Метод Понсети
Существуют разные методики лечения косолапости. Один из стандартных консервативных вариантов лечения косолапости у детей — это метод, предложенный американским ортопедом Игнасио Понсети (Университет Айовы, США) в 40-х годах прошлого века.
Методика Понсети проста, однако она предусматривает четкое соблюдение этапности и последовательности коррекции. Отклонение от правил затянет лечение и приводит к рецидивам. Желательно начинать лечение косолапости по методу Игнасио Понсети с 7-14-дневного возраста. Чем раньше оно начато, тем податливее стопа, соответственно, её полная коррекция произойдёт быстрее. Коррекция косолапости осуществляется отведением стопы в положении супинации при противодавлении на наружную часть головки таранной кости для предотвращения поворота таранной кости в вилке голеностопного сустава.
Грамотно наложенная повязка из гипса удерживает стопу в исправленном положении. Нужно учитывать, что связки не должны растягиваться больше, чем позволяет эластичность. Спустя 5 дней связки могут снова растягиваться для дальнейшей дальнейшего коррекции деформации. Каждый раз кости и суставы ремоделируются со сменой гипсовой повязки – это происходит за счёт особенностей молодой соединительной ткани, костей и хрящей, которые так реагируют на меняющиеся направления механического воздействия. Для полной коррекции деформации вне зависимости от тяжести, как правило, требуется 6-7 смен гипсовых повязок, постепенно исправляющих деформацию.
При смене гипса стопа не должна находиться без фиксации больше часа. Гипсовые повязки всегда накладываются с фиксацией коленного сустава до верхней трети бедра. Коленный сустав фиксируется в положении сгибания до 90 градусов, это вкупе с тщательным моделированием гипса по контуру стопы позволяет избежать смещения гипса и потёртостей кожи.
Поэтапное лечение с применением гипса обычно занимает 4-8 недель, срок зависит от тяжести косолапости. Выделение пальцев при гипсовании по тыльной поверхности до плюснефаланговых суставов позволяет контролировать кровоснабжение стопы и избегать потертостей.
Выполняемая на последнем этапе мануальной коррекции ахиллотомия – это кратковременная малотравматичная операция, не оставляющая рубцов по сравнению с Z-образной пластикой ахиллова сухожилия. При своевременно начатом лечении ахиллотомия по методу Понсети позволяет избежать продолжительного общего наркоза.
Ношение брейсов по завершению этапного гипсования позволяет свести к минимуму вероятность рецидива.
Младенцы, вылеченные по методу Понсети, имеют обычного вида ноги, сохраняющие в течение жизни хорошую подвижность и свои функции. Результаты данной техники значительно превысили результаты хирургических методов лечения. Исследования косолапости пациентов, вылеченной по методу Понсети, свидетельствуют, что дети и взрослые могут участвовать в легкой атлетике, как и другие. Хирургия не лечит косолапость – нога после операции выглядит лучше, но дети будут испытывать скованность в движениях, боль и слабость.
Лечение косолапости по методу Понсети
Лечение включает 3 этапа. Первый этап — исправление деформации гипсовыми повязками. Лечение по методу Понсети заключается в еженедельной смене гипсовых повязок, при этом производится поэтапная гипсовая коррекция с выведением стопы из положения деформации в положение коррекции по 10-15 градусов за раз, за неделю. Как правило, полная коррекция деформированной стопы, даже в тяжёлых ситуациях, достигается за 5-6 смен гипсовых повязок.
При первом гипсовании корригируется кавус и приведение. Стопа остается в прежнем подошвенном сгибании. При втором, третьем и четвертом гипсовании корректируется приведение и варус. Первый элемент метода — коррекция кавуса стопы соответствующим выравниванием её передней части по отношению к задней части.
Кавус стопы (высокий свод (см. рис. С, желтая дуга) образуется вследствие пронации переднего отдела стопы по отношению к заднему. У новорожденных кавус стопы всегда эластичен и для нормализации продольного свода требует только супинирования переднего отдела (см. рис. D и E).То есть передний отдел стопы супинируется так, что при визуальном осмотре подошвенной поверхности стопы наблюдается нормализация свода. Исправление передней части стопы по отношению к задней нужно для эффективного отведения стопы, для коррекции приведения переднего отдела стопы и варуса.
Дальнейшая коррекция будет состоять в отведении стопы под фиксированной головкой таранной кости. Заметим, что коррекция всех компонентов косолапости, кроме эквинуса, осуществляется одновременно. Для коррекции сначала нужно правильно определить расположение головки таранной кости, она будет точкой опоры при коррекции. Произведите пальпацию лодыжек большим и указательным пальцами руки — рис. А, а другой рукой – рис. В – фиксируйте плюсну и пальцы стопы. Сдвиньте большой и указательный пальцы руки – рис. А – вперед для пальпации головки таранной кости (обозначено красным цветом), которая расположена кпереди от вилки голеностопного сустава. Так как ладьевидная кость (желтый цвет) смещена медиально, и бугристость этой кости практически соприкасается с медиальной лодыжкой, можно пропальпировать выпуклую боковую часть головки таранной кости (красный цвет), покрытую только кожей и расположенную перед наружной лодыжкой. А передняя часть пяточной кости (обозначено голубым цветом) будет пальпироваться ниже головки таранной кости. Когда будете перемещать переднюю часть стопы кнаружи в положении супинации рукой – рис. В, вы ощутите движение ладьевидной кости перед головкой таранной кости и движения пяточной кости кнаружи под головкой таранной кости.
Далее стабилизируется таранная кость. Большой палец расположите на головке таранной кости (см. рис. А, это обозначено желтыми стрелками). Стабилизация таранной кости обеспечивает опорную точку, вокруг неё стопа поворачивается кнаружи. Указательный палец руки, удерживающей головку таранной кости, должен располагаться за наружной лодыжкой. В дальнейшем это стабилизирует голеностопный сустав при максимальном отведении стопы и поможет избежать тенденции задней пяточно-малоберцовой связки сместить кзади малоберцовую кость.
Дальнейшее отведение супинированной стопы (см. рис. А) со стабилизацией давлением большого пальца на головку таранной кости (как это обозначено желтой стрелкой) продолжается, пока это не начнёт доставлять неудобство ребенку.
С лёгким нажимом удерживайте коррекцию примерно 60 секунд, затем отпустите. По мере коррекции косолапости возрастает латеральная подвижность ладьевидной и передней части пяточной кости (см. рис. B). После 4-го или 5-го наложения гипса становится возможной полная коррекция. Для особенно ригидных стоп необходимо большее количество гипсовых повязок.
При втором, третьем и четвёртом гипсовани полностью корректируются варус и приведение стопы. Определяемое пальпацией расстояние между бугристостью ладьевидной кости и медиальной лодыжкой говорит нам о степени коррекции. Когда косолапость исправлена, данное расстояние составляет около 1,5–2 см, при этом ладьевидная кость покрывает переднюю поверхность головки таранной кости. При каждом гипсовании наблюдаются улучшения.
Эквинус, или подошвенное сгибание, постепенно исправляется с коррекцией варуса и приведения. Такая частичная коррекция обусловлена тыльным сгибанием пяточной кости по мере её отведения под таранную кость. Пока не будет откорректирован варус пятки, нельзя прикладывать непосредственные усилия для коррекции подошвенного сгибания стопы.
Полной коррекции кавуса, приведения стопы и варуса пятки, частичного исправления эквинуса недостаточно, необходима тенотомия ахиллового сухожилия. При очень гибких стопах эквинус может исправляться дополнительным наложением гипсовой повязки без ахиллотомии. Однако при сомнениях показана операция.
Второй этап: ахиллотомия
Вторая, очень важная часть лечения – это ахиллотомия. При косолапости ахиллово сухожилие всегда укорочено, поэтому большинство детей нуждаются в его удлинении. Методе Понсети предполагает использование самого щадящего метода его удлинения – закрытую ахиллотомию. В большинстве случаев подкожное пересечение ахиллового сухожилия выполняется для завершения коррекции эквинуса – подошвенного сгибания стопы. После операции накладывается последний гипс сроком на 3-4 недели. Этого периода достаточно для того, чтобы ахиллово сухожилие срослось с необходимой для коррекции длиной.
В среднем общий срок лечения в гипсе составляет 1,5-2 месяца.
Третий этап: закрепление результата
Третья часть лечения — закрепление полученного результата. Для этого используются специально разработанные шины (брейсы), позволяющие избежать возврата деформации. Чтобы избежать рецидива, нужно носить брейсы строго по предписанному врачом режиму. Вылеченный ребенок должен проходить регулярные обследования до 2-5 лет.
Эффективность лечения тяжелой косолапости по методу Понсети у детей достигает 95%. Но рецидивы встречаются и после лечения по этому методу. Наиболее частой причиной рецидива является несоблюдение режима нахождения в брейсах и неудовлетворительное качество фиксации в брейсах после ахиллотомии. По данным ортопедов Университета Айовы — рецидивы случаются только среди 6% семей, внимательно следующим предписаниям лечашего доктора, и более чем среди 80 % семей, невнимательно относящимся к рекомендациям врача. Среди причин, вызывающей рецидив, может быть дисбаланс мышц голени, в частности особенности прикрепления сухожилия передней большеберцовой мышцы. Поэтому, чтобы избежать рецидива, родителям необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Русская ассоциация Понсети — лечение косолапости у детей по всей России
Косолапость — часто встречающаяся деформация стопы, характеризующаяся отклонением от продольной оси бедра и голени. При косолапости наблюдаются признаки: стопа повернута внутрь, ее наружный край обращен книзу и кзади, внутренний вогнутый край обращен кверху. Заболевание в России встречается в 3-4 случаях на 1 000 новорожденных.
