Последствия рахита у детей: Чем опасен рахит? Последствия рахита

Содержание

Чем опасен рахит? Последствия рахита

Содержание:


Витамин D — все дело в нем

Рахит — заболевание, характеризующееся нарушением питания всего организма и обусловленное сниженным использованием кальция и фосфора, возникающее, как правило, либо при недостаточном поступлении витамина D с пищей, либо при плохом усвоении организмом этого витамина. Витамин D в организме человека играет ведущую роль в обмене и использовании кальция и фосфора, благодаря чему влияет на формирование и рост костей, зубов.

Витамин D содержится в молоке, яичном желтке, твороге и других продуктах. Дополнительным источником витамина D являются ещё стерины кожи, которые под влиянием ультрафиолетовых лучей солнца превращаются в витамин D. Однако этот источник витамина D используется организмом в достаточном количестве только летом. В умеренном поясе климатические условия не позволяют ребёнку круглый год пользоваться солнечным светом, поэтому рахит — болезнь сезонная. Он обычно начинается зимой и обнаруживается весной, в марте, апреле. Установлено, что наибольшим антирахитическим эффектом обладают ультрафиолетовые лучи солнца длиной волны между 290 и 310 нм (лучи Дорно). Однако, если воздух не прозрачен из-за тумана, пыли, туч, а также если угол падения велик (что бывает утром, вечером или зимой), то лучи Дорно не доходят до Земли. Известно, что отражённый дневной свет в 2 раза менее эффективен, чем непосредственный солнечный свет. Обычно оконное стекло не пропускает лучей Дорно, вот почему даже длительное пребывание ребёнка на застеклённой лоджии никогда не сравнится по эффективности с хотя бы 2-х часовой прогулкой на свежем воздухе.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, по современным данным, более подвержены рахиту, чем получающие искусственные адаптированные смеси, так как в женском молоке содержание витамина D очень мало, оно не обеспечивает растущий организм полностью этим витамином, однако соотношение между содержанием кальция и фосфора наиболее благоприятно, что способствует лучшему усвоению кальция.

Рахит — что это?

Рахит — заболевание растущего организма, касающееся, в первую очередь, костной системы. Так же могут страдать и нервная система (судорожный синдром), мышечная (снижение мышечного тонуса), пищеварительная (при выраженном рахите дети мало прибавляют в весе, часты срыгивания, нарушение стула, дисбактериозы), систем кроветворения (при тяжёлом течении рахита бывают анемии — снижение гемоглобина), иммунная (дети часто белеют, причём, банальные ОРВИ у детей с рахитом могут протекать очень тяжело).

Наиболее грубые изменения, вызванные рахитом, происходят в тех частях скелета, которые на момент болезни растут быстрее всего: в первые месяцы жизни — изменения на костях черепа (они становятся более податливыми, мягкими, выражены лобные и теменные бугры), затем — на грудной клетке (так называемые, «реберные чётки», они возникают в местах перехода хрящевой части ребра в костную), к году — эти изменения могут быть на руках, ногах (деформации голеней, мелких суставов).

Последствия рахита

Наиболее подвержены заболеванию рахитом дети в возрасте от 2-3 месяцев до 2-3 лет. Существует и, так называемый, «поздний рахит», он может возникнуть при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, когда нарушено всасывание витамина D; при заболеваниях поджелудочной железы, при нерациональном питании и у живущих в тёмных, полуподвальных помещениях.

Клиническая картина рахита весьма разнообразна.

Как правило, в начале заболевания дети становятся раздражительными, беспокойными, мало и неспокойно спят

. Классическим симптомом начала рахита является сильная потливость головы ребёнка, особенно к концу кормления. Дети достаточно бледны, нарушения питания могут быть выражены как избыточным весом, так и значительным отставанием в весе. Мышечный тонус снижается, дети начинают отставать от сверстников в физическом развитии (позже начинают сидеть, стоять, ходить), а затем — и в психомоторном развитии.

Череп у ребёнка становится большим, большой родничок расширен, его края мягкие; разрастаются лобные и теменные бугры, от чего сверху череп приобретает квадратную форму. Изменения касаются и грудной клетки — кроме описанных выше «ребёрных чёток», при затянувшемся рахите может изменяться форма грудной клетки — область грудины выступает вперёд, а по бокам грудь уплощается, нижние рёбра выдаются кнаружи.

Изменяются и кости конечностей, особенно утолщаются кости лучезапястных суставов и лодыжек. При нагрузке, а иногда и под влиянием сокращенной мускулатуры, образуются О- и Х-образные ноги. Снижается тонус во всех группах мышц, в том числе и мышц живота — он становится раздутым, больших размеров («лягушачий живот»), могут быть пупочные грыжи. У детей, больных рахитом, часто отмечаются запоры, связанные со слабой мускулатурой кишечника, запаздывает также и прорезывание зубов — их срок и порядок.

У детей, страдающих выраженным рахитом, часто увеличены миндалины и шейные лимфатические узлы, так как из-за сниженного иммунитета эти дети часто страдают хроническими инфекциями.

Профилактика рахита

Учитывая все вышесказанное, становится ясным, что это заболевание гораздо легче предупредить, нежели лечить. Особое значение приобретает профилактика заболевания в весенне-зимний период, то есть в месяцы, бедные солнечными лучами. Профилактика должна иметь место у всех детей, находящихся на грудном вскармливании (при условии правильного искусственного вскармливания — адаптированной смесью — ребенок с едой получает ежедневную профилактическую дозу витамина D в 400-500 МЕ). Если ребенок вскармливается коровьим или козьим молоком, то профилактике рахита стоит уделить особое внимание.

Главным профилактическим средством до настоящего времени остается масляный раствор витамина D2, в наиболее легкоусвояемой форме. Кроме того, в зимнее время можно проводить профилактику УФ-облучением по 15-20 сеансов на курс.

Рекомендуется, кроме рационального питания, периодически давать детям поливитаминные препараты для лучшего усвоения витамина D.

Чтобы избежать передозировки витамина D и возможности развития гипервитаминоза, периодически, 1-2 раза в месяц, следует производить пробу по Сулковичу (исследуется выделение кальция с мочой, нормальным считается результат один или два «+»). Провести эту реакцию можно в любой районной поликлинике.

Как же уберечь своего малыша от этого серьезного заболевания? Прежде всего, необходимо еще беременной женщине тщательно соблюдать меры профилактики: максимальное пребывание будущей мамы на свежем воздухе, в питание рекомендуется включать кисломолочные продукты, творог, сметану, сыр, мясо, рыбу, сливочное и растительное масла, достаточное количество свежих фруктов и овощей. В осенне-зимнее время беременности рекомендуется прием поливитаминных препаратов для беременных («Гендевит», «Витрум-пренатал», «Матерна» и др.).

Постнатальная профилактика (сразу после рождения малыша) включает:

  • Естественное вскармливание, рациональное питание, своевременное введение прикормов;
  • Соблюдение режима дня, достаточное пребывание малыша на свежем воздухе в светлое время дня;
  • Тщательный уход за ребенком, гимнастика, массаж. А также специфическая профилактика витамином D, о чем уже говорилось выше.

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, советом! Сынуле сейчас 3,5 мес. Про необходимость приема с профилактической целью витамина Д3 аж с 3-х недельного возраста узнала лишь недавно (от знакомой). Решила уточнить этот вопрос у нашего терапевта, мол почему нам он не был назначен. Получила следующий ответ: «Витамин Д3 назначают тем деткам, у кого родничок закрывается плохо. У вас в этом плане проблем нет. Гуляйте почаще, тем более, уже весна». Но ваша статья и многие другие источники говорят другое.

Кроме того, малыш стал немного капризным, появились проблемы со стулом (запоры), но первое связывала со скорым появлением зубиков (мальчик уже все тащит в рот, кусает и т.д.), а второе с введением первых прикормов (сок, а затем и пюре). Гипотонуса нет, даже наоборот.
Как же быть? Если и вправду существует такая необходимость в приеме Д3, можно ли нам начать его принимать с нашего возраста? И есть ли необходимость ввиду позднего начала в большей дозе? И какой режим приема (в плане времени года)?
Заранее большое спасибо!

2008-04-02, Ирина

Добрый день.

Мне очень понравилась ваша статья. Конечно как и все примерила это к своему ребенку. За здоровье которого в последнее время очень волнуюсь. Ему 1 год и 5 мес. он никогда не отличался хорошим аппетитом. но в последнее время его ничем не накормить. Близкие начили высказывать мнение, что он рахитичный, т. к. он у меня маленький, мало весит (около 11 кг) и при этом выделяется пузико. У нас поздно полезли зубки, первые в 10 мес. сейчас лезит 8-ой и жующий. Иногда днем просыпается с мокрыми волосиками. Но не смотря на все это диагноза рахит врачи не ставили. А два месяца назад были у ортопеда- он сказал , что мальчик здоров. Можно все перечисленные признаки считать рахитом или это связано с ростом зубов? Спасибо.

2007-04-05, Елена

Здравствуйте.Очень понравилась Ваша статья.Моему сыну 2г.11м. есть подозрение на рахит.»Х» образные ножки,грудная клетка изменяется,очень плохой аппетит.При рождении поставили ПЭП,находился на исскуственном вскармливании,но тем не менее витамин Д3 давала с осени до лета,как положено.

Был дисбактериоз.Сейчас тоже проблемы с кишечником,но местные педиатры «молчат»,толково ничего не объясняют,направления на анализы не дают. В развитии ребенок не отставал,рано сел,зубы прорезывались вовремя.Ребёнок,на данный момент,больше напоминает скелет,но при этом подвижен.Но накормить целая проблема,может сутками не есть.Решила давать витамин Д3,солнца особо не наблюдается,и кальций.Что можете Вы посоветовать?

2007-06-18, татьяна

Здравствуйте! У моего сына в 8 месяцев обнаружили костные изменения (вдавливание груди «гаррисонова борозда» и о-бразное искривление ног), анемия и увеличение печени. Но все анализы (биохимия крови, мочи) в норме. По рентгену нижних конечностей ортопеды затрудняются определить, остеопороза нет, но как говорят возможно рахит после лечения. Но витамин Д мы не принимали, так как в 5 месяцев проба по Сулковичу была три плюса. Вот уже третий месяц ходим по врачам, но выяснить причину не можем. Скажите может ли быть рахит при абсолютно нормальных показателях крови и мочи? И можно ли исправить деформацию грудной клетки? Спасибо

2007-03-18, Инна

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста есть ли у нас рахит если результаты анализов следующие: биохимическое исследование мочи по Сулковичу (-!), т. е. снижена концентрация Са в моче;
анализ крови: WBC 8.5
RBC 4.20
HGB 117
HCT 32.0
MCV 76.2
MCH 27.9
MCHC 36.6
PLT 544
миелоциты отс., метамиелоциты отс., палочкоядерные 2%, сегментоядерные 17%, эозинофилы 9%, базофилы2, лимфоциты65, моноциты 5, плазматические клетки отс.

А также подскажите необходимые при таких результатах дозы витамина Д3 (водный раствор).
Заранее огромное спасибо.

2005-02-17, Елена

Здравствуйте! У моего 5-месячного сына воронкообразная деформация грудной клетки. Так было с рождения и положение не ухудшается. . Малыш родился в Германии. Там врачи сказали при осмотре — здоров.Во время беременности я принимала поливитамины, а ребенку с 6 дня жизни назначили профилактически витамин Д. Здесь врачи при осмотре сказали что положение критическое (через 10 дней после осмотра в Германии), назначили 10000 МЕ в сутки и лечебный массаж. Скажите, возможно, что это не рахит и что мне делать.Заранее огромное спасибо.

2005-06-08, Марина

Здраствуйте, мне очень понравилась ваша статья. Я хотела бы с вами посоветаоватся. Моей дочери семь месяцев. Педиатр ей приписала рахит, и дала рецепт витамина «Д». Я ей давала витамин около месяца. Потом прекратила. Следует ли мне еще ей давать Так как потливость головы еще не закончилась. Она очень бледная и отстает от своего веса. Мало кушает. Она любит кушать яйцо в крутую. Особенно желток. Я ей все время даю. Пожалуйста посоветуйте мне что нибудь. С уважением.

2002-11-21, Бактыгуль

Всего 20 отзывов Прочитать все отзывы.

Симптомы рахита | Компетентно о здоровье на iLive

Периоды рахита

Период заболевания определяют по клинической картине, степени выраженности остеомаляции и биохимическим изменениям.

Симптомы рахита в начальном периоде

Чаще возникает на 2-3-м мес жизни и длится от 2-3 нед до 2-3 мес.

Характерны нарушения вегетативной нервной системы, и только в конце этого периода появляются изменения костной системы в виде податливости краёв большого родничка и стреловидного шва.

Со стороны мышечной системы отмечают гипотонию, запоры.

При биохимическом исследовании крови отмечают небольшое снижение содержания фосфора, уровень кальция остаётся нормальным. Характерно повышение активности щелочной фосфатазы.

Симптомы рахита в периоде разгара («цветущий» рахит)

Характерно прогрессироваиие поражений нервной и костной систем. Костные изменения выступают на первый план. Отмечают все 3 вида изменений (остеомаляцию, остеоидную гиперплазию, нарушение остеогенеза), но их выраженность зависит от тяжести и течения заболевания.

Кроме того, для периода разгара характерны:

  • отчетливая мышечная гипотония;
  • слабость связочного аппарата;
  • увеличение печени и селезёнки;
  • гипохромная анемия;
  • функциональные нарушения со стороны других органов и систем.

Количество вовлечённых систем и выраженность их изменений зависит от тяжести процесса.

При биохимическом исследовании крови регистрируют значительно сниженные уровни кальция и фосфора, повышенную активность щелочной фосфатазы.

Симптомы рахита в периоде реконвалесценции

Отмечают обратное развитие симптомов рахита. Первыми исчезают симптомы поражения нервной системы, затем уплотняются кости, появляются зубы, исчезают изменения мышечной системы (нормализуются статические и моторные функции), уменьшаются размеры печени и селезёнки, восстанавливаются нарушения функций внутренних органов.

Увеличивается до нормальных значений уровень фосфора; концентрация кальция может оставаться сниженной, активность щелочной фосфатазы повышена.

Симптомы рахита в периоде остаточных явлений

Наблюдается у детей старше 2-3 лет. В этот период сохраняются лишь последствия рахита в виде деформации костей, которые указывают на то, что ребёнок перенёс заболевание в тяжёлой форме (И или III степени). Отклонений в лабораторных показателях минерального обмена не отмечают.

Благодаря последующим процессам перемоделирования костной ткани, наиболее активно протекающим после 3 лет, деформации трубчатых костей со временем исчезают. Деформации плоских костей уменьшаются, но остаются. У детей, перенёсших рахит, сохраняются увеличение теменных и лобных бугров, уплощение затылка, нарушение прикуса, деформации грудной клетки, костей таза.

Тяжесть течения рахита

I степень (лёгкая)

Небольшое количество слабовыраженных признаков рахита со стороны нервной и костной систем с вовлечением в процесс 1-2-го отделов скелета. Иногда наблюдают невыраженную гипотонию мышц.

После рахита I степени не отмечают остаточных явлений.

II степень (средней тяжести)

III степень (тяжёлая)

В настоящее время почти не встречается. Проявляется значительными изменениями со стороны ЦНС: нарушением сна, аппетита, заторможенностью, отставанием в развитии речи и двигательных навыков. Изменения костной системы имеют характер множественных, отчётливо выраженных деформаций (размягчение костей основания черепа, западение переносицы, «олимпийский» лоб, грубая деформация грудной клетки, конечностей, костей таза). Возможны переломы костей без смещения или с угловым смещением. Имеются выраженные изменения со стороны мышечной системы (нарушение статических функций). Значительно увеличиваются печень и селезёнка, имеются отчётливые функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. ЖКТ, тяжёлая анемия.

Характер течения рахита

Острое течение

Быстрое нарастание симптомов, преобладание процессов остеомаляции над процессами остеоидной гиперплазии. Наблюдается чаще в первом полугодии жизни, особенно у недоношенных, имеющих избыточную массу тела, и часто болеющих детей.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Подострое течение

Медленное развитие заболевания. Отмечают преимущественно симптомы остеоидной гиперплазии: лобные и теменные бугры, «чётки» на рёбрах, «браслетки», «нити жемчуга». Краниотабес не характерен. Чаще встречается после 6 мес у детей повышенного питания и у получивших недостаточное количество витамина D в целях профилактики рахита.

Рецидивирующее течение

Периоды улучшения состояния сменяются обострениями рахитического процесса. Это может быть обусловлено ранним прерыванием лечения, наличием сопуствующих заболеваний, нерациональным питание. Характерным рентгенографическим симптомом рахита является появление в зоне роста кости полос окостенения, количество которых соответствует числу обострений.

Рахит — причины, признаки, симптомы, лечение, профилактика

Рахит – полиэтиологичное обменное заболевание, вызванное несоответствием между потребностью растущего организма в солях кальция и фосфора и недостаточностью систем, отвечающих за их транспортировку и метаболизм. Признаками рахита являются костные нарушения, вызванные нехваткой минерализации остеоида. Проявляется наиболее ярко заболевание в раннем возрасте, у детей до года. Рахит возникает в период интенсивного роста организма.

Причины возникновения рахита

Длительное время считалось, что в основе проявления рахита у детей лежит нехватка витамина D. Несомненно, это довольно частая причина рахита, но далеко не единственная.

В широком смысле, заболевание вызвано несоответствием между повышенной потребностью молодого организма в солях кальция и фосфора и невозможностью обеспечения организмом их включения в обмен веществ.

К частым причинам рахита у детей относят нехватку полноценного белка, цинка и магния, а также витамина А и витаминов группы В. Генетики уже практически сумели доказать, что рахит имеет наследственную предрасположенность.

У детей до года рахит, возникающий вследствие нехватки солей кальция и фосфатов, может быть вызван следующими причинами

  • Недоношенность, так как наиболее интенсивное поступление фосфора и кальция к плоду происходит в третьем триместре беременности;
  • Неправильное вскармливание;
  • Повышенная потребность организма в минералах;
  • Нарушение транспортировки кальция и фосфора в почках, ЖКТ, костях вследствие патологии этих органов или незрелости ферментных систем;
  • Плохая экология, вызывающая накопление в организме солей хрома, свинца, стронция и нехватку железа и магния;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Эндокринные нарушения;
  • Дефицит витамина D.

D-дефицитный рахит является наиболее частой формой заболевания. Развивается он при недостаточном поступлении в организм витамина D либо в результате нарушения его метаболизма в организме. Собственно, главной функцией витамина D является регуляция процессов усвоения фосфора и кальция в кишечнике и отложения их в костную ткань.

Часто нехватка витамина D вызвана следующими факторами:

  • Недостаток солнечного света, под влиянием которого вырабатывается витамин в коже;
  • Вегетарианство или позднее введение в рацион ребенка пищи животного происхождения;
  • Отсутствие профилактики рахита;
  • Частые заболевания ребенка.

Течение рахита у детей

Заболевание условно можно разделить на четыре этапа:

  • Начальный этап, который, как правило, проявляется с первых месяцев жизни ребенка. На этом этапе происходят вегетативные и неврологические изменения, появляются следующие симптомы рахита: нарушение сна, плаксивость, беспокойство, повышенная потливость, снижение аппетита, облысение затылка.
  • Разгар заболевания, когда происходит разрастание обедненной минеральными солями ткани в зоне роста костей, замедляются процессы роста нижних конечностей, поздно закрывается родничок, поздно появляются зубы и т.д. Основными симптомами рахита на этом этапе являются: снижение мышечного тонуса, учащенное дыхание, повышенная подвижность суставов, аммиачный запах. На этом этапе заболевания ребенок начинает чаще болеть, нарушается работа других систем и органов, происходит задержка физического и нервно-психического развития.
  • Реконвалесценция – постепенное сглаживание признаков рахита. Показатели кальция и фосфора в крови нормализуются, наступает интенсивная минерализация костной ткани.
  • Остаточные явления – деформации скелета остаются во взрослом возрасте: изменения грудной клетки, нижних конечностей и костей, нарушение осанки.

У детей до года рахит можно разделить на три степени тяжести:

  • Легкая степень, которая соответствует начальному периоду заболевания;
  • Средняя степень, когда происходят умеренно выраженные изменения внутренних органов и костной системы;
  • Тяжелая степень, когда происходит поражение разных отделов костной системы, тяжелые поражения нервной системы и внутренних органов, появляются осложнения, происходит отставание в физическом и умственном развитии.

Признаки рахита

Диагностирование рахита не представляет особой трудности. Как правило, характерные изменения костной системы можно выявить на рентгенографии уже на начальной стадии заболевания.

Не обязательными признаками рахита является остеомаляция (недостаток минерализации костной ткани) и остеопороз (структурная перестройка костной ткани).

Симптомом рахита также является изменение концентрации в сыворотке крови фосфора и кальция при одновременном увеличении уровня щелочной фосфатазы.

Последствия рахита у детей

Как правило, прямой угрозы жизни заболевание не представляет, но может приводить к серьезным осложнениям, а именно:

  • Снижению иммунитета и частым заболеваниям, в том числе и пневмонии;
  • Стойкой деформации скелета, вплоть до инвалидности;
  • Задержке физического и нервно-психического развития.

Лечение рахита у детей

Чтобы подобрать адекватное лечение, сначала необходимо определить форму рахита. Если рахит вызван нехваткой витамина D, то последующее лечение зависит от степени тяжести заболевания, но в первую очередь проводится интенсивная витаминотерапия витамином D.

Очень важно, чтобы ребенок полноценно питался, много времени проводил на свежем воздухе. Необходимо делать лечебную гимнастику и массаж.

Для лечения рахита показаны также солнечные, хвойные и солевые ванны, ультрафиолетовое облучение и другие общеукрепляющие мероприятия.

Профилактика рахита

Важное значение в профилактике рахита играет перинатальный период, поэтому беременной женщине необходимо соблюдать полноценное питание, совершать длительные прогулки на свежем воздухе, своевременно проводить лечение токсикозов и анемии. Беременным женщинам до 35 лет в третьем триместре назначают препараты витамина D.

У детей до года рахита избежать может помочь грудное вскармливание, так как лактоза, содержащаяся в женском молоке, существенно повышает усвояемость кальция.

Грудной ребенок должен много времени проводить на свежем воздухе и активно двигаться. Ему необходим массаж и закаливающие процедуры.

В индивидуальном порядке лечащий врач может назначить препараты витамина D и другие витамины и минералы.

Также важно своевременно вводить в рацион ребенка животную пищу (рыбу, мясо, желток) и другие продукты, в составе которых присутствует витамин D. Не рекомендуется перекармливать ребенка мучными продуктами, так как они тормозят усвоение организмом кальция и минерализацию костей.

Рахит: что это такое и как с ним лечить

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, а некоторая приведенная здесь информация может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician., 15 августа 2006 г .; 74 (4): 629-630.

См. Соответствующую статью о рахите.

Что такое рахит?

Рахит — это заболевание костей, поражающее детей. Это случается, когда у ребенка неправильно формируются кости. Из-за рахита у ребенка могут болеть кости, которые легко сгибаются и ломаются.

Что вызывает рахит?

Дети могут унаследовать рахит от родителей. Иногда это связано с тем, что ест ваш ребенок. Это называется пищевым рахитом.Это может произойти, когда ваш ребенок не получает достаточно витамина D и кальция для укрепления костей. Для выработки витамина D организму также необходим солнечный свет. Если у вашего ребенка темная кожа и он не проводит много времени на солнце, он может заболеть рахитом.

Если ваш ребенок родился рано или страдает определенными заболеваниями, такими как заболевание почек или кишечника, он или она имеет более высокий риск заболеть рахитом.

Каковы симптомы рахита?

Маленькие дети с рахитом могут быть суетливыми и иметь мягкий череп. Младенцы и дети ясельного возраста могут плохо развиваться, ходить или расти. У детей старшего возраста могут быть боли в костях и искривленные ноги, или их запястья и колени могут стать шире. На картинке на следующей странице показаны некоторые симптомы рахита.

Как узнать, болен ли мой ребенок рахитом?

Ваш врач спросит о вашем семейном анамнезе, а также о здоровье и питании вашего ребенка. Вашему ребенку потребуется полный медицинский осмотр. Анализы крови и рентгеновские снимки рук или ног могут помочь врачу определить, есть ли у вашего ребенка рахит.

Как лечится рахит?

Лечение зависит от типа рахита у вашего ребенка. Ваш врач выяснит, почему у вашего ребенка рахит, и устранит причину. Пищевой рахит лечится витамином D и кальцием. Если ваш ребенок унаследовал рахит или у него болезнь, вызвавшая эту проблему, возможно, вам понадобится помощь врача, специализирующегося на рахите.

Как уберечь моего ребенка от пищевого рахита?

Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно витамина D и кальция. Ваш врач скажет вам, нужен ли вашему ребенку дополнительный витамин D или кальций. Если у вас есть маленький ребенок, для которого единственной пищей является грудное молоко, ваш врач может назначить лекарство с витамином D. Если ваш ребенок получает чуть более 16 унций смеси в день, ему или ей потребуется дополнительный витамин D.

Ваш врач также может сообщить вам, нужно ли вашему старшему ребенку больше витамина D или кальция. Ваш врач расскажет вам, сколько времени на солнце безопасно для вашего ребенка. Чтобы убедиться, что ваш ребенок получает достаточно витамина D, вы должны кормить ребенка старшего возраста продуктами с высоким содержанием кальция, такими как молоко, сыр и зелень для салата.

Рахит | Педиатрия | Чикагский университет

Введение

Рахит определяется как нарушение минерализации растущей кости. Два основных вещества, необходимые для минерализации костей, — это кальций и фосфат, на оба из которых влияет витамин D.

Витамин D2 (эргокальциферол) содержится в некоторых растениях и рыбе. Витамин D3 (холекальциферол) потребляется с молоком и образуется на коже, подвергающейся воздействию солнца, из 7-дегидрохолестерина.90% нашего витамина D поступает в результате пребывания на солнце. Он активируется ультрафиолетовыми лучами до холекальциферола и переносится в печень. Гидоксилаты печени Vit D2 и Vit D3 превращаются в 25-ОН-холекальциферол, а почки превращают его в 1,25-дигидроксихолекальциферол, наиболее мощное активное вещество.

Рахит, вызванный дефицитом витамина D, все еще распространен в Соединенных Штатах. Большинство случаев происходит у младенцев, находящихся на строгом грудном вскармливании, которые не получают добавок витамина D. AAP рекомендует добавки, но недавнее исследование показало, что примерно 30% младенцев, находящихся на грудном вскармливании, не получали их.Другие восприимчивые люди включают людей с темной кожей и людей, живущих в северных широтах, которые не контактируют с солнечным светом. Строгие веганы также подвержены рахиту, потому что не едят молочные продукты.

Патофизиология

В состоянии дефицита витамина D реабсорбция Са снижается до 10-15%, что приводит к низким уровням iCa, которые стимулируют секрецию ПТГ. ПТГ стимулирует (1) реабсорбцию Са в почечных канальцах, (2) активность 1-альфа-гидроксилазы, что приводит к увеличению синтеза 1,25-OH vitD, и (3) потерю фосфатов с мочой.Вместе они уменьшают минерализацию костей и предотвращают апоптоз гипертрофированных хондроцитов, что приводит к дезорганизации хрящевой пластинки роста. Клиническая картина в зрелых костях называется остеомаляцией, а в незрелых — рахитом.

Презентация

Проявление рахита можно разделить на три стадии:

  1. Остеопения с явной гипокальциемией: это очень преходящая фаза.
  2. Повышение уровня ПТГ при нормальном / низком уровне Са, приводящее к боли в костях
  3. Повторное появление явной гипокальциемии с выраженной дисфигурацией костей.

Клинические проявления

  1. Конституционные деформации
    • Снижение линейного роста
    • Неспособность процветать
  2. Деформации МСК
  3. Неврологические отклонения
    • Гипотония
    • Оживленные рефлексы — знак Труссо и Хвостека
    • Слабые дыхательные мышцы: апноэ, хрипы
  4. Дефицит витамина D также связан с аутоиммунными заболеваниями, такими как рассеянный склероз или СД 1 типа.

Результаты лабораторных исследований

  1. Низкий или нормальный Ca ++ (в зависимости от фазы презентации, поскольку ПТГ пытается нормализовать уровни в сыворотке)
  2. Низкое содержание фосфора
  3. Повышенная щелочная фосфатаза
  4. ,00
  5. Низкий уровень 25-OH-Vit D и нормальный или повышенный уровень 1,25-дигидрокси Vit D
    • 25-OHD имеет более длительный период полураспада и в целом более точен при прогнозировании статуса витамина D.
    • 25-OHD <50 нг / мл считается недостаточным, с <= 37.5 нг / мл считается недостаточным.
  6. Повышенный PTH

Результаты рентгенографии

  1. Остеопения
  2. Расширение, купирование и истирание метафиза

    http://www.thachers.org/rickets_photos.htm

    http://radiopaedia.org/articles/rachitic-rosary
  3. Переломы разного возраста
  4. Рахитические четки (выступы реберно-хрящевых соединений) и деформации грудной клетки

    http: // radiopaedia.org / articles / rachitic-rosary

Дифференциальный диагноз

  1. Витамин D устойчивый рахит-гипофосфатемия. Заболевание почек приводит к истощению фосфатов и нарушению гомеостаза кальция и фосфатов.
  2. Витамин D-зависимый рахит — неспособность преобразовать 25 OH в 1,25 diOH. Аутосомно-рецессивный.
  3. Почечная остеодистрофия — снижение активности 1-альфа-гидрокслазы в почках
  4. Почечный канальцевый ацидоз
  5. Синдромы мальабсорбции
  6. ,00
  7. Недоношенность


PedsInReview

Лечение

  1. Если уровень Са ++ в сыворотке низкий, нужно дать, чтобы довести уровень до нормы. В случае активной тетании или судорог необходимо 10-20 мг элементарного Са, обычно вводимого в виде 1-2 мл / кг глюконата кальция.
  2. Витамин D — 300 000 единиц внутримышечно. Это безопасный и эффективный метод лечения дефицита витамина D, позволяющий решить любые проблемы, связанные с соблюдением требований.
  3. Поддерживающая терапия: 400 единиц витамина D перорально в день.
    • Согласно исследованию, проведенному в 2010 году, только 28-35% младенцев соответствовали этой рекомендации
  4. Последующее наблюдение: уровни кальция, фосфора и ЩФ через 1 месяц после начала терапии.
    • Добавьте рентгенограммы, уровни Mg, 25-OHD и PTH во время 3-месячного визита
    • Некоторые исследования показали полезность при рутинном мониторинге, особенно среди нелатиноамериканских чернокожих популяций, женщин и пациентов с избыточным весом.
  5. Профилактика: Текущие рекомендации AAP включают в себя не допускать попадания прямых солнечных лучей на младенцев младше 6 месяцев, однако влияние использования солнечного света на темнокожих пациентов в высоких / низких широтах еще предстоит изучить.

Список литературы

  1. Грир, Ф.Р. (2009). Определение дефицита витамина D у детей: сверх концентраций 25-ОН витамина D в сыворотке. Педиатрия , 124 (5), 1471-1473.
  2. Misra, M., et. al. (2008). Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций. Педиатрия , 122 (2), 398-417.
  3. Perrine, C.J., et. al. (2010). Соблюдение рекомендаций по витамину D среди младенцев в США. Педиатрия, 125 (4), 627-632.
  4. Пупилло, Дж.(2008). Соблюдайте новые рекомендации по витамину D: все младенцы, дети и подростки должны получать не менее 400 МЕ в день. Новости AAP , 29 (10), 1.
  5. Saintonge, S., et. al. (2009). Значение нового определения дефицита витамина D для многорасового подросткового населения США: национальное обследование состояния здоровья и питания III. Педиатрия, 123 (3), 797-803.
  6. Спенс, Дж. Т. и Сервинт, Дж. Р. (2004). Вторичная профилактика витаминного D рахита. Педиатрия, 113 (1), 70-72.
  7. Вагнер, К. и Грир, Ф. (2008). Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия , 122 (5), 1142-1152.

Дефицит питания | Изучите педиатрию

Щелкните, чтобы открыть pdf: Дефицит питания

Введение

Недостаток питательных веществ может иметь очень большое значение для общего здоровья младенцев и детей, поскольку их рост и развитие могут серьезно тормозиться нехваткой необходимых витаминов или питательных веществ.Двумя наиболее распространенными являются дефицит железа и витамина D.

Дефицит железа

Обычно дефицит железа проявляется в виде микроцитарной анемии у хорошо питающегося младенца, который в остальном здоров и бессимптомен. Менее распространенные проявления включают бледность, вялость, раздражительность, плохое питание и кардиомегалию. Хотя дефицит железа часто вызывается дефицитом железа в рационе, он также может быть вызван кишечной кровопотерей (например, из-за раннего введения коровьего молока), глютеновой болезнью, инфекциями Helicobacter pylori и хронической анемией.Факторы риска дефицита железа включают детей из бедных семей, недоношенных младенцев и младенцев с низкой массой тела при рождении, малышей африканского или латиноамериканского происхождения, младенцев, которых кормят исключительно смесями, не обогащенными железом, детей с ожирением в возрасте от 1 до 3 лет и детей иммигрантов.

Младенцы и дети могут быть проверены на дефицит железа в пище по уровню гемоглобина, но обычно это не очень чувствительно или специфично. Самый важный инструмент скрининга — это тщательный диетический анамнез. Дефицит железа можно заподозрить у детей, которые потребляют менее пяти порций мяса, зерна, фруктов и овощей в неделю, пьют более 480 мл молока или газированных напитков в день или ежедневно потребляют закуски с высоким содержанием жира или сахара. Дефицит железа можно диагностировать по низкому уровню гемоглобина с низким уровнем ферритина. Также может быть показана более полная обработка железа. После того, как будет диагностирован дефицит пищевого железа, состояние можно вылечить дополнительным пероральным приемом железа. Показано тщательное наблюдение за пациентом.

Дефицит витамина D

Витамин D необходим для усвоения кальция в желудочно-кишечном тракте. Недостаток витамина D может привести к гипокальциемии и гипофосфатемии, что приводит к рахиту у детей.Педиатрические пациенты с дефицитом витамина D обычно протекают бессимптомно, но могут иметь вторичный гиперпаратиреоз и изменения пластинок роста. Факторы риска дефицита витамина D включают длительное грудное вскармливание без добавок витамина D, кормящих матерей с темной кожей, кормящих матерей с дефицитом витамина D и малое воздействие солнца.

Кроме того, имеются данные, свидетельствующие о том, что дефицит витамина D играет роль в иммунной функции независимо от пути метаболизма кальция. Это означает, что дефицит витамина D может быть причиной развития аллергии и атопических заболеваний, туберкулеза и других респираторных инфекций, а также аутоиммунных заболеваний, таких как сахарный диабет I типа, астма и рассеянный склероз.

Характерным признаком рахита, вызванного дефицитом витамина D, является повышение концентрации паратироидного гормона в сыворотке крови. При тяжелом рахите также могут быть рентгенологические данные. Лечение включает ежедневный прием витамина D в дозах от 1000 до 5000 МЕ в зависимости от возраста ребенка.После получения рентгенологического доказательства заживления костей эту дозу витамина D можно уменьшить до 400 МЕ. Добавки кальция должны сопровождаться дозой 1000 мг в день. Пациенты могут быть обследованы с помощью теста на кальций в моче, который должен определяться через три месяца лечения. Другие тесты, используемые для наблюдения за этими пациентами, включают сывороточный кальций, фосфор, щелочную фосфатазу и соотношение кальция / креатинина в моче.

Дефицит кальция

Рахит, вторичный по отношению к причинам, связанным с питанием, может быть вызван либо дефицитом витамина D, либо дефицитом кальция, либо обоими.В частности, в регионах мира, где много солнечного света, рахит может быть вызван дефицитом кальция, а не дефицитом витамина D. В этих случаях было бы лучше лечить дополнительным кальцием с витамином D, а не только дополнительным витамином D.

Дефицит кобаламина и фолиевой кислоты

Дефицит кобаламина (витамина B12) и фолиевой кислоты может вызвать мегалобластную анемию, которая диагностируется с помощью гистологического исследования эритроцитов. Макроцитоз с гиперсегментацией нейтрофилов патогномоничен для мегалобластной анемии.Также могут быть другие гематологические аномалии, такие как снижение количества ретикулоцитов, повышение сывороточного железа, тромбоцитопения и нейтропения.

У младенцев дефицит кобаламина обычно возникает из-за дефицита кобаламина у кормящих матерей, которые следуют строгой веганской или умеренной вегетарианской диете. Другие причины включают кормящих матерей, перенесших обход желудочного анастомоза, синдромы мальабсорбции и злокачественную анемию. Младенцы часто имеют проблемы с ростом, движением, развитием и гематологическими проблемами, но при раннем выявлении и лечении с помощью добавок дети могут избежать долгосрочных последствий этого дефицита питания.

Дефицит фолиевой кислоты обычно вызван дефицитом фолиевой кислоты в пище. Такие препараты, как пириметамин, метотрексат и фенитоин, также могут вызывать дефицит фолиевой кислоты.

Дефицит других водорастворимых витаминов

Дефицит тиамина (витамин B 1 ) связан с авитаминозом, синдромом Вернике-Корсакова и синдромом Ли. Продукты с большим содержанием тиамина включают дрожжи, бобовые, свинину, рис и злаки; молочные продукты, фрукты и овощи не являются хорошими источниками тиамина.Бери-бери у младенцев может проявляться кардиомегалией, тахикардией, громким пронзительным криком, цианозом, одышкой и рвотой, что приводит к фульминантному сердечному синдрому. У этих пациентов также может развиться асептический менингит.

Дефицит рибофлавина (витамин B 2 ) проявляется относительно неспецифическими признаками, такими как боль в горле, гиперемия и отек слизистой оболочки, хейлит, стоматит, глоссит, нормоцитарная анемия и себорейный дерматит. Продукты, богатые ниацином, включают мясо, рыбу, яйца, молоко, зеленые овощи и дрожжи.

Дефицит ниацина (витамин B 3 ) проявляется гиперпигментацией участков, подверженных воздействию солнца, красным языком, диареей, рвотой и неврологическими симптомами, такими как бессонница, беспокойство, бред и слабоумие. Дефицит ниацина в пище известен как пеллагра.

Дефицит пиридоксина (витамин B 6 ) обычно не встречается в виде изолированного дефицита питания. В случае обнаружения это часто связано с лечением изониазидом или у младенцев старше шести месяцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании.

Дефицит биотина у детей обычно возникает из-за генетического нарушения, известного как дефицит биотинидазы, которое вызывает гипотонию, атаксию, потерю слуха, атрофию зрительного нерва, кожную сыпь и алопецию. Добавки с биотином устраняют эти симптомы.

Показатели дефицита витамина С довольно низкие, но когда в рационе пациентов наблюдается дефицит этого витамина, у них появляются такие симптомы, как кровоточивость десен, экхимозы, петехии, спиральные волоски, гиперкератоз, артралгии и нарушение заживления ран.Это потому, что витамин C участвует в синтезе коллагена. Добавки с витамином С устраняют эти симптомы.

Дефицит других жирорастворимых витаминов

Дефицит витамина А обычно проявляется в виде высыхания конъюнктивы, наличия пятен Бито (кератиновые остатки на конъюнктиве), высыхания роговицы и куриной слепоты. В конечном итоге это может прогрессировать до постоянной слепоты. Дефицит витамина А часто носит субклинический характер и делает педиатрических пациентов восприимчивыми к инфекции.Физический рост также снижается.

Дефицит витамина Е встречается нечасто, но может быть вызван пациентами, которые плохо усваивают жир, а также пациентами с такими заболеваниями, как абеталипопротеинемия и кистозный фиброз. Клинические проявления дефицита витамина E включают миопатию, атаксию, пигментную ретинопатию и потерю зрения.

Дефицит витамина К вызывает гипокоагуляцию и может быть диагностирован по повышенному протромбиновому времени и международному нормализованному соотношению. Дефицит витамина К у младенцев может быть вызван приемом матерями лекарств, ингибирующих витамин К (например,грамм. варфарин), недостаточное питание и исключительно грудное вскармливание до шестимесячного возраста. Введение витамина К в течение 24 часов после родов может предотвратить дефицит витамина К при рождении.

Дефицит других минералов

Дефицит цинка может вызвать задержку роста, первичный гипогонадизм и нарушение функционирования иммунной системы. Это может быть связано с диетами с высоким содержанием фитатов, которые связывают цинк и препятствуют его усвоению.

Дефицит йода вызывает дефицит гормонов щитовидной железы, что может привести к зобу, гипотиреозу, умственной отсталости и кретинизму, хотя дефицит йода у детей может быть субклиническим.

Дефицит селена может присутствовать у младенцев и детей с ограничениями в диете или у тех, кто находится на длительном парентеральном питании.

Дефицит меди у детей может быть следствием Х-сцепленного синдрома Менкеса, который связан с задержкой роста, специфическими волосами и очаговой дегенерацией головного мозга и мозжечка.

Заключение

Несмотря на то, что дефицит питательных веществ может иметь серьезные последствия для здоровья детей, своевременное выявление и устранение этих дисбалансов может уменьшить их пагубные последствия.Врачам будет рекомендовано собрать полный анамнез, провести физический осмотр и заказать соответствующие лабораторные анализы, если возникнут подозрения на дефицит питания. Если будет подтвержден дефицит питательных веществ, будет показана соответствующая консультация относительно корректировки диеты и добавок.

Список литературы

  1. Дэвид Л. Зюскинд. Недостаток питания при нормальном росте. Педиатр Clin N Am 56 (2009) 1035-1053
  2. Мелинда Джен и Альберт С.Ян. Синдромы, связанные с дефицитом и избытком питания. Clin Dermatol 28 (2010) 669-85
  3. Валенсия П. Уокер и Роберт Л. Модлин. Связь витамина D с детскими инфекциями и иммунной функцией. Педиатр Res 65 (2009) 106R-113R

Благодарности

Сценарист: Джозеф Люн

Редактор: Дайанна Луи

BBC — Этика — Введение в этику: консеквенциализм

О консеквенциализме

Консеквенциализм: этика, ориентированная на результат

Интернет-энциклопедия философии дает ясное и простое определение консеквенциализма:

Из всего, что человек может сделать в любой данный момент, морально правильное действие имеет наилучшие общие последствия.

Интернет-энциклопедия философии: консеквенциализм

Консеквенциализм основан на двух принципах:

  • Правильное действие или неправильное зависит только от результатов этого действия
  • Чем больше хороших последствий влечет за собой действие, тем лучше или правильнее это действие

Это дает нам руководство, когда мы сталкиваемся с моральной дилеммой:

  • Человек должен выбрать действие, которое максимизирует хорошие последствия

И это общее руководство о том, как жить:

  • Люди должны жить так, чтобы приносить максимальные выгоды

Различные формы консеквенциализма различаются по поводу того, что хорошо, что следует максимизировать.

  • Утилитаризм гласит, что люди должны максимизировать человеческое благосостояние или благополучие (что они раньше называли «полезностью» — отсюда и название).
  • Гедонизм утверждает, что люди должны максимизировать человеческое удовольствие.
  • Другие формы консеквенциализма используют более тонкий подход; например, заявив, что люди должны максимально удовлетворять свои полностью информированные и рациональные предпочтения.

На практике люди не оценивают этические последствия каждого отдельного действия (это называется «консеквенциализм действия»), потому что у них нет времени.

Вместо этого они используют этические правила, которые основаны на рассмотрении общих последствий конкретных типов действий. Это называется «консеквенциализм правил».

  • Так, например, согласно консеквенциализму правил мы считаем ложь неправильной, потому что мы знаем, что в целом ложь приводит к плохим последствиям.

Этика, ориентированная на результат, дает важный вывод для этического мышления:

  • Никакое действие не является ошибочным по своей сути — даже убийство — это зависит от результата действия

Этот надуманный пример может прояснить ситуацию:

  • Предположим, что, убив X, совершенно невиновного человека, мы можем спасти жизни 10 других невинных людей
  • Консеквенциалист сказал бы, что убийство X оправдано, потому что это приведет к смерти только 1 человека, а не 10 человек
  • Сторонник непоследовательности сказал бы , что убивать людей и отказываться убивать X — это изначально неправильно, даже если не убийство X приводит к смерти на 9 человек больше, чем убийство X

Утилитаризм

На оценку каждого решения уйдет слишком много времени.Фото: Лиз Фаголи ©

Классическая форма этики, ориентированной на результат, называется утилитаризмом.

Это говорит о том, что этически правильный выбор в данной ситуации — это тот, который приносит наибольшее счастье и наименьшее несчастье для наибольшего числа людей.

Апелляция к этике, ориентированной на результат

Этика, ориентированная на результат, играет очень большую роль в повседневной жизни, потому что она проста и отвечает здравому смыслу:

  • Кажется разумным основывать этику на достижении счастья и уменьшении несчастья
  • Кажется разумным основывать этику на последствиях того, что мы делаем, поскольку мы обычно принимаем решения о том, что делать, учитывая, какие результаты будут получены
  • Это кажется простым для понимания и основанным на здравом смысле

Консультационизм закона

Закон консеквенциализма

Консеквенциализм закона рассматривает каждый моральный выбор по-новому.Учит:

  • Определенное действие морально хорошо, только если оно приносит больше общего блага, чем любое другое действие.

Хорошие аргументы в пользу консеквенциализма

Гибкая система

  • Консеквенциализм закона является гибким и может учитывать любой набор обстоятельств, даже исключительных.

Консеквенциализм неверных действий

Непрактично для использования в реальной жизни

  • Хотя это звучит привлекательно в теории, эту систему очень сложно применить к моральным решениям в реальной жизни, потому что:
    • каждое моральное решение — это совершенно отдельный случай, который необходимо полностью оценить
    • человек должны изучить последствия своих действий, прежде чем они смогут сделать этически обоснованный выбор
    • Проведение таких исследований часто неосуществимо и слишком дорого
    • время, затраченное на такие исследования, приводит к медленному принятию решений, что само по себе может иметь плохие последствия, а плохие последствия задержки могут перевесить хорошие последствия принятия идеального решения.
  • , но там, где необходимо сделать очень серьезный моральный выбор или в необычных обстоятельствах, люди могут хорошо подумать о последствиях определенного морального выбора таким образом.

Плохо для общества

  • некоторые люди утверждают, что если бы все приняли консеквенциализм, это имело бы плохие последствия для общества в целом.
  • это связано с тем, что было бы трудно предсказать моральные решения, которые примут другие люди, и это привело бы к большой неуверенности в том, как они будут себя вести.
  • некоторые философы также думают, что это приведет к коллапсу взаимного доверия в обществе, поскольку многие будут опасаться, что предубеждение или предубеждение по отношению к семье или другим группам будет более сильно влиять на моральные решения, чем если бы люди использовали общие моральные правила, основанные на консеквенциализме.
  • , к счастью, непрактичность консеквенциализма действий как общего морального процесса означает, что нам не нужно сильно беспокоиться об этом.

Консеквенциализм правил

Консеквенциализм правил

Консеквенциализм правил основывает моральные правила на их последствиях. Это снимает многие проблемы консеквенциализма действий.

Принцип консеквенциализма учит:

  • Хорошие поступки или плохие зависит от моральных правил
  • Моральные правила выбираются исключительно исходя из их последствий

Итак, когда у человека есть моральный выбор, он может спросить себя, есть ли подходящее правило для применения, а затем применить его.

Правила, которые следует принять, — это правила, которые дали бы наилучшие результаты, если бы они были приняты большинством людей.

Философы выражают это с большей точностью:

  • действие является правильным тогда и только тогда, когда оно является результатом интернализации набора правил, который принесет максимальную пользу, если подавляющее большинство агентов усвоит этот набор правил

А вот еще версия:

Действие является морально правильным тогда и только тогда, когда оно не нарушает набор правил поведения, всеобщее признание которых в сообществе имело бы наилучшие последствия — то есть, по крайней мере, так же хорошо, как любой конкурирующий набор правил или никаких правил все.

Интернет-энциклопедия философии: консеквенциализм

Положительные моменты консеквенциализма правил

Практичный и эффективный

  • Консеквенциализм правил позволяет обойти практические проблемы консеквенциализма действий, потому что для вывода правил была проделана тяжелая работа; людям, как правило, не нужно проводить сложное исследование, прежде чем они смогут принять меры
  • И поскольку люди могут сократить свое моральное принятие решений, они с гораздо большей вероятностью будут принимать решения быстро и своевременно

Плохие моменты консеквенциализма правил

Менее гибкий

  • Поскольку консеквенциализм правил использует общие правила, он не всегда дает лучший результат в отдельных случаях
  • Однако сторонники его утверждают, что он дает больше хороших результатов, рассматриваемых в течение длительного периода, чем действующий консеквенциализм.
  • Один из способов решения этой проблемы — и тот, который люди используют постоянно в повседневной жизни — это применение основных правил вместе с набором вариантов, которые охватывают широкий спектр ситуаций.Сами эти варианты выводятся таким же образом, как и общие правила
  • .

Другие формы консеквенциализма

Негативный консеквенциализм

Негативный консеквенциализм противоположен обычному консеквенциализму. Хорошие действия — это те, которые приносят наименьший вред.

  • Человек должен выбрать действие, которое причиняет наименьший вред наибольшему количеству людей.

Против консеквенциализма

Против консеквенциализма

Консеквенциализм имеет как практические, так и философские проблемы:

Трудно предсказать будущие последствия

  • Трудно предсказать будущие последствия поступка
    • Почти в каждом случае максимум, что мы можем сделать, это предсказать вероятность определенных последствий после действия
    • , и поскольку мое поведение основано на моей оценке последствий, следует ли оценивать правильность или неправильность поступка на основании того, что, как я думал, должно было произойти, или того, что произошло на самом деле?

Очень сложно измерить и сравнить «доброту» последствий

  • человек не согласны с тем, что следует оценивать при расчете хороших последствий
    • это счастье, удовольствие, удовлетворение желания или что-то еще?
  • Трудно измерить и сравнить «доброту» этих последствий
    • как, например, измерить счастье?
    • как сравнить большое количество счастья, которое длится несколько минут, с легким удовлетворением, которое длится годами?
    • как вы измеряете любое «субъективное» качество?
  • Выбор разных периодов времени может иметь разные последствия
    • Например, использование дешевой энергии может дать хорошие краткосрочные экономические результаты, но в долгосрочной перспективе может дать плохие результаты для глобального климата

Легко склониться в пользу определенных групп

  • Выбор разных групп людей может иметь разные последствия
    • действие, которое дает хороший результат для группы X, может в то же время дать плохой результат для группы Y или для общества в целом
    • , поэтому этический выбор, который делают люди, вероятно, будет различным в зависимости от того, какую группу они используют для своих моральных расчетов.
  • наиболее распространенное решение этой проблемы — посмотреть на последствия для большой группы, такой как «общество в целом».
  • в качестве альтернативы специалисты по этике могут попытаться взглянуть на вещи с точки зрения «идеального», полностью информированного и абсолютно нейтрального наблюдателя.

Он игнорирует вещи, которые мы считаем этически значимыми

  • Этика, ориентированная на результат, интересует только последствия действия
  • намерения лица, совершающего действие, не имеют значения
    • так что действие с хорошими результатами, совершенное тем, кто намеревался причинить вред, столь же хорошо, как если бы оно было совершено кем-то, кто намеревался сделать добро
  • Прошлые действия лица, совершающего действие, не имеют отношения
  • характер лица, совершающего действие, не имеет значения
  • справедливость последствий не имеет прямого отношения

И это вещи, которые, по мнению многих, имеют отношение к этическим суждениям.

Однако в поддержку консеквенциализма можно утверждать, что многие из перечисленных выше вещей действительно влияют на хорошие или плохие последствия действия, особенно при формулировании этических правил, и поэтому они включаются в консеквенциалистское этическое мышление; но только через заднюю дверь, а не напрямую.

Без учета «справедливости» результата

Мы не можем предсказать каждый исход события ©

Простые формы консеквенциализма говорят, что лучшее действие — это то, которое приносит наибольшее количество счастья.

Это игнорирует способ, которым разделяется это счастье, и поэтому, похоже, одобряет действия, которые делают большинство людей счастливыми, а некоторых очень несчастными, или которые делают некоторых людей экстатически счастливыми и оставляют большинство в лучшем случае нейтральными.

Это также умаляет ценность людей и их собственные интересы и проекты, за исключением случаев, когда они соответствуют интересам группы.

Это может противоречить правам человека

Рассмотрим ситуацию:

Миллиардеру нужна трансплантация органа.Он говорит, что если ему дадут следующий подходящий орган, он будет финансировать 1000 замен тазобедренного сустава в год в течение 10 лет. Предоставление ему следующего доступного органа означает, что мистер Икс, который был первым в списке, умрет, но это также означает, что тысячи людей будут очень довольны своими новыми бедрами.

Консеквенциализм может использоваться для аргументации того, что права человека г-на X (и его счастье и счастье его семьи) должны игнорироваться, чтобы повысить общее благосостояние людей.

следствие — Викисловарь

Английский [править]

Этимология [править]

Заимствовано из старофранцузского последствие [1] , из латинского последовательного .

Произношение [править]

Существительное [править]

последствия ( множественное число последствия )

  1. То, что следует за чем-то, от чего оно зависит; то, что произведено причиной.
    • 1992 , Рудольф М [атиас] Шустер, Hepaticae и Anthocerotae Северной Америки: к востоку от сотого меридиана , том V, Нью-Йорк, Нью-Йорк: Columbia University Press, → ISBN , стр. 7:

      Края дольки, кроме того, изогнуты в сторону от мочки, с следствием , что (при полном надувании) абаксиальная поверхность листа образует внутреннюю выстилку дольки.

  2. Результат действий, особенно если такой результат нежелательный или неприятный.

    Предупреждаю. Если вы не получите отчет вовремя, будет последствий .

  3. Предложение, полученное из согласования других предыдущих предложений; любой вывод, основанный на причине или аргументе; вывод.
  4. Цепочка причин и следствий; последовательность.
  5. Важность того, что будет после.
  6. Способность влиять или производить эффект.
  7. (особенно если перед ним стоит «из») Важность, ценность или влияние.
    • 2011 2 сентября, Фил МакНалти, «Болгария 0: 3 Англия», в BBC :

      Товарищ по команде Руни «Юнайтед» Крис Смоллинг дебютировал на позиции правого защитника и смог приспособиться к выходу в сборную. этап в относительно расслабленной манере, поскольку Болгария почти не представляла угрозы каких-либо последствий .

Примечания по использованию [править]
  • Прилагательные, часто применяемые к «последствиям»: социальный, правовой, экологический, политический, экономический, личный, культурный, моральный, непреднамеренный, нежелательный, вероятный, вероятный, необходимый, логический, естественный, важный, значительный, плохой, катастрофический, разрушительный, фатальный, катастрофический, вредный.
Синонимы [править]
Связанные термины [править]
Переводы [править]

то, что следует за чем-то, от чего зависит

Результат действий, особенно неприятных

предложение, полученное в результате согласования других предыдущих предложений

цепочка причин и следствий; последовательность

важность по отношению к тому, что идет после

способность влиять или производить эффект

важность, ценность или влияние

Приведенные ниже переводы необходимо проверить и вставить выше в соответствующие таблицы переводов, удалив все цифры. Числа не обязательно совпадают с числами в определениях. См. Инструкции в Викисловаре: Макет статьи § Переводы.

Проверяемые переводы

См. Также [править]

Глагол [править]

следствие ( третье лицо единственного числа простое настоящее следствие , причастие настоящего следствие , простое причастие прошедшего и прошедшего времени последующее )

  1. (переходный) Угрожать или наказать (ребенка и т.) с конкретными последствиями за проступки.
    • 1998 , Терри М. Леви, Майкл Орланс, Привязанность, травма и исцеление
      Цель , вытекающего из , — преподать ребенку урок, который приведет к положительному выбору и поведению. Цель наказания — причинить боль и отомстить. Гневное воспитание — это наказание и безрезультатность.
    • 2001 , Бетти Бедард-Бидвелл, Рука об руку , стр. 117:

      Такое поведение неприемлемо в классе и часто приводит к , последующему или исключению ребенка из класса.«Последствие» в Дугласе Харпере, Интернет-словарь этимологии , 2001–2020.

Дополнительная литература [править]

Последствий издевательств | StopBullying.gov

Для родителей и людей, которые работают с детьми и подростками, важно понимать, что издевательства могут иметь как краткосрочные, так и долгосрочные последствия для всех участников. В то время как большинство исследований издевательств было посвящено детям и подросткам, которые подвергались издевательствам, негативное влияние оказывают и те, кто издевается над другими, равно как и те, кто одновременно издевается и запугивает других, и даже те, кто не участвует непосредственно в этом, но становится свидетелем издевательств.

Дети, над которыми издевались

Исследования показали, что дети и подростки, подвергшиеся издевательствам, могут испытывать негативные психологические, физические и академические эффекты.

Психологические эффекты

Психологические последствия травли включают депрессию, тревогу, низкую самооценку, самоповреждающее поведение (особенно для девочек), употребление алкоголя и наркотиков и зависимость, агрессию и участие в насилии или преступлении (особенно для мальчиков). Хотя издевательства могут привести к проблемам с психическим здоровьем любого ребенка, те, у кого уже есть проблемы с психическим здоровьем, с еще большей вероятностью станут жертвами издевательств и испытают на себе его негативные последствия.

Киберзапугивание — запугивание, которое происходит с компьютерами или мобильными устройствами — также связано с проблемами психического здоровья. По сравнению со сверстниками, которые не подвергались кибербуллингу, дети, которые подвергались кибербуллингу, сообщают о более высоком уровне депрессии и мыслях о самоубийстве, а также о более высоком эмоциональном стрессе, враждебности и правонарушениях.

Физические эффекты

Издевательства и самоубийства

Издевательства — фактор риска депрессии и мыслей о самоубийстве. Дети, которые издеваются над другими, подвергаются издевательствам или одновременно запугивают и подвергаются издевательствам, с большей вероятностью будут думать о самоубийстве или пытаться совершить самоубийство, чем те, кто вообще не вовлечен в издевательства.

Физические последствия запугивания могут быть очевидными и немедленными, например, травма в результате физического нападения. Однако продолжающийся стресс и травмы, связанные с издевательствами, также могут со временем привести к физическим проблемам. У ребенка, над которым издеваются, могут развиться нарушения сна, такие как трудности с засыпанием или засыпанием, боли в животе, головные боли, учащенное сердцебиение, головокружение, ночное недержание мочи, а также хроническая боль и соматизация (т. Е. Синдром мучительных физических симптомов, которые нельзя объяснить с помощью медицинская причина).

Издевательства также повышают уровень кортизола — гормона стресса — в организме, что обычно происходит после стрессового события. Стресс от издевательств может повлиять на иммунную систему и гормоны. Визуальные исследования показывают, что издевательства могут влиять на активность и функционирование мозга, что может помочь объяснить поведение детей, над которыми издевались.

Академические эффекты

Исследования неизменно показывают, что издевательства могут отрицательно сказаться на успеваемости детей и подростков в школе.Это отрицательно сказывается как на оценках, так и на результатах стандартизированных тестов, начиная с детского сада и заканчивая средней школой.

Дети, которые запугивают, и те, кто становится свидетелем издевательств

Было проведено очень мало исследований, чтобы понять влияние издевательств на детей, которые запугивают, и тех, кто становится свидетелем издевательств (например, прохожих). Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять последствия издевательств для людей, которые запугивают других, особенно для понимания различий между теми, кто в целом агрессивен, и теми, кто запугивает других.

Исследования детей, ставших свидетелями издевательств, обычно сосредотачиваются на их роли в ситуации издевательств (например, поддержали ли они ребенка, который запугивал, или защищал жертву), и почему они вмешались или не вмешались. В то время как исследования редко оценивают влияние запугивания на свидетеля, некоторые исследования показали, что запугивающие свидетели испытывают тревогу и неуверенность из-за своих собственных опасений возмездия.

Дети, которые издеваются и над ними издеваются

Дети и подростки, которые издеваются над другими и над которыми также издеваются, подвергаются наибольшему риску негативных последствий для психического и физического здоровья по сравнению с теми, кто только издевается или над ними только издеваются.Эти дети и подростки могут испытывать сочетание психологических проблем, негативного восприятия себя и других, плохих социальных навыков, проблем с поведением и отторжения со стороны группы сверстников.

Было установлено, что по сравнению со сверстниками, не участвовавшими в этом, те, кто издевался над другими, а также подвергался издевательствам, имеют повышенный риск серьезных психических заболеваний, имеют высокий риск мысли о самоубийстве и попыток самоубийства, а также демонстрируют повышенную агрессию.

Заключение

Подверженность издевательствам в любой форме — издевательствами, издевательствами над другими или свидетелями издевательств над сверстниками — имеет долгосрочные негативные последствия для детей.Приложение «Школьная преступность» к Национальному исследованию виктимизации от преступлений показало, что в 2015 году около 21 процента учащихся в возрасте от 12 до 18 лет сообщили, что подвергались издевательствам в школе в течение учебного года. Учитывая, что молодежь, подвергающаяся издевательствам, широко распространена в стране, важно понимать последствия издевательств для детей и подростков, как они связаны с другими видами агрессивного поведения и проблемами психического здоровья, чтобы эффективно их решать.

Скачать PDF

Источники и ограничения исследований

Информация, обсуждаемая в этом информационном бюллетене, основана на всестороннем обзоре исследований издевательств, представленном в отчете Национальных академий наук, инженерии и медицины, озаглавленном «Предотвращение издевательств с помощью науки, политики и практики».

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *