Полидекса с фенилэфрином детям с какого возраста: Полидекса для детей — инструкция применению спрея и капель в нос

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Фармакодинамика
Комбинированный противовоспалительный препарат для местного применения в отоларингологии. Обладает противовоспалительным действием дексаметазона на слизистую оболочку носа, антибактериальным действием антибиотиков неомицина и полимиксина В. При сочетании указанных антибиотиков расширяется спектр антибактериального действия на большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих инфекционно-воспалительные заболевания носовой полости и придаточных пазух.
Полимиксин В
Чувствительные микроорганизмы:
• грамотрицательные: Acinetobacter, Aeromonas, Alcaligenes, Citrobacter freundii, Citrobacter koseri, Enterobacter, Escherichia coli, Klebsiella, Moraxella, Pseudomonas aeruginosa*, Salmonella, Shigella, Stenotrophomonas maltophilia

;
Устойчивые микроорганизмы:
• грамположительные: Cocci and bacilli;
• грамотрицательные: Branhamella catarrhalis, Brucella, Burkholderia cepacia, Burkholderia pseudomallei, Campylobacter, Chryseobacterium meningosepticum, Legionella, Morganella, Neisseria, Proteus, Providencia, Serratia, Vibrio cholerae El Tor;
• анаэробные: Cocci and bacilli;
• другие: Mycobacteria.
* Клиническая эффективность была продемонстрирована для восприимчивых штаммов по утвержденным клиническим показаниям в сочетании с неомицином.
Примечание: Данный спектр соответствует системному применению антибиотиков, принадлежащих к семейству полипептидов. Концентрация, создаваемая локально при местном применении, выше, чем в системном кровотоке. Данные о кинетике препарата после местного применения, физико-химических условиях, способных повлиять на эффективность антибиотиков, стабильности препарата

in situ, ограничены.
Неомицин
Чувствительные микроорганизмы:
• грамположительные: Corynebacterium, Listeria monocytogenes, MSSA*;
• грамотрицательные: Acinetobacter (в частности Acinetobacter baumanii), Branhamella catarrhalis, Campylobacter, Citrobacter freundii, Citrobacter koseri, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Morganella morganii, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Salmonella, Serratia, Shigella, Yersinia;
Частично чувствительные микроорганизмы:
• грамотрицательные: Pasteurella;
Нечувствительные микроорганизмы:
• грамположительные: Enterococci, Nocardia aster oides, MRSA**, Streptococcus;
• грамотрицательные: Alcaligenes denitrificans, Burkholderia, Flavobacterium sp. , Providencia stuartii, Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia;
• анаэробные: облигантные анаэробные микроорганизмы;
• другие: Chlamydia, Mycoplasma, Rickettsiae.
* Клиническая эффективность была продемонстрирована для восприимчивых штаммов по утвержденным клиническим показаниям в сочетании с полимиксином В.
** Уровень резистентности к метициллину составляет около 30-50% всех стафилококков в целом и является наиболее распространенным в условиях стационара.
Примечание: Данный спектр соответствует системному применению антибиотиков, принадлежащих к семейству аминогликозидов. Концентрация, создаваемая локально при местном применении, выше, чем в системном кровотоке. Данные о кинетике препарата после местного применения, физико-химических условиях, способных повлиять на эффективность антибиотиков, стабильности препарата in situ, ограничены.
Фармакокинетика
При нанесении на неповрежденную слизистую оболочку абсорбция препарата в системный кровоток практически отсутствует.

По рецепту врача.

Держатель регистрационного удостоверения:
Лаборатории БУШАРА-РЕКОРДАТЫ
Immeuble “le Wilson”
70 Avenue du General de Gaulle
92800 Puteaux
Франция

Производитель
СОФАРТЕКС
21 rue du Pressoir
28500 Vemouillet
Франция

Представительство в Республике Беларусь
Представительство ООО «FIC Medical» (Французская Республика) в Республике Беларусь
4-й Загородный пер. , д. 58 «Б», офис 320
220073 г. Минск
Республика Беларусь

Тел./факс: +375 17 256 28 55

Полидекса для детей: инструкция по применению капель в нос

Полидекса является лекарственным средством, которое отлично снимает воспаление и противостоит болезнетворным бактериям. Кроме этого препарат облегчает состояние больного, так как оказывает местное противоотечное действие на организм. Перед применением Полидекса родителям следует внимательно изучить приложенную к препарату инструкцию. Для детей существуют свои нормы и дозировка к употреблению, которые не должны нарушаться.

Общие сведения о препарате

Препарат является надежным средством, которое успешно себя зарекомендовало в педиатрии и в отоларингологической практике.

Преимуществами Полидекса можно назвать низкую цену и различные формы выпуска в виде ушных капель и спреев с фенилэфрином. Средство применяется локально и является антибиотикосодержащим. Спрей считается одним из самых эффективных средств борьбы с отечным носом.

Полидекса оказывает следующий эффект на детский организм:

• уменьшает воспалительный процесс и возможные аллергические проявления,
• подавляет активность бактерий и вредоносных микробов.

Неомицин, представляющий собой антибиотик-аминогликозид, эффективен против кишечных палочек, стафилококков, клебсиелл и многих других бактерий.

Состав и формы выпуска

Эффективность препарата объясняется многокомпонентным составом и сочетанием двух сильнодействующих антибиотиков в комбинации с гормональными веществами:

• Неомицин. Борется с палочкой Пфайфера, Клебсиеллой пневмонии, кишечной палочкой и стафилококком.
• Полимиксин грамотрицательные бактерии. Справляется с гемофильной палочкой, палочкой Пфайфера, Клебсиеллой пневмонии, Синегнойной и кишечной палочкой, стафилококком.
• Дексаметазон. Оказывает противовоспалительный эффект, нейтрализует аллергенные реакции.
• Фенилэфрин. Сужаются сосуды в носовых проходах и облегчается дыхание.

В спрее содержится 10 000 ЕД полимиксина сульфата, 10 мг неомицина сульфата, 2,5 мг фенилэфрина гидрохлорида, 250 микрограмма метасульфобензоата и 0,25 мг дексаметазона.

Показания к применению

Полидексу назначают ребятишкам с диагнозом синусит, гайморит, ринит, аденоидит. Препарат возможно применять для профилактики инфекционных и воспалительных осложнений в ходе операционного вмешательства в носоротовой полости.

Основные формы болезни, при которых может применяться Полидекса в виде капель или спрея:

• гнойные выделения из носа при хронической или острой формах воспаления,
• при одновременном воспалении слизистых горла и носа (ринофарингите),
• воспаление лобных, придаточных или гайморовых пазух в одностороннем или двустороннем порядке,
• разросшаяся миндалина в горле в хронической стадии.

Также препарат используют в качестве профилактического средства после оперативного вмешательства в органах носоглотки.

Противопоказания и возможные побочные действия

Как правило применение Полидексы и в виде капель, и в виде спрея не вызывает побочных реакций организма у ребенка. Бывают исключительные случаи, когда у малыша развивается на фоне долгого приема аллергическая реакция на препарат. Это может вызывать головную боль, бронхоспазм, мигрень или кожные высыпания в виде крапивницы.

Ушные капли Полидекса не противопоказаны детям любого возраста и могут применяться как у школьников, так и у грудничков.

Детям до 2,5 лет спрей назначать не рекомендуется, так как он содержит ряд соединений, которые противопоказаны неокрепшему организму. В случае каких-либо проблем со здоровьем ребенка на фоне приема препарата, его применение следует прекращать. Лучше всего обратиться за консультацией к детскому врачу. Специалист подберет аналогичные препараты, которые будут щадящим образом справляться с заболеванием.

Нельзя применять препарат детям, страдающих болезнями почек и имеющих диагноз альбуминурии.

Полидекса не капается в ушные ходы в следующих случаях:

• при гиперчувствительности к любому компоненту капель,
• при аллергических реакциях на антибиотики группы аминогликозидов,
• при поражении ушей вирусными инфекциями, а также при ушных микозах,
• в случае перфорации барабанной перепонки.

Назальный спрей запрещено использовать при индивидуальной непереносимости входящих в состав препарата компонентов, в случае диагностирования глаукомы закрытоугольной формы, при вирусных заболеваниях и при патологиях почек.

Как принимать и дозировка для детей

Схема приема стандартна как для спрея, так и для капель: три раза в день:

• детям от 1,5 лет до 15 лет показано единичное впрыскивание препарата не более 3 раз в день,
• после 15-летнего возраста кратность испоьзования спрея или капель можно увеличить до 5 раз в день, но с прежней дозировкой по одному впрыскиванию.

Продолжительность курса должна составлять не более 10 дней. При превышении нормы применения у детского организма может наступить превыкание и проявиться симптомы передозировки (угнетение нервной системы в виде слабости, повышенной утомляемости, сонливости, дрожание ног и рук, бледность кожных покровов, повышение артериального давления, головокружение, боли в животе, тошнота, носовые кровотечения).

Побочные симптомы развиваются постепенно и очень медленно, поэтому их можно сразу и не заметить. Родителям следует быть крайне внимательным к состоянию здоровья и общему самочувствию ребенка во время прохождения лекарственного курса.

Особые указания

Вместе с Полидексой нежелательно давать ребенку любые другие аминогликозиды. Такое сочетание может нарушить слух ребенка и привести к глухоте. Полидексу выписывают только по рецепту после тщательного осмотра ребенка и постановки точного ему диагноза. Самостоятельно родителям применять ребенку это средство не следует, так как они вполне могут ошибиться с диагнозом своего чада.

Хранить препарат нужно в темном и не доступном для маленьких детей месте в хорошо проветриваемом помещении. Лучшая температура хранения , это 5-25 градусов. При превышении или понижении этих показателей хотя бы на сутки, лекаство применять нельзя, та как оно теряет свои полезные свойства и становится бесполезным.

Срок годности не должен превышать трех лет. По мере истечения срока препарат стоит выбросить.

Аналоги препарата

Если у ребенка появляется непереносимость Полидексы, то родители должны обратиться к рачу и поменять лекарство на аналогичное. В качестве аналогов врач может порекомендовать следующие:

• Изофра. Месный препарат широкого спектра действия. Можно встретить в аптеке в виде спрея.
• Виброцил. Можно найти капли, гель и спрей. Оказывает сосудосуживающее и антигистаминное действие.
• Ринофлуимуцил. Спрей содержит сосудосуживающее вещество и фермент, разжижающий густой экссудат. Поэтому этот препарат назначается при патологических состояниях связанных с вязкой выделяемой слизью из носоглотки.

Полидекса рекомендуется для приема детям в случае затяжной простуды или длительного насморка с выделениями в виде гноя из носа. При этом у ребенка могут болеть ушки и его состояние заметно ухудшается, вплоть до появления синусита, гайморита или отита. В зависимости от конкретного диагноза и симптомов у ребенка, врачи прописывают ему либо ушные капли, либо назальный спрей.

Загрузка…

Полидекса инструкция по применению для детей

Насморк – это неприятное и к тому же достаточно коварное заболевание, которое при неправильном лечении может привести к серьезным осложнениям. Если у малыша затяжная простуда, сильно болят ушки или наблюдается длительный ринит, то необходимо применение лекарственных препаратов с ярко выраженным антибактериальным воздействием. В этих случаях педиатры часто назначают медикамент Полидекса.

Состав Полидекса и форма его выпуска

Полидекса представляет собой инновационное антимикробное средство с широким спектром действия на большое количество патогенных микроорганизмов.

Согласно инструкции лекарство состоит из трех основных активных компонентов:

• Неомицин;
• Дексаметазон;
• Полимиксин В;

Полидекса выпускается в двух лекарственных формах: назальный спрей и ушные капельки. Спрей для носа содержит дополнительный компонент – фэнилэфрин. Это вещество представляет собой адреномиметик, стимулирующий альфа-адренорецепторы, вследствие чего достигается эффективный сосудосуживающий результат. Действие лекарства основано на сочетании фенилэфрина с комплексом из правильно подобранных антибиотиков.

Принцип действия антибактериального средства

Сульфат неомицина оказывает губительное воздействие на грамотрицательные бактерии, а также грамположительные микроорганизмы. Антибиотик беспрепятственно проникает через мембрану в клетку возбудителя и убивает вредоносную бактерию. Неомицина сульфат никак не воздействует на анаэробные микробы, за исключением кишечной палочки, золотистого стафилококка и синегнойной палочки.

Сульфат полимиксина преимущественно действует на грамотрицательные микробы и значительно усиливает терапевтическое действие неомицина. Сочетание двух сильных антибиотиков обеспечивает расширенное действие на патогенные бактерии, являющиеся причиной вирусных заболеваний и запущенного насморка.

Дексаметазон представляет собой гормональное вещество, которое обладает сильным противовоспалительным эффектом. Сочетание гормона с двумя антибиотиками обеспечивает антибактериальное воздействие на огромное количество бактерий, вызывающих заболевание ЛОР-органов и дыхательной системы человека.

Полидекса уничтожает большое количество возбудителей болезней, включая такие микроорганизмы как гемофильная и кишечная палочки, а также золотистый стафилококк. Однако инструкция по использованию Полидекса для детей предупреждает, что активные вещества медикамента не оказывают действие на большинство анаэробные возбудителей, пневмококков и стрептококков.

Медикамент считается одним из самых лучших препаратов для устранения воспаления, отечности слизистой носа и рта.

Когда Полидекса назначается детскими врачами

Препарат в форме назального спрея назначается при наличии симптомов таких болезней:

• Хронический и острый насморк, который сопровождается гнойными выделениями;
• Ринофарингит;
• Острые синуситы;
• Хронический аденоидит.
• Ринит детский с гнойными выделениями.

Педиатры часто назначают Полидекса-спрей для профилактики после хирургических операций в области носоглотки для того, чтобы у ребенка не возникли осложнения.

Ушные капли применяются для лечения таких заболеваний:

• Острый инфекционный отит;
• Инфицированная экзема;
• Инфекционные поражения наружного уха.

Поскольку Полидекса – это препарат со сложным составом, самостоятельно использовать его для лечения ребенка нельзя. Медикамент должен быть назначен детским терапевтом или отоларингологом после тщательного осмотра малыша.

Особенности применения препарата

Полидекса используется для устранения воспалительных процессов, протекающих в носоглотке и ушках малыша. Иногда после перенесенных вирусных болезней в ослабленном организме ребенка появляется бактериальная инфекция, поражающая ЛОР-органы.

Антибиотики и дексаметазон в составе Полидекса эффективно борются с микробами, устраняют воспалительные процессы и снижают болевые ощущения.

В соответствии с инструкцией препарат применяется для лечения малышей с двухлетнего возраста.

Поскольку лекарство содержит антибиотик и гормон, его нельзя использовать более 10 дней. Если после 5 дней применения Полидекса не наступило улучшение, его использование необходимо прекратить.

Согласно инструкции спрей впрыскивают в носик ребенка три раза в день. Ушные капли закапывают в ушко ребенку два раза в сутки. После применения препарата ребенок должен несколько минут полежать в горизонтальном положении для того, чтобы капли не вытекли из ушной раковины.

Противопоказания для использования медикамента

Препаратом нельзя лечить маленьких детей до двух с половиной лет. Кроме того, существует определенный ряд противопоказаний. Так, Полидекса нельзя назначать деткам в таких случаях:

• Различные болезни почек и почечная недостаточность;
• Наличие у ребенка глаукомы;
• Индивидуальная непереносимость детским организмом одного или нескольких компонентов лекарства.

Лекарство нельзя использовать непосредственно после вакцинации ребенка от туберкулеза и полиомиелита. Действие препарата при ослабленном иммунитете малыша может спровоцировать возникновение у ребенка заболеваний, от которых ему и делались прививки. Полидекса не используется при лечении ребенка другими антибиотиками, в состав которых входят гентамицин, амикацин и мономицин.

Поскольку лекарственное средство обладает сильным сосудосуживающим действием, следует весьма осторожно его применять при:

• Гипертензии;
• Ишемической болезни сердца;
• Стенокардии,
• Различных заболеваниях щитовидной железы.

Передозировка и побочные эффекты от приема Полидекса

В настоящее время случаев передозировки лекарственного средства не зафиксировано. Это объясняется локальным действием медикамента и его слабым проникновением в кровеносную систему ребенка.

Использование Полидекса, в состав которого входит фэнилэфрин, может вызывать у малыша ощущение дискомфорта в носу, жжения и покалывания в носовых проходах. Редко могут возникнуть некоторые аллергические реакции:

• Покраснение кожи;
• Отек Квинке;
• Крапивница;
• Зуд отдельных участков кожи.

В случае использования Полидекса длительное время возможны следующие побочные эффекты:

• Бессонница;
• Боль в висках и затылочной части головы;
• Слабость и быстрая утомляемость ребенка;
• Дрожание рук и ног;
• Бледность кожи лица и шеи;
• Тахикардия и аритмия;
• Скачки артериального давления.

Для того, чтобы избежать указанных выше побочных эффектов, необходимо с точностью выполнять предписание лечащего ребенка врача и внимательно изучить инструкцию.

Сроки и условия хранения медикамента

Согласно инструкции препарат может храниться в течение трех лет. Пузырек с каплями или флакон спрея должен находиться в сухом прохладном месте, защищенном от прямого попадания солнечных лучей. Родители должны выбрать место для хранения медикамента, к которому у маленьких детей нет доступа.

Взаимодействие лекарства с другими препаратами

Полидекса в основном хорошо сочетается с большинством медикаментов, которые назначаются детям для лечения различных заболеваний ЛОР-органов. Однако существуют некоторые медикаменты, которые нельзя использовать одновременно с Полидекса вследствие их фармакологической несовместимости.

Спрей или капли Полидекса нельзя сочетать с такими антибиотиками как:

1. Стрептомицин.
2. Мономицин.
3. Гентамицин.
4. Нетилмицин.
5. Амикацин.
6. Канамицин.
7. Тобрамицин.

Одновременное применение обзорного препарата и вышеперечисленных антибиотиков у детей может оказать отрицательное влияние на слух или работу вестибулярного аппарата.

Спрей Полидекса, в котором содержится фэнилэфрин, несовместим с такими препаратами:

1. Гуанетидин.
2. Бромокриптин.
3. Ингибиторы МАО.
4. Галотан.
5. Циклопропан.

Поскольку в составе и спрея, и ушных капель находится дексаметазон, их нельзя сочетать со следующими медикаментами:

1. Сультоприд.
2. Бепридил.
3. Эритромицин.
4. Винкамин.
5. Пентамидин.
6. Терфенадин.
7. Спарфлоксацин.

Применение Полидекса и перечисленных препаратов может вызвать ухудшение работы сердца. При длительном применении Полидекса нельзя давать ребенку ацетилсалициловую кислоту.

Аналоги Полидекса

В качестве ушных капель ближайшим аналогом Полидекса является препарат Макситрол. В его составе имеются дексаметазон и антибиотики, которые оказывают схожее противовоспалительное действие на ЛОР-органы.

Идентичным действием обладает также препарат Изофра, однако в его состав входит другой антибиотик – фрамицетин.

Одним из антибактериальных препаратов, который обладает широким спектром действия на патогенные микроорганизмы, является Софрадекс. Это лекарство можно также использовать вместо Полидекса.

Для лечения отита различной степени тяжести в качестве альтернативы обзорному препарату педиатры часто назначают Анауран. Медикамент эффективно устраняет воспаление и уменьшает болевые ощущения у ребенка. Препарат разработан специально для борьбы с воспалительными процессами в ЛОР-органах, которые имеют бактериальную природу.

Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом. Будьте здоровы!

полидекса с фенилэфрином для детей — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Автор: Лесков Иван Васильевич — Врач-отоларинголог 

КАПЛИ ДЛЯ НОСА

Выбор капель для носа в любой российской аптеке исключительно богат, но это богатство лишь кажущееся. В реальной ситуации любой врач вынужден обходиться десятком разновидностей лекарств и путаться в сотнях фирменных названий и ярких упаковок по сути одних и тех же химических веществ с крайне ограниченным набором свойств.

Назальные капли не являются исключением, наоборот, они наиболее ярко подтверждают это правило.

Препараты для местного применения в полости носа можно разделить на несколько групп, внутри каждой из которых, по сути, любой препарат можно заменить на любой другой — без наступления каких-либо нежелательных результатов и с тем же эффектом.

• Сосудосуживающие препараты (бризолин, виброцил, галазолин, длянос, доктор Тайс назолин, ксилен, ксилометазолин, ксимелин, називин, назол, нафазолин-ферейн, нафазол-хемофарм, олинт, отривин, риностоп, санорин, спрей от насморка-ратиофарм, тизин, фармазолин, фервекс спрей от насморка).
• Препараты для разжижения носового секрета, а проще говоря, выделений (ринофлуимуцил).
• Препараты, содержащие антибиотики (бактробан, биопарокс, изофра, полидекса с фенилэфрином). Сюда же можно отнести и некоторые глазные капли, которые тоже можно применять как назальные (софрадекс и гаразон).
• Капли и мази, обладающие смягчающим действием (бальзам Золотая звезда, каметон, ментоклар, назол адванс, пиносол, суприма плюс, эваменол).
• Растворы для промывания полости носа (аквамарис, аква-лор, дольфин, салин, физиомер, физиологический раствор).
• Антисептики для полости носа (октенисепт, колларгол, коллоидное серебро, протаргол, мирамистин).
• Гормональные препараты (альдецин, беконазе, назонекс, насобек, фликсоназе).
• Препараты, влияющие на секрецию слизистой оболочки носа (атровент, синуфорте)
• Противоаллергические спреи и капли (аллергодил, гистимет, ифирал, кромогексал, кромоглин, кромосол, санорин-аналлергин).
• Иммуномодулирующие препараты для интраназального применения (деринат, полудан, ИРС-19).
• Противовирусные препараты (виферон мазь в нос, гриппферон)
• Гомеопатические препараты для интраназального применения (масло туи, ринитол, эуфорбиум композитум).

КАК ВЫБРАТЬ КАПЛИ В АПТЕКЕ

При выборе лекарств большинство из нас пугается описанных в аннотации к препарату побочных эффектов. К большому сожалению, доступной для чтения такая аннотация становится уже после покупки лекарства, иногда очень недешевого. И тогда пациент вынужден вновь бежать к врачу, чтобы рассеять свои сомнения или же получить новые рекомендации – часто, кстати, со скандалом – лекарства нынче дороги и аптеки их назад не принимают.

На самом деле большинство препаратов для местного применения (капли в нос, ушные капли, растворы для полоскания горла и т.д.) имеют или в недалеком прошлом имели аналоги для приема внутрь, внутривенного или внутримышечного введения. Нежелательные эффекты, развивающиеся при всасывании этих веществ в кровь, механически перекочевали в аннотации к лекарственным средствам для местного применения.

Капли, спреи и мази для носа изготавливаются на различных основах, каждая из которых по-своему влияет на попадание препарата в кровь и на состояние слизистой оболочки носа – наряду с собственно действующим веществом. Если всасываемость препарата в кровь высокая – высока и вероятность возникновения побочных эффектов, описанных в аннотации. И наоборот – при низкой или нулевой всасываемости возможно развитие только  местных нежелательных эффектов, к которым можно отнести аллергические проявления, индивидуальную непереносимость и раздражение слизистой оболочки. Ни то, ни другое, ни третье не требует каких-либо специальных мер и не является причиной для отказа от применения уже приобретенного лекарства.

К сожалению, рядовой потребитель лекарственных средств (которыми время от времени являемся мы все) узнать о свойствах того или иного компонента лекарства не имеет никакой возможности. Поэтому я привожу здесь свойства основ капель и мазей для носа, влияющие на всасываемость в кровь активных веществ этих лекарственных препаратов.

• Вода. Большинство капель для носа, известных нам с детства, до настоящего времени производятся на водной основе. Например, это нафтизин, галазолин, протаргол. Все эти капли действуют весьма непродолжительное время, и из-за того, что основой их является обыкновенная вода, содержащиеся в каплях лекарственные вещества быстро всасываются в кровь. Именно поэтому при применении нафтизина ли галазолина следует помнить о риске наступления нежелательных эффектов, которые описаны в аннотациях этих лекарственных веществ. Вообще, практически все отечественные капли для носа производятся на водной основе.

Если на этикетке вода – единственный неактивный компонент, капли будут действовать быстро, но очень недолго, и в результате их применения вполне могут развиться побочные эффекты, указанные в аннотации.

• Коллоидные растворы. Отличие их от воды одно-единственное – коллоидные растворы более вязкие. Поэтому такие препараты на коллоидной основе, как коллоидное серебро и колларгол действуют чуть дольше, чем их аналоги на водной основе (например, протаргол). Всасываемость в кровь у капель в нос на коллоидной основе такая же, как всасываемость у капель на водной основе.

Капли действуют медленно, и с небольшой эффективностью, но их действие более длительное, чем у капель на водной основе.

• Масляные капли. На российском рынке сейчас очень мало капель на основе масла – наиболее известен из этих немногих препаратов пиносол. Действующее вещество высвобождается из мазевой основы очень плохо, поэтому капли на масляной основе малоэффективны.

Любое масло склеивает реснички слизистой оболочки носа, нанося слизистой серьезный вред; поэтому от применения капель на основе масла лучше всего отказаться. Действующее вещество высвобождается из масляной основы очень плохо, поэтому капли на масляной основе малоэффективны.

Если в составе капель на этикетке обозначено любое масло, применять их можно только при небольших проблемах с носом; если имеется большое количество выделений из носа, масляные капли применять не надо.

• Мазь в нос. Стандартная основа мази – безводный ланолин, освобождение из которого действующего вещества все же легче, чем из масляной основы – поэтому мази более эффективны, чем масляные капли; однако ланолин точно так же склеивает реснички слизистой оболочки носа, как и масло, поэтому мази так же вредны для слизистой оболочки носа.

Мази в нос эффективны только при эрозиях и атрофический процессах в полости носа.

• Полимеры. К полимерам относятся полиэтиленгликоль и полипропиленгликоль – по этим названиям на этикетке можно опознать наиболее современные и наиболее эффективные и безопасные капли для носа. Активные вещества из этих препаратов очень эффективно воздействуют на слизистую оболочку, но не нарушают работу ресничек и совсем не всасываются в кровь. Поэтому все, что в аннотации написано о побочных эффектах этих капель, можно не читать – этого все равное не произойдет.

СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ КАПЛИ

Все, что рекламируют по телевизору как чудодейственные средства от насморка – это капли с сосудосуживающим действием. По сути, эти препараты не лечат ринит, а лишь снимают его симптомы – заложенность, и иногда снижают количество выделений. Даже простое перечисление названий этих капель занимает достаточно большое место на бумаге.

• Бризолин (ксилометазолин 0,05 и 0,1 %) капли назальные 10 мл
• Виброцил (фенилэфрин + деметинден) – капли назальные, спрей назальный, назальный гель
• Галазолин (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) – капли назальные, назальный спрей, назальный гель по 10 мл или по 10 г, если это гель.
• Длянос (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) – назальные капли или спрей по 10 мл во флаконе
• Доктор Тайс Назолин (ксилометазолин 0,1%) флакон 10 мл
• Ксилен (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) – капли назальные флакон 10 мл.
• Ксилометазолин (гель для носа 0,1% или капли для носа 0,05 или 0,1%)
• Ксимелин (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) – назальные капли или спрей по 10 мл
• Називин (оксиметазолин 0,01, 0,025, 0,05%) – капли назальные или спрей по 10 или 15 мл
• Назол (оксиметазолин 0,05%) – спрей 15 или 30 мл
• Нафазолин-Ферейн (раствор 0,01 или 0,005%) –флаконы 5 или 10 мл
• Нафазол-Хемофарм (нафазолин 0,05 и 0,01%) капли во флаконах по 10 мл
• Нафтизин (нафазолин 0,05 и 0,1%) капли или спрей, все по 10 мл
• Олинт (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) назальный дозированный спрей 10 мл.
• Отривин (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) капли для носа 10 мл
• Риностоп (ксилометазолин 0,05 %) капли для носа 10 мл
• Санорин (нафазолин 0,1 и 0,05%) – капли, спрей, эмульсия по 1 или 10 мл – на любой вкус
• Спрей от насморка-ратиофарм (ксилометазолин 0,05 и 0,1%)
• Тизин (тетризолин 0,05 и 0,1%) – капли для носа 10 мл
• Фармазолин (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) – капли для носа 10 мл. Отличие одно – производятся на Украине
• Фервекс спрей от насморка – оксиметазолин

Сколь ни странно, но действие этих капель абсолютно одинаковое – при таком-то богатстве выбора. Все они лишь на время (от одного до 12 часов) «пробивают» нос, но собственно насморк не лечат никак. Если применять только перечисленные препараты, то можно лишь надеяться, что насморк пойдет сам собой.

Из описанных побочных эффектов (а все эти препараты являются прямыми потомками обыкновеннейшего адреналина) нам с вами интересен лишь один. Поскольку передозировку таких препаратов получить крайне сложно, все, что написано в аннотациях к ним про дрожание рук, повышение артериального давления, тахикардию и головную боль, можно попросту не читать.  Гораздо менее приятно то, что применение всех этих препаратов дольше, чем 5-7 дней может вызвать привыкание. Тогда сосуды носа не будут реагировать на крайне низкие концентрации собственного адреналина в крови, и слизистая носа будет сокращаться только от применения этих самых капель.

Менять ксилометазолин на оксиметазолин, детскую дозировку на взрослую и обратно попросту бесполезно. Такие меры не приведут к отказу от сосудосуживающих капель, и зависимость от них никуда не денется.

Совершенно не оправдано и применение сосудосуживающих капели при аллергическом рините – адреналин и его аналоги повышают чувствительность слизистой оболочки носа к гистамину – веществу, «ответственному» за развитие аллергических реакций.

Для чего же эти капли нужны на самом деле?

1. Устранить дискомфорт при заложенности носа
2. Снять отек устья евстахиевой трубы при остром отите. При этом восстанавливается естественный дренаж полости среднего уха, и накопившаяся там жидкость начинает свободно выходить в носоглотку – соответственно, такие капли могут способствовать снижению интенсивности боли в ухе. Аналогичным способом можно справиться и с дискомфортом при длительных перелетах – чувство заложенности ушей при взлете и посадке возникает на фоне проблем с евстахиевой трубой.
3. Применение сосудосуживающих капель значительно повышает эффективность промывания полости носа при запущенном гнойном рините или синусите.
4. Смоченный Нафтизином или Галазолином ватный тампон намного быстрее останавливает носовое кровотечение, чем сухой или же смоченный раствором перекиси водорода (применение перекиси с этой целью уместно только во время боксерских матчей).
5. Наконец, сосудосуживающие капли можно применять  с диагностической целью. Если после них у ребенка сохраняется заложенность носа или ночной храп, значит, в затруднении дыхания виноват не банальный насморк, а более серьезное заболевание, например, аденоиды.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ РАЗЖИЖЕНИЯ ВЫДЕЛЕНИЙ ИЗ НОСА.

Единственный препарат местного применения для разжижения носового секрета (а проще – гнойных соплей) – это ринофлуимуцил. Он состоит из двух активных компонентов (неактивных гораздо больше) – ацетилцистеина и тиаминогептана.

Ацетилцистеин, собственно, и разжижает выходящие из носа сопли, способствуя более быстрому очищению полости носа при гайморите или гнойном рините. Из-за того, что в аннотации указан еще и противовоспалительный эффект ацетилцистеина, его очень любят назначать педиатры при неосложненном насморке. Но на практике ацетилцистеин не оказывает никакого противовоспалительного действия.

Какая страшная сила заставила итальянских фармацевтов (ринофлуимуцил производит компания Zambon Group) добавить в препарат сосудосуживающий тиаминогептан – неизвестно, но из-за этого длительность применения препарата приходится ограничивать 5-7 днями.

Из неактивных компонентов  нам с вами интересен метилгидроксипропилцеллюлоза – полимер, из-за которого препарат совсем не всасывается через слизистую оболочку в кровь (это значит, что названные в аннотации нарушения функции почек и зрения, переписанные с другого препарата, совершенно не актуальны для ринофлуимуцила).

Ринофлуимуцил можно применять при большом количестве густых гнойных выделений из носа одновременно (без перерыва) с любыми другими каплями в нос – исключая только сосудосуживающие, потому что в самом ринофлуимициле содержится сосудосуживающий компонент. Лично я советую родителям, когда закончится флакон с ринофлуимуцилом, не выбрасывать его (лекарство продается в виде конструктора «сделай сам»), а использовать для применения других капель, чьи производители не позаботились о более или менее удобной для применения упаковке.

 

СМЯГЧАЮЩИЕ СРЕДСТВА

Одно из проявлений любого ринита – раздражение слизистой оболочки носа. А поскольку заложенность и раздражение – это ведущие симптомы любого насморка, большинство из которых проходит за неделю, то смягчающие средства очень хорошо помогают на время избавиться от симптомов – пока насморк не пройдет сам. Большинство из таких препаратов содержат масло (как мы знаем, не полезное для слизистой носа), глицерин, ментол и эвкалипт в различных пропорциях. Надеяться, что такие средства вылечат насморк нельзя, но при их применении обычно становится легче, причем без всяких пагубных последствий. ВНИМАНИЕ: При гнойных выделениях из носа все средства этой группы полностью бесполезны.

Бальзам Золотая звезда. Пожалуй, единственное средство из традиционной восточной медицины, официально зарегистрированное в России на правах лекарственного препарата. Продается в форме мази, карандаша для ингаляций и жидкого бальзама. Содержит камфару и огромное количество неизвестных нам вьетнамских трав. Действует как местнораздражающее средство (в подобных случаях в нашей народной медицине советуют дышать над протертым хреном). Применять лучше однократно, да и то когда под рукой больше ничего нет.

Каметон. Тоже наследство, правда, не традиционной восточной, а традиционной советской медицины. Оказывается, этот препарат можно применять не только в горло, но и в нос – практически с тем же эффектом. Камфара, ментол, эвкалипт и вазелиновое масло на некоторое время помогут почувствовать себя лучше – но только во время несильного насморка. На большее рассчитывать не придется – антисептические свойства Каметона сильно преувеличены.

Ментоклар – словацкая вариация на тему Каметона, только чуточку побогаче травками: чабрец, мята перечная, эвкалипт, кедр. Вдобавок скипидар и ментол. Применять только для ингаляций.

Назол адванс. Капли с говорящим названием – «продвинутый назол». Кроме традиционного убойного оксиметазолина (12 часов действия, привыкание возникает как от героина — практически после первого применения), содержит весь «джентльменский набор» — камфару, ментол и эвкалипт. Можно капать в нос, но только недолго. Насморк действительно облегчает хорошо, но не лечит никак.

Пиносол – единственные капли из этой группы, которые на самом деле лечат вирусный насморк. Содержащийся в них тимол действительно обладает неплохим противовоспалительным действием. Кроме тимола в состав Пиносола входят обязательные эвкалиптовое, сосновое, мятное масла и еще почему-то витамин А, что тоже неплохо. При гнойных выделениях из носа неэффективен.

Суприма плюс – мазь для наружного применения, хотя и ничуть не похожая по составу на вьетнамский бальзам, но обладающая точно таким же действием. Камфара, эвкалиптовое масло и тимол ничего особенного сделать не в состоянии.

Эваменол – в отличие от предыдущей мази, эту можно закладывать в нос – примерно с тем же эффектом. В составе ментол, эвкалиптовое масло и вазелин – небогато, но безопасно.

 

АНТИБИОТИКИ ДЛЯ ИНТРАНАЗАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Основная причина, по которой пациенты боятся применять капли в нос, содержащие антибиотики – это байка о том, что антибиотики, де, нарушают нормальную микрофлору. Оно, безусловно, все так и есть, но вот только справедливо это утверждение только для форм антибиотиков, которые применяются либо внутрь (в таблетках), либо в инъекциях – и то при условии их длительного, более 10 дней применения или применения в очень больших дозах. Впрочем, когда такой курс действительно требуется, о кишечной флоре вспоминают в последнюю очередь – не до нее.

В случае с антибиотикосодержащими каплями все происходит совсем не так.

Во-первых, в норме в полости носа никакой флоры – по крайней мере, в нормальном состоянии – не встречается. Поэтому, даже при длительном применении содержащих антибиотики носовых капель опасаться просто не за что. Если даже эти капли потом попадают в желудок, то при контакте с желудочным соком они просто распадаются на составные части, которые уже никак не опасны для микрофлоры кишечника.

Во-вторых, в отличие от сосудосуживающих капель, к антибиотикосодержащим привыкание может возникнуть разве что у болезнетворной микрофлоры. Никакой зависимости от антибиотиков у человека не вырабатывается, потому что антибиотики никак не действуют ни на тонус кровеносных сосудов, ни на состояние нервных окончаний. И уж тем более антибиотики при местном применении никак не влияют на иммунную систему – механизм влияния антибиотиков на иммунитет несколько иной.

При применении антибиотикосодержащих назальных капель реально неприятными для пациента могут быть только местные побочные эффекты – раздражение слизистой оболочки и аллергические реакции. И то и другое очень индивидуально, поэтому отказ от применения местных антибиотиков оправдан только в том случае, если ранее у пациента уже была аллергическая реакция именно на антибиотик данной группы.

Общий алгоритм назначения антибиотикосодержащих капель для носа: длительный (более 3-5 дней) насморк, возникший на фоне острой инфекции. Так же такие капли можно применять при синуситах (гайморитах, этмоидитах) одновременно с приемом антибиотиков внутрь, при острых средних отитах.

В значительном большинстве случаев своевременное начало применения антибиотикосодержащих капель для носа избавляет от необходимости системного (внутрь или даже в инъекциях) применения антибиотиков. В некоторых случаях при применении антибиотикосодержащих капель для носа можно добиться излечения аденоидов у часто болеющего ребенка – не прибегая к хирургическому вмешательству.

Бактробан. Мазь для носа, содержащая мупироцин – антибиотик, блокирующий размножение стафилококка. Показан в одном-единственном случае – при выявлении золотистого стафилококка в мазках из носа. Так как препарат на мазевой основе, побочных эффектов, за исключением жжения, опасаться не надо.

Биопарокс. Аэрозольный антибиотик, который можно использовать при заболеваниях носа, гайморитах, фарингитах, ларингитах и даже бронхитах. В аннотации написано, что биопарокс активен в отношении не только всех известных бактерий, но так же вирусов и грибков, обладает иммуностимулирующим и противовоспалительным эффектом. Из-за этого биопарокс долгое время врачи назначали при всех заболеваниях, как верхних, так и нижних дыхательных путей. Вскоре, однако, выяснилось, что препарат неплохо работает только при бактериальных инфекциях, никакими значимыми противовоспалительными и иммуномодулирующими эффектами не обладает. А вдобавок еще и оказалось, что  при большом количестве слизистых или гнойных выделениях из носа биопарокс не действует вовсе – плата за абсолютную безопасность препарата. Биопарокс сейчас применяют при длительно текущих ринитах и гайморитах, которые не сопровождаются большим количеством выделений. Основное же применение биопарокса – фарингиты и ларингиты. Побочных эффектов, за исключением местного раздражения у биопарокса нет;   но именно из-за этого местного раздражения его нельзя применять у детей младше двух с половиной лет.

Изофра. Спрей или капли (в зависимости от того, вниз или вверх направлена капельница от флакона) на основе фрамицетина – древнего антибиотика из той же группы, что и гентамицин. Активен в отношении любых бактерий, вызывающих гнойные риниты, гаймориты, аденоидиты. Можно применять при неосложненных средних отитах – или самостоятельно, или в комплексе с антибиотиками в таблетках или уколах. Из-за полимерной основы изофра полностью безопасна, и во многих странах это единственный препарат, разрешенный для детей любого возраста, даже новорожденных.  До появления изофры врачи часто назначали капать в нос софрадекс – глазные и ушные капли, которые имеют в составе тот же фрамицетин (а еще гормон дексаметазон), однако софрадекс – на водной основе, поэтому и антибиотик, и гормон из него хоть и немного, но всасываются в кровь. Другими заменителями изофры являются глазные и ушные капли на полимерной основе (их активные вещества не вызывают никаких побочных эффектов) Гаразон и Ципромед. Гаразон очень эффективен при аденоидах у детей.

Полидекса с фенилэфрином (полидекса спрей для носа). Спрей для носа, содержит антибиотик полимиксин, антибиотик же (для пущей важности) неомицин, гормон дексаметазон и древнее сосудосуживающее средство (современник эфедрина) фенилэфрин. Противовоспалительное, антибактериальное, противоаллергическое и сосудосуживающее средство в одном флаконе. В основе полидекса опять же полиэтиленгликоль, так что неприятных эффектов от всасывания в кровь полимиксина, неомицина и дексаметазона можно не опасаться. Правда, еще полдимиксин и неомицин очень плохо справляются с инфекциями, вызывающими гнойный ринит, так что оптимальная ниша для полидекса – препарат для путешественников, когда что бы с носом не случилось, из всех возможных вариантов выбирается единственный. Из-за того, что полидекса содержит фенилэфрин, его нельзя применять для лечения аденоидов – фенилэфрин вызывает спазм сосудов крылонебного сплетения, следствием чего является жуткая головная боль.

 

РАСТВОРЫ ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА

Всем известно, что промывать нос обычной водой – даже кипяченой или дистиллированной – лучше не стоит. Это может вызвать раздражение и сильный отек слизистой оболочки носа. Поэтому для промывания стараются использовать изотонические (соответствующие крови по концентрации соли) солевые растворы.

ЛОР-врачи, в распоряжении которых есть хоть какой-то инструментарий и оборудование, пользуются аптечным изотоническим раствором натрия хлорида, а проще говоря, физиологическим раствором — из-за его стерильности, доступности и дешевизны.

Для применения в бытовых условиях аптеки предлагают такие средства, как Салин, Аква-марис, Аква-ЛОР, Дольфин и Физиомер. Все эти препараты представляют собой простерилизованную морскую воду (исключения составляют Дольфин – морская соль в чистом виде, которую предлагается разводить водой самостоятельно и Салин – это содовый раствор). Удобство применения этих препаратов состоит в том, что вы покупаете не только раствор для промывания, но и примитивный прибор для санации полости носа.

И хотя педиатры очень любят назначать Аквамарис при неосложненном насморке, обращаться с подобными препаратами нужно крайне осторожно. Все дело в том, что у детей до 5 лет очень широкая и короткая евстахиева труба, через которую промывающая жидкость вместе с гноем запросто может попасть в полость среднего уха – с неизбежным развитием отита. Так что если уж очень хочется промыть ребенку нос солевым раствором, под рукой всегда нужно иметь устройство, помогающее этот раствор немедленно из носа отсосать. (И мы о таких приборах уже говорили в главе «Домашняя техника»)).

Гораздо проще промывать нос такими растворами детям старше 5 лет – по крайней мере, они могут отсморкать раствор самостоятельно. Важно помнить, что после удаления таким образом гноя или слизи из полости носа, ребенку нужно закапать в нос препарат, который реально лечит насморк – антибактериальные или противовоспалительные капли. Без них промывание не будет иметь ни малейшего смысла.

Другая сфера применения промывающих растворов – профилактика аллергии и инфекционного ринита. С помощью этих растворов можно чисто механически вымыть из носа пыльцу растений или просто пыль, содержащую микроорганизмы, когда ребенок придет с прогулки или из детского сада. Такая простая мера очень хорошо помогает в качестве профилактики ОРВИ или при сезонном аллергическом рините (если он, к сожалению, есть).

 

АНТИСЕПТИКИ ДЛЯ ПОЛОСТИ НОСА

Самые старые и самые известные из этой группы препараты – протаргол и колларгол (выпускаются в виде 2, 3 или 5% — что редко — раствора). Как правило, их готовят в обычных аптеках – растворы очень нестойкие и через 5-7 дней уже начинают разлагаться, так что хранить их дома про запас бесполезно. Протаргол – раствор серебра на водной основе, поэтому действие его очень короткое, действие коллоидного колларгола не намного дольше.

Доктора, особенно педиатры, назначают протаргол и колларгол при любом гнойном насморке якобы из-за безопасности этих препаратов. На самом деле они просто привычны для нас с вами. Между тем серебро, которое содержится в протарголе, активно всасывается через слизистую оболочку носа и откладывается под кожей лица и шеи. В небольших количествах это серебро незаметно, но оно не эвакуируется из-под кожи в течение всей жизни.

Несколько улучшенным вариантом на этом фоне выглядит коллоидное серебро, выпускаемое под названиями  Silver max и Silver Oligo. Эти препараты зарегистрированы почему-то как пищевые добавки и представляют собой несколько улучшенный (зачем было добавлять коллоидную медь и коллоидное золото?) и гораздо более дорогой вариант колларгола.

Эффективность протаргола, колларгола и коллоидного серебра при гнойных ринитах невысока, а при вирусном насморке эти препараты помогают только за счет вяжущего действия – крайне неполезного для слизистых оболочек носа.

Мирамистин и октенисепт – антисептики для местного применения, накрывающие почти весь известный врачам список бактерий, грибков или вирусов, в том числе вирусы гепатита В и СПИДа. Применять их самостоятельно, закапывая в нос или полоская горло, не имеет смысла – ведь есть много куда более адекватных препаратов и обо всех мы с вами уже говорили. А вот врачи-отоларингологи широко используют мирамистин и октенисепт для промываний полости носа, околоносовых пазух и лакун миндалин – потому что умеют это делать и используют специальное оборудование. Оба препарата полностью безопасны, если их не применять для промывания полости среднего уха и не глотать. Из побочных эффектов актуально только раздражение слизистых оболочек, которое быстро проходит.

 

ГОРМОНАЛЬНЫЕ СПРЕИ ДЛЯ НОСА

Изначально гормональные спреи для носа предназначались для лечения аллергического ринита, причем только у взрослых пациентов. Все эти препараты (Альдецин, Беконазе, Назонекс, Насобек, Фликсоназе) считаются полностью безопасными из-за того, что имеют в основе полимеры – полиэтиленгликоль и полипропиленгликоль. Из-за этого содержащиеся в них гормоны отлично действуют на слизистую оболочку носа и совершенно не всасываются в кровь.

С другой стороны из-за полной недоступности этих капель для организма (о них так иногда и пишут – «нулевая биодоступность»), в целом ряде случаев при применении гормональных спреев в нос ожидаемого докторами эффекта не наступает. Например, некоторые ЛОР-врачи рекомендуют гормональные спреи в нос при хроническом (вазомоторном) рините. Чаще всего почему-то советуют наиболее безопасные, а стало быть, наименее проникающие в слизистые оболочки средства – фликсоназе и назонекс. Надо ли говорить, что в подавляющем большинстве случаев такое лечение не дает никаких результатов?

Другим способом применения гормональных спреев (теоретически любых, но здесь тоже чаще всего рекомендуют почему-то назонекс) является консервативное лечение аденоидов у детей. Спрей назначают на месяц, предваряя это заявлением, что «все равно не поможет». И, разумеется, не помогает! При аденоидите на поверхности носоглоточной миндалины имеется большое количество слизи и гноя, сквозь которые препараты просо не могут проникнуть.

Так что все гормональные спреи по-прежнему интересны только как средство контроля аллергического ринита – и не более того.

 

ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОДУКЦИЮ ЖИДКОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКОЙ НОСА

Атровент широко рекомендуют в Европе при риноррее (большом количестве выделений) водянистого характера, в том числе при аллергическом или даже при вирусном рините. Кроме того, считается, что атровент приносит существенное облегчение при ночной заложенности носа, так как совершенно особым образом влияет на вегетативную нервную систему.

На самом деле атровент действительно снижает количество выделений из носа, но никак не влияет на причины ринорреи (если она, конечно, не возникла на фоне вазомоторного ринита). Облегчение носового дыхания при ночной заложенности носа возникает лишь в 30-40% случаев.

В России атровент продается только в форме аэрозоля для астматиков. Переделать такой аэрозольный флакон в назальный спрей не составляет труда – надо заменить распыляющий раструб на другой, снятый с отслужившего свой срок флакона отривина или ринофлуимуцила (они подходят по размеру сопла).

Синуфорте – полная противоположность атровенту. Препарат на основе цикламены (ядовитого, кстати, растения) вызывает рефлекторную риноррею – выделение слизи из носа в больших количествах. Само по себе это ни при одном известном ЛОР-заболевании не оказывает никакого лечебного эффекта.

 

ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СПРЕИ И КАПЛИ

Эту группу можно условно разделить на две подгруппы.

1) Стандартные антигистаминные (противоаллергические) препараты, которые можно капать в нос. Раньше врачи в таких случаях выписывали «сложные» капли от насморка, в состав которых входил димедрол.  При помощи таких капель на самом деле удается снимать проявления аллергического ринита, такие как обильные водянистые выделения из носа (риноррея), отек слизистой оболочки носа, чувство щекотания в носу.

Аллергодил и гистимет сделаны на основе полимеров, поэтому все, что написано в аннотации о побочных эффектах, читать не стоит. Действующее вещество этих капель не всасывается в кровь и работает только на поверхности слизистой оболочки носа. А вот Санорин—аналлергин сделан на водной основе, поэтому все, что написано о его побочных эффектах (повышение или понижение артериального давления, головная боль, тошнота, сонливость), справедливо. В отличие от гистимета или аллергодила, санорин-аналлергин не стоит применять долго – в его состав входит сосудосуживающий компонент, который не только вызывает привыкание, но и может быть причиной повышения чувствительности к гистамину – веществу, ответственному за большинство проявлений аллергии.

2) Ко второй подгруппе относятся спреи, которые не блокируют действие гистамина, а попросту делают невозможным само его появление. Это Ифирал, Кромогексал, Кромоглин, Кромосол – все препараты практически равноценны. Они стабилизируют мембраны клеток. За счет этого возникают некоторые побочные эффекты, которые оказываются очень кстати, например, при вирусных ринитах.

Препараты данной группы очень сильно затрудняют (за счет стабилизации клеточных мембран) распространение вируса в слизистой оболочке носа, снижают продукцию слизи, а кроме этого снимают характерный для вирусного ринита отек. Поэтому применение ифирала, кромогексала, кромоглина и кромосола очень сильно облегчает состояние пациента при вирусном насморке и снижает длительность вирусного насморка.

 

ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИНТРАНАЗАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Деринат – препарат на водной основе, поэтому даже при закапывании в нос его действие скорее системное, чем местное – он очень хорошо всасывается в кровь. Из-за этого деринат назначают при длительно текущих вирусных инфекциях (например, при поражении вирусом Эпштейна-Бар), — в этом случае его применение и в самом деле оправдано. При острых вирусных инфекциях эффект от применения дерината начинает ощущаться на 3-4 день, поэтому при вирусном насморке или обычном ОРВИ лучше предпочесть деринату более быстродействующие препараты.

Полудан – иммуномодулирующий препарат, ускоряющий развитие иммунной реакции организма на вирусную инфекцию. Поскольку продаваемый порошок разводится кипяченой водой, даже при закапывании в нос полудан оказывает системное действие, всасываясь без остатка через слизистые оболочки носа. По сути, в данном случае капли для носа являются альтернативой введению полудана в инъекциях. При своевременном начале применения оказывает выраженное противовирусное действие. Однако как собственно назальные капли малоэффективен и для борьбы с проявлениями вирусного ринита наряду с полуданом приходится применять и другие капли, например, кромогексал.

ИРС-19. Полный аналог снятой с производства в 1996 году аэрозольной формы препарата рибомунил — самого применяемого в педиатрической практике иммуномодулятора. Оказывает слабое системное действие, выражающееся в выработке антител класса М клетками иммунной системы, которые находятся в слизистой оболочке носа и горла. При самостоятельном применении ИРС-19 малоэффективен – его необходимо применять параллельно с другими препаратами, например с Рибомунилом. Сфера применения – длительно текущие или часто повторяющиеся вирусные инфекции.

 

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Гриппферон – капли в нос на водной основе, содержащие рекомбинантный (не из донорской крови) интерферон. Очень быстро всасываются через слизистые оболочки носа в кровь, поэтому оказывают не местное, а системное действие. Поэтому гриппферон можно применять так же, как и виферон в свечах – при лечении любой вирусной инфекции, пусть даже ее проявления не будут включать в себя вирусный ринит. Кстати, проявлений вирусного ринита гриппферон не снимает. Может быть использован в качестве профилактики вирусной инфекции при состоявшемся контакте с больным.

Виферон мазь в нос. Практически полная противоположность гриппферону из-за того, что не всасывается через слизистые оболочки носа. Из-за этого единственное оправданное применение виферона в виде мази в нос – профилактика вирусного ринита при угрожающем или предстоящем контакте с больными.

 

ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЭНДОНАЗАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Масло туи (ЭДАС 801) – наиболее известный гомеопатический препарат. Обладает слабо выраженным антисептическим, вяжущим, противоотечным действием. Единственная сфера применения – не осложненное воспаление аденоидов, с небольшим количеством гноя. Во всех остальных случаях применения масла туи носит скорее психотерапевтический характер, так как сама туя даже не является гомеопатическим средством.

Ринитол (ЭДАС 131) – по сути, смесь хорошо известных врачам-гомеопатам Calceria carbonica и Argentum nitricum – в силу чего оказывает вяжущее и противоотечное действие, но, в отличие от масла туи, только при всасывании через слизистые оболочки носа. То есть препарат работает скорее системно, нежели местно. Сфера применения – острый ринит (надо помнить, что как любую гомеопатию ринитол надо применять как можно чаще в остром периоде) и длительно текущие аденоидиты. В случае аденоидов препарат не может применяться только как монотерапия (лечение того или иного заболевания одним-единственным лекарственным средством).

Эуфорбиум композитум – самое известное комплексное гомеопатическое средство, применяемое и в оториноларингологии, и в педиатрии. Считается наиболее универсальным и безопасным средством против ринитов, гайморитов и аденоидов. На самом деле препарат просто снимает отек и – в первые дни острого вирусного насморка – снимает повреждение слизистой оболочки носа. Поэтому Эуфорбиум композитум дает реальное облегчение только при остром вирусном насморке (при условии применения в первый день каждые 15 минут) и при хроническом отеке слизистой оболочки носа – но при условии очень длительного (2-3 недели применения), да и то только в 40% случаев.

инструкция по применению, цена и отзывы

С каждым годом в аптеках появляется всё больше новых фармакологических средств, предназначенных для лечения заболеваний носа. Среди них достаточно представлено препаратов, обладающих улучшенными терапевтическими свойствами.

О препарате «Полидекса» знают многие врачи. Он представляет собой комплексное средство, которое назначают при терапии заболеваний, возникших в результате проникновения в организм патогенных штаммов бактериальной флоры.

Что обеспечивает эффективность препарата Полидекса с фенилэфрином

Свою высокую эффективность при лечении это лекарство демонстрирует благодаря наличию в составе современного сильнодействующего антибиотика. «Полидекса» предлагается в аптеках в виде капель. В этой форме его могут использовать для лечения как дети, так и взрослые.

Обычно их назначают для лечения синуситов с затяжным течением. Чтобы во время терапии добиться максимального эффекта, всегда нужно перед применением изучать инструкцию к препарату. Из неё можно узнать о принципе действия лекарства, а также правилах дозирования его при различных заболеваниях. Еще она поможет узнать о составе, противопоказаниях к применению и побочных эффектах.

Фармакологические свойства капель Полидекса у взрослых и детей

Рассматриваемое лекарственное средство предлагается в аптеках в двух вариантах — ушных и назальных каплях. Проводить лечение каждой из этих форм необходимо только в соответствии с ее назначением.

Если обратиться к инструкции по применению препарата «Полидекса», то из неё можно узнать о заболеваниях, при которых рекомендуется применять это лекарство.

Основания для назначения «Полидекса» должны быть достаточно серьезными, а определить таковые без специальных знаний очень трудно. Поэтому всегда вначале необходимо пройти обследование у опытного специалиста, чтобы он смог после проведения необходимых клинических исследований поставить точный диагноз. Необходимо иметь в виду, что препарат «Полидекса» содержит в составе антибактериальный компонент сульфат неомицина и полимиксина типа В. Чтобы удостовериться, что инфекция адекватно отреагирует на эти антибиотики, необходимо взять бактериальный посев слизи из носовых ходов.

Также в составе препарата «Полидекса» присутствует гидрохлорид фенилэфрина. Это вещество обеспечивает препарату при применении сосудосуживающее действие, тем самым помогая антибактериальному компоненту лучше усваиваться и сокращая количество выделений.

Еще одним веществом, которое содержится в составе «Полидекса», является Дексаметазон. Его полезное действие проявляется в том, что он уменьшает отечность и заложенность носа. Вышеупомянутый компонент относится к группе кортикостероидов, потому во время лечения нужно в точности соблюдать рекомендованную дозировку. Если ее превысить, то это может вызвать атрофию слизистой оболочки, а также привести к увеличению сухости носовых ходов.

Инструкция по применению для взрослых и детей

В прилагаемой к препарату инструкции содержится следующая информация:

• лекарство «Полидекса» доступно в аптеках в двух основных формах — капли в нос и назальный спрей;
• в 100 мл лекарства содержится 65 тыс. ЕД неомицина, 1 млн. ЕД полимиксина B, 25 мг дексаметазона , 250 мг фенилэфрина;
• лечебное действие препарата проявляется в антибактериальном эффекте против бактерий, а также в противовоспалительном и сосудосуживающем эффекте;
• взрослым лекарство можно принимать по три капли или проводить два впрыскивания спрея трижды в день с равными интервалами между приемами, продолжительность одного курса — 10 дней;
• для детей безопасной считается дозировка, соответствующая одной капле в день. Лекарство можно применять для лечения детей, достигших возраста 2,5 года;
• вскрытый флакон с лекарством необходимо хранить в холодильнике и использовать в течение двух недель.

Когда назначаются капли и спрей в нос «Полидекса»?

Даже опытный специалист не сможет сразу сказать, в каких случаях стоит использовать препарат «Полидекса». Для этого необходимо сперва провести лабораторные исследования.

Хотя все же специалисты выделяют ряд специфических признаков, при появлении которых можно без опаски начинать принимать капли в нос не только взрослым, но и детям. Основными показаниями к лечению этим препаратом являются:

• регулярное выделение слизи из носовых ходов, наблюдаемое на протяжении более 5 дней подряд;
• наличие слизи, имеющей зелёный или жёлтый цвет;
• состояние заложенности носа, устранить которое не получается с помощью традиционных однокомпонентных сосудосуживающих капель;
• наличие воспаления, признаки которого присутствуют в полости барабанной перепонки и среднего уха;
• симптомы фронтита, гайморита и других разновидностей синусита.

Определить присоединение вторичной патогенной микрофлоры при простуде можно по повторному повышению температуры тела на 5-6 сутки после проникновения инфекции в организм.

Наибольшую эффективность препарат «Полидекса» демонстрирует при лечении следующих заболеваний, о чем говорится и в отзывах:

• бактериальный ринит, носящий сезонный характер возникновения;
• сфеноидит и фронтит;
• острый и хронический гайморит;
• ринофарингит в острой стадии и в период обострения;
• осложнения, возникшие на фоне тонзиллита, сопровождаемые распространением патогенной микрофлоры на слизистую оболочку носа.

Противопоказания

«Полидекса» в виде спрея не предназначен для лечения обычных вирусных инфекций, что полностью совпадает и с мнением доктора Комаровского. Также он не поможет больным, у которых выявлен неосложненный грипп. Всё это говорит о том, что применять это средство можно только по рекомендации лечащего врача.

Нельзя назначать препарат «Полидекса» женщинам во время беременности и на стадии кормления грудью. Детям для лечения гайморита можно применять это средство только по достижении 2,5 лет. Запрещается проводить лечение каплями «Полидекса» больных, имеющих подтверждённый диагноз глаукомы, а также непереносимость любого из компонентов препарата.

По отзывам, проводить лечение препаратом «Полидекса» можно не больше 10 дней. По истечении этого срока возникает риск развития дисбактериоза в носовой и ротовой полости. У некоторых больных может быть диагностирован даже локальный кандидоз. Чтобы можно было избежать появления этих осложнений, необходимо применять специальные препараты пробиотики, о чем говорит и доктор Комаровский — Аципол, Вобэнзим, Линекс.

За счёт того, что при применении препарата на инфекцию оказывают воздействие сразу несколько активных компонентов, можно быстро устранить основные симптомы заболевания. Спустя 5 минут после первого применения лекарства происходит полное снятие состояния отечности слизистой оболочки. Бактериальные агенты начинают гибнуть спустя 3-7 дней после начала лечения. Уже к концу первого дня с момента первого приема лекарства происходит уменьшение воспалительного процесса.

Состав и действие

Лечебный эффект препарата «Полидекса» обеспечивают следующие активные компоненты:

• Фенилэфрин. Благодаря этому веществу препарат оказывает сужающее воздействие на капилляры, уменьшает отечность слизистой и восстанавливает дыхание. Всё это помогает в короткий срок избавить больного от заложенности носа;
• Дексаметазон. Польза этого составного компонента препарата «Полидекса» проявляется в ослаблении воспалительного процесса и уменьшении состояния отечности, что позволяет фенилэфрину демонстрировать максимальное лечебное воздействие на организм;
• Неомицин и полимиксин Б. Эти вещества относятся к классу антибиотиков, а сами они своим действием уничтожают имеющуюся в носоглотке бактериальную флоры и избавляют больного от симптомов бактериального ринита.

Тот факт, что в составе препарата представлены два компонента с одинаковым направлением действия, не должен вызывать удивление. Дело в том, что в подобном сочетании им удается перекрывать более широкий спектр патогенных микроорганизмов и одновременно с этим усиливать лечебное действие друг друга. Это позволяет им эффективно бороться со многими известными микроорганизмами, по вине которых часто запускается болезненный процесс.

Цена

Препарат «Полидекса» относится к категории лекарственных средств, которые отпускаются без рецепта. Приобрести его можно по вполне демократичной цене — 206 р.

Аналоги

Любой из существующих медикаментозных препаратов имеет свои аналоги. Не является исключением и лекарственное средство «Полидекса».

Когда больной собирается купить аналоги, то он хочет сэкономить на покупке оригинального препарата и в то же время рассчитывает получить аналогичный лечебный эффект.

Аналогами «Полидекса» можно считать препараты, содержащие в своем составе дексаметазон, полимиксин и неомицин В. Исходя из этого, можно сделать вывод, что самым близким структурным аналогом «Полидекса» является Макситрол, о котором можно немало положительных отзывов. Больше у него нет заменителей, которые бы имели максимально близкий состав и принцип действия.

Отзывы

От «Полидекса» у меня остались только самые положительные впечатления. Два года назад я заболела гайморитом, который возник у меня в виде осложнения аллергии. Придя в аптеку, фармацевт мне порекомендовал массу препаратов, но ни один из них не смог меня полностью вылечить. Тогда я решила обратиться к интернет и случайно наткнулся на препарат «Полидекса».

Узнав о многочисленных положительных отзывах о нём, я решила попробовать его. После первого приема я заметила, что уже спустя 2 минуты меня перестала беспокоить заложенность носа, исчезло слезотечение, прошла головная боль. Я принимала «Полидекса» только 3 дня, но этого времени оказалось достаточно для того, чтобы он смог полностью избавить меня от этого неприятного симптома.

Марина, 28 лет

Я очень часто болею простудой. Практически во всех случаях она вызывает у меня заложенность носа. Первое время врач рекомендовал мне не принимать никаких лекарств и капель для закапывания в нос. Он объяснил мне, что моя слизистая способна без каких-либо лекарств сама устранить все негативные процессы. Однако время шло, но чуда не происходило. Когда моё терпение иссякло, я пошел в аптеку, и там мне порекомендовали «Полидекса».

Препарат я начал принимать по 4 раза в день курсом 5 дней. Первые изменения я заметил уже спустя пару минут, а достигнутый эффект держался в течение 8 часов. Впервые за многие месяцы я смог хорошо выспаться. После того, как подошел к концу курс приема, я полностью выздоровел. И теперь в моей аптечке всегда лежит это средство.

Виктор, 29 лет

Мой трехлетний сын часто ходит с насморком, что неудивительно, поскольку он посещает садик. Я же из-за своей занятости не могу с ним сидеть дома. На приеме у врача мне порекомендовали попробовать средство «Полидекса». Препарат можно закапывать прямо в садике. Мы проводили закапывания трижды в день. Весь курс продолжался всего 3-4 дня. За это время препарат показал себя с хорошей стороны — он помог сузить сосуды, устранить отек и нормализовать состояние слизистой носа.

Евгения, 32 года

Заключение

Насморк — одно из самых распространенных заболеваний, которому в равной степени подвержены не только дети, но и взрослые. Каждый человек пытается по-своему бороться с этим заболеванием. Но когда хочется быстро устранить этот симптом, многие обращаются в аптеку в надежде, что там им посоветуют эффективное средство от насморка. Среди новинок, которые хорошо себя показали при лечении насморка, что подтверждается положительными отзывами, особо стоит выделить препарат «Полидекса».

Благодаря особому составу, он способен эффективно бороться не только с насморком, но и другими симптомами, которыми сопровождаются простудные заболевания. И хотя о его эффективности известно многим, применять его без рекомендации врача нежелательно. Особенно это касается детей, ведь у них может быть повышенная чувствительность к компонентам препарата, о чём можно будет узнать только во время лечения . Поэтому лучше не рисковать, а вначале обратиться к врачу за консультацией по поводу выбора адекватного лечения насморка.

Руководство по дозировке фенилэфрина и меры предосторожности

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 июня 2019 г.

Применимо со следующей концентрацией: 10 мг / мл; 2,5 мг; 10 мг; 1,25 мг / 0,8 мл; 5 мг / 5 мл; 50 мг / 250 мл-NaCl 0,9%; 100 мкг / мл-NaCl 0,9%; 0,8 мг / 10 мл-NaCl 0,9%; 40 мг / 250 мл-NaCl 0,9%; 200 мкг / 5 мл-NaCl 0,9%; 2,5 мг / 5 мл; 80 мкг / мл-NaCl 0,9%; 20 мг / 250 мл-NaCl 0,9%; 10 мг / 250 мл-NaCl 0,9%; 10 мг / 5 мл; 25 мг / 250 мл-NaCl 0,9%; 30 мг / 250 мл-NaCl 0,9%; 20 мг / 50 мл-NaCl 0.9%; 40 мг / 250 мл-D5%; 0,4 мг / 10 мл-NaCl 0,9%; таннат 10 мг; таннат 7,5 мг / 5 мл; 400 мкг / 10 мл-NaCl 0,9%; 7,5 мг / 5 мл; 10 мкг / мл-NaCl 0,9%; 100 мкг / мл

Обычная доза для взрослых для:

Обычная детская доза для:

Дополнительная информация о дозировке:

Обычная доза для взрослых при гипотонии

Периоперационное дозирование (пациенты, перенесшие операцию с нейроаксиальной или общей анестезией) :
Начальная доза: от 50 до 250 мкг путем внутривенного болюса (наиболее распространенные дозы: от 50 до 100 мкг)
Поддерживающая доза: 0.От 5 до 1,4 мкг / кг / мин путем внутривенной непрерывной инфузии (титровать до целевого артериального давления)

Септический или другой сосудорасширяющий шок :
От 0,5 до 6 мкг / кг / мин путем внутривенной непрерывной инфузии (титровать до целевого артериального давления)
— Нет болюса
— Дозы более 6 мкг / кг / мин не показывают значительного увеличения артериального давления.

Обычная доза для взрослых при шоке

Периоперационное дозирование (пациенты, перенесшие операцию с нейроаксиальной или общей анестезией) :
Начальная доза: от 50 до 250 мкг путем внутривенного болюса (наиболее распространенные дозы: от 50 до 100 мкг)
Поддерживающая доза: 0.От 5 до 1,4 мкг / кг / мин путем внутривенной непрерывной инфузии (титровать до целевого артериального давления)

Септический или другой сосудорасширяющий шок :
От 0,5 до 6 мкг / кг / мин путем внутривенной непрерывной инфузии (титровать до целевого артериального давления)
— Нет болюса
— Дозы более 6 мкг / кг / мин не показывают значительного увеличения артериального давления.

Обычная доза для взрослых при заложенности носа

10 мг перорально каждые 4 часа
Максимальная доза: 60 ​​мг в 24 часа

Обычная детская доза при заложенности носа

12 лет и старше: 10 мг перорально каждые 4 часа
Максимальная доза: 60 ​​мг в 24 часа

Корректировка дозы для почек

Данных нет

Коррекция дозы для печени

Пациенты с циррозом печени могут иметь пониженный ответ на этот препарат.
-Рассмотрите более высокие дозы для пациентов с нарушением функции печени.

Меры предосторожности

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ :
— Повышенная чувствительность к любому из ингредиентов.
— Текущее применение ингибитора моноаминоксидазы (MAOI) или использование в течение 14 дней после прекращения приема MAOI.

Безопасность и эффективность пероральных препаратов у пациентов моложе 12 лет не установлены. Безопасность и эффективность внутривенных препаратов у пациентов моложе 18 лет не установлены.

Дополнительные меры предосторожности см. В разделе ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ.

Диализ

Гемодиализ: терминальная стадия почечной недостаточности (ESRD) на гемодиализе может иметь повышенную чувствительность к этому препарату; рассмотрите более низкие дозы для этих пациентов.
Перитонеальный диализ: данных нет

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Часто задаваемые вопросы

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Фенилэфрин: информация о лекарствах MedlinePlus

Фенилэфрин выпускается в виде таблеток, жидкости или растворяющейся полоски для приема внутрь.Обычно его принимают каждые 4 часа по мере необходимости. Тщательно следуйте инструкциям на этикетке рецепта или на этикетке упаковки и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Принимайте фенилэфрин точно так, как указано. Не принимайте больше или меньше и не принимайте чаще, чем предписано врачом или указано на этикетке.

Фенилэфрин выпускается отдельно и в сочетании с другими лекарствами. Спросите своего врача или фармацевта, какой продукт лучше всего подходит для лечения ваших симптомов.Перед тем, как использовать два или более продуктов одновременно, внимательно проверьте этикетки на безрецептурных продуктах от кашля и простуды. Эти продукты могут содержать одни и те же активные ингредиенты, и их совместное использование может привести к передозировке. Это особенно важно, если вы будете давать ребенку лекарства от кашля и простуды.

Комбинированные препараты от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта, включая продукты, содержащие фенилэфрин, могут вызвать серьезные побочные эффекты или смерть у маленьких детей. Не давайте эти продукты детям младше 4 лет.Если вы даете эти продукты детям от 4 до 11 лет, будьте осторожны и внимательно следуйте инструкциям на упаковке.

Если вы даете ребенку фенилэфрин или комбинированный продукт, содержащий фенилэфрин, внимательно прочтите этикетку на упаковке, чтобы убедиться, что это правильный продукт для ребенка этого возраста. Не давайте детям фенилэфрин, предназначенный для взрослых.

Перед тем, как дать ребенку фенилэфрин, проверьте этикетку на упаковке, чтобы узнать, сколько лекарства должен получать ребенок.Дайте дозу, соответствующую возрасту ребенка, указанному в таблице. Спросите детского врача, если вы не знаете, сколько лекарства давать ребенку.

Если вы принимаете жидкость, не используйте бытовую ложку для измерения дозы. Используйте мерную ложку или чашку, прилагаемую к лекарству, или ложку, сделанную специально для отмеривания лекарства.

Если ваши симптомы не исчезнут в течение 7 дней или если у вас поднялась температура, прекратите прием фенилэфрина и обратитесь к врачу.

Если вы берете растворяющиеся полоски, положите одну полоску на язык и дайте ей раствориться.

Фенилэфрин HCl для инъекций | Аптека Empower

Дозировка фенилэфрина HCl для инъекций

0,1% (1 мг / мл) 2 мл флакон

Общая информация

Фенилэфрин — синтетический симпатомиметический амин с селективностью в отношении альфа-1-адренорецепторов. Фенилэфрин не обладает значительными инотропными и хронотропными эффектами. Фенилэфрин используется перорально и интраназально для лечения заложенности носа.Использование у детей младшего возраста было связано с повышенным риском серьезных побочных эффектов; в результате FDA выпустило рекомендацию по общественному здравоохранению, в которой рекомендовалось не использовать безрецептурные продукты от кашля и простуды у младенцев и детей младше 2 лет. Парентерально фенилэфрин может снижать частоту сердечных сокращений и сердечный выброс в качестве рефлекторной реакции на его мощные вазопрессорные эффекты, что является основанием для его использования для лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Поскольку это сильнодействующее сосудосуживающее средство, инъекция фенилэфрина может использоваться в качестве вазопрессора; однако преобладание альфа-эффектов и отсутствие инотропных эффектов бета-1 ограничивает использование фенилэфрина для лечения шоковых состояний.Инъекция фенилэфрина была одобрена FDA в декабре 2012 года.

Механизм действия

Фенилэфрин — сильнодействующее сосудосуживающее средство. Обладает как прямым, так и косвенным симпатомиметическим действием. Фенилэфрин используется парентерально для достижения сердечно-сосудистых эффектов. Доминирующий эффект — агонизм на альфа-адренорецепторы (прямой эффект). В терапевтических дозах препарат не оказывает существенного стимулирующего действия на бета-адренорецепторы сердца (бета ₁ -адренорецепторы), хотя активация этих рецепторов может происходить при введении очень больших доз.Фенилэфрин не стимулирует бета-адренорецепторы бронхов или периферических кровеносных сосудов (бета ₂ -адренорецепторы). Считается, что альфа-адренергические эффекты возникают в результате ингибирования продукции циклического аденозин-3 ‘, 5’-монофосфата (цАМФ) посредством ингибирования фермента аденилциклазы, тогда как бета-адренергические эффекты возникают в результате стимуляции активности аденилциклазы. Фенилэфрин также высвобождает норэпинефрин из мест его хранения в нервных окончаниях (косвенный эффект).Хотя производитель сообщает об отсутствии снижения эффективности при повторных инъекциях фенилэфрина, некоторые исследователи сообщили, что может развиться тахифилаксия. Фенилэфрин не обладает прямым инотропным и хронотропным действием на сердце. Основным эффектом системных доз является сужение сосудов, что приводит к сужению большинства сосудистых бассейнов, включая почечные, чревные и легочные кровеносные сосуды. Может увеличиваться легочное сосудистое сопротивление и может наблюдаться небольшое снижение сердечного выброса.Может возникнуть рефлекторная брадикардия, которую можно купировать атропином.

Фенилэфрин может использоваться для лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии на основе его эффектов по снижению частоты сердечных сокращений как рефлекторного механизма в ответ на его сосудосуживающие эффекты альфа-1-агонистов.

Фармакокинетика

Фармакологические эффекты фенилэфрина прекращаются, по крайней мере частично, за счет поглощения препарата тканями. Объем распределения в устойчивом состоянии колеблется от 184-543 л, что свидетельствует о высоком распределении по компартментам органов.Фенилэфрин метаболизируется в печени и кишечнике под действием фермента моноаминоксидазы (МАО). Основной метаболит, м-гидроксиминдельная кислота, составляет 57% от общей введенной дозы. Только 16,6% препарата выводится с мочой в неизмененном виде при в / в введении и 2,6% при пероральном приеме. Период полувыведения составляет 2,1–3,4 часа после перорального или внутривенного введения.

Показания / Дозировка

Для лечения ишемического приапизма:

Фенилэфрин в настоящее время является препаратом выбора из-за его высокой селективности в отношении альфа-1-адренергического рецептора без сопутствующих бета-опосредованных инотропных и хронотропных сердечных эффектов.

Использование фенилэфрина может вызвать побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, поэтому рекомендуется контролировать артериальное давление и пульс каждые 15 минут в течение часа после инъекции. Это особенно важно для пожилых мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Интракавернозный путь : Введите 100–500 мкг (0,1–0,5 мл) 0,1% фенилэфрина гидрохлорида интракавернозно в половой член каждые 3–5 минут или до повышения дозы до 1000 мкг до появления детумесценции на срок до один час.После инъекции место прокола следует сжать, а кавернозные тела массировать для облегчения распределения лекарства. Меньшие объемы следует применять детям и пациентам с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Противопоказания / меры предосторожности

Фенилэфрин, особенно при внутривенном введении, следует избегать у пациентов с тяжелым органическим заболеванием сердца, включая ишемическую болезнь сердца (например, стенокардию, инфаркт миокарда в анамнезе, острый инфаркт миокарда) и дилатационную кардиомиопатию.Инъекция фенилэфрина противопоказана пациентам с тяжелой гипертензией, и / или желудочковой тахикардией. Сюда могут входить пациенты с аритмией, связанной с тахикардией (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, фибрилляция желудочков) из-за пагубного воздействия на сердечно-сосудистую систему в этих условиях (т. Е. Повышенная потребность миокарда в кислороде, хронотропия, проаритмический потенциал и вазоактивность). Инъекции фенилэфрина следует применять с осторожностью пациентам с брадикардией или AV-блокадой.Все формы фенилэфрина следует применять с осторожностью пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией из-за повышенной вероятности побочных эффектов со стороны сердца. Фенилэфрин может вызывать снижение сердечного выброса, поэтому следует соблюдать особую осторожность при парентеральном или пероральном введении препарата пациентам с артериосклерозом, пожилым пациентам или пациентам с ишемической болезнью сердца или сердечной недостаточностью.

Следует избегать применения фенилэфрина у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, такими как церебральный артериосклероз, аневризма, внутричерепное кровотечение, история болезни или инсульт или органический мозговой синдром из-за потенциальных симпатомиметических (предположительно альфа) эффектов на ЦНС и возможности цереброваскулярного кровоизлияния, особенно при внутривенное применение.

Следует избегать назначения фенилэфрина пациентам с гиперчувствительностью к сульфиту, если только пациент не лечится от неотложного состояния, такого как анафилаксия или остановка сердца. Составы фенилэфрина содержат метабисульфит натрия, сульфит, который может вызывать тяжелые реакции аллергического типа, включая анафилаксию и опасные для жизни или менее тяжелые приступы астмы у восприимчивых пациентов. Общее присутствие гиперчувствительности к сульфиту среди населения в целом неизвестно, но предполагается, что оно невелико.Сверхчувствительность к сульфиту чаще всего наблюдается у пациентов с астмой по сравнению с пациентами, не страдающими астмой.

Системные препараты фенилэфрина следует использовать с осторожностью у мужчин с симптоматической доброкачественной гипертрофией простаты из-за возможности задержки мочи.

Используйте фенилэфрин с осторожностью у пациентов с обширными заболеваниями периферических сосудов. Фенилэфрин может вызывать чрезмерное периферическое и висцеральное сужение сосудов и ишемию жизненно важных органов.

Внимательно следить за функцией почек у пациентов с септическим шоком.При использовании при септическом шоке фенилэфрин может увеличить потребность в заместительной почечной терапии.

Соблюдайте осторожность при назначении фенилэфрина пациентам с заболеваниями печени. Данные «доза-ответ» указывают на снижение чувствительности к фенилэфрину у пациентов с циррозом печени. Пациентам с заболеваниями печени могут потребоваться более высокие дозы.

Соблюдайте осторожность при назначении фенилэфрина пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности. Данные «доза-ответ» указывают на повышенную чувствительность к фенилэфрину у этих пациентов.Пациентам с почечной недостаточностью могут потребоваться более низкие дозы.

Используйте фенилэфрин с осторожностью у пациентов с вегетативной нейропатией. У пациентов с вегетативной дисфункцией, например у пациентов с травмой спинного мозга, может наблюдаться повышенная реакция артериального давления на адренергические препараты.

Беременность

Фенилэфрин классифицируется как категория беременности FDA C. Его следует использовать во время беременности с осторожностью. Ожидается, что местное применение фенилэфрина обеспечит снижение системного воздействия по сравнению с пероральным или инъекционным путем.Системный фенилэфрин следует применять только в том случае, если польза для матери превышает риск для плода на поздних сроках беременности, родов или родоразрешения; при использовании в это время он может вызвать гипоксию плода и / или брадикардию из-за повышенной сократимости матки или снижения маточного кровотока. Акушеры также должны знать о риске тяжелой стойкой артериальной гипертензии, если он используется во время схваток и родов, и о возможности разрыва кровеносного сосуда головного мозга в послеродовом периоде.

Кормление грудью

Неизвестно, распространяется ли фенилэфрин в грудное молоко; тем не менее, низкая молекулярная масса препарата предполагает возможное прохождение. По словам производителя, следует соблюдать осторожность при назначении его женщинам, кормящим грудью своих младенцев. Однако, поскольку фенилэфрин обычно плохо всасывается, потенциальное общее всасывание младенцем после кормления грудью может быть минимальным.При лечении заложенности носа следует рассмотреть возможность применения несистемных противозастойных препаратов, таких как интраназальный хлорид натрия или временное применение интраназальных деконгестантов, прежде чем назначать пероральные деконгестанты. Учитывайте преимущества грудного вскармливания, риск потенциального воздействия лекарственных препаратов на младенцев и риск отсутствия лечения или неадекватного лечения. Если у грудного ребенка наблюдается побочный эффект, связанный с принимаемым матерью лекарством, медицинским работникам рекомендуется сообщать о побочных эффектах в FDA.

Взаимодействия

Фенилэфрин может усиливать действие и увеличивать токсичность других симпатомиметиков, включая кокаин, за счет добавления к их симпатомиметической активности. Несмотря на отсутствие данных, фенилэфрин следует с осторожностью назначать пациентам, принимающим значительные количества амфетаминов, кокаина или других продуктов, содержащих симпатомиметики.

Одновременное применение дронабинола, ТГК или набилона с симпатомиметиками может привести к аддитивной гипертензии, тахикардии и, возможно, к кардиотоксичности.При одновременном применении этих агентов рекомендуется соблюдать осторожность.

Кофеин является стимулятором ЦНС, и, хотя данные о фенилэфрине отсутствуют, одновременное введение может вызывать чрезмерные стимулирующие эффекты, такие как нервозность, раздражительность, бессонница или тремор. Другие ксантины, такие как теофиллин, аминофиллин или дифиллин, могут взаимодействовать аналогичным образом. Следует избегать чрезмерного употребления кофеина при одновременном приеме фенилэфрина. Это включает в себя прием продуктов и напитков, содержащих большое количество кофеина, таких как кофе, чай, зеленый чай, кола и шоколад, а также пищевых добавок, таких как гуарана.

MAOI или препараты, которые обладают активностью ингибирования MAO, такие как фуразолидон, линезолид или прокарбазин, могут продлевать и усиливать сердечную стимуляцию и вазопрессорные эффекты симпатомиметиков. Фенелзин и транилципромин, по-видимому, представляют наибольший риск, поскольку эти два MAOI также обладают внутренней амфетаминоподобной активностью. В присутствии MAOI фенилэфрин и другие препараты, вызывающие высвобождение норадреналина, вызывают тяжелые сердечно-сосудистые и цереброваскулярные реакции. Хотя неясно, может ли селегилин (ингибитор МАО типа B) предрасполагать к этой реакции, рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении фенилэфрина с любым лекарственным средством, ингибирующим МАО.Фенилэфрин не следует вводить во время или в течение 14 дней после использования большинства MAOI или лекарств с активностью ингибирования MAO. Однако разагилин является селективным ингибитором МАО-В в дозах, рекомендованных производителем; Обычно серьезных реакций с симпатомиметиками не ожидается. Однако, поскольку при применении разагилина и симпатомиметических офтальмологических препаратов произошел случай повышения артериального давления, рекомендуется соблюдать осторожность при назначении разагилина с симпатомиметиками.

Алкалоиды спорыньи не следует назначать с вазоконстрикторами, такими как вазопрессоры (например,g., норэпинефрин, дофамин, фенилэфрин), кокаин, адреналин, фенилпропаноламин, эфедра, ма хуанг, эфедрин и псевдоэфедрин, поскольку сочетание этих агентов может вызвать синергетическое повышение артериального давления. Также существует дополнительный риск периферической ишемии или гангрены. Амфетамины и фентермин, которые увеличивают выброс катехоламинов, могут повышать кровяное давление; этот эффект может дополняться длительным сужением сосудов, вызванным алкалоидами спорыньи. Может быть целесообразным мониторинг сердечных эффектов при одновременном применении алкалоидов спорыньи с амфетаминами или фентермином.Следует отметить, что в терапевтических дозах мезилаты эрголоидов лишены сосудосуживающих свойств природных алкалоидов спорыньи; поэтому не ожидается, что мезилаты эрголоидов взаимодействуют с симпатомиметиками.

Совместное введение окситоцина с лекарствами, которые могут вызывать сужение сосудов, такими как фенилэфрин, может привести к тяжелой стойкой гипертензии.

Сердечно-сосудистые эффекты симпатомиметиков могут снижать антигипертензивный эффект, вызываемый резерпином, альфа-адреноблокаторами, бета-адреноблокаторами, адренергическими агентами центрального действия (например,g., клонидин, гуанфацин, гуанабенз, метилдопа) и мекамиламин. С осторожностью применять у пациентов, получающих другие классы антигипертензивных препаратов [например, антагонисты рецепторов ангиотензина II, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ), блокаторы кальциевых каналов, диуретики]. У пациентов с хорошо контролируемой артериальной гипертензией, получающих противоотечные симпатомиметики в рекомендуемых дозах, не наблюдается высокого риска значительного повышения артериального давления, однако у некоторых пациентов сообщалось о повышении артериального давления (особенно систолической гипертензии).Следует тщательно контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений, чтобы подтвердить достижение желаемого антигипертензивного эффекта. Было показано, что предварительное введение бета-блокаторов усиливает сосудосуживающее действие фенилэфрина. Постулируется, что фенилэфрин захватывает, но не стимулирует, бета- ₂ -рецепторы в кровеносных сосудах. Следовательно, бета-блокаторы могут занимать эти рецепторы и эффективно увеличивать количество лекарственного средства, доступного для стимуляции альфа-рецепторов. Эффект беспрепятственной альфа-вазоконстрикции может привести к гипертонии и / или рефлекторной брадикардии.Эффект может быть более вероятным при использовании неселективных бета-адреноблокаторов, таких как пропранолол. Хотя диуретики могут вызывать снижение чувствительности артерий к вазопрессорным аминам (например, норадреналину, фенилэфрину), их эффекта недостаточно, чтобы исключить их одновременное применение.

Атропин блокирует блуждающую рефлекторную брадикардию, вызванную симпатомиметическими агентами, такими как фенилэфрин, и усиливает его прессорный эффект.

По возможности следует избегать одновременного использования трициклических антидепрессантов с симпатомиметиками, такими как фенилэфрин; используйте с осторожностью, если нельзя избежать одновременного использования.Одновременное использование может привести к повышенному риску сердечно-сосудистой токсичности или сильных головных болей.

Симпатомиметики, такие как фенилэфрин, могут взаимодействовать с мапротилином, что приводит к серьезным сердечно-сосудистым эффектам, включая аритмии, тяжелую гипертензию, гиперпирексию и / или сильные головные боли.

Одновременное применение нитратов с системными симпатомиметиками, включая фенилэфрин, может привести к антагонизму антиангинальных эффектов нитрата.

Лекарственные взаимодействия с зверобоем.Зверобой, Hypericum perforatum в настоящее время неясны. Было показано, что некоторые из компонентов этого растения ингибируют моноаминоксидазу (МАО) in vitro , но активность in vivo неясна. Если зверобой действительно обладает активностью, подобной ИМАО, он потенциально может усилить сердечную стимуляцию и вазопрессорные эффекты симпатомиметиков. Зверобой следует осторожно применять с любыми симпатомиметическими средствами.

Терапевтический эффект фенилэфрина может снижаться у пациентов, получающих бензодиазепины.Наблюдайте за пациентами на предмет снижения прессорного эффекта, если эти агенты вводятся одновременно.

Побочные реакции / побочные эффекты

Фенилэфрин является мощным сосудосуживающим средством, и парентеральное введение вызывает повышение систолического и диастолического давления (т. Е. Гипертонию), что может сопровождаться ишемией миокарда (т. Е. Стенокардией) и / или выраженной рефлекторной синусовой брадикардией и AV-блокадой. Повышенная нагрузка на сердце увеличивает риск сердечной недостаточности.Головная боль может быть признаком гипертонии, которую можно облегчить введением альфа-адреноблокатора (например, фентоламина). В целом гериатрические пациенты более подвержены снижению сердечного выброса после синусовой брадикардии, чем молодые люди.

Контактный дерматит связан с приемом фенилэфрина с перекрестной чувствительностью к эфедрину.

Побочные реакции со стороны нервной системы, связанные с терапией фенилэфрином, особенно парентеральные пути введения, включают беспокойство, возбудимость, парестезии, тремор, головную боль и беспокойство.

Сообщалось о тошноте, рвоте и боли в животе с инъекционным составом фенилэфрина. Умеренная тошнота или расстройство желудка могут возникнуть при пероральном применении без рецепта в обычных дозах для лечения заложенности, но такие побочные эффекты возникают нечасто. Ишемический колит (ишемия кишечника) редко ассоциируется с применением симпатомиметиков, даже перорального фенилэфрина, и может проявляться симптомами боли в животе и кровавой диареи. Колит может возникнуть в результате обратимого сужения внутренних артерий.

Сообщалось об одышке, отеке легких и хрипах при использовании фенилэфрина для инъекций.

Хранилище

Храните это лекарство при температуре от 68 ° F до 77 ° F (от 20 ° C до 25 ° C) вдали от источников тепла, влаги и света. Храните все лекарства в недоступном для детей месте. Выбросьте любое неиспользованное лекарство после истечения срока годности. Не смывайте неиспользованные лекарства, не выливайте в раковину или канализацию.

Оценка и лечение запора у младенцев и детей

WENDY S.БИГГС, доктор медицины, и УИЛЬЯМ Х. ДЭРИ, доктор медицины, Медицинский колледж Университета штата Мичиган, Ист-Лансинг, Мичиган

Am Fam Physician. , 1 февраля 2006 г.; 73 (3): 469-477.

Информация для пациентов: см. Соответствующие раздаточные материалы по хроническим запорам у детей и помощи при запорах, написанные авторами этой статьи.

Запор у детей обычно является функциональным и является результатом задержки стула. Тем не менее, семейные врачи должны быть осторожны в отношении тревожных сигналов, которые могут указывать на наличие необычной, но серьезной органической причины запора, такой как болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглионарный мегаколон), псевдообструкция, аномалии спинного мозга, гипотиреоз, несахарный диабет, кистозный фиброз, глютен. энтеропатия или врожденная аноректальная аномалия.Лечение функционального запора включает устранение дефекта пероральными или ректальными препаратами. Полиэтиленгликоль эффективен и хорошо переносится, но существует ряд альтернатив. После устранения дефекта может потребоваться поддерживающая программа в течение нескольких месяцев или лет, поскольку рецидив функционального запора является обычным явлением. К поддерживающим препаратам относятся минеральное масло, лактулоза, магнезиальное молоко, порошок полиэтиленгликоля и сорбитол. Воспитание семьи и, по возможности, ребенка способствует устранению функционального запора.Поведенческое образование улучшает реакцию на лечение; биологической обратной связи нет. Поскольку у некоторых детей коровье молоко может вызвать запор, можно рассмотреть возможность отказа от молока. Добавление клетчатки в рацион может облегчить запор. Несмотря на лечение, только от 50 до 70 процентов детей с функциональным запором демонстрируют долгосрочное улучшение.

Запор определяется как «задержка или затруднение дефекации в течение двух или более недель, достаточное для того, чтобы причинить пациенту значительные страдания.1 Это состояние является причиной примерно 3-5% посещений врача детьми.2 Запор часто причиняет больше беспокойства родителям и другим лицам, осуществляющим уход, чем пострадавшему ребенку. Многие воспитатели опасаются, что запор у ребенка является признаком серьезной болезни.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Оценка доказательности	Ссылки
Если рентгенологическое исследование прямой кишки не может быть выполнено для диагностики закупорки прямой кишки у детей.	C	8
Полиэтиленгликоль для перорального применения рекомендуется для лечения детей с функциональными запорами. Было показано, что этот агент более эффективен, чем лактулоза.	B	11
Поведенческое лечение рекомендуется в качестве дополнения к медикаментозной терапии у детей с функциональными запорами.	A	14, 15
Биологическая обратная связь не рекомендуется, поскольку она не улучшает исходы в сочетании с медикаментозной терапией функционального запора у детей.	B	16

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Рентгенограмма брюшной полости может использоваться для диагностики закупорки прямой кишки у детей.

Клиническая рекомендация	Оценка доказательности	Справочные материалы	1
C	8
Полиэтиленгликоль для перорального применения рекомендуется для лечения детей с функциональными запорами.Было показано, что этот агент более эффективен, чем лактулоза.	B	11
Поведенческое лечение рекомендуется в качестве дополнения к медикаментозной терапии у детей с функциональными запорами.	A	14, 15
Биологическая обратная связь не рекомендуется, поскольку она не улучшает исходы в сочетании с медикаментозной терапией функционального запора у детей.	B	16

По мере взросления детей в кишечнике и толстой кишке происходят нормальные физиологические изменения, которые снижают дневное количество стула со среднего 2,2 у младенцев младше одного года до среднего 1,4 у детей в возрасте от одного до трех лет (таблица 1) .1,3 Таким образом, менее частый стул может не быть запором. Если, однако, запор определяется как «неспособность полностью опорожнить нижнюю часть толстой кишки» 4, даже дети, которые ежедневно стул в небольших количествах, могут быть признаны страдающими запором.Энкопрез, то есть непроизвольное вытекание фекалий в нижнее белье, может быть признаком запора.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Нормальная частота испражнений у младенцев и детей

27 1.0ABLE Частота испражнений у младенцев и детей

Возраст	Среднее количество испражнений в неделю	Среднее количество испражнений в день
От 0 до 3 месяцев: на грудном вскармливании	От 5 до 40	2.9
От 0 до 3 месяцев: на искусственном вскармливании	от 5 до 28	2,0
от 6 до 12 месяцев	от 5 до 28
от 1 до 3 лет	от 4 до 21	1,4
> 3 лет	от 3 до 14

9037

29 1.0 дифференциация органических и функциональных запоров у младенцев и детей.Также рассматривается лечение функционального запора.

Эпидемиология

До одной трети детей в возрасте от шести до 12 лет сообщают о запорах в течение любого года.5 Запор обычно впервые появляется в возрасте от двух до четырех лет.6

Об энкопрезе сообщают 35 процентов девочек и 55 лет. процент мальчиков, страдающих запорами7. У детей ясельного возраста (в возрасте от двух до четырех лет) запоры и загрязнения распределяются одинаково среди мальчиков и девочек. Однако к школьному возрасту (пять лет) энкопрез у мальчиков встречается в три раза чаще, чем у девочек.4 В возрасте 10 лет примерно 1,6% детей все еще имеют энкопрез. 4

Этиология и патофизиология

Воздержание поддерживается за счет непроизвольных и произвольных сокращений мышц. Внутренний анальный сфинктер имеет непроизвольный тонус покоя, который снижается при попадании стула в прямую кишку. Внешний анальный сфинктер находится под произвольным контролем. Позывы на дефекацию возникают при контакте стула со слизистой нижней части прямой кишки.

Если ребенок не хочет испражняться, он сжимает наружный анальный сфинктер и сжимает ягодичные мышцы.Эти действия могут подтолкнуть кал выше в своде прямой кишки и уменьшить позывы к дефекации. Если ребенок часто избегает дефекации, прямая кишка в конечном итоге растягивается, чтобы вместить оставшуюся каловую массу, и движущая сила прямой кишки уменьшается.

Чем дольше кал остается в прямой кишке, тем труднее становится. Твердый или обильный стул может вызвать болезненную трещину заднего прохода. Цикл избегания дефекации из-за страха перед болезненной дефекацией может прогрессировать до задержки стула и нечастого испражнения, состояния, которое называется функциональным запором.

Большинство детей с запорами страдают функциональными запорами. Однако в редких случаях запор имеет серьезную органическую причину. Для уверенного диагноза функционального запора семейные врачи должны обращать внимание на предупреждающие признаки, которые могут указывать на наличие патологического состояния (Таблица 2) .5

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Предупреждающие признаки органических причин запора у Младенцы и дети

Возраст	Среднее количество испражнений в неделю	Среднее количество испражнений в день
От 0 до 3 месяцев: на грудном вскармливании	от 5 до 40	2.9
От 0 до 3 месяцев: на искусственном вскармливании	от 5 до 28	2,0
от 6 до 12 месяцев	от 5 до 28
от 1 до 3 лет	от 4 до 21	1,4
> 3 лет	от 3 до 14

тон, отсутствие анального подмигивания, наличие пилонидальной ямочки или пучка волос 9 0003

Полиурия insipidus

Аномальное положение или внешний вид ануса при физикальном обследовании

Предупреждающие знаки или симптомы	Предлагаемый диагноз
Выделение мекония более чем через 48 часов после родов, малокалиберный стул, задержка развития, лихорадка, кровавая диарея, желчная рвота анальный сфинктер и пустая прямая кишка с пальпируемыми фекальными массами в брюшной полости	Болезнь Гиршпрунга
Вздутие живота, желчная рвота, кишечная непроходимость	Псевдоэкстремальная непроходимость
Аномалии спинного мозга: привязанный мозг, опухоль спинного мозга, миеломенингоцеле
Усталость, непереносимость холода, брадикардия, плохой рост	Гипотиреоз
Диарея, сыпь, задержка развития, лихорадка, рецидивирующая пневмония	Муковисцидоз
Диарея после введения пшеницы в рацион 9327	Врожденные аномалии аноректальной области: неперфорированный задний проход, анальный стеноз, смещенный кпереди анус

ТАБЛИЦА 2

Предупреждающие признаки органических причин запора у младенцев и детей

15 903 Предупреждающие знаки или симптомы Предлагаемый диагноз

Выделение мекония более чем через 48 часов после родов, малокалиберный стул, задержка развития, лихорадка, кровавая диарея, рвота желчью, плотный анальный сфинктер и пустая прямая кишка при пальпации. масса каловых масс в брюшной полости

Болезнь Гиршпрунга

Вздутие живота, рвота желчью, кишечная непроходимость

Псевдообструкция

снижение мышечного тонуса в нижних конечностях пилонидальной ямки или пучка волос

Аномалии спинного мозга: привязанный мозг, опухоль спинного мозга, миеломенингоцеле

Усталость, непереносимость холода, брадикардия, плохой рост

932732

полидипсия

Несахарный диабет us

Диарея, сыпь, задержка роста, лихорадка, рецидивирующая пневмония

Муковисцидоз

Диарея после введения пшеницы в диету

9323

9324 Аномальное положение или внешний вид ануса при физикальном осмотре

Врожденные аноректальные аномалии: неперфорированный анус, анальный стеноз, смещение ануса кпереди

Дифференциальный диагноз: функциональный vs.Органический запор

НОВОРОЖДЕННЫЕ

Органические причины запора чаще всего обнаруживаются у новорожденных (таблица 3) .1 Отсутствие мекониевого стула в течение 48 часов после рождения должно вызывать подозрение на болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглиозный мегаколон). Болезнь Гиршпрунга встречается у одного из 5000 детей и обычно диагностируется в младенчестве.1

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Дифференциальная диагностика запоров по возрасту *

Младенцы Болезнь Гиршпрунга Врожденные аноректальные аномалии Неврологические расстройства Энцефалопатия 2 Тетоксифолиз Мицефолия головного мозга Мицефолия спинного мозга Причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия, несахарный диабет Отравление тяжелыми металлами Побочные эффекты лекарств Дети (старше 1 года) Функциональный запор (более 95% случаев) Органические причины Болезнь Гиршпрунга Метаболические причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия 0003, фиброзный диабет 003, сахарный диабет 003, сахарный диабет 003 Глютеновая энтеропатия Травма или отклонения от нормы спинного мозга Нейрофиброматоз Отравление тяжелыми металлами Побочные эффекты лекарств25 Задержка в развитии

ТАБЛИЦА 3

Дифференциальная диагностика запоров по возрасту *

Младенцы Болезнь Гиршпрунга Врожденные аноректальные аномалии Неврологические расстройства Энцефалопатия 2 Тетоксифолиз Мицефолия головного мозга Мицефолия спинного мозга Причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия, несахарный диабет Отравление тяжелыми металлами Побочные эффекты лекарств Дети (старше 1 года) Функциональный запор (более 95% случаев) Органические причины Болезнь Гиршпрунга Метаболические причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия 0003, фиброзный диабет 003, сахарный диабет 003, сахарный диабет 003 Глютеновая энтеропатия Травма или аномалии спинного мозга Нейрофиброматоз Отравление тяжелыми металлами Побочные эффекты лекарств25 Задержка в развитии

У новорожденных важно подтвердить анатомическое положение и проходимость заднего прохода.Отсутствие анального подмигивания или кремастерного рефлекса, наличие пилонидальной ямки или пучка волос или снижение тонуса, силы или рефлексов нижних конечностей могут указывать на аномалию спинного мозга, такую ​​как привязанный мозг, миеломенингоцеле или опухоль спинного мозга .

МЛАДЕНЦЫ ​​

Если болезнь Гиршпрунга не распознана в неонатальном периоде, у пораженного младенца могут появиться такие симптомы, как вздутие живота, жидкий стул, задержка развития и рвота желчью.Если у ребенка есть какие-либо из этих симптомов, а физикальное обследование показывает пустую прямую кишку, следует подозревать болезнь Гиршпрунга. Задержка в диагностике этого заболевания подвергает ребенка риску энтероколита с лихорадкой, взрывной кровавой диареей и вздутием живота на втором или третьем месяце жизни.

Гипотиреоз предполагается у младенца с брадикардией, плохим ростом и большими родничками. Муковисцидоз может проявляться запором, и его следует рассматривать у младенцев с запорами и сопутствующей сыпью, задержкой развития, лихорадкой или пневмонией.

ДЕТИ

Функциональный запор является причиной симптомов запора у более чем 95 процентов детей старше одного года5. Однако при наличии настораживающих признаков необходимо учитывать органические причины (таблица 2) 5

Кратко- сегментная болезнь Гиршпрунга может оставаться невыявленной до тех пор, пока ребенок не достигнет возраста трех лет. Метаболические причины запора включают гиперкальциемию; гипотиреоз; и, реже, несахарный диабет. Другие причины включают энтеропатию глютена, муковисцидоз и отравление свинцом.

Дети с проблемами развития или поведения (например, умственная отсталость, аутизм, оппозиционно-вызывающее расстройство, депрессия) могут принимать лекарства от запора, такие как опиаты, фенобарбитал и трициклические антидепрессанты.1

Клинический диагноз

Результаты анамнеза и физикальное обследование помогает отличить функциональный запор от органического у всех детей. Поскольку причины запора различаются в зависимости от возраста, алгоритмы дифференциальной диагностики различны для новорожденных и младенцев (Рисунок 1) 5 и для детей старше одного года (Рисунок 2).5

Просмотр / печать Рисунок

Функциональный запор у младенцев

Рисунок 1.

Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у младенцев (в возрасте до одного года).

Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Руководство системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г. Доступно в Интернете 2 февраля 2005 г. по адресу: http: // cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf.

Функциональный запор у младенцев

---

Рис. 1.

Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у младенцев (возраст менее одного года).

Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Руководство системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г. Доступно в Интернете 2 февраля 2005 г. по адресу: http: // cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf.

Просмотр / печать Рисунок

Функциональный запор у детей

Рисунок 2.

Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у детей (в возрасте старше одного года).

Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Рекомендации системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г.Доступ в Интернете 2 февраля 2005 г. по адресу: http: //cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf.

Функциональный запор у детей

---

Рис. 2.

Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у детей (возраст старше одного года).

Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Рекомендации системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г.Доступ в Интернете 2 февраля 2005 г. по адресу: http: //cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf.

МЕДИЦИНСКАЯ ИСТОРИЯ

Необходимо собрать тщательный анамнез для выявления возможных органических причин запора (таблица 4) .5 Функциональный запор почти всегда является диагнозом у детей старше одного года. История болезни в целом подтверждает этот диагноз.

Редкий стул большого калибра может указывать на функциональный запор. Загрязнение фекалиями, особенно после того, как ребенок в течение некоторого времени приучен к пользованию туалетом, свидетельствует о закупорке прямой кишки в результате функционального запора.Одно исследование8 показало, что 78 процентов детей с энкопрезом страдают от дефекации. Примерно трое из каждых четырех детей, страдающих запором, испытывают боль при дефекации2. Анамнез может указывать на то, что ребенок с запором придерживается диеты с низким содержанием клетчатки и небольшого количества фруктов и овощей.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Результаты, согласующиеся с функциональным запором

История болезни

Стул прошел в течение 48 часов после рождения

Стул очень твердый

Фекальное загрязнение (энкопрез)

Боль или дискомфорт при дефекации; задержка стула

Кровь на стуле; перианальные трещины

Снижение аппетита, нарастание и уменьшение боли в животе с дефекацией

Диета с низким содержанием клетчатки или жидкостей, с высоким содержанием молочных продуктов

во время дефекации завершено; избегание туалета

Медицинский осмотр

Легкое вздутие живота; пальпируемый стул в левом нижнем квадранте

Нормальное расположение ануса; нормальный тонус анального сфинктера

Прямая кишка заполнена калом; прямая кишка растянута

Наличие анального моргания и кремастерического рефлекса

ТАБЛИЦА 4 Результаты

, согласующиеся с функциональным запором

Анамнез
9032 9000 часов прошло в течение 48000 часов	Чрезвычайно твердый стул, стул большого калибра
Фекальное загрязнение (энкопрез)
Боль или дискомфорт при дефекации; задержка стула
Кровь на стуле; перианальные трещины
Снижение аппетита, нарастание и уменьшение боли в животе с дефекацией
Диета с низким содержанием клетчатки или жидкостей, с высоким содержанием молочных продуктов
во время дефекации завершено; избегание туалета
Медицинский осмотр
Легкое вздутие живота; пальпируемый стул в левом нижнем квадранте
Нормальное расположение ануса; нормальный тонус анального сфинктера
Прямая кишка заполнена калом; прямая кишка растянута
Наличие анального подмигивания и кремастерического рефлекса

При обследовании детей с запорами семейные врачи должны спросить о поведении в туалете, например о времени испражнения, позах, предполагающих задержку стула (например,g., стоя со скрещенными ногами, покачиваясь, сжимая ягодичные мышцы), ограниченный доступ к туалету и отказ от посещения туалета или отказ от него.1

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Пальцевое ректальное исследование должно быть выполнено для оценки тонуса прямой кишки и определения наличия вздутие или закупорка прямой кишки (Таблица 4) .5 Обнаружение ректальной закупорки может подтвердить диагноз функционального запора. Наличие анальных трещин (или сосочков, указывающих на хронические анальные трещины) также указывает на функциональный запор.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Если ректальное исследование выявляет фекальную закупорку, подтверждающих визуализационных исследований не требуется. Если ректальное обследование невозможно или слишком травматично для ребенка, может быть рассмотрена рентгенография брюшной полости. Одно исследование (8) показало, что простая рентгенограмма брюшной полости, показывающая закупорку фекалий, в высокой степени предсказывала обнаружение закупорки кала при пальцевом ректальном исследовании. Если стул присутствует в прямой кишке, бариевая клизма не более полезна, чем простая рентгенограмма.Компьютерная томография не показана.

У ребенка с нечастым испражнением и без признаков запора время прохождения через толстую кишку можно оценить с помощью рентгеноконтрастных маркеров. При подозрении на болезнь Гиршпрунга полезна анальная манометрия. Надлежащее расслабление анального сфинктера надежно исключает это заболевание.1

Лечение функционального запора

Раннее вмешательство может улучшить шанс полного разрешения функционального запора.7 Цели лечения включают ослабление воздействия на прямую кишку и затем поддержание регулярного режима испражнения.Перед прекращением приема поддерживающих препаратов могут потребоваться месяцы лечения.

СЕМЕЙНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Обучение родителей и опекунов является важным компонентом лечения функционального запора. Пораженного ребенка также следует обучать, если он достаточно взрослый, чтобы понимать эту медицинскую проблему и ее лечение.

Объясняя патофизиологию функционального запора, семейные врачи могут помочь родителям и опекунам понять, почему у ребенка не может быть испражнения нормального калибра и частоты.Страх ребенка перед болезненным испражнением является наиболее частым мотивирующим фактором задержки кала. Задержка кала редко бывает оппозиционным поведением. Кроме того, энкопрез у ребенка обычно бывает непроизвольным.

Детям с функциональным запором обычно рекомендуются модификации диеты. Одно рандомизированное контролируемое исследование9 показало, что добавление клетчатки улучшило запор лучше, чем плацебо, особенно у детей с энкопрезом. Двойное слепое перекрестное исследование10 показало, что запор может быть проявлением непереносимости коровьего молока у некоторых детей.Следовательно, можно рассмотреть возможность отказа от молока на короткий период.

ДЕЗИМПАКЦИЯ

Дезимпакция может быть достигнута с помощью клизм, ректальных суппозиториев и пероральных препаратов (Таблица 5) .5 Ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании не сравнивались методы дезинфекции. Удаление ректального канала с помощью клизм происходит быстро, но также инвазивно и, возможно, травмирует ребенка. Распространенным протоколом у детей старше двух лет является проведение клизмы с минеральным маслом с последующей фосфатной клизмой.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 5

Рекомендуемые средства для лечения младенцев и детей с функциональными запорами

02

Младенцы 9 (младше 1 года)

9327 9327 фосфат 9327 9327 902 фосфат Абдоминальный

спазмы, диарея, гипокалиемия

день

Лекарства			Побочные эффекты лечения и комментарии
Глицериновые суппозитории			Нет побочных эффектов
Клизма: 6 мл (0,2 унции) на кг (максимум: 135 мл [4.5 унций])			При необходимости сделайте первую клизму в кабинете врача.
Дети (1 год и старше)
Быстрое разрушение
	Клизмы: 6 мл на кг (максимум: 135 мл) от одного до трех раз		Инвазивно, риск механической травмы
		Минеральное масло	Кал может не возвращаться после приема.
			Смазывает твердые импакты
			При большом импакте введите физиологический раствор или фосфатную клизму через один-три часа после клизмы с минеральным маслом.
		Физиологический раствор	Спазмы в животе
			Может быть не так эффективен, как гипертонический 4	Спазмы в животе
		Риск гиперфосфатемии, гипокалиемии и гипокальциемии, особенно у детей с болезнью Гиршпрунга или почечной недостаточностью, или если гипертонический раствор	321	321
Некоторые специалисты не рекомендуют фосфатные клизмы детям младше 4 лет; другие не рекомендуют клизмы детям младше 2 лет.
		Молоко и меласса (1: 1)	Используются при труднодоступных местах
Комбинированное лечение:
Комбинированное лечение: клизма и слабительное
	День 1: клизма каждые 12–24 часа		См. Раздел о клизмах выше
	День 2: суппозиторий бисакодил (10 мг) каждые 12–24 часа
	День 3: таблетка бисакодила (5 мг) каждые 12-24 часа		Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия 9324
один или два раза при необходимости.
Раствор полиэтиленгликоля для перорального или назогастрального введения: 25 мл (0,8 унции) на кг в час (максимум: 1000 мл [33,3 унции] в час) в течение четырех часов			Тошнота, спазмы, рвота , вздутие живота, аспирация
			Большой объем раствора, который необходимо ввести
			Прием обычно требует госпитализации и использования назогастрального зонда.
Более медленное исчезновение
	Минеральное масло в высоких дозах для перорального применения: от 15 до 30 мл (0.От 5 до 1,0 унции) в год ребенка в день (максимум: 240 мл [8 унций]) в течение трех или четырех дней		Риск липоидной пневмонии
			Дайте охлажденным.
	Пероральная сенна: 15 мл каждые 12 часов для трех доз		Спазмы в животе
			Выходной сигнал может не наблюдаться до 27	Цитрат магния перорально: 1 унция в год в детском возрасте в день (максимум: 300 мл [10 унций]) в течение двух или трех дней		Гипермагниемия
	Поддерживающие препараты (см. Таблицу 6)		Для лечения также можно использовать поддерживающие препараты.

ТАБЛИЦА 5

Рекомендуемые средства для лечения младенцев и детей с функциональным запором

Глицериновые суппозитории

9327 9327 фосфат 9327 9327 902 фосфат Абдоминальный

спазмы, диарея, гипокалиемия

день

Лекарства			Побочные эффекты лечения и комментарии
Младенцы (младше 1 года)				Нет побочных эффектов
Клизма: 6 мл (0,2 унции) на кг (максимум: 135 мл [4,5 унции])			При необходимости поставьте первую клизму в кабинете врача .
Дети (1 год и старше)
Быстрое разрушение
	Клизмы: 6 мл на кг (максимум: 135 мл) от одного до трех раз		Инвазивно, риск механической травмы
		Минеральное масло	Кал может не возвращаться после приема.
			Смазывает твердые импакты
			При большом импакте введите физиологический раствор или фосфатную клизму через один-три часа после клизмы с минеральным маслом.
		Физиологический раствор	Спазмы в животе
			Может быть не так эффективен, как гипертонический 4	Спазмы в животе
		Риск гиперфосфатемии, гипокалиемии и гипокальциемии, особенно у детей с болезнью Гиршпрунга или почечной недостаточностью, или если гипертонический раствор	321	321
Некоторые специалисты не рекомендуют фосфатные клизмы детям младше 4 лет; другие не рекомендуют клизмы детям младше 2 лет.
		Молоко и меласса (1: 1)	Используются при труднодоступных местах
Комбинированное лечение:
Комбинированное лечение: клизма и слабительное
	День 1: клизма каждые 12–24 часа		См. Раздел о клизмах выше
	День 2: суппозиторий бисакодил (10 мг) каждые 12–24 часа
	День 3: таблетка бисакодила (5 мг) каждые 12-24 часа		Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия 9324
один или два раза при необходимости.
Раствор полиэтиленгликоля для перорального или назогастрального введения: 25 мл (0,8 унции) на кг в час (максимум: 1000 мл [33,3 унции] в час) в течение четырех часов			Тошнота, спазмы, рвота , вздутие живота, аспирация
			Большой объем раствора, который необходимо ввести
			Прием обычно требует госпитализации и использования назогастрального зонда.
Более медленное исчезновение
	Минеральное масло в высоких дозах для перорального применения: от 15 до 30 мл (0.От 5 до 1,0 унции) в год ребенка в день (максимум: 240 мл [8 унций]) в течение трех или четырех дней		Риск липоидной пневмонии
			Дайте охлажденным.
	Пероральная сенна: 15 мл каждые 12 часов для трех доз		Спазмы в животе
			Выходной сигнал может не наблюдаться до 27	Цитрат магния перорально: 1 унция в год в детском возрасте в день (максимум: 300 мл [10 унций]) в течение двух или трех дней		Гипермагниемия
	Поддерживающие препараты (см. Таблицу 6)		Для лечения также можно использовать поддерживающие препараты.

В нескольких исследованиях сравнивали пероральные препараты для лечения дефектов. В одном исследовании детей с хроническим запором 11 осмотическое слабительное полиэтиленгликоль (ПЭГ 3350) был значительно более эффективным, чем лактулоза в течение двухнедельного периода лечения, и его использование предпочли 73 процента лиц, осуществляющих уход. Рандомизированные исследования12,13 показали, что несколько разных доз полиэтиленгликоля эффективны для снижения воздействия на детей, что было разумно принято родителями и детьми.Другие пероральные препараты для лечения ректального дефекта включают минеральное масло, сенну, раствор электролита полиэтиленгликоля (GoLYTELY, NuLYTELY) и цитрат магния.

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

Цель — поддерживать мягкий стул один или два раза в день. Обеспечение регулярности важно, потому что ректальная закупорка может повториться, возобновляя цикл запора.

Поддерживающие лекарства включают минеральное масло, лактулозу, магнезиальное молоко, порошок полиэтиленгликоля (MiraLax) и сорбитол.Эти и другие поддерживающие препараты различаются в зависимости от приемлемости использования (Таблица 6) .5

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 6

Рекомендуемые поддерживающие препараты для использования после дезинфекции у детей старше одного года с функциональным запором *

Лекарства			Побочные эффекты лечения и комментарии
Пероральный прием
Смазка			Смягчает стул и облегчает прохождение
9327	на 1 мл минерального масла день вводится один раз в день или в несколько приемов два раза в день		Охладить или дать с соком.
			Риск липоидной пневмонии
			Проблемы с соблюдением режима лечения
			При слишком высокой дозе или задержке может возникнуть утечка.
Осмотические слабительные			Удержание воды в стуле, что увеличивает объем и мягкость
	Лактулоза (концентрация: 10 г на 15 мл): от 1 до 3 мл на кг в день в разделенных дозах два раза в день		Спазмы в животе, газы
			Лактулоза — синтетический дисахарид.
	Гидроксид магния (магнезиальное молоко; концентрация: 400 мг на 5 мл): от 1 до 3 мл на кг в день в разделенных дозах дважды в день		При передозировке или почечной недостаточности: риск гипермагниемия, гипофосфатемия или вторичная гипокальциемия
	Гидроксид магния (концентрация: 800 мг на 5 мл): 0,5 мл на кг в день в разделенных дозах дважды в день
	Полиэтиленгликоль (17 г на 240 мл воды или сока): 1 г на кг в день в разделенных дозах два раза в день (приблизительно 15 мл на кг в день)		Титровать дозу с трехдневными интервалами для достижения кашицеобразной консистенции стула.
			Решение может быть приготовлено заранее для администрации в течение одного-двух дней.
			Отличная адгезия
	Сорбит: от 1 до 3 мл на кг в день в разделенных дозах два раза в день		Меньше, чем лактулоза 9327	Только кратковременное использование; повышает эффективность сокращений толстой и прямой кишки
	Сироп сенны (8.8 г сеннозида на 5 мл)		Риск идиосинкратического гепатита, меланоза кишечной палочки, гипертропической остеоартропатии, обезболивающего почечной недостаточности

Жевательная таблетка фенилэфрина

Что это за лекарство?

ФЕНИЛЕФРИН (fen il EF rin) является противоотечным средством. Он используется для облегчения заложенного носа от аллергии, простуды или проблем с носовыми пазухами.

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте это лекарство внутрь. Перед тем, как проглотить, полностью разжеватьСледуйте инструкциям на этикетке упаковки. Принимайте это лекарство с пищей, водой или молоком, чтобы предотвратить расстройство желудка. Принимайте лекарство через регулярные промежутки времени. Не принимайте его чаще, чем указано.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Хотя этот препарат может быть назначен детям в возрасте от 2 лет при определенных состояниях, меры предосторожности все же применяются.

Пациенты старше 60 лет могут иметь более сильную реакцию и нуждаться в меньшей дозе.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

• аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка

• проблемы с дыханием

• боль в груди

• трудности со сном

• быстрое, нерегулярное сердцебиение

• ощущение слабости или головокружения, падает

• нервозность

• боль, покалывание, онемение в руках или ногах

• необычно слабый или усталый

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

• головная боль

• потеря аппетита

• Расстройство желудка, тошнота

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Не принимайте это лекарство с какими-либо из следующих лекарств:

• бромокриптин

• кокаин

• дигидроэрготамин, эрготамин, мезилаты эрголоидов, метисергид или препараты типа спорыньи

• MAOI, такие как Carbex, Eldepryl, Marplan, Nardil и Parnate

• другие стимулирующие препараты

Это лекарство может также взаимодействовать со следующими лекарствами:

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее.Если пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу. Не принимайте двойные или дополнительные дозы.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре от 15 до 30 градусов C (59 и 86 градусов F). Беречь от света. После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из следующих условий:

• диабет

• болезнь сердца

• высокое кровяное давление

• фенилкетонурия

• проблемы с простатой

• принимали MAOI, такие как Carbex, Eldepryl, Marplan, Nardil или Parnate, за последние 14 дней

• болезнь щитовидной железы

• Проблемы с мочеиспусканием или изменение количества мочи

• необычная или аллергическая реакция на фенилэфрин, другие противоотечные средства, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты

• беременна или пытается забеременеть

• грудное вскармливание

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если ваши симптомы не улучшаются или они ухудшаются.Обратитесь к врачу, если через 7 дней вам не станет лучше или у вас поднялась температура.

Влияние фенилэфрина на аккомодационную систему

Аккомодация контролируется действием цилиарной мышцы и опосредуется в первую очередь парасимпатическим входом через постганглионарные волокна, которые берут начало от нейронов в цилиарных и крылонебных ганглиях. Во время аккомодации зрачок сужается для увеличения глубины резкости глаза и улучшения качества изображения сетчатки. Исследователи традиционно сталкивались с проблемой измерения аккомодационных свойств глаза через маленький зрачок и поэтому полагались на фармакологические агенты для расширения зрачка.Достижение расширения зрачка (мидриаз) без нарушения аккомодационной способности глаза (циклоплегия) может быть полезным во многих клинических и исследовательских контекстах. Фенилэфрина гидрохлорид (PHCl) — симпатомиметическое средство, которое используется в клинических условиях для расширения зрачка. Тем не менее, первые исследования показали некоторую потерю функциональной аккомодации в человеческом глазу после инстилляции PHCl. Последующие исследования, основанные на различных методиках измерения, привели к противоречивым выводам, что вызвало неожиданное противоречие, которое распространилось почти до наших дней.В этой рукописи содержится обзор и обобщение основных исследований, проведенных для анализа влияния PHCl на аккомодационную систему, и делаются четкие выводы, которые могут помочь клиницистам узнать реальное влияние PHCl на аккомодационную систему человеческого глаза.

1. Введение

Аккомодация — это изменение оптической силы, испытываемое хрусталиком при сокращении цилиарной мышцы, что позволяет человеческому глазу фокусироваться на близких объектах. Глаз использует этот механизм для достижения ясного зрения в широком диапазоне расстояний обзора.В эмметропическом глазу аккомодация расслабляется, когда глаз фокусируется на удаленных объектах. Эта система довольно точна, и ее работа зависит от целостности как центральных, так и периферийных соединений. Дисфункция аккомодации, которая может быть чрезмерной или недостаточной, может быть вызвана как системными аномалиями, так и очаговыми патологическими процессами.

Аккомодация контролируется действием цилиарной мышцы, которая иннервируется вегетативной нервной системой (ВНС). Эта система влияет на многие глазные функции через парасимпатическую и симпатическую иннервацию.Контроль аккомодации в первую очередь осуществляется парасимпатическим входом [1], что приводит к изменениям диоптрической силы хрусталика. Тем не менее, существуют данные, подтверждающие симпатическую иннервацию цилиарной мышцы [2].

Парасимпатическая иннервация опосредуется постганглионарными волокнами, которые берут начало от нейронов в цилиарных и крылонебных ганглиях [3]. Нейроны цилиарного ганглия проецируются на цилиарное тело и мышцу сфинктера радужной оболочки, чтобы контролировать аккомодацию и сужение зрачка, соответственно.Расширение зрачка контролируется расширяющей мышцей радужки посредством симпатической иннервации постганглионарных волокон, которые берут начало в нейронах верхнего шейного ганглия. Во время аккомодации зрачок сужается для увеличения глубины резкости глаза и улучшения качества изображения сетчатки [4]. Это часть рефлекса аккомодации, который включает в себя все автоматические и скоординированные изменения, которые происходят в глазу при просмотре близкого объекта: сужение зрачка, конвергенция глаз и повышенная выпуклость хрусталика.

Вследствие рефлекса аккомодации исследователи традиционно сталкивались с проблемой измерения аккомодационных свойств глаза через маленький зрачок и поэтому полагались на фармакологические средства для расширения зрачка. Достижение расширения зрачка (мидриаз) без нарушения аккомодационной способности глаза (циклоплегия) может быть полезным во многих клинических и исследовательских контекстах.

Фенилэфрина гидрохлорид (PHCl) — это симпатомиметическое средство, которое используется в клинических условиях для расширения зрачка при изучении аккомодации, улучшая работу офтальмологических инструментов при измерении через расширенные зрачки.Тем не менее, исследования на людях показали некоторую потерю функциональной аккомодации после инстилляции PHCl [5], хотя существуют некоторые разногласия, является ли эта потеря результатом прямого действия PHCl на цилиарную мышцу или вторичными оптическими факторами, связанными с мидриазом.

На сегодняшний день несколько исследователей использовали PHCl для достижения мидриаза в исследованиях аккомодации на людях без четкого понимания его влияния на цилиарную мышцу. Целью данной рукописи является обзор и обобщение основных исследований, которые были выполнены для анализа влияния PHCl на аккомодационную систему, и попытка предоставить четкие выводы в этой области, которые могли бы помочь клиницистам узнать реальное влияние PHCl на аккомодационную систему. система человеческого глаза.

2. Методы поиска литературы

Обзор литературы проводился путем поиска во всех этих базах данных: PubMed (Национальная медицинская библиотека США), Web of Science (Thomson Reuters), Embase (Reed Elsevier Properties SA) и Scopus. (Elsevier BV). Мы ограничили наш поиск публикациями на английском языке и рецензируемыми научными отчетами. В электронном поиске не использовалось никаких ограничений по дате. Дата последнего электронного поиска — 20 июля 2016 г.

В наш поиск литературы мы включили комбинацию ключевых слов, определяющую следующие критерии поиска: «приспособление» И «фенилэфрин ИЛИ PHCl»; мы также проверили списки литературы всех подходящих исследований, чтобы убедиться, что все соответствующие исследования не были пропущены.

После тщательного поиска литературы с использованием этих критериев было проанализировано 15 соответствующих статей, прошедших рецензирование. Из этих 15 статей 12 представляли собой отчеты об исследованиях с использованием различных процедур субъективного и объективного измерения, в 1 сообщалось о фармакологическом тесте in vitro с использованием цилиарной мышечной ткани человека, 1 была посвящена изучению реакции аккомодации (AR) у обезьян-резусов под наркозом, поскольку они представляют собой подходящую модель аккомодации человека, поскольку у них есть аккомодационный механизм и анатомия, аналогичные человеческим, и последняя из них измеряла размер цилиарной мышцы человека in vivo с использованием изображений оптической когерентной томографии (ОКТ).Самая старая рецензируемая рукопись датирована 1959 годом, а самая последняя — 2016 годом.

3. Автономный контроль аккомодации

Человеческое тело оснащено специальной ветвью нервной системы, называемой ВНС, которая автоматически контролирует и регулирует внутренние органы без какого-либо осознанного распознавания организмом. ВНС делится на две отдельные системы: парасимпатическая и симпатическая нервная система. Симпатическая нервная система участвует в стимуляции деятельности, которая подготавливает тело к действию, в то время как парасимпатическая нервная система активирует успокаивающие функции.Симпатические и парасимпатические подразделения обычно работают в противовес друг другу. Эту естественную оппозицию лучше понимать как дополняющую по своей природе, а не антагонистическую. На рисунке 1 показана схематическая диаграмма симпатического и парасимпатического отделов, на которой показаны основные рецепторы и нейротрансмиттеры, участвующие в каждом из них.

Вегетативный контроль аккомодации преимущественно парасимпатический и опосредован действием ацетилхолина на мускариновые рецепторы [19].Парасимпатический вход в цилиарную мышцу обеспечивает положительную аккомодацию и удовлетворяет потребность в быстрых изменениях фокусировки из-за быстрого начала действия (1-2 с). Однако есть четкие доказательства того, что с парасимпатической реакцией связана небольшая тормозящая симпатическая активность [20]. Фон Грефе в 1855 г. был первым, кто предположил, что цилиарная мышца должна иметь двойную иннервацию парасимпатическими и симпатическими нервами, как и радужная оболочка [21] и подавляющее большинство автономно иннервируемых структур.Анатомические [22, 23], физиологические [24, 25] и фармакологические [12, 26, 27] признаки позже подтвердили эту гипотезу. Фактически, анатомическая и физиологическая литература предоставляет убедительные доказательства того, что симпатическая иннервация цилиарной мышцы человека вызывает ингибирование аккомодации, которое является относительно небольшим и медленным и является функцией параллельного уровня парасимпатической активности [20].

Симпатическая иннервация цилиарной мышцы опосредуется действием норадреналина на два подкласса постсинаптических рецепторов, α, — и β -адренорецепторы.Стимуляция этих рецепторов, расположенных на поверхности клетки, вызывает различные физиологические эффекты. Используя адреноблокаторы, Керн и Ван Альфен продемонстрировали, что ресничная мышца человека преимущественно заселена β -адренорецепторами [19].

Фармакологические исследования и исследования нервной стимуляции на животных моделях (обезьянах) показывают, что симпатическая реакция более актуальна для задач, требующих устойчивого аккомодации, чем для задач, требующих быстрого изменения AR.Эффекты симпатических входов небольшие (менее 2 диоптрий (D)) и медленные (10-40 с), а величина симпатических тормозных эффектов связана с уровнем сопутствующей фоновой парасимпатической активности [28].

As Gilmartin et al. предложено [29], роль симпатической иннервации цилиарной мышцы может, например, заключаться в ослаблении удержания аккомодационного тонуса, вызванного периодами интенсивной тесной работы, и, таким образом, снижении риска латентных постзадачных переходных псевдомиопических изменений.В их исследовании были продемонстрированы основные характеристики симпатического торможения: оно является тормозящим и опосредовано β -адренорецепторами, относительно невелико, требует устойчивого усиления сопутствующей аккомодационной активности, чтобы проявиться, и действует только у части людей. В частности, и как пример, 25–35% молодых взрослых субъектов имеют доступ к симпатическому тормозящему аккомодационному контролю [30, 31]. Отсутствие симпатических возможностей не оказывает существенного влияния на функцию аккомодационной системы при замкнутых зрительных стимулах.Кроме того, в условиях высококонтрастного замкнутого контура симпатическая ветвь аккомодационного контроля не может существенно влиять на выраженные глазодвигательные реакции [30].

Однако важно подчеркнуть, что при интерпретации результатов исследований с участием агентов из ВНС следует принимать во внимание сложность вегетативных структур и их функций, а также возможные взаимодействия между ними [19].

4. Фенилэфрина гидрохлорид (PHCl)

PHCl является селективным агонистом α -адренорецептора (или α -адренорецептора), используемым в основном как противоотечное средство, как средство для расширения зрачка и повышения артериального давления.Он используется как мидриатическое средство в форме глазных капель для расширения радужной оболочки глаза перед операцией на глаза или обследованием глаза. PHCl 2,5% обычно используется для исследования глазного дна, в то время как концентрация 10% используется терапевтически для разрушения задних синехий и зрачкового блока [5]. На рисунке 2 показаны два изображения переднего сегмента глаза человека с помощью ОКТ, полученные с помощью системы Visante Omni (Carl Zeiss AG, Оберкохен, Германия) при миозе и мидриазе.

Чтобы понять эффект и механизм действия PHCl, было бы полезно заявить, что адренорецепторы представляют собой класс рецепторов, связанных с G-белком, которые являются мишенями для катехоламинов, особенно норадреналина и адреналина, также известных как норадреналин и адреналин, соответственно.Многие клетки обладают этими рецепторами, и связывание катехоламина с рецептором обычно стимулирует симпатическую нервную систему. С другой стороны, агонист — это химическое соединение, способное имитировать действие природного вещества, производимого нашим собственным телом. Вещества, естественным образом вырабатываемые нашим организмом, действуют на клеточные рецепторы. Агонист не является исходным веществом, производимым нашим телом, но он действует аналогичным образом, занимая рецепторы и активируя их, имитируя или даже усиливая эффект, производимый природным веществом.Напротив, антагонист имитирует природное вещество, чтобы занять свое место в рецепторе. Таким образом, исходное вещество не может действовать, поскольку его участок занят антагонистом. На рис. 3 (а) схематически показано поведение химических соединений-агонистов и антагонистов.

Фенилэфрин может быть произведен синтетическим путем, и он обычно находится в форме гидрохлорида как PHCl, который представляет собой кислотную соль, полученную в результате реакции соляной кислоты с фенилэфрином. Превращение нерастворимого фенилэфрина в гидрохлорид — распространенный способ сделать его водорастворимым, что позволяет быстро всасываться в кровоток.Фенилэфрин имеет химическое и фармакологическое сходство с норадреналином [32]. Скелетные формулы обоих химических соединений показаны на рисунке 3 (б).

Характерным качеством фенилэфрина является ярко выраженная селективность к α -адренорецепторам. Следовательно, поскольку PHCl в первую очередь является агонистом α -адренорецепторов, он должен иметь небольшое влияние на β -адренорецепторы в цилиарной мышце. Другими словами, можно ожидать, что такой препарат, как PHCl, который является чистым агонистом α -адренорецепторов, будет вызывать расширение зрачка с незначительным влиянием на аккомодацию или без него [21].Но, однако, возможно, что PHCl может изменять размер или функцию цилиарной мышцы через α -адренорецепторов [17].

AK-Dilate®, Altafrin®, Cyclomydril®, Mydfrin®, Neofrin®, Ocu-Phrin® и Prefrin® — это некоторые из доступных торговых марок, приготовленных в виде стерильных офтальмологических растворов для местного применения, содержащих PHCl.

5. Состояние аккомодации в состоянии покоя

В эмметропическом глазу состояние аккомодации в состоянии покоя (RSA) обычно находится на промежуточном расстоянии около одного метра, а не на бесконечности [21].Это состояние может быть вызвано либо пребыванием в полной темноте, либо просмотром пустого поля при равномерном освещении. Следовательно, у нормального человека в состоянии покоя цилиарная мышца обеспечивает 1 D аккомодации. Двойная иннервация цилиарной мышцы со сбалансированным тонусом может быть вовлечена в этот миопический сдвиг. Следовательно, как парасимпатический, так и симпатический вход в цилиарную мышцу важны для определения RSA человека [20]. Что касается RSA, величина парасимпатической иннервации мала (так как реакция аккомодации составляет около 1 D), и, принимая во внимание, что симпатическая иннервация действует только у части людей и как функция одновременного уровня парасимпатической активности, симпатический вклад может быть ограничен.

RSA называют «тонической аккомодацией», хотя также используется термин «темный фокус». Если объект находится за пределами RSA, необходимо приложить усилия для расслабления аккомодации. И наоборот, если объект находится ближе, чем RSA, необходимо приложить усилия для его размещения.

Предыдущие исследования показали, что AR зависит от характеристик объекта и цели, таких как размер зрачка [33, 34], возраст [35], яркость [36] и пространственная частота [37, 38]. Как уже говорилось, при отсутствии адекватных зрительных стимулов аккомодация принимает промежуточное положение покоя [39, 40].

6. Влияние фенилэфрина гидрохлорида (PHCl) на приспособляемость

Этот раздел включает в себя основные выводы, которые можно сделать на основе основных исследований, проведенных с целью выяснить возможное влияние PHCl на способность человека к аккомодации. система зрения. Этот обзор литературы представлен в основном в хронологическом порядке с единственной целью облегчить понимание и понимание противоречий, возникших в этой области на протяжении последних лет.

Все основные результаты, которые вытекают из рассмотренных отчетов об исследованиях, суммированы в таблице 1. Основные результаты каждого отчета собраны в отдельной строке этой таблицы, включая (i) первого автора отчета и год публикации, (ii) количество пациентов, включенных в исследование, и их возрастной диапазон, (iii) количество капель PHCl, закапанных каждому пациенту, и его концентрация в%, (iv) краткое изложение измерения процедура измерения AR, (v) наблюдаемый эффект после инстилляции PHCl, как это изложено авторами отчета.

1 Первый автор (год) (Ссылка) Субъекты (возраст) Капли PHCl (% концентрации) Процедура измерения Наблюдаемый эффект после инстилляции PHCl Biggs (1959) [6] 5 (н / д) 8 (10%) Субъективный оптометр Бадала для измерения ближней точки аккомодации (искусственный зрачок 2 мм). Спад ближней точки со средним значением 0,66 D. Лейбовиц (1975) [7] 7 (18–34) 2 (10%) Лазерный оптометр с принципом Бадала и движущимися спекл-структурами. В результатах не было заметно изменений ни дальней точки аккомодации, ни темного фокуса. Гарнер (1983) [8] 3 (н / д) 2 (10%) Лазерный оптометр с принципом Бадала и движущимися спекл-структурами.FPA измеряли с использованием буквы Снеллена 6/9. NPA — это ближайшее расстояние, на которое линейная цель может быть перемещена к глазу без заметного размытия. RPA определяли с помощью лазерного оптометра через 5 минут в полной темноте. Уменьшение NPA по всем предметам на 2,5–3,0 D у естественных зрачков. Типичная аккомодационная задержка в 1 D наблюдалась у всех испытуемых. RPA варьировалось в пределах 2,0–2,5 D. Zetterström (1984) [9] 10 (22–29) 1 (0.1%, 1%, 10%) Испытуемый смотрел на самый маленький оптотип по правилу ближней точки RAF, начиная с расстояния 50 см, а затем медленно перемещая текст по направлению к глазу до размытия (искусственный зрачок 2 мм) . Существовали значительные различия в способности приспособиться между тремя различными решениями. Хотя были обнаружены большие индивидуальные различия, PHCl влияет на аккомодацию, которая может составлять 2 или 3 D. Mordi (1986) [10] 5 (25–43) 2 (10%) Статическую и динамическую AR монокуляра оценивали с помощью инфракрасного оптометра.Время реакции и время реакции использовались для характеристики динамической аккомодации. Циклоплегические эффекты, включая замедление динамики AR, рецессию NPA и уменьшение наклона кривой AR / стимул (примерно 50% через два часа после закапывания). Mordi (1986) [11] 10 (20–26) 1 (2,5%) Метод отжиманий Дондерса использовался для измерения AA, пока испытуемый читал слова в 0,62 M тестовая мишень на 40 см. Подавление аккомодации примерно на 15% при использовании отдельно и более чем на 25% при предшествующей инстилляции анестетика. Zetterström (1988) [12] 8 (34–90) Ванна для органов объемом 40 мл (доза-ответ: 5⋅10 −6 –5⋅10 −3 M) In vitro фармакологический тест с использованием цилиарной мышечной ткани человека. Полоски мышц меридиональной и круговой части цилиарной мышцы прикрепляли к датчику натяжения в ванне для органов. В перфузионную среду добавляли лекарство. Ресничная мышца только в 3 из 8 глаз расслабилась в ответ на препарат. Gimpel (1994) [13] 160 (20–30) 1 (2,5%) NPA измеряли монокулярно методом отжимания Дондерса. Все измерения проводились через естественный зрачок. Через 30 минут было получено чистое уменьшение субъективно оцененного среднего AA на 1,22 D. Через 60 минут было зарегистрировано среднее снижение на 1,39 D. Eyeson-Annan (1998) [14] 47 (20–79) 3 (10%) AA было измерено бинокулярно с использованием диаграммы, близкой к считыванию, при 0.7 строка. Были измерены два уровня аккомодации: (1) расстояние чтения и (2) расстояние до карты, на котором буквы начали размываться. PHCl сам по себе не оказывал значительного влияния на АК субъектов, сообщая средние значения 1,60 D и 1,57 D через 20 и 40 минут после закапывания расширяющих капель, соответственно, по сравнению с исходным значением 1,53 D. Culhane (1999) [2] 10 (20–28) 1 (2,5%) Монокулярные динамические AR были измерены объективно, в вергенции цели в диапазоне от 2 до 4 D, с использованием непрерывной записи инфракрасный оптометр (искусственный зрачок 4 мм). PHCl позволял аккомодационной системе более точно отслеживать на низких и средних частотах, оптимизируя затем AR. Do (2002) [15] 10 (24–28) н / д (2,5%) Амплитуда аккомодации была измерена субъективно с помощью техники отжиманий и объективно с помощью рефрактометра совпадений Hartinger. Все испытуемые показали среднее снижение на 17% амплитуды аккомодации, измеренной с помощью техники субъективных отжиманий.Амплитуда аккомодации, объективно измеренная рефрактометром совпадений Hartinger, не показала уменьшения. Ostrin (2004) [5] 5 обезьян-резусов под наркозом 0,2 мл (10%) Электрод, имплантированный в средний мозг обезьяны, использовался для стимуляции аккомодации (это позволяет получить ответ, на который не влияет по размеру зрачка или визуальной обратной связи). Рефрактометр Hartinger Coincidence Refractometer измерял АА, а инфракрасная фоторефракция использовалась для оценки динамических характеристик. Хотя были индивидуальные различия до и после инстилляции PHCl, эти различия не были систематическими, и в пределах разрешающей способности методов не было значительного влияния PHCl на амплитуду аккомодации, динамику или положение покоя. Саркар (2012) [16] 16 (21–30) 3 (2,5%, 5%, 10%) Испытуемые наблюдали за целью, отображаемой на жидкокристаллических экранах, которые были расположены на 67 и 33 см. Визуальная цель переключалась электронным способом между двумя экранами каждые 4 секунды, создавая таким образом адаптивную потребность в 1.5 D (естественный зрачок и искусственный зрачок 8, 6, 4, 1 мм). PHCl оказал небольшое, но статистически значимое отрицательное влияние на величину ответа и пиковую скорость аккомодации, но не на дискомодацию. Снижение аккомодационной способности невелико и не имеет большого клинического значения. Richdale (2012) [17] 25 (18–40) 1 (2,5%) Субъективные измерения были получены с использованием техники «push-up to blur».Объективная статическая АР измерялась авторефрактором. ОКТ использовали для получения in vivo изображения цилиарной мышцы в расслабленном и адаптированном состоянии. Максимальный субъективный AR снизился примерно на 1 D. Препарат не повлиял на объективно измеренную AR. Размеры мышц и их сократимость к четырехмерному стимулу не менялись при инстилляции PHCl. Bernal-Molina (2016) [18] 8 (н / д) 2 (10%) Статическая аккомодация (AA и AR) была оценена с помощью коммерческого аберрометра, рассчитывающего кривую стимул-ответ из волновой фронт, полученный с разной гранью.Динамическая аккомодация также оценивалась путем измерения АР на частоте 10 Гц к синусоидально движущемуся стимулу (искусственный зрачок 3 мм). Было измерено любое влияние на статическую или динамическую аккомодацию, когда аберрации более высокого порядка не учитывались при вычислении AR. Поскольку параксиальная рефракция в основном зависит от цилиарной мышцы, ее функция, по-видимому, не зависит от PHCl.

AA: амплитуда аккомодации; AR: аккомодационная реакция; D: диоптрии; FPA: дальняя точка размещения; мин: минуты; н / п: нет в наличии; NPA: рядом с местом проживания; ОКТ: оптическая когерентная томография; PHCl: гидрохлорид фенилэфрина; РПА: место отдыха поселка.

При просмотре литературы в этой области важно учитывать концентрацию PHCl, количество капель и протокол закапывания (то есть время между каплями и время от последней капли до начала эксперимента), так как все они способны повлиять на полученные результаты.

При чтении этого раздела читателю предлагается ознакомиться с каждой строкой таблицы 1, чтобы ознакомиться с основными выводами каждого отчета, который различается в зависимости от процедуры измерения и изложенных выводов.

Biggs и его коллеги [6] были первыми, кто сообщил, что восемь капель 10% раствора PHCl, интенсивно закапываемые со скоростью одна капля каждые две минуты, снижали амплитуду аккомодации (AA) в среднем на 0,66 D. Они использовали две разные процедуры для изучения изменений аккомодации под действием этого препарата. Первый был основан на использовании стигматоскопа, который отображал единичное световое пятно, видимое на офтальмологической буквенной таблице. Поместив линзы перед глазом и потребовав от наблюдателя разрешить детали буквенной диаграммы при настройке стигматоскопа на самый резкий фокус, они смогли измерить AR на различные аккомодационные стимулы.Вторая процедура была основана на использовании субъективного оптометра Бадала для измерения ближайшей точки аккомодации (NPA). Эта система имеет то преимущество, что изменение положения цели вообще не влияет ни на ее яркость, ни на ее видимый размер. В обеих процедурах использовался искусственный зрачок 2,0 мм. Воздействие препарата на аккомодацию было отмечено через 30 минут после начала закапывания и исчезло через два часа. Они пришли к выводу, что интенсивное местное введение PHCl вызывало лишь небольшое снижение точки вблизи, в то время как, когда капли вводились каждые 15 минут, было трудно продемонстрировать какое-либо влияние на аккомодацию.

Leibowitz и Owens [7] измерили до и после введения двух капель 10% PHCl, AR и темный фокус аккомодации с помощью лазерного оптометра, в котором использовался принцип Бадала. В этом методе спекл-узор, создаваемый путем отражения расходящегося луча маломощного лазера от поверхности медленно вращающегося барабана, накладывается в поле зрения наблюдателя с помощью светоделителя. Если глаз не совпадает с оптическим расстоянием оси барабана, пятнистый узор движется в том же направлении, что и ближняя поверхность барабана; если его недостаточно разместить, он, кажется, движется в направлении, противоположном ближней поверхности барабана.Когда ось находится на оптическом расстоянии, сопряженном с сетчаткой, спекл-узор кажется неподвижным. В их число вошли семь человек в возрасте от 18 до 34 лет: четыре миопа, два гиперметропа и один эмметроп, все они имели свои обычные оптические корректоры. Измерения AR и темного фокуса аккомодации повторялись каждые 15 минут в течение трех часов после введения препарата. Испытуемым было предложено тщательно зафиксировать определенную цель на открытом воздухе для измерения дальней точки аккомодации (FPA) и расслабить глаза для измерения темноты.Через 25 минут после введения препарата наблюдалось расширение зрачка. Следовательно, в это время можно ожидать изменения аккомодации из-за глубины резкости или сферической аберрации. Тем не менее, в результатах не было обнаружено систематического изменения ни дальней точки аккомодации, ни темного фокуса.

Восемь лет спустя Гарнер и его коллеги [8] также измерили аккомодационное состояние с помощью лазерного оптометра, основанного на принципе Бадала, путем анализа движущихся спекл-паттернов.Они использовали букву Снеллена 6/9 с фоновой яркостью 3 кд / м ² для измерения FPA. NPA определялась как ближайшее расстояние, на которое линейная цель могла быть перемещена к глазу без заметного размытия. А RSA определяли с помощью лазерного оптометра через 5 минут в полной темноте. В каждый глаз закапывали по две капли 10% PHCl. В исследование были включены три субъекта, и FPA, NPA и RPA определялись приблизительно с часовыми интервалами в течение каждого испытания.Медикаментозное лечение вызвало мидриаз и снизило NPA у всех субъектов на 2,5–3,0 D при естественных зрачках. Типичная аккомодационная задержка в 1 D наблюдалась у всех испытуемых. RPA варьировала от 2,0 до 2,5 D. FPA и RPA не показали значительных изменений в ходе изменения диаметра зрачка.

Zetterström [9] изучил влияние различных концентраций PHCl на способность к аккомодации у 10 здоровых добровольцев в возрасте от 22 до 29 лет. Линзы помещались перед глазом, соответствующие рефракции на большом расстоянии и с добавлением −3.0 D, чтобы переместить ближнюю точку в точку, которая обеспечивает правильное расстояние на диоптрическую единицу при определении аккомодации. Все измерения проводились с использованием искусственного зрачка 2 мм. Испытуемый смотрел на самый маленький оптотип по правилу ближней точки RAF (Clement Clarke Ltd.), начиная с расстояния полуметра, а затем медленно перемещая текст по направлению к глазу, пока текст не стал размытым. Экзаменатор проводил определение и рассчитывал среднее значение трех определений.Все добровольцы были протестированы без закапывания PHCl и после закапывания одной капли 0,1% PHCl, одной капли 1% PHCl и одной капли 10% PHCl с вымыванием по крайней мере в течение 2 дней между экспериментами. В результате средние значения аккомодации в диоптриях показали довольно хорошую корреляцию между дозой и уменьшением аккомодации. Статистический анализ показал, что существуют значительные различия в способности адаптироваться между тремя различными решениями. Тем не менее были обнаружены большие индивидуальные различия.В частности, двое из 10 испытуемых были чрезвычайно чувствительными. Для них аккомодация уменьшилась на 5,6 и 8,8 дптр после одной капли 10% PHCl. Автор пришел к выводу, что PHCl влияет на аккомодацию и что этот эффект может составлять 2 или 3 D.

Mordi и его коллеги [10] проанализировали мидриатические и циклоплегические эффекты 0,1% циклопентолата или 10% PHCl в течение периода до до 6 часов после закапывания препарата. В их число вошли пять человек в возрасте от 25 до 43 лет.Закапывали две капли PHCl с интервалом в 2 минуты, и статический и динамический AR монокуляра оценивали с помощью инфракрасного оптометра. Использовались высококонтрастные мишени с вергентностью мишень-глаз -5,0, -4,0, -3,0, -2,0 и -1,0 D. Дополнительная линза позволяла представить дополнительную эффективную вершину 0,0D. Размер цели был масштабирован так, чтобы мельчайшие детали каждой цели находились под одинаковым углом обзора на всех расстояниях до объекта. Авторы охарактеризовали динамическое изменение в ответ на резкое изменение вергенции цели с помощью двух временных параметров: времени реакции и времени реакции.Время реакции определяется как время, прошедшее между изменением стимула и началом соответствующей реакции, а время реакции — это время, необходимое для завершения реакции. Время реакции мало зависело от используемого препарата. Тем не менее, оба препарата увеличивали время ответа, при этом циклопентолат имел больший эффект. Кроме того, наблюдались значительные межпредметные различия в характеристиках ответа, особенно в отношении начального направления ответа.Что касается эффектов лекарств на устойчивые уровни ответа, оба лекарства оказали значительное влияние, и эти эффекты варьировались в зависимости от времени. При использовании 10% PHCl величина наклона кривой ответ / стимул уменьшалась. По мнению авторов, это уменьшение наклона, очевидно, было тесно связано с падением ближней точки, обнаруженным Гарнером и др. [8] и снижение АА, обнаруженное Зеттерстрёмом [9] с тем же препаратом. Авторы пришли к выводу, что ни один из препаратов не может считаться «идеальным» мидриатиком, поскольку каждый из них вызывает циклоплегические эффекты, включая замедление динамики АР, рецессию ближайшей точки и уменьшение наклона АР / Кривая стимула, имеющая примерно те же временные характеристики, что и мидриатические эффекты.

В дополнительном отчете Морди с соавторами [11] изложили выводы другого исследования по анализу влияния местной инстилляции PHCl на аккомодацию. Факторами, рассматриваемыми в этом исследовании, были цвет радужной оболочки и влияние предшествующего применения местного анестетика (пропаракаина гидрохлорида) перед инстилляцией PHCl. Базовые измерения АА, рефракционного статуса и диаметра зрачка были получены до закапывания любых капель в глаза 10 субъектам европеоидной расы, все в возрастном диапазоне от 20 до 26 лет.Каждый субъект получил 1 каплю местного анестетика в 1 глаз. Через три минуты испытуемым закапали по 1 капле 2,5% PHCl в каждый глаз. AA была измерена, когда субъект носил соответствующую оптическую коррекцию его или ее ошибки рефракции на расстоянии. Метод отжиманий Дондерса [41] использовался для измерения амплитуды, пока испытуемый читал слова в тестовой мишени 0,62 M с расстояния 40 см. Измерения амплитуды повторялись каждые 5 минут, пока не было достигнуто минимальное значение испытуемого, а затем измерения проводились каждые 20 минут до тех пор, пока не произошло 50% восстановления амплитуды.Размер зрачка измеряли при одинаковых условиях освещения. Авторы пришли к выводу, что 2,5% PHCl подавляет аккомодацию примерно на 15% при использовании отдельно и более чем на 25% при предшествующих инстилляциях анестетика. Кроме того, анестезия роговицы улучшает способность PHCl расширять зрачок. Авторы пришли к выводу, что предварительное применение анестетика продлевает как угнетающее действие PHCl на аккомодацию, так и мидриатический эффект в глазах с легкой или более сильной пигментацией радужной оболочки.

Два года спустя возможное влияние PHCl на активность цилиарной мышцы было изучено с использованием образцов in vitro. Зеттерстрём и соавторы [12] изучали фармакологические характеристики адренорецепторов цилиарной мышцы человека in vitro. Они использовали человеческую ткань, полученную из 30 глаз, которые были энуклеированы через 6–24 часа после смерти и использовались ранее для трансплантации роговицы. Посредством прикрепления полосок меридиональной и круговой части цилиарной мышцы к датчику натяжения в ванне для органов они смогли изометрически контролировать действие лекарств, добавленных в перфузионную среду.В результате цилиарная мышца только трех из восьми глаз расслабилась в ответ на PHCl.

Позже Gimpel et al. [13] провели исследование большой выборки в течение 5 лет, чтобы изучить влияние 2,5% PHCl на субъективную АА на 160 здоровых глазах без предварительного использования местного анестетика. NPA измеряли монокулярно методом отжимания Дондерса: цель с наилучшей остротой зрения медленно перемещалась к исследуемому глазу, пока он не стал размытым; затем расстояние до цели от глаза и расчетная плоскость очков преобразовывались в диоптрические эквиваленты.Все измерения проводились через естественный зрачок при окружающем освещении около 150 люкс. После закапывания одной капли 2,5% PHCl в исследуемый глаз измерения повторяли для исследуемого глаза и контралатерального глаза каждые 5 минут в течение 30 минут, а затем каждые 10 минут до общего периода времени 90 минут. К 30 минуте произошло чистое уменьшение субъективно оцененного среднего AA на 1,22 D, то есть чистое снижение на 10,9% по сравнению с исходными базовыми показателями. Через 60 мин снижение на 1.Было зарегистрировано 39 D, хотя были получены большие стандартные отклонения средних значений, отражающие тот факт, что некоторые испытуемые показали снижение амплитуды, а некоторые не показали никаких изменений, а некоторые показали увеличение амплитуды. Это исследование четко подтвердило, что PHCl может снизить АА по субъективной оценке.

Четыре года спустя Eyeson-Annan и его коллеги [14] провели исследование, чтобы выявить любую значительную разницу между максимальным расширением зрачка и аккомодацией после применения только 10% PHCl и 10% PHCl в сочетании с 1% тропикамидом.В первом режиме дилатации одну каплю 0,4% гидрохлорида оксибупрокаина закапывали в правый глаз, а затем в левый глаз каждого пациента, через 30 секунд — одну каплю 10% PHCl, а через 5 минут — вторую каплю и третью. падение через 5 минут. Оксибупрокаин соляная кислота закапывалась в глаза испытуемым для улучшения абсорбции PHCl. Во втором режиме дилатации одна капля 0,4% гидрохлорида оксибупрокаина была закапана в правый глаз, а затем в левый глаз каждого пациента, через 30 секунд — по одной капле PHCl 10% и через 30 секунд — по одной капле тропикамида 1. %, повторяя закапывание этих двух химических агентов через 5 и 10 минут.Авторы также протестировали реверсивный режим для противодействия эффектам мидриаза, закапывая по одной капле 0,4% гидрохлорида оксибупрокаина в правый глаз, а затем в левый глаз каждого пациента, а через 30 секунд — по капле 0,5% гидрохлорида тимоксамина. Всего в исследовании приняли участие 47 человек. АА испытуемых измеряли бинокулярно, используя таблицу близких к чтению на линии 0,7. Были измерены два уровня аккомодации: (1) расстояние чтения и (2) расстояние до карты, на котором буквы начали размываться.Те испытуемые, которые носили очки, были проинструктированы использовать их во всех тестах. Аккомодация измерялась с использованием таблицы, близкой к чтению, непосредственно перед расширением, через 20 и 40 минут после закапывания расширяющих капель. Обратный режим закапывали через 40 минут после закапывания расширяющих капель, и измерения проводили снова через 40 минут после закапывания обратных капель. Авторы пришли к выводу, что аккомодация была нарушена значительно больше после PHCL и тропикамида, чем после только PHCl.Таким образом, один только PHCl не оказывал значимого влияния на АК субъектов, сообщая средние значения 1,60 D и 1,57 D через 20 и 40 минут после закапывания капель для расширения, соответственно, по сравнению с исходным значением 1,53 D. Однако Тропикамид в сочетании с PHCl значительно снизил средний AA субъектов, получив значения 0,70 D и 0,80 D через 20 и 40 минут после капель расширения. Измерение через 40 минут после отмены тимоксамином дало среднее значение аккомодации, равное 1.12 D, что по-прежнему было значительно ниже исходного значения.

Следующий отчет был представлен Culhane и соавторами [2], которые провели исследование для определения действия α -адренорецепторов на AR с обратной связью. Десять людей с нормальным зрением участвовали в исследовании, в котором монокулярная височная AR была объективно измерена с помощью непрерывно записывающего динамического отслеживающего инфракрасного оптометра. Они использовали визуальную систему дефлектора стимула Бадала для оптического изменения вергенции (видимого расстояния) стимула аккомодации, что позволяло модулировать вергенцию стимула без изменения размера, положения или яркости стимула.В естественном входном зрачке испытуемого был изображен искусственный зрачок диаметром 4 мм, чтобы устранить любые отклонения в производительности, вызванные изменениями глубины резкости из-за расширения зрачка. Динамика AR до синусоидальной (0,05, 0,1, 0,2, 0,3, 0,4 и 0,6 Гц) и ступенчатой ​​(0,05 Гц) модуляции в целевой вергенции в диапазоне от 2 до 4 D была исследована до и после (приблизительно 55 минут). ) закапывание 1 капли 2,5% PHCl в нижний свод. Авторы получили значительное увеличение аккомодационного усиления на низких и средних частотах, хотя не было обнаружено значительной разницы в фазовой задержке.Эти результаты показали, что дополнительная стимуляция α -ингибирующих рецепторов с помощью 2,5% PHCl позволяет аккомодационной системе более точно отслеживать на низких и средних частотах, оптимизируя затем AR. По мнению авторов, поскольку оптимальный баланс между парасимпатическим и симпатическим контролем аккомодации необходим для ответа на временные изменения целевого расстояния и для предотвращения адаптации после устойчивого зрения вблизи, эти результаты предполагают, что симпатический компонент ответа необходим для обеспечения максимальная отрицательная аккомодация.

В 2002 г. До и соавторы [15] субъективно измерили АА с помощью техники отжиманий и объективно с помощью рефрактометра совпадений Hartinger у группы из 10 испытуемых. Они также оценили аккомодационную динамику с помощью инфракрасного оптометра (PowerRefractor). Измерения проводились до и с 15-минутными интервалами в течение 90 минут после закапывания 2,5% PHCl. В этом исследовании все испытуемые показали снижение АА, измеренное с помощью техники субъективных отжиманий (в среднем 17%, максимальное снижение через 30–90 минут) после инстилляции PHCl.Тем не менее, AA, объективно измеренная рефрактометром Hartinger Coincidence Refractometer, не показала уменьшения максимальной AA. По мнению авторов, это, скорее всего, происходит из-за мидриаза зрачка и уменьшения глубины фокуса, а не из-за симпатического торможения цилиарной мышцы. Что касается динамических измерений, некоторые испытуемые показали снижение максимальной скорости аккомодации, что свидетельствует о том, что PHCl не следует использовать для расширения зрачка при тестировании аккомодационной динамики.

Эффекты 10% PHCl на диаметр зрачка и аккомодацию были затем изучены на макаках-резусах [5], поскольку они представляют собой уникальную модель аккомодации человека, поскольку у них высокий уровень АК, а также аккомодационный механизм и анатомия, сходные с человеческими.Цель этого исследования, проведенного Острином и Глассером, состояла в том, чтобы определить, влияет ли PHCl на стимулированную Эдингером-Вестфалем (EW-) аккомодацию у макак-резусов. Статические и динамические АР, стимулированные ЭВ, изучались на пяти иридэктомированных макаках-резус до и после инстилляции фенилэфрина. Электрод, имплантированный в ядро ​​EW среднего мозга обезьяны, использовали для стимуляции аккомодации с разомкнутой петлей. Этот метод позволяет получить AR, на который не влияет размер зрачка или визуальная обратная связь, и который может строго контролироваться амплитудой стимула, дифференцируя таким образом эффекты PHCl на цилиарную мышцу по сравнению с эффектами вторичных оптических факторов, возникающих в результате мидриаза.Рефрактометр Hartinger Coincidence Refractometer использовался для измерения AA, а инфракрасная фоторефракция использовалась для оценки динамического AR. После исходных записей две дозы 0,1 мл 10% PHCl были закапаны местно с интервалом в 2 минуты. Влияние PHCl на динамическую аккомодацию было установлено с точки зрения пиковых скоростей аккомодации и дезаккомодации. Авторы получили АК после PHCl, сходные с амплитудами перед PHCl, тогда как динамический анализ AR показал линейные зависимости максимальной скорости от АК, которые статистически не различались до и после PHCl.Авторы этого исследования пришли к выводу, что, хотя есть индивидуальные различия до и после инстилляции PHCl, эти различия не являются систематическими, и в пределах разрешения методов нет значительного влияния PHCl на AA, динамику или RSA. Таким образом, адренергическая стимуляция вызывает сильное расширение зрачка у обезьян, не подвергнутых резекции, но не влияет на АА, стимулированную EW, или динамику у обезьян, подвергнутых анестезии и подвергнутых удалению.

Недавно, в 2012 году, Sarkar et al.[16] провели исследование, чтобы определить комбинированное влияние концентрации PHCl и размера зрачка на статические и динамические характеристики аккомодации шестнадцати взрослых с нормальным зрением. В исследовании использовались четыре различных условия в отношении концентрации PHCl (без PHCl и с 2,5% PHCl, 5% PHCl и 10% PHCl) и пять условий просмотра (просмотр с естественными зрачками и с искусственными зрачками диаметром 8, 6, 4 и 1 мм). ученики). Всего закапывали три капли, по одной капле каждые 15 минут, и эксперимент начинался через 1 час после закапывания первой капли.Субъекты наблюдали высококонтрастную визуальную цель с высокой пространственной частотой, отображаемую на одном из двух жидкокристаллических экранов, которые были расположены на расстоянии 67 и 33 см соответственно перед субъектом. Визуальная цель переключалась электронным способом между двумя экранами каждые 4 с, тем самым создавая потребность аккомодации в 1,5 D. Просмотр был монокулярным, в то время как AR регистрировалась с двух сторон. Они измерили пиковую скорость аккомодации без PHCl, значительно превышающую максимальную скорость аккомодации со всеми тремя концентрациями PHCl, в то время как данные для трех концентраций препарата существенно не отличались друг от друга.В целом, их результаты показали, что PHCl оказал небольшое, но статистически значимое отрицательное влияние на величину ответа и максимальную скорость аккомодации, но не на дискомодацию. Оказалось, что не было очевидного взаимодействия между концентрацией препарата и размером зрачка на аккомодационную способность, что позволяет предположить, что фармакологический эффект PHCl и оптический эффект увеличения диаметра зрачка после инстилляции PHCl способствуют снижению аккомодационной способности.По мнению авторов, снижение аккомодационной способности является умеренным и не имеет большого клинического значения, что означает, что PHCl может быть использован для достижения мидриаза зрачка без значительного затруднения аккомодации.

В том же году Richdale et al. [17] провели первое исследование по изучению влияния PHCl на цилиарную мышцу человека in vivo. Они стремились определить, есть ли в ответ на местное введение 2,5% PHCl изменения (1) размеров цилиарной мышцы и (2) аккомодационного сокращения цилиарной мышцы.ОКТ переднего сегмента Visante (Carl Zeiss Meditec, США) использовали для визуализации цилиарной мышцы в расслабленном и адаптированном состоянии (цели 0 и 4 D) у группы из 25 субъектов. Также измеряли размер зрачка и аккомодационную функцию. AR на уровнях стимула 0 и 4 D измеряли субъективно и объективно. Для субъективного тестирования максимальная монокулярная аккомодация была определена с использованием техники отжимания до размытия и целевой буквы 1 мм. Объективный статический AR был измерен с помощью авторефрактора Grand Seiko WV 500 (Grand Seiko Ltd., Япония) и 2-миллиметровую буквенную мишень на направляющей линзы Badal. Измерения повторяли через 30 минут после местного введения одной капли 1% пропаракаина и одной капли 2,5% PHCl. Пропаракаин использовался как для повышения комфорта пациентов, так и потому, что было показано, что применение пропаракаина усиливает эффект PHCl, особенно у пациентов с темной радужной оболочкой [11]. Они установили, что максимальная субъективная AR снижалась примерно на 1 D после закапывания PHCl, хотя лекарство не влияло на объективно измеренную AR.Кроме того, размеры поперечного сечения цилиарной мышцы и сократимость к стимулу 4D не изменились при инстилляции 2,5% PHCl. Это открытие предполагает, по мнению авторов, что нет физиологического воздействия на аккомодационную систему из-за действия PHCl.

Последний вклад в эту область был датирован 2016 годом. Бернал-Молина и его коллеги [18] проверили гипотезу о том, что изменения в аккомодации после инстилляции PHCl связаны с изменениями оптики, а не с изменениями функции цилиарной мышцы.Они изучили влияние PHCl как на статическую, так и на динамическую аккомодацию. Влияние на статическую аккомодацию оценивалось для 8 глаз путем вычисления кривой «стимул-ответ» по волновому фронту, полученной с разной вершиной. Измерения проводили с помощью коммерческого аберрометра IRX3 (Imagine Eyes, Франция) для естественных зрачков до и после закапывания 2 капель 10% PHCl. Из этих кривых авторы получили объективную AA и AR до 6 D. Влияние фенилэфрина на динамическую аккомодацию было оценено для 6 глаз путем измерения AR при 10 Гц для синусоидально движущегося стимула, видимого через 3-мм искусственный зрачок. .Стимул перемещался между 1 D и 3 D от дальней точки объекта с частотой 0,2 Гц. Измерения проводились с помощью специальной оптической системы, и авторы вычисляли усиление и фазу динамических характеристик. AR рассчитывалась с учетом эффектов аберраций более высокого порядка (минимальная RMS-рефракция) и без них (параксиальная рефракция). Авторы получили, что для статической аккомодации с расчетом минимального RMS AR средний AA (и 95% доверительный интервал) изменился после инстилляции PHCl на 0.51 Д (0,14 Д, 0,88 Д). Изменение AR при 6 D адаптивного спроса составило 1,00 D (0,64 D, 1,36 D). Однако значения, полученные для параксиального AR, составили -0,20 D (-0,55 D, 0,15 D) и 0,22 D (-0,20 D, 0,64 D), соответственно. Для динамической аккомодации авторы обнаружили среднюю разницу в усилении AR 0,09 D (-0,10 D, 0,19 D) с минимальным RMS и -0,08 D (-0,14 D, 0,02 D) для параксиальной рефракции. Авторы пришли к выводу, что, хотя они обнаружили явное, статистически значимое снижение AR после инстилляции PHCl, они не обнаружили никакого влияния на статическую и динамическую аккомодацию, когда аберрации более высокого порядка не принимались во внимание при расчете AR.По мнению авторов, поскольку параксиальная рефракция в основном зависит от цилиарной мышцы, по их результатам, PHCl не влияет на ее функцию. Следовательно, различия в сообщаемых эффектах PHCl могут быть связаны с методами, используемыми для расчета AR.

7. Выводы

Первые исследования показали некоторую потерю функциональной аккомодации в человеческом глазу после инстилляции PHCl. Последующие исследования, основанные на различных процедурах измерения, привели к противоречивым выводам, что вызвало неожиданное противоречие, которое распространилось почти до наших дней.

В данной рукописи рассматриваются основные исследования, в которых анализировалось влияние PHCl на аккомодационную систему человеческого глаза, и резюмируются их основные выводы с описанием различных процедур измерения, которые использовались в каждом из них.

Вкратце, стоит отметить, что измерения AR после инстилляции PHCl, выполненные субъективными методами, такими как метод отжимания Donders, позволили значительно снизить AA до нескольких диоптрий. Тем не менее, эксперименты, основанные на объективных методах измерения, таких как изучение размера цилиарной мышцы с помощью ОКТ-изображений или использование электрода, имплантированного в средний мозг обезьяны для стимуляции аккомодации без обратной связи, определяемой размером зрачка, делают вывод об отсутствии значительное влияние PHCl на AA, динамику или RSA.

В целом, кажется, наиболее общепринятым выводом является то, что на субъективные измерения влияет мидриаз, вызванный инстилляцией PHCl, в том смысле, что изменения, измеренные в аккомодации, вероятно, происходят из-за оптических изменений в глазу после расширения зрачка.

No related posts.