Ультразвуковое исследование плода | Женская консультация №22
УЗИ плода важная диагностическая процедура, которая выполняется в I, II, III триместрах беременности и направлена в первую очередь на выявление пороков развития плода.
Первый триместр беременности
Абсолютно безвредный как для мамы, так и для малыша скрининг включает в себя ультразвуковое и биохимическое исследование, проводимое с 11 по 13 неделю беременности (первый триместр).
Именно на этих сроках уже можно диагностировать такие ультразвуковые маркеры хромосомной патологии, как:
- утолщение воротникового пространства плода;
- отсутствие носовой кости.
Под толщиной воротникового пространства понимается определённый размер между мягкими тканями и кожей плода в шейном отделе позвоночника. Воротниковое пространство может быть как при нормальном развитии плода, так и при наличии хромосомных патологий (в частности, при болезни Дауна). Но при хромосомных отклонениях толщина воротникового пространства превышает 2,5 мм.
Что касается носовой кости, то при нормальном развитии плода она выявляется при УЗ — исследовании с 10 недели беременности. А при хромосомной патологии процессы окостенения у плода происходят несколько позже, поэтому УЗИ на данном сроке позволяет диагностировать отсутствие носовой кости, что является маркером хромосомной болезни плода.
Став обязательным исследованием беременных, ультразвуковой скрининг на сроке 11-13 недель позволяет вовремя выявить до 80% случаев патологического развития плода (с болезнью Дауна и другими отклонения хромосомного характера).
Биохимический скрининг
По биохимическому анализу крови беременной женщины можно исследовать концентрацию вырабатывающихся в плаценте белков — РАРР-А и бета-ХГЧ. А так как для каждого определённого срока беременности существуют свои нормы исследуемых белков, любое отклонение является признаком хромосомной патологии.
А при комплексном скрининге (ультразвуковом и биохимическом) результативность выявления хромосомных патологий увеличивается до 85%, что делает данный метод обследования самой эффективной профилактикой рождения детей с патологиями хромосомного характера, наиболее распространённая из которых — болезнь Дауна.
Второй скрининг проводится в 18-24 недели беременности.
На основании данных УЗИ при беременности второго триместра специалистом делается заключение о состоянии плаценты, органов малого таза женщины и количестве околоплодных вод. Оценивается толщина плаценты, ее расположение, расстояние от края внутреннего зева и степень ее зрелости. Врач с помощью УЗИ во 2 триместре беременности измеряет длину шейки матки и смотрит на состояние внутреннего зева, который, в норме, должен быть еще закрыт.
В женской консультации №22 ультразвуковое исследование проводиться на оборудовании экспертного класса Voluson E6 (Австрия).
А. Экспертный уровень всех проводимых в Санкт-Петербургском государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Женская консультация №22» исследований, диагностик и заключений, соответствующий международным стандартам;
В. Использование новейшей медицинской аппаратуры, оснащённой трёхмерной технологией HDlive, благодаря которой можно получать более реалистичное изображение плода по сравнению со стандартным 3D УЗИ;
С. Применение современного компьютерного обеспечения, а именно — профессиональной программы Astraia (сертифицированной международным сертификатом FMF), которая делает УЗИ-заключения, рассчитывая сроки беременности, вес плода, индивидуальные риски и многое другое;
D.
Тщательный и внимательный осмотр при УЗ — исследовании, который в среднем длится 30-45 минут, а при подозрении на какие-либо патологии плода может составлять и 1,5 часа. В случае многоплодной беременности время диагностики увеличивается минимум вдвое;
Е. Консультацию специалиста по пренатальной медицине, который «расшифрует» ультразвуковое исследование, даст необходимые рекомендации относительно дальнейших действий и расскажет о прогнозах, если выявлена какая-либо патология плода.
Медико-генетическая консультация
Что такое медико-генетическая консультация?
Ожидание ребёнка и его рождение было счастливым, спокойным и максимально комфортным периодом для каждой женщины. Предоставляя профессиональное медицинское сопровождение, мы помогаем парам при планировании беременности, контролируем её гармоничное течение, проводим пренатальную диагностику экспертного уровня, обеспечивая комплексную заботу о здоровье будущей мамы и малыша. В медико-генетической консультации работают врачи ультразвуковой диагностики, генетики и акушеры-гинекологи – настоящие профессионалы, которых отличают преданность своему делу, неравнодушие и искреннее сопереживание пациенту, честность и ответственность за результат.
Мы рады представить Вам нашу помощь, познакомить с нашими достижениями и планами на будущее. Надеемся, что опубликованная информация будет полезна и интересна будущим родителям и парам, которые только планируют беременность.
УЗИ при беременности
Комбинированный и БХ скрининг с программным расчетом риска
Инвазивная диагностика
Пренатальное консультирование
УЗИ позволяет не только установить наличие беременности, но и наблюдать за процессами роста и развития малыша. Ультразвуковое исследование является единственным методом, позволяющим выявить пороки развития плода. Исследование позволяет своевременно выявлять замершую беременность, внематочную беременность, установить причину кровянистых выделений, заподозрить наличие хромосомной патологии у плода (например, болезни Дауна). Безопасность УЗИ при беременности подтверждена исследованиями Американского Института Ультразвука в Медицине, в ходе которых не было установлено каких-либо изменений тканей и клеток млекопитающих при воздействии на них ультразвуком.
При использовании этого метода на протяжении более 30 лет не было получено данных о возникновении каких-либо осложнений у плода. УЗИ плода прочно вошло в клиническую практику. Однако многие центры и специалисты не имеют достаточной квалификации для выполнения УЗИ плода. Мы предоставляем Вам информацию о том, что должно включать в себя УЗИ в различные сроки беременности и какой результат Вы должны получить после прохождения этого исследования. Врачи нашего центра имеют международный сертификат по проведению УЗИ в 11-13 недель беременности и проходят ежегодную проверку качества своих измерений.
Ранний пренатальный скрининг – комбинированный УЗИ и биохимический скрининг 1-го триместра беременности — это комплексное обследование, которое КРОМЕ УЗИ включает в себя также биохимический анализ крови, опрос женщины (курит/не курит, количество беременностей, родов и т.д), измерение артериального давления, веса и роста женщины. Ранний пренатальный скрининг проводится на сроках от 11 недель+ 2 дня до 13 недель+ 6 дней, однако, наиболее оптимальными сроками для его прохождения являются сроки от 12 недель и до 13 недель.
В названные сроки можно выявить ультразвуковые маркеры (признаки) хромосомной патологии плода – увеличение толщины воротникового пространства плода и отсутствие у него носовой кости.
Толщина воротникового пространства плода – это размер участка между кожей плода и мягкими тканями, окружающими шейный отдел позвоночника. Воротниковое пространство выявляется у плодов как в норме, так и при хромосомных заболеваниях (например, болезни Дауна), но для плодов с хромосомными заболеваниями характерно увеличение толщины воротникового пространства более.
Носовая кость в норме определяется при ультразвуковом исследовании с 10-11 недели беременности. У плодов с хромосомной патологией процессы окостенения происходят позже, поэтому отсутствие носовой кости при ультразвуковом исследовании в эти сроки может являться признаком хромосомной патологии плода.
При соблюдении необходимых стандартов, ультразвуковой скрининг в 11-13 недель беременности позволяет выявить до 80% плодов с болезнью Дауна и другими хромосомными заболеваниями.
Биохимический скрининг крови беременной женщины позволяет определить концентрацию различных белков, вырабатывающихся в плаценте: РАРР-А и бета-ХГЧ. Для каждой недели беременности существуют собственные нормы содержания этих белков в крови, при хромосомной патологии плода соотношение белков будет меняться. Показано, что наиболее значимые различия в концентрациях белков в норме и при болезни Дауна у плода отмечаются в 11-13 недель беременности. Биохимическое исследование крови беременной женщины в эти сроки позволяет выявить около 70% плодов с болезнью Дауна.
Комбинация данных ультразвукового и биохимического исследования позволяет увеличить эффективность выявления плодов с болезнью Дауна до 85%. В настоящее время такой метод обследования является наиболее эффективным способом профилактики рождения ребенка с болезнью Дауна или другими хромосомными заболеваниями.
Если при ультразвуковом исследовании были найдены маркеры (признаки) хромосомной патологии плода, то это еще не означает, что у плода есть хромосомная патология, и надо обязательно прерывать беременность. Всем женщинам, у которых были найдены ультразвуковые маркеры хромосомной патологии плода, предлагается инвазивная пренатальная диагностика – хорионбиопсия/плацентобиопсия с целью взятия клеток плода и их тонкого микроскопического хромосомного анализа.
Хорионбиопсия – это взятие нескольких ворсинок из хориона плода под ультразвуковым контролем и подсчет количества хромосом в его клетках. Хорион – орган плода, из которого потом образуется плацента. Его клетки идентичны клеткам плода. Поэтому если количество и структура хромосом в клетках хориона нормальны, то хромосомные болезни у плода исключаются с вероятностью более 99%.
Тонкой иглой через переднюю брюшную стенку делается укол, игла проходит в хорион и в нее попадает несколько ворсинок хориона. Процедура проводится в амбулаторных условиях, используются одноразовые перчатки и стерильные иглы, поэтому риск инфицирования во время процедуры практически отсутствует.
Любая процедура, даже простейший анализ крови, имеет риск осложнений. При проведении хорионбиопсии тоже есть риск – риск прерывания беременности. Однако, при соблюдении всех правил проведения процедуры этот риск не превышает 1%. Поэтому в тех случаях, когда индивидуальный риск хромосомной патологии плода достаточно высок, должна быть выполнена эта процедура. На сегодняшний день в мире не разработано другого метода, позволяющего получить для исследования клетки плода, не выполняя внутриматочного вмешательства. В то же самое время, исключить или подтвердить диагноз болезни Дауна или другой хромосомной патологии можно только при исследовании клеток плода, которые были получены при внутриматочном вмешательстве.
Мы надеемся, что эта информация поможет Вам лучше понять, для чего мы проводим эти исследования, и преодолеть тот естественный страх перед процедурой, который вызывает неизвестность и те непрофессиональные сведения, которые иногда печатаются в немедицинских источниках.
Амниоцентез – это анализ околоплодных вод, в ходе которого делается прокол в зародышевой оболочке и берётся образец амниотической жидкости.
Она содержит в себе клетки плода, которые подходят для проведения анализов на наличие или отсутствие генетических заболеваний. Амниоцентез удобен и относительно безопасен. Рекомендованный срок для проведения процедуры: период с 16 по 19 неделю беременности.
Кордоцентез – это взятие для исследования крови плода из пуповины, которая берётся при помощи иглы, введенной в матку через прокол на передней брюшной стенки женщины. Полученную кровь отправляют в лабораторию и проверяют количество хромосом в клетках, уточняют их молекулярно-генетическую структуру, выявляют возможные нарушения обмена веществ.
При гемолитической болезни плода (несовместимость крови матери и плода по резус-фактору) с помощью кордоцентеза оценивают степень тяжести заболевания, а при необходимости возможно внутриутробное лечение плода путём заменного переливания крови через пуповину. При подозрении на гемофилию определяют факторы свёртывающей системы крови.
Пренатальная диагностика и лечение гемолитической болезни плода включает проведение акушерского УЗИ, допплерографии максимальной скорости кровотока в редней мозговой артерии с оценкой функционального состояния развивающегося ребенка.
Лечение гемолитической болезни плода.
В настоящее время для лечения гемолитической болезни плода проводят внутриматочные гемотрансфузии под контролем ультразвука. Гемотрансфузии плоду можно проводить начиная с 18 нед беременности. Внутриутробное переливание крови позволяет пролонгировать беременность. Предпочтение отдают внутрисосудистой гемотрансфузии плоду, показаниями к которой при резус-сенсибилизации являются выраженная анемия. С целью проведения внутрисосудистой гемотрансфузии выполняют кордоцентез. Вену пуповины пунктируют, проводник извлекают из иглы и производят забор крови для определения гематокритного числа плода. Эритроцитную массу медленно вводят через иглу, после чего забирают вторую пробу крови для определения конечного плодового гематокритного числа и оценки адекватности проведенной терапии. Для остановки движений плода, вследствие которых игла может быть вытолкнута им из вены пуповины, плоду вводят ардуан (пипекуроний) внутривенно или внутримышечно. Определение необходимости и времени проведения последующих гемотрансфузий плоду основывается на результатах УЗИ, посттрансфузионных показателях гемоглобина и гематокритного числа у плода.
Переливаемые компоненты поступают непосредственно в кровеносное русло плода, что может спасти его жизнь в случае тяжелого заболевания.
Руководство медико-генетической консультацией осуществляют:
Заведующий медико-генетической консультацией:
Шмалько Дарина Анатольевна – врач генетик
Телефон отделения (отдела)
Пренатальный скрининг в роддоме №8. Городская клиническая больница имени В.П. Демихова
Пренатальный скрининг
I триместр
Проводим скрининговое исследование первого триместра с расчетом риска синдрома Дауна и других хромосомных аномалий с использованием программы ASTRAIA согласно рекомендациям Международного Фонда Медицины Плода.
II триместр
Позволяет провести детальную оценку анатомических структур плода, выявить пороки развития органов и систем, определить тактику дальнейшего ведения беременности. Кроме того, оценивается состояние плаценты, шейки матки, количество околоплодных вод.
А также, фетометрия (измерение размеров плода) с учетом пола плода.
Позволяет провести детальную оценку анатомических структур плода, выявить пороки развития органов и систем, определить тактику дальнейшего ведения беременности. Кроме того, оценивается состояние плаценты, шейки матки, количество околоплодных вод. А также, фетометрия (измерение размеров плода) с учетом пола плода.
Прежде чем поговорить о пренатальном скрининге хотелось бы рассказать о Международном Фонде Медицины Плода (FMF) возглавляемом профессором Кипросом Николайдесом. FMF является благотворительной организацией и на протяжении многих лет поддерживает исследования по разработке и улучшению методов пренатальной диагностики, осуществляет тренинг и специализацию врачей из разных стран. Совместно с немецкими специалистами под руководством FMF разработана программа ASTRAIA -модуль расчета рисков трисомии 21(синдром Дауна), трисомии 18(синдром Эдвардса) и трисомии 13(синдром Патау) в первом триместре.
Только специалисты, сертифицированные FMF, проходящие ежегодный аудит и имеющие действующую лицензию на измерение таких показателей как толщина воротникового пронстранства (ТВП), носовая кость (НК), кровоток в венозном протоке и трикуспидальная регургитация могут использовать модуль расчета рисков по программе ASTRAIA.
Что такое скрининг?
Скрининг (от англ. screening – отбор, сортировка) – комплекс мероприятий, направленных на выявления заболевания у клинически бессимптомных лиц в популяции. Применительно к первому триместру популяцией в данном случае являются все беременные женщины, которым проводится ультразвуковое исследование и анализ крови на определение концентрации Б-ХГЧ и PAPPA-A. Результаты скрининга могут быть ложно-положительными – т.е. указывать на наличие заболевания отсутствующего в действительности (тест положительный, а заболевания нет) и ложно-отрицательными – не идентифицирующие существующее заболевание (тест отрицательный, а заболевание есть).
Соответствующая квалификация специалиста проводящего скрининговое исследование, соблюдение установленных правил позволяют снизить частоту ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов.
У любой здоровой супружеской пары есть риск зачать и родить ребенка с синдромом Дауна. Вероятность приблизительно составляет 1 случай на 700 беременностей.
Для кого-то это неприемлемо высокая вероятность, а кто-то скажет, что это маловероятное событие.
Результаты скрининга не диагноз. Скрининговые исследования по совокупности признаков позволяют формировать группу риска – контингент беременных женщин, у которых высокая вероятность наличия у плода хромосомной аномалии, нуждающихся в дальнейшем обследовании, т.е. проведении диагностических тестов — аспирации ворсин хориона, амниоцентеза – с целью получения биологического материала для дальнейших исследований (цитогенетических, молекулярных, биохимических) подтверждающих либо опровергающих предполагаемый диагноз. Частота потерь после проведения инвазивных процедур составляет 1%.
Наша задача информировать пациентку и предоставить возможность дальнейшего обследования для подтверждения либо опровержения диагноза. Решение делать инвазивную процедуру или нет, принимает пациентка (супружеская пара).
Ультразвуковой скрининг в первом триместре.
Оптимальным сроком для проведения ультразвукового исследования является срок беременности 11-13недель6 днейбеременности.
Оптимальный срок 12 недель. Именно в этом интервале, возможно измерить и оценить маркеры хромосомных аномалий, исключить грубые пороки развития центральной нервной системы, аномалии сердца плода, пороки опорно-двигательного аппарата.
Толщина воротникового пронстранства (ТВП)
Оптимальным сроком для измерения ТВП является срок беременности 11-13 недель 6дней беременности. Копчико-теменной размер (КТР) плода 45мм-84мм. ТВП в норме увеличивается с увеличением КТР. Увеличение толщины воротникового пронстранства ассоциируется с хромосомными и генетическими синдромами. Кроме хромосомных патологий, ТВП может увеличиваться при анемии плода, пороках развития сердца, нарушениях лимфатического дренажа, инфекциях (парвовирус В19) плода.
Тем не менее, большинство случаев с увеличением ТВП заканчивается рождением здоровых детей.
Носовая кость
Оценивается наличие носовой кости, ее длина. У 60% плодов с синдромом Дауна носовая кость не определяется.
У 1-3% нормальных плодов носовая кость может не определяться.
Кровоток в венозном протоке
Венозный проток – это сосуд, соединяющий вену пуповины с нижней полой веной. Аномальный венозный кровоток ассоциируется с увеличением риска хромосомных аномалий, пороков сердца, гибели плода.
Трикуспидальный кровоток
Оценивается кровоток через трикуспидальный клапан сердца. Аномальные кривые ассоциируются с увеличением риска хромосомных аномалий, пороков сердца.
Частота сердцебиения плода
Частота сердцебиения плода в норме претерпевает следующие изменения, со 110 уд/мин в 5 недель беременности до 170 уд/мин в 10 недель, а затем постепенно снижается до 150 уд/мин в 14 недель. При синдроме Дауна частота сердцебиения несколько увеличена, при синдроме Эдвардса несколько снижена, и при синдроме Патау – значительно увеличена.
Биохимический скрининг
Нарушения развития у плода ассоциируются с нарушением концентрации различных веществ, синтезируемых плодом или плацентой. Поэтому в первом триместре беременности определяют концентрации PAPPA-A и свободной β — ХГЧ. Общая эффективность биохимического скрининга выше в 10-11недель.
В норме средний уровень свободной β – ХГЧ и PAPPA-A — 1,0 МоМ (0,5-2,0).
МоМ – показатель, указывающий на степень отклонения величины от среднего значения (медианы).
При трисомии 21 (синдром Дауна) концентрация свободной β – ХГЧ примерно в 2 раза выше, а PAPPA-A наполовину ниже по сравнению с плодами с нормальным хромосомным набором. При трисомиях 18 и 13 концентрации свободной β – ХГЧ и PAPPA-A снижаются.
Для достижения максимальной эффективности скрининга целесообразно провести биохимический скрининг в 10-11 недель и ультразвуковой — в 12 недель, после чего внести результаты в программу расчетов риска ASTRAIA.
Кроме ультразвуковых и биохимических параметров программа ASTRAIA при расчете рисков учитывает и возраст матери.
Возраст матери
До недавнего времени считалось, что беременные женщины 35 лет и старше должны проходить инвазивную диагностику, что приводило к необходимости проведения аспирации ворсин хориона и амниоцентеза в 20% процентах случаев. Данная стратегия позволяла выявить меньше половины плодов с синдромом Дауна, т.к. большинство плодов с данным заболеванием встречается в группе женщин более молодого возраста, просто потому, что их больше. Более того, риск синдрома Тернера и триплоидии не зависит от возраста матери. Поэтому более эффективным считается проведение комбинированного скрининга учитывающего следующие параметры:
- Возраст матери
- УЗ признаки в 11-13 недель беременности – исследование, проведенное сертифицированным специалистом FMF
- Биохимические показатели крови
Таким образом, после введения всех результатов в программу мы получаем базовый риск, который определяется возрастом женщины и индивидуальный риск, полученный добавлением анализа ультразвуковых и биохимических параметров. Индивидуальный риск может оказаться существенно ниже, чем базовый риск, и наоборот.
Скрининг в первом триместре беременности с использованием возраста матери, ТВП, ЧСС и концентрации PAPPA-A и β — ХГЧ может выявить 85-90% плодов с трисомией 21 (синдром Дауна) при частоте ложноположительных результатов 3%.
Если риск, согласно расчетам 1% и выше то показана инвазивная диагностика, дающая в отличие от скрининга абсолютно точный ответ — есть заболевание или нет.
Нужен ли скрининг вообще?
Приведу несколько примеров и ситуаций, с которыми приходилось сталкиваться на практике.
Первый – религиозный — все что Бог дает надо принимать. Любое Божье творение имеет право на жизнь и не нам вершить судьбы. В таком случае проводить скрининг вообще не нужно.
Второй – семья хочет иметь гарантии, в том, что будущий ребенок здоров. В таком случае, скрининг нужно делать обязательно. И в случае подтверждения диагноза (например, синдром Дауна) беременность будет прервана.
Третий подход – семья хочет знать, здоров ребенок или нет. А скрининг в случае неблагоприятного результата поможет заранее подготовиться к рождению нездорового ребенка.
Первое УЗИ. Что врач смотрит на 1-ом узи (скрининг 11-13 недель)
При проведении ультразвукового скрининга в установленные сроки (10,5-13,6 недель) исключаются тяжелые аномалии, патологии плода. Такой скрининг проводят врачи ультразвуковой диагностики и врачи акушеры-гинекологи, имеющие подготовку по пренатальной ультразвуковой диагностике врожденных пороков развития плода. При этом, для исследования используются ультразвуковые аппараты высокого и экспертного классса, оснащенные датчиками конвексного и эндополостного типа.
Врачом оцениваются структуры головного мозга плода, находящиеся еще в процессе развития, их соответствие сроку беременности.
Анализируется целостность костей черепа и форма головки. При оценке формирования лица будущего ребенка рассматривается развитие орбит верхней и нижней полости, наличие носовой кости. Отсутствие носовой кости — один из маркеров возможной хромосомной патологии (дополнительный).
Определяется нет ли отставания в развитии нижней челюсти, могут быть пороки развития мягкого и твердого неба («волчья
пасть»). Однако это уже достаточно экспертная диагностика, поэтому не все врачи могут выполнить оценку в эти сроки.
Наиболее знакомый всем маркер хромосомной патологии — увеличение толщины воротникового пространства (ТВП). ТВП — это участок между кожей и мягкими тканями, расположенный в шейном отделе позвоночника плода. Этот участок как раз измеряется при скрининге. Увеличение ТВП является не только маркером возможной хромосомной патологии (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау и др.), но и указывает на повышенный риск пороков сердца плода, а также патологии органов грудной клетки.
Оценка грудной клетки состоит из анализа формы грудной клетки (исключаются переломы ребер), органов, находящихся в грудной клетке (сердце, легкие, вилочковая железа и др.). Большее того, экспертная оценка включает углубленную оценку сердца плода, поэтому уже на этом этапе возможно диагностировать врожденные тяжелые пороки сердца.
При анализе позвоночника плода исключаются: выраженные деффекты позвоночника, наличие сколиоза, патологии развития отдельных позвонков.
В процессе оценки органов брюшной полости проверяется наличие желудка, анализируются структура печени и кишечника, почки. Почечная патология может проявляться уже в первом триместре и входить в комплекс определенных синдромов. Важно рассмотреть мочевой пузырь, потому что во втором триместре некоторые аномалии мочевого пузыря могут быть не обнаружены.
В процессе исследования также уделяется внимание верхним и нижним конечностям.
Исключаются пороки их развития, в частности считаются пальцы, сравниваются между собой размеры конечностей, оценивается наличие костей.
Вместе с тем, наиболее интересный вопрос для родителей — это половая принадлежность будущего ребенка. Диагностика пола возможна с 12 недель 4 дней. В случае, если пол мужской и имеются явные этому признаки, то диагностика составляет и 100%.
Очень важный момент ультразвукового исследования 1 триместра — это уточнение и определение срока беременности. Срок беременности который устанавливается при первом УЗИ в дальнейшем уже не изменяется. На предполагаемую дату родов ориентируются исходя из срока, поставленного при проведении первого скрининга.
Скрининговое УЗИ 1-го (первого) триместра беременности (11-13 недель 6 дней) в Санкт-Петербурге
УЗИ СКРИНИНГ ПЕРВОГО ТРИМЕСТРАВо время осмотра врач проверяет степень развития ручек и ножек младенца, состояние позвоночника и головного мозга. Исследование позволяет на ранней стадии выявить ряд серьёзных нарушений развития. В частности, анэнцефалию.
Однако основным показателем, проверяемым в ходе УЗИ скрининга первого триместра, является толщина воротникового пространства (ТВП). Расположено ТВП в области шеи. От объема скапливающейся здесь жидкости зависит степень риска развития патологий.
Сроки первого скрининга обычно приходятся на период от 11 до 14 недели беременности. Самым оптимальным сроком специалисты считают промежуток с 12 по 13 неделю.
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ НА ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ
В ходе исследования кровь будущей матери проверяется по двум основным показателям: β-ХГЧ и РАРР-А.
Гормон β-ХГЧ вырабатывается оболочкой зародыша. Повышение концентрации этого вещества в крови может свидетельствовать о наличии следующих факторов риска:
- синдром Дауна;
- многоплодная беременность;
- токсикоз;
- сахарный диабет у будущей матери.
- внематочной беременности;
- развитии синдрома Эдвардса;
- наличии плацентарной недостаточности;
- высоком риске выкидыша.
Повышение или понижение уровня этого белка в крови может говорить о:
- хромосомных аномалиях плода;
- угрозе выкидыша;
- вероятном развитии синдромов Корнели де Ланге, Дауна, Эдвардса.
ГДЕ СДЕЛАТЬ УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ НА ЗВЕЗДНАЯ
Если вы желаете сделать 1 скриниг в Московском районе, метро Звездная, Московская и Купчино, мы приглашаем вас в «Медлайф». Вы будете довольны своим выбором.
Медицинский пренатальный центр | Комбинированный ультразвуковой и биохимический скрининг хромосомных аномалий у плода в 1 триместре беременности
Современный уровень развития медицинских технологий позволяет, уже начиная с 11 недель беременности, при проведении обследования беременных женщин выявлять среди них группы риска по наличию хромосомных аномалий у плода. Наиболее эффективным признано проведение комбинированного — ультразвукового и биохимического исследования в сроки беременности 11 недель – 13 недель.
Ультразвуковое исследование позволяет не только установить наличие беременности, но и наблюдать за процессами роста и развития эмбриона, своевременно выявлять замершую беременность, внематочную беременность, установить причину кровянистых выделений, заподозрить наличие хромосомных аномалий у плода (например, синдрома Дауна). Оно является единственным методом, позволяющим выявить пороки развития плода.
Безопасность проведения ультразвуковых исследований на ранних сроках беременности подтверждена исследованиями Американского Института Ультразвука в Медицине, в ходе которых не было установлено каких-либо изменений тканей и клеток млекопитающих при воздействии на них ультразвуком. При использовании этого метода на протяжении более 30 лет не было получено данных о возникновении каких-либо осложнений у плода.
Почему важно провести исследование с 11 по 13 неделю беременности?
- До 10 недели размеры эмбриона менее 3 см, и невозможно оценить анатомическое строение органов плода даже при использовании самой современной аппаратуры.
- После 10 недель могут быть диагностированы выраженные пороки развития плода, которые несовместимы с жизнью или приводят к тяжелой инвалидизации.
- С 11 по 13 неделю можно выявить ультразвуковые маркеры (признаки) хромосомных аномалий плода – увеличение толщины воротникового пространства плода и отсутствие визуализации у него носовых костей.
Толщина воротникового пространства плода – это размер участка между кожей плода и мягкими тканями, расположенными на уровне шейного отдела позвоночника. Воротниковое пространство выявляется у плодов как в норме, так и при хромосомных аномалиях (например, синдроме Дауна), но для плодов с хромосомными аномалиями характерно увеличение толщины воротникового пространства до 2,5мм и более. Визуализация воротникового пространства у всех плодов самопроизвольно прекращается после 14 недель беременности, поэтому очень важно пройти исследование с 11 по 13 неделю беременности, когда его можно измерить.
Носовые кости в норме определяются при ультразвуковом исследовании с 10 недели беременности. У плодов с хромосомными аномалиями процессы окостенения происходят позже, поэтому отсутствие изображения носовых костей при ультразвуковом исследовании в эти сроки может являться признаком хромосомных аномалий.
При выявлении ультразвуковых маркеров частота хромосомных заболеваний достигает 29%.
Прерывание беременности на более ранних сроках является, несомненно, менее травматичным, чем прерывание беременности при обнаружении пороков развития плода во втором триместре.
Биохимическое исследование крови беременной женщины позволяет определить уровень белков, связанных с беременностью (РАРР-А и бета-ХГЧ). Для каждой недели беременности существуют собственные нормы содержания этих белков в крови, при наличии хромосомной аномалии у плода соотношение белков будет меняться. Наиболее значимые различия уровней белков в норме и при болезни Дауна у плода отмечаются до 14 недели беременности.
Биохимическое исследование крови беременной женщины позволяет выявить около 75% плодов с синдромом Дауна. При совместном использовании данных ультразвукового и биохимического исследований эффективность выявления плодов с синдромом Дауна повышается до 95%.
В настоящее время такой метод обследования является наиболее эффективным способом профилактики рождения ребенка с синдромом Дауна или другими хромосомными аномалиями.
Мы надеемся, что эта информация поможет Вам лучше понять, для чего проводятся эти исследования, и почему важно провести их именно с 11 по 13 неделю беременности.
Узи при беременности в Южном Бутово
Цель
Скрининговое ультразвуковое исследование в первом триместре беременности проводится с целью выявления групп риска рождения ребёнка с хромосомными аномалиями плода, таких как: синдром Дауна (трисомия по 21 паре хромосом), синдром Эдвардса (трисомия по 18 паре хромосом) и синдром Патау (трисомия по 13 паре хромосом), а также ряда пороков развития плода и оценки его состояния. Состоит скрининг из двух частей: ультразвуковое исследование и биохимический анализ крови на свободную субъединицу бета-ХГЧ и PAPP-A.Условия проведения
Исследование проводится комбинированным доступом, т.е. через переднюю брюшную стенку и трансвагинально. Ультразвуковой аппарат должен быть экспертного класса, оборудован цветовым и импульсно – волновым допплерами и возможностью масштабирования. Срок беременности, подходящий для проведения исследования – 11 недель 0 дней – 13 недель 6 дней. При этом копчико – теменной размер (КТР) плода должен составлять не менее 45 мм и не более 84 мм.УЗИ по беременности в 1 триместре в нашей клинике в Бутово проводится на новом аппарате Samsung Medison UGEO H60 высокого/экспертного класса, обеспечивающий превосходное качество ультразвуковых исследований! Подробнее >>
Этапы проведния:
1. Трансабдоминальный доступ
- Общий ориентировочный осмотр.
- Оценка предлежания, общего состояния.
- Наличие и частота сердцебиения.
- Оценка стенок матки, области прикрепления и состояния хориона, его взаимоотношение с внутренним зевом.
2. Фетометрия
- Измерение КТР.
- Измерение бипариетального размера (БПР).
- Измерение длины плечевой кости.
- Измерение длины бедренной кости (БК).
3. Оценка маркеров хромосомных аномалий
4. Оценка визуализации носовой кости.
Согласно рекомендациям FMF (международный фонд медицины плода – авторы методики первого пренатального скрининга) носовая кость не измеряется. Оценивается ситуация: «видна/не видна»- При оценке носовой кости срок беременности должен быть 11+0-13+6 недель и КТР 45-84 mm
- Увеличение изображения должно быть таким, чтобы голова плода и верхняя часть грудной клетки занимали весь экран.
- На экране должен быть отображён срединный срез профиля плода.
- Носовая кость.
5. Оценка толщины воротникового пространства (ТВП).
- Оптимальным сроком для измерения ТВП является срок беременности 11+0-13+6 недель, при этом минимальная величина КТР размера плода составляет 45 мм, а максимальная не превышает 84 мм.
- Изображение должно быть увеличено таким образом, чтобы на экране оставалась только голова и верхняя часть грудной клетки плода.
- Измерение должно проводиться строго в срединном сечении плода.
- Измерение ТВП должно проводиться только при нейтральном положении головы плода. При разгибании головы плода величина ТВП может увеличиваться, тогда как при сгибании головы плода измерение может быть меньше реального его значения.
- ТВП должна измеряться в своем самом широком месте. ТВП не должна превышать 3,5 мм. При проведении ультразвукового исследования необходимо измерить ТВП несколько раз и зарегистрировать максимальное измерение, удовлетворяющее критериям.
- ТВП (NT).
6. Оценка величины лицевого угла.
- Лицевой угол – угол между верхней поверхностью верхней челюсти и лобной костью. Для оценки лицевого угла используется та же плоскость сканирования, что и для оценки ТВП и носовой кости.
- Нормальным значением является средняя величина 85º±4,9º, пороговое значение угла — 90º.
- Лицевой угол.
7. Определение и оценка частоты сердечных сокращений (ЧСС).
ЧСС при синдромах Дауна и Эдвардса не отличается от нормальных значений. Для синдрома Патау характерна тахикардия.В норме ЧСС увеличивается со 110 ударов в минуту в 5 недель беременности до 170 ударов в минуту в 10 недель и затем постепенно снижается до 150 ударов в минуту в 14 недель.
8. Определение трикуспидальной регургитации.
Клапан между правым предсердием и правым желудочком сердца называется трёхстворчатым или трикуспидальным. Кровь должна течь из предсердия в желудочек. Обратный ток крови называется регургитацией.- При оценке трикуспидального кровотока срок беременности должен быть 11+0-13+6 недель и КТР 45-84 mm.
- Плод не должен двигаться.
- Увеличение изображения должно быть таким, чтобы грудная клетка занимала весь экран.
- Должен быть виден чёткий четырёхкамерный срез сердца плода.
- Регургитация наблюдается в середине систолы, скорость обратного кровотока не должна превышать 60 см/сек.
9. Определение ретроградной (обратной) волны в венозном протоке плода.
Венозный проток соединяет пупочную и нижнюю полую вену плода. Функционирует только внутриутробно. Кровь по венозному протоку должна течь только в одну сторону. Обратная волна кровотока называется ретроградной волной. Ретроградная волна в венозном протоке может быть не только при хромосомных аномалиях, но и при врождённых пороках сердца.- При оценке кровотока в венозном протоке срок беременности должен быть 11+0-13+6 недель и КТР 45-84 mm.
- Плод не должен двигаться.
- Увеличение изображения должно быть таким, чтобы грудная клетка и живот плода занимали весь экран.
Венозный проток – норма.
Трансвагинальный доступ
Оценка длины цервикального канала (канала шейки матки). Оценить состояние шейки матки, её длину, состояние внутреннего зева можно только через влагалищный доступ. Это безопасно.- Датчик вводится на глубину две трети влагалища.
- При трансвагинальном сканировании на экран выводится цервикальный канал в срединном срезе.
- Оцениваются цервикальный канал и внутренний зев на предмет их раскрытия. Имеется два способа измерения длины шейки матки, измерение проводится любым из них.
- Длина шейки матки по цервикальному каналу должна составлять не менее 3,0 см.
Цервикометрия трассировкой.
Цервикометрия прямой линией.
Проводится также оценка состояния яичников.
По результатам скрининга проводится консультирование. Следует помнить, что одним из факторов риска является возраст беременной. Более высокий риск рождения ребёнка с хромосомными аномалиями и врождёнными пороками рождения имеют беременные старше 35 лет. Негативные результаты скрининга не говорят однозначно о том, что плод страдает хромосомными аномалиями. Они говорят только о высоком риске и являются поводом для второго этапа исследования – хорионбиопсии или амниоцентеза, или исследования свободной ДНК плода в материнской крови.
ТВП плода к неделям
Под термином TVP плод, измеряемым неделями беременности, понимают толщину воротникового пространства, которое представляет собой скопление подкожной жидкости непосредственно на задней поверхности шеи ребенка. Этот параметр фиксируется при проведении ультразвукового обследования в первом триместре беременности. Основная цель этого исследования — диагностика хромосомных аномалий, в частности синдрома Дауна. P> Когда и как измеряется TWP?Исследование проводится в период 11-13 недель.Это объясняется тем, что через 14 недель лишняя жидкость всасывается непосредственно лимфатической системой, растущей в материнской утробе плода.
После измерения копчико-теменного размера врач с помощью ультразвукового датчика фиксирует значения TVP плода, которые меняются в течение недель беременности, и сравнивает полученные значения с таблицей. При этом подкожная жидкость фиксируется в виде черной полосы на мониторе аппарата, а кожа — в белом.
Как измеряются результаты измерения?Все нормы TVP расписаны по неделям и указаны в Специальной таблице. Так, например, в 11 недель толщина этого воротникового пространства не должна превышать 1-2 мм, а в срок 13 недель — 2,8 мм. В этом случае увеличение значения этого параметра происходит прямо пропорционально росту плода.
Повышение этого показателя не всегда свидетельствует о наличии патологии. Так, по статистике, 9 из 10 детей, у которых TVP 2.5-3,5 мм, рождаются без проблем со здоровьем. Поэтому оценку результатов должен проводить исключительно врач, который помимо сравнения значений с табличными, учитывает индивидуальные особенности будущего ребенка. Ни в коем случае будущая мама не будет пытаться самостоятельно расшифровать результаты.
Однако чем выше показатель этого параметра, тем больше вероятность того, что у ребенка будут хромосомные аномалии. Например, при TVP, равном 6 мм, можно с уверенностью сказать, что у ребенка, рожденного в результате такой беременности, будут нарушения в хромосомном аппарате.И это не обязательно просто синдром Дауна.
Таким образом, TWP, который можно изменять по неделям беременности и анализировать с помощью таблицы, относится к тем показателям, которые позволяют раннюю диагностику нарушений внутриутробного развития плода.
ОВП плода по неделям
Что это такое — ТВП плода — узнает каждая будущая мама во время беременности с одиннадцатой по четырнадцатую неделю. TVP плода — это измерение затылочной складки. С помощью ультразвука определяется толщина участка между кожей и мягкими тканями шейки плода.Увеличение этой зоны свидетельствует о развитии генетических патологий. Норма ТВП плода по неделям указана в таблице ниже.
Вместе с КЭ плода в 12 недель на УЗИ определяют наличие костей носа, которые при нормальном развитии плода должны сформироваться до десятой недели. Поскольку у детей с хромосомными аномалиями окостенение происходит медленнее, отсутствие сформированной носовой кости также может указывать на это заболевание.
| Беременность, нед. | Толщина воротникового пространства, мм | ||
|---|---|---|---|
| 5 процентиль | 50 процентиль | 95 процентиль | |
| 10 нед. 0 дней — 10 недель. 6 дней | 0,8 | 1,5 | 2,2 |
| 11ед. 0 дней — 11 недель. 6 дней | 0,8 | 1,6 | 2,2 |
| 12 недель. 0 дней — 12 недель. 6 дней | 0,7 | 1,6 | 2,5 |
| 13 недель.0 дней — 13 недель. 6 дней | 0,7 | 1,7 | 2,7 |
На сроке после четырнадцатой недели эту патологию диагностировать сложнее, потому что у ребенка начинает функционировать лимфатическая система и избыток жидкость всасывается.
В этом случае диагностировать увеличение воротникового пространства невозможно. P>Расширение КЭ у плода
Увеличение ЧМТ у плода указывает на патологию, подобную синдрому Дауна.Для определения именно этой патологии проводится данное исследование. Чтобы обнаружить наличие других генетических аномалий, необходимо пройти ультразвуковое обследование.
Беременные в возрасте тридцати пяти лет имеют повышенный риск рождения ребенка с генетическими патологиями. Поэтому врачи всегда рекомендуют пройти пренатальную диагностику, чтобы убедиться, что ТВП плода в норме. Согласно статистическим данным, риск увеличения ОЧК у плода у беременных до тридцати пяти лет составляет 1: 1350, у женщин после тридцати пяти лет — 1: 1380, а у женщин старше сорока лет — 1: 100. .
Что такое TVP? Как это использовать? + 8 веганских рецептов
В этом руководстве по TVP я поделюсь с вами, что означает аббревиатура, где его купить, как использовать, а также поделюсь своими любимыми рецептами с использованием TVP! Давайте начнем!
Когда я стал веганом 5 лет назад, я начал придерживаться классических традиционных рецептов. И поскольку я живу в Австрии (шницель — наше национальное блюдо, вы понимаете, насколько наша кухня ориентирована на мясо), мне нужна была хорошая альтернатива для всего мяса в рецептах, и я нашел ее, используя TVP (= текстурированный растительный белок).Это был простой способ по-прежнему наслаждаться известными и любимыми блюдами, не прибегая к жестокому обращению с животными.
TVP определенно помог мне перейти на веганскую диету, он значительно упростил процесс перехода на растительную диету. Сейчас, спустя 5 лет, я все еще люблю блюда, приготовленные с использованием TVP, и у меня всегда есть притон всевозможных форм TVP дома.
Я люблю TVP, потому что
- его можно хранить при комнатной температуре вечно,
- недорого,
- он расширяется при приготовлении, поэтому при хранении ему не нужно много места
- и он универсален!
Что такое TVP?
TVP означает текстурированный растительный белок, часто также называемый соевым мясом, кусочками / гранулами / ломтиками сои.Он сделан из обезжиренной соевой муки, которая экструдируется в формы (например, гранулы, хлопья, кусочки, ломтики, полоски, наггетсы и т. Д.). Поскольку существует так много разных видов, их можно использовать для всех видов рецептов — я включил свои любимые ниже!
Где купить ТВП?
TVP можно найти в магазинах натуральных продуктов, супермаркетах (часто в оптовых разделах) или заказать в Интернете. Возможно, вы не сможете найти все формы TVP, но они становятся все более популярными и со временем должны появиться в большем количестве магазинов.
Пищевая ценность TVP
Как следует из названия, в нем много белка (на самом деле намного больше, чем в мясе). Он богат полноценным соевым белком и является отличным источником пищевых волокон, железа и магния. Кроме того, он не содержит глютена.
Как использовать TVP
Ломтики, кусочки и полоски лучше всего готовить в воде или овощном бульоне, пока они не станут мягкими и примерно в два раза больше. Для гранул положите их в кастрюлю, добавьте немного воды и дайте им вариться на среднем или слабом огне, пока вода не впитается.Гранулы должны быть мягкими и их можно использовать в любых соусах.
Потрясающие веганские рецепты с использованием TVP
Не забудьте добавить эту страницу в закладки или закрепить, так что рецепты TVP всегда будут у вас под рукой!
Дайте мне знать, вы пробовали TVP? Какие ваши любимые рецепты с текстурированным растительным белком?
Уведомление об аффилированных лицах: этот пост может содержать партнерские ссылки, что означает, что я могу получать реферальные сборы, если вы совершите покупку по моей ссылке.Хотя нажатие на эти ссылки не будет стоить вам дополнительных денег, они помогут мне поддерживать этот сайт в рабочем состоянии!
Обзорнедель: Sláinte! Éire go Brách!
С Днем Святого Патрика! Хотя я знаю, что это не совсем традиционно, моя семья празднует, надевая зеленое и взбивая немного ирландского содового хлеба, чтобы подать его вместе с солониной, капустой и коктейлями из трилистника. (Извините, не извиняюсь. Я не могу убедить свой мозг, что Guinness — это не шоколадное молоко, и я каждый раз разочаровываюсь.У меня действительно был шанс отпраздновать 17 марта в Ирландии, и это сильно отличалось от большинства празднований в США. За исключением церквей, которые были переполнены, многие места были закрыты, а открытые пабы не соизволили бы иметь пиво, достаточно легкое, чтобы краситься в зеленый цвет. Но мы действительно испытали острые ощущения — как назло, моя семья случайно выехала на парадный маршрут и присоединилась к нему несколько кварталов, прежде чем мы поняли, что происходит.
Если вас интересуют только последние новости из высших учебных заведений, тогда вам повезло с Ирландией! Прокрутите вниз, чтобы узнать больше.
Что нового на этой неделе:
Профессор Мэтью Шмальц из Коллегии Святого Креста оценил потенциальную открытость Папы к рукоположению женатых мужчин в священники для газеты Washington Post.
Рэймонд Кроссман, президент Адлерского университета, поделился своим ВИЧ-статусом в вдумчивой и искренней статье для Salon. Его слова нашли отклик в высшем образовании и за его пределами, и в «Inside Higher Ed» и « Хроника высшего образования » были добавлены дополнительные комментарии к его личному раскрытию.
Профессор Университета Дрейка Дженнифер Харви задала сложный родительский вопрос в своей статье для Нью-Йорк Таймс: Мы воспитываем расистов?
Опыт профессора Гриннелл-колледжа Дэвида Кука-Мартина был показан в статье AP о влиянии предложенного Трампом сокращения числа беженцев на Мьянму. Статья также публиковалась в национальных и региональных изданиях, включая ABC News, Yahoo Canada, Washington Post и San Francisco Chronicle .
В статье для журнала Chronicle of Higher Education , написанной в соавторстве, Карла Эриксон из Гриннелла взглянула как на зацикленность академии на недомогании в середине карьеры, так и на совершенно иную картину, которую она рисует в отношении преподавателей после выхода в отставку.
На этой неделе в блоге Inside Higher Ed’s Call to Action обязательно ознакомьтесь с отличными сообщениями о том, как создать набор инструментов для дизайна, маркетинговыми уроками на основе кликбейта, о том, как маркетологи могут помочь преодолеть разрозненность и как обойти Великий китайский файрвол для связи с иностранными студентами.
О чем мы говорили:
После сбоя инструмента извлечения данных IRS (DRT) в Бесплатном приложении для федеральной помощи студентам (FAFSA) Али сделал следующие шаги в Quick Hit.
Cristal поделилась пятью вещами, которые она узнала на своей первой работе ассистентом телепроизводства, которые она использует до сих пор.
Что дальше в наших календарях:
30 марта Эрин будет выступать с Полом Фейном из Inside Higher Ed по кризисным коммуникациям на 25-й ежегодной конференции CASE для институционально связанных фондов.
1 апреля Эрин будет выступать с Бинти Харви из колледжа Скриппс на семинаре Ассоциации советов управляющих для специалистов.Они расскажут об анатомии кризиса и о том, как правильно реагировать.
4 апреля Тереза будет выступать в Институте старших специалистов по маркетингу и коммуникациям CASE.
Тереза является членом комитета по планированию саммита советников по высшему образованию PRSA, который состоится в Вашингтоне, округ Колумбия, 5-7 апреля. На саммите Эрин примет участие в панельной дискуссии о важности плавного перехода к власти.
Что мы рекомендуем:
Али Линкольн
Прежде чем я остановился на английском языке в качестве специализации, я кратко подумал о проведении экологических исследований.Мое последнее прочтение заставляет меня пожалеть, что я это сделал. По рекомендации Эрин я взял модель Lab Girl от известного ученого Хоуп Джарен, и я не отложил ее, пока не прочитал все. Это была смесь мемуаров и науки, затрагивающая острые проблемы психического здоровья, сексизма и изменения климата, но это было прежде всего увлекательное чтение.
Кристин Мэлони
Новости об уникальных курсах или заданиях в колледже обычно вызывают у меня интерес.Есть не только действительно забавные и интригующие курсы, но и часть моей работы — рассказывать истории об уникальных занятиях, предлагаемых нашими партнерскими кампусами. В связи с распространением фейковых новостей в последнее время и связанными с этим опасностями этот отчет KQED о студентах колледжей в нескольких учреждениях по всей стране, которых просили писать статьи в Википедии в качестве урока цифровой грамотности, был особенно своевременным — и концепция, которая делает много смысл.
А для гурманов обязательно загляните в список «Безумие крахмала» журнала Boston Magazine и добавьте победителей в список «углеводные блюда, которые можно попробовать в следующий раз, когда я буду в Бостоне».Хотя сотрудники TVP Comms поделились канноли в Mike’s Pastry, нам явно нужно запланировать несколько встреч за ужином в ближайшее время.
Эрин Хеннесси
Как и многие американцы, я очарован ритуалами британской монархии. Я помню, как рано просыпался в детстве, чтобы посмотреть свадьбу Чарльза и Дианы, могу сказать вам, где я был, когда Диану убили, и, конечно же, смотрел свадьбу Уильяма и Кэтрин. Но когда-нибудь в ближайшие несколько лет мир испытает то, чего не происходило с 1952 года, — смерть британского монарха и коронацию нового монарха.Вот почему эта (длинная) часть из The Guardian так очаровательна; он описывает так много деталей того, что называется операцией «Лондонский мост» (знаете ли вы, что все британские монархи похоронены в облицованных свинцом гробах ??), кодового названия похорон королевы Елизаветы II, но также учитывает роль монархии , восприятие упадка Содружества во время ее правления и проблемы, стоящие перед будущим королем. Эту статью я буду перечитывать и рассказывать людям в течение нескольких недель.
Cristal Steuer
Это мартовское безумие, и нет недостатка в школьных баскетбольных историях, которые нужно прочитать, и в скобках, которые нужно заполнить. Не могу удержаться от рассказа о спорте и моде. Если вы еще не встречали форварда-первокурсника за самодельными федорами № 1 с семенами UNC, обратите внимание на эту модель USA Today Николь Ауэрбах. Посмотрев послематчевые пресс-конференции НБА, Ши Раш захотел создать свой собственный стиль. Он решил сшить себе фетровую шляпу, чтобы носить его с костюмом во время игр.Довольно скоро все его товарищи по команде захотели по одному, поэтому он занялся созданием шляпы для каждого игрока. Вся команда будет носить их на удачу перед тем, как сразиться с Texas Southern сегодня.
Тереза Попугай Валерио
Мои путешествия с Эрин содержат множество внутренних историй и воспоминаний, которые заставляют нас обоих смешаться. Что ж, по всей видимости, мы не единственные, кто пережил неожиданные путешествия, приключения и приключения, которые связали нас из-за нелепости. История непреднамеренной поездки двух членов Конгресса напомнила мне о наших поездках по Новой Англии и Среднему Западу и с нетерпением ждала нашего следующего приключения.
Следуйте за нами в Twitter!
Вот что мы писали в Твиттере на этой неделе:
. @ Mendozamartha благодарит за то, что осветил эту историю о беженцах из Мьянмы. @davidcookmartin @GrinnellCollege @AP https://t.co/tLi8yDi9l5
— Cristal Steuer (@CristalSteuer) 16 марта 2017 г.
Самый лучший день !! Мы празднуем сладкое 16-летие @SavParrot, это день числа пи, и это наш ежегодный день спонсора @KUNC !! ВУТ!
— Тереза Валерио Попугай (@tvparrot) 14 марта 2017 г.
Я болею за Mount до тех пор, пока они не выступят против моих @NovaMBB Wildcats в четверг… https: // t.co / psmEwglVF9
— Эрин А. Хеннесси (@ErinAHennessy) 15 марта 2017 г.
Почему размещение учащихся в трудных классах старшей школы может увеличить прием в колледж https://t.co/FwKSCfRgvs
— Али Линкольн (@AliLincolnTVP) 14 марта 2017 г.
Как переход на летнее время вреден для вашего здоровья, по мнению экономиста @FarmerSchoolMU Остина Смита: https://t.co/RxWgc8Xa9C @IBTimes
— Кристин Мэлони (@kristinemaloney) 13 марта 2017 г.
Следите за всеми последними новостями и успехами в СМИ от TVP Communications в Twitter.
экз. Наибольшей длиной 13,6–137 мм; 6-16 недель развития
Tensor Veli Palatini Cells Tissues Organs 2012; 195: 392–399
399
может соответствовать тимпаноптеригомаксиллярной связке —
, фиброзному остатку барабанной перепонки TVP
Paturet, 1951].
Было указано, что в течение 7-8 недель развития
во рту человека появляются рефлекторные движения
[Humphrey, 1969].Мы наблюдали, что мышцы мастикации могут воздействовать на инкудомально-ленточный сустав, вызывая
этих ранних движений рта до развития височно-нижнечелюстного сустава на 9 неделе развития
[Mérida-Velasco et al. , 1990, 1999]. Можно предположить, что эта соединительная пластинка может представлять собой сосуд
примитивного прикрепления TVP к внутреннему суставу incu-
.
Было указано на множество факторов, которые могут способствовать развитию нёба.Среди них
рефлексов открывания рта могут быть вовлечены в отрыв языка
между вертикальными полками, и разница в давлении между носовой и ротовой областями из-за
сокращений языка и мускулов может составлять
. по высоте небных полок [Diewert, 1986]. В настоящем исследовании
мы обнаружили, что хондрификация крыловидного отростка
hamulus началась у эмбриона размером 30 мм (8-я неделя), при этом
пересекается с зачатком синовиальной сумки TVP.
Мы обнаружили, что TVP и небный апоневроз
развивались независимо. TVP был дифференцирован на
стадии 20 Карнеги (7-я неделя), в то время как зачаток зубного апоневроза pala
появился на 23-й стадии Карнеги (8-я неделя),
совпадая с горизонтализацией небных полок
. Росс [1971], изучая плод с волчьей пастью,
, обнаружил, что TVP был нормальным, а небный апоневидный апонев
не присутствовал, наблюдение, которое могло подтвердить
наших результатов.
Таким образом, TVP по своему происхождению, иннервации и
отношению к гониалу является жевательной мышцей. TVP
развивается независимо от небного апоневроза.
В конце эмбрионального периода TVP достигает
зачатка небного апоневроза и мезенхимы
AT, и он специализируется на перемещении мягкого неба и
AT.
Благодарность
Мы хотим поблагодарить г-на Мигеля Хименеса Эсуна за техническую помощь
при реконструкции 3D.
Ссылки
Абэ, М., Г. Мураками, М. Ногучи, С. Китаму-
ra, К. Шимада, Г.И. Kohama (2004) Varia-
тензора veli palatini мышцы с особым указанием
на его происхождение и прикрепление.
Краниофак с волчьей пастью J 41:
474–484.
Бар сумян, Р., Д.П. Куен, Дж. Б. Моон, Дж. У. Ca-
nady (1998) Анатомическое исследование тензорных мышц
veli palatini и дилататорных туб в
отношении евстахиевой трубы и функции велярной
.Краниофак волчьей пасти J 35:
101–110.
Коэн, С.Р., Л. Чен, К.А. Тротман, А. Burdi
(1993) Миогенез мягкого неба: парадигма ментального поля развития
. Черепная расщелина неба —
fac J 30:
441–446.
Диверт, В. (1986) Черепно-лицевой рост во время формирования вторичного отростка человека
и потенциальная значимость экспериментальных наблюдений за расщелиной пальца
. J Craniofac Genet Dev Biol
2:
267–276.
Doménech-Ratto, G. (1977) Развитие и
периферическая иннервация небных мышц.
кл. Acta Anat 97:
4–14.
Федеральный комитет по анатомической терминологии
нология (1998) Terminologia Anatomica.
Штутгарт, Тиме.
Хамфри, Т. (1969) Связь между человеческими рефлексами открывания рта плода и положением нёба. Am J Anat 125:
317–344.
Кирнер, A.C., Р. Майер, К. Киршхофер (2002)
Образуют ли тензор барабанной перепонки и тензор veli pala-
тини человека функциональную единицу?
Гистохимическое исследование их предполагаемых связей. Послушайте Res 165:
48–52.
McManus, J.F.A., R.W. Mowry (1968) Técnica
Histológica. Мадрид, Atika SA.
Mérida-Velasco, J.R., J.F. Rodríguez-Vazquez, J.
Jiménez-Collado (1990) Меккелевский суставной комплекс
.Eur Arch Biol 101:
447–453.
Мерида-Веласко, J.R., J.F. Rodríg uez-Vázquez,
J.A. Mér ida-Velasco, I. Sánc hez-Montesinos,
J. Espín-Ferr a, J. Jiménez-Col lado (1999) De-
Развитие височно-нижнечелюстного сустава
человека. Анат Рек. 255:
20–33.
Nomina Embryologica, ed 3 (1989) New York,
Churchill Livingstone.
О’Рахилли, Р., Ф. Мюллер (2001) Human Embryol-
ogy and Teratology, ed 3.New York, Wiley-
Liss, pp 93–98, 231–232, 246, 380.
O’Rahilly, R., F. Müller (2010) Развитие
стадии эмбрионов человека: пересмотренные и новые
измерения. Клетки, ткани органов 192:
73–84.
Paturet, G. (1951) Traité d’anatomie humaine.
Том I. Пэрис, Массон, стр. 98–99.
Проктор Б. (1967) Эмбриология и анатомия
евстахиевой трубы. Арка Отоларингол 86:
503–514.
Putz, R., A. Kroyer (1999) Функциональная морфол-
птеригоидных ветвей. Анн Анат 181:
85–88.
Rich, A.R. (1920) Иннервация тензорных мышц
veli palatini и levat или veli palati ni.
Больница Джона Хопкинса, Бык 31:
305–310.
Руд, С.Р. (1973) Морфология m. tenor
veli palatini у пятимесячного плода человека.
Am J Anat 138:
191–196.
Roo d, S.R., W.J. Doyle (1978) Морфология десяти-
sor veli palatini, tensor tympani и dilata-
tor tubae мускулов. Ann Otol Rhinol Lary n-
gol 87:
202–210.
Росс, М.А. (1971) Функциональная структура тензорного неба
. Его актуальность в случае волчьей пасти su r-
gery. Арка Отоларингол 93:
1–3.
Sperber, G.H. (20 01) Черепно-лицевое развитие.
Гамильтон, BC Decker, стр 54, 96, 113–121.
Загрузил:
Univ.Complutense Madrid
198.143.45.65 — 07.03.2016 12:19:08
| ||
| ||
| ||
| ||
| ||
| ||
Веганские фрикадельки — полные пряного итальянского вкуса и НАСТОЛЬКО мясистые!
‘ Эти веганские фрикадельки, приготовленные из мясной смеси TVP + seitan, легко приготовить, подходят для заморозки и ПОЛНОСТЬЮ обладают острым итальянским вкусом. В отличие от других веганских рецептов фрикаделек, эти плохие парни НЕ разваливаются и не превращаются в кашу во рту!
Готовы ли вы к веганскому рецепту фрикаделек, который положит конец всем веганским рецептам фрикаделек?
Тот, который не разваливается, когда вы готовите его в соусе, и не превращается в кашицу во рту в ту минуту, когда его пережевывают? Тот, который НАСТОЛЬКО ароматный, что ваш любимый способ съесть их будет прямо с листа для выпечки?
Так уж случилось, что сегодня мы делимся с вами этим рецептом.
Добро пожаловать, друзья, в нашу личную версию веганского рая с фрикадельками.
Если есть одна еда, которую я ОБОЖАЮ и Т, то это фрикадельки. В до-веганские дни любимым мясом Ти Вава всегда были фрикадельки, и в подростковом возрасте я привыкла вдыхать фрикадельки с соусом и пармезаном на ужин.
У нас также остались теплые семейные воспоминания о большой миске фрикаделек и спагетти, и я имею в виду, у кого нет ?! Вот почему последние 4+ года мы работали над совершенствованием нашего собственного веганского рецепта фрикаделек!
За это время мы столкнулись со всеми серьезными препятствиями, которые я мог придумать.Мы видели (и съели) все это — от фрикаделек, разваливающихся на части до того, как они попадают в духовку, до безвкусных шариков из кашицы.
Эти острые веганские фрикадельки, которыми мы делимся с вами сегодня, — безусловно, наша любимая версия рецепта.
Что вам понадобится
База начинается с TVP или текстурированного растительного протеина, что звучит супертехнологично и странно, но похоже на сушеные кусочки тофу. Это придает нашим веганским фрикаделькам рассыпчатую текстуру из такого фарша.
Примечание: если вы ищете больше идей рецептов TVP, обратите внимание на наши домашние веганские гамбургеры или чили !
Мы также добавили немного жизненно важной пшеничной глютена, чтобы связать их вместе и придать тонкую, тягучую, мясную консистенцию, которая ДЕЙСТВИТЕЛЬНО выводит эти веганские фрикадельки на новый уровень.
Если оба этих продукта кажутся вам чуждыми, не волнуйтесь. Мы находим их во многих основных продуктовых магазинах, обычно под брендом Bob’s Red Mill, по очень хорошей цене.В основном мы заказываем их на Amazon, потому что заказывать вещи в пижаме всегда лучше, чем выходить из дома. Всегда.
Как приготовить веганские фрикадельки
После того, как у вас есть ингредиенты, все остальное будет довольно просто и, как мы думаем, довольно весело!
Нарежьте лук и чеснок, обжарьте их в большом количестве оливкового масла и добавьте специи. Мы выбрали традиционный итальянский вкус, но подняли его на ступеньку выше, добавив изрядное количество черного и красного перца, потому что именно так мы их любим.
Вы можете полностью снизить температуру, добавив меньше этих ингредиентов, потому что я знаю, что это не все. Но если это так, вам понравится этот рецепт как есть.
Затем вы добавите немного сухого TVP, воды и еще нескольких ингредиентов для придания вкуса. Накройте крышкой и дайте закуску закипеть. Этот метод улавливает и усиливает все эти вкусные ароматы!
И, наконец, как только вся жидкость впитается, вы добавите льняное яйцо и пшеничный глютен, вымесите его несколько раз (просто чтобы активировать глютен) и испечь веганские фрикадельки ДО СОВЕРШЕНСТВА!
Другие веганские итальянские рецепты:
Нам очень понравилась каждая партия этих веганских фрикаделек, и мы очень надеемся, что вы тоже.🙂
Если и когда вы попробуете этот рецепт, мы будем , так что будет рад услышать об этом. Оставьте комментарий и оцените его ниже или отметьте нас на своих фотографиях с фрикадельками в Instagram (мы — @theplantpowercouple, с «the»).
И если вы хотите быть уверенным, что никогда не пропустите рецепт Plant Power Couple, не забудьте подписаться на нашу рассылку!
А теперь налейте себе хороший стакан Кьянти и идите на кухню. Наслаждаться!
Бретань и Терренс Рош
Урожайность: 12 веганских фрикаделек
Размер порции: 3 веганских фрикадельки
ЛУЧШИЕ пряные веганские итальянские фрикадельки
Эти веганские фрикадельки, приготовленные из мясной смеси TVP + seitan, легко приготовить, подходят для заморозки и ПОЛНОСТЬЮ пряный итальянский аромат.В отличие от других веганских рецептов фрикаделек, эти плохие парни НЕ разваливаются и не превращаются в кашу во рту!
15 мин Время приготовления:
60 мин Время приготовления:
1 час, 15 Общее время:
Сохранить рецептРаспечатать рецепт
4.8 на основании 21 обзора (ов)
Ингредиенты
- 1 льняное яйцо (1 столовая ложка молотого льняного семени + 3 столовые ложки воды)
- 2 столовые ложки оливкового масла
- 1 небольшая луковица, мелко измельченная
- 6 крупных зубчиков чеснока, мелко измельченного
- 1 столовая ложка порошка чили
- 1 черного перца
- 1 чайная ложка молотого тмина
- 1 чайная ложка молотых семян фенхеля
- 1 1/4 стакана сухого TVP (текстурированный растительный белок)
- 1 стакан воды
- 1.5 столовых ложек итальянской приправы
- 1/4 чайной ложки измельченного красного перца
- 2 столовых ложки соевого соуса *
- 2 столовых ложки пищевых дрожжей или веганского сыра пармезан
- 1/2 стакана витальной пшеничной глютена *
- рафинированного кокосового масла для смазывания выпечки кастрюля
Инструкции
- ПРИГОТОВЛЕНИЕ Льняного ЯЙЦА: В небольшой миске смешайте молотое льняное семя и отложите его, чтобы оно загустело.
- ОБЖАЙТЕ ОВОЩИ: Добавьте оливковое масло в вок (или используйте большую глубокую сковороду) и увеличьте огонь до среднего.Добавьте измельченный лук и чеснок, перемешайте. Затем добавьте порошок чили, черный перец, тмин и молотый фенхель. Снова перемешайте, пока все хорошо не покроется, и продолжайте обжаривать 3-5 минут.
- ВОССТАНОВИТЬ TVP: Затем добавьте TVP, воду, итальянскую приправу, красный перец и соевый соус. Еще раз перемешайте, убавьте огонь до минимума, накройте крышкой и готовьте около 10 минут или до тех пор, пока вся жидкость не впитается и ТВП не станет мягким и мясистым. Снимите с огня и дайте немного остыть, прежде чем приступить к формированию фрикаделек.Тем временем разогрейте духовку до 350F и обильно смажьте большую форму для выпечки рафинированным кокосовым маслом.
- Когда смесь для фрикаделек остынет, добавьте льняное яйцо, пищевые дрожжи и пшеничный глютен до однородной массы. Затем возьмите его руками и месите в течение минуты, чтобы активировать глютен.
- СОЗДАЙТЕ МЯЧИ: возьмите 1/4 стакана скудной смеси в чистые сухие руки и сформируйте шар. Перед тем, как выложить каждую фрикадельку на смазанный маслом противень, немного сожмите ее руками, чтобы она была красивой и компактной.Выпекайте фрикадельки при температуре 350F в течение 20 минут. Затем переверните их и запекайте еще 20 минут.
- ПРИГОТОВЬТЕ МЯЧИ: Дайте фрикаделькам остыть не менее 10 минут. После этого мы любим разогревать их в нашем любимом соусе маринара и подавать их с горой спагетти.
- НА ХРАНЕНИЕ: Дайте фрикаделькам полностью остыть, затем храните их в герметичном контейнере в холодильнике до недели или в морозильной камере в течение 2 месяцев.
Примечания
* Чтобы сделать этот рецепт безглютеновым, замените соевый соус тамари, а жизненно важный пшеничный глютен — универсальной безглютеновой мукой.
