Твп в 12 недель норма: Если у Вашего плода найдены ультразвуковые маркёры — Красноярский краевой медико-генетический центр

Содержание

Ультразвуковое исследование беременности от А до Я

Ультразвуковое исследование беременности от А до Я

УЗИ позволяет не только установить наличие беременности, но и наблюдать за процессами роста и развития малыша. Ультразвуковое исследование является единственным методом, позволяющим выявить пороки развития плода.  Исследование позволяет своевременно выявлять замершую беременность, внематочную беременность, установить причину кровянистых выделений, заподозрить наличие хромосомной патологии у плода (например, болезни Дауна). 

Безопасность УЗИ при беременности подтверждена исследованиями Американского Института Ультразвука в Медицине, в ходе которых не было установлено каких-либо изменений тканей и клеток млекопитающих при воздействии на них ультразвуком. При использовании этого метода на протяжении более 30 лет не было получено данных о возникновении каких-либо осложнений у плода.

Узи плода прочно вошло в клиническую практику. Мы предоставляем Вам информацию о том, что должно включать в себя УЗИ в различные сроки беременности и какой результат Вы должны получить после прохождения этого исследования.

Первое УЗИ на ранних сроках беременности обычно проводится при помощи трансвагинального датчика. В 6-10 недель беременности УЗИ позволяет установить, что данная беременность является прогрессирующей, (т.е. плод имеет нормальное сердцебиение), развивается внутри матки (т.е. исключить грозный диагноз внематочной беременности), установить количество плодов. Это исследование рекомендовано тем женщинам, у которых при этой беременности появились кровянистые выделения, или при наличии в прошлом выкидыша, замершей или внематочной беременности.

В 11 недель плод достигает достаточных размеров, и можно проводить подробную оценку его основных анатомических структур. В эти сроки могут быть диагностированы выраженные пороки развития плода, которые несовместимы с жизнью или приводят к тяжелой инвалидизации.

Так проводится измерение копчико-теменного размера плода в первом триместре

Рука плода на 12-й неделе беременности

С 11 по 13 неделю можно выявить ультразвуковые маркеры (признаки) хромосомной патологии плода – увеличение толщины воротникового пространства плода и отсутствие у него носовой кости при проведении УЗИ.

Толщина воротнико­вого пространства плода (ТВП) – это размер участка между кожей плода и мягкими тка­нями, окружающими шейный отдел позво­ночника. Воротнико­вое пространство вы­является у плодов как в норме, так и при хромосомных заболе­ваниях (например, бо­лезни Дауна), но для плодов с хромосомными заболеваниями характерно увеличение толщины воротникового пространства более 2,5мм. Воротниковое пространство у всех плодов самопроизвольно исчезает после 14 недель беременности, поэтому очень важно пройти исследование с 11 по 13 неделю беременности, когда его можно измерить. 

Носовая кость в норме оп­ределяется при УЗИ с 10 недели беременности. У плодов с хромосомной патологией процессы окостенения происходят позже, поэтому отсутствие носовой кости при ультразвуковом исследовании в эти сроки может являться признаком хромосомной патологии плода.

Для оценки этих признаков врач должен обладать высокой квалификацией, так как получение необходимых ракурсов плода в ранние сроки беременности требует опыта и технических навыков. Для измерения ТВП необходимо получить такое изображение:

На фото УЗИ беременной видна только голова и верхняя часть туловища плода, четко виден профиль, носовая кость и ТВП.  Достаточно часто можно увидеть такие некорректные изображения:

На этих изображениях плод лежит криво, увеличение изображения недостаточное, нельзя увидеть четкий профиль плода. Измерение ТВП в таких изображениях НЕКОРРЕКТНО и приводит к завышению или занижению риска болезни Дауна!!!

Помимо измерения толщины воротникового пространства и оценки носовой кости, предложено еще несколько маркеров: оценка кровотока через трикуспидальный клапан сердца и через венозный проток, а так же измерение лицевого угла плода. Оценка данных маркеров требует от врача высокой квалификации, и возможна только после получения международной сертификации по каждому маркеру.

Обычно кровь в сосудах плода течет в одном направлении: от сердца к периферическим сосудам. При наличии хромосомной патологии у плода или пороков сердца направление тока крови может изменяться, и в некоторые фазы сердечного цикла кровь начинает течь обратно к сердцу.

Нормальный кровоток в венозном протоке плода в 12 недель беременности

Обратный кровоток в венозном протоке плода в 12 недель беременности

Регистрация кровотока через трикуспидальный клапан сердца и через венозный проток (этот небольшой сосуд есть только у плодов, в периоде новорожденности кровоток в нем прекращается, и он закрывается) позволяет выявить до 65% плодов с болезнью Дауна. У 1-3% нормальных плодов мы также можем увидеть обратный кровоток в венозном протоке или через трикуспидальный клапан, поэтому эти признаки должны оцениваться в комплексе с другими данными ультразвукового исследования.

Нормальный кровоток через трикуспидальный клапан сердца плода при сроке 12 недель

Патологический обратный кровоток через трикуспидальный клапан сердца плода в 12 недель беременности

Измерение лицевого угла плода основано на том факте, что лица у пациентов с болезнью Дауна более широкие и плоские, чем у обычных людей.

Та же закономерность отмечается и у плодов при данном заболевании. Измерив угол между лобной костью и верхней челюстью плода, можно сделать объективное заключение о наличии уплощенного профиля у плода; данный маркер присутствует у 60-65% плодов с болезнью Дауна в 1 триместре беременности.

Методика измерения лицевого угла плода в 12 недель беременности

При соблюдении необходимых стандартов, ультразвуковое исследование в 11-13 недель беременности с оценкой толщины воротникового пространства, носовой кости, лицевого угла, кровотока через трикуспидальный клапан и венозный проток позволяет выявить до 80% плодов с болезнью Дауна и другими хромосомными заболеваниями, а в сочетании с биохимическим скринингом позволяет довести эффективность диагностики до 85-90%. Следует еще раз подчеркнуть, что оценка этих маркеров требует высокой квалификации врача и возможна только после прохождения соответствующего тренинга и сертификации.

Ультразвуковое исследование в 11-13 недель беременности в настоящее время является наиболее эффективным способом профилактики рождения ребенка с болезнью Дауна или другими хромосомными заболеваниями.

Схема измерения толщины воротникового пространства

А так выглядит плод на объемных изображениях (3D/4D УЗИ) в первом триместре:

Мы надеемся, что эта информация поможет Вам лучше понять, для чего мы проводим это исследование, и почему важно провести его именно с 11 по 13 неделю беременности.

В 18-22 недели беременности плод достигает массы 400-500 грамм и длины 22-27 см. При таких размерах ультразвуковое исследование позволяет детально рассмотреть все анатомические структуры плода и выявить большинство пороков развития, которые требуют хирургической коррекции или приводят к ухудшению качества жизни ребенка. Кроме того, на этом УЗИ проводится поиск маркеров (признаков) болезни Дауна и других хромосомных болезней. Вид многих органов плода при болезни Дауна имеет небольшие отличия от вида нормальных органов, и комплексная оценка всех анатомических структур позволяет оценить риск наличия у плода болезни Дауна и рекомендовать, при необходимости, углубленную диагностику (инвазивными методами) этого заболевания.

 

После проведения УЗИ на этих сроках большинство вопросов пренатальной диагностики считаются закрытыми. 

Кроме того, на УЗИ в 18-22 недели оценивается количество околоплодных вод, положение и структура плаценты. Трансвагинальным датчиком можно точно измерить длину шейки матки и таким образом определить риск развития преждевременных родов. Особенно это исследование рекомендовано женщинам, у которых уже были преждевременные роды, операции на шейке матки, а так же при многоплодной беременности.

Профиль плода на 20-й неделе беременности в режиме 2D

Позвоночник плода на 21-й неделе беременности в режиме 2D

Камеры сердца плода на 22-й неделе беременности в режиме 2D

УЗИ пплода в 21 неделю и 4 дня в режиме 3D

Основная задача УЗИ в 32, 33, 34 недели — измерение окружности головы и живота, длины костей конечностей, и вычисление предполагаемой массы плода. Это позволяет спрогнозировать, возможны ли самопроизвольные роды, нет ли задержки развития плода или его непропорционального развития.

Кроме того, УЗИ в 32-34 недели позволяет:

  • оценить внешний вид плаценты и убедиться, что ее положение в матке не препятствует нормальным родам
  • измерить количество околоплодных вод и исключить многоводие и маловодие
  • оценить расположение плода в матке (головное, тазовое или поперечное)
  • оценить кровоток в сосудах плода и пуповины при помощи допплеровского исследования и таким образом убедиться, что плод получает достаточное количество кислорода и питательных веществ

Лицо плода в 3-х проекциях в режиме 2D и его трехмерная (3D) реконструкция

Обычное УЗИ представляет собой серию двухмерных плоских изображений плода или его отдельных органов.

3D (3Д) УЗИ – это способ получения изображения, которое достигается путем сложного преобразования полученной двухмерной информации в трехмерную объемную модель. Преобразования выполняются при помощи специального трехмерного датчика и компьютерных программ, входящих в состав ультразвукового аппарата. Полученные объемы можно поворачивать и рассматривать с различных сторон.

4D(4Д) УЗИ – это получение трехмерного изображения плода и его движений в реальном времени. Таким образом, помимо объемного изображения плода добавляется четвертое измерение – время, и можно рассматривать двигательную активность и мимику плода в движении.

УЗИ в режимах 3Д и 4Д можно делать на разных сроках беременности, но результат и качество изображения в первую очередь зависит от положения плода в матке, количества околоплодных вод перед его лицом, наличия препятствий на пути движения ультразвуковой волны (миома матки, рубец на матке, подкожная клетчатка могут затруднять осмотр и ухудшать качество изображения). Так, если плод лежит вплотную к стенке матки, то получить трехмерное изображение его лица практически невозможно, как невозможно увидеть лицо человека, который уперся головой в стену. Иногда приходится подождать 15-20 минут, и продолжить исследование после изменения положения плода. 

Оптимальный срок для получения изображения лица плода – 20-26 недель беременности. На этих сроках плод часто меняет свое положение, и вокруг него есть достаточное количество вод, чтобы увидеть лицо и туловище. После 30 недель беременности плод такой большой, что ему приходится хорошо сгруппироваться, чтобы уместиться в матке. При этом получение красивого трехмерного изображения лица может быть затруднено и даже невозможно – все зависит от положения плода.  

Важно понимать, что УЗИ в режиме 3Д/4Д выполняется в дополнение к обычному УЗИ плода, и не может полностью заменить его. Измерение размеров плода и исключение пороков развития проводится с помощью обычного двухмерного УЗИ. Лишь при некоторых пороках развития применение трехмерного УЗИ дает врачу дополнительную информацию.

3D УЗИ пплода в 11 недель и 4 дня

3D УЗИ пплода в 21 неделю и 4 дня

УЗИ при многоплодной беременности

Многоплодная беременность считается беременностью высокого риска различных осложнений для матери и плодов, так как организм женщины больше рассчитан на вынашивание одного плода. Поэтому при многоплодной беременности необходимо более часто проводить УЗИ и наблюдать за ростом и развитием плодов.
Есть несколько типов двоен – в зависимости от количества плацент и оболочек.

Дихориальная диамниотическая двойня – самый благоприятный тип двоен. У каждого плода есть своя плацента, и свое околоплодное пространство, отделенное от другого амниотической перегородкой.  Плоды могут быть одинакового или разного пола. Вероятность задержки развития одного из плодов при этом – 20% (в 4 раза выше, чем при одноплодной беременности), преждевременных родов – 5% (1% при одноплодной беременности). Для того, чтобы своевременно выявить эти осложнения, необходимо проводить УЗИ в 11-13 недель, 18-22 недели (как при одноплодной беременности) и далее каждые 4 недели до родов (при одноплодной беременности – в 32-34 недели). Если выявляются какие-либо осложнения, количество УЗИ может увеличиваться.

Монохориальная диамниотическая двойня – возникает при разделении оплодотворенной яйцеклетки на две части. При этом у плодов имеется одна общая плацента и собственное околоплодное пространство. Плоды всегда одного пола и полностью генетически идентичны. Наличие единой плаценты может приводить к развитию специфических осложнений, связанных с тем, что сосуды в этой плаценте могут соединять системы кровообращения обоих плодов. При этом один плод получает некоторое количество крови от другого плода, и они оба страдают от этого: у одного есть избыток крови, что приводит к повышенной нагрузке на его сердце; второй получает недостаточное количество крови, кислорода и питательных веществ, и начинает расти медленнее, в результате чего у него формируется задержка внутриутробного развития. Такое осложнение называется фето-фетальный трансфузионный синдром, и без своевременного лечения может привести к гибели одного или обоих плодов. Для того, чтобы не пропустить это осложнение, необходимо делать УЗИ в 11-13 недель (как при одноплодной беременности), в 16, 18, 20, 22, 24, 26, 28 недель беременности. Если выявляются признаки фето-фетального синдрома, УЗИ нужно выполнять еще чаще – 1 раз в неделю. Если до 28 недель беременности нет никаких признаков этого синдрома, то в дальнейшем его развитие крайне маловероятно, и УЗИ можно выполнять 1 раз в 4 недели – как при дихориальной двойне.

Монохориальная моноамниотическая двойня — возникает при разделении оплодотворенной яйцеклетки на две части, при этом у плодов имеется общая плацента и общее околоплодное пространство. Плоды всегда одного пола и полностью генетически идентичны. Это крайне редкий тип двоен, и сопровождается самым большим риском осложнений, задержки развития и внутриутробной гибели. Помимо осложнений, связанных с единой плацентой (см. описание выше), плоды находятся в общем околоплодном пространстве и не разделены амниотической оболочкой. Это может привести к перекруту и пережатию их пуповин, прекращению поступления крови к одному из них и, соответственно, его гибели. Риск этого осложнения очень велик, поэтому УЗИ делается каждую неделю беременности, а при выявлении признаков перекрута пуповины рекомендуется госпитализация и ежедневное наблюдение плодов; если состояние одного из плодов становится критическим, требуется немедленное родоразрешение путем операции кесарева сечения.


Назад к статьям

ТВП в 12 недель: норма, таблица по неделям

Беременность – самый прекрасный период в жизни женщины. Во время вынашивания малыша появляется огромная ответственность за здоровье мамы и будущего ребенка. Особенно важен первый триместр, в частности, срок 12-13 недель, потому что именно в это время обнаруживаются основные патологии развития. На сегодняшний день существует множество способов обследования состояния организма плода, но наиболее актуальным и приоритетным остается ультразвуковое исследование. Особое внимание при диагностике уделяется на измерение ТВП (расшифровывается эта аббревиатура, как толщина воротникового пространства), потому что полученная информация имеет важное значения для определения хромосомных отклонений.

Определение толщины воротникового пространства

Воротниковая зона – это пространство под кожей задней поверхности шеи плода, в котором скапливается жидкость. Наиболее информативны измерения ТВП в сроке 12-13 недель, потому что развитие плода на более раннем сроке недостаточно для получения данной информации, стоит отметить, что после 14 недели формируется лимфатическая система, следовательно, излишняя жидкость просто рассасывается.

При измерении ТВП обязательно учитывается копчико-теменной размер (КТР), норма его длины составляет от 45 мм до 84 мм. Оптимально правильный размер воротникового пространства измеряется при нейтральном положении головки плода, потому что при разгибании головки длина увеличивается на 0,6 мм, а при сгибании — уменьшается на 0,4 мм.

Нормальный размер воротникового пространства очень важна для определения наличия у малыша такого хромосомного заболевания, как синдром Дауна (трисомия 21 хромосомы). Так же существенной информацией для исключения данной патологии считается визуализация носовой кости на УЗИ в сроке 12-13 недель. Таблица нормальных размеров плода помогает врачу-гинекологу проанализировать полученные данные, и при наличии риска будущая мама направляется к врачу-генетику.

Группа риска

Наиболее часто встречающимся синдромом, который можно определить по ТВП, является синдром Дауна.

Синдром Дауна – хромосомная патология, при которой в 21 паре появляется третья лишняя хромосома, при этом кариотип тип человека имеет не 46, а 47 хромосом.

Данная патология в хромосомах плода встречается достаточно часто, но благодаря современным медицинским технологиям, таким как современное УЗИ, к примеру, выявление патологии стало возможным на самых ранних сроках.

Трисомия 21 гена

Развитие плода с синдромом Дауна не зависит от пола будущего ребенка, расовой принадлежности и экономического статуса семьи и здоровья родителей. Основным фактором, повышаемым риск появления мутации, считается возраст будущих родителей. Если возраст будущей матери от 35 до 39 лет, то вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна 1:215, а в 45 лет – 1:19.

Существует мнение, что возраст отца так же может повлиять на развитие мутации. В группу риска попадают мужчины старше 42 лет. Выявить наличие синдрома на ранних сроках плода (12-13 недель) возможно при помощи ультразвукового исследования и специального генетического теста. Существует международная таблица норм, благодаря которой определяется степень риска.

Всего в зависимости от данных полученных по толщине воротничкового пространства на 12 и 13 неделях могут диагностироваться:

  • Трисомия 21 гена. Синдром Дауна;
  • Трисомия по 18 хромосоме. Синдром Эдвардса —  одна из самых опасных патологи, так как вызывает полную перестройку всех систем организма, включая отсутствие когнитивной системы ребенка. Помимо этого случается деформация костей, их положения и органов. В большинстве случаев дети с синдромом Эдвардса не выживают.
  • Моносомия по Х-хромосоме. Синдром Тернера – приводит к значительным нарушениям в физиологическом развитии. Не смертелен, в отличие от синдрома Патау, однако отклонения при развитии могут разрушить жизнь будущего человека. В список симптомов входят различные несоответствия нормам размеры костей, а также органов половой системы. Эта болезнь встречается только у девочек.
  • Трисомия по 13-хромосоме. Синдром Патау – который приводит к значительным изменениям не только умственного, но и физического развития плода (неправильное строение черепа, отсутствие белков глаз, низкая масса). Это далеко не весь список патологий вызванных при трисомии 13 хромосомы.

