Тимомегалия это: Тимомегалия 3 степени — Педиатрия

что такое у взрослых, код по МКБ 10

Тимомегалия у взрослых – патологическое увеличение массы и объема вилочковой железы (тимуса), которое может быть вызвано внешними или внутренними причинами. У детей тимомегалия является вариантом нормы и, вопреки утверждениям сторонников антипрививочного движения, не приводит к серьезным осложнениям. Методы диагностики и лечения увеличенного тимуса зависят от основного заболевания. В международной классификации болезней (МКБ-10) тимомегалия обозначается кодом E32.0.

Что такое тимомегалия?

Тимомегалия – это увеличение тимуса вследствие заболеваний или приема лекарственных средств

Вилочковая железа – лимфоидный орган, в котором происходит созревание, дифференцировка и развитие Т-лимфоцитов. Размер тимуса зависит от возраста. В детстве он достигает своего максимального размера со средним весом 30 г. После полового созревания начинается инволюция (уменьшение) органа, при котором ткань тимуса постепенно заменяется жиром.

Микроскопически тимусную ткань можно разделить на корковое и мозговое вещество. Тимус является единственным из лимфоидных органов, который можно назвать лимфоэпителиальным. Основная его задача – развитие и дифференциация Т-клеток. Тимус является своего рода учебным центром для них: незрелые клетки, которые образуются в костном мозге, мигрируют через кровеносные сосуды в тимус. Из коры тимоциты мигрируют в направлении костного мозга. Т-клетки созревают и получают Т-клеточный рецептор, который способен распознавать антигены.

При созревании проводится различие между положительным и отрицательным отбором. В начале проводится положительный: отбираются клетки, которые способны взаимодействовать с человеческим лейкоцитарным антигеном. Затем следует отрицательный отбор: уничтожаются те клетки, которые взаимодействуют с тканями тела. Только 5-10% всех Т-клеток выживают. Они проникают в кровь, чтобы колонизировать вторичные лимфоидные органы. Помимо иммунной функции, тимус также действует как гормональная железа. Гормональные вещества – тимозин, тимопоэтин и тимулин – влияют на созревание иммунных клеток в лимфатических органах.

Тимомегалия – это увеличение тимуса вследствие заболеваний или приема лекарственных средств. У взрослых это второй наиболее распространенный тип опухоли средостения. Более свежие данные, по-видимому, указывают на то, что тимомегалии встречаются с большей частотой по сравнению с нейрогенными опухолями.

У пациентов моложе 20 лет или старше 40 лет примерно 1/3 опухолей средостения являются злокачественными, тогда как у пациентов в возрасте 20-40 лет – примерно ½.

Классификация

Врачи выделяют первичную (врожденную) и вторичную (приобретенную) тимомегалию.  При врожденной форме вилочковая железа развита правильно, но увеличена в размерах. Приобретенная форма развивается вследствие злокачественных новообразований, васкулитов, гипокортицизма, поражения надпочечников и других заболеваний.

В онкологии различают доброкачественную и злокачественную тимому. По удельному весу лимфоидных клеток различают лимфоэпителиальную, эпителиальную и лимфоидную тимому

.

Стадии тимомы определяются по классификации Масаоки:

• I стадия: опухоль изолирована от окружающих тканей.
• II стадия: новообразование прорывается через соединительнотканную капсулу.
• III стадия: наблюдаются многочисленные свидетельства вторжения опухоли в смежный орган или структуру (перикард, легкие, крупные сосуды, включая полую вену).
• IVA стадия: распространение опухоли наблюдается в плевре или перикарде.
• IVB стадия: имеются данные о гематогенных или лимфогенных метастазах.

Симптомы

Проявления синдрома увеличения тимуса бывает только при его выраженном и резком увеличении – незначительные стадии увеличения ни каких симптомов не дают

Опухоли и кисты средостения могут вызывать как местные, так и системные симптомы. Доброкачественные новообразования и кисты могут вызывать местные эффекты. У взрослых может возникать обструкция дыхательных путей, пищевода или правого сердца и больших вен. Симптомы зависят от органа, на который давит новообразование.

Злокачественные опухоли средостения могут вызывать все те же локальные эффекты, что и доброкачественные поражения. Местные структуры, которые наиболее часто поражаются опухолями, включают легкие, пищевод, верхнюю полую вену, плевру, грудную стенку и любые смежные внутригрудные нервы.

Патофизиологические изменения, которые могут быть вызваны проникновением опухоли в другие структуры, – обструктивная пневмония и кровохарканье, нарушения глотания, синдром верхней полой вены и плевральный выпот. Изменения могут также включать различные неврологические аномалии, такие как синдром Хорнера, параплегия, диафрагмальный паралич и боль в спине.

Тимомы могут вызывать системные эффекты. Многие из этих проявлений связаны с биологически активными веществами, продуцируемыми определенными новообразованиями.

Наиболее распространенным системным проявлением, связанным с тимомой, является миастения. Она возникает у 10-50% пациентов. У многих пациентов присутствует высокий уровень антител к антиацетилхолиновым рецепторам. Установлено, что только около 10-15% пациентов, страдающих миастениями, имеют тимому. У подавляющего большинства пациентов с миастенией, у которых нет тимомы, обнаружена гиперплазия тимуса. Приблизительно 10-20% пациентов с миастенией не имеют злокачественных новообразований.

Причины

Тимомы развиваются из кортикальных или медуллярных эпителиальных клеток тимуса. Они считаются гистологически доброкачественными опухолями. Тимомы по большей части эпителиального происхождения, хотя можно найти несколько других необычных типов клеток. Существуют тимомы с низкой – дифференцированная плоскоклеточная карцинома, базалоидная карцинома, мукоэпидермомическая карцинома – и очень высокой степенью злокачественности – нейроэндокринная карцинома, лимфоэпителиомальные опухоли, анапластические недифференцированные опухоли.

Гиперплазия тимуса представляет собой аномальный рост вилочковой железы. Фолликулярная или лимфоидная гиперплазия тимуса часто встречается в сочетании с аутоиммунными нарушениями, особенно у пациентов с миастениями. Массивная или идиопатическая гиперплазия – это редкое доброкачественное состояние, выявленное у детей и характеризующееся выраженным увеличением вилочковой железы.

Кисты тимуса могут быть врожденными или приобретенными. Они могут встречаться на шее и в переднем средостении. Тимолипомы являются доброкачественными новообразованиями тимуса, состоящими из хорошо дифференцированной жировой и тимусной ткани. Из-за большой доли жировой ткани в этих опухолях они иногда классифицируются как мезенхимальные.

Нервно-мышечные, гематологические, иммунодефицитные, аутоиммунные, эндокринные, почечные и кожные расстройства также могут вызывать тимомегалию. Нервно-мышечные синдромы, помимо миастении, включают миотоническую дистрофию, синдром Итона-Ламберта и миозит. К гематологическим синдромам относят аплазию костного мозга, эритроцитоз, панцитопению, мегакариоцитопению, Т-клеточный лимфоцитоз, острый лейкоз и множественную миелому. Иммунодефицитные синдромы включают синдром гипогаммаглобулинемии и Т-клеточной недостаточности.

Единственная зарегистрированная аномалия костной ткани, которая может вызывать тимомегалию – гипертрофическая остеоартропатия. Коллагеновые заболевания и аутоиммунные расстройства включают системную красную волчанку, ревматоидный артрит, полимиозит, миокардит, синдром Шегрена и склеродермию. Эндокринные расстройства включают гиперпаратиреоз, тиреоидит Хашимото, болезнь Аддисона и хемодектому. Дерматологические заболевания, которые вызывают тимомегалию – пемфигус и хронический кандидоз слизистых.

Чем грозит тимомегалия?

Боль при глотании – распространенное осложнение при тимомегалии у взрослых

Тимома обычно вызывает осложнения только на последней стадии. Симптомы обычно возникают, когда опухоль смещает или надавливает на соседнюю ткань. Наиболее распространенные осложнения:

• Кашель в течение длительного времени.
• Одышка.
• Трудности с глотанием.
• Паралич шейного нерва.
• Сердечная дисфункция.
• Мышечная слабость и быстрая утомляемость.

Диагностика основного заболевания

Вначале врач проводит физический осмотр пациента и собирает анамнез. Чтобы диагностировать тимому, может потребоваться рентгенография. Поскольку тимомы обычно вызывают симптомы только на поздней стадии, большинство из них обнаруживаются случайно во время рентгенологического обследования по другим причинам.

Последующая компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет врачу определить, где именно расположена опухоль. Врач может увидеть на этих изображениях, насколько она велика. Также обследования помогают выявить вторичные опухоли – метастазы.

Гистологическое исследование образца ткани может определить доброкачественность или злокачественность новообразования. Если есть подозрение на злокачественную тимому, гистологическое исследование подтверждает диагноз. Однако из-за расположения тимуса иногда бывает трудно получить образец ткани. Обычно это происходит только в контексте терапии, при которой врач удаляет опухоль при операции.

Новые диагностические методы, такие как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), могут помочь в выявлении специфических новообразований. ПЭТ продемонстрировала в исследованиях способность дифференцировать доброкачественные тимомегалии от злокачественных тимом.

Лечение

У больных с опухолями на более поздних стадиях радиотерапия проводится почти всегда

Хирургическое удаление тимомы – лечение первой линии. Операция может быть выполнена с помощью различных областей доступа и зависит от размера опухоли. Удаление всех лимфатических узлов в области оттока опухоли необходимо только при злокачественной тиммое. В целом тимомы очень редко дают метастазы в лимфатических узлах. Вероятность возникновения метастазов составляет 1,8%. Однако во всех случаях необходимо удалить видимые и аномально увеличенные лимфоузлы.

Категорически запрещено заниматься самолечением. Схему терапии должен составить врач. Пациентам необходимо следовать всем рекомендациям специалиста, чтобы избежать развития вторичных осложнений.

В некоторых случаях операция невозможна или бесполезна:

• Слишком большая опухоль.
• Появление дочерних новообразований (метастазов), образовавшихся в отдаленных областях тела.
• Серьезные сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, почечная или печеночная дисфункция).

Пациентам с неоперабельным раком рекомендуется пройти радио- или химиотерапию. Лучевая терапия является неотъемлемой частью лечения любой тимомы. Существуют споры относительно использования лучевой терапии у пациентов с опухолями I стадии. У больных с опухолями на более поздних стадиях радиотерапия проводится почти всегда. Схемы химиотерапии на основе цисплатина часто рекомендуются для пациентов с неоперабельной III стадией заболевания

Лучевая терапия и химиотерапия не были признаны полезными при лечении нейроэндокринных злокачественных опухолей тимуса. В отдельных исследованиях сообщалось, что лучевая терапия помогает замедлить развитие опухоли.

Прогноз

Для профилактики и своевременного выявления тимомегалии, следует проходить КТ грудной клетки каждые 12 месяцев

Прогноз после резекции средостенной опухоли сильно варьируется в зависимости от типа поражения. После резекции средостенных кист и доброкачественных опухолей он обычно благоприятный. Прогноз после лечения злокачественных опухолей средостения зависит от типа поражения, его распространенности и состояния здоровья пациента.

Тимомы обычно не являются доброкачественными новообразованиями. Показатели выживаемости для I стадии составляют 95-97% через 5 лет и 80-95% через 10 лет. При II стадии 5-летняя выживаемость составляет 60-70%, а 10-летняя – 40-50%. Согласно современным данным, уровень выживаемости при III стадии составляет менее 60% через 5 лет и 14% через 10 лет. При IVA стадии 5-летняя выживаемость составляет 40%, а 10-летняя – 0%.

Плоскоклеточная карцинома тимуса встречается довольно редко, в литературе описано менее 200 случаев. Прогноз считается благоприятным в случаях хорошо дифференцированных плоскоклеточных опухолей. Плохо дифференцированные опухоли имеют неблагоприятный прогноз.

Как и при многих других типах опухолей, не существует надежных методов предотвращения тимомегалии. Рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры каждые три месяца в первые два года после постановки диагноза. Компьютерную томографию грудной клетки следует выполнять каждые 12 месяцев для выявления местных рецидивов.

Если возникают дополнительные симптомы – лихорадка, ночная потливость, резкая потеря веса, рекомендуется срочно обратиться за медицинской консультацией. В некоторых случаях симптомы могут указывать на злокачественное новообразование из лимфоидной ткани. Не рекомендуется откладывать визит к врачу, поскольку позднее начало лечения во многих случаях усугубляет состояние пациента.

Тимомегалия у детей до года

Интересный факт:

В теле человека примерно сто триллионов клеток, но лишь десятая часть из них — человеческие клетки, остальные – микробы.

Глаз человека настолько чувствителен, что если бы Земля была плоской, человек мог бы заметить мерцающую в ночи свечу на расстоянии в 30 км.

Палец человека за всю жизнь сгибается около 25 миллионов раз.

Пиявок ставили еще египетские фараоны, в древнем Египте исследователи нашли высеченные на камнях изображения пиявок, а также сцен лечения ими.

Человеческий мозг активен во сне, как во время бодрствования. Ночью мозг перерабатывает и объединяет опыт дня, решает что запомнить, а что забыть.

Человек может обойтись без пищи дольше, чем без сна.

Печень наиболее эффективно разлагает алкоголь между 18 и 20 часами.

Вероятность заболевания лейкемией у детей, отцы которых курят, в 4 раза выше.

Самый тяжелый орган человека — кожа. У взрослого человека среднего телосложения она весит около 2,7 кг.

Самая высокая температура тела была зафиксирована в 1980 году у Уилли Джонса из Атланты, США, при поступлении в больницу она составляла 46,5С.

Только люди и собаки могут болеть простатитом.

Суммарное расстояние, которое преодолевает кровь в организме за сутки, составляет 97000 км.

Младенцы рождаются с 300 костями, но к взрослой жизни это число сокращается до 206.

«Виагра» была изобретена случайно в процессе разработки лекарства для лечения сердечных заболеваний.

В головном мозге человека за одну секунду происходит 100 000 химических реакций.

Статьи о здоровье

Тимомегалия – это заболевание, при котором объем и масса вилочковой железы превышают показатели, характерные для определенного возрастного периода. Диагностируется патология преимущественно у мальчиков, как правило, у детей до года. Тимомегалия увеличивает риск развития эндокринных, аутоиммунных, аллергических и онкологических заболеваний, может привести к внезапной смерти младенца.

Причины

Спровоцировать развитие тимомегалии могут экзогенные, эндогенные факторы и их комбинация. К наиболее распространенным причинам относятся представленные ниже.

• Отягощенный акушерский анамнез матери – наличие выкидышей или абортов.
• Тяжелое течение беременности – токсикоз и гестоз, поздняя беременность и др.
• Наличие резус-конфликта матери и ребенка.
• Негативное воздействие на плод в период внутриутробного развития (употребление алкоголя, курение или прием недопустимых медикаментов).
• Патологии малыша в период новорожденности – родовые травмы, асфиксия, желтуха и др.

Виды и степени

Выделяют две формы заболевания – врожденную и приобретенную. При первичной тимомегалии вилочковая железа правильно сформирована, но ее размеры превышают норму. Такая патология сопровождается нарушением секреторной функции органа, дисфункцией эндокринной системы и гиперплазией лимфоидной ткани.

Приобретенная тимомегалия возникает в результате поражения эндокринных желез. Чаще всего причиной становятся травмы, гипокортицизм, опухолевые или воспалительные процессы в надпочечниках, головном мозге и др.

Различают три степени тимомегалии, которые определяются по рентгенологическому изучению и кардиотимикоторакальному индексу. Так, при 1-й степени КТТИ находится в пределах 0,33–0,37, а при рентгене тень от тимуса занимает ½ грудной клетки. При 2-й стадии КТТИ равно 0,37–0,42, а тень занимает ¾ площади. На 3-й стадии КТТИ превышает показатель в 0,42, а тень занимает более ¾ грудной клетки.

Симптомы

Остро проявляется тимомегалия у детей до года и сопровождается яркой клинической картиной. Малыши с таким заболеванием имеют крупные черты лица, округлое тело и увеличенные плечи, грудную клетку, ладони и стопы. Из-за слабой пигментации у больных детей бледная кожа, очень светлые глаза и волосы. Больные тимомегалией отличаются повышенным аппетитом и плохо развитой мускулатурой.

Если в

Тимомегалия– увеличение вилочковой железы — Новости Сургутского района

Тимомегалия (лат. thymus — тимус; megalia — увеличение) — это состояние, при котором отмечается значительное увеличение размеров центрального органа иммунной системы — вилочковой железы, часто встречающееся у детей раннего возраста.

К формированию данного состояния могут приводить как внешние, так и внутренние факторы или их сочетание. Доказана и важная роль неблагоприятных факторов в дородовом периоде (гестозы I и II половины беременности, нефропатии, инфекционные заболевания у матери, воздействие неблагоприятных факторов внешней среды, поздняя беременность).

Проявления тимомегалии. Проявления синдрома увеличения тимуса бывают только при его выраженном и резком увеличении — незначительные стадии увеличения никаких симптомов не дают и могут быть обнаружены только при рентгенологическом или ультразвуковом обследовании. Если же он увеличен сильно, то у каждого ребёнка набор симптомов будет своеобразным, но всё же можно выделить четыре основных формы клинических проявлений этого нарушения: синдром сдавления жизненно важных органов; синдром нарушения иммунитета; лимфопролиферативный и синдром эндокринно-обменных нарушений.

ДАВАЙТЕ РАЗБЕРЁМ ИХ КАЖДЫЙ В ПОДРОБНОСТЯХ.

Итак, при сдавлении тимусом жизненно важных органов могут затрагиваться трахея, блуждающий нерв, верхняя полая вена, сосудистый пучок и вследствие этого будут возникать различного рода проявления. Если сдавилась трахея, могут возникать следующие признаки: одышка, шум при дыхании, особенно в возбуждённом состоянии, храпение, коклюшеподобный кашель, приступы тимусовой астмы, асфиксии или спадение участков лёгких. При сдавливании сосудистого пучка появляются расширенные вены на передней поверхности груди, набухают шейные вены, а шея выглядит отёчной, появляется шум в сосудах шеи.

При раздражении блуждающего нерва и сопутствующей этому недостаточности надпочечников появляется замедление ритма сердца, осиплость голоса, могут быть падения давления (коллапсы), «петушиный» крик, срыгивания или рвота, расстройства стула. У ребёнка возникают также защитные симптомы -сон на животе и резкое запрокидывание головы назад.

Синдром лимфопролиферации -это сопутствующие увеличению тимуса увеличенные лимфоузлы, разрастание фолликулов у корня языка, увеличение миндалин, селезёнки, а в крови — увеличение числа лимфоцитов. Это происходит из-за избытка гормонов, которые влияют ни тимус и надпочечник.

Нарушения в эндокринной системе и обмене веществ проявляются обычно в ожирении, нарушении аппетита, увеличенной печени, потемнении от пигмента пальцев на ногах и руках (как загорелые), снижении давления, проявлении признаков, похожих на рахит; страдает сердце. При этом при исследовании выявляется дисбаланс в гормонах надпочечника, нарушения в щитовидной железе и гипофизе. Все эти проявления должны выявляться как минимум 4 месяца подряд и более, они же должны сочетаться с рентгенологическими признаками увеличения тимуса, тогда устанавливается диагноз тимомегалии с расстройством функции.

Особенности течения болезни у таких детей. Дети с увеличением тимуса болеют по-особенному, у них отличается течение многих часто встречающихся заболеваний. Например, всем известные ОРЗ и ОРВИ у таких детей протекают в первые два-три дня с нормальной температурой или незначительным её повышением. Но затем она резко повышается до высоких цифр, проявления становятся сильными и выраженными, особенно сильно поражаются верхние дыхательные пути и бронхи с лёгкими, что может приводить к затяжному характеру болезни. При тимомегалии симптомы простуды проявляются сильнее обычного — если это кашель, он становится коклюшеобразным, с приступами, сухим и навязчивым, часто возникают признаки обструкции бронхов, ложный круп с отёком гортани. Улучшение идёт медленно, кашель зачастую остаётся надолго, на месяц и более. У части детей заболевание осложняется отитами, у половины при простудах наблюдается жидкий стул и боли в животе. Имеют отличительные особенности и пневмонии, они обычно возникают постепенно, не проявляются остро, температура при них редко бывает высокой, поэтому диагноз ставят поздно и с трудом.

Как ставят диагноз тимомегалия?

Самым основным диагностическим способом увидеть увеличенный тимус всё ещё остаётся рентген. На нём можно увидеть признаки увеличения тимуса от первой до третьей степени. Однако не всегда увеличение бывает типичным, и требуются дополнительные снимки, кроме обзорного рентгена грудной клетки.

Как это лечат?

В первую очередь немедикаментозными средствами — это, прежде всего, строгие режимные мероприятия, диета, а уж потом, на крайний случай, медикаментозная терапия. Режим у ребёнка должен быть обычный, как у всех детей, но с некоторыми оговорками -оградите такого малыша от сильных стрессовых раздражителей: переездов, ремонтов, разводов, истерик. В основе диеты — ограничение лёгких углеводов и животных жиров, а для детей на первом году жизни самым лучшим питанием и профилактикой инфекций и разрастания тимуса является кормление грудью. Если же этой возможности нет, надо выбирать для кормления детей высоко адаптированные, гипоаллергенные и кисломолочные смеси. До трёх лет не стоит давать детям яйца, шоколад, какао или мёд, а питание необходимо дополнительно обогащать витаминами. Если у ребёнка возникают эпизоды диареи, необходимо вообще резко снизить потребление жиров. Медикаментозную терапию назначают детям с сильно выраженными признаками болезни, курсами два или три раза в год, чаще всего это делают осенью и весной либо ещё зимой. Объём терапии определяет врач.

Вакцинация: тимомегалия 1 и 2 степени не является противопоказанием к вакцинации при условии клинического здоровья.

Наблюдение детей с синдромом увеличения вилочковой железы. Диспансерное наблюдение детей с тимомегалией проводится участковым врачом, который при необходимости назначит консультации специалистов. Требуются охранительные мероприятия, правильное питание, соответствующее возрасту.

К.В. ГЕРБСТ, врач аллерголог-иммунолог отделения клинической иммунологии и аллергологии Окружного кардиологического диспансера «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии» г. Сургута.

причины, степени, признаки, диагностика, лечение, последствия.

 

В организме человека вилочковая железа (тимус) расположена в верхнем отделе грудной клетки. Она состоит из двух плотно прилегающих друг к другу сращенных долей, имеет мягкую консистенцию, серо-розовый цвет. У новорожденных детей тимус весит до 15 грамм. Рост тимуса продолжается  у детей до окончания полового созревания, у взрослого вилочковая железа имеет массу 25-37 граммов. Далее наступает инволюция, к старости этот орган почти полностью атрофируется.

Основное предназначение  тимуса — это продуцирование и «обучение» Т-лимфоцитов, передовой гвардии иммунной системы. Если в работе железы появляются сбои, то иммунная система работает плохо.

Тимомегалия (лат. thymus — тимус; megalia — увеличение) – это состояние, при котором отмечается значительное увеличение размеров центрального органа иммунной системы – вилочковой железы.

Тимомегалия у ребенка: что это такое и насколько это опасно, степени тимомегалии?

Гиперплазия (тимомегалия) тимуса может протекать без видимых клинических проявлений, если увеличение железы незначительно. А может сопровождаться частыми простудными заболеваниями, болью за грудиной, так как, разрастаясь тимус давит на перикард. Сильное увеличение вилочковой железы приводит к снижению реактивности не только иммунитета ребенка, но и вызывает дисбаланс гормональной системы в целом. Так что заболевание это непростое и требует серьезного обследования и наблюдения у иммунолога и эндокринолога.

Степени тимомегалии

Степень развития тимомегалии определяют по внешнему виду тимуса и итогам специальных измерений, по результатам которых определяют кардиотимикатарокальный индекс (ККТИ).

В эндокринологии выделяют 3 степени разрастания тимуса:

1. ККТИ на уровне 0,33-0,37 – 1 степень.
2. ККТИ на уровне 037-0,42 — 2 степень.
3. ККТИ превышающий 0,42 — 3 степень.

Определяют степень развития тимомегалии по площади тени железы, обнаруживаемой на рентгенограмме. В норме тень вилочковой железы не должна выходить за пределы тени сосудистого пучка и сердца. Чем ниже опускается тень вилочковой железы на рентгенограмме, тем выше показатель ККТИ и тем больше степень заболевания тимомегалией.

Признаки тимомегалии у новорожденных, детей до года и старше – правильная диагностика и как распознать заболевание?

Статистика заболеваний тимомегалией у детей разного возраста

Чаще всего тимомегалия диагностируется у детей в самом раннем возрасте. От 13 до 34% грудных детей страдают этой болезнью, от года до трех лет уже 3-12%, а после шести лет больных процент ничтожно мал. Чаще всего после 6 лет дети перерастают эту патологию. Непонятно почему, но страдают разрастанием тимуса чаще мальчики, чем девочки.

По каким признакам можно распознать тимомегалию у грудного малыша?

В группе риска дети, рождающиеся с весом 4,5 кг и больше. Мамам таких богатырей следует быть особенно внимательными и наблюдать, нет ли у их ребенка признаков, свойственных больным тимомегалией:

1. Бледность кожных покровов, на груди просматривается венозная сеточка.
2. Субфебрильная температура (37-38©) без признаков простуды.
3. Цианоз при плаче и кашель без симптомов ОРЗ.
4. Частое срыгивание.

Признаки тимомегалии у детей старше года:

1. Увеличены лимфоузлы, аденоиды, миндалины, задняя стенка носоглотки.
2. Гипергидроз (испарина, пот), холодные конечности.
3. Гипотония (пониженное давление).
4. Лишний вес. Ожирение.
5. Эффект мраморной кожи.

Дети с ярко выраженной тимомегалией выглядят одинаково, так как у них:

• широкие — спина, ступни ног, ладони, лицо;
• мягкие, округлые формы тела;
• мускулатура развита слабо;
• кожа бледная;
• аппетит повышенный и, как следствие, ожирение.

Диагностика тимомегалии

Допустим все или некоторые признаки тимомегалии есть у ребенка. Что делать? Надо идти со своими опасениями к участковому педиатру. После осмотра специалист или развеет ваши опасения, или направит к эндокринологу и иммунологу на консультацию. А дальше все по протоколу:

• рентгеновское исследование грудной клетки;
• УЗИ вилочковой железы;
• УЗИ брюшной полости и надпочечников.
• анализ крови.

Степень тимомегалии определяют по рентгенограмме. Проводятся так же и лабораторные исследования. Как правило, при тимомегалии анализы показывают значительное снижение Т-лимфоцитов и снижение уровня гормонов, вырабатываемых тимусом.

Причины возникновения тимомегалии у детей – наследственность или образ жизни?

1. Дети с тимомегалией рождаются чаще всего у женщин, тяжело переносивших беременность, переболевших в 1-ом триместре беременности инфекционными заболеваниями, ранее искусственно прерывавших беременность. Часто это заболевание наблюдается у детей поздно рожающих женщин, а также страдающих нефропатией и токсикозом.
2. Большое влияние на возникновение данного заболевания оказывает рентгеновское облучение плода, прием медикаментов, употребление алкоголя и курение во время беременности.
3. Тяжелые роды, асфиксия при родах и при внутриутробном развитии, недоношенность плода — все это тоже способствуют развитию тимомегалии.
4. Не следует сбрасывать со счетов и наследственную предрасположенность к данному заболеванию.

Лечение тимомегалии у ребенка — как можно ускорить выздоровление?

Детей с 1-ой стадией тимомегалии не лечат, в обычном понимании этого слова. Они состоят на учете у эндокринолога и иммунолога, периодически проходят обследование, им назначается диета, обогащенная аскорбиновой кислотой или витамином С, рекомендуется избегать контактов в больными детьми.

Дети со 2-ой стадией, как правило, часто болеющие инфекционными заболеваниями, принимают курсами адаптогены и биостимуляторы, такие как женьшень, элеутерококк, лимонник китайский, которые поддерживают их иммунную систему. В случае обострения применяют лекарственные препараты группы глюкокортикоидов. В тяжелых случаях и перед операцией им назначают преднизон и гидрокоризон. Дозировка и схема приема назначается лечащим врачом каждому ребенку индивидуально.

Родители детей, страдающих тимомегалией, должны соблюдать ряд правил, чтобы облегчить состояние ребенка и способствовать его выздоровлению:

1. Соблюдать все предписания врачей, вовремя и в полном объеме обеспечить ребенку медикаментозное лечение.
2. Уделять особое внимание профилактике простудных заболеваний, сократить до минимума контакты с больными людьми во время эпидемий гриппа и других инфекционных заболеваний, понимая, что иммунная система ребенка работает со сбоями из-за проблемы с тимусом.
3. Оберегать ребенка от стрессов, создать ему благоприятную психологическую обстановку.

В основном после 6 лет вилочковая железа приходит в норму, и ребенок становится абсолютно здоров. Но иногда для лечения тимомегалии может потребоваться хирургическое вмешательство.

Можно ли делать прививки при тимомегалии?

Для чего делаются прививки? Очевидно для того, чтобы выработать иммунитет к тем или иным инфекциям. Иммунная система детей с тимомегалией ослаблена и подход к вакцинации должен быть иным, не таким, как у здоровых детей.

1. Вакцинация детям с 1-ой степенью увеличения вилочковой железы не противопоказана. Но должна предваряться витаминотерапией и гипоаллергенной диетой.
2. Вакцинация детей, страдающих тимомегалией 2-ой степени, проводится только по показанию врача и ей предшествует гипосенсибилизирующая терапия. Это значит, что под кожу ребенку вводится вакцина в микродозе и проводится наблюдение, как реагирует организм ребенка на те, или иные штаммы. Только окончательно убедившись, что ребенок стабильно переживет вакцинацию, делается прививка в полном объеме.
3. Вакцинация детям с тимомегалией 3-ей степени противопоказана, кроме вакцины против полиомиелита. Детки этой группы имеют отвод на 6 месяцев от всех остальных прививок. Только после проведения курса лечения совместно с невропатологом принимается решение о вакцинации. Родителям следует помнить, что нельзя оставить ребенка незащищенным от таких серьезных заболеваний, как корь, столбняк, дифтерит. Следует быть в тандеме с врачами, лечащими вашего ребенка.

Последствия тимомегалии у детей – проходит ли она бесследно?

Тимомегалия заболевание достаточно серьезное, но она поддается лечению. Поэтому, если вовремя обратили на это внимание, вовремя провели грамотную диагностику и адекватное лечение, то можно рассчитывать на то, что эта болезнь минует без последствий.

К шести годам размеры вилочковой железы придут в норму, и от болезни не останется и следа. Но возможно и другое развитие событий, если ребенок болел тимомегалией 3-ей степени и пострадали надпочечники, то возможны различные виды аллергии, ожирение из-за приема гормональных препаратов. К сожалению, еще долго ребенок может страдать часто инфекционными заболеваниями из-за сниженного иммунитета.

Поделитесь с друзьями:

причины, признаки, симптомы и лечение

Тимомегалия – патологическое состояние, для которого характерным является увеличение размеров вилочковой железы по сравнению с существующими возрастными нормами. Вилочковая железа – важнейший элемент иммунной системы человека, и если в ней прогрессирует патологический процесс, реактивность организма снижается. Тимомегалию врачи обычно диагностируют у новорождённых, а также у малышей до года. Стоит отметить, что мальчики более подвержены прогрессированию данного заболевания.

Тимомегалия бывает врождённого и приобретённого типа. О развитии первичной тимомегалии у детей врачи говорят в том случае, если произошёл сбой в функционировании вилочковой железы (возможно, вследствие недоразвития железы во внутриутробном периоде и прочее). Приобретённая патология начинает прогрессировать только на фоне уже имеющихся в организме заболеваний крови, органов эндокринной системы (тиреотоксикоз, лейкоз, рак щитовидки).

Тимомегалия может быть изолированной или же сочетаться с увеличением прочих лимфоидных органов. Чаще одновременно с вилочковой железой увеличивается селезёнка (спленомегалия) и лимфоузлы.

Причины прогрессирования тимомегалии бывают как эндогенными, так и экзогенными. Данная патология у детей может развиться из-за:

• наследственной предрасположенности;
• заболеваний инфекционной природы, которые перенесла мать во время вынашивания плода;
• воздействия на плод рентгеновских лучей, лекарственных средств, а также алкоголя;
• родовых травм;
• недоношенности;
• асфиксии новорождённого;
• аутоиммунных заболеваний;
• опухоли доброкачественного и злокачественного характера;
• анемии;
• недугов сердечно-сосудистой системы.

Степень увеличения вилочковой железы у детей можно определить только посредством инструментальных методик диагностики (дают возможность определить размеры тимусной тени):

• 1 степень – тимусная тень охватывает ½ грудины;
• 2 степень – размеры тени немного превышают ½ грудины, но при этом не дотягивают до ¾ грудины;
• 3 степень – тимусная тень охватывает более ¾ грудины.

Тимомегалия у ребенка

Симптомы тимомегалии у малышей до года, и у детей от года до 5 лет могут несколько различаться.

Симптомы недуга у младенцев до года:

• аритмия;
• повышенная потливость;
• на груди отмечается появление венозной сетки;
• вес при рождении в значительной мере превышает норму;
• бледность кожного покрова;
• резкие колебания веса – ребёнок может резко начать набирать вес, и также резко худеть;
• по время плача кожный покров синеет;
• кашель без явных признаков простудного заболевания. Имеет тенденцию усиливаться, если поместить ребёнка в горизонтальное положение;
• срыгивания съеденной пищей учащаются;
• повышение температуры до субфебрильного уровня (не выше 38 градусов).

Симптомы тимомегалии у детей после года:

• аритмия;
• на кожном покрове может проявляться сыпь;
• вилочковая железа у детей увеличивается постепенно. Её рост можно отследить при помощи УЗИ;
• увеличение региональных лимфоузлов;
• характерный симптом патологии – на коже формируется рисунок, который схож с прожилками мрамора;
• ожирение;
• возможно разрастание поверхности мягкого неба, миндалин и аденоидов;
• у детей стынут ступни ног, а также ладони;
• артериальное давление снижено;
• у мальчиков наблюдается крипторхизм;
• у девочек возможно недоразвитие наружных и внутренних половых органов.

Диагностикой и лечением тимомегалии у детей занимается врач педиатр. Для того чтобы определить истинные размеры вилочковой железы, применяют инструментальные методики обследования:

• УЗИ;
• рентген (на снимке будет видна тень от вилочковой железы).

Также необходимо сдать кровь для выявления уровня Т-лимфоцитов. При тимомегалии их концентрация в крови у детей будет увеличена.

Для лечения патологии у детей прибегают к консервативным и оперативным методикам. Консервативную терапию назначают детям, у которых размеры железы увеличены незначительно. Прописывается специальная диета, а также лекарства, содержащие глюкокортикостероиды (принимают длительными курсами).

К хирургической методике лечения прибегают только в том случае, если медикаментозное лечение не принесло должного эффекта. Проводится полное удаление вилочковой железы. Обычно после такого вмешательства все симптомы патологии исчезают, и состояние ребёнка стабилизируется.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

сепени, причины, симптомы, диагностика и лечение

Тимомегалия представляет собой гипофункцию и гиперплазию тимуса. Эти явления сопровождают многочисленные заболевания, которые обычно возникают в детском возрасте. Тимомегалия обозначает превышение массы вилочковой железы у детей, при этом структура органа полностью сохраняется. Заболевание обнаруживается приблизительно у 13-34% детей раннего возраста, у мальчиков диагностируется чаще, чем у девочек.

Виды тимомегалии

Исследователями отмечено несколько видов этого заболевания. Выделяется первичная и вторичная тимомегалия. Если заболевание носит приобретенный характер и развивается вследствие первичного поражения прочих желез, то дело обстоит сложнее, и необходимо прибегать к помощи квалифицированного специалиста, чтобы избавить от заболевания.

Кроме того, увеличение вилочковой железы в некоторых случаях может носить фронтальный характер, в случае ОРВИ, пневмонии и так далее. После выздоровления размеры тимуса могут приходить в норму.

Таким образом, есть несколько видов заболевания, которые встречаются в медицинской практике, и к каждому из них нужен определенный подход, он основывается на жалобах и прочих данных.

Причины возникновения

Вилочковая железа – это центральный орган иммунной системы. В нем проходит традиционный процесс трансформации претимоцитов в Т-лимфоциты. Эти вещества участвуют в регуляции иммунитета на клеточном и гуморальном уровне. Помимо этого, вилочковая железа выполняет и другие функции – секретирует более 20 биологически активных веществ, среди которых можно выделить гормоны и прочие вещества.

Наибольшая масса тимуса (вилочковой железы) наблюдается к моменту рождения и составляет 4,4% от массы тела в среднем. Рост этого органа продолжается до 15 лет, а после этого железистая ткань замещается жировой и соединительной тканью.

К развитию заболевания могут приводить совершенно любые факторы – экзогенные и эндогенные. На практике доказана взаимосвязь тимомегалии с антигенами B15, B18, B27. При формировании данного заболевания у детей играет роль акушерский анамнез матери – поздняя беременность, выкидыши, аборты.

Кроме того, на плод оказывают вредное влияние такие факторы, как принимаемые матерью лекарства, алкоголь, облучение, патологии и так далее.

Степени

Степень заболевания у ребенка определяется некоторые качественными признаками – внешним видом железы на рентгене, а также по специальным результатам измерений.

Для того чтобы определить степень заболевания у детей, используется индекс КТТИ (кардиотимикоторакальный).

• Если его значение колеблется в пределах 0,33-0,37, то это 1 стадии заболевания.
• Если значении равно 0,37-0,42, то это свидетельствует о 2 степени заболевания.
• Если КТТИ превышает 0,42 – это 3 степень.

Индекс рассчитывается специалистом на основании данных рентгенограмма, при этом измеряется соотношение размеров сосудистого пучка в месте раздвоения.

Основным признаком для проведения диагностики является размер тени вилочковой железы, который также указан на рентгенограмме. Условно можно выделить три части грудной клетки, и в зависимости от уровня вилочковой железы, определяется степень заболевания.

Основные признаки и симптомы проявления

У детей данное заболевание имеет характерные симтомы:

• Вилочковая железа разрастается до больших размеров, что очень хорошо заметно на рентгене или в ходе проведения УЗИ;
• На коже наблюдается рисунок, который напоминает жилки мрамора;
• Лимфатические узлы увеличиваются;
• У девочек наблюдается недоразвитие гениталий;
• Задняя поверхность мягкого неба разрастается;
• Низке артериальное давление;
• Остывание ладошек и ступней ног;
• Ожирение;
• Сыпь на коже.

У детей до года могут наблюдаться следующие симптомы:

• Большой вес при рождении;
• Резкие изменения весового параметра;
• Венозная сеть на груди;
• Бледность;
• Посинение кожи во время плача;
• Высокая температура тела;
• Частые срыгивания;
• Потливость.

Родителям необходимо обратить внимание на наличие/отсутствие приведенных симптомов.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания проводится специалистом – детским иммунологом, эндокринологом, а также включает несколько этапов:

• Анамнестический;
• Инструментальный;
• Лабораторный.

При оценке и анализе заболевания необходимо обращаться внимание на перенесенные ранее болезни, данные конституции, анамнез. Проводится инструментальное обследование – рентген грудной клетки, УЗИ органов, надпочечников.

Благодаря таким анализам, можно без труда определить степень заболевания на основании отмеченного ранее индекса КТТИ. Если заболевание отсутствует и организм ребенка находится в норме, то на рентгенограмме тень железы расположена за тенью сердца.

Если заболевание носит первую форму (степень), то тень тимуса занимает половину грудной клетки, при второй степени – от половины до ¾, а в случае третьей степени – более ¾. Благодаря проведению УЗИ тимуса, можно определить массу органа и его объем, а также составить более четкое представление о степени заболевания.

При наличии заболевания есть определенные показатели, которые характеризуются снижением субпопуляции Т-лимфоцитов, а также резким уменьшением количества клеток.

Лечение заболевания у детей

Вопросы касательно однозначного лечения детей с таким диагнозом разработаны недостаточно, и принято считать, что специальных мероприятий при нормативном значении индекса проводить не требуется. Есть несколько мер касательно предотвращения заболевания – это грудное вскармливание, правильное питание кормящей матери, отсутствие стрессов.

Объем терапии с применением медикаментов определяется иммунологом, который наблюдает ребенка с таким диагнозом. Нередко болеющим детям выписывают прием биостимуляторов, например, пантокрин, элеутерококк, лимонник китайский. Для того чтобы скорректировать иммунитет, нередко используется тималин, Т-активин и так далее. Иногда ребенку могут назначаться дополнительные курсы и мероприятия.

Если заболевание носит тяжелую форму или предполагается подготовка к операции, то детям назначаются препараты глюкокортикоиды – преднизолон, гидрокортизон. Если же начинает развиваться синдром тимусо-надпочечниковой недостаточности — апатия, слабость или рвота, то вводятся и другие препараты общего действия.

При заболевании 1-2 степени, есть показания в профилактической вакцинации. Детям с заболеванием третьей степени делается отвод прививок на полгода.

Помимо терапии с медикаментами, рекомендуется соблюдать определенные правила по уходу за ребенком с таким заболеванием:

• Грудное вскармливание на протяжении первого года жизни, поскольку в материнском молоке содержатся антитела и прочие вещества, способствующие правильному развитию.

• Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то рекомендуется обратиться к специалисту, чтобы он смог самостоятельно подобрать хорошие и качественные смеси.

• В течение первого года жизни желательно ограничить контакты ребенка с детьми и взрослыми – отказаться от общественного транспорта, посещения общественных заведений.

• Рекомендуется регулярно гулять и поддерживать дома оптимальный микроклимат – регулярно проводить влажную уборку, используя при этом только хорошие средства, создавать здоровое окружение.

• Прививать с ранних лет здоровый образ жизни, умеренные физические нагрузки и правильное питание.

• Если кто-то из членов семьи заболел, рекомендуется оградить ребенка от контактов с ним. При минимальном контакте необходимо использовать маски, мыть руки с мылом.

Медицинская практика

В медицинской практике у детей, страдающих от синдрома Платтера, необходимо проводить определенные мероприятия.

Если появляются признаки сдавливания средостения, то необходимо принимать гормональные препараты до тех пор, пока не появится стойкий клинический эффект.

Как правило, препарат назначается максимум на 5 дней. Если у детей с таким синдромом возникают прочие заболевания, то их лечение проводится в рамках терапии и соблюдения особых норм.

С целью предупреждения у детей различных осложнений рекомендуется введение средств быстрого действия. При возникновении некоторых состояний слабости и сонливости проводятся особые меры профилактики дальнейшего развития. Это согревание ребенка и введение аскорбиновой кислоты в небольшой дозе. Можно давать детям крепко заваренный чай, если указанные мероприятия не приносят желаемого результата или если он вовсе отсутствует, то назначаются специальные гормональные средства – преднизолон.

Таким образом, практика лечения показывает, что избавиться от данного недуга можно, и сделать это достаточно просто. Медицинская практика отметила, что для устранения основных симптомов и признаков заболевания достаточно соблюдать строгие рекомендации врача, тогда и эффект от лечения заболевания будет значительно выше.

Прогноз и профилактика

Тимомегалия – это заболевание, которое поддается лечению, и при соблюдении основных правил, вылечить его можно достаточно быстро. Однако лучше всего будет, если провести профилактику заболевания.

Как правило, этот недуг сохраняется у детей до 3-6 лет, и затем размеры вилочковой железы приходят в норму. Дети, которые страдают от данного недуга, имеют высокую подверженность инфекционным и воспалительным заболеваниям, а также возникновению аллергии. Такие дети входят в группу риска внезапной смерти от гипофункции надпочечников.

Обязательно нужно, чтобы дети с таким диагнозом стояли на учете у педиатра, детского врача иммунолога, а также у эндокринолога. Рекомендуется ежегодно проходить специальное обследование с целью устранения некоторые последствий.

Есть и другие меры, направленные на устранение заболевания, к ним относится предупреждение тимомегалии посредством исключения перинатальных вредностей. Если у вашего ребенка увеличена вилочковая железа, то необходимо обеспечить ему качественные условия развития, избежание стрессовых ситуаций, устранение контактов с инфекционными больными, а также своевременное прохождение медицинских обследований и прочих мероприятий.

Вывод

Таким образом, тимомегалия представляет собой достаточно серьезное заболевание, которое необходимо предотвращать. Для того чтобы избежать дальнейшего развития этого недуга, необходимо соблюдать все рекомендации врача и проводить профилактические мероприятия еще во время беременности. Лечение заболевания проходит в зависимости от особенностей его протекания и стадии, определяется комплекс мероприятий специалистом.

Тимомегалия у детей что это такое и нужно ли с этим бороться

Тимомегалия – увеличение тимуса. Часто встречается у новорожденных и детей старше трех лет. Такое явление нередко становится спутником серьезных заболеваний.

Поэтому каждый родитель должен знать, почему появляется тимомегалия у детей, что это такое и какую опасность она в себе таит.

Содержание статьи

Что такое тимомегалия

Тимомегалией обозначают состояние, при котором вилочковая железа (тимус) значительно увеличивается в размерах. Это отклонение часто проявляется в раннем возрасте.

Тимус – центральный орган нервной системы человека. Он располагается в верхней части грудной клетки. Состоит из пары долей, которые плотно прилегают друг к другу. Вилочковая железа имеет розово-серый оттенок.

У новорожденных нормой считается тимус весом не более 15 грамм.  Его рост наблюдается на протяжении всего периода взросления. Вилочковая железа взрослого человека имеет массу около 35 грамм.

Диагноз тимомегалия чаще ставится мальчикам в возрасте до пяти лет. У девочек это заболевание обнаруживается в два раза реже.

Основные виды заболевания

Специалисты выделяют да основных вида тимомагалии:

Первичная. Заболевание носит врожденный характер. Увеличенный тимус формируется еще в утробе матери. В результате снижается его способность к секреции. Это отрицательно сказывается на функционировании нейроэндокринной системы.

Вторичная. Развивается на фоне других болезней или травм. Появление тимомегалии связывают с опухолью головного мозга, воспалительными процессами, гидроцефалией и прочими заболеваниями.  Лечение должно проходить под контролем специалиста. После таких заболеваний как пневмония или ОРВИ тимус быстро приходит в норму.

В зависимости от вида заболевания разрабатывается правильная методика лечения.

Степени тимомегалии

Для контроля темпов развития заболевания специалисты регулярно проводят измерение вилочковой железы на основе рентгенографических снимков. По их результатам определяется ККТИ – кардиотимикатарокальный индекс. Исходя из этого показателя, выделяются следующие стадии заболевания:

Тимомегалия 1 степени. Для нее характерен показатель ККТИ на уровне 0,33 – 0,37.

Тимомегалия 2 степени. ККТИ располагается в пределах от 0,37 до 0,42.

Тимомегалия 3 степени. Диапазон ККТИ – 0,42 – 3.

Дальнейшее лечение будет назначаться в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, какой кардиотимикоторакальный индекс получен и как быстро оно прогрессирует.

Причины болезни

Для того чтобы подобрать правильный курс терапии, необходимо определить причину заболевания. Среди них особенно выделяются:

1. Инфекционные заболевания, которые перенесла мать во время вынашивания ребенка.
2. Воздействие на еще не рожденного ребенка рентгеновского облучения, алкоголя или компонентов лекарственных препаратов.
3. Травмы, полученные малышом во время рождения.
4. Появление на свет раньше положенного срока.
5. Лимфатико-гипопластический диатез.
6. Сепсис.

Установлены случаи, когда тимомегалия передается по наследству от ближайших родственников.

Признаки наличия заболевания

Важно выявить болезнь до тех пор, пока она не достигла второй стадии. Выделяют несколько основных симптомов:

• На коже появляется яркий сосудистый рисунок.
• Увеличение размеров мягкого неба, рост аденоидов и миндалин.
• Изменение параметров лимфатических узлов.
• Появление сыпи.
• Пониженное артериальное давление.
• Аритмия.
• Быстрый набор веса.
• Недоразвитость гениталий.
• Ступни и ладошки слишком холодные.

Специалисты выделяют еще несколько симптомов, характерных для младенцев. К ним относят:

• Большая масса тела при рождении.
• Чрезмерная бледность кожи.
• Во время плача кожа малыша приобретает синий оттенок.
• Повышенное потоотделение.
• При отсутствии простудных заболеваний наблюдается кашель и повышение температуры тела.
• Слишком частое срыгивание.

При обнаружении подобных симптомов необходимо незамедлительно проконсультироваться с педиатром.

Если не начать лечение, тимомегалия может стать причиной развития серьезных заболеваний.

Чем опасна тимомегалия?

Увеличенный тимус приводит к тому, что многие заболевания у детей протекают с осложнениями.  Во время простуды первые два дня протекают нормально, но уже на третий день наблюдается резкое повышение температуры тела. Происходит поражение дыхательной системы. Длительность болезни увеличивается в несколько раз.
В тяжелую коклюшеобразную форму часто перерастает обычный кашель. При этом могут наблюдаться симптомы обструкции бронхов. Улучшение состояния становится заметным только спустя месяц интенсивного лечения.

Пневмония часто осложняется отитом или болями в брюшной полости. Заболевание проявляется постепенно. Температура обнаруживается только в тот момент, когда пневмония трудно поддается лечению.

Если тимомегалию вовремя выявить и провести правильную терапию, то она не приведет к тяжелым последствиям. Заболевание хорошо поддается лечению.

Методы диагностики

Поставить точный диагноз специалист сможет только после проведения медицинского обследования. Среди диагностических методов, применяемых в этом случае, выделяют:

1. Рентген. Полученные снимки позволяют определить параметры вилочковой железы, рассчитать ККТИ и обозначить фазу болезни.
2. УЗИ. Проводят исследование не только тимуса, но и брюшной полости. В ходе процедуры определяют массу и параметры железы.
3. Анализ крови. При тимомегалии в крови обнаруживается повышенный уровень Т-лимфоцитов, а также уменьшение концентрации гормонов, производимых тимусом.

Получить направление на обследование можно у педиатра, иммунолога или эндокринолога. Врач должен проанализировать все симптомы и результаты исследований. Только так ему удастся подобрать адекватную программу лечения.

Действенные способы лечения

Если тимус увеличен незначительно, то специалисты рекомендую не применять никаких особых лечебных мероприятий. Достаточно будет организовать правильное питание ребенка, изолировать его от негативных эмоций и стресса, избегать контактов с людьми,  страдающими вирусными инфекциями.

В случаях, когда заболевание перешло на вторую стадию, понадобится прием биостимуляторов и адаптогенов. Предпочтение отдается препаратам на основе натуральных компонентов: женьшеня, лимонника китайского или элеутерококка.

Для восстановления ослабленного иммунитета показано применение Тималина, Т-активина и прочих подобных препаратов. Точную дозировку и продолжительность курса врач определяет исходя из состояния здоровья ребенка.

Если заболевание протекает в тяжелой форме, понадобится прием глюкокортикоидов. К ним относят Преднизалон, Гидрокортизон и другие средства.

Иногда у ребенка может развиться тимусово-надпочечниковая недостаточность. Она сопровождается подавленностью, упадком сил, приступами рвоты, гипертонией, брадикардией и диспепсией. При этом обязательно введение сердечных гликозидов, Преднизалона, а также препаратов калия.

В любом случае, в каждом конкретном случае схема лечения будет индивидуальна. Подобрать и назначить оную может только лечащий врач. Не занимайтесь самолечением!

При лечении тимомегалии родителям необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Младенцам показано грудное вскармливание в течение всего первого года жизни. Только в молоке мамы присутствуют все необходимые для здоровья вещества.
• Регулярно выводите ребенка на прогулку. Активные движения на свежем воздухе помогут организму запастись силами и победить болезнь.
• Как можно чаще проветривайте квартиру и проводите влажную уборку.
• Организуйте правильный рацион вашего малыша. В его меню не должно быть вредных продуктов.
• Если один из членов семьи болеет, постарайтесь оградить ребенка от общения с ним. При невозможности избежать контакта используйте медицинские маски. Как можно чаще мойте руки с мылом.

Такие простые советы помогут поддержать иммунитет ребенка и защитить его от негативного влияния внешних факторов.

Только при ответственном подходе родителей возможны хорошие результаты.

Можно ли проводить вакцинацию при тимомегалии

Прививки помогают ребенку тренировать иммунитет. В дальнейшем ему будет легче справляться с заболеваниями. Но при тимомегалии иммунная система ребенка сильно ослабляется, поэтому вопрос возможности прививок встает достаточно остро. Это во многом будет зависеть от того, с какой стадии находится болезнь:

При первой степени вакцинация допустима. Перед процедурой необходимо пропить курс витаминных препаратов и некоторое время придерживаться диеты.

Если болезнь второй степени, то вопрос возможности вакцинации должен решаться совместно с лечащим врачом. В отдельных случаях прививки допустимы, но перед ними необходимо провести гипосенсибилизирующую терапию. Для этого ребенку вводят вакцину в небольшом количестве. Далее необходимо понаблюдать за тем, как организм отреагирует на возбудитель. Если никаких существенных проблем не выявлено, то можно проводить вакцинацию.

Третья степень тимомегалии является абсолютным противопоказанием для вакцинации. Только после полного курса лечения можно будет обсудить с врачом возможность применения прививок.

Никогда не принимайте решение о вакцинации самостоятельно. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом. Так вы сможете быть уверены в том, что не причините вреда здоровью ребенка.

Тимомегалия – серьезное заболевание, которое требует своевременной диагностики и грамотного лечения. При соблюдении всех правил к 6 годам от болезни не останется и следа.

Надеемся, что после изучения этой статьи про тимомегалию у детей разного возраста, что это за проблема такая у вас не останется вопросов.

Но в дополнение рекомендуем еще посмотреть видео передачу известного российского врача-педиатра:

Статья оказалась вам полезной? Поставьте ей 5 звезд ниже и поделитесь с друзьями в социальных сетях!

Тимомегалия — тень прошлого в клинической практике настоящего?

С.Ю. Макаров , А.В. Катилов , к.мед.н., доцент, О.И. Макарова , к.мед.н.,

Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова

В последние годы в лечебно-профилактических учреждениях Украины все чаще озвучиваются рекомендации, согласно которым перед вакцинацией детей первого года жизни необходимо ультразвуковое исследование (УЗИ) вилочковой железы.При этом отсутствуют-либо официальные документы, предписывающие такую ​​необходимость, так же как и сколь-нибудь внятные объяснения, в чем целесообразность такого исследования. Насколько можно понять в представлении большого числа педиатров, вилочковой рычаг с помощью УЗИ, иметь какую-то предсказательную ценность в тяжелых условиях поствакцинальных факторов. А именно — увеличение размеров тимуса, именуемое «тимомегалией», является опасным фоновым состоянием, при котором як возрастают риски нежелательных поствакцинальных событий (иногда — до летального исхода).

Сторонники такой концепции даже считают, что наличие тимомегалии может объяснять как минимум некоторые, если не все синдрома внезапной младенческой смерти, в особенности если трагедии предшествовала вакцинация ребенка. Исходя из этого, кажется, выглядит вполне логичным и уместным огромное количество медицинских отводов от вакцинации, которые в нашей стране представляют младенцы с диагностической «тимомегалией». Вместе с тем в актуальном приказе по вакцинации МОЗ Украины в разделе противопоказаний к вакцинации никаких никаких указаний на то, что какие-либо колебания в размерех тимуса могут послужить поводом для запрета на проведение вакцинации.

С учетом очевидной важности и актуальности актуальной темы (хотя бы потому что речь идет о факторе, сильно влияющем на формирование достаточной иммунной прослойки детского населения) следует тщательно разобраться в данном вопросе, обратившись к современным авторитетным мировым источникам. Что, собственно говоря, данной публикации и сделали.

В первую очередь необходимо определить общепризнанное определение «тимомегалия», а также изучить данное состояние и его клиническое значение.Для этого обратились к нескольким источникам, чьи надежность и надежность в мире не вызывают сомнений. Но результаты поиска стали, мягко говоря, несколько неожиданных. Итак, база данных научных медико-биологических публикаций Национальной медицинской библиотеки США PubMed на запрос «тимус» выдает 77 036 (!) Статей, в тексте упоминание о вилочковой железе. Если же проводить поиск по ключевому слову «тимомегалия», то обнаруживаем всего лишь 58 (!!!) публикаций, в которых встречается данное слово.Причем 40 из них — это статьи русскоязычных авторов с 1972 по 2009 годы, и лишь 18 — иностранные статьи, большая часть которых приходится на 1960-1970 годы. Возникает резонный вопрос — почему мировая медицинская литература игнорирует столь показательно, проблему? Дальше — больше. Информационно-новостной сайт MedScape, пользующийся заслуженным авторитетом среди профессионалов здравоохранения во всем мире, вовсе не знаком с этим термином, и поиск по ключевому слову «тимомегалия» дал нулевой результат.Таков же итог полного поиска по электронной версии всемирно известного учебника по педиатрии Нельсон Учебник по педиатрии, 19-е издание: хотя на его страницах 23 раза встречается слово «тимус», упоминания о тимомегалии в нем нет. Также нет такого диагноза в классификации болезней 10-го пересмотра; единственный термин, вызывающий отдаленные ассоциации с тимомегалией — это «Е32.0 — стойкая гиперплазия вилочковой железы». Размещенная на MedScape информация, посвященная гиперплазии тимуса, явно не кимптомным грудным детям, а к старшим детям и взрослым с достаточно серьезными, но редкими патологическими состояниями, которые вызывают повреждения массы и размеров вилочковой железы.Из этого можно сделать вывод, что тимомегалия — это загадочное заболевание, неизвестное западной медицины, которое, диагностировано исключительно на территории стран постсоветского пространства.

Что же касается размеров вилочковой железы в целом на состояние здоровья ребенка, то при анализе современной научной литературы вырисовывается совсем неожиданная для воспитанников отечественной школы педиатрии. Прежде всего, обращает на себя внимание тот факт, что, по данным мировой литературы, истинная гиперплазия тимуса регистрируется у детей грудного возраста экстремально редко.Настолько редко, что это служит поводом для написания клинического случая (статьи с описанием клинического случая) [1]. И, кстати, лечение подобных состояний, как правило, хирургическое. Это еще один довод в пользу того, что наблюдаемая нами «тимомегалия» к гиперплазии тимуса (как самостоятельной нозологической единице) отношения не имеет. Более того, существует целый ряд работ, в которых относительно большой тимус не только признается нормальным, но и важным преимуществом. Так, согласно результатам исследований, больший размер тимуса ученых ассоциирован с более низкой смертностью от инфекционных заболеваний в первый год жизни [2], а меньший размер тимуса в 6 месяцев — фактор, предрасполагающий к более высокому уровню смертности [3].Отмечено, что размер тимуса зависит от пола (у мальчиков он больше), антропометрические показатели (коррелирует с весом и длиной тела ребенка) и способом вскармливания (меньше у детей на искусственном вскармливании и, соответственно, больше у детей на грудном вскармливании) [4] . Другие работы также подтверждают наблюдение, что у детей на грудном вскармливании тимус больше, чем у искусственников, что, очевидно, обусловлено воздействием иммуномодулирующих факторов, содержащихся в грудном молоке [5, 6].Несомненно, в этом аспекте следует отметить научный интерес исследования, проведенного группой британских ученых в Гамбии [7,9], отметившие связь между сезонами, в котором ребенок, размером его тимуса и длительностью жизни. Рожденные в «голодный» сезон меньший тимус и более высокая смертность от инфекционных заболеваний. Выявленная взаимосвязь может объясняться тем, что в «голодный» сезон наблюдается снижение уровня интерлейкина-7 в грудном молоке матери, что и подтверждено результатами последующего исследования [8].Также интересными являются данные турецких ученых, которые показывают, что курение во время беременности приводит к существенному уменьшению размеров тимуса у младенца [10].

Таким образом, современные данные международной медицинской науки позволяют заключить, что относительно более крупный тимус является не патологией, а приз оптимального состояния иммунной системы и организма в целом.

Обнаружив явное несоответствие между устоявшейся в кругах отечественной точки зрения и мнением мирового медицинского сообщества.Это позволяет нам определить истоки теории о том, что «тимомегалия» является анормальным явлением. Результаты наших изысканий отсылают нас к такому понятию, как статус тимиколимфатического, то есть некогда выделяющейся особой конституции, который характеризуется наличием «увеличенного» тимуса, а также к усилению, что данное состояние причастно к внезапной младенческой смерти.

Впервые ввела в действие приспособление для патологической природу «большого» тимуса швейцарский Феликс Платтер (Felix Platter), который в 1614 (!) Году описал внезапной смерти у абсолютно здорового 5-месячного младенца, при этом единственной находкой во время аутопсии. «Увеличенный» тимус.Платер предположил, что возможной причиной смерти является асфиксия из-за сдавления трахеи тимусом (mors thymica). Некоторые эксперты утверждают, что Платер мог описать не тимус, а зоб (увеличение щитовидной железы), который в то время встречался в Альпах очень часто.

В 1889 году австрийский врач Арнольд Пальтауф (Арнольд Палтауф) в своем труде «Plötzlichen Thümustod» выразил мнение, что причиной смерти прежде здоровых младенцев может быть не непосредственная компрессия трахеи увеличенным тимусом, а особая конституция, одним из признаков которой является «увеличенный» тимус.Позже был предложен термин status thymicolymphaticus как обозначение данной конституции. И хотя еще до высказываний Пальтауфа, в 1845 году, Алекс Фридлебен (Алекс Фридлебен) опровергал причастность «увеличенного» тимуса к внезапной смерти младенцев, концепция о статусе тимиколимфатика получила развитие и широкую поддержку и активно обсуждалась в научных кругах позапрошлого века.

И только в 1927 году Эдит Бойд (Эдит Бойд) в статье «Рост тимуса. Его связь с тимиколимфатическим статусом и симптомами тимуса »(« Увеличение тимуса.Его связь со статусом тимиколимфатика и симптомами, обусловленными состоянием тимуса ») опровергает тот момент уже устоявшуюся точку зрения, на то, что анатомическая картина, описанная Арнольдом Пальтауфом, соответствует нормальной анатомии тимуса у здоровых, хорошо питающихся детей [11]. То есть, почти триста лет, начиная с XVII века и до начала ХХ, в медицинской среде бытовало мнение, что нормальный тимус должен иметь небольшие размеры, а обнаружение крупной вилочковой железы у ребенка неизменнотовалось как признак патологии.

Историки медицины дают это следующее объяснение. Знания анатомии детей раннего возраста двести-триста лет назад были достаточно скудными, визуализационных методов исследования не было, поэтому вся информация черпалась во время проведения аутопсии. Естественно, чаще всего приходилось вскрывать тела детей, погибших от тяжелых и истощающих болезней (инфекционные болезни, пневмонии, диареи и т. Д.). При этом врач, проводящий вскрытие, обнаруженный в состоянии акцидентальной инволюции, является закономерным явлением на фоне тяжело протекающего заболевания.Вполне ожидаемо, что именно такой уменьшенный орган встречался врачам чаще всего, потому что его размеры и сочли нормальными. Когда же приходилось изучать тело внезапно погибшего прежде здорового младенца, найденного утром бездыханным в его колыбели, то обнаруживали тимус, имеющий нормальные, свойственные для него размеры, но который на контрасте выглядел слишком большим. Вот тогда-то и зародилось заблуждение, как «большой» тимус может быть причиной болезни и внезапной, необъяснимой смерти ребенка.

Но начиная с 20-30-х годов ХХ столетия проявляется все большее количество работ, которое не только доказано необоснованной концепцией о существовании некоего статуса тимиколимфатического статуса и его причастности к внезапной младенческой смерти. , число которых к тому времени стремительно сокращенно.

Например, в 1930-х годах в Англии был создан Комитет по исследованию лимфатического статуса (Комитет по исследованию лимфатического статуса), который после рассмотрения более 600 результатов вскрытий пришел к заключению, что нет никаких доказательств того, «что существует так называемый status thymicolymphaticus как патологическая» единица ».После этого объяснения произошло резкое снижение частоты этого диагноза в свидетельствах о смерти [12].

Поэтому ко второй половине ХХ века научный интерес к вопросам статуса тимиколимфатического, «тимомегалии» и их связи с синдромом внезапной младенческой смерти был практически утрачен и крупный тимус стал считаться нормальной особенностью у здоровых детей раннего возраста.

И хотя причины синдрома внезапной младенческой смерти (СВМС) окончательно не выявлено, современными исследователями высказывается ряд предположений, возможно, объясняющих природу этого явления.Так, в том числе одной из широко обсуждаемых теорий — высказывание о том, что причиной смерти может являться нарушение реакции пробуждения в ответ на обтурацию дыхательных путей путей.

Также доказано, что определенная роль может играть синдром удлиненного интервала QT, поскольку у детей с данной аномалией, определяемой при регистрации ЭКГ, определяется 40-кратное повышение риска СВМС по сравнению с общей популяцией [13]. Кроме того, возможная роль нарушения некоторых нейротрансмиттеров (в частности, серотонина и субстанции Р), патоморфологические изменения аркуатного ядра гипоталамуса, нарушение перфузии ствола мозга из-за компрессии позвоночной артерии и так далее.

Отмечено, что такие обстоятельства, как сон на животе, слишком мягкий матрас и наличие подушки, пассивное курение, перегрев, недоношенность и отягощенный акушерский анамнез, низкий социально-экономический статус, совместный сон с родителями, не являясь непосредственной причиной СВМС, все же могут быть серьезными способностями факторов, повышающими риск этого явления.

В любом случае, мы хотим, чтобы современные гипотез больше не упоминаются версии о зависимости риска возникновения СВМС от-либо размеров вилочковой железы.

Рисунок 1. Варианты нормального размера
и расположения тимуса [13]

Рисунок 2. Рентгенограмма пациента
с анатомическим нормального тимуса. Симптом паруса

Форма железы на рентгенограмме различных видов в зависимости от ее поперечного и продольного размеров ( рис. 1 ). Именно эта ширина и настройка тени средостения, особенно его правого контура, где чаще всего проецируется правая доля железы.В боковой проекции вилочковая железа на уровне верхнего отдела загрудинного пространства и сливается с изображением сердца и сосудов. Следует отметить, что дифференциально-диагностический подход к увеличению размеров тимуса кардинально отличается у детей раннего возраста и у детей старших возрастных групп и взрослых. Как правило (в 98% случаев), у детей раннего возраста крупный тимус показывает нормы и не нуждается в лечении. Доказано, независимо от степени гиперплазии тимуса у детей раннего возраста не наблюдается синдрома сдавления трахеи ( рис.2 и 3 ). В стрессовых ситуациях, при острых респираторных заболеваниях, а также при терапии стероидами размеры тимуса значительно уменьшаются. После выздоровления или прекращения стероидной терапии размеры тимуса вновь увеличиваются до прежних показателей, что называют «симптомом отдачи». Напротив, у старшего возраста, подростков и взрослых детей физиологического увеличения вилочковой железы в норме не наблюдается. Увеличение размеров тимуса требует исключения таких диагнозов, как тимома, киста тимуса, лимфома или доброкачественная тератогенная опухоль.При значительном объемном образовании в тимусе возможно появление синдрома сдавления трахеи, появляющееся инспираторным стридором, одышкой и кашлем.

Рисунок 3. Рентгенограммы пациентов с анатомическими вариантами нормального тимуса

Таким образом, увеличение размеров вилочковой железы по данным рентгенографии при нормальных параметрах физического развития и симптомов внутригенного напряжения у детей до 1 года свидетельствует в конституциональной гиперплазии тимуса и не требует лечения.

В сомнительных случаях наряду с рентгенографией органов грудной клетки проводится ультразвуковая оценка размеров тимуса и расчетные показатели тимуса к массе тела ребенка. Расчет объема вилочковой железы производится по формуле:

В = А × В × С × 0,504,

где V — показатель объема (см ³ ), A — длина железы (см), B — максимальный показатель ширины (см), C — максимальный показатель толщины (см).

Нормальными размерами тимуса принято считать от 1 до 2,5 см ³ / кг массы тела ребенка.У детей раннего возраста прогностически неблагоприятное значение имеет уменьшение тимуса ниже нормы (менее 1 см ³ / кг массы), а не увеличение, как было принято считать ранее. Уменьшение размеров тимуса является одним из признаков первичного иммунодефицита у детей.

Что касается возможной связи размеров тимуса и риска поствакцинальных осложнений, мы решили изучить этот вопрос, прибегнув к помощи самой мощной и авторитетной организации в мире, которая занимается эпидемиологии и иммунопрофилактики — Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC — Центры по контролю и профилактике) заболеваний США).На сайте данной организации содержится раздел, который содержит исчерпывающую информацию, касающуюся вакцинации и всех сопутствующих вопросов. Поиск по ключевому слову «тимус» в этом разделе вывел лишь на указание о том, что пациентом, у которого удален тимус или имеются заболевания с вовлечением вилочковой железы (миастения, синдром Ди Джорджи или тимома), следует проводить вакцинацию против желтой лихорадки . И никаких указаний на то, что перед вакцинацией младенцам следует проводить УЗИ тимуса или что размеры этого органа как-либо влияют на принятие решений о проведении вакцинации. Повторимся, что это точка зрения мирового эксперта по вопросам иммунопрофилактики, работающих в CDC.

В некоторых соседних странах есть отдельные нормативные документы, в которых указывается, что увеличение рентгенограммы у детей раннего возраста обычно выявляется случайно при обследовании по поводу острого респираторного заболевания и является анатомическим стандартом для данного ребенка либо послестрессовой гиперпии. Такие дети хорошо переносят прививки, дают нормальный иммунный ответ, не дают нормального иммунного ответа, чем у детей без видимой тени вилочковой железы.

Итак, подытожим:

1. Термин «тимомегалия» практически не встречается в современной мировой литературе.

2. Версия о причастности тимуса к внезапной младенцев была высказана еще в XVII веке, широко обсуждалась на рубеже XIX и XX столетий, но была опровергнута еще с 20-30-х годов прошлого века и в современных публикациях, посвященных проблеме СВМС, упоминается лишь в историческом аспекте.

3. В современной мировой научной медицинской литературе отмечается тенденция, согласно которой сравнительно больший тимус показывает лучшее здоровья младенцев, различные факторы, априори отрицательно сказывающиеся на благополучии ребенка (голод, истощение болезни ребенка, курение матери) увеличивают размерыочковой железы .

4. Ни одна организация с мировым авторитетом, занимающаяся вопросом иммунопрофилактики, не упоминает о возможной связи размеров тимуса с риском поствакцинальных факторов;

5. В последних приказах Министерства здравоохранения Украины по вакцинации в перечне противопоказаний не фигурирует «тимомегалия», а также нет ни слова о необходимости рутинного проведения УЗИ тимуса перед планируемой вакцинацией.

Мы обращаемся ко всем специалистам, так или иначе при вакцинации детей, с просьбой тщательно изучить данный вопрос, чтобы окончательно решить, является ли такое архаичное понятие, как «тимомегалия» достаточным основанием для того, чтобы больше усложнять и того плачевную ситуация с вакцинацией в Украине.

Литература

1. Тан З., Ин Л. Ю., Чжан З. В., Ли Дж. Х., Гао З., Ци Дж. К. Истинная гиперплазия тимуса у младенца. J Pediatr Surg. 2010; 45 (8): 1711-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20713225

2. Оби П., Маркс К., Траутнер С., Рудаа Д., Хассельбалч Х., Дженсен Х., Лисс И. Размер тимуса при рождении связан с младенческой смертностью: исследование сообщества в Гвинее-Бисау. Acta Paediatr. 2002; 91 (6): 698-703. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12162605

3.Гарли М.Л., Траутнер С.Л., Маркс К., Данебод К., Нильсен Дж., Равн Х., Мартинс С.Л., Бале С., Оби П., Лисс И.М.Размер тимуса в возрасте 6 месяцев и последующая детская смертность. J Pediatr. 2008 ноя; 153 (5): 683-8, 688.e1-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18589444

4. Hasselbalch H., Jeppesen D.L., Ersbøll A.K., Engelmann M.D., Nielsen M.B. Размер вилочковой железы оценивается с помощью сонографии. Лонгитюдное исследование младенцев первого года жизни. Acta Radiol. 1997; 38 (2): 222-7. http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9093155

5. Hasselbalch H., Engelmann M.D., Ersboll A.K., Jeppesen D.L., Fleischer-Michaelsen K. Кормление грудью влияет на размер тимуса в позднем младенчестве. Eur J Pediatr. 1999; 158 (12): 964-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10592070

6. Hasselbalch H., Jeppesen D.L., Engelmann M.D., Michaelsen K.F., Nielsen M.B. Уменьшение размера тимуса у детей, находящихся на искусственном вскармливании, по сравнению с грудными детьми. Acta Paediatr. 1996; 85 (9): 1029-32. http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8888912

7. Коллинсон А.К., Мур С.Э., Коул Т.Дж., Прентис А.М. Сезон рождения и влияние окружающей среды на модели роста тимуса у младенцев в сельских районах Гамбии. Acta Paediatr. 2003; 92 (9): 1014-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14599061

8. Нгом П.Т., Коллинсон А.С., Пидо-Лопес Дж., Хенсон С.М., Прентис А.М., Аспиналл Р. Улучшение функции тимуса у детей, вскармливаемых исключительно грудью, связано с более высокими концентрациями интерлейкина 7 в грудном молоке их матерей.Am J Clin Nutr. 2004 Sep; 80 (3): 722-8. http://ajcn.nutrition.org/content/80/3/722.long

9. Мур С.Э., Коллинсон А.С., Тамба Н’Гом П., Аспиналл Р., Прентис А.М. Раннее иммунологическое развитие и смертность от инфекционных заболеваний в более позднем возрасте. Proc Nutr Soc. 2006; 65 (3): 311-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16923314

10. Zeyrek D. et al. Уменьшение размера тимуса у доношенных новорожденных от курящих матерей. Медицинский научный монитор фундаментальных исследований 2008; 14 (8): CR423-CR426.http://www.basic.medscimonit.com/abstract/index/idArt/865793

11. Бойд Э. Рост тимуса. Его связь с тимиколимфатическим статусом и симптомами тимуса. Am J Dis Child. 1927; 33 (6): 867-879.

12. Лимфатический статус. Отчет Следственного комитета. Британский медицинский журнал. 1931; 1 (3662): 468 с.

13. Штатц Г. Лучевая диагностика. Детские болезни. МЕДпрессИнформ, 2010. — 400 с.

14. Матиас Хофер. Рентгенологическое исследование грудной клетки: практическое руководство.- 2008. — 224 с.

.

ТИМОМЕГАЛИЯ И ВАКЦИНАЦИЯ, МЕДОТВОД?

Екатерина Потеряева

источник

Тема тимомегалии обсуждается давно и достаточно активно, особенно в вопросе медотвода от вакцинации. Поэтом сегодня разберемся с этим подробнее.

Итак, тимус или вилочковая железа — это орган иммунной системы, в котором созревают Т-лимфоциты. При рождении ее размеры составляют около 5 см в длину, 4 см в ширину и около 6 мм в толщину.От момента рождения до полового созревания тимус увеличивается в размерах и только после этого постепенно уменьшаться. Происходит так называемая инволюция тимуса. При рождении вес тимуса составляет примерно 15 грамм. К пубертатному периоду его вес увеличивается до 35 грамм. С завершением функционирования тимуса связывают снижение иммунитета у пожилых людей, увеличение случаев заболеваний, таких как рак, аутоиммунные заболевания и оппортунистические инфекции.

Таким образом, опасно не увеличение тимуса, а его патологическое уменьшение.

Что же тогда такое тимомегалия?

Под этим термином подразумевается увеличение (гиперплазия) вилочковой железы. Однако истинное распространение тимуса крайне редко. В 2010 году был описан случай гиперплазии у 9-ти месячной девочки, причем это увеличение было выявлено на рутинном ОСМОТРЕ ребенка, то есть увеличение было видно «на глаз». Лечение истинного увеличения всегда оперативное.

Что же называют тимомегалией в странах постсоветского пространства?

Тимомегалией называют любым изменением размеров вилочковой железы.Однако при этом забывают, что размеры тимуса крайне вариабельны. Это связано, во-первых, с возрастом ребенка (помните, что после рождения размеры вилочковой железы увеличиваются), а во-вторых, с весом ребенка. Несколько миллиметров не имеют диагностического значения.

Если обратится к авторитетным иностранным источникам, таким как Учебник педиатрии Нельсона то во всей книге (а это более 5 000 страниц) ни разу не понятие «тимомегалия».Странно, не правда ли? Учитывая массовость диагностики тимомегалии в России и странах бывшего СССР. То есть у нас тимомегалия есть, причем очень и очень много, а у них нет? Это по крайней мере не логично. Если открыть справочник МКБ-10 (классификация болезней), то Международная диагноза тимомегалия там нет. Опухоли тимуса есть, а его увеличения нет. Это как история с любимым диагнозом ППЦНС…
Так что это у нас дети такие особенные или…

Раз уж начали разбираться авторитетные источники, обратимся к PubMed (мировое хранилище различных научных исследований в области медицины и здоровья).По запросу «тимомегалия» источник выдает всего 58 публикаций, по запросу «тимус» более 81 000. Причем из этих 58 публикаций большая часть опубликована российскими учеными. И лишь несколько иностранных статей, датированных 60-70 гг. прошлого века.

Именно поэтому вызывает огромное количество вопросов диагноз, которого ни у кого нет, а у нас есть.
Вывод, который у меня напрашивается сам собой: индивидуальные размеры вилочковой железы, если ее увеличение не выявляется при осмотре ребенка, не может называться тимомегалией в истинном понимании этого термина.
Но все же давайте вернемся к описанному случаю тимомегалии у 9-ти месячной девочки. Так вот, ученые, исследовав структуру вилочковой железы у этого ребенка, увидели лишь нормальное ее строение. Соответственно, нарушения ее функции, несмотря на огромные размеры, не было.

Таким образом, любая так называемая тимомегалия (которая не видна при осмотре ребенка) не является патологией, не вызывает изменения иммунного статуса и не может служить медотводом от вакцинации.

Ну и последок обратимся к Российским нормативным актам, в частности: Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок», где черным по белому написано:

«Увеличение тени тимуса на рентгенограмме выявляется обычно случайно при обследовании ОРЗ, оно анатомическим методом либо его послестрессовой гиперперсией. Такие дети хорошо переносят прививки, дают нормальный иммунный ответ, а частоту поствакцинальных нагрузок у них не больше, чем у детей без видимой тени вилочковой железы.»

Поэтому отвечая на вопрос может ли быть тимомегалия показанием для медотвода от вакцинации, ответ один — НЕТ, НЕ МОЖЕТ!

.

No related posts.