ответы на главные вопросы о затянувшейся детской простуде / Новости общества Красноярска и Красноярского края / Newslab.Ru
Не секрет, что дошкольники болеют чаще, чем взрослые. С трёх до семи лет походы в детский сад прерываются детскими больничными и перерывами на простуды. Родители часто жалуются, что как только ребенок пошел в садик, началось т.н. хождение по мукам, бесконечные насморки, кашель и больничные. Возникает извечный вопрос, кто виноват и что с этим делать? Если частые простуды мешают вам и ребенку жить нормальной жизнью — это повод показаться отоларингологу. Newslab попросил Лилию Ланкину — оториноларинголога высшей квалификационной категории Красноярского института травматологии — ответить на главные вопросы о частых детских простудах и их последствиях.
Почему в детском саду ребенок болеет чаще?Только за две первые недели 2019 года на территории Красноярского края заболеваемость ОРВИ и гриппом составила 35,7 на 10 тыс. населения. Чаще всего в эпидемический процесс вовлекались дети до шести лет.
В дошкольном возрасте формируется естественный иммунитет ребенка — дети обмениваются инфекциями. Пока ребенок сидит дома и не контактирует с детьми, его иммунная система находится в спокойном состоянии, как только он выходит в свет — начинается обмен инфекциями. При этом не водить ребенка в детский сад — не выход. Ребенок должен расти в социуме и обмениваться в том числе и инфекциями.
«Это приобретение так называемого иммунного багажа. Ребенок знакомится с внешней средой, контактирует с инфекциями и приобретает иммунитет. Другой разговор, что в условиях детского сада этого «багажа» бывает слишком много. Когда мамы приходят ко мне на прием, они обычно говорят: «Я не знаю, что делать — мы два дня ходим в детский сад, а две недели сидим дома», — рассказывает ЛОР врач Красноярского института травматологии Лилия Ланкина.
Как отмечает доктор, во многом реакция на инфекции определяется, в том числе и исходным уровнем иммунитета. У ослабленных детей — выкормленных не грудным молоком, недоношенных, с задержкой развития — риск заболеть выше. В эту группу входят и дети-аллергики. Однако если ребенок более часто и больше семи дней — это тревожный знак.
Функцию местного иммунитета, если мы говорим о респираторных инфекциях, выполняют органы носоглотки — это лимфоглоточное кольцо Пирогова-Вальдейера, куда входят органы носоглотки (аденоиды и миндалины). Их задача — защитить организм от дальнейшего распространения инфекции, поэтому они увеличиваются в размерах, как только ребенок заболевает.
Когда инфекция побеждена, миндалины и аденоиды должны вернуться в нормальное состояние, но так происходит не всегда:
У затяжных простуд могут быть осложнения?«У детей нет такого иммунитета, как у взрослых, поэтому если ребенок ходит в садик и цепляет одно заболевание за другим, аденоиды увеличиваются, чтобы локализовать инфекцию, но не успевают сократиться. В определенный момент это может стать показанием для их удаления», — уточняет Лилия Сагидулловна.
Да, например, экссудативный отит, который называют также «немым отитом». Он протекает не как классический острый отит, который сопровождается болями. Основным симптомом является снижение слуха, а иногда ребенок может жаловаться, что у него в ухе что-то будто разлипается.
«Как правило, мамы сразу понимают, что с ребенком что-то не так. Вы общаетесь с ребенком, а он вас не слышит. Вы к нему обращаетесь из другой комнаты — он не слышит. Еще один повод для беспокойства — ребенок громче начинает смотреть мультики. Это может говорить о снижении слуха — в этом случае ребенка обязательно нужно показать врачу», — поясняет Лилия Ланкина.
Опытный оториноларинголог отправит к сурдологу для подтверждения диагноза. Если экссудативный отит существует давно, то, возможно, придется делать операцию на среднем ухе — шунтирование, чтобы эвакуировать скопившуюся жидкость. Именно она мешает уху работать нормально. Сбой в работе одного из главных органов развивается по следующему сценарию: аденоиды вырастают из-за постоянных болезней, закрывают устье слуховой трубы с одной стороны, в барабанной полости появляется вакуум и начинает меняться давление, из сосудов конденсируется жидкость — плазма, которая постепенно затапливает барабанную полость, и слух снижается.
В каких случаях аденоиды нужно удалять?
Если у ребенка постоянно заложен нос, он гнусавит, периодически храпит, дышит преимущественно ртом, нередко это сопровождается выделениями из носа, часто гнойными, — все это должно насторожить родителей и стать поводом для посещения ЛОР-врача. Самое серьезное, чем может грозить несвоевременное решение данной проблемы — развитие у ребенка глухоты и задержка нервно-психического развития.
«Для любой операции нужны показания — абсолютные и относительные. Абсолютным показанием к аденотомиии (удаление аденоидов) являются проблемы со слухом и формирование аденоидного типа лица — это деформация лицевого скелета под воздействием частого ротового дыхания. Верхняя челюсть становится более глубокой и выдается вперед, а нижняя развивается хуже. У таких детей как правило „французское“ произношение, потому что звуки образуются исключительно в носоглотке. Врач понимает, когда нужна операция», — рассказывает ЛОР врач клиники КИТ Лилия Сагидулловна.
В случае постоянно повторяющихся простуд врач не назначит операцию сразу. Сначала ребенка будут лечить консервативно, то есть с помощью таблеток, капель и других препаратов.
Как проходит операция?Операция длится около 40 минут, чаще ее проводят под общим наркозом. Хирург контролирует свои действия эндоскопом, то есть видит все, что происходит в носоглотке. Есть несколько методов аденотомии — холодноплазменный, радиоволновой, шейверный — все они подходят, но самое главное — это мастерство хирурга.
Как уточнила Лилия Ланкина, после операции ребенка переводят в палату и наблюдают в течение нескольких часов. Затем отпускают домой, а на следующий день просят показаться врачу. Рекомендации после операции — щадящая диета, чтобы еда не царапала горло, временный отказ от бань и саун. Вернуться в детский сад можно через неделю.
А когда удаляют миндалины?
И аденоиды, и миндалины — это родственные органы из лимфоидной ткани, которая одинаково реагирует на воспаления. Если миндалины чрезмерно увеличатся, их нужно частично резецировать (полностью миндалины не удаляют никогда). Иногда хирург проводит эту операцию вместе с аденотомией — иначе есть вероятность, что миндалины, в случае, если их не трогать, возьмут на себя функцию аденоидов и через полгода увеличатся так, что придется делать новую операцию.
Есть какие-то последствия от операции для иммунитета ребенка?
«Могу сказать, что большая часть родителей отмечают, что ребенок перестает болеть слишком часто. Особую категорию пациентов могут составить дети-аллергики или те, у кого развивается бронхиальная астма. Бытует мнение, что удаление аденоидов и миндалин может привести к „дебюту“ бронхиальной астмы. По своему опыту скажу, что прямой зависимости нет. В жизни ребенка ничего не меняется, поэтому бояться операций не надо», — уточняет Лилия Ланкина.
Хорошо, а как лечить ребенка, если он болеет?
Соблюдать рекомендации врача. Главная задача — максимально быстро локализовать инфекцию.
«На мой взгляд, залогом успеха является своевременное и адекватное лечение ребенка. Ведь каждая мама знает, когда ребенок начинает заболевать, и именно в этот период весьма полезными будут противовирусные препараты в первые три дня болезни. Назначение сосудосуживающих препаратов в нос тоже является вполне обоснованным для снятия отека слизистой полости носа. В обществе бытует мнение, что это зло, родители говорят „так от них же зависимость“. Однако зависимость — это когда вы принимаете их свыше двух недель, а мы говорим об острой ситуации, когда нужно снять отек, и сосудосуживающие препараты с этим прекрасно справляются. Не надо их бояться, если вам их назначил врач», — уточняет оториноларинголог Красноярского института травматологии.
Красноярский институт травматологии («КИТ»)
В каких случаях ребенка нужно показать специалисту?
Для похода к лору есть несколько поводов:
- снижение слуха;
- развитие отита на фоне простуды;
- детский храп;
- частые респираторные инфекции.
Будьте здоровы!
Интернет-газета Newslab.ru
ООО «КИТ», ОГРН 1152468032826, ЛО-24-01-003736 от 31.08.2017, выданная Министерством здравоохранения Красноярского края.
Почему нельзя удалять аденоиды — причины, диагностика и лечение
Для большинства из нас шмыгающий нос уже давно стал полноправным синонимом детства. Каждый родитель знает, как сложно уберечь малыша от промокших ног, сквозняков, простуд, — проще купить капли «на все случаи жизни», которое помогут вылечить насморк за семь дней. Также известно, что, если его не лечить, он пройдет за неделю… Шутка. Несправедливая шутка. Ведь если вовремя не уследить за этим, можно однажды столкнуться с еще одной «болезнью детства», методов лечения которой (кроме оперативного) современная медицина не знает — аденоиды.
Замученный, уставший ребенок, дышащий тяжело и ртом; замученные и усталые родители, поставленные перед безальтернативным выбором. «Удалять, — рекомендуют врачи родителям, — другого выхода нет».
Но выход всегда есть. Какой?
Как лечить аденоиды?
О том, как вылечить аденоиды и избежать ненужной операции рассказывает главный врач Клиники Бутейко Андрей Евгеньевич Новожилов.
Причины, по которым разрастаются детские аденоиды, медицине до конца не известны. Они представляют собой образование лимфоидной ткани, составляющей основу носоглоточной миндалины. Наиболее часто применяющийся способ устранения аденоидов — операция, которая является колоссальной травмой для ребенка. Воспоминания о ней он проносит через всю свою жизнь.
Исследования Бутейко
Физиолог Константин Павлович Бутейко еще в60-х годах прошлого столетия, путем сложных исследований и многочисленных опытов по изучению гипервентиляционного синдрома у пациентов, обратил внимание, что аденоиды возникают у ребенка как одна из самых первых в его жизни серьезных защитных реакций организма, направленная на устранение хронической гипервентиляции легких. Фактически появление аденоидов является попыткой организма перекрыть часть воздухоносных путей, а активность разрастания аденоидов подчиняется содержанию углекислого газа в воздухе легких. Если содержание углекислого газа падает, уменьшается кислородное снабжение организма в целом. Наступает кислородное голодание. А это чревато развитием различных заболеваний. Иммунная система начинает помогать организму, начинает защищать ребенка. У детей начинается разрастание лимфоидной ткани, появляются аденоиды.
Что нужно знать о гипервентиляции легких?
Аденоиды – это ответная реакция организма на гипервентиляцию легких. Родителям необходимо знать о том, что такое гипервентиляция и четко понимать — какое негативное воздействие на организм она оказывает.
Определить причину возникновения гипервентиляции в том или ином случае невозможно. Причиной может быть все: и наследственность, и ситуация в семье, и нервные срывы, и другие факторы. Зачастую родители сами сеют вокруг себя обстановку гипервентиляции: у них такой образ жизни, манера общения, характер питания, что они постоянно наращивают легочную вентиляцию.
Эффект Вериго-Бора
Поступление кислорода в организм зависит не от того, сколько воздуха пройдет через легкие, а от того, сколько углекислого газа есть в организме. Если наступает дефицит CO2 в организме в результате гипервентиляции, организм не может использовать тот кислород, который находится в крови. Получается ситуация, когда кровь до предела насыщена кислородом, а сам организм страдает от кислородного голода. Данный эффект, ошибочный с точки зрения простого обывательского восприятия — т е. «раз я глубоко дышу, значит, больше кислорода я получаю» — а на самом деле все с точностью наоборот, называется эффектом Вериго-Бора.
Глобальная задача любых манипуляций, которые наши врачи совершают с дыханием по методу Бутейко, сводится к одному – привести в соответствие общую легочную вентиляцию и активность обмена веществ. Это гарантирует высокий иммунитет и выживаемость организма. Поскольку состояние обмена веществ во многом зависит от содержания CO2 в организме, то большинство защитных реакций направлено именно на поддержание СО2 в пределах нормы.
Почему опасно удалять аденоиды?
Опасность удаления аденоидов состоит в том, что мы устраняем защитную реакцию организма. Утратив ее, он начинает защищаться каким-то иным методом – возникают все новые и новые болезни, например, постоянный насморк, отек слизистой, отек бронхов. Если же ни один из этих вариантов не сработал, то начинается нарушение функции обмена веществ, ослабление иммунитета. Возникает аллергия, как неправильный ответ иммунной системы. Оперативный метод устраняет следствие, но не причину. Наоборот, он усиливает гипервентиляцию на данном конкретном этапе, и это может привести к началу развития бронхиальной астмы у ребенка. Ослабление иммунитета приводит к тому, что ребенок попадает в категорию часто болеющих детей.
Что дает метод Бутейко?
Какими бы ни были аденоидные разрастания, у ребенка всегда возникает отек слизистой оболочки. Именно он не позволяет ребенку нормально дышать. Применение метода Бутейко позволяет в рамках проводимого курса лечения за 1—2 занятие устранить отек и вернуть ребенку способность дышать носом. В таком случае, разрастания ему уже не мешают — нос начал дышать, а продолжающиеся занятия с врачом продолжают стабилизировать иммунитет ребенка. Вопрос о необходимости операции снимается мгновенно. В дальнейшем, если соблюдать все рекомендации врача и заниматься, нормализуется вентиляция легких, обмен веществ – и аденоиды возвращаются в нормальное состояние. Ребенок перестает сопливиться, часто болеть, становится неподвержен аллергическим заболеваниям.
Метод Бутейко – лечебно-образовательная программа, в процессе прохождения которой лечащий врач объясняет своим пациентам и родителям: как, что и почему происходит в их организме, а также подробно рассказываем, на чем основан метод Бутейко.
Возможны ли рецидивы после метода Бутейко?
Впервые в медицинской практике появился реальный шанс без операции и без лекарств полностью вылечить аденоиды. Кроме того, метод Бутейко – это настолько сильная профилактика, что если начать лечениев тот момент, когда появляется отек слизистой носа и аденоиды только начинают формироваться, то их развитие прекратится.
Говорить о рецидивах в нашем случае не приходится. Они возможны только при повторном нарушении вентиляции легких. Например, если ребенок, возвращается после занятий домой, где снова попадает в среду, где гипервентилянты — другие члены семьи. Из этой ситуации есть два выхода: либо устранять факторы, обеспечивающие поддержание гипервентиляции, либо постоянно работать на снятие симптомов болезни. В любом случае, мы даем своим пациентам эффективное практическое решение проблемы. После амбулаторного курса лечения операция маленькому пациенту уже не грозит.
Гланды и аденоиды: их удаление совсем небезобидно
Изображение с сайта livingandloving.co.zaМногие из нас и наших детей пережили операцию по удалению этих органов в возрасте 3-7 лет, а некоторые – уже будучи подростками или совсем взрослыми.
Операция неприятная, но, как правило, проходит быстро и без осложнений, а боль после отхода местной анестезии здоровый (без эмоциональных расстройств) ребенок быстро забудет.
Еще недавно отоларингологи довольно легко направляли детей на тонзиллэктомию (удаление небных миндалин), сопровождающуюся, как правило, и аденоидэктомией/аднотомией (удалением аденоидов).
Самое распространенное показание к операции – частые ангины. Российские врачи рекомендуют ее при 7 заболеваниях в течение года, либо 5 обострениях в год в течение двух лет или же при 3 ежегодных обострениях в течение 3 лет. Сходные критерии существуют в США и некоторых других странах.
В последнее время, однако, все чаще можно слышать, что эти органы являются важным элементом иммунной системы, особенно в детском возрасте, и их удаление совсем небезобидно и может иметь очень нежелательные последствия.
Но прежде, чем разобраться с данными науки, давайте повнимательнее посмотрим на гланды и аденоиды.
Что они собой представляют? Изображение с сайта bmj.comЭто скопления лимфоидной ткани, расположенные в области носоглотки и ротовой полости.
То, что мы называем гландами – это небные миндалины (первая и вторая), лежащие в углублении между мягким небом и языком.
Аденоиды – это патологическое увеличение глоточной (носоглоточной) миндалины, лежащей в области свода и задней части стенки глотки (третья миндалина, миндалина Лушки).
Обратите внимание: и гланды и аденоиды – миндалины, в то время как мы привыкли называть этим словом только гланды.
Миндалины выполняют защитную и кроветворную функции. Они формируют так называемое иммунологическое кольцо, которое и задерживают значительную часть болезнетворных организмов, вдыхаемых человеком, и таким образом частично препятствуют инфицированию легких, бронхов, гортани.
Углубления в миндалинах работают как своеобразный индикатор, распознающий и оценивающий попадающие к нему с воздухом и пищей вещества. Миндалины участвуют в синтезе защитных белков, которые помогают организму бороться с инфекциями, а также предотвращают развитие аллергической реакции на получаемые с пищей вещества.
Удалять или нет? Изображение с сайта verywellhealth.comДанные, ставившие под сомнение безобидность тонзиллэктомии, наукой были получены уже некоторое время назад.
В 2014 году, например, известный пульмонолог из Бостонской детской больницы Элиот Кац установил, что удаление миндалин может привести к избыточному весу у детей 5-10 лет.
В исследовании принимали участие 464 ребенка, страдавших от ночного апноэ в результате разрастания миндалин. Пациенты были разделены на две группы: первой удалили миндалины и аденоиды, вторую лечили медикаментозно.
Через 7 месяцев избыточный вес в прооперированной группе появился у 52%, а в группе принимавших медикаментозное лечение, – у 21% пациентов.
Самое обидное заключалось в том, что набрав вес, дети опять стали страдать от апноэ.
Были и другие исследования, демонстрирующие повышения рисков некоторых заболеваний после удаления миндалин, однако все они имели определенные ограничения.
Убежденным сторонником удаления аденоидов (разумеется, по показаниям) является российский врач-отоларинголог доктор медицинских наук профессор ЛОР кафедры Первого МГМУ имени И.М.Сеченова Юрий Русецкий.
В статье «О “вреде” аденотомии» вместе с коллегами он анализирует медицинскую литературу и делает следующий вывод: «…при высокой эффективности операции до настоящего времени нет убедительных доказательств отрицательного воздействия удаления аденоидов на иммунную функцию».
Новейшие данные Изображение с сайта snoringmouthpieceguide.comИ вот в июне 2018 года была опубликована масштабная работа трех ученых: доктора Шона Байэрса из Школы биологических наук университета Мельбурна (Австралия), доктора Стефана Стернса из университета Йеля (США) и доктора Якобуса Бумсмы из университета Копенгагена (Дания).
Про датскую часть исследования нужно сказать особо.
Дело в том, что эта страна с недавних пор стала поставщиком информации для самых разнообразных эпидемиологических исследований, потому что в ней создана обширная и подробная база медицинских данных о жителях страны, родившихся между 1979 и 1999 годами, позволяющая делать репрезентативные выборки в разных возрастных когортах.
На этот раз ученые проанализировали данные 1,2 миллионов детей вплоть до возраста, когда им исполнилось 30 лет. У17 460 из них были удалены аденоиды, у 11 830 – гланды, у 31 377 – и те и другие. Все операции были проведены детям в первые 9 лет их жизни.
Ученые сравнили, чем и как болели три прооперированные группы и непрооперированные дети в последующие годы жизни. При этом для всех групп исследователи отобрали тех детей, которые в первые 9 лет жизни были в целом здоровы, то есть не страдали какими-либо хроническими заболеваниями.
По словам доктора Байэрса, они выбрали возрастной промежуток до 9 лет, так как это как раз то время, в которое, с одной стороны, проводится большая часть операций по удалению гланд и аденоидов, с другой – именно в этот период времени миндалины особенно активны.
Что же установили ученые?
При сравнении группы, прошедшей тонзиллэктомию, с неоперированной группой, исследователи отметили у нее почти тройное повышение относительного риска заболеваний верхних дыхательных путей. Это грипп, пневмония, астма, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ – группа, включающая бронхиты, эмфизему и другие заболевания).
Абсолютный риск – то есть в сравнении с распространенностью этих заболеваний в популяции – был повышен на 18,61%.
Аденоидэктомия повышала более чем вдвое относительный риск ХОБЛ и почти вдвое – риск болезней верхних дыхательных путей и конъюнктивита. Абсолютный риск ХОБЛ был также слегка повышен, а риск болезней верхних дыхательных путей – повышен почти в два раза.
Ученые проверили, какое влияние оказали операции на те болезни, которые удаление гланд и аденоид призвано было вылечить. И вот что оказалось.
Тонзиллэктомия вылечивала от тонзиллитов, что вполне логично: нет органа, значит, он не может болеть. Аденоидэктомия существенно снижала риск расстройств сна.
При этом, однако, проблемы с дыханием вплоть до возраста 30 лет не улучшались в результате оперативного вмешательства. Не влияло удаление миндалин и на заболеваемость синуситами.
А вот аденоидэктомия без удаления гланд повышала относительный риск воспаления среднего уха (отита) в 4-5 раз и вела к существенному увеличению риска синусита.
Получается, что большая часть краткосрочных улучшений недолговечна, а вот в длительной перспективе удаление миндалин скорее вредно, чем полезно.
Что делать? Изображение с сайта andrewschubkegelmd.comМежду тем, ученые отмечают, что всегда будут оставаться случаи, в которых удаление миндалин является единственным правильным выбором.
Если есть возможность консервативного лечения у пациента в возрасте до 9 лет, то лучше прибегнуть к нему. Можно рассмотреть также вариант тонзиллотомии – частичного удаления гланд.
Однако в случае частых ангин миндалины могут стать источником хронической инфекции. На них образуются колонии бактерий (чаще всего, стрептококков), которые при ослаблении иммунитета могут вызвать очередное воспаление.
Проверить микрофлору миндалин можно при помощи лабораторных анализов, результат которых поможет определить, насколько актуальна операция по их удалению.
Если миндалины становятся рассадником инфекции в организме, это может иметь неприятные последствия для сердечно-сосудистой системы, почек, щитовидной железы. Операция нужна в том случае, когда возникают серьезные проблемы со сном, ведущие к головным болям и другим нарушениям, а также при гнойных осложнениях.
В настоящее время есть малотравматичные технологии удаления гланд и аденоидов, так что можно обойтись в буквальном смысле малой кровью и без сильной боли.
В общем, как при каждом медицинском вмешательстве, в любом индивидуальном случае важен конкретный баланс пользы и вреда, поэтому нужно хорошо понимать, что именно лежит на той и другой чаше весов.
В этом смысле новые сведения о возможных последствиях удаления миндалин полезны как для врачей, так и для родителей маленьких пациентов.
Источники:
Тонзиллэктомия и операция: все «за» и «против»
Tonsillectomy for Sleep Apnea May Trigger Weight Gain
Are there long-term health risks after having tonsils or adenoids removed in childhood?
Лор-врач назвала неожиданные причины увеличения аденоидов у ребёнка
Лор-врач детской поликлиники № 2 Ольга Лысенко стала гостьей программы НТ «Скажите, доктор!» и популярно рассказала об аденоидах, аденоидите и способах его лечения.
Что такое аденоиды
По её словам, родители часто пугаются при слове «аденоиды». Но аденоиды – не болезнь, а важный орган иммунной системы, миндалина в носоглотке, которая выполняет в организме ребёнка защитную и барьерную функции.
Аденоиды появляются у всех детей к двум годам, до 5-6 лет активно растут, после 6-7 лет их замедляется, они постепенно уменьшаются, к 12 годам атрофируются.
А вот аденоидит – это одно из самых распространённых у детей заболеваний, особенно у нас в регионе (сырой и холодный климат способствует – дети часто болеют ОРВИ). Порой необходима даже операция.
Почему увеличиваются аденоиды?
Причин несколько.
Во-первых, инфекция. Иногда воспаление из-за инфекции может быть обратимым, то есть после лечения аненоиды уменьшается. А при хроническом воспалении аденоиды постоянно увеличены.
Во-вторых, играет роль генетический фактор. Проблемы с аденоидами родители могут передать детям «по наследству».
В-третьих, причиной может стать нарушение иммунного ответа у ребёнка – аллергические реакции, эндокринные нарушения, истощение, гиповитаминоз.
В-четвертых – повлиять на увеличение аденоидов может питание – например, много сладостей. А ещё – неблагополучная экология, чрезмерно сухой воздух в квартире, бытовая химия с резикм запахом.
Степени увеличения аденоидов
Выделяют три степени увеличения аденоидов.
При первой степени, аденоиды перекрывают носоглотку на одну треть. В этом случае особых жалоб нет – ребенка беспокоит некоторое затруднение дыхания во сне, он может посапывать, утром покашливает, днем не жалуется.
При второй степени – носоглотка перекрыта на две трети. Уже могут быть нарушения носового дыхания днем, особенно во время физических нагрузок. Ребёнок начинает дышать ртом. Дыхание может быть немного шумное. В время сна может наблюдаться поверхностный храп, покашливание становится более частым.
При третьей степени аденоиды полностью перекрывают носоглотку. Это самая тяжелая степень. Жалоб становится много: стойко нарушается носовое дыхание, из носа идут постоянные выделения (и слизистые, и гнойные во время обострения). Дыхание шумное. Во сне может быть храп с остановкой дыхания – апноэ. Это очень нехороший признак, который является абсолютным показанием к удалению, если это происходит длительное время.
Также на третьей степени появляется такой признак, как аденоидное лицо. Немного деформируется лицевой скелет, вытягивается подбородок, сглаживается носогубная складка. Ребёнок ходит с приоткрытым ртом, у него под глазами синяки, лицо бледное, выражение лица усталое. Нарушается прикус. Могут нарушаться внимание и память. Сон становится беспокойным, могут возникнуть ночные энурезы. При стойком увеличении аденоидов возможно даже отставание умственного развития, поскольку ребёнок страдает от гипоксии, дыхание недостаточное.
Первая и вторая степени успешно лечатся консервативно. При третьей часто нужна операция.
Врач отметила, что бывают промежуточные стадии, когда аденоиды при воспалении увеличиваются с первой до второй степени, от второй до третьей, но уменьшаются после лечения.
А бывает так, что операция нужна даже небольших аденоидах: когда из-за анатомических особенностей ребёнка они находятся близко к слуховой трубе, при любом ОРВИ отекают, и возникает отит со снижением слуха. В общем, аденоиды – дело такое, что надо разбираться в каждом случае индивидуально.
Если аденоиды очень важный и полезный орган, то разве можно его удалять?
Принимая решение об операции, необходимо подумать о соотношении пользы аденоидов и рисков от них. Если у ребёнка страдает слух, по ночам останавливается дыхание и может остановиться сердце – то для него будет полезнее убрать аденоиды. В других случаях их, конечно, лучше оставлять.
Как обследуют ребёнка?
Аденоиды находят с глубоко в носоглотке, поэтому посмотреть их может только лор-врач специальным зеркалом. Делают также рентген и применяют современный эндоскопический метод.
Удаляют ли анденоиды лазером?
Распространенный вопрос, а ответ на него вот такой: удаляют их всегда специальным инструментом – аденотомом, сейчас это делают под общим наркозом. Лазерным ножом «подчищают» в некоторых случаях – вот как раз при частых отитах. Его применяют в Санкт-Петербурге, у нас в Новгородской области пока этого нет.
Могут ли аденоиды снова вырасти после операции?
По словам врача, это бывает редко, потому что аденоиды, как правило, удаляют успешно. Но такое возможно в двух случаях: если ребёнок – аллергик (из-за отеков ткань может увеличиваться, как будто они снова выросли). И ещё, если в организме ребёнка живут герпес-вирусы. Например, он болел мононуклеозом. В таких случаях надо справляться с причиной – побеждать аллергию и вирусы.
Полезен ли морской воздух и соляная пещера?
Очень полезны! После поездок на море дети долго не болеют, можно даже избежать операции. Соляная пещера – отлично, но лучше не посещать её в период эпидемии, чтобы не подхватить вирус от других детей.
Смотрите запись программы.
В понедельник темой станет гиподинамия и польза движений. В студию НТ придёт врач-терапевт поликлиники №3 Центральной городской клинической больницы — Олеся Сергеевна Ким. Присылайте вопросы в группу НТ и звоните в прямой эфир!
Нужно ли удалять аденоиды и гланды у взрослого человека?
Обычный человек, которому храп мешает высыпаться, даже не может подумать, что это связано с разросшимися нёбными миндалинами. Еще менее принято считать, что ухудшение слуха у взрослого человека – результат гипертрофии аденоидов. По-другому и быть не может, ведь многие уверены, что эти болезни характерны только для детского возраста. С оториноларингологом Медицинского центра диагностики и лечения Римвидасом Толочка спешим развенчать укоренившиеся в обществе мифы и выясним, могут ли аденоиды, а также тонзиллы, носящие более расхожее название – гланды, отравлять жизнь взрослому человеку?
– Люди очень часто даже не представляют, насколько эти миндалины влияют на здоровье людей уже сформировавшихся. Гипертрофия аденоидов и нёбных миндалин не исключительно «детские» болезни, как полагают многие.
При разговоре об аденоидах такое видение вопроса не удивительно, ведь считалось, что к 16 годам аденоиды, даже если они были в детстве, пропадают. Однако аденоидная ткань никуда не исчезает и может разрастаться в любом возрасте. Появление аденоидов после полового созревания – это иммунная реакция. Возникает она чаще всего при насморке. Когда слизь стекает в носоглотку, глоточная миндалина реагирует, аденоиды немного увеличиваются. Насморк прошёл за неделю – хорошо, если затянулся, стал хроническим, или перешел в гайморит, то аденоидам ничего другого не остаётся, как увеличиваться в размерах. Поэтому всем, кто перенёс гайморит, страдает хроническим или аллергическим насморком я настоятельно рекомендую показаться врачу.
Миф, что аденоиды – это исключительно детское заболевание укоренился, в том числе, по причине плохой диагностики. Раньше у взрослых их выявляли реже, поскольку врачи до недавнего времени располагали весьма скудным набором инструментов для обследования. Та часть носоглотки, где располагаются аденоиды у взрослых, из-за иного строения по сравнению с детьми, менее доступна. Поэтому проблема и оставалась незамеченной. Не так давно стали применяться новые, эндоскопические, методы исследования. Врач вводит в полость носа трубку-эндоскоп и тщательно осмотривает носоглотку, благодаря чему может поставить более правильный диагноз. Именно так у взрослых людей и стали обнаруживать аденоиды.
К счастью, клинические проявления гипертрофии аденоидов говорят сами за себя – это постоянно заложенный нос, ощущение нехватки воздуха, пациент часто дышит через рот. Большие аденоиды ведут к снижению слуха. Однако, чтобы подтвердить диагноз, нужно попасть в медицинский центр высокого уровня, сравни Медицинскому центру диагностики и лечения в Вильнюсе, где врач располагает достаточно дорогостоящим эндоскопическим оборудованием и может с уверенностью сказать: «Да, это аденоиды, а не полип, например, или опухоль».
Консервативное лечение гипертрофии аденоидов бессмысленно. Не существует медикаментов или физиопроцедур, которые могли бы уменьшить или предупредить их появление. Избавиться от них можно только хирургическим путем.
Надежды на то, что разросшиеся аденоиды у взрослого человека через какое-то время исчезнут, нет, а жить они отравляют сполна, особенно по ночам, когда человек принимает горизонтальное положение и кровь приливает к голове, способствуя увеличению отечности. Нередко от этого появляются храп и апноэ , которые могут спровоцировать проблемы с давлением и сердцем, не дают человеку полноценно отдыхать, из-за чего появляются ощущения усталости, разбитости, возникают головные боли.
С гландами не всё так однозначно. Люди привыкли считать, что если болит, воспалилось или возник отёк – есть заболевание, не болит или нет видимых изменений – гланды в порядке. В каких случаях мы, врачи оториноларингологи, настаиваем на операции?
Гланды – это органы имунной системы, состоящие из лимфоидной ткани. Все их функции в организме человека до конца не ясны, основная же роль – защита организма от болезнетворной микрофлоры и выделяемых токсинов, создание местного иммунитета. Увеличение размеров этих лимфоидных образований чаще выявляется в детском возрасте, но нельзя исключать вероятность развития гипертрофических процессов у взрослых пациентов.
Точная причина набухания нёбных миндалин, также как аденоидов, полностью не изучена. Их увеличение чаще всего связано с хроническим тонзиллитом или с воспалением гланд и их окружающих тканей. В тот момент, когда организм не справляется с чрезмерной нагрузкой инфекциями, будь то бактерии или вирусы, а часто и их сочетание, лимфоидная ткань, пронизывающая все эти органы, не в силах справиться с постоянными «атаками» вирусов и бактерий начинает увеличиваться в размерах. Иногда увеличение миндалин вызывают вторичные факторы, такие как курение и загрязнение или пересушенность воздуха. Манифестировать подобные воспаления могут, практически у каждого. Однако это в большей степени проблема наследственности и снижения иммунитета.
Гипертрофированные миндалины иногда обнаруживаются случайно, при простом профилактическом осмотре, при этом пациент может совсем не испытывать болевых ощущений, как при ангине. Увеличенные гланды формируют неправильное носовое дыхание, которое приводит к каскаду патологических изменений: отечности и заложенности носа (вазомоторный ринит), сопутствующему поражению слуховой трубы, среднего уха, пересыханию слизистой (из-за дыхания через рот). Во время сна возникает храп, апноэ, что в свою очередь влияет на качество жизни, так как мешает полноценному отдыху.
Выраженная гипертрофия миндалин у взрослых является показанием для хирургического вмешательства. Однако в медицинской практике встречаются случаи, когда миндалины не увеличены, но врачи также настаивают на их удалении.
Такие «просьбы» мы получаем, например, от кардиологов. Дело в том, что гланды, как органы иммунной системы, в борьбе с вирусами и бактериями вырабатывают антитела. К сожалению, антитела не всегда правильно распознают «врага», иногда они атакуют клетки собственного организма, это могут быть сердечная мышца или, например, суставы.
Операция по удалению миндалин – это крайняя мера, однако она просто необходима в том числе при хроническом тонзиллите, когда в миндалинах можно обнаружить до нескольких десятков (обычно около 30) видов микроорганизмов – грибов и бактерий, чаще всего стрептококковые штаммы. При хроническом тонзиллите воспаленные миндалины – это рассадник инфекции. Продукты жизнедеятельности микробов из миндалин могут попадать в кровь, вызывая интоксикацию.
Она проявляется утомляемостью, болями в мышцах и суставах, головными болями, снижением настроения, субфебрильной температурой. Недавно удалось доказать влияние хронического тонзиллита на репродуктивную функцию у женщин.
Чтобы установить, поражены ли миндалины, мы в Медицинском центре диагностики и лечения берем мазок из горла на посев – бактериальный анализ, проводимый для выявления типа бактерий. Причем, такой анализ я советую проводить не один раз. Поскольку вырастить микроб в лабораторных условиях достаточно сложно, первый отрицательный результат не может служить 100-процентной гарнтией достоверности при диагностике.
Сам пациент не может решить, надо ли удалять миндалины и аденоиды. Каждая ситуация требует детального скрупулезного обследования. Если подитожить мой рассказ, то основное, что влияет на решение врача, – это наличие осложнений при гипертрофии, либо присутствие постоянного очага инфекции. Операции по удалению аденоидов называется аденотомия, нёбных миндалин – тонзиллэктомия. Техника проведения операций для взрослых не отличается от операций у детей. Они проводятся под общим наркозом, чтобы избежать эффекта «присутсвия» пациента за операционным столом. Самая надженая, на мой взгляд, – классическая хирургия. В настоящее время практикуется также удаление с помощью лазера, но я не приветсвую этот метод, поскольку он не дает необходимого результата – избавиться от источника инфекции навсегда. После операций по удалению гланд и аденоидов пациенты, соблюдающие все рекомендации врачей, достаточно быстро восстанавливаются.
Несмотря на современное, качественное оборудование, немало людей боятся и пытаются отложить операцию на неопределённый срок, вероятно, надеясь на «само пройдет». К сожалению, любая хроническая инфекция, так же, как хронический тонзиллит, не только не проходят, но без лечения могут приводить к компликациям и снижению иммунитета.
После разговора с пациентом выясняется, что чаще всего страх подпитывается ещё одним мифом, что после удаления миндалин пропадет иммунитет. Нёбные миндалины входят в лимфоидно-глоточное кольцо наряду с подъязычными и глоточными — всего шесть миндалин. Если убрать из этой цепочки две из них, которые все равно уже изменены и сами являются источником инфекции, то другие миндалины активизируются, берут на себя их иммунозащитные функции и всё компенсируют. Всем, кто после постановки диагноза, отказывается оперироваться, мы детально разъясняем последствия позднего удаления пораженных нёбных миндалин. Например, боль в суставах у таких пациентов может лишь уменьшиться, но не пройти совсем. Большинство пациентов с пониманием относится ко всем нашим рекомендациям и доверяют нашему опыту и профессионализму, благодаря чему быстро возвращаются к полноценной здоровой жизни.
Для пациентов из Даугавпилса регистрация и информация по телефонам
в Латвии: +371 271 81 895,
в Литве: +370 5 247 63 69,
+370 618 05 337
или по электронной почте
Хирургическое лечение аденоидов | Русецкий Ю.Ю., Латышева Е.Н., Спиранская О.А., Малявина У.С.
Актуальность проблемы Несмотря на активную разработку и большое разнообразие консервативных методов лечения гипертрофии глоточной миндалины, аденотомия (АТ) продолжает оставаться одним из наиболее распространенных и актуальных вмешательств в детской ЛОР-хирургии [1].
Несмотря на активную разработку и большое разнообразие консервативных методов лечения гипертрофии глоточной миндалины, аденотомия (АТ) продолжает оставаться одним из наиболее распространенных и актуальных вмешательств в детской ЛОР-хирургии [1].
Затруднение носового дыхания при аденоидах отрицательно влияет на функции жизненно важных органов и систем, формирование грудной клетки и лицевого скелета, интеллектуальное развитие ребенка. Очевидно, что в таких случаях необходима активная хирургическая тактика, направленная на восстановление носового дыхания ребенка до развития осложнений и необратимых изменений. Без своевременно выполненной АТ заболевание может принять затяжной или хронический характер, привести к инвалидизации [1, 2].
Операция позволяет избавить ребенка от типичных симптомов, связанных с аденоидами, предотвратить большое количество сопряженных и сопутствующих заболеваний. Исследования последних лет подтверждают важность хирургического лечения аденоидов. АТ значительно улучшает качество жизни детей, способствует уменьшению частоты ОРЗ [3, 4].
История аденотомии
Впервые удалять аденоидные вегетации с помощью гальванической каутеризации начал в 1865 г. Voltolini. Позже Meyer разработал способы уменьшения глоточной миндалины, сначала через полость носа, а затем через рот и ротоглотку. Операции получили широкое распространение среди ринохирургов. Было предложено множество инструментов, но наиболее удобным оказался циркулярный нож, изобретенный Gottstein в 1886 г. Основоположники хирургии глоточной миндалины Voltolini, Meyer, Semon проводили удаление аденоидов без анестезии, однако для полного удаления вегетаций требовалось до 12 хирургических вмешательств [5].
В 1897 г. Beckmann в Берлине (Германия) модифицировал циркулярный нож и сообщил о 5 тыс. случаев удаления им аденоидов за 1 сеанс без анестезии. Позже появились сообщения об использовании кокаина для местной анестезии и хлорэтила для общей анестезии при аденоидэктомии. Немецкий хирург Rose в 1874 г. проводил резекцию верхней челюсти, помещая пациента в положение с запрокинутой головой. Rudloff в 1900 г. заимствовал это положение для АТ, но широкое распространение такая методика получила только после появления роторасширителей Davis-Boyle и Negus [5].
Попытки хирургов сделать более эффективными диагностические и хирургические вмешательства в носоглотке послужили мощным толчком для слияния 2-х независимых ранее специальностей – отиатрии и ринологии в одну дисциплину – оториноларингологию.
Стандартная аденотомия и ее недостатки
Еще недавно большинство оториноларингологов в нашей стране придерживались стандартной техники АТ, при которой операция проводится под местной анестезией в положении сидя. Чаще применялся аденотом Бекмана, который вводился через полость рта и ротоглотку в носоглотку до заднего края сошника, после чего скользящим движением инструмента срезались аденоиды [1]. Основные недостатки АТ, проводимой под местной анестезией с помощью аденотома Бекмана: риск развития опасных осложнений, отсутствие адекватного обезболивания и невозможность тщательного удаления лимфаденоидной ткани (ЛАТ) без визуального контроля.
Опасной для ребенка является аспирация крови и удаленных аденоидов, что может привести к асфиксии. Попытки разных авторов избежать этого привели к созданию специальных конструкций аденотомов, однако широкого распространения среди оториноларингологов они не получили. Одним из самых частых и опасных осложнений является послеоперационное кровотечение, которое может угрожать жизни. Кроме этого, возможно развитие инфекционных осложнений, менингита, пневмонии, подкожной эмфиземы, небно-глоточной недостаточности, оталгии, лихорадки, кривошеи, атлантоаксиального подвывиха и перелома нижней челюсти [6]. Часто АТ, проведенная под местной анестезией, сопровождается психологической травмой и последующими нервно-психическими нарушениями [7, 8].
Используемая для стандартной АТ местная поверхностная анестезия полностью не устраняет боль, и пациенты оказывают сопротивление хирургу во время операции, в результате чего не всегда удается полностью удалить гипертрофированную глоточную миндалину. Е.В. Борзов выявил, что после стандартной АТ под местной анестезией, которая может быть мощным фактором, травмирующим психику ребенка, у части детей увеличивается и становится высоким уровень тревожности [8]. Поэтому все больше авторов склоняются к проведению хирургического лечения аденоидов под общим наркозом [1, 9–14].
Одним из недостатков АТ справедливо считается возможность рецидива аденоидов. По мнению Л.М. Ковалевой и А.А. Ланцова, истинные рецидивы аденоидов, когда происходит новый рост ЛАТ после ее полного удаления, наблюдаются относительно редко [1]. Чаще оториноларингологам приходится сталкиваться с ложными рецидивами, при которых сохранение клинических признаков аденоидов связано с неполным удалением глоточной миндалины. К ряду объективных причин, обусловливающих несовершенство АТ, относят отсутствие зрительного контроля за ходом операции. Носоглотка является труднообозримой закрытой полостью, особенно у детей младшего возраста. Кроме того, по мнению авторов, на результатах операции сказываются анатомические особенности строения носоглотки, такие как ее форма, угол между задним краем сошника и основанием черепа, взаимоотношения мягкого неба и задней стенки глотки, локализация и размер глоточной миндалины [1].
В.Х. Гербер обнаружил неполное удаление аденоидов у 36 из 70 оперированных детей [15]. А.Ю. Ивойлов наблюдал рецидивы аденоидных вегетаций у 18,5% детей после АТ и считает, что частота рецидивов не зависит от пола и возраста [16]. Исследования Л.М. Ковалевой показывают, что из 1 тыс. оперированных только у 54,7% детей через 3–5 лет после АТ отмечен благоприятный результат операции [1]. М.Н. Мельников, А.С. Соколов сообщают, что у 20% детей, перенесших АТ, сохраняются симптомы, свойственные аденоидам и аденоидиту [11]. Многие авторы считают, что мнение о частом рецидивировании аденоидных разращений базируется на малой эффективности АТ [1, 15, 17].
М.Н. Мельников, А.С. Соколов, наблюдая через эндоскоп за попытками срезать ЛАТ, убедились в невозможности полного ее удаления аденотомом Бекмана [11]. В.А. Карпов, В.С. Козлов считают, что ни одна из распространенных моделей аденотомов не гарантирует успеха операции [10]. По их данным, в 100% наблюдений эндоскопический осмотр носоглотки после использования аденотома выявляет остатки ЛАТ. Д.В. Сергеев, С.Р. Мансурова считали, что удаление ЛАТ может быть затруднено при наличии у ребенка высокого неба [12]. После проведения операции аденотомами Бекмана у некоторых детей в носоглотке сохраняется вялотекущий воспалительный процесс; тубарная дисфункция трудно поддается восстановлению и может приводить к развитию адгезивных процессов в ухе [18].
Для достижения лучшего эффекта АТ и уменьшения числа рецидивов Л.М. Ковалева, А.А. Ланцов предлагали проводить повторную операцию в ближайшие дни после удаления основной массы аденоидных разращений [1].
Аденотомия с использованием физических методов
Еще одним направлением совершенствования АТ явилось внедрение в современную хирургическую оториноларингологию оборудования на основе различных физических факторов, что, по мнению некоторых хирургов, сделало операцию более безопасной и быстрой, а также менее кровавой [19–21].
Для АТ была использована комбинация монополярной диатермии с постоянной аспирацией крови под контролем гортанного зеркала, при этом авторы отмечают минимальную кровопотерю и быстроту проведения операции [22].
J. Clemens et al. применили для удаления аденоидов аспирационный электрокоагулятор и провели сравнение результатов этой операции с результатами АТ при помощи кюретки [7]. Авторы не получили различий по клиническим признакам и степени улучшения носового дыхания, однако кровопотеря во время операции была ниже при использовании аспирационного коагулятора. По сравнению с кюреточными методами при АТ, проведенной с помощью коагулятора, меньше кровопотеря и короче время операции [23].
Сообщается об успешном использовании лазера для удаления аденоидов [24, 25]. Однако против данного метода категорически возражал В.Т. Пальчун, считая, что при этом происходит недостаточно контролируемое поражение тканей в носоглотке [2].
T. Tomemori, F. Kudo начали применять для АТ аутобиполярную и аргоново-плазменную коагуляцию [26]. По их мнению, эти методы уменьшают операционную кровопотерю, причем аутобиполярная коагуляция обеспечивает точечную остановку кровотечения, тогда как при аргоново-плазменной коагуляции выполняется широкий гемостаз с ограниченной глубиной проникновения в зоне коагуляции.
M. Hamada et al. описали случай успешного применения ультразвуковой АТ для лечения обструктивного апноэ во сне у ребенка, страдающего гемофилией A [27]. Известно, что использование при гипертрофии глоточной миндалины коблационных систем и аргоновых плазменных коагуляторов может уменьшать болезненность, сопутствующую послеоперационному периоду [7]. В России также сообщили об успешном применении плазменной установки «Коблатор» для эндоскопической АТ [28].
Многие авторы сообщают о высокой эффективности и безопасности шейверной АТ по сравнению с операцией, проводимой с помощью кюретки [11, 29–31]. Шейверная АТ также способствует сокращению кровотечения и времени вмешательства, но, по сравнению с коагуляционной АТ, необходимое оборудование дороже, требуется больше опыта, чтобы добиться результата [29].
Применение эндоскопии при хирургическом лечении аденоидов
Одним из самых перспективных путей повышения качества хирургического вмешательства при аденоидах является визуализация носоглотки с помощью оптики.
Одним из первых в нашей стране эндоскопическую технику при хирургии аденоидов применил А.С. Лопатин [29]. Осмотр носоглотки осуществлялся с помощью торцевого риноскопа, проведенного через полость носа до носоглотки. Наконечник микродебридера проводился в носоглотку через одну половину носа, а контроль осуществлялся с помощью эндоскопа 30° через противоположную половину. М.Н. Мельников, А.С. Соколов, признавая достоинства такого метода, указали на ряд его недостатков, к которым, по их мнению, относятся ограниченное поле зрения, отсутствие пространственного представления о состоянии носоглотки и невозможность удаления аденоидов, распространяющихся ниже уровня твердого неба [11]. Для проведения эндоскопической АТ авторы использовали общее обезболивание и эндоскопический контроль со стороны носоглотки с помощью эндоскопа 70°. Для удаления глоточной миндалины применяли шейвер, проведенный через носовые ходы, и стремились к полному удалению ЛАТ до предпозвоночной фасции.
В.А. Карпов, В.С. Козлов отмечали ограничения в использовании микродебридера для эндоскопической АТ [10]. Узость носовых ходов у маленьких пациентов затрудняет его применение. В поисках улучшения техники операции авторы предложили зрительный контроль с помощью гортанного зеркала.
Схожую методику описывают Д.В. Сергеев, С.Р. Мансурова и А.П. Якушенкова, Е.А. Светлова, утверждая, что хирургическое лечение аденоидов должно быть направлено на радикальное удаление ЛАТ в результате визуализации с помощью эндоскопической техники [12, 32].
I. Orntoft и P. Bonding использовали эндоскопию для выявления и удаления эктопированной в хоаны и задние отделы полости носа ЛАТ [33]. Е.В. Борзов проводил удаление аденоидов под контролем 70° эндоскопа с помощью аденотома Бекмана, доудаляя остатки с помощью выкусывателей [8]. При распространении ЛАТ в полость носа с помощью резиновых катетеров проводится ее смещение в носоглотку для полноценного захвата аденотомом. Следует отметить, что большинство авторов, применяющих оптическую эндоскопию для хирургии глоточной миндалины, стремились к полному удалению ЛАТ носоглотки.
Техники аденотомии с частичным сохранением лимфаденоидной ткани
R.S. Shapiro впервые начал осуществлять преднамеренное неполное удаление ЛАТ носоглотки [34]. Он назвал такую операцию «парциальной аденоидэктомией» и проводил ее детям с аномалиями развития неба для профилактики небно-глоточной недостаточности. При этом удалялась большая часть аденоидов выше линии твердого неба. Оставшаяся нижняя часть глоточной миндалины способствовала разграничению носоглотки и ротоглотки при глотании и произнесении звуков. R.S. Kakani et al. проводили подобную операцию по тем же показаниям, назвав ее «верхняя аденоидэктомия» [35]. В последнее время появился ряд сообщений о парциальной АТ с помощью шейвера [36]. Следует отметить, что во всех сообщениях парциальная АТ осуществлялась для предотвращения небно-глоточной недостаточности в послеоперационном периоде.
Более 10 лет назад нами впервые был обоснован принцип выборочного удаления ЛАТ для сохранения иммунной функции, тем более что возможности эндоскопии предоставляли для этого хорошие условия. В основу техники операции легли результаты исследования исходов применения стандартных методов хирургического лечения аденоидов и сопоставление эндоскопических находок с клиническими проявлениями. Первые результаты органосохраняющей эндоскопической АТ дали обнадеживающие результаты [37].
В 2012 г. был проведен ретроспективный анализ результатов лечения 2053 пациентов [38]. Для оценки выраженности в послеоперационном периоде 6-ти основных симптомов и признаков, послуживших показаниями для операции, мы использовали опросник. Анкетирование осуществляли во время телефонного разговора с родителями или, в некоторых случаях, с самим ребенком, если ему на момент проведения исследования уже исполнилось 16 лет. Кроме того, проводился анализ стационарных карт выписанных детей, при этом учитывали наличие сопутствующих заболеваний, анамнестические данные, изучали протоколы операций, анестезиологические карты, особенности протекания послеоперационного периода. По протоколам операций оценивали время вмешательства, длительность и объем кровотечения, подсчитывали интраоперационные осложнения.
Рецидив заболевания, потребовавший проведения ревизионной АТ, был отмечен в 1,02% наблюдений. Наиболее частым осложнением явилось послеоперационное кровотечение, которое зарегистрировано у 2,3% детей. У 8 детей потребовалось проведение задней тампонады, и только у 1 ребенка – переливание компонентов крови. Из других серьезных осложнений в 1 наблюдении зарегистрирована эмфизема средостения, симптомы которой были купированы в течение 1 сут, подвывих первого шейного позвонка у 1 ребенка. Летальных исходов при проведении 2053 АТ за 10-летний период не было.
Таким образом, анализ современного состояния проблемы показывает, что эволюция техники АТ логически привела к появлению высокоэффективных (до 99%), связанных с малым количеством рецидивов, небольшой хирургической травмой и минимальным риском развития осложнений способов операции. Для достижения подобных результатов необходимы эндоскопический интраоперационный контроль, общее обезболивание и применение современных инструментов. При этом радикальное удаление ЛАТ необязательно.
.
Холодноплазменная аденотомия | Претор
Всем в общих чертах известно, что такое аденоиды и что с ними делать. Но как делать — ясно лишь оториноларингологу.Носоглоточные миндалины, расположенные в куполе носоглотки, при разрастании сдавливают слуховые трубы и, как пробка в горловине, закрывают полость носа. Невозможность носового дыхания заставляет ребенка держать рот открытым, а это значит, что мышцы, открывающие рот, будут в постоянном тонусе.
Именно это приводит к изменению лицевого скелета и формированию аденоидного типа лица (узкая верхняя челюсть, сдвинутая назад нижняя челюсть, высокий фильтр верхней губы).
Аденоиды после серии аденоидитов обрекают ребенка на такие страдания, как отиты, снижение слуха, затруднение носового дыхания, вплоть до его периодического прерывания. Таким образом, аденоиды необходимо извлекать. Исполняется данная операция в два счета: обезболили и удалили.
НЕМНОГО ИСТОРИИ
В 1995 году сотрудники американской компании Artro Care представили медицинскому сообществу холодноплазменный аппарат Coblator. В основе аппарата лежит принцип коблации (Coblation Cold ablation, холодная облация)
Коблатор появился на российском рынке в 2002 году, за Уралом им начали пользоваться в 2010. Примерно в это же время о волшебном аппарате заговорили матери на форумах в Интернете. Инструмент используется при коблационной аденотомией совместно с эндоскопом.
Сам аппарат состоит из системы подачи жидкости, электроотсоса и электрода, их активация производится с помощью педалей. Насадка электрода толщиной с шариковую ручку, в ее кончике находится спираль. Видимая часть похожа на 3 металлические скобы несколько отверстий возле спирали нужны для подачи физиологического раствора. При нажатии на педаль спираль образует электромагнитное поле. Физраствор, изливаясь на спираль, рождает холодную натриевую плазму видимое искристое облачко.
Для работы с мягкими тканями контакта электрода с поверхностью допускать нельзя. Необходимо расстояние 2–3 мм. Этого пространства достаточно для образования и воздействия плазмы. Приблизив электрод к «пузырьку» лимфоидной ткани величиной с горошину, можно ее уничтожить, кратко нажав на педаль коблатора. Плазма при температуре около 55 °С вызывает в мягких тканях молекулярные диссоциации. В итоге получаем воду, углекислый газ и азотистые образования. Все уходит в канал электроотсоса.
Зона мягких тканей под удаленным лимфоидным «пузырьком» будет закоагулирована по всей площади. Выглядит это как денатурирующийся куриный белок на сковороде. Мощность коагуляции достаточна, чтобы остановить кровотечение из любого сосуда аденоидов.
Однако разработчики предусмотрели возможность обычной электрокоагуляции в затруднительных случаях. Прибегать к ней приходится редко. Возьмем среднестатистического 5‑летнего пациента с объемом аденоидов 3‑й степени, проведем ему холодноплазменную аденотомию и обсудим особенности метода.
1. Аденотомия у детей занимает 2–3 минуты. Удобный изгиб электрода позволяет удалять лимфоидную ткань, даже если аденоиды вросли в полость носа. Передними концами своих долек аденоидная миндалина способна разрастаться и на перегородку носа. В этом случае легко сформировать нормальную пластинку перегородки.
2. Известный исход усердной работы аденотомом повреждения ни в чем не повинных тканей. Все те же миниатюрность и удобный изгиб электрода позволяют ювелирным образом удалять излишки лимфоидной ткани без повреждения устья слуховой трубы и уж точно позвоночника.
3. Бесспорное преимущество холодноплазменной аденотомии — бескровность в умелых руках.
4. Неумелые движения электродом коблатора могут повредить что-либо. Плазме все равно, что растворять. Поэтому нужно ответственно относиться к выбору клиники и специалиста.
5. После завершения операции гемостаз спонтанный. Отпускаем мягкое нёбо, вынимаем роторасширитель, ждем выхода из состояния наркоза. Отправляем пациента в палату. Далее малыш просыпается, ведем послеоперационное наблюдение около 2–3 часов, после чего ребенок наблюдается амбулаторно от 10 до 14 суток, в течение которых можно прогнозировать субфебрильную температуру и неприятные ощущения в носоглотке только в первые 1–2 дня.
Удачно проведенная операция возвращает ребенка к привычному образу жизни. А мы ждем снижения частоты воспалений слизистых оболочек носоглотки, восстановления дренажной и вентиляционной функции слуховых труб, что означает урежение средних отитов или их исчезновение.
Снижается количество слизи, так часто провоцирующей ночной и утренний кашель. Значительно облегчается течение сопутствующей патологии при ее наличии (бронхиальная астма, хронические обструктивные бронхиты, периодические стенозы гортани и многое другое). А самые заметные изменения, которым больше всего радуются родители, это исчезновение гнусавости, восстановление нормального тихого дыхания и дикции.
К тому же правильность и своевременность турбулентных завихрений воздушных масс в полости носа и носоглотки нормализует газообмен и возвращает малыша к хорошему росту и развитию.
Что нужно знать и когда это делать
Аденоиды ребенка иногда могут опухать, а иногда и инфицироваться. Если увеличенные аденоиды вызывают затруднения со сном или дыханием, врач может порекомендовать удаление аденоидов.
В этой статье мы рассмотрим, что такое аденоиды, симптомы их увеличения и причины их удаления. Мы также объясняем процедуру удаления аденоидов, риски и возможные осложнения, а также восстановление после операции.
Аденоиды — это железы, расположенные высоко в горле за носом и небом рта.Они являются частью иммунной системы организма.
Аденоиды улавливают микробы в носу, прежде чем они могут вызвать болезнь. Однако эти железы могут набухать, поскольку борются с бактериями или вирусами.
Когда это происходит, аденоиды могут увеличиваться в размерах и мешать дыханию и сну. Они также могут быть болезненными или болезненными.
Продолжающееся увеличение аденоидов может также заблокировать евстахиеву трубу, которая соединяет уши с носом и выводит жидкость из среднего уха. Эта закупорка вызывает скопление жидкости в ухе, что может привести к повторным инфекциям уха и временной потере слуха.
Если увеличенные аденоиды вызывают симптомы, врач может сначала попытаться лечить проблему с помощью лекарств или других методов лечения. Если симптомы не исчезнут, врач может порекомендовать операцию по удалению аденоидов. Эта операция называется аденоидэктомией.
Аденоиды имеют тенденцию быть самыми большими в раннем детстве, после чего они начинают уменьшаться. У большинства людей аденоиды становятся очень маленькими или исчезают, когда они достигают подросткового возраста. В результате удаление аденоидов в основном происходит у маленьких детей.
Однако взрослым иногда может потребоваться удаление аденоидов, если есть вероятность рака или опухоли аденоидов.
Чаще всего увеличенные аденоиды поражают детей. Младенцы и дети младшего возраста могут быть не в состоянии выразить, что они испытывают боль или испытывают другие симптомы увеличенных аденоидов. Некоторые признаки, на которые следует обратить внимание у младенцев и детей, включают:
- частое дыхание через рот
- заложенность носа или насморк без болезней
- сухость во рту и потрескавшиеся губы
- шумное дыхание
- носовой голос
- частые или постоянные ушные инфекции
- храп
- плохой сон или паузы в дыхании во время сна
Эти признаки не всегда означают, что аденоиды у ребенка опухли, но важно обратиться к врачу, чтобы определить причину.
Прежде чем рекомендовать удаление аденоидов, врач учтет историю болезни ребенка. Эта процедура может быть полезной, если возникает одна или несколько из следующих проблем:
- храп или апноэ во сне из-за увеличения аденоидов
- повторяющиеся ушные инфекции, которые не поддаются лечению антибиотиками
- скопление жидкости в ухе и боли в ушах от набухание аденоидов
- повторное инфицирование аденоидов, которое не устраняется антибиотиками
- чрезмерная дневная сонливость из-за того, что аденоиды мешают сну
- проблемы с поведением или обучением в результате плохого сна
Врачи обычно помещают детей в категорию общих анестезия во время удаления аденоидов, что означает, что они будут спать и не будут чувствовать боли.Важно избегать еды и питья за несколько часов до операции, чтобы предотвратить рвоту во время процедуры.
При аденоидэктомии хирурги используют инструмент, чтобы заглянуть внутрь горла и носовой полости. Они могут получить доступ к аденоидам через заднюю стенку глотки, поэтому им не нужно делать никаких внешних разрезов.
Хирург прижигает или отсекает лимфоидную ткань. В большинстве случаев операция занимает менее часа, и ребенок может отправиться домой в тот же день, если нет осложнений.Очень маленьким детям, имеющим определенные состояния повышенного риска или имеющим проблемы с дыханием, возможно, придется остаться в больнице на ночь для наблюдения.
Во многих случаях врач может удалить миндалины вместе с аденоидами. Миндалины также являются железами, защищающими от микробов. Однако они сидят в задней части горла, а не за носом.
Иногда и миндалины, и аденоиды опухают и инфицируются. Одновременное удаление обеих желез называется тонзиллоаденоидэктомией.
Не всем, кому требуется аденоидэктомия, потребуется удаление миндалин и наоборот. Врачи принимают решение об удалении одной или обеих этих желез на основании конкретных симптомов и истории болезни ребенка. Дети, у которых наблюдается отек миндалин и аденоидов, могут быть хорошими кандидатами на удаление миндалин.
Поделиться на Pinterest Побочные эффекты аденоидэктомии могут включать жар, тошноту и рвоту.Хирурги ежегодно выполняют около 130 000 операций по удалению аденоидов в Соединенных Штатах.Операция по удалению аденоидов в целом безопасна, и у здоровых детей риск осложнений низкий. Тем не менее, возможные побочные эффекты и риски аденоидэктомии включают:
Очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у ребенка кровотечение из носа или рта после удаления аденоидов.
Отсутствие разреза во время операции означает, что наложение швов не требуется. Ребенок может чувствовать боль или дискомфорт в горле, носу и ушах в течение нескольких дней после операции.
Врач может прописать болеутоляющие или порекомендовать безрецептурные препараты для облегчения боли. Они никогда не должны включать аспирин, который может увеличить риск развития синдрома Рея у ребенка.
Как правило, большинство детей выздоравливают после удаления аденоидов в течение 1-2 недель. Следующие действия могут помочь ребенку выздороветь:
- Предлагайте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Фруктовое мороженое может быть полезным, если ребенок мало пьет или чувствует себя плохо.При появлении признаков обезвоживания немедленно обратитесь к врачу.
- Мягкая пища может помочь при боли в горле, но питье важнее еды. Через несколько дней ребенок, вероятно, снова начнет нормально есть.
- Не отпускать ребенка в школу или детский сад до тех пор, пока он не начнет нормально есть и пить, не будет больше нуждаться в обезболивающих и хорошо спит.
- Избегать полетов на самолете в течение как минимум 2 недель после операции.
В день операции типична легкая температура, но необходимо вызвать врача, если температура составляет 102 ° F или выше или если ребенок выглядит очень плохо.Некоторое шумное дыхание и храп в течение 2 недель после операции не являются чем-то необычным, но обычно они прекращаются, как только спадет отек.
Если увеличенные аденоиды вызывают проблемы с дыханием, глотанием или рецидивирующие инфекции уха, их удаление может быть лучшим вариантом. Операция безопасна и эффективна для большинства детей.
Однако есть некоторые вещи, которые следует учитывать, прежде чем принимать решение об удалении аденоидов. Недавние исследования показывают, что удаление аденоидов или миндалин у ребенка может увеличить риск развития респираторных, инфекционных и аллергических заболеваний в более позднем возрасте.
Удаление аденоидов, как и любая операция, также сопряжено с небольшим риском инфицирования или других осложнений. Иногда аденоиды могут вырасти снова после операции, но это случается редко.
Большинство детей, перенесших удаление аденоидов, выздоравливают без каких-либо долгосрочных проблем со здоровьем. Однако родителям и опекунам следует обсудить с врачом как преимущества, так и риски, прежде чем приступить к процедуре.
Что нужно знать и когда это делать
Аденоиды ребенка иногда могут опухать, а иногда и инфицироваться.Если увеличенные аденоиды вызывают затруднения со сном или дыханием, врач может порекомендовать удаление аденоидов.
В этой статье мы рассмотрим, что такое аденоиды, симптомы их увеличения и причины их удаления. Мы также объясняем процедуру удаления аденоидов, риски и возможные осложнения, а также восстановление после операции.
Аденоиды — это железы, расположенные высоко в горле за носом и небом рта. Они являются частью иммунной системы организма.
Аденоиды улавливают микробы в носу, прежде чем они могут вызвать болезнь.Однако эти железы могут набухать, поскольку борются с бактериями или вирусами.
Когда это происходит, аденоиды могут увеличиваться в размерах и мешать дыханию и сну. Они также могут быть болезненными или болезненными.
Продолжающееся увеличение аденоидов может также заблокировать евстахиеву трубу, которая соединяет уши с носом и выводит жидкость из среднего уха. Эта закупорка вызывает скопление жидкости в ухе, что может привести к повторным инфекциям уха и временной потере слуха.
Если увеличенные аденоиды вызывают симптомы, врач может сначала попытаться лечить проблему с помощью лекарств или других методов лечения.Если симптомы не исчезнут, врач может порекомендовать операцию по удалению аденоидов. Эта операция называется аденоидэктомией.
Аденоиды имеют тенденцию быть самыми большими в раннем детстве, после чего они начинают уменьшаться. У большинства людей аденоиды становятся очень маленькими или исчезают, когда они достигают подросткового возраста. В результате удаление аденоидов в основном происходит у маленьких детей.
Однако взрослым иногда может потребоваться удаление аденоидов, если есть вероятность рака или опухоли аденоидов.
Чаще всего увеличенные аденоиды поражают детей. Младенцы и дети младшего возраста могут быть не в состоянии выразить, что они испытывают боль или испытывают другие симптомы увеличенных аденоидов. Некоторые признаки, на которые следует обратить внимание у младенцев и детей, включают:
- частое дыхание через рот
- заложенность носа или насморк без болезней
- сухость во рту и потрескавшиеся губы
- шумное дыхание
- носовой голос
- частые или постоянные ушные инфекции
- храп
- плохой сон или паузы в дыхании во время сна
Эти признаки не всегда означают, что аденоиды у ребенка опухли, но важно обратиться к врачу, чтобы определить причину.
Прежде чем рекомендовать удаление аденоидов, врач учтет историю болезни ребенка. Эта процедура может быть полезной, если возникает одна или несколько из следующих проблем:
- храп или апноэ во сне из-за увеличения аденоидов
- повторяющиеся ушные инфекции, которые не поддаются лечению антибиотиками
- скопление жидкости в ухе и боли в ушах от набухание аденоидов
- повторное инфицирование аденоидов, которое не устраняется антибиотиками
- чрезмерная дневная сонливость из-за того, что аденоиды мешают сну
- проблемы с поведением или обучением в результате плохого сна
Врачи обычно помещают детей в категорию общих анестезия во время удаления аденоидов, что означает, что они будут спать и не будут чувствовать боли.Важно избегать еды и питья за несколько часов до операции, чтобы предотвратить рвоту во время процедуры.
При аденоидэктомии хирурги используют инструмент, чтобы заглянуть внутрь горла и носовой полости. Они могут получить доступ к аденоидам через заднюю стенку глотки, поэтому им не нужно делать никаких внешних разрезов.
Хирург прижигает или отсекает лимфоидную ткань. В большинстве случаев операция занимает менее часа, и ребенок может отправиться домой в тот же день, если нет осложнений.Очень маленьким детям, имеющим определенные состояния повышенного риска или имеющим проблемы с дыханием, возможно, придется остаться в больнице на ночь для наблюдения.
Во многих случаях врач может удалить миндалины вместе с аденоидами. Миндалины также являются железами, защищающими от микробов. Однако они сидят в задней части горла, а не за носом.
Иногда и миндалины, и аденоиды опухают и инфицируются. Одновременное удаление обеих желез называется тонзиллоаденоидэктомией.
Не всем, кому требуется аденоидэктомия, потребуется удаление миндалин и наоборот. Врачи принимают решение об удалении одной или обеих этих желез на основании конкретных симптомов и истории болезни ребенка. Дети, у которых наблюдается отек миндалин и аденоидов, могут быть хорошими кандидатами на удаление миндалин.
Поделиться на Pinterest Побочные эффекты аденоидэктомии могут включать жар, тошноту и рвоту.Хирурги ежегодно выполняют около 130 000 операций по удалению аденоидов в Соединенных Штатах.Операция по удалению аденоидов в целом безопасна, и у здоровых детей риск осложнений низкий. Тем не менее, возможные побочные эффекты и риски аденоидэктомии включают:
Очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у ребенка кровотечение из носа или рта после удаления аденоидов.
Отсутствие разреза во время операции означает, что наложение швов не требуется. Ребенок может чувствовать боль или дискомфорт в горле, носу и ушах в течение нескольких дней после операции.
Врач может прописать болеутоляющие или порекомендовать безрецептурные препараты для облегчения боли. Они никогда не должны включать аспирин, который может увеличить риск развития синдрома Рея у ребенка.
Как правило, большинство детей выздоравливают после удаления аденоидов в течение 1-2 недель. Следующие действия могут помочь ребенку выздороветь:
- Предлагайте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Фруктовое мороженое может быть полезным, если ребенок мало пьет или чувствует себя плохо.При появлении признаков обезвоживания немедленно обратитесь к врачу.
- Мягкая пища может помочь при боли в горле, но питье важнее еды. Через несколько дней ребенок, вероятно, снова начнет нормально есть.
- Не отпускать ребенка в школу или детский сад до тех пор, пока он не начнет нормально есть и пить, не будет больше нуждаться в обезболивающих и хорошо спит.
- Избегать полетов на самолете в течение как минимум 2 недель после операции.
В день операции типична легкая температура, но необходимо вызвать врача, если температура составляет 102 ° F или выше или если ребенок выглядит очень плохо.Некоторое шумное дыхание и храп в течение 2 недель после операции не являются чем-то необычным, но обычно они прекращаются, как только спадет отек.
Если увеличенные аденоиды вызывают проблемы с дыханием, глотанием или рецидивирующие инфекции уха, их удаление может быть лучшим вариантом. Операция безопасна и эффективна для большинства детей.
Однако есть некоторые вещи, которые следует учитывать, прежде чем принимать решение об удалении аденоидов. Недавние исследования показывают, что удаление аденоидов или миндалин у ребенка может увеличить риск развития респираторных, инфекционных и аллергических заболеваний в более позднем возрасте.
Удаление аденоидов, как и любая операция, также сопряжено с небольшим риском инфицирования или других осложнений. Иногда аденоиды могут вырасти снова после операции, но это случается редко.
Большинство детей, перенесших удаление аденоидов, выздоравливают без каких-либо долгосрочных проблем со здоровьем. Однако родителям и опекунам следует обсудить с врачом как преимущества, так и риски, прежде чем приступить к процедуре.
Что нужно знать и когда это делать
Аденоиды ребенка иногда могут опухать, а иногда и инфицироваться.Если увеличенные аденоиды вызывают затруднения со сном или дыханием, врач может порекомендовать удаление аденоидов.
В этой статье мы рассмотрим, что такое аденоиды, симптомы их увеличения и причины их удаления. Мы также объясняем процедуру удаления аденоидов, риски и возможные осложнения, а также восстановление после операции.
Аденоиды — это железы, расположенные высоко в горле за носом и небом рта. Они являются частью иммунной системы организма.
Аденоиды улавливают микробы в носу, прежде чем они могут вызвать болезнь.Однако эти железы могут набухать, поскольку борются с бактериями или вирусами.
Когда это происходит, аденоиды могут увеличиваться в размерах и мешать дыханию и сну. Они также могут быть болезненными или болезненными.
Продолжающееся увеличение аденоидов может также заблокировать евстахиеву трубу, которая соединяет уши с носом и выводит жидкость из среднего уха. Эта закупорка вызывает скопление жидкости в ухе, что может привести к повторным инфекциям уха и временной потере слуха.
Если увеличенные аденоиды вызывают симптомы, врач может сначала попытаться лечить проблему с помощью лекарств или других методов лечения.Если симптомы не исчезнут, врач может порекомендовать операцию по удалению аденоидов. Эта операция называется аденоидэктомией.
Аденоиды имеют тенденцию быть самыми большими в раннем детстве, после чего они начинают уменьшаться. У большинства людей аденоиды становятся очень маленькими или исчезают, когда они достигают подросткового возраста. В результате удаление аденоидов в основном происходит у маленьких детей.
Однако взрослым иногда может потребоваться удаление аденоидов, если есть вероятность рака или опухоли аденоидов.
Чаще всего увеличенные аденоиды поражают детей. Младенцы и дети младшего возраста могут быть не в состоянии выразить, что они испытывают боль или испытывают другие симптомы увеличенных аденоидов. Некоторые признаки, на которые следует обратить внимание у младенцев и детей, включают:
- частое дыхание через рот
- заложенность носа или насморк без болезней
- сухость во рту и потрескавшиеся губы
- шумное дыхание
- носовой голос
- частые или постоянные ушные инфекции
- храп
- плохой сон или паузы в дыхании во время сна
Эти признаки не всегда означают, что аденоиды у ребенка опухли, но важно обратиться к врачу, чтобы определить причину.
Прежде чем рекомендовать удаление аденоидов, врач учтет историю болезни ребенка. Эта процедура может быть полезной, если возникает одна или несколько из следующих проблем:
- храп или апноэ во сне из-за увеличения аденоидов
- повторяющиеся ушные инфекции, которые не поддаются лечению антибиотиками
- скопление жидкости в ухе и боли в ушах от набухание аденоидов
- повторное инфицирование аденоидов, которое не устраняется антибиотиками
- чрезмерная дневная сонливость из-за того, что аденоиды мешают сну
- проблемы с поведением или обучением в результате плохого сна
Врачи обычно помещают детей в категорию общих анестезия во время удаления аденоидов, что означает, что они будут спать и не будут чувствовать боли.Важно избегать еды и питья за несколько часов до операции, чтобы предотвратить рвоту во время процедуры.
При аденоидэктомии хирурги используют инструмент, чтобы заглянуть внутрь горла и носовой полости. Они могут получить доступ к аденоидам через заднюю стенку глотки, поэтому им не нужно делать никаких внешних разрезов.
Хирург прижигает или отсекает лимфоидную ткань. В большинстве случаев операция занимает менее часа, и ребенок может отправиться домой в тот же день, если нет осложнений.Очень маленьким детям, имеющим определенные состояния повышенного риска или имеющим проблемы с дыханием, возможно, придется остаться в больнице на ночь для наблюдения.
Во многих случаях врач может удалить миндалины вместе с аденоидами. Миндалины также являются железами, защищающими от микробов. Однако они сидят в задней части горла, а не за носом.
Иногда и миндалины, и аденоиды опухают и инфицируются. Одновременное удаление обеих желез называется тонзиллоаденоидэктомией.
Не всем, кому требуется аденоидэктомия, потребуется удаление миндалин и наоборот. Врачи принимают решение об удалении одной или обеих этих желез на основании конкретных симптомов и истории болезни ребенка. Дети, у которых наблюдается отек миндалин и аденоидов, могут быть хорошими кандидатами на удаление миндалин.
Поделиться на Pinterest Побочные эффекты аденоидэктомии могут включать жар, тошноту и рвоту.Хирурги ежегодно выполняют около 130 000 операций по удалению аденоидов в Соединенных Штатах.Операция по удалению аденоидов в целом безопасна, и у здоровых детей риск осложнений низкий. Тем не менее, возможные побочные эффекты и риски аденоидэктомии включают:
Очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у ребенка кровотечение из носа или рта после удаления аденоидов.
Отсутствие разреза во время операции означает, что наложение швов не требуется. Ребенок может чувствовать боль или дискомфорт в горле, носу и ушах в течение нескольких дней после операции.
Врач может прописать болеутоляющие или порекомендовать безрецептурные препараты для облегчения боли. Они никогда не должны включать аспирин, который может увеличить риск развития синдрома Рея у ребенка.
Как правило, большинство детей выздоравливают после удаления аденоидов в течение 1-2 недель. Следующие действия могут помочь ребенку выздороветь:
- Предлагайте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Фруктовое мороженое может быть полезным, если ребенок мало пьет или чувствует себя плохо.При появлении признаков обезвоживания немедленно обратитесь к врачу.
- Мягкая пища может помочь при боли в горле, но питье важнее еды. Через несколько дней ребенок, вероятно, снова начнет нормально есть.
- Не отпускать ребенка в школу или детский сад до тех пор, пока он не начнет нормально есть и пить, не будет больше нуждаться в обезболивающих и хорошо спит.
- Избегать полетов на самолете в течение как минимум 2 недель после операции.
В день операции типична легкая температура, но необходимо вызвать врача, если температура составляет 102 ° F или выше или если ребенок выглядит очень плохо.Некоторое шумное дыхание и храп в течение 2 недель после операции не являются чем-то необычным, но обычно они прекращаются, как только спадет отек.
Если увеличенные аденоиды вызывают проблемы с дыханием, глотанием или рецидивирующие инфекции уха, их удаление может быть лучшим вариантом. Операция безопасна и эффективна для большинства детей.
Однако есть некоторые вещи, которые следует учитывать, прежде чем принимать решение об удалении аденоидов. Недавние исследования показывают, что удаление аденоидов или миндалин у ребенка может увеличить риск развития респираторных, инфекционных и аллергических заболеваний в более позднем возрасте.
Удаление аденоидов, как и любая операция, также сопряжено с небольшим риском инфицирования или других осложнений. Иногда аденоиды могут вырасти снова после операции, но это случается редко.
Большинство детей, перенесших удаление аденоидов, выздоравливают без каких-либо долгосрочных проблем со здоровьем. Однако родителям и опекунам следует обсудить с врачом как преимущества, так и риски, прежде чем приступить к процедуре.
Миндалины и аденоиды: ответы на ваши вопросы
Когда дело доходит до роли миндалин в здоровье и благополучии, существует много споров.Миндалины (лимфатическая ткань в задней части рта) и их близкие родственники, аденоиды (лимфатическая ткань в верхней части горла у задней части носа) могут действовать как резервуар, в котором размножаются и процветают бактерии.
«Исторически врачи удаляли миндалины по разным причинам: миндалины слишком большие, миндалины вызывают слишком частое заболевание людей или потому, что они там были», — говорит Элвин Ко, доктор медицины, специалист по отоларингологии (ЛОР). в системе здравоохранения Генри Форда. Но с увеличением доступности антибиотиков, менее инвазивных методов лечения и осведомленности о потенциальных осложнениях, волна отошла от хирургического вмешательства, которое, как правило, сейчас делается в основном для детей с рецидивирующим стрептококком в горле (когда инфекция возвращается или случается часто) или во сне. апноэ.
Миндалины и аденоиды: основы
Американская академия отоларингологии называет миндалины и аденоиды «первой линией защиты как части иммунной системы». Чтобы лучше понять, как они работают — и когда их следует удалять, — мы попросили доктора Ко объяснить основы наиболее часто удаляемых детских тканей.
Q: Что делают миндалины и аденоиды?
A: Миндалины — это два лимфатических узла с каждой стороны задней стенки горла.Они действуют как защитный механизм от инфекции, улавливая бактерии и вирусы. Они также производят белки, называемые антителами, которые помогают убить эти микробы, предотвращая инфекции горла и легких. Аденоиды состоят из той же лимфоидной ткани, что и миндалины, но находятся в верхней части горла, где встречаются с задней частью носа. Аденоиды отфильтровывают микробы и бактерии, прикрепляющиеся к задней стенке горла.
В: По каким причинам детям удаляют миндалины?
A: Миндалины и аденоиды могут действовать как резервуары, в которых могут расти и процветать бактерии.Исторически сложилось так, что большинству детей удаляли миндалины и аденоиды. Сегодняшние врачи более избирательны, и пациенты должны соответствовать определенным критериям, прежде чем они будут подвергнуты тонзиллэктомии и / или аденоидэктомии, например:
Боли в горле, ушные инфекции и нарушение дыхания во сне являются проблемой не только для детей, которых они затрагивают. Семьям тоже приходится нести это бремя. Родители должны смотреть, как страдают их дети, и отвлекаться от работы, чтобы отвезти их к врачу. Дети пропускают учебу и занятия спортом.Кроме того, рецидивирующие инфекции любого типа могут привести к другим проблемам, таким как проблемы с сердцем, суставами, неврологическими проблемами и проблемами почек. Все эти факторы подталкивают родителей и врачей к удалению миндалин.
В: Почему снижается частота тонзиллэктомий?
A: Как и все в здравоохранении, удаление тканей связано с определенным риском. У пациентов могут возникать негативные реакции на анестезию или послеоперационные осложнения. В 1970-х и 1980-х годах количество тонзиллэктомий сократилось на 50–75 процентов отчасти потому, что доступ к более широкому спектру антибиотиков можно было использовать для лечения состояний здоровья, которые традиционно были причиной удаления миндалин.
В: Как удаление миндалин и аденоидов может повлиять на здоровье в будущем?
A: Не совсем понятно. Одно недавнее исследование предполагает, что удаление миндалин и аденоидов может быть связано с повышенным риском аллергии, респираторных заболеваний и инфекционных заболеваний в более позднем возрасте. Этот повышенный риск может быть связан с тем фактом, что у пациентов было основное заболевание, которое требовало удаления миндалин, а не из-за самой тонзиллэктомии. Множество других исследований не показали значимого воздействия на иммунную систему пациентов.
Удалять или не удалять
К сожалению, жестких правил удаления миндалин и аденоидов не существует. Врачи должны оценивать состояние пациентов в индивидуальном порядке и определять, перевешивают ли преимущества процедуры риски — как в краткосрочной перспективе, так и в будущем.
«При таком состоянии, как апноэ во сне, удаление миндалин дает эффективность на 79 процентов», — говорит д-р Ко. «Снижение боли в горле не так однозначно. Ребенок может меньше болеть в течение года или двух, но исследования показывают, что преимущества могут не длиться дольше этого.Однако многие пациенты, которых я видел много лет спустя, отмечают, что они определенно заметили положительную разницу ».
Прежде чем вы согласитесь на удаление миндалин вашего ребенка, убедитесь, что вы понимаете причину этой процедуры. Если ваш врач не предлагает четкое объяснение, почему процедура необходима, рассмотрите возможность посещения другого врача для получения второго мнения.
Чтобы найти врача в Генри Форде, посетите сайт henryford.com или позвоните по телефону 1-800-HENRYFORD (436-7936).
Хотите получить дополнительную информацию от наших экспертов по оздоровлению? Подпишитесь сегодня, чтобы получать еженедельные электронные письма с нашими последними советами.
Доктор Элвин Ко — отоларинголог (специалист по уху, носу и горлу), который принимает пациентов всех возрастов в больнице Генри Форда в Детройте, больнице Генри Форда Вест Блумфилд и Медицинском центре Генри Форда. На берегу озера в городке Клинтон.
Аденоиды и аденоидэктомия — г-н Дэниел Твиди
Какие проблемы могут вызывать аденоиды?
Проблемы с дыханием
Маленькие дети во время дыхания полагаются на нос.Большие аденоиды могут вызвать значительную закупорку задней части носа. Это часто приводит к тому, что дети «дышат ртом», с заложенными и заполненными слизью носами в течение дня и храпом или даже апноэ во сне ночью. Это может быть особенно плохо, когда дети простужаются. Осмотр передней части носа может вообще не выявить воспаления или отклонений: проблема находится в задней части носа. С другой стороны, если воспаление носа спереди, это может указывать на аллергию на нос, поэтому некоторые медицинские процедуры могут оказаться полезными.
Проблемы с ушами
Аденоиды, расположенные в задней части носа, располагаются рядом с отверстиями евстахиевой трубы, которые соединяют заднюю часть носа с ушами с каждой стороны, что позволяет нам «хлопнуть» ушами. Большие аденоиды могут напрямую блокировать евстахиевы трубы, что приводит к появлению проблем с «выскакиванием» ушей (выравнивание давления в среднем ухе), что может привести к накоплению жидкости под барабанными перепонками (склеенное ухо) и инфекциям среднего уха (острый средний отит).Воспаление и скопление слизи вокруг аденоидов (в США это называется «аденоидит») также может нарушать функцию евстахиевой трубы и другими способами. Фактически, есть веские доказательства того, что удаление аденоидов (аденоидэктомия) эффективно при лечении клеевого уха, даже если аденоиды небольшие. В частности, известно, что аденоидэктомия продлевает положительный эффект прокладок. Возможные преимущества удаления аденоидов при повторных ушных инфекциях не так очевидны, и их следует рассматривать в индивидуальном порядке.
Потеря обоняния
Заложенный нос, наполненный слизью, как правило, довольно неудобен для маленьких детей, а также может ухудшить их обоняние и, следовательно, снизить качество жизни.
Инфекции горла
Хотя аденоиды традиционно часто удаляются вместе с миндалинами (аденотонзиллэктомия) у детей с повторным тонзиллитом, преимущества удаления аденоидов только при инфекциях горла не доказаны.Такие решения следует рассматривать в индивидуальном порядке с учетом других симптомов, таких как заложенный нос.
Диагностика проблем с аденоидами
История проблем, связанных с аденоидами, полученная от родителей и опекунов, особенно важна. Аденоиды трудно исследовать, потому что они расположены в задней части носа. Некоторым детям старшего возраста разрешается обследовать свой нос с помощью небольшого телескопа (эндоскопа) в клинике, но у детей младшего возраста мы полагаемся, просто глядя в нос с фонариком.Это покажет, воспален ли нос или заполнен слизью, но вряд ли покажет размер аденоидов. Некоторые врачи используют рентгеновские снимки головы, сделанные сбоку, чтобы оценить размер аденоидов, но они не особенно надежны, особенно для маленьких, которые ерзают. Это оставляет нас во многих случаях предполагать, что аденоиды большие и вызывают проблемы, основываясь в основном на истории родителей и опекунов.
Варианты лечения аденоидов
Обстоятельства каждого ребенка следует рассматривать в индивидуальном порядке.У некоторых детей симптомы ухудшаются и становятся более стойкими, в то время как у других могут быть лишь эпизодические проблемы, например, во время простуды.
Следует помнить, что со временем аденоиды обычно уменьшаются, хотя это может занять несколько лет.
Некоторым детям, особенно детям с воспалением носа и / или аллергией, могут помочь противовоспалительные назальные спреи (например, фликсоназа). Солевые капли и спреи с противоотечными средствами также могут помочь на краткосрочной основе, например, при простуде.Доказано, что антибиотики (в том числе профилактическое лечение в малых дозах) не помогают в целом при проблемах с аденоидами, но иногда их рассматривают в определенных случаях.
Но если симптомы, связанные с аденоидом, более серьезны, маловероятно, что такого рода нехирургические меры будут иметь большое значение. Затем может потребоваться удаление аденоидов.
Зачем удалять аденоиды: каковы преимущества?
Основными причинами удаления аденоидов являются:
- Храп и обструктивное апноэ во сне (в том числе +/- тонзиллэктомия)
- В рамках лечения клеевого уха
Другие причины, на в каждом конкретном случае:
- Стойкая заложенность носа и дыхание слизью и / или ртом
- Повторный тонзиллит, одновременно с тонзиллэктомией
- Повторные инфекции среднего уха (часто с одновременным введением втулки)
Как удаляются аденоиды?
Аденоиды удаляются с помощью небольшой операции под общим наркозом, которая длится около 15-20 минут.Это происходит полностью через рот, который удерживается открытой металлической прокладкой («кляпом»). Обычно это возможно в случае дневного случая , но может потребоваться госпитализация на ночь в больницу для детей с тяжелыми симптомами, другими медицинскими проблемами или детей, живущих более чем в 30 минутах от больницы.
В Великобритании используются два основных метода:
Традиционный кюретаж : металлический скребок («кюретка») пропускается через рот, вокруг задней части мягкого неба, к задней части носа и к носу. аденоиды соскабливаются.
Электрокаутеризация (аспирационная монополярная диатермия или кобляция) : прямоугольный электрический зонд вводится через рот вокруг задней части мягкого неба к задней части носа. Маленькое зеркало используется, чтобы увидеть аденоиды, а электрический зонд используется для прижигания аденоидной ткани. В то же время это прижигает любые точки кровотечения.
Могут ли ваши миндалины и аденоиды вырасти снова после тонзиллэктомии и аденоидэктомии в Дрейпере, Юта ?: ЛОР-специалисты: ENTs
В детстве некоторые дети болеют чаще, чем другие.Они могут заболеть стрептококком и другим заболеванием, в результате чего их отправляют к специалисту для постановки диагноза. В большинстве случаев проблема заключается в удалении миндалин и аденоидов. Они расположены во рту в задней части глотки, и у вас есть миндалины с каждой стороны. Аденоиды тоже бывают парными и часто удаляются одновременно с миндалинами. Они нужны для того, чтобы помочь организму бороться с инфекцией, которая является причиной ангины и многого другого. Когда они больше не делают этого, их часто удаляют.Операция — это то, что обычно делают в детстве, но в редких случаях это может произойти, когда миндалины и аденоиды отрастают снова после их удаления.
ЛОР-специалисты отвечают, могут ли миндалины и аденоиды вырасти снова во взрослом возрасте
Можно ли удалить миндалины у двухлетнего ребенка? : Миндалины часто выпадают в детстве. Это происходит после закупорки или повторного заболевания, которое лучше всего лечить путем их удаления.Проблема в том, что если вы удалите их слишком рано, это может создать проблему позже. У 2-летних детей не редкость тонзиллэктомия, обычно из-за обструкции верхних дыхательных путей с апноэ. Миндалины и аденоиды являются частью тела, которая помогает бороться с инфекцией. Проблема в том, что они являются частью, которая будет расти в течение многих лет и обычно не прекращается, пока вам не исполнится восемь лет. Если вам или ребенку удалили миндалины и аденоиды слишком рано, ткань продолжит расти.Это означает, что область, в которой они находятся, просто восстановится. Убедитесь, что вы поговорите со специалистами о том, когда лучше всего их вывезти. После того, как они перестанут расти, они фактически начнут сокращаться и почти исчезнут к тому времени, когда вы станете взрослым.
Ткань миндалин, оставшаяся после тонзиллэктомии : Другая проблема, которая может вызвать отрастание миндалин и / или аденоидов, — это когда остается какая-то ткань. Если у вас есть хороший хирург, специализирующийся на подобных операциях, вам не о чем беспокоиться.Иногда после операции небольшие участки ткани не удаляются. Это может заставить их снова отрасти, просто нерестясь из оставшейся ткани. Если это произошло именно по этой причине, вы можете захотеть удалить их снова, только если они начнут вызывать проблемы со здоровьем.
Тонзиллэктомия и аденоидэктомия
Реальность такова, что отрастание миндалин и аденоидов — явление очень незначительное и случается не очень часто. Если это случилось с вами, лучше всего встретиться с профессиональным хирургом, который сможет определить, нужна ли операция.Часто ткань остается нормальной и не вызывает никаких проблем в будущем.
ЛОР-специалисты являются экспертами в удалении аденоидов и миндалин. Обязательно позвоните, чтобы договориться о встрече, чтобы узнать, какой вариант вам подходит.
Специалист по уху, носу и горлу
Удаление миндалин и аденоидов когда-то было практически детским ритуалом. Эти ткани, которые считались проблемой, когда они часто воспалялись, теперь рассматриваются как важная часть иммунной системы вашего ребенка.
Раньше считалось, что тонзиллэктомия и аденоидэктомия положат конец хроническим болям в ухе и затрудненному дыханию, но теперь известно, что вероятность респираторных инфекций значительно возрастает, и так будет до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится 30 лет. Эти проблемы включают астму и предрасположенность к пневмонии.
Может ли быть так, что боли в ушах и проблемы с дыханием — нормальная часть развития ребенка? Мышление в мире педиатрической помощи меняется, чтобы включить эту возможность, и эти «традиционные» детские хирургические вмешательства рассматриваются под новым углом.
Роль миндалин и аденоидов
Ткань миндалин и аденоидов действует как бактериальный и вирусный фильтр, способ привлекать и улавливать эти инфекционные агенты, прежде чем они попадут в организм вашего ребенка. Хотя эта ткань может воспаляться и опухать, она образует фокус, на который может воздействовать развивающаяся иммунная система вашего ребенка, вырабатывая антитела, необходимые для борьбы с инфекцией.
По мере того, как ваш ребенок становится старше, аденоиды сокращаются до такой степени, что практически исчезают к половому созреванию.Миндалины воспаляются реже до такой степени, что перестают вызывать проблемы со здоровьем. Однако есть еще моменты, когда рекомендуется удаление этих тканей.
Частые инфекции
Часто встречаются инфекции горла. Однако наступает момент, когда инфекции становятся настолько частыми, что нарушают повседневную жизнь вашего ребенка. Определение термина «частые» несколько варьируется в зависимости от точки зрения занятого родителя, который имеет дело с простоями своего ребенка из-за болезни, и точки зрения медиков.В настоящее время врачи считают инфекции частыми, когда:
- Они встречаются шесть или более раз в календарный год
- Пять или более случаев заражения ежегодно за последние два года, или
- Три или более случаев заражения ежегодно в каждый из трех предыдущих лет
Если ваш ребенок так часто болеет, возможно, стоит удалить миндалины и аденоиды.
Нарушения сна
Растущие тела иногда добавляют сложности.Структура носа и горла вашего ребенка может быть такой, что отек и увеличение миндалин и лимфоидной ткани вызывают закупорку, затрудняющую дыхание. Сами эти ткани также могут быть больше, чем в других, вызывая аналогичные проблемы.
Обычно считается проблемой взрослых людей среднего возраста, обструктивное апноэ во сне (OSA) может возникнуть у детей, особенно когда опухшая ткань способствует естественному расслаблению мягких тканей в горле и вызывает остановку дыхания во время сна.Ваш ребенок частично просыпается в течение ночи, чтобы возобновить дыхание, но эти перерывы препятствуют успокаивающим и восстанавливающим этапам глубокого сна, необходимым для хорошего здоровья.
Если инфекции горла способствуют развитию ОАС, может быть рекомендована тонзиллэктомия и аденоидэктомия.
Выбор операции для вашего ребенка никогда не бывает легким решением. Заручившись помощью доктора Скотта Бейтмана в Sheridan Ear, Nose & Throat, вы получите надежное медицинское партнерство.
