Схема введения прикорма воз таблица 2020: ВОЗ | Прикорм

как правильно вводить, с чего начать, продукты

Ваш малыш ещё совсем маленький, но с каждым днём он умеет всё больше и больше. Пройдет совсем немного времени, и грудным молоком он уже не наестся. А значит, будет необходимо позаботиться о прикорме! Перед этим обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Но разобраться, оказывается, не так просто, и вопросов появляется больше, чем ответов: когда и зачем начинать прикорм? Когда вводить мясо? Какая каша лучше для первого прикорма? Как обеспечить малыша всеми необходимыми витаминами и микроэлементами?

Чтобы в заботах о еде вы не пропустили ни один трогательный момент в жизни вашего малыша, мы собрали для вас рекомендации и схему первого прикорма в одной удобной статье.

Когда вводить прикорм?

Уже на этом этапе может возникнуть масса противоречий: кто-то говорит, что прикорм начинают, когда режутся первые зубки, кто-то предлагает вводить его в определенном возрасте. Однако следует учитывать, что каждый ребенок индивидуален и развивается в своем темпе, поэтому начало прикорма нужно привязывать к личным навыкам вашего малыша и его физиологическим показателям.

Но в любом случае перед началом любого прикорма нужно обязательно проконсультироваться со специалистом!

Но в любом случае перед началом любого прикорма нужно обязательно проконсультироваться со специалистом!

Когда вводить прикорм

После 8–10 кормлений грудью он все еще остается голодным

Вес ребенка с рождения удвоился

После консультации специалиста

Отсутствует рефлекс «выталкивания», то есть ребенок не выталкивает еду язычком

Уверенно держит и поворачивает головку

Малыш сидит с поддержкой

Как вводить первый прикорм?

В первую очередь убедитесь в том, что ребенок не испытывает дополнительного стресса: не стоит начинать прикорм, когда вы переезжаете или малыш заболел. И помните, новая еда для него — целый новый мир, и её консистенция и вкус могут показаться ему совсем непривычными. Возможно, вам придется предлагать каждый вводимый продукт по 10 раз прежде, чем малыш к нему привыкнет — это нормально! Когда ваш ребенок будет готов, он наверняка распробует и полюбит эти продукты, главное — терпение и забота.

Как вводить прикорм

Размер первой порции: 1/4-1/2 чайных ложки

Температура еды до 37°С

Малыш чуть голоден

Не заставляйте малыша

Малыш спокоен и полностью здоров

Второе утреннее кормление

Продукты для самого первого прикорма

Для самого первого прикорма предпочтительны гипоаллергенные продукты: безмолочные, безглютеновые и состоящие из одного компонента (один вид злаков в каше или овощное пюре из одного вида овощей). А что именно выбрать для вашего малыша — кашу или овощное пюре — вам порекомендует специалист.

Этапы введения прикорма

Шаг 1Знакомимся с новыми вкусами

Цель прикорма на данном этапе — не только накормить ребенка, но и познакомить его с новыми вкусами, новой консистенцией еды, а также научить его кушать с ложки. Продукты в это время должны быть максимально безопасными и гипоаллергенными: один максимально измельченный компонент, без коровьего молока и без глютена.

Однокомпонентные каши и пюре

Шаг 2Учимся питаться разнообразно

Привыкание к каждому новому продукту, если всё проходит гладко, занимает около недели. Если же вы наблюдаете нарушения стула, сыпь или выраженное беспокойство у малыша, откажитесь от этого продукта и проконсультируйтесь со специалистом.

Когда ребенок привыкнет к вводимым в начале прикорма продуктам, важно разнообразить его меню. Это нужно, чтобы увеличить энергетическую плотность рациона и количество питательных веществ, входящих в его состав, а также познакомить ребенка с новыми вкусами.

На этом этапе в рацион уже можно включать дополнительные компоненты: например, чернослив к каше или вводить фруктовые пюре, а также овощные пюре с новыми вкусами.

Расширяем рацион первого прикорма

Шаг 3Расширяем рацион

К этому моменту пищеварительная система ребенка уже готова к переходу на качественно новые продукты. И после успешного введения в рацион крохи безмолочных каш можно постепенно вводить другие каши: молочные и глютеносодержащие (пшеничную, овсяную). Кроме того, следует продолжать расширять рацион за счёт новых вкусов пюре и даже сока.

Расширяем рацион первого прикорма

Шаг 4Учимся жевать

Чем старше становится ребенок, тем больше нутриентов ему требуется. Поэтому так важно обеспечить его дополнительной энергией и необходимыми для развития и роста питательными веществами: например, железом и цинком. Кроме того, на этом этапе малышу необходимо развивать навыки жевания.

После введения в рацион крохи молочных каш можно разнообразить его многокомпонентными кашами с кусочками фруктов или йогуртом. Они помогут развить жевательный навык и нормализовать пищеварение. В этот же период вводят мясное пюре, при этом первые его сорта должны быть достаточно постными: это могут быть индейка, кролик, цыпленок, телятина или говядина.

Многокомпонентные каши, пюре и соки

Шаг 5Учимся ходить и общаться

Когда малыш делает первые шаги и пытается говорить первые слова, его потребность в энергии только возрастает. Кроме того, в это время у ребенка активно развиваются психомоторные навыки: они крайне важны для будущего здоровья малыша, поэтому его меню должно отвечать следующим требованиям:

• пища помогает учиться жевать и знакомит с разными вкусами;
• рацион обеспечивает возросшую потребность в энергии;
• продукты способствуют правильному пищеварению;
• еда обеспечивает малыша всеми необходимыми витаминами и микроэлементами.

В этот период можно дополнять рацион ребенка новыми детскими продуктами: творогом, фруктовыми батончиками и другими продуктами.

Многокомпонентные каши, пюре и батончики

Продукты прикорма

Сколько бы месяцев ни было вашему малышу, перед введением любого нового продукта необходимо всегда консультироваться со специалистом, а также учитывать возраст, потребности и вкусы вашего крохи. Выберите продукт прикорма, о ведении которого хотите узнать подробнее:

Все о прикорме ребенка по месяцам при грудном вскармливании: таблица до года

О времени начала прикорма до сих пор ведутся споры. Но если привести к общему знаменателю научные рассуждения, то напрашивается вывод, что прикорм можно вводить примерно с полугода, а детям с определенными медицинскими показаниями – с 3–5 месяцев. Многие специалисты считают, что полгода – это идеальное время для прикорма, когда первые колики остались позади, а система пищеварения достаточно сформировалась для того, чтобы попробовать новые продукты.

Точный ответ на вопрос, когда вводить прикорм у конкретного ребенка, сможет дать только педиатр. В некоторых ситуациях может понадобиться ввести новые блюда в рацион малыша уже в 4 месяца, а кто-то будет к этому готов только после полугода.

Для обеспечения достаточной степени усвоения пищевых веществ необходимо широкое разнообразие продуктов с высокой биологической ценностью. Кроме того, разнообразный набор продуктов формирует правильное «пищевое поведение» ребенка.

На потребление пищевого продукта оказывает влияние целый ряд органолептических факторов: вкус, запах, внешний вид и консистенция пищи. Пищевые привычки начинают формироваться достаточно рано, явное предпочтение детьми раннего возраста отдается сладкому вкусу, что можно заметить даже у новорожденных. Впоследствии это может превратиться в проблему, так как закрепление привычки зависит от того, как часто ребенок встречается с этим вкусом. Отсутствие других вкусов, кроме сладкого, формирует ограниченность и однобокость вкусовых пристрастий.

Практика показывает, что при разнообразном питании дети потребляют больше пищи, чем при однообразном, монотонном питании

Важно, чтобы дети, для которых поначалу все вкусы и все продукты являются незнакомыми, повторно встречались с этими продуктами в период введения прикорма, это способствует формированию правильных пищевых привычек. Установлено, что для «принятия» нового вкуса обычно требуется как минимум 8-10 попыток введения нового блюда, а в среднем знакомство с новым вкусом происходит после 12-15 «встреч», поэтому первоначальный отказ от незнакомого блюда – обычное явление

Блюда нужно предлагать повторно и часто после первого отказа следует успешное последующее знакомство. Если же первое негативное знакомство воспринимается родителями как окончательное, то в дальнейшем бывает трудно вводить и другие блюда прикорма, поскольку интерес к новым видам пищи и к новым вкусам притупляется.

Процесс введения прикорма – это одновременно и процесс обучения и приобщения к новым заманчивым вкусам. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, быстрее привыкают к новым вкусам продуктов прикорма, поскольку они уже познакомились со многими природными вкусами и запахами – опосредованно через молоко матери.

Рацион питания здорового ребенка первого года жизни должен содержать разнообразные продукты растительного и животного происхождения, так как физиологическая роль продуктов прикорма определяется не только содержанием белков, жиров и углеводов, но и минеральными веществами и микроэлементами. Правильное питание имеет особое значение для детей грудного возраста, у которых практически отсутствуют запасы питательных веществ и микроэлементов, несовершенны процессы их усвоения, недостаточно зрелыми являются процессы обмена веществ, не сформированы в достаточной мере механизмы защиты от чужеродных соединений, которые могут поступать в организм младенца с пищей.

Список литературы:

1. Ёлкина Т. Н, Кондюрина Е. Г, Грибанова О. А, Суровикина Е.А, Белецкая О.А. «Прикормы в рационе здорового ребенка первого года жизни» Учебно-методическое пособие. Г. Новосибирск, 2007 г.

2. Конь И.Я. Некоторые актуальные проблемы современной детской диетологии (нутрициологии) /Вопросы детской диетологии, 2003. – № 1. – С 8-15.

3. Руководство по детскому питанию /Под ред. В.А. Тутельяна, И.Я. Коня. – Москва, 2004. – 662 с.

10/03/2011
Оксана Журавлева
  
  диета, о детях до года  Другие статьи автора

Фрукты – важный элемент рациона. Они содержат сахарозу и глюкозу (незаменимые для работы пищеварительного тракта сахара), а также калий, железо и пищевые волокна, важные для кишечника.

Из фруктов хорошо делать соки, пюре, добавлять в кашу. Начинать следует с неярких фруктов, например, с зеленых яблок.

Виноградный и томатный сок лучше приберечь к году. Экзотические фрукты (манго, банан, папайя) доктор Комаровский в качестве первого прикорма не рекомендует. С его слов, дети, которые меньше едят такие непривычные для нашего желудка продукты, меньше болеют. 

Овощное пюре более ценный продукт для ребенка, так как является источником железа, органических кислот, растительных волокон. Обычно надо начинать с одного из овощей, в частности:

• капусты брокколи;
• белокочанной капусты;
• кабачков и патиссонов.

Затем монокомпонентные пюре следует сменить на многокомпонентные (пюре из капусты и картофеля, капусты и кабачков).

Каши – это поставщики белков, жиров и углеводов. Крупы, содержащие глютен, например, овсяная, пшеничная, манная, для первого прикорма не подойдут, их можно попробовать ввести в рацион ребенка ближе к году. Подробнее о первом прикорме кашами.

Кисломолочные продукты (йогурт, кефир) вводят с 8 месяцев. Они возбуждают аппетит, повышают выделение пищеварительных соков, стимулируют к росту полезную микрофлору, но раннее введение таких продуктов нежелательно, так как это может приводить к заболеваниям ЖКТ.

Мясо – источник не только железа, но и цинка, калия, фосфора, меди и всех витаминов.

Мясной прикорм вводят после 6 месяцев. Обычно это говядина либо птица. Позднее можно ввести нежирную баранину и свинину. Субпродукты (язык, печень) разрешены с 8 месяцев.

Общие рекомендации по введению прикорма

• Начинать прикорм с малых доз (1/2 чайной ложки), а в течение 12-14 дней довести до объема одного кормления.
• Использовать ложечку, чтобы ребенок привыкал.
• Всегда следует вводить только один прикорм.
• Начинать нужно с гомогенной пищи и постепенно переводить на более густую и плотную.
• Идеальным считается 5 разовый режим. Начинать давать первый прикорм лучше в одно из дневных кормлений (в 10 или 14 часов).
• Прикорм проводят при суточной дозе молока не менее 50-70%.

Таблица ввода прикорма

Прикорм

Возраст

Вид

Объем

Пюре из овощей

С 6 месяцев

Пюре из одного белого или зеленого овоща

Начать с половины чайной ложки, постепенно доводя до объема одного кормления (100-200гр)

Каши без молока

В 6,5-7 месяцев. При недостатке веса в 4 месяца

Крупа кукурузная, гречневая, рисовая. Можно овсяную, если нет диатеза

См

выше

Каши на молоке

Условия те же, что без молока

Пшенная, перловая, манная, ячневая каши

Осторожно с года. Смотреть за реакцией.

Начинать с сильно разваренной какой-то одной крупы

С 2-3 ложек

Постепенно довести до одного кормления (100-200)

Пюре (мясо)

С 8 мес.

Начинать с чего-то одного (говядины, телятины, индейки, кролика)

С половины чайной ложки и постепенно довести до 50-200 гр

Субпродукты из мяса (сердце, печень)

В 9 месяцев в смеси с мясным пюре, а с года в отдельном виде(2-3 р. в неделю)

См. выше.

Пюре (фруктовое)

7-8 мес.

Начинать с одного неяркого фрукта

См. выше

Пюре ягодное

С года

Осторожно давать яркие фрукты

См. выше

Детский кефир, йогурт

С 9 мес.

С половины чайной ложки и постепенно довести до 100-200 гр.

Творог

С 9 мес.

Без добавок
С 10 мес. можно добавить фрукты

С  12 ч.л. довести до 50 гр.

Печенье

С 9-10 мес.

Начать с 18 части и довести до целого

Рыба

С 10 месяцев

2 раза в неделю

С 12 ч.л. довести постепенно до 100 -200 гр.

Сок

10-12 мес.

Осветленные соки из зеленых фруктов

С нескольких капель и в год 100 мл

Масло

Растительное с 6 мес.
Сливочное с 7 мес.

С 3-5 капель к овощному пюре.
Сливочное с 18 ч.л. и довести до 10-20 гр. в кашу или пюре.

Время введения прикорма и егорацион индивидуальны и должны определяться врачом с учетом развития ребенка, его набора веса, состояния здоровья, наличия аллергических реакций.

Любовь Маслихова, врач-терапевт, специально для Mirmam.pro

Каждому ребенку необходим индивидуальный подход и это обязательно следует учитывать перед тем, как начинать прикорм при грудном вскармливании. Если мама в период кормления грудью хорошо питается, ребенок нормально развивается и прибавляет в весе и при этом он абсолютно здоров, то нет особой потребности изменять его рацион раньше 6 месяцев.

Когда же наблюдаются отклонения в прибавлении веса, ниже нормы находится уровень гемоглобина у малыша, то целесообразно раньше полугодового возраста вводить прикорм. Только делать это нужно правильно и поэтапно.

Обучающий прикорм

Вызвать у малыша интерес к новой пище – основная цель обучающего прикорма. Примерно за месяц до того, как вводить прикорм при грудном вскармливании, ребенку можно давать ему попробовать на вкус разные продукты. Например, облизнуть банан или яблоко, капнуть на язычок капельку сока, на кончике чайной ложечки положить овощное пюре. После этого обязательно нужно проследить в течение дня, не возникают ли у ребенка аллергические реакции, не изменяются ли стул и поведение. Если все нормально, то можно спокойно продолжать подготовительный период.

С чего начинать прикорм

Многие педиатры сходятся во мнении, что лучше всего начинать прикорм с каши. Она идеально подходит детям с нормальной и недостаточной прибавкой в весе относительно возраста. К кашам первого ряда принадлежат безглютеновые, в составе которых не содержится клейковина. Отлично для прикорма подходят рисовая каша (особенно полезна при частом жидком стуле), кукурузная или гречневая. Последняя рекомендована детям с низким уровнем гемоглобина. При избыточной массе тела ребенка в качестве прикорма лучше использовать овощное пюре. Отлично для этого подойдут морковь, цветная капуста, картофель или кабачок. Специалисты рекомендуют для первого прикорма использовать экологически чистые продукты промышленного изготовления, которые по возрасту измельчены до нужных фракций, обогащены минералами и витаминами, приготовлены и упакованы строго в стерильных условиях.

Как вводить прикорм: основные правила

Существуют определенные правила прикорма при грудном вскармливании, соблюдение которых крайне важно на начальном этапе введения в рацион малыша других продуктов. К таковым правилам принадлежат: 1

Календарные сроки

Если введение прикорма планируется начинать в зимний сезон или ранней весной, то следует с предельной осторожностью использовать овощные продукты. Наилучшим периодом для овощей будет лето или осень

В несезон стоит использовать только продукты в баночках. 2. Режим питания. Приучая ребенка к новой пище, необходимо тщательно спланировать график. Промежутки между кормлением как минимум должны составлять по 4 часа. 3. Приготовленная еда должна быть теплой, но ни в коем случае не горячей. Давать малышу ее нужно на пустой желудок, после чего докормить материнским молоком. 4. Подкармливать ребенка необходимо только силиконовой ложкой. Она защитит чувствительные десны от повреждений и позволит крохе скорее привыкнуть к ложке. Первые порции следует чередовать с привычной для ребенка пищей – грудным молоком. 5. Начало прикорма желательно отнести на утро, что позволит в течение дня проследить за состоянием организма ребенка и его реакциями на новые продукты. 6. Вводить в меню новый продукт можно исключительно тем детям, у которых нет никаких патологий. Если проведена вакцинация, то прикорм можно начинать не ранее чем через 3–4 дня после манипуляции. 7. Нельзя пытаться насильственно заставить малыша проглатывать новое блюдо. Если кроха сильно плачет, отворачивает голову, то следует просто покормить его грудным молоком. 8. Если после употребления нового продукта наблюдаются выраженная сухость кожных покровов, появление сыпи или расстройство стула, то необходимо на время исключить данный продукт из рациона. 9. Только по миновании двух недель можно давать малышу второй продукт после того, как организмом воспринят первый. 10. Первоначально следует давать ребенку только жидкую пищу и постепенно приводить консистенцию к более густому состоянию. 11. При первой же просьбе малыша ему необходимо давать питье, только не стоит это делать во время кормления. 12. Кормить новыми продуктами ребенка нужно строго по графику.

1. Прикорм – это не полноценный прием пищи. Это первые шаги ко взрослой пищи. Новую еду предлагают перед очередным вскармливанием грудью, постепенно заменяя одно из кормлений.

2. Знакомство с новой едой проводят голодному ребенку.

3. Если в скором времени предстоит смена обстановки, переезд, вакцинация, то прикорм следует отложить.

4. Консистенция должна быть жидкой, однородной, без комочков. Нельзя давать прикорм (кашу) с бутылочки – это препятствует формированию навыка «есть с ложки».

5.Нельзя приучать ребенка принимать пищу во время просмотра телевизора (мультики, реклама). Польза от такой еды сводится к нулю.

 6. Нельзя кормить насильно. Главное в прикорме это терпение, как только ребенок отвернулся от еды, прекращают кормление и предлагают грудь.

7. Каждой маме надо завести «пищевой дневник». В него записывать дни ввода новых продуктов. Впоследствии, при появлении проблем со стулом, аллергических реакций, мама быстро определит первопричину.

Важно! Соблюдение правил и принципов прикорма предотвратит проблемы, связаны с заболеваниями ЖКТ и аллергиями

Чтобы правильно составить детский рацион, маме необходимо придерживаться рекомендаций диетологов, педиатров. Это позволит избежать трудностей с прикормом

Важно учитывать при переходе на смешанное питание следующее:

• Продукты, предлагаемые для детского рациона, должны иметь достаточный набор витаминов и микроэлементов. Если их не хватает малышу, может нарушиться обмен веществ, возникнуть недобор веса и другие проблемы, которые трудно будет скорректировать в дальнейшем.
• Внимательная мама всегда увидит, когда у ребенка нарушается аппетит. Это сигнал к тому, что его что-то беспокоит: заболевание, прорезывание зубов, плохое настроение, запор или жидкий стул.
• Иногда нежеланием принимать новую пищу может стать перемена привычного положения малыша. Например, он привык есть на руках взрослого, а его пересаживают в стульчик.

Ни в коем случае не кормить насильно, даже если маме кажется, что младенец голоден.

Важно! С проблемами во время прикармливания сталкиваются многие родители. Не нужно отчаиваться, если грудничок отказывается есть новую пищу

Консультация с детским доктором поможет выявить причину отвержения блюда и устранить ее за короткий срок.

Вопреки традициям прикорма, популярного во время существования СССР, сроки первого знакомства ребенка с новой пищей существенно изменены. Раннее введение соков, каш, овощных пюре несколько десятилетий назад было несколько оправдано только для детей, находившихся на искусственном вскармливании, из-за неполноценного состава смесей-заменителей. Необходимость выхода на работу из отпуска по уходу за ребенком способствовала переводу детей на заменители грудного молока, не насыщенные необходимыми витаминами и минералами, и раннее введение прикорма помогало несколько скомпенсировать недостаточность микроэлементов у детей. Популярно было применение фруктовых соков (по каплям) в 2 месяца, овощные пюре и каши с трех месяцев.

Современные специалисты категорично утверждают: подобный прикорм в возрасте физиологической незрелости организма приносит ребенку только вред. Состав грудного молока настолько полон и богат, что обеспечивает здорового ребенка всеми необходимыми веществами до 6 месяцев, а смеси-заменители не требуют дополнений. Концепция раннего введения прикорма признана ошибочной и неактуальной.

Соответствующим физиологическим потребностям и возможностям грудничков признан прикорм ребенку в возрасте не ранее 6 месяцев, при этом пища не заменяет, а только дополняет питание грудным молоком (или молочными смесями) в следующие полгода. В некоторых случаях оправдан первый прикорм в 4-5 месяцев по назначению педиатра. Как правило, такие рекомендации основываются на динамике прибавки показателей роста и веса и аллергических реакциях на смеси-заменители. В таком случае возможно раннее начало прикорма, но для него должны существовать медицинские показания, а не желание родителей или иных родственников.

Введение дополнительной пищи в рацион ребенка в возрасте полугода обусловлено возрастающей потребностью в белке, витаминах и минералах. Природой предусмотрен своеобразный маркер готовности детей к пище, отличающейся от грудного молока: появление зубов. Однако условия жизни матери и ребенка, изменившийся общий рацион, экологическая обстановка и заболевания могут приводить как к излишне раннему, так и к достаточно позднему прорезыванию зубов у малыша, поэтому специалисты советуют не ориентироваться на этот фактор, а следовать общим рекомендациям или назначениям педиатра.

Чем опасно введение новой пищи ребенку в возрасте до 6 месяцев?

Фото: Es75/Shutterstock.com

До полугода после рождения пищеварительная система только начинает функционировать. Желудочно-кишечный тракт малыша способен перерабатывать грудное молоко или близкие по составу ему жидкости, любые другие продукты требуют выработки ферментов для переваривания, на что пищеварительные органы грудничка еще не способны, и незнакомые организму составы в лучшем случае выходят из кишечника непереваренными. В худшем новая пища может навредить ребенку, особенно младенцам и новорожденным.Более того, состав новой пищи способен раздражать слизистую желудка и кишечника, создавая благоприятные условия для развития заболеваний ЖКТ. Новые компоненты, попадающие в незрелый организм, воспринимаются в качестве чужеродных агентов и повышают восприимчивость иммунной системы, вызывают аллергические реакции в виде кожных дерматитов, вызывают кишечные колики, нарушают микрофлору кишечника. При этом развитию негативных реакций могут способствовать даже микродозы новой еды.

Каши в качестве раннего прикорма, особенно изготавливаемые по «бабушкиным» рецептам – на молоке, с солью и сахаром, также наносят значительный вред грудным детям. Белок коровьего молока – сильный аллерген, и в рацион молоко вводят не раньше года. Соль и сахар не нужны грудному ребенку, ну а каши как прикорм, введенный до овощных пюре, даже в возрасте 6 месяцев показаны только детям с несоответствием индекса веса и возраста. Обилие углеводов, потребляемых без медицинских показаний, способствует развитию склонности к детскому ожирению и накоплению лишней массы тела во взрослом возрасте.

Чтобы организовать правильный прием, нужно определиться, какую пищу давать грудничку, когда и в каких количествах. Таблица содержит рекомендации диетологов и педиатров, разработанных специально для грудного ребенка.

Схема первого прикорма

Блюда и продукты	Возраст ребенка	Особенности приема	Дозировка
Овощное пюре	С полугода	Делают из одного вида желтых, зеленых или белых овощей. После привыкания малыша, овощи можно смешивать	Начинают с ½ чайной ложки увеличивают до 100-200 грамм
Фруктовое пюре	С 7-8 месяцев	За исключением ярких и цитрусовых фруктов, постепенные переход на смешивание видов	С ½ ч. ложки до 100-200 грамм
Ягодное пюре	Не ранее одного года	Используют ягоды темных цветов (смородина, черника)	С ½ ч. ложки до 150 грамм
Мясное пюре	С 8 месяцев	Говядина, телятина или кролик по-отдельности или в смешанном виде	С ½ ч. ложки до 50-100 грамм
Мясные субпродукты	С 10-12 месяцев	Добавляют смесь в овощное пюре	Один-два раза в неделю с ½ ч. ложки до 50-100 грамм
Кисломолочные продукты	С 9-10 месяцев	Кефир и йогурт без добавок с малой долей жирности	С ½ ч. ложки до 100-150 грамм
Творог	С 9-10 месяцев	Без добавок, растолочь в кефире или йогурте	С ½ ч. ложки до 50-60 грамм
Каши без молока	С полугода	Гречка и овсянка, кукурузная и рисовая каша, позднее – мультизлаковая	С ½ ч. ложки до 100-200 грамм
Каши на молоке	С 8-9 месяцев	Гречневая, кукурузная и рисовая каша; при хорошей переносимости – овсянка и смешанные крупы	С ½ ч. ложки до 100-200 грамм
Манная, пшенная и перловая каши	С одного года	Крупы не смешивают	С 2 ч.л. до 250 грамм
Растительное масло	С полугода	Оливковое или подсолнечное, можно чередовать, добавляют в пюре	С 3-5 капель до 1 ч. ложки
Сливочное масло	С 7 месяцев	Добавляют в пюре или каши	С ⅛ ч. ложки до 10-20 грамм
Рыба	С 10-11 месяцев	Измельченную в вареном виде	Не чаще двух раз в неделю с ½ ч. л. до 150-200 грамм
Сок	С 10-12 месяцев	Натуральный из яблок или груш, наполовину разбавляют водой	С нескольких капель до 120 грамм
Детское печенье	С 9 месяцев	Растворить в молоке пока ребенок не научится глотать кусочками	С ⅛ части до целой

Таким образом, в возрасте полугода можно кормить ребенка овощным пюре из одного компонента

Важно следить, чтобы это были натуральные овощи светлых оттенков. Подойдет картофель, кабачки, тыква и желтые помидоры

Отличным решением станет цветная капуста или брокколи. А вот белокочанную капусту лучше включать в рацион после года. Это слишком тяжелый продукт для пищеварения грудничка. Можно использовать морковь, если у ребенка нет аллергии.

После семи месяцев можно давать пюре из смешанных овощей. В этом возрасте и даже чуть раньше грудничка кормят кашами, сваренными на основе без молока. Давайте гречку, рисовую или кукурузную кашу. Овсянка тяжело воспринимается желудком, однако при отсутствии негативной реакции овсяная каша станет питательной и вкусной для ребенка.

Молочные каши вводят после восьми месяцев. Тяжелые для пищеварения манную, пшенную и перловую крупы лучше давать после года. С 8 месяцев также в рацион добавляют мясное и ягодное пюре. После девяти месяцев постепенно вводят другие продукты, которые содержит таблица.

Существуют признаки, по которым можно определить готовность малыша к началу прикорма. К ним относят:

• Удвоение веса малыша от рождения;
• Ребенок сидит без помощи родителей;
• Появился пищевой интерес, грудничок смотрит в тарелки родителей, пытается схватить кусочек, провожает еду взглядом;
• Ребенок здоров, в ближайшее время не планируется вакцинация;
• Не наедается молоком, смесью. Часто прикладывается к груди или бутылочке;
• Появились зубы;
• Ребенок не выталкивает языком пищу, которая оказывается у него во рту. Это рефлекс с рождения, со временем угасает.

Если у грудничка наблюдается более половины перечисленных признаков, он готов к прикорму

Это важное событие, готовиться к нему нужно заранее. Главное, чтобы малыш был здоров, не резались зубки

Важно! Нужно избегать наложения стрессовых ситуаций в жизни младенца. Введение прикорма – это новый жизненный этап, полный радости и переживаний

Чтобы не возникало вопросов о том, как вводить прикорм ребенку в 5 месяцев пошаговое описание процесса нужно внимательно изучить. Точной схемы не существует. Но знакомство со следующими этапами позволит составить план действий, подходящий для каждой семьи.

Если по признакам ребенок готов к прикорму, можно начинать. Сначала нужно выбрать, с чего грудничок начнет знакомиться с новой пищей. Обычно начинают с овощей. Возможно употребление каш

Вводить нужно постепенно, до обеда дать малышу 5 граммов нового продукта, обращать внимание на реакцию. Если появятся кожные высыпания, беспокойство, введение нужно отложить на некоторое время

На другой день дать новый продукт. Если малыш отреагировал нормально, увеличить количество до 100 граммов. Делать это постепенно. За день не вводят два разных овоща, например. Это увеличит нагрузку на пищеварительную систему. Кроме того, при возникновении аллергии будет непонятно, что ее вызвало.

Пища должна быть измельченной, в виде пюре. Можно покупать готовые банки детского питания или готовить самостоятельно, при условии, что есть уверенность в качестве используемых продуктов. Кормить малыша нужно из ложечки, небольшими порциями. Если ребенок захочет есть самостоятельно, не нужно ему запрещать. Начинать лучше с продуктов без ярких цветов, низкоаллергенных (это цветная капуста, кабачок). Если планируется начать с каш, то лучше, чтобы они не содержали глютен, например, кукурузной каши. Он также может спровоцировать аллергическую реакцию.

Вводить новый продукт нужно осторожно, соблюдая несколько правил:

• прикорм вводится по месяцам;
• каждый месяц – один вид пищи;
• первыми в рацион питания вводят овощи. Если у ребенка наблюдается недостаточная масса тела, то начинают с каш;
• изначально блюда должны содержать один компонент.

Когда ребенку исполнится 6 месяцев, начинают введение овощей. Подкармливать лучше блюдами из кабачка, цветной капусты, брокколи, тыквы, моркови. Предварительно продукт нужно помыть, обдать кипятком, очистить от кожуры и семечек, нарезать небольшими кусочками. Варить нужно на пару. Нельзя добавлять соль и сахар. Готовить следует непосредственно перед самым кормлением, хранить нельзя.

Прикорм обязательно должен включаться в питание до основного кормления грудным молоком. Схема введения кабачка ребенку 6 месяцев.

• 1-й день – 1 чайная ложка;
• 2-й день – 2 чайные ложки;
• 3-й день – 4 чайные ложки;
• 4-й день – 40 г;
• 5-й день – 80 г;
• 6-й день – 120 г;
• 7-й день – 150 г.

Когда продукт будет усвоен, начинается введение следующего овоща, цветной капусты. Схема будет выглядеть чуть иначе.

• 1-й день – 1 чайная ложка пюре из цветной капусты и 145 г кабачкового пюре;
• 2-й день – 2 чайные ложки капусты и 140 г кабачка;
• 3-й день – 20 г цветной капусты т 130 г кабачкового пюре и т. д.

Схема наглядно показывает, что количество пюре из кабачка будет постепенно уменьшаться. Норма кабачкового пюре к концу 7-го дня – 150 г. Не нужно заставлять грудничка кушать всю порцию. Возможно, ему достаточно для насыщения меньшего количества.

Глютен – это белок, который может вызвать такое заболевание тонкого кишечника, как целиакия. К самым подходящим злакам, с которых следует начинать прикорм, относят кукурузу, рис и гречку. Этого набора вполне достаточно, чтобы разнообразить рацион питания ребенка до года.

Когда происходит знакомство детей с новой пищей, нужно внимательно следить за их состоянием и поведением. Нежелательная реакция (сыпь, понос, рвота, беспокойство, капризность) может возникнуть не только в первый день, а по мере увеличения порции. Поэтому нельзя давать одновременно несколько новых продуктов.

В 8 месяцев в питание поочередно вводят несколько новых продуктов: мясо, желток и картофельное пюре.

Картофель находится в стороне от всех других овощей, так как чаще всего вызывает аллергию. Поэтому вводить его нужно медленно. Кушать данный продукт ребенку до года можно не больше 50 грамм.

Желток для детей до года разрешено давать куриный, а еще лучше перепелиный, так как он обладает меньшей аллергенностью. Сначала предложить ¼ часть, но не больше 2 раз в неделю. Лучше давать его в первой половине дня. Когда ребенку исполнится 9 месяцев, есть можно около половины желтка. Данная норма должна сохраняться до годовалого возраста.

Из мяса ребенку до года можно есть нежирные сорта: курицу, индейку, телятину. Нельзя давать говядину и свинину. В 8 месяцев достаточно есть 50 грамм мяса. К году порция возрастет до 100 грамм.

Ввод кисломолочной продукции для детей до года начинается в 9 месяцев: кефир, творог, ряженка. Брать нужно только специальную детскую продукцию с молочной кухни, либо делать самому. Обычный творог содержит компоненты, которые негативно сказывается на работе органов пищеварения.

И только в 10 месяцев, согласно данным ВОЗ, можно вводить фрукты. Есть нужно только те фрукты, которые растут в полосе проживания. Ввод экзотических фруктов лучше оставить на период после года. В это же время можно начинать давать соки из знакомых фруктов: груши, яблока. В день детям разрешено кушать около 100 грамм фруктов.

Учитывать нужно особенности работы кишечника: есть ли склонность к запорам или, наоборот, стул чаще всего жидкий. Новый продукт питания оказывает различное влияние, например, рис и все блюда из него крепят, а овощи слабят.

Таблица поможет наглядно разобраться, как происходит ввод продуктов в рацион грудничка и какой должна быть норма объема. Примерное расписание по месяцам.

Название продуктов	6	7	8	9	10	11-12
Мамино молоко	900	550	500	450	400	400
Каша	80	150	170	190	200	200
Овощи	150	165	175	190	195	200
Фрукты	55	65	75	95	100	100
Сливочное масло	1/2 чайной ложки
Растительное масло	1/2 чайной ложки	1 чайная ложка
Творог		35	40	45	50	50
Мясо		25	30	50	60	70
Желток		1/4	1/2
Сухари из белого хлеба или печенье		3	5	10	10-15	15
Сок		55	65	75	85	95
Рыба			35	50	55	60
Кефир			130	200
Хлеб			6	10

Таблица показывает, что количество потребляемого грудного молока ближе к году уменьшается. С начала ввода прикорма ребенок должен за целый день есть около 1000 грамм пищи. Около года объем должен увеличиваться до 1200 грамм.

В четырёхмесячном возрасте стоит ввести фруктовое пюре и сок. Начните с яблок и других фрукт, свойственных вашей климатической зоне. Избегайте красных плодов, экзотических представителей и цитрусовых. После того, как малыш познакомился с таким блюдом, стоит добавить в его рацион пюре из овощей, лучше начать с кабачкового. После этого добавьте в рацион карапуза каши, сваренные на воде. Вам подойдут представители безглютенового ряда.

В пять месяцев начните добавлять немного масла (растительного) в готовые блюда. Введите компот, в частности из сухофруктов.

Шестимесячному карапузу можно добавить в рацион кашу на молоке (для первых прикормов, разведённую с водой на половину), яичный желток (четверть), масло (сливочное), творог и кефир. Стоит учитывать, что в этот период продукты, введённые ранее, уже даются в больших объёмах, чем прежде.

В семимесячном возрасте разнообразьте рацион малыша введением мяса. Для начала выбирайте нежирные виды, например, индюшатину. Также в этот период можно потихоньку начинать вводить печенье, но только такое, что рассчитано для самых маленьких и не более пяти грамм.

Восьмимесячному малышу предложите каши с содержанием глютена (например, овсяная, пшеничная). С манкой лучше повременить до годика.

Девять месяцев – время для ввода рыбных блюд (пока только в виде пюре). До года малышу не стоит давать жирную рыбу, начните с представителей с низким содержанием жира (хек, морской окунь, судак).

С 10 до 12 месяцев у малыша продолжается разнообразие продуктов в меню, но исключительно внутри уже опробованных групп продуктов. Его порции увеличиваются. В 11 месяцев прикорм вытесняет уже три кормления смесями. Таким образом, малыш получает свойственную до четырёх месяцев пищу лишь с утра  (когда просыпается) и перед сном.

Рекомендую более подробно ознакомиться с питанием ребенка в отдельные месяцы его жизни:

• Питание ребенка в 6 месяцев
• Питание ребенка в 7 месяцев
• Питание ребенка в 8 месяцев
• Питание ребенка в 9 месяцев
• Питание ребенка в 10 месяцев
• Питание ребенка в 11 месяцев
• Питание ребенка в 12 месяцев

От того, как правильно будет введён прикорм, зависит, каким будет развитие малыша и его здоровье

Питание закладывает основу всех процессов в организме, ведь ребёнку важно вовремя и в полном объёме получать важные для жизнедеятельности полезные вещества. Поэтому крайне необходимо соблюдать все правила и придерживаться возрастных норм, а также вводить новые продукты в правильной последовательности

И тогда ваш карапуз будет расти здоровым.

“Исключительное грудное вскармливание полностью удовлетворяет пищевые потребности большинства грудных детей примерно до возраста 6 месяцев.
Однако по мере того, как ребенок становится старше, больше и активнее, пищевые потребности уже не могут удовлетворяться одним грудным молоком. Для заполнения разрыва между тем, что обеспечивает грудное молоко, и суммарными пищевыми потребностями грудного ребенка нужно специальное переходное питание – продукты для прикорма, специально предназначенные для удовлетворения особых пищевых и физиологических потребностей ребенка.
Введение переходного питания не означает прекращения кормления грудью или смесью. Наоборот, в первый год жизни грудное молоко или смесь должно оставаться одним из главных источников пищи, и желательно, чтобы к концу первого года оно обеспечивало от одной трети до половины среднего суммарного потребления энергии.
Цель прикорма – обеспечить дополнительную энергию и питательные вещества, но в идеале он не должен вытеснять грудное молоко в течение первых 12 месяцев!
Дети физически способны потреблять продукты с семейного стола к возрасту 1 года, после чего эти продукты больше не нужно модифицировать для удовлетворения особых потребностей грудного ребенка.
Для того чтобы обеспечить удовлетворение потребностей растущих детей в энергии и питательных веществах, им нужно предлагать широкий ассортимент продуктов с высокой пищевой ценностью. Кроме этого, вполне возможно, что, когда детям предлагается более разнообразный рацион питания, это улучшает их аппетит. ”

Когда начинать ввод прикорма

1. Возраст 5-6 месяцев (лучше все-таки в 6, не раньше и не позже).
2. Удваивание веса от рождения.
3. Ребенок умеет сидеть. Он может наклониться к ложке или отвернуться от нее, уверенно вертит головой.
4. Ребенок крепко держит в кулачке маленькую вещь и может целенаправленно засунуть ее в рот.
5. Ребенок проявляет большой интерес к питанию родителей и просит попробовать.
6. Прорезывание первых зубов.
7. Исчезновение защитного рефлекса «выталкивания» языком твердых частичек пищи. Этот рефлекс ослабевает к 6-ти месяцам. У некоторых детей он может задержаться до года и даже до трех лет.
8. Прикорм предлагают только здоровому ребенку. Противопоказаниями к вводу прикорма являются: аллергические проявления, подготовка к прививкам и период после прививок, кишечные болезни, восстановительный период после болезней ЖКТ.

С чего начинать ввод прикорма

По показаниям, когда ребенок плохо набирает массу тела или имеется тенденция к изменению частоты и консистенции стула, врачи рекомендуют в качестве первого прикорма ввести кашу, а затем уже овощное пюре. Думаю, в первую очередь стоит разобраться с причинами недобора веса, каши проблему вряд ли решат!
Лучше всего начинать вводит прикорм в дневное кормление, чтобы в течение дня проследить за реакцией ребенка.
Советую к 6 месяцам иметь примерный распорядок дня и кормлений, а именно определенные интервалы между кормлениями (в норме 4 часа). Вам будет проще ориентироваться с приготовлением пищи и у ребенка к следующему кормлению будет появляться чувство голода. Как вводить правильный распорядок дня детям до года.

Введение прикорма

Для начала разберемся, что такое прикорм. Часто путают два понятия прикорм и докорм. Это не одно и то же, и эти два слова имеют совершенно разный смысл. Докорм вводится в раннем возрасте (до 6 месяцев), если у мамы недостаточно грудного молока. Докорм при грудном вскармливании может быть временным или постоянным, если меры по увеличению молока не помогают.

 

Прикорм это более плотная по консистенции пища, которая вводится в рацион ребенка в дополнение к грудному молоку или смеси для постепенного перевода ребенка на общий стол.

Сроки ведения прикорма ребенку

Всемирная организация здравоохранения рекомендует вводить прикорм ребенку не ранее 6 месяцев. Не нужно воспринимать возраст 6 месяцев как некий рубеж и совсем не обязательно начинать в день, когда придет этот срок. Можно начать чуть раньше или чуть позже, учитывая ситуацию и индивидуальные особенности вашего ребенка.

В некоторых случаях, например, когда ребенок очень плохо прибавляет в весе, а меры по налаживанию грудного вскармливания не помогают, можно начать вводить прикорм ребенку с 4 месяцев. Введение прикорма раньше 4х месяцев ребенок просто не способен потреблять плотную пищу в силу незрелости нервно-мышечной, пищеварительной, почечной и защитной систем. Прикорм после достижения ребенком возраста 4х месяцев допустим, но по индивидуальным показаниям. Если таковых нет, то начните введение прикорма ребенку с 6 месяцев. Если ваш ребенок склонен к аллергическим реакциям, можно отложить начало введения прикорма до 8 месяцев. Считается, что грудное молоко до года покрывает все потребности ребенка в питательных веществах без ущерба для здоровья, т.е. если вы будете кормить ребенка только грудным молоком вплоть до года, вреда от этого не будет. Но, все же, не стоит оттягивать знакомство ребенка со взрослой едой дольше 8 месяцев, так как позднее могут возникнуть сложности.

Признаки готовности ребенка к прикорму:

• Проявление пищевого интереса. Ребенок с интересом наблюдает, что и как вы едите, лезет руками к вам в тарелку, буквально отбирает у вас еду. Для того, что бы это понять, нужно брать ребенка с собой за стол, чтобы он мог наблюдать за процессом приема пищи.
• Угасание рефлекса выталкивания посторонних предметов изо рта.
• Ребенок способен проглотить более плотную пищу.
• Ребенок удвоил вес от рождения

Цель прикорма

Основная цель прикорма в том, что бы ввести в рацион ребенка дополнительные калории, витамины и микроэлементы, познакомить его с новым для него видом пищи, обучить его глотать более плотную пищу, стимулировать выработку ферментов, необходимых для ее переваривания.

Но, не ставьте перед собой цель накормить во что бы то ни стало, скормить как можно больше или скормить определенный продукт, который ребенок не хочет. Пусть первое время это будет очень маленький объем, это не страшно. Все же на первом году жизни основным питанием малыша является грудное молоко, а прикорм только дополнение к нему. Постепенно объемы прикорма будут возрастать и только ближе к году прикорм начинает нести значимую энергетическую ценность.

Гораздо важнее поддержать пищевой интерес, не допустить, что бы еда вызывала у ребенка неприятие, как может случиться, если вы кормите его насильно или ассоциировалась у него с игрой, когда вы пытаетесь развлекать малыша, что бы под шумок засунуть ему лишнюю ложечку каши. Наша задача, что бы впоследствии ребенок получал от приема пищи удовольствие.

Будучи в утробе матери ребенок уже знакомится с различными вкусовыми ощущениями, которые передаются ему через плаценту, а потом через материнское молоко. т.е. обычная еда семьи ему уже знакома. Дети, которых кормят грудью, быстрее привыкают к новым вкусам и им проще усваивать новую еду.

Начинать следует с того, что бы ближе к полугоду начать брать ребенка с собой за стол, дать ему возможность наблюдать, как принимают пищу взрослые, пробудить в нем пищевой интерес. Если раньше вы старались поесть побыстрее, пока ребенок спит, то теперь перенесите приемы пищи на время его бодрствования.

В последнее время появилось разделение на два вида прикорма

Классический прикорм (еще его называют педиатрическим). В этом случае прикорм вводится ребенку по схеме, с соблюдением определенных правил. Пища полужидкая или пюреобразная, баночная или собственного приготовления. Об этом виде прикорма вам лучше расскажет врач, и подробно объяснит, когда какой продукт вводить и как это сделать постепенно. Классический прикорм больше подходит мамам, которые любят четкие схемы и считают, что ребенку нужна особая еда, приготовленная для него специально, в домашних условиях или купленная в магазине. Но будьте готовы к тому, что ребенок первое время, возможно, съест не больше чайной ложки приготовленного и придется либо доедать самой, либо выбрасывать. Маму может особенно расстраивать то, что она готовила, старалась, тратила силы и время, а малыш съел пару ложек и больше не хочет. Появляется желание скормить побольше.

Естественный прикорм. Основное отличие этого вида прикорма от классического в том, что ребенку не готовят отдельно, он получает пищу с общего стола. Смысл в том, что ребенок через материнское молоко уже получил информацию о еде, которой питается мама, а значит его организм уже готов к приему именно этой пищи. Еду не превращают в пюре, а дают маленькими кусочками или разминают. При таком виде прикорма нередко приходится пересматривать питание в семье, сделать его более здоровым. Зато мама не тратит время на приготовление пищи ребенку отдельно. Это особенно актуально, когда детей несколько. Естественный прикорм так же вводится постепенно, мама решает, что можно дать ребенку, а что ему еще рано. Например, если вся семья ест на ужин гречу с сосиской, то можно дать гречу и не давать сосиску.

Параллельно с началом введения прикорма можно предлагать ребенку что-то попить, лучше простую воду. Не переживайте, если ребенок пить отказывается. Значит ему достаточно воды, получаемой с грудным молоком. Многие дети начинают охотно пить только ближе к году, когда частота прикладываний к груди существенно сокращается.

Какой прикорм ребенку выбрать, каждая мама решит для себя, учитывая особенности ребенка, традиций и привычки семьи и собственные предпочтения. Возможно, кто-то будет благополучно совмещать оба вида прикорма.

Вне зависимости от того, какому виду прикорма вы отдали предпочтение, важно помнить, что до года основной пищей для ребенка служит грудное молоко, а прикорм это только лишь дополнение, и цель его не насыщение, а знакомство с новыми способами приема пищи, новыми вкусами, обучение навыкам жевания и глотания кусочков, стимуляция выработки нужных ферментов.  Не следует заменять кормления грудью прикормом. Если вы заметили, что ваш ребенок ест прикорм с большой охотой, а прикладывания к груди стали резко сокращаться, возможно, вы слишком торопитесь и прикорма слишком много. Попробуйте немного сократить количество прикорма и предлагать грудь чаще, иначе есть риск, что ваше грудное вскармливание свернется еще до года.

Не стоит давать прикорм из бутылочки. Пусть ребенок учится есть ложкой, вилкой, первое время руками, пить из чашки. Одна из задач прикорма обучить ребенка поведению за столом, навыкам приема пищи.

Если ребенок старше года, но все еще очень неохотно ест взрослую еду, многие мамы могут подумать, что причина в грудном вскармливании и даже принять решение отлучать. Но не стоит торопиться, попробуйте разобраться, скорее всего, грудное вскармливание тут не при чем. Возможно, были допущены какие-то ошибки во введении прикорма. Возможно, был потерян пищевой интерес, не удалось его поддержать и закрепить. Возможно, это особенность вашего ребенка. Очень много детей «малоежек» хорошо развиваются и прекрасно себя чувствуют. А, может быть, вам только кажется, что ребенок ничего не ест. Понаблюдайте, посчитайте что, когда и сколько ребенок съедает за день и вполне может оказаться, что не так уж мало пищи он получает. Обратите так же внимание на то, какую пищу получает ребенок. К примеру, вы с помощью наблюдения выяснили, что ребенок пьет много сока, а сок калорийный и сладкий и есть после него не хочется, вот вам и причина. Если ребенку вместо сока начинают предлагать пить воду, аппетит улучшается. Возможно, вы сравниваете своего ребенка с подружкиным, который ест с большим аппетитом. Но дети все разные, не стоит сравнивать….

Одним словом, если, по вашему мнению, малыш плохо кушает — это не повод отлучать его от груди. Отлучение от грудного вскармливания не гарантирует того, что у ребенка проснется аппетит.

 

Прикорм в 8 месяцев при грудном вскармливании: таблица с меню и рационом

Мои друзья — молодые родители. Они знают, что первый год жизни очень важен для здоровья ребенка, но не понимают каким рекомендациям следовать. Мнения врачей по одному и тому же вопросу могут расходиться, что сразу вызывает подозрение. Педиатры не объясняют свои рекомендации и не комментируют альтернативные точки зрения.

Я провела собственное исследование: поговорила со знакомыми, которые уже стали родителями, с практикующими педиатрами, изучила официальные рекомендации, выяснила основные моменты и лайфхаки в питании ребенка первого года жизни.

Консультируйтесь с педиатром

Первые месяцы жизни ребенка — фундамент всей последующей жизни, поэтому хороший педиатр просто необходим. Ошибки в питании и развитии могут проявиться не сразу, а через несколько лет.

Поспрашивайте у друзей, к кому они обращались — это самый быстрый способ найти нужного специалиста. Если чувствуете, что отношения не складываются, информации недостаточно и вы не согласны, — ищите другого врача.

Во время консультации педиатра попросите разрешение записать на диктофон то, что он говорит. Большая часть важной информации забывается сразу же после выхода из кабинета врача.

Идеальная еда для ребенка с момента рождения и в течение первого года жизни — молоко матери. В нем есть все, что малышу необходимо. Грудное молоко важно для формирования иммунитета и нормальной микрофлоры кишечника ребенка.

Если грудного молока нет или его слишком мало, придется прибегнуть к смесям — искусственному вскармливанию. По мнению педиатров — это метаболический и микробиологический стресс для ребенка, но не стоит паниковать. Современные смеси хоть и не идентичны грудному молоку, но максимально приближены к его составу.

Когда вводить прикорм

Срок введения прикорма в случае каждого конкретного ребенка, должен определить педиатр. Это зависит от многих факторов:

• состояние здоровья ребенка;
• грудное или искусственное вскармливание;
• как быстро ребенок прибавляет в весе;
• осложненные роды или нормальные;
• качество питания мамы.

Союз педиатров России советует вводить прикорм с 4 до 6 месяцев

Раньше 4 месяцев вводить что-то, кроме грудного молока или смеси, не стоит. Организм ребенка еще не готов, и молоко матери или смесь обеспечивают его всеми необходимыми питательными веществами. Но если ввести прикорм позднее 6 месяцев возникает угроза дефицита необходимых веществ — витаминов, полиненасыщенных жирных кислот.

Важность своевременного ввода прикорма в том, что ребенок привыкает есть только молоко или смесь и после, если правильный момент упущен, с приучением к другой пище могут возникнуть трудности.

Ослабленным детям педиатры рекомендуют начинать прикорм с 4 месяцев, здоровым с 5 — 5,5 месяцев.

Многие мамы слышали, что ВОЗ рекомендует начинать прикорм с шести месяцев. В статьях, в интернете существует мнение, что можно и позже.

Официальные рекомендации ВОЗ глава 8

Разберем несколько важных моментов по рекомендациям ВОЗ:

1. ВОЗ определяет срок введения прикорма следующим образом:
   «Продукты для прикорма следует вводить примерно в возрасте 6 месяцев. Некоторым грудным детям продукты для прикорма могут понадобиться и раньше, но не ранее 4-месячного возраста».
2. При определении сроков введения прикорма ВОЗ советует исходить из индивидуальных особенностей: «Начиная вводить прикорм до 6 месяцев, нужно учитывать такие факторы, как масса тела, внутриутробный возраст при рождении, клиническое состояние и общий статус физического развития и пищевой статус ребенка».
3. ВОЗ уточняет: «с 6 месяцев» — это не после полугода, а в конце пятого месяца. И при условии того, что питание мамы хорошо сбалансировано, она получает достаточно витаминов и железа.

Введение прикорма стр. 210

Рекомендации ВОЗ по своей сути не сильно отличаются от рекомендаций Союза педиатров.

4-5 месяцев	вода
овощное пюре
каши (молочные и безмолочные)
цельное коровье молоко (только для приготовления каш)
6 месяцев	мясо — в виде пюре
фруктовые пюре
творог
7 месяцев	яичный желток
соки
8-9 месяцев	кисломолочные продукты, рыба

Важно: коровье молоко — сильный аллерген. Ребенку до года цельное коровье молоко лучше вообще не вводить.

Как правильно вводить прикорм

Основные рекомендации введения прикорма при грудном и искусственном вскармливании — одинаковы. Прикорм вводится перед кормлением смесью или грудным молоком.

С увеличением порции прикорма, количества грудного молока или смеси пропорционально уменьшается. Постепенно прикорм должен заместить их полностью и превратиться в завтрак, обед, ужин.

Как вводить прикорм — мнение Союза педиатров России.

Новые продукты предлагайте несколько раз. На то, чтобы ребенок «принял» новый вкус может потребоваться до 8–10 попыток.

1. Начинать прикорм с одного вида овощного пюре или каши на протяжение 7 дней, отслеживая реакцию на продукт.
2. Первая порция — половина чайной ложки, ежедневно увеличивая порцию на 5 грамм.
3. Давать прикорм до кормления грудным молоком или смесью в первой половине дня, чтобы было время понять, как организм малыша реагирует на новый продукт.

Овощные пюре	кабачок
цветная капуста
брокколи
Каши	гречневая
рисовая
кукурузная
Фруктовые пюре	яблочное
грушевое
Мясо	телятина
индейка
кролик

Когда ребенок попробовал все овощи по отдельности и не возникло никаких проблем, можно давать вот такие пюре

Запомните:

1. Не вводите новые продукты, если ребенок болеет или перенес прививки.
2. Не давайте новые продукты в жаркую погоду.
3. Не рискуйте с продуктами, которых нет в списке разрешенных.
4. До года не вводить экзотические продукты.

Питание восьмимесячного малыша уже похоже на обед.

Специалисты Союза педиатров России советуют в рационе одного месяца сразу комбинировать несколько видов продуктов, включая только те продукты, которые разрешены для конкретного возраста.

Например

• ввести один вид каши, неделю понаблюдать за реакцией;
• ввести пюре из одного вида овоща, через неделю ввести пюре из другого овоща или другой вид каши.

Для сохранения лактации, в период введения продуктов и блюд прикорма, после каждого кормления прикладывайте ребенка к груди.

Основные рекомендации введения прикорма для детей, страдающих аллергией, такие же. Есть некоторые особенности, касающиеся конкретных видов продуктов.

Как выбирать детское питание

При введении первого прикорма педиатры советуют использовать баночное питание, так как процесс его изготовления проходит сертификацию и контроль.

Детское питание можно купить не только в детском магазине, но и в крупных супермаркетах — Ашан, Перекресток, Магнит Семейный.

Обращайте внимание на состав, в нем не должно быть:

• крахмала (пшеничного или картофельного) — вызывает у ребенка повышенное газообразование, допускается только рисовый;
• соли — это опасно для почек ребенка;
• сахара и фруктоза — добавляют бесполезную калорийность, извращает вкусовое восприятие ребенка.

Каша Semper рисовая, в составе — рисовая мука

Каша гречневая Fleur Alpine, в составе — только зерновая мука

Каша гречневая HIPP, в составе — гречневые хлопья, витаминные добавки и железо

Фруктовое пюре «Фруто Няня» — в составе грушевое пюре без сахара

Овощное пюре «Спеленок» — в составе только цветная капуста

Полезный сок — прямой отжим, нет сахара в составе

В составе каши есть фруктоза — заменитель сахара. Это не есть хорошо.

Овсяная каша Nestle, в составе — овсяная мука и витаминные добавки

А вот в гречневой каше Heinz, кроме гречневой муки и витаминов — есть сахар

Рисовая каша «Агуша», в составе — соль и фруктоза.

Всегда читайте состав. Если есть непонятные компоненты, сфотографируйте состав и посоветуйтесь с педиатром.

Как только появляются первые зубы, ребенка нельзя кормить только однородным пюре, перебитым в блендере. Важно, чтобы он научился жевать вовремя, иначе, в год — два, он будет давиться твердой пищей. Ребенку, у которого уже прорезались зубы, еду лучше разминать вилкой, так, чтобы в ней попадались небольшие кусочки.

Ребенок может отказываться от пищи с кусочками из-за сильного врожденного рвотного рефлекса. Ему нужно время и несколько попыток, чтобы привыкнуть к еде, отличающейся по консистенции от пюре.

Если ребенку в 10-11 месяцев сложно жевать и есть пищу с кусочками, нужно обратить на это внимание педиатра.

Ниблер помогает малышу научиться жевать без риска подавиться

Когда и как приучить ребенка к пище кусочками — видео Союза педиатров

Памятка

1. Обсудите питание ребенка до года с педиатром.
2. Прикорм вводится с 4 до 6 месяцев. Точное время введения прикорма определяет педиатр.
3. Начинать прикорм — с овощного пюре или каш.
4. Вводить новые продукты — по одному, небольшими порциями.
5. До года — начинать стимулировать жевательный рефлекс и вводить пищу с небольшими кусочками.

В х расскажите, как прошел ваш опыт введения прикорма, или если вашему малышу это только предстоит — задавайте вопросы. А мы собрали для вас лучшие советы по здоровью для вас и ваших детей.

Укажите свой email и нажмите кнопку скачать ↓ и получите порцию полезных советов.

Прикорм ребенка в 8 месяцев | Прикорм в 9 месяцев при грудном вскармливании

Известно, что питание малыша влияет на его рост и развитие, но не только. Современные научные исследования показывают: нарушения рациона ребенка в течение первого года жизни могут увеличить риск ряда заболеваний, в частности аллергии, ожирения, остеопороза в будущем.

Но какие именно нарушения в кормлении детей распространены в России? Что родители делают не так? Согласно данным исследований, есть три главные ошибки в питании малыша — мамы слишком рано завершают кормление грудью, перекармливают ребенка и вводят продукты прикорма раньше или позже срока, рекомендованного специалистами. Давайте разберемся по пунктам.

Ошибка 1. Раннее завершение грудного вскармливания

По данным за 2010 год, приведенным в последней Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, прикорм в 9 месяцев при сохранении грудного вскармливания получают менее половины грудничков.

Поддерживая рекомендации Всемирной организации здравоохранения, Союз педиатров России советует продолжать грудное вскармливание как можно дольше. Отдельно отмечается, что кормление молоком мамы защищает малыша от склонности к избыточному весу в дальнейшей жизни, а также снижает вероятность появления аллергии как в младенческом, так и во взрослом возрасте.

Ошибка 2. Слишком питательный рацион

Если малыш слишком быстро растет, опережая нормы веса детей его возраста, это не повод для радости, а, возможно, серьезная проблема. Избыточная прибавка массы тела может привести к развитию в будущем метаболического синдрома — отложению лишнего висцерального жира (т.е. жира вокруг внутренних органов) и нарушению обмена веществ.

Одной из ключевых причин перекорма детей является искусственное вскармливание, при котором организм малыша получает завышенное количество белка и калорий. Если мама кормит малыша грудью, эта проблема тоже может возникнуть — на этапе введения прикорма.

Давайте разберемся, какие нормы прикорма в 8, 9, 10 и 11 месяцев при грудном вскармливании рекомендованы специалистами Союза педиатров России.

Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ

8 месяц 9 месяц 10 месяц 11 месяц

200 г

200 мл

Фруктовое пюре

90 г

90 мл

Творог

50 г

Желток

1/4

60 г

Фруктово-молочный десерт

80 г

Адаптированные кисломолочные продукты

200 мл

Сухари, печенье

10 г

Хлеб пшеничный

10 г

Растительное масло

6 г

Сливочное масло

6 г

200 г

Молочная каша

200 мл

100 г

Фруктовый сок

100 мл

Творог

50 г

Желток

0,5

Мясное пюре

70 г

Фруктово-молочный десерт

80 г

Адаптированные кисломолочные продукты

200 мл

Сухари, печенье

10 г

Хлеб пшеничный

10 г

Растительное масло

6 г

Сливочное масло

6 г

Овощное пюре

200 г

Молочная каша

200 мл

Фруктовое пюре

100 г

Фруктовый сок

100 мл

Творог

50 г

Желток

0,5

Мясное пюре

70 г

Фруктово-молочный десерт

80 г

Адаптированные кисломолочные продукты

200 мл

Сухари, печенье

10 г

Хлеб пшеничный

10 г

Растительное масло

6 г

Сливочное масло

6 г

Ошибка 3. Неправильные сроки введения прикорма

Согласно исследованиям, некоторые родители очень рано начинают предлагать детям молочные продукты и даже цельное коровье молоко — иногда с 3–4 месяцев.

Делать этого категорически нельзя! Неадаптированные кисломолочные продукты могут вводиться в прикорм в 8–9 месяцев.

А вообще при грудном вскармливании малыш и так получает самое полезное для него молоко, мамино — гипоаллергенное, сбалансированное и гораздо более ценное на данном этапе развития, чем коровье.

Наиболее безопасно и рационально использовать в качестве первого молочного прикорма адаптированные кисломолочные смеси. Они позволят избежать избытка белка в рационе ребенка, обогащены пробиотиками, витаминами и микроэлементами.

Нередки случаи, когда родители начинают мясной прикорм в 8–9 месяцев. При грудном вскармливании малыш получает недостаточно железа, которое необходимо для кроветворения. Поэтому богатые железом мясные пюре рекомендуется вводить в рацион малыша одними из первых —сразу после первых каш или овощного пюре.

Отдельно Союз педиатров России отмечает, что еще многие родители предпочитают готовить пищу для детей самостоятельно, и рекомендует вместо этого использовать продукты прикорма, созданные профессионалами с соблюдением всех норм и правил: «преимущество продуктов промышленного производства не вызывает сомнения, учитывая их гарантированные состав, качество, безопасность и высокую пищевую ценность».

Питание детей в 8 месяцев — меню и режим кормлений

29.01.2019

23

Когда моему ребенку исполнилось 8 месяцев, мне начали советовать сделать основой его рациона взрослую пищу и сократить количество кормлений. Но я решила изучить вопрос и поделиться с вами. Давайте выясним, как меняется пищевое поведение 8-ми месячного малыша.

Важные продукты в рационе восьмимесячного ребенка

В этом возрасте основной едой ребенка еще остается грудное молоко или смесь. Их объем будет доходить до 700-900 миллилитров в день. А вот взрослая еда еще стоит на втором месте, хотя состав прикорма уже расширяется. Ребенок все больше знакомится с новыми вкусами, у него развивается пищевой интерес.

Давайте посмотрим, что можно добавлять в рацион:

Крупы:

Кроме гречневой, рисовой и кукурузной круп добавляют овсянку. Также уже ребенок может попробовать макаронные изделия и вермишель для супов. Но хлеб лучше вводить не раньше года.

Овощи:

Дополнительно вводятся брокколи и цветная капуста, шпинат, стручковая фасоль.

Фрукты

Ребенок может уже попробовать бананы, чернослив, сливу, персики, нектарины и абрикосы.

Мясо

Добавляйте в меню мясо индейки, кролика, курицы и телятину. Но от супов на мясном бульоне пока стоит воздержаться.

Яйца

Так как яйца бывают причиной аллергии, сперва дают попробовать  сваренный вкрутую желток. Целое яйцо можно давать после года.

Рыба

Это новый продукт питания. Для знакомства с рыбой восьмимесячному ребенку подойдет треска.

Масло

Отдавайте предпочтение сливочному, оливковому и подсолнечному маслам.

Кисломолочные продукты

Многие мамы вводят их как можно раньше, чтобы обеспечить малыша кальцием.  Можно давать протертый творог и йогурт.

Печенье

Детское печенье стоит добавлять небольшими порциями и если ребенок уже хорошо жует.

Напитки

Кроме грудного молока или смеси предлагайте ребенку и другие жидкости:  воду, сок или компот.

Как готовить и предлагать еду

Ребенку можно давать термически обработанные овощи и фрукты. Готовим пищу в основном еще в мягком и пюреобразном виде. Кашу лучше делать разваренную для питания малыша.

В этом возрасте ребенок начинает сам захватывать еду и уже лучше умеет жевать. Для тренировки этих навыков предлагайте еду в виде кусочков, чтобы он мог их сам брать рукой. Например, бананы, макароны, мясо и овощи. Никогда не оставляйте кроху без присмотра во время кормления. Не давайте виноград, сырую морковь, изюм, так как ими легко поперхнуться.

Предлагайте новую еду в первой половине дня. А вечером можно привычные ребенку блюда.

Таблица с примером того, как может выглядеть ежедневное меню 8-ми месячного ребенка (подходит как при ГВ, так и при ИВ):

Помним, что это лишь один из примеров питания в этом возрасте.

 

Предлагая новые продукты и следя за питанием восьмимесячного ребенка, ориентируйтесь на малыша и его вкусовые предпочтения.

 

Питание и сон

Часто мамы пытаются ввести прикорм пораньше, думая, что их ребенок просыпается ночью от голода.  Они надеются, что, если давать твердую пищу перед сном, это решит проблему. Но на самом деле, это не еда, а умение засыпать самостоятельно поможет ребенку не просыпаться по ночам и правильно сформированный режим для этого возраста.

 

Поделитесь в х, есть ли у вас проблемы с прикормом своего 8-ми месячного малыша или все хорошо?

Кормление ребёнка: от 6 до 12 месяцев

В возрасте 6 месяцев грудное молоко продолжает оставаться жизненно важным источником питания, но этого недостаточно. В этот период, в дополнение к грудному молоку, Вам необходимо добавить в рацион ребёнка твёрдую пищу, чтобы удовлетворить возрастающие потребности ребёнка в питании.

Убедитесь, что Вы добавляете прикорм после кормления грудью или между сеансами грудного вскармливания для того, чтобы как можно дольше держать ребёнка на грудном вскармливании.

Когда вы начинаете вводить в рацион питания ребёнка твёрдую пищу, позаботьтесь о том, чтобы он не заболел. По мере того, как ребёнок начинает ползать, микробы могут попасть с его рук в рот. Защитите ребёнка от болезней, помыв свои и его руки с мылом перед приготовлением пищи и перед каждым кормлением.

Первая пища ребёнка

В 6 месяцев ребёнок только учится жевать. Его первые продукты должны быть мягкими, чтобы их можно было легко проглатывать, а состоять должны, например, из каши или фруктовых и овощных пюре.

Знаете ли вы, что когда каша слишком жидкая, в ней не так много питательных веществ? Чтобы сделать кашу более питательной, готовьте её до тех пор, пока она не станет достаточно густой и не будет стекатьс ложки.

Начинайте кормить ребёнка, увидев, что он голоден, например, когда он прикладывает ручки ко рту. Помыв руки, начните давать ребёнку всего две-три полных ложки прикорма два раза в день. В этом возрасте у ребёнка маленький желудок, поэтому  при каждом кормлении он может принимать пищу только маленькими порциями.

Вкус новой еды может удивить Вашего малыша. Дайте ему время привыкнуть к новой для него пище и новым вкусам. Будьте терпеливы и не заставляйте ребёнка есть. При первых признаках насыщения, перестаньте его кормить.

По мере того, как растёт ребёнок, одновременно растёт и его желудок, соответственно он может съедать больше еды при каждом её приёме.

Кормление ребёнка: от 6 до 8 месяцев

Начиная с возраста 6–8 месяцев, кормите ребёнка по половине чашечки прикорма два-три раза в день. В это время, Ваш ребёнок может есть всё, кроме мёда, который можно начать давать только когда ему исполнится год.

Между приёмами пищи,Вы можете начать добавлять перекус, состоящий из здоровой пищи, например, фруктовое пюре.

Поскольку Ваш ребёнок начинает получать всё больше твёрдой пищи, он должен продолжать получать такое же количество грудного молока.

Кормление ребёнка: от 9 до 11 месяцев

В возрасте 9-11 месяцев ваш ребёнок может принимать по половине чашечки пищи три-четыре раза в день, а также перекус, состоящий из здоровой пищи.

В это время вы можете начать измельчать пищу на мелкие кусочки вместо того, чтобы готовить из неё пюре. Ваш ребёнок может даже начать есть пищу самостоятельно, при помощи пальцев.

Продолжайте грудное вскармливание, всякий раз когда ребёнок проголодается.

Пища при каждом приёме, должна быть для ребёнка как лёгкой для употребления, так и насыщенной питательными веществами. Каждый кусочек должен нести пользу.

Пища должна иметь высокую энергетическую ценность и быть богата разными питательными веществами.

Помимо зерновых и картофеля, убедитесь в том, что ребёнок ежедневно получает овощи и фрукты, бобовые и семена, небольшое количество растительного масла или жира с высокой энергетической ценностью, а также, что очень важно – продукты животного происхождения (молочные продукты, яйца, мясо, рыба и птица). При ежедневном употреблении в пищу разнообразных продуктов у Вашего ребёнка будет больше возможностей получить все необходимые ему питательные вещества.

Если ребёнок отказывается от новой пищи или выплевывает её, не заставляйте его есть. Попробуйте снова через несколько дней. Вы также можете попробовать смешать эту пищу с другой едой, которая нравится Вашему ребёнку, или добавить немного сцеженного грудного молока.

Кормление ребёнка на искуственном вскармливание

Если ребёнок на искуственном вскармливании, ему необходимо чаще питаться. В его рационе должно присутствовать больше продуктов, включая молочные продукты, для того, чтобы он смог получать все необходимые ему питательные вещества.

• Введите в рацион ребёнка в возрасте 6 месяцев твёрдую пищу, точно так же, как ребёнку, находящемуся на грудном вскармливании. Начните с  двух-трёх полных ложек пюрерастёртой пищи четыре раза в день, чтобы получить всенеобходимые питательные вещества при отсутсвии грудного молока;
• В возрасте 6-8 месяцев, ребёнку надо принимать половину чашечки прикорма четыре раза в день, включая перекус, состоящий из здоровой пищи;
• В возрасте 9-11 месяцев, ребёнку понадобится половина чашечки прикорма четыре-пять раз в день, включая два полезных перекуса.

Оптимальный возраст для прикорма и таблица введения продуктов

Первый год жизни ребенка — самый важный как для малыша, так и для родителей. В этот период закладываются основы будущего развития и здоровья. И один из ключевых моментов — введение прикорма. 

Прикорм — это не просто новая еда для карапуза. Это новый этап развития, переход на следующий уровень знакомства с большим миром и формирование необходимых для жизни привычек и навыков. Поэтому важно организовать его правильно.

Когда начинать прикорм ребенка, какие продукты и в каком виде давать первыми? Ответы на эти вопросы читайте в нашей статье.

Когда вводить прикорм

Возраст для прикорма — один из самых волнующих вопросов у молодых родителей. Хотя рекомендованные сроки уже утверждены на законодательном уровне МОЗ Украины, они все же являются скорее ориентиром, чем обязательным правилом. Так, с 2008 года официально рекомендовано вводить прикорм с 6 месяцев. В действительности идеальный возраст для прикорма не существует. Ведь все люди разные, а значит нужно отталкиваться от особенностей развития конкретного ребеночка. В то же время мы можем говорить про оптимальный возраст для прикорма. И тут у нас есть несколько отправных точек:  

• В 2001 году в «Руководящих принципах по прикорму детей на грудном вскармливании» ВОЗ рекомендует начинать прикармливать ребенка с 6 месяцев. 
• В 2018 году Европейское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов (ESPGHAN) обновили свои рекомендации, упомянув срок от 4 до 6 месяцев.

Как видите, последняя рекомендация представляет не конкретную дату, а период. Считаем такой подход более целесообразным, так как он учитывает особенности развития маленького человечка. Фактически, мы так много уделяем внимание возрасту, а основополагающим фактором является не он, а готовность крохи переходить на следующий уровень питания. 

Как понять, что ребенок готов к началу прикорма? Основываясь на проявлении новых навыков:

• Пытается садиться или уже сидит. У карапуза должен достаточно укрепиться позвоночник, чтобы смогли кормить его хотя бы в полусидячем положении. Согласитесь, лежачего малютку с ложечки кормить сложно, а садить неокрепшего бутуза вредно для позвоночника.
• Проявился пищевой интерес. Непоседа интересуется содержимым маминой тарелки, открывает рот при виде ложки и пытается попробовать все вокруг на вкус. Это ключевой фактор, означающий, что кроха готов к обновлению рациона. Его появление означает, что рефлекс выталкивания твердой пищи угас и можно знакомить малыша со «взрослой» едой. Пищевой интерес проявляется в период с 4 до 7 месяцев, чаще всего в 5,5-6,5 месяцев. И зависит он не только от созревания нервной и пищеварительной систем, но и от поведения взрослых. Родители принимают активное участие в формировании пищевого интереса, поэтому с 3-месячного возраста берите младенца с собой за стол, когда садитесь кушать. Чем больше он будет наблюдать за тем, как вы едите, тем скорее проявит свое желание присоединиться к взрослому столу.

Виды прикорма

Карапуз уже активно тянется к тарелке — значит пора вводить «взрослую» пищу. Но как лучше организовать питание? Сегодня в мировой практике существует два вида прикорма — педагогический и педиатрический.

Педагогический 

Уже из названия видно, что он не о «накормить», а о «научить». Ребятенок садится со взрослыми за стол, и мама делится с ним едой из своей тарелки. Изначально это микродозы — размер с рисовое зерно — но постепенно количество пищи увеличивается и кроха постепенно переходит на взрослый стол. Сразу отметим первостепенные аспекты:

• Такое питание не заменяет грудное вскармливание
• Данный подход возможен только при здоровом питании родителей — ничего жирного, острого, жареного
• Пока к педагогическому прикорму спорное отношение, но в то же время он имеет ряд преимуществ, с которыми трудно не согласиться:
• Знакомство с большим количеством разнообразных вкусов. В перспективе меньше шансов, что карапуз отвергнет какое-то блюдо.
• Постоянная стимуляция и поддержание пищевого интереса. Крошка пробует каждый день что-то необычное и ему интересно, что же предложат в следующий раз.
• Развитие навыков жевание и приобщение к твердой пище. Непоседа изначально знакомится не с пюрированной, а более грубой пищей, зачастую, размятой вилкой. В результате родители не сталкиваются с отказом при переходе от пюре к твердой еде.

Педиатрический

В его основе постоянное замещение грудного кормления другой едой. Сначала даете пол чайной ложки монопюре (из одного компонента), и с каждым днем увеличиваете порцию. Новые продукты вводят по одному, на знакомство с очередным вкусом дают около 5 дней. Так рацион постепенно расширяется. Со временем меняете структуру от пюре на более грубую. К году должно быть 4 полноценных приема пищи. 

Именно педиатрический прикорм советует ВОЗ и детские врачи. Его преимущества:

• Четкая схема введения продуктов с учетом стандартного развития ЖКТ грудничка и учетом дефицитных микроэлементов
• Пюре проще съесть, не давясь кусочками
• Полноценное питание. Малыш наедается порциями и меньше «висит» на груди

Выбор вида прикорма зависит от вас. На практике многие родители предпочитают совмещать эти два вида, кормя по схеме и периодически делясь вкусненьким со своей тарелки.

Правила введения прикорма

Эти правила введения прикорма ребенку сделают процесс расширения рациона максимально мягким и безопасным для мамы и малыша.

• Знакомьте кроху с новыми вкусами в первой половине дня. Так сможете отследить реакцию в течение дня, и шансы на спокойную ночь увеличатся в разы
• С момента первого прикорма предлагайте воду. Давайте чистую воду без добавок. Пусть она постоянно будет на виду. 
• От меньшего к большему и маленькими шажками — увеличивайте порцию постепенно
• Сначала давайте «взрослую» еду, а потом докармливайте грудью
• Если дитю не понравился вкус, отложите знакомство с ним на 2 недели, а потом попробуйте снова
• Заведите «пищевой дневник», где отмечайте, что уже попробовал ребеночек и какая была реакция. Так вам легче будет контролировать питание крохи
• Не солите и не подслащайте блюда
• Не кормите насильно

Когда нельзя вводить новые продукты

• Перед и после прививки
• При плохом самочувствии малютки
• Перед стрессовыми ситуациями (поездка, поход в гости или поликлинику и т.д.)

С чего начинать вводить прикорм

Первый продукт, который попробует малыш, зависит от особенностей его развития. Стандартно в украинской педиатрической практике расширение детского рациона стартуют с нейтральных овощей — брокколи, кабачок. Они положительно сказываются на перистальтике кишечника, благотворно влияя на его микрофлору. Однако, это не правило, а скорее традиция. Можно начинать и с других продуктов:

• с каш зачастую стартуют при недоборе веса
• с фруктов, если овощей под рукой не было. Некоторые боятся вводить первыми фрукты, боясь, что бутуз откажется от несладкой пищи. Однако это миф, так как детские вкусовые рецепторы работают по другому принципу, плюс желание познавать у малютки значительно выше желания есть сладости.
• с кисломолочной продукции, если придерживаетесь схемы Комаровского. Знаменитый педиатр утверждает, что этот способ безопаснее для ЖКТ младенца и уменьшает нагрузку на печень

Таблица введения прикорма

Если выбрали педиатрический вид, то таблица прикорма станет вашей путеводной звездой. Если придерживаетесь других типов кормления, то таблица поможет сориентироваться, понять, какими кушаньями можно разнообразить рацион крохи.

Отметим, что таблица прикорма — это справочная информация, ориентир. Выбор блюд и их объем на каждом этапе зависит исключительно от особенностей конкретного человечка. В любом случае, питание должно быть разнообразным, включающим разные группы продуктов.

Также можете знакомить малютку с аллергенами. В новых исследованиях нутрициологи говорят об “окне толерантности”, когда шансы на проявление аллергических реакций уменьшены. Если малютка попробует в 6 месяцев глютеновую кашу или попробует клубнику с бабушкиного огорода, то возможность проявления аллергии на эти продукты в будущем снизится.

Вывод

Введение прикорма — важный этап в развитии младенца. И хотя эта тема годами обсуждается лучшими умами мира, все еще не найден золотой стандарт. Думаем, его вряд ли создадут, ведь дети рождаются индивидуальными, с различными предпочтениями. Поэтому мы говорим об общих рекомендациях, на которые можно основываться, но не отчаивайтесь, если не получается строго им следовать. Ведь окончательное решение принимают родители — вы лучше всех знаете свое дите, и на интуитивном уровне чувствуете как лучше.

Родители решают:

• когда начинать — в 4 или 6 месяцев
• с чего начинать — с овощей, фруктов, каш или кефира
• в каком виде давать — со своей тарелки, покупной баночки или приготовленное на пару из домашних заготовок

Главное, чтобы малыш был здоров, в хорошем настроении и с радостью открывал рот при виде ложки. Если кроха не интересуется едой, не расстраивайтесь. Отложите переход на следующий этап на недельку, просто почаще ешьте при ребенке — и со временем он обязательно потянется за ложкой.

В любом случае, будьте спокойны и терпеливы. При разнообразном рационе ребенка, стабильном наборе веса и хорошем самочувствии, он получает полноценное питание.

Таблица прикорма детей до года при грудном вскармливании воз. Схема введения прикорма по ВОЗ

Таблица прикорма малышей до года. Прикорм по месяцам.
Юные матери в растерянности, старшее поколение рекомендует по капельке вводить морковный сок в 4 месяца, подруги молвят “мясо уже необходимо кушать в 6 месяцев”, в вебе масса противоречивой инфы. Питание малыша до года обязано быть сбалансированным и правильным. Современные матери осуществляют ввод прикорма при грудном и искусственном вскармливании придерживаясь советам ВОЗ для малышей до года. Наша схема по дням, составленная исходя из советов нашего педиатра по воз грудным детям.

Рекомендации ВОЗ:

“Исключительное грудное вскармливание вполне удовлетворяет пищевые потребности большинства грудных малышей приблизительно до возраста 6 месяцев.
Однако по мере того, как ребенок становится старше, больше и активнее, пищевые потребности уже не могут удовлетворяться одним грудным молоком. Для наполнения разрыва меж тем, что обеспечивает грудное молоко, и суммарными пищевыми потребностями грудного малыша необходимо особое переходное питание – продукты для прикорма, специально предназначенные для ублажения особенных пищевых и физиологических потребностей ребенка.

Введение переходного питания не значит прекращения кормления грудью либо консистенцией. Напротив, в 1-ый год жизни грудное молоко либо консистенция обязано оставаться одним из основных источников еды, и лучше, чтоб к концу первого года оно обеспечивало от одной трети до половины среднего суммарного употребления энергии.

Цель прикорма – обеспечить доп энергию и питательные вещества, но в эталоне он не должен вытеснять грудное молоко в течение первых 12 месяцев!

Дети на физическом уровне способны потреблять продукты с домашнего стола к возрасту 1 года, опосля что эти продукты больше не необходимо модифицировать для ублажения особенных потребностей грудного ребенка.

Для того чтоб обеспечить ублажение потребностей возрастающих деток в энергии и питательных веществах, им необходимо давать широкий ассортимент товаров с высочайшей пищевой ценностью. Не считая этого, полностью может быть, что, когда детям предлагается наиболее различный рацион питания, это улучшает их аппетит.”

Когда начинать ввод прикорма

1. Возраст 5-6 месяцев (лучше все-же в 6, не ранее и не позже).
2. Удваивание веса от рождения.
3. Ребенок умеет посиживать. Он может наклониться к ложке либо отвернуться от нее, уверенно крутит головой.
4. Ребенок прочно держит в кулачке небольшую вещь и может преднамеренно запихнуть ее в рот.
5. Ребенок проявляет большой энтузиазм к питанию родителей и просит попробовать.
6. Прорезывание первых зубов.
7. Исчезновение защитного рефлекса «выталкивания» языком жестких частичек еды. Этот рефлекс ослабевает к 6-ти месяцам. У неких малышей он может задержаться до года и даже до 3-х лет.
8. Прикорм дают лишь здоровому ребенку. Противопоказаниями к вводу прикорма являются: аллергические проявления, подготовка к прививкам и период опосля прививок, пищеварительные заболевания, восстановительный период опосля заболеваний ЖКТ.

С что начинать ввод прикорма

По свидетельствам, когда ребенок плохо набирает массу тела либо имеется тенденция к изменению частоты и смеси стула, докторы советуют в качестве первого прикорма ввести кашу, а потом уже овощное пюре. Думаю, в первую очередь стоит разобраться с причинами недобора веса, каши делему вряд ли решат!

Лучше всего начинать вводит прикорм в дневное кормление, чтоб в течение дня проследить за реакцией малыша.
Советую к 6 месяцам иметь примерный распорядок дня и кормлений, а конкретно определенные интервалы меж кормлениями (в норме 4 часа). Для вас будет проще ориентироваться с приготовлением еды и у малыша к последующему кормлению будет появляться чувство голода. Как вводить верный распорядок дня детям до года.

Таблица (схема) ввода прикорма по месяцам согласно советам ВОЗ до 3-х лет

Как оказалось, интерпретаций схем по ВОЗ в вебе большущее множество, единой схемы нет, есть советы в методичке ВОЗ в 8 главе (ссылка в конце поста). Исходя из потребностей и предпочтений и особенностей собственного малыша, любая мать держится собственной схемы.
Основные советы нашего педиатра и современный взор на ввод прикорма гласят:первыми вводят белоснежные и зеленоватые овощи, позже каши, мясо, растительное и сливочное масло, потом фруктовые пюре – это база, опосля чего же начинаем добавлятьф в рацион оранжевые овощи, картофель, пробуем творог и кисло-молочные продукты поближе к году.
Все зависит от вашего малыша, у меня Максим покушать чрезвычайно любит, продукты вводили равномерно и по схеме, заморочек с питанием нет. Когда размер порции доходил до 150-180 гр грудное вскармливание убирала.
Наша с Максимкой схема такая:

6 месяцев – Овощи (вводим кабачок, цветную капусту, брокколи) от 5-100 гр

Цель на этом исходном шаге состоит в том, чтоб приучить грудного малыша есть с ложки. Сначало необходимо только маленькое количество еды (примерно одна либо две чайных ложки), и давать ее необходимо на кончике незапятанной чайной ложки либо пальца. Может быть, ребенку пригодится некое время, чтоб научиться воспользоваться губками для снятия еды с ложки и перемещать еду, готовую к проглатыванию, в заднюю часть ротовой полости. Часть еды может стекать по подбородку, выплевываться. Этого с самого начала следует ждать, и это
не значит, что ребенку пища не нравится.

Неделя – новейший продукт	12-13.00 (условно обед) завершаем грудным молоком либо смесью
I – кабачок	1 день – 0,5 – 1 ч.л. овощного пюре (кабачок) 2 день – 2 ч.л. овощного пюре (кабачок) и т.д. Увеличиваем до 50-60 гр 1 ч.л. без горки = 5 гр.
II – цветная капуста	1 день – 1 ч.л. овощного пюре (цветная капуста) + 50 гр кабачок 2 день – 2 ч.л. овощного пюре (цветная капуста) + 45 гр кабачок и т.д. (т.е. уменьшаем количество второго овоща на размер первого) 6 день – 60 гр овощного пюре (цветная капуста) + 20 гр кабачок 7 день – 80 гр овощного пюре (цветная капуста) По количеству ориентируйтесь на малыша, в таблице указаны приблизительные объемы!
III – брокколи	1 день – 1 ч.л. овощного пюре (брокколи) + 80 гр кабачок 2 день – 2 ч.л. овощного пюре (брокколи) + 70 гр цветной капусты и т.д. 6 день – 80 гр овощного пюре (цветная капуста) + 20 гр кабачок 7 день – 100 гр овощного пюре (цветная капуста) Первым постоянно предлагаем новейший продукт, потом избираем один из ранее введенных. Доводим общий размер до 100гр.
IV	1 день – 50 гр брокколи + 50 гр кабачок 2 день – 50 гр цветная капуста + 50 гр кабачок и т.д. 7 день – 50 гр брокколи + 50 гр цветная капуста Не смешиваем наиболее 3-х овощей.

Результат: овощи Максим ест с наслаждением около 100 гр, грудное молоко приблизительно через час. Ежели даю сходу, чрезвычайно много срыгивает.

7 месяцев – Овощи (100-150 гр) +растительное масло (1-3 гр ввод масла начинаем когда размер порции превосходит 100 гр!). Тыква. Каши безмолочные безглютеновые (рисовая, гречневая либо кукурузная) 100 гр.

Какого производителя детских каш выбрать.

Неделя – новейший продукт	Завтрак 9.00 – 10.00	Обед 13.00-14.00
I – рисовая каша	1 день – 0,5 – 1 ч.л. рисовая каша 2 день – 2 ч.л. рисовая каша и т.д. Увеличиваем до 50-60 гр.	1-7 день – кабачок, брокколи, цветная капуста на выбор (100-150 гр) +растительное масло (1-3 гр)
II – гречневая каша	1 день – 1 ч.л. гречневая каша + 50 гр рисовая каша 2 день – 2 ч.л. гречневая каша (цветная капуста) + 45 гр рисовая каша и т.д. (т.е. уменьшаем количество второго продукта на размер первого) 6 день – 80 гр гречневая каша + 20 гр рисовая каша + 1 ч.л. сливочного масла (когда размер превосходит 70 гр) 7 день – 100 гр гречневая каша Первым предлагаем гречневую кашу, потом рисовую. Доводим общий размер до 100гр.	1-7 день – кабачок, брокколи, цветная капуста на выбор (100-150 гр) + растительное масло (1-3 гр)
III – кукурузная каша	1 день – 1 ч.л. кукурузная каша + 95 гр рисовая каша + 1 ч.л. сливочного масла 2 день – 2 ч.л. кукурузная каша (цветная капуста) + 90 гр гречневая каша + 1 ч.л. сливочного масла и т.д. 6 день – 80 гр кукурузная каша + 20 гр гречневая каша + 1 ч.л. сливочного масла 7 день – 100 гр кукурузная каша + 1 ч.л. сливочного масла	1-7 день – кабачок, брокколи, цветная капуста на выбор (100-150 гр) + растительное масло (1-3 гр)
IV – тыква	1 день – 100 гр кукурузная каша + 1 ч.л. сливочного масла 2 день – 100 гр гречневая каша + 1 ч.л. сливочного масла 3 день – 100 гр рисовая каша + 1 ч.л. сливочного масла и т.д	1 день – 1 ч.л. овощного пюре (тыква) + 145 гр кабачок 2 день – 2 ч.л. овощного пюре (тыква) + 140 гр цветной капусты и т.д. 6 день – 100 гр овощного пюре (тыква) + 50 гр брокколи 7 день – 150 гр овощного пюре (тыква)

Результат: овощи продолжаем кушать, каша больше всего приглянулась рисовая, гречневая не чрезвычайно, кукурузную ест тихо. Кормление грудью в обед заменили на прикорм.

8 месяцев – Мясо (индейка, кролик) 5-50 гр. Ежели ребенок склонен к аллергии поначалу вводим на завтрак в дополнение к каше, смотрим за реакцией, через недельку – на обед к овощам. Сухари, печенье, сушки (не непременно, на ваше усмотрение).

Неделя – новейший продукт	Завтрак 9.00-10.00	Обед 13.00-14.00
I – зайчик	1 день – 100гр каши на выбор + 1 ч.л. сливочного масла 2 день – 110гр каши на выбор + 1 ч.л. сливочного масла 3 день – 130гр каши на выбор + 1 ч.л. сливочного масла и т.д. 7 день – 150гр каши на выбор + 1 ч.л. сливочного масла и т.д. Увеличиваем кашу до 150 гр.	1 день – кабачок, брокколи, цветная капуста, тыква – консистенция на выбор (130-150 гр) + растительное масло (1-3 гр) + мясо зайчика (1 ч.л.) 2 день – кабачок, брокколи, цветная капуста, тыква – консистенция на выбор (130-150 гр) + растительное масло (1-3 гр) + мясо зайчика (2 ч.л.) 3 день – кабачок, брокколи, цветная капуста, тыква – консистенция на выбор (130-150 гр) + растительное масло (1-3 гр) + мясо зайчика (4 ч.л.) и т.д. 7 день – кабачок, брокколи, цветная капуста, тыква – консистенция на выбор (130-150 гр) + растительное масло (1-3 гр) + мясо зайчика (10 ч.л.) Увеличиваем до 50-60 гр (1 ч.л.-5 гр).
II –индейка	1-7 день – 150гр каши на выбор + 1 ч.л. сливочного масла и т.д.	1 день – кабачок, брокколи, цветная капуста, тыква – консистенция на выбор (130-150 гр) + растительное масло (1-3 гр) + мясо индейки (1 ч.л.) 2 день – кабачок, брокколи, цветная капуста, тыква – консистенция на выбор (130-150 гр) + растительное масло (1-3 гр) + мясо индейки (2 ч.л.) 3 день – кабачок, брокколи, цветная капуста, тыква – консистенция на выбор (130-150 гр) + растительное масло (1-3 гр) + мясо индейки (4 ч.л.) и т.д. 7 день – кабачок, брокколи, цветная капуста, тыква – консистенция на выбор (130-150 гр) + растительное масло (1-3 гр) + мясо индейки (10 ч.л.)

Кормление грудью на завтрак заменили на прикорм.Раннее утреннее кормление в 5.00-6.00 осталось.

8-9 месяцев – Яблоко, груша, банан, чернослив (5-50 гр). Мясо (кролик, индейка, телятина).

Неделя – новейший продукт	Завтрак 9.00-10.00	Обед 13.00 – 14.00
I – яблоко	1 день – 0,5 – 1 ч.л. фруктовое пюре (яблоко) + 110 гр рисовая каша + 1 ч.л. сливочного масла 2 день – 2 ч.л. фруктовое пюре (яблоко) + 120 гр гречневая каша + 1 ч.л. сливочного масла 3 день – 4 ч.л. фруктовое пюре (яблоко) + 130 гр кукурузная каша + 1 ч.л. сливочного масла и т.д. Увеличиваем фруктовое пюре (яблоко) до 50 гр., кашу до 150 гр.	1-7 день – кабачок, брокколи, цветная капуста, тыква – консистенция на выбор (130-150 гр) + растительное масло (1-3 гр) + мясо на выбор (50гр)
II – груша	1 день – 0,5 – 1 ч.л. фруктовое пюре (груша) + 150 гр рисовая каша + 1 ч.л. сливочного масла 2 день – 2 ч.л. фруктовое пюре (груша) + 150 гр гречневая каша + 1 ч.л. сливочного масла 3 день – 4 ч.л. фруктовое пюре (груша) + 150 гр кукурузная каша + 1 ч.л. сливочного масла и т.д. Увеличиваем фруктовое пюре (груша) до 50 гр.	1-7 день – кабачок, брокколи, цветная капуста, тыква – консистенция на выбор (130-150 гр) + растительное масло (1-3 гр) + мясо на выбор (50гр)
III – чернослив	1 день – 0,5 – 1 ч.л. фруктовое пюре (чернослив) + 150 гр рисовая каша + 1 ч.л. сливочного масла 2 день – 2 ч.л. фруктовое пюре (чернослив) + 150 гр гречневая каша + 1 ч.л. сливочного масла 3 день – 4 ч.л. фруктовое пюре (чернослив) + 150 гр кукурузная каша + 1 ч.л. сливочного масла и т.д. Увеличиваем фруктовое пюре (чернослив) до 50 гр.	1-7 день – кабачок, брокколи, цветная капуста, тыква – консистенция на выбор (130-150 гр) + растительное масло (1-3 гр) + мясо на выбор (50гр)
IV – телятина	50-60 гр фруктовое пюре (на выбор) + 150 гр каша (на выбор) + 1 ч.л. сливочного масла	1-7 день – кабачок, брокколи, цветная капуста, тыква – консистенция на выбор (130-150 гр) + растительное масло (1-3 гр) + телятина (5-50гр)

Результат:По советы педиатра мясо мы стали вводить в 8 месяцев, до фруктовых пюре из-за отвратительного набора веса и для увеличения гемоглобина.

Овощи, каши, масло, мясо и фрукты это база, потом мы начинаем расширять рацион и точно так же маленькими порциями вводим новейший продукт, смотрим за реакцией малыша. Дальше приведен приблизительный перечень ввода товаров по месяцам, может быть вы введете что-то ранее.

В качестве питья давайте ребенку чистую воду, не соки!Соки по мнению ВОЗ являются продуктом с низкой энергетической ценностью и высочайшим содержанием сахара. Ежели совершенно отрешается пить, варите компоты из сухофруктов без сахара, можно давать детский чай поближе к году.

В возрасте 9-12 месяцев равномерно заменяем вечернее кормление ужином. Лучше всего подходят ранее введенные каши и овощи, не стоит давать тяжеленной еды типа творога, яиц и мяса. Это подступает для малоеежек и деток, которые кушают ночкой. У меня ребенок просит настоящего ужина, потому почаще всего я готовлю обед и делю его на 2 части приблизительно по 200 гр (обед и ужин).

Ужин у нас приблизительно в 19-20.00 опосля прогулки.

9-10 месяцев – Картофель. Морковь. Свекла.

10 месяцев – Творог, кисломолочные продукты с молочной кухни (если нет аллергии на коровье молоко).

Неделя – новейший продукт	Завтрак 9.00-10.00	Обед 13.00 – 14.00	Полдник 16.00-17.00	Ужин 19.00-20.00
I – творг	каша (180 гр) + 1 ч.л. сливочного масла, по желанию можно в кашу добавлять мало фруктового пюре	овощное пюре (200 гр) + растительное масло + мясо (30 гр) либо супчик на овощном бульоне	1 день – творог (1 ч.л.) + 100 гр фруктового пюре 2 день – творог (3 ч.л.) + 100 гр фруктового пюре 3 день – творог (4 ч.л.) + 100 гр фруктового пюре 7 день – творог (50 гр) + 100 гр фруктового пюре	овощное пюре (150 гр) + растительное масло + мясо (30 гр) либо каша с мясом
II – йогурт	каша (180 гр) + 1 ч.л. сливочного масла, по желанию можно в кашу добавлять мало фруктового пюре	овощное пюре (200 гр) + растительное масло + мясо (30 гр) либо супчик на овощном бульоне	1 день – йогурт (50гр) 2 день – йогурт (100гр) 7 день – йогурт (200гр)	овощное пюре (150 гр) + растительное масло + мясо (30 гр) либо каша с мясом
III – биолакт	каша (180 гр) + 1 ч.л. сливочного масла, по желанию можно в кашу добавлять незначительно фруктового пюре	овощное пюре (200 гр) + растительное масло + мясо (30 гр) либо супчик на овощном бульоне	1 день – биолакт (50гр) 2 день – биолакт (100гр) 7 день – биолакт (200гр)	овощное пюре (150 гр) + растительное масло + мясо (30 гр) либо каша с мясом
IV – кефир	каша (180 гр) + 1 ч.л. сливочного масла, по желанию можно в кашу добавлять незначительно фруктового пюре	овощное пюре (200 гр) + растительное масло + мясо (30 гр) либо супчик на овощном бульоне	1 день – кефир (50гр) 2 день – кефир (100гр) 7 день – кефир (200гр)	овощное пюре (150 гр) + растительное масло + мясо (30 гр) либо каша с мясом

Максим чрезвычайно любит покушать, потому ужин у нас довольно плотный, для малоежек подходят и легкие фруктовые пюре.

Кормление грудью на ужин заменили на прикорм. Осталось раннее утреннее кормление в 5.00-6.00 и перед сном.

11 месяцев – Рыба (не жирных видов, хек, минтай, судак, пикша) на обед 2 раза в недельку.

12 месяцев – Огурец, брюссельская капуста.

Прикорм

Пользователи также искали:

как вводить прикорм на ив, как вводить прикорм пошагово, когда вводить прикорм форум, прикорм начало, прикорм педиатрия, прикорм ребенка в 4 месяца, с чего начинать прикорм комаровский, прикорм, Прикорм, вводить, прикорм ребенка в месяца, прикорм начало, прикорм воз, как вводить прикорм на ив, прикорм педиатрия, комаровский, педиатрия, ребенка, месяца, начало, когда, форум, чего, начинать, пошагово, как вводить прикорм пошагово, прикорм ребенка в 4 месяца, когда вводить прикорм форум, с чего начинать прикорм комаровский, детство. прикорм,

…

Влияние коммуникации об изменении поведения при прикорме, осуществляемой субъектами на уровне сообществ, на время начала прикорма в сельских общинах зоны Западный Годжам, Северо-Западная Эфиопия: кластерное рандомизированное контролируемое исследование

Условия исследования

Исследование было проведено в сельских общинах зоны Западный Годжам на северо-западе Эфиопии с февраля 2017 года по март 2018 года. Зона Западный Годжам является одной из 13 административных зон регионального штата Амхара.Он состоит из 13 сельских округов , , каждый из которых разделен на кебелей; самые низкие административные единицы в Эфиопии . В 2016 году в зоне проживало 2 560 131 человек; из них 1 262 144 мужчины и 1 297 987 женщин. На сельскую часть приходится 92% всего населения. Всего в этой зоне было подсчитано 480 255 домохозяйств, в результате чего на одно домохозяйство приходилось в среднем 4,39 человека и 466 491 жилищная единица. Из всего указанного населения 315 228 были детьми в возрасте до пяти лет, из которых 160 214 были в возрасте до двух лет [16].

Всего в регионе Амхара было создано 147 428 женских групп Армии развития (WDA) и 732 259 индивидуальных сетей связи [17]. Сети от одного до пяти — это женщины-добровольцы, которые в качестве WDA уполномочены преобразовывать свое общество. Их обучают более интенсивно сосредотачиваться на том, чтобы стимулировать изменение местного поведения, делая регулярные обходы для проверки соседей и поощрения здорового образа жизни. Они из «образцовых семей» и служат живым примером того, что послания работников здравоохранения (HEW) были услышаны [18].Доля женщин детородного возраста составляет 24% [19].

Контекст

Лидеры WDA выбираются из семейств моделей. Домохозяйство, которое реализовало все 16 приоритетных государственных мероприятий в области здравоохранения, от вакцинации своих детей и сна под москитными сетками до строительства отдельных туалетов и использования планирования семьи, признано образцовой семьей [20]. «Модельные семейства» выбираются HEW в сотрудничестве с администрацией kebele [21].Руководители WDA — неоплачиваемые волонтеры в области здравоохранения, которые оказывают различные профилактические и стимулирующие медицинские услуги при поддержке и под наблюдением HEW [22].

После того, как группы WDA были сформированы при участии сообщества, лидеры WDA провели 7-10-дневный тренинг [19], чтобы обучить и мобилизовать сообщества для использования услуг по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка [23]. В среднем на каждые кебеле приходится 30 руководителей групп WDA и 200 руководителей сетей WDA [19].

Группа WDA состояла из 25–30 домохозяйств, которые затем были организованы в сеть «от 1 до 5» женщин, где образцовая женщина возглавляет пять других женщин в своем районе [24].Сеть «один-пять» функционирует как форум для обмена озабоченностями, приоритетами, проблемами и решениями, связанными с состоянием здоровья женщин. При поддержке HEW сети несут ответственность за подготовку планов и обеспечение их выполнения, за сбор информации о состоянии здоровья, а также за проведение еженедельных встреч для обзора прогресса и представление ежемесячных отчетов [25]. Таким образом, группы WDA поддерживают реализацию HEP.

Сети от одного до пяти встречаются каждую неделю, в то время как большая группа женщин-разработчиков встречается раз в две недели.Более того, они сравнивают свои достижения со своим планом, ежемесячно оценивают друг друга и выставляют оценки на основе своих достижений. Отчет об эффективности, включая оценки, составляется на уровне группы развития здравоохранения и отправляется в HEW [19]. [Рисунок. 1].

Рис. 1

Иерархия WDA и отчетность

В контексте нашего исследования субъекты на уровне сообщества — это люди, живущие в сообществе, которые могут повлиять на изменение вредного традиционного кормления грудных детей и обеспечить благоприятную среду для принятия рекомендуемые методы кормления.К ним относятся руководители WDA и члены семей участников испытания.

Дизайн исследования и популяция

Кластерное рандомизированное контролируемое одинарное слепое двухгрупповое исследование с параллельными группами с соотношением распределения 1: 1 было проведено среди матерей младенцев в возрасте <6 месяцев на момент включения в исследование. Исследование было проведено в соответствии с рекомендациями CONSORT для кластерных рандомизированных исследований [26]. Мероприятие проводилось в условиях сообщества, поощряющего групповое участие.Следовательно, единицей рандомизации были кластеры ( кебеле) , чтобы минимизировать вмешательство и для удобства логистики. Были набраны согласованные матери, которые проживали в районе исследования в течение как минимум 6 месяцев до начала исследования, а те, кто были больны и не могли общаться во время исследования, были исключены.

Определение размера выборки

В соответствии с основными целями более крупного исследования оценка размера выборки была разработана для выявления изменений в: 1) скорости своевременного начала прикорма 2) разнообразии рациона 3) линейном росте.Размеры выборки были рассчитаны с использованием G-power на основе следующих предположений. Хвост (ы): Один; вероятность ошибки α = 0,05; мощность = 0,8; коэффициент распределения (N1 / N2) = 1. На основе этих предположений мы пришли к следующим оценкам размера выборки: 1) 76 на группу для выявления ожидаемой 20-процентной разницы в своевременном начале прикорма (увеличение с 46 до 66%). 2) 60 на группу для выявления ожидаемой 15-процентной разницы в минимальном разнообразии питания (увеличение с 5 до 25%).Эти оценки основывались на базовых методах кормления, о которых сообщалось в Обследовании демографии и здоровья Эфиопии (EDHS) [27]. 3) 139 на группу для выявления ожидаемой средней разницы в линейном росте (прибавке в длину) на 0,3 см на основе систематического обзора образовательных мероприятий по дополнительному питанию в развивающихся странах, которые обнаружили средний размер эффекта 0,21 см (диапазон 0,01–0,41 см) для увеличение длины [28].

Размер выборки оценивался на основе линейного роста, поскольку он давал максимальный размер выборки ( n = 139 на группу).Чтобы учесть структуру кластера, она была умножена на эффект схемы 2, что позволило учесть 10% убытков; окончательный размер выборки составил 306 человек на группу (всего 612 человек в обеих исследуемых группах).

Выборка и рандомизация

Была реализована двухэтапная методика кластерной выборки. Во-первых, 2 из 13 районов в зоне Западный Годжам были отобраны методом лотереи. Во-вторых, списки всех кластеров в выбранных районах были составлены из районных административных органов.Количество субъектов исследования в выбранных кластерах было получено из записей о рождении, подготовленных HEW. Каждый кластер в выбранных районах составляет основу выборки; в то время как пары мать-ребенок в кластере сформировали окончательные единицы выборки для наблюдения. Простая рандомизация с распределением 1: 1 применялась для распределения кластеров либо по контрольной, либо по интервенционной группе. Сначала методом лотереи было отобрано 16 несмежных кластеров. Затем 16 кластеров были перечислены в алфавитном порядке.Список случайных чисел был сгенерирован в MS Excel 2010, и сгенерированные значения были зафиксированы путем копирования их как «значений» рядом с алфавитным списком кластеров. Они были расположены в порядке возрастания в соответствии с сгенерированным случайным числом. Наконец, первые 8 кластеров были выбраны как кластеры вмешательства, а последние 8 — как контрольные кластеры. Статистик, который не знал исследуемых групп и не участвовал в испытании, произвел формирование последовательности распределения и рандомизацию кластеров.[Рисунок. 2].

Рис. 2

Вмешательство

Участники исследования в группе вмешательства в течение 9 месяцев обеспечивали дополнительную коммуникацию по изменению поведения при кормлении, тогда как участники контрольной группы оказывали только обычную помощь. Языком общения в период вмешательства был амхарский (местный язык). Интервенция состояла из трех частей.

Часть 1: обучение лидеров армии развития женщин (WDA)

Всего 24 лидера WDA были наняты HEW в кластерах вмешательства (по 3 в каждом кластере) и централизованно обучены исследователем.Тренинг был посвящен основным тезисам об оптимальных методах прикорма, за которыми последовали демонстрации приготовления пищи. Первая тренировка проводилась в начале вмешательства, тогда как вторая сессия аналогичного содержания повторялась в середине (4 месяца) периода вмешательства, и каждая сессия длилась 3 дня. После учебных занятий каждый участник получил копию наглядных материалов (плакатов), содержащих ключевые сообщения о практике прикорма, которые можно использовать в качестве справочника.

Содержание обучения было взято из программы «Живи и процветай» в Эфиопии. Ключевые сообщения были собраны в плакатах, используемых для обучения [29]. Были представлены стратегии прямого, интерактивного и активного обучения и обучения, ориентированные на деятельность. Беседы, групповые обсуждения, упражнения в групповой работе, демонстрации, ролевые игры, рассказывание историй, моделирование, тематические исследования и решение проблем использовались для улучшения знаний, отношения и поведения. Ключевые сообщения вмешательства были сосредоточены на правильном времени для начала прикорма; конкретные продукты, которые следует давать или избегать, и как их давать; частота приема пищи; количество продуктов, которые нужно кормить младенцам в разном возрасте при продолжении грудного вскармливания; предлагать разнообразные продукты из разных пищевых групп; практиковать отзывчивое кормление; соблюдайте правила гигиены и продолжайте кормить ребенка во время и после болезни.[Таблица 1].

Таблица 1 Практика прикорма Ключевые идеи в кластерах вмешательства

Часть 2: групповое обучение матерей лидерами WDA

Каждый руководитель WDA был назначен на 10–15 матерей с детьми младше 6 месяцев, проживающих в их селе. Они провели в общей сложности девять групповых тренингов, включая демонстрации кулинарии (один раз в месяц, продолжительностью 3 дня каждое) для назначенных им матерей с использованием тех же процедур обучения, которые были предоставлены исследователем в части 1.Руководители WDA проводят тренинги с участием матерей с учетом культурных особенностей с использованием плакатов, подготовленных на местном языке.

Часть 3: посещения на дому

В общей сложности девять посещений на дому (один раз в месяц, продолжительностью 2 дня каждое) было проведено каждым лидером WDA в кластерах мероприятий, направленных на изменение поведения на уровне матери и семьи. Во время каждого посещения на дому каждой матери предоставлялись индивидуальные консультации и поддержка, чтобы облегчить применение оптимальных методов кормления, которым ее учили во время учебных занятий, для наблюдения за приемами кормления, демонстрации процедур приготовления пищи, для исправления вредных практик и обеспечения обратная связь с упором на оптимальные дополнительные практики.Было проведено совместное обсуждение с членами семьи (отцами и бабушками завербованного младенца) относительно оптимальной практики прикорма, его воздействия на питание и здоровье детей; и как они могут поддержать мать в кормлении ребенка. В конце каждого посещения на дому каждая мать предоставляла плакат с ключевыми сообщениями.

Вся деятельность руководителей WDA контролировалась HEW, а общий контроль и мониторинг осуществлял исследователь.Все мероприятия, выполненные в течение периода исследования, представлены в [Табл. 2]. Набор участников исследования и сбор исходных данных проводился в период с февраля по март 2017 года. После базового исследования вмешательство проводилось для кластеров вмешательств с апреля по декабрь 2017 года. Сбор конечных данных проводился в период с января по февраль 2018 года.

Таблица 2 График деятельности в течение периода исследования

Ослепление

Сборщики данных не были проинформированы о распределении кластеров и не были резидентами ни в одном из кластеров.Тем не менее, участники исследования знали распределение вмешательств из-за характера вмешательства.

Оценка процесса

Оценка процесса была проведена для документирования процесса реализации вмешательства и оценки того, были ли мероприятия выполнены в соответствии с планом, оценки работы руководителей WDA и степени, в которой вмешательство достигло предполагаемых матерей и членов семьи. [Таблица 3].

Таблица 3 Оценка процесса

Методы сбора данных и измерения результатов

Базовое обследование было проведено после набора матерей с использованием предварительно протестированной структурированной анкеты, проводимой интервьюером, для оценки характеристик ребенка, матери и домохозяйства в обеих исследуемых группах одновременно время.В конце периода вмешательства был проведен сбор конечных данных для изучения времени начала введения прикорма детям как в экспериментальной, так и в контрольной группах одновременно. Набранные младенцы в возрасте <6 месяцев при исходном обследовании достигли возраста 8–14 месяцев на момент сбора конечных данных.

Время начала приема прикорма оценивалось в соответствии с ключевыми показателями, рекомендованными ВОЗ [30]. Соответственно, переменные результата (раннее, своевременное и позднее начало прикорма) были определены путем просьбы к матерям вспомнить возраст, в котором они впервые начали давать ребенку твердую, полутвердую или мягкую пищу в дополнение к грудному молоку .Если мать начала давать ребенку прикорм до шестого месяца (до 180 полных дней), это относилось к категории «раннее начало прикорма»; если она начала точно на шестом месяце (180 полных дней), это классифицировалось как «своевременное начало прикорма», а если она начала после шестого месяца (после 180 полных дней), это классифицировалось как «позднее начало приема пищи». прикорм ». Для нескольких матерей, которые столкнулись с трудностями в запоминании правильного возраста, в котором они вводили прикорм для своих детей, сборщики данных использовали различные методы зондирования, чтобы помочь им вспомнить, таким образом, систематическая ошибка воспоминаний была сведена к минимуму.Некоторые из методов зондирования связывали время начала с известными публичными событиями, возникновением общих вех в развитии детей и графиками иммунизации. Более того, сборщики данных создали комфортную среду, удерживая матерей отдельно и освобождая их во время сбора данных, чтобы минимизировать предвзятость социальной желательности.

Контроль качества данных

Анкета была подготовлена ​​на английском языке и переведена на местный амхарский язык, а затем обратно на английский язык экспертами, чтобы сохранить ее согласованность.Сборщики данных и руководители были обучены инструментам сбора данных. Предварительное тестирование было проведено на 5% выборки, чтобы оценить ясность вопросов и применимость инструмента. Чтобы повысить эффективность слепого анализа, сборщики данных не разглашали точные цели исследования и распределение кластеров по испытаниям, а график сбора данных был рандомизирован. Руководители WDA не участвовали в сборе данных. Ежедневное наблюдение осуществлялось кураторами и главным исследователем.

Обработка данных и анализ

Данные дважды вводились в EPI-Info, экспортировались в SPSS версии 21 для очистки и статистического анализа. Исходные характеристики исследуемых групп были представлены с использованием описательной статистики. Регрессионный анализ обобщенных оценочных уравнений (GEE) с поправкой на кластеризацию использовался для проверки влияния вмешательства на время начала прикорма. Относительные риски (RR) и различия рисков (RD) с 95% доверительным интервалом (CI) были рассчитаны как результат измерения эффекта вмешательства.Анализ выживаемости в таблице дожития проводился для оценки вероятности начала введения прикорма детям каждый месяц между исследуемыми группами. Анализ выживаемости Каплана-Мейера был проведен для изучения времени до начала прикорма. Для оценки наличия значимых различий между контрольной и экспериментальной группами использовался длинный ранговый тест. Все анализы проводились в соответствии с принципом намерения лечить (ITT), и скорректированные меры воздействия рассматривались как основные результаты. P Значение <0,05 считалось статистически значимым.

Раскрытие этических стандартов

Все процедуры, связанные с исследованием, были одобрены институтом и наблюдательным советом Колледжа медицинских наук Университета Джиммы. Разрешение на проведение исследования было получено от областной, зональной и районной администрации и управления здравоохранения района исследования. После определения подходящих матерей были объяснены характер и цель исследования, а также их право на отказ.Письменное информированное согласие было получено от всех участников исследования. Право участника отказаться от участия в исследовании в любое время соблюдалось. Эти данные не были доступны третьим лицам, кроме следователей, и оставались конфиденциальными. Исследование было зарегистрировано на сайте Clinicaltrials.gov как NCT03488680 в апреле 2018 года. Исследование было зарегистрировано после включения участников в исследование, поскольку процесс регистрации занял непредсказуемо долго, чем мы ожидали. Набор участников испытания начался до регистрации испытания для проведения испытания в соответствии с временным планом.Авторы подтверждают, что все текущие и связанные испытания этого вмешательства зарегистрированы.

В моделях дополнительного питания филиппинских младенцев и детей ясельного возраста не хватает разнообразия, особенно среди детей из бедных семей | BMC Nutrition

Цель этого анализа заключалась в описании моделей потребления продуктов питания и напитков филиппинскими младенцами и детьми ясельного возраста в возрасте 6–23,9 месяцев и связанного с ними воздействия на потребление питательных веществ в зависимости от уровня благосостояния домохозяйств. Анализ выявляет различия в моделях потребления пищевых продуктов в зависимости от уровня благосостояния и дает представление о поведении, связанном с дополнительным кормлением, которое может приводить к неравенству в потреблении питательных веществ младенцами и детьми ясельного возраста на Филиппинах.

О распространенности потребления грудного молока среди этой группы населения ранее сообщали Denney et al. как 60% у детей в возрасте 6–11,9 месяцев и 37% у детей ясельного возраста в возрасте 12–23,9 месяцев [5]. Этот анализ показал, что было более высокое потребление грудного молока среди младенцев и детей ясельного возраста из более бедных домохозяйств (младенцы; бедные: 69%, богатые: 42%), и в результате грудное молоко имело больший вклад в энергию среди этих младенцев и детей ясельного возраста (младенцы; бедные : 44% Насыщенность: 21%). В целом распространенность грудного вскармливания среди филиппинских младенцев является неоптимальной и не соответствует рекомендациям о продолжении грудного вскармливания по требованию до 2 лет и старше [1].Тем не менее, ситуация лучше, чем та, о которой сообщалось в национальных опросах из других географических регионов, например. Китай (44% 0–5,9 мес.) [17] и Мексика (15% 0–3,9 мес.) [18]. Стратегии общественного здравоохранения, в том числе просветительские кампании и наличие консультантов по грудному вскармливанию, необходимы для дальнейшего повышения уровня грудного вскармливания среди филиппинских матерей.

В текущем исследовании грудное молоко обеспечивает от 7 до 40% потребляемой энергии младенцами и малышами в возрасте от 6 до 24 месяцев, в зависимости от возраста и состояния ребенка, при этом смесь для младенцев / малышей обеспечивает от 1 до 50% потребляемой энергии .Кроме того, рис составлял от 8 до 23% потребляемой энергии в этой группе населения. Однако грудное молоко и рис содержат мало минералов, таких как железо и цинк, и младенцы нуждаются в прикорме, особенно в тех, которые содержат железо, цинк и кальций, начиная с 6-месячного возраста [19, 20]. Младенцы обычно потребляют относительно небольшое количество прикорма в возрасте от 6 до 11,9 месяцев, поэтому питательная ценность этих продуктов должна быть высокой [21]. Текущий анализ показывает, что потребление продуктов с высоким содержанием питательных веществ в этом возрасте является низким, поэтому необходимы образовательные стратегии, чтобы информировать матерей о важности употребления продуктов с высоким содержанием питательных веществ на этом раннем этапе жизни.Обширное исследование, посвященное изучению питания филиппинских младенцев и детей (в возрасте 6–23 месяцев) в городских районах, показало, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, чаще страдают анемией или дефицитом железа после 6 месяцев, чем дети, получавшие обогащенную пищу [7]. Это похоже на результаты, полученные в других странах, включая Индию, Китай и Японию [22,23,24]. Обогащенные напитки для детей младшего возраста являются источником железа для филиппинских младенцев (6–11,9 мес.) И детей ясельного возраста (12–23,9 мес.), Соответственно [5]. Однако потребление этих продуктов было более распространено среди младенцев и детей ясельного возраста из домохозяйств с более высоким доходом.Это может частично объяснить некоторые различия в потреблении питательных веществ в зависимости от категории благосостояния домохозяйства.

Рис является наиболее часто потребляемым (94,8%) продуктом питания на Филиппинах, а также основным источником энергии, белка, железа, тиамина и ниацина [4]. В текущем исследовании процентный вклад риса в общую дневную энергию был постоянно выше среди детей из беднейших домохозяйств в младенчестве и младенчестве. Это отразилось на более низком потреблении витаминов и минералов у детей ясельного возраста из более бедных семей.Однако недавняя статья Denney et al. в той же популяции выявлен неадекватный уровень белка и витаминов группы В у филиппинских младенцев и детей ясельного возраста на популяционном уровне [5]. В идеале, обязательный рис с витаминами и минералами на Филиппинах мог бы предоставить общественному здравоохранению возможность улучшить потребление питательных веществ, особенно среди детей из бедных семей. Например, исследование среди школьников выявило значительное снижение анемии после 120-дневной контролируемой программы обогащенного обеда [25].Необогащенный прикорм на растительной основе, как правило, не обеспечивает достаточного количества основных питательных веществ, таких как железо, цинк и кальций, в достаточных количествах для очень маленьких детей в развивающихся странах [26]. Текущий анализ выявил низкое потребление железа, цинка и кальция у маленьких филиппинских детей, особенно из бедных семей. Следовательно, инициативы по поддержке обогащения обычно потребляемых пищевых продуктов могут помочь закрыть этот пробел в потреблении питательных веществ.

В целом, потребление зерновых для детского питания на Филиппинах низкое, за исключением подгруппы населения из богатых домохозяйств.В текущем исследовании обогащенные железом каши для младенцев, рекомендованные в качестве прикорма Американской академией педиатров [27], не включались в рацион, за исключением 6% детей в возрасте 6–11,9 млн. Детей из средних и богатых семей. Текущее исследование выявило очень ограниченное разнообразие пищевых продуктов в рационе филиппинских младенцев и детей: менее 5 продуктов составляют 80% рациона в возрасте 6–11,9 месяцев и 60% рациона в возрасте 18–23,9 месяцев. Богатые питательными веществами белковые продукты, такие как яйца, свинина и курица, чаще употреблялись детьми из самых богатых семей.В то время как рыбу чаще употребляли дети из малообеспеченных семей. Улучшение доступа к питательной или обогащенной пище для детей, особенно грудных детей, таких как каши для младенцев, могло бы помочь улучшить потребление питательных микроэлементов. Однако следует отметить, что даже в США железо и цинк были определены как проблемные питательные вещества [16], несмотря на широкую доступность обогащенных продуктов для младенцев. Таким образом, обеспечение достаточного количества питательных веществ при прикорме явно является сложной задачей и требует дальнейшего детального изучения, чтобы изучить , как детей младшего возраста могут удовлетворить свои потребности в питательных веществах в этих сложных условиях.

В текущем исследовании SSB чаще употребляли младенцы и малыши из беднейших домохозяйств. Тем не менее, SSB потреблялись примерно с одинаковой частотой для разных категорий благосостояния в возрасте 18–23,9 месяцев. Поскольку потребности в питательных веществах в зависимости от массы тела у детей грудного и раннего возраста очень высоки [27], в рационе обычно нет места для продуктов с низким содержанием питательных веществ, таких как SSB. В текущем исследовании младенцы чаще употребляли фруктовый сок и порошковое шоколадное молоко, чем другие типы SSB.Чтобы помочь бороться с недостаточностью питания на Филиппинах, фруктовые соки и шоколадное молоко часто обогащают и, как было показано, являются одними из основных источников питательных микроэлементов в рационе филиппинских детей [5]. Обогащенный фруктовый сок оказался эффективным в снижении базального уровня железодефицитной анемии у филиппинских школьников со 100 до 13% [28, 29]. Однако следует отметить, что неопубликованные данные последнего Национального исследования питания Филиппин показывают, что распространенность избыточной массы тела увеличилась у 3–5-летних детей в период с 2015 по 2018 год, при этом аналогичная тенденция наблюдается у детей школьного возраста (предварительные результаты Национальное исследование питания 2018 г., Научно-исследовательский институт пищевых продуктов и питания).Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что избыточный вес в младенчестве, из-за которого плохое питание (с низким содержанием фруктов и овощей и высоким содержанием сахара) или высококалорийная диета в раннем детстве могло быть фактором, способствующим повышению риска развития ожирение и сопутствующие заболевания в более старшем возрасте [30,31,32]. Текущее исследование показало, что диета филиппинских младенцев богата углеводами, с ограниченным потреблением белка и низким соблюдением местной рекомендации филиппинского Pinggang Pinoy о частом потреблении фруктов и овощей.Это может быть связано с рядом факторов, включая высокую стоимость, ограниченный доступ к свежим фруктам и овощам, плохие знания в области питания и пищевые предпочтения членов семьи [33]. Таким образом, важность фруктов и овощей, мяса, птицы, рыбы и яиц следует подчеркивать в филиппинских домохозяйствах, независимо от уровня благосостояния. Органы общественного здравоохранения могут пожелать изучить методы повышения доступности таких пищевых продуктов, особенно среди домохозяйств с низкими доходами.

Это исследование представляет собой всестороннюю оценку моделей прикорма филиппинских младенцев и детей младшего возраста.Он основан на национальных репрезентативных данных Национального исследования питания в 2013 году. Отмечено несколько ограничений. Оценки рациона питания младенцев и детей младшего возраста основывались на отчетах родителей и могли содержать неточности, приводящие к переоценке или занижению количества потребляемой пищи. Данные были собраны в 2013 году, и не исключено, что появление новых пищевых продуктов на рынке Филиппин, особенно обогащенных пищевых продуктов, могло привести к последующему улучшению оценок потребления питательных веществ маленькими детьми.Кроме того, мы использовали однократное повторение за 24 часа для оценки группового приема пищи, и это может не полностью отражать привычное потребление пищи. Пищевые добавки не были включены в анализ и, если они использовались, могли также увеличить потребление питательных веществ в этой популяции.

Влияние коммуникации об изменении поведения при прикорме, осуществляемой через участников на уровне сообщества, на адекватность питания младенцев в сельских общинах зоны Западный Годжам, Северо-Запад Эфиопии: кластерное рандомизированное контролируемое исследование

Абстрактные

Фон

Достижение рекомендованного уровня адекватности питания младенцев остается серьезной проблемой в большинстве развивающихся стран.Продукты для прикорма, особенно в развивающихся странах, недостаточны по качеству и количеству, что может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья и питания младенцев. Это могло быть не только из-за нехватки еды, но и из-за плохих знаний воспитателя, вредных культурных норм и поведения в отношении вскармливания младенцев. Содействие оптимальному дополнительному питанию посредством вмешательств по изменению поведения является глобальным приоритетом в области здравоохранения. Однако многие вмешательства были нацелены только на матерей / лиц, ухаживающих за младенцами, а исследования, в которых участвовали другие члены семьи, ограничены во всем мире.Более того, в развивающихся странах, в том числе в Эфиопии, таких мер мало. Это исследование было направлено на оценку эффективности обмена информацией об изменении поведения, связанной с дополнительным кормлением, через участников сообщества в отношении адекватности питания младенцев.

Методы

Мы провели кластерное рандомизированное контролируемое исследование в сельских общинах зоны Западный Годжам на северо-западе Эфиопии. Участники испытаний в кластерах вмешательства получали дополнительную информацию об изменении поведения при кормлении в течение 9 месяцев, тогда как участники контрольных кластеров получали только обычную помощь.Обученные женщины-лидеры армии развития выступили с интервенцией. Для сбора данных использовалась предварительно протестированная структурированная анкета, составленная интервьюером. Регрессионный анализ обобщенных оценочных уравнений с поправкой на исходные ковариаты и кластеризацию использовался для проверки эффектов вмешательства.

Результаты

Вмешательство показало положительный статистически значимый эффект на потребление молочных продуктов [ОР = 1,8; 95% ДИ: 1,04–3,13], яйца [ОР = 3; 95% ДИ: 1.35–6,56], фрукты и овощи, богатые витамином А [ОР = 2,7; 95% ДИ: 1,17–6,1], другие фрукты и овощи [ОР = 5; 95% ДИ: 2,49–10,58] и продукты животного происхождения [ОР = 2; 95% ДИ: 1,39–2,87]. Доля младенцев с минимальным разнообразием питания [RR = 3; 95% ДИ: 1,34, 7,39], минимальная частота приема пищи [ОР = 2,4; 95% ДИ: 1,37–4,29] и минимально допустимая диета [ОР = 2,7; 95% ДИ: 1,13–7,23] были значительно выше в группе вмешательства по сравнению с контрольными группами.

Выводы

Информирование об изменении поведения при дополнительном кормлении, осуществляемое субъектами на уровне сообществ, значительно улучшило адекватность питания младенцев.

Образец цитирования: Abiyu C, Belachew T (2020) Влияние коммуникации об изменении поведения при прикорме, передаваемой через участников на уровне сообщества, на адекватность питания младенцев в сельских общинах зоны West Gojjam, северо-запад Эфиопии: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. PLoS ONE 15 (9): e0238355. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238355

Редактор: Сет Аду-Афарвуа, Университет Ганы, ГАНА

Поступила: 21 марта 2020 г .; Одобрена: 13 августа 2020 г .; Опубликовано: 3 сентября 2020 г.

Авторские права: © 2020 Abiyu, Belachew.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Набор данных доступен как в формате SPSS, так и в формате электронных таблиц в качестве вспомогательной информации; Данные S1 (SPSS) и данные S2 (таблица) в исправленной рукописи.

Источник финансирования: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Большинство случаев недоедания происходит в первые 2 года жизни, когда существует высокая потребность в адекватном питании [1]. Недоедание в этот период нанесет необратимый ущерб физическому росту, развитию мозга, а также заболеваемости и смертности. Недоедающая девочка могла родить недоедающего ребенка [2].

Недоедание у детей в возрасте до пяти лет остается серьезной проблемой общественного здравоохранения в Эфиопии.Распространенность задержки роста, недостаточного веса и истощения составляла 38%, 24% и 10%, соответственно, у детей в возрасте до пяти лет [3]. В исследуемой области особенно высок уровень недоедания, несмотря на то, что здесь производятся избыточные урожаи. Это может быть связано с неоптимальной практикой кормления детей, что, в свою очередь, связано с плохими знаниями и неблагоприятным отношением к практике кормления [4].

Из всех известных стратегий профилактического вмешательства в области здравоохранения и питания оптимальное вскармливание детей грудного и раннего возраста (КДГРВ) оказывает наиболее значительное влияние на рост и выживание ребенка [5].Во всем мире на неоптимальные методы кормления приходится более половины смертей детей в возрасте до пяти лет. Более двух третей этих смертей связаны с неправильным кормлением в течение первых 2 лет жизни [6].

Предыдущие исследования показали, что более молодой возраст матери, безработица, отсутствие формального образования, частое дородовое наблюдение, отсутствие продовольственной безопасности и пребывание в сельской местности были определены как факторы, связанные с неоптимальной практикой кормления детей [7]. Более того, меньшее количество посещений послеродового ухода, младенческий возраст, меньшая очередность рождения, низкий уровень благосостояния домохозяйства, место родов и недостаточный доступ матери к средствам массовой информации (телевидение, радио или газеты) были факторами, связанными с ненадлежащей практикой кормления в развивающихся странах [ 8].

Согласно ВОЗ, оптимальный прикорм означает введение безопасных, соответствующих возрасту и питательных веществ в дополнение к грудному вскармливанию младенцев в возрасте 6 месяцев [9]. О неоптимальных методах прикорма широко сообщалось в Эфиопии [10]. Оптимальная практика прикорма составляет всего 7%. Около 56% младенцев в возрасте 6–8 месяцев потребляли прикорм, 45% младенцев получали минимальную частоту приема пищи и 14% детей достигли минимального разнообразия питания [3].

Период прикорма — критический переходный период для младенцев, характеризующийся постепенным переходом от грудного молока к семейному питанию. Частота замедления роста значительно увеличивается в возрасте 6 месяцев, когда вводится прикорм, особенно в большинстве стран с низким и средним уровнем доходов, включая Эфиопию [11]. Неоптимальные методы прикорма связаны с высоким бременем недоедания и смертности младенцев [12].

Рационы, адекватные по разнообразию и количеству, важны для обеспечения младенцев необходимыми питательными веществами [13].Достижение рекомендованного уровня разнообразия и адекватности рациона младенца остается серьезной проблемой во многих развивающихся странах, включая Эфиопию. Качество диеты младенца зависит от пищевых продуктов, содержащихся в диете, и частоты приема пищи [14]. Прикорм — это в основном крахмалистые продукты, которым не хватает необходимого качества, количества и плотности питательных веществ для оптимального роста и развития детей. Они также инициируются несвоевременно (слишком рано или слишком поздно) и готовятся антисанитарным способом [4].

Несоответствующие методы прикорма с их негативными последствиями для здоровья остаются серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире [15]. Поощрение оптимальных методов прикорма является глобальным приоритетом здравоохранения для улучшения практики вскармливания младенцев, особенно в развивающихся странах [16]. Правительство Эфиопии предприняло несколько усилий по совершенствованию практики прикорма в разное время посредством внедрения руководства КДГРВ по всей стране. Однако эти усилия не привели к улучшению практики кормления на ожидаемом уровне [17].

Неоптимальные методы прикорма вызваны не только недостатком пищи, но также связаны с плохими знаниями, отношением, вредными культурными нормами и поведением матерей / опекунов. Вмешательства по изменению поведения необходимы для предоставления матерям соответствующей информации и изменения их пищевого поведения [18].

Вмешательства по изменению поведения на уровне сообществ применялись в разных частях мира на индивидуальной или групповой основе через медицинские учреждения или программы посещения на дому, с использованием печатных материалов, таких как листовки, консультации, учебные занятия, поддержка со стороны сверстников, видео и практические занятия. демонстрации.Образовательные мероприятия проводились для лиц, осуществляющих уход, сотрудниками здравоохранения и питания в Индонезии [19], поставщиками первичной медико-санитарной помощи в сельских районах Китая [20], через службы здравоохранения в Перу [21]. Однако многие вмешательства были нацелены только на матерей / лиц, осуществляющих уход, и исследования, в которых участвовали другие члены семьи, ограничены во всем мире. Более того, в развивающихся странах, в том числе в Эфиопии, таких мер мало.

В Эфиопии проекты неправительственных организаций (НПО) провели несколько мероприятий по изменению поведения, направленных на улучшение практики КДГРВ [22–25].Отчеты по этим проектам сосредоточены либо на верности реализации [22], либо представляют собой исследования реализации [23], и имеют широкий охват, фокусируясь не только на прикорме, но и на других методах КДГРВ [24–26]. Более того, ни одно из вмешательств, направленных на повозрастные методы прикорма, не привлекало субъектов на уровне сообществ и не проводилось до того, как младенцы перешли в период прикорма (до 6 месяцев). Ни в один из проектов также не входили контрольные группы, за исключением испытания, проведенного в Хула-Вореда, Южная Эфиопия [25].

Это испытание было направлено на оценку эффективности обмена информацией об изменении поведения при прикорме, проводимой через участников на уровне сообществ, для улучшения адекватности питания младенцев. Мы выдвинули гипотезу, что дополнительная информация об изменении поведения при кормлении, осуществляемая через участников на уровне сообщества, превосходит обычную медицинскую помощь и питание в улучшении адекватности питания младенцев. Это исследование было частью более крупного исследования, озаглавленного «Эффективность коммуникации по изменению поведения при прикорме, проводимой через участников на уровне сообщества в улучшении практики кормления, здоровья и роста младенцев в зоне Западного Годжама, Северо-Западная Эфиопия», зарегистрированного в клинических испытаниях.gov как NCT03488680.

Методы

Настройка исследования

Это испытание проводилось в сельских общинах зоны Западный Годжам, Эфиопия, с февраля 2017 года по март 2018 года. Зона Западный Годжам является одной из 13 административных зон регионального штата Амхара. Он состоит из 13 сельских округов, каждый из которых разделен на кебелес , самые низкие административные единицы в Эфиопии. Согласно прогнозу численности населения Эфиопии для всех регионов на районном уровне с 2014 по 2017 год, основанному на национальной переписи населения 2007 года, общая численность населения зоны в 2016 году составит 2 560 131 человек; из них 1 262 144 мужчины и 1 297 987 женщин.На сельскую часть приходится 92% всего населения. Всего в этой зоне было подсчитано 480 255 домохозяйств, в результате чего на одно домохозяйство приходилось в среднем 4,39 человека и 466 491 жилищная единица. Из всего указанного населения 315 228 были детьми в возрасте до пяти лет, из которых 160 214 были в возрасте до двух лет [27].

В регионе Амхара в 2011 г. было создано 117 428 групп Армии развития здравоохранения (HDA) и 532 259 индивидуальных сетей связи [28]. Сети от одного до пяти — это женщины-добровольцы, которые в качестве HDA уполномочены преобразовывать свое общество.Их обучают более интенсивно сосредотачиваться на том, чтобы стимулировать изменение местного поведения, делая регулярные обходы для проверки соседей и поощрения здорового образа жизни. Они из «образцовых семей» и служат живым примером того, что послания работников здравоохранения (HEW) были услышаны [29]. Доля женщин детородного возраста составляет 24% [30].

Контекст

Правительство Эфиопии создало Армию развития здравоохранения (HDA) в 2011 году, намереваясь закрепить успехи, достигнутые в рамках программ распространения знаний в области здравоохранения (HEP), и повысить ответственность общин за эти программы.Хотя в некоторых регионах есть как мужские, так и женские HDA, в настоящее время в HDA в основном входят женщины, известные как женская армия развития (WDA) [30].

Из модельных семейств выбрано

лидера WDA. Домохозяйство, которое реализовало все 16 приоритетных государственных мероприятий в области здравоохранения, от вакцинации своих детей и сна под москитными сетками до строительства отдельных туалетов и использования планирования семьи, признано образцовой семьей [31]. «Модельные семейства» выбираются HEW в сотрудничестве с администрацией kebele .Они получают сертификаты, отмечаются на церемониях кебеле, и их просят поддержать пять других домохозяйств в принятии приоритетных мер [32]. Руководители WDA — неоплачиваемые волонтеры в области здравоохранения, которые оказывают различные профилактические и стимулирующие медицинские услуги при поддержке и под наблюдением HEW [33].

После того, как группы WDA были сформированы посредством активного участия сообщества, лидеры WDA провели интенсивный 7-10-дневный тренинг [30], основной целью которого является просвещение и мобилизация сообществ для использования услуг по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка, предоставляемых медпункты и поликлиники [34].В среднем на каждые кебеле приходится примерно 30 руководителей групп WDA и 200 руководителей сетей WDA [30].

Каждая группа WDA состояла из 25–30 домашних хозяйств (женщин), которые затем были организованы в сеть «от 1 до 5» женщин, где образцовая женщина возглавляет пять других женщин в своем районе [35]. Сеть «один-пять» функционирует как форум для обмена озабоченностями, приоритетами, проблемами и решениями, связанными с состоянием здоровья женщин. При поддержке работников здравоохранения (HEW) сети несут ответственность за подготовку планов и обеспечение их выполнения, за сбор информации о здоровье, а также за проведение еженедельных встреч для обзора прогресса и представление ежемесячных отчетов [36] .Таким образом, группы WDA поддерживают реализацию HEP.

Сети от одного до пяти встречаются каждую неделю, а большая группа по развитию здравоохранения встречается раз в две недели. Более того, они сравнивают свою работу со своим планом и ежемесячно оценивают друг друга и выставляют оценки на основе своих достижений. Отчет об исполнении, включающий результаты (оценки), составляется на уровне группы развития здравоохранения и отправляется в HEW [30].

В контексте нашего исследования субъекты на уровне сообщества — это люди, живущие в сообществе, которые могут повлиять на изменение вредного традиционного пищевого поведения и создать благоприятную среду для принятия рекомендованных методов кормления.К ним относятся руководители WDA и члены семей участников испытания (рис. 1).

Дизайн исследования и популяция

Кластерное рандомизированное контролируемое исследование с одинарной слепой параллельной группой, двухгрупповое исследование с соотношением распределения 1: 1, было проведено среди матерей младенцев в возрасте <6 месяцев на момент включения в исследование. Исследование было проведено в соответствии с рекомендациями CONSORT для кластерных рандомизированных исследований [37]. Вмешательство проводилось в условиях сообщества, которое поощряет коллективное участие.Следовательно, единицей рандомизации были кластеры ( кебеле), , чтобы минимизировать вмешательство и облегчить логистическое удобство. Были набраны согласованные матери, которые проживали в районе исследования в течение как минимум 6 месяцев до начала исследования, а те, кто были больны и не могли общаться во время исследования, были исключены (рис. 2).

Определение размера выборки

Одной из целей более крупного исследования было оценить влияние вмешательства на практику прикорма (адекватность питания) младенцев.Размер выборки был рассчитан с использованием G-power на основе следующих предположений. Хвост (ы): Один; Размер эффекта d: 0,3; вероятность ошибки α = 0,05; и мощность (вероятность ошибки 1- β) = 0,8. Это дало размер выборки 278. Затем он был умножен на эффект схемы 2 [38], и с учетом 10% потерь для последующего наблюдения, общий размер выборки составил 612. Величина воздействия вмешательства по изменению поведения на ребенка учитывался линейный рост; переменная, дающая максимальный размер выборки [39].

Выборка и рандомизация

Применялся двухэтапный метод кластерной выборки. Во-первых, 2 из 13 районов в зоне Западный Годжам были отобраны путем простой случайной выборки (метод лотереи). Во-вторых, списки всех кебелей (кластеров) в выбранных районах были составлены из районных административных органов. Количество субъектов исследования в выбранных кластерах было получено из записей о рождении, подготовленных HEW. Каждый кластер в выбранных районах составляет основу выборки; в то время как пары мать-ребенок в кластере сформировали окончательные единицы выборки для наблюдения.Простая рандомизация с распределением 1: 1 использовалась для распределения кластеров либо в контрольную группу, либо в группу вмешательства. Сначала с помощью простой случайной выборки были отобраны 16 несмежных кластеров (не имеющих общих географических областей). Затем 16 кластеров были перечислены в алфавитном порядке. Список случайных чисел был сгенерирован в MS Excel 2010, и сгенерированные значения были зафиксированы путем копирования их как «значений» рядом с алфавитным списком кластеров. Они были расположены в порядке возрастания в соответствии с сгенерированным случайным числом.Наконец, первые 8 кластеров были выбраны как кластеры вмешательства, а последние 8 — как контрольные кластеры. Статистик, который не знал исследуемых групп и не участвовал в испытании, произвел формирование последовательности распределения и рандомизацию кластеров.

Вмешательство

Информация об изменении поведения при дополнительном кормлении была предоставлена ​​только для кластеров вмешательства в течение 9 месяцев, тогда как контрольные кластеры получали только стандартные услуги в области здравоохранения и питания.Языком общения в период вмешательства был амхарский (местный язык). Интервенция состояла из трех частей.

Часть 1: Обучение руководителей Армии развития женщин (WDA).

В общей сложности 24 лидера WDA, которые являются влиятельными членами своего сообщества, были наняты HEW в кластеры вмешательства (по 3 в каждом кластере) и централизованно обучены методам прикорма исследователем, имеющим квалификацию диетолога. Целью тренинга было наделить лидеров WDA, которые действуют в качестве консультантов и групп поддержки на уровне сообществ, ориентированными на действия знаниями, отношением и поведением, чтобы они могли эффективно консультировать, поддерживать и вести переговоры с матерями младенцев и их семей для принятия рекомендованных IYCF. и практика здравоохранения.

Учебные занятия были сосредоточены на основных сообщениях об оптимальных методах прикорма, за которыми следовали демонстрации приготовления пищи, рассказывающие, как приготовить и интегрировать различные местные продукты в домашний прикорм. Первая тренировка проводилась в начале вмешательства, тогда как вторая сессия с аналогичным содержанием повторялась в середине (4 месяца) периода вмешательства, и каждая сессия длилась 3 дня. После учебных занятий каждый участник получил копию наглядных материалов (плакатов), содержащих ключевые сообщения о практике прикорма, которые можно использовать в качестве справочника.Содержание обучения было заимствовано из программы «Живи и процветай» в Эфиопии, что соответствует языку и культуре. Ключевые сообщения были объединены в наглядные материалы (плакаты), используемые для обучения [40].

Были представлены стратегии прямого, интерактивного и активного обучения и обучения, ориентированные на деятельность. Беседы, групповые обсуждения, упражнения в групповой работе, демонстрации, ролевые игры, рассказывание историй, моделирование, тематические исследования и решение проблем использовались для улучшения знаний, отношения и поведения.Ключевые сообщения вмешательства были сосредоточены на подходящем времени для введения прикорма; конкретные продукты, которых следует предлагать или которых следует избегать, и как их предлагать; частота приема пищи; количество продуктов, которые нужно кормить младенцам в разном возрасте при продолжении грудного вскармливания; предлагать разнообразные продукты из разных пищевых групп; практиковать отзывчивое кормление; соблюдайте правила гигиены и продолжайте кормить ребенка во время и после болезни (Таблица 1).

Часть 2: Групповое обучение матерей руководителями WDA.

Каждый член обученных руководителей WDA был распределен между 10–15 матерями с детьми в возрасте до 6 месяцев, проживающими в их кластере / деревне. Руководители WDA провели в общей сложности девять групповых тренингов, включая демонстрации кулинарии (один раз в месяц, продолжительностью 3 дня каждое) для назначенных им матерей, используя те же процедуры обучения, что и исследователь в Части 1. Руководители WDA использовали культурно приемлемые тренинги. с матерями с использованием плакатов, подготовленных на местном языке.

Часть 3: Визиты на дом.

Каждый руководитель WDA провел в общей сложности девять посещений на дому (один раз в месяц, в течение 2 дней каждый) в кластерах вмешательства, направленных на изменение поведения на уровне матери и семьи. Во время каждого посещения на дому каждой матери предлагались индивидуальные консультации и поддержка, чтобы укрепить усвоение практики кормления, которой ее учили во время групповых занятий, для наблюдения за приемами кормления, демонстрации процедур приготовления пищи, для исправления вредных практик и предоставления соответствующих обратная связь с акцентом на основные рекомендации по прикорму.Было проведено совместное обсуждение с членами семьи (отцами и бабушками завербованных младенцев) относительно оптимальной практики прикорма, его влияния на питание и здоровье детей; и как они могут поддержать мать в кормлении ребенка. В конце каждого посещения на дому каждая мать предоставляла плакат с ключевыми сообщениями.

Всю деятельность лидеров WDA контролировали HEW, а общее наблюдение осуществлял исследователь. Все действия, выполненные во время исследования, представлены в (Таблица 2).Набор участников исследования и сбор исходных данных проводился в период с февраля по март 2017 г. После базового исследования вмешательство проводилось для кластеров вмешательств с апреля по декабрь 2017 г. Сбор конечных данных проводился в период с января по февраль 2018 г.

Ослепление.

Сборщики данных не были проинформированы о кластерах распределения и не были резидентами ни в одном из кластеров. Тем не менее, участники исследования знали распределение вмешательств из-за характера вмешательства.

Оценка процесса.

Оценка процесса была проведена для документирования процесса реализации вмешательства и оценки того, были ли мероприятия выполнены в соответствии с планом, оценки работы руководителей WDA и степени, в которой вмешательство достигло предполагаемых матерей и членов семьи (Таблица 3).

Методы сбора данных и оценка результатов

Базовое обследование было проведено после набора матерей с использованием предварительно протестированной структурированной анкеты, проводимой интервьюером, для одновременной оценки характеристик младенца, матери и домохозяйства в обеих исследуемых группах.Знания и отношение матерей к прикорму были среди исследуемых исходных данных. Знания матерей о прикорме были рассчитаны на основе шести вопросов о знаниях с ответами «да» или «нет». Аналогичным образом отношение матерей к дополнительному вскармливанию было рассчитано на основе шести вопросов об отношении к детям с ответами «согласен», «не согласен» и «не знаю». За каждый правильный ответ присваивался балл «1», а за неправильный — «0». Были подсчитаны суммированные баллы и средние баллы за вопросы о знаниях и отношении.Прослушивание радиопостановки «Семь решений», посвященной кормлению детей грудного и раннего возраста, может повлиять на знания и отношение матерей к прикорму и их практике кормления. Поэтому матерей спросили, слушают они «семь решений» или нет, и включили в таблицу 4.

В конце периода вмешательства был проведен сбор конечных данных для одновременного изучения практики прикорма матерей своих младенцев как в группе вмешательства, так и в контрольной группе.Набранные младенцы в возрасте <6 месяцев при исходном обследовании достигли возраста 9–15 месяцев на момент сбора конечных данных.

Ключевые показатели диетической адекватности; минимальное диетическое разнообразие (MDD), минимальная частота приема пищи (MMF) и минимально допустимая диета (MAD) были определены на основе рекомендаций ВОЗ [41]. Диета младенцев была определена на основании 24-часового отзыва о питании матерей. Для определения этих показателей использовались семь пищевых групп: (i) зерновые, корнеплоды и клубни; (ii) бобовые и орехи; (iii) молочные продукты; (iv) мясные продукты (мясо, птица и рыба) (v) яйца; (vi) фрукты и овощи, богатые витамином А; и (vii) другие фрукты и овощи.Каждой из 7 пищевых групп был присвоен 1 балл [41]. Сборщики данных применяли различные методы зондирования, чтобы помочь матерям вспомнить количество приемов пищи и тип продуктов, которые они давали младенцам, чтобы свести к минимуму систематическую ошибку воспоминаний.

Определение терминов

MDD: доля младенцев в возрасте 6–23 месяцев, которые получали продукты из четырех или более пищевых групп в течение предыдущего дня [41].

MMF: доля младенцев в возрасте 6–23 месяцев, которые получали твердую, полутвердую или мягкую пищу минимальное количество раз или более (минимум определяется как два раза для детей 6-8 месяцев на грудном вскармливании; три раза для детей на грудном вскармливании. 9–23 месяца) в предыдущий день [41].

Минимально допустимая диета (MAD): доля младенцев в возрасте 6–23 месяцев, у которых было как минимум минимальное разнообразие рациона и минимальная частота приема пищи в течение предыдущего дня [41].

Контроль качества данных

Анкета была подготовлена ​​на английском языке и переведена на местный амхарский язык, а затем обратно на английский язык экспертами, чтобы сохранить последовательность. Сборщики данных и руководители были обучены инструментам сбора данных. Предварительное тестирование было проведено на 5% выборки, чтобы оценить ясность вопросов и применимость инструмента.После предварительного тестирования некоторые вопросы были изменены и переупорядочены. Чтобы повысить эффективность слепого анализа, сборщики данных не разглашали точные цели исследования и распределение кластеров по испытаниям, а график сбора данных был рандомизирован. Руководители WDA не участвовали в сборе данных. Ежедневное наблюдение осуществлялось супервизорами, а общее наблюдение осуществлялось исследователем.

Обработка и анализ данных

Данные дважды вводились в EPI-Info, экспортировались в SPSS версии 21 для очистки и статистического анализа.Базовые различия между исследуемыми группами были проверены с использованием теста хи-квадрат для категориальных переменных и t -теста для непрерывных переменных. Регрессионный анализ бинарных обобщенных оценочных уравнений (GEE) с поправкой на потенциальные ковариаты и кластеризацию использовался для проверки различий в показателях диетической адекватности между группами вмешательства и контрольной группой. Все анализы проводились в соответствии с принципом намерения лечить (ITT), и скорректированные меры воздействия рассматривались как основные результаты.Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Раскрытие этических стандартов

Все процедуры, связанные с исследованием, были одобрены институтом и наблюдательным советом Колледжа здравоохранения Университета Джиммы в феврале 2016 года. Разрешение на проведение исследования было получено от региональной, зональной и районной администрации и офисов здравоохранения изучаемой области. После определения подходящих матерей были объяснены характер и цель исследования, а также их право на отказ.Письменное информированное согласие было получено от всех участников исследования. Право участника отказаться от участия в исследовании в любое время соблюдалось. Данные не были доступны третьим лицам, кроме следователей, и оставались конфиденциальными. Исследование было зарегистрировано на сайте Clinicaltrials.gov как NCT03488680. Испытание было зарегистрировано после включения участников в исследование, поскольку процесс регистрации занял больше времени, чем мы ожидали. Набор участников начался до регистрации испытания для проведения испытания в соответствии с временным планом.Авторы подтверждают, что все текущие и связанные испытания этого вмешательства зарегистрированы.

Результаты

На исходном уровне было набрано в общей сложности 612 пар мать-младенец (306 в контрольной и 306 в интервенционной группе), что дало 100% ответов. Из них 34 (11%) в группе вмешательства и 24 (7,8%) в контрольной группе были исключены из исследования, потому что они переехали из области исследования, решили не продолжать участие в исследовании или были потеряны для последующего наблюдения. во время сбора конечных данных.В целом, конечные данные были получены для 554 (90,5%) участников исследования в обеих группах исследования.

Базовые характеристики

Исходные характеристики младенца, матери и домохозяйства были сопоставимы между группами вмешательства и контроля (таблица 4).

Эффекты вмешательства

Частота потребления продуктов питания, используемых для измерения показателей адекватности питания детей грудного и раннего возраста, рекомендованная ВОЗ, представлена ​​в таблице 5.Вмешательство показало положительное влияние на потребляемые продукты питания в диапазоне от 2 до 27 процентных пунктов со статистически значимыми различиями в потреблении молочных продуктов, яиц, богатых витамином А фруктов и овощей, других фруктов и овощей и всех продуктов животного происхождения.

Таблица 5. Обобщенный расчетный регрессионный анализ по уравнениям для типа групп пищевых продуктов, потребляемых младенцами в конце исследования, по исследовательским группам в сельских общинах зоны Западный Годжам, Северо-Запад Эфиопии, 2017–2018 гг.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238355.t005

Доля младенцев, потреблявших зерно, корнеплоды и клубни, была почти одинаковой между контрольной группой (88,4%) и группами вмешательства, 90,7%, [ RR = 1,1; 95% ДИ: 0,45–2,65]. Точно так же не было значительной разницы в процентном соотношении потребляемых бобовых и орехов; 24% в контрольной и 28,6% в интервенционной группах, [ОР = 1,1; 95% ДИ: 0,45–2,65]. Также не было статистически значимой разницы в частоте употребления мясной пищи между исследуемыми группами; 4.4% в контрольной и 6,6% в интервенционных группах, [ОР = 1,2; 95% ДИ: 0,33–4,64].

С другой стороны, вмешательство показало положительный статистически значимый эффект на долю потребляемых молочных продуктов; 53,3% в группе вмешательства и 37,6% в контрольной группе [ОР = 1,8; 95% ДИ: 1,04–3,13]. Потребление яиц было выше в экспериментальной группе, на 25,5% по сравнению с контрольной группой, на 9,6%, и разница была статистически значимой [ОР = 3; 95% ДИ: 1,35–6,56].Точно так же вмешательство значительно повлияло на частоту употребления фруктов и овощей, богатых витамином А; 9,2% в контрольной и 23% в интервенционной группе [ОР = 2,7; 95% ДИ: 1,17–6,1]. Аналогичным образом произошло статистически значимое улучшение частоты употребления других фруктов и овощей; 14,4% в контрольной и 32,4% в интервенционной группе [ОР = 5; 95% ДИ: 2,49–10,58]. Потребление любых продуктов животного происхождения было выше во время вмешательства, на 54,8%, по сравнению с контрольной группой, 38.4%, и разница была статистически значимой; [RR = 2; 95% ДИ: 1,39–2,87].

Доля младенцев, достигших показателей диетической адекватности ВОЗ между исследуемыми группами, представлена ​​в таблице 6. Доля младенцев, достигших БДР (21% против 8%; ОР = 3; 95% ДИ: 1,34–7,39), MMF (62% против 39%; ОР = 2,4; 95% ДИ: 1,37–4,29) и составной показатель MAD (16% против 5,6%; ОР = 2,7; 95% ДИ: 1,13–7,23). выше в интервенции по сравнению с контрольными группами, соответственно.

Таблица 6. Обобщенный расчетный регрессионный анализ по уравнению для доли младенцев, достигших показателей диетической адекватности на исходе, по исследовательским группам в сельских общинах зоны Западный Годжам, Северо-Запад Эфиопии, 2017–2018 гг.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238355.t006

Обсуждение

Продукты для прикорма, особенно в развивающихся странах, недостаточны как по качеству, так и по количеству, в них не хватает ряда необходимых питательных веществ для оптимального роста и развития младенцев [40].Крайне важно разработать стратегии вмешательства по изменению поведения, которые могут улучшить пищевую адекватность прикорма для младенцев.

Это исследование представляло собой кластерно-рандомизированное контролируемое исследование на уровне сообщества, направленное на изучение эффективности обмена информацией об изменении поведения при дополнительном кормлении, осуществляемой через участников на уровне сообщества, относительно адекватности питания младенцев. Основное внимание в рамках вмешательства было направлено на содействие использованию разнообразных доступных и доступных по цене питательных продуктов питания для повышения адекватности традиционных домашних дополнительных диет.Вмешательство существенно повлияло как на адекватность (как качество, так и количество) дополнительных диет, потребляемых детьми. Это говорит о том, что вмешательство по изменению поведения в отношении оптимального прикорма без пищевых добавок может улучшить диетическое разнообразие и адекватность.

Несоответствующие методы прикорма и связанные с ним неблагоприятные последствия для питания и здоровья младенцев остаются серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, особенно в развивающихся странах [11].Адекватность питания младенца зависит от частоты приема пищи и пищевых групп, содержащихся в рационе [1]. Повышение количества и качества питания младенцев в этот критический период окон является одной из наиболее экономически эффективных стратегий улучшения общего состояния здоровья и обеспечения хорошего питания [42].

В этом исследовании вмешательство оказало положительное статистически значимое влияние на потребление молочных продуктов, яиц, фруктов и овощей, богатых витамином А; другие фрукты и овощи; и продукты животного происхождения.Потребление молочных продуктов (53,3% против 37,6%; ОР = 1,8; 95% ДИ: 1,04–3,13), яиц (25,5% против 9,6%; ОР = 3; 95% ДИ: 1,35-6,56), витамина А -богатые фрукты и овощи (23% против 9,2%; ОР = 2,7; 95% ДИ: 1,17–6,1) и другие фрукты и овощи (32,4% против 14,4%; ОР = 5; 95% ДИ: 2,49–10,58 ) были значительно выше у младенцев, участвовавших в вмешательстве, по сравнению с таковыми в контрольных группах, соответственно. Точно так же доля младенцев, потреблявших любую из продуктов животного происхождения, была значительно выше в экспериментальной группе, 54.8%, по сравнению с контрольной группой — 38,4% (ОР = 2; 95% ДИ: 1,39–2,87).

Прикорм в основном состоит из растений, в которых отсутствуют необходимые питательные вещества для роста и развития детей в возрасте 6–24 месяцев, особенно в развивающихся странах. Поэтому рекомендуется кормить детей разнообразными продуктами животного происхождения (мясом, яйцами и молочными продуктами), поскольку они богаты белком и микроэлементами, которые важны для оптимального здоровья и питания.

Употребление продуктов животного происхождения также может улучшить адекватность питания младенцев [43].В нашем исследовании значительное влияние вмешательства на потребление яиц и молочных продуктов могло быть связано с тем, что разведение домашней птицы и коров является распространенной практикой в ​​исследуемой области, которая сделает яйца и молочные продукты доступными в кластерах вмешательства. Тем не менее, вмешательство не показало существенной разницы в доле младенцев, потреблявших мясо. Это можно объяснить тем, что мясо относительно дорогое в районе исследования и может быть недоступно для большинства домашних хозяйств на регулярной основе.

Мероприятие оказало значительное положительное влияние на долю младенцев, достигших показателей адекватности питания ВОЗ. Доля младенцев, достигших БДР (21% против 8%; ОР = 3; 95% ДИ: 1,34–7,39), MMF (62% против 39%; ОР = 2,4; 95% ДИ: 1,37–4,29) , и MAD (16% против 5,6%; ОР = 2,7; 95% ДИ: 1,13–7,23) были значительно выше в группе вмешательства, чем в контрольных группах, соответственно. Это было связано с достижением более высокой частоты потребления пищевых групп в интервенции, чем в контрольных группах.

Результат этого испытания подтверждается результатами исследований, проведенных в различных частях мира. Кластерное рандомизированное контролируемое испытание, проведенное в Малави, применяло групповое обучение и индивидуальное консультирование для продвижения оптимальных методов прикорма, в основном ориентированных на лиц, ухаживающих за детьми. Образовательная программа по вопросам питания была разработана как серия из десяти занятий с фасилитатором. Пары обученных волонтеров проводили занятия в своих родных деревнях. Сессии охватывали темы, касающиеся выбора подходящей для возраста пищи, питательных веществ, диеты, кормления детей, приготовления пищи, воды, санитарии и гигиены.Вмешательство показало значительный положительный эффект на MDD и MAD, но не на MMF [44].

В рамках другого мероприятия по изменению поведения, проведенного в Индии, работники здравоохранения и диетологи в сообществах, осуществляющих вмешательство, проводили консультирование по вопросам прикорма для лиц, осуществляющих уход, на основе местных рекомендаций по кормлению посредством ежемесячных посещений дома. Частота приема пищи и потребление энергии были значительно выше в группах вмешательства, но вмешательство не привело к значительному улучшению доли младенцев, достигших БДР и МАД, между контрольной группой и группами вмешательства [45].

В Кении была проведена образовательная программа на уровне общины. Это образовательное мероприятие по питанию состояло из четырех занятий, состоящих из групповых тренировок и демонстраций кулинарии, которые проводились в течение 5 месяцев. В этом испытании значительно большее количество детей достигло MDD, MMF и MAD в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой в конце исследования. Частота употребления различных пищевых групп также значительно улучшилась среди детей в группе вмешательства после образовательной программы по питанию, но не смогла значительно улучшить потребление продуктов животного происхождения [46].

Обсуждаемые выше испытания представляли собой вмешательства по изменению поведения на уровне сообществ без предоставления продуктов питания, и ключевые сообщения также были сосредоточены на использовании доступных на местном уровне продуктов питания, подобных нашему исследованию. Однако многие вмешательства были нацелены только на матерей / лиц, осуществляющих уход, и не затрагивали членов семьи. Это могло быть причиной того, что некоторые меры не смогли улучшить ни качество, ни количество продуктов для прикорма, ни потребление продуктов животного происхождения.

В нашем исследовании вмешательство по изменению поведения значительно улучшило пищевую адекватность (как качество, так и количество) прикорма, включая потребление определенной доли продуктов животного происхождения.Это могло быть по разным причинам. Во-первых, наше вмешательство осуществлялось через участников на уровне сообщества, которые могли повлиять на изменение традиционных норм поведения при кормлении и способствовать принятию рекомендованных практик кормления в сообществе. Во-вторых, вмешательство было направлено не только на матерей, но и на членов семьи (отцы и бабушки завербованных младенцев), что обеспечило бы благоприятную среду для изменения поведения матерей. Во время демонстрации кулинарии матерей также учили, как включать доступные и доступные пищевые продукты местного производства в существующие домашние продукты для прикорма, которые могут быть хорошо приняты матерями / опекунами.

Просвещение по вопросам питания в общинах для изменения поведения может улучшить практику прикорма. За счет повышения осведомленности и знаний можно ожидать изменений в поведении, что повысит адекватность дополнительных диет [47]. Однако одного лишь просвещения по вопросам питания может быть недостаточно для улучшения практики прикорма, особенно в странах с низкой производительностью сельского хозяйства и бедностью. Это связано с тем, что низкая продуктивность сельского хозяйства и бедность могут напрямую влиять на наличие, доступность и использование продуктов питания в домашнем хозяйстве лица, осуществляющего уход.Улучшение сельскохозяйственного производства и / или покупательной способности может увеличить доступ к питательной пище и ее потребление, что приведет к повышению адекватности дополнительного питания [48].

Сила и ограничения исследования

Сильные стороны этого исследования — использование рандомизированного контролируемого дизайна, который включал довольно большой размер выборки. Поскольку вмешательство осуществлялось через участников на уровне сообществ, это повысило шансы на устойчивость. Наше исследование имеет некоторые ограничения.Во-первых, из-за характера исследования было невозможно провести двойное слепое испытание. Во-вторых, измерения адекватности питания зависят от воспоминаний о питании матери и не основываются на прямых наблюдениях. Следовательно, нельзя исключить систематическую ошибку отзыва, даже если сборщики данных применяли различные методы зондирования. В-третьих, адекватность питания измерялась с использованием данных самооценки. На эти данные может повлиять предвзятость социальной желательности, которая могла бы привести к завышению сведений о желательной практике. В-четвертых, в нашем исследовании было всего два сеанса сбора данных (исходный и конечный).Мы рекомендуем, чтобы подобные исследования в будущем сопровождались дополнительными контрольными визитами и оценками, чтобы усилить изменение поведения и принятие рекомендованных методов кормления грудных детей.

Заключение

Это исследование указывает на потенциальную эффективность передачи информации об изменении поведения, связанной с дополнительным кормлением, через участников на уровне сообществ в целях повышения адекватности питания младенцев. Результаты показывают, что вмешательство по изменению поведения, в котором участвуют не только матери младенцев, но и члены их семей, может быть эффективным подходом.Существенные изменения также могут быть достигнуты в отношении адекватности питания за счет продвижения разнообразных доступных и доступных на местном уровне питательных продуктов, которые могут быть хорошо приняты матерями.

Благодарности

Благодарим участников испытания за предоставленную ценную информацию. Мы также благодарны сборщикам данных и руководителям за их приверженность.

Список литературы

1. 1. Марторелл Р. Улучшение питания в первые 1000 дней и человеческий капитал и здоровье взрослого населения. Ам Дж Хум Биол . 2017; 29 (2).
2. 2. Олдерман Х., Хиди Д. Выбор времени задержки роста имеет важное значение для наблюдательного анализа основных детерминант результатов питания. 2018; 1–16.
3. 3. Центральное статистическое агентство (CSA) [Эфиопия] и ICF. 2017. Основные результаты исследования демографии и здравоохранения Эфиопии, 2016 г. . Аддис-Абеба, Эфиопия, и Роквилл, Мэриленд, США. CSA и ICF.
4. 4. Заман С., Ашраф Р.Н., Мартинес Дж.Обучение консультированию медицинских работников по вопросам прикорма и его влияние на поведение матери и рост ребенка: кластерное рандомизированное контролируемое исследование в Лахоре, Пакистан. J Heal Popul Nutr. 2008. 26 (2): 210–22.
5. 5. Херли К.М., Юсафзай А.К., Лопес-бу Ф. Развитие и питание детей в раннем возрасте: обзор преимуществ, а также развитие и питание детей в раннем возрасте: обзор преимуществ и проблем. 2016; (март).
6. 6. Мосима К.И. Влияние Глобальной стратегии кормления детей грудного и раннего возраста на показатели питания и выживаемости детей, как показано с помощью инструмента Инициативы World Breastfeeding Trends Initiative.2015;
7. 7. Огбо Ф.А., Огелека П., Авосемо АО. Тенденции и определяющие факторы практики прикорма в 2018 г .; 1–13.
8. 8. Mitchodigni IM, Hounkpatin WA, Ntandou-bouzitou G. Практика прикорма: детерминанты диетического разнообразия и частоты приема пищи среди детей в возрасте 6–23 месяцев в Южном Бенине. 2017; 1117–30.
9. 9. Руководство по прекращению ненадлежащей рекламы продуктов питания для детей грудного и раннего возраста: руководство по внедрению.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2017.
10. 10. Habtewold TD. систематический обзор и метаанализ исследований за последние 10 лет Грудное вскармливание и дополнительное вскармливание в Эфиопии: новые национальные данные из систематического обзора и метаанализов исследований за последние 10 лет [Интернет]. Vol. 0, Европейский журнал питания. Springer Berlin Heidelberg; 2018. 0 с. Доступно по ссылке: http://dx.doi.org/10.1007/s00394-018-1817-8
11. 11. Абдурахман А.А., Чака Е.Е., Буле М.Х., Ниаз К.Heliyon Масштабы и детерминанты практики прикорма в Эфиопии: систематический обзор и метаанализ. Гелион [Интернет]. 2019; 5 (май): e01865. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2019.e01865
12. 12. Руководство ВОЗ. Улучшение детского развития — Резюме. 2020. www.who.int/maternal_child_adolescent/child/summary_guideline_improving_early_childhood_development.pdf. По состоянию на 02 января 2020 г.
13. 13. Самуэль А., Осендарп С.Д.М., Фергюсон Э., Боргоньен К., Альварадо Б.М., Нойфельд Л.М. и др.Определение диетических стратегий для повышения адекватности питательных веществ среди эфиопских младенцев и маленьких детей с помощью линейного моделирования: 1–16.
14. 14. Пеллетье Д.Л., Фронгилло Е.А., Хабихт Дж. П. Эпидемиологические данные о потенцирующем влиянии недоедания на детскую смертность. Am J Public Health. 1993. 83 (8): 1130–3. pmid: 8342721
15. 15. Manikam L, Sharmila A, Dharmaratnam A., Alexander EC, Kuah Y, Prasad A, et al. Обзорная статья Систематический обзор практики прикорма детей грудного и раннего возраста в семьях Южной Азии: перспектива Пакистана Кормление ИЛИ Кормление ИЛИ Питание ИЛИ Отлучение.2017; 21 (4): 655–68. pmid: 29151370
16. 16. Колфилд Л.Е., Хаффман С.Л., Пивоз Э.Г. Меры по улучшению потребления прикорма младенцами в возрасте от 6 до 12 месяцев в развивающихся странах: влияние на рост и распространенность недоедания и потенциальный вклад в выживание детей. Еда Nutr Bull. 1999. 20 (2): 183–200.
17. 17. FMOH. Отдел здоровья и питания семьи. Национальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста Эфиопия. 2004; (апрель).https://motherchildnutrition.org/nutrition-protection promotion / pdf / mcn-national-startegy-for-inafnt-and-young-child-feedign-ethiopia.pdf. Дата обращения: 10 декабря 2019 г.
18. 18. Guldan GS, Fan H-C, Ma X, Ni Z-Z, Xiang X, Tang M-Z. Просвещение по вопросам питания с учетом культурных особенностей улучшает вскармливание и рост младенцев в сельских районах провинции Сычуань, Китай. J Nutr. 2000. 130 (5): 1204–11. pmid: 10801920
19. 19. Инаяти Д.А., Шербаум В., Пурвестри Р.С., Вираван Н.Н., Сурьянтан Дж., Хартоно С. и др.Улучшение знаний и практики в области питания посредством интенсивного просвещения по вопросам питания: исследование среди воспитателей детей с легкой степенью истощения на острове Ниас, Индонезия. Еда Nutr Bull. 2012. 33 (2): 117–27. pmid: 223
20. 20. Чжан Дж., Ши Л., Чен Д.Ф., Ван Дж., Ван Ю. Эффективность образовательного вмешательства для улучшения практики кормления детей и улучшения их роста в сельских районах Китая: обновленные результаты в возрасте 18 месяцев. Matern Child Nutr. 2013. 9 (1): 118–29. pmid: 23020102
21. 21. Penny ME, Creed-Kanashiro HM, Роберт Р.С., Нарро MR, Колфилд LE, Black RE.Эффективность образовательного вмешательства, проводимого через службы здравоохранения для улучшения питания детей раннего возраста: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2005; 365 (9474): 1863–1872. pmid: 15924983
22. 22. Ким С.С., Али Д., Кеннеди А., Тесфай Р., Тадесс А.В., Абрха Т.Х. и др. Оценка точности реализации мероприятий по вскармливанию детей грудного и раннего возраста на уровне сообществ в Эфиопии позволяет выявить проблемы доставки, которые ограничивают охват сообществ: исследование оценки процесса с использованием смешанных методов Глобальное здоровье.BMC Public Health. 2015; 15 (1): 1–14.
23. 23. ТЫ СКАЗАЛ. Эфиопия-TIPS-report. 2011; (декабрь). Доступно по адресу: http://www.manoffgroup.com/6IYCN-Ethiopia-TIPS-report-120111.pdf.pdf
24. 24. World Vision Health and Nutrition. Медицинские работники общины Эфиопии. 2015: 2–4.
25. 25. Негаш К., Белачью Т., Генри С.Дж., Кебебу А., Абегаз К., Уайтинг С.Дж. Просвещение по вопросам питания и введение прикорма на основе фасоли улучшает знания и особенности питания лиц, осуществляющих уход, а также состояние питания их маленьких детей в Хуле, Эфиопия.Бюллетень по продуктам питания и питанию. 2014; 35 (4): 480–6. pmid: 25639132
26. 26. Канг Й., Сух Ю.К., Дебеле Л., Джуон Х., Кристиан П. Влияние программы пропаганды питания на уровне общины на кормление детей и соблюдение правил гигиены среди воспитателей в сельских районах Восточной Эфиопии. Питание общественного здравоохранения. 2016; 20 (8): 1461–72. pmid: 28025956
27. 27. Региональный штат Амхара. Краткий бюджет штата Амхара на 2007 / 08–2015 / 16 гг. Unicef. 2016. По состоянию на 12 января 2019 г.
28. 28.Федеративная Демократическая Республика Эфиопия. Политика и практика. 2015; 5 (1).
29. 29. Maes KC, Tesfaye YA. Женская армия развития: рассказы об инвестициях и расширении прав и возможностей общинных работников здравоохранения в сельских районах Эфиопии. Исследования в области сравнительного международного развития. 2015; 50 (4): 9–10.
30. 30. Минздрав. Федеративная Демократическая Республика Эфиопия. Развитие сектора здравоохранения. Программа IV. 2010 / 11-2014 / 15. Окончательный вариант; (октябрь 2010 г.). https: //www.ccghr.ca / wp-content / uploads / 2013/11 / healthsectordevelopmentprogram.pdf. Проверено 8 ноября 2019 г.
31. 31. Damtew ZA, Karim AM, Chekagn CT, Zemichael NF, Yihun B, Willey BA, et al. Коррелирует эффективность реализации стратегии Армии развития женщин с практикой охраны репродуктивного здоровья, здоровья матерей, новорожденных и детей в домашних хозяйствах: перекрестное исследование в четырех регионах Эфиопии. 2018; 18 (Приложение 1).
32. 32. Maes KC, Tesfaye YA. Использование местных медицинских работников: дисциплина и иерархия в женской армии развития Эфиопии.2015; (май).
33. 33. Линнандер Э., Фекаду Б., Алему Х., Омер Х., Канаван М., Смит Дж. И др. Программа расширения здравоохранения Эфиопии и различия в эффективности систем здравоохранения: что имеет значение? Программа расширения здравоохранения Эфиопии и различия в эффективности систем здравоохранения: что имеет значение? 2016;
34. 34. Резюме E, Бисау G-. Годовой отчет ЮНИСЕФ за 2013 год — Эфиопия Годовой отчет ЮНИСЕФ за 2013 год — Эфиопия. 2018; (сентябрь 2012 г.): 1–62. https: //www.unicef.orp/about/report/files/Ethiopia_COAR_2013.pdf. Дата обращения: 14 января 2019 г.
35. 35. Ассефа Ю., Ассефа Ю.Г. Питер С. Хилл П.С., Тайе В., Вим Дамм В. Программа расширения общественного здравоохранения Эфиопии, 2003–2018 гг .: успехи и проблемы на пути к всеобщему охвату услугами первичной медико-санитарной помощи. Глобализация и здоровье. 2019; 15:24. pmid: 30914055
36. 36. Teklehaimanot HD, Teklehaimanot A. Развитие человеческих ресурсов для программы расширения здравоохранения на уровне сообществ: тематическое исследование из Эфиопии. Hum Resour Health [Интернет].2013; 11 (1): 1. Доступно по адресу: Human Resources for Health
37. 37. Кэмпбелл М.К., Пьяджио Г., Эльбурн Д.Р., Альтман Д.Г. Заявление Consort 2010: Расширение кластерных рандомизированных исследований. BMJ. 2012. 345 (7881): 1-21.
38. 38. Аллен Доннер и Нил Клар. «Дизайн и анализ кластерного рандомизационного испытания в медицинских исследованиях», Oxford University Press Inc., Нью-Йорк, 2000.
39. 39. Дьюи К.Г., Аду-Афарвуа С. Систематический обзор эффективности и действенности вмешательств по прикорму в развивающихся странах.Matern Child Nutr. 2008; 4 (ПРИЛОЖЕНИЕ 1): 24–85.
40. 40. Пивоз Э, Бейкер Дж, Фронгилло Э.А. Документирование крупномасштабных программ по улучшению питания детей грудного и раннего возраста является ключом к достижению прогресса в области питания детей. Еда Nutr Bull. 2013; 34 (3): S143–5.
41. 41. КТО. Показатели для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста. Мировой исцеляющий орган [Интернет]. 2017 (ноябрь): 1–19. Доступно по адресу: http://scholar.google.com/scholar=intitle:Indicatorsforassessinginfantandyoungchildfeedingpractices
42. 42.Бхутта З.А., Салам РА. Эпидемиология и тенденции в области питания в мире. Энн Нутр Метаб. 2012; 61 (приложение 1): 19–27.
43. 43. Whaley SE, Sigman M, Neumann C, Bwibo N, Guthrie D, Weiss RE и др. Продукты животного происхождения для улучшения питательных микроэлементов и функций человека в развивающихся странах. J Nutr. 2003. 133: 3965–71.
44. 44. Kuchenbecker J, Reinbott A, Mtimuni B, Krawinkel MB, Jordan I. Просвещение по вопросам питания улучшает диетическое разнообразие детей 6–23 месяцев на уровне общины: результаты кластерного рандомизированного контролируемого исследования в Малави.PLoS One. 2017; 12 (4): 1–19.
45. 45. Бхандари Н., Мазумдер С., Бахл Р., Мартинес Дж., Блэк Р.Э., Бхан М.К. Образовательное мероприятие по продвижению соответствующих методов прикорма и физического роста детей грудного и раннего возраста в сельских районах Харьяны, Индия. J Nutr. 2004. 134 (9): 2342–8. pmid: 15333726
46. 46. Васва Л.М., Джордан I, Херрманн Дж., Кравинкель М.Б., Кединг ГБ. Образовательные мероприятия на уровне общины улучшили разнообразие дополнительных диет в западной Кении: результаты рандомизированного контролируемого исследования.Public Health Nutr. 2015; 18 (18): 3406–19. pmid: 25857703
47. 47. Мюльхофф Э., Виджесинья Р., Элизабет Б., Джеремиас Т., Нордин С., Гарц Дж. Связь сельского хозяйства и просвещения по вопросам питания для улучшения кормления детей грудного и раннего возраста: уроки для будущих программ. 2017; 13 (сентябрь 2016): 1–12.
48. 48. Рейнботт А., Шеллинг А., Кученбекер Дж., Джеремиас Т., Рассел И., Кеванна О. и др. Просвещение по вопросам питания, связанное с сельскохозяйственными мероприятиями, улучшило диетическое разнообразие детей в сельских районах Камбоджи.Британский журнал питания. 2016; 1457–68. pmid: 27702425

Поиск экологически безопасных решений: производство прикорма на основе сладкого картофеля, богатого витамином А, цинком и железом, для младенцев в развивающихся странах

Основные моменты

•

Смесь сладкого картофеля, сои и моркови соответствует стандартам CODEX для витамин А, железо и цинк.

•

Прикорм на основе сладкого картофеля с апельсиновым мясом понравился кормящим матерям.

•

Доступные на местном уровне продукты обеспечивают устойчивые варианты получения питательных продуктов для отлучения от груди.

Abstract

Дефицит витамина А, цинка и железа распространен среди младенцев и детей раннего возраста в развивающихся странах. Часто это происходит из-за употребления не обогащенных злаковых продуктов. Для борьбы с дефицитом питательных микроэлементов были разработаны два сбалансированных по питательным веществам прикорма на основе сладкого картофеля, содержащие продукты, доступные на местном рынке.Комбинированная мука из сладкого картофеля с апельсиновой мякотью (OFSP), сои и моркови была произведена сушкой, помолом и смешиванием в соотношении 64,6: 34,8: 0,7 и 61,3: 37,7: 1,0 соответственно. Составы были оценены по составу питательных веществ и сравнивались с коммерчески доступным продуктом на основе злаков (Контроль) и рекомендациями Комиссии Codex Alimentarius по прикорму для младенцев и детей младшего возраста. Новый состав прикорма на основе OFSP (OFSP-CF) имел более высокие уровни белков и жиров по сравнению с контролем.Однако в последнем было больше углеводов и энергии. OFSP-CF соответствуют установленным значениям для энергии (≥ 400 ккал / 100 г), белка (≥ 15%) и жира (10–25%), как указано в стандартах Кодекса. Витамин A (2057-2064 мкг RAE / 100 г) и цинк (8,82-10,38 мг / 100 г) были значительно выше ( p <0,05), чем уровни в контроле (370 мкг RAE / 100 г и 2,5 мг / 100 г). г соответственно). OFSP-CF2 был самым высоким по содержанию железа (9,95 мг / 100 г). Новый состав прикорма превышал минимальные рекомендуемые стандарты (не менее 50% дневной рекомендации при расчетном рационе в 50 г) по цинку (> 100%) и железу (> 70%).Кроме того, смеси содержали более 200% суточной потребности в витамине А, как это предусмотрено в Кодексе, в отличие от Контрольной, которая удовлетворяла только около 46%. OFSP-CF могут улучшить потребление витамина А, цинка и железа младенцами и маленькими детьми лучше, чем контрольные. Они также могут служить в качестве устойчивой стратегии на основе пищевых продуктов для сокращения дефицита витамина А, железа и цинка, а также белковой недостаточности среди младенцев и детей младшего возраста в Нигерии и других развивающихся странах.

Ключевые слова

Витамин A

Цинк

Железо

Продукты для прикорма

Сладкий картофель с апельсиновым мясом

Сокращения

OFSP

Сладкий картофель с апельсиновым мясом

OFSP-CF

Прикорм на основе сладкого картофеля с апельсином

IDA

Железодефицитная анемия

CODEX

Рекомендации комиссии Codex alimentarius по прикорму для детей грудного и раннего возраста

AAS

Атомно-абсорбционный спектрофотометр

PDCAAS

Оценка аминокислот с поправкой на усвояемость белков

RAE

Эквивалент активности ретинола

TI

Ингибитор трипсина,% , процентный вклад, OA, Общая приемлемость

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2020 Авторы.Опубликовано Elsevier B.V. от имени Африканского института математических наук / Next Einstein Initiative.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Исследования, журналы, авторы, подписчики, издатели

		Как крупный международный издатель академических и исследовательских журналов Science Alert издает и разрабатывает названия в партнерстве с самыми престижные научные общества и издатели.Наша цель заключается в том, чтобы максимально широко использовать качественные исследования. аудитория.
		Мы прилагаем все усилия, чтобы поддержать исследователей которые публикуют в наших журналах. Есть масса информации здесь, чтобы помочь вам публиковаться вместе с нами, а также ценные услуги для авторов, которые уже публиковались у нас.
		2021 цены уже доступны. Ты может получить личную / институциональную подписку перечисленных журналы прямо из Science Alert. В качестве альтернативы вы возможно, пожелает связаться с выбранным вами агентством по подписке. Направляйте заказы, платежи и запросы в службу поддержки. в службу поддержки клиентов журнала Science Alert.
		Science Alert гордится своей тесные и прозрачные отношения с обществом. В виде некоммерческий издатель, мы стремимся к самому широкому возможное распространение публикуемых нами материалов и на предоставление услуг высочайшего качества нашим издательские партнеры.
		Здесь вы найдете ответы на наиболее часто задаваемые вопросы (FAQ), которые мы получили по электронной почте или через контактную форму в Интернете.В зависимости от характера вопросов мы разделили часто задаваемые вопросы на разные категории.
		Азиатский индекс научного цитирования (ASCI) стремится предоставить авторитетный, надежный и значимая информация по освещению наиболее важных и влиятельные журналы для удовлетворения потребностей мировых научное сообщество.База данных ASCI также предоставляет ссылку к полнотекстовым статьям до более чем 25000 записей с ссылка на цитированные ссылки.

Малави: Улучшение здоровья младенцев за счет улучшения практики прикорма и рецептов из местных продуктов | ФАО

В то время как наличие продуктов питания и доступ к ним могут быть решены за счет повышения продуктивности сельского хозяйства и диверсификации продуктов питания, для улучшения питания и состояния здоровья людей сейчас и в долгосрочной перспективе необходимо просвещение и распространение знаний о питании, использовании продуктов питания и улучшении семейного питания .

Согласно отчету о состоянии продовольствия и сельского хозяйства за 2013 год, два миллиарда человек во всем мире страдают от дефицита одного или нескольких питательных микроэлементов (недостаток витаминов и минералов), 868 миллионов человек недоедают с точки зрения потребления энергии, а 1,4 миллиарда человек имеют избыточный вес, при этом 500 миллионов человек страдают от дефицита питательных веществ. тем, кто страдает ожирением. Двадцать шесть процентов всех детей в возрасте до пяти лет отстают в росте, а 31 процент страдают от дефицита витамина А.

В Малави официальная статистика недоедания вызывает тревогу, при этом большинство статистических данных показывают очень незначительное улучшение за последние 30 лет.Около половины всех детей в возрасте до пяти лет демонстрируют признаки хронического недоедания, при этом примерно 48% детей имеют низкорослый рост (слишком мал для их возраста), 30,6% — недостаточный вес (слишком худые для их возраста) и 11,4% истощены (слишком худые для их возраста). высота). Одна треть населения страдает от отсутствия продовольственной безопасности с точки зрения энергии, что приводит к дальнейшему нарушению режима питания и сокращению потребления пищи. Четверть женщин в возрасте 40-49 лет имеют избыточный вес (измеряются только женщины), а дефицит микронутриентов как у женщин, так и у детей остается высоким.

ФАО при финансовой поддержке правительства Фландрии через Агентство международного сотрудничества Фландрии (FICA) сотрудничает с правительством Малави в проекте под названием Улучшение политики в области продовольственной безопасности и питания и охват программы (IFSN). Один из компонентов включает комплексную образовательную программу по вопросам питания, ориентированную на семьи с младенцами в возрасте от 6 до 24 месяцев, с целью предотвращения недоедания.

Программа просвещения по вопросам питания включает особый компонент, направленный на разработку усовершенствованных методов и рецептов прикорма с использованием местных продуктов.Этот компонент работает на двух уровнях, начиная с разработки адаптированных к местным условиям сообщений и рецептов с использованием формирующей исследовательской методологии под названием «Испытания улучшенных практик» (TIPS), применяемой в выборке домохозяйств.

Процесс TIPS основан на опробовании рекомендаций по вскармливанию младенцев и детей в реальной домашней ситуации, установлении того, что выполнимо и практично для матерей, выявлении мотивирующих факторов и препятствий для изменения поведения и установлении промежуточных целей для достижения идеального поведения.После TIPS рецепты и сообщения об изменении поведения распространяются среди населения в рамках программы просвещения по вопросам питания.

Влияние на здоровье младенцев

Наоми Томока, 28 лет, из деревни Йосефе в T / A Калулума в Касунгу — одна из девяти матерей, чьи младенцы являются бенефициарами программы в зоне планирования расширения Kaluluma (EPA).

Во время обычной встречи с другими бенефициарами она нарисовала мрачную картину того, какой была жизнь, когда она родила своего первого ребенка, прежде чем участвовать в программе.

«Мой первый ребенок часто болел», — призналась Томока, ведущий фермер и мать троих детей. «Я постоянно был с ним в больнице, и это меня очень угнетало».

Но теперь под мостом только вода. В прошлом году в ее жизни произошел поворот, когда ее третий ребенок, Виктор, зарегистрировался в «Программе кормления детей грудного и раннего возраста», поддерживаемой FAO-FICA.

Благодаря обучению и поддержке со стороны сотрудников по развитию сельского хозяйства, помощников по надзору за здоровьем и добровольных помощников по питанию в общинах Томока стала одной из девяти матерей, которые готовят питательную кашу для своих младенцев и кормят их регулярно в течение дня, в зависимости от возраста ребенка. возраст.

Питательная каша состоит из трех или четырех ингредиентов: 1) крахмалистых продуктов, таких как картофельное пюре, маниока или кукурузная мука (местное название mgaiwa ), смешанных с 2) продуктами с высоким содержанием белка, такими как бобы, арахисовая мука, рыбный или мясной порошок или козье молоко, смешанные с 3) овощами, например тыквами или зелеными овощами, и 4) жирами, такими как масло или авокадо. Подается блюдо с фруктами. Идея состоит в том, чтобы к концу дня готовить для младенца пищу из шести рекомендуемых групп продуктов.

«Теперь наша жизнь улучшилась. Виктор ни разу не был в больнице», — сказал Томока. «Было время, когда наши дети в деревне часто болели, но теперь их тела здоровы и хорошо растут», — добавила она.

Паспортная книжка Виктора свидетельствует о чувствах его матери. Теперь он показывает резкое увеличение веса сразу после того, как он начал принимать питательную кашу.

«В его возрасте он также кажется более интеллектуально развитым, чем другие мои дети, которым эта программа не принесла пользы», — сказал Томока, сияя материнской улыбкой.

Сока Читая, районный менеджер проекта в Касунгу, согласен с тем, что программа до сих пор оказала огромное влияние на состояние здоровья младенцев, потому что они больше не болеют так часто, как раньше. «Состояние здоровья детей значительно улучшилось. эта программа », — заметил Читая во время посещения четырех мест реализации проектов в области питания в этом районе.

О проекте IFSN, поддерживаемом FAO-FICA

Первая фаза проекта началась в 2008 году и была продлена на вторую фазу в апреле 2011 года на четырехлетний период до марта 2015 года.Второй этап реализуется в шести EPA в целевых районах Касунгу и Мзимба.

Общая цель проекта заключается в оказании консультативных услуг по вопросам политики и программ в достижении поставленных правительством целей в области развития с точки зрения улучшения положения с продовольственной безопасностью и питанием малавийского населения в целом и, в большей степени, напрямую посредством прямого вмешательства на низовом уровне улучшение положения уязвимых членов сообщества.

Проект направлен на охват 15 000 домохозяйств, не имеющих продовольственной безопасности, и предоставление образовательной и профессиональной поддержки 31 500 домохозяйствам и 10 500 школьникам во всех районах воздействия к концу его жизни.

Среди других приоритетных областей, проект включает продвижение животноводства; изменение климата, природные ресурсы и экологическое образование; наращивание потенциала и институциональная поддержка; увеличение производства сельскохозяйственных культур и диверсификация; продвижение производства фруктов; почво-водное хозяйство; питьевая вода и улучшенная санитария, а также другие сквозные вопросы, такие как гендерные аспекты, малярия и ВИЧ.

Минимальное диетическое разнообразие (MDD) | ИНДДЕКС проект

Обзор

Оценка минимального диетического разнообразия (MDD) для детей в возрасте 6-23 месяцев — это показатель на уровне населения, разработанный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для оценки разнообразия рациона в рамках практики кормления детей грудного и раннего возраста (IYCF) 6 -23 месяца. Этот индикатор является одним из восьми индикаторов КДГРВ, разработанных ВОЗ для обеспечения простых, достоверных и надежных показателей для оценки практики КДГРВ на популяционном уровне (ВОЗ, 2008).Остальные семь показателей: раннее начало грудного вскармливания; исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев; продолжение грудного вскармливания в 1 год; введение твердой, полутвердой или мягкой пищи; минимально приемлемый рацион; минимальная частота приема пищи; и потребление продуктов, богатых железом или обогащенных железом. MDD также является составной частью индикатора минимально допустимой диеты (MAD), который является составным индикатором.

Способ строительства

Данные собираются из анкеты, которую рассылают опекуну ребенка, обычно как часть модуля КДГРВ.Респондентов просят указать, ел ли их ребенок в течение предыдущих 24 часов какую-либо пищу из каждой из восьми пищевых групп. В анкету включены восемь пищевых групп:

Группы продуктов MDD
1.	Грудное молоко
2.	Зерна, корнеплоды и клубни
3.	Бобовые и орехи
4.	Молочные продукты
5.	Мясные продукты
6.	Яйца
7.	Фрукты и овощи, богатые витамином А
8.	Фрукты и овощи прочие

Суммируется общее количество потребленных групп продуктов. Показатель численности населения рассчитывается по следующей формуле:

Для получения дополнительной информации о вычислении этого показателя см. Руководство ВОЗ по измерению (ВОЗ, 2010).Обратите внимание, что в документе ВОЗ 2010 г. описывается 7 групп пищевых продуктов, однако на основе консультации экспертов в июне 2017 г. они были обновлены, чтобы отразить включение грудного молока в качестве 8-й группы пищевых продуктов. Таким образом, критерий БДР изменился с 4 из 7 групп на 5 из 8 групп. Это изменение отражено для MDD и MAD в платформе Data4Diets. Для получения дополнительной информации см. ВОЗ / ЮНИСЕФ, 2017.

использует

Было показано, что диетическое разнообразие детей положительно связано со средней достаточностью питательных микроэлементов в рационе (FANTA, 2006).Таким образом, MDD может быть полезен для получения общей картины качества питания детей грудного и раннего возраста и соответствующих методов прикорма (FANTA, 2014). Как простой и легко интерпретируемый индикатор, MDD подходит для определения целей, мониторинга и оценки на уровне населения, а также для установления целевых показателей. MDD отражает только диету для прикорма, но не статус грудного вскармливания; MAD следует использовать, если целью является измерение статуса грудного вскармливания и прикорма (ВОЗ, 2008).

Сильные и слабые стороны

Одним из преимуществ MDD является то, что его легко собирать, сводить в таблицы и интерпретировать, и он применим во всех социокультурных контекстах. Его также легко разделить на более мелкие возрастные группы, включая 6-11 месяцев, 12-17 месяцев и 18-23 месяцев (ВОЗ, 2008). Однако этот показатель нельзя использовать для сравнения популяций с разными показателями продолжающегося грудного вскармливания, а также нельзя использовать для сравнения одной и той же популяции с течением времени, если показатели грудного вскармливания изменились (ВОЗ, 2008).

Этот индикатор прошел тщательную проверку и показал, что он связан с достаточностью питательных микроэлементов в рационе во многих странах и контекстах (Arimond et al., 2010; Moursi et al., 2008). Исследования показали, что способность показателей диетического разнообразия детей отражать адекватность питательных микроэлементов может быть улучшена путем установления минимальных уровней потребления или присвоения различных весов группам пищевых продуктов в зависимости от содержания питательных веществ (Gewa et al.