Нормальные размеры ТВП

ТВП плода в норме и нет

Ультразвуковое исследования, для определения толщины воротникового пространства, проводят на сроке 11, 12 и 13 недель. На 11 неделе беременности воротниковый размер плода считается нормальным, если не превышает 2 мм, на 12 – 2,5 мм, на 13 – до 2,8 мм. Следует отметить, что норма зависит и от методики проведения УЗИ, так, при трансабдоминальном методе размер не должен превышать 3мм, а при трансвагинальном – 2,5мм.

По данным проведенных исследований, риск наличия синдрома составляет 7%, если ТВП равно 3 мм, 27% — при размере 4 мм и 53% — при 5 мм. В случае, если, по мнению врача, полученные данные говорят о возможном наличии патологии в сроке 12-13 недель, то женщине предлагается консультация с генетиком и проведение дополнительных анализов.

Таблица норм

Срок беременности, недели ТВП, мм
5-й пр. 50-й пр. 95-й пр.
от 10 до 11 недель 0.8 1.5 2.2
от 11 до 12 недель 0.8 1.6 2.2
от 12 до 13 недель 0.7 1.6 2.5
от 13— 14 недель 0.7 1.7 2.7

В случае если значение превышает 9 мм на 12 неделе, то доктора говорят о 90% вероятности возникновения отклонения. При этом нельзя приводить общую таблицу, так как каждый раз норма толщины воротничкового пространства определяется исходя из предыдущих анализов и прогноза развития плода.

Ультразвуковое исследование

Для каждой будущей мамочки срок беременности 12-13 недель имеет важное значение, потому что малыш начинает стремительно расти, все его системы органов сформированы и на УЗИ уже отчетливо просматривается строение тела, а, значит, можно достоверно оценить состояние здоровья. С помощью трансабдоминального или трасвагинального ультразвукового исследования определяются все важнейшие критерии и определяется норма развития.

ТВП измеряется при сканировании срединных отделов плода в области задней поверхности шеи. Границами служит промежуток между кожей и мягкими тканями задней поверхности шеи, на изображении выглядит как черная полоса. Огромное значение имеет квалификация и опыт врача проводящего диагностику, потому что для точного определения размера необходимо выбрать оптимально удобное положение плода, чтобы изображение получилось максимально четким.

Результаты получены

Существует единая таблица норма, с которой врач-гинеколог сравнивает полученные результаты. Если ТВП плода в сроке 12-13 недель не превышает 2,5-3 мм, значит эта норма. Так же учитывается возраст матери (младше 35 лет) и отца (до 42 лет). Доктор тщательно проверяет все условия, которые могут стать риском возникновения хромосомной мутации и сравнивает с нормой. В случае, если ничего не вызывает угрозы, то беременность продолжается в обычном режиме и женщине не стоит волноваться.

Ежели норма ТВП превышена или ставят под сомнения иные факторы, то проводится комбинированное обследование, которые включает анализ биохимических маркеров сыворотки крови беременной, амниоцентез (анализ околоплодных вод), кордоцентез (анализ крови из пуповины) и хорионбиопсия (биопсия ворсин хориона) и только после этого, проанализировав результаты, доктор дает рекомендации о сохранении или прерывании беременности, но выбор, в любом случае, остается за будущими родителями.

Похожие статьи

Толщина воротникового пространства в 12 недель: норма, таблица, отклонения

В настоящее время существует немало методов обследований беременной женщины с целью определения состояния организма плода, но самым информативным и приоритетным является УЗИ. В период вынашивания ребенка женщины неоднократно проходят ультразвуковую диагностику.

При этом особое внимание уделяется толщине воротникового пространства. Величина позволяет выявить хромосомные отклонения у плода, начиная с первого триместра беременности.

ТВП: что это такое?

Воротниковое пространство – это скопление жидкости в шейной области малыша. Главное значение имеет ее объем, поскольку, расширение воротникового пространства может указывать на хромосомные изменения.

Увеличенная толщина воротникового пространства говорит о потенциальном риске. Правда, одного лишь эхографического маркера недостаточно для точного определения генетической аномалии.

Впервые щелевидный участок шеи ребенка исследуется в 11-14 недель беременности. При нормальном развитии крохи после 15 недели беременности воротниковое пространство уменьшится, а позднее исчезнет вовсе. В исключительных ситуациях лимфа не справляется с всасыванием жидкости, из-за чего образуется отек либо гигрома.

Определение размера воротникового пространства у плода на 12 или 13 неделе беременности – это обязательная процедура первого скрининга. Кроме того, существуют категории семей, для которых измерение ТВП имеет особое значение:

  • потенциальной маме больше 34 лет, а отцу – 41;
  • у пары уже имеется ребенок с хромосомной аберрацией;
  • в анамнезе женщины аборт или случаи мертворождения;
  • у одного из родителей установлена хромосомная аберрация или мозаицизм;
  • потенциальная мать или отец находились в зоне радиации или контактировали с иным мутагенным фактором.

Как определяют толщину воротникового пространства?

Зачастую измерение ТВП у плода проводят обычным трансобдоминальным методом ультразвуковой диагностики. На ранних сроках беременности (в 11, 12, 13, 14 недель) иногда применяют трансвагинальный метод. В основном обследование при помощи вагинального датчика назначают, если малыша плохо видно при обычном УЗИ.

При трансвагинальной диагностике женщине необходимо раздеться до пояса. Болезненных ощущений во время процедуры быть не должно, но незначительное количество крови на приборе считается нормой.

Прежде чем замерить толщину складки в воротниковой зоне, специалист вычислит рост плода, а точнее расстояние от темени крохи до его копчика. При определении ТВП важно, чтобы голова ребеночка находилась в нейтральном положении. При несоответствующей позе показатель будет увеличен или занижен. Чтобы получить достоверный результат, нужно обязательно подождать пока малыш примет правильную позу (для этого беременной рекомендуют покашлять).

При помощи масштабирования эхографист увеличит зону шеи плода, после чего произведет замеры воротниковой складки и скопившейся под ней жидкости. На экране жидкость имеет черный оттенок, а кожные покровы и ткани малыша – белый. На снимке воротниковое пространство обозначено синим цветом. После вычисления специалист сравнивает значения с установленными нормами.

Нормы толщины воротникового пространства

Оптимальный срок для проведения исследования – 12 полных акушерских недель, но допустимо проводить скриниг на 7 дней раньше или позже указанного срока. При этом КТР плода должен достигнуть отметки в 45 мм и при этом не превышать величину в 84 мм.

Норма ТВП составляет 0,7-2,8 мм в зависимости от недели беременности. Подробнее о нормах ТВП в соответствии с гестационным возрастом плода можно узнать из таблицы.

Неделя беременностиНормы ТВП
Минимально допустимое значение, ммСреднее значение, ммМаксимально допустимое значение, мм
100,91,42,3
110,91,52,3
120,71,52,5
130,71,72,8

Если в результате диагностики определено, что показатель толщины воротникового пространства ниже нормы, повода для беспокойства нет. Риск вероятности хромосомной аберрации существует только при завышенных показателях.

Если толщина воротникового пространства превышает отметку в 3,4 мм или равна ему, значит, речь может идти о синдроме Дауна. Расширение ТВП больше 5,5 мм может указывать на хромосомную болезнь Эдвардса.

При утолщении воротникового пространства обязательно определяется длина верхней челюсти и носовой кости. Несоответствие размерам также свидетельствуют о патологии. Кроме того, значение имеет внутричерепное пространство, норма у плода на 12 неделе беременности равна 1,5-2,5 мм.

Что означают отклонения от нормы?

В большинстве случаев, когда при диагностике была обнаружена слишком широкая шейная склада, малыши рождались здоровыми. О вероятном присутствии хромосомного отклонения говорят, когда, кроме расширения воротникового пространства, получены другие результаты обследования, которые подтверждают патологию.

Достоверность измерений ТВП зависит не только от опыта специалиста и состояния аппаратуры, но и от положения головы ребеночка во время диагностики. Так, при неправильном размещении крохи, последствиями будут погрешности – показатель снизится приблизительно на 0,4 мм, если дитя прижмет головку к грудной клетке, и повысится на 0,6 мм, если малыш слишком запрокинет ее назад. При этом величину следует замерять строго по внутреннему контуру шейной складки. Также большое значение имеет правильно установленный срок беременности.

Стоит отметить ряд причин, влияющих на увеличение объема жидкости в воротниковой зоне:

  • нарушения сердечной системы;
  • инфекционное заболевание;
  • анемия;
  • плохое кровообращение;
  • патологии сосудистой системы;
  • пониженное содержание белка в сыворотке крови;
  • нарушения костной системы.

Данные патологические проблемы характерны для различных хромосомных аберраций. Так, расширение складки в области шеи встречается более, чем при пятидесяти патологиях генетического происхождения, а также при гибели зародыша в утробе. Наиболее распространены следующие хромосомные аберрации:

  • синдром Дауна;
  • трисомия по 13 хромосоме;
  • синдром Шершевского-Тернера;
  • синдром Эдвардса.

Что делать при обнаружении аномалии?

Выяснить, есть ли у ребенка хромосомный недуг, можно лишь при обширном обследовании. Если величина ТВП больше нормы, беременным рекомендуют через неделю пройти ультразвуковую диагностику повторно. Также проводится исследование биохимических маркеров в крови – свободного бета-ХГЧ и PAPP-A. При этом обязательно учитывается возраст потенциальной матери.

По итогу скрининга выдается заключение, где обозначен риск рождения малыша с хромосомной аномалией. При большой вероятности наличия хромосомной аберрации беременную направят на ряд других исследований. При этом любое из них проводится лишь по желанию женщины, она вправе отказаться. В качестве дополнительного обследования могут быть назначены:

  • биопсия хориона – проверка маленькой частички хориона;
  • биопсия плаценты – изучение клеток плаценты;
  • амниоцентез – исследование амниотической жидкости, назначается, если полученный результат биопсии неточен или образец хориона разрушился при изучении в лаборатории;
  • кордоцентез – диагностика крови из пуповины или материала из ворсинок зародыша.

Целью каждого из исследований является определение набора хромосом. Если он состоит из 23 хромосом, это означает, что все нормально. При наличии критических показателей, рекомендовано прерывание беременности.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

УЗИ скрининг первого триместра (1 скрининг) в Нижнем Новгороде в клинике Тонус, скрининг 12 недель

Скрининг первого триместра (скрининг 12 недель, 1 скрининг) – это комплексное исследование беременной женщины, проводимое в период 10-13 недель беременности, позволяющее определить наличие врожденной патологии плода. Во время проведения первого скрининга происходит обнаружение патологии будущего ребенка и разрабатывается тактика дальнейшего ведения беременности. Самое оптимальное время прохождения 1 скрининга – 12 недель.

Зачем нужен 1 скрининг?

Первый триместр является одним из самых важных в развитии плода. В то же самое время в этот момент развивающийся плод наиболее чувствителен к внешним факторам, которые могут вызвать ту или иную патологию. Для своевременного обнаружения порока плода и существует первый скрининг.

Скрининг первого триместра включает в себя два исследования (“двойной скрининг”):

  • УЗИ скрининг 1 триместра
    Используется, в основном, трансвагинальный датчик (вводимый через влагалище). УЗИ скрининг 1 триместра позволяет выявить возможные признаки внутриутробных аномалий: синдром Дауна, Патау, Эдвардса, Тернера, и др. Во время первого скрининга определяются следующие размеры плода: бипариетальный (БПР), копчико-теменной (КТР), размеры носовой кости, толщина воротниковой зоны, размеры длинных трубчатых костей (плечевой, лучевой, локтевой, бедренной). С помощью этих размеров врач может точно определить срок беременности, а также выявить возможную задержку роста плода (ЗРП).
  • Биохимический скрининг 1 триместра (скрининг 12 недель)
    Gредставляет собой взятие крови у женщины для определения концентрации гормонов. В 1 скрининг определяется 2 гормона: βХГЧ (хорионический гонадотропин) и протеин А, ассоциированный с беременностью (РАРР-А). В зависимости от их концентрации, возможно выявление патологии плода. Например, повышение концентрации ХГЧ во время проведение 1 скрининга может свидетельствовать о риске возникновения синдрома Дауна, хотя повышение этого гормона может быть и в норме (при двойне). Результаты биохимического скрининга 1 триместра расшифровывает врач акушер-гинеколог.

Подготовка к прохождению 1 скрининга:

Особой подготовки к прохождению 1 скрининга нет, но есть ряд рекомендаций, следование которым обеспечит женщине получение наиболее достоверного результата.

Рекомендовано за день до проведения первого скрининга отказаться от аллергенных продуктов в питании. Помните, что анализ крови сдается натощак (или хотя бы не есть за 4 часа до сдачи анализа).

Также есть несколько факторов, влияющих на результат 1 скрининга (в особенности на концентрацию гормонов), это: ЭКО, двойня, сахарный диабет, проведенный ранее амниоцентез, и, особенно важно – психологическое состояние беременной. Не нужно бояться 1 скрининга.

Толщина воротникового отека 12 недель


Что же значит известная многим беременным женщинам аббревиатура ТВП? Эту аббревиатуру расшифровывают как “толщина воротникового пространства”. Будущим мамочкам будет полезно знать, что значат эти загадочные слова, а также для чего проводят оценку ТВП с помощью УЗИ. Кроме того, знание нормативов данного параметра также не повредит любому ответственному родителю.

Итак, у каждого плода имеется щелевидный участок между кожей и мышцами и связками, который покрывает позвоночник человеческого зародыша. Этот щелевидный участок располагается на задней части шеи эмбриона. Проверка воротникового пространства происходит в первом триместре беременности во время УЗИ.

Именно этот эхографический маркер плода стал «золотым стандартом» на сроке 11—14 недель. С помощью этого маркера рассчитывают индивидуальный риск рождения плода с хромосомными заболеваниями.

После 14 недели беременности это пространство начинает уменьшаться и в скором времени совсем исчезает. В очень редких случаях жидкость не всасывается лимфатической системой плода, а переходит в отек шеи или гигрому.

УЗИ зоны ТВП проводится для того, чтобы врачи, ведущие беременность могли точно оценить риски образования аномалий у будущего малыша.

Как проводят обследование ТВП?

Измерение зоны ТВП проводят во время обычного УЗИ, когда женщина лежит на кушетке, а врач устанавливает датчик ей на живот и выводит на экране изображения плода. В некоторых случаях, если на сроке 11,12,13,14 недель ребеночек еще не очень хорошо виден при трансабдоминальном УЗИ, врач проводит измерения используя влагалищный датчик. Это ультразвуковое исследование проводят, как правило, на аппаратуре экспертного класса.

Перед измерением ТВП врач измеряет длину плода, то есть его КТР. Это крайне необходимо, потому что толщина воротникового пространства меняется в зависимости от срока беременности. Потом эхографист выводит на экран верхнюю часть туловища и головку плода строго в боковой проекции, при этом в одном срезе должны быть одновременно кости и кожа спинки носа, полости 4 желудочка и кость верхней челюсти. Используя масштабирование увеличивает область шеи. Затем измеряет наибольшую толщину скопления жидкости по задней поверхности шеи под кожей. Жидкость изображается на экране черным цветом, а кожа и мягкие ткани белыми. После проведенных измерений врач сравнивает полученный результат с нормативной таблицей.

Стоит отметить, что во время проведения измерения головка ребенка должна находиться в нейтральном положении. Если она будет слишком запрокинута назад, то можно получить завышенные измерения, или наоборот, если подбородок сильно поджат к груди, то измерения будут ниже реального значения. Для того чтобы измерение было выполнено правильным образом, возможно, необходимо будет подождать, пока плод расположится правильно при спонтанном его движении, либо поспособствовать его движениям посредством легких надавливаний на брюшную полость матери или предложить пациентке покашлять.

Для чего проводят скрининг 1 триместра? ТВП: норма и отклонения.

Расшифровать ТВП можно как «толщина воротникового пространства». По-другому воротниковое пространство называют шейной складкой, оно представляет собой скопление жидкости под кожей будущего ребенка в задней части его шеи. Норма ТВП в 12 недель – это не самый важный, однако и не последний по своей значимости, показатель, свидетельствующий о нормальном развитии малыша. Примерно после 14 недели вынашивания подкожная жидкость начинает понемногу поглощаться лимфатической детской системой, а потому замер данного параметра утрачивает свою значимость.

Норма ТВП в 13 недель определяется путем обыкновенным УЗИ, однако в некоторых случаях беременной нужно пройти вагинальное УЗИ. Врач измеряет длину тельца ребенка, а также ТВП. С учетом полученных данных он может сделать предварительные выводы о развитии плода. Учтите, что результаты обыкновенного и вагинального исследования обычно дают различные показатели. Объясняется это тем, что различные аппараты по-разному «видят» ребенка.

Что такое ТВП и скрининг первого триместра?

Воротниковое пространство – это скопление жидкости в области шеи у плода Пока плод еще маленький, он имеет особенности развития, такие, как скопление жидкости в области шеи. По мере развития, начиная со 2 триместра, эта особенность исчезает. Это пространство между оболочками (непосредственно кожа и мягкие ткани шейного отдела позвоночника) и называется толщиной воротникового пространства. Этот показатель учитывается при скрининге первого триместра, который проводится на 11-12 неделе беременности.

Толщина воротникового пространства является важным показателем многих патологий плода, связанных с внутриутробным развитием и хромосомными аномалиями. Проводить подобное исследование целесообразно только с 10 по 14 неделю. До 10-ой недели плод еще слишком маленький и рассмотреть все тонкости с помощью ультразвукового обследования трудно.

Начиная с 14 недели, лишняя жидкость в тканях плода начинает рассасываться, поэтому определить аномалию становится труднее.

Помимо ТВП в скрининг первого триместра входят:

  • Биохимический скрининг. У женщины берут кровь для определения уровня белка и гормона ХГЧ. Если этот показатель слишком низкий, есть вероятность самопроизвольного прерывания беременности. Если слишком высокий, существует риск рождения ребенка с синдромом Дауна.
  • Оценка расположения и размеров плода. Размеры оцениваются по многим показателям, одним из которых является ТВП. Если размер плода меньше положенного, говорят о задержке развития или замершей беременности.
  • Определение неразвивающейся беременности. Очень важно вовремя заметить замершую беременность, чтобы своевременно удалить плод из матки. Если он будет длительное время находиться в теле женщины, могут начаться осложнения и воспалительные процессы. Как правило, это определяют с помощью поиска сердцебиения и оценки размеров всего тела плода соответственно сроку.
  • Оценка сердечно-сосудистой системы плода. На этом сроке определяется сердцебиение плода, а также можно увидеть работу его сердца и сосудов, что позволяет вовремя выявить врожденные пороки сердца. Стоит помнить, что большинство тестов говорят о риске той или иной аномалии, но далеко не всегда их результат следует воспринимать как приговор.

Для начала стоит сказать о том, что же такое воротниковое пространство. Это место скопления жидкости между шеей младенца и его верхней кожной оболочкой. Данное образование чаще всего имеет продолговатую форму.

На мониторе ультразвукового аппарата оно отображается черным цветом. Тогда как кожные покровы имеют белы оттенок. Замер ширины осуществляется в самом широком месте данного образования.

Определение толщины воротникового пространства

Ультразвуковое исследование, которое позволяет определить вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна. Речь идет о скоплении подкожной жидкости на задней поверхности шеи плода, которое измеряют на сроке 11-13 недель. Некоторое количество жидкости присутствует в каждом случае, но у многих детей с синдромом Дауна ее количество сильно превышает норму. Точный диагноз можно поставить только на основании дополнительных исследований: биопсии хориона или амниоцентеза. Однако, их проведение чревато небольшим риском прерывания беременности.

Определение толщины воротникового пространства не дает точного представления о состоянии ребенка, но помогает определить, требуется ли назначение более глубокого диагностического теста.

Определение толщины должно проводиться на этапе от 11 до 13 недель плюс 6 дней. Раньше этого срока выполнить его будет сложно, ведь ребенок еще слишком мал, а позже излишки жидкости поглощаются его лимфатической системой. Как правило, измерения проводятся обычным способом, лишь иногда требуется сделать вагинальное УЗИ.

Для того, чтобы точно определить срок беременности, врач УЗИ, измеряет плод от макушки до копчика (это называется копчико-теменной размер КТР). Затем доктор устанавливает толщину воротникового пространства. При этом кожа выглядит на мониторе белой линией, а подкожная жидкость — черной.

На 11-й неделе беременности нормой является ширина в 1-2 мм, а на сроке 13 недель и 6 дней – 2,8 мм. Толщина воротникового пространства растет пропорционально росту ребенка. Высокий показатель не всегда указывает на наличие проблемы. У некоторых детей, не предрасположенных к синдрому Дауна, содержание подкожной жидкости иногда бывает выше нормы. Девять из десяти детей с показателем 2,5-3,5 мм рождаются абсолютно нормальными.

Чем выше показатель толщины воротникового пространства, тем выше риск развития синдрома Дауна и других хромосомных нарушений.

Вероятность рождения такого ребенка существует у каждой женщины, и с возрастом она увеличивается. Для определения степени риска учитывается возраст будущей мамы и результат теста на определение толщины воротникового пространства. Специальная программа помогает определить эту вероятность для женщины определенного возраста – ее называют фоновым показателем. Личные показатели используют для определения степени риска в каждом конкретном случае. Эта степень может быть выше или ниже фонового показателя.

Большинство женщин с высокой степенью риска рожают здоровых детей. Ребенок с синдромом Дауна появляется в одном из 150 случаев присутствия высокого риска или даже реже. В ситуации, когда риск настолько высок, что составляет 1 из 5, стоит помнить, что сохраняется шанс четыре против одного, что ребенок родится здоровым. Единственная возможность точной диагностики вероятности появления хромосомных отклонений – диагностический тест, такой как биопсия хориона или амниоцентез.

Одним из преимуществ теста на определение толщины воротникового пространства является то, что его делают на ранних сроках беременности. Поэтому биопсия ворсин хориона (БВХ) также может быть сделана в первом триместре.

У 75% детей, страдающих синдромом Дауна, отклонения были выявлены во время исследования толщины воротникового пространства.

Иногда измерения демонстрируют вероятность наличия порока у здоровых детей. Такой результат называется ложноположительным, это 5% от общего числа. Таким образом, у одной из 20 женщин ошибочно определяется высокая степень риска рождения ребенка с отклонениями. Наиболее точный результат можно получить при совмещении показателей теста на определение толщины воротникового пространства и анализа крови. Последний выявляет уровень свободного бета-ХГЧ и концентрацию протеина PAPP-A (ассоциированного с беременностью плазменного белка А). У детей с синдромом Дауна обычно наблюдается высокий уровень свободных бета-ХГЧ и низкая концентрация протеина PAPP-A. УЗИ для определения толщины воротникового пространства в сочетании с анализом крови в 90% случаев дает точный результат. Это исследование называется двойным тестом.

Кому проводится исследование и для чего

Измерение воротниковой зоны плода является обязательным этапом ультразвукового обследования во время первого скрининга. Поэтому показатель вычисляется для каждой беременной. Однако выделяют группы риска, для которых воротниковое пространство играет большую роль в диагностике возможных хромосомных болезней.

Наибольшее внимание на ТВП у плода уделяют, если:

  1. Возраст будущей роженицы превышает 35 лет, а отца – более 42.
  2. В семье уже есть дети с хромосомными заболеваниями.
  3. У будущей матери отягощенный семейный или акушерско-гинекологический анамнез (мертворождение, самопроизвольные выкидыши, рождение детей с множественными пороками развития).
  4. У беременной либо ее мужа (отца ребенка) имеется подтвержденная хромосомная аберрация или мозаицизм.
  5. Имелся длительный контакт с мутагенными факторами (радиация, например).

Цель исследования направлена на своевременное обнаружение расширения воротникового пространства у плода. В то же время, это несет большую диагностическую ценность при выявлении отклонений в биохимических анализах на гормоны. Само по себе увеличение ТВП не всегда служит маркером генетических аномалий.

Для того чтобы на УЗИ толщина воротникового пространства в 12 недель была измерена верно, врачу-диагносту следует соблюдать ряд правил:

  • достоверное определение срока беременности, так как на более поздних неделях этот показатель не несет ценной информации;
  • правильное определение копчико-теменного размера, который должен составлять 46-85 мм;
  • проведение обследования в строго сагиттальной плоскости.

Также существуют факторы, способные повлиять на истинные размеры воротниковой зоны эмбриона:

  • опыт врача-УЗД, который проводит эхо-сканирование;
  • состояние и модель ультразвуковой аппаратуры, поскольку чем новее и оснащенней оборудование, тем лучше и четче эхокартина;
  • сроки выполнения УЗИ;
  • неправильная техника измерения, то есть по внутреннему контуру шейной складки, а не по внешнему;
  • положение плода, в частности, его головки.

Если говорить о расположении ребенка, то, к примеру, разгибание головы может увеличить воротниковое пространство примерно на 0,5 мм. В противном случае (при прижатии головки к груди) – показатель уменьшается от истинных значений на 0,3-0,4 мм.

Анализ показателей исследования

Измерение воротниковой зоны плода необходимо проводить между 11 и 14 неделями беременности или при достижении эмбрионом копчико-теменного размера от 38 до 84 мм. Крайне важно, чтобы исследование было проведено именно в это время, поскольку по окончании первого триместра воротниковое пространство исчезает.

Нормой толщины воротникового пространства в 12 недель считается значение до 3 мм. При более высоких показателях риск оценивается на основе различных факторов: возраста матери и срока беременности. Чем старше роженица, тем значительно выше риск.

На поздних сроках измерения риск хромосомных аномалий снижается. Например, показатель 4 мм на 14 неделе имеет меньший риск, чем такое же значение толщины воротникового пространства в 11 недель. Поскольку оценка срока беременности от последней менструации является неточным методом, он определяется исходя из копчико-теменного размера (КТР). Отталкиваясь от КТР, проводят УЗИ для измерения толщины воротникового пространства (ТВП).

Почему у плода могут появляться отклонения ТВП от нормы?

Причин, которые ведут к увеличению количества жидкости в шейной области и расширению зоны воротникового пространства у плода.. К этому могут приводить:

  • анемия,
  • нарушения работы сердца,
  • патологии развития соединительной ткани,
  • скопление крови и застойные явления крови в верхних отделах туловища,
  • нарушения оттока лимфатической жидкости,
  • морфологические (касающиеся строения) аномалии лимфатической системы,
  • гипопротеинемия,
  • инфекции
  • нарушения строения скелета.

Эти патологические механизмы встречаются при различных генетических аномалиях, но больше всего расширение ТВП ассоциируют с синдромом Дауна (трисомией по 21 хромосоме), Эдвардса (трисомией по 18 хромосоме), Патау (трисомия по 13 хромосоме), синдромом Тернера (отсутствием одной из Х хромосом). Трисомия – это наличие дополнительной хромосомы в кариотипе человека, которое приводит к различным отклонениям в развитии.

Кроме того, расширение ТВП бывает более чем при 50 различных пороках развития плода и при внутриутробной гибели плода. Тем не менее, большое число случаев с увеличенной толщиной воротниковой зоны заканчивается появлением на свет здоровых малышей.

Если во время исследования выявляется увеличение ТВП, то женщине назначают дополнительное УЗИ через 1-2 недели, а также рекомендуют сдать анализ крови на определение рисков хромосомных аномалий.

Для этого проводят анализ двух веществ, вырабатываемых плацентой (PAPP-A и свободный бета-ХГЧ), которые у плодов, пораженных хромосомными аномалиями, имеют показатели, отличающиеся от тех, что обнаруживаются у плодов с нормальным хромосомным набором. Именно такое совокупное обследование позволяет максимально точно установить индивидуальный риск наличия хромосомной патологии у плода. При этом еще обязательно учитывают и возраст беременной женщины.

Что означают отклонения от нормы?

В большинстве случаев, когда при диагностике была обнаружена слишком широкая шейная склада, малыши рождались здоровыми. О вероятном присутствии хромосомного отклонения говорят, когда, кроме расширения воротникового пространства, получены другие результаты обследования, которые подтверждают патологию.

Достоверность измерений ТВП зависит не только от опыта специалиста и состояния аппаратуры, но и от положения головы ребеночка во время диагностики. Так, при неправильном размещении крохи, последствиями будут погрешности — показатель снизится приблизительно на 0,4 мм, если дитя прижмет головку к грудной клетке, и повысится на 0,6 мм, если малыш слишком запрокинет ее назад. При этом величину следует замерять строго по внутреннему контуру шейной складки. Также большое значение имеет правильно установленный срок беременности.

Стоит отметить ряд причин, влияющих на увеличение объема жидкости в воротниковой зоне:

  • нарушения сердечной системы,
  • инфекционное заболевание,
  • анемия,
  • плохое кровообращение,
  • патологии сосудистой системы,
  • пониженное содержание белка в сыворотке крови,
  • нарушения костной системы.

Данные патологические проблемы характерны для различных хромосомных аберраций. Так, расширение складки в области шеи встречается более, чем при пятидесяти патологиях генетического происхождения, а также при гибели зародыша в утробе. Наиболее распространены следующие хромосомные аберрации:

  • синдром Дауна,
  • трисомия по 13 хромосоме,
  • синдром Шершевского-Тернера,
  • синдром Эдвардса.

Измерение толщины воротникового пространства

Толщина воротникового пространства должна исследоваться при каждой беременности на первом скрининге в период с 10 до 14 недели. Данное обследование показано абсолютно всем женщинам, поскольку является одним из самых достоверных критериев нормального развития плода. Толщина воротниковой зоны определяется вместе с особенностями строения носовой кости – еще одним маркером наличия аномалий развития.

На первом скрининге помимо ультразвуковой диагностики проводится биохимический анализ крови на гормоны плаценты, которые могут также указать на возможность наличия у плода хромосомных аномалий. Однако если данный тест в норме, а ТВП расширено, женщина должна пройти обследование у генетика для уточнения диагноза.

Внимание! Расширение ТВП у плода при первом скрининге еще не говорит о стопроцентной вероятности наличия врожденных аномалий, поэтому будущим матерям не следует сразу впадать в панику, нужно провести повторное УЗИ у другого врача или дополнительные исследования.

Измерение ТВП при беременности должно проводиться квалифицированным специалистом во избежание неприятных стрессовых ситуаций у будущей матери. Данный параметр измеряется строго в период между 10 и 14 неделями беременности, поскольку до этого он не может быть выявлен, а после жидкость в воротниковой зоне рассасывается и не просматривается во время УЗИ. Копчико-теменной размер плода должен составлять от 4,5 до 8,4 см.

При измерении ТВП должны быть соблюдены следующие правила:

  • датчик узи должен находиться в сагиттальной плоскости;
  • будущий ребенок не должен быть прижат к матке;
  • на изображении должна находиться лишь голова и половина грудной клетки;
  • голова должна находиться в свободном положении, не быть согнута или разогнута;
  • твп определяется по самому широкому размеру шейной складки.

Толщина воротникового пространства плода: нормы

В первом триместре беременности все женщины проходят плановое УЗИ, на котором врач определяет различные показатели, отражающие состояние и развитие плода. Среди них внимание уделяется показателю толщины воротникового пространства (ТВП). Его измерения определяют риск рождения малыша с синдромом Дауна, Эдвардса, Патау и другими хромосомными отклонениями.

Диагностика и норма

В норме ТВП составляет менее 3-х мм Диагностика проводится с помощью УЗИ. Это абсолютно безопасная для матери и ребенка процедура. Ультразвуковое исследование применяется несколько раз во время беременности и безопасно на любом сроке.

Норма толщины воротникового пространства в норме составляет от 0,7 до 2,7 мм в зависимости от того, на какой неделе беременности проводится скрининг. Максимального размера воротниковое пространство достигает на 14-ой неделе, а затем начинает уменьшаться.

Достоверность процедуры зависит от многих факторов: профессионализма врача, аппаратуры, правильно определенного срока беременности, расположения плода и т.д.

Сама процедура УЗИ для определения ТВП проходит в несколько этапов:

  1. УЗИ во время беременности проводится либо трансвагинальным, либо абдоминальным способом. Если это трансвагинальное УЗИ, перед процедурой рекомендуется сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь.
  2. Абдоминальное УЗИ требует обратной подготовки. Чтобы лучше рассмотреть плод, необходим полный мочевой пузырь, поэтому за полчаса до процедуры женщине рекомендуется выпить пару стаканов чистой негазированной воды и не мочиться это время. При абдоминальном УЗИ обследование проводится через брюшную стенку. Гель наносится на кожу живота. Врач прикладывает датчик и водит им по животу, слегка надавливая.
  3. При трансвагинальном УЗИ женщина раздевается до пояса и ложится на кушетку на спину. Колени необходимо согнуть и расставить. Специальный вытянутый датчик УЗИ с защитной одноразовой насадкой смазывается гелем и вводится неглубоко во влагалище. Неприятных или болезненных ощущений при этом возникать не должно. Если появились боли внизу живота, необходимо сообщить об этом врачу. Небольшое количество крови на датчике считается нормой. Кровь перестанет мазаться в течение дня.

Результат выдается пациентке в виде заполненной формы для УЗИ. Ее необходимо отнести врачу. Биохимический скрининг обычно готов в течение нескольких дней.

Норма толщины воротникового пространства в 13 недель: как проводится обследование

На таком сроке будущую маму обследуют при помощи трансабдоминального датчика. В некоторых случаях, когда трудно установить нужное положение плода, может быть использован и трансвагинальный метод.

Женщина располагается на плоской кушетке на спине. Специалист перед началом диагностики обязательно использует проводящий гель. Он облегчает движения датчика и улучшает звуковую проводимость.

Положение плода во время диагностики должно быть боковое. Только в таком состоянии специалист может увидеть точный срез и провести измерение шейного отдела.

Нормальные значения толщины воротникового пространства

Норма ТВП, разработанная для каждого срока беременности, представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Срок беременностиНорма значения ТВП, мм
10 недель 0 дней – 10 недель 6 дней0,8 – 2,2
11 недель 0 дней – 11 недель 6 дней0,8 – 2,4
12 недель 0 дней – 12 недель 6 дней0,7 – 2,5
13 недель 0 дней – 13 недель 6 дней0,7 – 2,7

Если у вашего будущего ребенка во время УЗИ выявлено ТВП больше нормы, не стоит сразу впадать в панику, так как выше мы уже описали, что этому может быть много причин, в том числе и совершенно здоровое его состояние.

Но всё-таки плоды с ТВП более 3,0 мм в сроке 11-14 недель имеют высокий риск хромосомных аномалий.

Также измеряется ТВП для прогноза возможных рисков беременности. У плодов с нормальным кариотипом и увеличением ТВП возрастает риск преждевременных родов, пороков сердца и других аномалий плода.

Показатель нормы ТВП

Толщина воротникового пространства составляет до 3 мм. Однако увеличение данного показателя не свидетельствует о наличии у плода хромосомного отклонения, оно лишь зачисляет женщину в группу риска. Точность диагноза можно подтвердить только после прохождения дополнительных исследований.

Норма ТВП по неделям

Срок беременностиТолщина воротникового пространства, мм
11 неделяот 0,8 до 2,2
12 неделяот 0,8 до 2,5
13 неделяот 0,7 до 2,7

Возможные отклонения от нормы

Увеличение ТВП у плода может говорить о хромосомных аномалиях, причем, чем больше отклонение от нормы, тем выше вероятность неприятного диагноза. Чаще всего расширение шейной складки наблюдается при синдромах Дауна (три 23 хромосомы), Патау (три 13 хромосомы), Эдвардса (три 18 хромосомы), Тернера (одна Х хромосома).

Расширение ТВП образуется вследствие патологий, вызванных хромосомными аномалиями:

  1. Нарушение сердечной деятельности плода.
  2. Нарушение оттока лимфы.
  3. Застой крови в верхних отделах туловища.
  4. Аномалии скелета.

Не всегда увеличенная толщина воротниковой зоны говорит о хромосомных аномалиях. Иногда данный показатель может быть выше нормы вследствие анемии, внутриутробной инфекции или других генетических заболеваний, не связанных с изменением числа хромосом. Порой ТВП увеличена из-за неправильного измерения или особенности развития плода, которая никак не проявит себя после рождения.

Норма ширины шейного отдела плода

Существует установленная для всех толщина воротникового пространства (норма). Таблица допустимых значений приведена в данной статье.

Если будущая мама проходит ультразвуковую диагностику в 11 недель развития малыша, то для данного плода допустимые значения ширины образования находятся в диапазоне от 0.8 до 2.2 миллиметров.

В том случае, когда диагностика осуществляется на сроке 12 недель беременности, норма воротниковой зоны имеет границы, аналогичные прошлому сроку. Так, диапазон значений составляет от 0.8 до 2.2 миллиметров. Но стоит отметить, что у одного и того же плода не может быть одинаковых данных на разных неделях беременности.

Норма толщины воротникового пространства 13 недель следующая: от 0.7 до 2.5 миллиметров. На несколько дней позднее расстояние может уже достигать 2.7 миллиметров, что тоже является нормальным показателем.

Помимо допустимой ширины специалист также отмечает минимальные границы. Норма толщины воротникового пространства в 13 недель или же ранее не должна быть меньше 0.3 миллиметров. В противном случае речь может идти об утончении данной зоны.

Также при измерении стоит учитывать положение плода. Голова эмбриона должна лежать горизонтально и находиться на одном уровне с туловищем. Если будущий малыш сгибает шею и прижимает подбородок к груди, то ширина воротниковой зоны может быть занижена. Также происходит и в обратном случае. Если кроха отклоняет головку назад, то происходит расширение данного сегмента. Эти условия необходимо учитывать при снятии замеров.

Хромосомные причины повышения ТВП

Чаше всего изменение ТВП свидетельствует о синдроме Дауна При увеличенной ТВП женщина включается в группу риска. Чем сильнее превышена норма, тем больше вероятность развития хромосомной аномалии у ребенка. Стоит помнить, что речь идет именно о вероятности, то есть гарантия, что ребенок имеет патологию, дается далеко не всегда.

Скрининг проводится только после информирования женщины. Она может добровольно отказаться от обследования. Если говорить о хромосомных причинах увеличенной толщины воротникового пространства, то вероятны как трисомия (лишняя хромосома), так и моносомия (отсутствие одной хромосомы).

Среди хромосомных аномалий, которые можно определить с помощью скрининга, встречаются:

  • Синдром Дауна. Это одна из наиболее распространенных хромосомных аномалий, сопровождающихся в появлении лишней хромосомы. Причины возникновения этой патологии определить трудно, в группу риска входят женщины после 35 лет, возрастные первородящие. Дети с синдромом Дауна имеют характерные черты внешности: круглое плоское лицо, раскосый разрез глаз, маленькие уши, короткие пальцы. Также для этих детей характерна умственная отсталость и мышечная слабость.
  • Синдром Патау. При этом заболевании копируется 13-ая хромосома. Выживаемость детей при синдроме Патау довольно низкая. Велика вероятность внутриутробной смерти. После рождения более 90% детей с этой патологией умирают еще до года. Характерными симптомами являются множественные пороки развития, пороки сердца, гидроцефалия или микроцефалия, «заячья губа», «волчья пасть».
  • Синдром Тернера. При этом заболевании отсутствует одна Х-хромосома. Риск возникновения этой патологии никак не связан с возрастом матери. У детей с синдромом Тернера наблюдается выраженный половой инфантилизм, короткая шея, деформация суставов, нередко встречаются пороки сердца. Интеллект обычно сохранен, но встречается и олигофрения.

При синдроме Дауна у ребенка женщине предоставляется выбор: прервать беременность или же сохранить. Если хромосомная аномалия несовместима с жизнью, рекомендуется сделать аборт.

Анализы и обследования

На данном этапе беременности, как правило, назначается первое плановое УЗИ. Специалист проверяет общее состояние и развитие малыша, оценивает количество околоплодных вод, исследует так называемое воротниковое пространство в 13 недель. О последнем поговорим более подробно.

Под воротниковым пространством понимается скопление жидкости на задней поверхности шеи малыша. Посредством ультразвукового исследования квалифицированный специалист измеряет его толщину. Толщина воротникового пространства является важным параметром. Все дело в том, что у каждого ребенка в этой зоне скапливается некоторое количество жидкости в норме. Однако у малышей с синдромом Дауна ее количество может в несколько раз превышать допустимые нормы. Именно поэтому так важно не пропускать регулярные осмотры и анализу у гинеколога.

При подозрении на наличие вышеупомянутой болезни, как правило, назначается более точная биопсия, на которое исследуется воротниковое пространство. Норма показателей указывается в специальных таблицах, их легко можно найти на просторах сети Интернет. Важно отметить, что при проведении более детального анализа велика вероятность выкидыша даже на 13 неделе.

На сроке 13 недель воротниковое пространство плода должно приравниваться к 2,8мм. Важно отметить, что его толщина увеличивается по мере роста плода. Однако даже если параметры превышают норму, нельзя со 100% уверенностью сказать, что ребеночек появится на свет с пресловутым синдромом Дауна. К примеру, есть категория детей, которые фактически не предрасположены к данному заболеванию, но толщина воротниковой зоны может в разы превышать установленные нормы.

О чем могут говорить отклонения от нормы

Как указывалось выше, отклонение от нормы воротникового пространства не всегда является достоверным признаком тяжелой хромосомной мутации. Подтверждается патология с помощью гормонального и генетического скрининга, а в ряде случаев – путем амниоцентеза (выполняется прокол амниона и забор небольшого количества околоплодных вод для анализов).

Частые причины утолщения воротниковой зоны на УЗИ:

  1. Синдром Дауна – врожденная генетическая патология, характеризующаяся множественными внутренними пороками развития и характерным фенотипом.
  2. Синдром Шершевского-Тернера – такие дети имеют дисгенезию или агенезию гонад (недоразвитие либо полное отсутствие половых желез), отставание в физическом развитии и типичные морфологические критерии (лимфатический отек на стопах и кистях, большое количество кожных складок на шее, низкий рост и аномалии костного скелета).
  3. Синдром Патау – неизлечимое хромосомное заболевание, в клинической картине которого фигурирует тяжелое нарушение интеллекта и костного развития, множественные пороки внутренних (пищеварительный тракт, мочеполовая система, сердце и т. д.) и внешних органов.
  4. Синдром Эдвардса, или трисомия 18 – аномалии развития как внутренних органов, так и костного аппарата. Сочетается с полным отсутствием интеллекта.
  5. Внутриутробная инфекция, пороки сердца, тяжелая анемия плода, аномалии строения лимфососудов, дисплазия соединительной ткани.

В конце ультразвукового сканирования врач УЗИ выносит в заключении свои выводы и обращает внимание на патологические показатели. Лишь только врач-гинеколог решает касательно дальнейшей тактики беременной и при необходимости направляет ее на дополнительные методы обследования.

Таким образом, правильное выполнение УЗИ воротниковой зоны позволяет с высокой вероятностью заподозрить у плода наличие генетической аномалии и предостеречь будущих родителей.

Толщина воротникового пространства при беременности

Воротниковое пространство – заполненный жидкостью участок, расположенный от кожи до мягких тканей на шее будущего ребенка. Данная структура выявляется у каждого плода, однако при различных аномалиях развития наблюдается изменение ее размеров, она является критерием нормального внутриутробного развития.

ТВП (расшифровывается как толщина воротникового пространства) – это параметр, исследуемый при УЗИ. С помощью него можно заподозрить у плода хромосомные аномалии и другие патологии. Если ТВП превышает норму, рекомендуется более тщательная диагностика для подтверждения или опровержения диагноза.

Последствия утолщения воротниковой зоны

При обнаружении на УЗИ увеличения воротниковой зоны следует повторить исследование и провести биохимический анализ крови на гормоны плаценты. Если результаты данных обследований находятся вне нормальных значений, женщине рекомендуется проведение дополнительных инвазивных методов диагностики. К ним относят амниоцентез (исследование околоплодных вод), кордоцентез (взятие крови из пуповины) и хориобиопсию (взятие ворсин хориона на исследование).

Если с помощью дополнительных методов исследования обнаружена тяжелая аномалия развития плода, а срок беременности составляет менее 22 недель, специалисты рекомендуют сделать женщине аборт по медицинским показаниям. Данная процедура безопасна в условиях стационара. Через некоторое время можно вновь попытаться завести ребенка.

Если срок беременности составляет 22 недели и более, женщине предлагается ее прерывание с помощью искусственных родов, либо сохранение плода. Будущая мать должна быть качественно проинформирована специалистами о последствиях и сделать свой осознанный выбор. При использовании инвазивных методов диагностики ложноположительные результаты составляют не более 0,5% от всех исследований. Поэтому, если женщина не готова воспитывать ребенка с патологиями, стоит отдать предпочтение прерыванию беременности.

ИСТОЧНИК: https://uziprosto.ru/ultrazvuk/pri-beremennosti/tvp-ploda-nedelyam-tablica.html#__14 https://mymammy.info/beremennost/87-tvp.html https://diagnozlab.com/uzi/pregnancy/tolshhina-vorotnikovogo-prostranstva.html https://fb.ru/article/177774/norma-tolschinyi-vorotnikovogo-prostranstva-v-nedel-u-ploda

Что делать при отклонениях от нормы?

Если воротниковое пространство больше 3 мм, то назначается комбинированное обследование для анализа кариотипа плода и окончательного подтверждения хромосомной аномалии:

  • анализ по биохимическим маркерам в сыворотке крови;
  • возрастной скрининг;
  • анализ околоплодных вод, амниоцентез;
  • анализ крови из пуповины;
  • биопсия хориона.

По результатам обследования принимается решение о прерывании или продолжении беременности в зависимости от того, насколько хромосомные аномалии совместимы с жизнью.

Как узнать риск рождения больного ребенка?

Как уже было отмечено выше, расширение воротникового пространства у плода не всегда свидетельствует в обязательном порядке о присутствии синдрома Дауна. На самом деле, согласно статистическим данным, вероятность родить больного ребенка присутствует практически у каждой представительницы прекрасного пола. Однако с возрастом она увеличивается. В норме лучше рожать до 35 лет, когда толщина воротникового пространства соответствует определенным параметрам. Сегодня широко распространена специальная программа, которая по показателям вашего возраста может рассчитать степень вероятности рождения больного ребенка.

Толщина воротникового пространства плода: нормы в 11-13 недель


В первом триместре беременности все женщины проходят плановое УЗИ, на котором врач определяет различные показатели, отражающие состояние и развитие плода. Среди них внимание уделяется показателю толщины воротникового пространства (ТВП). Его измерения определяют риск рождения малыша с синдромом Дауна, Эдвардса, Патау и другими хромосомными отклонениями.

Показатель нормы ТВП

Толщина воротникового пространства составляет до 3 мм. Однако увеличение данного показателя не свидетельствует о наличии у плода хромосомного отклонения, оно лишь зачисляет женщину в группу риска. Точность диагноза можно подтвердить только после прохождения дополнительных исследований.

Норма ТВП по неделям

Срок беременностиТолщина воротникового пространства, мм
11 неделяот 0,8 до 2,2
12 неделяот 0,8 до 2,5
13 неделяот 0,7 до 2,7

Как проводят обследование ТВП?

Измерение зоны ТВП проводят во время обычного УЗИ, когда женщина лежит на кушетке, а врач устанавливает датчик ей на живот и выводит на экране изображения плода. В некоторых случаях, если на сроке 11,12,13,14 недель ребеночек еще не очень хорошо виден при трансабдоминальном УЗИ, врач проводит измерения используя влагалищный датчик. Это ультразвуковое исследование проводят, как правило, на аппаратуре экспертного класса.

Перед измерением ТВП врач измеряет длину плода, то есть его КТР. Это крайне необходимо, потому что толщина воротникового пространства меняется в зависимости от срока беременности. Потом эхографист выводит на экран верхнюю часть туловища и головку плода строго в боковой проекции, при этом в одном срезе должны быть одновременно кости и кожа спинки носа, полости 4 желудочка и кость верхней челюсти. Используя масштабирование увеличивает область шеи. Затем измеряет наибольшую толщину скопления жидкости по задней поверхности шеи под кожей. Жидкость изображается на экране черным цветом, а кожа и мягкие ткани белыми. После проведенных измерений врач сравнивает полученный результат с нормативной таблицей.

Стоит отметить, что во время проведения измерения головка ребенка должна находиться в нейтральном положении. Если она будет слишком запрокинута назад, то можно получить завышенные измерения, или наоборот, если подбородок сильно поджат к груди, то измерения будут ниже реального значения. Для того чтобы измерение было выполнено правильным образом, возможно, необходимо будет подождать, пока плод расположится правильно при спонтанном его движении, либо поспособствовать его движениям посредством легких надавливаний на брюшную полость матери или предложить пациентке покашлять.



Что делать при повышенном ТВП

При увеличении ТВП также будут учитывать и наличие других признаков хромосомных отклонений, как размер носовой кости, нарушение кровотока в венозном протоке, гиперэхогенный фокус (яркость небольшого участка сердечной мышцы на УЗИ) в сердце. Исходя из этих данных беременной могут порекомендовать пройти биопсию ворсин хориона или амниоцентез для уточнения диагноза. Все эти диагностики могут стать причиной выкидыша, поэтому их проводят только в случае высокого риска генетической патологии.

Биопсия ворсин хориона

Забор анализа может проводиться через шейку матки или живот на сроке между 11-13 недели. При брюшной биопсии кожу живота обрабатывают йодным раствором, затем место обезболивают и вводят в брюшную полость длинную тонкую иглу, через которую производится забор кусочка ткани плаценты. При проведении трансцервикальной биопсии влагалище обрабатывают антисептиком, затем зонд вводится в плаценту и производится забор ткани для исследования.

Оба способа биопсии проходят под УЗИ, которое позволяет определить точное направление иглы или зонда. В среднем длительность процедуры составляет около 15-20 минут. После процедуры полученный образец ткани отправляется в лабораторию для исследования.

Амниоцентез

Процедура проводится между 15 и 18 неделей беременности. Небольшой участок кожи живота обрабатывают антисептиком и применяют местную анестезию. При помощи УЗИ определяют расположение плода и плаценты, затем вводят в брюшную полость длинную тонкую иглу и собирают небольшое количество амниотической жидкости, которая отправляется в лабораторию для исследования.

После процедуры у беременной могут появиться колики и небольшой дискомфорт в области живота. Остаток дня беременная должна провести лежа, нельзя поднимать тяжести и следует воздержаться от полового акта.

Значения ТВП на 14 неделе беременности и позже

В норме после 14 недели беременности зона воротникового пространства начинает постепенно уменьшаться.

Если увеличение ТВП продолжает регистрироваться и при исследовании в 14 неделю и позже или скопление жидкости переходит в отек шеи или в генерализованный отек плода, то это указывает на высокую вероятность инфекционного заражения малыша или наличия у него генной патологии. При этом следует исследовать крови беременной женщины в первую очередь на наличие токсоплазмоза, цитомегаловируса и парвовируса В 19. Также в этой ситуации показаны регулярные повторные УЗИ каждые четыре недели для выявления динамики отека.

Таким образом, УЗИ, а в частности измерение ТВП в 11,12,13,14 недель беременности, помогают установить и в некоторых случаях предупредить рождение детей с хромосомными патологиями. Поэтому женщинам крайне не рекомендуется избегать прохождения 1-го скрининга.

Причины увеличения ТВП у плода

Скопление жидкости в складке шеи может быть вызвано несколькими причинами. Некоторые связаны с наличием у плода хромосомных нарушений:

  • Синдром Дауна — присутствует лишняя хромосома (47 вместе 46). Характеризуется аномальным строением лица, тела, недоразвитием психики и внутренних органов у плода.
  • Синдром Патау — также наблюдается лишняя хромосома (47). Проявляется недоразвитием головного мозга, внутренних органов, аномальным строением лица, наличием лишних пальцев на руках и ногах.
  • Синдром Тернера — наличие у плода только одной хромосомы Х. Встречается только у девочек. Характеризуется низким ростом, деформацией ушных раковин, локтей, щитоподобной грудной клеткой, пигментацией кожи, умственной отсталостью.

Существуют причины, не связанные с хромосомными аномалиями:

  • железодефицитная анемия;
  • пороки сердца;
  • нарушения в развитии скелета;
  • нарушения в формировании соединительной ткани;
  • сниженное количество белка в плазме крови;
  • отклонения в работе лимфатической системы.

Причины расширения воротникового пространства

Беременные женщины, у чьих детей обнаруживают данный диагноз, задаются вопросом: почему у плода началось расширение воротникового пространства? Скоплению большого количества жидкости в области шеи сопутствуют несколько причин:

  1. Если будущая мама старше 35 лет, а возраст отца выше 45 лет.
  2. В случае получения матерью радиационного облучения в течение длительного времени.
  3. Наличие у беременной недоношенных или мертворожденных детей в прошлом.
  4. Если в семье бывали случаи рождения детей с хромосомными отклонениями.
  5. Наличие каких-либо инфекций у будущей матери, нарушающие нормальное развитие плода.
  6. Анемия (снижение уровня гемоглобина, недостаток железа в организме) беременной женщины или ребенка.
  7. Неправильное развитие соединительных тканей у плода.
  8. Нарушение кровотока у ребенка, скопление крови в верхних отделах туловища.
  9. Аномалии лимфатической системы плода.
  10. Неправильное развитие скелета.
  11. Гипопротеинемия (пониженный уровень белка) у будущей матери.
  12. Кистозная гигрома шеи ребенка – доброкачественная опухоль, скопление серозной жидкости и слизи.

Бывают случаи, когда во время УЗИ результаты измерения ТВП оказываются неверными. На это влияют:

  1. Неопытность врача.
  2. Неверно установленный масштаб на приборе.
  3. Плохое качество изображения аппаратуры.
  4. Неправильное положение головы и тела ребенка.
  5. Несоблюдение сроков беременности.
  6. Неверно выбрана область шеи для замера.

В любом случае беременная должна повторно пройти исследование, чтобы удостовериться в правильности установленного диагноза.

Факторы, которые могут повлиять на исследование


На результаты исследования ТВП могут повлиять некоторые факторы, которые способны исказить данные:

  • профессионализм врача УЗИ-диагноста;
  • состояние аппарата УЗИ;
  • проведение измерения по внутреннему контуру шейной складки, а не по внешнему;
  • положение головы плода при проведения УЗИ.

Стоит уделить внимание положению головки плода во время проведения исследования, которое может повлиять на показатель толщины воротниковой зоны. Разгибание головки плодом может увеличить этот показатель на 0,6 мм, а прижимание ее к груди — уменьшит показатель на 0,4 мм. Поэтому, измерение параметра ТВП не способно дать однозначные ответы на вопрос, присутствует патология или нет.

Если в ходе дополнительных исследований (амниоцентез или биопсия ворсин хориона) выявляется наличие у плода хромосомных отклонений, то женщине рекомендуется искусственное прерывание беременности.

Просмотров:
7613.

Вероятность развития хромосомных заболеваний

Если толщина воротниковой зоны превышает нормальные значения, плод более склонен к развитию хромосомных аномалий, таких как трисомия 21, 13 или 18. В случае если кариотип нормальный, но ТВП превышает норму, это может свидетельствовать о сердечной аномалии у плода. Вероятность развития хромосомных аномалий находится в прямой зависимости от толщины воротниковой области эмбриона.

ТВП, мм 3 5 7 9
Вероятность

аномалии, %

7 53 83 78

Есть два вида аномалий, которые отличаются изменением хромосомного набора в сторону увеличения или уменьшения:

  • трисомия — наличие лишней хромосомы;
  • моносомия — недостаток хромосомы.

Вследствие таких аномалий развиваются синдромы Дауна, Эдвардса, Тернера, Патау. Перечислим наиболее распространенные случаи трисомии:

  • Трисомия 21 — наличие дополнительной 21-й хромосомы, даунизм.
  • Трисомия 13 характеризуется наличием дополнительной хромосомы в паре 13. Более 95% малышей погибают в утробе матери. Среди рожденных половина умирает в течение первого месяца и 90% до 1 года от болезней сердца, почек или неврологических осложнений.
  • Трисомия 16 — наиболее распространенная аномалия. Носитель этой хромосомной аномалии выживает лишь несколько недель в утробе матери, далее происходит самопроизвольный выкидыш.
  • Трисомия 18 встречается реже, чем 21, но гораздо серьезнее: более 95% детей погибают в утробе матери. Среди тех, кто родился, 90% умирают до 1 года от сердечно-сосудистых осложнений, болезни почек, неврологических патологий. Крайне редки случаи выживания, но с тяжелыми формами инвалидности.

Последствия утолщения воротниковой зоны

При обнаружении на УЗИ увеличения воротниковой зоны следует повторить исследование и провести биохимический анализ крови на гормоны плаценты. Если результаты данных обследований находятся вне нормальных значений, женщине рекомендуется проведение дополнительных инвазивных методов диагностики. К ним относят амниоцентез (исследование околоплодных вод), кордоцентез (взятие крови из пуповины) и хориобиопсию (взятие ворсин хориона на исследование). Если с помощью дополнительных методов исследования обнаружена тяжелая аномалия развития плода, а срок беременности составляет менее 22 недель, специалисты рекомендуют сделать женщине аборт по медицинским показаниям. Данная процедура безопасна в условиях стационара. Через некоторое время можно вновь попытаться завести ребенка. Если срок беременности составляет 22 недели и более, женщине предлагается ее прерывание с помощью искусственных родов, либо сохранение плода. Будущая мать должна быть качественно проинформирована специалистами о последствиях и сделать свой осознанный выбор. При использовании инвазивных методов диагностики ложноположительные результаты составляют не более 0,5% от всех исследований. Поэтому, если женщина не готова воспитывать ребенка с патологиями, стоит отдать предпочтение прерыванию беременности.

В период ожидания ребенка стандартным видом обследования считается УЗИ в первом триместре, в ходе которого важную роль играет норма воротникового пространства в 12 недель.

Определение ТВП в сочетании с биохимическими маркерами сегодня считается одним из главных критериев по формированию группы риска с хромосомными патологиями. Считается, что наиболее информативным периодом считается определенный срок и уже после 13 недель беременности такое исследования не дает никакой информации.

Особенности измерения ТВП

Для того чтобы правильно оценить ТВП у плода УЗИ проводят на 12 неделе беременности

Специалисты утверждают, что оптимальным сроком для проведения УЗИ во время беременности по измерению ТВП считается 12 недель. Соблюдение именно таких сроков связано с тем фактором, что проведение УЗИ раньше либо позже предложенных сроков может не нести в себе диагностической ценности по причине получения неправильных данных.

Измерение ТВП до 12 недель имеет некоторые сложности и объясняется это маленькими размерам плода. Выполнение УЗИ после 12 недель нежелательно, поскольку после этого времени скопившаяся в воротниковой области жидкость может активно поглощаться лимфатической системой ребенка, начавшей развиваться с ускоренной силой.

Важно помнить о том, что перед началом измерения ТВП необходимо определить точный срок беременности.

Для этой цели специалист определяет копчико — теменной размер развивающегося плода.

Для проведения измерения ТВП по всем правилам необходимо соблюдение следующих условий:

  • ультразвуковое исследование должно выполняться на сроке 12 недель
  • важно соблюдать сагиттальную плоскость, вдоль которой будет выполняться процесс сканирования
  • размер КТР должен быть равен 45-84 мм

Следует помнить о том, что на полученные результаты измерения ТВП существенное слияние может оказать положение плода во время процедуры исследования. Показатель ТВП может быть увеличен на 0,6 мм в том случае, если ребенок разогнул голову. При прижимании ребенком подбородка к груди может наблюдаться уменьшение показателя до 0, 4 мм. Именно по этой причине говорить о достоверности полученных замеров можно только в том случае, если измерение прошло при правильном расположении ребенка.

Нормативные показатели ТВП

ТВП у плода в 12 недель не должно превышать 2,5 мм

В период беременности при выполнении УЗИ в 12 недель норма ТВП должна составлять 0,7-2,5 мм. В том случае, если наблюдается утолщение воротникового пространства, то повышается вероятность рождения малыша с патологиями хромосомного характера. Именно по этой причине при ТВП 3 мм и более специалистом назначается инвазивное кариотипирование.

Благодаря такому виду исследования удается на клеточном уровне диагностировать вероятность рождения ребенка с генетическим синдромом. Кроме этого, выполняется биопсия ворсин хориона, когда для исследования проводится забор кусочка ткани плаценты.

Подтвердить опасность появления у родителей ребенка с хромосомными нарушениями удается и с помощью раннего амниоцентеза, когда берется образец амниотической жидкости.

Важно помнить о том, что риск диагностирования различных отклонений у малыша повышается с возрастом будущей матери. При утолщении воротникового пространства специалист обращают внимание на размер носовой кости, ведь при патологиях хромосомного характера отмечается несоответствие ее размеров сроку беременности. Кроме этого, при таких отклонениях может диагностироваться укороченная верхняя челюсть, что делает контуры лица сглаженными.

Хромосомные патологии и отклонения при ТВП

Если ТВП у плода выше нормы, то появляется риск рождения ребенка с патологиями и хромосомными аномалиями

Опасность развития хромосомных аномалий у будущего ребенка прямо пропорциональна увеличению ТВП.

Медицинская практика показывает, что чаще всего диагностируются следующие патологии:

  • Синдром Дауна
  • Синдром Патау
  • Синдром Тернера
  • Синдром Эдвардса

Диагностирование таких нарушений связано с трисомией, когда у плода определяется лишняя хромосома. Кроме этого, возможна моносомия, которая характеризуется отсутствием одной хромосомы. При выявлении у будущей матери сложных не совместимых с жизнью пороков, ей предлагается искусственное прерывание беременности. При определении синдрома Дауна родители вправе самостоятельно решать о прерывании беременности либо ее продолжении.

Увеличение размера воротникового пространства имеет прямую взаимосвязь с генетическими хромосомными дефектами и врожденными пороками развития.

В то же время не стоит полностью отождествлять увеличение ТВП с обязательным прерыванием беременности, ведь часто у родителей появляются на свет совершенно здоровые дети без каких-либо пороков и отклонений. Расширение воротникового пространства считается лишь одним из показаний к проведению более детального исследования будущей матери, что позволит диагностировать врожденные пороки развития.

Полезное видео — 12 неделя беременности: развитие мамы и малыша:

В первом триместре беременности на первом плановом УЗИ определяются различные показатели, отражающие состояние ребенка, степень нормальности его развития. Среди них особое значение придаётся показателю толщины воротникового пространства плода (ТВП), иначе его называют шейной складкой. Этот параметр должен быть обязательно определен на УЗИ во время беременности. Оценивая данный показатель, можно с достаточно высокой точностью диагностировать генетические хромосомные нарушения и пороки развития плода.

Оценка этого важного показателя входит в 1-е скрининговое исследование, которое проводится в конце 1-го триместра — в 12 недель. Ультразвуковое исследование беременности в 12 недель производится с целью выявления хромосомных нарушений у плода. Это осуществляется путем измерения некоторых важных показателей. Именно в 12 недель ультразвуковое исследование позволяет выявить возможность появления у ребенка хромосомных нарушений.

Какова норма размеров?

Главной причиной нервного состояния мамочек по поводу складки, является тот факт, что по исследованиям ученых по этой складке специалисты могут с точностью до 0,3 установить у малыша синдром Дауна или некоторые другие патологии.

Норма размера кожной складочки не должна превышать 3 мм. Но даже в том случае, когда воротниковое пространство имеет большие размеры, чем указывает норма, это еще не повод принимать окончательный диагноз. Нужно дождаться 14-й недели беременности, когда эта складка на шейке плода полностью рассосется и не будет видна. До этого делать какие-то выводы рано.

Как оценивают результаты?

Так, к примеру, на одиннадцатой неделе развития норма ТВП не выше 1-2 мм, а в тринадцать недель — 2,8 мм. Причем рост значения этого показателя происходит пропорционально увеличению размеров малыша.

Но сравнения врач производит в процентилях, в таблицах тоже чаще норма данных записывается в этих единицах. А это тоже может насторожить мамочку. Что же такое процентиль?

Это понятие пришло в медицину из математики: n процентилей — это значение, ниже которого может располагаться n% появления данного случая, в данном случае патологии.

Значит, сороковой процентиль (иногда пишут четвертый дециль) показывает, что вероятность появления патологии у данного ребенка не выше 40%.

50 процентилей называют медианой, а 25 и 75 называют нижним и верхним квартилями. Медиана – это средняя норма измерений. Около нее и колеблются измерения. Но ни в коем случае это не стандартная норма. Если показатель у плода выше, это ничего не означает.

Что такое ТВП на УЗИ при беременности: толщина воротникового пространства

В первом триместре беременности на первом плановом УЗИ определяются различные показатели, отражающие состояние ребенка, степень нормальности его развития. Среди них особое значение придаётся показателю толщины воротникового пространства плода (ТВП), иначе его называют шейной складкой. Этот параметр должен быть обязательно определен на УЗИ во время беременности. Оценивая данный показатель, можно с достаточно высокой точностью диагностировать генетические хромосомные нарушения и пороки развития плода.

ТВП определяется на ультразвуковом исследовании в 1 триместре

Оценка этого важного показателя входит в 1-е скрининговое исследование, которое проводится в конце 1-го триместра — в 12 недель. Ультразвуковое исследование беременности в 12 недель производится с целью выявления хромосомных нарушений у плода. Это осуществляется путем измерения некоторых важных показателей. Именно в 12 недель ультразвуковое исследование позволяет выявить возможность появления у ребенка хромосомных нарушений.

Что представляет собой ТВП?

Толщина воротникового пространства представляет собой кожную складку позади шеи, где скапливается жидкость. Считается, что незначительное количество жидкости в шейной области характерно для всех детей во внутриутробном развитии. Размер этой складки измеряется в диагностических целях, важен не сам факт наличия жидкости в подкожном пространстве шеи, значение имеет его количество.

При помощи измерения ТВП определяется степень риска рождения ребенка с синдромом Дауна и другими отклонениями. Ученые выяснили, что жидкость в этой зоне, вернее ее скопление в большом количестве, может указывать на наличие у плода отклонений генетического характера.

Так, у детей с синдромом Дауна жидкость в воротниковом пространстве значительно превышает существующие нормы. Помимо этого, при синдроме Дауна наблюдается повышенная складчатость кожи, такое состояние также характеризуется накапливанием жидкости в этой зоне. Точность такого диагноза можно подтвердить лишь после проведения дополнительных исследований.

ТВП на УЗИ

Необходимо понимать, что с помощью данного показателя выявляется не само заболевание, а определяется лишь степень вероятности его появления у ребенка. При выявлении отклонений от нормы этого показателя беременная женщина может быть направлена на консультацию к генетику, который, исходя из результатов всех исследований, определит степень риска и при необходимости рекомендует проведение биопсии хориона.

Каким образом определяется показатель ТВП?

Измерение ТВП осуществляется методом УЗИ, которое проводится трансвагинальным, либо трансабдоминальным способом. Оптимальным сроком ультразвукового измерения этого показателя является 12 недель беременности.

Необходимость соблюдения таких сроков обуславливается тем, что ранее или позднее данных сроков исследование по определению ТВП не будет иметь диагностической ценности, поскольку данные, полученные в результате исследования, будут недостоверными. Сложность определения ТВП до 12 недель связана с малым размером ребенка. Более позднее измерение этой складки нежелательно, данные не будут информативными. Поскольку накопившаяся в воротниковой обоасти жидкость после 12 недель может поглотиться лимфатической системой плода, которая в это время начинает активно развиваться.

КТР плода

Прежде, чем измерить данный показатель, врач должен точно определить срок беременности. Для определения срока измеряется КТР плода (копчико-теменной размер). Правильное измерение ТВП предполагает соблюдение трех условий:

  • проведение УЗИ в 12 недель беременности;
  • строгое соблюдение сагиттальной плоскости, вдоль которой будет производиться сканирование;
  • КТР должен составлять 45 — 84 мм.

На результаты исследования могут повлиять различные факторы, способные исказить полученные данные. В качестве таких факторов могут быть:

  • профессионализм врача УЗИ диагностики, который будет проводить исследование;
  • состояние аппаратуры, с помощью которой проводится исследование;
  • четкость и размер изображения на мониторе аппарата;
  • несвоевременное проведение УЗИ;
  • если измерение проводится не по внешнему, а по внутреннему контуру шейной складки;
  • занимаемое положение головы плода при проведении УЗИ.

Положение плода во время проведения УЗИ может повлиять на результаты измерения толщины воротниковой зоны. Так, разгибание головы ребенком может увеличивать данный показатель на 0,6 мм. Если же во время УЗИ малыш прижал подбородок к груди, то может отмечаться уменьшение этого показателя примерно на 0,4 мм. Поэтому данные замера могут быть достоверными только при измерении показателя в правильном положении плода. Таким образом, измерение параметра воротничковой складки не может дать однозначные ответы относительно того, имеется патология или нет.

Какие значения ТВП считаются нормальными?

Толщина зоны воротникового пространства в норме должна быть не более 2,7 мм.

Неделя беременностиТолщина воротниковой зоны, мм
Верхняя границаСредние значенияНижняя граница
10 недель (0-6 дней)2.21.50.8
11 недель (0-6 дней)2.21.60.8
12 недель (0-6 дней)2.51.60.7
13 недель (0-6 дней)2.71.70.7

Таким образом, норма показателей ТВП колеблется в следующих пределах:

  • с 10 по 11 неделю – до 2,2 мм;
  • 12 недель – до 2,5 мм;
  • 13 недель – до 2,7 мм.

Отклонение показателей в сторону уменьшения не расценивается как возможный признак патологии. Если же отмечается отклонение показателей в сторону увеличения, то это указывает на возможное наличие хромосомных аномалий.

Вероятность риска хромосомных заболеваний усиливается соответственно увеличению показателей размера воротничковой складки.

Возраст беременной женщины также может повышать риски: чем она старше, тем выше риск развития отклонений у ребенка.

Носовая кость и воротниковое пространство

При утолщении необходимо также обратить внимание на размер носовой кости, поскольку при хромосомных отклонениях параметры носовой кости у плода не соответствуют сроку беременности, они в несколько раз меньше нормы. Кроме того, при подозрении на хромосомные заболевания отмечается короткая верхняя челюсть, что приводит к сглаживанию контура лица. Это также является дополнительным диагностическим признаком такого рода отклонений.

Расшифровка результатов осуществляется с помощью специальной программы. Для определения риска вносятся данные относительно возраста женщины и показатели размеров воротничковой складки, в результате определяется степень вероятности риска.

Практика показывает, что такое утолщение шейной складки не является гарантией рождения ребенка с аномалиями развития. В таких случаях достаточно часто рождаются здоровые дети, несмотря на то, что был выявлен определенный риск. Тем не менее показатель ТВП является весьма достоверным, поскольку, согласно статистике, у 75% детей с синдромом Дауна патология была обнаружена при измерении толщины воротниковой зоны. Преимуществом данного метода является то, что он проводится на ранних сроках беременности. Это позволяет своевременно провести биопсию хориона для уточнения диагноза.

Таким образом, измерение показателя воротниковой зоны в 1-м триместре является одной из первостепенных задач проведения УЗИ беременности. Своевременное диагностирование хромосомных патологий позволит принять решение относительно перспектив развития беременности.

Какие патологии выявляет ТВП?

Исследование толщины воротничковой складки в 12 недель призвано выявлять отклонения от нормы во внутриутробном развитии плода. Эти отклонения касаются таких хромосомных патологий, как синдромы Дауна, Эдвардса, Тёрнера, Патау.

Эти патологии обусловлены трисомией – наличием лишней хромосомы (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау) и моносомией – отсутствием одной хромосомы (синдром Тёрнера).

Синдром Дауна характеризуется наличием трисомии – вместо 46 у ребенка имеется 47 хромосом. Синдром Эдвардса представляет собой хромосомную патологию, сочетающую в себе целый комплекс пороков развития (пороки сердца, почек, мозга и т.д.). Это заболевание характеризует глубокая степень умственной отсталости, ярко выраженные внешние дефекты. Причина возникновения этого заболевания в трисомии 18 хромосомы – наличие лишней копии хромосомы.

Вероятность возникновения таких хромосомных заболеваний напрямую связана с увеличением размера ТВП. Если показатели на 12 неделе отличаются от нормы, женщина включается в группу риска и ей назначается комплексное обследование. Оно включает в себя УЗИ, анализ крови на бета-ХГЧ и РРАР-А, возрастной скрининг и пренатальное кариотипирование. После такого полного обследования даётся заключение с отметкой о степени риска по аномалиям хромосом.

Если в результате обследования определился высокий риск, беременной женщине рекомендуется процедура амниоцентеза. Суть её заключается в заборе околоплодных вод с целью определения хромосомного набора у плода. Хромосомный набор может быть определён также с помощью такого метода, как кордоцентез. В этом случае для анализа берётся кровь из пуповины. Необходимо отметить, что все эти процедуры проводятся лишь с согласия беременной женщины, т. е. на добровольной основе. До неё доносится вся информация относительно таких манипуляций, и она остаётся вправе выбирать, проходить подобное обследование или нет.

При выявлении патологий, не связанных с хромосомными отклонениями, беременность должна протекать в рамках нормы. Если же выявляются тяжёлые пороки, которые не совместимы с жизнью, женщине рекомендуется искусственное прерывание беременности. Если же был выявлен синдром Дауна, то семья вправе самостоятельно принимать решение о продолжении беременности.

Поделитесь с друьями!

В

Heritage Valley зарегистрировано более 40000 вакцин против COVID

BRIGHTON TWP. — Если бы у Норма Митри было достаточно вакцины, он мог бы получать выстрелы в руки почти 1000 жителей округа Бивер каждый день.

Вакцина от COVID-19 очень востребована на местном уровне.

«Если бы мы получали достаточно вакцины, мы могли бы обслуживать 800-900 человек в день», — сказал Митри, президент и главный исполнительный директор Heritage Valley Health System. «У нас достаточно возможностей, но мы не планируем людей, пока у нас не будет достаточно вакцины для этого.»

В среду днем ​​уже было зарегистрировано более 43 000 человек, чтобы записаться на прием в систему здравоохранения Heritage Valley в одной из ее старших клиник вакцинации. Система здравоохранения открыла регистрацию на вакцину COVID-19 для лиц 65 лет и старше, а также для тех, кто 16-64 года с подтвержденным состоянием здоровья около двух недель назад, и спрос продолжает расти, сказал Митри.

«У нас более 40 000 регистраций, и они растут на пару тысяч каждый день», — сказал Митри.

В настоящее время система здравоохранения записывается на прием только для лиц старше 80 лет. Это означает, что более 1400 самых старых и наиболее уязвимых жителей региона получили первую дозу вакцины против COVID-19 в первых трех клиниках вакцинации, предлагаемых системой здравоохранения. Еще у 2600 назначены встречи на предстоящие даты.

Несмотря на снежную бурю в понедельник, около 300 пациентов приехали на территорию Долины наследия в городке Робинсон, чтобы пройти вакцинацию.Одна женщина и ее мать ночевали в соседнем отеле, чтобы не пропустить встречу, сказала Сюзанна Саксон, пресс-секретарь учреждения.

Число жителей округа Бивер, получивших хотя бы одну дозу вакцины, по состоянию на утро среды выросло почти до 6000, при этом 1537 жителей получили обе дозы.

Митри сказал, что в системе здравоохранения запланированы клиники по вакцинации первой дозы на 9, 10 и 11 февраля в Доме общественного колледжа округа Бивер и на февраль.8, 12, 15 и 16 у бокового входа в здание Staples в городке Робинсон. Позже на этой неделе система здравоохранения начнет давать вторые дозы пациентам, имеющим на это право, сказал он. По словам Митри, все клиники открываются только по предварительной записи, и система здравоохранения обращается к зарегистрированным лицам, когда у властей есть вакцина.

Для получения дополнительной информации о подписке на вакцину через Heritage Valley посетите сайт www.heritagevalley.org.

Развитие ребенка, симптомы и многое другое

Тебе три месяца! На 12 неделе беременности вы можете почувствовать столь необходимое облегчение от ранних симптомов беременности.Ваш ребенок выглядит как крошечный сформированный человечек, и ваша матка, наконец, вырастает и выходит из вашего таза.

Сколько месяцев при 12 неделе беременности? 3 месяца

Какой триместр? Первый триместр

Сколько осталось недель? 28 недель

Развитие вашего ребенка на 12 неделе

В 12 недель рост ребенка обычно составляет около 2,5 дюймов (6–6,5 сантиметров).

Ваш ребенок наконец-то стал похож на маленького человечка.Все физические особенности и части тела на месте. С этого момента до дня рождения ребенка нужно еще много расти и взрослеть.

Веривелл / Бейли Маринер

Разработки

  • Кожа ребенка нежная и прозрачная (прозрачная).
  • Кости, в том числе скелет, череп и длинные кости, затвердевают.
  • Формируются ногти.
  • У вашего ребенка формируются голосовые связки.
  • Печень ребенка вырабатывает красные кровяные тельца.
  • Гипофиз начинает выделять гормоны.
  • До сих пор кишечник переходил в пуповину. Но на этой неделе в брюшной полости ребенка наконец-то появилось достаточно места для кишечника, чтобы добраться до последнего дома.
  • Плацента полностью функциональна и берет на себя выработку гормонов для поддержания беременности.

Изучите несколько этапов 12-й недели вашего малыша в этом интерактивном опыте.

УЗИ вашего ребенка: чего ожидать

Общие симптомы на этой неделе

Уровень гормонов беременности стабилизируется, и ваша матка, наконец, продвигается вверх и выходит из таза.

Меньше тошноты

Хорошие новости: количество человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ), проходящего через ваше тело, начинает снижаться. Это может означать некоторое облегчение от тошноты и рвоты прямо сейчас. Эстроген и прогестерон также могут вызывать тошноту и рвоту во время беременности. Итак, когда плацента берет на себя производство гормонов, симптомы имеют тенденцию исчезать.

К сожалению, утреннее недомогание проходит далеко не у всех. Некоторые беременные женщины продолжают испытывать тошноту с рвотой или без нее во втором триместре или даже на протяжении всей беременности.

Расширяющаяся матка

Ваша матка расширяется, заполняя таз. Теперь он достигает нижней части живота, где может начать немного выступать. Верхняя часть матки называется дном. Врач может почувствовать это, нажав на живот прямо над лобковой костью.

Устройство разгрузки мочевого пузыря

По мере того как ваша матка вырастает из таза вверх, это может немного снизить давление на мочевой пузырь. Вы можете обнаружить, что не так часто бегаете в туалет.Однако частое мочеиспускание — это только перерыв. Он вернется по мере того, как ваша беременность будет прогрессировать.

Изменения кожи

До 75% беременных женщин замечают изменения пигментации кожи во время беременности. Мелазма (также называемая хлоазмой беременных и маской для беременных) может проявляться в виде коричневых участков неправильной формы на лбу, верхней губе и щеках. Эти темные пятна обычно сохраняются до окончания беременности.

Советы по уходу за собой

Не заблуждайтесь: чувствовать себя комфортно и уверенно во время беременности — это хорошо для вас и является частью заботы о себе.

Комфортные штаны

Покупаете ли вы новую или бывшую в употреблении одежду или одалживаете ее у друга, необходимо обновить свой гардероб. Если вы еще этого не сделали, вы можете начать с добавления нескольких эластичных низов на талии или брюк для беременных. В них будет намного удобнее, поскольку ваш живот начнет расширяться.

Если вы пытаетесь не носить одежду для беременных, подумайте о удлинителе пояса или ободке для живота для беременных, которые можно носить поверх расстегнутых джинсов и юбок. Эти вещи помогут вам дольше оставаться в одежде для беременных.

Здоровые закуски

По мере того как тошнота в первом триместре начинает исчезать, вы можете почувствовать себя немного голоднее. Имейте под рукой несколько питательных закусок, которые можно легко взять с собой, когда вам нужно быстро перекусить. Сырые овощи, свежие фрукты, орехи и семена, хумус и чипсы, йогурт и сыр — вот лишь несколько хороших вариантов, которые помогут утолить тягу и получить дополнительные питательные вещества.

Консультации для партнеров

Это было не так давно, когда родители не знали пол своего ребенка, пока не произошло серьезное открытие при рождении.Но с сегодняшними технологиями будущие родители узнают новости намного раньше. Между достижением пика внутри матки с помощью ультразвука и ранним пренатальным генетическим тестированием совсем скоро вы и ваш партнер сможете узнать пол вашего ребенка.

Некоторые родители хотят знать, а некоторые — нет. Хорошая идея — обсудить это со своим партнером, чтобы убедиться, что вы на одной волне. Вы можете быть удивлены, обнаружив, что у вас и вашего партнера разные мысли по этому поводу.

Если вы не согласны, ваша пара должна узнать — и понять — , почему у вас противоположные взгляды. Например, некоторые могут захотеть узнать пол ребенка до рождения, чтобы помочь подготовить детскую, выбрать имя или даже освободить место, чтобы справиться с чувством разочарования.

С другой стороны, другие могут не захотеть узнавать пол, чтобы обойти стереотипные дары и гендерные предрассудки или просто насладиться одним из самых больших сюрпризов в жизни.

В кабинете врача

Ваш второй дородовой визит может быть на этой неделе.Эта встреча будет короче, чем ваша первая, но у вас будет некоторое дежа вю с тестами и заданными вопросами.

Рекомендуемые товары

По мере того, как ваша талия начинает расширяться, пора искать комфорта. Возможно, вы еще не готовы к одежде для беременных, но скоро будете. Если вы можете одолжить одежду для беременных у друга или члена семьи, это будет большим подспорьем. Но если вы будете покупать новый гардероб, вам будет проще сэкономить на бюджете, если вы приобретете по несколько вещей за раз.Сейчас хорошее время, чтобы инвестировать в удобные днища.

Слово Verywell

Неделя 12 может немного облегчить симптомы ранней беременности. В качестве награды за то, что вы пережили гормональные горки, на которых вы катались, вы можете увидеть начало шишки и услышать сердцебиение ребенка. Следующая неделя — последняя неделя вашего первого триместра.

В 1939 году в средней школе Либертивилля-Тауншип была своя собственная энергетическая пара

• Ниже приводится часть серии статей, посвященных 100-летнему юбилею средней школы Либертивилля.

Норм Эневольд и Хейзел Гетчелл были возлюбленными 1939 года в средней школе Либертивилля, которые удостоились почти всех наград, которые только можно было получить в старшие годы. У этих двоих был 62-летний брак.

Норм заслужил много наград в легкой атлетике. Он играл в футбол, баскетбол и бегал на беговой дорожке. Он получил 11 писем за университетское образование. Единственный год, когда он не получил университетского диплома, был второкурсником, когда он был капитаном баскетбольной команды СП.

В футболе он был бегуном All-County на чемпионатах конференции 1938 года, а также отличался отличным местом. Он получил награды All-County как защитник в баскетболе. Он был чемпионом конференции по легкой атлетике и чемпионом округа в беге на 100 ярдов и прыжках в длину. Он просто пропустил возможность заявить о себе, поскольку занял третье место в отборочном заезде в 100-м и четвертое в зачете 220 (только два лучших в отборочном зачете прошли квалификацию штата). Когда он закончил учебу, он держал школьный рекорд в беге на 200 ярдов с низким барьером и был капитаном команды по легкой атлетике.За свои спортивные усилия Норм был назван лауреатом премии Male Newsom Award как лучший спортсмен в старшем классе.

У Хейзел было не так много возможностей в легкой атлетике, как у Норма. Тем не менее, благодаря ее усилиям в Спортивной ассоциации девочек она была названа обладательницей женской премии Ньюсома. В младшие и старшие годы она была драм-мажором группы. Она была в клубе «Пеп». Она пользовалась большим спросом за ее навыки игры на фортепиано, в том числе за игру на пианино в почти полностью мужском Swing Band (им была нужна Хейзел для фортепиано, поэтому они сделали одно гендерное исключение).

Эти двое также преуспели в классе. Норм получил звание Valedictorian, установил рекорд на ежегодных школьных олимпиадах по математике и был президентом старших классов. Оба были членами Национального общества чести. Норм был удостоен Премии Американского Легиона, Хейзел — Премии Дочерей Американской Революции, обе награды достаются лучшим студентам с разносторонним образованием.

После школы Норм поступил в Стэнфордский университет и получил степень инженера.После окончания колледжа в Военно-морском резерве в качестве бортинженера, Норм вернулся в Либертивилль в 1946 году для 35-летней карьеры в компании Фрэнка Г. Хоу, сначала инженером, а затем менеджером. После выхода на пенсию Норм проработал 22 года в FEMA в качестве менеджера по совместительству 58 работ по оказанию помощи при стихийных бедствиях. Хейзел поступила в Оберлинский колледж (штат Огайо) на музыкальное образование, став опытной пианисткой.

Эневольды были давними членами Объединенной методистской церкви в Либертивилле и вырастили четырех мальчиков, все они закончили школу LHS; Джефф (выпуск 65 года), Нил (67 год), Брайан (72 год) и Дэйв (74 год).Все четверо увлекались легкой атлетикой, а также музыкой.

Референдум добился принятия закона о ветре в Альмер Твп.- tuscolatoday.com

Клерк поселка Альмер Пегги Риви подписывает «уведомление о намерениях», представленное Нормом Стивенсом (справа) во вторник с целью проведения референдума, который позволил бы избирателям решить судьбу изменений в постановлении о ветре в поселке. (Фото Джона Кука)

Судьба проекта «ветряной электростанции» стоимостью 200 миллионов долларов в городке Алмер на один шаг приблизилась к тому, чтобы быть решенной избирателями после того, как во вторник клерку города были поданы документы о проведении референдума.

Норм Стивенс из городка Алмер подал «уведомление о намерениях» с призывом к референдуму об изменениях в постановлении о ветре, одобренном советом поселка на прошлой неделе.

Этот шаг произошел менее чем через неделю после того, как правление поселка Алмер проголосовало за изменения в постановлении о ветре, после более чем восьми месяцев зачастую спорных дебатов и дискуссий. Изменения были опубликованы в субботнем выпуске The Advertiser.

Такие граждане, как Стивенс, с прошлой зимы говорили, что изменения не идут достаточно далеко, чтобы защитить жителей, вместо этого утверждая, что они отдают предпочтение ветроэнергетическим компаниям. Рекламодатель сообщил о референдуме — но только в крайнем случае — еще в мае.

«Наша группа обеспокоенных граждан несколько месяцев назад осознала, что большинство городских властей… не намеревались вносить какие-либо серьезные изменения в постановление о ветре», — сказал Норм Стивенс, который передал «уведомление о намерениях» клерку поселка Пегги Риви в 3:30 вечера Вторник. Рекламодателя пригласили засвидетельствовать регистрацию. В соответствии с Законом о зонировании штата Мичиган граждане могут запросить референдум, если будут внесены изменения, подобные тем, которые были одобрены правлением на прошлой неделе. Этот процесс включает подачу «уведомления о намерениях» в течение недели после публикации утвержденных изменений и получение подписей в течение 30 дней от 15 процентов голосовавших на последних выборах губернатора.По оценкам, это будет составлять от 115 до 130 подписей.

«Наш лучший шанс установить ветряные турбины на безопасном расстоянии, которое сведет к минимуму, если не устранит большинство жалоб жителей, — это попросить жителей городка Алмер проголосовать за предлагаемые изменения в постановлении о ветре», — Стивенс сказал.

Официальные лица городка Алмер первоначально взяли на себя рассмотрение его постановления о ветре, потому что компания NextEra Energy Resources L.L.C. из Джуно-Бич, штат Флорида. планирует построить «ветряную электростанцию» за 200 миллионов долларов под названием Tuscola III в поселках Алмер, Эллингтон и Фэргроув.

Некоторые жители постоянно просят городских властей ставить на первое место здоровье, безопасность и благополучие населения. Другие подчеркнули права землевладельцев.

«Я думаю, что мы должны продвигаться вперед с этим постановлением, которое у нас есть, и это почти то, чего все хотели», — сказал Дэйв Рассел на заседании совета директоров в прошлую среду. «Здесь есть небольшая группа, которая не согласна, но я думаю, что там, где находится ферма — мало кто не согласен с тем, где будет ветряная электростанция — в основном все не согласны с этой стороной.Так что мы обязательно должны продвигаться вперед с проектом ».

Рекламодатель связался с NextEra Energy Resources, чтобы узнать реакцию на планы проведения референдума и на то, что это может означать для будущего Tuscola III.

Брайан Гарнер, менеджер по связям с общественностью NextEra Enery Resources — дочерней компании NextEra Energy Inc. (NYSE: NEE) — ответил следующее:

«В округе Тускола много людей, которые упорно трудились, чтобы объединить проект Tuscola III, и которые рассчитывают, что мы построим проект, который принесет значительную пользу этому сообществу», — сказал Гарнер.«Мы хотели бы продвигаться вперед в этом проекте и уверены, что сможем сотрудничать с Township, чтобы это произошло».

Само городское правление скоро изменится.

На августовских предварительных выборах действующий наблюдатель Джим Миклович потерпел поражение от претендента Джима Мэнти, а это означает, что Мэнти — член Комиссии по планированию поселка Алмер — будет единственным кандидатом на место в ноябрьском голосовании.

Джим Тасси, Джим Розенстанджел, Арт Графф — все претенденты — были главными претендентами на голосование республиканцев в гонке за четыре места попечителей.Действующий президент Брайан Шрибер выжил с перевесом в девять голосов, в то время как нынешние Билл Риви и Майкл Патнэм были фактически свергнуты.

Чарльз Деннис — единственный демократ в избирательном бюллетене.

И клерку Пегги Риви бросает вызов Билл Галка, который подал заявку на должность после первичных выборов как кандидат, не принадлежащий к партии.

В ходе голосования 4: 1 на прошлой неделе Миклович и Патнэм воздержались.

Казначей Пэтти Витковски — претендующая на переизбрание и баллотирующаяся на ноябрьских выборах — была единственным голосом «против», в то время как Шрибер, Деннис, Билл Риви и Пегги Риви проголосовали за изменения.

Сторонники референдума говорят, что этот шаг несовместим с общими настроениями в Альмер-Тауншип.

«Из примерно 150 человек, с которыми я разговаривал за последние восемь месяцев, менее одного из 10 хотят, чтобы турбины располагались рядом с домами и игнорировали права собственности», — сказал Тасси. «Людей удивляет, что было принято постановление, которое так явно ущемляет права собственности.

«Когда людям показывают реалии недавно принятого постановления, такие как отсутствие защиты от шума на границах территории, разрешение 72 минуты неограниченного шума каждые 24 часа и отсутствие возможности привлечь NextEra к ответственности, если турбины причиняют вред жизни людей, — почти все говорят Постановление плохое, и его следует повторить », — сказал Тасси.

Стивенс сказал, что результаты праймериз в августе говорят сами за себя.

«Жители хотят новых идей и хотят, чтобы официальные лица выслушали их комментарии на собраниях в поселке», — сказал Стивенс. «Ни одна ветроэнергетическая компания не выиграла референдум по своим ветряным турбинам в Мичигане с 2009 года, и я не ожидаю, что жители городка Алмер проголосуют иначе. Люди снова будут говорить у кабины для голосования, и новые должностные лица Совета составят постановление об ответственном ветре, в котором рассматриваются вопросы, представленные гражданами на прошлых собраниях поселка.

Джоди Феттинг, клерк из округа Тускола, сказала, что следующие очередные выборы состоятся в мае 2017 года, поскольку февральские выборы были отменены, а мартовские выборы проводились для президентских праймериз.

Стивенс сказал, что группа граждан разрабатывает стратегию сбора подписей и уже начала составлять список вероятных сторонников.

«Мы начнем сбор подписей, как только наши петиции будут правильно составлены адвокатом», — сказал Стивенс.

Примечание. В более ранней версии этой истории Пэтти Витковски была неверно указана как доверенное лицо и говорилось, что она не добивается переизбрания.Она является казначеем и появится в ноябрьских избирательных бюллетенях без сопротивления, что фактически означает, что она будет переизбрана.

Эндрю Дитдерих является редактором The Advertiser, с ним можно связаться по телефону [адрес электронной почты]

Almer Township, Michigan

Almer Township расположен в округе Тускола в так называемом Большом пальце штата Мичиган. Он расположен на северо-восточной окраине города Каро, штат Мичиган, который также является центром округа Тускола.Columbia Twp на севере, Ellington Twp. на востоке, Fairgrove Twp на западе и Indianfields Twp на юге. Городок составляет 34,6 квадратных миль деловых, жилых и сельскохозяйственных угодий. M24 и M81 — основные бизнес-зоны. По данным переписи 2010 года, население составляло 3101 человек.

  • Мораторий на солнечную энергию 2021-001 6 месяцев принят Правлением
    Чтобы предоставить ПК Almer достаточно времени для выполнения постановления о крупномасштабной солнечной энергии Almer Industrial Large Scale, Правление издало Постановление полиции о развитии солнечной энергетики в Алмере на 6 месяцев.
  • Almer Board Mtg 18 марта
    Almer Board Mtg перенесен на 18 марта в 19:00.
    Карта
  • BOR — Документ об освобождении от налогов
    Форма для проверки BOR
  • Плановая комиссия 21 марта среда отменена
  • Проверка BOR — только онлайн
    Вторник, 2 марта 2021 г., 18:30 -Организационная встреча
    понедельник, 8 марта 2021 г., 9:00 -12: 00 полдень 18:00 — 21:00 — апелляционное слушание
    среда, 10 марта 2021 г., 9:00 — 12:00 полдень, 13:00 — 16:00 — Апелляционное слушание

    https: // www.

  • Almer Board Mtg 9 февраля Только удаленная голосовая связь
    Заседание Совета будет удаленным и только голосовым. Позвоните по номеру 701-802-5261, код доступа 7730884 #
  • Постановление Алмера 2020.
    Щелкните заголовок, чтобы увидеть обновленное постановление Алмера.
  • Карта зонирования Альмера 2020
    Нажмите на заголовок, чтобы увидеть обновленную карту зонирования Альмера.
  • ПЕРЕРАБОТКА НА ДЕНЬ Изменить СЕЙЧАС ВТОРНИК — Мусор — ПОНЕДЕЛЬНИК
    Начиная со 2 февраля, Республика будет заниматься переработкой мусора каждый второй вторник в городке Алмер.Вывоз мусора будет каждый понедельник.
  • Зимние налоговые счета
    Зимние 2020 Налоговые счета можно оплатить по почте. Часы работы офиса для личной уплаты налогов будут проводиться в здании Almer Charter Township Hall, 1310 Cameron Rd., Caro, только в следующие две даты. При оплате наличными должна быть правильная сдача. Необходимо надевать маски. Потребуется социальное дистанцирование шести футов.

    Ср., 30 декабря 2020 г. 9:00 — 17:00

    Пн, 1 марта 2021 г. 9:00 — 17:00
    Карта

  • Almer Twp BOR 15 декабря 9:00
    Контрольная комиссия будет по группам.Позвоните по номеру (425) 436-6397, а код доступа — 4673970 #, идентификатор встречи: charliewitkovsky

    . Вы можете получить доступ к встрече, набрав номер и введя код доступа в командной строке или https://www.freeconferencecall.com/wall / charliewitkovsky

  • Вторник Обычное заседание Правления перенесено на четверг
    Вторник 19:00 08.12.20 Правление заседания перенесено на четверг 19:00 20.10.20. Встреча будет виртуальной: 701-802-5261 pin: 7730884 #
  • Правление Almer принимает Постановление о зонировании и обновление карты
    28 октября обновленные Постановление и карта о зонировании.Постановление было обновлено после обследования поселков по Генеральному плану. Кроме того, он исправил известные ошибки, обновил архаичный язык и сбросил весь документ в электронном виде с существующих бумажных копий. Карта зонирования была обновлена ​​на основе 30-летнего исследования перемещений ПК и Правления, а также обновления, чтобы соответствовать обзору Генерального плана.
  • Налоговые платежи 14.09.20, зал доступен
    Казначей городка Альмер, Патриция Витковски, будет в зале города Альмер, 1310 Камерон-роуд., Каро для уплаты налогов лично 14 сентября 2020 г. с 9:00 до 17:00. Один человек в зале за раз. При оплате наличными должна быть указана правильная сумма для оплаты. Пожалуйста, наденьте маску. Формы отсрочки предоставляются по запросу и подлежат оплате 14 сентября 2020 года. Налоговые платежи также могут быть отправлены по адресу 1405 W. Dutcher Rd., Caro, MI 48723, а квитанции будут отправлены по почте. Выплаты должны быть произведены 14 сентября 2020 г .; Платежи, полученные после 14 сентября 2020 года, будут иметь процентную ставку в размере 1% в месяц по налогам, уплачиваемым в конце лета в период с 14 сентября по 1 марта 2021 года.
    Карта
  • Июльский совет по проверке
    Настоящим уведомляется, что заседание Совета по проверке чартерного городка (BOR) Альмера состоится во вторник, 21 июля 2020 г., в 9:00 утра в зале городского поселения Алмер, 1310, Камерон-роуд, Caro, MI 48723

    Целью июльского BOR является исправление канцелярских ошибок или взаимных фактических ошибок, влияющих на налоговую ведомость. Также могут быть рассмотрены апелляции об освобождении от основного вида на жительство, льготы по бедности и освобождения для ветеранов-инвалидов. Только в этом году BOR будет принимать апелляции в соответствии с Указом Президента 2020-87.

    Апелляции можно подавать лично или письменно. Письменные апелляции следует направлять по адресу: Assessment Pros, Almer Township Assessor, 215 N State St, Suite 2, Caro, MI 48723, и они должны быть получены до 17:00 понедельника, 20 июля 2020 г., для рассмотрения. Чтобы подать апелляцию лично, позвоните по телефону 989-286-3686, чтобы записаться на прием. Лица, желающие подать апелляцию лично без предварительной записи, должны быть в зале в 9:00, эти апелляции будут проводиться сразу после запланированных апелляций.

  • Darbee School, Almer No.1 История
    Основное здание школы Дарби, Альмер № 1, было снесено в июне 2020 года. Вот краткая история, документирующая великую школу Альмера Твп.
  • Часто задаваемые вопросы о Постановлении и карте зонирования
    Часто задаваемые вопросы Комиссии по планированию доступны с общими вопросами и ответами, касающимися обновлений Постановления и карты зонирования.
  • Комиссия по планированию общественного собрания Almer Twp
    Исправления карты зонирования и поддержание постановлений.
    Карта
  • Объекты Luder Road закрыты 4 июля.
    Обратите внимание, что парк открыт, но объект Luder Dump закрыт 4 июля.
  • Специальное собрание ПК 10 июня
    У Алмера специальное заседание комиссии по планированию в 19:00 в среду, 10 июня, чтобы рассмотреть предложенные исправления в отношении зонирования и постановления. ПК проанализировал записи за 40 лет, чтобы обновить нашу карту зонирования и постановления.
    Карта
  • 12.05.20 BrdMtg Звоните: 701-802-5261, введите 7730884 #
    В связи с пандемией Covid19 заседание Совета Альмера будет проходить по телефону. Комментарии общественности следует отправлять на номер 989-280-0019 после 19:00 вторника и до окончания собрания.Позвоните по номеру: 701-802-5261 и введите 7730884 # для кода доступа
  • Almer PC 6 мая 2020 mtg отменено
    Заседание Комиссии по планированию 6 мая отменяется из-за Covid19.
  • Свалка Almer Twp Людер Роуд открыта 18 апреля
    18 апреля Открытие завода в Людере. 10.00–14.00 по средам и субботам.
  • 14.04.20 BrdMtg Звоните: 701-802-5261, введите 7730884 #
    В связи с пандемией Covid19 заседание Совета Альмера будет проходить по телефону.Комментарии общественности следует отправлять на номер 989-280-0019 после 19:00 вторника и до окончания собрания. Позвоните по номеру: 701-802-5261 и введите 7730884 # для кода доступа
  • Комиссия по планированию на 1 апреля Mtg Отменена
    Майские очередные собрания проходят по обычному графику. Если в мае проблема с covid19 все еще будет возникать, Almer Board предоставит электронные методы для проведения собраний и участия в них.
  • Covid19 — мусор — разрешен только мусор в мешках
    Республиканские службы уведомили Алмера Твпа, что во время вспышки Covid19 будет приниматься только мусор в мешках.
  • Board of Review 2020
    Уведомление о графике BOR
    Карта
  • Контактный номер по вопросам вывоза мусора в Республике
    Если есть какие-либо проблемы с вывозом мусора (например, при отсутствии вашего адреса), пожалуйста, свяжитесь с Republic по адресу 888-872-7455. Если Republic не решит проблему, обратитесь к руководителю Township или члену правления.
  • График правления Almer 2020
    Календарь Twp обновлен для заседаний Правления и ПК
  • График утилизации на 2020 год
    Опубликован график утилизации на 2020 год
  • Встречи ПК 2020
    ПЛАН ОБЫЧНЫХ собраний на 2020 год

    8 января 2020 года
    ФЕВРАЛЬ 5, 2020
    4 МАРТА 2020
    1 АПРЕЛЯ 2020
    6 МАЯ 2020
    3 ИЮНЯ 2020
    5 АВГУСТА 2020 ГОДА
    2 СЕНТЯБРЯ 2020
    7 ОКТЯБРЯ 2020
    4 НОЯБРЯ 2020
    2 ДЕКАБРЯ 2020

    Встречи будут проходить в городском холле 1310 Cameron Road, Caro, MI.и начнется в 19:00.

  • PC 6 ноября Mtg Отменено
    Нет отопления в здании
  • Декабрь BOR
    Декабрьское собрание BOR назначено и состоится 10 декабря 2019 года в Almer Charter Township Hall в 9:00 до завершения Бизнеса.
  • Almer Board Mtg перенесен
    12 ноября 19:00 Заседание перенесено на 5 ноября 19:00. То же место.
  • График BOR Лето 2019
    Almer Charter Township Июльская комиссия по рассмотрению заявок состоится во вторник, 16 июля 2019 г., в 14:00.м. в холле Almer Charter Township, 1310 Cameron Road, Каро.

    Часы работы казначея Almer Charter Township в Northstar Bank, расположенном по адресу 1100 E. Caro Road, Caro:
    Пятница, 19 июля 2019 г., с 8:30 до 13:00.
    Пятница, 16 августа 2019 г. — 8:30 — 13:00
    Понедельник, 16 сентября 2019 г. — 8:30 — 16:00
    — = — = —

  • Постановление о кладбище утверждено
    Совет TWP Альмера утвердил первое постановление о кладбище для Альмера. В нем содержатся четкие инструкции, обеспечивающие уважение всех похороненных на кладбище сегодня и завтра.
  • Открытое собрание Генеральный план Альмера
    Среда, 5 июня 2019 г., 19:00
    Карта
  • BOR
    СОВЕТ ПО ОБЗОРУ; 1) Организационное собрание вторник, 5 марта 2019 г., 9:00 2) Апелляция по оценке, среда, 13 марта 2019 г., с 9:00 до 12:00 и 14 марта 2019 г., с 13:00 до 16:00 3) 9:00. до 12:00 с 13:00 до 16:00 и с 9:00 до 12:00 с 13:00 до 16:00
    Карта
  • Регулярное заседание Совета Перенесено на 16.04.19
    Очередное заседание Совета городского округа в 19:00 был перенесен со вторника 9.04.19 на вторник 16.04.19.
    Карта
  • Проект генерального плана поселка Алмер
    Проект генерального плана доступен для ознакомления.
  • Almer принимает Постановление об отказе от марихуаны
    Правление Almer Township единогласно приняло Постановление 2019-1:
    ЗАПРЕЩЕНИЕ УЧРЕЖДЕНИЙ МАРИУАНЫ В СООТВЕТСТВИИ С ДЕЙСТВУЮЩИМ ЗАКОНОМ 1 от 2018 г.
  • Очередное заседание Правления 12 февраля Сейчас 15 февраля 18:00
    Предупреждение: очередное заседание Правления 12 февраля было отменено из-за погодных условий и перенесено на 15 февраля 18:00 Карта
  • Специальное заседание Правления Альмера 10 января Городская ратуша
    Уборка для обработки обычных городских счетов.
    — = — = — = —
  • Пожалуйста, примите участие в общественных слушаниях 2 января 19:00
    Будет обсуждаться план парков и отдыха Альмера. Копия черновика доступна на веб-сайте.
    Карта
  • График вывоза мусора и вторичной переработки на 2019 год
    Сбор мусора осуществляется каждый понедельник утром. Утилизация — каждый второй понедельник.
    — = — = —
  • Сбор зимних налогов
    Казначей Алмер Чартер Тауншип, Пэтти Витковски, будет в Northstar Bank, 1100 E.Caro Road, Caro в следующие дни и часы:
    Пятница, 7 декабря 2018 г., 12: 30–16: 30.
    Пятница, 21 декабря 2018 г. 12:30 — 16:30
    Понедельник, 31 декабря 2018 г. -8: 30-16: 00
    Четверг, 28 февраля 2019 г. -8: 30-16: 00
    — = — = — =
  • Генеральный план Альмера и план отдыха 2 января 2019 г.
    Уведомление о пересмотре
    Комиссия по планированию поселка Альмер разработала пятилетний план отдыха. План основан на Руководящих принципах развития общественных парков, зон отдыха, открытых пространств и зеленых насаждений, опубликованных Департаментом природных ресурсов штата Мичиган.Он оценивает существующие возможности для отдыха,
    рассматривает общественное мнение относительно отдыха, устанавливает цели и задачи и предлагает пятилетний план действий. Копии проекта плана отдыха будут доступны для ознакомления по письменному запросу по адресу Darwin Rushlo, 2421 W Akron Rd, Caro, MI, 48723, или на сайте https://almertownship.org до среды, 2 января 2019 г.
    Если вы заинтересованы в предоставлении комментариев относительно проекта плана отдыха, отправьте письменные комментарии по адресу Darwin Rushlo 2421 W Akron Rd, Caro, MI, 48723.Комментарии должны быть отправлены в письменной форме до 2 января 2019 года. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, свяжитесь с Даром Рушло, председателем Комиссии по планированию, по телефону (989) 670-5791. Общественные слушания с Комиссией по планированию поселка Алмер для внесения вклада в проект плана пройдут в 19:00 2 января 2019 года в Тауншип-Холле, 1310 Cameron Rd, Caro, 48723.
    Карта
  • New Road Создан банковский счет фонда
    Правление ввело в действие передовую практику для Township Road Fund, открыв банковский счет, который будет ограничен только доходами (мельницами) и расходами Road Fund.Раньше у поселка был один физический банковский счет, на котором хранились общие и ограниченные фонды (дорожный фонд), но они отслеживались отдельно через систему бухгалтерского учета. Разделение средств на их собственные банковские счета улучшает подотчетность.
    — = — = — = —
  • Аудит Альмера завершен Получен наивысший рейтинг
    CPA ATBD завершил свой 2017/18 финансовый год в городке Almer Charter Township и присвоил городу статус & amp; quot; CLEAN & amp; quot; мнение, которое является высшим рейтингом.Благодарим нашего прекрасного казначея Патти Витковски.
    — = — = —
  • Алмер побеждает! ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЕ постановление по иску NextEra
    Дело закрыто. Иск против Альмера со стороны Nextera решен. Все иски против Алмера отклонены 14 августа судьей Лудингтоном, дело № 17-cv-10497. На рассмотрение этого иска 1,5 года. Мы из Almer Charter Township благодарим Майка Хомьера из Foster Swift, Николь Райт из ZAC и Марка Бассили из ZAC за их огромную работу по защите Алмера от претензий NextEra (теперь опровергнутых).
    — = — = — = — = —
  • Регулярное заседание Правления перенесено на 8 ноября
    Очередное заседание Правления 13 ноября перенесено на четверг 8 ноября 19:00 в том же месте, в Тауншип Холл.
    — = — = — = —
    Карта
  • Судья Лудингтон снова выносит постановление по делу Алмера
    12 июня Судья Лудингтон постановил поддержать действия Almer PC и Совета директоров в отказе SLUP ветряной турбины Nextera Energy по претензиям 1,2,3,4 Ходатайство о пересмотре и ходатайстве о санкциях

    Искать: almernextera-lawsuit-LudingtonOpinion2018jun12.pdf
    — = — = — = —

  • Исследование планирования Almer завершено
    Спасибо всем, кто помог с опросом. Приняли участие около 8% взрослого населения. Еще раз спасибо.
    — = — = — = —
  • Результаты исследования Генерального плана Альмера 2018
    Щелкните заголовок, чтобы увидеть результаты.
    Карта
  • Летние пункты сбора налогов
    1) 6 июля, пятница, 20: 30–13: 00 Northstar Bank 1100 E. Caro Rd.
    2) 3 августа, пятница, 8: 30–13: 00 Northstar Bank 11:00 E.Caro Rd.
    3) 14 сентября, пятница, 8: 30–16: 00 Northstar Bank 1100 E. Caro Rd.
    ==> Отправляйте платежи на 1405 W. Dutcher Rd, Caro, MI 48723
    Карта
  • Июльский совет по проверке
    18 июля среда 19:00 Зал Almer TWP
    — = — = — = —
    Карта
  • Darbee Park Открыть 2018
    Парк Darbee Farm расположен по адресу 1460 Cameron Rd. в Алмер-Чартер-Тауншип. Он обслуживает все сообщество с мая по октябрь. семь дней в неделю с 8 утра до 9 вечера. Парк предлагает множество возможностей для любого возраста; приятные игровые площадки, пешеходные тропы, места для пикника, площадка для игры в мяч, беседки, парковка для инвалидов и спокойная загородная обстановка.
    Забронировать павильон 45.00 $. Для получения информации или бронирования павильонов звоните Джерри Миддо 855-788-6500 Комитет парка: Джим Розенстанджел, Стейси Карр, Кэролайн Графф
    По вопросам, комментариям или сообщению о вандализме звоните 989-550-0070 или 855-788-6500
  • Модернизирован объект на Людер Роуд. Петлевой доступ 2018Apr
    Объект Luder Rd добавил вторую подъездную дорожку с воротами и водопропускными трубами, чтобы всем жителям было проще выбросить мусор во дворе и уехать, не поворачиваясь или возвращаясь назад.И мы использовали собственный щебень, что сэкономило поселку 40% стоимости камня.
  • 22 мая, слушание по ходатайству Алмера против Nextera
    В марте Алмер подал ходатайство о вынесении упрощенного судебного решения по оставшимся 4 незначительным искам Nextera / TuscolaWind3LLC. Судья Лудингтон назначил 22 мая дату слушания иска Алмера против Nextera.
  • Статьи 15 и 21 утверждены.
    Правление утвердило измененные постановления о Системе преобразования энергии ветра и Обзоре плана участка 10 апреля.
  • Вывоз мусора — плохая погода 16.04.18 Задержан
    Вывоз в понедельник будет перенесен на вторник, если позволит погода.
  • 10 апреля Заседание Правления 19:00
    Обсуждение положения о ветре по статье 15 и пересмотра плана участка по статье 21.
  • Судья отклоняет иск Nextera о санкциях
    Алмер снова побеждает. 12 марта 2018 г. Федеральный судья Лудингтон отклонил иск Nextera / Tuscolawind3LLC 22 января 2018 г. о санкциях против Алмера и его адвокатов.Судья написал: «Ходатайство о санкциях будет отклонено. Короче говоря, объективных свидетельств недобросовестности (со стороны поселка) здесь нет.
    _ * _ * _ * _
  • Судья подтверждает право Алмера
    Алмер выигрывает. 12 марта 2018 года Федеральный судья Лудингтон снова вынес решение, подтверждающее, что Алмер правильно применил свое ветровое постановление при отказе в выдаче специального разрешения на землепользование Nextera / TuscolaWind3LLC в отношении Претензии 1 в иске Nextera против Алмера. Судья написал: Короче говоря, ходатайство Тусколы о пересмотре будет отклонено, потому что ни один из приведенных аргументов не подрывает окончательный вывод (суда)
    _ * _ * _ * _
  • Альмер Файлы Ходатайство об упрощенном судебном решении
    Алмер подал Ходатайство о вынесении суммарного судебного решения против Nextera (TW3LLC) по 4 оставшимся претензиям: в соответствии с Федеральным правилом гражданского судопроизводства 56, ответчики Альмер Чартерный городок и Совет попечителей Альмер Чартерного городка просят, чтобы этот почетный суд вынес решение суда в упрощенном порядке по каждому из Пункты II-V изложены в Жалобе истца Tuscola Wind III, LLC (TWIII).По причинам, более подробно изложенным в прилагаемом Кратком описании, нет никаких реальных вопросов, касающихся существенных фактов, и Township имеет право на судебное решение по закону, отклоняющее эти претензии с предубеждением. Согласно E.D. Mich. LR 7.1, адвокат Тауншипа добивался согласия с этим ходатайством перед его подачей, и в согласии было отказано.
    _ * _ * _ * _
  • Комиссия по рассмотрению налоговых вопросов
    Проверьте календарь на даты в марте.
    _ * _ * _ * _
  • Статья 15 Измененная мартовская дискуссия Правления Mtg
    В 2017 году Правление поручило Комиссии по планированию пересмотреть Постановление о ветряных турбинах (WECS) в отношении здоровья, безопасности и благополучия.Комиссия по планированию выполнила задачу и рекомендовала поправку к постановлению Правлению на рассмотрение. Правление рассмотрело и прочитало постановление на мартовском собрании.
    _ * _ * _ * _
  • Статья 21 Изменена, мартовское обсуждение Совета директоров Mtg
    В 2015 году Комиссия по планированию начала вносить поправки в Постановление о пересмотре плана участка. Нынешняя Комиссия по планированию завершила проверку и рекомендовала Правлению пересмотреть постановление. Правление рассмотрело и прочитало постановление на мартовском собрании.
    _ * _ * _ * _
  • Вывоз и переработка мусора График вывоза
    Вывоз мусора осуществляется еженедельно по понедельникам. Переработка осуществляется раз в две недели по понедельникам.
    _ * _ * _ * _
  • Общественные слушания на ПК 1 февраля 2018 г. 19:00
    Комиссия по планированию чартерного поселения Алмер проведет общественные слушания 1 февраля 2018 г. в 19:00 в Техническом центре Каро (Технический центр Тусколы, 1401) Кливер Роуд, Каро Мичиган). Целью встречи будет внесение поправок в Статью 15, касающуюся безопасной ветровой энергии, и поправок к Статье 21 «Обзор плана участка».Вы можете связаться с председателем комиссии по планированию Дарвином Рушлоу 989-670-5791 для получения дополнительной информации.
    _ * _ * _ * _
    Карта
  • 20 декабря Almer подает опровержение NextEra
    Almer Township подала записку судье Людингтону против предыдущего ноябрьского ходатайства NextEra о пересмотре решения, которое просит судью отменить вынесенное 3 ноября решение . Алмер поддерживает решение судьи от 3 ноября о том, что «не превышать 45 дБА» означает именно то, что говорится. Это не значит, что NextEra утверждает, что «не превышает 45 дБА в среднем за час».Ограничения скорости являются максимальными, а не средними. Ограничения по шуму в поселке такие же.
    — * — * — * — * —
  • 3 ноября постановляет федеральный судья Лудингтон. Алмер побеждает!
    3 ноября Федеральный судья Лудингтон вынес решение в пользу поселка Алмер Чартер и против Некстеры (Tuscola Wind III LLC, корпорация Делавэр). На рассмотрении находится несколько более мелких претензий к Альмеру. Решение судьи на 46 страницах включало:
    * Соответственно, ПРИКАЗАНО, что отказ ответчика Алмера Тауншип Советом Истца Tuscola Wind III, LLC, заявление SLUP ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ
    * Tuscola, бесспорно, не соблюдала Постановление о зонировании.
    * Но неявное утверждение Тусколы (nextera) о том, что Совет города отказался учитывать контекст Постановления и любую постороннюю информацию, которая могла бы помочь в их интерпретации языка, явно несовместима с записью.
    * На этом фактическом фоне (и учитывая простой язык статута) вывод Городского совета о том, что раздел 1522 (C) (14) устанавливает стандарт Lmax, был разумным.
    * В конечном счете, однако, аргумент Тусколы (nextera) запутывает лежащий в основе анализ, который необходимо провести.
    * … Утверждение Тусколы о том, что отказ в заявлении SLUP был основан исключительно на выводе о том, что язык раздела 1522 (C) (14) является недвусмысленным, в отличие от интерпретации того, что этот язык должен быть истолкован как требующий, является неточным. .
    * Таким образом, лучшая интерпретация раздела 1522 (C) (14) состоит в том, что он недвусмысленно предусматривает стандарт Lmax.
    * Зал [s], не превышающий язык в разделе 1522 (C) (14) внешне неотличим от стандарта Lmax.
    * И вывод Городского совета о том, что язык раздела 1522 (C) (14) недвусмысленно предусматривает стандарт Lmax, был в высшей степени разумным.
    — * — * — * —
  • Darbee Park Playland Завершено в октябре 2017 г.
    Мы в Almer благодарим всех, кто потратил время и ресурсы на то, чтобы оживить Playlan. Было пожертвовано 75% стоимости игровой площадки. Almer Charter Township предоставил 25%.

    Финансовая помощь:
    * Кредитный союз Франкенмут $ 41300
    * Фонд сообщества округа Тускола $ 12000
    * Жители поселка Алмер несколько тысяч долларов
    * Независимый банк
    * Химический банк
    * Норт Стар Банк
    * Кредитный союз Team One
    * Walmart
    * Рок Продукты
    * Carter Lumber
    * Vassar Building Center
    * Caro Rental
    * Save-A-Lot
    * Brentwood

    Предоставляемые услуги:
    * Раскопки Джеффа Бринкмана
    * Подъемник Дэйва Стертеванта на Великих озерах
    * Майк Тернер пробурил 60 опорных ям
    — * — * — * — * —

  • Принято: Правление Алмера утвердило шестимесячный мораторий на WECS
    Правление Алмера утвердило 6-месячное продление моратория на WECS, чтобы дать Комиссии по планированию время для выполнения своего задания на рассмотрение постановления WECS для здоровья, благополучия и безопасности.
    — * — * — * — * —
  • Новый поставщик услуг по вывозу мусора 09.10.17
    По состоянию на 30.09.17 Diva Disposal расторгла свой контракт Almer и перестала существовать. Almer Board уже рассматривал варианты из-за ухудшения качества обслуживания. Компания Republic Services была выбрана для замены Diva, и они достаточно любезны, чтобы начать работу немедленно. Кризис предотвращен. См .: AlmerCharterTownshipRepublicRules20178Oct2.pdf
    — * — * — * — * —
    Карта
  • Прошло! Постановление о защите жителей
    Октябрь 2017 г. Совет Альмера принял всеобъемлющее постановление о защите жителей, когда члены совета, комиссии по планированию или апелляционного совета по зонированию имеют финансовый конфликт интересов, то есть они могут получить прибыль от голосования по определенному направлению.Новое постановление о конфликте интересов требует от городских властей отказаться от участия в голосовании или влияния на голосование, если они получат финансовую выгоду от этого решения. Раньше только Комиссия по планированию имела постановление о конфликте интересов. Согласно новому постановлению, все городские власти должны подчиняться.
    — * — * — * — * —
    Карта
  • MSU Extension — Land Use Series 2017 August Rewrite
    MSU переписал мартовский документ 2017 года. с помощью следующего:
    1) Курт Х.Шиндлер, AICP, заслуженный старший педагог, правительство и государственная политика
    2) Брэдли Нойманн, AICP, старший преподаватель, государственная и государственная политика
    Проверено
    3) Венди Уокер, эсквайр, педагог, правительство и государственная политика
    4) Мэри Рейли, директор по зонированию и строительству, округ Мейсон.
    5) Ричард М. Уилсон младший эсквайр. (только страницы 1-19) Мика Мейерс, PLC. Манисти, Мичиган,
    6) Дэвид Иван, доктор философии, директор Института экологизации МГУ.
    7) Сара Бэнас Миллс, доктор философии.D., научный сотрудник Центра местной, государственной и городской политики, Мичиганский университет,
    8) Кен Калиски, (только по акустическому содержанию) старший директор, Resources Systems Group (RSG) Inc.
    9) Джон Сарвер, на пенсии, Управление энергетики, Департамент труда и экономического роста штата Мичиган,
    10) Джефф Смит, директор / администратор зонирования / чиновник по вопросам строительства, здание и зонирование округа Гурон.
    11) Марк Вайкофф, FAICP, Институт земельной политики МГУ.
    Авторы также хотели бы поблагодарить за интерес и обсуждение этой темы следующих лиц:
    12) Daniel P.Эттингер, партнер, Warner Norcross Judd LLP;
    13) Моник К. Филд-Фостер, Warner Norcross Judd LLP;
    14) Эрико Дж. Лопес, руководитель проекта, NextEra Energy Resources, LLC;
    15) Райан Пумфорд, директор проекта, NextEra Energy Resources, LLC;
    16) Марк Трумбауэр, руководитель отдела развития сообщества, NextEra EnergyResources, LLC,
    17) Мэтт Вагонер, менеджер по развитию возобновляемой энергетики DTE.
    — * — * — * — * —
  • MSU Extension — Land Use Series 2017 March
    Авторы мартовского релиза 2017 года
    1) ŽKurt H.Шиндлер, AICP, Dist. Старший преподаватель, правительство и государственная политика С рассмотрением
    2) Брэдли Нойманн, AICP, педагог, правительство и государственная политика
    3) Венди Уокер, эсквайр, педагог, правительство и государственная политика
    , Директор по зонированию и строительству, округ Мейсон.
    5) ŽРичард М. Уилсон младший, эсквайр (только страницы 1-10)
    — * — * — * — * —
  • MSU Extension — Land Use Series 2008 Wind
    2007 release document author:
    2007 Внешние авторы документа MSU
    1) Майкл Клепингер, специалист по расширению, Университет штата Мичиган
    — * — * — * — * —
  • Northstar Bank Treasure, таблица приема налогов
    Алмер Казначей в Northstar Bank собирает налоги в следующие даты и время:
    — пятница, 8 декабря 2017 г. 12: 30–16: 30
    — пятница, 15 декабря, 2017 12: 30–16: 30
    — пятница, 29 декабря 2017 г. 8:30 — 16:00
    — Среда, 28 февраля 2018 г. 8:30 — 16:00
    _ * _ * _ * _
    Карта
  • Таблицы успеваемости

    / Триместры K-5

    В 2020-2021 учебном году начальные школы Lumberton Township будут вносить изменения в свои отчеты об оценках.И начальная школа Эшбрука, и начальная школа Bobby’s Run будут переходить на трехгодичную систему отчетности. Эта система делит академический календарь на три части и исключает квартальную систему. Период оценки перемещается с четырехквартальной 9-недельной системы на триместры, состоящие из 12 недель. Разделив год на трети или триместры, учителя начальных классов будут официально отчитываться об успеваемости учащихся после 60 дней обучения. В средней школе Lumberton продолжаются периоды оценки.

    Есть много причин для изменения. Переход на триместры увеличивает время для преподавания и обучения между отчетными периодами. Дополнительное время для преподавания, повторного обучения и изучения контента способствует более высокому уровню развития и мастерства учащихся. Смена позволяет нам сосредоточиться на качестве работы, а не на ее количестве. В результате, мы считаем, что студенты будут меньше спешить и меньше беспокоиться о отчетах за триместр. Кроме того, в начале года будет больше времени на то, чтобы выстроить распорядок в классе и привести учеников в соответствие с ожиданиями школы.Классные учителя будут использовать это дополнительное время, чтобы лучше узнать своих учеников как учащихся и дифференцировать их обучение в зависимости от индивидуальных сильных сторон и потребностей. При двенадцати неделях обучения оценки ученика будут отражать более комплексное обучение, и учитель сможет предоставить более качественную информацию в конце каждого отчетного периода. Кроме того, три периода отчетности соответствуют нашей методике оценки развивающего чтения.

    Щелкните СЛЕДУЮЩУЮ ССЫЛКУ, чтобы просмотреть документ с часто задаваемыми вопросами о нашей новой системе отчетности за триместр.После просмотра этого письма и связанного документа с часто задаваемыми вопросами, если у вас возникнут какие-либо вопросы относительно изменения, обратитесь к директору соответствующего здания вашего ребенка.

    Еще раз спасибо за вашу постоянную поддержку и партнерство.

    С уважением,

    Г-жа Трейси Боулз — директор AES
    Г-жа Шелби Ларисон — директор BR
    Г-н Майкл Бернер — руководитель учебной программы и инструкций

    Новости и события средней школы Университета Бена Дэвиса

    Средняя школа Университета Бена Дэвиса

      — это небольшая специализированная программа для старших классов, в рамках которой учащиеся могут получить аттестат зрелости Core 40, а также зарабатывать кредиты колледжа для получения степени младшего специалиста в Винсеннесском университете через возможности двойного кредита.Программа будет включать стажировки с деловыми партнерами, обучение на основе проектов и изучение запросов. Дизайн программы иногда называют начальной школой колледжа.

    Важные компоненты BDU

    • Небольшая индивидуальная школьная среда, способствующая вовлечению и принадлежности всех учащихся
    • Консультативная программа, разработанная для развития прочных отношений между учениками и учителями, а также для оказания академической, социальной и поведенческой поддержки учащимся, зачисленным на строгие курсы.
    • Курсы с двойным зачетом для всех студентов по одной из четырех специальностей
    • Частое, подробное общение с учениками и их родителями
    • Учителя / инструкторы, соответствующие критериям факультета Винсеннесского университета
    • Бесплатное обучение в колледже для студентов, предоставляемое школьным округом по сниженной ставке в соответствии с соглашением с Винсеннским университетом
    • Ежедневное расписание, которое включает дополнительное обучение и ресурсное время для всех студентов
    • Ежедневный график, включающий время совместной работы сотрудников
    • Использование технологий, навыков 21 века и проектного обучения
    • Стажировка учеников 11 и 12 классов
    • Сверстники и учебные столы доступны после школы с понедельника по четверг
    • Студенческий процесс подачи заявления, который требует получения 11 или более кредитов в 9 классе, минимальный средний балл 2.2, и продемонстрированная мотивация и приверженность; многие студенты также являются колледжами первого поколения

    Варианты программы градусов

    Мы предлагаем четыре специальности: бизнес, информационные технологии, здравоохранение и гуманитарные науки.

    alexxlab

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *