпосылок,  делает синдром внезапной смерти младенца тяжелым, невыносимым испытанием для родителей.

Что вызывает синдром внезапной смерти?

Ученые исследовали  большое число случаев синдрома внезапной смерти младенцев за последние 40 лет, но до сих пор четкий ответ на этот вопрос не найден.  Большинство экспертов считают, что этому синдрому подвержены дети, у которых есть рад факторов уязвимости:

  • незрелость

  • ненормальная работа сердца

  • заболевания дыхательной системы

  • незрелость системы пробуждения

  • малая масса тела при рождении

а так же дети, которые  подвергаются определенным внешним воздействиям, таким как сон на животе или на мягкой кровати, во время критического периода их развития.  

Факторы, которые повышают риск СВСМ:

  1. Преждевременные роды или очень низкая масса тела при рождении (менее 1500г)
  2. Возраст матери менее 20 лет
  3. Многодетность, особенно если дети близки по возрасту – риск СВСМ увеличивается с каждым новым ребенком, который у Вас родился.
  4. Риск СВСМ выше у двоен, даже если они были рождены в срок и не были маловесными
  5. Риск СВСМ повышается у братьев и сестер (в возрасте до 1 года)  ребенка, умершего от СВСМ
  6. Дети, перенесшие жизнеугрожающие состояния, такие как остановка дыхания, внезапная бледность или посинение с потерей мышечного тонуса потребовавшие проведения реанимационных мероприятий
  7. Мужской пол ребенка – младенцы мужского пола  любых национальностей умирают от СВСМ на 30 – 50 % чаще, чем девочки

Как предотвратить синдром внезапной смерти младенца?

 Можно существенно снизить риск СВСМ  следуя простым рекомендациям, разработанным педиатрическими сообществами мира. Соблюдение этих простых правил безопасного сна младенца позволить в значительной степени снизить не только риск СВСМ, но и смерть от внешних причин, таких как удушение, закупорка дыхательных путей, застревание головы ребенка между разными предметами.

Правила, которые нужно соблюдать:

1.     Кладите ребенка спать на спину!  Если ваш ребенок уже достаточно окреп, чтобы самостоятельно поворачиваться на живот, не беспокойтесь об этом во время его сна. Достаточно убедиться, что в колыбели или кроватке, где спит ребёнок нет никаких мягких предметов, в которые ребенок может уткнуться лицом – это повышает риск СВСМ или удушения. Внимание! Не используйте полотенца и различные подкладки, пытаясь уложить ребенка на спину,  они могут стать причиной удушения ребенка.

2.     Внимательно отнеситесь к выбору места для сна ребенка! Заранее приготовьте для ребенка кроватку для сна. Матрас должен быть жестким. В кроватке не должно быть никаких игрушек, подушек, одеял, платков и других предметов, способных перекрыть дыхательные пути ребенка.

3.     Совместный сон с ребенком на диване, в кресле несет в  себе чрезвычайно высокий риск СВСМ или удушения ребенка!

4.     Не используйте устройства, которые по заявлениям производителей направлены на предотвращения риска СВСМ их эффективность и безопасность не доказана!

5.     Не оставляйте ребенка надолго спящим на машинном сидении, в коляске,  детских качелях, надувных сиденьях, переносках для младенцев, слингах. Если ребенок уснул в одном из этих мест, как можно скорее перенесите его в колыбель или кроватку. Если ваш ребенок в слингах или специальной переноске, убедитесь, что его нос и рот свободны и не прижаты к вашему телу или одежде.

6.     Спите в одной комнате, но не в одной кровати! Лучше, если первые полгода ребенок будет спать в одной с вами комнате. Не кладите ребенка спать с собой в постель – это увеличивает риск СВСМ даже у некурящих матерей. Укладывание младенца с собой в кровать так же может привести к удушению, перекрыванию дыхательных путей, придавливанию ребенка.

7.     Не перегревайте своего ребенка. Чтобы не перегреть ребенка, пока он спит, одевайте его так, чтобы на нем было на один слой одежды больше, чем взрослый человек надел бы в данном помещении для того, чтобы чувствовать себя комфортно. Следите за симптомами перегревания, такими как капли пота, влажные волосы. Не накрывайте лицо ребенка шапкой или капюшоном. Если ваш ребенок доношенный, через несколько дней после рождения ему вообще не нужен чепчик дома.

8.     Встаньте на учет по беременности и соблюдайте предписания врача. Тщательный и внимательный дородовый уход важен для защиты здоровья  вашего будущего ребенка, снижения риска преждевременных родов и рождения ребенка с очень низкой массой тела (оба – факторы риска СВСМ). Поэтому выполняйте все назначения врача во время беременности, как в плане обследования, так и в плане лечения.

9.       Не курите! Практически все исследования определили, что курение во время беременности повышает риск СВСМ.

10. Не употребляйте алкоголь и запрещенные вещества во время беременности!

Употребление алкоголя и запрещенных веществ — это факторы риска СВСМ. И, безусловно, эти факторы могут в значительной мере отразиться на здоровье вашего будущего ребенка.

11. Берегите ребенка от сигаретного дыма!

Сохраняйте воздух вокруг ребенка в доме, машине и любом другом месте свободным от сигаретного дыма. Если кто-то из близких курит, убедитесь, что они делают это за пределами дома, квартиры. Если вы сами курите, то лучше всего бросить эту вредную привычку.

12. Вакцинируйте ребенка!

Иммунопрофилактика инфекционных болезней путем вакцинации в соответствии с рекомендованным графиком может снизить риск СВСМ до 50%. Недоношенным детям и детям, перенесшим патологические состояния во время родов и в период новорожденности (первые 28 дней жизни) могут быть показаны дополнительные иммунопрофилактические мероприятия. Проконсультируйтесь по этому вопросу с врачами – неонатологами отделениям патологии новорожденных или участковым педиатром.

13. Кормите грудью, если можете.

Исключительно грудное вскармливание в течение 4-6 месяцев снижает этот риск СВСМ примерно  на 70%.

14. Предложите ребенку соску, когда укладываете его спать.

Точный механизм этой меры в настоящее время не определен, тем не менее, учитывая такую взаимосвязь, рекомендуется давать ребенку пустышку при укладывании спать в течение первого года жизни. Если во время сна ребенок выронил соску, не нужно пытаться засунуть ее обратно. Не заставляйте ребенка сосать пустышку, если он этого не хочет. Не используйте пустышку, пока грудное вскармливание не установится хорошо. Как правило, на это уходит 3-4 недели после родов.

Можно ли пеленать ребенка?

Пеленание может помочь предотвратить СВСМ, так как запеленованному ребенку легче оставаться на спине во время сна. Пеленание умеренно ограничивает подвижность ребенка и создает определенное чувство комфорта и безопасности. Однако следует помнить, что излишнее или слишком тугое пеленание может привести к перегреванию ребенка. Если вы пеленаете ребенка, используйте тонкие одеяла и убедитесь, что в комнате не слишком жарко. И, конечно же, никогда не кладите запеленованного ребенка на живот. Когда ребенок подрастает и начинает пытаться перевернуться или может выбраться из пеленок, лучше перестать его пеленать, так как это может привести к небезопасным перетяжкам в пеленках или закрыванию лица.

По вопросам профилактики Синдрома Внезапной Смерти Младенца Вы можете проконсультироваться у своего участкового педиатра или врача – неонатолога, который занимался выхаживанием Вашего ребенка в периоде  новорожденности.

Безопасность в автомобиле.

Если Вы планируете перевозить Вашего ребенка в автомобиле, обязательно используйте специальную люльку для перевозки младенцев – это защитит Вашего ребенка от травм в случае автомобильной аварии. Не думайте, что если Вы строго соблюдаете правила дорожного движения, то Вам ничего не угрожает, есть другие, менее опытные участники дорожного движения.

Никогда не оставляйте ребенка одного без присмотра в автомобиле, даже если Вы планируете отойти ненадолго, возьмите ребенка с собой.

Безопасность при купании.

В последнее время участились случаи смерти детей от утопления во время купания. Никогда не оставляйте ребенка без присмотра во время купания.

  

 

Я, _________________________________________________________________________,  поняла информацию,  изложенную в памятке, получила 1 экземпляр памятки на руки, задала врачу все интересующие меня вопросы и получила на них исчерпывающие ответы.

 

 

Дата____________________                                Подпись матери (опекуна) ребенка____________________________________


Медицинский вестник Северного Кавказа :: Научно-практический журнал

[Морфология]
Аванесян Хорен Артюшаевич; Берлай Маргарита Васильевна; Копылов Анатолий Васильевич; Коробкеев Александр Анатольевич; Карпов Сергей Михайлович;

Среди морфологических изменений, выявляемых при синдроме внезапной смерти детей, отмечены тимомегалия, неравномерная гиперплазия лимфоидной ткани селезёнки и периферических лимфоузлов, гипоплазия надпочечников. Обращает внимание увеличение массы сердца, сочетающееся с дискоординацией формирования и развития миокарда. При микроскопическом исследовании выявлена гипертрофия кардиомиоцитов желудочков, фиброз эндокарда и субэндокардиальной зоны предсердий. Обнаружены изменения в ганглиях вегетативной нервной системы сердца как возможный триггер развития жизнеугрожающих аритмий.

Скачать

Список литературы:
1. Глуховец Б. И. Синдром внезапной смерти младенцев: методологические и патогенетические варианты диагноза. Вопросы современной педиатрии. 2011;10(2):78-82.
2. Кельмансон И. А. Факторы риска и особенности поведения детей, угрожаемых по развитию синдрома внезапной смерти младенцев. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2007;6(4):60-64.
3. Юнусова Ю. Р. Патологическая анатомия и морфогенез сердца при синдроме внезапной смерти детей: автореф. дис. … канд. мед. наук. Саратов, 2010.
4. Abou Zahr C., de Savigny D., Mikklesen L. Towards universal civil registration and vital statistics systems: the time is now. Lancet. 2015;386:1407-1418.
5. Bohra T., Benmarhnia T., McKinnon B., Kaufman J. S. Decomposing Educational Inequalities in Child Mortality: A Temporal Trend Analysis of Access to Water and Sanitation in Peru. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2017;96(1):57-64.
6. Jones G., Jones G., Stekete R. W, Black R. E. Bellagio Child Survival Study Group. How many child deaths can we prevent this year? Lancet. 2003;362:65-71.
7. Берлай М. В., Копылов А. В., Карпов С. М. Синдром внезапной смерти и другие показатели младенческой смерти в Ставропольском крае. «Судебная медицина». Наука. Практика. Образование. 2017;3(1):26-29. https://doi.org/10.19048/2411-8729-2017-3-1-26-29
8. Школьникова М. А., Кравцова Л. А. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей первого года жизни. М., 2002.
9. Галактионова М. Ю., Маисеенко Д. А. Нарушение ритма сердца у детей с дисплазией соединительной ткани: клинические и гемодинамические параметры. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016;11(2):283-286. https://doi.org/10.14300/mnnc.2016.11056
10. Федько Н. А., Калмыкова А. С., Муравьева В. Н., Зурначева Э. Г., Шайтанова В. Н., Иваницкая Е. В., Джанибекова А. С., Ступин Р. В. Частота и характер эхокардиографических изменений у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2015;10(4):372-376. https://doi.org/10.14300/mnnc.2015.10091

Ключевые слова: синдром внезапной смерти детей, морфологические изменения, тимомегалия, сердце

Синдром внезапной детской смерти: рекомендации, которые снижают риск

Фото с сайта theatlantic.com

Пережить такое – один из сильнейших страхов родителей, бабушек и дедушек, тем более что причины синдрома внезапной детской смерти (далее – СВДС) до сих пор не вполне понятны. У ученых на этот счет есть пока что лишь гипотезы.

Однако имеются опыт и статистика, которые позволили выработать ряд рекомендаций, существенно снизивших количество случаев СВДС в мире.

Рекомендация номер один: укладывайте ребенка спать на спину Фото с сайта theguardian.com

В период с 1970 по 1991 большинство руководств для родителей ввели новую рекомендацию: укладывать малыша на живот, так, чтобы срыгнув, он не захлебнулся. Как потом оказалось, это спровоцировало настоящую эпидемию: в некоторых из самых развитых стран, например, в Великобритании, младенцы стали умирать от СВДС в пропорции 1:250.

Доктор и математик из Бристоля, профессор Питер Флеминг с группой исследователей взялся за изучение этой проблемы, сосредоточившись на взаимозависимости дыхания и контроля температуры тела у младенцев.

Опрашивая родителей, переживших внезапную смерть ребенка, он задавал вопрос и о том положении, в котором малыш спал, имея в виду исключить его как фактор, играющий роль в СВДС. К своему удивлению, он обнаружил противоположное: именно сон на животе или на боку оказался главным индикатором риска.

Открытие Флеминга спасло жизни тысячам младенцев.

С тех пор, как в начале 1990-х все крупнейшие медицинские организации, включая весьма авторитетную Американскую академию педиатрии, стали советовать родителям укладывать детей на ночной сон (и на дневной тоже) на спину, уровень распространенности синдрома внезапной детской смерти существенно упал.

В Великобритании он составляет теперь порядка 1:3000, в США – 1:2500. (Не все страны ведут отдельную статистику по СВДС в рубрике «младенческая смертность», нет точных данных и по России).

Что же касается возможности захлебнуться, лежа на спине, то вероятность этого события чрезвычайно низка, так как здоровый младенец успешно глотает или откашливает заполнившие ротовую полость массы. Чтобы подстраховаться, можно слегка приподнять кроватку со стороны головы младенца.

Что еще известно о синдроме? Профессор Питер Флеминг. Фото с сайта theguardian.com

Узнав о наиболее важном внешнем факторе риска СВДС, ученые, тем не менее, не знают точной причины того, почему ребенок перестает дышать.

Предположительно, внезапная смерть ребенка случается при комбинации трех факторов: физиологической предрасположенности, определенного этапа развития и внешнего стрессора.

О внешних стрессорах мы поговорим чуть позже. Что касается этапа развития ребенка, то известно, что 90% случаев СВДС приходятся на возраст до 6 месяцев, чаще всего – между 2 и 4 месяцами.

Среди предрасполагающих факторов есть генетический. Известно, что более 3 случаев СВДС среди мальчиков приходится на 2 случая среди девочек, а статистика США говорит о том, что синдром в два раза чаще встречается у чернокожих младенцев и младенцев американских индейцев по сравнению с детьми европеоидной и азиатской расы. Риск СВДС также выше у недоношенных детей, чем у рожденных в срок.

Эксперты предполагают, что от 10% до 20% случаев внезапной смерти могут быть вызваны каналопатией, то есть врожденным дефектом ионных каналов, которые играют важную роль в сердечных сокращениях.

Еще одним физиологическим фактором, предрасполагающим ребенка к СВДС, может быть нарушение уровней нейромедиатора серотонина, одного из регуляторов дыхания и других функций организма.

До недавних пор ученые говорили о связи пониженного уровня серотонина с синдромом, а совсем недавняя работа американских ученых устанавливает связь повышенного содержания этого нейромедиатора в крови с риском СВДС.

Новое исследование коллектива австралийских и американских ученых устанавливает связь между отклонениями в активности мозга с участием субстанции Р и внезапной детской смертью.

Субстанция Р – это молекула с сигнальными функциями в нейронных сетях. Исследователи считают, что когда есть нарушения в процессе ее связывания с рецептором NK1R, это может приводить к ослаблению способности организма отреагировать на гипоксию, то есть недостаток кислорода.

Такой дефект, как сообщают ученые, чаще встречается у мальчиков, а также у недоношенных младенцев, что может быть объяснением повышенного риска СВДС именно у этих групп детей.

К сожалению, пока нет окончательно установленных физиологических механизмов СВДС и тем более разработанной системы скрининга младенцев на повышенный риск внезапной смерти. Поэтому все, что могут сделать родители, это исключить внешние стрессоры.

Вернемся к стрессорам Фото с сайта eurasiareview.com

Самые опасные – это те, что непосредственно связаны с условиями сна младенца.

Во-первых, это подушки, одеяла, мягкие матрасы и игрушки в кроватке ребенка. Класть их туда нельзя, так как любой из этих предметов может накрыть рот и нос малыша и ограничить ему доступ кислорода, одновременно способствуя вдыханию скопившегося в этом пространстве углекислого газа.

Ребенка следует укладывать на твердый матрас, покрытый туго заправленной под него простыней. Если вы беспокоитесь о том, что ребенку может быть холодно, используйте комбинезон или конверт, но не одеяло.

Перегрев тоже связывают с риском СВДС. Не надо чрезмерно кутать малыша, а что касается температуры воздуха в комнате – для него комфортна та же температура, что и для взрослого.

Опасно для ребенка спать в одной постели с матерью. После ночного кормления обязательно положите его обратно в кроватку.

При том, что сон в одной постели с родителями – фактор риска, таковым же является и сон в отдельной комнате. Кроватку малыша лучше всего поставить в родительской спальне. Эксперты предупреждают: не рассчитывайте на рекламируемые технические средства, например, кардиомониторы и электронные респираторы, их эффективность в снижении риска СВДС не доказана.

Не рекомендуется надолго оставлять спящего младенца в прогулочной коляске, креслице, автокресле, переноске, на диване или кушетке. Заснувшего ребенка следует по возможности скорее переложить в кровать.

Безусловным стрессором является табачный дым. Причем риск СВДС повышает как курение матери во время беременности, так и курение в присутствии младенца. Никогда и никому не позволяйте курить в помещении, где находится ваш ребенок.

Эксперты предупреждают о том, что ребенку до года нельзя давать мед. Считается, что он может быть источником ботулизма, который, в свою очередь, может быть связан с СВДС.

Что снижает риск СВДС Фото с сайта newstimes. com

Исследователи не знают, каким образом грудное вскармливание снижает риск внезапной смерти, но статистика свидетельствует именно об этом. Дети, получающие грудное молоко, на 50% реже оказываются жертвами СВДС. Возможно, это происходит потому, что грудное молоко повышает иммунитет и снижает риск инфекций, а кроме того, для развития младенца очень важен телесный контакт с матерью.

Важное предупреждение: кормя грудью, не употребляйте алкогольных напитков, это может повысить риск СВДС.

Еще один положительный фактор, пока что не нашедший объяснения, – соска-пустышка. Ее рекомендуется вводить после того, как ребенок привык к грудному вскармливанию, то есть в возрасте 1 месяца. Эксперты рекомендуют дать малышу пустышку при укладывании спать, но если, заснув, он ее выронил, не нужно вставлять ее обратно в рот.

Пеленание Фото с сайта washingtonpost.com

Вопрос о пеленании в отношении к СВДС возник сравнительно недавно после мета-анализа исследований международной группы ученых, опубликованного в 2016 году.

Собственно говоря, сами авторы, не пришли к определенным выводам, несмотря на полученные результаты, в соответствии с которыми риск СВДС с пеленанием возрастал в 13 раз, если ребенок спал в положении на животе, в 3 раза, если ребенок спал в положении на боку, и в 2 раза, если ребенок спал в положении лежа на спине. Важным фактором также являлся возраст: риск увеличивается вдвое по достижении 6 месяцев.

Дело, однако, в том, что проанализированные исследования были разного типа, и авторы анализа не уверены, что пеленание было ведущим фактором риска. Выводы работы заключались в том, что, во-первых, если ребенок спеленут, его тем более следует укладывать на спину, во-вторых, необходимо определить возраст, после которого пеленать ребенка не рекомендуется.

Таким возрастом, по-видимому, стоит считать 2 месяца, по мнению одного из авторов работы, доктора Рейчел Мун. На этом этапе ребенок, как правило, стремится перевернуться самостоятельно, однако если ограничить его движения пеленанием, то вероятен сценарий, когда он сможет перевернуться на живот, но при возникшей угрозе асфиксии, не перевернется на бок или на спину.

Что же касается младенца в возрасте до 2 месяцев, то пеленание может сократить время плача, помочь малышу успокоиться и быстрее уснуть.

Однако обратной стороной такого эффекта будет то, что ребенку труднее проснуться, а это может повысить риск СВДС. Кроме того, пеленание может способствовать перегреву малыша.

Словом, однозначных рекомендаций в отношении того, пеленать ли ребенка, эксперты не дают.

Вакцинация Фото с сайта hormonesmatter.com

Как всегда, это предмет весьма горячих дискуссий.

Рекомендация Американской академии педиатрии однозначна: ребенка необходимо вакцинировать по графику, и это снизит вероятность внезапной смерти на 50%. С этим согласен американский Центр контроля за заболеваемостью (CDC).

На его сайте можно прочесть:

«Младенцы получают большое количество вакцин в возрасте от 2 до 4 месяцев. Этот возраст также является пиком синдрома внезапной детской смерти, то есть смерти младенца, которая не находит объяснения. Это совпадение по времени с прививками в 2 и в 4 месяца приводит к тому, что некоторые люди задаются вопросом, не связаны ли эти два события. Тем не менее, исследования установили, что вакцины не приводят к СВДС и не связаны с ним».

Действительно, ряд исследований опровергает такую связь, а некоторые работы, как, например, вот эта свидетельствуют о том, что иммунизация способствует снижению риска внезапной детской смерти.

Между тем, есть и ученые, которые озабочены потенциальным эффектом введения множественных антигенов младенцам с повышенной уязвимостью.

В частности, их внимание привлекла гексавалентная вакцина Инфанрикс Гекса компании GlaxoSmithKline сразу от 6 инфекций: от коклюша, дифтерита, столбняка, полиомиелита, гепатита В и против вируса Haemophilus influenzae типа b.

Ее связывают с СВДС в ряде исследований, в частности, вот в этой работе ученых Мюнхенского университета (Германия), в кейс-контрольном  исследовании ученых Института патологии Милана (Италия).

Важно иметь в виду, что в числе редких поствакцинальных осложнений инструкция производителя к вакцине Инфанрикс Гекса содержит упоминание такого побочного эффекта, как «коллапс, шокоподобное состояние».

Возможно, в возрасте 2-4 месяцев стоит избегать вакцинации именно этим препаратом и отдать предпочтение вакцинам с малым количеством антигенов.

Источники:

Back to sleep: the doctor who helped stem a cot death epidemic

The Link Between SIDS and Serotonin

Swaddling: Is it Safe?

10 Steps to Help Prevent SIDS

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — Симптомы и причины

Обзор

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — это необъяснимая смерть, обычно во время сна, внешне здорового ребенка младше года. СВДС иногда называют смертью в кроватке, потому что младенцы часто умирают в своих кроватках.

Хотя причина неизвестна, похоже, что СВДС может быть связано с дефектами в той части мозга младенца, которая контролирует дыхание и возбуждение от сна.

Исследователи обнаружили некоторые факторы, которые могут подвергать младенцев дополнительному риску. Они также определили меры, которые вы можете предпринять, чтобы защитить своего ребенка от СВДС . Возможно, самое важное — уложить ребенка спать на спину.

Причины

Сочетание физических факторов и факторов окружающей среды, связанных со сном, может сделать ребенка более уязвимым для СВДС .Эти факторы варьируются от ребенка к ребенку.

Физические факторы

Физические факторы, связанные с СВДС , включают:

  • Дефекты мозга. Некоторые младенцы рождаются с проблемами, повышающими вероятность их смерти от СВДС . У многих из этих младенцев часть мозга, которая контролирует дыхание и возбуждение во сне, еще не созрела для правильной работы.
  • Низкая масса тела при рождении. Преждевременные роды или участие в многоплодных родах увеличивают вероятность того, что мозг ребенка не созрел полностью, поэтому он или она меньше контролируют такие автоматические процессы, как дыхание и частоту сердечных сокращений.
  • Респираторная инфекция. Многие младенцы, умершие от СВДС , недавно переболели простудой, что могло способствовать проблемам с дыханием.

Факторы окружающей среды сна

Предметы в детской кроватке и его или ее положение во время сна могут сочетаться с физическими проблемами ребенка, повышая риск СВДС . Примеры включают:

  • Сон на животе или боку. Младенцы, помещенные в такое положение для сна, могут иметь более тяжелое дыхание, чем дети, помещенные на спину.
  • Сон на мягкой поверхности. Лежание лицом вниз на пушистом одеяле, мягком матрасе или водяной кровати может заблокировать дыхательные пути ребенка.
  • Совместное использование кровати. Хотя риск СВДС снижается, если младенец спит в одной комнате со своими родителями, риск возрастает, если ребенок спит в одной кровати с родителями, братьями, сестрами или домашними животными.
  • Перегрев. Слишком тепло во время сна может увеличить риск СВДС для ребенка .

Факторы риска

Хотя синдром внезапной детской смерти может поразить любого младенца, исследователи выявили несколько факторов, которые могут увеличить риск для ребенка.В их числе:

  • Пол. Вероятность смерти мальчиков несколько выше, чем СВДС .
  • Возраст. Младенцы наиболее уязвимы между вторым и четвертым месяцами жизни.
  • Гонка. По причинам, которые до конца не изучены, у небелых младенцев более вероятно развитие СВДС .
  • Семейная история. Младенцы, у которых родились братья и сестры или двоюродные братья и сестры, умерли от СВДС , подвержены более высокому риску СВДС .
  • Пассивное курение. Младенцы, живущие с курильщиками, имеют более высокий риск СВДС .
  • Преждевременное родство. И раннее рождение, и низкий вес при рождении увеличивают шансы вашего ребенка на СВДС .

Факторы риска для матери

Во время беременности мать также влияет на риск СВДС для своего ребенка, особенно если она:

  • Моложе 20 лет
  • Курит сигареты
  • Употребляет наркотики или алкоголь
  • Неадекватный дородовой уход

Профилактика

Не существует гарантированного способа предотвратить СВДС , но вы можете помочь своему ребенку спать более безопасно, следуя этим советам:

  • Снова спать. Уложите ребенка спать на спине, а не на животе или боку, каждый раз, когда вы — или кто-либо другой — уложите ребенка спать в течение первого года жизни. В этом нет необходимости, если ваш ребенок не спит или может самостоятельно переворачиваться в обе стороны.

    Не думайте, что другие уложат вашего ребенка спать в правильном положении — настаивайте на этом. Посоветуйте сиделкам и воспитателям не использовать положение живота, чтобы успокоить расстроенного ребенка.

  • Держите кроватку как можно более голой. Используйте жесткий матрас и не кладите ребенка на толстую пушистую подкладку, такую ​​как овечья кожа или толстое одеяло. Не оставляйте в кроватке подушки, мягкие игрушки или мягкие игрушки. Они могут мешать дыханию, если лицо вашего ребенка прижимается к ним.
  • Не перегревайте ребенка. Чтобы согреть ребенка, попробуйте спальный мешок или другую одежду для сна, не требующую дополнительных покрытий. Не накрывайте голову ребенка.
  • Попросите ребенка спать в вашей комнате. В идеале, ваш ребенок должен спать в вашей комнате с вами, но один в кроватке, люльке или другом приспособлении, предназначенном для младенческого сна, не менее шести месяцев, а, если возможно, до года.

    Кровати для взрослых небезопасны для младенцев. Ребенок может попасть в ловушку и задохнуться между планками изголовья, пространством между матрасом и каркасом кровати или пространством между матрасом и стеной. Младенец также может задохнуться, если спящий родитель случайно перевернется и закроет ему нос и рот.

  • Кормите ребенка грудью, если возможно. Кормление грудью в течение не менее шести месяцев снижает риск СВДС .
  • Не используйте радионяни и другие коммерческие устройства, которые утверждают, что снижают риск СВДС . Американская академия педиатрии не рекомендует использовать мониторы и другие устройства из-за их неэффективности и безопасности.
  • Предложите соску. Сосание соски-пустышки без ремешка или шнурка перед сном и перед сном может снизить риск СВДС .Одно предостережение — если вы кормите грудью, подождите, чтобы предложить ребенку соску, пока вашему ребенку не исполнится 3–4 недели и вы не привыкнете к режиму кормления.

    Если вашего ребенка не интересует пустышка, не заставляйте ее. Попробуйте еще раз в другой день. Если соска выпадает изо рта вашего ребенка, когда он или она спит, не вставляйте ее обратно.

  • Сделайте прививки вашему ребенку. Нет свидетельств того, что плановая иммунизация увеличивает риск СВДС . Некоторые данные показывают, что вакцинация может помочь предотвратить СВДС .

20 мая 2020

Показать ссылки
  1. О СВДС и безопасном сне младенцев. Национальный институт детского здоровья и развития человека. https://safetosleep.nichd.nih.gov/safesleepbasics/about. По состоянию на 5 мая 2020 г.
  2. Corwin MJ. Синдром внезапной детской смерти: факторы риска и стратегии снижения риска. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 5 мая 2020 г.
  3. Целевая группа по синдрому внезапной детской смерти. СВДС и другие младенческие смерти, связанные со сном: обновленные рекомендации 2016 г. по безопасной среде для сна младенцев. Педиатрия. 2016; 138: e20162938.
  4. Kliegman RM, et al. Синдром внезапной детской смерти. В: Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 5 мая 2020 г.

Синдром внезапной детской смерти (СВДС)

Синдром внезапной детской смерти (СВДС): симптомы и профилактика

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — это когда внешне здоровый ребенок умирает неожиданно и внезапно, и причина его смерти не имеет объяснения. Причина смерти не может быть найдена даже после тщательного расследования.

СВДС, также известная как смерть в колыбели, обычно происходит, когда ребенок спит.

Несмотря на то, что СВДС считается редкостью, это самая частая причина смерти детей в возрасте от 1 месяца до 1 года. Чаще всего это происходит в возрасте от 2 до 4 месяцев. В 2018 году в США от СВДС умерло около 1300 младенцев.

СВДС не имеет заметных симптомов. Это происходит внезапно и неожиданно с младенцами, которые кажутся здоровыми.

Причина СВДС неизвестна, но ученые изучают некоторые возможные причины. Некоторые из этих возможных причин, которые исследуются, включают:

  • форма апноэ (периоды остановки дыхания во время сна)
  • аномалии мозга в области, контролирующей дыхание

Хотя причина еще не известна, СВДС действительно имеет несколько факторы риска. Многие из этих факторов риска можно избежать, поэтому важно знать о них. Некоторые факторы риска СВДС включают:

  • наиболее значительный фактор риска: укладывание ребенка спать на животе или на боку в возрасте до 1
  • дефекты мозга (часто они не обнаруживаются до вскрытия)
  • респираторных инфекция
  • низкий вес при рождении
  • преждевременные роды или рождение близнецов
  • семейный анамнез СВДС
  • пассивное курение или курение матери во время беременности
  • Раса (дети афроамериканцев и коренных американцев в два раза чаще умирают от СВДС, чем другие расы по неизвестным причинам)
  • пол (мужчины имеют несколько более высокий риск, чем женщины)
  • молодая мать (до 20 лет)
  • чаще встречается зимой или в холодную погоду (хотя эта статистика может меняться)
  • перегрев
  • совместный сон (на одной кровати с родителем или опекуном)
  • небезопасная или старая детская кроватка
  • постельное белье или матрас слишком мягкий
  • 90 029 кроватка с мягкими предметами
  • с использованием позиционера для сна или клина во время кормления или сна, что не рекомендуется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
  • без использования соски для сна
  • без грудного вскармливания

Как избежать многих из этих рисков факторы, насколько это возможно, снизят риск СВДС вашего ребенка.

СВДС не имеет известной причины и, следовательно, не поддается профилактике. Но СВДС имеет много известных факторов риска. Хотя некоторых рисков невозможно избежать, многие можно избежать или уменьшить.

Наиболее важным фактором риска является укладывание детей в возрасте до 1 года спать на живот или на бок. Вот почему самое важное, что вы можете сделать, чтобы снизить риск СВДС, — это укладывать ребенка на спину, когда вы укладываете его спать на ночь или дремлет.

Еще один шаг в профилактике СВДС — уложить ребенка спать с соской, даже если она в конце концов выпадет изо рта.Однако — используйте только соску. Соску не следует крепить на шнурке на шее ребенка или прикреплять к одежде, постельному белью или игрушке ребенка.

Если вы кормите грудью, вы можете подождать, пока ваш ребенок не начнет кормить, прежде чем использовать соску. Обычно это занимает около месяца.

Есть и другие способы снизить риск СВДС. Вот некоторые из них:

  • Не курите, не употребляйте алкоголь и не злоупотребляйте наркотиками во время беременности или после родов.
  • Не позволяйте никому курить в доме или рядом с ребенком.
  • Получайте регулярный дородовой уход во время беременности.
  • Держите ребенка рядом с собой, когда он спит — в одной комнате, но не в одной кровати.
  • Избегайте совместного сна (совместного сна) с вашим ребенком и не позволяйте ему спать с другими детьми или взрослыми.
  • Убирайте игрушки, накладки на бампер, одеяла, позиционеры для сна и подушки из кроватки, когда уложите ребенка спать.
  • Избегайте перевязки (пеленания) ребенка, когда уложите его спать.
  • Используйте безопасный матрас для детской кроватки и накройте его простыней.
  • Кормите ребенка грудью, чтобы снизить риск СВДС.

Не полагайтесь на радионяни или устройства, которые утверждают, что снижают риск СВДС. Они не работают и могут иметь проблемы с безопасностью.

Потеря ребенка по любой причине может быть очень тяжелой. Однако потеря ребенка из-за СВДС может иметь дополнительные эмоциональные последствия, помимо горя и вины. Также будет проведено обязательное расследование и вскрытие, чтобы попытаться найти причину смерти вашего ребенка, что может увеличить эмоциональные потери.

Кроме того, потеря ребенка может обострить отношения между супругами, а также оказать эмоциональное воздействие на других детей в семье.

По этим причинам получение поддержки имеет решающее значение. Есть несколько групп поддержки для тех, кто потерял ребенка, где вы можете найти других, кто понимает, что вы чувствуете. Консультации также могут быть полезны как в процессе горевания, так и в ваших отношениях с супругом.

Ниже приведены некоторые из групп, которые предлагают поддержку тем, кто потерял ребенка:

Это лишь некоторые из ресурсов, доступных вам, когда вы и ваша семья работаете с вашей потерей.Многие церкви также предлагают консультации и группы поддержки скорбящих.

СВДС не имеет причины и не всегда может быть предотвращен. Однако принятие соответствующих мер может помочь снизить риски для вашего ребенка.

Обращение к врачу во время беременности, а также к врачу ребенка после родов для всех плановых осмотров также важно.

Если вы потеряли ребенка из-за СВДС, очень важно получить поддержку. Вам нужно будет преодолеть свое горе, и это будет легче сделать с помощью тех, кто понимает.

Помните, горе требует времени и у всех разное. Лучшее, что вы можете сделать, — это открыто говорить со своими близкими и членами вашей группы поддержки о том, что вы чувствуете, преодолевая сокрушительную потерю.

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) и сон

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) определяется как «внезапная и неожиданная смерть младенца в возрасте до 12 месяцев, которая остается необъясненной после анализа истории болезни, полного вскрытия и исследования места смерти».СВДС, также известный как детская смерть или детская смерть, является частью более широкого подмножества состояний, известных как внезапная неожиданная младенческая смерть (SUID).

Примерно 1360 смертей были связаны с СВДС в 2017 году. Большинство этих смертей произошло в возрасте от одного до шести месяцев. Хотя его конкретная причина в значительной степени неизвестна, родители могут снизить риск СВДС, подготовив и поддерживая безопасное место для сна для своего ребенка. Читайте дальше, чтобы узнать больше о СВДС и о том, как обеспечить максимальную безопасность спящего младенца.

Факторы риска СВДС

Недавние исследования показывают, что следующие факторы могут повысить риск СВДС у младенцев:

  • Сон на боку или животе : Исследователи установили тесную связь между СВДС и положением во сне. Положение лежа (живот) и боковое положение повышают риск гиперкапнии, накопления углекислого газа и гипоксии, дефицита кислорода в тканях тела. Кроме того, сон на животе может снизить скорость потери тепла у младенца и повысить температуру его тела, вызывая его перегрев, а также повлиять на работу его сердечно-сосудистой системы.Положение для сна на боку считается столь же опасным, и младенцы с большей вероятностью перекатываются на живот, когда отдыхают на боку. Текущие рекомендации рекомендуют помещать младенцев в положение лежа на спине (для сна на спине) до достижения ими одного года. Это включает в себя ночной сон и дневной сон.
  • Возраст : На младенцев младше шести месяцев приходится примерно 90 процентов всех смертей, связанных с СВДС. Считается, что риск СВДС достигает пика от одного до четырех месяцев. Кроме того, недоношенные дети с низкой массой тела при рождении считаются подверженными более высокому риску СВДС.Постоянный сон на спине особенно важен для недоношенных детей.
  • Условия сна : Согласно действующим правилам для родителей и опекунов, младенцы должны спать на твердых плоских поверхностях, покрытых простынями. В зоне сна ребенка не должно быть мягких одеял, подушек, игрушек или бамперов. Значительный процент младенцев, умирающих от СВДС, обнаруживают, что их голова покрыта постельными принадлежностями. Родители также должны следить за тем, чтобы между краем матраса и детской кроваткой не было щелей; два пальца считается стандартным практическим правилом.
  • Совместное использование кровати : В то время как обычная практика для родителей, делить кровать с младенцем не рекомендуется, поскольку кровати для взрослых не оптимизированы для обеспечения безопасности детей. Связь между совместным сном и СВДС все еще изучается, но это может повысить риск удушения ребенка, падения и других опасностей. Многие матрасы для взрослых также снабжены мягким постельным бельем, одеялами или одеялами, которые могут покрывать голову младенца, и другими материалами, повышающими риск СВДС. Однако родителям рекомендуется делить спальню со своим младенцем, пока они спят в кроватке или люльке.СВДС может возникнуть внезапно, и младенцы часто практически не шумят, поэтому в одной комнате родители могут следить за своим малышом всю ночь. Родителям следует подумать о том, чтобы жить в одной спальне со своим ребенком в течение как минимум первых шести месяцев, а если возможно, до одного года.
  • Табак : Почти все крупные эпидемиологические исследования, связанные с СВДС, указывают на курение как на основной фактор риска. Это включает курение будущих мам во время беременности; согласно некоторым исследованиям, до одной трети смертей, связанных с СВДС, можно было бы предотвратить, если бы матери полностью избегали курения на протяжении всей беременности.Воздействие сигаретного дыма на новорожденных и младенцев также потенциально опасно. Риск СВДС особенно высок для младенцев, которые спят в одной постели с тем, кто курит, даже если они не курят в постели.
  • Алкоголь : Употребление алкоголя во время беременности может увеличить риск СВДС у младенцев после их рождения, как показали некоторые исследования. Это включает употребление алкоголя в периоды непосредственно до и после зачатия, а также в первом триместре.
  • Кормление : Считается, что младенцы, кормящие грудью, имеют меньший риск СВДС, чем те, кто не пьет грудное молоко.Риски также ниже для детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, по сравнению с теми, чей рацион грудного молока дополняется смесью или твердой пищей. Матери не должны кормить грудью на стульях, диванах и других вертикальных поверхностях, где они потенциально могут заснуть, так как это может привести к удушению младенцев.

Некоторые риски СВДС есть подозрения, но они не были изучены достаточно тщательно, чтобы сделать однозначный вывод. Например, исследования выявили, что плохая вентиляция спальни является потенциальным фактором риска СВДС, но по этой теме необходимы дополнительные исследования.

Другие факторы риска в значительной степени опровергнуты. Яркий пример — вакцины. Многие младенцы получают несколько вакцин в течение первых шести месяцев жизни, когда наиболее высока вероятность возникновения СВДС. Волна смертей от СВДС произошла в конце 1970-х, и в то время некоторые подозревали, что эти смерти были связаны с вакциной против дифтерии, столбняка и коклюша. Однако последующие исследования показывают, что между СВДС и какими-либо вакцинами нет никакой связи.

Тенденции СИДС

В 1994 году Национальный институт детского здоровья и развития человека и U. С. Национальный институт здоровья возглавил инициативу «Снова засыпать» по информированию родителей о СВДС и его факторах риска. Кампания была основана на рекомендации 1992 года Американской академии педиатрии (AAP), в которой говорилось, что младенцы наиболее безопасны, когда спят на спине или боку. Позднее эта рекомендация была обновлена, и в ней говорилось, что безопасна только позиция спины. Сегодня эта же программа работает под названием «Safe to Sleep».

В 1992 году 120 младенцев умерли от СВДС на 100 000 живорождений.С 1992 по 2001 год смертность от СВДС в США снизилась на 53 процента. Это число оставалось неизменным в течение нескольких лет, а затем в период с 2009 по 2013 год было зарегистрировано дальнейшее снижение. По состоянию на 2017 год число смертей от СВДС на 100 000 живорождений упало ниже 40. Некоторые исследования предполагают, что снижение числа случаев СВДС связано с ростом количество родителей, которые укладывают своих младенцев на спину.

Однако СВДС остается основной причиной смерти младенцев в возрасте от 28 дней до одного года. Кроме того, некоторые статистические исследования выявили различия между различными расовыми и этническими группами. В опросах матерей разного расового и этнического происхождения исследователи отметили определенные тенденции в отношении совместного сна с младенцами, укладывания младенцев на спину для сна и использования мягких постельных принадлежностей в кроватках. Социально-экономические факторы также могут иметь значение, поскольку семьи с низким доходом, в которых есть более одного маленького ребенка, могут прибегать к совместному использованию колыбели или кровати в целях экономии места.


Мальчики несколько чаще умирают от СВДС, чем девочки.Исторически считалось, что младенцы подвергаются более высокому риску СВДС в более холодное время года, но более свежие статистические данные показывают, что смертность от СВДС более равномерно распределяется между более жаркими и холодными месяцами.

Как родители могут снизить риск СВДС?

Хотя многое еще неизвестно о причинах СВДС, сегодняшние эксперты советуют родителям принимать следующие меры, чтобы снизить риск СВДС для их детей.

  • Всегда укладывайте ребенка на спину во время сна.Это касается как дневного сна, так и ночного сна. При этом положение лежа на животе считается относительно безопасным, если младенец бодрствует, бодрствует и находится под присмотром, например, когда находится на животе.
  • Избегайте курения во время беременности и не подвергайте своего ребенка воздействию сигаретного дыма.
  • Не употребляйте алкоголь и запрещенные наркотики ни на одном этапе беременности.
  • Разделите спальню с младенцем, который спит в кроватке или люльке от 6 месяцев до года, а не спит с ними на одной кровати.
  • Кормите ребенка грудью, если возможно. Перед кормлением грудью в постели снимайте с матраса мягкое постельное белье и не кормите грудью на вертикальных диванах и стульях.

Кроме того, Комиссия по безопасности потребительских товаров США (CPSC) предлагает следующие рекомендации по профилактике СВДС для детских кроваток и люлек:

  • Согласно последним отчетам, самые безопасные поверхности для младенцев — плоские и жесткие с уклоном 10 градусов или меньше. Мягкие поверхности увеличивают риск СВДС.
  • Никогда не кладите подушки, одеяла или мягкое постельное белье в детскую кроватку или люльку.
  • Измерьте зазоры между матрасом и кроваткой, чтобы убедиться, что они не превышают толщину двух пальцев.
  • При сборке детской кроватки или люльки внимательно следуйте инструкциям и убедитесь, что каждый шаг выполнен. Обратитесь к производителю, если у вас остались оставшиеся детали, какая-то часть отсутствует или если вы столкнулись с другими проблемами в процессе установки — и не позволяйте младенцу спать в кроватке или люльке, пока проблемы не будут решены.
  • Никогда не используйте модифицированные детские кроватки или люльки, а также модели старше 10 лет.
  • Не размещайте кроватку или люльку возле окон с жалюзи или занавесками, так как это может быть опасно удушением. Также не забывайте о шнурах радионяни.
  • Кроме того, соблюдайте соответствующие инструкции при сборке игровых площадок и других сооружений для вашего ребенка.

Часто задаваемые вопросы

Когда мой младенец может спать на боку или животе?

Согласно действующим рекомендациям, младенцев следует по-прежнему укладывать спать в положении лежа на спине (на спине) до достижения ими возраста как минимум одного года.Как только младенец сможет самостоятельно перекатываться из положения лежа (живот) в положение лежа на спине (спина) и из положения лежа на спине в положение лежа, ребенок может безопасно спать в любом положении, которое он предпочитает.

Разве боковой сон не полезнее для новорожденных?

Среди американских воспитателей и сотрудников детских садов есть стойкое убеждение, что размещение новорожденных на боку помогает очистить их дыхательные пути от околоплодных вод. Тем не менее, AAP утверждает, что нет никаких доказательств того, что боковая позиция более выгодна в этом отношении.Родителям следует уложить ребенка на спину, как только ребенок сможет спать в кроватке или люльке. Кожный уход рекомендуется с момента пробуждения матери после родов до тех пор, пока ребенок не будет готов к кроватке или люльке.

Если я использую радионяню, могу ли я разместить детскую кроватку / люльку в отдельной комнате?

Многие младенцы, умирающие от СВДС, не шумят и не сопротивляются. Поэтому радионяня, особенно без видеонаблюдения, может не предупреждать вас об опасных ситуациях.Большинство экспертов сходятся во мнении, что совместное проживание в комнате с детской кроваткой или люлькой — самый безопасный способ, по крайней мере, в течение первых 6 месяцев жизни, если не первого года.

Увеличит ли небольшое употребление алкоголя в первом триместре риск СВДС у моего ребенка?

Информация и данные, касающиеся употребления алкоголя во время беременности, могут быть несколько противоречивыми. По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), женщины не должны употреблять алкоголь на любом этапе беременности, включая время зачатия. Употребление алкоголя считается основным фактором риска СВДС.

Где я могу найти безопасную кроватку или люльку для моего ребенка?

С 2011 года производители детских кроваток должны придерживаться определенных правил, установленных CPSC. Однако вы должны помнить, что матрас, который вы выбираете для своего ребенка, также имеет решающее значение для снижения риска СВДС. При определении того, безопасна ли кроватка или люлька для вашего ребенка, обращайтесь к этим предписаниям по безопасности кроватки и дополнительным рекомендациям CPSC, перечисленным ранее в этом руководстве.

  • Список литературы

    +10 источников
      ,
    1. , 1. , Дункан, Дж. Р., и Байард, Р. У. (2018). Внезапная младенческая и ранняя детская смерть СВДС: прошлое, настоящее и будущее. Университет прессы Аделаиды. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513376/
    2. .
    3. 2. Министерство здравоохранения и социальных служб США. (2019). Факты о СВДС. Безопасно спать. Получено с https://safetosleep.nichd.nih.gov/safesleepbasics/SIDS/fastfacts
    4. 3. Целевая группа Американской академии педиатрии по синдрому внезапной детской смерти. (2016, ноябрь). СВДС и другие младенческие смерти, связанные со сном: доказательная база для обновленных Рекомендаций по безопасной среде сна для младенцев, 2016 г. (№ e20162940). Педиатрия: Официальный журнал Американской академии педиатрии. https://doi.org/10.1542/peds.2016-2940
    5. 4. Отдел репродуктивного здоровья, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья. (2019, 9 декабря).Внезапная неожиданная детская смерть и синдром внезапной детской смерти. Центры по контролю заболеваний. Получено с https://www.cdc.gov/sids/Parents-Caregivers.htm
    6. .
    7. 5. Комиссия по безопасности потребительских товаров США. (нет данных). Безопасный сон — Информационный центр детских кроваток и детских товаров. Получено 2 сентября 2020 г. с https://www. cpsc.gov/SafeSleep
    8. .
    9. 6. Кампания «Спокойный сон». (2018, октябрь). Кормите ребенка грудью, чтобы снизить риск СВДС. Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека.Получено с https://www.nichd.nih.gov/sites/default/files/2018-11/Breastfeed_Baby_SIDS_final.pdf
    10. 7. Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний. (2020, 3 февраля). Графики иммунизации. Центры по контролю заболеваний. Получено с https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/child-adolescent.html
    11. .
    12. 8. Национальный центр по врожденным порокам и нарушениям развития, Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2020, 30 апреля).Расстройства алкогольного спектра плода (FASD): употребление алкоголя во время беременности на испанском языке. Центры по контролю заболеваний. Получено с https://www.cdc.gov/ncbddd/fasd/alcohol-use.html
    13. .
    14. 9. Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития, Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2020b, 30 июня). Основные результаты: Распространенность и характеристики женщин из группы риска беременности, связанной с воздействием алкоголя. Центры по контролю заболеваний. Получено с https://www.cdc.gov/ncbddd/fasd/features/prevalence-at-risk.html
    15. 10. Комиссия по безопасности потребительских товаров США. (2014, 24 марта). Полноразмерные детские кроватки (правила, законы и стандарты). Получено с https://www.cpsc.gov/Regulations-Laws—Standards/Rulemaking/Final-and-Proposed-Rules/Full-Size-Cribs
    16. .

Синдром внезапной детской смерти (СВДС): причины, риски, профилактика

Если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок может внезапно перестать дышать ночью, знайте, что шансы вашего ребенка на самом деле поддаются синдрому внезапной детской смерти (СВДС) — который определяется как внезапная и неожиданная смерть внешне здорового младенца — очень и очень малы.

Знайте также, что существуют факторы окружающей среды, связанные с повышенным риском СВДС (например, сон на животе и рыхлая постель), которых можно легко избежать. Подробнее о СВДС и о том, что вы можете с этим сделать.

Что такое СВДС?

СВДС означает синдром внезапной детской смерти и представляет собой внезапную, неожиданную смерть ребенка младше 1 года. СВДС является одной из основных причин смерти младенцев в первый год их жизни. Большинство случаев привязано ко сну.

SIDS — до 12.В 9 раз чаще встречается у детей, которые спят на животе, по сравнению с младенцами, которые спят на спине (хотя цифры варьируются в зависимости от исследования), а частота СВДС снизилась примерно наполовину в странах, которые перешли на спину. . Вот почему вы всегда должны укладывать ребенка спать на спину до его первого дня рождения.

Что такого опасного в сне на животе? Это заставляет ребенка дышать выдыхаемым воздухом с большей вероятностью, что может привести к накоплению углекислого газа и снижению уровня кислорода.Это, в свою очередь, может привести к удушению.

Это еще не все. Ребенок, который спит на животе, как правило, имеет более продолжительные и глубокие периоды сна, поэтому он с меньшей вероятностью проснется или изменит положение, если его дыхательные пути заблокируются во время сна.

Желудок, спящий, также более склонен к перегреву, внезапному падению артериального давления и потере способности контролировать частоту сердечных сокращений — все это факторы, которые могут повысить риск СВДС.

Что делать, если ваш малыш перекатывается на животик во время сна? Вам все равно следует уложить ребенка спать на спине, но если он меняет положение самостоятельно, можно позволить ему делать свое дело.Эксперты говорят, что дети, которые научились переворачиваться и возвращаться назад, имеют гораздо меньший риск СВДС.

Что вызывает СВДС?

Это не совсем понятно, но эксперты узнают все больше и больше о причинах СВДС. Многие раньше думали, что здоровые дети страдают СВДС случайным образом. Но теперь у исследователей другая теория.

Сегодня считается, что не существует единой причины СВДС, и что в большинстве случаев несколько факторов риска в совокупности приводят к тому, что ребенок, который уже находится в группе риска СВДС, умирает от него.

У младенцев СВДС может быть основная проблема, которая подвергает их риску внезапной смерти, даже если они могут казаться совершенно здоровыми.

Например, у некоторых детей часть мозга, которая должна реагировать на опасные условия дыхания, может быть недоразвита. Скрытый порок сердца или неисправный ген, отвечающий за дыхание или частоту сердечных сокращений, также могут сыграть свою роль.

Эти основные проблемы, безусловно, не гарантируют СВДС, но они могут подготовить почву, если присутствуют и другие известные факторы риска, например, укладывание ребенка спать на животе.Если бы она, например, перегрелась или вдохнула повторно воздух, у нее было меньше шансов проснуться и заплакать или принять положение, которое помогло бы ей лучше дышать.

С другой стороны, эксперты кое-что знают о том, что не вызывает СВДС. Рвота, удушье и болезнь не играют роли. Иммунизации тоже нет.

Насколько распространен СВДС и что может повлиять на риск для ребенка?

СВДС страшно думать, и, конечно же, вы должны принять все возможные меры, чтобы защитить своего ребенка. Тем не менее, знайте, что риск СВДС у младенца очень мал.

Согласно последним данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), сегодня только 35 из 100 000 детей страдают СВДС. К сожалению, до начала кампании Американской академии педиатрии «Снова спать» в начале 1990-х годов показатели СВДС были намного выше, затрагивая около 130 из 100 000 детей.

По данным CDC, в 2017 году, последнем году, по которому имеются статистические данные по СВДС, было зарегистрировано около 1360 смертей, связанных с СВДС.

В целом младенцы более восприимчивы к СВДС, чем дети старшего возраста. Пиковый возраст СВДС обычно составляет от 1 до 4 месяцев, при этом подавляющее большинство случаев возникает до 6 месяцев. Мальчики, черные младенцы и младенцы коренных американцев, как правило, подвергаются более высокому риску, чем девочки или младенцы европеоидной расы. СВДС также чаще поражают зимой.

Есть ли предупреждающие признаки СВДС? Каким бы тревожным это ни было, СВДС невозможно обнаружить или предсказать заранее. Но вы можете защитить своего ребенка, избегая известных факторов риска, в том числе:

  • Небезопасная среда для сна. Младенцы, которые спят на животе или на боку, спят с рыхлой кроватью или подушками, спят с мягкими игрушками или спят в слишком теплой комнате, могут быть более восприимчивыми.
  • Нездоровое поведение во время беременности или в послеродовом периоде. Курение, употребление алкоголя или наркотиков во время беременности или после рождения ребенка могут повысить риск СВДС. То же самое можно сказать о воздействии пассивного курения на ребенка. (Что касается электронных сигарет? Они тоже могут быть вредными, поэтому вам лучше держаться подальше.)
  • Другие факторы. СВДС чаще встречается у детей, рожденных преждевременно, с низкой массой тела при рождении или имеющих семейный анамнез СВДС.

Как предотвратить СВДС?

СВДС невозможно полностью предотвратить, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы максимально снизить риск для вашего ребенка.

Правила безопасного сна находятся в верхней части списка, а создание условий для здорового сна — самый эффективный способ защитить вашего малыша. Вот что вы можете сделать:

  • Уложите ребенка каждый раз спать на спине. Напомните другим опекунам сделать это тоже.
  • Используйте твердый матрас для детской кроватки, натяжную простыню и ничего больше. Не допускайте попадания в кроватку свободных одеял, простыней или одеял, овчины, подушек, бортиков кроватки, мягких игрушек и мягких игрушек. Эти предметы следует подождать, пока вашему ребенку не исполнится хотя бы год, но еще лучше подождать, пока ему не исполнится 18 месяцев или больше.
  • Не давайте ребенку перегреться. Используйте спальный мешок или пеленку соответствующей температуры вместо того, чтобы одевать ребенка в дополнительные слои, одеяла или шапку.Не держите в комнате слишком тепло. Не уверены, становится ли ваш малыш горячим? Прикоснитесь к ее животику или затылку. Если им слишком тепло, вероятно, ей слишком тепло.
  • По возможности спите ребенка в кроватке или люльке. Если она засыпает в автокресле, коляске, качелях или переноске, переместите ее в кроватку или люльку как можно скорее. Детская кроватка или люлька должны соответствовать действующим стандартам безопасности, установленным Комиссией по безопасности потребительских товаров (CPSC), и не должны иметь сломанных или отсутствующих частей.Если вы беспокоитесь, что можете заснуть во время кормления (это случается), кормите ребенка в своей кровати, а не на диване или мягком кресле, и снимите все подушки, одеяла и мягкое постельное белье. Верните возлюбленную обратно в ее собственное пространство для сна, как только проснетесь.
  • Предложите соску для сна. Они могут помочь снизить риск СВДС, но если ваш ребенок не хочет этого или выплевывает его, это нормально. Избегайте соски, которые прикрепляются ни к чему. (Если вы кормите грудью, подождите, пока вы и ваш ребенок оба научитесь — примерно через 3-4 недели, — чтобы ввести пачи. )
  • Избегайте продуктов для безопасного сна. Не используйте клинья или фиксаторы для сна в детской кроватке. Не было показано, что они помогают при СВДС. Домашние кардиореспираторные мониторы также не полезны при СВДС, поэтому вы должны использовать их только в том случае, если у вашего ребенка диагностированы проблемы с дыханием или сердцем, и педиатр рекомендовал монитор.
  • Подумайте о включении вентилятора. Он способствует циркуляции воздуха, что может помочь снизить риск СВДС.
  • Рассмотрите возможность разделения комнаты. СВДС реже возникает у младенцев, которые живут в одной комнате с родителями, но спят в собственном пространстве (например, в люльке). Избегайте совместного проживания в постели, так как это может повысить риск СВДС.

Хотя безопасный сон играет важнейшую роль в профилактике СВДС, существуют и другие важные защитные факторы. К ним относятся:

  • Грудное вскармливание, если возможно. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании не менее шести месяцев, имеют меньший риск СВДС.
  • Соблюдайте график вакцинации вашего ребенка.Иммунизация , кажется, предлагает защиту от СВДС — это еще одна причина оставаться на вершине.
  • Не курить и держать ребенка подальше от дыма. Воздействие вторичного табачного дыма повышает риск СВДС.

Может ли ребенок пережить СВДС?

Несмотря на то, что эта мысль может вызывать глубокую тревогу, эксперты сходятся во мнении, что никаких тревожных знаков для СВДС нет. А так как СВДС не диагностируется до тех пор, пока младенец не умер и его смерть не расследована, вы не можете поймать СВДС, пока это происходит, и остановить его, например, с помощью СЛР.

Лучшее, что вы можете сделать для снижения риска СВДС, — это следовать установленным правилам безопасного сна, а также держать ребенка подальше от сигаретного дыма, не забывая делать прививки и кормить грудью, если это возможно.

И хотя это не поможет в профилактике СВДС, пройти курс СЛР у младенцев — все же хорошая идея. В случае удушья, утопления или других серьезных травм знание того, как выполнять искусственное дыхание и сжатие грудной клетки, может спасти жизнь.

В чем разница между СВДС и SUID?

Внезапная неожиданная смерть младенца, или SUID, — это внезапная смерть ребенка, которую невозможно предсказать и которую нельзя объяснить до проведения расследования.Типы SUID могут включать СВДС, а также удушье, удушение или удушье. Причиной смерти считается СВДС, когда врачи не могут определить причину смерти даже после вскрытия.

Как и SIDS, SUID не имеет никаких предупреждающих знаков, и его невозможно предотвратить.

Когда можно перестать беспокоиться о СВДС?

Очень важно серьезно относиться к СВДС на протяжении первого года жизни вашего ребенка. Тем не менее, чем старше она становится, тем меньше ее риск. Большинство случаев СВДС происходит до 4 месяцев, а подавляющее большинство — до 6 месяцев.

Тем не менее, постарайтесь не тратить слишком много времени на СВДС, даже в первые несколько месяцев жизни вашего ребенка. Соблюдайте правила безопасного сна и другие рекомендуемые меры защиты и успокаивайтесь тем, что вы обеспечиваете для своего малыша максимально безопасные условия.

Еще кое-что нужно иметь в виду: центр управления дыханием в мозгу вашего новорожденного все еще созревает. Так что, если вы обнаружите, что уделяете много внимания ее дыханию, будет полезно знать, что некоторые из вещей, которые кажутся необычными, на самом деле нормальны.

Например, частота дыхания новорожденного естественным образом замедляется с 40 до 60 вдохов в минуту, когда она бодрствует, до 30-40 вдохов в минуту, когда она спит. Также следует ожидать быстрых, поверхностных вдохов в течение 15-20 секунд с последующими паузами в несколько секунд.

Но если в какой-то момент вы заметите что-то, что вас беспокоит, ваш педиатр будет на расстоянии телефонного звонка.

Поддержка семей, пострадавших от СВДС

Решение проблемы потери СВДС — одна из самых мучительных вещей, через которые могут пройти родители или семья. Если вы или ваша семья, которую вы знаете, пострадали от горя СВДС или хотите работать над повышением осведомленности о СВДС, подумайте о том, чтобы обратиться в группу поддержки, такую ​​как «Сострадательные друзья» или «Совместная поддержка при беременности и потере новорожденных». Семьи также могут подключиться к консультационным службам и группам поддержки через Альянс The First Candle — SIDS.

Хотя ничто не может полностью избавить от боли потери ребенка, общение с другими людьми, у которых был подобный опыт, часто утешает.

Синдром внезапной детской смерти (СВДС)

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — иногда известный как «детская смерть» — это внезапная, неожиданная и необъяснимая смерть явно здорового ребенка.

В Великобритании более 200 младенцев умирают внезапно и неожиданно каждый год. Эта статистика может показаться тревожной, но СВДС встречается редко и риск смерти вашего ребенка от этого невелик.

Большинство смертей происходит в течение первых 6 месяцев жизни ребенка. Младенцы, рожденные недоношенными или с низкой массой тела при рождении, подвергаются большему риску. СВДС также, как правило, немного чаще встречается у мальчиков.

СВДС обычно возникает, когда ребенок спит, хотя иногда может случиться и во время бодрствования.

Родители могут снизить риск СВДС, если не курят во время беременности или после рождения ребенка и всегда кладут ребенка на спину во время сна (см. Ниже).

Узнайте, как бросить курить.

Что вызывает СВДС?

Точная причина СВДС неизвестна, но считается, что это связано с комбинацией факторов.

Эксперты считают, что СВДС возникает на определенном этапе развития ребенка и затрагивает детей, уязвимых к определенным стрессам окружающей среды.

Эта уязвимость может быть вызвана преждевременным рождением или низкой массой тела при рождении, либо по другим причинам, которые еще не были идентифицированы.

Стрессы окружающей среды могут включать табачный дым, запутывание постельных принадлежностей, легкое заболевание или затруднение дыхания. Также существует связь между совместным сном (сном с ребенком на кровати, диване или стуле) и СВДС.

Считается, что младенцы, умирающие от СВДС, имеют проблемы в том, как они реагируют на эти стрессы и как они регулируют частоту сердечных сокращений, дыхание и температуру.

Хотя причина СВДС до конца не изучена, есть ряд вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить СВДС?

Ниже приводится список того, что вы можете сделать, чтобы предотвратить СВДС.

Do:

  • Всегда укладывайте ребенка спать на спину
  • поместите ребенка в положение «ступни к ступням» — ноги должны касаться края кроватки, корзины Моисея или детской коляски
  • Не накрывайте голову ребенка — одеяло должно быть заправлено не выше плеч
  • позвольте вашему ребенку спать в детской кроватке или корзине Моисея в одной комнате с вами в течение первых 6 месяцев
  • Используйте твердый, плоский, водонепроницаемый матрас в хорошем состоянии.
  • Кормите ребенка грудью, если можете — для получения дополнительной информации ознакомьтесь с преимуществами грудного вскармливания

Не делать:

  • курить во время беременности или позволять кому-либо курить в одной комнате с ребенком — как до, так и после родов
  • спать на кровати, диване или кресле с ребенком
  • делите кровать с ребенком, если вы или ваш партнер курите или принимаете наркотики, или если вы употребляли алкоголь
  • пусть вашему ребенку станет слишком жарко или слишком холодно — температура в помещении от 16 ° C до 20 ° C, с легким постельным бельем или легким спальным мешком для ребенка обеспечат комфортные условия для сна для вашего ребенка

Подробнее о снижении риска СВДС.

Обращение за медицинской помощью, если ваш ребенок нездоров

Младенцы часто болеют незначительными болезнями, о которых вам не нужно беспокоиться. Дайте ребенку пить много жидкости и не позволяйте ему становиться слишком горячим.

Если вы в какой-то момент беспокоитесь о своем ребенке, обратитесь к своему терапевту или позвоните в NHS 111 за советом.

Наберите 999, если ваш ребенок — скорая помощь:

  • перестает дышать или становится синим
  • тяжело дышит
  • без сознания или кажется, не осознает, что происходит
  • не просыпается
  • имеет припадок впервые, даже если кажется восстанавливается

Подробнее о выявлении признаков тяжелых заболеваний у детей.

Службы поддержки

Если ребенок умирает внезапно и неожиданно, необходимо провести расследование того, как и почему он умер. Обычно требуется патологоанатомическое исследование, которое может быть очень неприятным для семьи.

Полиция и медицинские работники тесно сотрудничают, чтобы расследовать неожиданные случаи смерти младенцев и обеспечивать поддержку семье. Они должны быть в состоянии связать вас с местными источниками помощи и поддержки.

Многие люди находят, что общение с другими людьми, у которых был подобный опыт, помогает им справиться с утратой.

The Lullaby Trust предоставляет консультации и поддержку семьям погибших. Специально обученные консультанты доступны по телефону доверия — 0808 802 6868, он открыт с понедельника по пятницу (с 10:00 до 17:00), а также в выходные и праздничные дни (с 18:00 до 22:00).

Вы также можете написать по адресу [email protected] или посетить веб-сайт Lullaby Trust для получения дополнительной информации и поддержки.

Подробнее о тяжелой утрате.

Последняя проверка страницы: 20 июля 2018 г.
Срок следующей проверки: 20 июля 2021 г.

Отличие синдрома внезапной детской смерти от жестокого обращения с детьми со смертельным исходом

Abstract

Жестокое обращение с детьми со смертельным исходом было ошибочно принято за синдром внезапной детской смерти. Когда здоровый младенец младше 1 года умирает внезапно и неожиданно, причиной смерти может быть синдром внезапной детской смерти.Синдром внезапной детской смерти встречается чаще, чем детоубийство. Родители жертв синдрома внезапной детской смерти обычно стремятся предоставить неограниченный объем информации специалистам, занимающимся расследованием случаев смерти или исследованиями. Они также хотят и заслуживают того, чтобы к ним обращались без обвинений. Этот клинический отчет предоставляет профессионалам информацию и предложения по процедурам, которые помогут избежать стигматизации семей жертв синдрома внезапной детской смерти, позволяя при этом собирать соответствующие доказательства в потенциальных случаях детоубийства.В этом клиническом отчете рассматриваются недостатки и обновляются рекомендации в одноименном заявлении о политике Американской академии педиатрии 2001 года.

ВВЕДЕНИЕ

Примерно 50 лет назад медицинское сообщество начало поиски понимания и предотвращения синдрома внезапной детской смерти (СВДС). 1,2 Практически одновременно медицинские работники осознали реальность жестокого обращения с детьми. 3–6 С тех пор общественная и профессиональная осведомленность о СВДС и жестоком обращении с детьми со смертельным исходом в младенчестве неуклонно росла.В последнее время в медицинской литературе и в непрофессиональной прессе появились хорошо подтвержденные сообщения о жестоком обращении с детьми и детоубийстве — умышленном удушении, представляющем собой очевидные опасные для жизни события (ALTE) и / или очевидный СВДС. 7,8 Дифференциация СВДС и жестокого обращения с детьми со смертельным исходом может быть важным диагностическим решением. 9 Требуется дополнительное финансирование исследований причин и профилактики СВДС и жестокого обращения с детьми.

На протяжении более десяти лет СВДС (также называемая смерть в колыбели) определялась как внезапная смерть ребенка младше 1 года, которая остается необъясненной после тщательного расследования случая, включая проведение полного вскрытия, исследование смерти сцена и обзор истории болезни. 10 Совсем недавно группа экспертов из педиатров и судебных патологов и педиатров предложила новое определение СВДС, которое стратифицировано для облегчения исследовательских, административных целей и целей статистики естественного движения населения. 11 СВДС — наиболее частая причина смерти детей в возрасте от 1 до 6 месяцев. Пик заболеваемости СВДС приходится на возраст от 2 до 4 месяцев. Примерно 90% случаев СВДС возникают в возрасте до 6 месяцев. 12

СВДС подозревается, когда ранее здоровый младенец, обычно младше 6 месяцев, по-видимому, умирает во сне, что требует срочного обращения за неотложной помощью.Часто младенец обычно кормится непосредственно перед тем, как укладывать его спать, крика не слышно, и младенец оказывается в том положении, в котором его поместили перед сном или во время сна. В некоторых случаях кардиореспираторная реанимация, начатая на месте происшествия, продолжается без видимого положительного эффекта по пути в больницу, где младенец наконец объявляется мертвым. Могут быть видны признаки терминальной двигательной активности, такие как сжатые кулаки. Из носа или рта могут быть серозно-кровянистые, водянистые, кровянистые, пенистые или слизистые выделения.Обычно обнаруживаются пятна на коже и посмертная синюшность в зависимых частях тела младенца. Обзор истории болезни, обследование на месте происшествия, рентгенограммы и вскрытие не раскрывают.

Несмотря на обширные исследования, наше понимание причин СВДС остается неполным. 13 Обнаружение аномалий в дугообразном ядре ствола мозга некоторых жертв СВДС предполагает, что истинные случаи СВДС, вероятно, отражают замедленное развитие возбуждения, кардиореспираторного контроля или сердечно-сосудистого контроля. 14,15 Когда физиологическая стабильность таких младенцев нарушается во время сна, они могут не проснуться в достаточной степени, чтобы избежать пагубного воздействия или состояния. 16

Показатели СВДС в 2–3 раза выше среди чернокожего населения, коренных жителей Аляски и некоторых индейцев. СВДС был эпидемиологически связан с положением во сне, сном на мягкой поверхности, совместным использованием постели, курением матери во время или после беременности, перегревом, поздним или отсутствием дородового ухода, молодым возрастом матери, недоношенностью, низкой массой тела при рождении и мужским полом. . 13,17–25 На сегодняшний день нет окончательных доказательств причинно-следственной связи между СВДС и рецидивирующим цианозом, апноэ, АЛТЕ или иммунизацией в младенчестве.

В последние годы в рамках национальных кампаний, направленных на сокращение числа склонных к сну в младенчестве, удалось резко снизить распространенность положения лежа на животе, что может быть связано с уменьшением заболеваемости СВДС в США и других странах. 16,26–31 Многие из этих образовательных кампаний также делали упор на своевременную оценку и лечение больных младенцев, соответствующую иммунизацию, грудное вскармливание и недопущение совместного использования постели, перегрева, чрезмерного одевания или избыточного сочетания, гестационного или послеродового пассивного курения и мягкого сна материалы или поверхности.

СВДС: ДИАГНОСТИКА ИСКЛЮЧЕНИЯ

Диагноз СВДС является исключительным и требует полного вскрытия, расследования обстоятельств смерти, 32 и обзора историй болезни, которые не могут выявить другую причину смерти. Смертность младенцев без такого всестороннего расследования смерти и младенцев, которые вскрыты и чьи смерти тщательно расследуются, но выявляют существенную и разумную неопределенность в отношении причины или способа смерти, должны быть обозначены как «неустановленные».Примеры неустановленных случаев включают предполагаемую (но недоказанную) младенческую смерть, связанную с инфекцией, нарушением обмена веществ, асфиксией или жестоким обращением с детьми.

Диагноз СВДС отражает четкое признание профессиональными медиками того, что смерть младенца остается необъяснимой. Смерть младенца грудного возраста должна рассматриваться как «связанная с СВДС», если справедливы все следующие условия:

  • проведено полное вскрытие, включая исследование черепа и его содержимого, а результаты вскрытия совместимы с СВДС;

  • нет свидетельств острой или отдаленной травмы, значительного заболевания костей или значительной и сопутствующей непреднамеренной травмы, согласно оценке рентгенологического исследования скелета, патологоанатомического исследования 33 и достоверного анамнеза;

  • другие причины и / или механизмы смерти в достаточной степени исключены, включая менингит, сепсис, аспирацию, пневмонию, миокардит, травмы, обезвоживание, дисбаланс жидкости и электролитов, значительные врожденные дефекты, врожденные нарушения обмена веществ, асфиксию, утопление, ожоги, или отравление;

  • нет доказательств токсического воздействия алкоголя, наркотиков или других веществ; и

  • тщательное расследование на месте смерти и / или происшествия и анализ истории болезни не выявили других причин смерти.

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ДЕТЯМИ СМЕРТЕЛЬНЫМИ СУФФОКАЦИЯМИ

В некоторых случаях бывает трудно или невозможно провести различие между естественной необъяснимой младенческой смертью, непреднамеренной или случайной младенческой смертью и неестественной (преднамеренной) младенческой смертью. Недавняя литература предполагает, что индекс подозрений на неестественную смерть должен быть выше, особенно в семьях, в которых ранее произошла необъяснимая младенческая смерть. 34 Более поздние публикации, однако, дают некоторую уверенность в том, что процент повторяющихся необъяснимых младенческих смертей на самом деле может быть естественным. 35,36

Оценки частоты детоубийств среди случаев, обозначенных как СВДС, варьируются от менее 1% до 5%. 7,9,37–39 Было замечено, что родители некоторых младенцев с рецидивирующими ALTE пытались задохнуться и нанести вред своим младенцам. 7,40 В Великобритании скрытое видеонаблюдение использовалось для оценки риска жестокого обращения с детьми у 39 маленьких детей, направленных для оценки рецидивирующих ALTE. 7 Насилие было выявлено в 33 из 39 случаев, документальное подтверждение умышленного удушения зафиксировано у 30 пациентов.Среди 41 брата и сестры 39 младенцев, участвовавших в исследованиях, 12 ранее умерли внезапно и неожиданно. Хотя 11 из этих смертей были классифицированы как СВДС, 4 родителя позже признались, что задушили 8 из этих братьев и сестер. Другие случаи, ранее считавшиеся множественными СВДС в семье 40,41 были выявлены как случаи серийного убийства посредством удушья. 8,34

Трудно, если не невозможно, при вскрытии отличить СВДС от случайного или преднамеренного удушья мягким предметом. 42 Тем не менее, определенные обстоятельства могут указывать на возможность умышленного удушья, включая

  • рецидивирующий цианоз, апноэ или ALTE, возникающие только во время ухода за одним и тем же человеком;

  • возраст смерти старше 6 месяцев;

  • предыдущие неожиданные или необъяснимые смерти 1 или более братьев и сестер;

  • одновременная или почти одновременная смерть близнецов 43 ;

  • предыдущая смерть младенцев под опекой того же лица, не являющегося родственником 44 ; или

  • свидетельство предшествующего легочного кровотечения (например, выраженные сидерофаги в легком).

ЛЕЧЕНИЕ ВНЕЗАПНОЙ НЕОЖИДАННОЙ СМЕРТИ МЛАДЕНЦА

Большинство случаев внезапной детской смерти происходит дома. Родители шокированы, сбиты с толку и огорчены. Родители, которые невиновны в смерти своего ребенка, часто, тем не менее, часто чувствуют себя ответственными и представляют, как они могли способствовать или предотвратить трагедию. 45 Надлежащая реакция медицинского работника на каждую смерть ребенка должна быть сострадательной, сопереживающей, поддерживать и не обвинять. Непреднамеренные комментарии, а также ненужные вопросы со стороны медицинского персонала и исследователей могут вызвать дополнительный стресс.Для тех, кто контактирует с родителями в течение этого времени, важно избегать обвинений даже при проведении тщательного расследования на месте смерти и / или происшествия.

Персонал групп быстрого реагирования должен быть обучен проводить наблюдения на месте происшествия, включая положение младенца, отметки на теле, температуру и окоченение тела, тип кровати или колыбели и любые дефекты, количество и положение одежды и постельных принадлежностей. , температура в помещении, тип вентиляции и отопления и реакция опекунов.Имеются инструкции по расследованию обстоятельств внезапной необъяснимой детской смерти. 32,37 Парамедики и персонал отделения неотложной помощи должны быть обучены отличать обычные симптомы, такие как посмертное расширение заднего прохода и синюшность, от травм, связанных с жестоким обращением. 46,47

Когда ранее здоровый младенец умер неожиданно при отсутствии внешних доказательств травмы или исходных данных в анамнезе / месте происшествия, указывающих на другую причину / способ смерти, может быть поставлен предварительный диагноз «возможный СВДС» .Установление этого предварительного диагноза не должно ограничивать или препятствовать последующему тщательному расследованию случая. Родители должны быть проинформированы о том, что другие причины и механизмы смерти будут исключены только после тщательного расследования обстоятельств смерти, патологоанатомического исследования и изучения историй болезни. Следует объяснить родителям, что эти процедуры могут позволить им и их врачу понять, почему их младенец умер и как это может повлиять на других детей в семье, включая детей, родившихся позже.Только после завершения тщательного расследования случая (включая проведение полного вскрытия трупа, изучение обстоятельств смерти и анализ истории болезни), которое не выявит другую причину смерти, может быть установлен диагноз СВДС. .

В зависимости от местных протоколов и уставов, если это разрешено судмедэкспертом, семье может быть предоставлена ​​возможность увидеть и подержать младенца после объявления смерти. Предполагается, что посторонний наблюдатель останется с семьей в течение всего этого периода, чтобы выступить в качестве свидетеля, если позже возникнут проблемы, связанные с посмертными артефактами.Протокол 48 может помочь в планировании того, как и когда решать многие вопросы, требующие внимания, включая крещение, психологическое консультирование, организацию похорон, религиозную поддержку, прекращение грудного вскармливания и реакцию выживших братьев и сестер. 45,49 Всем родителям должна быть предоставлена ​​информация о внезапной детской смерти 50,51 и номер телефона местной группы поддержки SIDS. 48

В медицинской литературе существуют разногласия относительно вероятности повторения СВДС в браке. 52–55 Когда внезапная и неожиданная смерть младенца была тщательно изучена и были тщательно исключены альтернативные генетические, экологические, случайные или вызванные причины смерти, родители должны быть проинформированы о том, что риск СВДС у последующих детей вряд ли увеличится. . Хотя повторяющиеся внезапные и неожиданные смерти младенцев, происходящие в одной и той же семье, должны побудить исследователей рассмотреть возможность серийных убийств, 8 , важно помнить, что серийные младенческие смерти внутри братьев и сестер также могут быть объяснены фатальным наследственным заболеванием, 2 отдельные и не связанные между собой естественные процессы болезни или непризнанная экологическая опасность.

Во многих штатах созданы мультидисциплинарные группы для проверки детских смертельных случаев. 56,57 В идеале, мультидисциплинарный комитет по рассмотрению случаев смерти должен включать в себя социального работника службы защиты детей / защиты детей, сотрудника правоохранительных органов, сотрудника общественного здравоохранения, медицинского эксперта / коронера, педиатра, имеющего опыт в области жестокого обращения с детьми, судебный патологоанатом, представитель системы скорой медицинской помощи (EMS), детский патологоанатом и местный прокурор.Работа мультидисциплинарных комиссий по рассмотрению случаев смерти должна оставаться конфиденциальной. Обмен данными между агентствами помогает гарантировать, что смертельные случаи, связанные с жестоким обращением с детьми, не будут упущены, а выжившие и последующие братья и сестры защищены. Некоторые бригады по детскому смертельному исходу регулярно проверяют младенческую смертность, связанную с очевидным СВДС.

ВАЖНОСТЬ ВНУТРЕННЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ, РАССЛЕДОВАНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ И РАССМОТРЕНИЯ ДЕЛА

Неспособность отличить жестокое обращение с детьми со смертельным исходом или другие причины смерти от СВДС обходится дорого.В отсутствие патологоанатомического обследования, расследования обстоятельств смерти и рассмотрения случаев жестокое обращение с детьми не учитывается, семейные генетические заболевания остаются нераспознанными, угрозы общественному здоровью остаются незамеченными, неадекватное медицинское обслуживание остается незамеченным, проблемы безопасности продукции остаются не выявленными, и прогресс в понимании этиологии СВДС и других причин неожиданной младенческой смерти откладывается. Неточная статистика естественного движения населения ведет к неадекватному распределению ограниченных ресурсов здравоохранения.Путем тщательного расследования очевидных случаев СВДС была выявлена ​​и устранена потенциальная опасность неисправной детской мебели, водяных кроватей и матрасов-мешков. 58,59

Если не будут проведены соответствующие токсикологические тесты, не будет данных о детской смертности, связанной с случайным или умышленным отравлением. 46,60 Например, оккультное воздействие кокаина потенциально смертельно. Один обзор вскрытий мертворожденных и новорожденных, проведенных в Лос-Анджелесе, Калифорния, в начале 1990-х годов, показал, что 17 (40%) из 43 младенцев, умерших в возрасте до двух дней без очевидной причины смерти при вскрытии, имели токсикологические доказательства воздействия кокаина. .Очевидно, что эти воздействия представляют собой внутриутробные воздействия. 61 Хотя возраст и обстоятельства смерти этих младенцев исключают их из популяции СВДС, полезно рассмотреть процент оккультного воздействия в этой популяции. Второй обзор 600 случаев смерти младенцев выявил доказательства воздействия кокаина у 16 ​​младенцев (2,7%) в возрасте до 8 месяцев, которые умерли внезапно и неожиданно. 62 «Смертельные» концентрации кокаина и многих других наркотиков для младенцев еще не установлены.

Жестокое обращение с детьми и СВДС не редкость. Некоторые молодые жертвы несмертельного жестокого обращения с детьми умрут от СВДС. В таких случаях невозможность объективно провести различие между жестоким обращением с детьми со смертельным исходом и СВДС может привести к ненадлежащему уголовному расследованию и / или судебному преследованию за убийство.

POSTMORTEM IMAGING

Радиографические исследования скелета, выполняемые перед вскрытием в случаях возможного СВДС, могут выявить признаки травматического повреждения скелета или аномалий скелета, указывающие на естественное заболевание.В идеале обследование скелета должно проводиться аналогично тому, как это рекомендовано для живых младенцев, в отношении которых есть подозрение на жестокое обращение 63,64 , и проверяться врачом, имеющим опыт выявления тонких радиологических изменений, наблюдаемых при злоупотреблении, а также результатов, которые могут путать с нанесенными травмами. Для тщательного документирования всех участков подозреваемого повреждения скелета могут потребоваться дополнительные процедуры, которые могут включать резекцию образца, рентгенографию образца с высокой детализацией и гистологический анализ.Наличие как старых, так и новых травм, выявленных при обследовании скелета перед вскрытием, может указывать на нанесенные травмы и может помочь сосредоточить внимание на патологоанатомическом исследовании, расследовании обстоятельств смерти и полицейском расследовании. 33,65

ПАТОЛОГИЯ

Американская академия педиатрии и Национальная ассоциация медицинских экспертов (NAME) одобряют универсальное проведение вскрытия младенцев, которые внезапно и неожиданно умирают судебными патологоанатомами, имеющими опыт диагностики СВДС. 66 Патологоанатомические исследования в случаях жестокого обращения с детьми со смертельным исходом чаще всего выявляют черепно-мозговые травмы, травмы живота (например, разрыв печени, полая вязкая перфорация или интрамуральная гематома), ожоги или утопление в качестве причины смерти. 67–70 Хотя тельца включения цитомегаловируса были идентифицированы у некоторых младенцев, умерших внезапно и неожиданно, окончательная причинная связь между цитомегаловирусной инфекцией и СВДС не установлена. 71 Судебно-патологоанатомы устанавливают диагноз СВДС путем исключения, когда после тщательного расследования, включая полное вскрытие, они не могут определить конкретную причину смерти ребенка. 46

Врожденные нарушения метаболизма 72–74 были причастны к небольшому проценту внезапных необъяснимых смертей у младенцев, результаты аутопсии которых соответствовали СВДС. Когда повторяющиеся, внезапные и неожиданные младенческие смерти происходят в пределах одного брата, необходима тщательная оценка для исключения или подтверждения врожденной ошибки метаболизма. Анализ крови и желчи может облегчить диагностику фатальной врожденной ошибки метаболизма. Анализы крови для оценки многих метаболических нарушений теперь доступны по низкой цене.Многие судмедэксперты регулярно проверяют всех жертв внезапной неожиданной детской смерти на предмет врожденных нарушений метаболизма при вскрытии. Если врожденная ошибка метаболизма подозревается на основании результатов вскрытия (например, стеатоз печени) или анамнеза (например, предыдущих неожиданных смертей в детстве в семье), то судебный патологоанатом может решить сохранить дополнительные ткани, такие как мозг, печень, почки, сердца, мышц, надпочечников и / или поджелудочной железы для дальнейшего анализа в ожидании результатов посмертного метаболического скрининга.

ВЫВОДЫ

Следующие важные компоненты являются важными компонентами в оценке внезапных, необъяснимых младенческих смертей:

  • точный сбор анамнеза службами экстренной помощи и медицинским персоналом во время смерти и немедленная передача этой исторической информации судмедэксперту или коронер;

  • безотлагательное расследование места происшествия 32,37 , на котором младенец был найден мертвым или не отвечающим на запросы, и тщательные беседы с членами семьи знающими лицами, имеющими юридические полномочия и полномочия на проведение таких расследований;

  • соответствующие консультации с доступными медицинскими специалистами (например, педиатром, детским патологом, детским радиологом и / или детским невропатологом) судебно-медицинскими экспертами и коронерами;

  • полное вскрытие трупа, проведенное судебным патологом в течение 24 часов после смерти, включая исследование всех основных полостей тела, включая черепное содержимое, микроскопическое исследование основных органов, рентгенологическое исследование, а также токсикологический и метаболический скрининг;

  • сбор анамнеза путем интервьюирования лиц, обеспечивающих уход, интервью с ключевыми поставщиками медицинских услуг и обзора предыдущих медицинских карт;

  • поддержание беспристрастного и необвинительного подхода к родителям в процессе рассмотрения дела о смерти;

  • рассмотрение преднамеренной асфиксии в случаях неожиданной смерти младенца с историей рецидивирующего цианоза, апноэ или ALTE, которые наблюдались только одним лицом, осуществляющим уход;

  • использование принятых диагностических категорий в свидетельствах о смерти как можно скорее после проверки;

  • незамедлительно передать информацию родителям, когда результаты указывают на СВДС, случайную или медицинскую причину смерти; и

  • анализ собранных данных местными группами по анализу детской смертности 57 с участием медицинского эксперта или коронера.

Комитет AAP по вопросам жестокого обращения с детьми и безнадзорности, 2004–2005 гг.

Роберт В. Блок, доктор медицины, председатель

Роберта Энн Хиббард, доктор медицины

Кэрол Дженни, доктор медицины, магистр делового администрирования

Нэнси Д. Келлог, доктор медицины

Бетти С. Спивак, Мэриленд

Джон Стирлинг, младший, Мэриленд

Кент П. Хаймел, Мэриленд

Бывший член комитета

Представители по связям

Дэвид Л. Корвин, Мэриленд

Американская академия детской и подростковой психиатрии

Джоан Клевенс, доктор медицины, магистр здравоохранения

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Национальная ассоциация медицинских экспертов

Рэнди Хэнзлик, доктор медицины

Майкл Грэм, доктор медицины

Трейси С.Corey, MD

Footnotes

  • Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

  • Совет директоров Национальной ассоциации медицинских экспертов одобрил этот клинический отчет в феврале 2006 года.

СВДС — синдром внезапной детской смерти • ALTE — явное опасное для жизни событие

ССЫЛКИ

  1. Werne J , Гарроу И.Внезапная, очевидно, необъяснимая смерть в младенчестве. I. Патологические находки у младенцев, найденных мертвыми . Am J Pathol.1953; 29. : 633– 675

  2. Адельсон Л., Кинни ER. Внезапная и неожиданная смерть в младенчестве и детстве. Педиатрия.1956; 17 : 663– 699

  3. Caffey J. Множественные переломы длинных костей у младенцев, страдающих хронической субдуральной гематомой. AJR.1946; 56 : 163– 173

  4. Сильверман Ф.Н.Рентгенологические проявления нераспознанной травмы скелета у новорожденных. AJR.1953; 69 : 413– 427

  5. Адельсон Л. Резня невинных: исследование сорока шести убийств, жертвами которых были дети. N Engl J Med.1961; 264 : 1345– 1349

  6. Кемпе Ч., Сильверман Ф. Н., Стил Б. Ф., Дрогемюллер В., Сильвер HK. Синдром избитого ребенка. JAMA.1962; 181 : 17– 24

  7. Саутхолл Д.П., Планкетт М.С., Бэнкс М.В., Фальков А.Ф., Сэмюэлс М.П.Скрытые видеозаписи угрожающего жизни жестокого обращения с детьми: уроки по защите детей. Педиатрия.1997; 100 : 735– 760

  8. Firstman R, Talan J. Смерть невиновных: правдивая история убийства, медицины и науки о высоких ставках Нью-Йорк, Нью-Йорк: Bantam Books; 1997

  9. Рис РМ. Жестокое обращение с детьми со смертельным исходом и синдром внезапной детской смерти: важное диагностическое решение. Педиатрия.1993; 91 : 423– 429

  10. Виллинджер М., Джеймс Л.С., Катц К.Определение синдрома внезапной детской смерти (СВДС): обсуждения группы экспертов, созванной Национальным институтом детского здоровья и развития человека. Педиатр Патол.1991; 11 : 677– 684

  11. Krous HF, Beckwith B, Byard RW и др. Синдром внезапной детской смерти и неклассифицированные внезапные младенческие смерти: дефиниционный и диагностический подход. Педиатрия.2004; 114 : 234– 238

  12. Peterson DR. Клинические последствия эпидемиологии синдрома внезапной детской смерти.Педиатр.1988; 15 : 198– 203

  13. Американская академия педиатрии, Целевая группа по синдрому внезапной детской смерти. Изменяющаяся концепция синдрома внезапной детской смерти: сдвиги в диагностическом коде, разногласия по поводу условий сна и новые переменные, которые следует учитывать для снижения риска. Педиатрия.2005; 116 : 1245– 1255

  14. Kinney HC, Filiano JJ, Sleeper LA, Mandell F, Valdes-Despena M, White WF. Снижение связывания мускариновых рецепторов в дугообразном ядре при синдроме внезапной детской смерти.Наука.1995; 269 : 1446– 1450

  15. Panigrahy A, Filiano JJ, Sleeper LA, et al. Снижение связывания каинатов в дугообразном ядре синдрома внезапной детской смерти. J Neuropathol Exp Neurol.1997; 56 : 1253– 1261

  16. Американская академия педиатрии, Целевая группа по положению во время сна и синдрому внезапной детской смерти. Изменение представлений о синдроме внезапной детской смерти: последствия для среды сна и положения во сне.Педиатрия.2000; 105 : 650– 656

  17. Hoffman HJ, Damus K, Hillman L, Krongrad E. Факторы риска СВДС. Результаты совместного эпидемиологического исследования Национального института здоровья детей и человеческого развития SIDS. Энн Н. И. Акад. Наук, 1988; 533 : 13– 30

  18. Hoffman HJ, Hillman LS. Эпидемиология синдрома внезапной детской смерти: факторы риска материнского, неонатального и постнеонатального возраста. Clin Perinatol.1992; 19 : 717– 737

  19. Ponsonby AL, Dwyer T, Gibbons LE, Cochrane JA, Wang YG.Факторы, повышающие риск синдрома внезапной детской смерти, связанные с положением лежа. N Engl J Med.1993; 329 : 377– 382

  20. Кемп Дж.С., Нельсон В.Е., Тач БТ. Физические свойства постельного белья, которые могут увеличить риск синдрома внезапной детской смерти у спящих младенцев. Педиатр. 1994; 36. : 7– 11

  21. Chiodini BA, Thach BT. Нарушение вентиляции у младенцев, спящих лицом вниз: потенциальное значение для синдрома внезапной детской смерти.Журнал Педиатр. 1993; 123 : 686– 692

  22. Джеффри Х. Э., Мегеванд А., Пейдж Х. Почему положение лежа на животе является фактором риска синдрома внезапной детской смерти. Педиатрия.1999; 104 : 263– 269 ​​

  23. MacDorman MF, Cnattingius S, Hoffman HJ, Kramer MS, Haglund B. Синдром внезапной детской смерти и курение в США и Швеции. Am J Epidemiol.1997; 146 : 249– 257

  24. Schoendorf KC, Kiely JL. Связь синдрома внезапной детской смерти с курением матери во время и после беременности.Педиатрия.1992; 90 : 905– 908

  25. Fleming PJ, Blair PS, Bacon C и др. Окружающая среда младенцев во время сна и риск синдрома внезапной детской смерти: результаты исследования случай-контроль 1993–1995 годов для конфиденциального расследования мертворождений и смертей в младенчестве. BMJ.1996; 313 : 191– 195

  26. Willinger M, Hoffman HJ, Wu KT, et al. Факторы, связанные с переходом младенцев в положение сна без склонности в Соединенных Штатах: Национальное исследование положения во время сна.JAMA.1998; 280 : 329– 335

  27. Митчелл Э.А., Брант Дж. М., Эверард С. Снижение смертности от внезапной детской смерти в Новой Зеландии: 1986–92. Arch Dis Child.1994; 70 : 291– 294

  28. Platt MJ, Pharoah PO. Статистический обзор здоровья детей, 1996 г. Arch Dis Child.1996; 75 : 527– 533

  29. Дуайер Т., Понсонби А.Л., Близзард Л., Ньюман Н.М., Кокрейн Дж. Вклад изменений распространенности положения лежа на животе в снижение синдрома внезапной детской смерти в Тасмании.JAMA.1995; 273 : 783– 789

  30. Веннергрен Г., Альм Б., Ойен Н. и др. Снижение заболеваемости СВДС в Скандинавии в связи с кампаниями по снижению риска. Acta Paediatr.1997; 86. : 963– 968

  31. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по расследованию внезапных и необъяснимых случаев смерти младенцев на месте смерти: рекомендации Межведомственной группы экспертов по синдрому внезапной детской смерти. MMWR Recomm Rep.1996; 45 (RR-10): 1–22

  32. Kleinman PK, Blackbourne BD, Marks SC, Karellas A, Belanger PL. Рентгенологический вклад в расследование и судебное преследование случаев жестокого обращения с младенцами со смертельным исходом. N Engl J Med.1989; 320 : 507– 511

  33. Мидоу Р. Неестественная внезапная смерть младенца. Arch Dis Child.1999; 80 : 7– 14

  34. Карпентер Р.Г., Уэйт А., Кумбс Р.С. Повторять внезапные неожиданные и необъяснимые смерти младенцев: естественные или неестественные? Ланцет.2005; 365 : 29– 35

  35. Hill R. Множественные внезапные смерти младенцев: совпадение или не совпадение? Педиатр Перинат Эпидемиол.2004; 18 : 320– 326

  36. Басс М., Крават Р. Э., Гласс Л. Расследование на месте внезапной смерти младенца. N Engl J Med.1986; 315 : 100– 105

  37. McClain PW, Sacks JJ, Froehlke RG, Ewigman BG. Оценки жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы о них со смертельным исходом, США, с 1979 по 1988 годы. Педиатрия.1993; 91 : 338– 343

  38. Kukull WA, Peterson DR. Внезапная смерть младенца и детоубийство. Am J Epidemiol.1977; 106 : 485– 486

  39. Rosen CL, Frost JD Jr, Bricker T, Tarnow JD, Gillette PC, Dunlavy S. Два брата и сестры с повторяющейся остановкой сердца и дыхания: синдром Мюнхгаузена по доверенности или жестокому обращению с детьми? Педиатрия.1983; 71 : 715– 720

  40. Штейншнайдер А. Длительное апноэ и синдром внезапной детской смерти: клинические и лабораторные наблюдения.Педиатрия.1972; 50 : 646– 654

  41. Вальдес-Дапена М. Синдром внезапной детской смерти: патологические данные. Clin Perinatol.1992; 19 : 701– 716

  42. Groothius JR, Altemeier WA, Robarge JP и др. Увеличение жестокого обращения с детьми в семьях с близнецами. Педиатрия.1982; 70 : 769– 773

  43. Мидоу Р. Удушье, рецидивирующее апноэ, внезапная смерть младенца. Журнал Педиатр.1990; 117. : 351– 357

  44. Лимерик С.Семья и взаимодействие со здоровьем. Энн Н. И. Акад. Наук, 1988; 533 : 145– 154

  45. DiMaio DJ, DiMaio VJM. Судебная патология Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Elsevier Science Publishing Co Inc; 1989: 289– 321

  46. Киршнер Р.Х., Штайн Р.Дж. Ошибочный диагноз жестокого обращения с детьми: форма медицинского насилия? Ам Дж. Дис, ребенок, 1985; 139 : 873– 875

  47. Американская педиатрическая академия, Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей в семье.Педиатр и детская тяжелая утрата. Педиатрия.2000; 105 : 445– 447

  48. Петерсон Д.Р., Чинн Н.М., Фишер Л.Д. Синдром внезапной детской смерти: повторения в семьях. Журнал Педиатр.1980; 97 : 265– 267

  49. Oyen N, Skjaerven R, Irgens LM. Популяционный риск рецидива синдрома внезапной детской смерти по сравнению с другими смертями младенцев и плода. Am J Epidemiol.1996; 144 : 300– 305

  50. Irgens LM, Skjaerven R, Peterson DR.Проспективная оценка риска рецидива у братьев и сестер с синдромом внезапной детской смерти. Журнал Педиатр. 1984; 104. : 349– 351

  51. Irgens LM, Oyen N, Skjaerven R. Рецидив синдрома внезапной детской смерти среди братьев и сестер. Acta Paediatr Suppl.1993; 82 (доп. 389): 23–25

  52. Каплан С.Р., Граник Л.А., ред. Руководство по процедурам расследования случаев смерти детей Чикаго, Иллинойс: Американская ассоциация адвокатов; 1991

  53. Granik LA, Durfee M, Wells SJ.Группы по наблюдению за детской смертью: Руководство по разработке и применению Чикаго, Иллинойс: Американская ассоциация адвокатов; 1991

  54. Kemp JS, Thach BT. Внезапная смерть младенцев, спящих на подушках из полистирола. N Engl J Med.1991; 324 : 1858– 1864

  55. Раманатан Р., Чандра С., Гилберт-Барнесс Э., Франсиози Р. Синдром внезапной детской смерти и водяные кровати [письмо]. N Engl J Med.1988; 318 : 1700

  56. Perrot LJ, Nawojczyk S.Неестественная смерть, маскирующаяся под СВДС (синдром внезапной детской смерти). Am J Forensic Med Pathol, 1988; 9. : 105– 111

  57. Роджерс К., Холл Дж., Муто Дж. Обнаружение новорожденных матерей, злоупотребляющих кокаином. J Forensic Sci.1991; 36. : 1074– 1078

  58. Mirchandani HG, Mirchandani IH, Hellman F, English-Rider R, Rosen S, Laposata EA. Пассивное вдыхание дыма свободного кокаина («крэка») у младенцев. Arch Pathol Lab Med.1991; 115 : 494– 498

  59. Американская академия педиатрии, секция радиологии.Диагностическая визуализация жестокого обращения с детьми. Педиатрия.2000; 105 : 1345– 1348

  60. Клейнман П.К. Посмертная визуализация. В: Диагностическая визуализация жестокого обращения с детьми 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби Инк; 1998: 242– 246

  61. Американская академия педиатрии, Комитет по жестокому обращению с детьми и безнадзорности и Комитет по общественному здравоохранению. Расследование и обзор неожиданных смертей младенцев и детей. Педиатрия.1999; 104 : 1158– 1160

  62. Коричневый RH.Синдром избитого ребенка. J Forensic Sci.1976; 21 : 65– 70

  63. Лауэр Б., тен Брок Э., Гроссман М. Синдром избитого ребенка: обзор 130 пациентов из группы контроля. Педиатрия, 1974; 54. : 67– 70

  64. Скотт П.Д. Случаи смертельного избиения детей. Закон о медицинских науках 1973; 13 : 197– 206

  65. Wecht CH, Larkin GM. Синдром избитого ребенка: взгляд патологоанатома. Med Trial Tech Q.1981; 28 : 1– 24

  66. Variend S, Pearse RG.Внезапная смерть младенцев и инклюзия цитомегаловируса. Дж. Клин Патол, 1986; 39. : 383– 386

  67. Howat AJ, Bennett MJ, Variend S, Shaw L, Engel PC. Нарушения обмена жирных кислот при синдроме внезапной детской смерти. Br Med J (Clin Res Ed). 1985; 290. : 1771– 1773

  68. Vawter GF, McGraw CA, Hug G, Kozakewich HP, McNaulty J, Mandell F. Профиль метаболизма печени при внезапной детской смерти (СВДС). Судебная медицина, Int.1986; 30 : 93– 98

  69. Harpey JP, Charpentier C, Paturneau-Jonas M.Синдром внезапной детской смерти и наследственные нарушения бета-окисления жирных кислот. Биол новорожденных.1990; 58 (добавление 1): 70–80

  • Авторское право © 2006 г., Американская академия педиатрии

Внезапные неожиданные смерти младенцев (включая СВДС и младенческие смерти, связанные со сном) и безопасный сон

Ежегодно 50 или более здоровых младенцев из Миннесоты умирают от непреднамеренных травм, связанных со сном, во время сна в небезопасных условиях, например, на кровати для взрослых или на диване с родителями или детьми старшего возраста.Младенцы запутываются в постельных принадлежностях, застревают под подушками или между спящим взрослым и подушками дивана или кресла. Иногда их собственные спящие родители непреднамеренно переворачиваются на них, вызывая смерть от удушья и сдавливания грудной клетки.

Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы все младенцы спали на спине в собственной безопасной кроватке и в среде, свободной от табачного дыма, чтобы снизить риск как синдрома внезапной детской смерти (СВДС), так и этих трагических смертей от травм, которые можно предотвратить.

На этой странице:
Внезапная неожиданная смерть младенцев (SUID) и синдром внезапной детской смерти (SIDS)
Колыбель надежды
Сообщество коренных жителей Америки и Аляски
Форма сообщения о внезапной необъяснимой младенческой смерти (SUIDIRF)
Материалы для безопасного сна
Флаер Tummy Time
Minnesota Laws

Внезапная неожиданная смерть младенцев (SUID) и синдром внезапной детской смерти (SIDS)

Колыбель надежды

«Колыбель надежды» — это некоммерческая организация, которая оказывает финансовую помощь матерям, которые нуждаются в немедленной помощи в покрытии расходов, связанных с материнством, например, на переносные детские кроватки.

Община американских индейцев и коренных жителей Аляски

Младенцы AI / AN имеют самый высокий уровень синдрома внезапной детской смерти (СВДС) в Соединенных Штатах и ​​почти в три раза чаще умирают от СВДС, чем белые младенцы.

Форма сообщения о внезапной необъяснимой смерти младенца (SUIDIRF)

С 1 сентября 2014 года Форма сообщения о внезапной необъяснимой младенческой смерти (SUIDIRF) заменяет Миннесотские инструкции по расследованию младенческой смерти 2002 года, разработанные для расследования внезапных неожиданных смертей младенцев (SUID) в Миннесоте.SUIDIRF — это форма расследования места смерти, разработанная Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для стандартизации расследований мест внезапной неожиданной детской смерти (SUID) в штатах и ​​местных юрисдикциях. Формы были также разработаны, чтобы помочь исследователям лучше определить причину и характер младенческой смерти, чтобы можно было разработать соответствующие меры для предотвращения младенческой смерти в будущем.

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *