Собрать мочу новорожденному: Как собрать мочу у новорождённого ребёнка?

Содержание

Как собрать мочу у новорождённого ребёнка?

143180, Россия, Московская область, г. Звенигород, ул. Комарова, д. 10

+7 (495) 597-73-00

Собрать мочу у новорождённого ребёнка – целая проблема, особенно если молодой родитель сталкивается с ситуацией впервые. В отличие от взрослых детей, малютки ещё не могут сказать, когда именно запустится процесс мочеиспускания, и порой это не поддаётся контролю. Но если разобраться в вопросе детально, то ситуация становится не такой тревожной.

Существует два метода по сбору мочи – это применение мочеприёмника и использование специальной ёмкости.

Мочеприёмник – это приспособление с овальным углублением, отдалённо напоминающее полиэтиленовый пакет, но является абсолютно стерильным. Благодаря специальной липучке аппарат крепится к коже промежности, исключая протекания.

Как пользоваться мочеприёмником:

  1. Тщательно вымойте руки с мылом.
  2. Подмойте малыша и высушите его тело с помощью одноразового полотенца.
  3. Положите малютку на спину, раздвинув ножки в сторону.
  4. Уберите защитное покрытие с липучки мочеприёмника.
  5. Расположите овальное углубление напротив половых органов.
  6. Придавите липкий контур лёгким движением.
  7. Дождитесь мочеиспускания.
  8. Аккуратно снимите приспособление и перелейте жидкость в специальную ёмкость для анализов.
    • Во время процедуры можно зафиксировать нужное положение мочеприёмника пелёнкой.
    • Для предотвращения смещения аппарата лучше держать малютку на руках.
    • Количество жидкость легко контролировать по разметке на аппарате.

    Как «уговорить» малыша пописать?

    • После пробуждения ребёнок обязательно захочет в туалет, поэтому родители должны быть наготове.
    • В некоторых случаях эффективно помогает включение воды. Журчание струи из-под крана может спровоцировать у крохи мочеиспускание.
    • Родители могут помассировать малышу животик и слегка надавить на мочевой пузырь.
    • Слегка намоченная водой пелёнка, на которой лежит малыш, также провоцирует мочеиспускание.

    После сбора анализа на баночку наклеивается небольшая бумажка с ФИО.

    Что категорически нельзя делать при сборе мочи у новорождённого ребёнка?

    1. Переливать жидкость напрямую из горшка или нестерильной посуды. Даже если вы попытаетесь заняться стерилизацией ёмкости самостоятельно, то убить всех микробов всё равно не получится.
    2. Хранить мочу больше двух часов. Для анализа требуется только утренняя и свежая урина.
    3. Собирать мочу с тела, когда она стекает по ножке ребёнка. Таким методом можно собрать огромное количество нежелательных загрязнений и пыли.
    4. Выжимать содержимое с пелёнок, одежды или подгузников. Наличие волокон ткани и посторонних материалов в урине собьёт с толку любого врача.
    5. Неправильно хранить полученную жидкость. Несоблюдение правила приведёт к некорректному результату.
    6. Собирать мочу без предварительного подмывания ребёнка. Урина должна быть абсолютно чистой.

    На просторах Интернета существует и другой способ по сбору мочи у новорождённых малышей – это применение стандартного полиэтиленового пакета в качестве ёмкости. Однако данный метод является ненадёжным и имеет множество минусов при использовании. Самым главным недостатком обычных пакетов является отсутствие 100% стерильности.

    Как собрать мочу на анализы у ребенка: алгоритм, сколько мл нужно, техника сбора по Зимницкому, Нечипоренко, для общего анализа | Подготовка и правила забора мочи у новорожденных, годовалых малышей

    Анализ мочи – исследование, которое помогает получить информацию и состоянии организма малыша и правильности его развития. На первый взгляд, сдача мочи не представляет никаких трудностей. Однако у родителей маленьких детей возникает немало вопросов: как собрать мочу на анализ новорожденного, как правильно подготовиться к этому, сколько мочи нужно для объективности исследования. При несоблюдении определенных требований родители рисуют услышать от врача просьбу пересдать мочу, так как результаты анализа будут неинформативными.

    Что показывает анализ?

    Анализ мочи направлен на качественную оценку продукта жизнедеятельности организма. В результате исследования определяют плотность, кислотность, цвет мочи, наличие бактерий, эритроцитов, слизи, кетоновых тел, глюкозы. Интерпретирование анализа, который сдан по всем правилам, помогает исключить возможные патологии либо своевременно диагностировать заболевания мочевыделительной, пищеварительной систем.

    Для чего нужен общий анализ мочи?

    Общий анализ мочи дети сдают регулярно при каждой диспансеризации. В первые дни жизни, в 1, 3, 6, 12 месяцев, затем в 2 и 3 года, при каждом обследовании перед поступлением в детский коллектив. Также этот анализ врач может назначить в процессе лечения ОРВИ и других заболеваний для того, чтобы знать, как инфекция повлияла на работу почек и органов пищеварения. Бактериальные инфекции нередко нарушают работу почек и других органов мочеполовой системы, вот почему так важно вовремя предотвратить необратимые последствия. Анализ мочи помогает диагностировать различные хронические заболевания.

    Когда врач может назначить анализ?

    Анализ мочи назначают в трех основных случаях:

    • При обращении в поликлинику с подозрениями на патологические процессы и заболевания. Общий анализ мочи – базовое исследование, которое традиционно входит в перечень обязательных диагностических мероприятий;
    • После перенесенного заболевания для оценки результатов терапевтических мероприятий, контроля общего состояния и возможных осложнений в работе органов мочеполовой системы;
    • В период планового профилактического осмотра и при поступлении в новый детский коллектив.

    Какие анализы мочи бывают?

    Существует несколько видов анализа мочи, которые может назначить ребенку педиатр или узкий специалист:

    • Общий анализ мочи, который назначается в тандеме с анализом крови. Помогает оценить физико-химический состав: плотность, цвет;
    • Биохимический анализ мочи. В моче подсчитывается содержание белка, глюкозы, амилазы, креатинина, натрия, калия, фосфора, магния, микроальбумина, мочевины и мочевой кислоты;
    • Анализ мочи по Нечипоренко. Демонстрирует количество лейкоцитов, эритроцитов в утренней моче и позволяет диагностировать патологические процессы в почках и мочевыводящих путях;
    • Анализ мочи по Зимницкому. Назначается для того, чтобы оценить функциональность почек. В этом случае собирается суточная моча, оценивается ее объем, плотность, соотношение дневной и ночной порции. Анализ проводят при диагностировании различных заболеваний.

    Как собрать мочу: что не надо делать?

    Нельзя брать для сбора мочи банки от консервации и детского питания. Плохо промытая посуда и остатки мыльного раствора искажают результаты диагностики. Также не рекомендуется собирать биоматериал с вечера: утренняя моча максимально информативна, хранить ее можно не более двух часов. Если оставить материал для анализа дома на более длительный срок, может образоваться осадок и достоверность результата вновь снизится. Лучше всего собирать мочу у ребенка сразу после пробуждения, такой материал считается самым информативным.

    Как собрать мочу правильно?

    Перевозить мочу нужно аккуратно при соблюдении определенных температурных условий. Сильный мороз или жаркая погода могут негативно сказаться на диагностике. Если погода за окном вызывает сомнение, воспользуйтесь термосумкой. Важно следовать следующим рекомендациям педиатров:

    • Не давайте ребенку за сутки перед сбором мочи незнакомых продуктов, не кормите его овощами и фруктами, в составе которых есть натуральные красители;
    • Поддерживайте нормальный температурный режим в помещении, малыш не должен перегреваться или мерзнуть;
    • Позаботьтесь о настроении ребенка – это тоже влияет на результат анализа, который может быть искажен из-за плохого эмоционального состояния;
    • Постарайтесь собрать самую первую порцию утреннего мочеиспускания, натощак перед утренним кормлением.

    Гигиенические процедуры перед сбором мочи

    Неправильная гигиена часто становится причиной плохого анализа и недостоверной диагностики, поэтому врач может назначить исследование повторно. Лучше всего позаботиться о соблюдении всех правил заранее. Чистота органов малыша – основа точных результатов!

    Нередко на кожных складках скапливаются бактерии, которые легко проникают в контейнер для сбора мочи. Именно по этой причине чаще всего результаты анализы у ребенка бывают плохими.

    Многие задаются вопросом: как правильно подмыть маленького ребенка? Если речь о малышах, то подмывать их нужно спереди назад, это касается и девочек, и мальчиков. Так минимизируется риск попадания бактерий в область половых органов. Мыть ребенка нужно непосредственно перед сдачей анализа, делать это надо быстро, так как малыши не умеют терпеть. Использовать отвары трав категорически запрещается – они могут вызвать аллергическую реакцию и спровоцировать болезненные ощущения и зуд у младенца.

    Как собрать анализ у новорожденного?

    Лучше всего расположиться для проведения всех манипуляций в ванной комнате – там намного удобнее собрать среднюю порцию мочи для анализа. Для того чтобы ускорить процесс, можно включить воду или напоить ребенка, он отреагирует мочеиспусканием.

    Как собрать анализ у малыша?

    У ребенка постарше собрать анализ несколько проще. По традиции некоторые родители терпеливо ждут около 1-2 месячного малыша с баночкой в руках. Однако существует более простой способ: использовать мочеприемник. Это специальный контейнер, который продается в аптеке. Он приклеивается на кожу в промежности, и моча собирается в стерильную емкость.

    Опасаться за комфорт младенца нет причин: детский мочеприемник выполнен из эластичных гипоаллергенных, мягких на ощупь материалов. Его вместимость – 100 миллилитров. У малыша не останется никаких следов на коже после снятия устройства. В прилагаемой инструкции подробно описаны все действия, поэтому родители в легкостью решат поставленную задачу без особых проблем.

    Сколько мочи достаточно?

    Для достоверной диагностики достаточно немного – всего 50 миллилитров, а в случае с новорожденными даже меньше. Однако если мочи будет меньше, чем 20 миллилитров, исследование будет невозможно провести.

    Как избежать ошибок?

    Для того чтобы исключить ложные результаты и не пересдавать анализ мочи, важно избегать распространенных ошибок:

    • Не берите мочу из горшка, не выжимайте подгузник или пеленку;
    • Не сдавайте на анализ мочу не первого мочеиспускания;
    • Не держите материал в холодильнике с вечера и не замораживайте его;
    • Не используйте грязные контейнеры для сдачи и транспортировки;
    • Не переутомляйте ребенка и не допускайте эмоциональных перегрузок;
    • Не сдавайте анализ после приема лекарств или проведения инъекций.

    Небольшие хитрости

    Опытные родители делятся такими секретами, которые помогут облегчить процедуру сдачи анализа у малышей. Если ребенок спит в подгузнике, приготовьтесь сразу перед тем, как его расстегивать. Достаточно открыть памперс – и у ребенка начнется мочеиспускание, потому что ему станет прохладно. Для ускорения процесса можно сделать легкий массаж живота или поставить ребенка ножками в теплую ванну. Помогает и звук журчащей воды, который можно включить на телефоне. Соблюдайте правила сдачи анализов, и результаты диагностики будут максимально достоверными!

    Анализ мочи у грудничка: показатели нормы и правила подготовки к сбору мочи

    Общий анализ мочи – лабораторное исследование мочи проводимое для нужд медицинской практики, как правило, с диагностической целью.

    Когда назначается анализ мочи грудничкам

    Анализ мочи назначается всем новорожденным с целью профилактического обследования в возрасте одного месяца.

    Кроме того, анализ мочи показан при подозрении на заболевания или аномалии развития мочеполовой системы детей, при появлении на пеленках кирпично-красного, кровянистого пятна, мутности мочи, обильном ее выделении или уменьшении количества мочи.

    Анализ мочи назначают детям при различных инфекционных заболеваниях с целью исключения осложнений на почки, при контроле за лечением различных заболеваний, при приеме препаратов, влияющих на работу почек.

    Основные правила для сбора анализов у грудничка
    1. Мочу у ребенка лучше всего собирать утром, после сна. 
    2. Перед сбором материала необходимо тщательно подмыть малыша. 
    3. Ни в коем случае не отжимайте мочу из пеленки или подгузника – она не пригодна для анализа. 
    4. Собранную мочу нужно перелить в простерилизованную баночку из-под детского питания или специальный пластиковый контейнер для анализов (продаются в аптеках) и в течение полутора часов отвезти в лабораторию.

    5 способов собрать мочу для анализа у грудничка

    Собрать мочу на анализ у грудных детей – дело непростое, особенно если речь идет о девочках. Тем не менее, каждая мама делает это несколько раз в первый год жизни малыша.

    Для анализа необходимо минимум 20-25 миллилитров материала, помещенного в стерильную емкость. Вот несколько способов сбора мочи, выбирайте наиболее удобный для себя:

    1. Купите в аптеке мочеприемник. Они бывают специальные для мальчиков и девочек, а также универсальные. Конечно, у мальчиков собрать мочу проще, на девочках мочеприемники держатся хуже, но приноровиться можно.
    2. Небольшой новый полиэтиленовый пакет можно раскрыть, подстелить под ягодицы ребенка и дождаться мочеиспускания.
    3. Для уже стоящих малышей подойдет удобный самодельный мочеприемник, который также делается из нового полиэтиленового пакетика. Его нужно разрезать по бокам, продеть между ног ребенка и завязать узелками на бедрах.
    4. У девочек мочу собирать можно в тарелку (простерилизуйте ее предварительно!), которую также подставляют под ягодицы лежащего на спинке ребенка.
    5. Наконец, родители мальчиков могут просто вовремя подставить баночку или пластиковый контейнер для мочи под струю.

    Анализ мочи у грудничка: норма и отклонения

    Нормальные значения анализа мочи имеют колебания, которые характерны для здоровых детей. Отклонением от нормы является выход за границы этих значений.

    В случае, если в анализе имеются отклонения, врач назначает повторный анализ, чтобы исключить дефекты сбора и ошибки, и если отклонения сохраняются – назначается обследование и лечение.

    • Моча здоровых детей прозрачная, не имеет мутности и хлопьев, она светло-желтого, иногда бледно-желтого цвета.
    • рН мочи у грудничков нейтральная или слабо-щелочная из-за преимущественно молочного питания. По мере введения прикорма меняется на слабо-кислую.
    • Удельный вес мочи (SG) – это количество в моче растворенных веществ, нормальные значения у детей в раннем возрасте от 1008 до 1020. В утренней моче удельный вес выше.
    • Количество белка в моче (Pro) должно быть нулевым, у грудничков иногда могут отмечаться следы белка (trace), которые появляются непостоянно.
    • Количество в моче лейкоцитов (Leu) должно быть минимальным и обычно связывается с дефектами сбора мочи и сложностями подмывания. Для девочек предельно допустимыми могут быть до 4-6 в п.зр., для мальчиков — до 2-4 в п.зр.  
    • Количество эритроцитов в моче (Bld) у грудничков допустимо максимально до 0-1 в п.зр.
    • Количество цилиндров в моче (Cyl) должно составлять в сумме не более 0-1 в п.зр., причем допустимы только гиалиновые, остальных видов быть не должно.

    Осадок солей в моче ребенка может быть вариантом солевой нефропатии или мочекислого диатеза – особых состояний новорожденности.

    Но солей должно быть совсем немного и они не должны появляться в моче регулярно. Признаками патологии являются фосфатные соли. Они обычно появляются при воспалении почек как результат жизнедеятельности микробов.

    Любые отклонения в анализе мочи требуют повторения анализа мочи или проведения специальных исследований (бакпосева мочи, анализа по Нечипоренко, по Зимницкому, суточной мочи) и консультации педиатра или нефролога.

    Проверено экспертами

    Максимов Андрей Владимирович – руководитель педиатрического направления, заместитель главного врача, врач педиатр высшей категории.

    Как правильно собрать общий анализ мочи?

    Дата публикации: .

    Врач лабораторной диагностики
    (заведующий клинико-
    диагностической лабораторией)
    Лавицкая Т.В.

    Общий анализ мочи (ОАМ) – это лабораторное исследование мочи, которое дает возможность составить общую клиническую картину состояния здоровья пациента. Это может быть как профилактическая мера, так и диагностический инструмент для контроля сахарного диабета или болезней почек.

    Именно благодаря широкому спектру исследования направление на данный анализ не пугает (чего не скажешь о возможных результатах). Но не все знают с чего начать, когда собирать, сколько и во что. Итак:

    • Подготовка к сдаче анализа начинается в тот самый день, когда вам дали направление на него (в основном, за день-два до назначенной даты). Это значит, что вы должны исключить на этот период алкогольные напитки, ограничить продукты с натуральными и синтетическими красителями (сладкие газированные напитки, карамель, свекла, черника, апельсин/лимон). Не рекомендуется также употребление острых и соленых блюд.
    • Накануне сдачи анализа не разрешены и тяжелые физические нагрузки.
    • Материал для исследования собирается утром , сразу после пробуждения (последнее мочеиспускание должно быть за 5-6 часов до этого).
    • Обязательно проводятся тщательные гигиенические процедуры для наружных половых органов.
    • Подготавливается стерильная посуда.
    • Обычно это специальный контейнер, который можно приобрести в любой аптеке. В качестве исключения допускается и другая чистая стеклянная тара с крышечкой (майонезная баночка, из-под детского питания и т.д.).
    • После завершения утреннего туалета помочитесь непосредственно в контейнер. Но желательно взять две баночки, собрать всю мочу в одну из них, перемешать и на 2/3 наполнить вторую.
    • Плотно закройте тару и не позже чем через 2-3 часа доставьте ее в лабораторию. Все это время лучше хранить материал в холодильнике. Так моча не начнет разлагаться, и результаты анализа будут максимально достоверными.
    • Обязательно ли собирать материал утром?
    • Этот вопрос зададут, скорее всего, молодые родители грудничков, для которых сам процесс сбора мочи для анализа уже проблема. Не говоря уже о соблюдении правил алгоритма.
    • Но, к сожалению, исключений по возрастному принципу не существует. Если здоровью ребенка угрожает опасность и общий анализ мочи – один из шансов быстро получить объективную оценку состояния малыша, то родители должны приложить максимум усилий для того, чтобы выполнить требования лечащего врача и лаборатории. Тем более что сам процесс безболезненный и требует лишь немного усилий, ловкости и фантазии.
    • Такие строгие рамки обусловлены, в первую очередь, самой высокой информативностью данной порции мочи. Так как в период сна последняя «отстаивается» и является наиболее концентрированной. Присущие в ней микроэлементы способны «рассказать» о состоянии верхних и нижних отделов мочеполовой системы и мочевыводящих путей.

    Как правильно собрать мочу на общий анализ у грудничка?

    Как уже упоминалось, собрать мочу у такого маленького ребенка очень проблематично. Ведь кроха еще не контролирует свои позывы в туалет (более того, распознать их тоже нереально) и не умеет высаживаться. И если родителям мальчиков еще как-то можно снять подгузник, «поймать» малыша в процессе и собрать мочу прямо в контейнер, то родители девочки не знают даже с чего начать.

    А начать лучше с покупки педиатрического мочеприемника. Это устройство представляет собой прозрачный пакет, который приклеивается на гениталии ребенка (так чтобы при мочеиспускании ничего не пролилось и, при необходимости, не перемешалось с калом).

    Сделать это лучше под утро и дождаться, таким образом, правильной порции мочи. Но можно и ускорить процесс поглаживанием крохи вдоль по спинке (стимулирует мочеиспускание), кормлением грудью или бутылочкой.

    Если мочеприемника у вас нет, можно использовать сухую, вымытую накануне содой, тарелку, аккуратно подставив ее крохе под попу (опять же, вариант более актуальный для девочки). Подойдет также и чистый полиэтиленовый пакет (его можно закрепить с помощью ручек на бедрах ребенка). После того, как ребенок сделает «свое дело», перелейте содержимое пакета в контейнер (следите, чтобы в мочу не попали фекалии).

    При всем этом, не забывайте о чистоте наружных половых органов (подмывать малыша, в таком случае, надо без мыла). И о собственной диете, если ваш малыш исключительно на грудном вскармливании.

    Если в случае с грудничком все усилия принадлежат родителям, то ребенку старше 2-3 лет можно уже что-то объяснить и попросить помочь. Сам процесс может даже понравиться крохе, если его похвалят и поощрят.

    Алгоритм действий остается неизменным:

    • Мочу надо обязательно собрать утром (да, если вы находитесь в стационаре, ребенка придется будить).
    • Тщательно провести гигиенические процедуры перед сбором материала. Главное, помните, что маленькие дети не умеют долго терпеть и делать все придется очень быстро.
    • Попросите ребенка пописать в подготовленную посуду. Не в горшок! Моча, перелитая из нестерильной емкости, будет содержать патогенные микроорганизмы, которые приведут к быстрому разложению биоматериала и заключению ложного результата диагностики.
    • Желательно собрать всю мочу, перемешать и отлить необходимое количество в контейнер (приблизительно 50-100 мл.).
    • Хранить в холодильнике не более 5 часов. А лучше сразу сдать в лабораторию.

    И не забывайте о предварительной подготовке: ребенок за день до анализа не должен употреблять продукты с сильными красителями, водный режим – обычный, спать ложимся в то же время.

    Собираем мочу у взрослых

    Если к детям еще допустимы какие-либо «поблажки» (часто в силу возраста и это исключено), то взрослые должны подойти к сдаче общего анализа мочи со всей ответственностью.

    Медицинские работники лаборатории не зря каждый раз напоминают основные правила сбора материала. Ведь и диета, и стерильная посуда (моча, в принципе, стерильна и бактерии в ней могут появиться только в процессе сбора материала), и время доставки анализа – очень важные аспекты достоверной и быстрой диагностики.

    Поэтому для всех взрослых пациентов существует четкий алгоритм:

    • За день до сдачи анализа соблюдается диета и абсолютное ограничение в плане алкоголя.
    • Моча собирается утром, сразу после пробуждения.
    • Непосредственно перед сбором нужно тщательно помыть наружные половые органы.
    • Должна быть подготовлена специальная стерильная тара, которая заполняется на 2/3, плотно закрывается и относится не позже чем через 2 часа в лабораторию.

    Как собирать мочу на анализ у женщин?

    знакомы с этим анализом несколько ближе, чем мужчины. Обусловлено это, прежде всего, детородной функцией: все женщины, которые хоть один раз были беременны, не забудут эти постоянные направления на ОАМ и ОАК. И не удивительно, так как организм будущей мамы терпит нагрузку за двоих и врачам нужно быть уверенными, что он справится.

    Что же касается небеременных женщин, то они вынуждены сдавать общий анализ мочи в целях профилактики, во время болезни, при плохом самочувствии, которое еще не диагностировано… Им, обычно, не выдвигают определенных условий, и анализ они сдают по общему алгоритму.

    Кроме одного «но»: во время критических дней анализ сдавать нельзя (лишь в самых крайних случаях позволяется применить тампон при сборе мочи). Это правило соблюдается каждой лабораторией и лучше быть ознакомленным с ним заранее.

    Как собирать мочу на анализ у мужчин?

    В данном случае нужно следовать лишь общему алгоритму. То есть, если соблюдены временные требования к рациону, особое внимание следует уделить личной гигиене (при подмывании, как и при сборе материала, полностью оттягивается кожная складка, освобождая тем самым мочеиспускательный канал).

    Дальнейшие действия уже известны: до сдачи анализа храним материал в холодном месте, но не затягиваем с доставкой его в лабораторию.

    как собрать мочу у новорожденной девочки или мальчика

    Другие способы сбора мочи у новорожденных

    Судя по количеству людей, мучающихся этой проблемой, производители педиатрических мочеприемников не смогли составить грамотной инструкции к своему продукту. Действительно, число мам и пап, штудирующих интернет накануне предстоящей сдачи анализов у малыша превышает разумное число. И не удивительно. Например, инструкция к мочеприемнику, который купила я, начинается со следующих слов (дословно): “приклейте нижнюю часть клеевой пластины…”

    Я испортила несколько штук, пока разобралась где у этой клеевой пластины верх, а где низ. Возможно, вы окажетесь догадливее меня и вам понадобится всего один, но на всякий случай ниже приведена подробная инструкция что и куда надо приклеить для того, чтобы собрать у новорожденного мочу с помощью педиатрического мочеприемника 🙂

    Если нет особых инструкций педиатра, для простого общего анализа мочи собирать лучше утреннюю мочу (бывают разные типы анализов, когда, например, собирают суточную мочу).

    Количество мочи для анализа

    Будет достаточно, если небольшая банка (размером, как банка от детского питания), в которую вы перельете мочу, будет заполнена на сантиметр. Тару нужно предварительно тщательно вымыть с моющим средством и простерилизовать (или хотя бы сполоснуть кипятком).

    Последнее время в Москве требуют сдавать биоматериалы в специальных стерильных контейнерах, продающихся в аптеке. У меня несколько раз отказывались принимать мочу, собранную в банку из-под детского питания. Так что уточняйте этот вопрос в вашей лаборатории.

    Итак,

    Как собрать мочу у новорожденных девочек и мальчиков с помощью специального педиатрического мочеприемника

    1. Имеем вот такой запечатанный стерильный педиатрический мочеприемник.
    2. Моем руки с мылом.
    Вскрываем наружный пакет. Достаем стерильный мешочек.Выглядит он так:
    3. Отрываем бумажку от липкой ленты.

    4. Теперь наш мочеприемник готов к тому, чтобы его прилепили.

    Положите ребенка на спину, раздвиньте ножки (предварительно тщательно его подмыв). Убедитесь, что промежность сухая.

    5. Кликните на картинку, чтобы увеличить ее.

    Желтый крестик- тот самый низ клеевой пластины. Он должен оказаться между анусом и половым органом (это делают для того, чтобы каки не попали в анализ мочи).

    1. Мальчику- вставляем пенис в отверстие в липкой пластине и плотно прижимаем клеевую часть к коже.

    2. Девочке – начинаем клеить с желтого крестика, приклеиваем крестик к участку кожи, расположенному между половыми губами и анальным отверстием. Затем приклеиваем всю липкую полосу, двигаясь от крестика к лобковой зоне.

     

    6. Приклеили и ждем-с 🙂

    Ребенка можно аккуратно одеть в свободную одежду или завернуть в одеяло, чтобы не замерз.

    Чтобы не испортить диван, подстелите под малыша что-нибудь.

    Для убыстрения процесса – покормите грудью, дайте попить водички, включите кран с водой.

    Хороших вам анализов!

    Читать другие способы сбора анализа мочи у новорожденного

    Помогла статья? Нажмите лайк или оставьте комментарий на сайте:

    (451)(22)

    ​Как правильно собирать анализы ребёнку, чтобы не приходилось сдавать повторно? Медсанчасть-168

    Самые распространённые виды исследований — общий анализ крови, общий анализ мочи и кал на паразитозы. Существует много факторов, которые могут значительно влиять на качество результатов анализов . Как бы хорошо лаборатория ни выполняла анализы, ошибки при сборе анализов не позволят получить достоверные результаты.

    Правила взятия крови для общеклинического и биохимического исследования:

    • оптимальное время взятия крови с 7-9 часов утра
    • избегать изменений в питании на протяжении 24 часов до взятия крови
    • взятие крови проводить натощак, грудным детям-через 2,5 часа после кормления, при исследовании липидов-12-часовое голодание
    • исключить физические нагрузки в течение 3 дней при исследовании миоглобина, КФК
    • необходимо избегать волнений и стрессов
    • по возможности исключить приём лекарственных препаратов
    • взрослым накануне сдачи отказаться от алкоголя и курения
    • исследование крови следует проводить до или через несколько дней после рентгенографии, ректального исследования, физиотерапевтических процедур, ультразвукового исследования и других медицинских манипуляций
    • перед взятием крови можно пить воду(но не кофе или чай)

    При исследовании общего анализа мочи также придерживаются ряда правил:

    • Для ОАМ рекомендуется использовать утреннюю, саму концентрированную порцию мочи
    • Собирается моча сразу после сна. Предыдущее мочеиспускание желательно не позже, чем в 2 часа ночи (дети старшего возраста)
    • Для сбора мочи используется чистый сосуд с крышкой
    • Лучше всего собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию. Из судна, горшка брать нельзя, так как сохраняется осадок фосфатов, способствующих разложению мочи
    • Перед сбором мочи необходимо проводить тщательный туалет наружных половых органов
    • Интервал между сбором мочи и доставкой в лабораторию должен быть как можно меньше ( не более 1,5-2 часов, хранение в прохладном месте
    • Во время менструаций мочу не исследуют. После цистоскопии анализ мочи назначается не ранее чем через 5-7 сут.
    • Если на исследование доставляется не вся моча, то перед сливанием необходимо тщательное взбалтывание.
    • Изменения со стороны наружных половых органов, такие как вульвит, синехии вульвы, баланит, баланопостит, также оказывают влияние на результаты ОАМ.

    Исследование кала

    • Посуда, в которой кал транспортируется и хранится, должна быть одноразовой, изготовлена из прозрачного материала (стекла или пластика) с плотно завинчивающейся крышкой, не должна содержать остатки моющих средств
    • Не допускается собирать кал в посуду с узким горлом, использовать картонные и спичечные коробки, незакрытые ёмкости.
    • Полученный материал нужно доставить в лабораторию как можно скорее
    • При невозможности немедленного исследования материал можно сохранять в холодильнике (t+4-5 гр) не дольше 6 часов, для исследования нужно 5 гр.
    • Для копрологического исследования более взрослый пациент должен 2-3 дня находиться на определённой диете: исключить из рациона грубую клетчатку ( бананы, картошку, капусту), выпечку с маком, кунжутом, семечками, не принимать антациды, сорбенты, слабительные, препараты железа, висмута, алюминия, не подвергаться процедурам на ЖКТ
    • Нежелательно использовать очистительную клизму
    • Кал собирается из 4-5 мест и обязательно из конца испражнений

    Соскоб на энтеробиоз

    • Соскоб с перианальных складок делают рано утром до дефекации, без подмывания
    • Выполнение этих условий помогает быстро и правильно выявить нарушения в здоровье детей и взрослых, сэкономить время обследования

    Как собрать мочу у грудничка — несколько способов

    Дети до 1 года не могут контролировать свои естественные потребности. При необходимости сдачи анализов важно определиться с тем, как собрать мочу у грудничка. Для этого существуют специальные приспособления — мочесборники, которые значительно облегчают задачу. Но можно обойтись и другими, подручными средствами, которые обычно есть в каждом доме.

    С помощью мочеприемника

    Мочеприемник — это медицинское устройство, предназначенное специально для взятия мочи на анализ у детей. Он представляет собой емкость в виде пакетика, с одной стороны которого есть отверстие для поступления мочи. Приспособление крепится к коже ребенка в промежности с помощью липучек. Не стоит опасаться повреждений — липучки гипоаллергенны и легко снимаются.

    Чтобы собрать мочу у девочки, мочеприемник прикрепляют к большим половым губам, стараясь не задеть ничего внутри. Попка при этом должна остаться снаружи. С мальчиком в этом случае немного проще — его половые органы можно полностью просунуть в отверстие и закрепить устройство с помощью липучек.

    Мочеприемники классифицируются на три вида:

    1. Для мальчиков. В этом случае отверстие в устройстве немного расширено с одной стороны, чтобы поместились яички.
    2. Для девочек. Форма отверстия в этом случае также рассчитана на физиологические особенности.
    3. Универсальные. Подходят для взятия мочи у любого новорожденного ребенка. Отверстие здесь овальное.

    Не рекомендуется надевать поверх приспособления подгузник. Малышу будет неудобно, а мочеприемник при активных движениях может просто открепиться.

    Процедуру обычно проводят стоя или взяв ребенка на руки, чтобы не допустить смещения устройства. Если ребенок в этот момент спокоен, можно положить его на спинку и дождаться результата в таком положении. Когда необходимое количество мочи собрано, мочеприемник аккуратно снимают, отрезают чистыми ножницами нижний уголок пакета и выливают содержимое в тару для анализа.

    Это самый простой способ взятия мочи на анализ у маленького ребенка в домашних условиях. Грудные дети писают очень часто, поэтому обычно процесс занимает не более 30 минут.

    Взятие мочи без использования мочеприемника

    Способы для девочек и мальчиков отличаются, что естественно, если учитывать физиологические различия. В любом случае, понадобится чистая пеленка, клеенка и баночка или специальный контейнер для сбора мочи. Контейнер будет предпочтительней, так как изначально стерилен и оборудован крышкой, не подпускающей жидкость.

    Баночка же должна быть обязательно стеклянной. Ее нужно хорошо промыть и простерилизовать с помощью кипячения или на пару.

    Способ для мальчика

    Собрать мочу у грудничка мальчика всегда проще, так как струя не останется незамеченной, и можно успеть вовремя подставить баночку.

    Последовательность действий для сбора мочи:

    • положить на горизонтальную поверхность клеенку;
    • накрыть ее чистой пеленкой, чтобы малышу было комфортно;
    • уложить ребенка на спинку, раздвинув ему ножки;
    • подождать мочеиспускания, при этом успокаивая малыша и не допуская смены его положения;
    • когда малыш начнет писать, подставить приготовленную баночку под струю.

    Не нужно стараться наполнить баночку полностью. Для анализа достаточно 10—20 мл мочи. Если долго собирать мочу маленькими порциями, она уже может не быть показательной.

    Совет
    Самое лучшее время для сбора мочи — это раннее утро. Первая после сна моча более концентрирована, и объем жидкости часто больше обычного.

    Способ для девочки

    С девочками процесс немного сложнее, так как просто поймать струю вряд ли удастся. Моча, скорее всего, стечет по ножкам малышки или останется мокрым пятном под попой.

    Чтобы взять мочу у девочки, понадобится тарелка. Принцип остается тем же, что и у мальчиков. Только после укладывания ребенка на спинку нужно подложить под попу чистую плоскую тарелку. Точно также необходимо дождаться, пока ребенок пописает — моча должна оказаться в подставленной посуде. Затем содержимое тарелки переливают в контейнер для анализа.

    Такой способ находит применение во многих семьях уже много лет и не теряет актуальности. Для новорожденной девочки действительно сложно придумать что-то другое.

    Другие способы

    Помимо основных проверенных вариантов сбора мочи у грудничков существуют способы, которыми тоже можно воспользоваться, хотя они вызывают некоторые сомнения:

    • С помощью горшка. Ребенка держат над горшком, пока он не пописает. После этого жидкость переливают в подготовленную заранее баночку.
    • С помощью полиэтиленового пакета. Ручки у пакета разрезают так, чтобы ими можно было обвязать ножки младенца. Сам пакетик оказывается между ножек. Получается некое подобие самодельного мочеприемника. После мочеиспускания пакетик снимают и переливают мочу в банку или контейнер.

    Можно собрать мочу такими способами, но нужно помнить, что в этом случае стерильность не гарантирована. Пакеты и горшки не могут быть достаточно чистыми для получения точных результатов анализа мочи.

    Важно
    Строго запрещено использовать мочу, полученную из выжатой пеленки или подгузника. Такая жидкость будет содержать бактерии, ворсинки, остатки порошка и другие вещества, которые неблагоприятно скажутся на результатах анализов.

    Подготовительные процедуры

    Существуют правила, соблюдение которых необходимо для исключения неверных результатов. Если им не следовать, есть большой шанс того, что придется сдать анализ заново. Перед тем, как приступить к процедурам сбора мочи необходимо:

    1. Хорошо вымыть руки.
    2. Подмыть ребенка, чтобы в баночку с анализами не попали бактерии с кожи, и насухо вытереть полотенцем.
    3. Перед тем, как собрать мочу у грудничка-девочки, важно хорошо промыть все складочки в промежности, манипуляции при этом нужно проделывать спереди назад.
    4. Баночка или контейнер для анализа также должны быть вымыты и простерилизованы.
    5. Важно, чтобы все, что соприкасается с мочой и промежностью во время процедур, было чистым — пеленки, клеенки, полотенце, тарелка (при ее использовании) и другое.

    Перед тем, как начать мероприятия по взятию мочи, ребенка нужно успокоить. Если малыш будет капризничать, плакать и вырываться, может ничего не получиться.

    Если малыш долго не писает

    Если используются марлевые подгузники, мама довольно быстро запоминает, когда писает малыш. Как правило, это вскоре после пробуждения, перед едой или через 10—30 минут после кормления. Если ожидание затянулось, можно попробовать один из следующих способов:

    1. Переливать воду из одной емкости в другую или открыть кран с водой в присутствии грудничка. Детский организм однозначно реагирует на такие звуки.
    2. Напоить ребенка грудным молоком или водой перед началом мероприятий по сбору мочи.
    3. Мягко поглаживать малыша внизу живота.
    4. Немного намочить пеленку, на которой он лежит.
    5. Опустить ручку ребенка в теплую воду.

    Чаще всего будет достаточно одного из вариантов. Но если пописать так и не получилось, можно использовать сразу несколько.

    Хранение мочи

    Мочу после ее получения необходимо доставить в лабораторию максимум в течение 2 часов. После этого в ней начнут происходить реакции, которые могут изменить ее лабораторные характеристики.

    Обычные лаборатории при поликлиниках работают, как правило, только в утреннее время. В этом случае собранная с вечера жидкость не будет показательна. Брать мочу можно только утреннюю.

    В редких случаях при острой необходимости можно продлить срок хранения на 2—3 часа, поставив емкость с мочой в холодильник. При этом важно сообщить врачу о том, что материал для анализа был несвежим, чтобы правильно оценить результаты.

    Несколько рекомендаций

    Есть некоторые нюансы, о которых нужно знать родителям:

    1. Лучше всего собирать среднюю порцию мочи. В нее с меньшей вероятностью могут попасть микроорганизмы с поверхности кожи. Сделать это не всегда представляется возможным. Но если получится пропустить первые капли, анализ мочи будет точнее.
    2. Если нельзя пропустить начало мочеиспускания, чтобы собрать среднюю мочу (например, при использовании мочеприемника), нужно особое внимание уделить гигиене половых органов ребенка, чтобы свести к минимуму содержание бактерий в материале.
    3. Нужно стараться менять положение ребенка во время ожидания мочеиспускания. Малыш может устать и начать капризничать, находясь в одной позе дольше 10 минут. Можно время от времени брать его на руки, разминать ручки и ножки, отвлекать игрушками.

    Если делать все правильно и использовать различные специальные приспособления, собрать мочу у грудничка будет несложно. Ее анализ назначается практически каждому ребенку в 1 и 3 месяца, а также в 1 год. Поэтому почти каждая мама сталкивается с такой необходимостью и рано или поздно справляется с поставленной задачей.

    Новый простой метод сбора мочи у младенцев

    Доктор Пол Тиссен, 18 ноября 2015 г.

    Доктор Пауль Тиссен (биография, без разглашения)

    Что я делал до

    Для сбора мочи у младенцев я обычно использую мешок для сбора мочи с липкой подложкой, чтобы получить образец для анализа мочи. Если для посева требовался образец, я бы обычно использовал (или, что более реалистично, выполняла бы медсестра) стерильный ввод и вывод катетера.В более далеком прошлом я бы делал надлобковое стремление, но эта практика стала непопулярной.

    Что изменило мою практику

    Что изменило мою практику, так это этот простой новый метод, описанный в статье из Испании, в которой описан новый метод сбора мочи в середине потока, при котором ребенка держат в вертикальном положении и кто-то постукивает над надлобковой областью, осторожно растирая поясничную область позвоночник. В этом исследовании с участием 80 младенцев 86% было в течение 5 минут.Среднее время сбора образцов составляло 45 секунд, и это подтверждено моим опытом. В основе рефлекса, скорее всего, лежит стимуляция рефлекторного сокращения детрузорной мышцы рефлексом спинального мочеиспускания. Этот метод был описан только для младенцев, и все образцы, использованные в исследовании, относились к первому месяцу жизни. В исследовании не рассматривалось погружение в ванну.

    Чем я сейчас занимаюсь

    Когда требуется образец мочи в первые месяцы жизни (я не знаю, какой возрастной предел — моему старшему ребенку было 2 месяца), попробуйте эту простую технику, прежде чем прибегать к образцу из мешка или катетера.Обязательно тщательно очистите ребенка перед сбором, чтобы уменьшить загрязнение. В идеале его проводят 3 человека: один держит ребенка в вертикальном положении, один постукивает по мочевому пузырю, а другой трется о поясничный отдел позвоночника. Однако я успешно выполнил это только с двумя людьми, в которых мать держала ребенка в вертикальном положении, а я одновременно постукивал и растирал.

    Номер ссылки

    Мария Луиза Эррерос Фернандес и др., Новый метод быстрого и безопасного сбора мочи у новорожденных.Архив детских болезней 2013: 98; p27-29 (запрос от CPSBC или просмотр через UBC) http://adc.bmj.com/content/98/1/27 doi: 10.1136 / archdischild-2012-301872
    Просмотреть изображение в статье: Новая техника стимуляции для получения мочи в середине потока у новорожденных:
    (A) Постукивание в надлобковой области. (B) Стимуляция поясницы. (C) Сбор пробы мочи в стерильном контейнере.
    Copyright © BMJ Publishing Group Ltd и Королевский колледж педиатрии и детского здоровья.

    Пожалуйста, укажите, как эта статья изменит вашу практику:

    Загружается …

    Подробнее | 9 комментариев

    Информация о здоровье детей: образцы мочи

    Необходимо собрать образцы мочи для анализа мочи. Анализы мочи могут проводиться по ряду причин, и это единственный способ точно узнать, есть ли у вашего ребенка инфекция мочевыводящих путей (ИМП).

    Если причиной анализа мочи является определение того, есть ли у вашего ребенка ИМП, очень важно, чтобы моча была получена от вашего ребенка стерильным (чистым) способом, чтобы образец не был загрязнен бактериями (микробами) из кожа.

    Ваш врач скажет вам, какой метод является наиболее подходящим, и предоставит вам все необходимое оборудование для взятия образца.

    Сбор мочи у детей младшего возраста

    Младенцы и маленькие дети не могут помочиться «по требованию», что затрудняет получение образца. Есть четыре возможных способа получить мочу от детей младшего возраста.

    Улов

    Этот метод включает попытку собрать немного мочи в контейнер для пробы, который вам даст врач.Начните с предложения ребенку напитка (чашка, бутылка, кормление грудью). Большинство детей, которые собираются помочиться за чистым уловом, сделают это в течение одного часа.

    • Подготовьте контейнер для образца.
    • Снимите подгузник с вашего ребенка.
    • Тщательно вымойте руки перед взятием пробы или наденьте перчатки.
    • Очистите кожу вокруг гениталий. Используйте чистый пластиковый пинцет и смоченную в воде марлю, если таковая имеется, или используйте детские салфетки (рис. 1).
    • Продолжайте смотреть, пока ваш ребенок не помочится.Будьте готовы взять образец мочи в контейнер, когда наступит моча.
    • Чтобы побудить вашего ребенка помочиться, вы можете осторожно потереть ему нижнюю часть живота (животик) в течение нескольких минут, используя чистый кусок марли, смоченный в холодной воде (рис. 2).
    • Держите контейнер подальше от кожи ребенка при сборе мочи (рис. 3). Это важно, чтобы бактерии с кожи вашего ребенка (или вашей кожи) не попали в образец мочи.


    Образец мешка

    Ваш врач может дать вам специальную сумку, в которой вы сможете поймать мочу.Этот пакетик приклеивается к коже с помощью нежного двустороннего скотча. В общем, этот метод не следует использовать при тестировании на ИМП, поскольку микробы с кожи часто заражают мешок и мочу.

    Катетер

    Катетер — это трубка, которую медсестра или врач вводит в мочевой пузырь вашего ребенка через уретру (отверстие, через которое выходит моча). Таким образом, меньше микробов с кожи попадает в образец по сравнению с методом чистого улова. Катетер — хороший способ собрать образец мочи, когда в мочевом пузыре мало мочи.Тем не менее, вашему ребенку может быть неудобно катетер, и он может расстроиться из-за того, что его удерживают неподвижно во время его введения.

    Надлобковый аспират (SPA)

    Для СПА ваш ребенок должен лежать на спине и оставаться неподвижным. Врач вводит иглу через кожу в нижней части живота в мочевой пузырь вашего ребенка и выводит немного мочи. Микробы с кожи не могут попасть в мочу, поэтому СПА — самый чистый способ собрать образец.

    SPA очень безопасен, и проблемы возникают редко.СПА обычно выполняются очень быстро, но поскольку они связаны с использованием иглы, они могут причинить боль, и поэтому их проводят только при определенных обстоятельствах.

    Если у вашего ребенка или ребенка мочевой пузырь не полон, врач может не получить мочу с помощью СПА. В этом случае врач может немного подождать и попробовать еще раз или вместо этого использовать катетерный метод.

    Сбор мочи у детей старшего возраста

    Вы можете забрать средний образец у детей старшего возраста, которые могут помочиться, когда их попросят.Ваш врач предоставит вам контейнер для образцов.

    • Очистите кожу вокруг области гениталий, используя марлю, если таковая имеется, в противном случае — детские салфетки, влажные салфетки или чистое влажное средство для мытья лица.
    • Когда ваш ребенок начнет мочиться, дайте ему пройти в туалет.
    • Отобрать пробу на полпути крошечного (среднего течения).
    • Не позволяйте контейнеру для образца касаться кожи.

    Ключевые моменты, которые следует запомнить

    • Если анализ мочи на ИМП, важно, чтобы образец мочи был получен стерильным способом.
    • Чистый захват, катетеры или надлобковая аспирация — подходящие способы сбора проб мочи у младенцев и маленьких детей для тестов на ИМП.
    • Образцы в среднем течении могут быть собраны у детей старшего возраста, которые могут помочиться по запросу.

    Дополнительная информация

    Общие вопросы, которые задают нашим врачам

    Что произойдет, если средний образец моего ребенка окажется с конца пи?

    Если образец взят с конца рожка, это нормально — главное не уловить начало мочи, а это больше вероятно, будет загрязнен.

    Насколько болезненно СПА?

    СПА больно примерно так же, как анализ крови. Иногда обезболивающий крем наносится на кожу перед СПА, чтобы уменьшить дискомфорт вашего ребенка, но на работу потребуется 45 минут.

    Разработано отделениями общей медицины и неотложной помощи Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

    Отзыв написан в марте. 2018.

    Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы.Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

    Простой способ получения чистой мочи у младенцев

    J Fam Pract. 2018 Март; 67 (3): 166, 168-169.

    , доктор медицины, ЗАМЕСТИТЕЛЬ РЕДАКТОРА

    Энн Маунси, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл;

    Энн Маунси

    Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл

    Copyright © 2018 Сеть запросов семейных врачей

    Текущие методы сбора информации оставляют желать лучшего. Но новый метод может предоставить быструю альтернативу.

    СМЕНА ПРАКТИКИ

    Приложите марлю, смоченную в холодном стерильном физиологическом растворе, к надлобковой области, чтобы стимулировать младенцев в возрасте от 1 до 12 месяцев для получения пробы чистой мочи. Это позволяет получить значительно больше образцов чистой мочи в течение 5 минут, чем просто ждать, пока пациент опорожнится, без разницы в контаминации и с повышенным удовлетворением родителей и медработников. 1

    СИЛА РЕКОМЕНДАЦИИ

    B: На основе единственного рандомизированного контролируемого исследования хорошего качества.

    Кауфман Дж., Фицпатрик П., Тосиф С. и др. Более быстрый сбор чистой уловленной мочи (метод Quick-Wee) у младенцев: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2017; 357: j1341.

    ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ СЛУЧАЙ

    В отделение неотложной помощи доставлен суетливый 6-месячный ребенок с ректальной температурой 101,5 ° F. Она спокойна, дышит нормально и выглядит хорошо гидратированной. Вы не находите четкой этиологии ее лихорадки и подозреваете, что инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может быть источником ее болезни.Как вы приступите к сдаче анализа мочи?

    Младенец с лихорадкой в ​​кабинете семейного врача или в отделении неотложной помощи — это знакомая клиническая ситуация, которая может потребовать инвазивного диагностического обследования. До 7% младенцев в возрасте от 2 до 24 месяцев с лихорадкой неизвестного происхождения могут иметь ИМП. 2 Сбор пробы мочи у приученных к туалету детей может занять много времени. Фактически, в одном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) получение пробы чистой мочи в этой возрастной группе заняло в среднем более одного часа. 3 Более удобные методы сбора мочи, такие как помещение ватного диска в подгузник или использование мешка для сбора мочи в промежности, имеют уровень загрязнения до 63%. 4

    В рекомендациях Американской академии педиатрии (AAP) по оценке возможных ИМП у детей младше 2 лет с лихорадкой рекомендуется брать образец для анализа мочи «наиболее удобными способами». 5 Если общий анализ мочи положительный, следует посевать только мочу, полученную путем катетеризации или надлобковой аспирации.Рекомендации Национального института здравоохранения и передового опыта в Великобритании аналогичны, но допускают культивирование образцов мочи, взятых из чистого улова. 6

    В недавнем проспективном когортном исследовании изучался неинвазивный метод чередования пояснично-мочевого пузыря для стимуляции мочеиспускания у младенцев в возрасте от 0 до 6 месяцев. 7 В течение 5 минут 49% младенцев предоставили образец чистого улова со степенью загрязнения, аналогичной таковой для образцов, полученных с помощью инвазивных методов. 7 Младенцы младшего возраста чаще опорожнялись в отведенное время. Другое испытание постукивания мочевого пузыря, проведенное у госпитализированных младенцев младше 30 дней, показало аналогичные результаты. 8

    Однако ранее не сообщалось о рандомизированных испытаниях, демонстрирующих эффективность неинвазивного метода сбора мочи в амбулаторных условиях.

    Использование инвазивных методов сбора требует квалифицированного персонала и может причинить значительный дискомфорт пациентам (и их родителям).Неинвазивные методы, такие как сбор мочи из мешка, имеют неприемлемый уровень загрязнения. Кроме того, ожидание получения потенциально более чистого образца мочи занимает много времени, поэтому необходимы более эффективные стратегии сбора мочи у младенцев. Это рандомизированное контролируемое исследование является первым исследованием эффективности уникальной техники стимуляции для получения образца чистой мочи у детей в возрасте от 1 до 12 месяцев.

    РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: неинвазивный метод стимуляции запускает более быстрые пробы чистой мочи

    Неслепое одноцентровое РКИ, проведенное в Австралии, сравнивало 2 метода получения пробы чистой мочи в течение 5 минут: метод Quick-Wee (надлобковая стимуляция марлей пропитанные холодной жидкостью) или обычный уход (ожидание спонтанного мочеиспускания без стимуляции). 1 Триста пятьдесят четыре младенца (в возрасте от 1 до 12 месяцев), которым потребовался сбор пробы мочи, были рандомизированы в соотношении 1: 1; распределение было скрыто. Младенцы с анатомическими или неврологическими аномалиями и дети, нуждающиеся в немедленной антибактериальной терапии, были исключены.

    FAST TRACK

    Почти треть пациентов успешно сдала пробы для чистого улова в течение 5 минут.

    Наиболее частыми причинами получения образца мочи были лихорадка неизвестного происхождения и «беспокойный ребенок», за которым следовали плохое питание и подозрение на ИМП.Первичным результатом было мочеиспускание в течение 5 минут; вторичные результаты включали время до мочеиспускания, успешность сбора мочи, уровень загрязнения и удовлетворенность родителей / клиницистов.

    Исследовательский персонал снял подгузник, затем промыл гениталии всех пациентов стерильной водой комнатной температуры. Лицо, осуществляющее уход, или клиницист были готовы и ждали, чтобы собрать мочу, когда пациент опорожнится. В группе Quick-Wee врач протирал надлобковую область пациента круговыми движениями марлей, смоченной охлажденным физиологическим раствором (2.8 ° С). Через 5 минут врачи зафиксировали состояние мочеиспускания и решили, что делать дальше.

    Используя анализ намерения лечить, 31% пациентов в группе Quick-Wee опорожнились в течение 5 минут по сравнению с 12% пациентов, получавших обычную помощь. Точно так же 30% пациентов в группе Quick-Wee представили успешную пробу чистого улова в течение 5 минут по сравнению с 9% в группе обычного ухода ( P <0,001; количество, необходимое для лечения = 4,7; 95% ДИ , 3,4-7,7). Уровни заражения не различались между образцами Quick-Wee и образцами с обычным уходом.И родители, и врачи были более удовлетворены методом Quick-Wee, чем обычным уходом (средний балл 2 против 3 по 5-балльной шкале Лайкерта, в которой 1 наиболее удовлетворен; P <0,001). Не было никакой разницы, когда результаты корректировались по возрасту или полу. Побочных явлений не было.

    ЧТО НОВОГО: Новый метод может снизить потребность в инвазивном отборе проб.

    Простая техника надлобковой стимуляции увеличила количество младенцев, которые сдали образец мочи без промедления в течение 5 минут — клинически значимый и удовлетворительный результат.У подходящих пациентов использование метода Quick-Wee для получения пробы опорожненного улова для первоначального анализа мочи вместо попыток использования методов с известной высокой степенью контаминации может потенциально снизить потребность в инвазивном отборе проб с использованием катетеризации или надлобковой аспирации.

    ПРЕДЛОЖЕНИЯ: Полный возрастной диапазон и идеальная температура хранения неизвестны.

    Новорожденные и дети старше 12 месяцев не были включены в это исследование, поэтому эти выводы не применимы к этим группам пациентов.Период вмешательства длился всего 5 минут, но другие опубликованные исследования показывают, что этого времени достаточно для возникновения мочеиспускания. 6,7 Хотя в этом исследовании использовалась жидкость для замачивания, хранившаяся при 2,8 ° C, идеальная температура хранения неизвестна.

    ПРОБЛЕМЫ РЕАЛИЗАЦИИ: AAP не одобряет образцы мочи с чистым уловом для посева.

    Метод Quick-Wee прост и удобен в реализации и не требует специального обучения или оборудования. Руководящие принципы AAP не рекомендуют использовать для посева мочу без улова, что может быть препятствием для изменения практики сбора мочи в некоторых условиях.

    Благодарности

    Система наблюдения PURLs была частично поддержана грантом номер UL1RR024999 от Национального центра исследовательских ресурсов, наградой за клиническую трансляционную науку Чикагского университета. Авторы несут исключительную ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения Национального центра исследовательских ресурсов или Национальных институтов здравоохранения.

    Ссылки

    1. Кауфман Дж., Фицпатрик П., Тосиф С. и др.Более быстрый сбор чистой уловленной мочи (метод Quick-Wee) у младенцев: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 2017; 357: j1341. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Shaikh N, Morone NE, Bost JE и др. Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детстве: метаанализ. Pediatr Infect Dis J. 2008; 27: 302–308. [PubMed] [Google Scholar] 3. Дэвис П., Гринвуд Р., Бенджер Дж. И др. Рандомизированное испытание вибростимулятора мочевого пузыря — исследование «Время писать в туалет». Arch Dis Child. 2008; 93: 423–424. [PubMed] [Google Scholar] 4. Аль-Орифи Ф., Макгилливрей Д., Танге С. и др. Посев мочи из пакетов у детей раннего возраста: слишком ли высоки риски? J Pediatr. 2000; 137: 221–226. [PubMed] [Google Scholar] 5. Подтверждение клинического руководства AAP: диагностика и лечение начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой от 2 до 24 месяцев. Педиатрия. 2016; 138: e20163026. [PubMed] [Google Scholar] 7. Лабросс М., Леви А., Аутмизгин Дж. И др.Оценка новой стратегии для чистого улова мочи у младенцев. Педиатрия. 2016; 138: e20160573. [PubMed] [Google Scholar] 8. Эррерос Фернандес М.Л., Гонсалес Мерино Н., Тагарро Гарсия А. и др. Новый метод быстрого и безопасного сбора мочи у новорожденных. Arch Dis Child. 2013; 98: 27–29. [PubMed] [Google Scholar]

    Простой способ получения чистой мочи у младенцев

    J Fam Pract. 2018 Март; 67 (3): 166, 168-169.

    , доктор медицины, ЗАМЕСТИТЕЛЬ РЕДАКТОРА

    Энн Маунси, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл;

    Энн Маунси

    Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл

    Copyright © 2018 Сеть запросов семейных врачей

    Текущие методы сбора информации оставляют желать лучшего.Но новый метод может предоставить быструю альтернативу.

    СМЕНА ПРАКТИКИ

    Приложите марлю, смоченную в холодном стерильном физиологическом растворе, к надлобковой области, чтобы стимулировать младенцев в возрасте от 1 до 12 месяцев для получения пробы чистой мочи. Это позволяет получить значительно больше образцов чистой мочи в течение 5 минут, чем просто ждать, пока пациент опорожнится, без разницы в контаминации и с повышенным удовлетворением родителей и медработников. 1

    СИЛА РЕКОМЕНДАЦИИ

    B: На основе единственного рандомизированного контролируемого исследования хорошего качества.

    Кауфман Дж., Фицпатрик П., Тосиф С. и др. Более быстрый сбор чистой уловленной мочи (метод Quick-Wee) у младенцев: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2017; 357: j1341.

    ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ СЛУЧАЙ

    В отделение неотложной помощи доставлен суетливый 6-месячный ребенок с ректальной температурой 101,5 ° F. Она спокойна, дышит нормально и выглядит хорошо гидратированной. Вы не находите четкой этиологии ее лихорадки и подозреваете, что инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может быть источником ее болезни.Как вы приступите к сдаче анализа мочи?

    Младенец с лихорадкой в ​​кабинете семейного врача или в отделении неотложной помощи — это знакомая клиническая ситуация, которая может потребовать инвазивного диагностического обследования. До 7% младенцев в возрасте от 2 до 24 месяцев с лихорадкой неизвестного происхождения могут иметь ИМП. 2 Сбор пробы мочи у приученных к туалету детей может занять много времени. Фактически, в одном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) получение пробы чистой мочи в этой возрастной группе заняло в среднем более одного часа. 3 Более удобные методы сбора мочи, такие как помещение ватного диска в подгузник или использование мешка для сбора мочи в промежности, имеют уровень загрязнения до 63%. 4

    В рекомендациях Американской академии педиатрии (AAP) по оценке возможных ИМП у детей младше 2 лет с лихорадкой рекомендуется брать образец для анализа мочи «наиболее удобными способами». 5 Если общий анализ мочи положительный, следует посевать только мочу, полученную путем катетеризации или надлобковой аспирации.Рекомендации Национального института здравоохранения и передового опыта в Великобритании аналогичны, но допускают культивирование образцов мочи, взятых из чистого улова. 6

    В недавнем проспективном когортном исследовании изучался неинвазивный метод чередования пояснично-мочевого пузыря для стимуляции мочеиспускания у младенцев в возрасте от 0 до 6 месяцев. 7 В течение 5 минут 49% младенцев предоставили образец чистого улова со степенью загрязнения, аналогичной таковой для образцов, полученных с помощью инвазивных методов. 7 Младенцы младшего возраста чаще опорожнялись в отведенное время. Другое испытание постукивания мочевого пузыря, проведенное у госпитализированных младенцев младше 30 дней, показало аналогичные результаты. 8

    Однако ранее не сообщалось о рандомизированных испытаниях, демонстрирующих эффективность неинвазивного метода сбора мочи в амбулаторных условиях.

    Использование инвазивных методов сбора требует квалифицированного персонала и может причинить значительный дискомфорт пациентам (и их родителям).Неинвазивные методы, такие как сбор мочи из мешка, имеют неприемлемый уровень загрязнения. Кроме того, ожидание получения потенциально более чистого образца мочи занимает много времени, поэтому необходимы более эффективные стратегии сбора мочи у младенцев. Это рандомизированное контролируемое исследование является первым исследованием эффективности уникальной техники стимуляции для получения образца чистой мочи у детей в возрасте от 1 до 12 месяцев.

    РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: неинвазивный метод стимуляции запускает более быстрые пробы чистой мочи

    Неслепое одноцентровое РКИ, проведенное в Австралии, сравнивало 2 метода получения пробы чистой мочи в течение 5 минут: метод Quick-Wee (надлобковая стимуляция марлей пропитанные холодной жидкостью) или обычный уход (ожидание спонтанного мочеиспускания без стимуляции). 1 Триста пятьдесят четыре младенца (в возрасте от 1 до 12 месяцев), которым потребовался сбор пробы мочи, были рандомизированы в соотношении 1: 1; распределение было скрыто. Младенцы с анатомическими или неврологическими аномалиями и дети, нуждающиеся в немедленной антибактериальной терапии, были исключены.

    FAST TRACK

    Почти треть пациентов успешно сдала пробы для чистого улова в течение 5 минут.

    Наиболее частыми причинами получения образца мочи были лихорадка неизвестного происхождения и «беспокойный ребенок», за которым следовали плохое питание и подозрение на ИМП.Первичным результатом было мочеиспускание в течение 5 минут; вторичные результаты включали время до мочеиспускания, успешность сбора мочи, уровень загрязнения и удовлетворенность родителей / клиницистов.

    Исследовательский персонал снял подгузник, затем промыл гениталии всех пациентов стерильной водой комнатной температуры. Лицо, осуществляющее уход, или клиницист были готовы и ждали, чтобы собрать мочу, когда пациент опорожнится. В группе Quick-Wee врач протирал надлобковую область пациента круговыми движениями марлей, смоченной охлажденным физиологическим раствором (2.8 ° С). Через 5 минут врачи зафиксировали состояние мочеиспускания и решили, что делать дальше.

    Используя анализ намерения лечить, 31% пациентов в группе Quick-Wee опорожнились в течение 5 минут по сравнению с 12% пациентов, получавших обычную помощь. Точно так же 30% пациентов в группе Quick-Wee представили успешную пробу чистого улова в течение 5 минут по сравнению с 9% в группе обычного ухода ( P <0,001; количество, необходимое для лечения = 4,7; 95% ДИ , 3,4-7,7). Уровни заражения не различались между образцами Quick-Wee и образцами с обычным уходом.И родители, и врачи были более удовлетворены методом Quick-Wee, чем обычным уходом (средний балл 2 против 3 по 5-балльной шкале Лайкерта, в которой 1 наиболее удовлетворен; P <0,001). Не было никакой разницы, когда результаты корректировались по возрасту или полу. Побочных явлений не было.

    ЧТО НОВОГО: Новый метод может снизить потребность в инвазивном отборе проб.

    Простая техника надлобковой стимуляции увеличила количество младенцев, которые сдали образец мочи без промедления в течение 5 минут — клинически значимый и удовлетворительный результат.У подходящих пациентов использование метода Quick-Wee для получения пробы опорожненного улова для первоначального анализа мочи вместо попыток использования методов с известной высокой степенью контаминации может потенциально снизить потребность в инвазивном отборе проб с использованием катетеризации или надлобковой аспирации.

    ПРЕДЛОЖЕНИЯ: Полный возрастной диапазон и идеальная температура хранения неизвестны.

    Новорожденные и дети старше 12 месяцев не были включены в это исследование, поэтому эти выводы не применимы к этим группам пациентов.Период вмешательства длился всего 5 минут, но другие опубликованные исследования показывают, что этого времени достаточно для возникновения мочеиспускания. 6,7 Хотя в этом исследовании использовалась жидкость для замачивания, хранившаяся при 2,8 ° C, идеальная температура хранения неизвестна.

    ПРОБЛЕМЫ РЕАЛИЗАЦИИ: AAP не одобряет образцы мочи с чистым уловом для посева.

    Метод Quick-Wee прост и удобен в реализации и не требует специального обучения или оборудования. Руководящие принципы AAP не рекомендуют использовать для посева мочу без улова, что может быть препятствием для изменения практики сбора мочи в некоторых условиях.

    Благодарности

    Система наблюдения PURLs была частично поддержана грантом номер UL1RR024999 от Национального центра исследовательских ресурсов, наградой за клиническую трансляционную науку Чикагского университета. Авторы несут исключительную ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения Национального центра исследовательских ресурсов или Национальных институтов здравоохранения.

    Ссылки

    1. Кауфман Дж., Фицпатрик П., Тосиф С. и др.Более быстрый сбор чистой уловленной мочи (метод Quick-Wee) у младенцев: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 2017; 357: j1341. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Shaikh N, Morone NE, Bost JE и др. Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детстве: метаанализ. Pediatr Infect Dis J. 2008; 27: 302–308. [PubMed] [Google Scholar] 3. Дэвис П., Гринвуд Р., Бенджер Дж. И др. Рандомизированное испытание вибростимулятора мочевого пузыря — исследование «Время писать в туалет». Arch Dis Child. 2008; 93: 423–424. [PubMed] [Google Scholar] 4. Аль-Орифи Ф., Макгилливрей Д., Танге С. и др. Посев мочи из пакетов у детей раннего возраста: слишком ли высоки риски? J Pediatr. 2000; 137: 221–226. [PubMed] [Google Scholar] 5. Подтверждение клинического руководства AAP: диагностика и лечение начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой от 2 до 24 месяцев. Педиатрия. 2016; 138: e20163026. [PubMed] [Google Scholar] 7. Лабросс М., Леви А., Аутмизгин Дж. И др.Оценка новой стратегии для чистого улова мочи у младенцев. Педиатрия. 2016; 138: e20160573. [PubMed] [Google Scholar] 8. Эррерос Фернандес М.Л., Гонсалес Мерино Н., Тагарро Гарсия А. и др. Новый метод быстрого и безопасного сбора мочи у новорожденных. Arch Dis Child. 2013; 98: 27–29. [PubMed] [Google Scholar]

    Простой способ получения чистой мочи у младенцев

    J Fam Pract. 2018 Март; 67 (3): 166, 168-169.

    , доктор медицины, ЗАМЕСТИТЕЛЬ РЕДАКТОРА

    Энн Маунси, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл;

    Энн Маунси

    Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл

    Copyright © 2018 Сеть запросов семейных врачей

    Текущие методы сбора информации оставляют желать лучшего.Но новый метод может предоставить быструю альтернативу.

    СМЕНА ПРАКТИКИ

    Приложите марлю, смоченную в холодном стерильном физиологическом растворе, к надлобковой области, чтобы стимулировать младенцев в возрасте от 1 до 12 месяцев для получения пробы чистой мочи. Это позволяет получить значительно больше образцов чистой мочи в течение 5 минут, чем просто ждать, пока пациент опорожнится, без разницы в контаминации и с повышенным удовлетворением родителей и медработников. 1

    СИЛА РЕКОМЕНДАЦИИ

    B: На основе единственного рандомизированного контролируемого исследования хорошего качества.

    Кауфман Дж., Фицпатрик П., Тосиф С. и др. Более быстрый сбор чистой уловленной мочи (метод Quick-Wee) у младенцев: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2017; 357: j1341.

    ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ СЛУЧАЙ

    В отделение неотложной помощи доставлен суетливый 6-месячный ребенок с ректальной температурой 101,5 ° F. Она спокойна, дышит нормально и выглядит хорошо гидратированной. Вы не находите четкой этиологии ее лихорадки и подозреваете, что инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может быть источником ее болезни.Как вы приступите к сдаче анализа мочи?

    Младенец с лихорадкой в ​​кабинете семейного врача или в отделении неотложной помощи — это знакомая клиническая ситуация, которая может потребовать инвазивного диагностического обследования. До 7% младенцев в возрасте от 2 до 24 месяцев с лихорадкой неизвестного происхождения могут иметь ИМП. 2 Сбор пробы мочи у приученных к туалету детей может занять много времени. Фактически, в одном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) получение пробы чистой мочи в этой возрастной группе заняло в среднем более одного часа. 3 Более удобные методы сбора мочи, такие как помещение ватного диска в подгузник или использование мешка для сбора мочи в промежности, имеют уровень загрязнения до 63%. 4

    В рекомендациях Американской академии педиатрии (AAP) по оценке возможных ИМП у детей младше 2 лет с лихорадкой рекомендуется брать образец для анализа мочи «наиболее удобными способами». 5 Если общий анализ мочи положительный, следует посевать только мочу, полученную путем катетеризации или надлобковой аспирации.Рекомендации Национального института здравоохранения и передового опыта в Великобритании аналогичны, но допускают культивирование образцов мочи, взятых из чистого улова. 6

    В недавнем проспективном когортном исследовании изучался неинвазивный метод чередования пояснично-мочевого пузыря для стимуляции мочеиспускания у младенцев в возрасте от 0 до 6 месяцев. 7 В течение 5 минут 49% младенцев предоставили образец чистого улова со степенью загрязнения, аналогичной таковой для образцов, полученных с помощью инвазивных методов. 7 Младенцы младшего возраста чаще опорожнялись в отведенное время. Другое испытание постукивания мочевого пузыря, проведенное у госпитализированных младенцев младше 30 дней, показало аналогичные результаты. 8

    Однако ранее не сообщалось о рандомизированных испытаниях, демонстрирующих эффективность неинвазивного метода сбора мочи в амбулаторных условиях.

    Использование инвазивных методов сбора требует квалифицированного персонала и может причинить значительный дискомфорт пациентам (и их родителям).Неинвазивные методы, такие как сбор мочи из мешка, имеют неприемлемый уровень загрязнения. Кроме того, ожидание получения потенциально более чистого образца мочи занимает много времени, поэтому необходимы более эффективные стратегии сбора мочи у младенцев. Это рандомизированное контролируемое исследование является первым исследованием эффективности уникальной техники стимуляции для получения образца чистой мочи у детей в возрасте от 1 до 12 месяцев.

    РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: неинвазивный метод стимуляции запускает более быстрые пробы чистой мочи

    Неслепое одноцентровое РКИ, проведенное в Австралии, сравнивало 2 метода получения пробы чистой мочи в течение 5 минут: метод Quick-Wee (надлобковая стимуляция марлей пропитанные холодной жидкостью) или обычный уход (ожидание спонтанного мочеиспускания без стимуляции). 1 Триста пятьдесят четыре младенца (в возрасте от 1 до 12 месяцев), которым потребовался сбор пробы мочи, были рандомизированы в соотношении 1: 1; распределение было скрыто. Младенцы с анатомическими или неврологическими аномалиями и дети, нуждающиеся в немедленной антибактериальной терапии, были исключены.

    FAST TRACK

    Почти треть пациентов успешно сдала пробы для чистого улова в течение 5 минут.

    Наиболее частыми причинами получения образца мочи были лихорадка неизвестного происхождения и «беспокойный ребенок», за которым следовали плохое питание и подозрение на ИМП.Первичным результатом было мочеиспускание в течение 5 минут; вторичные результаты включали время до мочеиспускания, успешность сбора мочи, уровень загрязнения и удовлетворенность родителей / клиницистов.

    Исследовательский персонал снял подгузник, затем промыл гениталии всех пациентов стерильной водой комнатной температуры. Лицо, осуществляющее уход, или клиницист были готовы и ждали, чтобы собрать мочу, когда пациент опорожнится. В группе Quick-Wee врач протирал надлобковую область пациента круговыми движениями марлей, смоченной охлажденным физиологическим раствором (2.8 ° С). Через 5 минут врачи зафиксировали состояние мочеиспускания и решили, что делать дальше.

    Используя анализ намерения лечить, 31% пациентов в группе Quick-Wee опорожнились в течение 5 минут по сравнению с 12% пациентов, получавших обычную помощь. Точно так же 30% пациентов в группе Quick-Wee представили успешную пробу чистого улова в течение 5 минут по сравнению с 9% в группе обычного ухода ( P <0,001; количество, необходимое для лечения = 4,7; 95% ДИ , 3,4-7,7). Уровни заражения не различались между образцами Quick-Wee и образцами с обычным уходом.И родители, и врачи были более удовлетворены методом Quick-Wee, чем обычным уходом (средний балл 2 против 3 по 5-балльной шкале Лайкерта, в которой 1 наиболее удовлетворен; P <0,001). Не было никакой разницы, когда результаты корректировались по возрасту или полу. Побочных явлений не было.

    ЧТО НОВОГО: Новый метод может снизить потребность в инвазивном отборе проб.

    Простая техника надлобковой стимуляции увеличила количество младенцев, которые сдали образец мочи без промедления в течение 5 минут — клинически значимый и удовлетворительный результат.У подходящих пациентов использование метода Quick-Wee для получения пробы опорожненного улова для первоначального анализа мочи вместо попыток использования методов с известной высокой степенью контаминации может потенциально снизить потребность в инвазивном отборе проб с использованием катетеризации или надлобковой аспирации.

    ПРЕДЛОЖЕНИЯ: Полный возрастной диапазон и идеальная температура хранения неизвестны.

    Новорожденные и дети старше 12 месяцев не были включены в это исследование, поэтому эти выводы не применимы к этим группам пациентов.Период вмешательства длился всего 5 минут, но другие опубликованные исследования показывают, что этого времени достаточно для возникновения мочеиспускания. 6,7 Хотя в этом исследовании использовалась жидкость для замачивания, хранившаяся при 2,8 ° C, идеальная температура хранения неизвестна.

    ПРОБЛЕМЫ РЕАЛИЗАЦИИ: AAP не одобряет образцы мочи с чистым уловом для посева.

    Метод Quick-Wee прост и удобен в реализации и не требует специального обучения или оборудования. Руководящие принципы AAP не рекомендуют использовать для посева мочу без улова, что может быть препятствием для изменения практики сбора мочи в некоторых условиях.

    Благодарности

    Система наблюдения PURLs была частично поддержана грантом номер UL1RR024999 от Национального центра исследовательских ресурсов, наградой за клиническую трансляционную науку Чикагского университета. Авторы несут исключительную ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения Национального центра исследовательских ресурсов или Национальных институтов здравоохранения.

    Ссылки

    1. Кауфман Дж., Фицпатрик П., Тосиф С. и др.Более быстрый сбор чистой уловленной мочи (метод Quick-Wee) у младенцев: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 2017; 357: j1341. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Shaikh N, Morone NE, Bost JE и др. Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детстве: метаанализ. Pediatr Infect Dis J. 2008; 27: 302–308. [PubMed] [Google Scholar] 3. Дэвис П., Гринвуд Р., Бенджер Дж. И др. Рандомизированное испытание вибростимулятора мочевого пузыря — исследование «Время писать в туалет». Arch Dis Child. 2008; 93: 423–424. [PubMed] [Google Scholar] 4. Аль-Орифи Ф., Макгилливрей Д., Танге С. и др. Посев мочи из пакетов у детей раннего возраста: слишком ли высоки риски? J Pediatr. 2000; 137: 221–226. [PubMed] [Google Scholar] 5. Подтверждение клинического руководства AAP: диагностика и лечение начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой от 2 до 24 месяцев. Педиатрия. 2016; 138: e20163026. [PubMed] [Google Scholar] 7. Лабросс М., Леви А., Аутмизгин Дж. И др.Оценка новой стратегии для чистого улова мочи у младенцев. Педиатрия. 2016; 138: e20160573. [PubMed] [Google Scholar] 8. Эррерос Фернандес М.Л., Гонсалес Мерино Н., Тагарро Гарсия А. и др. Новый метод быстрого и безопасного сбора мочи у новорожденных. Arch Dis Child. 2013; 98: 27–29. [PubMed] [Google Scholar]

    Сбор мочи у младенцев и детей

    Авторы: Джун Роджерс, MSc, BA, RSCN, RN, консультант по вопросам воздержания у детей, Liverpool PCT, Ливерпуль; Кэролайн Сондерс, бакалавр наук, PGD, RSCN, RN, медсестра-консультант по урологии / гинекологии, Королевская детская больница Ливерпуля, Олдер Хей, Ливерпуль.

    Резюме: Роджерс, Дж., Сондерс, К. (2008) Сбор мочи у младенцев и детей. Время ухода; 104: 5, 40–42.

    Джун Роджерс и Кэролайн Сондерс рассматривают современные данные и передовой опыт получения образцов мочи у детей.

    Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является наиболее распространенной серьезной бактериальной инфекцией у младенцев и детей и требует своевременной диагностики и лечения для снижения риска долгосрочных проблем (Dulczak and Kirk, 2005).

    В 2007 г. NICE выпустил клиническое руководство по лечению ИМП у детей (NICE, 2007).Это руководство рекомендует всем детям с необъяснимой лихорадкой 38 ° C или выше сдать анализ мочи на лейкоцитарную эстеразу и нитриты через 24 часа.

    Сбор мочи

    Все методы, используемые для сбора образцов мочи, могут привести к заражению бактериями вне мочевого пузыря. Это может привести к неточному диагнозу, потребовать ненужного лечения или повторного взятия пробы, что имеет значение для ухода за пациентом и экономической эффективности (Lewis, 1998).

    Получение образцов мочи у детей, не приученных к туалету, может быть затруднено. Оценка медицинских технологий (Whiting et al, 2006) предполагает, что: «Большинство исследований, включенных в обзор, показали, что образцы чистой мочи из промежуточного потока мочи имели такую ​​же точность, что и образцы надлобковой аспирации (SPA) при культивировании, с тем преимуществом, что -инвазивный метод сбора, который может быть использован в хирургии терапевта. Образцы из подушечек, подгузников или пакетов могут быть подходящими методами для получения образца мочи у детей, не приученных к пользованию туалетом, хотя данные были ограничены.’

    Неинвазивные методы сбора

    Самый популярный неинвазивный метод, используемый для детей, не приученных к туалету, — это чистый улов, который NICE (2007) определяет как золотой стандарт. Это включает в себя отбор образца, удерживая стерильную бутылку с образцом в потоке мочи. Мешки для сбора мочи и прокладки для сбора мочи
    также можно использовать для сбора мочи.

    NICE предлагает прокладки для сбора мочи как следующий лучший вариант для очистки улова. В руководстве четко указано, что инструкции производителя относительно их использования должны всегда соблюдаться и что нельзя использовать ватные шарики, марлю и гигиенические прокладки (NICE, 2007).

    На практике использовались как мешки для сбора мочи, так и прокладки, и ведутся споры о том, какой из них более эффективен.

    Пакеты и подушечки для сбора мочи более восприимчивы к загрязнению, чем метод чистого улова, из-за тесного и длительного контакта с кожей вокруг аногенитальной области.

    Однако загрязнение является проблемой для всех методов сбора мочи. Vaillancourt et al (2007) предположили, что уровни загрязнения мочи были выше в образцах мочи, взятых в середине потока у приученных к туалету детей, когда не проводилась очистка промежности / половых органов.Очистка промежности / гениталий у детей любого возраста может снизить риск ложноположительных результатов и избежать ненужного лечения антибиотиками и обследований.

    Пакеты для сбора мочи в сравнении с прокладками

    Пакеты и прокладки для сбора мочи как методы сбора сравнивались в небольшом количестве исследований. Однако результаты исследований противоречивы, что ограничивает возможности применения исследований в клинической практике.

    Alam et al (2005) исследовали три метода сбора мочи: гигиенические прокладки; мешки для сбора мочи; и чистый улов.Уровни загрязнения мочи были одинаковыми для гигиенических прокладок и пакетов для сбора мочи, и оба были значительно выше, чем для чистого улова (стр.

    Прокладки для сбора мочи, как правило, рекомендуются из-за их рентабельности, схожего или более низкого уровня загрязнения с пакетами для сбора мочи и простоты использования, а также из-за предпочтений родителей (Rao et al, 2004; Lewis, 1998).

    Если в качестве метода сбора мочи используется прокладка для мочи, рекомендуется регулярно менять прокладку (каждые 30–45 минут), чтобы снизить риск заражения.Рао и др. (2004) предполагают, что этот подход более рентабелен, чем одноразовые пакеты для сбора мочи.

    Предполагается, что лейколиз (растворение лейкоцитов) может происходить при использовании подушечек, и это следует принимать во внимание при интерпретации результатов подсчета лейкоцитов (Rao et al, 2004). Предварительное исследование Шварцмана и Насри (2004) показало, что мочу можно собирать из гелевых подгузников.

    Прокладки для сбора мочи и сигнализаторы энуреза

    В исследовании Rao et al (2003) изучали, снижает ли использование встроенного в подушечку датчика энуреза уровень загрязнения.Тревога не снизила вероятность бактериального заражения. Авторы предположили, что контакт между подушечкой для сбора мочи и перианальной кожей влияет на риск заражения, независимо от того, влажная или сухая подушечка. Они пришли к выводу, что будильник с подушечкой предпочтительнее использования одной подушечки, так как сигнал тревоги немедленно сигнализирует о моче в подушечке и снижает потребность часто беспокоить ребенка, чтобы проверить, не вышло ли оно (Rao et al, 2003).

    Инвазивные методы сбора мочи

    Получить образец чистой мочи у больного новорожденного или младенца может быть сложно (Austin, 1999).В этих обстоятельствах NICE (2007) рекомендует использовать инвазивные методы, такие как надлобковая аспирация (SPA) или катетеризация.

    Сообщается, что

    SPA является оптимальным методом получения образцов мочи для посева от младенцев (Barkemeyer, 1993). Организации будут иметь местную политику для руководства клинической практикой надлобковой аспирации и катетеризации.

    Вопросы согласия необходимо обсуждать с родителями, поскольку надлобковая аспирация может быть связана с риском, хотя осложнения очень редки (Barkemeyer, 1993).Процедура может вызвать беспокойство у родителей и врачей (Росс, 2000).

    Kozer et al (2006) сравнили боль, испытываемую младенцами, перенесшими SPA или катетеризацию уретры, для получения образца мочи. Боль измерялась с помощью инструмента для оценки боли.

    Крем с местным обезболивающим наносился за час до СПА, процедура проводилась опытным медицинским персоналом. Было набрано 58 младенцев; 29 были рандомизированы для надлобковой аспирации, а 29 — для трансуретральной катетеризации.Соответствующий образец мочи был получен у 18 (66%) из 27 пациентов в группе надлобковой аспирации и у 20 (83%) из 24 пациентов в группе трансуретральной катетеризации. У детей младше двух месяцев надлобковая аспирация была более болезненной, чем трансуретральная катетеризация.

    Для анализа мочи необходимо небольшое количество мочи. Сканирование мочевого пузыря можно использовать для проверки объема мочи в мочевом пузыре. Это помогает определить, когда катетеризация нецелесообразна, и избежать инвазивных процедур до тех пор, пока в мочевом пузыре не будет выявлен значительный объем мочи (Pellowe and Rogers, 2007).

    Сравнение неинвазивных и инвазивных методов

    Неинвазивные и инвазивные методы сбора мочи сравнивались в исследовании McGillivray et al (2005). Достоверность анализа мочи образцов из мешка для сбора мочи и катетера была изучена в поперечном исследовании 303 детей в возрасте до трех лет, не приученных к туалету. Дети обратились в отделение неотложной помощи детской больницы, и у
    детей был выявлен риск ИМП.

    Парный мешок для сбора мочи и образцы катетера были получены от каждого ребенка, протестированы с помощью палочки для анализа мочи и отправлены на микроскопический анализ мочи.Было обнаружено, что образцы, полученные из мешка для сбора мочи, более чувствительны к тесту с помощью индикаторной полоски, чем образцы с катетера.

    Lau et al (2007) сравнили образцы катетера с чистым уловом и предположили, что уровень ложноположительных результатов был меньше в популяции катетеризованных, но что уровень ложноположительных результатов был высоким в обеих группах.

    Заключение

    Многие проблемы продолжают существовать в связи с получением образца мочи у больного ребенка. Инвазивные методы необходимо рассмотреть, когда младенец нездоров и срочно требуется образец мочи для диагностических целей.Если есть возможность дождаться чистого улова, этот метод продолжает считаться золотым стандартом и, по-видимому, имеет постоянный уровень надежности, сравнимый с более инвазивными методами взятия проб мочи.

    Несмотря на рекомендации NICE, по-видимому, ведутся споры по поводу использования пакетов и прокладок для сбора мочи, особенно у младенцев в возрасте старше трех месяцев и детей, не приученных к туалету.

    Крупные многоцентровые исследования помогут выбрать лучший метод, но пока мы должны работать в рамках имеющихся доказательств.При принятии решений важно учитывать местные правила и инструкции.

    Артикул:

    Алам, М. и др. (2005) Сравнение уровней загрязнения мочи с использованием трех различных методов сбора: чистый улов, ватный диск и мешок для мочи. Анналы тропической педиатрии; 25: 1, 29–34.

    Austin, B.J. et al (1999) Является ли катетеризация уретры успешной альтернативой надлобковой аспирации у новорожденных? Журнал педиатрии и детского здоровья; 35: 1, 34–36.

    Баркемейер, Б. (1993) Надлобковая аспирация мочи у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия; 92: 3, 45.

    Dulczak, S., Kirk, J. (2005) Обзор оценки, диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей у младенцев и детей. Урологический уход;
    25: 3, 185–191.

    Kozer, E. et al (2006) Боль у младенцев младше двух месяцев во время надлобковой аспирации и трансуретральной катетеризации мочевого пузыря: рандомизированное контролируемое исследование.Педиатрия; 118: 1, e51–56.

    Лау, А.Ю. и др. (2007) Сравнительное исследование бактериальных культур образцов мочи, полученных методом чистых мочевых пузырей, и катетеризации уретры. Acta Paediatrica; 96: 3, 432–436.

    Lewis, J. (1998) Чистый улов против прокладок для сбора мочи: перспективное испытание. Педиатрия; 10:
    1, 15–16.

    McGillivray, D. et al (2005) Прямое сравнение: мешок с «чистой пористостью» и катетерный анализ мочи в диагностике инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей.Журнал педиатрии; 147: 4, 451–456.

    NICE (2007) Инфекции мочевыводящих путей у детей: диагностика, лечение и долгосрочное ведение. http://guidance.nice.org.uk/CG054

    Pellowe, C., Rogers, J. (2007) Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, при использовании мочевых катетеров. Младенец; 3: 4, 150–152.

    Рао, С. и др. (2004) Улучшенный метод подушечки для сбора мочи: рандомизированное клиническое испытание. Архив детских болезней; 89: 8, 773–775.

    Рао, С.и др. (2003) Новый метод сбора мочи; прокладка и сигнализация, чувствительная к влаге. Архив детских болезней; 88: 9, 836.

    Росс, Дж. Х. (2000) Инфекции мочевыводящих путей: обновление 2000 года. Американский семейный врач; 62: 8, 1777.

    Шварцман П., Насри Ю. (2004) Посев мочи, собранный с гелевых подгузников: разработка нового экспериментального лабораторного метода. Журнал Американского совета семейной медицины; 17: 2, 91–95.

    Vaillancourt, S. et al (2007) Чистить или не чистить: влияние на уровень загрязнения в полостях сбора мочи у детей, приученных к пользованию туалетом.Педиатрия; 119: 6,
    e1288–1293. Epub.

    Whiting, P. et al (2006) Клиническая эффективность и рентабельность тестов для диагностики и исследования инфекции мочевыводящих путей у детей: систематический обзор и экономическая модель. Оценка медицинских технологий; 10: 36. www.hta.ac.uk/execsumm/summ1036.htm

    Оценка новой стратегии чистого сбора мочи у младенцев

    Что известно по этому вопросу:

    Стандартные методы получения образца мочи при обследовании младенцев с лихорадкой являются инвазивными.Описан новый метод неинвазивной стимуляции мочевого пузыря для получения чистой мочи у младенцев в возрасте <30 дней.

    Что добавляет это исследование:

    Новая процедура чистого улова более эффективна у детей младше 3 месяцев. Принимая во внимание сообщенные пропорции загрязнения, существуют обстоятельства, при которых это может быть выполнено в качестве первой попытки вместо других методов.

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются одними из самых распространенных серьезных бактериальных инфекций у младенцев с лихорадкой.Приблизительно у 7% детей в возрасте от 2 до 24 месяцев, у которых наблюдается лихорадка без источника, диагностируется ИМП. 1 Этот диагноз побуждает к дальнейшему лечению, обследованию и способствует длительной заболеваемости. 2 7 Надлобковая аспирация и катетеризация уретры считаются стандартными методами взятия проб мочи у детей, которые еще не приучены к туалету, но эти методы являются инвазивными. 2 , 3 Чистая моча (CCU) кажется интересным неинвазивным методом, но получение этих образцов может быть сложной задачей и потребовать много времени в этой популяции.Этот метод заключается в снятии подгузника с ребенка и получении образца CCU по мере того, как ребенок опорожняется. Davies et al. 8 сообщили о среднем времени 1 час для получения образца мочи с использованием этого метода. Недавно сообщалось, что метод стимуляции мочевого пузыря является быстрым, безопасным и эффективным для получения CCU у младенцев младше 30 дней. 9 Эта процедура включает комбинацию приема жидкости и повторяющихся неинвазивных приемов стимуляции мочевого пузыря до начала мочеиспускания.Затем образец CCU улавливается стерильным коллектором. Авторы сообщили, что методы стимуляции CCU были успешными у 86% из 80 госпитализированных пациентов в возрасте <30 дней (среднее время 57 секунд). Хотя не сообщалось об осложнениях, контролируемый плач наблюдался у 100% младенцев. Аналогичная техника «постукивания пальцем» без поясничной стимуляции, первоначально опубликованная в British Medical Journal в 1986 году, 10 сообщила о доле контаминации 7% в выборке CCU среди 52 детей в возрасте <12 месяцев.

    Несмотря на то, что стандартизированная методика стимуляции мочевого пузыря, как сообщается, является быстрой, безопасной и эффективной для получения CCU у младенцев в возрасте <30 дней, остаются вопросы относительно пропорций контаминации, а также ее полезности для детей старшего возраста. Кроме того, прогнозирующие факторы, связанные с успехом, остаются без ответа для младенцев в возрасте до 6 месяцев. Цели этого исследования состояли в том, чтобы (1) определить пропорцию и прогностические факторы для успешного сбора CCU с использованием техники маневра стимуляции среди младенцев в возрасте <6 месяцев в педиатрическом отделении неотложной помощи и (2) определить долю бактериального загрязнения образцов CCU, полученных с помощью Этот способ.

    Методы

    Дизайн исследования и популяция

    Проспективное когортное исследование было проведено в педиатрическом отделении скорой помощи третичного уровня в Монреале с переписью 75 000 посещений в год. Набор пациентов проводился в период с мая по октябрь 2015 года. Все подходящие участники были младенцами в возрасте до 6 месяцев, которым требовался образец мочи для посева и / или анализа по запросу лечащего врача, когда присутствовал научный сотрудник. Младенцы с заболеванием, которое сделало невозможным получение образца CCU (например, уростомия) или те, кто не мог участвовать (например, отсутствие родительских прав, гемодинамическая нестабильность), были исключены из исследования.

    Показатели результата и независимые переменные

    Первичные результаты заключались в доле успешных образцов CCU и доле бактериального заражения. Мы оценили связь между успешным забором мочи и четырьмя потенциальными прогностическими факторами: возрастом, полом, низким пероральным потреблением жидкости в период приема жидкости и сообщением родителей об мочеиспускании за час до процедуры.

    Процедура исследования

    После получения согласия и демографических данных подготовленные медсестры-исследователи или главный исследователь собирали образец CCU с использованием техники стимуляции мочевого пузыря.Используя видеомодуль (дополнительные данные Herreros et al 9 ), исследовательский персонал прошел стандартизированное обучение для процедуры. Чтобы обеспечить возможность обучения, мы решили априори исключить первых трех пациентов из каждого исследовательского персонала.

    Как описано Herreros et al, 9 , методика включает комбинацию приема жидкости и неинвазивных приемов стимуляции мочевого пузыря. Всем младенцам была предоставлена ​​возможность кормиться в течение 20-минутного периода. После чистки гениталий родители держали младенцев под мышками, у самцов болтали ноги, а у самок сгибали бедра (рис. 1).Затем исследователи чередовали маневры стимуляции мочевого пузыря, которые состояли из мягких постукиваний в надлобковой области с частотой 100 ударов в минуту в течение 30 секунд и маневров поясничного паравертебрального массажа в течение 30 секунд. Эти 2 маневра стимуляции повторяли до начала мочеиспускания или в течение максимум 300 секунд.

    РИСУНОК 1

    Позиционирование девушки для получения CCU с помощью техники стимуляции. A, постукивание в надлобковой области. B, массаж поясницы.

    Образец мочи был собран в стерильный контейнер перед введением антибиотика.Исследователь записал временной интервал от начала стимуляции до начала мочеиспускания. Затем мочу немедленно отправляли в лабораторию, и образцы инкубировали в течение 18–48 часов. Группа слепых техников, не участвовавших в исследовании, независимо интерпретировала результаты посева.

    Чтобы провести сравнение бактериального заражения и сохранить стандарт лечения, инвазивный метод, катетеризация уретры или надлобковая аспирация, был проведен после процедур CCU в одной из следующих ситуаций: (1) положительный анализ мочи, (2) решение о необходимости назначить антибиотики или (3) неудачный забор CCU.

    Определения

    Успешный образец CCU определялся путем взятия образца мочи объемом не менее 1 мл (необходимого для анализа мочи и посева) и полученного в течение 300 секунд после начала маневров стимуляции мочевого пузыря. В исходном исследовании 9 300 секунд считалось разумным временем для выполнения процедуры сбора мочи. Лабораторные определения результатов мочи были основаны на методе сбора 3 , который используется в клинической практике (Таблица 1). 2 , 11 , 12 Обозначение «отсутствие значительного роста» было дано подсчетам промежуточных бактерий, которые находились между пороговыми значениями колониеобразующих единиц / л для инфекции или отсутствия роста 12 независимо от результаты анализа мочи. С микробиологической точки зрения эти результаты посева мочи считаются «загрязненными», хотя в клинической практике они обычно считаются «неклинически релевантными», и образцы мочи либо повторяются, либо обрабатываются как отрицательные посевы («рост отсутствует»). .Чтобы отразить клинически значимое загрязнение, термин «доля загрязнения» в этом исследовании относился только к результатам посева мочи, которые соответствуют определению «значительный рост» (Таблица 1). Мы определили низкое пероральное потребление как <25% от обычного потребления жидкости на основе оценки родителей в период кормления, предшествующий процедуре.

    ТАБЛИЦА 1

    Лабораторное определение результатов мочи на основе методов сбора a

    Статистический анализ

    Данные были введены в базу данных Excel (Microsoft Inc, Bellvue, WA) и проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS v21 (IBM Software Group Inc, Armonk , Нью-Йорк).Первичный анализ представлял собой долю успешных процедур для методов стимуляции CCU среди всех участников и долю загрязнения. Это было измерено путем деления количества зараженных образцов в группе с успешными процедурами CCU на общее количество успешных CCU и деления количества зараженных образцов в группе с инвазивными методами на общее количество мочи, полученной с помощью инвазивной техники.

    Вторичный анализ включал медианные задержки для получения образцов мочи, для которых был рассчитан 95% доверительный интервал (ДИ) для каждого измерения.Наконец, был проведен вторичный анализ для выявления факторов, связанных с более высоким риском успеха, с использованием логистической регрессии. Как уже упоминалось, потенциальными независимыми переменными были возраст, пол, плохое питание и мочеиспускание. Размер выборки из 100 младенцев был рассчитан так, чтобы получить 95% доверительный интервал ± 10% для доли успеха. Основываясь на предыдущих исследованиях и используя пессимистический сценарий, мы ожидали, что доля успеха составит не менее 40%, предоставив не менее 40 участникам чистый образец улова.Было подсчитано, что эти 40 участников обеспечили бы доверительный интервал ± 13% для доли загрязнения, предполагая, что доля загрязнения составляет 25%. Кроме того, 40 участников с успешными выборками CCU позволили бы оценить 4 фактора риска с помощью одномерного анализа.

    Совет по этике исследований больницы одобрил исследование. Для участия родители должны были предоставить письменное информированное согласие.

    Результаты

    В период с мая по октябрь 2015 года были обращены в общей сложности 137 семей.Одиннадцать пациентов не были включены из-за отказа родителей участвовать (4), гемодинамической нестабильности (3), языковых барьеров (2), надлобковой раны (1) и неспособности родителей держать ребенка (1). Все 126 участников были включены в окончательный анализ доли успеха. В исследуемую популяцию (Таблица 2) вошли 62 девочки и 64 мальчика (16 из 64 обрезанных, 25%) со средним возрастом 55 дней. ИМП наблюдалась у 11 детей (9%). Наиболее частым показанием для сбора мочи была лихорадка неизвестного происхождения (77).На рисунке 2 показана блок-схема и распределение методов, используемых для сбора образцов мочи.

    ТАБЛИЦА 2

    Исходные характеристики участников исследования, N = 126

    РИСУНОК 2

    Блок-схема для исследуемой когорты и распределение методов сбора образцов мочи

    Всего 66 (52%) младенцев сдали образец мочи в течение 5 минут процедуры стимуляции. Однако 4 образца были признаны неудачными из-за недостаточного количества мочи для анализа мочи и посева (3) или наличия кала в образце (1), в результате остались 62 (49%; 95% ДИ: 40–58%) успешных процедур. со средним временем 45 секунд (первый квартиль 14 секунд и третий квартиль 158 секунд; Таблица 3).Процедура CCU была успешной у 61% (14 из 23) младенцев в возрасте от 0 до 29 дней, 54% (23 из 43) детей в возрасте 30–59 дней, 62% (16 из 26) детей в возрасте от 60 до 89 дней, и 26% (9 из 34) детей в возрасте 91–180 дней.

    ТАБЛИЦА 3

    Успешные процедуры стимуляции CCU, N = 126

    В анализе логистической регрессии (Таблица 3) возрастная группа была сильным предиктором успеха ( P <0,001). По сравнению с контрольной группой детей в возрасте> 89 дней, возрастные группы от 0 до 29 дней, от 30 до 59 дней и от 60 до 89 дней были статистически связаны с более высокой долей успеха.Секс, низкое потребление внутрь и мочеиспускание в течение часа не были предикторами успеха.

    Результаты культивирования образцов CCU и образцов инвазивного метода представлены в таблице 4. Доля загрязнения составила 9 из 57 (16%, 95% ДИ: 8–27%) в группе чистого улова по сравнению с 4 из 62 (6 %, 95% ДИ: 3–15) в группе инвазивного метода. Мы не смогли применить одномерную логистическую регрессию для потенциальных факторов прогнозирования загрязнения из-за небольшого количества загрязненных образцов.Однако доля пациентов мужского пола в группе загрязненных CCU оказалась ниже, чем в незагрязненной группе (3 из 9 [33%] и 32 из 48 [67%], соответственно). Более того, ни у одного из 7 обрезанных младенцев мужского пола не было зараженных образцов мочи. Что касается анализа мочи, все пациенты с ИМП имели отклонения в анализе мочи, полученные CCU, за исключением 1 пациента с низким содержанием бактерий группы B Streptococcus с сопутствующей бактериемией (дополнительная таблица 5). Десять участников предоставили как CCU, так и инвазивные образцы для посева (дополнительная таблица 6).Среди них 7 имели совпадающие результаты культивирования, в том числе 4 с теми же бактериальными изолятами. Остальные 2 показали несоответствия между загрязненными и отрицательными результатами посева, а у 1 был результат посева CCU с низким количеством бактерий группы B Streptococcus с сопутствующей бактериемией, но без роста бактерий в результате культивирования с инвазивной техникой.

    ТАБЛИЦА 4 Результаты бактериальной культуры

    для процедуры CCU и инвазивных методов

    Интерпретация

    Мы обнаружили, что метод стимуляции мочевого пузыря для получения CCU был эффективен у 49% младенцев в возрасте до 6 месяцев со средним временем 45 секунд.Эта доля увеличилась до 61% у младенцев <30 дней и до 58% у младенцев <90 дней. Действительно, мы обнаружили, что возраст <90 дней был сильным предиктором успеха. Доля бактериального заражения мочи составила 16% в группе CCU.

    Только 2 предыдущих исследования оценивали эффективность стандартизированной процедуры CCU, описанной Herreros et al, 9 , но исследуемая популяция была ограничена младенцами в возрасте <30 дней. Доля успеха CCU в 2 исследованиях составила 86% 9 и 78%, 13 соответственно.В нашей популяции для этой возрастной группы доля успеха была немного ниже (61%). Возможное объяснение состоит в том, что, в отличие от предыдущих исследований, мы не исключили детей с низким пероральным потреблением.

    В отчетах о контаминации стандартных образцов CCU у младенцев, страдающих недержанием, существует значительная неоднородность. 12 , 14 Возможно, это связано с большими различиями в методах сбора. В большинстве исследований родители сами собирали образцы CCU после инструктажа медсестер.Однако не было описано никаких мер предосторожности относительно сохранения стерильности. Поэтому использование методов стимуляции для быстрого получения образцов CCU у этих детей представлялось интересным для минимизации рисков заражения. Фактически, доля загрязнения для образцов CCU была ниже в нашем исследовании 12 или сравнима с тем, что сообщается в литературе для образцов CCU, полученных с использованием стандартных методов 15 , 16 и стандартизированной техники стимуляции. 13 (дополнительная таблица 7) Действительно, Altuntas et al. 13 сообщили, что доля загрязнения 63 проб CCU, собранных с помощью стандартизованных процедур CCU, варьировалась от 14% до 24% в зависимости от пороговых значений загрязнения. Herreros et al., , 17, , сравнили пропорции контаминации в двух одинаковых образцах мочи, полученных с использованием стандартизированной методики стимуляции CCU и катетеризации уретры у 60 детей младше 90 дней. Они обнаружили, что 5% образцов CCU были загрязнены по сравнению с 8% образцов катетеризации уретры.Низкие пропорции заражения могут быть связаны с более высокой долей мужчин в их исследовании по сравнению с мужской популяцией в текущем исследовании.

    Доля загрязнения составила 16% (95% ДИ: от 8% до 27%) в группе CCU. Эта пропорция не отличалась статистически по сравнению с группой инвазивного метода (6%, 95% ДИ: от 3% до 15%). Кроме того, наша доля загрязнения, полученная с помощью маневров CCU, была аналогична той, о которой сообщалось в литературе для катетеризации уретры (12–14%), и была намного ниже, чем для образцов из мешков для сбора (44–46% 12 , 16 ; Дополнительная таблица 7).

    Поскольку катетеризация уретры является инвазивным методом, который может быть связан с нежелательными явлениями у 20% детей, 18 наши результаты подтверждают использование стандартизированной техники стимуляции CCU в качестве альтернативы инвазивным методам для получения образец мочи. Мы предлагаем выполнить процедуру CCU в качестве первой попытки у хорошо выглядящих детей в 2-х конкретных ситуациях. Первый из них — исключить ИМП у детей в возрасте от 2 до 6 месяцев, потому что, согласно опубликованной литературе, ребенок с отрицательным анализом мочи имеет <1% шанс заболеть ИМП. 2 Таким образом, выполнение стандартизированной техники стимуляции CCU в этом случае значительно снизит количество ненужных катетеризаций, уменьшит количество зараженных культур и потенциально позволит сэкономить средства. У младенцев старше 6 месяцев низкая вероятность получения успешных образцов CCU ограничивает преимущества использования этого метода. В этом исследовании из 60 младенцев старше 2 месяцев, которым потребовался анализ мочи, у 22 были успешные образцы CCU с отрицательным анализом мочи.Выполнив стандартизированную технику стимуляции CCU в качестве первой попытки, мы смогли бы избежать более трети катетеризаций (36%; 22 из 60).

    Вторая ситуация, в которой мы предлагаем выполнить процедуру CCU в качестве первой попытки, — это у детей в возрасте от 0 до 6 месяцев, которым просто нужен анализ мочи, и у которых образцы мочи обычно получают неинвазивным методом (включая детей с лихорадкой в ​​условиях низкой температуры тела). группа риска по ИМП 2 ). Действительно, было бы спорно поставить этих детей на риск возможных побочных эффектов, связанных с инвазивным методом, не пытаясь неинвазивный метод первым.Кроме того, использование процедуры CCU вместо использования мешка для сбора кажется разумным, учитывая время ожидания, связанное с этим методом, и логистику, связанную с заменой мешка каждые 30 минут. Однако до тех пор, пока не станут доступными дальнейшие исследования пропорции и прогностических факторов заражения, будет более осторожным применять инвазивные методы у детей, которые кажутся больными, с положительным анализом мочи или перед началом приема антибиотиков. Хотя недавнее исследование -19 сообщило о высокой чувствительности анализа мочи у младенцев <3 месяцев с бактериемическими ИМП, предполагая, что общий анализ мочи надежен даже у маленьких детей, с осторожностью проводить инвазивные методы, чтобы исключить ИМП у младенцев <30 дней.

    Ограничения

    У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, определение загрязнения произвольно. Возможно, что у некоторых младенцев с большим количеством колоний действительно моча была заражена. С другой стороны, также возможно, что пациенты с пограничным количеством колоний могут действительно иметь ИМП, потому что пороговые значения для значительного количества колоний не были проверены у младенцев и могут не применяться к разбавленной мочи. Действительно, ядерное сканирование с помощью димеркаптоянтарной кислоты, меченной технецием, не использовалось для подтверждения или исключения диагноза ИМП.Однако в литературе не используется четкое определение контаминации, а включение анализа мочи приводит к определению ИМП, а контаминация ограничивает ошибочную классификацию результатов посева. Во-вторых, различия в определениях подсчета колоний, зависящие от метода получения, являются ограничением. Чтобы убедиться, что эти различия не повлияли на наши результаты, мы также классифицировали результаты культивирования в соответствии с тем же консервативным порогом значимости ≥50 × 10 6 колониеобразующих единиц / л по всем методам сбора (для определения контаминации и ИМП), и это действительно так. не изменять классификацию для каких-либо результатов нашей культуры.В-третьих, различия в пропорциях контаминации между образцами CCU и инвазивным методом, хотя и не являются статистически значимыми, могут быть клинически значимыми. Наше исследование было недостаточно мощным для решения этой проблемы.

    Кроме того, размер выборки был слишком мал, чтобы установить прогностические факторы загрязнения в образцах CCU. В конечном итоге это может быть сделано в рамках более крупного исследования после внедрения методов CCU в других условиях. Наконец, маневры CCU были выполнены 1 из 5 обученных научных сотрудников на одной площадке.

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.