Вегетативная дисфункция у подростков: Синдром вегетативных дисфункций у детей: мифы и реальность | #01/09

Л В Титова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Постоянно возрастающий интерес к синдрому вегетативной дисфункции (СВД) не случаен и определен рядом обстоятельств, и, прежде всего, своей высокой распространенностью в популяции

Известно, что вегетативная дисфункция, впервые проявившаяся в детстве, с возрастом приводит к органическим заболеваниям (Отоева Э Ас соавт, 2001)

По некоторым данным, на долю вегетативной дисфункции приходится 50 — 80% от числа обратившихся к педиатру детей и подростков с неинфекционной патологией (Вейн АМ с соавт, 1996), а количество случаев вегетативной дисфункции у детей с 2 до 7 лет увеличивается в 3,3 раза (Спивак Е М, 2003)

Вегетативная дисфункция не является только кардиологической или неврологической проблемой Необходимость изучения и ранней диагностики СВД предопределена развитием во всех странах мира психосоматического направления в медицине Показано, что истоки большинства психосоматических заболеваний (ишемическая, гипер- и гипотоническая болезни, бронхиальная астма, язвенная болезнь, нейродермит и др) формируются в детстве, и началом многих из них является вегетативная дисфункция (Вейн А М с соавт, 1996, Исаев Д Н, 1996, Руппопеп Р А, е1 а1, 2004)

В настоящее время вегетативные нарушения являются самыми распространенными и встречаются у детей, начиная с периода новорожденности, меняется лишь степень их выраженности в разные возрастные периоды (Лебедев с соавт, 1995, Шабалов Н П, 1997) Как правило, диагностируется СВД чаще в препубертатном и пубертатом периодах, когда дети активно начинают предъявлять жалобы, хотя вегетативные нарушения у этих детей проявляются и в раннем возрасте, но носят нестойкий характер, что, вероятно, связано с компенсаторными возможностями организма

СВД всегда включает в себя эмоциональный компонент, относящийся нередко к пограничным состояниям невротического круга (Вейн АМ с соавт, 1996, 2000, Марута НА, 1992, ^^еББ^ е1 а1, 1999) Поэтому при обследовании детей с данной патологией необходимо проводить психологическое тестирование с целью выявления личностно-психологических особенностей ребенка и родителей

Характерной особенностью детей дошкольного и школьного возраста является их активная социализация Такая активность требует обеспечения организма соответствующей базой энергетических ресурсов, мобилизацией нейрорегуляторных механизмов и соответствующих психических реакций, напряженности метаболических процессов Данные задачи выполняются в первую очередь вегетативной нервной системой (Лукоянов Ю С, 1995, Вейн А. М с соавт, 2000, Разбейко Н И, 2004)

Недостаточно изученными явтяются вопросы возрастной динамики и анализа адаптационных возможностей организма детей и подростков с вегетативной дисфункцией Поэтому важно использовать те методы исследования, которые направлены на оценку функциональных резервов организма, рост степени напряжения регуляторных систем, предшествующие появлению заболевания (Нарциссов РП, 1969, Береснева И А., 2000, Баевский Р М, 2001)

В этом плане наиболее перспективным является анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) с помощью ортостатической пробы (Баевский РМ, 2001, Рябыкина Г В с соавт, 2001) Результаты анализа ВСР позволяют судить о степени напряжения регуляторных систем, состояния вегетативного баланса и активности подкорковых сердечнососудистых центров, включая вазомоторный центр, а также надсегментарных уровней нейрогуморальной регуляции (Береснева И А, 2000) Однако в доступной литературе отсутствуют согласованные возрастные нормативы показателей ВСР здоровых детей

Информативным и доступным методом является цитохимическое исследование ферментного статуса по активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ) лимфоцитов

периферической крови который отражает уровень энергетического метаболизма организма и тем самым адаптационные возможности (Нарциссов Р П, 1969)

Таким образом, большая распространенность СВД, высокий риск развития соматической патологии, нередко поздняя диагностика диктуют необходимость более детального анализа адаптационных возможностей организма у детей и изучения клинико-инструментальных проявлений вегетативных нарушений в разные возрастные периоды, что и определило цель нашей работы

Цель исследования: выявить клинические и инструментальные особенности проявления вегетативной дисфункции у детей разных возрастных периодов, разработать тактику ведения детей с синдромом вегетативной дисфункции

Задачи исследования

1 Проанализировать влияния факторов риска на развитие СВД у детей разных возрастных периодов

2 Изучить анамнез, клинические проявления вегетативной дисфункции у детей разных возрастных периодов

3 Проанализировать инструментальные проявления вегетативной дисфункции у детей и подростков

4 Оценить данные вариабельности сердечного ритма в покое и при активной оргостатической пробе у детей дошкольного и школьного возрастов с вегетативными нарушениями с целью выявления особенностей вегетативного гомеостаза

5 Изучить изменения ферментного статуса лимфоцитов периферической крови по активности сукцинатдегидрогеназы как раннего маркера адаптационных возможностей организма у детей старшего школьного возраста с СВД в динамике учебного года

6 Разработать алгоритм по раннему выявлению и наблюдению за детьми с СВД

Научная новизна

Впервые прослежена возрастная динамика клинико-функциональных проявлений синдрома вегетативной дисфункции у детей с грудного до старшего школьного возраста, выявлено превалирование кардиоваскулярного варианта СВД у детей всех возрастных периодов Установлено преобладание сосудистых нарушений в виде гипотонической направленности артериального давления у детей дошкольного и школьного возраста

При сравнительной характеристике вариабельности сердечного ритма у старших школьников с вегетативными нарушениями выявлено перенапряжение нервных центров в покое, снижение активности вазомоторного центра и выраженная централизация управления при ортостатическом воздействии

Впервые установлено наличие митохондриальной недостаточности у детей с синдромом вегетативной дисфункции при изучении ферментного статуса лимфоцитов по активности сукцинатдегидрогеназы лимфоцитов периферической крови в течение учебного года

Практическое значение работы

Результаты исследования позволили установить возрастную динамику клинических проявлений синдрома вегетативных дисфункций Акцентировано внимание на перманентном течении вегетативных нарушений у детей грудного и дошкольного возрастов и преобладание у детей дошкольного возраста вегетативных нарушений с ваготонической направленностью

С целью ранней диагностики, а также своевременной коррекции вегетативных нарушений доказана целесообразность мониторирования состояния вегетативной нервной системы, клинического и электрокардиографического контроля у детей с факторами риска, особенно с ППЦНС, начиная с грудного возраста

Установленные в результате исследования особенности вегетативной регуляции сердечной деятельности при применении активной ортостатической пробы у детей школьного возраста диктуют необходимость использования данной методики для доклинических скрининговых исследований школьников

Полученные результаты цитохимического анализа позволяют рекомендовать данный метод диагностики для раннего выявления нарушения энергообеспечения клеток, адаптационных возможностей организма в целом

Основные положения, выносимые на защиту

1 Разнообразие и распространенность факторов риска, способствующих развитию вегетативных нарушений, перманентный характер проявлений СВД у детей грудного и дошкольного возрастов диктуют необходимость активного выявления и коррекцию вегетативных нарушений в данных возрастных периодах

2 Вегетативный гомеостаз у детей дошкольного и школьного возрастов смешен в сторону преобладания вагусно-холинергических механизмов регуляции, что фрмирует особенности клинических проявлений у детей данных групп В старшем школьном возрасте на фоне превалирования парасимпатических влияний отмечается наибольшее напряжение симпатоадреналовой системы При ортостатическом воздействии у старших школьников с вегетативными нарушениями выявлена недостаточная активность вазомоторного центра и выраженное компенсаторное усиление централизации управления

3 Активность сукцинатдегидрогеназы лимфоцитов периферической крови, как раннего маркера адаптации, снижена у детей с синдромом вегетативной дисфункции в зимний и весенний периоды года

Апробация работы и реализация результатов исследования

Материалы исследования доложены на 59-й итоговой научной сессии СГМУ и СНЦ СЗО РАМН (Архангельск, 2001 г), на научно-практической конференции «Актуальные проблемы сохранения и восстановления здоровья детей ГРЦАС» (Северодвинск, 2003г), на областной научно-практической конференции, посвященной актуальным вопросам материнства и детства (Архангельск, 2003г), на Всероссийском семинаре памяти профессора НА Белоконь (Архангельск, 2003г), на научно-практической конференции «XXXIII Ломоносовские чтения» (Архангельск, 2004г) По материалам диссертации опубликовано 7 работ Результаты работы внедрены в клиническую практику МУЗ «Северодвинская детская больница» (акт внедрения от 28 12 04), а также в учебный процесс на кафедре педиатрии, педиатрического факультета Северного государственного медицинского университета (акт внедрения от 11 01 05) Работа выполнена в рамках региональной научно-технической программы «Здоровье населения Европейского Севера» (№ государственной регистрации 01990002637)

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 171 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, обсуждения результатов исследования и заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы Работа содержит 40 таблиц, 13 рисунков Библиография включает 227 публикаций, из них 151 отечественных и 76 иностранных

Объект и методы исследования

Проведено комплексное обследование 397 детей и подростков в возрасте от 1 месяца до 16 лет Отбор в группы производился на консультативных приемах из числа детей, обратившихся с жалобами вегетативного характера, а также имеющих объективные или инструментальные признаки вегетативных нарушений

Согласно классификации НП Гундобина (1986), все дети были разделены на возрастные группы грудной возраст (от 1 до 12 мес) — 52 ребенка, дошкольный возраст (от 3 до 6 лет) — 59 детей, младший школьный возраст (от 7 до 11 лет) — 92 ребенка, старший школьный возраст (от 12 до 16 лет) -194 человека

С целью выявления особенностей проявления вегетативных нарушений в грудном и дошкольном возрастах, выделены две группы наблюдения Первая группа — дети, имеющие проявления вегетативных нарушений Вторая группа контрольная, в нее включены дети без проявления вегетативных нарушений

Выделены три основные группы наблюдения у детей школьного возраста Первая группа- дети с синдромом вегетативной дисфункции Вторая группа — контрольная, в которую вошли дети, не имеющие на момент осмотра жалоб, клинических признаков вегетативной дисфункции и патологических изменений на ЭКГ Выделена третья группа наблюдения из числа детей контрольной группы В третью группу нами отнесены дети с 1 и 2-й группами здоровья (по формам 112/у), не обращавшихся ранее на консультацию по поводу вегетативных нарушений, но с выявленными признаками вегетативных нарушений, единичными, невыраженными жалобами на момент осмотра и без нарушения работоспособности Данную категорию детей мы обозначили как «дети с вегетативной лабильностью» (ВЛ)

При обследовании детей использованы клинические, генеалогические, инструментальные и лабораторные методы диагностики

Клиническое обследование включало оценку анамнеза с учетом антенатального, интранатального и постнатального периодов развития, основанную на заключениях акушеров гинекологов, неонатологов и педиатров, по данным анализа 112/у формы Проводили анализ генеалогического дерева пациента При оценке состояния ребенка анализировались жалобы, проводили осмотр в соответствии с общепринятой методикой объективного обследования ребенка

Восьмицветовой вариант теста Люшера применялся для оценки эмоционального состояния детей на момент вегетологического обследования у старших школьников Проводили подробный анализ режима дня

Клиническая диагностика вегетативной дисфункции была основана на критериях, разработанных AM Вейном с соавт(1981), модифицированных для детского возраста (Белоконь НАс соавт, 1987, Спивак Е М, 1992)

Инструментальное обследование включало электрокардиограмму (ЭКГ), эхоэнцефалоскопию (ЭХО-ЭС), эхокардиографию с допплер-графией (ЭХО-КГ с ДКГ), реоэнцефалографию (РЭГ).

электроэнцефалографию (ЭЭГ) вариабельность сердечного ритма (ВСР) с последующим статистическим (SDNN, RMSSD, PNN50), геометрическим (Мо, Arno, MxDMn, ИН) и спектральным (HF, LF, VLF, ТР, 1С, ISCA, LFt, LFmx) анализом

Исследование вегетативной нервной системы детей включало характеристику исходного вегетативного тонуса, реактивности и вегетативного обеспечения Исходный тонус вегетативной нервной системы оценивался в соответствии с таблицей симпатических и парасимпатических реакций, основанных на материалах, полученных AM Вейном с соавт(1981), модифицированных для детского возраста (Белоконь Н А,1987, Спивак ЕМ, 1992), и как, дополнение, с помощью метода вариационной пульсометрии (ритмокардиоинтервалографии (РКИГ)), разработанного Р М Баевским (1979)

Изучение вегетативной регуляции сердечного ритма проводили на основании анализа вариабельности сердечного ритма У детей дошкольного и младшего школьного возраста использовали вариационную пульсометрию (мода (Мо), амплитуда моды (АМо), вариационный размах (ДХ), вегетативный показатель ритма (ВПР), вегетативного равновесия (ИВР), индекс напряжения (ИН))

Вегетативную реактивность рассчитывали путем соотношения ИН2 (в положении ортостаза) к НН1 (в клиноположении) Выделены 3 варианта вегетативной реактивности

нормальный (симпатикотонический), гиперсимпатикотонический и асимпатикотонический, причем критерии оценки зависят от ИН| (Белоконь Н А, 1987) Вегетативное обеспечение деятельности исследовали с помощью активной ортостатической пробы при исследовании вариабельности сердечного ритма у старших школьников

Исследовали вариабельность сердечного ритма у старших школьников в покое и при активной ортостатической пробе с вычислением большого числа показателей статистического, геометрического и спектрального анализа динамического ряда кардиоинтервалов Запись ЭКГ и анализ ВСР проводились с помощью серийно выпускаемого аппаратно-программного комплекса «Варикард» (ИВНМТ «Рамена», г Рязань), рекомендованного Минздравом России к использованию в медицинской практике Данные показатели были использованы нами в настоящей работе (табл 1)

Таблица 1

Основные показатели вариабельности сердечного ритма, использованные при анализе результатов активной ортостатической пробы у школьников

Условные обозначения показателей Наименование показателей Краткая физиологическая интерпретация

1 SDNN Стандартное отклонение полного массива кардиоинтервалов в мс Суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения

2 RMSSD Квадратный корень суммы разностей последовательного ряда Кфдиоинтервалов в мс Активность парасимпатического звена вегетативной регуляции

3 PNN50 Число пар кардиоинтервалов с разностью более 50 мс в % к общему числу кардиоинтервалов в массиве в% Показатели степени преобладания парасипатического звена регуляции над симпатическим (относительное значение)

4 Amo Амплитуда моды в % Условный показатель активности симпатического звена регуляции

5 MxDMn Разность между максимальными и минимальными значениями кардиоинтервалов в мс Максимальная амплитуда вегетативной регуляции

6 HF,(%) HFav(MC2) Мощность спектра высокочастотного компонента вариабельности Относительный и абсолютный уровни активности парасимпатического звена регуляции

7 LF,(%) LFav(MC2) Мощность спектра низкочасто гного компонента варибельности Относительный и абсолютный уровни активности вазомоторного центра

8 VLF,(%) VLFav(MC’) Мощность спектра сверхнюкочастотоного компонента вариабельности Относительный и абсолютный уровни активности симпатического звена регуляции

9 TP Суммарная мощность спектра ВСР в мс2* 1000 Суммарный уровень активности регуляторных систем

Условные обозначения показателен Наименование показателей Краткая физиологическая интерпретация

10 Мо Мода в мс Наиболее вероятный уровень функционирования сердечнососудистой системы

11 SI(HH) Стресс индекс (индекс напряжения регуляторных систем), уел ед Степень напряжения регуляторных систем (степень преобладания активности центральных механизмов регуляции над автономными)

12 1С Индекс централизациив мс2 Степень централизации управления ритмом сердца

13 1SCA Индекс активации подкорковых нервных центров в мс2 Активность сердечнососудистого подкоркового центра по отношению к более высоким уровням управления

14 LFmx (мсг) Максимум мощности спектра низкочастотного компонента вариабельности Максимальный уровень активности вазомоторного центра

15 LFt(c) Доминирующий период низкочастотоного компонента спектра ВСР Среднее время барорефлекторной реакции

16 (LF/HF)av Отношение средних значений низкочастотного и высокочастотного компонента вариабельности сердечного ритма Соотношение уровней активности центрального и автономного контуров регуляции

Для изучения метаболических процессов в организме детей старшего школьного возраста проведено определение активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ) в лимфоцитах периферической крови количественным методом Р П Нарциссова (1969) После выявления активности СДГ был рассчитан ферментный статус популяции лимфоцитов средняя активность фермента (Q), коэффициент вариации (V) — мера разнородности клеток, коэффициент асимметрии (А) — мера уравновешенности количества клеток с низкой и высокой активностью, коэффициент эксцесса (Е) — мера достатка клеток с типичной для популяции активностью фермента, относительная энтропия информации (Н) -мера разнообразия клеток по активности фермента

Проведены 3 последовательные серии исследований в течение учебного года осень (сентябрь), зима (декабрь), весна (март) В каждый сезон обследование проводилось в конце месяца и в определенный день недели — пятницу

Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета прикладных статистических программ «MS Excel» (версия 7 0), «Statgraphics» (версия 5 0) и программы «Биостат» для персонального компьютера «IBM- Pentium» При этом рассчитывали следующие параметры средняя арифметическая ( X), стандартная ошибка средней арифметической (S х), достоверность различий (р) Проводили дисперсионный анализ с помощью критерия Стьюдента (t) Анализ качественных признаков проводили непараметрическим методом с использованием критерия точного критерия Фишера Различия между сравниваемыми показателями считались достоверными при р<0,05 (при уровне значимости 95%)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У каждого ребенка с СВД, как правило, имеется несколько факторов, способных играть роль причинных, предрасполагающих, провоцирующих В группе факторов риска наследственно-конституционального характера ведущим является отягощенная наследственность по поражению сердечно-сосудистой системы, особенно со стороны матери (нейроциркуляторная дистония) (р<0,05), отягощенный наследственный анамнез по поражению желудочно-кишечного тракта (р<0,05), патологии зрения (р<0,05)

Нами были проанализированы анте- и интранатальные факторы, отягощающие течение беременности По нашим данным, среди антенатальных причин достоверными являются токсикоз первой половины беременности (р<0,01), гестоз (р<0,01), угроза прерывания беременности (р<0,01), анемии легкой и средней степени тяжести (р<0,05), острая респираторная инфекция (р<0,01), отягощенный акушерский анамнез (р<0,05), хроническая внутриутробная гипоксия (р<0,001)

Из интранатальных факторов значимыми были преждевременные роды (р<0,01), аномалия родовой деятельности, рождение детей с обвитием пуповины вокруг шеи и туловища (р<0,05) В литературе подчеркивается, что сочетание патологии анте- и интранатального периодов, приводящей к развитию гипоксии, становится причиной морфофункциональной незрелости структур центральной нервной системы и способствует развитию СВД (Цыбульская И С с соавт, 1986, Шабалов Н П, 1997, Пальчик А Б с соавт, 2000)

Перинатальная патология центральной нервной системы (ППЦНС) у обследованных детей с вегетативными нарушениями встречается чаще, чем у здоровых детей Большинством исследователей признается перинатальный характер повреждения надсегментарных вегетативных структур как причина автономной дисрегуляции (Егорова АИ с соавт, 1991, Коровин Л М с соавт,1991, Лебедев БВ с соавт,1995)

Мы проанализировали возрастную динамику появления вегетагивных жалоб (цефалгии, астенические состояния, кардиалгии, сердцебиения, нарушение сна, головокружения, гипервентиляционные нарушения) у детей школьного возраста в анамнезе и получили следующие результаты Нами выявлено, что дебют жалоб приходится на 6 — 8 лет Наблюдая за их динамикой мы отметили — увеличение количества жалоб с 11 — 12 лет, которые достигают своего пика в старшем школьном возрасте Вероятно, дебют и динамика жалоб связаны с высокой активностью процессов роста и созревания (Мазурин А В с соавт, 1986), пре — и пубертатным периодами (гормональный дисбаланс), последний является провоцирующим моментом, выявляющим скрытую до этого неполноценность центральных регуляторных механизмов (Калюжная РА, 1973, Вейн АМ, 1996) Провоцирующим фактором также является активная социализация детей (Надеждина Е А, 1990, Лукоянов Ю Е, 1995) Данные обстоятельства приводят к истощению компенсаторно-приспособительных реакций, обеспечивающих вегетативный гомеостаз

Следует отметить, что родители чаще обращаются к врач) только при наличии жалоб Ретроспективный анализ амбулаторных карт детей школьного возраста показал, что впервые диагноз СВД был установлен в 6 — 7 лет у 29,7% детей, в 8 — 9 лет — у 5,4%, в 10 лет вегетативных нарушений диагностировано не было, в 11 лет у 27,0%, в 12 лет у 16,2%, в 13 лет у 18,9%, в 14 лет у 7,1% При обращении к врачу детей беспокоили следующие жалобы цефалгии в 86,5% случаев, абдоминальные боли — в 40 5%, головокружения — в 24,3%, кардиалгии — в 21,6%, респираторные нарушения — в 10,8%, синкопе — в 5,4%, сердцебиения — в 5,4%, субфебрилитет — в 5,4% случаев

Анализируя формы 112/у у детей школьного возраста, мы не нашли в них информацию о проявлении вегетативных нарушений у этих детей в грудном и дошкольном возрастах, за исключением, ППЦНС у детей грудного возраста, часто без указания синдромов раннего восстановительного периода

Согласно исследованиям, вегетативные нарушения выявляются с периода новорожденною™, но в разные возрастные периоды меняется степень их выраженности (Лебедев Б В с соавт, 1995, Шабалов Н П, 1997)

Известно, что появление жалоб у детей с вегетативными нарушениями отражает не начало заболевания, а фазу его декомпенсации и свидетельствует о поздней диагностике (Белоконь НА, 1987) Принято считать, что у детей грудного возраста проявление вегетативных дисфункций представлено вегетовисцеральным синдромом Поэтому анализ вегетативных нарушений мы провели с грудного возраста

В нашем исследовании в 80,8% случаев у детей грудного возраста выявлена вазомоторная дизрегуляция в виде дистального акроцианоза и гипотермии, мраморности кожных покровов Кардиальный тип вегетативных нарушений выявлен у 57,7% детей и представлен в 46,2% случаев брадикардией и в 11,5% тахикардией У 30,8% детей выявлены гипервентиляционные расстройства в виде учащенного поверхностного дыхания, связанного с минимальной физической нагрузкой, а в 46,2% — гастроинтестинальные нарушения в виде срыгивания У всех детей соматовисцеральные проявления сопряжены с общемозговой симптоматикой у 100% — синдром двигательных нарушений, у 42,3% — синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, у 19,2% — гипертензионно-гидроцефальный синдром, у 15,4% — синдром угнетения (острый период) У детей с кардиальным типом выявлены электрокардиографические изменения тахикардия (р<0,01), брадикардия(р<0,01), нарушение процессов реполяризации (р<0,01)

В дошкольном возрасте признаки вегетативных нарушений у детей выявлены случайно при плановом осмотре детей по поводу функциональных шумов Жалобы предъявляли только 24,2% родителей и, в основном, это жалобы на нарушения внимания, отвлекаемость, психомоторную вялость или возбуждение Анализ клинической картины показал, что в 100% случаев вегетативные нарушения представлены кардиоваскулярным вариантом СВД брадикардией и артериальной гипотонией В 30,3% выявлены вазомоторные нарушения в виде мраморного рисунка кожи

В структуре нарушений ритма превалирует брадикардия (р<0,001), суправентрикулярная миграция источника сердечного ритма, (р<0,05) Наши результаты совпадают с данными М А Школьниковой (2002) в том, что установлено аритмии у детей раннего детского и дошкольного возраста в большинстве случаев имеют длительное, бессимптомное течение

Данные проведенного нами нейрофизиологического обследования детей дошкольного возраста свидетельствуют о том, что у 3/4 детей выявлены признаки резидуально-органического повреждения ЦНС

Согласно данным литературы (Макарова В И с соавт, 1995), у здоровых детей дошкольного возраста в вегетативном статусе отмечается преобладание активности симпатической регуляции По нашим данным, характеристика ИВТ у детей дошкольного возраста имеет четко выраженную ваготоническую направленность у 93,9% (ИН|=23,25±1,50 усл ед) Наши результаты согласуются с данными ЕМ Спивака (1993) о преобладании в структуре вегетативной дисфункции у детей дошкольного возраста ваготонического варианта Анализ вегетативной ВР показал, что у детей доминирует нормальная (симпатикотоническая) вегетативная реактивность в 66,7% случаев Гиперсимпатикотоническая (избыточная) реакция отмечалась у 6,1% обследуемых детей и свидетельствует об избыточной активности симатоадреналовой системы при ортостазе Асимпатикотоническая (недостаточная) реактивность выявлена у 27,3% детей и является результатом истощения компенсаторных механизмов В ходе исследования, нарушения режима дня детей дошкольного возраста не выявлено

Активно предъявлять жалобы, которые очень вариабельны и многообразны, дети начинают преимущественно в младшем школьном возрасте

Данные проведенного нами обследования детей школьного возраста с СВД свидетельствуют о том, что, несмотря на заметный полиморфизм проявлений вегетативных нарушений, можно выделить 2 основных симптомокомплекса первый объединяет функциональные соматовегетативные расстройства, а второй — проявления нервно-эмоционального профиля (табл 2)

Таблица 2

Клинические варианты синдрома вегетативной дисфункции, (%)

Клинические варианты Младшие ШК01ЬНИКИ п=57 Старшие школьники п=84 X2

Нервно-эмоциональные нарушения 82,5 98,8

Кардиальный тип Кардиалгии Дизритмический синдром Синдром ЭКГ нарушений 52,6 47,4 5,3 38,6 71,4* 47. 6 10.7 59,5* 5,20 5,95

Дисдинамический синдром Гипотонический тип Гипертонический тип 59,6 59,6 65,5 63,1 2,4

Вазомоторные нарушения 63,2 77,4 -

Респираторые нарушения 35,1 42,9 -

Гастроинтестинальные нарушения 19,3 36,9* 4,03

Примечание * — р<0,05

Наиболее распространенными среди обследованных детей младшего (82,5%) и старшего (98,8%) школьного возраста являются нервно-эмоциональные нарушения, которые чаще представлены цефалгиями, во шикающими при переутомтении, астеническим состоянием, нарушением сна, головокружением, эмоциональными нарушениями, метеозависимостью, снижением работоспособности

В старшем школьном возрасте преобладают цефалгии (98,8%), метеозависимость (70,2%), нарушение цикла сна в виде трудности засыпания (47,6%), нарушения работоспособности (53,6%) Активно эмоциональные нарушения отмечают 1/4 часть младших школьников и 1/2 часть старших школьников Интересными представляются данные о том, что эмоциональные нарушения чаще встречаются у старших школьников (р<0,05) в виде раздражительности, а у младших — в виде плаксивости (р<0,05)

Кардиальный тип вегетативных нарушений выявлен у 52,6% младших и 71,4% старших школьников Дисдинамический синдром выявлен у 59,6% младших и 65,5% старших школьников и представлен преимущественно гипотонической направленностью артериального давления

Широко представлены вазомоторные нарушения, которые выявлены у 63,2% младших и 77,4% старших школьников в виде мраморного рисунка кожи, изменений окраски кистей рук, эмоциональной гиперемии, склонности к пастозности тканей (последние превалируют у старших школьников)

Респираторные расстройства встречаются у 31,5% младших и 42,9% старших школьников Преимущественно дети жалуются на чувство «нехвагки» воздуха, «неудовлетворенности» вдохом при эмоциональном напряжении, в душном помещении

Гастроинтестинальные нарушения отмечают 19,3% младших и 36,9% старших школьников У старших школьников преобладают (р<0,05) абдоминальные боли по сравнению с младшими

В группе детей с вегетативной лабильностью нервно-эмоциональные нарушения выявлены у 22,2% младших и 52,8% старших школьников При этом в младшем школьном

возрасте дети отмечают только цефалгии и головокружения, а старшие школьники -цефалгии, астенические состояния, нарушения сна Кардиоваскулярные нарушения представлены у 1/2 школьников гипотонической направленностью сосудистого тонуса и у 1/4 брадикардией Вазомоторные нарушения выявлены у 1/3 детей

Анализ жалоб и объективного осмотра свидетельствует о преимущественном преобладании вагототонической направленности клинических проявлений у детей школьного возраста с доминированием сосудистой дизрегуляции Превалирование детей школьного возраста с ваготоническими проявлениями можно объяснить еще и тем, что данная категория детей имеет более выраженные признаки вегетативных нарушений и чаще обращается за медицинской помощью

Как известно, СВД возникает при накоплении большого количества провоцирующих факторов или при длительном их воздействии Такими факторами могут являться нарушения режима дня и недостаточный уровень физической активности

Анализ режима дня детей школьного возраста с вегетативными нарушениями позволил выявить существенные различия по сравнению со здоровыми сверстниками Продолжительность ночного сна старших школьников с СВД составляет 6-7 часов Все дети школьного возраста с вегетативной дисфункцией больше времени проводят перед телевизором, чем здоровые дети Следует отметить, что старшие школьники гуляют всего 30 минут (р<0,05) в день по сравнению со здоровыми сверстниками Нами установлено то, что преимущественно дети с СВД выражают свое негативное отношение к урокам физической культуры и редко посещают спортивные секции по сравнению со здоровыми детьми Недостаточно активный двигательный режим школьников обусловлен не только изменившимися условиями жизни и быта, но и большой учебной нагрузкой

В структуре нарушения ритма у детей школьного возраста с вегетативными нарушениями преобладают брадикардии, у старших школьников — феномен укороченного PQ (р<0,05), эктопический ритм (р<0,01), синдром ранней реполяризации желудочков (р<0,05), нарушение процессов реполяризации (р<0,001), суправентрикулярная экстрасистолия (р<0,05)

При сравнении с младшими школьниками, у старших школьников преобладает брадикардия (р<0,001), эктопический ритм (р<0,01), нарушение процессов реполяризации (р<0,01)

Проведенное нами исследование с помощью допплер-эхокардиографии показало, что органической патологии сердца у обследованных детей не выявлено При этом аномалии в строении соединительно-тканного каркаса сердца у детей с СВД встречались чаще (р<0,05), чем у здоровых детей

Среди старших школьников с СВД частоболеющие дети респираторными инфекциями встречались чаще (р<0,05), чем среди их здоровых сверстников

Нейрофизиологическое обследование у детей с СВД школьного возраста выявило повышение эхопульсации (р<0,05), расширение третьего желудочка (р<0,05) в сочетании с проявлениями ангиодистонии при осмотре глазного дна По данным реоэнцефалографии, выявлено значительное повышение тонуса периферических сосудов в сочетании с нарушением венозного оттока (р<0,001), реже — дистония крупных и средних артерий (р<0,05), а также гипотония вен (р<0,05) Данные изменения свидетельствует о ликворо-динамических и сосудистых нарушениях у детей с вегетативными нарушениями

По данным РКИГ у детей с СВД младшей школьной группы выявлено преобладание влияния вагусно-холинергических механизмов на сердечный ритм (ИН|= 26,42+3,04 усл ед) за счет снижения уровня симпатической нервной системы и центрального контура регуляции (Arno р<0,001, ИВР р<0,001, ИН| р<0,001) по сравнению со здоровыми детьми Данные представлены в таблице 3

Таблица 3

Показатели РКИГ у детей младшей школьной группы, (Х±8х)

Показатели 1 группа 2 группа 3 группа Достоверные различия меисау группами

п=42 п=17 п=18 1 -2 1-3 3-2

Мо,сек 0,75*0,02 ОДНО,02 0,72*0,02 **

Ато,% 14,7±1,33 26,32*1,38 21,54*2,47 **♦ *

АХ,сек 0,35*0,02 0,35*0,02 0,33±0,03

ВПР,усл ед 4,13±1,62 3,72*0,95 5,13*2,59

ИН1,услед 26,42*3,04 50,66*4,2 33,5*4,32 **» »»

ИВР. усл ед 42,23*4,42 77,25*5,59 67,62*6,72 **« **

Примечание * — р<0,05, ** — р<0,01, ■*** — р<0,001

У 47,6% детей с СВД выявлена нормальная вегетативная реактивность и у 52,4% -измененная вегетативная реактивность У детей с ВЛ нормальная ВР выявлена у 27,8%, а измененная ВР — у 72Д% детей, что свидетельствует о неустойчивости вегетативного гомеостаза

Проведенный спектральный анализ вегетативной регуляции в условиях покоя у детей старшего школьного возраста позволил выявить ряд его особенностей среди исследуемых В группе школьников с СВД и ВЛ значение средней абсолютной мощности компонента спектра сердечного ритма НБау (р<0,05) достоверно выше по сравнению со здоровыми детьми При этом относительная мощность НБ(%)(р<0,05) выше у детей с СВД, чем у детей контрольной группы Суммарная мощность спектра ТР (р<0,05) выше у детей с ВЛ по сравнению со здоровыми детьми и детьми с СВД Данные изменения характеризуют смещение вегетативного гомеостаза в сторону усиления активности парасимпатического звена вегетативной регуляции у детей с СВД и детей с ВЛ, а также повышения суммарной активности регуляторных механизмов

Интересными представляются различия в изменении мощности спектра вазомоторных волн ЬБау, ЬБшх, характеризующих активность вазомоторного центра, который обеспечивает поддержание сосудистого тонуса Выявлено, что ЬБау выше (р<0,01) у детей с СВД и ВЛ по сравнению со здоровыми и детьми Показатель 1Ршх в положении «лежа» выше у детей с ВЛ (р<0,05), чем у контрольной группы У детей с СВД выявлена тенденция к повышению ЬБшх по сравнению со здоровыми детьми Данные изменения указывают на повышение активности вазомоторного центра у детей с вегетативными нарушениями в покое

Наиболее изученным и широко распространенным в педиатрической практике является индекс напряжения (ИН) Индекс напряжения регуляторных систем, отражающий активность механизмов симпатической регуляции и состояние центрального контура регуляции у детей с вегетативными нарушениями повышен у детей с ВЛ НН1=112,31±19,0 усл ед у детей с СВД НН1=145,66±15,12 усл ед.

Вероятно, усиление активности вазомоторного центра (повышение ЬБау, ЬБшх) и симпатической регуляции (повышение ИН) на фоне усиления тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (повышение НБау, НБ(%),ТР) у детей с вегетативными нарушениями, свидетельствует о перенапряжении нервных центров, напряжении регуляторных механизмов под воздействием различных факторов Возможно, это проявление адаптационной реакции со стороны регуляторных систем для поддержания сосудистого тонуса, обусловленное гипотонической направленностью артериального давления у подростков

Доказано, что у подростков, несмотря на хорошо выраженную вагусную регуляцию сердца, отрицательные эмоции приводят к резкому преобладанию симпатических влияний на сердце и сосуды (Калюжная Р А ,1973) Неустойчивое эмоциональное состояние у старших школьников выявлено в 74,7% случаев на момент проведения ВСР.

Известно, что ортостатическое воздействие непосредственно адресовано механизмам регуляции кровообращения При анализе показателей ВСР были выявлены общие для всех детей изменения Так, при переходе из положения «лежа» в положение «стоя» наблюдается закономерное, достоверное уменьшение Mo, RMSSD, PNN50, MxDMn, SDNN, ТР и рост Arno, SI При этом PNN50 уменьшается у детей с СВД в 6 раз, у детей с ВЛ — в 5,5 раза, у здоровых детей — в 4,5 раза, а ИН (р<0,001) увеличивается в 1,5-2 раза у детей всех групп.

У детей с СВД в 29,4% случаев выявлена нормальная ВР, у 70,6% детей измененная ВР с преобладанием гиперсимпатикотонии В группе детей с ВЛ также превалирует гиперсимпатикотоническая ВР.

Спектральные компоненты ВСР также закономерно изменяются: HFav, HF% достоверно снижаются у детей всех групп Нами отмечено, что HFav у детей с СВД и ВЛ уменьшаются в 3 -4 раза, а у здоровых детей — всего в 2 раза (рис. 1).

При ортостатическом воздействии средняя мощность спектра (LFav), которая непосредственно зависит от активности вышележащих уровней регуляторных центров, достоверно уменьшается у детей с СВД и ВЛ (р<0,01), а у здоровых детей, наоборот, выявлена тенденция к повышению абсолютных значений. Противоположные изменения мы наблюдаем, анализируя ISCA, который характеризует активность сердечно-сосудистого подкоркового нервного центра по отношению к более высоким уровням регуляции. В положении «стоя» ISCA достоверно увеличивается у здоровых детей (р=0,01), у детей с вегетативными нарушениями достоверных различий не получено.

Примечание:* — р<0,05, •* — р<0,01, *• • — р<0,001- в покое # — р<0,05, ## р<0,01, ### — р<0,001 — в ортостазе

Рис.1 Абсолютные значения мощности спектральных компонентов сердечного ритма при ортостатической пробе.

В ортостазе относительная активность подкоркового симпатического нервного центра достоверно увеличивается у детей с СВД в 4 раза, у здоровых детей и детей с ВЛ — в 3 раза. ИЦ у детей с СВД увеличился в 4 раза, у детей с ВЛ — в 3,3 раза у здоровых детей — в 2,8 раза, что свидетельствует об усилении централизации управления и подключения более высоких уровней регуляции.

В ортостатическом положении показатель доминирующей частоты в диапазоне вазомоторных волн у подростков с СВД (13,64±0,69 с) и ВЛ (14,64±1,85 с) достигает 13 — 14 с, что, согласно данным литературы (Баевский Р М,2001), может указывать на замедление переработки информации в вазомоторном центре или на замедление передачи информации в системе барорефлекторной регуляции При этом адекватная реакция на ортостатическое воздействие сохраняется за счет выраженной централизации управления, усиления деятельности высших вегетативных центров, вследствие относительной недостаточности вазомоторного центра у подростков с вегетативными нарушениями

Таким образом, в результате проведения активной ортостатической пробы у детей с вегетативными нарушениями, выявлено более выраженное напряжение регуляторных систем с включением в адаптационные механизмы значительно более высоких уровней управления, вследствие длительного напряжения механизмов регуляции и снижения резервных возможностей системы регуляции кровоснабжения

Известно, что неспецифической основой всех адаптивных реакций являются изменение энергетического обмена Наиболее ранние энергетические и метаболические сдвиги отражаются в изменении нейровегетативной регуляции, которые предопределяют характер адаптивных реакций (Поборскин АН с соавт, 2002)

Нами выявлены особенности изменения ферментного статуса лимфоцитов у школьников в течение учебного года В начале учебного года, в сентябре, у детей обеих групп, выявленная средняя активность фермента СДГ находилась в диапазоне физиологических колебаний ^=16,98±0,24 гран/лимф у детей с СВД и Q=18,81±0,28 фан / лимф у здоровых школьников) Популяция уравновешена, в ней преобладали клетки с нормальной активностью фермента (А, Е) При этом не отмечалось выраженной разнородности (V) и разнообразия клеток (Н) по активности фермента Таким образом, в сентябре у всех детей школьного возраста выявлено относительно устойчивое энзиматическое состояние клеток, что свидетельствует об оптимальных адаптационных возможностях организма

В декабре выявлено снижение средней активности фермента (р< 0,001) у детей обеих групп по сравнению с сентябрем, причем более выраженное у детей с СВД (р <0,001) В ферментном статусе в группе детей с СВД имелось увеличение пула клеток со средней активностью СДГ (Е) (р<0,001) на фоне )меньшения клеточного разнообразия (Н) (р<0,001), тенденции к уменьшению разнородности (V) и увеличению клеток с низкой активностью (А) Выявленные нами изменения у детей с СВД указывают на состояние метаболической «депрессии» и отражают малую энергетическую мощность клеток, что может свидетельствовать о снижении адаптационных возможностей организма и наличии донозологических функциональных сдвигах в организме

В марте у детей с СВД по сравнению с декабрем отмечается повышение средней активности фермента (р<0,001), но средняя активность фермента ниже физиологических показателей В группе школьников с СВД популяция клеток характеризуется повышением разнородности клеток (р<0,001), превышающей таковую в группе здоровых детей преобладанием клеток с высокой активностью фермента (А), дефицитом клеток с нормальной активностью (Е), достаточным разнообразием клеток по активности фермента (Н) Такая картина отражает компенсаторную активацию отдельных пулов клеток и мобилизацию резерва клеток для поддержания оптимального энергообеспечения организма, что может свидетельствовать о значительном напряжении «работы» клетки и адаптивных реакций организма

Таким образом, у детей с СВД имеется так называемая «митохондриальная недостаточность», которая диагностируется в зимний и весенний периоды года Эти изменения свидетельствуют о снижении адаптационных возможностей организма на субклеточном уровне, а с учетом известных эргонтических корреляций возможно проявление этих нарушений на органном и организменном уровнях

выводы

1. Факторами риска, способствующими развитию вегетативной дисфункции у детей, являются отягощенная наследственность по поражению сердечно-сосудистой системы, особенно со стороны матери (нейроциркуляторная дистония), патология желудочно-кишечного тракта, органов зрения, наличие патологии антенатального и интранатального периодов, перинатальная патология центральной нервной системы, частые респираторные инфекции. Достоверными факторами, провоцирующими вегетативную дисфункцию преимущественно в школьном возрасте являются нарушение режима дня, гиподинамия и психоэмоциональное перенапряжение.

2. Клинические проявления СВД носят полисистемный характер у детей всех возрастных периодов и представлены функциональными соматовегетативными расстройствами и нарушениями нервно-эмоционального профиля У детей грудного и дошкольного возрастов проявления вегетативных нарушений преимущественно носят перманентный характер и выявляются направленно при профилактическом осмотре или инструментально, чаще — по электрокардиограмме. Установлено, что появление жалоб является поводом обращения к врачу и верификации вегетативной дистонии. Дебют жалоб вегетативного характера приходится на 6 — 8 лет, а максимальное количество жалоб дети начинают предъявлять с 11 — 12 лет

3. Соматовисцеральные нарушения у детей грудного возраста представлены нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы в 80,8% случаев — вазомоторной дисрегуляцией, кардиальным типом вегетативных нарушений в 57,7%. У 30,8% детей выявлены гипервентиляционные расстройства, в 46,2% — гастроинтестинальные нарушения В дошкольном возрасте у детей доминирует в клинической картине кардиоваскулярный вариант вегетативных нарушений, представленный брадикардией и артериальной гипотонией В школьном возрасте превалируют нервно-эмоциональные нарушения у 98,8% старших и у 82,5% младших школьников, а среди соматовисцеральных проявлений преобладает кардиоваскулярный вариант вегетативной дисфункции с преимущественно гипотонической направленностью артериального давления у 59,9% младших и у 63,1% старших школьников

4. При нейрофизиологическом обследовании у детей с СВД доминируют признаки резидуально-органического поражения ЦНС, включая ликворо-динамические и сосудистые нарушения в бассейнах сонной и позвоночной артерий. В обоих бассейнах выявляется значительное повышение тонуса периферических сосудов в сочетании с нарушением венозного оттока (р<0,001), реже — дистония крупных и средних артерий (р<0,05), а также гипотония вен (р<0,05) Наиболее часто (р<0,05) СВД сочетается с дисплазией соединительной ткани сердца

5. Вегетативный гомеостаз у детей с вегетативной дисфункцией в дошкольном, младшем школьном и старшем школьном возрастах характеризуется дисбалансом вегетативной регуляции в виде преобладания парасимпатических влияний (ИН1=23,52±1,50 усл ед, ИН1=26,42±3,04 усл ед, НБ%, НБау (р<0,05) соответственно) В старшем школьном возрасте, кроме преобладания влияния вагусно-холинергических механизмов на сердечный ритм, наблюдается наибольшее напряжение симпатоадреналовой системы и усиление активности вазомоторного центра в покое. При ортостатическом воздействии у старших школьников с вегетативными нарушениями выявлена функциональная недостаточность вазомоторного центра и компенсаторное усиление централизации управления.

6. У детей с СВД выявлено снижение активности сукцинатдегидрогеназы лимфоцитов по сравнению со здоровыми детьми. Установлены значительные различия в активности сукцинатдегидрогеназы лимфоцитов в течение учебного года Наиболее выраженная депрессия СДГ наблюдается в декабре и марте месяцах, при этом изменения структуры популяции характеризуются как компенсаторная адаптация отдельных пулов клеток и

мобилизация резерва клеток для поддержания оптимального энергообеспечения, что может свидетельствовать о значительном напряжении адаптационных возможностей организма

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В группу риска развития синдрома вегетативной дисфункции следует относить детей, имеющих отягощенную наследственность по поражению сердечно-сосудистой системы, особенно со стороны матери (нейроциркуляторная дистония), патологию анте- и интранатального периодов, перинатальное поражение центральной нервной системы. При наблюдении за детьми из групп риска по развитию вегетативных нарушений необходимо учитывать значимое влияние провоцирующих факторов частые респираторные заболевания, нарушение режима дня, гиподинамию, психоэмоциональное перенапряжение

2. Все дети с перинатальным поражением центральной нервной системы и вегетовисцеральным синдромом, особенно с проявлениями в сердечно-сосудистой системе, требуют динамического наблюдения педиатром до 18-летнего возраста с регулярным клинико-электрокардиографическим мониторингом сердечной деятельности 1 раз в год Детям грудного возраста (в 1 месяц), дошкольного возраста (в 3 — 4 года) и школьного возраста (в 7 лет, 11-12 лет) из групп риска следует проводить электрокардиографическое обследование. По результатам наблюдения детей из группы риска необходимо выделять детей с вегетативной лабильностью для углубленного нейрофизиологического, вегетологического и соматического обследования

3. Для своевременной диагностики вегетативных нарушений у всех детей школьного возраста, особенно в 6 — 7 лет и 11 — 12 лет, следует целенаправленно расспрашивать детей и родителей о жалобах вегетативного характера С целью диагностики неустойчивости вегетативною гомеостаза детям дошкольного и школьного возрастов рекомендуется проводить анализ вариабельности сердечного ритма при активной ортостатической пробе в 3 — 4 года, 6-7 лет, 11 — 12 лет.

4. С целью оптимизации ферментного статуса лимфоцитов по активности сукцинатдегидрогеназы и адаптационных возможностей организма, у старших школьников в зимний (декабрь) и весенний (март) периоды года рекомендуется проведение коррекции митохондриальной недостаточности препаратами — метаболитами и ко-факторами метаболизма

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Нарушения сердечного ритма в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей и подростков г. Северодвинска /OB Сурова, Н В. Ефимова, В И. Макарова, Г К. Кузьмина, М Ю Парвулюсова // Тезисы докладов III Всероссийского семинара памяти профессора НА Белоконь «Врожденные и приобретенные пороки сердца». — Архангельск, 2003.-С 105-106.

2 Парвулюсова МЮ Особенности психоэмоционального фона у детей с синдромом вегетативной дисфункции /МЮ Парвулюсова //Тезисы докладов городской научно-практической конференции педиатров «Актуальные проблемы сохранения и восстановления здоровья детей государственного центра атомного судостроения». — Северодвинск, 2003 — С. 49 — 50.

3. Парвулюсова М Ю Особенности адаптационных возможностей организма у школьников с синдромом вегетативной дисфункции/М Ю Парвулюсова, В А Терновская //Тезисы докладов городской научно-практической конференции педиатров «Актуальные проблемы сохранения и восстановления здоровья детей государственного ценгра атомного судостроения» — Северодвинск, 2003. — С. 47 — 49.

4 Проявления синдрома вегетативной дисфункции у детей младшего и старшего школьного возраста /М Ю. Парвулюсова, В А. Терновская, Н В. Ефимова и др. //Тезисы докладов городской научно-практической конференции педиатров «Актуальные проблемы сохранения

и восстановления здоровья детей государственного центра атомного судостроения» -Северодвинск, 2003 — С 45 — 47

5 Парвулюсова М Ю Нейрофизиологические особенности у детей дошкольного возраста с синдромом брадикардии /М Ю Парвулюсова, В А Терновская, Н В. Ефимова //Бюллетень АГМА. — Архангельск, 2003 — № 2 — С 73 — 75

6 Парвулюсова М Ю Особенности ферментного статуса лимфоцитов у детей старшего школьного возраста с синдромом вегетативной дисфункции в течение учебного года /М Ю. Парвулюсова, В А Терновская //Экология человека — 2004. — № 3. — С. 13 -15.

7. Парвулюсова МЮ Проявление синдрома вегетовисцеральных дисфункций у детей грудного возраста /М Ю Парвулюсова, В А Терновская //Бюллетень АГМА — Архангельск, 2004 -№2 -С. 149-151.

Подписано в печать 06 03 2005 г Формат 60×841/16 Усл печ л 1,2 Тираж 100 экз Заказ № 1229

ООО Партнер, 164500, г Северодвинск, ул Ленина, 13

i V) /Л

h Л ù

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НАДСЕГМЕНТАРНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ | Клещенко

1. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Смирнов И.Е. 90 лет Союзу педиатров. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(1): 4–11. DOI: 10.18821/1560-9561-2017-20-1-4-11.

2. Рошаль Л.М., Баранов А.А., Полунина Н.В., Альбицкий В.Ю. Педиатрическому образованию в России – 85 лет. Российский медицинский журнал. 2015; 21(5): 4–8.

3. Тимофеева Е.П., Рябиченко Т.И., Скосырева Г.А., Карцева Т.В. Состояние вегетативной нервной системы у подростков 15-17 лет. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016;61(4):82-87. DOI:10.21508/1027-4065-2016-61-4-82-87.

4. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю. и др. Состояние и проблемы здоровья подростков России. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014; 6: 10–14.

5. Яковлева Т.В., Иванова А.А., Альбицкий В.Ю. Профилактика в условиях общеобразовательного учреждения: возможности и реальность. Российский педиатрический журнал. 2016; 4: 244-248. DOI: 10.18821/1560-9561-2016-19(4)-244-248.

6. Михайлова А.А., Малаховский В.В., Круглянин К.Д. Цервикобрахиалгия, коморбидно ассоциированная с вегетативной дистонией, как проявление хронической соматической дисфункции. Комплексное лечение. Мануальная терапия. 2015; 4: 66–68.

7. Вейн А М. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. Москва: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2003. 752 с.

8. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. Неврология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 1040 с.

Психокоррекция при вегето-сосудистой дисфункции у детей

Главная/О больнице/Статьи/Психокоррекция при вегето-сосудистой дисфункции у детей

С.И. Знаменская, психолог, кандидат психологических наук, доцент кафедры «Психологии Развития» СПбГИПиСР

В настоящее время среди заболеваний сердечно-сосудистой системы функциональные расстройства, именно вегето-сосудистая дисфункция встречается довольно часто у детей. Она напоминает по проявлениям ишемическую болезнь сердца, миокардиты, гипертоническую болезнь и другие заболевания. Вегето-сосудистая дистония (ВСД) часто обуславливает их гипердиагностику и больные получают лечение коронароактивными средствами, противовоспалительную или гипотензивную терапию, не улучшающее их состояние.

За последнее время увеличилось число детей со сниженными приспособительными возможностями организма — с дезадаптацией, приводящей к срыву механизмов регуляции функциональных систем. Поэтому, ВСД у детей и подростков необходимо рассматривать как социально значимую проблему. В ходе исследований установлена возможность перехода ВСД в такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и др.

В детском возрасте дисфункция вегетативной нервной системы является одним из наиболее распространенных симптомокомплексов, при которых могут наблюдаться: сосудистая лабильность, функциональные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, зрения, ЦНС, периферической нервной системы, расстройства термо- и хеморегуляции, кожные симптомы, психические проявления.

Проявления вегето-сосудистой дистонии весьма многообразны. В зависимости от нарушений деятельности той или иной системы органов их подразделяют на несколько групп. Проявляться эти симптомы могут, как изолированно, так и вместе:

• Кардиальные (сердечные) проявления — боль в области сердца, перебои в работе сердца (тахикардии, брадикардии), чувство замирания сердца;
• Респираторные (дыхательные) проявления — учащенное дыхание, невозможность сделать глубокий вдох, ощущение нехватки воздуха, ощущение тяжести, заложенности в груди; резкие приступы одышки похожие на приступы бронхиальной астмы, провоцируемые волнением, страхом, пробуждением, засыпанием;
• Дисдинамические проявления — колебания артериального и венозного давления
• Терморегуляторные проявления — непредсказуемые колебания температуры тела (повышение до 37-38° С или снижение до 35° С и ниже). Колебания могут быть постоянными, длительными и кратковременными
• Диспепсические проявления — расстройства работы желудочно-кишечного тракта (боль в животе, тошнота, рвота, отрыжка, запоры или поносы)
• Психо-неврологические проявления — слабость, вялость, сниженная работоспособность, повышенная утомляемость при небольшой нагрузке, плаксивость, раздражительность, головные боли, головокружения, повышенная чувствительность к смене погоды, нарушения цикла сон-бодрствование, беспокойство, вздрагивания во сне
• Психо-сексуальные расстройства; нарушения функций мочевой системы — учащенное, болезненное мочеиспускание при отсутствии реальной патологии

К основным факторам развития вегето-сосудистой дистонии относятся:

1. Врожденные: наследственные заболевания, дефекты вегетативных образований и эндокринных желез, неблагоприятное течение беременности (внутриутробная и родовая гипоксия), быстрые стремительные роды, недоношенность
2. Приобретенные: хронические заболевания и очаги хронических инфекций, гормональная дисфункция, болезни ЦНС, органические поражения головного мозга, аллергические заболевания, психоэмоциональное напряжение, стрессы, личностные особенности

Многочисленные симптоматические проявления при ВСД, в большинстве случаев содержат негативный психоэмоциональный субстрат, который на протяжении длительного течения заболевания приводит к формированию реакций психосоматического типа. Они органично вписываются в симптоматику ВСД, чем затрудняют диагностику и лечение вегето-сосудистой дистонии, формируют стёртую картину заболевания. Особенно, если само заболевание дает пациенту вторичную выгоду от болезни: освобождение от учебных нагрузок, снижение требований со стороны родителей, окружение заботой и вниманием, трепетное отношение к незначительным жалобам.

Это один из наиболее часто встречающихся вариантов вторичной выгоды, характерный для подросткового и зрелого возраста. Он типичен, для часто болеющих детей, детей тревожных и гиперопекающих родителей, подростков — нежелающих взрослеть и принимать на себя ответственность за поступки. Следующий вариант — это реакции, проходящие по конверсионному типу.

К ним относятся: часто подавляемые негативные эмоции, хронические психотравмирующие ситуации, приводящие к тяжёлым переживаниям, сниженному фону настроения, раздражительности, эмоциональной возбудимости. В данном случае, защитные механизмы психики срабатывают, вытесняя переживания, как бы не реагируя на них (игнорируя). Но постоянно нарастающее нервно-психическое напряжение «бьет» по самым слабым местам организма. Такой тип реакций можно наблюдать у детей, которые долгое время находятся в неблагоприятной семейной обстановке (ссоры между родителями, неправильное семейное воспитание), психотравмирующей школьной среде; у воспитанников детского дома, школ-интернатов.

Таким образом, необходимо своевременно диагностировать взаимосвязь симптоматических проявлений ВСД с психическим субстратом заболевания, разграничивать механизмы их формирования с целью адекватного лечения.

По данным научных исследований — 80% пациентов с проявлениями ВСД нуждаются в психологической коррекции и психотерапии, остальные 20% — в поддерживающей и консультативной помощи. Это обусловлено особенностями течения заболевания — подавляющими позитивный эмоциональный фон, изменяющими психологический статус пациента и личностные особенности.

В зависимости от типа ВСД, психики, нервной системы пациента, формируются стойкие психосоматические реакции, стереотипы поведения и личностные черты. С другой стороны, отмечено, что личностный фактор, играет одну из главных ролей в развитии и течение вегетативной дисфункции.

Сангвиники (лица с уравновешенным типом нервной системы), являются наиболее устойчивыми к возникновению вегетативной дисфункции. Они менее всего подвержены стрессам, легче переносят болезнь, быстрее выздоравливают.

Холерики и меланхолики — наиболее уязвимы в развитии ВСД. Им необходимо правильно реагировать на стрессовые ситуации, избегать чрезмерных эмоциональных нагрузок. Значительную помощь оказывает аутотренинг, методы релаксации, психотренинг, разрешение психологических проблем.

Иногда требуется семейная психотерапия, цель которой — нормализация отношений в семье, снятие психологического напряжения. Иначе выглядит психокоррекция в работе с маленькими детьми. В раннем возрасте, ребёнок подвержен воздействию окружения на его развивающуюся психику и нервную систему.

Прежде всего — это влияние матери, отца и лиц, осуществляющих уход за ребенком. В процессе роста и развития ребенка, происходит взаимодействие врожденных, приобретенных и социальных факторов развития заболевания. В зависимости от наиболее значимого фактора развития заболевания и симптоматических проявлений, определяются методы психологической помощи ребенку, проводится консультирование родителей.

Психокоррекционная работа с детьми, страдающими ВСД, приводит к стабилизации психоэмоционального состояния, поведенческим изменениям, стойкому избавлению от множественных симптоматических проявлений, полноценному выздоровлению ребёнка.

Современное состояние проблемы вегетативной дисфункции сердца у детей | Доронина

1. Баранов А.А. и др. Итоги, задачи и перспективы изучения качества жизни в отечественной педиатрии//Вопр. соврем. педиатрии. 2007. Т. 6. № 3. C. 6-8.

2. Ёлкина Т.Н., Воропай Л.А., Грибанова О.А., Воропай Н.Г. Актуальные вопросы детской кардиологии: Учебное пособие. Новосибирск, 2006. 17 с.

3. Ёлкина Т.Н., Воропай Л.А., Грибанова О.А., Воропай Н.Г. Анализ причин артериальной гипертензии у подростков: Пособие для студентов и врачей. Новосибирск, 2007. 34 с.

4. Ёлкина Т.Н., Воропай Л.А., Комосова Т.В. Синдром вегетососудистой дистонии у детей и подростков: Учебно-методическое пособие. Новосибирск, 2003. 60 с.

5. Кабалава Ж.Д. Современные проблемы артериальной гипертонии. М., 2004. Вып. 7. 52 с.

6. Леонтьева И.В. Артериальная гипотония у детей и подростков: Лекция для врачей. М., 2002. 62 с.

7. Поздняков В.И. Новое в диагностике и лечении артериальной гипертензии: по материалам последних рекомендаций ESH/ESC//Фарматека. 2007. № 19 (153). С. 28-37.

8. Подзолков В.И., Булатов В.А. Состояние сердца и почек в процессе эволюции артериальной гипертензии//Фарматека, 2008. № 12 (166). С. 8-13.

9. Boudoulas H., Kolibash A. J.Jr., Baker P. et al. Mitral valve prolapsae and the mitral valve prolapsae syndrome: a diagnostic classification and pathogenetisis of symptoms//Am. Heard J. 1989. Oct. 118 (4). P. 796-818

10. Glebsy M.J., Pyeritz R.E. Association and systemic Abnormalities of Connective Tissue//J.A.M.A. 1989. V. 262. P. 523-528.

Детская неврология | Самарский областной медицинский информационно-аналитический центр

Аннотация:
Руководство является одним из первых отечественных изданий по неврологии развития и посвящено проблемам формообразования структур нервной системы, становлению у ребенка психоневрологических функций. В книге приведены сведения о нормальном и аномальном нейроонтогенезе, этиологии, патогенезе, морфологии и клинике основных синдромов и заболеваний, связанных с нарушением психоневрологических функций (минимальная статико-моторная, интеллектуально-речевая и коммуникативная недостаточность, детский церебральный паралич, аутистические синдромы, нарушения формирования речи, зрительного и слухового восприятия, аномалии развития мозга и др. ). Рассмотрена роль генетических и молекулярных процессов в нейроонтогенезе. Подробно излагаются принципы диагностики и комплексного мониторинга больных в отделении детской нейрореабилитации. Представлены неврологические, психологические тесты, их нормативы для объективной оценки развития детей, разработанные в Научно-терапевтическом центре по профилактике и лечению психоневрологической инвалидности. В книге много внимания уделено методам нейровизуализации (КТ, МРТ), характеру морфологических изменений в мозге при различных экзогенных и генетически детерминированных поражениях нервной системы в определенные периоды нейроонтогенеза, а также динамике КТ- и МРТ-картины на фоне лечения. Описаны основные нейрофизиологические методы, применяемые в клинике нейрореабилитации (электроэнцефалография, электронейромиография, зрительные, слуховые и соматосенсорные вызванные потенциалы, транскраниальная магнитная стимуляция и др.), характер изменения их результатов у детей разного возраста. Подробно изложены современные подходы к нейрореабилитации больных с нарушениями развития нервной системы, а также механизмы улучшения состояния и восстановления психоневрологических функций у детей с поражениями нервной системы различной тяжести. Отмечена роль родительско-детских отношений в нейрореабилитации, успешность которой во многом зависит от участия родителей. Руководство предназначено для детских неврологов, педиатров, психиатров и психологов, педагогов, дефектологов, а также для студентов медицинских и педагогических вузов

Цереброваскулярные нарушения и синдром вегетативной дистонии у детей (подростков) и пациентов молодого возраста. Клинико-диагностические алгоритмы терапии | Абрамова

1. Трошин В. М. Ангионеврология детского возраста / В. М. Трошин, Е. М. Бурцев, В. Д. Трошин. Н. Новгород, 1995. — С. 348–384.

2. Бурцев Е. М. Нарушения мозгового кровообращения в молодом возрасте / Е. М. Бурцев // Клинич. медицина 1986. — № 9. — С. 30–36.

3. Гемодинамика головного мозга у подростков с артериальной гипертонией (соавт.: Салихова Е. А., Машин В. В., Белов В. Г.). Клиническая физиология кровообращения. 2010. № 2. С. 48–52.

4. Аббакумов С. А. Нейроциркуляторная дистония // Врач. — 1997. — № 2. С. 6–8.

5. Амосова Е. Н. Нейроциркуляторная дистония / В кн.: Клиническая кардиология. — К.: Здоровье. — 2002. — Т. 2, глава 7. С. 755–787.

6. Исаев Д. Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. — СПб.: Речь, 2005. — 400 с.

7. Беленков Ю. Н., Оганова Р. Г. Вегетативная дисфункция сердца. — М.: Гэотар-Медиа., 2008. С. 158–168.

8. Белозеров Ю. М., Агапитов Л. И., Леонтьева И. В. Возможности суточного мониторирования артериального давления в дагностике и лечении сосудистых дистоний в детском возрасте. //Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. — 2002. — С. 63–71.

9. Латфуллин И. А. Нейроциркуляторная дистония: диагноз или синдром? // Кардиология. — 2008. — № 4. С. 59–61.

10. Маколкин В. И. Нейроциркуляторная дистония: миф или реальность? // Кардиология. — 2008. — № 4. С. 62–65.

11. Aaslid R., Markwalder Т., Nornes H. Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recoding of flow velocities in basal cerebral arteries II J. Neurosung. 1982. V. 57. P. 769–774.

12. Ralf W. Baumgartner, MD; Arto C. Nirkko, MD; René M. Müri, MD; Friedrich Gönner, MD. Transoccipital Power-Based Color-Coded Duplex Sonography of Cerebral Sinuses and Veins. Stroke. 1997; 28: 1319–1323

13. Абрамова М. Ф., Новоселова С. Н., Степанова И. А. Современные принципы ультразвуковой диагностики церебрального кровотока у детей в возрастном аспекте. Нормативные показатели. Учебно-методическое пособие. 2016. С. 84. ISBN: 978–5–7982–03536–6.

14. Абрамова М. Ф., Новоселова С. Н. Патент на изобретение Способ определения скрытой церебральной венозной недостаточности у детей № 2549672 27.04.2015.

15. Исаев Д. Н., Иванов Г. А., Онопрейчук Е. И.с соавт. Электроэнцефалографические особенности при вегетативно-сосудистой дистонии у детей. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 1994. — № 3. — С. 133135.

16. Батурова Е. А. Ультрозвуковая допплеровская диагностика венозной дисгемии у детей школьного возрасти с диагнозом вегетососудистой дистонии в условиях поликлиники. // Рос. пед. журнал. — 2000. — № 1. С. 26–29.

17. Холоденко М. И. Расстройства венозного кровообращения в мозгу. — М.: Медицина, 1963. — 226 с.

18. Неймарк Е. З. К дифференциальной диагностике венозных инсультов / Е. З. Неймарк // Дифференцированное применение психотропных средств в психиатрии и неврологии. Диагностика, клиника и лечение инсультов. — Львов, 1971. — С. 357–360.

19. Бердичевский М. Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга. М. Медицина, 1989. — 224 с.

20. Шахнович В. А. Нарушение венозного кровообращения головного мозга по данным транскраниальной допплерографии // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболевания / Под. ред. Никитина Ю. М., Труханова А. И. М.: Видар, 1998. С. 355–400.

21. Шумилина М. В. Нарушения венозного церебрального кровообращения у пациентов с сердечно-сосудистой патологией: дисс. д-ра. мед. наук/ М. В. Шумилина. — М., 2003. — 233 с.

22. Абрамова М. Ф., Новоселова С. Н., Степанова И. А., Шурупова Н. С. Клинические особенности нарушений церебральной венозной гемодинамики у детей. Возможности терапии под контролем ультразвуковой диагностики. Consilium Medicum Т. 18, № 9, 2016, с. 73–80.

23. Абрамова М. Ф. Церебральный венозный кровоток. Вопросы нормы, патологии, диагностики в детском возрасте. Особенности ведения пациентов в амбулаторных условиях. Клиническая физиология кровообращения / НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН / 2013, № 3, с. 65–71.

Лечение вегето-сосудистой дистонии у детей и подростков

Вегетативная дисфункция нервной системы является частой проблемой детей в подростковом возрасте. Это связано с гормональной перестройкой организма, бурным ростом и наследственными факторами. Мощный выброс половых гормонов приводит к нестабильности сердечно-сосудистой и нервной систем. На фоне гормональной перестройки у детей часто повышается эмоциональный фон, появляется нестабильность настроения, что дополнительно негативно влияет на функцию сердечно-сосудистой системы и приводит к повышению или понижению артериального давления.

Вегето-сосудистая дистония: симптомы. Диагноз ВСД

Бурный рост организма может способствовать возникновению дефицита кровотока в шейном отделе позвоночника ввиду ослабления компенсаторных механизмов организма, что приводит к появлению головокружения при резкой перемене положения тела. Все выше сказанное может вызывать склонность к повышению или понижению артериального давления, нарушение сердечного ритма, обмороки, головокружения.

Обследование и лечение детей с вегетативными расстройствами направлено на выявление нарушений и улучшение функций сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем, компенсацию внутренних резервов организма, стабилизацию эмоционального фона и носит комплексный характер.

ВСД: лечение

В комплекс лечения детей с вегетативной дисфункцией входит:

1. Терапия лекарственными препаратами.
2. Физиолечение.
3. Галотерапия. 
4. Массаж воротниковой зоны или волосистой части головы.

В зависимости от степени выраженности вегетативных нарушений лекарственные средства назначаются внутрь, внутримышечно или внутривенно капельно. При наличии у ребенка частых головных болей, нестабильности артериального давления (с частым повышением цифр более 150 мм.рт.ст.) возможен вариант лечения в условиях дневного стационара под наблюдением врача-невролога и медицинской сестры с мониторингом состояния здоровья в течение 7-10 дней.

В комплекс лечения детей с вегетативной дисфункцией входит:

1. Формирование полноценного сна не менее 8-9 часов с периодом засыпания не позднее 23 часов.
2. Ведение активного образа жизни с минимизацией длительных статических поз — занятия спортом, фитнес, плавание, ходьба пешком.
3. Чередование умственного и физического труда
4. Дозированная зрительная нагрузка, исключить злоупотребление гаджетами.

При соблюдении всех рекомендаций по лечению состояние здоровья пациентов стабилизируется, прогноз благоприятен.

Записаться к неврологу

Радикулопатия

Радикулопатия — это ущемление корешков спинного мозга с последующим развитием воспалительных процессов…

Задержка речевого развития у детей (ЗРР)

Задержка речевого развития (ЗРР) является частой причиной обращения родителей к неврологу. Темпы развития…

Бессонница у детей

Бессонница у ребёнка: что делать? Здоровый сон очень важен для малышей. Продолжительность ночного отдыха…

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью

В настоящее время синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) широко распространен в детской…

Энурез

Энурез – недержание мочи, которому подвержены дети в возрасте от 5 лет. Современные врачи считают патологическим…

Кинезиотейпирование

Кинезиотейпирование — один из методов, применяемый в восстановительной медицине и реабилитации. Дословно…

Первый детский медицинский центр

Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

 

Дисфункция вегетативной нервной системы у подростков с синдромом постуральной ортостатической тахикардии и синдромом хронической усталости характеризуется ослабленным вагусным барорефлексом и усилением симпатической вазомоции.

Субъекты.

Для достижения этих целей было изучено 44 последовательных пациента, направленных в педиатрическую кардиологию с ортостатической непереносимостью и не имевших в анамнезе обмороков. Технически адекватные записи были получены у 36 пациентов с ортостатической тахикардией, 14 из которых соответствовали критериям CFS ( ⁸ ).Представлены данные только по этим 36 пациентам. Пациенты получали горшки в HUT. Их сравнивали с 20 пациентами с множественными эпизодами (> 2) простого обморока, у которых не было симптомов между эпизодами, и с 10 пациентами из контрольной группы. Адекватные записи были получены от всех пациентов с обмороками и здоровой контрольной группы. К участию допускались только дети, у которых в ходе кардиологического обследования было установлено, что у них нет структурных или аритмических заболеваний сердца. Включенные в исследование пациенты не имели всех очевидных системных заболеваний и не принимали нервно-активные или вазоактивные препараты.Было получено информированное согласие, и все протоколы были одобрены Комитетом по защите человеческих субъектов Медицинского колледжа Нью-Йорка.

Классификация пациентов.

Классификация пациентов с ортостатической тахикардией была частично определена a posteriori на основании результатов HUT. Это наиболее частая ортостатическая аномалия, наблюдаемая во время HUT у подростков с CFS ( ^{5, 9} ). Ортостатическая непереносимость характеризовалась головокружением, тошнотой и рвотой, учащенным сердцебиением, усталостью, головной болью, нечеткостью зрения, аномальным потоотделением и жаром в вертикальном положении.Значительная гипотензия во время HUT была определена как падение систолического АД> 30 мм рт. Значительная относительная брадикардия определялась как частота сердечных сокращений <75% от частоты сердечных сокращений в состоянии покоя во время HUT. Обморок был определен как выраженная гипотензия со значительной относительной брадикардией или без нее, сопровождающаяся потерей постурального тонуса и потерей сознания. Пресинкопия была определена как значительная гипотензия со значительной относительной брадикардией или без нее, но без потери постурального тонуса. POTS диагностировали по симптомам ортостатической непереносимости во время HUT, связанным с увеличением частоты сердечных сокращений в синусовых пазухах> 30 уд / мин или до> 120 уд / мин в течение первых 10 минут наклона.Гипотония не требовалась. Критерии были выбраны для согласования с литературой для взрослых ( ^{2, 7} ), но они могут не полностью подходить для подростков. «Синдром отсроченной ортостатической тахикардии» определялся во время HUT, если тахикардия с ортостатической непереносимостью возникала после> 10 минут HUT.

больных гормональной терапией.

Группировка этих 36 детей была определена по результатам их таблицы наклона. Все жаловались на три или более симптома непереносимости ортостатических тканей в течение как минимум 3 мес.Двадцать два ребенка с диагнозом POTS были в возрасте от 12 до 17 лет (медиана — 15,2 года). Четырнадцать пациентов соответствовали критериям CDC для CFS ( ⁸ ), как мы уже обсуждали ранее ( ^{5, 6, 9} ). Было 28 девочек и восемь мальчиков. Группа состояла из 30 белых детей, четырех детей азиатского происхождения и двух чернокожих детей. Далее пациенты были разделены по критериям CDC CFS на две группы: CFS при наличии критериев и POTS при отсутствии критериев.

Здоровые пациенты контрольной группы.

Были обследованы десять пациентов-добровольцев в возрасте 13–17 лет (в среднем 15,8 лет), направленных в педиатрическую кардиологию для оценки шума в сердце, признанного невиновным. Невинный шум определялся характерным шумом (ами), нормальной ЭКГ и нормальными данными эхокардиографии и допплера (, т.е. нормальная внутрисердечная и сосудистая анатомия, нормальные размеры сердца и нормальный выброс желудочков). Особо исключались пациенты с обмороками или непереносимостью ортостатических тканей в анамнезе.Было шесть девочек и четыре мальчика. В группу вошли семь белых детей, двое азиатских детей и один темнокожий ребенок.

Пациенты с обмороком.

Обследовано 20 пациентов в возрасте 12–18 лет (медиана 16 лет), направленных в педиатрическую кардиологию для оценки эпизодов множественных обмороков. Пациенты были направлены районными педиатрами для оценки вегетативной функции и наклона стола. При первоначальной оценке и на основании исторических данных не было обнаружено сердечных, эндокринных или сосудистых причин эпизодов. Мы изучили 13 девочек и семь мальчиков.Группа состояла из 14 белых детей, четырех детей азиатского происхождения и двух чернокожих детей.

Оценка пациентов.

Всех субъектов попросили заполнить анкету, касающуюся симптомов ортостатической непереносимости, в которую были включены элементы определения CFS CDC, обзор систем и шкалы для количественной оценки воздействия усталости и CFS на когнитивные, физические и социальное функционирование. Соответствующие лабораторные тесты включали общий анализ крови с дифференцировкой лейкоцитов; скорость оседания эритроцитов; сывороточные уровни аланинаминотрансферазы, общего белка, альбумина, глобулина, щелочной фосфатазы, кальция, фосфора, глюкозы, азота мочевины крови, электролитов и креатинина; определение тиреотропного гормона; и общий анализ мочи, которые во всех случаях были нормальными.Наши пациенты с ортостатической непереносимостью также были протестированы на болезнь Лайма с помощью ELISA Лайма и вестерн-блоттинга, поскольку болезнь Лайма является эндемической в ​​этой области. Особо исключались пациенты с активной болезнью Лайма. Было проведено обычное сердечно-сосудистое физикальное обследование, дополненное электрокардиографическим и эхокардиографическим обследованиями, чтобы исключить сердечные заболевания.

Клиническая оценка вегетативной нервной системы.

Все испытания проводились в лаборатории в течение одного дня.Методы были описаны ранее ( ^{5, 6, 9} ). После ночного голодания тесты начинались между 09:00 и 10:00. ЭКГ контролировалась непрерывно и записывалась для оценки сердечного ритма. Артериальное давление непрерывно контролировали с помощью артериального тонометра (Collin Instruments, Сан-Антонио, Техас, США), размещенного на левой лучевой артерии, откалиброванного по давлению осциллометрического сфигмоманометра. Электрокардиографический самописец непрерывного действия (монитор Холтера, Marquette Systems 8000, Milwaukee, WI, U.S.A.) также был прикреплен для проверки ритма. Данные ЭКГ и давления были подключены к персональному компьютеру через аналого-цифровой преобразователь (DataQ Inc., Милуоки, Висконсин, США), а для получения, отображения и сохранения интервалов RR и АД (среднего, систолического, диастолического) использовалось специальное программное обеспечение. , и поэтапное отслеживание) на постоянной основе.

Частота пульса изменяется при ритмичном дыхании.

Ритмичное дыхание на время выполнялось в положении лежа на спине, что дало наиболее стабильные измерения АД. Использовались равные вдохи и выдохи с частотой 6, 9 и 12 вдохов в минуту, отсчитанные по метроному, но для согласования с литературой для взрослых приводятся только данные со скоростью 6 вдохов в минуту ( ¹⁰ ).Чтобы количественно оценить взаимосвязь, была усреднена разница между максимальной и минимальной частотой сердечных сокращений для восьми последовательных ударов. Данные о разнице частоты сердечных сокращений также были выражены в нормализованной форме путем деления разницы на частоту сердечных сокращений в состоянии покоя.

Количественный маневр Вальсальвы.

Испытуемых просили выполнить маневр Вальсальвы, продувая открытой голосовой щелью мундштук, соединенный с ртутным столбом сфигмоманометра, при давлении 40–50 мм рт. Была встроенная утечка воздуха для обеспечения открытой голосовой щели.Через 15 с давление было сброшено, стараясь не допустить глубокого дыхания после сброса. Обычной реакцией на повышение внутригрудного давления было кратковременное повышение АД с последующим падением систолического и пульсового давления по мере уменьшения венозного возврата (ранняя фаза II), а также компенсаторное сужение сосудов и тахикардия, повышающие АД, если вегетативные рефлексы сохранены (позднее фаза II). Поздняя фаза II, таким образом, служит качественным средством оценки того, не повреждено ли сосудосуживающее эффекторное плечо барорефлекса.Во время высвобождения происходит кратковременное падение АД с последующим скачком давления (фаза IV) при наличии адренергической вазоконстрикции и опосредованной барорецепторами брадикардии при сохранении сердечных блуждающих рефлексов ( ¹¹ ). Перед маневром регистрировали и усредняли АД для 20 ударов, аналогично рассчитывали среднюю частоту сердечных сокращений в состоянии покоя. Была рассчитана разница между самым длинным и самым коротким интервалом R-R в состоянии покоя. Вычисляли коэффициент тахикардии (отношение самого короткого интервала R-R во время теста к самому длинному интервалу R-R перед тестом). Также был рассчитан коэффициент Вальсальвы (отношение самого длинного интервала R-R после маневра, деленного на самый короткий интервал R-R во время теста). При недостаточности симпатического констриктора не наблюдается стабилизации АД во время фазы II маневра и отсутствия перерегулирования с отсутствием брадикардической реакции во время фазы IV. При избирательной сердечной блуждающей недостаточности перерегулирование может иметь место, но соответствующая брадикардия отсутствует ( ¹¹ ).

Тестирование стола HUT.

Наклонный стол с электрическим приводом (Cardiosystems 600, Dallas, TX, U.S.A.) с подножкой для опор. Базовые записи АД и частоты сердечных сокращений в положении лежа на спине были получены ближе к концу 30-минутного периода отдыха. Пациентов наклоняли под углом 70 градусов в течение максимальной продолжительности 30 минут или до тех пор, пока не возникли обмороки, предобморочные состояния или невыносимые симптомы со значительной гипотензией или без нее (падение среднего АД> 30 мм рт. Ст.). Пациентов с положительным результатом теста немедленно возвращали в положение лежа на спине, и тест прекращали ( ¹² ). Фармакологическое потенцирование не применялось.

Вариабельность ВСР и АД.

По крайней мере, 500 ударов были получены во время исходных непрерывных записей частоты сердечных сокращений и АД в положении лежа на спине у всех субъектов после 30-минутного периода отдыха. Биения снова регистрировались в течение 3-5 минут после 1-2-минутного периода стабилизации АД после HUT. Данные были собраны с использованием специального программного пакета, который позволил собрать цифровую последовательность, содержащую интервал R-R, а также систолическое, диастолическое и среднее АД для каждого сердечного сокращения. Отдельные аналоговые данные АД и ЭКГ были оцифрованы с частотой 250 Гц и сохранены с использованием специального программного обеспечения и аналого-цифрового преобразователя (DataQ).Непрерывный интервал R-R и последовательности ударов АД были проанализированы на наличие эктопии, которая была исправлена ​​путем удаления эктопических сокращений и интерполяции кубическим сплайном для пяти ударов в любом направлении. Это было редко необходимо. Тахиаритмий или двустиший не наблюдалось. Эпохи биений были линейно исключены из тренда, и на всех трассировках была получена приблизительная стационарность в широком смысле. Приблизительная стационарность в широком смысле была проверена путем вычисления автокорреляций и спектров интервалов R-R в последовательных подмножествах из 200 ударов и сравнения их с записями из 500 ударов.Никаких устойчивых тенденций не обнаружено. Были рассчитаны индексы ВСР во временной области. Они включали средний интервал R-R, SD интервала R-R и среднеквадратическое значение последовательных разностей RR. Индексы вариабельности систолического АД во временной области включали среднее систолическое АД и SD систолического АД. Модель авторегрессии использовалась для расчета спектра интервала R-R, спектра мощности АД и кросс-спектра ( ^13–15 ). Вкратце, интервалы R-R, систолическое, диастолическое и среднее АД были получены как последовательность дискретных точечных событий.Последовательности были преобразованы в эквивалентную последовательность импульсов, в которой импульсы располагались с равными интервалами (равными среднему интервалу R-R) с высотой импульса, равной интервалам R-R или BP, в зависимости от случая. Была выполнена авторегрессия, цифровые спектры мощности были рассчитаны с использованием расширенных уравнений Юла-Уокера, и окончательный порядок модели был выбран, чтобы минимизировать окончательную ошибку прогноза Акаике ( ¹⁶ ). Это дает интервальный спектр, который преобразуется в спектр отсчетов путем деления на средний интервал R-R последовательности.Спектральная мощность в заданном диапазоне была вычислена путем взятия мощности в фактическом частотном диапазоне. Спектральная мощность была разделена на диапазоны мощности ОНЧ (0,01–0,04 Гц), НЧ (0,04–0,15 Гц) и ВЧ (0,15–0,40 Гц). Также была рассчитана полная мощность. Для целей настоящего анализа только диапазоны LF и HF были сосредоточены на вариабельности интервала R-R, но также представлены диапазоны VLF для АД. Диапазон мощности систолического АД на низких частотах представляет собой периодические колебания, которые могут отражать вазодвигательную активность. Диапазон мощности интервала LF RR отражает меньший вклад непосредственно от симпатической нервной системы ( ^{13, 14} ), плюс более крупные изменения, опосредованные блуждающим эфферентным барорецептором, происходящие из следа давления (вазомоции), и, следовательно, содержит как симпатические, так и парасимпатические компоненты, влияющие на сердце. показатель.Полоса HF отражает влияние парасимпатической модуляции на частоту сердечных сокращений и АД, а также механическое воздействие дыхания на сердечное наполнение и АД. Отношение LF / HF было рассчитано для представления общего симпатовагального баланса ( ¹⁴ ). Нормализованный кросс-спектр между интервалом R-R и систолическим АД использовался для расчета величины и фазы передаточной функции между систолическим АД и интервалом R-R в качестве индекса усиления барорецепторов, когда когерентность превышала 0,5 ( ^{15, 17} ).Корень квадратный из отношения мощности интервала LF R-R к мощности систолического АД LF ( ¹⁸ ) также был рассчитан как вторая оценка усиления барорецептора LF и как проверка внутренней согласованности.

Протокол.

Тесты проводились в следующем порядке: 30 минут спокойного отдыха на спине, оценка базовой частоты сердечных сокращений и вариабельности АД, ритмичное дыхание, маневр Вальсальвы, второй сбор исходной вариабельности для исключения временной зависимости и, наконец, HUT со сбором данных вариабельности. .В целях сравнения данные интервала R-R, данные АД и данные барорефлекса были собраны и вычислены во время отдыха на спине перед наклоном пациентов и во время HUT.

Статистика.

Данные сравнивали с помощью двухфакторного дисперсионного анализа для повторных измерений. Когда были продемонстрированы значительные взаимодействия, соотношение значений F было преобразовано в распределение t с использованием теста Шеффе, после чего были определены вероятности. Поправка Бонферрони использовалась для исправления небольших выборок.Все результаты представлены как среднее значение ± стандартная ошибка среднего. Статистически значимые различия представлены для p <0,05.

Вегетативная дисфункция у подростков с головными болями (P3.053)

Abstract

ЦЕЛЬ: Изучить вегетативную дисфункцию у подростков, у которых диагностирована головная боль в детской неврологической клинике. Предпосылки: понимание коморбидности имеет значение для диагностики и лечения головных болей. Это также может дать ключ к разгадке механизмов возникновения головных болей.РАЗРАБОТКА / МЕТОДЫ: IRB одобрил обзор карт 92 субъектов, которые наблюдались в течение 16 месяцев в клинике детской неврологии для оценки головных болей и обмороков, которые заполнили вегетативный опросник COMPASS 31 для самооценки и прошли ортостатическое тестирование во время одного посещения. Оценка более 50 [процентов] в каждой области COMPASS 31 была классифицирована как высокая оценка. Тахикардия при 40 ударов в минуту или систолическая гипотензия 20 мм рт.ст. считались значимыми. Связь между высокими баллами в автономных областях COMPASS 31 и общей головной болью изучалась с помощью двумерного анализа; тип головной боли по соотношению шансов; частота головной боли, обмороки и тревога в анамнезе с помощью анализа хи-квадрат.РЕЗУЛЬТАТЫ: У 80 испытуемых периодически возникали головные боли. У 19 были головные боли и обмороки, у 12 — изолированные обмороки, головных болей не было. Среди субъектов с головными болями 73 [percnt] были женщинами, а 88 [percnt] страдали головными болями более 3 месяцев. Пятьдесят шесть (70 [процентов]) с головными болями имели высокие баллы в области ортостатической непереносимости, 35 [процентов] в зрачкомоторной области и 21 [процентов] в вазомоторной области по шкале COMPASS 31. Ортостатическая непереносимость была единственной статистически значимой областью. при сравнении субъектов с головной болью и субъектов без головной боли.Тринадцать субъектов (16 [процентов]) с головными болями имели значительную ортостатическую тахикардию и 2 — гипотензию во время активного ортостатического тестирования. Мигрень и новые ежедневные постоянные головные боли, обострение головной боли и высокая частота головных болей были статистически связаны с высокими показателями в области ортостатической непереносимости. ВЫВОДЫ. Ортостатическая непереносимость — частое сопутствующее заболевание головной боли у подростков. Его легко определить при регулярном посещении клиники.

Раскрытие информации: Dr.Моралесу нечего раскрывать. Доктору Андрее нечего раскрывать. Доктору Демаресту нечего раскрывать.

Вторник, 21 апреля 2015 г., 14:00 — 18:30

• Авторские права © 2015 by AAN Enterprises, Inc.

Что такое дизавтономия? — Dysautonomia Youth Network of America, Inc.

Dysautonomia — это медицинский термин, который часто используется для обозначения группы сложных состояний, вызванных дисфункцией вегетативной нервной системы (ВНС). ВНС регулирует все бессознательные функции организма, включая сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, метаболическую систему и эндокринную систему.Дисфункция ВНС может вызывать изнуряющие симптомы и создавать серьезные проблемы для эффективного лечения.

Ортостатическая непереносимость (неспособность оставаться в вертикальном положении) является отличительной чертой различных форм дизавтономии. Состояния дисавтономии могут варьироваться от легких до изнурительных и в редких случаях могут быть опасными для жизни. Каждый случай дизавтономии уникален, и лечение должно быть индивидуальным и может включать фармакологические и нефармакологические методы. Пациентов должен обследовать врач, хорошо разбирающийся в последних методах лечения.

На кого это влияет?

Состояния детской дисавтономии обычно (но не всегда) поражают подростков, часто после периода очень быстрого роста. Соотношение женщин и мужчин составляет 5 к 1. Некоторые пациенты сообщают о внезапном развитии симптомов после вирусного заболевания, иммунизации или травмы. Другие могут увидеть более постепенное начало. Хотя это очень редко, есть дети, рожденные с опасными для жизни несемейными формами дизавтономии. Существует также отличительная форма дизавтономии, называемая семейной дизавтономией (FD), которая была выявлена ​​у лиц еврейского происхождения ашкенази.

Симптомы дизавтономии обычно «невидимы» для нетренированного глаза. Больной ребенок может визуально казаться таким же здоровым, как и его окружающие. Проявления возникают внутри, и хотя симптомы подтверждены с медицинской точки зрения, они часто не видны снаружи. Симптомы могут быть непредсказуемыми, могут появляться и исчезать, проявляться в любой комбинации и могут различаться по степени тяжести. Часто пациенты становятся более симптоматичными после воздействия стрессора или физической активности.Пациенты могут невольно ограничивать свой образ жизни, чтобы компенсировать эти условия.

Условия дизавтономии широко неизвестны обществу. В результате большинство людей не осознают влияние таких условий на пострадавших и их семьи. Дети с дисавтономией борются с некоторыми из самых основных функций, которые здоровые люди считают само собой разумеющимися, начиная с того, что они встают с постели по утрам. Каждый день и каждое мгновение приносит новые и неожиданные препятствия.Тем не менее, несмотря на предательство несговорчивого тела, эти молодые люди смотрят на жизнь с огромным мужеством и невероятной силой.

Симптомы

Симптомы дизавтономии могут включать тахикардию (чрезвычайно учащенное сердцебиение), брадикардию (медленное сердцебиение), сердцебиение, боль в груди, опасно низкое артериальное давление, резкие колебания / внезапные падения артериального давления, ортостатическую непереносимость (неспособность оставаться в вертикальном положении), чрезмерная утомляемость, непереносимость упражнений, головокружение, обмороки / близкие к обморокам, желудочно-кишечные проблемы, тошнота, бессонница, одышка, беспокойство, тремор, частое мочеиспускание, судороги, когнитивные нарушения, нечеткость зрения или туннелирование и мигрень.

У большинства членов DYNA диагностированы такие состояния, как: синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS), нервно-опосредованная гипотензия (NMH), нейрокардиогенный обморок (NCS), вазовагальный обморок, генерализованная дизавтономия, дизавтономия при рождении, несемейная поставтономия и -Вирусная дизавтономия. Существует также отличительная форма дизавтономии, называемая семейной дизавтономией (FD). Семейная дизавтономия была выявлена ​​у лиц еврейского происхождения ашкенази, и у нее есть замечательные организации, направленные на помощь детям, страдающим от нее.

НАЖМИТЕ ниже, чтобы узнать больше о дизавтономии!

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS)

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПТ) — нарушение кровообращения, которое характеризуется двумя факторами:

• Особая группа симптомов, которые часто возникают при стоянии

• Увеличение частоты пульса от горизонтального положения к стоянию (или по результатам тестирования на наклонном столе) не менее 30 ударов в минуту у взрослых или не менее 40 ударов в минуту у подростков, измеренное в течение первых 10 минут стояния

POTS диагностируется только при исключении ортостатической гипотензии и отсутствии острого обезвоживания или кровопотери.Ортостатическая гипотензия — это форма низкого артериального давления: падение систолического давления на 20 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление на 10 мм рт. Ст. В первые три минуты пребывания в вертикальном положении.

Что такое горшки?

POTS — это форма дизавтономии — расстройства вегетативной нервной системы. Эта ветвь нервной системы регулирует функции, которые мы не контролируем сознательно, например частоту сердечных сокращений, артериальное давление, потоотделение и температуру тела. Ключевыми характеристиками POTS являются специфические симптомы и чрезмерное учащение пульса при стоянии.

Что означает POTS?

• Поза: в зависимости от положения вашего тела

• Ортостатический: в вертикальном положении

• Тахикардия: учащение пульса

• Синдром: группа симптомов

Почему при использовании POTS частота сердечных сокращений чрезмерно увеличивается?

У большинства пациентов с POTS структура самого сердца нормальная.Симптомы POTS возникают в результате сочетания следующих факторов:

• Меньшее количество крови в обращении

• Чрезмерное скопление крови ниже уровня сердца в вертикальном положении

• Повышенный уровень некоторых гормонов, таких как адреналин (также известный как адреналин, поскольку он выделяется надпочечниками) и норадреналин (в основном выделяется нервами).

Когда мы стоим, сила тяжести втягивает больше крови в нижнюю половину тела.У здорового человека, чтобы обеспечить поступление достаточного количества крови в мозг, организм активирует несколько реакций нервной системы. Одна из таких реакций — высвобождение гормонов, которые помогают сузить кровеносные сосуды и вызывают умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Это приводит к лучшему притоку крови к сердцу и мозгу. Как только мозг получает достаточно крови и кислорода, реакции нервной системы возвращаются к норме.

У людей с POTS по неясным причинам, которые могут отличаться от человека к человеку, кровеносные сосуды не реагируют эффективно на сигнал сужения.В результате, чем дольше вы стоите, тем больше крови собирается в нижней половине вашего тела. Это приводит к тому, что в мозг возвращается недостаточное количество крови, что может ощущаться как головокружение (дурнота), мозговой туман и усталость. Поскольку нервная система продолжает выделять адреналин и норэпинефрин для сужения кровеносных сосудов, частота сердечных сокращений увеличивается. Это может вызвать дрожь, резкое или прерывистое сердцебиение и боль в груди.

У некоторых людей с POTS может развиться гипотензия (падение артериального давления) при длительном стоянии (более трех минут в вертикальном положении).У других может развиться повышение артериального давления (гипертония), когда они встают.

Виды и причины POTS

Причины POTS варьируются от человека к человеку. Исследователи не совсем понимают происхождение этого расстройства. Классификация POTS является предметом обсуждения, но большинство авторитетов признают различные характеристики POTS, которые встречаются у одних пациентов чаще, чем у других. Важно отметить, что эти характеристики не исключают друг друга; человек с POTS может испытать больше, чем это одновременно:

Нейропатический POTS — это термин, используемый для описания POTS, связанного с повреждением нервов мелких волокон (невропатия мелких волокон).Эти нервы регулируют сужение кровеносных сосудов конечностей и живота.

Гиперадренергический POTS — это термин, используемый для описания POTS, связанного с повышенным уровнем гормона стресса норадреналина.

Гиповолемический POTS — это термин, используемый для описания POTS, связанного с аномально низким уровнем крови (гиповолемией).

Вторичный POTS означает, что POTS связан с другим состоянием, которое, как известно, потенциально может вызывать вегетативную невропатию, например диабет, болезнь Лайма или аутоиммунные расстройства, такие как волчанка или синдром Шегрена.

Каковы симптомы синдрома постуральной ортостатической тахикардии?

Симптомы POTS варьируются от человека к человеку и могут включать:

• Сильная и / или продолжительная усталость

• Головокружение при длительном сидении или стоянии, которое может привести к обмороку

• Мозговой туман: проблемы с фокусировкой, запоминанием или вниманием

• Сильное сердцебиение или учащенное сердцебиение (ощущение, что сердце бьется или пропускает удар)

• Тошнота и рвота

• Головные боли

• Чрезмерное потоотделение

• Шаткость

• Непереносимость физических упражнений или длительное ухудшение общих симптомов после повышенной активности

• Бледное лицо и пурпурное изменение цвета кистей и стоп, если конечности ниже уровня сердца

Симптомы POTS обычно ухудшаются:

• В теплой среде, например, в горячей ванне или душе, в жаркой комнате или в жаркий день

• В ситуациях, когда нужно много стоять, например, в ожидании автобуса или во время покупок

• Если потребление жидкости и соли было недостаточным, например, после пропуска приема пищи

Симптомы POTS могут также ухудшиться при простуде или инфекции.В тяжелых случаях симптомы POTS могут помешать человеку оставаться в вертикальном положении более пары минут. Это может сильно повлиять на все аспекты личной, учебы, работы и общественной жизни.

Хотя симптомы POTS имеют физическое происхождение, иногда люди неправильно связывают симптомы с психологическими расстройствами, такими как тревожность. Хотя некоторые люди с POTS имеют тревожные расстройства, аналогичные обычным для населения, POTS не вызывается тревогой.

Может ли синдром постуральной ортостатической тахикардии быть фатальным?

Хотя POTS могут изменить жизнь, это не опасно для жизни.Один из самых больших рисков для людей с POTS — падение из-за обморока. Не все, у кого POTS, теряют сознание. А для тех, кто это делает, это может быть редким событием. Но если вы не знаете, что у вас POTS, вы не можете принимать меры против травм в результате падений.

Факторы риска POTS

По оценкам

Dysautonomia International, СПОТ затрагивает от одного до трех миллионов человек в США. Большинство из них — женщины, хотя у мужчин также может развиться СПОТ. POTS реже встречается у маленьких детей, но поражает подростков, и симптомы часто развиваются в период полового созревания.POTS может начаться после очевидного или подтвержденного вирусного заболевания, но также может появиться после операции и других событий со здоровьем.

POTS может передаваться в семьях, но не было идентифицировано ни одного гена, связанного с большинством случаев POTS. Мутация в гене переносчика норэпинефрина, по-видимому, затрагивает лишь небольшую часть пациентов с СПОТ. Среди генетических факторов существует сильная связь между POTS и различными нарушениями гипермобильности суставов, включая синдром Элерса-Данлоса.Недавние исследования также выявили частичное совпадение между POTS, гипермобильностью суставов и нарушениями тучных клеток, некоторые из которых имеют генетическое происхождение.

Горшки и беременность

Поскольку POTS влияет на женщин детородного возраста, часто возникает вопрос, повлияет ли POTS на исход беременности. Согласно некоторым исследованиям, чуть более половины беременных женщин с гормонами чувствовали себя лучше, чем обычно, во время беременности, что могло быть связано с увеличением объема крови, которое наблюдается после первых нескольких недель беременности.У других было более вариабельное течение: либо стабильные симптомы POTS, либо усиление симптомов POTS. Другие осложнения беременности, по-видимому, возникают примерно с такой же скоростью у женщин с ГОРЯЧИМ СОСТОЯНИЕМ, и их новорожденные кажутся такими же здоровыми, как и младенцы, рожденные от матерей без ГОРШ.

Как диагностируется POTS?

Диагностика POTS может быть сложной, потому что симптомы могут влиять на широкий спектр систем органов, и наиболее беспокоящий симптом для каждого пациента может отличаться. В большинстве случаев симптомы присутствовали в течение нескольких месяцев, прежде чем был поставлен диагноз.Ваш врач проведет медицинский осмотр, назначит анализ крови и назначит тест стоя или наклонный столик для подтверждения POTS.

Тест наклона стола для POTS

Во время теста наклона стола вы лежите на столе, лежа на нем. Затем стол поднимают почти в вертикальное положение. Во время этого теста измеряются частота сердечных сокращений, артериальное давление и часто уровень кислорода в крови и выдыхаемого углекислого газа.

У вас могут быть POTS, если вы соответствуете всем трем критериям:

• Ваше тело вырабатывает ненормальную реакцию сердечного ритма на вертикальное положение

• Ваши симптомы ухудшаются в вертикальном положении

• У вас не развивается ортостатическая гипотензия в первые три минуты тестирования

Другие тесты POTS

В некоторых случаях необходимы другие испытания.Они могут включать:

• Маневр Вальсальвы для проверки реакции вегетативных нервов, контролирующих сердце.

• Количественный тест судомоторного аксонного рефлекса (QSART) для измерения реакции вегетативных нервов, ответственных за регулирование потоотделения.

• Хотя это встречается реже, ваш врач может также назначить МРТ и другие визуализационные тесты, чтобы исключить опухоли или другие аномалии.

Похожие условия

Многие состояния имеют те же симптомы, что и POTS.POTS может осложнить любое другое хроническое заболевание, от астмы до воспалительного заболевания кишечника. Подавляющее большинство подростков и молодых людей с миалгическим энцефаломиелитом / синдромом хронической усталости (ME / CFS) имеют POTS или родственные формы ортостатической непереносимости. Интенсивность усталости, непереносимости физических упражнений и других симптомов выше у пациентов с ME / CFS и POTS, чем у пациентов с только POTS.

Еще одно состояние, подобное POTS, — это несоответствующая синусовая тахикардия, при которой частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно превышает 100 ударов в минуту.У пациентов с фибромиалгией, с нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта (такими как синдром раздраженного кишечника), чрезмерным потоотделением (гипергидрозом) и многими другими состояниями также может развиться СПОТ.

Как лечится POTS?

Лечение POTS следует подбирать индивидуально для каждого человека, поскольку симптомы и основные состояния могут широко варьироваться. Хотя лекарств от POTS нет, у большинства пациентов с этим состоянием можно справиться с помощью диеты, физических упражнений и лекарств.

Диета при синдроме постуральной ортостатической тахикардии

Основа лечения гормонов — частое питье жидкости в течение дня.Для большинства пациентов POTS цель — не менее 64-80 унций (около 2-2,5 литров) в день. Вам также необходимо увеличить потребление соленой пищи и добавить больше соли в свой рацион с помощью солонки или солевых таблеток. Эти диетические изменения помогают удерживать воду в кровотоке, что помогает большему количеству крови достигать сердца и мозга.

Определенные продукты или напитки могут оказывать неблагоприятное воздействие на симптомы POTS у некоторых пациентов. Например, алкоголь почти всегда усугубляет ГОРЯЧИЕ. Он отводит кровь от центрального кровообращения к коже и увеличивает потерю жидкости с мочой.Кофеин может вызвать у некоторых людей нервозность и головокружение, но некоторым он помогает улучшить сужение кровеносных сосудов. Ваш лечащий врач или специалист по гормональной терапии может помочь вам определить, как ваша диета и определенные лекарства могут помочь или затруднить ваше лечение.

Упражнения при синдроме постуральной ортостатической тахикардии

Физическая терапия может иметь значение для некоторых людей с POTS. Поскольку иногда симптомы POTS могут ухудшаться при выполнении упражнений, физиотерапия должна начинаться медленно и продвигаться в соответствии с вашей терпимостью, а не жестким планом.По мере улучшения кровообращения с помощью лекарств и диеты интенсивность упражнений может постепенно увеличиваться. Цель состоит в том, чтобы переобучить вегетативную нервную систему, чтобы позволить больше упражнений, что затем помогает увеличить объем крови.

Те, кто не может стоять, могут начать упражнение в горизонтальном или наклонном положении. Водная терапия может помочь некоторым пациентам с гормональной болезнью, поскольку вода создает давление вокруг тела. Многие эксперты считают, что мануальная физиотерапия, которая решает проблемы с нервным напряжением и диапазоном движений, работает как мостик, улучшающий переносимость упражнений.

Лекарства POTS

Несмотря на то, что ни одно лекарство не является эффективным для всех, страдающих гормональной токсичностью, большинству людей с частыми симптомами, влияющими на качество их жизни, требуются лекарства. Поиск подходящего лекарства или комбинации лекарств требует терпения и настойчивости как со стороны врачей, так и со стороны пациентов. Эти лекарства могут фокусироваться на:

• Увеличение объема крови

• Помогает почкам удерживать натрий (например,g., флудрокортизон)

• Снижение частоты сердечных сокращений или блокирование действия гормонов надпочечников на сердце (например, бета-блокаторов)

• Улучшение сужения кровеносных сосудов (например, мидодрин)

Прочие виды лечения горшки

POTS также можно решить, изменив свое поведение или окружающую среду, чтобы избежать ухудшения симптомов. Если вы знаете, что длительное сидение, тепло или определенные лекарства ухудшают состояние гормона горшка, проконсультируйтесь с врачом, чтобы минимизировать эти факторы.

Ношение компрессионного белья может помочь некоторым людям уменьшить чрезмерное скопление крови в ногах. Определенные позы во время сидения или сна также могут помочь уменьшить симптомы POTS. Некоторые люди выработали такие привычки, как стоять со скрещенными ногами или сидеть на низком стуле, чтобы компенсировать ГОРШКИ. Вот почему необходим тест на наклонный стол, чтобы измерить истинную реакцию тела на стояние без адаптивных привычек.

Пропадает ли синдром постуральной ортостатической тахикардии?

Симптомы POTS могут спонтанно уменьшаться или исчезать на долгое время.Они могут вернуться так же неожиданно. Отсутствие симптомов не обязательно означает, что причина POTS также исчезла.

Кто лечит синдром постуральной ортостатической тахикардии?

Во многих случаях ваш врач первичной медико-санитарной помощи имеет квалификацию для лечения POTS. В сложных случаях POTS часто бывает полезно получить мнение невролога или кардиолога, имеющего опыт в этом состоянии. Врачи-реабилитологи также могут помочь в разработке плана упражнений, который подойдет вам.

Функция вегетативной нервной системы у младенцев и подростков: влияние вегетативных тестов на вариабельность сердечного ритма

1.

Baldzer K, Dykes FD, Jones SA, Brogan M, Carrigan TA, Giddens DP (1989) Полный анализ вариабельности сердечного ритма. Доношенные дети: спектральные показатели для изучения кардиореспираторного контроля новорожденных. Pediatr Res 26: 188–195

PubMed Статья CAS Google Scholar

2.

Бергер Р.Д., Аксельрод С., Гордон Д., Коэн Р.Дж. (1986) Эффективный алгоритм для спектрального анализа вариабельности сердечного ритма.IEEE Trans Biomed Eng 33: 900–904

PubMed Статья CAS Google Scholar

3.

Bernardi L, Salvucci F, Leuzzi S, Radaelli A, Calciati A, Valle F et al (1996) Изменения сердечно-сосудистого рефлекса, предшествующие эпизодам вазовагального обморока у детей. Clin Sci 91: 25–27

PubMed Google Scholar

4.

Bigger JT, Fleiss JL, Steinmann RC, Rolnitzky LM, Kleiger RE, Rottmann JN (1992) Измерения в частотной области вариабельности сердечного периода и смертности после инфаркта миокарда.Тираж 85: 164–171

PubMed Google Scholar

5.

Чатов Ю., Дэвидсон С., Райхман Б.Л., Аксельрод С. (1995) Развитие и созревание вегетативной нервной системы у недоношенных и доношенных детей с использованием спектрального анализа колебаний сердечного ритма. Pediatr Res 37: 294–303

PubMed Статья CAS Google Scholar

6.

Dettmers C, Faust H, Fatepour D, Tackmann W (1974) Сердечно-сосудистые реакции на устойчивый захват руки у нормальных субъектов и у пациентов с сахарным диабетом: тест автономной функции.Clin Sci Mol Med 46: 295–306

Google Scholar

7.

Dettmers C, Faust H, Fatepour D, Tackmann W (1993) Симпатическая кожная реакция ― Физиологические принципы, нормальные значения и клиническое использование. Fortschr Neurol Psychiatr 61: 369–77

PubMed Статья CAS Google Scholar

8.

Эднер А., Кац-Саламон М., Лагеркранц Х., Эриксон М., Милерад Дж. (2000) Вариабельность сердечного ритма у детей с очевидными опасными для жизни событиями.Acta Paediatr 89: 1326–1329

PubMed Статья CAS Google Scholar

9.

Эйрис-Пунал Дж., Родригес-Нуньес А., Фернандес-Мартинес Н., Фустер М., Кастро-Гаго М., Мартинон Дж. М. (2001) Полезность теста с вертикальным наклоном головы для различения обморока и эпилепсии у детей. Эпилепсия 42: 709–13

PubMed Статья CAS Google Scholar

10.

Ewing DJ, Clarke BF (1982) Диагностика и лечение диабетической вегетативной невропатии.Br Med J (Clin Res Ed) 285 (6346): 916–918

Статья CAS Google Scholar

11.

Ewing DJ, Campbell IW, Clarke BF (1980) Естественная история диабетической вегетативной невропатии. Q J Med 49 (193): 95–108

PubMed CAS Google Scholar

12.

Ewing DJ, Martyn CN, Young RJ, Clarke BF (1985) Значение тестов вегетативной функции сердечно-сосудистой системы: 10-летний опыт работы с диабетом.Уход за диабетом 8: 491–8

PubMed Статья CAS Google Scholar

13.

Freeman R, Saul JP, Roberts MS, Berger RD, Broadbridge C, Cohen RJ (1991) Спектральный анализ частоты сердечных сокращений при диабетической невропатии. Arch Neurol 48: 185–190

PubMed CAS Google Scholar

14.

Гидденс Д.П., Китни Р.И. (1985) Вариабельность сердечного ритма новорожденных и ее связь с дыханием.J Theor Biol 113: 759–780

PubMed Статья CAS Google Scholar

15.

Goto M, Nagashima M, Baba R, Nagano Y, Yokota M, Nishibata K et al (1997) Анализ вариабельности сердечного ритма демонстрирует влияние развития на вагусную модуляцию сердечного ритма у здоровых детей. J Pediatr 130: 725–729

PubMed Статья CAS Google Scholar

16.

Hyndman BW, Kitney RI, Sayers BM (1971) Спонтанные ритмы в системах физиологического контроля. Nature 233 (5318): 339–341

PubMed Статья CAS Google Scholar

17.

Каплан Д.Т. (1994) Анализ изменчивости. J Cardiovasc Electrophysiol 5: 16–19

PubMed Статья CAS Google Scholar

18.

Kleiger RE, Miller JB, Bigger JT, Moss AJ (1987) Снижение вариабельности сердечного ритма и ее связь с повышенной смертностью после острого инфаркта миокарда.Am J Cardiol 59: 256–262

PubMed Статья CAS Google Scholar

19.

Малик М., Камм А.Дж. (1993) Компоненты вариабельности сердечного ритма ― Что они на самом деле означают и что мы на самом деле измеряем. Am J Cardiol 72: 821–822

PubMed Статья CAS Google Scholar

20.

Малик М., Фарелл Т., Криппс Т., Камм А.Дж. (1989) Вариабельность сердечного ритма в зависимости от прогноза после инфаркта миокарда: выбор оптимальных методов обработки.Eur Heart J 10: 1060–1074

PubMed CAS Google Scholar

21.

Massin M, von Bermuth G (1998) Клинические и гемодинамические корреляты вариабельности сердечного ритма у детей с врожденными пороками сердца. Eur J Pediatr 157: 967–971

PubMed Статья CAS Google Scholar

22.

Massin M, von Bernuth G (1997) Нормальные диапазоны вариабельности сердечного ритма в младенчестве и детстве.Педиатр Кардиол 18: 297–302

PubMed Статья CAS Google Scholar

23.

Massin M, Henrad V, Gerard P (2000) Вариабельность сердечного ритма и результат наклона головы вверх у детей с обмороком. Acta Cardiol 55: 163–168

PubMed Статья CAS Google Scholar

24.

Merri M, Farden DC, Mottley JG, Titlebaum EL (1990) Частота дискретизации электрокардиограммы для спектрального анализа вариабельности сердечного ритма.IEEE Trans Biomed Eng 37: 99–106

PubMed Статья CAS Google Scholar

25.

Пагани М., Мальфатто Дж., Пиерини С., Казати Р., Масу А.М., Поли М. и др. (1988) Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма при оценке вегетативной диабетической невропатии. J Auton Nerv Syst 23: 143–153

PubMed Статья CAS Google Scholar

26.

Rosenstock EG, Cassuto J, Zmora E (1999) Вариабельность сердечного ритма у новорожденных и младенцев: аналитические методы, физиологические и клинические наблюдения.Acta Paediatr 88: 477–82

PubMed Статья CAS Google Scholar

27.

Rudiger H, Klinghammer L, Scheuch K (1999) Тригонометрический регрессивный спектральный анализ — метод сопоставления записанных сердечно-сосудистых параметров от сердечных сокращений к частотной области по сравнению с преобразованием Фурье. Программы компьютерных методов Biomed 58: 1–15

PubMed Статья CAS Google Scholar

28.

Scaramuzza A, Salvucci F, Leuzzi S, Radaelli A, d’Annunzio G, Fratino P et al (1998) Сердечно-сосудистые вегетативные тесты у подростков с сахарным диабетом типа I (инсулинозависимый): последующее исследование через 18 месяцев. Clin Sci 94: 615–621

PubMed CAS Google Scholar

29.

Schechtman VL, Raetz SL, Harper RK, Garfinkel A, Wilson AJ, Southall DP et al (1992) Динамический анализ сердечных RR-интервалов у здоровых детей и у детей, которые впоследствии умерли от синдрома внезапной детской смерти .Педиатр Рес 31: 606–612

PubMed Статья CAS Google Scholar

30.

Schechtman VL, Harper RK, Harper RM (1993) Анализ изменений частоты сердечных сокращений во время сна и бодрствования у здоровых младенцев. J Dev Physiol 19: 263–71

PubMed CAS Google Scholar

31.

Schechtmann VL, Kluge KA, Harper RM (1988) Система временной области для оценки вариаций частоты сердечных сокращений.Med Biol Eng Comput 26: 367–373

Статья Google Scholar

32.

Scherer P, Ohler JP, Hirche H, Höpp HW (1993) Определение нового параметра вариабельности сердечного ритма. Стимуляция Clin Electrophysiol 16: 939

Google Scholar

33.

Silvetti MS, Drago F, Ragonese P (2001) Вариабельность сердечного ритма у здоровых детей и подростков частично связана с возрастом и полом.Int J Cardiol 81: 169–174

PubMed Статья CAS Google Scholar

34.

Стюард Дж. М., Эрб М., Сорбера С. (1996) Вариабельность сердечного ритма и результат наклона головы вверх у синкопальных детей. Pediatr Res 40: 702–709

Статья Google Scholar

35.

Целевая группа Европейского общества кардиологов и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии (1996) Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, физиологическая интерпретация и клиническое использование.Тираж 93: 1043–1065

Google Scholar

36.

Verotti A, Chiarelli F, Morgese G (1996) Автономная дисфункция у детей с впервые диагностированным инсулинозависимым сахарным диабетом. Pediatr Neurol 14: 49–52

Статья Google Scholar

Более высокий ИМТ и ожирение позволяют прогнозировать вегетативную дисфункцию сердца при диабете у подростков

01 февраля 2018

2 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Среди подростков с диабетом 1 типа большее центральное ожирение и показатель стандартного отклонения ИМТ были предикторами низкой вариабельности сердечного ритма, независимо от гликемического контроля и дозы инсулина для веса тела, согласно результатам длительного исследования.

«Сердечная вегетативная нейропатия связана с повышенным риском смертности у взрослых с диабетом, опосредованным повышенными сердечно-сосудистыми факторами риска и связью с осложнениями», Ким К. Донахью, доктор философии, FRACP , из Детской больницы в Вестмиде. и Институт эндокринологии и диабета в Уэстмиде, Австралия, и его коллеги написали в предыстории исследования. «Однако данные о влиянии ИМТ на вегетативную функцию сердца у подростков с диабетом 1 типа ограничены.”

Донахью и его коллеги проанализировали данные 253 детей и взрослых в возрасте от 8 до 30 лет с диабетом 1 типа, набранных в период с февраля 2009 г. по январь 2012 г. (49% мальчиков и мужчин; средний возраст 14 лет; средняя продолжительность диабета 7,1 года; средний уровень HbA1c). , 8,3%). Исследователи оценили показатели вариабельности сердечного ритма, включая стандартное отклонение интервалов R-R (SDNN), время между последовательными комплексами QRS, среднеквадратичную разницу последовательных интервалов R-R (RMSSD), треугольный индекс и соотношение низкой и высокой частоты.Исследователи использовали обобщенные оценочные уравнения для моделирования продольных ассоциаций между показателями вариабельности сердечного ритма и клиническими переменными, включая показатель ИМТ SD, отношение талии к росту, общую суточную дозу инсулина и HbA1c.

Исходно 22% участников имели избыточный вес и 11% — ожирение. Средняя продолжительность наблюдения составила 4,5 года (средний возраст при последнем посещении — 19 лет; средний конечный HbA1c — 9%; 29% — с избыточной массой тела и 12% — с ожирением). При последующем наблюдении исследователи отметили, что наличие каких-либо сердечных вегетативных аномалий было выше, чем у них.На исходном уровне ретинопатия увеличилась с 12% до 28%, а количество участников с повышенной скоростью экскреции альбумина увеличилось с 21% до 29%.

Используя обобщенные уравнения оценки, исследователи обнаружили, что показатель ИМТ SD был предиктором более низкой вариабельности сердечного ритма, измеренной с помощью SDNN и RMSSD, с результатами, сохраняющимися после корректировки на HbA1c. По словам исследователей, ИМТ с избыточным весом или ожирением и более высокое соотношение талии к бедрам также предсказывают более низкую вариабельность сердечного ритма, измеряемую более низкими SDNN и RMSSD в альтернативных моделях.

Кроме того, более высокий HbA1c и общая суточная доза инсулина предсказывали более низкую вариабельность сердечного ритма и более высокий симпатический тонус ( P < .05 для всех).

«Профилактика и раннее выявление молодых людей с избыточным весом и ожирением, помимо оптимизации гликемического контроля и физиологической доставки инсулина, может улучшить долгосрочный сердечный профиль при диабете 1 типа», — пишут исследователи. — Регина Шаффер

Раскрытие информации: Авторы не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже.Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

вегетативных симптомов на исходном уровне и после инфекционного мононуклеоза в потенциальной когорте подростков | Подростковая медицина | JAMA Педиатрия

Синдром хронической усталости (СХУ) — это сложное состояние, включающее утомляемость, скелетно-мышечные и когнитивные симптомы. Через шесть, 12 и 24 месяца после моноспот-положительного острого инфекционного мононуклеоза (ИМ) 13%, 7% и 4% подростков соответственно соответствовали критериям СХУ. ¹ В рамках своей оценки на исходном уровне и через 6, 12 и 24 месяцев после IM подростки с диагнозом CFS и выздоровевшие контрольные заполнили анкеты относительно вегетативных симптомов.

Мы включили подростков из Чикаго, штат Иллинойс, в район с моноспот-положительным острым ИМ, как описано ранее. ^{1 , 2} Все пациенты с CFS и выздоровевшая контрольная группа заполнили Контрольный список вегетативных симптомов — версия пациента (ASC) на исходном уровне и через 6, 12 и 24 месяцев после постановки диагноза IM.ASC был адаптирован из профиля вегетативных симптомов, ³ был утвержден для CFS, ⁴ и использовался до 12 лет. ⁵ Оценка была решена априори; элементы оценивались от 0 до 7, а затем взвешивались от 1 до 4. Тест t оценивал различия между вегетативными симптомами на исходном уровне и через 6, 12 и 24 месяца после IM у пациентов и выздоровевших контрольных.

Тридцать восемь из 39 подростков с диагнозом СХУ на исходном уровне, 34 из 39 с диагнозом СХУ через 6 месяцев после IM, 20 из 22 с диагнозом СХУ через 12 месяцев и все 13 подростков с диагнозом СХУ через 24 месяца, а также 50 полностью выздоровевших контрольных. на исходном уровне 49 контрольных групп через 6 месяцев после IM, 59 контрольных групп через 12 месяцев после IM и 62 контрольной группы через 24 месяца после IM, завершили ASC.Исходный уровень составлял в среднем 2 месяца после постановки диагноза IM (диапазоны: от <1 месяца до 5 месяцев для контроля; от <1 месяца до 6 месяцев для случаев). Четыре пациента были мужчинами, как и 12 выздоровевших контрольных.

Не было разницы между пациентами и контрольной группой, которые выполнили и не выполнили ASC по возрасту, социально-экономическому статусу, индексу массы тела и ответам на изменяемые анкеты активности. Подростки с диагнозом СХУ и выздоровевшие представители контрольной группы существенно не различались по возрасту, весу или индексу массы тела.Например, диапазон оценок ASC через 24 месяца для пациентов с CFS составлял от 4,76 до 43,73. Показатели ASC на исходном уровне и через 6, 12 и 24 месяцев после IM у субъектов с диагнозом CFS всегда были статистически значимо выше по сравнению с показателями ASC у восстановленных контрольных групп (таблица).

Таблица. Оценка вегетативных симптомов на исходном уровне и через 6, 12 и 24 месяца после IM среди пациентов с CFS и выздоровевшей контрольной группой

Таблица.Оценка вегетативных симптомов на исходном уровне и через 6, 12 и 24 месяца после IM среди пациентов с CFS и выздоровевшей контрольной группой

У подростков с СХУ через 6 месяцев после IM было намного больше вегетативных симптомов, чем у выздоровевшей контрольной группы, даже на исходном уровне (таблица). Наши данные согласуются с данными, полученными у взрослых ⁴ , и могут быть объяснены по крайней мере двумя способами: (1) Подростки, у которых после внутримышечного перенапряжения может развиться СХУ, имеют предрасположенность к вегетативной дисфункции.(2) Подростки, у которых развился синдром хронической усталости, имели худшие показатели IM (как и у взрослых ⁶ ), что подтверждается ухудшением вегетативных симптомов. Данные, которые мы собрали в рамках этого исследования, не позволяют нам различать эти две возможности.

Сила нашего исследования заключается в том, что разница в сообщаемых вегетативных симптомах наблюдалась уже в среднем через 2 месяца после постановки диагноза ИМ, что делает маловероятным, что длительное бездействие является объяснением. Возможно, наши данные помогут в разработке скринингового теста для подростков из группы риска CFS после IM и приведут к упреждающей терапии для предотвращения CFS у пациентов из группы риска.

Для корреспонденции: Доктор Кац, Детская мемориальная больница, Отделение инфекционных заболеваний, 2300 Children’s Plaza, Box 20, Чикаго, Иллинойс 60614 ([email protected]).

Вклад авторов: Доктора Кац, Стюарт и Шираиши имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Кац, Стюарт и Тейлор. Сбор данных : Кац, Шираиши, Мирс и Тейлор. Анализ и интерпретация данных : Кац, Стюарт и Тейлор. Составление рукописи : Кац и Сираиси. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Кац, Стюарт, Мирс и Тейлор. Статистический анализ : Тейлор. Получено финансирование : Тейлор. Административная, техническая и материальная поддержка : Кац, Стюарт, Сираиши, Мирс и Тейлор. Научное руководство : Кац, Мирс и Тейлор.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: При поддержке гранта R01HD4330101A1 Национального института здоровья детей и человеческого развития.

Дополнительные вклады: Мы благодарим всех медсестер-исследователей Центра клинических исследований, которые помогли нам в исследовании, и Исследовательскую группу педиатрической практики, а также всех врачей и школьных медсестер, которые направили пациентов в наше исследование.

1.Катц Б.З., Шираиши Ю., Мирс К.Дж., Биннс Х.Д., Тейлор Р. Синдром хронической усталости после инфекционного мононуклеоза у подростков. Педиатрия . 2009; 124 (1): 189-19319564299PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Katz BZ, Boas S, Shiraishi Y, Mears CJ, Taylor R. Тестирование переносимости физических упражнений в предполагаемой когорте подростков с синдромом хронической усталости и восстановленных контролей после инфекционного мононуклеоза. Дж. Педиатр . 2010; 157 (3): 468-47220447647PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Суарес Г.А., Опфер-Геркинг Т.Л., Оффорд К.П., Аткинсон Э.Дж., О’Брайен П.С., Лоу ПА. Профиль вегетативных симптомов: новый инструмент для оценки вегетативных симптомов. Неврология . 1999; 52 (3): 523-52810025781PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Ньютон Дж. Л., Оконкво О., Сатклифф К., Сет А., Шин Дж., Джонс Д. Дж. Симптомы вегетативной дисфункции при синдроме хронической усталости. QJM . 2007; 100 (8): 519-52617617647PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Biegstraaten M, van Schaik IN, Wieling W, Wijburg FA, Hollak CEM.Вегетативная невропатия при болезни Фабри: проспективное исследование с использованием профиля вегетативных симптомов и тестов вегетативной функции сердечно-сосудистой системы. BMC Neurol . 2010; 10: 3820529242PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Хики И., Давенпорт Т., Уэйкфилд Д., и другие; Группа изучения исходов инфекции Даббо. Постинфекционные синдромы и синдромы хронической усталости, вызванные вирусными и невирусными патогенами: проспективное когортное исследование. BMJ . 2006; 333 (7568): 575-58016950834PubMedGoogle ScholarCrossref .

No related posts.