В настоящее время косолапость успешно лечится. Основной целью лечения является устранение или значительное уменьшение выраженности всех элементов деформации для получения функциональной, мобильной, безболезненной, сильной, опорной стопы, имеющей нормальную форму и дающее возможность ношения нормальной обуви. Русская Ассоциация Понсети создана с целью консолидации усилий ортопедов по лечению тяжелой степени косолапости по методу Понсети единым алгоритмом. В ассоциации состоят детские ортопеды, практикующие метод Понсети в лечении тяжелой косолапости, и метод Доббса в лечении вертикального тарана у детей. При вступлении в ассоциацию специалисты продемонстрировали свой уровень результатами лечения более 30 детей в год. 30 ноября 2012 года Русская Ассоциация Понсети была официально признана Ponseti International Аssociation (PIA). Все больше ортопедов-травматологов в России используют метод Понсети при лечении косолапости, так как метод является малотравматичным, в большинстве случаев позволяет исправить тяжелую деформацию в течение 2-3 месяцев, показывая при этом положительный результат в 95% случаях.
Этот сайт создан для родителей, у детей которых имеются врожденные и приобретенные патологии нижних конечностей. Для пациентов, проживающих в любых регионах России и за её пределами, была разработана форма онлайн консультаций. Кроме этого, на сайте можно лично задать вопросы любому специалисту по патологиям нижних конечностей.
Записаться на бесплатную консультацию
Абдуразак
Возраст: 6 месяцев
Диагноз: врожденная тяжелая двухсторонняя косолапость
Лечащий врач: Кенис Владимир Маркович
Отличие метода Понсети от других вариантов консервативного лечения
- Принципиальная установка на то, что косолапость должна быть исправлена консервативно;
- Метод Понсети позволяет избежать нежелательных изменений в суставах стопы, сохранить ее мобильность и силу мышц;
- Высокие темпы коррекции, при использовании метода Понсети в лечении сокращается общее время нахождения ребенка в гипсовых повязках, при своевременном начале уже к 2-м месяцам достигается полная коррекция деформации;
- Ахиллотомия не оставляет рубцов; полное восстановление сухожилия приводит к меньшей гипотрофии голени и сохранению силы мышцы;
- Использование брейсов по окончанию этапного гипсования сводит к минимуму возможность рецидива косолапости;
- После лечения по методу Понсети ребенок пользуется ОБЫЧНОЙ обувью;
- Нет противопоказаний к занятиям спортом и физическим нагрузкам.
Новые возможности в борьбе с косолапостью
Для того, чтобы у родителей пациентов из самых различных уголков страны была возможность обратиться к ведущим ортопедам, на сайте была создана опция онлайн консультации. Используя сервис, появилась возможность отправить фотографии стоп ребенка, рентгеновские снимки, видео ходьбы и подробно описать ситуацию с заболеванием для определения тяжести косолапости у ребенка и предварительного плана лечения.
Для специалистов проект дал возможность охватывать большее количество пациентов, обмениваться опытом, консультироваться по сложным вопросам лечения.
>
30 ноября 2012 года Русская Ассоциация Понсети была официально признана Ponseti International Аssociation (PIA).
лечения косолапости гипсованием и ношение брейсов
Метод Понсети – это нехирургический способ коррекции врожденной формы заболевания. Отклонение стоп от нормального положения приносит боли, трудности при передвижении, сказывается на состоянии коленных и тазобедренных суставов.
Эффективность лечения косолапости методом Понсети
Косолапость бывает врожденной и приобретенной. Применяя метод в раннем возрасте для коррекции положения, стоп можно исправить ошибку природы и оградить ребенка от проблем в будущем.
Лечение косолапости по методу ортопеда Понсети было разработано и введено в медицинскую практику в 50 г. прошлого столетия. Наблюдения за пациентами, перенесшими гипсование, доказали эффективность и надежность способа лечения.
Врач разработал методику динамического гипсования, основанную на эластичности и мягкости связок ребенка, высокого содержания коллагена в тканях.
Гипсование Понсети имеет ряд преимуществ:
- неинвазивная методика;
- коррекция начинается в возрасте – 7–14 дней от роду;
- ребенок не испытывает боли;
- не нарушается порядок между сухожилиями стопы;
- не нарушается подвижность нижней конечности;
- длительность лечения составляет от 1 до 2 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка;
- эффективность – коррекция в 90% случаев;
- исправление нарушений, вызванных косолапостью – эквинус, супинацию и аддукцию;
- рецидивы косолапости наблюдаются всего у 6% пациентов.
Техника проведения методики
Методика гипсования по Понсети требует скрупулезности и внимательности, соблюдения сроков фиксации. В реабилитационном периоде – длительное использование брейсов для закрепления достигнутых результатов. Способ лечения является стандартом консервативного лечения в странах Европы, США.
Эффективность терапии зависит от качества взаимодействия врача и родителей. Ножка в гипсе хоть и вызывает жалость, но если поддаться этому чувству, можно усугубить состояние ребенка вплоть до инвалидизации. Ортопед должен четко соблюдать график растяжения связок стопы и информировать родителей об изменении режима гипсования и ношения брейсов.
Исправление деформации гипсовыми повязками
На этом этапе проводится исправление деформации стопы при помощи гипсовых повязок. Потребуется 6–7 эпизодов гипсования каждые 5–7 дней. Стопа выводится из состояния искривления в нормальное положение. Угол изменения конечности составляет 10–15 градусов за 1 сеанс гипсования. Повязка должна фиксировать коленный сустав и закрывать верхнюю треть бедра.
Процедуру проводит врач и его ассистент. Медсестра удерживает конечность, а ортопед производит гипсование.
Этапы коррекции:
- Первое наложение гипса – исправление кавуса – внутреннего поворота передней части ступни. Тыльное сгибание в голеностопе ограничено.
- Второе-четвертое гипсование – исправление поворота стопы и пальцев внутрь, варуса. У малышей первого года жизни кавус отличается эластичностью и подвижностью. Требуется супинация – вращение части конечности наружу – переднего отдела для коррекции продольного свода стопы.
- Проводится исправление деформации. Головка таранной кости остается зафиксированной, а стопа отводится. Затем стабилизируется положение таранной кости.
- Для исправления нарушения положения стопы достаточно 4–5 эпизодов гипсования. Если стопа трудно поддается коррекции, количество процедур придется увеличить.
- При эпизоде смены гипсовой повязки наблюдается улучшение. Но полной нормализации кавуса, поворота стопы в физиологическом положении, варуса, частичной коррекции эквинуса недостаточно. В редких случаях, при избыточной гибкости сухожилий, эквинус возможно исправить путем гипсования. На втором этапе проводится оперативная коррекция или ахиллотомия.
Ахиллотомия
Операция показана на втором этапе лечения. У малышей с врожденной косолапостью длина ахиллового сухожилия недостаточна для деятельности стопы. Требуется хирургическое удлинение структуры.
По методике Понсети операция проводится через небольшой – не более 0,5 см – разрез. Связки подсекаются, затем производится фиксация концов сухожилия. Накладывается гипсовая повязка.
Длительность заживления составляет 3 недели. Этого периода достаточно для нормализации длины сухожилия и заживления. Процедура проводится под местным обезболиванием, в редких случаях показан ингаляционный наркоз.
Закрепление результата: ношение фиксаторов-брейсов
Ношение брейсов по Понсети – ботиночек с жесткой подошвой и разделительной планкой – заключительная стадия лечения врожденной формы косолапости. Это позволяет закрепить результаты и минимизировать риск развития рецидива.
Ношение устройства длительное, требует скрупулезного отношения родителей ребенка. На начальных этапах использование ботиночек практически круглосуточное. В 80% случаев развития рецидива происходит вследствии небрежного отношения родителей к требованиям методологии ношения брейсов.
Ширина планки и угол, под которым будут находиться ножки малыша, определяет врач. Ортопед должен провести инструктаж по срокам ношения специализированных конструкций.
Система применения брейсов для детей различного возраста:
Дети от новорожденности до 9 месяцев:
- 3 месяца – круглосуточно – снимать во время купания;
- 4-й месяц терапии – 20–22 часа;
- 5-й месяц – 18–20 часов;
- 6-й месяц – 16–18 часов в сутки;
- до начала самостоятельной ходьбы – 14–16 часов – во время дневного и ночного сна;
- до 5 лет – во время ночного сна.
При начале ношения лечебной обуви после 9 месяцев:
- 2 месяца – 18–20 часов в сутки;
- 4 месяца – 16 часов;
- До 5 лет – ночной сон в брейсах.
Терапия начата после года. В это время ребенок уже начал ходить:
- 4 месяца – 16–18 часов;
- до 5 лет – ночной сон в ботиночках.
Коррекция проводится по достижению 4 лет – ночной сон в брейсах в течение 1 года.
Не следует разрешать малышу ходить в брейсах. Устройство не предназначено для активной ходьбы! Следует так организовать быт ребенка, чтобы ношение специализированных конструкций не доставляло неудобств и боли.
Прогноз лечения
Рецидивы заболевания возникают у 1–2 пациентов из 10. Это связано с несоблюдением правил ношения ортопедических конструкций или режима гипсования. В 90% случаев после лечения по методике Понсети ребенок начинает ходить в положенные природой сроки, а впоследствии – заниматься спортом наравне с другими детьми.
При односторонней косолапости после коррекции одна стопа может быть немного меньше другой. Это не мешает двигательной активности малыша, но он может уставать быстрее сверстников.
Доктор Е.О. Комаровский не комментирует эту методику лечения косолапости. Терапией врожденной патологии должен заниматься ортопед, а педиатр – оказывает родителям помощь в поиске клиники, работающей по методике Понсети.
В разных странах существует Ассоциации ортопедов, которые должны предоставить список врачей и медицинских учреждений по запросу детского врача, родителей.
Коррекция косолапости – длительная и пошаговая, ежедневная работа малыша, родственников и врачей. И оттого насколько хорошо все справляются с задачами, зависит, будет ли ребенок ходить и станет полноценным членом общества.
Статья проверена редакциейКосолапость. Понсети. Основные трудности лечения. — 25 ответов на Babyblog
Вот я и пришла к тому, чтобы написать пост о самом лечении. Надо отметить, что я долго оттягивала этот момент, но после того, как счет девушек, написавших мне с вопросами о косолапости перевалил за десяток, я открыла свой ноут и села писать этот текст.
Как и во всех предыдущих постах, на которые мне очень часто отвечали негативом, спешу сказать, что я НЕ ВРАЧ и не даю никаких наставлений и указаний в плане лечения, просто пишу о своем пути, советах, которым (по моему сугубо личному мнению) следует придерживаться и каким не следует, какие трудности могут встретиться на пути косолапиков и их родителей.
Я уже писала о том, как нам сообщили о вести. Стоит сказать, что ни один врач не стал объяснять причины косолапости. Просто что-то пошло не так. То, что я сама нашла в различных источниках, это факт, что косолапость развивается во втором триместре беременности, является пороком развития, вызвано это может быть по мне, слишком большим количеством причин, в списке которых: маловодие, неправильное положение плода, токсикоз во время беременности, авитаминоз,утроение пары хромосом (тот самый синдром Эдардса, который нам ошибочно ставили), наследственность, применение сильных лекарств в первом триместре беременности, инфекции у матери и это не окончательный список, так что истерично искать правды я бы не советовала.
Существует несколько методик лечения косолапости, Классическое гипсование-консервативное лечение, гипсование по методу понсети, операционное вмешательство.
Мы выбрали понсети, так как это наиболее щадящая методика, не травматична и дает хорошие результаты (статистически).
Рекомендую к прочтению книгу «Косолапость:лечение по методу Понсети», у меня второе издание все время по рукой, в айбукс себе нашло место)) один из авторов является сам Игнасио, что очень воодушевляет)) всего 31 страница, очень доступно написана и так как я читала и в оригинале, могу сказать, что перевод очень точный.
Лечение рекомендуется начать незамедлительно, мы наложили первый гипс на 6 день после рождения. У нас было 6 смен гипса, с разнице в неделю, между 1 и 2 гипсом 2 недели разница, т к был новый год, последний гипс ставили на 3 недели после Ахиллотомии.
Как я писала раньше, мне поставили диагноз уже на 12 неделе беременности, что считается ну очень ранним диагнозом, так как чаще всего констатируют косолапость с 16-недельного срока беременности. Поставила ее чудесный узист, доктор в ПМЦ Фокина Людмила Анатольевна. Конечно, я была напугана. Многие врачи мне говорили, что это исправляется просто массажем, я сама провела обзор информации в интернете и прочла про Понсети, но при выписке генетик в ПМЦ мне посоветовал ту самую Филатовскую больницу, где мы и лечились.
С нашим ортопедом я списалась на 30 неделе беременности, он меня уверил в том, что запомнил меня и попросил написать ему, как ребенок родится и ему поставят диагноз. Я долго решала, какого из врачей, практикующих данный метод выбрать, долго думала, стоит ли ехать с новорожденным ребенком в Ярославль, «Российскую родину практики Понсети», но в итоге, прочитав множество отзывов, остановила выбор на нашем ортопеде Крестьяшине Илье Владимировиче. Кстати, незыблемый источник информации о косолапости и всего, что с ней связано, это форум Материнство, группа косолапики.
https://forum.materinstvo.ru/index.php?showforum=253
Там нереальное количество людей, которые прошли через все этапы и обсуждают до сих пор в режиме онлайна все тонкости лечения и делятся советами и народными мудростями)
Илья Владимирович ответил мне сразу же, переписку мы вели в ватсапе, на второй день после родов, я написала ему и мы назначили встречу на 6 день после рождения Альтаира, предварительно договорившись, что сразу наложим первый гипс. Мы приехали рано утром в Филатовскую больницу, нас пригласили в кабинет и вкратце рассказали о методе. С собой нужно было взять 2-3 пеленочки, я брала одну теплую тканевую и две одноразовые, мягкую губку, влажные салфетки, смесь (я кормила грудью), соски, сменные боди(со штанишками).
Медсестра приглашает в кабинет гипсования, там раздевают ребеночка по пояс, памперс оставляют, забинтовывают ножку, как правило, после этого, заходит сам врач и накладывает гипс (вся процедура занимает 5 минут), Альтаир кричал, но мне сложно себе представить, чтобы ребенок в таком возрасте не кричал, если его теребят во сне, везде, кстати, отмечается, что ни одна процедура в методе Понсети не причиняет никаких болезненных ощущений. Где-то на формуе, я даже читала, что мама малыша опрашивала 7ми летнего мальчика с рецидивом, о том, насколько это больно и он ее уверил, что болей нет. При гипсовании ножку выворачивают в обратную сторону, с каждым гипсованием все больше. Как только заканчивают с гипсом, зону пальчиков обрезают (тут бывает очень страшно, что ненароком заденут ножницами, но ловкость медсестры поражает). После наложения гипса, медсестра промывает остатки гипса с тела ребенка губкой с теплой водой, потом оборачиват ребенка (не одевая его) и приглашают в комнату отдыха для того, чтобы уже родители вытерли остатки гипса влажными салфетками, успокоили ребенка, покормили его и ожидали в течение часа врача, который впоследствии осматривает ножку на предмет «перетянутости». Нам посоветовали перед сном дать 1/3 свечки Нурофен для детей, чтобы ребенок не беспокоился и насторожили, что очень важно держать гипс повыше, дать ему высохнуть (то есть, как придем домой не одевать на него одежду и не накрывать ничем), я укрывала тоненькой пеленочкой и одевала штанишку на одну ножку. Конечно, в первый день ребенок был беспокойным, днем он спал в кроватке, я взяла небольшую подушку (моя из зары хоум, но подобный размер, кажется, можно найти где угодно) и подложила под гипс (кстати, эту подушку до сих пор используем для комфортного сна в брейсах).
Я читала, что большое количество людей не купают детей с гипсом на протяжении всего периода гипсования, что для меня, честно сказать, дико, но подкреплялось это все аргументом, что «от грязи еще никто не умирал, а вот если гипс намкнет и под ним начнется раздражение это что-то страшное». Нас предупредили, что в первый день лучше не купать и действительно важно, чтобы под гипс не попадала любая жидкость, включая мочушку и стул. Но мы купали Альтаира каждый день, так поучилось, что гипс умудрились ни разу не намочить. Я купила блок одноразовых пакетов 32х40, надевала его на гипс и у основания гипса завязывала тугой узел. Некоторые завязывают резинками, некоторые скотчем или изолентой, но мне достаточно было узла из самого пакета, купать возможно только вдвоем. Не одной, ни с большим количеством людей, начинается беспредел и вообще может лучше тогда действительно использовать салфетки)). В ванночке для новорожденных, чтобы один человек держал ребенка и ножку кверху, а другой, стоя у изголовья уже омывал ляльку. Ну, может, другие люди делают это по другому, но мне показалось, что это наиболее удобный вариант.
Лежа на боку, я делала валик из толстой пеленки и подкладывала под ножку, чтобы сильно не давила и не натирала. Ничем не смазывала доступное пространство между гипсом и ножкой, никогда опрелостей не было. Привычка держать больную ножку у меня до сих пор после гипса, чтобы не тяжело было)) Снимают гипс с помощью больших острых щипцов, ребенку не больно, делается это за минуты две и через пол часа после снятия накладвается новый гипс. Кажется, все)) Ах, да, когда перестанете плакать по поводу «большого горя», попробуйте порасписывать гипс, это очень весело)) лучше брать перманентные фломастеры на водной основе, они хорошо держатся)
Ахиллотомия. Боязнь ахиллотомии пришла только за день до нее. Не спала всю ночь, терзалась. Приехали рано утром к врачу, покушали, врач забрал ребенка и сказал ждать у двери. Анестезия не используется, насколько я знаю, обезболивают кремом для эпиляции «Эмла». Сразу после снятия гипса делают эту «мини-операцию», не вынося ребенка из кабинета, накладывают следующий гипс, который уже остается на три недели. Сама операция длится 2 минуты, поверьте, вы услышите, когда она начнется и когда закончится. В целом, ребенка забирают на пол часа, через пол часа выносят и отправляют «сушиться» и кормиться в комнату отдыха. Так же, через час, отпускают. Кстати, практически всегда, в филатовке живая очередь, несмотря на то, что Вам назначают время приема, оно разнится до часу. На ночь после ахиллотомии, уже стандартно, пол свечки бэби Нурофена. Ну, беспокойным ребенок был дня два…ну может три от силы, спал с нами (ну он всегда, впрочем, спит с нами с рождения), прямо у меня в руках, спасение — грудное кормление.
За неделю до снятия последнего гипса, мы шли на проверку, врач осмотрел и дал контакты Марко. Марко — замечательный немец, который торгует брейсами. Безумно нравится мне, успокаивает всех мамочек, дает советы по ношению брейс, дружит в хирургами и идет на встречу во всех отношениях, доставка брейс, оплата по налу/безналу, советы опять же, любое время, в общем, очень приятный человек.
Нам как-то сразу посоветовали брейсы Альфа флекс, я сказала о том, что мы, в принципе, можем себе позволить взять любую модель и так же заграницей заказать, съездить, но нас уверили, что брейсы особо не отличаются по эффективности лечения, а «новейшие» адм если и использовать, то думать об этом после года. Российские врачи не советуют использования адм брейсов, так как это относительно недавнее новшество и еще не прошел достаточный период по наблюдениям рецидивов. Но, на форумах США, все в восторге, все радуются отсутствию планки, тяжести брейс, скованности, которую приносят обычные брейсы, но мы не решились идти против слов врачей и договорились подждать год. Так как адм, если и рекомендуют, то рекомендуют после года ношения обычных брейс.
Это может показаться глупым, но мне не понравилось, что у Альфа флекса на ранний возраст только одна расцветка, ботиночки белого цвета, мне лично сложно сочетать с мнообразием наших аутфитов) Сюда же, включу ссылку на девочку, которая сама вяжет теплые ботиночки, которые надеваются на брейсы, она сама находится в Новосибирске, но вроде как отправляет по миру. http://instagram.com/dalexia_knitting
Я сама у нее не заказывала, но считаю, что это очень крутая идея. По поводу одежды, на гипс лучше брать штанишки на размер больше. Мне было удобнее надевать слитные слипперы.
Никакого массажа ниже колена!
Теперь о больном. Самое сложное в лечении, для меня был период после снятия последнего гипса и немедленного одевания брейс. Ножка после гипса, конечно, выглядела очень даже неплохо. Но после часа ношения брейс, у нас образовались страшные-страшные мозоли. Тут не помогло тугое затягивание ремешка, двойные носки, носки без нашивок, вывернутые наизнанку носки (хотя эти принципы должны выполняться на протяжении всего времени ношения брейс). Ботиночки соскальзывают и будут соскальзывать все время, каждые пять минут, пока ваша пяточка не опустится. У нас это произошло через две недели после того, как надели брейсы. Ну…ооочень Вам повезло, если избежали мозолей. У нас был ад адищенский, каждый раз, когда я каждые две минуты переодевала соскользнувший (с больной ножки, на здоровой все ок) ботиночек и меняла кровавые носки, обрабатывая раны, плакала навзрыд, жалея ребенка, его ножку, проклиная все на свете, жалея себя и свои глаза и нервную систему. Я так боялась, что долбану нервную систему ребенка, так как он тоже без устали плакал из-за боли от мозолей. Все фото кину снизу, от и до, подпишу их по дням, но очень сложно тут, в бб, мне прикреплять фотографии посреди текста) в общем, что советуют врачи при мозолях: хлорофиллипт масляный 2% — нам не помог, все воняло и было зеленым, первые брейсы так и остались все зеленые и пахнущие хвоей. Перекись — понимаю, что без нее не обойтись в плане санации. Зеленка- ад, все еще зеленее. Три дня в этом всем, ночи форумов, пробовала все от и до и уже собиралась покупать б/у-шные брейсы, но тут наткнулась на французский форум, где все очень рекомендуют пластыри для мозолей SILKOPLAST HYDROCOLLOID (fast acting healing process waterproof bacteris-proof).Продаются и на российском рынке, но я не нашла в аптеках. Заказывала на пилюли.ру (доставляют в течение часа), а потом обнаружила, что продаются практически в каждой азбуке вкуса. Так вот, эти пластыри клеишь и не снимаешь, снимаешь только когда рана уже заживет. Конечно, во время купания он все равно отклеивался, хотя не должен. Я обрабатывала перекисью и потом как подсохнет, наклеивала снова. Пластырь сам большой, я его резала на 4 части. За два дня — мозолей как не бывало. Но я его клеила в течение полутора недель, так как он силиконовый и достаточно толстый, что предотвращало появление новых мозолей. Потом, когда истончившаяся от гипса кожа потихоньку пришла в себя, перестала клеить и все обошлось.
Ну, что же, после двух недель ношения брейс, все наладилось. Ножка, настроение и у ребенка, и у нас, обстановка в семье наладилась, спало напряжение, жизнь стала простой и обычной, с обычными радостями, коликами (мы заметили их наличие уже после всех наших бед))), капризами, хочу-не хочу, я устала и тд))
Одна ножка короче другой на пол см, может сравняются, но скорее всего, она всегда будет немного меньше.
У основания ноги, голень уже, это тоже сойдет, но сама ножка будет уже здоровой.
Брейсы никак не влияют на развитие ребенка. Не тормозят, он сядет тогда, когда должен, поползет, встанет и пойдет. Если он сделал это позже всех сотальных, значит он и без брейс бы сделал это позже.
Кстати, очень удобно использование детского «кокона», во сне ребенок может опереться о бортик планкой.
По стоимости всего. Честно, отчаянно пыталась вспомнить стоимость первого гипсования. Не помню, кажется, это было в районе 6-7 тысяч, но не могу сказать точно. Повторное гипсование 2 тысячи. Сейчас осмотры тоже по 2-2,5 тысячи. Сначала проверялись каждую неделю в течение двух месяцев, потом уже раз в месяц, каждый раз врач сам говорит, когда приехать. Брейсы обошлись новые в 11400 — ботиночки Бианка Альфа флекс + планка 20500, поменяли ботиночки после 4 месяцев ношения на следующий размер, это опять 11400.
НО! Всем доступна анкета на бесплатное гипсование, ее предлагают в первый день консультации. Кажется, даже в программу входит набор первых брейс российской фиормы «Медвежонок». Но, обманывать не хочу, мы сразу шли на платной основе и эта информация из какого-то буклета там, в Филатовке.
Еще важный момент, по мне, так это одежда) Опять я за свое) Не подходят — слипперы, не очень удобны слитные боди, если это слитные боди, то нужно, чтобы застежки проходили по всему краю между ног, иначе поменять памперс будет большой пролемой. Я тут «просела» в финансовом плане, так как одежды беру очень много и первое время большая часть вещей не подходила и приносила мучения в плане смены подгузника. Если это зима — то опять же, либо ботиночки вязанные поверх брейс, либо комбез со штанишками на размер больше, чтобы ножки были внутри и выпирала только планка, мы носили так, там снизу были застежки, так что не продувало ножки, либо это комбинезон-конверт, очень удобно на самом деле. В плане коляски, нам все сразу подошло, но знаю случаи, когда люлька была слишком узкой, чтобы вместить планку (ширина которой ставится по ширине плеч). Носки: как уже писала, без нашивок, без рисунка «выпуклого», есть итальянские в иль гуфо без даже шва у основания носка, должны быть тонкие, желательно повыше, я покупаю гольфы в H&M. Носки подворачиваю на ботиночки, выглядит и стильно, и не пережимает ножку.
Очень важно соблюдать режим ношения брейс. Я псих в этом плане, ставлю себе будильник за пять минут до того момента, когда нужно надеть ботиночки. Никому не даю одевать их, по принципу «лучше не снять лишний раз, чем ножка выскользнет и этого не заметят домашние». Ножка все-таки выскальзывает, конечно, это не каждые пять минут, как в первое время, я переодевала брейсы при режиме ношения 23/1 только раз-два раза, При этом, не снимала планку при смене памперса практически никогда. Кстати, забудьте о памперсах-трусиках, опять же, не очень удобно.
Врач мне сразу сказал, не слушать никого. То есть, бабушки, дедушки, подруги, друзья, знакомые, соседи, прохожие, все будут Вам говорить, что это жестоко, «пусть ножки отдохнут», «ты сильно перетянула ремешок», «что за насилие», вопросы «что это такое» и убеждения о неэффективности метода, в основном, у представителей старшего поколения. Брейсы носятся по режиму, который назначил лечащий врач и это не подлежит обсуждению.
Отношение на улице. Косые взгляды, куча вопросов, насмешки даже !! 21 век, люди, но могут посмеяться, это все будет, скорее всего. Я абстрагировалась. При вопросах, говорю, «ортопедическая обувь при косолапости, это совсем не страшно» и отстегиваю на секунду планку, чтобы показать, что это просто ботиночки на держащей основе, люди в момент замолкают, улыбаясь говоря о том, какое удивительное сейчас время, «чего только не придумают». Формула действует, но на это тоже нужна своеобразная сила воли. Если Вы будете стеняться особенностей своего ребенка, то впитаете это ему с молоком, что повлечет множество комплексов. Это Ваш ребенок, у него есть проблема. Но она решаема, все будет, но не стоит этого стесняться. Они не знают, какого это, через что Вы прошли и что Вы делали для своего чада. И пусть не знают, гордитесь собой и своим ребенком.
Мой муж до драк доводил, прям бесило его все это, не мог совладать с собой. Но недавно с улыбкой объяснял прохожим о полезности метода Понсети)) Не хочу, чтобы это все звучало как одна пропаганда, но не чудо ли это? Гипсование, брейсы и вот Ваш косолапый сын великий бегун, а Ваша принцесса-медвежонок выступает в Большом на премьере Лебединого)
По психологии ребенка. Я еще с этим не столкнулась, малому 8 месяцев, но у меня есть план. Так как у нас, помимо косолапости, еще и четырехпалость и синдактилия (срощенные пальчики (2), то наши брейсы — это не просто брейсы, а супер брейсы с супер силой, типа костюма Человека Паука или щита Капитана Америки. Что-то, что тебе нужно, никому другому, тебе, носить их важно, снимать, только когда это безопасно, наступит день и ты «впитаешь» эту супер силу в себя, но нужно быть сильным и не обращать внимания на других людей, ты — особенный, не такой как все, лучше, быстрее, выше, сильнее. Я не боюсь, что мой сын станет наглым, черезчур уверенным в себе или будет ставить себя выше других, не знаю, я верю, что мы с супругом сможем впитать в него человечность, добропорядочность и милосердие, но комплексов не должно быть.Ну и «вишенка на торте». Отношения с супругом. Мы ругались, страшно ругались. Говорили о разводе. Нет, в нашем случае дело не в сыне и его особенностях, дело в переутомлении. Моральном истощении, физическом и эмоциональном. Быть родителями ребенка с особенностями не просто, не просто пройти через это все вместе. Слетела ножка, а ты этого не заметил? Ты плохой родитель. Ребенок все время плачет и ты плачешь с ним? Ты слабак. Или же, просто больно и накопилось, и тут ты срываешься на самого родного. Мы до сих пор зализываем раны, причиненные друг другу в этот период. Мы пошатнули нервную систему друг друга как самое сильное землетрясение. Но мы вместе. И я ценю его, что он плакал со мной, купал ребенка со мной, ходил к врачу или не мог пойти из-за душевной боли, а он гордо говорит, «Ты-лучшая мать на Земле, кто бы справился так как ты?»
Кто бы справился так как Вы?) Если у Вас родился такой ребенок, значит Вы с этим справитесь. Именно у Вас он, не потому что Вы плохие люди или надо чистить карму или Вы были сволочью в прошлой жизни, нет, это так, потому что Вы, как никто другой, справитесь с этим и вырастите прекрасного, достойного Человека с Большой Буквы.
И опять же, собирайте сопли и слюни, все сложно только первое КОРОТКОЕ время. Дальше все как по маслу)
Ножка до лечения:
Ножка до лечения:
Первый гипс:
Последующие гипсы:
Ножка после второго гипса:
Одежда при гипсе:
Народное творчество:
Разница в ножках:
Мозоли😭:
Заживление мозолей:
4 самых прекрасных пальчика на Земле:
Сон в брейсах:
Это мы сейчас:
Сужение голени :
Сон в брейсах:
Просто Моя Жизнь:
Метод Понсети. Лечение косолапости. Информация по тегу дисплазия
Всем, кому нужна информация о лечении, пишите что смогу-подскажу! Мы лечились по методу Понсети в городе Владимир.Врач Чочиев Гурам Михайлович. Сайт клиникиhttp://npc33.ru/
Чочиев Гурам Михайлович
Заведующий отделением травматологии и ортопедии №1
Врач ортопед-травматолог, Кандидат медицинских наук
Специализация:
- — переломы, вывих, привычный вывих плеча
- — стопы, кисти
- — повреждения сухожилий
- — косолапость
Когда родилась моя девочка, педиатр в роддоме сказала о необходимости массажа после 1-го месяца, проблему со стопами я тогда не осознала! я до этого таких младенцев и не видела никогда и как у малышей должны выглядеть ножки, понятия не имела. на осмотре в месяц ортопед заявил "все хорошо", в массаже нам отказали, сказав, что не раньше чем в три месяца. Отвратительный прием невролога побудил вызвать платного специалиста,который еще толком не начав осмотр, сразу указал на косолапость и срочно отправил в поликлинику к другому хирургу-ортопеду. Нам дали направление в Сокольники в москву. Мы живем в 50 км от москвы и машины своей у нас, только у дедушек, которые не имеют опыта поездок в москву. Тогда я, совершенно случайно нашла на нашем местном форуме вот такую тему.
Сейчас я до сих пор не могу выразить слов благодарности автору-очень милой, доброй девушке Елене, с которой мы подружились и не раз встречались во Владимире в периоды массажа.
Вот выдержка из ее сообщения:
"Нас конечно же отправили в Москву в Сокольники. Там нас начали гипсовать с 1 месяца. Гипс от пальчиков и до паха. Ездили 1 раз в неделю, потом (с 3мес) 1 раз в 2 недели. Так и гипсовались бы мы там до года, потом надо носить тутор (пластмассовый сапожок), при этом начинается развиваться мышечная невралгия и коленного сустава... А если не поможет - ОПЕРАЦИЯ под местным наркозом по перемещению сухожилия или костей (смотря какая степень рецидива)...
Результат к 6 мес. меня не удовлетворил и я начала рыть интернет. Наткнулась на сайт forum.materinstvo.ru, там отдельный сайт мамашек косолапиков. Начала списываться с мамашками. Узнала про метод ПОНСЕТИ. Это новый метод (ему 50 лет!!!). Поехала во Владимир к врачу-понсетисту. Он нам сказал, что через 1,5мес. о гипсах забудете, но надо носить специальную обувь - БРЕЙСЫ (для того чтоб не было рецидива). Там наложили нам 2 гипса, надрезали ахиллесово сухожилие ПОД МЕСТНЫМ НАРКОЗОМ (за 5 мин).
Ножка выровнялась
Надели брейсы, вот это что такое: http://www.rfasyar.ru/ponceti1.html
Так что будем бегать быстрее всех... Даже инвалидности не будетЯ к чему это всё написала... Не чтоб сынульку пожалели, а о недостатке информации для мамашек у которых родятся детишки с такими проблемами!!!
Если бы я раньше знала!!! А местные врачи-хирурги ничего не знают о других способах лечения, а закрыв глаза отправляют в Москву в хирургический центр, курирующий М.обл.
Я думаю с таким диагнозом в нашем городе я и может ещё 1-2 мамашки. Знаю из Ногинска ездят в Москву...Там ещё и дисплазии тяжёлой формы лечат "
После прочтения этого поста, я зарегистрировалась на материнстве, отправляла фото ножек дочки врачам понсетистам с форума, а затем договорилась по телефону с врачом-понсетистом из Владимира. Все лечение проходило там, дорога во Владимир по сравнению с дорогой в Москву совершенно иная, нас возил дедушка.
Сейчас мы носим брейсы только на дневной и ночной сон.
Я очень надеюсь, что этот пост так же, как и мне когда-то, поможет тем, кто ищет информацию по косолапости, особенно тем, кто собирается ехать в Сокольники.
Здоровья всем детишкам, а мамам терпения и любви!!!
Метод Понсети
Метод Понсети
« Родители младенцев, рожденных с косолапостью, могут быть уверены, что их ребенок, если в остальном нормальный, при лечении квалифицированными руками будет иметь нормальные на вид ноги с нормальным функционированием для всех практических целей. . Хорошо обработанная косолапость не является недостатком и полностью совместима с нормальной активной жизнью ». Игнасио Понсети, доктор медицины
отсюда……. … к этому за 4 недели
Большинство косолапостей можно исправить в младенчестве примерно за шесть-восемь недель с помощью правильных аккуратных манипуляций и гипсовых повязок. Лечение основано на четком понимании функциональной анатомии стопы и биологической реакции мышц, связок и костей на корректирующие изменения положения, постепенно получаемые с помощью манипуляций и гипсования.
Менее 5% младенцев, рожденных с косолапостью, могут иметь очень тяжелые, короткие, пухлые стопы с жесткими связками, не поддающимися растяжению, с глубокой поперечной кожной складкой на подошве стопы и еще одной складкой над пяткой.Эти дети нуждаются в особом лечении и могут нуждаться в хирургической коррекции. Результаты будут лучше, если вообще можно будет избежать операции на костях и суставах. Хирургия косолапости неизменно сопровождается рубцеванием, ригидностью и мышечной слабостью, которые становятся более серьезными и приводят к инвалидности после подросткового возраста.
Лечение лучше всего работает в течение первых нескольких месяцев жизни, чтобы использовать благоприятную эластичность тканей, образующих связки, суставные капсулы и сухожилия.С нашим лечением эти структуры растягиваются еженедельными осторожными манипуляциями. После каждого еженедельного сеанса накладывается гипсовая повязка, чтобы сохранить полученную степень коррекции и смягчить связки. Таким образом, смещенные кости постепенно приводят в правильное положение.
От пяти до семи гипсовых повязок от пальцев ног до верхней части бедра с коленями под прямым углом должно быть достаточно для исправления косолапости. Даже очень жесткие стопы требуют не более 8 или 9 гипсовых повязок для максимальной коррекции.Перед наложением последней гипсовой повязки, которую нужно носить в течение трех недель, ахиллово сухожилие часто перерезают в офисе, чтобы завершить коррекцию стопы. К моменту снятия гипса сухожилие восстановилось до нужной длины. После двух месяцев лечения стопа должна выглядеть чрезмерно скорректированной. Недавно мы обнаружили, что курс лечения можно сократить, меняя гипсовые повязки каждые пять дней.
После коррекции косолапость имеет тенденцию к рецидиву.Для предотвращения рецидивов при снятии последней гипсовой повязки шину необходимо носить постоянно в течение двух-трех месяцев, а затем в течение 3-4 лет на ночь. Шина состоит из планки (длина которой равна расстоянию между плечами ребенка) с высокими ботинками с открытыми носками, прикрепленными к концам планки примерно на 70 градусов внешнего вращения. Полоску пластизота необходимо наклеить внутри стойки обуви над пяткой ребенка, чтобы обувь не соскальзывала. Поначалу ребенок может чувствовать себя некомфортно, пытаясь поочередно пнуть ногой.Однако вскоре ребенок учится бить ногами одновременно и чувствует себя комфортно. У детей с одной косолапостью обувь для нормальной стопы фиксируется на перекладине с поворотом на 40 градусов. В дневное время дети носят обычную обувь. Обувь, прикрепленная к перекладине, часто вызывает образование пузырей и язв от давления. Чтобы предотвратить такие неприятные проблемы, мы разработали новый ортез для отведения стопы и лодыжки, который надежно и удобно удерживает ступню на месте, не вызывая язв.
Поскольку хирург может пальцами прощупать положение костей и степень коррекции, рентген стоп не требуется, за исключением сложных случаев.
Когда деформация рецидивирует, несмотря на правильное наложение шины, может потребоваться простая операция, если ребенку больше двух лет. Операция заключается в переносе сухожилия передней большеберцовой кости на третью клинопись.
Плохие результаты гипсовой повязки и манипулятивного лечения косолапости во многих клиниках указывают на то, что попытки исправления были неадекватными из-за недостатков используемых методов. Без глубокого понимания анатомии и кинематики нормальной стопы и отклонения костей при косолапости деформацию трудно исправить.Плохо проведенные манипуляции и гипсовые повязки еще больше усугубят косолапость, а не исправят ее, что затруднит или сделает лечение невозможным.
Хирурги с ограниченным опытом лечения косолапости не должны пытаться исправить деформацию. Им может удастся исправить легкую косолапость, но в тяжелых случаях требуются опытные руки. Прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства, следует обратиться за помощью в центр, специализирующийся на безоперационной коррекции косолапости.
Метод Понсети для коррекции косолапости: обзор для родителей
Введение: Краткая история метода Понсети
Игнасио В. Понсети разработал комплексную методику лечения врожденной косолапости в 1940-х годах. Одним из основных принципов этой техники является концепция, согласно которой ткани стопы новорожденного, в том числе сухожилия, связки, суставные капсулы и определенные кости, поддаются мягким манипуляциям и гипсовой повязке с еженедельными интервалами.Применяя эту технику к косолапости в течение первых нескольких недель жизни, большинство косолапостей можно успешно исправить без необходимости серьезной реконструктивной хирургии.
Этот метод основан на опыте Понсети с широким спектром методов лечения, применяемых в то время, и его наблюдениях в клинике и операционной, а также на его анатомическом вскрытии и анализе с использованием кинокамеры для получения рентгенографических изображений. Используя эти принципы и свое понимание анатомии косолапости, д-р.Понсети начал использовать эту технику в 1948 году в Университете Айовы. Недавно его наблюдения были подтверждены с помощью современных методов, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Метод Понсети стал наиболее широко применяемым методом начального лечения детей, рожденных с косолапостью. Этому методу легко научиться, и при правильном применении он дает отличные результаты.
Техника Понсети
Корректирующий процесс с использованием метода Понсети можно разделить на два этапа:
- Фаза лечения — за это время деформация полностью исправлена
- Фаза обслуживания — во время которой используется бандаж для предотвращения рецидива
На каждом из этих этапов важно уделять внимание деталям техники, чтобы свести к минимуму возможность неполной коррекции и рецидивов.
- Фаза лечения
Фаза лечения должна начинаться как можно раньше, оптимально в течение первой недели жизни. Бережные манипуляции и наложения выполняются еженедельно. Каждый гипс удерживает стопу в исправленном положении, позволяя ей постепенно менять форму. Как правило, для полной корректировки положения стопы и лодыжки требуется от пяти до шести гипсов. Во время последней гипсовой повязки большинству младенцев (70% и выше) потребуется чрескожная хирургическая процедура (с небольшим разрезом через кожу) для получения адекватной длины ахиллова сухожилия.
- Этап обслуживания
Последняя гипсовая повязка остается на месте в течение трех недель, после чего ступня младенца помещается в съемное ортопедическое устройство. Ортез носят 23 часа в день в течение трех месяцев, а затем в ночное время до 5-летнего возраста. Неправильное использование ортеза может привести к рецидиву косолапости. Хорошие результаты были продемонстрированы в нескольких центрах, а долгосрочные результаты показывают, что функция стопы сравнима с функцией нормальной стопы.
Манипуляции и литье — отдельные элементы метода Понсети
Уникальные маневры манипуляции и заброса, используемые в технике Понсети, — это всего лишь два примера нескольких элементов, которые отличают ее от других методов заброса.
Первое применение: Перед литьем положение передней части стопы (передняя часть стопы) по отношению к пятке создает cavus (аномально высокий свод) стопы. Первая гипсовая повязка направлена на устранение деформации стопы, выравнивая переднюю часть стопы с задней частью стопы.При этом кавус (рис. 1) корректируется (рис. 2), как правило, после одной гипсовой повязки. (Рисунок 3)
Рис. 1: До лечения. Заметная кривизна стопы, называемая полой деформацией, характеризуется видимой складкой в средней части стопы. Стопа наклонена вниз из-за стеснения ахиллова сухожилия.
Рис. 2: Первоначальный слепок Понсети. Обратите внимание на положение передней части стопы так, чтобы она совпадала с пяткой, при этом внешний край стопы наклонен еще дальше вниз из-за натяжения ахиллова сухожилия.
Рис. 3: После первой гипсовой повязки стопа прямая, кавус и складка больше не видны.
Обычно проще всего наложить гипсовую повязку в два этапа: сначала гипсовая повязка на короткую ногу чуть ниже колена, а затем, когда гипс застынет, гипс продлевается выше колена до паха. Это предпочтительно для детей старшего возраста (старше 2–3 месяцев), которые сильнее и труднее успокаиваются во время гипсовой повязки. Понсети подчеркивает важность повязок на длинные ноги, которые необходимы для поддержания надлежащего растяжения сухожилий и связок.
Вторая гипсовая повязка: Через неделю первая гипсовая повязка снимается и после короткого периода манипуляций накладывается следующая гипсовая повязка между пальцами и пахом (рис. 4)
Рис. 4: Вторая гипсовая повязка наложена, при этом внешний край стопы все еще наклонен вниз, а передняя часть стопы немного смещена наружу.
Эта фаза процесса манипуляции и заброса направлена на выпрямление стопы, совмещение передней части стопы с пяткой. Необходимо следить за тем, чтобы стопа была наклонена вниз; Исправление этого наклона вниз — из-за стеснения лодыжки — будет происходить в последующих гипсовых повязках.Перед наложением гипсовой повязки врач манипулирует передней частью стопы в соответствии с тщательно описанной техникой Понсети, чтобы растянуть стопу, определяя степень коррекции, которая может быть сохранена при наложении гипсовой повязки.
Еще один важный момент в технике Понсети, которая радикально отличается от других техник, заключается в том, что пяткой никогда не манипулируют напрямую. Постепенная коррекция задней и средней части стопы такова, что пятка естественным образом переместится в правильное положение.
Дальнейшие гипсовые повязки: Манипуляции и гипсовые повязки продолжаются еженедельно в течение следующих двух-трех недель, чтобы постепенно выпрямить переднюю часть стопы, позволяя передней части стопы двигаться на одной линии с пяткой. (Рисунок 5)
Рисунок 5: Третье приведение. Ахиллово сухожилие растягивается, в результате чего внешний край стопы становится более нормальным по мере того, как передняя часть стопы поворачивается дальше наружу.
После четырех или пяти гипсовых повязок начинает отслеживаться нормальное положение стопы.
Ахиллово сухожилие: Ахиллово сухожилие — это связка позади лодыжки, которая позволяет лодыжке двигаться вверх и вниз. У детей с косолапостью это сухожилие укорачивается, что препятствует правильному сгибанию голеностопного сустава. У большинства этих детей сухожилие необходимо удлинить, чтобы обеспечить достаточную подвижность голеностопного сустава. В технике Понсети это достигается чрескожным хирургическим вмешательством сухожилия, которое позволяет расположить лодыжку под прямым углом к ноге.Чрескожное высвобождение — это быстрая и стерильная процедура, которая обычно проводится через небольшой прокол под местной анестезией.
Окончательный слепок: Затем стопа и лодыжка отливаются в окончательное исправленное положение. (Рисунок 6)
Метод Понсети
Метод Понсети — Метод Понсети — это метод манипуляции, который корректирует врожденную косолапость без инвазивной хирургии. Разработано доктором Игнасио В. Понсети из Университета Айовы, США, в 1950-х годах. Описание Манипулятивное лечение косолапости…… Wikipedia
Метод Понсети — метод коррекции косолапости путем еженедельных манипуляций и наложения гипсовых повязок продолжительностью 5–6 недель с последующим применением ортезов для отведения стопы для предотвращения рецидива; Чрескожная тенотомия обычно выполняется перед окончательной гипсовой повязкой на…… Медицинский словарь
Понсети — Игнасио Понсети (2007) Игнасио Понсети (* 3.Июнь 1914 г. в Цитадели; auch Ignasi Ponsetí i Vives) ist ein Orthopäde, der in den 1950ern die Ponseti Methode zur nicht operativen Behandlung des angeborenen Klumpfußes entwickelt hat. Der geborene…… Deutsch Wikipedia
Игнасио Понсети — (родился 3 июня 1914 года на Балеарских островах), врач, специализирующийся на ортопедии. Уроженец Испании, он бежал от гражданской войны в Испании и стал преподавателем и практикующим врачом в Университете Айовы.Он разработал в 1950-х годах… Wikipedia
Игнасио Понсети — (2007) Игнасио Понсети (auch Ignasi Ponsetí i Vives, * 3 июня 1914 г. в Сиудаделе, Менорка, Испания; † 18 октября 2009 г.) war ein Orthopäde, der in den 1950er Jahren die Ponseti nicht operativen Behandlung des angeborenen… Deutsch Wikipedia
Игнасио Понсети — (на каталанском языке Игнаси Понсети и Вивес), не 3 июля 1914 г. в Цитадели Менорки, 18 октября 2009 г., является специальным медицинским центром в ортопедии.Après альтернативный участник à la Guerre civile espagnole, il s’exile aux États Unis et… Wikipédia en Français
Косолапость — Чтобы узнать о других значениях, см. Косолапость (значения). Классификация косолапости и внешние ресурсы Двусторонняя косолапость МКБ 10 M… Wikipedia
Klumpfuß — bei einem Kind Der Klumpfuß, Gemälde von Jusepe… Deutsch Wikipedia
Детские ножки — меньше, чем у взрослых, не достигают полного размера до 13 лет у девочек и 15 лет у мальчиков.Для них есть соответственно небольшие размеры обуви. В бедных слоях населения и тропических странах дети обычно ходят босиком. Содержание 1…… Википедия
CURE International — Основатель (и) К. Скотт Харрисон, доктор медицины, Салли Харрисон, Р. Тип Международная организация по уходу за детьми. Основана в 1996 г. Местоположение Lemoyne, PA… Wikipedia
Анализ механических свойств метода Понсети в лечении косолапости
Врожденная косолапость — это сложная деформация стопы у детей, которая встречается примерно у 1 из 1000 живорожденных и приводит к значительной инвалидности, деформации и боли, если ее не лечить.Метод манипуляции Понсети широко признан золотым стандартом лечения врожденной косолапости; однако его механические аспекты еще полностью не исследованы. Во время нескольких циклов манипуляции и наложения гипса сухожилия и связки на медиальной и задней поверхности стопы и голеностопного сустава, которые определены как ткани, ограничивающие скорость, обычно подвергаются последовательной еженедельной растяжке, после которой накладывается гипсовая повязка. для сохранения полученной длины. Это запускает ремоделирование внеклеточного матрикса и рост ткани, но из-за вязкоупругих свойств сухожилий и связок исходный размер, скорость и история нагрузки будут влиять на поведение релаксации и механическую прочность ткани.Чтобы повысить эффективность обработки Понсети, мы обсуждаем теоретические возможности уменьшения размера шага деформации и интервала отливки и / или увеличения общего количества отливок. Эта модификация может обеспечить больше стимулов к растяжению, дать больше времени для ремоделирования и сохранить механическую целостность мягких тканей.
1. Общие сведения
Врожденная косолапость или врожденная эквиноварусная косолапость (CTEV) — это сложная деформация стопы у детей (рис. 1).Он состоит из четырех сложных аномалий стопы с различной степенью ригидности, а именно: полая часть среднего отдела стопы, аддуктус переднего отдела стопы, варусный сустав заднего отдела стопы и эквинус заднего отдела стопы [1, 2]. Заболеваемость широко известна как 1 случай на 1000 живорождений в Великобритании, причем мужчины поражаются примерно в два раза чаще, чем женщины [1, 3]. Почти у половины младенцев поражаются обе стопы. На сегодняшний день причины косолапости недостаточно изучены и рассматриваются как идиопатические; однако сообщалось о генетических факторах и связанных состояниях, таких как расщепление позвоночника, церебральный паралич и артрогрипоз [1, 3, 4].
При отсутствии лечения косолапость неизбежно приводит к значительной длительной инвалидности, деформации и боли [2]. Хотя для коррекции косолапости используются различные хирургические методы, такие как снятие мягких тканей или операции на костях у детей старшего возраста, в настоящее время предпочтительным вариантом является консервативное лечение. Было показано, что некоторые хирургические методы представляют больший риск возникновения боли, скованности, аваскулярного некроза, инфекции, чрезмерной коррекции, плохого долгосрочного диапазона движений голеностопного сустава, ослабленной механической прочности и артрита, чем при консервативном лечении [5–8].Интересно, что в некоторых исследованиях также сообщается о корреляции между объемом хирургического вмешательства и степенью функционального нарушения [6]. На сегодняшний день хирургические варианты в основном используются для лечения устойчивых случаев и рецидивов или в случае невозможности добиться полной коррекции деформации.
В настоящее время для оптимального лечения используется метод Понсети, разработанный Игнасио в 1940-х годах [5, 9]. Этот метод состоит из двух отдельных этапов манипуляции и обслуживания. Фаза манипуляции включает определение головки таранной кости для использования в качестве точки опоры, супинацию переднего отдела стопы для устранения деформации кавуса и затем отведение переднего отдела стопы.После этой манипуляции следует наложение гипсовой повязки, удерживание стопы в исправленном положении и обеспечение достаточного времени для ремоделирования мягких тканей. Эта последовательность манипуляций-гипсований повторяется еженедельно в среднем в течение шести недель, пока не будет достигнуто отведение стопы на 50 градусов вокруг большеберцовой кости. Затем может потребоваться тенотомия ахиллова сухожилия для удаления любого остаточного эквинуса, после чего следует трехнедельная гипсовая повязка, чтобы помочь заживлению в удлиненном положении [1, 5, 9–11].Затем на поддерживающей фазе стопу удерживают в отводящей скобе в течение 23 часов в день в течение 3 месяцев, что помогает снизить частоту рецидивов [10, 11]. Зионц и др. [12] сообщили, что из-за более широкого использования метода Понсети расчетный процент косолапости, леченной хирургическим путем, снизился с 72% в 1996 году до 12%.
2. Основной текст
2.1. Аномалии косолапости
Из-за деформаций размеры, структура и механические свойства большинства мягких тканей при косолапости отличаются от таковых у нормальной стопы.О наличии укороченных, утолщенных и фиброзных тканей в медиальном и заднем отделах косолапости сообщалось в нескольких исследованиях [13, 14]. Это включает утолщение и укорочение сухожилия задней большеберцовой кости, ахиллова сухожилия, большеберцовой связки (дельтовидной связки) и подошвенной пяточно-ладьевидной связки. Кроме того, фиброзный матрикс также был замечен в задних фибулотовидных и дельтовидных связках.
Насколько нам известно, никаких работ по измерению механических свойств сухожилий и связок при косолапости с помощью прямых механических испытаний не проводилось.Masala et al. [15] исследовали разницу в механических свойствах ахиллова сухожилия между косолапостью и нормальной стопой с помощью соноэластографии в реальном времени (RTSE). Результаты показывают более низкие средние значения эластичности ахиллова сухожилия косолапости по сравнению с нормальными стопами (пациенты с односторонней косолапостью), демонстрируя, что ахиллово сухожилие более жесткое при косолапости. Hattori et al. [16] сравнили модули мягких тканей на медиальном, латеральном и заднем аспектах косолапости с помощью сканирующего акустического микроскопа (SAM).Они обнаружили более высокий модуль Юнга пяточно-малоберцовой связки по сравнению с дельтовидной связкой. Этот результат предполагает, что боковая контрактура мягких тканей также может быть причиной некоторых деформаций косолапости. Однако образцы ткани, использованные в этом исследовании, были зафиксированы в 4% параформальдегиде перед измерением, что привело к избыточному сшиванию связок, что привело бы к более высоким значениям жесткости. Отметим, что в обоих этих исследованиях [15, 16] измерение эластичности мягких тканей проводилось у пациентов, перенесших или уже получавших лечение по методу Понсети.Для сравнения необходима дополнительная информация о механических свойствах мягких тканей при нелеченной косолапости.
2.2. Ткань, ограничивающая скорость: сухожилие и связки
Во время процесса манипуляции по методу Понсети мягкие ткани, реагирующие (или сопротивляющиеся) растяжению, включают следующее: (1) кожа, (2) капсула и (3) сухожилия и связки. . Чтобы исследовать основную ткань, которая мешает стопе достичь улучшенного положения во время растяжения, необходимы значения напряжения, создаваемого кожей (), капсулой (), а также сухожилиями и связками () из-за механического растяжения.На сегодняшний день значения напряжения и модули упругости (,, и) в этих мягких тканях в ответ на растяжение по методу Понсети не изучались.
Во-первых, рассмотрим простую модель, имитирующую тыльное сгибание заднего отдела стопы для коррекции деформации эквинуса (рис. 2), в которой ткань сухожилия (красная кривая) и кожная ткань (синяя кривая) расположены на расстоянии и, соответственно, от точки опоры ( ). Чтобы ввести деформации сухожилия () и кожи () с помощью манипуляции Понсети, создается угловое изменение с на по отношению к.Изучая только различия в расстоянии до точки опоры манипуляции между двумя тканями, силы, необходимые на ткани, будут разными для создания одинакового углового изменения (или значения крутящего момента). Основываясь на принципе рычага, на сухожилие действует большая сила по сравнению с кожей, поскольку сухожилие находится ближе к точке опоры.
Во-вторых, следует также учитывать сопротивление тканей растяжению (жесткость). Общее определяющее соотношение напряжения и деформации можно описать следующим образом:
Путем расчета произведения модуля Юнга ткани на величину деформации, вызванной растяжением, можно получить значение напряжения, необходимое для манипуляции.Одно растяжение от манипуляции и литья будет генерировать значения деформации (, и) в каждой ткани. Как правило, и будет иметь примерно одинаковое значение, но будет намного меньше, чем и на любом данном участке; следовательно, здесь мы рассматриваем только сухожилия, связки и кожу в нашем сравнении. Модули Юнга человеческих сухожилий и связок и человеческой кожи на голеностопном суставе из существующих исследований перечислены в таблице 1.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Исследование обнаружило метод Понсети для коррекции косолапости
Косолапость поражает одного из тысячи детей, рожденных в Соединенных Штатах, но при надлежащем корректирующем лечении и последующем наблюдении у младенцев, рожденных с косолапостью, могут быть ступни, совместимые с активным нормальным образом жизни.В новом исследовании, опубликованном в февральском выпуске журнала Journal of Bone and Joint Surgery (JBJS) за февраль 2010 г., сравнивались два распространенных варианта лечения косолапости — метод Понсети и хирургическое лечение.
«В то время как более консервативные методы лечения стали популярными в Соединенных Штатах за последние несколько лет, хирургическое лечение было основным вариантом в Новой Зеландии до недавнего времени», — объяснил Мэтью Халански, доктор медицины, который проводил исследование с наставниками в Детская больница Starship в Окленде, Новая Зеландия.
«Это первое контролируемое проспективное исследование, в котором сравниваются краткосрочные результаты лечения косолапости хирургическим путем или методом Понсети», — продолжает д-р Халански.
Пятьдесят пять пациентов с 86 косолапостью лечились в рамках исследования. По методу Понсети были обработаны стопы 40 пациентов. Сорок шесть человек получили хирургическое лечение и наложение гипса. Среднее количество слепков на одного пациента составляло шесть в группе Понсети и 13 в хирургической группе.
Исследование показало, что среди пролеченных пациентов:
- У пятнадцати футов в группе Понсети был рецидив, потребовавший некоторой операции.У четырех из этих стоп был большой рецидив, а у 11 — небольшой.
- Четырнадцать футов в хирургической группе потребовали повторной (повторной) операции.
- Только одна стопа в группе Понсети потребовала повторной операции.
«Доводы в пользу лечения по Понсети намного сильнее, чем для хирургического вмешательства, учитывая, что лечение по Понсети предполагает менее серьезные рецидивы; а ноги, обработанные с помощью слишком большого количества операций, имеют менее благоприятные результаты», — сказал д-р Халански, который в настоящее время является практикующим детским хирургом-ортопедом в Хелен Детская больница ДеВос в Гранд-Рапидсе, штат Мичиган, а также доцент кафедры хирургии, педиатрии и человеческого развития Колледжа медицины человека при Университете штата Мичиган.
Метод Понсети был принят в качестве основного метода лечения косолапости в детской больнице Новой Зеландии, где проводилось исследование.
«Любой младенец, рожденный с косолапостью, должен быть доставлен к хирургу-ортопеду, специализирующемуся на педиатрии, предпочтительно в течение первых нескольких месяцев жизни», — заключил д-р Халански. «Хотя в некоторых случаях может потребоваться первичное хирургическое лечение, мы настоятельно рекомендуем любому родителю, получившему рекомендацию о хирургическом вмешательстве в качестве первичного лечения, обратиться за другим мнением.«
О косолапости Косолапость — это сложная деформация, при которой стопы скручены внутрь, причем верхняя часть стопы должна находиться там, где должна быть нижняя. Это состояние иногда может быть обнаружено при пренатальном УЗИ, но всегда легко обнаруживается при рождении. Несмотря на успешное первоначальное лечение, косолапость имеет естественную тенденцию повторяться. Независимо от варианта лечения, фиксация необходима в течение нескольких лет после лечения, чтобы предотвратить рецидивы, почти постоянно в течение нескольких месяцев, а затем обычно во время сна.
Исследование проводилось в Новой Зеландии, где косолапость более распространена из-за большого полинезийского населения и склонности к косолапости среди полинезийцев. В этом исследовании были рассмотрены два наиболее распространенных метода лечения косолапости:
- Метод Понсети включает еженедельные манипуляции с гипсовой повязкой выше колена, часто с последующим рассечением ахиллова сухожилия для исправления состояния; Затем используется фиксация для поддержания коррекции.
- Хирургическая коррекция включает удлинение ахиллова сухожилия и освобождение голеностопного сустава, множества суставов стопы, часто с повторным выравниванием и закреплением костей стопы.
Выявлен первый ген косолапости
Предоставлено Американская академия хирургов-ортопедов
Ссылка : Исследование обнаружило метод Понсети для коррекции косолапости (2010, 1 февраля) получено 9 ноября 2020 из https: // medicalxpress.ru / news / 2010-02-ponseti-method-clubfoot.html
Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.
Косолапость: причины и лечение
Косолапость — врожденное физическое уродство.Изображение предоставлено: Колледж OpenStax, апрель 2013 г.
При косолапости сухожилия на внутренней стороне ноги укорачиваются, кости имеют необычную форму, а ахиллово сухожилие затягивается.
Если не лечить, человек может ходить на лодыжках или по бокам ног.
У ребенка, рожденного с косолапостью:
- верхняя часть стопы скручивается вниз и внутрь
- свод стопы более выражен, а пятка поворачивается внутрь
- в тяжелых случаях стопа может выглядеть как перевернутая
- икроножные мышцы имеют тенденцию быть недоразвитыми
- если поражена только одна стопа, она обычно немного короче другой, особенно в области пятки
Человек с косолапостью обычно не чувствует дискомфорта или боли при ходьбе.
Медицинский работник обычно замечает косолапость при рождении ребенка. Иногда его можно обнаружить еще до рождения.
У большинства детей бывает только косолапость и никакое другое заболевание, но иногда косолапость возникает вместе с другими проблемами, такими как расщелина позвоночника.
Факторы риска косолапости
Факторы риска косолапости включают следующее:
- Пол: мужчины в два раза чаще, чем женщины, рождаются с косолапостью.
- Генетика: Если родитель родился с косолапостью, у их детей больше шансов родить ребенка с таким же заболеванием.Риск выше, если заболевание есть у обоих родителей.
Исследователи из Медицинской школы Вашингтонского университета в Соединенных Штатах установили, что это заболевание связано с мутацией гена PITX1, критически важного для раннего развития нижних конечностей.
Косолапость в основном идиопатическая, что означает, что причина неизвестна. Считается, что генетические факторы играют важную роль, и с ними связаны некоторые специфические изменения генов, но это еще не совсем понятно. Похоже, что он передается через семьи.
Это не вызвано положением плода в матке.
Иногда это может быть связано с аномалиями скелета, такими как spina bifida cystica, или состоянием развития тазобедренного сустава, известным как дисплазия тазобедренного сустава, или дисплазия тазобедренного сустава (DHH).
Это может быть связано с нарушением нервно-мышечного пути, возможно, в головном, спинном мозге, нервах или мышцах.
Факторы окружающей среды могут играть роль. Исследования выявили связь между распространенностью косолапости и возрастом матери, а также между тем, курит ли мать сигареты и страдает ли она диабетом.
Также была отмечена связь между более высокой вероятностью косолапости и ранним амниоцентезом, до 13 недель гестации во время беременности.
Состояние сразу видно при рождении.
Его также можно обнаружить до рождения с помощью УЗИ, особенно если поражены обе стопы. Если он обнаружен до рождения, лечение невозможно до рождения ребенка.
Вне зависимости от того, будет ли заболевание обнаружено во время беременности или после родов, врачи порекомендуют дополнительные тесты для проверки других проблем со здоровьем, таких как расщелина позвоночника и мышечная дистрофия.
Рентген может помочь более детально наблюдать деформацию.
Косолапость не исчезнет без лечения. Оставление стопы без лечения увеличивает риск осложнений в дальнейшей жизни.
Лечение проводится в течение нескольких недель после рождения. Цель состоит в том, чтобы сделать стопы функциональными и избавить от боли.
Метод Понсети
Основным методом лечения является метод Понсети, при котором специалист манипулирует стопой ребенка руками. Цель — исправить изгиб стопы.Затем накладывают гипсовую повязку от пальцев ног до бедра, чтобы стопа удерживалась на месте.
Обычно проводится один сеанс в неделю. Манипуляции и наложение выполняются очень осторожно, и пациент не должен испытывать боли.
На каждом сеансе меняют гипсовую повязку, и каждый раз корректируют стопу еще немного. Весь процесс можно повторить от 4 до 10 раз, используя от 4 до 10 новых слепков.
При необходимости после лечения по методу Понсети может последовать небольшая операция по освобождению ахиллова сухожилия.
После коррекции стопы пациенту необходимо надеть специальные ботинки, прикрепленные к бандажу, чтобы стопа или ступни находились в наилучшем положении. Это сделано для предотвращения рецидива.
В течение 2–3 месяцев ботинки носят 23 часа в сутки. После этого их можно носить только ночью и днем, до возраста примерно 4 лет.
Чтобы метод Понсети был эффективным, его нужно применять на ранней стадии, и родители должны следить за тем, чтобы обувь носилась в соответствии с инструкциями.
Если инструкции не выполняются строго, стопа может вернуться в исходное положение, и лечение придется начинать заново.
Пока ребенок носит гипсовую повязку, родители должны следить за изменениями цвета кожи или температуры, поскольку это может означать, что гипсовая повязка слишком тугая.
Французский метод
Французский функциональный метод состоит из ежедневных растяжек, упражнений, массажа и иммобилизации стопы неэластичной лентой. Цель состоит в том, чтобы медленно переместить ступню в правильное положение.
В течение первых 3 месяцев эти терапевтические сеансы проводит в основном физиотерапевт. Большинство улучшений происходит именно в это время.
Родители проходят обучение в течение этого времени, чтобы они могли выполнять некоторые процедуры дома.
Перевязка и шинирование продолжаются, пока ребенку не исполнится 2 года. Этот метод в настоящее время недоступен во многих частях США.
Если косолапость — единственная проблема, с которой сталкивается младенец, лечение обычно бывает полностью успешным.
Даже если проблему нельзя полностью устранить, внешний вид и функции стопы значительно улучшатся.
Хирургия
Хирургия может использоваться, если другие методы не работают, но обычно это делается в индивидуальном порядке.
Хирургия направлена на коррекцию сухожилий, связок и суставов стопы и голеностопного сустава, например, путем освобождения ахиллова сухожилия или путем перемещения сухожилия, идущего от передней части голеностопного сустава к внутренней стороне стопы.
Более инвазивная хирургия освобождает структуры мягких тканей стопы.Затем хирург стабилизирует стопу с помощью булавок и гипса.
Операция может привести к чрезмерной коррекции, скованности и боли. Это также было связано с артритом в более позднем возрасте.
Осложнения
Хорошо вылеченная косолапость не должна ставить ребенка в невыгодное положение. Они смогут бегать и играть, как другие дети.
Однако без лечения могут возникнуть осложнения.
Обычно не будет боли или дискомфорта, пока ребенок не встанет и не начнет ходить.На подошвах ног будет тяжело ходить.
Вместо этого ребенку придется использовать подушечки стоп, внешнюю сторону стоп и, в очень тяжелых случаях, верхнюю часть стоп.
Существует долгосрочный риск развития артрита.
Неспособность ходить правильно может затруднить полноценное участие человека с косолапостью в некоторых видах деятельности. Необычный внешний вид стопы также может вызвать проблемы с самооценкой.
Даже после лечения ступня будет в полтора-два раза меньше другой ступни и будет немного менее подвижной.Икры ноги тоже будет меньше.
Известные люди, родившиеся с косолапостью
Некоторые известные люди, родившиеся с косолапостью, включают:
- Клавдий, римский император
- Дадли Мур, английский актер
- Дэймон Уэйанс, американский актер и комик
- Трой Айкман, игрок в американский футбол, телеведущий
- Стивен Джерард, английский футболист
- Кристи Ямагути, обладательница золотой олимпийской медали 1992 года по фигурному катанию
Человек с косолапостью или двумя косолапыми ногами может столкнуться с некоторыми ограничениями в подвижности.
