Тазобедренный сустав у грудничков: Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных

Дисплазия тазобедренных суставов у грудничков — добрый доктор

04 Фев Дисплазия тазобедренных суставов у грудничков

Posted at 16:50h in Статьи по педиатрии by admin

ДТС – это часто встречающееся заболевание опорно-двигательного аппарата. Суть его состоит в неправильном взаиморасположении элементов тазобедренного сустава (суставная впадина, головка бедренной кости, суставная капсула, связочный аппарат), в зависимости от степени смещения головки бедренной кости в вертлужной впадине различают вывих, подвывих или предвывих бедра.

Тазобедренный сустав новорождённого даже в норме является незрелой биомеханической структурой: его суставная впадина уплощена, она расположена более вертикально, в сравнении с «взрослым суставом», связки сустава избыточно эластичные. Бедренная головка удерживается в суставной впадине за счёт напряжения суставной капсулы, собственной связки (круглой связки тазобедренного сустава).

Смещению бедренной кости вверх препятствует хрящевая пластинка вертлужной впадины, которая называется «лимбус» (вертлужная губа — labrum — [лат.] губа, край). При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры всех структур тазобедренного сустава.

Развитие тазобедренного сустава происходит в процессе тесного взаимодействия головки бедра и вертлужной впадины. Распределение нагрузки на костные структуры определяет форму и головки бедра и вертлужной впадины, а также геометрию сустава в целом.

До первой половины прошлого столетия учитывали только тяжёлую форму дисплазии (врождённый вывих бедра). В те годы «лёгкие формы» дисплазии не выявляли и не лечили. С 70-х — 90 гг. применяют термин «дисплазия тазобедренного сустава», понимая под этим не только вывих, но и предвывих и подвывих тазобедренного сустава. Следует отметить, что отсутствие четких стандартов и опасение пропустить тяжёлую ортопедическую патологию является причиной гипердиагностики. Дилемма «незрелый тазобедренный сустав и предвывих» обычно решается в пользу дисплазии, что увеличивает цифры заболеваемости.

Группа риска по ДТБ являются:

– наличие дисплазии суставов у родителей (наследственный фактор)
– тазовое предлежание плода
– крупный плод
– патология беременности.

Можно выделить несколько клинических симптомов ДТС:

– асимметрия кожных складок
– ограничение отведения бедра
– укорочение бедра
– симптом щелчка (или соскальзывания)

Прежде всего обращают внимания на симметричность кожных складок бедра (но нужно иметь в виду то, что при двусторонней патологии этот признак может быть и не виден). Асимметрия кожных складок (диагностическое значение имеют: ягодичные, подколенные и паховые складки) более информативна у детей старше 2-3-х месячного возраста. Кожные складки при врождённом вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше.

Основной признак дисплазии тазобедренного сустава – это ограничение пассивного отведения бёдер: ребёнок лежит на спине, согните его ножки в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и мягко разведите его бёдра в стороны, пассивное отведение ограничено со стороны поражения сустава. Иногда, когда ребёнок не даёт отвести бёдра в положении на спине, легко определить ограничение движения в положении ребёнка на животе при сгибании ног, как при ползании.

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят прежде всего на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование – информативные и чрезвычайно важные методы диагностики, но являются

вторичными по отношению к клиническим методам.

Своевременно заподозрить или поставить диагноз должен врач-ортопед при осмотре новорождённых в родильном доме. Далее больные дети и дети группы риска наблюдаются ортопедом по месту жительства. Всем пациентам и деткам из группы риска назначается ортопедическое лечение, которое продолжается до уточнения окончательного диагноза.

Прохождение грамотно подобранного курса лечения в самом раннем возрасте стимулирует дальнейшее правильное развитие сустава – когда мышцы работают правильно, сустав находится в нужном положении. ЛФК при врожденном вывихе бедра с применением современных методик в комплексе с массажем и физиотерапией способны вернуть ножке полноценную подвижность, и проблемы уйдут раз и навсегда.

Гораздо легче проходит лечение дисплазии тазобедренного сустава у грудничков, поскольку у них еще идет процесс формирования суставов. С возрастом ткани в этой области становятся плотнее, жестче – и коррекция осложняется и затягивается. Кроме того, с течением времени организм приспосабливается к наличию такого дефекта, и возникает множество дополнительных нарушений в организме, которые тоже нужно корректировать отдельно

.

Основными принципами лечения ДТС являются: раннее начало, применение ортопедических средств для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания (различные виды подушек, штанишек, стремян, шин, аппаратов и других приспособлений), лечебный массаж и гимнастика (активные движения в тазобедренных суставах в пределах дозволенного диапазона). Носить малыша следует, поддерживая его одной рукой за спинку, другой – под ягодицы. При этом ребенок должен своими широко расставленными ножками как бы обнимать туловище взрослого. Не стоит носить ребенка «верхом» на боку у взрослого, т.к. в таком положении туловище ребенка располагается асимметрично.

Массаж и лечебная гимнастика проводятся на основе общеукрепляющего комплекса, соответствующего возрасту и развитию ребёнка, но только с разрешения врача-ортопеда. Особенности массажа – применяют более тщательный и дифференцированный массаж поясничной области, ягодиц, области тазобедренного сустава, массаж чередуется с упражнениями лечебной гимнастики. В положении ребёнка на спине проводится массаж передненаружных поверхностей ног (поглаживание и растирание) в сочетании с приёмами расслабления приводящих мышц бедра, сгибание ног ребёнка в коленных и тазобедренных суставах и мягкое пластичное разведение бёдер. Не следует допускать резких движений, чтобы не вызвать боли при рефлекторном сокращении приводящих мышц бедра и негативной реакции ребёнка на процедуру, поэтому для расслабления приводящих мышц бёдер делают точечный массаж (расслабляющий метод) с одновременным отведением ноги.

Расслабление приводящих мышц бёдер ребёнка (перед их разведением) достигается также вибрационным массажем бёдер, покачиванием таза ребёнка, лежащего на опоре, на весу. Вращение бедра по его оси внутрь проводится также в положении ребёнка на спине: одной рукой зафиксируйте тазобедренный сустав, ладонью другой руки мягко обхватите ножку ниже колена ребёнка и, слегка надавливая на нее, постепенно производите вращение бедра по его оси вовнутрь. Этим упражнением достигается мягкое давление головки бедренной кости на суставную (вертлужную) впадину. В положении ребёнка на животе сделайте поглаживание и растирание задненаружных поверхностей ног, после чего поочерёдно отведите согнутые ноги малыша в стороны (как при ползании), фиксируя его таз, затем согните обе ножки, одновременно разводя колени в стороны.

Временно, до разрешения ортопеда, нельзя делать упражнения в рефлекторной ходьбе, «подтанцовывание», приседания. Переводить ребёнка в положение на корточках, стоя, невыполнение этого условия приводит к ещё большим деформациям тазобедренного сустава. Рефлекторная ходьба возможна во время купания, так как в воде тело ребёнка значительно легче и, следовательно, осевая нагрузка на тазобедренный сустав меньше. Для тренировки опорной функции стоп рекомендуются упражнения в положении ребёнка лёжа на животе и спине, на мяче, опору для стоп создают рукой или мячом. Очень полезно упражнение ладушки стопами, которое должно стать любимой игрой вашего малыша. Приёмы лечебной гимнастики следует повторять при каждом пеленании по 10-15 раз, при лечении ребёнка в ортопедических шинах массаж и упражнения проводятся в объёме, допускаемом укладкой.

Примерное занятие при дисплазии тазобедренного сустава с ребёнком в возрасте от двух недель до трёх месяцев:

Исходное положение: ребёнок лежит на спине:

1. Общий поглаживающий массаж рук и ног.
2. Поглаживание живота- исходное положение: Ребёнок лежит на животе.
3. Выкладывание на живот с разведёнными ногами.
4. Поглаживание спины.
5. Массаж поясничной области.
6. Массаж ягодичных мышц, области тазобедренных суставов.
7. Массаж задненаружной поверхности ног.
8. Отведение согнутых ног в стороны (как при ползании).
9. парение – исходное положение: ребёнок лежит на спине.
10. Массаж передненаружной поверхности ног.
11. Разведение согнутых ног.
12. Вращение бедра вовнутрь.
13. Массаж стоп.
14. Рефлекторные упражнения для стоп.
15. Упражнения на мяче.

Все выше описанные манипуляции должен делать только человек с медицинским образованием, имеющий соответствующую специализацию. Только  специалист знает особенности организма грудничка и умеет давать суставам и мышцам крохи именно ту нагрузку, которая требуется. Он хорошо понимает, какую мышцу нужно расслабить, а какую заставить работать, чтобы вывих не усугублялся в результате движения этих мышц в повседневной жизни.

Кроме того, большое значение имеет практический навык массажа в игровой форме – малыши легко переносят любые манипуляции с ножками и ручками только при условии, что им интересно, весело и приятно.

В нашем медицинском цетре все специалисты по массажу имеют большой опыт в лечении дисплазии тазобедренных суставов у грудничков. Они хорошо подготовлены к работе с маленькими пациентами, умеют развеселить и отвлечь. Поэтому Ваша кроха не только избавится от проблем со здоровьем, но и весело проведет время за игрой. Прогноз заболевания является относительно благоприятным при раннем диагностировании и своевременно начатом лечении.

 

Статью подготовила медсестра по массажу 1 категории

Касинич Галина Вячеславовна

УЗИ тазобедренных суставов детям в Москве

В «СМ-Доктор» вы можете сделать УЗИ тазобедренных суставов ребенку. У нас работают опытные врачи, используются современные аппараты. Всё это обеспечивает точность диагностики врожденной дисплазии тазобедренного сустава.

Кому необходимо?

В первую очередь УЗИ требуются тем детям, у кого выявлены клинические признаки дисплазии тазобедренного сустава. Но они могут быть обнаружены далеко не всегда. Поэтому УЗИ тазобедренных суставов желательно делать всем новорожденным детям. Ведь патология встречается достаточно часто – она развивается у 2-3% всех детей.

УЗИ тазобедренных суставов проводят на первом году жизни. Оно становится информативным сразу после рождения ребенка. УЗИ позволяет:

• выявить дисплазию;
• обнаружить нестабильность сустава, что является основанием для дальнейшего наблюдения за ребенком по мере его роста.

Бывает так, что сразу дисплазия сустава не обнаруживается. Она может развиться позже. Родители должны проявлять внимательность и следить за своим ребенком. При появлении признаков неправильного развития сустава, стоит самостоятельно обратиться к врачу, чтобы пройти осмотр и сделать УЗИ. Подозрительными признаками являются:

• несимметричность ягодичных складок;
• укорочение одной ноги;
• хруст при отведении ноги;
• невозможность отведения конечности;
• повышенный тонус мышц.

Особую настороженность должны проявить родители в случае наличия факторов риска дисплазии. То есть, обстоятельств, делающих возникновение заболевания более вероятным. К ним относятся наследственность (наличие дисплазии у кого-то из родственников), тазовое предлежание плода в анамнезе и тугое пеленание со сведенными ногами.

Когда стоит делать УЗИ?

Для диагностики не важно, когда вашему ребенку сделают УЗИ. Дисплазия сустава может быть выявлена на любом сроке. Но для последующего лечения возраст малыша очень важен. Желательно выявить дисплазию как можно раньше. Потому что начатое в первые 6 месяцев жизни лечение будет наиболее эффективным. Оно позволит обеспечить нормальное развитие сустава и отсутствие каких-либо проблем в зрелом возрасте.

Оптимально делать УЗИ в первый месяц жизни, затем в 3, 6 месяцев и в 1 год. Если дисплазия не выявлена, скорее всего, в будущем проблема уже не возникнет.

Зачем делать УЗИ повторно, если врожденная дисплазия не выявлена в возрасте 1 месяц? Потому что патология может сформироваться позже – в возрасте 3-6 месяцев. Это связано с первичной нестабильностью сустава. Она нарушает рост суставной впадины.

К сожалению, спрогнозировать развитие дисплазии нельзя. Потому что у 40% всех детей наблюдается нестабильность сустава в первый месяц жизни. Это связано с тем, что в кровь попадает гормон релаксин из материнского организма. Данный гормон отвечает за размягчение костей – он нужен, чтобы во время родов ребенок мог пройти через таз. Релаксин в то же время приводит к слабости соединительной капсулы у ребенка.

Преимущества УЗИ

Для скрининга врожденной дисплазии тазобедренного сустава используют также рентген. Однако рентгенография имеет ряд недостатков. Она менее информативна у ребенка первых 3 месяцев жизни. Кроме того, дает радиационную нагрузку, в отличие от полностью безвредного ультразвука.
Другие преимущества УЗИ:

• лучше визуализируются мягкие ткани и хрящевые компоненты;
• не нужна подготовка пациента;
• исследование можно проводить в динамике с любой частотой, так как ультразвук не вредит здоровью.

Как проходит процедура?

Ребенок лежит на боку. Спинка ровная, ноги полусогнуты. Желательно, чтобы малыш был сыт, спокоен и в хорошем расположении духа. Капризничая и ворочаясь, ребенок затрудняет проведение исследования.

Врач наносит на область тазобедренного сустава гель и прикладывает к нему датчик. Мама помогает удерживать малыша в правильном положении. Исследуют поочередно оба сустава. Процедура занимает около 10 минут.

Наши преимущества

При необходимости сделать УЗИ тазобедренного сустава ребенку, обратитесь в «СМ-Доктор». Наши преимущества:

Качественная аппаратура. На устаревших аппаратах УЗИ, которые всё ещё используются в некоторых государственных клиниках, в среднем в 12% случаев диагностируется дисплазия, которой в действительности нет. В результате ребенок получает ненужное ортопедическое лечение. На наших аппаратах специфичность УЗИ тазобедренного сустава у детей достигает 100%.

Опытные врачи. Они давно занимаются выявлением дисплазии тазобедренного сустава у детей. Поэтому чувствительность УЗИ в диагностике патологии в нашей клинике близка к 100%. Если патология есть, то врач её не пропустит.

Хорошее отношение к ребенку. Мы специализируемся на обследовании и лечении детей. Поэтому умеем найти к ним правильный подход. После визита в «СМ-Доктор» у ребенка не останется плохих воспоминаний.

Актуальную цену УЗИ тазобедренного сустава вы можете посмотреть в таблице ниже.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Пеленание вредит младенцам | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Чем меньше новорожденный будет двигаться, тем спокойнее он будет и быстрее будет засыпать, утверждают адепты плотного пеленания и так туго заворачивают детей в материю, что те ни рукой, ни ногой не могут пошевелить. Метод ограничения свободы движения, впрочем, не такой уж и бесспорный.

Медицина связывает с ним повышенный риск наступления внезапной детской смерти. Кроме того, плотное пеленание, по мнению ученых, негативно сказывается на развитии тазобедренного сустава. Ноги ребенка при плотном пеленании оказываются выпрямленными и вытянутыми в длину, поясняет Тамара Зайдль (Tamara Seidl), главный врач отделения травматологии, ортопедии и спинальной хирургии больницы св. Франциска в немецком Билефельде. При этом, по словам врача, на бедро начинают действовать силы, способные изменять естественный процесс развития костей и суставов, в частности, замедлять его.

Опасная аномалия

При замедлении роста бедра у младенца может развиться уже через несколько недель так называемая приобретенная дисплазия тазобедренного сустава, то есть подвывих или вывих бедра. Дисплазия может быть также врожденной, если она обусловлена неправильным пренатальным развитием.

В обоих случаях при дисплазии тазобедренного сустава, который у новорожденного даже в норме является незрелой биомеханической структурой, происходит деформация геометрии сустава и смещение его сочленяющих элементов. Нарушение биомеханики тазобедренного сустава в результате дисплазии может привести к тяжелым нарушениям функции нижних конечностей, к инвалидности, как с первых шагов ребенка, так и во взрослой жизни.

Дисплазия тазобедренного сустава является наиболее частой аномалией в скелетной структуре новорожденных. В Германии с врожденной дисплазией появляются на свет от двух до четырех процентов младенцев. Среди девочек дисплазия встречается в шесть раз чаще, чем среди мальчиков. Известным фактором риска приобретения данного диагноза являются роды в тазовом предлежании, при котором плод обращен ножками или ягодицами к выходу из матки.

Прямая связь

Предположение о наличии прямой связи повышенного риска приобретения дисплазии тазобедренного сустава и традиции тугого пеленания выпрямленных ножек младенцев подтверждает целый ряд новейших исследований. Как следует из данных, приведенных немецким еженедельником Der Spiegel, который, в свою очередь, ссылается на исследование, проведенное канадскими учеными в девяти клиниках США, Австралии и Европы, у трети младенцев с дисплазией диагноз был поставлен лишь по истечении третьего месяца жизни. Среди этих новорожденных лишь немногие появились на свет в результате родов в тазовом предлежании. Зато в этой группе было много детей, которых туго пеленали в младенчестве. По итогам проведенного в Турции исследования врачи назвали именно тугое пеленание главным фактором риска развития дисплазии — до генетической предрасположенности, принадлежности к женскому полу и родов в тазовом предлежании.

У народов, у которых новорожденных не пеленают, свободу их движения не ограничивают, заболеваемость ниже среднего и наоборот. В США в 1950-е годы у индейского народа навахо, которые привязывали своих младенцев к доскам, случаев дисплазии было в шесть раз больше, чем в среднем по стране. Как только от этой традиции начали отказываться, заболеваемость стала падать. В Японии полвека тому назад также часто встречалась дисплазия тазобедренных суставов, что имело прямую связь с традицией тугого пеленания младенцев. В рамках национального проекта в 1975 году врачи стали рекомендовать матерям избегать длительного распрямления ног у детей в период новорожденности. Вскоре после этого эксперты отметили уменьшение количества случаев дисплазии с 3,5 до 0,2 процента.

В Германии ультразвуковое обследование тазобедренных суставов с целью выявления возможной аномалии проводится на четвертой или пятой неделях жизни. «В первые три месяца дисплазия относительно легко поддается исправлению», — отмечает Астрид Шульце (Astrid Schulze), главный врач отделения детской ортопедии университетской клиники Ахена. В настоящее время для корректировки дисплазии тазобедренных суставов в ранней степени применяются различные ортопедические средства для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания, позволяющие активные движения в тазобедренных суставах в пределах дозволенного диапазона.

Рискованный тренд

В последнее время, как отмечает Der Spiegel, традиция тугого пеленания стала приобретать новую популярность в некоторых индустриально развитых странах. В Австралии, например, ученые зарегистрировали рост числа приобретенной тазобедренной дисплазии, которую связывают именно с традициями пеленания. Статистических данных по Германии пока нет, но и здесь в отношение к тугому пеленанию в контексте развития тазобедренных суставов крайне критическое. Как говорил в свое время знаменитый чешский ортопед Арнольд Павлик, именем которого назван один из методов лечения врожденного вывиха бедра, «тазобедренный сустав — это орган движения».

Врач Тамара Зайдль из Билефельда советует: «Если родители хотят пеленать ребенка, то им следует оставлять для ножек достаточно свободного пространства для движения и не заворачивать бедра в выпрямленном положении».

Смотрите также:

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Немецкий музей гигиены (Deutsches Hygiene-Museum) в Дрездене. Был основан в 1912 году после проходившей в этом городе 1-ой Международной выставки по вопросам гигиены. Ежегодно в нем бывает около 280 тысяч посетителей. В музее также работает специальная экспозиция для детей. В рамочной программе — десятки докладов, дискуссий, чтений и концертов.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей истории медицины (Berliner Medizinhistorisches Museum) крупнейшей берлинской клиники Шарите (Charité). Число посетителей — около 50 тысяч в год. Рассказывает о развитии медицины последних четырех столетий. Помимо инструментов и приборов здесь выставлены патологоанатомические препараты и другие экспонаты, среди них — коллекция желчных камней.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Немецкий аптечный музей (Deutsches Apotheken-Museum) в Гейдельберге. Важнейший музей в Германии, посвященный истории фармакологии. Был основан в 1937 году. С 1957 года находится на территории Гейдельбергского замка. Ежегодно этот музей посещает около 600 тысяч человек. В коллекции представлены экспонаты от античных времен до наших дней.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей истории медицины при Университетской клинике Гамбурга (Medizinhistorisches Museum am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf). Был открыт в 2010 году. Большое значение для Гамбурга традиционно имеет морская торговля, поэтому особое внимание в музее также уделяется работе судовых и портовых врачей.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Медицинская экспозиция Городского музея Гютерсло (Stadtmuseum Gütersloh). В 1990 году получила специальный приз как «Европейский музей года». Экспозиция рассказывает об истории медицины в мире, начиная с античных времен, а также о знаменитых врачах, работавших в этом городе. Среди экспонатов — письменный стол Роберта Коха и аппарат «железное легкое».

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей в Институте Роберта Коха (Das Museum im Robert Koch-Institut) в Берлине. Экспозиция посвящена основателю института по изучению инфекционных заболеваний и непереносимых болезней, знаменитому немецкому микробиологу Роберту Коху. В 1905 году этому ученому, открывшему возбудителя туберкулеза, была присуждена Нобелевская премия по медицине.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Немецкий музей Рентгена (Deutsches Röntgen-Museum) в Ремшайде. Расположен на родине выдающегося немецкого ученого, первого в истории физики лауреата Нобелевской премии. Вильгельм Конрад Рентген (по-немецки правильно — Рёнтген) получил ее за открытие икс-излучения. Музей расположен в небольшом фахверковом здании недалеко от дома, в котором он родился.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Мемориальный музей Вильгельма Конрада Рентгена (Röntgen-Gedächtnisstätte Würzburg) в Вюрцбурге. Расположен в лабораториях бывшего университетского Института физики, где работал этот ученый. Экспозиция посвящена истории экспериментальной физики. Икс-излучение, названное его именем, ученый открыл 120 назад — в 1895 году.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей Себастьяна Кнайпа (Kneippmuseum Bad Wörishofen) в Бад-Вёрисхофене. Посвящен немецкому физиотерапевту и священнику, разработавшему популярную систему водолечения. Его книга «Meine Wasserkur» была переведена на многие языки. Издание на русском «Мое водолечение: средства для излечения болезней и сохранения здоровья» впервые вышло в 1893 году в Киеве.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Исторический музей Хильдегарды Бингенской (Historisches Museum am Strom — Hildegard von Bingen) в городе Бинген-на-Рейне. Посвящен немецкой монахине XII века — знаменитой травнице, автору трудов по естествознанию и медицине, одной из четырех женщин, удостоенных Ватиканом звания Учитель Церкви. Всего в этом списке — 36 имен во главе с Фомой Аквинским.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей госпитального ордена Антония Великого (Antoniter-Museum) в городе Мемминген. Названный именем первого христианского монаха орден был основан в 1095 году. Его братство в Меммингене существовало в 1214-1526 годах. Главной задачей было лечение больных, страдавших от так называемого «огня Святого Антония» (эрготизма) — отравления алкалоидами спорыньи.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей Фридриха Людвига Яна (Friedrich-Ludwig-Jahn-Museum) во Фрейбурге (Унструт), Саксония-Анхальт. «Отец Ян», как его называют, жил в 1778-1852 годах и считается основателем современной гимнастики. Он организовал несколько спортивных обществ и сыграл решающую роль в распространении многих спортивных снарядов — от брусьев до гимнастических колец.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей Вильгельма Фабри (Wilhelm-Fabry-Museum) в Хильдене. Отец немецкой хирургии, как его называют, родился в этом городе в 1560 году. Написал двадцать научных трудов и считается основоположником хирургической науки. Его жена Мари Колинет, тоже врач, первой применила магнит для извлечения металлических предметов из глаза и улучшила метод кесарева сечения.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Анатомическая коллекция Мекелей (Meckelsche Sammlung) Университета имени Лютера в городе Галле (Зале). Первыми экспонатами стали препараты из частной коллекции, собранной берлинским анатомом XVII века Иоганном Мекелем. Дело продолжили его сын и внук. Последний, названный в честь деда, стал основателем современной тератологии — науки, изучающей уродства.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Анатомический музей (Museum anatomicum) Марбургского университета, широко известного своими давними традициями в области преподавания медицины и медицинских исследований. Коллекцию начали собирать в XIX веке для научных и учебных целей. Число посетителей музея относительно небольшое — около 2500 в год, но без экскурсий он открыт лишь в первую субботу месяца.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Немецкий музей истории медицины (Deutsche Medizinhistorische Museum) в городе Ингольштадт. В коллекции собраны экспонаты от древнейших времен до наших дней. Среди них — скелет «гиганта из Тегернзе» Томаса Хаслера (1851-1876), внесенного в Книгу рекордов Гиннесса. Его рост составлял 2,35 метра. Музей размешается в старом здании медицинского факультета.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Медико-историческая коллекция Рурского университета (Medizinhistorische Sammlung der Ruhr-Universität) в Бохуме. В музее, расположенном в башне бывшей шахты, собрано более 10 тысяч инструментов и аппаратов из всех областей медицины XIX-XX веков. В центре внимания постоянной экспозиции — история изучения тайн человеческого тела и этические вопросы.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей истории медицины и фармакологии Университета имени Христиана Альбрехта (Medizin- und Pharmaziehistorische Sammlung der Christian-Albrechts-Universität zu Kiel) в Киле. Основан в 1980-х годах после передачи университету одной частной коллекции из Швейцарии. Помимо инструментов и техники здесь представлены объекты, относящиеся к народной и этномедицине.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей лепры (Lepramuseum) в вестфальском городе Мюнстер. Единственный в Германии музей, посвященный истории, распространению и борьбе с этим инфекционным заболеванием. Был открыт в 1986 году после создания немецкого Общества по изучению лепры. Музей расположен в небольшом фахверковом доме. Рядом находится часовенка Святого Лазаря из лепрозория XVI века.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей Иоганна Винтера (Johann-Winter-Museum) в городе Андернах. Небольшой музей истории врачебного искусства в родном городе немецкого ученого-медика XVI века. Рассказывает о медицине доисторического периода, античности и Средневековья, а также фармакологии, анестезии, интенсивной терапии. Около музея расположен сад с лечебными травами.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Вюртембергский музей психиатрии (Württembergisches Psychiatriemuseum) в Цвифальтене. Основан в 2003 году. Музей посвящен истории современной психиатрии и психиатрических больниц, диагностике, а также знакомит с известными врачами и учеными, работавшими в этой области. Специальный раздел рассказывает о бесчеловечной практике эвтаназии в «третьем рейхе».

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Немецкий музей эпилепсии (Deutsches Epilepsiemuseum Kork) в городе Кель. Находится в районе Корк в помещениях Музея ремесел. Открыт по воскресным дням. Этот первый в мире музей, посвященный эпилепсии, был открыт в 1998 году. Рассказывает об истории болезни, диагностике, методах лечения, а также отражении в религиозном искусстве и других произведениях.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей истории дантистики (Dentalhistorisches Museum) в Чадрасе. Был открыт в 2000 году в одном из зданий замка Колдиц, а через несколько лет переехал в парк, находящийся по соседству. Музей располагает экспонатами, книгами и документами из более чем ста больших и малых частных коллекций. Экспозиция интересна не только профессионалам, но широкой публике.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Оптический музей (Optisches Museum Jena) в Йене. Специальные разделы его обширной экспозиции посвящены истории очков, офтальмологических приборов и микроскопов. В одном из помещений воссоздана старая мастерская фирмы Zeiss 1866 года.

  Автор: Максим Нелюбин

Без рецепта

«Сейчас все только и говорят, как опасна дисплазия тазобедренного сустава: дескать, счет идет даже не на недели, а на дни. На что нам, молодым родителям, надо обращать внимание в первую очередь? На асимметричные складки на ножках?»
Семья Ковальчук, Витебская область.

— Дисплазия — это нарушение формирования тазобедренных суставов. И речь идет о достаточно широком понятии, куда согласно Международной классификации болезней входят и просто недоразвитие сустава, и подвывих, и вывих. Все зависит от тяжести состояния. Замедленное формирование тазобедренного сустава можно сравнить с прорезыванием зубов: в идеале первые зубки должны появиться у ребенка в 6 месяцев, на практике же это часто происходит и в 7 — 8 месяцев. Но ведь вам не придет в голову бежать к стоматологу и как–то «ускорять» этот процесс! Так и с тазобедренными суставами: у кого–то они окостеневают раньше, у кого–то позже. Мой совет: не впадайте из–за этого в панику! Конечно, каждые три месяца в течение первого года жизни желательно показывать ребенка ортопеду. Но важно и самим контролировать развитие малыша, чтобы, к примеру, физиологические изгибы позвоночника формировались в определенной последовательности. Многие же родители торопят события: с 3 месяцев носят ребенка в «кенгуру», в 4 — 5 месяцев начинают сажать, обкладывая подушками. А детский организм к этому еще не готов! Что касается асимметрии складок, то это не показатель. По европейским данным, у 30 — 40 процентов маленьких детей складки на нижних конечностях несимметричны: просто так распределяется подкожный жировой слой. Есть дисплазия или нет — можно увидеть только на УЗИ. Рентгенограмма дает 30 процентов необходимой информации, позволяя увидеть лишь костные структуры, тогда как тазобедренный сустав у ребенка до шести месяцев состоит в основном из хрящевой ткани.

* * *

«Какое средство при дисплазии тазобедренного сустава наиболее эффективно — штанишки, шинки, подушки, массаж, физиопроцедуры?»
Виктория Артюхова, Минск.

— В большинстве случаев коррекция дисплазии не требует никаких ортопедических устройств, суставы должны и способны доразвиться сами при помощи лечебной физкультуры. Через меня за год в среднем проходит около 2 тысяч маленьких пациентов и я очень редко назначаю подушки или шинки. В отдельных случаях, когда речь идет о подвывихах и вывихах, ортопед может назначить ношение ортопедических устройств, но тогда необходим регулярный контроль с помощью УЗИ. Если же диагноз поставлен неверно, а ребенок постоянно находится, скажем, в ортопедической подушке, то это нередко приводит к мышечному дисбалансу и другим осложнениям. Тепловые процедуры для детского организма тоже часто небезвредны. Мы проводили исследования и установили, что после 10–го сеанса состояние кровообращения в тазобедренном суставе бывает порой вдвое хуже, чем перед первой процедурой. Вот почему вопрос в каждом конкретном случае нужно решать индивидуально.

* * *

«Моему семилетнему сыну поставили диагноз кифозный сколиоз и направили на ЛФК. Ходим уже полгода, больше чем дважды в неделю не получается. Вижу: улучшений нет. Как ходил сутулый, так и ходит. Почему?»
Виктор Козько, Фаниполь.

— Прежде всего надо выяснить причину заболевания. Чаще всего кифозный сколиоз возникает из–за неправильного развития передних отделов позвонков. В соответствии с этим нужно подобрать индивидуальный комплекс лечебной физкультуры. Занятия дважды в неделю в большой группе, где, как правило, собираются люди разных возрастов с разными диагнозами, эффекта не дадут. В Белорусском протезно–ортопедическом восстановительном центре методист в течение 2 недель обучает каждого ребенка, чтобы он уже четко знал, как правильно выполнять упражнения, как дышать, какие мышцы должны работать. Потом родители записывают комплекс и занимаются с ребенком дома — ежедневно! Причем периодически все равно следует показываться ортопеду.

* * *

«Как вы относитесь к корректорам осанки?»
Вера Заикина, Могилевская область.

— Это «подпорка» для спины, в первую очередь дисциплинирующий фактор. Сам по себе лечебным эффектом корректор не обладает. Если пользоваться только им, то толку не будет. Корректор осанки нужен, чтобы, скажем, ребенок в школе на первых порах чуть ровнее держал спину. Но через какое–то время он уже должен сидеть прямо за счет своих собственных мышц. Поэтому корректор ни в коей мере не заменяет ЛФК, массажа и плавания.

Советская Белоруссия, 12 декабря 2006

УЗИ тазобедренных суставов детям

 

Дисплазия (неполноценное развитие) тазобедренного сустава новорожденных относится к категории врожденных патологий и требует срочного лечения. Как известно, формирование опорно-двигательного аппарата начинается уже на 28-35 днях развития плода, продолжается после родов и заканчивается тогда, когда ребенок научится ходить. Помимо внешних факторов, влияющих на беременность, огромная доля врожденных дефектов тазобедренного сустава приходится на генетические факторы.

Предпосылки развития дисплазии у детей

• наличие в детском возрасте у ближайших родственников диспластического синдрома, который характеризуется повышенной подвижностью суставов в сочетании со слабостью соединительной ткани

• врожденные вывихи бедра

• пол ребенка – чаще дисплазия диагностируется у девочек, чем у мальчиков (соотношение 80/20).

Но встречается также патология, развившаяся вследствие ягодичного предлежания плода в утробе, долгих и трудных родов, а также по причине слишком тугого пеленания малыша впервые месяцы жизни.

Родители, будьте внимательны!

Сам по себе тазобедренный сустав у новорожденных еще недостаточно сформирован: связки еще слишком эластичны, а суставная впадина более плоская и головка бедра удерживается в нормальном положении только благодаря напряжению суставной капсулы и собственной тазобедренной связки.

Дисплазия характеризуется недоразвитостью элементов, составляющих тазобедренный сустав, и может принимать форму:

• патологии вертлужной впадины

• дисфункции проксимального отдела бедренной кости

• ротационного патологического развития сустава

Если вовремя не выявить полный или неполный вывих головки бедра и не начать лечение малыша, то ваш ребенок может стать инвалидом. Дисплазию тазобедренного сустава можно вылечить, если обратиться за медицинской помощью в первые недели после рождения ребенка и выявления заболевания.

Уважаемые мамы, не забудьте сделать новорожденному УЗИ бедра и показать его специалисту в течение первого года жизни!

Чем раньше будет диагностировано заболевание с помощью ультразвука, тем больше шансов, что ребенок вырастет здоровым и активным.

Диагностика дисплазии у детей

Чтобы выявить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка, необходимо провести внешний осмотр, сделать ультразвуковое исследование и рентген. Подтверждение патологии развития костей бедра всегда является серьезным основанием для подозрения вывиха и необходимости срочного и неотложного лечения.

Клинические признаки дисплазии тазобедренного сустава

• при одностороннем вывихе одна ножка короче другой;

• заметна лишняя складочка на бедре;

• асимметрия ягодиц и ягодичных складок в положении на животе;

• неполное отведение ножек;

• при сгибании ножки или ножек слышатся посторонние щелчки в области колена и бедренного сустава, которых в норме не должно быть.

Ультразвуковое исследование медицинский центр «Выездной врач» предлагает родителям малышей, у которых есть подозрения на дисплазию тазобедренного сустава, провести УЗИ на современном высокоточном аппарате. Данная процедура абсолютно безвредна для новорожденных и является эффективным способом подтвердить или опровергнуть неприятный диагноз.

УЗИ тазобедренного сустава проводится следующим образом:

• для более точной картины следует воспользоваться датчиком на 5,0 или 7,5 МГц

• ребенка необходимо уложить на бок, а исследуемую ножку согнуть в бедре под углом в 20-30 градусов, чтобы получить более качественную картинку косого среза

• установить датчик в проекцию большого вертела, далее переместить его вдоль проксимального отдела бедра, затем кзади

• для получения изображения срединного среза головки бедренной кости для получения более полной картины и подтверждения/опровержения диагноза, следует сделать 2-3 сканограммы высокого качества

Рентген

Рентген-исследование допустимо проводить детям старше 3 месяцев., оно является самым точным методом диагностики дисплазии и назначается в случае спорных результатов после УЗИ.

Если же после УЗИ и рентгена дисплазия не подтвердилась, то специалисты назначают профилактику вывиха бедра путем широкого пеленания ребенка.

Широкое пеленание заключается в том, что между ножек малыша вкладывают небольшую подушечку, чтобы обеспечить правильное положение головки бедра в вертлужной впадине сустава при разведенных в стороны конечностях.

И еще один важный момент – не стоит туго пеленать новорожденного ребенка на целый день, старайтесь оставлять малыша «в свободе» от пеленок и вы увидите, что естественное положение ножек – полусогнутое и разведенное в стороны, то есть самое благоприятное для здоровья и нормального развития тазобедренного сустава.

Назад

что нужно знать каждой маме — Into-Sana

Рассказывает врач ортопед поликлиники Into-Sana Марина МИРОНОВА:

«Недавно я стала невольной свидетельницей разговора двух прелестных мамочек, гуляющих с детьми в осеннем парке. Одна из них жаловалась собеседнице на то, что хирург поставил её месячной дочери «какую-то дисплазию», и теперь нужно «отвалить кучу денег на лечение»». Вторая женщина сказала, что её ребенку ставили то же самое, но они решили ничего не делать, и «ничего страшного, ребенок ходит и даже бегает».

С трудом сдержала себя, чтобы не вмешаться в эту беседу. По опыту знаю, сколько усилий прилагают детские хирурги, ортопеды, чтобы разъяснить сложный для ребенка прогноз при отсутствии лечения дисплазии тазобедренного сустава. Ведь эта не очень заметная для неспециалиста детская патология рано или поздно проявит себя в виде порочной установки стоп, вторичной нестабильности тазобедренного сустава, диспластического коксартроза, перекоса таза, статического сколиоза и т.д.

В греческой мифологии в истории хромого кузнеца Гефеста мы встречаем описание его походки, свидетельствующее с наибольшей вероятностью о врожденном вывихе бедра (крайней степени дисплазии тазобедренных суставов). Еще Гиппократ описывал внешние проявления врожденного вывиха бедра, и уже тогда призвал прекратить порочную практику сбрасывания младенцев с подобным увечьем с горы (как это сделала царица богов Гера со своим сыном Гефестом), а лечить их с раннего возраста. Уже в древности была выдвинута идея происхождения этого страдания из-за невыгодного для развития тазобедренных суставов положения ребенка в утробе матери. И по сей день эта теория имеет место быть.

Последнее столетие ознаменовалось бурным изучением нарушения развития тазобедренных суставов, поскольку ведущие ортопеды мира считают это состояние центральной проблемой детской ортопедии.

На сегодняшний день к доказанным причинам формирования дисплазии тазобедренных суставов можно добавить наследственные факторы, дисгормональные нарушения во время беременности у будущей мамы, миелодисплазию (врожденный порок развития спинного мозга) пояснично-крестцовой области, эмбриональные нарушения при закладке сустава в первые недели беременности, нарушения мышечного тонуса у новорожденного.

Чтобы более детально разобраться с этим состоянием, обратимся к анатомии.

Как выглядит здоровый тазобедренный сустав?

Это шарнир, в котором сферическая головка бедренной кости вставляется в вертлужную впадину тазовой кости, которая выглядит как полусфера. И все это дополнено хрящевыми структурами, связками и мышцами, которые предают суставу необходимую стабильность. А теперь проведем эксперимент. Возьмем в руки два полусферических предмета, блюдце и чашку, положим в них мячики и повращаем их руками. Откуда быстрее выскочит мяч? Правильно! Из блюдца!

Так вот, дисплазия тазобедренного сустава – это то самое блюдце, из которого под воздействием какого-либо фактора головка бедра выскользнет с легкостью, и мы получим нарушение анатомического соотношения в суставе. Именно взаимоотношение «головка бедра – вертлужная впадина» лежит в основе классификации дисплазии тазобедренных суставов.

Раньше выделяли состояние предвывиха, подвывиха и вывиха.

В первом случае речь идет о несформированной вертлужной впадине (вариант блюдца), но головка бедренной кости при этом находится на месте. При подвывихе головка бедра частично выходит из впадины, а при вывихе покидает её полностью.

Сейчас благодаря ультразвуковому исследованию можно говорить о более расширенной классификации, где детально представлены именно мягкотканные структуры, образующие сустав, что для периода новорожденности наиболее важно.

В этом возрасте сустав представлен именно хрящами, а окостеневание их происходит значительно позже.

Любой врач с легкостью перечислит клинические признаки дисплазии тазобедренных суставов: ограничение отведения в суставе, асимметрия ягодичных складок, асимметрия бедренных складок, скошенность половой щели у девочек, симптом соскальзывания и т.д.

Я же хочу обратить внимание родителей на тот факт, что существуют и так называемые «немые», бессимптомные случаи дисплазии тазобедренных суставов, особенно это касается детей со сниженным мышечным тонусом в ножках.

Мне, ортопеду с 20-ти летним стажем, приходится признать несовершенство клинических методов исследования и сложности в оценке хрящевых элементов сустава по данным рентгенограммы. Поэтому золотым стандартом я считаю подход Германии, России, Австрии, где введено обязательное ультразвуковое исследование тазобедренных суставов всех новорожденных детей. Это абсолютно безопасное и высокоинформативное исследование, единственным ограничением которого может быть недостаточный опыт врача, проводящего диагностику.

Родители должны знать, что тазобедренные суставы у новорожденного имеют высокий темп созревания в первые 6 недель жизни. Затем с 6 до 12 недели скорость созревания несколько снижается, а вот после 12-й недели отчетливо замедляется, и к 16 неделе приходит к определенной стабильности. И, соответственно, чем позже поставлен диагноз, тем короче отрезок времени, оставшийся на успешное лечение.

Любой ортопед скажет, что результаты лечения детей, у которых дисплазия тазобедренных суставов была выявлена в первые дни после рождения самые хорошие и достигают 100% излечивания. Поэтому «не упусти момент»!

Обязательно сделайте своему малышу УЗИ тазобедренных суставов на первом месяце жизни. И, конечно же, покажите свое чадо после этого обследования детскому ортопеду.

Если у Вас все хорошо, живите и радуйтесь жизни! Если же выявлены какие-либо проблемы, нужно решать их немедленно. Задача врача – правильно выбрать тактику лечения, а задача родителей – неукоснительно выполнять все рекомендации и не идти на поводу у ложной жалости к своему чаду.

И последнее, как говорит моя мудрая мама: «Дети – это пластилин, лепи да лепи».

Давайте же совместными усилиями слепим их здоровыми и счастливыми!»

Массаж при дисплазии тазобедренного сустава у детей.

В рамках работы «Школы родителей» медицинская сестра по массажу отделения медико-социальной реабилитации БУ «Реабилитационный центр для детей» Минтруда Чувашии Ольга Лушина провела занятие  с родителями детей-инвалидов  на тему «Значение массажа у детей с дисплазией тазобедренного сустава».

Дисплазия тазобедренного сустава — это врождённая патология, которая возникает внутриутробно из-за слабости связочного аппарата. Проблема заключается в недоразвитии структур тазобедренного сустава, что приводит к его вывиху. Чаще всего поражается один сустав, но, примерно, в 20 % случаев патология затрагивает оба сустава. Чаще эта патология наблюдается у девочек.

Ольга Лушина отметила, что одним из методов лечения и реабилитации при дисплазии тазобедренного сустава у детей является массаж. Общеукрепляющий массаж важно проводить, обращая внимание на области поясницы, ягодиц, нижних конечностей. Массаж рекомендуется сочетать с пассивными упражнениями, лечебной гимнастикой, физиотерапевтическими процедурами. Лечебная гимнастика помогает укрепить мышцы сустава, улучшить  двигательную активность ребёнка. Ольга  Ивановна  подчеркнула, что массаж оказывает общетонизирующее воздействие на организм ребёнка, нормализует мышечный тонус, улучшает кровоснабжение области  тазобедренного сустава. В итоге, тазобедренный сустав стабилизируется, восстанавливается требуемый объём движений, повышается общий уровень здоровья.

В ходе занятия  Ольга Лушина обучила родителей некоторым приёмам массажа и лечебной гимнастики. После проведённого курса реабилитации у детей наблюдается повышение мышечного тонуса, улучшение двигательной активности, адаптационных возможностей детского организма и очень важен, при этом, принцип непрерывной реабилитации, который, по возможности, могут обеспечить родители в домашних условиях, имея навыки, приобретенные в нашем Центре.

            За отчетный период 2020 года у медицинской сестры по массажу Ольги Лушиной получили массаж 47 детей с ограниченными возможностями, из них с дисплазией тазобедренного сустава 7 детей  с  заметным  положительным результатом.

 

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев | Беременность, роды и ребенок

Дисплазия тазобедренного сустава — это проблема, связанная с развитием тазобедренного сустава ребенка. В этой статье объясняется, как это диагностируется и какое лечение может потребоваться. Если вы беспокоитесь, что у вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава, обратитесь к врачу.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава у ребенка?

Дисплазия тазобедренного сустава — это проблема, которая иногда наблюдается у младенцев, а иногда и у детей в то время, когда они учатся ходить.

Иногда это называют «щелчком бедер», потому что, если вы двигаете бедрами ребенка с дисплазией бедра, вы часто можете почувствовать легкий щелчок.

Обычно мяч в верхней части бедренной кости вашего ребенка (головка бедренной кости) удерживается в чашеобразном углублении в тазу. Мяч удерживается в лунке связками и мышцами.

Если у вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава, головка бедренной кости может отклониться от этого нормального положения, и бедро вашего ребенка не будет правильно развиваться.

Никто точно не знает, что вызывает дисплазию тазобедренного сустава. Это чаще встречается у детей, которые до рождения находились в тазовом предлежании, то есть они были головой вверх, а не вниз.Это чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и может передаваться в семьях.

Это также может быть вызвано плотным обертыванием ребенка или его пеленанием, если это сделано небезопасным способом. Если вы пеленаете ребенка, убедитесь, что он может сгибать ноги.

Как мне узнать, есть ли у моего ребенка дисплазия тазобедренного сустава?

Иногда дисплазия тазобедренного сустава не очевидна. Вам легко это пропустить. Доктора и младшие медсестры проводят регулярные проверки, чтобы не пропустить их.

Они ищут ребенка, который:

• Имеет неровные складки кожи около ягодиц
• имеет ножки разной длины
• нормально не двигает ногами
• имеет вывернутую стопу

И ищут старшего ребенка, который:

• сидит или ходит допоздна
• наклоняется в сторону при стоянии или ходьбе
• ковыляет при ходьбе

Ваш врач, акушерка или младшая медсестра могут проверить бедра вашего ребенка в любое время, но часто будут проверять их во время проверки ребенка:

• при рождении
• через неделю после рождения
• через 6 недель после рождения
• Через 6 месяцев после рождения
• когда они начинают ходить

Ваш врач, акушерка или младшая медсестра могут также назначить вам УЗИ или направить вас к педиатру.

Какое лечение понадобится моему ребенку?

Если дисплазия тазобедренного сустава выявлена ​​при рождении, ваш ребенок может носить мягкий корсет (шлейку Павлика) в течение 6–10 недель. Это поможет нормальному развитию бедра. Шлейка Павлик не задержит развитие вашего малыша. Некоторым младенцам потребуется операция, чтобы вернуть головку бедра в гнездо.

Бедра вашего ребенка должны нормально развиваться после лечения. Ваш врач будет следить за вашим ребенком на предмет редких проблем, таких как артрит.

Куда обратиться за помощью

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава, обратитесь к врачу. Чтобы получить помощь и поддержку в уходе за вашим ребенком, если ему понадобится шлейка Pavlik, вы можете поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка в отделении беременности, родов и ребенка по видеосвязи или по телефону 1800 882 436.

Вы также можете узнать, как:

• кормите ребенка грудью в шлейке
• оберните ребенка так, чтобы его ножки могли сгибаться в бедрах
• поместите вашего ребенка в шлейку
• смени подгузник ребенку
• Искупайте ребенка в шлейке

Узнайте больше о дисплазии тазобедренного сустава на сайтах Сиднейской сети детских больниц и Международного института дисплазии тазобедренного сустава.

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев — признаки, причины, лечение у младенцев

Развитие тазобедренных суставов вашего ребенка в конечном итоге позволит ему ползать, ходить, лазать, бегать и даже танцевать.

Вот почему ваш педиатр перемещает ножки вашего ребенка во время осмотров ребенка и ищет любые признаки нестабильности бедра или дисплазии бедра — относительно распространенного состояния, которое может повлиять на двигательное развитие вашего ребенка и привести к другим проблемам со здоровьем в будущем.

Как и при многих других состояниях, ранняя диагностика и лечение приводят к лучшим результатам.Вот что вам нужно знать о дисплазии тазобедренного сустава, включая признаки, на которые следует обратить внимание, причины и варианты лечения.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава является костно-мышечной состояние, которое возникает, когда кости бедра не развивается должным образом, и в верхней части бедренной кости не вписывается в него, как шар и гнездо. У младенца из-за этого тазобедренный сустав остается расслабленным и подверженным травмам, что может привести к другим проблемам со здоровьем.

Почему? В отличие от тазобедренного сустава взрослого, сделанного из твердой кости, тазобедренный сустав младенца в основном состоит из мягкого, гибкого хряща.

Дисплазию тазобедренного сустава часто называют дисплазией развития тазобедренного сустава (DDH). Как и многие другие состояния, дисплазия тазобедренного сустава имеет широкий диапазон степени тяжести, от легкой (расшатывание суставов) до тяжелой (полный вывих).

К счастью, это состояние не вызывает боли. По оценкам, 1 из 100 детей получает лечение от дисплазии тазобедренного сустава в той или иной форме. В редких случаях 1–2 ребенка из 1000 рождаются с полностью вывихнутыми бедрами.

Каковы признаки дисплазии тазобедренного сустава у младенцев?

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев часто обнаруживается при рождении или вскоре после него во время обычных медицинских осмотров.

Это может быть трудно обнаружить, потому что это, как и многие другие, «тихое» состояние. Это не заставит вашего малыша плакать от боли и, как правило, не мешает детям учиться ходить.

Однако есть некоторые внешние признаки дисплазии тазобедренного сустава, которые следует отметить и обсудить со своим педиатром, в том числе следующие:

• Шумы от тазобедренного сустава. Мы склонны думать о растрескивании суставов как о чем-то обычном у взрослых, но щелчки или хлопки в бедрах у младенцев иногда могут указывать на дисплазию бедра.Послушай! Многие родители и медработники говорят, что при вывихе бедер у ребенка раздается отчетливый звук.

• Проблемы с подгузником . Многие родители детей с дисплазией тазобедренного сустава испытывают трудности с надеванием подгузников, потому что их бедра имеют ограниченный диапазон движений и не могут полностью раздвинуться. Если вас что-то беспокоит, поговорите со своим педиатром.

• Асимметричные складки на ягодицах. (Да, вы правильно прочитали). Если вы заметили, что у вашего ребенка что-то не так, обратитесь к педиатру.Необходимо будет сделать УЗИ или рентген, чтобы определить, в норме ли бедра.

• Хромит. Если оба бедра вывихнуты, вы можете заметить так называемое «раскачивание» после того, как ребенок начнет ходить. Другими словами, может показаться, что ваш ребенок безболезненно хромает. Одна нога также может казаться длиннее другой, вызывая хромоту. Все малыши поначалу ходят немного забавно, поэтому этот знак бывает труднее определить.

Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава у младенцев?

Точная причина (-ы) дисплазии тазобедренного сустава неизвестна, но есть некоторые факторы риска:

• Позиционирование тазобедренного предлежания в утробе матери. Дети с тазовым предлежанием более подвержены дисплазии тазобедренного сустава. Считается, что другие состояния, связанные с положением в утробе матери, включая олигогидрамнион, приведенную плюсну (врожденную деформацию стопы, которая приводит к повороту передней части стопы внутрь) и врожденная кривошея, также потенциально могут вызывать это или увеличивать риск. Американская академия педиатрии рекомендует ультразвуковой скрининг DDH для всех младенцев женского пола с тазовым предлежанием.

• Семейный анамнез. Сообщите своему врачу, если у вас, другого ребенка или родственника есть проблемы с тазобедренным суставом.Это увеличивает вероятность того, что у вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава.

• Пол ребенка. Девочки составляют от 75 до 80 процентов детей с дисплазией тазобедренного сустава. Врачи связывают это с гормонами беременности. Релаксин, гормон беременности, который ослабляет связки и расслабляет мышцы, считается более чувствительным у младенцев женского пола.

• Первенец. По данным Международного института дисплазии тазобедренного сустава, шесть из 10 случаев дисплазии тазобедренного сустава возникают у первенцев.Считается, что это связано с тем, что матка матери более плотная во время ее первой беременности, что иногда может ограничивать движения плода.

• Длительное неправильное положение тела после рождения, включая неправильное пеленание и использование детской коляски. Младенцы, воспитатели которых практикуют «тугое пеленание» — выпрямление ног ребенка и плотное обертывание их, чтобы они не могли двигаться, — чаще страдают дисплазией бедра. Хотя пеленание дает множество преимуществ, бедра должны иметь возможность сгибаться в любом пеленании, а ноги должны иметь возможность свободно двигаться и сгибаться.Кроме того, врачи отметили увеличение числа младенцев, у которых это заболевание развивается через несколько месяцев после рождения, из-за того, что они проводят время в переносках, автокреслах и других товарах.

Как диагностируется дисплазия тазобедренного сустава у младенцев?

Новорожденные обычно проходят скрининг на дисплазию тазобедренного сустава вскоре после родов и их педиатр при каждом обследовании здоровья до достижения ими 1 года. Но лучший метод физического обследования бедер на предмет этого состояния все еще обсуждается некоторыми экспертами.

Как и в случае любого скрининга новорожденных, цель состоит в том, чтобы предотвратить диагностированные случаи и позволить более ранние, менее агрессивные вмешательства в будущем.

Физические обследования не на 100% эффективны для диагностики дисплазии тазобедренного сустава, поэтому детям с очевидными факторами риска часто требуется дополнительное тестирование для подтверждения, в том числе:

• Ультразвук. Этот тест рекомендуется для младенцев в возрасте 4 месяцев и младше, поскольку бедро все еще преимущественно хрящевое, и его нельзя четко увидеть на других снимках.

• Рентгеновские снимки. Примерно после 4–6 месяцев рентген является предпочтительным методом оценки и мониторинга дисплазии тазобедренного сустава.

Как лечат дисплазию тазобедренного сустава у младенцев?

Если медицинский осмотр, УЗИ или рентген подтвердят диагноз, ваш педиатр, скорее всего, направит вас к педиатру-ортопеду для продолжения ухода и лечения.

Лечение детей с дисплазией тазобедренного сустава зависит от факторов, включая возраст вашего ребенка и тяжесть его состояния (т.е. насколько бедренная кость смещена из-под сустава тазобедренной кости). Например, некоторые случаи дисплазии тазобедренного сустава проходят сами собой в течение первых шести месяцев развития, по мере роста бедренной кости и таза, но в других случаях для исправления могут потребоваться месяцы или годы.

Варианты лечения могут включать следующее:

Ремень Павлика

Эти ремни, похожие на подтяжки, считаются стандартным лечением для младенцев в возрасте до 6 месяцев с подтвержденными случаями нестабильности или вывиха бедра, и их эффективность составляет от 60 до 90 процентов. .

Они удерживают ноги в положении «М» или лягушачьей позе, чтобы помочь вставить мяч в суставную впадину бедра. Поскольку ремни, как правило, носят постоянно в течение шести недель, а затем в течение еще шести недель неполный рабочий день, они могут значительно усложнить повседневную жизнь новых родителей (вызывая проблемы с поиском детской одежды, сменой подгузников, сохранением скоба чистая и так далее). Кажется, что младенцев редко беспокоит корсет, особенно если они носят его с рождения.

Примерно через шесть недель врач сделает УЗИ и поищет улучшения.Если бедра все еще вывихнуты, шлейку носят дольше.

Закрытая операция по репозиции с использованием гипсовой повязки на бедро

Если ношение ремня не решило проблему, можно рассмотреть возможность закрытой репозиции для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев. Это считается минимально инвазивным (без разрезов), но требует, чтобы ваш ребенок был помещен под анестезию, чтобы детский хирург-ортопед мог правильно расположить тазобедренную кость в лунке.

После этого накладывается гипсовая повязка, называемая шипом, чтобы удерживать бедра в положении «М», и ее носят в течение нескольких месяцев.Последующие тесты определят, была ли процедура успешной.

Операция по открытой репозиции с использованием гипсовой повязки на бедре

Младенцы старше 12 месяцев, которым не удалось провести операцию закрытой репозиции, считаются кандидатами на операцию открытой репозиции. (Иногда дети старше 6 месяцев имеют право на участие, если шлейка Pavlik не улучшила их состояние).

Эти случаи дисплазии тазобедренного сустава считаются тяжелыми. Пока ребенок находится под наркозом, хирург сделает разрез, чтобы изменить положение тазобедренного сустава и восстановить связки.Затем, как и при закрытой репозиции, наложат гипсовую повязку, которую будут носить в течение нескольких месяцев.

Хотя эти методы лечения могут показаться экстремальными, особенно если ваш ребенок выглядит полностью здоровым, важно помнить, что может случиться в будущем, если его не лечить.

Что произойдет, если не лечить дисплазию тазобедренного сустава?

Если дисплазия тазобедренного сустава не лечить или не диагностировать должным образом на ранней стадии, существует вероятность некоторых долгосрочных проблем.

Подростки могут испытывать боль и дискомфорт в бедре, а у многих молодых людей рано развивается остеоартрит бедра. Фактически, нелеченная дисплазия тазобедренного сустава является наиболее частой причиной раннего начала артрита тазобедренного сустава у молодых женщин.

Цель лечения дисплазии тазобедренного сустава в раннем младенчестве и детстве — предотвратить эти последующие нарушения и состояния по мере взросления вашего ребенка.

Можно ли предотвратить дисплазию тазобедренного сустава у младенцев?

Дисплазию тазобедренного сустава нельзя предотвратить, поскольку точная причина неизвестна.Однако есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы поддерживать развитие тазобедренного сустава вашего малыша и не допустить ухудшения существующей дисплазии тазобедренного сустава:

• Практикуйте безопасное пеленание для здоровья бедра. Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки с Секцией по ортопедии AAP рекомендует позволять ногам вашего ребенка сгибаться и выпрямляться в пеленах. Другими словами, пеленальное одеяло должно свободно лежать вокруг ее бедер, чтобы она могла свободно двигать ногами.

• Рассмотрим слипы. Если ваш ребенок не любит пеленать или вы работаете над переходным периодом, слипы могут быть отличной альтернативой. Они позволяют младенцам чувствовать себя уютно и безопасно, позволяя малышу двигать руками.

• Носите ребенка осторожно. Существует множество вариантов ношения одежды для младенцев — от простых тканевых оберток до специализированных детских переноски с набивкой, карманами и ремнями. Какой бы стиль детской переноски или слинга вы ни выбрали, убедитесь, что бедра вашего ребенка расставлены в положении на корточках.Это означает, что бедра ребенка расположены вокруг туловища родителей, а бедра открыты, а его колени согнуты на той же высоте или выше, чем его ягодицы, в форме буквы М, как у сидящей лягушки. Всегда консультируйтесь с педиатром вашего ребенка, прежде чем носить малыш, как некоторые дети испытывают недостаток мышечной силы, чтобы держать их дыхательные пути открываются в неподдерживаемом положении.

• Ограничьте время нахождения в колясках, автокреслах, детских сиденьях и других товарах. Где ваш ребенок больше всего тусуется в течение дня? Слишком много времени, проведенного в детском оборудовании, таком как переноски и сиденья, может не только увеличить его шансы на дисплазию тазобедренного сустава, но также увеличить риск задержки в сидении, ползании, ходьбе и даже разговоре.Старайтесь использовать это детское снаряжение только при необходимости, тренируйте время для животика каждый день и носите ребенка часто и в разных позах.

Помните, что подавляющее большинство детей с дисплазией тазобедренного сустава очень хорошо переносят лечение и могут ходить в обычном возрасте. Большинство из них не ограничены в том, чем они могут заниматься в более позднем возрасте, и часто преуспевают в спорте, танцах и гимнастике из-за их повышенной гибкости.

Несмотря на то, что дисплазия тазобедренного сустава может представлять некоторые дополнительные препятствия на раннем этапе — и множество посещений врача — ваш ребенок, скорее всего, вырастет из этого состояния и будет иметь нормальное детство.

Обследование новорожденного ребенка с помощью тазобедренного сустава

Новорожденных детей обследуют, чтобы убедиться в отсутствии состояний, требующих лечения в раннем возрасте. Есть ряд условий, нашли у новорожденных, которые могут указывать на проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Если эти проблемы диагностировать на ранней стадии и своевременно лечить, долгосрочных проблем часто можно избежать. Заболевания бедра — одна из областей, вызывающих особую озабоченность.

Развитие тазобедренного сустава еще не завершено во время родов, но если сустав не выровнен должным образом, высока вероятность того, что сустав не будет развиваться должным образом.Когда сустав не развивается должным образом, шейка бедра и суставная впадина имеют неправильную форму.

Кэтрин Делахай / Такси / Getty

Обследование бедра

«Щелчок бедром» может быть обнаружением при осмотре новорожденного. Когда дети рождаются, их обследуют, чтобы определить, нормально ли сформировались их бедра. Обследующий может почувствовать щелчок в бедре, если тазобедренные суставы не сформировались нормально.

Для проверки функции тазобедренных суставов выполняются два теста, называемые тестами Барлоу и Ортолани.У детей с дисплазией тазобедренного сустава сустав не сформирован нормально, и бедра склонны входить и выходить из сустава. Когда бедра двигаются в этих тестах, экзаменующий может почувствовать щелчок бедра.

Щелчок бедра при осмотре не означает, что у ребенка дисплазия бедра, но это повод для беспокойства. Если есть опасения по поводу дисплазии тазобедренного сустава, вас, скорее всего, направят к детскому ортопеду для обследования. Специальные тесты, такие как ультразвук, могут помочь определить, есть ли необходимость в дальнейшем обследовании или лечении.

Дисплазия тазобедренного сустава и новорожденные

Дисплазия тазобедренного сустава вызывает беспокойство, потому что шаровые и суставные суставы бедер новорожденного не полностью сформированы. Для правильного развития мяч должен надежно лежать внутри тазобедренного сустава. Если тазобедренный шар не плотно сидит в гнезде, сустав будет развиваться ненормально. В зависимости от степени дисплазии это может привести к аномально неглубокой лунке или, возможно, к ее отсутствию.

Когда тазобедренный сустав формируется ненормально, результатом может быть раннее развитие артрита.Опять же, в зависимости от серьезности проблемы, это может означать проблемы в позднем детстве или развитие проблем у молодого или среднего возраста. Когда возникает дисплазия тазобедренного сустава, тазобедренные суставы изнашиваются быстрее, что вызывает раннее начало артрита тазобедренного сустава, что может потребовать операции по замене тазобедренного сустава. Выполнение операции по замене тазобедренного сустава у более молодого человека может повлиять на результаты, поскольку эти имплантаты служат не так долго, как те, которые используются у более старших, менее активных людей.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава лучше всего достигается путем выявления состояния как можно раньше, чтобы можно было начать лечение.Чем раньше будет выявлено заболевание, тем раньше можно вылечить бедро, и, следовательно, у вашего ребенка будет больше шансов на восстановление нормального развития бедра. При обнаружении в первые несколько месяцев жизни часто можно использовать простую привязь, чтобы удерживать ножки ребенка в правильном положении, чтобы восстановить нормальное развитие тазобедренных суставов.

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH)

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) — аномальное развитие тазобедренного сустава.У детей с DDH мяч в верхней части бедренной кости (называемой головкой бедренной кости) нестабилен в лунке (называемой вертлужной впадиной). Связки тазобедренного сустава, скрепляющие его также может быть рыхлым. Иногда бедра могут вывихиваться в раннем возрасте, и этого можно не заметить, пока ваш ребенок не начнет ходить.

Лечение может включать использование корсета, нехирургическую процедуру под седацией или операцию по исправлению дисплазии и положения бедра.

DDH раньше называли врожденным вывихом бедра (ВДГ).

Признаки и симптомы DDH

Иногда признаки DDH трудно увидеть даже врачу. Однако, если у вашего ребенка есть DDH, он может:

• имеют жесткий тазобедренный сустав
• имеют ножки разной длины
• наклониться на пораженную сторону при стоянии
• имеют ногу, обращенную наружу на пораженной стороне
• неровных кожных складок в паху или бедре (передняя или задняя часть бедра).

Что вызывает DDH?

Беременные женщины выделяют в кровоток гормоны, которые позволяют их связкам расслабиться. Эти гормоны помогают вынашивать ребенка через таз матери. Некоторые из этих гормонов попадают в кровь ребенка, что также может привести к расслаблению связок ребенка. Это может сделать тазобедренный сустав свободно в гнезде. То, как ребенок лежит в матке, также может привести к вывиху или расшатыванию тазобедренного сустава.

DDH чаще встречается у девочек, первенцев, младенцев, рожденных в тазобедренном предлежании (снизу вперед), а также в семьях, где у родителя / брата или сестры был вывих тазобедренного сустава.DDH может быть в одном или обоих тазобедренных суставах.

Когда обращаться к врачу

Важно как можно раньше выявить и лечить DDH. Если ГДГ не лечить, у вашего ребенка может развиться безболезненная хромота при ходьбе, он может ходить на цыпочках, а не на пятках, или у него может развиться «ковыляющая» походка. Со временем артрит разовьется в необработанный тазобедренный сустав, который станет болезненным и в конечном итоге может потребоваться замена тазобедренного сустава.

Ваш врач может попросить сделать УЗИ или рентген тазобедренного сустава для диагностики ДДГ.

Лечение DDH

Лечение DDH варьируется у разных детей и зависит от его степени тяжести. Ваш врач порекомендует лучший вариант лечения для вашего ребенка.

Шины

Детей с DDH можно успешно лечить с помощью специального корсета. Это удерживает тазобедренный сустав в правильном положении, чтобы он правильно развивался. Вашему ребенку может потребоваться носить бандаж в течение нескольких месяцев, пока бедро не станет стабильным. Смотрите наши информационные бюллетени Павлик Шлейка для DDH и Денис Браун Бар для DDH.

Закрытая процедура редукции

Если шинирование не помогает, вашему ребенку может потребоваться процедура, называемая закрытой репозиции. Закрытая репозиция означает, что тазобедренный сустав восстанавливается без хирургического вмешательства. Тазобедренный сустав перемещается в правильное положение, пока ваш ребенок спит под наркозом.

Операция открытой редукции

Иногда, когда вышеперечисленные методы лечения не работают или диагноз ВДГ диагностирован позднее, чем в возрасте шести месяцев, вашему ребенку может потребоваться операция по открытой репозиции (когда операция проводится через порез на теле).

Для операции открытой редукции DDH тазобедренный сустав перемещается в правильное положение, пока ребенок спит под наркозом. Тазобедренный сустав становится более стабильным за счет воздействия на окружающие связки. Все это делается через небольшой разрез возле паха.

Колосья бедра

После операции по открытой редукции (а иногда и после операции по закрытой редукции) вашему ребенку понадобится остов бедра — гипсовая повязка, покрывающая тело ребенка от колен до талии. Возможно, придется носить тазобедренный сустав несколько месяцев.В этом случае детям может потребоваться носить разные шины или скобы, чтобы убедиться, что тазобедренный сустав остается стабильным и в правильном положении. Смотрите наш информационный бюллетень Пластырь тазобедренный.

Остеотомия

Иногда, когда диагноз ВДГ ставится поздно, может потребоваться дополнительная операция на бедре или тазовых костях, чтобы убедиться, что тазобедренный сустав остается на месте. Эта операция называется остеотомией.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Лечение DDH варьируется в зависимости от ребенка и зависит от его состояния.
• Лечение может включать наложение корсета, гипсовую повязку, называемую шипом бедра, перемещение бедра в положение под наркозом или операцию на связках вокруг сустава.
• Детям часто необходимо носить бандаж или гипс в течение нескольких месяцев.
• Если не лечить DDH, у вашего ребенка может развиться безболезненная хромота. Со временем в необработанном тазобедренном суставе разовьется болезненный артрит.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Возможно неправильное пеленание или использование детской переноски Причина DDH?

Есть несколько различных причин DDH.Иногда ДДГ развивается до рождения ребенка или во время родов. Считается, что причиной DDH у некоторых младенцев является неправильное пеленание. Оборачивая ребенка, следите за тем, чтобы ножки могли свободно двигаться. Они должны уметь наклоняться и на бедрах. Детские переноски могут быть полезны для развития тазобедренного сустава вашего ребенка, если используется здоровое положение бедра. Лучше всего, если бедра расставлены вокруг туловища, а бедра согнуты, а колени немного выше ягодиц. Попросите медсестру по охране здоровья матери и ребенка показать вам, если вы не уверены.

Причиняет ли ей боль DDH моего ребенка?

Нет — DDH обычно не вызывает боли у младенцев.

Разработано ортопедическим и протезным отделением Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в августе 2020 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Есть ли у вашего ребенка риск дисплазии тазобедренного сустава?

Здесь вы найдете все, что вам нужно знать о профилактике и лечении дисплазии тазобедренного сустава, от пеленания до положения переноски.

Вы когда-нибудь замечали, что ваш лечащий врач сгибает ноги вашего ребенка в положение лягушки во время регулярных посещений ? Она проверяет наличие дисплазии тазобедренного сустава или «дисплазии тазобедренного сустава» (DDH), состояния, при котором один или оба тазобедренных сустава необычно расслаблены.Это может показаться пугающим, но примерно у каждого шестого ребенка наблюдается легкая нестабильность тазобедренного сустава, которая проходит сама по себе через несколько недель после рождения. Двое или трое младенцев из 1000 нуждаются в лечении, например, в ношении ремней безопасности или в хирургическом вмешательстве.

Дело с дисплазией тазобедренного сустава

Когда дети рождаются, их тазобедренные суставы представляют собой смесь кости и мягкого хряща, которая постепенно превращается в кости в течение первых нескольких месяцев. Когда вы представляете тазобедренный сустав, представляйте себе «шар» конца бедренной кости или бедра, входящий в «впадину» или углубление в тазу.Когда мяч и лунка не подходят друг к другу должным образом, это дисплазия тазобедренного сустава. Это может произойти во время рождения, вскоре после рождения и иногда в детстве. Если не лечить, это может привести к проблемам с ходьбой, или таким проблемам, как остеоартрит тазобедренного сустава в более позднем возрасте.

Есть ли у вашего ребенка риск дисплазии тазобедренного сустава?

Точные причины дисплазии тазобедренного сустава неизвестны, но она примерно в 12 раз более вероятна, если у родителей или братьев или сестер тоже есть это заболевание, и чаще встречается у девочек.Положение тазобедренного предлежания грудного предлежания также может привести к переполнению матки и потенциально сдвинуть тазобедренный сустав с места.

Правда о пеленании Независимо от факторов риска, есть несколько рекомендаций по поддержанию структуры бедра ребенка. Правильное пеленание — одно из ключевых соображений. Многие родители слишком туго заворачивают своих младенцев. «Пеленание для здоровья бедра означает, что вы пеленаете верхнюю часть тела, но оставляете одеяло на бедрах свободным», — говорит Кишор Мулпури, детский хирург-ортопед из Ванкувера, специализирующийся на заболеваниях бедра.Точно так же, если вы используете пеленальный «мешок для сна», убедитесь, что он не ограничивает нижнюю часть тела.

Детские переноски — еще одна проблема. Международный институт дисплазии тазобедренного сустава имеет список рекомендуемых носителей на своем веб-сайте. В нем говорится, что лучше всего держать ребенка в переноске в положении M, в котором бедра ребенка расположены вокруг туловища родителей, а колени ребенка согнуты так, что они находятся на уровне ягодиц или немного выше их, а бедра поддерживаются. Слинги через плечо, в которых ноги ребенка вытянуты через туловище родителей, или переноски, в которых ноги ребенка болтаются без поддержки, не удерживают бедра в правильном положении.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Если ваш лечащий врач замечает некоторую нестабильность тазобедренного сустава в первые четыре недели жизни вашего ребенка, он может подождать и посмотреть, исправится ли тазобедренный сустав сам по себе, когда хрящ еще немного затвердеет. Если через четыре-шесть недель сустав по-прежнему не в порядке (или если он явно вывихнут в какой-то момент), вас направят к хирургу-ортопеду для обследования и проведения ультразвукового или рентгенологического исследования.

Если требуется коррекция тазобедренного сустава ребенка младше шести месяцев, ваш врач, скорее всего, пропишет ремни Павлика из мягкой ткани, которые ваш ребенок носит 24 часа в сутки в течение установленного периода, часто от восьми до 16 недель, чтобы удерживать бедра в правильном положении.Эти ремни довольно распространены и имеют ремни, которые проходят через плечи и через грудь, а затем прикрепляются к ботинкам на каждой ступне. Может быть, трудно представить, что вашему ребенку придется его носить, но полезно помнить, что это временно.

Потребуется ли моему ребенку операция по поводу дисплазии тазобедренного сустава?

Лечение иногда не работает, или нестабильность сустава не выявляется во время регулярных осмотров ребенка. У детей старше шести месяцев дисплазию тазобедренного сустава лечить сложнее. Может потребоваться операция , чтобы исправить положение бедра или другие связанные проблемы, и врач обычно прописывает жесткую скобу или шину, которую следует носить непрерывно в течение нескольких месяцев после этого.(Это еще один сложный сценарий, чтобы осмыслить, но, опять же, конец уже виден.)

Если вам интересно, могла ли у вашего малыша недиагностированная дисплазия тазобедренного сустава, обратите внимание на дополнительный валик голавля в верхней части бедра или прямо под ягодицей на одной ноге; немного другая длина ног; или трудности с обучением ходьбе или хромота.

Если вы слышите «щелчок», «щелчок» или «хлопок», когда врач двигает бедром вашего ребенка, это не обязательно указывает на проблему, но потенциально может быть признаком вывиха бедра.По словам Линетт Вольгемут, практикующей педиатрической медсестры в Reflections Nurse Specialist Services в Честермере, Альта, лучше всего обеспечить детям плановые осмотры. «Поскольку у младенцев не проявляются симптомы дисплазии тазобедренного сустава, практический клинический осмотр их лечащим врачом — самый точный и надежный способ, которым родители могут убедиться, что это не пропустили».

Главный совет Мулпури родителям — не слишком волноваться. «Не унывайте, если вашему ребенку поставили диагноз дисплазия тазобедренного сустава», — говорит он, указывая на то, что в 95% случаев ее можно успешно вылечить, особенно если диагноз поставлен на ранней стадии.

Подробнее:
5 советов по безопасности ношение ребенка
Что нужно знать о первых этапах развития ребенка этапов развития

проблем с бедром, 11 лет и младше | Детская больница CS Mott

Есть ли у вашего ребенка проблемы с бедром?

Сюда входят такие симптомы, как боль, проблемы с движением и бедра.

Сколько тебе лет?

Менее 1 года

Менее 1 года

От 5 до 11 лет

От 5 до 11 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Повредил ли ваш ребенок бедро за последний месяц?

Да

Травма бедра в прошлом месяце

Нет

Травма бедра в прошлом месяце

Переносили ли ваш ребенок операцию на бедре в прошлом месяце?

Если причиной проблемы являются гипсовая повязка, шина или скоба, следуйте полученным инструкциям по их ослаблению.

Да

Операция на бедре в прошлом месяце

Нет

Операция на бедре за последний месяц

Есть ли у вашего ребенка боль в бедре?

Да

Появляется боль в бедре

Нет

Появляется боль в бедре

Есть ли боль:

Стало хуже?

Боль усиливается

Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?

Боль не изменилась

Стало лучше?

Боль утихает

Есть ли у вашего ребенка боль в бедре?

Да

Появляется боль в бедре

Нет

Появляется боль в бедре

Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — это отсутствие боли, а 10 — самая сильная боль, которую вы можете себе представить?

от 8 до 10: сильная боль

сильная боль

от 5 до 7: умеренная боль

умеренная боль

от 1 до 4: легкая боль

легкая боль

Как долго длилась боль?

Менее 2 полных дней (48 часов)

Боль менее 2 дней

От 2 дней до 2 недель

Боль от 2 дней до 2 недель

Более 2 недель

Боль более 2 недель

Имеет боль:

Стало хуже?

Боль усиливается

Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?

Боль не изменилась

Стало лучше?

Боль утихает

Как вы думаете, причиной лихорадки является проблема?

Некоторые проблемы с костями и суставами могут вызывать жар.

Есть ли красные полосы, отходящие от пораженного участка, или вытекающий из него гной?

У вашего ребенка диабет, ослабленная иммунная система или какие-либо хирургические инструменты в этом районе?

«Оборудование» включает в себя такие вещи, как искусственные суставы, пластины или винты, катетеры и медицинские насосы.

Да

Диабет, проблемы с иммунитетом или хирургическое оборудование в пораженной области

Нет

Диабет, проблемы с иммунитетом или хирургическое оборудование в пораженной области

Есть ли у вашего ребенка проблемы с движением бедра или ноги?

Да

Затруднения в движении бедра или ноги

Нет

Затруднения в движении бедра или ноги

Очень трудно двигаться или несколько трудно двигаться?

«Очень сложно» означает, что вы не можете двигать его в любом направлении, не вызывая сильной боли.«Скорее сильно» означает, что вы можете пошевелить им хотя бы немного, хотя при этом может возникнуть некоторая боль.

Очень трудно

Очень трудно двигать

Скорее трудно

Скорее трудно двигаться

Как долго у вашего ребенка были проблемы с движением бедра?

Менее 2 полных дней (48 часов)

Затруднения при перемещении менее 2 дней

От 2 дней до 2 недель

Затруднения при перемещении от 2 дней до 2 недель

Более 2 недель

Затруднения при перемещении более чем 2 недели

Была ли потеря движения:

Становится хуже?

Трудности с передвижением ухудшаются

Остаться примерно такими же (не лучше или хуже)?

Сложность передвижения не изменилась

Становится лучше?

Трудности с движением уменьшаются

Были ли у вашего ребенка проблемы с тазобедренным суставом более 2 недель?

Да

Симптомы более 2 недель

Нет

Симптомы более 2 недель

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой вид ухода вам может потребоваться.К ним относятся:

• Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
• Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Боль у детей 3 лет и старше

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может выдержать ее более нескольких часов, не может спать и может Я ничего не делаю, кроме как сосредоточиться на боли. Никто не может терпеть сильную боль дольше нескольких часов.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить нормальную активность и сон ребенка, но ребенок может терпеть ее часами или днями.
• Слабая боль (от 1 до 4) : ребенок замечает боль и может жаловаться на нее, но ее недостаточно, чтобы нарушить его или ее сон или деятельность.

Боль у детей младше 3 лет

Трудно сказать, насколько сильно болит ребенок.

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может спать , не может устроиться поудобнее и постоянно плачет, что бы вы ни делали. Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетлив, много цепляется за вас и, возможно, плохо спит, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
• Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.

Симптомы инфекции могут включать:

• Усиление боли, отека, тепла или покраснения в области или вокруг нее.
• Красные полосы, ведущие с территории.
• Гной вытекает из области.
• Лихорадка.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры у детей:

• Заболевания, такие как диабет, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия и врожденные пороки сердца.
• Стероидные лекарства, которые используются для лечения различных заболеваний.
• Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
• Химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Отсутствие селезенки.

Если между бедрами ребенка разница в , вы можете заметить, что:

• Одна нога кажется короче другой.
• На внутренней стороне одного бедра кожных складок больше, чем на другом.
• Кажется, что один тазобедренный сустав двигается иначе, чем другой.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время .Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшатся, скорее обратитесь за помощью.

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Послеоперационные проблемы

Травмы бедра, возраст 11 лет и младше

Проблемы бедра, возраст 12 лет и старше

Дисплазия развития бедра (DDH) у младенцев

Что такое дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH)?

DDH — это состояние, при котором шаровидная впадина тазобедренного сустава не может нормально развиваться.Это может произойти до рождения или в первые месяцы жизни. Гнездо тазобедренного сустава (вертлужная впадина) обычно неглубокое, а шар (головка бедренной кости — верхняя часть бедренной кости) может быть расшатан или полностью вывихнут вместо того, чтобы плотно прилегать к гнезду (степень тяжести состояния варьируется).

Около 20 из 1000 детей рождаются с нестабильным при рождении бедром. Это означает, что бедро может немного или полностью выйти из гнезда. Всем детям в этой стране проверяют состояние бедер при рождении, в шесть недель, восемь месяцев и два года.

Без лечения DDH может вызывать боль в бедре (обычно в подростковом возрасте) и развитие остеоартрита (артрита изнашивания) во взрослой жизни. Поэтому важно выявить заболевание и лечить его соответствующим образом.

Тестирование бедер

Хотя всем детям обследуют бедра, некоторым детям необходимо дополнительное обследование с помощью ультразвукового исследования. Если вы чувствуете, что бедро ребенка нестабильно, его следует проверить в течение 2–3 недель с помощью УЗИ.В течение первых 2-3 недель бедра большинства младенцев стабилизируются самопроизвольно без необходимости лечения. Однако в некоторых случаях бедро остается нестабильным, и лунка может формироваться несовершенно. В этих условиях детям необходимо лечение.

Мы знаем, что некоторые факторы повышают вероятность того, что у ребенка будет нестабильное бедро:

• , если у другого члена семьи были проблемы с тазобедренным суставом в младенчестве
• , если ребенок рождается в тазовом предлежании
• , если есть другие проблемы в нижних конечностях.

Этих младенцев следует обследовать с помощью УЗИ, когда им исполнится несколько недель.

Лечение

Шинирование может быть рекомендовано, когда бедра ребенка не стабилизируются или когда лунка очень мелкая. Обычно это делается в форме ремня Pavlic: он держит бедра и колени ребенка согнутыми вверх и наружу, что способствует более нормальному развитию бедер. Ремень обычно носят минимум шесть недель, но иногда требуется более длительный период, чтобы бедро стало стабильным.

Продолжение

Если у ребенка обнаруживается аномалия бедра, очень важно внимательно следить за его развитием.

В течение первых трех или четырех месяцев оценка проводится путем клинического обследования и ультразвукового исследования, но после этого периода рентгеновские лучи могут быть более надежными в оценке развития. Когда используется шлейка, младенцев необходимо осматривать и осматривать в течение как минимум двух лет, чтобы убедиться, что бедро продолжает безопасно расти.

Возможные проблемы

У некоторых детей бедра вывихнуты и не могут снова попасть в глазницу.Ремень Pavlic может не позволить этим бедрам вернуться на место должным образом, и в этих обстоятельствах обычно нужно дождаться, пока ребенку исполнится несколько месяцев, прежде чем начинать лечение.

Существует небольшой риск того, что даже при использовании ремня безопасности при удовлетворительном сокращении бедра этого будет недостаточно для нормального развития бедра. Поэтому иногда таким младенцам требуется операция, когда они немного подрастут, чтобы улучшить форму лунки.

Наконец, существует очень небольшой риск того, что использование шины может нарушить кровоснабжение подушечки тазобедренного сустава.Это может привести к некоторым проблемам с ростом и развитием тазобедренного сустава, и таких младенцев необходимо очень тщательно обследовать на случай, если возникнет необходимость в дальнейшем лечении.

Исход

Хотя мы обозначили некоторые возможные проблемы, важно помнить, что подавляющее большинство детей с нестабильным тазобедренным суставом при рождении растут и развиваются нормально и не заболевают ранним артритом.