Внезапная детская смерть: Синдром внезапной детской смерти (СВДС)

Младенческая смертность

Синдром внезапной детской смерти

По мнению исследователей, шесть из каждых десяти случаев внезапной смерти детей обусловлены небрежностью родителей или несоблюдением элементарных правил ухода за младенцем. Кроме того, ученые пришли к выводу, что значимыми факторами повышенного риска внезапной смерти ребенка являются случаи мертворождения при предыдущих беременностях у матери, социальное неблагополучие семьи, мужской пол младенца. Чаще всего так называемая «смерть в колыбели» происходит на 13 неделе жизни ребенка.

Вопреки расхожим представлениям, в ходе исследования не обнаружено связи синдрома внезапной детской смерти с профилактическими прививками, возрастом матери, авиаперелетами ребенка или типом матраса в его кроватке. 

Результаты изучения проблемы требуют как совершенствования системы контроля за случаями внезапной детской смерти со стороны органов здравоохранения, так и разработки широкой образовательной программы для родителей, считают ученые.

Рекомендации исследователей по профилактике «смерти в колыбели» оформлены в виде буклета, который будет распространяться среди семей, где недавно появился ребенок. 

Из новостей

Развитие синдрома внезапной детской смерти обусловлено генетическим дефектом Английские ученые обнаружили генетический дефект, наличие которого может объяснить развитие т.н. синдрома внезапной смерти (SIDS). И хотя сами исследователи уверяют, что наверняка это не единственная причина, открытие поможет врачам выявлять детей, подвергающихся существенно большему риску. 

Трудно найти более страшную ситуацию, чем смерть маленького ребенка, наступившая совершенно внезапно, во сне — без предшествующих болезней, тяжелых травм и вообще без видимых причин. Глубина психического шока у родителей в этом случае порой превышает таковую при неожиданной гибели детей в автомобильных авариях, во время природных катаклизмов и прочих «бытовых» несчастных случаях. Внезапная детская смерть практически всегда ставит разум взрослого человека перед серьезным испытанием на стойкость: неслучайно именно эту ситуацию использовал Стивен Кинг для сюжета «Кладбища домашних животных» — одного из самых, пожалуй, эффектных произведений признанного мастера психотриллера.

И хотя без эмоций говорить на эту тему нелегко, но давайте попробуем посмотреть на проблему внезапной смертности младенцев с медицинской точки зрения — для того, чтобы максимально отдалить от себя даже саму возможность этой страшной трагедии.

В медицинской литературе можно встретить несколько вариантов названий этого загадочного явления: синдром внезапной смерти младенцев, синдром внезапной смерти у детей, синдром внезапной детской смерти (СВДС). Все эти похожие между собой термины в принципе подразумевают одно и то же — внезапную смерть ребенка первого года жизни, объяснить которую не помогают ни подробное изучение медицинской истории малыша, ни результаты патологоанатомического исследования. Чаще всего СВДС происходит во сне, поэтому его еще называют «смертью в колыбели».

Статистика свидетельствует, что СВДС является причиной гибели примерно пяти-шести детей первого года жизни из каждой тысячи сверстников. Несмотря на то, что довольно интенсивные исследования случаев неожиданной смерти младенцев не привели к объяснению причин этого явления, в ходе изучения проблемы было обнаружено немало «черт характера», свойственных этой патологии.

По данным Национального института здоровья и развития детей (США), период между первым и четвертым месяцем жизни представляет наибольшую опасность в плане внезапной гибели младенца. Обнаружено также, что самый большой «урожай» СВДС собирает в наиболее холодное время года — с октября по март. Дети из индейских и афро-американских семей подвержены риску неожиданной смерти вдвое, а то и втрое чаще, чем их белокожие сверстники. Девочки умирают от СВДС несколько реже мальчиков.

Специалисты полагают, что определенную степень риска внезапной гибели в пору младенчества закладывает для ребенка не кто иной как… его мать, причем еще в период беременности. Дело в том, что изучение большого количества случаев неожиданной детской смерти позволило выявить значимую связь между этим явлением и некоторыми, скажем так, особенностями поведения беременной матери. В результате курения, приема алкоголя и наркотиков, а также пренебрежения элементарным наблюдением акушера-гинеколога можно потерять ребенка не только во время беременности, но и после ее успешного, казалось бы, завершения.

Отмечено также, что чаще внезапная смерть настигает детей юных матерей, а также случается в тех семьях, где взрослые считают вполне допустимым курить в присутствии грудного ребенка.

Британские педиатры склонны рассматривать небрежность и невнимательность родителей в качестве одной из основных причин СВДС. По их мнению, шесть из десяти случаев внезапной детской смерти происходят именно в результате незнания или нежелания мамы с папой выполнять элементарные правила ухода за грудным ребенком. В пользу этой теории говорит и тот факт, что практически половина случаев СВДС происходит в выходные и праздничные дни, когда родители склонны отдохнуть от забот и вообще всячески развлечься.

В качестве еще одного весьма серьезного фактора риска наступления «смерти в колыбели» ученые склонны рассматривать положение тела малыша во сне. Самой опасной позой считается сон на животе. Существующие на этот счет многочисленные теории не могут в полной мере объяснить причин данной опасности. Однако, по мнению специалистов, наличие связи между сном на животе и случаями внезапной гибели младенцев не вызывает сомнений.

Еще в 1992 году Американская академия педиатрии в качестве одной из важнейших мер профилактики СВДС рекомендовала избегать укладывать детей первого года жизни на живот во время сна. На основании этой рекомендации в США с 1994 года была развернута национальная кампания «Back to Sleep», призванная убедить родителей в том, что их малыши должны спать на спине, на боку, но не на животе. Желаемого эффекта удалось достичь не сразу — уж очень стойкими оказались привычки и семейные традиции. Однако за 4 года широкомасштабной просветительской кампании количество маленьких американцев, спящих на животах, уменьшилось практически вдвое, а количество случаев «смерти в колыбели» сократилось втрое.

Рекомендации Американской академии педиатрии в отношении возможных путей профилактики СВДС не ограничились, конечно же, только положением ребенка во сне. Думается, что и нам, российским родителям, вовсе не помешает ознакомиться подробнее с этими рекомендациями.

Итак, для того, чтобы максимально снизить риск возникновения СВДС, мать должна самым внимательным образом отнестись к себе и своему ребенку еще во время беременности. Курение, наркотики, чрезмерное употребление алкоголя беременной матерью втрое повышают шансы внезапной гибели ребенка на первом году жизни. Кроме того, для профилактики СВДС очень важно регулярное наблюдение врача в период беременности. 

На первом году жизни, по крайней мере до того момента, пока ребенок сам не начнет активно переворачиваться, он не должен спать на животе. В детской кроватке должен быть жесткий матрас и не должно быть большой и мягкой подушки. Вряд ли во сне ребенку потребуются игрушки, поэтому их нужно убрать из кроватки.

Во время сна малыш не должен быть слишком тепло одет. В комнате, где он спит, температура воздуха должна быть комфортной для взрослого человека, одетого в рубашку с коротким рукавом. Ребенок во время сна должен быть укрыт легким одеялом до уровня плеч.

В присутствии грудного ребенка нельзя курить. Более того, если по какой-то причине малыш спит рядом с отцом или матерью, то последние не должны источать резких запахов табака, алкоголя, парфюмерии и т. д.

Материнское молоко — хорошая защита от СВДС, как, впрочем, и от многих других проблем. Поэтому продолжать естественное вскармливание нужно как можно дольше. Вопреки расхожим заблуждениям, вакцинация ни в коей мере не является причиной СВДС и даже наоборот, защищает младенца от множества серьезных проблем. При отсутствии медицинских противопоказаний ребенок должен быть привит.

И последнее. Все, что касается вашего малыша, — очень индивидуально и неповторимо. Поэтому не стесняйтесь задавать интересующие вас вопросы педиатру.

Информация подготовлена по материалам сайта
Министерства здравоохранения Республики Коми

Минздрав: внезапная детская смертность в России существенно ниже, чем в среднем в мире — Общество

МОСКВА, 14 мая. /ТАСС/. Внезапная детская смертность в России в год составляет 0,4 случая на 100 тыс. человек, в то время как в среднем в мире этот показатель составляет 1,7 случая на 100 тыс. человек, сообщают во вторник в пресс-службе Минздрава со ссылкой на главного внештатного специалиста — детского кардиолога Марию Школьникову.

«Внезапная сердечная смерть у детей школьного возраста регистрируется в среднем в мире с частотой 1,7 [случая] на 100 тыс. При этом в отличие от взрослых, у детей при внезапной остановке сердца реже удается успешно восстановить сердечную деятельность», — приводит ее слова пресс-служба Минздрава.

Школьникова добавила, что, по данным Росстата, в России у детей регистрируется порядка 85 случаев внезапной смерти в год, из них около 90% наступает у детей школьного возраста в возрасте 5-19 лет. Это составляет 0,4 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста, то есть существенно ниже, чем в других странах. По словам Школьниковой, такие результаты стали возможны благодаря принятию в России серьезных мер по профилактике. В частности, дети школьного и дошкольного возраста в рамках допуска к занятиям спортом и профосмотров должны проходить ЭКГ и эхокардиографию.

«Данная мера является уникальной среди всех стран мира и позволяет улучшить выявляемость групп риска по внезапной смерти и другую сердечно-сосудистую патологию и принять соответствующие меры», — сказала кардиолог.

Школьникова считает, что дальнейшему повышению качества ранней ЭКГ-диагностики будет способствовать внедрение системы автоматизированного анализа ЭКГ у детей. Кроме того, согласно новому порядку первичной медико-санитарной помощи в стране, все детские поликлиники должны быть оснащены автоматическими кардиовертерами-дефибрилляторами, добавила врач. Согласно докладу министра здравоохранения Вероники Скворцовой, представленном в апреле на итоговой коллегии ведомства, смертность детей в России в 2018 году снизилась на 9,9% — с 59,8 случая до 53,9 случая на 100 тыс. человек.

Что такое СВДС и как снизить риск его развития

Наверняка Вы слышали о СВДС, синдроме внезапной детской смерти, который беспокоит многих родителей маленьких деток. СВДС означает неожиданную и необъяснимую смерть внешне здорового ребенка в возрасте до года. Иногда его еще называют «смерть в колыбели», потому что многие младенцы с СВДС умирают во сне в своих кроватках. Причины СВДС неизвестны. Тем не менее, существуют меры, которые можно принять, чтобы обеспечить малышу безопасный сон и предотвратить СВДС. Из этой статьи вы подробнее узнаете, что такое СВДС, какие могут быть факторы риска и что можно сделать, чтобы создать максимально безопасные условия для вашего малыша.

Что такое синдром внезапной детской смерти? Как предотвратить СВДС? Факторы риска и причины СВДС

Что такое синдром внезапной детской смерти?

СВДС — это неожиданная и необъяснимая смерть младенца во сне. Насколько распространен СВДС? По данным Федеральной службы государственной статистики в 2016 году в России родилось 1,888, 729 детей, а случаев СВДС зафиксировано 374 . Это все равно выглядит ужасно, но на самом деле означает, что всего 0,019% малышей в возрасте до года умирают от СВДС.

Закономерный вопрос всех родителей: когда можно перестать переживать из-за СВДС? Большинство случаев СВДС происходят в первые несколько месяцев жизни младенца, при этом наиболее уязвимы малыши в возрасте от двух до четырех месяцев. Риск СВДС значительно снижается после того, как ребенку исполняется один год.

Безопасный сон и как предотвратить СВДС

Очень важно знать, каким образом можно предотвратить СВДС. Вот несколько способов обеспечить вашему ребенку безопасность:

• Укладывайте малыша спать на спине. Делайте так каждый раз, пока ребенку не исполнится год, и говорите это всем, кто за ним присматривает (вне зависимости от того, дневной это сон или ночной). Некоторые малыши во сне переворачиваются на бок или на живот после того, как их укладывают спать на спине. По мнению экспертов, это не представляет опасности, если ребенок уже может сам переворачиваться туда и обратно. Если же малыш еще не умеет переворачиваться, то, чтоб обезопасить его, зафиксируйте положение на спине с помощью валиков или анатомической подушки.

• Уберите все лишнее из кроватки. Убедитесь, что матрас упругий и полностью подходит по размеру, не оставляя зазоров по бокам. Избегайте дополнительных одеял, подушек, пледов или любых амортизаторов. Только туго натянутая простыня — и никаких складок. Никогда не оставляйте игрушки в кроватке, даже мягких плюшевых мишек. Все эти поверхности и предметы могут помешать ребенку нормально дышать.

• Переместите малыша на твердую поверхность. Иногда ребенок может уснуть в автомобильном кресле, коляске или слинге. В таком случае необходимо как можно скорее переместить его на твердую поверхность для сна. Никогда не оставляйте ребенка спать на водяной кровати или подушке.

• Следите за тем, чтобы ребенок не перегревался. Перегрев увеличивает риск СВДС. Голова младенца не должна быть ничем накрыта, когда вы укладываете его спать. Температура в комнате должна быть комфортной и для вас, не должно быть слишком жарко. Одевайте ребенка максимум на один слой теплее, чем вы сами одеты, и не укрывайте его одеялом. Вместо этого можно использовать спальный чехол без капюшона или пижаму-комбинезон. Если голова малыша или его грудь горячая и потная на ощупь — значит, ему слишком жарко.

• Пусть ребенок спит с вами в комнате. Это зависит от ваших личных предпочтений, но, согласно рекомендациям экспертов, младенцу лучше ночевать в вашей комнате, но в своей кроватке. Если есть такая возможность, пусть он спит с вами до года, и хорошо, если кроватка или люлька будет находиться на расстоянии вытянутой руки от вашей кровати.

• Не кладите ребенка спать в свою кровать. Спать в одной кровати с малышом не рекомендовано, и вот почему. Это увеличивает риск СВДС, ведь вы можете случайно придавить малыша во сне. Кроме того, ребенок может запутаться в вашем постельном белье.

• Кормите малыша грудью. Если есть возможность, кормите ребенка грудью по крайней мере первые шесть месяцев. Исследования показывают, что это значительно снижает риск СВДС.

• Кладите малыша себе на грудь. Такой контакт «кожа-к-коже» очень полезен для малыша. Вы можете прикладывать малыша, пока кормите грудью или из бутылочки, да и просто в любое время дня. Папам это тоже рекомендуется.

• Не полагайтесь на монитор дыхания от СВДС. Эксперты не советуют использовать такие мониторы и другие подобные устройства, якобы снижающие риск СВДС, потому что их эффективность не доказана.

• Используйте соску. Сосание соски во время дневного или ночного сна может снизить риск СВДС. Важно, чтобы соска была не на веревке или шнурке — или вообще каким-то образом зафиксирована на одежде. Если вы кормите грудью, дождитесь, когда малышу будет три-четыре недели и вы войдете в привычный режим кормления, прежде чем предлагать ему соску. Если соска выпадает изо рта малыша во сне, не пытайтесь вернуть ее обратно.

• Сделайте малышу все необходимые прививки. Некоторые исследования показывают, что прививки снижают риск СВДС.

• Не курите возле ребенка. А также не курите в машине и дома. Старайтесь держать ребенка подальше от мест, где курят.

• Проследите, чтобы люлька и прочее оборудование были исправными. Колыбель, кроватка, коляска и манеж должны соответствовать нормам безопасности. Они не должны быть сломаны, а если вы их у кого-то одолжили или вам их передали после использования, проверьте их на безопасность и тщательно стерилизуйте.

• Не засыпайте, пока кормите малыша грудью. Лучше кормить ребенка на своей кровати, предварительно убрав с нее подушки и одеяло, чем на диване или в кресле. Если вы все же уснули во время кормления, переложите ребенка в его кроватку сразу же, как проснетесь.

• Пусть лежит на животе. Когда малыш не спит, пусть лежит и ползает на животе, сколько хочет — это укрепляет его шею и спину. Но всегда следите за малышом, чтобы он не уснул в таком положении.

Запомните три главных правила безопасного сна малыша:

• Малыш должен спать один.

• Малыш должен спать на спине.

• Малыш должен спать в своей кроватке.

Факторы риска и причины СВДС

Точно не известно, что вызывает СВДС, но некоторые материнские, физические, общие факторы, а также условия сна могут сделать ребенка более уязвимым и увеличить риск СВДС.

Факторы безопасного сна

Условия сна, которые могут повысить риск СВДС:

• Сон на животе или на боку. У малышей, которые спят на животе или на боку, может быть более затруднено дыхание, чем в положении на спине.

• Сон на мягкой поверхности. Сон на перине, мягком матрасе или на водяной кровати может вызвать сдавливание дыхательных путей ребенка.

• Сон в кровати с другими. Сон с родителями, братьями, сестрами или домашними животными увеличивает риск СВДС из-за потенциальной опасности задохнуться.

• Перегревание. Если малышу во время сна жарко, это может увеличить риск СВДС.

Материнские факторы риска

Еще до рождения малыша мама невольно может повысить риск СВДС. Материнские факторы могут повлиять на СВДС, если мама:

• Моложе 20 лет.

• Курит сигареты.

• Употребляет спиртное или наркотики.

• Неправильно следила за здоровьем во время беременности. Поэтому так важно распланировать визиты к врачу и регулярно посещать его до родов.

Физические факторы

• Нарушения работы мозга и центральной нервной системы. У некоторых малышей область мозга, отвечающая за дыхание и приход в сознание после сна, недостаточно развита, что делает их более уязвимыми перед СВДС.

• Маленький вес при рождении. Недоношенные дети и близнецы иногда не успевают развить полный контроль дыхания и сердечного ритма, что также делает их уязвимыми перед СВДС.

• Дыхательная инфекция. Если малыш недавно перенес простуду, это тоже может вызвать проблемы в дыхании и увеличить риск СВДС.

Общие факторы риска

Хотя точная причина синдрома внезапной детской смерти неизвестна, следующие факторы в целом влияют на повышение риска:

• Пол. Мальчики подвержены риску СВДС несколько чаще.

• Возраст. Малыши наиболее уязвимы в возрасте от двух до четырех месяцев, хотя в целом дети до года находятся в группе риска.

• Раса. Дети негроидной и монголоидной расы больше подвержены риску.

• Семейная история. Риск увеличивается, если двоюродные или родные братья или сестры умерли от СВДС.

• Курение табака. Малыши, чьи члены семьи курят, больше подвержены риску.

• Низкий вес и недоношенность. Если малыш родился раньше срока и/или весит меньше нормы, его риски увеличиваются.

СВДС вызывает беспокойство практически у всех родителей. Помните, что СВДС случается очень редко, и, если тщательно следовать всем перечисленным мерам предосторожности во время первого года жизни малыша, риск возникновения этого синдрома можно понизить еще больше.

Не заболевание, а детей забирает: что такое синдром внезапной смерти младенца

В первый день 2021 года в нашем городе случилась трагедия: родители обнаружили своего четырёхмесячного малыша в коляске мёртвым. К сожалению, речь идёт о таком явлении, как синдром внезапной детской смерти. До сих пор врачи со всего мира не могут сказать, почему это происходит. Предугадать такую катастрофу невозможно. Единственное, что могут сделать родители, – вооружиться правильными знаниями.

Синдром внезапной смерти младенца (СВСМ), синдром внезапной детской смерти (СВДС)  определяется как внезапная смерть младенца младше одного года, которая остаётся необъяснённой даже после тщательного расследования. Это  худший кошмар родителей, ведь гибель ребёнка всегда происходит неожиданно. 

– Учёные исследовали большое число случаев СВДС за последние 50 лет, но до сих пор не найден чёткий ответ на вопрос, почему такое случается, – рассказывает  главный врач Гомельской центральной городской детской клинической поликлиники Татьяна Солодкая. – Синдром внезапной смерти младенца – это не заболевание и не болезненное состояние. Тот факт, что трагедия случается без предупреждения, без каких-либо предпосылок, делает СВДС тяжёлым, порой невыносимым испытанием для родителей. Пик заболеваемости находится между 2-м и 4-м месяцами жизни малышей.

Большинство экспертов считают, что этому синдрому подвержены дети, у которых есть ряд факторов уязвимости. К ним относят незрелость, нарушения в работе сердца, заболевания дыхательной системы, незрелость системы пробуждения, низкую массу тела при рождении, сон на животе или на мягкой кровати во время критического периода развития. 

Как мы уже сказали, не существует каких-то специфических мер, которые помогут предотвратить данный синдром. Поэтому специалисты напоминают об основных, стандартных рекомендациях, дающих возможность укрепить здоровье ребёнка в целом. И, как всегда, начинать нужно задолго до рождения малыша. 

• Снижение риска СВСМ предполагает внимание к деталям. Несмотря на то, что синдром внезапной смерти у детей редок, родители должны сделать всё от них зависящее, чтобы не допустить этого.

– Женщина должна встать на учёт по беременности своевременно и, конечно же, соблюдать предписания врача. Тщательный и внимательный дородовый уход важен для защиты здоровья будущего ребёнка, снижения риска преждевременных родов и рождения малыша с очень низкой массой тела (оба – факторы риска СВСМ), – обращает внимание Татьяна Ивановна. – Необходимо выполнять все назначения доктора как в плане обследования, так и в плане лечения.

Во время беременности нельзя употреблять алкоголь и запрещённые вещества. Всё это также является факторами риска СВСМ. И, безусловно, они могут в значительной мере отразиться на здоровье будущего малыша.

– К выбору места для сна ребёнка следует подойти очень внимательно. Кроватку нужно приготовить заранее, – уверяет врач. – Матрас выбирайте жёсткий. Следите за тем, чтобы в кроватке не было никаких игрушек, подушек, одеял, платков и других предметов, способных перекрыть дыхательные пути малыша. Кладите ребёнка спать на спину! Но не  используйте для этого полотенца и различные подкладки – они могут стать причиной удушения ребёнка. Если малыш уже достаточно окреп, чтобы самостоятельно поворачиваться на живот, тогда беспокоиться не стоит.   

Не стоит оставлять ребёнка надолго спящим в коляске, детских качелях, надувных сиденьях, переносках для младенцев, слингах, на машинном сидении. Если малыш уснул в одном из этих мест, как можно скорее перенесите его в колыбель или кроватку. Когда младенец в слингах или специальной переноске, убедитесь, что его нос и рот свободны и не прижаты к вашему телу или одежде.

– Не курите, сохраняйте воздух в доме, машине и любом другом месте свободным от сигаретного дыма, – в очередной раз повторяет Татьяна Солодкая. – Если же курит кто-то из близких, проследите, чтобы он делал это за пределами квартиры. 

Спать с ребёнком нужно в одной комнате, но не в одной кровати. Не кладите малыша с собой в постель – это увеличивает риск развития синдрома внезапной детской смертности даже у некурящих матерей. Кроме того, не исключено, что во сне вы прижмёте ребёнка, что приведёт к удушению.  

– Чтобы не перегреть ребёнка, пока он спит, одевайте его таким образом: на один слой одежды больше, чем надел бы взрослый человек в данном помещении. Не накрывайте лицо малыша шапкой или капюшоном, – отмечает доктор. – Если ребёнок доношенный, через несколько дней после рождения ему вообще не нужен чепчик дома.

В течение первого года жизни при укладывании младенца рекомендуется давать ему  пустышку. Если во время сна ребёнок выронил соску, не нужно предлагать её повторно. Не заставляйте малыша сосать пустышку, когда он не хочет этого. Но не используйте пустышку, пока грудное вскармливание не установится хорошо. Как правило, на это уходит три–четыре недели после родов. Кормить грудью специалисты рекомендуют как можно дольше. Исключительно грудное вскармливание в течение четырёх–шести месяцев снижает риск СВДС примерно на 70 процентов. 

– Отдельно нужно сказать и о вакцинации ребёнка. Иммунопрофилактика инфекционных болезней путём вакцинации в соответствии с рекомендованным графиком может снизить риск развития синдрома внезапной детской смертности до 50 процентов, – приводит цифру Татьяна Ивановна. – Недоношенным детям и детям, перенёсшим патологические состояния во время родов и в период новорождённости (первые 28 дней жизни), могут быть показаны дополнительные иммунопрофилактические мероприятия. По этому вопросу нужно проконсультироваться с врачами-неонатологами или с участковым педиатром. 

---

Компетентно

Алина Кулаковская, заместитель председателя комиссии по делам несовершеннолетних Гомельского горисполкома: 

– Хочется напомнить родителям и о профилактике гибели младенцев от внешних причин.   Если вы планируете перевозить ребёнка в автомобиле, обязательно используйте специальную люльку. Это защитит малыша от травм в случае аварии. Не думайте, что при строгом соблюдении ПДД вашей семье ничего не угрожает. Есть другие, менее опытные участники дорожного движения. 

Никогда не оставляйте ребёнка без присмотра, и неважно автомобиль это, квартира или водоём. В доме уберите все опасные предметы, лекарственные препараты, бытовую химию. Не допускайте малыша к плите, электрочайникам, другим электрическим приборам и розеткам. Закрепите мебель, поставьте ограничители на окна. Помните: мебель для ребёнка должна соответствовать стандартам. 

К сожалению, на территории нашего города и области неоднократно происходили случаи гибели детей от воздействия различных внешних факторов. Дети получали тяжелейшие, несовместимые с жизнью ожоги кипятком, застревали между тахтой и стеной, задыхались  в кроватке (ширина между рейками кроватки более 6–7 см), получали черепно-мозговые  травмы (в результате невнимательности родителей, дорожно-транспортных  происшествий).  

Все эти  случаи гибели можно было предотвратить. Дети должны жить! Ответственность за каждого ребёнка лежит на нас, взрослых! 

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее, и нажмите Ctrl+Enter

Как я прошла все стадии принятия горя — Wonderzine

Тема потери, особенно потери ребёнка, и особенно младенца, очень слабо освещается в нашем обществе — и в итоге люди не умеют проживать горе, боятся говорить об этом и не знают, как выразить сочувствие. Мне приходилось слышать слова «ничего, молодая, родишь ещё». Серьёзно? Это лучшее, что вы смогли сказать? И как это, простите, мне поможет?

Очень неприятно, когда за вопросом «есть ли у вас дети?», который вообще для меня непростой, следует выяснение факта смерти ребёнка (или это просто всплывает в разговоре), и человек начинает выдавать более сильную эмоциональную реакцию, чем я. Я очень ценю сочувствие и эмпатию, но такая реакция — не поддержка. Бывало, что посторонние люди, с которыми не происходило того, что произошло со мной, начинали плакать у меня на плече, и мне приходилось их утешать. Очень сложно реагировать на такие эмоции, когда внутри и так всё изранено.

Есть люди, которые любят поговорить на тему «Ну когда же детки? Дети — цветы жизни! Давай-ка рожай, скорее-скорее-скорее!». Подобное вмешательство в чужую жизнь у любого вызывает аллергию — но в моей ситуации хочется просто наподдать.

В острую фазу горя хуже всего было из-за молчания и отстранённости окружающих: мужа, родных. Тема смерти сына была как будто табуирована. И даже сейчас мои родители не говорят об этом, совсем. Я понимаю, что не каждый человек способен проживать потерю и позволять себе горевать — но в тот момент мне было очень нужно проходить через горе не одной. Если бы не психотерапевт, было бы совсем скверно.

Как верно пишет издание «Нет, это нормально», тема потери беременности и ребёнка в первые недели и месяцы после рождения остаётся закрытой: как-то артикулировать пережитый опыт, включать его в общественную дискуссию до сих пор не принято.

Часто ли внебольничная скоропостижная смерть младенцев является синдромом внезапной смерти: ретроспективное когортное исследование | Нисевич

1. Goldstein RD, Trachtenberg FL, Sens MA, et al. Overall post-neonatal mortality and rates of SIDS. Pediatrics. 2016;137(1). doi: 10.1542/peds.2015-2298.

2. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н. Тенеденции младенческой и детской смертности в условиях реализации современной стратегии развития здравоохранения Российской Федерации // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2017. — Т.72. — №5. — С. 375–382. doi: 10.15690/vramn867.

3. Raab CP. Introduction to miscellaneous disorders in infants and young children. MSD MANUAL Consumer Version; 2019 [Last full review revision 2019, October]. Available from: https://www.msdmanuals.com/home/children-s-health-issues/miscellaneous-disorders-in-infants-and-young-children/introduction-to-miscellaneous-disorders-in-infants-and-young-children.

4. National Center for Health Statistics. Child health. Centers for Disease Control and Prevention [Page last reviewed 2017 May 3]. Available from: www.cdc.gov/nchs/fastats/child-health.

5. Shapiro-Mendoza CK, Camerlengo LT, Ludvidsen R. Classificaton system for Sudden Unexpected Infant Death case registry and its application. Pediatrics. 2014;134(1):210–219. doi: 10.1542/peds.2014-0180.

6. Moon RY. Task force on Sudden Infant Death Syndrome, SIDS and other sleep related infant deaths: expansion of recommendations for a safe infant sleeping environment. Pediatrics. 2011;128(5):1341–1347. doi: 10.1542/peds.2011-2285.

7. Trachtenberg FL, Haas EA, Kinney HC, et al. Risk factor changes for sudden infant death syndrome after initiation of Back-to-Sleep campaign. Pediatrics. 2012;129(4):630–638. doi: 10.1542/peds.2011-1419.

8. Rechtman LR, Colvin JD, Blair PS, Moon RY. Sofas and infant mortality. Pediatrics. 2014;134(5):e1293–300. doi: 10.1542/peds.2014-1543.

9. Global Burden of Disease. Mortality and causes of death, collaborators “Global regional, and national age-sex specific all cause and cause specific mortality for 240 cases of death, 1990–2013”: a systemic analyses for the Global burden of disease study 2013. Lancet. 2014;385 Issue 9963: 117–171. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61682-2.

10. Discover the HONcode certification [Internet]. Health On the Net, a non for profit organisation, promotes transparent and reliable health information online; 2019 [last reviewed: 2019, December]. Available from: www.hon.ch.

11. Matthews TJ, MacDorman MF, Thoma ME. Infant Mortality Statistics From the 2013 Period Linked Birth/Infant Death Data Set. Natl Vital Stat Rep. 2015 6;64(9):1–30.

12. Moon RY; Task force on Sudden Infant Death Syndrome. SIDS and other sleep-related infant deaths: evidence base for 2016 updated recomendations for a safe infant sleeping environment. Pediatrics. 2016;138(5):e20162940. doi: 10.1542/peds.2016-2940.

13. Нисевич Л.Л., Кригер О.В., Селютина Н.С., и др. К вопросу о диагностике синдрома внезапной смерти младенцев // Вопросы современной педиатрии. — 2015. — Т.14. — №6. — С. 645–649. doi: 10.15690/vsp.v14i6.1472.

14. Глуховец Б.И. Синдром внезапной детской смерти младенцев: методологические и патогенетические варианты диагноза // Вопросы современной педиатрии. — 2011. — Т.10. — №2. — С. 78–81.

15. Кравцова Л.А. Современные аспекты синдрома внезапной смерти детей грудного возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2010. — Т.55. — №2. — С. 60–67.

16. Centers for Disease Control and Prevention. Sudden unexpected infant death and sudden infant death syndrome. https://www.cdc.gov/sids/index.htm

17. Paterson DS, Trachtenberg FL, Thompson EG, et al. Multiple serotonergic brainstem abnormalities in sudden infant death syndrome. JAMA. 2006;296(17):2124–2132. doi: 10.1001/jama.296.17.2124.

18. Leiter JC, Bohm I. Mechanisms of pathogenesis in the sudden infant death syndrome. Resp. Physiol. Neurobol. 2007;159(2):128–138. doi: 10.1016/j.resp.2007.05.014.

19. Медведева В.В, Кучеренко Н.П., Герасименко А.И., и др. Современные медико-биологические факторы риска синдрома внезапной смерти грудных детей // Медико-социальные проблемы семьи. — 2013. — Т.18. — №1. — С. 89–93.

20. Бережной В.В., Герман Е.Е. Синдром внезапной детской смерти. Факторы и механизмы развития. Профилактика // Современная педиатрия. — 2014. — №1. — С. 18–24.

21. Ковтун ОП, Цывьян ПБ. Патофизиологические механизмы синдрома внезапной смерти новорожденных // Вестник Уральской медицинской академической науки (Екатеринбург). — 2014. — №1. — С. 71–74.

22. Нисевич Л.Л., Кригер О.В., Селютина Н.С., и др. Значение социальных факторов при внебольничной скоропостижной смерти младенцев первого года жизни // Российский педиатрический журнал. — 2017. — Т.20. — №3. — С. 145–151. doi: 10.18821/1560/-951-2017-20-3-145-151.

23. Розумный Д.В. Патоморфология кардиальных изменений при синдроме внезапной детской смерти // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2014. — Т.10. — №1. — С. 48–52.

24. Кравцова Л.А., Школьникова М.А. Синдром внезапной смерти младенцев: взгляд на проблему из XXI века // Вопросы современной педиатрии. — 2011. — Т.10. — №2. — С. 71–76.

25. Глуховец Б.И. Миокардиодистрофия с точки зрения детского патологоанатома // Вопросы современной педиатрии. — 2011. — Т.10. — №1. — С. 103–105.

26. Kinney HC, Cryan JB, Haynes RL, et al. Dentate gyrus abnormalities in sudden unexplained death in infants: morphological marker of underlying brain vulnerability. Acta Neuropathol. 2015;129(1):65–80. doi: 10.1007/s00401-014-1357-0.

Эхо Москвы в Перми — «Существуют достаточно простые правила, которые позволяют избежать внезапной детской смерти»,

22:00, 23 декабря 2013

— Каждый родитель слышал о синдроме внезапной детской смерти в первый год жизни. Что нужно, чтобы пресечь возможные риски. Какие вещи нужно соблюдать, правила. Раз внезапная детская смерть, никогда нельзя предотвратить, предугадать? Случилось и случилось?
 — На самом деле существуют достаточно простые правила, которые позволяют избежать этой крайне неприятной ситуации. Их нужно знать и соблюдать. Причем, для того, чтобы их соблюдать, не нужно никаких особых мер, сложностей, трудностей и прочего. В первую очередь, раз этот синдром внезапной смерти младенцев происходит во сне, нужно соблюдать правила, как укладывать ребеночка спать. 

— Перед тем, как перейти к этим правилам, как часто в Перми случается такая внезапная смерть малыша?

— Каждый год до 5 детей погибают по этой причине.

— Возраст ребенка?

— Это все детки до одного года. 3 месяца, 2 месяца, 7 месяцев.

— Итак, правила сна. Давайте перейдём к ним подробнее.

— Во-первых, ребенок должен спать в своей кроватке, он не должен спать ни с мамой, ни с папой, ни с бабушкой. У него должна быть своя кроватка, в которой должен быть жесткий матрасик, не должно быть подушки мягкой. Вместо подушки может быть свернутая пеленка под головой.

— Можно вообще без подушки?

— Можно вообще без подушки. Он не должен быть туго запелёнат, чтобы как полешко по стойке смирно. Может лежать либо в ползунках, либо в рубашечке. Должно быть свободно, он должен свободно двигаться. Укладывать ребёнка нужно на спинку, не на живот. Не на бочек, с ручкой под щечку. На спинку. В принципе, это все правила укладывания ребенка. Я не думаю, что для кого-то это было сложно или проблематично. Если ребенок спит рядом с родителями. Во-первых, родители все спят на подушках. Для ребенка это абсолютно не физиологичное положение.

— Вот кажется, чтобы тебе удобно было. Мягко было. Вот маленькую подушечку покупают.

— Совсем не нужно. Дело в том, что у ребенка еще не сформирован позвоночник. Как вы знаете, сначала ребеночек не держит даже и головку. У него сначала не сформирован даже шейный отдел позвоночника. При том, как мы его укладываем спать, если мы его укладываем на подушку, могут произойти какие-то проблемы в формировании. А у родителей подушечки не маленькие. Соответственно, когда мы укладываем спать ребенка с собой – положение не физиологично. Во-вторых, мы не можем проконтролировать, как он спит. Мы укрываем его одеялом. Маленькие дети не умеют дышать ртом. Они дышат носом. Поэтому, если он уткнулся носом, он может банально задохнуться.

— Смотрите. Действительно очень популярно, класть к себе в кровать, пусть даже не на подушку, пусть рядом, малыша. Папу отправляют в другую комнату, дети, как правило, занимают место с мамой. В чем еще небезопасно, если говорить про одеяло, подушку. Мы ведь во сне себя не контролируем.

— Да. Мы не контролируем. Ребенок может уткнуться, может даже маме в грудь, если мама его кормила и уснула, он может просто задохнуться во сне. Это никому не нужная ситуация. Во-вторых, как говорят психологи, мы же воспитываем, когда он лежит еще поперёк лавки, поэтому, если ребенок маленький, его и нужно приучать сразу же спать в своей кроватке. Чем он становится старше, тем сложнее его переложить в свою кроватку.

— У некоторых, может, в квартире не много места, чтобы отдельную кровать заводить? Или, как правило, вспоминая себя, тяжело вставать каждую ночь, хочется, чтобы он рядышком был, под боком. Хорошо, я от него отодвинусь. И одеяло на него отдельно, на себя отдельно. Все равно?

— Я считаю, категорично не нужно. Поставьте кроватку рядом со своей кроватью. Пусть она будет видимость, что вы рядом.

— То есть, можно не кроватку, можно люльку какую-то?

— В люльке вы не долго будете спать. Пару месяцев. Потом он уже вырастет из нее и может выпасть, когда он будет уже садиться, крутится.
 
— Скажите, синдром внезапной смерти малышей или смерть в колыбели, как ее еще называют, появилась где-то в 60-е годы. И с тех пор насколько этот синдром изучен?

— Причины действительно окончательно не ясны. Потому что, когда потом исследуется причина смерти, ничего особо не находят. Но мировые ученые все занимаются этой проблемой, и сейчас считается, что основной причиной является острое нарушение сердечного ритма во сне у ребенка.

— Это никак не предотвратить? Это кому-то дано здоровое сердце, кому-то нет?

-Вообще, участковый врач, осматривая ребенка впервые, считает по определенным критериям риск синдрома внезапной смерти младенца. И  если этот риск высокий, то ребеночек в совсем раннем возрасте, в возрасте одного месяца, направляется на электрокардиограмму. Он должен быть осмотрен кардиологом. Если у него находят этот риск, по риску он уже идет на ЭКГ. Начинают искать, есть ли у него какая-то патология со стороны сердца. У детей без риска, все эти мероприятия, ЭКГ, например, делают в возрасте одного года.

— Скажите, почему сон младенца на животе не безопасен?

— Во-первых, он не физиологичен. Во-вторых, я уже говорила, что дети не умеют дышать ртом. В этом положении синдром внезапной детской смерти намного выше.

— То есть, если дети старше, они одеялом накрыты. Они понимают, что им жарко, могут снять одеяло.

— Малыш не понимает этого.

— Еще один из факторов риска, не следует находиться в комнатах, где курят.

— Вообще, считается, что пассивное курение даже вреднее, чем активное курение. Поэтому у детей в курящих семьях, если родители курят дома, риск патологий намного выше. Чаще синдром детской смерти встречается.

— Примерно 40% умерших от этого синдрома детей находились в комнатах, где один или оба родителя курят. В Новой Зеландии исследователи изучили, что смертность младенцев сократилась на 26%, когда курящие матери перестали класть к себе в кровать ребенка. Видимо, запах.

— Не только запах. Табачный дым вызывает сгущение крови, это тоже может спровоцировать эти вещи.

— Удивил меня еще один факт, я не встречала этого. Вместо одеяла спальный мешок. Видимо, на западе популярно. Чтобы одеяло или игрушка не падали на лицо ребенка в кровати, в первые месяцы нужно убрать эти вещи. Спальный мешок – идеальная альтернатива.

— Вообще спальный мешок – это было такое. Я честно скажу, я шила своему старшему ребёнку.  Это достаточно удобно. Он делается, не спальный мешок, как в общем его понимании, который с головой и все. Он делается как конвертик, в который вкладывается ребенок. Если ребенок спит в памперсе, вообще нет никаких проблем. Он сухой, он не раскроется, на лицо ему ничего не попадет. И все. То есть, в принципе, это удобно, это как конвертики, в которых вы гуляете на улице.

— Почему еще родители кладут с собой ребенка, потому что они боятся за него. Все время трогают, дышит, не дышит, переживают. Наверное, еще поэтому. Чтобы не бежать далеко к кровати.

— Так вот, за него нужно меньше переживать. Если он будет спать отдельно.

— Как одевать нужно ребенка? Кто-то говорит, что от переохлаждения. Или наоборот слишком жарко.

— Перегревать ребенка нельзя, переохлаждать тоже нельзя. Одевать нужно по погоде. Как я всегда говорю, маленького ребенка вы одеваете как себя, но чуть-чуть теплее. То есть, понимаете, смешная ситуация бывает, когда идет мама летом в сарафане, а рядом идет ребенок в курточке. То есть, это явный перегрев. Точно так же, если мама идет, дует еще на руки, от того, что она замерзла, а ребенок идет достаточно легко одет. То есть, надо одевать, как себя. Ручки, ножки должны быть у ребенка тепленькие, если они замерзли, значит, ребенку прохладно.

— Некоторые еще в детской специально делают градусов 18 – 19, открывают окна, чтобы было свежо. Но при этом одевайте ребенка.

— Открывать окна лучше тогда, когда ребенка нет в комнате. Открыли окно, проветрили, а ребёнка уже занесли с закрытым окном, чтобы не было сквозняка.

— А во сне ребенок может перевернуться?

— Маленькие детки, до 2 – 3 месяцев, не переворачиваются. Как положили, так он и будет спать.

— Перейдём к вопросам, которые часто задают молодые родители. Как я понимаю, есть такая мода, отказываются мамы от прививок. По каким причинам? Это веяние моды?

— Это веяние моды. Есть большая в интернете антипрививочная пропаганды, к сожалению, которая, почему-то рассказывает о том, что бывает иногда, крайне редко после прививок, но не рассказывает, о том, что бывает после тяжелых заболеваний, против которых мы прививаем детей. Поэтому, стали, к сожалению, родители отказываться. Это недопустимо. Надо детишек прививать. Мы их защищаем таким образом от очень тяжелых заболеваний, от которых умирают или становятся инвалидами.

— Давайте напомним эти заболевания, потому что, кажется, что эти заболевания были придуманы когда-то, наши бабушки и дедушки ими болели и все были запуганы. А потом, казалось бы, медицина ушла вперед и все эти коклюши и краснухи придуманы.

— Ну, во-первых, это туберкулез. То, что делается в роддоме. Туберкулеза очень много. И если раньше он был чисто социальным заболеванием, то сейчас болеют люди, и учителя, и продавцы, и врачи, и воспитатели и кто угодно. Совершенно нормальные люди, а не те, которые из мест не столь  отдаленных вернулись. Во-вторых, это дифтерия. Казалось бы, ее не много, но в 90-х годах была просто вспышка дифтерии, когда была снижена несколько вакцинация против нее. В третьих – это столбняк. Мы все можем пораниться. У нас у всех может попасть инфекция в нашу ранку. То есть, хирургическая травма. Столбняк может быть. Коклюш – казалось бы, от него не умирают, но когда ребенок кашляет на протяжении полугода, и ты ничего не можешь с этим сделать, это психологически крайне тяжело. Я уже не говорю об осложнениях. Гепатит Б. Тяжелейшее заболевание, которое является причиной печеночной недостаточности, цирроза печени, рака печени. Те же заболевания, которые хорошо предотвращаются вакцинацией. Даже если у мамы есть гепатит Б, мы ребёнка привили в роддоме, мы практически на 100% предотвратили у него развитие этой патологии. Корь, паротит, краснуха. Они вроде бы не смертельные заболевания. Но у них очень много осложнений. Если заболевает этими заболеваниями беременная женщина, то, как правило, идет сложнейшая патология у плода.

— Вы сталкивались, когда родители говорят, мы не будем делать прививки?

— Конечно, сталкивалась.

— А что они говорят, причины?

— Ну, некоторые говорят, что религиозные причины, некоторые говорят, я боюсь последствий. Некоторые просто говорят, я не буду ставить. Здоровый ребёнок.

-То есть, они ежедневно рискуют заразиться?

— На самом деле, да. Туберкулез у нас бывает, у не привитых детей, если он развился у меленького ребенка, очень тяжелый, фактически, туберкулезный сепсис. Прививать детишек нужно обязательно.

— Скоро новогодние каникулы, праздники. Есть что сказать родителям, у которых детишки до года?

— Дети – это не только радость, но и ответственность. Поэтому обратите внимание, уважаемые родители, что с вами находится ребенок. И поэтому нужно соблюдать определённые меры безопасности. Не весьте на ваши елки стеклянные игрушки, чтобы ваш ребенок их не разбил и не порезался. Не кладите на столы скатерти, чтобы ваш ребёнок, ползающий по полу, не сдернул скатерть, и соответственно, все, что стояло на столе не упало и не пролилось на него. Дальше. На счет употребления спиртных напитков и курения. В комнате, мы уже говорили, курить нельзя категорически. И употреблять спиртные напитки, я считаю, что тоже. Если у тебя есть маленький ребенок – это просто недопустимо. Потому что мама должна в первую очередь контролировать своего ребёнка. Это ее первая задача в жизни. Кроме этого, конечно, есть еще и другие правила, которые нужно соблюдать. Убирайте все лекарства, потому что ни красивые, ребенок может их попробовать. Вам даже кажется, что он не откроет эту бутылочку, но они их открывают очень хорошо. Убирайте уксусную эссенцию из холодильника, из нижних шкафов, которую вы не можете открыть, а они открывают. То есть, убирайте все острые, колющие, режущие предметы, которыми может травмироваться ребенок.

— Как быть с розетками, сейчас вот придумали затыкать их.

— Розетки затыкать есть разные штучки, которые очень маленькие, легко достаются, это не выход. Есть сейчас такие заклеивалки специальные для розеток. Либо ставьте специальные розетки, которые с такими крышечками. Вот это хороший выход из ситуации. Ребенок не залезет, ну и не вдохнет и не проглотит.

— Пишет Дмитрий, моя жена много шьет, на столе всегда много иголок. Ругать ее бесполезно по этому поводу.

— Иголки еще и спадают, на полу оказываются, и все. Это, конечно, очень не хорошо. Пусть уже жена использует большие игольницы и ставит их далеко.

— А у вас были случаи?

— Бывало, что они их проглатывали.

— Живы оставались?

— Да.

— У нас был хирург в гостях, он рассказывал, как дети до трех лет, что только не глотают. И магниты и батарейки, и маленькие игрушки.

— И что только не вдыхают. На моей памяти очень было тяжелое состояние у ребенка после того, как он вдохнул жвачку. Ее вытаскивали приемов в 10, наверное.

— В нос?

— Почему? В легкие улетела. И доставали с помощью бронхоскопии – это очень сложно.

— Подгузники сейчас очень много используются. От них бывает вред?

— Вред от них бывает в том случае, если мама надела подгузники и думает, что все свои проблемы она решила. Подгузники нужно менять каждые три часа. Вы сняли через три часа, ребенок проветрился, и вы можете надеть чистый подгузник. А не тот же самый.
 
— Почему не тот же самый?

— Потому что там содержится вещество, гель, впитывает влагу в себя и затвердевает. Он не сушится, он не выветривается.

— Свежие елки, они же осыпаются? Маленькие иголочки?

— Да, тоже с иголочками будьте очень аккуратны.
 
— А весеннее время, я так понимаю, это выпадение детей из окон. Мы немножко сегодня так запугиваем родителей, ну, а как иначе.

— Да. Поэтому имейте в виду, сейчас у очень многих стоят стеклопакеты с москитной стекой. Имейте в виду, что москитная сетка не защищает ребенка от выпадения из окна. Она вылетает на улицу. Поэтому, не открывайте окна настежь, если у вас есть ребенок. Открывайте как форточку.

СВДС и других младенческих смертей, связанных со сном: обновленные Рекомендации 2016 г. по безопасной среде для сна младенцев

Общие сведения

Внезапная неожиданная смерть младенца (SUID), также известная как внезапная неожиданная смерть в младенчестве, или SUDI, — это термин, используемый для описания любая внезапная и неожиданная смерть, как объясненная, так и необъяснимая (включая синдром внезапной детской смерти [СВДС] и неустановленные смерти), произошедшая в младенчестве. После расследования случая SUID можно отнести к удушению, асфиксии, защемлению, инфекции, проглатыванию, метаболическим заболеваниям, сердечным каннелопатиям, связанным с аритмией, и травмам (непреднамеренным или случайным).СВДС является подкатегорией SUID и является причиной младенческой смерти, которая не может быть объяснена после тщательного расследования случая, включая исследование на месте, вскрытие и анализ истории болезни. ¹ (Определения терминов см. В таблице 1). Различие между СВДС и другими SUID, особенно теми, которые возникают во время ненаблюдаемого периода сна (смерть младенцев, связанная со сном), таких как непреднамеренное удушье, сложно определить с помощью только вскрытие и может остаться нерешенным после полного расследования дела.Многие из поддающихся изменению и немодифицируемых факторов риска СВДС и удушья поразительно похожи. В этом документе основное внимание уделяется подмножеству SUID, возникающих во время сна.

ТАБЛИЦА 1

Определения терминов

Рекомендации, изложенные в настоящем документе, были разработаны для снижения риска СВДС и удушения во сне, асфиксии и защемления среди младенцев в общей популяции. По определению эпидемиологов, риск относится к вероятности того, что исход будет иметь место при наличии определенного фактора или набора факторов.Хотя все 19 рекомендаций предназначены для всех, кто ухаживает за младенцами, последние 4 рекомендации также адресованы лицам, определяющим политику здравоохранения, исследователям и специалистам, которые заботятся о младенцах или работают от их имени. Кроме того, поскольку определенные виды поведения, например курение, могут повысить риск для младенца, некоторые рекомендации адресованы беременным женщинам или женщинам, которые могут забеременеть в ближайшем будущем.

Таблица 2 суммирует каждую рекомендацию и показывает силу рекомендации, которая основана на Таксономии силы рекомендаций. ² Следует отметить, что нет рандомизированных контролируемых исследований в отношении СВДС и других смертей, связанных со сном; вместо этого стандартными являются исследования случай-контроль.

ТАБЛИЦА 2

Краткое изложение рекомендаций с силой рекомендации

Рекомендации основаны на эпидемиологических исследованиях, в которых участвовали дети в возрасте до 1 года. Таким образом, если не указано иное, рекомендации по положению и условиям сна относятся к первому году после рождения.Приведенные ниже рекомендации, основанные на фактических данных, предназначены для того, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг разговаривать с родителями и другими лицами, ухаживающими за младенцами. Медицинским работникам рекомендуется вести открытые и непредвзятые беседы с семьями о том, как они спят. Индивидуальные медицинские условия могут гарантировать, что поставщик медицинских услуг порекомендует иное после взвешивания относительных рисков и преимуществ.

Обзор справочной литературы и анализ данных, на которых основано это политическое заявление и рекомендации, можно найти в сопроводительном техническом отчете «СВДС и другие младенческие смерти, связанные со сном: база данных для обновленных рекомендаций 2016 года по безопасной среде сна младенцев». »Доступны на электронных страницах этого выпуска (www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2016-2940). ³

Рекомендации по снижению риска СВДС и других младенческих смертей, связанных со сном

1. Возвращение ко сну после каждого сна.

Чтобы снизить риск СВДС, младенцев следует укладывать для сна в положение лежа на спине (полностью на спине) на каждый сон каждым лицом, осуществляющим уход, до достижения ребенком возраста 1 года. ^{4 — 8} Боковой сон небезопасен и не рекомендуется. ^{5 , 7}

1. Положение во сне лежа на спине не увеличивает риск удушья и аспирации у младенцев, даже с гастроэзофагеальным рефлюксом, потому что у младенцев есть анатомия дыхательных путей и механизмы, защищающие от аспирации. ^{9 , 10} Американская академия педиатрии (AAP) соглашается с Североамериканским обществом педиатрической гастроэнтерологии и питания в том, что «риск СВДС перевешивает пользу от положения лежа на животе или на боку при ГЭР [гастроэзофагеальном рефлюксе]; поэтому большинству младенцев от рождения до 12 месяцев рекомендуется лежать на спине во время сна.… Таким образом, положение лежа на животе допустимо, если за ребенком наблюдают и бодрствуют, особенно в постпрандиальном периоде, но положение лежа на животе во время сна можно рассматривать только у младенцев с определенными заболеваниями верхних дыхательных путей, у которых есть риск смерти от ГЭРБ [гастроэзофагеальной рефлюксной болезни] может перевесить риск СВДС ». ¹¹ Примерами таких заболеваний верхних дыхательных путей являются те, при которых нарушены защитные механизмы дыхательных путей, включая младенцев с анатомическими аномалиями, такими как расщелины гортани 3 или 4 типа, которые не подвергались антирефлюксной хирургии.Нет никаких доказательств того, что младенцы, получающие назогастральное или орогастральное питание, подвергаются повышенному риску аспирации, если их помещают в положение лежа на спине. Поднятие изголовья детской кроватки неэффективно для уменьшения гастроэзофагеального рефлюкса ¹² и не рекомендуется; кроме того, поднятие изголовья кроватки может привести к тому, что ребенок соскользнет к подножию кроватки в положение, которое может нарушить дыхание.

2. Недоношенных детей следует как можно скорее положить на спину.Недоношенные дети подвержены повышенному риску СВДС, ^{13 , 14} , и связь между положением во сне на животе и СВДС среди недоношенных детей с низкой массой тела при рождении равна или, возможно, даже сильнее, чем ассоциация среди рожденных в срок. ¹⁵ Целевая группа соглашается с Комитетом AAP по вопросам плода и новорожденных в том, что «недоношенных детей следует укладывать для сна лежа на спине, как и должны быть доношенные дети, а родители недоношенных детей должны быть проинформированы о важности сна на спине для предотвращения СВДС. .Госпитализированных недоношенных детей следует держать преимущественно в положении лежа на спине, по крайней мере, с постменструального возраста 32 недель, чтобы они привыкли к сну на спине перед выпиской ». ¹⁶ Персонал ОИТН должен согласовывать рекомендации по безопасному сну с родителями младенцев с момента их поступления в ОИТН.

3. Как указано в клиническом отчете AAP, «уход кожа к коже рекомендуется для всех матерей и новорожденных, независимо от способа кормления или родоразрешения, сразу после родов (как только мать станет с медицинской точки зрения стабильной, проснется и сможет ответить своему новорожденному), и продолжаться не менее часа. ¹⁷ После этого, или когда матери нужно поспать или позаботиться о других потребностях, младенцев следует укладывать на спину в люльку. Нет никаких доказательств того, что размещение младенцев на боку в течение первых нескольких часов после родов способствует очищению околоплодных вод и снижает риск аспирации. Младенцы в отделении для новорожденных и младенцы, которые проживают вместе с родителями, должны быть размещены в положении лежа на спине, как только они будут готовы к размещению в люльке.

4. Хотя данные, позволяющие дать конкретные рекомендации относительно того, когда детям безопасно спать в положении лежа или на боку, отсутствуют, исследования, устанавливающие, что сон лежа на животе и на боку как факторы риска СВДС, включают детей в возрасте до 1 года.Таким образом, наиболее достоверные данные свидетельствуют о том, что младенцев следует продолжать лежать на спине до 1 года жизни. Как только младенец сможет перекатываться из положения лежа на спине и из положения лежа на спине, ему можно разрешить оставаться в том положении для сна, которое он принимает. Поскольку перекатывание в мягкую подстилку является важным фактором риска SUID после 3-месячного возраста, ¹⁸ родители и опекуны должны по-прежнему следить за тем, чтобы во время сна ребенка не было мягкой или рыхлой подстилки.

2. Используйте твердую поверхность для сна.

Младенцы должны быть размещены на твердой поверхности для сна (например, на матрасе в детской кроватке, отвечающей требованиям безопасности), покрытой простыней без других постельных принадлежностей или мягких предметов, чтобы снизить риск СВДС и удушья.

1. Твердая поверхность сохраняет свою форму, не вмятин и не повторяет форму головы младенца, когда его кладут на поверхность. Мягкие матрасы, в том числе сделанные из пены с эффектом памяти, могут образовывать карман (или углубление) и увеличивать вероятность повторного дыхания или удушья, если младенца поместят или перевернут в положение лежа. ^{19 , 20}

2. Детская кроватка, люлька, переносная детская кроватка или игровая площадка, соответствующие стандартам безопасности Комиссии по безопасности потребительских товаров (CPSC), в том числе для расстояния между планками менее 2-3 Рекомендуются плотно прилегающие и прочные матрасы диаметром 8 дюймов без отвесных стенок. ²¹ Кроме того, родители и поставщики должны проверить, не был ли продукт отозван. Это особенно важно для использованных детских кроваток. Детские кроватки с отсутствующим оборудованием не должны использоваться, а родитель или поставщик не должны пытаться починить сломанные компоненты детской кроватки, потому что многие смертельные случаи связаны с сломанными кроватками или с отсутствующими частями (включая те, которые предположительно были отремонтированы).Местные организации по всей территории Соединенных Штатов могут помочь предоставить недорогие или бесплатные детские кроватки или игровые площадки для семей с финансовыми ограничениями.

3. Прикроватные шпалы прикрепляются к боковой стороне родительской кровати. CPSC опубликовал стандарты безопасности для этих продуктов, ²² , и некоторые родители могут рассматривать их как вариант. Однако стандартов безопасности CPSC для спящих в постели нет. Целевая группа не может дать рекомендации за или против использования прикроватных или прикроватных кроватей, потому что не было исследований, изучающих связь между этими продуктами и СВДС или непреднамеренными травмами и смертью, включая удушье.

4. Следует использовать только матрасы, предназначенные для конкретного продукта. Матрасы должны быть твердыми и сохранять свою форму даже при использовании подогнанной простыни, предназначенной для этой модели, чтобы не было зазоров между матрасом и стенкой детской кроватки, переносной кроватки или игровой площадки. Подушки или подушки не следует использовать вместо матраса или в дополнение к матрасу. Наматрасники, предназначенные для смягчения поверхности сна, не следует использовать детям младше 1 года.

5. Нет доказательств того, что специальные матрасы и поверхности для сна для кроваток, которые, как утверждается, уменьшают вероятность повторного вдыхания углекислого газа, когда младенец находится в положении лежа, снижают риск СВДС. Однако в использовании этих матрасов нет недостатков, если они соответствуют стандартам безопасности, описанным ранее.

6. Мягкие материалы или предметы, такие как подушки, одеяла, стеганые одеяла или овчины, даже если они покрыты простыней, не следует класть под спящего младенца. Если используется наматрасник для защиты от влаги, он должен быть плотно прилегающим и тонким.

7. Младенцев нельзя укладывать для сна на кровати из-за риска защемления и удушья. ^{23 , 24} Кроме того, нельзя использовать переносные перила для младенцев из-за риска захвата и удушения.

8. Младенец должен спать в месте, свободном от опасностей, таких как свисающие шнуры, электрические провода и шнуры, закрывающие окна, поскольку они могут представлять опасность удушения.

9. Устройства для сидения, такие как автокресла, коляски, качели, автолюльки и детские слинг, не рекомендуются для обычного сна в больнице или дома, особенно младенцам. ^{25 — 30} Младенцы младше 4 месяцев подвергаются особому риску, потому что они могут принимать положения, которые могут создать риск удушья или обструкции дыхательных путей, или не смогут выйти из потенциально удушающей ситуации. Когда для переноски используются детские слинги и тканевые переноски, важно убедиться, что голова ребенка находится над тканью, лицо видно, а нос и рот свободны от препятствий. ³¹ После кормления младенца следует переместить в перевязку так, чтобы голова была поднята вверх, не касалась ткани и не касалась тела взрослого или перевязи. Если младенец засыпает в приспособлении для сидения, его или ее следует вынуть из изделия и переместить в кроватку или другую подходящую плоскую поверхность, как только это станет безопасным и практичным. Автокресла и аналогичные изделия неустойчивы на матрасе для детской кроватки или других приподнятых поверхностях. ^{32 — 36} Младенцев нельзя оставлять без присмотра в автомобильных креслах и аналогичных изделиях, а также их нельзя помещать или оставлять в автомобильных креслах и аналогичных изделиях с расстегнутыми или частично застегнутыми ремнями. ³⁰

3. Рекомендуется грудное вскармливание.

1. Грудное вскармливание снижает риск СВДС. ^{37 — 39} Если нет противопоказаний, матери должны кормить исключительно грудью или кормить сцеженным молоком (т. е. не предлагать никаких смесей или других добавок на основе нечеловеческого молока) в течение 6 месяцев в соответствии с рекомендациями AAP. ⁴⁰

2. Защитный эффект грудного вскармливания увеличивается с исключительностью. ³⁹ Однако было доказано, что любое грудное вскармливание защищает от СВДС больше, чем отсутствие грудного вскармливания. ³⁹

4. Рекомендуется, чтобы младенцы спали в комнате родителей, рядом с их кроватью, но на отдельной поверхности, предназначенной для младенцев, в идеале для первого года жизни, но не менее первые 6 месяцев.

Есть свидетельства того, что сон в комнате с родителями, но на отдельной поверхности, снижает риск СВДС на 50%. ^{6 , 8 , 41 , 42} Кроме того, такое расположение, скорее всего, предотвратит удушение, удушение и защемление, которые могут произойти, когда ребенок спит в кровати для взрослых.

1. Детская кроватка, переносная кроватка, игровая площадка или люлька должны находиться в спальне родителей до первого дня рождения ребенка. Хотя нет никаких конкретных доказательств того, что младенец перемещается в его или ее комнату до достижения им возраста 1 года, первые 6 месяцев особенно важны, поскольку частота СВДС и других смертей, связанных со сном, особенно тех, которые происходят в ситуациях, связанных с разделением постели , являются самыми высокими в первые 6 месяцев.Размещение кроватки рядом с кроватью родителей, чтобы ребенок был в пределах видимости и досягаемости, может облегчить кормление, успокоение и наблюдение за ребенком. Совместное использование комнаты снижает риск СВДС и исключает возможность удушения, удушения и захвата, которые могут произойти, когда младенец спит в кровати для взрослых.

2. Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать за или против использования устройств, рекламируемых, чтобы сделать совместное проживание «безопасным». Нет никаких доказательств того, что эти устройства снижают риск СВДС или удушья или безопасны.Некоторые продукты, предназначенные для использования в постели (спящие в постели), в настоящее время изучаются, но результаты еще не доступны. Прикроватные шпалы, которые прикрепляются к стороне родительской кровати и для которых CPSC опубликовал стандарты, ²² , могут рассматриваться некоторыми родителями в качестве варианта. Стандартов безопасности CPSC для спящих в постели нет. Целевая группа не может дать рекомендации за или против использования прикроватных или прикроватных кроватей, потому что не было исследований, изучающих связь между этими продуктами и СВДС или непреднамеренными травмами и смертью, включая удушье.

3. Младенцы, которых кладут в кровать для кормления или успокоения, должны быть возвращены в их собственную кроватку или люльку, когда родитель будет готов вернуться ко сну. ^{7 , 43}

4. Кушетки и кресла — чрезвычайно опасные места для младенцев. Сон на кушетках и креслах подвергает младенцев чрезвычайно высокому риску младенческой смерти, включая СВДС, ^{4 , 6 , 7 , 42 , 43} удушье или удушье между подушками сиденья или накладкой, если эту поверхность разделяет другой человек. ⁴⁴ Таким образом, родители и другие лица, осуществляющие уход, должны проявлять особую бдительность в отношении бодрствования при кормлении младенцев или лежании с младенцами на этих поверхностях. Младенцев нельзя укладывать во время сна на диван или кресло.

5. Самое безопасное место для сна младенца — это отдельная поверхность для сна, предназначенная для младенцев, рядом с кроватью родителей. Однако AAP признает, что родители часто засыпают во время кормления младенца. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что засыпать с младенцем в кровати для взрослых менее опасно, чем на диване или кресле, если родитель заснет. Важно отметить, что большой процент младенцев, умирающих от СВДС, обнаруживают, что их голова покрыта постельным бельем. Поэтому в кровати не должно быть подушек, простыней, одеял или любых других предметов, которые могут затруднить дыхание ребенка или вызвать перегрев. Родители также должны соблюдать рекомендации по безопасному сну, изложенные в другом месте этого заявления. Поскольку есть свидетельства того, что риск совместного использования постели выше при более длительной продолжительности, если родитель засыпает во время кормления младенца в постели, младенца следует снова поместить на отдельную поверхность для сна, как только родитель проснется.

6. Существуют особые обстоятельства, которые в исследованиях случай-контроль и серии случаев показали, что существенно повышают риск СВДС, непреднамеренной травмы или смерти при совместном использовании постели, и их следует избегать всегда:

   1. Совместное использование постели с доношенным ребенком до 4 месяцев с нормальным весом ^{6 , 8 , 42 , 43 , 45 , 46} и новорожденные, рожденные недоношенными и / или с низкой массой тела при рождении, ⁴⁷ независимо от статуса курящих родителей. Даже у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, существует повышенный риск СВДС при совместном постельном режиме, если они младше 4 месяцев. ⁴⁸ Кажется, это особенно уязвимое время, поэтому, если родители предпочитают кормить своих младенцев младше 4 месяцев в постели, им следует проявлять особую бдительность, чтобы не заснуть.

   2. Размещение в постели с курильщиком (даже если он или она не курит в постели) или если мать курила во время беременности. ^{6 , 7 , 46 , 49 , 50}

   3. Совместное проживание с кем-то, у кого нарушена бдительность или способность возбуждать усталость или употребление седативных препаратов (например, некоторых антидепрессантов, обезболивающих) или веществ (например, алкоголя, запрещенных наркотиков). ^{8 , 48 , 51 , 52}

   4. Совместное проживание с кем-либо, кто не является родителем младенца, включая лиц, осуществляющих уход за ребенком, и других детей. ⁴

   5. Совместное использование кровати на мягкой поверхности, такой как водяная кровать, старый матрас, диван, диван или кресло. ^{4 , 6 , 7 , 42 , 43}

   6. Совместное использование постели с аксессуарами мягкого постельного белья, такими как подушки или одеяла. ^{4 , 53}

7. Безопасность и преимущества совместного размещения близнецов и близнецов не установлены. Целесообразно предусмотреть отдельные поверхности для сна и избегать одновременного размещения близнецов и близнецов в больнице и дома. ⁵⁴

5. Держите мягкие предметы и рыхлую постель подальше от зоны сна младенца, чтобы снизить риск СВДС, удушья, защемления и удушения. ^{4 , 7 , 59 — 64} , например, одеяла и простыни, могут закрывать нос и рот младенца. Закупорка дыхательных путей может создать риск удушья, защемления или СВДС.

Одежда для сна для младенцев, такая как пригодное для носки одеяло, предпочтительнее одеял и других покрытий, чтобы согреть ребенка, уменьшая при этом вероятность покрывания головы или защемления, которые могут возникнуть в результате использования одеяла.

Накладки на бампер или аналогичные изделия, которые крепятся к планкам или бокам кроватки, изначально предназначались для предотвращения травм или смерти в результате защемления головы. Детские кроватки, изготовленные по новым стандартам, имеют более узкое расстояние между планками, чтобы предотвратить защемление головы.Поскольку накладки на бампер были вовлечены как фактор, способствующий смерти от удушения, захвата и удушения ^{65 , 66} и поскольку они не являются необходимыми для предотвращения защемления головы с новыми стандартами безопасности для решеток кроватки, они не рекомендуются для младенцев. ^{65 , 66}

6. Подумайте о том, чтобы предложить пустышку перед сном и перед сном.

Хотя механизм еще неясен, исследования сообщили о защитном эффекте пустышек в отношении частоты СВДС. ^{67 , 68} Защитный эффект соски-пустышки наблюдается, даже если соска выпадает изо рта младенца. ^{69 , 70}

1. При укладывании ребенка на сон следует использовать пустышку. Его не нужно повторно вставлять, когда младенец засыпает. Если младенец отказывается от соски, его не следует заставлять принимать ее. В таких случаях родители могут попробовать снова предложить соску, когда ребенок станет немного старше.

2. Из-за риска удушения пустышки не следует вешать на шею младенца. Соски-пустышки, прикрепляемые к детской одежде, не следует использовать со спящими младенцами.

3. Не прикрепляйте к пустышкам предметы, такие как мягкие игрушки и другие предметы, которые могут представлять опасность удушья или удушья.

4. Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, введение соски-пустышки следует отложить до тех пор, пока грудное вскармливание не станет твердым. ⁴⁰ Младенцы, не находящиеся на непосредственном вскармливании грудью, могут начать использовать пустышку при желании.

5. Нет достаточных доказательств того, что сосание пальцев защищает от СВДС.

7. Избегайте воздействия дыма во время беременности и после родов.

Как курение матери во время беременности, так и курение в окружающей среде младенца после рождения являются основными факторами риска СВДС.

1. Матери не должны курить во время беременности или после рождения ребенка. ^{71 — 74}

2. Запрещается курить рядом с беременными женщинами или младенцами.Призывайте семьи устанавливать строгие правила в отношении домов и автомобилей, свободных от табачного дыма, и исключать пассивный табачный дым во всех местах, где проводят время дети и другие некурящие люди. ^{75 , 76}

3. Риск СВДС особенно высок, когда младенец находится в одной кровати со взрослым курильщиком, даже когда взрослый не курит в постели. ^{6 , 7 , 46 , 49 , 50 , 77}

8. Избегайте употребления алкоголя и запрещенных наркотиков во время беременности и после родов.

Существует повышенный риск СВДС при внутриутробном и послеродовом воздействии алкоголя или употребления запрещенных наркотиков.

1. Матерям следует избегать употребления алкоголя и запрещенных наркотиков до зачатия и во время беременности. ^{78 — 85}

2. Употребление алкоголя и / или запрещенных наркотиков родителями в сочетании с совместным постельным бельем подвергает ребенка особенно высокому риску СВДС. ^{8 , 51}

9. Избегайте перегрева и накрывайте голову младенцам.

Хотя исследования показали повышенный риск СВДС при перегреве, ^{86 — 89} определение перегрева в этих исследованиях варьируется. Поэтому трудно дать конкретные рекомендации по комнатной температуре, чтобы избежать перегрева.

1. В общем, младенцы должны быть одеты в соответствии с окружающей средой, не более чем на 1 слой одежды больше, чем взрослый, чтобы чувствовать себя комфортно в этой среде.

2. Родители и опекуны должны обследовать младенца на предмет признаков перегрева, таких как потливость или ощущение тепла в груди младенца на ощупь.

3. Следует избегать чрезмерного обвязывания и покрытия лица и головы. ⁹⁰

4. В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование вентилятора в качестве стратегии снижения риска СВДС.

10. Беременным женщинам следует регулярно получать дородовой уход.

Имеются обширные эпидемиологические данные, указывающие на более низкий риск СВДС у младенцев, матери которых регулярно получают дородовой уход. ^{71 — 74} Беременным женщинам следует соблюдать рекомендации по частоте визитов в дородовой период. ⁹¹

11. Младенцы должны быть иммунизированы в соответствии с рекомендациями AAP и Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Нет никаких доказательств наличия причинно-следственной связи между иммунизацией и СВДС. ^{92 — 95} Действительно, недавние данные свидетельствуют о том, что вакцинация может иметь защитный эффект от СВДС. ^{96 — 98}

12. Избегайте использования коммерческих устройств, несовместимых с рекомендациями по безопасному сну.

С особой осторожностью относитесь к устройствам, которые утверждают, что снижают риск СВДС. Примеры включают, но не ограничиваются ими, клинья, позиционеры и другие устройства, размещаемые в кровати для взрослых с целью размещения или отделения младенца от других в кровати. Матрасы для детских кроваток также были разработаны для улучшения рассеивания углекислого газа в том случае, если ребенок оказывается в положении лежа на животе во время сна.Хотя данные не подтверждают утверждение о дисперсии диоксида углерода, если нет активного диспергирующего компонента, ⁹⁹ нет никакого вреда в использовании этих матрасов, если они соответствуют стандартным требованиям безопасности. Однако нет никаких доказательств того, что какое-либо из этих устройств снижает риск СВДС. Важно отметить, что использование продуктов, утверждающих, что они повышают безопасность сна, не умаляет важности соблюдения рекомендованных методов безопасного сна. Информацию о конкретном продукте можно найти на веб-сайте CPSC (www.cpsc.gov). AAP соглашается с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и CPSC в том, что производители не должны заявлять, что продукт или устройство защищает от СВДС, если нет научных доказательств этого.

13. Не используйте домашние кардиореспираторные мониторы в качестве стратегии снижения риска СВДС.

Не было зарегистрировано использование кардиореспираторных мониторов для снижения заболеваемости СВДС. ¹⁰⁰ ⇓⇓ ^{— 103} Эти устройства иногда назначают для использования в домашних условиях для выявления апноэ или брадикардии, а при использовании пульсоксиметрии — снижения сатурации оксигемоглобина у младенцев с риском этих состояний.Кроме того, рутинный кардиореспираторный мониторинг в больнице перед выпиской из больницы не выявил младенцев с риском СВДС. Нет данных о том, что другие коммерческие устройства, предназначенные для контроля жизненно важных функций младенцев, снижают риск СВДС.

14. Время бодрствования под наблюдением рекомендуется для облегчения развития и минимизации развития позиционной плагиоцефалии.

1. Хотя нет данных, чтобы дать конкретные рекомендации относительно того, как часто и как долго это должно проводиться, целевая группа соглашается с Комитетом по практике и амбулаторной медицине и Секцией неврологической хирургии AAP, что «определенное количество Положение лежа на животе или «время животика», когда ребенок бодрствует и находится под наблюдением, рекомендуется для предотвращения развития уплощения затылка и для облегчения развития силы верхнего плечевого пояса, необходимой для своевременного достижения определенных двигательных навыков. ¹⁰⁴

2. Диагностика, лечение и другие стратегии профилактики позиционной плагиоцефалии, такие как недопущение длительного пребывания в автокресле и изменение ориентации ребенка в кроватке, подробно обсуждаются в клиническом отчете AAP о позиционном положении черепа. деформации. ¹⁰⁴

15. Нет никаких доказательств, рекомендующих пеленание в качестве стратегии снижения риска СВДС.

Пеленание, или заворачивание младенца в легкое одеяло, часто используется как способ успокоить ребенка и побудить его использовать положение лежа на спине.Существует высокий риск смерти, если спеленутого младенца поместить внутрь или перекатить в положение лежа. ^{88 , 105 , 106} Если младенцев пеленают, их всегда следует класть на спину. Пеленание должно плотно прилегать к груди, но оставлять достаточно места в бедрах и коленях, чтобы избежать обострения дисплазии бедра. Когда младенец проявляет признаки попытки переворачиваться, пеленание больше использовать нельзя. ^{88 , 105 , 106} Нет никаких доказательств в отношении риска СВДС, связанного с запеленутыми или раскинутыми руками.Решение о пеленании должно приниматься индивидуально, в зависимости от физиологических потребностей младенца.

16. Медицинские работники, персонал отделений новорожденных и отделений интенсивной терапии, а также поставщики услуг по уходу за детьми должны поддерживать и моделировать рекомендации по снижению риска СВДС с самого рождения. ¹⁰⁷ ⇓ ^{— 109}

1. Персонал отделений интенсивной терапии и интенсивной терапии должен смоделировать и реализовать все рекомендации по снижению риска СВДС, как только ребенок станет стабильным с медицинской точки зрения и задолго до ожидаемой выписки.

2. Персонал яслей для новорожденных должен моделировать и выполнять эти рекомендации, начиная с рождения и задолго до ожидаемой выписки.

3. Все врачи, медсестры и другие медицинские работники должны пройти обучение по вопросам безопасного сна младенцев. Медицинские работники должны проверять и рекомендовать методы безопасного сна при каждом посещении для младенцев до 1 года. Семьям, у которых нет безопасного места для сна для младенцев, следует предоставить информацию о недорогих или бесплатных кроватках или игровых площадках.

4. Больницам следует обеспечить соответствие политики больниц обновленным рекомендациям по безопасному сну и соответствие помещений для сна младенцев (люльки, кроватки) стандартам безопасного сна.

5. Все государственные регулирующие органы должны требовать, чтобы поставщики услуг по уходу за детьми получали образование по вопросам безопасного сна младенцев и применяли методы безопасного сна. Желательно, чтобы у них были письменные правила.

17. СМИ и производители должны соблюдать правила безопасного сна в своих сообщениях и рекламе.

Воздействие средств массовой информации (включая фильмы, телевидение, журналы, газеты и веб-сайты), реклама производителей и витрины магазинов влияют на поведение человека, влияя на убеждения и отношения. ^{107 , 109} Средства массовой информации и рекламные сообщения, противоречащие рекомендациям по безопасному сну, могут создавать дезинформацию о методах безопасного сна. ¹¹⁰

18. Продолжить кампанию «Безопасный сон», сосредоточив внимание на способах снижения риска всех младенческих смертей, связанных со сном, включая СВДС, удушье и другие непреднамеренные смерти.Педиатры и другие поставщики медицинских услуг должны активно участвовать в этой кампании.

1. Государственное образование должно продолжаться для всех, кто ухаживает за младенцами, включая родителей, воспитателей, бабушек и дедушек, приемных родителей и няни, и должно включать стратегии преодоления препятствий на пути изменения поведения.

2. Кампания должна по-прежнему уделять особое внимание чернокожему населению и населению американских индейцев / коренного населения Аляски из-за более высокой частоты СВДС и других случаев смерти младенцев, связанных со сном, в этих группах.

3. Кампания должна конкретно включать стратегии увеличения грудного вскармливания при одновременном сокращении совместимости с постели и устранении воздействия табачного дыма. Кампания также должна выдвигать на первый план обстоятельства, которые существенно повышают риск СВДС или непреднамеренной травмы или смерти при совместном использовании постели, как указано ранее.

4. Эти рекомендации должны быть введены до беременности и, в идеале, в учебные программы средней школы для мужчин и женщин и включены в курсы, разработанные для обучения подростков и взрослых няни.В этот тренинг следует включить важность состояния здоровья матери до зачатия, грудного вскармливания и недопущения употребления психоактивных веществ (включая алкоголь и курение).

5. Сообщения о безопасном сне следует пересматривать, редактировать и перевыпускать не реже одного раза в 5 лет для обращения к следующему поколению новых родителей и продуктов, представленных на рынке.

19. Продолжить исследования и надзор за факторами риска, причинами и патофизиологическими механизмами СВДС и других младенческих смертей, связанных со сном, с конечной целью полностью исключить эти смерти.

1. Образовательные кампании необходимо оценивать, а инновационные методы вмешательства необходимо поощрять и финансировать.

2. Необходимо профинансировать продолжение исследований и улучшение эпиднадзора за этиологией и патофизиологической основой СВДС.

3. Следует продолжать внедрять стандартизованные протоколы расследования мест смерти в соответствии с протоколом Центров по контролю и профилактике заболеваний. Комплексное вскрытие, включая полное внешнее и внутреннее обследование всех основных органов и тканей, включая головной мозг; полные рентгенограммы; метаболическое тестирование; и токсикологический скрининг. Следует продолжить обучение медицинских экспертов, следователей, следователей на месте смерти, служб быстрого реагирования и правоохранительных органов по вопросам проведения всестороннего расследования места смерти; необходимо выделить ресурсы для обучения и проведения этих расследований. Кроме того, необходимо поддерживать и финансировать обзоры детской смертности с участием педиатров и других поставщиков первичной медико-санитарной помощи.

4. Необходимо внедрить и профинансировать улучшенное и повсеместное наблюдение за случаями СВДС и SUID.

5. Федеральные и частные финансовые агентства должны оставаться приверженными всем аспектам вышеупомянутого исследования.

Снизьте риск СВДС и удушья

Ежегодно в США во время сна умирают около 3500 младенцев из-за небезопасных условий сна. Некоторые из этих смертей вызваны захватом, удушением или удушением. Некоторые младенцы умирают от синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Однако у родителей есть способы держать их спящего ребенка в безопасности.

Читайте дополнительную информацию Американской академии педиатрии (AAP) о том, как родители могут создать безопасную среду для сна для своих младенцев. Этой информацией также следует поделиться со всеми, кто ухаживает за младенцами, включая бабушек и дедушек, семью, друзей, няни и персонал детского сада.

Примечание. Эти рекомендации предназначены для здоровых младенцев в возрасте до 1 года. Очень небольшое количество младенцев с определенными заболеваниями, возможно, придется укладывать спать на животе.Врач вашего малыша подскажет, что лучше всего подходит для вашего ребенка.

Что вы можете сделать:

• Уложите ребенка спать на спине перед каждым сном.

• Младенцев до 1 года всегда следует класть на возвращаться ко сну во время сна и ночью. Однако, если ваш ребенок самостоятельно перекатился со спины на бок или живот, его можно оставить в этом положении, если он уже может перекатываться с животика на спину и обратно в живот.

• Если ваш ребенок засыпает в автокресло, коляску, качели, автолюльку или слинг, его следует как можно скорее переместить на твердую поверхность для сна.

• Пеленание (обертывание ребенка легким одеялом) может помочь успокоить плачущего ребенка. Если вы пеленаете ребенка, обязательно уложите его спать на спину. Прекратите пеленать ребенка, когда он начнет кататься.

• Уложите ребенка спать на твердой поверхности для сна.

• The детская кроватка, люлька, переносная детская кроватка или игровая площадка должны соответствовать действующим стандартам безопасности. Убедитесь, что продукт не был отозван. Не используйте кроватку с поломанными или отсутствующими деталями или с откидными боковыми поручнями. Для получения дополнительной информации о стандартах безопасности детских кроваток посетите Веб-сайт Комиссии по безопасности потребительских товаров.

• Накройте матрас плотно прилегающей простыней.

• Не кладите одеяла или подушки между матрасом и натянутой простыней.

• Никогда не укладывайте ребенка на водяную кровать, подушку или овчину.

• Не храните в кроватке мягкие предметы, рыхлые постельные принадлежности или любые предметы, которые могут увеличить риск защемления, удушения или удушения.

• Подушки, одеяла, стеганые одеяла, овчины, накладки на бампер и мягкие игрушки могут стать причиной удушья ребенка. Примечание. Исследования не показали, когда хранить эти предметы в кроватке на 100% безопасно; однако большинство экспертов сходятся во мнении, что эти предметы не представляют большой опасности для здоровых младенцев после 12 месяцев.

• Уложите ребенка спать в той же комнате, где вы спите, но не в той же кровати.

• Делайте это в течение как минимум 6 месяцев, но предпочтительно до 1 года. Совместное использование комнаты снижает риск СВДС на 50%.

• Держите кроватку или люльку на расстоянии вытянутой руки от кровати. Вы можете легко наблюдать за своим ребенком или кормить его грудью, если он будет рядом.

• AAP не может давать рекомендации за или против использования прикроватных или лежачих кроватей до тех пор, пока не будут проведены дополнительные исследования.

• Младенцы, которые спят в одной постели со своими родителями, подвергаются риску СВДС, удушения или удушения. Родители могут перекатываться на младенцев во время сна, младенцы могут запутаться в простынях или одеялах.

• Кормите грудью столько, сколько сможете. Это помогает снизить риск СВДС.

• AAP рекомендует грудное вскармливание как единственный источник питания для вашего ребенка в течение примерно 6 месяцев.Когда вы добавляете в рацион ребенка твердую пищу, продолжайте кормить грудью как минимум до 12 месяцев. Вы можете продолжать кормить грудью через 12 месяцев, если хотите.

• Расписание и перейти ко всем посещений здорового ребенка . Ваш ребенок получит важные прививки.

• Держите малыша подальше от курильщиков и мест, где курят. Это помогает снизить риск СВДС.

• Если вы курите, попробуйте бросить курить. Однако, пока вы не сможете бросить курить, не курите в машине и доме. Не курите в доме или в машине и не курите рядом с ребенком, даже если вы находитесь на улице.

• Не позволяйте ребенку перегреваться. Это помогает снизить риск СВДС.

• Поддерживайте комфортную температуру в комнате, где спит ваш ребенок.

• В целом, оденьте ребенка не более чем в один слой больше, чем вы бы носили.Вашему ребенку может быть слишком жарко, если он потеет или если у него жарко в груди.

• Если вы беспокоитесь о том, что ваш ребенок замерз, используйте переносное одеяло, например спальный мешок, или теплое спальное место, размер которого подходит вашему ребенку. Они сделаны, чтобы прикрывать тело, а не голову.

• Предлагайте соску перед сном и перед сном. Это помогает снизить риск СВДС.

• Если вы кормите грудью, подождите, пока грудное вскармливание пойдет хорошо, прежде чем предлагая соску.Обычно это занимает от 3 до 4 недель. Если вы не кормите грудью, вы можете начать использовать пустышку, как только захотите.

• Ничего страшного, если ваш ребенок не хочет использовать пустышку. Вы можете попробовать снова предложить пустышку, но некоторые дети не любят использовать пустышку.

• Если пустышка выпадает после того, как ваш ребенок засыпает, вам не нужно класть ее обратно.

• Не используйте пустышки, которые прикрепляются к детской одежде.

• Не используйте пустышки, прикрепленные к предметам, например мягким игрушкам и другим предметам, которые могут стать причиной удушья или удушья.

• Не используйте домашние кардиореспираторные мониторы, чтобы снизить риск СВДС.

• Соблюдайте осторожность при покупке продуктов, которые утверждают, что снижают риск СВДС.

• Согласно AAP, клинья, позиционеры, специальные матрасы и специальные поверхности для сна не снижают риск СВДС.

Что могут делать будущие мамы:

• Расписание и посещать все дородовые консультации врача.

• Не курить, пить алкоголь или наркотики во время беременности или после рождения новорожденного. Держитесь подальше от курильщиков и мест, где курят.

• Прижимайте кожу новорожденного к коже во время кормления грудью. Если вы можете кормить грудью, делайте это сразу после родов. Контакт кожа к коже также полезен для новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании.

Что нужно знать сонным родителям:

• Кормить ребенка на кровати безопаснее, чем на диване или мягком кресле.Обязательно снимите подушки, одеяла или другую мягкую подстилку на случай, если вы заснете во время кормления. Если вы все же заснете, переместите ребенка обратно в его кровать, как только проснетесь.
  

• Будьте осторожны, чтобы не заснуть на диване или мягком кресле, держа ребенка на руках.
  

Запомните время животика:

Дайте ребенку много времени на животик, когда он бодрствует. Это поможет укрепить мышцы шеи и поможет предотвратить плоские пятна на голове.Всегда оставайтесь с малышом, пока он не спит, и убедитесь, что он не спит.

Дополнительная информация и ресурсы:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Синдром внезапной детской смерти — Американский семейный врач

1. Целевая группа Американской академии педиатрии по синдрому внезапной детской смерти. Изменяющаяся концепция синдрома внезапной детской смерти: сдвиги в диагностическом коде, разногласия по поводу условий сна и новые переменные, которые следует учитывать при снижении риска. Педиатрия . 2005; 116 (5): 1245–1255 ….

2. Krous HF, Беквит Дж. Б., Байард RW, и другие.Синдром внезапной детской смерти и неклассифицированные внезапные младенческие смерти: дефиниционный и диагностический подход. Педиатрия . 2004. 114 (1): 234–238.

3. Байард Р.В., Ли В. Повторный аудит использования определений синдрома внезапной детской смерти (СВДС) в рецензируемой литературе. J Forensic Leg Med . 2012. 19 (8): 455–456.

4. Goldwater PN. Взгляд на патогенез СВДС. гипотезы: правдоподобие и доказательства. BMC Med . 2011; 9: 64.

5. Луна RY; Целевая группа по синдрому внезапной детской смерти. СВДС и другие младенческие смерти, связанные со сном: расширение рекомендаций по безопасной среде для сна младенцев. Педиатрия . 2011. 128 (5): 1030–1039.

6. Луна РГ, Фу Л. Синдром внезапной детской смерти: обновление. Педиатр Ред. . 2012. 33 (7): 314–320.

7. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Грандиозные раунды CDC: подходы общественного здравоохранения к снижению детской смертности в США. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2013. 62 (31): 625–628.

8. Мэтьюз Т.Дж., MacDorman MF. Статистика младенческой смертности за период 2010 г. увязала набор данных о рождении / младенческой смертности. Natl Vital Stat Rep . 2013; 62 (8): 1–26.

9. Fu LY, Луна РГ, Hauck FR. Совместное использование постели среди чернокожих младенцев и синдром внезапной детской смерти: взаимодействие с другими известными факторами риска. Акад. Педиатр . 2010. 10 (6): 376–382.

10. Colson ER, Виллинджер М, Рыбин Д, и другие. Тенденции и факторы, связанные с совместным использованием кроватей младенцев, 1993–2010 гг .: Национальное исследование положения младенцев во время сна. JAMA Педиатр . 2013. 167 (11): 1032–1037.

11. Колвин Дж. Д., Колли-Акерс V, Шунн С, и другие. Риски среды сна для младенцев и детей старшего возраста. Педиатрия .2014; 134 (2): e406 – e412.

12. Веннеманн М.М., Hense HW, Баяновски Т, и другие. Совместное использование постели и риск синдрома внезапной детской смерти: можем ли мы разрешить спор? Дж. Педиатр . 2012. 160 (1): 44–48.

13. Hauck FR, Герман С.М., Донован М, и другие. Условия сна и риск синдрома внезапной детской смерти в городском населении: Чикагское исследование младенческой смертности. Педиатрия .2003. 111 (5 пт 2): 1207–1214.

14. McDonnell E, Moon RY. Смерть и травмы младенцев, связанные с носимыми одеялами, пеленами и пеленанием. Дж. Педиатр . 2014. 164 (5): 1152–1156.

15. Митчелл Э.А., Форд РП, Стюарт А.В., и другие. Курение и синдром внезапной детской смерти. Педиатрия . 1993; 91 (5): 893–896.

16. Machaalani R, Скажите M, Waters KA.Эффекты воздействия сигаретного дыма на субъединицы никотинового ацетилхолина α7 и β2 при синдроме внезапной детской смерти (СВДС) ствола мозга. Toxicol Appl Pharmacol . 2011. 257 (3): 396–404.

17. О’Лири К.М. , Джейкоби П.Дж., Барту А, и другие. Употребление алкоголя матерями, синдром внезапной детской смерти и младенческая смертность, исключая СВДС. Педиатрия . 2013; 131 (3): e770 – e778.

18. Уэбб Р.Т., Фитили S, Далман С, и другие.Влияние факторов окружающей среды на повышенный риск синдрома внезапной детской смерти, связанного с психическим заболеванием родителей. Arch Gen Psychiatry . 2010. 67 (1): 69–77.

19. Выщелачивание CE, Блэр PS, Флеминг П.Дж., и другие.; Исследовательская группа CESDI SUDI. Эпидемиология СВДС и объяснение внезапной детской смерти. Педиатрия . 1999; 104 (4): e43.

20. Ван Нгуен Дж. М., Abenhaim HA. Синдром внезапной детской смерти: проконсультируйтесь с акушером. Ам Дж. Перинатол . 2013. 30 (9): 703–714.

21. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Младенческая смертность с разбивкой по причинам: США / штат, 2001–2012 гг. (Источник: NVSS). http://205.207.175.93/hdi/ReportFolders/ReportFolders.aspx?IF_ActivePath=P,21. По состоянию на 27 марта 2015 г.

22. Gilbert NL, Оже Н, Уилкинс Р., и другие. Доходы от местных жителей и смертность от неонатального, постнеонатального и синдрома внезапной детской смерти (СВДС) в Канаде, 1991–2005 гг. Can J Public Health . 2013; 104 (3): e187 – e192.

23. Веннеманн М.М., Баяновски Т, Бринкманн Б, и другие.; Исследовательская группа GeSID. Снижает ли грудное вскармливание риск синдрома внезапной детской смерти? Педиатрия . 2009; 123 (3): e406 – e410.

24. Луна РГ, Танабэ КО, Ян округ Колумбия, и другие. Использование соски и СВДС: доказательства постоянного снижения риска. Matern Child Health J . 2012. 16 (3): 609–614.

25. Тайдер Ю.С., Альтман Р.Л., Бонковски Ю.Л., и другие. Управление явными опасными для жизни событиями у младенцев: систематический обзор. Дж. Педиатр . 2013. 163 (1): 94–99.

26. Vandenplas Y, Рудольф CD, Ди Лоренцо К, и другие. Рекомендации по клинической практике педиатрического гастроэзофагеального рефлюкса: совместные рекомендации Североамериканского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN). J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2009. 49 (4): 498–547.

27. Hauck FR, Томпсон Дж. М., Танабэ КО, и другие. Грудное вскармливание и снижение риска синдрома внезапной детской смерти: метаанализ. Педиатрия . 2011. 128 (1): 103–110.

28. Каир Л.Р., Кенрон Д. , Этередж К, и другие. Ограничение соски и исключительно грудное вскармливание. Педиатрия . 2013; 131 (4): e1101 – e1107.

29. Роджерс Г.Ф. Деформационная плагиоцефалия, брахицефалия и скафоцефалия. Часть I: терминология, диагностика и этиопатогенез. Дж. Краниофак Сург . 2011; 22 (1): 9–16.

30. Роджерс Г.Ф. Деформационная плагиоцефалия, брахицефалия и скафоцефалия. Часть II: профилактика и лечение. Дж. Краниофак Сург . 2011; 22 (1): 17–23.

31. ван Вейк Р.М., ван Влиммерен Л.А., Groothuis-Oudshoorn CG, и другие.Терапия шлемом у младенцев с позиционной деформацией черепа: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2014; 348: g2741.

32. Миллер Л.С., Джонсон А, Дагган Л, и другие. Последствия программы «снова засыпать» у младенцев. J Педиатр, медсестра . 2011. 26 (4): 364–368.

33. Адамс С.М., Хорошая МВ, ДеФранко GM. Синдром внезапной детской смерти. Ам Фам Врач . 2009. 79 (10): 870–874.

Синдром внезапной детской смерти — AMBOSS

Последнее обновление: 4 ноября 2020 г.

Резюме

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — это внезапная и необъяснимая смерть ребенка в возрасте до 1 года. Хотя этиология СВДС остается неясной, данные свидетельствуют о том, что он вызван сочетанием триггеров окружающей среды и кардиореспираторного нарушения, которое затем приводит к длительной гипоксии. Большинство случаев СВДС происходит в первые 6 месяцев жизни. Родители должны получить информацию о том, как предотвратить СВДС во время дородового наблюдения и педиатрических осмотров после рождения: рекомендации включают укладывание ребенка на спину, обеспечение безопасных условий сна, а также недопущение перегрева и вторичного табачного дыма.СВДС — это диагноз исключения; поэтому вскрытие важно для исключения дифференциального диагноза (например, врожденных пороков сердца или синдрома избитого ребенка).

Определение

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — это внезапная и необъяснимая смерть младенца. Диагностика требует, чтобы судебно-медицинская экспертиза не выявила другой причины смерти.

Ссылки: ^[1]

Эпидемиология

• Пик заболеваемости: 2–6 месяцев; в редких случаях в первые дни жизни
• Пол: ♂> ♀

Каталожные номера: ^[2]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Этиология СВДС остается неясной. Данные свидетельствуют о том, что это вызвано сочетанием как внешних, так и внутренних факторов, которые в конечном итоге приводят к острой или хронической гипоксии. Более 90% случаев СВДС происходят во время сна.

Внешние факторы (триггеры)

• Сон в положении лежа
• Воздействие никотина во время беременности и после родов (включая курение второй рукой)
• Перегрев
• Небезопасная среда для сна или CO ₂ повторное дыхание: e. g., общее одеяло, мягкие игрушки в кроватке (из-за хватательного рефлекса новорожденные склонны тащить предметы к лицу)
• Еще много корреляций: СВДС у братьев и сестер, недоношенные дети, молодые матери (низкий социально-экономический статус и т.

Внутренние факторы

• Заболевание ствола головного мозга, которое включает морфологические / биохимические аномалии серотонина (известного как 5-гидрокситриптамин или 5-HT), который влияет на респираторный драйв, способность просыпаться, артериальное давление, рефлексы верхних дыхательных путей и температуру тела.

Каталожные номера: ^[3]

Дифференциальный диагноз

СВДС — это диагноз исключения. В случае необъяснимой смерти явно здорового младенца по закону требуется вскрытие, чтобы исключить другие причины смерти.

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Профилактика

Родители должны получить информацию о том, как предотвратить СВДС во время дородового ухода и педиатрических осмотров после рождения.

• Во время беременности
• Защитные факторы после рождения
  • Младенца следует укладывать спать в положении лежа на спине.
  • Безопасная среда для сна: жесткий матрас; в кроватке не должно быть подушек, одеял, мягких игрушек или бамперов.
  • В первые 6 месяцев совместный сон в одной комнате без совместного использования кровати
  • Следует избегать вторичного табачного дыма и перегрева
  • Использование соски во время сна ^[4]
  • Грудное вскармливание до 4 ^-го –6 ^-го месяцев
  • «Время живота»
  • Иммунизация в соответствии с официальным графиком

Каталожные номера: ^{[5] [6] [7] [8] [9] [10] [11]}

Ссылки

1. Кинни ХК, Тач БТ. Синдром внезапной детской смерти. N Engl J Med . 2009; 361 (8): с.795-805. DOI: 10,1056 / nejmra0803836. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Leach CEA, Blair PS, Fleming PJ, et al. Эпидемиология СВДС и объяснение внезапной детской смерти. Педиатрия . 1999; 104 (4): p.e43-e43. DOI: 10.1542 / peds.104.4.e43. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Кинни ХК, Ричерсон ГБ, Даймеки С.М., Дарналл, Натти Э.Ствол мозга и серотонин при синдроме внезапной детской смерти. Анну Рев Патол . 2009; 4 : с.517-550. DOI: 10.1146 / annurev.pathol.4.110807.0

   . | Открыть в режиме чтения QxMD

4. Hauck FR. Снижают ли соски-пустышки риск синдрома внезапной детской смерти? Мета-анализ. Педиатрия . 2005; 116 (5): p.e716-e723. DOI: 10.1542 / peds.2004-2631. | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Хаук Ф. Р., Герман С. М., Донован М. и др.. Условия сна и риск синдрома внезапной детской смерти в городском населении: Чикагское исследование младенческой смертности. Педиатрия . 2003; 111 (5.2): с.1207-1214.
6. Уилсон CA, Тейлор Б.Дж., Лэйнг Р.М., Уильямс С.М., Митчелл Э.А. Одежда и постельные принадлежности и их отношение к синдрому внезапной детской смерти: дальнейшие результаты исследования Новой Зеландии. J Детский педиатр . 1994; 30 (6): с.506-512.
7. Ruys JH, de Jonge GA, Brand R, Engelberts AC, Semmekrot BA.Совместное использование постели в первые четыре месяца жизни: фактор риска внезапной детской смерти .. Acta Paediatr . 2007; 96 (10): с.1399-1403. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2007.00413.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
8. Альм Б., Милерад Дж., Веннергрен Г. Исследование курения и внезапной детской смерти в скандинавских странах с 1992 по 1995 год. Исследование методом случай-контроль. Эпидемиологическое исследование СВДС в Северной Европе. Arch Dis Child. . 1998; 78 (4): с.329-334.
9. Kandall SR, Gaines J, Habel L, Davidson G, Jessop D. Связь материнской токсикомании с последующим синдромом внезапной детской смерти у потомства. Дж. Педиатр . 1993; 123 (1): с.120-126.
10. Страндберг-Ларсен К., Грёнбук М., Андерсен А.М., Андерсен П.К., Олсен Дж. Образец употребления алкоголя во время беременности и риск детской смертности. Эпидемиология . 2009; 20 (6): с.884-891.DOI: 10.1097 / EDE.0b013e3181bbd46c. | Открыть в режиме чтения QxMD
11. Хаук Ф. Р., Томпсон Дж. М., Танабе К. О., Мун Р. Ю., Веннеманн М. М.. Грудное вскармливание и снижение риска синдрома внезапной детской смерти: метаанализ. Педиатрия . 2011; 128 (1): с.103-110. DOI: 10.1542 / peds.2010-3000. | Открыть в режиме чтения QxMD

Синдром внезапной детской смерти (СВДС)

Обзор темы

Что такое синдром внезапной детской смерти (СВДС)?

Иногда ребенок, который кажется здоровым, умирает во сне. Это называется синдромом внезапной детской смерти или СВДС.

В большинстве случаев родитель или опекун укладывает ребенка спать, а позже возвращается и обнаруживает, что ребенок умер. Никто не виноват. СВДС может случиться, даже если вы все делаете правильно.

Хотя СВДС встречается редко, это одна из наиболее частых причин смерти младенцев в возрасте от 1 до 12 месяцев. Большинство младенцев, умирающих от СВДС, находятся в возрасте от 2 до 4 месяцев.

Что вызывает СВДС?

Врачи не знают, что вызывает СВДС.Кажется, это чаще случается в недоношенные и маловесные дети. Это также чаще встречается у детей, матери которых не получили медицинской помощи во время беременности, и у детей, матери которых курят. СВДС также может быть более вероятным у детей, которые были частью многоплодной беременности (например, двойни или тройни) или матери которых моложе 20 лет.

Когда младенцы спят на животе, они могут плохо дышать. Не так давно считалось, что спать на боку можно.Но младенцы, положенные на бок, могут легко перекатиться на живот и у них могут возникнуть проблемы с дыханием.

Исследователи изучают возможность того, что СВДС может быть вызван проблемами с тем, насколько хорошо мозг контролирует дыхание, частоту сердечных сокращений и ритм, а также температуру в течение первых нескольких месяцев жизни. Требуются дополнительные исследования по этому поводу.

Каковы симптомы?

СВДС не имеет симптомов или предупреждающих знаков.Младенцы, умирающие от СВДС, кажутся здоровыми, прежде чем их уложат спать. Они не проявляют никаких признаков борьбы и часто оказываются в том же положении, в каком лежали в постели.

Как диагностируется СВДС?

СВДС называется причиной смерти только тогда, когда не обнаруживается другой причины. Чтобы выяснить причину смерти ребенка, медицинские эксперты изучают истории болезни ребенка и родителей, изучают район, где умер ребенок, и проводят вскрытие.

Что вы можете сделать, чтобы снизить риск СВДС?

Выполнение определенных действий может помочь защитить ребенка от СВДС и / или других смертей, связанных со сном: ^{сноска 1}

• Самое важное, что вы можете сделать, — это всегда укладывать ребенка спать , а не на живот или бок.
• Не употребляйте табак, алкоголь или наркотики во время беременности.И не подвергайте своего ребенка пассивное курение во время или после беременности.
• В течение первых 6 месяцев пусть ваш ребенок спит в детской кроватке, люльке или люльке в той же комнате, где вы спите. Американская академия педиатрии рекомендует никогда не спать с ребенком в одной постели, особенно если вы курите или употребляли алкоголь, запрещенные наркотики или лекарства, которые заставляют вас спать очень крепко (седативные средства).
• Никогда не спите с младенцем на кушетке или кресле.И укладывать ребенка спать на диване небезопасно. Укладывать ребенка спать в автокресло, слинг, качели, шезлонг или коляску небезопасно. Самое безопасное место для ребенка — детская кроватка, люлька или люлька, соответствующая стандартам безопасности.
• Не допускайте попадания в кроватку мягких предметов и постельного белья. Такие предметы, как одеяла, мягкие игрушки, игрушки и подушки, могут задушить или заманить ребенка в ловушку. Оденьте ребенка в тапочки вместо одеял.
• Убедитесь, что в детской кроватке есть жесткий матрас (с натянутой простыней).Не используйте накладки на бампер или другие изделия, которые крепятся к планкам или бокам кроватки. Они могут задушить или заманить вашего ребенка в ловушку.
• Никогда не используйте позиционер для сна. Использование позиционера для сна, чтобы держать ребенка на боку или на спине, может быть опасно.
• Поддерживайте в комнате комфортную температуру, чтобы ребенок мог спать в легкой одежде без одеяла. Обычно температура примерно нормальная, если взрослый может носить футболку с длинными рукавами и брюки, не чувствуя холода.Убедитесь, что вашему ребенку не слишком тепло. Вашему ребенку, вероятно, будет слишком тепло, если он или она потеет или ворочается.
• Накормите ребенка грудью и сделайте ему прививки.
• Подумайте о том, чтобы дать ребенку пустышку перед сном и перед сном. Это может помочь предотвратить СВДС, хотя эксперты не знают почему. Если вы кормите грудью, подождите, пока вашему ребенку исполнится около месяца, прежде чем начинать давать ему или ей соску.

Не существует надежного способа предотвратить СВДС, и ни один экзамен или тест не могут предсказать, может ли ребенок умереть от СВДС.Не полагайтесь на мониторы дыхания (апноэ), специальные матрасы или другие устройства, которые продаются как способ снизить риск СВДС у вашего ребенка. Доказано, что ни один из этих продуктов не снижает риск СВДС. Американская академия педиатрии не рекомендует их использовать.

Помните, СВДС встречается редко. Будьте максимально осторожны, но не позволяйте страху мешать вам наслаждаться своим ребенком. Расскажите воспитателям вашего ребенка, чего вы от них ожидаете. Не думайте, что они знают, что делать, чтобы обезопасить вашего ребенка во время сна.

Как семье выжить после потери ребенка из-за СВДС?

Каждый член вашей семьи может по-разному отреагировать на потерю ребенка. Эти разные способы справиться со смертью ребенка могут затруднить брак и семью. Члены семьи не только переживают горе, но и борются с чувством вины. Поддержка семьи, друзей, вашего врача и, возможно, других медицинских работников очень важна для всех. Возможно, вам будет полезно:

• Присоединяйтесь к группе поддержки скорбящих.Спросите своего врача, есть ли в вашем районе медицинское учреждение для родителей, потерявших детей из-за СВДС.
• Обратитесь за помощью к психологу, психологу или психиатру. Многим семьям полезно групповое консультирование, чтобы помочь им справиться с напряжением, возникающим после потери ребенка.
• Поговорите с близким членом семьи, другом или духовным наставником.

Определение синдрома внезапной детской смерти | Педиатрия | JAMA Педиатрия

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — это термин, который был впервые предложен в 1969 году для особой подгруппы неожиданных младенческих смертей, которые происходят в постнеонатальный период с относительно последовательными клиническими, эпидемиологическими и патологическими признаками. Этот термин сыграл важную роль, сосредоточив внимание на основной категории постнеонатальной детской смерти, оказав поддержку скорбящим семьям и уменьшив чувство вины и вины, характерные для этих смертей. К сожалению, применение этого термина становится все более спорным. Некоторые применяли его слишком широко, а другие — нет. Согласно определению, предложенному в 1969 году, несмотря на небольшие изменения, предложенные в 1989 году, СВДС остается диагнозом исключения. Хотя этот синдром имеет несколько отличительных черт, в том числе возрастное распределение и явное проявление во время сна, было неохота включать эти особенности в определение.Обсуждаются проблемы, связанные с отсутствием адекватного определения. Предлагается двухуровневый подход, с более общим определением, предназначенным в первую очередь для ведения случаев и управления смертью, и более ограничительным, предназначенным в первую очередь для исследовательских целей, который отличает смерти, точно соответствующие классическому профилю СВДС, от смертей с одним или несколькими меньшими типичные особенности.

Серьезную проблему представляют диагностические объекты, не имеющие конкретных лабораторных тестов или патогномоничных клинических проявлений.В последние годы было предложено много новых диагностических терминов, обычно оканчивающихся на «синдром», «комплекс» или «расстройство». Многие из них привлекают пристальное внимание средств массовой информации и групп поддержки активистов, и педиатры постоянно сталкиваются с вопросом о том, оправдывают ли предполагаемые проблемы ребенка такие ярлыки, как синдром дефицита внимания / гиперактивности или синдром хронической усталости.

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) иллюстрирует проблемы, которые могут возникнуть, когда синдрому не хватает адекватных критериев определения.Синдром внезапной детской смерти остается диагнозом путем исключения, который отличается от других младенческих смертей только субъективными и допустимыми переменными, которые могут быть интерпретированы в соответствии с прихотями диагностирующего патолога. Текущие критерии определения этого диагноза позволяют патологам применять это определение либо слишком широко, либо слишком ограничительно. Лица, у которых есть теории или выводы, которые, по их мнению, связаны с СВДС, смогли применить этот термин к случаям, которые резко отличаются от обычного профиля.Яркой иллюстрацией этого был отчет 1972 года о 5 братьях и сестрах, предположительно умерших от СВДС. ¹ Одна из жертв в этой семье скончалась в возрасте 28 месяцев, а другая, как сообщается, умерла, когда бодрствовала и кормилась. Патологоанатомические исследования, проведенные только в трех случаях смерти, дали результаты, «соответствующие СВДС», но никаких подробностей в отчете представлено не было. Исторические или лабораторные данные, свидетельствующие о наличии апноэ, предшествовавшего смерти некоторых из этих младенцев, привели к тому, что огромное внимание было уделено домашнему мониторингу апноэ как средству предотвращения СВДС.На протяжении более десяти лет практически все исследования СВДС были посвящены гипотезе апноэ, исключая все остальные, что задерживало прогресс в исследованиях других причин или механизмов. В конце концов, было доказано, что 5 младенцев в первоначальном отчете стали жертвами детоубийства. ²

Когда СВДС ставится слишком строго или не ставится вовсе, семье часто отказывают в преимуществах системы поддержки скорби. Нежелание диагностировать СВДС также может привести к неуместным подозрениям или обвинениям в адрес родителей или опекунов, включая необоснованное самообвинение.

Некоторые патологоанатомы не диагностируют СВДС, если результаты патологоанатомического исследования выявят даже незначительные отклонения от нормы. ³ Воспаление дыхательных путей является обычно сертифицированной альтернативой СВДС и часто применяется, когда микроскоп выявляет лишь редкие лимфоциты в дыхательных путях. Я свидетельствовал по многочисленным искам о халатности, обвиняя врачей, которые диагностировали легкую респираторную инфекцию у младенца, который вскоре после этого был найден мертвым.Обстоятельства смерти и патологоанатомические исследования были типичными для СВДС, но наличие микроскопических воспалительных инфильтратов в легких, не более серьезных, чем простуда, привело к тому, что причиной смерти стала респираторная инфекция. Это, в свою очередь, привело к искам о злоупотреблении служебным положением против лечащего врача.

Не менее прискорбны некоторые ситуации, в которых диагноз СВДС применялся слишком широко. Смертельные генетические расстройства и детоубийство ошибочно принимали за СВДС.Чрезмерное использование диагноза способствовало критике концепции СВДС со стороны уважаемых педиатрических патологов, которые предполагают, что СВДС — это не настоящая сущность, а термин «мусорная корзина», который мешает поиску истинных причин внезапной смерти в младенчестве. ^{3 -6}

В последние годы новый фактор еще больше усложнил использование СВДС в качестве диагностического термина. Кампания «Снова спать» была связана со значительным сокращением младенческих смертей в США и других странах.Это снижение в первую очередь произошло среди тех младенцев, которые в прошлом составляли наиболее типичные случаи СВДС. ⁷ Пик на кривой возрастного распределения между 2 и 4 месяцами стал менее заметным. В настоящее время среди младенцев, умирающих внезапно и неожиданно, больше «нетипичных» случаев, когда индекс подозрительности выше, чем раньше. Это изменение в демографии привело к растущему нежеланию многих патологов использовать диагностику СВДС. Некоторые патологоанатомы отказываются диагностировать СВДС у любого младенца, который умирает в условиях совместного сна или когда ребенок был найден лицом вниз, несмотря на отсутствие доказательств того, что эти случаи каким-либо образом отличаются от младенцев, у которых было обнаружено, что лицо полностью свободно. ^{8 , 9}

Проблемы, упомянутые здесь, явно усугубляются отсутствием адекватного определения СВДС. В этой статье рассматривается история этого определения с точки зрения того, кто был активным участником процесса, обсуждается неадекватность популярной в настоящее время версии и предлагается подход, который может оказаться полезным.

В 1969 году Эйб Бергман, доктор медицины, Джордж Рей, доктор медицины, и я организовали вторую международную конференцию по причинам внезапной смерти младенцев недалеко от Сиэтла, штат Вашингтон. ¹⁰ Наша основная цель состояла в том, чтобы проанализировать доказательства того, что большинство младенцев, неожиданно умирающих в постнеонатальный период, имеют признаки, указывающие на единственную причину или механизм смерти. Обсуждения были оживленными и иногда горячими, но участники согласились с тем, что большая часть таких смертей имеет много общих черт и что может быть задействована общая причина или механизм. Чтобы сосредоточить внимание и исследовательскую деятельность на этой проблеме, казалось важным иметь название для этой группы случаев. Также необходимо было дать определение, которое обеспечило бы основу для признания этой причины смерти подтвержденной.Как председатель небольшой группы, которая рассматривала эти вопросы, я предложил SIDS как наиболее подходящее определение. Этот термин был принят комиссией, а затем и на пленарном заседании. Он был включен в заголовок опубликованных трудов конференции, ¹⁰ и быстро получил широкое международное признание.

Более сложной, чем название, была проблема определения. Это привело к длительным и горячим дискуссиям, как в небольшой группе, так и позже на пленарных заседаниях. ¹⁰ Было решено, что определение следует сделать как можно более общим, в ожидании дальнейших исследований и более широкого признания этого синдрома. Это будет способствовать использованию диагностического термина, не исключая случаев, которые позже могут быть обнаружены по той же причине или механизму.

Результатом наших обсуждений стала слегка измененная версия той, которую мы разработали для исследования SIDS в Сиэтле. Версия, принятая на собрании, ¹⁰ (стр. 18), которая будет обозначена как определение 1969 года, выглядит следующим образом: «Внезапная смерть любого младенца или маленького ребенка, которая является неожиданной для истории и в которой тщательный пост- патологоанатомическое исследование не может выявить адекватную причину смерти.«Если бы приз был предложен за самое плохое определение заболевания или расстройства в научной литературе, этот приз был бы сильным претендентом! Он не содержит ограничивающих критериев, не перечисляет ни одной из черт, общих для большинства случаев, и предполагает, что этот синдром является только одно исключение. На встрече 1969 года я выступал за включение в определение очевидного или предполагаемого начала летального события во время сна, поскольку, по нашему опыту, наблюдаемые младенцы, умирающие во время бодрствования, почти всегда имели очевидную причину смерти.Но некоторые участники возражали против этой формулировки, потому что нельзя было быть уверенным, что они спали, когда началось смертельное событие.

Я также утверждал, что более узкое возрастное распределение должно быть частью определения, основанное на последовательных возрастных кривых, полученных из нескольких больших рядов со всего мира. Но было решено, что конкретное возрастное ограничение было преждевременным и что необходимы дополнительные данные. Группа из Сиэтла включила в наше рабочее определение термин — тщательное патологоанатомическое исследование и тематическое исследование .Однако слова, выделенные здесь курсивом, были исключены из определения 1969 года не потому, что мы отрицали ценность тщательных тематических исследований, а потому, что этот термин считался избыточным. По нашему мнению, тщательное рассмотрение истории и обстоятельств смерти является настолько фундаментальной частью каждого патологоанатомического исследования, что не требует упоминания. Это небольшое удаление оказалось неудачным, поскольку многие последующие критики полагали, что наше определение игнорировало историю болезни, клинические данные и исследование места смерти и основывалось исключительно на вскрытии тела.

Несмотря на расплывчатый и разрешительный характер определения 1969 г., вскоре было признано, что оно дает согласованные эпидемиологические профили. В больших выборках из нескольких стран и географических регионов сообщается об аналогичной кривой возрастного распределения, без перинатального периода, достигающей пика между 2 и 4 месяцами и затем быстро снижающейся. ^{8 , 11} Практически все жертвы были найдены мертвыми после того, как были усыплены. Другие общие черты включали сезонное распределение, стремление сэкономить летние месяцы в большинстве лет, связь с незначительным вирусным воспалением, недоношенностью или социальным неблагополучием. Подобная степень однородности была очевидна в результатах вскрытия, при этом у большинства младенцев наблюдались выраженные внутригрудные петехии, застой в легких и отек, незначительные воспалительные инфильтраты, обычно обнаруживаемые в дыхательных путях, жидкой крови и пустых мочевых пузырях. Таким образом, концепция истинного синдрома казалась оправданной в применении к коллективным сериям случаев. Однако по отдельным случаям разногласия сохранялись.

Я согласился с менее строгой формулировкой определения 1969 года, поскольку казалось разумным избегать слишком жесткого определения развивающейся сущности до тех пор, пока не будет достигнут консенсус относительно ее основных характеристик.Я был уверен, что скоро появится более конкретное определение. Как я был неправ! В течение 20 лет это определение оставалось неизменным и даже сейчас имеет множество сторонников. Его слабые стороны послужили удобной основой для тех, кто утверждал, что СВДС был термином мусорной корзины, а не клинической и патологической сущностью. Это также облегчило включение неподходящих случаев в медицинскую литературу по СВДС.

В конце 1980-х годов Национальный институт здоровья детей и развития человека (NICHD) консультировал различных людей, запрашивая предложения по целям на первые 5 лет следующего десятилетия.Во главе моего списка стояла потребность в более точном определении СВДС, в первую очередь для использования в качестве руководства для улучшения отчетности о результатах исследований. Другие должны были отреагировать аналогичным образом, и в июне 1989 года для этой цели была созвана группа. ¹² Только 4 из 12 приглашенных участников были патологоанатомами. Некоторые из участников дискуссии имели обширный опыт работы с внезапной и неожиданной детской смертью, но другие были исследователями или клиницистами, мало осведомленными о проблемах, связанных с определением причины смерти по результатам аутопсии.

Мои цели на встрече состояли в том, чтобы включить наиболее последовательные эпидемиологические характеристики синдрома в определение и установить различие между типичными и нетипичными случаями СВДС в целях повышения качества отчетов об исследованиях. Казалось, что желательно сохранить несколько либеральное определение в сфере администрирования смерти и ведения случаев, но более ограничительное различие типичных и атипичных случаев повысило бы качество исследований и публикаций.Хотя казалось, что эти принципы во время встречи получили значительную поддержку, я был разочарован тем, что версия, разработанная организаторами, отвергала концепцию стратифицированного диагностического подхода и предлагала лишь небольшой пересмотр определения 1969 года. Эта пересмотренная версия, которая будет называться определением 1989 года, была опубликована в 1991 году. ¹² : «Внезапная смерть младенца в возрасте до одного года, которая остается необъясненной после тщательного расследования случая, включая проведение полного вскрытия, обследования. места смерти и обзор истории болезни.»Ограничение возраста первым годом жизни было единственным существенным изменением по сравнению с определением 1969 года. Обзор истории и изучение места смерти были сделаны явно, а не косвенно, но, как уже отмечалось, эти исследования предполагались как часть любое адекватное патологоанатомическое исследование, когда мы составляли определение 1969 г. Несомненно, четкий мандат в версии 1989 г. привел к усилению расследования места смерти, и судебные патологоанатомы во всем мире заслуживают похвалы за их поддержку этого мандата.

Я был глубоко разочарован тем, что такое небольшое улучшение определения стало результатом 20 лет интенсивных исследований. Я считаю, что организаторы встречи 1989 года пытались представить слишком много дисциплин, в том числе лиц с ограниченным опытом в решении проблемы диагностики причин смерти в судебно-медицинских учреждениях. Только 4 участника и ни один из сопредседателей не были патологами. Синдром внезапной детской смерти — это диагноз, который ставят патологи, прежде всего, на основании результатов вскрытия и расследования смерти.Поэтому представляется целесообразным, чтобы патологоанатомы играли ведущую роль в установлении критериев определения, а другие дисциплины давали советы и консультации.

На международной встрече профессионалов и родителей, спонсируемой SIDS International, состоявшейся в Сиднее, Австралия, в 1992 году, меня попросили возглавить комиссию, которой было поручено разработать более конкретный набор определяющих критериев. В состав группы вошли 3 патолога, педиатр и эпидемиолог, каждый из которых имел большой опыт решения этой проблемы.Группа легко достигла консенсуса по более ограничительному определению СВДС с критериями для определения подмножеств «типичных» и «атипичных» случаев. Но когда наша рекомендация была представлена ​​на большом пленарном заседании, она вызвала резкое противодействие со стороны большой и разнообразной аудитории. Многие участники высказались за возврат к определению 1969 года, чтобы максимально расширить доступ родителей к группам поддержки. Определение 1989 г., исключающее случаи смерти сверх первого года жизни и требующее проведения расследования на месте смерти, было сочтено слишком строгим.Хорошим моментом, который действительно возник в ходе этой сессии, было предложение избегать слов «типичный» и «атипичный», поскольку эти термины могут привести к проблемам при работе с семействами случаев, считающихся «нетипичными».

На заключительном заседании этого собрания перед небольшой и менее разнообразной аудиторией я представил модифицированную версию отчета группы, заменив термин «типичный» на «Категория I» и «нетипичный» на «Категория II». ¹³ Я также предложил третью категорию, предназначенную только для эпидемиологических целей, в странах или юрисдикциях, где вскрытие было трудно или невозможно провести.Предполагаемое применение этой схемы заключалось в разработке двухуровневого дефиниционного подхода. Было предложено общее обозначение для административных и управленческих целей с более конкретными критериями, определяющими МОРГ категорий I, II и III, предназначенных в первую очередь для исследовательских и статистических целей. Это предложение было всего лишь рекомендацией, сделанной на небольшой сессии, и не повлияло на общее использование определений 1969 и 1989 годов.

Пересмотренная версия моего предложения 1992 года представлена ​​в таблице 1.Этот подход использует общее определение, предназначенное для целей управления смертью, и список более конкретных критериев, которые могут повысить качество исследований и публикаций, касающихся внезапной неожиданной смерти в младенчестве. Эта схема представлена ​​только для того, чтобы показать один способ, которым более конкретные критерии могут быть включены в определение SIDS. Такой подход не должен резко сокращать количество младенцев, подходящих для этого диагноза, и повысил бы качество исследования, четко отделяя более типичный или классический случай СВДС от остальных.Практическая возможность отличить классический СВДС от неклассического была подробно описана в исследовании Haas et al. ¹⁴ Эти авторы продемонстрировали, среди прочего, что факторы риска СВДС более распространены в сомнительных случаях, чем в более классических.

Предлагаемый подход к определению синдрома внезапной детской смерти (СВДС)

Предлагаемый подход к определению синдрома внезапной детской смерти (СВДС)

Предложенный в таблице 1 подход к определению ни в коем случае не является окончательным решением проблемы определения МОРГ.Более конкретные критерии для определенных подгрупп МОРГ со временем должны развиваться. Однако современные потребности в исследованиях и ведении дел требуют более совершенных инструментов, чем определения 1969 и 1989 годов.

Куда мы пойдем дальше?

Я предлагаю назначить относительно небольшую специальную комиссию, состоящую в основном из педиатров и судебных патологоанатомов с большим опытом работы с внезапной детской смертью.Эта комиссия должна представлять основные организации педиатрической и судебно-медицинской патологии и будет усилена международным представительством. Представители других дисциплин, особенно статистики и эпидемиологии, могут участвовать в качестве консультантов, но за окончательную формулировку определения несут ответственность патологи. Такая группа, если она не слишком большая или разрозненная по своему характеру, должна быть в состоянии достичь этой цели за относительно короткое время. Способность такой группы достичь консенсуса была продемонстрирована исследованием с участием 5 опытных судебно-медицинских экспертов и педиатров-патологов, которые рассмотрели 838 возможных случаев СВДС, которые были включены в большое совместное исследование эпидемиологических факторов СВДС NICHD. ¹⁵ Эта комиссия достигла высокой степени консенсуса. Их работа привела к созданию атласа гистопатологии, иллюстрирующего типичные особенности СВДС и некоторых форм, которые исключают этот диагноз. Возможно, наиболее полезной особенностью этого атласа является включение множества микроскопических аномалий, которые были сочтены соответствующими СВДС. Схема, предложенная в таблице 1, может быть полезной в качестве отправной точки для обсуждения предлагаемой группы по определению SIDS.

Автор, ответственный за переписку: J.Брюс Беквит, доктор медицины, 88 Brookside Way, Missoula, MT 59802 (электронная почта: [email protected]).

Принята к публикации 3 сентября 2002 г.

1.Штайншнейдер Длительное апноэ и синдром внезапной детской смерти: клинические и лабораторные наблюдения. Педиатрия. 1972; 50646-654Google Scholar2.

Первый человек RTalan J Смерть невинных: правдивая история об убийстве, медицине и науке с высокими ставками . Нью-Йорк, NY Bantam Books, 1997;

3.Рогнум TByard RW, Krous HF, под ред. Определение и патологические особенности. Синдром внезапной детской смерти: проблемы, прогресс и возможности Лондон, Англия Арнольд Пресс 2001; 4-71 Google Scholar4.Vawter Г.Ф. Просьба дать точные определения (с извинениями Дж. Б. Беквиту). Pediatr Pathol. 1988; 8iii- viiGoogle ScholarCrossref 6. Гилберт-Барнесс EFBarness Л.А. Синдром внезапной детской смерти: причина смерти? Arch Pathol Lab Med. 1993; 1171246-1248Google Scholar7.Hauck FRByard RW, Krous HF, ред. Изменяющаяся эпидемиология. Синдром внезапной детской смерти: проблемы, прогресс и возможности Лондон, Англия Арнольд Пресс 2001; 31–57 Google Scholar8.Beckwith JB Синдром внезапной детской смерти. Curr Probl Pediatr. 1973; 31-36Google Scholar9.Krous HFNadeau JMSilva PDBlackbourne BD Внутригрудные петехии при синдроме внезапной детской смерти: отношение к положению лица при обнаружении. Pediatr Dev Pathol. 2001; 4160-166Google ScholarCrossref 10.Beckwith JBBergman А.Б., Беквит Дж. Б., Рэй К. Г., ред. Обсуждение терминологии и определения синдрома внезапной детской смерти. Синдром внезапной детской смерти: материалы Второй международной конференции по причинам внезапной смерти младенцев Сиэтлский университет Вашингтонского университета 1970; 14–22 Google Scholar11.Peterson Д.Р. Эволюция эпидемиологии синдрома внезапной детской смерти. Epidemiol Rev. 1980; 297-112Google Scholar 12.Willinger MJames LSCatz C Определение синдрома внезапной детской смерти (СВДС): обсуждение группы экспертов, созванной Национальным институтом детского здоровья и развития человека. Pediatr Pathol. 1991; 11677-684Google ScholarCrossref 13.Beckwith JBWalker AM, McMillen C, ред. Предлагаемое новое определение синдрома внезапной детской смерти. Вторая международная конференция SIDS Ithaca, NY Perinatology Press, 1993; 431- 434Google Scholar14.Хаас Дж. Э. Тейлор Дж. А. Бергман AB и другие. Связь между эпидемиологическими факторами риска и клинико-патологическими данными при синдроме внезапной детской смерти. Педиатрия. 1993;

-112Google Scholar 15.

Вальдес-Дапена MMcFeeley PAHoffman HJ и другие. Атлас гистопатологии синдрома внезапной детской смерти . Вашингтонский институт патологии вооруженных сил округа Колумбия, 1993;

Законы о синдроме внезапной детской смерти

Государство	Сводка уставов
Алабама	2011 г. Ала.Закон 705 устанавливает группу по расследованию внезапной необъяснимой детской смерти (SUIDI) в штате Алабама в качестве подкомитета группы проверки детской смертности штата. Команда отвечает за разработку, поддержку и предоставление учебных программ SUIDI для штата. Группа должна составить протокол расследования места смерти младенца; разрабатывать и поддерживать стандарты обучения, политики и процедуры, связанные с расследованием и сообщением о SUID; и утвердить стандартизированную форму отчетности. Во всех случаях детской смерти необходимо проводить расследование с использованием протокола и форм, утвержденных группой SUIDI в Алабаме.В каждом случае SUID окружной коронер или судмедэксперт должен быть уведомлен и сотрудничать и помогать правоохранительным органам в расследовании смерти. (2011 SB 427) Кодекс штата Алабама § 26-16-93 создает группу по рассмотрению случаев детской смерти штата. В законе указывается, что педиатр, специализирующийся на СВДС, назначенный отделением Американской академии педиатров в Алабаме, должен быть членом группы.
Аляска	Аляска Стат.§ 18-50-310 позволяет передавать информацию уполномоченным представителям организаций или фондов, которые консультируют ближайших родственников жертв СВДС.
Американское Самоа
Аризона	Ariz. Rev. Stat. Анна. Согласно § 9-991 учебная программа о природе СВДС должна быть частью базовой подготовки профессиональных пожарных. Ariz. Rev. Stat.Анна. В § 11-597 указано, что судебный патологоанатом проводит вскрытие в случае внезапной и необъяснимой детской смерти в соответствии с протоколами, утвержденными директором департамента здравоохранения. Если судмедэксперт или судебно-медицинский патологоанатом определяет, что младенец умер от СВДС, об этом следует уведомить департамент здравоохранения. Ariz. Rev. Stat. В соответствии с §36-104 Анны учебная программа о природе СВДС должна быть частью базовой подготовки сотрудников правоохранительных органов.Закон также принимает протоколы о порядке проведения вскрытий в случае внезапной или необъяснимой смерти младенца. Ariz. Rev. Stat. Анна. § 36-3501 и след. создать группу по анализу детской смертности в министерстве здравоохранения. Директор департамента здравоохранения назначает членов на трехлетний срок в шахматном порядке. Помимо прочего, группа будет создавать и обучать сотрудничающие агентства использованию системы сбора данных о детских смертельных случаях, составлять ежегодный статистический отчет о частоте и причинах детских смертей, оказывать помощь в создании местных групп по анализу детской смертности и разрабатывать стандарты и протоколы для местных команд.Эти законы также устанавливают руководящие принципы для протоколов министерства здравоохранения по расследованию естественной младенческой смерти и требуют, чтобы сотрудники правоохранительных органов, расследующие необъяснимые младенческие смерти, заполняли контрольный список расследования младенческой смерти. (2012 SB 1008) Ariz. Rev. Stat. Анна. § 41-1822 требует, чтобы Совет по стандартам и обучению сотрудников миротворческих сил предписывал минимальные курсы подготовки и минимальные стандарты учебных помещений для сотрудников правоохранительных органов.Офицеры должны быть обучены природе необъяснимой смерти младенца и ведению дел, связанных с необъяснимой смертью младенца. Лицам, оказывающим первую помощь, должна быть предоставлена ​​медицинская информация о необъяснимой младенческой смерти, включая обучение осведомленности и чувствительности в отношениях с семьями и поставщиками услуг по уходу за детьми. Офицеры также должны быть проинструктированы о важности своевременной связи между судебно-медицинским учреждением, департаментом здравоохранения и соответствующими учреждениями социальных служб в случаях необъяснимой детской смерти.(2012 SB 1008)
Арканзас	Ark. Stat. Анна. § 20-15-501 и след. создать Закон о синдроме внезапной детской смерти. Закон требует, чтобы определенные полицейские и медицинские работники, осведомленные о внезапной смерти ребенка в возрасте от одной недели до одного года, сообщали о смерти окружному коронеру в течение двадцати четырех часов после обнаружения смерти. Коронер округа должен сообщить о смерти в отдел здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб.Закон также устанавливает определенные требования в отношении вскрытия младенца. Ark. Stat. Анна. § 20-27-1701 и след. . создать группу проверки смерти детей в Арканзасе. Закон дает определения и устанавливает требования к членству, обязанности комиссии и требования к отчетности комиссии.
Калифорния	Кал. Правительственный кодекс § 27491, § 27491.4, § 27491.41 и Cal. § 102865 Кодекса здоровья и безопасности относятся к медицинскому эксперту и вскрытиям, когда причиной смерти подозревается СВДС. В течение 24 часов после вскрытия коронер должен уведомить местного медработника. Кал. Кодекс здоровья и безопасности § 1254.6 требует, чтобы больница предоставляла бесплатно информацию и учебные материалы по СВДС, которые объясняют медицинские последствия для младенцев и детей младшего возраста и подчеркивают меры, которые могут снизить риск. Кал. § 1596.847 Кодекса здоровья и безопасности запрещает детскому дневному учреждению использовать или иметь на территории детские кроватки, небезопасные для любого младенца. Этот закон не распространяется на антикварные или коллекционные детские кроватки, если они не используются и не доступны для детей в детском саду. Закон предписывает отделу социальных служб предоставлять информацию и учебные материалы, касающиеся СВДС, с объяснением медицинских последствий для младенцев и детей младшего возраста и с акцентом на меры, которые могут снизить риск, бесплатно любому детскому учреждению, имеющему лицензию на оказание помощи детям младше 10 лет. возраст от двух лет.В законе содержатся дополнительные указания, касающиеся разработки и предоставления информации о МОРАГ. Кал. § 1797.170, § 1797.171, 1797.193 и § 1797.213 Кодекса охраны здоровья и безопасности требуют, чтобы лица, имеющие дипломы техников скорой медицинской помощи, пожарных и уполномоченных медсестер, прошли курс обучения по природе СВДС. Кал. Кодекс здоровья и безопасности § 123725 et seq. определяет МОРГ и создает Консультативный совет МОРГ.Закон предписывает департаменту информировать каждого окружного медработника о самых последних сведениях, касающихся природы и причин СВДС. Закон требует, чтобы департамент заключил договор с лицом для обеспечения регулярных и текущих программ обучения и подготовки по СВДС для тех, кто общается с родителями и опекунами после смерти от СВДС. Закон также требует, чтобы департамент заключал контракт с лицом для выпуска, обновления и распространения литературы по СВДС для конкретных целевых групп лиц, которые взаимодействуют с родителями и опекунами после смерти СВДС. Когда предполагаемой причиной смерти является СВДС, закон требует, чтобы местный медработник немедленно связался с лицом (лицами), которое (-ы) опекало и контролировало младенца, чтобы предоставить информацию, поддержку, направление к специалистам и последующие услуги, касающиеся СВДС. Если младенец находился под присмотром за ребенком, местный врач должен немедленно связаться с опекуном. Кал. § 13519.3 Уголовного кодекса требует, чтобы комиссия по стандартам и обучению миротворцев учредила курс о природе СВДС и ведении дел, связанных с внезапной смертью младенцев. Кал. Кодекс социального обеспечения и учреждений § 18285 создает Фонд здоровья и безопасности детей в государственной казне за счет средств программы номерных знаков. При выделении средств предоставляются деньги для программ, направленных на решение проблем, связанных со здоровьем и безопасностью детей, включая МОРГ.
Колорадо	Colo. Rev. Stat. § 25-20.5-401 и след. создает Закон о предотвращении детской смертности, учреждает группу по обзору предотвращения детской смертности в Колорадо для анализа смертей, приписываемых СВДС.Закон требует, чтобы в состав группы входил один участник, специализирующийся на внезапной детской смерти в штате. В эти законы были внесены поправки на основании законопроекта № 255 Сената 2013 года о создании местных или региональных групп по проверке предотвращения детского смертельного исхода для рассмотрения конкретных случаев детских смертельных случаев в зонах обслуживания группы, которые связаны с SUID, непреднамеренными травмами, дорожно-транспортными происшествиями, жестоким обращением с детьми или пренебрежением, самоубийствами или неустановленные причины для предоставления государству сведений о случаях и разработки общественного подхода к проблемам детской смертности.Выводы местной или региональной группы должны быть рассмотрены группой проверки штата и объединены в отчет, чтобы предотвратить гибель детей в будущем. (2005 HB 1280; 2013 SB 255)
Коннектикут
Делавэр
Округ Колумбия
Флорида	Fla. Stat.Анна. Согласно § 383.311 , родильные центры должны обеспечивать всех клиентов обучением по вопросам родовспоможения и деторождения, включая методы безопасного сна и возможные причины СВДС. (2013 SB 56) Fla. Stat. В § 383.3362 содержатся законодательные выводы и определения, связанные с SUID. Закон требует, чтобы базовые учебные программы, необходимые для получения диплома техника скорой медицинской помощи, фельдшера, пожарного или сотрудника правоохранительных органов, включали учебную программу, содержащую инструкции по SUID. Закон также касается судмедэкспертизы и вскрытий. Закон требует от Министерства здравоохранения сотрудничать с другими агентствами в разработке и презентации учебных программ SUID; вести базу статистических данных о зарегистрированных случаях смерти от SUID и анализировать данные; служить связующим звеном и тесно координировать деятельность с Альянсом малых островных развивающихся государств Флориды; вести библиотечный список литературы и материалы о SUID для публичного распространения; оказывать профессиональную поддержку полевому персоналу; а также координировать деятельность комитетов по обзору внутриутробной и младенческой смертности местных коалиций по здоровому старту, альянса МОРГ Флориды и других связанных групп поддержки и содействовать их взаимодействию.(2013 SB 56) Fla. Stat. Ann § 395.1053 требует, чтобы все больницы, которые предоставляют услуги по родовспоможению, включали обучение методам безопасного сна и возможным причинам SUID как часть послеродовых инструкций больницы по уходу за новорожденными. (2013 SB 56) Fla. Stat. Согласно § 402.305 персонал по уходу за детьми должен быть обучен предотвращению СВДС.
Грузия	Ga.§§ 19-15-1 и § 19-15-3 относятся к комиссии по рассмотрению случаев смерти детей. К случаям смерти, подлежащим пересмотру, относятся детские смерти в результате СВДС.
Гуам
Гавайи	Законопроект Сената № 400 2013 года содержит определение SUID и требует, чтобы все детские учреждения, которые зарегистрированы или имеют лицензию на уход за детьми в возрасте до одного года, внедряли и поддерживали письменную политику безопасного сна для предотвращения SUID.
Айдахо
Иллинойс	Ill. Rev Stat. гл. 55, § 5 / 3-3016 требует, чтобы вскрытие проводилось лицензированным врачом, если ребенок младше двух лет умер внезапно и неожиданно. Требует, чтобы родители ребенка получили предварительный отчет о вскрытии в течение пяти дней после смерти младенца. Также требует, чтобы обо всех подозреваемых случаях СВДС сообщалось в Программу штата по СВДС в течение 72 часов. Постановление палаты представителей штата Иллинойс 328 (2008) выражает признательность Ассоциации коронеров и медицинских экспертов штата Иллинойс за принятие протокола, обеспечивающего соблюдение религиозных и культурных особенностей умерших и их семей. В протокол включено положение о том, что если коронер или судмедэксперт определяет, что младенец умер от СВДС, коронер или судмедэксперт не должны брать образцы тканей для исследовательских целей, если родители возражают на том основании, что такая процедура противоречит их религиозным убеждениям. Ill. Rev. Stat. гл. 210 § 85 / 11.6 вносит поправки в Закон о лицензировании больниц, требуя, чтобы больницы предоставляли бесплатную информацию и учебные материалы по СВДС, которые объясняют медицинские последствия для младенцев и маленьких детей и подчеркивают меры, которые могут снизить риск. Эти материалы необходимо предоставить родителям или опекунам новорожденных при выписке из роддома. Перед выпиской медсестра или соответствующий персонал должны просмотреть материалы с родителями или опекуном младенца и обсудить передовые методы снижения заболеваемости СВДС в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии.(2010 HB 5930) 2011 г., Ill. Laws, P.A. 97-0083 требует, чтобы лицензированные сотрудники детских учреждений, занимающихся уходом за младенцами и новорожденными, участвовали в тренингах по SUID, СВДС и рекомендациям Американской академии педиатрии по безопасному сну каждые три года (2011 HB 2099) 2011 г., Ill. Laws, P.A. 97-0333 требует, чтобы больницы предоставляли бесплатную информацию о СВДС и обучали пациентов тому, как снизить риски СВДС. Эта информация должна быть предоставлена ​​всем родителям и опекунам новорожденных при выписке из больницы.(2011 HB 2099)
Индиана	Инд. Код Ann. § 5-2-8-1 и след. требует, чтобы программа окружных правоохранительных органов обеспечивала непрерывное обучение каждого правоохранительного органа, включая меры реагирования на внезапную, неожиданную смерть младенца. Инд. Код Ann. § 12-17.2-3.5-5.5 требует, чтобы лицензированные поставщики услуг по уходу за детьми прошли курс обучения безопасному сну, включая методы снижения риска СВДС. Инд. Код Ann. § 16-31-3-2 требует, чтобы лица, желающие получить сертификат для оказания неотложной медицинской помощи, соответствовали определенным минимальным требованиям, включая успешное завершение базового курса по СВДС. Инд. Код Ann. В § 36-2-14-6.7 содержатся спецификации относительно вскрытия ребенка, который мог умереть от СВДС. Инд. Код Ann. § 36-8-10.5-7 требует минимальной базовой подготовки для штатных пожарных и пожарных-добровольцев, включая успешное завершение базового курса по СВДС.
Айова	Айова Код Энн. В § 135.43 учреждается группа по проверке детской смертности в Айове и указывается, что в ее состав должен входить сертифицированный или лицензированный профессионал, разбирающийся в СВДС. Айова Код Энн. В § 331.802 указывается, что краткое изложение результатов вскрытия ребенка в возрасте до двух лет, смерть которого наступила по неизвестной причине или если обстоятельства смерти указывают на то, что СВДС мог быть причиной смерти, должно быть передается врачом, проводившим вскрытие, окружному судмедэксперту.Этот отчет также должен быть передан родителю ребенка.
Канзас	Кан. Стат. Анна. § 22a-242 требует, чтобы в случае смерти ребенка любой сотрудник правоохранительных органов или поставщик медицинских услуг, знающий о смерти, немедленно уведомил коронера. Коронер должен расследовать смерть и направить патологоанатома для проведения вскрытия. Коронер не должен делать вывод о том, что смерть ребенка младше одного года была вызвана СВДС, за исключением случаев проведения вскрытия. Кан. Стат. Анна. В § 65-508 требуются правила и положения для эксплуатации и обслуживания родильных домов или детских учреждений для содействия здоровью, безопасности и благополучию жителей, обслуживаемых такими учреждениями, путем обеспечения обучения СВДС и безопасному сну, среди прочего. положения. (HB 2365)
Кентукки	Ky. Rev. Stat. Анна. § 72.025 требует, чтобы коронер провел патологоанатомическое исследование, когда смерть младенца, по всей видимости, была вызвана СВДС, поскольку у младенца нет предыдущей истории болезни, которая могла бы объяснить смерть. Ky. Rev. Stat. Анна. В § 213.011 содержатся определения терминов в главе, включая определение SIDS. Ky. Rev. Stat. Анна. § 213.161 создает программу SIDS в Кабинете здравоохранения для получения информации, которая может быть полезна исследовательским организациям, изучающим причины и частоту SIDS.
Луизиана	Ла.Rev. Stat. Анна. § 33: 1563 предписывает коронеру провести вскрытие во всех случаях младенцев в возрасте до одного года, которые неожиданно умирают без объяснения причин. Если коронер обнаружит, что причиной смерти является СВДС, он должен уведомить об этом директора приходского медицинского отделения в течение 48 часов после такого определения. La. Rev. Stat. Анна. В § 40: 2019 содержатся спецификации для расследования детской смерти и учреждена Комиссия по рассмотрению детской смерти. Закон требует, чтобы медицинский работник, имеющий опыт работы с СВДС, был назначен в Группу из списка из трех имен, представленного Медицинским обществом штата Луизиана.
Мэн	Я. Rev. Stat. Анна. синица. 22 § 261 учреждает междисциплинарную комиссию для проверки материнской и младенческой смертности посредством доступа к соответствующим данным. (2005 Me. Laws, глава 467, HB 984) Я. Rev. Stat. Анна. синица. 22 § 3025 определяет обстоятельства смерти, о которых необходимо сообщать, включая случаи СВДС и все другие случаи смерти детей в возрасте до 18 лет, если лечащий врач явно не удостоверяет их в результате конкретных естественных причин, не связанных с жестоким обращением или пренебрежением.
Мэриленд	Md. Общий кодекс здравоохранения Ann. § 5-701 и след. создать Группу по анализу детской смертности. Требовать, чтобы представитель Государственной программы информации и консультирования SIDS входил в группу по анализу случаев смерти детей.
Массачусетс	Mass. Gen. Laws Ann. гл. 38, § 2A , учреждает группы по проверке детского смертельного исхода на уровне штата и на местном уровне и создает условия для этих групп.Закон требует, чтобы директор Массачусетского центра по лечению синдрома внезапной детской смерти или назначенное им лицо входили в состав команды штата и каждой местной группы. Массачусетские законы, гл. 336 (Законопроект № 1678 от 2008 г.) требует от группы штата по проверке детской смертности провести исследование обучения и протоколов, связанных с внезапной, необъяснимой смертью детей в возрасте до трех лет, а также изучить возможность принятия протоколов обучения в масштабах штата для указанных службы быстрого реагирования и следователи.Отчет и рекомендации группы были переданы министру общественной безопасности, министру здравоохранения и социальных служб и законодательному органу к 1 июля 2009 года.
Мичиган	2014 Mich. Pub. Закон № 122 требует, чтобы больницы и поставщики медицинских услуг предоставляли родителям образовательные материалы, такие как брошюры или видео, обучающие методам безопасного сна младенцев.
Миннесота	Мин.Стат. Анна. § 144.07 позволяет уполномоченному продвигать программы и услуги, доступные родителям и семьям жертв СВДС, а также собирать и сообщать законодательным органам самую свежую информацию о частоте и причинах СВДС. Minn. Stat. Анна. В § 144.222 содержатся спецификации отчетов о гибели плода. Требует, чтобы о каждой детской смерти, идентифицированной как СВДС, в течение пяти дней сообщалось государственному регистратору. Minn. Stat.Анна. § 145.898 требует, чтобы Министерство здравоохранения разработало единые руководящие принципы и протоколы проведения расследований для коронеров и судебно-медицинских экспертов, проводящих расследование случаев смерти и вскрытие трупов детей в возрасте до двух лет. Minn. Stat. Анна. § 245A.1435, § 245A.144, § 245A.1444, § 245A.40 и § 245A.50 требуют, чтобы штатные сотрудники, лица, осуществляющие уход, и помощники лицензированных поставщиков патронатного воспитания документально подтвердили, что они прошли обучение по снижению риска. о неожиданной младенческой смерти и оскорбительной травме головы в результате тряски младенцев и маленьких детей до оказания помощи в уходе за младенцами или детьми в возрасте до пяти лет.Обучение должно проходить не реже одного раза в пять лет для приемных родителей, один раз в два года для лицензированных поставщиков услуг по уходу за детьми и один раз в год для сотрудников лицензированных центров ухода за детьми. Закон также требует, чтобы лицензированные поставщики услуг по уходу за детьми укладывали младенцев спать на спину, если только лечащий врач не предоставит документацию, указывающую альтернативное положение для сна. Закон запрещает поставщикам услуг по уходу за детьми класть подушки, одеяла или другие мягкие предметы в кроватку с младенцем.Закон о доме штата Миннесота № 1233 от 2013 г. был изменен с целью включения дополнительных требований к директиве для родителей и кроватям для кроватки. Minn. Stat. Анна. § 390.11 требует, чтобы обо всех внезапных или неожиданных случаях смерти незамедлительно сообщалось коронеру или судебно-медицинскому эксперту для оценки, в том числе о неожиданной смерти детей.
Миссисипи	Мисс. Код Энн.§ 41-61-59 требует, чтобы судмедэксперт был уведомлен о любой смерти ребенка в возрасте до двух лет, если смерть наступила по неизвестной причине или когда обстоятельства смерти указывают на то, что СВДС может быть причиной смерти. Мисс. Код Энн. § 41-61-65 (2003) требует, чтобы судмедэксперт проводил расследование на месте смерти в отношении всех необъяснимых случаев смерти младенцев. При соблюдении обстоятельств, описанных в § 41-61-59 (2j) , необходимо провести вскрытие и предоставить отчет о результатах в Департамент здравоохранения, лечащему врачу младенца и местному координатору СВДС.(HB 998) Мисс. Код Энн. В § 41-111-1 создается Комиссия по рассмотрению случаев смерти детей и указывается, что ее членом должен быть представитель государственного альянса SIDS. Законопроект № 125 от 2013 г. переносит дату прекращения действия панели до 1 июля 2018 г.
Миссури	Mo. Ann. Стат. § 194.117 требует, чтобы любое лицо, которому известно о смерти ребенка в возрасте до одного года и старше одной недели, если ребенок умер внезапно, уведомил окружного коронера или судмедэксперта.Все такие смертельные случаи должны быть вскрыты сертифицированным патологом детской смертности, а результаты должны быть переданы в государственный департамент здравоохранения и старшие службы. Позволяет отделу здравоохранения и службам для пожилых людей получать гранты или другую помощь для исследования, чтобы определить причину и предотвратить смерть, вызванную СВДС.
Монтана	Mont. Код Энн. § 50-15-411 относится к судмедэксперту и вскрытиям.Закон предусматривает законодательные выводы, объявляет СВДС серьезной проблемой в Монтане и что общественным интересам служат исследования и изучение СВДС, а также его потенциальных причин и признаков. Mont. Код Энн. В § 50-15-412 указывается, что, если выводы коронера согласуются с СВДС, коронер может указать в свидетельстве о смерти, что СВДС явился причиной смерти.
Небраска	наб.Rev. Stat. В § 43-2606 указано, что поставщики услуг по уходу за детьми, которые должны иметь лицензию в соответствии с § 71-1911 , должны пройти обучение и получить информацию о СВДС. Neb. Rev. Stat. В § 71-605 и § 23-1824 говорится, что в случае внезапной и неожиданной смерти ребенка в возрасте от одной недели до трех лет причина смерти не должна быть указана до тех пор, пока не будет проведено вскрытие. выполнено квалифицированным патологоанатомом.Закон не разрешает свидетельство о смерти указывать СВДС в качестве причины смерти до тех пор, пока не будет проведено такое вскрытие. Neb. Rev. Stat. § 71-605.04 относится к требованиям к отчетности SIDS. Закон требует, чтобы Фонд по синдрому внезапной детской смерти Небраски был уведомлен об именах родителей жертвы СВДС. Neb. Rev. Stat. § 71-2101 и след. определяют СВДС и синдром тряски младенца. Перед выпиской из больницы новые родители должны просмотреть видеопрезентацию и прочитать материалы о СВДС и синдроме сотрясения ребенка, а также подписать справку о том, что они либо сделали это, либо отказались.Закон также уполномочивает Министерство здравоохранения и социальных служб проводить мероприятия по информированию общественности, направленные на СВДС и профилактику синдрома тряски ребенка. Neb. Rev. Stat. § 79-1902 требует от Департамента образования и Департамента здравоохранения распространения среди всех родителей детей, родившихся после 1 января 2003 г., пакет информации, включающий информацию о профилактике СВДС.
Невада	нев.Rev. Stat. В § 432B.405 оговаривается цель организации групп по проверке детской смертности и требуется, чтобы многопрофильная группа проверяла смерть ребенка, если ребенок умирает от СВДС. Nev. Rev. Stat. В § 440.420 , § 440.435 и § 440.437 указывается, что в случаях, когда причиной или предполагаемой причиной смерти является СВДС, коронер может разрешить проведение патологоанатомического исследования. Результаты должны быть обобщены и включены в протокол смерти коронера.Этот отчет представляется государственному регистратору. Государственный регистратор ежегодно сообщает о количестве случаев, в которых причиной смерти была установлена ​​СВДС.
Нью-Гэмпшир	N.H. Rev. Stat. Анна. В § 611-B: 22 указывается, что в любом случае, когда установлено, что ребенок, смерть которого наступила в результате внезапной необъяснимой младенческой смерти, наблюдающий медицинский эксперт должен зарегистрировать дело в бюро по охране здоровья матери и ребенка.
Нью-Джерси	N.J. Stat. Анна. В § 26: 5D-2 приводятся законодательные заключения, касающиеся МОРГ. Закон призывает к созданию программы для выявления и лечения младенцев, которые могут стать потенциальными жертвами СВДС, направления потенциальных жертв СВДС и их семей к источникам лечения и консультирования, направления семей, чьи дети стали жертвами СВДС, к консультационным и другим службам поддержки. и обеспечение образовательной программы для медицинских работников с целью повышения их осведомленности о выявлении потенциальных жертв СВДС и профилактике СВДС. N.J. Stat. Анна. § 26: 5D-3 предписывает уполномоченному Министерства здравоохранения разработать программу по просвещению населения и медицинских работников о СВДС. Закон требует, чтобы программа включала справочную службу для государственных и медицинских специалистов по услугам, связанным с СВДС, и круглосуточную горячую линию по телефону для предоставления необходимой информации и направлений. Закон также предписывает уполномоченному поощрять развитие местных программ поддержки для обеспечения раннего выявления, консультирования и направления к специалистам младенцев, которые могут подвергаться риску СВДС. N.J. Stat. Анна. § 26: 5D-4 предписывает уполномоченному Министерства здравоохранения создать ресурсный центр SIDS в государственной медицинской школе. Закон требует, чтобы ресурсный центр МОРАГ выполнял функции технического консультативного центра. Центр может предлагать диагностические процедуры, лечение и консультации, а также другие услуги для оказания помощи потенциальным жертвам СВДС и их семьям. N.J. Stat. Анна. § 52: 17B-88 требует, чтобы детский патолог помогал в проведении вскрытия по запросу родителя, когда предполагаемой причиной смерти ребенка в возрасте до одного года является СВДС или ребенку от одного до трех лет. возраста, и смерть внезапна и неожиданна.Результаты и выводы должны быть сообщены родителям ребенка и Государственному департаменту здравоохранения и служб престарелых в течение 48 часов после смерти ребенка. N.J. Stat. Анна. § 52: 17B-88.10 и след. поручает государственному судебно-медицинскому эксперту совместно с уполномоченным по здравоохранению и старшим службам разработать стандартизированные протоколы вскрытий, проводимых в случаях, когда предполагаемой причиной смерти ребенка в возрасте до одного года является СВДС, а ребенку от одного до трех лет. лет и смерть внезапная и неожиданная.Судмедэксперт также должен создать комитет по протоколу вскрытия внезапной детской смерти для оказания помощи в разработке и пересмотре протокола.
Нью-Мексико
Нью-Йорк	Нью-Йорк. Закон об общественном здравоохранении § 2500-b предписывает уполномоченному учредить программу по изучению СВДС, которая может состоять из пилотных проектов. Такие проекты включают эпидемиологическое расследование, семейное консультирование и оценку с целью выявления основных факторов риска внезапной детской смерти с целью предотвращения такой смерти. Закон штата Нью-Йорк об общественном здравоохранении § 4210 предписывает уполномоченному принять правила для установления стандартных протоколов вскрытия для любого человека в возрасте до одного года, который умирает при обстоятельствах, при которых смерть не ожидается из истории болезни или причина смерти неизвестна. При разработке и внедрении этих протоколов комиссар должен проконсультироваться с педиатром, имеющим опыт работы в области СВДС и Программы лечения синдрома внезапной детской смерти.
Северная Каролина	Н.C. Gen. Stat. § 7B-1402 создает Целевую группу по борьбе со смертельным исходом среди детей в Северной Каролине и определяет, что ее членом должен быть представитель программы консультирования и обучения SIDS. N.C. Gen. Stat . § 110-91 требует, чтобы учреждения по уходу за детьми разработали политику безопасного сна, требующую от воспитателей укладывать детей на спину во время сна, чтобы снизить риск СВДС.
Северная Дакота	Н.D. Cent. § 11-19.1-11 Кодекса и § 11-19.1-13 требуют, чтобы вскрытие проводилось государственным судебно-медицинским экспертом или назначенным патологом после консультации с родителем и после смерти несовершеннолетнего, причина смерти которого подозревается. быть СВДС. Родители и государственный санитарный врач должны быть незамедлительно уведомлены о результатах вскрытия. N.D. Cent. Кодекс § 23-01-05 требует, чтобы государственный санитарный врач создал программу по предоставлению информации оставшейся в живых семье ребенка, причиной смерти которого, как предполагается, был СВДС.
Огайо	Огайо Rev. Code Ann. Согласно § 313.121 , если ребенок младше двух лет внезапно умирает при очевидном хорошем здоровье, о смерти следует немедленно сообщить коронеру и провести вскрытие. Закон также требует, чтобы департамент здравоохранения предлагал родителям любые доступные им консультации или другие вспомогательные услуги. Департамент здравоохранения штата должен гарантировать, что текущая информация о СВДС доступна для распространения по районам и департаментам здравоохранения.
Оклахома	Okla. Stat. синица. 63 § 949 (2004) требует, чтобы главный судмедэксперт отслеживал и пересылал записи о СВДС и других внезапных, неожиданных и нетравматических случаях младенческой смерти координатору СВДС в Оклахоме при Министерстве здравоохранения и Фонде СВДС Оклахомы.
Орегон	Или.Rev. Stat. Согласно § 431.120 , Управление здравоохранения штата Орегон должно регулярно проводить эпидемиологические расследования случаев СВДС.
Пенсильвания	Па. Минусы. Стат. Анна. синица. 16 § 1237 и § 4236 требуют, чтобы коронер провел расследование, чтобы определить, следует ли проводить вскрытие в случае синдрома внезапной детской смерти. 2010 Па.Законы, Закон. 73 учреждает Программу просвещения и профилактики синдрома внезапной детской смерти для повышения осведомленности и просвещения в отношении СВДС, уделяя особое внимание факторам риска СВДС и безопасному сну для новорожденных и младенцев. Закон требует от министерства здравоохранения разрабатывать и реализовывать стратегии повышения осведомленности общественности о СВДС. Закон также требует, чтобы программа распространяла доступную для понимания информацию, а также образовательные и учебные материалы о СВДС. Эти материалы должны быть предоставлены родителям до выписки из больницы или родильного дома.(HB 47)
Пуэрто-Рико
Род-Айленд
Южная Каролина	S.C. Code Ann. § 17-5-540 требует, чтобы коронер или судмедэксперт в течение 24 часов или одного рабочего дня уведомлял Департамент по детским смертельным случаям, когда смерть ребенка является неожиданной и необъяснимой, включая, помимо прочего, СВДС. S.C. Code Ann. § 17-5-520 требует, чтобы коронер или судмедэксперт немедленно запросил вскрытие у квалифицированного патологоанатома, если смерть ребенка может наступить в результате СВДС (2007 SB 391).
Южная Дакота	S.D. Кодифицированные законы Ann. § 23-14-18 требует, чтобы коронер округа расследовал по своему усмотрению все случаи смерти детей в возрасте до двух лет по неизвестной причине или если обстоятельства смерти указывают на то, что СВДС может быть причиной смерть.
Теннесси	Теннеси Код Энн. Статья 68-1-1101 устанавливает Закон о внезапной необъяснимой детской смерти. Закон предоставляет законодательные выводы и определения. Теннеси Код Энн. § 68-1-1102 требует, чтобы все специалисты по оказанию неотложной медицинской помощи, профессиональные пожарные и сотрудники правоохранительных органов прошли обучение по работе в случаях внезапной необъяснимой детской смерти. Обучение, которое должно разрабатываться совместно департаментами здравоохранения и детскими службами, должно включать в себя важность внимательного отношения к горю членов семьи.Закон также предусматривает, что в случае внезапной необъяснимой смерти ребенка младше одного года вскрытие должно быть произведено патологоанатомом. Родители, которые отказываются разрешить вскрытие по религиозным мотивам, могут подать ходатайство о проведении срочного судебного слушания. Закон требует от местных правоохранительных органов провести расследование на месте смерти в соответствии с протоколом, разработанным главным судмедэкспертом. Tenn. Code Ann. §68-1-1103 требует, чтобы уполномоченный по здравоохранению обнародовал правила и положения, необходимые для всей информации, относящейся к внезапной необъяснимой детской смерти.Закон касается отчетности и исследований SIDS. Комиссар должен обеспечить создание и поддержку соответствующих консультационных служб для семей, пострадавших от СВДС. Комиссар должен проводить образовательные программы для информирования широкой общественности о любых результатах исследований, которые могут привести к возможным средствам профилактики, раннего выявления и лечения СВДС. Кодекс штата Теннесси § 68-3-502 указывает, что СВДС не должны указываться в качестве причины смерти, если смерть не соответствует определениям, приведенным в § 68-1-1103.
Техас	Tex. Family Code Ann. § 264.502 и последующие. указывает, что в комитет по анализу детской смертности должен входить поставщик семейных услуг по СВДС. Tex. Кодекс здоровья и безопасности Ann. § 161.501 требует, чтобы больница, родильный дом, врач, медсестра-акушерка или акушерка, оказывающая дородовой уход беременной женщине во время беременности или родов, предоставляли женщине и отцу ребенка, если это возможно, или другому взрослому лицу, осуществляющему уход за ребенком. младенец, с брошюрой ресурсов.В этой брошюре должна содержаться информация о синдроме внезапной детской смерти, включая текущие рекомендации по условиям сна младенцев, которые снижают риск синдрома внезапной детской смерти. (Тексты законов штата Техас, 2009 г., глава 106; HB 1510, 2009 г.) Tex. Кодекс здоровья и безопасности Ann. § 673.001 и след. требуют, чтобы о смерти ребенка в возрасте 12 месяцев или младше немедленно сообщали мировому судье, судебно-медицинскому эксперту или другому надлежащему должностному лицу, если ребенок умирает внезапно или обнаруживается мертвым, и если причина смерть неизвестна.У ребенка должно быть произведено вскрытие. Закон также предписывает департаменту разработать модельную программу, которую можно использовать для предоставления информации и последующих консультаций о СВДС и его характерной реакции горя и вины. Согласно закону, программа должна гуманизировать и максимально способствовать пониманию и обращению с СВДС. Закон требует, чтобы департамент распространял программу среди соответствующих агентств, государственных органов, должностных лиц, врачей, медсестер, медицинских работников и граждан. Департамент может назначить консультативный комитет для оказания помощи в разработке программы. Tex. Human Resources Code Ann. § 42.0421 требует минимальных стандартов обучения для сотрудников лицензированных детских садов или групповых детских садов, которые обеспечивают уход за детьми в возрасте до 24 месяцев, для получения специальной подготовки по уходу за этими детьми. Обучение должно включать информацию о профилактике СВДС. Закон требует, чтобы оператор зарегистрированного семейного дома, который обеспечивает уход за ребенком в возрасте до 24 месяцев, прошел один час ежегодного обучения по определенным актуальным вопросам, включая профилактику СВДС. Tex. Human Resources Code Ann. § 42.055 требует, чтобы каждое детское учреждение вывешивало на видном месте для всех сотрудников и клиентов табличку с кратким описанием СВДС.
Юта	Юта Код Энн. § 26-4-2 и § 26-4-7 определяют СВДС и требуют, чтобы судмедэксперт взял на себя опеку над телом умершего, если выясняется, что смерть наступила из-за СВДС.
Вермонт
Виргинские острова
Вирджиния	Кодекс штата Вирджиния, § 32.1-283 , § 32.1-283.1 и последующие. , § 32.1-285 и § 32.1-285.1 определяют СВДС и требуют, чтобы судмедэксперт был уведомлен и провел вскрытие в случае внезапной смерти любого младенца в возрасте до восемнадцати месяцев, смерть которого подозревается, что это связано с СВДС.Создает на уровне штата группу по оценке детской смертности, которая должна проанализировать случаи внезапной детской смерти, произошедшие в течение первых восемнадцати месяцев жизни. Предусматривает назначение членов, включая одного представителя Альянса по синдрому внезапной детской смерти Вирджинии, сроком на три года.
Вашингтон	Мытье Rev. Код Ann. § 43.103.100 предписывает совету исследовать и разработать соответствующий обучающий компонент по теме внезапной необъяснимой детской смерти, включая, но не ограничиваясь, СВДС.В законе перечислены компоненты обучения, которые включают медицинскую информацию о СВДС для лиц, оказывающих первую помощь; информация об общественных ресурсах и группах поддержки, доступных для помощи семьям, потерявшим ребенка из-за СВДС; и важность своевременного общения между окружным коронером и отделом общественного здравоохранения. Закон требует, чтобы совет работал с группами добровольцев, имеющими опыт в области внезапной необъяснимой детской смерти, включая, помимо прочего, фонд SIDS в Вашингтоне и Вашингтонскую ассоциацию должностных лиц округов.Закон требует, чтобы в базовую подготовку следователей по расследованию случаев смерти входил модуль, конкретно посвященный расследованию внезапной необъяснимой смерти детей в возрасте до трех лет. Поручает совету разработать протокол вскрытия трупов детей в возрасте до трех лет, чьи смерти являются внезапными и необъяснимыми.
Западная Вирджиния	W. Va. Кодекс § 16-1-6 предписывает уполномоченному бюро общественного здравоохранения разработать программу ухода, лечения и реабилитации родителей жертв СВДС.Закон также требует, чтобы уполномоченный обеспечивал обучение и трудоустройство персонала для обеспечения необходимой реабилитации родителей жертв СВДС. Комиссар обязан информировать общественность о СВДС и отвечает за информирование законодательных органов о случаях СВДС в Западной Вирджинии. Комиссар должен обеспечить обучение полиции, сотрудников и волонтеров всех служб экстренной помощи в отношении СВДС. Комиссар также должен потребовать от консультативного совета по SIDS штата создать региональные группы поддержки семей для оказания поддержки семьям жертв SIDS.Комиссар должен запросить выделение средств как из федерального бюджета, так и из бюджета штата для финансирования программы SIDS. W. Вирджиния. Кодекс § 16-1-7 предписывает уполномоченному бюро общественного здравоохранения работать в консультативном совете SIDS. W. Кодекс штата Вирджиния § 61-12-10 определяет, что в случаях смерти любого младенца, предполагающей причиной смерти которого является СВДС, и судмедэксперт считает целесообразным провести вскрытие, это обязанность судмедэксперт для уведомления программы СВДС в отделе охраны здоровья матери и ребенка. W. Вирджиния. Кодекс § 49-5D-5 создает группу по анализу случаев смерти детей при канцелярии главного судмедэксперта. Предусматривает, что группа по анализу детской смертности представляет собой многопрофильную группу, созданную для проверки случаев смерти детей в возрасте до восемнадцати лет, и в нее входит один представитель Программы внезапной детской смерти Управления охраны здоровья матери и ребенка.
Висконсин	Висконсин.Стат. Анна. § 48.67 и § 49.155 предписывают департаменту устанавливать требования и минимальные стандарты для агентств по охране детства, детских садов, детских домов, детских домов, групповых домов, приютов и окружных отделов. Минимальные требования должны включать обучающий компонент по самым современным приемлемым с медицинской точки зрения методам профилактики СВДС. Wis. Stat. Анна. § 253.14 предписывает департаменту готовить и распространять печатные информационные материалы, относящиеся к СВДС.Материалы должны быть направлены на решение проблем родителей жертв СВДС, и они будут распространяться таким образом, чтобы они были максимально доступны для родителей. Закон требует, чтобы департамент предоставлял по запросу дополнительные консультации квалифицированными специалистами в области здравоохранения для родителей и семей жертв СВДС. Wis. Stat. Анна. Согласно § 979.03 , если ребенок в возрасте до двух лет внезапно и неожиданно умирает при обстоятельствах, указывающих на то, что смерть могла быть вызвана СВДС, коронер или судмедэксперт должен уведомить родителей ребенка о том, что будет проведено вскрытие, если только родители объект.Родители ребенка должны быть незамедлительно извещены о причине смерти и доступности консультационных услуг. No related posts. alexxlab Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт