В моче повышен ацетон: Ацетон в моче у ребенка

Содержание

Ацетон в моче у ребенка

Что такое ацетонемический синдром или ацетон у ребенка?

Первое, что нужно запомнить: ацетон у ребенка — это не болезнь (не связан с вирусной или бактериальной инфекцией), а сигнал, что в организме закончилась глюкоза и в крови возник переизбыток кетоновых тел. Кетоны — это группа веществ, образующихся в печени, продукты неполного окисления жиров в виде ацетона и подобных ему соединений.

Как возникает ацетон

Детский организм устроен также, как и взрослый, но отдельные органы работают еще не в полную силу. Углеводы, получаемые из пищи, перерабатываются в желудке и в кровь поступает глюкоза, большая часть которой идет на получение энергии, а часть накапливается в печени в виде гликогена.

Запас глюкозы (гликоген) и у взрослых и у детей активно расходуется при повышении физической и психической нагрузки, но у детей он значительно меньше, поэтому заканчивается быстрее. В ход идут жиры, при распаде которых также образуется небольшое количество энергии, но одновременно появляются кетоны. Если детский организм не получит вовремя глюкозу, жиры начнут расщепляться слишком активно, и кетонов образуется большое количество.

Быстро распространяясь с кровью по всему организму, они отравляют его. Ацетон раздражает рвотный центр и вызывает постоянную (ацетонемическую) рвоту, появляется запах ацетона при дыхании и ацетон в моче, возникает опасность обезвоживания.

Что способствует появлению ацетона в моче и крови ребенка

    Главные причины ацетона:
  • несбалансированное питание — преобладание в пище ребенка жиров и белков и недостаток глюкозы;
  • переедание и голодание;
  • ферментативная недостаточность — плохо усваиваются углеводы;
  • повышенный расход глюкозы — усиленная физическая и умственная нагрузка, стрессы, травмы, инфекционные заболевания, особенно сопровождающиеся поносом и рвотой.

Основные признаки

  1. тошнота и многократная рвота от одного до пяти дней;
  2. боли в животе, расстройство стула, стул с запахом ацетона;
  3. малое количество или отсутствие мочи;
  4. запах ацетона изо рта;
  5. слабость и отсутствие аппетита;
  6. повышение температуры тела до 38-38,5 градусов, которую невозможно сбить.

Опасные симптомы — нужна срочная помощь

  1. ацетонемическую рвоту остановить не удается, приступы учащаются и напоить ребенка невозможно — требуется капельница;
  2. температура приближается к 39 градусам, жаропонижающие не действуют;
  3. в тяжелых случаях проявляется действие ацетона на головной мозг — возникает вялость, вплоть до потери сознания.

Диагностика ацетонемического синдрома

Первые признаки проявляются в двух-трехлетнем возрасте, к семи-восьми годам могут участиться, в 12-13 лет, как правило, прекращаются.

Если у ребенка впервые появился ацетон необходимо обязательно обратиться к педиатру, например, к специалисту медицинского центра «Таврия». Ацетонемический синдром определяется только врачом, так как запах ацетона в моче может быть признаком инсулиновой недостаточности, существует риск появления сахарного диабета. В этих случаях требуется срочная консультация эндокринолога, гастроэнтеролога и психотерапевта, получить которую можно здесь же в центре.

    Ацетон у детей можно разделить на два вида:
  • первичный — результат неправильного питания и признак нездорового образа жизни;
  • вторичный — последствия инфекционных и эндокринных заболеваний, поражений центральной нервной системы.

Кроме того, существует первичный идиопатический ацетономический синдром, где главный провоцирующий фактор — наследственная предрасположенность.

Лечение ацетона у детей

При возникновении ацетонемической рвоты необходимо обратиться к педиатру. Главное в лечении — это помочь организму быстрее вывести кетоны, предотвратить обезвоживание и пополнить запасы глюкозы.

  1. частое сладкое питье небольшими порциями — глюкоза 5% и 40%, чай с медом, компот из сухофруктов;
  2. прием энтеросорбентов — регидрон, активированный уголь, энтеросгель, тригидрон;
  3. очистительная клизма — чайная ложка соды на стакан воды.

Профилактика появления ацетона

    Родители должны обеспечить своему ребенку:
  • правильное сбалансированное питание, при необходимости — соблюдение диеты;
  • умственные и физические нагрузки в разумных пределах и по возрасту;
  • не допускать психоэмоциональных перегрузок и укреплять нервную систему.

Поделитесь статьёй в соцсетях:

Ацетон в моче, причины отклонений от нормы.

Причины изменения показателей ацетона в моче могут быть самими разнообразными. Ведь это продукт жизнедеятельности организма. И на его уровень влияет много факторов. Уровень ацетона можно всегда контролировать и в домашних условиях с помощью незамысловатых в применении тест- полосок.  Повышение ацетона в мочи у ребенка может быть сигналом к серьезным заболеваниям, которые потребуют осмотра у специалиста. Также, ацетон в моче повышается и у беременных женщин, как результат обезвоживания из-за токсикоза и частой рвоты. Ацетон в моче – постоянный спутник сахарного диабета, а именно, стадии декомпенсации. У людей, страдающих от диабета, ацетон послужит прямым билетом на лечение в стационар.

Что такое ацетон?

Под теми самыми ацетоновыми телами, которые и определяются во время анализа мочи, врачи подразумевают сам ацетон, ацетоуксусную и бета- оксимасляную кислоту. Все эти вещества являются продуктами неполного окисления жиров и белков, и плотно связанные между собой.

Наблюдать повышение ацетоновых тел можно при множествах состояниях, то есть, не только при заболеваниях. К примеру, голодание, соблюдение диет,  с нарушенным балансом жиров, белков и углеводов, а также, сильные физические нагрузки. Поэтому, увидев в своем анализе мочи, не стоит сразу паниковать. Это может быть связанно с нарушением баланса питания, которое легко можно скорректировать. Также, изменения данного показателя может наблюдаться сразу после наркоза.

Отравления некоторыми веществами (фосфор, свинец, атропин) могут в свою очередь также повлиять на уровень ацетона в моче.

Ацетон в моче (ацетонурия) может появляться при заболеваниях пищеварительного тракта, таких как, опухоли и сужения пищевода, кахексия, тяжелое течение анемии.

Ацетонурия голодающих

Главной особенностью наличия ацетона в моче при голодании и соблюдении диет является то, что ацетон присутствует в моче не постоянно. И, содержится в пределах, которые не могут нанести серьезный вред организму человека, как бывает, например, при сахарном диабете.

Ацетон в моче у диабетиков

Наиболее частым случаем, при котором наблюдается повышения ацетона в крови, является сахарный диабет, особенно при среднетяжелых и тяжелых формах течения.  Это связанно с тем, что организм постоянно теряет углеводы, и собственных углеводов не достаточно для полного окисления белков и жиров.

Ацетон в мочи при сахарной диабете, сигнализирует о повышении ацетоновых тел в крови. А это способствует развитию ацидоза, что в будущем является причинно развития диабетической комы.  Но, не стоит сразу реагировать повышение ацетона. Организм оборудован специальными буферными системами, которые самостоятельно выравнивают уровень веществ, как в крови, так и в моче. И на первое время, до оказания медицинской помощи, их действия будет достаточно для предотвращения серьезных нарушений. В любом случае, ацетонурия – показатель нарушения баланса углеводов и инсулина в организме.

Поэтому, обнаружив у диабетика повышение ацетона в крови или в моче,  обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью.

Ацетон в моче — это опасно

«Внучке 2,5 годика, и однажды она переела конфет, была сильная тошнота. В больнице обнаружили ацетон в моче, ставили капельницы, это большой стресс. А как предотвратить такие ситуации?»


Татьяна Болотько, Стародорожский район.


— Детский организм постоянно развивается и совершенствуется, поэтому органы не сразу могут функционировать полноценно. Это нередко приводит к нарушению жирового обмена и накоплению у ребенка ацетона, который оказывает токсическое действие на организм. Об этом свидетельствуют специфический запах изо рта, а также анализ мочи, внезапная рвота. Такое состояние требует особого лечения. Но появление ацетона в моче у детей не всегда означает наличие серьезного заболевания. Это симптом, сигнализирующий о нарушении усвояемости углеводов и обменных процессов или о сильном переутомлении, стрессе, перенесенной инфекции. Глюкоза — основной источник энергии для человеческого организма. Она образуется при расщеплении легкоусвояемых углеводов, поступающих с пищей. Если по каким–то причинам уровень глюкозы в крови снижается, организм начинает расщеплять собственные жиры и белки для ее получения — эти патологические процессы носят название «глюконеогенез». В результате образуются токсичные кетоновые тела, и если их скорость образования превышает скорость утилизации и выведения, то повреждаются клетки головного мозга, слизистой оболочки пищеварительного тракта. С рвотными массами, мочой и через дыхание ребенок теряет очень много жидкости, прогрессируют обменные нарушения, реакция крови сдвигается в кислую сторону — развивается метаболический ацидоз. Без адекватного лечения ребенок впадает в кому и может погибнуть от обезвоживания или сердечно–сосудистой недостаточности.

При повышенном ацетоне у ребенка пропадает аппетит, он вялый и слабый, много спит. Жалуется на острые боли в районе пупка. У него появляются неудержимая рвота, которая усугубляется попытками его напоить или накормить, расстройство стула, лихорадка. Заболевание коварно тем, что предсказать его развитие и реакцию малыша на повышение уровня ацетона очень сложно.

Для определения уровня ацетона купите в аптеке специальные тест–полоски. Опустите полоску на несколько секунд в детскую мочу и сравните окраску с цветовой шкалой на упаковке. При показателе +++ (10 ммоль/л) речь идет о тяжелом состоянии, когда нужна срочная госпитализация. Первая помощь дома заключается в восполнении недостатка глюкозы в организме. Врачи в этом случае рекомендуют обильное питье, очень полезен отвар изюма, ромашки, сухофруктов — они помогут предотвратить обезвоживание. Помните, что чем младше ребенок, тем быстрее оно наступает. Принимать любой отвар следует в теплом виде маленькими порциями каждые 15 минут. Также можно отпаивать минеральной водой без газа, несильно сладким чаем с лимоном. Ребенку сразу дают сорбенты, выводящие токсины из организма, делают клизму, при сильных болях в животе показаны спазмолитики. Плюс лечащий врач назначит дополнительную медикаментозную терапию, чтобы привести в норму функцию поджелудочной железы, печени, желудка. Если у ребенка внезапная сильная рвота, необходимо выполнять следующие рекомендации: голодание, обильное питье, выводящее ацетон и восполняющее дефицит глюкозы, контроль содержания ацетона при помощи тест–полосок. Ни в коем случае не заставляйте его кушать. Если он захотел есть, можно предложить картофельное или морковное пюре, овощной суп, запеченное яблоко, сухое печенье. Если улучшения не происходит в первые сутки, нужно в обязательном порядке вызвать скорую помощь и отправить малыша в стационар.

Диетическое питание — самый важный фактор в профилактике и лечении ацетонемического криза. Надо убрать со стола жирные сорта мяса и бульоны, рыбу, грибы, сметану, сливки, копченое, жареное, помидоры, апельсины, перец, петрушку, шпинат, фаст–фуд и снеки. В меню ежедневно должны присутствовать легкоусвояемые углеводы (фрукты, печенье, мед, сахар, варенье) — в разумных количествах. Благотворно влияют на здоровье малыша крупяные каши на воде, овощные супы, молоко, кефир, индюшатина, бананы, виноград и другие фрукты. Схема лечения определяется только врачом, любое самолечение может закончиться трагично.

Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Ацетон в моче ребенка — педиатрия

Детский организм является не полностью совершенный из-за постоянного его формирования! Появление любых отклонений при сдаче анализа мочи, крови, которые первые реагируют на изменения организма всегда вызывают панику, страх у родителей!

Одним из самых распространенных явлений у малышей и детей до 7 лет ето появление ацетона в моче. О чем он предупреждает и почему появляется ?!

Наши дети являются активными жывчиками которые могут целый день прыгать, бегать, открывать новые вершины. Это требует большого количества энергии которую организм получает благодаря выработке глюкозы. В детском организме ее запасы незначительны, что приводит к их быстрому исчерпанию и выработки запасов жиров которое сопровождается образованием ацетона и вывода его с мочой. В случае недостатка жидкости в организме ребенка ацетон начинает накапливаться в крови, раздражать слизистую оболочку желудка и рвотного центра в головном мозге.

Наиболее распространенными причинами бывает:

  • — неполноценное питание (недостаточность углеводов, преобладание большого количества жирной, жареной пищи, голодание)
  • — кишечные инфекции
  • — физическая усталость (интенсивные занятия спортом, увеличена двигательная активность)
  • — сильная эмоциональность, нервные стрессы
  • — длительное пребывание на солнце (приводит к обезвоживанию организма)
  • — врожденные пороки функций пищеварения
  • — сахарный диабет

Какие изменения мы увидим в нашего малыша. В первую очередь нужно помнить, что на начальных стадиях все может прийти без симптомно. Когда уровень ацетона достигает высокого предела мы будем наблюдать:

  • — резкое изменение поведения (общая слабость, замедленные движения, отсутствие настроения, сонливость)
  • — повышение температуры тела
  • — неприятный запах ацетона изо рта и в моче
  • — отсутствие аппетита, тошнота, рвота
  • — схваткообразные боли вокруг пупка

Заметив один из выше перечисленных симптомов быстрым методом для выявления ацетона в моче в домашних условиях является тест-полоски пропитанные чувствительным реактивом, и просты в использовании. Откройте полоску и опустите ее кончик в мочу, подождите пару секунд. Извлеките полоску и сравните ее окраску с цветовой шкалой упаковки или инструкции. Увидев изменения обратитесь к врачу педиатру для дальнейшего консультирования и лечения.

P.S. Ацетон в моче это проблема нарушенного обмена веществ, которую нужно вовремя диагностировать и лечить !!!

Дата публикации 29.03.2018

норма, причины отклонений и терапия

Ацетон — это токсичное вещество, образующееся в нашем организме в результате естественных процессов и метаболизма. Поэтому нет ничего удивительного в том, что даже у совершенно здоровых людей он присутствует в моче. Однако, в некоторых случаях его содержание резко и сильно увеличиваться, что, в свою очередь, может свидетельствовать о наличии каких-либо патологий и заболеваний. Давайте постараемся разобраться в том, какая норма ацетона в моче у представителей различных возрастных категорий и при каких условиях стоит бить тревогу.

Общая информация

Повышенный ацетон в моче, показатели нормы у взрослых и детей отличаются, может свидетельствовать об ацетонурии. Как правило, подобное наблюдается у людей, страдающих сахарным диабетом или сидящих на изнурительных диетах, однако, ввиду различных факторов он нередко развивается и у совершенно здоровых женщин и мужчин, придерживающихся правильного образа жизни. Если не предпринимать никаких мер, то со временем ацетонурия может перерасти в кетонемию, которая имеет ярко выраженную симптоматику и сопровождается множеством негативных последствий.

Причины ацетонурии

Прежде чем поговорить о том, какие нормы ацетона в моче, давайте сперва разберемся в причинах, стоящих за развитием этого патологического состояния.

Среди основных факторов можно выделить следующие:

  • недостаточное потребление жидкости, приводящее к нарушению водного баланса;
  • изнеможение организма, вызванное длительным голоданием или слишком жесткими диетами;
  • чрезмерная физическая активность;
  • постоянное пребывание в стрессовом состоянии;
  • операция, проводящаяся под общим наркозом;
  • прием некоторых медикаментозных препаратов;
  • проблемы с поджелудочной железой;
  • малокровие;
  • последствия перенесенных инфекционных заболеваний.

Также стоит отметить, что очень часто нарушена норма ацетона в моче при беременности. Это обусловлено тем, что в организме будущей мамы происходит множество изменений и нарушается гормональный фон. Подобное считается в медицинской практике нормой, однако, требует немедленного лечения, поскольку ацетонурия — это опасное и прогрессирующее состояние, которое может привести к различным негативным последствиям.

Возможные осложнения

Повышенный ацетон в моче, норма которого будет приведена далее, при отсутствии надлежащей терапии приводит к кетонурии.

Эта патология очень опасна, поскольку она приводит к интоксикации всего организма и может вызвать следующие осложнения:

  • дегидратация;
  • поражение слизистой оболочки ЖКТ;
  • нарушение кислотно-щелочного баланса;
  • поражение мозговых клеток и отек этого органа;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • диабетическая кома.

Именно поэтому очень важно периодически проходить обследование в больнице и сдавать анализы, чтобы в случае необходимости начать своевременное лечение.

Клинические проявления при ацетонурии

Данная патология сопровождается ярко выраженной симптоматикой, которую просто невозможно не заметить, поэтому самостоятельно поставить диагноз сможет каждый.

Характерными признаками ацетонурии являются:

  • резкий неприятный запах изо рта и в моче, значительно усиливающийся при употреблении продуктов, богатых белком;
  • повышенная температура, сбить которую не удается даже при помощи жаропонижающих лекарств;
  • изменение цвета кожного покрова;
  • сильная головная боль, распространяющаяся по всей голове;
  • острые спазмы в брюшной области;
  • плохой аппетит или полное его отсутствие;
  • общая слабость;
  • резкие перемены настроения;
  • сонливость;
  • безразличие ко всему происходящему;
  • рвотные позывы при каждом приеме пищи.

Практически всегда эти симптомы проявляются одновременно, поэтому, заметив их, следует сразу обратиться в больницу, чтобы сдать анализ мочи. Ацетон, норма которого будет практически всегда повышена, может привести к сильному отравлению организма, в результате чего способны развиваться многие необратимые процессы и патологии.

Показатели нормы насыщенных кетонов

Ацетон в моче, норма у взрослых и детей неодинакова и зависит от целого ряда факторов, присутствует всегда, поскольку он является производным продуктом, образующимся в результате неполного окисления белков. Однако, при увеличении его содержания состояние здоровья человека сильно ухудшается. Если у взрослого человека в организме образуется от 10 до 30 миллиграмм насыщенных кетонов, то никакого повода для беспокойства нет и терапия не требуется. Идеальным показателем считается 1-2 мг на 100 мл. Это говорит о том, что человек полностью здоров и все органы и системы функционируют нормально. При этом ацетон полностью выводится из организма вместе с мочой. В медицинской практике величина насыщенных кетонов выражается в единице измерения ммоль/литр. Итак, каков допустимый ацетон в моче? Норма ммоль находится в пределах от 0,5 до 1,5. Если в процессе анализов результат будет превышать эти значения даже ненамного, то это может свидетельствовать о наличии каких-либо проблем.

Основные методы лабораторных исследований

Для определения уровня содержания насыщенных кетонов в организме человека в современной медицине применяется несколько видов анализов.

Среди них наиболее эффективными и часто назначаемыми являются следующие:

  • Экспресс-тест. С его помощью вы можете сделать анализ самостоятельно в домашних условиях. Для этого в аптеке необходимо купить специальную полоску, которая погружается в мочу на несколько секунд. Спустя всего несколько минут, будет уже готов результат. Показания определяются на основании цветовой шкалы, приведенной на упаковке к экспресс-тесту.
  • Общий анализ мочи. Он выполняется в лаборатории и предоставляют подробную информацию об уровне ацетона и о химическом составе мочи.
  • Сбор суточной урины. Этот метод диагностики является самым информативным, но и очень сложным. Обладает высокой стоимостью, поэтому назначается в очень редких случаях.

Оптимальным вариантом является общий анализ мочи, поскольку сделать его можно в любом государственном медицинском учреждении совершенно бесплатно. При этом он позволяет выявить ацетонурию на самых ранних стадиях и начать ее лечение.

Норма насыщенных кетонов в детском организме

Как уже упоминалось ранее, норма ацетона в моче у ребенка отличается от аналогичного показателя, применимого для взрослых. Как утверждают профилированные специалисты, в урине у детей, вообще, не должно присутствовать насыщенных кетонов, поскольку они являются производным продуктом естественного синтеза. Что касается допустимых показаний, то они находятся в пределах от 0,5 до 1,5 ммоль/л. В случае если ацетон поднимается до значения 4, то это свидетельствует о наличии патологии средней, а 10 — тяжелой степени. При этом очень важно начать своевременное лечение, чтобы избежать множества негативных последствий.

Проявления кетонурии у детей

Что об этом необходимо знать? владея информацией о том, какая норма ацетона в моче у ребенка и, имея представление о симптоматике кетонурии, вы сможете вовремя обнаружить патологию у своего малыша и приступить к ее лечению. Основные клинические проявления практически полностью идентичны аналогичным, которые встречаются у взрослых, однако, есть и некоторые различия.

Так, например, к общей симптоматике добавляется следующее:

  • тошнота;
  • сильная боль в животе;
  • высокая температура, которая может подниматься до 39 градусов;
  • увеличенная печень;
  • признаки интоксикации;
  • нарушения в работе ЦНС.

Большая опасность при этом заключается в том, что детский организм еще недостаточно развит и крепок, поэтому риск развития комы значительно выше, чем у взрослых. Поэтому если увеличена норма ацетона в моче у ребенка, то нужно незамедлительно обращаться в больницу. В противном случае высока вероятность летального исхода.

Допустимое содержание ацетона у беременных

Как уже было сказано ранее, в организме женщины, вынашивающей плод, происходит изменения гормонального фона, что, в свою очередь, также влияет на физико-химический состав крови и урины. При этом подобное считается нормой, поэтому в большинстве случаев никакого лечения не требуется, тем более что будущие мамы, вообще, должны принимать как можно меньше медикаментозных препаратов, чтобы не навредить малышу.

Допустимая норма ацетона в моче у беременных находится на уровне 10 ммоль/л. Причина увеличения содержания насыщенных кетонов заключается в токсикозе, который является обыденным делом при неправильном питании. Однако, если анализы покажут около 30 ммоль и выше, то это уже свидетельствует о наличии патологии, протекающей в острой форме.

Основные признаки ацетонурии у беременных

Будущим мамам самостоятельно определить повышенный уровень ацетона в организме намного сложнее из-за токсикоза, который очень сам по себе имеет ярко выраженную симптоматику.

Чтобы не запускать проблему, особое внимание следует уделять следующим признакам:

  • повышенная потливость;
  • чрезмерная утомляемость;
  • постоянные мигрени, локализующиеся по всему черепу;
  • головокружение;
  • неприятный запах изо рта;
  • сильные боли в брюшной области и тазе;
  • сильная жажда, которую невозможно утолить.

Если вы заметите подобные проявления, то не стоит оставлять их без внимания. Стоит сразу проконсультироваться с врачом и сдать необходимые анализы.

Ацетонурия при сахарном диабете

У диабетиков очень распространенным является повышенный ацетон в моче. Норма может превышаться по многим причинам, поскольку при данном заболевании многие системы работают неправильно. Что касается допустимого показателя, то он, как и для здоровых людей, находится на уровне 0,5 ммоль/л.

Среди основных факторов, приводящих к увеличению содержания насыщенных кетонов в организме можно выделить следующее:

  • употребление слишком жирной и острой пищи;
  • эмоциональные перегрузки;
  • сбои в функционировании пищеварительной системы;
  • сильные физические нагрузки;
  • различные патологии почек;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • слишком строгие диеты;
  • нарушение водного баланса.

Диабетики должны значительно внимательнее относиться к своему питанию, поэтому они нередко сидят на низкокалорийных диетах. Некоторые люди делают ее слишком строгой, в результате чего у них со временем развивается ацетонурия.

Что делать при повышенном содержании насыщенных кетонов?

Если вы заметили у себя все признаки ацетонурии и результаты анализов подтвердили, что норма ацетона в крови повышена, то требуется комплексное лечение.

Самостоятельно справиться с патологией не получится, поскольку данная проблема требует комплексной терапии, которая направлена на следующее:

  • понижение содержания кетонов;
  • устранение клинических проявлений;
  • подбор правильной диеты;
  • определение и устранение причины ацетонурии.

Если большое содержание кетонов вызвано какой-либо инфекцией, то назначается курс антибиотиков и энтеросорбентов. Для минимизации негативного воздействия данных препаратов на микрофлору кишечника рекомендуется также пропиться иммуномодуляторов. Для восстановления нормального химического состава крови и кислотно-щелочного баланса применяются капельницы. Помимо этого, пациенту следует пить как можно больше жидкости, придерживаться полноценного здорового питания и больше времени проводить на свежем воздухе.

Как понизить уровень ацетона в домашних условиях?

При ацетонурии первым делом необходимо кардинально поменять свой привычный образ жизни. Нужно исключить из своего повседневного рациона жареную, острую и жирную пищу, снизить физические нагрузки и спать не менее 8 часов в сутки, чтобы обеспечить организму полноценный отдых.

Помимо этого, требуется прием сорбентов, которые подбирает врач исходя из клинической картины и состояния здоровья пациента, а также выполнение очищающих клизм. Для улучшения выведения ацетона из организма необходимо пить больше жидкости. Это может быть как обычная вода, так и морсы, компоты и зеленый чай. Когда симптоматика патологии полностью исчезнет, очень важно следить за своим питанием. Стоит отказаться от фастфуда и любых вредных продуктов, употребляя в пищу больше фруктов и овощей, и диетического отварного диетического мяса или приготовленного на пару. Придерживаясь этих простых советов, вы навсегда забудете о том, что такое ацетонурия.

Вторичный ацетонемический синдром в практике врача гастроэнтеролога

ГУ «Институт терапии имени Л.Т. Малой АМН Украины», г. Харьков


В практике врача гастроэнтеролога особую актуальность имеют заболевания, сопровождающиеся клиникой ацетонемического синдрома. Этиологическая структура заболеваний, в клинической картине которых в определенный период преобладают явления кетонемии и ацетонурии, чрезвычайно разнообразна. В то же время, на догоспитальном этапе идентифицировать причину кетонемии трудно, а нередко – невозможно, так как для установления генеза гиперпродукции кетоновых тел необходимо воспользоваться данными лабораторно-инструментальных методов исследования. В этих условиях необходимо иметь четкое представление о возможных причинах развития вторичного ацетонемического синдрома, методах коррекции этого неотложного состояния и предотвращения развития кетоацидотической комы.

Краткие биохимические сведения

К ацетоновым (кетоновым) телам относят три соединения: ацетоуксусную кислоту (ацетоацетат), β-оксимасляную кислоту (β-оксибутират) и ацетон. Кетоновые тела – это продукты метаболизма ацетил-коэнзима А (КоА), который, в свою очередь, образуется из собственных белков организма, а при условии дефицита пищи – из жиров [6, 10, 11].

В условиях дефицита энергии в организме восстановление энергетических запасов возможно за счет активации глюконеогенеза или синтеза кетоновых тел (кетогенез). Процессы глюконеогенеза протекают только при условии наличия незаменимой аминокислоты аланина, которую в условиях дефицита пищи организм может получить только за счет разрушения собственных белков, в то время как кетогенез не требует распада белков. Таким образом, кетоновые тела играют важную роль в поддержании энергетического баланса организма, а активация кетогенеза является более целесообразной и оптимальной для организма в условиях дефицита энергии [6, 10, 11].

Кетоновые тела образуются преимущественно в ткани печени. В случае чрезмерной активации синтеза кетоновых тел, когда кетогенез увеличивается до такой степени, что процессы кетолизиса в тканях не в состоянии обеспечить распад образующихся кетоновых тел, последние начинают накапливаться в крови (кетонемия) и фильтроваться в мочу (кетонурия). Накапливаясь в крови, кетокислоты подавляют секрецию и активность глюкокортикоидов, препятствуя тем самым разрушению структурных белков организма (протеолизу) [6, 10, 11].

Кетоновые тела не только сохраняют структурные белки организма, угнетая секрецию и действие глюкагона – мощного стимулятора глюконеогенеза, но и по механизму обратной связи регулируют и ограничивают интенсивность кетогенеза.

Однако несмотря на компенсаторно-приспособительный характер кетогенеза, существует множество клинических ситуаций, которые могут сопровождаться развитием кетоза и кетоацидоза. Длительная стимуляция кетогенеза или нарушение процессов кетолизиса приводят к изменению буферной емкости крови, а при содержании в чрезмерно высоких концентрациях кетоновых тел – к снижению рН крови и возникновению кетоацидоза [4–6, 8, 10, 11].

Первоначально компенсация кетоацидоза осуществляется за счет гипервентиляции, что ведет к гипокапнии и вазоконстрикции, в том числе сосудов головного мозга. Избыток кетоновых тел оказывает наркотическое действие на центральную нервную систему, что клинически проявляется вялостью, заторможенностью, вплоть до потери сознания и развития кетоацидотической комы.

Патогенетические особенности вторичных кетозов

Наиболее частой причиной развития кетоза, а впоследствии – и кетонурии, является сахарный диабет. При сахарном диабете 1-го типа, с одной стороны, имеет место дефицит инсулина, с другой – избыток контринсулярных гормонов (глюкагона, катехоламинов, кортизола). В условиях недостатка инсулина активируются процессы гликолиза, гликогенолиза, липолиза. Массивный липолиз приводит к быстрому увеличению концентрации свободных жирных кислот в крови, из которых в печени под действием глюкагона синтезируются кетоновые кислоты. Торможение всех анаболических процессов в условиях дефицита инсулина приводит к замедлению процессов кетолизиса и развитию кетоацидоза [6, 8, 11]. При сахарном диабете 2-го типа имеет место относительная инсулиновая недостаточность, поэтому в случае декомпенсации этого заболевания наблюдается рост гликемии, а интенсивность процессов липолиза и кетогенеза значительно не изменяется [6, 8].

Интенсивное образование кетокислот происходит также при приеме с пищей так называемых кетогенных аминокислот (лейцина, тирозина, фенилаланина, изолейцина), некоторых белков и большого количества жиров. Щелочные соли также проявляют кетогенный эффект, который обусловлен нарушением функционирования цикла трикарбоновых кислот [6, 8, 11].

При поддержании кетогенной диеты происходят определенные метаболические изменения, провоцирующие синтез кетоновых тел: на 1–2-й день голодания активируются процессы гликогенолиза в печени и мышцах, на 3–4-й день продукция кетокислот значительно возрастает и достигает максимума к окончанию 2-й недели, на 1-й неделе усиливаются процессы глюконеогенеза, а со 2-й недели активность глюконеогенеза снижается и увеличивается использование кетонов головным мозгом. Таким образом, за счет преимущественного использования жиров в качестве источника энергии сохраняются жизненно важные запасы белка [6, 8, 11].

Голодание, лихорадка, тяжелая мышечная работа приводят к быстрому расходованию углеводов, сокращению запаса гликогена в печени. При дефиците углеводов тормозится использование КоА в цикле трикарбоновых кислот, что приводит к развитию кетоза.

Подобный механизм гиперпродукции кетоновых тел отмечается на фоне эмоционального стресса, при котором вследствие активации симпатической нервной системы истощаются углеводные резервы организма и развивается кетоз. Кроме того, при стрессе в результате повышения продукции глюкокортикоидов идет усиленный распад белков и происходит образование кетоновых тел из кетогенных аминокислот [6, 8, 11].

Еще одной причиной гиперпродукции кетокислот является хроническая алкогольная интоксикация. Метаболизм этанола в печени под воздействием фермента алкогольдегидрогеназы сопровождается стимуляцией синтеза кетокислот, а также торможением глюконеогенеза и развитием гипогликемии, которая, в свою очередь, стимулирует процессы липолиза, следовательно – и кетогенеза [9].

Стимуляция кетогенеза при дефиците пищи, голодании, длительной рвоте является компенсаторным процессом, в ходе которого восполняется энергетический дефицит за счет кетокислот.

При токсикозе беременных, при неукротимой рвоте возникает тяжелая дегидратация, которая нарушает естественный процесс саморегуляции синтеза кетокислот, что приводит к развитию кетонемии и кетоацидоза [8].

Патогенетические особенности кетогенеза при тиреотоксикозе, избытке глюкокортикоидов, дефиците ферментов глюконеогенеза аналогичны рассмотренным выше механизмам гиперпродукции кетокислот.

Клиника

Клиническая картина вторичного ацетонемического синдрома включает в себя непосредственно явления кетоза, признаки основного заболевания, на фоне которого развился кетоз, а также проявления того состояния, которое запустило патологический процесс (стресс, чрезмерная физическая нагрузка, инфекция и т.д.). Ярким клиническим проявлением ацетонемии является картина ацетонемического криза, который может возникать внезапно или после появления его предвестников – анорексии, вялости или возбуждения, головной боли по типу мигрени. Клинически кетоз проявляется многократной или неукротимой рвотой, возобновляющейся при попытке принять пищу или жидкость, появлением в выдыхаемом воздухе, рвотных массах, моче запаха ацетона (от едва уловимого до чрезвычайно интенсивного). Во время ацетонемического криза возможно повышение температуры тела пациента до 37,5 – 38,5°С, появление схваткообразной боли в животе. Длительная рвота, потеря значительного количества жидкости и электролитов приводят к развитию дегидратации и интоксикации: при объективном осмотре отмечается сухость кожи, тахипноэ, тахикардия, мышечная гипотония, выраженная слабость. При проведении рутинного лабораторного обследования диагностируются явления относительного лейкоцитоза со сдвигом формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, гиперхолестеринемия, гипокалиемия, повышение гематокрита.

Диагностика

Содержание кетоновых тел в сыворотке крови здорового человека варьирует от 34,4 до 430,5 мкмоль/л в пересчете на ацетон, в моче – 20–54 мг в течение суток. Такие концентрации кетоновых тел не определяются при помощи рутинных методов в клинической практике, поэтому принято считать, что в норме кетоновые тела в крови и в моче отсутствуют [5, 12]. Подавляющее большинство лабораторных тестов, диагностирующих кетонурию, основаны на реакциях с ацетоацетатом и ацетоном, они не реагируют с β-гидроксибутиратом. Так как уровень ацетона в моче по сравнению с уровнем ацетоацетата является незначительным, можно считать, что обычные лабораторные тесты определяют практически только ацетоуксусную кислоту.

В клинической практике для обнаружения кетоновых тел используют преимущественно качественные и полу-количественные пробы, которые позволяют быстро определить патологическое увеличение концентрации кетоновых тел в моче. В соответствии с этими методиками наличие ацетоацетата в клиническом анализе мочи может измеряться от «одного плюса» (+) до «четырех плюсов» (++++). Определение кетоновых тел в моче – это косвенный показатель кетонемии, так как выраженность ацетонурии в «+++» соответствует повышению уровня кетоновых тел в крови в 400 раз, а «++++» – в 600 раз [5, 12]. Кроме того, полученный результат отражает уровень кетонов в организме за 2–4 часа до проведения исследования, т.е. на момент поступления результатов из лаборатории истинная выраженность кетоза может превышать установленные значения. Метод определения ацетоацетата в моче имеет еще один недостаток: результат исследования зависит от количества жидкости, принятой пациентом (прием большого количества жидкости дает ложноотрицательный результат, малого количества – ложноположительный). Для определения уровня кетоновых тел в моче в амбулаторных условиях существуют специальные диагностические тесты, проведение которых не требует предварительной подготовки и специальных медицинских знаний – появление фиолетового окрашивания «тест-полоски» свидетельствует о наличии ацетонемии [4, 5, 12].

Более точным методом определения кетоновых тел является индикация β-кетонов в крови. Этот вариант исследования является более усовершенствованной технологией, так как представляет точные количественные данные об уровне кетонов, показывает уровень β-кетонов в крови на момент исследования, а результат анализа не зависит от питьевого режима. Нормативному содержанию кетоновых тел в крови соответствует уровень β-кетонов менее 0,5 ммоль/л, повышенному – 0,5–1,0 ммоль/л, кетоацидоз диагностируют при концентрации β-кетонов выше 3 ммоль/л [5, 12].

Дифференциальная диагностика

Выявление у больного явлений кетоза требует проведения всесторонней дифференциальной диагностики для уточнения причины, обусловившей его появление. Вторичный ацетонемический синдром может осложнять течение многих заболеваний, среди которых – сахарный диабет, инсулинома (гиперинсулинизм), хронический алкоголизм, болезнь и синдром Иценко–Кушинга, тиреотоксикоз, опухоли мозга в области турецкого седла, гепатиты, токсикоз беременных, болезнь Аддисона, лейкемия, гемолитическая анемия, миотоническая дистрофия, хорея Гентингтона, черепно-мозговая травма, гликогеноз I типа, голодание, лихорадочные состояния, некоторые инфекционные заболевания, тяжелые интоксикации, а также употребление пищи, богатой жирами (так называемая кетогенная диета) [6–11].

Сахарный диабет. Положительный кетоновый тест в большинстве случаев диагностируется при декомпенсации сахарного диабета 1-го типа, в редких случаях – у больных сахарным диабетом 2-го типа, склонных к кетозу. Характерной чертой вторичного ацетонемического синдрома на фоне сахарного диабета является наличие глюкозурии, высокий уровень гликемии. Такие особенности, как острое, внезапное начало болезни у молодых лиц с превалированием в клинической картине заболевания полидипсии, полиурии, позволяют заподозрить правильный диагноз на догоспитальном этапе.

Беременность. Появление рвоты, слюнотечения, запаха ацетона изо рта, непереносимость пищевых продуктов у женщин детородного возраста является показанием к проведению диагностических тестов для установления токсикоза беременности раннего срока. С этой целью в амбулаторных условиях может быть использован экспресс тест для определения хорионического гонадотропина в моче, а в специализированных медицинских учреждениях – гинекологический осмотр, иммуноферментный анализ для установления концентрации хорионического гонадотропина в крови, ультразвуковое исследование органов малого таза.

Синдром тиреотоксикоза. Стойкое повышение уровня тиреоидных гормонов и обусловленная этим чрезвычайная активность процессов кетогенеза может привести к развитию кетоза и появлению клиники ацетонемического синдрома. Явления тиреотоксикоза, как правило, доминируют в клинике таких заболеваний, как диффузный токсический зоб, токсическая аденома щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит. Более редкими причинами тиреотоксикоза могут быть неопластические образования: опухоль гипофиза, секретирующая тиреотропный гормон, гормонально-активная опухоль, синтезирующая Т3, Т4 (тератома яичников, метастазы фолликулярного рака щитовидной железы) или хорионический гонадотропин (хорионэпителиома, пузырный занос). Необходимо учесть, что признаки тиреотоксикоза могут возникнуть на фоне передозировки йодсодержащих лекарственных средств, биодобавок, йодированной соли, тиреоидных препаратов. Неконтролируемый прием тироксина с целью снижения массы тела также может явиться причиной развития тиреотоксикоза. На первом этапе диагностики вторичного ацетонемического синдрома проводится скрининговое определение сывороточных концентраций тиреотропного гормона, Т3, Т4, ультразвуковое исследование щитовидной железы. Дальнейшее исследование осуществляется при наличии показаний с применением специфических методов исследования – иммуноферментного анализа (хорионический гонадотропин), рентгенографии, компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Гепатиты. Печень является основным и практически единственным органом, где образуются кетоновые (ацетоновые) тела из жирных кислот. Практически любой патологический процесс, поражающий паренхиму печени, приводит к нарушению жирового обмена, интенсификации процессов кетогенеза и увеличению концентрации кетоновых тел в крови. Развитие ацетонемического синдрома может сопровождать как острое поражение ткани печени, так и хроническое течение гепатита. Клиническая картина заболевания в момент выявления признаков кетоза варьирует от малосимптомной, латентной до наличия явных, развернутых проявлений (гепато- и спленомегалия, признаки холестатического, отечно-асцитического синдромов, белково-синтетической недостаточности и др.). Обнаружение измененных лабораторных показателей (уровней аминотрансфераз, билирубина, щелочной фосфатазы, γ-глютамилтранспептидазы, белковых фракций, тимоловой пробы) и инструментальных данных (ультразвуковое исследование органов брюшной полости) дает основание предположить диагноз острого или хронического гепатита. Дальнейший диагностический поиск, направленный на верификацию причины поражения ткани печени, позволит установить генез гепатита и быстро купировать явления кетонемии.

Инсулинома. Стимуляция кетогенеза в условиях гипер-инсулинизма обусловлена активацией процессов липолиза на фоне длительной гипогликемии. Особенности клинической картины заболевания (возникновение приступа гипогликемии в утренние часы, при пропуске очередного приема пищи, физическом или психическом напряжении), положительная голодовая проба (развитие приступа гипогликемии с резким снижением уровня глюкозы в крови), высокий уровень инсулина, изменение коэффициента соотношения инсулин/глюкоза (более 1), выявление новообразования в ткани поджелудочной железы при проведении КТ свидетельствуют в пользу инсулиномы, что подтверждает вторичный генез ацетонемического синдрома.

Болезнь и синдром Иценко–Кушинга. Вторичный ацетонемический синдром может быть первым клиническим проявлением гиперкортицизма, когда явные «кушингоидные» признаки заболевания еще не сформировались. В таком случае обязательным является определение гиперпродукции глюкокортикоидов: повышение уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ), увеличение концентрации кортизола в крови или его метаболитов в моче (17-оксикортикостероидов в моче или нейтральных 17-кетостероидов – дегидроэпиандростерона в крови).

Необходимо отметить, что определение дегидроэпиандростерона в крови заменяет определение 17-кетостероидов в суточной моче. При этом исключаются погрешности, связанные с неполным сбором образца мочи, нарушением работы почек, исключается интерференция многих лекарств с 17-кетостероидами. Рентгенологическое исследование головы в большинстве случаев бывает неинформативным по причине наличия микроаденом гипофиза. МРТ головы и КТ органов брюшной полости в большинстве случаев позволяют верифицировать диагноз болезни/синдрома Иценко–Кушинга.

Аденома гипофиза. Клиническая картина аденомы гипофиза полиморфна и представлена разными группами симптомов. Опухоли с ярко выраженными эндокринными симптомами могут встречаться при болезни Иценко–Кушинга, акромегалии, тиреотоксикозе, которые чаще диагностируют на стадии микроаденом или небольших эндоселлярных опухолей. Пролактинсекретирующие аденомы гипофиза также могут быть причиной развития вторичного ацетонемического синдрома. Клинически пролактиномы на «эндокринной» стадии развития у женщин проявляются нарушениями менструального цикла, лактореей, бесплодием, у мужчин имеет место снижение либидо и потенции, гинекомастия. МРТ головного мозга занимает лидирующие позиции в диагностике аденом гипофиза, также могут быть использованы КТ и рентгенография черепа, информативность которых ниже, чем у указанного «золотого» стандарта диагностики новообразований в области турецкого седла.

Болезнь Аддисона. В некоторых случаях манифестация заболевания может совпадать с развитием острой надпочечниковой недостаточности (надпочечниковый криз), клиника которой включает в себя проявления вторичного ацетонемического синдрома: боль в животе, понос, тошнота, рвота, запах ацетона изо рта, ацетонурия, в редких случаях на фоне выраженного обезвоживания – возникновение клонических судорог и появление менингеальных симптомов. Гиперпигментация кожи, длительная депрессия в анамнезе могут натолкнуть врача на проведение диагностического поиска в правильном направлении.

В диагностике болезни Аддисона основополагающим является определение уровня АКТГ (повышение концентрации, иногда в 7–8 раз), кортизола и его метаболитов — 17-кетостероидов, 17-оксикетостероидов (снижение показателей). Данные дополнительных биохимических и инструментальных исследований (гиперкалиемия, гипонатриемия, гипогликемия, изменение размеров надпочечников) являются неотъемлемыми критериями в диагностике заболевания. Диагностика недостаточности коры надпочечников требует дальнейшей дифференциации диагноза и исключения двустороннего кровоизлияния в надпочечники, эмболии надпочечниковых артерий или тромбоза надпочечниковых вен (при проведении рентгеноконтрастных исследований), туберкулезного поражения коры надпочечников, саркоидоза, синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Хронический алкоголизм. Алкогольная этиология вторичного ацетонемического синдрома может быть установлена на основании сбора анамнеза в отношении количества, вида и длительности употребления алкогольных напитков, наличия маркеров (стигм) хронического алкоголизма: характерный внешний облик (одутловатое багрово-синюшное лицо с сетью расширенных капилляров в области крыльев носа, щек, ушных раковин, венозное полнокровие глазных яблок), тремор пальцев рук, изменение поведения и эмоционального статуса (развязность, фамильярность, депрессия, эмоциональная неустойчивость), контрактура Дюпюитрена, признаки гипогонадизма. Выявление спутников хронического алкоголизма – сопутствующих заболеваний внутренних органов и нервной системы, а также характерные лабораторные данные (выраженная активность трансаминаз, β-глютамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы) могут подтвердить правильность установления диагноза хронического алкоголизма и объяснить причину гиперпродукции кетоновых тел.

Черепно-мозговая травма. Механическое повреждение целостности черепа и внутричерепных образований (головного мозга, сосудов, мозговых оболочек) может сопровождаться внезапным усилением кетогенеза и появлением кетоновых тел в моче. Наличие в анамнезе болезни сведений о дорожно-транспортном происшествии, падении, производственной, спортивной или бытовой травме, характерные изменения неврологического статуса, нарушение целостности костных структур головного мозга, наличие менингеальных симптомов, изменение уровня сознания дают возможность быстро установить генез кетоза.

Кетогенная диета (диета Аткинса). Желание иметь идеальную массу тела заставляет многих пациентов следовать различным диетам, исключая из суточного рациона углеводы и дополнительно насыщая его жирами. Отсутствие информации о побочных эффектах выбранной диеты приводит к появлению клинических проявлений кетоза. Накопление кетоновых тел способствует снижению чувства голода и жажды, содействует усилению экскреции кальция и фосфора, накоплению мочевой кислоты. Таким образом, появление признаков ацетонемии на фоне быстрого снижения массы тела при отсутствии каких-либо иных патологических изменений может быть обусловлено преобладанием жиров в суточном рационе пациента. Правильно собранный анамнез, установление факта соблюдения кетогенной диеты не исключают необходимости проведения детального лабораторно-инструментального обследования с целью диагностики возможной сопутствующей патологии, провоцирующей интенсивность кетогенеза.

Хорея Гентингтона, миотоническая дистрофия. Течение этих наследственных нейродегенеративных заболеваний может сопровождаться деструкцией β-клеток поджелудочной железы и развитием вторичной кетонемии, ацетонурии. Преобладание в клинической картине нарушений мышечного тонуса, гиперкинезов, психопатоподобных расстройств является показанием к проведению консультации невропатолога для исключения возможной генетической причины патологии нервной системы.

Гликогеноз 1-го типа (болезнь Гирке). Как правило, болезнь Гирке диагностируют в раннем детском возрасте. Однако при легком течении гликогеноза состояние пациентов несколько стабилизируется в пубертатный период, и при дальнейшем прогрессировании заболевания может развиться вторичный ацетонемический синдром.

Наличие гипогликемии, гиперлактатцидемии, гиперлипемии, явлений кетоза на фоне гепатомегалии и нефромегалии может свидетельствовать в пользу наследственной патологии, обусловленной нехваткой ферментов, участвующих в обмене гликогена. Проведение биопсии печени, мышц с последующим гистохимическим определением гликогена в тканях и определением активности фермента глюкозо-6-фосфатазы является основополагающим методом в подтверждении диагноза болезни Гирке.

Наследственные нарушения метаболизма. Клинические проявления вторичного ацетонемического синдрома могут наблюдаться при наследственных нарушениях метаболизма – патологии митохондрий, органических аминоацидуриях. Хроническая интермиттирующая форма органических ацидурий может манифестировать в любом возрасте в виде приступов «кетотических гипогликемий», протекающих с выраженными в разной степени преходящими неврологическими расстройствами. Аминоацидопатии диагностируются путем анализа концентрации аминокислот в сыворотке крови или в моче при помощи газовой хроматографии и масс-спектрометрии. Во время метаболического криза, спровоцированного приемом «банкетной еды» или инфекционным началом, при обследовании пациента могут быть обнаружены кетонемия, кетонурия, гипогликемия, возможно наличие гиперглицинемии, гиперлактатемии, гипертриглицеридемии, умеренного повышения уровня аммиака в крови. В некоторых случаях течение глютеновой энтеропатии также может осложнять вторичный ацетонемический синдром.

Лечение

Максимально эффективная коррекция вторичного ацетонемического синдрома возможна только при проведении комбинированной терапии, направленной на нивелирование проявлений основного заболевания, приведшего к гиперпродукции кетоновых тел, и симптоматического лечения кетоза. Однако проведение этиологической терапии в большинстве случаев отсрочено по причине проведения лабораторно-инструментального обследования больного, поэтому неотложная терапия ацетонемического синдрома начинается с симптоматического лечения (немедикаментозного и фармакологического).

Необходимым условием лечения ацетонемического синдрома является коррекция пищевого рациона в соответствии с принципом акетогенности (отсутствие жиров, пуриновых оснований, экстрактивных веществ). Пациенты должны употреблять значительное количество жидкости с превалированием щелочных напитков (негазированная слабоминерализованная щелочная вода, лимонные напитки, зеленый чай, неконцентрированный компот из сухофруктов) [4]. Диетологи советуют исключить из рациона концентрированные мясные, костные, рыбные и грибные бульоны, мясо молодых животных и птиц, жирные сорта мяса, субпродукты, сметану и ряженку, помидоры, баклажаны, цветную капусту в вареном виде, бобовые, шоколад, апельсины, напитки, содержащие кофеин, холодные и газированные напитки, а также модифицированные продукты (сублимированные и трансгенные). В рационе больного с кетозом должны преобладать гречневая, геркулесовая, манная каши, сваренные на воде, овощной (крупяной) суп, картофельное пюре, печеные яблоки, галетное печенье, молоко и молочные продукты [4].

Медикаментозная терапия направлена на торможение кетогенеза и ускорение выведение кетоновых тел. Восполнение патологических потерь жидкости проводят с использованием пероральной регидратации растворами электролитов (регидрон, оралит), а также – инфузионной терапии. С целью быстрого восстановления дефицита жидкости, восполнения объема циркулирующей крови, улучшения микроциркуляции рекомендуется использовать Pеосорбилакт из расчета 10 мл/кг массы тела [3]. Входящий в состав препарата сорбитол быстро включается в метаболизм, утилизируется в печени и накапливается в гепатоцитах в виде гликогена. Возобновление запаса гликогена в печени тормозит процессы кетогенеза и способствует уменьшению выраженности кетонемии. Еще один компонент Pеосорбилакта – натрия лактат – способствует коррекции метаболического ацидоза путем восполнения бикарбонатного буфера и увеличения щелочного резерва крови.

Антикетогенными свойствами обладает 5–10% раствор глюкозы, введение которого необходимо совмещать с добавлением необходимого количества инсулина, исходя из показателей гликемического профиля, а также раствор Рингера.

Относительно новым препаратом, обладающим наиболее выраженными антикетогенными свойствами по сравнению с другими углеводами (глюкозой, сахароспиртами), является препарат ксилат [2], двумя основными составляющими которого являются пятиатомный спирт ксилитол и натрия ацетат. Метаболизм ксилитола не зависит от уровня инсулина и активности фермента фруктозо-1,6-дифосфатазы. Ксилитол тормозит процессы кетогенеза благодаря быстрому усвоению его в печени и восстановлению запасов гликогена, энергии. Коррекция метаболического ацидоза за счет наличия в препарате натрия ацетата происходит медленнее по сравнению с растворами натрия гидрокарбоната и не сопровождается резкими колебаниями рН крови. В литературе встречаются различные рекомендации относительно дозировки ксилата: от 10 до 20 мл/кг массы тела в сутки [1, 2].

В качестве абортивной терапии вторичного ацетонемического криза и для торможения рвотного центра могут быть использованы антагонисты 5-HT3 рецепторов и агонисты 5-HT1D рецепторов. С этой целью используется внутривенное введение гранисетрона из расчета 10 мг/кг или ондасетрона в дозе 0,3–0,4 мг/кг каждые 4–6 часов, а также суматриптана до 20 мг в сутки.

С целью нормализации работы печени и косвенного торможения кетогенеза рекомендуется применение гепатопротекторов (урсодезоксихолевая кислота, комбинация аргинина и бетаина) в стандартных дозировках.

Многие авторы рекомендуют применять панкреатические ферменты, кофакторы углеводного обмена (кокарбоксилаза, тиамин, пиродоксин) для повышения толерантности к энтеральному питанию и нормализации всасывания питательных веществ.

Из возможных методов детоксикации, основанных на естественных физиологических процессах, для коррекции вторичного ацетонемического синдрома в клинической практике может применяться промывание желудка и кишечника. Использование растворов натрия бикарбоната в целях детоксикации у больных с ацетонемическим синдромом ограничено из-за отсутствия влияния этого препарата на интенсивность кетогенеза, а также высокой вероятности развития метаболического алкалоза и гипернатриемии.

Проведение экстракорпоральных методов дезинтоксикации может быть показано при уточнении генеза вторичного ацетонемического синдрома, а именно – при абстинентном синдроме, хроническом гепатите и циррозе печени, патологии щитовидной железы, миастенических синдромах, токсикозах беременных, декомпенсированном течении сахарного диабета.

Понимание механизмов развития вторичного ацетонемического синдрома, выделение наиболее вероятных причин формирования кетоза позволит определить генез заболевания, предотвратить развитие ацетонемического криза и кетоацидотической комы, нормализовать состояние больного и предупредить рецидив гиперпродукции кетоновых тел.

Повышенный ацетон у ребенка | Адастра Днепр

Детские доктора различных специальностей очень часто сталкиваются с нарушением обмена веществ у своих маленьких пациентов, которые могут сопровождаться развитием ацетонемического синдрома. Последний не является как таковым заболеванием, это особенное состояние обусловлено повышением кетоновых тел (ацетона, ацетоуксусной кислоты и бета-оксимасляной кислоты) – продуктов неполного окисления жирных кислот.

Причины повышения ацетона у детей

Главным энергетическим источником, как известно, является глюкоза, но в детском организме ее запасы не настолько велики, как у взрослого человека. И в случае повышенных затрат (физические и психоэмоциональные нагрузки, инфекционные заболевания, интоксикация, повышение температуры тела) и/или несбалансированного питания (большое количество жиров, недостаток углеводов) организм начинает обращаться к другим источникам энергии — окислять жирные кислоты, результатом чего и являются кетоновые тела. Ели не углубляться в биохимию, то можно подытожить, что причиной ацетонемического синдрома является истощение запасов глюкозы.

Как распознать повышенный ацетон?
  • многократная рвота желудочным содержимым;
  • запах ацетона (в моче, рвотных массах, изо рта), напоминающий запах гниющих фруктов;
  • капризность и беспокойство, которые сменяются вялостью и сонливостью ребенка;
  • учащенное сердцебиение;
  • возможно повышение температуры тела;
  • тошнота, схваткообразные боли в животе, задержка стула.

При подозрении на это состояние важно обратиться к врачу детскому педиатру, потому что только специалист сможет отдифференцировать от серьезных заболеваний:

  • сахарного диабета;
  • кишечной инфекции;
  • дисметаболического заболевания почек;
  • панкреатита;
  • отравления;
  • заболеваний нервной системы и пр.

Как и чем лечить ацетон у детей?

Восполнение дефицита глюкозы. Напоить ребенка теплым раствором глюкозы, компотом из сухофруктов, подслащенным чаем или настоем изюма.
Компенсация водных потерь. Помимо растворов с глюкозой необходимо напоить водно-солевым раствором для восполнения солей, которые были потеряны со рвотой. Причем отпаивать ребенка нужно часто и дробно, чтоб не вызвать повторные позывы и вновь не потерять жидкость (по 1-2 чайной ложке или по несколько глотков каждые 10-15 минут).

Питание. Ребенок не должен быть голодным, но и насильно кормить не стоит тоже, лучше принимать пищу малыми порциями но часто. В питании исключаются все жиры, продукты богатые пуриновые основания. В самый раз будут каши на воде без масла, овощные супы не на бульоне, овощные пюре, запеченное яблоко, галетное печенье, сухари.

Снижение интоксикации. Принять внутрь сорбенты, сделать очистительную клизму. В случае неукротимой рвоты, обезвоживания, нарастающей слабости, ухудшения состояния ребенка, необходимо лечение в условиях стационара.

Не забывайте, что в большинстве случаев действенно правило, что чем раньше начато лечение, тем легче и быстрее Ваш ребенок выйдет из ацетонемического синдрома.

Возникли вопросы? Звоните и записывайтесь на прием к специалистам:

(098) 341 09 09

(066) 351 09 09

Форма заказа обратного звонка

Кетонов в моче | Причины и тесты

Что такое кетоны?

Кетоны образуются, когда организм сжигает жир для получения энергии. Обычно ваше тело получает необходимую энергию из углеводов, содержащихся в вашем рационе. Но накопленный жир расщепляется и образуются кетоны, если в вашем рационе недостаточно углеводов для снабжения организма сахаром (глюкозой) для получения энергии или если ваше тело не может правильно использовать сахар в крови (глюкозу).

Кетоны обычно образуются в печени и расщепляются, поэтому в моче появляется очень небольшое количество кетонов.Однако, когда углеводы недоступны (например, при голодании) или не могут использоваться в качестве источника энергии (например, при диабете), жир становится основным источником энергии и вырабатываются большие количества кетонов. Следовательно, более высокий уровень кетонов в моче указывает на то, что организм использует жир в качестве основного источника энергии.

Высокий уровень кетонов в организме может вызвать боль в животе (животе), плохое самочувствие (тошноту), тошноту (рвоту) и диарею. Кетоны, которые чаще всего появляются в моче при сжигании жиров для получения энергии, называются ацетоацетатом и бета-гидроксимасляной кислотой.

Каковы причины кетонов в моче?

К причинам высокого уровня кетонов и, следовательно, кетонов в моче относятся:

  • Плохо контролируемый диабет.
  • Диабетический кетоацидоз (ДКА).
  • Голодание: отказ от еды в течение длительного времени (например, от 12 до 18 часов).
  • Нервная анорексия.
  • Нервная булимия.
  • Зависимость от алкоголя.
  • Кетогенная диета (жирная, низкоуглеводная диета). Это может вызвать увеличение кетонов в организме, но намного меньше, чем ДКА, и обычно не вредно для организма.Кетогенные диеты использовались для лечения эпилепсии.

Кто должен проверять мочу на кетоны?

Кетоны можно проверить с помощью анализа крови или мочи. Анализ мочи на кетоны проводится с помощью тест-полосок. Существует несколько причин, по которым может потребоваться тест на кетоны:

  • Это удобный способ мониторинга диабета в дополнение к мониторингу уровня сахара (глюкозы) в крови, особенно когда уровень глюкозы высок и существует риск ДКА.
  • Это также полезно для людей, соблюдающих диету с высоким или низким содержанием углеводов, для контроля уровня кетонов.

Тестирование на кетоны также используется для тех, кто не может есть из-за голодания или из-за расстройств пищевого поведения, таких как анорексия. Беременным женщинам, страдающим диабетом, также следует проводить кетоновую пробу.

Надежны ли тест-полоски на кетон в моче?

Иногда полоски кетонов в моче дают положительный результат, но в моче нет кетонов. К причинам этого можно отнести:

  • Если вы принимаете какие-то лекарства — например, леводопа, вальпроат натрия.
  • Если вы принимаете витамин С.
  • Если ваше тело очень сухое (обезвоживание).

Одна из основных проблем с анализом мочи на кетоны заключается в том, что есть задержка в том, что моча становится положительной на кетоны. У вас может быть внезапное повышение уровня кетонов в крови, но обнаружение высокого уровня кетонов в моче будет происходить с задержкой.

Точно так же ваша моча может быть положительной на кетоны, потому что кетоны попали в вашу мочу за последние несколько часов, даже если уровень кетонов в крови уже начал падать.

В других случаях полоски кетонов в моче могут быть отрицательными, если в моче действительно есть кетоны. Большинство наборов для анализа мочи обнаруживают ацетоацетат, а не основной кетон, которым является бета-гидроксибутират. Тест может быть отрицательным при высоком уровне бета-гидроксибутирата.

А как насчет диабета и кетонов?

Тяжелая недостаточность инсулина вызывает повышение уровня сахара (глюкозы) в крови (гипергликемия) и очень высокий уровень кетонов в крови и моче (кетоацидоз).Моча проверяется на кетоны в рамках мониторинга сахарного диабета 1 типа.

Мониторинг кетонов важен для всех людей с диабетом:

Если у вас диабет и высокий уровень кетонов в моче, вам следует немедленно связаться с вашим терапевтом или диабетической бригадой. Если вы чувствуете себя очень плохо или результат анализа мочи на кетоны более 2+, то высока вероятность, что у вас есть ДКА, требующий немедленной медицинской помощи и лечения в больнице.

Диабетический кетоацидоз

DKA — серьезная проблема, которая может возникнуть у людей с диабетом, если в их организме начинает кончаться инсулин.Это вызывает накопление кетонов в организме, что может быть опасным для жизни, если не обнаружить и не лечить быстро. ДКА в основном поражает людей с диабетом 1 типа, но иногда может возникать и у людей с диабетом 2 типа.

Если у вас диабет, важно осознавать риск и знать, что делать при возникновении ДКА. Симптомы ДКА включают:

  • Требуется больше мочи, чем обычно.
  • Чувство сильной жажды.
  • Чувство тошноты (тошнота) и тошнота (рвота).
  • Боль в животе (животе).
  • Ваше дыхание пахнет фруктами (как грушевые конфеты).
  • Ваше дыхание становится частым и глубоким.
  • Чувство сильной усталости и растерянности, будто вы можете упасть.

Кетоны в моче: признаки, симптомы и осложнения

Небольшое количество кетонов в организме — это нормально, но высокий уровень кетонов может сигнализировать о серьезном заболевании или смерти.

Обычно ваше тело сжигает сахар для получения энергии, но бывают моменты, а именно во время длительного голодания и неконтролируемого диабета, когда организму может потребоваться полагаться на другие источники энергии, такие как жир.Когда в организме не хватает сахара или он не может его расщепить, он превращается в жир, который производит вещества, называемые кетонами.

Эти кетоны важны, потому что мозг может использовать только глюкозу и кетоны в качестве источника энергии. Однако, когда уровень кетонов слишком высок, они могут стать токсичными для организма и вместо этого могут попасть в вашу кровь и мочу.

Высокий уровень кетонов в моче составляет от 1,6 до 3,0 ммоль / л, а очень высокий уровень превышает 3,0 ммоль / л.

georgeclerk / Getty Images

Частые симптомы

Существует ряд причин, по которым уровень кетонов в моче может быть высоким, но симптомы кетонурии чаще развиваются у людей с диабетом, потому что они не вырабатывают достаточно инсулина или их организм плохо реагирует на инсулин.

Люди с диабетом не могут использовать сахар в крови для получения энергии, поэтому им может потребоваться чаще проверять свою мочу на кетоны, чтобы они могли контролировать свое состояние и полностью избегать развития симптомов.

Симптомы кетонурии или кетонов в моче проявляются только при высоком уровне кетонов, особенно выше 0,6 ммоль / л.

Симптомы кетонурии включают:

  • Частое мочеиспускание
  • Повышенная жажда
  • Мышечные боли
  • Усталость
  • Неожиданная потеря веса
  • Одышка или затрудненное дыхание
  • Тошнота, рвота или боль в животе
  • Путаница
  • Дыхание с фруктовым запахом

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов и есть подозрение на диабет или другое состояние, которое влияет на ваш метаболический профиль, медицинский работник может предложить немедленно проверить ваши кетоны.

Следующие условия повышают риск кетонурии:

  • Плохо контролируемый диабет или уровень сахара в крови выше 300 мг / дл
  • История злоупотребления алкоголем
  • Беременность
  • Инфекция
  • Длительное голодание
  • Проглатывание этанола

Редкие симптомы

Есть три кетоновых тела — ацетоуксусная кислота, бета-оксимасляная кислота и ацетон — которые обычно незначительны в крови и моче людей после еды или в состоянии голодания в течение ночи.

Эти кетоны являются важными резервными источниками энергии, но если ваш диабет плохо контролируется или вы соблюдаете длительное голодание или ограничительную диету, эти следовые уровни могут резко возрасти до 10-40 ммоль / л, что в 70 раз превышает нормальное количество кетоны, которые должны быть в крови или моче.

Высокий уровень кетонов токсичен для организма, потому что они подкисляют кровь, которая должна иметь строго регулируемый уровень pH, чтобы поддерживать правильную функцию органов. Это особенно важно для людей с диабетом, которые подвержены риску развития диабетического кетоацидоза, потенциально опасного для жизни состояния.

Другие редкие симптомы кетоацидоза, связанные с кетонурией, включают:

  • Отек мозга
  • Остановка сердца
  • Почечная недостаточность
  • Кома
  • Смерть

Подгруппы

Даже если у вас нет диабета, у вас может развиться симптоматическая кетонурия. Это может произойти с:

  • Хроническая рвота
  • Экстремальные упражнения
  • Чрезвычайно низкоуглеводные диеты
  • Расстройства пищевого поведения
  • Расстройство, связанное с употреблением алкоголя
  • Беременность

Алкоголики, люди, занимающиеся экстремальными физическими упражнениями и сидящие на диете, а также беременные женщины подвержены высокому риску развития симптоматической кетонурии.

Когда обращаться к специалисту в области здравоохранения

Если у вас диабет и у вас есть первые признаки кетонурии, такие как усталость или повышенная жажда, возможно, вам стоит обратиться к врачу. Ваш врач может назначить анализ мочи для проверки на кетоны.

Тем временем вам следует увеличить потребление воды и проверить уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что уровень сахара в крови находится под контролем.

Независимо от того, страдаете ли вы диабетом, чувствуете ли вы запах изо рта, чувствуете себя сбитым с толку или дезориентированы, или у вас одышка, у вас может быть высокий уровень кетонов в крови, который подвергает вас опасности.Чтобы предотвратить потенциально смертельные осложнения, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Слово от Verywell

Если у вас диабет, вы подвержены более высокому риску развития высокого уровня кетонов в моче. Если у вас высокий уровень сахара в крови и диабет 1 или 2 типа, важно проверить уровень кетонов, чтобы избежать серьезных осложнений для здоровья.

Даже если у вас нет диабета, у вас может развиться симптоматическая кетонурия. Это может произойти при хронической рвоте, экстремальных физических нагрузках, низкоуглеводных диетах или расстройствах пищевого поведения, что подчеркивает важность здорового образа жизни и целостного подхода к лечению и контролю симптомов кетонурии.

Анализ мочи на кетоны и кетоны: цель, процедура, результаты

Тест на кетоны может предупредить вас о серьезном осложнении диабета, которое называется диабетическим кетоацидозом или DKA.

Повышенный уровень этого вещества в крови может означать, что у вас очень высокий уровень сахара в крови. Слишком большое количество кетонов может вызвать ДКА, что требует неотложной медицинской помощи.

Регулярные анализы, которые вы проводите дома, могут определить, когда уровень кетонов становится слишком высоким. Затем вы можете принять инсулин, чтобы снизить уровень сахара в крови, или назначьте другое лечение для предотвращения осложнений.

Что такое кетоны?

Они есть у всех, независимо от того, диабет у вас или нет. Кетоны — это химические вещества, вырабатываемые в печени.

Вы производите их, когда в вашем организме не хватает гормона инсулина для превращения сахара (или «глюкозы») в энергию. Вам нужен другой источник, поэтому ваше тело вместо этого использует жир.

Ваша печень превращает этот жир в кетоны, разновидность кислоты, и отправляет их в ваш кровоток. Тогда ваши мышцы и другие ткани могут использовать их в качестве топлива.

Для человека без диабета этот процесс не является проблемой. Но когда у вас диабет, все может выйти из-под контроля, и вы накапливаете слишком много кетонов в крови. Если уровень поднимется слишком высоко, это может стать опасным для жизни.

Кому нужен тест на кетон?

Он может вам понадобиться, если у вас диабет 1 типа. В этом случае ваша иммунная система атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Без этого уровень сахара в крови повышается.

Люди с диабетом 2 типа также могут получать высокие кетоны, но это не так часто, как при диабете 1 типа.

Тесты могут показать вам, когда ваш уровень повышается, чтобы вы могли вылечить его до того, как заболеете.

Когда следует тестировать?

Ваш врач, вероятно, посоветует вам проверить ваши кетоны, когда:

  • Ваш уровень сахара в крови выше 250 миллиграммов / децилитров (мг / дл) в течение двух дней подряд
  • Вы заболели или получили травму
  • Вы хотите заниматься спортом, и ваш уровень сахара в крови превышает 250 мг / дл
  • Вы беременны

Симптомы

Вам также следует пройти тест, если вы начнете испытывать некоторые из признаков DKA:

Если у вас высокий уровень сахара в крови или вы больны, проверяйте уровень кетонов каждые 4-6 часов.Во время беременности проверяйте их каждое утро перед завтраком.

Тест на кетоны использует образец вашей мочи или крови. Поговорите со своим врачом о том, что лучше для вас.

Анализ мочи

Вы можете купить этот вид анализа в местной аптеке и сделать его дома. Кроме того, вы можете сделать это, находясь в кабинете врача.

Чтобы взять его, помочитесь в чистый контейнер, чтобы взять образец, а затем выполните следующие действия:

  • Поместите полоску из вашего теста в образец (или вы можете держать тест-полоску под струей мочи).
  • Осторожно встряхните полоску.
  • Полоса изменит цвет; направления скажут вам, сколько времени это займет.
  • Сравните цвет полоски с таблицей, прилагаемой к вашему набору для тестирования. Это покажет вам уровень кетонов.

Анализ крови

Вы также можете пройти этот анализ дома или в кабинете врача. Чтобы взять образец крови, врач введет тонкую иглу в вену на руке, чтобы взять кровь, или уколет палец.

Вы также можете использовать домашний глюкометр и полоски для анализа крови.Некоторые глюкометры также проверяют на кетоны.

Чтобы пройти этот вид теста дома:

  • Вставьте одну из тест-полосок для определения содержания кетонов в крови в глюкометр до упора
  • Вымойте руку водой с мылом, а затем вытрите ее прибор
  • Поместите каплю крови в отверстие на полоске
  • Проверьте результат, который отобразится на глюкометре

Что означают мои результаты?

Анализ мочи покажет, что у вас:

  • Нет кетонов
  • Следы кетонов
  • Умеренные уровни кетонов
  • Большое количество кетонов

Результаты анализа крови:

  • Менее 0.6 = нормальный
  • 0,6 — 1,0 = немного высокий
  • 1,0 — 3,0 = умеренно высокий
  • Выше 3,0 = очень высокий

Запишите свои результаты на диаграмме или в журнале. Затем вы можете отслеживать свои уровни с течением времени.

Слегка высокий уровень может означать, что в вашем организме начали накапливаться кетоны. Возможно, вы пропустили прививку инсулина. Примите его как можно скорее и проверьте еще раз через несколько часов.

От умеренного до высокого уровня означает, что у вас может быть ДКА.Позвоните своему врачу или сразу же обратитесь в отделение неотложной помощи, если они очень сильны.

Что будет дальше?

Позвоните своему врачу, чтобы узнать, нужно ли вам больше инсулина. Они могут посоветовать вам обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Также попробуйте следующие шаги, чтобы снизить уровень кетонов:

  • Пейте больше воды, чтобы вывести их из организма
  • Проверяйте уровень сахара в крови каждые 3-4 часа
  • Не тренируйтесь, если у вас высокий уровень сахара в крови и высокие кетоны

Анализ мочи на кетоны

Определение

Анализ мочи на кетоны измеряет количество кетонов в моче.

Альтернативные названия

Кетоновые тела — моча; Кетоны мочи; Кетоацидоз — анализ мочи на кетоны; Диабетический кетоацидоз — тест на кетоны в моче

Как проводится тест

Кетоны в моче обычно измеряются как «точечный тест». Это доступно в тестовом наборе, который можно купить в аптеке. В комплект входят щупы, покрытые химическими веществами, вступающими в реакцию с кетоновыми телами. В образец мочи погружается масляный щуп. Изменение цвета указывает на присутствие кетонов.

В этой статье описывается анализ мочи на кетоны, при котором собранная моча отправляется в лабораторию.

Требуется образец мочи чистого улова. Метод чистого улова используется для предотвращения попадания микробов из полового члена или влагалища в образец мочи. Для сбора мочи врач может дать вам специальный набор для чистки, который содержит очищающий раствор и стерильные салфетки. Точно следуйте инструкциям.

Как подготовиться к тесту

Возможно, вам придется соблюдать особую диету.Ваш поставщик медицинских услуг может посоветовать вам временно прекратить прием определенных лекарств, которые могут повлиять на результаты теста.

Как будет себя чувствовать тест

Тест включает только нормальное мочеиспускание. Никакого дискомфорта.

Почему проводится тест

Тестирование на кетоны чаще всего проводится, если у вас диабет 1 типа и:

  • Уровень сахара в крови выше 240 миллиграммов на децилитр (мг / дл)
  • Возникает тошнота или рвота
  • Боль в брюшной полости

Тестирование на кетоны также может быть выполнено, если:

  • У вас есть заболевание, такое как пневмония, сердечный приступ или инсульт
  • Тошнота или рвота, которые не проходят
  • Вы беременны

Нормальные результаты

Отрицательный результат теста — это нормально.

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают аномальные результаты

Аномальные результаты означают, что у вас в моче есть кетоны. Результаты обычно обозначаются как маленькие, средние или большие:

  • Маленькие: <20 мг / дл
  • Умеренные: от 30 до 40 мг / дл
  • Большие:> 80 мг / дл

Накапливаются кетоны когда организму нужно расщепить жиры и жирные кислоты для использования в качестве топлива.Это наиболее вероятно, когда организм не получает достаточно сахара или углеводов.

Это может быть связано с диабетическим кетоацидозом (ДКА). ДКА — это опасная для жизни проблема, от которой страдают люди с диабетом. Это происходит, когда организм не может использовать сахар (глюкозу) в качестве источника топлива из-за отсутствия инсулина или недостаточного количества инсулина. Вместо этого в качестве топлива используется жир.

Аномальный результат также может быть вызван:

  • Голодание или голодание: например, при анорексии (расстройстве пищевого поведения)
  • Диета с высоким или низким содержанием углеводов
  • Рвота в течение длительного периода (например, на ранних сроках беременности)
  • Острые или тяжелые заболевания, такие как сепсис или ожоги
  • Высокая температура
  • Щитовидная железа, вырабатывающая слишком много гормонов щитовидной железы (гипертиреоз)
  • Кормление ребенка, если мать не ест и не пьет достаточно

Риски

Есть Никаких рисков с этим тестом.

Ссылки

Chernecky CC, Berger BJ. Кетон, полуколичественный — моча. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2013: 694.

Мешки ДБ. Сахарный диабет. В кн .: Тифаи Н, под ред. Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 57.

Пять фактов о кетонах

Если вы живете с диабетом, вы, вероятно, слышали, что кетоны — это то, чего нужно остерегаться.Что они имеют какое-то отношение к страшному диабетическому кетоацидозу (ДКА). Но действительно ли вы понимаете, что такое кетоны и почему они возникают?

Конечно, страшно подумать. Но также очень важно знать о кетонах и быть готовым.

1) Что такое кетоны?

Если в вашем организме недостаточно инсулина, вы не сможете превратить глюкозу в энергию. Итак, ваше тело начинает расщеплять жировые отложения. Кетоны — химический побочный продукт этого процесса.

Это может произойти, когда люди с диабетом 1 типа не принимают инсулин в течение длительного времени, когда инсулиновые помпы не доставляют инсулин и пользователь не контролирует уровень сахара в крови, или во время серьезного заболевания (при типе 1 или 2), когда Дозы инсулина пропущены или не увеличены в соответствии со стрессом от болезни.

Кетоны могут случиться с любым человеком, страдающим диабетом, но это состояние чаще встречается у людей с типом 1.

2) Чем опасны кетоны?

Кетоны нарушают химический баланс крови и, если их не лечить, могут отравить организм.Ваше тело не может переносить большое количество кетонов и будет пытаться избавиться от них с мочой. В конце концов они накапливаются в крови.

Присутствие кетонов может быть признаком того, что вы страдаете или скоро разовьетесь диабетическим кетоацидозом (ДКА) — опасной для жизни неотложной медицинской помощью.

3) Когда нужно проверять кетоны и как?

Есть несколько ситуаций, в которых рекомендуется проверять наличие кетонов, обычно каждые четыре-шесть часов.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, что наиболее целесообразно для вас и вашего плана лечения диабета.

  • Уровень сахара в крови превышает 300 мг / дл (или уровень, рекомендованный врачом)
  • Вы чувствуете тошноту, рвоту или боль в животе
  • Вы заболели (например, простудой или гриппом)
  • Вы все время чувствуете усталость
  • Вы хотите пить или очень сухо во рту
  • Ваша кожа покраснела
  • Тебе трудно дышать
  • Ваше дыхание пахнет фруктами
  • Вы запутались или «в тумане»

Тест-полоски для определения кетонов можно приобрести в аптеке.Эти наборы просты и быстры в использовании, хотя важно строго следовать инструкциям. Всегда держите под рукой тест-полоски и проверяйте срок их годности.

Убедитесь, что вы понимаете инструкции заранее, и спросите своего врача или медсестру, хотите ли вы провести демонстрацию. Как правило, тест заключается в погружении полоски в образец мочи, ожидании ее изменения цвета и последующем сравнении результатов с таблицей на упаковке. По цвету можно оценить концентрацию кетонов в моче.Не забудьте записать свои результаты!

4) Когда мне следует позвонить по этому поводу своему врачу?

Немедленно обратитесь к врачу, если в результатах анализа мочи будет обнаружено умеренное или большое количество кетонов. Это признак того, что ваш диабет вышел из-под контроля или что вы заболели. Если вы не можете связаться со своей бригадой по лечению диабета, обратитесь в отделение неотложной помощи или в учреждение неотложной помощи.

Поделитесь заметками из своего журнала, так как эти важные данные помогут понять, как с вами обращаться и скорректировать план лечения диабета.

Небольшие или следовые количества кетонов могут означать начало накопления кетонов. Вам следует увеличить потребление жидкости (лучше всего воды) и предпринять другие шаги, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Вы должны повторить тест через несколько часов. Если уровень повышается, позвоните своему врачу.

5) Помогут ли упражнения?

Упражнения часто являются хорошим способом снизить высокий уровень сахара в крови, но не при наличии кетонов. Никогда не занимайтесь спортом, если анализ мочи показывает умеренное или большое количество кетонов и у вас высокий уровень сахара в крови.Это может повысить уровень сахара в крови.

Узнать больше о кетонах

DKA (кетоацидоз) и кетоны | ADA

Диабетический кетоацидоз (ДКА) — серьезное заболевание, которое может привести к диабетической коме (длительное обморок) или даже смерти.

Когда ваши клетки не получают глюкозу, необходимую для получения энергии, ваше тело начинает сжигать жир для получения энергии, что приводит к образованию кетонов. Кетоны — это химические вещества, которые организм создает, расщепляя жир, чтобы использовать его для получения энергии.Организм делает это, когда ему не хватает инсулина для использования глюкозы, нормального источника энергии для организма. Когда кетоны накапливаются в крови, они делают ее более кислой. Это предупреждающий знак того, что ваш диабет вышел из-под контроля или что вы заболели.

Высокий уровень кетонов может отравить организм . Когда уровень становится слишком высоким, у вас может развиться ДКА. ДКА может случиться у любого человека с диабетом, хотя у людей с типом 2 он встречается редко.

Лечение ДКА обычно проходит в больнице.Но вы можете помочь предотвратить это, изучив предупреждающие знаки и регулярно проверяя свою мочу и кровь.

Каковы предупреждающие знаки ДКА?

ДКА обычно развивается медленно. Но когда возникает рвота, это опасное для жизни состояние может развиться в течение нескольких часов. Ранние симптомы включают следующее:

  • Жажда или очень сухость во рту
  • Частое мочеиспускание
  • Высокий уровень глюкозы в крови (уровень сахара в крови)
  • Высокий уровень кетонов в моче

Затем появляются другие симптомы:

  • Постоянное чувство усталости
  • Сухая или покрасневшая кожа
  • Тошнота, рвота или боль в животе
    (Рвота может быть вызвана многими заболеваниями, а не только кетоацидозом.Если рвота продолжается более 2 часов, обратитесь к своему врачу.)
  • Затрудненное дыхание
  • Фруктовый запах изо рта
  • Сложно обращать внимание или путаница

Внимание! Кетоацидоз (ДКА) опасен и серьезен. Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, НЕМЕДЛЕННО обратитесь к своему врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи в вашей местной больнице.

Как проверить кетоны?

Вы можете обнаружить кетоны с помощью простого анализа мочи с помощью тест-полоски, похожей на полоску для анализа крови.Спросите своего лечащего врача, когда и как следует проводить анализ на кетоны. Многие эксперты советуют проверять мочу на кетоны, когда уровень глюкозы в крови превышает 240 мг / дл.

Когда вы заболели (например, простудились или грипп), проверяйте кетоны каждые 4-6 часов. И проверяйте каждые 4-6 часов, если уровень сахара в крови превышает 240 мг / дл.

Также проверяйте наличие кетонов при появлении симптомов ДКА.

Что делать, если я обнаружу уровень кетонов выше нормы?

Если ваш лечащий врач не сообщил вам, какие уровни кетонов опасны, позвоните, если вы обнаружите умеренные количества кетонов после нескольких тестов.Часто ваш лечащий врач может сказать вам, что делать по телефону.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы столкнулись со следующими условиями:

  • Анализ мочи показывает высокий уровень кетонов.
  • Анализ мочи показывает высокий уровень кетонов и высокий уровень глюкозы в крови.
  • Ваш анализ мочи показывает высокий уровень кетонов, и вас рвало более двух раз за четыре часа.

Выполняйте упражнения НЕ , если анализ мочи показывает кетоны и высокий уровень глюкозы в крови.Высокий уровень кетонов и высокий уровень глюкозы в крови могут означать, что ваш диабет вышел из-под контроля. Посоветуйтесь со своим врачом, как справиться с этой ситуацией.

Что вызывает ДКА?

Вот три основные причины умеренного или большого количества кетонов:

  • Недостаточно инсулина
    Возможно, вы ввели недостаточно инсулина. Или вашему организму может потребоваться больше инсулина, чем обычно, из-за болезни.
  • Недостаточно еды
    Когда вы больны, вам часто не хочется есть, что иногда приводит к высокому уровню кетонов.Высокий уровень также может наблюдаться, когда вы пропускаете прием пищи.
  • Реакция на инсулин (низкий уровень глюкозы в крови)
    Если тестирование показывает высокий уровень кетонов утром, возможно, у вас была реакция на инсулин во время сна.

Диабетический кетоацидоз — Симптомы и причины

Обзор

Диабетический кетоацидоз — серьезное осложнение диабета, которое возникает, когда ваш организм вырабатывает высокий уровень кислот в крови, называемых кетонами.

Заболевание развивается, когда ваше тело не может вырабатывать достаточно инсулина.Инсулин обычно играет ключевую роль в том, чтобы помочь сахару (глюкозе) — главному источнику энергии для ваших мышц и других тканей — проникнуть в ваши клетки. Без достаточного количества инсулина ваше тело начинает расщеплять жир в качестве топлива. Этот процесс вызывает накопление кислот в кровотоке, называемых кетонами, что в конечном итоге приводит к диабетическому кетоацидозу, если его не лечить.

Если у вас диабет или вы подвержены риску заболевания диабетом, узнайте о тревожных признаках диабетического кетоацидоза и о том, когда следует обращаться за неотложной помощью.

Симптомы

Признаки и симптомы диабетического кетоацидоза часто развиваются быстро, иногда в течение 24 часов.Для некоторых эти признаки и симптомы могут быть первым признаком диабета. Вы можете заметить:

  • Сильная жажда
  • Частое мочеиспускание
  • Тошнота и рвота
  • Боль в животе
  • Слабость или утомляемость
  • Одышка
  • Дыхание с фруктовым ароматом
  • Путаница

Более специфические признаки диабетического кетоацидоза, которые можно обнаружить с помощью наборов для анализа домашней крови и мочи, включают:

  • Повышенный уровень сахара в крови
  • Высокий уровень кетонов в моче

Когда обращаться к врачу

Если вы чувствуете себя плохо, в стрессе или недавно перенесли болезнь или травму, часто проверяйте уровень сахара в крови.Вы также можете попробовать безрецептурный набор для анализа на кетоны мочи.

Немедленно обратитесь к врачу, если:

  • У вас рвота, и вы не можете переносить еду или жидкость
  • Ваш уровень сахара в крови выше целевого диапазона и не поддается лечению в домашних условиях
  • Уровень кетонов в моче средний или высокий

Обратитесь за неотложной помощью, если:

  • Ваш уровень сахара в крови постоянно превышает 300 миллиграммов на децилитр (мг / дл), или 16.7 миллимолей на литр (ммоль / л)
  • У вас в моче есть кетоны, и вы не можете обратиться за советом к врачу
  • У вас много признаков и симптомов диабетического кетоацидоза — чрезмерная жажда, частое мочеиспускание, тошнота и рвота, боль в животе, слабость или утомляемость, одышка, дыхание с запахом фруктов и спутанность сознания

Помните, нелеченый диабетический кетоацидоз может привести к смерти.

Причины

Сахар — основной источник энергии для клеток, из которых состоят ваши мышцы и другие ткани.Обычно инсулин помогает сахару проникать в ваши клетки.

Без достаточного количества инсулина ваше тело не может правильно использовать сахар для получения энергии. Это вызывает выброс гормонов, которые расщепляют жир в качестве топлива, что приводит к образованию кислот, известных как кетоны. Избыток кетонов накапливается в крови и, в конечном итоге, «выливается» в мочу.

Диабетический кетоацидоз обычно вызывается:

  • Болезнь. Инфекция или другое заболевание может привести к тому, что ваше тело вырабатывает более высокие уровни определенных гормонов, таких как адреналин или кортизол.К сожалению, эти гормоны противодействуют действию инсулина, что иногда вызывает приступ диабетического кетоацидоза. Распространенными виновниками являются пневмония и инфекции мочевыводящих путей.
  • Проблема с инсулинотерапией. Пропущенное лечение инсулином, неадекватная терапия инсулином или неисправная инсулиновая помпа могут привести к тому, что в вашей системе останется слишком мало инсулина, что вызовет диабетический кетоацидоз.

Другие возможные триггеры диабетического кетоацидоза включают:

  • Физическая или эмоциональная травма
  • Сердечный приступ или инсульт
  • Панкреатит
  • Беременность
  • Злоупотребление алкоголем или наркотиками, особенно кокаином
  • Некоторые лекарства, такие как кортикостероиды и некоторые диуретики

Факторы риска

Риск диабетического кетоацидоза наиболее высок, если вы:

  • Страдают сахарным диабетом 1 типа
  • Часто пропускаемые дозы инсулина

В редких случаях диабетический кетоацидоз может возникнуть при диабете 2 типа.В некоторых случаях диабетический кетоацидоз может быть первым признаком диабета.

Осложнения

Диабетический кетоацидоз лечат жидкостями, электролитами, такими как натрий, калий и хлорид, и инсулином. Возможно, удивительно, что наиболее частые осложнения диабетического кетоацидоза связаны с этим спасающим жизнь лечением.

Возможные осложнения лечения

Осложнения лечения включают:

  • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Инсулин позволяет сахару проникать в ваши клетки, вызывая падение уровня сахара в крови. Если уровень сахара в крови падает слишком быстро, у вас может развиться низкий уровень сахара в крови.
  • Низкий уровень калия (гипокалиемия). Жидкости и инсулин, используемые для лечения диабетического кетоацидоза, могут вызвать слишком низкий уровень калия. Низкий уровень калия может нарушить работу сердца, мышц и нервов. Чтобы избежать этого, электролиты, включая калий, обычно назначают вместе с восполнением жидкости как часть лечения диабетического кетоацидоза.
  • Отек головного мозга (отек головного мозга). Слишком быстрое изменение уровня сахара в крови может вызвать отек мозга. Это осложнение чаще встречается у детей, особенно с впервые диагностированным диабетом.

При отсутствии лечения риск диабетического кетоацидоза намного выше. Диабетический кетоацидоз может привести к потере сознания и, в конечном итоге, к смерти.

Профилактика

Вы можете многое сделать, чтобы предотвратить диабетический кетоацидоз и другие осложнения диабета.

  • Придерживайтесь контроля над своим диабетом. Сделайте здоровое питание и физическую активность частью своего распорядка дня. Принимайте пероральные лекарства от диабета или инсулин, как указано.
  • Следите за уровнем сахара в крови. Возможно, вам придется проверять и записывать уровень сахара в крови не менее трех-четырех раз в день или чаще, если вы больны или находитесь в состоянии стресса. Тщательный мониторинг — единственный способ убедиться, что уровень сахара в крови остается в пределах целевого диапазона.
  • При необходимости измените дозировку инсулина. Поговорите со своим врачом или инструктором по диабету о том, как изменить дозировку инсулина в зависимости от таких факторов, как уровень сахара в крови, то, что вы едите, насколько вы активны и больны. Если уровень сахара в крови начинает повышаться, следуйте плану лечения диабета, чтобы вернуть уровень сахара в крови к целевому диапазону.
  • Проверьте уровень кетонов. Когда вы больны или находитесь в состоянии стресса, проверьте свою мочу на избыток кетонов с помощью безрецептурного набора для анализа мочи на кетоны.Если у вас средний или высокий уровень кетонов, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью. Если у вас низкий уровень кетонов, возможно, вам потребуется больше инсулина.
  • Будьте готовы действовать быстро. Если у вас высокий уровень сахара в крови и у вас избыток кетонов в моче, и вы думаете, что у вас диабетический кетоацидоз, обратитесь за неотложной помощью.

Осложнения диабета пугают. Но не позволяйте страху мешать вам хорошо заботиться о себе. Тщательно следуйте своему плану лечения диабета.При необходимости обратитесь за помощью к своей бригаде лечения диабета.

11 ноября 2020 г.

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *