Препараты не проникающие через плаценту: Влияние лекарственных препаратов на плод. Лекарства при беременности

Влияние лекарственных препаратов на плод. Лекарства при беременности

ФАРМАКОТЕРАПИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ. ВЛИЯНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ НА ПЛОД

Многие лекарственные вещества, назначаемые во время беременности, проходят через плацентарный барьер и поступают к плоду.

Известно несколько вариантов перехода химических веществ через плаценту: ультрафильтрация, простая и облегчённая диффузия, активный транспорт и другие. Процессы ультрафильтрации, зависимые от величины молекулярной массы химического вещества, имеют место в тех случаях, когда молекулярная масса вещества не превышает 100 Д. Большинство лекарственных веществ, применяемых в акушерстве, имеет большую массу, и для них подобный механизм неактуален. Но многие лекарства имеют молекулярную массу 250–500 Д и проникают через плаценту довольно легко. Процесс диффузии означает переход вещества из области большей концентрации в область меньшей. С помощью такого механизма осуществляется трансплацентарный переход большинства липотропных лекарств. Облегчённая диффузия отличается от простой тем, что перенос химических соединений через плацентарную мембрану по градиенту концентрации осуществляется специальными носителями (белками- ферментами) с большей скоростью, чем это возможно при простой диффузии. Таким путём, например, осуществляется перенос аминокислот. При активном транспорте лекарственных веществ через плаценту их переносят специальные носителимолекулы. Эти процессы сопряжены с энзиматической активностью плаценты и осуществляются с затратой энергии.

Плацента, в том числе ранняя, — метаболически активный орган, обладающий ферментными системами. Она содержит энзимы, способные играть определённую роль в интенсивности переноса некоторых групп лекарств через плаценту и катализировать биотрансформацию лекарств. Поэтому плацента служит своего рода местом конечной биохимической защиты от экзогенных веществ перед тем, как они попадут в кровоток плода. Для переноса химических веществ имеет значение толщина плацентарной мембраны: в начале беременности она имеет относительно большую толщину (25 мкм), а в последний триместр беременности толщина эпителиального слоя трофобласта резко уменьшается до 2 мкм к моменту родов, что в значительной степени облегчает прохождение препаратов.

Различные заболевания, включая сахарный диабет, гестоз, существенно влияют на проницаемость плацентарной мембраны.

Значительное влияние на трансплацентарный переход оказывает способность лекарственного средства связываться с белками крови. Чем выше способность его к подобному связыванию, тем медленнее оно проникает через плаценту.

До конца 70х годов существовало заблуждение о том, что препарат, не проникающий через плаценту к плоду, безвреден и его можно широко применять для анте и интранатальной терапии. В 1969 г. были опубликованы результаты экспериментальных исследований И.П. Романюгина, установившего, что введение беременным самкам крыс окситоцина и виадрила ухудшает ряд показателей жизнедеятельности плода, в то время как поступление этих препаратов непосредственно к внутриутробным плодам не вызывает изменений в их состоянии. Автор полагал, что это обстоятельство можно объяснить отрицательным влиянием указанных препаратов на плаценту. Проведённые исследования биоэнергетики плаценты подтвердили угнетение процессов дыхания и окислительного фосфорилирования в митохондриях плаценты под влиянием внутривенного введения окситоцина.

Менее вредным оказалось его подкожное введение. Практически не вызывала изменений биоэнергетики стимуляция родовой деятельности внутривенным введением окситоцина на фоне серотонина, что можно объяснить электроннодонорными свойствами последнего и стимуляцией им адаптационных реакций через циклазные системы.

Значительно ухудшает биоэнергетику плода предион (виадрил), применяемый с целью обезболивания родов. В то же время использование для обезболивания родов оксибат натрия (оксибутирата натрия) не только не приводит к нарушениям окислительновосстановительных процессов в митохондриях плаценты, но даже несколько стимулирует их дыхательную активность.

Следует иметь в виду, что, помимо трансплацентарного обмена лекарств, возможен и параплацентарный их переход.

Органы плода, особенно желудочнокишечный тракт, непосредственно связаны с амниотической полостью и наполняющей её жидкостью, поэтому присутствующие в ней лекарственные средства легко поглощаются плодом.

Кишечник и почки участвуют в экскреции. Указанные способы транспорта веществ включают не только кровь матери и плода, но также околоплодные воды и мочу плода.

По действию на плод лекарственные препараты подразделяют на три основные группы:

• не проникающие через плаценту и, следовательно, не оказывающие прямое влияние на плод;
• осуществляющие трансплацентарный переход и влияющие на плод;
• проходящие через плаценту и накапливающиеся в организме плода.

Необходимо отметить, что для веществ, способных проникать через плаценту, не существует пропорциональной зависимости токсичности от степени их проникновения.

Вещества, обладающие токсическим эффектом, могут быть классифицированы по их способности вызывать неспецифические и специфические токсические эффекты у плода.

Неспецифические реакции могут быть индуцированы большинством препаратов в случае превышения их дозировки.

Вещества, проявляющие специфический эффект, воздействуют на развитие плода независимо от того, оказывают они токсическое действие на материнский организм или нет.

Специфическое токсическое действие препаратов может носить характер эмбриотоксического, фетотоксического и тератогенного эффекта.

Эмбриотоксическое действие особенно проявляется в первые три недели беременности за счёт влияния препарата на зиготу и бластоцисту. Подобным действием обладают некоторые антибиотики, а также гормоны (например эстрогены), цитостатики, барбитураты, сульфаниламидные препараты.

Фетотоксическое действие фармакологических препаратов проявляется в общем сильном токсическом влиянии на плод или возникновении того или иного специфического побочного эффекта. Фетотоксическое действие препаратов может выражаться в виде как структурных, так и функциональных отклонений. Так, например, индометацин, как и большинство НПВС, получаемых беременными в I триместре, ведёт к ЗРП.

Тератогенное действие — свойство физического, химического или биологического фактора, в частности лекарственного средства, вызывать нарушения процессов эмбриогенеза, приводящие к возникновению аномалий развития.

Характер порока определяется сроком гестации. Химические вещества могут существенно влиять на развитие органов в период их интенсивного формирования. Некоторые авторы выделяют «классический тератогенный период», во время которого отмечается наибольший тератогенный эффект веществ. Это связано с тем, что определённое нарушение морфогенеза соответствует действию конкретного вещества на органымишени в период их интенсивного формирования. Длительность «классического тератогенного периода» — 31–71 день от последней менструации (5– 10 недель гестации), что соответствует началу формирования основных органов и тканей (от сердца и ЦНС до нёба и ушных раковин).

Действие некоторых химических веществ может быть замедленным, отсроченным, возможно наличие латентного периода, длящегося годы: от воздействия вещества на плод до обнаружения его эффекта. Диэтилстильбэстрол — классический пример тератогена замедленного действия. С 1940 по 1971 г. 6 000 000 матерей и их детей подверглись действию этого эстрогена, который назначали для лечения невынашивания и преждевременных родов.

У женщин, матери которых получали диэтилстильбэстрол, повышается риск развития аденокарциномы шейки матки и влагалища (очень редкая форма рака у женщин в возрасте до 50 лет), а у мужчин — болезней репродуктивной сферы.

Необходимо учитывать, что тератогенное действие могут оказывать не только препараты, которые женщина получает во время беременности. Некоторые из них, используемые до зачатия, вызывают пороки развития плода. Например, ретиноиды — тератогены с длительным латентным периодом, могут повлиять на развитие плода даже в случае, если курс их применения завершён до зачатия.

Приём лекарственных средств отцом сказывается на гаметогенезе и может вызвать пороки развития плода. К таким препаратам относят средства для наркоза, противоэпилептические средства, диазепам, спиронолактон, циметидин.

Например, приём диазепама отцом увеличивает вероятность незаращения верхней губы и/или твёрдого нёба у будущего ребёнка. В сперме мужчин, получающих противоэпилептические средства, особенно фенитоин, обнаружены морфологически изменённые и малоподвижные сперматозоиды.

Термин «тератогенность» некоторые авторы используют довольно широко. Они вносят в это понятие все отклонения от нормы в процессе развития с момента оплодотворения до родов: смерть, уродства, задержку развития, функциональную недостаточность.

Некоторые авторы выделяют «поведенческую тератогенность». Она заключается в нарушении поведения, интеллекта, памяти в постнатальной жизни у человека, подвергшегося перинатальному (или неонатальному) воздействию ксенобиотиков, в том числе лекарств. У человека достоверно установлено отрицательное воздействие на поведение потомства этанола, ряда наркотических анальгетиков, фенитоина, половых гормонов. В экспериментах на животных выявлен значительный ряд фармакологических агентов, воздействие которых нарушает поведение в постнатальной жизни. К таким веществам относят: хлорпромазин, галоперидол, фенитоин, кортикостероиды, половые гормоны, ретинол, цитостатики. Эти вещества нарушают выработку условных рефлексов, приводят к взрывообразным вспышкам гиперактивности, нарушениям социального поведения.

Наиболее достоверную информацию о наличии риска применения того или иного препарата дают прямые клинические наблюдения. Однако эти данные малочисленны. Клиническим наблюдениям должно предшествовать экспериментальное изучение свойств фармакологического препарата в опытах на лабораторных животных.

Первичная основа для использования животных в биологических экспериментальных системах — то обстоятельство, что известные основные химические препараты, тератогенные для человека, чаще всего бывают тератогенными для животных. Но обратная взаимосвязь отмечается не всегда, и вещество, безвредное для животных, не всегда безопасно для человека. Это связано с межвидовыми различиями, которые обусловлены разницей во внутренней чувствительности эмбриональных и фетальных процессов к проникновению химических веществ, скоростью эмбриогенеза, особенностями фармакокинетических факторов.

Хотя известно почти 1000 химических веществ, оказывающих тератогенный эффект на животных, доказано тератогенное действие только нескольких химических веществ, влияющих на человека. К ним относят: алкоголь, химиотерапевтические препараты (антиметаболиты, алкилирующие средства), антиконвульсанты (триметадион, вальпроевая кислота, фенитоин, карбамазепин), андрогены, варфарин, даназол, диэтилстильбэстрол, литий, ретиноиды, талидомид.

В 1991 г. начала работать международная комиссия ВОЗ по контролю за применением лекарственных средств во время беременности. По её данным, 86% наблюдаемых женщин принимали лекарства, получая при этом в среднем 2,9 препаратов (от 1 до 15), назначенных врачом.

По данным В.В. Абрамченко (1994), 80–90% женщин во время беременности принимают лекарства, 40–60% используют их в I триместре беременности, 25% принимают их длительное время.

Большинство врачей всего мира приняло решение прекратить бесконтрольное применение лекарств во время беременности. Реализуются государственные программы, контролирующие применение лекарственных средств.

Одним из шагов по организации безопасного лечения во время беременности стало обязательное введение специальной маркировки лекарственных средств. Маркировки содержат информацию о степени риска применения препарата во время беременности и уровне исследований, доказывающих его безопасность. Например, классификации, введённые правительством Австралии (An Australian cate- orisation of risk of dru-  use in pre- nancy) и Управлением питанием и медикаментами США (FDA — US Food and Dru-  Administration), очень схожи и содержат 5 основных категорий:

· Категория А — препарат, который был использован большим количеством беременных (в том числе и при контролированных исследованиях) и женщин детородного возраста, при этом не существует обоснованных данных, что это привело к увеличению частоты пороков развития плода, не выявлено прямых или непрямых побочных эффектов на плод (пример: фолиевая кислота, левотироксин натрия).

· Категория В — исследование препарата на животных доказало безопасность препарата, но нет данных клинических испытаний, либо при исследовании на животных выявлены побочные эффекты, которые не были подтверждены клиническими испытаниями (пример: амоксициллин).

· Категория С — препарат, который вследствие фармакологического эффекта вызывает (или может вызывать) неблагоприятные побочные эффекты, но не вызывает пороков развития (побочные эффекты могут быть обратимыми), либо исследования на животных доказали опасность препарата, но клинические испытания не проводили. Лекарственное средство данной категории следует назначать только в тех случаях, если польза от его применения превосходит потенциальный риск для плода (пример: нифедипин, омепразол).

· Категория D — препарат, который вследствие фармакологического эффекта вызывает (или может вызывать) необратимые неблагоприятные побочные эффекты, пороки развития. Либо исследования доказали опасность препарата для людей, но, несмотря на это, возможно применение препарата по жизненным показаниям, когда более безопасные препараты неэффективны (пример: фенитоин, пропилтиоурацил).

· Категория Х — исследования на животных или опыт применения у людей указывают на большую опасность препарата, которая более значима, чем любая возможная польза от его применения во время беременности.

Препарат противопоказан беременным и женщинам, у которых беременность может наступить (пример: варфарин, талидомид).

В приложении представлены данные о безопасности использования различных групп лекарственных средств и влиянии их на плод.

Влияние на плод отдельных групп препаратов, принимаемых во время беременности

Антигипертензивные препараты. Некоторые авторы рекомендуют начинать медикаментозную коррекцию гипертензии при диастолическом АД выше 100 мм рт.ст.

К наиболее употребляемым средствам относят центральные нейротропные гипотензивные средства метилдопа и клонидин (категория В). Механизм их действия не совсем обычен: они оказывают частичный центральный aагонистический эффект и в то же время тормозят симпатическую активность на уровне преганглионарных симпатических окончаний. В связи с тем что на фоне данных препаратов уменьшается экскреция натрия и воды, целесообразно сочетать их назначение с диуретиками. Следует учитывать, что при высоких дозировках плод способен кумулировать препараты, что может понизить возбудимость его ЦНС, вызвать депрессивное состояние.

Опасным осложнением может быть развитие аутоиммунной гемолитической анемии, поражение печени при длительном применении препаратов.

Ганглиоблокаторы. Гексаметония бензосульфонат (бензогексоний), азаметония бромид (пентамин) и другие препараты всё реже применяют в акушерстве. Необходима осторожность в их применении изза возможного ухудшения маточноплацентаргного кровообоащения. Описаны случаи смерти плода в связи с гипоксией.

Симпатолитики. Резерпин и другие подобные препараты нарушают передачу возбуждения на уровне пресинаптической мембраны адренергических волокон. При длительном применении возможно истощение катехоламинов в головном мозге, что ведёт к угнетению ЦНС плода, сонливости, депрессии новорождённого. Может вызывать задержку развития плода. Во время беременности необходимо применять с большой осторожностью.

bАдреноблокаторы. Пропранолол, атенолол, метопролол (категория С), обладая структурным сходством с эндогенными катехоламинами, связываются с рецепторами постсинаптических мембран. Следует избегать их применения в I триместре и за несколько дней до родов в связи с возможными побочными эффектами. Препараты данной группы вызывают снижение почечного кровотока и падение гломерулярной фильтрации. Снимая тормозящий эффект адреномиметиков, препараты могут привести к преждевременным родам, ухудшают маточноплацентарное кровообращение, что чревато задержкой развития плода. Действие на плод проявляется в развитии брадикардии, гипогликемии, желтухи, угнетении дыхания новорождённого.

Вазодилататоры. Различают венозные, артериолярные и смешанные вазодилататоры. К типичным венозным вазодилататорам относят нитроглицерин. Он снижает АД у матери, улучшает фетоплацентарное кровообращение.

Считается, что он не снижает артериальное давление плода. Однако препарат отнесён к категории С, и его применение рекомендовано только во время родов. Гидралазин (категория С) — артериолярный вазодилататор. У женщин может вызвывать тахикардию, стенокардию, нарушение функций ЖКТ, сопровождающееся рвотой.

Некоторые авторы утверждают, что препарат не оказывает отрицательного влияния непосредственно на плод.

Диазоксид — тиазидиновое производное, обладающее сосудорасширяющим действием. Препарат, проходя через плаценту, тормозит секрецию инсулина плодом, что может вести к длительной гипергликемии.

Блокаторы кальциевых каналов препятствуют входу ионов кальция в клетку через потенциалозависимые каналы цитоплазматической мембраны. В результате этого вещества данной группы оказывают расслабляющее действие на сосуды, желудочнокишечный тракт, мочевыводящие пути, матку. Различают следующие химические группы блокаторов кальциевых каналов:

· фенилалкиламины: верапамил;

· бензодиазепины: дилтиазем;

· дигидропиридины: нифедипин, никардипин, нимодипин, исрадипин;

· дифенилпиперазины: циннаризин, лидофлазин;

· производные тетралина: мибефрадин.

Существует опыт применения данных препаратов во время беременности при гипертензивных состояниях, преждевременных родах, при асимметричной форме задержки роста плода. Однако к использованию этих лекарств необходимо относиться крайне осторожно. Действие их на плод изучено недостаточно. Большинство препаратов этой группы относят к категории С. Известно негативное действие на плод, связанное с применением больших дозировок, что выражается в ухудшении маточного кровотока.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента предотвращают переход ангиотензина I в ангиотензин II, который вызывает вазоспазм, способствует высвобождению альдостерона. Препараты данной группы (каптоприл, саралазин) противопоказаны в течение всей беременности, так как их приём приводит к задержке развития плода, маловодию, поражению почек плода.

Антигипертензивной активностью обладают лекарственные растения: цветки боярышника, трава пустырника, трава сушеницы, цветки ромашки, семена тмина, корень валерианы, трава омелы белой. Их необходимо применять в виде сборов. Существуют биологически активные добавки (БАД), нормализующие артериальное давление. К ним относят: циркулин, боярышник, гипотензин плюс.

Диуретики. Мочегонными средствами называют вещества, вызывающие увеличение выведения из организма мочи и уменьшение содержания жидкости в тканях и серозных полостях.

Назначение диуретиков необходимо по строгим показаниям, особенно при гестозе. Необходимо руководствоваться выраженностью нарушений концентрационной и выделительной функции почек, наличием симптомов перегрузки правых отделов сердца. Применяют препараты всех трёх групп, однако следует помнить, что производные спиронолактона (категория С) противопоказаны при исходной почечной недостаточности, не рекомендуется их применение до 12 недель беременности. Триамтерен (категория С) следует назначать только по строгим показаниям.

Длительная терапия тиазидовыми диуретиками может привести к значительным нарушениям электролитного баланса у матери и плода. Гидрохлортиазид (категория D) противопоказан при беременности. Применение салуретиков перед родами может стать причиной гипербилирубинемии у новорождённого. Некоторые авторы рекомендуют избегать назначения фуросемида (категория С) во время беременности. Чем меньше срок гестации, тем выраженнее задержка фуросемида у плода. Обнаружились и отдаленные последствия применения фуросемида, который действует как поведенческий тератоген, вызывая повышенную раздражительность и возбудимость детей.

Необходимо учитывать, что, по данным нескольких контролируемых исследований, применение диуретиков во время гестоза не только не улучшает отдаленные результаты, но и может ухудшить прогноз родов.

Следует обратить внимание на большой спектр растительных диуретиков, токсический эффект которых выражен гораздо меньше. Мочегонными свойствами обладают листья брусники, ортосифона тычиночного, толокнянки, цветки василька синего. При отёках беременных рекомендовано применение сборов, содержащих также листья и почки берёзы, корень солодки, ягоды брусники, траву хвоща полевого, листья вахты трёхлистной, измельчённые плоды шиповника. Возможно применение БАД.

Противовоспалительные препараты. Наиболее распространённая группа этого направления — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Эта группа препаратов обладает анальгетическими и жаропонижающими свойствами одновременно с особенно выраженной противовоспалительной активностью. К препаратам этой группы относят ряд производных фенилпропионовой, фенилуксусной кислот [ибупрофен, диклофенак (категория В)], соединения, содержащие индольную группу (индометацин (категория С)), препараты пиразолонового ряда [фенилбутазон (категория С)]. Нередко эти лекарства беременные применяют при самолечении в различные сроки беременности, не отдавая себе отчёт в том, какие последствия это повлечёт. Препараты данной группы, за редким исключением, противопоказаны в III триместре беременности (переходят в категорию D) изза опасности преждевременного закрытия артериального протока. В ближайшие часы после введения препараты данной группы приводят к снижению пульсационных показателей сосудов плода. В ранние сроки беременности также необходимо избегать приёма НПВС, так как они обладают эмбриотоксическим действием, могут приводить к гипоплазии левого желудочка, дефектам межжелудочковой перегородки. Наиболее безопасным средством данной группы можно считать ацетилсалициловую кислоту. Существуют результаты контролируемых исследований, которые позволяют считать аспирин (в малых дозах — до 100 мг/сут) безопаcным во II и III триместрах беременности. Ранее считали, что приём аспирина приводит к внутренним кровоизлияниям плода, однако в настоящее время этот факт не находит подтверждения в научных исследованиях.

Проведённое многоцентровое рандомизированное плацебоконтролируемое исследование (CLASP) по профилактическому применению малых доз аспирина (60 мг) у беременных группы высокого риска развития акушерской и перинатальной патологии с отягощённым акушерским и соматическим анамнезом показало, что длительное назначение малых доз аспирина, начиная со второй половины беременности, не оказывало влияния на частоту развития гестоза и гестационной гипертензии, но способствовало снижению частоты тяжёлых форм этих осложнений, была отмечена чёткая тенденция к пролонгированию беременности, снижению частоты преждевременных родов и рождения маловесных детей. Накоплен опыт применения микродоз ацетилсалициловой кислоты у пациенток с угрозой раннего самопроизвольного выкидыша, а также с экстрагенитальными заболеваниями, начиная с ранних сроков гестации. Включение в комплекс профилактических и лечебных мероприятий первичной ПН микродоз аспирина способствовало улучшению кровотока в микрососудах, коррекции тканевой гипоксии и подавлению апоптоза. Несмотря на отсутствие снижения частоты развития гестозов у женщин с отягощённым течением настоящей беременности, отмечали достоверное снижение их тяжести на фоне приёма микродоз аспирина с ранних сроков гестации. В малых дозах ацетилсалициловая кислота воздействует на соотношение простациклин/тромбоксан, избирательно ингибирует синтез тромбоксана, таким образом влияя на агрегационные свойства крови и микроциркуляцию. Ацетилсалициловая кислота блокирует циклооксигеназу эндотелиальных клеток, в которых синтезируется простациклин, также описаны мембраностабилизирующие эффекты аспирина.

В последние годы все большее внимание специалистов направлено на новую группу НПВС — селективные ингибиторы циклооксигеназы2. К ним относят: целекоксиб, вальдекоксиб, рефекоксиб. Их преимущества, по сравнению с классическими НПВС, заключаются в значительно меньшей токсичности, меньшем влиянии на плод, высокой эффективности. Например, в 2002 г. было проведено контролируемое исследование, в котором сравнивали безопасность применения селективного ингибитора циклооксигеназы2 целекоксиба и индометацина (неселективного НПВС). Учёные пришли к выводу, что целекоксиб значительно безопаснее индометацина. Существует предположение, что селективные НПВС можно применять для лечения преждевременных родов, исследования in vitro подтверждают их выраженную токолитическую активность.

Необходимо учитывать, что существуют лекарственные растения и БАД, обладающие противовоспалительными свойствами. Например, масло примулы вечерней облегчает боль и снимает воспаление, успокаивающе влияет на нервную систему. Его препараты рекомендуют при острых и особенно хронических, длительно текущих воспалительных процессах, обостряющихся во время беременности, в том числе болезнях, передаваемых половым путём, болезнях органов дыхания и мочевыведения. В перинатальном аспекте перспективно их длительное применение в сочетании с антиоксидантами (витамин Е в виде суммы токоферолов) при плацентарной недостаточности, обусловленной или сочетающейся с хронической инфекцией, а также длительной интоксикацией.

Глюкокортикоиды. Системное применение глюкокортикоидов безопасно только в случае надпочечниковой недостаточности у матери, когда применяют дозировки, близкие к физиологическим. Глюкокортикоиды отнесены к категории С, то есть для их назначения необходимы веские причины (системные заболевания соединительной ткани, гормонозависимая бронхиальная астма). Иногда терапевтический эффект от этих препаратов у матери больше принимается во внимание, чем риск дисморфогенеза плода. Но следует помнить, что длительный приём преднизолона и других глюкокортикоидов, помимо аномалии развития соединительной ткани, может вести к задержке развития плода. При длительном применении преднизолона (категория В) в последнем триместре беременности у новорождённого можно наблюдать гипогликемию, адреналовые кризы. Описаны случаи мертворождения при приёме женщиной кортизола в течение всей беременности (на аутопсии атрофия коры надпочечников). Для профилактики болезни гиалиновых мембран назначают глюкокортикоиды незадолго до родов. Максимальный эффект достигается у детей, рождённых более чем через 24 часа и менее чем через 7 дней после начала лечения. Глюкокортикоиды снижают не только опасность развития респираторных заболеваний, но и некоторых других форм неонатальной патологии. Так, риск внутрижелудочковых гематом уменьшается вдвое после применения кортикостероидов.

Положительный эффект отмечают и в случае некротического энтероколита. Фитогормоны, в частности корень солодки, оказывают кортикостероидоподобное, иммуномодулирующее, противовоспалительное действие, их можно применять для предгравидарной подготовки во время беременности, позволяя снизить дозу назначаемых кортикостероидов.

Антигистаминные препараты. Гистамин играет важную роль в процессе развития плода. Он легко проходит плацентарный барьер, обеспечивает нормальные условия для имплантации и развития зародыша, так как способствует превращению клеток стромы эндометрия в децидуальную ткань. Влияя на проницаемость мембран, он регулирует процессы обмена между матерью и плодом, органогенез. Поэтому к назначению антигистаминных препаратов во время беременности следует относиться с особой осторожностью. В литературе есть данные о тератогенности антигистаминных препаратов. Меклизин и циклизин могут вызвать у плода стеноз привратника, синдактилии, атрезию анального отверстия, гипоплазию лёгких, мочевого пузыря, почек, гидроцефалию. Применение их в ранние сроки беременности вызывало резорбцию плода. Доказано, что частота аномалий составляет 5% (против 1,5% в популяции). Приём матерью дифенгидрамина незадолго до родов может привести к возникновению у ребёнка генерализованного тремора, диареи через несколько часов после рождения (проявление интоксикации димедролом).

Если мать длительно принимала димедрол, у новорождённого может возникнуть абстинентный синдром, проявляющийся беспокойством, повышенной возбудимостью, судорогами.

Антидиабетические средства. Вредное влияние на плод антидиабетических препаратов установить сложно, так как сам по себе сахарный диабет может приводить к аномалиям развития плода.

Инсулин (категория В) имеет большую молекулярную массу и почти не проникает через плацентарный барьер, поэтому оказывает минимальное влияние на плод. Во время беременности женщины, страдающие сахарным диабетом, должны применять инсулин. В последнее время появились сведения о возможной способности инсулина увеличивать вероятность пороков сердца у детей. Информация требует глубоких исследований.

При применении сульфаниламидных гипогликемических средств отмечают высокий уровень перинатальной смертности, при применении хлорпропамида (категория D) — 63%, толбутамида (категория D) — 23%. Отмечают нарушение процесса имплантации, резорбцию плода, остановку роста, в 6–13% случаев выявляют аномалии развития (микрофтальм, анофтальмия, катаракта, анэнцефалия). Применение данных препаратов во время беременности противопоказано. Также следует отказаться от глибенкламида, глипизида, метформина, репаглинида.

Добиться основной цели в решении актуальной проблемы «диабет и беременость» — нормогликемии — при уменьшении приёма инсулина и производных сульфаниламидов можно с помощью растительных препаратов (створок фасоли, листьев черники, измельчённого корня лопуха, резаной соломы овса, семян льна, листьев двудомной крапивы, листьев берёзы, корня одуванчика, травы зверобоя, листьев земляники, корня заманихи высокой, травы хвоща полевого, плодов шиповника, травы череды, корня девясила, цветов ромашки, листьев мяты перечной).

Сердечные гликозиды. Они легко проникают через плацентарный барьер. При их применении устанавливается одинаковая концентрация вещества в плазме матери и плода. Однако существует мнение, что плод обладает повышенной резистентностью к сердечным гликозидам. Некоторые авторы утверждают, что в I триместре беременности плод подвержен выраженному влиянию дигитоксина и дигоксина (категория В), что приводит к брадикардии.

Данных о тератогенном действии сердечных гликозидов не получено.

Антикоагулянты. В связи с тем что при беременности часто создаются условия для возникновения тромбозов, вопрос о применении антикоагулянтов актуален. Длительное время препаратом выбора во время беременности был гепарин натрия (категория В). В силу своей высокой молекулярной массы он почти не проходит плацентарный барьер и, следовательно, не оказывает непосредственного влияния на плод. Препарат можно применять при любом сроке беременности. Однако существуют определённые неудобства его использования: необходимость контроля времени свертывания крови при продолжительном введении, возможность возникновения тромбоцитопении. Поэтому некоторые авторы предлагают использовать низкодозированный гепарин, который лишён недостатков, свойственных гепарину.

В качестве профилактического средства во II и III триместре беременности возможно применение малых доз ацетилсалициловой кислоты.

Для профилактики тромботических осложнений рекомендуют экстракт черники. Он содержит более 15 различных антоцианозидов, которые улучшают функционирование клеточных мембран, предотвращают агрегацию кровяных телец, препятствуя образованию тромбов, разрушению коллагена, укрепляющего стенки кровеносных сосудов.

Экстракт черники обладает также антиоксидантными свойствами, что позволяет использовать оба этих эффекта при нарушениях тонуса сосудов и гипоксии.

Противоинфекционные средства. Большинство противоинфекционных средств отрицательно влияют на плод, поэтому лишь ограниченное их число используют при беременности. В случае с данной группой препаратов необходимо особенно тщательно учитывать соотношение пользы для матери и риска для плода.

Антибиотики. Наиболее безопасны для плода антибиотики группы пенициллинов (бензилпенициллин, ампициллин, оксациллин, диклоксациллин, амоксициллин) и группы цефалоспоринов (цефалексин, цефалотин, цефалоридин).

Бензилпенициллин (категория В) достаточно легко проникает через плаценту (25–75%). Из крови плода вещество быстро поступает в ткани. По данным экспериментальных исследований и клинических наблюдений, пенициллин безопасен для плода. Однако имеются экспериментальные исследования на животных, которые показали эмбриотоксическое действие при совместном применении пенициллина и сульфаниламидов (отмечены деформация конечностей, разрыв передней брюшной стенки, микрофтальмия, гидронефроз).

Особенность ампициллина (категория В) — его способность накапливаться в амниотической жидкости (на фоне снижения его концентрации в крови плода). Поэтому целесообразно терапевтическое применение ампициллина при хориоамнионите. Препарат не обладает ни тератогенным, ни эмбриотоксическим действием.

Цефалоспорины (категория В) различны по фармакологическим свойствам. Цефалотин и цефалоридин быстро проходят через плаценту (до 100%), цефалексин в меньшей степени (40%). Препараты можно использовать при лечении инфекции плода. Цефалоспорины могут приводить к гипопротромбинемии изза снижения обмена витамина К, что представляет опасность кровотечений.

Имипенем — bлактамный антибиотик. Широко используется, не обладает фетотоксическим и тератогенным действием.

Эритромицин (категория В) — макролид. Считается относительно безвредным антибиотиком. Имеет невысокую степень проникновения через плаценту (10–12%). Однако следует иметь в виду, что эритромицин способен накапливаться в печени плода, обладает гепатотоксичностью. Исключение составляет эритромицина эстолат (категория Х), который ввиду гепатотоксичности противопоказан при беременности.

Левомицетины медленно выводятся из организма плода, оказывают тератогенное, эмбриотоксическое действие. В экспериментах на животных под влиянием хлорамфеникола (левомицетина) отмечено появление анофтальмии, гидронефроза, а также снижение массы тела. Применение левомицетина во время беременности опасно изза возможности развития у плода «серого» синдрома, связанного с нарушением процесса глюкуронизации в печени.

Индекс проницаемости плаценты для тетрациклинов 25–70%. К ним относят тетрациклин (категория D), доксициклин (категория D) и другие. В экспериментах на животных отмечают накопление этих препаратов в костной ткани, закладках зубов. Наблюдают деформацию конечностей, снижение массы тела, гибель плода, гидронефроз.

Тетрациклины могут вызывать жировую дистрофию печени, нарушение синтеза белка. Поэтому применение тетрациклинов во время беременности противопоказано.

Аминогликозиды в различной степени способны проходить плацентарный барьер. Амикацин (категория С), стрептомицин (категория D) — 100%, канамицин (категория D) — 20–50%. Аминогликозиды обладают ототоксичностью, нефротоксичностью. Наиболее токсичен стрептомицин. Токсичность максимально проявляется при приёме препаратов с 12 по 20 неделю беременности. Аналогичными свойствами обладают и гентамицин (категория С), тобрамицин (категория С), сизомицин. Аминогликозиды противопоказаны во время беременности.

Больше внимания необходимо уделять лекарственным средствам растительного происхождения и биологически активным добавкам (БАД). Например, стабилизированный кислород — природный биоцид с широким спектром действия. Он воздействует на многие виды бактерий, простейших и паразитов, за счёт чего его можно использовать в комплексной терапии инфекционных заболеваний при беременности. Внутренний слой коры по д’Арко содержит биологически активные вещества, обладающие антибактериальными, антигрибковыми и иммунокорригирующими свойствами.

Противогрибковые препараты (нистатин, миконазол), применяемые местно у беременных, не оказывают эмбриофетотоксического действия. Однако системное применение препаратов не рекомендовано, поскольку последствия изучены мало.

Сульфаниламидные препараты преодолевают плацентарный барьер и проникают к плоду. Они способны вытеснять билирубин из связи с белком, усиливая желтуху, увеличивая опасность билирубиновой энцефалопатии. Наибольшую опасность для беременных представляют сульфаниламиды пролонгированного действия. Противопоказано применение во время беременности комбинированных препаратов, содержащих триметоприм (категория С), который нарушает синтез фолиевых и нуклеиновых кислот в тканях плода.

Также во время беременности противопоказаны фторхинолоны (категория С): офлоксацин, ципрофлоксацин.

Нитрофураны (категория В) переходят через плаценту и накапливаются в околоплодной жидкости в ограниченном количестве, однако они могут стать причиной гемолиза крови у плода вследствие влияния на глюкозо6фосфатдегидрогеназу. Не рекомендовано назначение нитрофуранов в I триместре, в конце беременности и в родах.

Метронидазол — антипротозойное средство. Легко преодолевает плацентарный барьер и проникает к плоду. В экспериментах на животных и в клинических наблюдениях не отмечено фетотоксического влияния препарата, поэтому полагают, что метронидазол безопасен. Однако есть данные о способности метронидазола угнетать ряд печёночных ферментов плода, также существуют сведения о тератогенной его активности. Препарат противопоказан в I триместре беременности.

Противотуберкулёзные средства вызывают значительные поражения плода. В случае применения в I триместре беременности гидразидов изоникотиновой кислоты (изониазид) возникают грубые аномалии развития плода (анэнцефалия, пороки сердца, гидроцефалия, эктопия мочевого пузыря, гипоспадия, заращение анального отверстия и другие). Эти препараты нейротоксичны и вызывают нейроплегию.

Противовирусные препараты. Среди противовирусных препаратов наиболее приемлемым считают ацикловир (категория С), однако его назначение требует строгих показаний. Чем ближе к сроку родов его назначают, тем меньших последствий можно ожидать. При ВИЧинфекции используют зидовудин (категория С) с 14 недели беременности.

Противорвотные средства. Лечение необходимо начинать с препаратов витамина B6 (категория А) (пиридоксин, пиридоксаль фосфат). В случае неэффективности применяют метоклопрамид, который относительно безопасен.

Доксиламин и хлорпромазин противопоказаны в последние недели беременности. Данные препараты могут стать причиной пороков развития плода.

Противосудорожные средства. Среди антиконвульсантов самый безопасный препарат — магния сульфат. Он не оказывает эмбриофетотоксического действия, служит препаратом выбора при лечении эклампсии. При эпилептических судорогах возможно применение карбамазепина, клоназепама, этосуксимида (категория С). Данные препараты обладают доказанным тератогенным эффектом, связанным с поражением нервной трубки плода, повышают опасность кровотечений у плода. Противопоказаны: вальпроевая кислота, фенитоин, фенобарбитал, так как обладают выраженными тератогенными свойствами.

Седативные и снотворные средства. Наиболее приемлемы из этой группы буспирон и золпидем. Применение бензодиазепинов (диазепам, оксазепам, хлордиазепоксид) нежелательно, так как повышает риск развития пороков развития плода (расщепление твёрдого нёба, верхней губы, нарушение нервного развития). Использование бензодиазепинов может привести к лекарственной депрессии плода, новорождённого. Длительное применение высоких доз данных препаратов при доношенной беременности может повлечь возникновение лекарственной зависимости у плода. Барбитураты противопоказаны (см. «Противосудорожные средства»).

Седативным и снотворным эффектом обладают многие лекарственные растения, которые можно применять, в том числе с целью обезболивания родов. В сборы включают: листья мяты перечной, листья вахты трёхлистной, корень валерианы, соплодия хмеля, цветки ромашки, семена тмина, плоды фенхеля, траву пустырника. Рекомендовано назначение БАД (кавакава, масло примулы вечерней, экстракт гингко билоба, готу кола).

Антидепрессанты. Многие антидепрессанты считают тератогенами, включая амитриптилин (категория D), кломипрамин (категория С), имипрамин (категория D), нортриптилин (категория D). Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) противопоказаны при беременности. Относительно безопасным можно считать флуоксетин — ингибитор обратного захвата серотонина. Его можно применять в первом триместре беременности. Применяют новые антидепрессанты: сетралин (категория В), пароксетин (категория В). Пока нет данных о том, что они повышают риск врождённых пороков развития плода.

Практически любое лекарственное средство прямо или опосредованно через материнский организм оказывает влияние на развитие плода. Фармакологическое и тератогенное действие большинства лекарств на плод изучено недостаточно. Поэтому к ним необходимо относиться как к потенциально опасным.

В условиях нарастающей полипрагмазии (необоснованного назначения комбинаций лекарственных веществ) необходимо помнить, что даже вне беременности назначение 1–5 препаратов приводит к развитию нежелательных эффектов у 5% пациентов, при одновременном применении 15 медикаментов осложнения наблюдают у 54% больных.

Ситуация усугубляется во время беременности.

Клиницисты, которые назначают лекарственные средства беременным, должны следовать следующим рекомендациям:

· стараться избегать любых лекарств во время I триместра беременности;

· отдавать предпочтение монотерапии, используя препараты короткого действия;

· отдавать предпочтение местному лечению, если это возможно;

· использовать минимальные дозы наиболее безопасного препарата;

· использовать лекарственное средство, если польза от него превосходит возможный риск для плода;

Врач, назначая лекарства беременной, берёт на себя большую ответственность за жизнь, здоровье матери и её ребёнка.

Лекарства, которые можно использовать при беременности : инструкция по применению

Не все препараты, принимаемые матерью, проникают через плаценту к плоду. Препараты могут иметь прямой токсический или тератогенный эффект (для известных и предположительных тератогенных факторов). Те препараты, которые не проникают через плаценту, могут вредить плоду следующим образом: спазмировать плацентарные сосуды и в результате приводить к нарушению газового и питательного обмена; вызывать выраженный маточный гипертонус, приводящий к аноксической травме; изменять физиологию матери (например, вызывая гипотензию).

Известные или подозреваемые тератогенные факторы

Ингибиторы АПФ	Азотретионин
Алкоголь	Литий
Аминоптерин	Метамизол натрия
Андрогены	Метотрексат
Карбамазепин	Фенитоин
Кумарины	Радиоактивный йод
Даназол	Тетрациклин
Диэтилстилбэстрол	Триметадон
Этретинат	Вальпроевая кислота

Препараты проникают через плаценту подобно способу проникновения их через другие эпителиальные барьеры. Проникает ли лекарственное средство через плаценту и как быстро, зависит от его молекулярной массы, соединения с другим веществом (например, белком-носителем), доступности обмена между ворсинками и количества метаболизированного плацентой лекарственного средства.  Большинство препаратов с молекулярной массой менее 500 Да способно проникать через плаценту и поступать в кровоток плода. Вещества с высокой молекулярной массой (например, связанные с белком-носителем) обычно не проникают через плаценту. Исключение составляет иммуноглобулин G, который иногда используется для лечения нарушений типа эмбриональной аллоиммунной тромбоцитопении. В целом выравнивание концентрации между материнской кровью и тканями плода занимает, по крайней мере, 40 мин.

Эффект влияния лекарственного средства на плод определяется в значительной степени фетальным возрастом при выделении, силе и дозировке лекарственного средства. Препараты, применяемые в течение 20 дней после оплодотворения, могут производить бескомпромиссный эффект, действуя губительно на эмбрион или не повреждая его вообще. Тератогенез на этой стадии маловероятен, но более возможен в течение органогенеза (между 14-м и 56-м днями после оплодотворения). Препараты, которые проникают к эмбриону в этот период, могут привести к аборту, сублетальным анатомическим дефектам (истинный тератогенный эффект) или тайной эмбриопатии (постоянные метаболические или функциональные дефекты, которые могут проявиться в жизни позже) или могут не иметь никакого эффекта. Препараты, применяемые после органогенеза (во 2-м и 3-м триместре) редко являются тератогенными, но они могут изменить рост и функции нормально сформированных органов и тканей плода.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Лекарства и беременность | Советы беременным женщинам и кормящим мамам | Советы специалистов | Тематические страницы

Лекарства и беременность

Основной проблемой фармакотерапии во время беременности является правильное определение соотношения степени возможного риска с потенциальной пользой от назначения лекарственного средства.

Непреложное правило для врачей любой специальности перед назначением лекарственного средства (а также для провизоров (фармацевтов) перед отпуском любого средства) женщине репродуктивного возраста — выяснить, не беременна ли пациентка и не кормит ли она грудью.

Лекарственные средства делятся на следующие категории:

• не проникающие через плаценту, поэтому не причиняющие непосредственного вреда плоду;
• проникающие через плаценту, но не оказывающие вредного влияния на плод;
• проникающие через плаценту и накапливающиеся в тканях плода, в связи с чем существует опасность его повреждения.

Известно, что большинство лекарственных средств проникают через плаценту за счет диффузии и (или) активного транспорта. Эффективность проникновения зависит от размера частиц средства, растворимых в липидах, степени ионизации и связывания с белками, толщины плацентарной мембраны и скорости кровотока в плаценте. При увеличении срока беременности увеличивается и степень трансплацентарной диффузии лекарственных веществ в кровоток плода и амниотическую жидкость.

Эмбриотоксические свойства лекарственного средства во многом зависят от срока внутриутробного развития плода, фармакологической активности и дозы препарата. Применение лекарственного средства чревато и тератогенным эффектом, т. е. появлением у новорожденного не только органических, но и функциональных аномалий.

Главное противопоказание

В жизни эмбриона выделяют критические периоды, когда он наиболее чувствителен к повреждающему действию лекарственных средств:

• с момента зачатия и первые 11 дней после него;
• с 11-го дня до 3-й недели, когда у плода начинается органогенез;
• между 4-й и 9-й неделями: в это время сохраняется опасность задержки развития плода, но тератогенное действие лекарственного средства практически уже не проявляется;
• плодный период (с 9-й недели до рождения ребенка), когда структурные дефекты, как правило, не возникают, но возможны нарушение постнатальных функций и различные поведенческие аномалии.

В связи с этим желательно избегать назначения лекарственных средств во время беременности, если нет настоятельных показаний к их применению.

Взвесить риски

Рациональное, эффективное и безопасное применение лекарственных средств у беременных предполагает выполнение следующих условий:

• использование лекарственных средств только с установленной безопасностью и с учетом срока беременности, а также с известными путями метаболизма, чтобы предусмотреть возможные побочные эффекты. Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, при отсутствии безальтернативных и настоятельных показаний необходимо отложить применение лекарственных средств до 5-го месяца беременности;
• в процессе терапии необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.

Если лечение заболевания беременной представляет определенный риск для плода, врач должен подробно разъяснить пациентке все возможные положительные и отрицательные аспекты фармакотерапии. При некоторых симптомах допустимо одноразово или кратковременно использовать лекарственные средства безрецептурного отпуска (см. табл.).

Таблица Алгоритм выбора наиболее безопасных безрецептурных ЛС для беременных
Симптом	Лекарственное средство
Головная боль	Парацетамол
Боль в горле	Бензидамин
Температура	Парацетамол
Кашель	Мукалтин
Насморк	Морская вода,
Бессонница	Таблетированные препараты валерианы, пустырника
Запор	Лактулоза
Понос (диарея)	Смекта, Энтеросгель
Геморрой	Анестезол
Беспокойство, тревожное состояние	Таблетированные препараты валерианы, пустырника

Новое на сайте

Препараты при плацентарной недостаточности. Нарушение развития плаценты, гипоксия

Содержание:

Согласно медицинской статистике, плацентарная недостаточность развивается примерно у 24% будущих мам. Для лечения этого осложнения беременности существует целый ряд специальных препаратов.

Плацента (так называемое детское место) является органом, при помощи которого происходит питание, дыхание плода и выведение обработанных продуктов обмена веществ, В этом органе сходятся две сложные системы кровеносных сосудов. Одна из них (материнская) связывает плаценту с сосудами матки, другая (плодовая) переходит в артерии пуповины, идущие к плоду. Между двумя системами сосудов расположена мембрана (один слой клеток), которая играет роль барьера между организмом матери и ребенка; благодаря этой мембране кровь матери и плода не смешивается.

Плацентарный барьер непроницаем для многих вредных веществ, вирусов, бактерий. В то же время кислород и необходимые для жизни вещества без проблем переходят из крови матери к ребенку, так же как и отработанные продукты из организма плода легко попадают в кровь матери, после чего выделяются через ее почки. Плацентарный барьер выполняет иммунную функцию: пропускает защитные белки (антитела) матери к ребенку, обеспечивая его защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной системы матери, способные вызвать реакцию отторжения плода, распознав в нем чужеродный объект, Кроме того, в плаценте вырабатываются гормоны, важные для успешного вынашивания беременности, и ферменты, разрушающие вредные вещества.

Что такое плацентарная недостаточность?

При неблагоприятно протекающей беременности функция плаценты может нарушаться. Возникает так называемая плацентарная недостаточность, при которой нарушается процесс созревания плаценты, уменьшается маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток, ограничивается газообмен и обмен веществ в плаценте, снижается синтез ее гормонов. Все эти изменения определяют недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к плоду, замедляют его рост и развитие, усугубляют имеющиеся осложнения беременности.

Синдром плацентарной недостаточности реализуется на различном уровне, поэтому определяется несколько форм этого заболевания:

• гемодинамическая, вызванная нарушениями в сосудах маточно-плацентарно-плодового кровотока;
• плацентарно-мембранная, характеризующаяся снижением способности плаценты к переноске различных веществ и кислорода;
• клеточная, связанная с нарушениями обменных процессов в клетках плаценты. Различают первичную и вторичную плацентарную недостаточность.

Первичная (ранняя) плацентарная недостаточность развивается до 16 недель беременности, возникая при формировании плаценты. Ее причинами чаще является патология матки: миома матки (доброкачественная опухоль), пороки развития матки (седловидная, маленькая, двурогая), предшествующие аборты, гормональные и генетические нарушения. В ряде случаев первичная плацентарная недостаточность переходит во вторичную.

Вторичная (поздняя) плацентарная недостаточность, как правило, возникает на фоне уже сформировавшейся плаценты после 16 недель беременности. В возникновении поздней плацентарной недостаточности большое значение имеют инфекции, гестозы (осложнения, при которых нарушается работа всех органов и систем организма беременной, чаще всего они проявляются повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче), угроза прерывания беременности, а также различные заболевания матери (артериальная гипертензия, дисфункция коры надпочечников, сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.).

Независимо от факторов, способствующих развитию плацентарной недостаточности, в основе ее лежат нарушения кровообращения в маточно-плацентарном комплексе, приводящие к нарушению всех функций плаценты.

Об изменении дыхательной функции плаценты свидетельствуют симптомы гипоксии плода — недостаточного поступления к нему кислорода. При этом в начале заболевания женщина обращает внимание на повышенную (беспорядочную) двигательную активность плода, затем — на ее уменьшение. Хроническая гипоксия плода и нарушение питательной функции плаценты приводят к задержке его внутриутробного развития. Проявлением задержки внутриутробного развития плода является уменьшение размеров живота беременной (окружность живота, высота стояния дна матки) по сравнению с показателями, характерными для данного срока беременности. Нарушение защитной функции плаценты приводит к внутриутробному инфицированию плода под действием проникающих через плаценту патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. Плод, развитие которого происходит в условиях плацентарной недостаточности, в значительно большей степени подвержен риску травматизации при родах и заболеваемости в период новорожденное.

Диагностика плацентарной недостаточности

Для диагностики плацентарной недостаточности применяются:

• Оценка сердечной деятельности плода. Помимо простого прослушивания акушерским стетоскопом, наиболее доступным и распространенным методом оценки сердечной деятельности плода является кардиотахография, которая основана на регистрации изменений частоты сердцебиений плода в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода в сроки после 28 недель беременности.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). При этом определяют размеры плода и их соответствие сроку беременности, оценивают локализацию и толщину плаценты, соответствие степени зрелости плаценты сроку беременности, объем околоплодных вод, строение пуповины, возможные патологические включения в структуре плаценты. Кроме того, изучают анатомическую структуру плода для выявления аномалий его развития, дыхательную и двигательную активность плода.
• Допплерометрия. Это вариант УЗ-исследования, при котором оценивается скорость кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. Метод позволяет непосредственно оценить состояние кровотока в каждом из сосудов во второй половине беременности.
• Лабораторные методы. Они основаны на определении уровня гормонов плаценты (эстриол, хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген), а также активности ферментов (окситоциназы и термостабильной щелочной фосфатазы) в крови беременных женщин в любом сроке беременности.

На основании комплексного обследования делается заключение не только о факте наличия или отсутствия плацентарной недостаточности, но и о степени тяжести такого нарушения. Тактика ведения беременности при различных степенях тяжести плацентарной недостаточности разная.

Профилактика и лечение

В настоящее время, к сожалению, не представляется возможным полностью избавить беременную женщину от возникшей плацентарной недостаточности какими-либо лечебными воздействиями. Применяемые средства терапии могут способствовать только стабилизации имеющегося патологического процесса и поддержанию компенсаторно-приспособительных механизмов на уровне, позволяющем обеспечить продолжение беременности до оптимального срока родоразрешения. Поэтому очень важно проводить профилактику у женщин, имеющих факторы риска развития плацентарной недостаточности.

Ведущее место в профилактике занимает лечение основного заболевания или осложнения, при котором возможно возникновение плацентарной недостаточности. Важным условием является соблюдение беременной соответствующего режима: полноценный достаточный отдых (предпочтительнее сон на левом боку), устранение физических и эмоциональных нагрузок, пребывание на свежем воздухе 3-4 часа в день, рациональное сбалансированное питание. В курс профилактики включают поливитамины, препараты железа, дыхательную гимнастику для увеличение доставки кислорода через легкие, применение аминокислот, глюкозы, Галаскорбина, Оротата калия, АТФ, которые служат непосредственным источником энергии для множества биохимических и физиологических процессов.

При начальных признаках плацентарной недостаточности возможно лечение в условиях женской консультации с проведением повторного ультразвукового исследования с допплерометрией через 10-14 дней после начала лечения. При более выраженной плацентарной недостаточности, особенно в сочетании с другими осложнениями беременности или общими заболеваниями матери, обязательна госпитализация в стационар. Длительность терапии должна составлять не менее 6 недель (в стационаре, с продолжением терапии в условиях женской консультации). В случае выявления этой патологии и проведения соответствующей терапии во втором триместре для закрепления эффекта от первого курса следует повторить лечение на сроках 32-34 недели беременности.

При ухудшении показателей на фоне лечения, появлении признаков декомпенсации плацентарной недостаточности, определяющихся резким ухудшением состояния плода и возможностью его гибели, показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения независимо от срока беременности.

Специальная медикаментозная терапия

При начальных признаках плацентарной недостаточности возможно лечение в условиях женской консультации.

В настоящее время для лечения плацентарной недостаточности существует большое количество медикаментозных средств, направленных на устранение нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока и на повышение устойчивости плода к кислородному голоданию. Каждый из этих препаратов имеет свою точку приложения, свой механизм действия.

Препараты, способствующие расслаблению мускулатуры матки (токолитики) — Партусистен, Гинипрал, Магне-В₆, Периодическое повышение тонуса матки способствует нарушению кровообращения в плаценте, тогда как малые дозы токолитиков снижают сопротивление сосудов на уровне мелких артерий и приводят к значительному усилению маточно-плацентарного кровотока. При применении Гинипрала и Партусистена возможно увеличение частоты сердечных сокращений у матери (тахикардия), снижение артериального давления, тремор пальцев рук, озноб, тошнота и беспокойство. Для предотвращения тахикардии параллельно с препаратами назначают Верапамил, Изоптин. Противопоказаниями к применению Гинипрала и Партусистена является тиреотоксикоз (повышенная функция щитовидной железы), заболевания сердца, бронхиальная астма.

Эуфиллин, но-шпа обладают сосудорасширяющим действием, снижают периферическое сопротивление сосудов. Трентал (пентокси-филлин), помимо сосудорасширяющего эффекта, способен улучшать реологические свойства (текучесть) крови и циркуляцию в мелких капиллярах (микроциркуляцию), Побочное действие этих препаратов — изжога, тошнота, рвота, головная боль. Противопоказанием к применению пентокси-филлина является пониженное артериальное давление (гипотония), Эуфиллина — повышенная функция щитовидной железы, заболевания сердца, эпилепсия.

При плацентарной недостаточности имеет место хроническое нарушение свертывания крови (усиление активности тромбоцитов и плазменных факторов свертываемости). Поэтому для лечения применяются препараты, препятствующие образованию тромбов в сосудах — антиагреганты (Аспирин, Курантил). Эти препараты, помимо улучшения реологии крови, оказывают расширяющее действие на мелкие артерии, вызывая значительное усиление скорости кровотока. Они не вызывают расширения всех сосудов и связанного с этим относительного падения артериального давления и при этом повышают обмен веществ без одновременного повышения потребления кислорода. Курантил можно принимать начиная с первого триместра беременности. Антиагреганты противопоказаны женщинам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, при кровотечениях и недавно перенесенных оперативных вмешательствах. В связи с риском кровотечения в родах эти препараты отменяют в 34-36 недель беременности.

Актовегин повышает устойчивость головного мозга и тканей плода к гипоксии, активизирует обмен веществ, увеличивает потребление глюкозы, стимулирует обновление клеток плода. Кроме того, препарат усиливает кровообращение в системе мать — плацента — плод, способствует лучшей переносимости плодом родового акта. Лечение Актовегином оказывает выраженный эффект на состояние плода. Это выражается в улучшении показателей кровотока и улучшении роста плода, что позволяет уменьшить частоту вынужденного досрочного родоразрешения. Препарат получен из крови телят, обладает минимумом побочных эффектов, отмечено достаточно редкое возникновение аллергических реакций. Противопоказаниями к применению препарата является сердечная недостаточность, отек легких. У женщин с привычным невынашиванием беременности и серьезными заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертензия, патология щитовидной железы, сердца, печени) Актовегин назначают с целью профилактики плацентарной недостаточности курсами по 2-3 недели, 2-3 раза за беременность.

Учитывая важнейшую обезвреживающую функцию печени, а также ее определяющую роль в продукции белков и факторов свертывания крови, в комплексной терапии плацентарной недостаточности целесообразно использовать гепатопротекторы — препараты, защищающие печень (Эссенци-але, Гепатил). Они оказывают нормализующее действие на обмен жиров, белков и на функцию печени. Препараты имеют минимум побочных эффектов, некоторые пациенты отмечают неприятные ощущения в области желудка и печени. Хофитол представляет собой очищенный экстракт листьев артишока полевого. Кроме гепато-протекторного свойства, Хофитол содержит многие макро- и микроэлементы, в том числе железо, марганец, фосфор, витамины А, В и С. Кроме того, препарат имеет выраженные антиоксидантные свойства. Гипоксия, возникающая на фоне плацентарной недостаточности, приводит к увеличению количества свободных радикалов, которые оказывают повреждающее действие на клетки. Хофитол улучшает защиту от свободных радикалов, что оказывает положительное влияние на функцию плаценты. Противопоказан Хофитол при желчно-каменной болезни, острых заболеваниях печени, желче- и мочевыводящих путей.

Важным условием является полноценный достаточный отдых.

Инстенон — комбинированный препарат, улучшающий мозговое кровообращение, работу сердца и обмен веществ у плода в условиях гипоксии. Применяется в комплексе с другими препаратами для лечения плацентарной недостаточности для того, чтобы избежать негативных последствий гипоксии для нервной системы плода. Во время приема препарата следует избегать употребления кофе и чая, так как они ослабляют его действие. Наиболее частым побочным явлением при его применении является головная боль. Инстенон нельзя применять при состоянии сильного возбуждения и судорог, проявлениях повышенного мозгового давления (его признаки: длительная головная боль, рвота, нарушение зрения), эпилепсия.

Показания для выбора того или иного препарата определяет врач, исходя из формы плацентарной недостаточности. Если основным в происхождении является нарушение кровообращения, то назначаются препараты, влияющие на сосуды. Если в основе клеточные нарушения — то лекарства, влияющие на тканевый обмен. Часто используют комбинации из нескольких препаратов.

В заключение хочется подчеркнуть: плацентарная недостаточность — серьезное осложнение беременности, при котором недопустимы самостоятельное применение и отмена даже самых безобидных лекарств. Эта патология требует пристального наблюдения врача.

Особенности применения лекарственных средств во время беременности

Содержание:

Не вызывает сомнения тот факт, что различные лекарственные препараты могут оказывать негативное влияние на плод. Однако степень этого влияния весьма разнообразна и зависит от многих факторов, которые будут подробнее представлены далее. Даже широко используемые и разрешенные при беременности медикаментозные препараты могут вызвать различные осложнения у плода и новорожденного. При назначении какого-либо лечения во время беременности следует иметь в виду, что все лекарства назначаются только по показаниям. При этом необходимо выбирать лекарственные средства с доказанной переносимостью, отдавая предпочтение какому-то одному препарату, а не комбинированному лечению. Ни один лекарственный препарат не является абсолютно безопасным и безвредным. Чувствительность к отдельным препаратам может быть генетически предопределена. Применение медикаментов может способствовать таким осложнениям беременности, как: самопроизвольный выкидыш; преждевременные роды; мертворождение; врожденные аномалии; церебральный паралич; задержка умственного развития или поведенческие нарушения и пр. Лекарственные средства, не вызывающие органических поражений плода, могут способствовать развитию у него аллергических реакций. Кроме того, отрицательное влияние лекарственных препаратов может проявляться только после рождения ребенка или в более поздние сроки. Нередко сопутствующие заболевания при беременности оказывают вредное воздействие на плод, что требует применения различных лекарственных препаратов. Различные лекарства беременной назначают также с целью специфического лечебного воздействия на плод. В этих случаях, прежде всего, оценивают соотношение пользы и вреда от приема тех или иных лекарственных препаратов и назначают их только в том случае, если вероятность лечебного эффекта для матери перевешивает риск развития нежелательного влияния на плод. Обычно прописываются только те лекарственные средства, в отношение которых уже имеется опыт широкого их применения при беременности. Точный перечень безопасных лекарственных препаратов составить невозможно. Можно лишь предположить, что существуют более или менее безопасные лекарственные средства, но полностью их безвредность никогда не будет исключена.

До 10-12 недель беременности у плода происходит закладка всех органов и систем. Именно в этот срок беременности плод наиболее уязвим для воздействия различных повреждающих факторов, каковыми могут быть и лекарственные вещества. Лекарственные препараты могут оказывать повреждающее воздействие на половые клетки будущих родителей еще и до оплодотворения. Эти изменения, соответственно, могут привести и к последующим повреждениям у потомства. Таким повреждающим эффектом обладают противоопухолевые препараты, иммунодепрессанты, некоторые антибиотики, психотропные средства, гормональные препараты стероидной структуры. Это обуславливает целесообразность воздержаться от планирования беременности в течение 5-6 месяцев после применения подобных лекарственных препаратов. Препараты могут оказывать эмбриотоксическое действие, особенно в первые три недели беременности, что чаще всего проявляется остановкой развития плодного яйца. Различают также и тератогенное действие лекарств, которое приводит к возникновению различных аномалий развития плода, причем характер порока определяется сроком беременности, так как важное значение имеет стадия развития плода в момент воздействия препарата. Тератогенное действие лекарственных средств зависит от его химической структуры, способности проникать через плаценту, дозы препарата, скорости его выведения из организма матери. Сочетание некоторых лекарственных средств вызывает усиление тератогенного действия. При одновременном использовании двух и более препаратов, обладающих тератогенным воздействием, риск развития врожденных пороков для плода, соответственно, значительно возрастает. Фетотоксическое действие проявляется в структурных и функциональных отклонениях в развитии плода и обусловлено значительным негативным влиянием на плод.

При различных осложнениях беременности (гестоз, заболевания почек и т.д.) лекарственные препараты могут накапливаться в организме матери и создавать у нее в крови и в организме плода более высокие концентрации, что усиливает их фетотоксическое действие. Чтобы лекарственный препарат воздействовал на плод, он должен проникнуть в его систему кровообращения через плаценту, которая представляет собой своеобразный барьер, защищающий организм плода от действия повреждающих факторов. Следовательно, во многом возможность повреждающего действия лекарств зависит именно от степени выраженности функционального состояния плаценты и, в частности, проявления ее защитной функции. Нарушение этой функции чаще всего происходит при фетоплацентарной недостаточности, которая развивается вследствие различных заболеваний и акушерских осложнений. В связи с несовершенством у плода метаболических и выделительных процессов лекарственный препарат и его метаболиты могут задерживаться в его организме длительное время. Так, например, средства, угнетающие функцию центральной нервной системы, которые принимала беременная, определяются в организме ребенка через много дней после его рождения. Основные процессы биотрансформации лекарственных препаратов в организме плода происходят у него в печени. При этом надпочечники, поджелудочная железа и половые железы плода также вовлекаются в этот процесс. Выведение лекарственных средств из организма плода осуществляется при метаболизме в печени; через почки с мочой в амниотическую жидкость; обратным поступлением от плода к матери. Если плод выводит лекарственное средство через почки в амниотическую жидкость, то оттуда лекарственное вещество может вновь поступить к плоду путем заглатывания. Вследствие сниженной элиминации из организма плода более высокий уровень лекарственных веществ, вводимых матери перед родами, может наблюдаться и у новорожденного.

Все лекарственные препараты условно можно разделить на пять следующих групп

• 1 группа. Лекарственные средства, которые при контролируемых испытаниях у беременных не показали возникновение риска для плода в первые 12 недель беременности и относительно которых отсутствуют данные о вредном влиянии на плод в поздние сроки беременности (большинство поливитаминных комплексов, хлорид калия, препараты железа, трийодтиронин).
• 2 группа. Препараты, при экспериментальном исследовании которых не выявлено тератогенного действия, либо наблюдаемые у животных осложнения не обнаружены у детей, матери которых принимали лекарственные препараты, входящие в эту группу (антибиотики пенициллинового ряда, гепарин, инсулин, аспирин, метронидазол).
• 3 группа. При испытаниях этих препаратов на животных выявлено их тератогенное или эмбриотоксическое действие. Контролируемых испытаний не проводилось либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты). Эти препараты следует назначать лишь в том случае, когда потенциальная эффективность выше потенциального риска.
• 4 группа. Применение препаратов этой группы связано с определенным риском для плода, однако польза от их применения превосходит возможное побочное действие (противосудорожные препараты, доксициклин, канамицин, диклофенак).
• 5 группа. Доказано тератогенное действие препаратов этой группы, прием их противопоказан во время беременности, а также при планировании беременности (изотретионин, карбамазепин, стрептомицин).

Беременным женщинам целесообразно воздержаться от приема любых лекарственных средств в первом триместре беременности за исключением случаев, когда препараты специально назначает врач, и избегать любых лекарственных средств, кроме препаратов, соответствующих первой группе из вышеперечисленных.

В тех случаях, когда применяли какие-либо лекарственные препараты накануне зачатия или в самые ранние сроки беременности, то, прежде всего, следует идентифицировать препарат с точки зрения его возможного повреждающего действия. Если, например, это вероятный тератоген, следует попытаться определить отношение между временем его воздействия и вероятным временем зачатия. Если воздействие известным тератогеном происходило в первые 8 недель беременности, тогда необходимо дальнейшее исследование, чтобы уточнить риск возможных отклонений в развитии плода. Для этого с 8 до 13 недель целесообразно определять в крови уровень свободной ?-субъединицы ХГЧ, с 8 до 11 недель выполнить PAPP-A тест, определить толщину воротникового пространства (NT) с помощью УЗИ в 11-13 недель беременности. В приведенной ниже таблице указаны препараты, которых следует избегать на ранних сроках беременности вследствие их повреждающего воздействия на плод.

Лекарства, которые нельзя применять на ранних сроках беременности

Препарат	Действие
1. Препараты с высоким риском развития нарушений (известные как тератогенные) или вызывающие аборт.
Варфарин.	Многочисленные врожденные дефекты.
Диэтилстильбэстрол.	Вагинальный аденоз и аденокарцинома у дочерей.
Андрогены.	Вирилизация и многочисленные врожденные дефекты развития.
Противоопухолевые средства.	Многочисленные врожденные дефекты.
Кортикостероиды (высокие дозы).	Волчья пасть.
Фибринолитические препараты.	Отслойка плаценты.
Тетрациклины.	Желтая окраска зубов, замедление роста костей.
Вальпроат.	Дефект нейрональной трубки.
Аналоги витамина А.	Врожденные многочисленные дефекты развития.
Ципротерон ацетат.	Феминизация мужского плода.
Дистигмин.	Повышение тонуса матки.
Мизопростол.	Повышение тонуса матки.
2. Препараты с высокой степенью вероятности развития отклонений ( умеренно возрастающий риск).
Амиодарон.	Подагра.
Хлорохин.	Глухота (не отменяют при острой малярии).
Литий.	Подагра, дефекты сердечно-сосудистой системы.
Фенитоин.	Многочисленные врожденные дефекты (не отменяют, если существуют абсолютные показания при необходимости контроля припадков эпилепсии).
3. Другие препараты, которых следует избегать.
Антагонисты кальция, гризеофульвин, омепразол, хинолоновые антибиотики, рифампицин, спиронолактон, живые вакцины и т.д.	Теоретический риск, выявленный при исследованиях на животных и в других экспериментальных исследованиях.

Применение антикоагулянтов в первом триместре беременности ассоциируется с неблагоприятным исходом беременности в 35% случаев и опасно по развитию скелетных аномалий у плода (особенно на 6-9 неделе внутриутробного развития). Применение препаратов половых стероидных гормонов связано с повышением риска мертворождаемости, рождения плодов с патологией сердечно-сосудистой системы (тетрада Фалло, транспозиция сосудов), гипоспадией и развитием нейробластомы у детей в подростковом периоде. Применение оральных контрацептивов на ранних сроках беременности увеличивает риск хромосомных аномалий и риск рождения детей с синдромом Дауна в 2,8 раз. В 1,2 раза увеличивается риск развития нейробластомы у детей, особенно у лиц мужского пола. Может иметь место небольшое увеличение риска самопроизвольных абортов при беременностях, возникающих на фоне продолжающегося приема оральных контрацептивов.

Применение витамина А в критические периоды развития органов и систем может приводить к формированию множественных пороков развития у плода. Ни один из транквилизаторов или снотворных препаратов не является полностью безопасным. Поэтому от их применения, особенно в первом триместре, следует отказаться. Во второй половине беременности применяемые средства, как правило, уже не вызывают больших анатомических дефектов. Некоторые лекарственные средства, не являясь тератогенными, тем не менее, могут оказывать побочное действие на плод при приеме в третьем триместре беременности. В последние недели беременности или во время родов лекарственные средства влияют в основном на функции отдельных органов или ферментных систем новорожденного и в меньшей степени воздействуют на плод. При использовании в высоких дозах на последних неделях беременности ацетилсалициловая кислота может вызывать желтуху у плода. Кроме того, при приеме в последнюю неделю перед родоразрешением ацетилсалициловая кислота может вызывать нарушение свертывающей системы крови во время родов у матери и провоцировать кровотечения у новорожденного. Аминогликозидные антибиотики могут быть применены во время беременности только по абсолютным показаниям, так как оказывают повреждающее действие на слуховой аппарат и почки плода. Тетрациклины могут быть причиной гепатоцеллюлярного некроза у матери и нарушения развития костей и зубов у плода. Левомицетин (хлорамфеникол) может вызвать периферический сосудистый коллапс у младенца, если его назначают в неадекватных дозах. Синдром седых волос, наблюдаемый у новорожденных вследствие лечения матери хлорамфениколом, обуславливает относительное противопоказание для применения этого препарата в поздние сроки беременности. Большинство сульфаниламидов следует полностью избегать во время III триместра беременности. Назначаемые внутрь антикоагулянты во второй половине беременности могут также вызывать микроцефалию и кровотечения. Гепарин не проникает через плаценту и относительно безопасен, хотя иногда вызывает обратимый остеопороз и часто деминерализацию костей. Тиазидные диуретики (мочегонные препараты) могут вызывать тромбоцитопению у новорожденных, вероятно, вследствие прямого токсического действия на костный мозг, и их следует избегать в поздние сроки беременности. В таблице представлены препараты, которые не следует применять во второй половине беременности или в некоторых случаях использовать с большой осторожностью.

Лекарства, которые не рекомендуется применять во второй половине беременности

Препарат	Риск для плода или новорожденного
Аспирин.	Ядерная желтуха (также у матери).
Аминогликозиды.	Повреждение VIII пары черепных нервов.
Аминогликозиды.	Повреждение VIII пары черепных нервов.
Тетрациклины.	Замедление роста костей, желтая окраска зубов.
Левомицетин.	Периферический сосудистый коллапс.
Сульфаниламиды и новобиоцин.	Ядерная желтуха.
Антикоагулянты.	Геморрагия у плода или ретроплацентарная микроцефалия.
Тиазидные диуретики.	Тромбоцитопения.
Бензодиазепины.	«Синдром ленивого младенца».
Сульфонилмочевина.	Гипогликемия.
Дизопирамид.	Преждевременные роды.
Мизопростол.	Преждевременные роды.
Фибринолитические препараты.	Кровотечения у плода и матери.
Наркотические анальгетики.	Угнетение дыхания, опиатный синдром отмены у новорожденного.
Нитрофурантоин.	Гемолиз.
Нестероидные противовоспалительные средства.	Закрытие артериального протока; поздние затяжные роды.
Антитиреоидные препараты.	Подагра и гипотиреоз.
Резерпин.	Брадикардия, гипотермия, заложенность носовых ходов с расстройством дыхания.

При назначении и выборе медикаментозного лечения во время беременности следует принимать во внимание не только ее положительные стороны, но и риск для матери и плода.

Определенные препараты могут быть использованы во время беременности. При назначении фолиевой кислоты в объеме 400 мкг в первом триместре отмечается снижение риска развития дефектов нервной трубки у плода. Обычная ежедневная доза фолиевой кислоты для предотвращения анемии у беременных составляет 500 мкг. Применение мультивитаминных препаратов в течение 3-х месяцев до беременности значительно снижает риск рождения детей с патологией сердца, сосудов и нервной системы (Матерна, Элевит, Витрум-пренатал, Гендевит). Однако тератогенный эффект может наблюдаться не только при недостатке, но и при избыточном содержании витаминов в организме. Так, избыток витамина С может приводить к возникновению хромосомных нарушений. Большие дозы витамина Д могут способствовать выведению кальция из костей скелета плода и снижению выработки гормона паращитовидных желез. Поэтому при отсутствии каких-либо заболеваний и осложнений при беременности четко сбалансированное питание матери является вполне достаточным для нормального ее течения, правильного развития и роста плода, и необходимость в назначении поливитаминных комплексов, особенно в I триместре гестации, отпадает. Более полезно употреблять в пищу продукты, богатые витаминами и микроэлементами, в соответствии с возросшими потребностями организма.

Для профилактики и лечения анемии у беременных обычно используют препараты, содержащие железо и фолиевую кислоту (Фенюльс, Сорбифер Дурулес, Феррум Лек, Мальтофер, Ферро-фольгамма). Основным требованием к таким препаратам является обеспечение минимальной ежедневной дозы железа и фолиевой кислоты (500 мкг). Современные гормональные гестагенные препараты (Дюфастон, Утрожестан) не обладают андрогенным и анаболическим эффектом, не оказывают вирилизирующего действия на плод. Назначение глюкокортикоидной терапии (метипред, дексаметазон, преднизолон) без указаний на наличие у женщины аутоиммунных заболеваний соединительной ткани или гиперандрогении не оправдано из-за высокого риска подавления функции надпочечников плода, развития остеопороза и генерализации инфекции. Спазмолитические средства (Но-шпа, папаверин) применяются в I триместре беременности. Препараты магния — Магне В6, Магнерот могут применяться длительно до ликвидации угрозы прерывания и в течение всей беременности для восполнения дефицита магния. Их следует с осторожностью принимать при артериальной гипотензии — миметики (Партусистен, Гинипрал, Сальгим) проникают к плоду и способствуют увеличению уровня глюкозы, вызывают тахикардию. При длительном их применении новорожденные имеют проявления, сходные с диабетической фетопатией. Наиболее безопасными противорвотными препаратами являются Церукал, Реглан. Однако в связи с тем, что тошнота и рвота чаще возникают в ранние сроки беременности, важно ограничить применение этих противорвотных препаратов до минимума.

Применение антигистаминных препаратов (Супрастин, Пипольфен, Циметидин, Ранитидин, Тавегил) в первом триместре беременности, как правило, не связано с увеличением риска развития врожденных пороков у плода. Антациды (Альмагель, Маалокс), применяемые во II и III триместрах беременности, также не оказывают отрицательного влияния на плод. Относительно безопасными для плода слабительными средствами являются Бисакодил, листья сенны. Однако частое и систематическое применение этих препаратов не рекомендуется.

Применение антибиотиков во время беременности должно быть регламентировано строгими медицинскими показаниями и осуществляться под наблюдением врача. Относительно безопасны и для матери и для плода являются: пенициллин, ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины (Цефазолин, Цефотаксим, Супракс), аугментин, вильпрофен, эритромицин. Начиная со II триместра беременности могут быть использованы противомикробные средства для местного лечения: тержинан, Клион-Д, мирамистин, пливосепт, клотримазол. Препараты рекомбинантных интерферонов (КИПферон, Виферон) рекомендуется применять не ранее чем со II триместра беременности. В ряде случаев возникает необходимость коррекции гипертиреоза у матери. При этом возможно назначение низких доз карбимазола, метимазола или пропилтиоурацила. Однако такое лечение может сопровождаться риском гипотиреоза и подагры у плода (10%). При гипотиреозе назначают левотироксин, калия йодид. При наличии инсулинозависимого сахарного диабета беременным назначают инсулин после консультации со специалистом и под контролем уровня сахара в крови. Гепарин и низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин) не проходят через плаценту и не оказывают неблагоприятного воздействия на плод. Длительное (более 6 месяцев) применение гепарина в терапевтических дозах при беременности предрасполагает к обратимому остеопорозу и переломам. Фраксипарин имеет ряд преимуществ: отсутствие геморрагических осложнений у матери и новорожденных и клинических признаков остеопороза. Мочегонные средства не относят к потенциально тератогенным для плода человека, однако не исключен фетотоксичекий эффект диуретиков различных химических групп. При длительном применении беременными больших доз тиазидов у новорожденных могут развиваться гипонатриемия и тромбоцитопатия. Под влиянием этакриновой кислоты отмечается ослабление и потеря слуха у новорожденного. Фуросемид не оказывает отрицательного действия на плод. Препараты, снижающие артериальное давление (гипотензивные препараты) могут оказывать неблагоприятное воздействие на плод, повышая его восприимчивость к воздействию гипоксии. У новорожденных от матерей, принимавших антигипертензивные препараты, артериальное давление в течение определенного времени несколько ниже, чем у здоровых детей.

Лечение бронхиальной астмы с использованием β — адренергических препаратов (Cальбутамол) при беременности не противопоказано. Побочные эффекты препаратов, используемых в настоящее время при острой астме (включая стероиды и кромолин натрия), не доказаны. В тех случаях, когда беременность наступила после стимуляции овуляции кломифеном, повышается риск возникновения хромосомных аномалий у плода. При использовании антиаллергических препаратов нередко отмечается развитие аномалий сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата у плода.

К числу лекарственных препаратов, наиболее часто применяемых во время родов, относят средства для обезболивания. Все они проходят через плацентарный барьер, различаясь по скорости проникновения и по количеству. Ни один из применяемых наркотических анальгетиков (Промедол, Петедин, Меперидин, Долантин, Фентанил) не может обеспечить эффективного обезболивания, не вызывая побочных эффектов для плода. Наиболее серьезным из них является угнетение дыхания, которое бывает особенно выражено через 2-3 часа после внутримышечного введения или в течение 1-ого часа после внутривенного введения эквивалентных доз. В этой связи введение этих препаратов прекращают не позднее, чем за 2 часа до предполагаемого момента рождения ребенка. Седативные средства или транквилизаторы (фенотиазины, прометазин, промазин, пропиомазин, гидроксизин), применяемые в родах для снятия возбуждения, часто используются в комбинации с наркотическими анальгетиками. Несмотря на быстрое проникновение через плацентарный барьер и уменьшение частоты сердечных сокращений плода, эти препараты в рекомендуемых дозах не вызывают депрессии у новорожденных. Диазепам (Валиум, Седуксен, Реланиум) вызывают тенденцию к снижению артериального давления у новорожденного и длительному нарушению терморегуляции. Кроме того, у новорожденного может наблюдаться и угнетение дыхания. Эпидуральная анальгезия (при отсутствии соответствующих противопоказаний) представляет собой безопасный метод обезболивания родов, оказывающий благоприятное воздействие на плод. Сульфат магния может вызвать у новорожденного гипотонию и заторможенность.

Добрый день, подскажите пожалуйста что может означать, если тест положительный (по моим подсчетам беременность должна быть 3 недели), грудь болит, но нет повышения температуры до 37 (температура 36 и 5), к тому же начались месячные, при этом тест на 3 день месячных остается быть положительным.
и может ли нанести вред ребенку прием Тавегила в течение всех этих трех недель?

2012-05-19, Надежда1

Здравствуйте. я еще незнаю точно ли я беременна, только еще неделя прошла, соответсвенно не проверяла. Но я простыла и незнаю можно ли пить какие нибудь лекарства? Например Антигриппин, как это отразится на плоде в случае подтверждения беременности. И что можно пить: у меня температура 37, заложенность носа, боль в горле и усталась очень сильная. Спасибо за ответ)

2008-10-26, Галина

Доброе время суток.
Примерно за месяц до зачатия я принимала антибиотик(Амоксиклав), примерно на первых двух неделях принимала «Норбактин»- не знала о беременности.Насколько негативно может повлиять прием вышеперечисленных припаратов в моем случае на развитие малыша?
Спасибо

2005-12-05, Елена

здравствуйте!у моего мужа постоянно аллергия, ему назначили лекарства и кажется я беременна. могут ли эти препараты повлиять на развитие плода? препараты : аквамарис, назонелс, лепролин, интал, цетрин, полиоксидоний, сперсалсир, атривин, форадил. заранее благодарю за помощь!

2008-09-14, марина Здравствуйте

я принимала антибиотики метранидазол (Metronidazole) и сулфаметоксазол (sulfamethoхazole) на где то 3-4 неделах беременности. не знала что беременна. Как все это может отразиться на малыше? Очень надеюсь что ответите мне Огромное Спасибо

2005-12-03, sabina

Здравствуйте,
У меня 9 неделя беременности.Доктор назначил свечи Metronidazole.
Хотела бы узнать повлияет ли применение лекарства на развитие и здоровье малыша? Стоит ли отложить лечение на более поздние сроки беременности? Заранее благодарю.

2008-05-09, mariska

Добрый день ! Я не знала что беременная принимала таблетки 5 ног да и муж принимал . И болела горло у меня , я предполагаю что уже у меня 2 -3 недели беременности . Так вот хочу спросить это не повлияет на развитие ребенка ? Спасибо!

2018-05-08, Sayyora

Всего 19 отзывов Прочитать все отзывы.

Анестезия для будущей мамы. Витамины и лекарственные препараты для беременных

Содержание:

Как не навредить малышу?

Любые заболевания беременной женщины вызывают особую тревогу у самой будущей мамы, у ее родных и, конечно же, у врачей, особенно если болезнь серьезная и требует хирургического лечения. И дело не только в самой операции, но и в сопровождающей ее анестезии. Возникает закономерный вопрос: безвредны ли применяемые в современной медицине обезболивающие препараты для мамы и малыша?

Хирургическое вмешательство во время беременности может понадобиться из-за травм (и это наиболее частая причина), из-за острых заболеваний органов, чаще всего брюшной полости (например, аппендицита) и обострения хронических хирургических болезней.

Не стоит забывать и о стоматологии. Обычно люди к «зубам» относятся внешне легкомысленно, скрывая за этим легкомыслием детский страх перед зубоврачебным кабинетом, но острая зубная боль, к примеру, может обернуться серьезными акушерскими проблемами.

Беременность можно рассматривать как взаимное влияние трех звеньев замкнутой цепи -это здоровье матери, здоровье развивающегося ребенка и состояние тех структур, которые характерны только для беременности, а именно плаценты и маточно-плацентарного кровотока. При любом заболевании беременной женщины под удар попадают все три звена, а проблемы каждого из них отражаются на состоянии двух остальных и состоянии всей цепи в целом. В случае же хирургического заболевания к влиянию болезни на эту цепь прибавляется еще и влияние лечения — операции и анестезии.

Безопасная анестезия

В любом периоде беременности анестезия может повредить развивающемуся плоду. Некоторые анестезиологические препараты замедляют рост клеток, нарушают биохимические реакции обмена веществ, провоцируют появление неполноценных клеток из-за нарушения процессов деления клетки и прочее. В развитии ребенка выделяют несколько особенно опасных периодов, когда действие препаратов (не только анестезиологических — любых), нарушающих развитие плода (вызывающих терратогенный эффект), может привести к тяжелым последствиям, уродствам и даже смерти ребенка. Это период с 15-го по 56-й день внутриутробного развития, когда происходит закладка всех органов и систем организма, и с 28-й недели до конца беременности.

Все препараты, поступающие к плоду, проходят к нему через плаценту — уникальный орган, в котором кровь матери и ребенка, не смешиваясь, обмениваются друг с другом кислородом и углекислым газом, питательными веществами и продуктами жизнедеятельности. Проницаемость плаценты изменятся с течением беременности в соответствии с постоянно возрастающими потребностями ребенка. И, что особенно важно, плацента сама по себе в некоторой степени способна изменять и обезвреживать часть анестезиологических препаратов. Но, увы, эта ее способность не безгранична. Воздействие некоторых препаратов может замедлить процесс обмена веществ между матерью и ребенком. А нарушения в барьерной функции плаценты, возникающие при осложнениях беременности, могут надолго задержать в организме ребенка анестезиологические препараты. При этом, в случае длительного воздействия и накопление больших количеств препарата, даже относительно безопасные медикаменты могут повредить малышу, ведь организм плода еще не может сам обезвреживать и выводить многие лекарственные средства.

Кроме того, за счет самой операции и действия анестезиологических лекарств возможны нарушения плацентарного и маточного кровотока и, естественно, ухудшение питания ребенка.

Поэтому при необходимости проведения операции врачи стараются использовать все возможности, чтобы перенести ее на более поздние сроки — 14-28 недель (второй триместр), так как в это время органы ребенка сформированы, а возбудимость матки в ответ на внешнее воздействие минимальна.

В третьем триместре увеличивается риск осложнений во время операции. В первую очередь они связаны с возрастающими неблагоприятными факторами, ведь весь организм женщины в этот период работает на пределе своих возможностей. У нее смещены и «зажаты» маткой органы брюшной полости, сдавлены основные кровеносные сосуды в животе, и ток крови по ним затруднен. Повышенное давление в брюшной полости передается на грудную полость, уменьшая объем дыхательных движений, то есть дыхание становиться более поверхностным, менее эффективным, а потребность в кислороде, наоборот возрастает: мать дышит за себя и за подросшего ребенка. Система свертываемости крови мобилизует все свои резервы для быстрой остановки кровотечения, которое возникает в родах при отделении плаценты.

Задачи хирурга, акушера и анестезиолога можно сформулировать так:

• постараться оттянуть операцию на период, когда риск для малыша минимален;
• постараться провести наркоз и операцию в минимальные сроки;
• выбирать метод анестезии с учетом индивидуальности каждой пациентки;
• при необходимости в экстренном оперативном вмешательстве на поздних сроках начать операцию с кесарева сечения.

Современная анестезиология позволяет обезболить отдельный участок тела пациента, «выключить» его сознание и обезболить все тело на длительное время, останавливать дыхание и управлять им, при необходимости — снижать или повышать давление, контролировать свертываемость крови, словом — влиять на множество функций организма на период нахождения человека в наркозе.

В зависимости от сроков беременности, срочности операции, ее предполагаемой длительности и массивности, индивидуальных особенностей беременной женщины анестезиолог выбирает тактику обезболивания и такие наркозные препараты, чтобы:

• максимально защитить ребенка,
• поддержать плацентарный кровоток,
• снизить возбудимость и уменьшить тонус матки,
• сохранить беременность.

Наиболее безопасной для беременной женщины и ее ребенка считается регионарная (эпидуральная, проводниковая) анестезия — вид обезболивания, при котором анестетик вводится в пространство над твердой мозговой оболочкой спинного мозга. Таким образом обезболиваются только нижняя половина туловища и нижние конечности. Женщина при этом остается в сознании. А при невозможности применения этого метода (например, при длительной и массивной операции на органах брюшной полости) используется многокомпонентная сбалансированная анестезия с искусственной вентиляцией легких через эндотрахеальную трубку (масочный наркоз у беременных, особенно на поздних сроках, не производится из-за большого риска возникновения рвоты и попадания ее в дыхательные пути — аспирации). Такая анестезия имеет несколько задач: выключение сознания, непосредственное обезболивание, снятие всех остальных видов чувствительности, расслабление мышц, предупреждение возникновения патологические рефлексов (например, повышения артериального давления, изменения со стороны работы сердца, рвоты и пр.). Соответственно, и список применяемых анестезиологом препаратов может быть значителен.

Практически любой метод анестезии требует специальной медикаментозной предоперационной подготовки, которая может начаться даже за несколько суток до операции.

Рассмотрим лекарственные вещества, наиболее часто применяемые в анестезиологии, поговорим о том, как они воздействуют на малыша и что делает врач, чтобы свести риск к минимуму.

Основные препараты, применяемые в анестезии

Препараты для подготовки к анестезии

Блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов (Ранитидин)¹ применяются для понижения секреции желудка. Препараты вводят внутримышечно. Эти препараты используются в обязательном порядке в предоперационной подготовке для предупреждения рвоты. На поздних сроках передозировка препаратов этой группы опасна отрицательным влиянием на созревание нервной системы.

Антигистаминные (антиаллергические) препараты (Супрастин, Тавегил, Димедрол) обладают теми же недостатками, что и блокаторы Н-2 рецепторов, так как механизм их действия аналогичен. Однако при правильной дозировке и при применении только по показаниям риск осложнений для ребенка — минимальный. Эти препараты являются вспомогательными, т.е. сами не обладают обезболивающим эффектом.

1Н-2 гистаминовые рецепторы контролируют выработку пищеварительных соков, в том числе и в желудке.

Препараты для ингаляционного наркоза

Данные препараты вводятся в организм при вдохе в смеси с кислородом через эндотрахеальную трубку или, в некоторых случаях, анестезиологическую маску — на усмотрение анестезиолога.

Фторотан, Изоблюран, Галотан входят в эту группу препаратов. В России чаще применяется Фторотан. Этот препарат обладает способностью расширять бронхи, что хорошо при наличии у пациента бронхиальной астмы, однако может вызвать нарушение в маточно-плацентарном кровотоке за счет расширения сосудов. Поэтому чаще всего он применяется как один из компонентов комбинированной анестезии (когда используется несколько препаратов). В ходе такой анестезии женщина ничего не ощущает.

Закись азота применяется иногда, кратковременно и в сниженных дозах, как один из компонентов комбинированной анестезии при операции кесарева сечения. В таком режиме она не успевает подействовать отрицательно, вызывает хороший сон, расслабляет мышцы и матку. В ходе комбинированной анестезии пациентка также ничего не ощущает. По возможности этот препарат стараются не использовать на ранних сроках, потому что ЗАКИСЬ АЗОТА токсична для молодых растущих клеток и нарушает синтез ДНК, то есть может привести к образованию мутаций, пороков развития, поэтому при длительном применении она может спровоцировать выкидыш или повредить развитию ребенка (одна из основных причин высокого процента самопроизвольных абортов у врачей-анестезиологов и сестер-анестезисток).

Препараты для внутривенного наркоза (вводятся в вену)

Кетамин (Калилсол) применяется, как правило, в третьем триместре, в сниженных дозах, при отсутствии противопоказания со стороны матери (гипертония, повышенное внутричерепное давление, эпилепсия, крайние формы гестоза беременных, которые сопровождаются судорогами). Чаще всего его применяют уже после извлечения ребенка при необходимости ручного обследования матки, ушивании разрывов и разрезов промежности. Кетамин (Калипсол) в первом и втором триместре применяют только по специальным показаниям и только в малых дозах в сочетании с другими препаратами, так как он повышает тонус матки. В третьем триместре этот его отрицательный эффект уменьшается. Уникальность этого препарата в том, что кроме сна он вызывает еще и достаточно сильное обезболивание. При применении КЕТАМИНА достигается полное обезболивание, однако его введение и особенно выход из наркоза могут сопровождаться галлюцинациями.

Препараты барбитурового ряда² — Гексенал, Тиопентал натрия — применяются для поддержания сна во время операции, как один из компонентов сбалансированной анестезии, вводятся внутривенно, могут вызвать временное угнетение дыхания у новорожденного. Такие дети должны быть под особым пристальным наблюдением в первые часы после родов.

Оксибутират натрия чаще всего применяется в акушерстве для медикаментозного сна. Вводится он внутримышечно или с питьем. Противопоказан при гестозе беременных (состояние, проявляющееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков), сопровождающемся повышением артериального давления, при эпилепсии. Применяется также как компонент внутривенного наркоза в сочетании с другими наркозными препаратами. Оксибутират натрия на состояние ребенка, как правило, не влияет. Относится также к препаратам ноотропной группы, то есть улучшает обменные процессы в клетках головного мозга.

2Барбитураты — группа лекарственных средств, производных барбитуровой кислоты, обладающих снотворным, противосудорожным и наркозным действием, обусловленным угнетающим действием на центральную нервную систему.

Диприван — препарат для кратковременного наркоза. Применяется как один из компонентов общей анестезии в начале или в конце наркоза. В состав Дипривана входит яичный и соевый белок, поэтому препарат противопоказан больным, имеющим на них аллергию. Механизм воздействия Дипривана на развитие плода не до конца изучен, поэтому препарат стараются применять во время кесарева сечения или при оперативных вмешательствах во время или после родов. Выход из наркоза после применения этого препарата достаточно благоприятный, если препарат применяли для короткого обезболивания в момент ручного отделения плаценты или во время восстановления целостности родовых путей.

Наркотические анальгетики — самыми безопасными считаются Морфина гидрохлорид и Промедол. Хорошо известно, что у Морфина гидрохлорида и Промедола практически отсутствует тератогенный эффект (способность провоцировать появление пороков развития плода). Для общей анестезии, как правило, используется Фентанил, обладающий кратковременным и очень мощным наркотическим действием. В тех дозах, в которых применяется этот препарат, он не опасен для ребенка. Вводится Фетанил внутривенно, используется в качестве основного препарата для обезболивания. Привыкание к наркотическим анальгетикам и у матери, и у ребенка даже при длительной операции не возникает, потому что для привыкания такого времени воздействия наркотика все равно недостаточно. Однако все наркотики вызывают временное угнетение дыхания у плода. Поэтому такие дети требуют постоянного наблюдения в первые часы после рождения. Наркотические анальгетики (Промедол, Морфин) используют после операций в течение 2-3 суток. Для этого препараты вводят внутримышечно 1-2 раза в сутки.

Бензодиазепины проходят через плаценту, и даже на последних сроках беременности ребенок не в состоянии их «переварить». Препараты группы Диазепама вызывают у новорожденного угнетение дыхания, повышение температуры тела, падение артериального давления и повышение в крови билирубина. Поэтому постоянный прием высоких доз этих препаратов особенно нежелателен на последних неделях беременности. Однако их применение в анестезиологии как в предоперационной подготовке, так и во время операции необходимо, поэтому они назначаются, но в соответственно подобранных дозах.

Миорелаксанты — препараты, вызывающие расслабление мышц и остановку дыхания при анестезии с применением искусственной вентиляции легких. В акушерской практике чаще применяют Листенон. Он практически не проходят через плаценту и разрушается прямо в крови матери за очень короткое время. При длительных операциях применяют и другие препараты.

Местные анестетики (применяются для регионарной³ и местной анестезии)

Местное обезболивание (обкалывание места операции) обычно применяется при небольших операциях. Лидокаин на ранних сроках беременности может проникать через плаценту, но организм ребенка уничтожает его даже быстрее, чем организм взрослого человека. При передозировке, если женщина получила большие дозы препарата этой группы на поздних сроках, у новорожденного возможно угнетение дыхания, падение артериального давления, замедление сердцебиения, но надо отметить, что при проведении в обычном режиме анестезии рассчитанные дозы препаратов не оказывают такого действия. При местном обезболивании пациент чувствует прикосновение в области оперативного вмешательства, но боль не чувствует.

3При регионарной анестезии обезболивается одна область, где проводится оперативное вмешательство.

Ведущую роль в акушерской анестезиологии играет эпидуральная анестезия. Это наиболее безопасный метод обезболивания для ребенка и матери, позволяющий применять минимальные дозы анестезиологических препаратов при хорошем обезболивании. Однако из-за возможности падения давления у женщины сохраняется риск возникновения нарушения кровообращения в плаценте и связанной с этим гипоксии плода. Для того чтобы это исключить, перед эпидуральной анестезией и во время нее женщине внутривенно вводят физиологический раствор. При правильном проведении этого метода анестезии риск для малыша и мамы минимальный. Эпидуральная анестезия может выполняться как самостоятельный метод, а также в комбинации с другими препаратами не только при кесаревом сечении, но и при операциях у беременных, не связанных с акушерскими проблемами. При эпидуральной анестезии делают укол в поясничную область, лекарственное вещество вводят в пространство над твердой мозговой оболочкой, покрывающей спинной мозг. При этом методе достигается полное обезболивание места операции. Через 4-6 часов после эпидуральной анестезии женщине разрешают вставать.

Когда жизнь и здоровье будущей мамы находятся под угрозой, врачам приходится идти на риск и проводить операции, несмотря на все негативные влияния и самой операции и анестезиологических препаратов. Успех же ее зависит от мастерства хирургов и анестезиологов. Единственный действенный способ уменьшить риск для себя и своего будущего ребенка — это по возможности избежать проведения операции во время беременности. Поэтому до беременности женщина должна вылечить свои хронические заболевания.

А будущей маме стоит всячески избегать травмоопасных ситуаций. Очень часто наше здоровье и здоровье наших близких зависит от простой аккуратности и внимания.

Дмитрий Иванчин
врач анестезиолог-реаниматолог,
старший врач оперативного отдела Центра экстренной медицинской помощи Комитета здравоохранения г. Москвы
Статья из декабрьского номера журнала

Передняя плацента (плацента впереди): что вы должны знать

Плацента помогает транспортировать питательные вещества, кислород и кровь от матери к ребенку во время беременности. Он борется с внутренними инфекциями и способствует выработке гормонов для здоровой и безопасной беременности (1).

Состояние и положение плаценты имеют значение для исхода беременности. В этом посте MomJunction мы расскажем вам о передней части плаценты и о том, как это положение может повлиять на вашу беременность.

Что такое передняя плацента?

Передняя плацента — это когда плацента прикрепляется к передней части матки, близко к брюшной стенке.

Хотя плацента может прикрепляться в любом месте матки, обычно она развивается на задней (задней) стороне, близко к позвоночнику. В переднем положении плаценты большинство движений ребенка маскируется плацентой и может быть не обнаружено.

Передняя плацента — редкое явление и более вероятно, если у вас ранее было кесарево сечение (2).

Когда вы узнаете, есть ли у вас передняя плацента?

Врач проверяет положение плаценты при сканировании на 20-й неделе, которое также называется «сканированием аномалий» (3). Расположение плаценты можно описать как:

• Передняя часть : Имплантаты на передней стенке матки

• Задняя часть : Имплантаты на задней стенке матки

• Фундаментальная : Крепится к стенке матки верхняя часть стенки матки

• Правая или левая боковая часть : Имплантаты на правой или левой стороне матки (4)

• Предлежание плаценты : Плацента расположена над шейкой матки (отверстие матка).

Влияет ли передняя плацента на вашу беременность?

Передняя плацента не является поводом для беспокойства, но может затруднить некоторые вещи.

1. Сердцебиение плода: Обычно вы можете впервые услышать сердцебиение ребенка между 10-й и 12-й неделями беременности (5). Его можно обнаружить с помощью ручного допплера или фетоскопа. В случае передней части плаценты это может быть сложно, поскольку плацента находится между слуховым аппаратом и плодом.

2. Пинки и движения ребенка: Вы не можете чувствовать толчки и движения ребенка, поскольку плацента действует как подушка между вашим животом и маткой. В случае передней плаценты вы можете почувствовать приглушенные движения и отсроченные толчки по сравнению с задней плацентой.

3. Положение ребенка: Поскольку движения невозможно надлежащим образом определить, определить положение ребенка может быть непросто.

Это мешает вам узнать о развитии ребенка так же легко, как это могли бы сделать другие матери.И это раздражает!

Влияет ли передняя плацента на рост и развитие ребенка?

Передняя плацента не может повлиять на развитие или здоровье ребенка. Это может не иметь никакого значения для плода, пока он находится в плаценте.

Влияет ли передняя плацента на ваши роды?

Есть вероятность нормальных родов даже с передней плацентой, если отверстие влагалища не закрыто. Даже в этом случае плацента отделяется от стенки матки и при необходимости удаляется и отправляется на анализ.

Однако исследования показывают, что передняя плацента может увеличить потребность в стимуляции родов и кесаревом сечении. Это также может отсрочить начало родов. Также существует немного более высокий риск послеродового кровотечения (ПРК) во время родов через естественные родовые пути (6).

Какие осложнения при наличии передней плаценты?

Передняя плацента не может вызвать никаких осложнений во время беременности. Однако он может вызвать осложнения во время родов и родов, когда он растет к шейке матки, а не к матке.

• Это может представлять опасность во время кесарева сечения. Положение плаценты может затруднить разрез, что приведет к сильному кровотечению во время родов. Следовательно, передняя плацента также может увеличить риск чрезмерного кровотечения во время вагинальных родов (6).

• Позиционирование иглы может стать проблемой в случае амниоцентеза, что приведет к кровотечению и разрывам мембраны.

• Женщины с передним расположением плаценты могут испытывать боль в пояснице (7).У вас могут развиться схватки в спине, которые представляют собой сильную боль в спине, возникающую при схватках во время родов.

• Низко расположенная передняя часть плаценты может увеличить вероятность предлежания плаценты, которое может частично или полностью заблокировать шейку матки, увеличивая потребность в кесаревом сечении (8).

• Передняя плацента над старым рубцом кесарева сечения может привести к приросшему плаценту (9), в результате чего плацента глубоко проникает в рубец, а также в стенку матки.

• Когда ребенок находится в тазовом предлежании, ваш врач выполняет головное предлежание для плавных вагинальных родов.Но с передней плацентой может быть невозможно повернуть ребенка из ягодичного положения в положение с опущенной головой, особенно если это низкорасположенная передняя плацента (10).

Ультразвук и МРТ могут помочь выявить вышеуказанные состояния, чтобы врач мог соответствующим образом спланировать кесарево сечение.

Также известно, что передняя плацента увеличивает риск (8).

• Гипертония, вызванная беременностью
• Гестационный диабет
• Отслойка плаценты
• Задержка внутриутробного развития
• Внутриутробная смерть плода

Эти риски для матери и ребенка могут быть редкими.Тем не менее, чтобы оставаться в безопасности, лучше проконсультироваться с врачом.

Когда обратиться к врачу?

Проверьте следующие признаки и симптомы, которые могут указывать на проблемы с плацентой:

• Сильные сокращения матки
• Боль в животе
• Вагинальное кровотечение
• Сильная боль в спине

Если вы пострадали от удара в живот во время падения или травмы, обратитесь к врачу. Эти травмы могут повлиять на здоровье плаценты и могут потребовать медицинского обследования.

Помимо рекомендаций врача, несколько советов по уходу на дому также могут помочь сохранить здоровье плаценты.

Домашний уход за передней плацентой

Следующие меры сохранят здоровье плаценты независимо от ее положения. Они также облегчат роды, сохраняя здоровье и матери, и ребенка.

• Хорошо питайтесь для питания плаценты. Включите больше листовых зеленых овощей, цельнозерновых продуктов, орехов и полезных жиров. Сведите к минимуму употребление обработанных и соленых продуктов.

• Увлажняйте себя, выпивая больше воды и соков. Плаценте требуется жидкость для отвода фетальных отходов.

• Если вам разрешено заниматься физическими упражнениями, могут быть полезны быстрая ходьба, пренатальная йога и упражнения для мышц тазового дна. Примите меры предосторожности и не переусердствуйте (12).

• Избегайте резких рывков корпусом — не плюхайтесь на диван и не падайте внезапно в инверсию с наклоном вперед. Сведите к минимуму резкие движения, такие как наклоны вперед или повороты.Во время путешествия пристегивайтесь ремнем безопасности.

• Избегайте курения и употребления наркотиков, которые могут нанести вред вашей плаценте и плоду (13).

Исследования передней плаценты

• В ретроспективном турецком исследовании 500 здоровых беременных женщин было обнаружено, что масса тела при рождении у плодов с передней плацентой была выше по сравнению с нормальной плацентарной беременностью. Также было обнаружено, что частота возникновения передней плаценты выше в случае женских родов (14).

• Другое исследование, проведенное в больнице общего профиля Абха в Саудовской Аравии, показало, что у большинства женщин с О-положительной группой крови была передняя плацента (8).

• Положение во время сна во время зачатия также влияет на место имплантации плаценты, показало другое исследование, проведенное при одноплодной беременности на сроках от 15 до 20 недель (15).

Созревание плаценты в зависимости от срока беременности объясняется с помощью подробной системы классификации, о которой мы поговорим далее.

Оценка плаценты (классификация Grannum)

Оценка плаценты — это классификация ультразвуковой морфологии плаценты на основе ее зрелости.Он отражает степень кальцификации в зависимости от срока беременности. Плацента подразделяется на четыре степени, от нулевой до трех (11).

Класс 0:

• Гестационный возраст: между концом первого триместра и началом второго триместра, то есть менее 18 недель.

• Хорионическая пластинка прямая, гладкая, с четко выраженной непрерывной плотной линией.

• Вещество плаценты представляет собой однородную эхотекстуру без эхогенных участков.

• Отсутствие эхогенности базального слоя

Степень 1:

• Гестационный возраст: от середины второго триместра до начала третьего триместра, то есть от 18 до 29 недель.

• Это ранняя стадия созревания плаценты.

• Хорионическая пластинка представляет собой четко выраженную непрерывную линию, которая может иметь мелкие неровности.

• В веществе плаценты есть несколько беспорядочно разбросанных эхогенных участков.

2 степень:

• Гестационный возраст: конец третьего триместра, то есть более 30 недель.

• Хорионическая пластинка имеет более выраженные углубления.

• Вещество плаценты не полностью разделено с линейной эхогенной плотностью.

• Более крупные кальцификаты присутствуют в базилярной пластине с конфигурацией «точка-тире».

Класс 3:

• Гестационный возраст: более 39 недель, т.е.э., когда плацента созрела.

• Хорионическая пластинка имеет полные углубления.

• Вещество плаценты разделено на отсеки, которые разграничивают семядоли.

• Базальный слой плотнее и крупнее.

Кальциноз, как указано выше, считается нормальным и здоровым. Однако существует вероятность преждевременной кальцификации в случае уже существующих состояний, таких как предлежание плаценты, высокое кровяное давление, диабет или анемия.Кальцификация никак не повлияет на развитие плода.

Далее мы отвечаем на некоторые часто задаваемые вопросы о передней части плаценты.

Часто задаваемые вопросы

1. Может ли плацента перемещаться из переднего положения в заднее?

Плацента не двигается после прикрепления или имплантации. Таким образом, он не может перейти из переднего положения в заднее.

2. По-разному ощущаются ли сокращения передней плаценты?

Поскольку передняя плацента может создавать амортизирующий эффект между плодом и стенкой матки, вы можете не почувствовать сокращений.Но сила сокращений такая же, как и при нормальном положении плаценты.

3. Увеличивает ли передняя плацента ваш живот?

Плацента в переднем положении, вероятно, уменьшит ваш живот, потому что она расположена ближе к брюшной стенке и сжимает лишнюю воду и части ребенка между внутренними органами.

4. Может ли близнец спрятаться за передней плацентой?

Может не быть шанса, что близнец прячется за плацентой.Однако это может быть возможно, если у близнецов одна и та же плацента и амниотический мешок. Здесь они расположены так близко, что их нелегко обнаружить при сканировании.

5. Как мне спать, если у меня передняя плацента?

Независимо от положения плаценты, вы должны выработать привычку спать на боку, что является удобным положением во время беременности. Лучше спать на левом боку, поскольку это может улучшить приток крови и питательных веществ к плаценте, плоду и матке (16).

Передняя плацента не вызывает беспокойства. Любые риски, возникающие из-за передней плаценты, управляемы, если они диагностируются вовремя во время ультразвукового сканирования. Это обычное положение плаценты, с которым могут легко справиться опытные врачи. Все, что вам нужно сделать, это следовать советам врача и не допускать стресса. Кроме того, ешьте здоровую пищу, лучше спите, будьте счастливы и наслаждайтесь своим временем, поскольку оно особенное.

Были ли у вас проблемы во время беременности из-за передней плаценты? Если да, поделитесь с нами своим опытом.

Ссылки:

SPR L10 Препараты при беременности и в крайнем возрасте Карточки от Анны Стерджен

Знание Геном ^TM

Сертифицировано Brainscape

Просмотрите более 1 миллиона классов, созданных лучшими студентами, профессорами, издателями и экспертами, которые охватывают весь мир «усваиваемых» знаний.

• Вступительные экзамены

• Экзамены уровня A

• Экзамены AP

• Экзамены GCSE

• Вступительные экзамены в магистратуру

• Экзамены IGCSE

• Международный Бакалавриат

• 5 национальных экзаменов

• Вступительные экзамены в университет

• Профессиональные сертификаты

• Бар экзамен

• Водитель Эд

• Финансовые экзамены

• Сертификаты управления

• Медицинские и сестринские сертификаты

• Военные экзамены

• MPRE

• Другие сертификаты

• Сертификаты технологий

• TOEFL

• Иностранные языки

• арабский

• китайский язык

• французкий язык

• Немецкий

• иврит

• Итальянский

• Японский

• корейский язык

• Лингвистика

• Другие иностранные языки

• португальский

• русский

• испанский

• TOEFL

• Наука

• Анатомия

• Астрономия

• Биохимия

• Биология

• Клеточная биология

• Химия

• науки о Земле

• Наука об окружающей среде

• Генетика

• Геология

• Наука о жизни

• Морская биология

• Метеорология

• Микробиология

• Молекулярная биология

• Естественные науки

• Океанография

• Органическая химия

• Периодическая таблица

• Физическая наука

• Физика

• Физиология

• Растениеводство

• Класс науки

• Зоология

• Английский

• Американская литература

• Британская литература

• Классические романы

• Писательское творчество

• английский

• Английская грамматика

• Фантастика

• Высший английский

• Литература

• Средневековая литература

• Акустика

• Поэзия

• Пословицы и идиомы

• Шекспир

• Орфография

• Vocab Builder

• Гуманитарные и социальные исследования

• Антропология

• Гражданство

• Гражданское

• Классика

• Связь

• Консультации

• Уголовное правосудие

• География

• История

• Философия

• Политическая наука

• Психология

• Религия и Библия

• Социальные исследования

• Социальная работа

• Социология

• Математика

• Алгебра

• Алгебра II

• Арифметика

• Исчисление

• Геометрия

• Линейная алгебра

• Математика

• Таблицы умножения

• Precalculus

• Вероятность

• Статистические методы

• Статистика

• Тригонометрия

• Медицина и уход

• Анатомия

• Системы тела

• Стоматология

• Медицинские курсы и предметные области

• Медицинские осмотры

• Медицинские специальности

• Медицинская терминология

• Разные темы здравоохранения

• Курсы медсестер и предметные области

• Медсестринские специальности

• Другие области здравоохранения

• Фармакология

• Физиология

• Радиология и диагностическая визуализация

• Ветеринарная

• Профессии

• ASVAB

• Автомобильная промышленность

• Авиация

• Парикмахерская

• Катание на лодках

• Косметология

• Бриллианты

• Электрические

• Электрик

• Пожаротушение

• Садоводство

• Домашняя экономика

• Садоводство

• HVAC

• Дизайн интерьера

• Ландшафтная архитектура

• Массажная терапия

• Металлургия

• Военные

• Борьба с вредителями

• Сантехника

• Полицейская

• Сточные Воды

• Сварка

• Закон

• Закон Австралии

• Банкротство

• Бар экзамен

• Предпринимательское право

• Экзамен в адвокатуру Калифорнии

• Экзамен CIPP

• Гражданский процесс

• Конституционное право

• Договорное право

• Корпоративное право

• Уголовное право

• Доказательства

• Семейное право

• Экзамен в адвокатуру Флориды

• Страховое право

• Интеллектуальная собственность

• Международный закон

• Закон

• Закон и этика

• Правовые исследования

• Судебные разбирательства

• MBE

• MPRE

• Закон о аптеках

• Право собственности

• Закон о недвижимости

• Экзамен в адвокатуре Техаса

• Проступки

• Трасты и имения

• Здоровье и фитнес

• Нетрадиционная медицина

• Класс здоровья и фитнеса

• Здоровье и человеческое развитие

• Урок здоровья

• Наука о здоровье

• Человеческое развитие

• Человеческий рост и развитие

• Душевное здоровье

• Здравоохранение

• Спорт и кинезиология

• Йога

• Бизнес и финансы

• Бухгалтерский учет

• Бизнес

• Экономика

• Финансы

• Управление

• Маркетинг

• Недвижимость

• Технологии и машиностроение

• Архитектура

• Биотехнологии

• Компьютерное программирование

• Информационные технологии

• Инженерное дело

• Графический дизайн

• Информационной безопасности

• Информационные технологии

• Информационные системы управления

• Еда и напитки

• Бармен

• Готовка

• Кулинарное искусство

• Гостеприимство

• Питание

• Вино

• Изобразительное искусство

• Изобразительное искусство

• История искусства

• Танец

• Музыка

• Другое изобразительное искусство

• Случайное знание

• Астрология

• Блэк Джек

• Культурная грамотность

• Знание реабилитации

• Мифология

• Национальные столицы

• Люди, которых вы должны знать

• Покер

• Чаша для викторины

• Спортивные викторины

• Карты Таро

ответов для исследования эффекта плацебо

Исследование эффекта плацебо

Тот факт, что прием поддельного лекарства может значительно улучшить здоровье некоторых людей — так называемый эффект плацебо — долгое время считался препятствием для серьезной фармакологической практики, но теперь все изменилось.

Несколько лет назад. Глобальная фармацевтическая компания Merck отставала от конкурентов по продажам. Что еще хуже, патенты на пять лекарств-блокбастеров истекали, что позволило более дешевым непатентованным препаратам наводнить рынок. В интервью прессе. Эдвард Сколник. Директор по исследованиям Merck представил свой план восстановления превосходства фирмы. Ключом к его стратегии было расширение присутствия компании на рынке антидепрессантов, где Merck отставала, в то время как конкуренты, такие как Pfizer и GlaxoSmithKline, создали одни из самых продаваемых лекарств в мире.«Чтобы оставаться доминирующим в будущем». он сказал одной медиа-компании: «Нам нужно доминировать над центральной нервной системой».

Его план зависел от успеха экспериментального антидепрессанта под кодовым названием MK-869. Все еще проходящие клинические испытания, это был новый вид лекарства, в котором новаторски использовались химические процессы в головном мозге, чтобы способствовать чувству благополучия. Препарат очень хорошо испытан на раннем этапе. с минимальными побочными эффектами. Однако за кулисами MK-869 начинал распутываться. Правда, многие испытуемые, получавшие это лекарство, почувствовали, что их безнадежность и тревога улучшились.Но так же поступило почти то же количество тех, кто принимал плацебо, похожую таблетку из молочного сахара или другого неорганического вещества, которое давали группам добровольцев в последующих клинических испытаниях, чтобы сравнить эффективность реального лекарства. В конечном итоге предприятие Merck на рынке антидепрессантов провалилось. На промышленном жаргоне испытания пересекли «границу тщетности».

MK-869 был не единственным прорывом в медицине, который за последние годы был свергнут эффектом плацебо.И не только испытания новых лекарств переходят границу бесполезности. Некоторые продукты, которые присутствуют на рынке в течение десятилетий, не выдерживают более поздних контрольных испытаний. Не то чтобы старые лекарства стали слабее, говорят разработчики лекарств. не могут превзойти сахарные пилюли, что ввергло отрасль в кризис. Ставки вряд ли могут быть выше. Чтобы получить одобрение FDA *, новое лекарство должно превзойти плацебо как минимум в двух подтвержденных испытаниях.В современной экономике судьба хорошо зарекомендовавшей себя компании может зависеть от результатов нескольких тестов.

Почему поддельные таблетки внезапно стали подавляющим большинством многообещающих как новых, так и признанных лекарств? Причины только начинают выясняться. Сеть независимых исследователей упорно раскрыть внутреннюю работу и потенциальные возможности применения эффекта плацебо у психиатра. Уильям Поттер, который знал, что некоторые пациенты действительно становятся здоровее по причинам, которые больше связаны с сочувствием врача, чем с содержимым таблетки, был сбит с толку тем фактом, что лекарства, которые он прописывал в течение многих лет, казалось, были неэффективными. чтобы доказать их эффективность. Полагая, что решающий фактор мог быть упущен из виду, Поттер просмотрел базу данных своей компании об опубликованных и неопубликованных исследованиях, включая те, которые держались в секрете из-за высокой реакции на плацебо.Его команда обобщила результаты десятилетий испытаний антидепрессантов, выискивая закономерности и пытаясь увидеть, что меняется с течением времени. То, что они обнаружили, ставит под сомнение некоторые из основных предположений отрасли о процессе проверки лекарств. Первое предположение заключалось в том, что при правильном проведении испытания лекарство будет работать в больнице Феникса так же хорошо или плохо, как и в бангалоре. Однако Поттер обнаружил, что только географическое положение может определить исход. К концу 1990-х, например, успокаивающее лекарство Диазепам все еще превосходило плацебо во Франции и Бельгии. Но когда это лекарство было протестировано
в США.С. был вероятен провал. Наоборот, аналогичный препарат. Prozac показал лучшие результаты в Америке, чем в Западной Европе и Южной Африке. Это была тревожная перспектива, что одобрение FDA может зависеть от того, где компания решит провести испытания.

Ошибочное предположение номер два заключалось в том, что стандартные тесты, используемые для оценки улучшения добровольцев в испытаниях, дали стабильные результаты. Поттер и его коллеги обнаружили, что оценки наблюдателей за испытаниями значительно различались от одного места тестирования к другому.Это было все равно что узнать, что

Низкорасположенная плацента и предлежание плаценты

Что такое низколежащая плацента и предлежание плаценты?

Плацента развивается везде, где имплантаты оплодотворенных яйцеклеток находятся в матке (матке). Если яйцеклетка имплантируется глубоко в матку, плацента разовьется именно там.

У большинства женщин с низко расположенной плацентой в начале беременности плацента отходит от шейки матки. Ваша матка растягивается вверх и в стороны по мере роста вашего ребенка, вытягивая за собой плаценту (NHS 2018).

Если уровень плаценты остается низким после 20 недель, вам необходимо находиться под наблюдением бригады под руководством акушера-консультанта (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).

К концу беременности плацента составляет около 20 см в ширину и 2,5 см в глубину (Bailey 2014). Он полон сложных кровеносных сосудов, которые могут вызвать сильное кровотечение, если они повреждены или разорваны на поздних сроках беременности или во время родов. Вот почему ваш врач предложит вам дополнительный уход и наблюдение, а также поможет спланировать роды, которые будут безопасными для вас и вашего ребенка.

Что делает плацента?

Врачи определяют разницу между низкорасположенной плацентой и предлежанием плаценты после 20 недель беременности:

• Это низкорасположенная плацента, если край плаценты находится на расстоянии менее 2 см от шейки матки.
• Это предлежание плаценты, если плацента частично или полностью покрывает шейку матки.
  (Jauniaux et al 2018, RCOG 2018)

У большинства женщин плацента находится ниже, чем у истинного предлежания плаценты (NHS 2018).

Возможно ли развитие предлежания плаценты?

Только одна женщина из 200 имеет истинное предлежание плаценты в конце беременности, поэтому это маловероятно (Jauniaux et al 2018a, NHS 2018, RCOG 2018).

Однако вы более склонны к предлежанию плаценты, если:

• У вас было одно или несколько родов путем кесарева сечения.
• Вы прошли курс лечения бесплодия, чтобы помочь вам забеременеть.
• Вы курите.
• Вы употребляете кокаин.
• У вас в анамнезе эндометриоз.
  (Jauniaux et al 2018a, NurAsurah et al 2014, RCOG 2018)

Как я узнаю, есть ли у меня нижняя плацента или предлежание плаценты?

Вы должны выяснить это во время сканирования аномалий в середине беременности примерно на 20 неделе (Jauniaux et al 2018a).Если сканирование показывает, что у вас низко расположенная плацента, ваш врач предложит еще одно сканирование через 32 недели, чтобы проверить, сместилась ли она (Jauniaux et al 2018a, NHS 2018).

Сонограф попросит провести 32-недельное сканирование через влагалище, а не через живот. Это называется трансвагинальным сканированием, и оно дает гораздо более четкое изображение того, где находится плацента.

В 90% случаев последующее сканирование покажет, что плацента сместилась вверх и в сторону (NHS 2018, RCOG 2018). Если нет, то еще есть время, чтобы это произошло.Если вам раньше делали кесарево сечение, вероятность того, что плацента будет двигаться, менее высока, поскольку рубцовая ткань будет препятствовать этому (RCOG 2018).

Также возможно, что наличие плаценты на задней стенке матки означает, что она с меньшей вероятностью продвинется вверх (Cho et al 2008, Pande & Shetty 2014).

Если уровень плаценты все еще низкий на 32 неделе, ваш врач попросит вас вернуться на повторное трансвагинальное сканирование примерно через 36 недель. Результаты этого сканирования помогут вам и вашему врачу спланировать наиболее безопасный для вас способ родов (Jauniaux et al 2018a).

Иногда низкорасположенную плаценту и предлежание плаценты захватывают другими способами:

• Если ваш ребенок находится в тазовом предлежании, лежит поперек вашей шишки (поперечное положение) или высоко вверх. Это может быть признаком того, что она не может принять положение с опущенной головой или занято, потому что ей мешает плацента.
• Если у вас есть безболезненное вагинальное кровотечение во втором или третьем триместре, после секса или иным образом. Если это произойдет, немедленно позвоните своему врачу или акушерке.
  (RCOG 2018)

Как может низко расположенная плацента или предлежание плаценты повлиять на меня и моего ребенка?

Условия действительно несут некоторые риски, степень серьезности которых зависит от того, где и как образовалась плацента.

В конце беременности вы будете часто посещать врача, чтобы контролировать любые риски, которые могут повлиять на вас и вашего ребенка.

Кровотечение и преждевременные роды

Низкорасположенная плацента и предлежание плаценты повышают риск внезапного безболезненного кровотечения и преждевременных родов.Ваш врач может посоветовать вам рано родить ребенка с помощью планового кесарева сечения, если он считает, что ожидание подвергает вас риску обильного кровотечения.

Время рождения вашего ребенка будет зависеть от ваших личных обстоятельств, поэтому ваш врач подберет для вас лечение, которое лучше всего для вас и вашего ребенка (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).

У вас повышенный риск кровотечения, если вы:

• Переносили предлежание плаценты раньше.
• Раньше родили ребенка, так как с увеличением числа детей риск кровотечения увеличивается.
• Раньше перенесли кесарево сечение.
• Курильщик.
• Употребляете кокаин.
• Возраст старше 35 лет.
• Имеют в анамнезе выкидыш или прерывание беременности.
  (NCCWCH 2008)

Без лечения сильное кровотечение (кровотечение) может быть опасным для жизни как для вас, так и для вашего ребенка (Knight et al 2017, RCOG 2011, 2018). Но будьте уверены, что это крайне редко (Knight et al, 2017), и кровотечение можно быстро вылечить (RCOG 2011, 2018).

Приросшая плацента

Это редкое, но серьезное осложнение предлежания плаценты, которое происходит, когда плацента слишком глубоко проникает в стенку матки. Плацента остается прикрепленной к матке, а не отходит после рождения ребенка (RCOG 2018).

Плацента может проникать настолько глубоко, что проходит сквозь стенку матки и прикрепляется к мочевому пузырю. Это может вызвать повреждение мочевого пузыря при отрыве плаценты (RCOG 2018).

Приросшая плацента более вероятна, если:

• У вас в прошлом было кесарево сечение (RCOG 2018).Риск увеличивается с увеличением количества кесарева сечения (Jauniaux et al, 2018a).
• Вы перенесли другую операцию на матке.
• У вас миома.
• У вас аномалия матки, например, двурогая матка.
• Вам больше 35 лет.
• Вы прошли курс лечения бесплодия, в частности ЭКО, чтобы забеременеть.
  (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018)

Ваша медицинская бригада будет знать вашу историю болезни, когда вы сделаете сканирование (RCOG 2018).Вам могут предложить допплеровское сканирование или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Они более подробны, чем обычное ультразвуковое сканирование, и лучше подходят для проверки приросшей плаценты (Jauniaux et al 2018a).

Приросшая плацента связана с риском очень сильного кровотечения во время кесарева сечения (RCOG 2018). Вас направят в специализированное родильное отделение для родов. Объем кровопотери из-за приросшей плаценты может быть настолько серьезным, что без быстрого лечения это может поставить вашу жизнь под угрозу.

Команда, заботящаяся о вас, будет к этому полностью подготовлена.Когда придет время для кесарева сечения, персонал театра будет готов к переливанию крови. Персонал может также собрать любую потерянную вами кровь, извлечь клетки крови и вернуть их в ваши кровеносные сосуды. Это называется спасением клеток крови (Jauniuax et al, 2018).

Очень редко риск массивного кровотечения может означать экстренную гистерэктомию, если это единственный способ спасти жизнь женщины. Ваш врач объяснит все последствия родов с приросшей плацентой, прежде чем вам сделают кесарево сечение (Jauniuax et al, 2018).

Узнайте больше о том, как приросшая плацента влияет на беременность, на сайте Tommy’s.

Vasa praevia

Это даже реже, чем приросшая плацента. Vasa praevia возникает, когда кровеносные сосуды в пуповине проходят через шейку матки. Кровеносные сосуды несут кислород и кровь вашему ребенку, и они могут порваться во время родов, что приведет к потере большого количества крови и недостатку кислорода (RCOG 2018).

Vasa praevia происходит между одной из 1200 и одной из 5000 беременностей (Jauniaux et al 2018b, RCOG 2018).Это более вероятно, если вы беременны двойней или более.

Если vasa praevia обнаруживается на ранней стадии, вас могут госпитализировать уже на 30 неделе беременности (Jauniaux et al 2018b). Тогда вы окажетесь в наилучшем месте для запланированного кесарева сечения, которое может быть проведено между 34 и 36 неделями беременности.

Однако vasa praevia может быть обнаружена только тогда, когда у вас отошли воды до или во время родов. Если у вас обнаружено vasa praevia, вам необходимо немедленно родить ребенка путем экстренного кесарева сечения (Jauniaux et al 2018b, RCOG 2018).

Как лечить низколежащую плаценту и предлежание плаценты?

Часто лечение низкорасположенной плаценты и предлежания плаценты является делом ожидания и наблюдения вашей медицинской бригады.

Ваш уход и советы о том, какие роды лучше всего подходят вам и вашему ребенку, будут адаптированы к вашим обстоятельствам. Это будет зависеть от того, находится ли плацента рядом с шейкой матки или покрывает ее (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018):

• Если край плаценты находится на расстоянии более 2 см от шейки матки, у вас могут быть роды естественным путем, если ты хочешь.
• Если край плаценты находится на расстоянии менее 2 см от входа в шейку матки на сканировании в 36 недель, ваш врач порекомендует кесарево сечение. Это самый безопасный способ родов из-за риска кровотечения.
• Если плацента покрывает шейку матки, у вас нет другого выбора, кроме как рожать путем кесарева сечения. Это единственный способ родиться вашему ребенку, потому что его путь к вашему влагалищу заблокирован.
  (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018)

Ваш врач также примет во внимание, было ли у вас кровотечение или есть ли риск кровотечения.Если у вас было кровотечение, вам могут посоветовать воздержаться от секса до конца беременности (RCOG 2011).

Ваш врач может оценить вероятность кровотечения на поздних сроках беременности или преждевременных родов, измерив длину шейки матки во время 32-недельного сканирования (RCOG 2018). Если ваша шейка матки выглядит короткой до 34 недель, есть более высокая вероятность, что вам понадобится раннее запланированное кесарево сечение, чтобы избежать экстренных родов и снизить риск кровотечения.

Сканирование также может определить, находится ли голова вашего ребенка рядом с плацентой (Jauniaux et al, 2018a).Предлежание плаценты может препятствовать захвату головы ребенка (Tommy’s, 2016). Однако, если у вас низко расположенная плацента, голова вашего ребенка может включиться, что повысит ваши шансы на вагинальные роды (Payne 2015).

Ваш врач проанализирует всю эту информацию и подскажет, когда лучше всего родить. Это может быть от 36 недель до 37 недель, если у вас не было сильного или частого кровотечения.

Если у вас появятся кровянистые выделения, кровотечения, схватки или менструальные боли до госпитализации, немедленно отправляйтесь в больницу, чтобы за вами наблюдали (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).Ваш врач, вероятно, порекомендует вам остаться в больнице, если вам понадобится кесарево сечение раньше, чем планировалось (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).

Если у вас рано начнутся схватки, ваш врач может прописать вам лекарство, чтобы временно остановить схватки (токолиз), и прописать курс стероидов. Стероиды помогают защитить незрелые легкие вашего ребенка после его рождения. Токолиз дает достаточно времени, чтобы стероиды достигли вашего ребенка и подействовали (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).

Если у вас не было кровотечения или болей, вы можете остаться дома, в зависимости от того, как далеко от больницы вы живете (Jauniaux et al 2018a).Вам нужно будет быстро попасть в больницу, если у вас начнется кровотечение из-за низко расположенной плаценты или предлежания плаценты (Jauniaux et al, 2018a).

Если у вас образовалась приросшая плацента или развиваются осложнения, ваш врач порекомендует плановое кесарево сечение на сроке от 35 до 37 недель беременности (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).

Обычно плановое кесарево сечение можно сделать под местной анестезией, что означает, что вы будете бодрствовать во время родов (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).

Как акушер-консультант, так и консультант-анестезиолог должны заботиться о вас во время кесарева сечения (Jauniaux et al 2018a). В случае предлежания плаценты вы можете быть более уязвимы для кровотечения во время операции, поэтому обслуживающая вас бригада на всякий случай сделает переливание крови в режиме ожидания (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы плацента поднялась вверх?

Вы ничего не можете сделать, чтобы изменить положение плаценты. Но вы можете многое сделать, чтобы оставаться здоровым и здоровым.

Ешьте много питательной пищи, особенно богатой железом, такой как красное мясо, бобовые и зеленые листовые овощи. Это снизит ваши шансы заболеть анемией (RCOG 2018). Если у вас низкий уровень железа, врач или акушерка могут порекомендовать вам принимать добавки железа.

Если вы находитесь дома, убедитесь, что у вас наготове больничная сумка и что у вас есть дежурный, который отвезет вас в больницу, если у вас внезапно появятся симптомы (Jauniaux et al 2018a).

Если вы находитесь в больнице, поддерживайте кровообращение, чтобы предотвратить образование тромбов.Постарайтесь передвигаться, пить много воды и использовать компрессионные чулки, если их вам предлагает акушерка (NHS 2016, RCOG 2015).

Узнайте больше о сканировании для проверки положения плаценты.

Последний раз отзыв: июнь 2019 г.

Список литературы

Бейли, Дж. 2014. Плацента. В: Маршалл Дж., Рейнор М. ред. Учебник Майлза для акушерок. 16-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 101-110 Jauniaux E, Alfirevic Z, Bhide AG и др. 2018a. Предлежание плаценты и приросшая плацента: диагностика и лечение: рекомендация Green-top No.27а. BJOG Сначала онлайн: 27 сентября obgyn.onlinelibrary.wiley.com [дата обращения: июнь 2019]

Jauniaux E, Alfirevic Z, Bhide AG, et al. 2018b. Vasa praevia: диагностика и лечение: рекомендация Green-top № 27b. BJOG Сначала в сети: 27 сентября obgyn.onlinelibrary.wiley.com [дата обращения: июнь 2019 г.]

Knight M, Paterson-Brown от имени группы написания главы AFE. 2017. Сообщения для женщин с кровотечением или эмболией околоплодными водами. В Knight M, Nair M, Tuffnell D и др. (Eds.) от имени MBRRACE-UK. Спасение жизней, улучшение ухода за матерями — уроки, извлеченные для информирования об уходе за беременными из конфиденциальных запросов Великобритании и Ирландии о материнской смертности и заболеваемости 2013–2015 гг. Национальное отделение перинатальной эпидемиологии, Оксфордский университет, 74-84. www.npeu.ox.ac.uk [По состоянию на июнь 2019 г.]

NHS. 2016. Тромбоз глубоких вен: профилактика. NHS, Здравоохранение от А до Я. www.nhs.uk [по состоянию на июнь 2019 г.]

NHS. 2018. Какие осложнения могут коснуться плаценты? NHS, Общие вопросы здоровья.www.nhs.uk [по состоянию на июнь 2019 г.]

NCCWCH. 2008. Дородовая помощь: текущая помощь здоровой беременной женщине. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. www.nice.org.uk [Доступ в июне 2019 г.]

Payne J. 2015. Placenta praevia . Patient.info [Доступ в июне 2019 г.]

RCOG. 2011. Дородовое кровотечение. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Руководство Green-top, 63. www.rcog.org.uk [Доступно в июне 2019 г.]

RCOG.2015. Снижение риска венозной тромбоэмболии во время беременности и в послеродовой период. Королевский колледж акушеров и гинекологов, руководство Green-top, 37a. www.rcog.org.uk [Проверено в июне 2019 г.]

RCOG. 2018. Информация для вас: предлежание плаценты, срастание плаценты и предлежание плаценты. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [Доступ в июне 2019 г.]

Tommy’s. 2016. Плацента нижняя (placenta praevia). Информация о беременности.www.tommys.org [по состоянию на июнь 2019 г.]

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Где плацента?

Кровеносные сосуды плаценты доставляют к плоду кислород и питательные вещества, а также выводят продукты жизнедеятельности. Пупочная вена (красная) доставляет насыщенную кислородом кровь к плоду из плаценты, а парные пупочные артерии (красные) возвращают деоксигенированную кровь плода обратно к плаценте.

Плацента соединяет развивающийся плод со стенкой матки матери во время беременности. Он прорастает в стенке матки и прикрепляется к плоду в полости матки с помощью пуповины. Плацента образована клетками, которые происходят от плода и поэтому являются первыми развивающимися органами плода.

Что делает плацента?

Плацента содержит сложную сеть кровеносных сосудов, которые обеспечивают обмен питательными веществами и газами между матерью и развивающимся плодом.Кровоснабжение матери фактически не смешивается с кровоснабжением плода; этот обмен происходит за счет диффузии газов и переноса питательных веществ между двумя источниками крови (см. рисунок). Передача питательных веществ и кислорода от матери к плоду, а также продуктов жизнедеятельности и углекислого газа обратно от плода к матери обеспечивает рост и развитие плода на протяжении всей беременности. Антитела также могут передаваться от матери к плоду, обеспечивая защиту от некоторых заболеваний. Это пособие может длиться несколько месяцев после рождения.

Помимо переноса веществ, плацента выполняет еще две основные функции. Он может служить барьером между матерью и плодом, предотвращая повреждение плода некоторыми вредными веществами в крови матери. Однако он не может исключить передачу всех вредных веществ плоду. Например, алкоголь может проникать через плацентарный барьер. Плацента также действует как эндокринный орган, вырабатывая несколько важных гормонов во время беременности.Эти гормоны работают вместе, чтобы контролировать рост и развитие плаценты и плода, а также действуют на мать, поддерживая беременность и готовясь к родам.

Какие гормоны вырабатывает плацента?

Плацента вырабатывает два стероидных гормона — эстроген и прогестерон. Прогестерон поддерживает беременность, поддерживая слизистую оболочку матки (матки), которая обеспечивает среду для роста плода и плаценты.Прогестерон предотвращает отшелушивание слизистой оболочки (подобно тому, которое происходит в конце менструального цикла), поскольку это может привести к потере беременности. Прогестерон также подавляет способность мышечного слоя стенки матки сокращаться, что важно для предотвращения родов до окончания беременности. Уровень эстрогена повышается к концу беременности. Эстроген стимулирует рост матки, чтобы приспособиться к растущему плоду, и позволяет матке сокращаться, противодействуя действию прогестерона.Таким образом она подготавливает матку к родам. Эстроген также стимулирует рост и развитие молочных желез во время беременности, при подготовке к кормлению грудью.

Плацента также выделяет несколько белковых гормонов, в том числе хорионический гонадотропин человека, плацентарный лактоген человека, гормон роста плаценты, релаксин и кисспептин. Хорионический гонадотропин человека — это первый гормон, который высвобождается из развивающейся плаценты, и это гормон, который измеряется в тесте на беременность.Он действует как сигнал для организма матери о наступлении беременности, поддерживая выработку прогестерона желтым телом, временной эндокринной железой, находящейся в яичнике. Функция плацентарного лактогена человека до конца не изучена, хотя считается, что он способствует росту молочных желез при подготовке к лактации. Также считается, что он помогает регулировать метаболизм матери за счет повышения уровня питательных веществ в крови матери, которые используются плодом. Аналогичную роль играет гормон роста плаценты, который преобладает во время беременности из-за подавления гормона роста, вырабатываемого материнским гипофизом.Релаксин вызывает расслабление связок таза и размягчение шейки матки в конце беременности, что способствует процессу родов. Кисспептин — это недавно идентифицированный гормон, который важен для многих аспектов фертильности человека. В плаценте кисспептин, по-видимому, регулирует рост плаценты в слизистой оболочке матки (эндометрий). Недавно был идентифицирован ряд других пептидных гормонов, которые регулируют образование кровеносных сосудов в плаценте, что имеет решающее значение для обеспечения возможности плаценты обмениваться питательными веществами от матери к ребенку; эти пептидные гормоны включают растворимый эндоглин (sEng), растворимую fms-подобную тирозинкиназу 1 (sFlt-1) и фактор роста плаценты (PlGF).

Что могло пойти не так с плацентой?

Цветная магнитно-резонансная томография (МРТ) таза беременной с предлежанием плаценты. Плацента (внизу в центре) блокирует шейку матки, выход в матку. Плод находится в положении «голова вниз» (виден мозг, внизу слева).

Иногда плацента не растет должным образом или растет не в том месте стенки матки матери.Плацента может прикрепляться к матке очень низко и закрывать шейное отверстие в родовом канале. Это называется предлежанием плаценты и может вызвать кровотечение на более поздних сроках беременности и проблемы с родами во время родов. Когда плацента врастает слишком глубоко в стенку матки, проникая через слизистую оболочку в мышечный слой, это называется приросшей плацентой. В этой ситуации плацента не может нормально отделиться от стенки матки после родов, что может вызвать сильное кровотечение у матери.Отслойка плаценты возникает в результате преждевременного отделения плаценты от матки до начала родов. Это может нарушить снабжение плода кровью питательных веществ и кислорода и вызвать кровотечение у матери. Аномальное формирование плаценты также было связано с двумя наиболее распространенными расстройствами беременности — преэклампсией, которая вызывает ряд симптомов, включая высокое кровяное давление у матери, и ограничение роста плода, при котором ребенок не может достичь своего генетически детерминированного состояния. Потенциал роста; оба могут привести к мертворождению и связаны с ухудшением здоровья в дальнейшей жизни.Могут возникать инфекции, связанные с плацентой, которые могут быть вредными для плода, если они передаются через плацентарный барьер. Недавние исследования показали, что измерение плацентарных гормонов, таких как sEng, sFlt-1 и PlGF, может помочь выявить женщин с повышенным риском задержки роста плода и преэклампсии. См. Статью «Гормоны и рост плода» для получения дополнительной информации.

---

Последнее обновление: фев 2018

---

Что может и чего не может ваша плацента

Февраль 2020 г.

Руководство для родителей Фонда пуповинной крови

«Древо жизни.Плацента », картина
Екатерины Абрамовой; отпечатки
можно приобрести в Saatchi Art

Многие будущие родители изучают варианты использования пуповинной крови своего ребенка — сдать ли ее, передать в частный банк или выбросить как медицинские отходы — но что о плаценте? Может ли она также быть ценным источником клеток, который следует сохранить? Ответ — да! Во-первых, важно знать роль плаценты во время беременности.

Плацента — это материнско-плодный орган, который развивается из плода и прикрепляется к матке во время беременности.Плацента, помимо прочего, отвечает за обеспечение растущего плода кислородом и питательными веществами, одновременно удаляя токсины. Материнская сторона плаценты несет кровь из матки. Фетальная сторона плаценты получает кровь ребенка из пуповины. Кровеносные сосуды матери и плода расположены достаточно близко к плаценте, чтобы обеспечить перенос питательных веществ, кислорода и продуктов жизнедеятельности; однако эти два тиража не смешиваются. После рождения ребенка плацента отделяется от стенки матки и выходит из тела.Плаценту часто называют «послед».

Нет сомнений в том, что плацента — уникальный и удивительный орган, но на сегодняшний день, когда дело доходит до банка стволовых клеток, он часто уступает место пуповинной крови. Это неудивительно, так как первая трансплантация пуповинной крови произошла в октябре 1988 г., а первая трансплантация плацентарной крови состоялась почти 20 лет спустя, в марте 2008 г.

Варианты для сохранения стволовых клеток плаценты

Как и есть Возможно хранение пуповинной крови и пуповинной ткани, существуют варианты для хранения крови и тканей из плаценты.

Что такое плацентарная кровь?

Плацентарная кровь — это кровь, которая остается в кровеносных сосудах плаценты после рождения ребенка. Его можно забрать после выхода плаценты. Во время беременности кровоснабжение ребенка циркулирует как через пуповину, так и через плаценту, поэтому плацентарная кровь и пуповинная кровь в основном одинаковы.

Плацентарная кровь содержит гемопоэтические стволовые клетки (стволовые клетки, образующие клетки крови), подобные тем, которые содержатся в пуповинной крови.Традиционное применение пуповинной крови — это трансплантация, при которой кровь и иммунную систему пациента необходимо заменить стволовыми клетками от донора. Пуповинная кровь также оказалась эффективной в клинических испытаниях при неврологических состояниях, возникающих у маленьких детей, таких как церебральный паралич и аутизм.

Некоторые исследователи говорят, что кровь, взятая из плаценты, содержит более высокую концентрацию клеток, которые являются более незрелыми, и содержит больше мезенхимальных клеток, чем кровь в пуповине.Это важно, потому что большее количество стволовых клеток коррелирует с лучшим результатом лечения, а большее количество незрелых клеток с меньшей вероятностью вызовет реакцию трансплантат против хозяина у реципиента трансплантата.

Зачем сохранять ткань плаценты?

Банк плацентарной ткани дает возможность хранить стволовые клетки, которые могут иметь совершенно иное применение, чем стволовые клетки крови. Ткани плаценты являются обильным источником мезенхимальных стромальных клеток (МСК), и эти клетки изучаются во всем мире для применения в регенеративной медицине из-за их хорошо задокументированной способности уменьшать воспаление и модулировать иммунную систему.Плацента также содержит эндотелиальные стволовые клетки, которые могут способствовать образованию кровеносных сосудов, и эпителиальные стволовые клетки, которые являются предшественниками роста кожи.

История плаценты в медицине началась задолго до пуповинной крови. Мембраны плаценты были задокументированы как эффективные перевязочные материалы для ран в начале 1900-х годов. Плацентарная ткань используется для глазной хирургии с 1940 года. В течение последнего десятилетия в ходе клинических испытаний изучалась роль плацентарных стволовых клеток в заживлении ран, аутоиммунных расстройствах, артрите и спортивной медицине.

Как родителям следует подходить к хранению плаценты?

В настоящее время по крайней мере две дюжины организаций в Соединенных Штатах просят у матерей донорство плаценты. Сдавать плаценту можно бесплатно. Пожертвованная плацента обеспечивает уже одобренные медицинские методы лечения, в которых используются ткани плаценты, и способствует разработке новых методов лечения.

Все больше и больше банков пуповинной крови предлагают родителям частный «банк плаценты» за дополнительную плату. Но почти все банки пуповинной крови, которые заявляют об этом, на самом деле не извлекают стволовые клетки из плаценты, они просто замораживают кусочек ткани плаценты.

Родителям следует опасаться доплачивать за «банку плаценты» без четкого объяснения того, какие услуги они получают по цене.

Кроме того, устные заверения от торговых представителей не учитываются, родители должны искать заверения в письменной форме, которые имеют обязательную юридическую силу. Родители заслуживают того, чтобы получить окончательный отчет о лабораторных испытаниях зарегистрированного продукта, точно так же, как отчеты, которые получают родители при хранении стволовых клеток пуповинной крови.

Другой выбор

Наконец, существуют традиции и причуды, связанные с использованием плаценты.В большинстве больниц родители могут взять с собой плаценту домой после родов. Однако вам следует проверить это заранее, чтобы подтвердить это.

Одна из практик, известная как «Рождение лотоса», — оставлять пуповину и плаценту прикрепленными до тех пор, пока они не отпадут. Имейте в виду, что плацента — это орган, содержащий около одного фунта мяса, и он «испортится» задолго до того, как отпадет.

Некоторые матери поедают плаценту — выбор, имитирующий поведение млекопитающих в дикой природе.Хотя плацента очень питательна, процесс ее приготовления или измельчения для капсулирования в таблетках разрушит гормоны и питательные вещества, которые являются уникальными для плаценты по сравнению с другим мясом.